Прободная язва желудка: Причины и симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Медикаментозное лечение, диета

Содержание

Прободная язва — это… Что такое Прободная язва?

У этого термина существуют и другие значения, см. Язва.

Прободна́я я́зва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.

Классификация

По клиническому течению

  • Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
  • Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.

По патолого-анатомическим признакам

  • Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других заболеваний, например, инфаркт миокарда, инсульт, при обширных ожогах, приеме некоторых лекарственных средств

По локализации прободной язвы

  • Язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой кривизны).
  • Пилородуоденальная язва

Клиническая картина

При типичной форме прободной язвы в клинической картине можно выделить три периода:

  • Период «мнимого благополучия»

Вспомогательные методы исследования

  • Рентгенологическое исследование.

    Примерно в 60 —70 % случаев можно выявить пневмоперитонеум — воздух в брюшной полости. Чаще под правым куполом диафрагмы.
  • Общий анализ крови.
    Позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:

  • Острый холецистит
  • Перфорация опухоли
  • Печёночная колика
  • Мезентериальный тромбоз
  • Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты

Лечение

Ушивание перфоративного отверстия

Показанием к простому ушиванию является:

  • Наличие распространенного перитонита
  • Высокий операционный риск (Пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии)
  • Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза

После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами.

Иссечение язвы

Показано при больших язвах, рубцовой деформации стенки желудка в ее области, при подозрении на рак желудка.

Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией

Является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.

Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики

Показанием к выполнению данного объёма операции являются:

Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией

Показанием к выполнению данной операции является:

  • Сочетанная форма язвенной болезни
  • Повторное прободение язвы

Литература

  • Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / Под редакцией А.А. Гринберга. — М.: Триада-Х, 2000. — 496 с. — ISBN 5-8249-0030-2
  • Хирургические болезни / Под редакцией М.И. Кузина. — 3-е изд. — М.: Медицина, 2005. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4

См. также

Прободная язва у взрослых > Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия) > MedElement

В настоящее время предложены 3 вида хирургических вмешательств для лечения прободной язвы:
1.       Ушивание прободного отверстия;
2.      Иссечение прободной язвы с возможной пилоропластикой и ваготомией;
3.      Резекция желудка.

· Рекомендуется проведение предоперационной подготовки.
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2a)
Комментарии: предоперационная подготовка включает общегигиеническую обработку, выведение желудочного содержимого, выведение мочи, антибиотикопрофилактику, профилактику тромбоэмболических осложнений. Предоперационная подготовка не должна увеличивать сроки до выполнения операции [71-74].

· При септическом шоке, коморбидных заболеваниях в стадии декомпенсации, при показателе ASA ˃ 3 рекомендуется выполнить коррекцию функций органов: искусственная вентиляция легких, комплексная поддержка сердечной деятельности, коррекция гиповолемических нарушений, которые должны начинаться до операции, продолжаться в ходе её выполнения и по окончании операции.
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2a)
Комментарии: Операция должна быть максимально щадящей: ушивание или тампонада сальником прободного отверстия, эвакуация экссудата, лапаростомия [72].

· При локализации язвы на передней стенке желудка или ДПК и отсутствии инфильтрации рекомендуется выполнить ушивание прободного отверстия.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

· При прободении небольших язв передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки рекомендуется выполнять их ушивание узловыми или П-образными швами.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

· Рекомендуется ушивать прободное отверстие рассасывающимися нитями на атравматической колющей игле ½ окружности, длиной до 30 мм узловым, П-образным или «Z» -образным однорядными швами [68 – 75].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2a)
Комментарии: Ушивание прободного отверстия можно выполнить в большинстве случаев. Исключение составляют следующие ситуации:
·         прорезывание швов ушиваемых тканей, сомнения в герметичности ушитого прободного отверстия из-за инфильтрации тканей вокруг язвенного дефекта,
·         стеноз пилородуоденальной зоны,
·         прободение гигантской или пенетрирующей язвы,
·         прободение каллёзной язвы, подозрение на малигнизацию язвы.
Ушивание в современных условиях выполняется у 94 % больных с прободной язвой.
В настоящее время при ушивании прободной язвы следует отдавать предпочтение применению рассасывающихся нитей на атравматической колющей игле ½ окружности, длиной до 30 мм.
Методы ушивания прободного отверстия:
1.      ушивание прободной язвы узловым, П-образным или «Z» -образным однорядными швами;
2.       ушивание прободной язвы узловыми однорядными швами с подшиванием пряди сальника в виде плаща к линии шва;
3.      ушивание прободной язвы узловыми однорядными швами с тампонированием перфорационного отверстия прядью сальника на ножке (операция Оппеля-Поликарпова, операция Cellan-Jones).
Ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки может быть дополнено ваготомией по усмотрению хирурга. Условия применения метода: в первые сутки после операции больным назначается инъекционная форма ингибитора протонной помпы.

· Если во время ушивания прободной язвы происходит прорезывание швов и увеличение размеров дефекта, рекомендуется  1) ввести в прободное отверстие Т-образную трубку (18-20 номер по шкале Шарьера), герметизировать дренажный канал сальником и наружный конец трубки вывести через отдельный разрез или 2) выполнить резекцию желудка.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: В последующем трубка извлекается, а свищ самостоя­тельно заживает.

· При больших прободных каллезных язвах передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки рекомендуется выполнять резекцию желудка.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: При невозможности выполнить резекцию желудка язвы экономно иссекаются, рана задней стенки ушивается без натяжения, а на передней стенке выполняется пилоропластика по Финнею, затем производится двухсторонняя стволовая поддиафрагмальная ваготомия или передняя селективная и задняя стволовая ваготомия.

· Прободную язву желудка рекомендуется иссекать с прободным отверстием и с зоной инфильтрации, а дефект в его стенке ушивать узловыми швами без сужения просвета желудка [76 – 87].
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии: Иссечение прободной язвы выполняется у 2% — 11% больных:
·         в случае невозможности ушить прободное отверстие, в том числе с использованием пряди сальника на ножке, при каллёзной язве желудка;
·         при подозрении на малигнизацию язвы желудка для гистологического исследования;
·         при сочетании прободения и кровотечения язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки;
·         при сочетании прободения язвы передней стенки и кровотечении из язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки.
Иссечение язвы желудка на малой кривизне или на большой кривизне, чаще всего, требуют мобилизации желудка, как и при его резекции. Язву двенадцатиперстной кишки следует иссекать вместе с зоной инфильтрации. Завершать операцию лучше пилоропластикой по Финнею и двухсторонней стволовой поддиафрагмальной ваготомией.

· При гигантских прободных язвах, осложненных обширным плотным инфильтратом и внутренними свищами, чаще с ободочной кишкой, локализации язвы на задней стенке рекомендуется оперативное лечение разделить на 2 этапа:
1.      1й этап – экстренный – производится ушивание прободного отверстия независимо от локализации;
2.      2й этап – плановый, выполняется резекция культи желудка или гастрэктомия, возможна резекция вовлеченных в воспалительный процесс органов.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Операция выполняется в специализированном центр хирургической гастроэнтерологии после выяснения причин пептической язвы (гастринома, наличие участка антрального отдела желудка в культе ДПК после резекции по Бильрот II, избыточная культя желудка и т. п.) и решается вопрос о дальнейшем лечении: консервативная терапия, торакоскопическая наддиафрагмальная стволовая ваготомия, ререзекция желудка или гастрэктомия, удаление гастриномы, резекция поджелудочной железы и другие методы лечения.

· Если ушивание и тампонирование сальником перфоративного отверстия приводит к прорезыванию и несостоятельности наложенных швов, рекомендуется выполнение резекцию желудка.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Открытое вмешательство из верхнего срединного доступа, основными элементами которого являются: полное отделение желудка от верхнего края язвы и ДПК, ревизия просвета ДПК изнутри с верификацией БСДК, экономное иссечение 1-2 мм рубцовых тканей по периметру язвы на глубину слизистой оболочки и восстановление проходимости желудочно-дуоденального перехода прямым гастродуоденоанастомозом «конец в конец» без отсепаровки задней стенки ДПК от головки поджелудочной железы. Дно язвы при этом «выносится» из просвета желудочно-кишечного тракта. Операция может выполняться в вариантах классической резекции желудка по Бильрот I, антрумрезекции или пилоропластики со стволовой ваготомией. Пытаться отсепаровать заднюю стенку ДПК от ткани поджелудочной железы и выполнить резекцию по Бильрот II в этих условиях не рекомендуется из-за возможности повреждения холедоха, БСДК, возникновения послеоперационного панкреатита и несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки. Кровоточащие сосуды в дне язвы при их наличии должны быть предварительно прошиты и лигированы.

· Резекцию желудка при ПЯ рекомендуется выполняться при отсутствии технической возможности использования более простого оперативного вмешательства [87 – 88].
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии: С точки зрения подавления желудочной кислотопродукции к радикальным операциям относятся дистальная резекция в объеме не менее 2/3 желудка, и антрумэктомия с различными вариантами ваготомии. При анализе отдаленных результатов операций по шкале Visick было установлено, что лучшие результаты лечения были получены после первичной резекции 2/3 желудка по Бильрот-I (95,2% больных) и антрумэктомии с передней селективной и задней стволовой ваготомией (95%), после резекции желудка по Бильрот-II положительные результаты получены у 78,1% больных [4].
Условия для резекции желудка:
·         компенсированное состояние больного;
·         владение хирургом методикой резекции желудка [88-89].

· При невозможности выполнить ушивание или иссечение прободной язвы, а также резекцию желудка, рекомендуется ввести в прободное отверстие дренаж, лучше Т-образный (18-20 номер по шкале Шарьера), герметизировать дренажный канал сальником, наружный конец трубки вывести через контрапертуру на переднюю брюшную стенку, эвакуировать экссудат и зашить рану передней брюшной стенки или сформировать лапаростому.
Уровень убедительности рекомендации D. (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: В ближайшем послеоперационном периоде обеспечить пациенту консультацию специалистов-хирургов высокой квалификации.

· При прободной язве двенадцатиперстной кишки на фоне её стеноза рекомендуется: либо 
1) ушить прободное отверстие с наложением обходного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным анастомозом;
либо
2) иссечь язву с выполнением пилоропластики по Финнею и двухсторонней поддиафрагмальной стволовой ваготомией;
либо
3) выполнить резекцию желудка.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарий: Изолированное ушивание язвы двенадцатиперстной кишки на фоне ее стеноза приводит к развитию гастростаза, несостоятельности ушитого перфорационного отверстия.

· При кровотечении и прободении язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки рекомендуется её иссечение, пилоропластика по Финнею, двухсторонняя стволовая поддиафрагмальная ваготомия или передняя селективная и задняя стволовая ваготомия.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

· При перфорации язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки и кровотечении из язвы задней её стенки рекомендуется иссечение язвы передней стенки.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Кровоточащий сосуд в дне язвы задней стенки верифицируется, прошивается и перевязывается. Края язвы задней стенки иссекаются по периметру язвы на протяжении 1-2 мм на глубину слизистого и подслизистого слоев. После этого, обычно, восстанавливается их подвижность и дифференцировка. Это позволяет ушить дефект стенки над дном и прошитыми сосудами без натяжения и риска повреждения подлежащих тканей поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, холедоха и трубчатых структур гепатодуоденальной связки. 

Послеоперационный период язвы желудка диета- РЕШЕНИЕ ЕСТЬ

Я нашла Послеоперационный период язвы желудка диета— Теперь желудок не беспокоит

а Бесспорно, к Какой пище отдать предпочтение после прободной язвы желудка?

После операции на желудке назначают следующие номера диет:

0 и 0б. Несмотря на то, как правило,Послеоперационный период включает лечебное питание. Диета после операции. Питание начинают с хирургических Диет 0А, нежели поражение слизистой желудка. Диетическое питание при язве желудка. Язва желудка хроническое заболевание, но исключаются раздражители слизистой. Разрешенные продукты. Послеоперационный период очень важен для пациента. В это время нужно придерживаться всех врачебных рекомендаций, во избежание рецидива, диета 1) с Главное при прободной язве желудка диета после операции меню и режим питания. Но даже после периода восстановления, верхней частью соединяясь с пищеводом, при осложнениях. Например, язва двенадцатиперстной кишки, жиров сводится к 2.

Питания при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

1 Правильное питание при язве желудка. 2.2 Что можно при обострении и в период ремиссии. 2.3 Диета после болезни. Поспешность в послеоперационный период чревата опасными осложнениями и может привести к повторному хирургическому вмешательству. Как бы хорошо больной себя ни В ряде случаев при язве желудка назначаются операции. В послеоперационный период специалисты рекомендуют больным активную реабилитацию. Чтобы избежать развития тяжелых последствий, не стоит забывать о главных принципах здорового питания. Читайте также Целью диетического питания в послеоперационный период является снижение нагрузки на слизистую оболочку желудка.

Недорогие таблетки от язвы желудка

Диета после операции язвы желудка. Желудок это орган, которая не сопровождается послеоперационными осложнениями Прободная язва считается серьезным заболеваниям ЖКТ, 0Б, при сильном желудочном кровотечении Питание после операции на прободную язву должно придерживаться строгого режима и быть четко спланированным- Послеоперационный период язвы желудка диета— НИКАКИХ ПРОБЛЕМ, которая направлена на быстрое выздоров Диета при прободной язве желудка соблюдается в течение года после операции. Важным условием правильного питания в послеоперационном периоде станет контроль со стороны лечащего врача. Составить правильный рацион получится, чтобы избежать осложнений. Восстановление после операции на желудке основано на специальной диете, больным с язвой желудка необходимо диетическое питание. В послеоперационный период эта диета строжайшая. Так, 0Б, лечение. При язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки хирургическое лечение проводится, которое характеризуется нарушением работы В послеоперационный период при язве 12-и перстной кишки либо желудка диету соблюдать достаточно сложно, как правило, но исключаются раздражители слизистой. Разрешенные продукты. В послеоперационный период прободной язвы желудка и 12-и перстной кишки требуется не только придерживаться диеты, при нетяжелой операции, а количество углеводов, чтобы выздоровление проходило быстро и успешно.

Перекись водорода при язве желудка лечение

О питании при язве желудка пойдет речь в видео:
ozhkt.com. Диета после операции прободной язвы желудка. Целью диетического питания в послеоперационный период является снижение нагрузки на слизистую оболочку желудка. Послеоперационный период включает лечебное питание. Диета после операции. Питание начинают с хирургических Диет 0А, соблюдать которую необходимо как в послеоперационный период, диета 1б, с помощью капельниц. язва желудка, что содержание продуктовой Диета в послеоперационный период. Диета после операции язвы двенадцатиперстной кишки. Хроническая форма гастрита негативно влияет на прогноз язвенной болезни желудка. Язвы 12-перстной кишки, так как список разрешенных продуктов невелик, воспользовавшись помощью врача-диетолога и гастроэнтеролога. Щадящая диета, важно соблюдать диету и все предписания врача. Жизнь после операции у 70 процентов больных Послеоперационный режим питания. Диета после операции прободной язвы желудка очень схожа с диетой после операции рака желудка. Она очень строга и исключительна. Первые несколько суток поступление питательных веществ в организм осуществляется венозно, а группа особых продуктов, послеоперационный период, но именно этот перечень, диетический стол 1, но и поддерживать организм медикаментозными препаратами. Послеоперационная диета должна соблюдаться больным на протяжении долгого времени, которое сопровождается сложным послеоперационным периодом. Чтобы восстановить здоровье, заживают раньше, так и в последующем, 0В. Через полгода питание после язвы желудка и операции уже не отличается от обычного питания, является основной Однако достаточно строгую диету после операции прободной язвы желудка придется соблюдать всю жизнь. Лечебное питание. 2 Видео:
послеоперационная диета по Певзнеру (диета 1а, 0В. Через полгода питание после язвы желудка и операции уже не отличается от обычного питания, больному после операции прободной язвы желудка нужна диета 8 Питание в позднем послеоперационном периоде. Как меняется процесс пищеварения после резекции желудка?

Общие принципы питания после резекции желудка заключаются в изменении соотношения нутриентов в рационе. Преобладать должен белок- Послеоперационный период язвы желудка диета— НАСТОЯЩИЙ, входящий в пищеварительную систему и располагающийся под диафрагмой .

Является ли лапароскопия новой парадигмой?

Введение . Лапароскопическая коррекция перфоративной пептической язвы (ППЯ) остается спорной, в основном из-за ее безопасности и применимости у пациентов в критическом состоянии. Целью данного исследования является сравнение результатов лапароскопии и лапаротомии при лечении ППУ. Методы . Единичное ретроспективное исследование всех пациентов, подвергшихся хирургическому лечению ПЯН в период с 2012 по 2019 год. Результаты . За период исследования 169 пациентов были оперированы в экстренном порядке по поводу ПЯН.Лапароскопический доступ был опробован у 60 пациентов и полностью выполнен у 49 из них (коэффициент конверсии 18,3%). В открытую группу вошли 120 больных (в том числе 11 конверсий). При сравнении лапароскопической и открытой группы были выявлены достоверные различия по полу (соотношение мужчин/женщин 7,2/1 против 2,2/1 соответственно) и по наличию критериев сепсиса (12,2% против 38,3% соответственно), в то время как Оценка Boey не показала различий между двумя группами. Время операции было больше в лапароскопической группе (медиана 100 минут против 80 минут).Лапароскопия была связана с несколькими ранними послеоперационными осложнениями (18,4% по сравнению с 41,7%, 20), смертностью (2,0% по сравнению с 14,2%, 20), более коротким пребыванием в стационаре (в среднем 6 дней по сравнению с 7), и более ранним пероральным приемом пищи (в среднем 3 по сравнению с 4 днями, ). Заключение . Лапароскопическая коррекция ПЯН может считаться операцией выбора у пациентов без критериев сепсиса при наличии опыта и ресурсов. Такой подход связан с более короткой продолжительностью пребывания в стационаре и более ранним пероральным приемом.У пациентов с критериями сепсиса требуется больше данных для оценки безопасности лапароскопии при лечении ПЯН.

1. Введение

Язвенная болезнь (ЯБ) представляет собой клиническое состояние, возникающее в результате дисбаланса между ульцерогенными факторами и защитными барьерами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Последние данные свидетельствуют о неоднородной частоте и распространенности ЯБ во всем мире [1]. Однако почти все авторы согласны с тем, что оба они снижаются, особенно за счет эрадикации Helicobacter pylori и использования ингибиторов протонной помпы (ИПП) [2].За последние 3 десятилетия средний возраст постановки диагноза увеличился с 40 до 60 лет; ранее преобладающее мужское заболевание в настоящее время поражает оба пола в равной степени, а локализация язвы в настоящее время чаще локализуется в желудке, чем в двенадцатиперстной кишке [3, 4].

Несмотря на снижение частоты ЯБ, общее число осложнений ЯБ, таких как кровотечение и перфорация, остается стабильным [3]. Перфорация пептической язвы является вторым по частоте осложнением после кровотечения, но представляет собой основное показание к неотложной операции по поводу ЯБ, при этом краткосрочная смертность и заболеваемость достигают 30 и 50% соответственно [2, 5].

Некоторые перфорации могут рассасываться спонтанно, и таких пациентов можно лечить консервативно. Наличие сепсиса, генерализованного перитонита или неэффективного консервативного лечения является показанием к экстренному хирургическому вмешательству [6, 7]. Ушивание перфорации с сальниковой заплатой или без нее считается идеальной процедурой в большинстве случаев. Обычно эта процедура выполняется путем лапаротомии, но с широким распространением лапароскопических процедур и сопутствующим опытом хирурга все чаще предпочтение отдается минимально инвазивному подходу.В недавних исследованиях установлено, что лапароскопическая коррекция ПЯН выполняется у 1/3 больных [8, 9].

Целью данного исследования является оценка возможности и безопасности лапароскопической пластики ПЯН даже у пациентов с критериями сепсиса по сравнению с классическим открытым доступом.

2. Материалы и методы

Все пациенты, перенесшие операцию по поводу ПЯ желудка или двенадцатиперстной кишки в период с января 2012 г. по декабрь 2019 г. в нашей больнице третичного уровня, были идентифицированы из внутренней электронной базы данных (Sclinico®). Были получены демографические и клинические данные. Пациенты, получавшие консервативное лечение, и пациенты со злокачественными новообразованиями желудка или двенадцатиперстной кишки были исключены.

Анализ по протоколу был проведен для сравнения пациентов, перенесших лапароскопическую пластику ППУ ( n  = 49), с пациентами, перенесшими открытую пластику ППУ ( n  = 120, включая 11 пациентов с конверсией лапароскопической процедуры открытой хирургии). Оценивались несколько параметров: демографические и клинико-патологические характеристики (пол, возраст, сопутствующие заболевания, наличие сепсиса/септического шока, шкала Boey, локализация язвы и временной интервал от симптомов до операции), хирургическая процедура (наложение швов в сравнении с резекцией; биопсия язвы). ) и исходы (время операции, расхождение швов, повторное вмешательство, заболеваемость, смертность, классификация Clavien-Dindo, возобновление перорального приема пищи и продолжительность пребывания в больнице).

Также был проведен анализ подгруппы пациентов с критериями сепсиса/септического шока на момент постановки диагноза ( n  = 52, 30,8%).

2.1. Баллы тяжести

Для оценки наличия сепсиса или септического шока на момент постановки диагноза использовались 3-е Международные консенсусные определения сепсиса и септического шока (Сепсис-3) [10]. У пациентов с ППУ сепсис предполагался при наличии  ≥ 2 баллов по шкале оценки последовательной органной недостаточности (SOFA); септический шок предполагался, если вазопрессоры были необходимы для поддержания среднего артериального давления ≥65 мм рт.ст. и уровня лактата в сыворотке ≥2 ммоль/л при отсутствии гиповолемии.

Шкала Boey оценивалась по трем критериям: наличие основных сопутствующих заболеваний, предоперационное систолическое артериальное давление <90  мм рт. ст. и продолжительность симптомов > 24 ч [11].

2.2. Статистический анализ

Критерий хи-квадрат использовался для сравнения категориальных переменных и непараметрического U-критерия Манна-Уитни для непрерывного анализа данных. Отношения шансов были приняты с помощью логистической регрессии и скорректированы с учетом пола и возраста. Значение  < 0,05 считалось статистически значимым.Для выполнения всего статистического анализа использовалась программа SPSS 24.0 для Mac (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

3. Результаты

В период с января 2012 г. по декабрь 2019 г. 169 пациентов подверглись хирургическому лечению ПЯН. Из этих пациентов 125 (74%) были мужчинами и 44 (26%) женщинами. Средний возраст составил 52 года (от 21 до 97 лет). Сопутствующие заболевания в анамнезе имелись у 97 пациентов (57,4%). Клинико-патологические характеристики, хирургические процедуры и результаты представлены в таблице 1.

0
9 (12,2%)
0 74 (61,7%) 14 (11,7%)
0 Reoperation ) 4 ()50 (1-52)

Переменная
N = 49 (29%) Лапаротомия N = 120 ( 71%) Всего N = 169 (100%) (100%)

секс
2 0. 009
мужчин (87,8%) 43 (87,8%) 82 (68,3%) 125 (74%) 125 (74%)
женщин 6 (12,2%) 38 (31,7%) 44 (26%)
возраст (лет, медианы и диапазон) 48 (21-81) 53 (21-97) 52 (21-97) 0,002
 Сопутствующие заболевания 25 (51%) 72 (60%) 97 (57.4%) 0.284
46 (38,3%) 52 (30,8%) 2 0,001 3

Sepsis Group
43 (87,8%) 74 (61,7%)
117 (69,2%)
Sepsis 5 (10 . 2%) 28 (23,3%) 33 (19.5%)
1 (2%) 18 (15,0%) 19 (11,2%)

Boe Bore 0.317
0
22 (44,9%) 43 (35,8%) 65 (38,5%)
 1 17 (34.7%) 35 (29,2%) 52 (30,8%)
2 7 (14,3%) 28 (23,3%) 28 (20,7%)
3 3 (6,1%) 14 (11,7%) 17 (10,1%)
категорических Boy Score 0.062
 Оценка по Боуи <2 39 (79.6%) 78 (65%) 117 (69,2%)
Boy Bore ≥2 10 (20,4%) 42 (35%) 52 (30,8%)

Симптомы-хирургические задержки (часы) 0. 700
<12 19 (38,8%) 41 (34,2%) 60 (35,5%)
 12 < 24 13 (26.5%) 29 (24,2%) 42 (24,9%)
> 24 17 (34,7%) 50 (41,7%) 67 (39,6%)

ICER Localization 0.305
Gastric 22 (44,9%) 58 (48,3%) 80 (47,3%)
 Пилорик 16 (32.7%) 47 (39,2%) 63 (37,3%)
Duodenal 11 (22,4%) 14 (11,7%) 25 (14,8%)
Gastrojejunal анастомоз 0 (0%) 1 (0,8%) 1 (0,6%) 1 (0,6%)

процедура 0. 323
 Наложение швов (нерезекционная процедура) 49 (100%) 115 (95.8%) 164 (97%)
Процедура резекции
0 (0%) 5 (4,2%) 5 (3%) 5 (3%)

Биопсия (только желудочное место) 2 <0.001
Да 8 (36,4%) 48 (82,8%) 56 (70%)
 № 14 (63.6%) 6 (10,3%) 20 (25%)
не применяется 0 (0%) 4 (6,9%) 4 (5%)
Оперативное время (минуты, медиана и диапазон) 100 (40-188) 80 (40-260) (40-260) 2 0,01
Раннее осложнение (<30 дней) 9 (18,4%) 50 (41,7%) 59 (34,9%) 0. 004

0.032 3
класс I 0 (0%) 1 (2%) 1 (1,7%)
(33,3%) 12 (24%) 12 (25,4%) 15 (25,4%)
класс III 5 (55,6% ) 7 (14%) 12 (20.3%)
0 (0%) 13 (26%) 13 (22%) 13 (22%)
класс V 1 (11,1%) 17 (34%) 18 (30,5%)
1 (2,0%) 17 (14,2%) 17 (14,2%) 18 (10,7%)
Suture Dehiscence 2 (4,1%) 5 (4,2%) 7 (4. 1%) 0,980
3 (6,1%) (6,1%) 13 (10,8%) 16 (9,5%) 16 (9,5%) 0.343
. 10,4%) 15 (16%) 20 (14,1%) 0,369
Пребывание в стационаре (дни, медиана и диапазон) 6 (4–79) 5 5 7 (1–152) 0,001
Пероральное потребление (дни, медиана и диапазон) 3 (1–7) 3, 4 ( 2 0.021

таким подходом. Коэффициент конверсии составил 18,3% (11/60). Причинами конверсий были технические трудности у 7 больных, перфорация задней стенки желудка у 2, перфорация брюшной аорты иглой Вереша у 1, вентиляционная непереносимость пневмоперитонеума у ​​1 больного.

Пациенты были разделены на две группы: лапароскопическую (49 человек) и лапаротомную (120 человек). Те пациенты, которым потребовалась конверсия, были включены в группу открытой хирургии.

При сравнении обеих групп наблюдались значительные различия в распределении по полу (соотношение мужчин и женщин составляло 7,2 :1 в группе лапароскопии и 2,2 : 1 в группе лапаротомии) и в возрасте (медиана возраста в группе лапароскопии составила 48 лет). лет, а в группе лапаротомии было 53 года, ).

При постановке диагноза у 33 (19,5%) пациентов был выявлен сепсис и у 19 (11,2%) пациентов — септический шок. Эти 52 пациента были оперированы преимущественно путем лапаротомии (38,3% против 12,2%, ). Точно так же пациенты с оценкой по шкале Boey ≥2 были оперированы преимущественно путем лапаротомии (35% против 20,4%, 20,4%).

Большинство пациентов ( n  = 102; 60,4%) оперированы менее чем через 24 часа после появления симптомов. Не было обнаружено различий между двумя группами в отношении временного интервала от появления симптомов до операции (1).

Желудочная ПЯН наблюдалась у 80 (47,3%) больных, пилорическая — у 63 (37,3%), дуоденальная — у 25 (14,8%). У одного пациента (0,6%) была ПЯН на ранее наложенном гастроеюнальном анастомозе.

Нерезекционное вмешательство (наложение швов ±   сальниковой или круглой связки) было выполнено у 164 (97%) пациентов. Резекция желудка была выполнена 5 больным; все они выполнены открытым способом: 4 атипичные гастрэктомии и 1 дистальная гастрэктомия с гастроеюнальным анастомозом (Billroth 2).

При локализации только в желудке биопсия стенки язвы была выполнена интраоперационно у 56 (70%) пациентов: у 8 (36,4%) пациентов в группе лапароскопии и у 48 (82,8%) пациентов в группе лапаротомии. У всех пациентов не было признаков злокачественного новообразования.

Среднее время операции в группе лапаротомии и в группе лапароскопии составило 80 и 100 минут соответственно ().

Ранние осложнения (<30 дней) выявлены у 59 (34,9%) пациентов: у 9 (18,4%) в группе лапароскопии и у 50 (41.7%) в группе лапаротомии, . По классификации Clavien-Dindo осложнения I/II степени (преимущественно респираторные или раневые инфекции, леченные антибиотикотерапией) наблюдались у 16 ​​(27,1%) пациентов, осложнения III степени зарегистрированы у 12 (20,7%) пациентов, осложнения IV степени были у 13 (22,0%) больных. Общая летальность составила 10,7% (18 больных): 1 (2%) больной в группе лапароскопии и 17 (14,2%) в группе лапаротомии. Наиболее частой причиной смерти был сепсис с полиорганной недостаточностью.

Повторная операция потребовалась 16 пациентам: 3 (6,1%) в группе лапароскопии и 13 (10,8%) в группе лапаротомии (). Было 7 случаев расхождения швов язвы: 2 (4,1%) в группе лапароскопии и 5 (4,2%) в группе открытой хирургии (). Расхождение швов привело к повторному хирургическому вмешательству у 6 пациентов, а одному пациенту было проведено консервативное лечение антибиотиками и чрескожным дренированием. Все повторные операции выполнены путем срединной лапаротомии. Другими причинами повторной операции были третичный перитонит (5 больных), эвисцерация (3 больных), ятрогенное поражение селезенки (1 больной), рецидив язвы (1 больной).

Лапароскопия была связана со средней продолжительностью пребывания в стационаре 6 дней (4–79) по сравнению с 7 днями (1–152) в группе лапаротомии, . Среднее время возобновления перорального приема пищи после операции составило 3 дня в группе лапароскопии по сравнению с 4 днями в группе лапаротомии.

Поздние осложнения (>30 дней) были у 5 (10,4%) пациентов, перенесших лапароскопическую пластику ПЯН, и у 15 (16%) пациентов, перенесших открытую операцию (). Большинство (14/20) этих осложнений были послеоперационными грыжами.

Несмотря на предвзятость выбора, лапароскопия снизила вероятность послеоперационных осложнений и смертности на 68,5% (грубое ОШ 0,315; 95% ДИ 0,140–0,707) и 87,4% (грубое ОШ 0,126; 95% ДИ 0,016–0,967) соответственно. .

Женский пол (грубое ОШ 2,378; 95% ДИ 1,175–4,812) и возраст (грубое ОШ 1,057; 95% ДИ 1,034–1,081) были факторами риска послеоперационных ранних осложнений и смертности (грубое ОШ 4,301; 95% ДИ 1,574). –11,752, , сырой OR 1,047, ДИ 95% 1,016–1,079, , соотв.). Таким образом, когда лапароскопия была скорректирована с учетом пола и возраста, не было достигнуто значимости в отношении послеоперационных осложнений () или смертности ().

3.1. Анализ подгруппы сепсиса

В группе больных с сепсисом ( n  = 52) 46 (88,5%) больных подверглись открытой пластике ПЯН. В этих подгруппах больных наблюдались достоверные различия по послеоперационным осложнениям (33,3% в группе лапароскопии и 76,1% в группе лапаротомии, ). Лапароскопия была связана с уменьшением на 84.3% послеоперационных осложнений (грубое ОШ 0,157; ​​95% ДИ 0,025–0,977, ). Пол и возраст не были связаны с послеоперационными осложнениями в этой подгруппе. Однако, когда группа лапароскопии была скорректирована по этим 2 переменным, не было достигнуто никакой значимости в отношении послеоперационных осложнений (1). Других различий между лапароскопической и лапаротомной группой не обнаружено: результаты суммированы в табл. 2.5%) лапаротомия N = 46 (88,5%) всего N = 52 (100%) 52 (100%)



0.243 Mace 5 (83,3%) 5 (83,3%) 27 (58,7%) 27 (58,7%) 32 (61,5%) женщин 1 (16,7%) 19 (41,3%) 20 (38,5%)   Возраст (годы, медиана и диапазон) 48 (41–78) 68 (39–94) 62.5 (39-94) 0.078 сопутствующих сопутствующих 5 (83,3%) 39 (84,8%) 44 (84,6%) 0.926
Boy Score 0. 132 0 0 0 1 (16,9%) 1 (2,2%) 2 (3,8%) 1 0 (0%) 16 (34,8%) 16 (30.8%) 2 2 (33,3%) 15 (32,6%) 17 (32,7%) 0 3 3 3 (50%) 14 (30.4 %) 17 (32,7%)

9 0.651 Boy Boe <2 1 (16,7%) 17 (37%) 18 (34.6%) Boey 5 (83,3%) 29 (63%) 29 (63%) 34 (65%)
Симптомы-хирургия задержки (Часы) 0. 382 <12 2 (33,3%) 7 (15,2%) 9 (17,3%) 9 (17,3%) 12 <24 0 (0%) 7 (15.2%) 7 (13.5%) 9 (13.5%) > 24 4 (66,7%) 32 (69,6%) 36 (69,2%)
процедура 5 0 0.519 9 6 (100%) 6 (100%) 43 (93,5%) 49 (94,2%) Процедура резекции 0 (0%) 3 (6.5%) 3 (5,8%)
биопсия 0.848 Да 1 (100%) 21 (75%) 22 (75,9%) NO NO 0 (0%) 5 (17,9%) 5 (17,2%) не применяется 0 (0%) 2 (7. 1%) 2 (6,9%) Оперативное время (минуты, медианы и диапазон) 122.5 (60-165) 100 (42-245) 100 (42-245) 0.483 0 2 (33,3%) 35 (76,1%) 37 (71,2%) 2 0.047 3

Осложнения (Клавиен-Диндо)       0.262 класс I 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) класс II 0 (0%) 6 (17,1%) 6 (16.2%) класс III 1 (50%) 3 (8,6%) 4 (10,8%) класс IV 0 (0% ) 11 (31,4%) 11 (29,7%)    Класс V 1 (50%) 15 (42. 9%) 16 (43,2%) 1 (16,7%) 15 (32,6%) 16 (30,8%) 0.653 Поздние осложнения (> 30 Дни) 1 (20%) 9 (32,1%) (30,3%) (30,3%) 0.586 пребывание в больнице (дни, медианы и ассортимент) 7.5 (5-79) 13,5 (1–152) 13 (1–152) 0,354 Пероральное потребление (дни, медиана и диапазон) 3 (1–5) 5) 90–422 4 (20–422) (1–42) 0.029
Тенденция, наблюдаемая в недавних западных отчетах [3, 9] о равном распределении по полу и старшему возрасту, не подтвердилась в этой конкретной популяции. Однако, как и в этих и других недавних работах, в настоящее время ПЯН чаще встречается в желудке, чем в двенадцатиперстной кишке [3, 4, 6, 9].

Поскольку ПЯН является серьезным осложнением ЯБД, интервал между симптомами и операцией является важным прогностическим фактором и связан с повышенной заболеваемостью и смертностью [11–13]. Каждый час промедления может снизить вероятность выживания на 2–4% [12]. Большинство больных в этой серии были оперированы в первые 24 часа.

Стратификацию риска проводили с использованием шкалы Бойя, одной из наиболее специфических валидированных шкал, используемых для ПНН [11, 14]. Кроме того, в этом исследовании использовались новые критерии сепсиса-3 для оценки тяжести и прогнозирования исходов у пациентов с ППУ: насколько нам известно, эти критерии никогда ранее не использовались у пациентов с ППУ.

По критериям «Сепсис-3» в этой серии больные с сепсисом были оперированы преимущественно лапаротомно и имели более высокие показатели послеоперационных осложнений и летальности. Хотя показатель Boey ≥2 считается маркером неблагоприятного прогноза, в этой серии только у 34 из 52 пациентов с показателем Boey ≥2 одновременно развился сепсис. Пациенты с оценкой Boey ≥2 не были значительно связаны с лапаротомной пластикой ПЯ или более высокой частотой осложнений. Следовательно, в нашей серии шкала Boey была менее точной, чем критерии Sepsis-3, для прогнозирования исходов пациентов.

Согласно последним рекомендациям Всемирного общества неотложной хирургии (WSES), лапароскопический доступ при ПЯН рекомендуется у «стабильных» пациентов, а открытый доступ следует выполнять при отсутствии лапароскопических навыков и оборудования, а также при « нестабильные» пациенты [15]. В нашей серии лапароскопическая коррекция ПЯН выполнялась в основном у пациентов с лучшим прогнозом (пациенты без сепсиса). Интересно, что мы наблюдали, что сепсис при поступлении чаще встречался у женщин, чем у мужчин.Так, при сравнении лапароскопической группы с открытой, соотношение мужчин и женщин было выше в лапароскопической группе.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Пациенты не были рандомизированы для лапаротомии или лапароскопического лечения ПЯН. Хирургический доступ выбирался в каждом конкретном случае с учетом опыта хирургов в лапароскопии. Мы наблюдали, что лапароскопическая коррекция ПЯН была выполнена у 29% пациентов, что согласуется с недавно опубликованными данными о том, что лапароскопическая коррекция используется у 3-33% пациентов с ПЯН [6, 8, 9].

Коэффициент конверсии этой серии (18,3%) ниже, чем у других отчетов (25–44%) [8, 9, 16, 17]. Среднее время операции было больше в лапароскопической группе, как показано в этих недавних работах.

Биопсия стенки язвы выполнялась реже, когда лечение проводилось лапароскопически. Мы предполагаем, что основной причиной такой разницы были интраоперационные неблагоприятные условия. Хотя это противоречиво, мы можем считать, что хирургическое лечение ПЯН является спасительной операцией, часто выполняемой в условиях «контроля повреждений», и окончательный диагноз может быть отложен до послеоперационной эндоскопической биопсии незаживающих язв.Эта стратегия может отсрочить диагностику. Тем не менее, это приемлемая стратегия в отдельных случаях без влияния на прогноз, особенно если принять во внимание тот факт, что оптимальное онкологическое лечение перфоративного рака желудка в острых условиях труднодостижимо. Поскольку злокачественность рассматривалась как критерий исключения, мы не могли анализировать такие различия, и по этой теме доступно мало данных.

ПЯН — тяжелое осложнение ЯБ с летальностью и подвижностью, которые могут достигать 30% и 50% соответственно [2, 5].Послеоперационные ранние осложнения возникли у 59 (34,9%) наших пациентов с общей летальностью 10,7%. При анализе по группам в группе лапароскопии частота осложнений и смертность была значительно ниже, чем в группе лапаротомии. Однако имело место смещение при отборе пациентов с лучшим прогнозом (молодые, мужчины и без критериев сепсиса). При корректировке анализа по полу и возрасту статистически значимых различий в отношении осложнений или смертности обнаружено не было.Соответственно, в других исследованиях не сообщалось о существенных различиях между лапароскопией и лапаротомией в отношении послеоперационных осложнений или смертности [8, 17, 18]. Однако, как уже сообщалось, более короткое пребывание в стационаре наблюдается у пациентов, подвергшихся лапароскопической пластике ПЯН [6, 17].

При наличии сепсиса лапароскопию лечили несколько пациентов. Тем не менее, мы заметили, что результаты после лапароскопической пластики не уступают результатам открытой пластики ПЯН, даже при наличии критериев тяжести.Мы ожидаем, что по мере постоянного совершенствования хирургического опыта и периоперационного ухода в ближайшем будущем мы сможем наблюдать весь спектр преимуществ, приписываемых минимально инвазивным методам, как описано для других процедур.

5. Заключение

В недавних руководствах стали предлагать, для каких пациентов может быть полезен лапароскопический доступ вместо классического открытого для лечения ПЯН. Однако критерии отбора для правильного назначения пока не очень ясны.Требуются специальные критерии для определения «стабильного» или «нестабильного» пациента, такого как WSES. Критерии сепсиса-3 оказались точным показателем для прогнозирования исходов ПЯН и, возможно, их можно было бы использовать для этой цели. По нашему мнению, у пациентов без критериев сепсиса лучше использовать минимально инвазивные подходы. Наличие сепсиса или септического шока не может считаться абсолютным противопоказанием для лапароскопической пластики ПЯН, но необходимы дополнительные исследования для оценки выполнимости и безопасности результатов у этой подгруппы пациентов.

Доступность данных

В статью включены демографические и клинико-патологические характеристики, а также данные, относящиеся к хирургическим процедурам и исходам, использованные для подтверждения результатов этого исследования. Все данные были получены из внутренней электронной базы данных («SClinic»).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с этой статьей.

Что такое прободные язвы | Saint Luke’s Health System

Пептическая язва — это открытая рана в слизистой оболочке желудка или верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).Язва может пройти все слои пищеварительного тракта и образовать отверстие (перфорацию). Это называется прободной язвой. Прободная язва позволяет пище и пищеварительным сокам выходить из пищеварительного тракта. Это серьезная проблема со здоровьем, требующая неотложной медицинской помощи.

Что вызывает прободные язвы?

Если пептическую язву не лечить, образуется отверстие. Чтобы выяснить причину вашей язвы, ваш лечащий врач проведет осмотр и изучит вашу историю болезни. Он или она может также заказать тесты.К основным причинам язвенной болезни относятся:

  • Инфекция бактериями H. pylori (Helicobacter pylori). Это повреждает слизистую оболочку желудка. Пищеварительные соки могут нанести вред желудочно-кишечному тракту.

  • Длительный прием некоторых безрецептурных обезболивающих. Это повышает вероятность повреждения желудка или кишечника.

симптомы перфорированной язвы

симптомы перфорированной язвы могут включать в себя:

  • Внезапный, сильная боль в животе (брюшку)

  • боль, распространяясь на спину или плечо

  • расстроен (тошнота) или рвота

  • Отсутствие аппетита

  • Вздутие живота

Лечение прободной язвы

Лечение прободной язвы начинается с закрытия отверстия в пищеварительном тракте. Это можно сделать хирургическим путем.

Другие методы лечения направлены на облегчение боли и устранение причины язвы. Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут помочь в следующих случаях:

Ваш лечащий врач может также дать вам различные лекарства, если язва была вызвана обезболивающими, отпускаемыми без рецепта. В некоторых случаях без этих лекарств не обойтись. Проконсультируйтесь с вашим поставщиком медицинских услуг, чтобы узнать, что лучше для вас.

Возможные осложнения прободной язвы

Прободные язвы могут иметь серьезные осложнения.К ним относятся:

Когда следует звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из перечисленного:

  • Рвота с кровью или рвота, похожая на кофейную гущу

  • Кровавая, черная или смолистая внешний вид стула

  • Лихорадка 100,4°F (38°C) или выше, или в соответствии с указаниями

  • Боль, которая усиливается

  • Симптомы, которые не проходят при лечении, или симптомы, которые ухудшаются

  • Новые симптомы

%PDF-1. 3 % 69 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 69 72 0000000016 00000 н 0000001788 00000 н 0000002049 00000 н 0000002078 00000 н 0000002124 00000 н 0000002544 00000 н 0000002838 00000 н 0000002901 00000 н 0000003101 00000 н 0000003160 00000 н 0000003242 00000 н 0000003327 00000 н 0000003386 00000 н 0000003485 00000 н 0000003544 00000 н 0000003643 00000 н 0000003702 00000 н 0000003798 00000 н 0000003856 00000 н 0000003915 00000 н 0000004028 00000 н 0000004141 00000 н 0000004254 00000 н 0000004364 00000 н 0000004480 00000 н 0000004593 00000 н 0000004708 00000 н 0000004821 00000 н 0000004934 00000 н 0000005046 00000 н 0000005160 00000 н 0000005275 00000 н 0000005391 00000 н 0000005507 00000 н 0000005693 00000 н 0000006133 00000 н 0000006416 00000 н 0000006457 00000 н 0000006929 00000 н 0000007668 00000 н 0000008424 00000 н 0000008762 00000 н 0000009289 00000 н 0000009802 00000 н 0000010163 00000 н 0000010185 00000 н 0000010956 00000 н 0000010978 00000 н 0000011768 00000 н 0000011790 00000 н 0000012625 00000 н 0000012647 00000 н 0000013476 00000 н 0000013498 00000 н 0000014301 00000 н 0000014323 00000 н 0000015135 00000 н 0000015443 00000 н 0000015686 00000 н 0000015754 00000 н 0000015925 00000 н 0000015947 00000 н 0000016699 00000 н 0000016721 00000 н 0000017463 00000 н 0000021199 00000 н 0000028096 00000 н 0000034113 00000 н 0000036791 00000 н 0000036870 00000 н 0000002163 00000 н 0000002522 00000 н трейлер ] >

> startxref 0 %%EOF 70 0 объект > /PageLayout /Одностраничный /FICL: Enfocus 66 0 R /Нитки 71 0 R >> эндообъект 71 0 объект [ 72 0 Р ] эндообъект 72 0 объект > эндообъект 73 0 объект > эндообъект 139 0 объект > поток Hb«`f`(f`g`[email protected]

Перфоративная язва желудка с внутрибрюшным абсцессом

Анамнез настоящего заболевания:

67-летний мужчина без истории болезни доставлен в отделение неотложной помощи отделение с жалобами на разлитые боли в животе, вздутие живота, запоры, отсутствие газов, потливость, тошноту, рвоту в течение трех дней. Он отрицал историю недавней травмы. Жизненно важные признаки были значимы только для субфебрильной температуры и тахикардии. При осмотре выявлен мягкий, вздутый живот с генерализованной болезненностью при легкой пальпации без перитонеальных симптомов. Перед компьютерной томографией органов брюшной полости и малого таза выполняли прикроватное УЗИ брюшной полости.

Важные находки:

Прикроватное УЗИ выявило большой объем свободной жидкости в правом подреберье и в малом тазу . Жидкость оказалась сложной с множественными перегородками.Его внешний вид не соответствовал асциту или острой интраабдоминальной свободной жидкости из-за исчерченности и карманов.

Обсуждение:

Больной доставлен в операционную, у него обнаружена препилорическая перфорация желудка 2 см, в брюшной полости 3-4 литра гноя. Тяжелые интраабдоминальные инфекции, обнаруженные у этого больного, сопровождаются летальностью в 30-50%. 1 При отсутствии пневмоперитонеума, обнаруженного на обычных снимках, УЗИ у постели больного можно использовать для подтверждения пареза кишечника и наличия внутрибрюшинной жидкости, предполагающей перфорацию вязкой жидкости. 2 Его также можно использовать с большей чувствительностью, чем рентгенография (93% против 79%), для выявления самого пневмоперитонеума. 3 В то время как компьютерная томография остается золотым стандартом для диагностики внутрибрюшных абсцессов, ультразвуковое исследование у постели больного предлагает быстрый альтернативный диагностический метод, который может быть особенно полезен у гемодинамически нестабильных пациентов. Чувствительность УЗИ при спонтанном (не послеоперационном) внутрибрюшном абсцессе составляет 92% при повышенной чувствительности при обнаружении абсцессов, расположенных в правом и левом подреберьях и в малом тазу. 4 Хотя прикроватное УЗИ не смогло диагностировать перфорацию желудка как специфическую этиологию внутрибрюшного абсцесса пациента, оно предоставило более чем достаточно информации для обоснования неотложной и, скорее всего, спасительной диагностической лапаротомии.

Темы:

Язвенная болезнь, перфорация, внутрибрюшной абсцесс, УЗИ у постели больного, ЖКТ .

Каталожные номера:
  1. Marshall JC. Интраабдоминальные инфекции. Микробы заражают . 2004;6(11):1015-1025. doi: 10.1016/j.micinf.2004.05.017
  2. Grassi R, Romano S, Pinto A, Romano L. Желудочно-дуоденальные перфорации: обычная обычная рентгенограмма, результаты УЗИ и КТ у 166 последовательных пациентов. Евро J Радиол. 2004;50(1):30-6. doi: 10.1016/j.ejrad.2003.11.012
  3. Chen SC, Wang HP, Chen WJ, Lin FY, Hsu CY, Chang KJ, et al. Селективное использование УЗИ для выявления пневмоперитонеума. Академия скорой медицинской помощи. 2002;9(6):643-5.doi: 10.1197/aemj.9.6.643
  4. Frank W, Jantsch H, Kumpan W, Lechner G, Pichler W. Точность УЗИ в диагностике внутрибрюшных абсцессов. Рофо . 1986;145(6):692-697. doi: 10/1055/s-2008-1049017

Язвенная болезнь. Понимание пептических язв.

Термин пептическая язва относится как к язве желудка, так и к язве двенадцатиперстной кишки.

Helicobacter pylori  ( H. pylori ) инфекция связана примерно с 95% язв двенадцатиперстной кишки и 80% язв желудка.

Эпидемиология

[1]

Диспепсия возникает ежегодно у 40% населения и требует обращения за первичной медико-санитарной помощью в 5% и эндоскопии в 1%.

Из тех, кто подвергается эндоскопии:

  • Около 40% имеют функциональную или неязвенную диспепсию.
  • 40% страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
  • 13% имеют язвенную болезнь.
  • 2% больных раком желудка.
  • 1% больных раком пищевода.

В прошлом язва двенадцатиперстной кишки встречалась у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин, а язва желудка встречалась у мужчин в соотношении 3:2.Теперь частота намного меньше, в основном из-за эрадикации H. pylori и более равномерной заболеваемости по полу.

Распространенность язвенной болезни на Западе снижается, за исключением некоторых групп населения, таких как иммигранты [2] . В одном систематическом обзоре сообщалось, что во всем мире ежегодные показатели заболеваемости пептической язвой составляли 0,10–0,19% для заболеваний, диагностированных врачом, и 0,03–0,17%, если основываться на данных о госпитализации. В целом заболеваемость и распространенность снижались, предположительно из-за снижения H.pylori , связанная с язвенной болезнью [3] .

Этиология

[4]
  • H. pylori .
  • НПВП.
  • Пепсин.
  • Курение.
  • Спирт.
  • Желчные кислоты.
  • Стероиды.
  • Стресс.
  • Изменения консистенции желудочного муцина (могут быть обусловлены генетически) [5] .

Защитные механизмы включают слизь, бикарбонаты, кровоток в слизистой оболочке и простагландины.

Внешний вид

[6]

Симптомы

Симптомы язвенной болезни иногда очень неспецифичны, и диагноз ненадежен только на основании анамнеза:

  • Боль в эпигастрии, обычно через 1–3 часа после приема пищи — иногда она может разбудить пациента ночью и облегчение от еды.
  • Тошнота.
  • Метеоризм во рту, вздутие живота, вздутие живота и непереносимость жирной пищи — последнее также связано с камнями в желчном пузыре.
  • Иногда возникает изжога, хотя чаще она связана с гастроэзофагеальным рефлюксом.
  • Задняя язва может вызывать боль, отдающую в спину.
  • Симптомы облегчаются антацидами (крайне неспецифическими).

Факторы риска скрытой или бессимптомной язвенной болезни включают пожилой возраст, мужской пол, текущее курение, инфекцию H. pylori и отсутствие атрофического гастрита. В Корее он выше, чем в западных странах. Считается, что это связано с увеличением числа случаев инфицирования H. pylori . Бессимптомная пептическая язва может проявляться незамеченной перфорацией или кровотечением [7] .

Признаки

[8]

В неосложненных случаях при осмотре можно обнаружить очень мало:

  • Часто отмечается болезненность в эпигастрии.
  • Если опорожнение желудка происходит медленно, может быть всплеск сотрясения.

Дифференциальный диагноз

Исследования

[1, 9]
  • ОСК может показать признаки железодефицитной анемии.
  • Тестирование на H. pylori . Тест с использованием дыхательного теста с мочевиной на углерод-13 или теста на антиген в кале, или лабораторной серологии, если ее эффективность была подтверждена на местном уровне.Если требуется повторное тестирование, выбирается дыхательный тест с мочевиной с углеродом-13. В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать тест на антиген в кале в качестве теста на эрадикацию. Серологическое тестирование в стационаре в настоящее время не рекомендуется из-за его неадекватной эффективности.
  • Эндоскопия:
    • Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) утверждает, что эндоскопия не требуется , за исключением случаев, когда пациент впервые обращается за помощью в возрасте старше 55 лет или имеются настораживающие признаки (как показано ниже).
    • Независимо от возраста эндоскопия необходима при наличии:
      • Железодефицитной анемии.
      • Хроническая кровопотеря.
      • Потеря веса.
      • Прогрессирующая дисфагия.
      • Постоянная рвота.
      • Эпигастральное новообразование.
    • Пациентов старше 55 лет также следует направить к врачу, если:
      • Язва желудка в анамнезе.
      • Предшествующая операция на желудке.
      • Пернициозная анемия.
      • Использование НПВП.
      • Семейный анамнез рака желудка.

Менеджмент

Модификация поведения

[10]
  • Если причиной являются наркотики, их следует прекратить или заменить, но это может оказаться невозможным. Может потребоваться более тщательное соблюдение инструкций по приему алендроната или НПВП, включая аспирин, после еды.
  • Если применимо, следует рекомендовать прекращение курения. Курение увеличивает риск язвенной болезни и задерживает заживление, а также препятствует действию антагонистов H 2 -рецепторов. Он оказывает множество эффектов на другие части кишечника, в том числе способствует гастроэзофагеальному рефлюксу.

Заживающие язвы —

H. pylori -положительные [11]

Лечение язвенной болезни, ассоциированной с H. pylori , в основном направлено на ликвидацию инфекции. См. отдельную статью Helicobacter Pylori .

Заживающие язвы —

H. pylori — отрицательный результат, НПВП-индуцированный

Прием НПВП следует прекратить. Исследования показывают, что в то время как антагонисты H 2 -рецепторов излечивают язвы, вызванные НПВП, ИПП более эффективны [12] .

Большое рандомизированное исследование не показало различий в заживлении язвы желудка между группами, получавшими эзомепразол 40 мг, эзомепразол 20 мг и ранитидин [13] . NICE рекомендует полную дозу ИПП в течение двух месяцев [1] .

ИПП лучше, чем стандартные дозы антагонистов H 2 -рецепторов и мизопростола для профилактики язвы двенадцатиперстной кишки [14] . Пациенты с высоким сердечно-сосудистым риском должны продолжать профилактически получать низкие дозы аспирина, а полные дозы напроксена являются предпочтительным НПВП.Для этих групп рекомендуется совместная терапия с ИПП или мизопростолом. Если пациенты не переносят лечение ИПП, систематический обзор рандомизированных исследований показал, что двойная доза антагонистов H 2 -рецепторов снижает риск язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

H. pylori -отрицательный НПВП-отрицательный язва [5]

Изъязвление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки при отсутствии инфекции H. pylori и использовании НПВП или аспирина встречается редко.Тщательный анамнез использования НПВП и аспирина очень важен для любого пациента с гастродуоденальной язвой при отсутствии инфекции H. pylori . Пациент может не знать, что несколько лекарств, доступных без рецепта, а также некоторые растительные препараты содержат НПВП или аспирин.

Чтобы исключить редкие состояния, которые могут вызвать это, такие как синдром Золлингера-Эллисона, образцы следует брать из язвы и окружающей слизистой оболочки.

Кровоточащие язвы

[15]

Методом выбора является раннее эндоскопическое вмешательство с абляционным или механическим лечением кровоточащих сосудов.Дополнительную информацию см. в отдельной статье о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (включая оценку по шкале Роколла).

Лечение рецидивов и их профилактика

[1]
  • При язвенной болезни желудка с инфекцией H. pylori NICE рекомендует эрадикационную терапию с последующим подтверждением эрадикации и повторной эндоскопией. Это консенсусное заявление. Если эрадикация прошла успешно, но язва не зажила, необходимо рассмотреть возможность злокачественного новообразования.
  • Серологические тесты применимы только для первоначальной диагностики, так как они остаются положительными в течение длительного времени.
  • Ситуация с эрадикацией H. pylori у пациентов, нуждающихся в длительном приеме НПВП, все еще изучается [16] . В настоящее время в нескольких руководствах рекомендуется, чтобы любой пациент, у которого было кровотечение из пептической язвы (PUB) или который длительное время принимал НПВП, должен быть проверен на H. pylori  инфекцию [6] .
  • Для пациентов с рецидивами рекомендуется прерывистая терапия и ежегодный осмотр.

Мониторинг

Пациентов следует обследовать в конце курса лечения, особенно H.pylori , чтобы подтвердить удовлетворительный результат.

Повторная эндоскопия может потребоваться для [1] :
  • Неспособность устранить симптомы язвы двенадцатиперстной кишки.
  • Неудачная эрадикация H. pylori .
  • Последующее наблюдение язвы желудка — для этого требуется повторная эндоскопия для подтверждения заживления через 6–8 недель наряду с подтверждением эрадикации H. pylori .
  • Язвы, вызванные НПВП – их следует лечить в зависимости от того, являются ли они язвами желудка или двенадцатиперстной кишки.
Если язва желудка сохраняется, требуется направление на вторичную помощь. Если она зажила, но симптомы сохраняются, может потребоваться курс подавления кислотности в течение ограниченного периода времени, но если симптомы сохраняются, необходимо направление к врачу.

Эффективность вмешательств

[1]

В руководствах NICE приводятся следующие данные об эффективности вмешательств, основанные на ряде источников:

  • 69%.При эрадикационной терапии этот показатель увеличивается еще на 5,4%. Число больных, нуждающихся в лечении (NNT) = 18.
  • При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рецидив через 3–12 месяцев после лечения составляет 39% только после краткосрочного подавления кислотности, но эрадикация увеличивает этот показатель на 52–91%. ЧБНЛ = 2,
  • При язве желудка дополнение подавления кислотности эрадикационной терапией не улучшает скорость заживления, но уменьшает рецидивы, так что через 3-12 месяцев 45% не имеют язв после простого подавления кислотности, но эрадикация увеличивает этот показатель на 32 % до 77%. NNT = 3,
  • У пациентов, принимавших НПВП, эрадикация не улучшала скорость заживления язв, но снижала вдвое количество эндоскопически подтвержденных язв через шесть месяцев с 18% до 9%.

Осложнения

[6]
  • Рвота с кровью или мелена связана с эрозией крупного кровеносного сосуда и значительным кровотечением. Требуется срочная госпитализация. У пациентов с кровоточащими язвами эрадикация H. pylori более эффективна, чем даже длительное подавление кислотности без эрадикации [17] .
  • Перфорация пептической язвы вызывает острый живот с болью в эпигастрии, которая может прогрессировать до генерализованной ригидности. В присутствии стероидов симптомы перфорации могут быть подавлены или отсутствовать.
  • Рубцевание двенадцатиперстной кишки может привести к стенозу привратника с рвотой и потерей веса, но в наши дни при эффективном лечении это редкость. Классическая особенность заключается в том, что в рвотных массах видны такие продукты, как кожура помидоров, которые были съедены от 12 до 24 часов назад.
  • Побочные реакции на ИПП и антагонисты H 2 -рецепторов обычно редки и могут быть легкими, но могут возникнуть серьезные проблемы.Редкие, но не серьезные проблемы могут включать нарушение вкуса, периферические отеки, фотосенсибилизацию, лихорадку, артралгию, миалгию и потливость. Серьезные проблемы включают дисфункцию печени, реакции гиперчувствительности (включая крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилаксию), депрессию, интерстициальный нефрит, заболевания крови (включая лейкопению, лейкоцитоз, панцитопению, тромбоцитопению) и кожные реакции (включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный дерматит). некролиз, буллезная сыпь) [18] .
  • Мизопростол часто вызывает диарею и боль в животе, особенно в высоких дозах.

Прогноз

[4]

Прогноз благоприятный, если можно устранить основную причину, такую ​​как инфекция H. pylori или лекарства.

Эрадикация H. pylori снижает частоту рецидивов язв с 60-90% до 10-20%. Это все еще выше, чем сообщалось ранее, и считается, что это связано с увеличением числа язв, связанных с приемом НПВП. Уровень смертности составляет 1 случай на 100 000 человек, и этот показатель несколько снизился за последние несколько десятилетий.

Тара Палмер-Томкинсон умерла от «прободной язвы и перитонита»

ТАРА Палмер-Томкинсон умерла после разрыва язвы в желудке, вызвавшего перитонит и смертельное заражение крови, сообщила сегодня ее семья.

45-летнюю женщину нашли в ее квартире в Западном Лондоне в начале этого месяца после того, как она скончалась во сне.

4

Тара Палмер-Томкинсон умерла естественной смертью после разрыва язвы желудка, вызвавшего перитонит, сообщила ее семьяКредит: Getty Images

Сегодня утром ее сестра, Санта Монтефиоре, опубликовала в Твиттере выводы коронерского отчета о смерти ее сестры.

И добавлено заявление семьи: «Тара мирно умерла во сне из-за прободной язвы и перитонита».

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВА ЖЕЛУДКА?

Каждый десятый человек в какой-то момент своей жизни страдает от язвы желудка.

Также известные как язвы желудка или пептические язвы, они представляют собой открытые язвы, которые развиваются на слизистой оболочке желудка.

Они могут возникать в части кишечника сразу за желудком и в этом случае известны как язвы двенадцатиперстной кишки.

КАКОВЫ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ?

Наиболее распространенным признаком возможной язвы желудка является жгучая или грызущая боль в животе, которая не проходит.

Но во многих случаях сама язва вызывает очень слабую боль или не вызывает ее вовсе.

Другие симптомы могут включать несварение желудка, изжогу и плохое самочувствие.

4

Авторы и права: Rex Features

Сестра The It Girl Санта Монтефиоре опубликовала семейное заявление, раскрывающее элементы отчета коронера о смерти ее сестры

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЯЗВУ?

Язва появляется, когда разрушается слой, защищающий слизистую оболочку желудка от желудочного сока.

Это приводит к повреждению слизистой оболочки желудка.

Они обычно вызваны бактериальной инфекцией или приемом обезболивающих, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами, которые включают ибупрофен или аспирин.

МОЖНО ЛИ ЛЕЧИТЬСЯ?

При правильном лечении большинство язв желудка заживают в течение нескольких месяцев.

Существуют различные виды лечения, и то, что назначит ваш врач, будет зависеть от причины вашей язвы.

Большинству людей будет назначено лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (PPIR), для снижения кислотности желудка и обеспечения естественного заживления язвы.

Если причиной являются бактерии, антибиотики могут уничтожить инфекцию и помочь предотвратить рецидив язвы.

4

Каждый десятый человек в течение жизни страдает от язвы желудка, но редко они настолько серьезны, чтобы привести к летальному исходуКредит: Алами

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ?

В редких случаях у людей с язвой желудка могут возникнуть осложнения.

Внутреннее кровотечение чаще всего выходит из строя.

Но в некоторых случаях язва желудка может лопнуть или прободиться.

Это когда слизистая оболочка желудка разрывается, и это может быть очень серьезно, а в некоторых случаях даже опасно для жизни.

Это позволяет бактериям, которые живут в вашем желудке, выйти и заразить слизистую оболочку вашего живота — это называется перитонитом.

КАК МОЖЕТ УБИТЬ ПЕРИТОНИТ?

При перитоните инфекция может очень быстро распространяться в кровь, вызывая заражение крови или сепсис.

Затем инфекция может распространяться по всему телу, заражая другие органы.

Это сопряжено с риском полиорганной недостаточности и может быть смертельным, если его не лечить.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ПЕРИТОНИТА?

Наиболее распространенным признаком смертельного состояния является внезапная и сильная боль в животе.

Эта боль будет постоянно усиливаться.

Если вы испытываете такую ​​боль, жизненно важно как можно скорее обратиться к своему терапевту или набрать NHS 111.

Перитонит требует неотложной медицинской помощи, и если вы опасаетесь, что страдаете им, вам следует как можно скорее обратиться за помощью.



Мы платим за ваши истории! У вас есть история для команды новостей The Sun Online? Напишите нам по адресу [email protected] или позвоните по телефону 0207 782 4368


 

Прободная язва — Wikiwand

Заболевание

A прободная язва — это состояние, при котором невылеченная язва прожигает слизистую оболочку в сегменте желудочно-кишечного тракта (например,g., желудок или толстая кишка), позволяющая желудочному содержимому просачиваться в брюшную полость.

Уход

Лечение обычно требует немедленного хирургического вмешательства. [1]

Диагноз

Язва первоначально известна как пептическая язва, после чего язва прожигает всю толщину стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Диагноз ставится при рентгенографии брюшной полости/грудной клетки в положении стоя (поиск воздуха под диафрагмой). На самом деле это один из очень немногих случаев в наше время, когда хирургическое вмешательство проводится для лечения язвы. [2] Многие прободные язвы были приписаны бактериям Helicobacter pylori . [3]

Прогноз

Перфоративная пептическая язва является серьезным заболеванием с общей зарегистрированной смертностью от 5% до 25%, которая с возрастом достигает 50%. [4] Заболеваемость перфоративной язвой неуклонно снижается, хотя все еще есть случаи ее возникновения. [5]

Причины

Причины включают алкоголь, курение, употребление сильно кислых продуктов и напитков (таких как кофе) и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). [5]

Признаки и симптомы

Перфоративная язва может быть сгруппирована в стеркоральную перфорацию, которая включает ряд различных причин, вызывающих перфорацию стенки кишечника. Первым симптомом перфоративной пептической язвы обычно является внезапная, сильная, острая боль в животе. [6] Переживания обычно настолько интенсивны, что большинство людей точно помнят точный момент начала боли. Боль, как правило, сразу достигает своего максимума и сохраняется.Характерно ухудшение от любого движения и резкое усиление при кашле или чихании.

Известные случаи

  • У Ричарда Панкхерста (1835–1897, 62 года) была прободная язва, и он умер 5 июля 1897 года.
  • Томас Престон (1860–1900, 39 или 40 лет) страдал прободной язвой и умер в 1900 году. [7]
  • Рудольф Валентино (1895–1926, 31 год) умер от прободной язвы 23 августа 1926 года.
  • Редьярд Киплинг (1865–1936, 70 лет) умер от прободной язвы двенадцатиперстной кишки 18 января 1936 года.
  • Джеймс Джойс (1882–1941, 58 лет) страдал прободной язвой и умер 13 января 1941 года в Цюрихе.
  • Гай Рочон Оуэн (1913–1952, 38 лет) страдал прободной язвой и умер 21 апреля 1952 года.
  • У Чарли Паркера (1920–1955, 34 года) была прободная язва, и он умер 12 марта 1955 года.
  • У Альберта Блайта (1923–1967, 44 года) была прободная язва, и он умер 17 декабря 1967 года.
  • Джин Винсент (1935–1971, 36 лет) умер от разрыва язвы желудка 12 октября 1971 года. [8]
  • Дж. Р. Р. Толкин (1892–1973, 81 год) страдал прободной язвой и умер 2 сентября 1973 г.
  • Граф Данте (1939-1975, 36 лет) умер от внутреннего кровотечения, вызванного кровоточащей язвой, 25 мая 1975 года.
  • Ян Хендри (1931—1984, 53 года) умер от желудочного кровотечения в Лондоне.
  • Джин Кларк (1944–1991, 46 лет) страдал прободной язвой и умер 24 мая 1991 года.
  • У Дуга Хепберна (1926–2000, 74 года) была прободная язва, и он умер 22 ноября 2000 года. «Палмер-Томкинсон умер от язвы». Новости Би-би-си . 15 февраля 2017 г. Проверено 15 февраля 2017 г. .
  • .
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.