Рак поджелудочной симптомы и признаки: симптомы, диагностика, лечение, химиотерапия – клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Рак поджелудочной железы — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС

Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы, выполняющий две основные функции: 

• выработка ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов;

• производства инсулина.

В 80% случаев рак развивается в головке поджелудочной железы. Выделяют несколько типов рака поджелудочной железы. Наиболее распространенным типом является протоковая аденокарцинома, которая развивается из железистого эпителия, выстилающего поверхность желчных протоков. Она составляет около 95% всех типов рака поджелудочной железы. 

Менее распространенные типы: 

• Цистаденокарцинома (кистозные опухоли) 

• Ацинарно-клеточные карциномы 

• Нейроэндокринные опухоли 

• Лимфомы

Факторы риска развития рака поджелудочной железы:

• Пожилой возраст. В большинстве случаев рак поджелудочной железы развивается после 65 лет.

• Курение. 3 из 10 случаев рака поджелудочной железы в развитых странах связывают с курением. 

• Диета. Диета с содержанием большого количества красного мяса, а также мяса, прошедшего технологическую обработку (ветчина,  колбасы, бекон и т.д.), увеличивает риск развития заболевания. Регулярное употребление сахара и жирных продуктов и недостаток в рационе овощей и фруктов также связывают с повышенным риском развития рака поджелудочной железы. 

• Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя не влияет на развитие рака поджелудочной железы. Но употребление алкоголя в больших количествах может привести к раку особенно у курильщиков. 

• Вес тела и физическая активность.

По результатам некоторых исследований лишний вес (ожирение) и малоподвижный образ жизни могут способствовать развитию рака поджелудочной железы. Предположительно 1 из 8 случаев заболеваемости связаны с ожирением. 

Некоторые заболевания и состояния также могут увеличивать риск развития рака поджелудочной железы: 

• Хронический панкреатит. Люди, длительно страдающие хроническим панкреатитом, могут иметь повышенный риск развития рака поджелудочной железы. Риск выше у пациентов с наследственным панкреатитом. 

• Диабет. Диабет увеличивает риск развития рака поджелудочной железы. При этом нужно понимать, что сахарный диабет встречается часто, и у подавляющего большинства больных не развивается рак поджелудочной железы.

• Генетическая предрасположенность. Около 5-10 из каждых 100 случаев (5-10%) могут быть обусловлены наследственной генной аномалией. Если у двух и более членов семьи по одной линии встречается рак поджелудочной железы, их прямые родственники находятся в группе риска. Люди с мутацией гена BRCA2, находящиеся в группе риска по раку молочной железы, а также пациенты с синдромом Линча / ННКР (наследственный неполипозный колоректальный рак) также имеют более высокий риск развития рака поджелудочной железы. С высоким риском рака поджелудочной железы ассоциируются также такие наследственные заболевания, как семейный синдром атипичных невусов и меланомы (синдром FAMMM) и синдром Пейтца–Егерса. 

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы может протекать бессимптомно в течение длительного времени.

Наиболее распространенными симптомами являются боли в верхней части живота, потеря веса и желтуха.

Боль обычно начинается в верхней части живота и может отдавать в спину. Боль может носить временный или постоянный характер, обычно усиливается в положении лежа. 

Желтуха развивается в том случае, если опухоль, расположенная в головке поджелудочной железы, блокирует желчный проток. Желчь скапливается в организме, вызывая такие симптомы, как пожелтение кожи и белков глаз, кожный зуд, потемнение мочи.  Обратите внимание, что желтуха может быть вызвана другими заболеваниями.

Другие возможные симптомы рака поджелудочной железы:

Чаще всего вышеперечисленные симптомы связаны с другими заболеваниями, для уточнения диагноза необходима консультация врача. 

Диагностика

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии представляет сложность, так как его симптомы совпадают с проявлениями других более распространенных заболеваний.

Обследование пациента обычно начинается с визита к врачу, который проводит осмотр, назначает анализ мочи на желчные ферменты, общее и биохимическое исследование крови. 

• Инструментальные методы обследования – УЗИ, эндоскопическое УЗИ, КТ, МРТ позволяют уточнить локализацию опухоли и оценить степень ее распространения в соседние органы. В ряде случаев для устранения обструкции желчных протоков или для взятия биопсии проводится ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – метод, сочетающий рентгенологическое и эндоскопическое исследование. 

• Биопсия – получение небольшого участка ткани органа для изучения под микроскопом. При подозрении на рак поджелудочной железы биопсия проводится во время эндоскопического УЗИ или ЭРХПГ. В некоторых случаях выполняется пункционная биопсия под УЗИ или КТ-контролем. 

• Анализы крови (онкомаркер). В большинстве случаев при раке поджелудочной железы в крови обнаруживается повышенное содержание антигена CA 19-9. Тем не менее повышенный уровень CA 19-9 в крови может быть и при других заболеваниях, а нормальный уровень этого вещества не является гарантией того, что рака нет.  Измерение уровня CA 19-9 не является методом выбора для первичной диагностики, но имеет большое значение для мониторинга эффективности лечения и последующего наблюдения. 

• Лапароскопия или лапаротомия. Диагностическая лапароскопия или лапаротомия проводится в том случае, если другие методы не подтвердили диагноз рака или не позволили оценить распространенность заболевания, а также перед операцией для планирования объемов вмешательства. 

Лечение рака поджелудочной железы

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным методом лечения рака поджелудочной железы на ранней стадии является хирургическое лечение.

Перед операцией важно обсудить с врачом все преимущества и риски хирургического метода лечения. В зависимости от локализации опухоли и распространенности процесса могут быть выполнены следующие операции: 

• Гастропанкреатодуоденатальная резекция (по Whipple) с сохранением привратника. Предполагает удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, холедоха, желчного пузыря и окружающих лимфатических узлов. Обычно используется при лечении рака головки поджелудочной железы. 

• Гастропанкреатодуоденатальная резекция (по Whipple) – то же, что и предыдущая операция, но с удалением нижней части желудка 

• Панкреатэктомия – тотальное удаление поджелудочной железы

• Дистальная панкреатэктомия – удалению хвоста и тела поджелудочной железы.

После резекции или удаления поджелудочной железы пациенту назначают препараты, содержащие пищеварительные ферменты и инсулин.

Симптоматические вмешательства

В ряде случаев, когда тотальное удаление опухоли невозможно, проводится частичная резекция для уменьшения размера опухоли в качестве паллиативной терапии, а также хирургические вмешательства, позволяющие снять симптомы заболевания:

• Шунтирование или стентирование  двенадцатиперстной кишки 

• Шунтирование или стентирование двенадцатиперстной кишки 

• Чрескожная чреспеченочная холангиография

Химиотерапия и лучевая терапия 

Химиотерапевтическое лечение при раке поджелудочной железы применяется:

• После операции для снижения риска рецидива (адьювантная химиотерапия)

• При неоперабельных опухолях для уменьшения размеров и контроля над заболеванием

• Для снятия симптомов заболевания 

В ряде случаев рекомендовано комбинированное химиолучевое лечение. 

В Институте онкологии EMC пациенты могут получить комплексную помощь при раке поджелудочной железы. Лечение проводится по современным европейским и американским протоколам. 

Рак поджелудочной железы — лечение за границей

Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные соки для кишечника и инсулин для  регуляции обмена глюкозы. Поджелудочная железа находится в эпигастрии и снаружи не пальпируется. Рак поджелудочной железы считается, скорее, редким видом рака и составляет ок. 3% всех онкологических заболеваний. Заболевание поражает преимущественно пожилых людей. Риск заболеть раком поджелудочной железы у мужчин выше, чем у женщин. Точные причины возникновения неизвестны. Наряду с пожилым возрастом факторами риска называют

курение, чрезмерное употребление алкоголя, хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), избыточный вес и семейную предрасположенность.

На ранней стадии рак поджелудочной железы не даёт о себе знать и протекает бессимптомно или только на фоне неспецифических симптомов. Поэтому распознать заболевание, к сожалению, часто получается только на прогрессировавшей стадии. Отсутствие аппетита, потеря веса, тошнота, понос и чувство усталости могут быть признаками рака поджелудочной железы. Если рак вызывает боли, то это в большинстве своём диффузные, опоясывающие боли в эпигастрии. Часто желтуха, протекающая безболезненно и с пожелтением кожных покровов и белков глаз, является первым признаком рака поджелудочной железы. Однако, в большинстве случаев, при этом речь идёт уже о прогрессировавшем онкологическом заболевании.

Для диагностики карциномы поджелудочной железы  проводятся различные радиологические и эндоскопические исследования. При помощи УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) визуализируется поджелудочная железа и органы эпигастрия. В рамках эндоскопического исследования желудка могут быть исследованы желчные пути и панкреатические протоки.

Первичное лечение рака поджелудочной железы заключается в хирургическом удалении опухоли. Поскольку рак поджелудочной железы часто можно распознать только на поздней стадии, то наряду с поджелудочной железой часто приходится проводить резекцию также двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и части желчных протоков.

Для того, чтобы улучшить благоприятный эффект от операции, после операции, как правило, проводят дополнительное лечение в форме химиотерапии, и иногда, по обстоятельствам, также в комбинации с лучевой терапией (облучением).

Американские ученые назвали главный симптом рака поджелудочной железы :: Общество :: РБК

Фото: Win McNamee / Getty Images

Главный симптом, по которому можно определить рак поджелудочной железы — желтуха, говорится в исследовании ученых Колумбийского университета.

При желтухе желтеет кожа и белки глаз, моча может принять темный цвет, а стул, наоборот, — светлый или «глиняный». Она возникает при накоплении в крови компонента желчи — билирубина. Билирубин обычно образуется в печени в результате распада эритроцитов и выводится из организма при выходе желчи из желчного пузыря. Но при желтухе желчный проток закупоривается, затрудняя выход желчи.

Ученые протестировали искусственную поджелудочную железу на человеке

Согласно выводам ученых, при раке поджелудочной железы наблюдаются аналогичные явления. Опухоль в головке железы сужается и закупоривает желчный проток, блокируя отток желчи и вызывая желтуху.

Среди других признаков рака поджелудочной ученые называют боли в верхней части живота, проблемы с пищеварением, необъяснимую потерю веса, внезапный диабет и асцит, или брюшную водянку, при которой свободная жидкость скапливается в брюшной полости. Внешне это проявляется в виде увеличения объема живота и нарастания веса.

Симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях, на 4 стадии

На ранних стадиях рака поджелудочной железы какие-либо симптомы практически всегда отсутствуют. В связи с этим злокачественную опухоль чаще всего удается обнаружить только при прогрессировании процесса, что существенно осложняет лечение и ухудшает прогноз.

Проявления заболевания у женщин и у мужчин одинаковые. Нет никакой зависимости от пола пациента: симптомы рака поджелудочной железы у женщин ничем не отличаются от нарушений самочувствия, возникающих у мужчин. В то же время их характер различается в зависимости от локализации, а также от типа новообразования: экзокринные и эндокринные опухоли ведут себя по-разному.

В 99% случаев очаг образуется в тканях экзокринной части органа, задача которой – выработка пищеварительных ферментов и доставка их в кишечник.

Экзокринный рак поджелудочной железы

Новообразования этого типа могут проявлять себя:

• Болями в верхней части живота, которые иногда отдают в спину. Около 70% всех заболевших обращаются к врачу с жалобами на характерные болевые ощущения, которые чаще возникают при расположении очага в теле или хвосте железы. Боли в области живота тупые, могут появляться в положении лежа и усиливаться после еды, а также уменьшаться, если человек садится и наклоняется вперед. Обычно они начинаются в области желудка и отдают в спину, но в некоторых случаях болит только спина (по центру). Боль в спине отличается стойкостью и сигнализирует о большом размере опухоли.
• Потерей аппетита и быстрым снижением веса. Больные с этим диагнозом часто резко худеют. Быстрое беспричинное исхудание нередко становится одним из первых признаков рака поджелудочной железы. Объясняется это тем, что пораженный орган перестает производить ферменты, расщепляющие жиры. В результате жиры не усваиваются, и человек быстро теряет вес (до 10% и более).
• Пожелтением кожи и белков глаз. Желтуха – одно из частых проявлений и первый симптом, с которым обращается к врачу половина всех заболевших. Обычно желтушность появляется, если опухоль находится в головке, которая увеличивается и сдавливает желчный проток, перекрывая отток желчи. В результате желчный пигмент биллирубин попадает в кровь, а оттуда – в мочу, кожу, слизистые оболочки, окрашивая их в желтый цвет. В то же время пигмент перестает поступать в кишечник, поэтому кал теряет окраску и становится бесцветным.
• Симптоматикой сахарного диабета. Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, благодаря которому глюкоза из крови поступает в различные ткани организма. Раковая опухоль может препятствовать нормальному действию инсулина за счет выработки определенных химических веществ. В связи с этим сахар накапливается в крови, что сопровождается учащенным мочеиспусканием (особенно ночью), повышенной утомляемостью, постоянной жаждой, снижением веса и мышечной массы.

Необходимо подчеркнуть, что все перечисленные выше проявления часто не имеют отношения к онкологии, а становятся следствием гораздо менее агрессивных заболеваний. Поэтому при возникновении любого из них самое правильное решение – обращение к врачу, который установит истинную причину проблем.

По мере развития болезни возможно присоединение других нарушений, в том числе – образование тромбов (сгустков крови). Они закупоривают глубокие вены ног или поверхностные мелкие вены по всему телу. Это проявляется болью, покраснением, припухлостью и локальным повышением температуры.

Больных также могут беспокоить кожный зуд (следствие желтухи), тошнота и рвота, нарушения работы кишечника, лихорадочные состояния.

Рак поджелудочной железы: симптомы 4 стадии

В связи с тем, что на ранней стадии симптоматика невыраженна, а при росте опухоли стерта и неспецифична, заболевание нередко диагностируется лишь при появлении отдаленных метастазов. При этом к вышеописанным нарушениям самочувствия присоединяются признаки поражения других органов, включая:

• кишечную непроходимость;
• внутренние кровотечения и др.

Некоторые эндокринные опухоли вырабатывают большое количество гормонов, что приводит к возникновению специфических симптомов. Их характер зависит от вида гормона:

• избыток инсулина приводит к слабости, головокружению и сонливости;
• усиленная выработка гастрина сопровождается образованием пептических язв желудка и 12-перстной кишки, что проявляется болями, кровотечениями, диареей, дегтеобразным стулом;
• повышенное содержание в крови соматостатина сопровождается развитием диабета, желчнокаменной болезни, появлением жирных зловонных каловых масс;
• превышение нормального уровня ВИП-гормона вызывает водянистый частый стул, повышение давления, покраснение кожи лица;
• избыток глюкагона проявляется специфической сыпью (покраснения, язвы, струпья), анемией, язвами в полости рта и диареей.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Обследование и лечение при раке поджелудочной железы в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

В Клиническом госпитале на Яузе при подозрении на рак поджелудочной железы (РПЖ) проводится комплексная диагностика (УЗИ, магнитно-резонансная и компьютерная томография, исследования с контрастированием, эндоскопия и эндоУЗИ, лабораторные исследования (онкомаркер CA19—9), генетическая диагностика, диагностическая лапароскопия). Консультации гастроэнтеролога, хирургов, онколога. Современная лекарственная (таргетная) терапия.

• 11 место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями занимает рак поджелудочной железы
• Более 70% точность ультразвуковой диагностики злокачественной опухоли поджелудочной железы
• В 80–85% случаев рак поджелудочной железы диагностируют на 3–4 стадии

записаться на консультацию

Факторы риска возникновения рака поджелудочной железы

• Диетические — злоупотребление жирной и острой пищи,
• курение (в 2 раза повышает риск развития рака поджелудочной железы),
• злоупотребление алкоголем,
• ряд заболеваний: цирроз печени, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет,
• наследственная предрасположенность (5-10% всех случаев РПЖ).

Симптомы РПЖ

На ранних стадиях заболевания, вне зависимости от его локализации (в головке, в теле или в хвосте железы), никаких признаков, как правило, нет. Чаще они появляются на стадии распространения опухоли на соседние органы.

Основной симптом — боль, характерная для патологии поджелудочной железы: интенсивная, опоясывающая.

Возможны диспептические явления — тошнота и рвота, понос, спазмы в кишечнике, признаки несварения пищи.

У пациентов при локализации опухоли в головке поджелудочной железы из-за сдавления общего желчного протока часто возникает механическая желтуха.

По достижении опухолью поздних стадий развития возникают симптомы интоксикации.

 

записаться на консультацию

Диагностика рака поджелудочной железы

 

Консультации врачей

Консультация гастроэнтеролога, хирурга и онколога для выявления факторов риска, исключения или подтверждения заболевания, уточнения диагноза, планирования дополнительного обследования и лечения.

 

 

Обследование

Лучевая диагностика:

• Компьютерная томография считается наиболее информативным методом диагностики локализации и размеров опухоли.
• Рентгенологические исследования с контрастированием желчных путей и протоков поджелудочной железы могут быть применены для определения их вовлеченности в процесс.
• МР-холангиография (магнитно-резонансное исследование внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков).

 

Ультразвуковое исследование

Оборудование отделения ультразвуковой диагностики Клинического госпиталя на Яузе позволяет проводить все современные виды УЗИ, включая, например, допплерографию.

 

 

ЭндоУЗИ

В нашем госпитале проводится инновационное сочетанное исследование — эндосонография верхних отделов ЖКТ (одновременное УЗИ с эндоскопией, эндоУЗИ), выявляющее новообразования желудочно-кишечного тракта, в том числе поджелудочной железы, на ранних стадиях, с определением локализации, размеров и распространения опухолевого процесса.

 

 

Эндоскопия

Гастроскопия применяется для исключения вовлечения желудка в опухолевый процесс.

Пункционная биопсия — проводится под УЗ-контролем, позволяет провести гистологическое исследование биоптата и верифицировать диагноз.

Лабораторные исследования — определение онкомаркера CA19—9 применяется в диагностике рака поджелудочной железы. Чувствительность и специфичность этого анализа составляет 70-90%.

Генетическая диагностика — наши генетики помогут выбрать оптимальную диагностическую панель для определения повышенного риска развития рака поджелудочной железы. А при наличии опасного гена на консультации по результатам проведенной диагностики генетик расскажет, есть ли возможность минимизировать риск передачи его потомству (ЭКО с преимплантационной генетической диагностикой), что также возможно в нашей клинике.

Диагностическая лапароскопия — для уточнения диагноза и оценки распространённости процесса.

записаться на консультацию

Лечение рака поджелудочной железы

Поскольку в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях, не подлежащих хирургическому воздействию, основной метод лечения — химиотерапия.

В онкологическом отделении Клинического госпиталя на Яузе проводятся различные виды лекарственной цитостатической терапии, включая таргетную. Последняя существенно снижает дозировки токсичных препаратов и имеет перспективу успешного применения даже в запущенных клинических случаях.

При малейших подозрениях на опухоль поджелудочной железы, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Наши специалисты проведут комплексное обследование и, при необходимости, современную лекарственную терапию, дадут рекомендации по дальнейшему лечению.

Наши преимущества

• Врачи. В нашем госпитале работают специалисты различных медицинских специальностей, все они могут в любой необходимый момент принять участие в диагностике и лечении наших пациентов.
• Экспертное оборудование. Вся лучевая диагностика в нашем госпитале выполняется опытными специалистами на экспертном цифровом оборудовании Philips, что обеспечивает высокую точность, скорость и безопасность обследования. Результаты диагностики принимаются в зарубежных клиниках.
• Инновации. Квалификация наших специалистов и уровень оснащения позволяет проводить современные комплексные исследования, такие как эндо-УЗИ, выявляющее рак поджелудочной железы на ранних стадиях, что даёт шанс на спасение.
• Индивидуальный подход. В зависимости от клинической ситуации и состояния пациента в Клиническом госпитале на Яузе могут быть выбраны наиболее информативные и безопасные исследования, применена сугубо индивидуальная лекарственная терапия, учитывающая особенности заболевания.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой орган брюшной полости, расположенный за желудком, размерами 15-22 см. Она состоит из головки, тела и хвоста. В составе поджелудочной железы выделяют два типа клеток. Одни отвечают за продукцию ферментов, участвующих в пищеварении (экзокринная часть). Вторые выделяют в кровь важные гормоны, регулирующие обмен веществ, такие как инсулин и глюкагон (эндокринная часть).

Злокачественную опухоль из клеток экзокринной части называют раком поджелудочной железы.

Опухоли из клеток, производящих гормоны классическим раком не являются. Это отдельная группа заболеваний, которые входят в широкое понятие “нейроэндокринные опухоли”.

Причины развития рака поджелудочной железы мало изучены. Известно, что такие факторы как курение табака, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, ожирение, хронический панкреатит и контакт с тяжелыми металлами могут повышать риск развития опухоли.

Также рак поджелудочной железы чаще развивается у лиц с отягощенной генетикой. Особенно подвержены развитию опухоли пациенты с наследственными опухолевыми синдромами, такими как синдром Линча и наследственный рак молочной железы.

Рак поджелудочной железы обычно встречается у лиц старше 45 лет. Случаи заболевания у более молодых лиц являются редкостью, но также встречаются в клинической практике.

 

СИМПТОМЫ.

На ранних стадиях  болезнь часто может протекать бессимптомно. На более поздних могут появиться жалобы на боль в животе, тошноту, рвоту и потерю веса.

Часто первым проявлением болезни становится желтуха. Ее развитие связано со сдавлением опухолью желчных протоков. Более редким проявлением дебюта заболевания может быть впервые выявленный диабет. Как правило, это проявляется повышенной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием, сухостью во рту.

 

ДИАГНОСТИКА.

При подозрении на опухоль поджелудочной железы доктор помимо общего осмотра может назначить дополнительные обследования:

УЗИ брюшной полости – позволяет оценить наличие и примерные размеры опухоли в животе.

Компьютерная томография (КТ) / Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют с высокой точностью оценить наличие, размер и расположение опухоли и возможных метастазов. КТ и МРТ являются золотым стандартом обследования в онкологии.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – метод позволяющий изучить желчные протоки. Важный метод при диагностике желтух, исключения воспалительных изменений желчного дерева.

Эндоскопическаяультрасонография (ЭУС) – способ визуализации желудка и начальных отделов тонкой кишки с помощью гибкого зонда (эндоскопа) с видеокамерой и УЗИ-датчиком.В некоторых случаях позволяет сделать вывод о стадии опухоли.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – метод позволяющий оценить состояние желчных протоков и протока поджелудочной железы. Может понадобиться при решении вопроса о стентировании протоков.

Диагностическая лапароскопия – хирургическая операция в ходе которой видеоаппаратура погружается в брюшной полость для непосредственной оценки опухоли и/или метастазов, либо с целью биопсии (забора опухолевого материала).

Исследование крови на уровень онкомаркеров. Основные маркеры, которые по научным данным связаны с раком поджелудочной железы – Са19.9, РЭА. Сa 19.9 имеет наибольшее значение и часто используется хирургами для контроля успешности операции и в качестве косвенного маркера рецидива болезни. При этом, онкомаркеры не подходят для ранней диагностики и скрининга рака поджелудочной железы.

Биопсия – обязательный компонент диагностики перед началом лечения. В ходе прокола кожи под контролем УЗИ или КТ, либо в процессе диагностической операции, происходит получение кусочка опухоли. Этот кусочек подвергается гистологическому (ГИ) и иммуногистохимическому (ИГХ) исследованию, после чего диагноз “рак” подтверждается или опровергается. При исследовании может быть выявлена нейроэндокринная опухоль или другой процесс, например, лимфома, что глобально меняет тактику лечения пациента.

Начать специфическое лечение до результатов биопсии невозможно!

После подтверждения диагноза необходимо пройти процедуру стадирования (установления стадии), если она не была выполнена заранее. Рекомендуемая процедура включает в себя выполнение КТ трех зон (грудная клетка, брюшная полость и малый таз), либо КТ грудной клетки и МРТ брюшной полости и малого таза. Эти исследования помогают оценить распространенность опухолевого процесса, что влияет на выбор тактики лечения.

ЛЕЧЕНИЕ.

При ранних стадия (I-III) рака поджелудочной железы основным методом лечения является

хирургическая операция. Существует несколько ее типов:

1. ПДР (панкреатодуоденальная резекция, операция Уиппла) для опухолей головки железа. Удаляется головка поджелудочной железы, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, часть желчных протоков, лимфоузлы и иногда часть желудка.
2. ККР (корпорокаудальная резекция, дистальная резекция) при опухолях тела и хвоста.Удаляется тело и хвост поджелудочной железы, иногда вместе с селезенкой, а также лимфоузлы.
3. Тотальная панкреатэктомия при опухолях головки и тела – удаляется вся поджелудочная железа с частью тонкой кишки, желудка и общего желчного протока, желчным пузырем и селезенкой, а также лимфоузлами.

Данные вмешательства могут проводиться в рамках открытого доступа (большой разрез) или малоинвазивной (лапароскопической) хирургии (малые разрезы).

Операция считается одной из наиболее сложных в хирургической онкологии и обычно проводится в крупных специализированных учреждениях (В СПб больнице РАН опытными врачами проводятся все перечисленные виды хирургического лечения) .

Во всех случаях, когда речь идет об операции хирург должен оценить возможность радикально удалить опухоль. Чаще всего ему может мешать вовлечение в рост опухоли крупных сосудов. Все опухоли могут быть разделены на 3 группы:

• Резектабельные – операцию можно провести без технических проблем
• Погранично-резектабельные – операция возможна, но технически затрудительна. Может потребоваться дополнительная помощь сосудистых хирургов или (чаще) предоперационная химиотерапия
• Нерезектабельные – опухоль технически не удалима.

После операции пациентов могут беспокоить такие проблемы как потеря веса, диарея, другие нарушения пищеварения. В связи с тем, что при удалении части железы снижается количество ферментов. Пациенты, как правило, должны принимать ферменты в виде лекарства. Для определения дозы ферментных препаратов используется анализ на определение эластазы кала.

Помимо хирургического лечения при ранних стадиях всем пациентам показана химиотерапия (cм.ниже). Чаще всего она проводится после операции с целью профилактики рецидива (возврата заболевания в будущем).

Иногда химиотерапия проводится до операции с целью уменьшить объем опухоли (при погранично-резектабельном раке) и повлиять на невидимые глазом опухолевые клетки, которые могут стать источником рецидива (при резектабельном и погранично-резектабельном раке). Суммарный срок курса химиотерапии в среднем составляет 6 месяцев.

Если опухоль пациента неоперабельна, либо имеются отдаленные метастазы (печень, легкие, кости и т.д), то пациенту показана лекарственная терапия. Она направлена на увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества за счет уменьшения симптомов заболевания.

 

Основной метод лекарственного лечения –

химиотерапия.

Химиотерапия предусматривает внутривенное введение в организм веществ, которые называются цитостатиками. Они нарушают процесс деления клеток, препятствуя росту опухоли.

Лечение проходит в виде циклов с введением препаратов 1 раз в 7, 14 или 21 день.

Могут использоваться как комбинированные режимы (несколько препаратов), так и монотерапия (1 препарат).

К наиболее распространенным схемам лечения при раке поджелудочной железы относятся:

1. FOLFIRINOX

2. Гемцитабин + nab-паклитаксел

3. GemOX/GemCis

4. FOLFIRI/FOLFOX

5. Гемцитабин

6. 5-фторурацил или капецитабин

Выбор конкретной схемы зависит от индивидуальных особенностей пациента, его сохранности, сопутствующих заболеваний. Комбинированные режимы больше подходят пациентам с хорошим соматическим статусом, без значимых сопутствующих заболеваний или состояний. Монотерапия применяется у более ослабленных пациентов.

Для контроля эффективности химиотерапии каждые 2-3 цикла (6-8 недель) проводится обследование (КТ и/или МРТ). В ходе обследования оценивается динамика размеров опухоли и метастазов. При отрицательной динамике (рост опухоли) схема лечения может поменяться (смена линии).

*Химиотерапия может быть начата только у пациента в стабильном состоянии. Иногда может потребоваться коррекция симптомов на первом этапе и лишь потом переход к основному лечению. Например, пациенты с нарастающей желтухой часто требуют срочного дренирования протоков (установку специальной трубки для отведения желчи).

 

Иногда в лечении рака поджелудочной железы применяются и другие методы лечения, такие как таргетная терапия или иммунотерапия.

Врач может порекомендовать исследование опухолевого материала на предмет маркеров MSI/dMMR (микросателлитная нестабильность) или мутации BRCA ½ и NTRK. Эти тесты помогают определиться, будет ли опухоль чувствительна к лечению таргетными и иммунопрепаратами. Как правило, эти современные виды лечения назначаются при неэффективности классических режимов химиотерапии у пациентов, имеющих соответствующие генетические поломки (см.выше).

 

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ И РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Лучевая терапия имеет ограниченное применение у пациентов, страдающих раком поджелудочной железы. В некоторых случаях облучение может проводиться по следующим показаниям:

1. В качестве первичного лечения в сочетании с химиотерапией
2. В качестве послеоперационного лечения (для снижения риска рецидива)
3. В качестве противоболевой терапии на область метастатического поражения

 

СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ.

В ходе лечения рака поджелудочной железы пациенты могут столкнуться с рядом проблем, связанных как с самим заболеванием, так и побочными эффектами лечения.

Борьбой с осложнениями занимается мультидисциплинарная команда в составе химиотерапевта, хирурга, терапевта, нутрициолога (специалиста по питанию) и других врачей. Правильно подобранная сопроводительная терапия позволяет улучшить качество жизни пациентов даже в очень тяжелых ситуациях.

В СПб больнице РАН проводятся все виды современного лечения рака поджелудочной железы. Для осуществления лучевого метода лечения онкологи СПб больницы РАН направляют на лечение в специализированные центры. 

ᐈ Диагностика рака поджелудочной железы в Санкт-Петербурге

Злокачественные поражения паренхиматозных органов брюшной полости достаточно сложно диагностируются. Недостаток типичных симптомов, позднее обращение за медицинской помощью – эти факторы приводят к запущенности процесса. Тем не менее, врачи ICLINIC уверены, что рак поджелудочной железы можно обнаружить на самых ранних этапах формирования. В этом случае болезнь полностью излечивается, а качество жизни человека практически не страдает.

Как появляется и первые симптомы рака поджелудочной железы

Болезнь представляет собой злокачественный процесс, сопровождающийся патологическим ростом и перерождением нормальных панкреатических клеток. Основная опухоль располагается непосредственно в органе, но с кровью быстро распространяется на лимфоидную ткань, брюшину и печеночные доли. Точная причина, дающая толчок перестройке клеток, неизвестна, но предполагается роль генетических факторов, злоупотребления алкоголем и ожирения.

Проявления рака поджелудочной железы начинаются незаметно, больной часто не обращает на них должного внимания. Патогномоничных (очень характерных) симптомов болезни не существует, поэтому уже любых неприятных ощущениях в эпигастральной зоне, следует немедленно обратиться к врачам клиники ICLINIC. Рак поджелудочной железы характеризуется нижеперечисленными признаками:

1. непостоянные боли в животе, чаще в верхних отделах;

2. тяжесть после еды;

3. снижение аппетита;

4. слабость;

5. похудание;

6. желтушность склер, а затем и кожи.

Последние симптомы рака поджелудочной железы появляются уже поздно — опухоль отчетливо мешает пищеварению и прорастает в желчные протоки.

Важно! На любой стадии болезни можно продлить жизнь человеку с опухолью поджелудочной железы. Поэтому для установления диагноза необходимо в кратчайшие сроки обратиться в клинику ICLINIC.

С того момента, как появились первые симптомы рака поджелудочной железы, начинается отсчет продолжительности жизни больного. Если пациент вовремя обращается к врачам ICLINIC, которые быстро установят точный диагноз на ранних стадиях заболевания, то проблема полностью устранима. Это означает, что рак поджелудочной железы не повлияет на продолжительность жизни. В запущенных случаях, когда имеются отдаленные метастазы, лишь несколько месяцев отделяют больного от летального исхода.

Рак поджелудочной железы: способы диагностики и как часто обращаться в ICLINIC

Чем раньше выявлено заболевание, тем вероятнее его полное излечение. Поэтому уже при возникновении подозрительных начальных признаков, необходимо обратиться в клинику ICLINIC. Рак поджелудочной железы диагностируется нижеперечисленными способами:

• фиброгастроскопия;

• УЗИ брюшной полости;

• КТ или МРТ с контрастом;

• лапароскопия с биопсией.

Из неинвазивных методов диагностики опухоли наиболее точными являются КТ или МРТ. Однако низкая доступность обеих методик, а также действие облучения в случае компьютерной томографии, заставляют пациента искать более простые и информативные способы выявить болезнь.

В клинике ICLINIC проводится ультразвуковое сканирование на аппаратах экспертного уровня, позволяющих визуализировать структурные нарушения в поджелудочной железе на ранних стадиях.

Важно! При появлении желтушности кожи без наличия контакта с инфекционными больными необходимо в кратчайшие сроки провести УЗИ поджелудочной железы. Такая симптоматика часто служит проявлением рака паренхиматозного органа.

С помощью фиброгастроскопии удается выявить косвенные признаки смещения желудка и двенадцатиперстной кишки тканями новообразования. Однако при прорастании рака в тонкую кишку или стенку желудка с помощью ФГС легко взять биопсию опухоли, что исключить необходимость инвазивного лапароскопического доступа. Фиброгастроскопия входит в обязательный стандартный диагностический минимум при обследовании поджелудочной железы.

Насколько часто нужно посещать клинику ICLINIC? Однократно выполнив УЗИ или ФГС нельзя полностью исключить рак поджелудочной железы в перспективе. Поэтому уже с 30 лет желательно ежегодно выполнять скрининговые процедуры в ICLINIC. Если есть генетическая предрасположенность к опухолям желудочно-кишечного тракта, а также при наличии симптомов рака поджелудочной железы, то промежутки между обращениями в медицинское учреждение следует сократить до полугодичного интервала. Это обеспечит надежную диагностику злокачественных образований на ранних этапах формирования.

Как выявить рак поджелудочной железы в Санкт-Петербурге: доступная диагностика в клинике ICLINIC

Чтобы быть уверенным в том, что диагностика опасной болезни выполнена на профессионально высоком уровне, необходимо обращаться в проверенные временем клиники. В Санкт-Петербурге провести комплекс обследований по выявлению рака поджелудочной железы можно в ICLINIC. В нашей клинике каждому пациенту предложат:

• экспертный уровень оборудования;

• современные новейшие стандарты диагностики;

• грамотный персонал с большим клиническим опытом и высшей категорией;

• легкую и удобную запись;

• непревзойденный уровень сервиса;

• помощь, доступную каждому;

• вежливое и гуманное отношение персонала.

Любой симптом рака поджелудочной железы начинается с малозначительных проявлений. Однако, чем раньше проведена диагностика болезни, тем выше шансы на полное успешное излечение. Если дискомфортные ощущения в животе становятся постоянными, то откладывать визит к врачам ICLINIC уже времени не осталось. Необходимо в самые короткие сроки записаться на диагностические обследования, выбрать которые, поможет опытный консультант.

Сразу после обследования врачи ICLINIC опишут полную картину увиденных изменений. На ранних этапах рак поджелудочной железы полностью излечим, поэтому с результатами диагностики можно сразу начать специфическое лечение. Чтобы сохранить здоровье на долгие годы, желательно регулярно проводить обследование желудочно-кишечного тракта в клинике ICLINIC.

Мы рекомендуем:

ФГДС

УЗИ органов брюшной полости

Взятие биопсии при эндоскопических исследованиях

Прием врача-гастроэнтеролога

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:

— хронический гастрит,
— язвенная болезнь,
— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
— болезнь Крона,
— неспецифический язвенный колит,
— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:

— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

• Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

• Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

• Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

• Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

• Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

• Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

• Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

• Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Рак поджелудочной железы: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

Люди с раком поджелудочной железы могут испытывать следующие симптомы или признаки. Иногда у людей с раком поджелудочной железы нет ни одного из этих изменений. Или причиной симптома может быть другое заболевание, не являющееся раком.

Врачи часто говорят, что рак поджелудочной железы — «тихая болезнь», потому что на ранней стадии не так много заметных симптомов.Кроме того, в настоящее время нет специальных тестов, которые могут надежно обнаружить рак у людей, у которых нет симптомов. Когда у людей есть симптомы, они часто похожи на симптомы других заболеваний, таких как язва или панкреатит (см. Факторы риска). По мере роста рака симптомы могут включать:

• Желтая кожа и глаза, потемнение мочи, зуд и стул цвета глины, которые являются признаками желтухи, вызванной закупоркой желчных протоков

• Боль в верхней части живота или верхней части спины

• Болезненный отек руки или ноги из-за тромба

• Чувство жжения в желудке или другие желудочно-кишечные расстройства

• Вздутие живота

• Плавающий стул с особенно неприятным запахом и необычным цветом из-за того, что организм плохо переваривает жиры

• Слабость

• Потеря аппетита

• Тошнота и рвота

• Озноб и пот

• Лихорадка

• Необъяснимая потеря веса

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, обратитесь к врачу.В дополнение к другим вопросам врач спросит, как долго и как часто вы испытываете этот симптом (ы). Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагностикой.

Если рак диагностирован, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Часто его начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.Вы также можете подумать о том, чтобы вести письменный журнал или записную книжку о ваших симптомах с конкретными деталями и датами, чтобы облегчить обсуждение с вашей медицинской бригадой.

Следующий раздел в этом руководстве — Диагностика . В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Симптомы и лечение рака поджелудочной железы — Болезни и состояния

Лечение рака поджелудочной железы зависит от типа, локализации и стадии рака (насколько далеко он распространился).

Ваш возраст, общее состояние здоровья и личные предпочтения также будут приняты во внимание при выборе плана лечения.

Первой целью будет полное удаление опухоли и любых других раковых клеток в вашем теле.

Если это невозможно, основное внимание будет уделяться предотвращению роста опухоли и причинению дальнейшего вреда.

Иногда невозможно избавиться от рака или замедлить его развитие, поэтому лечение направлено на облегчение ваших симптомов и обеспечение максимального комфорта.

Рак поджелудочной железы очень трудно поддается лечению. На ранних стадиях этот тип рака редко вызывает симптомы, поэтому часто не обнаруживается до тех пор, пока не станет достаточно продвинутым. Если опухоль большая или распространилась, вылечить рак намного сложнее.

Cancer Research UK предоставляет дополнительную информацию о стадиях рака поджелудочной железы

Обсуждение вашего лечения

Решение о том, какое лечение лучше всего подходит для вас, может оказаться трудным. Здесь есть над чем подумать, поэтому важно обсудить возможные альтернативы с членом семьи или другом.

Вам также следует подробно поговорить со своим врачом, который расскажет вам о плюсах и минусах доступных вам методов лечения.

Если на каком-либо этапе вы не понимаете, какие варианты лечения вам объясняют, обязательно спросите своего врача за более подробной информацией.

Есть три основных способа лечения рака поджелудочной железы:

Некоторые типы рака поджелудочной железы требуют только одной формы лечения, тогда как другие могут потребовать двух или комбинации всех трех.

Cancer Research UK предоставляет дополнительную информацию о методах лечения рака поджелудочной железы.

Хирургия

Операция — обычно единственный способ полностью вылечить рак поджелудочной железы. Однако, поскольку к моменту постановки диагноза состояние обычно прогрессирует, операция подходит только примерно для 15-20% людей.

Однако это не подходящий вариант, если ваша опухоль обернулась вокруг важных кровеносных сосудов. Если ваш рак распространился на другие части тела, хирургическое удаление опухоли не вылечит вас.

Операция по поводу рака поджелудочной железы обычно доступна только людям с хорошим общим уровнем здоровья. Это связано с тем, что операция на поджелудочной железе часто бывает длительной и сложной, а процесс восстановления может быть медленным.

Иногда риски хирургического вмешательства могут перевешивать потенциальные преимущества.

Ваш врач обсудит с вами, подходит ли операция. Существует несколько возможных хирургических процедур, которые описаны ниже.

Процедура Уиппла

Процедура Уиппла — наиболее распространенная операция, применяемая для лечения рака поджелудочной железы, и включает удаление головки поджелудочной железы.

Ваш хирург должен также удалить первую часть тонкой кишки (кишечника), желчный пузырь (в котором хранится желчь) и часть желчного протока. Иногда необходимо удалить часть желудка.

Конец желчного протока и оставшаяся часть поджелудочной железы соединены с тонкой кишкой. Это позволяет желчи, а также гормонам и ферментам, вырабатываемым поджелудочной железой, по-прежнему поступать в ваш организм.

После этого типа хирургического вмешательства примерно каждому третьему человеку необходимо принимать ферменты, чтобы помочь им переваривать пищу.

Процедура Уиппла включает в себя длительную и интенсивную операцию, но от нее легче избавиться, чем от полной панкреатэктомии (см. Ниже).

Дистальная резекция поджелудочной железы

Дистальная резекция поджелудочной железы включает удаление хвоста и тела поджелудочной железы.

Обычно одновременно удаляют и вашу селезенку. Также можно удалить часть желудка, кишечника, левого надпочечника, левой почки и левой диафрагмы (мышцы, отделяющей грудную полость от брюшной полости).

Как и процедура Уиппла, дистальная резекция поджелудочной железы — это длительная и сложная операция, которая не будет выполняться, если ваш врач не сочтет это необходимым.

Тотальная панкреатэктомия

Во время тотальной панкреатэктомии вся поджелудочная железа будет удалена. Иногда это необходимо из-за расположения опухоли.

Ваш хирург также удалит вам:

• желчный проток
• желчный пузырь
• селезенка
• Часть тонкой кишки
• Часть желудка (иногда)
• окружающие лимфатические узлы (часть иммунной системы)

После тотальной резекции поджелудочной железы вам необходимо принять ферменты, которые помогут вашей пищеварительной системе переваривать пищу.У вас также будет диабет на всю оставшуюся жизнь, потому что поджелудочная железа вырабатывает инсулин — гормон, регулирующий уровень сахара в крови.

Удаление селезенки может увеличить риск развития инфекций, а также может повлиять на способность крови к свертыванию. Это означает, что вы будете принимать пенициллин (или альтернативный антибиотик, если у вас аллергия на него) всю оставшуюся жизнь, и вам необходимо будет регулярно делать прививки.

Иногда может потребоваться кратковременный прием таблеток, чтобы тромбоциты в крови не прилипали друг к другу.Тромбоциты — это тип клеток крови, которые вызывают сгущение (сгущение) крови.

Операция по облегчению симптомов

Хотя операция может быть неподходящим способом удаления опухоли, вам могут предложить ее, чтобы облегчить симптомы.

Этот тип операции не излечит ваш рак, но будет означать, что с вашим заболеванием будет легче справиться, и вы почувствуете себя более комфортно.

Чтобы помочь контролировать желтуху, в желчный проток можно установить стент с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).Это поможет сохранить желчный проток открытым и предотвратит накопление билирубина — желтого химического вещества, содержащегося в желчи, — которое приведет к желтухе.

Если стент вам не подходит, вам может потребоваться операция по обходу заблокированного желчного протока. Ваш хирург перережет желчный проток чуть выше закупорки и снова подключит его к кишечнику, что позволит желчи выйти наружу.

Эти операции намного менее интенсивны, чем операции на поджелудочной железе. Время восстановления намного быстрее, и люди обнаруживают, что их желтуха значительно улучшается.

Химиотерапия

Химиотерапия — это вид лечения рака, при котором используются противораковые препараты, которые либо убивают раковые (злокачественные) клетки в организме, либо останавливают их размножение.

Химиотерапия часто используется наряду с хирургией и лучевой терапией (см. Ниже), чтобы обеспечить лечение как можно большей части рака.

Можно провести химиотерапию:

• перед операцией — чтобы попытаться уменьшить опухоль, чтобы хирург мог удалить все опухоли с большей вероятностью
• после операции — чтобы снизить риск рецидива рака
• когда операция невозможна — попытаться уменьшить опухоль, замедлить его рост и облегчить симптомы

Некоторые химиотерапевтические препараты можно принимать перорально (внутрь), но некоторые необходимо вводить непосредственно в вену (внутривенно).

Химиотерапия также атакует нормальные, здоровые клетки, поэтому этот вид лечения может иметь множество побочных эффектов. К наиболее частым побочным эффектам относятся:

• рвота
• тошнота
• язвы во рту
• усталость
• повышенный риск заражения

Обычно они носят временный характер и должны улучшиться после завершения лечения.

Химиотерапевтические препараты также можно использовать в комбинации, поэтому ваш врач может посоветовать использовать одно лекарство или комбинацию из двух или трех.

Комбинация химиотерапевтических препаратов может дать больше шансов уменьшить или контролировать рак, но увеличивает вероятность побочных эффектов. Иногда риски химиотерапии могут перевешивать потенциальные преимущества.

Подробнее о химиотерапии

Радиотерапия

Лучевая терапия — это форма лечения рака, при которой используются пучки высокоэнергетического излучения, которые помогают уменьшить опухоль и облегчить боль.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать:

• усталость
• Сыпь на коже
• потеря аппетита
• понос
• тошнота или рвота

Эти побочные эффекты обычно носят временный характер и должны исчезнуть после завершения лечения.

Подробнее о лучевой терапии

Симптомы рака поджелудочной железы | Исследования рака, Великобритания

Рак поджелудочной железы обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях. По мере роста рака он может вызывать симптомы. Сюда могут входить:

• Боль в области живота или спины
• пожелтение кожи или белков глаз (желтуха)
• Необъяснимая потеря веса

Симптомы рака поджелудочной железы могут быть неопределенными.Они могут быть вызваны другими причинами, но важно, чтобы их проверил врач. Обратитесь к терапевту, если у вас появятся новые симптомы или симптомы, которые не исчезнут.

О симптомах рака поджелудочной железы

Симптомы различаются в зависимости от того, где находится рак поджелудочной железы (в голове, теле или хвосте поджелудочной железы). Самый распространенный тип рака поджелудочной железы начинается в клетках, вырабатывающих пищеварительный сок, и называется экзокринной опухолью.

Общие симптомы

Боль в области живота или спины

Почти 7 из 10 человек (70%) с раком поджелудочной железы обращаются к врачу из-за боли.Боль чаще встречается при раке тела и хвоста поджелудочной железы. Люди описывают это как тупую боль, которая ощущается так, будто вас пронзает. Он может начаться в области живота и распространиться на спину. Боль усиливается, когда вы ложитесь, и уменьшается, если вы сядете вперед. После еды может быть хуже.

У некоторых людей может быть только боль в спине. Это часто ощущается в середине спины и сохраняется постоянно.

Желтуха

Многие люди, больные раком поджелудочной железы, впервые обращаются к врачу с желтухой.У большинства из них тоже будет боль. Приблизительно у 1 из 10 человек (10%) наблюдается безболезненная желтуха.

Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз. Моча (моча) темнее обычного, а испражнения (стул или дефекация) могут быть светлее. Желтуха чаще встречается при раке головки поджелудочной железы, потому что опухоль блокирует желчный проток. Эта трубка переносит желчь в тонкую кишку (двенадцатиперстную кишку). Если он заблокирован, желчь попадает в кровоток. Вы выводите его с мочой, а не через кишечник.

Желчь содержит много желтых пигментов, поэтому кожа становится желтой. Желтуха — частый симптом многих заболеваний печени и желчного пузыря. Часто это легче заметить на белках глаз, чем на коже.

Похудение

Люди, у которых диагностирован рак поджелудочной железы, возможно, недавно сильно похудели (не менее 10% от общей массы тела) без видимой причины.Этот симптом чаще встречается при раке головки поджелудочной железы.

Другие признаки или симптомы

Рак поджелудочной железы может вызывать другие признаки или симптомы. Это может произойти до того, как рак будет диагностирован, или может произойти позже. Не у всех есть все симптомы.

Диабет

У некоторых людей с диагнозом рак поджелудочной железы обнаруживается новый диабет.У некоторых был диагностирован диабет в течение предыдущего года. Если у вас диабет, вы не производите достаточно инсулина. Значит, в вашей крови слишком много сахара. Сахар выходит из организма с мочой и уносит с собой немного воды.

Это вызывает:

• жажда
• выделение большого количества мочи
• слабость
• потеря веса и голод

Зуд

У вас может возникнуть зуд, если у вас сильная желтуха.Повышенное содержание желчных солей в кровотоке вызывает кожный зуд.

Болезнь

Вы можете чувствовать себя или заболеть из-за желтухи или воспаления поджелудочной железы. Оба эти состояния нарушают хрупкий химический баланс тела.

Вы также можете заболеть, если рак или воспаление вокруг него начинает препятствовать прохождению пищи из желудка в первую часть кишечника.Из-за болезни у вас может быть потеря аппетита, что может привести к потере веса.

Изменения кишечника

Если у вас заблокирован проток поджелудочной железы, у вас может развиться симптом, называемый стеатореей. Это означает жирный стул (фекалии). У вас могут быть частые опорожнения толстого кишечника, бледный цвет и запах, который трудно смыть.Эти расстройства кишечника могут означать, что вы неправильно усваиваете пищу. Это также может вызвать потерю веса.

Лихорадка и озноб

Время от времени у вас может подниматься температура из-за желтухи или воспаления поджелудочной железы. Когда у вас высокая температура, вы можете почувствовать холод и дрожь.

Расстройство желудка

Несварение желудка вызывает изжогу, вздутие живота и тошноту.Это обычная проблема среди населения в целом и для большинства людей не является признаком рака.

Если болезнь не проходит или не проходит при приеме лекарств, вам следует вернуться к врачу.

Сгустки крови

Иногда рак поджелудочной железы связан со сгустками крови. Они могут образовываться, например, в глубоких венах ног или в более мелких венах на любом участке тела.Иногда сгустки исчезают, а затем развиваются где-то еще в теле.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть следующие симптомы:

• боль, покраснение и припухлость вокруг области сгустка
• область вокруг сгустка может казаться теплой на ощупь

Симптомы эндокринных опухолей поджелудочной железы

Эндокринные опухоли поджелудочной железы встречаются редко. Их еще называют нейроэндокринными опухолями. Большинство нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы не производят гормоны, поэтому не вызывают специфических симптомов.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, вырабатывающие гормоны, называются функциональными опухолями. Симптомы различны для каждого типа, в зависимости от гормона, который производит опухоль.

Симптомы и признаки рака поджелудочной железы — Pancreatica.org

C. Питание и потеря веса

Потеря веса и мышечная атрофия (кахексия) являются обычными явлениями и встречаются у более чем 90% пациентов с раком поджелудочной железы. Эти явления, помимо физиологического недостатка, который способствует утомляемости и слабости, часто оказывают выраженное пагубное воздействие на такие факторы, как самочувствие пациента.Причины включают анорексию, тошноту, другие желудочно-кишечные симптомы, депрессию, побочные эффекты химиотерапии, хирургии, новые диетические ограничения, раннее насыщение (чувство переполнения желудка), медицинские процедуры и, возможно, самое главное, метаболические эффекты самого рака поджелудочной железы. Некоторые пациенты не могут выдерживать диету с высоким содержанием жиров и белков, а у других может развиться диабет.

Эти факторы могут иметь серьезные последствия для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, поскольку среди них соблюдается диета, которая является одновременно приятной и эффективной.Помощь диетолога полезна, практически обязательна. Требуется достаточное количество калорий, включая адекватный баланс белков, жиров и углеводов. Некоторые диетологи рекомендуют источники жирных кислот омега-3. Возможно, потребуется увеличение количества витаминов и минералов. Могут быть назначены ферменты поджелудочной железы. Адекватное потребление жидкости важно. Диабет, если он присутствует, необходимо контролировать. Часто требуются высококалорийные жидкие пищевые добавки. Могут быть полезны разумные эксперименты с такими мерами, как более частые и меньшие порции еды.Национальный институт рака США предоставил доступ к онлайн-руководству под названием «Советы по питанию для больных раком».

Использование стимуляторов аппетита, таких как мегестрол (Megace) и (по мнению некоторых экспертов) кортикостероидов (например, дексаметазон), а также каннабиноидов может быть полезным для некоторых пациентов.

D. Симптомы, вторичные по отношению к обструкции желчных протоков

Потому что опухолевое образование протоковой аденокарциномы поджелудочной железы чаще всего возникает из головки поджелудочной железы (и в областях, прилегающих к головке поджелудочной железы), которые являются участками, где соединяется желчный проток. с протоком поджелудочной железы нормальный поток желчного протока часто затруднен, что нарушает естественное отложение желчной жидкости (включая ее желчные соли и пигменты) в тонкой кишке.Эта обструкция желчных протоков вызывает скопление желчного пигмента в области, куда он обычно не должен попадать, вызывая клинические симптомы желтухи с сопутствующим желтоватым окрашиванием кожи и другими связанными изменениями, что часто сопровождается потерей аппетита. (анорексия) и симптомом неослабевающего и часто изнурительного зуда (зуда) кожи.

Кроме того, недостаток солей желчных кислот, которые в настоящее время недоступны для нормального пищеварения и других процессов кишечника, может привести к сложным физиологическим взаимодействиям, ведущим к нарушению функции печени и иммунной системы.Это нарушение нормального отложения желчи может также нарушить всасывание жирорастворимых витаминов и конъюгацию эндотоксинов, что приведет к возможным затруднениям свертывания крови, синдромам мальабсорбции и даже почечной недостаточности. Кроме того, до десяти процентов больных может развиться холангит (воспалительное состояние желчевыводящих путей с очень серьезными последствиями).

Лечением обструкции желчных протоков является процедура обходного билиарного анастомоза. Большинство пациентов, получивших такую ​​процедуру, испытают облегчение анорексии и желтухи и будут жить дольше — более комфортно.Эта процедура обхода выполняется хирургическим путем и / или с применением стентов (ортопедических опор внутренней стенки). Протез желчевыводящего стента при определенных обстоятельствах может быть установлен эндоскопическим путем без необходимости полного хирургического вмешательства. В этой области лечения есть разногласия, которые еще не разрешены, ни один из этих вариантов лечения не обходится без осложнений, и все это сильно зависит от индивидуальной ситуации. Но прогресс был достигнут, и возможности продолжают улучшаться в пользу больных раком поджелудочной железы.

E. Асцит (увеличение объема жидкости в брюшной полости)

У некоторых пациентов с раком поджелудочной железы может наблюдаться вызывающее беспокойство скопление большого количества жидкости в самой брюшной полости, что увеличивает обхват живота. Это называется асцитом (произносится как as-site-ees), иногда его называют злокачественным асцитом. Истинная причина этого скопления жидкости до конца не изучена и может варьироваться от человека к человеку, но, по-видимому, часто частично связана с факторами, связанными с наличием лимфатических или перитонеальных метастазов.

Некоторые врачи прописывают мочегонные препараты, которые могут хорошо подойти некоторым пациентам, но также могут дать неоднозначные результаты. Кроме того, другой подход заключается в том, чтобы предложить пациентам с асцитом абдоминальную пункцию (или парацентез), при которой специальная игла вводится непосредственно в брюшную полость, и жидкость удаляется. Эта процедура сопряжена с некоторыми рисками, включая возможное попадание инфекции в брюшную полость, но в целом эта процедура на удивление хорошо переносится.К сожалению — часто — со временем, эту процедуру абдоминальной пункции, возможно, придется повторять все чаще. Действительно, существует ряд очень умных хирургических процедур шунтирования, которые используются в определенных обстоятельствах, посредством которых посредством изменений, внесенных в анатомическую «систему водопровода», асцитная жидкость изнутри перенаправляется обратно в собственную сосудистую систему организма.

F. Усталость

Усталость может быть ранним признаком рака поджелудочной железы, проявляющимся еще до постановки диагноза.Рано или поздно большинство больных раком поджелудочной железы указывают на утомляемость как на существенный симптом. Утомляемость, вызванная раком поджелудочной железы, обычно описывается как потеря обычного уровня энергии и даже как влияние на психические процессы, она может быть изнурительной.

Диапазон причин усталости при этих обстоятельствах очень велик и может включать такие факторы, как сам рак поджелудочной железы, бессонница (возможно, из-за боли или по другим причинам), анемия, побочные эффекты химиотерапии, беспокойство или депрессия, прием лекарств. -эффект (включая обезболивающие), инфекция, нарушение электролитного баланса или обезвоживание.

Лечение усталости в первую очередь направлено на устранение любой поддающейся коррекции соматической или психологической причины. Это может включать корректировку лекарств. Следует обратить внимание на те факторы, которые способствуют полноценному и восстанавливающему сну. Могут быть назначены краткосрочные лекарственные средства, облегчающие сон. Иногда для этих целей используются снотворные препараты, такие как амбиен (золпидема тартрат) и соната (залеплон).

Необходимо решить глубинные психологические вопросы.По возможности и при необходимости пациентам рекомендуется оставаться физически активными, но не выходить за разумные пределы активности. Некоторые врачи в отдельных случаях назначают психостимуляторы. Но, как правило, основной подход заключается в том, чтобы серьезно относиться к симптому усталости и пытаться выявить и устранить конкретные первопричины.

РЕЗЮМЕ:

Ниже приведены описания заголовков рефератов статей медицинских журналов, которые могут быть интересны или полезны для тех, кто интересуется дополнительной информацией по этой теме.Эти аннотации можно найти здесь.

• 1 ноября 2016 г. — Направленное УЗИ для снятия боли и уменьшения опухоли поджелудочной железы
• 11 июля 16 г. — HIFU при боли при аденокарциноме поджелудочной железы
• 1 марта 16 г. — Симптомы у пациентов и химиотерапия при распространенном раке поджелудочной железы
• 1 октября 2015 г. — Инъекция этанола в чревное сплетение через EUS: обезболивание при раке поджелудочной железы
• 1 апреля 13 г. — Лечение боли при раке Поджелудочная железа с блокадой нервов и холодовой терапией
• 8 марта 13 — Терапия запора
• 1 марта 13 — Рак и усталость
• 12 октября 12 — Опиодное лечение прорывной боли
• 1 августа 2012 г. — Плохое соблюдение стандартов Национальной комплексной сети по борьбе с раком. Компромиссы Рекомендуемые методы лечения
• 1 мая-12 — Внутривенное кормление при раке поджелудочной железы
• 1 марта 2012 г. — Боль Лечение рака поджелудочной железы
• 1 марта 2012 года — Качество жизни при раке поджелудочной железы
• 1 апреля 2005 года — Использование талидомида-ингибитора TNF для лечения серьезной потери веса при раке
• 1- Апрель-04 — Увеличение веса положительно для рака поджелудочной железы

10 симптомов рака поджелудочной железы, о которых должна знать каждая женщина

Ваша поджелудочная железа — один из тех органов, о которых вы, вероятно, не особо задумываетесь.Его основная задача — помочь вам переваривать пищу и контролировать уровень сахара в крови, всего шесть дюймов в длину и спрятанный за животом.

Обычно он выполняет свою работу незаметно, за кулисами. Но когда что-то пойдет не так, это может повлиять на все ваше тело.

По данным Национального института рака (NCI), у чуть менее 2 процентов людей в течение жизни будет диагностирован рак поджелудочной железы. Чаще всего встречается у людей старше 60 лет, но обнаруживается и у людей в возрасте от двадцати до тридцати лет.

И вот самая страшная часть рака поджелудочной железы: у него один из самых высоких показателей смертности среди всех видов рака — всего 8 процентов людей живы через пять лет после постановки диагноза, согласно NCI.

Почему? В основном потому, что его так сложно обнаружить на ранних, излечимых стадиях. В конце концов, поджелудочная железа расположена настолько глубоко внутри вашего тела, что ранние опухоли невозможно увидеть или почувствовать, и люди часто игнорируют или даже не замечают симптомы рака поджелудочной железы до тех пор, пока рак уже не распространился на другие органы, американский рак Общество предупреждает.

Вот почему так важно знать симптомы рака поджелудочной железы и, если они у вас есть, относиться к ним серьезно, — говорит Антон Бильчик, доктор медицинских наук, профессор хирургии и руководитель отдела желудочно-кишечных исследований в Институте рака Джона Уэйна. Центр здоровья Провиденс Сент-Джон в Санта-Монике, Калифорния.

«Я заметил, что женщины, как правило, ждут и обращаются к врачу, пока их симптомы не станут очень плохими, но из-за того, что рак поджелудочной железы имеет такой высокий уровень смертности, не рискуйте», — говорит он.«Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу; это не глупо, мы бы предпочли увидеть вас, и это будет ничто иное, как пропустить рак».

Вот самые распространенные симптомы рака поджелудочной железы, о которых нужно знать.

Ваши глаза и кожа желтые

Пожелтение белков глаз и кожи — это всегда плохо. Это может быть признаком множества медицинских проблем, включая алкоголизм, печеночную недостаточность и рак поджелудочной железы. Причина в том, что многие опухоли поджелудочной железы начинаются в головке поджелудочной железы, которая находится рядом с вашим желчным протоком, объясняет Бильчик.

Даже небольшие опухоли могут оказывать давление на желчный проток и блокировать его, который должен переносить желчь из печени и желчного пузыря через поджелудочную железу в тонкий кишечник. Одна из задач желчи — удалить билирубин, нормальный продукт жизнедеятельности красных кровяных телец, поэтому, когда он не может выполнять свою работу, избыток билирубина вызывает желтуху и желтые глаза.

Независимо от причины, это один из симптомов, который нельзя игнорировать.

Вы выглядите на четвертом месяце беременности

Вздутие живота после обильного приема пищи — это нормально, но оставаться таким в течение нескольких дней — нет.По словам Бильчика, по мере того, как опухоли поджелудочной железы становятся больше, они могут вызывать вздутие живота. Это один из первых признаков, который часто замечают женщины, но они не обращаются к врачу по этому поводу, потому что вздутие живота кажется мелочью, о которой нужно беспокоиться.

Он говорит, что стоит проверить. Вероятно, это не рак, но на случай, если это так (рак яичников также считает вздутие живота одним из первых признаков), лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Связано: 8 причин, почему ваш цикл внезапно короче обычного

От любимого десерта у вас кружится желудок.

Потеря аппетита — еще один ранний индикатор рака поджелудочной железы.По словам Бильчика, по мере роста опухоли в брюшной полости они могут оказывать давление на окружающие органы, в том числе на желудок. Результат: вы чувствуете тошноту или чувство сытости, даже если не ели в течение нескольких часов. Прием пищи может даже быть болезненным.

Узнайте, что вам НЕОБХОДИМО сделать в следующий раз, когда вы пойдете к врачу:

Вы непреднамеренно теряете вес

Эта потеря аппетита может легко привести к быстрой потере веса, обычно определяемой как потеря более 5 процентов вашего веса за период от шести месяцев до года.«Если вы не можете объяснить потерю веса какой-либо другой причиной, вам нужно показать себя», — говорит Бильчик.

Ваша нижняя часть спины убивает вас

По мере того, как опухоль поджелудочной железы растет, она оказывает давление не только на внутренние органы, но также на нижнюю часть позвоночника и мышцы спины, вызывая постоянную тупую боль. Из-за менструальных спазмов женщины привыкли регулярно сталкиваться с болями в пояснице. Так как же узнать, вызвана ли ваша боль в пояснице ПМС, слишком частыми тягами или чем-то более зловещим? Если боль постоянная (напр.грамм. он не исчезает с окончанием менструации) это то, что нужно проверить, — говорит Бильчик.

Связано: 9 причин, почему у вас есть симптомы менструального цикла, но нет менструального цикла

Ваша моча больше похожа на чай

Темная моча является признаком обезвоживания, но также часто является первым признаком желтухи, который люди замечают. Американское онкологическое общество объясняет, что опухоль вызывает меньшее выделение желчи и повышение уровня билирубина в крови, поэтому моча приобретает коричневый цвет.

Если увеличение потребления воды не вернет вашей моче ее обычный легкий лимонадный оттенок, пора проверить ее, так как желтуха является ранним признаком рака поджелудочной железы, — говорит Бильчик.

Вы не можете перестать чесаться

Зуд по всей поверхности кожи является ранним признаком желтухи и рака поджелудочной железы. Поскольку билирубин накапливается в вашей коже, он может вызвать зуд, прежде чем он даже станет желтым. «Я видел пациентов, которые приходили и говорили:« У меня это зудящее пятно », а когда они поднимают рубашку, вы видите, что оно желтеет», — говорит Бильчик.

Так что, если вы не можете связать свой зуд с другими причинами, такими как укусы насекомых или аллергическая реакция, а лосьон не снимает этого, проверьте его.

По теме: вот почему ваше влагалище так чешется — и как его остановить

У вас инопланетные фекалии

Сероватые, светлые или жирные фекалии для вас так же вредны, как и отвратительны. Опять же, причина кроется в билирубине. Обычно он выводится через кишечник в виде фекалий, придавая фекалиям характерный темно-коричневый цвет.Но когда желчи не хватает из-за того, что ее блокирует опухоль, билирубин остается в вашей системе, а не выходит через фекалии. ACS утверждает, что это может изменить цвет и текстуру дефекации.

Одной из возможных причин является опухоль поджелудочной железы, но и другие варианты (например, заболевание печени или желудочно-кишечная инфекция) тоже не очень хороши, поэтому обязательно сразу же обратитесь к врачу, если ваш кал постоянно бледный или плавает в туалете.

У вас болит живот без уважительной причины.

Обращение к врачу с жалобой на боль в животе может показаться обычным делом только для малышей, но такая неуточненная боль может быть ранним признаком рака поджелудочной железы, — говорит Бильчик.Из-за того, что поджелудочная железа расположена в задней части нижней части живота, за животом, опухоль может вызывать постоянную слабую боль в животе, независимо от того, что вы ели.

Связанные: Симптомы рака толстой кишки, о которых должна знать каждая молодая женщина

Вы просто чувствуете себя не в своей тарелке.

Вот что пугает в отношении рака поджелудочной железы: как только симптомы станут очевидными и окончательными, ваш прогноз, скорее всего, будет очень плохим, — говорит Бильчик.

Чтобы поймать его на ранней стадии, вы должны обращать внимание на более расплывчатые симптомы, включая общее чувство недомогания, которое длится более недели или двух и не связано с очевидной причиной, например, с гриппом.Помните, всегда лучше проверить это и ничего не сделать, чем пропустить что-то важное.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Признаки и симптомы рака поджелудочной железы

Кристи Л. Каль: Почему людям важно понимать признаки и симптомы рака поджелудочной железы?

Дайан Симеоне: Для врачей и пациентов очень важно понимать, какие могут быть ранние признаки и симптомы рака поджелудочной железы.Рак поджелудочной железы — это заболевание, которое может проявляться различными признаками и симптомами. Некоторые из симптомов — необъяснимая потеря веса, особенно у пожилых пациентов; боль, которая обычно бывает в верхней части живота; или желтуха, или пожелтение глаз. Причина, по которой у людей может развиться желтуха при раке поджелудочной железы, — это желчный проток, который переносит желчь из печени, которая проходит прямо через головку поджелудочной железы. Если там есть опухоль, она может сдавить желчный проток и заблокировать его.Диабет также является важным фактором, о котором нужно знать: диабет с новым началом, особенно если он связан с потерей веса, а не с увеличением веса.

Kristie L. Kahl: Есть ли какой-либо конкретный симптом, который должен быть красным флажком?

Диана Симеоне: Многие люди почувствуют неопределенную боль в верхней части живота и обратятся к врачу. Их часто прописывают при гастрите, язве или рефлюксе, а также могут назначить некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта. Если симптомы не исчезнут, очень важно проявлять настойчивость и следить за тем, чтобы не произошло чего-то более серьезного, например, опухоли поджелудочной железы.Я всегда говорю, что пациенты должны быть лучшими защитниками самих себя. Люди знают свое тело. Если что-то кажется неправильным, не бойтесь и дальше просить врача проверить, что не так. Если вы обращаетесь к врачу, который на самом деле не до конца пытается выяснить, что это за симптомы, я бы посоветовал получить второе мнение.

Kristie L. Kahl: Если кто-то испытывает один из этих симптомов, что ему делать дальше?

Дайан Симеоне: Конечно, хорошее место для старта — это терапевт.Если у вас необъяснимая потеря веса, боль в верхней части живота, необъяснимый панкреатит, впервые возник диабет, связанный с желтухой, связанной с похуданием, немедленно обратитесь к терапевту. Необходимо направление к специалисту в центр, специализирующийся на диагностике и лечении рака поджелудочной железы. Национальный фонд поджелудочной железы проделал очень хорошую работу по определению центров по всей стране. И в каждом штате есть центр, специализирующийся на диагностике рака поджелудочной железы.

Kristie L. Kahl: Подобно тому, что им делать дальше, чего им не следует делать?

Дайан Симеоне: Вы не хотите принимать поспешное решение о плане лечения. Часто это не чрезвычайная ситуация. Вы хотите получить всю информацию, необходимую для принятия мудрого решения. Обратитесь к специалисту по раку поджелудочной железы, чтобы вы могли полностью понять все варианты лечения, которые есть в вашем распоряжении. И вы не хотите сжечь мост, вступив на путь, который может быть не лучшим планом лечения.

Кристи Л. Каль: Как мы можем помочь повысить осведомленность об этих признаках и симптомах рака поджелудочной железы?

Дайан Симеоне: Важно просто продолжать попытки просвещать общественность, чтобы она знала о некоторых из этих признаков и симптомов, чтобы при их наличии у пациента рассматривался вопрос о более серьезной проблеме, такой как рак поджелудочной железы. Я вижу много пациентов в клинике, и у них есть серьезные признаки и симптомы. Услышать их историю стало бы для меня тревожным сигналом.Но потребовалось шесть месяцев повторных визитов к врачу, пока, наконец, кто-то не назначил сканирование, которое показало образование в поджелудочной железе. Речь идет об осведомленности не только врачей, но и отдельных людей. Раньше считалось, что рак поджелудочной железы является редким видом рака, но на самом деле это не так уж и редко. Около 60 000 человек ежегодно заболевают раком поджелудочной железы в США. И, к сожалению, если мы не добьемся успехов в борьбе с раком поджелудочной железы, он станет второй ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах.Мы действительно очень много работаем, чтобы донести информацию до людей и повысить осведомленность о факторах риска, а также признаках и симптомах рака поджелудочной железы.

---

Каковы признаки и симптомы рака поджелудочной железы?

Редакционная коллегия PDQ по лечению взрослых. Лечение рака поджелудочной железы (PDQ®): версия для специалистов в области здравоохранения. 15 мая 2020 года. [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии.Аденокарцинома поджелудочной железы. NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf. Версия 1.2020 — 26 ноября 2019 г .; Доступ: 10 января 2020 г.

Conroy T, Desseigne F, Ychou M и др. ФОЛЬФИРИНОКС в сравнении с гемцитабином при метастатическом раке поджелудочной железы. N Engl J Med . 2011 12 мая. 364 (19): 1817-25. [Медлайн].

Фон Хофф DD, Arena FP, Chiorean EG, Infante JR, Moore MJ, Seay TE и др. Рандомизированное исследование III фазы еженедельного приема наб-паклитаксела плюс гемцитабин по сравнению с одним гемцитабином у пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы (MPACT).J Clin Oncol 30: 2012 (приложение 34; abstr LBA148), представленное 25 января 2013 г. на симпозиуме по раку желудочно-кишечного тракта 2013 г., Сан-Франциско, Калифорния.

Mulcahy N. FDA одобряет наб-паклитаксел для лечения рака поджелудочной железы. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810564. 06 сентября 2013 г .; Дата обращения: 9 сентября 2018 г.

Kulke MH, Blaszkowsky LS, Ryan DP, Clark JW, Meyerhardt JA, Zhu AX, et al. Капецитабин плюс эрлотиниб при резистентном к гемцитабину распространенном раке поджелудочной железы. Дж. Клин Онкол . 20 октября 2007 г. 25 (30): 4787-92. [Медлайн].

Neuhaus P, Riess H, Post S. CONKO-001: Окончательные результаты рандомизированного проспективного многоцентрового исследования фазы III адъювантной химиотерапии гемцитабином по сравнению с наблюдением за пациентами с резецированным раком поджелудочной железы. Дж. Клин Онкол . 2008. 26 (15S): 204s (аннотация LBA4504).

Конрой Т., Хаммел П., Хеббар М. и др., Канадская группа исследований рака и группа Unicancer-GI – PRODIGE.ФОЛЬФИРИНОКС или гемцитабин в качестве адъювантной терапии рака поджелудочной железы. N Engl J Med . 2018 20 декабря. 379 (25): 2395-2406. [Медлайн]. [Полный текст].

Нельсон Р. Лучшая выживаемость при резектабельном раке поджелудочной железы. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/897600. 04 июня 2018 г .; Доступ: 10 января 2020 г.

Статистика рака: рак поджелудочной железы. Национальный институт рака. Доступно по адресу https: // seer.Cance.gov/statfacts/html/pancreas.html. Доступ: 10 января 2020 г.

Рак в цифрах и фактах, 2020. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2020/cancer-facts-and-figures- 2020.pdf. Доступ: 10 января 2020 г.

Maisonneuve P, Lowenfels AB. Эпидемиология рака поджелудочной железы: обновленная информация. Dig Dis . 2010. 28 (4-5): 645-56.[Медлайн].

Raimondi S, Maisonneuve P, Lowenfels AB. Эпидемиология рака поджелудочной железы: обзор. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2009 Декабрь 6 (12): 699-708. [Медлайн].

Bosetti C, Rosato V, Li D, Silverman D, Petersen GM и др. Диабет, противодиабетические препараты и риск рака поджелудочной железы: анализ Международного консорциума по борьбе с раком поджелудочной железы. Энн Онкол . 2014 25 октября (10): 2065-72.[Медлайн]. [Полный текст].

Li D, Morris JS, Liu J, Hassan MM, Day RS, Bondy ML, et al. Индекс массы тела и риск, возраст начала и выживаемость у пациентов с раком поджелудочной железы. ЯМА . 24 июня 2009 г. 301 (24): 2553-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Genkinger JM, Spiegelman D, Anderson KE, et al. Объединенный анализ 14 когортных исследований антропометрических факторов и риска рака поджелудочной железы. Инт Дж. Рак . 2011 г., 1. 129 (7): 1708-17.[Медлайн]. [Полный текст].

Ураяма К.Ю., Холкатова И., Яноут В. и др. Индекс массы тела и размер тела в раннем взрослом возрасте и риск рака поджелудочной железы в многоцентровом исследовании случай-контроль в Центральной Европе. Инт Дж. Рак . 2011 15 декабря. 129 (12): 2875-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Nkondjock A, Ghadirian P, Johnson KC, Krewski D. Диетическое потребление ликопина связано со снижением риска рака поджелудочной железы. Дж Нутрь . 2005 Март.135 (3): 592-7. [Медлайн].

Risch HA. Этиология рака поджелудочной железы с гипотезой о роли N-нитрозосоединений и повышенной кислотности желудочного сока. Национальный институт рака . 2 июля 2003 г. 95 (13): 948-60. [Медлайн].

Nöthlings U, Wilkens LR, Murphy SP, Hankin JH, Henderson BE, Kolonel LN. Потребление мяса и жиров как факторы риска рака поджелудочной железы: многонациональное когортное исследование. Национальный онкологический институт . 2005 5 окт.97 (19): 1458-65. [Медлайн].

Lin Y, Tamakoshi A, Kawamura T и др. Риск рака поджелудочной железы в связи с употреблением алкоголя, кофе и историей болезни: результаты совместного когортного исследования в Японии для оценки риска рака. Инт Дж. Рак . 2002, 10 июня. 99 (5): 742-6. [Медлайн].

Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, et al. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы.Международная группа по изучению панкреатита. N Engl J Med . 1993 20 мая. 328 (20): 1433-7. [Медлайн].

Cowgill SM, Muscarella P. Генетика рака поджелудочной железы. Am J Surg . 2003 сентябрь 186 (3): 279-86. [Медлайн].

Уиткомб округ Колумбия. Генетика и алкоголь: смертельная комбинация при заболевании поджелудочной железы ?. Алкоголь Clin Exp Res . 2011 Май. 35 (5): 838-42. [Медлайн].

Mintziras I, Bartsch DK.Отчет о ходе работы: семейный рак поджелудочной железы. Фам Рак . 2019 22 февраля. 102 (11): 2564-9. [Медлайн].

Soto JL, Barbera VM, Saceda M, Carrato A. Молекулярная биология экзокринного рака поджелудочной железы. Клин Транс Онкол . Май 2006. 8: 306-12. [Медлайн].

Hahn SA, Kern SE. Молекулярная генетика внешнесекреторных новообразований поджелудочной железы. Surg Clin North Am . 1995 Октябрь 75 (5): 857-69. [Медлайн].

Ши С., Дэниэлс Дж. А., Хрубан Р. Х.Молекулярная характеристика новообразований поджелудочной железы. Адв. Анат Патол . 2008 15 июля (4): 185-95. [Медлайн].

Гоггинс М., Шютте М., Лу Дж. И др. Мутации гена BRCA2 зародышевой линии у пациентов с явно спорадической карциномой поджелудочной железы. Рак Res . 1996 декабрь 1. 56 (23): 5360-4. [Медлайн].

Ян Л., Макфол С., Хоус Н., Лесли Дж., Ланкастер Г., Вонг Т. и др. Молекулярный анализ для выявления аденокарциномы протока поджелудочной железы в группах высокого риска. Гастроэнтерология . Июнь 2005. 128: 2124-30. [Медлайн].

Кодзима К., Виккерс С.М., Адсей Н.В. и др. Инактивация Smad4 ускоряет опосредованную Kras (G12D) неоплазию поджелудочной железы. Рак Res . 2007 сентября 1. 67 (17): 8121-30. [Медлайн].

Джонс С., Чжан Х, Парсонс Д.В. и др. Основные сигнальные пути при раке поджелудочной железы человека, выявленные глобальным геномным анализом. Наука . 2008 26 сентября. 321 (5897): 1801-6. [Медлайн].[Полный текст].

Yachida S, Jones S, Bozic I, et al. Отдаленные метастазы возникают на поздних стадиях генетической эволюции рака поджелудочной железы. Природа . 28 октября 2010 г. 467 (7319): 1114-7. [Медлайн].

Кэмпбелл П.Дж., Ячида С., Муди Л.Дж. и др. Паттерны и динамика геномной нестабильности при метастатическом раке поджелудочной железы. Природа . 28 октября 2010 г. 467 (7319): 1109-13. [Медлайн].

Кувараки М.А., Шапиро С.Е., Кот Дж. Дж., Ли Дж. Э., Яо Дж. К., Вегспак С. Г. и др.Ведение эндокринных опухолей поджелудочной железы при множественной эндокринной неоплазии 1 типа. World J Surg . 2006 май. 30 (5): 643-53. [Медлайн].

Blansfield JA, Choyke L, Morita SY, Choyke PL, Pingpank JF, Alexander HR, et al. Клинический, генетический и рентгенологический анализ 108 пациентов с болезнью фон Хиппеля-Линдау (VHL), проявляющейся нейроэндокринными новообразованиями поджелудочной железы (PNET). Хирургия . 2007 декабрь 142 (6): 814-8; обсуждение 818.e1-2. [Медлайн].

Groen EJ, Roos A, Muntinghe FL, Enting RH, de Vries J, Kleibeuker JH, et al.Внекишечные проявления семейного аденоматозного полипоза. Энн Сург Онкол . 2008 15 сентября (9): 2439-50. [Медлайн].

Lynch HT, Fusaro RM, Lynch JF, Brand R. Рак поджелудочной железы и синдром FAMMM. Фам Рак . 2008. 7 (1): 103-12. [Медлайн].

Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке у афроамериканцев за 2019-2021 годы. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/cancer-facts-and-figures-for-african-americans/cancer-facts-and- цифры-для-афро-американцев-2019-2021.pdf. Доступ: 10 января 2020 г.

Арнольд Л.Д., Патель А.В., Ян Й., Джейкобс Э.Дж., Тун М.Дж., Калле Е.Е. и др. Объясняются ли расовые различия в раке поджелудочной железы курением и избыточным весом / ожирением? Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2009 Сентябрь 18 (9): 2397-405. [Медлайн].

Равла П., Сункара Т., Гадупути В. Эпидемиология рака поджелудочной железы: глобальные тенденции, этиология и факторы риска. Мир Дж. Онкол . 2019 Февраль 10 (1): 10-27.[Медлайн]. [Полный текст].

Tingle SJ, Severs GR, Goodfellow M, Moir JA, White SA. NARCA: новая прогностическая система оценки с использованием соотношения нейтрофилов и альбумина и Ca19-9 для прогнозирования общей выживаемости при паллиативном раке поджелудочной железы. J Surg Oncol . 2018 9 сентября. [Medline].

Турага К.К., Малафа М.П., ​​Якобсен П.Б., Шелл М.Дж., Сарр М.Г. Суицид у больных раком поджелудочной железы. Рак . 2011 г. 1. 117 (3): 642-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Локер Г.Ю., Гамильтон С., Харрис Дж., Джессап Дж. М., Кемени Н., Макдональд Дж. С. и др. Обновление рекомендаций ASCO 2006 по использованию онкомаркеров при раке желудочно-кишечного тракта. Дж. Клин Онкол . 2006 20 ноября. 24 (33): 5313-27. [Медлайн].

Fujioka S, Misawa T., Okamoto T., Gocho T., Futagawa Y, Ishida Y, et al. Уровни карциноэмбрионального антигена и углеводного антигена 19–9 в предоперационной сыворотке для оценки излечимости и резектабельности у пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы . 2007. 14 (6): 539-44. [Медлайн].

Кан СМ, Ким Дж. Й., Чой Г. Х., Ким К. С., Чой Дж. С., Ли В. Дж.. Использование скорректированного предоперационного CA 19-9 для прогнозирования рецидива операбельного рака поджелудочной железы. J Surg Res . 2007 июня 1. 140 (1): 31-5. [Медлайн].

Хортон К.М., Фишман Е.К. Многодетекторная КТ-ангиография карциномы поджелудочной железы: часть I, оценка поражения артерий. AJR Ам Дж. Рентгенол .2002 апр. 178 (4): 827-31. [Медлайн].

Хортон К.М., Фишман Е.К. Аденокарцинома поджелудочной железы: компьютерная томография. Радиол Клин Норт Ам . 2002 Декабрь 40 (6): 1263-72. [Медлайн].

Кауханен С.П., Комар Г., Сеппянен М.П., ​​Дин К.И., Минн Х.Р., Каяндер С.А. и др. Проспективное исследование диагностической точности позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы, многодетекторной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в первичной диагностике и определении стадии рака поджелудочной железы. Энн Сург . 2009 декабрь 250 (6): 957-63. [Медлайн].

Фарма Дж. М., Сантильян А. А., Мелис М., Уолтерс Дж., Белинк Д., Чен Д. Т. и др. Сканирование слияния ПЭТ / КТ улучшает стадирование КТ у пациентов с новообразованиями поджелудочной железы. Энн Сург Онкол . 2008 15 сентября (9): 2465-71. [Медлайн].

Itani KM, Taylor TV, Green LK. Игольная биопсия при подозрительных поражениях головки поджелудочной железы: подводные камни и последствия для терапии. Дж Гастроинтест Сург .1997 июль-авг. 1 (4): 337-41. [Медлайн].

Turner BG, Cizginer S, Agarwal D, Yang J, Pitman MB, Брюгге, WR. Диагностика неоплазии поджелудочной железы с помощью EUS и FNA: отчет о точности. Гастроинтест Эндоск . 2010 января 71 (1): 91-8. [Медлайн].

Микамс С., Джоуэлл П.С., Уайт Р., Полсон Е., Нельсон Р., Морс М. и др. Более низкая частота перитонеального карциноматоза у пациентов с раком поджелудочной железы, диагностированным с помощью FNA под контролем EUS, по сравнению с чрескожным FNA. Гастроинтест Эндоск . 2003 ноябрь 58 (5): 690-5. [Медлайн].

Лауден К. Предлагаемые новые факторы риска рака поджелудочной железы. Медицинские новости Medscape . 26 сентября 2013 г. [Полный текст].

[Рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Нейроэндокринные опухоли, версия 1. 2019. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/neuroendocrine.pdf. 5 марта 2019 г .; Доступ: 22 июня 2019 г.

Tempero MA. Обновления рекомендаций NCCN: рак поджелудочной железы. J Natl Compr Canc Netw . 2019 1 мая. 17 (5.5): 603-605. [Медлайн]. [Полный текст].

Le DT, Durham JN, Smith KN, et al. Дефицит репарации несоответствия предсказывает ответ солидных опухолей на блокаду PD-1. Наука . 2017 28 июля. 357 (6349): 409-413. [Медлайн]. [Полный текст].

Кац М. Х., Хван Р., Флеминг Дж. Б., Эванс ДБ. Стадия опухолевого узла-метастаза аденокарциномы поджелудочной железы. CA Cancer J Clin . 2008 март-апрель. 58 (2): 111-25. [Медлайн].

Callery MP, Strasberg SM, Doherty GM, Soper NJ, Norton JA. Стадия лапароскопии с лапароскопической ультрасонографией: оптимизация резектабельности при злокачественных новообразованиях печени и поджелудочной железы. Дж. Ам Колл Сург . 1997 июл.185 (1): 33-9. [Медлайн].

Фоллмер К.М., Дребин Дж.А., Миддлтон В.Д., Тифей С.А., Лайнхан, округ Колумбия, Сопер, штат Нью-Джерси. Полезность этапной лапароскопии при подмножествах перипанкреатических и желчных злокачественных новообразований. Энн Сург . 2002 Январь 235 (1): 1-7. [Медлайн].

Jarnagin WR, Bodniewicz J, Dougherty E, Conlon K, Blumgart LH, Fong Y. Перспективный анализ этапной лапароскопии у пациентов с первичными и вторичными злокачественными новообразованиями гепатобилиарной системы. Дж Гастроинтест Сург . 2000 янв-фев. 4 (1): 34-43. [Медлайн].

Аль-Хаддад М., Мартин Дж. К., Нгуен Дж., Пунгпапонг С., Раймондо М., Вудворд Т. Резекция и реконструкция сосудов при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы: исследование выживаемости в одном центре. Дж Гастроинтест Сург . 2007 сентября, 11 (9): 1168-74. [Медлайн].

[Рекомендации] Ducreux M, Cuhna AS, Caramella C, Hollebecque A, Burtin P, Goéré D, et al. Рак поджелудочной железы: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению †. Энн Онкол . 2015 26 сентября Дополнение 5: v56-v68. [Медлайн]. [Полный текст].

Rombouts SJ, Vogel JA, van Santvoort HC, van Lienden KP, van Hillegersberg R, Busch OR, et al.Систематический обзор инновационных абляционных методов лечения местнораспространенного рака поджелудочной железы. руб. J Surg . 2015 Февраль 102 (3): 182-93. [Медлайн].

Драйер С.Б., Апстилл-Годдард Р., Паулюс-Хок В. и др. Ориентация на реакцию на повреждение ДНК и стресс репликации при раке поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2020 8 октября [Medline].

Pisters PW, Abbruzzese JL, Janjan NA, Cleary KR, Charnsangavej C, Goswitz MS.Предоперационная химиолучевая терапия с быстрым фракционированием, панкреатодуоденэктомия и интраоперационная лучевая терапия при резектабельной аденокарциноме поджелудочной железы. Дж. Клин Онкол . 1998 16 декабря (12): 3843-50. [Медлайн].

Pisters PW, Wolff RA, Janjan NA, Cleary KR, Charnsangavej C, Crane CN. Предоперационный паклитаксел и одновременное облучение для быстрого фракционирования при резектабельной аденокарциноме поджелудочной железы: токсичность, частота гистологического ответа и бессобытийный исход. Дж. Клин Онкол .2002 15 мая. 20 (10): 2537-44. [Медлайн].

Дхир М., Зенати М.С., Хамад А., Сингхи А.Д., Бахари Н., Хогг М.Э. и др. FOLFIRINOX по сравнению с гемцитабином / наб-паклитакселом для неоадъювантного лечения резектабельной и пограничной резектабельной аденокарциномы головки поджелудочной железы. Энн Сург Онкол . 2018 25 июля (7): 1896-1903. [Медлайн].

Кадера Б.Е., Санджая Д.Б., Исакофф У.Х., Ли Л., Хайнс О.Дж., Томлинсон Дж.С. и др. Местно-распространенный рак поджелудочной железы: связь между длительным предоперационным лечением и лимфоузлами и общей выживаемостью. JAMA Surg . 2013 4 декабря [Medline].

Boggs W. Preop Chemo для локально распространенного рака поджелудочной железы, связанного с «отличной» выживаемостью. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817801. Доступ: 22 декабря 2013 г.

Loehrer PJ Sr, Feng Y, Cardenes H, et al. Гемцитабин отдельно от гемцитабина в сочетании с лучевой терапией у пациентов с местнораспространенным раком поджелудочной железы: исследование восточной кооперативной онкологической группы. Дж. Клин Онкол . 2011 1 ноября. 29 (31): 4105-12. [Медлайн].

McPhee JT, Hill JS, Whalen GF, Zayaruzny M, Litwin DE, Sullivan ME. Периоперационная смертность при панкреатэктомии: национальный взгляд. Энн Сург . 2007 Август 246 (2): 246-53. [Медлайн].

Венте М.Н., Басси С., Дервенис С., Фингерхат А., Гума Д. Д., Избицки Дж. Р. и др. Задержка опорожнения желудка (DGE) после операции на поджелудочной железе: определение, предложенное Международной исследовательской группой хирургии поджелудочной железы (ISGPS). Хирургия . 2007 ноябрь 142 (5): 761-8. [Медлайн].

van der Gaag NA, Rauws EA, van Eijck CH, Bruno MJ, van der Harst E, Kubben FJ, et al. Предоперационный дренаж желчевыводящих путей при раке головки поджелудочной железы. N Engl J Med . 2010 14 января. 362 (2): 129-37. [Медлайн].

Limongelli P, Pai M, Bansi D, Thiallinagram A, Tait P, Jackson J. Корреляция между предоперационным дренированием желчных путей, загрязнением желчных протоков и послеоперационными исходами хирургии поджелудочной железы. Хирургия . 2007 Сентябрь 142 (3): 313-8. [Медлайн].

Pawlik TM, Gleisner AL, Cameron JL, Winter JM, Assumpcao L, Lillemoe KD. Прогностическая значимость соотношения лимфатических узлов после панкреатодуоденэктомии при раке поджелудочной железы. Хирургия . 2007 май. 141 (5): 610-8. [Медлайн].

House MG, Gonen M, Jarnagin WR, DAngelica M, DeMatteo RP, Fong Y. Прогностическое значение патологического узлового статуса у пациентов с удаленным раком поджелудочной железы. Дж Гастроинтест Сург . 2007 11 ноября (11): 1549-55. [Медлайн].

Gallagher S, Zervos E, Murr M. Дистальная панкреатэктомия. Фон Хофф, Эванс, Хрубан. Рак поджелудочной железы . Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2005. 20.

Muller MW, Friess H, Kleeff J, Dahmen R, Wagner M, Hinz U, et al. Есть ли еще роль тотальная панкреатэктомия? Энн Сург . 2007 декабрь 246 (6): 966-74; обсуждение 974-5. [Медлайн].

Kalser MH, Ellenberg SS.Панкреатический рак. Адъювантная комбинированная лучевая и химиотерапия после радикальной резекции. Arch Surg . 1985 августа 120 (8): 899-903. [Медлайн].

Neoptolemos JP, Stocken DD, Friess H, Bassi C, Dunn JA, Hickey H. Рандомизированное испытание химиолучевой терапии и химиотерапии после резекции рака поджелудочной железы. N Engl J Med . 2004 18 марта. 350 (12): 1200-10. [Медлайн].

Ян Р., Чунг М.К., Бирн М.М., Джин Х, Монтеро А.Дж., Джонс С. и др.Эффекты выживания адъювантной химиолучевой терапии после резекции карциномы поджелудочной железы. Arch Surg . 2010 Январь 145 (1): 49-56. [Медлайн].

Oettle H, Post S, Neuhaus P, et al. Адъювантная химиотерапия гемцитабином по сравнению с наблюдением за пациентами, перенесшими резекцию рака поджелудочной железы с целью лечения: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2007 17 января. 297 (3): 267-77. [Медлайн].

Wan G, Sun X, Li F, Wang X, Li C, Li H и др.Выживаемость адъювантного лечения метформином для пациентов с раком поджелудочной железы: систематический обзор и метаанализ. Клеточная физиология и биохимия . 2018 5 сентября. 49 (3): I. [Медлайн]. [Полный текст].

Vervenne W, Bennouna J, Humblett Y. Рандомизированное двойное слепое, контролируемое плацебо (P), многоцентровое испытание фазы III для оценки эффективности и безопасности добавления бевацизумаба (B) к эрлотинибу (E) и гемцитабину (G) в пациенты (пациенты) с метастатическим раком поджелудочной железы. Дж. Клин Онкол . 2008. 26 (15S): 214s (аннотация 4507).

Лорер П., Пауэлл М., Карденес Х. Рандомизированное исследование фазы III гемцитабина в сочетании с лучевой терапией по сравнению с одним гемцитабином у пациентов с локализованным неоперабельным раком поджелудочной железы: E4201. Дж. Клин Онкол . 2008. 26 (15S): 214 (аннотация 4506).

Бернхард Дж., Дитрих Д., Шайтхауэр В., Гербер Д., Бодоки Г., Рухсталлер Т. и др. Клиническая польза и качество жизни у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы, получающих гемцитабин плюс капецитабин по сравнению с одним гемцитабином: рандомизированное многоцентровое клиническое исследование фазы III — SAKK 44/00-CECOG / PAN.1.3.001. Дж. Клин Онкол . 2008, 1 августа, 26 (22): 3695-701. [Медлайн].

Каннингем Д., Чау И., Стокен Д. Д., Валле Д. В., Смит Д., Стюард В. и др. Фаза III рандомизированное сравнение гемцитабина с гемцитабином плюс капецитабин у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы. Дж. Клин Онкол . 2009 20 ноября. 27 (33): 5513-8. [Медлайн].

Ван-Гиллам А., Ли С.П., Бодоки Г., Дин А., Шан Ю.С., Джеймсон Г. и др. Нанолипосомальный иринотекан с фторурацилом и фолиевой кислотой при метастатическом раке поджелудочной железы после предыдущей терапии на основе гемцитабина (NAPOLI-1): глобальное рандомизированное открытое исследование фазы 3. Ланцет . 2015 29 ноября. [Medline].

[Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Заключительная рекомендация: рак поджелудочной железы: скрининг. Доступно по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/pancreatic-cancer-screening1. Октябрь 2019; Доступ: 10 января 2020 г.

Американская академия семейных врачей. Краткое изложение рекомендаций по клиническим профилактическим услугам .Leawood KS: Американская академия семейных врачей; Ноябрь 2015 г. [Полный текст].

Canto MI, Harinck F, Hruban RH, Offerhaus GJ, Poley JW, Kamel I, et al. Саммит Международного консорциума по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS) по ведению пациентов с повышенным риском семейного рака поджелудочной железы. Кишечник . 2013 Март 62 (3): 339-47. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Goggins M, et al; Международный консорциум по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS).Ведение пациентов с повышенным риском семейного рака поджелудочной железы: обновленные рекомендации Консорциума Международного скрининга рака поджелудочной железы (CAPS). Кишечник . 2020 января 69 (1): 7-17. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Aslanian HR, Lee JH, Canto MI. Обновление клинической практики AGA по скринингу рака поджелудочной железы у лиц с высоким риском: обзор экспертов. Гастроэнтерология . 2020 13 мая. [Medline].

[Рекомендации] Sohal DPS, Kennedy EB, Cinar P, Conroy T., Copur MS, Crane CH, et al.Метастатический рак поджелудочной железы: Обновление рекомендаций ASCO. Дж. Клин Онкол . 2020 5 августа. JCO2001364. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Хорана А.А., Мангу ПБ, Берлин Дж., Энгебретсон А., Хонг Т.С., Майтра А. и др. Потенциально излечимый рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2016 20 июля. 34 (21): 2541-56. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Балабан Е.П., Мангу ПБ, Хорана А.А., Шах М.А., Мукерджи С., Крейн С.Х. и др.Местно распространенный, неоперабельный рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2016 1 августа. 34 (22): 2654-68. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Сохал Д.П., Мангу П.Б., Хорана А.А., Шах М.А., Филип П.А., О’Рейли Е.М. и др. Метастатический рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2016 10 августа. 34 (23): 2784-96. [Медлайн]. [Полный текст].

Kushi LH, Doyle C, McCullough M, Rock CL, Demark-Wahnefried W, Bandera EV и др.Рекомендации Американского онкологического общества по питанию и физической активности для профилактики рака: снижение риска рака с помощью здорового питания и физической активности. CA Cancer J Clin . 2012 янв-фев. 62 (1): 30-67. [Медлайн].

Golan T, Hammel P, Reni M, Van Cutsem E, Macarulla T., Hall MJ, et al. Поддержание Olaparib для зародышевой линии BRCA — Мутировавший метастатический рак поджелудочной железы.