Пульсирует поджелудочная: Может ли поджелудочная пульсировать? Почему?

Содержание

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты это расширенный участок нижней части аорты – главного кровеносного сосуда, который несет кровь по всему телу. Диаметр аорты около 2-3 см, она проходит через центр грудной клетки и живота. Поскольку аорта является основным поставщиком крови организму, разрыв аневризмы аорты может вызвать опасные для жизни кровотечения.

В зависимости от размера и скорости, с которой увеличивается аневризма, лечение может варьировать от тактики наблюдения до срочной операции. После обнаружения аневризмы брюшной аорты врач будет контролировать ее состояние, чтобы операция была плановой, если она потребуется. Экстренная операция по поводу разрыва аневризмы аорты очень опасна.

Симптомы

Аортальные аневризмы брюшной полости часто растут медленно и обычно бессимптомно, что создает трудности в их выявлении. Некоторые аневризмы могут никогда не разрываться. Многие изначально маленького размера и такими и остаются, хотя многие расширяются в течение долгого времени.

Другие расширяются быстро. Сложно предсказать, как быстро аортальная аневризма брюшной полости будет увеличиваться.

По мере того, как аневризма увеличивается, некоторые люди могут заметить:

чувство пульсации около пупка;
глубокая, постоянная боль в животе или сбоку живота;
боль в пояснице.

Причины

Большинство аневризм аорты появляется в части аорты, которая относится к брюшной полости. Хотя точная причина аортальных аневризм брюшной полости неизвестна, многие факторы могут играть роль, в том числе:

Курение табака. Курение сигарет и другие формы использования табака увеличивают риск аортальных аневризм. В дополнение к вредным воздействиям, которые оказывает курение непосредственно на артерии, курение способствует накоплению липидных бляшек в артериях (атеросклероз) и высокому артериальному давлению. Курение также быть причиной быстрого роста аневризмы и в дальнейшем повреждения аорты.
Уплотнение артерий (атеросклероз). Атеросклероз возникает, когда липиды и другие вещества откладываются на внутренней стенке кровеносного сосуда, увеличивая риск возникновения аневризмы.

Инфицирование аорты (васкулит). В редких случаях аортальная аневризма брюшной полости может быть вызвана инфекцией или воспалением, которое ослабляет часть аортальной стенки.
Аневризмы могут развиться где угодно на протяжении аорты, но когда они образуются в верхней части аорты, то называются грудными аортальными аневризмами. Чаще аневризмы формируются в нижней части аорты и называются аортальными аневризмами брюшной полости.

Факторы риска

Факторы риска аневризмы брюшной полости включают:

Возраст. Аортальные аневризмы брюшной полости появляются чаще всего у людей старше 65 лет.

Курение табака. Курение табака — значительный фактор риска развития аортальной аневризмы брюшной полости. Чем дольше Вы курили или жевали табак, тем вероятность развития аневризмы больше.
Атеросклероз. Атеросклероз, откладывание липидов и других веществ, которые могут повредить внутреннюю стенку кровеносного сосуда, увеличивает вероятность возникновения аневризмы.
Мужской пол. Мужчины заболевают аортальными аневризмами брюшной полости намного чаще, чем женщины.
Семейный анамнез. Люди, у которых есть наследственная предрасположенность к аортальной аневризме брюшной полости, подвергаются повышенному риску. Люди, у которых есть семейный анамнез аневризм, склонны заболевать аневризмами в более молодом возрасте и находятся в группе повышенного риска разрыва аневризмы.

Осложнения

Расслаивающая аневризма разрыв стенки аорты (рассечение) является главным осложнением аортальной аневризмы брюшной полости.

Разорванная аортальная аневризма может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Вообще, чем больше аневризма, тем больше риск разрыва.

Признаки и симптомы, свидетельствующие о разрыве аневризмы:

внезапная интенсивная и постоянная боль в брюшной полости или в пояснице;
боль, которая иррадиирует к спине или ногам;
потливость;
липкий пот;
головокружение;
тошнота;
рвота;
пониженное давление;
учащенный пульс;
потеря сознания;
одышка.

Другое осложнение аортальных аневризм — риск тромбообразования. В области аортальной аневризмы могут развиться небольшие тромбы. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы и закрывает кровеносный сосуд в другом месте в Вашего тела, это может вызвать боль или заблокировать приток крови к ногам, пальцам ног, почкам или органам брюшной полости.

Современные подходы к лечению аневризмы брюшной аорты

аневризма брюшной части аорты выявляется ежегодно приблизительно у 12 – 15 человек из 100,000, и из-за потенциальной возможности разрыва увеличивает летальность;
УЗИ или КТ скрининг рекомендуется для курящих мужчин старше 65 лет, и для мужчин старше 50 лет и женщин старше 60 лет, у которых родители или родные братья/сестры имели аневризму аорты;
oперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщин и 5. 5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев;
эндоваскулярные операции аневризмы брюшной аорты являются методом выбора у пациентов старше 65 лет, при высоком риске из-за других заболеваний и при предшествующих операциях на аорте.

В руках опытных хирургов открытая операция на аневризме аорте в большинстве случаев безопасна и обеспечивает долговременные результаты, и хорошо подходит для молодых пациентов. Во время этой операции аорта пережимается выше и ниже аневризмы, и измененный участок заменяется полиэстровой заплатой.

Периоперационные осложнения (включая сердечные и легочные осложнения, послеоперационные грыжи, сексуальную дисфункцию, паралич нижних конечностей и смерть) и время восстановления при выборе традиционного открытого вмешательства, могут дать худший результат у пациентов пожилого возраста или с высоким операционным риском.

Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты с использованием имплантируемого стента является более безопасной альтернативой открытой операции. Эта процедура дает отличные результаты у пациентов с подходящим анатомическим строением.

Контроль и лечение

аневризмы часто протекают бессимптомно;
аневризмы брюшной аорты часто обнаруживаются случайно при обследовании живота при выполнении рентгенографии, компьютерной томографии, УЗИ, выполненных с другой целью;

если аневризма маленькая (4.5 см в диаметре) и никаких симптомов нет, рекомендуется ежегодное дуплексное ультразвуковое обследование;
отказ от курения и контроль гипертонии – оптимальная профилактика появления и роста аневризм;
оперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщинах и 5.5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев.

Процедура проводится через небольшие разрезы в бедренных артериях. После пункции бедренной артерии проводник проводится через расширенную часть аорты, затем стент продвигается по проводнику. После правильного расположения стента, баллон расширяется, и стент раздвигает стенку сосуда, чтобы не допустить распространения аневризмы ниже почечных артерий.

Для гарантии надлежащей герметизации между имплантируемым стентом и аортой, большинство в настоящее время доступных стентов требует, чтобы у аневризмы проксимальный перешеек был по крайней мере на 1.0 — 1.5 см ниже почечных артерий. Однако, операция может быть сделана пациентам с аневризмами, у которых перешейки аневризмы короче или вообще отсутствуют, при помощи имплантации стента с многочисленными отверстиями и браншами к артериям почек или кишечника.

Для проведения проводника требуется подходящее состояние подвздошных артерий, однако возможное введение стента через маленький забрюшинный разрез увеличило число кандидатов на эндоваскулярную операцию

По сравнению с традиционным открытым хирургическим вмешательством эндоваскулярное имеет несколько преимуществ:

уменьшение времени операции;
уменьшение кровопотери и необходимости инфузий;
уменьшение времени лечения в отделении интенсивной терапии и пребывания в больнице;
уменьшенный риск осложнений;
используется меньше контраста, и часто во время процедуры требуется меньше 60 мл контраста;
интраоперационная и ранняя (до 30 дней) смертность также меньше для эндоваскулярных операций, чем для открытых.

В среднем пребывание после открытой операции в отделении интенсивной терапии составляет приблизительно 3 дня, затем 7-10 дней в отделении, восстановление занимает 8-12 недель.

Большинство пациентов после эндоваскулярной операции не требуют госпитализации в отделение ИТ и могут быть отпущены домой на следующий день после операции. Больший процент пациентов, перенесший эндоваскулярную операцию, отпускаются сразу домой, а не в реабилитационные санатории. Эти пациенты быстрее возвращаются к нормальному уровню физической активности, реабилитационный период составляет 1-2 недели.

У пациентов с незначительной сопутствующей патологией, которым возможно провести эндоваскулярное вмешательство, также могут произойти некоторые осложнения, специфичные для этого метода. Крайне редко возможен переход к открытой операции. Проблемы, связанные с установкой стента, возникают у 5-10% пациентов и требуют КТ или УЗИ наблюдения

Смещение стента возможно редко, т.к. у стентов нового поколения имеются крючки, и они раскрываются выше уровня почечных артерий для лучшей фиксации. «Подтекания» — когда кровь проникает между стентом и стенкой аорты – встречается в 5-10% случаев. Большая их часть – II типа «подтекания» — кровь продолжается скапливается в аневризме из поясничной артерии. Если есть рост аневризмы, пациенты не считаются излеченными, в этом случае под местной анестезией амбулаторно проводят закрытие поясничных артерий эмболизацией.

При надлежащем наблюдении риск последующего разрыва чрезвычайно низок. Поэтому пациенты должны быть готовы выполнять в дальнейшем обследование, которое включает компьютерную томографию эндоваскулярного стента спустя 4 — 6 месяцев после операции и затем ежегодно. Другие менее распространенные осложнения – разрушение или инфицирование стента.

Современный прогноз для здоровых пациентов, которые переносят операцию на аневризме, превосходен. Эндоваскулярная операция является удивительным прогрессом в лечении пациентов с подходящей анатомией и является преимущественным методом лечения пациентов с высокой степенью риска и пожилых.

Лечение и препараты

Вот общие основные принципы для лечения аортальных аневризм брюшной полости.

Маленькая аневризма

Если у Вас есть маленькая аортальная аневризма брюшной полости — приблизительно 4 см в диаметре или меньше — и у Вас нет симптомов, доктор может предложить тактику наблюдения, а не хирургическое лечение. Вообще, маленькие аневризмы в операции не нуждаются, потому что риск хирургического вмешательства, может перевешивать риск разрыва.

Если Вы выберете этот подход, то Ваш доктор будет контролировать Вашу аневризму с периодическими выполнениями УЗИ, обычно каждые 6-12 месяцев; необходимо немедленно сообщить, если Вы почувствуете болезненные ощущения в брюшной полости или боль в пояснице — потенциальные признаки разрыва.

Средняя аневризма

Средняя аневризма имеет размеры между 4 и 5.3 см. Нельзя точно сказать в случае аортальной аневризмы брюшной полости среднего размера о соотношении риска разрыва и операции. Вы должны будете обсудить факторы за и против и принять решение с Вашим доктором. Если Вы выберете наблюдение, то Вы должны будете выполнять УЗИ каждые 6 -12 месяцев, чтобы контролировать Вашу аневризму.

Большая, быстрорастущая или «протекающая» аневризма. Если у Вас аневризма, которая является большой (больше, чем 5.6 см) или быстро растущей (вырастает больше чем на 0.5 см через шесть месяцев), то Вы будете, вероятно, нуждаться в операции. Кроме того, «утечка», истонченная или болезненная аневризма требует лечения. Есть два типа хирургии для аортальных аневризм брюшной полости.

Открытая операция на брюшной полости на аортальной аневризме брюшной полости включает удаление поврежденного участка аорты и замены его на синтетическую трубку (протез), которой замещают поврежденный участок через открытый доступ к брюшной полости. При этом типе вмешательства Вам, вероятно, потребуется месяц или больше для реабилитации.

Эндоваскулярная хирургия — менее агрессивная процедура, в некоторых случаях может использоваться для операции на аневризме. Врач использует синтетический имплант, который с помощью проводника (катетера) проводится через артерию на бедре в аорту. Имплант – тканная трубка, покрытая металлической поддерживающей сеткой — помещается в место аневризмы и закрепляется маленькими крючками. Тканный имплант укрепляет ослабленную часть аорты, предотвращает разрыв аневризмы.

Время восстановления для людей, которые переносят эндоваскулярную операцию, короче, чем для людей после открытой операции на брюшной полости. Однако, в последующем потребуются более частые обследования, потому что эндоваскулярно установленный имплант может протечь. Последующие УЗИ должны проводиться каждые шесть месяцев в течение первого года, и затем один раз в год после этого. Долгосрочные коэффициенты выживаемости сходны и для эндоваскулярной хирургии и для открытой хирургии.

Способы лечения Вашей аневризмы будут зависеть от множества факторов, включая местоположение аневризмы, Вашего возраста, функции почек и других условий, которые могут увеличить Ваш риск эндоваскулярной или открытой операции.

Образ жизни и домашние средства

Лучший способ предотвращения аортальной аневризмы – сохранять Ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Для этого можно предпринять следующие шаги:

бросьте курить;
держите свое артериальное давление под контролем;
регулярно обследуйтесь;
уменьшите количество холестерина и жиров в Вашей диете.

Если Вы подозреваете, что можете иметь аортальную аневризму брюшной полости, или волнуетесь по поводу Вашего риска аневризмы из-за наследственной предрасположенности, посетите врача. Если аневризма обнаружена на ранней стадии, лечение может быть легче и эффективнее.

Лапароскопическая хирургия • Открытая лапароскопия

Лапароскопия, также известная как диагностическая лапароскопия, представляет собой хирургическую диагностическую процедуру, которая используется для исследования органов внутри брюшной полости. Это малорисковая, малоинвазивная процедура, требующая лишь небольших разрезов.

Лапароскопическая хирургия предполагает использование для осмотра органов брюшной полости специального инструмента, который называется лапароскоп. Лапароскоп – это длинная тонкая трубка с высокоинтенсивным фонариком и камерой высокого разрешения на конце. Инструмент вводится через разрез в брюшной стенке. По мере движения камера передает изображение на видеомонитор.

лапароскопические инструменты

Назначение

В большинстве случаев проблемы с брюшной полостью могут быть диагностированы с помощью таких методов:

ультразвуковое исследование (УЗИ), которое использует для создания изображений высокочастотные звуковые волны;
компьютерная томография (КТ), при которой изображение создается из серии рентгеновских снимков;
магнитно-резонансная томография (МРТ), которое использует для создания изображений магниты и радиоволны.

В хирургии лапароскопия часто применяется, когда эти тесты не дают достаточной информации или понимания для постановки диагноза. Лапароскопия – это метод, позволяющий «заглянуть» внутрь человеческого тела в режиме реального времени, без необходимости проведения открытой операции. Во время этой процедуры также могут быть получены образцы тканей для проведения биопсии. Лапароскопия часто используется для выявления и диагностики источника тазовых или абдоминальных болей. Обычно это делается, когда неинвазивные методы диагностики не помогли. Врач может рекомендовать лапароскопию для исследования следующих органов:

аппендикс;
желчный пузырь;
печень;
поджелудочная железа;
тонкая и толстая кишка;
селезенка;
желудок;
тазовые и репродуктивные органы.

лапароскопическая хирургия

Открытая лапароскопическая операция может помочь обнаружить или подтвердить:

различные типы опухолей;
присутствие жидкости в брюшной полости;
заболевание печени;
эффективность применяемых методов лечения;
степень прогрессирования конкретного вида рака.

Риски лапароскопии

Лапароскопические операции, как и любые другие хирургические вмешательства, имеют свои риски, о которых тоже необходимо знать. Наиболее распространенными рисками, связанными с лапароскопией, являются кровотечение, инфекция и повреждение органов брюшной полости. Однако эти проявления достаточно редки. После процедуры важно следить за любыми признаками инфекции. Возможными проявлениями, при которых следует немедленно обращаться к врачу станут:

лихорадка или озноб;
боль в животе, которая становится более интенсивной с течением времени;
покраснение, отек, кровотечение или дренаж в местах разреза;
непрерывная тошнота или рвота;
постоянный кашель;
одышка;
затрудненное мочеиспускание;
головокружение.

Менее распространенные риски включают:

осложнение при общей анестезии;
воспаление брюшной стенки;
попадание тромба в таз, ноги или легкие.

Существует также небольшой риск повреждения исследуемых во время лапароскопии органов. Кровь и другие жидкости могут просочиться в тело в точке прокола его наружных покровов.

В некоторых случаях, например, при хирургии холецистэктомии врач может решить, что возможные риски диагностической лапароскопии слишком высоки, чтобы гарантировать преимущества использования данного минимально инвазивного метода. Такая ситуация часто возникает у тех, кто ранее перенес операции на брюшной полости, что увеличивает риск образования спаек между структурами в ней. Наличие таких спаек увеличивает время проведения операции и риск травмирования органов.

Подготовка к лапароскопии

Перед проведением пациента к лапароскопии могут быть назначены дополнительные анализы крови и мочи, электрокардиограмма (ЭКГ) и рентген грудной клетки, а также УЗИ, КТ или МРТ. Эти исследования позволят врачу лучше понять аномалию, исследование которой предполагается при лапароскопии. Их результаты также могут улучшить визуальное представление внутренних органов, что также может повысить эффективность лапароскопии.

За восемь часов до лапароскопии пациенту будет рекомендовано воздержаться от еды и питья. В большинстве случаев лапароскопическая операция проводится под общим наркозом, который может вызвать сонливость и неспособность вести машину в течение нескольких часов после операции.

До проведения процедуры врачу понадобится подробная информация о рецептурных и безрецептурных лекарствах, которые принимает пациент. Врач может порекомендовать изменить те из них, которые могут повлиять на результат. Это, в частности:

антикоагулянты, например, разжижители крови;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая аспирин и ибупрофен;
препараты, влияющие на свертываемость крови;
травяные или пищевые добавки;
витамин К.

Пациенты женского пола должны сообщить врачу о беременности или планах забеременеть в ближайшее время. Это снизит риск причинения вреда ребенку.

Ход процедуры

Лапароскопия обычно проводится в амбулаторных условиях. Это означает, что пациент может вернуться домой уже в день проведения операции. Скорее всего для выполнения данной операции пациенту потребуется общая анестезия. Во время процедуры пациент будет спать, а болевые ощущения будут отсутствовать. Для достижения общей анестезии в вену вводится внутривенная линия (IV), а также дополнительные препараты в случае необходимости. В некоторых случаях при лапароскопии может использоваться местная анестезия.

Во время лапароскопии хирург делает разрез ниже пупка, а затем вставляет в него небольшую трубку (канюлю), чтобы надуть живот углекислым газом и обеспечить полный доступ к органам брюшной полости. Затем хирург вводит через разрез лапароскоп. Камера, прикрепленная к нему, создает изображение, которое передается на экран, позволяя исследовать органы в режиме реального времени.

Количество и размер разрезов зависит от того, какие именно заболевания хирург пытается диагностировать. Как правило их число составляет от 1 до 4, каждый из них имеет 1-2 сантиметра в длину. Эти разрезы позволяют использовать другие хирургические инструменты. Например, для выполнения биопсии. После завершения исследования инструменты удаляются, разрезы закрываются швами или хирургической лентой, а на разрезы накладываются повязки.

Восстановления после лапароскопии

Наблюдение за пациентом после завершения операции продолжается в течение нескольких часов. Основные жизненные показатели, такие как дыхание и частота сердечных сокращений, будут тщательно контролироваться. Персонал больницы также будет проверять наличие любых побочных реакций на анестезию и саму процедуру, а также следить за длительностью кровотечения. Сроки выписки зависят от:

общего физического состояния;
типа использованной анестезии;
реакции организма на операцию.

В первые дни после лапароскопии пациент может почувствовать умеренную боль и пульсацию в тех местах, где были сделаны разрезы. Любая боль или дискомфорт, которые повлекла за собой лапароскопическая операция, должны закончиться в течение нескольких дней, боль может быть облегчена с помощью специальных лекарств. Также после процедуры часто возникают боли в плече. Ее вызывает углекислый газ, который используется для раздувания живота, чтобы создать рабочее пространство для хирургических инструментов. Газ может раздражать диафрагму, что может вызвать небольшое вздутие живота. Дискомфорт должен исчезнуть в течение нескольких дней.

Лечение вросшего ногтя в Москве

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вросший ноготь способен причинять физический дискомфорт и спровоцировать развитие воспалительных процессов и нагноения. Обычно проблема появляется на большом пальце ноги. Сопровождается болезненными ощущениями и мешает ходьбе. Лечением вросшего ногтя на пальце должны заниматься специалисты. При самостоятельном вмешательстве можно занести инфекцию и усугубить ситуацию. Со временем ноготь снова врастает в мягкие ткани, и проблема возвращается. Кроме того, лечение вросшего ногтя в клинике на Яузе происходит безболезненно и качественно. Это позволит вам избавиться от проблемы навсегда в комфортных условиях.

Причины, симптомы и лечение вросшего ногтя на пальце ноги

Чаще всего к развитию проблемы приводит неправильно выполненный педикюр или отсутствие надлежащего ухода за ногами. Попытка придать ногтевой пластине слишком узкую и закругленную форму обычно провоцирует ее врастание.

Также развитие патологии может быть следствием неудобной обуви. Узкие и тесные туфли постепенно деформируют ноготь и способствуют его врастанию в мягкие ткани пальца. Немалую роль в возникновении проблемы имеют наследственность и хронические заболевания эндокринной системы. Сахарный диабет вызывает деформацию ногтевой пластины и ее врастание. По наследству передается определенная форма ногтевого ложа, при которой развитие патологии практически неизбежно.

Нередко причиной врастания ногтя служат грибковые заболевания и травмы пальцев. Независимо от факта, спровоцировавшего проблему, заболевание считают онихокриптозом, и оно подлежит лечению в клинике.

Медики разделяют несколько стадий заболевания:

начальная — покраснение вокруг ногтя, боль;
средняя — припухлость, болезненная пульсация;
запущенная — образование гноя, деформация ногтевой пластины, язвы.

Вид терапии определяет врач, лечение вросшего ногтя зависит от того, насколько запущена патология. В некоторых случаях удается обойтись консервативными методами.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Дисфункция сфинктера Одди | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое дисфункция сфинктера Одди?

Сфинктер Одди — это мышечный клапан в пищеварительном тракте. Он помогает перемещать желчь и соки из поджелудочной железы в тонкую кишку. Когда этот клапан работает неправильно, это называется дисфункцией сфинктера Одди (СОД).

Желчь — это пищеварительный сок, вырабатываемый вашей печенью.Ваш желчный пузырь хранит его. Затем он поступает в верхнюю часть тонкой кишки, чтобы помочь вам переваривать пищу. В то же время ваша поджелудочная железа вырабатывает соки, которые важны для пищеварение. И желчь, и сок поджелудочной железы попадают в тонкую кишку через общий проток, который открывается и закрывается сфинктером Одди.

При 1 типе СОД происходит спазм сфинктера Одди. зажимает заткнись и не можешь расслабиться.В других случаях он может быть сужен из-за перенесенного воспаления. Твой пищеварительные соки возвращаются в поджелудочную железу и в желчные протоки печени. Это вызывает сильную боль в животе.

Другой тип СОД возникает, когда сфинктер Одди становится жесткий и узкий. Это предотвращает попадание пищеварительных соков в тонкую кишку.

Что вызывает дисфункцию сфинктера Одди?

Эксперты не уверены, почему происходит SOD.Это редкое состояние.

Кто подвержен риску дисфункции сфинктера Одди?

Вы подвергаетесь наибольшему риску этого состояния, если у вас было удален желчный пузырь. Другими факторами риска СОД являются:

Операция по уменьшению массы тела путем обходного желудочного анастомоза
Быть женщиной
Быть среднего возраста
Наличие рецидивирующего панкреатита (рецидивирующий панкреатит)

Каковы симптомы сфинктера Одди дисфункция?

Основным симптомом СОД является сильная боль в животе, идет. Симптомы могут быть похожи на приступ желчного пузыря. У вас может быть боль в верхняя часть живота, которая, кажется, движется или распространяется в правое плечо. Вы можете также есть боль в груди, похожая на сердечный приступ. Эта боль часто очень похожа к боли в желчном пузыре. Но люди все еще испытывают эту боль после удаления желчного пузыря. удаленный.

Иногда СОД вызывает панкреатит. Панкреатит – тяжелое отек и раздражение поджелудочной железы.Это может вызвать боль в желудке вокруг живота кнопка и боль в левом боку под ребрами. Симптомы, сопровождающие боли в животе включают:

Тошнота
Рвота
Потеря аппетита
Потеря веса

Как диагностируется дисфункция сфинктера Одди?

Ваш лечащий врач может подумать, что у вас СОД, если у вас рецидивирующий панкреатит или приступы болей в животе после взятия желчного пузыря вне. Ваш врач может также рассмотреть возможность SOD, если у вас сильная боль в животе после восстановление после операции обходного желудочного анастомоза.

Лечение СОД не помогает при болях в желудке, не вызванных СОД. Поэтому очень важно провести тестирование, чтобы выяснить, действительно ли у вас есть условие. Эти тесты могут включать:

Анализы крови. Это делается для проверки уровня ферментов печени или поджелудочной железы выше нормы.
УЗИ. Это визуализирующий тест может быть выполнен для осмотра желчных протоков, печени или поджелудочной железы.
Магнитный резонанс холангиопанкреатография (МРХПГ). Это визуализирующее исследование желчные и панкреатические протоки.
Эндоскопический ретроградный холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Этот тест заглядывает прямо внутрь система воздуховодов при получении рентгеновских снимков, визуальных снимков и измерение давления.
Эндоскопический ультразвук (ЭУС). Это внутреннее УЗИ проводится во время обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. (желудочно-кишечное) обследование. В нем используется тонкая трубка (эндоскоп), которая вводится в рот, вниз в желудок и в первую часть малого кишечник.Этот тест дает очень подробные изображения. Он умеет искать причины боли, такие как хронический панкреатит.
Гепатобилиарная иминодиуксусная кислота ( HIDA) сканирование. Это особый тип сканирования, при котором исследуется дренаж из желчных протоков. система

Как лечить дисфункцию сфинктера Одди?

Лечение СОД зависит от вашего типа.Это также зависит от насколько плохи ваши симптомы. Ваш лечащий врач может посоветовать:

Некоторые лекарства. Кальций блокаторы каналов и другие лекарства могут облегчить симптомы. Но они могут иметь сторону эффекты.
Сфинктеротомия. Для этого процедура, ваш сфинктер мышцы Одди разрезается хирургическим путем.У вас может быть это делается, если тесты показывают, что ваши симптомы связаны с резервным выделением пищеварительных соков в вашу печень или поджелудочную железу. И у вас часто возникают симптомы. Это можно сделать путем хирургического вмешательства или чаще эндоскопии.
Ботулинический токсин (ботокс) инъекция. Инъекция ботокса может быть сделана через эндоскоп, чтобы облегчить симптомы.

Какие возможны осложнения сфинктера Одди дисфункция?

Основным осложнением СОД является панкреатит. Это может быть серьезно. Это может произойти из-за процедуры ЭРХПГ или лечения, проводимого во время процедуры. если ты сделать операцию по разрезанию сфинктера, другие возможные осложнения:

Кровотечение
Инфекция
Замедленное сужение системы воздуховодов из-за шрамы

Как справиться с дисфункцией сфинктера Одди?

Если у вас СОД или вы восстанавливаетесь после сфинктеротомии, выполняйте все указания вашего поставщика медицинских услуг.Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями. Расскажите своему поставщику медицинских услуг о любых других лекарствах, которые вы принимаете, в том числе отпускаемые без рецепта лекарства, добавки или травы.

Эти советы могут помочь вам справиться с SOD:

Не пейте алкоголь.
Не кури.
Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием жиров.
Держите уровень холестерина под контролем.
Поддерживайте здоровый вес.
Ешьте чаще небольшими порциями.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас сильная боль в животе, которая не уходит или продолжает возвращаться. Также сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы имеют следующие симптомы, особенно после операции на желчном пузыре:

Лихорадка
Озноб
Тошнота
Рвота
Потеря аппетита

Ключевые моменты о дисфункции сфинктера Одди

Сфинктер Одди — это мышечный клапан пищеварительного тракта. тракт.Когда он работает неправильно, это называется дисфункцией сфинктера Одди. (СОД).
Сфинктер Одди помогает вывести желчь и соки из поджелудочной железы в тонкую кишку.
Вы более подвержены риску SOD, если у вас есть желчный пузырь удалили или сделали операцию по снижению веса путем обходного желудочного анастомоза.
Основным симптомом СОД является сильная боль в животе, которая возникает и идет.
Анализы крови, УЗИ и другие методы визуализации могут помочь диагностировать это состояние.
Сфинктеротомия может облегчить симптомы СОД.

Следующие шаги

совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
Перед посещением запишите интересующие вас вопросы. ответил.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции дает вам ваш провайдер.
Знать, почему назначают новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знать, почему рекомендуется тест или процедура и что результаты могут означать.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рэймонд Терли-младший PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

Не то, что вы ищете?

«Это не может быть очень важным, потому что это приходит и уходит» — рассказы пациентов о прерывистых симптомах, предшествующих диагностике рака поджелудочной железы: качественное исследование

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Как и подобает этому качественному подходу, мы стремились к максимальной вариации, а не к числовому представлению; мы включили людей с широким кругом знаний и опыта, а не только тех, кто особенно беспокоился о своих преддиагностических симптомах или задержке диагностики.
В ходе анализа были обнаружены интермиттирующие симптомы — мы не спрашивали конкретно, возникают ли симптомы периодически.
Наше исследование основано на воспоминаниях людей о событиях, что считается предвзятостью в некоторых исследовательских традициях, однако эти рассказы также исходят от тех, у кого был диагностирован опасный для жизни недуг, и они, вероятно, долго и упорно думали о том, как и когда у них начался рак. Использование качественных методов интерпретации позволяет нам анализировать эти воспоминания и учиться на них.

Введение

Ранние симптомы рака поджелудочной железы расплывчаты и неспецифичны; более показательные признаки, такие как желтуха, появляются на поздних стадиях заболевания, поэтому большинство случаев диагностируется на поздних стадиях. увидеть один новый случай примерно каждые 5 лет. Пятилетняя выживаемость составляет менее 4% в Великобритании3, и эта статистика не изменилась в течение 40 лет, несмотря на улучшение выживаемости при многих других видах рака.Был проведен ряд исследований преддиагностических симптомов при раке поджелудочной железы, в том числе проспективное когортное исследование базы данных первичной медицинской помощи с заранее определенным списком симптомов,4 ретроспективный анализ данных первичной медицинской помощи5 или больничных записей,6–8 структурированные интервью с использованием заранее определенных списков. симптомов9,10 или комбинации методов.11 Ряд неспецифических признаков и симптомов был идентифицирован как возникающий до постановки диагноза рака поджелудочной железы, иногда за много месяцев до появления более показательных симптомов, что позволяет предположить, что раннее вмешательство в определенные симптомы может ускорить диагностику12 ,9 и, возможно, увеличить выживаемость.10 ,13

То, как люди воспринимают, оценивают и действуют в соответствии с симптомами, известное как «болезненное поведение»14, уже давно изучается социологами здравоохранения. Для объяснения обращения за помощью при наличии симптомов было предложено множество теорий и моделей.15–17 Золя18, например, описал набор «триггеров» для консультации, которые включают вмешательство в их основные роли (работу, социальную жизнь, домашнюю жизнь, отношения), наблюдение за тем, как долго присутствуют симптомы, принимая во внимание предполагаемую серьезность симптома и ожидания относительно того, может ли врач что-то с этим сделать, и ответы семьи, друзей и коллег, которые могут побудить человека пойти к врачу.Другие теории о том, как люди оценивают симптомы и принимают решение об обращении за помощью, включают теории, описанные Safer et al ,19 Andersen et al 20 и Scott et al 21. Устранение причин «задержки» стало ключевой частью политики в отношении рака во многих странах. Международное сравнительное исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что в Великобритании низкая осведомленность о возрастном риске рака и самые высокие воспринимаемые барьеры для проявления симптомов; барьеры, о которых сообщалось, что они необычайно распространены в Великобритании, включали смущение и «нежелание беспокоить врача».22

В этой статье мы представляем анализ одной темы из более широкого качественного исследования людей, страдающих раком поджелудочной железы: мы изучаем, как они интерпретировали преддиагностические признаки и симптомы, почему длительные интервалы возникали перед постановкой диагноза и что побудило их обратиться за медицинской помощью при симптомах. которые были с перерывами.

Методы

Мы набрали участников со всей Великобритании путем распространения информационных пакетов для добровольцев через врачей и медсестер, специализирующихся на раке поджелудочной железы, врачей общей практики, организаций по борьбе с раком поджелудочной железы, членов консультативной группы нашего проекта и методом снежного кома (при котором участники набирают других людей, которых они знают, с такими же условие).Пакеты включали информационный лист, бланк ответа и обратный конверт; те, кто хотел узнать больше об исследовании, связались с исследовательской группой. Несколько человек откликнулись на объявление в газете или связались с исследовательской группой, узнав о проекте в СМИ или из уст в уста. Мы стремились к выборке с максимальным разнообразием23,24 из разных социальных слоев и этнических групп из разных частей Великобритании. Мы хотели охватить широкий спектр случаев рака поджелудочной железы, включая людей, у которых недавно был диагностирован рак, тех, кто находится в ремиссии, и тех, кто получает паллиативную помощь.Используя наш опыт, мы подсчитали, что потребуется около 40 интервью, чтобы достичь насыщения данными (ссылка 25, стр. 61) по широкому диапазону аналитических категорий; мы продолжали набор участников и интервьюирование до тех пор, пока в данных не появились новые темы. Мы набрали 40 участников, в том числе 8, которые помогали ухаживать за родственником, умершим от рака поджелудочной железы; у 2 из 40 была нейроэндокринная опухоль.

AC или JE опросили участников, обычно у них дома, в течение 2009/2010 гг. о всех аспектах их опыта наличия рака поджелудочной железы; интервью длились от 40 минут до 2 часов.В первой, описательной, части интервью респондентов просили рассказать своими словами и без прерывания исследователем, что с ними произошло с того момента, когда они впервые заподозрили неладное. Затем последовал полуструктурированный раздел, посвященный более глубокому изучению проблем и вопросам, которые не были упомянуты. Это включало более подробные вопросы о распознавании и интерпретации симптомов, предпринятых действиях по обращению за помощью и диагностических исследованиях.Интервью были записаны на аудио, расшифрованы дословно, проверены на точность и возвращены участникам, чтобы они могли прочитать текст и удалить или уточнить разделы, если они того пожелают.

Авторы прочитали и перечитали данные, построили фрейм кодирования, закодировали данные в QSR N6 (пакет качественной индексации данных) в соответствии с темами, используя метод постоянного сравнения,25 и исследовали темы во всем наборе данных, как а также в контексте интервью каждого человека. Для анализа в этой статье JE дополнительно классифицировал данные из разделов нарратива и полуструктурированного интервью о преддиагностическом периоде в соответствии с интервалами «оценки», «обращения за помощью» и «диагностики», как определено в Уолтере и др. 26 пересмотренная версия модели Андерсена Total Patient Delay20; это было выполнено с использованием анализа структуры.27 Затем эти интервалы рассматривались как темы и анализировались с использованием метода одного листа бумаги (OSOP). 28 Сообщения об эпизодах симптомов до диагностики были впоследствии перекодированы в зависимости от того, были ли описанные симптомы прерывистыми или постоянными по своей природе, и что побудило людей искать медицинская помощь. Кроме того, были перечислены все признаки и симптомы, упомянутые в интервью, и там, где участники упоминали даты или периоды времени, эти временные интервалы использовались в качестве приблизительного показателя любых временных задержек.

В этой статье мы используем псевдонимы участников, а нерешительность и повторяющиеся слова были удалены из кавычек для удобства чтения. Дальнейший анализ, а также видео- и аудиовыдержки из интервью можно найти по адресу http://healthtalkonline.org/peoples-experiences/cancer/pancreatic-cancer/topics.

Результаты

Характер симптомов

Люди сообщили, что приблизительное время от первого выявления симптома до постановки диагноза составляет от менее месяца до нескольких лет (см. таблицу 1).Признаки и симптомы, о которых сообщалось в нашем исследовании, повторяют таковые из предыдущих исследований (см. вставку 1), за исключением: ощущаемой припухлости под ребрами, пульсации под ребрами и прерывистого ректального кровотечения, которые могли быть признаками далеко зашедшего а не ранний рак поджелудочной железы или несвязанное состояние. Нас поразили рассказы участников о симптомах, которые они периодически испытывали, и уверенность, которую они получали в промежутках между периодами, когда они чувствовали себя относительно хорошо.

Таблица 1

Характеристики общей выборки

Вставка 1

Признаки и симптомы, о которых сообщалось

(выделенные курсивом иногда возникали периодически)

Боль (верхний отдел желудочно-кишечного тракта)

Боль (в спине или плече)

Расстройство желудка/ощущение жжения в груди/необычное чувство насыщения/ранняя отрыжка вздутие живота или вздутие живота

Тошнота

Рвота

Понос

Запор

стеатореи

лихорадка / потеет

ректальное кровотечение

Усталость / астения

Потеря аппетита / Anorexia

потерю веса

желтуха (желтая кожа или глаза, темная моча, бледные табуретки, зуд кожи)

вкусовые изменения

диабет

Palpable Cweat

пульсация под ребра

слабость и бледность

Периодически возникавшие симптомы включали боль в эпигастрии, трудности с пищеварением, иногда лихорадку, тошноту или рвоту и изменения в кишечнике.Эти симптомы не только периодически возникали в нашем исследовании; некоторые люди вспоминали, что один или несколько из этих желудочно-кишечных симптомов были постоянными или постепенно ухудшались с тех пор, как они впервые заметили его. Другие сказали, что у них были отдельные эпизоды симптомов с интервалом в несколько недель или месяцев, как правило, после употребления обильной или особенно обильной пищи, большого количества алкоголя или ночью. У некоторых эпизоды со временем становились все более частыми, пока симптомы не стали постоянными. В некоторых случаях эпизоды перемежающихся симптомов предшествовали любым другим симптомам, в то время как в других они возникали параллельно с другими стойкими симптомами.Некоторые люди вспоминали один изолированный эпизод симптомов до того, как другие стойкие симптомы привели к диагнозу рака.

Люди говорили, что сначала они часто игнорировали свои прерывистые симптомы, потому что они были легкими по своей природе, поэтому не считали их достаточно серьезными, чтобы обратиться к врачу. Например, Алиса сказала, что у нее «начались легкие расстройства желудка, настолько незначительные, что я просто игнорировала их в течение некоторого времени» (Элис: диагноз поставлен в 2006 году; на собеседовании 73 года; лечение: потенциально радикальное хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия). .Точно так же Десмонд описал «чувство сильной усталости, действительно тяжелой усталости…». Он сказал: «Это случалось часто, и я не мог найти для этого никакой другой причины, кроме того, что я просто работал и устал, но это было нечто большее, и я думаю, что приближалось время, когда я действительно нашел что у меня было» (Десмонд: поставлен диагноз в 2001 г.; 72 года на момент интервью; лечение: нелечебная хирургия, химиотерапия).

Даже когда перемежающиеся симптомы были более серьезными, люди не всегда реагировали на них, потому что они были уверены в хорошем самочувствии между эпизодами и не ожидали повторения симптомов.Например, лихорадка и несварение желудка у Маркуса возникли только после того, как он время от времени употреблял богатую пищу и много вина. Р: Занимаясь виноторговлей, мы много развлекались и ездили с клиентами в Глайндборн смотреть оперу. И мы, очевидно, выпили несколько хороших бутылок или пять, и я обнаружил, особенно после того, как я выпил довольно много, что я внезапно просыпался ночью, испытывая озноб, серьезные дозы озноба и какое-то невероятное расстройство желудка. а потом следующие двенадцать часов я обливался потом, как сумасшедший, и это действительно было довольно неудобно.[…] И: Сколько времени прошло, прежде чем вы обратились с этим к врачу? Ты помнишь? Р: На самом деле, я никогда, я не думаю, что когда-либо действительно проявлял этот конкретный симптом, потому что он довольно быстро исчезал. Полагаю, я пил его три или четыре раза в год, так что это случалось не часто и имело тенденцию случаться, я думаю, когда у меня была богатая еда и довольно много вина. [Маркус: диагноз 2007; 65 лет на собеседовании; лечение: потенциально излечивающая хирургия, химиотерапия, лучевая терапия]

Частью процесса оценки симптома является поиск «нормального» объяснения его появления,29 и среди наших опрошенных было обычным делом приписывать симптомы вещам, отличным от нового заболевания.Например, некоторые связывают боль в животе или изменения в работе кишечника с возможным синдромом раздраженного кишечника (СРК). Некоторые сказали, что ранее их врач диагностировал у них синдром раздраженного кишечника; кажется вероятным, что врачи общей практики также иногда успокаиваются прерывистым характером желудочных симптомов и не подозревают рак. Пару лет назад у меня диагностировали симптомы СРК, как правило, тошноту, диарею, боли в животе и т. д. Так что я сдал несколько анализов и сделал это. И было решено, что да, у меня СРК и, вероятно, старение или вялая пищеварительная система.Тесты, которые я сделал, не показали ничего серьезного, поэтому я просто ушел, действительно изменил диету и т. д. и продолжил. Это, как правило, влияло на мою жизнь в основном на… в смысле довольно месячного цикла. Со мной все было в порядке, а потом все обострялось, и у меня было несколько ночей дискомфорта, болей, расстройства желудка и т. д. Но в основном в моей жизни было такое. [Марта: диагноз 2009; 64 года на момент интервью; лечение: неоадъювантная химиотерапия]

Триггеры для обращения за помощью при прерывистых симптомах

Хотя Маркус (упомянутый выше) признал, что его расстройство желудка с лихорадкой повторялось несколько раз при подобных обстоятельствах, одного этого было недостаточно, чтобы заставить его обратиться за медицинской помощью.Однако это сделали другие. Опираясь на социологические теории консультационного поведения, мы определили конкретные триггеры обращения за помощью, когда симптомы были прерывистыми. На такие симптомы редко воздействовали до тех пор, пока не стала очевидной закономерность, не увеличилась частота эпизодов симптомов, не произошло изменение характера прерывистых симптомов или не появились дополнительные симптомы. Мы проиллюстрируем эти триггеры ниже.

Образец стал очевидным

Эмили обратилась к своему терапевту после того, как почувствовала приступы тошноты и метеоризма, за которыми последовал стул цвета замазки три раза за 5 месяцев. Это случилось примерно три раза, что у меня было, я получал все больше и больше ветра почти и много отрыгивал. Это была другая вещь, которая была очень странной. И мой муж сказал: «Это очень странно». И затем я замечал через несколько дней, иногда я, каждый раз, когда я чувствовал небольшую тошноту в течение нескольких дней, а затем у меня был очень ненормальный цветной стул, как будто у меня был желчный камень или что-то в этом роде. …. Затем несколько месяцев, и я не замечал в то время, что на самом деле раньше меня немного тошнило.Но в следующий раз это случилось, когда меня немного подташнивало, и я думаю: «Ну, интересно, повторится ли то же самое?» Так оно и было. Но это было совсем близко к Рождеству, и я подумал: «Ну, по моему опыту я знаю, что нехорошо ходить к врачу общей практики в преддверии Рождества. Я поеду сразу после Рождества, и тогда все будет рассмотрено должным образом». И вот я пошел, и это случилось снова фактически как раз под Новый год. […] Когда я оглядываюсь назад, я не заметил этого в первый раз. Но во второй раз, когда я увидел табуретку, я подумал: «Да.«Я чувствовал легкую тошноту около двух дней и отрыгивал; отрыжка продолжалась все время. И тогда я подумал: «Хорошо, теперь я должен что-то с этим делать». [Эмили: диагноз 1995; 73 года на момент интервью; лечение: потенциально излечивающая хирургия, лучевая терапия]

Пэдди также признал, что его повторяющиеся приступы сильной боли в животе имели закономерность, но, поскольку они всегда случались ночью, он не обращался к врачу, пока боль не исчезла. И часть первых дней, которые я помню, была своего рода странностью этих болей, которые, если они начинались, скажем, в 7 часов вечера, следовали определенным образом примерно до 2 или 3 часов. то утро.Каждый раз они были абсолютно одинаковыми. Но они, казалось, никогда не случались, когда я мог быстро добраться до врача. И одно из первых раздражений, которое я помню из-за этой проблемы, заключалось в том, что я никогда не мог попасть к врачу, когда действительно испытывал боль. Таким образом, к тому времени, когда я действительно обратился к врачу, может быть, на следующее утро, если мне повезет, или через несколько дней, боль ушла. [Пэдди: диагноз 2000; 59 лет на момент интервью; лечение: неоадъювантная химиотерапия, потенциально излечивающая хирургия]

Повышенная частота симптомов

Некоторые люди обратились за медицинской помощью после того, как обнаружили, что эпизоды их симптомов стали более частыми или изменились с периодических на постоянные. Я не ходил к врачам, которых вы посещаете, потому что болел раз в неделю, два раза в неделю. А потом дошло до трех раз в неделю, а потом дошло до ежедневного, понимаете, казалось, каждый раз, когда я поднимался наверх по лестнице. Я только что сделал унитаз, и буквально все подошло. … Я подумал: «Ну, я лучше пойду и посмотрю, что происходит». [Том: диагноз 2009; 66 лет на собеседовании; лечение: потенциально излечивающая хирургия, химиотерапия]

Изменение характера перемежающегося симптома

Другие обратились к врачу после того, как почувствовали, что характер их прерывистого симптома изменился.Например, Пэдди (упомянутый выше) испытал гораздо более сильную боль, что побудило его быть более «агрессивным» со своими врачами в попытках установить ее причину. В первое утро нового тысячелетия, когда, конечно, все больницы и все врачи, все было закрыто, я испытал ужаснейшую боль, которая превосходила все, что я испытывал раньше, и заставила меня начать все сначала; Затем я стал гораздо агрессивнее говорить: «Послушайте, вы знаете, до сих пор это было случайной странностью, которая, хотя и неприятна, на самом деле не имеет для меня никакого значения.У меня больше этого нет; мы должны что-то с этим делать». [Пэдди: диагноз 2000; 59 лет на момент интервью; лечение: неоадъювантная химиотерапия, потенциально излечивающая хирургия]

Точно так же, прожив в течение 2 лет с желудочными расстройствами, которые ее терапевт приписал СРК, после одного конкретного эпизода Марта почувствовала, что характер и положение боли изменились, и она почувствовала, что в ее теле есть что-то, чего не должно быть. , поэтому она вернулась к своему врачу. В середине июля уехал погостить в Дорсет и зашел пообедать к друзьям.И в тот вечер я чувствовал себя очень неловко, но списал это на что-то вроде СРК; Я думаю, что еда была довольно богатой. Но с тех пор я чувствовал, что боль, которую я получаю, была другой, и я чувствовал, что что-то не так. И я не был доволен тем, как я себя чувствовал. … У меня также была какая-то боль, которая, казалось, соответствовала немного более низкой области, которая, опять же, не была болью, которую я испытывал ни с одним из симптомов СРК, которые у меня были, и это то, что продолжало давать мне эту сильную боль. ощущение, что в моем теле есть что-то, чего там просто не должно быть.Что-то определенно не так. И, опять же, я думаю, что это было просто больше о том, чтобы осознавать свое собственное тело и знать, что это была разница, это было изменение по сравнению с тем, что происходило раньше, любой из симптомов. [Марта: диагноз 2009; 64 года на момент интервью; лечение: неоадъювантная химиотерапия]

Появление дополнительных симптомов

Четвертым триггером было появление другого симптома поверх исходного прерывистого(ых) симптома(ов). Например, Десмонд не обращался за медицинской помощью по поводу эпизодов необъяснимого неприятного запаха изо рта и «действительно сильной усталости» (см. цитату выше) до тех пор, пока некоторое время спустя у него не развилось острое расстройство желудка и желтуха.Маркус (упомянутый выше) не сообщал своему врачу о повторяющихся несварениях желудка и лихорадке до тех пор, пока не почувствовал острую боль в боку. Ральф также подождал, пока он испытает несколько приступов боли, прежде чем действовать в соответствии со своими ранее изменившимися привычками дефекации: Мое испражнение временами было довольно ужасным, особенно с плавающим стулом и мягкими движениями, а также с потребностью сходить в туалет внезапно и очень быстро, особенно после еды. И в то время я приписывала это мужской менопаузе, и люди думали, что это, возможно, синдром раздраженного кишечника.И так продолжалось некоторое время. Первое, что заставило меня осознать, что что-то не так, я хорошо это помню, я проснулся однажды утром, и у меня была очень легкая боль в животе, и я подумал: «О, я напряг мышцы живота, делая приседания. ” И я подумал: «Я давно не делал приседаний». И я терпел боль в животе несколько недель, думая: «Это не может быть очень важно, потому что это приходит и уходит». И в конце концов я пошла с ним к врачу. [Ральф: диагноз 2007; 63 года на момент интервью; лечение: химиотерапия и вакцинация]

Реакция врачей общей практики на интермиттирующие симптомы

Некоторые люди рассказали нам, что их лечащий врач назначил анализы, которые быстро привели к диагнозу рака поджелудочной железы.Например, когда Эмили (цитируемая ранее) рассказала своему терапевту о трех приступах метеоризма, тошноты и стула цвета замазки, ее направили к гастроэнтерологу, к которому она обратилась через 2 недели, после чего она прошла сканирование, которое выявило у нее рак поджелудочной железы. В других случаях диагностический процесс был более длительным, в то время как врач общей практики проверял или лечил предполагаемые доброкачественные причины интермиттирующих симптомов. Например, Алисе прописали омепразол от перемежающегося расстройства пищеварения и сделали эндоскопию, чтобы исключить инфекцию, а повторяющиеся боли в эпигастрии и несварение желудка Финли приписывали возможной грыже пищеводного отверстия диафрагмы, пока его боль не стала настолько сильной, что у него заподозрили сердечный приступ и был доставлен в больницу.

Опыт Рэйчел показывает, как трудно ни пациенту, ни врачу общей практики распознать серьезную проблему, когда симптомы носят периодический и неспецифический характер. За два года до того, как у нее диагностировали рак поджелудочной железы, Рэйчел обратилась к врачу по поводу боли под левым ребром, которая, как она подозревала, была вызвана растяжением мышцы после тяжелой работы в саду. Врач общей практики осмотрел ее, согласился, что это, вероятно, растяжение мышц, и предложил ей принять парацетамол. Боль, казалось, исчезла, но вернулась через несколько недель и, казалось, усиливалась, когда она лежала ночью.Рэйчел вернулась к своему терапевту, который «очень внимательно» осмотрел ее и повторил совет принимать парацетамол. Боль продолжала усиливаться, и через 4 месяцев после того, как она впервые появилась, Рэйчел снова вернулась к терапевту. На этот раз, после еще одного тщательного осмотра, который включал в себя «прощупывание повсюду» и прослушивание ее сердца и легких, врач общей практики пришел к выводу, что ее следует направить к кардиологу. Батарея анализов в больнице не выявила аномалий сердца. Боль утихла на некоторое время, но вернулась примерно через 3 месяца: Итак, я вернулся к своему терапевту, чтобы еще раз поговорить с ней об этом.И она еще раз очень внимательно меня осмотрела и сказала, что, возможно, есть проблемы с пищеварением. Поэтому она прописала мне кое-что принимать перед едой.

Это не имело никакого эффекта. Тем временем Рэйчел пыталась исключить из своего рациона жирную и другую нездоровую пищу. Когда она снова вернулась к терапевту, ее направили на сканирование; разговор со специалистом по сканированию показал, что терапевт подозревает камень в желчном пузыре. Еще раз Рэйчел вспоминает, что боль вроде бы на какое-то время утихла, но все еще была заметна.Не имея официальных результатов после сканирования, Рэйчел попросила своего врача о встрече: И она сказала: «А ведь все очнулось, знаете, камней в желчном нет». И я сказал: «Ну, у меня все еще есть боль, и она вернулась». Тогда она сказала: «Ну, что ты хочешь, чтобы я сделала?» Поэтому я сказал: «Ну, я не знаю», я сказал: «Но явно что-то не так». [Рэйчел: диагноз 2009; 66 лет на собеседовании; лечение: химиотерапия и вакцинация]

Врач общей практики направил Рэйчел к специалисту больницы, который сделал эндоскопию и сканирование, но не заподозрил рак.Сначала он интерпретировал изображения как предполагающие грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, но после просмотра результатов сканирования решил, что у нее рак в середине поджелудочной железы и вторичные опухоли в печени.

Обсуждение

Известно, что рак поджелудочной железы трудно диагностировать из-за неспецифического характера симптомов; Поэтому трудности в интерпретации симптомов пациентами и специалистами неизбежны. В нашем исследовании симптомы часто возникали в виде прерывистых эпизодов, иногда с длительными периодами между ними, во время которых человек чувствовал себя относительно хорошо.Симптомы, которые были описаны как периодически возникающие, могут возникать при других видах рака желудочно-кишечного тракта или при панкреатите. В исследовании Gullo et al. 9 некоторые пациенты сообщали о наличии у них панкреатита за месяцы или годы до того, как у них был диагностирован рак поджелудочной железы; в некоторых случаях состояние было хроническим, в то время как в других наблюдались повторяющиеся эпизоды острого панкреатита. Неясно, был ли у этих пациентов официально диагностирован панкреатит или авторы интерпретировали рассказы пациентов об их симптомах как соответствующие панкреатиту.В нашем исследовании о симптомах, подобных панкреатиту, не всегда сообщалось врачу, и никто не упомянул панкреатит по имени или не сказал, что у него был диагностирован он. Люди будут консультироваться только в том случае, если осознают, что их симптомы могут быть признаком болезни, а не каким-то нормальным телесным процессом. Концепция «айсберга симптомов»30 — о том, что о большинстве симптомов и заболеваний медицинские работники не сообщают, — хорошо известна, и наше исследование проливает некоторый свет на то, что может происходить чуть ниже ватерлинии.Ухудшение симптомов и дополнительные симптомы являются хорошо известными триггерами для распознавания болезни и обращения за медицинской помощью при других состояниях. Мы вносим свой вклад в понимание социальной наукой поведения при обращении за помощью, определяя четыре триггера для консультации с симптомами, которые являются прерывистыми, а не постоянными: характер проявления симптомов, увеличение частоты эпизодов симптомов, изменение характера симптомов и появление дополнительных симптомов.

Мы использовали качественные методы для изучения преддиагностических симптомов у людей с раком поджелудочной железы, чтобы лучше понять, какие признаки и симптомы возникают и как пациенты реагируют на них. Качественные исследования иногда могут пролить свет на проблемы, которые трудно определить в более структурированном формате, и наше исследование — самая большая коллекция качественных интервью с людьми с раком поджелудочной железы — впервые сообщает о неожиданной теме: симптомы прерывистого характера могут предшествуют диагностике рака поджелудочной железы.Как и подобает такому качественному подходу, мы стремились к максимальной вариации, а не к числовому представлению. Мы включили людей с широким спектром знаний и опыта рака поджелудочной железы, а не только тех, кто был особенно обеспокоен своими преддиагностическими симптомами или задержкой диагностики. Хотя у большинства людей, включенных в нашу выборку, на момент постановки диагноза рак был потенциально излечимым, отчеты о прерывистых преддиагностических симптомах встречались в интервью с людьми, которые не лечились потенциально излечивающей хирургией, а также с теми, кто лечился; поэтому маловероятно, что стадия заболевания на момент постановки диагноза повлияла на их оценку симптомов.Вывод о прерывистых симптомах появился во время анализа — мы не спрашивали конкретно, возникают ли симптомы периодически. Ни одно из исследований в литературе по раку поджелудочной железы не обращало внимания на наличие перемежающихся симптомов или на то, как пациенты их оценивают, хотя сообщалось о перемежающихся симптомах при других типах рака.31,33,34 Наши результаты показывают, что люди по-разному реагируют на симптомы, которые являются прерывистыми, а не постоянными, поэтому для будущих исследований рака поджелудочной железы может быть полезно включить вопросы об этом способе проявления.

Наше исследование основано на воспоминаниях людей о событиях, что считается предвзятостью в некоторых исследовательских традициях, например, если пациентов просят заполнить контрольный список преддиагностических симптомов. диагностировано опасное для жизни заболевание, скорее всего, долго и упорно думали о том, как и когда у них начался рак. В качественном исследовании мы могли бы рассматривать «предвзятость припоминания» через другую призму как «преимущество ретроспективного взгляда» и рассматривать размышления людей о том, как они понимали свои симптомы и почему они действовали или откладывали действие.Использование качественных методов интерпретации позволяет нам анализировать эти воспоминания и учиться на них. То, что респонденты сообщают в ходе исследования, также следует рассматривать как отчеты, которые выполняют несколько функций, в том числе представляют себя в качестве компетентного члена сообщества. отсутствие деталей, особенно если симптомы не считаются важными, поэтому разные источники данных могут не совпадать.

Врачи общей практики могут также чувствовать себя успокоенными, когда симптомы исчезают, и стараться не слишком остро реагировать на симптомы, которые, вероятно, имеют доброкачественную причину. При тестировании или лечении кажущихся доброкачественными состояний врачи общей практики должны придерживаться рекомендаций по обеспечению безопасности38, чтобы свести к минимуму задержки в диагностике и исключить возможность серьезной причины. Наше исследование показывает, что симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта иногда развиваются за много месяцев или даже лет до постановки диагноза рака поджелудочной железы, и пациенты иногда неоднократно сообщают о симптомах врачу до того, как возникнет подозрение на рак.39,40 Интервалы в месяцы или годы в обращении к специалисту по раку верхних отделов желудочно-кишечного тракта, скорее всего, повлияют на стадию заболевания при постановке диагноза. Хронический панкреатит считается редким состоянием, но известно, что он является возможным предшественником рака поджелудочной железы.2,41,42 Эпизоды острого панкреатита также сообщались как предшествующие раку поджелудочной железы43,44, но независимо от того, является ли он причиной или симптомом заболевания непонятно. Наши данные свидетельствуют о том, что панкреатит, в частности острый панкреатит, может быть более распространенным предшественником, чем считалось ранее, и необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, может ли сканирование пациентов с острым панкреатитом при отсутствии других симптомов привести к более ранней диагностике рака поджелудочной железы.

Желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в эпигастрии, трудности с пищеварением, потеря аппетита и веса, изменение характера стула и тошнота, могут иметь серьезную причину. Национальная инициатива по информированию и раннему выявлению рака направлена на содействие более ранней диагностике рака в Великобритании и тем самым повышает выживаемость и снижает смертность. общественности в попытке повысить осведомленность о симптомах рака.Эта работа еще не включала рак поджелудочной железы. 46 Наши результаты показывают, что информация о раке поджелудочной железы может привлечь внимание к необходимости исследовать прерывистые, а также постоянные симптомы, особенно если они возникают в сочетании или с ощущением общего недомогания без видимой причины. . Был разработан алгоритм для прогнозирования того, какие пациенты с выбранными симптомами «красного флажка» подвергаются наибольшему риску развития рака поджелудочной железы,4 но мы предполагаем, что необходимы дополнительные исследования для дальнейшей разработки этого алгоритма, чтобы включить более полный список симптомов, включающий все таковые при панкреатите.Использование такого инструмента может вызвать у врачей общей практики подозрения на рак и помочь им решить, каких пациентов направить на обследование в больницу.

В заключение, наш анализ опыта постановки диагноза рака поджелудочной железы показывает, что общественность успокаивается, когда симптомы носят прерывистый характер, но эта уверенность может быть ложной, и медицинским работникам, возможно, необходимо быть готовыми к такой возможности при сборе анамнеза. Хотя перемежающиеся желудочно-кишечные симптомы не являются надежным предиктором рака поджелудочной железы, если, несмотря на их перемежающийся характер, их распознать и отнестись к ним серьезно, в некоторых случаях они могут привести к более раннему выявлению и диагностике рака поджелудочной железы.Наши наблюдения о перемежающихся симптомах и особой серьезности последствий основаны на раке поджелудочной железы, но кажется разумным предположить, что перемежающиеся симптомы обычно можно оценивать с помощью различных критериев. Мы предлагаем расширить существующее понимание триггеров консультации, чтобы рассмотреть, как пациенты и их врачи реагируют на наличие в анамнезе прерывистых, а не постоянных симптомов.

Анамнез и физикальное обследование, осложнения

Автор

Фейсал Азиз, доктор медицины Ассистент профессора хирургии, отделение сосудистой и эндоваскулярной хирургии, кафедра хирургии, Медицинский колледж Пенсильванского государственного университета

Фейсал Азиз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американский Медицинская ассоциация