Диета при раке желудка до операции: Лечебное питание пациентов с онкологическими заболеваниями

После удаления желудка важно обеспечить достаточное поступление витаминов и микроэлементов. Особенно важны для диеты железо, кальций, витамин D. В них организм в первую очередь нуждается из-за ограничений, накладываемых диетой.

Боремся с демпинг-синдромом

Демпинг-синдром – специфическая проблема питания, возникающая после удаления желудка. Она связана со слишком быстрым попаданием пищи в тонкий кишечник.

Основные проявления синдрома – слабость, головокружение, сердцебиение сразу или через некоторое время после приёма пищи.

Чтобы уменьшить неприятные симптомы, соблюдайте правила питания:

• Количество простых углеводов (сахара, кондитерских изделий) резко ограничивается, вплоть до полного исключения.
• Из рациона исключают жидкие сладкие блюда и напитки (молочные каши, чай с сахаром и т.д.)
• Углеводы в основном должны быть представлены крупами, овощами, фруктами — по переносимости.
• Принимайте пищу часто и маленькими порциями.
• Жидкость лучше употреблять отдельно от плотной пищи (через 30 минут).
• При выраженной симптоматике во время обеда сначала съедают второе блюдо, затем первое.
• После приема пищи лучше немного полежать или отдохнуть полулежа в кресле.

Вывод

Сбалансированное меню после удаления желудка – важная составляющая лечения. При соблюдении диеты и рекомендаций лечащего врача пищеварение восстанавливается быстрее, избавляя от неприятных ощущений при приёме пищи.

Правильно организовать питание поможет врач-диетолог. Он поможет вам составить диету и организовать питание так, чтобы организм получал все необходимые вещества для скорейшего восстановления.

Содержание данной статьи предназначено только для общей информации и не должно рассматриваться в качестве замены медицинских советов вашего лечащего врача или другого специалиста из сферы здравоохранения. ООО «ЦРЛ» (Интернет-магазин «Дисо» «Нутримун») не несет ответственности и не может быть привлечено к таковой за любой диагноз, который может поставить пользователь на основании содержания данного сайта. Всегда обращайтесь за консультацией к вашему врачу, если у вас возникают опасения по поводу вашего здоровья.

Ученые выяснили, какая диета помогает лечить рак

https://ria.ru/20200623/1573375965.html

Ученые выяснили, какая диета помогает лечить рак

Ученые выяснили, какая диета помогает лечить рак — РИА Новости, 23.06.2020

Ученые выяснили, какая диета помогает лечить рак

Согласно результатам клинических испытаний, диета, имитирующая голодание, усиливает эффект начальных этапов химиотерапии при лечении рака. Описание исследования РИА Новости, 23.06.2020

2020-06-23T18:00

2020-06-23T18:00

2020-06-23T18:02

наука

питание

открытия — риа наука

здоровье

рак

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155992/42/1559924241_0:78:3072:1806_1920x0_80_0_0_191496cffd1624d4ae2ced155117297c.jpg

МОСКВА, 23 июн — РИА Новости. Согласно результатам клинических испытаний, диета, имитирующая голодание, усиливает эффект начальных этапов химиотерапии при лечении рака. Описание исследования опубликовано в журнале Nature Communications.Медики и диетологи из Италии, Нидерландов и США провели рандомизированное контролируемое клиническое исследование фазы 2 диеты, рекомендованной для пациентов, проходящих неоадъювантную химиотерапию, которая назначается в качестве первого шага, еще до операции, для остановки роста опухоли.Диеты, имитирующие голодание (ДИГ) — это низкокалорийные диеты с пониженным содержанием белков и аминокислот, разработанные для запуска метаболических реакций, аналогичных тем, которые возникают при голодании на воде.Доклинические данные свидетельствовали о том, что кратковременное голодание и имитация поста могут защитить здоровые клетки от химиотерапии, одновременно делая раковые клетки более уязвимыми для лечения. Результаты лабораторных исследований на мышах показали, что кратковременное голодание защищает животных от токсического воздействия химиотерапии и одновременно повышает эффективность лечения. Однако, клинические испытания на реальных пациентах ранее не проводились.Исследователи во главе с Джудит Кроеп (Judith Kroep) из Медицинского центра Лейденского университета в Нидерландах в период с февраля 2014-го по январь 2018 года наблюдали за 131 пациенткой с раком молочной железы HER2-негативного молекулярного подтипа II и III стадии. В группу были отобраны онкологические больные без осложняющих заболеваний, в первую очередь диабета, и избыточного веса.Наблюдаемые в течение трех дней до и во время неоадъювантной химиотерапии придерживались либо голодания, либо ДИГ-диеты, либо питались как обычно (контрольная группа). ДИГ состояла из супов на растительной основе, жидкостей и чая.Несмотря на то, что уровень токсичности применяемой химиотерапии у всех трех групп был одинаковым, у пациенток в первых двух группах эффективность лечения был выше. Кроме того, ученые отмечали у них более низкий уровень вызванных химиотерапией повреждений ДНК в Т-лимфоцитах. Никаких побочных проявлений от применения голодной диеты ученые у них не обнаружили.Авторы делают вывод о том, что кратковременные циклы голодания или ДИГ безопасны и весьма эффективны в качестве дополнительной помощи онкологическим пациентам с ранними стадиями рака молочной железы.»Голодание лишает размножающиеся раковые клетки питательных веществ, уменьшая их ростовые факторы. В итоге, они оказываются более чувствительны к терапии, что способствует их гибели», — пишут исследователи в статье.В дальнейшем ученые планируют проверить, будет ли диета, имитирующая голодание, действенная и при других формах рака в сочетании с традиционным лечением.

https://ria.ru/20200603/1572368473.html

https://ria.ru/20200219/1564978011.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

питание, открытия — риа наука, здоровье, рак

Диеты, имитирующие голодание (ДИГ) — это низкокалорийные диеты с пониженным содержанием белков и аминокислот, разработанные для запуска метаболических реакций, аналогичных тем, которые возникают при голодании на воде.

Доклинические данные свидетельствовали о том, что кратковременное голодание и имитация поста могут защитить здоровые клетки от химиотерапии, одновременно делая раковые клетки более уязвимыми для лечения.

Результаты лабораторных исследований на мышах показали, что кратковременное голодание защищает животных от токсического воздействия химиотерапии и одновременно повышает эффективность лечения. Однако, клинические испытания на реальных пациентах ранее не проводились.

Исследователи во главе с Джудит Кроеп (Judith Kroep) из Медицинского центра Лейденского университета в Нидерландах в период с февраля 2014-го по январь 2018 года наблюдали за 131 пациенткой с раком молочной железы HER2-негативного молекулярного подтипа II и III стадии. В группу были отобраны онкологические больные без осложняющих заболеваний, в первую очередь диабета, и избыточного веса.

Наблюдаемые в течение трех дней до и во время неоадъювантной химиотерапии придерживались либо голодания, либо ДИГ-диеты, либо питались как обычно (контрольная группа). ДИГ состояла из супов на растительной основе, жидкостей и чая.

Несмотря на то, что уровень токсичности применяемой химиотерапии у всех трех групп был одинаковым, у пациенток в первых двух группах эффективность лечения был выше. Кроме того, ученые отмечали у них более низкий уровень вызванных химиотерапией повреждений ДНК в Т-лимфоцитах. Никаких побочных проявлений от применения голодной диеты ученые у них не обнаружили.

Авторы делают вывод о том, что кратковременные циклы голодания или ДИГ безопасны и весьма эффективны в качестве дополнительной помощи онкологическим пациентам с ранними стадиями рака молочной железы.

«Голодание лишает размножающиеся раковые клетки питательных веществ, уменьшая их ростовые факторы. В итоге, они оказываются более чувствительны к терапии, что способствует их гибели», — пишут исследователи в статье.

В дальнейшем ученые планируют проверить, будет ли диета, имитирующая голодание, действенная и при других формах рака в сочетании с традиционным лечением.

Что мне есть, если у меня рак желудка?

Опубликовано: 29 ноября 2016 г.

Обновлено: 12 июня 2019 г.

Лечение рака желудка, которое может включать в себя операцию по удалению части или всего желудка, часто влияет на аппетит пациентов и как они переваривают пищу. Многие пациенты могут испытывать плохой аппетит, потерю веса, боли в желудке и чувство сытости рано, что может затруднить соблюдение их обычной диеты.Ниже диетологи Дана-Фарбер дают советы по поддержанию здорового питания во время лечения рака желудка.

Сбалансированное питание доступно каждому. После операции или во время лечения рака желудка может быть важно изменить некоторые отличительные особенности сбалансированной диеты. Например, рассмотрите более мягкие фрукты с низким содержанием клетчатки; вареные овощи; и менее волокнистые нежирные белки, такие как рыба вместо моллюсков, яйца вместо стейка или гладкие ореховые пасты вместо сырых орехов.

Сократите потребление таких мясных продуктов, как бекон, колбасы и мясные деликатесы, которые могут повысить риск развития колоректального рака. Также разумно избегать обработанных пищевых продуктов, в том числе конфет, упакованных закусок, газированных напитков и других подслащенных напитков, которые имеют мало питательной ценности.

Многие люди с раком желудка испытывают потерю аппетита или дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, поэтому небольшие порции еды могут помочь.Вместо трех больших приемов пищи попробуйте есть шесть небольших приемов пищи в день и поддерживайте адекватное потребление калорий, добавляя высококалорийные продукты. Попробуйте арахисовое масло для крекеров, добавьте оливковое масло в суп или добавьте авокадо в смузи.

Подробнее:

Жидкие закуски, например смузи, могут помочь, когда у вас плохой аппетит или вы быстро чувствуете сытость, и есть много способов изменить эти рецепты.

Ограничение употребления алкоголя, кофеина, газированных напитков и острой пищи также может помочь ограничить побочные эффекты лечения.

Узнайте больше о правильном питании во время лечения рака и найдите полезные рецепты от диетологов Dana-Farber в нашей библиотеке здоровья.

Питание пациентов с раком желудка: обновление

Опухоли желудочно-кишечного тракта. 2016 May; 2 (4): 178–187.

Rosa Rosania

^a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Магдебург, Германия

Костанца Чиаппони

^b Отделения общей, висцеральной и сосудистой хирургии, Отто-фон-Герике, Университет Магдебурга, Магдебург, Германия

Peter Malfertheiner

^a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Магдебург, Германия

Marino Venerito

^a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных болезней 0002 Отделения гастроэнтерологии, Магдебург, Германия

^b Отделения общей, висцеральной и сосудистой хирургии, Университет Отто-фон-Герике, Магдебург, Магдебург, Германия

Получено в марте 2016 г. 3; Принято 3 марта 2016 г.

Abstract

Предпосылки

Диетологическое обеспечение пациентов с раком желудка (РЖ) представляет собой сложную задачу.

Резюме

В этом обзоре представлен обзор имеющихся данных о нутритивной поддержке у пациентов с ГК, перенесших операцию, а также у пациентов с запущенным заболеванием

Ключевое сообщение

Для пациентов, перенесших операцию, предоперационное состояние питания напрямую влияет на послеоперационный прогноз , общая выживаемость и выживаемость при конкретном заболевании.Периоперационная нутритивная поддержка, обогащенная иммуностимулирующими питательными веществами, снижает общие осложнения и время пребывания в больнице, но не смертность после обширных плановых операций на желудочно-кишечном тракте. Раннее энтеральное питание после операции улучшает состояние питания в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, а также сокращает продолжительность госпитализации. Витамин B ₁₂ и дефицит железа являются частыми метаболическими последствиями после гастрэктомии и требуют соответствующей замены. У истощенных пациентов с поздними стадиями ГК краткосрочное дополнительное парентеральное питание в домашних условиях улучшает качество жизни, нутритивный статус и функциональный статус.Полное парентеральное питание в домашних условиях представляет собой единственный способ потребления калорий для пациентов с поздними стадиями ГК, которые не могут принимать пероральное или энтеральное питание. операбельное и запущенное заболевание.

Ключевые слова: Рак желудка, Управление питанием

Введение

Несмотря на снижение заболеваемости за последние несколько десятилетий, рак желудка (РЖ) остается пятым по распространенности злокачественным новообразованием в мире и третьим по значимости причиной смерти от рака в мире. оба пола во всем мире [1].ГК часто протекает бессимптомно или может вызывать только неспецифические симптомы на ранних стадиях, что является одной из основных причин часто поздней диагностики [2] и относительно плохого прогноза [3].

Снижение веса отмечается у 31–87% пациентов при первом диагнозе злокачественного новообразования, и масштабы потери веса напрямую зависят от типа рака [4]. В частности, потеря веса> 10% в течение предыдущих 6 месяцев наблюдается у 15% пациентов с диагнозом гастроэзофагеальный рак, тогда как недоедание встречается почти у 80% пациентов с РЖ на поздней стадии [5,6].

Синдром анорексии-кахексии [7,8], обычно описываемый у пациентов с запущенным раком, характеризуется снижением потребления пищи, гипоальбуминемией, потерей веса и истощением мышечной ткани и связан с повышенной заболеваемостью и смертностью [9,10,11 ]. У пациентов с GC это состояние в основном вызвано обструкцией верхних отделов пищеварительного тракта из-за механического воздействия опухоли [12]. Могут последовать дисфагия, преждевременное насыщение, тошнота и рвота. У пациентов с ГК синдром анорексии-кахексии связан с сокращением общей выживаемости [13].Вместе с такими симптомами, как тошнота, рвота, преждевременное насыщение и дисфагия после химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства, это состояние может способствовать недоеданию, связанному с раком [14,15,16]. Таким образом, выявление и лечение недостаточности питания на ранних этапах ГК имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов.

Диетологическое лечение

Целью диетотерапии является улучшение статуса питания, обмена веществ, приверженности к противоопухолевой терапии, качества жизни и течения заболевания [17].Нутритивная поддержка рекомендуется как пациентам с ГК, подвергшимся хирургическому вмешательству, так и пациентам с неоперабельным заболеванием, и может осуществляться пероральным, энтеральным (EN) и парентеральным (PN) питанием. Пероральное питание включает диету и пероральные добавки. После резекции желудка рекомендуется диета, основанная на частом приеме пищи небольшими порциями с ограничением простых углеводов, чтобы предотвратить демпинг-синдром. EN (питание в кишечнике) определяется по-разному и может включать диету, пероральные добавки и кормление через зонд.В настоящем обзоре ЭП определяется как кормление через зонд и включает чрескожную эндоскопическую гастростомию, чрескожную радиологическую гастростомию и чрескожную эндоскопическую еюностомию. ЭН сохраняет структурную и функциональную целостность желудочно-кишечного тракта и представляет собой действенный вариант питания для пациентов с дисфагией или обструкцией, когда пероральный прием не удовлетворяет потребности в питании [18]. ЭП безопаснее, дешевле и физиологичнее ПП. Однако у пациентов с нарушением функции желудочно-кишечного тракта ПН является обязательным.Хотя PN (питание центральными и периферическими венами) обеспечивает оптимальное питание, оно увеличивает риск инфекций по сравнению с EN [19]. Инфекция кровотока, связанная с катетером, является наиболее частым и серьезным осложнением у взрослых пациентов, получающих PN. В систематическом обзоре 39 исследований общая частота инфицирования кровотока, связанного с катетером, варьировала от 0,4 до 4,6 эпизодов на 1000 катетер-дней (медиана 1,3) у пациентов с домашним PN (HPN) и в основном была связана с грамположительными бактериями кожная флора человека [20].Таким образом, при терминальной стадии болезни польза от нутритивной поддержки может быть ограничена и связана с повышенным риском осложнений. Как следствие, недавние немецкие рекомендации S3 рекомендуют нутритивную поддержку только в том случае, если преимущества преобладают над любыми возможными осложнениями или по желанию пациентов [17].

Оценка состояния питания

Оценка состояния питания, приема пищи и тяжести заболевания должна проводиться, начиная с первого контакта, на регулярной основе и через короткие промежутки времени (не реже, чем каждые 4-8 недель), чтобы распознать любой как можно раньше снижение нутритивного статуса [17].Было разработано несколько анкет для раннего выявления и лечения недоедающих пациентов больниц [21,22]. В частности, повышение баллов по инструменту «Скрининг пищевых рисков 2002» (NRS 2002) связано с увеличением частоты послеоперационных осложнений и увеличением продолжительности пребывания в стационаре [23]. Кроме того, в недавнем исследовании, посвященном оценке эффективности Краткого вопросника оценки питания (SNAQ) в прогнозировании риска послеоперационной смертности после операции GC, оценка SNAQ ≥1 была связана с повышенным уровнем смертности по сравнению с оценкой SNAQ, равной 0 (ИЛИ = 5.1; 95% ДИ: 1,01–23,8) [24].

В недавнем ретроспективном исследовании 775 пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу GC, один только индекс массы тела (ИМТ) не повлиял на периоперационную заболеваемость, безрецидивную или общую выживаемость [25]. Однако у пациентов с ИМТ <18,5 и низким уровнем альбумина до операции значительно снизилась общая выживаемость после гастрэктомии.

Были предложены различные индексы для прогнозирования прогноза пациентов со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта [26,27].В частности, прогностический индекс питания (ПНИ) получил широкое распространение благодаря его эффективности, простоте и удобству [28]. PNI рассчитывается по следующей формуле: 10 × значение сывороточного альбумина (г / дл) + 0,005 × количество лимфоцитов в периферической крови. Оценка <45 указывает на серьезное нарушение питания, тогда как PNI ≥45 связано с нормальным статусом питания. В недавнем метаанализе PNI был связан с глубиной инвазии и метастазами в лимфатические узлы в GC [29]. Сакураи и др.[30] показали, что у пациентов с ГК предоперационный PNI является независимым прогностическим фактором как для общей выживаемости, так и для выживаемости при конкретном заболевании. Примечательно, что пациенты с заболеванием UICC стадии 1 и 2 имели значительно худшие результаты в группе с низким PNI, чем в группе с высоким PNI. Подводя итог, можно сказать следующее:

• Предоперационная нутритивная поддержка может улучшить послеоперационный исход у пациентов, перенесших операцию по поводу GC

• Имеется несколько проверенных вопросников для раннего выявления и лечения недоедающих пациентов больниц

• PNI или комбинация предоперационного ИМТ <18.5 и низкий уровень альбумина, является прогностическим фактором снижения общей выживаемости после гастрэктомии

Предоперационное питание

Для пациентов, перенесших серьезную операцию, предоперационное недоедание связано с повышенной заболеваемостью (т.е. респираторный дистресс-синдром) и смертность [31,32,33]. Таким образом, улучшение нутритивного статуса перед операцией может улучшить послеоперационный результат у пациентов с ГК.Немецкие рекомендации S3 рекомендуют нутритивную поддержку всем пациентам с недостаточным питанием [17]. Это состояние определяется как потребление пероральной пищи <500 ккал / день или ≤75% от потребности в течение более 1-2 недель [34]. В интактном желудочно-кишечном тракте ЭП так же эффективна, как и ПП [35]. ЭП можно проводить через назогастральный или назоэнтериальный зонд в течение коротких периодов времени, тогда как прямой доступ к кишечнику, например через еюностомию, должен быть предпочтительным, если ЭП вводится более 3 недель [36].Недавно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 106 пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу ГК, продемонстрировало, что предоперационная ЭП улучшает послеоперационный нутритивный статус, уменьшает воспалительную реакцию и способствует выздоровлению пациентов [37]. Пациентам с нефункциональным или недоступным желудочно-кишечным трактом может потребоваться нутритивная поддержка через ПП [38].

Пероральное или энтеральное введение питательного раствора, обогащенного иммуностимулирующими питательными веществами (аргинин, ω-3 жирные кислоты и нуклеотиды), называется иммунным питанием (IN) [39].В недавнем метаанализе 9 исследований иммунологическое влияние энтерального ИН было оценено у пациентов, перенесших операцию по поводу ГК [40]. По сравнению со стандартным EN, IN усиливает иммунитет хозяина за счет увеличения уровня иммуноглобулинов, Т-хелперов 17 и естественных клеток-киллеров и снижения уровня провоспалительных цитокинов, таких как IL-6 и TNF-α. В другом метаанализе, основанном на 21 РКИ, периоперационная ИН сравнивалась со стандартной ЭП у пациентов, перенесших обширные плановые операции на желудочно-кишечном тракте.Периоперационная ИН значительно снизила общие осложнения и продолжительность госпитализации, но не смертность [41]. Соответственно, ESPEN Guidelines, German S3 Guidelines [17] для GC и Североамериканский саммит по хирургическому питанию [42] рекомендуют пероральные / энтеральные IN для пациентов с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта за 5-7 дней до операции и в послеоперационный период. На рисунке показан алгоритм доставки периоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по поводу GC.

Алгоритм принятия решения о маршруте доставки периоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по поводу GC.* Пероральный прием пищи <500 ккал / день или ≤75% от потребности в течение более 1-2 недель [17]. GI = желудочно-кишечный тракт; PEJ = чрескожная эндоскопическая нейностомия.

Независимо от статуса питания, группа улучшенного восстановления после операции (ERAS) недавно предоставила рекомендации по периоперационному комплексному ведению пациентов с опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Они рекомендуют предоперационную углеводную нагрузку (800 мл напитка с 12,5% углеводов за ночь перед операцией и 400 мл на следующее утро за 2 часа до индукции анестезии), чтобы (1) снизить резистентность к инсулину и гликозилирование тканей, вызванное операцией. , (2) помогают в послеоперационном контроле уровня глюкозы и (3) поддерживают нормальную функцию кишечника [43].Подводя итог, можно констатировать следующее:

• Периоперационная ИН снижает общие осложнения и продолжительность госпитализации, но не снижает смертность после обширных плановых операций на желудочно-кишечном тракте

• Предоперационная углеводная нагрузка в ночное время перед операцией снижает резистентность к инсулину и гликозилирование тканей, вызванное хирургия, помогает в послеоперационном контроле уровня глюкозы и поддерживает нормальную функцию кишечника

Послеоперационное питание

Роль послеоперационной нутритивной поддержки заключается в поддержании нутритивного статуса в катаболический период после операции.В проспективном исследовании, оценивающем периоперационный статус питания 435 пациентов с ГК, распространенность тяжелого недоедания значительно увеличилась после операции (2,3 и 26,3% до и после операции, соответственно) [44]. Пожилой возраст, предоперационная потеря веса и открытая операция были определены как факторы риска тяжелой послеоперационной недостаточности питания.

После хирургического лечения снижение аппетита и диеты во время выздоровления, а также улучшение состояния питания может занять до 1 года [45].Функции тонкого кишечника восстанавливаются между 6 и 12 часами после операции, что указывает на то, что в это время можно начать поддержку ЭП. В соответствии с этим представлением, исследование Gabor et al. [46] показали, что через 6 ч после операции можно начинать ЭП. Соответственно, пациенты, перенесшие операцию на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, обычно получают чрескожную еюностомическую трубку для послеоперационной ЭП, которую можно продолжить также после выписки в зависимости от потребностей пациента. Раннее оральное питание после операции по поводу ГК также безопасно и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений по сравнению с ЭП через назогастральный зонд [47].В РКИ с участием 105 пациентов, перенесших операцию по поводу рака желудочно-кишечного тракта, ранняя послеоперационная нутритивная поддержка снизила высокий метаболизм, связанный с хирургической травмой, поддержала функцию слизистого барьера кишечника и снизила частоту кишечных инфекций, улучшив выздоровление пациентов [48] . Периоперационное питание эффективно снижает частоту послеоперационных осложнений у истощенных пациентов с РЖ. В другом РКИ 468 пациентов с умеренной или тяжелой недостаточностью питания с ГК или колоректальным раком были случайным образом распределены на 7-дневное дооперационное и 7-дневное послеоперационное искусственное питание (ЭП или ПП) и сравнивались с простой контрольной группой.Среди пациентов, получавших периоперационное питание, наблюдалось двукратное снижение послеоперационных осложнений и трехкратное снижение смертности. Наиболее резко снизилось количество серьезных септических осложнений (14,9 против 27,9%, p = 0,011), таких как пневмония и раневая инфекция [49]. Общая продолжительность госпитализации и послеоперационного пребывания в контрольной группе была значительно больше (29 против 22 дней, p = 0,014), чем у исследуемых пациентов. В заключение можно сказать следующее:

• EN можно безопасно начать через 6 часов после операции через чрескожную еюностомическую трубку

• Раннее послеоперационное питание снижает высокий метаболизм, связанный с хирургической травмой, поддерживает функцию барьера слизистой оболочки кишечника и снижает частоту кишечных инфекций, улучшая выздоровление пациентов

Пищевые добавки после гастрэктомии

Анемия является частым осложнением после гастрэктомии, а дефицит железа, витамина B ₁₂ или фолиевой кислоты после желудочной операция.Анемия развивается у 50% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка [50]. Плохой статус питания и пониженное потребление железа с пищей могут привести к истощению запасов железа после операции на желудке [51]. Повышенное истощение запасов железа также может быть результатом желудочно-кишечной кровопотери в месте анастомоза [52] или избыточного бактериального роста в слепых петлях [53]. Однако изменения в пищеварении и нарушение всасывания железа считаются ведущими факторами, способствующими дефициту железа после гастрэктомии [54]. Нарушение всасывания пищевого железа, возможно, является результатом снижения секреции желудочной кислоты и обхода двенадцатиперстной кишки.Пониженная кислотность желудочного сока ухудшает превращение негемового железа (Fe ³⁺ ) в более усваиваемую форму двухвалентного железа (Fe ²⁺ ) [55]. Реконструкция после гастрэктомии может снизить всасывание железа из-за обхода основных участков абсорбции железа: двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки.

В ретроспективном исследовании 119 пациентов, перенесших дистальную гастрэктомию с реконструкциями по Бильроту I или Roux-en-Y для стадии I GC, одномерный и многомерный анализ показал, что реконструкция Roux-en-Y является единственным фактором риска (p = 0 .0487; ИЛИ = 2,755; 95% ДИ: 1,01–7,91) для снижения гемоглобина [56]. Сообщалось также о более высокой частоте анемии и дефицита железа после тотальной гастрэктомии по сравнению с субтотальной гастрэктомией [57].

Лечение железодефицитной анемии после резекции желудка требует коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина, восполнения дефицита накопления и коррекции любого излечимого источника аномальной кровопотери. Также обычно эффективно профилактическое лечение ожидаемого дефицита простыми препаратами в форме сульфата железа или глюконата [17].

Дефицит витамина B ₁₂ может развиться уже через 1 год после тотальной резекции желудка [58]. Внутренний фактор, который в основном продуцируется париетальными клетками кислородных желез желудка, необходим для энтерального поглощения витамина B ₁₂ [59]. Fischermann et al. [60] показали, что тип реконструкции не влияет на всасывание витамина B ₁₂ . Таким образом, прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку не является необходимым для энтерального всасывания витамина B ₁₂ . Однако клинические проявления дефицита витамина B ₁₂ после гастрэктомии не были четко определены, а роль дополнительной терапии витамином B ₁₂ не была стандартизирована.В немецком руководстве S3 [17] рекомендуется принимать добавки с витамином B ₁₂ после операции. Введение витамина B ₁₂ эффективно как подкожно, так и перорально [61]. Действительно, в исследовании Adachi et al. [62] пероральный прием витамина B ₁₂ был эффективен в повышении концентрации витамина B ₁₂ в сыворотке с быстрым исчезновением симптомов, связанных с дефицитом витамина B ₁₂ . Kim et al. [63] продемонстрировали, что пероральная заместительная терапия витамином B ₁₂ обеспечивает безопасное и эффективное лечение дефицита витамина B ₁₂ после тотальной гастрэктомии у пациентов с РЖ.Обоснованием этого подхода является наличие второй, менее эффективной транспортной системы для витамина B ₁₂ , которая не требует внутреннего фактора или функционирующего терминального отдела подвздошной кишки, но использует пассивную диффузию. Таким образом, профилактическое энтеральное введение витамина B ₁₂ после тотальной гастрэктомии является хорошей и удобной альтернативой подкожному пути для предотвращения симптомов, связанных с дефицитом витамина B ₁₂ .

Недостаточность поджелудочной железы была предложена как возможная причина мальабсорбции после тотальной гастрэктомии [64].Хотя внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы была продемонстрирована после гастрэктомии, ключевым вопросом остается вопрос о том, могут ли добавки ферментов поджелудочной железы улучшить клинический результат у пациентов с РЖ. В проспективном двойном слепом рандомизированном параллельном плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании добавление ферментов поджелудочной железы не привело к значительным различиям между плацебо и группой, получавшей ферменты, в отношении привычек кишечника или плохой ассимиляции жира [65]. Влияние высоких доз ферментов поджелудочной железы на симптомы и стеаторею после тотальной гастрэктомии было незначительным и не оправдывало рутинного использования.Таким образом, можно сказать следующее:

• Анемия развивается у 50% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка

• Нарушение всасывания пищевого железа из-за снижения секреции желудочной кислоты и обхода двенадцатиперстной кишки является основной причиной анемия после гастрэктомии

• Лечение железодефицитной анемии требует коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина, восполнения дефицита накопления и коррекции любого поддающегося лечению источника аномальной кровопотери

• Может развиться дефицит витамина B ₁₂ уже через 1 год после тотальной гастрэктомии

• Текущие рекомендации рекомендуют добавление витамина B ₁₂ после гастрэктомии

• Влияние высоких доз панкреатических ферментов на симптомы и стеаторею после тотальной гастрэктомии незначительно и не оправдано рутинное использование

Nutritio n у пациентов с Advanced GC

Когда показана нутритивная поддержка, пероральный и энтеральный пути предпочтительнее парентерального.У пациентов с GC со стенозом кардии или привратника установка стента может позволить оральное питание, улучшая качество жизни. Руководства Европейского общества клинического питания и метаболизма рекомендуют применение ПП, когда «можно ожидать неадекватного приема пищи менее 60% от расчетного потребления энергии в течение более десяти дней» [19]. Пациентам, получающим химиотерапию, у которых наблюдаются связанные с химиотерапией побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (например, анорексия, тошнота, рвота, запор и диарея), рекомендуется дополнительная HPN для стабилизации веса и продолжения терапии [17].Кроме того, исходя из нашего опыта, краткосрочная дополнительная HPN может быть безопасно и эффективно предоставлена ​​пациентам с потерей веса, несмотря на адекватное пероральное потребление или пероральные добавки (например, раковая кахексия), а также в случаях непереносимости EN (например, тошнота, боль в животе и т. понос).

Для пациентов с карцинозом брюшины и тяжелым нарушением функции желудочно-кишечного тракта обязательна общая HPN [15]. Синдром короткой кишки из-за обширного хирургического вмешательства является еще одним показанием для HPN [66].Успех ПП зависит от соблюдения пациентом режима лечения, поддержки со стороны профессионального и преданного диетолога и сотрудничества между пациентом, диетологом, врачом и поставщиком медицинских услуг на дому [67]. В многочисленных исследованиях PN не удалось снизить токсичность химиотерапии [68] и улучшить скорость ответа [69]. Особенно для пациентов с поздними стадиями ГК, а также для тех, кто не страдает истощением или гипофагией, риски ПП могут перевешивать преимущества [70]. С другой стороны, у пациентов с прогрессирующим раком и недостаточностью питания средней и тяжелой степени HPN улучшает качество жизни, пищевой статус и функциональный статус независимо от типа опухоли [71].Наибольший эффект был отмечен у пациентов, получавших дополнительную HPN в течение 3 месяцев, хотя пациенты, получавшие HPN в течение 1 или 2 месяцев, также продемонстрировали значительные улучшения. Подводя итог, можно сказать следующее:

• Для пациентов с поздними стадиями ГК, которые не могут принимать пероральное питание или ЭП, обязательна общая HPN.

• риски PN могут перевешивать преимущества

• У истощенных пациентов с запущенным раком краткосрочная дополнительная HPN связана с улучшением качества жизни, статуса питания и функционального статуса

Будущие направления

Современная терапия пациентов с локализованными ГК, подходящими для хирургии, включают неоадъювантную радиохимиотерапию и периоперационную химиотерапию, которые представляют собой источники катаболического стресса и недоедания.Роль нутритивной поддержки во время неоадъювантного / периоперационного лечения пациентов с РЖ еще предстоит определить. В Европе в рамках контролируемого исследования фазы III в настоящее время проверяется, может ли ИН улучшить качество жизни пациентов, получавших неоадъювантную радиохимиотерапию и периоперационную химиотерапию по поводу рака пищевода и желудка ({«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text «:» NCT01423799 «,» term_id «:» NCT01423799 «}} NCT01423799).

Заявление о раскрытии информации

R.R., C.C., P.M. И м.В. нечего раскрывать.

Ссылки

Питание пациентов с раком желудка: обновление

Опухоли желудочно-кишечного тракта. 2016 May; 2 (4): 178–187.

Rosa Rosania

^a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Магдебург, Германия

Костанца Чиаппони

^b Отделения общей, висцеральной и сосудистой хирургии, Отто-фон-Герике, Университет Магдебурга, Магдебург, Германия

Peter Malfertheiner

^a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Магдебург, Германия

Marino Venerito

^a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных болезней 0002 Отделения гастроэнтерологии, Магдебург, Германия

^b Отделения общей, висцеральной и сосудистой хирургии, Университет Отто-фон-Герике, Магдебург, Магдебург, Германия

Получено в марте 2016 г. 3; Принято 3 марта 2016 г.

Abstract

Предпосылки

Диетологическое обеспечение пациентов с раком желудка (РЖ) представляет собой сложную задачу.

Резюме

В этом обзоре представлен обзор имеющихся данных о нутритивной поддержке у пациентов с ГК, перенесших операцию, а также у пациентов с запущенным заболеванием

Ключевое сообщение

Для пациентов, перенесших операцию, предоперационное состояние питания напрямую влияет на послеоперационный прогноз , общая выживаемость и выживаемость при конкретном заболевании.Периоперационная нутритивная поддержка, обогащенная иммуностимулирующими питательными веществами, снижает общие осложнения и время пребывания в больнице, но не смертность после обширных плановых операций на желудочно-кишечном тракте. Раннее энтеральное питание после операции улучшает состояние питания в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, а также сокращает продолжительность госпитализации. Витамин B ₁₂ и дефицит железа являются частыми метаболическими последствиями после гастрэктомии и требуют соответствующей замены. У истощенных пациентов с поздними стадиями ГК краткосрочное дополнительное парентеральное питание в домашних условиях улучшает качество жизни, нутритивный статус и функциональный статус.Полное парентеральное питание в домашних условиях представляет собой единственный способ потребления калорий для пациентов с поздними стадиями ГК, которые не могут принимать пероральное или энтеральное питание. операбельное и запущенное заболевание.

Ключевые слова: Рак желудка, Управление питанием

Введение

Несмотря на снижение заболеваемости за последние несколько десятилетий, рак желудка (РЖ) остается пятым по распространенности злокачественным новообразованием в мире и третьим по значимости причиной смерти от рака в мире. оба пола во всем мире [1].ГК часто протекает бессимптомно или может вызывать только неспецифические симптомы на ранних стадиях, что является одной из основных причин часто поздней диагностики [2] и относительно плохого прогноза [3].

Снижение веса отмечается у 31–87% пациентов при первом диагнозе злокачественного новообразования, и масштабы потери веса напрямую зависят от типа рака [4]. В частности, потеря веса> 10% в течение предыдущих 6 месяцев наблюдается у 15% пациентов с диагнозом гастроэзофагеальный рак, тогда как недоедание встречается почти у 80% пациентов с РЖ на поздней стадии [5,6].

Синдром анорексии-кахексии [7,8], обычно описываемый у пациентов с запущенным раком, характеризуется снижением потребления пищи, гипоальбуминемией, потерей веса и истощением мышечной ткани и связан с повышенной заболеваемостью и смертностью [9,10,11 ]. У пациентов с GC это состояние в основном вызвано обструкцией верхних отделов пищеварительного тракта из-за механического воздействия опухоли [12]. Могут последовать дисфагия, преждевременное насыщение, тошнота и рвота. У пациентов с ГК синдром анорексии-кахексии связан с сокращением общей выживаемости [13].Вместе с такими симптомами, как тошнота, рвота, преждевременное насыщение и дисфагия после химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства, это состояние может способствовать недоеданию, связанному с раком [14,15,16]. Таким образом, выявление и лечение недостаточности питания на ранних этапах ГК имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов.

Диетологическое лечение

Целью диетотерапии является улучшение статуса питания, обмена веществ, приверженности к противоопухолевой терапии, качества жизни и течения заболевания [17].Нутритивная поддержка рекомендуется как пациентам с ГК, подвергшимся хирургическому вмешательству, так и пациентам с неоперабельным заболеванием, и может осуществляться пероральным, энтеральным (EN) и парентеральным (PN) питанием. Пероральное питание включает диету и пероральные добавки. После резекции желудка рекомендуется диета, основанная на частом приеме пищи небольшими порциями с ограничением простых углеводов, чтобы предотвратить демпинг-синдром. EN (питание в кишечнике) определяется по-разному и может включать диету, пероральные добавки и кормление через зонд.В настоящем обзоре ЭП определяется как кормление через зонд и включает чрескожную эндоскопическую гастростомию, чрескожную радиологическую гастростомию и чрескожную эндоскопическую еюностомию. ЭН сохраняет структурную и функциональную целостность желудочно-кишечного тракта и представляет собой действенный вариант питания для пациентов с дисфагией или обструкцией, когда пероральный прием не удовлетворяет потребности в питании [18]. ЭП безопаснее, дешевле и физиологичнее ПП. Однако у пациентов с нарушением функции желудочно-кишечного тракта ПН является обязательным.Хотя PN (питание центральными и периферическими венами) обеспечивает оптимальное питание, оно увеличивает риск инфекций по сравнению с EN [19]. Инфекция кровотока, связанная с катетером, является наиболее частым и серьезным осложнением у взрослых пациентов, получающих PN. В систематическом обзоре 39 исследований общая частота инфицирования кровотока, связанного с катетером, варьировала от 0,4 до 4,6 эпизодов на 1000 катетер-дней (медиана 1,3) у пациентов с домашним PN (HPN) и в основном была связана с грамположительными бактериями кожная флора человека [20].Таким образом, при терминальной стадии болезни польза от нутритивной поддержки может быть ограничена и связана с повышенным риском осложнений. Как следствие, недавние немецкие рекомендации S3 рекомендуют нутритивную поддержку только в том случае, если преимущества преобладают над любыми возможными осложнениями или по желанию пациентов [17].

Оценка состояния питания

Оценка состояния питания, приема пищи и тяжести заболевания должна проводиться, начиная с первого контакта, на регулярной основе и через короткие промежутки времени (не реже, чем каждые 4-8 недель), чтобы распознать любой как можно раньше снижение нутритивного статуса [17].Было разработано несколько анкет для раннего выявления и лечения недоедающих пациентов больниц [21,22]. В частности, повышение баллов по инструменту «Скрининг пищевых рисков 2002» (NRS 2002) связано с увеличением частоты послеоперационных осложнений и увеличением продолжительности пребывания в стационаре [23]. Кроме того, в недавнем исследовании, посвященном оценке эффективности Краткого вопросника оценки питания (SNAQ) в прогнозировании риска послеоперационной смертности после операции GC, оценка SNAQ ≥1 была связана с повышенным уровнем смертности по сравнению с оценкой SNAQ, равной 0 (ИЛИ = 5.1; 95% ДИ: 1,01–23,8) [24].

В недавнем ретроспективном исследовании 775 пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу GC, один только индекс массы тела (ИМТ) не повлиял на периоперационную заболеваемость, безрецидивную или общую выживаемость [25]. Однако у пациентов с ИМТ <18,5 и низким уровнем альбумина до операции значительно снизилась общая выживаемость после гастрэктомии.

Были предложены различные индексы для прогнозирования прогноза пациентов со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта [26,27].В частности, прогностический индекс питания (ПНИ) получил широкое распространение благодаря его эффективности, простоте и удобству [28]. PNI рассчитывается по следующей формуле: 10 × значение сывороточного альбумина (г / дл) + 0,005 × количество лимфоцитов в периферической крови. Оценка <45 указывает на серьезное нарушение питания, тогда как PNI ≥45 связано с нормальным статусом питания. В недавнем метаанализе PNI был связан с глубиной инвазии и метастазами в лимфатические узлы в GC [29]. Сакураи и др.[30] показали, что у пациентов с ГК предоперационный PNI является независимым прогностическим фактором как для общей выживаемости, так и для выживаемости при конкретном заболевании. Примечательно, что пациенты с заболеванием UICC стадии 1 и 2 имели значительно худшие результаты в группе с низким PNI, чем в группе с высоким PNI. Подводя итог, можно сказать следующее:

• Предоперационная нутритивная поддержка может улучшить послеоперационный исход у пациентов, перенесших операцию по поводу GC

• Имеется несколько проверенных вопросников для раннего выявления и лечения недоедающих пациентов больниц

• PNI или комбинация предоперационного ИМТ <18.5 и низкий уровень альбумина, является прогностическим фактором снижения общей выживаемости после гастрэктомии

Предоперационное питание

Для пациентов, перенесших серьезную операцию, предоперационное недоедание связано с повышенной заболеваемостью (т.е. респираторный дистресс-синдром) и смертность [31,32,33]. Таким образом, улучшение нутритивного статуса перед операцией может улучшить послеоперационный результат у пациентов с ГК.Немецкие рекомендации S3 рекомендуют нутритивную поддержку всем пациентам с недостаточным питанием [17]. Это состояние определяется как потребление пероральной пищи <500 ккал / день или ≤75% от потребности в течение более 1-2 недель [34]. В интактном желудочно-кишечном тракте ЭП так же эффективна, как и ПП [35]. ЭП можно проводить через назогастральный или назоэнтериальный зонд в течение коротких периодов времени, тогда как прямой доступ к кишечнику, например через еюностомию, должен быть предпочтительным, если ЭП вводится более 3 недель [36].Недавно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 106 пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу ГК, продемонстрировало, что предоперационная ЭП улучшает послеоперационный нутритивный статус, уменьшает воспалительную реакцию и способствует выздоровлению пациентов [37]. Пациентам с нефункциональным или недоступным желудочно-кишечным трактом может потребоваться нутритивная поддержка через ПП [38].

Пероральное или энтеральное введение питательного раствора, обогащенного иммуностимулирующими питательными веществами (аргинин, ω-3 жирные кислоты и нуклеотиды), называется иммунным питанием (IN) [39].В недавнем метаанализе 9 исследований иммунологическое влияние энтерального ИН было оценено у пациентов, перенесших операцию по поводу ГК [40]. По сравнению со стандартным EN, IN усиливает иммунитет хозяина за счет увеличения уровня иммуноглобулинов, Т-хелперов 17 и естественных клеток-киллеров и снижения уровня провоспалительных цитокинов, таких как IL-6 и TNF-α. В другом метаанализе, основанном на 21 РКИ, периоперационная ИН сравнивалась со стандартной ЭП у пациентов, перенесших обширные плановые операции на желудочно-кишечном тракте.Периоперационная ИН значительно снизила общие осложнения и продолжительность госпитализации, но не смертность [41]. Соответственно, ESPEN Guidelines, German S3 Guidelines [17] для GC и Североамериканский саммит по хирургическому питанию [42] рекомендуют пероральные / энтеральные IN для пациентов с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта за 5-7 дней до операции и в послеоперационный период. На рисунке показан алгоритм доставки периоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по поводу GC.

Алгоритм принятия решения о маршруте доставки периоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по поводу GC.* Пероральный прием пищи <500 ккал / день или ≤75% от потребности в течение более 1-2 недель [17]. GI = желудочно-кишечный тракт; PEJ = чрескожная эндоскопическая нейностомия.

Независимо от статуса питания, группа улучшенного восстановления после операции (ERAS) недавно предоставила рекомендации по периоперационному комплексному ведению пациентов с опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Они рекомендуют предоперационную углеводную нагрузку (800 мл напитка с 12,5% углеводов за ночь перед операцией и 400 мл на следующее утро за 2 часа до индукции анестезии), чтобы (1) снизить резистентность к инсулину и гликозилирование тканей, вызванное операцией. , (2) помогают в послеоперационном контроле уровня глюкозы и (3) поддерживают нормальную функцию кишечника [43].Подводя итог, можно констатировать следующее:

• Периоперационная ИН снижает общие осложнения и продолжительность госпитализации, но не снижает смертность после обширных плановых операций на желудочно-кишечном тракте

• Предоперационная углеводная нагрузка в ночное время перед операцией снижает резистентность к инсулину и гликозилирование тканей, вызванное хирургия, помогает в послеоперационном контроле уровня глюкозы и поддерживает нормальную функцию кишечника

Послеоперационное питание

Роль послеоперационной нутритивной поддержки заключается в поддержании нутритивного статуса в катаболический период после операции.В проспективном исследовании, оценивающем периоперационный статус питания 435 пациентов с ГК, распространенность тяжелого недоедания значительно увеличилась после операции (2,3 и 26,3% до и после операции, соответственно) [44]. Пожилой возраст, предоперационная потеря веса и открытая операция были определены как факторы риска тяжелой послеоперационной недостаточности питания.

После хирургического лечения снижение аппетита и диеты во время выздоровления, а также улучшение состояния питания может занять до 1 года [45].Функции тонкого кишечника восстанавливаются между 6 и 12 часами после операции, что указывает на то, что в это время можно начать поддержку ЭП. В соответствии с этим представлением, исследование Gabor et al. [46] показали, что через 6 ч после операции можно начинать ЭП. Соответственно, пациенты, перенесшие операцию на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, обычно получают чрескожную еюностомическую трубку для послеоперационной ЭП, которую можно продолжить также после выписки в зависимости от потребностей пациента. Раннее оральное питание после операции по поводу ГК также безопасно и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений по сравнению с ЭП через назогастральный зонд [47].В РКИ с участием 105 пациентов, перенесших операцию по поводу рака желудочно-кишечного тракта, ранняя послеоперационная нутритивная поддержка снизила высокий метаболизм, связанный с хирургической травмой, поддержала функцию слизистого барьера кишечника и снизила частоту кишечных инфекций, улучшив выздоровление пациентов [48] . Периоперационное питание эффективно снижает частоту послеоперационных осложнений у истощенных пациентов с РЖ. В другом РКИ 468 пациентов с умеренной или тяжелой недостаточностью питания с ГК или колоректальным раком были случайным образом распределены на 7-дневное дооперационное и 7-дневное послеоперационное искусственное питание (ЭП или ПП) и сравнивались с простой контрольной группой.Среди пациентов, получавших периоперационное питание, наблюдалось двукратное снижение послеоперационных осложнений и трехкратное снижение смертности. Наиболее резко снизилось количество серьезных септических осложнений (14,9 против 27,9%, p = 0,011), таких как пневмония и раневая инфекция [49]. Общая продолжительность госпитализации и послеоперационного пребывания в контрольной группе была значительно больше (29 против 22 дней, p = 0,014), чем у исследуемых пациентов. В заключение можно сказать следующее:

• EN можно безопасно начать через 6 часов после операции через чрескожную еюностомическую трубку

• Раннее послеоперационное питание снижает высокий метаболизм, связанный с хирургической травмой, поддерживает функцию барьера слизистой оболочки кишечника и снижает частоту кишечных инфекций, улучшая выздоровление пациентов

Пищевые добавки после гастрэктомии

Анемия является частым осложнением после гастрэктомии, а дефицит железа, витамина B ₁₂ или фолиевой кислоты после желудочной операция.Анемия развивается у 50% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка [50]. Плохой статус питания и пониженное потребление железа с пищей могут привести к истощению запасов железа после операции на желудке [51]. Повышенное истощение запасов железа также может быть результатом желудочно-кишечной кровопотери в месте анастомоза [52] или избыточного бактериального роста в слепых петлях [53]. Однако изменения в пищеварении и нарушение всасывания железа считаются ведущими факторами, способствующими дефициту железа после гастрэктомии [54]. Нарушение всасывания пищевого железа, возможно, является результатом снижения секреции желудочной кислоты и обхода двенадцатиперстной кишки.Пониженная кислотность желудочного сока ухудшает превращение негемового железа (Fe ³⁺ ) в более усваиваемую форму двухвалентного железа (Fe ²⁺ ) [55]. Реконструкция после гастрэктомии может снизить всасывание железа из-за обхода основных участков абсорбции железа: двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки.

В ретроспективном исследовании 119 пациентов, перенесших дистальную гастрэктомию с реконструкциями по Бильроту I или Roux-en-Y для стадии I GC, одномерный и многомерный анализ показал, что реконструкция Roux-en-Y является единственным фактором риска (p = 0 .0487; ИЛИ = 2,755; 95% ДИ: 1,01–7,91) для снижения гемоглобина [56]. Сообщалось также о более высокой частоте анемии и дефицита железа после тотальной гастрэктомии по сравнению с субтотальной гастрэктомией [57].

Лечение железодефицитной анемии после резекции желудка требует коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина, восполнения дефицита накопления и коррекции любого излечимого источника аномальной кровопотери. Также обычно эффективно профилактическое лечение ожидаемого дефицита простыми препаратами в форме сульфата железа или глюконата [17].

Дефицит витамина B ₁₂ может развиться уже через 1 год после тотальной резекции желудка [58]. Внутренний фактор, который в основном продуцируется париетальными клетками кислородных желез желудка, необходим для энтерального поглощения витамина B ₁₂ [59]. Fischermann et al. [60] показали, что тип реконструкции не влияет на всасывание витамина B ₁₂ . Таким образом, прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку не является необходимым для энтерального всасывания витамина B ₁₂ . Однако клинические проявления дефицита витамина B ₁₂ после гастрэктомии не были четко определены, а роль дополнительной терапии витамином B ₁₂ не была стандартизирована.В немецком руководстве S3 [17] рекомендуется принимать добавки с витамином B ₁₂ после операции. Введение витамина B ₁₂ эффективно как подкожно, так и перорально [61]. Действительно, в исследовании Adachi et al. [62] пероральный прием витамина B ₁₂ был эффективен в повышении концентрации витамина B ₁₂ в сыворотке с быстрым исчезновением симптомов, связанных с дефицитом витамина B ₁₂ . Kim et al. [63] продемонстрировали, что пероральная заместительная терапия витамином B ₁₂ обеспечивает безопасное и эффективное лечение дефицита витамина B ₁₂ после тотальной гастрэктомии у пациентов с РЖ.Обоснованием этого подхода является наличие второй, менее эффективной транспортной системы для витамина B ₁₂ , которая не требует внутреннего фактора или функционирующего терминального отдела подвздошной кишки, но использует пассивную диффузию. Таким образом, профилактическое энтеральное введение витамина B ₁₂ после тотальной гастрэктомии является хорошей и удобной альтернативой подкожному пути для предотвращения симптомов, связанных с дефицитом витамина B ₁₂ .

Недостаточность поджелудочной железы была предложена как возможная причина мальабсорбции после тотальной гастрэктомии [64].Хотя внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы была продемонстрирована после гастрэктомии, ключевым вопросом остается вопрос о том, могут ли добавки ферментов поджелудочной железы улучшить клинический результат у пациентов с РЖ. В проспективном двойном слепом рандомизированном параллельном плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании добавление ферментов поджелудочной железы не привело к значительным различиям между плацебо и группой, получавшей ферменты, в отношении привычек кишечника или плохой ассимиляции жира [65]. Влияние высоких доз ферментов поджелудочной железы на симптомы и стеаторею после тотальной гастрэктомии было незначительным и не оправдывало рутинного использования.Таким образом, можно сказать следующее:

• Анемия развивается у 50% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка

• Нарушение всасывания пищевого железа из-за снижения секреции желудочной кислоты и обхода двенадцатиперстной кишки является основной причиной анемия после гастрэктомии

• Лечение железодефицитной анемии требует коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина, восполнения дефицита накопления и коррекции любого поддающегося лечению источника аномальной кровопотери

• Может развиться дефицит витамина B ₁₂ уже через 1 год после тотальной гастрэктомии

• Текущие рекомендации рекомендуют добавление витамина B ₁₂ после гастрэктомии

• Влияние высоких доз панкреатических ферментов на симптомы и стеаторею после тотальной гастрэктомии незначительно и не оправдано рутинное использование

Nutritio n у пациентов с Advanced GC

Когда показана нутритивная поддержка, пероральный и энтеральный пути предпочтительнее парентерального.У пациентов с GC со стенозом кардии или привратника установка стента может позволить оральное питание, улучшая качество жизни. Руководства Европейского общества клинического питания и метаболизма рекомендуют применение ПП, когда «можно ожидать неадекватного приема пищи менее 60% от расчетного потребления энергии в течение более десяти дней» [19]. Пациентам, получающим химиотерапию, у которых наблюдаются связанные с химиотерапией побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (например, анорексия, тошнота, рвота, запор и диарея), рекомендуется дополнительная HPN для стабилизации веса и продолжения терапии [17].Кроме того, исходя из нашего опыта, краткосрочная дополнительная HPN может быть безопасно и эффективно предоставлена ​​пациентам с потерей веса, несмотря на адекватное пероральное потребление или пероральные добавки (например, раковая кахексия), а также в случаях непереносимости EN (например, тошнота, боль в животе и т. понос).

Для пациентов с карцинозом брюшины и тяжелым нарушением функции желудочно-кишечного тракта обязательна общая HPN [15]. Синдром короткой кишки из-за обширного хирургического вмешательства является еще одним показанием для HPN [66].Успех ПП зависит от соблюдения пациентом режима лечения, поддержки со стороны профессионального и преданного диетолога и сотрудничества между пациентом, диетологом, врачом и поставщиком медицинских услуг на дому [67]. В многочисленных исследованиях PN не удалось снизить токсичность химиотерапии [68] и улучшить скорость ответа [69]. Особенно для пациентов с поздними стадиями ГК, а также для тех, кто не страдает истощением или гипофагией, риски ПП могут перевешивать преимущества [70]. С другой стороны, у пациентов с прогрессирующим раком и недостаточностью питания средней и тяжелой степени HPN улучшает качество жизни, пищевой статус и функциональный статус независимо от типа опухоли [71].Наибольший эффект был отмечен у пациентов, получавших дополнительную HPN в течение 3 месяцев, хотя пациенты, получавшие HPN в течение 1 или 2 месяцев, также продемонстрировали значительные улучшения. Подводя итог, можно сказать следующее:

• Для пациентов с поздними стадиями ГК, которые не могут принимать пероральное питание или ЭП, обязательна общая HPN.

• риски PN могут перевешивать преимущества

• У истощенных пациентов с запущенным раком краткосрочная дополнительная HPN связана с улучшением качества жизни, статуса питания и функционального статуса

Будущие направления

Современная терапия пациентов с локализованными ГК, подходящими для хирургии, включают неоадъювантную радиохимиотерапию и периоперационную химиотерапию, которые представляют собой источники катаболического стресса и недоедания.Роль нутритивной поддержки во время неоадъювантного / периоперационного лечения пациентов с РЖ еще предстоит определить. В Европе в рамках контролируемого исследования фазы III в настоящее время проверяется, может ли ИН улучшить качество жизни пациентов, получавших неоадъювантную радиохимиотерапию и периоперационную химиотерапию по поводу рака пищевода и желудка ({«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text «:» NCT01423799 «,» term_id «:» NCT01423799 «}} NCT01423799).

Заявление о раскрытии информации

R.R., C.C., P.M. И м.В. нечего раскрывать.

Ссылки

Питание пациентов с раком желудка: обновление

Опухоли желудочно-кишечного тракта. 2016 May; 2 (4): 178–187.

Rosa Rosania

^a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Магдебург, Германия

Костанца Чиаппони

^b Отделения общей, висцеральной и сосудистой хирургии, Отто-фон-Герике, Университет Магдебурга, Магдебург, Германия

Peter Malfertheiner

^a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Магдебург, Германия

Marino Venerito

^a Отделения гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных болезней 0002 Отделения гастроэнтерологии, Магдебург, Германия

^b Отделения общей, висцеральной и сосудистой хирургии, Университет Отто-фон-Герике, Магдебург, Магдебург, Германия

Получено в марте 2016 г. 3; Принято 3 марта 2016 г.

Abstract

Предпосылки

Диетологическое обеспечение пациентов с раком желудка (РЖ) представляет собой сложную задачу.

Резюме

В этом обзоре представлен обзор имеющихся данных о нутритивной поддержке у пациентов с ГК, перенесших операцию, а также у пациентов с запущенным заболеванием

Ключевое сообщение

Для пациентов, перенесших операцию, предоперационное состояние питания напрямую влияет на послеоперационный прогноз , общая выживаемость и выживаемость при конкретном заболевании.Периоперационная нутритивная поддержка, обогащенная иммуностимулирующими питательными веществами, снижает общие осложнения и время пребывания в больнице, но не смертность после обширных плановых операций на желудочно-кишечном тракте. Раннее энтеральное питание после операции улучшает состояние питания в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, а также сокращает продолжительность госпитализации. Витамин B ₁₂ и дефицит железа являются частыми метаболическими последствиями после гастрэктомии и требуют соответствующей замены. У истощенных пациентов с поздними стадиями ГК краткосрочное дополнительное парентеральное питание в домашних условиях улучшает качество жизни, нутритивный статус и функциональный статус.Полное парентеральное питание в домашних условиях представляет собой единственный способ потребления калорий для пациентов с поздними стадиями ГК, которые не могут принимать пероральное или энтеральное питание. операбельное и запущенное заболевание.

Ключевые слова: Рак желудка, Управление питанием

Введение

Несмотря на снижение заболеваемости за последние несколько десятилетий, рак желудка (РЖ) остается пятым по распространенности злокачественным новообразованием в мире и третьим по значимости причиной смерти от рака в мире. оба пола во всем мире [1].ГК часто протекает бессимптомно или может вызывать только неспецифические симптомы на ранних стадиях, что является одной из основных причин часто поздней диагностики [2] и относительно плохого прогноза [3].

Снижение веса отмечается у 31–87% пациентов при первом диагнозе злокачественного новообразования, и масштабы потери веса напрямую зависят от типа рака [4]. В частности, потеря веса> 10% в течение предыдущих 6 месяцев наблюдается у 15% пациентов с диагнозом гастроэзофагеальный рак, тогда как недоедание встречается почти у 80% пациентов с РЖ на поздней стадии [5,6].

Синдром анорексии-кахексии [7,8], обычно описываемый у пациентов с запущенным раком, характеризуется снижением потребления пищи, гипоальбуминемией, потерей веса и истощением мышечной ткани и связан с повышенной заболеваемостью и смертностью [9,10,11 ]. У пациентов с GC это состояние в основном вызвано обструкцией верхних отделов пищеварительного тракта из-за механического воздействия опухоли [12]. Могут последовать дисфагия, преждевременное насыщение, тошнота и рвота. У пациентов с ГК синдром анорексии-кахексии связан с сокращением общей выживаемости [13].Вместе с такими симптомами, как тошнота, рвота, преждевременное насыщение и дисфагия после химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства, это состояние может способствовать недоеданию, связанному с раком [14,15,16]. Таким образом, выявление и лечение недостаточности питания на ранних этапах ГК имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов.

Диетологическое лечение

Целью диетотерапии является улучшение статуса питания, обмена веществ, приверженности к противоопухолевой терапии, качества жизни и течения заболевания [17].Нутритивная поддержка рекомендуется как пациентам с ГК, подвергшимся хирургическому вмешательству, так и пациентам с неоперабельным заболеванием, и может осуществляться пероральным, энтеральным (EN) и парентеральным (PN) питанием. Пероральное питание включает диету и пероральные добавки. После резекции желудка рекомендуется диета, основанная на частом приеме пищи небольшими порциями с ограничением простых углеводов, чтобы предотвратить демпинг-синдром. EN (питание в кишечнике) определяется по-разному и может включать диету, пероральные добавки и кормление через зонд.В настоящем обзоре ЭП определяется как кормление через зонд и включает чрескожную эндоскопическую гастростомию, чрескожную радиологическую гастростомию и чрескожную эндоскопическую еюностомию. ЭН сохраняет структурную и функциональную целостность желудочно-кишечного тракта и представляет собой действенный вариант питания для пациентов с дисфагией или обструкцией, когда пероральный прием не удовлетворяет потребности в питании [18]. ЭП безопаснее, дешевле и физиологичнее ПП. Однако у пациентов с нарушением функции желудочно-кишечного тракта ПН является обязательным.Хотя PN (питание центральными и периферическими венами) обеспечивает оптимальное питание, оно увеличивает риск инфекций по сравнению с EN [19]. Инфекция кровотока, связанная с катетером, является наиболее частым и серьезным осложнением у взрослых пациентов, получающих PN. В систематическом обзоре 39 исследований общая частота инфицирования кровотока, связанного с катетером, варьировала от 0,4 до 4,6 эпизодов на 1000 катетер-дней (медиана 1,3) у пациентов с домашним PN (HPN) и в основном была связана с грамположительными бактериями кожная флора человека [20].Таким образом, при терминальной стадии болезни польза от нутритивной поддержки может быть ограничена и связана с повышенным риском осложнений. Как следствие, недавние немецкие рекомендации S3 рекомендуют нутритивную поддержку только в том случае, если преимущества преобладают над любыми возможными осложнениями или по желанию пациентов [17].

Оценка состояния питания

Оценка состояния питания, приема пищи и тяжести заболевания должна проводиться, начиная с первого контакта, на регулярной основе и через короткие промежутки времени (не реже, чем каждые 4-8 недель), чтобы распознать любой как можно раньше снижение нутритивного статуса [17].Было разработано несколько анкет для раннего выявления и лечения недоедающих пациентов больниц [21,22]. В частности, повышение баллов по инструменту «Скрининг пищевых рисков 2002» (NRS 2002) связано с увеличением частоты послеоперационных осложнений и увеличением продолжительности пребывания в стационаре [23]. Кроме того, в недавнем исследовании, посвященном оценке эффективности Краткого вопросника оценки питания (SNAQ) в прогнозировании риска послеоперационной смертности после операции GC, оценка SNAQ ≥1 была связана с повышенным уровнем смертности по сравнению с оценкой SNAQ, равной 0 (ИЛИ = 5.1; 95% ДИ: 1,01–23,8) [24].

В недавнем ретроспективном исследовании 775 пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу GC, один только индекс массы тела (ИМТ) не повлиял на периоперационную заболеваемость, безрецидивную или общую выживаемость [25]. Однако у пациентов с ИМТ <18,5 и низким уровнем альбумина до операции значительно снизилась общая выживаемость после гастрэктомии.

Были предложены различные индексы для прогнозирования прогноза пациентов со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта [26,27].В частности, прогностический индекс питания (ПНИ) получил широкое распространение благодаря его эффективности, простоте и удобству [28]. PNI рассчитывается по следующей формуле: 10 × значение сывороточного альбумина (г / дл) + 0,005 × количество лимфоцитов в периферической крови. Оценка <45 указывает на серьезное нарушение питания, тогда как PNI ≥45 связано с нормальным статусом питания. В недавнем метаанализе PNI был связан с глубиной инвазии и метастазами в лимфатические узлы в GC [29]. Сакураи и др.[30] показали, что у пациентов с ГК предоперационный PNI является независимым прогностическим фактором как для общей выживаемости, так и для выживаемости при конкретном заболевании. Примечательно, что пациенты с заболеванием UICC стадии 1 и 2 имели значительно худшие результаты в группе с низким PNI, чем в группе с высоким PNI. Подводя итог, можно сказать следующее:

• Предоперационная нутритивная поддержка может улучшить послеоперационный исход у пациентов, перенесших операцию по поводу GC

• Имеется несколько проверенных вопросников для раннего выявления и лечения недоедающих пациентов больниц

• PNI или комбинация предоперационного ИМТ <18.5 и низкий уровень альбумина, является прогностическим фактором снижения общей выживаемости после гастрэктомии

Предоперационное питание

Для пациентов, перенесших серьезную операцию, предоперационное недоедание связано с повышенной заболеваемостью (т.е. респираторный дистресс-синдром) и смертность [31,32,33]. Таким образом, улучшение нутритивного статуса перед операцией может улучшить послеоперационный результат у пациентов с ГК.Немецкие рекомендации S3 рекомендуют нутритивную поддержку всем пациентам с недостаточным питанием [17]. Это состояние определяется как потребление пероральной пищи <500 ккал / день или ≤75% от потребности в течение более 1-2 недель [34]. В интактном желудочно-кишечном тракте ЭП так же эффективна, как и ПП [35]. ЭП можно проводить через назогастральный или назоэнтериальный зонд в течение коротких периодов времени, тогда как прямой доступ к кишечнику, например через еюностомию, должен быть предпочтительным, если ЭП вводится более 3 недель [36].Недавно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 106 пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу ГК, продемонстрировало, что предоперационная ЭП улучшает послеоперационный нутритивный статус, уменьшает воспалительную реакцию и способствует выздоровлению пациентов [37]. Пациентам с нефункциональным или недоступным желудочно-кишечным трактом может потребоваться нутритивная поддержка через ПП [38].

Пероральное или энтеральное введение питательного раствора, обогащенного иммуностимулирующими питательными веществами (аргинин, ω-3 жирные кислоты и нуклеотиды), называется иммунным питанием (IN) [39].В недавнем метаанализе 9 исследований иммунологическое влияние энтерального ИН было оценено у пациентов, перенесших операцию по поводу ГК [40]. По сравнению со стандартным EN, IN усиливает иммунитет хозяина за счет увеличения уровня иммуноглобулинов, Т-хелперов 17 и естественных клеток-киллеров и снижения уровня провоспалительных цитокинов, таких как IL-6 и TNF-α. В другом метаанализе, основанном на 21 РКИ, периоперационная ИН сравнивалась со стандартной ЭП у пациентов, перенесших обширные плановые операции на желудочно-кишечном тракте.Периоперационная ИН значительно снизила общие осложнения и продолжительность госпитализации, но не смертность [41]. Соответственно, ESPEN Guidelines, German S3 Guidelines [17] для GC и Североамериканский саммит по хирургическому питанию [42] рекомендуют пероральные / энтеральные IN для пациентов с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта за 5-7 дней до операции и в послеоперационный период. На рисунке показан алгоритм доставки периоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по поводу GC.

Алгоритм принятия решения о маршруте доставки периоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по поводу GC.* Пероральный прием пищи <500 ккал / день или ≤75% от потребности в течение более 1-2 недель [17]. GI = желудочно-кишечный тракт; PEJ = чрескожная эндоскопическая нейностомия.

Независимо от статуса питания, группа улучшенного восстановления после операции (ERAS) недавно предоставила рекомендации по периоперационному комплексному ведению пациентов с опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Они рекомендуют предоперационную углеводную нагрузку (800 мл напитка с 12,5% углеводов за ночь перед операцией и 400 мл на следующее утро за 2 часа до индукции анестезии), чтобы (1) снизить резистентность к инсулину и гликозилирование тканей, вызванное операцией. , (2) помогают в послеоперационном контроле уровня глюкозы и (3) поддерживают нормальную функцию кишечника [43].Подводя итог, можно констатировать следующее:

• Периоперационная ИН снижает общие осложнения и продолжительность госпитализации, но не снижает смертность после обширных плановых операций на желудочно-кишечном тракте

• Предоперационная углеводная нагрузка в ночное время перед операцией снижает резистентность к инсулину и гликозилирование тканей, вызванное хирургия, помогает в послеоперационном контроле уровня глюкозы и поддерживает нормальную функцию кишечника

Послеоперационное питание

Роль послеоперационной нутритивной поддержки заключается в поддержании нутритивного статуса в катаболический период после операции.В проспективном исследовании, оценивающем периоперационный статус питания 435 пациентов с ГК, распространенность тяжелого недоедания значительно увеличилась после операции (2,3 и 26,3% до и после операции, соответственно) [44]. Пожилой возраст, предоперационная потеря веса и открытая операция были определены как факторы риска тяжелой послеоперационной недостаточности питания.

После хирургического лечения снижение аппетита и диеты во время выздоровления, а также улучшение состояния питания может занять до 1 года [45].Функции тонкого кишечника восстанавливаются между 6 и 12 часами после операции, что указывает на то, что в это время можно начать поддержку ЭП. В соответствии с этим представлением, исследование Gabor et al. [46] показали, что через 6 ч после операции можно начинать ЭП. Соответственно, пациенты, перенесшие операцию на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, обычно получают чрескожную еюностомическую трубку для послеоперационной ЭП, которую можно продолжить также после выписки в зависимости от потребностей пациента. Раннее оральное питание после операции по поводу ГК также безопасно и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений по сравнению с ЭП через назогастральный зонд [47].В РКИ с участием 105 пациентов, перенесших операцию по поводу рака желудочно-кишечного тракта, ранняя послеоперационная нутритивная поддержка снизила высокий метаболизм, связанный с хирургической травмой, поддержала функцию слизистого барьера кишечника и снизила частоту кишечных инфекций, улучшив выздоровление пациентов [48] . Периоперационное питание эффективно снижает частоту послеоперационных осложнений у истощенных пациентов с РЖ. В другом РКИ 468 пациентов с умеренной или тяжелой недостаточностью питания с ГК или колоректальным раком были случайным образом распределены на 7-дневное дооперационное и 7-дневное послеоперационное искусственное питание (ЭП или ПП) и сравнивались с простой контрольной группой.Среди пациентов, получавших периоперационное питание, наблюдалось двукратное снижение послеоперационных осложнений и трехкратное снижение смертности. Наиболее резко снизилось количество серьезных септических осложнений (14,9 против 27,9%, p = 0,011), таких как пневмония и раневая инфекция [49]. Общая продолжительность госпитализации и послеоперационного пребывания в контрольной группе была значительно больше (29 против 22 дней, p = 0,014), чем у исследуемых пациентов. В заключение можно сказать следующее:

• EN можно безопасно начать через 6 часов после операции через чрескожную еюностомическую трубку

• Раннее послеоперационное питание снижает высокий метаболизм, связанный с хирургической травмой, поддерживает функцию барьера слизистой оболочки кишечника и снижает частоту кишечных инфекций, улучшая выздоровление пациентов

Пищевые добавки после гастрэктомии

Анемия является частым осложнением после гастрэктомии, а дефицит железа, витамина B ₁₂ или фолиевой кислоты после желудочной операция.Анемия развивается у 50% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка [50]. Плохой статус питания и пониженное потребление железа с пищей могут привести к истощению запасов железа после операции на желудке [51]. Повышенное истощение запасов железа также может быть результатом желудочно-кишечной кровопотери в месте анастомоза [52] или избыточного бактериального роста в слепых петлях [53]. Однако изменения в пищеварении и нарушение всасывания железа считаются ведущими факторами, способствующими дефициту железа после гастрэктомии [54]. Нарушение всасывания пищевого железа, возможно, является результатом снижения секреции желудочной кислоты и обхода двенадцатиперстной кишки.Пониженная кислотность желудочного сока ухудшает превращение негемового железа (Fe ³⁺ ) в более усваиваемую форму двухвалентного железа (Fe ²⁺ ) [55]. Реконструкция после гастрэктомии может снизить всасывание железа из-за обхода основных участков абсорбции железа: двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки.

В ретроспективном исследовании 119 пациентов, перенесших дистальную гастрэктомию с реконструкциями по Бильроту I или Roux-en-Y для стадии I GC, одномерный и многомерный анализ показал, что реконструкция Roux-en-Y является единственным фактором риска (p = 0 .0487; ИЛИ = 2,755; 95% ДИ: 1,01–7,91) для снижения гемоглобина [56]. Сообщалось также о более высокой частоте анемии и дефицита железа после тотальной гастрэктомии по сравнению с субтотальной гастрэктомией [57].

Лечение железодефицитной анемии после резекции желудка требует коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина, восполнения дефицита накопления и коррекции любого излечимого источника аномальной кровопотери. Также обычно эффективно профилактическое лечение ожидаемого дефицита простыми препаратами в форме сульфата железа или глюконата [17].

Дефицит витамина B ₁₂ может развиться уже через 1 год после тотальной резекции желудка [58]. Внутренний фактор, который в основном продуцируется париетальными клетками кислородных желез желудка, необходим для энтерального поглощения витамина B ₁₂ [59]. Fischermann et al. [60] показали, что тип реконструкции не влияет на всасывание витамина B ₁₂ . Таким образом, прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку не является необходимым для энтерального всасывания витамина B ₁₂ . Однако клинические проявления дефицита витамина B ₁₂ после гастрэктомии не были четко определены, а роль дополнительной терапии витамином B ₁₂ не была стандартизирована.В немецком руководстве S3 [17] рекомендуется принимать добавки с витамином B ₁₂ после операции. Введение витамина B ₁₂ эффективно как подкожно, так и перорально [61]. Действительно, в исследовании Adachi et al. [62] пероральный прием витамина B ₁₂ был эффективен в повышении концентрации витамина B ₁₂ в сыворотке с быстрым исчезновением симптомов, связанных с дефицитом витамина B ₁₂ . Kim et al. [63] продемонстрировали, что пероральная заместительная терапия витамином B ₁₂ обеспечивает безопасное и эффективное лечение дефицита витамина B ₁₂ после тотальной гастрэктомии у пациентов с РЖ.Обоснованием этого подхода является наличие второй, менее эффективной транспортной системы для витамина B ₁₂ , которая не требует внутреннего фактора или функционирующего терминального отдела подвздошной кишки, но использует пассивную диффузию. Таким образом, профилактическое энтеральное введение витамина B ₁₂ после тотальной гастрэктомии является хорошей и удобной альтернативой подкожному пути для предотвращения симптомов, связанных с дефицитом витамина B ₁₂ .

Недостаточность поджелудочной железы была предложена как возможная причина мальабсорбции после тотальной гастрэктомии [64].Хотя внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы была продемонстрирована после гастрэктомии, ключевым вопросом остается вопрос о том, могут ли добавки ферментов поджелудочной железы улучшить клинический результат у пациентов с РЖ. В проспективном двойном слепом рандомизированном параллельном плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании добавление ферментов поджелудочной железы не привело к значительным различиям между плацебо и группой, получавшей ферменты, в отношении привычек кишечника или плохой ассимиляции жира [65]. Влияние высоких доз ферментов поджелудочной железы на симптомы и стеаторею после тотальной гастрэктомии было незначительным и не оправдывало рутинного использования.Таким образом, можно сказать следующее:

• Анемия развивается у 50% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка

• Нарушение всасывания пищевого железа из-за снижения секреции желудочной кислоты и обхода двенадцатиперстной кишки является основной причиной анемия после гастрэктомии

• Лечение железодефицитной анемии требует коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина, восполнения дефицита накопления и коррекции любого поддающегося лечению источника аномальной кровопотери

• Может развиться дефицит витамина B ₁₂ уже через 1 год после тотальной гастрэктомии

• Текущие рекомендации рекомендуют добавление витамина B ₁₂ после гастрэктомии

• Влияние высоких доз панкреатических ферментов на симптомы и стеаторею после тотальной гастрэктомии незначительно и не оправдано рутинное использование

Nutritio n у пациентов с Advanced GC

Когда показана нутритивная поддержка, пероральный и энтеральный пути предпочтительнее парентерального.У пациентов с GC со стенозом кардии или привратника установка стента может позволить оральное питание, улучшая качество жизни. Руководства Европейского общества клинического питания и метаболизма рекомендуют применение ПП, когда «можно ожидать неадекватного приема пищи менее 60% от расчетного потребления энергии в течение более десяти дней» [19]. Пациентам, получающим химиотерапию, у которых наблюдаются связанные с химиотерапией побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (например, анорексия, тошнота, рвота, запор и диарея), рекомендуется дополнительная HPN для стабилизации веса и продолжения терапии [17].Кроме того, исходя из нашего опыта, краткосрочная дополнительная HPN может быть безопасно и эффективно предоставлена ​​пациентам с потерей веса, несмотря на адекватное пероральное потребление или пероральные добавки (например, раковая кахексия), а также в случаях непереносимости EN (например, тошнота, боль в животе и т. понос).

Для пациентов с карцинозом брюшины и тяжелым нарушением функции желудочно-кишечного тракта обязательна общая HPN [15]. Синдром короткой кишки из-за обширного хирургического вмешательства является еще одним показанием для HPN [66].Успех ПП зависит от соблюдения пациентом режима лечения, поддержки со стороны профессионального и преданного диетолога и сотрудничества между пациентом, диетологом, врачом и поставщиком медицинских услуг на дому [67]. В многочисленных исследованиях PN не удалось снизить токсичность химиотерапии [68] и улучшить скорость ответа [69]. Особенно для пациентов с поздними стадиями ГК, а также для тех, кто не страдает истощением или гипофагией, риски ПП могут перевешивать преимущества [70]. С другой стороны, у пациентов с прогрессирующим раком и недостаточностью питания средней и тяжелой степени HPN улучшает качество жизни, пищевой статус и функциональный статус независимо от типа опухоли [71].Наибольший эффект был отмечен у пациентов, получавших дополнительную HPN в течение 3 месяцев, хотя пациенты, получавшие HPN в течение 1 или 2 месяцев, также продемонстрировали значительные улучшения. Подводя итог, можно сказать следующее:

• Для пациентов с поздними стадиями ГК, которые не могут принимать пероральное питание или ЭП, обязательна общая HPN.

• риски PN могут перевешивать преимущества

• У истощенных пациентов с запущенным раком краткосрочная дополнительная HPN связана с улучшением качества жизни, статуса питания и функционального статуса

Будущие направления

Современная терапия пациентов с локализованными ГК, подходящими для хирургии, включают неоадъювантную радиохимиотерапию и периоперационную химиотерапию, которые представляют собой источники катаболического стресса и недоедания.Роль нутритивной поддержки во время неоадъювантного / периоперационного лечения пациентов с РЖ еще предстоит определить. В Европе в рамках контролируемого исследования фазы III в настоящее время проверяется, может ли ИН улучшить качество жизни пациентов, получавших неоадъювантную радиохимиотерапию и периоперационную химиотерапию по поводу рака пищевода и желудка ({«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text «:» NCT01423799 «,» term_id «:» NCT01423799 «}} NCT01423799).

Заявление о раскрытии информации

R.R., C.C., P.M. И м.В. нечего раскрывать.

Ссылки

Что и когда есть после операции по лечению рака желудка

Удаление части или всего желудка для устранения рака в ходе операции, называемой гастрэктомией, означает, что вам придется Особо заботьтесь не только о том, что вы едите и пьете, но и о том, когда вы едите и пьете.

Перед операцией тошнота, которая часто возникает при химиотерапии, вероятно, повлияла на аппетит и привела к потере веса.

Хирургия рака желудка также меняет жизнь. И хотя это может занять год или два, ваше тело привыкнет к отсутствию желудка.

Сразу после операции вы проведете около 5 дней в больнице, восстанавливаясь. Пока вы не вернетесь к еде через рот, вы можете получать питательные вещества через капельницу, которая вводится в вену, или через трубку, которая проходит в брюшную полость.

Вероятно, вы сможете начать жидкую диету через несколько дней после операции и перейти на легкую диету примерно через неделю после операции.

Как вы будете обращаться с едой после операции на желудке?

Обычно ваш желудок задерживает пищу и запускает пищеварение. Затем пища проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, первую часть тонкой кишки. Если этого не происходит, пища также не переваривается.

Кроме того, если удалить клапан, контролирующий выход пищи из желудка в тонкий кишечник, пища будет проходить через вашу систему быстрее, и вы не сможете усвоить столько питательных веществ, как раньше.

По мере выздоровления вы, вероятно, обнаружите, что меньший размер желудка или его отсутствие означает, что вы быстрее чувствуете сытость.Ваш организм может по-разному переваривать некоторые продукты. Сахар, например, может вызвать так называемый демпинг-синдром, когда лишняя вода попадает в желудок или тонкий кишечник, а пища быстро проходит через пищеварительную систему.

Симптомы включают спазмы и диарею. Они могут начаться через 20 минут после еды. Люди, у которых до операции не было непереносимости лактозы, могут стать таковыми. Жир тоже может быть труднее переваривать.

Что нужно и что нельзя есть после операции по поводу рака желудка

Вы можете внести изменения, чтобы облегчить переход.

• Вместо того, чтобы есть три раза в день, разделите еду на более мелкие и частые приемы пищи.
• Хорошо пережевывайте пищу и ешьте медленно.
• Пейте много жидкости (от восьми до десяти стаканов по 8 унций в день), но старайтесь не пить слишком много во время еды или во время еды. Откажитесь от газированных напитков, например газированных напитков.
• Когда придет время, медленно снова добавьте сахар, жиры и молочные продукты. Это может вызвать проблемы, которых у вас не было до операции.
• Не ешьте много клетчатки. Это может вызвать чувство сытости и дискомфорта.
• Постарайтесь ограничить употребление кофеина и избегать алкоголя
• Постарайтесь вести дневник питания. Это может помочь вам выяснить закономерности и уменьшить проблемы.
• Сосредоточьтесь на высококалорийных, богатых питательными веществами продуктах с низким содержанием сахара.

Что делать, если я беспокоюсь о похудании?

Если вы худеете или беспокоитесь о том, что не соблюдаете сбалансированную диету, вам могут помочь витаминные и минеральные добавки, особенно если вы перенесли полную гастрэктомию. Поговорите об этом со своим врачом.

Если вам удалили весь желудок, вам, вероятно, потребуются регулярные инъекции витамина B12. Но если вам удалили только его часть, выбирайте продукты с высоким содержанием железа, кальция, витамина C и витамина D. Анализы крови могут помочь вам и вашему врачу узнать, соответствует ли ваше питание нужному вам.

Если ваш врач говорит, что вам нужно получать больше калорий, эти стратегии помогут. Как упоминалось ранее, следите за сахаром, пока не узнаете, как отреагирует ваше тело.

• Поменяйте низкокалорийные продукты на высококалорийные. Выбирайте напитки, такие как горячий шоколад, коктейли и фруктовые соки, вместо воды, чая или диетических газированных напитков. Добавляйте в кофе жирные сливки вместо молока. По возможности добавляйте в продукты сливочное масло, масло, маргарин, соусы, заправку для салатов, сметану и арахисовое масло.
• Имейте под рукой готовые блюда. Возможно, у вас сейчас не так много энергии для приготовления пищи. Дома и на работе храните поблизости высококалорийные продукты, например сыр, орехи, сушеные или консервированные фрукты.
• Не доливайте жидкости. Если вы слишком много пьете во время еды, возможно, вы не проголодаетесь до нужных вам калорий. Вместо этого попробуйте пить за 30 минут до или после еды.
• Спросите своего врача о пищевых коктейлях. Они могут быть хорошим способом увеличить количество потребляемых калорий. Вы можете обнаружить, что сначала пить легче, чем есть.

Работа с диетологом

Ваш врач будет ключевым источником информации о том, как изменить свой рацион. Но работать с диетологом тоже — отличная идея.

Диетологи могут дать совет, соответствующий вашим потребностям. Они могут подсказать, как правильно питаться во время и после лечения. Если в вашей лечебной бригаде еще нет диетолога, спросите совета у врача.

Жизнь, пережившая рак желудка

Для некоторых людей с раком желудка (также известным как рак желудка) лечение может удалить или уничтожить рак. Окончание лечения может быть как стрессовым, так и волнующим. Возможно, вы почувствуете облегчение после завершения лечения, но трудно не беспокоиться о возвращении рака.Это очень часто, если у вас был рак.

Для других людей рак никогда не исчезнет полностью. Некоторые люди могут проходить химиотерапию, таргетную терапию или другие виды лечения, чтобы попытаться удержать рак под контролем как можно дольше и предотвратить или ограничить любые проблемы, которые он может вызвать. Научиться жить с неизлечимым раком может быть сложно и очень напряженно.

Жизнь после рака желудка означает возвращение к некоторым привычным вещам и принятие новых решений.

Последующее наблюдение

Даже если вы закончили лечение, ваши врачи все равно захотят за вами внимательно наблюдать. Очень важно приходить на все последующие визиты. Во время этих посещений ваши врачи будут задавать вопросы о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, и могут проводить обследования, лабораторные или визуальные тесты для выявления признаков рака желудка или побочных эффектов лечения.

Практически любое лечение рака может иметь побочные эффекты. Некоторые могут длиться недолго, а другие — дольше.Посещение врача — хорошее время для вас, чтобы задать вопросы и поговорить о любых изменениях, проблемах или других проблемах, которые у вас есть.

Если вы закончили лечение, большинство врачей рекомендуют контрольные посещения каждые 3–6 месяцев в течение первых нескольких лет, а затем реже. Эти посещения обычно включают медицинский осмотр и проверку любых симптомов, которые у вас есть. Лабораторные тесты и другие обследования, такие как верхняя эндоскопия, также могут быть выполнены или заказаны в это время. Визуализирующие обследования, такие как КТ-банки, обычно не требуются при каждом посещении, но они могут проводиться, если у вас есть какие-либо подозрительные симптомы или физические данные во время осмотра.

Спросите у своего врача план ухода за выжившими

Поговорите со своим врачом о разработке для вас плана ухода за выжившими. Этот план может включать:

• Предлагаемый график последующих экзаменов и тестов
• График других тестов, которые могут вам понадобиться в будущем, таких как тесты на раннее выявление (скрининг) других типов рака или тесты для поиска долгосрочных последствий для здоровья вашего рака или его лечения
• Список возможных поздних или долгосрочных побочных эффектов от вашего лечения, включая то, на что следует обращать внимание и когда вам следует связаться с врачом
• Рекомендации по диете и физической активности
• Напоминания о необходимости записаться на прием к вашему основному лечащему врачу (PCP), который будет контролировать ваше общее медицинское обслуживание

Помощь с питанием

Для многих людей рак желудка и его лечение могут повлиять на то, как они едят и усваивают пищу.Тошнота может быть проблемой во время и после некоторых процедур, а некоторые люди теряют аппетит (а также некоторый вес). Люди также часто обнаруживают, что им нужно изменить способ питания, например, есть меньше и чаще, а не несколько раз в день побольше.

Ваша онкологическая бригада может направить вас к диетологу, специалисту по питанию, который поможет вам приспособиться к изменениям в ваших привычках питания и подскажет, как справиться с некоторыми проблемами питания, которые могут возникнуть в результате рака или его лечение.

Если вы похудели или худеете, или если у вас проблемы с приемом пищи, сделайте все, что в ваших силах. Ешьте то, что вам нравится. Ешьте, что можете и когда можете. Возможно, вам будет полезно есть небольшими порциями каждые 2-3 часа, пока вы не почувствуете себя лучше. Постарайтесь иметь в виду, что эти проблемы обычно улучшаются со временем.

Если желудок был удален частично или полностью, возможно, вам придется есть меньшее количество пищи чаще. Ваш врач или диетолог также могут порекомендовать вам оставаться в вертикальном положении в течение некоторого времени после еды.Ваша медицинская бригада может помочь вам скорректировать свой рацион, если у вас есть проблемы с питанием.

У некоторых людей с раком желудка возникают проблемы с тошнотой, диареей, потоотделением и приливом крови после еды. Это называется демпинг-синдромом . Когда часть или весь желудок удаляется, проглоченная пища быстро попадает в кишечник, что приводит к появлению этих симптомов после еды. Эти симптомы часто улучшаются со временем, хотя некоторым людям все же может потребоваться принимать лекарства, чтобы помочь с длительной диареей.

Людям, перенесшим операцию — особенно если им удалили верхнюю часть желудка (при субтотальной или тотальной гастрэктомии), — вероятно, потребуется регулярно сдавать анализ крови для проверки уровня витаминов и минералов. Некоторым людям могут потребоваться витаминные добавки, в том числе инъекции B12. (Таблеточная форма витамина B12 не всасывается в организм, если удалена верхняя часть желудка.)

Некоторым людям может потребоваться дополнительная помощь, чтобы они получали необходимое питание.Например, некоторым людям могут потребоваться пищевые добавки. Некоторым людям может даже понадобиться трубка для кормления, называемая еюностомической трубкой (или J-tube ), вводимая в тонкий кишечник. Это делается через небольшое отверстие в коже над животом во время небольшой операции. J-образная трубка позволяет вводить жидкое питание непосредственно в тонкий кишечник, чтобы предотвратить потерю веса и улучшить питание. Реже зонд вводят в нижнюю часть желудка.Это называется гастростомической трубкой или G-трубкой .

Хранение медицинской страховки и копий вашей медицинской документации

Даже после лечения очень важно сохранить медицинскую страховку. Анализы и визиты к врачу стоят очень дорого, и даже если никто не хочет думать о возвращении рака, это может случиться.

В какой-то момент после лечения от рака вы можете оказаться на приеме к новому врачу, который ничего не знает о вашей истории болезни.Важно сохранить копии своих медицинских карт, чтобы новый врач мог подробно рассказать о своем диагнозе и лечении. Узнайте больше в разделе «Хранение копий важных медицинских записей».

Могу ли я снизить риск прогрессирования или рецидива рака желудка?

Если у вас есть (или уже был) рак желудка, вы, вероятно, захотите узнать, что вы можете сделать, чтобы снизить риск роста или возвращения рака, например, физические упражнения, диета определенного типа или прием пищи. пищевые добавки.К сожалению, пока не ясно, чем вы можете помочь.

Соблюдение диеты, богатой фруктами и овощами, поддержание здорового веса, регулярная физическая активность, а также отказ или ограничение алкоголя — все это связано с более низким риском заболевания раком желудка. Но мы не знаем, влияют ли эти типы изменений на риск прогрессирования или рецидива рака. Однако мы знаем, что они могут иметь положительное влияние на ваше здоровье, которое может выходить за рамки риска рака.

Употребление табака явно связано с раком желудка, поэтому отказ от курения может снизить риск. Мы не знаем наверняка, поможет ли это, но мы знаем, что это может помочь улучшить ваш аппетит и общее состояние здоровья. Это также может снизить вероятность развития других видов рака. Если вы хотите бросить курить и вам нужна помощь, позвоните в Американское онкологическое общество по телефону 1-800-227-2345. Вы также можете узнать больше в нашем Руководстве по отказу от табака.

О БАДах

До сих пор не было доказано, что диетические добавки (включая витамины, минералы и растительные продукты) однозначно помогают снизить риск прогрессирования или рецидива рака.Это не означает, что никакие добавки не помогут, но важно знать, что ни одна из них не доказала свою эффективность.

Пищевые добавки не регулируются, как лекарства в Соединенных Штатах — их эффективность (или даже безопасность) не требуется доказывать перед продажей, хотя существуют ограничения на то, что они могут утверждать, что они могут делать. Если вы думаете о приеме какой-либо пищевой добавки, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут помочь вам решить, какие из них вы можете безопасно использовать, избегая при этом вредных.

Если рак вернется

Если в какой-то момент рак действительно рецидивирует, варианты лечения будут зависеть от того, где находится рак, какие виды лечения вы получали раньше, и от вашего состояния здоровья. Для получения дополнительной информации о том, как лечить рецидивный рак, см. «Выбор лечения в зависимости от степени рака желудка».

Для получения более общей информации о повторении вы также можете прочитать Общие сведения о повторении.

Могу ли я заболеть вторым раком после лечения?

Люди, перенесшие рак желудка, могут заболеть и другими видами рака.В целом они не заболевают вторичным раком, но, похоже, имеют повышенный риск рака щитовидной железы и тонкой кишки.

Эксперты не рекомендуют никаких дополнительных анализов для выявления второго рака у людей, перенесших рак желудка. Тем не менее, важно сообщить своему врачу о любых новых симптомах или проблемах, которые у вас есть, потому что они могут быть вызваны возвращением рака желудка, новым заболеванием или вторым раком.

Как и другие люди, выжившие после рака желудка должны следовать рекомендациям Американского онкологического общества по раннему выявлению рака и держаться подальше от табачных изделий, которые увеличивают риск многих видов рака.

Чтобы поддерживать хорошее здоровье, выжившие также должны:

• Поддерживайте здоровый вес и поддерживайте его.
• Оставайтесь физически активными и ограничьте время, проводимое сидя или лежа.
• Соблюдайте режим здорового питания, который включает в себя большое количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также ограничивает или избегает красного и обработанного мяса, сладких напитков и продуктов с высокой степенью обработки.
• Избегайте или ограничьте употребление алкоголя. Если вы все же пьете, пейте не более 1 порции в день для женщин или 2 в день для мужчин.

Эти действия могут также снизить риск некоторых других проблем со здоровьем.

См. «Второй рак после рака желудка» для получения дополнительной информации о причинах второго рака.

Советы по диете при раке желудка и здоровая пища

Яйца и авокадо содержат полезные жиры и белковые наполнители для людей с раком желудка.

Кредит изображения: Lilechka75 / iStock / GettyImages

Правильное питание может быть сложной задачей, если вы проходите курс лечения от рака.Это может быть особенно актуально для пациентов с раком желудка. Но употребление правильных витаминов, минералов, белков и калорий помогает в процессе заживления.

Хотя не существует единой диеты при раке желудка, эти советы, связанные с питанием, могут помочь.

1. Поддерживайте здоровый вес

По данным Канадского онкологического общества, если у вас рак желудка, у вас может возникнуть потеря аппетита. Это может быть связано с лекарствами от рака, такими как химиотерапия, или из-за операции по поводу рака желудка — вы не сможете есть обильно и почувствуете сытость после нескольких укусов.

У вас также могут быть трудности с перевариванием жиров и белков, или пища может слишком быстро покидать ваш желудок — состояние, называемое демпинг-синдромом. Эти факторы могут затруднить поддержание здорового веса. Вот почему Канадское онкологическое общество говорит, что важно учитывать каждый укус.

«Лучшими продуктами для людей с диагнозом рак желудка будут те, которые человек переносит лучше всего. Как правило, лучше всего есть небольшие частые приемы пищи — люди должны стремиться есть около шести мини-приемов пищи в день», — говорит Ребекка Гутерман, доктор медицинских наук, CDN, которая работает в Институте рака Тиш при больнице Mount Sinai.

В целом, по данным клиники Кливленда, пациенты должны придерживаться высокобелковой диеты с низким содержанием углеводов и сладких продуктов.

2. Выбирайте продукты с высоким содержанием белка

«Каждый прием пищи должен состоять из легко усваиваемого источника белка», — говорит Гутерман. Сюда входят такие продукты, как нежная курица или индейка, рыба, протертые бобы, хумус, ореховое масло, яйца или греческий йогурт, — говорит она.

По данным Института рака Дана-Фарбер, лучше избегать белков с высоким содержанием клетчатки — слишком большое количество клетчатки может вызвать у человека чувство дискомфорта или слишком быстрое насыщение.Замените рыбу моллюсками и яйцами вместо стейка. Тофу и авокадо также являются хорошим выбором белка.

Кроме того, Канадское онкологическое общество рекомендует добавлять цельное молоко или сливки в такие блюда, как супы и каши. Добавление оливкового масла или подливок к мясу и овощам — еще одна хорошая стратегия для получения дополнительных калорий. Когда дело доходит до закусок, сыра и крекеров, цельнозерновой хлеб с ореховым маслом и яйцами — все это хорошие способы быстро и легко получить белок.

Если вы не хотите есть твердую пищу, лучше всего подойдут пудинг и йогурт.Вы также можете пить калории в виде протеиновых коктейлей или смузи, согласно Канадскому онкологическому обществу.

3. Избегайте фруктов и овощей с высоким содержанием клетчатки

Как уже упоминалось, пища с высоким содержанием клетчатки может вызвать у пациентов чувство сытости. Вы можете избегать фруктов и овощей, таких как бобы, чечевица, цветная капуста, капуста, брокколи и яблоки, поскольку все они очень богаты этим питательным веществом.

«Может быть, легче переносить более мягкие фрукты, такие как бананы, дыни или груши. Хорошо приготовленные овощи лучше сырых, если пациент быстро чувствует сытость», — говорит Гутерман.

4. Тщательно выбирайте углеводы

Цельнозерновые продукты, такие как коричневый рис и макароны из цельной пшеницы, являются здоровым выбором, говорит Гутерман, но она советует не есть слишком много, так как они очень богаты клетчаткой.

По мнению Общества лейкемии и лимфомы, также лучше избегать сладких продуктов. Конфеты и десерты могут быть высококалорийными, но они не предлагают большой питательной ценности. Если вы изо всех сил пытаетесь съесть достаточно еды, сосредоточьтесь на продуктах, богатых белком, которые дадут вам энергию.

По данным некоммерческой организации No Stomach For Cancer, если у вас демпинг-синдром, у вас может быть низкий уровень сахара в крови после еды. В этом случае проконсультируйтесь с врачом о лучших углеводах для поддержания нормального уровня сахара в крови.

Люди с раком желудка часто испытывают тошноту, поэтому по данным Института рака Дана-Фарбер, лучше всего ограничить или избегать употребления алкоголя, кофеина, газированных напитков и острой пищи, которые могут усугубить этот симптом.

6.Ограничение количества напитков во время еды

«Напитки следует пить во время еды, чтобы пить больше жидкости между приемами пищи, а не во время. Это предотвратит переедание пациентов, оставляя больше места для питательной пищи», — говорит Гутерман.

Она также добавляет, что протеиновые коктейли или молочные коктейли можно пить в течение дня, чтобы сохранить водный баланс и удовлетворить потребности в питании.

Люди с раком желудка нередко имеют низкий уровень витаминов или минералов.По данным клиники Кливленда, ваш врач может порекомендовать ежемесячные инъекции витамина B12, чтобы предотвратить дефицит. Они также могут порекомендовать пероральные добавки с железом и кальцием, если вы не можете получить достаточное количество этих питательных веществ с пищей.