Код по мкб 10 прободная язва желудка: 1.4 Кодирование по МКБ-10 / КонсультантПлюс

Содержание

Медико-социальная экспертиза — ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

<*> Требуется трудоустройство в зависимости от условий труда
<**> Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда

Код по МКБ-10 Номер строки по форме N 16-ВН Наименование болезни по МКБ-10  Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр. Ориентировочные сроки ВН (в днях) 
К00-К14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей 
К04.4  57,58  Периодонтит острый    3-6 
К04.6  57,58  Периапикальный абсцесс с полостью 
Операция 
6-7 
К04. 57,58  Корневая киста  Операция  5-7 
К05.2  57,58  Острый перикоронит  Тяжелое течение 7-10 
К05.4  57,58  Пародонтоз  Тяжелое течение 10-14 
К07.3  57,58  Аномалии положения зубов Операция  7-10 
К07.6  57,58  Болезни височно — нижнечелюстного сустава  Острое течение 7-14 
К10. 57,58 
Гигантоклеточная гранулема центральная 
Операция  7-10 
К10.2  57,58  Острый гнойный периостит   5-10 
К10.3  57,58  Альвеолит челюсти  Острый  3-5 
К11.2  57,58  Сиалоаденит  Острый  7-10 
К11.3  57,58  Абсцесс слюнной железы  Операция  7-10 
К11. 57,58  Свищ слюнной железы    7-10 
К11.5  57,58  Сиалолитиаз 
 
3-7 
К12.0  57,58  Афтозный стоматит  Тяжелое течение 6-7 
К12.2  57,58  Флегмона и абсцесс полости рта    10-14 
К13.2  57,58  Лейкоплакия эпителия полости рта, включая язык Операция  7-10 
К20-К31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки 
К20  57,58  Эзофагит    12-21 
К22. 57,58 Язва пищевода    14-21 
К25.0  59,60  Язва желудка острая с кровотечением    45-60 
К25.1  59,60  Язва желудка острая с прободением  Операция  60-75 
К25.7  59,60  Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения  Обострение  21-25 
К26.0  59,60  Язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением    20-40 
К26. 59,60  Язва двенадцатиперстной кишки с прободением    45-60 <**>
К26.3  59,60  Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения или прободения    16-25 
К26.7  59,60  Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения  Обострение  20-28 
К28.7  57,58  Гастроеюнальная язва хроничеcкая без кровотечения или прободения    28-30 
К29. 61,62 
Острый геморрагический гастрит 
  18-22 
К29.1  61,62  Другие острые гастриты    3-5 
К29.4  61,62 Хронический атрофический гастрит  Тяжелая форма (обострение)  5-7 
К29.6  61,62  Гастрит гипертрофический Тяжелая форма (обострение) 
5-7 
К29.8  61.62  Дуоденит    7-14 
К35-К38 Болезни аппендикса (червеобразного отростка) 
К35  57,58  Аппендицит острый  Катаральный  16-18 
      Флегмонозный  18-21 
      Гнойный  21-24 
К35. 57,58  Аппендицит острый с: прободением    26-30 
    перитонитом    30-40 
К36 
57,58  Аппендицит хронический  Операция  18-20 
К40-К46 Грыжи 
К40.3  57,58  Паховая грыжа (односторонняя) с непроходимостью без гангрены  Операция  30-42 <*> 
К40.9  57,58  Паховая грыжа (односторонняя)  Операция  21-23 <*> 
К41. 57,58  Бедренная грыжа (односторонняя) с непроходимостью без гангрены  Операция  30-42 <*> 
К41.9  57,58  Бедренная грыжа (односторонняя)  Операция  22-25 <*> 
К42.0  57,58  Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены  Операция  23-28 <*> 
К42.9  57,58  Пупочная грыжа  Операция  23-28 <*> 
К43.0  57,58  Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены  Операция  23-30 <*> 
К43. 57,58  Грыжа передней брюшной стенки  Операция  20-25 <*> 
К44.0  57,58  Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены  Операция  35-45 <*> 
К44.9  57,58  Диафрагмальная грыжа  Операция  25-35 <*> 
К50-К52 Неинфекционный энтерит и колит 
К50.-  57,58  Болезнь Крона или региональный энтерит  Обострение  45-60 <**>
К51. 57,58  Язвенный (хронический) энтероколит  1 степень активности  24-26 
      2 степень активности  32-40 <**>
      3 степень активности  50-60, МСЭ 
К55-К63 Другие болезни кишечника 
К55.0  57,58  Острый ишемический колит, энтерит    24-30 
К55.1  57,58  Хронический ишемический колит, энтерит    30-35 
К56. 57,58  Инвагинация петли кишечника  Операция  30-40 
К56.5  57,58  Кишечные сращения (спайки) с непроходимостью  Обострение  16-20 
К57.1  57,58  Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса    14-16 
К57.3  57,58  Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса    16-18 
К58.0  57,58  Синдром раздраженного кишечника с диареей    18-20 
К60. 57,58  Острая трещина заднего прохода    8-10 
К60.1  57,58  Хроническая трещина зад- него прохода  Обострение  10-15 
К61.-  57,58  Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки  Операция  25-35 
К65-К67 Болезни брюшины 
К65,-  57,58  Острый перитонит  Местный  30-40 
      Распространенный  60-90 
      С полиорганной недостаточностью  80-95, МСЭ 
К70-К77 Болезни печени 
К70. 63,64  Алкогольный гепатит    26-35 <*> 
К70.3  63,64  Алкогольный цирроз печени Обострение  36-40 <**>
К73.0  63,64  Хронический персистирующий гепатит    25-30 
К73.2  63,64  Хронический активный гепатит    40-45 <*> 
К73.9  63,64  Хронический гепатит неуточненный  Обострение  25-35 <**>
К74. 63,64  Первичный билиарный цирроз    60-90, МСЭ 
К74.4  63,64  Вторичный билиарный цирроз    60-80, МСЭ 
К74.6  63,64  Цирроз печени портальный   45-60 <**>
К75.0  63,64  Абсцесс печени  Операция  120-140, МСЭ 
К75.2  63,64  Неспецифический реактивный гепатит    45-60 
К80-К87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы 
К80. 63,64  Желчнокаменная болезнь с острым холециститом  Операция  48-55 
К80.1  63,64  Желчнокаменная болезнь с хроническим холециститом Легкая форма  8-12 
      Средней тяжести 20-23 
      Тяжелая форма  45-55 
К80.2  63,64  Желчнокаменная болезнь без холецистита  Колика (повторяющаяся)  2-3 
      Холецистэктомия (лапароскопическая)  20-35 
К81. 63,64  Холецистит острый (без камней)  Операция  48-55 
К81.1  63,64  Холецистит хронический (без упоминания о камнях) Обострение  14-20 
      Операция  48-55 
К83.0  63,64  Холангит    38-50 
К85  63,64  Острый панкреатит  Легкая степень 12-14 
      Средней тяжести 27-30 
      Тяжелая степень 55-65 
К86. 63,64  Хронический панкреатит  Обострение (с внешнесекреторной недостаточностью)  20-26 
      Обострение (с внешнесекреторной и инкреторной недостаточностью)  28-35 
К90-К93 Другие болезни органов пищеварения 
К91.1  57,58  Демпинг — синдром  Средней тяжести 14-21 
      Тяжелой формы  43-52 <**>
К91. 57,58  Постхолецистэктомический синдром  Забытые и рецидивирующие камни желчных  протоков  25-35 
      Воспалительная стриктура желчных протоков  40-55 
      Ятрогенное повреждение желчных протоков  40-60 <**>
      Стенозы большого дуоденаль- ного соска  25-35 <**>
К92.2  57,58  Желудочно — кишечное кровотечение    20-35 

Хроническая язва антрального отдела желудка: код по МКБ-10, лечение

Язвенное поражение желудка относится к хроническим патологиям, для которых характерно воспаление желудочной слизистой, сопровождающееся образованием дефектов в виде язв. Патология чаще всего поражает мужчин после 25 лет. При этом состояние здоровья ухудшается по причине нарушения диеты или в межсезонье (осенью и весной). Патология сопровождается выраженными болями и вызывает серьезные нарушения в пищеварительной системе.

Определение и код по МКБ-10

Язва желудка хронической формы – это заболевание, при котором нарушается целостность слизистой оболочки и тканей под ней, желудочные функции нарушаются, возникают кровоизлияния и прободение стенки органа. Обычно хроническая язвенная болезнь желудка возникает на фоне невылеченной острой язвы. При этом патология чаще встречается у мужского пола, нежели у женщин.

Согласно МКБ-10 данная патология имеет код К25.4-25.7.

Для диагностики подобного заболевания проводится рентгенография и гастроскопия желудка, анализы за хеликобактерии. Терапия обычно носит консервативный характер, но если случай сложный, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Причины

Обычно хроническая язва возникает на фоне запущенного острого заболевания. Также спровоцировать патологию могут и дополнительные факторы вроде:
  • Активности хеликобактер пилори;
  • Злоупотребления табакокурением, спиртными напитками;
  • Бесконтрольного самолечения медикаментозными препаратами;
  • Недостаточностью микронутриентов и витаминов, к примеру, железа;
  • Наличия прочих патологий ЖКТ;
  • Наследственной патологии:
  • Нерационального питания с употреблением неправильных продуктов вроде острого, жирного, грубой и тяжелой пищи;
  • Продолжительных депрессий или стрессов;
  • Нарушения деятельности миокарда, почек и дыхательной системы;
  • Пониженного иммунитета;
  • Разнообразные брюшные травмы.

Подобные факторы могут спровоцировать хроническую язву у пациентов любого возраста, даже у подростков.

Классификация

Хроническая язва имеет несколько классификаций. В зависимости от формы протекания патология бывает атипичной или типичной.

Типичная протекает с характерной симптоматикой, обостряется в межсезонье осенью и весной. Атипичные язвы протекают с отсутствием характерной симптоматики и без боли, такие язвы еще называют немыми.

В соответствии с количеством язвенных очагов патология бывает множественной и единичной. По глубине поражения язвы бывают глубокими или поверхностными. Также хроническая язва подразделяется на несколько стадий:

  1. Активная – когда пациента беспокоит ярко выраженная симптоматика;
  2. Образование рубца – когда происходит заживление язвы;
  3. Ремиссия – когда отсутствует патологическая симптоматика. Длительность этой стадии зависит от соблюдения врачебных рекомендаций и ведения ЗОЖ.

Кроме того, патология может иметь гипоацидный или гиперацидный характер, а также различается в соответствии с локализацией язвенных очагов.

Симптомы

Клиническая картина хронического язвенного процесса проявляется в виде нескольких симптоматических категорий.

  • Диспепсические нарушения. На фоне язвенной болезни нарушается общая желудочная функциональность, что вызывает возникновение симптомов вроде тошнотно-рвотных реакций и нарушения стула. Нарушается секреция желудочного сока, возникает повышенная кислотность, вызывающая мучительное жжение в эпигастрии.
  • Болевая симптоматика. Боли при хронической язве локализуются в животе, иногда иррадиируют на соседние структуры. Характерным проявлением язвенных поражений в желудке являются вечерние боли, болезненность на пустой желудок, которая исчезает после пищи. Обычно боли усиливаются осенью и весной, при нарушении диеты и пр. Разнообразные болевые симптомы возникают при язвенной болезни и в желудке, и в 12-перстной кишке.
  • Вещественнообменные процессы. Язвенная патология приводит к нарушению метаболических процессов в организме, что негативно отражается на состоянии пациентов. У больных возникает хроническая слабость, недомогание, они начинают худеть, хотя питаются полноценно.

Пациентов при язве часто беспокоит кислая отрыжка и повышенное газообразование, раздражительность и плохое настроение, расстройства сна.

Осложнения

При несвоевременной терапии хронической язвы риск развития осложнений стремительно возрастает. В результате у пациентов могут возникнуть такие состояния:
  • Язвенная перфорация, когда желудочная стенка разрывается;
  • Внутренние кровотечения, о наличии которых можно догадаться по темному цвету кала и рвоте, похожей на кофейную гущу;
  • Развитие в полости брюшины воспалительного процесса либо перитонита;
  • Озлокачествление патологии;
  • Распространение язвенного процесса на соседние структуры.

Поэтому своевременная терапия имеет наиважнейшее значение для профилактики осложнений.

Диагностика

Для постановки достоверного диагноза и правильной дифференциации язвы от других ЖКТ патологий пациентам назначают инструментальную диагностику, но перед этим специалист осматривает пациента, собирает данные анамнеза, что поможет оценить степень сложности и стадию язвенного процесса.

Затем проводится инструментальная и лабораторная диагностика, которая предполагает проведение:

  1. Общих лабораторных анализов крови, урины, кала;
  2. Дыхательные тесты и прочие исследования для выявления хеликобактерии;
  3. ЭГДС – эндоскопического обследования желудка;
  4. МРТ, рентгенографии и КТ, чтобы определить распространенность и степень поражения язвенного процесса;
  5. Биопсии, когда со слизистой берут небольшой кусочек пораженной ткани на гистологическое исследование;
  6. Ультразвуковой диагностики брюшных органов.

После проведения данных диагностических мероприятий специалист подбирает оптимальную схему лечения.

Лечение хронической язвы желудка

Хроническая форма язвенной болезни относится к достаточно опасным состояниям, потому как вызывает массу серьезных осложнений. Поэтому при лечении применяется комплексный подход.

Пациентам назначаются антибиотики, чтобы устранить хеликобактерии. В течение курса антибиотикотерапии гастроэнтеролог несколько раз меняет препарат, потому как хеликобактер пилори быстро привыкает к лекарствам.

Также назначаются репаративные препараты для восстановления и дальнейшей защиты слизистой. Показан прием антисекреторных медикаментов, действие которых направлено на восстановление кислотности ЖКТ.

В перечень назначаемых препаратов входят противоязвенные блокаторы, витамины, седативные средства, антиоксиданты, цитопротекторы и антациды.

Не обходится терапия и без диетического питания. Кушать надо дробно и часто, в маленьких количествах. Готовить блюда нужно на пару или отваривать, запекать, тушить, но без жира и пряностей. При употреблении пищу надо тщательно пережевывать и полностью отказаться от продуктов, которые запретит доктор.

Положительно сказывается на лечении ультразвуковая терапия язвы, снижающая болезненные проявления, улучшающая обменные процессы. Если консервативные методики не оказывают должного эффекта, то проводится хирургическое вмешательство.

Обычно операция проводится при прободении или длительно незаживающих и не поддающихся терапии язвах.

Для профилактики язвенной патологии рекомендуется отказаться от табакокурения и алкоголя, избегать стрессовых состояний, своевременно лечить патологии пищеварительной системы и питаться правильно.

Если язва неосложненная, ее выявление и применение лечебных мероприятий назначено своевременно, то патология благополучно излечивается. Если же язва запущена и начались осложнения, то прогнозы менее благоприятные.

Язва желудка — ВикипедияРусский Wiki 2022

Язва желудка (лат.  Ulcus gastrica) — язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием соляной кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается.

Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии.[источник не указан 446 дней] В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

Язвенная болезнь присутствует примерно у 4 % населения Земли.[3] В 2015 году первично новые язвы были обнаружены у 87,4 миллионов человек во всем мире.[4]

Виды

НазваниеКод МКБ-10
Язва желудка острая с кровотечениемK25.0
Язва желудка острая с прободениемK25. 1
Язва желудка острая с кровотечением и прободениемK25.2
Язва желудка острая без кровотечения и прободенияK25.3
Язва желудка хроническая или неуточнённая с кровотечениемK25.4
Язва желудка хроническая или неуточнённая с прободениемK25.5
Язва желудка хроническая или неуточнённая с кровотечением и прободениемK25.6
Язва желудка хроническая без кровотечения и прободенияK25.7
Язва желудка не уточнённая как острая или хроническая без кровотечения или прободенияK25.9

Патогенез

  Схематическое изображение патогенеза язвы желудка: # H. pylori проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; # Бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду желудка; # Размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; # В результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка

Нормальное функционирование слизистой оболочки желудка протекает в условиях воздействия на слизистую двух групп факторов:

  1. защитных факторов;
  2. агрессивных, разрушающих факторов.

К факторам 1-й группы относится слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой желудка. Данная слизь препятствует обратной диффузии протонов к слизистой.[источник не указан 118 дней]

К факторам 2-й группы относятся: желудочный сок (содержащий соляную кислоту и пепсин — фермент, осуществляющий переваривание белковых соединений), являющийся агрессивным агентом для клеток и инфекционный фактор — микроб Хеликобактер — Helicobacter pylori (в случае инфицирования им). Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов. Заметное количество язвенных поражений желудка связаны с инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, спиралевидной ацидофильной бактерией, живущей в кислом содержимом желудка и в его слизистой оболочке. Однако лишь небольшое число инфицированных носителей Helicobacter pylori заболевают клинически выраженной язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки либо гастритом с повышенной кислотностью. Причины того, что заболевает меньшая часть инфицированных этим микроорганизмом, не ясны: по-видимому, имеет значение состояние общего и местного иммунитета, неспецифические защитные факторы слизистой желудка (секреция бикарбонатов, защитной слизи), исходная (до заражения) кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого и т. д.[источник не указан 118 дней]

По последним уточнённым данным 38 % язв желудка во всем мире связаны с инфекцией H. pylori. Второй частной причиной образования язв желудка является приём нестероидных противовоспалительных препаратов. К более редким причинам относятся: аденокарцинома, карциноид, пенетрация опухолей соседних органов, саркома, лейомиома, инородные тела, сахарный диабет, болезнь Крона, лимфома, сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция.[5]

Возникновению язвы желудка могут подтолкнуть также курение, злоупотребление алкоголем (в особенности крепкими спиртными напитками), кофе и другими кофеинсодержащими напитками, нервно-психическое перенапряжение, стрессы, депрессия, тревожные состояния, когда в результате повышения тонуса блуждающего нерва происходит усиление секреции желудочного сока (так называемая «стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием травматического шока (так называемая «шоковая язва»), бессистемное питание, питание всухомятку, злоупотребление полуфабрикатами и концентратами, пряностями, кислой, острой, перчёной, солёной, копчёной, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками. [источник не указан 118 дней] У части больных обострение симптоматики вызывает также употребление больших количеств сладкого или сдобы, по-видимому, вследствие повышения секреции инсулина и сопутствующего повышения кислотности и секреции пепсина.[источник не указан 118 дней]

Клинические проявления язвенной болезни

Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли.

Основным симптомом язвы является боль в эпигастральной области. Если язва локализована в желудке, боли возникают, как правило, после еды, при локализации в двенадцатиперстной кишке, возникают «голодные боли» —натощак; употребление пищи обычно приносит облегчение[6].

Другими симптомами язвенной болезни могут быть:

Диагностика

Клинический анализ крови при не осложнённом течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложнённых формах язвенной болезни.

При язвах тела желудка и субкардиального отдела обычно отмечаются нормальные или сниженные показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании с двойным тугим контрастированием барием, обнаруживается прямой признак язвенной болезни — «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания.

Наиболее информативным в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является эндоскопическое исследование, которое визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. При проведении эндоскопического исследования имеется возможность произвести прицельную биопсию — «отщипывание» кусочка ткани из краев или дна язвенного дефекта посредством специального инструментария. Полученный таким образом биоптат (кусочек ткани) направляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить возможную раковую природу обнаруженного язвенного дефекта (язвенная форма рака желудка).

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование даёт возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

Лечение

  Доброкачественное язвенное поражение антрального отдела желудка.

Уже более 10 лет[источник не указан 445 дней] основой терапии является эрадикация Helicobacter pylori в случае её обнаружения. Состояние больного может улучшиться после приёма антацидных лекарственных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью антисекреторных лекарственных веществ[7].

Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению кислотности желудочного сока. Доза антисекреторных средств подбиралась всегда индивидуально, потому что неадекватное количество препарата в одном случае приводит к неэффективной терапии и длительному существованию язвы (как известно, чем дольше язвенный дефект остается открытым, тем больше вероятность развития осложнений, при рубцевании возникают более сильные деформации, риск малигнизации краёв и дна язвы очень существенно повышается), в другом случае (передозировка) — к глубокому и длительному подавлению секреторной функции желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания и изменению микрофлоры (дисбактериозу).

Также для лечения язвы желудка применяются витаминные препараты: витамин B5 (пантотеновая кислота) и U (метилметионинсульфония хлорид).

Пантотеновая кислота (витамин В5) оказывает мощный репаративный эффект на слизистые. Недостаток в организме пантотеновой кислоты приводит к образованию в желудке избытка соляной кислоты. Повышенные дозы пантотеновой кислоты, наоборот, тормозит секреторную функцию желудка. Также пантотеновая кислота стимулирует перистальтику кишечника.[8]

Витамин U (метилметионинсульфония хлорид) способствует уменьшению желудочной секреции и обуславливает обезболивающий эффект. Это достигается за счет того, что витамин U участвует в реакциях метилирования биогенных аминов. Например, метилируя гистамин, витамин U превращает его в неактивный N-метилгистамин.[9]

Прогноз

Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении качество жизни не страдает, трудоспособность полностью восстанавливается. Однако возможно развитие ряда угрожающих жизни осложнений, таких как кровотечение из язвенного дефекта, или прободение язвы, и как следствие развитие перитонита.

Язва и армия

Медицинское освидетельствование в военном комиссариате при наличии язвы проводится в соответствии с 58 статьей Расписания болезней[10]. В зависимости от степени функциональных нарушений, вызванных язвенной болезнью, призывнику может быть присвоена категория годности «Д» (не годен) или «В» (ограниченно годен).

Освобождение от призыва по категории годности «Д» происходит при наличии у призывника:

  • язвенной болезни желудка, осложненной пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны, сопровождающейся нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;
  • язвенной болезни, осложненной массивным гастродуоденальным кровотечением, в течение первого года после указанного осложнения.

При других формах проявления заболевания призывная комиссия утверждает категорию годности «В». Исключение — обострение язвенной болезни в момент прохождения мероприятий, связанных с призывом. В этом случае молодой человек может быть временно освобожден от военной службы по категории годности «Г»[11]. По результатам повторного медицинского освидетельствования, проводимого после окончания сроков отсрочки, выносится итоговое решение о призыве.

См. также

Примечания

  1. ↑ база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Wadie I. Najm. Peptic Ulcer Disease // Primary Care: Clinics in Office Practice. — 2011-09-01. — Т. 38, вып. 3. — С. 383—394. — ISSN 0095-4543. — doi:10.1016/j.pop.2011.05.001.
  4. ↑ Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet (London, England). — 2016-10-08. — Т. 388, вып. 10053. — С. 1545—1602. — ISSN 0140-6736. — doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6.
  5. Баранская Е. К., Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Гл. 4. Париет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии, с. 75-77. / В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. / Под. ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина. 2-е изд. — М.:МЕДпресс-информ, 2013, 152 с. ISBN 978-5-98322-905-1.
  6. ↑ Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки Заболевания (неопр.). sechenovclinic.ru. Дата обращения: 9 декабря 2020.
  7. Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. Методическое пособие для врачей. М. 2002.
  8. ↑ И снова репаранты… — Н. Б. Губергриц, С. В. Налётов, П. Г. Фоменко. Современная гастроэнтерология № 1 (69), 2013. С. 157—165.
  9. ↑ Витамины и коферменты. Учебное пособие. Часть II. — Смирнов В. А, Климочкин Ю. Н. Самара: Самар. гос. техн. ун-т, 2008. — 91 с
  10. ↑ Расписание болезней (неопр.). consultant.ru.
  11. ↑ Берут ли в армию с язвой желудка (неопр.). armyhelp.ru.

Ссылки

«Методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19. Версия 2» (утв. Минздравом России 02.07.2021)

Утверждаю
Заместитель Министра здравоохранения
Российской Федерации
Е.Г.КАМКИН
2 июля 2021 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО КОДИРОВАНИЮ И ВЫБОРУ ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ В СТАТИСТИКЕ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ В СТАТИСТИКЕ
СМЕРТНОСТИ, СВЯЗАННЫХ С COVID-19

ВЕРСИЯ 2

1. Введение

Для российского здравоохранения важным является получение достоверных статистических данных о ситуации по заболеваемости и смертности, связанной с COVID-19.

В связи с этим разработаны настоящие методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19 (далее — рекомендации).

При разработке настоящих рекомендаций были использованы «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра» <1> (далее — МКБ-10), обновления ВОЗ по COVID-19 <2>, а также «Международные методические рекомендации по удостоверению и кодированию COVID-19 в качестве причины смерти» <3>.

———————————

<1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.05.1997 N 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра».

<2> https://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/.

<3> https://www. who.int/classifications/icd/Guidelines_Cause_of_Death_COVID-19.pdf?ua=1.

Обновлениями ВОЗ с октября 2020 года введены следующие дополнительные коды, чтобы иметь возможность документировать или отмечать состояния, возникающие при COVID-19:

U08.9 — Личный анамнез COVID-19, неуточненный. Этот дополнительный код используется для записи более раннего эпизода COVID-19, подтвержденного или вероятного, который влияет на состояние здоровья человека, причем человек больше не болеет COVID-19.

U09.9 — Состояние после COVID-19, неуточненное. Этот необязательный код позволяет установить связь с COVID-19. Этот код не должен использоваться в случаях продолжающейся симптоматики COVID-19.

U10.9 — Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19, неопределенный.

U11.9 — Необходимость иммунизации против COVID-19 неуточненная. Этот код не должен использоваться для международного сравнения или для первичного кодирования смертности. Этот необязательный код предназначен для использования, когда лицо, которое может или не может быть больным, обращается в медицинские организации с конкретной целью получения вакцины против COVID-19. Профилактическая вакцинация от COVID-19. Исключено: иммунизация не проведена (Z28.-).

U12.9 — Вакцины против COVID-19, вызывающие неблагоприятные реакции при терапевтическом применении, неуточненные. Этот код должен использоваться как код внешней причины (т.е. как подрубрика рубрики Y59 «Другие и неуточненные вакцины и биологические вещества»). В дополнение к этому, следует использовать код из другого класса классификации, указывающий на характер неблагоприятного воздействия. Правильное использование вакцины против COVID-19 с профилактической целью как причина любой неблагоприятной реакции.

Коды U08.9, U09.9, U11.9 и U12.9 в статистике смертности не используются и не подлежат использованию при кодировании основного заболевания, но могут учитываться в статистике заболеваемости в качестве дополнительных кодов при выборочных статистических исследованиях.

Рекомендации предназначены для руководителей медицинских организаций и врачей всех специальностей.

2. Оформление первичной медицинской документации в случаях,
связанных с COVID-19

Выбор основного заболевания в случаях, связанных с COVID-19, для оформления заключительного диагноза должен производиться в конце эпизода оказания медицинской помощи. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях заключительный клинический диагноз может не совпадать с предварительным диагнозом и диагнозом при поступлении.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра, проведения лабораторных, инструментальных и иных исследований.

При выборе диагноза основного заболевания, при наличии нескольких заболеваний («легкое или длительно сохраняющееся состояние, и более тяжелое состояние, по поводу которого больной получал помощь»), в соответствии с правилом МВ1 по МКБ-10, в качестве основного должно быть выбрано более тяжелое состояние.

Во всех случаях летальных исходов должен быть оформлен посмертный эпикриз.

Указание промежутка времени для всех состояний, записанных в свидетельстве о смерти, обязательно.

Оформление медицинского свидетельства о смерти в случаях, связанных с COVID-19, производится в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России. При этом заключительный клинический диагноз должен быть уточнен.

В части II свидетельства должны быть указаны прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с ней.

Врачами-патологоанатомами и врачами — судебно-медицинскими экспертами медицинские свидетельства о смерти выдаются на основании диагнозов, указанных в «Протоколах патолого-анатомических вскрытий» <4>, «Заключении эксперта (экспертиза трупа)» <5> и в «Акте судебно-медицинского исследования трупа» <6>.

———————————

<4> Учетная форма N 013/у, утвержденная приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (зарегистрирован в Минюсте России 16.12.2013, регистрационный N 30612).

<5> Учетная форма N 170/у, утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».

<6> Учетная форма N 171/у, утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».

Формулирование всех видов посмертных диагнозов в случаях, связанных с COVID-19, оформление свидетельства, кодирование и выбор первоначальной причины смерти производятся по единым правилам.

3. Случаи, связанные с COVID-19 в статистике заболеваемости

Диагноз «COVID-19» для статистического учета в статистике заболеваемости должен быть выставлен в конце каждого эпизода оказания медицинской помощи.

При обращении в медицинскую организацию заболевание, по поводу которого пациент обратился в данном эпизоде, выбирают в качестве основного.

Для целей статистического учета, в случаях, связанных с COVID-19, заключительный клинический диагноз и его код по МКБ-10 заносится в «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» <7> или в «Статистическую карту выбывшего из стационара» <8>.

———————————

<7> Учетная форма N 025-1/у, утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Минюстом Российской Федерации 20. 02.2015, регистрационный номер 36160).

<8> Учетная форма N 066/у-02, утвержденная приказом Минздрава России от 30.12.2002 N 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации».

Примерные формулировки диагноза, связанного с COVID-19:

U07.1 — Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован

U07.1 — COVID-19, положительный результат теста на вирус

U07.1 — COVID-19

U07.2 — Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован

U07.2 — COVID-19, вирус не идентифицирован

U07.2 — Подозрение на COVID-19

U07.2 — Подозрение на COVID-19, тест не проведен

Z03.8 — Подозрение на COVID-19, исключенное отрицательным результатом теста на вирус

Z03.8 — Наблюдение при подозрении на COVID-19

Z22.8 — Носительство возбудителя COVID-19

Z20.8 — Контакт с больным COVID-19

Z11.5 — Скрининговое обследование с целью выявления COVID-19

Z29.0 — Изоляция

U08.9 — В личном анамнезе COVID-19

U09. 9 — Состояние после COVID-19

U11.9 — Необходимость иммунизации против COVID-19

U12.9 — Вакцина против COVID-19, вызвавшая неблагоприятную реакцию.

В случае анормальной реакции на введение вакцины применяется двойное кодирование, например:

Основное заболевание: Анафилактический шок, связанный с введением вакцины против COVID-19 (код МКБ-10: T88.6)

Внешняя причина: Вакцина против COVID-19, вызвавшая неблагоприятную реакцию (код МКБ-10: U12.9).

Диагноз «COVID-19» без дополнительных уточнений означает, что диагноз заболевания установлен, обоснован и подтвержден лабораторным тестом.

Регистрации подлежат — основное заболевание и все записанные фоновые, конкурирующие, сочетанные и сопутствующие заболевания для включения в отчетную форму федерального статистического наблюдения N 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» <9>.

———————————

<9> Приказ Росстата от 18. 12.2020 N 812 «Об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по ее заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья».

При необходимости получения информации о частоте осложнений COVID-19 для проведения анализа может быть проведено выборочное статистическое исследование, для которого используют дополнительные коды осложнений в соответствии с их формулировками, содержащимися в томе 3 МКБ-10.

Заключительный клинический диагноз, в случаях, связанных с COVID-19, должен быть по возможности уточнен. Нежелательно использовать формулировки, типа «подозрение на COVID-19». В исключительных случаях, при отказе пациента от обследования, такой диагноз может быть зарегистрирован.

В случае выявления вируса при отсутствии жалоб, объективных и дополнительных данных, данное состояние следует расценивать как носительство вируса и кодировать рубрикой Z22.8.

Коды XXI класса МКБ-10 (Z00 — Z99) заболеваниями не являются, не используются для кодирования основного заболевания, для расчета показателей заболеваемости не используются и не включаются в статистику смертности.

При осложнениях вакцинации против COVID-19 используют двойное кодирование: основное состояние и его код из XIX класса МКБ-10, а формулировка и код внешней причины — из XXII класса (МКБ-10: U12.9).

4. Случаи, связанные с COVID-19 в статистике смертности

При оформлении медицинского свидетельства о смерти важно следовать рекомендациям ВОЗ и положениям МКБ-10.

В медицинских свидетельствах о смерти рекомендуется указывать логическую последовательность патологических процессов, приведших к смерти от COVID-19.

При выявлении ошибок оформления первичной медицинской документации, кодирования и выбора первоначальной причины смерти, в случаях, связанных с COVID-19, выдается новое свидетельство «окончательное взамен окончательного», которое передается в территориальное подразделение Росстата.

Все случаи смерти, связанные с COVID-19, подразделяются на две группы:

1 — случаи, когда COVID-19 выбирают в качестве первоначальной причины смерти;

2 — случаи, когда COVID-19 выбирают в качестве прочего важного состояния, способствовавшего смерти.

5. Случаи, когда COVID-19 выбирают в качестве
первоначальной причины смерти

В соответствии с обновлениями ВОЗ 2016 года <10>, при выборе первоначальной причины смерти, отклоняется последовательность, при которой другие вновь возникающие болезни, заявленные ВОЗ (SARS, COVID-19) считаются следствием любого другого заболевания или состояния, даже болезни, вызванной ВИЧ, злокачественных новообразований и состояний, ослабляющих иммунную систему.

———————————

<10> https://icd.who.int/browsel0/Content/statichtml/ICD10Volume2_en_2016.pdf

Иными словами, любые другие заболевания, даже болезнь, вызванная ВИЧ, злокачественные новообразования и состояния, ослабляющие иммунную систему, не являются причиной возникновения COVID-19 и при их сочетании не должны выбираться в качестве первоначальной причины смерти, а должны быть указаны в части II медицинского свидетельства о смерти.

Примеры по кодированию и выбору первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19, приведены в приложении.

Пример 1

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: COVID-19 (U07.1)

Осложнения:

— вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2;

— острый респираторный дистресс синдром;

— дыхательная недостаточность.

Сопутствующие заболевания:

— постинфарктный кардиосклероз;

— застойная сердечная недостаточность.

Медицинское свидетельство о смерти:

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Острый респираторный дистресс синдром

3 суток

J

8

0

.

X

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2

10 дней

J

1

2

.

8

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

COVID-19

14 дней

U

0

7

.

1

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Постинфарктный кардиосклероз с застойной сердечной недостаточностью

3 года

I25. 8

В данном примере записана правильная логическая последовательность: состояние, записанное на нижней строке части I свидетельства, явилось причиной возникновения всех состояний, записанных выше. В соответствии с правилом МКБ-10 («Общий принцип») первоначальная причина смерти располагается на нижней заполненной строке — в). В медицинском свидетельстве о смерти первоначальная причина смерти подчеркнута. В части II записаны хронические заболевания, которые способствовали смерти.

Пример 2

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: COVID-19 с положительным лабораторным тестом (U07.1).

Осложнения:

— двусторонняя пневмония;

— сепсис;

— дыхательная недостаточность.

Сопутствующие заболевания:

— болезнь, вызванная ВИЧ, с туберкулезом и саркомой Капоши.

Медицинское свидетельство о смерти:

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Сепсис

2 суток

A

4

1

.

9

болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти

б)

Двусторонняя пневмония

24 дня

J

1

8

.

9

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

COVID-19, положительный результат теста на вирус

30 дней

U

0

7

.

1

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но нс связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Болезнь, вызванная ВИЧ, с туберкулезом и

саркомой

Капоши

2 года

B22.7

В данном примере при сочетании COVID-19 с хроническим заболеванием (болезнь, вызванная ВИЧ) в качестве первоначальной причины смерти выбирают острое состояние — COVID-19 (U07.1). При этом в первичной медицинской документации должны быть указаны осложнения COVID-19.

Пример 3

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: коронавирусная инфекция COVID-19,

вирус идентифицирован

Осложнения:

— вирусный менингоэнцефалит;

— отек мозга;

— фибрилляция предсердий.

Сопутствующие заболевания:

— дилятационная кардиомиопатия.

Медицинское свидетельство о смерти:

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Отек мозга

1 суток

G

9

3

.

6

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Вирусный менингоэнцефалит

7 дней

A

8

6

.

X

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован

12 дней

U

0

7

.

1

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Дилатационная кардиомиопатия

2 года

I42.0

В данном примере в соответствии с правилами МКБ-10 вирусный менингит следует рассматривать как следствие COVID-19, поэтому первоначальной причиной смерти выбирают COVID-19, а дилатационную кардиомиопатию, как хроническое заболевание, записывают в части II свидетельства.

В практике могут встречаться случаи, когда у пациента с COVID-19, осложненного, например, пневмонией и отеком легкого, развивается острый инфаркт миокарда. В таких случаях, в соответствии с правилом МКБ-10, первоначальной причиной следует выбирать COVID-19.

Пример 4

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: коронавирусная инфекция COVID-19,

вирус идентифицирован

Фоновое заболевание:

— сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями.

Осложнения:

двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония;

— дыхательная недостаточность;

— острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка;

— отек легких.

Медицинское свидетельство о смерти:

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

2 суток

I

2

1

.

2

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония

8 дней

J

1

2

.

8

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

COVID-19

10 дней

U

0

7

.

1

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями

5 лет

E11.2

В данном примере в соответствии с правилами МКБ-10, проверенными по таблицам принятия решений (ACME), COVID-19, записанный на нижней строке явился причиной возникновения и инфаркта миокарда и двусторонней полисегментарной пневмонии, следовательно, выбирается первоначальной причиной смерти.

В случаях, когда острый инфаркт миокарда развился до возникновения COVID-19, и имеются осложнения COVID-19 (пневмония и др.), при летальном исходе, первоначальной причиной смерти выбирают COVID-19, а острый инфаркт миокарда записывают в части II свидетельства.

Пример 5

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: COVID-19 с положительным лабораторным тестом.

Сочетанное заболевание:

— внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое.

Осложнения:

— двусторонняя вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2;

— дыхательная недостаточность;

— отек легкого.

Медицинское свидетельство о смерти

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Отек легкого

1 суток

J

8

1

.

X

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Двусторонняя вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2;

8 суток

J

1

2

.

8

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

COVID-19, положительный лабораторный тест

13 дней

U

0

7

.

1

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

2 недели

I61.5

В данном примере внутримозговое кровоизлияние, по правилу МКБ-10 не является следствием COVID-19. Оба состояния между собой не взаимосвязаны. Первоначальной причиной смерти выбирают более тяжелое состояние с осложнениями, т.е. COVID-19 с пневмонией, а другое острое заболевание записывают в части II медицинского свидетельства о смерти.

Пример 6

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: COVID-19 (U07.1).

Осложнения:

— двусторонняя вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2

— тромбоэмболия легочной артерии

— дыхательная недостаточность

Сопутствующие заболевания:

— злокачественное новообразование средней трети тела желудка, cT3N0M0 IIб стадия (тубулярная аденокарцинома G1)

Медицинское свидетельство о смерти

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Тромбоэмболия легочной артерии из вен малого таза

12 часов

I

2

6

.

9

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Двусторонняя вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2

7 дней

J

1

2

.

8

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

COVID-19

10 дней

U

0

7

.

1

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Рак тела желудка IIб стадия

6 месяцев

C16.2

В данном примере по правилу МКБ-10 при сочетании COVID-19 и злокачественного новообразования, первоначальной причиной смерти выбирают COVID-19, а хроническое заболевание (рак) записывают в части II.

Таким образом, любые хронические заболевания при сочетании с COVID-19 с осложнениями, выбираются в качестве прочих важных состояний, способствовавших смерти, и записываются в части II медицинского свидетельства о смерти.

6. Случаи, когда COVID-19 выбирают в качестве прочего
важного состояния, способствовавшего смерти

При сочетании установленного диагноза COVID-19 с некоторыми острыми состояниями, в качестве первоначальной причины следует выбирать острые состояния:

1. Травмы и отравления. Следует обратить внимание, что при травмах и отравлениях в Российской Федерации используется двойное кодирование и учитываются обе причины смерти как первоначальные: например, травматическое субдуральное кровоизлияние (характер травмы) и дорожный несчастный случай (внешняя причина).

2. Острая хирургическая патология. COVID-19 может сочетаться с острой хирургической патологией, требующей экстренного оперативного вмешательства (язвенное кровотечение, прободная язва желудка, острый аппендицит и др.). Данные состояния должны выбираться в качестве первоначальной причины смерти, а COVID-19 записывают в части II свидетельства.

Следует обратить внимание на случаи COVID-19 легкой степени тяжести, без смертельных осложнений. Такие случаи, в соответствии с правилом МКБ-10, не должны включаться в часть II медицинских свидетельств о смерти, так как не являлись прочими важными состояниями (заболеваниями), способствующими смерти.

При оформлении заключительного клинического, патологоанатомического и судебно-медицинского диагнозов при летальных исходах в таких случаях в качестве основного заболевания и прочих важных состояний (коморбидных заболеваний), способствующих смерти, выбирают имеющиеся тяжелые заболевания, включая хронические, со смертельными осложнениями в соответствии с правилами МКБ-10, а COVID-19 вносят в рубрику сопутствующих заболеваний.

Пример 7

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: субдуральное травматическое кровоизлияние.

Осложнения:

— травматический отек головного мозга

Внешняя причина:

— столкновение пешехода с легковым автомобилем, травма пешехода,

— дорожный несчастный случай

Сопутствующие заболевания:

— перелом основания черепа

— COVID-19

Медицинское свидетельство о смерти

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Отек головного мозга травматический

2 часа

S

0

6

.

1

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Кровоизлияние субдуральное травматическое

1 сутки

S

0

6

.

5

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

Столкновение пешехода с легковым автомобилем травма пешехода, дорожный несчастный случай

1 сутки

V

0

3

.

1

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Перелом основания черепа

COVID-19

1 сутки

8 дней

S02.1

U07.1

В данном случае в качестве основного заболевания в заключительном клиническом диагнозе выбрано субдуральное травматическое кровоизлияние в соответствии с ранговой таблицей ВОЗ <11>. Это соответствует правилу МКБ-10, о том, что в качестве основного состояния в статистике заболеваемости выбирается только одна нозологическая единица. Другие травмы должны быть записаны в качестве сопутствующих состояний, а в свидетельстве указывают только те травмы, которые повлияли на смерть.

———————————

<11> https://icd.who.int/browse10/Content/statichtml/ICD10Volume2_en_2016.pdf.

В данном примере смерть произошла от дорожного несчастного случая. Эта внешняя причина не связана с COVID-19, возникла позже и должна быть выбрана в качестве первоначальной причины смерти.

Пример 8

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: острая язва желудка с кровотечением.

Осложнения:

— желудочное кровотечение;

— острая постгеморрагическая анемия;

— сердечная недостаточность.

Сопутствующие заболевания:

— COVID-19

Медицинское свидетельство о смерти

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Острая постгеморрагическая анемия

2 часа

D

6

2

.

X

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Желудочное кровотечение

3 часа

K

9

2

.

2

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

Острая язва желудка с кровотечением

1 сутки

K

2

5

.

0

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

COVID-19

5 дней

U07.1

В данном примере в качестве первоначальной причины смерти выбирают острое состояние — острую язву желудка с кровотечением, а COVID-19 записывают в части II свидетельства как прочую причину смерти.

Пример 9

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: острый аппендицит с прободением.

Осложнения:

— острый перитонит;

— сепсис;

— сердечная недостаточность.

Сопутствующие заболевания:

— COVID-19

Медицинское свидетельство о смерти

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Сепсис

8 часов

A

4

1

.

9

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Острый перитонит

1 суток

K

6

5

.

0

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

Острый аппендицит с прободением

2 суток

K

3

5

.

2

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Операция: аппендэктомия, дата 15.01.2021

COVID-19

7 дней

U07.1

В данном примере острое заболевание, потребовавшее оперативной хирургической помощи, выбрано в качестве первоначальной причины смерти, а COVID-19 записан в качестве прочей причины смерти.

7. Случаи COVID-19 при беременности

Все случаи заболеваний (кроме травм и отравлений), осложняющих беременность, роды и послеродовый период входят в показатель материнской смертности и кодируются только кодами XV класса МКБ-10.

Пример 10

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: COVID-19, осложнивший беременность 20 недель.

Осложнения:

— двусторонняя полисегментарная пневмония

Сопутствующие заболевания:

— нефропатия

Медицинское свидетельство о смерти

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Двусторонняя полисегментарная пневмония

8 дней

O

9

9

.

5

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

COVID-19, осложнивший беременность

14 дней

O

9

8

.

5

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Нефропатия

3 недели

O26.8

Все случаи любых заболеваний (кроме травм и отравлений), осложняющих беременность, роды и послеродовый период входят в показатель материнской смертности и кодируются только кодами XV класса МКБ-10.

8. Заключение

Таким образом, статистический учет COVID-19 в статистике заболеваемости и смертности имеет свои особенности.

Важным для обеспечения достоверной статистики заболеваемости и смертности является строгое соблюдение правил МКБ-10, на что обращает внимание ВОЗ:

«Цель классификации (кодирования) смертности состоит в том, чтобы по возможности получать максимально полезные статистические данные о причинах смертности. Так, принятие и отклонение последовательностей может отвечать интересам, имеющим большое значение для общественного здравоохранения, и не совпадать с тем, что является приемлемым с чисто медицинской точки зрения. Поэтому всегда применяйте эти инструкции, независимо от того, считаются ли они правильным с медицинской точки зрения или нет. Отдельные страны не должны исправлять то, что посчитают ошибкой, поскольку изменения на национальном уровне приведут к получению данных, которые будут менее сопоставимы с данными из других стран и, следовательно, будут менее полезны для анализа» <12>.

———————————

<12> https://www.who.int/classifications/icd/Guidelines_Cause_of_Death_COVID-19.pdf?ua=1

В соответствии с рекомендациями ВОЗ руководителям медицинских организаций необходимо обеспечить проведение ручной проверки правильности выбора первоначальной причины смерти во всех случаях, связанных с COVID-19. Эта проверка должна быть поручена специалистам службы медицинской статистики, имеющим подготовку по МКБ-10 <13>. Специалисты службы медицинской статистики обязаны проверять правильность оформления первичной медицинской документации и свидетельства в соответствии с установленными правилами, а в случае неправильного выбора основного состояния или первоначальной причины смерти, должны возвратить первичный учетный документ врачу для исправления в соответствии с правилами МКБ-10.

———————————

<13> Письмо Минздрава России от 18.07.16 N 13-2/10/2-4396 «О совершенствовании работы службы медицинской статистики».

ICD-10-CM / PCS MS-DRG V38.0 R1 Определения руководства

2

2 K262

хроническая или неопределенная язва двенадцатиперстной политики с кровоизлиянием

2

2 k272

2

2 к2941

Unspecified хронический гастрит с кровотечением

2 K3182

2 K5521

2

MDC 06 заболевания и расстройства пищеварительной системы
желудочно-кишечный кровоизлияние
K250 Острая желудка из кровоизлияния
K252 K252 Острый желудочный язва с кровоизлиянием и перфорией
K254 хроническая или неопределенная язва желудка с кровоизлиянием
K256 хроническая или неопределенная язва желудка с кровоизлиянием и перфорией
K260 Остраиваемая язва двенадцатинационной болезни с кровоизлиянием
Острая язва двенадцатинационного кровоизлияния и перфорация
K264
K266 хроническая или неопределенная язва двенадцатиперстной политики с обеим кровоизлиянием и перфорация
K270
k270 Острая пептическая язва, сайт не указано, с кровоизлиянием
Острая пептическая язва, сайт не указано, как кровоизлияние, так и перфорация
K274 хроническая или неуточненная язва из пептической, С кровоизлиянием
K276 K276 C276 хроническая или неопределенная язва на пептических, сайт не указано, с кровоизлиянием и перфорией
k280 Острая гастроеджунал язва с кровоизлиянием
K282 Острая гастроре. Язва с кровоизлиянием
K284 Хронические или неопределенные гастроеджунавская язва с кровотечением
K286
K286 Хронические или неуказанные гастроре Язвения с кровоизлиянием и перфорией
K2901 Острый гастрит с кровотечением
K2921 алкогольный гастрит с кровотечением
хронический поверхностный гастрит с кровотечением
хронический атрофический гастрит с кровотечением
K2951
K2961 Гастрит с кровотечением
K2971 K2971 K2971 K2971 гастрит, неопределенные, с кровотечением
K2981
K2991 гастродуоденит, неопределенные, с кровотечением
K31811 Angiodysplasia желудка и Дуденик с кровотечением

K3182
K3182 Dieulafoy Liesion (геморрагический) желудка и двенадцатиперстной кишки
K5521
Angiodysplasia of CoLon с кровоизлиянием
K5701 Дивертикулит маленького intertesti NE с перфорацией и абсцессом с кровотечением
дивертикулез тонкой кишки без перфорации или абсцесса с кровотечением
K5713 дивертикулит тонкой кишки без перфорации или абсцесса с кровотечением
K5721 дивертикулит Большая кишка с перфорацией и абсцессом с кровотечением
K5731 K5731 дивертикулез большой кишки без перфорации или абсцесса с кровотечением
K5733 дивертикулит большой кишки без перфорации или абсцесса с кровотечением
K5741 дивертикулит тонкой и толстой кишки с перфорацией и абсцессом с кровотечением
K5751 Дивертикулез тонкой и толстой кишки без перфорации или абсцесса с кровотечением
K5753 Diverti Кулит как тонкой, так и толстой кишки без перфорации или абсцесса с кровотечением
K5781 Дивертикулит кишечника неуточненного отдела с перфорацией и абсцессом с кровотечением
Абсцесс с кровотечением
K5793 K5793 дивертикулит кишечника, часть неопределенного, без перфорации или абсцесса с кровотечением
K625 кровоизлияние ануса и прямой кишки
K920 HEMATEMESES
K921 Мелена
K922 Желудочно-кишечные кровотечения неуточненные

Положительная прогностическая ценность диагностических кодов пептической язвы в Датском национальном реестре пациентов

Clin Epidemiol.2017; 9: 261–266.

Сорен Выборгской

1 Отдел клинической эпидемиологии

Kirstine Kobberøe Søgaard

1 Отдел клинической эпидемиологии

Петр Джепсен

1 Отдел клинической эпидемиологии

2 Департамент гепатологии и гастроэнтерологии , Орхусская университетская больница, Орхус, Дания

1 Отделение клинической эпидемиологии

2 Отделение гепатологии и гастроэнтерологии, Орхусская университетская больница, Орхус, Дания

Корреспонденция: Университетская больница Серен Выборг, отделение клинической эпидемиологии Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Aarhus N, Дания, тел. +45 2281 1030, факс +45 871 67215, электронная почта [email protected]Авторские права © 2017 Viborg et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают в себя лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
Дополнительные материалы

Таблица S1

Описание эндоскопических данных у 182 пациентов с кодом диагноза язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки +


Язва желудка язва двенадцатиперстной кишки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Желудочные рубцах Дуоденальные рубцы Гастрит эзофагит Итого Язва желудка 72 (77) 2 (2) 3 (3) 9 (10) 9 (0) 6 (0) 6 (6) 1 (1) 93 (100) Дуоденальная язва 4 (4) 81 (91) 2 (2) 0 (0) 1 (1) 1 (1) 0 (0) 89 (100)

Abstract

Background

Диагнозы пептической язвы регистрируются в Датском национальном регистре пациентов (DNPR) как для административных, так и для исследовательских целей, но неизвестно, зависит ли достоверность кодирования от локализации язвы.

Цель

Утвердить Международную классификацию болезней, 10 -го пересмотра коды диагнозов язвенной болезни в DNPR путем оценки положительных прогностических значений (PPV) для диагнозов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Методы

Мы выявили всех пациентов, зарегистрированных с диагнозом пептической язвы при выписке из больницы Орхусского университета, Дания, в 1995–2006 гг. Среди них мы случайным образом отобрали 200 человек, которым на момент постановки диагноза язвы была проведена амбулаторная гастроскопия.Мы рассмотрели результаты этих гастроскопий, чтобы подтвердить наличие пептической язвы и ее расположение. Мы рассчитали PPV и соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ) диагнозов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, используя описания гастроскопических исследований в качестве стандартных ссылок.

Результаты

Всего для просмотра было доступно 182 записи (91%). Общий PPV диагнозов пептической язвы в DNPR составил 95,6% (95% ДИ 91,5–98,1), с PPV 90,3% (95% ДИ 82,4–95,5) для диагнозов язвы желудка и 94.4% (95% ДИ 87,4–98,2) для диагноза язвы двенадцатиперстной кишки. PPV были постоянными во времени.

Заключение

ППЗ неосложненных диагнозов язвенной болезни в ДНПР высока, а локализация язв в большинстве случаев регистрируется правильно, что свидетельствует о полезности диагнозов для исследовательских целей.

Ключевые слова: пептическая язва, валидация, положительная прогностическая ценность, диагностика, Датский национальный регистр пациентов03%–0,19%, 1 и распространенность в течение жизни примерно 5% у граждан Дании в возрасте 30–60 лет. 2 Поэтому важны исследования факторов риска, заболеваемости и прогноза, которые часто основаны на данных регистров. 3 7 Предыдущие исследования с использованием данных регистров из США, Канады и Великобритании выявили положительные прогностические значения (PPV) диагнозов пептической язвы в диапазоне от 57% до 100%. 8 10 Коды диагнозов при выписке в Датском национальном реестре пациентов (DNPR) обычно имеют высокую достоверность, 11 , но достоверность диагнозов неосложненной пептической язвы (без кровотечения или перфорации) сомнительна, 12 , , , 13, , и ни одно из предыдущих исследований не было направлено на изучение достоверности в зависимости от локализации язвы, т. е. двенадцатиперстной или желудочной.Целью этого исследования по оценке качества является проверка достоверности диагностических кодов язвенной болезни в DNPR в целом и в зависимости от локализации язвы путем изучения гастроскопических записей из датской больницы.

Методы

Источники данных

Датская система регистрации актов гражданского состояния содержит уникальный 10-значный идентификатор для всех датских граждан, присваиваемый при рождении или иммиграции. Идентификатор предоставляет информацию о дате рождения и поле каждого гражданина и позволяет связывать пациентов с базами данных здравоохранения, включая DNPR и Орхусский эндоскопический регистр (AER). 14

DNPR содержит диагнозы при выписке из всех госпитализаций в Дании с 1977 г., а также из отделений неотложной помощи и амбулаторных посещений больниц с 1995 г. До 1993 г. диагнозы кодировались в соответствии с Международной классификацией болезней, 8-й -й пересмотр ( МКБ-8), а затем использовалась 10-я редакция -й редакции (МКБ-10). После каждого поступления фиксируется до 20 кодов диагнозов, один как первичный и дополнительные как вторичные, а также выполненные оперативные вмешательства, дата поступления и выписки. 11 Эндоскопии регистрировались в соответствии с Датской классификацией хирургических процедур с 1977 по 1995 г., а с 1996 г. – в соответствии с классификацией хирургических процедур NOMESCO (Северный медико-статистический комитет). 15

AER — это исследовательская база данных, содержащая записи об эндоскопических процедурах, проведенных в больнице Орхусского университета (AUH) в период 1975–2007 гг. Реестр охватывает все гастроскопии, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и колоноскопии, выполненные в поликлинике AUH.Реестр включает бумажные записи с подробным описанием эндоскопической процедуры и результатов биопсии.

Исследуемая популяция

Мы провели поиск всех пациентов с впервые выявленной язвой (К25 и К26) в AUH в эндоскопической поликлинике, состоящих на учете в период с 01.01.1995 по 31.12.2006. Мы исключили пациентов с предыдущим диагнозом язвенной болезни до начала нашего периода включения (см. Дополнительные материалы для кодов диагнозов). Затем мы ограничили когорту пациентами, прошедшими хотя бы одно гастроскопическое исследование в связи с контактом, приведшим к диагнозу язвы.Выявлено 382 больных с язвенной болезнью желудка и 271 больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Среди них мы случайным образом выбрали 100 пациентов с язвой желудка и 100 с язвой двенадцатиперстной кишки, используя функцию SAS RANUNI (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Мы получили информацию о дате поступления и типе кода диагноза (первичный или вторичный). Коды диагноза язвы были дополнительно классифицированы как острые или хронические, а также как неосложненные или осложненные (т. е. кровотечения или прободные язвы).

Обзор записей

Мы рассмотрели записи гастроскопических исследований, проведенных во время обращения в больницу по поводу пептической язвы.Мы считали диагноз подтвержденным, если эндоскопист описывал язву желудка или двенадцатиперстной кишки или язвенные рубцы, свидетельствующие о недавней пептической язве. 16 Язвы дна, тела или антрального отдела считались желудочными, а язвы в пилорическом канале или двенадцатиперстной кишке — двенадцатиперстной кишкой. Если были описаны как язва желудка, так и язва двенадцатиперстной кишки, мы классифицировали язву как комбинированную, 16 , и считали код диагноза подтвержденным, независимо от того, был ли это код язвы желудка или язвы двенадцатиперстной кишки.Если при одном поступлении проводилось несколько гастроскопических исследований, получали информацию по всем исследованиям. Все гастроскопические записи были тщательно исследованы С.В., который не знал диагностических кодов, записанных в DNPR. В случае неуверенности в истинном диагнозе эндоскопическое описание согласовывалось с опытным хирургом.

В соответствии с законодательством Дании на момент проведения исследования исследования по оценке качества, подобные этому, не требовали информированного согласия на просмотр медицинских карт пациентов.Все записи были рассмотрены с соблюдением конфиденциальности и осмотрительности, как и требовалось.

Статистический анализ

Основным результатом исследования была PPV диагнозов пептической язвы, определяемая как доля пациентов с диагнозом выделения пептической язвы в DNPR, у которых язвенная болезнь была подтверждена эндоскопически. Язвы были стратифицированы по локализации (желудочная или двенадцатиперстная), осложнениям (неосложненная или осложненная язва), времени постановки диагноза (1995–1998, 1999–2002, 2003–2006) и типу диагноза (первичный или вторичный).Мы рассчитали биномиальные точные 95% доверительные интервалы (ДИ), соответствующие PPV. Данные анализировали с помощью программного обеспечения Stata (версия 13.0; StataCorp LP, Колледж-Стейшн, Техас, США).

Результаты

Процесс обзора

Мы обнаружили и проанализировали эндоскопические записи 182 (91%) пациентов, 93 пациентов с язвой желудка и 89 пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки (). Остальные 18 пациентов без эндоскопических записей были исключены из анализа, но характеристики всех 200 отобранных пациентов перечислены в .

Таблица 1

Характеристики 200 амбулаторных пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью, эндоскопически обследованных в больнице Орхусского университета, Дания в 1995–2006 гг. Включены, N (%) Все 200 (100) 182 (100) 182 (100) женщин 85 (43) 79 (43 ) MALE 115 (58) 103 (57) Возраст в язвенной диагностике 0-39 лет 33 (17) 27 (15) 40-59 лет 70 (35) 65 (36) 60+ лет 97 (49) 90 (49) 9000 год диагностики 9000 5 1995-1998 69 (35) 62 (34) 1999-2002 69 (35) 59 (32) 2003-2006 гг. 62 (31 ) 61 (34) Записано местоположение язвы желудка 100 (50) 93 (51) 9000 93 (51) Duodenalal 100 (50) 89 (49 ) Записанные статус язвы в DNPR Acute 79 (40) 71 (39) 71 (39) Chronic 63 (32) 57 (31) не указано 58 (29) 54 (30) 54 (30) Да 2 (1) 1 (1) № 198 (99 ) 181 (99)

Характеристики пациентов

Среди 182 включенных пациентов медиана возраста на момент постановки диагноза язвенной болезни составила 60 лет (межквартильный диапазон: 48–71 год), и было обследовано больше мужчин (57%), чем женщин (43%).По данным DNPR, у 71 пациента (39%) были острые язвы, у 57 (31%) — хронические язвы и у 54 (30%) — неуточненные язвы, тогда как только у одного пациента была осложненная язва (1).

Достоверность диагностических кодов пептической язвы

Всего у 174 из 182 пациентов с диагнозом пептическая язва была эндоскопически подтвержденная язвенная болезнь, что соответствует PPV 95,6% (91,5–98,1) (). Однако не все диагнозы были правильно классифицированы относительно локализации язвы. PPV диагнозов язвы желудка составлял 90.3% (82,4–95,5), а ППЗ диагноза язвы двенадцатиперстной кишки — 94,4% (87,4–98,2). Достоверность диагнозов пептической язвы была постоянной во времени, а первичные диагнозы были высоко достоверными (96,5% [92,6–98,7]). ППЗ десяти вторичных диагнозов был оценен неточно (80,0% [44,4-97,5]) (). Среди подтвержденных пептических язв мы обнаружили язвенные рубцы, свидетельствующие о недавней пептической язве у десяти пациентов (5,5%) (таблица S1). Восемь пациентов (4,4%) без язвенной болезни имели гастрит (n=7) и эзофагит (n=1) (таблица S1).Таблица 2 Проборетые пациенты, N пациентов включены, N подтвержденные диагностики, N PPV (%) 95% CI 95% CI 95% CI A 200 182 174 95.6 91.5-98.1 16 B 100 93 84 84 90,3 82.4-95.59 Duodenalal 100 89 84 84 94.4 94.4 87.4-98.2 Тип диагностики Первичные 188 172 166 96.5 92.6-98.7 Средний 12 12 10 8 80.0 44.4-97.5 Время диагностики 1995-1998 62 60 90 96.8 88.8-99.6 1999-2002 69 59 93.2 93.5.2 2003-2006 62 48 61 59 96.7 88,7–99,6

Обсуждение

Мы обнаружили, что диагностические коды амбулаторной пептической язвы в DNPR очень достоверны с точки зрения наличия и локализации язвы. У незначительной части язв диагностируют прикрытые язвенные рубцы и отсутствие активной язвенной болезни. Высокая достоверность была постоянной во времени.

Ранее в нескольких исследованиях была прояснена достоверность основанных на регистрах диагнозов язвенной болезни. Исследование, проведенное в Канаде, показало, что PPV для диагнозов пептической язвы в стационаре находится в диапазоне от 57% до 70%, 8 , что значительно ниже наших оценок, что, возможно, вызвано различиями в исследуемых популяциях или качеством регистров.Кроме того, в исследовании, проведенном в США, сообщалось о PPV 61–66%, 9 , но они не ограничивали включение пациентов, прошедших эндоскопическое обследование, и диагнозы подтверждались только в случае активной язвенной болезни. В соответствии с нашими выводами диагнозы пептической язвы из базы данных первичной медико-санитарной помощи Великобритании были подтверждены эндоскопически или визуально во время хирургических процедур у 92–100% пациентов. 10 В то время как PPV данного состояния зависит от его распространенности в исследуемой популяции, распространенность язвы в течение 1 года сопоставима в Великобритании и Дании и, следовательно, вряд ли объясняет разницу в PPV. 1 В двух предыдущих исследованиях сообщалось о достоверности диагноза язвы в DNPR. Первый был разработан для изучения показателей заболеваемости и смертности у больных с осложненными и неосложненными пептическими язвами. В нем сообщалось о PPV неосложненной язвы желудка (75%) и неосложненной язвы двенадцатиперстной кишки (71%), 12 , но критерии включения и критерии подтверждения язвы не сообщались. Во втором исследовании сообщалось об общем PPV язвенной болезни 98%, но они не сообщали о критериях подтверждения, а также не подтверждали диагнозы по местоположению. 13

Наше исследование имеет несколько сильных сторон. В Дании у нас есть всеобщий и равный доступ к услугам здравоохранения, что сводит к минимуму риск смещения направления и отбора, а DNPR, как правило, отличается высокой полнотой и качеством. 11 Рецензент эндоскопических записей не знал о расположении язвы в соответствии с DNPR, что сводило к минимуму риск смещения наблюдателя. 17

Наше исследование имеет несколько потенциальных ограничений. У нас был доступ к эндоскопическим записям только из одного гастроэнтерологического отделения университетской больницы, и мы ограничили включение пациентов, прошедших эндоскопическое обследование.Возможно, у части больных язвенная болезнь в DNPR диагностируется без гастроскопического подтверждения, поэтому обнаруженная нами высокая PPV не может быть применима ко всем диагнозам, зарегистрированным в DNPR. 11 Кроме того, поскольку наша выборка включала только пациентов, диагностированных в эндоскопической амбулаторной клинике, частота осложненных язв была низкой. Соответственно, мы не смогли сделать вывод о достоверности диагноза осложненной язвы. В будущих исследованиях необходимо изучить достоверность диагностических кодов осложненной язвенной болезни, а также любые потенциальные различия в качестве кодирования между специализированными и неспециализированными клиниками.

Заключение

Наконец, мы заключаем, что коды амбулаторного диагноза неосложненной язвенной болезни в ДННР имеют высокую достоверность для пациентов, обследованных с помощью гастроскопии. Мы обнаружили высокий PPV диагнозов пептической язвы, в том числе локализации как желудка или двенадцатиперстной кишки. Высокие PPV указывают на то, что диагнозы имеют высокую специфичность и подходят для исследовательских целей.

Дополнительные материалы

Коды больниц, отделений, диагнозов и процедур

  • Код больницы: 7003 (Орхусская окружная больница общего профиля, Nørrebrogade 44, 8000 Aarhus C, Дания).

  • Коды отделений: 7003287 (Эндоскопическая поликлиника, Орхусская окружная больница общего профиля).

  • Мы включили пациентов со следующими диагнозами пептической язвы Международной классификации болезней 10 -го пересмотра (МКБ-10): все пептические язвы (K25 или K26). В частности, язвы желудка (К25) и язвы двенадцатиперстной кишки (К26). В частности, неосложненные язвы (К25.3, К25.7, К25.9, К26.3, К26.7, К26.9) и осложненные язвы (К25.0, К25.1, К25.2, К25.4, К25.5, К25.6, К26.0, К26.1, К26.2, К26.4, К26.5, К26.6).

  • Мы использовали следующие коды диагнозов МКБ-8 для исключения пациентов с диагнозом язвы до 01.01.1995: 531 язва желудка, 532 язва двенадцатиперстной кишки, 533 пептическая язва неуточненной локализации, 534 гастроеюнальная язва.

  • Коды процедур гастроскопического исследования: МКБ-8:

    и МКБ-10: КУЖД.

Таблица S1

Описание эндоскопических данных у 182 пациентов с кодом диагноза язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки

Диагноз при выписке Эндоскопическое описание, n (%) 90 324
Язва желудка язва двенадцатиперстной кишки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Желудочные рубцах Дуоденальные рубцы Гастрит эзофагит Итого
Язва желудка 72 (77) 2 (2) 3 (3) 9 (10) 9 (0) 6 (0) 6 (6) 1 (1) 93 (100)
Дуоденальная язва 4 (4) 81 (91) 2 (2) 0 (0) 1 (1) 1 (1) 0 (0) 89 (100)

Благодарности

Эта работа финансировалась Программой инфраструктуры клинических исследований (PROCRIN), созданной Фондом Лундбек и Фондом Ново Нордиск.Спонсор не влиял на дизайн или проведение исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

Сноски

Вклад авторов

Идея исследования принадлежит ККС. Все авторы разработали исследование. SV собирал, управлял и анализировал данные. Все авторы интерпретировали результаты, подготовили статью, дали окончательное одобрение версии для публикации и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Сунг Дж.Дж., Куйперс Э.Дж., Эль-Сераг Х.Б. Систематический обзор: глобальная заболеваемость и распространенность язвенной болезни. Алимент Фармакол Тер. 2009;29(9):938–946. [PubMed] [Google Scholar]2. Rosenstock SJ, Jorgensen T. Распространенность и заболеваемость язвенной болезнью в графстве Дании — проспективное когортное исследование. Кишка. 1995;36(6):819–824. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3.Dall M, Schaffalitzky de Muckadell OB, Lassen AT, Hallas J. Существует связь между использованием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и неосложненными пептическими язвами: популяционное исследование случай-контроль. Алимент Фармакол Тер. 2010;32(11-12):1383–1391. [PubMed] [Google Scholar]4. Руигомес А., Йоханссон С., Надь П., Мартин-Перес М., Родригес Л.А. Риск неосложненной язвенной болезни в когорте новых пользователей низких доз ацетилсалициловой кислоты для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий. БМК Гастроэнтерол.2014;14:205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Согаард К.К., Фаркас Д.К., Педерсен Л., Лунд Дж.Л., Томсен Р.В., Соренсен Х.Т. Долгосрочный риск рака желудочно-кишечного тракта у лиц с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Рак Мед. 2016;5(6):1341–1351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Томсен Р.В., Риис А., Мунк Э.М., Норгаард М., Кристенсен С., Соренсен Х.Т. 30-дневная смертность после перфорации пептической язвы среди пользователей новых селективных ингибиторов ЦОГ-2 и традиционных НПВП: популяционное исследование.Am J Гастроэнтерол. 2006;101(12):2704–2710. [PubMed] [Google Scholar]7. Сун Дж.Дж., Цой К.К., Ма ТК, Юнг М.Ю., Лау Д.Ю., Чиу П.В. Причины смертности у пациентов с кровотечением из пептической язвы: проспективное когортное исследование 10 428 случаев. Am J Гастроэнтерол. 2010;105(1):84–89. [PubMed] [Google Scholar]8. Лопушинский С.Р., Коваррубиа К.А., Рабенек Л., Остин П.С., Урбах Д.Р. Точность административных данных о здоровье для диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Surg Endosc. 2007;21(10):1733–1737. [PubMed] [Google Scholar]9.Андраде С.Е., Гурвиц Дж.Х., Чан К.А. и соавт. Подтверждение диагнозов пептических язв и кровотечений из административных баз данных: исследование нескольких медицинских организаций. Дж. Клин Эпидемиол. 2002;55(3):310–313. [PubMed] [Google Scholar] 10. Маргулис А.В., Гарсия Родригес Л.А., Эрнандес-Диас С. Положительная прогностическая ценность компьютеризированных медицинских карт для неосложненной и осложненной язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2009;18(10):900–909. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шмидт М., Шмидт С.А., Сандегаард Дж.Л., Эренштейн В., Педерсен Л., Соренсен Х.Т.Датский национальный реестр пациентов: обзор содержания, качества данных и исследовательского потенциала. Клин Эпидемиол. 2015;7:449–490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Лассен А., Халлас Дж., Шаффалицки де Мукадель О.Б. Осложненные и неосложненные пептические язвы в графстве Дании, 1993–2002 гг.: популяционное когортное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2006;101(5):945–953. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тайгесен С.К., Кристиансен К.Ф., Кристенсен С., Лэш Т.Л., Соренсен Х.Т. Прогностическая ценность диагностического кодирования МКБ-10, используемого для оценки состояний индекса коморбидности Чарлсона в популяционном датском национальном регистре пациентов.БМС Мед Рез Методол. 2011;11:83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Педерсен КБ. Датская система регистрации актов гражданского состояния. Scand J Общественное здравоохранение. 2011;39(7 Приложение):22–25. [PubMed] [Google Scholar] 16. Розенсток С.Дж., Йоргенсен Т., Бонневи О., Андерсен Л.П. Объясняет ли инфекция Helicobacter pylori все социально-экономические различия в заболеваемости пептической язвой? Генетические и психосоциальные маркеры язвенной болезни в большой когорте взрослых датчан. Scand J Гастроэнтерол. 2004;39(9):823–829.[PubMed] [Google Scholar]

AAPC Глава 11: Карточки пищеварительной системы

СЛУЧАЙ 5

Предоперационный диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический холецистит и острый панкреатит.

Послеоперационный диагноз: Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит и острый панкреатит, ожидание патологии.

Выполненная процедура: Лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной рентгеноскопической холангиографией.

Анестезия: общая анестезия и 0,5% маркаин.

Расчетная кровопотеря: минимальная.

Сливы: Нет.

Образец: Желчнокаменная болезнь.

Показания к операции:

Это 49-летняя женщина с вышеуказанным диагнозом, которая представлена ​​для плановой лапароскопии, холецистэктомии и интраоперационной холангиографии.

Операционная процедура:

Пациент был доставлен в операционную с надетым чулком PAS. Ее перенесли на операционный стол, сделали общий наркоз, уложили на стол на спину, а операционное поле стерильно подготовили и застелили.

Выполнен вертикальный разрез в основании пупка и углублен через фасцию. Были наложены швы-держалки из 0-пролина, и брюшная полость была введена под визуальным контролем. Канюлю Хассана закрепляли на месте с помощью швов-держалок и в брюшную полость надували газообразный СО2 до 15 мм рт.

Был собран 10-миллиметровый 30-градусный эндоскоп, сфокусирован, отбалансирован по весу и помещен в брюшную полость. Беглый осмотр не выявил другой очевидной патологии, за исключением желчного пузыря.Под визуальным контролем в эпигастрии, правом подреберье и правом нижнем квадранте устанавливали порты диаметром 3-5 мм. Больного уложили в положение обратного Тренделенберга, правым боком вверх.

Дно желчного пузыря захвачено и отведено на купол печени. Спайки в желчном пузыре удаляли острым и тупым рассечением с тщательным поддержанием гемостаза с помощью электрокоагуляции. Ампула желчного пузыря была захвачена вторым инструментом и отведена вниз и латерально, демонстрируя угол Кало, отведенный от портальных структур. Пузырный проток и артерию рассекали по окружности.На дистальный отдел пузырного протока был наложен одиночный зажим, а проксимальнее него создано отверстие. Аппарат для холангиографии вводили в брюшную полость через 5 мм порт RUQ, а мочеточниковый катетер со свистком 5-French вводили в общий желчный проток через отверстие в пузырном протоке. Холангиограмма была выполнена под рентгеноскопией и была нормальной, демонстрируя заполнение протока дефектами и быстрый поток в двенадцатиперстную кишку. Аппарат для холангиографии извлекали из брюшной полости, пузырный проток дважды клипировали проксимально и пересекали.Пузырную артерию клипировали один раз дистально, два раза проксимально и пересекали. Пузырный проток и артерия рассекались по окружности, клипировались один раз дистально, два раза проксимально и пересекались. Старались не затрагивать общий желчный проток или портальные структуры.

Желчный пузырь низведен из печени крючком-диссектором и коагулятором, тщательно поддерживая при этом гемостаз. Правый верхний квадрант промывали физиологическим раствором и отсасывали насухо. Гемостаз подтвердился.Оттока желчи из ложа желчного пузыря в печень не было. Был собран 5-миллиметровый 30-градусный эндоскоп, сфокусирован, отбалансирован по белому и помещен в эпигастральный порт. Желчный пузырь удаляли под визуальным контролем через пупочный порт. Остальные порты были удалены под визуальным контролем и достигнут гемостаз.

Брюшная полость удалена. Фасцию в пупочном разрезе зашивали швом в форме восьмерки из викриловой нитью 0.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.