Как проверить на рак желудок: диагностика и лечение в Минске

Содержание

УЗИ при раке желудка

Хотя частота рака желудка в последнее время несколько снизилась, он продолжает занимать значительное место в онкологической заболеваемости. Традиционно ультразвуковое исследование используется для выявления метастазов в печень и обнаружения жидкости в брюшной полости у этой категории больных. Также при раке желудка метод позволяет выявлять метастазы в регионарных лимфатических узлах (по ходу левой желудочной артерии, в паракардиальной области, в воротах печени, над поджелудочной железой, в воротах селезенки, по большой кривизне желудка). Удается визуализировать пораженные парааортальные и паракавальные лимфатические узлы.

Следует отметить, что эффективность метода для выявления пораженных узлов небольших размеров (что часто встречается при раке желудка) недостаточна высока. По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, при осмотре брюшной полости и забрюшинного пространства чувствительность УЗИ для узлов размером менее 1 см составляет 35,7%, при узлах размером 1-2 см – 45,5% и только при узлах более 2 см достигает 80% (Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю., 2003). Если при УЗИ выявлено поражение регионарных лимфатических узлов, необходимо осмотреть надключичные области (особенно левую) для исключения метастазов в лимфатические узлы.

Кроме выявления метастазов, ультразвуковое исследование позволяет осмотреть и сам пораженный орган. Исследование обычно выполняется в два этапа – натощак и после заполнения желудка дегазированной жидкостью. Для выполнения второго этапа пригодна негазированная бутилированная или кипяченная вода. Пациент выпивает 300-500 мл воды, ложится на 2-5 минут на левый бок (за это время растворенный в жидкости газ успевает выделиться, в то же время уйти из желудка жидкость не успевает, поскольку в положении на левом боку эвакуация жидкости из желудка замедлена). Затем производится полипозиционное и полипроекционное изучение состояния стенок желудка в положениях пациента лежа на спине, на правом и левом боку и стоя. При опухоли в проекции желудка виден симптом «пораженного полого органа», описанный З.А. Лемешко. При этом выявляется утолщение стенки желудка чаще гипоэхогенной структуры, также возможно уточнить протяженность процесса по длиннику органа, выявить переход опухоли на пищевод, что важно при планировании операции, в частности, для выбора операционного доступа (абдоминальный или торакоабдоминальный).

Также метод позволяет уточнить глубину инвазии опухоли в стенку желудка по нарушению типичной для желудка слоистой структуры. Это особенно важно при ранних стадиях опухоли, когда планируется эндоскопическое лечение, и при местно-распространенном процессе, когда важно исключить врастание опухоли в соседние органы. При распространенных опухолях удается визуализировать врастание опухоли в прилежащие органы (чаще всего печень и поджелудочную железу). При наличии врастания опухоли пораженный желудок становится неподвижным при дыхании относительно пораженного органа. Контур между опухолью и печенью и/или поджелудочной железой становится неровным. Для определения глубины инвазии опухоли желудка кроме трансабдоминального исследования эффективна также эндосонография (чреспищеводное исследование).

Для выявления гематогенных метастазов, как и при опухолях любой другой локализации, обязательно выполняется ультразвуковое исследование печени. Для рака желудка на определенном этапе характерен выход процесса на брюшину с диссеминацией опухолевых клеток. Поэтому при раке желудка обязательным является поиск свободной жидкости в брюшной полости и в полости малого таза. Сами диссеминаты на брюшины, как правило, визуализируются при размерах более 10-20 мм и только на фоне асцита. При отсутствии асцита они чаще всего неотличимы по эхогенности от петель кишечника. Кроме исследования печени, лимфатических узлов и собственно желудка брюшной полости, у женщин при раке желудка выполняется осмотр яичников для исключения их метастатического поражения.

Основным методом лечения рака желудка является хирургический. Объем ультразвукового исследования у больных раком желудка после операции тот же, что и до операции. Ультразвуковая картина лимфогенных и гематогенных метастазов, поражения брюшной полости и яичников у больных, перенесших операцию и не подвергавшихся хирургическому лечению, одинакова.

Местный рецидив рака желудка после гастрэктомии может иметь вид внеорганного гипоэхогенного опухолевого узла или инфильтрата в эпигастральной области. Также возможен продолженный рост опухоли по ходу кишечной трубки в области анастомоза. В таких случаях в зоне анастомоза визуализируется симптом пораженного полого органа. После резекции желудка при местном рецидиве выявляется симптом пораженного полого органа в оставшейся части желудка.

Как определить рак желудка? | ВОПРОС-ОТВЕТ

«Рак желудка на начальных стадиях трудно самостоятельно распознать, так как его зарождение происходит бессимптомно, — объясняет заведующий гастроэнтерологическим отделением краевого онкодиспансера, доктор медицинских наук Иван Уваров. — Поэтому необходимо регулярно проходить обследования.

О симптомах рака желудка. Во-первых, нарушения в процессе пищеварения: человек может ощущать периодически тошноту, вздутие живота, изжогу или отрыжку воздухом, снижение аппетита, непереносимость определенных продуктов (чаще всего это мясо). Больных часто беспокоят запоры, сменяющиеся поносами. А если появляется заметное снижение работоспособности, вялость, депрессивное состояние, проблемы со сном, температура, боли – это уже запущенная форма.

Перечисленные симптомы бывают и при многих других заболеваниях. Достоверный диагноз может быть выставлен специалистами. Необходимо проходить ежегодный онкологический профилактический осмотр в смотровом кабинете поликлиники по месту жительства. Пациенты, страдающие язвенной болезнью, хроническими гастритами и полипозом, должны находиться под диспансерным наблюдением в поликлинике по месту жительства и регулярно проходить соответствующее обследование. Также необходимо отказаться от вредных привычек, сбросить лишние килограммы.

На основе исследований ученые разработали рекомендации по профилактическому питанию: ежедневно необходимо употреблять не менее шести разных видов фруктов и овощей; в рационе должна преобладать растительная пища и составлять не менее 60 % от общего количества; при приготовлении пищи следует использовать растительные масла, также рекомендуется исключить жареную пищу.

Следует исключить копчености, пряности, жирную и жареную пищу, ограничить употребление продуктов длительного хранения, содержащих высокое количество нитратных соединений, которые являются активными канцерогенными веществами. Врачи советуют отказаться от мучных изделий, сладостей и продуктов с высоким содержанием крахмала.

Куда обращаться? Во всех поликлиниках работают смотровые кабинеты. Обратитесь к своему терапевту по месту жительства».

Смотрите также:

Перфоративный рак желудка

О случаях прободения рака желудка редко сообщается в литературе. от 1,7 до 16,7% всех перфораций желудка вызвано раком желудка [1—6]. В среднем рак желудка осложняется перфорацией у 0,3—7,6% больных [1, 5—17]. Даже в Японии, где доля раннего рака желудка составляет более 50%, не менее чем в 1% случаев эта болезнь манифестирует перфорацией [6, 9, 18, 19]. По данным Е.В. Волостникова [20], каждый 4-й пациент, у которого впервые диагностирован рак желудка, имеет осложненное течение [20]: до 10% из них подвергаются операциям по жизненным показаниям по поводу перфорации желудка и кровотечения из опухоли. Операции по жизненным показаниям, как правило, производят дежурные хирурги, в большинстве случаев не имея данных о распространенности заболевания.

До сих пор не представлены единые четкие рекомендации относительно показаний и видов лечения, объема оперативного вмешательства в зависимости от вида осложнения и его тяжести, необходимости и объема лимфаденэктомии, методов профилактики послеоперационных осложнений [20].

Перфорация у больных раком желудка является экстренной ситуацией и реализуется в виде острого абдоминального синдрома из-за попадания желудочного содержимого в брюшную полость с развитием перитонита [6]. При перфорации раковой опухоли желудка не всегда можно проследить классические признаки прободения: клиника может характеризоваться симптомами типичной перфорации полого органа и атипичной двухэтапной перфорации (прикрытой перфорации полого органа) [17, 21]. Иногда прикрытая перфорация может манифестировать в виде динамической непроходимости неясного генеза в ответ на местный перитонит или абсцесс в зоне перфорации, могут наблюдаться только клиника шока с падением артериального давления и тахикардия неясного генеза при невыраженных симптомах раздражения брюшины [21—23]. Как правило, присутствуют симптомы, которые не сильно отличаются от клинической картины при доброкачественных перфорациях желудка или перфорации других полых органов [3, 15, 21, 24]. Достаточно сложно поставить диагноз перфорации опухоли желудка при местно-распространенном и диссеминированном раке желудка на фоне канцероматоза брюшины. При запоздалой постановке правильного диагноза, несвоевременном выполнении операции появляются признаки распространенного перитонита: вздутие живота, отсутствие перистальтики, положительный симптом Щеткина—Блюмберга [2, 22].

Клиническая картина перфорации определяется рядом факторов: локализацией и величиной перфорационного отверстия, распространенностью опухолевого процесса, временем от начала перфорации на момент осмотра, развитием осложнений. Установить диагноз перфорации желудка нетрудно, но не всегда можно распознать опухолевый характер процесса [2, 22, 23].

Диагноз перфорации рака желудка (ПРЖ) подтверждается обзорной рентгенографией брюшной полости: в вертикальном положении определяется газ под диафрагмой. Клинико-рентгенологические признаки перфорации полого органа являются показанием к экстренной операции — лапаротомии. В случае установленного диагноза перфорации полого органа, перитонита, в стандарте УЗИ брюшной полости не выполняется [2, 22, 24, 25]. При неясной клинико-рентгенологической картине применяют диагностическую лапароскопию, при этом удается не только выявить перфорацию желудка, но и заподозрить опухолевый характер поражения, определить распространенность опухолевого заболевания, что во многих случаях позволяет обсудить тактику лечения и объем вмешательства до начала экстренной операции [7, 26, 27]. По данным Л.Ф. Соловьевой [17], у 68,7% больных интраоперационно выявляют метастазы.

Перфорация желудка должна вызывать подозрения на злокачественность процесса, особенно если речь идет о пожилом пациенте [3]. Средний возраст пациентов с ПРЖ, по данным ряда авторов [9, 28], колеблется в интервале 61 года—72 лет в отличие от среднего возраста больных с перфоративной пептической язвой, который составляет 51 год [3, 5, 6, 10, 11, 15, 29].

Е. Ergul и соавт. [4] провели многофакторный анализ данных 67 историй болезни больных ПРЖ. Авторы предложили ряд критериев, позволяющих с большой вероятностью отнести процесс, приведший к перфорации, к злокачественному поражению желудка, если срочное морфологическое исследование выполнить невозможно: 1) возраст пациента более 60 лет; 2) язва диаметром более 6 см; 3) диаметр перфорации более 0,5 см; 4) продолжительность проявления симптомов перфорации более 20 ч; 5) лейкоцитоз более 15.106/л. Эта система, по данным авторов [13], имеет специфичность 98,7% и чувствительность 53,7% [13]. Эти критерии имеют большое значение для определения тактики лечения, но не являются окончательными для диагностики злокачественности.

Спонтанные ПРЖ — серьезное осложнение с очень высоким уровнем летальности, зависящей в основном от продолжительности симптомов перфорации и предоперационного шока [5]. По некоторым данным [11], средняя продолжительность симптомов ПРЖ составляет 34 ч (от 12 до 72 ч). Среднее время между госпитализацией и операцией 9 ч (2—27 ч). По другим данным [10], в среднем больные поступают в общехирургические стационары через 6 ч после перфорации, а оперативное вмешательство выполняется в среднем через 2—2,5 ч от момента поступления в стационар. Большинство пациентов на момент экстренной операции находятся в достаточно тяжелом состоянии, чтобы справиться с обширным перитонитом [15]. По данным О.Э. Луцевича и соавт. [30], на момент поступления в общехирургический стационар у 35% больных наблюдается реактивная стадия перитонита, у 44% — токсическая стадия, у 22% — терминальная стадия. Это связано с поздним обращением больных за медицинской помощью. Соответственно к моменту принятия решения и выполнения операции стадия перитонита и состояние больного только усугубляются [23]. Многофакторный анализ показал, что распространенный перитонит, период между перфорацией и операцией более 24 ч, тяжелое общее состояние больного влияют на прогноз [5, 31, 32].

Существует много классификаций перитонита, но практически целесообразно выделять только местный и распространенный перитонит [2, 22—24]. В.С. Савельев и соавт. [28] в своей классификации выделяют также перитонит по характеру экссудата: серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный и др. О химическом перитоните уместно говорить на ранних стадиях перфорации желудка: агрессивные химические агенты способствуют ранней клинической манифестации ПРЖ. Также тактически целесообразно выделение стадий перитонита по К.С. Симоняну [23, 24]: реактивная, токсическая, терминальная.

Выбор объема операции при ПРЖ зависит не только от локализации опухоли в желудке, распространенности опухолевого процесса, состояния больного, но и в равной степени от выраженности перитонита [22]. Чаще всего ПРЖ сопровождался развитием распространенного перитонита (79,3%), реже — местного перитонита (14,7%) [17]. По данным Л.Ф. Соловьевой, в 24,3% наблюдался двухэтапный характер перфорации.

Экстренная операция при распространенном перитоните — это основной этап лечения и детоксикации. Основными задачами хирургического вмешательства при перитоните (которое в ряде случаев выполняется повторно) являются ликвидация источника перитонита, детоксикация путем удаления экссудата из брюшной полости и инфекционного материала, санация брюшной полости, адекватное дренирование брюшной полости, декомпрессия кишечника [22, 27, 30]. Особенности дренирования брюшной полости зависят от характеристики и распространенности перитонита [24]. Диаметр дренажей должен быть не менее 1 см, более тонкие дренажи забиваются фибрином и перестают функционировать.

В основе синдрома интоксикации при перитоните лежит микробный фактор. В развитии и поддержании эндотоксикоза при перитоните основная роль принадлежит парезу кишечника, который ведет к транслокации бактерий из кишечника [8, 22, 23, 30]. Декомпрессия кишечника — один из главных этапов вмешательства при перитоните, так как способствует восстановлению кровообращения в кишечной стенке и эвакуации кишечного содержимого из паретичного ЖКТ [2, 27]. Распространенный перитонит (поражение более 2 анатомических областей брюшной полости) с развитием паралитической кишечной непроходимости является показанием к назоинтестинальной интубации [2, 7, 22, 27, 34].

Наиболее спорным остается вопрос о способах завершения операции (например, закрытие лапаротомных ран при распространенном перитоните), применении в послеоперационном периоде повторных ревизий брюшной полости (санационных лапароскопий), которые планируются в большинстве случаев во время первой операции [27, 28, 34—36]. Эффективность первой операции по ликвидации источника перитонита и послеоперационная летальность прежде всего зависят от правильной первичной оценки степени распространенности перитонита [22, 35]. По мнению ряда авторов [27,32, 34, 35, 37—39], прогрессирующий перитонит у части больных обусловлен отказом от динамического санационного вмешательства в послеоперационном периоде.

Основной причиной плохих результатов лечения перитонита является прогрессирование перитонита с развитием хирургических осложнений в виде формирования множественных абсцессов брюшной полости и кишечных свищей, нагноения послеоперационной раны, эвентрации, сепсиса, спаечной непроходимости [39—43].

Можно сказать, что на сегодняшний день стандартизированы тактика и объемы пособий при перитоните, которые, по-видимому, не претерпят изменений в будущем [22, 24, 36, 44]. Успех лечения абдоминального сепсиса зависит от строгого соблюдения трех стратегических принципов терапии: адекватной хирургической санации, оптимизированной антимикробной терапии и корригирующего интенсивного лечения [8].

Абдоминальный сепсис характеризуется быстрым развитием системной полиорганной дисфункции и септического шока [28]. Летальность при хирургическом сепсисе составляет 35—70% [23]. По мнению авторов, у каждого 2-го больного в различные сроки послеоперационного периода развиваются некорригируемый инфекционно-токсический шок и выраженная полиорганная недостаточность, при которых летальность достигает 60—80% [5, 8, 23, 45—47]. Наличие предоперационного шока — значимый фактор прогнозирования госпитальной летальности [1, 15, 48]. P. Gertsch и соавт. [10] сообщили, что 21% пациентов с ПРЖ на момент поступления в стационар находились в состоянии шока. M. Ozmen и соавт. [15] сообщили, что 50% (7 из 14) пациентов поступили в стационар в состоянии шока.

Общие хирурги не всегда знакомы со спецификой онкологических заболеваний, поэтому при выполнении экстренного вмешательства иногда не учитывают возможности современного комбинированного лечения рака желудка. Напротив, в онкологических стационарах при выполнении экстренного вмешательства хирурги иногда не знают нюансов ургентной хирургии [24]. К тому же работают сложившиеся тактические стереотипы: ургентный хирург стремится выполнить минимальный объем вмешательства в условиях перитонита, а онколог предпочитает расширить хирургическое вмешательство до радикального, не учитывая тяжесть состояния больного и стадию перитонита. Диалога между ургентными хирургами и онкологами по этой теме нет. На сегодняшний день мнение хирургов совпадает только в том, что единственным методом лечения перитонита является экстренная операция, направленная на устранение источника перитонита и санацию брюшной полости [24, 40].

Успех лечения при ПРЖ зависит от общей программы и единых рекомендаций [24]. С одной стороны, операция должна быть минимального объема для устранения перитонита и его источника, с другой — хирург должен выполнить онкологическую операцию в адекватном объеме резекции желудка и с полноценной лимфаденэктомией [3, 6, 11, 24, 49]. Эти две задачи при перитоните не всегда удается одномоментно решить, особенно в условиях распространенного гнойно-фибринозного перитонита [5, 17]. В принципе, не существует оптимальной тактики лечения ПРЖ [5, 32, 33]. Основными условиями, определяющими хирургическую тактику, по мнению авторов, являются стадия заболевания и распространенность перитонита [7].

Даже во время операции хирургу часто трудно определить характер язвы желудка (доброкачественная или злокачественная), особенно на ранних стадиях рака желудка [3, 5]. Лишь срочное морфологическое исследование краев язвы в некоторых случаях позволяет установить диагноз рака желудка [17, 50]. Довольно часто интраоперационная биопсия не проводится, что оправдывает ушивание перфорации [1, 21]. S. Jwo и соавт. [51] сообщили о 31% случаев интраоперационной диагностики злокачественных образований, что позволило выполнить одноэтапную резекцию желудка и избежать второй операции. Однако, по данным авторов [11], чувствительность интраоперационной биопсии составляет только 50%. Если рак желудка был диагностирован до операции или интраоперационно, все равно трудно оценить истинный объем опухолевого процесса и определить резектабельность опухоли на фоне перитонита [1, 4—7, 9, 18, 23]. Ошибочная трактовка воспалительных изменений на фоне перитонита приводит к переоценке местной опухолевой инфильтрации и степени поражения лимфатических узлов, поэтому некоторые хирурги рекомендуют выполнять двухэтапные операции при ПРЖ [3, 5, 49].

Хирургу, выполняющему экстренное вмешательство по поводу ПРЖ, предстоит принять решение о резекции желудка в резектабельных случаях либо о двухэтапном вмешательстве, включающем ушивание перфорации с ликвидацией перитонита на первом этапе и радикальное резекционное вмешательство на втором этапе. В литературе этот вопрос слабо освещен, и тактика лечения не разработана [1, 3, 6, 9, 10, 16].

Как известно, хирургическое лечение рака желудка является единственным радикальным методом лечения [24]. Экстренная резекция желудка до сих пор является операцией выбора у пациентов с ПРЖ при условии, что нет сомнений в диагнозе, признаков шока или обширного перитонита [5, 24]. На протяжении последних лет количество резекций увеличивается, а показатель общей летальности снижается [5]. Однако на фоне перфорации R0-резекция или лимфаденэктомия может оказаться невозможной из-за нестабильности гемодинамики [5]. Иногда выполняются атипичные резекции желудка, основанные на субъективных суждениях хирургов, которые объясняют выбранный объем операции тяжелым состоянием больного, при этом производится нерадикальное вмешательство [50, 52]. Ограниченная операция может поставить под угрозу длительность выживания пациента с потенциально излечимым злокачественным новообразованием желудка [6]. Ни в одном из исследований не сообщается о сколько-нибудь значительной продолжительности жизни пациентов, лечение которых было ограничено только ушиванием перфорации без последующей попытки резекции желудка [5, 10, 15, 18].

При отсутствии возможности выполнить гистологическое исследование интраоперационно авторы предлагают производить резекцию желудка, так как при перфоративной язве методом выбора тоже является резекция желудка для снижения частоты рецидивов [3, 6, 16]. По мнению авторов [16, 21, 24], только интраоперационная нестабильность гемодинамики и неподготовленность хирургической бригады к выполнению такого вида операций оправдывают ушивание перфорации желудка. В таких случаях допустимо в качестве временного пособия выполнить пластику дефекта желудка по методу Оппеля—Поликарпова с дренированием желудочного содержимого через назогастральный зонд. Это позволит временно герметизировать желудок и подготовить больного к последующей радикальной операции. Пластику по Оппелю—Поликарпову также выполняют при нерезектабельной опухоли желудка, когда атипичная резекция желудка технически невыполнима. Однако эти вмешательства часто осложняются несостоятельностью швов, так как края резекции инфильтрированы, ушивание перфорации может быть неэффективным при распадающейся опухоли и не обеспечивает надежную герметизацию прободного отверстия [3, 21, 24].

По мнению некоторых авторов [1, 6, 15, 21, 29], наиболее важными факторами, определяющими тактику у пациентов с гистологически диагностированным ПРЖ, являются: 1) наличие предоперационного шока; 2) тяжесть перитонита; 3) резектабельность опухоли; 4) сопутствующие заболевания. Если пациент имеет резектабельную опухоль без признаков шока, локализованный перитонит, и у него нет тяжелой сопутствующей патологии, методом выбора является радикальная гастрэктомия или субтотальная резекция желудка с лимфаденэктомией D2 или D3. С целью менее агрессивного подхода некоторые хирурги предпочитают выполнять двухэтапную радикальную гастрэктомию. Симптоматический объем экстренных операций, по мнению F. Roviello и соавт. [6], следует выполнять лишь у ослабленных больных с нерезектабельными опухолями.

У операбельных больных необходимо производить одноэтапную радикальную гастрэктомию с расширенной лимфаденэктомией, если позволяют условия [20, 22, 53]. В 1997 г. большое исследование японских специалистов [12] показало высокий уровень радикально выполненных операций у больных с ПРЖ — 40%. По мнению S. Jwo и соавт. [51], в случае ошибочной трактовки изменений желудочной стенки в пользу перфоративной пептической язвы нерадикальная резекция желудка достаточна для лечения ранних стадий рака желудка. Даже при распространенных стадиях рака желудка рекомендуют при хорошем общем состоянии больного и наличии технической возможности паллиативную гастрэктомию [3, 6, 16, 54]. Такие рекомендации даны авторами с учетом достигнутой ими низкой послеоперационной летальности [3, 6, 17]. Однако есть и другое мнение — экстренная проксимальная резекция или экстирпация желудка сопровождаются весьма высокой летальностью, поэтому их выполняют редко — около 16,5% [14, 21, 49]. Кроме того, пациенты на фоне или после химиотерапии изначально имеют нарушения питания на момент экстренной операции, что играет роль при определении хирургом объема операции [16].

По распространенному мнению, перфорацию можно рассматривать как признак поздней стадии заболевания, которая может привести к диссеминации раковых клеток и раннему рецидиву. Поэтому ушивание перфорации и ограниченные операции являются общепринятой практикой [6, 15]. При общем тяжелом состоянии больного, распространенном гнойно-фибринозном перитоните, массивном местно-распространенном процессе показаны ушивание прободного отверстия, назоинтестинальная интубация, дренирование брюшной полости [2, 3, 7, 21—23, 27]. K. Cetin и соавт. указывают, что частота симптоматических операций составила 46%. Авторы объясняют это большим числом пациентов с распространенными стадиями рака желудка [3].

Выполнить лапароскопическое ушивание перфорации желудка, аналогичное таковому при перфоративной язве, как правило, не удается из-за массивной инфильтрации окружающих тканей [24]. Однако сегодня должно обсуждаться лапароскопическое ушивание перфорации как первый этап лечения ПРЖ с последующей гастрэктомией и лимфаденэктомией D2 [11].

Двухэтапные операции обсуждены в 5 исследованиях [5, 6, 10, 15, 18]. В 2000 г. T. Lehnert и соавт. [55] предложили выполнять двухэтапную радикальную гастрэктомию как операцию выбора у большинства пациентов с ПРЖ. Этот подход сочетает стремление избежать обширной операции в экстренной ситуации с сохранением возможности выполнения в дальнейшем радикальной гастрэктомии или резекции. Такого рода подход был одобрен M. Ozmen и соавт. [15]. Многими авторами установлено, что предоперационный шок является плохим прогностическим фактором, влияющим на периоперационную летальность [5, 7, 15, 24, 25, 50, 52, 53]. Двухэтапная операция при ПРЖ ассоциируется со спаечным процессом и неопределенным временем проведения второй радикальной операции [11, 20, 50, 52], однако может обеспечить приемлемые результаты длительной выживаемости пациентов [10, 16, 58].

Общие хирурги часто не учитывают прогноз рака желудка и возможности современного лекарственного лечения [24, 53]. Поэтому двухэтапный подход к лечению ПРЖ был предложен в качестве наиболее подходящего метода [5, 16, 50]. После излечения пациента от перитонита и гистологического подтверждения злокачественности, точного стадирования заболевания лечение может быть завершено радикальным хирургическим вмешательством и адъювантной химиотерапией [3, 5]. T. Lehnert и соавт. [55] сообщили о 8 пациентах с ПРЖ, которым выполнено двухэтапное радикальное хирургическое лечение, при этом летальных исходов не было.

Примерно в 10—16% случаев перфораций желудка злокачественный характер перфорации устанавливается только при проведении послеоперационного гистологического исследования [4, 5, 11, 31, 32]. Y. Kasakura и соавт. [18, 56] сообщили, что в случаях, когда при первой операции выполнена ограниченная лимфаденэктомия в объеме удаления только парагастральных лимфатических узлов при подтверждении диагноза рака желудка, выполняли второе вмешательство с обширной лимфаденэктомией. Интервал между этапами хирургического лечения ПРЖ в значительной степени влияет на возможность выполнения радикальной резекции на втором этапе. По данным Б.И. Годованец и соавт. [1], при повторном вмешательстве спустя 6—11 мес после экстренной операции ни одному из больных не удалось выполнить радикальную операцию из-за прогрессирования процесса.

S. Jwo и соавт. [51] считают, что нет никакой разницы в выживаемости пациентов, перенесших экстренную радикальную операцию с лимфаденэктомией, и пациентов, перенесших резекцию желудка без лимфаденэктомии. Однако S. Jwo и соавт. [51] полагают оправданным выполнение повторной операции с расширенной лимфаденэктомией у больных с опухолями Т4а или после R1/R2-резекции.

Некоторые авторы представляют данные о 11—17% летальности у больных ПРЖ после экстренных операций [16, 18, 29, 57]. Сообщают также о 36—46% госпитальной летальности. Однако все эти пациенты имели исходно тяжелое общее состояние и распространенную стадию заболевания [3, 15]. Этот высокий уровень госпитальной летальности можно также объяснить отсутствием возможности контролировать сепсис [3]. Успех лечения любой экстренной патологии брюшной полости зависит от решения проблемы перитонита [40]. По данным ряда авторов [22, 30, 40, 41], летальность при лечении распространенного перитонита различной этиологии составляет 16—80%. В группе больных пожилого возраста летальность близка к 100% [40]. Сочетание прободения злокачественной опухоли желудка и кровотечения из нее встречается редко (5,3%) и сопровождается летальностью, достигающей 100% [58]. Вообще, диапазон представленных в литературе значений госпитальной летальности при спонтанной перфорации желудка чрезвычайно широк (0—82%) [4].

В исследовании J. So и соавт. [29] установили, что возраст более 65 лет и уровень гемоглобина менее 10 г/дл при поступлении — предвестники послеоперационных осложнений, которые развились в 63% случаев и в 13% потребовали повторного хирургического вмешательства. Послеоперационные сердечно-легочные осложнения, гипотензия были независимыми факторами риска, связанными с периоперационной летальностью.

По данным Л.Ф. Соловьевой [17], наилучшие результаты хирургического лечения ПРЖ отмечены при резекции желудка. Самая высокая послеоперационная летальность, в большинстве случаев превышающая 50%, отмечается после тампонады перфорационного отверстия фрагментом сальника (от 8 до 100%) [6, 9, 15, 18, 59, 60]. Высокая летальность 10—40% также отмечена и при незлокачественной перфорации желудка [32, 33]. T. Lehnert и соавт. [55] сообщают противоположные данные: из 12 пациентов, которым выполнено ушивание ПРЖ, в раннем послеоперационном периоде умер 1 (8%). Нередко развиваются несостоятельность швов ушитой перфорации, кровотечение из зоны ушитой перфорации, что требует повторного вмешательства [10, 15, 17, 21]. Пациенты, перенесшие ушивание перфорации, вероятно, изначально представляют наиболее тяжелую группу больных, и ушивание перфорации может оказаться для них единственно приемлемым вариантом лечения [5].

Проанализирована госпитальная летальность в двух группах больных: после экстренной гастрэктомии летальность составила 11,4%, после двухэтапной гастрэктомии — 1,9%. В тех же группах выполнены следующие операции: в 50% случаев R0-резекции при экстренной гастрэктомии, в 78,4% R0-резекции при двухэтапном лечении. Среди случаев R0-резекций у операбельных больных не было никакого существенного различия в общей выживаемости [18, 49, 50]. Улучшение общей выживаемости было именно при R0-резекции желудка: у 50% пациентов отмечена 5-летняя выживаемость. Однако иногда можно выполнить экстренную радикальную операцию даже при нестабильном состоянии пациента и распространенном перитоните [5, 18]. В многофакторном анализе T. Hata и соавт. [49] выявили, что R0-резекция и глубина инвазии опухоли являются независимыми прогностическими факторами.

Длительный срок от начала перфорации, предоперационный шок являются значимыми факторами прогнозирования высокой госпитальной летальности [3, 8, 15, 18, 47]. По данным Н.И. Махова и соавт. [44], после экстренной гастрэктомии значительное количество пациентов умерли в раннем послеоперационном периоде.

Несмотря на то что экстренная гастрэктомия при ПРЖ сопровождается высокой послеоперационной летальностью (от 11,4 до 58,7%), отдаленные результаты лечения больных, перенесших ее, лучше по сравнению с локальными операциями [1, 3, 5, 6,18, 49, 51]. Некоторые авторы [14] считают, что в случае ПРЖ онкологически адекватная экстренная операция является операцией выбора.

H. Lee и соавт. [19] сообщили о 13 случаях ПРЖ, когда была выполнена экстренная резекция желудка без летальных исходов.

Перфорация желудка при раке, как правило, свидетельствует о запущенной стадии заболевания. От 45 до 92% оперированных больных с ПРЖ имеют III и IV стадии рака [3, 5, 6, 9, 10, 16, 50, 54]. По данным C. Shih и соавт. [59], медиана выживаемости в этой группе больных составила 17,3 мес.

Частота ПРЖ при I и II стадиях заболевания колеблется, по данным различных авторов, от 0 до 36%; ¾ случаев осложненного рака желудка выявлено на фоне поздних стадий заболевания (UICC — стадии III и IV) [3, 5, 6, 9, 14, 16, 59].

Достоверность представленных данных нужно интерпретировать осторожно, так как можно ожидать, что были случаи неадекватно выполненной лимфаденэктомии в экстренных ситуациях и у пациентов могла быть недооценена стадия заболевания [10, 11, 16, 18, 57, 59, 60]. Различие в продолжительности жизни после операции можно объяснить различным количеством ранних стадий ПРЖ в исследованиях разных авторов, поскольку стадия заболевания признана значимым фактором исхода заболевания [5, 6, 10, 51].

Когда радикальная операция может быть выполнена, выживаемость после ПРЖ схожа с таковой у больных после плановых радикальных операций [6, 30]. Существуют исследования, в которых авторы сообщают о достаточно длительной выживаемости больных, оперированных по поводу ПРЖ [6, 9]. Как отмечают исследователи, сама по себе перфорация желудка не имеет статистически значимой корреляции с отдаленными результатами лечения рака желудка, только стадия заболевания по TNM определяет отдаленные результаты хирургического лечения этой категории больных [6, 9, 57].

При анализе результатов лечения 155 японских пациентов Y. Adachi и соавт. [60] показали, что 83% пациентов перенесли экстренную гастрэктомию с госпитальной летальностью 7% и 5-летней выживаемостью 40%. В исследовании P. Gertsch и соавт. [10] экстренные резекции желудка выполнены в 88% случаев. Послеоперационная летальность составила 16%, а общая 5-летняя выживаемость — 40%. Инфильтративный тип опухоли, наличие серозной инвазии, метастазов в лимфатических узлах, III—IV стадия заболевания были негативными прогностическими факторами, влияющими на выживаемость [9, 10].

P. Vasas и соавт. [16] проанализировали истории болезни 291 больного раком желудка за 6 лет и получили следующие результаты: общая выживаемость в течение 1 года после экстренных вмешательств составила 48,3%, при этом только 33,3% больных имели резектабельную опухоль. Плановые больные раком желудка со стадией заболевания IА — IIIВ имели 2-летнюю выживаемость 54,95%, в экстренной группе только 20% больных пережили 2-летний рубеж. Никто из группы больных после экстренных операций не пережил 3 года [16].

5-летняя выживаемость пациентов, перенесших плановое радикальное оперативное вмешательство, составляет, по данным ряда авторов [5, 18, 51, 56], от 33,3 до 50%.

Обсуждалась в литературе гипотеза, что выход фрагментов опухоли в свободную брюшную полость в момент перфорации способствует диссеминации [5, 9, 44, 61, 62]. Однако в исследованиях не доказаны жизнеспособность и метастатическая активность свободных раковых клеток в брюшной полости в условиях перитонита у больных с ПРЖ. Перитонеальная контаминация, по мнению ряда авторов, не оказывает отрицательного влияния на продолжительность жизни этих пациентов, принимая во внимание длительно живущих пациентов после радикальной операции. 5-летняя выживаемость пациентов с ПРЖ была сопоставима с результатами рака желудка без перфорации [3, 5, 9—11, 18, 19, 29, 51].

Интра- и послеоперационная летальность связана с острым состоянием и сепсисом на фоне перфорации желудка, в то время как выживаемость пациентов определяется стадией заболевания [5, 6, 9, 16, 19, 50, 52]. Результаты экстренных операций у больных ПРЖ связаны с низким уровнем операбельности и высокой частотой послеоперационных осложнений [19].

Фактором, повышающим выживаемость в выборных группах, может быть более широкое использование адъювантной химиотерапии: продолжительность жизни в единичных случаях может достигать 7 лет [9, 16, 63].

Ушивание перфорации как первый этап лечения с последующей гастрэктомией и полноценной лимфаденэктомией следует рассматривать в качестве рекомендуемого хирургического лечения ПРЖ [3, 6, 9—11, 16]. Тщательно отобранные пациенты могут иметь преимущества при агрессивной хирургической тактике [5].

Необходимо подчеркнуть важность послеоперационной ЭГДС с биопсией во всех случаях перфорации желудка [6, 11, 50].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Будурова Марина Дмитриевна — ст. науч. сотр. отд-ния хирургического торакоабдоминального отдела; e-mail: [email protected]

Как обнаружить рак желудка на ранней стадии

Скрининг — это тестирование на наличие заболевания, такого как рак, у людей без симптомов.

Некоторые из тестов, которые можно использовать для скрининга рака желудка (также известного как рак желудка), такие как эндоскопия верхних отделов, описаны в разделе Тесты на рак желудка.

Скрининг рака желудка у людей со средним риском 

Ни одна крупная медицинская организация в США не рекомендует рутинный скрининг на рак желудка у людей со средним риском.Во многом это связано с тем, что это заболевание не распространено в США, поэтому польза от скрининга, скорее всего, не перевесит возможный вред (например, необходимость дополнительных анализов или процедур даже у некоторых людей, у которых может не быть рака желудка).

Поскольку рутинный скрининг на рак желудка не проводится в Соединенных Штатах, у большинства людей рак желудка не диагностируется до тех пор, пока у них не появятся определенные признаки и симптомы, указывающие на необходимость медицинского обследования.

В некоторых странах Восточной Азии и Южной Америки, где рак желудка встречается гораздо чаще, массовый скрининг населения помог обнаружить многие виды рака желудка на ранней, возможно, более излечимой стадии.Однако неясно, привело ли это к меньшему количеству смертей от рака желудка.

Скрининг рака желудка у людей с повышенным риском

Преимущества скрининга могут перевешивать риски у некоторых людей с повышенным риском развития рака желудка, поскольку у них есть определенные факторы риска (например, некоторые потенциально предраковые состояния желудка или наследственные состояния, такие как синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз [FAP ]). Например, этим людям может быть рекомендована верхняя эндоскопия через регулярные промежутки времени.

Если у вас есть факторы риска, которые могут увеличить риск рака желудка, поговорите со своим врачом о возможных плюсах и минусах скрининга рака желудка для вас.

Скрининг обычно не рекомендуется людям в семьях с наследственным диффузным раком желудка (HDGC). Вместо этого врачи часто рекомендуют людям с изменениями в гене CDh2 , вызывающем этот синдром, рассмотреть вопрос об удалении желудка (тотальная гастрэктомия), поскольку риск рака желудка у них очень высок.

Скрининг рака желудка (PDQ®) – Версия для пациентов

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) – это комплексная база данных рака Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит сводки последней опубликованной информации о профилактике рака, выявлении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию, написанную техническим языком.Версии для пациентов написаны простым для понимания, нетехническим языком. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступны на испанском языке.

PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национального института здоровья (NIH). NIH — центр биомедицинских исследований федерального правительства. Резюме PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Они не являются программными заявлениями NCI или NIH.

Цель этой сводки

Эта сводка информации о раке PDQ содержит текущую информацию о скрининге рака желудка (желудочного).Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает формальных руководств или рекомендаций для принятия решений о медицинском обслуживании.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Сводки регулярно пересматриваются, и по мере поступления новой информации в них вносятся изменения. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата последнего изменения.

Информация в этой сводке пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ по скринингу и профилактике.

Информация о клинических испытаниях

Клинические испытания — это исследования, целью которых является ответ на научный вопрос, например, является ли одно лечение лучше другого. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком.Во время клинических испытаний собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание показывает, что новое лечение лучше, чем используемое в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут подумать об участии в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на веб-сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование этой сводки

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать в виде текста. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и она не обновляется регулярно. Однако пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке NCI PDQ о профилактике рака груди риски указаны следующим образом: [включить выдержку из сводки]».

Лучший способ процитировать этот краткий обзор PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® по скринингу и профилактике.PDQ Скрининг рака желудка. Bethesda, MD: Национальный институт рака. Обновлено <ММ/ДД/ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-screening-pdq. Доступ к <ММ/ДД/ГГГГ>. [PMID: 26389488]

Изображения в этой сводке используются с разрешения автора(ов), художника и/или издателя только для использования в сводках PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не используете всю сводку, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Дополнительную информацию о страховом покрытии можно найти на веб-сайте Cancer.gov на странице «Управление лечением рака».

Свяжитесь с нами

Дополнительная информация о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно направлять в Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Диагностика рака желудка или пищевода

Если ваш врач общей практики (GP) подозревает, что у вас рак желудка или пищевода, он осмотрит вас и направит на дополнительные анализы. Основными тестами для диагностики рака желудка и пищевода являются эндоскопия и взятие образца ткани (биопсия).

Пути лечения рака

Чтобы получить общее представление о том, чего ожидать на всех этапах лечения рака, прочитайте или загрузите руководство «Чего ожидать» для лечения рака пищевода, желудка и пищевода (также доступно на арабском, китайском, греческом, хинди, итальянском, тагальском и вьетнамском языках). – подробности на сайте).Руководство What To Expect представляет собой краткое руководство о том, что рекомендуется для наилучшего лечения рака в Австралии, от диагностики до лечения и далее.

Эндоскопия и биопсия

Эндоскопия (также называемая гастроскопией, эзофагоскопией или эндоскопией верхних отделов пищевода) позволяет врачу заглянуть внутрь пищеварительного тракта и изучить слизистую оболочку. Этот тест обычно выполняется в рамках дневного хирургического вмешательства.

Вас попросят не есть и не пить (постно) примерно за 4–6 часов до эндоскопии.Перед процедурой ваше горло будет обработано местным анестетиком, и вам, вероятно, дадут успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться. Затем гибкую трубку с небольшой камерой на конце (эндоскоп) вводят в рот, горло и пищевод, а затем в желудок.

Если врач увидит какие-либо подозрительные участки, он может удалить небольшое количество ткани из желудка или слизистой оболочки пищевода. Это известно как биопсия. Патолог исследует ткань под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков заболевания.Результаты биопсии обычно доступны в течение нескольких дней. Этот период ожидания может быть тревожным, и вам может помочь поговорить с поддерживающим вас другом, родственником или медицинским работником о том, как вы себя чувствуете.

Эндоскопия длится около 15 минут. После этого у вас может болеть горло и ощущаться небольшое вздутие живота. Эндоскопия сопряжена с некоторыми рисками, такими как кровотечение или небольшой разрыв или отверстие в желудке или пищеводе (перфорация). Ваш врач должен объяснить все риски, прежде чем просить вас дать согласие на процедуру.

Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ)

Этот тест можно пройти одновременно со стандартной эндоскопией. Врач введет эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце. Зонд испускает звуковые волны, которые эхом отражаются от чего-либо твердого, например, от органа или опухоли. Эта процедура помогает определить, распространился ли рак на стенку пищевода, близлежащие ткани или лимфатические узлы, и подходит ли вам операция. Во время сканирования врач может взять дополнительные образцы тканей из пищевода, лимфатических узлов и близлежащих органов.

Дальнейшие испытания

Если биопсия покажет, что у вас рак желудка или пищевода, вам проведут ряд других анализов, чтобы выяснить, распространился ли рак на другие части тела. Это называется постановкой. Следующая информация описывает тесты, которые обычно используются для определения стадии рака желудка и пищевода. Некоторые тесты могут быть повторены во время или после лечения, чтобы проверить ваше здоровье и эффективность лечения.

«Обычный осмотр у моего терапевта, включающий различные анализы крови, привел к желудочно-кишечному тестированию, которое выявило раннюю стадию рака пищевода. — июнь

Анализы крови

Вам могут назначить анализы крови, чтобы оценить общее состояние здоровья и проверить, насколько хорошо работают ваша печень и почки. Результаты теста могут помочь вам и вашему врачу принять решение о лечении.

КТ

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи и компьютер для создания подробного изображения области внутри тела. Это помогает определить, насколько далеко рак распространился от места первичной опухоли. Вы можете пройти компьютерную томографию вашего:

  • груди, живота и таза при раке желудка
  • шеи, груди и живота при раке пищевода.

Перед компьютерной томографией рака желудка вам могут сделать инъекцию или попросить выпить жидкий краситель. Это помогает гарантировать, что все необычное будет видно более четко. Краситель может вызвать у вас жар во всем теле и оставить странный привкус во рту на несколько минут. В редких случаях могут возникать более серьезные реакции.

Компьютерная томография большая и круглая, как пончик. Вам нужно будет лежать неподвижно на столе, пока сканер перемещается вокруг вас. Само сканирование безболезненно и занимает всего несколько минут, но подготовка может занять 10–30 минут.

Краситель, используемый при компьютерной томографии, у некоторых людей может вызвать аллергическую реакцию. Если у вас была аллергическая реакция на йод или красители во время предыдущего сканирования, заранее сообщите об этом медицинскому персоналу.

ПЭТ-КТ сканирование

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с компьютерной томографией представляет собой специализированный визуализирующий тест. Два сканирования предоставляют более подробную и точную информацию о раке. ПЭТ-КТ чаще всего используется, чтобы определить, распространился ли рак желудка или пищевода на другие части тела.

С помощью ПЭТ можно обнаружить раковые клетки, которые невозможно обнаружить с помощью компьютерной томографии. Перед сканированием вам введут раствор глюкозы, содержащий небольшое количество радиоактивного материала. Раковые клетки выглядят ярче на сканограмме, потому что они поглощают больше раствора глюкозы, чем нормальные клетки.

Вас попросят посидеть спокойно в течение 30–90 минут, пока глюкоза распространяется по телу, после чего вас просканируют. Само сканирование займет около 30 минут.Сообщите своему врачу, если у вас клаустрофобия, так как сканер представляет собой замкнутое пространство.

Лапароскопия

Эта процедура позволяет врачу заглянуть внутрь брюшной полости и осмотреть наружный слой желудка, чтобы определить, не распространился ли рак. Лапароскопия используется для стадии:

  • рак желудка, чтобы определить, поражает ли он слизистую оболочку живота (брюшину) или другие органы
  • рак пищевода, локализующийся в желудочно-пищеводном соединении, который также поражает верхнюю часть желудка.

Лапароскопия обычно проводится в дневном стационаре. Вас госпитализируют и сделают общий наркоз. Врач наполнит ваш живот газом и сделает небольшие надрезы в животе. В ваше тело будет вставлена ​​трубка с прикрепленной к ней лампой и камерой (лапароскоп). Через эту трубку врач может увидеть раковые клетки, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть на КТ или ПЭТ. Врач может взять дополнительные образцы тканей для биопсии. Ваш врач объяснит риски, прежде чем попросить вас согласиться на процедуру.

Тестирование генных мутаций

Некоторые виды рака желудка и желудочно-пищеводного перехода связаны с генетическими аномалиями. Эти аномалии могут способствовать росту опухолей. Если другие тесты показывают, что рак желудка запущен, ваш врач может проверить образец ткани, чтобы увидеть, содержит ли он определенную генетическую мутацию, которая может реагировать на некоторые лекарства. См. таргетную терапию рака желудка для получения более подробной информации.

Постановка

Описанные выше тесты помогают определить, есть ли у вас рак желудка или пищевода, и распространился ли он из исходной локализации на другие части тела.Выяснение того, насколько далеко распространился рак, называется стадированием, и это помогает вашей медицинской команде выбрать наилучшее лечение для вас.

Система стадирования TNM является наиболее часто используемым методом для описания различных стадий рака желудка и пищевода. Каждой букве присвоен номер для описания рака (см. таблицу ниже).

Система стадирования TNM
Т (Опухоль) 0-4 Указывает, насколько далеко опухоль проросла в стенку пищевода или желудка.Чем выше число, тем глубже опухоль.
N (узлы) 0-3 Показывает, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы. N0 означает, что рак не распространился на лимфатические узлы; N1, N2 или N3 указывают на возрастающее участие узла.
М (метастазы) 0-1 Указывает, распространился ли рак (метастазировал) на другие части тела. M0 означает, что рак не распространился; M1 означает, что рак распространился.

На основании чисел TNM врач определяет общую стадию (I–IV) рака:

  • Стадия I – опухоли обнаруживаются только в желудке или слизистой оболочке стенки пищевода (известная как раннее или ограниченное заболевание).
  • Стадии II и III — опухоли распространяются глубже в слои желудка или стенки пищевода и в близлежащие лимфатические узлы (известное как местнораспространенное заболевание).
  • Стадия IV — опухоль распространилась за пределы стенки пищевода/желудка на другие части тела, такие как кости или легкие, или на отдаленные лимфатические узлы (известная как запущенная или метастатическая болезнь).

Если вам трудно понять определение стадии, попросите кого-нибудь из вашей медицинской бригады объяснить это понятным для вас образом.Вы также можете позвонить в Совет по борьбе с раком по номеру 13 11 20, чтобы уточнить предоставленную вам информацию и ее значение.

Прогноз

Прогноз означает ожидаемый исход болезни. Вы можете обсудить свой прогноз и варианты лечения со своим врачом, но ни один врач не может предсказать точное течение болезни. Вместо этого ваш врач может дать вам представление об общем прогнозе для людей с таким же типом и стадией рака.

Как правило, чем раньше диагностирован рак желудка или пищевода, тем выше шансы на успешное лечение.Если рак обнаруживается после того, как он распространился из очага первичной опухоли, прогноз не столь благоприятен.

Результаты анализов, тип рака, скорость и глубина роста опухоли, вероятность ответа на лечение и такие факторы, как ваш возраст, уровень физической подготовки и история болезни, важны для оценки вашего прогноза. Эти факторы также помогут вашему врачу посоветовать вам лучшие варианты лечения.

К каким специалистам здравоохранения я буду обращаться?

Ваш врач общей практики организует первые тесты для оценки ваших симптомов.Если эти тесты не исключают рак, вас, как правило, направят к врачу-специалисту, который назначит дополнительные анализы.

О вас будет заботиться целый ряд медицинских работников, специализирующихся на различных аспектах вашего лечения. Это называется мультидисциплинарной командой (MDT). Эта команда будет регулярно встречаться, чтобы обсудить и спланировать наиболее подходящее для вас лечение. В таблице ниже перечислены некоторые люди, входящие в этот MDT.

Медицинский работник   Роль
гастроэнтеролог* специализируется на расстройствах пищеварительной системы; выполняет эндоскопию; вставляет трубки для кормления
хирург верхних отделов желудочно-кишечного тракта* лечит заболевания верхних отделов пищеварительной системы хирургическим путем; выполняет эндоскопию; при необходимости вставляет трубку для кормления
врач-онколог* лечит рак с помощью медикаментозной терапии, такой как химиотерапия и таргетная терапия
онколог-радиолог* назначает и координирует курс лучевой терапии
лучевой терапевт планирует и проводит лучевую терапию
медсестра-координатор, клиническая медсестра-консультант координировать ваше лечение, поддерживать связь с другими членами MDT и поддерживать вас и вашу семью на протяжении всего лечения
медсестра вводит лекарства, включая химиотерапию; обеспечивает уход, информацию и поддержку
диетолог рекомендует план питания в соответствии с вашими потребностями в питании на период лечения и восстановления
физиотерапевт помогает в физической реабилитации и восстановлении движений после операции
социальный работник связывает вас со службами поддержки и помогает вам с эмоциональными, практическими и финансовыми проблемами
психолог, консультант поможет вам управлять своей эмоциональной реакцией на диагностику и лечение
бригада паллиативной помощи специализируется на контроле боли и симптомов, чтобы улучшить самочувствие и улучшить качество жизни

*Врач-специалист

Ключевые точки

  • Ряд тестов используется для диагностики рака желудка и пищевода.
  • Эндоскопия является основным диагностическим тестом. Это позволяет вашему врачу заглянуть внутрь пищеварительного тракта и взять образцы тканей (биопсии).
  • Вам может быть назначено эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), чтобы показать, насколько далеко рак распространился в стенку пищевода.
  • Патолог исследует биоптат ткани под микроскопом, чтобы узнать больше о клетках. Это показывает, присутствует ли рак и как быстро он растет.
  • После подтверждения диагноза у вас будут дополнительные анализы, чтобы выяснить, распространился ли рак.
  • КТ или ПЭТ-КТ поможет показать, насколько далеко рак распространился от желудка или стенки пищевода.
  • Другие процедуры, такие как лапароскопия, могут показать, распространился ли рак на другие органы или брюшную полость.
  • Тестирование генных мутаций образцов тканей рекомендуется только для некоторых людей с распространенным (метастатическим) раком желудка.
  • Определение стадии рака помогает вашим врачам определить наиболее подходящее для вас лечение.
  • Ваш врач обсудит с вами ваш прогноз, то есть ожидаемый результат болезни.
  • О вас будут заботиться несколько медицинских работников, которые работают вместе в многопрофильной команде (MDT).

Эксперты-рецензенты контента:

Проф. Дэвид Уотсон, заведующий кафедрой хирургии Университета Флиндерса, Медицинский центр Флиндерса, ЮАР; проф. Брайан Бурмейстер, старший специалист отдела онкологических услуг, больница принцессы Александры, Квинсленд; д-р Фиона Дэй, медицинский онколог, больница Calvary Mater, Ньюкасл, и старший преподаватель Университета Ньюкасла, Новый Южный Уэльс; Марк Диггл, потребитель; Мерран Финдли, ведущий научный сотрудник – диетолог-специалист по питанию и онкологии при раке, Королевская больница принца Альфреда, Новый Южный Уэльс; Рози Ньют, 13 11 20 Консультант Ракового совета Нового Южного Уэльса; д-р Дэвид Рэнсом, медицинский онколог, больница Фионы Стэнли, Вашингтон; Меган Роджерс, медсестра-специалист, Служба лечения рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта, Онкологический центр Питера МакКаллума, Виктория.Мы также благодарим специалистов в области здравоохранения, потребителей и редакции, которые работали над предыдущими изданиями этого издания.

Скачать брошюру Заказать БЕСПЛАТНУЮ брошюру

Вопросы подхода, визуализирующие исследования, гистологические данные

  • Всемирная организация здравоохранения. Рак. ВОЗ. Доступно на http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/. 12 сентября 2018 г.; Доступ: 22 февраля 2021 г.

  • Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов.Информационные бюллетени SEER Stat: рак желудка. Национальный институт рака. Доступно на http://seer.cancer.gov/statfacts/html/stomach.html. Доступ: 22 февраля 2021 г.

  • Авиталь И., Стоядинович А., Пистерс ПВТ, Келсен Д.П., Уиллетт К.Г. Рак желудка. ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А. Девита, Хеллман и рак Розенберга: принципы и практика онкологии . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клювер; 2015. 613-42.

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть.Клинические рекомендации NCCN по онкологии: рак желудка. NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/gastric.pdf. Версия 1.2021 — 9 февраля 2021 г.; Доступ: 22 февраля 2021 г.

  • Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Глобальная статистика рака 2018: GLOBOCAN оценивает заболеваемость и смертность во всем мире для 36 видов рака в 185 странах. CA Рак J Clin . 2018 Ноябрь 68 (6): 394-424. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, Hundahl SA, Estes NC, Stemmermann GN, et al. Химиолучевая терапия после операции по сравнению с операцией только по поводу аденокарциномы желудка или желудочно-пищеводного соединения. N Английский J Med . 6 сентября 2001 г. 345 (10): 725-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, Thompson JN, Van de Velde CJ, Nicolson M, et al. Периоперационная химиотерапия по сравнению с хирургическим вмешательством при операбельном раке желудка. N Английский J Med . 2006 г., 6 июля. 355(1):11-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ooi CH, Ivanova T, Wu J, Lee M, Tan IB, Tao J, et al. Комбинации онкогенных путей предсказывают клинический прогноз при раке желудка. ПЛОС Жене . 5 октября 2009 г. (10): e1000676. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Song H, Ekheden IG, Zheng Z, Ericsson J, Nyren O, Ye W. Заболеваемость раком желудка среди пациентов с предраковыми поражениями желудка: обсервационное когортное исследование в западной популяции с низким риском. БМЖ . 27 июля 2015 г. 351:h4867. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Американское онкологическое общество. Основные статистические данные о раке желудка. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу http://www.cancer.org/cancer/stomachcancer/detailedguide/stomach-cancer-key-statistics. 22 января 2021 г .; Доступ: 22 февраля 2021 г.

  • Arnold M, Park JY, Camargo MC, Lunet N, Forman D, Soerjomataram I. Становится ли рак желудка редким заболеванием? Глобальная оценка прогнозируемых тенденций заболеваемости до 2035 года. Гут . 30 января 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Гундерсон Л.Л., Сосин Х. Аденокарцинома желудка: области неудачи в серии повторных операций (второй или симптоматический вид), клинико-патологическая корреляция и последствия для адъювантной терапии. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 1982 8 января (1): 1-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Корреа П. Модификация диеты и профилактика рака желудка. J Natl Cancer Inst Monogr .1992. 75-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Буятти Э., Палли Д., Декарли А., Амадори Д., Авеллини С., Бьянки С. и др. Исследование случай-контроль рака желудка и диеты в Италии. Int J Рак . 1989, 15 октября. 44(4):611-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стивенс Дж., Схоутен Л.Дж., Гольдбом Р.А., ван ден Брандт П.А. Потребление алкоголя, курение сигарет и риск развития подтипов рака пищевода и желудка: проспективное когортное исследование. Гут .2010 янв. 59(1):39-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гонсалес К.А., Пера Г., Агудо А., Палли Д., Крог В., Винейс П. и др. Курение и риск рака желудка в Европейском проспективном исследовании рака и питания (EPIC). Int J Рак . 2003 20 ноября. 107(4):629-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wu X, Zeng Z, Chen B, Yu J, Xue L, Hao Y и др. Связь между полиморфизмом генов интерлейкина-17А и интерлейкина-17F и риском рака желудка. Int J Рак . 2009 10 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рабочая группа IARC по оценке канцерогенных рисков для человека, Schistosom. Том 61 монографий IARC по оценке канцерогенных рисков для человека. Международное агентство по изучению рака, Лион, 1994 г. J Clin Oncol . 2004. 22:2069.

  • Harrison P. Терапия H. pylori снижает риск развития рака желудка у пациентов с высоким риском. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/924545. 30 января 2020 г .; Доступ: 5 февраля 2020 г.

  • Чхве И.Дж., Ким К.Г., Ли Дж.И., Ким Й.И., Кук М.С., Пак Б. и др. Семейная история рака желудка и лечения Helicobacter pylori . N Английский J Med . 2020 30 января. 382 (5): 427-436. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cheung KS, Chan EW, Wong AYS, Chen L, Wong ICK, Leung WK. Ингибиторы протонной помпы длительного действия и риск развития рака желудка после лечения Helicobacter pylori: популяционное исследование.Кишка. Доступно по адресу http://gut.bmj.com/content/early/2017/09/18/gutjnl-2017-314605. 31 октября 2017 г.; Доступ: 1 ноября 2017 г.

  • Профилактика рака желудка (PDQ®) — Версия для медицинских работников. Национальный институт рака. Доступно на http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/prevention/gastric/HealthProfessional. 21 сентября 2018 г.; Доступ: 27 февраля 2019 г.

  • Neugut AI, Hayek M, Howe G. Эпидемиология рака желудка. Семин Онкол .1996 июнь 23 (3): 281-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гилфорд П., Хопкинс Дж., Харрауэй Дж. и др. Мутации зародышевой линии Е-кадгерина при семейном раке желудка. Природа . 1998. 392:402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cardwell CR, Abnet CC, Cantwell MM, Murray LJ. Воздействие пероральных бисфосфонатов и риск рака пищевода. ЯМА . 2010 11 августа. 304(6):657-63. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Филиппи Л., Д’Ариенцо М., Скопинаро Ф., Сальватори Р., Баньи О.Полезность двухвременной визуализации после газированной воды для визуализации позитронной эмиссии фтордезоксиглюкозы перитонеального карциноматоза при раке толстой кишки. Рак Биотер Радиофарм . 2013 28 января (1): 29-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брукс М. Новый подтип рака желудка реагирует на 5-ФУ. Медицинские новости Medscape . 4 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • Лей З., Тан И.Б., Дас К. и др. Выявление молекулярных подтипов рака желудка с различной реакцией на ингибиторы PI3-киназы и 5-фторурацил. Гастроэнтерология . 2013 сен. 145(3):554-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тернер Э.С., Тернер Дж.Р. Расширение классификации Лорена: новый подтип рака желудка? [от редакции]. Гастроэнтерология . 2013 сен. 145 (3): 505-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американский объединенный комитет по раку. Желудок. Амин М.Б., Эдж С., Грин Ф., Берд Д.Р., Брукленд Р.К. и др., ред. Руководство по стадированию рака AJCC . 8-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2017.

  • Наджам А.А., Яо Дж.С., Лензи Р. и др. Пластический линит часто встречается у женщин и при гистологии низкодифференцированных и перстневидноклеточных клеток: анализ 217 пациентов (аннотация). Proc Am Soc Clin Oncol . 2002. 21:166а.

  • Шен К.Х., Ву Ч.В., Ло С.С. и др. Факторы, коррелирующие с количеством метастатических лимфатических узлов при раке желудка. Am J Гастроэнтерол . 1999 янв. 94(1):104-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee SE, Ryu KW, Nam BH, Lee JH, Choi IJ, Kook MC и др.Прогностическое значение интраоперационно оцененного хирургического этапа у пациентов с радикально резецированным раком желудка. J Am Coll Surg . 2009 г., октябрь 209 (4): 461-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Озджан С., Баркаускас Д.А., Рухаак Л.Р., Хавьер Торрес Дж., Кук С.Л., Ан Х. и другие. Сигнатуры гликанов сыворотки при раке желудка. Рак Предыдущий Рез (Фила) . 10 декабря 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Вакнин Ю. Исследователи обнаружили «гликановый отпечаток пальца» для рака желудка.Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818637. 3 января 2014 г.; Доступ: 24 апреля 2018 г.

  • Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, Miceli R, Piano C, Gennari L. Итого против тотальной гастрэктомии при раке желудка: пятилетняя выживаемость в многоцентровом рандомизированном итальянском исследовании. Итальянская группа по изучению опухолей желудочно-кишечного тракта. Энн Сург . 1999 авг. 230(2):170-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bonenkamp JJ, Hermans J, Sasako M, van de Velde CJ, Welvaart K, Songun I, et al.ван де Вельде, CJ. Расширенная диссекция лимфатических узлов при раке желудка. N Английский J Med . 1999, 25 марта. 340:908. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hartgrink HH, van de Velde CJ, Putter H, Bonenkamp JJ, Klein Kranenbarg E, Songun I, et al. Расширенная диссекция лимфатических узлов при раке желудка: кому может быть полезно? Окончательные результаты рандомизированного группового исследования рака желудка в Нидерландах. J Клин Онкол . 2004 1 июня. 22(11):2069-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Деджули М., Сасако М., Понти А.Заболеваемость и смертность в рандомизированном клиническом исследовании Итальянской исследовательской группы по раку желудка D1 и D2 резекции при раке желудка. Бр Дж Сург . 2010 май. 97(5):643-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мемон М.А., Субраманья М.С., Хан С. и др. Метаанализ гастрэктомии D1 и D2 по поводу аденокарциномы желудка. Энн Сург . 2011 май. 253(5):900-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кокколини Ф., Нарди М., Монтори Г., Черезоли М., Челотти А., Касчину С. и др.Неоадъювантная химиотерапия при распространенном раке желудка и пищевода. Метаанализ рандомизированных исследований. Int J Surg . 2018 март 51:120-127. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Синделар В.Г., Кинселла Т.Дж. Рандомизированное исследование резекции и интраоперационной лучевой терапии при местнораспространенном раке желудка. Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol . 1987. 6:А357.

  • Moertel CG, Childs DS, Reitemeier RJ, et al. Комбинированная 5-фторурациловая и сверхвольтная лучевая терапия местно-нерезектабельного рака желудочно-кишечного тракта. Ланцет . 1969, 25 октября. 2(7626):865-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hallissey MT, Dunn JA, Ward LC, Allum WH. Второе исследование British Stomach Cancer Group по адъювантной лучевой терапии или химиотерапии при операбельном раке желудка: пятилетнее наблюдение. Ланцет . 1994 г., 28 мая. 343(8909):1309-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Группа по изучению опухолей желудочно-кишечного тракта. Понятие местно-распространенного рака желудка. Влияние лечения на результат.Группа по изучению опухолей желудочно-кишечного тракта. Рак . 1990 1 декабря. 66(11):2324-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Moertel CG, Childs DS, O’Fallon JR, et al. Комбинация 5-фторурацила и лучевой терапии в качестве хирургического адъюванта при карциноме желудка с плохим прогнозом. J Клин Онкол . 1984 2 ноября (11): 1249-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Smalley SR, Benedetti JK, Haller DG, Hundahl SA, Estes NC, Ajani JA, et al. Обновленный анализ межгруппового исследования 0116 под руководством SWOG: испытание фазы III адъювантной радиохимиотерапии в сравнении с наблюдением после лечебной резекции рака желудка. J Клин Онкол . 2012 1 июля. 30(19):2327-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эрл К.С., Марун Дж.А. Адъювантная химиотерапия после лечебной резекции рака желудка у неазиатских пациентов: пересмотр метаанализа рандомизированных исследований. Евр J Рак . 1999 г. 35 июля (7): 1059-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Банг Ю.Дж., Ким Ю.В., Ян Х.К. и др. Адъювантная терапия капецитабином и оксалиплатином при раке желудка после гастрэктомии D2 (CLASSIC): открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2012 28 января. 379(9813):315-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fuchs CS, Niedzwiecki D, Mamon HJ, Tepper JE, Ye X, Swanson RS, et al. Адъювантная химиолучевая терапия эпирубицином, цисплатином и фторурацилом по сравнению с адъювантной химиолучевой терапией фторурацилом и лейковорином после лечебной резекции рака желудка: результаты CALGB 80101 (Alliance). J Клин Онкол . 2017 10 ноября. 35 (32): 3671-3677. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Нарахара Х., Коидзуми Т., Хара А. и др. Рандомизированное исследование фазы III монотерапии S-1 по сравнению с S-1 + цисплатин при лечении распространенного рака желудка. J Клин Онкол . Июнь 2007. 25:201с.

  • Wagner AD, Syn NL, Moehler M, Grothe W, Yong WP, Tai BC, et al. Химиотерапия распространенного рака желудка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017 29 августа. 8:CD004064. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hartgrink HH, Jansen EP, van Grieken NC, van de Velde CJ.Рак желудка. Ланцет . 2009 8 августа. 374(9688):477-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Х.К., Чой И.Дж., Ким К.Г., Осима А., Грин Дж.Е. Сигнатуры экспрессии генов для прогнозирования реакции рака желудка на цисплатин и фторурацил. J Клин Онкол . 2009/05. 27:[Полный текст].

  • Ишидо К., Адзума М., Коидзуми В., Такеучи А., Сакурамото С., Ватанабэ М. и др. Оценка прогностических факторов ответа на S-1 у пациентов с распространенным раком желудка II или III стадии, перенесших гастрэктомию. Фармакогенет Геномика . 5 ноября 2009 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Cyramza для лечения рака желудка [пресс-релиз]. 21 апреля 2014 г. Доступно по ссылке https://wayback.archive-it.org/7993/20170112023840/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm394107.htm. 21 апреля 2014 г.; Доступ: 24 апреля 2018 г.

  • Fuchs CS, Doi T, Jang RW, Muro K, Satoh T, et al. Безопасность и эффективность монотерапии пембролизумабом у пациентов с ранее леченным распространенным раком желудка и гастроэзофагеального соединения: фаза 2 клинического исследования KEYNOTE-059. JAMA Oncol . 2018 Март 15. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Камада Т., Тогаши Ю., Тай С., Ха Д., Сасаки А., Накамура Ю. и др. Регуляторные Т-клетки PD-1 + , усиленные блокадой PD-1, способствуют гиперпрогрессии рака. Proc Natl Acad Sci U S A . 2019 14 мая. 116 (20): 9999-10008. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bang YJ, Van Cutsem E, Feyereislova A, Chung HC, Shen L, Sawaki A, et al. Трастузумаб в комбинации с химиотерапией по сравнению с химиотерапией только для лечения HER2-положительного распространенного рака желудка или желудочно-пищеводного перехода (ToGA): фаза 3, открытое, рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2010 28 августа. 376 (9742): 687-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шитара К., Банг Ю.Дж., Иваса С., Сугимото Н. и др. Трастузумаб Дерукстекан при ранее леченном HER2-положительном раке желудка. N Английский J Med . 2020 18 июня. 382 (25): 2419-2430. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Оцу А., Шах М.А., Ван Катсем Э., Ра С.Ю., Саваки А., Парк С.Р. и др. Бевацизумаб в комбинации с химиотерапией в качестве терапии первой линии при распространенном раке желудка: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование III фазы. J Клин Онкол . 2011 20 окт. 29(30):3968-76. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Van Cutsem E, de Haas S, Kang YK, Ohtsu A, Tebbutt NC, Ming Xu J, et al. Бевацизумаб в комбинации с химиотерапией в качестве терапии первой линии при распространенном раке желудка: оценка биомаркеров из рандомизированного исследования III фазы AVAGAST. J Клин Онкол . 2012 10 июня. 30(17):2119-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шитара К., Дои Т., Дворкин М., Мансур В., Аркенау Х.Т., Прохарау А. и др.Трифлуридин/типирацил в сравнении с плацебо у пациентов с метастатическим раком желудка в тяжелой степени (TAGS): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2018 19 (11) ноября: 1437-1448. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Давенпорт Л. «Смена парадигмы» при раке соединения желудка с применением ниволумаба. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/937916. 23 сентября 2020 г .; Доступ: 10 октября 2020 г.

  • Мелер М., Шитара К., Гарридо М., Салман П., Шен Л., Виревич Л. и др.Ниволумаб (ниво) в сочетании с химиотерапией (химиотерапия) по сравнению с химиотерапией в качестве терапии первой линии (1 л) при распространенном раке желудка/раке желудочно-пищеводного соединения (GC/GEJC)/аденокарциноме пищевода (EAC): первые результаты исследования CheckMate 649 (аннотация). Представлено на виртуальном конгрессе Европейского общества медицинской онкологии; 21 сентября 2020 г. Энн Онкол . 2020. 31 (доп. 4): S1142-S-1215. [Полный текст].

  • Ротвелл П.М., Фоукс Г.Р., Белч Д.Ф., Огава Х., Варлоу К.П., Мид Т.В.Влияние ежедневного приема аспирина на долгосрочный риск смерти от рака: анализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований. Ланцет . 7 декабря 2010 г .; Ранняя онлайн-публикация. [Полный текст].

  • Скрининг рака желудка (PDQ®), версия для медицинских работников. Национальный институт рака. Доступно на http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/gastric/HealthProfessional. 20 февраля 2020 г .; Доступ: 22 февраля 2021 г.

  • [Рекомендация] Dinis-Ribeiro M., Areia M., de Vries AC, et al.Ведение предраковых состояний и поражений желудка (MAPS): рекомендации Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE), Европейской исследовательской группы Helicobacter (EHSG), Европейского общества патологий (ESP) и Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED). ). Эндоскопия . 2012 янв. 44 (1):74-94. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Chey WD, Wong BC, Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол . 2007 авг. 102 (8): 1808-25. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Atherton J, Axon AT, Bazzoli F, et al. Ведение инфекции Helicobacter pylori — Консенсусный отчет Maastricht IV/Florence. Гут . 2012 май. 61 (5): 646-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Fallone CA, Chiba N, van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH, et al.Консенсус Торонто по лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Гастроэнтерология . 2016 июль 151 (1): 51-69.e14. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические практические рекомендации по онкологии: генетическая/семейная оценка высокого риска: колоректальный. NCCN. Доступно на https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/genetics_colon.pdf. Версия 3.2019 — 13 декабря 2019 г.; Доступ: 24 февраля 2020 г.

  • [Рекомендации] Фитцджеральд Р.С., Хардвик Р., Хантсман Д., Карнейро Ф., Гилфорд П., Блэр В. и другие. Наследственный диффузный рак желудка: обновленные согласованные рекомендации по клиническому ведению и направлениям будущих исследований. Дж Мед Жене . 2010 июль 47 (7): 436-44. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] van der Post RS, Vogelaar IP, Carneiro F, et al. Наследственный диффузный рак желудка: обновленные клинические рекомендации с акцентом на носителей зародышевой мутации CDh2. Дж Мед Жене . 2015 июнь 52 (6): 361-74. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Giardiello FM, Allen JI, Axilbund JE, Boland CR, Burke CA, Burt RW, et al. Руководящие принципы по генетической оценке и лечению синдрома Линча: согласованное заявление Межобщественной рабочей группы США по колоректальному раку. Am J Гастроэнтерол . 2014 авг. 109 (8): 1159-79. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Смит Э.К., Верхей М., Аллум В., Каннингем Д., Сервантес А., Арнольд Д. и соавт.Рак желудка: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2016 г., 27 сентября (дополнение 5): v38-v49. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Vasen HF, Blanco I, Aktan-Collan K, et al. Пересмотренные рекомендации по клиническому ведению синдрома Линча (HNPCC): рекомендации группы европейских экспертов. Гут . 2013 июнь 62 (6): 812-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Японское научно-исследовательское общество рака желудка. Общие правила исследования рака желудка в хирургии и патологии . 12 изд. Токио: Канахара Шуппан; 1993.

  • Диагностика и определение стадии рака желудка | Колорадо

    Чтобы правильно диагностировать рак желудка, ваш лечащий врач сначала изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Это включает в себя оценку симптомов, проверку общего состояния здоровья и осмотр живота на наличие аномальных изменений. Затем, при необходимости, врач направит вас к гастроэнтерологу , который специализируется на заболеваниях пищеварительного тракта.

    Дальнейшее диагностическое тестирование может включать:

    • Верхняя эндоскопия или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Основной тест, используемый для выявления рака желудка. Ваш гастроэнтеролог использует эндоскоп — гибкую освещенную трубку с небольшой видеокамерой на конце — чтобы увидеть слизистую оболочку пищевода, желудка и начального отдела тонкой кишки. Эндоскоп также может взять образец биопсии.
    • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ). Использует звуковые волны для получения изображений желудка.
    • Биопсия. Единственный способ точно сказать, является ли это раком, — сделать биопсию. Биопсию для выявления рака желудка чаще всего берут во время верхней эндоскопии, когда врач берет образец аномальной области и отправляет его в лабораторию для исследования. Образцы проверяются, чтобы определить, содержат ли они рак, и если да, то какой тип рака желудка.
    • Визуальные тесты. Рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела.
    • Компьютерная томография (КТ или КТ). Использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений вашего тела в поперечном сечении. В отличие от обычного рентгена, компьютерная томография создает подробные изображения мягких тканей тела. КТ-сканирование также можно использовать для направления иглы для биопсии в предполагаемую область распространения рака, что называется биопсией иглы под контролем КТ.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Как и компьютерная томография, МРТ показывает подробные изображения мягких тканей тела.
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ-сканирование позволяет выявить возможные очаги распространения рака во всех частях тела одновременно.
    • ПЭТ/КТ. Мы можем одновременно делать и ПЭТ, и КТ.

    Рак желудка: диагностика | Saint Luke’s Health System

    Как диагностируется рак желудка?

    Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть рак желудка, вам потребуются определенные обследования и тесты, чтобы быть уверенным. Диагностика рака желудка начинается с того, что ваш лечащий врач задает вам вопросы.Он или она спросит вас о вашей истории болезни, ваших симптомах, факторах риска и семейной истории болезни. Ваш лечащий врач также проведет медицинский осмотр.

    Какие анализы могут мне понадобиться?

    Вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

    Лабораторные анализы

    Анализ кала на скрытую кровь (FOBT)

    Этот тестиспользуется для проверки скрытой крови в стуле. Ваш лечащий врач может поместить небольшое количество вашего стула на пластиковый предметный столик или бумагу особого типа.Или вы можете сделать этот тест дома. Рак желудка иногда может вызывать небольшие кровотечения. Это может быть трудно увидеть. Тем не менее, другие состояния, которые не являются раком, также могут вызывать это. Даже если тест покажет кровь в вашем стуле, вам, вероятно, потребуются другие анализы, чтобы определить, связано ли это с раком.

    Анализы крови

    Анализы крови могут проверить, есть ли у вас низкий уровень эритроцитов. Это может быть связано с кровотечением в желудке. Анализы крови также можно использовать, чтобы увидеть, насколько хорошо работают определенные органы и каково общее состояние здоровья.

    Эндоскопические исследования

    Верхняя эндоскопия

    Это исследование также называется эзофагогастродуоденоскопией (ЭГДС). Эта процедура помогает обнаружить большинство видов рака желудка. Часто это первый тест. Во время этого теста медицинский работник осматривает внутреннюю часть вашего желудка с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой. Это называется эндоскоп. Он или она направляет эндоскоп через ваше горло в желудок. Вы находитесь под действием успокоительного во время этого теста.

    Верхняя эндоскопия также проверяет пищевод и часть двенадцатиперстной кишки, которая является первым отделом тонкой кишки.Если ваш лечащий врач увидит аномальную ткань, он или она возьмет небольшой образец измененной ткани через эндоскоп. Это делается для выявления раковых клеток. Это называется эндоскопической биопсией.

    Ваш лечащий врач может провести эндоскопию верхних отделов с эндоскопическим ультразвуковым исследованием (ЭУЗИ). ЭУЗИ использует звуковые волны, чтобы получить лучшее изображение стенки желудка, близлежащих тканей и лимфатических узлов.

    Визуальные тесты

    Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    Это также называется ласточкой бария.Во время этого теста ваш лечащий врач может увидеть даже небольшие аномалии в слизистой оболочке желудка. Для этого теста вы выпьете густую меловую жидкость с барием. Эта жидкость выстилает желудок. Это облегчает просмотр на рентгеновском снимке. Чтобы увидеть рак на очень ранних стадиях, ваш лечащий врач может использовать метод двойного контрастирования. Для этого после приема бария в желудок помещают небольшую трубку. Затем воздух нагнетается через трубку в желудок. Это делает бариевое покрытие внутри желудка тоньше.Это поможет вашему лечащему врачу увидеть небольшие изменения в вашем желудке.

    Биопсия

    Биопсия — это когда ваш лечащий врач берет небольшой образец аномальной ткани из вашего желудка. Патологоанатом смотрит на образец под микроскопом. В дополнение к проверке на рак желудка биопсия также может выявить другие состояния. Они могут включать бактериальную инфекцию H. pylori , нераковые заболевания или другой тип рака, называемый лимфомой. Биопсия может показать изменения на слизистой оболочке желудка.

    Биопсия необходима для подтверждения диагноза рака желудка.

    Лапароскопическая хирургия

    Эта операция проводится путем небольшого разреза кожи. Затем ваш поставщик медицинских услуг помещает в него инструмент, чтобы осмотреть внутреннюю часть вашего живота. Если он или она увидит какие-либо подозрительные области, ваш лечащий врач может удалить их и рассмотреть под микроскопом. Это называется лапароскопической биопсией.

    Эндоскопическая биопсия желудка

    Это наиболее распространенный тип биопсии.Это процедура, в которой используется эндоскоп. Во время процедуры вы получите лекарство, которое поможет вам расслабиться. Вы также получите обезболивающее лекарство, распыленное в горло. Это должно помочь предотвратить рвотные позывы. Как только вы расслабитесь, ваш лечащий врач поместит эндоскоп в ваш рот и направит его вниз по горлу в желудок. Он или она смотрит на слизистую оболочку вашего желудка с помощью телескопа. Инструменты можно пропускать через эндоскоп для взятия образцов тканей из любых аномальных областей.

    Эндоскопическая пункционная биопсия под ультразвуковым контролем

    В этом исследовании также используется эндоскоп.На конце эндоскопа есть специальный ультразвуковой инструмент. Ультразвуковой наконечник прикладывается к стенкам желудка для создания изображений. Эта процедура может быть использована, если поставщик медицинских услуг считает, что рак находится глубже в стенке вашего желудка. Вы получите лекарство, которое поможет вам расслабиться. Вы также получите обезболивающее лекарство, распыленное в горло. Это должно помочь предотвратить рвотные позывы. Затем эндоскоп вводят в рот и направляют в желудок.

    Ультразвуковой наконечник прикладывается к стенкам желудка.Ваш лечащий врач осматривает слизистую оболочку желудка с помощью эндоскопа. Он или она может просматривать изображения слоев вашего желудка, лимфатических узлов и других близлежащих тканей. Если он или она увидит подозрительные области, ваш лечащий врач проведет тонкую полую иглу через эндоскоп в стенку вашего желудка. Эта игла используется для взятия крошечных кусочков ткани для тестирования в лаборатории.

    Получение результатов анализов

    Когда ваш лечащий врач получит результаты вашей биопсии, он или она свяжется с вами и сообщит вам результаты.Ваш врач обсудит с вами другие анализы, которые могут вам понадобиться в случае обнаружения рака желудка. Убедитесь, что вы понимаете результаты и какое последующее наблюдение вам необходимо.

    Диагностика и тесты на рак желудка

    Врачи используют множество тестов, чтобы найти или диагностировать рак. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела с того места, где он начался. Биопсия – единственный верный способ подтвердить диагноз рака желудка. При проведении биопсии врач берет образец ткани для исследования в лаборатории.Врач может порекомендовать некоторые или все эти тесты, чтобы помочь поставить диагноз.

    Геномное или биомаркерное тестирование — прецизионное лекарство от рака

    Целью прецизионной медицины рака является определение геномных изменений в ДНК рака, которые вызывают этот конкретный рак. Прецизионная онкологическая медицина использует молекулярную диагностику и геномное тестирование, включая секвенирование ДНК, для выявления вызывающих рак аномалий в геноме рака. Как только генетическая аномалия идентифицирована, может быть разработана конкретная таргетная терапия для воздействия на конкретную мутацию или другие связанные с раком изменения в программировании ДНК раковых клеток.Прецизионная онкологическая медицина использует таргетные препараты и иммунотерапию, разработанные для прямого воздействия на раковые клетки со специфическими аномалиями, оставляя нормальные клетки практически неповрежденными.1,2

    Тестируя рак на конкретные уникальные биомаркеры, врачи могут предложить наиболее персонализированный подход к лечению с использованием прецизионных лекарств. Рецептор 2 эпидермального роста человека (HER2) — это специализированный белок, обнаруженный на поверхности клеток, на который можно воздействовать с помощью прецизионных противораковых препаратов.3

    Стадирование рака желудка

    Перед началом лечения важно определить, насколько распространился рак, чтобы выбрать наилучший вариант лечения.Особую озабоченность вызывает наличие рака в лимфатических узлах, распространение рака на отдаленные участки или локальное распространение рака на окружающие структуры, что может сделать невозможными попытки удалить весь рак хирургическим путем. К сожалению, во многих случаях истинную степень распространения рака желудка можно определить только во время хирургической резекции. Часто во время операции обнаруживается более поздняя стадия рака, чем при диагностических процедурах. Следующие диагностические процедуры могут быть использованы при оценке рака желудка.

    • Глотание бария (эзофаграмма): Пациент проглатывает жидкость, содержащую барий, после чего делается серия рентгеновских снимков. Барий покрывает поверхность пищевода, делая рак или другие необычные изменения более заметными на рентгеновском снимке. Если есть аномально выглядящая область, обычно проводится верхняя эндоскопия и биопсия, чтобы выяснить, является ли она злокачественной.
    • Компьютерная томография (КТ): КТ — это метод визуализации тканей и органов тела, во время которого рентгеновские лучи преобразуются в подробные изображения с использованием компьютера для синтеза рентгеновских данных.Компьютерная томография проводится с помощью большой машины, расположенной вне тела, которая может вращаться для получения подробных изображений органов и тканей внутри тела.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ использует магнитное поле, а не рентгеновские лучи, и часто может более точно различать здоровые и больные ткани, чем КТ. МРТ дает лучшее изображение рака, расположенного вблизи кости, чем КТ, не использует радиацию и дает изображения под разными углами, что позволяет врачам построить трехмерное изображение рака.
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Позитронно-эмиссионная томография — передовой метод визуализации тканей и органов тела. Одной из характеристик живой ткани является метаболизм сахара. Перед ПЭТ-сканированием в вену пациента вводят вещество, содержащее сахар, присоединенный к радиоактивному изотопу (молекуле, излучающей излучение). Раковые клетки «поглощают» сахар и присоединенный изотоп, который испускает положительно заряженное низкоэнергетическое излучение (позитроны), создающее производство гамма-лучей, которые могут быть обнаружены ПЭТ-аппаратом для получения изображения.Если в области сканирования не обнаружено гамма-лучей, маловероятно, что рассматриваемая масса содержит живые раковые клетки.
    • Верхняя эндоскопия или пищеводно-желудочная дуоденоскопия (ЭГДС): Верхняя эндоскопия — это обследование, проводимое с помощью эндоскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубку со светом и камерой. Эндоскоп вводится через рот в пищевод и позволяет врачу визуализировать, сфотографировать и провести биопсию подозрительных на рак участков.
    • Торакоскопия: Торакоскопия — это еще одна процедура, проводимая с помощью эндоскопа для осмотра грудной клетки с целью определения степени распространения рака в грудной клетке.
    • Бронхоскопия: Врач вводит тонкую гибкую трубку со светом на конце в рот или нос, вниз через дыхательное горло и в дыхательные пути легких. Бронхоскопия может быть выполнена, если опухоль пациента расположена в верхних двух третях пищевода, чтобы выяснить, прорастает ли опухоль в дыхательные пути человека.
    • Эндосонография: Эндосонография относится к ультразвуковому исследованию, проводимому через эндоскоп. Ультразвуковые тесты используют звуковые волны для обнаружения тканей различной плотности, включая рак.Эндосонография может выявить распространение рака в различные слои желудка, соседние органы и лимфатические узлы лучше, чем компьютерная томография.
    • Гастроскопия: Гастроскопия — это обследование, проводимое с помощью эндоскопа, представляющего собой гибкую трубку, вводимую через пищевод, которая позволяет врачу визуализировать, сфотографировать и выполнить биопсию (взять образец) рака. Всем пациентам проводят гастроскопию с биопсией для определения гистологии или внешнего вида рака под микроскопом.
    • Лапароскопия: Лапароскопия — это процедура, при которой эндоскоп вводится через небольшой разрез в брюшной полости. Лапароскопия является важным инструментом для стадирования и оказалась более надежной, чем компьютерная томография, в обнаружении распространения рака на печень и слизистую оболочку брюшной полости (брюшину).

    Существующие методы клинического стадирования больных раком желудка несовершенны и постоянно меняются по мере разработки новых и более надежных тестов.На этом этапе результаты операции гораздо более надежны в определении степени распространения рака, чем тесты, проведенные до операции. Чтобы узнать больше о самой последней доступной информации о лечении рака желудка, нажмите на соответствующий этап.4

    Стадия 0: Рак in situ — это рак, ограниченный поверхностным слоем клеток, выстилающих желудок, который называется эпителием.

    Стадия IA: Рак проникает под поверхностный слой клеток, но не в мышечную стенку, при этом нет лимфатических узлов или отдаленного распространения рака.

    Стадия IB: Рак прорастает под поверхностный слой клеток с распространением на 1-2 лимфатических узла или прорастает в мышцу стенки желудка без регионарного лимфатического узла или отдаленного распространения рака.

    Стадия II: Рак проникает под поверхность с распространением на 3 или более лимфатических узла; в мышцу стенки желудка с распространением на 1-6 лимфатических узлов; в предпоследний слой желудка с распространением не более чем на 2 лимфатических узла; или в наружный слой желудка, но не в лимфатические узлы.

    Стадия III: Рак распространился на соседние структуры и/или регионарные лимфатические узлы.

    Стадия IIIA: Рак поражает мышцы стенки желудка и 7 или более лимфатических узлов, предпоследний слой желудка и 3-6 лимфатических узлов или самый наружный слой желудка (серозную оболочку). ) и 1-2 лимфатических узла.

    Стадия IIIB: Рак поражает предпоследний слой желудка и 7 или более лимфатических узлов, наружный слой желудка и 3-6 лимфатических узлов или соседние структуры и несколько (1-2) или нет лимфатический узел.

    Стадия IIIC: Рак поражает наружный слой желудка и 7 или более лимфатических узлов или соседние структуры и 3 или более лимфатических узла.

    Стадия IV – метастатическая: рак распространился на отдаленные участки.

    Следующий: Лечение рака желудка

    Ссылки


     

    1 Американское онкологическое общество. Рак в фактах и ​​цифрах 2017

    2 https://www.cancer.net/cancer-types/stomach-cancer/symptoms-and-signs

    3 Фуччио Л., Загари Р.М., Эусеби Л.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.