Диета при раке желудка до операции: Лечебное питание пациентов с онкологическими заболеваниями

Содержание

Лечебное питание пациентов с онкологическими заболеваниями

Тошнота, рвота и диарея являются одними из наиболее часто встречающихся осложнений химиотерапии. До 70 % пациентов, получающих химиолучевую терапию, испытывают значимую потерю веса.

Хотя многие пациенты не испытывают осложнений во время первых курсов химио-лучевого лечения, риск их появления в дальнейшем возрастает. Нарушение питания может служить причиной изменения схемы терапии, влиять на результаты лечения, снижать качество жизни. Очень важно использование лечебного питания для пациентов, которым планируется проведение длительных курсов лечения. Начинать поддерживающую питательную терапию необходимо, не дожидаясь возникновения мукозитов, энтеритов или других осложнений, а заранее, за 7–10 дней до начала курса химио-лучевой терапии. Своевременное начало может помочь избежать тяжелых осложнений и провести лечение по более радикальной программе, главным образом, за счет снижения частоты осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Побочные эффекты лучевой терапии в первую очередь зависят от того, на какую область тела она направлена. Все пациенты, проходящие курс лучевой терапии, могут испытывать слабость и потерю аппетита. 

Наиболее выраженные симптомы возникают при лучевой терапии опухолей головы и шеи. Если в зону облучения попадает область рта и глотки, у пациентов могут возникать серьезные повреждения слизистых оболочек, изменения вкуса и обоняния, отвращение к пище. При лучевом повреждении пищевода возникают нарушения глотания, тошнота, рвота, которые также значительно ограничивают возможность нормального питания. При облучении области живота и таза имеется риск повреждения кишечника, что приводит к развитию диареи, нарушению пищеварения, тошноте, рвоте.

Побочные эффекты химиотерапии определяются видом используемых препаратов и конкретной схемой лечения. Наиболее часто встречаются тошнота, рвота, отвращение к пище и диарея. Особенно мучительны для пациентов возникающие в результате лечения стоматиты, мукозиты, эзофагиты.

Еще одним опасным общим для химио- и лучевой терапии осложнением является подавление иммунитета (нейтропения, лейкопения). При наличии таких осложнений крайне важно следить за подготовкой, обработкой и сроком годности употребляемых продуктов, поскольку малейшее бактериальное обсеменение грозит развитием тяжелых инфекций. Именно поэтому строго рекомендован прием продуктов, выпускаемых в стерильной или обработанной в специальных условиях упаковке.

Лечение нутритивных осложнений химио- и лучевой терапии складывается из трех основных компонентов: 

  • борьба с тошной, рвотой, потерей аппетита,
  • специальная диета,
  • употребление легко усваиваемых нутриентов, в первую очередь, белков и энергетически богатых жиров и углеводов. 

Правильное питание при раке кишечника

С целью улучшения состояния больных в медицине разработано множество специальных диет. Для каждого заболевания существуют определенные ограничения в рационе.

Например, диета при сахарном диабете II типа во многих случаях гарантирует отсутствие прогрессирования болезни.

Что касается злокачественных процессов кишечника, то специальной оздоровительной диеты не существует. И все же есть определенные рекомендации, выполнение которых помогает пациенту бороться с раком на клеточном уровне. Суть опухоли – безудержный рост и размножение патологически измененных клеток. Для сдерживания роста опухоли необходимо поддерживать энергетический баланс нормальных клеток. Для этого необходимо изменить рацион и режим питания.

Необходимо достаточное поступление витаминов, содержащихся в свежих овощах и фруктах. Пища, богатая клетчаткой, позволяет избежать запоров, которые служат благоприятной питательной средой для опухолевой ткани. Несмотря на все положительные стороны растительной пищи, не следует отказываться от мяса – основного источника железа и энергии. В идеале соотношение между белками, жирами и углеводами должно соответствовать формуле 15 : 30 : 55 %.

Пищевые продукты должны быть легкоусвояемыми, особенно это касается пациентов, перенесших операцию. От некоторых любимых блюд, относящихся к «тяжелой еде» (сочетание теста с мясным фаршем), необходимо отказаться.

Режим питания необходимо наладить таким образом, чтобы пища поступала в организм как можно чаще, но в небольшом количестве. Это позволяет держать клетки пищеварения в постоянном тонусе. Рекомендуемая частота приема пищи – 5-6 раз в день.

Приостанавливают опухолевую трансформацию клеток продукты, содержащие микроэлементы и природные противораковые вещества. Полезны отруби, чеснок, цветная капуста, зелень, морепродукты, кефир.

Для правильного переваривания пищи рекомендуется тщательно пережевывать пищу, отказавшись от «перекусов» на ходу. При медленном поглощении любого блюда даже малая порция гарантирует полное насыщение.

Важно принимать только свежеприготовленную пищу. Разогретая еда из холодильника не оказывает необходимого эффекта. Не следует отказываться от завтрака.

Это может привести к ускорению потери веса.

Диета при химиотерапии онкологических заболеваний

Химиотерапия – это серьезное испытание для всего организма, ведь вместе с быстрорастущими раковыми клетками она нередко губит еще и быстрорастущие здоровые клетки организма (например, волосяные фолликулы и т.д.). Питание во время химиотерапии играет довольно серьезную роль, ведь оно способствует поддержанию здорового состояния организма.

Питание при химиотерапии

Не забывайте о том, какое разрушительное действие несет химиотерапия, и диета может спасти ваш организм от нежелательных явлений. Прежде всего, организуйте для себя сбалансированное питание, которое поможет вам преодолеть все невзгоды. В него обязательно должны входить:

  1. Овощи, ягоды и фрукты. Организуйте себе, по крайней мере, два перекуса в день, в которые вы будете употреблять в пищу именно фрукты, а овощами гарнируйте каждое мясное блюдо. Эти продукты полезны и в свежем, и в печеном, и в паровом виде. Обилие фруктов в рационе позволит организму получать силы и энергию, отчего вы будете чувствовать себя лучше.
  2. Курица, рыба, мясо, яйца. Очень важно включить в рацион достаточное количество качественного белка, который можно получать из этой группы продуктов. Кроме белков животного происхождения, прекрасно подойдут и те, что имеют растительное происхождение – это, прежде всего, все бобовые, грибы, орехи, гречневая крупа и ржаные изделия. Из-за лечения многие пациенты ощущают смену вкусовых ощущений, и не все готовы есть мясо. Если оно больше не нравится вам, можно попробовать кушать его с большим количеством различных ароматных и неострых специй. Впрочем, можно заменить его морепродуктами или другими источниками протеина.
  3. Хлеб и каши
    . В обычных диетах правильного питания эти продукты рассматриваются как потенциально опасные из-за высокой калорийности, но больные их воспринимают хорошо, и они прекрасно годятся для завтраков.
  4. Молочные продукты. Продукты этой группы должны ежедневно присутствовать в рационе, ведь они не только несут белок, но и обогащают организм витаминами и минералами.

Если говорить в общем о меню, на завтрак полезно будет скушать кашу и бутерброд с сыром, на ланч – стакан молока или кефира и фрукт, в обед прекрасно подойдет легкий овощной суп и салат, на полдник стоит скушать фрукт или фруктовый салат с йогуртной заправкой, а на ужин – порцию мяса, рыбы или птицы с гарниром из овощей. Перед сном можно позволить себе фруктов или закуску из молочных продуктов.

Диета во время химиотерапии и после нее

Многие люди, внимательно относящиеся к своему здоровью, знают о том, что диета при химиотерапии может существенно помочь справиться с побочными эффектами, которые нередко сильно омрачают химиотерапию. Питание при химиотерапии должно учитывать следующие факторы:

  1. Питание перед химиотерапией, то есть непосредственно перед сеансом, не должно быть обильным, но и на пустой желудок тоже приходить нельзя.
  2. Откажитесь на этот период от жирной, тяжелой пищи, а также от большого количества пряностей и острых приправ.
  3. К вопросу о том, какое нужно питание после химиотерапии, то есть после сеанса, тут ответ прост – самое обычное. А если вы испытываете тошноту, стоит перейти на дробное питание – кушать по чуть-чуть, но часто.

   Важно учесть, что диета после химиотерапии предполагает отказ от тяжелой, жирной, мучной пищи хотя бы на несколько недель, даже если вы хорошо перенесли курс. В случае если вы чувствуете тошноту, не ешьте ваши любимые блюда несколько дней, иначе они навсегда могут потерять привлекательность в ваших глазах.

12 продуктов, защищающих от онкологического заболевания — Российская газета

Многие онкологи считают, что наиболее эффективная профилактика рака — это здоровое питание.

Опытным путем выделены некоторые продукты, регулярное употребление которых помогает снизить опасность возникновения онкологических заболеваний. Вот они:

1 Чеснок. Он содержит соединения, предохраняющие от рака, особенно от таких его разновидностей, как рак кожи, толстой кишки и легких.

2 Брокколи, а также обычная, цветная и брюссельская капуста. Содержат сильные антиоксиданты, которые могут снизить риск возникновения опухоли груди и другие виды рака. Вероятно, для вредных клеток содержащееся в капусте вещество изотиоцианат оказывается токсичным. При этом оно никак не влияет на нормальные клетки.

3 Цельные зерна. Содержат различные противораковые соединения, в том числе антиоксиданты, волокна и фитоэстрогены. Употребление злаков и цельнозерновых продуктов в больших количествах может снизить риск развития рака толстой кишки.

4 Зелень с темными листьями. Богатый источник каратиноидов. Они удаляют из организма опасные радикалы, не позволяя тем спровоцировать возникновение рака.

5 Виноград (или красное вино). Содержит ресвератрол, который считается сильным антиоксидантом, способным предотвратить повреждение клеток.

6 Зеленый чай. В его состав входят флавоноиды, которые способны предотвратить или замедлить развитие нескольких типов рака, включая рак толстой кишки, печени, молочной железы и простаты.

7 Томаты. Источник соединения под названием ликопин, которое помогает предотвратить рак простаты, молочной железы, легких и желудка.

8 Черника. Из всех видов ягод содержит больше всего полезных соединений, которые предотвращают появление любых видов рака.

9 Льняное семя. В его состав входят лигнаны, способные оказывать на организм эффект антиоксидантов и блокировать или подавлять раковые изменения.

10 Грибы. Многие виды считаются источниками полезных веществ, помогающих организму бороться с раком и укрепить иммунную систему.

11 Морские водоросли. Имеют в своем составе кислоты, которые помогают при лечении рака легких.

12 Цитрусовые. Грейпфруты содержат монотерпены, которые помогают снизить риск развития рака всех видов, выводя канцерогенные вещества из организма. Некоторые лабораторные исследования также показали, что грейпфруты могут препятствовать развитию рака молочной железы. Апельсины и лимоны содержат лимонен, стимулирующий работу иммунных клеток (например лимфоцитов), которые уничтожают раковые клетки.

Две таблетки аспирина

Ученые из университета в Ньюкасле опубликовали материалы, свидетельствующие: ежедневный прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты) может спасти от развития рака толстого кишечника. Эксперименты показали, что прием двух таблеток аспирина в день в течение двух лет снижал риск развития рака прямой кишки более чем вдвое.

Кроме того, при регулярном употреблении аспирина может значительно снизиться и риск рака желудка. В течение длительного периода исследователи наблюдали за 300 тысячами пациентов в возрасте от 50 до 70 лет, которые ежедневно принимали аспирин. Рак желудка у них возникал на 36% реже, чем у тех, кто не принимал лекарство.

Напомним, аспирин широко используется и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но в то же время наносит вред глазам, а также может спровоцировать язву желудка. Потому врачи настоятельно советуют строго соблюдать дозировку.

Плюс чашечка кофе

Употребление кофе снижает риск развития базальноклеточной карциномы — одного из самых распространенных видов рака кожи. К такому выводу пришли ученые из Бостонского отделения Американской ассоциации научных исследований в области раковых заболеваний. Они утверждают также, что кофе полезен для профилактики плоскоклеточной карциномы и меланомы, наиболее редкой и самой опасной формы рака кожи.

Исследование проводилось среди 113 000 человек, из которых 25 480 страдали раком кожи. В результате было установлено, что женщины, которые выпивают в день не менее 3 чашек натурального кофе, на 20% реже заболевают раком кожи.

А несколько раньше были объявлены результаты другого исследования, согласно которому всего одна чашка кофе способна защитить от развития рака мозга. Ученые полагают, что кофеин может ограничивать поступление крови к мозгу, тем самым тормозя развитие опухоли. Некоторые же считают, что все дело в антиоксидантах, которые защищают клетки.

Интимное лекарство

Ученые Северного института исследования рака при Университете Ньюкасла выяснили, что у женщин, которые 10 и более лет принимали противозачаточные таблетки, риск заболеть раком яичников уменьшался вдвое. Но при этом росли шансы заболеть раком молочных желез.

Можно просто убежать

Физическая активность, оказывается, хорошая профилактика от онкологических болезней. Зарядка помогает поддерживать нормальный вес, что в свою очередь уменьшает риск появления рака толстой кишки, печени, рака желудка и поджелудочной железы.

Медики также считают, что физические упражнения способны предупредить появление рака молочной железы и легких, т.е. самых распространенных форм рака. Именно недостаточную физическую активность ВОЗ называет среди основных причин развития рака груди (21-25% случаев).

Зона риска

Что провоцирует рак?

Если постоянно перекусывать сладостями, то можно заработать рак матки, предупреждают женщин шведские ученые из Каролинского института. Дамы, позволяющие побаловать себя печеньем, кексами 2-3 раза в неделю, на 33% чаще страдают от рака. Если есть мучное и сладкое больше трех раз в неделю, то риск увеличивается до 42%.

Оксфордские ученые тоже сделали недавно сенсационное заявление: даже малое количество алкоголя увеличивает риск раковых заболеваний. Согласно их исследованию, каждый десятый британец и одна из 33 британок страдают от рака из-за употребления алкоголя. В первую очередь спиртное провоцирует возникновение рака груди, ротовой полости, пищевода и кишечника.

Ученые из Немецкого центрального офиса по вопросам алкогольной зависимости (DHS) пришли к похожим выводам. Даже простое пиво повышает риск онкологических заболеваний.

Медики подсчитали, что если каждый день выпивать аналог 50 граммов чистого спирта, шансов заполучить рак становится больше в три раза. Если же количество спиртного в сутки превышает 80 граммов, вероятность заболевания раком становится больше в 18. Когда же сюда добавляется еще и курение, риск увеличивается в 44 раза.

Энергосберегающие лампы могут вызывать развитие рака груди, если свет включается ночью. Об этом заявил профессор Абрахам Хаим из Хайфского университета в Израиле. По его мнению, голубоватый свет флуоресцентных ламп, призванный имитировать дневной свет, нарушает выработку мелатонина в большей степени, чем обычные лампочки, излучающие желтоватый свет. Между тем считается, что мелатонин защищает от рака груди и простаты.

На заметку

Известно более 100 различных форм рака. При этом 80% из них можно вылечить полностью. Но при одном условии: болезнь важно диагностировать на ранней стадии. Следует обратиться к онкологу,если:

температура 37-37,3 градуса держится дольше месяца;

длительное время увеличены лимфоузлы;

родинки вдруг меняются в размерах, цвете;

любые уплотнения в груди, необычные выделения у женщин;

затруднение мочеиспускания у мужчин.

цифра

8 млн человек ежегодно умирают в мире от рака. По данным Международного агентства по изучению рака

Симптомы, лечение и диета при раке мочевого пузыря

Основные моменты

Принятие диеты с продуктами, содержащими диетические каротиноиды, такие как бета-криптоксантин, альфа / бета-каротин, лютеин и зеаксантин, витамин Е, селен, йогурт, сухофрукты, крестоцветные овощи, такие как брокколи, брюссельская капуста, капуста, цветная капуста и капуста, и фрукты могут снизить риск рака мочевого пузыря. Однако избегайте большого количества продуктов, таких как красное и обработанное мясо, жевания орехов ареки, употребления воды, содержащей мышьяк, жареных яиц и факторов образа жизни, таких как курение табака, поскольку это может увеличить риск рака мочевого пузыря, повлиять на прогноз и результаты лечения, ухудшить симптомы или увеличивают вероятность рецидива рака.



Заболеваемость раком мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — это рак, который начинается в слизистой оболочке мочевого пузыря. Это 6-е место по частоте встречаемости у мужчин и 17-е место по частоте встречаемости у женщин. Это также один из 10 самых распространенных видов рака в мире. В 2018 году было зарегистрировано 5,49,393 2018 XNUMX новых случая. (Глобокан XNUMX)

Более 90% людей с этим раком старше 55 лет. Средний возраст людей, у которых диагностирован этот рак, составляет 73 года. Прогноз рака мочевого пузыря может варьироваться от хорошего до плохого в зависимости от типа, степени и стадии рака. Прогноз рака мочевого пузыря также может зависеть от того, насколько хорошо пациент реагирует на лечение, и таких факторов, как возраст, общее состояние здоровья и история болезни. Пятилетняя выживаемость людей с этим раком составляет 5%. (Американское общество клинической онкологии)

К наиболее распространенным факторам риска рака мочевого пузыря относятся:

  • Воздействие вредных веществ
  • Курение табака
  • Контакт с некоторыми химическими веществами, используемыми в производстве

Типы рака мочевого пузыря 

В зависимости от степени распространения рака рак мочевого пузыря обычно классифицируется как:

  1. Неинвазивный рак мочевого пузыря: раковые клетки содержатся внутри слизистой оболочки мочевого пузыря.
  2. Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря: раковые клетки распространяются за пределы слизистой оболочки в окружающие мышцы мочевого пузыря.
  3. Метастатический рак мочевого пузыря: когда рак распространяется на другие части тела.

Исходя из того, как раковые клетки выглядят под микроскопом, этот рак также можно классифицировать как:

  1. Уротелиальная карцинома, или переходно-клеточная карцинома, или TCC: которая начинается в уротелиальных клетках, обнаруженных в мочевыводящих путях.
  2. Плоскоклеточный рак: развивается в слизистой оболочке мочевого пузыря в ответ на раздражение и воспаление.
  3. Аденокарцинома: развивается из железистых клеток.

Пациенты с метастатическим раком мочевого пузыря обычно имеют плохой прогноз.

Симптомы рака мочевого пузыря

Одним из наиболее распространенных симптомов рака мочевого пузыря является кровь в моче, с медицинской точки зрения известная как гематурия, которая может вызывать ярко-красный цвет мочи и обычно безболезненный. 

К другим менее распространенным признакам и симптомам рака мочевого пузыря относятся:

  • Увеличение частоты мочеиспускания
  • Внезапные позывы к мочеиспусканию
  • Жжение во время мочеиспускания

На поздних стадиях рака мочевого пузыря также могут проявляться следующие симптомы:

  • Непреднамеренная потеря веса
  • Боль в спине
  • Боль в области таза 
  • Боли в костях
  • Отек ног

Если замечен какой-либо из этих признаков или симптомов рака мочевого пузыря, следует обратиться к врачу.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря зависит от различных факторов, таких как тип рака, стадия и степень рака, общее состояние здоровья и история болезни пациента. Варианты лечения рака мочевого пузыря включают хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию и таргетную терапию. Для удаления или уничтожения раковых клеток может использоваться хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Внутрипузырная химиотерапия или химиотерапия мочевого пузыря проводится, если рак с высоким риском рецидива или прогрессирования до более высоких стадий ограничивается мочевым пузырем. Системная химиотерапия или химиотерапия для всего тела проводится для увеличения шансов излечить пациента, перенесшего операцию по удалению мочевого пузыря. Его также можно использовать в качестве основного лечения, когда операция не может быть проведена. Иммунотерапия также может использоваться для лечения рака мочевого пузыря, заставляя иммунную систему организма бороться с раковыми клетками. Когда эти методы лечения не работают, для лечения также могут использоваться таргетные методы лечения.

Продукты, которые нужно есть после диагноза рака!

Нет двух одинаковых видов рака. Выходите за рамки общих рекомендаций по питанию для всех и с уверенностью принимайте индивидуальные решения о еде и добавках.

Роль диеты при раке мочевого пузыря

Хотя курение табака и воздействие химических веществ считаются основными факторами / причинами риска рака мочевого пузыря, диета также может играть важную роль в повышении или снижении риска этого рака. В этом блоге мы подробно расскажем о некоторых исследованиях, проведенных исследователями по всему миру, в которых оценивалась связь между потреблением различных продуктов / диет и риском рака мочевого пузыря.

Избегайте таких продуктов, как красное и обработанное мясо, чтобы снизить риск рака мочевого пузыря.

В метаанализе, проведенном исследователями из Каролинского института в Швеции, они проанализировали данные о питании из 5 популяционных исследований, которые включали 3262 случая и 1,038,787 участников, и 8 клинических исследований случай-контроль / наблюдений, которые включали 7009 случаев и 27,240 2016 участников через поиск литературы в базе данных Pubmed до января 2018 года. Исследователи обнаружили, что высокое потребление переработанного мяса увеличивает риск рака мочевого пузыря как в исследованиях «случай-контроль», так и в исследованиях на популяционной основе. Однако они обнаружили повышенный риск рака мочевого пузыря при повышенном потреблении красного мяса только в исследованиях случай-контроль, но не в когортных / популяционных исследованиях. (Алессио Криппа и др., Eur J Nutr., XNUMX)

Следовательно, лучше избегать таких продуктов, как красное и обработанное мясо, чтобы снизить риск рака мочевого пузыря.

Жевание ореха арека может увеличить риск рецидива рака мочевого пузыря без инвазии в мышцах

В исследовании, проведенном учеными из Второй больницы Сянъя в Китае и Королевского медицинского исследовательского института в Великобритании, с участием 242 пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (NMIBC), перенесших операцию трансуретральной резекции, оценивались факторы риска рецидив рака. Исследователи обнаружили, что частое жевание орехов ареки было связано с повышенным риском рецидива рака у пациентов с NMIBC. (Цзянь Цао и др., Sci Rep., 2016)

Жевание ореха арека может даже повлиять на прогноз рака мочевого пузыря.

Употребление риса, приготовленного в воде, содержащей мышьяк, и риск рака мочевого пузыря

Анализ диетической информации из популяционного исследования рака мочевого пузыря в США с использованием 316 случаев, выявленных через Реестр рака Департамента здравоохранения и социальных служб штата Нью-Гэмпшир, и 230 контрольных случаев, выбранных из жителей Нью-Гэмпшира и полученных из Нью-Гэмпшира. Списки участников Департамента транспорта и Medicare обнаружили свидетельства взаимодействия между очень высоким потреблением коричневого риса и концентрацией мышьяка в воде. (Антонио Дж. Сигнес-Пастор и др., Эпидемиология, 2019)

Исследователи подчеркнули, что в коричневом рисе может присутствовать более высокое содержание мышьяка по сравнению с белым рисом, а также потенциальное увеличение содержания мышьяка может наблюдаться в приготовленном рисе, если использовалась вода для приготовления пищи, загрязненная мышьяком.

Однако исследование не предоставило убедительных доказательств того, что регулярное потребление коричневого риса может способствовать общей заболеваемости раком мочевого пузыря. Однако, поскольку рак мочевого пузыря мог представлять потенциальную опасность для здоровья из-за содержания мышьяка, исследователи предложили провести дополнительные подробные исследования, включая более масштабные исследования, чтобы оценить любую связь между потреблением коричневого риса и риском рака мочевого пузыря.

Потребление яиц и риск рака мочевого пузыря

Мета-анализ, проведенный исследователями из больницы Наньфанг Южного медицинского университета, Гуанчжоу в Китае, на основе данных 4 когортных исследований и 9 исследований случай-контроль с участием 2715 случаев и 184,727 2012 участников, полученных путем поиска литературы в базе данных PubMed до февраля. 2013 г. не обнаружил значительной связи между потреблением яиц и риском рака мочевого пузыря. (Fei Li et al, Nutr Cancer., XNUMX)

Однако на основе ограниченного числа исследований была высказана предположение о возможной связи повышенного потребления яичницы с риском рака мочевого пузыря. Следовательно, избегайте или ограничивайте жареные продукты, такие как яичница, чтобы снизить риск рака мочевого пузыря.

Прием каротиноидов с пищей может снизить риск

Мета-анализ 22 обсервационных исследований, проведенных исследователями из Центра здоровья Техасского университета в Сан-Антонио, в которых участвовало 516,740 2019 взрослых, полученных путем поиска литературы в базах данных PubMed и Scopus и в Кокрановской библиотеке до апреля 1 года, показал, что на каждый 42 мг Увеличение ежедневного потребления пищевых каротиноидов, таких как бета-криптоксантин (который обычно содержится в апельсинах и мандаринах), снизило риск рака мочевого пузыря на 15%, в то время как общее потребление каротиноидов с пищей снизило риск на XNUMX%. (Ву С. и др., Adv. Nutr., 2020)

Исследование также показало, что риск рака мочевого пузыря снижался на 76% на каждый 1 микромоль увеличения циркулирующей концентрации альфа-каротина и на 27% на каждый 1 микромоль увеличения бета-каротина. Морковь — отличный источник альфа- и бета-каротина. Кроме того, они также обнаружили, что риск этого рака снижался на 56% на каждый 1 микромоль увеличения циркулирующих концентраций лютеина и зеаксантина. Брокколи, шпинат, капуста, спаржа являются одними из пищевых источников лютеина и зеаксантина.

Следовательно, включение каротиноидов в диету может снизить риск рака мочевого пузыря.

Потребление селена может снизить риск

В метаанализе, проведенном исследователями из Испанского национального онкологического центра на основе данных 7 исследований, включая 6 исследований случай-контроль и одно популяционное исследование, опубликованное до марта 1 года, оценивалась связь между уровнями селена и раком мочевого пузыря. Исследование показало, что риск рака мочевого пузыря снизился на 2010% при наивысшем уровне селена. Исследование также показало, что защитное действие селена наблюдалось в основном у женщин. (Андре Ф. С. Амарал и др., Превышение биомаркеров эпидемиологии рака, 39 г.)

Употребление пробиотического йогурта может снизить риск

Мета-анализ, проведенный исследователями из Сычуаньского университета в Китае, на основе 61 исследования с участием 1,962,774 участников и 38,358 случаев рака, полученного в результате поиска литературы в базах данных PubMed, Embase и CNKI до июля 2018 года, показал, что потребление пробиотического йогурта было связано с снижение риска рака мочевого пузыря и колоректального рака. (Куй Чжан и др., Int J Cancer., 2019)

Следовательно, включение йогурта в рацион может снизить риск рака мочевого пузыря.

Употребление крестоцветных овощей может снизить риск

Исследователи из Первой аффилированной больницы Медицинского колледжа Чжэцзянского университета в Китае провели метаанализ с использованием данных 10 обсервационных исследований, охватывающих 5 исследований методом случай-контроль и 5 когортных исследований, полученных в результате поиска литературы по исследованиям, опубликованным в период с 1979 по июнь 2009 года. в базах данных Pubmed / Medline и Web of Science и обнаружил значительное снижение риска рака мочевого пузыря при высоком потреблении овощей семейства крестоцветных, особенно в исследованиях «случай-контроль». (Лю Б. и др., World J Urol., 2013)

Следовательно, включение в рацион крестоцветных овощей, таких как брокколи, брюссельская капуста, капуста, цветная капуста и капуста, может снизить риск рака мочевого пузыря.

Полезны ли крестоцветные овощи при раке? | Проверенная индивидуальная диета


Watch this video on YouTube

Потребление витамина Е может снизить риск

Мета-анализ, проведенный исследователями из Второго военно-медицинского университета и Университета Тунцзи в Китае с использованием 11 проспективных исследований, включая 3 клинических испытания и 8 популяционных исследований с 575601 участником, полученных путем поиска литературы в онлайн-базах данных, показал, что потребление витамина Е было связано с с пониженным риском рака мочевого пузыря. (Цзян-Хай Лин и др., Int J Vitam Nutr Res., 2019)

Следовательно, включение в рацион продуктов, богатых витамином Е, таких как семена подсолнечника, миндаль, шпинат, авокадо, кабачки, киви, форель, креветки, оливковое масло, масло зародышей пшеницы и брокколи, может снизить риск рака мочевого пузыря.

Употребление овощей и фруктов может снизить риск

Мета-анализ, проведенный исследователями из Университета Тунцзи и Нанкинского медицинского университета в Китае, основан на данных 27 исследований (12 когортных и 15 исследований случай-контроль), полученных с помощью компьютерного поиска в PubMed, Embase и Кокрановской библиотеке, а также через ручной обзор ссылок показал, что потребление овощей и фруктов снижает риск рака мочевого пузыря на 16% и 19% соответственно. Анализ «доза-реакция» также показал, что риск этого рака снижается на 8% и 9% на каждые 200 г / день прироста потребления овощей и фруктов, соответственно. (Хуан Лю и др., Eur J Cancer Prev., 2015)

Употребление сушеных фруктов может снизить риск

Исследователи из Университета Миссури, Гарвардской школы общественного здравоохранения TH Chan и Бригама и женской больницы в США провели систематический обзор 16 наблюдательных исследований, опубликованных в период с 1985 по 2018 год, чтобы оценить возможность какой-либо связи между традиционным потреблением сухофруктов и риск рака у людей. Исследования, включенные в анализ, в основном проводились в Соединенных Штатах, Нидерландах и Испании с общим количеством 12,732 437,298 случая от 3 5 участников. Они обнаружили, что увеличение потребления сухофруктов до 2019-XNUMX или более порций в неделю может снизить риск рака пищеварительной системы, такого как рак желудка, мочевого пузыря и толстой кишки. (Моссин В.В. и др., Adv Nutr.XNUMX)

Заключение

Эти наблюдательные исследования показывают, что потребление продуктов, содержащих диетические каротиноиды, такие как бета-криптоксантин, альфа / бета-каротин, лютеин и зеаксантин, витамин Е, селен, йогурт, сухофрукты, крестоцветные овощи и фрукты, может снизить риск рака мочевого пузыря. Однако избегайте употребления таких продуктов, как красное и обработанное мясо, жевания орехов ареки, использования мышьяка, содержащего воду или жареных яиц, а также факторов образа жизни, таких как курение табака, может повысить риск рака мочевого пузыря, повлиять на прогноз и результаты лечения, ухудшить симптомы, или увеличить шансы рецидива рака. Избегайте курения табака, ешьте правильную пищу, будьте физически активны и регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы избежать рака мочевого пузыря и улучшить прогноз.

Какую пищу вы едите и какие добавки принимать — это ваше решение. Ваше решение должно включать рассмотрение мутаций гена рака, типа рака, продолжающегося лечения и добавок, любых аллергий, информации об образе жизни, весе, росте и привычках.

Планирование питания при раке из аддона не основано на поиске в Интернете. Он автоматизирует процесс принятия решений на основе молекулярной науки, внедренной нашими учеными и разработчиками программного обеспечения. Независимо от того, хотите ли вы понять лежащие в основе биохимические молекулярные пути или нет — для планирования питания при раке это понимание необходимо.

Начните СЕЙЧАС с планированием питания, ответив на вопросы о названии рака, генетических мутациях, текущих методах лечения и добавках, любых аллергиях, привычках, образе жизни, возрастной группе и поле.

Продукты, которые нужно есть после диагноза рака!

Нет двух одинаковых видов рака. Выходите за рамки общих рекомендаций по питанию для всех и с уверенностью принимайте индивидуальные решения о еде и добавках.


Больным раком часто приходится иметь дело с разными побочные эффекты химиотерапии которые влияют на качество их жизни и ищут альтернативные методы лечения рака. Принимая правильное питание и добавки, основанные на научных соображениях (избегая догадок и случайного выбора) — лучшее естественное средство от рака и побочных эффектов, связанных с лечением.


Диета после удаления желудка при раке – Дисо Нутримун

Проблему питания после операции по удалению желудка, в том числе при раковых заболеваниях, приходится решать не только сразу после операции, но и много месяцев спустя.

Об удалении желудка при раке

После удаления желудка особое внимание уделяется питанию первые 2-3 месяца после операции, пока организм приспосабливается к новым условиям.

На заметку

При удалении желудка диету назначает врач, и она, как правило, подразумевает механическое и химическое щажение пищеварительного тракта. Спустя несколько месяцев переходят к более расширенному рациону.

Операция по удалению желудка проводится, когда другие методы лечения неэффективны. Различают несколько типов подобных вмешательств:

  • резекция – удаление части желудка;
  • гастрэктомия – полное удаление органа.

Тип оперативного вмешательства и способ удаления зависит от формы и стадии заболевания, его выбирает врач.

Удаление желудка при раке весьма эффективно, вероятность пятилетней выживаемости достигает 80%. При этом крайне важно своевременно распознать болезнь и начать лечение.

Продолжительность периода восстановления зависит от состояния здоровья и возраста пациента, строгого соблюдения рекомендаций врача, в том числе относительно питания.

Как удаление желудка влияет на пищеварение

После операции пища поступает либо в значительно уменьшенный в объеме желудок, либо напрямую в тонкий кишечник, в зависимости от объёма хирургического вмешательства.

Как это влияет на пищеварение? Соляная кислота, которая должна вырабатываться в желудке, исключается из цепочки пищеварения, соответственно, ухудшается переваривание, в первую очередь это касается белковой пищи.

Однако человеческий организм быстро приспосабливается. Все необходимые для расщепления пищевых веществ ферменты вырабатывает тонкий кишечник и поджелудочная железа.

В период восстановления пациент чувствует боли, его организм ослаблен. После приёма пищи появляются неприятные симптомы: ощущение тяжести, сердцебиение, сухость во рту, вздутие живота. Избежать неприятных последствий помогает грамотно организованный режим и рацион питания.

Основные принципы диеты

  • Блюда готовят на пару, отваривают или запекают в духовке. Используют протёртые продукты. Пищу тщательно пережевывают, чтобы уменьшить механическую нагрузку на пищеварительный тракт.
  • Режим питания – дробный, 5-6 раз в день.
  • Температура блюд не выше 65 и не ниже 15 градусов. Чрезмерно холодные и горячие блюда из рациона исключаются.
  • Энергетическая ценность рациона – соответствует энергетическим потребностям организма. Крайне важно предотвратить белковый дефицит и не увеличить углеводную составляющую.
  • Обязательно использовать в питании смеси белковые композитные сухие, как источник легкоусвояемого животного белка высокой биологической ценности.
  • Легкоусвояемые углеводы – сахар, варенье, сладкие каши, мёд — ограничивают.

Составляя меню после удаления желудка при раке, важно соблюдать рекомендации врача и следить за тем, чтобы пища была вкусной и разнообразной. Особое внимание – витаминам и полноценным белкам.

В диете после удаления желудка важно употреблять полноценные животные белки. Они содержатся в нежирном мясе, курице, рыбе, молочных продуктах, яйцах и Дисо Нутримун.

На заметку:

Чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт и восполнить дефицит легкоусвояемых белков, введите в рацион питания СБКС «ДИСО®» «Нутримун».

Продукт является источником полноценных и сбалансированных по аминокислотному составу белков, хорошо усваивается организмом даже при отсутствии желудочной фазы пищеварения. Он добавляется во время приготовления и совершенно не влияет на вкус готовых блюд.


«Дисо

®» «Нутримун»

«Дисо®» «Нутримун» – легкоусвояемая белковая смесь, дополнительный источник пищевых белков и необходимых аминокислот для ежедневного потребления. Не имеет запаха и ярко выраженного вкуса.

Подробнее

Из рациона исключают мясные, рыбные и грибные бульоны, жирное мясо, сдобу, жареные, солёные, копчёные, острые, маринованные блюда, а также непротёртые сырые овощи и фрукты.

Прежде всего, следует выполнять все рекомендации врача по режиму питания и способам приготовления пищи.

Как правило, разрешены следующие продукты питания:

  • Овощные супы-пюре, супы с макаронными изделиями и крупами.
  • Нежирное мясо, птица (индейка, курица) и рыба (хек, треска, навага, карп, судак). Мясо употребляют в виде фрикаделек, пюре, паровых котлет, суфле.
  • Пюре, суфле и пудинги из моркови, картофеля, цветной капусты, свёклы, кабачков, тыквы.
  • Несладкие вязкие каши, пудинги из протёртых круп, блюда из мелких макарон, домашней лапши.
  • Паровые омлеты, яйцо всмятку.
  • Молоко в блюдах и к чаю, сметана как приправа, некислый свежеприготовленный творог, цельное молоко — только при хорошей переносимости.
  • Масло сливочное и растительное добавляют в блюда.
  • Фрукты и ягоды в протёртом или печёном виде; в виде киселей, компотов, желе.
  • Некрепкий чай и кофе (можно с молоком), несладкие фруктовые и овощные соки (кроме виноградного), отвар шиповника.
На заметку:

После удаления желудка важно обеспечить достаточное поступление витаминов и микроэлементов. Особенно важны для диеты железо, кальций, витамин D. В них организм в первую очередь нуждается из-за ограничений, накладываемых диетой.

Боремся с демпинг-синдромом

Демпинг-синдром – специфическая проблема питания, возникающая после удаления желудка. Она связана со слишком быстрым попаданием пищи в тонкий кишечник.

Основные проявления синдрома – слабость, головокружение, сердцебиение сразу или через некоторое время после приёма пищи.

Чтобы уменьшить неприятные симптомы, соблюдайте правила питания:

  • Количество простых углеводов (сахара, кондитерских изделий) резко ограничивается, вплоть до полного исключения.
  • Из рациона исключают жидкие сладкие блюда и напитки (молочные каши, чай с сахаром и т.д.)
  • Углеводы в основном должны быть представлены крупами, овощами, фруктами — по переносимости.
  • Принимайте пищу часто и маленькими порциями.
  • Жидкость лучше употреблять отдельно от плотной пищи (через 30 минут).
  • При выраженной симптоматике во время обеда сначала съедают второе блюдо, затем первое.
  • После приема пищи лучше немного полежать или отдохнуть полулежа в кресле.

Вывод

Сбалансированное меню после удаления желудка – важная составляющая лечения. При соблюдении диеты и рекомендаций лечащего врача пищеварение восстанавливается быстрее, избавляя от неприятных ощущений при приёме пищи.

Правильно организовать питание поможет врач-диетолог. Он поможет вам составить диету и организовать питание так, чтобы организм получал все необходимые вещества для скорейшего восстановления.

Содержание данной статьи предназначено только для общей информации и не должно рассматриваться в качестве замены медицинских советов вашего лечащего врача или другого специалиста из сферы здравоохранения. ООО «ЦРЛ» (Интернет-магазин «Дисо» «Нутримун») не несет ответственности и не может быть привлечено к таковой за любой диагноз, который может поставить пользователь на основании содержания данного сайта. Всегда обращайтесь за консультацией к вашему врачу, если у вас возникают опасения по поводу вашего здоровья.

Ученые выяснили, какая диета помогает лечить рак

https://ria.ru/20200623/1573375965.html

Ученые выяснили, какая диета помогает лечить рак

Ученые выяснили, какая диета помогает лечить рак — РИА Новости, 23.06.2020

Ученые выяснили, какая диета помогает лечить рак

Согласно результатам клинических испытаний, диета, имитирующая голодание, усиливает эффект начальных этапов химиотерапии при лечении рака. Описание исследования РИА Новости, 23.06.2020

2020-06-23T18:00

2020-06-23T18:00

2020-06-23T18:02

наука

питание

открытия — риа наука

здоровье

рак

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155992/42/1559924241_0:78:3072:1806_1920x0_80_0_0_191496cffd1624d4ae2ced155117297c.jpg

МОСКВА, 23 июн — РИА Новости. Согласно результатам клинических испытаний, диета, имитирующая голодание, усиливает эффект начальных этапов химиотерапии при лечении рака. Описание исследования опубликовано в журнале Nature Communications.Медики и диетологи из Италии, Нидерландов и США провели рандомизированное контролируемое клиническое исследование фазы 2 диеты, рекомендованной для пациентов, проходящих неоадъювантную химиотерапию, которая назначается в качестве первого шага, еще до операции, для остановки роста опухоли.Диеты, имитирующие голодание (ДИГ) — это низкокалорийные диеты с пониженным содержанием белков и аминокислот, разработанные для запуска метаболических реакций, аналогичных тем, которые возникают при голодании на воде.Доклинические данные свидетельствовали о том, что кратковременное голодание и имитация поста могут защитить здоровые клетки от химиотерапии, одновременно делая раковые клетки более уязвимыми для лечения. Результаты лабораторных исследований на мышах показали, что кратковременное голодание защищает животных от токсического воздействия химиотерапии и одновременно повышает эффективность лечения. Однако, клинические испытания на реальных пациентах ранее не проводились.Исследователи во главе с Джудит Кроеп (Judith Kroep) из Медицинского центра Лейденского университета в Нидерландах в период с февраля 2014-го по январь 2018 года наблюдали за 131 пациенткой с раком молочной железы HER2-негативного молекулярного подтипа II и III стадии. В группу были отобраны онкологические больные без осложняющих заболеваний, в первую очередь диабета, и избыточного веса.Наблюдаемые в течение трех дней до и во время неоадъювантной химиотерапии придерживались либо голодания, либо ДИГ-диеты, либо питались как обычно (контрольная группа). ДИГ состояла из супов на растительной основе, жидкостей и чая.Несмотря на то, что уровень токсичности применяемой химиотерапии у всех трех групп был одинаковым, у пациенток в первых двух группах эффективность лечения был выше. Кроме того, ученые отмечали у них более низкий уровень вызванных химиотерапией повреждений ДНК в Т-лимфоцитах. Никаких побочных проявлений от применения голодной диеты ученые у них не обнаружили.Авторы делают вывод о том, что кратковременные циклы голодания или ДИГ безопасны и весьма эффективны в качестве дополнительной помощи онкологическим пациентам с ранними стадиями рака молочной железы.»Голодание лишает размножающиеся раковые клетки питательных веществ, уменьшая их ростовые факторы. В итоге, они оказываются более чувствительны к терапии, что способствует их гибели», — пишут исследователи в статье.В дальнейшем ученые планируют проверить, будет ли диета, имитирующая голодание, действенная и при других формах рака в сочетании с традиционным лечением.

https://ria.ru/20200603/1572368473.html

https://ria.ru/20200219/1564978011.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155992/42/1559924241_6:0:2737:2048_1920x0_80_0_0_9e56bd4d1eb5c2344957029b844f3640.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

питание, открытия — риа наука, здоровье, рак

МОСКВА, 23 июн — РИА Новости. Согласно результатам клинических испытаний, диета, имитирующая голодание, усиливает эффект начальных этапов химиотерапии при лечении рака. Описание исследования опубликовано в журнале Nature Communications.Медики и диетологи из Италии, Нидерландов и США провели рандомизированное контролируемое клиническое исследование фазы 2 диеты, рекомендованной для пациентов, проходящих неоадъювантную химиотерапию, которая назначается в качестве первого шага, еще до операции, для остановки роста опухоли.

Диеты, имитирующие голодание (ДИГ) — это низкокалорийные диеты с пониженным содержанием белков и аминокислот, разработанные для запуска метаболических реакций, аналогичных тем, которые возникают при голодании на воде.

Доклинические данные свидетельствовали о том, что кратковременное голодание и имитация поста могут защитить здоровые клетки от химиотерапии, одновременно делая раковые клетки более уязвимыми для лечения.

Результаты лабораторных исследований на мышах показали, что кратковременное голодание защищает животных от токсического воздействия химиотерапии и одновременно повышает эффективность лечения. Однако, клинические испытания на реальных пациентах ранее не проводились.

3 июня 2020, 08:00НаукаНеужели без разницы? Ученые сравнили эффективность популярных диет

Исследователи во главе с Джудит Кроеп (Judith Kroep) из Медицинского центра Лейденского университета в Нидерландах в период с февраля 2014-го по январь 2018 года наблюдали за 131 пациенткой с раком молочной железы HER2-негативного молекулярного подтипа II и III стадии. В группу были отобраны онкологические больные без осложняющих заболеваний, в первую очередь диабета, и избыточного веса.

Наблюдаемые в течение трех дней до и во время неоадъювантной химиотерапии придерживались либо голодания, либо ДИГ-диеты, либо питались как обычно (контрольная группа). ДИГ состояла из супов на растительной основе, жидкостей и чая.

Несмотря на то, что уровень токсичности применяемой химиотерапии у всех трех групп был одинаковым, у пациенток в первых двух группах эффективность лечения был выше. Кроме того, ученые отмечали у них более низкий уровень вызванных химиотерапией повреждений ДНК в Т-лимфоцитах. Никаких побочных проявлений от применения голодной диеты ученые у них не обнаружили.

Авторы делают вывод о том, что кратковременные циклы голодания или ДИГ безопасны и весьма эффективны в качестве дополнительной помощи онкологическим пациентам с ранними стадиями рака молочной железы.

«Голодание лишает размножающиеся раковые клетки питательных веществ, уменьшая их ростовые факторы. В итоге, они оказываются более чувствительны к терапии, что способствует их гибели», — пишут исследователи в статье.

В дальнейшем ученые планируют проверить, будет ли диета, имитирующая голодание, действенная и при других формах рака в сочетании с традиционным лечением.

19 февраля 2020, 17:49НаукаУченые назвали самую эффективную диету против старения

Что мне есть, если у меня рак желудка?

Лечение рака желудка, которое может включать в себя операцию по удалению части или всего желудка, часто влияет на аппетит пациентов и как они переваривают пищу. Многие пациенты могут испытывать плохой аппетит, потерю веса, боли в желудке и чувство сытости рано, что может затруднить соблюдение их обычной диеты.Ниже диетологи Дана-Фарбер дают советы по поддержанию здорового питания во время лечения рака желудка.

Соблюдайте сбалансированную диету.

Сбалансированное питание доступно каждому. После операции или во время лечения рака желудка может быть важно изменить некоторые отличительные особенности сбалансированной диеты. Например, рассмотрите более мягкие фрукты с низким содержанием клетчатки; вареные овощи; и менее волокнистые нежирные белки, такие как рыба вместо моллюсков, яйца вместо стейка или гладкие ореховые пасты вместо сырых орехов.

Смузи, такие как смузи из зеленого чая, могут помочь при плохом аппетите.

Сведите к минимуму переработанные пищевые продукты.

Сократите потребление таких мясных продуктов, как бекон, колбасы и мясные деликатесы, которые могут повысить риск развития колоректального рака. Также разумно избегать обработанных пищевых продуктов, в том числе конфет, упакованных закусок, газированных напитков и других подслащенных напитков, которые имеют мало питательной ценности.

Ешьте меньше и чаще.

Многие люди с раком желудка испытывают потерю аппетита или дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, поэтому небольшие порции еды могут помочь.Вместо трех больших приемов пищи попробуйте есть шесть небольших приемов пищи в день и поддерживайте адекватное потребление калорий, добавляя высококалорийные продукты. Попробуйте арахисовое масло для крекеров, добавьте оливковое масло в суп или добавьте авокадо в смузи.

Подробнее:

Попробуйте жидкие закуски.

Жидкие закуски, например смузи, могут помочь, когда у вас плохой аппетит или вы быстро чувствуете сытость, и есть много способов изменить эти рецепты.

Ограничение раздражителей.

Ограничение употребления алкоголя, кофеина, газированных напитков и острой пищи также может помочь ограничить побочные эффекты лечения.

Узнайте больше о правильном питании во время лечения рака и найдите полезные рецепты от диетологов Dana-Farber в нашей библиотеке здоровья.

Питание пациентов с раком желудка: обновление

Опухоли желудочно-кишечного тракта. 2016 May; 2 (4): 178–187.

Rosa Rosania

a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Магдебург, Германия

Костанца Чиаппони

b Отделения общей, висцеральной и сосудистой хирургии, Отто-фон-Герике, Университет Магдебурга, Магдебург, Германия

Peter Malfertheiner

a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Магдебург, Германия

Marino Venerito

a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных болезней 0002 Отделения гастроэнтерологии, Магдебург, Германия

, Гепатология и инфекционные заболевания, Магдебург, Германия

b Отделения общей, висцеральной и сосудистой хирургии, Университет Отто-фон-Герике, Магдебург, Магдебург, Германия

* Проф.Д-р Петер Мальфертхайнер, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Университет Отто-фон-Герике, Магдебург, Leipziger Strasse 44, DE – 39120 Магдебург (Германия), электронная почта [email protected]

Получено в марте 2016 г. 3; Принято 3 марта 2016 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Диетологическое обеспечение пациентов с раком желудка (РЖ) представляет собой сложную задачу.

Резюме

В этом обзоре представлен обзор имеющихся данных о нутритивной поддержке у пациентов с ГК, перенесших операцию, а также у пациентов с запущенным заболеванием

Ключевое сообщение

Для пациентов, перенесших операцию, предоперационное состояние питания напрямую влияет на послеоперационный прогноз , общая выживаемость и выживаемость при конкретном заболевании.Периоперационная нутритивная поддержка, обогащенная иммуностимулирующими питательными веществами, снижает общие осложнения и время пребывания в больнице, но не смертность после обширных плановых операций на желудочно-кишечном тракте. Раннее энтеральное питание после операции улучшает состояние питания в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, а также сокращает продолжительность госпитализации. Витамин B 12 и дефицит железа являются частыми метаболическими последствиями после гастрэктомии и требуют соответствующей замены. У истощенных пациентов с поздними стадиями ГК краткосрочное дополнительное парентеральное питание в домашних условиях улучшает качество жизни, нутритивный статус и функциональный статус.Полное парентеральное питание в домашних условиях представляет собой единственный способ потребления калорий для пациентов с поздними стадиями ГК, которые не могут принимать пероральное или энтеральное питание. операбельное и запущенное заболевание.

Ключевые слова: Рак желудка, Управление питанием

Введение

Несмотря на снижение заболеваемости за последние несколько десятилетий, рак желудка (РЖ) остается пятым по распространенности злокачественным новообразованием в мире и третьим по значимости причиной смерти от рака в мире. оба пола во всем мире [1].ГК часто протекает бессимптомно или может вызывать только неспецифические симптомы на ранних стадиях, что является одной из основных причин часто поздней диагностики [2] и относительно плохого прогноза [3].

Снижение веса отмечается у 31–87% пациентов при первом диагнозе злокачественного новообразования, и масштабы потери веса напрямую зависят от типа рака [4]. В частности, потеря веса> 10% в течение предыдущих 6 месяцев наблюдается у 15% пациентов с диагнозом гастроэзофагеальный рак, тогда как недоедание встречается почти у 80% пациентов с РЖ на поздней стадии [5,6].

Синдром анорексии-кахексии [7,8], обычно описываемый у пациентов с запущенным раком, характеризуется снижением потребления пищи, гипоальбуминемией, потерей веса и истощением мышечной ткани и связан с повышенной заболеваемостью и смертностью [9,10,11 ]. У пациентов с GC это состояние в основном вызвано обструкцией верхних отделов пищеварительного тракта из-за механического воздействия опухоли [12]. Могут последовать дисфагия, преждевременное насыщение, тошнота и рвота. У пациентов с ГК синдром анорексии-кахексии связан с сокращением общей выживаемости [13].Вместе с такими симптомами, как тошнота, рвота, преждевременное насыщение и дисфагия после химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства, это состояние может способствовать недоеданию, связанному с раком [14,15,16]. Таким образом, выявление и лечение недостаточности питания на ранних этапах ГК имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов.

Диетологическое лечение

Целью диетотерапии является улучшение статуса питания, обмена веществ, приверженности к противоопухолевой терапии, качества жизни и течения заболевания [17].Нутритивная поддержка рекомендуется как пациентам с ГК, подвергшимся хирургическому вмешательству, так и пациентам с неоперабельным заболеванием, и может осуществляться пероральным, энтеральным (EN) и парентеральным (PN) питанием. Пероральное питание включает диету и пероральные добавки. После резекции желудка рекомендуется диета, основанная на частом приеме пищи небольшими порциями с ограничением простых углеводов, чтобы предотвратить демпинг-синдром. EN (питание в кишечнике) определяется по-разному и может включать диету, пероральные добавки и кормление через зонд.В настоящем обзоре ЭП определяется как кормление через зонд и включает чрескожную эндоскопическую гастростомию, чрескожную радиологическую гастростомию и чрескожную эндоскопическую еюностомию. ЭН сохраняет структурную и функциональную целостность желудочно-кишечного тракта и представляет собой действенный вариант питания для пациентов с дисфагией или обструкцией, когда пероральный прием не удовлетворяет потребности в питании [18]. ЭП безопаснее, дешевле и физиологичнее ПП. Однако у пациентов с нарушением функции желудочно-кишечного тракта ПН является обязательным.Хотя PN (питание центральными и периферическими венами) обеспечивает оптимальное питание, оно увеличивает риск инфекций по сравнению с EN [19]. Инфекция кровотока, связанная с катетером, является наиболее частым и серьезным осложнением у взрослых пациентов, получающих PN. В систематическом обзоре 39 исследований общая частота инфицирования кровотока, связанного с катетером, варьировала от 0,4 до 4,6 эпизодов на 1000 катетер-дней (медиана 1,3) у пациентов с домашним PN (HPN) и в основном была связана с грамположительными бактериями кожная флора человека [20].Таким образом, при терминальной стадии болезни польза от нутритивной поддержки может быть ограничена и связана с повышенным риском осложнений. Как следствие, недавние немецкие рекомендации S3 рекомендуют нутритивную поддержку только в том случае, если преимущества преобладают над любыми возможными осложнениями или по желанию пациентов [17].

Оценка состояния питания

Оценка состояния питания, приема пищи и тяжести заболевания должна проводиться, начиная с первого контакта, на регулярной основе и через короткие промежутки времени (не реже, чем каждые 4-8 недель), чтобы распознать любой как можно раньше снижение нутритивного статуса [17].Было разработано несколько анкет для раннего выявления и лечения недоедающих пациентов больниц [21,22]. В частности, повышение баллов по инструменту «Скрининг пищевых рисков 2002» (NRS 2002) связано с увеличением частоты послеоперационных осложнений и увеличением продолжительности пребывания в стационаре [23]. Кроме того, в недавнем исследовании, посвященном оценке эффективности Краткого вопросника оценки питания (SNAQ) в прогнозировании риска послеоперационной смертности после операции GC, оценка SNAQ ≥1 была связана с повышенным уровнем смертности по сравнению с оценкой SNAQ, равной 0 (ИЛИ = 5.1; 95% ДИ: 1,01–23,8) [24].

В недавнем ретроспективном исследовании 775 пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу GC, один только индекс массы тела (ИМТ) не повлиял на периоперационную заболеваемость, безрецидивную или общую выживаемость [25]. Однако у пациентов с ИМТ <18,5 и низким уровнем альбумина до операции значительно снизилась общая выживаемость после гастрэктомии.

Были предложены различные индексы для прогнозирования прогноза пациентов со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта [26,27].В частности, прогностический индекс питания (ПНИ) получил широкое распространение благодаря его эффективности, простоте и удобству [28]. PNI рассчитывается по следующей формуле: 10 × значение сывороточного альбумина (г / дл) + 0,005 × количество лимфоцитов в периферической крови. Оценка <45 указывает на серьезное нарушение питания, тогда как PNI ≥45 связано с нормальным статусом питания. В недавнем метаанализе PNI был связан с глубиной инвазии и метастазами в лимфатические узлы в GC [29]. Сакураи и др.[30] показали, что у пациентов с ГК предоперационный PNI является независимым прогностическим фактором как для общей выживаемости, так и для выживаемости при конкретном заболевании. Примечательно, что пациенты с заболеванием UICC стадии 1 и 2 имели значительно худшие результаты в группе с низким PNI, чем в группе с высоким PNI. Подводя итог, можно сказать следующее:

  • Предоперационная нутритивная поддержка может улучшить послеоперационный исход у пациентов, перенесших операцию по поводу GC

  • Имеется несколько проверенных вопросников для раннего выявления и лечения недоедающих пациентов больниц

  • PNI или комбинация предоперационного ИМТ <18.5 и низкий уровень альбумина, является прогностическим фактором снижения общей выживаемости после гастрэктомии

Предоперационное питание

Для пациентов, перенесших серьезную операцию, предоперационное недоедание связано с повышенной заболеваемостью (т.е. респираторный дистресс-синдром) и смертность [31,32,33]. Таким образом, улучшение нутритивного статуса перед операцией может улучшить послеоперационный результат у пациентов с ГК.Немецкие рекомендации S3 рекомендуют нутритивную поддержку всем пациентам с недостаточным питанием [17]. Это состояние определяется как потребление пероральной пищи <500 ккал / день или ≤75% от потребности в течение более 1-2 недель [34]. В интактном желудочно-кишечном тракте ЭП так же эффективна, как и ПП [35]. ЭП можно проводить через назогастральный или назоэнтериальный зонд в течение коротких периодов времени, тогда как прямой доступ к кишечнику, например через еюностомию, должен быть предпочтительным, если ЭП вводится более 3 недель [36].Недавно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 106 пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу ГК, продемонстрировало, что предоперационная ЭП улучшает послеоперационный нутритивный статус, уменьшает воспалительную реакцию и способствует выздоровлению пациентов [37]. Пациентам с нефункциональным или недоступным желудочно-кишечным трактом может потребоваться нутритивная поддержка через ПП [38].

Пероральное или энтеральное введение питательного раствора, обогащенного иммуностимулирующими питательными веществами (аргинин, ω-3 жирные кислоты и нуклеотиды), называется иммунным питанием (IN) [39].В недавнем метаанализе 9 исследований иммунологическое влияние энтерального ИН было оценено у пациентов, перенесших операцию по поводу ГК [40]. По сравнению со стандартным EN, IN усиливает иммунитет хозяина за счет увеличения уровня иммуноглобулинов, Т-хелперов 17 и естественных клеток-киллеров и снижения уровня провоспалительных цитокинов, таких как IL-6 и TNF-α. В другом метаанализе, основанном на 21 РКИ, периоперационная ИН сравнивалась со стандартной ЭП у пациентов, перенесших обширные плановые операции на желудочно-кишечном тракте.Периоперационная ИН значительно снизила общие осложнения и продолжительность госпитализации, но не смертность [41]. Соответственно, ESPEN Guidelines, German S3 Guidelines [17] для GC и Североамериканский саммит по хирургическому питанию [42] рекомендуют пероральные / энтеральные IN для пациентов с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта за 5-7 дней до операции и в послеоперационный период. На рисунке показан алгоритм доставки периоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по поводу GC.

Алгоритм принятия решения о маршруте доставки периоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по поводу GC.* Пероральный прием пищи <500 ккал / день или ≤75% от потребности в течение более 1-2 недель [17]. GI = желудочно-кишечный тракт; PEJ = чрескожная эндоскопическая нейностомия.

Независимо от статуса питания, группа улучшенного восстановления после операции (ERAS) недавно предоставила рекомендации по периоперационному комплексному ведению пациентов с опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Они рекомендуют предоперационную углеводную нагрузку (800 мл напитка с 12,5% углеводов за ночь перед операцией и 400 мл на следующее утро за 2 часа до индукции анестезии), чтобы (1) снизить резистентность к инсулину и гликозилирование тканей, вызванное операцией. , (2) помогают в послеоперационном контроле уровня глюкозы и (3) поддерживают нормальную функцию кишечника [43].Подводя итог, можно констатировать следующее:

  • Периоперационная ИН снижает общие осложнения и продолжительность госпитализации, но не снижает смертность после обширных плановых операций на желудочно-кишечном тракте

  • Предоперационная углеводная нагрузка в ночное время перед операцией снижает резистентность к инсулину и гликозилирование тканей, вызванное хирургия, помогает в послеоперационном контроле уровня глюкозы и поддерживает нормальную функцию кишечника

Послеоперационное питание

Роль послеоперационной нутритивной поддержки заключается в поддержании нутритивного статуса в катаболический период после операции.В проспективном исследовании, оценивающем периоперационный статус питания 435 пациентов с ГК, распространенность тяжелого недоедания значительно увеличилась после операции (2,3 и 26,3% до и после операции, соответственно) [44]. Пожилой возраст, предоперационная потеря веса и открытая операция были определены как факторы риска тяжелой послеоперационной недостаточности питания.

После хирургического лечения снижение аппетита и диеты во время выздоровления, а также улучшение состояния питания может занять до 1 года [45].Функции тонкого кишечника восстанавливаются между 6 и 12 часами после операции, что указывает на то, что в это время можно начать поддержку ЭП. В соответствии с этим представлением, исследование Gabor et al. [46] показали, что через 6 ч после операции можно начинать ЭП. Соответственно, пациенты, перенесшие операцию на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, обычно получают чрескожную еюностомическую трубку для послеоперационной ЭП, которую можно продолжить также после выписки в зависимости от потребностей пациента. Раннее оральное питание после операции по поводу ГК также безопасно и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений по сравнению с ЭП через назогастральный зонд [47].В РКИ с участием 105 пациентов, перенесших операцию по поводу рака желудочно-кишечного тракта, ранняя послеоперационная нутритивная поддержка снизила высокий метаболизм, связанный с хирургической травмой, поддержала функцию слизистого барьера кишечника и снизила частоту кишечных инфекций, улучшив выздоровление пациентов [48] . Периоперационное питание эффективно снижает частоту послеоперационных осложнений у истощенных пациентов с РЖ. В другом РКИ 468 пациентов с умеренной или тяжелой недостаточностью питания с ГК или колоректальным раком были случайным образом распределены на 7-дневное дооперационное и 7-дневное послеоперационное искусственное питание (ЭП или ПП) и сравнивались с простой контрольной группой.Среди пациентов, получавших периоперационное питание, наблюдалось двукратное снижение послеоперационных осложнений и трехкратное снижение смертности. Наиболее резко снизилось количество серьезных септических осложнений (14,9 против 27,9%, p = 0,011), таких как пневмония и раневая инфекция [49]. Общая продолжительность госпитализации и послеоперационного пребывания в контрольной группе была значительно больше (29 против 22 дней, p = 0,014), чем у исследуемых пациентов. В заключение можно сказать следующее:

  • EN можно безопасно начать через 6 часов после операции через чрескожную еюностомическую трубку

  • Раннее послеоперационное питание снижает высокий метаболизм, связанный с хирургической травмой, поддерживает функцию барьера слизистой оболочки кишечника и снижает частоту кишечных инфекций, улучшая выздоровление пациентов

Пищевые добавки после гастрэктомии

Анемия является частым осложнением после гастрэктомии, а дефицит железа, витамина B 12 или фолиевой кислоты после желудочной операция.Анемия развивается у 50% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка [50]. Плохой статус питания и пониженное потребление железа с пищей могут привести к истощению запасов железа после операции на желудке [51]. Повышенное истощение запасов железа также может быть результатом желудочно-кишечной кровопотери в месте анастомоза [52] или избыточного бактериального роста в слепых петлях [53]. Однако изменения в пищеварении и нарушение всасывания железа считаются ведущими факторами, способствующими дефициту железа после гастрэктомии [54]. Нарушение всасывания пищевого железа, возможно, является результатом снижения секреции желудочной кислоты и обхода двенадцатиперстной кишки.Пониженная кислотность желудочного сока ухудшает превращение негемового железа (Fe 3+ ) в более усваиваемую форму двухвалентного железа (Fe 2+ ) [55]. Реконструкция после гастрэктомии может снизить всасывание железа из-за обхода основных участков абсорбции железа: двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки.

В ретроспективном исследовании 119 пациентов, перенесших дистальную гастрэктомию с реконструкциями по Бильроту I или Roux-en-Y для стадии I GC, одномерный и многомерный анализ показал, что реконструкция Roux-en-Y является единственным фактором риска (p = 0 .0487; ИЛИ = 2,755; 95% ДИ: 1,01–7,91) для снижения гемоглобина [56]. Сообщалось также о более высокой частоте анемии и дефицита железа после тотальной гастрэктомии по сравнению с субтотальной гастрэктомией [57].

Лечение железодефицитной анемии после резекции желудка требует коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина, восполнения дефицита накопления и коррекции любого излечимого источника аномальной кровопотери. Также обычно эффективно профилактическое лечение ожидаемого дефицита простыми препаратами в форме сульфата железа или глюконата [17].

Дефицит витамина B 12 может развиться уже через 1 год после тотальной резекции желудка [58]. Внутренний фактор, который в основном продуцируется париетальными клетками кислородных желез желудка, необходим для энтерального поглощения витамина B 12 [59]. Fischermann et al. [60] показали, что тип реконструкции не влияет на всасывание витамина B 12 . Таким образом, прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку не является необходимым для энтерального всасывания витамина B 12 . Однако клинические проявления дефицита витамина B 12 после гастрэктомии не были четко определены, а роль дополнительной терапии витамином B 12 не была стандартизирована.В немецком руководстве S3 [17] рекомендуется принимать добавки с витамином B 12 после операции. Введение витамина B 12 эффективно как подкожно, так и перорально [61]. Действительно, в исследовании Adachi et al. [62] пероральный прием витамина B 12 был эффективен в повышении концентрации витамина B 12 в сыворотке с быстрым исчезновением симптомов, связанных с дефицитом витамина B 12 . Kim et al. [63] продемонстрировали, что пероральная заместительная терапия витамином B 12 обеспечивает безопасное и эффективное лечение дефицита витамина B 12 после тотальной гастрэктомии у пациентов с РЖ.Обоснованием этого подхода является наличие второй, менее эффективной транспортной системы для витамина B 12 , которая не требует внутреннего фактора или функционирующего терминального отдела подвздошной кишки, но использует пассивную диффузию. Таким образом, профилактическое энтеральное введение витамина B 12 после тотальной гастрэктомии является хорошей и удобной альтернативой подкожному пути для предотвращения симптомов, связанных с дефицитом витамина B 12 .

Недостаточность поджелудочной железы была предложена как возможная причина мальабсорбции после тотальной гастрэктомии [64].Хотя внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы была продемонстрирована после гастрэктомии, ключевым вопросом остается вопрос о том, могут ли добавки ферментов поджелудочной железы улучшить клинический результат у пациентов с РЖ. В проспективном двойном слепом рандомизированном параллельном плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании добавление ферментов поджелудочной железы не привело к значительным различиям между плацебо и группой, получавшей ферменты, в отношении привычек кишечника или плохой ассимиляции жира [65]. Влияние высоких доз ферментов поджелудочной железы на симптомы и стеаторею после тотальной гастрэктомии было незначительным и не оправдывало рутинного использования.Таким образом, можно сказать следующее:

  • Анемия развивается у 50% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка

  • Нарушение всасывания пищевого железа из-за снижения секреции желудочной кислоты и обхода двенадцатиперстной кишки является основной причиной анемия после гастрэктомии

  • Лечение железодефицитной анемии требует коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина, восполнения дефицита накопления и коррекции любого поддающегося лечению источника аномальной кровопотери

  • Может развиться дефицит витамина B 12 уже через 1 год после тотальной гастрэктомии

  • Текущие рекомендации рекомендуют добавление витамина B 12 после гастрэктомии

  • Влияние высоких доз панкреатических ферментов на симптомы и стеаторею после тотальной гастрэктомии незначительно и не оправдано рутинное использование

Nutritio n у пациентов с Advanced GC

Когда показана нутритивная поддержка, пероральный и энтеральный пути предпочтительнее парентерального.У пациентов с GC со стенозом кардии или привратника установка стента может позволить оральное питание, улучшая качество жизни. Руководства Европейского общества клинического питания и метаболизма рекомендуют применение ПП, когда «можно ожидать неадекватного приема пищи менее 60% от расчетного потребления энергии в течение более десяти дней» [19]. Пациентам, получающим химиотерапию, у которых наблюдаются связанные с химиотерапией побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (например, анорексия, тошнота, рвота, запор и диарея), рекомендуется дополнительная HPN для стабилизации веса и продолжения терапии [17].Кроме того, исходя из нашего опыта, краткосрочная дополнительная HPN может быть безопасно и эффективно предоставлена ​​пациентам с потерей веса, несмотря на адекватное пероральное потребление или пероральные добавки (например, раковая кахексия), а также в случаях непереносимости EN (например, тошнота, боль в животе и т. понос).

Для пациентов с карцинозом брюшины и тяжелым нарушением функции желудочно-кишечного тракта обязательна общая HPN [15]. Синдром короткой кишки из-за обширного хирургического вмешательства является еще одним показанием для HPN [66].Успех ПП зависит от соблюдения пациентом режима лечения, поддержки со стороны профессионального и преданного диетолога и сотрудничества между пациентом, диетологом, врачом и поставщиком медицинских услуг на дому [67]. В многочисленных исследованиях PN не удалось снизить токсичность химиотерапии [68] и улучшить скорость ответа [69]. Особенно для пациентов с поздними стадиями ГК, а также для тех, кто не страдает истощением или гипофагией, риски ПП могут перевешивать преимущества [70]. С другой стороны, у пациентов с прогрессирующим раком и недостаточностью питания средней и тяжелой степени HPN улучшает качество жизни, пищевой статус и функциональный статус независимо от типа опухоли [71].Наибольший эффект был отмечен у пациентов, получавших дополнительную HPN в течение 3 месяцев, хотя пациенты, получавшие HPN в течение 1 или 2 месяцев, также продемонстрировали значительные улучшения. Подводя итог, можно сказать следующее:

  • Для пациентов с поздними стадиями ГК, которые не могут принимать пероральное питание или ЭП, обязательна общая HPN.

  • риски PN могут перевешивать преимущества

  • У истощенных пациентов с запущенным раком краткосрочная дополнительная HPN связана с улучшением качества жизни, статуса питания и функционального статуса

Будущие направления

Современная терапия пациентов с локализованными ГК, подходящими для хирургии, включают неоадъювантную радиохимиотерапию и периоперационную химиотерапию, которые представляют собой источники катаболического стресса и недоедания.Роль нутритивной поддержки во время неоадъювантного / периоперационного лечения пациентов с РЖ еще предстоит определить. В Европе в рамках контролируемого исследования фазы III в настоящее время проверяется, может ли ИН улучшить качество жизни пациентов, получавших неоадъювантную радиохимиотерапию и периоперационную химиотерапию по поводу рака пищевода и желудка ({«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text «:» NCT01423799 «,» term_id «:» NCT01423799 «}} NCT01423799).

Заявление о раскрытии информации

R.R., C.C., P.M. И м.В. нечего раскрывать.

Ссылки

2. Вадхва Р., Такета Т., Судо К., Блум М.А., Аджани Дж. Современные онкологические подходы к аденокарциноме желудка. Гастроэнтерол Clin North Am. 2013; 42: 359–369. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гупта Д., Лис К. Г., Граник Дж., Груч Дж. Ф., Ваши П. Г., Ламмерсфельд, Калифорния. Недоедание было связано с низким качеством жизни при колоректальном раке: ретроспективный анализ. J Clin Epidemiol. 2006; 59: 704–709. [PubMed] [Google Scholar] 5. Deans DA, Tan BH, Wigmore SJ, Ross JA, de Beaux AC, Paterson-Brown S, Fearon KCD.Влияние системного воспаления, диетического питания и стадии заболевания на скорость потери веса у пациентов с раком желудочно-пищеводного тракта. Br J Рак. 2009. 100: 63–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Раваско П., Монтейро-Грилло И., Видаль П.М., Камило М.Э. Рак: болезнь и питание являются ключевыми детерминантами качества жизни пациентов. Поддержка лечения рака. 2004. 12: 246–252. [PubMed] [Google Scholar] 7. Динс С., Вигмор С. Системное воспаление, кахексия и прогноз у больных раком.Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2005. 8: 265–269. [PubMed] [Google Scholar] 8. фон Хелинг С., Анкер С.Д. Кахексия как серьезная недооцененная и неудовлетворенная медицинская потребность: факты и цифры. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2010; 1: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Фирон К., Штрассер Ф., Анкер С.Д., Босэус I, Брюра Э., Файнсингер Р.Л., Ятой А., Лопринци К., Макдональд Н., Мантовани Дж., Дэвис М., Мускаритоли М., Оттери Ф, Радбрух Л., Раваско П., Уолш Д., Уилкок А. , Kaasa S, Baracos VE. Определение и классификация раковой кахексии: международный консенсус.Ланцет Онкол. 2011; 12: 489–495. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тан ЧР, Яффи П.М., Джамиль Л.Х., Ло СК, Ниссен Н., Пандол С.Дж., Тули Р., Хендифар А.Е. Кашексия рака поджелудочной железы: обзор механизмов и терапии. Front Physiol. 2014; 5: 88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Эванс В.Дж., Морли Дж. Э., Аргилес Дж., Бейлс С., Баракос В., Гаттридж Д., Ятой А., Калантар-Заде К., Лохс Х., Мантовани Дж., Маркс Д., Митч В.Е., Мускаритоли М., Наджанд А., Пониковски П., Росси Фанелли Ф. , Шамбелан М., Шолс А., Шустер М., Томас Д., Вулф Р., Анкер С.Д.Кахексия: новое определение. Clin Nutr. 2008. 27: 793–799. [PubMed] [Google Scholar] 13. Дьюис В.Д., Бегг К., Лавин П.Т., Band PR, Беннетт Дж. М., Бертино Дж. Р., Коэн М. Х., Дуглас Х.о., младший, Энгстром П. Ф., Эздинли Е. З., Хортон Дж., Джонсон Дж. Дж., Мертель К. Г., Окен М. М., Перлия К., Розенбаум К., Сильверштейн MN, Skeel RT, Sponzo RW, Tormey DC. Прогностический эффект снижения веса до химиотерапии у онкологических больных. Восточная кооперативная онкологическая группа. Am J Med. 1980; 69: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 14. Тонг Х., Изенринг Э., Йейтс П.Распространенность симптомов воздействия питания и их связь с качеством жизни и клиническими исходами у онкологических пациентов. Поддержка лечения рака. 2009; 17: 83–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шахморади Н., Кандиа М., Пенг Л. Влияние статуса питания на качество жизни больных раком на поздних стадиях при уходе на дому в хосписе. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2009; 10: 1003–1009. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ван Катсем Э., Арендс Дж. Причины и последствия недоедания, связанного с раком. Eur J Oncol Nurs.2005; 9 (приложение 2): S51 – S63. [PubMed] [Google Scholar] 17. Arends J, Bertz H, Bischoff SC, Fietkau R, Herrmann HJ, Holm E, Horneber M, Hütterer E, Körber J, Schmid I, DGEM Steering, Комитет S3-Руководство Немецкого общества диетологии (DGEM) Aktuelle Ernahrungsmed. 2015; 40: 1–74. [Google Scholar] 18. Weimann A, Braga M, Harsanyi L, Laviano A, Ljungqvist O, Soeters P, DGEM (Немецкое общество диетической медицины) Jauch KW, Kemen M, Hiesmayr JM, Horbach T, Kuse ER, Vestweber KH, ESPEN (Европейское общество парентерального питания) и энтеральное питание) Руководство ESPEN по энтеральному питанию: хирургия, включая трансплантацию органов.Clin Nutr. 2006; 25: 224–244. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бозцетти Ф., Арендс Дж., Лундхольм К., Миклрайт А., Цурчер Дж., Мускаритоли М.; ESPEN. Руководство ESPEN по парентеральному питанию: нехирургическая онкология. Clin Nutr. 2009. 28: 445–454. [PubMed] [Google Scholar] 20. Dreesen M, Foulon V, Spriet I, Goossens G, Hiele M, De Pourcq L, Willems L. Эпидемиология катетерных инфекций у взрослых пациентов, получающих парентеральное питание в домашних условиях: систематический обзор. Clin Nutr. 2013; 32: 16–26. [PubMed] [Google Scholar] 21.Kruizenga H, Seidell J, de Vet H, Wierdsma N, van Bokhorst-de van der Schueren MA. Разработка и валидация больничного скрининга на недостаточность питания: краткий опросник для оценки питания (SNAQ ©) Clin Nutr. 2005. 24: 75–82. [PubMed] [Google Scholar] 22. van Venrooij LM, van Leeuwen PA, Hopmans W, Borgmeijer-Hoelen MM, de Vos R, De Mol BA. Точность быстрых и простых инструментов скрининга недостаточности питания — краткого вопросника оценки питания, универсального инструмента скрининга недоедания и модифицированного универсального инструмента скрининга недоедания — у пациентов, перенесших кардиохирургические операции.J Am Diet Assoc. 2011; 111: 1924–1930. [PubMed] [Google Scholar] 23. Guo W, Ou G, Li X, Huang J, Liu J, Wei H. Скрининг пищевого риска у пациентов с карциномой желудка перед операцией NRS 2002 и его связь с послеоперационными результатами. J Gastroenterol Hepatol. 2010. 25: 800–803. [PubMed] [Google Scholar] 24. Тегельс Дж., Де Маат М., Хулсеве К., Хофвейк А., Стоут Дж. Значение гериатрической слабости и оценки нутритивного статуса в прогнозировании послеоперационной смертности при хирургии рака желудка.J Gastrointest Surg. 2014; 18: 439–445. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ejaz A, Spolverato K, Poultsides G, Fields R, Bloomston M, Cho C, Votanopoulos K, Maithel S, Pawlik T. Влияние индекса массы тела на периоперационные исходы и выживаемость после резекции по поводу рака желудка. J Surg Res. 2015; 195: 74–82. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ашер В., Ли Дж., Иннама А. Предоперационное соотношение лимфоцитов тромбоцитов как независимый прогностический маркер рака яичников. Clin Transl Oncol. 2011; 13: 499–503. [PubMed] [Google Scholar] 27.Чуа В., Чарльз К.А., Баракос В.Е., Кларк С.Дж. Отношение нейтрофилов / лимфоцитов позволяет прогнозировать результаты химиотерапии у пациентов с распространенным колоректальным раком. Br J Рак. 2011; 104: 1288–1295. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Онодера Т., Госеки Н., Косаки Г. Прогностический индекс питания в желудочно-кишечной хирургии у истощенных онкологических больных (на японском языке) Нихон Гека Гаккай Засси. 1984; 85: 1001–1005. [PubMed] [Google Scholar] 29. Нозоэ Т., Ниномия М., Маэда Т., Мацукума А., Накашима Х., Эзаки Т.Прогностический пищевой индекс: инструмент для прогнозирования биологической агрессивности рака желудка. Хирург сегодня. 2010; 40: 440–443. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сакураи К., Охира М., Тамура Т., Тойокава Т., Амано Р., Кубо Н., Танака Х, Мугурума К., Яширо М., Маеда К., Хиракава К. Прогностический потенциал предоперационного статуса питания в долгосрочных прогнозах исходов для пациентов с раком желудка . Энн Сург Онкол. 2016; 23: 525–533. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рей-Ферро М., Кастаньо Р., Ороско О, Серна А., Морено А.Нутритивная и иммунологическая оценка пациентов с раком желудка до и после операции. Питание. 1997; 13: 878–881. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сунгуртекин Х., Сунгуртекин У., Балчи С., Зенцир М., Эрдем Э. Влияние нутритивного статуса на осложнения после обширных внутрибрюшных операций. J Am Coll Nutr. 2004. 23: 227–232. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кузу М.А., Терзиоглу Х., Генч В., Эркек А.Б., Озбан М., Сонюрек П., Эльхан А.Х., Торун Н. Предоперационная оценка риска питания при прогнозировании послеоперационного исхода у пациентов, перенесших серьезную операцию.Мир J Surg. 2006. 30: 378–390. [PubMed] [Google Scholar] 34. Арендс Дж., Бодоки Дж., Бозцетти Ф., Фирон К., Мускаритоли М., Сельга Дж., Ван Бокхорст-де ван дер Шуерен М. А., фон Мейенфельдт М., DGEM (Немецкое общество диетологии) Цюрхер Г., Фиткау Р., Аульберт Э, Фрик Б. , Holm M, Kneba M, Mestrom HJ, Zander A, ESPEN (Европейское общество парентерального и энтерального питания) Руководство ESPEN по энтеральному питанию: нехирургическая онкология. Clin Nutr. 2006. 25: 245–259. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бозцетти Ф.Нутритивная поддержка пациентов с раком пищевода. Поддержка лечения рака. 2010; 18: S41 – S50. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мариетт С., Де Боттон М., Писсен Г. Хирургия у пациентов с раком пищевода и желудка: какова роль нутритивной поддержки в вашей повседневной практике? Энн Сург Онкол. 2012; 19: 2128–2134. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ding D, Feng Y, Song B, Gao S, Zhao J. Влияние предоперационного и послеоперационного энтерального питания на послеоперационный статус питания и иммунную функцию пациентов с раком желудка.Turk J Gastroenterol. 2015; 26: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 38. Липман Т. Зерна или вены: действительно ли энтеральное питание лучше парентерального? Посмотрите на доказательства. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1998. 22: 167–182. [PubMed] [Google Scholar] 39. Heyland DK, Novak F, Drover JW, Jain M, Su X, Suchner U. Должно ли иммунное питание стать обычным делом для тяжелобольных пациентов? Систематический обзор доказательств. ДЖАМА. 2001; 286: 944–953. [PubMed] [Google Scholar] 40. Серантола Ю., Хюбнер М., Грасс Ф., Демартинес Н., Шефер М.Иммунное питание в хирургии желудочно-кишечного тракта. Br J Surg. 2011; 98: 37–48. [PubMed] [Google Scholar] 41. Джанотти Л., Брага М., Несполи Л., Радаэлли Дж., Бенедуче А., Ди Карло В. Рандомизированное контролируемое исследование предоперационного перорального приема добавок со специальной диетой у пациентов с раком желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология. 2002; 122: 1763–1770. [PubMed] [Google Scholar] 42. McClave SA, Kozar R, Martindale RG, Heyland DK, Braga M, Carli F, Drover JW, Flum D, Gramlich L, Herndon DN, Ko C, Kudsk KA, Lawson CM, Miller KR, Taylor B, Wischmeyer PES.Сводные моменты и согласованные рекомендации Североамериканского саммита по хирургическому питанию. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013; 37 (доп.): 99С – 105С. [PubMed] [Google Scholar] 43. Мариетт К. Роль нутритивной поддержки в программе ERAS. J Visc Surg. 2015; 152 (приложение 1): S18 – S20. [PubMed] [Google Scholar] 44. Shim H, Cheong JH, Lee KY, Lee H, Lee JG, Noh SH. Периоперационные изменения нутритивного статуса у больных раком желудочно-кишечного тракта. Йонсей Мед Дж. 2013; 54: 1370–1376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45.Ryu SW, Kim IH. Сравнение различных оценок питания при выявлении недоедания у пациентов с раком желудка. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010. 16: 3310–3317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Габор С., Реннер Х., Маци В., Ратценхофер Б., Линденманн Дж., Санкин О., Пинтер Х., Майер А., Смолле Дж., Смолле-Юттнер Ф.М. Раннее энтеральное питание по сравнению с парентеральным питанием после резекции и реконструкции пищевода или пищевода. Br J Nutr. 2005; 93: 509–513. [PubMed] [Google Scholar] 47.Hur H, Si Y, Kang WK, Kim W, Jeon HM. Влияние раннего перорального кормления на хирургические результаты и восстановление после излечивающей операции по поводу рака желудка: результаты пилотного исследования. Мир J Surg. 2009. 33: 1454–1458. [PubMed] [Google Scholar] 48. Хуан Д., Сунь З., Хуанг Дж., Шен З. Раннее энтеральное питание в сочетании с парентеральным питанием у пожилых пациентов после операции из-за рака желудочно-кишечного тракта. Int J Clin Exp Med. 2015; 15: 13937–13945. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. У GH, Лю Чж, Ву Чж, Ву ZG.Периоперационное искусственное питание у истощенных больных раком желудочно-кишечного тракта. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 2441–2444. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Келли В.Д., Маклин Л.Д., Перри Дж. Ф., Вангенстин, Огайо. Исследование пациентов после тотальной и почти тотальной гастрэктомии. Операция. 1953; 35: 964–982. [PubMed] [Google Scholar] 51. Хайнс Дж. Д., Хоффбранд А. В., Моллин Д. Л.. Гематологические осложнения после частичной гастрэктомии. Обследовано 292 пациента. Am J Med. 1967. 43: 555–569. [PubMed] [Google Scholar] 52.Кимбер С., Паттерсон Дж. Ф., Вайнтрауб Л. Р.. Патогенез железодефицитной анемии после частичной гастрэктомии. Исследование баланса железа. ДЖАМА. 1967; 202: 935–938. [PubMed] [Google Scholar] 53. Тоскес ПП. Гематологические аномалии после резекции желудка. Major Probl Clin Surg. 1976; 20: 119–128. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тови Ф, Кларк С. Анемия после частичной гастрэктомии: запущенное излечимое состояние. Ланцет. 1980; 1: 956–958. [PubMed] [Google Scholar] 56. Имамура Т., Комацу С., Итикава Д., Косуга Т., Окамото К., Кониси Х., Сиодзаки А., Фудзивара Х., Оцудзи Э.Реконструктивный метод как независимый фактор риска послеоперационного снижения гемоглобина при I стадии рака желудка. J Gastroenterol Hepatol. 2015 Epub опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 58. Пэ Дж. М., Пак Дж. У., Ян Х. К., Ким Дж. П. Состояние питания больных раком желудка после тотальной гастрэктомии. Мир J Surg. 1998. 22: 254–260. обсуждение 260-261. [PubMed] [Google Scholar] 59. Окуда К. Открытие витамина B 12 в печени и фактора его абсорбции в желудке: исторический обзор.J Gastroenterol Hepatol. 1999; 14: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] 60. Fischermann K, Harly S, Worning H, Zacho A. Функция поджелудочной железы и усвоение жира, железа, витамина B 12 и кальция после тотальной гастрэктомии при раке желудка. Кишечник. 1967. 8: 260–266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Брэдли Э.Л., Айзекс Дж. Пострезекционная анемия. Предотвратимое осложнение тотальной гастрэктомии. Arch Surg. 1976; 111: 844–848. [PubMed] [Google Scholar] 62. Адачи С., Кавамото Т., Оцука М., Тодороки Т., Фукао К.Энтерально витамин B 12 дополняет обратную постгастрэктомию B 12 дефицит. Ann Surg. 2000; 232: 199–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Kim HI, Hyung WJ, Song KJ, Choi SH, Kim CB, Noh SH. Пероральная замена витамина B 12 : эффективное лечение дефицита витамина B 12 после тотальной гастрэктомии у пациентов с раком желудка. Энн Сург Онкол. 2011; 18: 3711–3717. [PubMed] [Google Scholar] 64. Гулло Л. Показания для лечения ферментами поджелудочной железы при непанкреатических заболеваниях пищеварительной системы.Пищеварение. 1993; 54 (приложение 2): 43–47. [PubMed] [Google Scholar] 65. Brägelmann R, Armbrecht U, Rosemeyer D, Schneider B, Zilly W., Stockbrügger R. Эффект добавления ферментов поджелудочной железы у пациентов со стеатореей после тотальной гастрэктомии. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999; 11: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 66. Винклер М.Ф., Смит К.Э. Клинические, социальные и экономические последствия зависимости от парентерального питания в домашних условиях при синдроме короткой кишки. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014; 38 (доп.): 32С – 37С. [PubMed] [Google Scholar] 67.Рихтер Э., Денеке А., Клапдор С., Клапдор Р. Поддержка парентерального питания для пациентов с раком поджелудочной железы — улучшение нутритивного статуса и терапевтического результата. Anticancer Res. 2012; 32: 2111–2118. [PubMed] [Google Scholar] 68. Де Чикко М., Панарелло Г., Фантин Д., Веронези А., Пинто А., Загонель В., Монфардини С., Теста В. Парентеральное питание онкологических больных, получающих химиотерапию: влияние на токсичность и статус питания. JPEN J Parenter Enter Nutr. 1993; 17: 513–518. [PubMed] [Google Scholar] 69.Серру Б., Куписсоль Д., Плань Р., Бутен П., Шоле П., Каркассон И., Мишель Ф. Б. Последующее наблюдение за рандомизированным исследованием овсяноклеточной карциномы, оценивающим эффективность периферического внутривенного питания (PIVN) в качестве дополнительного лечения. Последние результаты Cancer Res. 1982; 80: 246–253. [PubMed] [Google Scholar] 70. Корец Р.Л., Липман Т.О., Кляйн С; Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Технический обзор парентерального питания AGA. Гастроэнтерология. 2001; 121: 970–1001. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ваши П.Г., Дальк С., Попил Б., Ламмерсфельд, Калифорния, Иретон-Джонс С., Гупта Д.Продольное исследование качества жизни и результатов питания у больных раком на поздних стадиях, получающих парентеральное питание в домашних условиях. BMC Рак. 2014; 14: 593. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Питание пациентов с раком желудка: обновление

Опухоли желудочно-кишечного тракта. 2016 May; 2 (4): 178–187.

Rosa Rosania

a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Магдебург, Германия

Костанца Чиаппони

b Отделения общей, висцеральной и сосудистой хирургии, Отто-фон-Герике, Университет Магдебурга, Магдебург, Германия

Peter Malfertheiner

a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Магдебург, Германия

Marino Venerito

a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных болезней 0002 Отделения гастроэнтерологии, Магдебург, Германия

, Гепатология и инфекционные заболевания, Магдебург, Германия

b Отделения общей, висцеральной и сосудистой хирургии, Университет Отто-фон-Герике, Магдебург, Магдебург, Германия

* Проф.Д-р Петер Мальфертхайнер, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Университет Отто-фон-Герике, Магдебург, Leipziger Strasse 44, DE – 39120 Магдебург (Германия), электронная почта [email protected]

Получено в марте 2016 г. 3; Принято 3 марта 2016 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Диетологическое обеспечение пациентов с раком желудка (РЖ) представляет собой сложную задачу.

Резюме

В этом обзоре представлен обзор имеющихся данных о нутритивной поддержке у пациентов с ГК, перенесших операцию, а также у пациентов с запущенным заболеванием

Ключевое сообщение

Для пациентов, перенесших операцию, предоперационное состояние питания напрямую влияет на послеоперационный прогноз , общая выживаемость и выживаемость при конкретном заболевании.Периоперационная нутритивная поддержка, обогащенная иммуностимулирующими питательными веществами, снижает общие осложнения и время пребывания в больнице, но не смертность после обширных плановых операций на желудочно-кишечном тракте. Раннее энтеральное питание после операции улучшает состояние питания в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, а также сокращает продолжительность госпитализации. Витамин B 12 и дефицит железа являются частыми метаболическими последствиями после гастрэктомии и требуют соответствующей замены. У истощенных пациентов с поздними стадиями ГК краткосрочное дополнительное парентеральное питание в домашних условиях улучшает качество жизни, нутритивный статус и функциональный статус.Полное парентеральное питание в домашних условиях представляет собой единственный способ потребления калорий для пациентов с поздними стадиями ГК, которые не могут принимать пероральное или энтеральное питание. операбельное и запущенное заболевание.

Ключевые слова: Рак желудка, Управление питанием

Введение

Несмотря на снижение заболеваемости за последние несколько десятилетий, рак желудка (РЖ) остается пятым по распространенности злокачественным новообразованием в мире и третьим по значимости причиной смерти от рака в мире. оба пола во всем мире [1].ГК часто протекает бессимптомно или может вызывать только неспецифические симптомы на ранних стадиях, что является одной из основных причин часто поздней диагностики [2] и относительно плохого прогноза [3].

Снижение веса отмечается у 31–87% пациентов при первом диагнозе злокачественного новообразования, и масштабы потери веса напрямую зависят от типа рака [4]. В частности, потеря веса> 10% в течение предыдущих 6 месяцев наблюдается у 15% пациентов с диагнозом гастроэзофагеальный рак, тогда как недоедание встречается почти у 80% пациентов с РЖ на поздней стадии [5,6].

Синдром анорексии-кахексии [7,8], обычно описываемый у пациентов с запущенным раком, характеризуется снижением потребления пищи, гипоальбуминемией, потерей веса и истощением мышечной ткани и связан с повышенной заболеваемостью и смертностью [9,10,11 ]. У пациентов с GC это состояние в основном вызвано обструкцией верхних отделов пищеварительного тракта из-за механического воздействия опухоли [12]. Могут последовать дисфагия, преждевременное насыщение, тошнота и рвота. У пациентов с ГК синдром анорексии-кахексии связан с сокращением общей выживаемости [13].Вместе с такими симптомами, как тошнота, рвота, преждевременное насыщение и дисфагия после химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства, это состояние может способствовать недоеданию, связанному с раком [14,15,16]. Таким образом, выявление и лечение недостаточности питания на ранних этапах ГК имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов.

Диетологическое лечение

Целью диетотерапии является улучшение статуса питания, обмена веществ, приверженности к противоопухолевой терапии, качества жизни и течения заболевания [17].Нутритивная поддержка рекомендуется как пациентам с ГК, подвергшимся хирургическому вмешательству, так и пациентам с неоперабельным заболеванием, и может осуществляться пероральным, энтеральным (EN) и парентеральным (PN) питанием. Пероральное питание включает диету и пероральные добавки. После резекции желудка рекомендуется диета, основанная на частом приеме пищи небольшими порциями с ограничением простых углеводов, чтобы предотвратить демпинг-синдром. EN (питание в кишечнике) определяется по-разному и может включать диету, пероральные добавки и кормление через зонд.В настоящем обзоре ЭП определяется как кормление через зонд и включает чрескожную эндоскопическую гастростомию, чрескожную радиологическую гастростомию и чрескожную эндоскопическую еюностомию. ЭН сохраняет структурную и функциональную целостность желудочно-кишечного тракта и представляет собой действенный вариант питания для пациентов с дисфагией или обструкцией, когда пероральный прием не удовлетворяет потребности в питании [18]. ЭП безопаснее, дешевле и физиологичнее ПП. Однако у пациентов с нарушением функции желудочно-кишечного тракта ПН является обязательным.Хотя PN (питание центральными и периферическими венами) обеспечивает оптимальное питание, оно увеличивает риск инфекций по сравнению с EN [19]. Инфекция кровотока, связанная с катетером, является наиболее частым и серьезным осложнением у взрослых пациентов, получающих PN. В систематическом обзоре 39 исследований общая частота инфицирования кровотока, связанного с катетером, варьировала от 0,4 до 4,6 эпизодов на 1000 катетер-дней (медиана 1,3) у пациентов с домашним PN (HPN) и в основном была связана с грамположительными бактериями кожная флора человека [20].Таким образом, при терминальной стадии болезни польза от нутритивной поддержки может быть ограничена и связана с повышенным риском осложнений. Как следствие, недавние немецкие рекомендации S3 рекомендуют нутритивную поддержку только в том случае, если преимущества преобладают над любыми возможными осложнениями или по желанию пациентов [17].

Оценка состояния питания

Оценка состояния питания, приема пищи и тяжести заболевания должна проводиться, начиная с первого контакта, на регулярной основе и через короткие промежутки времени (не реже, чем каждые 4-8 недель), чтобы распознать любой как можно раньше снижение нутритивного статуса [17].Было разработано несколько анкет для раннего выявления и лечения недоедающих пациентов больниц [21,22]. В частности, повышение баллов по инструменту «Скрининг пищевых рисков 2002» (NRS 2002) связано с увеличением частоты послеоперационных осложнений и увеличением продолжительности пребывания в стационаре [23]. Кроме того, в недавнем исследовании, посвященном оценке эффективности Краткого вопросника оценки питания (SNAQ) в прогнозировании риска послеоперационной смертности после операции GC, оценка SNAQ ≥1 была связана с повышенным уровнем смертности по сравнению с оценкой SNAQ, равной 0 (ИЛИ = 5.1; 95% ДИ: 1,01–23,8) [24].

В недавнем ретроспективном исследовании 775 пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу GC, один только индекс массы тела (ИМТ) не повлиял на периоперационную заболеваемость, безрецидивную или общую выживаемость [25]. Однако у пациентов с ИМТ <18,5 и низким уровнем альбумина до операции значительно снизилась общая выживаемость после гастрэктомии.

Были предложены различные индексы для прогнозирования прогноза пациентов со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта [26,27].В частности, прогностический индекс питания (ПНИ) получил широкое распространение благодаря его эффективности, простоте и удобству [28]. PNI рассчитывается по следующей формуле: 10 × значение сывороточного альбумина (г / дл) + 0,005 × количество лимфоцитов в периферической крови. Оценка <45 указывает на серьезное нарушение питания, тогда как PNI ≥45 связано с нормальным статусом питания. В недавнем метаанализе PNI был связан с глубиной инвазии и метастазами в лимфатические узлы в GC [29]. Сакураи и др.[30] показали, что у пациентов с ГК предоперационный PNI является независимым прогностическим фактором как для общей выживаемости, так и для выживаемости при конкретном заболевании. Примечательно, что пациенты с заболеванием UICC стадии 1 и 2 имели значительно худшие результаты в группе с низким PNI, чем в группе с высоким PNI. Подводя итог, можно сказать следующее:

  • Предоперационная нутритивная поддержка может улучшить послеоперационный исход у пациентов, перенесших операцию по поводу GC

  • Имеется несколько проверенных вопросников для раннего выявления и лечения недоедающих пациентов больниц

  • PNI или комбинация предоперационного ИМТ <18.5 и низкий уровень альбумина, является прогностическим фактором снижения общей выживаемости после гастрэктомии

Предоперационное питание

Для пациентов, перенесших серьезную операцию, предоперационное недоедание связано с повышенной заболеваемостью (т.е. респираторный дистресс-синдром) и смертность [31,32,33]. Таким образом, улучшение нутритивного статуса перед операцией может улучшить послеоперационный результат у пациентов с ГК.Немецкие рекомендации S3 рекомендуют нутритивную поддержку всем пациентам с недостаточным питанием [17]. Это состояние определяется как потребление пероральной пищи <500 ккал / день или ≤75% от потребности в течение более 1-2 недель [34]. В интактном желудочно-кишечном тракте ЭП так же эффективна, как и ПП [35]. ЭП можно проводить через назогастральный или назоэнтериальный зонд в течение коротких периодов времени, тогда как прямой доступ к кишечнику, например через еюностомию, должен быть предпочтительным, если ЭП вводится более 3 недель [36].Недавно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 106 пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу ГК, продемонстрировало, что предоперационная ЭП улучшает послеоперационный нутритивный статус, уменьшает воспалительную реакцию и способствует выздоровлению пациентов [37]. Пациентам с нефункциональным или недоступным желудочно-кишечным трактом может потребоваться нутритивная поддержка через ПП [38].

Пероральное или энтеральное введение питательного раствора, обогащенного иммуностимулирующими питательными веществами (аргинин, ω-3 жирные кислоты и нуклеотиды), называется иммунным питанием (IN) [39].В недавнем метаанализе 9 исследований иммунологическое влияние энтерального ИН было оценено у пациентов, перенесших операцию по поводу ГК [40]. По сравнению со стандартным EN, IN усиливает иммунитет хозяина за счет увеличения уровня иммуноглобулинов, Т-хелперов 17 и естественных клеток-киллеров и снижения уровня провоспалительных цитокинов, таких как IL-6 и TNF-α. В другом метаанализе, основанном на 21 РКИ, периоперационная ИН сравнивалась со стандартной ЭП у пациентов, перенесших обширные плановые операции на желудочно-кишечном тракте.Периоперационная ИН значительно снизила общие осложнения и продолжительность госпитализации, но не смертность [41]. Соответственно, ESPEN Guidelines, German S3 Guidelines [17] для GC и Североамериканский саммит по хирургическому питанию [42] рекомендуют пероральные / энтеральные IN для пациентов с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта за 5-7 дней до операции и в послеоперационный период. На рисунке показан алгоритм доставки периоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по поводу GC.

Алгоритм принятия решения о маршруте доставки периоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по поводу GC.* Пероральный прием пищи <500 ккал / день или ≤75% от потребности в течение более 1-2 недель [17]. GI = желудочно-кишечный тракт; PEJ = чрескожная эндоскопическая нейностомия.

Независимо от статуса питания, группа улучшенного восстановления после операции (ERAS) недавно предоставила рекомендации по периоперационному комплексному ведению пациентов с опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Они рекомендуют предоперационную углеводную нагрузку (800 мл напитка с 12,5% углеводов за ночь перед операцией и 400 мл на следующее утро за 2 часа до индукции анестезии), чтобы (1) снизить резистентность к инсулину и гликозилирование тканей, вызванное операцией. , (2) помогают в послеоперационном контроле уровня глюкозы и (3) поддерживают нормальную функцию кишечника [43].Подводя итог, можно констатировать следующее:

  • Периоперационная ИН снижает общие осложнения и продолжительность госпитализации, но не снижает смертность после обширных плановых операций на желудочно-кишечном тракте

  • Предоперационная углеводная нагрузка в ночное время перед операцией снижает резистентность к инсулину и гликозилирование тканей, вызванное хирургия, помогает в послеоперационном контроле уровня глюкозы и поддерживает нормальную функцию кишечника

Послеоперационное питание

Роль послеоперационной нутритивной поддержки заключается в поддержании нутритивного статуса в катаболический период после операции.В проспективном исследовании, оценивающем периоперационный статус питания 435 пациентов с ГК, распространенность тяжелого недоедания значительно увеличилась после операции (2,3 и 26,3% до и после операции, соответственно) [44]. Пожилой возраст, предоперационная потеря веса и открытая операция были определены как факторы риска тяжелой послеоперационной недостаточности питания.

После хирургического лечения снижение аппетита и диеты во время выздоровления, а также улучшение состояния питания может занять до 1 года [45].Функции тонкого кишечника восстанавливаются между 6 и 12 часами после операции, что указывает на то, что в это время можно начать поддержку ЭП. В соответствии с этим представлением, исследование Gabor et al. [46] показали, что через 6 ч после операции можно начинать ЭП. Соответственно, пациенты, перенесшие операцию на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, обычно получают чрескожную еюностомическую трубку для послеоперационной ЭП, которую можно продолжить также после выписки в зависимости от потребностей пациента. Раннее оральное питание после операции по поводу ГК также безопасно и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений по сравнению с ЭП через назогастральный зонд [47].В РКИ с участием 105 пациентов, перенесших операцию по поводу рака желудочно-кишечного тракта, ранняя послеоперационная нутритивная поддержка снизила высокий метаболизм, связанный с хирургической травмой, поддержала функцию слизистого барьера кишечника и снизила частоту кишечных инфекций, улучшив выздоровление пациентов [48] . Периоперационное питание эффективно снижает частоту послеоперационных осложнений у истощенных пациентов с РЖ. В другом РКИ 468 пациентов с умеренной или тяжелой недостаточностью питания с ГК или колоректальным раком были случайным образом распределены на 7-дневное дооперационное и 7-дневное послеоперационное искусственное питание (ЭП или ПП) и сравнивались с простой контрольной группой.Среди пациентов, получавших периоперационное питание, наблюдалось двукратное снижение послеоперационных осложнений и трехкратное снижение смертности. Наиболее резко снизилось количество серьезных септических осложнений (14,9 против 27,9%, p = 0,011), таких как пневмония и раневая инфекция [49]. Общая продолжительность госпитализации и послеоперационного пребывания в контрольной группе была значительно больше (29 против 22 дней, p = 0,014), чем у исследуемых пациентов. В заключение можно сказать следующее:

  • EN можно безопасно начать через 6 часов после операции через чрескожную еюностомическую трубку

  • Раннее послеоперационное питание снижает высокий метаболизм, связанный с хирургической травмой, поддерживает функцию барьера слизистой оболочки кишечника и снижает частоту кишечных инфекций, улучшая выздоровление пациентов

Пищевые добавки после гастрэктомии

Анемия является частым осложнением после гастрэктомии, а дефицит железа, витамина B 12 или фолиевой кислоты после желудочной операция.Анемия развивается у 50% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка [50]. Плохой статус питания и пониженное потребление железа с пищей могут привести к истощению запасов железа после операции на желудке [51]. Повышенное истощение запасов железа также может быть результатом желудочно-кишечной кровопотери в месте анастомоза [52] или избыточного бактериального роста в слепых петлях [53]. Однако изменения в пищеварении и нарушение всасывания железа считаются ведущими факторами, способствующими дефициту железа после гастрэктомии [54]. Нарушение всасывания пищевого железа, возможно, является результатом снижения секреции желудочной кислоты и обхода двенадцатиперстной кишки.Пониженная кислотность желудочного сока ухудшает превращение негемового железа (Fe 3+ ) в более усваиваемую форму двухвалентного железа (Fe 2+ ) [55]. Реконструкция после гастрэктомии может снизить всасывание железа из-за обхода основных участков абсорбции железа: двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки.

В ретроспективном исследовании 119 пациентов, перенесших дистальную гастрэктомию с реконструкциями по Бильроту I или Roux-en-Y для стадии I GC, одномерный и многомерный анализ показал, что реконструкция Roux-en-Y является единственным фактором риска (p = 0 .0487; ИЛИ = 2,755; 95% ДИ: 1,01–7,91) для снижения гемоглобина [56]. Сообщалось также о более высокой частоте анемии и дефицита железа после тотальной гастрэктомии по сравнению с субтотальной гастрэктомией [57].

Лечение железодефицитной анемии после резекции желудка требует коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина, восполнения дефицита накопления и коррекции любого излечимого источника аномальной кровопотери. Также обычно эффективно профилактическое лечение ожидаемого дефицита простыми препаратами в форме сульфата железа или глюконата [17].

Дефицит витамина B 12 может развиться уже через 1 год после тотальной резекции желудка [58]. Внутренний фактор, который в основном продуцируется париетальными клетками кислородных желез желудка, необходим для энтерального поглощения витамина B 12 [59]. Fischermann et al. [60] показали, что тип реконструкции не влияет на всасывание витамина B 12 . Таким образом, прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку не является необходимым для энтерального всасывания витамина B 12 . Однако клинические проявления дефицита витамина B 12 после гастрэктомии не были четко определены, а роль дополнительной терапии витамином B 12 не была стандартизирована.В немецком руководстве S3 [17] рекомендуется принимать добавки с витамином B 12 после операции. Введение витамина B 12 эффективно как подкожно, так и перорально [61]. Действительно, в исследовании Adachi et al. [62] пероральный прием витамина B 12 был эффективен в повышении концентрации витамина B 12 в сыворотке с быстрым исчезновением симптомов, связанных с дефицитом витамина B 12 . Kim et al. [63] продемонстрировали, что пероральная заместительная терапия витамином B 12 обеспечивает безопасное и эффективное лечение дефицита витамина B 12 после тотальной гастрэктомии у пациентов с РЖ.Обоснованием этого подхода является наличие второй, менее эффективной транспортной системы для витамина B 12 , которая не требует внутреннего фактора или функционирующего терминального отдела подвздошной кишки, но использует пассивную диффузию. Таким образом, профилактическое энтеральное введение витамина B 12 после тотальной гастрэктомии является хорошей и удобной альтернативой подкожному пути для предотвращения симптомов, связанных с дефицитом витамина B 12 .

Недостаточность поджелудочной железы была предложена как возможная причина мальабсорбции после тотальной гастрэктомии [64].Хотя внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы была продемонстрирована после гастрэктомии, ключевым вопросом остается вопрос о том, могут ли добавки ферментов поджелудочной железы улучшить клинический результат у пациентов с РЖ. В проспективном двойном слепом рандомизированном параллельном плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании добавление ферментов поджелудочной железы не привело к значительным различиям между плацебо и группой, получавшей ферменты, в отношении привычек кишечника или плохой ассимиляции жира [65]. Влияние высоких доз ферментов поджелудочной железы на симптомы и стеаторею после тотальной гастрэктомии было незначительным и не оправдывало рутинного использования.Таким образом, можно сказать следующее:

  • Анемия развивается у 50% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка

  • Нарушение всасывания пищевого железа из-за снижения секреции желудочной кислоты и обхода двенадцатиперстной кишки является основной причиной анемия после гастрэктомии

  • Лечение железодефицитной анемии требует коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина, восполнения дефицита накопления и коррекции любого поддающегося лечению источника аномальной кровопотери

  • Может развиться дефицит витамина B 12 уже через 1 год после тотальной гастрэктомии

  • Текущие рекомендации рекомендуют добавление витамина B 12 после гастрэктомии

  • Влияние высоких доз панкреатических ферментов на симптомы и стеаторею после тотальной гастрэктомии незначительно и не оправдано рутинное использование

Nutritio n у пациентов с Advanced GC

Когда показана нутритивная поддержка, пероральный и энтеральный пути предпочтительнее парентерального.У пациентов с GC со стенозом кардии или привратника установка стента может позволить оральное питание, улучшая качество жизни. Руководства Европейского общества клинического питания и метаболизма рекомендуют применение ПП, когда «можно ожидать неадекватного приема пищи менее 60% от расчетного потребления энергии в течение более десяти дней» [19]. Пациентам, получающим химиотерапию, у которых наблюдаются связанные с химиотерапией побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (например, анорексия, тошнота, рвота, запор и диарея), рекомендуется дополнительная HPN для стабилизации веса и продолжения терапии [17].Кроме того, исходя из нашего опыта, краткосрочная дополнительная HPN может быть безопасно и эффективно предоставлена ​​пациентам с потерей веса, несмотря на адекватное пероральное потребление или пероральные добавки (например, раковая кахексия), а также в случаях непереносимости EN (например, тошнота, боль в животе и т. понос).

Для пациентов с карцинозом брюшины и тяжелым нарушением функции желудочно-кишечного тракта обязательна общая HPN [15]. Синдром короткой кишки из-за обширного хирургического вмешательства является еще одним показанием для HPN [66].Успех ПП зависит от соблюдения пациентом режима лечения, поддержки со стороны профессионального и преданного диетолога и сотрудничества между пациентом, диетологом, врачом и поставщиком медицинских услуг на дому [67]. В многочисленных исследованиях PN не удалось снизить токсичность химиотерапии [68] и улучшить скорость ответа [69]. Особенно для пациентов с поздними стадиями ГК, а также для тех, кто не страдает истощением или гипофагией, риски ПП могут перевешивать преимущества [70]. С другой стороны, у пациентов с прогрессирующим раком и недостаточностью питания средней и тяжелой степени HPN улучшает качество жизни, пищевой статус и функциональный статус независимо от типа опухоли [71].Наибольший эффект был отмечен у пациентов, получавших дополнительную HPN в течение 3 месяцев, хотя пациенты, получавшие HPN в течение 1 или 2 месяцев, также продемонстрировали значительные улучшения. Подводя итог, можно сказать следующее:

  • Для пациентов с поздними стадиями ГК, которые не могут принимать пероральное питание или ЭП, обязательна общая HPN.

  • риски PN могут перевешивать преимущества

  • У истощенных пациентов с запущенным раком краткосрочная дополнительная HPN связана с улучшением качества жизни, статуса питания и функционального статуса

Будущие направления

Современная терапия пациентов с локализованными ГК, подходящими для хирургии, включают неоадъювантную радиохимиотерапию и периоперационную химиотерапию, которые представляют собой источники катаболического стресса и недоедания.Роль нутритивной поддержки во время неоадъювантного / периоперационного лечения пациентов с РЖ еще предстоит определить. В Европе в рамках контролируемого исследования фазы III в настоящее время проверяется, может ли ИН улучшить качество жизни пациентов, получавших неоадъювантную радиохимиотерапию и периоперационную химиотерапию по поводу рака пищевода и желудка ({«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text «:» NCT01423799 «,» term_id «:» NCT01423799 «}} NCT01423799).

Заявление о раскрытии информации

R.R., C.C., P.M. И м.В. нечего раскрывать.

Ссылки

2. Вадхва Р., Такета Т., Судо К., Блум М.А., Аджани Дж. Современные онкологические подходы к аденокарциноме желудка. Гастроэнтерол Clin North Am. 2013; 42: 359–369. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гупта Д., Лис К. Г., Граник Дж., Груч Дж. Ф., Ваши П. Г., Ламмерсфельд, Калифорния. Недоедание было связано с низким качеством жизни при колоректальном раке: ретроспективный анализ. J Clin Epidemiol. 2006; 59: 704–709. [PubMed] [Google Scholar] 5. Deans DA, Tan BH, Wigmore SJ, Ross JA, de Beaux AC, Paterson-Brown S, Fearon KCD.Влияние системного воспаления, диетического питания и стадии заболевания на скорость потери веса у пациентов с раком желудочно-пищеводного тракта. Br J Рак. 2009. 100: 63–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Раваско П., Монтейро-Грилло И., Видаль П.М., Камило М.Э. Рак: болезнь и питание являются ключевыми детерминантами качества жизни пациентов. Поддержка лечения рака. 2004. 12: 246–252. [PubMed] [Google Scholar] 7. Динс С., Вигмор С. Системное воспаление, кахексия и прогноз у больных раком.Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2005. 8: 265–269. [PubMed] [Google Scholar] 8. фон Хелинг С., Анкер С.Д. Кахексия как серьезная недооцененная и неудовлетворенная медицинская потребность: факты и цифры. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2010; 1: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Фирон К., Штрассер Ф., Анкер С.Д., Босэус I, Брюра Э., Файнсингер Р.Л., Ятой А., Лопринци К., Макдональд Н., Мантовани Дж., Дэвис М., Мускаритоли М., Оттери Ф, Радбрух Л., Раваско П., Уолш Д., Уилкок А. , Kaasa S, Baracos VE. Определение и классификация раковой кахексии: международный консенсус.Ланцет Онкол. 2011; 12: 489–495. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тан ЧР, Яффи П.М., Джамиль Л.Х., Ло СК, Ниссен Н., Пандол С.Дж., Тули Р., Хендифар А.Е. Кашексия рака поджелудочной железы: обзор механизмов и терапии. Front Physiol. 2014; 5: 88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Эванс В.Дж., Морли Дж. Э., Аргилес Дж., Бейлс С., Баракос В., Гаттридж Д., Ятой А., Калантар-Заде К., Лохс Х., Мантовани Дж., Маркс Д., Митч В.Е., Мускаритоли М., Наджанд А., Пониковски П., Росси Фанелли Ф. , Шамбелан М., Шолс А., Шустер М., Томас Д., Вулф Р., Анкер С.Д.Кахексия: новое определение. Clin Nutr. 2008. 27: 793–799. [PubMed] [Google Scholar] 13. Дьюис В.Д., Бегг К., Лавин П.Т., Band PR, Беннетт Дж. М., Бертино Дж. Р., Коэн М. Х., Дуглас Х.о., младший, Энгстром П. Ф., Эздинли Е. З., Хортон Дж., Джонсон Дж. Дж., Мертель К. Г., Окен М. М., Перлия К., Розенбаум К., Сильверштейн MN, Skeel RT, Sponzo RW, Tormey DC. Прогностический эффект снижения веса до химиотерапии у онкологических больных. Восточная кооперативная онкологическая группа. Am J Med. 1980; 69: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 14. Тонг Х., Изенринг Э., Йейтс П.Распространенность симптомов воздействия питания и их связь с качеством жизни и клиническими исходами у онкологических пациентов. Поддержка лечения рака. 2009; 17: 83–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шахморади Н., Кандиа М., Пенг Л. Влияние статуса питания на качество жизни больных раком на поздних стадиях при уходе на дому в хосписе. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2009; 10: 1003–1009. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ван Катсем Э., Арендс Дж. Причины и последствия недоедания, связанного с раком. Eur J Oncol Nurs.2005; 9 (приложение 2): S51 – S63. [PubMed] [Google Scholar] 17. Arends J, Bertz H, Bischoff SC, Fietkau R, Herrmann HJ, Holm E, Horneber M, Hütterer E, Körber J, Schmid I, DGEM Steering, Комитет S3-Руководство Немецкого общества диетологии (DGEM) Aktuelle Ernahrungsmed. 2015; 40: 1–74. [Google Scholar] 18. Weimann A, Braga M, Harsanyi L, Laviano A, Ljungqvist O, Soeters P, DGEM (Немецкое общество диетической медицины) Jauch KW, Kemen M, Hiesmayr JM, Horbach T, Kuse ER, Vestweber KH, ESPEN (Европейское общество парентерального питания) и энтеральное питание) Руководство ESPEN по энтеральному питанию: хирургия, включая трансплантацию органов.Clin Nutr. 2006; 25: 224–244. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бозцетти Ф., Арендс Дж., Лундхольм К., Миклрайт А., Цурчер Дж., Мускаритоли М.; ESPEN. Руководство ESPEN по парентеральному питанию: нехирургическая онкология. Clin Nutr. 2009. 28: 445–454. [PubMed] [Google Scholar] 20. Dreesen M, Foulon V, Spriet I, Goossens G, Hiele M, De Pourcq L, Willems L. Эпидемиология катетерных инфекций у взрослых пациентов, получающих парентеральное питание в домашних условиях: систематический обзор. Clin Nutr. 2013; 32: 16–26. [PubMed] [Google Scholar] 21.Kruizenga H, Seidell J, de Vet H, Wierdsma N, van Bokhorst-de van der Schueren MA. Разработка и валидация больничного скрининга на недостаточность питания: краткий опросник для оценки питания (SNAQ ©) Clin Nutr. 2005. 24: 75–82. [PubMed] [Google Scholar] 22. van Venrooij LM, van Leeuwen PA, Hopmans W, Borgmeijer-Hoelen MM, de Vos R, De Mol BA. Точность быстрых и простых инструментов скрининга недостаточности питания — краткого вопросника оценки питания, универсального инструмента скрининга недоедания и модифицированного универсального инструмента скрининга недоедания — у пациентов, перенесших кардиохирургические операции.J Am Diet Assoc. 2011; 111: 1924–1930. [PubMed] [Google Scholar] 23. Guo W, Ou G, Li X, Huang J, Liu J, Wei H. Скрининг пищевого риска у пациентов с карциномой желудка перед операцией NRS 2002 и его связь с послеоперационными результатами. J Gastroenterol Hepatol. 2010. 25: 800–803. [PubMed] [Google Scholar] 24. Тегельс Дж., Де Маат М., Хулсеве К., Хофвейк А., Стоут Дж. Значение гериатрической слабости и оценки нутритивного статуса в прогнозировании послеоперационной смертности при хирургии рака желудка.J Gastrointest Surg. 2014; 18: 439–445. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ejaz A, Spolverato K, Poultsides G, Fields R, Bloomston M, Cho C, Votanopoulos K, Maithel S, Pawlik T. Влияние индекса массы тела на периоперационные исходы и выживаемость после резекции по поводу рака желудка. J Surg Res. 2015; 195: 74–82. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ашер В., Ли Дж., Иннама А. Предоперационное соотношение лимфоцитов тромбоцитов как независимый прогностический маркер рака яичников. Clin Transl Oncol. 2011; 13: 499–503. [PubMed] [Google Scholar] 27.Чуа В., Чарльз К.А., Баракос В.Е., Кларк С.Дж. Отношение нейтрофилов / лимфоцитов позволяет прогнозировать результаты химиотерапии у пациентов с распространенным колоректальным раком. Br J Рак. 2011; 104: 1288–1295. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Онодера Т., Госеки Н., Косаки Г. Прогностический индекс питания в желудочно-кишечной хирургии у истощенных онкологических больных (на японском языке) Нихон Гека Гаккай Засси. 1984; 85: 1001–1005. [PubMed] [Google Scholar] 29. Нозоэ Т., Ниномия М., Маэда Т., Мацукума А., Накашима Х., Эзаки Т.Прогностический пищевой индекс: инструмент для прогнозирования биологической агрессивности рака желудка. Хирург сегодня. 2010; 40: 440–443. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сакураи К., Охира М., Тамура Т., Тойокава Т., Амано Р., Кубо Н., Танака Х, Мугурума К., Яширо М., Маеда К., Хиракава К. Прогностический потенциал предоперационного статуса питания в долгосрочных прогнозах исходов для пациентов с раком желудка . Энн Сург Онкол. 2016; 23: 525–533. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рей-Ферро М., Кастаньо Р., Ороско О, Серна А., Морено А.Нутритивная и иммунологическая оценка пациентов с раком желудка до и после операции. Питание. 1997; 13: 878–881. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сунгуртекин Х., Сунгуртекин У., Балчи С., Зенцир М., Эрдем Э. Влияние нутритивного статуса на осложнения после обширных внутрибрюшных операций. J Am Coll Nutr. 2004. 23: 227–232. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кузу М.А., Терзиоглу Х., Генч В., Эркек А.Б., Озбан М., Сонюрек П., Эльхан А.Х., Торун Н. Предоперационная оценка риска питания при прогнозировании послеоперационного исхода у пациентов, перенесших серьезную операцию.Мир J Surg. 2006. 30: 378–390. [PubMed] [Google Scholar] 34. Арендс Дж., Бодоки Дж., Бозцетти Ф., Фирон К., Мускаритоли М., Сельга Дж., Ван Бокхорст-де ван дер Шуерен М. А., фон Мейенфельдт М., DGEM (Немецкое общество диетологии) Цюрхер Г., Фиткау Р., Аульберт Э, Фрик Б. , Holm M, Kneba M, Mestrom HJ, Zander A, ESPEN (Европейское общество парентерального и энтерального питания) Руководство ESPEN по энтеральному питанию: нехирургическая онкология. Clin Nutr. 2006. 25: 245–259. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бозцетти Ф.Нутритивная поддержка пациентов с раком пищевода. Поддержка лечения рака. 2010; 18: S41 – S50. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мариетт С., Де Боттон М., Писсен Г. Хирургия у пациентов с раком пищевода и желудка: какова роль нутритивной поддержки в вашей повседневной практике? Энн Сург Онкол. 2012; 19: 2128–2134. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ding D, Feng Y, Song B, Gao S, Zhao J. Влияние предоперационного и послеоперационного энтерального питания на послеоперационный статус питания и иммунную функцию пациентов с раком желудка.Turk J Gastroenterol. 2015; 26: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 38. Липман Т. Зерна или вены: действительно ли энтеральное питание лучше парентерального? Посмотрите на доказательства. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1998. 22: 167–182. [PubMed] [Google Scholar] 39. Heyland DK, Novak F, Drover JW, Jain M, Su X, Suchner U. Должно ли иммунное питание стать обычным делом для тяжелобольных пациентов? Систематический обзор доказательств. ДЖАМА. 2001; 286: 944–953. [PubMed] [Google Scholar] 40. Серантола Ю., Хюбнер М., Грасс Ф., Демартинес Н., Шефер М.Иммунное питание в хирургии желудочно-кишечного тракта. Br J Surg. 2011; 98: 37–48. [PubMed] [Google Scholar] 41. Джанотти Л., Брага М., Несполи Л., Радаэлли Дж., Бенедуче А., Ди Карло В. Рандомизированное контролируемое исследование предоперационного перорального приема добавок со специальной диетой у пациентов с раком желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология. 2002; 122: 1763–1770. [PubMed] [Google Scholar] 42. McClave SA, Kozar R, Martindale RG, Heyland DK, Braga M, Carli F, Drover JW, Flum D, Gramlich L, Herndon DN, Ko C, Kudsk KA, Lawson CM, Miller KR, Taylor B, Wischmeyer PES.Сводные моменты и согласованные рекомендации Североамериканского саммита по хирургическому питанию. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013; 37 (доп.): 99С – 105С. [PubMed] [Google Scholar] 43. Мариетт К. Роль нутритивной поддержки в программе ERAS. J Visc Surg. 2015; 152 (приложение 1): S18 – S20. [PubMed] [Google Scholar] 44. Shim H, Cheong JH, Lee KY, Lee H, Lee JG, Noh SH. Периоперационные изменения нутритивного статуса у больных раком желудочно-кишечного тракта. Йонсей Мед Дж. 2013; 54: 1370–1376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45.Ryu SW, Kim IH. Сравнение различных оценок питания при выявлении недоедания у пациентов с раком желудка. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010. 16: 3310–3317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Габор С., Реннер Х., Маци В., Ратценхофер Б., Линденманн Дж., Санкин О., Пинтер Х., Майер А., Смолле Дж., Смолле-Юттнер Ф.М. Раннее энтеральное питание по сравнению с парентеральным питанием после резекции и реконструкции пищевода или пищевода. Br J Nutr. 2005; 93: 509–513. [PubMed] [Google Scholar] 47.Hur H, Si Y, Kang WK, Kim W, Jeon HM. Влияние раннего перорального кормления на хирургические результаты и восстановление после излечивающей операции по поводу рака желудка: результаты пилотного исследования. Мир J Surg. 2009. 33: 1454–1458. [PubMed] [Google Scholar] 48. Хуан Д., Сунь З., Хуанг Дж., Шен З. Раннее энтеральное питание в сочетании с парентеральным питанием у пожилых пациентов после операции из-за рака желудочно-кишечного тракта. Int J Clin Exp Med. 2015; 15: 13937–13945. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. У GH, Лю Чж, Ву Чж, Ву ZG.Периоперационное искусственное питание у истощенных больных раком желудочно-кишечного тракта. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 2441–2444. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Келли В.Д., Маклин Л.Д., Перри Дж. Ф., Вангенстин, Огайо. Исследование пациентов после тотальной и почти тотальной гастрэктомии. Операция. 1953; 35: 964–982. [PubMed] [Google Scholar] 51. Хайнс Дж. Д., Хоффбранд А. В., Моллин Д. Л.. Гематологические осложнения после частичной гастрэктомии. Обследовано 292 пациента. Am J Med. 1967. 43: 555–569. [PubMed] [Google Scholar] 52.Кимбер С., Паттерсон Дж. Ф., Вайнтрауб Л. Р.. Патогенез железодефицитной анемии после частичной гастрэктомии. Исследование баланса железа. ДЖАМА. 1967; 202: 935–938. [PubMed] [Google Scholar] 53. Тоскес ПП. Гематологические аномалии после резекции желудка. Major Probl Clin Surg. 1976; 20: 119–128. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тови Ф, Кларк С. Анемия после частичной гастрэктомии: запущенное излечимое состояние. Ланцет. 1980; 1: 956–958. [PubMed] [Google Scholar] 56. Имамура Т., Комацу С., Итикава Д., Косуга Т., Окамото К., Кониси Х., Сиодзаки А., Фудзивара Х., Оцудзи Э.Реконструктивный метод как независимый фактор риска послеоперационного снижения гемоглобина при I стадии рака желудка. J Gastroenterol Hepatol. 2015 Epub опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 58. Пэ Дж. М., Пак Дж. У., Ян Х. К., Ким Дж. П. Состояние питания больных раком желудка после тотальной гастрэктомии. Мир J Surg. 1998. 22: 254–260. обсуждение 260-261. [PubMed] [Google Scholar] 59. Окуда К. Открытие витамина B 12 в печени и фактора его абсорбции в желудке: исторический обзор.J Gastroenterol Hepatol. 1999; 14: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] 60. Fischermann K, Harly S, Worning H, Zacho A. Функция поджелудочной железы и усвоение жира, железа, витамина B 12 и кальция после тотальной гастрэктомии при раке желудка. Кишечник. 1967. 8: 260–266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Брэдли Э.Л., Айзекс Дж. Пострезекционная анемия. Предотвратимое осложнение тотальной гастрэктомии. Arch Surg. 1976; 111: 844–848. [PubMed] [Google Scholar] 62. Адачи С., Кавамото Т., Оцука М., Тодороки Т., Фукао К.Энтерально витамин B 12 дополняет обратную постгастрэктомию B 12 дефицит. Ann Surg. 2000; 232: 199–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Kim HI, Hyung WJ, Song KJ, Choi SH, Kim CB, Noh SH. Пероральная замена витамина B 12 : эффективное лечение дефицита витамина B 12 после тотальной гастрэктомии у пациентов с раком желудка. Энн Сург Онкол. 2011; 18: 3711–3717. [PubMed] [Google Scholar] 64. Гулло Л. Показания для лечения ферментами поджелудочной железы при непанкреатических заболеваниях пищеварительной системы.Пищеварение. 1993; 54 (приложение 2): 43–47. [PubMed] [Google Scholar] 65. Brägelmann R, Armbrecht U, Rosemeyer D, Schneider B, Zilly W., Stockbrügger R. Эффект добавления ферментов поджелудочной железы у пациентов со стеатореей после тотальной гастрэктомии. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999; 11: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 66. Винклер М.Ф., Смит К.Э. Клинические, социальные и экономические последствия зависимости от парентерального питания в домашних условиях при синдроме короткой кишки. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014; 38 (доп.): 32С – 37С. [PubMed] [Google Scholar] 67.Рихтер Э., Денеке А., Клапдор С., Клапдор Р. Поддержка парентерального питания для пациентов с раком поджелудочной железы — улучшение нутритивного статуса и терапевтического результата. Anticancer Res. 2012; 32: 2111–2118. [PubMed] [Google Scholar] 68. Де Чикко М., Панарелло Г., Фантин Д., Веронези А., Пинто А., Загонель В., Монфардини С., Теста В. Парентеральное питание онкологических больных, получающих химиотерапию: влияние на токсичность и статус питания. JPEN J Parenter Enter Nutr. 1993; 17: 513–518. [PubMed] [Google Scholar] 69.Серру Б., Куписсоль Д., Плань Р., Бутен П., Шоле П., Каркассон И., Мишель Ф. Б. Последующее наблюдение за рандомизированным исследованием овсяноклеточной карциномы, оценивающим эффективность периферического внутривенного питания (PIVN) в качестве дополнительного лечения. Последние результаты Cancer Res. 1982; 80: 246–253. [PubMed] [Google Scholar] 70. Корец Р.Л., Липман Т.О., Кляйн С; Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Технический обзор парентерального питания AGA. Гастроэнтерология. 2001; 121: 970–1001. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ваши П.Г., Дальк С., Попил Б., Ламмерсфельд, Калифорния, Иретон-Джонс С., Гупта Д.Продольное исследование качества жизни и результатов питания у больных раком на поздних стадиях, получающих парентеральное питание в домашних условиях. BMC Рак. 2014; 14: 593. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Питание пациентов с раком желудка: обновление

Опухоли желудочно-кишечного тракта. 2016 May; 2 (4): 178–187.

Rosa Rosania

a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Магдебург, Германия

Костанца Чиаппони

b Отделения общей, висцеральной и сосудистой хирургии, Отто-фон-Герике, Университет Магдебурга, Магдебург, Германия

Peter Malfertheiner

a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Магдебург, Германия

Marino Venerito

a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных болезней 0002 Отделения гастроэнтерологии, Магдебург, Германия

, Гепатология и инфекционные заболевания, Магдебург, Германия

b Отделения общей, висцеральной и сосудистой хирургии, Университет Отто-фон-Герике, Магдебург, Магдебург, Германия

* Проф.Д-р Петер Мальфертхайнер, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Университет Отто-фон-Герике, Магдебург, Leipziger Strasse 44, DE – 39120 Магдебург (Германия), электронная почта [email protected]

Получено в марте 2016 г. 3; Принято 3 марта 2016 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Диетологическое обеспечение пациентов с раком желудка (РЖ) представляет собой сложную задачу.

Резюме

В этом обзоре представлен обзор имеющихся данных о нутритивной поддержке у пациентов с ГК, перенесших операцию, а также у пациентов с запущенным заболеванием

Ключевое сообщение

Для пациентов, перенесших операцию, предоперационное состояние питания напрямую влияет на послеоперационный прогноз , общая выживаемость и выживаемость при конкретном заболевании.Периоперационная нутритивная поддержка, обогащенная иммуностимулирующими питательными веществами, снижает общие осложнения и время пребывания в больнице, но не смертность после обширных плановых операций на желудочно-кишечном тракте. Раннее энтеральное питание после операции улучшает состояние питания в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, а также сокращает продолжительность госпитализации. Витамин B 12 и дефицит железа являются частыми метаболическими последствиями после гастрэктомии и требуют соответствующей замены. У истощенных пациентов с поздними стадиями ГК краткосрочное дополнительное парентеральное питание в домашних условиях улучшает качество жизни, нутритивный статус и функциональный статус.Полное парентеральное питание в домашних условиях представляет собой единственный способ потребления калорий для пациентов с поздними стадиями ГК, которые не могут принимать пероральное или энтеральное питание. операбельное и запущенное заболевание.

Ключевые слова: Рак желудка, Управление питанием

Введение

Несмотря на снижение заболеваемости за последние несколько десятилетий, рак желудка (РЖ) остается пятым по распространенности злокачественным новообразованием в мире и третьим по значимости причиной смерти от рака в мире. оба пола во всем мире [1].ГК часто протекает бессимптомно или может вызывать только неспецифические симптомы на ранних стадиях, что является одной из основных причин часто поздней диагностики [2] и относительно плохого прогноза [3].

Снижение веса отмечается у 31–87% пациентов при первом диагнозе злокачественного новообразования, и масштабы потери веса напрямую зависят от типа рака [4]. В частности, потеря веса> 10% в течение предыдущих 6 месяцев наблюдается у 15% пациентов с диагнозом гастроэзофагеальный рак, тогда как недоедание встречается почти у 80% пациентов с РЖ на поздней стадии [5,6].

Синдром анорексии-кахексии [7,8], обычно описываемый у пациентов с запущенным раком, характеризуется снижением потребления пищи, гипоальбуминемией, потерей веса и истощением мышечной ткани и связан с повышенной заболеваемостью и смертностью [9,10,11 ]. У пациентов с GC это состояние в основном вызвано обструкцией верхних отделов пищеварительного тракта из-за механического воздействия опухоли [12]. Могут последовать дисфагия, преждевременное насыщение, тошнота и рвота. У пациентов с ГК синдром анорексии-кахексии связан с сокращением общей выживаемости [13].Вместе с такими симптомами, как тошнота, рвота, преждевременное насыщение и дисфагия после химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства, это состояние может способствовать недоеданию, связанному с раком [14,15,16]. Таким образом, выявление и лечение недостаточности питания на ранних этапах ГК имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов.

Диетологическое лечение

Целью диетотерапии является улучшение статуса питания, обмена веществ, приверженности к противоопухолевой терапии, качества жизни и течения заболевания [17].Нутритивная поддержка рекомендуется как пациентам с ГК, подвергшимся хирургическому вмешательству, так и пациентам с неоперабельным заболеванием, и может осуществляться пероральным, энтеральным (EN) и парентеральным (PN) питанием. Пероральное питание включает диету и пероральные добавки. После резекции желудка рекомендуется диета, основанная на частом приеме пищи небольшими порциями с ограничением простых углеводов, чтобы предотвратить демпинг-синдром. EN (питание в кишечнике) определяется по-разному и может включать диету, пероральные добавки и кормление через зонд.В настоящем обзоре ЭП определяется как кормление через зонд и включает чрескожную эндоскопическую гастростомию, чрескожную радиологическую гастростомию и чрескожную эндоскопическую еюностомию. ЭН сохраняет структурную и функциональную целостность желудочно-кишечного тракта и представляет собой действенный вариант питания для пациентов с дисфагией или обструкцией, когда пероральный прием не удовлетворяет потребности в питании [18]. ЭП безопаснее, дешевле и физиологичнее ПП. Однако у пациентов с нарушением функции желудочно-кишечного тракта ПН является обязательным.Хотя PN (питание центральными и периферическими венами) обеспечивает оптимальное питание, оно увеличивает риск инфекций по сравнению с EN [19]. Инфекция кровотока, связанная с катетером, является наиболее частым и серьезным осложнением у взрослых пациентов, получающих PN. В систематическом обзоре 39 исследований общая частота инфицирования кровотока, связанного с катетером, варьировала от 0,4 до 4,6 эпизодов на 1000 катетер-дней (медиана 1,3) у пациентов с домашним PN (HPN) и в основном была связана с грамположительными бактериями кожная флора человека [20].Таким образом, при терминальной стадии болезни польза от нутритивной поддержки может быть ограничена и связана с повышенным риском осложнений. Как следствие, недавние немецкие рекомендации S3 рекомендуют нутритивную поддержку только в том случае, если преимущества преобладают над любыми возможными осложнениями или по желанию пациентов [17].

Оценка состояния питания

Оценка состояния питания, приема пищи и тяжести заболевания должна проводиться, начиная с первого контакта, на регулярной основе и через короткие промежутки времени (не реже, чем каждые 4-8 недель), чтобы распознать любой как можно раньше снижение нутритивного статуса [17].Было разработано несколько анкет для раннего выявления и лечения недоедающих пациентов больниц [21,22]. В частности, повышение баллов по инструменту «Скрининг пищевых рисков 2002» (NRS 2002) связано с увеличением частоты послеоперационных осложнений и увеличением продолжительности пребывания в стационаре [23]. Кроме того, в недавнем исследовании, посвященном оценке эффективности Краткого вопросника оценки питания (SNAQ) в прогнозировании риска послеоперационной смертности после операции GC, оценка SNAQ ≥1 была связана с повышенным уровнем смертности по сравнению с оценкой SNAQ, равной 0 (ИЛИ = 5.1; 95% ДИ: 1,01–23,8) [24].

В недавнем ретроспективном исследовании 775 пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу GC, один только индекс массы тела (ИМТ) не повлиял на периоперационную заболеваемость, безрецидивную или общую выживаемость [25]. Однако у пациентов с ИМТ <18,5 и низким уровнем альбумина до операции значительно снизилась общая выживаемость после гастрэктомии.

Были предложены различные индексы для прогнозирования прогноза пациентов со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта [26,27].В частности, прогностический индекс питания (ПНИ) получил широкое распространение благодаря его эффективности, простоте и удобству [28]. PNI рассчитывается по следующей формуле: 10 × значение сывороточного альбумина (г / дл) + 0,005 × количество лимфоцитов в периферической крови. Оценка <45 указывает на серьезное нарушение питания, тогда как PNI ≥45 связано с нормальным статусом питания. В недавнем метаанализе PNI был связан с глубиной инвазии и метастазами в лимфатические узлы в GC [29]. Сакураи и др.[30] показали, что у пациентов с ГК предоперационный PNI является независимым прогностическим фактором как для общей выживаемости, так и для выживаемости при конкретном заболевании. Примечательно, что пациенты с заболеванием UICC стадии 1 и 2 имели значительно худшие результаты в группе с низким PNI, чем в группе с высоким PNI. Подводя итог, можно сказать следующее:

  • Предоперационная нутритивная поддержка может улучшить послеоперационный исход у пациентов, перенесших операцию по поводу GC

  • Имеется несколько проверенных вопросников для раннего выявления и лечения недоедающих пациентов больниц

  • PNI или комбинация предоперационного ИМТ <18.5 и низкий уровень альбумина, является прогностическим фактором снижения общей выживаемости после гастрэктомии

Предоперационное питание

Для пациентов, перенесших серьезную операцию, предоперационное недоедание связано с повышенной заболеваемостью (т.е. респираторный дистресс-синдром) и смертность [31,32,33]. Таким образом, улучшение нутритивного статуса перед операцией может улучшить послеоперационный результат у пациентов с ГК.Немецкие рекомендации S3 рекомендуют нутритивную поддержку всем пациентам с недостаточным питанием [17]. Это состояние определяется как потребление пероральной пищи <500 ккал / день или ≤75% от потребности в течение более 1-2 недель [34]. В интактном желудочно-кишечном тракте ЭП так же эффективна, как и ПП [35]. ЭП можно проводить через назогастральный или назоэнтериальный зонд в течение коротких периодов времени, тогда как прямой доступ к кишечнику, например через еюностомию, должен быть предпочтительным, если ЭП вводится более 3 недель [36].Недавно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 106 пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу ГК, продемонстрировало, что предоперационная ЭП улучшает послеоперационный нутритивный статус, уменьшает воспалительную реакцию и способствует выздоровлению пациентов [37]. Пациентам с нефункциональным или недоступным желудочно-кишечным трактом может потребоваться нутритивная поддержка через ПП [38].

Пероральное или энтеральное введение питательного раствора, обогащенного иммуностимулирующими питательными веществами (аргинин, ω-3 жирные кислоты и нуклеотиды), называется иммунным питанием (IN) [39].В недавнем метаанализе 9 исследований иммунологическое влияние энтерального ИН было оценено у пациентов, перенесших операцию по поводу ГК [40]. По сравнению со стандартным EN, IN усиливает иммунитет хозяина за счет увеличения уровня иммуноглобулинов, Т-хелперов 17 и естественных клеток-киллеров и снижения уровня провоспалительных цитокинов, таких как IL-6 и TNF-α. В другом метаанализе, основанном на 21 РКИ, периоперационная ИН сравнивалась со стандартной ЭП у пациентов, перенесших обширные плановые операции на желудочно-кишечном тракте.Периоперационная ИН значительно снизила общие осложнения и продолжительность госпитализации, но не смертность [41]. Соответственно, ESPEN Guidelines, German S3 Guidelines [17] для GC и Североамериканский саммит по хирургическому питанию [42] рекомендуют пероральные / энтеральные IN для пациентов с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта за 5-7 дней до операции и в послеоперационный период. На рисунке показан алгоритм доставки периоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по поводу GC.

Алгоритм принятия решения о маршруте доставки периоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по поводу GC.* Пероральный прием пищи <500 ккал / день или ≤75% от потребности в течение более 1-2 недель [17]. GI = желудочно-кишечный тракт; PEJ = чрескожная эндоскопическая нейностомия.

Независимо от статуса питания, группа улучшенного восстановления после операции (ERAS) недавно предоставила рекомендации по периоперационному комплексному ведению пациентов с опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Они рекомендуют предоперационную углеводную нагрузку (800 мл напитка с 12,5% углеводов за ночь перед операцией и 400 мл на следующее утро за 2 часа до индукции анестезии), чтобы (1) снизить резистентность к инсулину и гликозилирование тканей, вызванное операцией. , (2) помогают в послеоперационном контроле уровня глюкозы и (3) поддерживают нормальную функцию кишечника [43].Подводя итог, можно констатировать следующее:

  • Периоперационная ИН снижает общие осложнения и продолжительность госпитализации, но не снижает смертность после обширных плановых операций на желудочно-кишечном тракте

  • Предоперационная углеводная нагрузка в ночное время перед операцией снижает резистентность к инсулину и гликозилирование тканей, вызванное хирургия, помогает в послеоперационном контроле уровня глюкозы и поддерживает нормальную функцию кишечника

Послеоперационное питание

Роль послеоперационной нутритивной поддержки заключается в поддержании нутритивного статуса в катаболический период после операции.В проспективном исследовании, оценивающем периоперационный статус питания 435 пациентов с ГК, распространенность тяжелого недоедания значительно увеличилась после операции (2,3 и 26,3% до и после операции, соответственно) [44]. Пожилой возраст, предоперационная потеря веса и открытая операция были определены как факторы риска тяжелой послеоперационной недостаточности питания.

После хирургического лечения снижение аппетита и диеты во время выздоровления, а также улучшение состояния питания может занять до 1 года [45].Функции тонкого кишечника восстанавливаются между 6 и 12 часами после операции, что указывает на то, что в это время можно начать поддержку ЭП. В соответствии с этим представлением, исследование Gabor et al. [46] показали, что через 6 ч после операции можно начинать ЭП. Соответственно, пациенты, перенесшие операцию на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, обычно получают чрескожную еюностомическую трубку для послеоперационной ЭП, которую можно продолжить также после выписки в зависимости от потребностей пациента. Раннее оральное питание после операции по поводу ГК также безопасно и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений по сравнению с ЭП через назогастральный зонд [47].В РКИ с участием 105 пациентов, перенесших операцию по поводу рака желудочно-кишечного тракта, ранняя послеоперационная нутритивная поддержка снизила высокий метаболизм, связанный с хирургической травмой, поддержала функцию слизистого барьера кишечника и снизила частоту кишечных инфекций, улучшив выздоровление пациентов [48] . Периоперационное питание эффективно снижает частоту послеоперационных осложнений у истощенных пациентов с РЖ. В другом РКИ 468 пациентов с умеренной или тяжелой недостаточностью питания с ГК или колоректальным раком были случайным образом распределены на 7-дневное дооперационное и 7-дневное послеоперационное искусственное питание (ЭП или ПП) и сравнивались с простой контрольной группой.Среди пациентов, получавших периоперационное питание, наблюдалось двукратное снижение послеоперационных осложнений и трехкратное снижение смертности. Наиболее резко снизилось количество серьезных септических осложнений (14,9 против 27,9%, p = 0,011), таких как пневмония и раневая инфекция [49]. Общая продолжительность госпитализации и послеоперационного пребывания в контрольной группе была значительно больше (29 против 22 дней, p = 0,014), чем у исследуемых пациентов. В заключение можно сказать следующее:

  • EN можно безопасно начать через 6 часов после операции через чрескожную еюностомическую трубку

  • Раннее послеоперационное питание снижает высокий метаболизм, связанный с хирургической травмой, поддерживает функцию барьера слизистой оболочки кишечника и снижает частоту кишечных инфекций, улучшая выздоровление пациентов

Пищевые добавки после гастрэктомии

Анемия является частым осложнением после гастрэктомии, а дефицит железа, витамина B 12 или фолиевой кислоты после желудочной операция.Анемия развивается у 50% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка [50]. Плохой статус питания и пониженное потребление железа с пищей могут привести к истощению запасов железа после операции на желудке [51]. Повышенное истощение запасов железа также может быть результатом желудочно-кишечной кровопотери в месте анастомоза [52] или избыточного бактериального роста в слепых петлях [53]. Однако изменения в пищеварении и нарушение всасывания железа считаются ведущими факторами, способствующими дефициту железа после гастрэктомии [54]. Нарушение всасывания пищевого железа, возможно, является результатом снижения секреции желудочной кислоты и обхода двенадцатиперстной кишки.Пониженная кислотность желудочного сока ухудшает превращение негемового железа (Fe 3+ ) в более усваиваемую форму двухвалентного железа (Fe 2+ ) [55]. Реконструкция после гастрэктомии может снизить всасывание железа из-за обхода основных участков абсорбции железа: двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки.

В ретроспективном исследовании 119 пациентов, перенесших дистальную гастрэктомию с реконструкциями по Бильроту I или Roux-en-Y для стадии I GC, одномерный и многомерный анализ показал, что реконструкция Roux-en-Y является единственным фактором риска (p = 0 .0487; ИЛИ = 2,755; 95% ДИ: 1,01–7,91) для снижения гемоглобина [56]. Сообщалось также о более высокой частоте анемии и дефицита железа после тотальной гастрэктомии по сравнению с субтотальной гастрэктомией [57].

Лечение железодефицитной анемии после резекции желудка требует коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина, восполнения дефицита накопления и коррекции любого излечимого источника аномальной кровопотери. Также обычно эффективно профилактическое лечение ожидаемого дефицита простыми препаратами в форме сульфата железа или глюконата [17].

Дефицит витамина B 12 может развиться уже через 1 год после тотальной резекции желудка [58]. Внутренний фактор, который в основном продуцируется париетальными клетками кислородных желез желудка, необходим для энтерального поглощения витамина B 12 [59]. Fischermann et al. [60] показали, что тип реконструкции не влияет на всасывание витамина B 12 . Таким образом, прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку не является необходимым для энтерального всасывания витамина B 12 . Однако клинические проявления дефицита витамина B 12 после гастрэктомии не были четко определены, а роль дополнительной терапии витамином B 12 не была стандартизирована.В немецком руководстве S3 [17] рекомендуется принимать добавки с витамином B 12 после операции. Введение витамина B 12 эффективно как подкожно, так и перорально [61]. Действительно, в исследовании Adachi et al. [62] пероральный прием витамина B 12 был эффективен в повышении концентрации витамина B 12 в сыворотке с быстрым исчезновением симптомов, связанных с дефицитом витамина B 12 . Kim et al. [63] продемонстрировали, что пероральная заместительная терапия витамином B 12 обеспечивает безопасное и эффективное лечение дефицита витамина B 12 после тотальной гастрэктомии у пациентов с РЖ.Обоснованием этого подхода является наличие второй, менее эффективной транспортной системы для витамина B 12 , которая не требует внутреннего фактора или функционирующего терминального отдела подвздошной кишки, но использует пассивную диффузию. Таким образом, профилактическое энтеральное введение витамина B 12 после тотальной гастрэктомии является хорошей и удобной альтернативой подкожному пути для предотвращения симптомов, связанных с дефицитом витамина B 12 .

Недостаточность поджелудочной железы была предложена как возможная причина мальабсорбции после тотальной гастрэктомии [64].Хотя внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы была продемонстрирована после гастрэктомии, ключевым вопросом остается вопрос о том, могут ли добавки ферментов поджелудочной железы улучшить клинический результат у пациентов с РЖ. В проспективном двойном слепом рандомизированном параллельном плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании добавление ферментов поджелудочной железы не привело к значительным различиям между плацебо и группой, получавшей ферменты, в отношении привычек кишечника или плохой ассимиляции жира [65]. Влияние высоких доз ферментов поджелудочной железы на симптомы и стеаторею после тотальной гастрэктомии было незначительным и не оправдывало рутинного использования.Таким образом, можно сказать следующее:

  • Анемия развивается у 50% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка

  • Нарушение всасывания пищевого железа из-за снижения секреции желудочной кислоты и обхода двенадцатиперстной кишки является основной причиной анемия после гастрэктомии

  • Лечение железодефицитной анемии требует коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина, восполнения дефицита накопления и коррекции любого поддающегося лечению источника аномальной кровопотери

  • Может развиться дефицит витамина B 12 уже через 1 год после тотальной гастрэктомии

  • Текущие рекомендации рекомендуют добавление витамина B 12 после гастрэктомии

  • Влияние высоких доз панкреатических ферментов на симптомы и стеаторею после тотальной гастрэктомии незначительно и не оправдано рутинное использование

Nutritio n у пациентов с Advanced GC

Когда показана нутритивная поддержка, пероральный и энтеральный пути предпочтительнее парентерального.У пациентов с GC со стенозом кардии или привратника установка стента может позволить оральное питание, улучшая качество жизни. Руководства Европейского общества клинического питания и метаболизма рекомендуют применение ПП, когда «можно ожидать неадекватного приема пищи менее 60% от расчетного потребления энергии в течение более десяти дней» [19]. Пациентам, получающим химиотерапию, у которых наблюдаются связанные с химиотерапией побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (например, анорексия, тошнота, рвота, запор и диарея), рекомендуется дополнительная HPN для стабилизации веса и продолжения терапии [17].Кроме того, исходя из нашего опыта, краткосрочная дополнительная HPN может быть безопасно и эффективно предоставлена ​​пациентам с потерей веса, несмотря на адекватное пероральное потребление или пероральные добавки (например, раковая кахексия), а также в случаях непереносимости EN (например, тошнота, боль в животе и т. понос).

Для пациентов с карцинозом брюшины и тяжелым нарушением функции желудочно-кишечного тракта обязательна общая HPN [15]. Синдром короткой кишки из-за обширного хирургического вмешательства является еще одним показанием для HPN [66].Успех ПП зависит от соблюдения пациентом режима лечения, поддержки со стороны профессионального и преданного диетолога и сотрудничества между пациентом, диетологом, врачом и поставщиком медицинских услуг на дому [67]. В многочисленных исследованиях PN не удалось снизить токсичность химиотерапии [68] и улучшить скорость ответа [69]. Особенно для пациентов с поздними стадиями ГК, а также для тех, кто не страдает истощением или гипофагией, риски ПП могут перевешивать преимущества [70]. С другой стороны, у пациентов с прогрессирующим раком и недостаточностью питания средней и тяжелой степени HPN улучшает качество жизни, пищевой статус и функциональный статус независимо от типа опухоли [71].Наибольший эффект был отмечен у пациентов, получавших дополнительную HPN в течение 3 месяцев, хотя пациенты, получавшие HPN в течение 1 или 2 месяцев, также продемонстрировали значительные улучшения. Подводя итог, можно сказать следующее:

  • Для пациентов с поздними стадиями ГК, которые не могут принимать пероральное питание или ЭП, обязательна общая HPN.

  • риски PN могут перевешивать преимущества

  • У истощенных пациентов с запущенным раком краткосрочная дополнительная HPN связана с улучшением качества жизни, статуса питания и функционального статуса

Будущие направления

Современная терапия пациентов с локализованными ГК, подходящими для хирургии, включают неоадъювантную радиохимиотерапию и периоперационную химиотерапию, которые представляют собой источники катаболического стресса и недоедания.Роль нутритивной поддержки во время неоадъювантного / периоперационного лечения пациентов с РЖ еще предстоит определить. В Европе в рамках контролируемого исследования фазы III в настоящее время проверяется, может ли ИН улучшить качество жизни пациентов, получавших неоадъювантную радиохимиотерапию и периоперационную химиотерапию по поводу рака пищевода и желудка ({«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text «:» NCT01423799 «,» term_id «:» NCT01423799 «}} NCT01423799).

Заявление о раскрытии информации

R.R., C.C., P.M. И м.В. нечего раскрывать.

Ссылки

2. Вадхва Р., Такета Т., Судо К., Блум М.А., Аджани Дж. Современные онкологические подходы к аденокарциноме желудка. Гастроэнтерол Clin North Am. 2013; 42: 359–369. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гупта Д., Лис К. Г., Граник Дж., Груч Дж. Ф., Ваши П. Г., Ламмерсфельд, Калифорния. Недоедание было связано с низким качеством жизни при колоректальном раке: ретроспективный анализ. J Clin Epidemiol. 2006; 59: 704–709. [PubMed] [Google Scholar] 5. Deans DA, Tan BH, Wigmore SJ, Ross JA, de Beaux AC, Paterson-Brown S, Fearon KCD.Влияние системного воспаления, диетического питания и стадии заболевания на скорость потери веса у пациентов с раком желудочно-пищеводного тракта. Br J Рак. 2009. 100: 63–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Раваско П., Монтейро-Грилло И., Видаль П.М., Камило М.Э. Рак: болезнь и питание являются ключевыми детерминантами качества жизни пациентов. Поддержка лечения рака. 2004. 12: 246–252. [PubMed] [Google Scholar] 7. Динс С., Вигмор С. Системное воспаление, кахексия и прогноз у больных раком.Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2005. 8: 265–269. [PubMed] [Google Scholar] 8. фон Хелинг С., Анкер С.Д. Кахексия как серьезная недооцененная и неудовлетворенная медицинская потребность: факты и цифры. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2010; 1: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Фирон К., Штрассер Ф., Анкер С.Д., Босэус I, Брюра Э., Файнсингер Р.Л., Ятой А., Лопринци К., Макдональд Н., Мантовани Дж., Дэвис М., Мускаритоли М., Оттери Ф, Радбрух Л., Раваско П., Уолш Д., Уилкок А. , Kaasa S, Baracos VE. Определение и классификация раковой кахексии: международный консенсус.Ланцет Онкол. 2011; 12: 489–495. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тан ЧР, Яффи П.М., Джамиль Л.Х., Ло СК, Ниссен Н., Пандол С.Дж., Тули Р., Хендифар А.Е. Кашексия рака поджелудочной железы: обзор механизмов и терапии. Front Physiol. 2014; 5: 88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Эванс В.Дж., Морли Дж. Э., Аргилес Дж., Бейлс С., Баракос В., Гаттридж Д., Ятой А., Калантар-Заде К., Лохс Х., Мантовани Дж., Маркс Д., Митч В.Е., Мускаритоли М., Наджанд А., Пониковски П., Росси Фанелли Ф. , Шамбелан М., Шолс А., Шустер М., Томас Д., Вулф Р., Анкер С.Д.Кахексия: новое определение. Clin Nutr. 2008. 27: 793–799. [PubMed] [Google Scholar] 13. Дьюис В.Д., Бегг К., Лавин П.Т., Band PR, Беннетт Дж. М., Бертино Дж. Р., Коэн М. Х., Дуглас Х.о., младший, Энгстром П. Ф., Эздинли Е. З., Хортон Дж., Джонсон Дж. Дж., Мертель К. Г., Окен М. М., Перлия К., Розенбаум К., Сильверштейн MN, Skeel RT, Sponzo RW, Tormey DC. Прогностический эффект снижения веса до химиотерапии у онкологических больных. Восточная кооперативная онкологическая группа. Am J Med. 1980; 69: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 14. Тонг Х., Изенринг Э., Йейтс П.Распространенность симптомов воздействия питания и их связь с качеством жизни и клиническими исходами у онкологических пациентов. Поддержка лечения рака. 2009; 17: 83–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шахморади Н., Кандиа М., Пенг Л. Влияние статуса питания на качество жизни больных раком на поздних стадиях при уходе на дому в хосписе. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2009; 10: 1003–1009. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ван Катсем Э., Арендс Дж. Причины и последствия недоедания, связанного с раком. Eur J Oncol Nurs.2005; 9 (приложение 2): S51 – S63. [PubMed] [Google Scholar] 17. Arends J, Bertz H, Bischoff SC, Fietkau R, Herrmann HJ, Holm E, Horneber M, Hütterer E, Körber J, Schmid I, DGEM Steering, Комитет S3-Руководство Немецкого общества диетологии (DGEM) Aktuelle Ernahrungsmed. 2015; 40: 1–74. [Google Scholar] 18. Weimann A, Braga M, Harsanyi L, Laviano A, Ljungqvist O, Soeters P, DGEM (Немецкое общество диетической медицины) Jauch KW, Kemen M, Hiesmayr JM, Horbach T, Kuse ER, Vestweber KH, ESPEN (Европейское общество парентерального питания) и энтеральное питание) Руководство ESPEN по энтеральному питанию: хирургия, включая трансплантацию органов.Clin Nutr. 2006; 25: 224–244. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бозцетти Ф., Арендс Дж., Лундхольм К., Миклрайт А., Цурчер Дж., Мускаритоли М.; ESPEN. Руководство ESPEN по парентеральному питанию: нехирургическая онкология. Clin Nutr. 2009. 28: 445–454. [PubMed] [Google Scholar] 20. Dreesen M, Foulon V, Spriet I, Goossens G, Hiele M, De Pourcq L, Willems L. Эпидемиология катетерных инфекций у взрослых пациентов, получающих парентеральное питание в домашних условиях: систематический обзор. Clin Nutr. 2013; 32: 16–26. [PubMed] [Google Scholar] 21.Kruizenga H, Seidell J, de Vet H, Wierdsma N, van Bokhorst-de van der Schueren MA. Разработка и валидация больничного скрининга на недостаточность питания: краткий опросник для оценки питания (SNAQ ©) Clin Nutr. 2005. 24: 75–82. [PubMed] [Google Scholar] 22. van Venrooij LM, van Leeuwen PA, Hopmans W, Borgmeijer-Hoelen MM, de Vos R, De Mol BA. Точность быстрых и простых инструментов скрининга недостаточности питания — краткого вопросника оценки питания, универсального инструмента скрининга недоедания и модифицированного универсального инструмента скрининга недоедания — у пациентов, перенесших кардиохирургические операции.J Am Diet Assoc. 2011; 111: 1924–1930. [PubMed] [Google Scholar] 23. Guo W, Ou G, Li X, Huang J, Liu J, Wei H. Скрининг пищевого риска у пациентов с карциномой желудка перед операцией NRS 2002 и его связь с послеоперационными результатами. J Gastroenterol Hepatol. 2010. 25: 800–803. [PubMed] [Google Scholar] 24. Тегельс Дж., Де Маат М., Хулсеве К., Хофвейк А., Стоут Дж. Значение гериатрической слабости и оценки нутритивного статуса в прогнозировании послеоперационной смертности при хирургии рака желудка.J Gastrointest Surg. 2014; 18: 439–445. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ejaz A, Spolverato K, Poultsides G, Fields R, Bloomston M, Cho C, Votanopoulos K, Maithel S, Pawlik T. Влияние индекса массы тела на периоперационные исходы и выживаемость после резекции по поводу рака желудка. J Surg Res. 2015; 195: 74–82. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ашер В., Ли Дж., Иннама А. Предоперационное соотношение лимфоцитов тромбоцитов как независимый прогностический маркер рака яичников. Clin Transl Oncol. 2011; 13: 499–503. [PubMed] [Google Scholar] 27.Чуа В., Чарльз К.А., Баракос В.Е., Кларк С.Дж. Отношение нейтрофилов / лимфоцитов позволяет прогнозировать результаты химиотерапии у пациентов с распространенным колоректальным раком. Br J Рак. 2011; 104: 1288–1295. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Онодера Т., Госеки Н., Косаки Г. Прогностический индекс питания в желудочно-кишечной хирургии у истощенных онкологических больных (на японском языке) Нихон Гека Гаккай Засси. 1984; 85: 1001–1005. [PubMed] [Google Scholar] 29. Нозоэ Т., Ниномия М., Маэда Т., Мацукума А., Накашима Х., Эзаки Т.Прогностический пищевой индекс: инструмент для прогнозирования биологической агрессивности рака желудка. Хирург сегодня. 2010; 40: 440–443. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сакураи К., Охира М., Тамура Т., Тойокава Т., Амано Р., Кубо Н., Танака Х, Мугурума К., Яширо М., Маеда К., Хиракава К. Прогностический потенциал предоперационного статуса питания в долгосрочных прогнозах исходов для пациентов с раком желудка . Энн Сург Онкол. 2016; 23: 525–533. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рей-Ферро М., Кастаньо Р., Ороско О, Серна А., Морено А.Нутритивная и иммунологическая оценка пациентов с раком желудка до и после операции. Питание. 1997; 13: 878–881. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сунгуртекин Х., Сунгуртекин У., Балчи С., Зенцир М., Эрдем Э. Влияние нутритивного статуса на осложнения после обширных внутрибрюшных операций. J Am Coll Nutr. 2004. 23: 227–232. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кузу М.А., Терзиоглу Х., Генч В., Эркек А.Б., Озбан М., Сонюрек П., Эльхан А.Х., Торун Н. Предоперационная оценка риска питания при прогнозировании послеоперационного исхода у пациентов, перенесших серьезную операцию.Мир J Surg. 2006. 30: 378–390. [PubMed] [Google Scholar] 34. Арендс Дж., Бодоки Дж., Бозцетти Ф., Фирон К., Мускаритоли М., Сельга Дж., Ван Бокхорст-де ван дер Шуерен М. А., фон Мейенфельдт М., DGEM (Немецкое общество диетологии) Цюрхер Г., Фиткау Р., Аульберт Э, Фрик Б. , Holm M, Kneba M, Mestrom HJ, Zander A, ESPEN (Европейское общество парентерального и энтерального питания) Руководство ESPEN по энтеральному питанию: нехирургическая онкология. Clin Nutr. 2006. 25: 245–259. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бозцетти Ф.Нутритивная поддержка пациентов с раком пищевода. Поддержка лечения рака. 2010; 18: S41 – S50. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мариетт С., Де Боттон М., Писсен Г. Хирургия у пациентов с раком пищевода и желудка: какова роль нутритивной поддержки в вашей повседневной практике? Энн Сург Онкол. 2012; 19: 2128–2134. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ding D, Feng Y, Song B, Gao S, Zhao J. Влияние предоперационного и послеоперационного энтерального питания на послеоперационный статус питания и иммунную функцию пациентов с раком желудка.Turk J Gastroenterol. 2015; 26: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 38. Липман Т. Зерна или вены: действительно ли энтеральное питание лучше парентерального? Посмотрите на доказательства. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1998. 22: 167–182. [PubMed] [Google Scholar] 39. Heyland DK, Novak F, Drover JW, Jain M, Su X, Suchner U. Должно ли иммунное питание стать обычным делом для тяжелобольных пациентов? Систематический обзор доказательств. ДЖАМА. 2001; 286: 944–953. [PubMed] [Google Scholar] 40. Серантола Ю., Хюбнер М., Грасс Ф., Демартинес Н., Шефер М.Иммунное питание в хирургии желудочно-кишечного тракта. Br J Surg. 2011; 98: 37–48. [PubMed] [Google Scholar] 41. Джанотти Л., Брага М., Несполи Л., Радаэлли Дж., Бенедуче А., Ди Карло В. Рандомизированное контролируемое исследование предоперационного перорального приема добавок со специальной диетой у пациентов с раком желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология. 2002; 122: 1763–1770. [PubMed] [Google Scholar] 42. McClave SA, Kozar R, Martindale RG, Heyland DK, Braga M, Carli F, Drover JW, Flum D, Gramlich L, Herndon DN, Ko C, Kudsk KA, Lawson CM, Miller KR, Taylor B, Wischmeyer PES.Сводные моменты и согласованные рекомендации Североамериканского саммита по хирургическому питанию. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013; 37 (доп.): 99С – 105С. [PubMed] [Google Scholar] 43. Мариетт К. Роль нутритивной поддержки в программе ERAS. J Visc Surg. 2015; 152 (приложение 1): S18 – S20. [PubMed] [Google Scholar] 44. Shim H, Cheong JH, Lee KY, Lee H, Lee JG, Noh SH. Периоперационные изменения нутритивного статуса у больных раком желудочно-кишечного тракта. Йонсей Мед Дж. 2013; 54: 1370–1376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45.Ryu SW, Kim IH. Сравнение различных оценок питания при выявлении недоедания у пациентов с раком желудка. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010. 16: 3310–3317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Габор С., Реннер Х., Маци В., Ратценхофер Б., Линденманн Дж., Санкин О., Пинтер Х., Майер А., Смолле Дж., Смолле-Юттнер Ф.М. Раннее энтеральное питание по сравнению с парентеральным питанием после резекции и реконструкции пищевода или пищевода. Br J Nutr. 2005; 93: 509–513. [PubMed] [Google Scholar] 47.Hur H, Si Y, Kang WK, Kim W, Jeon HM. Влияние раннего перорального кормления на хирургические результаты и восстановление после излечивающей операции по поводу рака желудка: результаты пилотного исследования. Мир J Surg. 2009. 33: 1454–1458. [PubMed] [Google Scholar] 48. Хуан Д., Сунь З., Хуанг Дж., Шен З. Раннее энтеральное питание в сочетании с парентеральным питанием у пожилых пациентов после операции из-за рака желудочно-кишечного тракта. Int J Clin Exp Med. 2015; 15: 13937–13945. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. У GH, Лю Чж, Ву Чж, Ву ZG.Периоперационное искусственное питание у истощенных больных раком желудочно-кишечного тракта. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 2441–2444. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Келли В.Д., Маклин Л.Д., Перри Дж. Ф., Вангенстин, Огайо. Исследование пациентов после тотальной и почти тотальной гастрэктомии. Операция. 1953; 35: 964–982. [PubMed] [Google Scholar] 51. Хайнс Дж. Д., Хоффбранд А. В., Моллин Д. Л.. Гематологические осложнения после частичной гастрэктомии. Обследовано 292 пациента. Am J Med. 1967. 43: 555–569. [PubMed] [Google Scholar] 52.Кимбер С., Паттерсон Дж. Ф., Вайнтрауб Л. Р.. Патогенез железодефицитной анемии после частичной гастрэктомии. Исследование баланса железа. ДЖАМА. 1967; 202: 935–938. [PubMed] [Google Scholar] 53. Тоскес ПП. Гематологические аномалии после резекции желудка. Major Probl Clin Surg. 1976; 20: 119–128. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тови Ф, Кларк С. Анемия после частичной гастрэктомии: запущенное излечимое состояние. Ланцет. 1980; 1: 956–958. [PubMed] [Google Scholar] 56. Имамура Т., Комацу С., Итикава Д., Косуга Т., Окамото К., Кониси Х., Сиодзаки А., Фудзивара Х., Оцудзи Э.Реконструктивный метод как независимый фактор риска послеоперационного снижения гемоглобина при I стадии рака желудка. J Gastroenterol Hepatol. 2015 Epub опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 58. Пэ Дж. М., Пак Дж. У., Ян Х. К., Ким Дж. П. Состояние питания больных раком желудка после тотальной гастрэктомии. Мир J Surg. 1998. 22: 254–260. обсуждение 260-261. [PubMed] [Google Scholar] 59. Окуда К. Открытие витамина B 12 в печени и фактора его абсорбции в желудке: исторический обзор.J Gastroenterol Hepatol. 1999; 14: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] 60. Fischermann K, Harly S, Worning H, Zacho A. Функция поджелудочной железы и усвоение жира, железа, витамина B 12 и кальция после тотальной гастрэктомии при раке желудка. Кишечник. 1967. 8: 260–266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Брэдли Э.Л., Айзекс Дж. Пострезекционная анемия. Предотвратимое осложнение тотальной гастрэктомии. Arch Surg. 1976; 111: 844–848. [PubMed] [Google Scholar] 62. Адачи С., Кавамото Т., Оцука М., Тодороки Т., Фукао К.Энтерально витамин B 12 дополняет обратную постгастрэктомию B 12 дефицит. Ann Surg. 2000; 232: 199–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Kim HI, Hyung WJ, Song KJ, Choi SH, Kim CB, Noh SH. Пероральная замена витамина B 12 : эффективное лечение дефицита витамина B 12 после тотальной гастрэктомии у пациентов с раком желудка. Энн Сург Онкол. 2011; 18: 3711–3717. [PubMed] [Google Scholar] 64. Гулло Л. Показания для лечения ферментами поджелудочной железы при непанкреатических заболеваниях пищеварительной системы.Пищеварение. 1993; 54 (приложение 2): 43–47. [PubMed] [Google Scholar] 65. Brägelmann R, Armbrecht U, Rosemeyer D, Schneider B, Zilly W., Stockbrügger R. Эффект добавления ферментов поджелудочной железы у пациентов со стеатореей после тотальной гастрэктомии. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999; 11: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 66. Винклер М.Ф., Смит К.Э. Клинические, социальные и экономические последствия зависимости от парентерального питания в домашних условиях при синдроме короткой кишки. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014; 38 (доп.): 32С – 37С. [PubMed] [Google Scholar] 67.Рихтер Э., Денеке А., Клапдор С., Клапдор Р. Поддержка парентерального питания для пациентов с раком поджелудочной железы — улучшение нутритивного статуса и терапевтического результата. Anticancer Res. 2012; 32: 2111–2118. [PubMed] [Google Scholar] 68. Де Чикко М., Панарелло Г., Фантин Д., Веронези А., Пинто А., Загонель В., Монфардини С., Теста В. Парентеральное питание онкологических больных, получающих химиотерапию: влияние на токсичность и статус питания. JPEN J Parenter Enter Nutr. 1993; 17: 513–518. [PubMed] [Google Scholar] 69.Серру Б., Куписсоль Д., Плань Р., Бутен П., Шоле П., Каркассон И., Мишель Ф. Б. Последующее наблюдение за рандомизированным исследованием овсяноклеточной карциномы, оценивающим эффективность периферического внутривенного питания (PIVN) в качестве дополнительного лечения. Последние результаты Cancer Res. 1982; 80: 246–253. [PubMed] [Google Scholar] 70. Корец Р.Л., Липман Т.О., Кляйн С; Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Технический обзор парентерального питания AGA. Гастроэнтерология. 2001; 121: 970–1001. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ваши П.Г., Дальк С., Попил Б., Ламмерсфельд, Калифорния, Иретон-Джонс С., Гупта Д.Продольное исследование качества жизни и результатов питания у больных раком на поздних стадиях, получающих парентеральное питание в домашних условиях. BMC Рак. 2014; 14: 593. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Что и когда есть после операции по лечению рака желудка

Удаление части или всего желудка для устранения рака в ходе операции, называемой гастрэктомией, означает, что вам придется Особо заботьтесь не только о том, что вы едите и пьете, но и о том, когда вы едите и пьете.

Перед операцией тошнота, которая часто возникает при химиотерапии, вероятно, повлияла на аппетит и привела к потере веса.

Хирургия рака желудка также меняет жизнь. И хотя это может занять год или два, ваше тело привыкнет к отсутствию желудка.

Сразу после операции вы проведете около 5 дней в больнице, восстанавливаясь. Пока вы не вернетесь к еде через рот, вы можете получать питательные вещества через капельницу, которая вводится в вену, или через трубку, которая проходит в брюшную полость.

Вероятно, вы сможете начать жидкую диету через несколько дней после операции и перейти на легкую диету примерно через неделю после операции.

Как вы будете обращаться с едой после операции на желудке?

Обычно ваш желудок задерживает пищу и запускает пищеварение. Затем пища проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, первую часть тонкой кишки. Если этого не происходит, пища также не переваривается.

Кроме того, если удалить клапан, контролирующий выход пищи из желудка в тонкий кишечник, пища будет проходить через вашу систему быстрее, и вы не сможете усвоить столько питательных веществ, как раньше.

По мере выздоровления вы, вероятно, обнаружите, что меньший размер желудка или его отсутствие означает, что вы быстрее чувствуете сытость.Ваш организм может по-разному переваривать некоторые продукты. Сахар, например, может вызвать так называемый демпинг-синдром, когда лишняя вода попадает в желудок или тонкий кишечник, а пища быстро проходит через пищеварительную систему.

Симптомы включают спазмы и диарею. Они могут начаться через 20 минут после еды. Люди, у которых до операции не было непереносимости лактозы, могут стать таковыми. Жир тоже может быть труднее переваривать.

Что нужно и что нельзя есть после операции по поводу рака желудка

Вы можете внести изменения, чтобы облегчить переход.

  • Вместо того, чтобы есть три раза в день, разделите еду на более мелкие и частые приемы пищи.
  • Хорошо пережевывайте пищу и ешьте медленно.
  • Пейте много жидкости (от восьми до десяти стаканов по 8 унций в день), но старайтесь не пить слишком много во время еды или во время еды. Откажитесь от газированных напитков, например газированных напитков.
  • Когда придет время, медленно снова добавьте сахар, жиры и молочные продукты. Это может вызвать проблемы, которых у вас не было до операции.
  • Не ешьте много клетчатки. Это может вызвать чувство сытости и дискомфорта.
  • Постарайтесь ограничить употребление кофеина и избегать алкоголя
  • Постарайтесь вести дневник питания. Это может помочь вам выяснить закономерности и уменьшить проблемы.
  • Сосредоточьтесь на высококалорийных, богатых питательными веществами продуктах с низким содержанием сахара.

Что делать, если я беспокоюсь о похудании?

Если вы худеете или беспокоитесь о том, что не соблюдаете сбалансированную диету, вам могут помочь витаминные и минеральные добавки, особенно если вы перенесли полную гастрэктомию. Поговорите об этом со своим врачом.

Если вам удалили весь желудок, вам, вероятно, потребуются регулярные инъекции витамина B12. Но если вам удалили только его часть, выбирайте продукты с высоким содержанием железа, кальция, витамина C и витамина D. Анализы крови могут помочь вам и вашему врачу узнать, соответствует ли ваше питание нужному вам.

Если ваш врач говорит, что вам нужно получать больше калорий, эти стратегии помогут. Как упоминалось ранее, следите за сахаром, пока не узнаете, как отреагирует ваше тело.

  • Поменяйте низкокалорийные продукты на высококалорийные. Выбирайте напитки, такие как горячий шоколад, коктейли и фруктовые соки, вместо воды, чая или диетических газированных напитков. Добавляйте в кофе жирные сливки вместо молока. По возможности добавляйте в продукты сливочное масло, масло, маргарин, соусы, заправку для салатов, сметану и арахисовое масло.
  • Имейте под рукой готовые блюда. Возможно, у вас сейчас не так много энергии для приготовления пищи. Дома и на работе храните поблизости высококалорийные продукты, например сыр, орехи, сушеные или консервированные фрукты.
  • Не доливайте жидкости. Если вы слишком много пьете во время еды, возможно, вы не проголодаетесь до нужных вам калорий. Вместо этого попробуйте пить за 30 минут до или после еды.
  • Спросите своего врача о пищевых коктейлях. Они могут быть хорошим способом увеличить количество потребляемых калорий. Вы можете обнаружить, что сначала пить легче, чем есть.

Работа с диетологом

Ваш врач будет ключевым источником информации о том, как изменить свой рацион. Но работать с диетологом тоже — отличная идея.

Диетологи могут дать совет, соответствующий вашим потребностям. Они могут подсказать, как правильно питаться во время и после лечения. Если в вашей лечебной бригаде еще нет диетолога, спросите совета у врача.

Жизнь, пережившая рак желудка

Для некоторых людей с раком желудка (также известным как рак желудка) лечение может удалить или уничтожить рак. Окончание лечения может быть как стрессовым, так и волнующим. Возможно, вы почувствуете облегчение после завершения лечения, но трудно не беспокоиться о возвращении рака.Это очень часто, если у вас был рак.

Для других людей рак никогда не исчезнет полностью. Некоторые люди могут проходить химиотерапию, таргетную терапию или другие виды лечения, чтобы попытаться удержать рак под контролем как можно дольше и предотвратить или ограничить любые проблемы, которые он может вызвать. Научиться жить с неизлечимым раком может быть сложно и очень напряженно.

Жизнь после рака желудка означает возвращение к некоторым привычным вещам и принятие новых решений.

Последующее наблюдение

Даже если вы закончили лечение, ваши врачи все равно захотят за вами внимательно наблюдать. Очень важно приходить на все последующие визиты. Во время этих посещений ваши врачи будут задавать вопросы о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, и могут проводить обследования, лабораторные или визуальные тесты для выявления признаков рака желудка или побочных эффектов лечения.

Практически любое лечение рака может иметь побочные эффекты. Некоторые могут длиться недолго, а другие — дольше.Посещение врача — хорошее время для вас, чтобы задать вопросы и поговорить о любых изменениях, проблемах или других проблемах, которые у вас есть.

Если вы закончили лечение, большинство врачей рекомендуют контрольные посещения каждые 3–6 месяцев в течение первых нескольких лет, а затем реже. Эти посещения обычно включают медицинский осмотр и проверку любых симптомов, которые у вас есть. Лабораторные тесты и другие обследования, такие как верхняя эндоскопия, также могут быть выполнены или заказаны в это время. Визуализирующие обследования, такие как КТ-банки, обычно не требуются при каждом посещении, но они могут проводиться, если у вас есть какие-либо подозрительные симптомы или физические данные во время осмотра.

Спросите у своего врача план ухода за выжившими

Поговорите со своим врачом о разработке для вас плана ухода за выжившими. Этот план может включать:

  • Предлагаемый график последующих экзаменов и тестов
  • График других тестов, которые могут вам понадобиться в будущем, таких как тесты на раннее выявление (скрининг) других типов рака или тесты для поиска долгосрочных последствий для здоровья вашего рака или его лечения
  • Список возможных поздних или долгосрочных побочных эффектов от вашего лечения, включая то, на что следует обращать внимание и когда вам следует связаться с врачом
  • Рекомендации по диете и физической активности
  • Напоминания о необходимости записаться на прием к вашему основному лечащему врачу (PCP), который будет контролировать ваше общее медицинское обслуживание

Помощь с питанием

Для многих людей рак желудка и его лечение могут повлиять на то, как они едят и усваивают пищу.Тошнота может быть проблемой во время и после некоторых процедур, а некоторые люди теряют аппетит (а также некоторый вес). Люди также часто обнаруживают, что им нужно изменить способ питания, например, есть меньше и чаще, а не несколько раз в день побольше.

Ваша онкологическая бригада может направить вас к диетологу, специалисту по питанию, который поможет вам приспособиться к изменениям в ваших привычках питания и подскажет, как справиться с некоторыми проблемами питания, которые могут возникнуть в результате рака или его лечение.

Если вы похудели или худеете, или если у вас проблемы с приемом пищи, сделайте все, что в ваших силах. Ешьте то, что вам нравится. Ешьте, что можете и когда можете. Возможно, вам будет полезно есть небольшими порциями каждые 2-3 часа, пока вы не почувствуете себя лучше. Постарайтесь иметь в виду, что эти проблемы обычно улучшаются со временем.

Если желудок был удален частично или полностью, возможно, вам придется есть меньшее количество пищи чаще. Ваш врач или диетолог также могут порекомендовать вам оставаться в вертикальном положении в течение некоторого времени после еды.Ваша медицинская бригада может помочь вам скорректировать свой рацион, если у вас есть проблемы с питанием.

У некоторых людей с раком желудка возникают проблемы с тошнотой, диареей, потоотделением и приливом крови после еды. Это называется демпинг-синдромом . Когда часть или весь желудок удаляется, проглоченная пища быстро попадает в кишечник, что приводит к появлению этих симптомов после еды. Эти симптомы часто улучшаются со временем, хотя некоторым людям все же может потребоваться принимать лекарства, чтобы помочь с длительной диареей.

Людям, перенесшим операцию — особенно если им удалили верхнюю часть желудка (при субтотальной или тотальной гастрэктомии), — вероятно, потребуется регулярно сдавать анализ крови для проверки уровня витаминов и минералов. Некоторым людям могут потребоваться витаминные добавки, в том числе инъекции B12. (Таблеточная форма витамина B12 не всасывается в организм, если удалена верхняя часть желудка.)

Некоторым людям может потребоваться дополнительная помощь, чтобы они получали необходимое питание.Например, некоторым людям могут потребоваться пищевые добавки. Некоторым людям может даже понадобиться трубка для кормления, называемая еюностомической трубкой (или J-tube ), вводимая в тонкий кишечник. Это делается через небольшое отверстие в коже над животом во время небольшой операции. J-образная трубка позволяет вводить жидкое питание непосредственно в тонкий кишечник, чтобы предотвратить потерю веса и улучшить питание. Реже зонд вводят в нижнюю часть желудка.Это называется гастростомической трубкой или G-трубкой .

Хранение медицинской страховки и копий вашей медицинской документации

Даже после лечения очень важно сохранить медицинскую страховку. Анализы и визиты к врачу стоят очень дорого, и даже если никто не хочет думать о возвращении рака, это может случиться.

В какой-то момент после лечения от рака вы можете оказаться на приеме к новому врачу, который ничего не знает о вашей истории болезни.Важно сохранить копии своих медицинских карт, чтобы новый врач мог подробно рассказать о своем диагнозе и лечении. Узнайте больше в разделе «Хранение копий важных медицинских записей».

Могу ли я снизить риск прогрессирования или рецидива рака желудка?

Если у вас есть (или уже был) рак желудка, вы, вероятно, захотите узнать, что вы можете сделать, чтобы снизить риск роста или возвращения рака, например, физические упражнения, диета определенного типа или прием пищи. пищевые добавки.К сожалению, пока не ясно, чем вы можете помочь.

Соблюдение диеты, богатой фруктами и овощами, поддержание здорового веса, регулярная физическая активность, а также отказ или ограничение алкоголя — все это связано с более низким риском заболевания раком желудка. Но мы не знаем, влияют ли эти типы изменений на риск прогрессирования или рецидива рака. Однако мы знаем, что они могут иметь положительное влияние на ваше здоровье, которое может выходить за рамки риска рака.

Употребление табака явно связано с раком желудка, поэтому отказ от курения может снизить риск. Мы не знаем наверняка, поможет ли это, но мы знаем, что это может помочь улучшить ваш аппетит и общее состояние здоровья. Это также может снизить вероятность развития других видов рака. Если вы хотите бросить курить и вам нужна помощь, позвоните в Американское онкологическое общество по телефону 1-800-227-2345. Вы также можете узнать больше в нашем Руководстве по отказу от табака.

О БАДах

До сих пор не было доказано, что диетические добавки (включая витамины, минералы и растительные продукты) однозначно помогают снизить риск прогрессирования или рецидива рака.Это не означает, что никакие добавки не помогут, но важно знать, что ни одна из них не доказала свою эффективность.

Пищевые добавки не регулируются, как лекарства в Соединенных Штатах — их эффективность (или даже безопасность) не требуется доказывать перед продажей, хотя существуют ограничения на то, что они могут утверждать, что они могут делать. Если вы думаете о приеме какой-либо пищевой добавки, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут помочь вам решить, какие из них вы можете безопасно использовать, избегая при этом вредных.

Если рак вернется

Если в какой-то момент рак действительно рецидивирует, варианты лечения будут зависеть от того, где находится рак, какие виды лечения вы получали раньше, и от вашего состояния здоровья. Для получения дополнительной информации о том, как лечить рецидивный рак, см. «Выбор лечения в зависимости от степени рака желудка».

Для получения более общей информации о повторении вы также можете прочитать Общие сведения о повторении.

Могу ли я заболеть вторым раком после лечения?

Люди, перенесшие рак желудка, могут заболеть и другими видами рака.В целом они не заболевают вторичным раком, но, похоже, имеют повышенный риск рака щитовидной железы и тонкой кишки.

Эксперты не рекомендуют никаких дополнительных анализов для выявления второго рака у людей, перенесших рак желудка. Тем не менее, важно сообщить своему врачу о любых новых симптомах или проблемах, которые у вас есть, потому что они могут быть вызваны возвращением рака желудка, новым заболеванием или вторым раком.

Как и другие люди, выжившие после рака желудка должны следовать рекомендациям Американского онкологического общества по раннему выявлению рака и держаться подальше от табачных изделий, которые увеличивают риск многих видов рака.

Чтобы поддерживать хорошее здоровье, выжившие также должны:

  • Поддерживайте здоровый вес и поддерживайте его.
  • Оставайтесь физически активными и ограничьте время, проводимое сидя или лежа.
  • Соблюдайте режим здорового питания, который включает в себя большое количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также ограничивает или избегает красного и обработанного мяса, сладких напитков и продуктов с высокой степенью обработки.
  • Избегайте или ограничьте употребление алкоголя. Если вы все же пьете, пейте не более 1 порции в день для женщин или 2 в день для мужчин.

Эти действия могут также снизить риск некоторых других проблем со здоровьем.

См. «Второй рак после рака желудка» для получения дополнительной информации о причинах второго рака.

Советы по диете при раке желудка и здоровая пища

Яйца и авокадо содержат полезные жиры и белковые наполнители для людей с раком желудка.

Кредит изображения: Lilechka75 / iStock / GettyImages

Правильное питание может быть сложной задачей, если вы проходите курс лечения от рака.Это может быть особенно актуально для пациентов с раком желудка. Но употребление правильных витаминов, минералов, белков и калорий помогает в процессе заживления.

Хотя не существует единой диеты при раке желудка, эти советы, связанные с питанием, могут помочь.

1. Поддерживайте здоровый вес

По данным Канадского онкологического общества, если у вас рак желудка, у вас может возникнуть потеря аппетита. Это может быть связано с лекарствами от рака, такими как химиотерапия, или из-за операции по поводу рака желудка — вы не сможете есть обильно и почувствуете сытость после нескольких укусов.

У вас также могут быть трудности с перевариванием жиров и белков, или пища может слишком быстро покидать ваш желудок — состояние, называемое демпинг-синдромом. Эти факторы могут затруднить поддержание здорового веса. Вот почему Канадское онкологическое общество говорит, что важно учитывать каждый укус.

«Лучшими продуктами для людей с диагнозом рак желудка будут те, которые человек переносит лучше всего. Как правило, лучше всего есть небольшие частые приемы пищи — люди должны стремиться есть около шести мини-приемов пищи в день», — говорит Ребекка Гутерман, доктор медицинских наук, CDN, которая работает в Институте рака Тиш при больнице Mount Sinai.

В целом, по данным клиники Кливленда, пациенты должны придерживаться высокобелковой диеты с низким содержанием углеводов и сладких продуктов.

2. Выбирайте продукты с высоким содержанием белка

«Каждый прием пищи должен состоять из легко усваиваемого источника белка», — говорит Гутерман. Сюда входят такие продукты, как нежная курица или индейка, рыба, протертые бобы, хумус, ореховое масло, яйца или греческий йогурт, — говорит она.

По данным Института рака Дана-Фарбер, лучше избегать белков с высоким содержанием клетчатки — слишком большое количество клетчатки может вызвать у человека чувство дискомфорта или слишком быстрое насыщение.Замените рыбу моллюсками и яйцами вместо стейка. Тофу и авокадо также являются хорошим выбором белка.

Кроме того, Канадское онкологическое общество рекомендует добавлять цельное молоко или сливки в такие блюда, как супы и каши. Добавление оливкового масла или подливок к мясу и овощам — еще одна хорошая стратегия для получения дополнительных калорий. Когда дело доходит до закусок, сыра и крекеров, цельнозерновой хлеб с ореховым маслом и яйцами — все это хорошие способы быстро и легко получить белок.

Если вы не хотите есть твердую пищу, лучше всего подойдут пудинг и йогурт.Вы также можете пить калории в виде протеиновых коктейлей или смузи, согласно Канадскому онкологическому обществу.

3. Избегайте фруктов и овощей с высоким содержанием клетчатки

Как уже упоминалось, пища с высоким содержанием клетчатки может вызвать у пациентов чувство сытости. Вы можете избегать фруктов и овощей, таких как бобы, чечевица, цветная капуста, капуста, брокколи и яблоки, поскольку все они очень богаты этим питательным веществом.

«Может быть, легче переносить более мягкие фрукты, такие как бананы, дыни или груши. Хорошо приготовленные овощи лучше сырых, если пациент быстро чувствует сытость», — говорит Гутерман.

4. Тщательно выбирайте углеводы

Цельнозерновые продукты, такие как коричневый рис и макароны из цельной пшеницы, являются здоровым выбором, говорит Гутерман, но она советует не есть слишком много, так как они очень богаты клетчаткой.

По мнению Общества лейкемии и лимфомы, также лучше избегать сладких продуктов. Конфеты и десерты могут быть высококалорийными, но они не предлагают большой питательной ценности. Если вы изо всех сил пытаетесь съесть достаточно еды, сосредоточьтесь на продуктах, богатых белком, которые дадут вам энергию.

По данным некоммерческой организации No Stomach For Cancer, если у вас демпинг-синдром, у вас может быть низкий уровень сахара в крови после еды. В этом случае проконсультируйтесь с врачом о лучших углеводах для поддержания нормального уровня сахара в крови.

Люди с раком желудка часто испытывают тошноту, поэтому по данным Института рака Дана-Фарбер, лучше всего ограничить или избегать употребления алкоголя, кофеина, газированных напитков и острой пищи, которые могут усугубить этот симптом.

6.Ограничение количества напитков во время еды

«Напитки следует пить во время еды, чтобы пить больше жидкости между приемами пищи, а не во время. Это предотвратит переедание пациентов, оставляя больше места для питательной пищи», — говорит Гутерман.

Она также добавляет, что протеиновые коктейли или молочные коктейли можно пить в течение дня, чтобы сохранить водный баланс и удовлетворить потребности в питании.

Люди с раком желудка нередко имеют низкий уровень витаминов или минералов.По данным клиники Кливленда, ваш врач может порекомендовать ежемесячные инъекции витамина B12, чтобы предотвратить дефицит. Они также могут порекомендовать пероральные добавки с железом и кальцием, если вы не можете получить достаточное количество этих питательных веществ с пищей.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.