Рн желудка норма: Кислотность желудка пониженная или повышенная?

Содержание

какая кислотность желудка и причины патологии

Исследование кислотности желудочного сока.

В настоящее время исследованию кислотообразующей функции желудка не уделяется такое первостепенное внимание, какое было раньше. Однако есть ряд патологических состояний, когда знание особенностей желудочной секреции обязательно.

Показания для исследования кислотности желудочного сока

  • Хеликобактер-негативные часто рецидивирующие пептические язвы
  • Множественные гастродуоденальные язвы
  • Симптоматические пептические язвы
  • Язвы, устойчивые к современной антисекреторной терапии
  • Хронические атрофические (гипоацидные, анацидные) гастриты
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (в первую очередь – устойчивая к лечению)
  • Функциональная диспепсия
  • Определение кислото понижающего эффекта препаратов

Во многих клиниках Украины еще применяется определение кислотности методом Новикова — Мясоедова – Веретянинова с помощью зондирования.

Согласно данной методике, секреция определяется в 3-х фазах: натощак, потом в течении 1 часа – базальная секреция в ответ на введение зонда-механическое раздражение и стимулированная секреция после пробного завтрака или стандартных возбудителей — гистамин и пентагастрин. Определяется всё количество желудочного сока (норма- 2 часа – от 150 до 240 мл), общая кислотность (за счет всех видов кислот в желудке), продукция кислоты за 1 час. Кроме того можно определить уровень пепсина по методу В. Н. Туголукова.

По мнению большинства гастроэнтерологов, вышеописанный метод неточный и лучше его не применять, поскольку аспирация желудочного сока не физиологична, она вызывает недостаточность пилоруса и стимулирует дуоденогастральный рефлюкс, а часть желудочного содержимого при аспирации теряется через привратник, невозможно определять кислотообразование ночью, после приема пищи, процедура неудобна для больного, а воспроизводимость результатов очень низка. Поэтому в последние годы это исследование заменила интрагастральная рН-метрия.

Интрагастральная РН-метрия.

Суточный или многочасовой (как правило, 6-8 часов) мониторинг интрагастрального рН с помощью тончайших зондов в настоящее время рассматривается как «золотой» стандарт диагностики кислотообразования. Особенно он незаменим при установлении эффекта действия любых антисекреторных препаратов. В норме базальный уровень секреции рН в теле желудка — 1,5-2,0, а при гистаминовой стимуляции 1,1-1,2. Интрагастральная рН-метрия, проводимая в стандартизированных условиях, очень информативна для определения эффективности лечения антисекреторными препаратами, в первую очередь — ИПП.

У нас в стране широкое распространение получила экспресс-методика пошаговой экспресс-рН-метрии, при которой заключение о кислотности желудка ставится на основании компьютерной обработки данных рН, зарегистрированных в 40 точках по всей глубине желудка. А поскольку результаты представляются как в абсолютных числах, так и в графическом виде, то это дает наглядную возможность врачу сделать вывод о состоянии секреторной функции желудка, получив качественные (нормацидность, гиперацидность, гипоацидность) и количественные (отражающие, какая часть желудка работает в том или ином режиме кислотности) показатели.

Внутрипищеводная рН-метрия.

Различить патологический и физиологический гастроэзофагеальный рефлюксы и, таким образом, документально подтвердить ГЭРБ, то есть связать симптомы, присутствующие у пациента, с рефлюксом желудочного содержимого, можно с помощью многочасового внутрипищеводного рН-мониторинга, который приближается к «золотому стандарту» диагностики ГЭРБ.

В настоящее время рН-мониторинг выполняется в гастроэнтерологических и хирургических отделениях, а также в специализированных лабораториях по изучению патологии пищевода многих клиник мира. Выполнение процедуры требует наличия рН-зонда, с одним и более электродами, накопителя информации, персонального компьютера и программного обеспечения. Использоваться могут зонды нескольких типов. Накопители информации являются портативными и имеют электрическое питание от батарей или аккумуляторов, данные рН снимаются с интервалом в несколько секунд (от 4 до 16), записываются в память прибора и отражаются на жидкокристаллическом экране.

Толщина современных зондов 2-2,5 мм, что делает эту процедуру максимально комфортной для пациента. Большинство современных накопителей рН-информации оборудованы клавишами для регистрации событий, которые пациент нажимает в случаях появления симптомов, приема пищи, лекарств, а также при переходе тела из вертикального положения в горизонтальное и наоборот. Прибор также оборудован таймером, который фиксирует время начала и завершения исследования. Таким образом можно исследовать связь изменений внутрипищеводного показателя рН с изменениями положения тела, временем суток, приемом пищи и лекарств, а также с возникновением симптомов (изжога, боль, бронхоспазм и т.п.). Однако необходимо тщательно обучать пациента пользоваться прибором, для того чтобы получать максимально точные данные о событиях и их связи с изменениями внутрипищеводного рН.

Следует помнить, что рН-мониторинг выполняется с целью дать ответ на два основных вопроса: первый — вызваны ли симптомы, имеющиеся у пациента, гастроэзофагеальным рефлюксом? И второй — произошло ли исчезновение рефлюкса у пациента, у которого остались, несмотря на терапию, симптомы и, если нет, вызваны ли они кислым рефлюксом.

Беззондовый 48-часовой пищеводный рН-мониторинг (капсула Браво).

Капсула Браво — это первая в мире беззондовая система регистрации внутрипищеводного рН, которая позволяет пациенту во время исследования вести нормальный образ жизни и питаться без каких-либо ограничений, благодаря маленькой капсуле с радиопередатчиком, которая при помощи специального устройства вводится в пищевод, не причиняя пациенту дискомфорта, который характерен для традиционного зондового метода рН-мониторинга. Кроме того, получаемые с ее помощью результаты больше соответствуют истине, так как образ жизни пациента при этом исследовании практически не отличается от повседневного (накопитель информации водонепроницаем, что позволяет брать его с собой даже в душ), а данные могут записываться 48 часов и более, что дает врачу, естественно, больше информации. Обычно на протяжении 5-7 дней после исследования капсула самостоятельно открепляется от слизистой пищевода и выводится через желудочно-кишечный тракт.

Процедура противопоказана пациентам с геморрагическим диатезом (повышенный риск кровотечения), варикозным расширением вен пищевода, выраженными стриктурами, тяжелым эзофагитом (опасность прободения стенки пищевода, хотя и незначительная — 0,05 %, — но все-таки существует). Кроме того, исследование нельзя проводить пациентам, у которых установлен искусственный водитель ритма или кардиостимулятор, а также в течение 30 дней после процедуры пациентам противопоказана магнитно-резонансная томография, так как капсула содержит магнит.

Пищеводная рН-импедансометрия.

Предназначена для диагностики любых забросов содержимого в пищевод (не только кислых, но и щелочных) путем регистрации изменений электрического сопротивления содержимого пищевода. Определяет эпизоды забросов, независимо от кислотности содержимого и в сочетании с рН-метрией (импеданс-рН-мониторинг) считается более точным способом диагностики ГЭРБ.

24-часовая билиметрия.

Суточное измерение концентрации билирубина в пищеводе с помощью фиброоптической спектрофотометрической системы. Один из достоверных методов регистрации патологического щелочного рефлюкса. Показан, если по результатам предыдущих исследований заподозрен дуоденогастроэзофагеальный (щелочной) рефлюкс желчи. В Украине соответствующей аппаратуры пока нет.

Пищеводная манометрия

Определение давления в области нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Наравне с эндоскопией показана для определения места нахождения НПС при установке датчика для суточного рН-мониторинга. В настоящее время рассматривается как обязательный метод обследования при рефрактерной ГЭРБ. Использование во время операции позволяет значительно повысить эффективность оперативного лечения рефлюксной болезни.

Тест на кислотность желудка | Столичная медицинская клиника

Стоимость

ЭГДС диагностическая (эзофагогастродуоденоскопия без наркоза)

Рн — метрия для определения кислотности желудочного сока

Анестезия

Анестезия аппликационная

Метод  проведения теста на кислотность

 или желудочная РН — метрия позволяет  судить о кислотообразующей функции желудка и является «золотым стандартом» эндоскопической диагностики. Показатели кислотообразующей функции желудка  важны при однотипных жалобах. С помощью РН — метрии может быть поставлен  диагноз с уточнением — с повышенной кислотностью или с пониженной кислотностью. Выбор препаратов и схемы лечения принципиально отличаются  при различной кислотности желудочного сока. Поэтому, если у Вас поставлен диагноз, но Вы отказались от измерения кислотности желудочного сока,  Вам могут быть назначены  препараты  и диета, которые  усилят заболевание и неприятные симптомы. Самолечение препаратами, снижающими кислотность при изжоге, также может привести к обострению заболевания, если предварительно не определена кислотность, которая  может быть при изжоге и пониженная.

Применяемый в гастроэнтерологии тест на кислотность может быть одномоментным, определяющим рН желудочного сока в конкретный период, и 24-часовым, при котором мониторинг ведется в течение суток. Данные, полученные в результате такой диагностики, позволяют объективно судить об уровне рН желудка.

Обследование проводится с помощью зонда, вводимого через рот или нос пациента в его желудок. Вначале делается тест для определения кислотности желудка до приема пищи. Этот показатель кислотности называется базальным. Затем дают выпить 0,5 г соды, растворенной в 30 мл воды, и снова измеряют кислотность.

После этого больному делают укол препарата, стимулирующего секрецию желудочного сока, например пентагастрина, или дают выпить отвар капусты. Затем проводится повторный тест для определения ph кислотности желудка.

Измерения осуществляются с помощью прибора ацидогастрометра, позволяющего диагностировать показатели кислотности сразу нескольким пациентам. В нашей клинике для этого используется техника, которую встретишь не в каждой клинике в Москве.

Замеры проводятся в различных точках желудка. По их данным составляется график, в котором видно, как изменялся уровень рН. Тест для определения ph выявляет уровень кислотности желудочного сока, чтобы врач мог назначить лечение, нормализующее этот показатель.

 

Поделиться в соц. сетях:

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Тест на кислотность

УраковаЯна Чингизовна

Врач — эндоскопист. Кандидат медицинских наук. Высшей квалификационной категории.

Определение кислотности желудка в Самаре

Во время гастроскопии возможно измерить кислотность пищеварительного сока.

Это исследование бывает очень важно для назначения лечения – особенно в тех случаях, когда стандартные схемы терапии не дают результатов.

Проведение РН-теста

Для определения уровня кислотности во время гастроскопии собирается небольшое количество жидкости из желудка. Это практически не занимает дополнительного времени от процедуры и никак не ощущается.

Затем желудочный сок помещают на индикатор — бумажный красный круг, который под воздействием кислоты меняет свой цвет на оттенок от лилового до черного. На основании цвета эндоскопист определяет, в норме ли показатели.

Результаты Рh-метрии:

Норма 3,8-4,8 Ph.

Меньше 3,8 Ph — пониженное содержание кислоты, а больше 4,8 Ph – повышенная кислотность

Повышенная кислотность желудка

Симптомы:

  • боли в верхней части живота;

  • частая изжога;

  • отрыжка с кислотным привкусом;

  • тошнота и рвота.

Низкое содержание кислоты в желудке

Симптомы:

  • вздутие;

  • частая изжога;

  • боли;

  • запоры;

  • запах «тухлого» изо рта;

  • непереработанные куски пищи в кале.    

При низкой кислотности еда полностью не переваривается, происходит процесс брожения. Чтобы разобраться в проблемах с пищеварением, можно обратиться к врачу гастроэнтерологу и пройти необходимые исследования. Чаще всего это ФГДС, определение кислотности желудка и ряд лабораторных анализов. Пройти осмотр врача гастроэнтеролога в Самаре и сдать  анализ на кислотность можно в нашей клинике. 

Записаться на гастроскопию с определением кислотности можно по телефону 8 (846) 300-40-72 или через интернет.

Чем опасна пониженная кислотность желудка

Соляная кислота – основной компонент, из которого состоит желудочный сок. От ее концентрации зависит рН-среда и степень функционирования желудочно-кишечного тракта. При значениях ниже или выше нормы, можно говорить о пониженной или повышенной кислотности, которые могут грозить развитием ряда серьезных заболеваний. При подозрении на отклонения от нормы, стоит записаться на прием к гастроэнтерологу и проверить здоровье. В клинике «Гераци» регулярно проводятся акции на медицинские услуги, по которым можно сдать анализы или попасть на консультацию со скидкой. 

Симптомы пониженной кислотности 

После еды у многих людей может возникнуть чувство тяжести, особенно, еда употребляется “на ходу”, второпях, плохо пережеванная. При нормальной работе желудка, это ощущение проходит довольно быстро, и вы о нем забываете. Если же вы регулярно ощущаете тяжесть, которая долго не проходит – это повод сходить на консультацию гастроэнтеролога. 

Помимо тяжести, вас могут мучить и другие симптомы, свидетельствующие о пониженной кислотности: 

  • Отрыжка с выделением тухлого запаха; 
  • Постоянный неприятный запах изо рта, не связанный с гигиеной ротовой полости; 
  • Проблемы со стулом, чаще всего – запоры; 
  • Тошнота и рвота; 
  • Присутствие в кале частиц непереваренной еды; 
  • Боли в желудке, возникающие резко со схваткообразным характером; 
  • Вздутие живота и повышенное газообразование; 
  • Отсутствие аппетита.  

Если игнорировать такие проявления, либо пытаться самостоятельно избавиться от симптомов, возможны серьезные последствия для вашего организма. 

Чем опасна?

Низкий уровень кислотности может привести к серьезным нарушения в работе ЖКТ. Он также является симптомом ряду сложных заболеваний и патологий, таких как: 

  • Гастрит в хронической фазе; 
  • Эндокринные заболевания, в том числе – сахарный диабет; 
  • Анемия; 
  • Инфекции, вызванные паразитами;
  • Онкология. 

Чем раньше вы обратитесь к хорошему врачу гастроэнтерологу в Ростове, тем скорее он сможет установить причину пониженной кислотности и назначить подходящее лечение. В медицинском центре «Гераци» ведет прием опытный специалист, который поможет с решением вашей проблемы. При недостатке информации для постановки диагноза, вам назначат дополнительное обследование: анализы или УЗИ органов брюшной полости в Ростове-на-Дону. Только при наличии полной картины заболевания, врач подберет лечение, которое подходит именно вам, учитывая особенности организма. Наша цель – решить проблему, а не избавить вас от симптомов. Для записи на прием воспользуйтесь удобной формой или контактами медицинского центра, указанными на сайте.Круглосточно для вас работает телефон горячей линии: +7 (863) 333-20-11.

Врач рассказала об опасности отклонения от нормы кислотности желудка — Общество

РИАМО — 25 дек. В гастроэнтерологии есть несколько типов концентрации соляной кислоты в желудочном соке, здоровым считается только нейтральный показатель — 1,5-2,0 рН, сообщается на сайте aif.ru.

Кислотность желудка — это характеристика концентрации соляной кислоты в желудочном соке, которая измеряется в единицах рН. Соляную кислоту вырабатывают клетки фундальных желез, их называют париетальными. Повышенный показатель — максимальный показатель 0,86 рН, пониженная — минимальный показатель 8,3 рН.

«При нормальной pH-среде ЖКТ быстро и хорошо переваривает поступающую пищу, нейтрализует попадающие вместе с ней токсины и инфекции. Если же кислотный показатель отклоняется в какую-либо сторону, человек начинает испытывать неприятные симптомы», — отметила врач-терапевт ГКБ№ 17 Москвы, член Российского общества терапевтов Зухра Алиева.

Она отметила, что повышенная концентрация кислоты в желудке характеризуется как повышенная кислотность. У мужчин париетальных клеток в полтора раза больше, чем у женщин. Это означает, что мужчины больше склонны к заболеваниям, связанным с повышенной кислотностью.

Повышенная кислотность желудка может развиваться из-за несбалансированного и нездорового питания, приема препаратов, негативного влияния хронического стресса, вредных привычек, гормональных изменений или нарушений обмена веществ.

«Негативное воздействие также оказывает привычка слишком быстро поглощать пищу. В желудок попадает недостаточно смоченный слюной, плохо пережеванный пищевой комок, который содержит слишком крупные частицы», — добавила Алиева.

Среди часто встречающихся последствий повышенной концентрации кислоты — гастрит язвы и эрозивно-язвенные поражения, желудочно-кишечное кровотечение, синдром неязвенной функциональной диспепсии, гастродуоденит.

«Состояние, когда концентрация кислоты в желудке ниже нормы, характеризуется как пониженная кислотность. По некоторым отчетам практикующих европейских и американских гастроэнтерологов, данную проблему имеют 75% людей в возрасте 70 лет и старше», — отметила специалист.

Приводят к этому замедление обмена веществ, обусловленное гипотиреозом, рак желудка или лучевая терапия, затронувшая этот орган, опухоли островковых клеток поджелудочной железы, недостаток цинка в организме, дефицит тиамина (витамина В1) и ниацина (никотиновой кислоты или витамина РР), неправильное питание и сильно ограничивающие диеты. Также может сказаться избыточное потребление углеводов, стрессы и хроническое депрессивное состояние.
Низкий уровень концентрации кислоты также опасен.

«Снижается бактерицидное действие желудочного сока, что может обернуться заражением и воспалением кишечника и даже общим инфицированием организма через кровеносную систему. Также данное состояние влияет на процесс пищеварения и состояние иммунной системы. Должным образом не переваренные белки «закисляют» кровь (из-за чего теряют прочность кости скелета) и многократно повышают уровень азота мочевины крови, что увеличивает нагрузку на печень и почки», — добавила Алиева.

Эндоскопическая pH-метрия — клиника СоколМед

Изучение кислотности желудочного сока происходит с давних времен. Учёные установили, что соляная кислота является главным элементом желудочного сока. Чтобы проверить состояние желудочного сока, достаточно пройти некоторые исследования.

При проведении эндоскопической рН-метрии используется рН-метрический зонд, который проводят через инструментальный канал эндоскопа. Аппарат для эндоскопической рН-метрии был разработан в России в 80-х годах. Данное исследование осуществляется в процессе гастроскопии, что делает такую процедуру несколько длиннее. В ходе эндоскопической рН-метриии проверяется кислотность желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопическая рН-метрия позволяет исследовать кислотность слизистой оболочки различных отделов пищеварения (пищевода, желудка, двенадцатиперстной и тощей кишок, толстой и подвздошной кишок). 

Главное преимущество эндоскопической рН-метрии – это возможность контроля при измерении рН и точного определения границ кислотопродуцирующей и ощелачивающей зон желудка, также быстрота и простота исследования.

Также возможно использование эндоскопической рН-метрии у больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением. рН-метрия осуществляется только после остановки кровотечения и позволяет в экстренной ситуации определить уровень кислотообразования и только потом рекомендовать патогенетическую терапию.

Для проведения исследования в настоящее время используются эндоскопические рН-зонды и ацидогастрометр “АГМ-03”, производимые предприятием “Исток-Система”.

рН-зонды бывают двух видов:

  • рН-зонд Г1-Э имеет наружный диаметр 2,4 мм. Подходит ко всем отечественным и импортным эндоскопам с инструментальным каналом 2,8 мм.
  • рН-зонд Г1-Д-Э имеет наружный диаметр 1,8 мм. Предназначен для детских эндоскопов с диаметром инструментального канала 2,0 мм.

Повышенная кислотность желудка

Бывают случаи, когда у человека могут случаться приступы повышенной кислотности. Это происходит из-за чрезмерного употребления жареных, кислых, острых, солёных блюд, алкоголя. Также кислотность желудка может повышаться, если в рационе присутствует только ужин, да и то очень плотный.  На это необходимо обратить пристальное внимание. Если такие случаи происходят достаточно часто, необходимо пересмотреть режим питания, либо обратиться к врачу.

Когда кислота попадает в пищевод, она поднимается вверх. Это, в свою очередь, вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода и, как следствие, неприятные ощущения и жжение.

Основные симптомы повышенной кислотности желудка являются:

  • тяжесть и боль в желудке
  • потеря аппетита
  • изжога
  • запоры

Полагаться полностью на проявление симптомов нельзя. Для точного подтверждения диагноза необходимо пройти ряд обследований, одним из которых является эндоскопическая ph-метрия.

При повышенной кислотности обычно назначается специальная диета. Из пищи важно исключить жирные, острые, кислые блюда, копчёности, соленья, кофе, лук, чеснок. Приёмы пищи должны быть небольшими и частыми.

Пониженная кислотность желудка

Пониженная кислотность желудка возникает из-за заболеваний органов пищеварительной системы, таких как гастрит, рак желудка. Причиной становится атрофия обкладочных клеток.

При пониженной кислотности в желудке вырабатывается очень мало кислоты. В связи с этим, он не справляется с перевариванием пищи. Кусочки пищи остаются в желудке, разлагаются и накапливаются. Происходит гниение непереваренной пищи, образуются бактерии, неприятный запах изо рта. Организм человека становится подвержен грибковым заболеваниям. Организм человека плохо усваивает витамины, минералы. К симптомам также относится скопление газов в кишечнике, угревая сыпь, наличие паразитов в организме.

Диета, так же как и при повышенной кислотности, является первостепенным методом лечения. Из рациона рекомендуют исключить продукты, вызывающие брожение, такие как молоко, виноград, изделия из теста, и продукты, требующие активного переваривания, например, молочные продукты.

Если все вышеперечисленные симптомы проявляются очень часто, необходимо обратиться к врачу и пройти исследования. К таким исследованиям также относится эндоскопическая ph- метрия.

Эндоскопическая рН-метрия – это точный и быстрый метод исследования кислотопродуцирующей и ощелачивающей функций желудка. Эндоскопическая рН-метрия позволяет верно и вовремя установить диагноз у гастроэнтерологических больных, на основе которого лечащий врач назначает дальнейшее лечение.

Показания к применению эндоскопической ph-метрии:

  • заболевания, при которых нарушена кислотопродуцирующая функция желудка или имеет отрицательное значение и требует дальнейшего лечения и восстановления;
  • изменения слизистой оболочки, вызванные нарушением кислотопродукции.

Противопоказаний не выявлено.

При проведении эндоскопической рН-метрии используются специальные приборы для внутрижелудочной рН-метрии. Клинка «СоколМЕД» предлагает пройти своим пациентам процедуру на аппарате ацидогастрометр «АГМ-03» с эндоскопическим рН-зондом. Выполняется во время эндоскопического исследования при помощи прибора «АГМ-03» рН-зонд вводится в желудок через инструментальный канал эндоскопа.

Микропроцессорный прибор для эндоскопической и кратковременной внутрижелудочной рН-метрии у одного пациента

  • Проводит измерение кислотности в точке касания стенки того или иного отдела ЖКТ измерительным электродом эндоскопического рН-зонда, вводимого через инструментальный канал эндоскопа.
  • Результаты измерений сразу же выводятся на индикатор регистрирующего блока.
  • Запоминает результаты не менее 25 измерений.
  • Может работать с многоэлектродным (до пяти измерительных электродов) рН-зондом, вводимым в ЖКТ перорально.
  • Позволяет исследовать базальную и стимулированную кислотность, провести щелочные, кислотные и другие тесты и лекарственные пробы.
  • Позволяет выявлять кислотозависимые патологии ЖКТ и проводить индивидуальный подбор лекарственной терапии.

кислотность желудка, как понизить кислотность желудка

От дисгармонии рН снижается иммунитет, одолевает слабость, а кожа становится сухой и дряблой. Ведь кислота организму нужна для нейтрализации попадающих в него бактерий и вирусов, а также эффективного пищеварения, а щелочь — для нормализации ее уровня. Какие последствия дисбаланса и что его вызывает?

Симптомы повышенной кислотности
  • увеличение или снижение аппетита;
  • метеоризм;
  • тошнота при длительном голодании;
  • металлический привкус во рту;
  • приступы изжоги;
  • запоры;
  • возникновение болей при голодании;
  • рвота после употребления кислой еды;
  • отрыжка с кислым или горьким привкусом;
  • ноющая, приступообразная боль в желудке.

Симптоматика доставляет неудобства и перетекает в другие болезни, поэтому важно знать, как понизить кислотность желудка. Помогут лекарства, смена образа жизни и диета.

Причины повышения кислотности

Первопричины подразделяются на внутренние, к которым относится генетическая предрасположенность и хронические инфекции, и внешние:

  • постоянный стресс – угрозы жизни, травмы и болезни порождают стрессорный гастрит;
  • инородные предметы, токсины, щелочи и кислоты, попавшие в желудок;
  • длительное медикаментозное лечение – глюкокортикоиды, железосодержащие лекарства, ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты;
  • нарушение режима питания – сухая, острая, соленая, горячая еда, недостаточное пережевывание;
  • паразиты;
  • воздействие радиации;
  • злоупотребление алкоголем и табаком;
  • грибки и бактерии, в том числе Хеликобактер пилори.

Даже одна причина нарушает pH, изменяя кислотность желудка.


Ходьба для похудения: сколько надо ходить и как


Признаки повышенной кислотности

  • изжога от двух раз в неделю
  • жжение в области горла
  • ноющие боли в правом подреберье
  • отрыжка с горечью и кислая

Последствия повышенной кислотности

 

Если не лечить кислотно-щелочной дисбаланс, повышенная кислотность желудочного сока может вызвать такие заболевания:

  • гастродуоденит;
  • кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
  • гастрит;
  • функциональная диспепсия;
  • эрозивные поражения;
  • язва.

Повышенная кислотность желудка зачастую вызывает язву – болезнь, с которой сталкивается каждый десятый человек. Развивается заболевание из-за гастрита, поразившего 60% населения.

Язва желудка

Часто при повышенной кислотности развивается гастрит (кислота раздражает слизистую оболочку желудка). Позже приводит к язвенной болезни, при которой на раздраженных стенках желудка образуются язвы.

Подагра

Повышение уровня кислоты (в частности, мочевины) приводит к интенсивному отложению в суставах уратов, которые провоцируют их воспаление.

Ожирение

Из-за избытка кислоты нарушается работа печени. В результате замедляется обмен веществ, что приводит
к стремительному набору веса.

Гормональный дисбаланс

Высокий кислотно-щелочной баланс влияет на функционирование печени – орган лишается возможности нормально работать, утилизировать половые гормоны. Позднее возникают гормональные нарушения, от мужской импотенции до женской фибромиомы матки. Когда врач заподозрил гастроэнтерологическую причину болезней, он должен проверить кислотность желудка.

Рак

Раковые клетки сами по себе являются кислотными. Поэтому в среде с высокой кислотностью развитие злокачественных опухолей происходит быстрее.

Как понизить кислотность в организме, народный метод: сода для понижения кислотности

Поможет нейтрализовать лишнюю кислоту в организме сода, поскольку она является щелочью. Правильно применять соду в течение месяца натощак, предварительно погасив ее кипятком (0,5  чайной ложки соды на стакан воды). Если же пить негашеную соду, реакция произойдет в желудке под воздействием соляной кислоты, в результате чего возникнет метеоризм, боль в животе и отрыжка.


Лекарства VS спорт: препараты, несовместимые с тренировками


Продукты, понижающие кислотность желудка

 

Врач назначит лечение в комбинации с диетой №1. Новый режим питания желательно сохранить и после выздоровления – он послужит профилактикой проблем с pH. Следует добавить в меню:

  • рисовые, кукурузные, ячменные, овсяные каши;
  • овощи с мягкой клетчаткой – кабачки, огурцы, капусту, морковь, свеклу;
  • молочные продукты;
  • нежирные сорта рыбы, мяса, морепродуктов;
  • фрукты – манго, грушу, айву, бананы, персики, яблоки.

Эффективный способ нормализовать кислотность желудка – исключение следующих продуктов:

  • кисломолочные – кефир, творог, сыры, ряженка;
  • колбасные – колбаски, сосиски, сардельки;
  • острые, пряные и жирные;
  • кофеиносодержащие;
  • газированные.

Диета при повышенной кислотности желудка не должна содержать лук, помидоры, сладкий перец, смородину, клубнику, редис, сливы, цитрусовые.

Повышенная кислотность желудка: лучшие народные средства

С кислотами оперативно борется щелочь – ей выступает содовый раствор. Разбавленную в кипяченой воде пищевую соду рекомендуется выпивать натощак, употреблять по утрам не менее 30 дней. Главное при лечении повышенной кислотности – гасить щелочь кипятком.

Пол-ложки средства заливается стаканом кипятка. Если этого не сделать, процесс гашения пройдет внутри желудка, как следствие – вздутие живота, отрыжка, болезненность эпигастрия.

Как поддержать в организме pH-баланс

Спорт — два часа в неделю

В процессе интенсивной работы мышц при занятиях спортом организм выводит через кожу и почки лишнюю кислоту. Но не переусердствуйте, поскольку при перегрузке в организме образуется молочная кислота, которая нарушает кислотно-щелочной баланс (сигнал о начале закисления — боль в мышцах). В среднем стоит тренироваться 40 минут трижды в неделю. Вместо тяжелых силовых нагрузок выбирайте гимнастику, бег, йогу, плавание или езду на велосипеде.

Соблюдайте баланс на тарелке

Чтобы pH оставался в норме, на тарелке должны присутствовать 80% щелочных продуктов (например: овощи, фрукты, ягоды, зелень, молоко) и 20% — кислотных (мясо, рыба, хлеб, бобы и пр.).

Дважды в день — подсоленная вода

Соль (натрий) нужна для понижения уровня кислот в клетках организма и выведения
кислоты с мочой. Выпивайте в сутки два стакана подсоленной воды (щепотка
морской соли на литр воды).

Трижды в день делайте дыхательное упражнение

Недостаток кислорода в клетках и тканях приводит к нарушению рН крови. Насытить организм кислородом помогут дыхательные упражнения. Делайте короткие неглубокие вдохи носом и резко — глубокий выдох ртом. Повторяйте такие вдохи каждые пять секунд в течение двух-трех минут.

Раз в неделю — авокадо

Это источник омега-3 жирных кислот, кальция, калия, магния и натрия, которые в наборе нормализуют уровень pH.


Что делать, если вас укусил клещ


Анализы на РН баланс

Узнать о состоянии кислотно-щелочного баланса помогут анализы мочи, слюны, желудочного сока, а также крови. Первые два анализа можно провести дома посредством тест-полосок (от 23 грн) — применение и расшифровка результатов указаны в инструкции. Остальные два анализа назначаются врачом по показаниям: боли в животе, анемия и пр.

Признаки пониженной кислотности

  • кожа стала сухой, шелушащейся;
  • на лице возникают прыщи;
  • после еды появляется вздутие живота;
  • изо рта пахнет «протухшими» яйцами.

Описанных симптомов в сочетании с опросом пациента достаточно, чтобы верно определить кислотность желудка.

Последствия пониженной кислотности

Аллергия

Из-за нехватки кислоты пища плохо переваривается и ее частицы попадают в кровоток. Организм реагирует на них как на отравляющие элементы и начинает интенсивно вырабатывать антитела.

Гельминтоз

Недостаток кислоты формирует идеальные условия для заселения кишечного тракта различными бактериями и червями.

Нарушения стула

Недостаток щелочной среды препятствует нормальному перевариванию продуктов, из-за чего непереваренные куски еды разлагаются внутри кишечника. Гниение стимулирует размножение патогенных бактерий, которые выделяют газы – появляется вздутие, развивается запор или диарея.

Депрессивные состояния

Здоровая нервная система – залог крепких нервов, хорошего настроения. Если между клетками плохо передаются нервные импульсы, у человека появляется апатичность, депрессивность, нарушаются когнитивные возможности: замедляются реакции, ухудшается память, снижается концентрация. Скорую передачу импульсов обеспечивают аминокислоты, которые формируются вследствие расщепления белков. Низкая кислотность желудочного сока не позволяет белкам проходить весь процесс расщепления.

Запоры и диарея

В «ощелаченном» организме пища долго переваривается, ее остатки разлагаются, провоцируя приступы метеоризма,
запоры и диарею.

Депрессии

От нехватки кислот белки не могут полноценно расщепляться
до аминокислот. Их недостаток приводит к нарушению передачи импульсов между нервными клетками, от чего развиваются апатия и депрессия, а также ухудшаются когнитивные функции мозга (реакция, память и пр.).

Продукты, повышающие кислотность желудка

По сравнению с меню для высокого кислотно-щелочного баланса, здесь в диету можно включать:

  • цитрусовые;
  • квашенную капусту;
  • продукты с витамином C;
  • бобовые;
  • кисломолочные;
  • полужидкую гречневую, рисовую, пшеничную, овсяную каши;
  • лечебные столовые воды.

Пониженная кислотность желудка лечится с добавлением витаминных и минеральных добавок.

Авитаминоз

Пища, как уже говорилось, от недостатка кислоты плохо переваривается и не до конца усваивается, поэтому большинство витаминов и микроэлементов проходят «транзитом». В результате развивается их дефицит, что приводит к снижению иммунитета, хрупкости сосудов и т. д.


Как похудеть при помощи спорта и правильного питания в домашних условиях?


Как повысить кислотность в организме, народный метод: уксус для повышения кислотности

«Подкислить» организм поможет яблочный уксус — источник чистой яблочной кислоты. Наиболее безобидный рецепт — ежедневно во время завтрака выпивать стакан воды с чайной ложной уксуса. Но предварительно стоит проконсультироваться с врачом, поскольку уксус имеет ряд противопоказаний (воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника, болезни печени, почек и т. д.).

Как определить: повышенная или пониженная кислотность желудка?

Существуют медицинские и народные методы. Проверить баланс рН дома, не посещая клиники, можно следующими способами:

  • съесть дольку лимона – слишком кислый вкус свидетельствует о высоком pH, если вкус показался нейтральным – о низком;
  • развести пол-ложки соды в 200 мл теплой воды – скорая отрыжка говорит о повышенной кислотности, запоздалая или отсутствие отрыжки – о пониженной.

Домашний тест на кислотность желудка не гарантирует 100% верные результаты. Стоит подкрепить диагноз диагностикой.

Как определить кислотность желудка диагностикой?

При подозрениях на гастрит, язву, проблемы с уровнем pH, врачи отправляют пациента обследоваться:

  • провести зондирование;
  • сдать крови на анализ;
  • сделать лакмусовый тест или ацидотест.

Определить кислотность желудка в домашних условиях можно через мочу и слюну – для этих целей продаются специальные тест-полоски. Результаты расшифровываются самостоятельно, к полоскам прикладывается инструкция.

Наши эксперты:

  • Наталья Гордиенко, терапевт-гастроэнтеролог
  • Галина Арвахи, консультант по питанию, фитнес-тренер

Что такое pH в желудке?

Ваш желудок выделяет соляную кислоту, но pH вашего желудка не обязательно совпадает с pH кислоты.

Уровень pH вашего желудка варьируется, но его естественное состояние составляет от 1,5 до 3,5. Этот уровень повышается, когда пища попадает в желудок; он может достигать шести, но снова снижается в процессе пищеварения, так как выделяется желудочная кислота.

Химический состав желудочного сока

Жидкость внутри желудка называется желудочным соком.Это не просто кислота и ферменты, а сложная смесь нескольких химических веществ. Взгляните на молекулы, клетки, которые их производят, и функции различных компонентов:

  • Вода — Вода не влияет на pH желудка, но обеспечивает достаточную текучесть, чтобы пища, ферменты и кислоты могли легко смешиваться друг с другом. Некоторым ферментам для работы требуется вода.
  • Слизистая — Слизистая (или слизистая) вырабатывается клетками ротовой полости, пищевода и желудка.Он облегчает прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту и защищает слизистую оболочку желудка от воздействия кислоты. Клетки шеи также выделяют бикарбонат, который буферизует кислоту и контролирует pH.
  • Соляная кислота — Эта сильнодействующая кислота выделяется париетальными клетками желудка. Он убивает бактерии и другие потенциальные патогены в пище и превращает фермент пепсиноген в пепсин, который расщепляет вторичные и третичные белки на более мелкие, более легко усваиваемые молекулы.
  • Пепсиноген — Пепсиноген секретируется главными клетками желудка. Как только он активируется низким pH, он помогает переваривать белки.
  • Гормоны и электролиты — Желудочный сок также содержит гормоны и электролиты, которые способствуют функционированию органов, пищеварению и усвоению питательных веществ. Энтероэндокринные клетки секретируют несколько гормонов.
  • Желудочная липаза — это фермент, вырабатываемый главными клетками желудка, который помогает расщеплять короткоцепочечные и среднецепочечные жиры.
  • Внутренний фактор — Париетальные клетки желудка секретируют внутренний фактор, необходимый для всасывания витамина B-12.
  • Амилаза — Амилаза — это фермент, обнаруженный в основном в слюне, где он расщепляет углеводы. Он обнаруживается в желудке, потому что вы глотаете слюну, а также пищу, но он инактивируется из-за низкого pH. Дополнительная амилаза секретируется в тонкий кишечник.

Механическое перемешивание желудка смешивает все вместе, образуя так называемый химус.В конце концов, химус покидает желудок и перерабатывается в тонкий кишечник, чтобы нейтрализовать кислоту, продолжить пищеварение и всасывание питательных веществ.

Что такое pH в желудке?

Соляная кислота в желудочном соке придает желудку кислый pH. (https://www.scientificanimations.com)

pH желудка всегда находится на кислой стороне шкалы pH, но он варьируется от pH ниже 3,0 до pH от 5,0 до 6,0. Уровень pH желудка самый низкий, когда пища переваривается, и самый высокий, когда желудок пуст.

Причина кислотности желудка заключается в том, что его слизистая оболочка выделяет желудочный сок, содержащий соляную кислоту (HCl). Хотя желудочный сок выделяется с pH всего 0,8, он сразу же растворяется в просвете желудка, и его pH повышается до 1,5–3,5. Бикарбонат натрия нейтрализует кислоту, поэтому pH желудка повышается до 5,0–6,0, когда желудок пуст.

Распространенное заблуждение, что кислота в желудочном соке переваривает белки. Низкий pH заставляет белки разворачиваться, обнажая их пептидные связи.Кислотность также активирует фермент пепсиноген, который становится пепсином и разрывает пептидные связи, переваривая белки до аминокислот.

Как измеряется pH в желудке?

Медицинские работники используют кислотный тест желудка для измерения pH кислоты в желудке и pH содержимого желудка. Обычно этот тест проводится после периода голодания, поэтому в желудке содержится только жидкость, а не пища. Желудочная жидкость удаляется через трубку, вводимую через рот и пищевод в желудок, а затем измеряется ее pH.В другом варианте теста вводят гормон гастрин и измеряют способность желудка вырабатывать кислоту.

Химический состав желудочного сока

Желудочный сок не является чистой соляной кислотой. Это сложная смесь воды, кислоты, ферментов и слизи. Компоненты желудочного сока:

  • Вода — Вода не влияет на рН желудка, но обеспечивает достаточную текучесть, чтобы пища, ферменты и кислоты могли легко смешиваться друг с другом.Некоторым ферментам для работы требуется вода.
  • Слизистая — Клетки во рту, пищеводе и желудке выделяют слизь. Он облегчает прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту и защищает слизистую оболочку желудка от воздействия кислоты. Клетки шеи также выделяют бикарбонат, который буферизует кислоту и контролирует pH.
  • Соляная кислота — Эта сильнодействующая кислота выделяется париетальными клетками желудка. Он убивает бактерии и другие потенциальные патогены в пище и превращает фермент пепсиноген в пепсин, который расщепляет вторичные и третичные белки на более мелкие, более легко усваиваемые молекулы.
  • Пепсиноген — Пепсиноген секретируется главными клетками желудка. Когда он активируется низким pH, он помогает переваривать белки.
  • Гормоны и электролиты — Желудочный сок также содержит гормоны и электролиты, которые способствуют функционированию органов, пищеварению и усвоению питательных веществ. Энтероэндокринные клетки секретируют несколько гормонов.
  • Желудочная липаза — Липаза — это фермент, вырабатываемый главными клетками желудка, который помогает расщеплять короткоцепочечные и среднецепочечные жиры.
  • Внутренний фактор — париетальные клетки желудка секретируют внутренний фактор, необходимый для всасывания витамина B-12.
  • Амилаза — Амилаза — это фермент, обнаруженный в основном в слюне, где он расщепляет углеводы. Он обнаруживается в желудке, потому что вы глотаете слюну, а также пищу, но он инактивируется из-за низкого pH. Дополнительная амилаза секретируется в тонкий кишечник.

При взбивании в желудке пища и желудочный сок смешиваются с образованием химуса.Химус выходит из желудка и попадает в тонкий кишечник. Здесь оставшаяся кислота нейтрализуется, пищеварение продолжается, а питательные вещества усваиваются. Вода и электролиты восстанавливаются в толстом кишечнике, а микроорганизмы выделяют питательные вещества в результате ферментации.

Почему желудочный сок не переваривает желудок

Слой слизистой оболочки желудка выделяет бикарбонат натрия, нейтрализуя кислоту и препятствуя растворению желудка. (Михал Коморничак)

Кислота и ферменты, содержащиеся в желудочном соке, могут переваривать желудок, который в основном состоит из белков.Итак, почему этого не происходит? Причина, по которой желудок не переваривает сам себя, заключается в том, что он имеет выстилку из эпителиальных клеток, которые выделяют защитную слизь. Слизистый барьер высвобождает щелочной анион бикарбоната, который нейтрализует кислоту с образованием воды и углекислого газа. Когда кислота нейтрализуется, pH у слизистой оболочки желудка выходит за пределы оптимального диапазона желудочных ферментов и не дает им растворить ткань. Однако есть нарушения, которые увеличивают выработку желудочного сока сверх нейтрализующей способности слизистой оболочки.Когда вырабатывается слишком много кислоты, может возникнуть язва желудка.

Ссылки

  • Guyton, Arthur C .; Джон Э. Холл (2006). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер Сондерс. ISBN 0-7216-0240-1.
  • Лумис, Говард Ф. «Пищеварение в желудке». Институт пищевых ферментов.
  • Marieb, Elaine N .; Хоэн, Катя; Хоэн, Катя Н. (2018). Анатомия и физиология человека (11-е изд.) Pearson Education, Inc. ISBN 0134580990.
  • Medline Plus.«Тест на кислотность желудка». Национальная медицинская библиотека США.

Связанные сообщения

pH в организме человека

Уровень pH человеческого тела находится в узком диапазоне 7,35–7,45, и любые незначительные отклонения от этого диапазона могут иметь серьезные последствия.

Шкала pH Универсальный индикатор pH Цветовая диаграмма кислотные щелочные значения общие вещества. Кредит изображения: Trgrowth / Shutterstock

pH различных жидкостей организма

Хотя pH крови колеблется от 7.35-7,45, рН других жидкостей организма другой. pH указывает на уровень ионов H +, где низкий pH указывает на слишком много ионов H +, а высокий pH указывает на слишком много ионов OH-. Если уровень pH упадет ниже 6,9, это может привести к коме. Однако разные жидкости организма имеют разные значения pH. PH слюны колеблется от 6,5 до 7,5. После проглатывания пища попадает в желудок, где верхняя и нижняя части желудка имеют разные значения pH. Верхняя часть имеет pH 4-6,5, а нижняя часть сильно кислая с pH 1.5−4,0. Затем он попадает в слегка щелочной кишечник с pH 7-8,5. Поддержание значений pH в различных регионах имеет решающее значение для их работы.

pH желудочно-кишечного тракта. Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник, толстая кишка. Кредит изображения: Тимонина / Shutterstock

Влияние изменения баланса pH

Различные органы функционируют при оптимальном уровне pH. Например, фермент пепсин требует низкого pH, чтобы действовать и расщеплять пищу, в то время как ферменты в кишечнике требуют высокого pH или щелочной среды для функционирования.Точно так же любое повышение или снижение pH крови может привести к нескольким нарушениям.

Поддержание pH тела

Уровень pH

поддерживается в организме с помощью в основном трех механизмов: буферных систем, контроля дыхания и контроля почек.

Уровень pH полости рта и тела Play

Буферные системы

Белки являются частью буферной системы, регулирующей уровень pH. Эти белки могут действовать как акцепторы или доноры H + из-за наличия основных или кислотных групп.Точно так же фосфатные буферы также помогают снизить уровень pH. Буферы могут помочь в регулировании pH во время незначительных физиологических изменений, например, при задержке дыхания (которая увеличивает содержание CO2 в крови), физических упражнениях (которые увеличивают содержание молочной кислоты в крови) или при секреции желудочного сока.

Респираторный контроль

pH крови при нормальных условиях составляет 7,4. Однако в тканях СО2 диссоциирует на угольную кислоту. Таким образом, присутствие большего количества CO2 делает кровь более кислой.Это причина, по которой, когда мы задерживаем дыхание на длительное время, уровень CO2 в крови повышается, снижая pH, что приводит к обмороку. С другой стороны, при алкалозе или повышенном pH дыхание может замедляться, чтобы увеличить уровень CO2 и снизить щелочность. Однако низкая частота дыхания также может привести к снижению уровня кислорода, что может быть вредным. Таким образом, дыхание обеспечивает важный контроль для регулирования уровня pH.

Почечный контроль

Почечная система регулирует pH внеклеточной жидкости.Изменения pH, вызванные дыхательной системой, происходят в минутах, в то время как изменения, вызванные почечной системой, измеряются в днях. Если кислотность жидкостей высока, почки выделяют ионы H +, а при высоком уровне карбонат-ионов они задерживают ионы H + и выделяют ионы HCO3. Хотя этот процесс медленный, но он может оказаться эффективным способом регулирования pH. Одним из ограничений почечной регуляции является то, что pH мочи не может быть ниже 4,4. Таким образом, сильные кислоты могут быть удалены путем взаимодействия с основными солями фосфорной кислоты или путем добавления основания (Nh4) в мочу.

Нарушения кислотно-щелочного баланса

Нарушения кислотно-щелочного баланса бывают двух типов: ацидоз и алкалоз. При ацидозе pH крови низкий или в крови слишком много кислоты, тогда как при алкалозе pH крови высокий или в крови слишком много основания. Ацидоз и алкалоз могут быть вызваны либо дисбалансом кислотно-щелочной секреции почками, либо изменением уровня CO2 в крови из-за нарушения дыхания.

Дополнительная литература

Мониторинг гастроэзофагеального рефлюкса: pH и импеданс: GI Motility online

Верх страницы

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является широко распространенным заболеванием в Соединенных Штатах, где 40% взрослого населения часто жалуются на изжогу, один из основных симптомов ГЭРБ. 1 Sandler et al. оценили общие (т.е. прямые и косвенные) затраты на лечение ГЭРБ в 9,8 миллиарда долларов (в долларах 1998 года), заняв четвертое место среди наиболее распространенных желудочно-кишечных заболеваний в США (19 миллионов случаев в год) и самое дорогое заболевание среди пищеварительный тракт. 2 Во всем мире распространенность симптомов ГЭРБ варьируется от Южной Америки (например, о частых симптомах ГЭРБ сообщает 21% взрослого населения Аргентины) 3 до Азии (например, о частых симптомах ГЭРБ сообщает 21% взрослого населения Аргентины).g., 4,7% населения Кореи и 12,1% населения Японии сообщают об изжоге не реже одного раза в месяц) 4, 5 и в Европу (например, 21% населения Финляндии сообщает об изжоге не реже одного раза в месяц, тогда как Распространенность симптомов рефлюкса среди норвежского населения составляет около 31%) 6, 7 .

С тех пор, как Элисон 8 описала рефлюкс-эзофагит в 1946 году, арсенал клинически доступных инструментов для диагностики ГЭРБ стал более сложным по мере внедрения новых технологий и подходов.Это было вызвано необходимостью исследовать природу симптомов пищевода (изжога, срыгивание, дисфагия, боль в груди и т. Д.) При отсутствии эндоскопических доказательств поражения слизистой оболочки пищевода и, в последнее время, чтобы понять причины стойких пищеводных симптомов у пациентов. на сильнодействующей кислотной супрессивной терапии.

В этом обзоре обсуждается роль мониторинга pH пищевода и комбинированного многоканального внутрипросветного импеданса и мониторинга pH (мониторинг MII-pH) в диагностике ГЭРБ.

Верх страницы

Мониторинг pH пищевода

Spencer 9 в 1969 году опубликовал первый отчет об использовании длительного внутрипищеводного мониторинга pH для изучения ГЭРБ, но только в середине 1970-х годов Johnson and DeMeester 10 установили первые нормальные значения. для этой техники. Мониторинг внутриэзофагеального pH облегчает изучение роли кислого гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с пищеводными симптомами при отсутствии эндоскопически видимых поражений (т.э., эндоскопия отрицательная рефлюксная болезнь). На протяжении многих лет многие эксперты считали этот метод золотым стандартом диагностики ГЭРБ. PH пищевода можно контролировать в течение продолжительных периодов времени, используя либо обычные системы на основе катетера, либо, в последнее время, беспроводные pH-капсулы, прикрепленные к дистальному отделу пищевода.

Обычный катетерный мониторинг pH

Основными компонентами систем катетерного мониторинга pH являются (1) гибкий катетер с датчиком (датчиками) pH и (2) регистратор данных.Катетеры pH пищевода используют либо стеклянный, либо сурьмяный сенсор pH, а электрод сравнения может быть размещен либо вне пищевода (внешний эталон), либо встроен в катетер пищевода (т. Е. Встроенный внутренний эталон). Лабораторные исследования показывают, что более дорогие стеклянные электроды превосходят электроды из монокристаллической сурьмы, поскольку они намного быстрее реагируют на изменения pH, имеют меньший дрейф и лучший линейный отклик. 11 Однако в клинических условиях менее дорогие сурьмянистые электроды обеспечивают аналогичные результаты и лучший комфорт при установке по сравнению с более крупными (до 4.5 мм) стеклянные электроды. 12 Хотя катетеры со встроенным внутренним эталоном технически сложнее изготавливать, они более надежны, чем катетеры с внешними кожными электродами сравнения, для которых потеря контакта с кожей или вызванные потоотделением изменения ионного состава, окружающего эталонный электрод, могут привести к искусственные значения pH.

При подготовке к мониторингу pH пищевода датчики калибруются в буферных растворах с различными значениями pH, выбранными производителем оборудования.Мониторинг pH пищевода обычно является амбулаторной процедурой, и пациентов просят голодать не менее 4 часов перед помещением зонда pH. Катетер обычно вводят трансназально, а датчик pH помещают в дистальный отдел пищевода. У взрослого населения дистальный датчик pH пищевода располагается на 5 см выше манометрически расположенной проксимальной границы нижнего сфинктера пищевода. 3 Поскольку манометрию сложно или невозможно выполнить у детей и младенцев, детские гастроэнтерологи часто используют формулу Штробеля на основе роста для определения глубины размещения датчика pH в пищеводе у этой группы пациентов. 13 Иногда более последовательное размещение дистального пищеводного датчика pH у детей и младенцев может быть выполнено под рентгеноскопическим контролем относительно диафрагмы. Положение у взрослых было достигнуто глобальным консенсусом и считается оптимальной глубиной для мониторинга воздействия кислоты на дистальный отдел пищевода и предотвращения случайного проскальзывания в желудок. Хотя практически все лаборатории используют 5 см выше нижнего сфинктера пищевода (НПС) (рис. 1), отдельные группы предпочитают также использовать второй проксимальный участок пищевода (на 15 или 20 см выше НПС), чтобы лучше охарактеризовать эпизоды рефлюкса.В других случаях (например, при кислотоподавляющей терапии) второй датчик pH помещается в желудок, на 10 см ниже LES, чтобы контролировать внутрижелудочную кислотность. После того, как катетер размещен и прикреплен к носу, чтобы ограничить его движение, начинается запись данных pH. Большинство коммерчески доступных систем собирают данные каждые 4–5 секунд. В течение периода наблюдения пациенты должны воспроизводить в максимально возможной степени повседневные сценарии, в течение которых они испытывают симптомы.Пациентам предоставляют дневники и просят записывать время и состав принятой пищи, периоды вертикального и лежачего положения, а также время появления симптомов. Обычно амбулаторные данные pH регистрируются в течение 24 часов, хотя недавние данные показывают, что 16-часовые исследования предоставляют точную информацию и улучшают переносимость пациентом. 14 Дискомфорт, испытываемый некоторыми пациентами из-за наличия рН-катетера в течение дня мониторинга, ограничивает клиническую применимость катетерного амбулаторного мониторинга рН.Несмотря на то, что телеметрические записи внутрижелудочного pH (с использованием капсулы Heidelberg) были впервые зарегистрированы в середине 1960-х годов, 15, 16 , только недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило системы бескатетерного мониторинга pH для клинического использования. 17 Система Bravo ® (Medtronic Inc. Миннеаполис, Миннесота) включает капсулу диаметром 26 мм, 5,5 мм, 6,5 мм, содержащую сурьмяный pH-электрод с внутренним эталоном, миниатюрную электронику с радиочастотным передатчиком и батареей, систему доставки капсул и внешний приемник для мониторинга внутрипищеводного pH (рис. 2).Система доставки капсулы вводится трансорально, и капсула располагается на 6 см выше определяемого эндоскопическим методом разделения слизистой оболочки пищевода и пищевода («Z-линия»). После того, как капсула «протыкается» до слизистой оболочки пищевода, система доставки удаляется, и каждые 5 секунд записываются данные о pH в дистальном отделе пищевода. Измерения pH передаются на внешний приемник, который хранит эти данные. Помимо повышенного комфорта пациента, эта система имеет то преимущество, что фиксированное размещение pH-электрода исключает риск «проскальзывания» в желудок, а также длительная (от 48 до 72 часов) запись.Эти преимущества, к сожалению, нивелируются высокой стоимостью pH-капсулы, необходимостью эндоскопии для точного размещения, риском потери данных во время процесса беспроводной передачи / приема и непрактичностью наличия нескольких участков записи. Удаление катетера, что неудивительно, привело к лучшему применению для амбулаторного мониторинга pH. Исследование, проведенное с группой пациентов, которым проводился катетерный и бескатетерный мониторинг pH, показало, что, если бы у них был выбор, пациенты, безусловно, предпочли бы беспроводную систему, а не систему на основе катетера.Пациентам, которые испытывают сильный дискомфорт от капсулы, прикрепленной к дистальному отделу пищевода, требуется вторая эндоскопия для отделения капсулы. Напротив, чрезмерный дискомфорт, испытываемый при использовании pH-катетера, можно значительно облегчить, просто проинструктировав пациента вынуть катетер.

Рисунок 1: Амбулаторное размещение pH-катетера.

a: Двухканальный проксимальный и дистальный мониторинг pH пищевода используется для наблюдения за пациентами с симптомами рефлюкса после терапии.b: Двухканальный дистальный мониторинг pH пищевода и желудка используется для наблюдения за пациентами с симптомами рефлюкса, получающими кислотосупрессивную терапию.



Интерпретация данных pH пищевода

Катетерные и бескатетерные системы мониторинга pH предоставляют информацию о присутствии кислоты в пищеводе. Основные вопросы, по которым мониторинг pH пищевода может предоставить данные, следующие: (1) Превышает ли воздействие кислоты дистального отдела пищевода на пациента то, что отмечается у нормальных людей? (2) Связаны ли симптомы, о которых сообщает пациент во время мониторинга pH, с гастроэзофагеальным рефлюксом?

Количественная оценка гастроэзофагеального рефлюкса

Считается, что нормальный pH пищевода близок к pH 7.0. Наиболее распространенное определение гастроэзофагеального рефлюкса во время мониторинга pH — это внезапное снижение внутрипищеводного pH до ниже 4,0, при этом нижний уровень pH достигается в течение 30 секунд с начала падения (рис. 3). Причины выбора этого порогового значения включают наблюдения, что пепсин, основной протеолитический фермент желудочного секрета, неактивен выше этого значения, 18 , и потому, что пациенты с ГЭРБ с большей вероятностью будут сообщать об изжоге при внутрипищеводном pH ниже 4,0. 19 На протяжении многих лет это пороговое значение оспаривалось исследователями, приводящими доводы в пользу того, что порог pH выше или ниже 4. Есть исследования, предполагающие, что лучшего различения между здоровыми добровольцами и пациентами с симптомами рефлюкса можно достичь при пороге pH 5,0. 20 исследований, предполагающих, что лучшее различие между пациентами с симптомами рефлюкса и здоровыми добровольцами происходило в пределах полного диапазона между pH 3,0 и 6,0, а не одного значения pH, 21 и исследования, предлагающие разные пороговые значения pH для разных положений на основе pH кривые распределения. 22 Хотя эти разные пороговые значения часто сообщаются в клинических испытаниях, исходное пороговое значение pH 4,0 для определения гастроэзофагеального рефлюкса преобладало для рутинных клинических испытаний.

После установления определенного порогового значения (например, pH 4,0) для идентификации эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса можно определить несколько параметров для количественной оценки количества рефлюкса: количество эпизодов со снижением pH ниже 4,0, количество эпизодов определенной продолжительности ( например, 5 минут) при pH ниже 4.0, а продолжительность внутрипищеводного pH ниже 4,0.

Наиболее часто используемый параметр для количественной оценки воздействия кислоты на пищевод — это процент времени, в течение которого pH составляет менее 4,0 (т. Е. Время, в течение которого pH пищевода составляет менее 4,0, деленное на общее время регистрации, выраженное в процентах).

Изменения положения тела, активности и состояния сознания (например, бодрствование или сон) влияют на внутрижелудочное давление, давление в состоянии покоя LES, болюсный клиренс и нейтрализацию слюнной кислоты, что приводит к различиям в физиологическом уровне гастроэзофагеального рефлюкса в различных телах. позиции.Поэтому о воздействии кислоты на пищевод часто сообщают отдельно для разных положений тела (вертикальное или лежачее). Еще одним аргументом в пользу «нормализации» времени воздействия кислоты на пищевод путем расчета процента времени, в течение которого pH составляет менее 4,0, являются наблюдения, что отдельные субъекты проводили разное количество времени в вертикальном и лежачем положении. Последняя деталь в сообщении времени воздействия кислоты (процент времени pH менее 4,0) относится к исключению периодов приема пищи из времени записи. Причина этой коррекции основана на наблюдениях, что некоторые продукты, особенно напитки (газированные напитки, вино, соки), имеют значение pH ниже 4.0 и, если не исключено, будет искусственно увеличивать эпизоды рефлюкса и время воздействия кислоты пищевода. Исключение периодов приема пищи из анализа предпочтительнее ограничения приема пищи только «нейтральными» продуктами, поскольку последний подход противоречил бы инструкциям, данным пациентам во время мониторинга pH, чтобы попытаться воспроизвести ситуации (включая прием пищи), которые могут вызвать симптомы.

Нормальные значения для процента времени, когда pH меньше 4,0, были установлены как для катетерных, так и для беспроводных систем на основе исследований на здоровых добровольцах (Таблица 1).Отдельные значения для каждого метода необходимы, поскольку существует различие в расположении датчика, используемого каждым методом, и исследования Weusten et al. 23 показали, что внутрипищеводное воздействие кислоты различается в зависимости от уровня, на котором оно измеряется. Данные внутрипищеводного pH у отдельных пациентов сравниваются с этими значениями, и время воздействия кислоты пищевода считается нормальным или ненормальным (рис. 4).

Рисунок 4: Амбулаторные записи мониторинга pH.

a: Нормальное воздействие кислоты на проксимальный и дистальный отдел пищевода.b: Аномальное воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода в вертикальном положении. c: Аномальное воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода в вертикальном и лежачем положении.


Другой метод представления данных о воздействии кислоты на пищевод — это кумулятивная оценка, первоначально установленная Джонсоном и ДеМистером (оценка JD). 5 Оценка JD была недавно заменена оценкой DeMeester, которая широко используется в хирургической литературе и учитывает и взвешивает шесть различных параметров: (1) общий процент времени pH менее 4.0, (2) процент времени pH менее 4,0 в вертикальном периоде, (3) процент времени pH менее 4,0 в периоде лежачего положения, (4) общее количество эпизодов рефлюкса, (5) общее количество эпизодов рефлюкса, более длительных чем 5 минут, и (6) продолжительность самого продолжительного эпизода рефлюкса. Оценка автоматически рассчитывается и сообщается большинством имеющихся в продаже программ для измерения pH вместе с индивидуальным временем воздействия. Исследования, сравнивающие совокупный балл с временным pH менее 4,0, показали, что последний различается по крайней мере так же хорошо, как и балл между здоровыми добровольцами и пациентами с ГЭРБ. 24, 25 Независимо от того, используется ли составная оценка или индивидуальное время воздействия кислоты, подробные оценки отслеживания pH имеют решающее значение для распознавания и исключения артефактов (рис. 5). Еще одним недостатком оценки является то, что она не включает никакой информации о связи симптома / рефлюкса.


Оценка взаимосвязи между симптомами и кислотным рефлюксом

По нашему опыту, оценка взаимосвязи между симптомами и кислотным рефлюксом так же важна, как и количественное определение воздействия кислоты на пищевод.Есть разные способы оценить связь между симптомами и эпизодами рефлюкса.

Самый простой способ оценить эту связь — сообщить индекс симптомов. Впервые описанный Wiener et al., 26 , индекс симптомов — это процент симптомов, которым предшествует падение рН пищевода ниже 4,0 в течение 5-минутного временного окна, деленное на общее количество симптомов. Индекс симптомов должен определяться отдельно для разных симптомов, и положительная ассоциация симптомов объявляется, если индекс симптомов больше или равен 50% (т.е., по крайней мере, половине описанных симптомов в течение 5-минутного временного окна предшествует внутрипищеводный pH ниже 4,0). На протяжении многих лет определение и использование индекса симптомов подвергалось сомнению. На основании анализа чувствительности пациентов с болью в груди Lam et al. 27 предложили использовать более короткое 2-минутное временное окно после начала эпизода рефлюкса, в котором должен появиться симптом, чтобы его можно было считать связанным с рефлюксом.

Признавая, что у пациентов с множественными эпизодами рефлюкса и небольшим количеством симптомов ассоциация может возникать случайно, другие авторы рекомендовали использовать, помимо индекса симптомов, индекс чувствительности к симптомам.Индекс чувствительности к симптомам определяется как процент эпизодов рефлюкса, связанных с симптомами, от общего числа эпизодов рефлюкса. Индекс чувствительности симптомов более 10% еще больше усилит ассоциацию симптомов с рефлюксом.

Используя комплексный вероятностный подход, Weusten et al. 28 предложили вероятность ассоциации симптомов (SAP), утверждая, что этот параметр преодолевает некоторые ограничения индекса симптома и индекса чувствительности симптома.SAP пытается оценить, возможно ли, исходя из статистического подхода, паттерн рефлюкса и симптомы во время периода мониторинга возникли случайно, или не случайна ли ассоциация симптомов и эпизодов рефлюкса. Имеющееся в продаже программное обеспечение позволяет сообщать SAP в процентах на основе оригинальной методологии, описанной Weusten et al. При интерпретации SAP важно помнить, что этот параметр указывает статистическую вероятность, с которой связаны симптомы и эпизоды рефлюкса.Следовательно, только SAP выше 95% (т.е. вероятность того, что эта ассоциация возникла случайно, составляет менее 5%) считается положительной.

Комбинированный многоканальный мониторинг внутрипросветного импеданса и pH (MII-pH)

Несмотря на то, что многие клиницисты и исследователи считают мониторинг pH пищевода (катетерный или бескатетерный) «золотым стандартом» для измерения гастроэзофагеального рефлюкса, этот метод имеет некоторые присущие ограничения. Методы обнаружения гастроэзофагеального рефлюкса ограничивают мониторинг pH пищевода до выявления только эпизодов рефлюкса, во время которых pH падает ниже 4.0, поэтому предоставляется ограниченная информация об эпизодах рефлюкса, во время которых pH не опускается ниже 4,0 (т. Е. Некислотный рефлюкс). Это ограничение стало еще более важным, поскольку поставщики первичной медико-санитарной помощи обычно используют испытания ингибиторов протонной помпы (ИПП) в клинической практике, что приводит к изменению структуры пациентов с ГЭРБ, направленных на консультацию. Гастроэнтерологи и желудочно-кишечные хирурги чаще получают консультации для оценки пациентов с устойчивыми симптомами ГЭРБ, получающих кислотосупрессивную терапию.В недавних сообщениях подчеркивается ограничение обычного мониторинга pH пищевода при выявлении эпизодов рефлюкса у пациентов, принимающих кислотосупрессивную терапию. 29 Это, скорее всего, результат ограничения обычного мониторинга pH для разделения пациентов, у которых стойкие симптомы связаны с эпизодами рефлюкса с pH выше 4,0 (т. Е. Некислотный рефлюкс), от тех пациентов, у которых симптомы не связаны с какими-либо симптомами. тип рефлюкса.

Принципы тестирования MII-pH

В 1991 году Silny 30 был первым, кто описал многоканальный внутрипросветный импеданс (MII), новый метод определения внутрипищеводного болюсного движения.Этот метод основан на измерении сопротивления переменному току (т.е. импеданса) содержимого просвета пищевода. Когда пара электродов, разделенных изолятором (т. Е. Катетером), помещается внутри пищевода, электрическая цепь замыкается электрическими зарядами (т. Е. Ионами), присутствующими в слизистой оболочке пищевода, окружающей катетер. Проводимость пустого просвета пищевода относительно стабильна, электрическая цепь регистрирует значения от 2000 до 4000 Ом.Появление жидкого болюса в сегменте измерения импеданса распознается как быстрое падение импеданса, поскольку повышенное содержание ионов в болюсе улучшает электрическую проводимость между двумя электродами. Импеданс будет оставаться низким до тех пор, пока болюс присутствует между двумя электродами, и начнет расти, как только болюс будет удален из сегмента путем сокращения. Присутствие газа в сегменте измерения импеданса распознается по увеличению импеданса, обычно выше 5000 Ом, поскольку отсутствуют электрические заряды, замыкающие цепь, когда два электрода подвешены в воздухе.Импеданс вернется к исходным значениям после того, как воздушный болюс пройдет и электроды снова войдут в контакт со слизистой оболочкой пищевода. Присутствие смешанного (т.е. газ-жидкость, жидкость-газ) болюса распознается по изменениям импеданса, указывающим на присутствие воздуха и жидкости (Рисунок 6).

Установка серии сегментов измерения импеданса на катетере (т. Е. Многоканального импеданса) позволяет не только определять наличие болюса на различных уровнях, но также определять направление движения болюса.Глотание определяется по изменению импеданса, прогрессирующему от проксимального к дистальному направлениям, что указывает на движение аборального болюса. Эпизоды рефлюкса выявляются по изменению импеданса, прогрессирующему от дистального к проксимальному, что указывает на оральное болюсное движение (рис. 7). Эти изменения импеданса очень чувствительны, как показали исследования Srinivasan et al. 31 у нормальных добровольцев показали способность импеданса обнаруживать глотки размером всего 1 мл. Такая высокая чувствительность имеет недостатки, поскольку изменения импеданса не позволяют точно определить объем глотания или рефлюкса.

Многоканальный внутрипросветный импеданс может быть добавлен к обычным pH-катетерам (комбинированный MII-pH), что позволяет более полно охарактеризовать эпизоды рефлюкса, включая физические свойства (например, жидкость, газ, смесь), химические свойства (например, кислотные или некислотные) , высота рефлюкса, наличие и клиренс болюса, а также наличие и клиренс кислоты.

Мониторинг гастроэзофагеального рефлюкса с использованием комбинированного MII-pH

С точки зрения пациента комбинированный мониторинг MII-pH ничем не отличается от катетерного мониторинга pH.Комбинированный катетер MII-pH диаметром 2,1 мм (рис. 8) вводят трансназально в пищевод и желудок, а затем устанавливают так, чтобы pH-электрод пищевода располагался на 5 см выше проксимальной границы LES. Наиболее часто используемая конструкция катетера у взрослых (6MII-2pH с желудочным датчиком) собирает данные о pH с 5 см выше LES, данные pH желудка с 10 см ниже LES и данные импеданса с 3, 5, 7, 9, 15, и на 17 см выше ЛЕС. Хотя этот катетер в настоящее время наиболее часто используется для наблюдения за пациентами, получающими кислотосупрессивную терапию, доступны и другие конструкции, которые использовались в исследованиях по мониторингу проксимального и гипофарингеального рефлюкса. 32 Данные записываются с частотой дискретизации 50 Гц и сохраняются на флэш-карте регистратора данных (Sleuth System, Sandhill Scientific Inc., Highland Ranch, CO). В течение периода наблюдения пациенты должны воспроизводить в максимально возможной степени повседневные сценарии, в течение которых они испытывают симптомы. Пациентам предоставляют дневники, и их просят записывать время и последовательность приема пищи, время приема препаратов, подавляющих кислоту, периоды вертикального и лежачего положения, а также время появления симптомов.По завершении исследования катетер удаляется, данные загружаются и анализируются с использованием специального программного обеспечения (Bioview Analysis, Sandhill Scientific Inc.).


Анализ комбинированных данных MII-pH

Комбинированный MII-pH представляет собой сдвиг в парадигме тестирования GERD. Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса обнаруживаются по характерным изменениям импеданса (то есть прогрессирующим падением внутрипросветного импеданса от дистального к проксимальному направлениям), а данные датчика pH пищевода просто используются для классификации гастроэзофагеального рефлюкса на кислый или некислотный.Традиционно эпизод гастроэзофагеального рефлюкса с обнаруженным MII с сопутствующим падением pH ниже 4,0 классифицируется как кислотный, а эпизод рефлюкса с обнаруженным MII, когда pH остается выше 4,0, классифицируется как некислотный (рис. 9). 33 Критики утверждали, что в соответствии с химическим определением кислоты и некислоты, основанным на уравнении растворения воды, любой раствор с pH ниже 7,0 следует считать кислотным. В недавнем консенсусном заявлении группа ведущих экспертов по пищеводу предложила новую классификацию эпизодов ГЭР. 34 Новая (Порто) классификация разделяет гастроэзофагеальный рефлюкс, обнаруженный MII, на кислый, если pH падает сверху до ниже 4,0, слабокислый, если pH составляет от 4,0 до 7,0, и слабощелочной, если pH внутри пищевода во время MII- Выявленный эпизод рефлюкса остается выше 7,0. Хотя эта новая классификация предлагает лучший компромисс для химического и классического определения кислотности и некислоты в физиологии желудочно-кишечного тракта, традиционная классификация с использованием порогового значения pH 4,0 лучше подчеркивает концепцию обнаружения эпизодов рефлюкса при pH выше 4.0 требуется метод, отличный от обычного мониторинга pH.

В дополнение к информации о pH, комбинированный MII-pH позволяет классифицировать эпизоды рефлюкса только в жидкости, если во всех каналах отмечается только падение импеданса; только газ, если во всех каналах наблюдается только повышение импеданса; или смешанные (жидкость – газ, газ – жидкость), если отмечена комбинация двух моделей.

Кроме того, измерение импеданса на нескольких уровнях в пищеводе позволяет определить высоту рефлюкса, и считается, что эпизоды ГЭР распространяются на проксимальный отдел пищевода, если изменения импеданса, указывающие на присутствие жидкости, обнаруживаются на 15 см выше LES.

Данные импеданса количественно определяют количество эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса, время присутствия болюса на различных уровнях в пищеводе и время воздействия кислоты пищевода (т. Е. Время pH менее 4,0).

Интерпретация объединенных данных MII-pH

Хотя комбинированный мониторинг MII-pH представляет собой сдвиг в парадигме тестирования рефлюкса, важно признать, что традиционная информация о pH все еще присутствует. Данные датчика pH позволяют сообщать время воздействия кислоты на пищевод (т.е.е. процент времени pH менее 4,0). Данные импеданса просто расширяют полученную информацию.

Подобно интерпретации обычных данных мониторинга pH, объединенные данные MII-pH могут использоваться для количественной оценки количества рефлюкса и оценки взаимосвязи между симптомами и эпизодами рефлюкса. Основное преимущество комбинированного MII-pH по сравнению с обычным мониторингом pH заключается в том, что он облегчает анализ взаимосвязи между симптомами и всеми типами рефлюкса, как кислотными, так и некислотными.Таким образом, отрицательное комбинированное исследование MII-pH более эффективно для исключения рефлюкса по сравнению с обычным мониторингом pH.

Многоцентровое исследование с участием 60 здоровых добровольцев, прошедших кислотосупрессивную терапию, позволило количественно оценить несколько параметров импеданса и pH и установить нормальные значения для этого метода. 35 В настоящее время проводятся исследования кислотосупрессивной терапии на здоровых добровольцах с целью установления нормальных значений импеданса и параметров pH, которые можно использовать для более точной оценки количества рефлюкса у пациентов с симптомами, получающих кислотосупрессивную терапию.Пока эти результаты не будут доступны, мы рекомендуем использовать общие (кислотные и некислотные) параметры, установленные у здоровых добровольцев, не принимающих терапию, для интерпретации количества рефлюкса на терапии. Обоснование этого подхода основано на предыдущих наблюдениях, что кислотосупрессивная терапия в первую очередь изменяет состав гастроэзофагеального рефлюкса и, в меньшей степени, количество эпизодов рефлюкса. 36 По нашему мнению, более важным параметром в интерпретации результатов мониторинга MII-pH по подавлению кислотности является оценка взаимосвязи между симптомами и кислотным и некислотным рефлюксом.Хотя кислотосупрессивная терапия очень эффективна в лечении поражений пищевода, ежедневная терапия ИПП контролирует симптомы рефлюкса только у 60–65% пациентов. 37 Используя индекс симптомов, основанный на 5-минутном временном окне, мы недавно обнаружили, что примерно половина пациентов, получающих терапию ИПП два раза в день и направленных в специализированный центр, имеют положительную связь между симптомами и стойким рефлюксом. 38 У большинства пациентов с положительным индексом симптомов симптомы временно связаны с некислотным рефлюксом.Предварительные данные о результатах предполагают, что эта ассоциация имеет клиническое значение, поскольку пациенты, перенесшие лапароскопическую фундопликацию по Ниссену из-за стойких симптомов на кислотосупрессивной терапии, связанной с продолжающимся рефлюксом, по-видимому, выиграют от хирургического вмешательства. 39

Пищеварение в желудке — Институт пищевых ферментов


Ховард Ф. Лумис-младший, округ Колумбия

Пищеварение начинается во рту. Когда вы пережевываете пищу, она смешивается со слюной, которая не только обеспечивает влагу, но и фермент, переваривающий углеводы, амилазу.Когда вы едите сырую пищу, ее ферменты работают с амилазой слюны, чтобы начать пищеварение.

При глотании пища не остается во рту достаточно долго, чтобы произошло ее переваривание. Однако пищевые ферменты и слюнные ферменты продолжают процесс пищеварения до тех пор, пока секреция желудочной кислоты не приведет к падению pH ниже 3,0, что является диапазоном активности растительных ферментов. До поступления пищи в желудке обычно наблюдается pH от 5,0 до 6,0. У молодых и здоровых взрослых людей требуется около 45 минут, прежде чем вырабатывается достаточно кислоты, чтобы снизить pH до 3.0. Это связано с тем, что желудочная кислота выделяется в желудок в ответ на расширение стенки желудка. За это время можно выполнить значительный объем пищеварительной работы, если присутствуют растительные ферменты, либо присущие сырой пище, употребленной в пищу, либо из дополнительных источников. К сожалению, время, необходимое для выработки желудочного сока, увеличивается с возрастом. Исследования доказали, что пожилые люди часто страдают от недостаточного уровня кислоты в желудке.

Существует распространенное заблуждение, что ферменты разрушаются желудочной кислотой.Нет ничего более далекого от правды. Желудочная кислота не переваривает белок. Скорее, он активирует фермент, называемый пепсиногеном, который затем становится пепсином, который секретируется стенкой желудка. Этот фермент активен только в диапазоне pH от 3,0 до 5,0 и требует кислоты для поддержания этого pH. Пепсин очень специфичен по своему действию и просто не способен переваривать пищевые ферменты, которые представляют собой очень большие молекулы и представляют собой нечто большее, чем просто белок.

Более семидесяти лет назад Олаф Бергейм провел серию экспериментов по перевариванию слюны в Лаборатории физиологической химии Медицинского колледжа Иллинойского университета в Чикаго.Он обнаружил, что в среднем 59-76% углеводов перевариваются в течение 15-30 минут после еды. Он пришел к выводу, что очень значительная степень переваривания крахмала может быть вызвана слюной при правильном пережевывании пищи.

Уровень pH в желудке редко, если вообще когда-либо, опускается ниже 3,0. Чистая желудочная кислота имеет pH 1,8, когда она впервые попадает в желудок, но быстро растворяется в присутствии пищи. Тем не менее, растительные ферменты не разрушаются в очень кислой среде желудка.Они просто бездействуют, пока не достигнут более высокого уровня pH в тонкой кишке, где снова становятся активными и продолжают процесс пищеварения. Когда их пищеварительная функция в желудочно-кишечном тракте завершается, большое количество ферментов всасывается через стенку кишечника в кровоток.

Еще предстоит провести много исследований, чтобы определить точную судьбу этих ферментов после того, как они проходят через стенку кишечника в кровь. Однако известно, что растительные ферменты перейдут из организма в мочу после того, как полностью утратят свою полезность.

Измерение pH желудка при амбулаторном мониторинге pH пищевода

Задний план: Амбулаторный мониторинг pH пищевода — это метод, наиболее широко используемый для количественной оценки гастроэзофагеального рефлюкса. Степень гастроэзофагеального рефлюкса потенциально может быть недооценена, если рН желудочного сока в покое высокий. Нормальные субъекты и пациенты с симптомами, подвергавшиеся 24-часовому мониторингу pH, были изучены, чтобы определить, существует ли взаимосвязь между pH желудочного сока в состоянии покоя и степенью воздействия кислоты пищевода.

Методы: Были изучены нормальные добровольцы (n = 54) и пациенты с симптомами без предшествующей операции на желудке и без лечения (n = 1582). PH желудочного сока измеряли путем продвижения pH-катетера в желудок перед размещением электрода в пищеводе. Нормальный диапазон рН желудочного сока определяли у здоровых субъектов, а затем классифицировали пациентов как имеющих нормальный рН желудка или гипохлоргидрию.Воздействие кислоты пищевода сравнивалось между двумя группами.

Результаты: Нормальный диапазон pH желудочного сока был 0,3-2,9. Средний возраст 1582 пациентов составлял 51 год, а их средний рН желудка составлял 1,7. Аномальное воздействие кислоты пищевода было обнаружено у 797 пациентов (50,3%). Гипохлоргидрия (рН желудка в покое> 2,9) выявлена ​​у 176 пациентов (11%). Обнаружена обратная зависимость между pH желудочного сока и воздействием кислоты на пищевод (r = -0.13). Для пациентов с положительными результатами 24-часового рН-теста основным эффектом рН желудка было то, что пациенты с гипохлоргидрией имели тенденцию иметь больший рефлюкс в положении лежа на спине, чем пациенты с нормальным рН желудка.

Вывод: Существует обратная дозозависимая зависимость между pH желудочного сока и воздействием кислоты на пищевод. Отрицательные результаты 24-часового теста на pH пищевода у пациента с гипохлоргидрией могут побудить к поиску некислотного рефлюкса в качестве объяснения симптомов пациента.

Внутрипросветный pH желудочно-кишечного тракта человека

После краткого введения (глава 1) в главе 2 описаны методы измерения рН желудочно-кишечного тракта. Эти методы разделены на интубационные и бесконтактные, а также обсуждаются преимущества и недостатки. Выделены измерения с помощью pH-чувствительных радиопередающих капсул и описаны методологические проблемы с этими капсулами.Глава 3 касается профиля рН желудочно-кишечного тракта здоровых людей. Внутрипросветное значение pH быстро изменяется от очень кислого в желудке до примерно 6 в двенадцатиперстной кишке. В тонкой кишке pH постепенно увеличивается с pH 6 примерно до 7,4 в терминальном отделе подвздошной кишки. PH падает до 5,7 в слепой кишке, но снова постепенно увеличивается, достигая pH 6,7 в прямой кишке. Обсуждается физиологический фон этих значений pH. В главе 4 описывается влияние рН желудочно-кишечного тракта на бактериальную флору, абсорбцию витаминов и электролитов, а также на активность пищеварительных ферментов.Профиль pH у детей описан в главе 5. Профиль такой же, как у взрослых, поэтому можно сделать вывод, что высвобождение лекарственного средства из pH-зависимых препаратов с контролируемым высвобождением также, вероятно, идентично таковому у взрослых. В главе 6 описывается взаимосвязь между некоторыми заболеваниями и рН желудочно-кишечного тракта. Резекция толстой кишки и создание илеостомы не влияют на pH оставшейся части кишечника. Илеоцекальная резекция сокращает время прохождения через тонкий кишечник, увеличивает pH проксимального отдела толстой кишки, но не меняет профиль pH тонкой кишки.Хронический панкреатит и муковисцидоз, по-видимому, снижают pH проксимального отдела тонкой кишки. Очень низкие значения pH в толстой кишке наблюдались при тяжелом активном язвенном колите и при болезни Крона, но предпосылки и клиническое значение этого явления неясны. В главе 7 описывается регулирующее влияние диеты и лекарств на рН желудочно-кишечного тракта. Диета в первую очередь влияет на pH толстой кишки, тогда как лекарства могут влиять как на pH тонкой, так и толстой кишки. Описываются различные эффекты.Наконец, в главе 8 суммируются текущие знания о pH желудочно-кишечного тракта, и предлагаются дальнейшие исследования.

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.