Обследование желудка с чего начать: 4 обследования желудочно-кишечного тракта, которые нужно проходить после 30 лет

Содержание

4 обследования желудочно-кишечного тракта, которые нужно проходить после 30 лет

После 30 лет в организме уже запускается процесс старения – замедляется обмен веществ, организм не так легко переносит жесткие диеты или, наоборот, переедания. 

В молодости мы зачастую довольно легкомысленно относимся к своему здоровью и ходим к врачу, только когда болезнь уже дала о себе знать. Это неправильно. И чем старше вы становитесь, тем важнее менять такой подход к своему здоровью. Тщательнее следить необходимо за всеми системами организма, в том числе за желудочно-кишечным трактом. О том, как нужно правильно исследовать ЖКТ после 30 лет, рассказала гастроэнтеролог сети клиник «Семейная» Елена Игоревна Пожарицкая.

После 30 лет в организме уже запускается процесс старения – замедляется обмен веществ, организм не так легко переносит жесткие диеты или, наоборот, переедания. Риск желудочных заболеваний увеличивается. А, как известно, болезнь легче предупредить, чем вылечить. Поэтому после 30 важно регулярно проходить обследования желудочно-кишечного тракта – чтобы своевременно выявить риски возникновения тех или иных патологий.

Обследования ЖКТ

Вот 4 обследования желудочно-кишечного тракта, которые необходимо проходить после 30 лет:

1. УЗИ – самое простое, неинвазивное, но при этом все равно информативное обследование. С помощью УЗИ можно оценить состояние селезенки, поджелудочной, желчного пузыря и печени. Ультразвук поможет выявить такие болезни как, цирроз печени, холецистит, наличие камней в желчном пузыре, кисты, новообразования, аномалии строения органов, внутренние травмы органов брюшной полости, а также ряд некоторых хронический нарушений.

Помешать провести исследование УЗИ качественно может наличие в желудке газов, поэтому за 1 день до процедуры важно исключить из употребления продукты, повышающие газообразование и вызывающие вздутие (бобовые, хлеб, мучное, сладкое, сырые овощи и фрукты, содержащие клетчатку, квашеную капусту, молоко, газированные напитки, алкоголь). Последний прием пищи должен осуществляться не позднее, чем за 5-6 часов до исследования. Делать УЗИ можно так часто, насколько это необходимо по состоянию здоровья. Для планового осмотра достаточно делать его раз в год. 

2. Эзофагогастродуоденоскопия – осмотр слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гастроскопа (он вводится через рот), который применяется при подозрении на эрозию или язву, а также часто помогает уточнить наличие болезней соседних органов – поджелудочной железы и желчного пузыря. Обследование, как и другие, проводится натощак, для облегчения ввода гастроскопа используется местная анестезия – орошение слизистой анестетиками. 

 

 

 

3. Суточная РН-метрия — метод, позволяющий измерить кислотность непосредственно в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, для диагностики заброса содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс),а также заброса из двенадцатиперстной кишки в желудок. Если эти состояния длительны, то это способно привести к развитию воспаления пищевода, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а заброс желчи в желудок может привести к появлению эрозий и даже язв. 

 

 

 

4. Колоноскопия – обследование прямой и толстой кишки при помощи эндоскопа. Данная процедура является инвазивной и назначается врачом, когда другие методы диагностики исчерпаны. Во время этого исследования, врач не только может «вживую» увидеть состояние слизистой толстой кишки, но и взять фрагмент ткани для подтверждения диагноза. Достаточно проходить раз в 5 лет после 50 лет при отсутствии факторов риска. Проведение колоноскопии после 30 лет для здоровых пациентов рекомендовано при наличии четких показаний, такие как: онкологические заболевания толстой кишки у родственников первой линии родства в возрасте до 40 лет, наследственный полипоз толстой кишки. Воспалительные заболевания толстой кишки, такие как болезнь Крона и Язвенный колит имеют характерную клиническую картину и при подозрении у врача на данную патологию, для подтверждения диагноза изначально пользуются неинвазивными методами диагностики, которые назначает доктор, при положительных результатах данных методов, проводится колоноскопия для определения объема поражения, морфологического исследования. За 72 часа до процедуры необходимо исключить из рациона жирную пищу,бобовые, сладости, кофе, продукты, богатые клетчаткой(фрукты, овощи), молоко, злаковые. Лучше отдать предпочтение жидкой пище и много пить. За 1,5 часа до исследования возможен легкий перекус.

Следите за своим здоровьем!

Запись на прием к врачу гастроэнтерологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний ЖКТ в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Как проверить желудок? — Обзор методов обследования / Гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ

Методы обследования

Все зависит от симптоматики. Некоторые методы являются основными, тогда как другие используются в качестве вспомогательных и уточняющих. Рассмотрим основные методы обследования желудка.

Гастропанель (со стимуляцией)

Что это, что показывает?

Гастропанель представляет собой комплексный иммуноферментный анализ крови на определенные пищеварительные белки (пепсиноген и гастрин) и IgG-антитела к H. pylori. При помощи этого безболезненного анализа оценивается состояние слизистой и анализируются риски атрофического гастрита.

Обычно к этому виду обследования прибегают при болях и вздутии в эпигастральной области, изжоге, отрыжке, тошноте и задержке пищи в желудке. Такие проявления могут быть обусловлены как небольшими сбоями в функционировании желудка, так и опасными заболеваниями — язвой, гастритом и новообразованиями, включая злокачественные. Гастропанель применяется и при неустановленных видах анемии, то есть при подозрении на скрытые потери крови. Благодаря высокой чувствительности и информативности гастропанель может использоваться и в качестве метода ранней диагностики заболеваний желудка, когда они еще находятся на ранней стадии, и симптомы практически отсутствуют.

Подготовка, методика проведения

Результат

Гастропанель позволяет выявить воспаление слизистой желудка, расположение воспалительного процесса и особенности течения, установить наличие атрофии слизистой, оценить уровень секреторной активности, обнаружить зараженность хеликобактером, выявить повышенные риски развития язвы и рака желудка.

ФГДС

Что это, что показывает?

ФГДС или гастроскопия — вариант эндоскопического исследования, представляющий собой визуальное исследование внутренней полости желудка при помощи гастроскопа, вводимого через рот. Этот вид инструментальной диагностики позволяет детально исследовать слизистую желудка и прилегающих участков пищеварительного тракта. Благодаря высокой информативности и достоверности, а также широкому спектру применения, ФГДС активно используется при подозрении на гастрит, язву, новообразования и другие заболевания желудка.

ФГДС наиболее часто применяется при болях в эпигастральной области, отрыжке, изжоге, жжении, тошноте, рвоте, вздутии верхней части живота, наличии крови в рвоте или стуле, а также ухудшении или резком усиление аппетита. Гастроскопия также проводится в случаях, когда требуется образец для уреазного теста на хеликобактер или биопсии.

Подготовка, методика проведения

Результат

ФГДС позволяет получить точную картину состояния слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, произвести видеозапись и взять пробы для биопсийного исследования и определения физико-химических характеристик сока.

13С дыхательный тест
Что это, что показывает?

13С дыхательный тест — лабораторный анализ воздуха, выдыхаемого испытуемым, для диагностики бактерии Хеликобактер. Обычно применяется при болезненности в эпигастрии, тошноте, отрыгивании и других неприятных ощущениях в области желудка.

Подготовка, методика проведения

Результат

Результат этого теста с большой вероятностью позволяет установить присутствие или отсутствие инфицированности хеликобактером. При промежуточных показателях теста необходимо проведение альтернативного обследования, например гастропанели.

Прочие анализы

Разные виды лабораторных анализов используются в качестве вспомогательных или подтверждающих методов диагностики, применяемых в дополнение к ФГДС и гастропанели.

Важно понимать, что исследование крови, мочи, кала и желудочного сока не может служить основанием для постановки диагноза, а является вспомогательным и уточняющим методом.

С другой стороны, эти различные лабораторные исследования позволяют конкретизировать диагноз, стадию заболевания и выработать более точную схему лечения.

Исследование крови

Биохимический и общий анализ крови сдаются в подавляющем большинстве проверок состояния желудка. Различные компоненты крови чутко реагируют на патологические сдвиги в желудке. Благодаря этому анализ крови позволяет:

  • отследить повреждение тканей желудка
  • идентифицировать функциональные сдвиги в работе этого органа
  • уточнить стадию воспалительного процесса.
Исследование мочи

Часто сдается при проблемах с желудком. Он наиболее актуален при рвоте и диарее. Ряд заболеваний желудка можно отследить по динамике физико-химических показателей мочи (кислотность, присутствие определенных соединений и т. д.).

Исследование кала

Является обязательным видом обследования при подозрении на какие-либо заболевания желудка. Отклонение показателей кала от нормы, присутствие в нем кровяной и слизистой компоненты имеют важное диагностическое значение при диагностике заболеваний желудка. Например, зачастую при язве в кале обнаруживается кровь.

Подготовка к сдаче анализов

Гастроскопия желудка у ребенка, подготовка и противопоказания к исследованию – МЕДСИ

Оглавление

Гастроскопия детям

назначается с целью исследования желудка, пищевода, а в некоторых случаях еще и двенадцатиперстной кишки. Проводится диагностика путем поэтапного визуального осмотра слизистых поверхностей верхнего отдела ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Обеспечить качественное обследование позволяет современное специализированное оборудование экспертного класса. Детская гастроскопия выполняется с использованием гибких эндоскопов, которые представляют собой подвижные трубки диаметром от 0,5 до 1,3 см.

В зависимости от применяемой технологии и объемов исследования различают 3 вида диагностики:

  • ФГС. Стандартная фиброгастроскопия направлена на оценку состояния исключительно пищевода и полости желудка. Ее назначают в большинстве случаев для общей диагностики при подозрениях на различные заболевания верхнего отдела ЖКТ
  • ФГДС. Фиброгастродуоденоскопия позволяет провести осмотр еще и двенадцатиперстной кишки
  • ВЭГДС. Видеоэзофагогастродуоденоскопия представляет собой современный вариант проведения обследования. Он позволяет врачу зафиксировать все полученные данные на диске или флеш-накопителе, архивировать их, передать другим специалистам для совместного ведения пациента и постоянного контроля его состояния (в том числе для наблюдения в динамике, оценки эффективности проведенного ранее лечения, целесообразности применения различных препаратов и др.)

Показания к проведению гастроскопии и ограничения по возрасту

Основные показания к обследованию разделяют на плановые и экстренные. Первые определяются при наличии систематически повторяющихся симптомов заболеваний. Также плановая диагностика проводится при наблюдении за патологией, которая уже была обнаружена ранее.

Ее назначают при:

  • Пороках развития желудочно-кишечного тракта
  • Болях в животе
  • Выявленных заболеваниях поджелудочной железы, желудка, желчевыводящих путей и иных органов
  • Наличии новообразований в пищеводе, двенадцатиперстной кишке и др.
  • Систематической рвоте или постоянном срыгивании (рефлюксе) у новорожденных
  • Невозможности употребления пищи (ощущении комка в области пищевода)
  • Отрыжке и изжоге
  • Потере веса или недостаточной его прибавке

Экстренное обследование назначается при острых состояниях, которые требуют неотложного вмешательства с целью стабилизации состояния ребенка.

К ним относят:

  • Желудочные кровотечения
  • Подозрения на наличие в желудке или пищеводе посторонних предметов
  • Пороки развития у новорожденных
  • Острую кишечную непроходимость и др.

Важно! При наличии медицинских показаний гастроскопия желудка и иных органов может быть выполнена даже новорожденному ребенку. Обследование является относительно безопасным и при правильном проведении в условиях медицинского учреждения не наносит вреда даже самым маленьким пациентам.

При этом следует понимать, что диагностика является неприятной и может спровоцировать целый ряд болезненных ощущений. Это может стать причиной серьезного стресса у малыша. Поэтому назначать данное обследование тогда, когда имеются какие-либо альтернативы, не следует.

Детям до 3 лет гастроскопия обычно проводится под наркозом (в состоянии медикаментозного сна). Процедура проходит безболезненно и без выраженного дискомфорта. Обычно ребенок быстро забывает о ней. Это обусловлено тем, что во время обследования применяются специальные препараты, которые обеспечивают полное обезболивание и расслабление. При этом ребенок слышит все просьбы врача и может выполнять их.

Гастроскопия ребенку, которому уже исполнилось 3 года, и в более старшем возрасте может проводиться и без седации. Достаточно применить местную анестезию. Большая часть малышей хорошо переносит процедуру, не испытывая серьезных эмоциональных потрясений.

Важно! Особенности обследования в обязательном порядке согласуются с родителями или другими законными представителями маленького пациента. Врачи всегда готовы идти навстречу и подбирать подходящие варианты выполнения диагностики, чтобы достичь ее максимальной безопасности, эффективности и точности.

Проведение процедуры

Во время гастроскопии ребенок располагается на левом боку. Используемый для проведения процедуры гибкий эндоскоп максимально удобен и для врача, и для самого пациента, которому не приходится принимать особое положение (ротовое отверстие, глотка и пищевод должны располагаться на одной прямой). При этом все манипуляции становятся еще и менее травматичными даже для самых маленьких.

Перед введением конец гастроскопа сгибается. Это позволяет придать ему форму, которая на 100% соответствует изгибу ротоглотки. Прибор фиксируется в определенном положении с помощью специальных управляющих рычагов и вводится в глотку. После этого ребенок совершает простое глотательное движение. Благодаря ему нижний сфинктер глотки раскрывается и прибор погружается в пищевод.

О правильности введения можно судить по таким признакам, как отсутствие у ребенка кашля и свободное дыхание. Для облегчения прохождения гастроскопа по пищеводу и для получения высококачественного изображения под небольшим давлением в организм подается воздух. Его объем строго дозируется, что позволяет предотвратить сильное раздувание внутренних органов, провоцирующее не только неприятные ощущения, но и боль.

Обычно процедура занимает 15-20 минут. Благодаря этому сделать гастроскопию можно даже подвижному, активному ребенку. Родителям нужно лишь правильно подготовить чадо, рассказав ему о том, что манипуляции не являются болезненными и волноваться просто не о чем.

Подготовка к процедуре

Исследование проводится на голодный желудок. Ребенку не дают пищу за 8-12 часов до обследования. У младенцев время голодания не должно превышать 6 часов. Если гастроскопия детям проводится в экстренном порядке, вся съеденная пища предварительно удаляется с помощью зонда.

Важно! За 2-3 дня до плановой диагностики следует исключить из рациона ребенка продукты, которые тяжело перевариваются. Последний прием пищи должен состоять из легкоусвояемых продуктов, которые имеют жидкую или кашицеобразную форму.

Детей в сознательном возрасте обязательно следует настраивать на прохождение процедуры. Родителям необходимо объяснить маленьким пациентам важность диагностики, рассказать о том, что исследование поможет выявить болезнь и избавить от боли и иного дискомфорта.

Важно! За 30 минут до процедуры ребенку делают укол атропина. Дозировка всегда подбирается с учетом возраста. Родителям следует сообщить врачу о наличии у малыша врожденных или приобретенных патологий сердечно-сосудистой системы. При некоторых отклонениях атропин противопоказан.

Способ обезболивания также подбирается в соответствии с возрастом, индивидуальными особенностями пациента, тяжестью его состояния и видом диагностики (плановая или экстренная). Анестезия не используется при обследовании детей от рождения до 2 лет. Если гастроскопия требуется ребенку с 3 месяцев до 6 лет, целесообразно проводить ее под наркозом (седацией). Такое обследование является максимально безопасным.

Преимущества проведения диагностики в МЕДСИ

  • Опытные врачи-эндоскописты. Наши специалисты повышают квалификацию, проходя обучение в России и за границей. Врачи работают аккуратно и точно
  • Современное оборудование экспертного класса. Инновационные установки позволяют зафиксировать малейшие изменения в желудочно-кишечном тракте. Специалисты используют эндоскопическую технику последнего поколения с функцией узкоспектрального освещения и увеличительной эндоскопией
  • Возможности для проведения комплексной диагностики. При необходимости одновременно могут выполняться гастроскопия и колоноскопия
  • Комфортные условия выполнения процедуры. Наши специалисты аккуратны и внимательны по отношению ко всем пациентам. Они стараются сгладить любой дискомфорт, что позволяет даже самым маленьким легко перенести процедуру
  • Возможности для диагностики во сне. Гастроскопия детям в нашей клинике проводится с использованием быстродействующих и безопасных препаратов. Они не наносят вреда организму маленьких пациентов, но устраняют все неприятные ощущения во время процедуры

Если вы хотите, чтобы гастроскопия ребенку в год или в другом возрасте была проведена в нашей клинике в Санкт-Петербурге, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист запишет вас на диагностику в удобное время.

Пройти обследование желудка в Санкт-Петербурге / Клиника ЭКСПЕРТ

В Клинике ЭКСПЕРТ можно пройти комплексные диагностические программы для обследования желудка. Разбираем какие виды обследования необходимы.

Записаться

Длительность

15 минут

Желудок страдает от негативного воздействия многих факторов:

  • нехватка времени и нерегулярное питание
  • несбалансированное питание, фаст-фуд, жирная, острая, маринованная пища наряду с отсутствием овощей и другой клетчатки
  • стресс
  • прием лекарств
  • инфекция Хеликобактер Пилори.

Заболевания желудка проявляются многими неприятными симптомами: изжога, отрыжка, боль в желудка, тошнота и тяжесть. Эти симптомы могут свидетельствовать о проблемах разной степени тяжести: рефлюксная болезнь (ГЭРБ), гастрит, язвы, нарушения пищеварения (диспепсия) и другие.

Если вовремя пройти обследование и выявить риск развития заболевания желудка, то лечение будет наиболее простым и эффективным.

Что включает обследование желудка

Обследование желудка состоит из лабораторных и инструментальных исследований. 

Начать стоит с лабораторной диагностики:

  1. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ. Это обязательный анализ для обследования любого органа, который показывает состав крови (тромбоциты, эритроциты, лейкоциты) и наличие воспалительного процесса в организме.
  2. Гастропанель. Этот комплекс анализов крови, в некоторых случаях можно использовать в качестве альтернативы ФГДС (эндоскопического исследования желудка). В составе гастропанели — анализы на специфические белки пищеварительного тракта, вырабатываемые желудком, и антитела к Helicobacter Pylori.
  3. СА 72-4 (желудок). Концентрация специфического антигена СА 72-4 повышается в плазме крови при злокачественных новообразованиях желудка и кишечника, таких как карцинома желудка, а также яичников.

В большинстве случаев обследование желудка необходимо дополнить инструментальными методами диагностики и специализированными тестами:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Необходима для дифференциальной диагностики: нередка ситуация, когда пациент принимает стенокардию за боль в желудке и пищеводе, и наоборот.В большинстве случаев обследование желудка необходимо дополнить инструментальными методами диагностики:
  • ФГДС (гастроскопия). Это самый достоверный и надежный способ обследования желудка. Врач-эндоскопист сможет рассмотреть стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, оценить уровень их повреждения, формирования язв, а также взять материал для гистологического исследования.
  • 13С уреазный тест на хеликобактер. Тест стоит проводить не только при появлении неприятных симптомов, но и в качестве профилактики гастрита и язвенной болезни.

Для назначения индивидульного плана обследования можно записаться на бесплатную беседу к нашему гастроэнтерологу.

С результатами обследования необходимо обратиться на консультацию к врачу гастроэнтерологу. Врач назначит лечение на основании выявленных проблем. Если скрининг не позволяет установить диагноз сразу, то специалист направит на дополнительное обследование.

Стоимость обследования желудка

Забор биологического материала250 ₽
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ620 ₽
ЭГДС — Эзофагогастроскопия (ФГДС)3 900 ₽
Исследование на H.Pylori с помощью 13С дыхательного теста (4 пробы)2 510 ₽
Снятие ЭКГ (без расшифровки)480 ₽
Описание и расшифровка ЭКГ550 ₽
Гастропанель ( со стимуляцией)4 200 ₽
СА 72-4 (желудок, яичники)1 350 ₽
Комплексное обследование желудка13 860 ₽

Что является результатом обследования

В результате обследования желудка и приема гастроэнтеролога вы получите:

  • точный диагноз и назначение адекватного лечения
  • облегчение симптомов и достижение ремиссии
  • рекомендации доктора по образу жизни и питанию.

Почему у нас

  • Принимают врачи гастроэнтерологи с опытом работы от 5 до 25 лет.
  • Соблюдение этапов диагностика и лечения контролирует личный врач-куратор.
  • Есть все необходимое для обследования — анализы, ультразвуковая диагностика, эндоскопические исследования.
  • Сдавать анализы у нас выгоднее, чем в лабораториях.

Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

Single Line Text

ФГДС — диагностика заболеваний желудка

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Эндоскопия: комфортно, легко, информативно | Здоровье женщины

Полгина Ольга Викторовна,
Центр медицинской заботы «Медицея», (г. Ижевск)

Эндоскопист
Стаж: 10 лет

Мир, в котором мы живем, стремительно меняется, благодаря высоким технологиям, затрагивающим все сферы нашей жизни.

В том числе, здоровья и долголетия. Пожалуй, никогда еще у человечества не было такого огромного выбора средств и методов сохранения здоровья: новые лекарственные препараты, высокотехнологичные методы диагностики и лечения повсеместно внедряются в медицинскую практику.

Вопрос лишь в том, КАК ЭТИМ всем пользоваться? С чего начать СВОЙ ПУТЬ к долгой, здоровой, полноценной жизни, чтобы чувствовать себя комфортно в преклонном возрасте?

Тренд современной медицины — профилактика + своевременная диагностика тяжелых заболеваний, в том числе и онкологических, развитие которых можно остановить на начальном этапе.

Статистика Республиканского онкологического диспансера весьма не утешительна: в структуре смертности от злокачественных новообразований на втором месте рак желудка, на третьем – рак кишечника.

Рак — заболевание, которое развивается на протяжении целого ряда лет. Процесс начинается на клеточном уровне, и это явление до поры, до времени никак не беспокоит человека. Нет болей, неприятных ощущений. Безобидное, на обывательский взгляд заболевание, — атрофический гастрит может впоследствии стать причиной рака желудка. Если, конечно, вовремя не предпринять меры по его устранению.

Неправильное питание, постоянные стрессы – эти факторы современной жизни нас преследуют постоянно, вследствие чего негативному воздействию почти непрерывно подвергается одна из самых важных систем организма – желудочно-кишечный тракт. Прихватило желудок – выпил таблетку и забыл. По такому принципу сегодня живут многие люди, привыкая к дискомфортным явлениям в пищеварительной системе. А между тем, эти самые явления могут быть предвестниками онкологических заболеваний.

Вот почему ВАЖНО КАЖДОМУ ИЗ НАС — после 40 лет хотя бы раз в год проводить исследования желудка и кишечника

Самый надежный и достоверный метод обследования желудка — это фиброгастродуоденоскопия — ФГСД. Ее назначают для четкого представления картины патологического процесса при следующих жалобах пациента: при непроходящих приступах изжоги, отрыжки; при болезненности, тяжести и ощущениях вздутия в животе.

Эндоскопическое исследование при необходимости сочетается с биопсией и последующей гистологией (исследованием клеток на наличие в них онкологического процесса).

Желудочно-кишечный тракт — сложная система, включающая в себя разные отделы (пищевод, желудок, кишечник и другие). Зачастую для достоверности диагноза требуется провести дополнительное исследование – колоноскопию (исследование кишечника). Колоноскопия – это процедура, которая позволяет врачу исследовать изнутри толстый кишечник пациента. С этой целью используется гибкая и тонкая трубка (колоноскоп) на конце которой находится видеокамера, передающая изображение на монитор.

Колоноскопия помогает обнаружить язвы, полипы, опухоли и области воспаления или кровотечения в толстом кишечнике. Во время ее проведения можно взять образцы тканей (биопсию) для дальнейшего лабораторного обследования.

Несмотря на то, что в рамках госпрограммы «Диспансеризация» такие эндоскопические исследования предусмотрены, не каждому пациенту удается пройти их «сразу и сейчас» — специальное оборудование в бюджетных учреждениях системы здравоохранения перегружено, не всегда и не все специалисты проводят такие обследования в полном объеме: не осуществляется забор тканей на гистологию. В результате пациент либо вынужден ждать очереди на эти обследования, либо получает неполную картину состояния желудочно-кишечного тракта.

Есть еще один нюанс: ФГСД и колоноскопия, проводимые традиционными методами, вызывают ряд неприятных, болезненных ощущений.

Этот факт является для многих пациентов барьером для прохождения подобного рода исследований.

В клинике «Медицея» осуществляется иной подход – все эндоскопические манипуляции осуществляются с применением метода седации (исследования проводятся во сне). Это медикаментозный метод, обеспечивающий успокаивающий и обезболивающий эффект.

Преимущества: за одно посещение врача — эндоскописта вы можете проверить состояние желудка, пищевода, 12-перстной кишки и кишечника без болевых и неприятных ощущений, благодаря обследованию во сне. Плюс — забор тканей на биописию (исследование на наличие онкопроцессов), и удаление малых полипов, являющихся предшественниками рака.

Если в ходе исследования выявляются более крупные полипы, пациент приглашается на повторный прием.

Абдоминальное обследование — StatPearls — Книжная полка NCBI

Функция

Абдоминальное обследование проводится в положении пациента лежа на спине. Экзаменатор должен начать с официального представления, а затем подойти к пациенту и провести обследование с правой стороны от пациента. Начальные шаги описаны ниже:

  1. Тщательно вымойте руки водой с мылом. Также можно использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе. Перед началом исследования экзаменующему важно убедиться, что его или ее руки сухие и теплые.

  2. Идентифицируйте пациента.

  3. Кратко объясните причину и этапы обследования и получите согласие пациента.

  4. Поинтересуйтесь, нет ли у пациента боли.

  5. Расположите пациента. Первоначально пациент располагается под углом 45 градусов для удобства, но для пальпации живота необходимо положение лежа на спине. Можно подумать о том, чтобы положить подушку под голову или колени пациента.

  6. Идеальное обнажение — от сосков до колен, но иногда это практически невозможно.Во время большинства клинических обследований воздействие происходит от сосков до нижней части живота.

Общий осмотр:

Начните с общего осмотра пациента, а затем перейдите к области живота. Это нужно делать у изножья кровати. Общий осмотр может дать несколько подсказок относительно диагноза пациента, например, изменение цвета кожи на желтоватый оттенок (желтуха) указывает на возможное нарушение функции печени.Важно отметить любое медицинское оборудование для наблюдения и / или лечения, прикрепленное к пациенту или находящееся в койке. Они могут включать катетеры, пульсоксиметр, кислородную маску и трубки, назогастральный зонд, центральные линии и линии общего парентерального питания.

Осмотр кистей и предплечий:

Кисти следует осмотреть на предмет бледности и желтухи. В вытянутых руках наблюдают на наличие тремора. Хлопающий тремор (астериксис) указывает на печеночную энцефалопатию и может присутствовать при циррозе печени.[1] [2] Неспецифический тремор также может указывать на отмену алкоголя. Следует исследовать радиальный пульс и записать артериальное давление. Кисти и кисти рук должны быть осмотрены на предмет внутривенного употребления наркотиков, которые могут присутствовать в виде следов от места инъекции. Наличие артериовенозной фистулы указывает на заместительную почечную терапию и требует осмотра и пальпации.

Обследование лица и шеи:

Обследование следует начинать с просьбы пациента смотреть прямо перед собой.Глаза следует исследовать на предмет желтухи склеры и бледности конъюнктивы. Могут присутствовать дополнительные результаты, например, кольцо Кайзера-Флейшера, коричневато-зеленое кольцо на периферии роговицы может быть замечено у пациентов с болезнью Вильсона из-за отложения избыточной меди на мембране Десцемета [3]. Кольцо лучше всего видно под щелевой лампой. Периорбитальные бляшки из-за отложения липидов, называемые ксантелазмами, могут присутствовать при хроническом холестазе. Угловой хейлит, воспалительные поражения в углу рта указывают на дефицит железа или витаминов, который может быть следствием мальабсорбции.[4] Необходимо детально осмотреть полость рта. Наличие язв в полости рта может указывать на болезнь Крона или целиакию [5]. Бледный, гладкий и блестящий язык указывает на дефицит железа, а жирный красный язык — при дефиците витамина B-12 и фолиевой кислоты. Запах дыхания пациента сам по себе указывает на различные нарушения, например, fetor hepaticus, характерный запах, указывающий на заболевание печени, или фруктовый запах изо рта, указывающий на кетонемию.

Обследующий должен стоять позади пациента, чтобы осмотреть шею.При лимфаденопатии в области шеи и надключичной области важно провести пальпацию. Наличие узла Вирхова может указывать на возможность рака желудка или груди. [6]

Само обследование брюшной полости состоит из четырех основных компонентов, которые включают осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию.

Четыре компонента для исследования

Осмотр брюшной полости:

Важно начать с общего осмотра брюшной полости, когда пациент находится в полностью лежачем положении.Наличие любого из следующих признаков может указывать на конкретные нарушения. Вздутие живота может быть связано с непроходимостью тонкой кишки, новообразованиями, опухолями, раком, гепатомегалией, спленомегалией, запором, аневризмой брюшной аорты и беременностью. Наличие любых аномальных образований может указывать на пупочную грыжу, грыжу вентральной стенки, бедренную грыжу или паховую грыжу, в зависимости от локализации. Пациента могут попросить кашлять, что приведет к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего грыжа станет более заметной.

Пятно экхимоза может быть видно на любой части живота при осмотре и обычно указывает на внутреннее кровотечение. «Признак Грея Тернера», экхимоз паха и паха, наблюдаемый при геморрагическом панкреатите, и «признак Каллена», который представляет собой околопупочный экхимоз из-за забрюшинного или внутрибрюшного кровоизлияния. Наличие шрамов может быть связано с хирургическими или травматическими повреждениями (огнестрельные или колотые раны), а розово-пурпурные полосы могут указывать на синдром Кушинга.Может присутствовать расширение вен, что указывает на портальную гипертензию или обструкцию полой вены. «Caput Medusa» — расширенные вены, отходящие от пупка [7], обладают 90% специфичностью при обнаружении цирроза печени. Пазухи и свищи, если они есть, обычно возникают в результате глубокой инфекции или инфекции хирургического тракта. Если обнаружена стома, следует отметить различные особенности, чтобы определить тип стомы. К ним относятся место и внешний вид стомы и содержимое мешка стомы.

Пальпация живота :

Перед началом пальпации убедитесь в следующем:

  • Пациент находится в положении лежа на спине с расслабленной головой и руками по бокам тела. Это необходимо для полного расслабления мышц брюшной стенки.

  • Пациент упомянул, испытывает ли он боль в области живота, и определил точку максимальной боли.

Идеальное положение для обследования брюшной полости — сесть или встать на колени справа от пациента, при этом кисть и предплечье должны находиться в той же горизонтальной плоскости, что и живот пациента.Существует три этапа пальпации, которые включают поверхностную или легкую пальпацию, глубокую пальпацию и пальпацию органов, и их следует выполнять в одном порядке. Маневры, характерные для определенных заболеваний, также являются частью пальпации живота.

Обследующий должен начать с поверхностной или легкой пальпации с области, наиболее удаленной от точки максимальной боли, и систематически перемещаться по девяти областям живота. Если боли нет, можно выбрать любую отправную точку. В нескольких источниках упоминается, что сначала следует осторожно осмотреть брюшную полость кончиками пальцев.Крепитация, хрустящее ощущение, если оно присутствует, указывает на присутствие воздуха в подкожной клетчатке. [8] Также можно отметить любую неровность брюшной стенки, которая может быть вызвана грыжей или липомой.

Глубокую пальпацию следует проводить в том же положении кисти и предплечья относительно живота пациента, но с приложением сильного и устойчивого давления. Важно нажимать медленно, так как слишком быстрое нажатие может привести к застреванию газового кармана в просвете кишечника и раздуванию стенки, что приведет к ложноположительной болезненности.Во время пальпации следует отметить болезненность, которая может проявляться как настораживающая. Это может быть произвольный процесс, при котором пациент добровольно напрягает мышцы живота, чтобы защитить более глубокую воспаленную структуру, или непроизвольный процесс, при котором внутрибрюшная патология прогрессирует, вызывая ригидность мышц живота. Вовлечение пациента в разговор может помочь различить добровольную и непроизвольную охрану, поскольку первая исчезает, когда внимание пациента отвлекается.Болезненность в любой из девяти областей живота может указывать на воспаление нижележащих органов.

Обследование различных областей живота может указывать на отдельные болезненные процессы. Болезненность эпигастрия может быть следствием гастрита или раннего острого холецистита из-за раздражения висцеральных нервов. Другие признаки, которые можно оценить, включают наличие пульсирующей массы от аневризмы брюшной аорты или дефектов брюшной стенки, наблюдаемых при диастазе мышц. Болезненность левого нижнего квадранта может быть признаком дивертикулита у пожилых людей.Образование, если оно есть, может быть связано с опухолью толстой кишки, кистой левого яичника или внематочной беременностью. У пожилых людей запор, приводящий к повреждению фекалий, также может проявляться при пальпации образования в левом нижнем квадранте.

В правом нижнем квадранте болезненность над точкой Макберни подразумевает возможный аппендицит, воспаление подвздошно-ободочной области, которое может быть связано с болезнью Крона или инфекцией, вызванной бактериями, которые имеют склонность к илеоцекальной области, такими как Bacillus cereu s и Yersinia enterocolitic а.

Если в точке Макберни ценится болезненность, следует выполнить следующие маневры для выявления возможного аппендицита:

  • Признак Ровсинга: стоя на правом боку пациента, постепенно выполните глубокую пальпацию левого нижнего квадранта. Усиление боли справа предполагает правостороннее раздражение брюшины. [9]
  • Признак для поясничной мышцы: положите руку чуть выше правого колена пациента и попросите пациента оттолкнуться от вашей руки. Это приводит к сокращению поясничной мышцы, что вызывает боль, если имеется воспаленный аппендикс.[9]
  • Признак обтуратора: это выполняется путем сгибания правого бедра пациента в бедре, при этом колено согнуто и вращается внутрь. Усиление боли в правом нижнем квадранте предполагает воспаление внутренней запирательной мышцы из-за вышележащего аппендицита или абсцесса.

Обследующий должен пальпировать околопупочную область на предмет любого дефекта, образования или пупочной грыжи. Пациента можно попросить кашлять или прижаться, чтобы нащупать выступающую массу. Не следует пропускать паховую и надлобковую области.При наличии паховой или бедренной грыжи необходимо провести детальное обследование. Образование, пальпируемое в надлобковой области, может быть связано с патологией матки, такой как миома матки или рак матки у женщин, или опухолью или вздутием мочевого пузыря у мужчин и женщин.

Следующим шагом будет пальпация органов брюшной полости. Для пальпации печени исследователь должен поместить пальпирующую руку ниже правого нижнего края ребра и заставить пациента выдохнуть, а затем вдохнуть. При легком давлении край печени может ощущаться под рукой как легкая волна.Важно почувствовать неровность или нежность. Для пальпации желчного пузыря исследователь осторожно поместил пальпирующую руку ниже правого края нижнего ребра по среднеключичной линии и попросил пациента максимально выдохнуть. Когда пациент выдыхает, пальпирующую руку следует медленно вдавить глубже, а затем попросить пациента сделать вдох. Внезапное прекращение вдоха из-за боли характеризует положительный «признак Мерфи», наблюдаемый при остром холецистите.[10] Чтобы начать пальпацию селезенки, руку следует поместить в правый нижний квадрант и переместить в сторону изгиба селезенки. Когда рука достигает левого нижнего края ребра, пациента следует попросить выдохнуть, а затем глубоко вдохнуть. При легком давлении селезенка может ощущаться под рукой как твердое образование, если присутствует спленомегалия. Существует несколько причин спленомегалии, и их необходимо соотносить с историей болезни пациента и другими физическими данными [11].

Для пальпации почек используется методика двумя руками, когда пациент находится в положении лежа на спине.Чтобы пальпировать правую почку, поместите левую руку под спину пациента, толкая почку вперед, а правую руку ниже правого нижнего края ребра между срединно-ключичной линией и передней подмышечной линией, осторожно надавливая вниз. Этот метод называется «голосованием». Чтобы пальпировать левую почку, исследователь должен опереться на патинт левой рукой, расположив ее по бокам в пояснице пациента, и положить правую руку на живот ниже левого нижнего края ребра между срединно-ключичной линией и передней подмышечной линией. .С помощью этой техники можно оценить увеличенные или кистозные почки.

Чтобы оценить размер аорты, пациента следует попросить лечь на спину и полностью расслабить мышцы брюшной стенки. Предпочтительна двуручная техника, при которой левая и правая руки расположены вдоль нижних границ левого и правого реберных краев соответственно, а пальцы направлены в сторону пупка. Между двумя указательными пальцами должно оставаться достаточно кожи. Аорту можно пальпировать как пульсирующую массу, а ее ширину можно зафиксировать.Ширина более 2,5 см указывает на аневризму, и для ее дальнейшего исследования необходимо провести УЗИ брюшной полости. Тем не менее, увеличенная аневризма все еще не может быть оценена при пальпации из-за габитуса тела.

Перкуссия живота :

Правильная техника перкуссии необходима для получения максимальной информации о патологии брюшной полости. Во время перкуссии важно оценивать тимпанию над заполненными воздухом структурами, такими как желудок, и тупость при перкуссии, которая может присутствовать из-за подлежащей массы или органомегалии (например, гепатомегалии или спленомегалии).Чтобы оценить увеличение селезенки, может быть полезна перкуссия точки Кастелла (самое нижнее промежуточное пространство на левой передней подмышечной линии) при глубоком вдохе. Перкуторная нота, которая меняется от тимпанита к тупой, когда пациент делает глубокий вдох, предполагает спленомегалию с чувствительностью 82% и специфичностью 83%. Спленомегалия возникает при травме с образованием гематом, портальной гипертензии, гематологических злокачественных новообразованиях, инфекциях, таких как ВИЧ и вирус Эбштейна-Барра, и инфаркте селезенки.[12]

Перкуссия необходима для оценки размера печени, перкуссии вниз от легкого к печени, а затем к кишечнику. Исследователь может продемонстрировать изменение ударной ноты с резонансной на тупую, а затем на тимпанитную. Сдвигающуюся тупость, присутствующую при асците, следует продемонстрировать перкуссией от средней линии к боку до тех пор, пока нота не изменится с тупой на резонирующую, а затем попросите пациента перевернуться на бок по направлению к исследователю и подождать десять секунд.Это позволяет любой жидкости, если она присутствует, двигаться вниз. Затем следует повторить перкуссию, двигаясь в том же направлении. Если ударная нота становится резонансной, тупость сдвига положительна. [13] [14] Когда пациент сидит, можно перкуссировать правый и левый реберно-позвоночные углы, чтобы определить, есть ли болезненность почек, как при пиелонефрите.

Аускультация брюшной полости:

Последним этапом обследования брюшной полости является аускультация с помощью стетоскопа.Диафрагма стетоскопа должна располагаться с правой стороны пупка, чтобы слышать звуки кишечника, и их частота должна быть рассчитана после прослушивания в течение не менее двух минут. Нормальные звуки кишечника низкие и булькающие, частота обычно составляет 2-5 ударов в минуту. Отсутствие кишечных шумов может указывать на паралитическую кишечную непроходимость и гиперактивные приступы (урчание в животе), обычно присутствующие при непроходимости тонкого кишечника, а иногда могут выслушиваться при непереносимости лактозы [15].

Диафрагму следует расположить над пупком, чтобы обнаружить шум в аорте, а затем переместить на 2 см выше и латеральнее пупка, чтобы обнаружить шум из почек.Наличие первого указывает на аневризму брюшной аорты, а второе — на атеросклероз почечной артерии [16]. Эти клинические данные должны быть соотнесены с оставшимся физическим осмотром и историей болезни, чтобы сформулировать предварительный диагноз. Если есть клиническое подозрение на задержку опорожнения желудка, можно выполнить маневр, иногда неудобный для пациента. Обследующий должен поместить стетоскоп на живот, удерживая пациента за бедра и трясти его из стороны в сторону.Если слышны звуки всплеска, называемые «всплеск встряхивания», тест положительный. [17]

Пальцевое ректальное исследование:

Абдоминальное обследование заканчивается пальцевым ректальным исследованием. После объяснения процедуры, получения согласия пациента и сохранения конфиденциальности пациента, ректальное исследование должно быть выполнено с использованием надлежащей техники. Обследующий должен приложить смазанный маслом палец в перчатке к сфинктеру прямой кишки пациента, чтобы расширить сфинктер и медленно ввести его в прямую кишку, пальпируя на предмет геморроя, трещин или инородных тел.Следует оценить размер и твердость простаты. Болезненность или болото указывает на простатит, а узелки — на рак. После удаления пальца следует осмотреть его на наличие признаков активного кровотечения или мелены. При подозрении на кровотечение проведите тест на гваяковое масло. Также следует провести осмотр наружных половых органов.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Обследование брюшной полости является важным компонентом всех комплексных обследований всех пациентов любого возраста. Он проводится в ходе плановых или плановых обследований у пациентов с сфокусированной или генерализованной травмой, у пациентов с неспецифическими жалобами или специфическими жалобами со стороны брюшной полости или желудочно-кишечного тракта.Обследование может быть подробным или быстрым, в зависимости от ситуации или состояния, требующего обследования. Однако за последние два с половиной десятилетия роль обследования брюшной полости в развитых странах в значительной степени была заменена методами визуализации. В обзорной статье было обнаружено, что количество компьютерных томографов, выполняемых у детей, посещающих отделения неотложной помощи, увеличилось в пять раз с 1996 по 2008 год [18]. Повышенное доверие к радиологическим исследованиям порождает множество проблем. Диагноз пациента, лечение и конечный результат в значительной степени зависят от множества технических характеристик, таких как качество машины, способность техника, работающего с машиной, артефакт пациента и опыт врача в чтении результатов исследования.Ошибка на любом из этих шагов может привести к недооценке или переоценке диагноза, и то и другое пагубно для пациента.

Обследование брюшной полости полезно для диагностики множественных детских заболеваний или состояний. Однако провести обследование брюшной полости у детей непросто. Частично это связано с трудностями в понимании процедуры и более низкой переносимостью боли у детей. В некоторых источниках упоминается, что классические результаты, такие как болезненность правого нижнего квадранта при аппендиците, могут не приниматься во внимание во время педиатрических обследований брюшной полости.[19] Различные источники и эксперты до сих пор пришли к выводу, что обследование брюшной полости по-прежнему является ценным инструментом в диагностике множественных заболеваний как у детей, так и у взрослых.

Абдоминальное обследование — StatPearls — Книжная полка NCBI

Функция

Абдоминальное обследование проводится в положении пациента лежа на спине. Экзаменатор должен начать с официального представления, а затем подойти к пациенту и провести обследование с правой стороны от пациента. Начальные шаги описаны ниже:

  1. Тщательно вымойте руки водой с мылом.Также можно использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе. Перед началом исследования экзаменующему важно убедиться, что его или ее руки сухие и теплые.

  2. Идентифицируйте пациента.

  3. Кратко объясните причину и этапы обследования и получите согласие пациента.

  4. Поинтересуйтесь, нет ли у пациента боли.

  5. Расположите пациента. Первоначально пациент располагается под углом 45 градусов для удобства, но для пальпации живота необходимо положение лежа на спине.Можно подумать о том, чтобы положить подушку под голову или колени пациента.

  6. Идеальное обнажение — от сосков до колен, но иногда это практически невозможно. Во время большинства клинических обследований воздействие происходит от сосков до нижней части живота.

Общий осмотр:

Начните с общего осмотра пациента, а затем перейдите к области живота. Это нужно делать у изножья кровати.Общий осмотр может дать несколько подсказок относительно диагноза пациента, например, изменение цвета кожи на желтоватый оттенок (желтуха) указывает на возможное нарушение функции печени. Важно отметить любое медицинское оборудование для наблюдения и / или лечения, прикрепленное к пациенту или находящееся в койке. Они могут включать катетеры, пульсоксиметр, кислородную маску и трубки, назогастральный зонд, центральные линии и линии общего парентерального питания.

Осмотр кистей и предплечий:

Кисти следует осмотреть на предмет бледности и желтухи.В вытянутых руках наблюдают на наличие тремора. Хлопающий тремор (астериксис) указывает на печеночную энцефалопатию и может присутствовать при циррозе печени. [1] [2] Неспецифический тремор также может указывать на отмену алкоголя. Следует исследовать радиальный пульс и записать артериальное давление. Кисти и кисти рук должны быть осмотрены на предмет внутривенного употребления наркотиков, которые могут присутствовать в виде следов от места инъекции. Наличие артериовенозной фистулы указывает на заместительную почечную терапию и требует осмотра и пальпации.

Обследование лица и шеи:

Обследование следует начинать с просьбы пациента смотреть прямо перед собой. Глаза следует исследовать на предмет желтухи склеры и бледности конъюнктивы. Могут присутствовать дополнительные результаты, например, кольцо Кайзера-Флейшера, коричневато-зеленое кольцо на периферии роговицы может быть замечено у пациентов с болезнью Вильсона из-за отложения избыточной меди на мембране Десцемета [3]. Кольцо лучше всего видно под щелевой лампой.Периорбитальные бляшки из-за отложения липидов, называемые ксантелазмами, могут присутствовать при хроническом холестазе. Угловой хейлит, воспалительные поражения в уголках рта указывают на дефицит железа или витаминов, который может быть следствием мальабсорбции. [4] Следует детально осмотреть полость рта. Наличие язв в полости рта может указывать на болезнь Крона или целиакию [5]. Бледный, гладкий и блестящий язык указывает на дефицит железа, а жирный красный язык — при дефиците витамина B-12 и фолиевой кислоты.Запах дыхания пациента сам по себе указывает на различные нарушения, например, fetor hepaticus, характерный запах, указывающий на заболевание печени, или фруктовый запах изо рта, указывающий на кетонемию.

Обследующий должен стоять позади пациента, чтобы осмотреть шею. При лимфаденопатии в области шеи и надключичной области важно провести пальпацию. Наличие узла Вирхова может указывать на возможность рака желудка или груди. [6]

Само обследование брюшной полости состоит из четырех основных компонентов, которые включают осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию.

Четыре компонента для исследования

Осмотр брюшной полости:

Важно начать с общего осмотра брюшной полости, когда пациент находится в полностью лежачем положении. Наличие любого из следующих признаков может указывать на конкретные нарушения. Вздутие живота может быть связано с непроходимостью тонкой кишки, новообразованиями, опухолями, раком, гепатомегалией, спленомегалией, запором, аневризмой брюшной аорты и беременностью.Наличие любых аномальных образований может указывать на пупочную грыжу, грыжу вентральной стенки, бедренную грыжу или паховую грыжу, в зависимости от локализации. Пациента могут попросить кашлять, что приведет к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего грыжа станет более заметной.

Пятно экхимоза может быть видно на любой части живота при осмотре и обычно указывает на внутреннее кровотечение. «Признак Грея Тернера», экхимоз паха и паха, наблюдаемый при геморрагическом панкреатите, и «признак Каллена», который представляет собой околопупочный экхимоз из-за забрюшинного или внутрибрюшного кровоизлияния.Наличие шрамов может быть связано с хирургическими или травматическими повреждениями (огнестрельные или колотые раны), а розово-пурпурные полосы могут указывать на синдром Кушинга. Может присутствовать расширение вен, что указывает на портальную гипертензию или обструкцию полой вены. «Caput Medusa» — расширенные вены, отходящие от пупка [7], обладают 90% специфичностью при обнаружении цирроза печени. Пазухи и свищи, если они есть, обычно возникают в результате глубокой инфекции или инфекции хирургического тракта. Если обнаружена стома, следует отметить различные особенности, чтобы определить тип стомы.К ним относятся место и внешний вид стомы и содержимое мешка стомы.

Пальпация живота :

Перед началом пальпации убедитесь в следующем:

  • Пациент находится в положении лежа на спине с расслабленной головой и руками по бокам тела. Это необходимо для полного расслабления мышц брюшной стенки.

  • Пациент упомянул, испытывает ли он боль в области живота, и определил точку максимальной боли.

Идеальное положение для обследования брюшной полости — сесть или встать на колени справа от пациента, при этом кисть и предплечье должны находиться в той же горизонтальной плоскости, что и живот пациента. Существует три этапа пальпации, которые включают поверхностную или легкую пальпацию, глубокую пальпацию и пальпацию органов, и их следует выполнять в одном порядке. Маневры, характерные для определенных заболеваний, также являются частью пальпации живота.

Обследующий должен начать с поверхностной или легкой пальпации с области, наиболее удаленной от точки максимальной боли, и систематически перемещаться по девяти областям живота.Если боли нет, можно выбрать любую отправную точку. В нескольких источниках упоминается, что сначала следует осторожно осмотреть брюшную полость кончиками пальцев. Крепитация, хрустящее ощущение, если оно присутствует, указывает на присутствие воздуха в подкожной клетчатке. [8] Также можно отметить любую неровность брюшной стенки, которая может быть вызвана грыжей или липомой.

Глубокую пальпацию следует проводить в том же положении кисти и предплечья относительно живота пациента, но с приложением сильного и устойчивого давления.Важно нажимать медленно, так как слишком быстрое нажатие может привести к застреванию газового кармана в просвете кишечника и раздуванию стенки, что приведет к ложноположительной болезненности. Во время пальпации следует отметить болезненность, которая может проявляться как настораживающая. Это может быть произвольный процесс, при котором пациент добровольно напрягает мышцы живота, чтобы защитить более глубокую воспаленную структуру, или непроизвольный процесс, при котором внутрибрюшная патология прогрессирует, вызывая ригидность мышц живота. Вовлечение пациента в разговор может помочь различить добровольную и непроизвольную охрану, поскольку первая исчезает, когда внимание пациента отвлекается.Болезненность в любой из девяти областей живота может указывать на воспаление нижележащих органов.

Обследование различных областей живота может указывать на отдельные болезненные процессы. Болезненность эпигастрия может быть следствием гастрита или раннего острого холецистита из-за раздражения висцеральных нервов. Другие признаки, которые можно оценить, включают наличие пульсирующей массы от аневризмы брюшной аорты или дефектов брюшной стенки, наблюдаемых при диастазе мышц. Болезненность левого нижнего квадранта может быть признаком дивертикулита у пожилых людей.Образование, если оно есть, может быть связано с опухолью толстой кишки, кистой левого яичника или внематочной беременностью. У пожилых людей запор, приводящий к повреждению фекалий, также может проявляться при пальпации образования в левом нижнем квадранте.

В правом нижнем квадранте болезненность над точкой Макберни подразумевает возможный аппендицит, воспаление подвздошно-ободочной области, которое может быть связано с болезнью Крона или инфекцией, вызванной бактериями, которые имеют склонность к илеоцекальной области, такими как Bacillus cereu s и Yersinia enterocolitic а.

Если в точке Макберни ценится болезненность, следует выполнить следующие маневры для выявления возможного аппендицита:

  • Признак Ровсинга: стоя на правом боку пациента, постепенно выполните глубокую пальпацию левого нижнего квадранта. Усиление боли справа предполагает правостороннее раздражение брюшины. [9]
  • Признак для поясничной мышцы: положите руку чуть выше правого колена пациента и попросите пациента оттолкнуться от вашей руки. Это приводит к сокращению поясничной мышцы, что вызывает боль, если имеется воспаленный аппендикс.[9]
  • Признак обтуратора: это выполняется путем сгибания правого бедра пациента в бедре, при этом колено согнуто и вращается внутрь. Усиление боли в правом нижнем квадранте предполагает воспаление внутренней запирательной мышцы из-за вышележащего аппендицита или абсцесса.

Обследующий должен пальпировать околопупочную область на предмет любого дефекта, образования или пупочной грыжи. Пациента можно попросить кашлять или прижаться, чтобы нащупать выступающую массу. Не следует пропускать паховую и надлобковую области.При наличии паховой или бедренной грыжи необходимо провести детальное обследование. Образование, пальпируемое в надлобковой области, может быть связано с патологией матки, такой как миома матки или рак матки у женщин, или опухолью или вздутием мочевого пузыря у мужчин и женщин.

Следующим шагом будет пальпация органов брюшной полости. Для пальпации печени исследователь должен поместить пальпирующую руку ниже правого нижнего края ребра и заставить пациента выдохнуть, а затем вдохнуть. При легком давлении край печени может ощущаться под рукой как легкая волна.Важно почувствовать неровность или нежность. Для пальпации желчного пузыря исследователь осторожно поместил пальпирующую руку ниже правого края нижнего ребра по среднеключичной линии и попросил пациента максимально выдохнуть. Когда пациент выдыхает, пальпирующую руку следует медленно вдавить глубже, а затем попросить пациента сделать вдох. Внезапное прекращение вдоха из-за боли характеризует положительный «признак Мерфи», наблюдаемый при остром холецистите.[10] Чтобы начать пальпацию селезенки, руку следует поместить в правый нижний квадрант и переместить в сторону изгиба селезенки. Когда рука достигает левого нижнего края ребра, пациента следует попросить выдохнуть, а затем глубоко вдохнуть. При легком давлении селезенка может ощущаться под рукой как твердое образование, если присутствует спленомегалия. Существует несколько причин спленомегалии, и их необходимо соотносить с историей болезни пациента и другими физическими данными [11].

Для пальпации почек используется методика двумя руками, когда пациент находится в положении лежа на спине.Чтобы пальпировать правую почку, поместите левую руку под спину пациента, толкая почку вперед, а правую руку ниже правого нижнего края ребра между срединно-ключичной линией и передней подмышечной линией, осторожно надавливая вниз. Этот метод называется «голосованием». Чтобы пальпировать левую почку, исследователь должен опереться на патинт левой рукой, расположив ее по бокам в пояснице пациента, и положить правую руку на живот ниже левого нижнего края ребра между срединно-ключичной линией и передней подмышечной линией. .С помощью этой техники можно оценить увеличенные или кистозные почки.

Чтобы оценить размер аорты, пациента следует попросить лечь на спину и полностью расслабить мышцы брюшной стенки. Предпочтительна двуручная техника, при которой левая и правая руки расположены вдоль нижних границ левого и правого реберных краев соответственно, а пальцы направлены в сторону пупка. Между двумя указательными пальцами должно оставаться достаточно кожи. Аорту можно пальпировать как пульсирующую массу, а ее ширину можно зафиксировать.Ширина более 2,5 см указывает на аневризму, и для ее дальнейшего исследования необходимо провести УЗИ брюшной полости. Тем не менее, увеличенная аневризма все еще не может быть оценена при пальпации из-за габитуса тела.

Перкуссия живота :

Правильная техника перкуссии необходима для получения максимальной информации о патологии брюшной полости. Во время перкуссии важно оценивать тимпанию над заполненными воздухом структурами, такими как желудок, и тупость при перкуссии, которая может присутствовать из-за подлежащей массы или органомегалии (например, гепатомегалии или спленомегалии).Чтобы оценить увеличение селезенки, может быть полезна перкуссия точки Кастелла (самое нижнее промежуточное пространство на левой передней подмышечной линии) при глубоком вдохе. Перкуторная нота, которая меняется от тимпанита к тупой, когда пациент делает глубокий вдох, предполагает спленомегалию с чувствительностью 82% и специфичностью 83%. Спленомегалия возникает при травме с образованием гематом, портальной гипертензии, гематологических злокачественных новообразованиях, инфекциях, таких как ВИЧ и вирус Эбштейна-Барра, и инфаркте селезенки.[12]

Перкуссия необходима для оценки размера печени, перкуссии вниз от легкого к печени, а затем к кишечнику. Исследователь может продемонстрировать изменение ударной ноты с резонансной на тупую, а затем на тимпанитную. Сдвигающуюся тупость, присутствующую при асците, следует продемонстрировать перкуссией от средней линии к боку до тех пор, пока нота не изменится с тупой на резонирующую, а затем попросите пациента перевернуться на бок по направлению к исследователю и подождать десять секунд.Это позволяет любой жидкости, если она присутствует, двигаться вниз. Затем следует повторить перкуссию, двигаясь в том же направлении. Если ударная нота становится резонансной, тупость сдвига положительна. [13] [14] Когда пациент сидит, можно перкуссировать правый и левый реберно-позвоночные углы, чтобы определить, есть ли болезненность почек, как при пиелонефрите.

Аускультация брюшной полости:

Последним этапом обследования брюшной полости является аускультация с помощью стетоскопа.Диафрагма стетоскопа должна располагаться с правой стороны пупка, чтобы слышать звуки кишечника, и их частота должна быть рассчитана после прослушивания в течение не менее двух минут. Нормальные звуки кишечника низкие и булькающие, частота обычно составляет 2-5 ударов в минуту. Отсутствие кишечных шумов может указывать на паралитическую кишечную непроходимость и гиперактивные приступы (урчание в животе), обычно присутствующие при непроходимости тонкого кишечника, а иногда могут выслушиваться при непереносимости лактозы [15].

Диафрагму следует расположить над пупком, чтобы обнаружить шум в аорте, а затем переместить на 2 см выше и латеральнее пупка, чтобы обнаружить шум из почек.Наличие первого указывает на аневризму брюшной аорты, а второе — на атеросклероз почечной артерии [16]. Эти клинические данные должны быть соотнесены с оставшимся физическим осмотром и историей болезни, чтобы сформулировать предварительный диагноз. Если есть клиническое подозрение на задержку опорожнения желудка, можно выполнить маневр, иногда неудобный для пациента. Обследующий должен поместить стетоскоп на живот, удерживая пациента за бедра и трясти его из стороны в сторону.Если слышны звуки всплеска, называемые «всплеск встряхивания», тест положительный. [17]

Пальцевое ректальное исследование:

Абдоминальное обследование заканчивается пальцевым ректальным исследованием. После объяснения процедуры, получения согласия пациента и сохранения конфиденциальности пациента, ректальное исследование должно быть выполнено с использованием надлежащей техники. Обследующий должен приложить смазанный маслом палец в перчатке к сфинктеру прямой кишки пациента, чтобы расширить сфинктер и медленно ввести его в прямую кишку, пальпируя на предмет геморроя, трещин или инородных тел.Следует оценить размер и твердость простаты. Болезненность или болото указывает на простатит, а узелки — на рак. После удаления пальца следует осмотреть его на наличие признаков активного кровотечения или мелены. При подозрении на кровотечение проведите тест на гваяковое масло. Также следует провести осмотр наружных половых органов.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Обследование брюшной полости является важным компонентом всех комплексных обследований всех пациентов любого возраста. Он проводится в ходе плановых или плановых обследований у пациентов с сфокусированной или генерализованной травмой, у пациентов с неспецифическими жалобами или специфическими жалобами со стороны брюшной полости или желудочно-кишечного тракта.Обследование может быть подробным или быстрым, в зависимости от ситуации или состояния, требующего обследования. Однако за последние два с половиной десятилетия роль обследования брюшной полости в развитых странах в значительной степени была заменена методами визуализации. В обзорной статье было обнаружено, что количество компьютерных томографов, выполняемых у детей, посещающих отделения неотложной помощи, увеличилось в пять раз с 1996 по 2008 год [18]. Повышенное доверие к радиологическим исследованиям порождает множество проблем. Диагноз пациента, лечение и конечный результат в значительной степени зависят от множества технических характеристик, таких как качество машины, способность техника, работающего с машиной, артефакт пациента и опыт врача в чтении результатов исследования.Ошибка на любом из этих шагов может привести к недооценке или переоценке диагноза, и то и другое пагубно для пациента.

Обследование брюшной полости полезно для диагностики множественных детских заболеваний или состояний. Однако провести обследование брюшной полости у детей непросто. Частично это связано с трудностями в понимании процедуры и более низкой переносимостью боли у детей. В некоторых источниках упоминается, что классические результаты, такие как болезненность правого нижнего квадранта при аппендиците, могут не приниматься во внимание во время педиатрических обследований брюшной полости.[19] Различные источники и эксперты до сих пор пришли к выводу, что обследование брюшной полости по-прежнему является ценным инструментом в диагностике множественных заболеваний как у детей, так и у взрослых.

Осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия живота — клинические методы

Осмотр

Осмотр живота дает ключ к диагностике внутрибрюшной патологии. В сочетании с историей болезни пациента осмотр часто может предоставить предварительный диагноз, который может быть подтвержден путем аускультации и пальпации.Несмотря на нынешнюю популярность различных неинвазивных и инвазивных диагностических тестов, опытный хирург обычно может поставить точный диагноз внутрибрюшной патологии на основании анамнеза и физического осмотра. Это демонстрируется пациентом с несколькими днями анамнеза боли в правом подреберье и спине с сопутствующей тошнотой, рвотой, лихорадкой и видимым образованием в правом подреберье. У такого пациента почти наверняка острый холецистит с водянкой желчного пузыря. Остальная часть медицинского осмотра просто подтверждает это и обнаруживает дополнительное заболевание.Хотя сам по себе осмотр никогда не дает четкого диагноза, его не следует упускать из виду.

Обобщенное вздутие живота обычно возникает из-за ожирения, вздутия кишечника газом или жидкостью или асцита. Ожирение может вызвать общее вздутие живота либо из-за жира в брюшной стенке, либо из-за внутрибрюшного жира в сальнике или внутренних органах. Общее вздутие живота также может быть связано с асцитом, особенно когда связано с вывернутым пупком. Вздутие только верхней половины живота может быть связано с кистой или опухолью поджелудочной железы или с острым расширением желудка.Вздутие нижней половины живота может быть связано с беременностью, опухолью яичников, миомой матки или вздутием мочевого пузыря. Ладьевидный живот возникает из-за неправильного питания.

Кожные аномалии , обнаруженные при осмотре брюшной стенки, необходимо сопоставить с историей болезни. Ушиб следует соотнести с историей травмы, чтобы определить возможные травмы органов. Признаки Каллена и Грея Тернера (голубоватое изменение цвета пупка и боков соответственно) связаны с внутрибрюшным и забрюшинным кровотечением, и считается, что кровь расслаивается вдоль фасциальных плоскостей, чтобы достичь этих областей.Таким образом, можно было бы усердно расспросить пациентку о причинах такого кровотечения — тяжелом панкреатите, травме или прерванной внематочной беременности.

Штрихи брюшной стенки являются результатом разрыва ретикулярной дермы, возникающего при растяжении. Клинически это проявляется при беременности, ожирении, асците, карциноматозе брюшной полости и синдроме Кушинга.

Хирургические рубцы следует тщательно исследовать как с точки зрения их положения, так и с точки зрения их характеристик.Часто пациенты не уверены в том, какую операцию они перенесли, но положение разреза может дать исследователю ключ к разгадке. Несмотря на то, что поперечный разрез правого нижнего квадранта предполагает аппендэктомию, он никоим образом не доказывает это, и нужно быть осмотрительным, делая подобные предположения. Шрам говорит обследующему об операции. Все рубцы изначально приподнятые и красные; они постепенно бледнеют до розового и к 6 месяцам становятся плоскими и имеют цвет кожи или серый цвет. Раны, которые заживают чисто первым натяжением, тонкие и регулярные, тогда как раны, которые инфицированы и заживают второстепенным натяжением, более широкие и неровные.Келоиды — это широкие рубцы неправильной формы с обильной гипертрофической тканью за пределами области нормального рубцевания. Келоидные образования имеют тенденцию повторяться у некоторых людей и особенно часто встречаются у чернокожих.

Расширенные вены наблюдаются в трех клинических ситуациях: исхудание, портальная гипертензия и обструкция нижней полой вены. При истощении происходит потеря подкожного жира, поэтому обычно невидимые вены становятся заметными. Эти вены становятся более заметными при портальной гипертензии.При портальной гипертензии пупочная вена становится оттоком портальной системы и образует коллатерали с венами брюшной стенки. Это отвечает за головку медузы, которая диагностирует портальную гипертензию. Направление кровотока в этих венах при портальной гипертензии нормальное (т. Е. Вверх в венах выше пупка и вниз в тех, что ниже), поскольку кровь течет из портальной системы высокого давления в системную систему низкого давления. Наконец, вены брюшной стенки могут быть расширены из-за непроходимости нижней полой вены.Это происходит из-за того, что брюшная стенка становится коллатеральной или обходной стенкой вокруг непроходимости полой полости. В этой ситуации направление кровотока ниже пупка будет обратным, поскольку кровь течет от бедренной вены к верхней полой вене. Обструкция нижней полой вены может возникать в результате злокачественного новообразования печени, как расширение обструкции печеночной вены (синдром Бадда – Киари), в результате тромбофлебита, травмы или хирургического вмешательства.

Образования , отмеченные при осмотре брюшной полости, могут быть связаны с органами в этой области.Таким образом, образование в правом верхнем квадранте может представлять гепатомегалию из-за гепатита или опухоли печени, вздутие желчного пузыря из-за холецистита или рака поджелудочной железы или карциному в головке поджелудочной железы. Новообразование в эпигастрии, скорее всего, вызвано острым вздутием желудка. псевдокиста поджелудочной железы, рак поджелудочной железы или аневризма брюшной аорты (которая будет пульсирующей). Образования в левом подреберье обычно возникают из-за спленомегалии, хотя также возможна карцинома спенического изгиба толстой кишки.

Образования в поясничной области обычно почечного происхождения. Кисты почек, поликистоз почек и злокачественные новообразования почек могут быть видны у астенических пациентов.

Образования в нижних квадрантах могут быть результатом воспалительных или неопластических заболеваний кишечника. В правом нижнем квадранте аппендикулярный абсцесс и карцинома слепой кишки наиболее вероятны, а в левом нижнем квадранте — дивертикулярный абсцесс или карцинома сигмовидной кишки.

Гипогастральные образования являются результатом патологии тазовых органов.Острая задержка мочи — наиболее частая причина такого образования у мужчин. У женщин новообразования матки или яичников могут вызывать видимые образования в средней линии живота.

Видимая перистальтика кишечника обычно является результатом кишечной непроходимости. Это можно увидеть в желудке новорожденных с гипертрофическим стенозом привратника и в тонком кишечнике пациентов с непроходимостью тонкого кишечника различной этиологии.

Аускультация

Шумы кишечника важны для клинициста как маркер внутрибрюшной патологии.Отсутствие кишечных шумов может быть одним из немногих показателей внутрибрюшной инфекции у пациентов с множественными проблемами и, в частности, с измененным психическим статусом. У пациентов с генерализованным вздутием живота после лапаротомии звуки кишечника могут быть ключевым диагностическим признаком для дифференциации кишечной непроходимости от ранней послеоперационной непроходимости тонкой кишки. Хотя рентгенографическое исследование брюшной полости может указывать на непроходимость кишечника, характерные высокие звуки кишечника являются диагностическими для опытного клинициста.

Точно так же сосудистые синяки полезны для клинициста как индикатор основной патологии. Таким образом, их следует тщательно искать у пациентов с артериальной гипертензией (стенозом почечной артерии), хронической болью в животе (брыжеечная артериальная недостаточность) или хромотой (окклюзионное заболевание аорты или подвздошных артерий). Поскольку постоянные синяки вызываются артериовенозными свищами, их следует тщательно искать у пациентов с проникающей травмой живота.

Растирание живота случается редко, но может быть обнаружено над печенью или селезенкой.Трение означает, что поверхность органа неровная и обычно возникает из-за поражения опухолью, абсцессом или инфарктом. Реже воспалительное образование в брюшной полости может сопровождаться трением, вызванным раздражением прилегающей брюшной стенки.

Пальпация и перкуссия

Как упоминалось ранее, болезненность живота — это сложная физическая проблема, с которой трудно справиться. Тем не менее, это открытие должно быть осознано, поскольку оно часто является единственным явным признаком перитонита и может хорошо определять терапию.Классический пример этого — аппендицит. Анамнез и результаты лабораторных исследований могут указывать на аппендицит у пациента с болью в животе, но наличие или отсутствие болезненности позволяет поставить или опровергнуть диагноз. Поскольку нет лабораторных исследований, которые могли бы исключить или гарантировать диагноз аппендицита, врач должен принимать терапевтические решения, основываясь на физическом обнаружении болезненности.

Поскольку болезненность вызвана воспалением париетальной брюшины, этиология болезненности может быть связана с нижележащими органами.Таким образом, болезненность правого подреберьера может быть вызвана холециститом, язвенной болезнью, панкреатитом или гепатитом. Болезненность в эпигастрии обычно возникает из-за панкреатита или язвенной болезни. Болезненность правого нижнего квадранта может быть связана с аппендицитом, дивертикулитом слепой кишки или перфорированной карциномой, тогда как болезненность левого нижнего квадранта обычно возникает из-за дивертикулита сигмовидной кишки. Болезненность бока обычно связана с патологией почек, будь то пиелонефрит или околопочечный абсцесс.

При генерализованной болезненности необходимо учитывать причины генерализованного перитонита.Острая прободная язва является частой причиной и проявляется характерной «дощатой» жесткостью брюшной стенки. Другие частые причины включают перфорированный дивертикулит, перфорированный аппендицит и панкреатит. Тем не менее, любой процесс, вызывающий генерализованное раздражение брюшины (химическое или инфекционное), приведет к таким же физическим результатам.

Образования в брюшной полости связаны с нижележащими органами. Образования в правом верхнем квадранте включают гепатомегалию, водянку желчного пузыря и рак головки поджелудочной железы.Эпигастральные образования бывают поджелудочной железы (псевдокиста или карцинома), злокачественные новообразования желудка и толстой кишки. Образования в левом подреберье обычно возникают из-за спленомегалии или рака желудка или толстой кишки. На боках опухоли обычно возникают из почки (кисты или опухоли), но иногда из других забрюшинных структур (лимфома, саркома). Образования в нижних квадрантах обычно возникают из кишечника. С правой стороны, обычные образования включают абсцесс аппендикса и карциному слепой кишки; слева дивертикулярный абсцесс и сигмовидная карцинома.Образования в центральной части брюшной полости часто представляют собой аневризмы аорты, а пульсирующий характер новообразования является диагностическим. Таким образом, при оценке абдоминальной массы необходимо учитывать ее расположение, подвижность, а также наличие или отсутствие болезненности, чтобы определить ее этиологию.

Клиническое значение асцита во многом основывается на его этиологии. Это часто можно определить на основе анамнеза и физического осмотра, но парацентез является диагностическим. Образцы перитонеальной жидкости следует отправить в лабораторию для определения концентрации белка, удельного веса, количества клеток и посева.Экссудативный асцит возникает при бактериальном перитоните, карциноматозе и асците поджелудочной железы и связан с концентрацией белка более 3 г / дл и удельным весом более 1,016. Транссудативный асцит возникает при циррозе печени, синдроме Бадда – Киари, констриктивном перикардите, застойной сердечной недостаточности и гипоальбуминемических расстройствах, таких как нефротический синдром. В этих случаях концентрация белка составляет менее 3 г / дл и удельный вес менее 1,016.

Осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия живота — клинические методы

Осмотр

Осмотр живота дает ключ к диагностике внутрибрюшной патологии.В сочетании с историей болезни пациента осмотр часто может предоставить предварительный диагноз, который может быть подтвержден путем аускультации и пальпации. Несмотря на нынешнюю популярность различных неинвазивных и инвазивных диагностических тестов, опытный хирург обычно может поставить точный диагноз внутрибрюшной патологии на основании анамнеза и физического осмотра. Это демонстрируется пациентом с несколькими днями анамнеза боли в правом подреберье и спине с сопутствующей тошнотой, рвотой, лихорадкой и видимым образованием в правом подреберье.У такого пациента почти наверняка острый холецистит с водянкой желчного пузыря. Остальная часть медицинского осмотра просто подтверждает это и обнаруживает дополнительное заболевание. Хотя сам по себе осмотр никогда не дает четкого диагноза, его не следует упускать из виду.

Обобщенное вздутие живота обычно возникает из-за ожирения, вздутия кишечника газом или жидкостью или асцита. Ожирение может вызвать общее вздутие живота либо из-за жира в брюшной стенке, либо из-за внутрибрюшного жира в сальнике или внутренних органах.Общее вздутие живота также может быть связано с асцитом, особенно когда связано с вывернутым пупком. Вздутие только верхней половины живота может быть связано с кистой или опухолью поджелудочной железы или с острым расширением желудка. Вздутие нижней половины живота может быть связано с беременностью, опухолью яичников, миомой матки или вздутием мочевого пузыря. Ладьевидный живот возникает из-за неправильного питания.

Кожные аномалии , обнаруженные при осмотре брюшной стенки, необходимо сопоставить с историей болезни.Ушиб следует соотнести с историей травмы, чтобы определить возможные травмы органов. Признаки Каллена и Грея Тернера (голубоватое изменение цвета пупка и боков соответственно) связаны с внутрибрюшным и забрюшинным кровотечением, и считается, что кровь расслаивается вдоль фасциальных плоскостей, чтобы достичь этих областей. Таким образом, можно было бы усердно расспросить пациентку о причинах такого кровотечения — тяжелом панкреатите, травме или прерванной внематочной беременности.

Штрихи брюшной стенки являются результатом разрыва ретикулярной дермы, возникающего при растяжении.Клинически это проявляется при беременности, ожирении, асците, карциноматозе брюшной полости и синдроме Кушинга.

Хирургические рубцы следует тщательно исследовать как с точки зрения их положения, так и с точки зрения их характеристик. Часто пациенты не уверены в том, какую операцию они перенесли, но положение разреза может дать исследователю ключ к разгадке. Несмотря на то, что поперечный разрез правого нижнего квадранта предполагает аппендэктомию, он никоим образом не доказывает это, и нужно быть осмотрительным, делая подобные предположения.Шрам говорит обследующему об операции. Все рубцы изначально приподнятые и красные; они постепенно бледнеют до розового и к 6 месяцам становятся плоскими и имеют цвет кожи или серый цвет. Раны, которые заживают чисто первым натяжением, тонкие и регулярные, тогда как раны, которые инфицированы и заживают второстепенным натяжением, более широкие и неровные. Келоиды — это широкие рубцы неправильной формы с обильной гипертрофической тканью за пределами области нормального рубцевания. Келоидные образования имеют тенденцию повторяться у некоторых людей и особенно часто встречаются у чернокожих.

Расширенные вены наблюдаются в трех клинических ситуациях: исхудание, портальная гипертензия и обструкция нижней полой вены. При истощении происходит потеря подкожного жира, поэтому обычно невидимые вены становятся заметными. Эти вены становятся более заметными при портальной гипертензии. При портальной гипертензии пупочная вена становится оттоком портальной системы и образует коллатерали с венами брюшной стенки. Это отвечает за головку медузы, которая диагностирует портальную гипертензию.Направление кровотока в этих венах при портальной гипертензии нормальное (т. Е. Вверх в венах выше пупка и вниз в тех, что ниже), поскольку кровь течет из портальной системы высокого давления в системную систему низкого давления. Наконец, вены брюшной стенки могут быть расширены из-за непроходимости нижней полой вены. Это происходит из-за того, что брюшная стенка становится коллатеральной или обходной стенкой вокруг непроходимости полой полости. В этой ситуации направление кровотока ниже пупка будет обратным, поскольку кровь течет от бедренной вены к верхней полой вене.Обструкция нижней полой вены может возникать в результате злокачественного новообразования печени, как расширение обструкции печеночной вены (синдром Бадда – Киари), в результате тромбофлебита, травмы или хирургического вмешательства.

Образования , отмеченные при осмотре брюшной полости, могут быть связаны с органами в этой области. Таким образом, образование в правом верхнем квадранте может представлять гепатомегалию из-за гепатита или опухоли печени, вздутие желчного пузыря из-за холецистита или рака поджелудочной железы или карциному в головке поджелудочной железы.Новообразование в эпигастрии, скорее всего, вызвано острым вздутием желудка. псевдокиста поджелудочной железы, рак поджелудочной железы или аневризма брюшной аорты (которая будет пульсирующей). Образования в левом подреберье обычно возникают из-за спленомегалии, хотя также возможна карцинома спенического изгиба толстой кишки.

Образования в поясничной области обычно почечного происхождения. Кисты почек, поликистоз почек и злокачественные новообразования почек могут быть видны у астенических пациентов.

Образования в нижних квадрантах могут быть результатом воспалительных или неопластических заболеваний кишечника.В правом нижнем квадранте аппендикулярный абсцесс и карцинома слепой кишки наиболее вероятны, а в левом нижнем квадранте — дивертикулярный абсцесс или карцинома сигмовидной кишки.

Гипогастральные образования являются результатом патологии тазовых органов. Острая задержка мочи — наиболее частая причина такого образования у мужчин. У женщин новообразования матки или яичников могут вызывать видимые образования в средней линии живота.

Видимая перистальтика кишечника обычно является результатом кишечной непроходимости.Это можно увидеть в желудке новорожденных с гипертрофическим стенозом привратника и в тонком кишечнике пациентов с непроходимостью тонкого кишечника различной этиологии.

Аускультация

Шумы кишечника важны для клинициста как маркер внутрибрюшной патологии. Отсутствие кишечных шумов может быть одним из немногих показателей внутрибрюшной инфекции у пациентов с множественными проблемами и, в частности, с измененным психическим статусом. У пациентов с генерализованным вздутием живота после лапаротомии звуки кишечника могут быть ключевым диагностическим признаком для дифференциации кишечной непроходимости от ранней послеоперационной непроходимости тонкой кишки.Хотя рентгенографическое исследование брюшной полости может указывать на непроходимость кишечника, характерные высокие звуки кишечника являются диагностическими для опытного клинициста.

Точно так же сосудистые синяки полезны для клинициста как индикатор основной патологии. Таким образом, их следует тщательно искать у пациентов с артериальной гипертензией (стенозом почечной артерии), хронической болью в животе (брыжеечная артериальная недостаточность) или хромотой (окклюзионное заболевание аорты или подвздошных артерий).Поскольку постоянные синяки вызываются артериовенозными свищами, их следует тщательно искать у пациентов с проникающей травмой живота.

Растирание живота случается редко, но может быть обнаружено над печенью или селезенкой. Трение означает, что поверхность органа неровная и обычно возникает из-за поражения опухолью, абсцессом или инфарктом. Реже воспалительное образование в брюшной полости может сопровождаться трением, вызванным раздражением прилегающей брюшной стенки.

Пальпация и перкуссия

Как упоминалось ранее, болезненность живота — это сложная физическая проблема, с которой трудно справиться.Тем не менее, это открытие должно быть осознано, поскольку оно часто является единственным явным признаком перитонита и может хорошо определять терапию. Классический пример этого — аппендицит. Анамнез и результаты лабораторных исследований могут указывать на аппендицит у пациента с болью в животе, но наличие или отсутствие болезненности позволяет поставить или опровергнуть диагноз. Поскольку нет лабораторных исследований, которые могли бы исключить или гарантировать диагноз аппендицита, врач должен принимать терапевтические решения, основываясь на физическом обнаружении болезненности.

Поскольку болезненность вызвана воспалением париетальной брюшины, этиология болезненности может быть связана с нижележащими органами. Таким образом, болезненность правого подреберьера может быть вызвана холециститом, язвенной болезнью, панкреатитом или гепатитом. Болезненность в эпигастрии обычно возникает из-за панкреатита или язвенной болезни. Болезненность правого нижнего квадранта может быть связана с аппендицитом, дивертикулитом слепой кишки или перфорированной карциномой, тогда как болезненность левого нижнего квадранта обычно возникает из-за дивертикулита сигмовидной кишки.Болезненность бока обычно связана с патологией почек, будь то пиелонефрит или околопочечный абсцесс.

При генерализованной болезненности необходимо учитывать причины генерализованного перитонита. Острая прободная язва является частой причиной и проявляется характерной «дощатой» жесткостью брюшной стенки. Другие частые причины включают перфорированный дивертикулит, перфорированный аппендицит и панкреатит. Тем не менее, любой процесс, вызывающий генерализованное раздражение брюшины (химическое или инфекционное), приведет к таким же физическим результатам.

Образования в брюшной полости связаны с нижележащими органами. Образования в правом верхнем квадранте включают гепатомегалию, водянку желчного пузыря и рак головки поджелудочной железы. Эпигастральные образования бывают поджелудочной железы (псевдокиста или карцинома), злокачественные новообразования желудка и толстой кишки. Образования в левом подреберье обычно возникают из-за спленомегалии или рака желудка или толстой кишки. На боках опухоли обычно возникают из почки (кисты или опухоли), но иногда из других забрюшинных структур (лимфома, саркома).Образования в нижних квадрантах обычно возникают из кишечника. С правой стороны, обычные образования включают абсцесс аппендикса и карциному слепой кишки; слева дивертикулярный абсцесс и сигмовидная карцинома. Образования в центральной части брюшной полости часто представляют собой аневризмы аорты, а пульсирующий характер новообразования является диагностическим. Таким образом, при оценке абдоминальной массы необходимо учитывать ее расположение, подвижность, а также наличие или отсутствие болезненности, чтобы определить ее этиологию.

Клиническое значение асцита во многом основывается на его этиологии.Это часто можно определить на основе анамнеза и физического осмотра, но парацентез является диагностическим. Образцы перитонеальной жидкости следует отправить в лабораторию для определения концентрации белка, удельного веса, количества клеток и посева. Экссудативный асцит возникает при бактериальном перитоните, карциноматозе и асците поджелудочной железы и связан с концентрацией белка более 3 г / дл и удельным весом более 1,016. Транссудативный асцит возникает при циррозе печени, синдроме Бадда – Киари, констриктивном перикардите, застойной сердечной недостаточности и гипоальбуминемических расстройствах, таких как нефротический синдром.В этих случаях концентрация белка составляет менее 3 г / дл и удельный вес менее 1,016.

Рентгенологические исследования и тесты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Обзор

Желудочно-кишечный тракт

Что такое обследование желудочно-кишечного тракта?

Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта (включая пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и прямую кишку) позволяют врачу обнаружить проблемы в этих органах.

Обследование желудочно-кишечного тракта обычно называют «верхним или нижним желудочно-кишечным трактом», в зависимости от исследуемых органов:

  • Тест верхних отделов желудочно-кишечного тракта исследует пищевод, желудок и часть тонкой кишки. Для этого теста пациент проглатывает контрастный раствор, содержащий барий (меловое вещество, облегчающее просмотр органов на рентгеновских снимках).
  • Тест нижних отделов ЖКТ исследует толстую и прямую кишки. Для этого теста барий вводится в прямую кишку с помощью клизмы.

Какие типы тестов используются для исследования желудочно-кишечного тракта?

Рентгеноскопия

Рентгеноскопия — это вид рентгена, который позволяет исследовать части тела в движении и записывать их на видеомонитор. Этот тип рентгеновского снимка используется для исследования желудочно-кишечного тракта, который включает пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник (толстую кишку) и прямую кишку, чтобы ваш врач мог обнаружить отклонения в размере, форме, положении или функционирование этих органов.

Рентгеноскопические исследования желудочно-кишечного тракта могут проводиться в кабинете врача, в коммерческом рентгеновском учреждении или в больнице.

Эти тесты обычно называются тестами «верхнего желудочно-кишечного тракта» или «нижнего желудочно-кишечного тракта», в зависимости от исследуемых органов.

Тест верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

Тест верхних отделов ЖКТ используется для исследования пищевода, желудка и части тонкой кишки. Для этого теста пациент выпивает контрастный раствор, содержащий барий. Раствор бария подслащен и ароматизирован, но имеет меловой вкус.Вам будет предложено выпить как густую, так и жидкую смесь раствора бария (обычно всего от 12 до 14 унций). Врач или ассистент скажет вам, когда делать глотки раствора.

Проходя через пищеварительный тракт, барий дает представление о процессе глотания, а также о пищеводе, желудке и части тонкой кишки. Флюороскоп проводится над исследуемой частью тела и передает непрерывное изображение на видеомонитор.

Этот тест используется для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язв, опухолей, дивертикулита, варикозного расширения вен пищевода, непроходимости, сужения или энтерита (воспаления слизистой оболочки тонкой кишки).Его также можно использовать для определения причин проблем с глотанием, рефлюкса, боли в животе, диареи, необъяснимой рвоты, потери веса или кровотечения.

Типы тестов верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Бариевая ласточка (эзофагография): Рентгенологическое исследование пищевода. Ориентировочное время: 1 час.

Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Рентгенологическое исследование желудка. Примерное время: от 1 до 1-1 / 2 часа.

Тонкая кишка Серия: Рентгенологическое исследование тонкой кишки (тонкой кишки).Примерное время: от 2 до 4 часов.

Тест нижнего GI

Тест нижних отделов ЖКТ используется для исследования толстой и прямой кишки. Для этого теста барий постепенно вводят в толстую кишку через трубку, вставленную в прямую кишку. Проходя через нижнюю часть кишечника, барий создает контур стенки кишечника. Флюороскоп проводится над исследуемой частью тела и передает непрерывное изображение на видеомонитор. Этот тест используется для выявления полипов, опухолей, дивертикулита, гастроэнтерита, раздражения толстой кишки, язвенного колита или других причин боли в животе, а также крови, слизи или гноя в стуле.

Типы тестов нижних отделов ЖКТ

Бариевая клизма с воздушным контрастом (также называемая бариевой клизмой с двойным контрастированием): Рентгенологическое исследование толстой кишки (ободочной кишки). Барий и воздух постепенно вводятся в толстую кишку через ректальную трубку. Примерное время: от 1 1/2 до 2 часов.

Бариевая клизма: Рентгенологическое исследование толстой кишки (ободочной кишки). Барий постепенно вводится в толстую кишку через ректальную трубку. Примерное время: от 1 до 1-1 / 2 часа.

Детали теста

Перед тестами верхнего и нижнего GI

Имейте в виду, что правильная подготовка очень важна для правильного выполнения тестов верхнего и нижнего желудочно-кишечного тракта. Радиолог расскажет вам, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к конкретному обследованию ЖКТ.Возможно, вам придется перенести тест на другой день, если вы не завершите правильную подготовку.

Подготовка обычно включает изменение диеты (например, соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки в течение 2–3 дней перед тестом), отказ от курения в течение 12–24 часов перед тестом, отказ от приема каких-либо лекарств в течение 24 часов перед тестом и отказ от еды. что-нибудь за 12 часов до теста. Дополнительная подготовка к исследованию нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно включает использование клизмы или слабительного за ночь до исследования.Пожалуйста, внимательно следуйте инструкциям перед тестированием и задавайте вопросы, если вы их не понимаете.

Все исследования выполняются и интерпретируются зарегистрированными и лицензированными технологами и сертифицированными радиологами.

Сообщите технологу, если у вас есть инсулиновая помпа.

Виды экзаменов
  • Клизма с контрастным воздухом Рентгенологическое исследование толстой кишки (ободочной кишки). Барий и воздух постепенно вводятся в толстую кишку через ректальную трубку.Примерное время: от 1,5 до 2 часов.
  • Бариевая клизма Рентгенологическое исследование толстой кишки (ободочной кишки). Барий постепенно вводится в толстую кишку через ректальную трубку. Примерное время: от 1 до 1 ½ часа.
  • Бариевая глотка (эзофагография) Рентгеновское исследование пищевода при проглатывании раствора бария. Ориентировочное время: 1 час.
  • Тонкая кишка серия Рентгенологическое исследование тонкой кишки (тонкой кишки). Вы пьете раствор бария, и через определенные промежутки времени делают рентгеновские снимки, чтобы проследить за потоком бария через тонкий кишечник.Примерное время: от 2 до 4 часов.
  • Upper GI series Рентгенологическое исследование желудка при проглатывании раствора бария. Примерное время: от 1 до 1 ½ часа.

В день экзамена GI

Пожалуйста, не приносите ценные вещи, такие как ювелирные изделия или кредитные карты .

  • Все исследования выполняются и интерпретируются зарегистрированными и лицензированными технологами и сертифицированными радиологами.
  • Вам будет предложено переодеться в больничную одежду.

Во время теста

Вам могут дать легкое успокаивающее средство. Технолог разместит вас на наклонном рентгеновском столе и закрепит ремнями. Для теста верхнего отдела желудочно-кишечного тракта стол обычно начинается в вертикальном положении, когда пациент стоит. Для теста нижнего желудочно-кишечного тракта стол обычно начинается в горизонтальном положении, когда пациент лежит на боку. Во время теста стол будет наклоняться под разными углами, чтобы раствор бария распределялся по телу, чтобы на флюороскопе можно было увидеть разные изображения.Во время обследования технолог может слегка надавить на ваш живот, чтобы получить более четкое изображение на рентгеноскопе.

Хотя раствор бария, полученный при исследовании верхних отделов ЖКТ, имеет неприятный вкус, во время процедуры нет боли и небольшого дискомфорта. Исследование нижних отделов ЖКТ может вызвать некоторый дискомфорт, включая судороги и сильное желание испражняться.

После проведения бариевой клизмы при тесте на нижний отдел желудочно-кишечного тракта и нескольких рентгеновских снимков вам помогут спуститься в ванную комнату (или дадут подставку для кровати), и вас попросят опорожнить кишечник, чтобы изгнать как можно больше жидкости. барий по возможности.Затем вы вернетесь в кабинет рентгеновского обследования, где будут сделаны дополнительные рентгеновские снимки раствора бария, который остается на слизистой оболочке кишечника. В некоторых случаях воздух будет медленно вводиться в толстую кишку (бариевая клизма с воздушным контрастом), чтобы обеспечить дополнительный контраст на рентгеновских лучах и выявить отклонения от нормы.

После обследования верхнего или нижнего желудочно-кишечного тракта

Обычно вы можете сразу же вернуться к своей обычной деятельности и нормальному питанию. Однако рекомендуется пить больше жидкости.

  • Как правило, вы можете немедленно вернуться к своей обычной деятельности и нормальному питанию.
  • Пейте много жидкости.
  • Барий, введенный во время теста, может вызвать запор, поэтому после теста могут быть назначены слабительное или клизма.
  • Бариевая клизма, сделанная во время исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта, может вызвать у вас слабость или головокружение.
  • Белый или светлый цвет стула в течение трех дней после теста — это нормально.

Безопасны ли тесты?

Практически отсутствует риск при тестах на верхний и нижний отделы ЖКТ, если они не повторяются несколько раз в течение нескольких месяцев, когда радиация становится опасной.Хотя радиационное воздействие минимально, оно больше, чем для стандартных неподвижных рентгеновских лучей. Флюороскопические исследования желудочно-кишечного тракта выполняются зарегистрированными и лицензированными технологами и сертифицированными радиологами, которые тщательно ограничивают рентгеновское излучение определенной областью, подлежащей диагностике, чтобы не подвергать воздействию окружающие части тела. Во время процедуры можно носить свинцовый фартук, чтобы защитить неизученные части тела.

  • Риск заражения очень низкий как при тестах верхнего, так и нижнего ЖКТ.
  • Дополнительный риск, связанный с тестом нижних отделов ЖКТ, хотя и очень низкий, — это риск разрыва стенки кишечника. В этом случае может потребоваться операция.
  • Если у вас имеется закупорка или разрыв стенки кишечника, тесты верхнего и нижнего ЖКТ не должны выполняться.
  • Если вы беременны или думаете, что беременны, вам не следует сдавать эти анализы, за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо по медицинским показаниям. Поговорите со своим врачом о других тестах, которые можно провести более безопасно для диагностики вашей проблемы во время беременности.

Результаты и последующие действия

Когда я получу результаты обследования желудочно-кишечного тракта?

Результаты вашего желудочно-кишечного обследования должны быть доступны вашему врачу в течение 24 часов после обследования, с понедельника по пятницу.

Ваш врач обсудит с вами результаты теста.

Когда звонить врачу

После анализа позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Температура 101 градус по Фаренгейту или выше. Это может быть признаком инфекции и требует немедленного лечения.
  • Заметное изменение привычек кишечника (например, отсутствие дефекации через 2–3 дня после теста. Помните, что белый или светлый цвет стула в течение 3 дней после теста является нормальным).
  • Ухудшение боли.
  • Любой необычный дренаж из прямой кишки.
  • Другие симптомы, вызывающие беспокойство.
  • Вопросы по тесту или результатам.

Медицинское обследование брюшной полости

В этой статье объясняется, как проводить обследование брюшной полости в качестве медсестры. Эта оценка является частью общей оценки медсестер, которую вы должны выполнять в школе медсестер и на работе.

Во время обследования брюшной полости вы будете:

  • Проверка
  • Аускультация
  • Пальпация / перкуссия

Видеодемонстрация осмотра брюшной полости у медсестер

Живот:

Переключатели на осмотр, Аускультация , Перкуссия и пальпация

  • Положить пациента на спину
  • Спросите пациента, что они в последний раз рассказывали о дефекации и есть ли у него проблемы с мочеиспусканием.Если пациентка — женщина, спросите, когда у нее была последняя менструация.
    • Если имеется стома, укажите тип стомы, цвет стомы (должна быть розовой и блестящей), консистенцию и цвет стула?

Проверить :

  • Контур живота ладьевидной формы, плоский, округлый, выпуклый?
  • Отмеченная пульсация в аорте (отмечается у худых пациентов): Пульсация аорты может быть отмечена над пупком.
  • Характеристики пупка (перевернутый или вывернутый)
  • Образования (проверьте грыжу после аускультации), трубка ПЭГ?

Аускультатив с диафрагмой для кишечных звуков:

  • начните с ПРАВОЙ НИЖНИЙ КВАДРАНТ и двигайтесь по часовой стрелке во всех 4 квадрантах
    • должен слышать от 5 до 30 звуков в минуту… если нет, слышны звуки кишечника, слушайте 5 полных минут
    • Документируется как: нормальный, гиперактивный или гипоактивный

Выслушайте ушибы (сосудистые звуки) в следующих местах с помощью BELL стетоскопа:

  • Аорта: немного ниже средней линии мечевидного отростка с пупком
  • Почечные артерии: слегка спускаются вправо и влево в области аорты
  • Подвздошные артерии: отойдите на несколько дюймов вниз от пупка справа и слева, чтобы прослушать.
  • Бедренные артерии: в правом и левом паху.

Проверка на грыжу : попросите пациента немного приподняться и поискать грыжу (в области живота или в области пупка)

Пальпация живота:

  • Легкая пальпация (2 см): на ощупь мягкая, без боли и жесткости
  • Глубокая пальпация (4-5 см): нащупывает любые образования, уплотнения, болезненность

Полный медицинский осмотр с головы до ног

Обследование брюшной полости (ЖКТ) — Medistudents

По сути, это обследование брюшной полости пациента; это также называется обследованием желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Это сложная процедура, которая также включает обследование других частей тела, включая руки, лицо и шею.

Абдоминальное обследование направлено на выявление любой патологии желудочно-кишечного тракта, которая может вызывать симптомы у пациента, например: боль в животе или изменение привычки кишечника. Это обследование проводится каждому пациенту, поступающему в больницу, регулярно в поликлиниках и в общей практике.

Как и большинство крупных экзаменационных пунктов, здесь следует обычная процедура:

Это важный навык, который необходимо освоить, и его часто проверяют в ОБСЕ.

Этапы процедуры

Шаг 01

Вымойте руки, представьтесь пациенту и уточните его личность.

Объясните, что вы хотите сделать, и получите согласие. Для этого обследования должен быть предложен сопровождающий.

Вымойте руки Представьтесь пациенту

Шаг 02

Сначала пациента следует уложить на кровать и обнажить до пояса вверх.

Начните с общего осмотра пациента с конца кровати.Вы должны искать:

  • Комфортно ли им в отдыхе.
  • Они кажутся тахипноэчными?
  • Есть ли вокруг кровати какие-либо очевидные медицинские устройства (например, обезболивание, контролируемое пациентом)?
  • Есть ли лекарства около кровати (хотя это маловероятно, поскольку все лекарства должны храниться в запертом шкафу)?

О каждом из них следует сообщить экзаменатору.

Наблюдайте за пациентом с края кровати

Step 03

Перейдите к осмотру рук пациента.Вы ищете наличие:

Попросите пациента вытянуть руки перед собой в поисках каких-либо признаков тремора. Им вытягивать запястья к потолку, держа пальцы вытянутыми, и искать.

Осмотрите руки пациента Осмотрите руки пациента на наличие дубинок Найдите лоскут печени Лейконихия Удары ногтями Контрактура Дюпюитрена

Шаг 04

Сейчас хорошее время для оценки пульса на лучевой кости. Есть некоторые аргументы относительно того, следует ли это проводить при абдоминальном обследовании; однако это может быть хорошим признаком сепсиса или заболевания щитовидной железы.

Возьмите радиальный импульс

Step 05

Перейдите к осмотру лица.

Сначала проверьте конъюнктиву на бледность, которая может быть признаком анемии.

Проверить склеру на желтуху.

Подойдите к рту и попросите пациента открыть его. Осмотрите слизистую оболочку щеки на предмет явных язв, которые могут быть признаком болезни Крона.

Осмотрите язычок. Если он красный и жирный, это может быть еще одним признаком анемии, как и ангулярный стоматит.

Осмотрите глаза Осмотрите рот и язык Угловой хейлит

Шаг 06

Спуститесь к шее, чтобы ощупать левый надключичный лимфатический узел.

Пальпируемый увеличенный надключичный узел (узел Вирхова) известен как знак Труазье. Это узел, дренирующий грудной проток. Он получает лимфодренаж со всей брюшной полости, а также из левой грудной клетки. Таким образом, увеличение этого узла может указывать на метастатические отложения злокачественного новообразования в любой из этих областей.

Нёбо левый надключичный лимфатический узел

Шаг 07

Теперь перейдите к исследованию грудной клетки.

В особенности следует обратить внимание на гинекомастию у мужчин и наличие 5 или более паучьих невусов.И то, и другое — клеймо патологии печени.

Паучий невус

Step 08

На этом этапе попросите пациента лечь как можно ровнее, вытянув руки рядом с собой, и начать осмотр брюшной полости. Прокомментируйте любые очевидные отклонения, такие как шрамы, образования и пульсация. Обратите внимание на вздутие живота.

Step 09

В отличие от других исследований, аускультация кишечных шумов может проводиться перед перкуссией и пальпацией из-за неблагоприятного воздействия, которое эти процедуры могут иметь на звук из кишечника.

Слушайте, держа диафрагму рядом с пупком в течение 30 секунд. Высокие звуки или их отсутствие могут указывать на непроходимость кишечника. Отсутствие звуков также может быть вызвано перитонитом.

Аускультация кишечного звука

Шаг 10

Пальпация живота должна выполняться систематически с использованием 9 названных сегментов живота:

  1. Правое подреберье.
  2. Левое подреберье.
  3. Правый фланг).
  4. Левый фланг).
  5. Правая подвздошная ямка.
  6. Левая подвздошная ямка.
  7. Пупочная область.
  8. Эпигастрий.
  9. Надлобковая область.

С чего начать, зависит от пациента. Если у пациента возникает боль в одной конкретной области, вам следует начать как можно дальше от этой области. Тендерные участки следует осматривать в последнюю очередь, так как они могут начать охранять, что затруднит осмотр.

Грудь и живот

Шаг 11

Первоначальный осмотр должен быть поверхностным, с использованием одной руки.Положите ладонь на каждую область и согните пястно-фаланговые суставы. Вы должны почувствовать, мягкий ли живот, но вы всегда должны смотреть на лицо пациента на предмет каких-либо признаков боли. Если вы почувствуете какие-либо аномальные образования, сообщите об этом экзаменатору.

Согните пястно-фаланговые суставы

Шаг 12

После того, как все 9 областей были исследованы поверхностно, вы должны перейти к более глубокому исследованию.

Более глубокое исследование выполняется двумя руками, одна над другой, снова сгибая пястно-фаланговые суставы MCP.Вы все равно должны смотреть на лицо пациента, поскольку он вздрагивает от боли. Снова исследуйте все 9 названных сегментов брюшной полости.

Step 13

Выполнив общий осмотр брюшной полости, вы должны теперь прощупать органегалию, особенно печени, селезенки и почек.

Пальпация печени и селезенки аналогична, начиная с правой подвздошной ямки.

Для печени надавите вверх, в сторону правого подреберья. Вам следует попытаться синхронизировать пальпацию с вдохом пациента, так как это давит на печень.Если ничего не чувствуется, вам следует перейти к реберной границе и попробовать еще раз.

Растянутая печень ощущается как легкое прикосновение к ведущему пальцу при надавливании. Если печень вздута, следует отметить ее расстояние от реберного края.

Пальпация печени Передняя часть живота

Шаг 14

Пальпация селезенки такая же, как и для печени, но в направлении левого подреберья. Край селезенки, который можно почувствовать при растяжении, более узловат, чем печень.

Еще один способ диагностики спленомегалии — попросить пациента лечь на правый бок. Поддержите грудную клетку левой рукой и снова попросите пациента сделать глубокий вдох, продвигая правую руку вверх в направлении левого подреберья.

Пальпация селезенки

Step 15

Чтобы нащупать почки, поместите одну руку под пациента в боковой области, а другую руку сверху. Затем вы должны попытаться провести баллотирование почки двумя руками. У большинства людей почки не пальпируются, но, возможно, у худых пациентов, у которых нет почечной патологии.

Нащупайте левую почку Нащупайте правую почку

Шаг 16

Пальпируйте мочевой пузырь, начиная с пупка, пошагово двигайтесь вниз по направлению к лобковой кости

Пальпация мочевого пузыря

Шаг 17

Затем вы должны встряхнуть. Его также можно использовать для проверки органегалии, если есть подозрение на нее.

Перкуссия над животом обычно резонансная, над вздутой печенью — тупая. Перкуторно можно также проверить тупость движений — признак асцита.

Уложив пациента ровно, начните перкуссию от средней линии от вас. Если ударная нота изменится, удерживайте палец в этом положении и попросите пациента повернуться к вам. Снова постучите по этой области, и если нота изменилась, это говорит о наличии жидкости, например, при асците.

Растянутый мочевой пузырь также будет тупым при перкуссии, и это необходимо проверить.

Удар для смещения тупости 1Удар для смещения тупости 2

Шаг 18

Пальпируйте брюшную аорту, чтобы проверить, расширяется ли она, что может указывать на аневризму.Обратите внимание, что пульсация аорты часто ощущается у худых пациентов, но она не должна расширяться.

Пальпация брюшной аорты

Step 19

На этом этапе вы должны сообщить врачу, что вы хотите завершить процедуру осмотром грыжевых отверстий, наружных половых органов, а также ректальным исследованием.

На этом этапе также целесообразно выполнить анализ мочи, включая тест на беременность у женщин.

Шаг 20

Позвольте пациенту одеться и поблагодарить его.Вымойте руки и сообщите о любых обнаруженных результатах экзаменатору.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *