Хроническая эрозия антрального отдела желудка: Терапия и профилактика эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциирумых со стрессовыми ситуациями | Васильев Ю.В.

Содержание

Терапия и профилактика эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциирумых со стрессовыми ситуациями | Васильев Ю.В.

«Стресс» – клинический общий адаптационный синдром, определяющий патологическое со­стояние, возникающее под воздействием чрезвычайных или патологических раздражителей, приводящее к напряжению неспецифических адаптационных механизмов организма человека. Термин «стресс» еще в 1936 году ввел в медицинскую практику Г. Селье, который определял стресс, как состояние организма, возникающее при предъявлении к нему «неудобных» требований.

В настоящее время обычно выделяются 3 стадии развития клинического синдрома «стресс»: 1) стадия тревоги, при которой происходит мобилизация исходных сил организма; 2) стадия резистентности; 3) стадия истощения, которая отмечается при воздействии интенсивного раздражителя или при длительном воздействии легкого раздражителя, а также при функциональной слабости адаптационных механизмов организма, при которых наступает болезнь «адаптации» [Г. Селье, 1936].
Развитие синдрома «стресс» обычно ассоциируется с механизмами гомеостаза, в норме обеспечивающего относительное постоянство внутренней среды организма человека. Механизм реализации синдрома «стресс–реакций» запускается в гипоталамусе при активации системы «гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников» и возбуждения нервной системы.

Наряду с общим адаптационным синдромом «стресс», Г. Селье выделил и местный адаптационный «стресс–синдром» – локальную неспецифическую реакцию организма человека, при которой действие раздражителя в основном определяет повреждение ткани. Оба варианта синдрома «стресс» взаимно дополняют друг на друга.
Развитие синдрома «стресс» может приводить к различным нарушениям в организме человека, в частности, и к поражению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Основное значение в поражении слизистой оболочки этих органов принадлежит повышению секреции соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка.
Частота возникающих при этом язв и эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки прямо коррелирует с выраженностью и длительностью воздействия кислоты желудочного сока на слизистую оболочку и нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты. Усиление секреции соляной кислоты, выделяемой париетальными клетками слизистой оболочки желудка, связано со стимуляцией передней и задней долей гипоталамуса и повышением тонуса блуждающего нерва. Роль этого нерва подтверждается известными фактами – введение раствора атропина или проведение ваготомии увеличивает кровоснабжение слизистой оболочки желудка и уменьшает вероятность образования эрозивно–язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, хотя в принципе процесс образования язв и эрозий более сложен. При синдроме «стресс» усиливается выделение биологически активных веществ (гистамина, серотонина, гепарина), выделяющихся из гранул тучных клеток, нарушается состояние иммунной системы. Происходящую при этом иммунодепрессию чаще связывают с увеличением концентрации глюкокортикоидов в сыворотке крови, перераспределением лимфоцитов, разобщением клеток в иммунном ответе и активацией Т–лимфоцитов.

Рефлюкс желчных кислот является фактором, оказывающим вредное действие на барьерные функции слизистой оболочки желудка и пищевода. По результатам электронного изучения состояния слизистой оболочки желудка установлено следующее: после первой фазы функциональных изменений кровеносных сосудов стенок желудка у крыс с нарушением кровообращения в слизистой оболочке, наступает вторая фаза, в которой при наступлении гипоксии развиваются трофические повреждения ткани с одновременным повышенным выделением желудочного сока под действием реактивной стимуляции парасимпатической нервной системы; в третьей фазе поражения слизистой оболочки желудка желудочный сок разрушает поврежденную слизистую оболочку, способствуя развитию эрозии или образованию язвы.
Эрозия желудка и двенадцатиперстной кишки – поверхностный дефект слизистой оболочки, не достигающий мышечного слоя и заживающий без образования рубца. В принципе эрозия – гетерогенное повреждение слизистой оболочки желудка в результате его однотипной реакции на различные (общие и местные) патологические воздействия.
Этиопатогенез. Эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки особенно часто возникают непосредственно при или после стрессовых ситуаций, в частности, таких как травмы, ожоги, заболевания центральной нервной системы. Среди экзогенных факторов формирования эрозий следует назвать психоэмоциональный стресс, который является и фактором развития деструктивно–воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка. Психоэмоциональный стресс вызывает угнетение митотоксической активности эпителиоцитов слизистой оболочки желудка и их физиологической регенерации, что создает условия для нарушения целостности эпителиального покрова и связанного с ним слизистого геля и тем самым способствует образованию эрозий. Расстройство вегетативной нервной системы имеет большое патогенетическое значение в формировании хронического гастрита и эрозивно–язвенных поражений.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Механизм развития поверхностных изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при стрессах пока еще достоверно не изучен. Кислота желудка играет основную роль в развитии желудочно–кишечных кровотечений. Предполагаются две главных причины развития желудочно–кишечных кровотечений: 1) ишемия слизистой оболочки; 2) усиление диффузии водородных ионов. Однако результаты изучения состояния слизистой оболочки желудка свидетельствуют о том, что этот барьер при обширных ожогах и травмах нередко остается интактным. Основное значение в развитии «стрессовых» эрозий принадлежит различным патологическим воздействиям, приводящим к повышению проницаемости слизистой оболочки. При нарушении состояния слизистой оболочки желудка усиливается обратная диффузия водородных ионов, что способствует высвобождению гистамина и пепсина, возникновению отека слизистой оболочки, повышению проницаемости капилляров слизистой оболочки Результат этих повреждений – эрозии или язвы. Переходу процесса в хронический способствуют секреция соляной кислоты и пепсина, желчные кислоты, усиление аутоиммунных процессов.
При развитии разных стрессовых ситуаций с возникновением экстремальных состояний и/или непосредственно после них «стресс–синдром» может привести к развитию эрозий и, соответственно, к появлению эрозивно–геморрагического гастрита, нередко с последующим развитием серьезного кровотечения.

Клиническая картина. Больные с эрозиями желудка чаще всего предъявляют жалобы на тупое чувство давления, переполнения и/или жгучие боли в эпигастральной области, возникающие после приема пищи, отрыжку, тошноту. Из–за незначительных поверхностных поражений слизистой оболочки острые эрозии и язвы обычно не распознаются при рентгенологическом исследовании. Лишь на основании учета результатов клинических проявлений и анамнеза заболевания в отдельных случаях высказывается подозрение на возможное их наличие. При обследовании больных с тяжелой травмой, ожогами, находящихся в шоковом состоянии или при инфекционных заболеваниях. Появление эрозивных «стрессовых» кровотечений при обследовании больных обычно диагностируется при отсутствии выявления других диагностируемых источников кровотечений из верхних отделов желудочно–кишечного тракта
Диагностика эрозий. Наличие эрозий в желудке может не проявляться какими–либо клиническими симптомами, однако некоторых больных может периодически беспокоить тупая боль в эпигастрии, дегтеобразный стул (в подобных случаях рентгенологически источник кровотечения часто определить не удается, даже при наличии множественных неполных эрозий, локализующихся по всему желудку).

Эрозии относятся к самым частым причинам желудочно–кишечных кровотечений, клинически проявляющихся типичной клинической картиной, достаточно хорошо представленной в литературе.
Выявление эрозий чаще всего происходит во время проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно–кишечного тракта.
Эндоскопия – основной метод обнаружения эрозий. Гистологическое изучение материалов множественных прицельных гастробиопсий – метод дооперационного прижизненного подтверждения наличия или исключения эрозий и язв, а также установление или исключение злокачественного поражения слизистой оболочки желудка (под видом неполных эрозий могут иметь место саркома, цирроз желудка или амилоидоз).
По результатам визуального исследования через эндофиброскоп различают 3 типа эрозий: петехиальные эрозии, нередко локализующиеся на фоне геморрагически–эрозивного гастрита, «неполные» эрозии (геморрагическое пятно тип Sun – flag), Gastritis variloli formis, хронические эрозии. Петехиальные эрозии характеризуются кровяными точками на слизистой оболочке, имеющими размеры булавочной головки. Они могут быстро появляться и также быстро исчезать. По результатам гистологического исследования, наряду с набуханием кровеносных сосудов отмечаются дефекты в области шейки желудочных желез. «Неполные» (плоские) эрозии имеют кровяной или гематиновый налет, позднее – беловато–сероватый фиброзный налет. Как и петехиальные эрозии, «неполные» эрозии обычно не удается выявить при рентгенологическом исследовании. При «полных» эрозиях наблюдается отчетливая зона набухания, в результате чего появляется картина обширного «псевдополипа» с углублением на вершине. В стадии обострения углубление «полной» эрозии покрыто гематином, позднее – беловатым фибриноидным налетом, который затем эпителизируется. По данным гистологического исследования зона набухания обусловлена очаговой псевдогиперплазией. При рентгенологическом исследовании в подобных случаях могут возникать трудности при проведении дифференциальной диагностики между «полной» эрозией, карциномой и полипозом желудка.
Гистологическое изучение фрагментов прицельных биопсий слизистой оболочки необходимо также и для проведения дифференциальной диагностики с болезнью Крона. Сочетание «полных» и «неполных» эрозий возможно в 2–12% случаев.
Острые эрозии чаще возникают в области дна и тела желудка; для них характерны умеренная инфильтрация лимфоцитами, наложения фибрина, в области краев – уплощение эпителиальных клеток и гиперхромия их ядер, наличие в ядрах большого количества ДНК.
Хронические эрозии чаще локализуются в антральном отделе желудка. При гистологическом исследовании выявляются грануляционная ткань, расширение ее сосудов, в области дна желудка – дистрофические изменения и атрофия пилорических желез в области дна и краев язв–эрозий, а также очаговая гиперплазия поверхностного эпителия в области ее краев.
Кроме того, в зоне острых и хронических эрозий отмечается выраженная клеточная «реакция» собственной пластинки слизистой оболочки, преимущественно лимфоплазматического характера.
Дифференциальная диагностика. Кроме «стрессовых» эрозий и язв возможны и другие факторы, в различной степени способствующие развитию эрозий желудка и двенадцатиперстной. В частности, к возникновению эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может привести ретровирусная и хламидийная инфекция, лямблиозное поражение слизистой оболочки, прием нестероидных, кортикостероидных и других лекарственных препаратов. Опреде­лен­ное значение в развитии эрозий имеют наследственность, снижение уровня селена и повышение уровня свинца, нарушение иммунного статуса, снижение числа Т–лимфоцитов, β–лимфоцитов и дисбаланс фракций иммуноглобулинов, снижение местного иммунитета, нарушение режима и рациона питания, табакокурение, прием алкоголя. Возникновение эрозий возможно при язвенной болезни, опухолях толстой кишки, хронических заболеваниях печени, заболеваниях сердеч­но–со­судистой системы, органов дыхания и заболеваниях крови (вторичные эрозии), при раке и лимфоме желудка, болезни Крона и при других заболеваниях, что необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики. Появление язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие медикаментозного лечения больных, в частности, связанное с употреблением салицилатов, особенно ацетилсалициловой кислоты, способствует увеличению частоты язв желудка и двенадцатиперстной кишки и нередко является причиной развития острых эрозий (в том числе геморрагических) с последующим развитием кровотечений. Поэтому изучению анамнеза заболевания больных следует уделять значительное внимание.
Принято считать, что стрессовые (острые) язвенные образования (собственно язвы и эрозии) отличаются от хронических. К ним обычно относят остро развившиеся язвы и эрозии у больных, находящихся в стрессовом состоянии, при ожогах, сепсисе и тяжелых травмах. Чаще всего стрессовые изъязвления (эрозии и язвы) бывают множественными и появляются, как правило, в активно секретирующих кислоту отделах желудка, но они могут развиваться и в антральном отделе желудка, и в двенадцатиперстной кишке.
Дно «стрессовых» эрозий обычно ярко красного или бледно–красного цвета, нередко покрыто фибринозным отделяемым серого цвета, в центре которого по данным гистологического исследования выявляются нейтрофильные лейкоциты. По данным визуального осмотра через эндофиброскоп нередко трудно дифференцировать эрозии от так называемых «плоских» язв,
По материалам гистологических исследований фрагментов биопсий, полученных из тела желудка, обычно не удается выявить существенных отличий в состоянии участков слизистой оболочки, расположенных вокруг различных эрозий в зависимости от типа эрозии («полной» или «неполной» эрозии). Однако в антральном отделе независимо от вида эрозии обычно выявляется более тяжелая форма гастрита. Анало­гичная картина по выраженности гастрита в антральном отделе и в теле желудка отмечается и у больных без эрозий.
Для развития тромбогеморрагического синдрома у больных с эрозиями слизистой оболочки желудка наиболее значительные изменения заключаются в следующем: появляется пириваскулярный отек, возникают плазмогеморрагии, наступают морфофункциональные изменения сосудов, стаз крови и формирование в них микротромбов, появляется запустевание микроциркуляторной сети. Сдвиг в гемостазе проявляется в виде повышения коагуляционного и снижения тромболитического потенциала, внутрисосудистым свертыванием.
Контролок (общие сведения). Контролок (пантопразол) – один из препаратов, оказывающих эффективное действие в терапии и в профилактике стрессовых эрозий; быстро всасывается и элиминируется, главным образом с помощью цитохрома Р458 (СУР) 2С19. Контролок обладает меньшим сродством к печеночным изоформам CYP по сравнению с омепразолом или пантопразолом и не взаимодействует с препаратами, метаболизируемыми большинством изоформ CYP. Контролок метаболизируется до неактивных метаболитов, прежде всего с помощью изоформы 2С19 данного семейства микросомальных ферментов CYP2C19, обладающих генотипическим полиморфизмом. Поэтому у некоторых лиц, так называемых метаболитов, фенотипическая экспрессия его активности значительно снижена (у 3 – 3% белого и африканского населения, у 17 – 25% азиатов) по сравнению с теми лицами, у которых отмечается нормальная активность этого фермента (нормальные метаболиты). Несмотря на более медленный метаболизм контролока в данной субпопуляции, коррекции дозировки не требуется. Контролок не нарушает фармакокинетику основных препаратов, метаболизируемых изоформами CYP, которые, в свою очередь, не оказывают влияния на фармакокинетические свойства этого препарата. Кроме того, изоформы CYP, активируемые потреблением этанола, распространенного этиологического фактора заболеваний печени, не участвуют в метаболизме контролока.
Контрилок снижает выделение соляной кислоты посредством необратимого ингибирования протонного насоса слизистой оболочки желудка. Этот механизм обеспечивает относительное преимущество перед антацидными препаратами и антагонистами гистаминовых Н2–рецепторов, включая более длительную продолжительность действия, что позволяет принимать контролок всего один раз в сутки; при необходимости дозу препарата можно увеличить.
Контролок обеспечивает надежный и предсказуемый результат любой комбинированной терапии кислотозависимых заболеваний.
Кровотечение и лечение больных. Динамика эндоскопических исследований. В отдельных случаях единичные или множественные эрозии могут сохраняться в том же месте длительное время в течение максимально одного года. В 2% случаев через 2–3 месяца примерно в этом же месте эрозии могут сохраняться и через 2–6 месяцев в этом же месте появиться язва.
Особо тяжелые формы болезни (распространение эрозий по всему желудку) и сильное кровотечение отмечаются при эрозиях, возникающих во время эпидемии гриппа, когда больные с целью устранения высокой температуры систематически принимают НПВП.
Эрозии и острые язвы определяются примерно у 90% больных с обширными травмами и ожогами. Клинически они почти всегда проявляются безболезненными желудоч­но–кишечными кровотечениями, при этом ограничиваются небольшим, но постоянным, относительно длительным выделением крови. Эрозии чаще всего появляются спустя 24 часа после травмы. Незначительная кровопотеря выявляется обычно в первые 24–48 часов. Массивные кровотечения появляются через 2–3 дня и более после возникновения травмы.
Диагноз чаще всего устанавливается во время проведения эндоскопического исследования в верхних отделах желудочно–кишечного тракта. Из–за слишком незначительных поверхностных поражений слизистой оболочки острые эрозии обычно не распознаются при рентгенологическом исследовании, лишь в отдельных случаях они могут предполагаться рентгенологами на основании учета клинических проявлений и анамнеза заболевания. Наличие эрозивных кровотечений при обследовании больных целесообразно при отсутствии других, диагностируемых источников кровотечений из верхних отделов желудочно–кишечного тракта при обследовании больных с тяжелой травмой, ожогом, находящихся в шоковом состоянии или в случаях инфекционных заболеваний.
Применение препарата Контролок в терапии эрозивно–язвенных желудочных и дуоденальных кровотечений. Способность препарата «Контролок» быстро и эффективно ингибировать кислотообразование в желудке, создавать условия для заживления острых и хронических язв, а также острых эрозий, включая «стрессовые» эрозии и язвы, вполне оправдывает целесообразность его использования в комплексной терапии эрозий и язв, осложненных кровотечением. Этому способствует быстрота наступления его действия – через 15 минут после внутривенного введения. Подавление секреции соляной кислоты Контролоком на 80% происходит уже через 60 минут после внутривенного введения 80 мг этого препарата. Вполне оправдано применение Контролока в виде монотерапии доброкачественных эрозий и язв, в том числе ассоциируемых со стрессовыми факторами.
Основные достоинства препарата Контролок в лечении больных с желудочно–кишечными кровотечениями: 1) в 4 раза исключает необходимость в хирургическом вмешательстве; 2) в 3 раза снижает риск повторного желудочно–кишечного кровотечения; 3) в 2 раза уменьшает длительность госпитализации; 4) Контролок оказывает минимальное действие на систему цитохрома p450, что обеспечивает самый низкий потенциал лекарственного взаимодействия в классе ингибиторов протонного насоса; 5) Контролок обеспечивает надежный и предсказуемый результат в любой комбинированной терапии кислотозависимых заболеваний, а также – эффективную профилактику повторных желудочно–ки­шечных кровотечений.
Формы выпуска препарата. Контролок выпускается во флаконах, содержащих 40 мг пантопразола. Перед употреблением порошок препарата разводится в 10 мл физиологического раствора, затем вводится внутривенно струйно или внутривенно капельно (в 100 мл физиологического раствора или 5–10% раствора глюкозы). Контролок в таблетках назначается больным в терапии кислотозависимых заболеваний по 20–160 мг в сутки в 1 или 2 приема (в зависимости от клинической ситуации).
Профилактическое лечение больных из групп высокого риска целесообразно для предупреждения развития острых эрозий и язв и возникновения кровотечений: профилактическое лечение Контролоком, основная цель которого – ингибирование образования соляной кислоты в париетальных клетках слизистой оболочки желудка и предотвращение кровотечений, а также выздоровление больных. В зависимости от клинической ситуации. Контролок в таблетках может назначаться по 20–160 мг в сутки в 1 или 2 приема.­

 

В № 18, 2010 г. «Медицинское обозрение: клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей/избранные лекции для практикующих врачей», в статье С. Э. Вос каняна и соавт. «Эффективность пантопразола в профилактике острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно–кишечного тракта и острого панкреатита после обширных внутрибрюшных операций» на стр. 1140, правая колонка, 3 абзац, допущена опечатка. Следует читать: «Все это позволяет рекомендовать пантопразол (Контролок) в качестве препарата выбора для профилактики и лечения острых стрессовых эрозивно–язвенных поражений верхних отделов желудочно–кишечного тракта после обширных внутрибрюшных операций.»

.

Диета при эрозии желудка | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Причины эрозии желудка

Самыми частыми причинами развития такого состояния как эрозия желудка являются инфицирование (в большинстве случаев — Helicobacter pylori), грубые огрехи в питании (приверженность к острой, грубой или горячей пище) и длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен, диклофенак и др. ).

Определенную роль могут сыграть повышенная кислотность желудочного сока, травмы эпигастральной области, нарушение кровоснабжения и с повышение давления в сосудах внутренних органов, курение и злоупотребление спиртным, работа на вредном производстве, при котором в желудочно-кишечный тракт попадают ядовитые пары, и затянувшийся стресс.

Как проявляется эрозия желудка

В зависимости от локализации поражения слизистой оболочки желудка, его вида и характера течения болезни эрозия может давать различную симптоматику.

Обычно пациенты отмечают дискомфорт в области эпигастрия, боли разной интенсивности такой же локализации или отдающие в левое подреберье, усиливающиеся при погрешностях в диете.

Нередко возникают так называемые «голодные» боли, которые появляются ночью, рано утром до завтрака или в течение дня, если имеет место длительный перерыв между приемами пищи. Или же, наоборот, боль может появляется преимущественно после еды.

В острый период она носит приступообразный и довольно выраженный характер.

Также может отмечаться изжога, тошнота и даже рвота, неустойчивый стул, вздутие живота и потеря аппетита.

В случае развития желудочного кровотечения появляется резкая боль, сгустки крови в рвотных массах и темный кал, а также общая слабость и малокровие.

Диагностика и лечение эрозии желудка

Эрозию желудка обнаруживают во время проведения гастрофиброскопии со взятием биопсии с пораженных участков. Согласно данным статистики, эрозии выявляют у 2-15 процентов больных, прошедших эндоскопическое обследование.

Впрочем, только лишь этого исследования бывает недостаточно. Чтобы найти причину заболевания и определить верную тактику лечения, могут потребоваться общеклинические и биохимические анализы крови, мочи и кала, обследование на наличие Helicobacter pylori, проведение внутрижелудочной рН-метрии, хромогастроскопии, УЗИ органов брюшной помощи.

Тактика лечения пациентов с эрозией желудка зависит от причин и течения заболевания. При остром процессе возможно добиться заживления пораженных участков за несколько дней. При хронической эрозии важным элементом терапии является устранение причин этого состояния.

В зависимости от наличия той или иной симптоматики используются лекарственные средства, предотвращающие агрессивное воздействие желудочного сока, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта.

Если заболевание ассоциировано с Helicobacter pylori, назначается комбинация антибиотиков и некоторых других препаратов, в том числе снижающих выработку соляной кислоты.

При хронификации процесса избавиться от эрозии желудка бывает достаточно сложно. Иногда на это уходит порядка двух лет. Успех лечения зависит от соблюдения как данных врачом рекомендаций, так и строжайшей диеты, причем не только в острый период, но и при его затихании.

В особо тяжелых случаях приходится прибегать к хирургическому лечению.

Диета при эрозии желудка

Питание при эрозии желудка является важной составляющей лечения. Пациентам рекомендуют употреблять блюда, которые являются щадящими как в химическом, так и в физическом плане.

Также учитывается способность продуктов обволакивать пораженную слизистую оболочку желудка и способствовать заживлению образовавшихся на ней дефектов, влиять на выделение желудочного сока, моторику пищеварительного тракта. В каждом конкретном случае пациенты получают индивидуальные советы по оптимизации питания, однако есть и общие рекомендации.

Как правило, при эрозии желудка назначают диету № 1. Причем, в зависимости от выраженности процесса, здесь могут быть вариации. Так, во время обострения на короткий период (примерно на неделю) пациенту рекомендуют придерживаться диеты № 1а.

Всю пищу готовят на пару или отваривают, а затем обязательно протирают. Блюда получаются жидкими или кашицеобразными. Пациентам рекомендуют делать упор на слизистые каши и супы с овсяной, рисовой и манной крупой.

Разрешаются паровые омлеты, суфле из свежего творога, молоко и сливки, суфле из нежирной телятины, индейки, курятины или рыбы без кожицы. При этом фарш прокручивают через мясорубку 2-3 раза. Если не хочется возиться, можно использовать мясные консервы для детского питания.

Овощи и фрукты пока под запретом, зато в рацион можно включать кисели и желе, а также соки из свежих ягод, но обязательно вполовину разведенные водой. Из напитков хороши некрепкий чай с молоком, компот из сухофруктов и отвар шиповника.

Питаться важно маленькими порциями через небольшие промежутки времени: 6 раз в день. На ночь хорошо выпить стакан теплого молока.

Очень важно исключить из рациона все продукты, раздражающие уязвимую слизистую желудка и вызывающие повышенную секрецию желудочного сока (в том числе наваристые бульоны).

Рекомендуется ограничить и соль. Все блюда должны быть не холодными и не горячими: минимум 15-20 градусов, максимум — 55-60.

При стихании острого процесса переходят к основной диете № 1 или диете № 1б. Последняя предполагает постепенное добавление к предыдущему рациону тонко нарезанных сухарей, паровых котлет и кнелей, протертого с молоком свежего творога, пюре из отварных овощей.

Основная диета № 1 в отличие от предыдущих является более сбалансированной и подходит для длительного применения. При составлении рациона также отдают предпочтение блюдам, не раздражающим слизистую оболочку желудка, но при этом стараются, чтобы питание было сбалансированным.

Супы и каши по-прежнему готовят протертыми без использования наваристых бульонов. В них можно добавлять вермишель, но не макароны из твердых сортов пшеницы.

Разрешены также паровые котлеты и кнели из нежирных сортов мяса, отварной язык и паштет из печени, подсушенный пшеничный хлеб из муки высшего сорта, отварные или приготовленные на пару овощи, несоленый сыр и кисломолочные продукты без ярко выраженного кислого вкуса.

Творог по-прежнему протирают, а еще из него готовят ленивые вареники, пудинги или запеченные сырники.

Запекать, к слову, можно овощи и мясо, но обязательно без образования хрустящей корочки. В блюда разрешено добавлять небольших количествах сливочное и рафинированные растительные масла.

Фрукты включают в рацион с большой осторожностью. Разрешены абрикосы, персики, бананы, некислые и нетвердые яблоки, виноград без кожицы, арбуз, дыня, некислые малина и клубника, в небольшом количестве — кедровые орешки. Цитрусовые и все кислые фрукты и ягоды пока под запретом.

Некислые, но твердые яблоки и груши можно запечь или сделать из них пюре. Ягоды, по-прежнему, в основном идут на кисели, муссы и желе. Из сладостей не возбраняется съесть немного варенья, зефира, пастилы или несдобную и не слоеную булочку.

К разрешенным напиткам добавляются некрепкие кофе и какао с молоком, а вот газировку, крепкий чай и черный кофе, квас, кислый кефир и фруктовые соки оставляются на потом.

На первый взгляд, диета № 1 слишком пресная, но и в ее рамках вполне возможно питаться разнообразно и вполне вкусно. Так, к примеру, наряду с традиционными супами можно готовить супы-пюре из тыквы и цветной капусты (белокачанную капусту лучше пока не употреблять).

Наряду с традиционными паровыми котлетами и суфле можно готовить заливную рыбу или язык.

Разнообразить блюда можно, используя неострые сметанные, фруктовые или молочно-фруктовые соусы. В небольших количествах допустимы петрушка, укроп, ванилин и корица. О других специях пока придется забыть.

Составляя рацион при эрозии и любых других заболеваниях желудка, важно прислушиваться к своим ощущениям и избегать блюд, способных вызвать чувство тяжести и дискомфорт в эпигастрии.

При этом нужно понимать, что одним лишь питанием желудок не вылечишь. Да, под воздействием правильного питания симптомы болезни стихнут, однако избавиться от проблемы можно, только устранив ее причину.

Берегите себя и будьте здоровы!

Лечение эрозии желудка в Москве на DocDoc.ru

Эрозия желудка – распространенное гастродуоденальное заболевание, характеризующееся поражением слизистого эпителия желудка. По мере его прогрессирования в процесс вовлекается и мышечный слой органа. Разрастается рубцовая ткань. Эрозивные процессы запускаются на фоне многих хронических заболеваний, например, сахарного диабета или почечной недостаточности. Их провоцируют пищевые ожоги слизистой желудка (от приема алкоголя, острой еды), а также курение, психоэмоциональные расстройства.

Эрозия желудка проявляет себя в виде ночных болей, нарушений процесса пищеварения (запор или понос, вздутие живота, метеоризм, отрыжка кислым). Классическая терапия патологии включает прием Н2-блокаторов и ингибиторов протонной помпы. Если во время диагностики была выявлена бактерия Helicobacter pylori, больному назначают специальные антибиотики. Ускоряют заживление слизистых оболочек препараты-цитопротекторы. Также важно придерживаться лечебной диеты.

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Светлана С. направила нас на анализы и получить справку. Мы немного сомневались в моей болезни. Но мне нужно на операцию. Провела консультацию. Отзывчивый, добрый, внимательный и очень хороший доктор. Прекрасно ко мне отнеслась. Таких врачей я ещё не видела! У нас они все злые.

Руфина, 11 августа 2021

Осталась довольна качеством приёма! Видно, что врач профессионал. Сёмина И.В. сразу, с первого взгляда определила что у меня. Оказалось не то, о чём я думала. Понравилось какое назначение сделала. Очень доброжелательно встретила, будто давно знакомы. Так же хорошо отнеслась ко мне и проводила.

Лидия, 11 августа 2021

Прием в целом меня устроил, могу только положительно отозваться о докторе Асель Алымовне, была внимательна на приеме. Порекомендую специалиста своим друзьям и знакомым если будет такая необходимость.

Артем, 05 августа 2021

Доктор грамотный, профессиональный. Знает свое дело, располагает к себе, объясняет все очень доступно. Врач нас проконсультировал, сделал гастроскопию, все прошло отлично. Придем еще сами и будем рекомендовать его другим.

Нино, 30 июля 2021

Ужас. Проводили обследования в данной клиники и у данного врача. Узи, кровь итд. Получили заключение, что камни в желчного пузыре. 3 недели пили лекарства. Боли не проходили. В итоге пошли к другим врачам. Там сразу сказали, что проблема не там, уплотнения в животе. Сделали гастроскапию, оказался рак((( 2/3 пораженич желудка. три недели делали хрен знает что, для нас каждая секунда на счету. Очень зол на врачей в этой клинике. Как можно было не заметить это. Столько времени упустили((

Сергей, 21 июля 2021

Компетентный, отзывчивый, внимательный специалист. Доктор осмотрел, назначил обследование. Никаких лишних анализов. Все объяснил, разъяснил. Врач понравился, внушает доверие. Видно, что доктор занимается своими пациентами. Далее будет повторная консультация.

Дарья, 16 июля 2021

Замечательный доктор! Я очень благодарна Олегу Ивановичу за его профессиональный подход и чуткое отношение. Прихожу уже не первый раз и буду дальше наблюдаться.

Алёна, 07 июня 2021

Доктор внимательный. Она померила мне давление, пульс, кислород в крови и оказала весь спектр услуг. Я обращусь к ней повторно!

Яна, 06 июня 2021

Этот доктор старой советской школы. Он внимательно меня выслушал, посмотрел анализы, порекомендовал сдать дополнительные и выписал лечение.

Ирина, 13 апреля 2021

Очень хороший, профессиональный и внимательный врач. У меня камни в желчном пузыре. Доктор мне много чего рассказала и ответила на вопросы. Она также пригласила на приём хирурга и они по результатам УЗИ сказали что да, надо удалять.

София, 29 марта 2021

Показать 10 отзывов из 12406

Антральный гастрит: симптомы, лечение, диета

В зависимости от запущенности заболевания, диета имеет несколько вариаций. Такого питания приходится придерживаться длительное время, пока поврежденные ткани полностью не восстановятся.

Время приемов пищи также будет отличаться от привычного. О редких, но плотных порциях, как и о быстрых перекусах придется забыть. Придется питаться часто, но дробно (5-6 раз в день). Это снижает нагрузку на желудок. При гастрите следует тщательно пережевывать пищу, а не заглатывать крупными кусками, так как хорошо измельченная еда лучше переваривается.

Консистенция должна быть максимально мягкой, термически обработанной(запеченной, вареной или пареной). Крупные куски лучше измельчать, чтобы больному желудку было проще с ними справиться. Также считается, что для лечения эрозивного гастрита очень эффективна жидкая диета, то есть супы особенно крупяные.

Необходимо воздерживаться от продуктов, провоцирующих аппетит и повышающих кислотность (специи, закуски, соленья, копчености, жирное, жареное и т.д.).Также придется контролировать потребление соли, ее необходимо минимизировать.

Температура еды должна быть приближенной к температуре тела, не слишком горячей, не слишком холодной, так как большие перепады замедляют процесс восстановления пораженной ткани.

Итак, что же необходимо для качественного восстановления:

  • частый прием пищи;
  • маленькие порции еды;
  • соблюдение температурного режима;
  • тщательное пережевывание продуктов;
  • соблюдение режима потребления воды;
  • включение в рацион измельченной, протертой пищи;
  • отказ от продуктов, способных нанести механическое, термическое, химическое повреждение раздраженным стенкам желудка.

Запрещенные продукты:
  • цитрусовые фрукты;
  • молочные продукты с высоким содержанием жирности;
  • свежие овощи и фрукты;
  • ягоды;
  • жирное мясо, рыбу, морепродукты;
  • сыр;
  • грибы;
  • хлебобулочные изделия из пшеничной муки, слоеное тесто;
  • пряности, специи, приправы;
  • соусы, кетчуп, майонез;
  • сахар;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий чай, кофе, какао;
  • соки из цитрусовых фруктов.

    Опыт наблюдения пациентов с предраковыми состояниями и изменениями желудка (клинический случай)

    Опыт наблюдения пациентов с предраковыми состояниями и изменениями желудка (клинический случай)

    Карпенко О. В., врач-терапевт терапевтического отделения консультативной поликлиники
    Сницаренко Е. Н., заведующая терапевтическим отделением консультативной поликлиники
    Бредихина Е. В., врач-эндоскопист консультативной поликлиники
    Жандаров М. Ю. , врач-паталогоанатом лаборатории клеточных технологий
    ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»
    г. Гомель


    В ГУ «Республиканский научно практический центр Радиационной медицины и экологии человека» в центре превентивной гастроэнтерологии с 2009 организована работа Центра превентивной гастроэнтерологии (ЦПГ), где проводится наблюдение за пациентами с предопухолевыми состояниями желудка и кишечника. Пациенты с предопухолевыми изменениями и состояниями проходят дополнительное обследование согласно протоколам, при необходимости берутся под динамическое наблюдение и получают рекомендации по лечению. Для соблюдения преемственности с ЛПУ выписывается заключение для участкового терапевта с рекомендациями в зависимости от имеющихся изменений и даты повторного осмотра в условиях ЦПГ.

    Традиционно гистологическая оценка гастральной слизистой оболочки проводилась по модифицированной Синднейской системе. В 2013 году в ЦПГ было начато внедрение систем гистопатологического стадирования OLGA и OLGIM. Это позволило нам сформировать группы наблюдения с повышенным риском, которые действительно нуждаются в нашем контроле, от пациентов с незначительной очаговой атрофией, которым рекомендуем наблюдение по месту жительства. На данный момент в группе наблюдения ЦПГ состоит 850 пациентов.

    За годы работы ЦПГ выявлен только 1 случай прогрессирования предопухолевой патологии в неоплазию у пациентов, наблюдавшихся в динамической группе ЦПГ. Мы представляем Вашему вниманию клинический случай рака желудка у пациента, наблюдавшегося с 2011 года.

    Пациент О., 61 год наблюдался в центре превентивной гастроэнтерологии с 2011 года. При поступлении жалоб не предъявлял. При эндоскопическом обследовании в 2011 по месту жительства наблюдалась эрозивная гастропатия в нижней трети тела желудка. Биопсионный материал был взят только из участка эрозии (2 биоптата). Гистологическое заключение: хронический выраженный гастрит с очагами аденоматозной гиперплазии слизистой, выраженной неполной кишечной метаплазией, дисплазией 2 степени. В подслизистом слое формирующаяся фиброаденома.

    Пациенту проведено лечение ингибиторами протонной помпы 4 недели.

    На контроль пациент О. явился через 2 месяца, однако эзофагогастродуоденоскопию предоставил ФГДС с места жительства, январь 2012 г. На контрольной ФГДС от 21.02.12 наблюдается одиночная эрозия в нижней трети тела желудка до 1,0 см. Гистологическое исследование (6 биоптатов из нижней трети тела желудка и антрального отдела): хронический умеренновыраженный умеренноактивный гастрит с формированием очаговых эрозий, умеренной атрофией, умеренной неполной кишечной метаплазией эпителия желез, очаговой дисплазией эпителия желез 1–2 степени, НР (-).

    Был проведен иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела (IgА, IgМ, IgG) к Helicobacterpylori, который оказался положительным. В связи с неэффективностью лечения проведен стандартный курс антихеликобактерной терапии 7 дней: Омепразол + Амоксициллин + Кларитромицин. После проведенного лечения назначена контрольная эзофагогастродуоденоскопия, май 2012 года. Заключение: Хронический эрозивный рефлюкс-эзофагит. Аксиальная грыжа 1–2 ст. Хронический смешанный гастрит. Хроническая эрозия? н\трети тела желудка. Признаки дуоденостаза. Рекомендована рентгеноскопия желудка по поводу участка гиперемии в н\3 тела желудка по большой кривизне до 1,0 см, плоский, несколько ригидный приподнятый.

    Гистология (7 биоптата) из участков гиперемии, заключение: хронический умеренно-выраженный умеренно-активный гастрит с умеренной атрофией, очаговой умеренной неполной кишечной метаплазией эпителия желез, очаговой дисплазией эпителия желез 1 степени, НР (-).

    Первичное двойное контрастирование желудка выявило аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы 1–2 ст. Пациент О. осматривался хирургом — онкологом, который рекомендовал дальнейшее наблюдение и лечение у терапевта.

    На контрольном осмотре пациент также жалоб не предъявлял. Эзофагогастродуоденоскопия от 18.10.2012 года:: Хронический рефлюкс-эзофагит. Аксиальная грыжа. Хронический смешанный гастрит. Рубец тела желудка? (Заболевание?). Эрозии антрального отдела желудка. Признаки дуоденостаза. Визуально в н\3 тела желудка по передней стенке определяется приподнятое кратерообразное образование с подрытыми краями до 1 см, с рубцовыми изменениями в центре. При инструментальной пальпации плотное, ригидное.

    Биопсия № 1–3 кусочка из антрального отдела желудка: хронический слабовыраженный неактивный антральный гастрит со слабой атрофией, без метаплазии и дисплазии слизистой оболочки, НР (-). Биопсия № 2–4 кусочка из н\3 тела желудка: хронический умеренно-выраженный умеренно-активный гастрит с умеренной атрофией, со слабой тонкокишечной метаплазией эпителия желез, без дисплазии, НР (-). Опухолевого роста не обнаружено.

    Пациент был направлен к онкологу для решения вопроса о подслизистой резекции, но операция не предложена. Несмотря на результаты биопсии и, учитывая визуальные изменения во время проведения эзофагогастродуоденоскопии, пациенту назначен контрольный осмотр через 6 месяцев.

    Пациент явился только в 2013 г. при активном вызове из дома и был тут же дообследован на эзофагогастродуоденоскопии, заключение: Каллезная язва? (заболевание?) н\3 тела желудка. Постязвенный рубец и деформация антрума. Хронический гастрит. Хронический дуоденит. Эндоскопический в антральном отделе по малой кривизне определяется рубцовый втянутый участок слизистой с перифокальной гиперемией. В н\3 тела желудка по передней стенке определяется приподнятое кратерообразное образование с подрытыми краями до 1,6 см, с эрозиями в центре. При инструментальной пальпации плотное, ригидное, смещаемое.

    Биопсия № 1–5 кусочка из антрального отдела желудка: хронический слабовыраженный неактивный антральный гастрит с выраженной атрофией, без метаплазии и дисплазии слизистой оболочки, НР (-). Биопсия № 2–8 кусочков из н\3 тела желудка: умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка, преимущественно тубулярного строения, с распадом (язва-рак).

    Пациент был направлен в онкологический диспансер, где проведено радикальное лечение: субтотальная дистальная резекция желудка ДСРЖ по Ру с ЛАЭ Д2 по поводу рака нижней трети тела желудка, блюдцеобразная форма Т1N0M0 стадия 1b. После лечения пациент был осмотрен в ЦПГ и переведен под дальнейшее наблюдение онколога. А в рамках научной деятельности ЦПГ был вызван на осмотр его сын (родственник 1 линии родства) с последующим обследованием, наблюдением и назначением антихеликобактерной терапии.

    Выводы:
    Учитывая, что рак желудка остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины, а выявляемость его в III — IV стадии заболевания составляет почти 70 % случаев, это предопределяет неудовлетворительные результаты лечения и плохой прогноз.

    Основной путь к снижению распространенности рака желудка по-прежнему является динамическое наблюдение предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка и своевременное лечение предопухолевых процессов.

    Для адекватной оценки предраковых заболеваний желудка и выявления раннего рака при выполнении эндоскопического исследования необходима обязательная множественная биопсия (как минимум из пяти точек).

    В ранней диагностике онкопатологии важную роль играет междисциплинарный подход и преемственность между врачами- специалистами: терапевтами, эндоскопистами и онкологами, и создания специализированных центров, занимающихся превентивной гастроэнтерологией.

    эрозии антрального отдела желудка что это такое

    Поражение слизистой желудка, не проникающее в нижний, мускульный слой органа, называется эрозией. Дефект обычно заживает без каких-либо значительных последствий – рубцы и шрамы на слизистой не образуются.

    Эрозия стенок желудка – распространенное поражение и встречается у 2 пациентов гастроэнтеролога из 10. Патология имеет вид нарушения на слизистых диаметром от 3 миллиметров и более. Среди врачей мнения о эрозии разделились – часть из них рассматривает ее как начальную стадию язвы, остальные придерживаются мнения о самостоятельной природе заболевания.

    Признаки эрозии желудка более часто встречаются у людей, возраст которых превышает 30 лет, у детей это патология наблюдается редко.

    Строение органа

    Для полного понимания того, как формируется эрозия и в связи с какими причинами поражается слизистая оболочка, необходимо рассмотреть, как устроен и работает желудок.

    Этот орган представляет собой полый тканевый мешок, функция которого проста – принимать, частично перерабатывать и транспортировать в кишечник пищевой комок. Желудок не имеет конкретной формы, у каждого она индивидуальна – у человека с широкой грудной клеткой он имеет форму крючка и расположен почти горизонтально, при астеническом телосложении орган размещен практически вертикально.

    Величина органа без пищи составляет до 200 мм, ширина — 80 мм. После того как пища попадет в желудок, его длина увеличивается до 26 см, ширина до 12 см.

    Пищевой комок поступает в орган через пищевод. Обратное движение невозможно из-за кардиального сфинктера (мышечного образования из круговой ткани, которое перекрывает пищевод после того, как комок опустится в желудок).

    После обработки пищевая масса покидает орган, через пилорический сфинктер, который сжимаясь, препятствует возврату массы из двенадцатиперстной кишки назад и преждевременному перемещению пищи.

    Стенки органа состоят из нескольких слоев:

    • внешнего, серозного слоя, который формируется из одноклеточного эпителия. За счет этого слоя желудок свободно скользит относительно внутренних органов;
    • срединного мышечного слоя, который обеспечивает транспортирование пищи и ее перемешивание;
    • внутреннего, который представляет собой слой цилиндрического эпителия, в котором содержатся железы (главные синтезирующие пепсин, обкладочные, которые синтезируют соляную кислоту), продуцирующие желудочный сок и пищеварительные ферменты. Через слизистую в организм всасывается вода, соль, сахар, от функций слизистой зависит всасывание в организме витамин В.

    Работа желудка регулируется самим органом, вегетативной нервной системой, гормонами поджелудочной и двенадцатиперстной кишки.

    Нарушения в регулировании работы органа приводит к сбою работы слизистой и появлению на ней язв и воспалений.

    Механизм возникновения

    Почему начинается истончение и воспаление эпителия слизистой желудка, медицина точно объяснить не может. Одно из объяснений предполагает, что в определенный момент под действием критических факторов нарушается питание тканей и клеток слизистой, они начинают испытывать недостаток кислорода, что влияет на проницаемость мембран в клетках.

    «Голодание» приводит к усиленной концентрации в зоне «тревоги» лейкоцитов, слизистая начинает вырабатывать пищеварительные ферменты и соляную кислоту, что вызывает поражения слизистой. Одним из важнейших факторов является наследуемая высокая чувствительность организма к внешним влияниям.

    Согласно второй версии, происходит дисбаланс между защитными факторами организма и агрессией желудочного сока. К защитным факторам относятся:

    • слизь, которая продуцируется клетками эпителия;
    • нормальное кровообращение в стенках органа;
    • естественный процесс регенерации слизистой;
    • нормальное регулирование выделения слизистой сока, соляной кислоты.

    К факторам агрессии можно отнести следующие:

    • чрезмерная выработка соляной кислоты и пищевых ферментов;
    • нарушение функций слизистых желудка, уменьшение выработки защитной слизи, снижение процесса восстановления эпителия.

    Толчком к запуску механизма являются причины, нарушающие внутреннюю стабильность организма.

    Причины возникновения

    Клинические наблюдения за больными позволили выявить ряд причин, влияющих на дестабилизацию состояния организма и появление эрозии.

    Некоторые врачи придерживаются мнения, что основная причина заболевания – бактерия Хеликобактер Пилори, которая вызывает воспаление и разрушение слизистой.

    Не в пользу этой теории свидетельствуют высокое поражение населения Хеликобактер Пилори (в России – почти 90%), эрозивные патологии возникают у 15% из них.

    К основным причинам развития заболевания стенок желудка относятся:

    • поражения слизистой органа после попадания химических веществ или их паров, отравляющих, едких веществ;
    • попадание в желудок слишком горячей или слишком холодной пищи;
    • употребление грубой и жесткой пищи, которая плохо пережевывается;
    • травмы слизистых при проведении исследований;
    • вирусные инфекции и системные инфекционные заболевания;
    • травмы ЦНС;
    • алкоголизм и курение;
    • длительный прием лекарственных веществ – нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональных средств, некоторых кардиологических средств;
    • патологии путей, вызывающие попадание желчи в желудок;
    • проведение оперативных вмешательств на ЖКТ, легких и сердце, полостные вмешательства;
    • повышение продуцирования желудочного сока со снижением выделения слизи клетками;
    • сильные стрессы и шоковые состояния;
    • депрессии и длительные неврозы;
    • почечная и печеночная недостаточность;
    • опухолевые заболевания желудка и кишечника;
    • нарушения и тромбозы портальной вены;
    • диафрагмальные грыжи.

    Эрозия – состояние комплексное, вызывается направленным действием нескольких причин. Чрезвычайно важным является фактор стресса, который резко снижает уровень иммунной защиты организма.

    Виды заболевания

    Многих больных, у которых определен такой диагноз, интересует эрозия желудка что это, как она выглядит? Разрушение слизистой бывает

    • в острой форме;
    • в хронической форме;
    • одиночное;
    • множественное.

    Острые эрозии во многих случаях наблюдаются на дне или теле желудка, для них характерно отсутствие слоя эпителия и небольшое количество фибрина.

    Такая форма поражения проходит быстро – на протяжении 2 недель, на слизистой обычно не остается следов от перенесенного заболевания.

    Хронические эрозии

    Поражения такого типа чаще всего появляются в антральном отделе органа.

    Именно в этом отделе проходит окончательная обработка пищевой массы и транспортирование ее в двенадцатиперстную кишку через сфинктер. В слизистых пилорического сфинктера имеются клетки, которые продуцируют слизь, позволяющую нейтрализовать агрессивное действие желудочного сока. Клетками слизистой этого отдела вырабатываются гормональные вещества, регулирующие пищеварение.

    Эрозия антрального отдела желудка механически вызывается уменьшением скорости прохождения пищи по нему, ее застоем и брожением. Давление в антральном отделе желудка повышается и провоцирует выработку меньшего объема соляной кислоты. Длительное воздействие этих факторов приводит к нарушению деятельности эпителия, провоцируется хроническая эрозия.

    Эрозии антрального отдела желудка отличаются расширенными капиллярами, железы, отвечающие за выделение слизи и сока, атрофируются. По краям пораженной зоны отмечается разрастание эпителия.

    Причинами, вызывающими состояние, являются сильные стрессы или длительные неврозы, употребление раздражающей пищи, алкоголя и курение.

    При одиночных формах патологии наблюдаются небольшие поражения в разных отделах желудка — не более трех штук. При множественной эрозии при эндоскопии определяется сверх трех поражений в разных частях органа.

    Эрозии по типу поражения

    По характеру протекания поражения можно выделить следующие виды дефекта слизистой в желудке:

    • кровоточивые (геморрагические) эрозии могут захватывать только поверхностные участки эпителия или быть более глубокими, сверху поражение покрыто корочкой. Геморрагическая эрозия желудка окружена вокруг бледным ободком эпителия;
    • поверхностные или плоские отличаются чистым дном с фибринозным налетом. Вокруг нее формируются невысокие приподнятые края слизистой, которая сильно гиперемирована;
    • воспалительные (полные эрозии) представляют разрастания на слизистой, которые определяются на гребнях складок желудка. Гиперпластические эрозии отличаются небольшой отечностью слизистой.

    Расположение дефектов в различных отделах желудка вызывают разнообразные по силе и симптоматике проявления.

    Признаки поражения

    В некоторых случаях патологии проходят бессимптомно, больные только иногда жалуются на тошноту. Когда поражен антральный отдел, больные жалуются на дискомфорт и боли в области пупка, при поражении тела желудка ощущаются боли в левой верхней части живота.

    Симптомы заболевания, схожие с язвой, проявляются при всех формах развития заболевания. Больные:

    • жалуются на дискомфорт и боли после еды;
    • в некоторых случаях появляются боли от голода, на пустой желудок;
    • чувствуют постоянную изжогу;
    • жалуются на тошноту и рвоту, метеоризм и отрыжку воздухом.

    Кровотечения из пораженных поверхностей отмечаются у каждого пятого пациента. Для пациентов характерны жалобы на:

    • черный стул – в кишечник попадает кровь из желудка;
    • кровавую рвоту;
    • резкое падение гемоглобина;
    • анемию, усталость и сильную утомляемость;
    • постоянную слабость.

    Гиперпластические (полные) эрозии желудка имеют длительное течение и без значительных симптомов могут длиться годами, а затем пропадают бесследно.

    Осложнения эрозий

    Для больных среднего и пожилого возраста основная опасность патологии – скрытые бессимптомные кровотечения, истощающие больного, вызывающие анемию.

    Большие кровоточивые эрозии вызывают резкое ухудшение состояния, проявляясь рвотой с коричневыми частичками крови, поносом с кровью. Если проявляются такие симптомы больного нужно немедленно показать врачу, промедление достаточно опасно.

    Перерастание дефектов в опухоли наблюдается достаточно редко, обычно при выявлении опухоли на фоне дефекта различают два параллельных процесса – собственно эрозию и развитие новообразования.

    Большую опасность представляют длительно незаживающие поражения для больных пожилого возраста – они являются поводом для обследования пищевого тракта и кишечника, общего состояния больного.

    В некоторых случаях чрезмерные разрастания слизистой переходят в сформированные полипы, которые потребуют оперативного вмешательства.

    Определение заболевания и диагностика

    Основным методом для определения эрозий желудка является метод гастродуоденоскопии, при котором полость органа осматривается эндоскопом с подсветкой. Для более полного анализа состояния тканей и их возможного перерождения используют биопсию.

    Аппаратное исследование назначается после опроса больного и сбора анамнеза. Из общеклинических исследований назначают:

    • исследование кала на скрытую кровь;
    • общеклинический анализ крови;
    • биохимический анализ.

    Проведение аппаратных исследований обязательно назначаются при длительно незаживающих эрозиях и при пожилом возрасте пациента.

    • УЗИ желудка;
    • рентгенографию органа;
    • магниторезонансную и компьютерную диагностику.

    Задачей диагностики является дифференцирование эрозии с опухолями и полипами.

    Лечение заболевания

    Комплексный характер эрозии предполагает системный характер лечения. Цель медикаментозной терапии:

    • устранение кровотечений;
    • заживление поражений стенок органа;
    • устранение болевых симптомов.

    Для терапии используют следующие группы препаратов:

    • средства, подавляющие выработку кислоты железами желудка (антациды). К таким средствам относятся Альмагель, Карбонат Кальция, Маалокс;
    • лекарства, которые обволакивают слизистые и помогают восстановлению эпителия – препараты висмута, препараты с алюминием;
    • средства для восстановления эрозированных поверхностей и блокаторы – Омез, Омепразол, Ранитидин;
    • препараты для угнетения выработки соляной кислоты и расслабления мускулатуры желудка – Атропин.

    При наличии диагностированного кровотечения больного помещают в стационар, принимают меры для остановки кровотечения. Для купирования дальнейшего кровотечения больному дают кровоостанавливающие – Аминокапроновую кислоту, Викасол. Для последующей терапии используют Квамател.

    Режим жизни и питания

    При лечении эрозий, как и при других желудочных заболеваниях, обязательной является диета (устанавливается стол №1 и отказ от табака и алкоголя). Питание больного должно быть дробным и частым. Для страдающего дефектом слизистой важным является установление правильного режима дня и полноценного сна, исключения стрессов.

    Важным является соблюдение правил подачи блюд — еда должна быть теплой, однородной, обволакивающей слизистую, без грубых и жестких кусков, не кислой.

    Своевременное выявление поражений слизистой желудка и правильное лечение поможет избежать перерастания эрозии в язвенную болезнь и возникновению опасных для жизни кровотечений.