Диффузное изменение поджелудочной железы что это такое: Хронический панкреатит, ультразвуковая диагностика диагностика в кабинете «ВикаС»

Все, что нужно знать о диффузных изменениях поджелудочной железы

Прежде, чем приступить к лечению этих изменений, необходимо поставить больному диагноз.

Вовсе не все диффузные изменения поджелудочной железы подлежат лечению. Чаще всего это незначительные изменения, которые не требуют ни дополнительного обследования, ни лечения. Для того, чтобы приступить к лечению таких изменений, нужно сначала поставить больному диагноз, передает СобКор со ссылкой на LadyHealth.

Кого лечить, а кого нет

Диффузные изменения поджелудочной железы – это не диагноз, а заключение одного из видов обследования – УЗИ. Это заключение само по себе ни о чем не говорит, предназначено оно для лечащего врача, к которому стекаются все данные диагностических исследований. Но почему-то заключение УЗИ очень пугает пациентов и вместо того, чтобы спросить своего врача, что же оно означает, они спрашивают об этом друг у друга в Интернете.

Насколько это опасно и требуется ли лечение, решает врач.

Если такие диффузные изменения поджелудочной железы обнаруживают у человека, который ни на что не жалуется, то никаких дополнительных обследований и лечения ему не назначают. В данном случае, большее значение имеет ни наличие диффузных осложнений, а отсутствие очаговых, то есть опухолей, кист и камней.

Но если при обнаруженных диффузных изменениях у больного есть жалобы со стороны органов пищеварения, то его обследуют дальше и выявляют причину такого явления. После установления окончательного диагноза больного лечат.

Наконец, иногда диффузные изменения в поджелудочной железе являются признаком острого панкреатита, что подтверждается лабораторными анализами и состоянием больного. Такой больной требует немедленной госпитализации.

Лечение больных с острым панкреатитом

При остром панкреатите происходит застой панкреатического сока в поджелудочной железе, ее отек, а затем самопереваривание. Все это сопровождается сильнейшими болями, рвотой и общим тяжелым состоянием больного.

Первая помощь при остром панкреатите – это снятие боли, максимальное расслабление гладкой мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта и подавление функции поджелудочной железы.

Для снятия болей применяются нестероидные противовоспалительные препараты (например, диклофенак), а также наркотические лекарственные препараты (промедол, морфин). Для расслабления гладкой мускулатуры протоков поджелудочной железы, снятия спазмов и улучшения оттока панкреатического сока назначают спазмолитики (например, но-шпу). Для подавления секреции панкреатического сока вводят атропин и к животу прикладывают холод. Внутривенно капельно вводятся различные растворы, так как больной не может пить из-за болей и рвоты.

До тех пор, пока у больного держатся боли, он ничего не ест и только после улучшения состояния ему начинают маленькими порциями давать простоквашу. Расширение диеты медленное, с учетом общего состояния больного

Лечение больных с хроническим панкреатитом

Диффузные изменения в поджелудочной железе при хроническом панкреатите могут быть как в фазе обострения (это говорит об отеке железы), так и в фазе ремиссии, что является признаком диффузного разрастания в поджелудочной железе соединительной ткани.

Обострение хронического панкреатита протекает почти так же, как и острый панкреатит, но значительно легче, и требует такого же лечения.

В состоянии ремиссии на первый план выходят диета и коррекция внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Диета больного исключает употребление жирных, жареных, острых, консервированных продуктов, сладостей, сдобы и газированных напитков. Питание должно быть частым и дробным.

Способ коррекции при этом подбирается индивидуально для каждого больного. Назначаются ферментные препараты (мезим, креон, фестал). Под воздействием этих препаратов у больных проходят тошнота, вздутие живота, поносы.

Если у больных наблюдается значительное снижение функции поджелудочной железы и отсутствие ферментов для переваривания белковой пищи, им вводят внутривенно капельно смеси аминокислот. Для лучшего усвоения белка вводят вит амины группы В, С и анаболические гормоны (например, ретаболил).

Применяются препараты для повышения секреции поджелудочной железы, витаминотерапия.

Так как при хроническом панкреатите почти у всех больных нарушается секреция инсулина и развивается вторичный сахарный диабет, им назначается диета с ограничением углеводов и сахароснижающие лекарственные препараты.

Ранее СобКор писал о симптомах, указывающих на проблемы с щитовидкой.

Диффузные изменения поджелудочной железы: симптомы и классификация

Статью подготовил:

Василий Бабкинский

Врач высшей категории

Диффузные изменения в поджелудочной железе обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Такой метод диагностирования стандартный. Диффузное изменение поджелудочной железы – признак заболевания. По МКБ (международная классификация болезней) отклонение имеет код 87.1. Диффузное изменение может быть локальным или смешанным. Установить первопричину отклонения возможно только после комплексного исследования. Основной диагностический метод – УЗИ.

Врачи также выделяют несколько степеней выраженности патологического процесса.

В поджелудочной железе часто возникают диффузные изменения

О патологии

Диффузные изменения проявляются равномерной трансформацией паренхимы поджелудочной железы на всем протяжении. Данная часть органа отвечает за выработку ферментов и гормонов. От ее функционирования зависит работоспособность всего организма.

Любые патологические изменения паренхимы влияют на ее плотность. Диффузное изменение – не конкретный диагноз, а объективный симптом, отражающий отклонение от нормальных показателей. При наличии нарушения поджелудочная железа увеличивается и уплотняется. При наличии некоторых патологий диффузия поджелудочной железы характеризуется заменой нормальных тканей на соединительную или жировую.

Самочувствие человека напрямую зависит от количества оставшихся здоровых клеток и участков органа.

Диффузное уплотнение поджелудочной железы является вариантом нормы у детей. Со временем состояние органа нормализуется. Также у маленьких пациентов такой симптом может указывать на ранее перенесенные хронические заболевания.

Вызвать подобные патологии могут разные заболевания ЖКТ

Основные причины диффузных нарушений поджелудочной железы описаны в таблице.

Хронические заболевания пищеварительной системы	Спровоцировать диффузное нарушение могут имеющиеся заболевания пищеварительной системы, в том числе и поджелудочной. Некоторые патологии затрагивают сразу несколько участков организма. В особенности это касается железы, печени и желчного пузыря. В них патологические процессы возникают одновременно.
Обменно-дистрофические отклонения	В таком случае диффузное нарушение поджелудочной железы объясняется болезнями, характеризующимися заменой нормальной ткани на соединительную или жировую.
Сердечно-сосудистые заболевания	Патологии при длительном протекании провоцируют ухудшение кровотока в тканях поджелудочной железы. Ухудшается обмен веществ и возникает диффузное изменение в органе.
Инфекционные заболевания	Диффузные нарушения провоцируют отклонения, которые сопровождаются тканевым обменом.
Генетическая предрасположенность	Возрастает риск появления нарушений диффузного характера у людей, близкие родственники которых столкнулись с таким отклонением.

Также существуют негативные факторы, повышающие риск формирования отклонения. К ним относят:

• погрешности в назначенной диете;
• злоупотребление спиртосодержащими напитками;
• курение;
• необдуманный прием медикаментозных препаратов;
• стрессы;
• нервные перенапряжения;
• нарушение гормонального фона.

Более подвержены формированию заболевания люди старшей возрастной категории.

 

Классификация по выраженности

Отклонение имеет несколько степеней выраженности. Первый тип – диффузное уменьшение плотности тканей поджелудочной. В таком случае орган увеличивается в размерах, а также повышается эхогенность. Такие изменения характерны для пациентов с острой формой панкреатита. Пищеварительный сок разрушает участки железы. Также возможно диффузное уменьшение плотности ткани. Эхогенность снижается, а орган остается в норме. Изменение характерно для хронической формы панкреатита.

При этом может наблюдаться увеличение поджелудочной железы

Диффузное увеличение эхогенности без изменений размеров органа свидетельствует о течении липоматоза. В таком случае нормальные ткани сменяются жировыми. Обычно нарушение диагностируется у людей старшей возрастной категории.

Также возможно диффузное изменение поджелудочной железы, повышение плотности тканей и увеличение эхогенности. Орган остается в норме или немного уменьшен. Такое состояние характерно для фиброза железы.

Незначительные диффузные изменения

Незначительные изменения не являются поводом для беспокойства. Обычно такое состояние указывает на недавнее перенесенное воспалительное заболевание. Также это происходит после сильной стрессовой ситуации или при неправильном питании.

Несущественное диффузное изменение в большинстве случаев свидетельствует о нарушении функционирования центральной нервной системы. Для нормализации поджелудочной железы достаточно всего лишь устранить основную первопричину отклонения.

Незначительные нарушения могут возникать из-за несоблюдения диеты

Умеренные диффузные изменения

Умеренные диффузные изменения сопровождают начальные стадии болезней пищеварительной системы. В особенности это касается воспалительных процессов. В таком случае поджелудочная железа отекает.

Диффузные изменения умеренного типа могут указывать на течение:

• хронической формы панкреатита;
• болезней двенадцатиперстной кишки или желчного пузыря;
• фиброза.

Диагностировать умеренные изменения довольно трудно. Часто нарушение обнаруживается случайно при обследовании организма, касаемо иных отклонений.

Невыраженные диффузные изменения

Невыраженные диффузные изменения – патологические процессы, которые не влияют на функционирование организма. В таком случае здоровые ткани заменяются жировыми или соединительными.

Невыраженные изменения могут возникать на фоне болезней печени

Невыраженное отклонение может указывать на:

• увеличение уровня сахара в кровотоке;
• болезни печени и желчного пузыря;
• острый или хронический панкреатит;
• сердечно-сосудистые отклонения.

Отклонения невыраженного характера часто диагностируются у пациентов старшей возрастной категории.

Выраженные изменения в поджелудочной

Выраженные нарушения свидетельствуют о течении патологического процесса в организме. При явных диффузных изменениях пациенту необходимо пройти обследование пищеварительной системы и всего тела в целом.

В большинстве случаев выраженные изменения указывают на течение панкреатита. При острой форме болезни присутствует застой панкреатического сока. Жидкость разрушает ткани поджелудочной. Это и приводит к диффузным отклонениям.

При хронической форме панкреатита диффузные изменения могут быть как явными, так и умеренно выраженными. Заподозрить течение патологии на стадии ремиссии трудно.

Симптоматика нарушения

Симптоматика нарушения напрямую зависит от степени выраженности. Иногда изменение протекает бессимптомно. Также признаки могут меняться в зависимости от основного диагноза.

Часто у больных падает аппетит

К основным признакам относят:

• снижение аппетита;
• нарушение стула в виде поноса или запора;
• болезненное ощущение в брюшной полости;
• изменение массы тела;
• тошноту и рвотный рефлекс;
• упадок сил;
• повышенное газообразование;
• отрыжку;
• тяжесть в желудке;
• снижение АД;
• скачки пульса.

Все перечисленные симптомы считаются основными. Однако возможен ряд дополнительных признаков, в зависимости от основного патологического диагноза. Симптоматика проявляется при обширных поражениях поджелудочной железы. На первых стадиях обнаружить отклонение самостоятельно почти невозможно.

У некоторых падает давление

Диагностические методы

Основной диагностический метод для выявления диффузии поджелудочной железы – УЗИ. Исследование позволяет определить структуру органов брюшной полости, их форму, размеры и контуры. Помимо этого доктор может подтвердить или опровергнуть наличие сторонних новообразований.

Врачи выделяют следующие эхопризнаки диффузных изменений железы:

• неоднородность текстуры поджелудочной железы за счет изменений эхогенности в некоторых участках;
• неравномерное увеличение эхогенности;
• неравномерное увеличение желчных протоков;
• патологическое изменение объемов поджелудочной железы;
• дополнительные эхопризнаки в виде присутствия кист и псевдокист.

Пациенту также показаны дополнительные методы исследования. К ним относят анализы крови и мочи, а также эндоскопическое обследование.

Обязательно проводится УЗИ диагностика поджелудочной

К основным показаниям к проведению УЗИ относят:

• дискомфортное ощущение в животе после приема пищи;
• частые запоры или поносы;
• повышенное газообразование;
• увеличенный уровень глюкозы в крови;
• пожелтение кожного покрова.

Описанная клиническая картина – повод заподозрить присутствие диффузных изменений.

Лечебные методы

Единого лечения диффузного изменения не существует. Нарушение не является основным и появляется только при наличии какого-либо отклонения в работе поджелудочной железы. Терапия может быть как консервативной, так и оперативной.

Лечение доктор назначает только после установления окончательного диагноза. Выяснить истинную причину изменений возможно благодаря сбору жалоб, проведению лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Избавиться от уже появившихся изменений невозможно. Лечение в таком случае неэффективно, поскольку здоровые клетки необратимо заменены на соединительные или жировые.

При появлении нарушения на фоне сахарного диабета пациенту назначают препараты для поддержания оптимального показателя глюкозы в кровотоке. Дополнительно могут применяться травяные настойки и отвары.

Пациентам в возрасте специальное лечение не показано, достаточно соблюдать рацион питания и принципы здорового образа жизни

При возникновении диффузии поджелудочной в пожилом возрасте специальное лечение не требуется. Достаточно придерживаться простых рекомендаций доктора. Обычно они включают здоровое питание, изменение образа жизни и тщательный контроль состояния здоровья.

Диетотерапия

Вне зависимости от причин появления изменений диффузного характера поджелудочной пациент должен придерживаться особенного питания. Прием пищи должен происходить от 4 раз в сутки. Еда должна иметь теплую температуру.

Из рациона полностью исключают жирное и жареное. Помимо этого нужно воздержаться от маринованного, соленого, пряного и консервированного. Еда может отвариваться или запекаться. Категорически запрещено пить спиртосодержащие напитки.

В рационе должны присутствовать овощи, обезжиренные типы рыбы и мяса, а также каши. В первые дни может рекомендоваться лечебное голодание. Питьевой режим также необходим. В сутки нужно пить от 7 стаканов чистой воды.

Почему возникают диффузные изменения поджелудочной железы, вы сможете узнать, посмотрев этот ролик:

Прогноз

Лечение диффузных отклонений имеет благоприятный прогноз только при своевременном начале. В таком случае выздоровление наступит как можно быстрее. Прогноз неблагоприятный, если лечение было начато поздно или пациент самостоятельно подобрал медикаменты для устранения нарушения. В таком случае количество здоровых клеток значительно уменьшится. Поджелудочная не сможет нормально функционировать. Повышается риск необходимости удаления органа.

При удалении поджелудочной здоровье пациента сильно усугубляется. На протяжении всей жизни больному придется пить медикаменты для поддержания самочувствия.

Профилактические меры

Диффузные нарушения легче предотвратить, чем своевременно обнаружить и устранить. В качестве профилактики врачи рекомендуют:

• отказаться от спиртосодержащих напитков;
• отказаться от потребления жирного и жареного;
• избавиться от никотиновой зависимости;
• регулярно потреблять травяные отвары и настои;
• своевременно обращаться к доктору при наличии каких-либо патологических признаков;
• ежегодно проходить комплексное обследование организма.

Все перечисленные рекомендации позволяют существенно снизить риск формирования диффузных нарушений.

Василий Бабкинский

Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.

Загрузка…

Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы: признаки и лечение

Вкратце:  Диффузные изменения печени — это патологические изменения в ткани печени. Выявляютя обычно во время УЗИ. Если изменения умеренные, то больному назначается пожизненный приём лекарств и лечебная диета. В случае запущенной болезни необходимо незамедлительно начать лечение.

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Что такое диффузные изменения печени и других паренхиматозных органов

Диффузно неоднородная печень — это печень, в которой появились диффузные изменения.

Диффузные изменения паренхимы (эпителиальной ткани) печени выявляются при ультразвуковом исследовании. При их выраженной форме можно говорить о наличии в организме патологического процесса. В такой ситуации для постановки и (или) подтверждения диагноза требуется комплексное клиническое обследование. Аномалии характеризуются изменением печёночных тканей, которые могут возникнуть вследствие как лёгких, так и тяжёлых нарушений работы печени.

При диффузных изменениях паренхимы печени формируется деформация или истончение стенок самой паренхимы или близлежащих тканей, происходит нарушение целостности и нормального функционирования печени. Врачами принято разделять склеротический, дистрофический и фиброзный вид изменения структуры печени. Такую классификацию определяют структурные изменения в клетках органа, и требуется правильная диагностика фиброза для последующего успешного лечения.

Обнаружив диффузные изменения паренхимы печени, необходимо провести дополнительные исследования (всех органов брюшной полости) для выявления стадии процесса.

Причины

Иногда такие проявления обусловлены серьёзными прогрессирующими заболеваниями. Диффузные изменения паренхимы печени могут быть вызваны такими причинами:

1. Чрезмерное количество жировой прослойки в органах.
2. Любая форма и стадия гепатита.
3. Аутоиммунный процесс в печени.
4. Цирроз.
5. Резкое уменьшение или увеличение массы тела.
6. Продолжительный курс антибактериальных средств.
7. Алкоголизация.

Совет заболевшему от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

При наличии избыточной массы тела необходимо в первую очередь похудеть. Потому что диффузные изменения в паренхиме печени и поджелудочной железы могут быть связаны с отложением жира в паренхиме этих органов.

Необходимо знать о том, что очаговые или диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы могут быть обусловлены пагубными привычками, частыми вирусными инфекциями, несбалансированным рационом и загрязнённой окружающей средой. Фактором, провоцирующим изменения паренхимы печени, может быть наследственность. Поверхностный осмотр не даёт полной картины, на основании которой можно поставить точный диагноз, поэтому следует проходить полное обследование со сдачей всех необходимых анализов.

К фиброзу могут приводить гепатиты, цирроз и т.д. Рассмотреть в полном размере

Важно знать, что диффузные изменения печени могут формироваться не только у взрослого человека, но и у ребёнка, если:

Признаки диффузных изменений печени

Обычно степень и наличие изменений паренхимы печени выявляется в ходе проведения исследования ультразвуком.

Признаки, указывающие на острую патологию при диффузных изменениях печени:

Диффузные изменения печени определяются способом ультразвукового исследования. Заболевание может возникнуть из-за патологических процессов в самой печени, а также при аномалиях вне органа: например, уплотнение может появиться при сахарном диабете. При этом печень увеличится в размере, повысится эхогенность (способность отражать звук) её поверхности, структура будет неоднородной и зернистой. Если говорить о выраженных симптомах при появлении в организме такой аномалии, то они проявляются крайне редко.

Самые распространенные признаки фиброза:

• тяжесть в правом боку после употребления жареной или жирной пищи,
• горьковатый привкус во рту после пробуждения,
• повышенная утомляемость при небольших нагрузках,
• тошнота,
• сильные головные боли,
• раздражительность, резкие перепады настроения.

Самыми яркими признаками диффузных изменений паренхимы печени являются желтизна языка, глаз, кожных покровов (паренхиматозная желтуха), боли в правом подреберье.

Все эти признаки фиброза должны быть тревожным сигналом о возможных патологических процессах в организме и требуют обращения к врачу.

Какие возможны изменения в паренхиме?

Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы отмечаются довольно часто. Эти два органа непарные, их образуют ткани (полость внутри отсутствует). Органы пищеварительной системы соединяют протоки, поэтому очень часто при сбоях в работе одного органа другой тоже страдает (например, из-за проблем с поджелудочной может развиться реактивный гепатит). Такие изменения проявляются вследствие первичных и вторичных метаболических нарушений, сосудистой патологии, хронических или острых инфекционных процессов.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичное заблуждение.

Пациенты могут подумать, что диффузные изменения поджелудочной железы — это панкреатит. А вот и нет. Сами по себе диффузные изменения поджелудочной железы ни о чём не говорят. Для того, чтобы утверждать, что эти изменения возникли из-за панкреатита, необходимо наличие симптомов панкреатита, а также изменения в лабораторных анализах: повышение амилазы панкреатической в крови, повышение диастазы мочи, снижение амилазы кала, наличие нейтрального жира и/или жирных кислот в большом количестве в копрограмме.

Нарушения работы печени заметны при наличии таких признаков, как:

• желтизна глазных склер, кожных покровов (паренхиматозная желтуха),
• тёмный цвет мочи,
• светлый оттенок кала.

Зуд кожных покровов при сбоях в нормальном функционировании печени бывает обусловлен большим количеством желчных пигментов или бета-2-микроглобулина в крови. Ткани поджелудочной меняются из-за различных факторов: например, отёчности, избытка жировой ткани, разрастания патологических тканей, возникновения рубцов на них.

Что касается диффузных изменений в печени и почках, то такое явление может регистрироваться после пройденного ультразвукового исследования и указывает на врождённые или приобретённые состояния, при которых может меняться структура органа и его тканей.

При таком процессе может утолщаться паренхима печени, в почках скапливаться жидкость, возникать гнойные воспалительные процессы или тромбозы. Иногда ткани почек меняются из-за присутствия в них камней или фрагментов песка в большом количестве.

Изменения в печени и селезёнке касаются всего органа. Селезёнка ответственна за нормальную циркуляцию крови и насыщенный кровоток, при любых заболеваниях этого органа возникает общее недомогание, отсутствует аппетит, появляются частые бессонницы. Если селезёнка нарушается, человек ощущает боль и дискомфорт, чувство давления (если орган увеличен в размерах). Диффузные изменения селезёнки также могут быть установлены с помощью УЗИ.

Профилактика фиброза традиционно заключается в:

• правильном питании,
• ведении здорового образа жизни,
• своевременном лечении заболеваний, могущих приводить к фиброзу.

Если диффузные изменения печени проявляются умеренно, то назначается пожизненный приём необходимых препаратов и лечебная диета. В случае запущенной болезни необходимо незамедлительно начать лечение.

Выявление любой степени фиброза говорит о том, что печёночные ткани подверглись изменениям. Как уже говорилось, эти изменения могут указывать как на начальные стадии какого-либо патологического процесса, так и на течение тяжёлого заболевания. Поэтому нужно, помимо УЗИ, проводить дополнительные диагностические мероприятия (например, лабораторные и гистологические исследования), позволяющие определить степень фиброза и поражения печени.

История из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Тут даже не один случай, а множество случаев, когда перепуганные результатами ультразвукового исследования пациенты думали, что у них панкреатит или цирроз. Эти изменения должны оцениваться в совокупности с жалобами и результатами анализов.

Разновидности недуга

Даже незначительные изменения в паренхиме могут сопровождаться нарушениями в работе поджелудочной железы. Если такая патология является следствием любого вида гепатита, печень не выполняет антитоксическую функцию. Если при наличии этой проблемы употребляется алкоголь или наркотики, исход может быть летальным.

Умеренные диффузные изменения печени образуются под влиянием внешних факторов. Это могут быть:

• отравление,
• нездоровое питание,
• вирусные инфекции, не связанные с прямым поражением гепатоцитов.

Если появляются соответствующие симптомы, рекомендовано перейти на печёночную диету: убрать из рациона солёные, жирные, острые блюда, а также продукты с высоким содержанием трудноусвояемого белка. В зависимости от конкретного диагноза может быть рекомендован курс противовирусных средств и (или) гепатопротекторы. Если при УЗИ обнаружены умеренные диффузные изменения, то могут быть назначены поливитамины или витамины B1 и B6.

При диффузных изменениях паренхимы печени важны здоровое питание и умеренные физические нагрузки.

Выраженные диффузные изменения печени характеризуются отёчностью паренхимы. Такой вид патологического процесса наблюдается при сахарном диабете, избыточной массе тела, любом виде гепатита, злокачественного или доброкачественного новообразования. Он может быть спровоцирован паразитами или вирусами, нездоровым питанием, алкоголизацией. Лечение назначают после установления первопричины, по которой появилась патология.

Изменения в паренхиме у новорождённого ребенка могут формироваться:

• после перенесённого беременной гепатита
• или по причине врождённых патологий;
• также иногда они отмечаются после длительного приёма антибиотиков, потому что эти препараты агрессивно влияют на микрофлору кишечника либо печёночную ткань малыша.

Лечение

1. Так как диффузные изменения в органе возникают вследствие каких-либо заболеваний, то вначале выясняется их причина, и лечение начинают с её устранения.
2. Врачи назначают лекарства в зависимости от причин заболевания.
3. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, в первую очередь — от алкоголя и курения.
4. Разумное питание и умеренные физические нагрузки благоприятны для восстановления структуры печени.

Диета основана на отказе от жирных, солёных, острых блюд. Нужно избегать копчёных изделий и свежей выпечки. Рекомендуется употреблять творог, фрукты, кисломолочные продукты, овощные бульоны, изредка — отварную рыбу.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от типичной ошибки.

Типичная ошибка — лечить диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Это изменения структуры органа, и они не поддаются медикаментозному лечению.

Для профилактики диффузных поражений печени следует:

• проходить профилактические осмотры,
• вести здоровый образ жизни,
• вовремя лечить сопутствующие заболевания.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Поджелудочная железа — вопрос от пациента медицинского центра «ГУТА КЛИНИК»

Функциональная диагностика и УЗИ

Дудин
Михаил Михайлович

Врач УЗИ диагностики

Карпочев
Максим Викторович

Ведущий врач УЗ диагностики

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Базарнова
Евгения Васильевна

Врач УЗД

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Рентгенология

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Андрианова
Вера Николаевна

Рентгенолог

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Терапия

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Кускунова
Евгения Александровна

Терапевт

Михейкина
Ирина Васильевна

Терапевт

Ахкямова
Мария Альбертовна

Терапевт, врач Службы помощи на дому

Физиотерапия

Родина
Елена Вячеславовна

Физиотерапевт

Хан
Иннокентий Евгеньевич

Врач ЛФК

Кардиология

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Ветрова
Зарема Давлетовна

Кардиолог, врач функциональной диагностики

Андреев
Дмитрий Александрович

Кардиолог

Сапожникова
Ольга Алексеевна

Кардиолог

Аудиология и слухопротезирование

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Левина
Юлия Викторовна

Сурдолог-оториноларинголог

Неврология и мануальная терапия

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Екушева
Евгения Викторовна

Невролог-алголог

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Новиков
Сергей Александрович

Невролог, руководитель Центра алгологии

Оганов
Владислав Виленович

Невролог, мануальный терапевт

Лабораторные услуги

Дерматология и трихология

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Массаж

Ермуш
Станислав Геннадьевич

Массажист

Эндокринология

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Аллергология-иммунология

Козулина
Ирина Евгеньевна

Аллерголог-иммунолог

Стационар

Гнелица
Николай Викторович

Анестезиолог-реаниматолог

Добролюбов
Евгений Евгеньевич

Анестезиолог-реаниматолог

Цыба
Николай Александрович

Анестезиолог-реаниматолог

Антоненко
Дмитрий Валерьевич

Анестезиолог-реаниматолог

Сагалович
Михаил Абрамович

Анестезиолог-реаниматолог

Флебология

Даньков
Дмитрий Васильевич

Хирург-флеболог, врач УЗД

Косметология

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Гепатология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Гинекология

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Горский
Сергей Леонидович

Ведущий хирург-гинеколог

Егорова
Елена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Афанасьев
Максим Станиславович

Акушер-гинеколог, онкогинеколог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Проктология

Мормышев
Вячеслав Николаевич

Проктолог

Бабаджанян
Арутюн Радионович

Проктолог

Педиатрия

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Болучевский
Дмитрий Николаевич

Уролог-андролог, детский уролог-андролог

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, детский хирург

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Щербакова
Елена Михайловна

Детский офтальмолог

Эндоскопия

Мардачев
Олег Александрович

Эндоскопист

Хайдурова
Татьяна Константиновна

Эндоскопист

Бабаджанян
Арутюн Радионович

Проктолог

Центр травматологии и ортопедии

ЛОР (оториноларингология)

Боклин
Андрей Кузьмич

Оториноларинголог

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Мирошниченко
Андрей Петрович

Оперирующий оториноларинголог,

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Джафарова
Марьям Зауровна

Оперирующий оториноларинголог

Гастроэнтерология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Урология-андрология

Долженок
Андрей Николаевич

Уролог-андролог

Болучевский
Дмитрий Николаевич

Уролог-андролог, детский уролог-андролог

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, детский хирург

Шамов
Денис Алексеевич

Уролог — андролог

Шарунов
Вячеслав Викторович

Уролог — андролог

Стоматология. Терапия

Орлова
Елизавета Сергеевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Бабкина
Екатерина Сергеевна

Стоматолог-терапевт

Сизова
Елизавета Игоревна

Стоматолог-терапевт

Хирургия

Трофимова
Ольга Викторовна

Хирург

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Кипарисов
Владислав Борисович

Хирург

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, детский хирург

Терехин
Алексей Алексеевич

Хирург

Психотерапия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Офтальмология

Миронкова
Елена Александровна

Офтальмолог

Паршунина
Ольга Алексеевна

Офтальмолог, ретинолог. лазерный хирург

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Щербакова
Елена Михайловна

Детский офтальмолог

Центр головокружения и нарушения равновесия

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Мельников
Олег Анатольевич

Отоневролог, руководитель Центра головокружения и нарушения равновесия

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Травматология и ортопедия

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Николаев
Антон Валерьевич

Травматолог-ортопед

Загородний
Николай Васильевич

Травматолог-ортопед

Шнайдер
Лев Сергеевич

Травматолог-ортопед

МРТ Ingenia 3.0T

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Компьютерная томография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Маммография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Денситометрия

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Нефрология

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Центр нефрологии

Детская стоматология

Орлова
Елизавета Сергеевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Стоматология. Хирургия

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

Стоматология. Ортопедия

Богословский
Владимир Александрович

Стоматолог-ортопед, гнатолог

Захарченко
Александр Валериевич

Стоматолог-ортопед

Диагностика COVID-19

Маммология

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Запиров
Гаджимурад Магомедович

Маммолог-хирург, онколог, рентгенолог

Абрамович
Марк Семенович

Маммолог, хирург-онколог

Online-консультация врача от 1490 ₽

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Даньков
Дмитрий Васильевич

Хирург-флеболог, врач УЗД

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Депозитная система

Служба помощи на дому

Слащева
Ольга Михайловна

Терапевт

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Ахкямова
Мария Альбертовна

Терапевт, врач Службы помощи на дому

Медицинские справки

Стоматология. Имплантология

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

МРТ открытого типа

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Центр маммологии

Стоматология. Ортодонтия

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Ревматология

Ушакова
Мария Анатольевна

Ревматолог

Старовойтова
Майя Николаевна

Ревматолог

Вакцинация от COVID-19

Центр алгологии

УЗИ поджелудочной железы в Москве, ультразвуковое исследование на диффузные изменения поджелудочной железы за 1210 рублей — Клиника «Доктор рядом»

УЗИ поджелудочной железы представляет собой неинвазивный инструментальный метод диагностики, направленный на исследование этого внутреннего органа, выявление его патологий с применением ультразвуковых акустических волн. Диагностику проводят в рамках УЗ-исследования органов брюшной полости или прицельно по соответствующим показаниям.

Процедура позволяет точно определить размеры и структуры органа, его расположение и новообразования, если они имеются. Благодаря ей можно выявить целый ряд патологических заболеваний на разных стадиях их развития и назначить соответствующее лечение.

Пройти УЗИ поджелудочной железы можно в сети клиник «Доктор рядом». Мы работаем для того, чтобы наши пациенты имели возможность получать медицинскую помощь высокого профессионального уровня и по-европейски качественный сервис.

Зачем проводят УЗИ поджелудочной железы?

Для того, чтобы УЗ-диагностика была эффективной и позволила получить все необходимые для постановки диагноза данные, врач-диагност должен выполнить следующие задачи:

• Определить размеры, расположение и анатомические особенности структур поджелудочной железы;

• Определить настолько чёткие контуры органа;

• Исследовать строение функционально-активных эпителиальных клеток;

• Определить эхогенность органа;

• Определить диаметр протоков железы;

• Оценить состояние сосудов, которые находятся возле поджелудочной железы.

При выявлении нарушений диагност определяет место их расположения и характер, а также изменения, которые они вызвали.

Показания к ультразвуковому исследованию поджелудочной железы:

• Недавно перенесённые травмы живота и симптомы, указывающие на высокий риск повреждения ПЖ;

• Болевая симптоматика невыясненной этиологии, локализующаяся в верхнем отделе брюшной полости;

• Подозрения на осложнения острого панкреатита;

• Частая рвота по невыясненным причинам;

• Желтушное окрашивание кожного покрова;

• Хроническое воспаление поджелудочной железы с частыми обострениями;

• Диагностированное новообразование в верхнем отделе брюшной полости, сопровождающееся увеличением объёма живота;

• Подозрение на новообразование злокачественной природы.

Противопоказания УЗИ поджелудочной железы

УЗ-исследование не имеет абсолютных противопоказаний, поскольку является универсальным и безболезненным методом исследования. Однако, его не проводят в случае, если у пациента имеются повреждения или заболевания кожного покрова в исследуемой области. Это могут быть раны, нарушения целостности, сыпь или лишай. УЗ-диагностику в вышеперечисленных случаях проводят после того, как заболевание вылечено.

Подготовительный этап к УЗИ поджелудочной железы

Для того, чтобы на УЗИ были хорошо видны диффузные изменения поджелудочной железы и любые другие нарушения, пациенту нужно соответствующе подготовиться. Дело в том, что газовые среды серьёзно затрудняют визуализацию и негативно влияют на её качество, поэтому подготовка должна быть направлена на минимизацию газообразования. Для этого, за несколько дней до проведения процедуры пациенту нужно исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию. Поскольку манипуляции проводятся натощак, последний приём пищи должен состояться не позже чем за восемь часов до них. В то же время, если целью исследования является панкреатический проток, то его проводят после завтрака.

Как проводят УЗИ поджелудочной железы?

Перед проведением УЗ-диагностики пациента попросят освободить область живота от одежды и принять положение лёжа на спине на медицинской кушетке. Диагност нанесёт на исследуемую область медицинский гель, который обеспечить плотный контакт датчика УЗ-сканера и поверхности кожи, исключив воздушные включения. Такой подход позволяет добиться лучшей визуализации.

В процессе исследования врач водит датчиком по животу в области проекции поджелудочной железы, поворачивая его под разными углами. Время от времени он просит пациента сделать задерживать дыхание после глубокого вдоха или надумать живот.

Иногда, для того, чтобы визуализировать определённые отделы органа, диагност совершает вращательные движения датчиком. Это позволяет ему определять размеры железы, детализировать её структуру и структуру окружающих тканей. В среднем процедура длится не более десяти минут. Она не требует применения обезболивающих препаратов, поскольку является безболезненной.

Интерпретация результатов УЗИ поджелудочной железы

Для того, чтобы определить, имеются ли у пациента отклонения, врач проводит сравнительный анализ полученных результатов и усреднённых параметров нормы по целому ряду критериев, позволяющих получить объективную оценку. Нормой считается следующее:

• Место расположения — внутрибрюшинно, позади желудка на задней брюшной стенке в эпигастральной области;

• Контуры органа — ровные, чёткие, отграничены от окружающих тканей;

• Однородная крупно- или мелкозернистая эхоструктура;

• Диаметр панкреатического протока — от полутора до двух с половиной миллиметров.

Размеры поджелудочной железы в норме представлены в нашей таблице ниже:

Параметр	Взрослые	Дети
Головка железы	от 18-ти до 28-ми мм	от 10-ти до 21-го мм
Тело	от 8-ми до 18-ти мм	от 6-ти до 13-ти мм
Хвост	от 22-х до 29-ти мм	от 10-ти до 24-х мм

Нарушения вышеперечисленных параметров позволяют лечащему врачу поставить диагноз или направить пациента на проведение дополнительных исследований. УЗ-диагностика позволяет выявить следующие заболевания:

• Разные формы панкреатита;

• Патологическое увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом;

• Кисты и новообразования различной природы;

• Врождённые аномалии анатомического строения;

• Отмирание тканей;

• Диффузные изменения функционально-активных эпителиальных клеток;

• Конкременты в протоках.

Преимущества проведения УЗИ поджелудочной железы в клинике «Доктор рядом»:

• Доступные цены;

• Предварительная запись и отсутствие очередей;

• Современные УЗ-сканеры и результаты высокой точности;

• Диагносты с большим стажем работы.

Узнать наши цены можно в прайс-листе, представленном ниже. Также Вы можете записаться на приём по телефону: +7 (495) 153-01-33

Незначительные диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.4% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Что такое Ультразвуковое исследование (УЗИ)?

Ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как:

• брюшная полость и забрюшинное пространство
• печень
• жёлчный пузырь и желчевыводящие пути
• поджелудочная железа
• селезёнка
• почки
• органы малого таза
• мочеточники
• мочевой пузырь
• предстательная железа
• мускуло-скелетные исследования

Ввиду относительно невысокой стоимости и высокой доступности ультразвуковое исследование является широко используемым методом обследования пациента и позволяет диагностировать достаточно большое количество заболеваний, таких как онкологические заболевания, хронические диффузные изменения в органах (диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, почках и паренхиме почек, предстательной железе, наличие конкрементов в желчном пузыре, почках, наличие аномалий внутренних органов, жидкостных образований в органах и т. д.

Печень

Ультразвуковое исследование печени является достаточно высокоинформативным. Врачом оцениваются размеры печени, её структура и однородность, наличие очаговых изменений а также состояние кровотока. УЗИ позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью выявить как диффузные изменения печени (жировой гепатоз, хронический гепатит и цирроз), так и очаговые (жидкостные и опухолевые образования).

Жёлчный пузырь и желчные протоки

Кроме самой печени оценивается состояние желчного пузыря и желчных протоков — исследуются их размеры, толщина стенок, проходимость, наличие конкрементов, состояние окружающих тканей. УЗИ позволяет в большинстве случаев определить наличие конкрементов в полости желчного пузыря.

Поджелудочная железа

При исследовании поджелудочной железы оцениваются её размеры, форма, контуры, однородность паренхимы, наличие образований.

Почки и наподчечники, забрюшинное пространство

При исследовании почек оценивается их количество, расположение, размер, форма, контуры, структура паренхимы и чашечно-лоханочной системы. УЗИ позволяет выявить аномалии почек, наличие конкрементов, жидкостных и опухолевых образований, также изменения вследствие хронических и острых патологических процессов почек.

Ультразвуковая диагностика может применяться для определения признаков кишечной непроходимости и косвенных признаков спаечного процесса. При помощи ультразвукового исследования можно обнаружить наличие свободной жидкости в брюшной полости, если её достаточно много, что может играть решающую роль в лечебной тактике ряда терапевтических и хирургических заболеваний и травм.

Щитовидная железа

В исследовании щитовидной железы ультразвуковое исследование является ведущим и позволяет определить наличие узлов, кист, изменения размера и структуры железы.

Кардиология, сосудистая и кардиохирургия

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это ультразвуковая диагностика заболеваний сердца. В этом исследовании оцениваются размеры сердца и его отдельных структур (желудочки, предсердия, межжелудочковая перегородка, толщина миокарда желудочков, предсердий и т. д.), наличие и объем жидкости в перикарде — «сердечной сорочке», состояние клапанов сердца. С помощью специальных расчетов и измерений. Эхокардиография позволяет определить массу сердца, сократительную способность сердца — фракцию выброса и т. д. Существуют зонды, которые помогают во время операций на сердце следить за работой митрального клапана, расположенного между желудочком и предсердием.

Акушерство, гинекология и пренатальная диагностика

Ультразвуковое исследование используется для изучения внутренних половых органов женщины, состояния беременной матки, анатомии и мониторинга внутриутробного развития плода.
Этот эффект широко применяется в акушерстве, так как звуки, идущие от матки, легко регистрируются. На ранней стадии беременности звук проходит через мочевой пузырь. Когда матка наполняется жидкостью, она сама начинает проводить звук. Положение плаценты определяется по звукам протекающей через нее крови, а через 9 — 10 недель с момента образования плода прослушивается биение его сердца. С помощью ультразвукового исследования можно также определять количество зародышей или констатировать смерть плода

Мускуло-скелетные исследования

Ультразвуковое исследование используется для диагностики травматических повреждений и воспалительных заболеваний суставов (плечевых, коленных и т.д.), мышц, связок, менисков, сухожилий, выявление проявлений артроза.

Различия между диффузным и очаговым аутоиммунным панкреатитом

World J Gastroenterol. 2012 7 мая; 18 (17): 2099–2104.

Таку Табата, Теруми Камисава, Кенсуке Такума, Сэйити Хара, Савако Курума, Ёсихико Инаба, отделение внутренней медицины, Токийская столичная больница Комагоме, 3-18-22 Хонкомагоме, Бункё-ку, Токио 113-8677, Япония

Авторские материалы : Табата Т. и Камисава Т. внесли равный вклад в эту работу, проанализировали данные и написали рукопись; Данные собирали Такума К., Хара С., Курума С. и Инаба Ю.

Для корреспонденции: Теруми Камисава, доктор медицинских наук, отделение внутренней медицины, Токийская столичная больница Комагоме, 3-18-22 Хонкомагоме, Бункё-ку, Токио 113-8677, Япония. pj.kcic@awasimak

Телефон: + 81-3-38232101 Факс: + 81-3-38241552

Получено 31 мая 2011 г .; Пересмотрено 19 августа 2011 г .; Принято 27 августа 2011 г.

Copyright © 2012 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ: изучить различия в клинических характеристиках диффузного и очагового аутоиммунного панкреатита (AIP).

МЕТОДЫ. На основании радиологических данных, полученных с помощью компьютерной томографии и / или магнитно-резонансной томографии, мы разделили 67 пациентов с ОИП на диффузный тип (тип D) и очаговый тип (тип F). Далее мы разделили тип F на тип головы (тип H) и тип тела и / или хвоста (тип B / T) в зависимости от места увеличения. Наконец, мы разделили 67 пациентов с ОИП на три группы: тип D, тип H и тип B / T. Мы сравнили три типа AIP с точки зрения клинических, лабораторных, радиологических, функциональных и гистологических данных и клинического течения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: 34 пациента с D-типом, 19 с H-типом и 14 с B / T-типом AIP. Хотя механическая желтуха часто выявлялась у пациентов D-типа (88%) и пациентов H-типа (68%), ни у одного из пациентов типа B / T не было желтухи в качестве начального симптома ( P <0,001). Не было различий в частоте боли в животе, но острый панкреатит чаще ассоциировался у пациентов типа B / T (36%), чем у пациентов типа D (3%) ( P = 0,017). Уровни сывороточного иммуноглобулина G (IgG) 4 были значительно выше у пациентов D-типа (медиана 309 мг / дл), чем у пациентов B / T-типа (133.5 мг / дл) ( P = 0,042). Уровни амилазы в сыворотке у пациентов B / T-типа (медиана: 114 МЕ / л) были значительно выше, чем у пациентов H-типа (72 МЕ / л) ( P = 0,049). Лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит (LPSP) был гистологически подтвержден у 6 пациентов D-типа, 7 H-типа и 4 B / T-типов; идиопатический протоковоцентрический панкреатит не наблюдался ни у одного пациента. Выраженный фиброз и обильная инфильтрация CD20-положительных B-лимфоцитов небольшим количеством IgG4-положительных плазматических клеток были обнаружены у 2 пациентов B / T-типа.Стероидная терапия была эффективной у всех 50 пациентов (31 тип D, 13 тип H и 6 тип B / T). Хотя AIP рецидивировал во время постепенного снижения дозы или после прекращения приема стероидов у 3 пациентов D-типа и 3 H-типа, ни у одного пациента не было рецидивов типа B / T. В ходе последующего наблюдения рентгенологические характеристики 6 пациентов с типом B / T не изменились, а у 1 пациента с типом B / T улучшилось естественное улучшение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Клинические признаки AIP H-типа были аналогичны таковым для D-типа, но B / T-тип отличался от D и H. B / T-тип может включать другие заболевания, кроме LPSP.

Ключевые слова: Аутоиммунный панкреатит, иммуноглобулин G 4, лимфоплазмацитарный склерозирующий панкреатит

ВВЕДЕНИЕ

Аутоиммунный панкреатит (AIP) — это тип панкреатита, который, как считается, имеет аутоиммунную этиологию. AIP резко реагирует на стероидную терапию, поэтому дифференцировать AIP от рака поджелудочной железы важно, чтобы избежать ненужной резекции поджелудочной железы [1-3]. Согласно Азиатским диагностическим критериям AIP [4], AIP диагностируется по следующим признакам: диффузное или очаговое увеличение поджелудочной железы и сужение главного протока поджелудочной железы; повышенный уровень сывороточного иммуноглобулина G (IgG) или IgG4 или присутствие аутоантител в сыворотке; гистологические данные о лимфоплазмоцитарной инфильтрации и фиброзе поджелудочной железы [лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит (LPSP) [5]]; и отзывчивость на стероиды.АИП часто встречается у пожилых мужчин. Первичный начальный симптом — механическая желтуха, а сахарный диабет встречается у половины пациентов. AIP редко ассоциируется с острым панкреатитом или язвенным колитом. AIP связан с несколькими склерозирующими экстрапанкреатическими поражениями, такими как склерозирующий холангит, склерозирующий сиаладенит и забрюшинный фиброз, и в настоящее время считается поражением поджелудочной железы системного заболевания, связанного с IgG4. AIP хорошо поддается стероидной терапии, но иногда имеет рецидивы [1,2].

Недавно был обнаружен другой гистологический паттерн AIP, характеризующийся протоковой эпителиальной гранулоцитарной инфильтрацией [6,7]. Этот паттерн называется идиопатическим протоковоцентрическим панкреатитом (IDCP) [6]. Клинические особенности пациентов с IDCP отличаются от пациентов с LPSP. Термины AIP типа 1 и типа 2 предлагаются для описания клинических особенностей, связанных с LPSP и IDCP, соответственно [8-11].

Радиологически AIP подразделяется на диффузный тип (тип D) и очаговый тип (тип F) [1-3,12-14].Хотя диффузное увеличение поджелудочной железы довольно специфично для AIP, AIP F-типа следует строго дифференцировать от рака поджелудочной железы. Однако лишь в нескольких исследованиях [13,14] изучались различия между AIP D- и F-типа, и неизвестно, является ли AIP F-типа начальной стадией AIP D-типа или другим типом AIP. Это исследование было направлено на выяснение различий в клинических характеристиках AIP D- и F-типа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты, изучаемые

С 1988 по 2010 год, 67 пациентов с ОИП (47 мужчин и 20 женщин; средний возраст: 60 лет.3 года; диапазон: 27-83 года) были диагностированы в соответствии с Азиатскими диагностическими критериями AIP [4] в токийской столичной больнице Комагоме. На основании рентгенологических данных, полученных с помощью компьютерной томографии и / или магнитно-резонансной томографии, мы разделили пациентов с ОИП на D-тип и F. Далее мы разделили тип F на тип головы (тип H) и тип тела и / или хвоста (тип B / T) в зависимости от места увеличения. Наконец, мы разделили 67 пациентов с ОИП на три группы: тип D, тип H и тип B / T. Пациенты с AIP D-типа показали диффузное увеличение поджелудочной железы (Рисунок -), пациенты H-типа показали очаговое увеличение только головки поджелудочной железы (Рисунок -), а пациенты B / T-типа показали увеличение только тела поджелудочной железы и / или хвост (рисунок а).Мы сравнили клинические, лабораторные, радиологические, функциональные и гистологические данные, а также клиническое течение трех типов AIP.

Компьютерная томография, показывающая аутоиммунный панкреатит диффузного типа. Был замечен отек головы (A), тела (B) и хвоста (C) поджелудочной железы.

Компьютерная томография, показывающая аутоиммунный панкреатит головного типа. Отек только головки поджелудочной железы (A), но тело поджелудочной железы (B) и хвост (C) были нормального размера.

Компьютерная томография, показывающая аутоиммунный панкреатит по типу тела и / или хвоста.Тело и хвост поджелудочной железы опухли (A), но головка поджелудочной железы была в пределах нормального размера (B).

Клинические, радиологические и лабораторные анализы

Клинические оценки включали: возраст на момент постановки диагноза; секс; привычки к употреблению алкоголя и курения; наличие и / или наличие в анамнезе аллергических заболеваний; начальные симптомы, такие как механическая желтуха и боль в животе; и сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, острый панкреатит и язвенный колит. Привычка к употреблению алкоголя была определена как употребление алкоголя> 80 г / день в течение> 7 лет.Привычка к курению была определена как курение> 20 пач-лет. Сахарный диабет диагностировали, если уровни глюкозы в сыворотке крови натощак и / или уровни гемоглобина A1c были выше нормальных уровней (126 мг / дл и 6,1% соответственно) [15]. Острый панкреатит диагностировали, когда наблюдались как сильная боль в животе, так и повышение уровня амилазы в сыворотке (> 3 раза от нормы; норма: 115 МЕ / л).

Стеноз нижнего желчного протока оценивали с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и / или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии.Радиологически были оценены три экстрапанкреатических поражения, которые часто связаны с AIP (склерозирующий холангит прикорневых или внутрипеченочных желчных протоков, отек слюнных желез и забрюшинный фиброз).

Лабораторные данные были оценены, включая уровни сывороточного IgG ( n = 67), IgG4 ( n = 65) и иммуноглобулина E (IgE) ( n = 43), количество периферических эозинофилов ( n = 56) уровни амилазы в сыворотке ( n = 66) и аутоантитела, включая антинуклеарный антиген ( n = 60) и ревматоидный фактор ( n = 58).Уровни IgG4 в сыворотке измеряли нефелометрией с использованием наборов подкласса IgG (BS-NIA). Было использовано общепринятое пороговое значение 135 мг / дл.

Гистологические и иммуногистологические исследования

Поджелудочная железа оценивалась с помощью хирургической резекции ( n = 7), хирургической биопсии или биопсии под контролем УЗИ ( n = 6) и тонкоигольной аспирации под контролем эндоскопического УЗИ (EUS-FNA , n = 10) и исследовали гистологически и иммуногистохимически с использованием антител анти-CD3, анти-CD20 и анти-IgG4.

Клинический курс

Десяти пациентам первоначально было проведено хирургическое вмешательство при подозрении на рак поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия, n = 6; дистальная панкреатэктомия, n = 1; холедоходуоденостомия с биопсией поджелудочной железы, n = 3). Пятьдесят пациентов, в том числе один хирург, пролеченный пероральными стероидами. Преднизолон в начальной дозе 30-40 мг / сут назначался в течение 2-3 недель. Затем его снижали на 5 мг каждые 1-3 недели до 5 мг / сут. Поддерживающая терапия (2.5-5 мг / сут, 1-3 года) применялась у всех пациентов. Рецидив AIP был определен как повторное появление симптомов с развитием или повторным появлением патологий поджелудочной железы и / или экстрапанкреатических аномалий при визуализирующих исследованиях. Восемь пациентов наблюдались консервативно без стероидной терапии.

Статистический анализ

Различия между группами анализировали с использованием точного вероятностного критерия Фишера и критерия Манна-Уитни U . Значения P были скорректированы методом Бонферрони, а значения P <0.05 считался статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинические, радиологические и лабораторные различия

Шестьдесят семь пациентов с ОИП были классифицированы на D-тип ( n = 34), H-тип ( n = 19) и B / T-тип ( n = 14) AIP. Между группами не было значительных различий по возрасту, полу, алкоголю, курению и аллергическим заболеваниям в анамнезе. Хотя механическая желтуха часто выявлялась у пациентов D-типа (88%) и H-типа (68%), ни у одного из пациентов типа B / T не было желтухи в качестве начального симптома ( P <0.001). Хотя не было различий в частоте боли в животе, острый панкреатит чаще встречался у пациентов типа B / T (36%), чем у пациентов типа D (3%) ( P = 0,017). Хотя стеноз нижнего желчного протока часто наблюдался у пациентов D-типа (94%) и H-типа (95%), ни у одного пациента типа B / T не было стеноза нижнего желчного протока ( P <0,001). Не было различий между группами по ассоциированным экстрапанкреатическим поражениям (таблица).

Таблица 1

Клинические и рентгенологические данные трех типов аутоиммунного панкреатита

	Тип D, n = 34	H тип, n = 19	B / Тип T, n = 14	Значение P , D против H	Значение P , D против B / T	P значение, H против B / T
Средний возраст (лет) (квартильный диапазон)	67.5 (59-71,5)	64,0 (56-71)	61,5 (50,3-72,5)	> 0,99	> 0,99	> 0,99
Мужской / женский	24/10	15 / 4	8/6	> 0,99	> 0,99	> 0,99
Привычка к употреблению алкоголя +/- (%)	4/27 (15)	4/15 (21)	2 / 12 (14)	> 0,99	> 0,99	> 0,99
Привычка к курению +/- (%)	16/27 (59)	12/16 (75)	5/13 ( 39)	> 0.99	> 0,99	0,198
Аллергия +/- (%)	8/25 (32)	6/18 (33)	7/13 (54)	> 0,99	0,885	0,879
Желтуха +/- (%)	30/4 (88)	13/6 (68)	0/14 (0)	0,420	<0,001	<0,001
Боль в животе +/- (%)	6/28 (18)	7/13 (37)	5/9 (36)	0.546	0,771	> 0,999
Диабет +/- (%)	10/24 (29)	11/8 (58)	4/10 (29)	0,231	> 0,999	> 0,999
Острый панкреатит +/- (%)	1/33 (3)	1/18 (5)	5/9 (36)	> 0,999	0,017	0,183
Язвенный колит +/- (%)	1/33 (3)	0/19 (0)	1/13 (7)	> 0.999	> 0,999	> 0,999
Стеноз нижнего мерзкого протока +/- (%)	32/34 (94)	18/19 (95)	0/14 (0)	> 0,999	<0,001	<0,001
Экстрапанкреатические поражения +/- (%)	13/21 (38)	6/13 (32)	5/9 (36)	> 0,999	> 0,999	> 0,999

Уровни сывороточного IgG4 были значительно выше у пациентов D-типа (медиана: 309 мг / дл), чем у пациентов B / T-типа (133.5 мг / дл) пациентов ( P = 0,042). Уровни сывороточного IgG4 были чаще повышены у пациентов D-типа (88%), чем у пациентов B / T-типа (50%) ( P = 0,030). Не было значительных различий в уровнях сывороточного IgE и количестве периферических эозинофилов между группами. Уровни амилазы в сыворотке у пациентов B / T-типа (медиана: 114 МЕ / л) были значительно выше, чем у пациентов H-типа (72 МЕ / л) ( P = 0,049). По соотношению антинуклеарного антигена и ревматоидного фактора различий между группами не было (таблица).

Таблица 2

Лабораторные данные трех типов аутоиммунного панкреатита

G 1 (квартильный диапазон)G 1 dL 901 , мг / дл (%)

	тип D, n = 34	тип H, n = 19	тип B / T , n = 14	P значение, D vs H	P значение, D vs B / T	P значение, H vs B / T
Медиана IgG, мг / дл	2163.5 (1637,5-2682,8)	1920 (1398,5-2300)	1619 (1369,5-2364,5)	0,642	> 0,999	> 0,999
(квартильный диапазон)
309 (181-1015)	351 (228-780)	133,5 (60,8-326,5)	> 0,999	0,042	0,057
						(квартильный диапазон)
28/32 (88)	16/19 (84)	7/14 (50)	> 0.999	0,030	0,168
Медиана IgE, МЕ / л	406,9 (265,5-877)	249,0 (74,75-589,75)	264,0 (134,1-856)	4 0,447>	4 0,447 > 0,999
(квартильный диапазон)
IgE> 580, (МЕ / л) (%)	8/20 (40,0)	3/12 (25,0)	4/11 (36,4)	> 0,999	> 0,999	> 0,999
Медиана эозинофилов, мкл	180 (72-440)	238.5 (152,5-447,75)	473 (114,5-621,5)	> 0,999	0,354	> 0,999
(квартильный диапазон)
Эозинофилы> 600 / мкл 13 (%) 3/3	32 90 (11)	2/16 (13)	3/13 (23)	> 0,999	> 0,999	> 0,999
Медиана амилазы (МЕ / л)	86 (49,5-119,5)	72 (43-100)	114 (73,3-589,3)	> 0.999	> 0,999	0,049
(квартильный диапазон)
Амилаза> 115 (МЕ / л) (%)	8/33 (24)	4/19 (21)	7 / 14 (50)	> 0,999	0,300	0,408
Положительный антинуклеарный антиген (%)	14/29 (48)	4/18 (22)	6/13 (46)	0,366	> 0,999	0,738
Положительный ревматоидный фактор (%)	10/28 (36)	2/17 (12)	1/13 (7)	0.288	0,378	> 0,999

Гистологические и иммуногистохимические исследования

LPSP был гистологически подтвержден с обильной инфильтрацией CD3-положительных Т-лимфоцитов и IgG4-положительных плазматических клеток в 6 D-типе, 7 H-типе и 4 Пациенты типа B / T. В поджелудочной железе 2 пациентов B / T-типа (1 образец хирургической биопсии и 1 образец EUS-FNA) были обнаружены выраженный фиброз и обильная инфильтрация CD20-положительных В-лимфоцитов, а не Т-лимфоцитов, но мало IgG4-положительных плазматических клеток или нейтрофилы обнаружены.IDCP не наблюдался ни у одного пациента. EUS-FNA у 4 пациентов с ОИП не смог подтвердить гистологический диагноз из-за недостаточного количества образцов (таблица).

Таблица 3

Гистологические данные поджелудочной железы при трех типах аутоиммунного панкреатита

9017 9 0175

	D тип	H тип	B / T тип
LPSP ( n = 3)	LPSP ( n = 3)	LPSP ( n = 1)
Биопсия	LPSP ( n = 2)	LPSP ( n = 3)	Фиброз с обильной инфильтрацией В-лимфоцитов ( n = 1)
EUS-FNA	LPSP ( n = 1)	LPSP ( n = 1)	( n = 3)
	Несоответствующий материал ( n = 1)	Несоответствующий материал ( n = 2)	Фиброз с обильной инфильтрацией B-лимфоцитов ( n = 1)
			Несоответствующий материал ( n = 1)

Клинический курс

Стероидная терапия была эффективной у всех 50 пациентов (31 тип D, 13 H тип и 6 B / T тип).Рецидив АИП произошел во время постепенного снижения дозы или после прекращения приема стероидов у 3 пациентов D-типа и 3-х пациентов H-типа. У 8 пациентов, находящихся под консервативным наблюдением (1 тип H и 7 тип B / T), рентгенологические характеристики не изменились у семи пациентов, но увеличение хвоста поджелудочной железы улучшилось естественным образом у 1 пациента с типом B / T. В течение курса, предшествовавшего нашей госпитализации, очаговое увеличение головки поджелудочной железы развилось до диффузного увеличения в трех случаях, а очаговое увеличение хвостовой части поджелудочной железы развилось до диффузного увеличения в одном случае.

ОБСУЖДЕНИЕ

Радиологически AIP подразделяется на диффузные и очаговые формы. Диффузное увеличение поджелудочной железы, называемое колбасоподобным увеличением, является типичным признаком AIP. Однако AIP F-типа, иногда образующий массу, часто трудно отличить от рака поджелудочной железы [1-3,12-14]. Возможные различия в клинических проявлениях между типами D и F AIP неясны.

В настоящем исследовании мы классифицировали 67 пациентов с ОИП на тип D ( n = 34), тип H ( n = 19) и тип B / T ( n = 14).Типы D и H показали сходные клинические особенности. Однако тип B / T отличался от типов D и H в нескольких аспектах. Механическая желтуха и стеноз нижнего желчного протока часто выявлялись у пациентов с типом D и H, но ни у одного пациента с типом B / T эти особенности не наблюдались. По данным Ghazale et al [16], стеноз нижнего желчного протока имел место у 70% из 53 пациентов с ОИП. Хирано и др. [17] заявили, что как отек поджелудочной железы из-за воспаления головки поджелудочной железы, так и утолщение стенки желчных протоков влияют на стеноз нижнего желчного протока при AIP, на основании результатов EUS и того факта, что 93% случаев AIP с положительным поражением головки поджелудочной железы у пациентов был стеноз нижнего желчного протока, по сравнению только с 17% пациентов с отрицательным поражением.

В этом исследовании уровень сывороточного IgG4 был значительно ниже у пациентов B / T-типа, чем у пациентов с D-типом, а повышение уровня сывороточного IgG4 было меньше у пациентов с B / T-типом, чем у пациентов с D-типом. Острый панкреатит чаще наблюдался у пациентов B / T-типа, чем у пациентов с D-типом, а уровни амилазы в сыворотке крови были значительно выше у пациентов с B / T-типом, чем у пациентов с H-типом. Что касается диагноза и частоты острого панкреатита, высокий процент пациентов с типом B / T, по-видимому, в основном зависит от более высоких уровней амилазы.Острый панкреатит или некоторые острые воспалительные приступы в случаях хронического панкреатита могут не быть связаны с высокими уровнями амилазы из-за атрофической ацинарной ткани. Не было разницы в частоте болей в животе, поэтому некоторые случаи D-типа и H-типа могли быть упущены из виду.

Ни у одного пациента типа B / T не рецидив после стероидной терапии, по сравнению с 10% пациентов D-типа и 23% пациентов H-типа. Стало ясно, что существует два гистологических подтипа (LPSP и IDCP) в AIP [6-11].Большинство пациентов с AIP в Азии имеют LPSP, а половина пациентов с AIP в Европе имеют IDCP [8,10]. Клинические признаки этих двух подтипов существенно различаются. Обычно сообщается, что пациенты с IDCP моложе на момент постановки диагноза, а у пациентов с IDCP с меньшей вероятностью будет обнаружен повышенный уровень IgG4 в сыворотке. IDCP чаще ассоциируется с острым панкреатитом и воспалительным заболеванием кишечника. Согласно сравнительному исследованию пациентов с LPSP и IDCP, проведенным Sah et al [9], пациенты с IDCP, как правило, имели больше очаговых особенностей, чем LPSP (84% против 60%), и рецидивов IDCP не наблюдалось ни у одного пациента, тогда как LPSP рецидивировал у 47% пациентов.Для диагностики IDCP необходимо гистологическое исследование адекватного образца поджелудочной железы, а необходимость гистологического исследования для диагностики IDCP в настоящее время затрудняет клиническую диагностику.

При гистологическом исследовании данных случаев LPSP был подтвержден у 17, но IDCP не был обнаружен. Клинические файлы AIP D-типа и H-типа были совместимы с файлами пациентов с LPSP. Однако, учитывая низкие уровни IgG4 в сыворотке и частую связь с острым панкреатитом, существует вероятность того, что некоторые случаи IDCP могут быть вовлечены в случаи B / T-типа.Например, 32-летний мужчина с AIP B / T-типа показал нормальные уровни IgG4 в сыворотке, ассоциацию с язвенным колитом и хорошую реакцию на стероидную терапию, но гистологический диагноз с помощью EUS-FNA не мог быть подтвержден из-за недостаточного образец биопсии. Интересно, что гистология двух пациентов с B / T-типом включала обильную инфильтрацию B-клеток с небольшой инфильтрацией IgG4-положительных клеток или нейтрофилов, которые могли быть другим типом AIP, отличным от LPSP и IDCP. AIP B / T-типа может включать заболевание, отличное от LPSP.

Три пациента с типом H и один пациент с типом B / T прогрессировали до типа D в течение естественного течения. Также сообщалось, что AIP H-типа переходит в D-тип [18,19], а AIP B / T-типа — в D-тип [20]. Также были сообщения о рецидивах в остаточной поджелудочной железе после резекции, таких как рецидив в остаточной головке поджелудочной железы через 1 год после дистальной панкреатэктомии [21] и рецидив в остаточном теле и хвосте поджелудочной железы через 4 месяца после панкреатодуоденэктомии [22]. Стероидная терапия была эффективной для тех поражений, которые прогрессировали или рецидивировали.Эти данные показывают, что очаговое воспаление может прогрессировать до последующих диффузных изменений по всей поджелудочной железе или развиваться повторно в разных местах и ​​в разное время у некоторых пациентов с ОИП. Диффузное изменение поджелудочной железы может быть окончательным проявлением AIP, и то, влияет ли этот воспалительный процесс на железу диффузно или очагово, может просто отражать стадию заболевания. Из семи консервативно наблюдаемых пациентов типа B / T у шести не было никаких изменений, а у одного улучшилось естественным образом. Kubota et al [23] сообщили, что у всех восьми пациентов с ОИП, у которых спонтанно улучшилось состояние, наблюдалось очаговое увеличение поджелудочной железы.AIP B / T-типа может включать заболевание, отличное от AIP D-типа и H.

В заключение, хотя клинические признаки AIP H-типа аналогичны клиническим характеристикам AIP D-типа, AIP B / T-типа в нескольких аспектах отличается от типов D и H. AIP B / T-типа может включать заболевание, отличное от LPSP.

КОММЕНТАРИИ

Предпосылки

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это особый тип панкреатита, который, как считается, имеет аутоиммунную этиологию. Недавно AIP был радиологически классифицирован на диффузный тип (тип D) и очаговый тип (тип F).Однако различия между AIP D- и F-типа малоизвестны.

Границы исследований

Были исследованы различия в клинических, радиологических, лабораторных и гистологических данных между AIP D- и F-типа.

Инновации и прорывы

Пациенты с ОИП были разделены на тип D и тип F. Кроме того, тип F был разделен на тип головы (тип H) и тип корпуса и / или хвоста (тип B / T). Ни у одного пациента типа B / T не была желтуха как начальный симптом, но острый панкреатит чаще ассоциировался с типом B / T, чем с типом D.Уровни амилазы в сыворотке были значительно выше у пациентов B / T-типа, чем у пациентов H-типа. Уровни сывороточного иммуноглобулина G (IgG) 4 были значительно выше у пациентов D-типа, чем у пациентов B / T-типа. Ни у одного из пациентов типа B / T после стероидной терапии не наблюдалось рецидива, по сравнению с 10% пациентов D-типа и 23% пациентов H-типа. У двух пациентов B / T-типа наблюдалась обильная инфильтрация B-клеток с небольшой инфильтрацией IgG4-положительных клеток или нейтрофилов.

Приложения

AIP B / T-типа отличается по нескольким аспектам от типов D и H, и некоторые AIP B / T-типа могут включать заболевание, отличное от лимфоплазмоцитарного склерозирующего панкреатита.

Рецензирование

Само исследование кажется разумным, а результаты интересны и имеют этиологическое значение.

Сноски

При поддержке Исследовательского комитета по трудноизлечимым заболеваниям поджелудочной железы (главный исследователь; Тору Симосегава), предоставлены Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии

Рецензенты: Сёитиро Суми, доктор медицины, доктор философии, младший профессор, Отделение реконструкции органов, Институт пограничных медицинских наук, Университет Киото, Сакё-ку, Киото 606-8507, Япония; Ацуши Масамунэ, доктор медицины, доктор философии, отделение гастроэнтерологии, Высшая школа медицины Университета Тохоку, 1-1 Сейрё-мати, Аоба-ку, Сендай 980-8574, Япония

S- редактор Lv S L- редактор Kerr C. E- редактор Li JY

Ссылки

1.Окадзаки К., Кава С., Камисава Т., Ито Т., Инуи К., Ирие Х, Ирисава А., Кубо К., Нотохара К., Хасебе О. и др. Японские клинические рекомендации по аутоиммунному панкреатиту. Поджелудочная железа. 2009; 38: 849–866. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чари С.Т., Такахаши Н., Леви М.Дж., Смирк Т.К., Клейн Д.Е., Пирсон Р.К., Петерсен Б.Т., Топазиан М.А., Веге С.С. Диагностическая стратегия, позволяющая отличить аутоиммунный панкреатит от рака поджелудочной железы. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 1097–1103. [PubMed] [Google Scholar] 3. Камисава Т., Такума К., Эгава Н., Цурута К., Сасаки Т.Аутоиммунный панкреатит и склерозирующая болезнь, связанная с IgG4. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2010; 7: 401–409. [PubMed] [Google Scholar] 4. Otsuki M, Chung JB, Okazaki K, Kim MH, Kamisawa T., Kawa S., Park SW, Shimosegawa T., Lee K, Ito T. и др. Азиатские диагностические критерии аутоиммунного панкреатита: консенсус Японско-корейского симпозиума по аутоиммунному панкреатиту. J Gastroenterol. 2008; 43: 403–408. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кавагути К., Койке М., Цурута К., Окамото А., Табата И., Фудзита Н. Лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит с холангитом: вариант первичного склерозирующего холангита с обширным поражением поджелудочной железы.Hum Pathol. 1991; 22: 387–395. [PubMed] [Google Scholar] 6. Нотохара К., Бургарт Л.Дж., Ядав Д., Чари С., Смирк ТК. Идиопатический хронический панкреатит с перидуктальной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией: клинико-патологические особенности 35 случаев. Am J Surg Pathol. 2003. 27: 1119–1127. [PubMed] [Google Scholar] 7. Zamboni G, Lüttges J, Capelli P, Frulloni L, Cavallini G, Pederzoli P, Leins A, Longnecker D, Klöppel G. Гистопатологические особенности диагностической и клинической значимости аутоиммунного панкреатита: исследование на 53 образцах резекции и 9 образцах биопсии.Арка Вирхова. 2004. 445: 552–563. [PubMed] [Google Scholar] 8. Park DH, Kim MH, Chari ST. Последние достижения в области аутоиммунного панкреатита. Кишечник. 2009. 58: 1680–1689. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сах Р.П., Чари С.Т., Паннала Р., Сугумар А., Клэйн Дж. Э., Леви М.Дж., Пирсон Р.К., Смирк Т.С., Петерсен Б.Т., Топазиан М.Д. и др. Различия в клиническом профиле и частоте рецидивов аутоиммунного панкреатита 1 типа и 2 типа. Гастроэнтерология. 2010; 139: 140–148; викторина 140-148. [PubMed] [Google Scholar] 10. Камисава Т., Нотохара К., Симосегава Т.Два клинико-патологических подтипа аутоиммунного панкреатита: LPSP и IDCP. Гастроэнтерология. 2010; 139: 22–25. [PubMed] [Google Scholar] 11. Chari ST, Kloeppel G, Zhang L, Notohara K, Lerch MM, Shimosegawa T. Гистопатологические и клинические подтипы аутоиммунного панкреатита: консенсусный документ гонолулу. Панкреатология. 2010. 10: 664–672. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ирие Х, Хонда Х, Баба С., Куроива Т., Йошимицу К., Тадзима Т., Джими М., Суми Т., Масуда К. Аутоиммунный панкреатит: характеристики КТ и МРТ.AJR Am J Roentgenol. 1998; 170: 1323–1327. [PubMed] [Google Scholar] 13. Wakabayashi T, Kawaura Y, Satomura Y, Fujii T., Motoo Y, Okai T., Sawabu N. Клиническое исследование хронического панкреатита с очаговым нерегулярным сужением главного протока поджелудочной железы и образованием массы: сравнение с хроническим панкреатитом, показывающим диффузное нерегулярное сужение основного протока. проток поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2002. 25: 283–289. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фруллони Л., Скаттолини С., Фалькони М., Замбони Дж., Капелли П., Манфреди Р., Грациани Р., Д’Онофрио М., Кацотурчи А.М., Амодио А. и др.Аутоиммунный панкреатит: различия очаговой и диффузной форм у 87 больных. Am J Gastroenterol. 2009. 104: 2288–2294. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ghazale A, Chari ST, Zhang L, Smyrk TC, Takahashi N, Levy MJ, Topazian MD, Clain JE, Pearson RK, Petersen BT и др. Иммуноглобулин G4-ассоциированный холангит: клинический профиль и ответ на терапию. Гастроэнтерология. 2008. 134: 706–715. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хирано К., Тада М., Исаяма Х, Ямамото К., Мизуно С., Ягиока Х, Яшима Й, Сасаки Т, Когуре Х, Тогава О и др.Эндоскопическая оценка факторов, способствующих возникновению стриктуры интрапанкреатических желчевыводящих путей при аутоиммунном панкреатите. Gastrointest Endosc. 2010; 71: 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 18. Horiuchi A, Kawa S, Akamatsu T., Aoki Y, Mukawa K, Furuya N, Ochi Y, Kiyosawa K. Характерный внешний вид протока поджелудочной железы при аутоиммунном хроническом панкреатите: отчет о болезни и обзор японской литературы. Am J Gastroenterol. 1998. 93: 260–263. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кога Й, Ямагути К., Сугитани А., Чидзива К., Танака М.Аутоиммунный панкреатит, начинающийся как локализованная форма. J Gastroenterol. 2002. 37: 133–137. [PubMed] [Google Scholar] 20. Wakabayashi T, Kawaura Y, Satomura Y, Watanabe H, Motoo Y, Sawabu N. Долгосрочный прогноз хронического панкреатита с сужением протока: стратегия лечения стероидами. Поджелудочная железа. 2005; 30: 31–39. [PubMed] [Google Scholar] 21. Motoo Y, Minamoto T., Watanabe H, Sakai J, Okai T., Sawabu N. Склерозирующий панкреатит, демонстрирующий быстро прогрессирующие изменения с периодическим формированием массы. Int J Pancreatol.1997; 21: 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бланк A, Maybody M, Isom-Batz G, Roslin M, Dillon EH. Острый некротический панкреатит, вызванный Salmonella typhimurium. Dig Dis Sci. 2003. 48: 1472–1474. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kubota K, Iida H, Fujisawa T., Ogawa M, Inamori M, Saito S, Kakuta Y, Oshiro H, Nakajima A. Клиническое значение опухшего дуоденального сосочка при аутоиммунном панкреатите. Поджелудочная железа. 2007; 35: e51 – e60. [PubMed] [Google Scholar]

Визуализация поджелудочной железы: Часть 1

Поджелудочная железа — забрюшинный орган, расположенный глубоко в брюшная полость и труднодоступна при физикальном осмотре.Поджелудочной железы патологии имеют множество проявлений, что позволяет поставить их диагноз сложно для врачей. ¹ Визуализация играет решающую роль в оценка заболеваний поджелудочной железы и предоставляет ценную информацию клиницистам, тем самым диктуя важные управленческие решения. Технологические достижения в мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) в сочетании с инновациями в Возможности трехмерной (3D) визуализации революционизировали роль визуализация в ведении пациентов с заболеваниями поджелудочной железы.Визуализация больше всего часто выполняется для лечения пациентов с панкреатитом и подозрением на новообразования поджелудочной железы.

В части 2 этой статьи, доступно на www.appliedradiology.com, продолжается обсуждение визуальных проявлений различных аномалии, влияющие на поджелудочную железу, поскольку они связаны с определенными типами панкреатит, новообразования поджелудочной железы и опухоли.

Нормальная анатомия и физиология

поджелудочная железа — забрюшинный орган, расположенный в переднем отделе надпочечников. пространство кзади от желудка и ограниченное С-образной петлей двенадцатиперстной кишки на правая сторона.Поджелудочная железа делится на головку, крючковидный отросток, шея, тело и хвост. Головка расположена внутри дуоденальной С-образной петли, в то время как хвост лежит в воротах селезенки немного выше головы. Поскольку поджелудочная железа некапсулирована, происходит беспрепятственное распространение опухоль и воспаление окружающих структур. Сплено-воротная вена слияние лежит сразу кзади от шейки поджелудочной железы и кпереди от крючковатый отросток. Селезеночная вена проходит вдоль заднего прохода. части тела и хвоста поджелудочной железы, в то время как чревная артерия относящиеся черепно к шейке поджелудочной железы.Верхняя брыжеечная артерия (СМА) берет начало от аорты на уровне шейки поджелудочной железы. Голова получает артериальное кровоснабжение из общей печеночной артерии. через ветви гастродуоденальной артерии (GDA) — переднюю и заднюю верхняя панкреатико-дуоденальная ветвь и нижняя SMA панкреатико-дуоденальные ветви. Они образуют разветвленную артериальную сеть. вокруг головки поджелудочной железы. Тело и хвост поджелудочной железы снабжается ветвями селезеночной артерии, в том числе дорсальной поджелудочная артерия. ²

Поджелудочная железа состоит из двух функции, эндокринные и экзокринные. От восьмидесяти до 95% поджелудочной железы паренхима состоит из ацинарных клеток, которые предназначены для экзокринные функции производства и секреции пищеварительных ферментов, таких как трипсиноген, липаза. и амилаза. ³ Любопытно отметить что в то время как подавляющая часть паренхимы поджелудочной железы ацинарно-клеточная карцинома, состоящая из ацинарных клеток, встречается крайне редко. подтип рака поджелудочной железы (<1% всех опухолей поджелудочной железы). ⁴ Только от 5% до 20% паренхимы поджелудочной железы отвечает за эндокринная функция, состоящая из клеток, сгруппированных в островки Лангерганса, которые производят гормоны, такие как инсулин, глюкагон и соматостатин.

Разработка и варианты

Эмбриологически, поджелудочная железа возникает из дорсальной и вентральной зачатков поджелудочной железы. В более крупный спинной зачаток является предшественником передней части головы в виде а также тело и хвост, в то время как меньшая брюшная почка развивается в задняя головка и крючковидный отросток.Дорсальный и вентральный протоки соединяются в один большой проток, проток Вирсунга, который впадает в двенадцатиперстная кишка вместе с общим желчным протоком у ампулы Фатера. ¹ Вариации схемы разветвления протоков поджелудочной железы являются обычным явлением. (Рисунок 1). Один из распространенных вариантов — наличие аксессуара. проток поджелудочной железы, известный как проток Санторини, который впадает в двенадцатиперстная кишка отдельно от основного протока поджелудочной железы через малый сосочек, который превосходит ампулу. Другой вариант — так называемый дорсальный доминантный дренаж, где проток Вирсунга впадает в малый сосочек и проток Санторини впадают в большой сосочек.Это похоже на деление поджелудочной железы, которое присутствует примерно в 10% нормальные люди. Однако в делении поджелудочной железы наблюдается полная разделение дорсального и вентрального протоков поджелудочной железы. ⁵ Ан описана связь между делением поджелудочной железы и панкреатитом. и считается, что это связано с относительной обструкцией спинного протока поджелудочной железы, который переносит пищеварительные ферменты из большинства железы и опорожняется через более мелкие второстепенные сосочки. ⁶ Это, однако это противоречиво, и другие авторы считают, что поджелудочная железа divisum не является причиной панкреатита, а только ассоциирован с другими известными генетическими причинами острого и хронического панкреатита, такими как как мутации, связанные с CTFR, SPINK1 и PRSS1. ⁷ Кольцевое поджелудочной железы может возникнуть во время вращения брюшной зачатка поджелудочной железы, так как она сливается со спинным зачатком, образуя кольцо ткани поджелудочной железы окружает двенадцатиперстную кишку, вызывая закупорку выходного отверстия желудка у младенцев и панкреатит у взрослых (рис. 2).

Визуализация

Рентгенограмма простая

Рентгенография играет ограниченную роль в визуализации поджелудочной железы, но иногда может изображают кальцификаты паренхимы, что помогает в обнаружении хронический панкреатит.Однако точечные кальцификаты возле поджелудочной железы можно спутать с обызвествлением селезеночной артерии. У пациентов с панкреатит, описаны несколько простых рентгенологических признаков, включая так называемый «признак отсечения толстой кишки», характеризующийся резким прекращение газовой тени толстой кишки при изгибе селезенки.

УЗИ

УЗИ (США) также играет ограниченную роль в оценке состояния поджелудочной железы как вышележащий газ из поперечной ободочной кишки и желудка делает визуализацию панкреатической паренхима затруднена или даже невозможна.Однако США могут помочь определить камни в желчном пузыре как этиология у больных панкреатитом и желчнокаменной болезнью. расширение протоков у пациентов с опухолью головки поджелудочной железы. Самый центральный Поражения поджелудочной железы гипоэхогенны по сравнению с нормальной паренхимой. В появление эндоскопического УЗИ (EUS) добавило новое измерение, поскольку оно обеспечивает изображения сверхвысокого разрешения и изысканные детали опухолей поджелудочной железы, особенно при кистозных поражениях. Кроме того, EUS позволяет одновременно отбор образцов ткани поражений поджелудочной железы с помощью тонкой иглы под контролем EUS аспирация (FNA).Однако приобретение и интерпретация этих изображения обычно выполняются интервенционными гастроэнтерологами и выходят за рамки данной статьи.

Мультидетектор CT

MDCT — это метод выбора для оценки воспалительных и неопластических состояний поджелудочной железы. ² В воспалительные процессы, MDCT не только обеспечивает отличную визуализацию паренхиматозных аномалий, но четко показывает внепанкреатическое распространение болезни.При новообразованиях поджелудочной железы, MDCT точно отображает морфологию опухоли, анатомию протока и ее отношение к окружающим органам и сосудистым структурам. Тонкое сечение MDCT в сочетании с методами обработки изображений (многоплоскостной реконструкций и криволинейных преобразований) могут обеспечить дополнительную визуализацию детали и могут определить анатомию протока поджелудочной железы.

Техника

конкретный протокол визуализации MDCT зависит от клинического вопроса, который необходимо решить. ответил. Типичный протокол MDCT для оценки поджелудочной железы включает: введение перорального и внутривенного контраста (таблица 1).Для рутины показания, включая панкреатит, КТ брюшной полости в фазе воротной вены с положительным пероральным контрастным веществом (POCM) предоставляет наибольшую информацию. Однако для специализированного протокола КТ поджелудочной железы нейтральный пероральный контраст носители (NOCM), такие как вода, являются предпочтительными, поскольку они обеспечивают превосходное изображение реконструкция. ⁸ У пациентов с подозрением на новообразование поджелудочной железы a Выполняется сфокусированная протокольная КТ поджелудочной железы, которая включает панкреатическая, воротная венозная и отложенная фаза через печень для оценить метастазы в печени.Артериальная фаза может выполняться в место панкреатической фазы, если гиперваскулярное поражение поджелудочной железы, подобное подозревается нейроэндокринная опухоль. Панкреатическая фаза относится к позднему артериальная фаза (обычно 40-45 секунд после введения контрастного вещества) во время что есть максимальная дифференциация между нормальной паренхимой и гиподензивные опухоли поджелудочной железы, такие как аденокарцинома. Эта фаза также обеспечивает оптимальное помутнение артериальных и брыжеечных вен, что позволяет оценить сосудистое поражение, тем самым позволяя хирургическое вмешательство планирование путем оценки потенциальной резектабельности опухоли.Артериальный помутнение на этом этапе ограничивает потребность в отдельном выделенном артериальная фаза. Точная синхронизация контрастности для получения изображения во время различные фазы могут быть достигнуты с помощью тестового болюса или автоматического болюсный запуск.

МРТ

Магнитный появилась резонансная томография (МРТ) с холангиопанкреатографией (MRCP) как надежный инструмент для точной характеристики панкреатической патологии. Превосходное разрешение мягких тканей и контрастность. к МРТ делает его превосходным тестом для оценки морфологических особенностей опухолей поджелудочной железы, особенно кисты поджелудочной железы.MRCP обеспечивает отличное двухмерное (2D) и трехмерное (3D) изображение анатомия протока поджелудочной железы и ее аномалии у пациентов с панкреатит, а также новообразования.

Техника

Типичный Используемые последовательности изображений включают аксиальные T1-взвешенные изображения с и без насыщения жира, используя задержку дыхания или закрытое дыхание. А полная оценка паренхимы поджелудочной железы и панкреатико-билиарной системы система протоков может выполняться в следующих последовательностях: Т1-взвешенное градиентное эхо, Т2-взвешенное (T2W) аксиальное и корональное последовательности, либо быстрое спин-эхо (FSE), либо турбо-спиновое эхо (TSE), 2D и 3D MRCP; и Т1-взвешенное трехмерное градиентное эхо до и после гадолиния.Чтобы адекватно визуализировать желчный пузырь и оценить экзокринную ответ на секретин, в идеале пациент должен голодать в течение 4 часов. Отрицательный пероральный контраст вводится для уменьшения сигнала от над желудком и двенадцатиперстной кишкой. Аксиальные и корональные Т2 изображения с и без жирового насыщения. изображения должны быть получены через 25, 70 и 120 секунд после гадолиния контрастная инъекция. В идеале напряженность поля должна быть ≥ 1,0 Тесла при быстрые последовательности изображений.Стандартный протокол лечения поджелудочной железы также включает: Изображения MRCP для дальнейшей оценки патологии протоков поджелудочной железы. Последовательность MRCP может быть двухмерной (2D) или двухмерной. Трехмерное (3D) получение. 3D MRCP создает изображения с высоким разрешением анатомии панкреатобилиарного протока в виде тонких срезов без срез 3D-техники позволяет лучше оценить мелкие камни, боковые ветви главного протока поджелудочной железы и внутрипеченочные желчные протоки. 2D MRCP можно получить либо в виде однократного однократного быстрого отжима толстых плит. эхо-последовательность T2W или многосекционная, тонкая, однократная FSE T2W последовательность.Последовательность 3D быстрого спинового эхо-сигнала может быть получена как серия задержек дыхания или во время свободного дыхания. Secretin MRCP — это модифицированная последовательность MRCP, что влечет за собой введение секретина в стимулируют экзокринную функцию поджелудочной железы. Секретин MRCP полезен при оценке сложных аномалий протоков и количественно или полуколичественно оценить экзокринную функцию поджелудочной железы.

Обычный вид

Вкл. УЗИ, поджелудочная железа немного эхогенная по сравнению с печенью и имеет однородный внешний вид.На MDCT нормальная поджелудочная железа немного выше затухание, чем параспинальные мышцы, и имеет дольчатый контур. На при введении контраста, он усиливается довольно однородно (до 100-150 HU) с небольшими различиями в затухании (<30 HU) между головками и хвост, что может быть нормальным вариантом. ⁹ Жировая инфильтрация поджелудочной железы может возникнуть при нормальном старении, но также наблюдается при патологические состояния, такие как ожирение, муковисцидоз и реже состояния, такие как синдром Швахмана-Даймонда и Джонсон-Близзард синдром (рисунок 3). ²

Нормальная поджелудочная железа самый высокий внутренний сигнал T1 среди всех органов брюшной полости и, следовательно, преконтрастные T1-взвешенные изображения являются наиболее чувствительной последовательностью для обнаружения очаговые поражения, которые часто гипоинтенсивны по сравнению с нормальными паренхимы и для обнаружения кровоизлияния в воспалительный коллекции. На T2-взвешенных изображениях поджелудочная железа немного гиперинтенсивны по сравнению с соседними мышцами, и они оптимально подходит для изображения анатомии протока, кистозных поражений и островковых клеток опухоли, которые являются гиперинтенсивными по сравнению с нормальной поджелудочной железой. ⁵

Воспалительные заболевания

Острый панкреатит

Острый панкреатит — острое обратимое воспаление поджелудочной железы. паренхима. Примерно 200000 пациентов с этим заболеванием ежегодно попадает в больницу в Соединенных Штатах (США). ¹⁰ Это вызвано преждевременной активацией пищеварительных ферментов в паренхима поджелудочной железы, приводящая к перевариванию поджелудочной железы и перипанкреатические ткани. Этиология острого панкреатита включает: камни в желчном пузыре (40%), злоупотребление алкоголем (30% -35%) и идиопатические причины (20%).Другая этиология включает механическую (после ЭРХПГ, травмы), метаболическую (гиперкальциемия, гипертриглицеридемия, муковисцидоз и наследственные панкреатит) и токсическим (такие препараты, как ГХТЗ и аспаригиназа). ¹ Общая смертность от панкреатита составляет от 2% до 10%, но большинство (70% -80%) пациенты страдают легким или отечным панкреатитом, который обычно это самоизлечивающееся заболевание со смертностью <1%. На с другой стороны, примерно 25% пациентов испытывают тяжелые панкреатит, связанный с высокой заболеваемостью и смертностью ставка от 10% до 23%.Дихотомия между этими двумя исходами такова: сильно коррелирует с наличием или отсутствием панкреонекроза, что наблюдается почти в 20% всех случаев. ¹¹ Панкреатическая некроз вызван нарушением микроциркуляции из-за некротизации васкулиты и тромбозы и являются важным прогностическим показателем. Смертность повышается со степенью панкреонекроза и смертностью. частота> 50% наблюдается, когда некроз поражает> 30% панкреатической паренхима. ¹² Некротическая ткань может быть вторично инфицирована из-за транслокации кишечной флоры и почти всегда смертельна, если ее не лечить. ¹³ Лечение обычно включает хирургическую обработку раны или чрескожный дренаж.

Визуализация при остром панкреатите

Диагноз острый панкреатит часто основан на клинических и лабораторных данных. Визуализация поэтому проводится у пациентов с панкреатитом не для диагностики но по следующим причинам: (i) для выявления возможной этиологии (например, камни в желчном пузыре или новообразование), (ii) для оценки степени тяжести, (iii) для оценить осложнения и (iv) выявить возможные отличительные особенности визуализации при особых типах панкреатита, таких как тропический панкреатит, аутоиммунный панкреатит или желобчатый панкреатит. ^2,9 Кроме того, было показано, что КТ лучше предсказывает осложнений, смертности и продолжительности пребывания в больнице, чем Критерии Рэнсона или APACHE II. ¹⁴

MDCT является предпочтительным методы визуализации и введение контрастного вещества необходимы для обнаружения осложнения, такие как некроз паренхимы, венозный тромбоз и артериальная псевдоаневризма. МДКТ брюшной полости с одной портальной венозной фазой — это выполняется в обычных случаях, но сканирование артериальной фазы обязательно при подозрении на псевдоаневрим.Диапазон показателей поджелудочной железы и классификация КТ представлена ​​в Таблице 2. Легкий или ранний панкреатит (Степень A) является скрытым на КТ, и результаты визуализации отстают от клинических и лабораторные данные. Панкреатит степени B характеризуется диффузным или очаговое увеличение поджелудочной железы, при перипанкреатическом воспалительном процессе изменения, в том числе размытие края поджелудочной железы, скручивание прилегающий жир и незначительное снижение плотности паренхимы из-за отека Панкреатит inGrade C (рисунок 4). Утолщение передних отделов почек. фасция (фасция Героты) также видна и является ранним и чувствительным индикатор перипанкреатического воспаления.МРТ обычно выполняется при оценка этиологии, например, камней в желчном пузыре или деления поджелудочной железы. В Результаты визуализации включают потерю нормальной гиперинтенсивности Т1 с неоднородные гипоинтенсивные участки. На изображениях с подавлением жира на T2 могут быть небольшие количество перипанкреатической жидкости.

Осложнения

Некроз

Точно обнаружение некроза поджелудочной железы имеет первостепенное значение при визуализации панкреатит. Как на MDCT, так и на МРТ некроз поджелудочной железы выглядит как диффузные или очаговые паренхиматозные области без усиления (рис. 5).Кроме того, МРТ показывает области кровоизлияния в некротических очагах как нечеткие области высокого сигнала T1 и низкого сигнала T2. На MDCT ложное срабатывание диагноз может быть результатом областей пониженного затухания из-за очагового замещение жировой ткани, отек или скопление внутрижелудочной жидкости. Ложь отрицательные результаты сканирования иногда возникают, когда визуализация выполняется на ранних этапах фаза воспаления поджелудочной железы (первые 12-24 часа после появления симптомов начало). Хотя некроз возникает рано, ложноотрицательный результат может быть уменьшается, если КТ выполняется через 72 часа после появления симптомов.В целом, MDCT сообщалось, что точность 87% и специфичность 100% обнаружение некроза с поражением> 30% железы. ⁹

Забор жидкости / псевдокиста

Острый скопления жидкости часто возникают у пациентов с панкреатитом, и наличие скоплений жидкости увеличивает степень КТ панкреатита. Псевдокисты — наиболее частые воспалительные кистозные поражения поджелудочной железы. и содержат некротический мусор из переваренного забрюшинного жира. В то время как их окончательный диагноз требует стремления содержания показать высокий уровень амилазы, предшествующий панкреатит в анамнезе с типичным особенности визуализации, такие как скопление жидкости с отчетливым волокнистым капсула, сохраняющаяся более 4 недель, позволяет уверенно предположить диагноз.Псевдокисты могут иметь множество визуальных проявлений, начиная от морфология от однокамерного до многокамерного. Увеличение стенки кисты обычно наблюдается на MDCT. На МРТ они обычно изменчивы, но низкие. сигнал на T1-взвешенных изображениях и высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях. Кровоизлияние и инородный мусор могут вызвать атипичный вид, приводящий к увеличенный сигнал T1 и уменьшенный сигнал T2 по сравнению с простым появлением псевдокисты. Многие псевдокисты демонстрируют связь с основными проток поджелудочной железы, лучше всего виден с помощью ERCP или MRCP. ² Псевдокисты обычно лечат консервативно, если нет осложнений, такие как массовый эффект, инфекция и разрыв, приводящий к перитониту, возникают (рисунки 6 и 7). Газ в псевдокисте не доказывает инфекционное заболевание; эта визуализация также может быть связана с кишечным свищом или недавнее вмешательство. Чрескожный, эндоскопический или открытый хирургический дренаж варианты лечения.

Сосудистые осложнения

Утечка пищеварительных ферментов поджелудочной железы может вызвать переваривание стенки окружающие артерии, приводящие к ослаблению и псевдоаневризме формация (рисунок 8).Чаще всего поражается селезеночная артерия, затем следует желудочно-дуоденальная артерия, чревная артерия или SMA. Они есть с высоким риском кровотечения и срочного хирургического или сосудистого необходима интервенционная радиологическая оценка. Поджелудочной железы и перипанкреатическое воспаление может распространяться на окружающие венозные структуры приводит к тромбозу, который проявляется дефектом наполнения пораженный сосуд во время портальной венозной фазы.

Хронический панкреатит

Пока традиционно хронический панкреатит считался отдельным субъект от острого панкреатита, учитывая, что повторяющиеся эпизоды острого панкреатит иногда приводит к хроническому панкреатиту, острому и теперь считается, что хронический панкреатит относится к спектру аналогичных болезнь. ¹⁵

Хронический панкреатит с проявлением необратимый фиброз, атрофия, внешнесекреторная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы, клинически может проявляться мальабсорбцией и диабетом.

Результаты визуализации

MDCT является предпочтительным модальность изображения хронического панкреатита благодаря лучшей визуализации кальцинозы (рисунок 9). Кальцификаты поджелудочной железы могут быть паренхиматозными. или протокового происхождения. Железа может стать очаговой или диффузной атрофией. Расширение протока поджелудочной железы с бусинчатым внешним видом — это характерный вид при хроническом панкреатите.Иногда хронический панкреатит может привести к воспалительной псевдомассе, вызывающей очаговую увеличение с фиброзом и гипоусилением и воспалительное сужение общего желчного протока, который может имитировать аденокарциному. Присутствие кальцификаций и плавное сужение CBD позволяют дифференциация воспалительной псевдомассы от аденокарциномы, которая приводит к резкому сужению общего желчного протока. ² МРТ результаты похожи на внешний вид MDCT. Однако поджелудочная кальцификации плохо видны на МРТ.Воспалительная псевдомасса имеет снижение интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях вследствие фиброза и снижение содержания белка в железе из-за атрофии. Расширение боковые ветви поджелудочной железы более очевидны на МРТ, чем на КТ, и могут вызывать появление на МРХП так называемой «жемчужной нити» или «цепи озер». ⁵

Список литературы

1. Хрубран Р., Виленц Р. Поджелудочная железа. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран Патологические основы болезни 7-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005: 939-953.
2. Leyendecker JR, Олифант М. Поджелудочная железа. В: Dalrymple NC, Leyendecker JR, Oliphant M, ред. Решение проблем при визуализации брюшной полости . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2009.
3. Марино С., Горелик Ф. Панцирные и слюнные железы. В: Boron W, Boulpaep E eds. Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2005: 908-926.
4. Малкин А., Ю, П, Ча К.Реже новообразования поджелудочной железы. World J Gastroenterol. 2006; 12: 3180-3185.
5. Рот К.Г., Дешмух С. МРТ панкреатобилиарной системы. В: Roth CG ed. Основы МРТ тела . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012: 129–199.
6. Shanbhogue A, Fasih N, Surabhi V, et al. Клинико-рентгенологический обзор необычных типов и причин панкреатита . Рентгенография. 2009; 29: 1003-1026.
7. Пеццилли Р.Делительная поджелудочная железа и острый или хронический панкреатит. JPancreas. 2012; 13: 118-119.
8. Бреннан Д.Д., Замбони Дж., Раптопулос В., Крускал Дж. Компрехенисве предоперационная оценка аденокарциномы поджелудочной железы с 64-секционным объемная КТ. Радиография . 2007; 27: 1653-1666.
9. Balthazar EJ. Острый панкреатит: оценка степени тяжести с помощью клинической и компьютерной томографии. Радиология. 2002; 223: 603-613.
10. Сингла А., Чикес Н., Симонс Дж. И др.Объем общенациональной больницы при неотложной помощи панкреатит: Анализ общенациональной стационарной выборки 1998-2006 гг. . HBP (Оксфорд) . 2009; 11: 391-397.
11. Барон TH, Морган DE. Острый некротический панкреатит. N Engl J Med . 1999; 340: 1412-1417.
12. Бальтазар EJ, Робинсон DL, Megibow AJ, Ранссон JH. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология. 1990; 174: 331-336.
13. Banks PA. Зараженный некроз: заболеваемость и терапевтические последствия. Гепатогастоэнтерология. 1991; 38: 116-119.
14. Леунг Т.К., Ли С.М., Лин С.И. и др. Индекс тяжести компьютерной томографии составляет превосходит критерии Рэнсона и систему оценок APACHE II в прогнозировании исход острого панкреатита. World J Gastroenterol. 2005; 11: 6049-6052.
15. Braganza J, Lee S, McCloy R, McMahon M. Хронический панкреатит. Ланцет . 2011; 377: 1184-1197.

Вернуться к началу

Диффузные изменения поджелудочной железы: что это такое, признаки узи, лечение

Симптомы ДИ зависят от основного заболевания, которое привело к появлению изменений.Основная симптоматика выглядит как ухудшение аппетита, частые запоры и диарея, чувство тяжести в желудке. Давайте рассмотрим симптомы диффузных изменений, характерных для определенных заболеваний.

• При остром панкреатите в протоке простаты возникает повышенное давление, которое вызывает повреждение организма и вывод пищеварительных ферментов через ткань железы. Это приводит к разрушению тканей поджелудочной железы и вызывает интоксикацию организма.Больной ощущает жуткую боль в левом подреберье, частую рвоту и тошноту. Появляются симптомы нарастающей тахикардии и пониженного артериального давления. Состояние не улучшается, вплоть до реанимации или хирургического лечения.
• При хроническом панкреатите симптоматика ЛПЛ сохраняется. На первом этапе повреждается железа, что приводит к ее набуханию и небольшим кровоизлияниям. Через некоторое время предстательная железа уменьшается в размерах и склерозируется, что приводит к нарушению выработки пищеварительных ферментов.По мере прогрессирования болезни у пациента появляются сильные боли.
• Если диффузные изменения поджелудочной железы вызваны фиброзом, то в начале заболевания симптоматика отсутствует. При фиброзном воспалении нормальные ткани железы переходят в соединительную. Это приводит к снижению выработки ферментов и гормонов, которые поддерживают метаболические процессы в организме и отвечают за процесс пищеварения. Начальная симптоматика заболевания аналогична симптомам панкреатита.Больной ощущает постоянную боль в левом подреберье и тошноту. Из-за нехватки ферментов появляются тошнота, диарея, рвота, резкое похудание. В дальнейшем из-за истощения запасов белка начинает развиваться аллергический организм и нарушается выработка инсулина, что приводит к сахарному диабету.
• Если изменения ПЖ вызваны липоматозом, то это необратимый процесс. Здоровая ткань железы заменяется жировой тканью. Поскольку жировые клетки не выполняют функции пищеварительных желез, организм начинает ощущать дефицит веществ, необходимых для нормального функционирования.Степень выраженности, то есть симптоматика липоматоза, полностью зависит от степени диффузных изменений поджелудочной железы. Итак, если заболевание имеет ограниченное распространение очага патологии, то процесс протекает бессимптомно. При неконтролируемом прогрессировании паренхима сдавливается массивным скоплением жировой ткани, что вызывает болезненные ощущения и приводит к нарушению работы простаты.

[11], [12]

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы

Очень часто встречается в заключении УЗИ.Это не диагноз, а всего лишь результат исследования, указывающий на равномерное изменение тканей железы, отсутствие камней, локальных очагов, кист или опухолей. То есть УЗИ говорит о наличии изменений тканей паренхимы, причину которых необходимо выяснить.

Врачи выделяют следующие причины диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы:

• Панкреатит (острая форма) — серьезное заболевание, возникающее в результате нарушения оттока секрета из-за воспалительного процесса в поджелудочной железе.Результат описанного выше процесса отражается диффузными изменениями паренхимы железы.
• Хронический панкреатит — одна из форм воспаления простаты. Заболевание может возникнуть из-за патологических процессов в желчном пузыре и печени или появиться самостоятельно.
• Сахарный диабет — это заболевание, при котором здоровая ткань железы заменяется жировой тканью. В результате при ультразвуковом исследовании видны диффузные изменения паренхимы органа.

Помимо диффузных изменений при исследовании паренхимы поджелудочной железы врачи могут диагностировать повышенную эхогенность органа. Эхогенность тканей считается одним из важных показателей, позволяющих оценить плотность внутренних органов. Если на УЗИ выявлена ​​повышенная или пониженная эхогенность паренхимы поджелудочной железы, то необходимы дополнительные исследования для определения причины данной патологии. Как правило, повышенная эхогенность паренхимы поджелудочной железы возникает при:

• Воспалительный процесс с образованием фиброза — соединительная ткань рубцовывается, из-за чего участки ткани различаются по плотности.На УЗИ дает гиперэхосигнал. Заболевание может возникнуть из-за нарушения обмена веществ.
• Липоматоз простаты — это замена паренхимы тела здоровой тканью на жир. Из-за изменений наблюдается повышенная эхогенность.
• Острый и хронический панкреатит — воспалительное заболевание, приводящее к отеку органа, из-за чего изменяется плотность паренхимы, а значит, повышается эхогенность ткани.

[13], [14], [15], [16]

Диффузные изменения структуры поджелудочной железы

Бывают равномерный и неравномерный характер.Именно характер изменений указывает на то, что процессы, происходящие в железе, имеют общую, а не локальную форму. Ткани поджелудочной железы из-за воспаления и отека могут уплотняться или наоборот терять свою плотность.

При неравномерных диффузных изменениях структуры тканей железы чаще всего выявляются различные опухоли, кисты или склероз органа. Большинство изменений касается паренхимы железы, так как ее ткани имеют железистое строение.Причин, приводящих к изменению строения органа, много. Изменения говорят о нарушениях в организме, которые без дополнительной диагностики и лечения могут привести к серьезным последствиям. Поскольку простата отвечает не только за процесс пищеварения, но и за выработку жизненно важных гормонов, таких как глюкагон и инсулин.

Давайте рассмотрим наиболее распространенные факторы, которые приводят к структурным изменениям.

• Воспалительные заболевания и другие нарушения пищеварительной системы.
• Патологическая наследственность — очень часто заболевания правого желудочка передаются детям от родителей.
• Хроническое нервное перенапряжение, стрессы, повышенная утомляемость.
• Неправильное питание, злоупотребление соленой, острой, жирной и сладкой пищей.
• Курение и алкоголизм.
• Возраст пациента — очень часто диффузные изменения структуры поджелудочной железы начинаются в позднем возрасте.

Задача врача — точно определить причину изменений.Но не забывайте, что изменение структуры простаты может быть симптомом многих заболеваний. То есть наличие только структурных изменений, это не повод для постановки окончательного диагноза. Врач руководствуется собранным анамнезом и результатами других исследований и анализов.

[17], [18], [19], [20]

Хронические диффузные изменения поджелудочной железы

Они могут долго не показываться. Хронические изменения указывают на наличие хронических заболеваний и воспалительных процессов.Причиной такого рода изменений может быть хронический панкреатит, фиброз или липоматоз.

• Липоматоз — это заболевание, при котором здоровые ткани железы заменяются жировыми клетками. От этого заболевания чаще всего страдают люди с сахарным диабетом.
• Если кроме хронических диффузных изменений поджелудочной железы на УЗИ выявлена ​​повышенная эхогенность, но нормальные размеры железы сохранены, то это фиброз. Заболевание может быть вызвано нарушением обменных процессов или появиться в результате срастания соединительной ткани.

Хронические диффузные изменения поджелудочной железы указывают на однородные изменения в органе. Подобные результаты УЗИ не являются диагнозом, а служат сигналом для врача, который должен найти причину изменений и устранить ее.

[21], [22], [23]

Диффузные реактивные изменения поджелудочной железы

Означают вторичные изменения, то есть реакцию организма на болезнь. Диффузные реактивные изменения могут возникать при всех заболеваниях пищеварительной системы, поскольку функции всех органов и систем взаимосвязаны.Но чаще всего реактивные изменения указывают на проблемы с печенью или желчевыводящими путями, так как именно с ними ПЗ имеет наиболее тесную связь.

Реактивные изменения могут указывать на наличие вторичного панкреатита, который возникает у больных с заболеваниями органов пищеварения, вследствие регулярного переедания, употребления жареного, острого, соленого. Патология также возникает при определенных врожденных ферментативных нарушениях и из-за длительного приема лекарств или аномалий в развитии желчных протоков.

При ультразвуковом исследовании диффузные струйные изменения поджелудочной железы аналогичны таковым при остром панкреатите. Увеличивается одна из частей органа, чаще всего хвостовая, наблюдается увеличение протока железы и изменения тканей органа. При вторичном ИМ пациент ждет полной диагностики ЖКТ, чтобы определить истинную причину данной патологии.

[24]

Диффузионные очаговые изменения поджелудочной железы

Может свидетельствовать о наличии в организме опухолевых процессов, кист или камней.Это вызвано местными, то есть очаговыми изменениями тканей поджелудочной железы. Подобные процессы могут происходить из-за заболеваний как желудочно-кишечного тракта, так и простаты.

Диффузионные очаговые изменения требуют дополнительных исследований и принудительного лечения. Как свидетельство патологического процесса в организме. Пациенты с такими результатами ультразвукового исследования должны быть готовы к длительному и, возможно, хирургическому лечению.

[25]

Диффузные фиброзные изменения поджелудочной железы

Это рубцевание, то есть уплотнение соединительной ткани.Данная патология может возникать из-за нарушения обмена веществ в организме, хронических воспалительных процессов, вирусной или алкогольной интоксикации или поражения гепатобилиарной системы. При проведении УЗИ фиброзные изменения характеризуются повышенной эхогенностью и плотностью тканей органа. Не всегда наблюдается уменьшение простаты, так как изменение размеров органа зависит от степени изменений ткани.

Фиброзные изменения могут указывать на развитие фиброзной ткани в тканях.Фиброма — доброкачественная опухоль, которая образуется из соединительной ткани, не дает метастазов и очень медленно растет. Заболевание не вызывает болезненных симптомов, поэтому диагностировать его можно только с помощью УЗИ. Но если опухоль большая, это приводит к сдавливанию простаты и органов, которые расположены рядом. В зависимости от локализации фибромы в поджелудочной железе существует определенная симптоматика:

• Боль в левом или правом подреберье, в пупке и эпигастрии — это признак поражения поджелудочной железы.
• Если фиброма расположена в головке простаты, то желтуха является симптоматической из-за закупорки протока.
• Если миома сдавливает двенадцатиперстную кишку, у пациента появляются симптомы, похожие на кишечную непроходимость (тошнота, рвота).

Фиброзные изменения требуют лечения. Лечение может проводиться как консервативное, т.е. медикаментозное, так и с помощью хирургического вмешательства. Помимо лечения пациента ждет длительный период восстановления, соблюдение здорового образа жизни и только диетическое питание (таблица диеты № 5).

[26], [27], [28]

Диффузно-дистрофические изменения поджелудочной железы

Это необратимый процесс, связанный с дефицитом жировой ткани, что приводит к патологическим изменениям в органе. Нормальные клетки простаты заменяются жировыми клетками, которые не могут стабильно функционировать и поддерживать функционирование органа. Диффузные дистрофические изменения — липодистрофия.

Жировая дегенерация возникает в результате гибели клеток органа под влиянием ряда факторов (воспалительные процессы, хронический панкреатит, опухоли).Из-за таких патологий организм не может восстановить свою целостность. Если дистрофия возникла из-за неисправности, а количество мертвых клеток невелико, то человек может даже не знать о подобных процессах в организме. С поджелудочной железой работать будет нормально. Если дистрофия прогрессирует, и клетки образуют очаги, то это приводит к остановке полноценной работы поджелудочной железы.

Отсутствует точная симптоматика, которая помогла бы диагностировать диффузные дистрофические изменения.Как правило, проблемы обнаруживаются при ультразвуковом обследовании. Все это говорит о том, что любые отклонения в работе простаты должны быть поводом для глубокой диагностики, которая могла бы подтвердить или опровергнуть диффузные дистрофические изменения.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Диффузные изменения поджелудочной железы хвоста

Это патологический процесс, требующий детальной диагностики. Поджелудочная железа состоит из трех основных частей: головы, тела и хвоста, который уже является основной частью.Хвост имеет изогнутую грушевидную форму, поднимается вверх и плотно прилегает к селезенке. Оптимальная ширина хвоста поджелудочной железы 20-30 мм. В хвосте есть выводной проток, который имеет длину 15 см и проходит через все тело органа.

Как правило, диффузные изменения в хвосте поджелудочной железы указывают на ее уплотнение или расширение. Эти изменения связаны с нарушением проходимости селезеночной вены. На фоне этих изменений возможно развитие портальной гипертензии надпочечниковой формы.

Диффузные изменения хвоста поджелудочной железы составляют четверть всех заболеваний органов. Осмотрите хвост через селезенку или левую почку. Но лечить патологию хвоста очень сложно. Как правило, пациенту удаляют хвостовую часть простаты и блокируют кровеносные сосуды органа для поддержания его нормального функционирования. При незначительных или умеренных диффузных изменениях возможна консервативная терапия и регулярное наблюдение.

[35], [36], [37], [38]

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы

Возникают при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в частности простаты.Следует отметить, что все органы человеческого тела делятся на паренхиматозные и полые. Паренхиматозные органы заполнены основной тканью, то есть паренхимой. Поджелудочная железа и печень являются паренхиматозными органами брюшной полости, поскольку они содержат железистую ткань, разделенную на множество долек соединительнотканными перегородками и покрытые капсулой.

Функционирование простаты, желчевыводящих путей и печени взаимосвязано, так как все эти органы имеют один проток для вывода желчи и панкреатического сока.Любые нарушения в печени отображаются на поджелудочной железе и наоборот. Диффузионные изменения паренхимы поджелудочной железы возникают в результате метаболически-дистрофических заболеваний, которые приводят к замещению нормальной ткани органа жировой или соединительной тканью.

Как правило, диффузные изменения паренхимы обнаруживаются у пожилых пациентов с сахарным диабетом, а также у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушениями кровообращения в простате. Изменения могут быть вызваны заболеваниями печени, органов желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей или длительными инфекционно-воспалительными заболеваниями, вызывающими нарушение обмена веществ.

Паренхиматозные изменения возникают у пациентов молодого и среднего возраста. Патология вызвана перенесенным острым панкреатитом. Изменения могут нарушить функциональную способность простаты и вызвать болезненные ощущения. Чтобы определить последствия диффузных изменений, необходимо провести обследование пациента и дополнительные анализы.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Введение в заболевания поджелудочной железы: хронический панкреатит

1.Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит — это давнее воспалительное заболевание, которое приводит к рубцеванию поджелудочной железы и необратимым изменениям. Хронический панкреатит вызывает боль в животе, а в некоторых случаях приводит к диабету и жирному стулу, который становится большим и объемным. Кальцификация, которая является еще одним признаком хронического воспаления, может развиваться по всей поджелудочной железе. Эти кальцификаты похожи на камни, которые находятся внутри самой ткани или внутри протока поджелудочной железы (Рисунок 1) .

В нормальной поджелудочной железе есть три типа клеток поджелудочной железы: 1) ацинарные клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты поджелудочной железы; 2) протоковые клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы, которые выделяют водянистую жидкость для переноса пищеварительных ферментов в кишечник; и 3) эндокринные клетки, присутствующие в островках Лангерганса, которые секретируют инсулин и другие гормоны (Рисунок 2) . Поскольку поджелудочная железа начинает рубцевать и более 90% ткани разрушается с течением времени (часто в течение многих лет), у пациентов развивается жирный стул и мальабсорбция жира, потому что они не вырабатывают достаточного количества пищеварительных ферментов; и диабет из-за потери клеток, продуцирующих инсулин.

Рисунок 1. Особенности хронического панкреатита. Хронический панкреатит — это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе, вызывающий фиброз (рубцевание ткани), кальцификаты или камни и расширение протока поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 2. Клетки поджелудочной железы. Поджелудочная железа состоит из экзокринных клеток двух типов, включая ацинарные и протоковые клетки; и эндокринные клетки, присутствующие на островках Лангерганса. Внешнесекреторная часть поджелудочной железы составляет 85% поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Заболеваемость хроническим панкреатитом колеблется от 4,4 до 11,9 на 100 000 в год, при этом заболеваемость в Японии выше, чем в США.(6, 22, 23). У мужчин вероятность развития хронического панкреатита в 1,5 раза выше, чем у женщин в США (22). Заболеваемость может быть выше в других странах. В 2009 г. в США было 19 724 госпитализации по поводу хронического панкреатита, а ежегодные расходы на госпитализацию составили 172 млн долларов (16). Заболеваемость растет, что может быть связано с улучшенными диагностическими методами или увеличением употребления алкоголя во всем мире, но в большей степени в развивающихся странах, таких как Индия и Китай (7).Заболеваемость хроническим панкреатитом у детей меньше. Возраст обращения зависит от этиологии. Наследственный панкреатит имеет пиковый возраст от 10 до 14 лет (11), ювенильный идиопатический хронический панкреатит — от 19 до 23 лет, алкогольный хронический панкреатит — от 36 до 44 лет и старческий идиопатический хронический панкреатит — от 56 до 62 лет (9, 13).

2. Что вызывает хронический панкреатит?

На рисунке 3 показаны причины хронического панкреатита. Злоупотребление алкоголем и курение — самые частые причины хронического панкреатита.Употребление алкоголя в больших количествах, что означает 4-5 порций алкоголя в день в течение многих лет, увеличивает риск развития хронического панкреатита (8, 21). Однако даже меньшее количество алкоголя может изменить структуру поджелудочной железы. Вместе алкоголь и курение повышают риск хронического панкреатита, поскольку они часто сосуществуют. Однако недавно было обнаружено, что курение является независимым фактором риска хронического панкреатита. У тех, кто выкуривает менее одной пачки в день, риск хронического панкреатита в 2 раза выше, у тех, кто выкуривает более одной пачки в день, риск в 3 раза выше (2), а у тех, кто курит более 35 лет пачки сигарет (что равно к количеству упаковок в день, раз в годы) имеют 13-кратный риск развития хронического панкреатита (21).Продолжение курения после развития хронического панкреатита ускоряет прогрессирование заболевания (19). Это также увеличивает риск рака поджелудочной железы.

Хронический панкреатит обычно возникает в результате повторяющихся приступов острого панкреатита. Помимо злоупотребления алкоголем, другие причины острого рецидивирующего панкреатита включают высокий уровень кальция или триглицеридов в крови, генетические мутации и врожденные аномалии поджелудочной железы. Генетические мутации и муковисцидоз могут вызывать острый рецидивирующий панкреатит или могут вызывать хронический панкреатит без предшествующего острого панкреатита.Вероятно, они также являются причинами хронического панкреатита у детей. Наследственный панкреатит из-за генетических мутаций — редкая причина хронического панкреатита.

Рисунок 3: Причины хронического панкреатита. Наиболее частой причиной хронического панкреатита в США являются алкоголь и курение. Другие причины включают генетические мутации, муковисцидоз, гиперкальциемию (или повышенный уровень кальция в крови), гипертриглицеридемию (или повышенный уровень триглицеридов в крови), аутоиммунные или идиопатические, что означает, что причина до сих пор неизвестна.Фиброкальцифицирующий панкреатит, также известный как тропический панкреатит, чаще встречается в Индии.

Рисунок 4: Механизм генных мутаций, вызывающих панкреатит. Трипсиноген является предшественником, что означает, что это неактивная форма фермента, называемого трипсином. Он становится активированным. Усиление мутации функции в PRSS1 связано с преждевременной и продолжающейся активацией трипсиногена в трипсин. Трипсин попадает в двенадцатиперстную кишку, чтобы обеспечить переваривание пищи жидкостью, богатой бикарбонатом.Потеря функции CFTR предотвращает адекватное образование бикарбонатной жидкости, что увеличивает количество трипсина вокруг поджелудочной железы. Трипсин также может вызвать повреждение или воспаление поджелудочной железы. Обычно этому препятствует нормальное функционирование SPINK1, ингибитора секреторного трипсина поджелудочной железы. Однако при потере функции SPINK1 трипсин может вызывать воспаление. Трипсин расщепляется одной формой фермента, называемым химотрипсином. Ген, ответственный за этот фермент, — CTRC.Потеря функции CTRC предотвращает распад трипсина, что позволяет большему количеству трипсина вызывать повреждение тканей.

В последние годы было проведено больше исследований, в которых были обнаружены новые гены, которые могут быть связаны с развитием хронического панкреатита. Эти гены включают PRSS1, CFTR, SPINK1 и CTRC. Увеличение функции (что происходит в PRSS1) или потеря функции (которая происходит в SPINK1, CTRC и CFTR) приводит либо к преждевременной активации ферментов, переваривающих поджелудочную железу (трипсин), либо предотвращает ее распад (20).( Рисунок 4).

Муковисцидоз поражает 1 из 3000 новорожденных у лиц североевропейского происхождения (15). У некоторых людей с муковисцидозом может быть экзокринная недостаточность поджелудочной железы, в то время как у других будет достаточно работоспособная поджелудочная железа. У тех, у кого достаточно поджелудочной железы, может развиться хронический панкреатит с отдельными приступами панкреатита или без них

Врожденные аномалии поджелудочной железы могут проявиться как в детстве, так и во взрослом возрасте.Эти аномалии включают кольцевидную поджелудочную железу, которая является аномальным развитием поджелудочной железы во время развития в утробе матери. Деление поджелудочной железы — еще одна аномалия. Эта аномалия присутствует у 10% населения. Значение деления поджелудочной железы неизвестно, поскольку у большинства пациентов с этим заболеванием нет симптомов или у них развивается хронический панкреатит. Одно исследование показало, что пациенты с делением поджелудочной железы и хроническим панкреатитом имели генетическую мутацию, чаще мутацию гена CFTR, что позволяет предположить, что поджелудочная железа сама по себе не вызывает панкреатит (3).

Другие причины хронического панкреатита у взрослых и детей включают аутоиммунный панкреатит и фиброкальцифицирующий панкреатит, также известный как тропический панкреатит, который чаще встречается в Индии.

3. Каковы симптомы хронического панкреатита?

Симптомы хронического панкреатита включают боль в животе, тошноту, рвоту, потерю веса, диарею и диабет. Боль в животе — самый распространенный симптом. Боль в животе обычно бывает эпигастральной и распространяется в спину.Боль может приходить и уходить постоянно, но усиливается после еды. На рисунке 5 показаны различные возможные причины боли в животе при хроническом панкреатите. Однако есть и другие возможные причины боли в животе, помимо хронического панкреатита. Они показаны в (Рисунок 6) . У детей с хроническим панкреатитом боли в животе могут появляться и исчезать. У них также будет рвота. Из-за нехватки ферментов поджелудочной железы, которые выделяются поджелудочной железой, у пациентов может быть жирный стул с маслянистым видом и неприятным запахом.Это называется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и в основном происходит из-за нехватки липазы поджелудочной железы, необходимой для переваривания жиров. У пациентов также может развиться диабет из-за потери ткани поджелудочной железы и клеток, вырабатывающих инсулин, также известных как островки Лангерганса. Это называется эндокринной недостаточностью. У пациентов с хроническим панкреатитом, вызванным алкоголем, внешнесекреторная недостаточность развивается примерно через 4,8-5,5 лет после начала хронического панкреатита (1). У пациентов с наследственным хроническим панкреатитом в более молодом возрасте разовьется внешнесекреторная недостаточность (18).У пациентов с хроническим панкреатитом риск развития рака поджелудочной железы в течение 20 лет составляет 4% (10). Однако риск рака поджелудочной железы также зависит от причины хронического панкреатита. Например, у курильщиков с хроническим панкреатитом рак поджелудочной железы разовьется раньше, чем у некурящих (12, 17).

4. Как диагностируется хронический панкреатит?

Хронический панкреатит диагностируется с помощью комбинации симптомов и визуализирующих тестов, включая компьютерную томографию или компьютерную томографию и МРТ.КТ может показать кальцификаты и расширенные протоки, которые возникают при хроническом панкреатите. Однако компьютерная томография — плохой тест для диагностики хронического панкреатита легкой степени. МРТ может показать аномалии в протоке, но не является хорошим тестом для обнаружения кальцификатов. Еще один тест, который можно сделать, — это эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Это эндоскопическая процедура, при которой используется ультразвук для исследования поджелудочной железы с близкого расстояния. Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка, которую вводят в рот и пищевод, вниз к желудку и тонкому кишечнику.Поджелудочная железа находится рядом с желудком и тонкой кишкой, поэтому обследование может быть более точным. EUS исследует поджелудочную железу, проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Он может обнаружить незначительные изменения в поджелудочной железе.

Рисунок 5. Причины боли при хроническом панкреатите. На этом рисунке показаны различные факторы, которые могут способствовать боли при хроническом панкреатите. Закупорка протока поджелудочной железы стриктурами или камнями может вызвать повышение давления внутри протока.Ишемия поджелудочной железы возникает в результате хронического воспаления, которое может вызывать боль. Обструкция двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока может усугубить острые приступы. Воспаление нервов также вызывает боль. Различные методы лечения ориентированы на эти разные факторы. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 6.Другие причины болей в животе, которые можно принять за хронический панкреатит. Наиболее распространенные заболевания, которые могут вызывать боль, аналогичную хроническому панкреатиту, включают хронический холецистит, стриктуры желчных путей, рак поджелудочной железы, синдром раздраженного кишечника, язвенную болезнь, рак желудка и запоры, которые усугубляются при приеме некоторых обезболивающих. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация.2003.

Однако некоторые особенности или незначительные изменения могут возникать в результате нормального старения, а не хронического панкреатита. Следовательно, для диагностики хронического панкреатита более полезна система баллов, оценивающая ряд аномалий, чтобы отделить людей со стареющей поджелудочной железой от пациентов с хроническим панкреатитом. Еще одна процедура, которая может помочь в визуализации протока поджелудочной железы, — это эндоскопическая ретроградная холангиография или ЭРХПГ. Это также включает в себя эндоскоп, который вводят в рот и в тонкий кишечник.Это боковой обзор, который обеспечивает доступ в желчный и панкреатический протоки. ERCP также может использоваться для удаления камней в протоке поджелудочной железы и лечения стриктур протока. ERCP обычно используется в терапевтических целях. И EUS, и ERCP отлично подходят для диагностики тяжелого заболевания; однако эти тесты являются инвазивными процедурами и могут привести к осложнениям. Риск только EUS такой же, как и при стандартной эндоскопии верхних отделов, тогда как риск ERCP имеет более высокий риск пост-ERCP панкреатита.

Еще один способ помочь в диагностике хронического панкреатита — проверить функцию поджелудочной железы. Как было указано ранее, прогрессирование заболевания сопровождается потерей функции поджелудочной железы. Для этого есть два типа методов; 1) непрямые методы, включающие сбор крови или стула, и 2) прямые методы, которые более инвазивны. Эти тесты часто используются для определения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Прямой тест на функцию поджелудочной железы состоит из внутривенного введения дозы гормонов, которые, как известно, стимулируют секрецию пищеварительных ферментов и жидкости из поджелудочной железы.При введении гормонов секреты поджелудочной железы собираются в тонкой кишке с помощью эндоскопа. Собранная жидкость анализируется для определения пищеварительных ферментов поджелудочной железы и бикарбоната, который секретируется клетками протоков. Этот тест обычно занимает 60 минут и проводится не во всех больницах. Косвенные тесты проще, но менее точны. Наиболее распространенным является определение эластазы в кале, фермента, устойчивого к перевариванию и обычно обнаруживаемого в стуле.

5.Как лечить хронический панкреатит?

Хронический панкреатит трудно поддается лечению. Лечение обычно направлено на устранение симптомов и их причину. Первый шаг — это избавление от боли. Отказ от алкоголя и курения поможет предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы. Для снятия боли также часто используются обезболивающие. Ненаркотические лекарства лучше в долгосрочной перспективе, поскольку они не имеют осложнений, связанных с наркотическими препаратами. Однако при более сильной боли используются наркотические препараты.Побочные эффекты наркотических средств со временем усугубят боль при хроническом панкреатите. Эти побочные эффекты включают запор, зависимость и депрессию. Прегабалин — это один из видов лекарств, который, как было доказано, дает хороший эффект у пациентов с хроническим панкреатитом. Ферменты поджелудочной железы также эффективны при лечении хронического панкреатита. Они также используются у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, но также оказались успешными у некоторых пациентов без экзокринной недостаточности для уменьшения боли, связанной с хроническим панкреатитом.Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать белки, жиры и углеводы, на что в противном случае влияет хронический панкреатит. Неспособность переваривать белки, жиры и углеводы приводит к так называемому нарушению пищеварения и потере веса. Ферменты поджелудочной железы следует принимать во время еды, а не до или после. Успех ферментов измеряется улучшением симптомов и увеличением веса. Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы редки, но могут включать вздутие живота, газы, гипергликемию (14) и фиброзирующую колонопатию, которая в основном наблюдалась у детей с муковисцидозом, получавших высокие дозы ферментов поджелудочной железы (4).

Рисунок 7: Хирургическое лечение хронического панкреатита. A. Пуэстоу или боковая панкреатикоеюностомия. Проток поджелудочной железы расширяется, и к нему прикрепляется петля кишечника, обеспечивающая дренаж поджелудочной железы. Б. Уиппла или панкреатикоеюностомия. Головка поджелудочной железы и часть тонкой кишки удаляются. Его можно использовать для лечения опухолей поджелудочной железы и хронического панкреатита, который локализуется только в головке поджелудочной железы. Процедура К. Фрея сочетает Пестоу с удалением части головки поджелудочной железы.Это показано в сравнении с Puestow. D. Тотальная панкреатэктомия удаляет всю поджелудочную железу вместе с частью тонкой кишки и селезенки. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Эндоскопическая терапия — еще одно лечение. Это предназначено для лечения стриктур или непроходимости протоков, которые могут вызвать боль. Эта терапия включает расширение и / или стентирование стриктуры поджелудочной железы или желчных протоков.Эндоскопическая терапия также может удалить камни, которые могут вызывать непроходимость. Однако большинству пациентов часто требуется повторная эндоскопическая терапия. Блокады нервов также выполняются для снятия боли, связанной с хроническим панкреатитом. Это делается либо эндоскопически (через желудок), либо чрескожно (через кожу). Однако только 55% пациентов получат облегчение боли после процедуры (5), а обезболивание будет кратковременным и может потребовать повторных процедур.

Хирургическое лечение включает хирургическое устранение непроходимости протоков или удаление частей пораженной поджелудочной железы.Хирургическое лечение обычно рассматривается после того, как медикаментозное и эндоскопическое лечение не дали результатов. Одна процедура, известная как модифицированная Puestow или латеральная панкреатикоеюностомия, открывает поджелудочную железу в протоке поджелудочной железы и прикрепляет петлю кишечника к открытому протоку поджелудочной железы (Рисунок 7a) . Другая процедура известна как панкреатодуоденостомия или процедура Уиппла, при которой полностью удаляется головка поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки (рис. 7b) . Процедура Фрея представляет собой комбинацию Puestow с частичным удалением головки поджелудочной железы (рис. 7c) .Другим вариантом может быть дистальная резекция поджелудочной железы, которая также включает удаление селезенки. Это может быть подходящим для пациентов с заболеванием хвостовой части поджелудочной железы. Последний вариант хирургического вмешательства — тотальная панкреатэктомия. Часто проводится тотальная панкреатэктомия с сохранением островков Лангерганса. Это называется тотальной панкреатэктомией с трансплантацией аутоостровок (рис. 7d) . Это включает удаление поджелудочной железы в дополнение к селезенке и части тонкой кишки и соединение желудка непосредственно с тонкой кишкой.Островки удаляются из поджелудочной железы и возвращаются пациенту, помещая их в печень, где они живут и функционируют нормально. Цель трансплантации аутоостровок — предотвратить диабет, который может возникнуть при удалении всей поджелудочной железы. Комбинация тотальной панкреатэктомии и трансплантации аутоостровок выполняется только в специализированных центрах и, как правило, при трудноизлечимой боли.

6. Список литературы

1. Ammann RW. Естественное течение алкогольного хронического панкреатита. Intern Med 40 (5): 368-375, 2001. PMID: 11393404
2. Andruilli A, Botteri E, Almasio PL, Vantini I, Uomo G, Maisonneuve P, специальный комитет Итальянской ассоциации по изучению поджелудочной железы. Курение как кофактор хронического панкреатита: метаанализ. Поджелудочная железа 39: 1205-1210, 2010. PMID: 20622705
3. Bertin C, Pelletier AL, Vullierme MP, Bienvenu T, Rebours V, Hentic P, Maire F, Hammel P, Vilgrain V, Ruszneiwski P, Levy P. Pancreas divisum не является причиной панкреатита сама по себе, но действует как партнер генетических мутаций. Am J Gastroenterol 107: 311-317, 2012. PMID: 22158025
4. Fitzsimons SC, Burkhart GA, Borowitz D, et al. Добавление высоких доз ферментов поджелудочной железы и фиброзирующая колонопатия у детей с муковисцидозом. N Engl J Med 336: 1283-89, 1997. PMID:
   31
5. Gress F, Schmitt C, Sherman S, Ciaccia D, Ikenberry S, Lehman G. Эндоскопическое исследование чревного сплетения под контролем УЗИ для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом: перспективный опыт единственного центра. Am J Gastroenterol 96: 409-16, 2001. PMID: 11232683
6. Хирота М., Симосегава Т., Масамунэ А., Кикута К., Хамада С., Кихара Ю., Сато А., Кимура К., Цудзи И., Курияма С., Исследовательский комитет трудноизлечимых заболеваний поджелудочной железы. Шестое общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. Панкреатология 12: 79–84, 2012.PMID: 22487515
7. Глобальный отчет о состоянии алкоголя и здоровья, 2011 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/en/. Доступ 17 декабря 2014 г.
8. Кристиансен Л., Гронбек М., Беккер Ю., Толструп Дж. С.. Риск панкреатита в зависимости от привычек употребления алкоголя: популяционное когортное исследование. Am J Epidemiol 168: 932–937, 2008. PMID: 18779386
9. Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, Clain JE, Bakken LJ, DiMagno EP. Различные течения хронического идиопатического и алкогольного хронического панкреатита с ранним и поздним началом. Гастроэнтерология 107: 1481-7, 1994. PMID: 7
1
10. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, Dimagno EP, Andren-Sandberg A, Domellof L. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита. N Eng J Med 328: 1433-1437, 1993, PMID: 8479461
11. Lowenfels AB, Maisonneuve P, DiMagno EP, Elitsur Y, Gates LK Jr, Perrault J, Whitcomb DC. Наследственный панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению наследственного панкреатита. J Natl Cancer Inst 89: 442-6, 1997. PMID:

    46

12. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Whitcomb DC, Lerch MM, DiMagno EP. Курение сигарет как фактор риска рака поджелудочной железы у пациентов с наследственным панкреатитом. JAMA 286: 169-170, 2001 PMID: 11448279
13. Mullhaupt B, Truninger K, Ammann R. Влияние этиологии на болезненную раннюю стадию хронического панкреатита: долгосрочное проспективное исследование. Z Гастроэнтерол 43: 1293-301, 2005. PMID: 16315124
.
14. О’Киф SJ, Карием А.К., Леви М. Обострение эндокринной дисфункции поджелудочной железы сильнодействующими экзокринными добавками поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. J Clin Gastroenterol 32: 319-23, 2001. PMID: 11276275
15. О’Салливан Б.П., Фридман С.Д. Муковисцидоз. Ланцет 373: 1891–1904, 2009. PMID: 19403164
16. Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж., Крокетт С.D, McGowan CE, Bulsiewicz WJ, Gangarosa LM, Thiny MT, Stizenberg K, Morgan DR, Ringel Y, Kim HP, Dibonaventura MD, Carroll CF, Allen JK, Cook SF, Sandler RS, Kappelman MD, Shaheen NJ Бремя желудочно-кишечного тракта болезнь в Соединенных Штатах: обновление 2012 г. Гастроэнтерология 143: 1179-878, 2012. PMID: 22885331
17. Raimondi S, Lowenfels AB, Morselli-Labate AM, Maisonneuve P, Pezilli R. Рак поджелудочной железы при хроническом панкреатите: этиология, заболеваемость и раннее выявление. Best Pract Res Clin Gastroenterol 24: 349-358, 2010. PMID: 20510834
.
18. Ребурс V, Бутрон-Руо М.К., Шнее М., Ферек С., Ле Маршаль С., Хентик О, Мэйр Ф, Хаммель П., Рушнейвски П. Леви П. . Естественное течение наследственного панкреатита: национальная серия. Кишечник 58 (1): 97-103, 2009. PMID: 18755888
19. Talamini G, Bassi C, Falconi M, Sartori N, Vaona B, Bovo P, Benini L, Cavallini G, Pederzoli P, Vantini I. Прекращение курения при клиническом начале хронического панкреатита и риске кальцификации поджелудочной железы. Поджелудочная железа 35: 320-326, 2007. PMID: 180
20. Уиткомб округ Колумбия. Генетические аспекты панкреатита. Ann Rev Med 61: 413-424, 2010. PMID: 20059346
21. Yadav D, Hawes RH, Brand RE, Anderson MA, Money ME, Banks PA, Bishop MD, Baillie J, Sherman S, DiSario J, Burton FR, Gardnr TB, Amann ST, Gelrud A, Lawrence C, Elinoff B, Грир Дж. Б., О’Коннелл М., Бармада М. М., Сливка А., Уиткомб, округ Колумбия, Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск рецидивирующего острого и хронического панкреатита. Arch Intern Med 169: 1035–1045, 2009. PMID: 19506173
22. Yadav D, Timmons L, Benson JT, Dierkhising RA, Chari ST. Заболеваемость, распространенность и выживаемость хронического панкреатита: популяционное исследование. Am J Gastroenterol 106: 2192–2199, 2011. PMID: 21946280
23. Ян А.Л., Вадхавкар С., Сингх Г., Омари МБ. Эпидемиология связанных с алкоголем заболеваний печени и поджелудочной железы в США. Arch Intern Med 168: 649–656, 2008. PMID: 18362258

Заболевания печени и поджелудочной железы и лечение

Печень выполняет широкий спектр функций, включая детоксикацию и выработку желчи для улучшения пищеварения. Он также играет большую роль в обмене веществ.

Поджелудочная железа выполняет две роли. Как эндокринная железа, она вырабатывает несколько важных гормонов, в том числе инсулин и глюкагон. Как пищеварительный орган, он выделяет панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты, которые помогают пищеварению и всасыванию питательных веществ в тонком кишечнике.

Заболевания и состояния печени и поджелудочной железы включают:

• Острый и хронический панкреатит
• Цирроз
• Жировая болезнь печени (стеатогепатит)
• Печеночная недостаточность
• Опухоли печени
• Рак поджелудочной железы
• Гепатит

Признак и симптомы заболеваний печени и поджелудочной железы

Общие симптомы заболевания печени или поджелудочной железы включают:

• Боль в животе
• Боль в спине
• Вздутие живота
• Холестаз. Отток желчи снижен или остановлен.
• Табурет глиняный
• Темная моча
• лихорадка
• Метеоризм
• Скопление жидкости в брюшной полости.
• Расстройство желудка
• Желтуха. Пожелтение кожи и глаз.
• Увеличение печени
• Печеночная недостаточность
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Рвота
• Похудание

Диагностика заболеваний печени и поджелудочной железы

Ваш врач сначала соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр.Затем для помощи в разработке плана лечения вашего состояния будут использованы диагностические тесты, которые могут включать:

• Анализы крови
• Тест стимуляции секретином. Secretin стимулирует поджелудочную железу выделять жидкость, которая нейтрализует желудочную кислоту и способствует пищеварению. Тест стимуляции секретином измеряет способность поджелудочной железы реагировать на секретин.
• Тест стула
• Компьютерная томография (КТ)
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) .Через горло в желудок, а затем в тонкий кишечник вводится трубка. Вводится краситель, и протоки желчного пузыря можно увидеть на рентгеновском снимке.
• Эндоскопический ультразвук (EUS) специализированный ультразвуковой датчик, помещаемый на эндоскоп, который используется для визуализации поджелудочной железы

Лечение заболеваний печени и поджелудочной железы

Для каждой болезни или расстройства будет свой режим лечения. Однако ваш гастроэнтеролог может порекомендовать в качестве первого шага изменить диету и / или образ жизни:

• Снизить потребление алкоголя
• Уменьшите количество жирных блюд
• Сократить потребление рецептурных / рекреационных наркотиков
• Сократить курение

При таких состояниях, как хронический панкреатит, госпитализация может быть включена в ваш план лечения.После того, как вы вернетесь к нормальной диете, вам могут потребоваться ферменты поджелудочной железы для улучшения пищеварения.

Лечение различных заболеваний поджелудочной железы может включать ERCP, которая может использоваться для следующих процедур:

• Увеличить забитое отверстие воздуховода
• Удаление камней поджелудочной железы или желчных протоков
• Установите стент, чтобы сохранить открытыми проток поджелудочной железы или желчный проток
• Расширение или растяжение суженного протока поджелудочной железы или желчного протока

Если будет поставлен диагноз рака — рак печени или поджелудочной железы — пациент будет направлен в Summa Health Cancer Institute для лечения и сотрудничества с онкологом.

Ваш врач может порекомендовать операцию в качестве лечебной меры. Если требуется хирургическое вмешательство, пациенты имеют доступ к новейшим технологиям и хирургическим методам, включая малоинвазивные операции с использованием роботов, что позволяет хирургам безопасно выполнять деликатные и сложные процедуры.

Минимально инвазивные методы обеспечивают пациентам преимущества, в том числе: уменьшение послеоперационной боли, более быстрое восстановление, меньшее кровотечение и меньшее количество рубцов. Ваш врач может объяснить все доступные варианты лечения вашего состояния, в том числе то, подходите ли вы для малоинвазивной роботизированной хирургии.

Чтобы записаться на прием к врачу Summa для обсуждения лечения вашего желудочно-кишечного заболевания, позвоните по телефону 330.375.6149.

Хронический панкреатит, псевдоопухоли и другие опухолевидные поражения

1

Maisonneuve P, Lowenfels AB, Müllhaupt B, et al . Курение сигарет ускоряет прогрессирование хронического алкогольного панкреатита. кишки 2005; 54 : 510–514.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

2

Ammann RW.Естественное течение алкогольного хронического панкреатита. Intern Med 2001; 40 : 368–375.

Артикул CAS Google ученый

3

Etemad B, Whitcomb DC. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология 2001; 120 : 682–707.

Артикул CAS Google ученый

4

Lowenfels AB, Maisonneuve P.Эпидемиология хронического панкреатита и риск рака. В: Büchler MW, Friess H, Uhl W., Malfertheiner P (ред.). Хронический панкреатит. Новые концепции в биологии и терапии . Blackwell Science: Oxford, 2002, стр. 29–36.

Google ученый

5

Howes N, Lerch MM, Greenhalf W, et al . Клинико-генетическая характеристика наследственного панкреатита в Европе. Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2 : 252–261.

Артикул CAS Google ученый

6

Ectors N, Maillet B, Aerts R, et al . Неалкогольный протоковый деструктивный хронический панкреатит. Gut 1997; 41 : 263–268.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

7

Кавагути К., Коике М., Цурута К., и др. . Лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит с холангитом: вариант первичного склерозирующего холангита с обширным поражением поджелудочной железы. Хум Патол 1991; 22 : 387–395.

Артикул CAS Google ученый

8

Klöppel G, Lüttges J, Löhr M, et al . Аутоиммунный панкреатит: патологические, клинические и иммунологические особенности. Pancreas 2003; 27 : 14–19.

Артикул Google ученый

9

Нотохара К., Бургарт Л.Дж., Ядав Д., и др. .Идиопатический хронический панкреатит с перидуктальной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией: клинико-патологические особенности 35 случаев. Am J Surg Pathol 2003; 27 : 1119–1127.

Артикул PubMed Google ученый

10

Weber SM, Cubukcu-Dimopulo O, Palesty JA, et al . Лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит: воспалительный аналог карциномы поджелудочной железы. J Gastrointest Surg 2003; 7 : 129–139.

Артикул Google ученый

11

Zamboni G, Lüttges J, Capelli P, et al . Гистопатологические особенности диагностической и клинической значимости аутоиммунного панкреатита: исследование на 53 образцах резекции и 9 образцах биопсии. Virchows Arch 2004; 445 : 552–563.

Артикул Google ученый

12

Stolte M, Weiss W, Volkholz H, et al .Особая форма сегментарного панкреатита: панкреатит с бороздками. Гепатогастроэнтерология 1982; 29 : 198–208.

CAS PubMed Google ученый

13

Беккер В., Мишке У. Желобчатый панкреатит. Int J Pancreatol 1991; 10 : 173–182.

CAS PubMed Google ученый

14

Potet F, Duclert N. Кистозная дистрофия аберрантной поджелудочной железы стенки двенадцатиперстной кишки [статья на французском языке]. Arch Fr Mal App Dig 1970; 59 : 223–238.

CAS PubMed Google ученый

15

Klöppel G, Detlefsen S, Feyerabend B. Фиброз поджелудочной железы: исходное повреждение тканей и возникший в результате рисунок. Virchows Arch 2004; 445 : 1–8.

Артикул Google ученый

16

Ammann RW, Heitz PU, Klöppel G. Течение хронического алкогольного панкреатита: долгосрочное проспективное клинико-морфологическое исследование. Гастроэнтерология 1996; 111 : 224–231.

Артикул CAS Google ученый

17

Klöppel G, Maillet B. Морфологические основы эволюции острого панкреатита в хронический панкреатит. Арка Вирхова [A] Патол Анат 1992; 420 : 1–4.

Артикул Google ученый

18

Чари С.Т., Зингер М.В. Классификация панкреатитов: проблемы и перспективы.В: Malfertheiner P, Domínguez-Muñoz JE, Schulz HU, Lippert H (ред.). Диагностические процедуры при заболеваниях поджелудочной железы . Springer: Берлин, Гейдельберг, 1997 г., стр. 3–10.

Глава Google ученый

19

Layer P, Melle U. Хронический панкреатит: определение и классификация для клинической практики. В: Domínguez-Muñoz JE (ed). Клиническая панкреатология для практикующих гастроэнтерологов и хирургов . Блэквелл: Молден, Массачусетс, 2005, стр. 180–186.

Google ученый

20

Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, et al. , Международная исследовательская группа по панкреатиту. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. N Engl J Med 1993; 328 : 1433–1437.

Артикул CAS Google ученый

21

Klöppel G, Maillet B. Псевдокисты при хроническом панкреатите: морфологический анализ 57 образцов резекции и 9 аутопсий поджелудочной железы. Pancreas 1991; 6 : 266–274.

Артикул Google ученый

22

Брэдли III ЭЛ. Псевдокисты при хроническом панкреатите: развитие и клинические последствия. В: Beger HG, Büchler M, Ditschuneit H, Malfertheiner P (ред.). Хронический панкреатит . Springer: Берлин, Гейдельберг, 1990, стр. 260–268.

Глава Google ученый

23

Klöppel G.Псевдокисты и другие неопухолевые кисты поджелудочной железы. Semin Diagn Pathol 2000; 17 : 7–15.

PubMed Google ученый

24

Klöppel G, Maillet B. Патология острого и хронического панкреатита. Pancreas 1993; 8 : 659–670.

Артикул Google ученый

25

Uys CJ, Bank S, Marks IN. Патология хронического панкреатита в Кейптауне. Пищеварение 1973; 9 : 454–468.

Артикул CAS Google ученый

26

Амманн Р.В., Мюнх Р., Отто Р., и др. . Эволюция и регресс кальцификации поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Проспективное долгосрочное исследование 107 пациентов. Гастроэнтерология 1988; 95 : 1018–1028.

Артикул CAS Google ученый

27

Ховард Дж. М., Недвич А.Корреляция гистологических наблюдений и оперативных данных у пациентов с хроническим панкреатитом. Surg Gynecol Obstet 1971; 132 : 387–395.

CAS PubMed Google ученый

28

Детлефсен С., Сипос Б., Фейерабенд Б., и др. . Фиброгенез при алкогольном хроническом панкреатите: роль некроза тканей, макрофагов, миофибробластов и цитокинов. Mod Pathol 2006; 19 : 1019–1026.

Артикул CAS Google ученый

29

Gullo L, Costa PL, Labò G. Хронический панкреатит в Италии. Этиологические, клинические и гистологические наблюдения на основе 253 случаев. Rend Gastroenterol 1977; 9 : 97–104.

Google ученый

30

Bockman DE, Boydston WR, Anderson MC. Происхождение тубулярных комплексов при хроническом панкреатите человека. Am J Surg 1982; 144 : 243–249.

Артикул CAS Google ученый

31

Bockman DE, Büchler M, Malfertheiner P, et al . Анализ нервов при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 1988; 94 : 1459–1469.

Артикул CAS Google ученый

32

Клеппель Дж., Боммер Дж., Командор Дж., и др. .Эндокринная поджелудочная железа при хроническом панкреатите. Иммуноцитохимические и ультраструктурные исследования. Арка Вирхова [A] Патол Анат 1978; 377 : 157–174.

Артикул Google ученый

33

Бедосса П., Баччи Дж., Лемегр Г., и др. . Подмножества лимфоцитов и экспрессия HLA-DR в нормальной поджелудочной железе и хроническом панкреатите. Pancreas 1990; 5 : 415–420.

Артикул CAS Google ученый

34

Джаллех Р.П., Гилбертсон Дж. А., Уильямсон Р. К., и др. .Экспрессия основных антигенов гистосовместимости при хроническом панкреатите человека. Gut 1993; 34 : 1452–1457.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

35

Корк М., Фрисс Х., Яманака Й., и др. . Хронический панкреатит связан с повышенной концентрацией рецептора эпидермального фактора роста, трансформирующего фактора роста α и гамма-фосфолипазы С. Gut 1994; 35 : 1468–1473.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

36

Friess H, Yamanaka Y, Büchler M, et al . Подгруппа пациентов с хроническим панкреатитом сверхэкспрессирует протоонкоген c-erb B-2. Ann Surg 1994; 220 : 183–192.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

37

van Laethem JL, Devière J, Resibois A, et al .Локализация трансформирующего фактора роста β 1 и его скрытого связывающего белка при хроническом панкреатите человека. Гастроэнтерология 1995; 108 : 1873–1881.

Артикул CAS Google ученый

38

Фрисс Х., Яманака Й., Бюхлер М., и др. . Повышенная экспрессия кислых и основных факторов роста фибробластов при хроническом панкреатите. Am J Pathol 1994; 144 : 117–128.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

39

Эберт М., Каспер Х.Ю., Хернберг С., и др. . Сверхэкспрессия B-цепи тромбоцитарного фактора роста (PDGF) и рецептора PDGF типа β при хроническом панкреатите человека. Dig Dis Sci 1998; 43 : 567–574.

Артикул CAS Google ученый

40

Luttenberger T, Schmid-Kotsas A, Menke A, et al .Факторы роста тромбоцитов стимулируют пролиферацию и синтез внеклеточного матрикса звездчатых клеток поджелудочной железы: участие в патогенезе фиброза поджелудочной железы. Lab Invest 2000; 80 : 47–55.

Артикул CAS Google ученый

41

Апте М.В., Хабер П.С., Дарби С.Дж., и др. . Звездчатые клетки поджелудочной железы активируются провоспалительными цитокинами: последствия для фиброгенеза поджелудочной железы. Gut 1999; 44 : 534–541.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

42

Бахем М.Г., Шнайдер Э., Гросс Н, и др. . Идентификация, культура и характеристика звездчатых клеток поджелудочной железы у крыс и людей. Гастроэнтерология 1998; 115 : 421–432.

Артикул CAS Google ученый

43

Барт П.Дж., Эбрагимсаде С., Хеллингер А., и др. .Фиброциты CD34 + при опухолевых и воспалительных поражениях поджелудочной железы. Virchows Arch 2002; 440 : 128–133.

Артикул CAS Google ученый

44

Клеппель Г., Дрейер Т., Виллемер С., и др. . Острый панкреатит человека: его патогенез в свете иммуноцитохимических и ультраструктурных данных в ацинарных клетках. Арка Вирхова [A] Патол Анат 1986; 409 : 791–803.

Артикул Google ученый

45

Lechene de la Porte P, de Caro A, Lafont H, et al .Иммуноцитохимическая локализация белка камня поджелудочной железы в пищеварительном тракте человека. Pancreas 1986; 1 : 301–308.

Артикул CAS Google ученый

46

Бюхлер М., Вайхе Д., Фрисс Х., и др. . Изменения пептидергической иннервации при хроническом панкреатите. Pancreas 1992; 7 : 183–192.

Артикул Google ученый

47

Kakugawa Y, Giaid A, Yanagisawa M, и др. .Экспрессия эндотелина-1 в ткани поджелудочной железы пациентов с хроническим панкреатитом. J Pathol 1996; 178 : 78–83.

Артикул CAS Google ученый

48

Ядегар Дж., Уильямс Р.А., Пассаро-младший Э., и др. . Стриктура общего протока при хроническом панкреатите. Arch Surg 1980; 115 : 582–586.

Артикул CAS Google ученый

49

Козарек Р.А.Стенты поджелудочной железы могут вызывать изменения протоков, характерные для хронического панкреатита. Gastrointest Endosc 1990; 36 : 93–95.

Артикул CAS Google ученый

50

Шерман С., Альварес С., Роберт М., и др. . Изменения в нормальной поджелудочной железе собаки, вызванные стентом полиэтиленового протока поджелудочной железы. Gastrointest Endosc 1993; 39 : 658–664.

Артикул CAS Google ученый

51

Залить PM.Есть ли связь между хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы? В: Beger HG, Büchler M, Ditschuneit H, Malfertheiner P (ред.). Хронический панкреатит . Springer: Берлин, Гейдельберг, 1990, стр. 106–112.

Глава Google ученый

52

Sgambati SA, Lawton GP, ​​Modlin IM. Хронический панкреатит: предшественник карциномы поджелудочной железы? Dig Surg 1994; 11 : 275–285.

Артикул Google ученый

53

Löhr M, Klöppel G, Maisonneuve P, et al .Частота мутаций K-ras при внутрипротоковых неоплазиях поджелудочной железы, связанных с аденокарциномой протока поджелудочной железы и хроническим панкреатитом: метаанализ. Neoplasia 2005; 7 : 17–23.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

54

Worning H. Заболеваемость и распространенность хронического панкреатита. В: Beger HG, Büchler M, Ditschuneit H, Malfertheiner P (ред.). Хронический панкреатит .Springer: Берлин, Гейдельберг, 1990, стр. 8–14.

Глава Google ученый

55

Mössner J. Эпидемиология хронического панкреатита. В: Beger HG, Büchler M, Malfertheiner P (ред.). Стандарты хирургии поджелудочной железы . Springer: Berlin, 1993, стр. 263–271.

Глава Google ученый

56

Ланкиш П.Г., Бэнкс ПА. Панкреатит . Спрингер: Берлин, 1998.

Книга Google ученый

57

Дрейлинг Д.А., Коллер М. Естественная история алкогольного панкреатита: обновление 1985 г. Mt Sinai J Med 1985; 52 : 340–342.

CAS PubMed Google ученый

58

Папахристоу Г.И., Уиткомб, округ Колумбия. Этиопатогенез хронического панкреатита: генетическое заболевание с некоторыми провоцирующими факторами? В: Domínguez-Muñoz JE (ed). Клиническая панкреатология для практикующих гастроэнтерологов и хирургов . Блэквелл: Молден, Массачусетс, 2005, стр. 192–200.

Google ученый

59

Суда К., Такасе М., Такей К., и др. . Гистопатологическое исследование сопутствующих патологических состояний фиброза поджелудочной железы у пациентов с хроническим злоупотреблением алкоголем: два различных патологических объекта фиброза с разными механизмами. Pancreas 1996; 12 : 369–372.

Артикул CAS Google ученый

60

Сарлес Х., Паян Х., Тассо Ф., и др. . Хронический панкреатит, рецидивирующий панкреатит, кальциноз поджелудочной железы В: Bockus HL (ed). Гастроэнтерология , 2-е изд. У. Б. Сондерс: Филадельфия, 1976, стр. 1040–1051.

Google ученый

61

Multigner I, Sarles H, Lombardo D, et al .Каменный белок поджелудочной железы II: участие в камнеобразовании во время хронического кальцифицирующего панкреатита. Гастроэнтерология 1985; 89 : 387–391.

Артикул CAS Google ученый

62

Сарлес Х., Бернар Дж. П., Гулло Л. Патогенез хронического панкреатита. Gut 1990; 31 : 629–632.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

63

Sarles H, Muratore R, Sarles JC, и др. .Этиология и патология хронического панкреатита. В: Sarles H (ed). Панкреатит (Bibliotheca Gastroenterologica No. 7) . Каргер: Базель, 1965, стр 75–120.

Google ученый

64

Schmiegel W, Burchert M, Kalthoff H, et al . Иммунохимическая характеристика и количественное распределение белка камней поджелудочной железы в сыворотке и секрете поджелудочной железы при заболеваниях поджелудочной железы. Гастроэнтерология 1990; 99 : 1421–1430.

Артикул CAS Google ученый

65

Schmiegel W. Белок PSP, PTP или REG? Роль каменного белка поджелудочной железы. В: Beger HG, Büchler M, Malfertheiner P (ред.). Стандарты хирургии поджелудочной железы . Springer: Berlin, 1993, стр. 281–289.

Глава Google ученый

66

Хаякава Т., Нарусэ С., Китагава М., и др. . Белок поджелудочной железы и лактоферрин в соке поджелудочной железы человека при хроническом панкреатите. Pancreas 1995; 10 : 137–142.

Артикул CAS Google ученый

67

Seligson U, Cho JW, Ihse I, et al . Клиническое течение и данные вскрытия при остром и хроническом панкреатите. Acta Chir Scand 1982; 148 : 269–274.

CAS PubMed Google ученый

68

Renner IG, Savage WT, Pantoja JL, и др. .Смерть от острого панкреатита. Ретроспективный анализ 405 вскрытий. Dig Dis Sci 1985; 30 : 1005–1018.

Артикул CAS Google ученый

69

Клеппель Г., Виллемер С., Штамм Б., и др. . Поражения поджелудочной железы и гормональный профиль опухолей поджелудочной железы при множественной эндокринной неоплазии I типа. Иммуноцитохимическое исследование девяти пациентов. Cancer 1986; 57 : 1824–1832.

Артикул Google ученый

70

Marks IN, Bornman PC. Острый алкогольный панкреатит: точка зрения Южной Африки. В: Брэдли EL3 (ред.). Острый панкреатит: диагностика и терапия . Рэйвен: Нью-Йорк, 1994, стр. 271–277.

Google ученый

71

Comfort MW, Gambill EE, Baggenstoss AH. Хронический рецидивирующий панкреатит. Исследование двадцати девяти случаев без сопутствующего заболевания желчевыводящих или желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 1946; 6 : 239–285, 376–408.

PubMed Google ученый

72

Ammann RW, Мюльхаупт Б. Прогрессирование острого алкогольного панкреатита в хронический. Gut 1994; 35 : 552–556.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

73

Klöppel G. Хронический панкреатит алкогольного и безалкогольного происхождения. Semin Diagn Pathol 2004; 21 : 227–236.

Артикул Google ученый

74

Табата Т., Фудзиморо Т., Маеда С., и др. . Роль мутации ras в раке поджелудочной железы, предраковых поражениях и хроническом панкреатите. Int J Pancreatol 1993; 14 : 237–244.

CAS PubMed Google ученый

75

DiMagno EP, Layer P, Clain JE.Хронический панкреатит. В: Go VLW, Di Magno EP, Gardner JD, Lebenthal E, Reber HA, Scheele GA (ред.). Поджелудочная железа: биология, патобиология и болезни , 2-е изд. Raven Press: Нью-Йорк, 1993, стр. 665–706.

Google ученый

76

Банк С. Хронический панкреатит: клиника и лечение. Am J Gastroenterol 1986; 81 : 153–167.

CAS PubMed Google ученый

77

Бордало О., Баписта А., Дрейлинг Д., и др. .Ранние патоморфологические изменения поджелудочной железы при хроническом алкоголизме. В: Gyr KE, Singer MV, Sarles H (ред.). Панкреатит — понятия и классификация . Эльзевир: Амстердам, (Exerpta Medica, International Congress Series No. 642) 1984.

Google ученый

78

Noronha M, Bordalo O, Dreiling DA. Алкоголь и поджелудочная железа. II. Морфология поджелудочной железы при запущенном алкогольном панкреатите. Am J Gastroenterol 1981; 76 : 120–124.

CAS PubMed Google ученый

79

Braganza JM. Заболевание поджелудочной железы: жертва «детоксикации» печени? Lancet 1983; ii : 1000–1003.

Артикул Google ученый

80

Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA, и др. . Наследственный панкреатит вызывается мутацией катионного гена трипсиногена. Nat Genet 1996; 14 : 141–145.

Артикул CAS Google ученый

81

Витт Х, Беккер М. Генетика хронического панкреатита. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34 : 125–136.

Артикул CAS Google ученый

82

Витт Х., Лак У., Хеннис Х.С., и др. . Мутации в гене, кодирующем ингибитор сериновой протеазы, Kazal типа 1, связаны с хроническим панкреатитом. Nat Genet 2000; 25 : 213–216.

Артикул CAS Google ученый

83

Конзен К.М., Перро Дж., Мойр С., и др. . Длительное наблюдение за маленькими пациентами с хроническим наследственным или идиопатическим панкреатитом. Mayo Clin Proc 1993; 68 : 449–453.

Артикул CAS Google ученый

84

Ball WP, Baggenstoss AH, Bargen JA.Поражения поджелудочной железы, связанные с хроническим язвенным колитом. Arch Pathol 1950; 50 : 347–358.

CAS Google ученый

85

Сарлес Х., Сарлес Дж.С., Мураторе Р., и др. . Хронический воспалительный склероз поджелудочной железы — аутоиммунное заболевание поджелудочной железы? Am J Dig Dis 1961; 6 : 688–698.

Артикул CAS Google ученый

86

Йошида К., Токи Ф., Такеучи Т., и др. .Хронический панкреатит, вызванный аутоиммунной аномалией. Предложение концепции аутоиммунного панкреатита. Dig Dis Sci 1995; 40 : 1561–1568.

Артикул CAS Google ученый

87

Суд С, Фоссард Д.П., Шоррок К. Хронический склерозирующий панкреатит при синдроме Шегрена: клинический случай. Pancreas 1995; 10 : 419–421.

Артикул CAS Google ученый

88

Abraham SC, Wilentz RE, Yeo CJ, и др. .Панкреатодуоденэктомия (резекция Уиппла) у пациентов без злокачественных новообразований. Все ли они «хронический панкреатит»? Am J Surg Pathol 2003; 27 : 110–120.

Артикул Google ученый

89

Ито Т., Накано И., Коянаги С., и др. . Аутоиммунный панкреатит как новое клиническое явление. Три случая аутоиммунного панкреатита при эффективной стероидной терапии. Dig Dis Sci 1997; 42 : 1458–1468.

Артикул CAS Google ученый

90

Учида К., Окадзаки К., Кониси Ю., и др. . Клинический анализ аутоиммунного панкреатита. Am J Gastroenterol 2000; 95 : 2788–2794.

Артикул CAS PubMed Google ученый

91

Хамано Х, Кава С., Хориучи А, и др. . Высокие сывороточные концентрации IgG4 у пациентов со склерозирующим панкреатитом. N Engl J Med 2001; 344 : 732–738.

Артикул CAS Google ученый

92

Хирано К., Комацу Ю., Ямамото Н., и др. . Поражения поджелудочной железы, связанные с повышенной концентрацией IgG4. Am J Gastroenterol 2004; 99 : 2038–2040.

Артикул Google ученый

93

Скалли К.А., Ли С.К., Хеберт Дж.С., и др. .Характерный вид деструктивного неалкогольного протока хронического панкреатита. Отчет о 2 случаях. Arch Pathol Lab Med 2000; 124 : 1535–1538.

CAS PubMed Google ученый

94

Юсеф Н., Петижан Б., Бонте Х., и др. . Деструктивный хронический панкреатит безалкогольных протоков: гистологическое, иммуногистохимическое и исследований апоптоза на месте, случаев апоптоза. Histopathology 2004; 44 : 453–461.

Артикул CAS Google ученый

95

Сахин П., Позар Дж., Саймон К., и др. . Аутоиммунный панкреатит, связанный с иммуноопосредованным воспалением сосочка Фатера. Отчет по двум делам. Pancreas 2004; 29 : 162–166.

Артикул Google ученый

96

Hamano H, Kawa S, Ochi Y, и др. . Рецидивирующие приступы аутоиммунного панкреатита приводят к образованию камней поджелудочной железы. Pancreatology 2004; 4 : 297.

Google ученый

97

Abraham SC, Leach S, Yeo CJ, и др. . Эозинофильный панкреатит и повышенное содержание эозинофилов в поджелудочной железе. Am J Surg Pathol 2003; 27 : 334–342.

Артикул Google ученый

98

Эспозито И., Бергманн Ф., Пензель Р., и др. . Популяции олигоклональных Т-клеток в воспалительной псевдоопухоле поджелудочной железы, возможно, связанной с аутоиммунным панкреатитом: иммуногистохимический и молекулярный анализ. Virchows Arch 2004; 444 : 119–126.

Артикул Google ученый

99

Мизуками Х., Ядзима Н., Вада Р., и др. . Злокачественная фиброзная гистиоцитома поджелудочной железы, воспалительная миофибробластическая опухоль и воспалительная псевдоопухоль, связанные с аутоиммунным панкреатитом: характеристика и дифференциальный диагноз. Virchows Arch 2006; 448 : 552–560.

Артикул Google ученый

100

Abraham SC, Cruz-Correa M, Argani P, и др. .Лимфоплазмоцитарный хронический холецистит и заболевание желчевыводящих путей у пациентов с лимфоплазмоцитарным склерозирующим панкреатитом. Am J Surg Pathol 2003; 27 : 441–451.

Артикул Google ученый

101

Дешпанде В., Мино-Кенудсон М., Брюгге В. Р., и др. . Эндоскопическая тонкоигольная аспирационная биопсия аутоимунного панкреатита под контролем УЗИ. Диагностические критерии и подводные камни. Am J Surg Pathol 2005; 29 : 1464–1471.

Артикул Google ученый

102

Wreesmann V, van Eijck CHJ, Naus DCWH, и др. . Воспалительная псевдоопухоль (воспалительная миофибробластическая опухоль) поджелудочной железы: отчет о шести случаях, связанных с облитерирующим флебитом. Histopathology 2001; 38 : 105–110.

Артикул CAS Google ученый

103

Учида К., Окадзаки К., Асада М., и др. .Случай хронического панкреатита с участием аутоиммунного механизма, который распространился на фиброз забрюшинного пространства. Pancreas 2003; 26 : 92–94.

Артикул Google ученый

104

Чутапутти А., Баррелл М.И., Бойер Дж.Л. Псевдоопухоль поджелудочной железы, связанная с забрюшинным фиброзом: резкий ответ на терапию кортикостероидами. Am J Gastroenterol 1995; 90 : 1155–1158.

CAS PubMed Google ученый

105

Renner IG, Ponto GC, Savage III WT, и др. .Идиопатический забрюшинный фиброз, вызывающий обструкцию общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Гастроэнтерология 1980; 79 : 348–351.

CAS PubMed Статья Google ученый

106

Нономура А., Минато Х., Симидзу К., и др. . Воспалительная псевдоопухоль корней печени, имитирующая холангиокарциному с холангитом и флебитом — вариант первичного склерозирующего холангита? Pathol Res Pract 1997; 193 : 519–525.

Артикул CAS Google ученый

107

Окадзаки К., Учида К., Охана М., и др. . Аутоиммунный панкреатит связан с аутоантителами и клеточным иммунным ответом типа Th2 / Th3. Гастроэнтерология 2000; 118 : 573–581.

Артикул CAS PubMed Google ученый

108

Аджан Р.А., Макинтош Р.С., Уотерман Э.А., и др. .Анализ репертуара Т-клеточного рецептора Valpha и экспрессии генов цитокинов при синдроме Шегрена. Br J Rheumatol 1998; 37 : 179–185.

Артикул CAS Google ученый

109

Dienes HP, Lohse AW, Gerken G, и др. . Эпителий желчных протоков как клетки-мишени при первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите. Virchows Arch 1997; 431 : 119–124.

Артикул CAS Google ученый

110

Кава С., Ота М., Йошизава К., и др. .Гаплотип HLA DRB10405-DQB10401 связан с аутоиммунным панкреатитом у населения Японии. Гастроэнтерология 2002; 122 : 1264–1269.

Артикул Google ученый

111

Камисава Т., Фуната Н., Хаяси Ю., и др. . Тесная связь между аутоиммунным панкреатитом и мультифокальным фибросклерозом. кишки 2003; 52 : 683–687.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

112

Кодзима М., Сипос Б., Клаппер В., и др. .Аутоиммунный панкреатит: частота, экспрессия IgG4 и клональность Т- и В-клеток. Am J Surg Pathol 2006 (в печати).

113

Erkelens GW, Vleggaar FP, Lesterhuis W, и др. . Склерозирующий панкреатохолангит, поддающийся стероидной терапии. Lancet 1999; 354 : 43–44.

Артикул CAS Google ученый

114

Окадзаки К. Панкреатит, связанный с аутоиммунным заболеванием. Curr Treat Opt Gastroenterol 2001; 4 : 369–375.

Артикул Google ученый

115

Сайто Т., Танака С., Йошида Х., и др. . Случай аутоиммунного панкреатита, отвечающий на терапию стероидами. свидетельство гистологического восстановления. Pancreatology 2002; 2 : 550–556.

Артикул Google ученый

116

Хориучи А., Кава С., Хамано Х, и др. .Особенности ERCP у 27 пациентов с аутоиммунным панкреатитом. Gastrointest Endosc 2002; 55 : 494–499.

Артикул Google ученый

117

Камисава Т., Эгава Н., Накадзима Н., и др. . Морфологические изменения после стероидной терапии при аутоиммунном панкреатите. Scand J Gastroenterol 2004; 11 : 1154–1158.

Артикул CAS Google ученый

118

Отсутствие EE.Панкреатит. В: Lack EE (ред.). Патология поджелудочной железы, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей и ампульной области . Издательство Оксфордского университета: Оксфорд, 2003 г., стр. 81–117.

Google ученый

119

Росси Л., Пфютцер Р. Х., Парвин С., и др. . Мутации SPINK1 / PSTI связаны с тропическим панкреатитом в Бангладеш. Предварительный отчет. Pancreatology 2001; 1 : 242–245.

Артикул CAS Google ученый

120

Pitchumoni CS, Varughese M.Тропический калькулезный панкреатит. В: Howard J, Idezuki Y, Ihse I, Prinz R (ред.). Хирургические болезни поджелудочной железы , 3-е изд. Уильямс и Уилкинс: Балтимор, 1998, стр. 411–416.

Google ученый

121

Амманн Р.В., Бюлер Х., Мюнх Р., и др. . Различия в естественном течении идиопатического (безалкогольного) и алкогольного хронического панкреатита. Сравнительное многолетнее исследование 287 пациентов. Pancreas 1987; 2 : 368–377.

Артикул CAS Google ученый

122

Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, et al . Различное течение раннего и позднего идиопатического и алкогольного хронического панкреатита. Гастроэнтерология 1994; 107 : 1481–1487.

Артикул CAS Google ученый

123

Флежу Дж. Ф., Потет Ф., Молас Г., и др. .Кистозная дистрофия стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, развивающаяся в гетеротопической поджелудочной железе: нераспознанное заболевание. Gut 1993; 34 : 343–347.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

124

Solcia E, Capella C, Klöppel G. Опухоли поджелудочной железы. Атлас патологии опухолей AFIP Третья серия, Fascicle 20 Институт патологии вооруженных сил: Вашингтон, округ Колумбия, 1997.

Google ученый

125

Макфол С.Д., Витоне Л.Дж., Кэмпбелл Ф., и др. .Гамартома поджелудочной железы. Pancreatology 2004; 4 : 533–537.

Артикул CAS Google ученый

126

Adsay NV, Zamboni G. Парадуоденальный панкреатит: клинико-патологически отличное состояние, объединяющее «кистозную дистрофию гетеротопической поджелудочной железы», «кисту парадуоденальной стенки» и «панкреатит бороздки». Semin Diagn Pathol 2004; 21 : 247–254.

Артикул CAS Google ученый

127

Hultquist GT, Jönsson LE.Перевязка протока поджелудочной железы у крыс. Acta Soc Med Upsal 1965; 70 : 82–88.

CAS PubMed Google ученый

128

Isaksson G, Ihse I, Lundquist I. Влияние перевязки протока поджелудочной железы на эндокринную и экзокринную поджелудочную железу крыс. Acta Physiol Scand 1983; 117 : 281–286.

Артикул CAS Google ученый

129

Seifert G.Муковисцидоз и гемохроматоз. В: Klöppel G, Heitz PU (ред.). Патология поджелудочной железы Глава 4. Черчилль Ливингстон: Эдинбург, 1984, стр. 32–43.

Google ученый

130

Отсутствие EE. Муковисцидоз и отдельные заболевания с недостаточностью поджелудочной железы. В: Lack EE (ред.). Патология поджелудочной железы, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей и ампульной области . Издательство Оксфордского университета: Оксфорд, 2003 г., стр. 63–80.

Google ученый

131

Милла П.Дж. Муковисцидоз: настоящее и будущее. Digestion 1998; 59 : 579–588.

Артикул CAS Google ученый

132

Хрубан Р.Х., Адсей Н.В., Альборес-Сааведра Дж., и др. . Интраэпителиальная неоплазия поджелудочной железы. Новая номенклатура и система классификации поражений протоков поджелудочной железы. Am J Surg Pathol 2001; 25 : 579–586.

Артикул CAS Google ученый

133

Детлефсен С., Сипос Б., Фейерабенд Б., и др. . Фиброз поджелудочной железы, связанный с возрастом и протоковой папиллярной гиперплазией. Virchows Arch 2005; 447 : 800–805.

Артикул Google ученый

134

Адсай Н.В., Бастурк О., Климстра Д.С., и др. . Псевдоопухоли поджелудочной железы: солидные неопухолевые поражения поджелудочной железы, которые клинически имитируют рак поджелудочной железы. Semin Diagn Pathol 2004; 21 : 260–267.

Артикул PubMed Google ученый

135

Паузер У, да Силва МТС, Плаке Дж., и др. . Клеточная гамартома, напоминающая опухоль стромы желудочно-кишечного тракта: солидная опухоль поджелудочной железы, экспрессирующая c-kit (CD117). Mod Pathol 2005; 18 : 1211–1216.

Артикул CAS Google ученый

136

Паузер У., Космахл М., Круслин Б., и др. .Солидная и кистозная гамартома поджелудочной железы у взрослых: характеристика нового опухолевого поражения. Am J Surg Pathol 2005; 29 : 797–800.

Артикул Google ученый

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.