Первая помощь при желудочном кровотечении алгоритм действий: Неотложная помощь при желудочном кровотечении: какие действия предпринять

Содержание

Неотложная помощь при желудочном кровотечении: какие действия предпринять

Желудочными кровотечениями называют все виды кровоизлияний, осуществляемых в просвет желудка. Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют в хирургический стационар. Около 80% случаев кровоизлияний возникает на фоне язвенной патологии желудочно-кишечного тракта, лечение которой пациенты игнорировали.

Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют.

Своевременное оказание неотложной помощи при желудочных кровотечениях является единственным способом для сохранения жизни больного. Объём крови, поступающей в желудок, может достигать 3000 мл, что провоцирует развитие шока и летального исхода.

Причины кровотечений

Факторы развития желудочного кровоизлияния связаны с болезнями ЖКТ или внутренних органов.

Патологии самого желудка

  • Язва. У 20% больных нарушение осложняется желудочным кровотечением.
    В процессе повреждаются сосуды под воздействием кислоты желудочного сока. Просвет закрывается тромбом, который впоследствии лопается.
    Желудочная язва в 20% случаев становится причиной травмы.
  • Опухоль злокачественная. Раковый процесс возникает в виде самостоятельной патологии или после формирования язвы. Разрастание атипичных клеток приводит к поражению здоровой ткани и сосудов, что вызывает прорывные желудочные кровотечения. Состояние больного резко ухудшается.
  • Дивертикулы. В желудочной стенке появляются выпячивания, что относится к редкому нарушению. При воспалении одного или нескольких дивертикулов сосуды лопаются, появляются болевые ощущения и кровотечение.
  • Грыжа диафрагмальная. Пищеварительный орган меняет своё положение, перемещаясь в грудную полость через просвет в диафрагме. В пищевод желудка попадает кислота, вызывая эрозии и язвы. Осложняется это нарушение язвенным кровотечением.
  • Полипы. Наросты появляются не только в органе, но и во всём ЖКТ. Доброкачественные опухоли могут длительное время не проявлять себя, но при изъязвлении соляной кислотой в них происходит разрыв сосудов. Кровоточивость 12-перстной кишки появляется, если полип опускается через сфинктер.
  • Патология Маллори — Вейсса. Этот тип желудочного кровотечения возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка. Синдром вызывает рвота продолжительного характера, переедание и диафрагмальная грыжа.
    Возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка.
  • Варикоз вен. Кровь поступает в орган при расширении и тромбозе сосудов — воротной и полой вены. Под действием давления сосуды могут травмироваться и лопаться.

Другие виды патологий

  • Аутоиммунные нарушения. Одним из факторов, вызывающих кровоизлияние, является васкулит. Происходит поражение стенок сосудов, симптомы сочетаются с основной патологией. Подобные патологии практически не поддаются лечению.
  • Атеросклероз. Болезнь сопровождается повышенным артериальным давлением.
    Постоянная нагрузка на стенки сосудов приводит к их разрыву. Перед желудочным кровотечением на фоне атеросклероза пациент жалуется на другие симптомы. Это может быть головная боль, шум в ушах или головокружение.

Нарушения в свёртываемости крови:

  • гемофилия;
  • лейкоз;
  • авитаминоз.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

Различают несколько видов кровопотерь из желудка.

  • По причине:
  • По продолжительности:
  • По выраженности:
  • явные;
  • латентные (скрытые).

Признаки ЖКК

Неотложная помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана сразу после распознавания первых симптомов. Помимо специфических признаков, которые проявляются у разных болезней, существуют общие проявления.

У пациента проявляется:

Начинается густая рвота кофейного оттенка.

  • слабость, кожные покровы бледнеют;
  • по телу идёт озноб, выступает холодный пот;
  • частота пульса и показания артериального давления снижаются;
  • больной становится заторможенным, может потерять сознание;
  • при язвенных нарушениях начинается густая рвота кофейного оттенка;
  • цвет стула становится интенсивно тёмным, появляется кровь в кале.

С нарастанием интенсивности кровоизлияния симптомы становятся выраженными, поэтому первую помощь при желудочном кровотечении необходимо оказывать быстро. Гибель пациента может наступить за несколько минут. Для спасения больного требуется своевременная диагностика и лечение кровотечения.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

В домашних условиях при подозрении на кровоизлияние в пищеварительном тракте применяют алгоритм действий, который может предотвратить обильную потерю крови.

    1. Больному показан постельный режим, передвигаться категорически нельзя. Правильное положение — на спине с приподнятыми ногами. Любые манипуляции осуществляются на носилках. Физическая нагрузка влияет на поражённые сосуды и усиливает выброс крови.
      Больному показан постельный режим.
    2. Следующей неотложной помощью при желудочно-кишечном кровотечении является исключение пищи и питья. Продукты и жидкость могут спровоцировать рвоту, усилить деятельность пищеварительного тракта, который должен быть в состоянии покоя.
    3. В область живота и кишечника кладут пакет со льдом. Его периодически снимают через каждые 15 минут, чтобы не навредить поверхностным покровам. Благодаря холоду сосуды сужаются, что снижает силу кровоизлияния. Не допускается проглатывать лёд.
      В область живота и кишечника кладут пакет со льдом.

Во время оказания первой помощи при желудочном и кишечном кровотечении сразу вызывают медработников. Госпитализация больного необходима для сохранения его жизни.

Лечение

Применяют несколько способов терапии, выбор зависит от характерных симптомов, осложнений.

Медикаментозное

Кровь пытаются остановить с помощью медикаментов. В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты. Обязательно включают витамины, хлористый кальций. Чтобы восполнить потерю элементов крови, вливают плазму.

В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты.

Снизить вред соляной кислоты на слизистую желудка помогают Омез и Омепразол.

Также используют препараты, повышающие функциональность и количество тромбоцитов.

Инструментальное

Терапия предполагает введение эндоскопа внутрь. В некоторых случаях при прободении слизистой желудка ставят клипсы.

Лечение кровотечений в желудке подразумевает эмболизацию артерий, когда искусственно закупоривают сосуды. При термическом способе кровоточащие участки ткани высушивают с помощью электрического тока.

При легировании язву и поражённый сосуд зашивают, контроль осуществляется через эндоскоп.

Хирургическое

Проведение желудочной операции.

В ходе операции делают разрез, через который проводят резекцию органа. Изъязвлённое место иссекают и проводят пластику.

Профилактика

К профилактике кровотечений ЖКТ относят своевременную диагностику и лечение при патологиях пищеварительной системы. При обнаружении язвы или другой болезни проходят полный курс лечения. Это предотвращает осложнения. Больной должен следить за образом жизни — придерживаться диеты, исключить алкоголь и снизить количество потребляемого никотина.

Прогноз желудочного кровотечения зависит от тяжести патологии и скорости лечения. Хронические слабоинтенсивные кровоизлияния имеют благоприятный исход. А в случае с профузным выбросом крови в полость желудка следует ждать исхода оперативного вмешательства. Острые массивные кровопотери обладают высокой летальностью.

Оказание доврачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении Ссылка на основную публикацию

Неотложная помощь при желудочном кровотечении

Желудочное кровотечение представлено выделением кровянистых образований в кишечную или желудочную полость, которые впоследствии выводятся со рвотными или каловыми массами.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении оказывается незамедлительно. При этом следует помнить, что данное заболевание не является самостоятельным, а выступает осложнением множества патологических состояний.

При ЖКК в срочном порядке должна быть найдена его причина, которая подлежит незамедлительному устранению.

Даже незначительное внутреннее выделение крови в желудке может сигнализировать о развитии злокачественных опухолей, язвенного процесса.

Что указывает на описываемое состояние

Признаки ЖКК принято разделять на 4 группы. Кровоточивость в желудке может проявиться на фоне многих болезней, воспалительных процессов. Наибольшую категорию составляют патологические изменения в органах пищеварительной системы:

  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки, непосредственно желудка.
  • Дивертикулит.
  • Злокачественные опухоли в желудочной полости, образования доброкачественного типа, малигнизирующиеся при отсутствии правильного лечения.
  • Эзофагит (его хроническая форма).
  • Эрозивный гастрит.
  • Осложнения, вызванные длительным приемом нестероидных и стероидных лекарственных средств.
  • Стрессовые ситуации, в результате которых придется оказывать неотложную помощь при желудочно-кишечном кровотечении из-за нарушения работы ЖКТ.
  • Осложнения после хирургического вмешательства на желудке, 12-перстной кишки.
  • Диафрагмальная грыжа.

Большую группу заболеваний, приводящих к кровотечениям, составляют патологические состояния печени. А именно хронический гепатит с трансформацией в фиброз, цирроз печени, тромбоз печеночных сосудов. В этом случае возникает портальная гипертензия, перераспределение крови. Возникает варикозное расширение вен пищевода, свода желудка, что и провоцирует кровоизлияние.

Кровотечение возможно при системных васкулитах, нарушения свертываемости, гемофилии, лейкозах, апластической анемии.

Первая помощь при желудочно-кишечных кровотечениях может понадобиться и при совокупности нескольких перечисленных выше причинных факторов.

Как распознать кровопотерю

Чтобы остановить кишечное кровотечение, нужно его правильно и вовремя распознавать. В большинстве случаев люди осведомлены о своих хронических болезнях, которые потенциально могут осложниться кровотечением. Нельзя забывать и о первичных признаках кровопотери.

У человека появляется липкий и холодный пот. Чувствуется общее недомогание с хронической слабостью без каких-либо на то причин. Проявляются частые головокружения, обмороки, излишняя раздражительность, эмоциональное перевозбуждение, спутанность сознания в тяжелых случаях.

Проводя первую помощь при кишечном кровотечении, следует обращать внимание на обозначенные симптомы. К ним может присоединиться синюшность пальцев, носогубной области, непрекращающаяся жажда, сухость во рту, т.к. вместе с кровяными массами из организма выводится необходимая жидкость.

Может наблюдаться снижение АД, пульс становится учащенным или  ослабленным.

Основные признаки катастрофы в верхних отделах ЖКТ, при которых может понадобиться доврачебная помощь, заключаются в следующем:

  • Внутреннее кровотечение сопровождается рвотой с выделением темно-бордовых масс с примесью сгустков крови, которые напоминают кофейную гущу. Они приобретают данный оттенок в результате контакта с желудочным соком.
  • Такая симптоматика указывает на кровопотерю сильной или средней тяжести, при которой в поврежденной полости скапливается 100 мл крови и более.
  • Наличие рвотных масс с алым окрасом указывает на профузное кровоизлияние.
  • Рвотный рефлекс повторяется через каждый час, можно предположить, что потеря крови не прекращается.

Явный признак, указывающий на то, что должны использоваться средства, останавливающие кровь, — это изменение консистенции и цвета кала.

В частности, у пострадавшего появляется мелена (дегтеобразный, черный, иногда блестящий стул). Наличие мелены каждый день – тревожный знак, указывающий на регулярную кровопотерю из кишечника.

При отсутствии квалифицированной помощи она может приобрести хроническую форму, опасную для жизни.

Как помочь человеку

Первая помощь при желудочном кровотечении предполагает четкий алгоритм действий. Прежде всего, вызывается бригада медиков, своевременное прибытие которых может стать спасением жизни больного. Но еще до прибытия специалистов следует предпринять следующие меры в домашних условиях:

  1. Первостепенная помощь заключается в том, что потерпевший располагается на твердой поверхности в горизонтальном положении, обеспечивается состояние полнейшего покоя.
  2. Когда проявляется кровавая рвота, необходимо регулярно контролировать положение головы у больного. В бессознательном состоянии он может захлебнуться.
  3. При желудочно-кишечных кровотечениях неотложная помощь предполагает прикладывание холода к проблемному участку тела. Можно использовать любые подручные средства: пакет с колотым льдом, грелку с холодной водой и пр.
  4. Нельзя во время кровоизлияния в ЖКТ до прибытия медиков поить пострадавшего, что только усложнит его состояние.
  5. Обязательным условием является контроль артериального давления, рекомендуется во время оказания первой помощи при желудочном кровотечении фиксировать его изменения для предоставления данной информации докторам.

В ряде случаев положительный исход зависит от того, своевременно и правильно ли остановлено кровотечение при язве желудка, 12-перстной кишки, иных патологических процессах. Человек, помогающий больному, должен предоставить бригаде медиков имеющуюся медицинскую документацию, описать его основную симптоматику. Если были использованы средства, останавливающие кровь, указать их перечень.

Все последующие действия осуществляются строго в стационарных условиях, когда состояние больного находится под строгим контролем специалистов.

Реабилитационные меры

Восстановительный период после ЖКК в большинстве случаев осуществляется по стандартному плану. В первые сутки после стабилизации состояния пострадавшего разрешены незначительные движения конечностями.

Через несколько дней после купирования выделения кровяных масс разрешается выполнение дыхательной гимнастики, неспешный подъем со спального места.

Если проведено хирургическое вмешательство, швы снимаются через 10-14 дней, все зависит от особенностей.

После кровотечения важен постельный режим и диета

На протяжении нескольких месяцев после проявления желудочно-кишечного кровотечения запрещены малейшие физические нагрузки, строго показано соблюдение соответствующей диеты.

Первая помощь при кишечном кровотечении очень важна, от ее правильного и последовательного выполнения зависит здоровье больного. Таким способом предотвращается развитие хронических заболеваний, которые ухудшают качество жизни человека.

Необходимо знать, как правильно остановить кровотечение, какие использовать средства, останавливающие кровь, правильно определить причины патологии и указать на них прибывшей бригаде медиков.

Правила неотложной помощи при желудочном кровотечении Ссылка на основную публикацию

Первая помощь при желудочном кровотечении — неотложные меры и алгоритм действий

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – это грозный симптом, требующий экстренной диагностики и лечебных мероприятий. Источником истечения крови в 50% является желудок. Большие кровопотери опасны для жизни человека геморрагическим шоком, острой анемией, почечной и полиорганной недостаточностью.

Как определить желудочное кровотечение

Боль не всегда сопровождает желудочное кровотечение (ЖК). Чаще она появляется из-за основного заболевания, вызвавшего истечение крови. Основные симптомы:

  • тошнота, рвота с кровяными сгустками цвета кофейной гущи;
  • снижение артериального давления;
  • бледность кожи конечностей, губ;
  • кал с примесями крови дегтеобразной консистенции и черного цвета;
  • общая слабость от легкого недомогания до головокружения, обморока и даже комы;
  • резкие скачки пульса;
  • холодный пот;
  • шум в ушах;
  • потемнение в глазах.

Меры первой помощи

Симптомы желудочного кровотечения нарастают очень быстро, поэтому нужно срочно вызывать скорую. До ее приезда больному должен быть обеспечен полный покой. На эпигастральную область накладывают холод, исключают любую пищу. Что нельзя делать в такой ситуации:

  • ставить клизму;
  • при обмороке приводить в чувство при помощи нашатыря;
  • давать пищу и воду;
  • промывать желудок;
  • заставлять человека двигаться.

Доврачебная помощь при желудочном кровотечении

При появлении признаков грозного состояния нужно срочно вызвать скорую. Особенно это касается случаев, когда происходит рвота алой кровью – это указывает на быструю кровопотерю. Неотложная помощь при желудочном кровотечении до приезда врачей:

  1. Уложить пострадавшего на спину, обеспечить ногам приподнятое положение при помощи подушки.
  2. Не давать никаких напитков и пищи, поскольку это стимулирует активность ЖКТ и увеличивает кровопотери.
  3. На область предполагаемого кровотечения поместить сухой лед или другой холодный предмет, чтобы сузить сосуды.
  4. Прикладывать холод по 15–20 мин. с перерывами по 2–3 мин. для исключения обморожения.
  5. Если человек находится без сознания, следить за пульсом и дыханием. Также смотреть, чтобы при рвоте массы не попали в дыхательные пути.
  6. Медикаментозные препараты давать нежелательно. Только в остром состоянии допускается дать человеку 30–50 мл Аминокапроновой кислоты, 1-2 ч. л. хлористого кальция либо 2-3 измельченные таблетки Дицинона. Выбрать нужно только один препарат.

Остановка кровотечения в больнице

  • Врачи на носилках транспортируют пациента до машины скорой.
  • В стационаре проводят диагностику, осуществляют катетеризацию подключичной и периферической вен, мочевого пузыря.
  • Далее промывают желудок для удаления скопившейся крови. Этапы остановки кровопотери:
  1. Введение кровоостанавливающих препаратов.

    Цель – остановить истечение крови.

  2. Внутривенное вливание препаратов, восполняющих недостаток жидкости и нормализующих кровоток. Цель – восстановление объема циркулирующей крови и межклеточной жидкости.
  3. Операция.

    Показана при кровотечениях 2-й степени тяжести, если его не удалось остановить консервативным путем, и во всех случаях кровопотери 3-ей степени тяжести.

Кровоостанавливающие препараты

Основным этапом лечения ЖК является назначение кровеостанавливающих препаратов. Их введение осуществляется по следующим схемам:

Наименование препарата Способ введения Дозировка
Аминокапроновая кислота Внутривенно 1-5% раствор, 100 мг на 1 кг массы тела каждые 4 ч, но не более 15 г в сутки.
Дицинон Внутривенно или внутримышечно 2 мл 3 раза за сутки.
Викасол Внутримышечно 1 мл 2 раза в сутки.
Свежезамороженная плазма Внутривенно капельно 200-1200 мл
Ингибиторы протонной помпы (Омепразол) Внутривенно болюсно 8 мг в час на протяжении 3 суток.

Инструментальные методы остановки кровотечения из желудочно-кишечного тракта

Показание к хирургическому лечению ЖК – кровотечение 3-ей степени тяжести. Операцию проводят и при профузном или рецидивирующем истечении крови. В таком случае только хирургическое вмешательство поможет остановить кровотечение. Варианты эндоскопических операций:

Метод остановки истечения крови из ЖКТ Описание
Стволовая ваготомия с частичной резекцией желудка Это операция по полному иссечению ствола блуждающего нерва над областью диафрагмы вплоть до его разветвления. Все органы брюшины иннервируются, устраняется воспаление.
Термический метод Высушивание тканей при помощи электрического тока, за счет чего кровоточащие сосуды тромбируются.
Тампонада зондом Блейкмора Зонд Блейкмора – это одноразовое резиновое устройство, которое вводят в желудок до третьей метки. Далее раздувают его нижний балон, затем – верхний. Так вены кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода прижимаются, а кровь останавливается.
Ушивание слизистых оболочек Если предыдущие методы не помогли, то врач ушивает место разрыва слизистых оболочек.
Гастротомия с параллельным иссечением язвы Это операция вскрытия просвета желудка с целью обнаружения источника кровотечения и его ушивания.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении: алгоритм действий доврачебного оказания помощи при ЖКК

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – это острые осложнения целого ряда заболеваний, синдромов, патологий, представляющие собой попадание крови в просвет ЖКТ. Практические всегда, они требуют проведения первичной неотложной помощи, а также как можно более оперативной транспортировки больного в стационар, специализирующийся на терапии и хирургии органов желудочно-кишечного тракта.

Каковы типичные причины ЖКК? Как вовремя выявить желудочно-кишечное кровотечение? Какие мероприятия включает в себя первая помощь при желудочно кишечном кровотечении в отношении пострадавшего? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Возможные причины кровотечения

ЖКК часто путают с классическим полостным кровотечением из-за того, что источником патологии являются органы желудочно-кишечного тракта.

Однако в этом случае, кровь попадает в брюшную полость, подавляющее большинство ситуаций связано с разрывом кишечника, травмами живота и проникающими ранениями в указанную локализацию, тогда как желудочное кровотечение преимущественно вызвано осложнениями заболеваний.

Как показывает современная медицинская статистика, желудочно-кишечные кровотечения могут вызываться более чем 2-мя сотнями патологий.

Наиболее известные причины желудочно-кишечных кровотечений:

  • Гастриты эрозивного либо геморрагического типа;
  • Дуодениты, в том числе язвенной формы;
  • Варикозные расширения вен желудка и пищевода на фоне системной гипертензии портального типа;
  • Эзофагиты;
  • Синдром Мэллори-Вейса;
  • Опухоли желудка, кишечника и пищевода, преимущественно злокачественного вида;
  • Геморрои в запущенной стадии;
  • Колиты инфекционного типа;
  • Аортокишечные свищи;
  • Гельминтозы;
  • Инородные предметы в ЖКТ;
  • Широкий спектр общих проблем с тонкой и толстой кишкой, от ангиодисплазии и полипов до туберкулёза и хронических воспалительных процессов;
  • Редкие патологии – опухоли ДПК-структуры, множественные телеангиэктазии и мальформации сосудов, ДВС-синдром лекарственно-токсической природы, эзофагеальный тип язвы ротовой полости, Миккелеевы дивертикулы, болезнь Крона;
  • Прочие заболевания, патологии, синдромы, косвенно влияющие на работу ЖКТ.

Как определить ЖКК?

Поскольку ЖКК не является отдельной болезнью, а выступает следствием ряда других патологий, проявления его неспецифичны и варьируются в весьма широких пределах.

Потенциальные симптомы ЖКК:

  • Появление тошноты и рвоты с кровяными сгустками, цвета кофейной гущи;
  • Общую слабость организма, от легкого недомогания до головокружений, обморока и даже комы;
  • Резкие скачки пульса, чаще всего от слабого до учащенного;
  • Общую интоксикацию, включающую в себя холодный пот, бледность кожных покровов, губ, конечностей;
  • Снижение артериального давления, прогрессирующее в прямой зависимости от текущей кровопотери;
  • Ненормальный стул с примесями крови, чаще всего дегтеобразной консистенции.

Помимо указанных проявлений, пациент также страдает от симптомов основного заболевания, вызвавшего желудочно-кишечное кровотечение.

Первая помощь при желудочном кровотечении

  • Проявление признаков желудочного кровотечения является основанием для вызова скорой и оказания первой помощи – пациент должен быть доставлен в стационар или отделение, специализирующееся на заболеваниях и острых состояниях при патологиях желудочно-кишечного тракта.
  • До приезда бригады медиков необходимо оказать человеку первую посильную помощь.
  • Первая неотложная помощь при желудочном кровотечении имеет свой алгоритм действий:
  • Обеспечьте больному полный покой, уложив его в горизонтальное положение не спину и слегка приподняв ноги – под них можно подложить валик;
  • До любых диагностических мероприятий не давайте человеку еду и питье – стимуляция работы ЖКТ в данной ситуации может привести к ухудшению состояния и появлению дополнительных осложнений;
  • После выявления предполагаемой локализации ЖКК, приложите туда лед либо холодный предмет для сужения сосудов и недопущения слишком быстрого развития воспалительно-отечного процесса. Процедура занимает 20 минут с 3-х минутными перерывами, при необходимости (до приезда скорой помощи) её можно повторить, спустя 30-40 минут после первого мероприятия;
  • Если человек находится в сознании, то предложите ему употребить несколько таблеток Дицинона. Промывка желудка или клизма вне стационара в случае ЖКК строго запрещена;
  • При обмороке у больного, попробуйте привести его в чувство, дав понюхать нашатырный спирт. Если человек не реагирует – скорее всего, он находится в коматозном состоянии и требует постоянного мониторинга жизненных показателей пульса и дыхания. В случае отсутствия последних – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, поддерживая жизнеспособность больного до приезда бригады медиков;
  • После прибытия скорой помощи помогите уложить больного на носилки, зафиксировав положение тела лицом вверх, после чего тот будет доставлен в больницу.

Желудочное и кишечное кровотечение — первая помощь

Приветствуем на канале НетГастриту.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.

Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.

В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери. Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой. Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.

При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую. Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях. Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.

Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.

Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.

Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания.Медицинские препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция. Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов. Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.

Диагностика

При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.

Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.

Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:

  • ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
  • Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
  • Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
  • При необходимости проводится анализ рвотных масс.
  • Рентген и КТ желудка или кишечника.

Лечение желудочного и кишечного кровотечения

Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.

В условиях стационара обычно назначают:

  • Средства для повышения свертываемости.
  • Препараты для восполнения объема крови.
  • Ингибиторы протонной помпы.
  • Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
  • Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.

Последствия и осложнения

Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии.

Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут бессильны.Поэтому первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу.

Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.

Видео — Аптечка. Внутреннее кровотечение

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта.

Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

алгоритм действий доврачебного оказания помощи при ЖКК

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – это острые осложнения целого ряда заболеваний, синдромов, патологий, представляющие собой попадание крови в просвет ЖКТ. Практические всегда, они требуют проведения первичной неотложной помощи, а также как можно более оперативной транспортировки больного в стационар, специализирующийся на терапии и хирургии органов желудочно-кишечного тракта.

Каковы типичные причины ЖКК? Как вовремя выявить желудочно-кишечное кровотечение? Какие мероприятия включает в себя первая помощь при желудочно кишечном кровотечении в отношении пострадавшего? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Возможные причины кровотечения

ЖКК часто путают с классическим полостным кровотечением из-за того, что источником патологии являются органы желудочно-кишечного тракта. Однако в этом случае, кровь попадает в брюшную полость, подавляющее большинство ситуаций связано с разрывом кишечника, травмами живота и проникающими ранениями в указанную локализацию, тогда как желудочное кровотечение преимущественно вызвано осложнениями заболеваний.

Наиболее известные причины желудочно-кишечных кровотечений:

  • Гастриты эрозивного либо геморрагического типа;
  • Дуодениты, в том числе язвенной формы;
  • Варикозные расширения вен желудка и пищевода на фоне системной гипертензии портального типа;
  • Эзофагиты;
  • Синдром Мэллори-Вейса;
  • Опухоли желудка, кишечника и пищевода, преимущественно злокачественного вида;
  • Геморрои в запущенной стадии;
  • Колиты инфекционного типа;
  • Аортокишечные свищи;
  • Гельминтозы;
  • Инородные предметы в ЖКТ;
  • Широкий спектр общих проблем с тонкой и толстой кишкой, от ангиодисплазии и полипов до туберкулёза и хронических воспалительных процессов;
  • Редкие патологии – опухоли ДПК-структуры, множественные телеангиэктазии и мальформации сосудов, ДВС-синдром лекарственно-токсической природы, эзофагеальный тип язвы ротовой полости, Миккелеевы дивертикулы, болезнь Крона;
  • Прочие заболевания, патологии, синдромы, косвенно влияющие на работу ЖКТ.

Как определить ЖКК?

Поскольку ЖКК не является отдельной болезнью, а выступает следствием ряда других патологий, проявления его неспецифичны и варьируются в весьма широких пределах.

Потенциальные симптомы ЖКК:

  • Появление тошноты и рвоты с кровяными сгустками, цвета кофейной гущи;
  • Общую слабость организма, от легкого недомогания до головокружений, обморока и даже комы;
  • Резкие скачки пульса, чаще всего от слабого до учащенного;
  • Общую интоксикацию, включающую в себя холодный пот, бледность кожных покровов, губ, конечностей;
  • Снижение артериального давления, прогрессирующее в прямой зависимости от текущей кровопотери;
  • Ненормальный стул с примесями крови, чаще всего дегтеобразной консистенции.

Помимо указанных проявлений, пациент также страдает от симптомов основного заболевания, вызвавшего желудочно-кишечное кровотечение.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Проявление признаков желудочного кровотечения является основанием для вызова скорой и оказания первой помощи – пациент должен быть доставлен в стационар или отделение, специализирующееся на заболеваниях и острых состояниях при патологиях желудочно-кишечного тракта.

До приезда бригады медиков необходимо оказать человеку первую посильную помощь.

Первая неотложная помощь при желудочном кровотечении имеет свой алгоритм действий:

  • Обеспечьте больному полный покой, уложив его в горизонтальное положение не спину и слегка приподняв ноги – под них можно подложить валик;
  • До любых диагностических мероприятий не давайте человеку еду и питье – стимуляция работы ЖКТ в данной ситуации может привести к ухудшению состояния и появлению дополнительных осложнений;
  • После выявления предполагаемой локализации ЖКК, приложите туда лед либо холодный предмет для сужения сосудов и недопущения слишком быстрого развития воспалительно-отечного процесса. Процедура занимает 20 минут с 3-х минутными перерывами, при необходимости (до приезда скорой помощи) её можно повторить, спустя 30-40 минут после первого мероприятия;
  • Если человек находится в сознании, то предложите ему употребить несколько таблеток Дицинона. Промывка желудка или клизма вне стационара в случае ЖКК строго запрещена;
  • При обмороке у больного, попробуйте привести его в чувство, дав понюхать нашатырный спирт. Если человек не реагирует – скорее всего, он находится в коматозном состоянии и требует постоянного мониторинга жизненных показателей пульса и дыхания. В случае отсутствия последних – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, поддерживая жизнеспособность больного до приезда бригады медиков;
  • После прибытия скорой помощи помогите уложить больного на носилки, зафиксировав положение тела лицом вверх, после чего тот будет доставлен в больницу.
похожие статьи Желудок и 12-перстная Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы и первая помощь

4 825 0

Аппендицит Первые признаки аппендицита у мужчин и неотложная помощь

4 434 0

Симптомы Боль в животе — как определить болезнь

1 133 0

Особенности оказания помощи детям

Основой особенностью ЖКК у детей и подростков, является специфическая этиология кровотечения ЖКТ, которое обычно вызывается патологиями в развитии органов – язвенные процессы диагностируются лишь у каждого десятого ребенка. Также, частая причина желудочного кровотечения в возрасте от 3 до 10 лет – это клиническое осложнение портальной гипертензии.

Больному ребенку с подозрением на ЖКК необходимо срочно вызвать бригаду медиков, сообщив по телефону о возможном наличии желудочно-кишечного кровотечения.

Основа неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении у детей до приезда врачебных специалистов – лед и покой, мониторинг жизненных показателей и запрет на употребление воды с пищей. В экстренных случаях и ярко выраженной симптоматике ЖКК необходимо ввести ребенку глюконат кальция (10-ти процентный раствор) и 2 кубика Викасола внутривенно. В качестве дополнения – 2 таблетки Дицинона в сухом виде без употребления воды, а также сделать внутривенную капельницу на основе аминокапроновой кислоты (или аналогичного системного гемостатика, если есть такая возможность) в охлажденном виде.

Лечение ЖКК в условиях стационара

Больной на машине скорой помощи поступает в стационар или отделение, специализирующееся на заболеваниях и острых состояниях при патологиях желудочно-кишечного тракта, после чего ему назначается немедленная диагностика, включающая себя помимо дифференциального диагноза, сбора анамнеза и клинического осмотра, также сдачу анализов (кровь, кал), ректальный осмотр, эндоскопическое, рентгенологическое обследование, спиральную контрастную КТ и прочие мероприятии по необходимости.

На основании данных, полученных в результате диагностики, ставится диагноз и прописывается терапевтическая схема с учетом локализации, стадии и тяжести течения ЖКК, индивидуальных особенностей организма пациента.

При остром желудочном кровотечении больной сразу помещается в реанимационный блок, где ему проводится катеризация периферической, подключичной вены и мочевого пузыря с соответствующими целями нормализации циркуляции крови, мониторинга венозного давления и контроля процесса диуреза. Далее, следует параллельное зондирование и промывание желудка для удаления скопившейся крови и продуктов распада, аналогичная процедура осуществляется и для кишечника.

В случае легкой или средней стадии ЖКК рационально использовать консервативную терапию.

Методы консервативного лечения:

  • Кровоостанавливающий гемостаз, используя внутривенное введение Октреотида, Тромбина или Этамзилата. Дополнительно назначается капельница с аминокапроновой кислотой;
  • Классическая инфузионная терапия, направленная на восполнение нормального объема циркулирующей крови – применяются реологические смеси (Гемодез, Альбумин), плазмозамещающие растворы либо же прямая донорская кровь в зависимости от тяжести ЖКК;
  • В качестве дополнения – коррекционная диета, а также приём витаминно-минеральных комплексов.

При 3 и 4 степени тяжести желудочно-кишечного кровотечения, осложнённого профузиями, прободениями язв и прочими патологиями, напрямую угрожающими жизни пациента, принимается решение о проведении аппаратных и хирургических мероприятий.

Виды аппаратных и хирургических мероприятий:

  • Механическое и химическое воздействие эндоскопом на пораженный участок;
  • Стволовая ваготомия с резекцией;
  • Гастротомия с параллельным иссечением язвы;
  • Тампонада зондом Блейкмора;
  • Ушивание слизистых оболочек;
  • Прочие хирургические действия по жизненным и объективным показателям.

Первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при кровотечениях

СВОЕВРЕМЕННО И ПРАВИЛЬНО ОКАЗАННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ СПОСОБСТВУЕТ СОХРАНЕНИЮ ЖИЗНИ И БЫСТРОМУ ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ ПОСТРАДАВШЕГО.
Виды кровотечений:
Внутреннее (паренхиматозное) – когда кровь вытекает не наружу, а в полости тела человека. Его можно установить по признакам – частое дыхание, обморок, побледнение.

Основные действия при оказании первой помощи:

  1. Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги.
  2. Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута.
  3. Немедленно вызвать неотложную помощь.
  4. К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела.
  5. Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести (при наличии) антисептик: йод, перекись водорода. Йод не должен попасть внутрь раны.
Первая помощь при артериальном кровотечении Первая помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик.
Способы прижатия артерий:
  1. Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.
  2. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.
  3. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.
  4. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.
  5. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2-3 минуты пострадавший может погибнуть.
  6. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.
Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Его надо накладывать быстро, поскольку кровь при таком виде кровотечения вытекает очень интенсивно.
Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.
Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.
Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. ШНУРКИ, ТОНКУЮ ВЕРЕВКУ И ПОДОБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕЛЬЗЯ!

Оказание помощи при кровотечении из вены Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно, т.к. травмированные вены могут засасывать воздух, который может закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего.
Необходимо сделать следующее:

  • влажной тканью надо очистить кожу в направлении от раны;
  • глубокое повреждение закрыть стерильным тампоном;
  • согнуть конечность, на раневую поверхность наложить повязку несколькими слоями стерильного бинта;
  • на нее очень туго прибинтовать неразвернутый бинт для обеспечения давления;
  • приподнять конечность и оставить ее в таком положении.
Первая помощь при капиллярном кровотечении Капиллярное кровотечение нередко останавливается самостоятельно, но может осложниться инфицированием раны патогенными микробами. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения.
При оказании первой помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия:
  1. Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.
  2. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.
  3. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.
  4. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.
  5. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.
При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что, когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения.
Этапы оказания помощи при носовом кровотечении:
  1. Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери.
  2. Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения.
  3. Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, желательно предварительно смочить их в 3-процентной перекиси водорода, и зафиксировать кончики этих тампонов снаружи повязкой.
  4. Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб.
  5. Если кровотечение продолжается, срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь.
Правильное положение головы для остановки носового кровотечения

Первая помощь при внутреннем кровотечении
Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов (легких, печени, поджелудочной железы). Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. ПОЭТОМУ ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРОВОДИТСЯ НЕМЕДЛЕННО. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей.
Кровотечение из внутренних органов может сопровождаться постепенным появлением общих субъективных симптомов и объективных признаков, а именно:

  • слабость;
  • плохое самочувствие;
  • головокружение;
  • обморок;
  • отсутствие интереса ко всему;
  • сонливость;
  • падение давления;
  • побледнение;
  • частый пульс.
Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного.
До приезда скорой помощи надо:
  • Уложить больного, приподнять ноги выше области сердца.
  • Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения.
  • Контролировать дыхание и сердцебиение.
  • Больному нельзя давать какие-либо лекарственные препараты, допустимо полоскание рта водой.
При правильном оказании первой помощи при разных видах кровотечений прогноз благоприятный, быстрая первая помощь будет способствовать и более быстрому выздоровлению пострадавшего.
Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны.

Подготовила: Новикова Н.П., старшая операционная сестра операционного блока

Стандарты скорой медицинской помощи « Скорая помощь г. Саратов

Наименование стандарта Нормативный правовой акт, утвердивший стандарт
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99)
Стандарт скорой медицинской помощи детям при менингококковой инфекции неуточненной Приказ Минздрава России от 24. 12.2012 N 1444н Скачать.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90)
Стандарт скорой медицинской помощи при гипергликемической коме Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1428н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при гипогликемии Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1280н Скачать.
Психологические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99)
Стандарт скорой медицинской помощи при органических, симптоматических психических расстройствах Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1397н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ Приказ Минздрава России от 24. 12.2012 N 1443н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1109н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах настроения (аффективных расстройствах) Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1419н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1103н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1131н Скачать.
Болезни нервной системы (G00 — G99)
Стандарт скорой медицинской помощи при менингитах Приказ Минздрава России от 05. 07.2016 N 462н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при острой головной боли Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 463н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при воспалительной полиневропатии Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 472н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при тяжелой миастении Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 465н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом мтатусе Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 468н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 466н Скачать.
Болезни системы кровообращения (I00 — I99)
Стандарт скорой медицинской помощи при стенокардии напряжения Приказ Минздрава России от 25. 09.2006 N 671 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 456н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 457н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при легочной эмболии Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1126н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при брадикардиях Приказ Минздрава России от 07.06.2016 N 453н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях Приказ Минздрава России от 07.07.2016 N 464н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности Приказ Минздрава России от 20. 12.2012 N 460н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 466н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при расслоении аорты Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1442н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при эмболии и тромбозе артерий Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1413н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 454н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 470н Скачать.
Болезни органов дыхания (J00 — J99)
Стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии Приказ Минздрава России от 24. 12.2012 N 459н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при стенозе гортани Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1124н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1281н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи детям при астме Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1119н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при астме Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1086н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при астматическом статусе Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 469н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при спонтанном пневмотораксе Приказ Минздрава России от 24. 12.2012 N 1407н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 458н Скачать.
Болезни органов пищеварения (K00 — K93)
Стандарт скорой медицинской помощи при пептической язве Приказ Минздрава России от 04.09.2006 N 641 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при кишечной непроходимости Приказ Минздрава России от 04.09.2006 N 637 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при аппендиците Приказ Минздрава России от 04.09.2006 N 636 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при остром панкреатите Приказ Минздрава России от 04.09.2006 N 635 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при остром холецистите Приказ Минздрава России от 05.09.2006 N 648 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при грыже брюшной полости Приказ Минздрава России от 04.09.2006 N 638 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1388н Скачать.
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00 — L99)
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1430н Скачать.
Болезни мочеполовой системы (N 00 — N 99)
Стандарт скорой медицинской помощи при острых воспалительных болезнях матки Приказ Минздрава России от 25. 09.2006 N 670 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при перекручивании яичника, ножки яичника и маточной трубы Приказ Минздрава России от 25.09.2006 N 681 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при почечной колике Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1385н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при воспалительных болезнях мужских половых органов Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1116н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах мужских мочеполовых органов, инородном теле в мужских мочеполовых органах, избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1090н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов Приказ Минздрава России от 24. 12.2012 N 1401н Скачать.
Беременность, роды и послеродовой период (О00 — О99)
Стандарт скорой медицинской помощи при отслойке плаценты Приказ Минздрава России от 25.09.2006 N 680 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при послеродовом сепсисе Приказ Минздрава России от 25.09.2006 N 683 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при разрыве матки Приказ Минздрава России от 25.09.2006 N 672 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при разрыве кисты яичника Приказ Минздрава России от 25.09.2006 N 675 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при внематочной беременности Приказ Минздрава России от 25.09. 2006 N 676 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при эклампсии Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1418н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1433н Скачать.
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочное кровотечение) Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 467н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи детям при остром животе Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1410н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при гематурии Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1386н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при задержке мочи Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1083н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при анурии и олигурии Приказ Минздрава России от 07.09.2006 N 652 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при сомнолентности, ступоре, неуточненной коме Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 471н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи детям при лихорадке Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1441н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 461н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи детям при судорогах Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1091н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 455н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при шоке Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1445н Скачать.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах головы Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1390н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при травме глаза Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1084н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при асфиксии Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1429н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при травме позвоночника Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1457н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах грудной клетки Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1389н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1123н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах мужских мочеполовых органов, инородном теле в мужских мочеполовых органах, избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1090н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах женских мочеполовых органов, инородном теле в женских мочеполовых органах Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1078н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1384н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при сочетанной травме Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1394н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1278н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при отморожениях Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1604н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1375н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении наркотическими веществами Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1114н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении веществами нейротропного действия Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1448н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях алкоголем, органическими растворителями, галогенпроизводными ароматических и ароматических углеводородов Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1392н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении разъедающими веществами Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1391н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях окисью углерода, другими газами, дымами и парами Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1393н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при тепловом и солнечном ударе Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1115н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при поражении электрическим током Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1120н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1079н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1430н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1399н Скачать.

причины, симптомы и неотложная помощь

Желудочными кровотечениями называют все виды кровоизлияний, осуществляемых в просвет желудка. Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют в хирургический стационар. Около 80% случаев кровоизлияний возникает на фоне язвенной патологии желудочно-кишечного тракта, лечение которой пациенты игнорировали.

Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют.

Своевременное оказание неотложной помощи при желудочных кровотечениях является единственным способом для сохранения жизни больного. Объём крови, поступающей в желудок, может достигать 3000 мл, что провоцирует развитие шока и летального исхода.

Причины кровотечений

Факторы развития желудочного кровоизлияния связаны с болезнями ЖКТ или внутренних органов.

Патологии самого желудка

  • Язва. У 20% больных нарушение осложняется желудочным кровотечением. В процессе повреждаются сосуды под воздействием кислоты желудочного сока. Просвет закрывается тромбом, который впоследствии лопается.Желудочная язва в 20% случаев становится причиной травмы.
  • Опухоль злокачественная. Раковый процесс возникает в виде самостоятельной патологии или после формирования язвы. Разрастание атипичных клеток приводит к поражению здоровой ткани и сосудов, что вызывает прорывные желудочные кровотечения. Состояние больного резко ухудшается.
  • Дивертикулы. В желудочной стенке появляются выпячивания, что относится к редкому нарушению. При воспалении одного или нескольких дивертикулов сосуды лопаются, появляются болевые ощущения и кровотечение.
  • Грыжа диафрагмальная. Пищеварительный орган меняет своё положение, перемещаясь в грудную полость через просвет в диафрагме. В пищевод желудка попадает кислота, вызывая эрозии и язвы. Осложняется это нарушение язвенным кровотечением.
  • Полипы. Наросты появляются не только в органе, но и во всём ЖКТ. Доброкачественные опухоли могут длительное время не проявлять себя, но при изъязвлении соляной кислотой в них происходит разрыв сосудов. Кровоточивость 12-перстной кишки появляется, если полип опускается через сфинктер.
  • Патология Маллори — Вейсса. Этот тип желудочного кровотечения возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка. Синдром вызывает рвота продолжительного характера, переедание и диафрагмальная грыжа.Возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка.
  • Варикоз вен. Кровь поступает в орган при расширении и тромбозе сосудов — воротной и полой вены. Под действием давления сосуды могут травмироваться и лопаться.

Другие виды патологий

  • Аутоиммунные нарушения. Одним из факторов, вызывающих кровоизлияние, является васкулит. Происходит поражение стенок сосудов, симптомы сочетаются с основной патологией. Подобные патологии практически не поддаются лечению.
  • Атеросклероз. Болезнь сопровождается повышенным артериальным давлением. Постоянная нагрузка на стенки сосудов приводит к их разрыву. Перед желудочным кровотечением на фоне атеросклероза пациент жалуется на другие симптомы. Это может быть головная боль, шум в ушах или головокружение.

Нарушения в свёртываемости крови:

  • гемофилия;
  • лейкоз;
  • авитаминоз.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

Различают несколько видов кровопотерь из желудка.

  • По причине:
  • По продолжительности:
  • По выраженности:
  • явные;
  • латентные (скрытые).

Признаки ЖКК

Неотложная помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана сразу после распознавания первых симптомов. Помимо специфических признаков, которые проявляются у разных болезней, существуют общие проявления.

У пациента проявляется:

Начинается густая рвота кофейного оттенка.

  • слабость, кожные покровы бледнеют;
  • по телу идёт озноб, выступает холодный пот;
  • частота пульса и показания артериального давления снижаются;
  • больной становится заторможенным, может потерять сознание;
  • при язвенных нарушениях начинается густая рвота кофейного оттенка;
  • цвет стула становится интенсивно тёмным, появляется кровь в кале.

С нарастанием интенсивности кровоизлияния симптомы становятся выраженными, поэтому первую помощь при желудочном кровотечении необходимо оказывать быстро. Гибель пациента может наступить за несколько минут. Для спасения больного требуется своевременная диагностика и лечение кровотечения.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

В домашних условиях при подозрении на кровоизлияние в пищеварительном тракте применяют алгоритм действий, который может предотвратить обильную потерю крови.

    1. Больному показан постельный режим, передвигаться категорически нельзя. Правильное положение — на спине с приподнятыми ногами. Любые манипуляции осуществляются на носилках. Физическая нагрузка влияет на поражённые сосуды и усиливает выброс крови.Больному показан постельный режим.
    2. Следующей неотложной помощью при желудочно-кишечном кровотечении является исключение пищи и питья. Продукты и жидкость могут спровоцировать рвоту, усилить деятельность пищеварительного тракта, который должен быть в состоянии покоя.
    3. В область живота и кишечника кладут пакет со льдом. Его периодически снимают через каждые 15 минут, чтобы не навредить поверхностным покровам. Благодаря холоду сосуды сужаются, что снижает силу кровоизлияния. Не допускается проглатывать лёд.В область живота и кишечника кладут пакет со льдом.

Во время оказания первой помощи при желудочном и кишечном кровотечении сразу вызывают медработников. Госпитализация больного необходима для сохранения его жизни.

Лечение

Применяют несколько способов терапии, выбор зависит от характерных симптомов, осложнений.

Медикаментозное

Кровь пытаются остановить с помощью медикаментов. В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты. Обязательно включают витамины, хлористый кальций. Чтобы восполнить потерю элементов крови, вливают плазму.

В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты.

Снизить вред соляной кислоты на слизистую желудка помогают Омез и Омепразол. Также используют препараты, повышающие функциональность и количество тромбоцитов.

Инструментальное

Терапия предполагает введение эндоскопа внутрь. В некоторых случаях при прободении слизистой желудка ставят клипсы.

Лечение кровотечений в желудке подразумевает эмболизацию артерий, когда искусственно закупоривают сосуды. При термическом способе кровоточащие участки ткани высушивают с помощью электрического тока.

При легировании язву и поражённый сосуд зашивают, контроль осуществляется через эндоскоп.

Хирургическое

Проведение желудочной операции.

В ходе операции делают разрез, через который проводят резекцию органа. Изъязвлённое место иссекают и проводят пластику.

Профилактика

К профилактике кровотечений ЖКТ относят своевременную диагностику и лечение при патологиях пищеварительной системы. При обнаружении язвы или другой болезни проходят полный курс лечения. Это предотвращает осложнения. Больной должен следить за образом жизни — придерживаться диеты, исключить алкоголь и снизить количество потребляемого никотина.

Прогноз желудочного кровотечения зависит от тяжести патологии и скорости лечения. Хронические слабоинтенсивные кровоизлияния имеют благоприятный исход. А в случае с профузным выбросом крови в полость желудка следует ждать исхода оперативного вмешательства. Острые массивные кровопотери обладают высокой летальностью.

Оказание доврачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении Ссылка на основную публикацию

Кишечное кровотечение, признаки и определение, первая помощь

Главная » Кровотечения » Кишечное кровотечение, признаки и определение, первая помощь

Кишечным кровотечением называют острое или хроническое выделение крови из сосудов в просвет тонкого или толстого кишечника, являющееся осложнением различных заболеваний. Причиной патологии может служить ряд состояний.

Причины кишечного кровотечения

Вызвать истечение крови в просвет кишечника может ряд факторов:

  • Воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, терминальный илеит (болезнь Крона), колит, проктит, проктосигмоидит, полипоз кишечника.
  • Геморрой, анальные трещины, выпадение прямой кишки.
  • Осложнение после оперативного вмешательства или взятия материала для гистологического исследования.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования кишечника.
  • Поражение сосудов при коллагеновых болезнях – системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм.
  • Неспецифические инфекции – туберкулез, сифилис.
  • Портальная гипертензия при циррозе печени и гепатите, сдавливание воротной вены инфильтратом или опухолью.
  • Авитаминоз С.
  • Дивертикулез толстого кишечника – особенно у лиц пожилого возраста.
  • Заболевания крови: анемия, лейкоз, тромбоцитопения, тромбастения, гемофилия, нехватка витамина К.
  • Острый живот: заворот кишок, тромбоз брыжейки, острый аппендицит, перитонит.
  • Острые инфекции: дизентерия, холера, брюшной тиф.
  • Осложнение после приема кортикостероидов, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетках.
  • Интоксикация – профвредности, алкоголь.
  • Уремия.
  • Аорто-кишечные свищи.
  • Гельминтозы.
  • Травмирование инородным телом.
  • Врожденные аномалии кишечника.

Помимо всего перечисленного, кровь в просвете кишок может скапливаться при кровотечении из расположенных выше отделов желудочно-кишечного тракта.

Как определить кишечное кровотечение, признаки

Кишечное кровотечение редко бывает острым. При расположении источника кровотечения выше ректосигмоидального отдела толстого кишечника, кровь смешивается с каловыми массами, и кал становится жидким, черным и зловонным.

При выделении алой крови, не смешанной с калом, можно думать о поражении прямой кишки. Часто данная болезнь проявляется не отделением крови, а запорами, поносами, повышенным газообразованием и болями в животе различной интенсивности.

  Первая помощь при кровотечении из носа

Признаки острой кишечной кровопотери зависят от ее величины и проявляются рядом симптомов.

Слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. Иногда – беспокойство.

  • Беспричинная тревога, иногда – эйфория.
  • Головокружение и потемнение в глазах.
  • Шум в ушах.

Боль в сердце, снижение АД, пульс – слабого наполнения, частый. Редко – урежение пульса.

  1. Бледность кожи и слизистых.
  2. Похолодание конечностей.
  3. Снижение гемоглобина.
  4. Боли в животе различной интенсивности.
  5. Подъем температуры при острых инфекциях.

Дегтеобразный стул. Это не всегда является признаком кровопотери: такой стул может отмечаться после приема некоторых лекарств и продуктов, богатых железом.

Симптомы хронического кровотечения

  • Бледность кожи и слизистых.
  • Слабость, снижение работоспособности.
  • Анемия различной степени тяжести.
  • Головокружение.
  • Снижение аппетита и веса.
  • Боль в животе.
  • Редко – дегтеобразный стул.
  • Расстройство пищеварения: тошнота, рвота, вздутие живота, запоры, поносы.
  • При портальной гипертензии – «печеночные ладони» и появление сосудистых звездочек.
  • Тенезмы при язвенном колите.

Что делать, первая помощь при кишечном кровотечении, лечение

Часто кишечные кровотечения не требуют госпитализации, исключение составляют геморрагии, сопровождающиеся геморрагическим шоком. При развитии кровотечения на фоне острого живота показана госпитализация с последующим хирургическим лечением. В остальных нетяжелых случаях возможно справиться самостоятельно.

  1. Положить больного на спину с приподнятыми ногами.
  2. Исключить еду и питье!
  3. По возможности установить причину кровотечения, опираясь на анамнез и осмотр больного.
  4. При кровотечении любой локализации – лед или холодный компресс для того, чтобы максимально сузить сосуды.

При кровоточащем геморрое – лед или холодный компресс, ледяные свечи с лекарственными травами (ромашка, зверобой, дубовая кора), гемостатическая губка снаружи и внутрь.

Медикаментозная терапия: при подозрении на кровотечение из верхних отделов кишечника применять исключительно в инъекциях — викасол, хлористый кальций, в крайних случаях – Дицинон в таблетках (предварительно размельчить, после этого проглотить кусочек льда, а не запивать).

  Оказание помощи при венозном кровотечении

  • Измерить АД, сосчитать пульс.
  • Никаких клизм и промываний – за исключением микроклизм с лекарственными растениями при установленном геморроидальном кровотечении.
  • При появлении предобморочного состояния – нашатырь, вызов «Скорой».

Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы и неотложная помощь, причины и лечение у детей и взрослых

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) считается распространённым неотложным состоянием взрослых и детей, требующим немедленной врачебной помощи.

Специалисты установили, что около 9% от общего количества больных, поступающих в стационар хирургического отделения, составляют пациенты с той или иной стадией болезни. Чаще всего страдают мужчины среднего возраста.

Для предотвращения тяжёлых осложнений состояние необходимо своевременно диагностировать и назначить лечение.

Что представляет собой состояние и чем оно опасно при несвоевременной диагностике

Схема желудочного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой опасное и серьёзное заболевание, характеризующееся повреждением слизистых оболочек желудка и кишечника с последующим выделением крови из мелких и крупных сосудов. Состояние в исключительных случаях развивается в качестве самостоятельной болезни, но обычно выступает в роли осложнения.

Опасностью ЖКК считается высокий риск смерти при отсутствии своевременной и правильной помощи. Существуют и другие, менее опасные последствия. Болезнь может развиваться остро, но иногда симптомы нарастают постепенно, что нередко приводит к возникновению более тяжёлого состояния.

Причины заболевания

Специалисты выделяют около 200 причин, способных провоцировать подобное состояние. Но существует несколько наиболее вероятных, которые более чем в 80% случаев вызывают ЖКК:

  • язвенная болезнь желудка,
  • гастрит и гастродуоденит хронической формы,
  • эрозии в двенадцатиперстной кишке,
  • болезни печени и желчного пузыря,
  • язвенный колит и энтерит в тяжёлой форме,
  • частые стрессовые ситуации,
  • нарушение режима питания: редкие приёмы пищи, злоупотребление фастфудом, газировками, приправами, острыми маринадами, жирной пищей,
  • многолетнее табакокурение и злоупотребление алкоголем на постоянной основе,
  • варикозное расширение вен желудка и пищевода, развивающееся в результате цирроза печени,
  • доброкачественные новообразования (полипы),
  • злокачественные опухоли желудка или тонкого кишечника,
  • сосудистые болезни, провоцирующие слабость стенок органа и их повреждение при незначительной нагрузке,
  • тупые травмы брюшной полости,
  • врождённые состояния, например, гемофилия,
  • паразитарные инфекции,
  • воспалительные заболевания тонкого или толстого кишечника в стадии обострения.

У маленьких детей ЖКК чаще всего связано с врождёнными аномалиями развития сосудов, присутствием в кишечнике большого количества паразитов, острой язвенной болезнью или гастритом, портальной гипертензией, когда в портальных венах давление постоянно повышено.

У детей старшего возраста причинами могут стать те же факторы, что провоцируют болезнь у взрослых.

Особенности протекания у взрослых и детей

Симптомы заболевания у взрослого и ребёнка почти не отличаются. Но у первых болезнь чаще развивается постепенно, они не обращают внимания на первые признаки, поэтому часто развиваются осложнения.

У детей ЖКК протекает всегда остро, но по причине быстрого восстановления сосудов и слизистой желудка симптомы могут проявиться на короткое время и исчезнуть. Малыш снова становится активным, играет и просит есть.

Не стоит откладывать визит к врачу даже в случае, когда на протяжении суток повторных проявлений не было.

Симптомы и признаки

Основными проявлениями состояния будут жидкий стул и рвота, которую медики называют «кофейная гуща». Этот признак трудно спутать с другими, поэтому при его появлении можно сразу говорить о развитии ЖКК. Сопутствующими симптомами будут следующие:

  • резкая слабость, усиленная работа потовых желёз,
  • бледность кожных покровов, их влажность и своеобразный блеск при дневном свете,
  • посинение конечностей и губ,
  • сухость слизистой оболочки полости рта, тёмный густой налёт на языке, не счищающийся зубной щёткой,
  • учащённое сердцебиение,
  • снижение артериального давления до критических показателей,
  • боль в грудине, распространяющаяся на левую руку,
  • сильная жажда,
  • тошнота, частая рвота,
  • отсутствие аппетита,
  • напряжённость мышц живота,
  • боль в суставах и мышцах, пояснице,
  • незначительное повышение температуры тела,
  • головная боль и головокружение,
  • кратковременные обмороки,
  • затуманенное сознание (иногда).

У детей все признаки сразу не проявляются. Чаще всего единственными симптомами становятся рвота и жидкий стул. Иногда повышается температура тела. Если малышу не оказать помощь, присоединяются другие проявления.

Неотложная помощь

При появлении симптомов ЖКК необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Поскольку на приезд врача уйдёт порядка 15 минут, следует самостоятельно оказать неотложную помощь пациенту для предотвращения осложнений. Алгоритм следующий:

  1. Уложить больного на кровать или кушетку с приподнятыми над уровнем тела ногами, что обеспечивает приток крови к голове и предупреждает повторный обморок.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха для нормального поступления кислорода к тканям и органам.
  3. Положить на лоб тряпку или марлю, смоченную холодной водой.
  4. На живот в области проекции кишечника и желудка приложить грелку со льдом или обычную пластиковую бутылку с холодной водой. Это поможет немного уменьшить выделение крови и снизить кровопотерю.
  5. Не давать пациенту никаких лекарственных препаратов, пищу и воду, чтобы не усугубить ситуацию. Разрешается только дать несколько кубиков льда, чтобы пациент их проглотил. Детям давать лёд не стоит, достаточно грелки или бутылки.

После оказания первой помощи необходимо ждать приезда специалистов. Важно не оставлять больного в одиночестве. Это может провоцировать панику, которая усилит кровотечение и усугубит симптомы.

Как делают диагностику

После приезда бригады скорой помощи больной в срочном порядке госпитализируется в хирургическое отделение для прохождения полного курса лечения.

Но для уточнения диагноза и степени запущенности состояния необходимо провести диагностическое обследование. Первым этапом будет общий и биохимический анализ крови для определения количества эритроцитов, факторов свёртываемости.

Далее врач осматривает больного, подсчитывает пульс, измеряет температуру и артериальное давление.

Обязательно необходимо прощупать живот по всей площади, обнаружить участки наибольшей болезненности. После этого пациенту делают ЭКГ на месте. Наиболее информативным методом диагностики будет фиброгастродуаденоскопия (ФГДС), позволяющая детально рассмотреть слизистую желудка с помощью введения зонда через рот.

Иногда скопление большого количества крови не позволяет специалисту изучить слизистые. Тогда используется метод ангиографии, когда с помощью рентгеновского излучения и контрастного вещества исследуются сосуды с целью выявления участков их повреждения. Врач может выяснить не только место разрыва сосудов, но и уточнить их количество.

Варианты лечения

Для избавления от симптомов пациенту назначаются медикаменты из разных групп. Помимо этого, довольно часто требуется оперативное вмешательство, когда обращение за помощью было поздним. Дополнительно пациенту могут остановить кровотечение эндоскопическими методами, предполагающими мгновенную коагуляцию сосудов («спайка» мелких в более крупные).

Медикаменты: таблица основных

При незначительной кровопотере и отсутствии осложнений специалист принимает решение о проведении консервативного лечения, позволяющего остановить кровотечение и способствующего заживлению эрозий и язв.

При необходимости к курсу лечения добавляются медикаменты для нормализации давления, обезболивающие. В каждом конкретном случае врач составляет индивидуальную схему.

Операция

Значительное кровотечение с выделением не тёмной, а алой крови почти невозможно остановить с помощью медикаментов, поэтому больной сразу отправляется на операционный стол. Операция проводится в срочном порядке при критическом снижении давления и невозможности его повысить препаратами, пациентам с повторным ЖКК, при развитии осложнений, связанных со значительной кровопотерей.

Для обезболивания применяется общий наркоз, хирург вскрывает брюшную полость и удаляет часть желудка, в которой находится язва и повреждённые сосуды. Это позволяет быстро устранить проблему. Иногда требуется ушивание не только желудка, но и части кишечника. Операция опасна, длится долго, после следует длительный период восстановления.

После резекции раны ушивают, из четырёх мест в брюшной полости выводят специальные дренажи для оттока серозной жидкости. В ноздрю больного также вводят двойной зонд, конец которого находится в желудке. Из одной части зонда из желудка выходят скопившиеся остатки крови, в другой вводится питание.

Прочие

Иногда остановить сильное кровотечение можно с помощью эндоскопических методов. Наиболее эффективными будут следующие:

  • Термический метод предполагает использование эндоскопа (специальной трубки для исследования желудка). Его вводят в полость органа и с помощью электрического тока спаивают сосуды. Кровотечение останавливается, период реабилитации сокращается.
  • Инъекционный метод также предполагает применение эндоскопа, после введения которого врач обкалывает место язвы и повреждённые сосуды кровоостанавливающими препаратами.
  • Лигирование сосудов позволяет быстро остановить ЖКК за счёт применения лапароскопа и эндоскопа. Метод считается мини-операцией, когда в брюшной полости делается несколько надрезов для введения лапароскопических инструментов, через нос или ротовую полость вводится эндоскоп, область повреждения ушивается.

Применение любого из методов показано при незначительной кровопотере и отсутствии осложнений.

Период восстановления: образ жизни и диета

После прохождения курса медикаментозного лечения специалист настоятельно рекомендует пациенту изменить образ жизни и рацион. Следует исключить интенсивные физические нагрузки минимум на 4 недели, избегать переохлаждений, стрессов, не посещать сауны и бани, обеспечить себе полноценный ночной сон.

Из рациона стоит исключить:

  • жирное мясо,
  • солёную и копчёную рыбу,
  • консервированные овощи, фрукты, маринады,
  • приправы,
  • алкоголь,
  • крепкий кофе,
  • чай,
  • газировку,
  • фастфуд,
  • кондитерские изделия, сдобу.

Порции должны быть маленькими, пища нежирной, протёртой, а приёмы — не реже 5 раз в сутки с равными промежутками времени. Через 4–6 недель соблюдения диеты разрешается сделать её не такой строгой, но только после консультации врача.

В меню больного должны обязательно входит следующие продукты:

  • яйца всмятку,
  • галетное печенье, сухари,
  • некрепкий чёрный чай,
  • крупы,
  • небольшое количество картофеля,
  • мясо птицы, рыба, приготовленные на пару,
  • протёртые супы,
  • немного сливочного масла, кисломолочные продукты.

Если больной перенёс операцию по ушиванию желудка, первые сутки после манипуляции он не употребляет ничего.

На вторые сутки и на протяжении следующей недели ему в назальный зонд вливают бульон из куриной грудки без кожицы, а также компот из сухофруктов. Суточная норма — 1 л каждой из этих жидкостей.

На 7–10-ый день разрешают начать постепенно принимать пищу: пюре без масла, яйцо всмятку, протёртый суп без зажарки.

Образ жизни пациента после операции играет важную роль. Первые 10 дней вставать категорически запрещается, после специалист убирает одну или все трубки, пациенту разрешается ненадолго встать. Период восстановления длится не менее 6 недель. Рекомендации аналогичны тем, что дают пациентам после прохождения консервативного лечения.

Возможные осложнения и последствия

Отсутствие лечения непременно приводит к тяжёлым осложнениям. Наиболее частыми будут:

  • анемия в результате значительной кровопотери,
  • острая сердечная недостаточность,
  • снижение работоспособности,
  • потеря части желудка,
  • сосудистый криз, шоковое состояние.

Наиболее тяжёлым осложнением станет смерть в результате критического снижения давления и остановки сердца.

Профилактика

Для предотвращения развития ЖКК рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни. Нужно исключить вредные привычки, особенно приём алкоголя, стараться избегать стрессовых состояний, не переутомляться и полноценно высыпаться в ночное время. Обязательно необходимо скорректировать рацион, исключить из него все вредные продукты, нормализовать режим питания.

Важный этап профилактики — регулярное посещение врача с целью прохождения диагностического обследования и своевременного лечения заболеваний пищеварительного тракта.

Желудочно-кишечное кровотечение — тяжёлое заболевание пищеварительной системы, требующее быстрой диагностики и правильного лечения с целью предотвращения осложнений.

Загрузка…

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника ровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник устанавливается с учетом данных ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.

Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента.

Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник.

По частоте встречаемости в абдоминальной хирургии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.

Желудочно-кишечное кровотечение

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п.

кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д.

Кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими патологию, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Истечение крови из верхних отделов пищеварительного тракта составляет 80-90%, из нижних — 10-20% случаев. В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные геморрагии.

По длительности различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие. По тяжести кровопотери существует три степени кровотечений.

Легкая степень характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом.

Показатели крови: Er — выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.

При кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%.

О тяжелой степени следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше.

Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.

Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии.

Состояние сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками.

При поражении верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет.

Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала.

Симптомы геморрагии сочетаются с признаками основного заболевания. При этом могут отмечаться боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д.

Скрытое кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.

Обследование пациента осуществляется абдоминальным хирургом, начинается с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования.

Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода.

Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.

Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб.

В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография.

Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.

Для подтверждения кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.), МСКТ органов брюшной полости. Патологию необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.

Пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика.

При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия.

Консервативная тактика является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов.

По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов.

В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.

Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной геморрагии.

Желудочно-кишечное кровотечение: причины, симптомы и первая помощь

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) — серьезное осложнение патологий органов ЖКТ, которое угрожает здоровью и даже жизни человека. Объем кровопотери иногда достигает 3—4 литров. Внутреннее кровотечение требует экстренной помощи специалиста.

Источником кровотечения может стать верхний отдел ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) и нижний отдел ЖКТ (тонкий и толстый кишечник, прямая кишка). По наблюдениям врачей, в 90% случаев осложнение возникает в верхних отделах ЖКТ.

Но этиологическому признаку различают язвенные и неязвенные кровотечения, они могут иметь острую или хроническую форму, но продолжительности — однократные и повторные, по клиническим проявлениям — явные и скрытые.

Причины желудочно-кишечного кровотечения:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • эрозивный гастрит,
  • хронический эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода),
  • неспецифический язвенный колит,
  • синдром Меллори-Вейсса (разрыв отдела пищевода или кардиального отдела желудка при многократной рвоте),
  • варикозное расширение вен пищевода и желудка,
  • медикаментозные язвы (развиваются после длительного приема лекарственных препаратов, в частности, НПВС, глюкокортикостероидов),
  • стрессовые язвы (ожоги, травмы пищевода, тупая травма живота, эмоциональный длительный шок),
  • послеоперационные язвы,
  • полипов желудка и кишечника.
  • Также внутренне кровотечение бывает при геморрое, анальной трещине, опухолях ЖКТ, аневризме, заболеваниях крови (тромбоцитопения, гемофилия), кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез).
  • Желудочно-кишечное кровотечение опасно тем, что вызывает геморрагический шок (тяжелое состояние при профузной кровопотере), становится причиной анемии, острой почечной недостаточности, может привести к летальному исходу.
  • Главные признаки желудочно-кишечного кровотечения — это примесь крови в рвоте и кровавый стул.
  • Рвотные массы с примесью неизмененной, свежей крови указывают на кровотечение из желудка, эрозий или варикозно расширенных вен пищевода). 
  • Рвота с измененной, светло-кофейной кровью говорит о примеси к крови желудочного сока, характерна при кровотечении из язв желудка, двенадцатиперстной кишки, синдроме Меллори-Вейсса.
  • Неизмененная кровь в стуле свидетельствует о массивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ, когда кровь транзитом проходит через кишечник. 
  • Кроме того, алая кровь бывает при хроническом геморрое или анальной трещине. Изменение окраски кала возможно при длительном кровотечении из верхних отделов ЖКТ: после 4—8 часов от начала кровотечения появляется дегтеобразный жидкий стул (мелена). Иногда мелена — единственный симптом скрытого язвенного кровотечения. 
  • Если же источник локализован в тонкой или начальном отделе толстой кишки, кровь равномерно перемешана с каловыми массами.

К общим симптомам ЖКК относятся слабость, тошнота, головокружение, учащенный и слабый пульс, холодный пот, головокружение, резкое снижение артериального давления, изменение сознания, посинение губ и кончиков пальцев. Выраженность симптомов зависит от скорости и объема кровопотери.

Так, при остром кровотечении человек жалуется на потемнение в глазах, шум в ушах, у него холодеют руки и ноги, чувствует сильную слабость и головокружение. Резко надает давление, возможен кратковременный обморок.

При хроническом кровотечении снижается работоспособность, появляются сильная слабость, частые головокружения, развивается стоматит, кожа и слизистые становятся бледными.

При первых признаках ЖКК необходимо вызывать бригаду «скорой помощи». До приезда врачей уложите больного на спину, немного приподнимите ноги, обеспечьте ему полный покой. Нельзя давать пищу и воду. Поскольку любая физическая активность, малейшее движение повышает давление в сосудах и усиливает кровотечение, больного транспортируют только на носилках.

На область, где как вы предполагаете, открылось кровотечение, положите пакет со льдом. Меняйте его каждые 15—20 минут.

Для профилактики ЖКК врачи советуют следить за своим здоровьем, если что-то беспокоит — обратиться на консультацию к специалисту и своевременно лечить заболевания, которые могут привести к внутреннему кровотечению.

Журнал Медицинский офис №219 Юлия Коробенко Яндекс Картинки

Новости социальной поддержки

Порядок подачи и рассмотрения электронных обращений граждан

Обращение, направленное на официальный сайт Министерства по электронной почте, должно содержать фамилию, имя, отчество заявителя, почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, контактный телефон, суть обращения (далее — Интернет-обращение).

Интернет-обращение, поступившее на официальный сайт по электронной почте, распечатывается, и в дальнейшем работа с ним ведется в установленном порядке в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 г. N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», административным регламентом предоставления министерством труда и социальной защиты населения Ставропольского края государственной услуги «Организация приема граждан, обеспечение своевременного и полного рассмотрения обращений граждан, принятие по ним решений и направление ответов заявителям в установленный законодательством Российской Федерации срок» (далее — Административный регламент). По электронному адресу, указанному в обращении направляется уведомление о приеме обращения.

Для приема Интернет-обращения заявителя в форме электронного сообщения применяется специализированное программное обеспечение, предусматривающее заполнение заявителем, реквизитов, необходимых для работы с обращениями и для письменного ответа. Адрес электронной почты заявителя (законного представителя) и электронная цифровая подпись являются дополнительной информацией.

Основаниями для отказа в рассмотрении Интернет-обращения, помимо указанных оснований, в пункте 2.9 Административного регламента, также являются:

  • отсутствие адреса (почтового или электронного) для ответа;
  • поступление дубликата уже принятого электронного сообщения;
  • некорректность содержания электронного сообщения.

Ответ заявителю на Интернет-обращение может направляться как в письменной форме, так и в форме электронного сообщения.

Заявителю гарантируется не разглашение без его согласия сведений, содержащихся в Интернет-обращении, а также сведений, касающихся частной жизни гражданина. Информация о персональных данных заявителей хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.

Интернет-обращения представляются руководству Министерства для рассмотрения. На наиболее часто задаваемые вопросы периодически публикуются ответы руководителей Министерства. Ваш вопрос, заданный в Интернет-обращении может быть опубликован на сайте в обезличенной форме.

Закрыть

Тактика ведения пациента с острым желудочно-кишечным кровотечением

Acta Biomed. 2018; 89 (Дополнение 8): 12–19.

Gaiani Federica

1 Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

de’Angelis Nicola

2 Отделение пищеварительной, гепатобилиарной хирургии, трансплантации печени и печени. Университетская больница, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), Université Paris Est-Créteil, Créteil, France

Kayali Stefano

1 Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Manfredi Marco

3 Azienda USL Reggio Emilia-IRCCS, Отделение матери и ребенка, педиатрическое отделение, больница Sant’Anna, Castelnovo ne ‘Monti, Reggio Emilia, Италия

di Mario Francesco

Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Леандро Джоаккино

4 Национальный институт гастроэнтерологии им.De Bellis », Кастеллана Гротте, Италия

Ghiselli Alessia

1 Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Форнароли Фабиола

1 Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии , Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Луиджи де Анжелис Джиан

1 Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Отделение медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

1 Гастроэнтерология и отделение эндоскопии, отделение медицины и хирургии, Пармский университет, Парма, Италия

2 Отделение пищеварительной, гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени, Университетская больница Анри Мондора, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), Université Paris Est-Créteil, Créteil, France

3 Azienda USL Reggio Emilia-IRCCS, Материнство и Китай ld, педиатрическое отделение, больница Сант’Анна, Кастельново-не ’Монти, Реджо-Эмилия, Италия

4 Национальный институт гастроэнтерологии им.De Bellis », Кастеллана Гротте, Италия

Для корреспонденции: Федерика Гайани Отделение гастроэнтерологии и пищеварительной эндоскопии, Университетская больница Пармы, Университет Пармы, Виа Грамши 14 — 43126 Парма, Италия Тел. +393391993399, факс: +39521 702989, электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2018 ACTA BIO MEDICA SOCIETY OF MEDICINE AND NATURAL SCIENCES OF PARMA

Лицензия Creative Commons Attribution 4.0 International License

Abstract

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКТ) — очень распространенное заболевание в любом возрасте с высокими показателями заболеваемости и смертности, особенно в случае острых проявлений.Оптимальное ведение острой GIB требует своевременного обзора основных показателей жизнедеятельности и клинических проявлений для стабилизации состояния пациента, если это необходимо, и создания наиболее адекватного диагностического и терапевтического подхода, основанного на предполагаемой этиологии. Эндоскопия играет важную роль как в диагностике, так и в лечении острого желудочно-кишечного тракта, поскольку позволяет применять несколько методов гемостаза во время диагностического сеанса, который предпочтительно проводить в течение 24 часов после острого события. Технику гемостаза следует выбирать в зависимости от типа, этиологии кровотечения, а также предпочтений и опыта оператора.Тем не менее, в некоторых сложных случаях требуется сотрудничество радиологов, особенно на диагностической фазе и даже на терапевтической фазе тех кровотечений, при которых медицинские и эндоскопические методы оказались неэффективными. Методы визуальной диагностики включают, в основном, КТ-ангиографию, сцинтиграфию с мечеными эритроцитами и артериографию. Этот последний метод играет также терапевтическую роль в случае необходимости артериальной эмболизации. Только те пациенты, у которых предыдущие методы не помогли ни в диагностике, ни в лечении, являются кандидатами на экстренную операцию.(www.actabiomedica.it)

Ключевые слова: желудочно-кишечное кровотечение, гемостаз, эндоскопия, видеокапсульная эндоскопия, аппаратная энтероскопия

Предпосылки

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКТ) является очень распространенным состоянием в клинической практике с частотой около 50-150 случаев на 100 000 населения (1) с высоким уровнем смертности до 5-10% (2, 3). Следовательно, это представляет собой актуальную проблему для общественного здравоохранения, поскольку показатели заболеваемости и смертности по-прежнему высоки, несмотря на продолжающиеся улучшения в медикаментозном и эндоскопическом лечении (4).Несмотря на то, что желудочно-кишечное кровотечение широко распространено у взрослых, оно может присутствовать в любом возрасте, с частотой около 6% (5) и самыми высокими показателями смертности, связанными с желудочно-кишечным кровотечением, особенно в случаях перфорации кишечника (8,7%) и перфорации пищевода (8,4%) в педиатрии. возраст (6).

В целом желудочно-кишечное кровотечение может иметь широкий спектр клинических проявлений, с разными признаками, симптомами и тяжестью, поэтому своевременный и точный диагностический и терапевтический подход является обязательным для оптимизации лечения пациента, сводящего к минимуму риск осложнений.

Желудочно-кишечные кровотечения можно разделить на верхнюю GIB (UGIB) и нижнюю GIB (LGIB) в зависимости от локализации, которая может быть проксимальнее или дистальнее связки Treitz. Среди LGIB те, которые расположены в тонком кишечнике, оказались отделенными от кровотечения из толстой кишки с точки зрения этиологии и доступности и могут быть определены как средний GIB (MGIB) (7).

Более того, GIB можно определить как острую, если она возникла недавно (произвольно менее 3 дней) и может вызвать нестабильность жизненно важных функций, анемию и / или потребность в переливании крови, или хроническая, если кровопотеря длится несколько дней. дней с прерывистой и медленной эволюцией (7).Кроме того, GIB считается неясным в случае кровотечения неизвестного происхождения, которое сохраняется или возобновляется после отрицательных результатов при первоначальной оценке с помощью двунаправленной эндоскопии (5).

Цель настоящего обзора — сосредоточить внимание на острой GIB с практическим клиническим подходом.

Первоначальная оценка

Острая GIB может проявляться как неотложная клиническая ситуация, поэтому приоритет отдается оценке жизненно важных функций, функции дыхания и кровообращения с гемодинамической реанимацией при необходимости (8).Во-первых, вентиляция должна быть обеспечена либо неинвазивными (аспирация секрета, крови или рвоты), либо инвазивными методами (оротрахеальная интубация, крикотиротомия или трахеотомия) для защиты пациента от аспирационной пневмонии. Параллельно необходимо проверить возможное состояние геморрагического шока с оценкой артериального давления, температуры, частоты сердечных сокращений и дыхания. Кроме того, необходимо подготовить венозный доступ для адекватного обеспечения переливания жидкости и / или крови для достижения концентрации гемоглобина примерно от 7 до 8 г / дл, введения возможных лекарств и взятия образцов крови (7, 8).Было показано, что ранняя интенсивная гемодинамическая реанимация пациентов с острой GIB значительно снижает смертность (9). Тем не менее следует избегать агрессивной реанимации препаратами крови и кристаллоидами, поскольку она теоретически может увеличить давление в воротной вене, что приводит к повышенному риску повторного кровотечения и смертности (8).

Гиповолемия и степень тяжести анемии с узнаваемыми признаками. В случае легкой гиповолемии (потеря <15% от общего объема крови) у пациента появляются тахикардия, тахипноэ, бледность, низкая температура и увеличенное время наполнения капилляров.В случае умеренной и тяжелой гиповолемии у пациента наблюдается ортостатическая гипотензия (ортостатическое падение артериального давления> 10 мм рт. Ст.), Признаки центральной гипоперфузии, включая летаргию и кому, олигурию и гиперлактацидемию (9).

Анамнез и клиническое обследование

После стабилизации состояния пациента необходимо составить точный анамнез с целью выявления специфических признаков желудочно-кишечного кровотечения и других состояний, предрасполагающих к кровотечению. Среди наиболее типичных признаков GIB мы распознаем гематемезис, мелену и гематохезию.

Гематемезис заключается в выделении крови одновременно со рвотой; кровь может быть ярко-красной или коричневой, в зависимости от продолжительности контакта с хлористоводородной кислотой в желудке. Мелена заключается в отхождении темного дегтеобразного стула с характерным запахом из-за превращения гемоглобина в гематин кишечным микробиомом и пищеварительными ферментами; Мелена может присутствовать в случае верхнего, нижнего или среднего GIB, даже если это проявление дистального отдела нижнего GIB, только если транзит очень длительный (паралитическая кишечная непроходимость) (7).Гематохезия заключается в выделении ярко-красного цвета во время эвакуации, в то время как прокторрагия представляет собой выделение ярко-красного цвета независимо от эвакуации. Гематохезия и прокторрагия более типичны для LGIB из левой ободочной кишки, прямой кишки ануса, хотя в редких случаях они могут присутствовать в случае UGIB из-за ускоренного транзита и / или сильного кровотечения (7, 10). Клиническая оценка также должна быть сосредоточена на состояниях, предрасполагающих к кровотечению. Во-первых, следует исключить локализацию кровотечения, отличную от желудочно-кишечного тракта, такую ​​как носовое, глоточное, гортанное кровотечение и кровотечение из дыхательных путей, которое может имитировать GIB из-за выброса проглоченной крови из этих областей.Следует исследовать заболевание печени как возможную причину портальной гипертензии и коагулопатии. Кроме того, необходимо составить точный анамнез лекарств с учетом предположения об антикоагулянтах, антитромбоцитах, нестероидных противовоспалительных средствах (НПВП) или кортикостероидах (4). Коагулопатия (определяемая как международное нормализованное отношение протромбинового времени> 1,5), лежащая в основе GIB, является частым и неблагоприятным прогностическим фактором и может быть связана с тромбоцитопенией (<50 000 тромбоцитов / мкл).Их следует лечить свежезамороженной плазмой и переливанием тромбоцитов соответственно (8). В любом случае, лечение коагулопатии еще точно не установлено, как в отношении порога МНО, который должен быть достигнут (1,5-1,8), так и в отношении оптимального переливания крови, которое следует проводить (свежезамороженная плазма, витамин К для отмены препаратов АВК, протромбиновый комплекс) (7, 8). Кроме того, объемная замена представляет собой несколько терапевтических возможностей, при этом предпочтение кристаллоидов перед коллоидами остается предметом споров (7).Точное клиническое обследование также должно быть направлено на исследование признаков, патогномоничных для основных заболеваний, например: анальные поражения могут указывать на наличие болезни Крона, или типичная пероральная пигментация может указывать на синдром Пейтца-Егерса. Более того, клиническое обследование может выявить возможные болезненные области, чтобы лучше направить последующий диагностический подход, который всегда должен быть ориентирован на предполагаемую первопричину.

Острое верхнее желудочно-кишечное кровотечение

Верхнее желудочно-кишечное кровотечение можно разделить на варикозное и не варикозное кровотечение.Первая категория является следствием портальной гипертензии и образования варикозного расширения вен пищевода и желудка, а вторая категория включает все другие возможные причины кровотечения. Подробности показаны в.

Таблица 1.

Основная этиология острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Вторичные Эктомия через слизистую оболочку желудка злокачественные опухоли

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: основные этиологии
Варикозно-расширенные
Не варикозные
— Разрыв или кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — Синдром Мэллори-Вейсса — Язва желудка или двенадцатиперстной кишки (например,грамм. Язва Helicobacter pylori)
— Разрыв или кровотечение варикозного расширения желудка — Синдром Бурхаве
— Гипертоническая гастропатия (ГАВЭ) — Пептический эзофагит 31, вызванный препаратами, вызывающими гастроэзофагит
— Доброкачественная или злокачественная опухоль пищевода — Гастрит, вызванный проглатыванием едких веществ
— Идиопатическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки — Кровотечение после мукозоэктомии123 или субмукозэктомия 9013
— Hemobilia post ERCP
— Ангиодисплазии — Анастомотическое кровотечение
— Синдром Ренду-Ослера-Вебера

— Поражение Дьелафуа

Согласно регистрам США, язвенная болезнь является наиболее частой причиной UGIB, составляя до 27-40% случаев среди взрослого населения (11).Язвенная болезнь часто связана с инфекцией Helicobacter pylori, распространенность которой все еще высока среди населения западных стран до 22-48%, а показатели эрадикации еще не удовлетворительны (12, 13). Язвы двенадцатиперстной кишки обычно встречаются чаще, чем язвы желудка, хотя риск кровотечения сопоставим и является следствием эрозии артериол в основании язвы (11). Факторы риска кровотечения из язвенной болезни из-за инфекции Helicobacter pylori включают прием НПВП, прием алкоголя и почечную недостаточность (14).НПВП могут вызывать язву желудка и двенадцатиперстной кишки независимо от других предрасполагающих факторов, ингибируя ЦОГ-опосредованный синтез простагландинов, которые являются хорошо известными защитными факторами для слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Считается, что ежедневное употребление НПВП может повысить риск развития язвы двенадцатиперстной кишки до 40 раз (5). Среди кровоточащих поражений, связанных с эпизодами рвоты, описаны синдром Мэллори-Вейсса и синдром Бурхаве. Первый представляет собой линейное поражение слизистой оболочки желудочно-пищеводного перехода и составляет около 15% случаев UGIB, а второй представляет собой трансмуральное поражение и встречается довольно редко.Дейлафойское поражение представляет собой сосудистую аномалию, характеризующуюся наличием извилистой артерии увеличенного диаметра, расположенной в подслизистом слое желудочно-кишечного тракта. Это клиническое состояние встречается редко, с частотой 5% для всех причин GIB.

Более редкие причины UGIB включают аорто-кишечную фистулу из-за эрозии стенки аорты, которая впадает в просвет желудочно-кишечного тракта; наиболее часто интересующей областью является II-III дуоденальный тракт. Ангиодисплазия верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляет 2-4% случаев UGIB и является следствием сосудистых аномалий и увеличения слизистых и подслизистых сосудов (15).Среди ятрогенных UGIB следует отметить кровотечения после мукозэктомии или после субмукозэктомии. Это осложнение может возникать до 3,7% случаев и всегда должно рассматриваться, особенно после аспортации крупных очагов> 2 см в диаметре, а также у пациентов, получающих антиагрегантную или антикоагулянтную терапию (16).

Кровотечение из анастомоза после обширной операции на желудочно-кишечном тракте — редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение, встречающееся до 2% случаев (17).

Острое желудочно-кишечное кровотечение из нижних и средних отделов желудочно-кишечного тракта

Хотя у пациента с гематохезией есть серьезные подозрения на наличие LGIB, часто бывает трудно предсказать и понять место, этиологию и тяжесть кровотечения на момент клинической картины.Различная пропорция от 10% до 20% пациентов с подозрением на LGIB, имеет верхний или средний источник кровотечения, и в 10% случаев источник остается неустановленным. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ составляет около 20–30% всех ГИБ. Согласно оценкам, ежегодная заболеваемость в США составляет около 20-27 случаев на 100 000 населения, а в Европе — около 9 случаев на 100 000 населения (18). Основные этиологии показаны в.

Таблица 2.

Основные этиологии острого кровотечения из нижних и средних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечения из нижних и средних отделов желудочно-кишечного тракта: основные этиологии

3

  • 450 Сложный

    Ишемический колит

  • Воспалительные заболевания кишечника

  • Доброкачественные и злокачественные опухоли

  • Кровотечение после мукозэктомии и субмукозэктомии

  • 000

    000 95024 Язва прямой кишки

    Солоитарная язва прямой кишки

    грамм. инфекционный, вызванный НПВП)

  • Васкулит (например, пурпура Шенлейна-Геноха)

  • Дивертикул Меккеля

  • Что касается UGIB, причины LGIB могут сильно различаться по степени тяжести Чаще интересуются смертность и население. Последние данные о распространенности показывают, что наиболее частой причиной острого LGIB является дивертикулярное кровотечение (30-65% случаев), за которым следуют кровоточащие ангиодисплазии (4-15% случаев), геморроидальные кровотечения (4-12%), ишемический колит (4). -11%), воспалительный колит, включая воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) (3-15%), полипы и уморальное кровотечение (2-11%), постмукозэктомия / субмукозэктомия (2-7%), язва прямой кишки (0-8%) ) (19).

    Кроме того, всегда следует исключать инфекционный колит в случае острой диареи с примесью крови. Наиболее распространенными этиологическими агентами являются Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile, Escherichia Coli (0157: H7), Entamoeba Histolitica, и их следует искать в культурах стула. Также для LGIB и средних GIB НПВП играют важную роль в возникновении кровотечения, поскольку их механизм действия может спровоцировать язвы по всему желудочно-кишечному тракту, в частности, предположение о НПВП связано с кровотечением из дивертикулов толстой кишки (19, 20).Ишемический колит является этиологией у 9–24% всех пациентов, госпитализированных по поводу острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (21). Он редко встречается у детей, о КИ редко сообщают, но КИ встречается у взрослых всех возрастов и увеличивается с возрастом, особенно после 49 лет. Ишемический колит является следствием изменений в системном или брыжеечном кровообращении, хотя считается, что локальная гипоперфузия и реперфузия являются основной причиной травмы (21).

    Из всех источников желудочно-кишечного кровотечения лишь небольшой процент (5%) связан с источниками из тонкой кишки.Среди основных причин средней GIB ангиодисплазии тонкой кишки составляют от 20% до 30% кровотечений из тонкой кишки и чаще встречаются у пожилых пациентов. Следует также учитывать опухоли тонкой кишки (например, стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта, карциноидные опухоли, лимфомы и аденокарциномы), поскольку они могут проявляться кровотечением из тонкой кишки как у молодых, так и у пожилых пациентов (22).

    Диагностика острой GIB

    Диагностическая эндоскопия

    Золотой стандарт диагностики GIB — эндоскопия, которую следует проводить в течение 12-24 часов после события, чтобы оптимизировать лечение пациента, а не только поставить диагноз. но одновременно обеспечивая гемостаз (8).Правильное время эндоскопии имеет первостепенное значение для улучшения результатов пациента, включая пребывание в больнице и оценку риска повторного кровотечения (8). Основываясь на признаках, диагностический подход начинается либо с эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), либо с колоноскопии. Все эндоскопические процедуры следует выполнять только после стабилизации состояния пациента и с постоянным мониторингом ЭКГ и жизненно важных параметров. В случае UGIB следует незамедлительно выполнить EGDS, чтобы позволить прямую визуализацию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта до дистального отдела двенадцатиперстной кишки.Что касается оценки риска повторного кровотечения, в случае индивидуализации неварикозной этиологии рекомендуется применять классификацию Форреста, которая направлена ​​на выявление пациентов с риском стойкого язвенного кровотечения, повторного кровотечения и смертности. Классификация Форреста определяется следующим образом: струящееся кровоизлияние FIa, сочащееся кровотечение FIb, видимое кровотечение из сосуда FIIa, прилипший сгусток FIIb, плоское пигментное пятно FIIc и язва с чистым основанием FIII (23). В случае выявления кровотечения из варикозно расширенных вен, эндоскопия позволяет провести морфологическую оценку и локализацию варикозного расширения вен, что необходимо для принятия терапевтического решения и / или последующего наблюдения (24).

    Самое главное, что EGDS не только позволяет быстро и точно идентифицировать источник кровотечения проксимальнее связки Treitz, но также обеспечивает своевременный гемостаз (см. Параграф «эндоскопическая терапия»). Пациенты с гематохезией и сопутствующей гемодинамической нестабильностью должны быть сначала обследованы с помощью EGDS, чтобы исключить источник кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В противном случае рекомендуется использовать илеоколоноскопию в качестве первого шага в оценке острой LGIB, поскольку диагностическая ценность этого метода высока до 89–97% (7).Оптимальное время для илеоколоноскопии после первого обращения составляет от 12 до 48 часов. Как и EGDS, колоноскопия может определить источник и тип кровотечения и помогает выявить пациентов с продолжающимся кровотечением или тех, кто подвержен высокому риску повторного кровотечения, кроме того, при необходимости позволяет эндоскопический гемостаз. Маловероятно EGDS, илеоколоноскопия требует тщательной очистки толстой кишки даже при острой LGIB, чтобы улучшить чувствительность и безопасность процедуры за счет снижения риска перфорации.Хотя при неотложных процедурах это не всегда возможно, оптимальная очистка толстой кишки заключается в использовании 3–6 литров раствора на основе полиэтиленгликоля, в любом случае пациенты обычно переносят потребление 1-2 л в час (7). В случае отрицательного результата эндоскопии верхних и нижних отделов и наличия GIB следует исследовать тонкую кишку. Обычно исследование тонкой кишки является плановым и выполняется сначала с помощью видеокапсульной эндоскопии (VCE), а затем с помощью энтероскопии с помощью устройства (DAE) в случае необходимости оперативного эндоскопического вмешательства (22).Этот последний метод, который включает баллонную энтероскопию (BAE) и Push-энтероскопию, безусловно, более сложен, чем VCE, менее доступен среди эндоскопических центров и должен выполняться в специализированных центрах третичного ухода. В нескольких крупных исследованиях пациентов с кровотечением из тонкой кишки, перенесших БАЭ, диагностическая ценность варьировала от 43% до 81%, а показатели успеха лечения — от 43% до 84% (22).

    Визуализация

    Из-за множества патологических процессов, провоцирующих желудочно-кишечное кровотечение, и их часто прерывистого характера, визуализация может применяться в случае отрицательных результатов эндоскопии верхней и нижней части и / или в случае противопоказаний к эндоскопии (25).Компьютерная томография (КТ) — это широко доступный метод визуализации в отделениях неотложной помощи большинства больниц. КТ всегда следует применять с внутривенным контрастом, особенно в случае желудочно-кишечного кровотечения, когда экстравазация контрастного материала может быть выявлена ​​со скоростью менее 0,4 мл / мин. Однако КТ с контрастным усилением имеет ограниченную применимость в случаях перемежающегося кровотечения и включает внутривенное введение контрастного вещества и относительно высокую дозу облучения, поэтому этот метод всегда следует использовать в случае активного кровотечения: исследования показывают, что чувствительность КТ достигает уровня 91%. -92% в случае активного кровотечения, в то время как показывает более низкие значения в случае неясного GIB, до 45% -47% (25).Висцеральная артериография также обычно используется для выявления активного кровотечения, когда скорость составляет не менее 0,5–1 мл / мин. Специфичность этой процедуры составляет 100%, но чувствительность варьируется от 47% при остром LGIB до 30% при повторном кровотечении. Артериографию следует назначать пациентам с массивным кровотечением, исключающим колоноскопию, или пациентам с отрицательными результатами эндоскопии. частота осложнений висцеральной ангиографии составляет 9,3% (7). Ангиография также может применяться для достижения гемостаза путем внутриартериальной инфузии вазопрессина или артериальной эмболизации через ангиографический катетер.По сравнению с внутриартериальной инфузией вазопрессина, транскатетерная эмболизация является более эффективным средством контроля кровотечения. Тем не менее, транскатетерная эмболизация представляет собой частоту инфаркта кишечника от 13 до 33%, поэтому ее использование действительно должно соответствовать точным показаниям и выбираться после неудачи других методов (2). Ядерная сцинтиграфия — чувствительный метод обнаружения желудочно-кишечного кровотечения со скоростью 0,1 мл / мин. По сравнению с ангиографией метод более чувствителен, но менее специфичен.В методике в основном применяется коллоид серы технеция или [99Tcm] пертехнетат, меченные эритроцитами, и локализуется кровотечение только в области живота до тех пор, пока внутрипросветная кровь не уйдет за счет перистальтики кишечника. Если результаты сканирования положительны в течение 2 часов после инъекции меченых эритроцитов, локализация верна в 95–100% случаев, хотя точность снижается до 57–67%. На долгое время. В целом сцинтиграфия может быть полезной, особенно при повторном кровотечении, когда другие методы не помогли (2, 7).

    Эндоскопическая терапия

    Эндоскопический гемостаз — это быстро доступный метод, который очень часто может применяться непосредственно во время диагностического обследования. Методы лечения включают инъекционную терапию, использование механических устройств, таких как металлические зажимы и перевязку бандажей, применение гемоспрея и электрокоагуляцию.

    Выбор зависит от места и особенностей кровоточащего поражения, личного опыта врача с устройствами и доступа к месту кровотечения (7).Инъекционная терапия основана на использовании иглы для местного введения химического вещества. Агенты инъекционной терапии включают адреналин и склерозирующие агенты. Адреналин, приготовленный в разведениях от 1: 10,0000 до 1: 20,0000, является наиболее часто используемым агентом. Побочные эффекты, связанные с метаболизмом первого прохождения через печень, обычно незначительны (преходящая тахикардия и гипертония). Адреналин можно вводить в подслизистую основу и / или непосредственно в основание язвы. Обычно «4 квадрантная инъекция» аликвотами от 0,5 до 2 мл 1:10.000 адреналин вводится в пределах 3 мм от кровоточащего сосуда (1). Склерозирующие агенты (монруат натрия, тетрадецилсульфат натрия и этанол) вызывают локальный тромбоз кровоточащего сосуда с последующим гемостазом. Склерозанты в основном используются для лечения варикозного расширения вен и должны применяться с осторожностью при поражениях толстой кишки, учитывая непредсказуемую глубину проникновения через тонкую стенку толстой кишки. Риски, связанные с инъекционной терапией, включают усиление кровотечений, повторное кровотечение, ишемию кишечника и перфорацию.Механическая терапия основана на использовании таких устройств, как зажимы и перевязка (последний в основном используется при кровотечении из варикозно расширенных вен), отдельно или в сочетании с другими методами. Эндоскопические зажимы непосредственно тампируют кровотечение, не повреждая ткани. Их эффективность была превосходной при кровотечениях, не связанных с варикозными расширениями вен. Доступные зажимы различаются по нескольким функциям (открывание и закрывание, вращение зажима, одноразовое или нет) с общим минимальным размером канала (2,8 мм). Их длина челюсти варьируется от 9 до 11 мм, что делает их идеальными для поражений шириной от 10 до 15 мм.Показаниями для установки зажимов являются: кровоточащий сосуд в основании язвы, неизлечимое кровотечение после биопсии слизистой оболочки или кровотечение в месте полипэктомии. Если основание язвы фиброзное, наложение тканей зажимами может быть намного сложнее. Обычно на место кровотечения накладывается более одного зажима.

    Конкретный тип зажимов представлен системой зажимов для увеличения объема (OTSC) (Ovesco, Тюбинген, Германия). Это устройство состоит из аппликационного колпачка, который устанавливается на дистальном конце эндоскопа, и соединенного механизма выпуска, установленного на ручке эндоскопа.В отличие от обычных эндоскопических зажимов, OTSC может сжимать большие объемы ткани. Эффективность этой системы была доказана при тех же показаниях, что и стандартные клипсы, хотя в настоящее время ее доступность все еще ниже, чем у обычных клипс (26). Бандажная перевязка в основном используется при лечении варикозно расширенных вен пищевода, но ее использование также описано при лечении поражений Дьелафуа, синдрома невуса синего резинового пузыря, Мэллори-Вейса, эктазии желудка, язв двенадцатиперстной кишки и лечения геморроя.В толстой кишке следует соблюдать осторожность при отсасывании поражения в переходник с фрикционной посадкой, чтобы предотвратить захват на всю толщину, последующий некроз и перфорацию (5). Hemospray (TC-325) (Cook Medical, США), новый запатентованный неорганический порошок, который обеспечивает гемостаз путем прилипания к месту кровотечения, провоцирует механическую тампонаду и, концентрируя и активируя тромбоциты и факторы свертывания, способствует образованию тромба. Hemospray может быстро покрывать большие площади и не требует фронтального обзора или прямого контакта с кровоточащим поражением, хотя доказано, что его применение не является достаточным для лечения обильных кровотечений.Высокая частота как острого гемостаза, так и рецидивирующего кровотечения предполагает, что Hemospray, вероятно, лучше всего использовать в качестве временного моста к более окончательной терапии (27). Прижигающая терапия основана на применении тепловой энергии для достижения коагуляции тканей. Он действует путем денатурирования или коагуляции белков, а затем за счет испарения тканевой воды, вызывая атрофию (28). Коагуляция аргоновой плазмы (APC) предпочтительна для лечения ангиодиспластических поражений, таких как артеровенозные мальформации, кровоточащая язва и удаление аденоматозной ткани.Для этого необходимо бесконтактное устройство, использующее газообразный аргон. Коагуляция имеет глубину в несколько миллиметров, и за один раз можно обработать большую площадь ткани по сравнению с биполярной электрокоагуляцией (1). Бесконтактная и контактная коагуляция имеют сравнимую эффективность в отношении гемостаза, повторного кровотечения, необходимости переливания крови и необходимости хирургического вмешательства, более того, они превосходят только фармакотерапию; систематический обзор, проведенный с участием 49 взрослых, показал, что коагуляция превосходит инъекционную терапию или только фармакотерапию (28).

    Хирургия

    В случае, если GIB не может быть четко идентифицирован и консервативные методы лечения, эндоскопические или терапевтические, не дали результатов, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.По возможности следует проводить интраоперационную эндоскопию, чтобы помочь прояснить и локализовать источник кровотечения. Направленная сегментарная резекция является методом выбора из-за низкой заболеваемости, смертности (около 4%) и частоты повторных кровотечений (около 6%) (7, 29).

    Выводы

    Желудочно-кишечное кровотечение может быть опасным для жизни состоянием. Экстренное лечение скважин и своевременный диагностический подход, основанный на подозрении на причину кровотечения, могут значительно снизить уровень смертности у этих пациентов.Эндоскопия играет важную роль как в диагностике, так и в лечении кровотечений во всем желудочно-кишечном тракте. Тем не менее, сотрудничество с радиологами и хирургами необходимо для решения сложных клинических случаев с целью общей оптимизации острого желудочно-кишечного кровотечения.

    Список литературы

    1. Биккер Э. Диагностика и лечение неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2015; 6 (4): 172–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Фаррелл JJ, Фридман LS. Желудочно-кишечные кровотечения у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am. 2001. 30 (2): 377–407. viii. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ланас А., Гарсия-Родригес Л.А., Поло-Томас М., Понсе М., Алонсо-Абреу И., Перес-Айса М.А. и др. Временные тенденции и влияние кровотечений и перфораций из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта в клинической практике. Am J Gastroenterol. 2009. 104 (7): 1633–41. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ким Б.С., Ли Б.Т., Энгель А., Самра Дж. С., Кларк С., Нортон И. Д. и др. Диагностика желудочно-кишечного кровотечения: Практическое руководство для врачей.Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2014; 5 (4): 467–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Романо С., Олива С., Мартеллосси С., Миле Е., Арриго С., Грациани М.Г. и др. Педиатрическое желудочно-кишечное кровотечение: перспективы итальянского общества детской гастроэнтерологии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017; 23 (8): 1328–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Pant C, Sankararaman S, Deshpande A, Olyaee M, Anderson MP, Sferra TJ. Желудочно-кишечные кровотечения у госпитализированных детей в США.Curr Med Res Opin. 2014; 30 (6): 1065–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Барнерт Дж., Мессманн Х. Диагностика и лечение кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2009. 6 (11): 637–46. [PubMed] [Google Scholar] 8. Gralnek IM, Dumonceau JM, Kuipers EJ, Lanas A, Sanders DS, Kurien M, et al. Диагностика и лечение невариксного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Руководство Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE). Эндоскопия. 2015; 47 (10): a1–46. [PubMed] [Google Scholar] 9.Барадариан Р., Рамдхани С., Чапаламадугу Р., Скочилас Л., Ван К., Ривилис С. и др. Ранняя интенсивная реанимация пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта снижает смертность. Am J Gastroenterol. 2004. 99 (4): 619–22. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сингхи С., Джайн П., Джаяшри М., Лал С. Подход к ребенку с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Индийский J Pediatr. 2013. 80 (4): 326–33. [PubMed] [Google Scholar] 11. Стабиле Б.Э., Стамос М.Дж. Хирургическое лечение желудочно-кишечных кровотечений. Гастроэнтерол Clin North Am.2000. 29 (1): 189–222. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ху Й, Чжу Й, Лу НХ. Новые и эффективные схемы лечения Helicobacter pylori в эпоху повышения устойчивости к антибиотикам. Front Cell Infect Microbiol. 2017; 7: 168. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Манфреди М., Биззарри Б., Саккеро Р.И., Маккари С., Калабрезе Л., Фаббиан Ф и др. Инфекция Helicobacter pylori в клинической практике: пробиотики и комбинация пробиотиков + лактоферрин улучшают соблюдение режима последовательной терапии, но не искоренение.Helicobacter. 2012. 17 (4): 254–63. [PubMed] [Google Scholar] 14. Cheung FK, Lau JY. Тактика при массивном кровотечении из язвенной болезни. Гастроэнтерол Clin North Am. 2009. 38 (2): 231–43. [PubMed] [Google Scholar] 15. Boonpongmanee S, Fleischer DE, Pezzullo JC, Collier K, Mayoral W., Al-Kawas F, et al. Частота язвенной болезни как причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ преувеличена. Gastrointest Endosc. 2004. 59 (7): 788–94. [PubMed] [Google Scholar] 16. Альбенис Э., Фрайле М., Ибанез Б., Алонсо-Агирре П., Мартинес-Арес Д., Сото С. и др.Система оценки для определения риска отсроченного кровотечения после эндоскопической резекции слизистой оболочки больших колоректальных поражений. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14 (8): 1140–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ким К.Х., Ким МС, Юнг Дж.Дж., Джанг Дж.С., Чой С.Р. Эндоскопическое лечение и факторы риска послеоперационного анастомотического кровотечения после гастрэктомии по поводу рака желудка. Int J Surg. 2012; 10 (10): 593–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Комитет ASoP, Паша С.Ф., Шергилл А., Акоста Р.Д., Чандрасекхара В., Чатади К.В. и др. Роль эндоскопии у пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ.Gastrointest Endosc. 2014. 79 (6): 875–85. [PubMed] [Google Scholar] 19. Strate LL, Науманн CR. Роль колоноскопии и радиологических процедур в лечении острого кровотечения из нижних отделов кишечника. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010. 8 (4): 333–43. викторина e44. [PubMed] [Google Scholar] 20. де Мартино М., Кьяруги А., Бонер А., Монтини Дж., Де ‘Анжелис Г.Л. Работа над надлежащим использованием ибупрофена у детей: оценка, основанная на фактах. Наркотики. 2017; 77 (12): 1295–311. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF, Boley SJ. Американский колледж Г. Клинические рекомендации ACG: эпидемиология, факторы риска, модели проявления, диагностика и лечение ишемии толстой кишки (CI) Am J Gastroenterol. 2015; 110 (1): 18–44. викторина 5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Комитет ASoP, Gurudu SR, Bruining DH, Acosta RD, Eloubeidi MA, Faulx AL, et al. Роль эндоскопии в лечении подозрений на кровотечение из тонкой кишки. Gastrointest Endosc. 2017; 85 (1): 22–31. [PubMed] [Google Scholar] 23.Гралнек И.М., Баркун А.Н., Барду М. Ведение острого кровотечения из язвенной болезни. N Engl J Med. 2008. 359 (9): 928–37. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хван Дж. Х., Шергилл А. К., Акоста Р. Д., Чандрасекхара В., Чатади К. В., Декер Г. А. и др. Роль эндоскопии в лечении кровотечения из варикозно расширенных вен. Gastrointest Endosc. 2014; 80 (2): 221–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Geffroy Y, Rodallec MH, Boulay-Coletta I, Julles MC, Ridereau-Zins C, Zins M. Многодетекторная КТ-ангиография при остром желудочно-кишечном кровотечении: почему, когда и как.Рентгенография. 2011; 31 (3): E35–46. [PubMed] [Google Scholar] 26. Монкемюллер К., Питер С., Тошнивал Дж., Попа Д., Забельски М., Шталь Р.Д. и др. Многоцелевое использование «медвежьего когтя» (система с зажимом, выходящим за пределы области действия) для лечения внутрипросветных желудочно-кишечных расстройств. Dig Endosc. 2014; 26 (3): 350–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Яу А.Х., Оу Джи, Галорпорт С., Амар Дж., Бресслер Б., Доннеллан Ф. и др. Безопасность и эффективность Hemospray® при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Может J Гастроэнтерол Гепатол. 2014. 28 (2): 72–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28.Рей Дж. У., Фишбах А., Тойбнер Д., Диерофф М., Хойбергер Д., Нгуен-Тат М. и др. Острое желудочно-кишечное кровотечение — новый подход к клиническому и эндоскопическому лечению. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2015; 27 (5): 483–91. [PubMed] [Google Scholar] 29. Quak SH, Prabhakaran K. Колоноскопия у детей с кровотечением из прямой кишки. Singapore Med J. 1990; 31 (5): 454–6. [PubMed] [Google Scholar]

    Лечение острого кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта

    Неварикозно

    Профилактика повторных кровотечений при язвенной болезни должна быть направлена ​​на первопричину.Всех пациентов следует расспросить об использовании аспирина и других НПВП и пройти тестирование на Helicobacter pylori . Пациентам, которые курят, следует посоветовать бросить.

    Язвы, вызванные НПВП
    По возможности следует прекратить прием

    НПВП. Затем язву можно вылечить с помощью антагониста h3-рецептора или ингибитора протонной помпы в течение шести недель. 9 Современная клиническая практика отдает предпочтение терапии ингибиторами протонной помпы, а не антагонистом h3-рецепторов для заживления язв. При язве двенадцатиперстной кишки дополнительная эндоскопия не требуется, но при язве желудка рекомендуется повторить эндоскопию через восемь недель, чтобы обеспечить заживление и исключить злокачественные новообразования.

    У пациентов, нуждающихся в продолжающейся терапии НПВП, сопутствующий ингибитор протонной помпы обеспечивает более высокую скорость заживления язвы, чем антагонисты h3-рецепторов. 10 Альтернативный подход заключается в замене традиционного НПВП на парацетамол или лекарство, селективное к ЦОГ-2. По частоте повторных кровотечений эта стратегия сопоставима с приемом обычного НПВП с ингибитором протонной помпы. 11 Однако частота повторных кровотечений в этой группе все еще относительно высока.Важно помнить, что преимущества селективных ингибиторов ЦОГ-2 для желудочно-кишечного тракта сводятся на нет сопутствующей терапией аспирином и что в последнее время высказывались опасения относительно безопасности этого класса препаратов для сердечно-сосудистой системы. Ингибитор протонной помпы снижает риск повторного кровотечения, когда требуется длительная терапия аспирином. Время возобновления приема лекарства, которое могло способствовать желудочно-кишечному кровотечению, должно уравновешивать вероятность повторного кровотечения, показания к применению и наличие более безопасных альтернатив.

    Язвы, ассоциированные с H. pylori

    Все пациенты с язвенной болезнью должны быть проверены на H. pylori 12 и при обнаружении бактерии уничтожены. Успешная эрадикация, обычно семидневная тройная терапия, значительно снижает риск рецидива язвы. 13 После подтверждения эрадикации H. pylori и заживления язвы за шесть недель лечения антагонистом h3-рецептора или ингибитором протонной помпы дальнейшая терапия не требуется.

    Идиопатическая язва

    У ряда больных имеются язвы без четкой этиологии. У этих пациентов язвы должны лечиться либо антагонистом h3-рецептора, либо ингибитором протонной помпы в течение 6-8 недель. 9 Однако они могут потребовать длительного кислотного подавления.

    Варикоз

    Варикозное кровотечение повторяется примерно у двух третей пациентов. 5 В попытке уменьшить рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода используются как эндоскопические, так и медицинские стратегии.Регулярное эндоскопическое лечение, обычно 3-4 сеанса (сначала еженедельно, затем каждые 2-3 недели), либо склеротерапия, либо бандажирование, может стереть варикозное расширение вен пищевода. Бандажная перевязка предпочтительна из-за большей эффективности и меньшей частоты стриктур пищевода. 5 В качестве альтернативы оказалось эффективным снижение портального давления с помощью неселективных бета-блокаторов (пропранолол, надолол (не одобрено в Австралии)) с нитратами длительного действия или без них. Комбинация надолола и терапии мононитратом изосорбида превосходила только перевязку повязки в предотвращении повторного кровотечения из варикозно расширенных вен. 14 Возможно, однако, что комбинированная эндоскопическая и медикаментозная терапия (в этом исследовании медикаментозным лечением был надолол и сукральфат) могут быть более эффективными, чем любой из них по отдельности. 15 Некоторым пациентам требуются специальные методы, такие как портосистемное шунтирование хирургическим путем или трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Другие пациенты могут быть не в состоянии получить оптимальное лечение из-за противопоказаний или побочных эффектов. В случае алкогольной болезни печени отказ от употребления алкоголя увеличивает риск повторного кровотечения, поэтому воздержание от алкоголя имеет решающее значение.

    % PDF-1.7 % 1136 0 объект > эндобдж xref 1136 159 0000000016 00000 н. 0000004500 00000 н. 0000004737 00000 н. 0000004781 00000 н. 0000004818 00000 н. 0000005844 00000 н. 0000005959 00000 н. 0000006075 00000 н. 0000006191 00000 п. 0000006307 00000 н. 0000006423 00000 н. 0000006538 00000 н. 0000006654 00000 н. 0000006770 00000 н. 0000006884 00000 н. 0000007001 00000 н. 0000007118 00000 п. 0000007234 00000 н. 0000007352 00000 н. 0000007470 00000 н. 0000007586 00000 н. 0000007704 00000 н. 0000007819 00000 п. 0000007934 00000 п. 0000008040 00000 н. 0000008147 00000 н. 0000008232 00000 н. 0000008317 00000 н. 0000008402 00000 п. 0000008486 00000 н. 0000008570 00000 н. 0000008653 00000 н. 0000008737 00000 н. 0000008820 00000 н. 0000008904 00000 н. 0000008987 00000 п. 0000009071 00000 н. 0000009155 00000 н. 0000009239 00000 п. 0000009324 00000 н. 0000009407 00000 н. 0000009491 00000 п. 0000009575 00000 н. 0000009660 00000 н. 0000009743 00000 н. 0000009826 00000 н. 0000009908 00000 н. 0000009991 00000 н. 0000010073 00000 п. 0000010156 00000 п. 0000010239 00000 п. 0000010321 00000 п. 0000010403 00000 п. 0000010484 00000 п. 0000010569 00000 п. 0000010655 00000 п. 0000010740 00000 п. 0000010825 00000 п. 0000010910 00000 п. 0000010995 00000 п. 0000011080 00000 п. 0000011166 00000 п. 0000011251 00000 п. 0000011330 00000 п. 0000018061 00000 п. 0000024568 00000 п. 0000030567 00000 п. 0000036442 00000 п. 0000036524 00000 п. 0000036607 00000 п. 0000043077 00000 п. 0000050090 00000 н. 0000050570 00000 п. 0000050730 00000 п. 0000051050 00000 п. 0000051490 00000 н. 0000051674 00000 п. 0000051858 00000 п. 0000052111 00000 п. 0000052511 00000 п. 0000052979 00000 п. 0000053157 00000 п. 0000053339 00000 п. 0000053608 00000 п. 0000053678 00000 п. 0000053885 00000 п. 0000054363 00000 п. 0000054657 00000 п. 0000055086 00000 п. 0000055684 00000 п. 0000055888 00000 п. 0000056184 00000 п. 0000056566 00000 п. 0000056778 00000 п. 0000057435 00000 п. 0000057730 00000 п. 0000064990 00000 н. 0000073373 00000 п. 0000081138 00000 п. 0000086282 00000 п. 00000

    00000 н. 00000

    00000 п. 0000092036 00000 п. 0000099206 00000 н. 0000099529 00000 н. 0000100112 00000 н. 0000101165 00000 н. 0000101323 00000 п. 0000102365 00000 н. 0000102518 00000 н. 0000103458 00000 н. 0000103616 00000 н. 0000103901 00000 н. 0000104102 00000 п. 0000107508 00000 н. 0000107758 00000 н. 0000108253 00000 н. 0000108496 00000 п. 0000108924 00000 н. 0000109121 00000 п. 0000109612 00000 н. 0000109810 00000 п. 0000110096 00000 н. 0000110156 00000 п. 0000110698 00000 п. 0000110827 00000 н. 0000110850 00000 н. 0000111383 00000 н. 0000111498 00000 н. 0000111521 00000 н. 0000111599 00000 н. 0000111659 00000 н. 0000111720 00000 н. 0000111950 00000 н. 0000112095 00000 н. 0000112201 00000 н. 0000112321 00000 н. 0000112449 00000 н. 0000112621 00000 н. 0000112824 00000 н. 0000112998 00000 н. 0000113176 00000 н. 0000113347 00000 н. 0000113489 00000 н. 0000113613 00000 н. 0000113784 00000 н. 0000113910 00000 н. 0000114042 00000 н. 0000114158 00000 н. 0000114304 00000 н. 0000114442 00000 н. 0000114562 00000 н. 0000114686 00000 н. 0000114816 00000 н. 0000114978 00000 н. 0000115090 00000 н. 0000115226 00000 п. 0000004325 00000 н. 0000003551 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1294 0 объект > поток xb«jN $ af`c«adrzkwÒ?, 7Qb * «{m L9Ptd: @ ijl vull3LOHnMnN1 0OOH ٴ t

    emDOC.net — Обучение неотложной медицине Нестабильный пациент с желудочно-кишечным кровотечением — emDOCs.net

    Нестабильный пациент с желудочно-кишечным кровотечением

    Амар Патель, доктор медицины
    Врач-резидент, Государственный медицинский центр Херши Пенсильвании
    Под редакцией Алекса Койфмана, доктора медицины (@EMHighAK, лечащий врач EM, UTSW / Parkland Memorial Hospital) и Стивена Алерханда, доктора медицины

    Нестабильные пациенты могут заставить даже лучших врачей по ЭМ походить на доктора Ника.

    Вот почему лучше вернуться к ABCs (Дыхательные пути, Дыхание, Циркуляция) при работе с нестабильным пациентом из-за неизвестной этиологии.Для известного GI bleed мы можем применить аналогичную концепцию. Большую часть времени, когда у пациента происходит обескровливание из источника желудочно-кишечного тракта, как правило, это происходит из верхних отделов желудочно-кишечного тракта .

    Давайте рассмотрим ситуацию: для начала, если вы не первый человек в комнате или не хватает персонала, вам не следует прикасаться к пациенту. Несмотря на то, что это не кодекс, исследования показали, что в целом есть худший результат, когда руководитель группы возлагает руки на пациента.Помните, что немедленные реанимационные мероприятия имеют приоритет как у нестабильных пациентов, так и у пациентов с активным кровотечением.

    Время 0 минут
    Вход в палату потенциально нестабильного пациента с желудочно-кишечным кровотечением

    Время 1 минута
    Он отзывчив? Если нет, не читайте дальше этой строки => проверка импульса и начните ACLS.

    Время 1 минута 10 секунд
    Какой тип доступа есть у пациента? Какие числа являются самыми последними жизненно важными значениями ? Он на мониторе? Если не на мониторе, попросите поместить его на монитор.

    — Получите самые последние показатели жизненно важных функций, выполните цикл каждые 5-15 минут и поместите на кардиомонитор.
    — Поместите пациента в 2L NC PRN.
    — Пациент должен иметь 2 периферических капельниц с большим отверстием> IO > центральный. Если пациент действительно нестабилен, лучший выбор — самый быстрый доступ, обеспечивающий максимальный объем.
    — Начните болюс 2L NS, если у пациента перед вами активное кровотечение и не стабильно; в этом случае введите pRBC .

    Время 1 минута 20 секунд
    Дыхательный путь : Если пациент реагирует? Он хорошо наставляет? Можете ли вы определить, проходимы ли дыхательные пути? Его сильно рвет кровью?

    — Если пациент плохо мыслит и вы подозреваете желудочно-кишечное кровотечение, может потребоваться удаление дыхательных путей из-за надвигающегося коллапса.
    — Аналогичным образом, если у пациента продолжающаяся гематемезис, не должно быть никаких сомнений, чтобы подышать дыхательными путями, чтобы предотвратить аспирацию крови.
    — Ссылка EMCRIT: отличный подкаст о том, как поставить трубку для критически больного желудочно-кишечного тракта http://emcrit.org/podcasts/intubating-gi-bleeds/

    Время 1 минута 30 секунд
    (при условии, что пациент правильно мыслит) ​​
    Дыхание : Как звучат легкие? Вы замечаете крепитацию грудной клетки?

    — Менее полезен, но все же важен для быстрого прослушивания и проверки двустороннего подъема грудной клетки, а также для оценки коллапса легких в результате аспирации, если кровавая рвота длится уже некоторое время

    Время 2 минуты
    Циркуляция : Сила пульса? Пульсовое давление?

    К настоящему времени у вас есть несколько показаний артериального давления, и вы можете определить, реагирует ли пациент на внутривенное вливание жидкости.Если АД не отвечает и вы не начали принимать препараты крови, самое время начать. Несмотря на то, что существуют приблизительные пороговые значения для начала СЗП (фибриноген <1 или МНО> 1,5) и тромбоцитов (<50 000) у нестабильного пациента, начните с соотношения 1: 1: 1 с pRBC, если тесты POC недоступны (спорно ; переход к режимам реанимации, адаптированным к индивидуальным потребностям пациента).

    Целью должно быть улучшение клинического внешнего вида пациента и САД> 65, чтобы обеспечить адекватную перфузию органов-мишеней.

    * Бонус I. При известном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта назначьте PPI , как только будет получен доступ ( спорен в дискуссиях по ЭМ, хотя специалисты по желудочно-кишечному тракту ценят это, поскольку оно упрощает эндоскопию ). Снижение кислотности дает острый эффект за счет улучшения функции тромбоцитов и, в конечном итоге, за счет защиты слизистой оболочки. Начните с болюса 80 мг, за которым следует 8 мг / ч эзомепразола или пантопразола.

    * Бонус II: Октреотид может быть назначен во время ожидания эндоскопии при: известном циррозе печени, источнике верхнего отдела ЖКТ или потере объема высокой степени ( также вызывает споры в обсуждениях EM ).

    Таблица ударов для оценки потери объема: лучше чрезмерно реанимировать, чем недооценивать

    Labs and Studies
    Тип и перекрестная кровь — наиболее важный
    — Общий анализ крови: помните, что начальный уровень гематокрита может не отражать фактическое количество кровопотери
    — CMP: кровотечения из верхних отделов ЖКТ могут повышать уровень азота мочевины через пищеварение и абсорбцию гемоглобина (соотношение АМК: Cr> 30 сильно указывает на источник верхних отделов ЖКТ)
    — Исследования коагуляции
    — ЭКГ: проверка на тихую ишемию, которая может возникать вторично по отношению к снижению оксигенации

    Лечение
    Эндоскопия — лучшее и окончательное лечение для этих пациентов, уступающее только реанимации.
    — В случае нестабильного пациента следует связаться с командой GI для экстренной эндоскопии, как только будет начата реанимация.
    — Назначьте антибиотик при подозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен. .

    Final Pearls
    — Если есть сомнения, вернитесь к азбуке.
    — Объемная реанимация является ключевым моментом. Если состояние пациента нестабильно или у него активно кровотечение, начните лечение препаратами крови .
    — Срочно свяжитесь с GI для эндоскопии активно кровотечения или нестабильного пациента.

    Вмешательство в крайнем случае: установка трубки Блейкмора при массивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ: http://emcrit.org/procedures/blakemore-tube-placement/

    Ссылки и дополнительная литература

    –http: //emcrit.org/practicalevidence/acute-upper-gi-bleeding-guidelines/
    -Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: лечение. Выпущено: июнь 2012 г. Клиническое руководство NICE 141
    -Bickell WH, Wall Jr MJ, et al. Немедленная и отсроченная жидкостная реанимация у гипотензивных пациентов с проникающими повреждениями торса.N Engl J Med. 1994; 331: 1105.
    -Сеймур И. Шварц. Справочник по Принципам хирургии, стр. 163
    — Херншоу С., Бранскилл С., Дори С., Хайд С., Трэвис С., Мерфи М.Ф. Переливание эритроцитов при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля; (2): CD006613.
    -Capell MS, Friedel D. Первоначальное ведение острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: от первоначальной оценки до эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Med Clin N Am 2008; 92: 491-509.
    -Гралнек И.М., Баркун А.Н., Барду М. Ведение острого кровотечения из язвенной болезни. N Engl J Med . 2008; 359: 928-937
    -Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, Handel DA, Thomas SH. Неотложная медицина Тинтиналли, седьмое издание. 2012; ch78
    -Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. Рекомендации международного консенсуса по ведению пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не варикозно. Энн Интерн Мед 2010 152: 101-13.
    — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9928705
    — http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24560395
    — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24267497
    — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24267496

    Назогастральная интубация у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?

    Двумя основными показаниями к назогастральной (НГ) интубации являются диагностика и клиническое ведение пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Интубация NG — вместе с установкой 2 периферических катетеров, взятием проб для лабораторных исследований или кровоснабжения — является стандартной процедурой при первичном ведении пациентов, проходящих лечение в отделении неотложной помощи (ED) по поводу кровотечения из верхних отделов ЖКТ.1

    Тем не менее, основываясь на текущих научных данных, необходимость установки трубки NG является спорной.1–3 На самом деле, трубка NG предоставляет мало информации для управления кровотечением из верхних отделов ЖКТ в отделениях неотложной помощи и сопряжено с некоторыми осложнениями. –6 Интубация НГ стала рассматриваться как элемент современных пыток некоторыми авторами, которые ставят под сомнение ее показания7. Ниже приведены некоторые из аргументов против использования интубации НГ.

    С диагностической точки зрения установка трубки NG не поможет развеять какие-либо сомнения, которые могут возникнуть у врача.Во-первых, в случае активного кровотечения трубка NG может обнаружить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое возникает из желудка, но не обязательно из двенадцатиперстной кишки (основное место кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта). По этой причине общая чувствительность для определения происхождения кровотечения низкая (42%) .8 Более того, если у пациента была рвота с кровью или маленовый стул, уже можно поставить диагноз кровотечения из верхних отделов ЖКТ и, следовательно, интубацию НГ. не предоставляет никакой дополнительной информации.Также нет доказательств того, что наличие кровавого аспирата более надежно, чем гемодинамический мониторинг для выявления сильного кровотечения. Наконец, выполнение эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта в течение первых 24 часов является показателем качества при лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [1, 3, 9]. Независимо от аспирата из трубки NG, необходимо выполнить раннюю эндоскопию желудочно-кишечного тракта.

    С точки зрения клинического ведения, установка трубки NG редко меняет лечение пациента с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Во-первых, еще в 1987 году Ричард Лезер заявил, что промывание желудка со льдом — пустая трата времени и что от этой практики следует отказаться до тех пор, пока новые исследования не продемонстрируют ее эффективность и безопасность.10 Во-вторых, установка трубки NG оправдана как средство выявления активного кровотечения и, следовательно, поражений с высоким риском рецидива (Forrest Ia-IIb). Как упоминалось выше, этим пациентам требуются энергичные меры по стабилизации гемодинамики и ранняя эндоскопия желудочно-кишечного тракта в течение 4-6 часов, поэтому интубация НГ не дает никакой дополнительной информации.1,3 Более того, чувствительность и специфичность аспирата НГ с кровью или кофейной гущей в прогнозе наличие поражений высокого риска, самое большее, умеренное (80% и 76% соответственно), 11,12 и до 27% кровотечений из верхних отделов ЖКТ с активным поражением могут остаться незамеченными, несмотря на промывание желудка.13 Наконец, наличие в аспирате пробирки NG крови, смешанной со сгустками или кофейной гущей, не является предиктором 30-дневной смертности14. влияние и тяжесть кровотечения из верхних отделов ЖКТ. К ним относятся физикальное обследование, определение основных показателей жизнедеятельности (частота сердечных сокращений и артериальное давление), аналитических переменных (гематокрит) или реакции на лечение, проводимое в отделении неотложной помощи. Кроме того, тяжесть кровотечения из верхних отделов ЖКТ можно измерить с помощью шкал, основанных на клинических переменных, таких как шкала Глазго-Блатчфорда.Этот инструмент скрининга не включает в себя установку трубки NG, 15, а оценка 0 баллов позволяет выявить пациентов, которым не потребуются срочные меры.16

    С эндоскопической точки зрения утверждалось, что промывание через трубку NG может устранить гематом из желудка и облегчить эндоскопию. Тем не менее, Lee и Kearney17 продемонстрировали в клиническом испытании, что промывание желудка 15 л физиологического раствора перед эндоскопией не улучшило методику определения происхождения кровотечения или достижения гемостаза.Сама по себе кровь является мощным прокинетическим агентом. Это, вместе с тенденцией к спонтанному прекращению большинства кровотечений из верхних отделов ЖКТ, вызывает быстрое опорожнение желудка и позволяет эффективно выполнять эндоскопию. Введение прокинетиков обычно не рекомендуется.1 Тем не менее, при массивных желудочно-кишечных кровотечениях введение однократной внутривенной дозы 250 мг эритромицина за 30–120 минут до эндоскопии улучшает видимость, снижает потребность во второй эндоскопии, снижает потребность в переливании крови и сокращает среднюю госпитализацию. оставаться.18–23

    С точки зрения пациента, важно отметить, что от 15% до 20% пациентов откажутся от интубации НГ, в основном потому, что это болезненная процедура. Сингер и др. оценили 15 наиболее распространенных процедур в ED. По мнению пациентов, установка трубки NG была наиболее болезненной (визуальная аналоговая шкала 57 мм) по сравнению с другими процедурами, такими как санация крестцового абсцесса, репозиция перелома Коллеса или установка катетера в мочевой пузырь.24 Кроме того, NG интубация связана со значительным количеством осложнений (носовое кровотечение, пневмоторакс или перфорация).4,5

    Наконец, на конференции Американской гастроэнтерологической ассоциации в мае 2014 г. Rockey et al. представили результаты клинического исследования не меньшей эффективности, сравнивающего размещение трубки NG с ее отсутствием у пациентов с подозрением на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.6 Всего было включено 280 пациентов (по 140 в каждой руке). Основными поражениями, вызывающими кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, были язва желудка (30%), варикозное расширение вен пищевода (17%), эзофагит (17%) и портальная гипертензия (5%). Тридцать пять процентов пациентов сообщили о боли, кровотечении из носа или неудачной установке трубки NG.Статистически значимых различий между группами в отношении необходимости эндоскопического лечения, повторного кровотечения или смертности не было. Установка трубки NG не помогла выявить пациентов с поражением, требующим эндоскопического лечения.

    В заключение, интубация НГ у пациентов с подозрением на кровотечение из верхних отделов ЖКТ не может предсказать необходимость эндоскопического лечения, не влияет на исходы, не меняет клинический подход, имеет значительное количество осложнений и, следовательно, не поможет прояснить сомнения относительно клинического ведения.По всем этим причинам интубация НГ не должна проводиться рутинно в отделениях неотложной помощи, хотя некоторым очень избранным пациентам она может быть полезна (кровавый аспират или кофейная гуща могут помочь отличить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с быстрым транзитом от кровотечения из нижнего желудочно-кишечного тракта). 16,25 Важно подчеркнуть, что, если врач решит вставить трубку NG, результат, полученный для аспирата, должен быть зарегистрирован в медицинской карте пациента как показатель качества при ведении пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.9

    Границы | Диагностика и лечение желудочно-кишечного кровотечения в тонкой кишке — обзорный обзор

    Введение

    На кровотечение из тонкой кишки приходится 5–10% всех желудочно-кишечных (ЖКТ) кровотечений (1). Можно предположить, что кровотечение из желудочно-кишечного тракта происходит из тонкого кишечника, если тщательная эндоскопия верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта была завершена без установления источника. Анатомически это можно определить как кровотечение дистальнее ампулы Фатера и проксимальнее илеоцекального клапана (1).

    Термины, часто используемые в отношении желудочно-кишечного кровотечения, включают острое или явное кровотечение желудочно-кишечного тракта, когда у пациента есть объективная малаена, гематохезия или гематемезис, и скрытое желудочно-кишечное кровотечение, когда у пациента могут быть более коварные симптомы, включая железодефицитную анемию с положительным или без него. анализ кала на скрытую кровь.Их не следует путать с термином «скрытое желудочно-кишечное кровотечение», которое в настоящее время в значительной степени является историческим и связано с эпохой, предшествующей современной диагностической визуализации и эндоскопическим методам.

    Из-за сложности прямой визуализации тонкой кишки до недавних достижений эндоскопии, было много дискуссий относительно наиболее подходящего лечения кровотечения из тонкой кишки. Это привело к отсутствию ясности в отношении правильного использования и последовательности исследований среди лечащих специалистов в области здравоохранения.В этом обзоре мы рассмотрим недавнюю литературу по этой теме, в основном сосредоточенную на диагностике желудочно-кишечного кровотечения из тонкой кишки и вариантах лечения.

    Этиология

    Причины кровотечения из тонкой кишки можно разделить на сосудистые, воспалительные, ятрогенные, дивертикулярные или вторичные по отношению к опухолям (2). Некоторые из наиболее частых причин приведены в Таблице 1.

    Таблица 1 . Распространенные причины кровотечения из тонкой кишки.

    Причинные факторы могут быть дополнительно стратифицированы в зависимости от возраста, и это важно учитывать при составлении плана управления.Ангиодоплазия, злокачественные новообразования и язвы чаще возникают у пожилых пациентов, тогда как у более молодых пациентов кровотечение из тонкой кишки с большей вероятностью вызвано воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), поражениями Дьелафуа или дивертикулом Меккеля (2). Считается, что ангиодиспластические поражения являются наиболее часто обнаруживаемыми поражениями в тонкой кишке и обнаруживаются примерно у 40% пациентов с кровотечением (3). Другие сосудистые поражения, такие как поражения Дьелафуа и варикозное расширение вен, могут быть обнаружены до 20% пациентов (4), и аналогично язвы / эрозии можно ожидать до 30% (5).Опухоли, включая злокачественные новообразования тонкой кишки и полипы, встречаются в ≤5% случаев (6). При попытке определить этиологию кровотечения из тонкой кишки важно учитывать детали, относящиеся к истории болезни пациента. Для выявления в анамнезе любых нарушений свертываемости крови и приема лекарств, включая антитромбоциты, антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), необходимо иметь в виду. Знания о сопутствующих заболеваниях, таких как порок клапанов сердца, которые могут предрасполагать к синдрому Хейде, также имеют первостепенное значение, когда это уместно, поскольку ангиодисплазические поражения являются особенностью этого состояния (2).

    Диагностика

    Повторная эндоскопия

    Однако у 15–20% пациентов с подозрением на кровотечение из тонкого кишечника будет обнаружен источник из верхнего или нижнего желудочно-кишечного тракта, который был пропущен при первичной эндоскопии (7). Поражения могут быть пропущены при первой эндоскопии по ряду причин, включая, помимо прочего, плохую видимость из-за активного кровотечения / остатков пищи и плохую подготовку кишечника или ее отсутствие в случае эндоскопии нижних отделов ЖКТ. По оценкам Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) диагностическая ценность повторного OGD для желудочно-кишечного кровотечения достигает 29%, а колоноскопии — до 6% (8).Таким образом, Американская ассоциация желудочно-кишечного тракта (AGA) выступает за повторную эндоскопию желудочно-кишечного тракта у пациентов, у которых причина не была обнаружена с первого взгляда.

    Это остается на усмотрение клинициста и зависит от конкретного случая, но только повторный OGD может рассматриваться в первую очередь вместо двойной эндоскопии из-за более высокой диагностической эффективности и недостаточной подготовки кишечника, что может вызвать дополнительный физиологический стресс на нездоровье и часто пожилой пациент (9).

    Некоторые учреждения выступают за первичную энтероскопию с выталкиванием i.е., расширенный OGD с использованием более длинного эндоскопа или педиатрического колоноскопа вместо эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку это может быть более рентабельным (10). Однако такая практика неосуществима в больницах, которые обычно не предоставляют эту услугу. Кроме того, было обнаружено, что большинство поражений, идентифицированных при пуш-энтероскопии как «процедура второго осмотра», были бы видны при повторном стандартном OGD (11).

    Компьютерная томография (КТ)

    Поперечное сечение кровотечения из тонкой кишки включает обычную компьютерную томографию брюшной полости и таза, КТ-ангиографию брыжейки (КТА), КТ-энтерографию (КТЭ) и магнитно-резонансную энтерографию (МРЭ).Из-за ограниченной доступности и нехватки времени на ИМО, КТ обычно предпочитают как диагностический инструмент острой фазы.

    КТ

    часто используется, когда эндоскопические исследования не смогли определить источник кровотечения или их невозможно провести. Его роль в первую очередь диагностическая, т. Е. Определение наличия, локализации и, в идеале, этиологии кровотечения. Обычная компьютерная томография брюшной полости / таза вряд ли продемонстрирует малозаметные результаты, но может показать опухоль или новообразование, которые могут быть причиной желудочно-кишечного кровотечения или острого воспаления (12).

    Чтобы исследовать тонкую кишку на предмет скрытого кровотечения, могут быть рассмотрены методы энтерографии КТ, если они доступны в лечебном учреждении. Чувствительность CTE для выявления причин желудочно-кишечного кровотечения из тонкой кишки варьируется в зависимости от учреждения. В метаанализе 18 исследований общий диагностический результат CTE составил 40% по сравнению с другими методами, такими как капсульная эндоскопия (53%) (13). Однако некоторые отдельные центры сообщили о показателях до 88% (14).

    CTE может быть более точным при обнаружении опухолей тонкой кишки и болезни Крона, чем при обнаружении дивертикулов Меккеля и ангиодисплазии, что в некоторой степени может объяснить вариабельность показателей успешности (14).Ангиодисплазия характеризуется расширением подслизистых вен, иногда сопровождающимся расширением питающей артерии и дренирующих вен в более крупных очагах поражения. На КТР это может выглядеть как увеличивающееся узелковое поражение в стенке кишечника. Наличие вышеупомянутых сосудистых изменений может указывать на диагноз, но они чаще наблюдаются при ангиодоплазии толстой кишки и реже — в тонкой кишке. Невоспаленный дивертикул Меккеля трудно обнаружить на КТ, потому что как настоящий дивертикул, содержащий все слои стенки кишечника, он выглядит похожим на нормальную тонкую кишку, если не отмечен характерный слепой конец (15, 16).

    Диагноз активного или явного желудочно-кишечного кровотечения может быть поставлен на КТ-ангиограмме после экстравазации контрастного вещества в просвет кишечника. Не применяется пероральный контраст, который особенно подходит для нестабильных пациентов, и, кроме того, пероральный контраст может уменьшить экстравазацию внутривенного (IV) контраста в просвет кишечника, делая потенциальную точку кровотечения менее заметной. Сканирование как артериальной, так и венозной фазы может быть использовано, поскольку более медленное кровотечение может быть видно только на последнем.Увеличивающийся внутрипросветный материал при предварительном сканировании может указывать на острую гематому и, следовательно, на место недавнего кровотечения (17).

    Скорость кровотечения 0,5–1,0 мл / мин традиционно считалась необходимой для демонстрации кровотечения при КТА; это эквивалентно 2–3 единицам кровопотери за 24 часа. Метаанализ девяти исследований с участием 198 пациентов с явным желудочно-кишечным кровотечением показал, что совокупная чувствительность КТА составила 89%, а специфичность — 85% при диагностике острого кровотечения из желудочно-кишечного тракта (18).Аналогичным образом, отрицательный CTA может быть полезен для руководства дальнейшим лечением, поскольку вероятность последующей положительной ангиографии после этого очень мала. Если кровотечение не прекращается, может потребоваться дальнейшее обследование, но консервативное лечение этих пациентов часто будет успешным, если пациент останется гемодинамически стабильным и не будет заподозрена зловещая патология (19).

    Ядерная медицина

    Наиболее часто используемое сканирование ядерной медицины (ЯМ) для обнаружения острого желудочно-кишечного кровотечения — это 99-метровая маркировка аутологичной крови технецием.Обычно у пациента отбирают, маркируют и повторно вводят пациенту 4 мл крови. После этого брюшную полость пациента сканируют в течение 1 часа, в течение которого желудочно-кишечное кровотечение определяется как внутрипросветная или внепросветная активность, движущаяся линейно или криволинейно.

    Сканирование эритроцитов может выявить частоту кровотечения до 0,1 мл / мин, демонстрируя преимущество КТ-ангиографии. Недостаток заключается в том, что он может обеспечить только приблизительное местоположение точки кровотечения, в отличие от КТ, который является более точным.Наряду с компьютерной томографией в нем отсутствует терапевтический компонент (20–22).

    Дополнительные ограничения включают отсутствие немедленной доступности, особенно в часы работы по вызову, и субъективность ложноположительной локализации кровотечения из-за того, что меченая кровь движется в просвете желудочно-кишечного тракта во время перистальтики (23) или изменения положения в контексте различных патологий, не связанных с желудочно-кишечным трактом. например, миома матки (24). Сообщается, что общий положительный результат исследований эритроцитов составляет ~ 50% (23).

    Проспективное исследование Zink et al.(25), изучая сравнение сцинтиграфии красных клеток и КТА для кровотечения из нижних отделов ЖКТ, продемонстрировали положительную локализацию точки кровотечения у 46% пациентов и 27% пациентов соответственно. Аналогичные проспективные данные по кровотечению из тонкой кишки отсутствуют.

    Еще одним преимуществом сцинтиграфии эритроцитов является ее полезность для определения времени, целесообразности и вероятного успеха последующей ангиографии. Хотя точная локализация точки кровотечения часто оказывается неоптимальной по сравнению с КТ, артериальная ангиография с большей вероятностью будет успешной после положительного результата сканирования кровотечения; было показано, что положительное сканирование эритроцитов увеличивает вероятность положительной ангиограммы (26, 27).

    Исследование Ng et al. (28) показали, что выполнение формальной ангиограммы сразу после положительного результата сканирования эритроцитов на ранней фазе (то есть положительного результата на кровотечение в течение 2 минут после инфузии меченых эритроцитов) приводило к локализации кровотечения в 67% случаев. Напротив, выполнение ангиографии сразу после положительного результата сканирования кровотечения в поздней фазе (положительного результата сканирования на кровотечение через 2 мин инфузии меченых эритроцитов) имело более низкий выход на 7%.

    Принимая во внимание эти факторы, некоторые экспертные органы, включая Американское общество колоректальной хирургии (ASCRS), рекомендуют сцинтиграфию эритроцитов в качестве предпочтительного диагностического сканирования первой линии (29).Однако, по-видимому, общепринято, что предполагаемое преимущество сцинтиграфии эритроцитов в обнаружении точки кровотечения должно уравновешиваться скоростью, доступностью и более точной локализацией CTA. Таким образом, КТА широко признан надежным и приемлемым выбором в отсутствие возможности или возможности сканирования эритроцитов.

    Ангиография

    Преимущество формальной ангиографии заключается в том, что она является одновременно диагностической и терапевтической.Результат ангиографии в значительной степени зависит от скорости кровотечения, о чем свидетельствует более высокая положительность после немедленного положительного сканирования эритроцитов (28).

    В целом диагностическая ценность составляет от 27 до 77%, но более высокая доходность 61-72% наблюдалась при активном или явном кровотечении по сравнению с <20% при неактивном или подозреваемом скрытом кровотечении. В соответствии с этим, другие предикторы положительной ангиографии включают гемодинамическую нестабильность и необходимость переливания ≥5 единиц ПКР (9).

    Показатели успеха могут отличаться. В одном исследовании Koh et al. (30), после положительного результата КТА было выполнено 48 инвазивных ангиограмм. Из них 25 (52,1%) были положительными и прошли эмболизацию с помощью Gelfoam или спирали с клиническим успехом 68,4% и без значительных осложнений. Интересно, что не было отмечено значительных различий между группами с положительной и отрицательной ангиографией с точки зрения возраста, пола, сопутствующих заболеваний, гемоглобина и профиля коагуляции.

    Осложнения могут возникать у 10% пациентов, подвергающихся ангиографии, в первую очередь почечной недостаточности, инфаркта кишечника, инфекций и кровотечений в месте катетера (31).Эти вмешательства, однако, значительно продвинулись в последние годы с появлением su per-se лективной ангиоэмболизации, что привело к более высоким показателям успеха и меньшему количеству осложнений. Некоторые исследования сообщают о 99% технических успехов и 71–79% клинических успехов (32, 33).

    Провокационная ангиография

    Концепция провокационной ангиографии, то есть провокации кровотечения с применением антикоагулянтов, вазодилататоров и тромболитических средств, была предложена в случаях, когда точку кровотечения невозможно определить более традиционными методами (34).Сообщается, что выход составляет 29–67%, и в нескольких небольших исследованиях было показано, что он увеличивается по сравнению со стандартной ангиографией (35, 36).

    Ожидается, что провокационная ангиография связана с увеличением кровотечений, при этом в некоторых исследованиях сообщалось о кровотечении из места катетера до 17% (37). Несмотря на то, что несколько исследований, по-видимому, сообщают о катастрофических кровотечениях после провокационной ангиографии, рекомендуется учитывать, что эти цифры представляют собой небольшое количество исследований, проведенных в высокоселективных случаях в опытных центрах.Вовлечение бригады хирургов на раннем этапе целесообразно, если это предпринимается в случае спровоцированного обширного кровотечения.

    Видеокапсульная эндоскопия (VCE)

    До внедрения VCE возможности полной визуализации тонкой кишки ограничивались исследованиями визуализации с ограниченными диагностическими возможностями и интраоперационной эндоскопией (ИОЭ), которая может иметь значительные осложнения и финансовые последствия (38).

    Капсула 11 × 26 мм. Требуется два изображений в секунду, генерирующих 14 400–72 000 изображений.VCE противопоказан при подозрении на непроходимость кишечника, так как это может привести к задержке капсулы. Это редко встречающаяся проблема у пациентов со скрытым желудочно-кишечным кровотечением; однако, если есть подозрение на наличие подлежащей опухоли, сначала можно использовать растворимую капсулу с проходимостью для оценки риска ретенции (39, 40).

    В одном исследовании, проведенном Goenka et al. (41), из 385 пациентов, обследованных на предмет кровотечения из тонкой кишки, у 284 (74%) были какие-либо поражения, обнаруженные с помощью VCE. У 222 пациентов (58%) были обнаружены определенные поражения, которые неопровержимо объясняли это проявление.Пациенты с явным желудочно-кишечным кровотечением в течение <48 ч до VCE имели самую высокую диагностическую ценность (87%). Это было значительно больше, чем у пациентов с явным кровотечением за 48 ч до проведения ВКЭ (68%). Положительный результат при скрытом желудочно-кишечном кровотечении снова был ниже - 59%. Эти данные свидетельствуют о том, что кровотечение из GI с более короткими интервалами между эпизодом кровотечения и выполнением VCE увеличивает диагностическую ценность.

    По сравнению с альтернативными процедурами при скрытом кровотечении из тонкой кишки капсульная эндоскопия представляется безопасным и эффективным выбором с общей частотой осложнений 1–3% (42).Метаанализ 2011 года 10 исследований, сравнивающих VCE с двойной баллонной энтероскопией, показал диагностическую ценность 62 против 56%, соответственно (43).

    Хотя чувствительность капсульной эндоскопии может превышать чувствительность других методов диагностики, специфичность может быть ниже, чем у КТ и пуш-энтероскопии, в диапазоне от 49 до 84%, что может привести к ложноположительным результатам (44, 45).

    Кроме того, вид слизистой оболочки может быть ограничен во время эндоскопии капсулы из-за множества факторов, включая внутрипросветный материал и скорость прогрессирования капсулы (46).Исследования, оценивающие визуализацию слизистой оболочки при VCE с использованием ампулы Фатера в качестве ориентира, сообщили о низких показателях идентификации в диапазоне от 8 до 60% (47, 48).

    Капсульная эндоскопия также требует больших затрат времени и средств. За одну процедуру можно получить от 14 400 до 72 000 кадров, из которых только один может продемонстрировать точку кровотечения (49). В результате было разработано новое программное обеспечение для сокращения времени считывания для капсульной эндоскопии. Это варьируется от обнаружения красных пикселей до выбора одного репрезентативного кадра из каждых десяти.Чувствительность варьируется, но в некоторых отчетах были предложены результаты, сопоставимые со стандартными показаниями (50).

    Капсульная эндоскопия может потребовать больших затрат, чем стандартная эндоскопия. Исследование, проведенное в Онтарио, показало, что в случаях скрытого желудочно-кишечного кровотечения стоимость выполнения капсульной эндоскопии в качестве дополнения к проталкивающей энтероскопии во всех случаях отрицательных результатов эндоскопии верхних и нижних отделов увеличивала бы годовые затраты примерно на 1,5 миллиона канадских долларов (51). Однако дальнейшие исследования подтверждают, что такая стоимость оправдана, если учесть финансовые последствия повторных стандартных эндоскопических процедур и повторных госпитализаций в отсутствие исследования капсулы при представлении индекса (52).

    Энтероскопия с двойным баллоном

    Двойная баллонная энтероскопия была разработана в 2001 году в Японии. Латексные баллоны прикрепляются к кончику эндоскопа и внешней трубке и надуваются и сдуваются воздухом из насосной системы с регулируемым давлением (53, 54).

    Эндоскоп продвигается с помощью баллона и наружной трубки в маневре «толкай и тяни», чтобы складывать тонкую кишку над эндоскопом и визуализировать слизистую оболочку. Это может быть выполнено через рот или анус. С помощью этой процедуры можно обследовать всю тонкую кишку; в исследованиях из Японии сообщается о 86% степени визуализации всей тонкой кишки (55).В западных странах этот показатель обычно намного ниже (5%) (56). Причина этого явного несоответствия в значительной степени неясна, но может быть объяснена опытом центра и качеством отчетности. В отличие от других эндоскопических процедур, в настоящее время нет руководящих принципов по количеству пороговых значений, которые необходимо выполнить для достижения компетентности в DBE. Как и в случае с любой другой процедурой, вероятно, существует определенная кривая обучения, которая может частично объяснять эти контрастирующие цифры. Хотя точное количество случаев, необходимых для достижения компетентности, еще не подтверждено, исследования сообщили о сокращении времени процедуры после 10 случаев (57) и увеличении диагностической эффективности с 58 до 86% по сравнению с первыми и последними 50 случаями в серии из 200 случаев. (58).

    Наиболее значительным преимуществом эндоскопии с двойным баллоном перед эндоскопией с видеокапсулой является то, что терапевтические вмешательства можно проводить во время процедуры. Терапевтические вмешательства могут быть выполнены у 27% пациентов, перенесших ДБЭ по поводу скрытого желудочно-кишечного кровотечения при патологиях, не поддающихся традиционной эндоскопической терапии, избегая возможной резекции кишечника (56). Это может облегчить хирургическую резекцию, позволяя татуировать или эндоскопически вырезать неощутимые в противном случае поражения слизистой оболочки или субсантиметровое поражение.

    К значительным осложнениям относятся перфорация и кровотечение, которые могут возникнуть в 1% диагностических процедур (59), и острый панкреатит, который может возникать в 2–8% случаев ДБЭ (60). Причина панкреатита неясна, но предполагается, что это может быть связано с длительным механическим воздействием из-за многократного растяжения эндоскопом или повышением внутрипросветного давления двенадцатиперстной кишки, что приводит к забросу содержимого двенадцатиперстной кишки в проток поджелудочной железы (6, 61).

    Лечение

    Медицинский менеджмент

    При скрытом желудочно-кишечном кровотечении можно использовать внутривенное или пероральное введение добавок железа для поддержания уровня гемоглобина (48, 62).При более остром или явном кровотечении при необходимости следует использовать переливание эритроцитов. Рекомендуется ранняя консультация с гематологической службой, особенно пациентам, принимающим антикоагулянты или у которых ожидается или подозревается массивная кровопотеря.

    GI кровотечение возникает у 1-3% пациентов, принимающих антикоагулянтную терапию (63). Факторы риска кровотечения для пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, включают возраст, сопутствующие заболевания, прием НПВП или антитромбоцитов и предшествующее желудочно-кишечное кровотечение (64). Хотя прекращение антикоагулянтной или антитромбоцитарной терапии, временно или на неопределенный срок, обычно выполняется и кажется логичным принятием решения, что интересно, удержание этих препаратов не снижает риск повторного кровотечения (65, 66).

    Гормональная терапия экзогенными эстрогенами и прогестагенами ранее использовалась для лечения желудочно-кишечных кровотечений из тонкой кишки, но, как правило, было показано, что она не играет никакой роли в его лечении (67). Аналоги соматостатина, такие как октреотид и ланреотид, также использовались при кровотечениях из тонкой кишки, поскольку они ингибируют ангиогенез, уменьшают внутренний кровоток и улучшают агрегацию тромбоцитов. Исследования показали снижение частоты переливаний после использования этих агентов (68, 69). Точно так же метаанализ 2014 года показывает пользу от использования аналогов соматостатина у пациентов с ангиодисплазией, но не от гормональной терапии (70).

    Несмотря на тяжелое прошлое в акушерстве, талидомид успешно применялся для лечения пациентов с рефрактерным желудочно-кишечным кровотечением. Он является ингибитором ангиогенеза и поэтому наиболее эффективен при лечении пациентов с сосудистой этиологией, такими как ангиодисплазия и АВМ. В рандомизированном контролируемом исследовании Ge et al. (71), 55 пациентов с рецидивирующим желудочно-кишечным кровотечением вследствие ангиодисплазии получали талидомид в дозе 100 мг один раз в сутки или 400 мг железа один раз в сутки в течение 4 месяцев. Первичной конечной точкой было снижение частоты кровотечений на ≥50% за 1 год.Частота ответа составила 71,4% в группе талидомида по сравнению с 3,7% в группе железа.

    Транексамовая кислота снижает смертность у пациентов с кровоточащими травмами (72). Систематический обзор показал, что он может снизить вероятность переливания крови почти у 33% пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением (73). Исследование HALT-IT — это продолжающееся многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором оцениваются исходы пациентов после раннего введения транексамовой кислоты по сравнению с плацебо при остром желудочно-кишечном кровотечении (74).Безусловно, благодаря его широкому распространению и доказательной базе в условиях травм, результаты этого испытания весьма ожидаемы.

    Интервенционная радиология и эндоскопия

    Принципы лечения ИР с эмболизацией уже обсуждались ранее в разделе диагностики. Подведем итог: вероятность получения положительной ангиограммы увеличивается в случаях явного кровотечения, положительного КТА или ранней фазы сканирования эритроцитов. Если при ангиографии отмечается кровоточащее поражение, показатели успеха отмечаются в 60–90% случаев.Появление новых методов и суперселективной эмболизации еще больше повысило вероятность успеха и снизило риск инфаркта кишечника (75, 76).

    Эндоскопическая терапия зависит от этиологии кровотечения. Как наиболее часто встречающаяся патология, ангиодиспластические поражения обычно лечат с помощью аргоноплазменной коагуляции для достижения хорошего начального эффекта, но частота повторных кровотечений высока. Мета-анализ 623 пациентов со средним сроком наблюдения 22 ± 13 месяцев продемонстрировал рецидив, т.е., повторное кровотечение в 45% пролеченных ангиодиспластических поражений тонкой кишки (70).

    Хирургия

    Диагностическая лапароскопия или лапаротомия могут рассматриваться при кровотечении из тонкого кишечника, источник которого не обнаружен. Кроме того, его можно использовать, когда точка кровотечения была идентифицирована, но не поддается эндоскопической / радиологической терапии или требует резекции, например, дивертикул Меккеля или новообразование.

    Интраоперационная эндоскопия (ИОЭ) может проводиться одновременно с энтеротомией тонкой кишки.Согласно литературным данным, локализацию кровотечения на уровне ИОЭ можно произвести в 58–99% случаев с терапевтической эффективностью 48–94% (77). В исследовании Hartmann et al. (78), 47 пациентов с подозрением на кровотечение из тонкой кишки и отрицательными результатами капсульных эндоскопических исследований подверглись ИОЭ. Диагностическая ценность в целом составила 73%; колеблется от 100% у пациентов с продолжающимся явным кровотечением, 70% при предыдущем явном кровотечении и 50% при скрытом кровотечении.

    Иногда комбинация ИР и хирургического вмешательства может быть успешной при лечении желудочно-кишечного кровотечения.Что касается ангиодисплазии и АВМ желудочно-кишечного тракта, рецидивирующие кровотечения являются обычным явлением, и кровотечение может сохраняться после первоначальных гемостатических мер. В случае рецидива кровотечения во время операции может пальпироваться сосудистое поражение тонкой кишки, если до операции была установлена ​​спираль для эмболизации, что способствует точной локализации и резекции (79).

    Рассмотрение будущего

    Обескураживает, что, несмотря на эволюцию радиологических и эндоскопических исследований в последние годы, локализация места кровотечения остается такой проблемой.Новые технологии, такие как размещение биосенсора, могут оказаться многообещающими в этом отношении. Томпсон и др. (80) экспериментировали в Гарварде относительно размещения сенсора в модели свиньи. Он обнаруживает острое кровотечение и немедленно уведомляет об этом лечащего врача. Это может помочь в диагностике, учитывая, что визуализация и эндоскопические методы улучшают положительный результат, когда они выполняются ближе ко времени активного кровотечения. Применяя это в клинической практике, будущие вмешательства могут включать размещение эндоскопического зонда в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки и подвздошной кишке, чтобы сузить место кровотечения и, таким образом, направить дальнейшее лечение.

    Заключение

    С появлением новых эндоскопических и радиологических методов диагностика и лечение кровотечений из тонкой кишки претерпели значительные изменения, но, тем не менее, они продолжают создавать проблемы для лечащих врачей. Неослабевающее отсутствие единого универсального диагностического метода с желательно высокой чувствительностью и специфичностью является неотъемлемой частью этой проблемы.

    При приближении к случаям кровотечения из тонкой кишки следует рассмотреть возможность дифференциации между явным и скрытым кровотечением, так как это повлияет на результаты диагностики и поможет подобрать подходящее лечение.Гемодинамический статус также должен учитываться при принятии решения, поскольку у нестабильного пациента, зависимого от переливания крови, вероятность положительной ангиограммы ± эмболизация значительно выше, чем у стабильного пациента с хроническим скрытым кровотечением. Тщательный анамнез пациента также может помочь установить этиологию в дополнение к основным демографическим данным, включая возраст.

    Крайне важно постоянно помнить о том, что кровотечения из тонкой кишки относительно редки и составляют лишь около 5% от общего желудочно-кишечного кровотечения.Поэтому всегда следует рассмотреть возможность повторения эндоскопии верхних и нижних отделов ЖКТ, если идентифицируемый источник не обнаруживается с первого взгляда.

    Лекарства, такие как аналоги соматостатина и талидомид, могут быть рассмотрены при отсутствии противопоказаний для снижения риска повторного кровотечения в качестве дополнения к интервенционной терапии.

    Мы предлагаем алгоритмы лечения явных и скрытых подозрений на кровотечение из тонкой кишки (Рисунки 1, 2). Это руководства по подходу к лечению, подкрепленные наилучшими имеющимися доказательствами, хотя часто и уровнем III.Мы признаем, что это зависит от наличия и доступности соответствующих диагностических вмешательств в лечебном учреждении.

    Рисунок 1 . Предлагаемый алгоритм скрытого желудочно-кишечного кровотечения.

    Рисунок 2 . Предлагаемый алгоритм при явном кровотечении ЖКТ.

    Авторские взносы

    БМ является автором основного текста. DW предоставила редакционные советы. DK был соавтором основного текста и давал советы редактора.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Список литературы

    1. Герсон Л. Б., Фидлер Дж. Л., Кейв Д. Р., Лейтон Дж. А. Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение кровотечений из тонкой кишки. Am J Gastroenterol. (2015) 110: 1265. DOI: 10.1038 / ajg.2015.246

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    2. Паша С.Ф., Лейтон Дж.А., Дас А., Харрисон М.Э., Деккер Г.А., Флейшер Д.Э. и др. Двухбаллонная энтероскопия и капсульная эндоскопия имеют сопоставимую диагностическую ценность при заболеваниях тонкой кишки: метаанализ. Clin Gastroenterol Hepatol. (2008) 6: 671–6. DOI: 10.1016 / j.cgh.2008.01.005

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    3. Хадити М., Гейне Г.Д., Джейкобс М.А., ван Бодегравен А.А., Малдер С.Дж. Проспективное исследование, сравнивающее видеокапсульную эндоскопию с двухбаллонной энтероскопией у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. Am J Gastroenterol. (2006) 101: 52–7. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2005.00346.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4.Ell C, Remke S, May A, Helou L, Henrich RG. Майер. Первое проспективное контролируемое исследование, сравнивающее беспроводную капсульную эндоскопию с толкающей энтероскопией при хроническом желудочно-кишечном кровотечении. Эндоскопия. (2002) 34: 685–9. DOI: 10,1055 / с-2002-33446

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5. Синь Л., Ляо З., Цзян Ю.П., Ли З.С. Показания, обнаруживаемость, положительные результаты, тотальная энтероскопия и осложнения диагностической двухбаллонной эндоскопии: систематический обзор данных за первое десятилетие использования. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . (2011) 74: 563–70. DOI: 10.1016 / j.gie.2011.03.1239

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. Гейне Г.Д., Хадити М., Гроенен М.Дж., Койперс Э.Дж., Джейкобс М.А., Малдер К.Дж. Двухбаллонная энтероскопия: показания, диагностическая ценность и осложнения у 275 пациентов с подозрением на заболевание тонкой кишки. Эндоскопия. (2006) 38: 42–8. DOI: 10,1055 / с-2005-921188

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7.Заман А, Шеппард Б, Катон РМ. Тотальная пероральная интраоперационная энтероскопия при неясном желудочно-кишечном кровотечении с использованием специального толкающего энтероскопа: диагностическая ценность и исход для пациента. Gastrointestinal Endosc. (1999) 50: 506–10. DOI: 10.1016 / S0016-5107 (99) 70073-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8. Паша С.Ф., Хара А.К., Лейтон Дж.А. Диагностическая оценка и лечение неясного желудочно-кишечного кровотечения: меняющаяся парадигма. Гастроэнтерол Гепатол. (2009) 5: 839–50.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    9. Цукерман Г.Р., Пракаш С., Аскин М.П., ​​Льюис Б.С. Технический обзор AGA по оценке и лечению скрытых и неясных желудочно-кишечных кровотечений. Гастроэнтерология. (2000) 118: 201–21. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (00) 70430-6

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10. Чак А., Купер Г.С., Канто М.И., Поллак Б.Дж., Сивак М.В. мл. Энтероскопия для начальной оценки дефицита железа. Gastrointest Endosc. (1998) 47: 144–8. DOI: 10.1016 / S0016-5107 (98) 70347-5

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11. Заман А, Катон РМ. Толстая энтероскопия при неясном желудочно-кишечном кровотечении дает высокую частоту проксимальных поражений в пределах досягаемости стандартного эндоскопа. Gastrointest Endosc. (1998) 47: 372–6. DOI: 10.1016 / S0016-5107 (98) 70221-4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12.Раджу Г.С., Герсон Л., Дас А., Льюис Б. Технический обзор неявного желудочно-кишечного кровотечения Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA). Гастроэнтерология. (2007) 133: 1697–717. DOI: 10.1053 / j.gastro.2007.06.007

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    13. Ван З., Чен Дж. К., Лю Дж. Л., Цинь XQ, Хуан Ю. КТ энтерография при неясном желудочно-кишечном кровотечении: систематический обзор и метаанализ. J Med Imaging Radiat Oncol. (2013) 57: 263–73.DOI: 10.1111 / 1754-9485.12035

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14. Ли С.С., О Т.С., Ким Х.Дж., Чанг Дж.В., Пак С.Х., Ким А.Й. и др. Неизвестное желудочно-кишечное кровотечение: диагностические возможности мультидетекторной компьютерной энтерографии. Радиология. (2011) 259: 739–48. DOI: 10.1148 / radiol.11101936

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15. Хара А.К., Лейтон Дж.А., Шарма В.К., Хей Р.И., Флейшер Д.Е. Визуализация заболевания тонкой кишки: сравнение капсульной эндоскопии, стандартной эндоскопии, исследования с барием и КТ. Рентгенография . (2005) 25: 697–711. DOI: 10.1148 / rg.253045134

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    18. У Л.М., Сюй-младший, Инь И, Цюй XH. Полезность КТ-ангиографии в диагностике острого желудочно-кишечного кровотечения: метаанализ. World J Gastroenterol. (2010) 16: 3957. DOI: 10.3748 / wjg.v16.i31.3957

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19. Kennedy DW, Laing CJ, Tseng LH, Rosenblum DI, Tamarkin SW.Обнаружение активного желудочно-кишечного кровотечения с помощью КТ-ангиографии: ретроспективный обзор за 4½ года. J Vasc Int Radiol. (2010) 21: 848–55. DOI: 10.1016 / j.jvir.2010.01.039

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    20. Брюннлер Т., Клебл Ф., Мундорф С., Эйллес С., Ренг М., фон Корн Х. и др. Значение сцинтиграфии для локализации неясных желудочно-кишечных кровотечений. World J Gastroenterol. (2008) 14: 5015. DOI: 10.3748 / wjg.14,5015

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22. Торн Д.А., Дац Р.Л., Ремли К., Кристиан П.Е. Скорость кровотечения, необходимая для обнаружения острого желудочно-кишечного кровотечения с помощью эритроцитов, меченных технецием-99m, в экспериментальной модели. J Nucl Med. (1987) 28: 514–20. DOI: 10.1097 / 00003072-198609001-00003

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24. Gafton AR, Caride VJ. Миома матки мешает правильной локализации активного желудочно-кишечного кровотечения во время сканирования Tc-99m RBC. Clin Nuclear Med. (2006) 31: 508–10. DOI: 10.1097 / 01.rlu.0000227490.63768.d1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25. Цинк С.И., Оки С.К., Стейн Б., Замбуто Д.А., Розенберг Р.Дж., Чой Дж.Дж. и др. Неинвазивная оценка активного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: сравнение результатов МДКТ с контрастированием и сцинтиграфии эритроцитов, меченных 99mTc. Am J Roentgenol. (2008) 191: 1107–14. DOI: 10.2214 / AJR.07.3642

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    26.Мехта А.С., Амин А., Массе Н., Лоренц Дж., Навулури Р., Занган С. и др. Прогнозирование положительных ангиограмм сцинтиграфией 99mTc-красных кровяных телец (RBC) у пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ: время до положительных результатов. J Vasc Int Radiol. (2015) 2: S102. DOI: 10.1016 / j.jvir.2014.12.275

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    27. Сузман М.С., Талмор М., Дженнис Р., Бинкерт Б., Бари П.С. Точная локализация и хирургическое лечение активного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью сцинтиграфии эритроцитов, меченных технецием. Ann Surg. (1996) 224: 29. DOI: 10.1097 / 00000658-199607000-00005

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    28. Ng DA, Opelka FG, Beck DE, Milburn JM, Witherspoon LR, Hicks TC и др. Прогностическая ценность сцинтиграфии эритроцитов, меченных технецием Tc 99m, для получения положительной ангиограммы при массивном кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Dis Colon Rectum. (1997) 40: 471–7. DOI: 10.1007 / BF02258395

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    29.Beck DE, Margolin DA, Whitlow CB, Hammond KL. Оценка лечения желудочно-кишечного кровотечения. Ochsner J. (2007) 7: 107–13.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    30. Koh FH, Soong J, Lieske B, Cheong WK, Tan KK. Имеет ли значение время инвазивной ангиографии брыжейки после положительной КТ ангиографии брыжейки? Int J Colorectal Dis. (2015) 30: 57–61. DOI: 10.1007 / s00384-014-2055-z

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31.Strate LL, Syngal S. Предикторы использования ранней колоноскопии по сравнению с рентгенографией при тяжелом кровотечении нижних отделов кишечника. Gastrointestinal Endosc. (2005) 61: 46–52. DOI: 10.1016 / S0016-5107 (04) 02227-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    32. Хонгсакул К., Пакдиджит С., Танутит П. Исход и прогностические факторы успешной трансартериальной эмболизации для лечения острого желудочно-кишечного кровотечения. Acta Radiologica. (2014) 55: 186–94.DOI: 10.1177 / 0284185113494985

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    33. Тан К.К., Вонг Д., Сим Р. Суперселективная эмболизация при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: институциональный обзор более 7 лет. World J Surg. (2008) 32: 2707–15. DOI: 10.1007 / s00268-008-9759-6

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    34. Ингл С.Б., Александр Я.А. Рецидивирующее неясное желудочно-кишечное кровотечение: время провокационных размышлений? Гастроэнтерол Гепатол. (2007) 3: 571–3.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    35. Райан М.Дж., Ки С.М., Дамблтон С.А., Смит Т.П. Нелокализованное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: исследования провокационных кровотечений с внутриартериальным tPA, гепарином и толазолином. J Vasc Int Radiol. (2001) 12: 1273–7. DOI: 10.1016 / S1051-0443 (07) 61551-6

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    36. Блумфельд Р.С., Смит Т.П., Шнайдер А.М., Роки, округ Колумбия. Провокационная ангиография у больных с желудочно-кишечным кровотечением неясного генеза. Am J Gastroenterol. (2000) 95: 2807–12. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2000.03191.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    37. Коваль Г., Беннер К.Г., Рёш Дж., Козак Б.Е. Агрессивная ангиографическая диагностика при остром кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Digest Dis Sci. (1987) 32: 248–53. DOI: 10.1007 / BF01297049

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    38. Desa LA, Ohri SK, Hutton KAR, Lee H, Spencer J.Роль интраоперационной энтероскопии при неясных желудочно-кишечных кровотечениях тонкого кишечного происхождения. Br J Surgery. (1991) 78: 192–5. DOI: 10.1002 / bjs.1800780219

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    39. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, Fleischer DE, Hara AK, Heigh RI, et al. Метаанализ эффективности капсульной эндоскопии по сравнению с другими методами диагностики у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. Am J Gastroenterol. (2005) 100: 2407. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2005.00274.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    40. Льюис Б.С., Эйзен Г.М., Фридман С. Объединенный анализ для оценки результатов испытаний капсульной эндоскопии. Эндоскопия. (2007) 39: 303–8. DOI: 10.1055 / с-2007-966437

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    41. Гоенка М.К., Маджумдер С., Кумар С., Сетхи П.К., Гоенка У. Опыт применения капсульной эндоскопии в одном центре у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. World J Gastroenterol. (2011) 17: 774. DOI: 10.3748 / wjg.v17.i6.774

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    42. Ляо Цз., Гао Р., Сюй Ц., Ли Ц. Показания и частота выявления, завершения и удержания капсульной эндоскопии тонкой кишки: систематический обзор. Gastrointest Endosc. (2010) 71: 280–6. DOI: 10.1016 / j.gie.2009.09.031

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    43. Тешима К. В., Койперс Э. Дж., Ван Зантен С. В., Менсинк ПБ.Двойная баллонная энтероскопия и капсульная эндоскопия при неясном желудочно-кишечном кровотечении: обновленный метаанализ. J Gastroenterol Hepatol. (2011) 26: 796–801. DOI: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06530.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    44. Huprich JE, Fletcher JG, Fidler JL, Alexander JA, Guimarães LS, Siddiki HA, et al. Проспективное слепое сравнение беспроводной капсульной эндоскопии и многофазной КТ энтерографии при неясном желудочно-кишечном кровотечении. Радиология. (2011) 260: 744–51. DOI: 10.1148 / radiol.11110143

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    45. Saurin JC, Delvaux M, Vahedi K, Gaudin JL, Villarejo J, Florent C, et al. Клиническое влияние капсульной эндоскопии по сравнению с толкающей энтероскопией: контрольное исследование через 1 год. Эндоскопия. (2005) 37: 318–23. DOI: 10,1055 / с-2005-861114

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    46. Кулаузидис А., Рондонотти Э., Караргирис А.Эндоскопия капсулы тонкой кишки: современный обзор из десяти пунктов. World J Gastroenterol. (2013) 28: 19: 3726. DOI: 10.3748 / wjg.v19.i24.3726

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    47. Селби В.С., Пракосо Э. Невозможность визуализировать ампулу Фатера — неотъемлемое ограничение капсульной эндоскопии. Euro J Gastroenterol Hepatol. (2011) 23: 101–3. DOI: 10.1097 / MEG.0b013e3283410210

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    48.Карагианнис С., Дюккер С., Даутель П., Штрубенхофф Дж., Фейсс С. Идентификация дуоденального сосочка с помощью эндоскопа капсулы толстой кишки. Zeitschrift für Gastroenterologie. (2010) 48: 753–5. DOI: 10.1055 / с-0028-1109970

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    50. Кулаузидис А., Смирнидис А., Дуглас С., Плеврис Дж. QuickView в эндоскопии капсулы тонкой кишки полезен в определенных клинических условиях, но QuickView с синим режимом не дает дополнительных преимуществ. Euro J Gastroenterol Hepatol. (2012) 24: 1099–104. DOI: 10.1097 / MEG.0b013e32835563ab

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    51. Качество здравоохранения Онтарио. Капсульная эндоскопия в оценке неясного желудочно-кишечного кровотечения: анализ, основанный на доказательствах. Серия оценок медицинских технологий Онтарио. (2015) 15: 1–55.

    Google Scholar

    52. Кук С., Хаттон С., Хенди П., Макинс Р. Национальные рекомендации по капсульной эндоскопии: финансовые последствия несоблюдения. Gut. (2011) 60 (Дополнение 1): A193–4. DOI: 10.1136 / gut.2011.239301.409

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    54. Ямамото Х., Секин Й., Сато И., Хигашизава Т., Мията Т., Иино С. и др. Тотальная энтероскопия нехирургическим управляемым двухбаллонным методом. Gastrointest Endosc. (2001) 53: 216–20. DOI: 10.1067 / mge.2001.112181

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    55. Ямамото Х., Кита Х., Сунада К., Хаяси Й., Сато Х., Яно Т. и др.Клинические результаты двухбаллонной эндоскопии для диагностики и лечения заболеваний тонкой кишки. Clin Gastroenterol Hepatol. (2004) 2: 1010–6. DOI: 10.1016 / S1542-3565 (04) 00453-7

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    56. Мехдизаде С., Росс А., Герсон Л., Лейтон Дж., Чен А., Шемббре Д. и др. Какая кривая обучения связана с энтероскопией с двумя баллонами? технические детали и ранний опыт работы в 6 центрах третичной помощи США. Gastrointest Endosc. (2006) 64: 740–50. DOI: 10.1016 / j.gie.2006.05.022

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    58. Гросс С.А., Старк М.Э. Первоначальный опыт проведения энтероскопии с двумя баллонами в центре США. Gastrointest Endosc. (2008) 67: 890–7. DOI: 10.1016 / j.gie.2007.07.047

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    60. Омия Н., Яно Т., Ямамото Х., Аракава Д., Накамура М., Хонда В. и др. Диагностика и лечение неясного желудочно-кишечного кровотечения при двойной баллонной эндоскопии. Gastrointest Endosc. (2007) 66: S72–7. DOI: 10.1016 / j.gie.2007.05.041

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    61. Groenen MJ, Moreels TG, Orlent H, Haringsma J, Kuipers EJ. Острый панкреатит после двухбаллонной энтероскопии: пересмотр старой патогенетической теории в результате использования нового эндоскопического инструмента. Эндоскопия. (2006) 38: 82–5. DOI: 10,1055 / с-2005-921179

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    63.Guerrouij M, Uppal CS, Alklabi A, Douketis JD. Клинические последствия кровотечения при пероральной антикоагулянтной терапии. J Thromb Thromb. (2011) 31: 419–23. DOI: 10.1007 / s11239-010-0536-7

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    64. Витт Д.М., Делате Т., Гарсия Д.А., Кларк Н.П., Хилек Е.М., Аджено В. и др. Риск тромбоэмболии, рецидивирующего кровотечения и смерти после прерывания терапии варфарином из-за кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Arch Int Med. (2012) 172: 1484–91. DOI: 10.1001 / archinternmed.2012.4261

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    65. Ко SJ, Im JP, Kim JW, Kim BG, Lee KL, Kim SG, et al. Отдаленные результаты у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением после отрицательной капсульной эндоскопии. World J Gastroenterol. (2013) 19: 1632. DOI: 10.3748 / wjg.v19.i10.1632

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    66. Аракава Д., Омия Н., Накамура М., Хонда В., Шираи О, Ито А. и др.Результат после энтероскопии для пациентов с кровотечением из неясного желудочно-кишечного тракта: диагностическое сравнение двухбаллонной эндоскопии и видеокапсульной эндоскопии. Gastrointest Endosc. (2009) 69: 866–74. DOI: 10.1016 / j.gie.2008.06.008

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    67. Нардоне Г, Рокко А, Бальзано Т.Г. Будильон. Эффективность терапии октреотидом при хроническом кровотечении из-за сосудистых аномалий желудочно-кишечного тракта. Aliment Pharmacol Ther. (1999) 13: 1429–36. DOI: 10.1046 / j.1365-2036.1999.00647.x

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    68. Nardone G, Compare D, Scarpignato C, Rocco A. Высвобождающий октреотид длительного действия в качестве спасательной терапии для контроля кровотечения при ангиодисплазии: ретроспективное исследование 98 случаев. Digest Liver Dis. (2014) 46: 688–94. DOI: 10.1016 / j.dld.2014.04.011

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    69. Хункера Ф., Саперс Э., Видела С., Феу Ф., Виласека Дж., Арменгол Дж. Р. и др.Долгосрочная эффективность октреотида в профилактике повторных кровотечений при ангиодисплазии желудочно-кишечного тракта. Am J Gastroenterol. (2007) 102: 254. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2007.01053.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    70. Jackson CS, Gerson LB. Лечение ангиодиспластических поражений желудочно-кишечного тракта (GIAD): систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. (2014) 109: 474. DOI: 10.1038 / ajg.2014.19

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    71.Ge ZZ, Chen HM, Gao YJ, Liu WZ, Xu CH, Tan HH и др. Эффективность талидомида при рефрактерном желудочно-кишечном кровотечении из-за сосудистой мальформации. Гастроэнтерология. (2011) 141: 1629–37. DOI: 10.1053 / j.gastro.2011.07.018

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    72. Сотрудники Crash-2. Важность раннего лечения транексамовой кислотой у пациентов с кровоточащими травмами: исследовательский анализ рандомизированного контролируемого исследования CRASH-2. Ланцет. (2011) 377: 1096–101. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60278-X

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    73. Робертс И., Перел П., Прието-Мерино Д., Шакур Х., Коутс Т., Хант Б.Дж. и др. Влияние транексамовой кислоты на смертность у пациентов с травматическим кровотечением: предварительно определенный анализ данных рандомизированного контролируемого исследования. BMJ. (2012) 345: e5839. DOI: 10.1136 / bmj.e5839

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    74. Робертс И., Коутс Т., Эдвардс П., Гилмор П., Джейрат В., Кер К. и др.HALT-IT-транексамовая кислота для лечения желудочно-кишечного кровотечения: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытаний. (2014) 15: 450. DOI: 10.1186 / 1745-6215-15-450

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    75. Patel TH, Cordts PR, Abcarian P, Sawyer MA. Заменит ли транскатетерная эмболотерапия хирургическое вмешательство при лечении желудочно-кишечного кровотечения? 22. Curr Surg. (2001) 58: 323–7. DOI: 10.1016 / S0149-7944 (01) 00417-2

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    76.Шенкер М.П., ​​Душак Р.-младший, Сулен М.К., Смит К.П., Баум Р.А., Коуп С.и др. Шланский-Гольдберг. кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и транскатетерная эмболотерапия: клинические и технические факторы, влияющие на успех и выживаемость. J Vasc Int Radiol. (2001) 12: 1263–71. DOI: 10.1016 / S1051-0443 (07) 61549-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    77. Bonnet S, Douard R, Malamut G, Cellier C, Wind P. Интраоперационная энтероскопия в лечении неясных желудочно-кишечных кровотечений. Digest Liver Dis. (2013) 45: 277–84. DOI: 10.1016 / j.dld.2012.07.003

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    78. Hartmann D, Schmidt H, Bolz G, Schilling D, Kinzel F, Eickhoff A, et al. Проспективное двухцентровое исследование, сравнивающее беспроводную капсульную эндоскопию с интраоперационной энтероскопией у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. Gastrointest Endosc. (2005) 61: 826–32. DOI: 10.1016 / S0016-5107 (05) 00372-X

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    79.Шмидт С.П., Боскинд Дж.Ф., Смит, округ Колумбия, Каталано, Род-Айленд. Ангиографическая локализация ангиодисплазии тонкой кишки с использованием платиновых спиралей. J Vasc Int Radiol. (1993) 4: 737–9. DOI: 10.1016 / S1051-0443 (93) 71962-4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    80. Ryou M, Nemiroski A, Azagury D, Shaikh SN, Ryan MB, Westervelt RM, et al. Имплантируемый беспроводной биосенсор для немедленного обнаружения кровотечения из верхних отделов ЖКТ: новый инструмент на основе флуоресцеина для диагностики и наблюдения (с видео). Гастроинтест-эндоскопия. (2011) 74: 189–94. DOI: 10.1016 / j.gie.2011.03.1182

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Омепразол для перорального применения при кровоточащей пептической язве — Просмотр полного текста

    В глобальном масштабе язвенная болезнь является наиболее частой причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB), на которую приходится около 50% случаев. Это остается серьезной медицинской проблемой со значительной заболеваемостью и смертностью (1, 2). Однако в Египте кровотечение язвенной болезни занимает второе место после кровотечения из варикозно расширенных вен по частоте (примерно 30%) (3).

    За последние 20 лет смертность в результате кровотечения язвенной болезни значительно снизилась благодаря исследованиям по первичному эндоскопическому гемостазу за счет улучшения пре- и постэндоскопического ведения, а также выявления пациентов с риском катастрофических событий — для тщательного наблюдения и целенаправленное интенсивное лечение (4). Однако риск пациентов с кровоточащими пептическими язвами значительно увеличился из-за старения населения с множественными сопутствующими заболеваниями, а также все более широкого использования аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (5).

    Эндоскопическая терапия значительно снижает дальнейшее кровотечение, хирургическое вмешательство и смертность у пациентов с кровоточащей язвенной болезнью и в настоящее время рекомендуется в качестве первого гемостатического метода для этих пациентов. Однако, несмотря на эффективное эндоскопическое вмешательство, существует высокий риск повторного кровотечения язвенной болезни у 14-36% пациентов (6).

    Ингибиторы внутривенной протонной помпы (ИПП) эффективны в качестве адъювантной фармакотерапии для предотвращения повторного кровотечения у этих пациентов (7).

    Желудочная кислота подавляет образование сгустков и способствует их разложению и, соответственно, нарушает гемостаз язв желудка и двенадцатиперстной кишки (8).Следовательно, снижение секреции желудочного сока может предотвратить повторное кровотечение из язвы.

    Использование высоких доз ИПП для внутривенного введения является стандартной практикой при лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (9).

    Высокие дозы ИПП внутривенно обладают более быстрым адекватным кислотоподавляющим эффектом (рН желудочного сока> 6), чем высокие дозы ИПП для перорального применения. Кроме того, по сравнению со стандартной дозой перорального ИПП, высокие дозы перорального ИПП обладают более быстрым подавлением кислоты (10, 11). Однако оптимальный маршрут, доза и продолжительность терапии ИПП после эндоскопической терапии кровоточащей язвенной болезни остаются спорными.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *