Что можно при панкреатите поджелудочной железы: Диета при панкреатите: что можно и нельзя есть. Советы врача :: Здоровье :: РБК Стиль

симптомы, диагностика, лечение в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Данный недуг характеризуется образованием воспалительного процесса в области поджелудочной железы, лечение панкреатита является необходимым, так как заболевание крайне серьезно. В основном симптомы и лечение панкреатита зависимы от того, насколько острый воспалительный процесс и от того, насколько поражена поджелудочная железа. Воспалительный процесс, как правило, вызывает активизация выработки протеолитических ферментов.

Поджелудочный панкреатит: причины появления недуга

Панкреатит, от которого страдает поджелудочная железа, может перейти в острую форму, это возникает в следующих случаях:

• от переедания или неправильного питания;
• от чрезмерного употребления алкогольных напитков;
• наличие желчнокаменного заболевания;
• заболевания желудка, к примеру, наличие гастрита или язвы.

Острый панкреатит — симптомы:

Панкреатит поджелудочной железы имеет специфические признаки, они схожи с симптомами сильных отравлений.

Это не удивительно, ведь ферменты, выработкой которых занимается поджелудочная железа, остаются в ней, разрушая ее, что способствует интоксикации организма. Хронический панкреатит имеет следующие симптомы:

• Болевые ощущения.  Характеризуется интенсивностью, постоянством. Боль в основном тупая или режущая. При игнорировании лечения и снятие болевых ощущений у пациента может возникнуть болевой шок.
• Высокая температура, скачки давления. Общее состояние заболевшего ухудшается в крайне быстрые сроки. Давление может быть как чрезвычайно высокое, так и критически низкое.
• Внешние признаки. Как правило, форма лица становиться заостренной, цвет лица характеризуется бледным оттенком, позже серо-землистым.
• Рвотные позывы в сопровождении с желчью.
• Нарушенное дыхание, характеризующееся одышкой. Это связано с потерей электролитов во время рвотных позывов.
• Вздутость живота. Это связанное с отсутствием возможности сокращения желудка и кишечника во время недуга.

При панкреатите с подобными симптомами в обязательном порядке  проходят лечение в медицинском учреждении, так как недуг крайне серьезен. Квалифицированные медики помогут побороть болезнь.

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Хроническая форма недуга – это, прежде всего, обострение панкреатита. В этом случае начинают происходить структурные изменения поджелудочной железы. Среди признаков заболевания можно отметить следующие: наличие диареи, вздутия, критическая потеря веса, болевые ощущения, особенно после приема пищи или алкоголя.

При хроническом панкреатите лечение предполагает обращение за медицинской помощью к компетентным специалистам, которые проведут ряд исследований и назначат необходимое лечение.

Панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся нарушением переваривания пищи и болевым синдромом, приводящее к постепенной замене нормальной ткани железы, рубцовой.

Поджелудочная железа выполняет две основные функции:

• Выработка ферментов, которые необходимы для переваривания пищи.
• Выработка инсулина, из-за нехватки которого может развиться сахарный диабет.

Панкреатит может осложняться панкреонекрозом (отек и омертвение части поджелудочной железы). Данное осложнение может привести к перитониту, угрожает жизни и требует лечения в хирургичском отделении. Только прохождение курса лечения и соблюдение всех рекомендаций врача избавит пациента от острого приступа панкреатита и сократит число рецидивов при хронической форме заболевания.

При частых обострениях или длительном течении панкреатита может формироваться внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (недостаточная выработка пищеварительных ферментов). Это приводит к нарушению переваривания пищи и проявляется неустойчивым плохо переваренным стулом, урчанием, вздутием живота, похуданием, гиповитаминозом.

Возникновению заболевания способствуют ряд факторов:

• злоупотребление алкоголем
• нарушение диеты (обильная жирная или острая пища)
• заболевания желчного пузыря (желчекаменная болезнь, холецистит)
• заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки
• прием некоторых лекарств
• нарушение обмена веществ
• курение
• некоторые профессиональные вредности

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита — сложная задача, требующая комплексного подхода, консервативного или хирургического.

При панкреатите происходит нарушение оттока пищеварительного сока поджелудочной железы и ее самопереваривание, поэтому для стихания обострения нужно обеспечить поджелудочной железе функциональный покой. С этой целью назначается щадящая диета и антисекреторая терапия. Кроме того лечение направлено на устранение сопутствующих заболеваний (желчекаменной и язвенной болезни, запоров и др.)

При панкреонекрозе требуется хирургическое лечение. Пациенту проводят перитонеальный лаваж (промывание брюшной полости), при необходимости удаляют поврежденную ткань поджелудочной железы.

При недостаточной функции поджелудочной железы назначается заместительная терапия ферментными препаратами, иногда пожизненная.

симптомы заболевания, лечение и профилактика

Панкреатит: симптомы заболевания, лечение и профилактика

​Панкреатитом называют воспаленное состояние поджелудочной железы. В организме поджелудочная выполняет очень важную роль, она выделяет большинство ферментов для пищеварения и является источником инсулина в крови, недостаток которого провоцирует возникновении сахарного диабета.

Проблемы возникают из-за того, что ферменты, находящиеся в состоянии покоя в клетках железы, начинают активироваться и переваривать ткани самой поджелудочной, а затем и остального организма так же, как и пищу.

Попадание пищеварительных веществ в кровь является причиной тяжелейшей интоксикации. Как и при большинстве заболеваний, раннее лечение способно восстановить функцию поджелудочной железы, и пока это возможно, панкреатит находится в острой форме. Когда же функциональность железы нарушена бесповоротно, говорят о хроническом панкреатите, который с течением времени активно прогрессирует.

 

Среди причин возникновения панкреатита самыми распространенными являются:

• алкогольное отравление;
• песок и камни в желчном пузыре;
• воспаление двенадцатиперстного отдела кишки;
• травмы брюшной полости;
• побочное действие ряда препаратов;
• болезни соединительных тканей и наследственные нарушения метаболизма.

 

Диагностика болезни предусматривает такие симптомы панкреатита:

• Острые боли в брюшной полости, иногда с иррадиацией в спинную часть (так называемая опоясывающая боль).
• Отсутствие аппетита с тошнотой, рвотными рефлексами и лихорадкой, общая слабость, свидетельствующие об интоксикации организма.
• Разжиженный стул с наличием непереваренных остатков, и, как следствие, резкое похудение.

 

Острая форма панкреатита

Пока панкреатит приносит не слишком большие проблемы, больной может принять его симптомы как обычное отравление, не обращая внимания и действуя простыми методами (принимает активированный уголь и т.п.). К врачу обращаются уже в том периоде, когда развивается острый панкреатит. Тогда на основе анализов уровня ферментов амилазы и липазы в крови делают вывод о наличии этой болезни. Острую форму панкреатита лечат сразу с нескольких сторон: очищают кровь от пищеварительных ферментов и борются с симптомами при соблюдении пациентом строгой диеты.

В крайнем случае, для того, чтобы победить болезнь, делают операцию по удалению омертвевших тканей органа.

 

Хроническая форма панкреатита

Появление болевого синдрома с высокой интенсивностью непрекращающихся болей, а также распространение ее вверх из глубины живота является свидетельством перехода острой формы в хронический панкреатит. Наблюдается прогрессия болей примерно через 6-12 часов после приема пищи, особенно тяжелой, требующей активного участия поджелудочной железы. Помимо остальных симптомов панкреатита, особенно удручающим является отсутствие болей при явном наличии хронической формы (приблизительно у 15-16% больных). Это может свидетельствовать о развитии кальцификатов и переходе панкреатита в сахарный диабет.

 

Тяжелые последствия панкреатита:

• осложнения, вызванные этой болезнью, характеризуются:
• инфекционными уплотнениями в поджелудочной железе;
• гнойным воспалением желчных протоков;
• эрозии в пищеводе, язвы желудка и кишечника;
• появление свободной жидкости в брюшной полости и груди;
• закупорка воротных вен печени и селезенки;
• непроходимость двенадцатиперстной кишки.

 

У трети пациентов, к тому же, развиваются расстройства нервной системы: ухудшения интеллекта, мышления и памяти.

Такой внушительный список – более чем повод соблюдать диету, не так ли?

Одной терапией при лечении панкреатита не обойтись. Часто больного для большей уверенности в успешном выздоровлении помещают на стационар.

Если вы хотите продолжать прежний образ жизни, то должны уверить врача, что диета при панкреатите вам знакома, и вы будете следовать ей неукоснительно.

 

Принципы питания больных панкреатитом:

• Частые, но умеренные приемы пищи – минимум три-четыре раза в день.
• Употребление мягких и перетертых продуктов.
• Прием белков (нежирной рыбы, молокопродуктов, мяса) вместо углеводов (сахара, фруктов, меда).
• Сокращение употребления жиров до 70-80 грамм в сутки.
• Никакого зеленого чая, отваров, бульонов и других мочегонных продуктов – необходимо сбалансировать выделение жидкости, которое увеличивается из-за разжижения стула.
• Периодические лечебные голодания по 1-2 дня.

 

Следовательно, придется отказаться от ржаного хлеба и сдобного теста, супов, жирных и жареных блюд, копченостей, пряностей и острой пищи, зелени и овощей, а также мороженного и – обязательно! – алкоголя.

Тем не менее, больному панкреатитом разрешается прием в пищу яиц, молокопродуктов, нежирного и легкого мяса (запеченная и вареная рыба и птица), круп и макаронных изделий. Исключениями среди запретных продуктов являются пшеничный хлеб и сухари, растительные жиры; такие овощи, как морковь, картофель, тыква и свекла в вареном виде; такие фрукты, как несладкие и печеные яблоки и груши; компот, натуральный кисель и желе, а так же чай из шиповника, отвар пшеничных отрубей.

 

Диагностика, тесты, ведение и лечение

Обзор

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление (опухоль) поджелудочной железы. Когда поджелудочная железа воспаляется, вырабатываемые ею мощные пищеварительные ферменты могут повредить ее ткань. Воспаленная поджелудочная железа может вызвать выброс воспалительных клеток и токсинов, которые могут нанести вред вашим легким, почкам и сердцу.

Есть две формы панкреатита:

• Острый панкреатит — это внезапный и короткий приступ воспаления.
• Хронический панкреатит продолжается воспаление.

Где находится поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — это орган в верхней части живота (брюшной полости). Он соединяется с началом тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Он содержит проток поджелудочной железы (трубку), по которому пищеварительные ферменты (химические вещества) отводятся в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку).

Какова функция поджелудочной железы?

Поджелудочная железа выполняет две основные функции. Во-первых, он производит пищеварительные ферменты (химические вещества) и высвобождает их в тонкий кишечник.Эти ферменты расщепляют углеводы, белки и жиры из пищи.

Ваша поджелудочная железа также вырабатывает несколько гормонов и выделяет их в кровь. Среди этих гормонов есть инсулин, который регулирует количество сахара в крови (глюкозы). Инсулин также помогает обеспечить энергию сейчас и сохраняет ее на потом.

Кто болеет панкреатитом?

У вас больше шансов заболеть панкреатитом, если вы:

• Мужские.
• Афроамериканцы.
• Есть ли в вашей семье другие люди, болевшие панкреатитом.
• У вас есть камни в желчном пузыре или у членов семьи есть камни в желчном пузыре.
• Страдаете ожирением, повышенным уровнем триглицеридов (жир в крови) или диабетом.
• Курильщик.
• Пьет (три или более порции в день).

Симптомы и причины

Что вызывает панкреатит?

Камни в желчном пузыре или злоупотребление алкоголем обычно являются причиной панкреатита. В редких случаях также можно заразиться панкреатитом от:

• Лекарства (многие могут раздражать поджелудочную железу).
• Высокий уровень триглицеридов (жир в крови).
• Инфекции.
• Травма живота.
• Нарушения обмена веществ, например диабет.
• Генетические нарушения, такие как муковисцидоз.

Каковы симптомы панкреатита?

Симптомы панкреатита различаются в зависимости от типа состояния:

Симптомы острого панкреатита

Если у вас острый панкреатит, вы можете испытать:

• Боль в верхней части живота от умеренной до сильной, которая может распространяться на спину.
• Боль, которая возникает внезапно или усиливается в течение нескольких дней.
• Боль, усиливающаяся во время еды.
• Вздутие, болезненность живота.
• Тошнота и рвота.
• Лихорадка.
• ЧСС быстрее обычного.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит может вызывать некоторые из тех же симптомов, что и острый панкреатит. Вы также можете разработать:

• Постоянная, иногда выводящая из строя боль, которая распространяется на спину.
• Необъяснимая потеря веса.
• Пенистый понос с видимыми каплями масла (стеаторея).
• Диабет (повышенный уровень сахара в крови), если повреждены вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется панкреатит?

Ваш врач может заподозрить панкреатит на основании ваших симптомов или факторов риска, таких как злоупотребление алкоголем или желчнокаменная болезнь. Для подтверждения диагноза можно пройти дополнительные анализы.

Диагностика острого панкреатита

При остром панкреатите ваш врач может назначить анализ крови, который измеряет уровни двух пищеварительных ферментов (амилазы и липазы), вырабатываемых поджелудочной железой.Высокий уровень этих ферментов указывает на острый панкреатит. Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) позволяет получить изображения поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков, на которых могут быть обнаружены отклонения от нормы.

Диагностика хронического панкреатита

Диагностика хронического панкреатита более сложна. Вам также может понадобиться:

• Secretin Тест функции поджелудочной железы: Этот тест проверяет реакцию вашей поджелудочной железы на гормон (секретин), выделяемый тонкой кишкой.Секретин обычно заставляет поджелудочную железу выделять пищеварительный сок. Медицинский работник вводит трубку из вашего горла через желудок в верхнюю часть тонкой кишки, чтобы ввести секретин и измерить реакцию.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе: Этот тест может потребоваться, если ваш врач подозревает, что панкреатит повредил ваши инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы. Он измеряет, как ваше тело обрабатывает сахар, с помощью анализа крови до и после того, как вы выпьете сладкую жидкость.
• Анализ стула: Ваш поставщик медицинских услуг может заказать анализ стула, используя образец вашего стула, чтобы определить, есть ли у вашего тела проблемы с расщеплением жира.
• Эндоскопическое УЗИ (эндосонография): Внутреннее (эндоскопическое) УЗИ позволяет получить более четкие изображения поджелудочной железы и соединительных протоков (трубок). Медицинский работник вставляет тонкую трубку с крошечной ультразвуковой насадкой в ​​ваше горло, через желудок и в тонкий кишечник.Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет получить подробные изображения ваших внутренних органов, включая поджелудочную железу, часть печени, желчный пузырь и желчный проток.
• ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): Трубка с крошечной камерой вводится из горла в желудок и в тонкую кишку до области, называемой ампулой, где открывается поджелудочная железа и желчный проток. Краситель вводится в проток поджелудочной железы и / или желчный проток. Тест позволяет вашему врачу заглянуть внутрь поджелудочной железы и желчного протока.Все, что блокирует поджелудочную железу или желчный проток, например, камень в желчном пузыре или поджелудочной железе, можно удалить.

Ведение и лечение

Как лечится панкреатит?

Если у вас панкреатит, ваш лечащий врач, вероятно, направит вас к специалисту. За вашим лечением должен наблюдать врач, специализирующийся на пищеварительной системе (гастроэнтеролог).

Врачи используют один или несколько из этих методов для лечения острого панкреатита:

• Госпитализация с поддерживающей терапией и наблюдением.
• Обезболивающее для комфорта.
• Эндоскопическая процедура или операция по удалению желчного камня, другой закупорки или поврежденной части поджелудочной железы.
• Дополнительные ферменты поджелудочной железы и инсулин, если ваша поджелудочная железа не функционирует должным образом.

Процедуры лечения панкреатита

Большинство осложнений панкреатита, таких как псевдокиста поджелудочной железы (тип воспалительной кисты) или инфицированная ткань поджелудочной железы, лечатся с помощью эндоскопической процедуры (введение трубки в горло, пока она не достигнет тонкой кишки, которая находится рядом с поджелудочной железой). Камни в желчном пузыре и поджелудочной железе удаляются эндоскопически.

Если рекомендуется операция, хирурги часто могут выполнить лапароскопическую процедуру. Этот хирургический метод предполагает меньшие порезы, на заживление которых уходит меньше времени.

Во время лапароскопической операции ваш хирург вставляет лапароскоп (инструмент с крошечной камерой и светом) в надрезы размером с замочную скважину в брюшной полости. Лапароскоп отправляет изображения ваших органов на монитор, чтобы помочь хирургу во время процедуры.

Профилактика

Можно ли предотвратить панкреатит?

Лучший способ предотвратить панкреатит — это вести здоровый образ жизни. Цель:

• Поддерживайте здоровый вес.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Бросьте курить.
• Избегайте алкоголя.

Этот выбор здорового образа жизни также поможет вам избежать камней в желчном пузыре, которые являются причиной 40% случаев острого панкреатита. Ваш врач может порекомендовать удалить желчный пузырь, если у вас неоднократно появлялись болезненные камни в желчном пузыре.

Перспективы / Прогноз

Как долго длится панкреатит?

Обычно острый панкреатит длится всего несколько дней. Но если у вас более серьезный случай, на выздоровление может уйти от нескольких недель до месяцев. Хронический панкреатит требует пожизненного лечения.

Пройдет ли панкреатит?

При лечении большинство людей с острым панкреатитом полностью выздоравливают.

Хронический панкреатит — хроническое заболевание. Когда ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, она перестает функционировать должным образом.Вам нужна постоянная поддержка, чтобы переваривать пищу и контролировать уровень сахара в крови.

Может ли панкреатит вернуться?

При хроническом панкреатите болезненные приступы могут приходить и уходить или сохраняться (продолжаться долгое время).

У вас также может быть новый приступ острого панкреатита, особенно если вы не решили основную проблему. Например, если у вас есть другой камень в желчном пузыре, который блокирует вход в поджелудочную железу, вы можете снова заболеть острым панкреатитом.

Смертельно ли панкреатит?

Большинство людей с легкой формой острого панкреатита полностью выздоравливают.Однако у людей с тяжелым панкреатитом больше шансов иметь опасные для жизни осложнения, такие как:

• Инфекция поджелудочной железы.
• Кровотечение в псевдокисте или поврежденной поджелудочной железе.
• Сердечная, легочная или почечная недостаточность в результате распространения инфекции или утечки токсинов из поджелудочной железы в кровь.

Жить с

Как мне позаботиться о себе после панкреатита?

Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы предотвратить новый приступ панкреатита:

• Соблюдайте диету с низким содержанием жиров.
• Прекратить употребление спиртных напитков.
• Бросить курить.
• Следуйте рекомендациям врача и диетолога.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

О чем я должен спросить своего врача?

Если у вас панкреатит, вы можете спросить своего врача:

• Есть ли у меня камни в желчном пузыре?
• Моя поджелудочная железа повреждена?
• Есть ли осложнения?
• Я все еще производю инсулин?
• Какие продукты мне есть?
• Какие добавки мне следует принимать?

Записка из клиники Кливленда

Панкреатит — это болезненный процесс, но в большинстве случаев лечение в сочетании с изменением образа жизни может помочь вам полностью выздороветь и предотвратить дальнейшие эпизоды острого панкреатита.Хотя хронический панкреатит не проходит, вы можете справиться с симптомами и избежать осложнений с помощью врача.

Ресурсы

Где я могу найти дополнительную информацию о панкреатите?

Для получения дополнительной информации о панкреатите:

Диагностика, тесты, ведение и лечение

Обзор

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление (опухоль) поджелудочной железы. Когда поджелудочная железа воспаляется, вырабатываемые ею мощные пищеварительные ферменты могут повредить ее ткань.Воспаленная поджелудочная железа может вызвать выброс воспалительных клеток и токсинов, которые могут нанести вред вашим легким, почкам и сердцу.

Есть две формы панкреатита:

• Острый панкреатит — это внезапный и короткий приступ воспаления.
• Хронический панкреатит продолжается воспаление.

Где находится поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — это орган в верхней части живота (брюшной полости). Он соединяется с началом тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).Он содержит проток поджелудочной железы (трубку), по которому пищеварительные ферменты (химические вещества) отводятся в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку).

Какова функция поджелудочной железы?

Поджелудочная железа выполняет две основные функции. Во-первых, он производит пищеварительные ферменты (химические вещества) и высвобождает их в тонкий кишечник. Эти ферменты расщепляют углеводы, белки и жиры из пищи.

Ваша поджелудочная железа также вырабатывает несколько гормонов и выделяет их в кровь. Среди этих гормонов есть инсулин, который регулирует количество сахара в крови (глюкозы).Инсулин также помогает обеспечить энергию сейчас и сохраняет ее на потом.

Кто болеет панкреатитом?

У вас больше шансов заболеть панкреатитом, если вы:

• Мужские.
• Афроамериканцы.
• Есть ли в вашей семье другие люди, болевшие панкреатитом.
• У вас есть камни в желчном пузыре или у членов семьи есть камни в желчном пузыре.
• Страдаете ожирением, повышенным уровнем триглицеридов (жир в крови) или диабетом.
• Курильщик.
• Пьет (три или более порции в день).

Симптомы и причины

Что вызывает панкреатит?

Камни в желчном пузыре или злоупотребление алкоголем обычно являются причиной панкреатита. В редких случаях также можно заразиться панкреатитом от:

• Лекарства (многие могут раздражать поджелудочную железу).
• Высокий уровень триглицеридов (жир в крови).
• Инфекции.
• Травма живота.
• Нарушения обмена веществ, например диабет.
• Генетические нарушения, такие как муковисцидоз.

Каковы симптомы панкреатита?

Симптомы панкреатита различаются в зависимости от типа состояния:

Симптомы острого панкреатита

Если у вас острый панкреатит, вы можете испытать:

• Боль в верхней части живота от умеренной до сильной, которая может распространяться на спину.
• Боль, которая возникает внезапно или усиливается в течение нескольких дней.
• Боль, усиливающаяся во время еды.
• Вздутие, болезненность живота.
• Тошнота и рвота.
• Лихорадка.
• ЧСС быстрее обычного.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит может вызывать некоторые из тех же симптомов, что и острый панкреатит. Вы также можете разработать:

• Постоянная, иногда выводящая из строя боль, которая распространяется на спину.
• Необъяснимая потеря веса.
• Пенистый понос с видимыми каплями масла (стеаторея).
• Диабет (повышенный уровень сахара в крови), если повреждены вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется панкреатит?

Ваш врач может заподозрить панкреатит на основании ваших симптомов или факторов риска, таких как злоупотребление алкоголем или желчнокаменная болезнь. Для подтверждения диагноза можно пройти дополнительные анализы.

Диагностика острого панкреатита

При остром панкреатите ваш врач может назначить анализ крови, который измеряет уровни двух пищеварительных ферментов (амилазы и липазы), вырабатываемых поджелудочной железой.Высокий уровень этих ферментов указывает на острый панкреатит. Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) позволяет получить изображения поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков, на которых могут быть обнаружены отклонения от нормы.

Диагностика хронического панкреатита

Диагностика хронического панкреатита более сложна. Вам также может понадобиться:

• Secretin Тест функции поджелудочной железы: Этот тест проверяет реакцию вашей поджелудочной железы на гормон (секретин), выделяемый тонкой кишкой.Секретин обычно заставляет поджелудочную железу выделять пищеварительный сок. Медицинский работник вводит трубку из вашего горла через желудок в верхнюю часть тонкой кишки, чтобы ввести секретин и измерить реакцию.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе: Этот тест может потребоваться, если ваш врач подозревает, что панкреатит повредил ваши инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы. Он измеряет, как ваше тело обрабатывает сахар, с помощью анализа крови до и после того, как вы выпьете сладкую жидкость.
• Анализ стула: Ваш поставщик медицинских услуг может заказать анализ стула, используя образец вашего стула, чтобы определить, есть ли у вашего тела проблемы с расщеплением жира.
• Эндоскопическое УЗИ (эндосонография): Внутреннее (эндоскопическое) УЗИ позволяет получить более четкие изображения поджелудочной железы и соединительных протоков (трубок). Медицинский работник вставляет тонкую трубку с крошечной ультразвуковой насадкой в ​​ваше горло, через желудок и в тонкий кишечник.Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет получить подробные изображения ваших внутренних органов, включая поджелудочную железу, часть печени, желчный пузырь и желчный проток.
• ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): Трубка с крошечной камерой вводится из горла в желудок и в тонкую кишку до области, называемой ампулой, где открывается поджелудочная железа и желчный проток. Краситель вводится в проток поджелудочной железы и / или желчный проток. Тест позволяет вашему врачу заглянуть внутрь поджелудочной железы и желчного протока.Все, что блокирует поджелудочную железу или желчный проток, например, камень в желчном пузыре или поджелудочной железе, можно удалить.

Ведение и лечение

Как лечится панкреатит?

Если у вас панкреатит, ваш лечащий врач, вероятно, направит вас к специалисту. За вашим лечением должен наблюдать врач, специализирующийся на пищеварительной системе (гастроэнтеролог).

Врачи используют один или несколько из этих методов для лечения острого панкреатита:

• Госпитализация с поддерживающей терапией и наблюдением.
• Обезболивающее для комфорта.
• Эндоскопическая процедура или операция по удалению желчного камня, другой закупорки или поврежденной части поджелудочной железы.
• Дополнительные ферменты поджелудочной железы и инсулин, если ваша поджелудочная железа не функционирует должным образом.

Процедуры лечения панкреатита

Большинство осложнений панкреатита, таких как псевдокиста поджелудочной железы (тип воспалительной кисты) или инфицированная ткань поджелудочной железы, лечатся с помощью эндоскопической процедуры (введение трубки в горло, пока она не достигнет тонкой кишки, которая находится рядом с поджелудочной железой).Камни в желчном пузыре и поджелудочной железе удаляются эндоскопически.

Если рекомендуется операция, хирурги часто могут выполнить лапароскопическую процедуру. Этот хирургический метод предполагает меньшие порезы, на заживление которых уходит меньше времени.

Во время лапароскопической операции ваш хирург вставляет лапароскоп (инструмент с крошечной камерой и светом) в надрезы размером с замочную скважину в брюшной полости. Лапароскоп отправляет изображения ваших органов на монитор, чтобы помочь хирургу во время процедуры.

Профилактика

Можно ли предотвратить панкреатит?

Лучший способ предотвратить панкреатит — это вести здоровый образ жизни. Цель:

• Поддерживайте здоровый вес.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Бросьте курить.
• Избегайте алкоголя.

Этот выбор здорового образа жизни также поможет вам избежать камней в желчном пузыре, которые являются причиной 40% случаев острого панкреатита. Ваш врач может порекомендовать удалить желчный пузырь, если у вас неоднократно появлялись болезненные камни в желчном пузыре.

Перспективы / Прогноз

Как долго длится панкреатит?

Обычно острый панкреатит длится всего несколько дней. Но если у вас более серьезный случай, на выздоровление может уйти от нескольких недель до месяцев. Хронический панкреатит требует пожизненного лечения.

Пройдет ли панкреатит?

При лечении большинство людей с острым панкреатитом полностью выздоравливают.

Хронический панкреатит — хроническое заболевание. Когда ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, она перестает функционировать должным образом.Вам нужна постоянная поддержка, чтобы переваривать пищу и контролировать уровень сахара в крови.

Может ли панкреатит вернуться?

При хроническом панкреатите болезненные приступы могут приходить и уходить или сохраняться (продолжаться долгое время).

У вас также может быть новый приступ острого панкреатита, особенно если вы не решили основную проблему. Например, если у вас есть другой камень в желчном пузыре, который блокирует вход в поджелудочную железу, вы можете снова заболеть острым панкреатитом.

Смертельно ли панкреатит?

Большинство людей с легкой формой острого панкреатита полностью выздоравливают.Однако у людей с тяжелым панкреатитом больше шансов иметь опасные для жизни осложнения, такие как:

• Инфекция поджелудочной железы.
• Кровотечение в псевдокисте или поврежденной поджелудочной железе.
• Сердечная, легочная или почечная недостаточность в результате распространения инфекции или утечки токсинов из поджелудочной железы в кровь.

Жить с

Как мне позаботиться о себе после панкреатита?

Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы предотвратить новый приступ панкреатита:

• Соблюдайте диету с низким содержанием жиров.
• Прекратить употребление спиртных напитков.
• Бросить курить.
• Следуйте рекомендациям врача и диетолога.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

О чем я должен спросить своего врача?

Если у вас панкреатит, вы можете спросить своего врача:

• Есть ли у меня камни в желчном пузыре?
• Моя поджелудочная железа повреждена?
• Есть ли осложнения?
• Я все еще производю инсулин?
• Какие продукты мне есть?
• Какие добавки мне следует принимать?

Записка из клиники Кливленда

Панкреатит — это болезненный процесс, но в большинстве случаев лечение в сочетании с изменением образа жизни может помочь вам полностью выздороветь и предотвратить дальнейшие эпизоды острого панкреатита.Хотя хронический панкреатит не проходит, вы можете справиться с симптомами и избежать осложнений с помощью врача.

Ресурсы

Где я могу найти дополнительную информацию о панкреатите?

Для получения дополнительной информации о панкреатите:

Тесты на рак поджелудочной железы

Если у человека есть признаки и симптомы, которые могут быть вызваны раком поджелудочной железы, для определения причины будут проведены определенные обследования и тесты. Если рак обнаружен, будут проведены дополнительные тесты, чтобы определить степень (стадию) рака.

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, чтобы узнать больше о ваших симптомах. Врач также может спросить о возможных факторах риска, в том числе о курении и вашем семейном анамнезе.

Ваш врач также осмотрит вас на предмет признаков рака поджелудочной железы или других проблем со здоровьем. Рак поджелудочной железы может иногда вызывать набухание печени или желчного пузыря, что врач может почувствовать во время обследования. Ваша кожа и белки глаз также будут проверены на желтуху (пожелтение).

Если результаты обследования не соответствуют норме, ваш врач, вероятно, назначит анализы, чтобы помочь найти проблему. Вас также могут направить к гастроэнтерологу (врачу, который занимается лечением заболеваний пищеварительной системы) для дальнейших обследований и лечения.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализирующие исследования могут проводиться по ряду причин как до, так и после диагностики рака поджелудочной железы, в том числе:

• Для поиска подозрительных участков, которые могут быть раковыми
• Чтобы узнать, насколько далеко зашел рак.
• Чтобы помочь определить, работает ли лечение
• Для поиска признаков рецидива рака после лечения

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография позволяет получить подробные изображения поперечного сечения вашего тела.КТ часто используется для диагностики рака поджелудочной железы, потому что они могут достаточно четко показать поджелудочную железу. Они также могут помочь определить, распространился ли рак на органы, расположенные рядом с поджелудочной железой, а также на лимфатические узлы и отдаленные органы. КТ может помочь определить, может ли операция быть хорошим вариантом лечения.

Если ваш врач считает, что у вас может быть рак поджелудочной железы, вы можете пройти специальный тип компьютерной томографии, известный как многофазная компьютерная томография или компьютерная томография поджелудочной железы . Во время этого теста в течение нескольких минут после инъекции внутривенного (IV) контрастного вещества выполняются различные серии компьютерной томографии.

Игольная биопсия под контролем КТ: КТ-сканирование также можно использовать для ввода иглы для биопсии в подозреваемую опухоль поджелудочной железы. Но если требуется пункционная биопсия, большинство врачей предпочитают использовать эндоскопический ультразвук (описанный ниже), чтобы направить иглу на место.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ

использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей для получения детальных изображений частей вашего тела. Большинство врачей предпочитают исследовать поджелудочную железу с помощью компьютерной томографии, но также может быть сделана МРТ.

Специальные типы МРТ также можно использовать у людей, у которых может быть рак поджелудочной железы или которые относятся к группе высокого риска:

• МР-холангиопанкреатография (MRCP) , с помощью которой можно исследовать панкреатические и желчные протоки, описана ниже в разделе, посвященном холангиопанкреатографии.
• МР-ангиография (MRA) , при которой исследуются кровеносные сосуды, упоминается ниже в разделе, посвященном ангиографии.

УЗИ

Ультразвук (США) использует звуковые волны для создания изображений таких органов, как поджелудочная железа.Два наиболее часто используемых типа рака поджелудочной железы:

• УЗИ брюшной полости: Если неясно, что может вызывать у человека абдоминальные симптомы, это может быть первый тест, сделанный, потому что это легко сделать, и он не подвергает человека воздействию радиации. Но если признаки и симптомы с большей вероятностью вызваны раком поджелудочной железы, компьютерная томография может оказаться более полезной.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): Этот тест более точен, чем УЗИ брюшной полости, и может быть очень полезным при диагностике рака поджелудочной железы.Этот тест проводится с помощью небольшого ультразвукового зонда на конце эндоскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубку, которую врачи используют для осмотра пищеварительного тракта и получения образцов биопсии опухоли.

Холангиопанкреатография

Это визуализирующий тест, при котором исследуются протоки поджелудочной железы и желчные протоки, чтобы увидеть, не заблокированы ли они, сужены или расширены. Эти тесты могут помочь определить, есть ли у кого-то опухоль поджелудочной железы, блокирующая проток. Их также можно использовать при планировании операции.Тест можно проводить разными способами, у каждого из которых есть свои плюсы и минусы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Для этого теста эндоскоп (тонкая гибкая трубка с крошечной видеокамерой на конце) вводится по горлу, через пищевод и желудок и в первую часть желудка. тонкий кишечник. Врач может увидеть через эндоскоп и найти ампулу Фатера (где общий желчный проток впадает в тонкий кишечник).

Рентген, сделанный в это время, может показать сужение или закупорку этих протоков, что может быть связано с раком поджелудочной железы.Врач, проводящий этот тест, может пропустить через трубку небольшую щеточку, чтобы удалить клетки для биопсии, или поместить стент (небольшую трубку) в желчный или панкреатический проток, чтобы он оставался открытым, если на него давит ближайшая опухоль.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Это неинвазивный способ осмотра поджелудочной железы и желчных протоков с помощью аппарата того же типа, что и для стандартных МРТ-сканирований. В отличие от ERCP, он не требует введения контрастного красителя. Поскольку этот тест неинвазивен, врачи часто используют MRCP, если целью является просто осмотр поджелудочной железы и желчных протоков.Но этот тест нельзя использовать для получения образцов биопсии опухолей или для установки стентов в протоки.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (PTC): Во время этой процедуры врач вводит тонкую полую иглу через кожу живота в желчный проток в печени. Затем через иглу вводится контрастный краситель и делается рентген, когда он проходит через желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Как и в случае с ERCP, этот подход также можно использовать для взятия образцов жидкости или ткани или для помещения стента в проток, чтобы он оставался открытым.Поскольку это более инвазивно (и может вызвать больше боли), PTC обычно не используется, если только ERCP уже не был опробован или не может быть проведен по какой-либо причине.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Для ПЭТ-сканирования вам вводят слегка радиоактивную форму сахара, которая накапливается в основном в раковых клетках. Затем используется специальная камера для создания изображения радиоактивных участков тела.

Этот тест иногда используется для выявления распространения экзокринного рака поджелудочной железы.

ПЭТ / КТ сканирование: Специальные аппараты могут выполнять ПЭТ и КТ одновременно. Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением этой области на компьютерной томографии. Этот тест может помочь определить стадию (степень) рака. Это может быть особенно полезно при выявлении рака, который распространился за пределы поджелудочной железы и не поддается хирургическому лечению.

Ангиография

Это рентгенологическое исследование кровеносных сосудов.Небольшое количество контрастного красителя вводится в артерию, чтобы очертить кровеносные сосуды, а затем делается рентген.

Ангиограмма может показать, заблокирован ли кровоток в определенной области опухолью. Он также может показать аномальные кровеносные сосуды (питающие рак) в этой области. Этот тест может быть полезен для определения прорастания рака поджелудочной железы через стенки определенных кровеносных сосудов. В основном это помогает хирургам решить, можно ли полностью удалить рак, не повреждая жизненно важные кровеносные сосуды, а также может помочь им спланировать операцию.

Рентгеновская ангиография может быть неудобной, потому что врачу приходится вводить небольшой катетер в артерию, ведущую к поджелудочной железе. Обычно катетер вводят в артерию внутренней части бедра и продвигают до поджелудочной железы. Перед введением катетера часто используется местный анестетик. Как только катетер установлен, вводится краситель, чтобы очертить все сосуды во время рентгенографии.

Ангиографию также можно выполнить с помощью КТ-сканера (КТ-ангиография) или МРТ (МР-ангиография).Эти методы сейчас используются чаще, потому что они могут дать ту же информацию без необходимости установки катетера в артерии. Возможно, вам все еще понадобится капельница, чтобы контрастный краситель можно было ввести в кровоток во время визуализации.

Анализы крови

Несколько типов анализов крови можно использовать для диагностики рака поджелудочной железы или для определения вариантов лечения, если он будет найден.

Функциональные пробы печени: Желтуха (пожелтение кожи и глаз) часто является одним из первых признаков рака поджелудочной железы.Врачи часто сдают анализы крови, чтобы оценить функцию печени у людей с желтухой и определить ее причину. Некоторые анализы крови могут определять уровни различных видов билирубина (химического вещества, вырабатываемого печенью) и могут помочь определить, вызвана ли желтуха пациента заболеванием самой печени или блокировкой оттока желчи (желчный камень, опухоль). , или другое заболевание).

Онкомаркеры: Онкомаркеры — это вещества, которые иногда могут быть обнаружены в крови у человека, страдающего раком.Онкомаркеры, которые могут быть полезны при раке поджелудочной железы:

• CA 19-9
• Карциноэмбриональный антиген (CEA) , который не используется так часто, как CA 19-9

Ни один из этих тестов на онкомаркеры не является достаточно точным, чтобы с уверенностью сказать, есть ли у кого-то рак поджелудочной железы. Уровни этих онкомаркеров высоки не у всех людей с раком поджелудочной железы, а у некоторых людей, у которых нет рака поджелудочной железы, могут быть высокие уровни этих маркеров по другим причинам.Тем не менее, эти тесты иногда могут быть полезны, наряду с другими тестами, для определения того, есть ли у кого-то рак.

У людей, у которых уже диагностирован рак поджелудочной железы и у которых высокий уровень CA19-9 или CEA, эти уровни можно измерить с течением времени, чтобы определить, насколько эффективно лечение. Если весь рак был удален, эти тесты также могут быть выполнены для поиска признаков того, что рак может вернуться.

Другие анализы крови: Другие тесты, такие как общий анализ крови или химическая панель, могут помочь оценить общее состояние здоровья человека (например, функцию почек и костного мозга).Эти тесты могут помочь определить, смогут ли они выдержать стресс при серьезной операции.

Биопсия

История болезни человека, физический осмотр и результаты визуализации могут убедительно свидетельствовать о раке поджелудочной железы, но обычно единственный способ убедиться в этом — это удалить небольшой образец опухоли и посмотреть на него под микроскопом. Эта процедура называется биопсией . Биопсию можно делать по-разному.

Чрескожная (через кожу) биопсия: Для этого теста врач вводит тонкую полую иглу через кожу над брюшной полостью и в поджелудочную железу, чтобы удалить небольшой кусочек опухоли.Это известно как тонкая игла для аспирации (FNA). Врач вводит иглу на место, используя изображения с ультразвукового или компьютерного томографа.

Эндоскопическая биопсия: Врачи могут также провести биопсию опухоли во время эндоскопии. Врач проводит эндоскоп (тонкую гибкую трубку с маленькой видеокамерой на конце) по горлу в тонкий кишечник рядом с поджелудочной железой. На этом этапе врач может использовать эндоскопический ультразвук (EUS), чтобы ввести иглу в опухоль, или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), чтобы поместить щетку для удаления клеток из желчных или панкреатических протоков.

Хирургическая биопсия: Хирургическая биопсия теперь выполняется реже, чем раньше. Они могут быть полезны, если хирург обеспокоен тем, что рак распространился за пределы поджелудочной железы, и хочет исследовать (и, возможно, биопсию) другие органы в брюшной полости. Наиболее распространенный способ проведения хирургической биопсии — лапароскопия (иногда ее называют хирургией в замочную скважину , ). Хирург может осмотреть поджелудочную железу и другие органы на предмет опухолей и взять образцы биопсии из аномальных областей.

Некоторым людям биопсия может не потребоваться

В редких случаях врач может не провести биопсию у кого-то, у кого есть опухоль поджелудочной железы, если тесты визуализации показывают, что опухоль с большой вероятностью является раком и, если похоже, операция может удалить ее полностью.Вместо этого врач приступит к операции, после чего опухолевые клетки можно будет исследовать в лаборатории, чтобы подтвердить диагноз. Если во время операции врач обнаруживает, что рак распространился слишком далеко, чтобы его можно было удалить полностью, для подтверждения диагноза может быть удален только образец рака, а оставшаяся часть запланированной операции будет остановлена.

Если лечение (например, химиотерапия или лучевая терапия) планируется до операции, сначала необходима биопсия, чтобы быть уверенным в диагнозе.

Лабораторные исследования биоптатов

Образцы, полученные во время биопсии (или во время операции), отправляются в лабораторию, где их исследуют под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они раковые клетки.

Если обнаружен рак, могут быть выполнены и другие тесты. Например, можно провести тесты, чтобы увидеть, есть ли в раковых клетках мутации (изменения) в определенных генах, таких как гены BRCA ( BRCA1 или BRCA2 ) или NTRK гены. Это может повлиять на то, могут ли определенные лекарственные средства таргетной терапии быть полезными как часть лечения.

См. Раздел «Тестирование образцов биопсии и цитологии на рак», чтобы узнать больше о различных типах биопсии, о том, как образцы биопсии проверяются в лаборатории, и о том, что вам расскажут результаты.

Генетическое консультирование и тестирование

Если вам поставили диагноз рак поджелудочной железы, ваш врач может посоветовать поговорить с генетическим консультантом, чтобы определить, можно ли вам получить пользу от генетического тестирования.

У некоторых людей с раком поджелудочной железы есть генные мутации (например, мутации BRCA ) во всех клетках тела, что подвергает их повышенному риску рака поджелудочной железы (и, возможно, других видов рака). Тестирование на эти генные мутации иногда может повлиять на то, какое лечение может быть полезным.Это также может повлиять на то, должны ли другие члены семьи также рассматривать генетическое консультирование и тестирование.

Для получения дополнительной информации о генетическом тестировании см. Генетика и рак.

Практическое руководство по ведению острого панкреатита

Эпидемиология

Заболеваемость острым панкреатитом (ОП) в Великобритании оценивается в 15–42 случая на 100 000 в год и ежегодно увеличивается на 2,7 %1. от 1% до 7%, который увеличивается примерно до 20% у пациентов с некрозом поджелудочной железы.2 На уровень смертности влияет тяжесть заболевания, при этом были описаны несколько прогностических факторов. Наличие стойкой органной недостаточности связано с самым высоким уровнем смертности, которая в некоторых исследованиях достигает 60 %.3 Желчнокаменный панкреатит чаще встречается у женщин старше 60 лет, особенно среди женщин с микролитиазом, тогда как алкогольный панкреатит встречается чаще. у мужчин.4

Этиология

Несколько этиологических факторов были описаны для AP, хотя в 30% случаев этиологический фактор не может быть идентифицирован (так называемый идиопатический панкреатит).5 Наличие микролитиаза является причиной 80% идиопатического панкреатита. 6 В Великобритании камни в желчном пузыре с последующим употреблением алкоголя являются причиной 75% случаев ОП. 5 Самой распространенной причиной во всем мире является употребление алкоголя. Таблица 1 демонстрирует другие этиологии.

Таблица 1

Этиология и патогенез острого панкреатита

Патофизиология

Исходное событие при ОП обусловлено повреждением ацинарных клеток и нарушением секреции гранул зимогена и связано с внеклеточными нервными и сосудистыми механизмами, а также внутриклеточными механизмами (такими как активация внутриклеточных ферментов). , накопление кальция и активация белков теплового шока).7 8 Повышенное количество транзиентов кальция усиливает совместную локализацию зимогена и гранул лизосом и, в конечном итоге, преждевременное превращение типсиногена в трипсин. 9 Лекарства, которые могут вызывать АП через повреждение ацинарных клеток, включают азатиоприн, кортикостероиды и тиазидные диуретики. Панкреатит, вызванный этанолом, имеет разные патофизиологические механизмы. Этанол прямо токсичен для ацинарных клеток, что приводит к воспалению и разрушению мембран. Также имеются данные о том, что этанол увеличивает давление в протоке поджелудочной железы, способствуя ретроградному кровотоку и активации ферментов поджелудочной железы.10 Вероятно, что ишемическое реперфузионное повреждение играет роль в развитии ОП, что подтверждается важностью ранней агрессивной жидкостной реанимации. 11 Микрососудистые изменения могут привести к увеличению проницаемости сосудов поджелудочной железы, отеку, кровотечению и некрозу поджелудочной железы. Эти гипотезы привели к обнаружению новых молекулярных терапевтических мишеней, таких как фактор некроза опухоли -α и интерлейкин-6, которые являются важными активаторами воспалительного ответа при AP.12 В недавнем Кокрановском обзоре, включающем 84 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), была изучена эффективность специфические лечебные методы лечения АП; однако ни один из них не показал клинической пользы или снижения краткосрочной смертности по сравнению со стандартной поддерживающей терапией с внутривенными жидкостями, электролитами и поддержкой органов.13 Таким образом, в настоящее время не существует какой-либо роли для конкретных, целевых медицинских вмешательств в лечении ОП.

Диагностический подход

Диагноз AP необходимо учитывать у любого пациента, у которого есть боль в животе. Анамнез и обследование могут указывать на АП; однако для постановки диагноза должны соблюдаться два из следующих трех критериев:

• Типичный анамнез.

• Повышенный уровень амилазы или липазы в сыворотке крови (> 3 ULN).

• Визуализация (КТ, МРТ или УЗИ), соответствующая острому панкреатиту.

Анамнез

Требуется тщательный сбор анамнеза для определения характера имеющейся боли в животе и наличия факторов риска заболевания поджелудочной железы. Возраст и пол являются важными демографическими данными, потому что две наиболее распространенные причины АП различаются. Желчно-каменный панкреатит чаще всего встречается у пациентов с заболеванием желчного пузыря, обычно у женщин старше 60 лет, в то время как алкогольный панкреатит чаще встречается у мужчин и, как правило, в более молодом возрасте, чем у пациентов с желчнокаменным панкреатитом.1 Следует учитывать метаболическую, лекарственную и процедурную этиологию. История предыдущих AP должна быть задокументирована. Семейный анамнез важен для исключения наследственного панкреатита и синдромов семейного рака. Все лекарства, и особенно новые лекарства, должны быть пересмотрены.

Наиболее частым проявлением боли является сильная боль в эпигастрии, которая распространяется в спину, усиливается при движении и облегчается при наклоне вперед. Пациенты могут казаться возбужденными, сбитыми с толку и испытывать стресс.В анамнезе они могут указывать на анорексию, тошноту, рвоту и снижение приема внутрь14. Следует выяснить в анамнезе симптомы, соответствующие ассоциированному холангиту.

Медицинский осмотр

Пациенты обычно имеют признаки гиповолемии и могут проявляться потогонным, тахикардиальным и тахипноэтическим. Лихорадка может возникать либо из-за высвобождения цитокинов как часть нормальной воспалительной реакции, либо может представлять собой осложненный панкреатит, например, некроз поджелудочной железы с инфекцией или без нее.Снижение шумов дыхания и каменистая тупая перкуссия грудной клетки предполагают плевральный выпот, который может редко присутствовать при первоначальном обращении, хотя обычно развивается как более позднее осложнение.15 При обследовании брюшной полости может быть выявлен болезненный и вздутый живот с произвольной защитой и с пониженными звуками кишечника, если они есть. ассоциированная кишечная непроходимость. Клинические признаки гипокальциемии редки, но могут быть очевидными. Геморрагический панкреатит встречается очень редко и может вызывать экхимозы околопупочной кожи (признак Каллена), на боках (признак Грея-Тернера) или над паховой связкой (признак Фокса).16 Другие важные отличия забрюшинного кровотечения включают разрыв аневризмы брюшной полости и разрыв внематочной беременности.

Лабораторные исследования

Должны быть получены обычные анализы крови, включая ферменты печени, триглицериды и кальций. Повышение уровня креатинина и мочевины указывает на острое повреждение почек, вторичное по отношению к потере жидкости в третьем пространстве и внутрисосудистому истощению. Гемоконцентрация связана с повышенным риском развития некроза поджелудочной железы. При отсутствии холедохолитиаза функциональные пробы печени обычно относительно нормальны.Повышенный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) при поступлении указывает на вероятное билиарное происхождение. Мета-анализ показал, что повышенная концентрация АЛТ в сыворотке на уровне 150 МЕ / л или более в течение 48 часов с момента появления симптомов имела положительную прогностическую ценность 85% при прогнозировании этиологии желчных камней у пациентов с ОП.17

Повышенные уровни сывороточной амилазы или липазы (> 3 ULN) подтверждают, но не являются патогномоничными для диагностики AP. И наоборот, амилаза и липаза могут не достигать диагностического порога в случаях АП; поэтому необходимо иметь низкий порог для лечения пациентов, когда есть высокий индекс подозрительности.Диагностическая эффективность этих тестов снижается в течение нескольких часов и дней после начала ОП, поэтому при подозрении на установленное ОП следует проводить дополнительные исследования. Раннее и серийное тестирование C-реактивного белка используется при ОП как индикатор тяжести и прогрессирования воспаления. Необходимо внимательно следить за оксигенацией артериальной крови и лечить гипоксию дополнительным кислородом. Следует рассмотреть возможность отбора газов артериальной крови для оценки как оксигенации, так и кислотно-основного статуса.

Визуализация

Радиографические исследования не используются для диагностики ОП, но могут определить этиологию и исключить альтернативные диагнозы. Рентгенограмма грудной клетки может показать базальный ателектаз и плевральный выпот. Рентгенограмма брюшной полости может выявить сторожевую петлю (изолированное расширение сегмента кишечника), прилегающую к поджелудочной железе, продемонстрировать кальцинированные камни в желчном пузыре (присутствующие только в 15-20% всех случаев с подтвержденными камнями в желчном пузыре) 18 или продемонстрировать кальцификацию поджелудочной железы как признак хронического панкреатит.

Трансабдоминальное УЗИ является предпочтительным начальным исследованием при подозрении на желчнокаменный панкреатит, поскольку оно недорогое, доступно у постели больного и позволяет исследовать желчный пузырь и желчевыводящие пути. Чувствительность обычного ультразвука при обнаружении АД составляет до 75%, но у 25–30% пациентов она ограничена наличием газов в кишечнике.19 Пациенты, у которых наблюдается системное недомогание, сепсис или состояние которых не улучшается, должны пройти многофазную КТ с контрастным усилением. сканирование, чтобы исключить перипанкреатические скопления, некроз, абсцессы и сосудистые осложнения панкреатита (например, развитие тромба воротной вены, псевдоаневризмы или кровотечения).Области пониженного усиления паренхимы поджелудочной железы указывают на некроз поджелудочной железы. Хотя КТ является предпочтительным начальным методом для определения стадии АП и выявления сосудистых осложнений, она не рекомендуется в течение первых 48 часов после госпитализации (если нет диагностической неопределенности), поскольку это связано с увеличением продолжительности пребывания в стационаре и недооценкой степени панкреатического поражения. некроза и без улучшения исходов для пациентов.20 Для серийных обследований МРТ получает все большее распространение с использованием последовательностей МР-холангиопанкреатографии (MRCP) для обнаружения / исключения этиологических факторов (включая камни желчных и поджелудочных желез), улучшенного изображения твердых и жидких компонентов панкреатических и перипанкреатических скоплений (тем самым облегчая планирование дренажных процедур) и лучшую характеристику паренхимы поджелудочной железы, включая острое воспаление, остаточный объем и фиброзные изменения (от предыдущих повреждений).21–23 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) настоятельно рекомендуется только в случаях желчнокаменного панкреатита, осложненного холангитом. Мета-анализ не обнаружил доказательств того, что ранняя рутинная ЭРХПГ значительно влияет на смертность или заболеваемость при билиарном панкреатите, за исключением пациентов с сопутствующим холангитом или обструкцией желчевыводящих путей. Для выявления микролитиаза следует рассмотреть возможность ультразвукового исследования (ЭУЗИ), а для исключения новообразования поджелудочной железы следует рассмотреть возможность визуализации поперечного сечения, что особенно актуально для пациентов в возрасте> 50 лет.Систематический обзор, включающий 416 пациентов с идиопатическим ОП, сообщил о 32–88% диагностической эффективности EUS, обнаружив либо желчный отстой, либо признаки хронического панкреатита.25 Если EUS в норме, MRCP, стимулированный секретином, можно рассматривать для оценки редких анатомических аномалий. .26

Прогнозирование в AP

Несколько прогностических оценок были разработаны или адаптированы для прогнозирования тяжести заболевания. Согласно рекомендациям Международной ассоциации панкреатологии и Американской панкреатической ассоциации (IAP / APA), наличие синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) при поступлении и стойкого SIRS через 48 часов предсказывают тяжелый AP.26 Устойчивый ССВО был связан со смертностью 25% по сравнению с 8% для преходящего ССВО.27 Чувствительность стойкого ССВО для прогнозирования смертности составляет 77–89%, специфичность 79–86% 27–29 и ССВО при поступлении 100 % и 31% соответственно28. Существуют и другие системы оценки, такие как APACHEII, Ranson и модифицированная оценка Глазго, но ни одна из них не превосходит или не уступает (стойкому) SIRS при прогнозировании смертности30.

Лечение

Основная цель начального лечения — облегчить симптомы и предотвратить осложнения за счет снижения секреторных стимулов поджелудочной железы и коррекции нарушений жидкости и электролитов.Первоначально пациенты должны быть реанимированы жидкостью и не принимать внутрь с покоем кишечника при наличии тошноты, рвоты или болей в животе. Поддерживающая терапия продолжается до исчезновения боли и возобновления диеты. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 3–7 дней консервативного лечения. Пациенты с органной недостаточностью или плохими прогностическими признаками (стойкое SIRS, оценка по Глазго> 3, оценка APACHE> 8 и оценка по Рэнсону> 3) должны быть обследованы для госпитализации в отделение с высокой зависимостью26.

Первичная реанимация

Реанимация с использованием внутривенных жидкостей, анальгетиков и противорвотных средств должна быть частью начального лечения даже до постановки диагноза ОП.Целенаправленная регидратация с использованием лактатного раствора Рингера (или Хартмана) рекомендуется31 со скоростью 5-10 мл / кг / час до достижения целей реанимации26. Недавнее тройное слепое рандомизированное контролируемое исследование сравнивало лактат Рингера с физиологическим раствором при АД и показало, что Лактат Рингера был связан с противовоспалительным эффектом, который был приписан свойствам лактата.32 Мочевой катетер следует вводить при тяжелом АД, чтобы регистрировать точный баланс жидкости. Чрезмерно агрессивная гидратация приводит к увеличению числа случаев сепсиса, необходимости в усилении искусственной вентиляции легких и более высокой летальности33 34; поэтому скорость инфузии следует тщательно подбирать для каждого пациента с учетом таких факторов, как возраст и сопутствующие заболевания.Адекватная ранняя инфузионная реанимация является единственным наиболее важным аспектом лечения, снижающим органную недостаточность и внутрибольничную смертность.35 Эффективный контроль боли важен для предотвращения шинирования диафрагмы, что снижает риск респираторных осложнений. Чаще всего используются опиаты (морфин или фентанил) для снятия острой боли или для обезболивания, контролируемого пациентом. Тщательный мониторинг артериальной оксигенации, кислотно-щелочного баланса и уровня глюкозы в крови должен сопровождать режимы интенсивного лечения других пациентов в критическом состоянии.

Тяжелый панкреатит

Лечение тяжелого панкреатита должно проводиться в отделении с высокой степенью зависимости. Для поддержания строгого контроля уровня глюкозы следует вводить инсулин, поскольку это связано со снижением заболеваемости и смертности при критических заболеваниях.36 Гипокальциемию и гипомагниемию следует выявлять и лечить, чтобы избежать развития сердечных аритмий.

Антибиотики в AP

Использование антибиотиков при неинфицированном панкреатите в настоящее время не рекомендуется, поскольку нет четких доказательств их пользы.Не было доказано, что профилактические антибиотики снижают смертность, внепанкреатические инфекции или необходимость хирургического вмешательства. Метаанализ показал отсутствие различий в частоте инфицированного некроза, хирургического вмешательства или смертности между пациентами, получающими антибиотики, и пациентами, получавшими плацебо для лечения тяжелого АП.37 Некоторые исследования показали небольшую пользу в случаях тяжелого некротизирующего панкреатита; поэтому использование антибиотиков следует ограничивать пациентами, у которых есть серьезные подозрения на инфекцию.38 Возможно, неразумное использование антибиотиков при некрозе стенок (WON) может привести к развитию резистентных организмов, как только инфекция действительно разовьется.

Коллекции при тяжелом панкреатите

За последнее десятилетие управление коллекциями поджелудочной железы и перипанкреатита претерпело изменения. Пересмотренные в 2012 году критерии Атланты различают четыре типа скоплений перипанкреатической жидкости в AP в зависимости от содержания, степени инкапсуляции и времени (рисунок 1).

Рисунок 1

Классификация коллекций панкреатической жидкости в Атланте.39

Показания к дренажу панкреатических скоплений включают инфекцию и симптоматический стерильный некроз, в то время как могут наблюдаться стойкие бессимптомные скопления. WON обычно возникает> 4 недель после начала AP.39 Инфекционный некроз поджелудочной железы следует диагностировать на основании клинических признаков и наличия газа на изображениях, тонкоигольная аспирация обычно не требуется.26 Выбор и прогрессирование вмешательства зависит от конкретного пациента. факторы, включая анатомию коллекции, и могут включать эндоскопический или радиологический доступ.Открытая (хирургическая) некрэктомия больше не рекомендуется при некротизирующем панкреатите после знаменательного исследования PANTER (Минимально инвазивный подход Step Up по сравнению с максимальной некрэктомией у пациентов с острым некротизирующим панкреатитом), опубликованного в 2010 году, которое показало, что минимально инвазивный подход по сравнению с открытой некрэктомией снизили частоту серьезных осложнений и смерти среди пациентов с некротизирующим панкреатитом и инфицированной некротической тканью.40 В целом, многие пациенты подходят для « повышенного » подхода, начиная с консервативного лечения, а затем до чрескожного дренажа или эндоскопического транслюминального дренажа в отобранных пациентов в опытных эндоскопических центрах большого объема.Пациентам, которые не реагируют на первоначальный чрескожный или эндоскопический дренаж, может потребоваться увеличение размера чрескожного дренажа до большего или большего количества или эндоскопическая некрэктомия у пациентов с эндоскопически установленным просветом, соприкасающимся с металлическим стентом (LAMS). Недавний метаанализ показал, что пациенты с WON, дренированные эндоскопически с помощью LAMS, могут чувствовать себя лучше, чем пациенты, дренированные с помощью пластиковых стентов.41 Большая серия случаев в Великобритании продемонстрировала безопасность LAMS в WON, в отличие от серии в США, которая показала значительная частота осложнений от LAMS.42 43 (В нашей практике мы предпочитаем эндоскопический дренаж с LAMS большого диаметра в случаях WON, когда анатомически благоприятны, и часто вставляем пластиковый стент с косичками через LAMS, чтобы предотвратить блокирование твердыми частицами LAMS и провоцирование септического эпизода. через 4 недели и удалите LAMS на этом этапе. Если сбор сохраняется, мы могли бы рассмотреть вопрос о сохранении проходимости тракта с помощью пластиковых стентов с косичками.)

Псевдокисты могут рассосаться спонтанно; однако дренаж требуется в случае осложнений (инфекция, непроходимость желчных или двенадцатиперстной кишки) или если у пациента наблюдаются симптомы боли.Эндоскопическая цистгастростомия с использованием нескольких пластиковых стентов с косичками является предпочтительным вариантом дренажа, хотя чрескожный дренаж может рассматриваться при неблагоприятной анатомии. Использование LAMS для дренирования псевдокист хорошо описано для простоты, но риски, клиническая польза и финансовые последствия еще не изучены. Выбор времени и выбора подхода требует междисциплинарного сотрудничества. Рисунок 2 демонстрирует результаты КТ при AP, а рисунок 3 демонстрирует эндоскопический вид LAMS вместе с эндоскопической некрэктомией.

Рисунок 2

Результаты КТ при остром панкреатите. Вверху слева: острый интерстициальный панкреатит; постконтрастное изображение аксиальной компьютерной томографии портальной венозной фазы через поджелудочную железу. Поджелудочная железа увеличивается однородно, но есть нечеткие перипанкреатические жировые тяжи с центром на голове и теле поджелудочной железы (белые сплошные стрелки), распространяющиеся на хвост (белая четкая стрелка). Обратите внимание на небольшой объем свободной жидкости в малом мешочке (между головкой поджелудочной железы и антральным отделом желудка) и в гепаторенальном пространстве.Вверху справа: псевдокиста поджелудочной железы; постконтрастное изображение аксиальной компьютерной томографии портальной венозной фазы через хвост поджелудочной железы. На этой стадии острое воспаление прекратилось, но в хвостовой части поджелудочной железы имеется четко выраженное кистозное поражение плотности жидкости (белая сплошная стрелка) с обычно увеличивающейся тканью поджелудочной железы по обе стороны от поражения. Внизу слева: острая некротическая коллекция; постконтрастное изображение аксиальной КТ поздней артериальной фазы через поджелудочную железу. Обратите внимание на неоднородные участки гипоусиления паренхимы поджелудочной железы в задней части головки и хвоста поджелудочной железы (белые сплошные стрелки).Имеется нечетко очерченный перипанкреатический жир со свободным переходом жидкости между забрюшинным и перитонеальным отделами, вовлекающий внутриподжелудочные и внепанкреатические ткани. Внизу справа: некроз рано отключился; постконтрастная визуализация портальной венозной фазы аксиальной КТ через поджелудочную железу. На этой стадии нечеткие перипанкреатические скопления, которые пересекаются между анатомическими компартментами, становятся более организованными с толстыми усиливающими стенками (сплошные белые стрелки) и гетерогенным внутренним мусором (например, компоненты плотности жира, белая четкая стрелка).

Рисунок 3

Эндоскопическое изображение просвета между металлическим стентом (слева) и эндоскопической некрэктомией (справа).

Питание

В случае легкого панкреатита энтеральное питание следует возобновить, как только боль в животе утихнет.44 При тяжелом панкреатите пациенты не должны принимать внутрь до полной реанимации, обычно через 48 часов, после чего нормальное энтеральное питание Следует начать диету (если она переносится) или энтеральное зондовое питание26. Два метаанализа продемонстрировали, что энтеральное питание по сравнению с парентеральным питанием снижает сепсис, органную недостаточность, необходимость хирургического вмешательства и смертность.45 46 Постпанкреатическое кормление больше не рекомендуется, если нет механической обструкции выходного отверстия желудка или если пациент не может переносить кормление через назогастральный зонд. 47 Парентеральное питание следует применять для пациентов, которые не могут достичь целевых показателей питания с помощью назоеюнального кормления. Задержка до 5 дней в начале парентерального питания может быть целесообразной, чтобы можно было возобновить пероральное или энтеральное питание26. Добавки ферментов поджелудочной железы следует назначать пациентам с симптомами внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.48

Алкогольный панкреатит

Пациентам с алкогольным панкреатитом может потребоваться профилактика алкогольной абстиненции. Обычно используются бензодиазепины, тиамин, фолиевая кислота и поливитамины. Рекомендуются специальные амбулаторные контрольные визиты для предотвращения рецидива.49

Желчнокаменный панкреатит

Всем пациентам с желчнокаменным панкреатитом следует рассмотреть возможность холецистэктомии, когда они достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы перенести операцию. В случае легкого билиарного панкреатита холецистэктомию в идеале следует выполнять во время первичной госпитализации или в течение 2 недель после выписки, так как интервальная холецистэктомия связана со значительным риском повторной госпитализации из-за рецидивов желчевыводящих путей.26 Систематический обзор показал, что частота повторных госпитализаций для рецидивирующих желчных явлений составляет 18% в среднем через 6 недель после индексной госпитализации по поводу легкого желчнокаменного панкреатита50. достаточно хорошо для операции, а желчный пузырь находится на некотором расстоянии от коллекции26. У хирургически непригодных или ослабленных пожилых пациентов ЭРХПГ с билиарной сфинктеротомией можно рассматривать как окончательное лечение, хотя риски сфинктеротомии должны быть сбалансированы с риском рецидивов билиарных событий.51

Прогноз

У большинства пациентов с ОП улучшается в течение 1 недели консервативного лечения и они становятся достаточно здоровыми для выписки. Перед выпиской из больницы следует установить этиологию и разработать план предотвращения рецидива. Долгосрочный прогноз основан на этиологическом факторе и приверженности пациента изменениям образа жизни. АП обычно рассасывается и функция поджелудочной железы остается неизменной. Многие пациенты прогрессируют до рецидива АП или хронического панкреатита, причем риск выше среди курильщиков, алкоголиков и мужчин.

Отчет NCEPOD (2016)

В 2016 году Национальное конфиденциальное расследование исходов и смерти пациентов (NCEPOD) опубликовало отчет об оказании помощи пациентам с AP в Национальной службе здравоохранения. В целом 45% пациентов получили «надлежащую практику», возможности для улучшения были выявлены у 52%, а 3% пациентов получили «менее чем удовлетворительный уход». Ключевыми областями для улучшения были лучшее документирование физиологических параметров и баллов раннего предупреждения, усиление междисциплинарного вклада в управление сопутствующими заболеваниями, точная оценка нутриционного риска, упрощенные пути быстрого направления к специалистам по ЭРХПГ и своевременная холецистэктомия у пациентов с билиарным панкреатитом.Кроме того, он пришел к выводу, что все пациенты с тяжелым ОП, требующие радиологического, эндоскопического или хирургического вмешательства, должны лечиться в специализированном специализированном специализированном центре. В отчете установлено, что общая смертность в AP составляет 13%, и рекомендуется обсуждать все случаи смерти на собраниях по заболеваемости и смертности с обменом знаниями на сетевых собраниях52.

Острый панкреатит | UF Health, University of Florida Health

Определение

Острый панкреатит — это внезапный отек и воспаление поджелудочной железы.

Альтернативные названия

Желчно-каменный панкреатит; Поджелудочная железа — воспаление

Причины

Поджелудочная железа — это орган, расположенный за желудком. Он производит гормоны инсулин и глюкагон. Он также производит химические вещества, называемые ферментами, необходимые для переваривания пищи.

В большинстве случаев ферменты активны только после того, как достигают тонкой кишки.

• Если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они могут переваривать ткань поджелудочной железы.Это вызывает отек, кровотечение и повреждение органа и его кровеносных сосудов.
• Эта проблема называется острым панкреатитом.

Острый панкреатит чаще поражает мужчин, чем женщин. Некоторые заболевания, операции и привычки повышают вероятность развития этого состояния.

• Употребление алкоголя является причиной до 70% случаев в США. От 5 до 8 напитков в день в течение 5 и более лет может повредить поджелудочную железу.
• Следующей по частоте причиной являются камни в желчном пузыре.Когда желчные камни выходят из желчного пузыря в желчные протоки, они блокируют отверстие, через которое выводится желчь и ферменты. Желчь и ферменты «возвращаются» в поджелудочную железу и вызывают отек.
• В некоторых случаях важным фактором может быть генетика. Иногда причина неизвестна.

Другие состояния, которые были связаны с панкреатитом:

• Аутоиммунные проблемы (когда иммунная система атакует организм)
• Повреждение протоков или поджелудочной железы во время операции
• Высокий уровень в крови жира, называемого триглицеридами — большинство часто выше 1000 мг / дл
• Повреждение поджелудочной железы в результате несчастного случая

Другие причины включают:

• После определенных процедур, используемых для диагностики проблем желчного пузыря и поджелудочной железы (ERCP) или биопсии под контролем УЗИ
• Муковисцидоз
• Гиперактивная паращитовидная железа железа
• Синдром Рея
• Использование некоторых лекарств (особенно эстрогенов, кортикостероидов, сульфаниламидов, тиазидов и азатиоприна)
• Определенные инфекции, такие как эпидемический паротит, которые поражают поджелудочную железу

Симптомы

Основным симптомом панкреатита является боль ощущается в верхней левой части или в середине живота.Боль:

• Может усилиться в течение нескольких минут после еды или питья вначале, чаще, если продукты имеют высокое содержание жира
• Становится постоянной и более сильной, длящейся несколько дней
• Может усиливаться в положении лежа на спине
• Может распространяться (излучать) назад или ниже левой лопатки.

Люди с острым панкреатитом часто плохо выглядят, у них жар, тошнота, рвота и потливость.

Другие симптомы, которые могут возникать при этом заболевании, включают:

Осмотры и анализы

Лечащий врач проведет физический осмотр, который может показать:

• Болезненность или опухоль в животе
• Лихорадка
• Низкое кровяное давление давление
• Ускоренное сердцебиение
• Ускоренное дыхание (дыхание)

Будут выполнены лабораторные тесты, показывающие высвобождение ферментов поджелудочной железы.К ним относятся:

Другие анализы крови, которые могут помочь диагностировать панкреатит или его осложнения, включают:

Могут быть выполнены следующие визуализирующие исследования, которые могут показать набухание поджелудочной железы, но не всегда необходимы для диагностики острого панкреатита:

Лечение

Лечение часто требует пребывания в больнице. Это может включать:

• Обезболивающие
• Жидкости, вводимые через вену (IV)
• Прекращение приема пищи или жидкости во рту для ограничения активности поджелудочной железы

Можно ввести трубку через нос или рот для удаления содержимое желудка.Это можно сделать, если рвота и сильная боль не исчезнут. Трубка останется в течение 1-2 дней или 1-2 недель.

Лечение состояния, вызвавшего проблему, может предотвратить повторные атаки.

В некоторых случаях терапия необходима для:

В наиболее тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления поврежденной, мертвой или инфицированной ткани поджелудочной железы.

Избегайте курения, алкогольных напитков и жирной пищи после того, как приступ уменьшился.

Перспективы (Прогноз)

Большинство случаев проходят через неделю или меньше.Однако в некоторых случаях заболевание перерастает в опасное для жизни заболевание.

Смертность высока, когда:

• Произошло кровотечение в поджелудочной железе.
• Также присутствуют проблемы с печенью, сердцем или почками.
• Абсцесс образует поджелудочную железу.
• Происходит отмирание или некроз большого количества ткани поджелудочной железы.

Иногда опухоль и инфекция не проходят полностью. Также могут возникать повторные эпизоды панкреатита. Любой из них может привести к долгосрочному повреждению поджелудочной железы.

Возможные осложнения

Панкреатит может вернуться. Шансы на его возвращение зависят от причины и от того, насколько хорошо это лечится. Осложнения острого панкреатита могут включать:

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если:

• У вас сильная постоянная боль в животе.
• У вас появились другие симптомы острого панкреатита.

Профилактика

Вы можете снизить риск новых или повторных эпизодов панкреатита, приняв меры для предотвращения заболеваний, которые могут привести к заболеванию:

• НЕ употребляйте алкоголь, если он является вероятной причиной острого приступа .
• Убедитесь, что детям сделаны прививки от эпидемического паротита и других детских болезней.
• Лечит проблемы со здоровьем, которые приводят к повышению уровня триглицеридов в крови.

Изображения

Ссылки

Forsmark CE. Панкреатит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 135.

Паскар Д.Д., Маршалл Дж. Острый панкреатит. В: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Реанимационная медицина: принципы диагностики и ведения взрослых . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 73.

Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж СС; Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): 1400-1415. PMID: 23896955 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896955.

Теннер S, Штейнберг WM. Острый панкреатит. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 58.

Острый панкреатит — причины — расследования — управление

Острый панкреатит относится к воспалению поджелудочной железы . Его заболеваемость увеличивается на , с примерно 30 случаями на 100 000 ежегодно в Великобритании. Показатели смертности могут составлять от 5 до 30%, в зависимости от степени тяжести.

Его можно отличить от хронического панкреатита по ограниченному повреждению секреторной функции железы без развития грубого структурного повреждения. Повторяющиеся эпизоды острого панкреатита в конечном итоге могут привести к хроническому панкреатиту.

---

Этиология

Большинство случаев острого панкреатита возникает вследствие желчнокаменной болезни или чрезмерного употребления алкоголя. Однако причин очень много, и популярная мнемоника — «РАЗБИЛИСЬ»:

.

• G allstones
• E танол (спирт)
• т раума
• S тероиды
• M umps
• A Утоиммунное заболевание, такое как SLE
• S яд корпиона (редкая и маловероятная причина в большинстве стран)
• H Иперкальциемия
• E Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• D Коврики, такие как Азатиоприн, НПВП или диуретики

К сожалению, у 10-20% пациентов с острым панкреатитом не обнаруживается явной причины

Рис. 1. Желчное дерево, включая проток поджелудочной железы [/ caption]

Патогенез

Каждая описанная выше причина вызывает преждевременную и чрезмерную активацию пищеварительных ферментов в поджелудочной железе.Результирующий воспалительный ответ поджелудочной железы вызывает увеличение проницаемости сосудов и последующий сдвиг жидкости (часто называемый «третьим интервалом»).

Ферменты выделяются из поджелудочной железы в системный кровоток, вызывая автопереваривание жиров (что приводит к «жировому некрозу») и кровеносных сосудов (иногда приводя к кровотечению в забрюшинном пространстве). Некроз жира может вызывать высвобождение свободных жирных кислот, которые вступают в реакцию с кальцием сыворотки с образованием меловых отложений в жировой ткани, что приводит к гипокальциемии .

Тяжелая терминальная стадия панкреатита в конечном итоге приводит к частичному или полному некрозу поджелудочной железы .

---

Клинические характеристики

Пациенты обычно обращаются с внезапным приступом сильной боли в эпигастрии , которая может отдавать до спины, с тошнотой и рвотой .

При осмотре часто обнаруживается болезненность в эпигастрии , с защитой или без нее. В тяжелых случаях может наблюдаться гемодинамическая нестабильность из-за воспалительной реакции.

Менее распространенные признаки, которые часто описываются, — это признак Каллена (синяк вокруг пупка, рис. 2A) и признак Грея Тернера (синяк на боках, рис. 2B), представляющий забрюшинное кровотечение . Тетания может быть вызвана гипокальциемией (вторичной по отношению к некрозу жировой ткани), а в некоторых случаях желчнокаменная этиология может также вызывать сопутствующую механическую желтуху.

Рис. 2. Клинические признаки забрюшинного кровотечения при остром панкреатите (A) Знак Каллена (B) Признак Грея-Тернера [/ caption]

---

Дифференциальная диагностика

Как уже говорилось в другом месте, существует множество причин, вызывающих острую боль в животе.Однако причины, конкретно приводящие к боли в животе, которая иррадирует в спину, включают аневризму брюшной аорты, почечные камни, хронический панкреатит, расслоение аорты или язвенную болезнь.

---

Расследования

Лабораторные испытания

Требуются стандартные анализы крови для исследования любого острого живота. Специально при остром панкреатите важно учитывать:

• Сывороточная амилаза — диагностика острого панкреатита, если в 3 раза больше верхней границы нормы *
  • Уровень амилазы может незначительно повышаться при таких патологиях, как перфорация кишечника, внематочная беременность или диабетический кетоацидоз
• LFT — оценить наличие любого сопутствующего холестатического элемента в клинической картине

• Липаза сыворотки — Повышенная липаза сыворотки более точна при остром панкреатите (поскольку она остается повышенной дольше, чем амилаза), но она недоступна или обычно не проводится в каждой больнице

* Уровни амилазы в сыворотке напрямую не связаны коррелируют с тяжестью заболевания

[старт-клиника]

Оценка риска

Модифицированные критерии Глазго используются для оценки тяжести острого панкреатита в течение первых 48 часов после госпитализации.Любой пациент, набравший ≥3 положительных факторов в течение первых 48 часов, должен рассматриваться как страдающий тяжелым панкреатитом, и требуется направление за медицинской помощью с высокой степенью зависимости.

Полезно, что пневмония, которую нужно запомнить, — это ПОДЖЕЛОВЕЧНИК: pO2 <8 кПа, возраст> 55 лет, нейтрофилы (/ WCC)> 15×109 / л, кальций <2 ммоль / л, функция почек (мочевина)> 16 ммоль / л, ферменты ЛДГ> 600U / Л или АСТ> 200 Ед / л, альбумин <32 г / л, сахар (глюкоза крови)> 10 ммоль / л

Другие шкалы стратификации риска, которые можно использовать для оценки тяжести острого панкреатита, включают шкалу APACHE II, критерии Рэнсона и шкалу Бальтазара (система оценки КТ).

[окончание клинического исследования]

Imaging

УЗИ брюшной полости может быть запрошено, если основная причина неизвестна; обычно используется для выявления камней в желчном пузыре (как потенциальная первопричина) и любых признаков расширения протока

Хотя обычно не проводится при остром панкреатите, AXR может показать «признак сигнальной петли ». Это расширенная петля проксимального отдела кишечника, прилегающая к поджелудочной железе, которая возникает на фоне локализованного воспаления.Для выявления плеврального выпота или признаков ОРДС необходимо выполнить рентгенографию.

КТ с контрастным усилением (рис. 3) может потребоваться, если первоначальная оценка и исследования окажутся безрезультатными. Если выполнить через 48 часов после первоначального осмотра, часто будут обнаружены области отека и припухлости поджелудочной железы или любые неусиленные области, указывающие на некроз поджелудочной железы .

Текущие руководящие принципы Великобритании гласят, что любое компьютерное сканирование, используемое для оценки тяжести заболевания, должно выполняться только через 6-10 дней после госпитализации пациентам с признаками стойкой воспалительной реакции или органной недостаточности *.

* До этого периода времени было показано, что системы оценки степени тяжести на основе КТ не соответствовали клиническим системам оценки при прогнозировании тяжести, в то время как продолжительность пребывания в больнице увеличивалась без улучшения клинического исхода

Рис. 3. Панкреатит на аксиальной компьютерной томографии (A) Локализованный отек вокруг поджелудочной железы (B) Обширные скопления жидкости вокруг поджелудочной железы [/ caption]

---

Менеджмент

Не существует методов лечения острого панкреатита , поэтому поддерживающие меры являются основой лечения. При необходимости лечите любую первопричину (например, экстренную ERCP и сфинктеротомию по поводу камней в желчном пузыре).

Поддерживающая терапия включает:

• Внутривенная инфузионная реанимация и кислородная терапия при необходимости
  • Следует использовать сбалансированный кристаллоид
• Назогастральный зонд при обильной рвоте
  • Если пациент может есть, можно поощрять пероральный прием, если он переносится
• Катетеризация для точного контроля диуреза и запуска диаграммы баланса жидкости (из-за возможности быстрой потери третьего пространства)
  • Стремитесь к диурезу не менее> 0.5 мл / кг / час
• Опиоидная анальгезия *

Текущие руководящие принципы Великобритании гласят, что всех пациентов с тяжелым острым панкреатитом следует лечить в отделении интенсивной терапии или отделении интенсивной терапии (хотя это часто непрактично).

Антибиотик широкого спектра действия , такой как имипенем, следует рассматривать для профилактики инфекции в случаях подтвержденного панкреонекроза .

Лечение первопричины следует рассматривать, как только состояние пациента стабилизируется.Пациентам, вызванным камнями в желчном пузыре, рекомендуется ранняя лапароскопическая холецистэктомия , а пациентам, вторичным по отношению к избытку алкоголя, следует обеспечить доступ к соответствующим услугам.

* В Кокрановском обзоре говорится, что в настоящее время нет доказательств того, что следует избегать опиоидной анальгезии из-за повышенного риска осложнений панкреатита или других нежелательных явлений по сравнению с другими анальгетиками

---

Осложнения

Системные осложнения

Системные осложнения острого панкреатита, как правило, возникают в течение нескольких дней после первого появления:

• Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (DIC)
• Острый респираторный дистресс-синдром (ARDS)
• Гипокальциемия
  • Некроз жира из-за высвобождения липаз, приводит к высвобождению свободных жирных кислот, которые реагируют с кальцием сыворотки с образованием меловых отложений в жировой ткани
• Гипергликемия
  • Вторично по отношению к разрушению островков Лангерганса и последующим нарушениям метаболизма инсулина

Рис. 4 — Рентгенография, показывающая особенности синдрома острого респираторного дистресс-синдрома, осложнения, которое может возникнуть при остром панкреатите [/ caption ]

Местные осложнения

Некроз поджелудочной железы

Продолжающееся воспаление в конечном итоге приводит к ишемическому инфаркту ткани поджелудочной железы, поэтому такое прогрессирование следует подозревать у пациентов с признаками стойкого системного воспаления в течение более 7-10 дней после начала панкреатита.

Любое подозрение на некроз поджелудочной железы должно быть подтверждено компьютерной томографией , и лечение часто требует панкреонекрозэктомии (открытой или эндоскопической) *.

Некроз поджелудочной железы склонен к инфекции и должен быть заподозрен, если есть клиническое ухудшение у пациента, связанное с повышенными маркерами инфекции (или на основании положительного посева крови или изменений низкой плотности в поджелудочной железе на КТ). Окончательный диагноз инфицированного панкреонекроза может быть подтвержден тонкой иглой аспирации некроза .

* Общий консенсус в отношении вмешательства в случаях подтвержденного панкреонекроза следует отложить до тех пор, пока не разовьется огороженный некроз, обычно через 3-5 недель после появления симптомов

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это скопление жидкости, , содержащей ферменты поджелудочной железы, кровь и некротическую ткань; они могут возникать где угодно внутри или рядом с поджелудочной железой, однако обычно наблюдаются в малом мешочке , препятствуя желудочно-сальниковому отверстию воспалительными спайками ..

Обычно они образуются через несколько недель после первого эпизода острого панкреатита. У них отсутствует эпителиальная выстилка , поэтому они называются псевдокистами, и вместо этого они имеют сосудистую и фиброзную стенку, окружающую коллекцию.

Псевдоцисты могут быть обнаружены случайно на изображении или могут иметь симптомы массового эффекта , такие как непроходимость желчных путей или обструкция выходного отверстия желудка. Они склонны к кровотечениям или разрывам, а также могут инфицироваться.

Около 50% проходят спонтанно, поэтому консервативное лечение обычно является первым методом выбора. Кисты, которые существуют дольше 6 недель, вряд ли разрешатся спонтанно . Варианты лечения: хирургическая обработка раны или эндоскопический дренаж (часто в желудок).

Рис. 5. Схема, демонстрирующая некроз поджелудочной железы [/ caption]

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Большинство случаев острого панкреатита вызвано желчными камнями или алкоголем
• Уровень амилазы в сыворотке, в 3 раза превышающий верхний предел нормы, указывает на острый панкреатит
• УЗИ брюшной полости используется для исследования потенциальных первопричин, в то время как компьютерная томография используется только при подозрении на осложнения или неясном диагнозе
• Лечение консервативное, а антибиотики следует использовать только в качестве профилактики в случаях подтвержденного панкреонекроза

[окончание клинического испытания]

Панкреатит — обзор | Темы ScienceDirect

ЛЕЧЕНИЕ

Как правило, лечение панкреатита является поддерживающим, хотя следует стремиться к выявлению и контролю любых основных излечимых причин.Покой кишечника, восполнение жидкости и управление ею, нутритивная поддержка и контроль боли являются центральными элементами поддерживающей терапии.

Прекращение приема внутрь или желудка обычно бывает достаточно для отдыха кишечника. Однако у пациентов с постоянной рвотой может потребоваться декомпрессия кишечника с помощью назогастрального аспирации. Замена жидкости и коррекция электролитного дисбаланса являются ключевыми на начальном этапе. При тяжелом или некротическом панкреатите огромное количество жидкости может накапливаться в воспаленной поджелудочной железе и вокруг нее, что вызывает потребность в большом количестве жидкости для внутривенного введения.Необходим тщательный мониторинг гемодинамического статуса, диуреза и электролитов сыворотки.

Полное парентеральное питание (ПП) следует начинать, если ожидается, что энтеральное питание будет прервано более чем на 3-5 дней. Исследования показывают, что интраджунальное кормление так же безопасно и хорошо переносится, как парентеральное питание при остром панкреатите. Такое энтеральное питание может смягчить острофазовый ответ и тем самым снизить риск септических осложнений или синдрома системного воспалительного ответа. Целостность кишечного барьера лучше сохраняется, что приводит к снижению бактериальной транслокации при кормлении кишечника.Кроме того, часто можно избежать установки центрального венозного катетера. При кормлении непосредственно в тощую кишку следует использовать элементарную смесь с низким содержанием жира (например, Vivonex TEN).

Для обезболивания можно использовать гидрохлорид гидроморфона (дилаудид), который предпочтительнее морфина. Считается, что морфин вызывает сокращение сфинктера Одди и, следовательно, может препятствовать оттоку желчных и панкреатических секреций.

Необходимо выявить и устранить излечимые причины панкреатита.Это может включать прекращение приема потенциально токсичных препаратов, таких как вальпроевая кислота или другие противоэпилептические препараты, химиотерапевтические средства, эстрогены, кортикостероиды или диуретики (Таблица 100-2). Следует устранить и лечить метаболические причины панкреатита, такие как гипертриглицеридемия, гиперлипидемия и гиперкальциемия.

Внезапное повышение уровня ферментов поджелудочной железы, стойкое повышение или ухудшение / сохранение симптомов указывает на развитие псевдокисты. Псевдокисты осложняют течение примерно у 10% пациентов, если они не связаны с травмой живота, и в этом случае они возникают более чем у 50% пациентов.Последовательное ультразвуковое исследование часто выявляет признаки панкреатита, не выявленные при обращении или ранее в ходе болезни. Во всех случаях, кроме самых легких, самоограничивающихся, рекомендуется повторить УЗИ примерно через 4 недели, чтобы оценить возможное образование псевдокист, поскольку они обычно становятся очевидными через 2–3 недели после острого приступа. Псевдокисты чаще всего (85%) располагаются в теле или хвосте поджелудочной железы. Псевдокисты, которые чаще всего связаны с травмой, обычно рассасываются спонтанно, и может потребоваться медицинское лечение с использованием нескольких недель парентерального питания или кормления тощей кишкой.Хирургический, эндоскопический или чрескожный дренаж под визуальным контролем следует проводить, если псевдокиста увеличивается в размерах или продолжает вызывать боль.

Следует избегать хирургического вмешательства в острых условиях, если вмешательство по поводу непроходимости желчных или панкреатических протоков не считается необходимым. ЭРХПГ со сфинктеротомией, баллонной дилатацией или установкой стента может быть вариантом в этой настройке. Обычно коррекцию анатомических дефектов следует планировать планово после выздоровления после острого приступа.Пациентам с интрапанкреатическими стриктурами протоков может быть показана частичная панкреатэктомия или панкреатикоеюностомия. ^12,13

Бактериальная суперинфекция — серьезное осложнение панкреатита, которое с большей вероятностью возникает на фоне некроза ткани поджелудочной железы и, как правило, на более поздних этапах клинического течения. Стратегии предотвращения инфекции поджелудочной железы включают энтеральное введение невсасывающихся антибиотиков для дезактивации просвета кишечника и профилактическое применение системных антибиотиков.Хотя многообещающие исследования с использованием этих методов у взрослых дали противоречивые результаты. Однако некоторые специалисты рекомендуют назначать профилактическую внутривенную антибактериальную терапию пациентам с доказанным некротическим панкреатитом. Поскольку целью является охват кишечных грамотрицательных организмов, хорошим выбором являются пиперациллин-тазобактам и имипенем.

Сроки возобновления перорального (или желудочного) кормления не являются абсолютными, и нет необходимости ждать нормализации ферментов поджелудочной железы.Возобновление перорального кормления может быть рассмотрено, когда боль и кишечная непроходимость исчезли и у пациента восстановился аппетит. Чистую жидкую диету можно начинать и продвигать с повторным введением жира от 10 до 20 г / кг в день в зависимости от переносимости. Диета с низким содержанием жиров может быть назначена до полного выздоровления от острого панкреатита, но это ограничение, по-видимому, не влияет на прогрессирование хронического панкреатита и может способствовать истощению при хроническом применении.