Трихобезоар желудка: В Горно-Алтайске у девушки из желудка удалили килограммовый трихобезоар (фото не для слабонервных) | Новости Горного Алтая

Содержание

В Горно-Алтайске у девушки из желудка удалили килограммовый трихобезоар (фото не для слабонервных) | Новости Горного Алтая

В хирургическое отделение Горно-Алтайской республиканской больницы с клиникой высокой кишечной непроходимости поступила 21-летняя пациентка из района. При опросе выяснилось, что у нее есть вредная привычка — она любит кусать свои собственные волосы. При обследовании у девушки в желудке было обнаружено инородное тело, удалить которое с помощью эндоскопической техники было невозможно.

Оперировал главный хирург Минздрава, кандидат медицинских наук Игорь Вострокнутов. В ходе операции был удален трихобезоар весом более 1 кг и размером 25 см в длину и 10 см в диаметре, пишет еженедельник «Постскриптум». Этапы операции представлены на фото. Послеоперационный период у молодой пациентки протекал гладко и на десятые сутки она выписана с выздоровлением.
Безоарами называются инородные тела, образующиеся в самом желудке вследствие попадания в него, прежде всего с пищей, таких ее компонентов, которые не перевариваются, а накапливаются и формируют инородное тело.


Безоары бывают преимущественно у жвачных животных. У человека безоары встречаются относительно редко. В мировой литературе до 1991 года было описано около 400 случаев.
Безоары бывают разного состава и размера, они постепенно увеличиваются, вплоть до образования полного слепка желудка. Они могут достигать до 20 см в диаметре и весить до 1 кг. Появление безоаров может быть следствием вредных привычек. Что касается случая с пациенткой Горно-Алтайской республиканской больницы, то речь идет о трихобезоаре.
Трихобезоары были описаны раньше других. В отечественной литературе впервые о трихобезоаре желудка писали в 1912 году. Трихобезоар представляет собой плотно свалявшийся войлокообразный комок волос, иногда шерсти, с примесью слизи и пищи. Трихобезоары образуются при попадании в желудок волос и встречаются чаще всего у людей с неуравновешенной психикой, часто у женщин, которые страдают непреодолимым желанием кусать волосы, а также у лиц, работающих с волосом.

Желудок вскрыт: в его просвете виден трихобезоарТрихобезоар извлечен

из желудка школьницы достали огромный трихобезоар

В Томске врачи удалили из желудка 16-летней девочки волосяной ком весом в полкилограмма.

Он образовался из-за того, что школьница в течение десяти лет жевала свои волосы, которые все это время копились в желудке.

В департаменте здравоохранения Томской области РИА Новости рассказали, что необычную операцию провели в больнице скорой медицинской помощи №2. Оказалось, что 80 процентов желудка 16-летней пациентки занимал огромный комок волос (трихобезоар).

Главврач больницы Андрей Караваев пояснил, что инородное тело таких размеров могло вызвать полную непроходимость желудочно-кишечного тракта, поэтому юной пациентке потребовалась срочная операция.

Хирурги разрезали брюшную стенку и вскрыли полость желудка. Сейчас школьница уже идет на поправку и чувствует себя удовлетворительно.

В региональном управлении здравоохранения уточнили, что изначально девочка жаловалась на выпадение волос. Там также рассказали, что это второй подобный случай в Томске, который был зафиксирован за последние 25 лет. Специалисты говорят, что в дальнейшем этой девушке (во избежание рецидива) потребуется помощь психиатра.

Человеческий желудок, в котором содержится в том числе соляная кислота, казалось бы, способен переварить очень многое. Например, за год он «осваивает» в среднем полтонны разнообразной еды, а вот собственную шевелюру человека этот орган переварить не может. Дело в том, что волос состоит из кератина – вещества, формирующего, к примеру, рога и копыта. Это достаточно тугоплавкое и труднорастворимое вещество. Чтобы «переработать» кератин, тело должно нагреться до 100 градусов по Цельсию, что, естественно, невозможно. Поэтому, попадая в желудок, волосы постепенно выстилают его стенки и формируют огромный пустотелый ком. Полностью извлечь его из организма больного «синдромом Рапунцель», как в просторечии называют трихофагию, можно только хирургическим путем.

Шерсть не переваривается и в желудках животных. Так, сова, съевшая мышь, пытается поскорей избавиться от ее шкурки. Да и кот после вылизывания шерсти обязательно отрыгивает накопившиеся в желудке волосы.

Из желудка жительницы Алматы извлекли килограмм волос: 23 сентября 2020, 03:46

В Алматы хирурги Городской клинической больницы № 4 провели редкую операцию по удалению накопившихся в желудке волос, сообщает телеканал Almaty. tv.

17-летняя пациентка была госпитализирована с жалобами на тяжесть в животе. Предварительный диагноз — инородное тело. Подозрения врачей подтвердились во время операции, пациентка не подозревала о том, что в ее желудке могли оказаться волосы.

«Сегодня проведена плановая операция: лапаротомия, гастротомия, при гастротомии обнаружен трихобезоар, полностью повторяющий форму желудка, конкремент из волос занимал 70 процентов органа. Инородное тело удалено. Пациентка отрицает, что она могла проглотить свои волосы, но операционная находка подтверждает факт. В течение нескольких лет масса затвердела. На сегодняшний день вес волосяного образования составил один килограмм. Желудок немного растянут из-за того, что масса имеет вес», — рассказал профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней КазНМУ им. Асфендиярова Абылай Баймаханов.

В практике хирургов трихобезоар встречается довольно редко, однако несет в себя ряд опасностей для здоровья человека. При миграции по желудочно-кишечному тракту конкремент может вызвать непроходимость либо пролежни желудка.

По словам врачей, в данном случае пациентка вовремя обратилась за помощью, желудок удалось освободить без осложнений.

«Грызть ногти или глотать волосы — это психологическая привычка. На привычки детей необходимо обращать внимание с раннего возраста. Волосы также могут попасть в организм с пищей, а с годами накапливаться в массу», — отметил хирург-ассистент Даурен Жуматаев. 

Трихобезоар желудка — редкое заболевание, которое встречается преимущественно у молодых людей — 80 процентов пациентов моложе 30 лет, в 90 процентах случаев — это девушки. Начало заболевания обычно малосимптомно. По мере роста безоара появляются периодические боли и чувство тяжести в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита, развивается железодефицитная анемия. Осложнениями безоаров являются эрозии и язвы желудка с кровотечением, развитие перитонита, обтурация тонкой кишки.

Более килограмма волос извлекли из желудка 4-летней девочки кызылординские хирурги: 04 февраля 2022, 14:40

Хирурги Кызылординской областной многопрофильной детской больницы 4 февраля провели операцию девочке с диагнозом «трихобезоар желудка», передает корреспондент Tengrinews. kz.

Они извлекли из желудка 4-летней малышки волосы весом один килограмм и длиной 34 сантиметра.

Как рассказал заведующий отделением экстренной хирургии областной многопрофильной детской больницы Алимжан Тулегенов, малышка поступила к ним с жалобами на снижение аппетита, боли в животе, рвоту.

«При осмотре и диагностике нами было обнаружено опухолевидное образование. Состояние поступившей пациентки определено как средней тяжести. Поставлен диагноз «гигантский трихобезоар желудка». Немедленно было принято решение о проведении операции», — сказал Алимжан Тулегенов.

Операцию провели хирург Алимжан Тулегенов, анестезиолог Коркем Баекей, ассистент Самат Шуахбаев, операционная сестра Акмарал Бекташова. Операция прошла успешно, без осложнений.

«Это не первая такая операция, два года назад мы проводили подобную, но тогда объем, безусловно, был меньше», — добавил врач.

Как объяснил хирург, трихобезоар — это инородное тело в желудке, состоящее из волос, слипшихся в плотный камень. Чаще всего это происходит из-за психологических нарушений, дети жуют и проглатывают свои волосы, шерсть. Годами все это накапливается и заполняет желудок, который уже не может принимать и переваривать пищу. Отсюда отсутствие аппетита, рвота.

«По нашим предположениям, малышка кушала волосы с одного годика. После операции состояние девочки удовлетворительное. В больнице она пробудет еще как минимум 10 дней», — отметил А. Тулегенов.

У Tengrinews.kz есть Telegram-канал. Это быстрый и удобный способ получать самые главные новости прямо на твой телефон.

Өзекті жаңалықтарды сілтемесіз оқу үшін Telegram желісінде парақшамызға тіркеліңіз!

(PDF) CLINICAL CASES OF BEZOARS OF THE STOMACH AMONG CHILDREN

СОДЕРЖАНИЕ

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

Салиева С.С., Боранбаева Р.З.

Биологические маркеры герминогенноклеточных опухолей …………………………………………………………………… … 5

ОБМЕН ОПЫТОМ

Базарбаева А.А., Каримова К. М., Таубалдиева З. Е.

Анализ результатов лечения ретинобластомы у детей …………………………………………………………………………………. 13

Маршалкина Т.В., Жанузакова Н.Т., Заитова А.Г.

Хронический облитерирующий бронхиолит у детей ………………………………………………………………………………….. 18

Гринберг В.Б., Молчанова А.А., Жубанышева К.Б., Фомина Л.В.

Масса тимуса и селезёнки у глубоко незрелых плодов и новорождённых по данным

морфологического исследования …………………………………………………………………………………………………………………… 23

Сафарова А. Г., Ширалиева. Р.К., Джаксыбаева А. Х.

Предикторы эффективности лечения неонатальных судорог …………………………………………………………………….. 26

Синявский Ю.А., Дерипаскина Е. А., Кучербаева М.М., Надирова С.А., Кенжебаева С.К., Туйгунов Д.Н.

Разработка продуктов детского питания на основе козьего молока ………………………………………………………….. 32

Насибова Э.М.

Выбор анестезии при реконструктивных оперативных вмешательств у пациентов

с детским церебральным параличом ……………………………………………………………………………………………………………… 39

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Калданбеков Д.Г., Бокаева М.С.

Прямая пункционная низкопрофильная гастростомия у детей с ограниченными возможностями ………. 43

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Имангалиева А.С., Жанузакова Н.Т., Заитова А.Г., Маршалкина Т.В.

Клинический случай муковисцидоза с сохранной функцией поджелудочной железы ……………………………… 47

Камилова А.Т., Дустмухамедова Д.Х.,Каримов Б А, Мубаракшина А.Р., Абдураззакова Р.И.,

Садриддинов С.Д., Азизова О. Я., Шохайдаров Ш.И.

Клинические случаи безоаров желудка у детей …………………………………………………………………………………………….. 50

ЮБИЛЕЙ

Хитуовой Лидие Кикбаевне – 60 лет! ……………………………………………………………………………………………………………. 55

ИНФОРМАЦИЯ

Правила оформления статей в журнале «Педиатрия и детская хирургия» ……………………………………………… 57

 



-    « » 

 



 





Общественное Объединение «Союз педиатров» Казахстана

Журнал зарегистрирован в Комитете информации и архивов Министерства культуры

и информации Республики Казахстан.

Свидетельство N7453-ж, 05.07.2006г.



Учреждение «Журнал «Педиатрия және бала хирургиясы».

 

М.Н. Шарипова

      ..

  1996 

    3 

Абдрахманова С.Т. (Астана)

Аипов Р.Р. (Астана)

Алейникова О.В. (Беларусь)

Ахмедова Д.И. (Узбекистан)

Ахпаров Н.Н. (Алматы)

Божбанбаева Н.С. (Алматы)

Боранбаева Р.З. (Алматы)

Булегенова М.Г. (Алматы)

Горовенко Н.Г. (Украина)

Дженалаев Б.К. (Актобе)

Джумабеков Т.А. (Алматы)

Еспаева Ж.Б. (Алматы)

Жовнир В.А. (Украина)

Гулиев Н.Д. (Азербайджан)

Канатбаева А.Б. (Алматы)

Карсыбекова Л.М. (Алматы)

Кульниязова Г.М.(Актобе)

Камилова А.Т. (Узбекистан)

Набиев З.Н. (Таджикистан)

Нурбекова А.А. (Алматы)

Нургалиев Д.Ж. (Астана)

Омарова К.О. (Алматы)

Ормантаев А.К. (Алматы)

Потапов А.С. (Россия)

Сарсенбаева Г.И. (Алматы)

Сауранбаева Ж.Б. (Алматы)

Ташенова Г.Т. (Алматы)

Тыныбеков А. С. (Алматы)

Тилки-Шиманска А. (Польша)

Хабижанов Б.Х. (Алматы)

Журнал входит в Перечень научных изданий, рекомендуемых Комитетом по контролю

в сфере образования и науки Министерства образования и науки Республики Казахстан

для публикации основных результатов научной деятельности

Журнал входит в реферативную базу РИНЦ

Лицензионный договор с НЭБ eLIBRY.ru (72-02/2016).

 :

050023, г.Алматы,

Проспект Аль-Фараби,146

Тел.: 8(727)2991304

тел./факс: 8 (727)2696714

Ответственность за

содержание рекламных

материалов несет

рекламодатель

Полное или частичное воспроизведение ма-

териалов, содержащихся в настоящем издании,

допускается только с письменного согласия

редакции. Ссылка на журнал «Педиатрия және

бала хирургиясы» обязательна.

Научно-практический журнал

АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии»

Журнал основан Академиком НАН РК Ормантаевым К. С.

Издается с 1996 года

выходит один раз в 3 месяца

УЧРЕДИТЕЛЬ

АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии»

Журнал зарегистрирован в Министерстве информации и общественного развития Республики Казахстан.

Свидетельство дата и номер первичной постановкий на учет: 07.02.1994 г. 1239-Ж

ИЗДАТЕЛЬ

Учреждение «Журнал «Педиатрия және бала хирургиясы»

ДИРЕКТОР

Р.З. Боранбаева

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР

М.Н. Шарипова

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Абдрахманова С.Т. (Астана)

Аипов Р.Р. (Астана)

Алейникова О.В. (Беларусь)

Ахмедова Д.И. (Узбекистан)

Ахпаров Н.Н. (Алматы)

Базарбаева А.А. (Алматы)

Божбанбаева Н.С. (Алматы)

Боранбаева Р.З. (Алматы)

Булегенова М.Г. (Алматы)

Горовенко Н.Г. (Украина)

Дженалаев Б.К. (Актобе)

Джумабеков Т.А. (Алматы)

Жовнир В.А. (Украина)

Испаева Ж.Б. (Алматы)

Гулиев Н.Д. (Азербайджан)

Канатбаева А. Б. (Алматы)

Карсыбекова Л.М. (Алматы)

Кульниязова Г.М.(Актобе)

Камилова А.Т. (Узбекистан)

Набиев З.Н. (Таджикистан)

Нурбекова А.А. (Алматы)

Нургалиев Д.Ж. (Астана)

Омарова К.О. (Алматы)

Ормантаев А.К. (Алматы)

Потапов А.С. (Россия)

Сауранбаева Ж.Б. (Алматы)

Ташенова Г.Т. (Алматы)

Тыныбеков А.С. (Алматы)

Тилки-Шиманска А. (Польша)

Хабижанов Б.Х. (Алматы)

Журнал входит в Перечень научных изданий, рекомендуемых Комитетом по контролю

в сфере образования и науки Министерства образования и науки Республики Казахстан

для публикации основных результатов научной деятельности

Журнал входит в реферативную базу РИНЦ

Лицензионный договор с НЭБ eLIBRY.ru (72-02/2016)

Адрес редакции:

050023, г.Алматы,

Проспект Аль-Фараби,146

тел./факс: +7 (727)2696714

e-mail: [email protected]

Полное или частичное воспроизведение мате-

риалов, содержащихся в настоящем издании,

допускается только с письменного согласия ре-

дакции. Ссылка на журнал «Педиатрия және

бала хирургиясы» обязательна

Ответственность за

содержание рекламных

материалов несет

рекламодатель

Спецвыпуск / №1 (99) 2020

 



-    « » 

 



 





Общественное Объединение «Союз педиатров» Казахстана

Журнал зарегистрирован в Комитете информации и архивов Министерства культуры

и информации Республики Казахстан.

Свидетельство N7453-ж, 05.07.2006г.



Учреждение «Журнал «Педиатрия және бала хирургиясы».

 

М.Н. Шарипова

      ..

  1996 

    3 

Абдрахманова С.Т. (Астана)

Аипов Р.Р. (Астана)

Алейникова О.В. (Беларусь)

Ахмедова Д.И. (Узбекистан)

Ахпаров Н. Н. (Алматы)

Божбанбаева Н.С. (Алматы)

Боранбаева Р.З. (Алматы)

Булегенова М.Г. (Алматы)

Горовенко Н.Г. (Украина)

Дженалаев Б.К. (Актобе)

Джумабеков Т.А. (Алматы)

Еспаева Ж.Б. (Алматы)

Жовнир В.А. (Украина)

Гулиев Н.Д. (Азербайджан)

Канатбаева А.Б. (Алматы)

Карсыбекова Л.М. (Алматы)

Кульниязова Г.М.(Актобе)

Камилова А.Т. (Узбекистан)

Набиев З.Н. (Таджикистан)

Нурбекова А.А. (Алматы)

Нургалиев Д.Ж. (Астана)

Омарова К.О. (Алматы)

Ормантаев А.К. (Алматы)

Потапов А.С. (Россия)

Сарсенбаева Г.И. (Алматы)

Сауранбаева Ж.Б. (Алматы)

Ташенова Г.Т. (Алматы)

Тыныбеков А.С. (Алматы)

Тилки-Шиманска А. (Польша)

Хабижанов Б.Х. (Алматы)

Журнал входит в Перечень научных изданий, рекомендуемых Комитетом по контролю

в сфере образования и науки Министерства образования и науки Республики Казахстан

для публикации основных результатов научной деятельности

Журнал входит в реферативную базу РИНЦ

Лицензионный договор с НЭБ eLIBRY. ru (72-02/2016).

 :

050023, г.Алматы,

Проспект Аль-Фараби,146

Тел.: 8(727)2991304

тел./факс: 8 (727)2696714

Ответственность за

содержание рекламных

материалов несет

рекламодатель

Полное или частичное воспроизведение ма-

териалов, содержащихся в настоящем издании,

допускается только с письменного согласия

редакции. Ссылка на журнал «Педиатрия және

бала хирургиясы» обязательна.

Научно-практический журнал

АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии»

Журнал основан Академиком НАН РК Ормантаевым К.С.

Издается с 1996 года

выходит один раз в 3 месяца

УЧРЕДИТЕЛЬ

АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии»

Журнал зарегистрирован в Министерстве информации и общественного развития Республики Казахстан.

Свидетельство дата и номер первичной постановкий на учет: 07.02.1994 г. 1239-Ж

ИЗДАТЕЛЬ

Учреждение «Журнал «Педиатрия және бала хирургиясы»

ДИРЕКТОР

Р. З. Боранбаева

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР

М.Н. Шарипова

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Абдрахманова С.Т. (Астана)

Аипов Р.Р. (Астана)

Алейникова О.В. (Беларусь)

Ахмедова Д.И. (Узбекистан)

Ахпаров Н.Н. (Алматы)

Базарбаева А.А. (Алматы)

Божбанбаева Н.С. (Алматы)

Боранбаева Р.З. (Алматы)

Булегенова М.Г. (Алматы)

Горовенко Н.Г. (Украина)

Дженалаев Б.К. (Актобе)

Джумабеков Т.А. (Алматы)

Жовнир В.А. (Украина)

Испаева Ж.Б. (Алматы)

Гулиев Н.Д. (Азербайджан)

Канатбаева А.Б. (Алматы)

Карсыбекова Л.М. (Алматы)

Кульниязова Г.М.(Актобе)

Камилова А.Т. (Узбекистан)

Набиев З.Н. (Таджикистан)

Нурбекова А.А. (Алматы)

Нургалиев Д.Ж. (Астана)

Омарова К.О. (Алматы)

Ормантаев А.К. (Алматы)

Потапов А.С. (Россия)

Сауранбаева Ж.Б. (Алматы)

Ташенова Г.Т. (Алматы)

Тыныбеков А.С. (Алматы)

Тилки-Шиманска А. (Польша)

Хабижанов Б. Х. (Алматы)

Журнал входит в Перечень научных изданий, рекомендуемых Комитетом по контролю

в сфере образования и науки Министерства образования и науки Республики Казахстан

для публикации основных результатов научной деятельности

Журнал входит в реферативную базу РИНЦ

Лицензионный договор с НЭБ eLIBRY.ru (72-02/2016)

Адрес редакции:

050023, г.Алматы,

Проспект Аль-Фараби,146

тел./факс: +7 (727)2696714

e-mail: [email protected]

Полное или частичное воспроизведение мате-

риалов, содержащихся в настоящем издании,

допускается только с письменного согласия ре-

дакции. Ссылка на журнал «Педиатрия және

бала хирургиясы» обязательна

Ответственность за

содержание рекламных

материалов несет

рекламодатель

Спецвыпуск / №1 (99) 2020

 



-    « » 

 



 





Общественное Объединение «Союз педиатров» Казахстана

Журнал зарегистрирован в Комитете информации и архивов Министерства культуры

и информации Республики Казахстан.

Свидетельство N7453-ж, 05.07.2006г.



Учреждение «Журнал «Педиатрия және бала хирургиясы».

 

М.Н. Шарипова

      ..

  1996 

    3 

Абдрахманова С.Т. (Астана)

Аипов Р.Р. (Астана)

Алейникова О.В. (Беларусь)

Ахмедова Д.И. (Узбекистан)

Ахпаров Н.Н. (Алматы)

Божбанбаева Н.С. (Алматы)

Боранбаева Р.З. (Алматы)

Булегенова М.Г. (Алматы)

Горовенко Н.Г. (Украина)

Дженалаев Б.К. (Актобе)

Джумабеков Т.А. (Алматы)

Еспаева Ж.Б. (Алматы)

Жовнир В.А. (Украина)

Гулиев Н.Д. (Азербайджан)

Канатбаева А.Б. (Алматы)

Карсыбекова Л.М. (Алматы)

Кульниязова Г.М.(Актобе)

Камилова А.Т. (Узбекистан)

Набиев З.Н. (Таджикистан)

Нурбекова А.А. (Алматы)

Нургалиев Д.Ж. (Астана)

Омарова К.О. (Алматы)

Ормантаев А.К. (Алматы)

Потапов А.С. (Россия)

Сарсенбаева Г. И. (Алматы)

Сауранбаева Ж.Б. (Алматы)

Ташенова Г.Т. (Алматы)

Тыныбеков А.С. (Алматы)

Тилки-Шиманска А. (Польша)

Хабижанов Б.Х. (Алматы)

Журнал входит в Перечень научных изданий, рекомендуемых Комитетом по контролю

в сфере образования и науки Министерства образования и науки Республики Казахстан

для публикации основных результатов научной деятельности

Журнал входит в реферативную базу РИНЦ

Лицензионный договор с НЭБ eLIBRY.ru (72-02/2016).

 :

050023, г.Алматы,

Проспект Аль-Фараби,146

Тел.: 8(727)2991304

тел./факс: 8 (727)2696714

Ответственность за

содержание рекламных

материалов несет

рекламодатель

Полное или частичное воспроизведение ма-

териалов, содержащихся в настоящем издании,

допускается только с письменного согласия

редакции. Ссылка на журнал «Педиатрия және

бала хирургиясы» обязательна.

Научно-практический журнал

АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии»

Журнал основан Академиком НАН РК Ормантаевым К. С.

Издается с 1996 года

выходит один раз в 3 месяца

УЧРЕДИТЕЛЬ

АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии»

Журнал зарегистрирован в Министерстве информации и общественного развития Республики Казахстан.

Свидетельство дата и номер первичной постановкий на учет: 07.02.1994 г. 1239-Ж

ИЗДАТЕЛЬ

Учреждение «Журнал «Педиатрия және бала хирургиясы»

ДИРЕКТОР

Р.З. Боранбаева

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР

М.Н. Шарипова

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Абдрахманова С.Т. (Астана)

Аипов Р.Р. (Астана)

Алейникова О.В. (Беларусь)

Ахмедова Д.И. (Узбекистан)

Ахпаров Н.Н. (Алматы)

Базарбаева А.А. (Алматы)

Божбанбаева Н.С. (Алматы)

Боранбаева Р.З. (Алматы)

Булегенова М.Г. (Алматы)

Горовенко Н.Г. (Украина)

Дженалаев Б.К. (Актобе)

Джумабеков Т.А. (Алматы)

Жовнир В.А. (Украина)

Испаева Ж.Б. (Алматы)

Гулиев Н.Д. (Азербайджан)

Канатбаева А. Б. (Алматы)

Карсыбекова Л.М. (Алматы)

Кульниязова Г.М.(Актобе)

Камилова А.Т. (Узбекистан)

Набиев З.Н. (Таджикистан)

Нурбекова А.А. (Алматы)

Нургалиев Д.Ж. (Астана)

Омарова К.О. (Алматы)

Ормантаев А.К. (Алматы)

Потапов А.С. (Россия)

Сауранбаева Ж.Б. (Алматы)

Ташенова Г.Т. (Алматы)

Тыныбеков А.С. (Алматы)

Тилки-Шиманска А. (Польша)

Хабижанов Б.Х. (Алматы)

Журнал входит в Перечень научных изданий, рекомендуемых Комитетом по контролю

в сфере образования и науки Министерства образования и науки Республики Казахстан

для публикации основных результатов научной деятельности

Журнал входит в реферативную базу РИНЦ

Лицензионный договор с НЭБ eLIBRY.ru (72-02/2016)

Адрес редакции:

050023, г.Алматы,

Проспект Аль-Фараби,146

тел./факс: +7 (727)2696714

e-mail: [email protected]

Полное или частичное воспроизведение мате-

риалов, содержащихся в настоящем издании,

допускается только с письменного согласия ре-

дакции. Ссылка на журнал «Педиатрия және

бала хирургиясы» обязательна

Ответственность за

содержание рекламных

материалов несет

рекламодатель

Спецвыпуск / №1 (99) 2020

 



-    « » 

 



 





Общественное Объединение «Союз педиатров» Казахстана

Журнал зарегистрирован в Комитете информации и архивов Министерства культуры

и информации Республики Казахстан.

Свидетельство N7453-ж, 05.07.2006г.



Учреждение «Журнал «Педиатрия және бала хирургиясы».

 

М.Н. Шарипова

      ..

  1996 

    3 

Абдрахманова С.Т. (Астана)

Аипов Р.Р. (Астана)

Алейникова О.В. (Беларусь)

Ахмедова Д.И. (Узбекистан)

Ахпаров Н. Н. (Алматы)

Божбанбаева Н.С. (Алматы)

Боранбаева Р.З. (Алматы)

Булегенова М.Г. (Алматы)

Горовенко Н.Г. (Украина)

Дженалаев Б.К. (Актобе)

Джумабеков Т.А. (Алматы)

Еспаева Ж.Б. (Алматы)

Жовнир В.А. (Украина)

Гулиев Н.Д. (Азербайджан)

Канатбаева А.Б. (Алматы)

Карсыбекова Л.М. (Алматы)

Кульниязова Г.М.(Актобе)

Камилова А.Т. (Узбекистан)

Набиев З.Н. (Таджикистан)

Нурбекова А.А. (Алматы)

Нургалиев Д.Ж. (Астана)

Омарова К.О. (Алматы)

Ормантаев А.К. (Алматы)

Потапов А.С. (Россия)

Сарсенбаева Г.И. (Алматы)

Сауранбаева Ж.Б. (Алматы)

Ташенова Г.Т. (Алматы)

Тыныбеков А.С. (Алматы)

Тилки-Шиманска А. (Польша)

Хабижанов Б.Х. (Алматы)

Журнал входит в Перечень научных изданий, рекомендуемых Комитетом по контролю

в сфере образования и науки Министерства образования и науки Республики Казахстан

для публикации основных результатов научной деятельности

Журнал входит в реферативную базу РИНЦ

Лицензионный договор с НЭБ eLIBRY. ru (72-02/2016).

 :

050023, г.Алматы,

Проспект Аль-Фараби,146

Тел.: 8(727)2991304

тел./факс: 8 (727)2696714

Ответственность за

содержание рекламных

материалов несет

рекламодатель

Полное или частичное воспроизведение ма-

териалов, содержащихся в настоящем издании,

допускается только с письменного согласия

редакции. Ссылка на журнал «Педиатрия және

бала хирургиясы» обязательна.

Научно-практический журнал

АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии»

Журнал основан Академиком НАН РК Ормантаевым К.С.

Издается с 1996 года

выходит один раз в 3 месяца

УЧРЕДИТЕЛЬ

АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии»

Журнал зарегистрирован в Министерстве информации и общественного развития Республики Казахстан.

Свидетельство дата и номер первичной постановкий на учет: 07.02.1994 г. 1239-Ж

ИЗДАТЕЛЬ

Учреждение «Журнал «Педиатрия және бала хирургиясы»

ДИРЕКТОР

Р. З. Боранбаева

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР

М.Н. Шарипова

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Абдрахманова С.Т. (Астана)

Аипов Р.Р. (Астана)

Алейникова О.В. (Беларусь)

Ахмедова Д.И. (Узбекистан)

Ахпаров Н.Н. (Алматы)

Базарбаева А.А. (Алматы)

Божбанбаева Н.С. (Алматы)

Боранбаева Р.З. (Алматы)

Булегенова М.Г. (Алматы)

Горовенко Н.Г. (Украина)

Дженалаев Б.К. (Актобе)

Джумабеков Т.А. (Алматы)

Жовнир В.А. (Украина)

Испаева Ж.Б. (Алматы)

Гулиев Н.Д. (Азербайджан)

Канатбаева А.Б. (Алматы)

Карсыбекова Л.М. (Алматы)

Кульниязова Г.М.(Актобе)

Камилова А.Т. (Узбекистан)

Набиев З.Н. (Таджикистан)

Нурбекова А.А. (Алматы)

Нургалиев Д.Ж. (Астана)

Омарова К.О. (Алматы)

Ормантаев А.К. (Алматы)

Потапов А.С. (Россия)

Сауранбаева Ж.Б. (Алматы)

Ташенова Г.Т. (Алматы)

Тыныбеков А.С. (Алматы)

Тилки-Шиманска А. (Польша)

Хабижанов Б. Х. (Алматы)

Журнал входит в Перечень научных изданий, рекомендуемых Комитетом по контролю

в сфере образования и науки Министерства образования и науки Республики Казахстан

для публикации основных результатов научной деятельности

Журнал входит в реферативную базу РИНЦ

Лицензионный договор с НЭБ eLIBRY.ru (72-02/2016)

Адрес редакции:

050023, г.Алматы,

Проспект Аль-Фараби,146

тел./факс: +7 (727)2696714

e-mail: [email protected]

Полное или частичное воспроизведение мате-

риалов, содержащихся в настоящем издании,

допускается только с письменного согласия ре-

дакции. Ссылка на журнал «Педиатрия және

бала хирургиясы» обязательна

Ответственность за

содержание рекламных

материалов несет

рекламодатель

Спецвыпуск / №1 (99) 2020

e scientic and practical journal of the Public Association «Union of Pediatricians» of Kazakhstan

e journal was founded by Academician of the National Academy of Sciences

of the Republic of Kazakhstan K.S.Ormantayev

Published since 1996

It is published once in 3 months

FOUNDER

Public Association «Union of Pediatricians» of Kazakhstan

e journal is registered by the Commiee of Information and Archives of the Ministry of Culture and information of the

Republic of Kazakhstan.

Certicate N7453-ж, 05.07.2006.

PUBLISHER

Institution «Journal of Pediatrics and Children’s surgery»

DIRECTOR AND EDITOR-IN-CHIEF

M.N. Sharipova

DFTING COLLEGIUM

Abdrakhmanova S.T. (Astana)

Aipov R.R. (Astana)

Aleynikova O.V. (Belarus)

Ahmedova D.I. (Uzbekistan)

Akhparov N.N. (Almaty)

Boranbaeva R.Z (Almaty)

Bozhbanbaeva N.S. (Almaty)

Bulegenova M.G. (Almaty)

Gorovenko N.G. (Ukraine)

Guliyev N.D. (Azerbaijan)

Dzhenalayev B.K. (Aktobe)

Dzhumabekov T.A (Almaty)

Espaeva Zh.B. (Almaty)

Kanatbayeva A.B. (Almaty)

Karsybekova L.M (Almaty)

Khabizhanov B.Кh. (Almaty)

Kulniyazova G.M (Aktobe)

Kamilova A.T. (Uzbekistan)

Nabiev Z.N. (Tajikistan)

Nurbekova A.A (Almaty)

Nurgaliev D.Zh. (Astana)

Omarova K.O. (Almaty)

Ormantayev A.K. (Almaty)

Potapov A.S. (Russia)

Sarsenbaeva G.I. (Almaty)

Sauranbaeva Zh.B. (Almaty)

Tashenova G.T. (Almaty)

Tynybekov A.S. (Almaty)

Tylki-Szymanska A. (Poland)

Zhovnir V.A. (Ukraine)

e journal is included in the List of scientic publications recommended by the Control

Commiee in the sphere of education and science of the Ministry of Education and Science of the Republic of Kazakhstan

for publication of the main results of scientic activity

e journal is included in the reference database of Russian Scientic Citation Index

License agreement with Scientic electronic library eLIBRY.ru (72-02 / 2016).

Editorial address:

050023, Almaty,

Al-Farabi Avenue, 146

Tel./fax: 8 (727) 2696714

e-mail: [email protected]

Full or partial playback of the materials contained

in this publication, is allowed only with the

wrien consent editorial sta. Link to the Journal

of «Pediatrics and Children’s surgery» is required

Responsibility for

advertising content

materials is advertiser

№4 (98) 2019

PEDIATRICS

AND CHILDREN’S SURGERY

Челябинские хирурги достали из желудка девочки килограмм волос. Видео

Уникальная операция спасла девочке здоровье Фото: Вадим Ахметов © URA.RU

Хирурги Челябинской областной детской клинической больницы (ЧОДБ) провели уникальную операцию. Из желудка 12-летней девочки извлечен ком волос весом почти в килограмм. Как сообщает пресс-служба больницы, ребенок страдал редким заболеванием, синдромом Рапунцель, в результате которого в желудке скопился волосяной ком (трихобезоар).

«Медики провели операцию 12-летней Юлии, у которой в желудке находился трихобезоар размером около 25 сантиметров и весом почти килограмм. Девочка вовремя оказалась на операционном столе. Хирурги помогли до того, как у ребенка могли развиться осложнения», — говорится в сообщении. Волосы скопились из-за привычки жевать и глотать кончики волос. В больнице уточнили, что такая привычка вызвана нарушениями эмоционального характера.

Девочке провели лапаротомию, сделав разрез в области живота. «Комок волос занимал практически весь объем желудка ребенка, от пищевода до двенадцатиперстной кишки», — говорит хирург Борис Мустакимов. Операция прошла успешно.

Подписывайтесь на URA.RU в Google News и наш канал в Яндекс.Дзен. Оперативные новости вашего региона — в telegram-канале «Челябинск» и в viber-канале «Челябинск», подбор главных новостей дня — в нашей рассылке с доставкой в вашу почту.

Хирурги Челябинской областной детской клинической больницы (ЧОДБ) провели уникальную операцию. Из желудка 12-летней девочки извлечен ком волос весом почти в килограмм. Как сообщает пресс-служба больницы, ребенок страдал редким заболеванием, синдромом Рапунцель, в результате которого в желудке скопился волосяной ком (трихобезоар). «Медики провели операцию 12-летней Юлии, у которой в желудке находился трихобезоар размером около 25 сантиметров и весом почти килограмм. Девочка вовремя оказалась на операционном столе. Хирурги помогли до того, как у ребенка могли развиться осложнения», — говорится в сообщении. Волосы скопились из-за привычки жевать и глотать кончики волос. В больнице уточнили, что такая привычка вызвана нарушениями эмоционального характера. Девочке провели лапаротомию, сделав разрез в области живота. «Комок волос занимал практически весь объем желудка ребенка, от пищевода до двенадцатиперстной кишки», — говорит хирург Борис Мустакимов. Операция прошла успешно.

Более килограмма волос извлекли из желудка 13-летней девочки жамбылские медики

20 Февраля 2020 22:17

ТАРАЗ. КАЗИНФОРМ — Гигантский трихобезоар желудка – с таким диагнозом прооперировали ребенка хирурги в Таразе, передает корреспондент МИА «Казинформ» со ссылкой на пресс-службу областного управления здравоохранения.

Операцию провели в областной многопрофильной детской больнице заведующий хирургическим отделением Эльбрус Салпагаров, заведующий операционным блоком Маулим Кенжалы и заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Мухтар Туматаев. Операция прошла без осложнений.

По информации хирурга Эльбруса Салпагарова, проведена операция большого трихобезоара желудка. Из желудка ребенка операционным путем изъяты волосы весом 1 кг 200 граммов, длиной 40 сантиметров.

Девочка поступила из Байзакского района и была госпитализирована в стационар хирургического отделения с жалобами на боли в животе, увеличение объема живота, чувство тяжести, похудение. Как пояснили родители, последние две — три недели девочка вела себя беспокойно.

При осмотре и диагностике врачи обнаружили опухолевидное образование. Состояние поступившей пациентки определено как средней тяжести. Поставлен диагноз — гигантский трихобезоар желудка. После обследования и предоперационной подготовки 20 февраля проведена удачная операция по удалению опухоли. В послеоперационном периоде пациентка получает антибактериальную, инфузионную, симптоматическую терапию.

«Этот клинический случай, конечно, уникален, — рассказал корреспонденту МИА «Казинформ» Эльбрус Салпагаров. – Лет пять назад мы оперировали нечто подобное, но данный объем, конечно, встречается редко. Почему это происходит? Чаще всего из-за нервозного состояния, психологических нарушений дети жуют и проглатывают свои волосы, шерсть. Годами всё это накапливается и заполняет желудок по всему объему. Желудок уже не может принимать и переваривать пищу, ребенок худеет. В 13 лет этот ребенок весит 32 килограмма».

Как пояснили в медицинском ведомстве, безоары — это образования, формирующиеся преимущественно в желудке из различных проглоченных веществ. Клиническая картина и причины их появления разнообразны. Встречаются фитобезоары, формированию которых способствует обильный прием таких фруктов, как груши, виноград, инжир, орехи, персики, апельсины, хурма. В процессе переработки под воздействием желудочного сока образуется «волосяная опухоль», состоящая из клубка переплетенных и склеенных волос, пропитанных пищевыми массами и слизью. Кроме того, у детей могут образовываться пиксобезоары из-за проглатывания жевательной резинки или пластилина. Методы диагностики, позволяющие установить истинную патологию этих образований, – это ультразвуковое и рентгенологическое исследование полости желудка, компьютерная томография.


Желудочный трихобезоар с синдромом Рапунцель: история болезни

J Clin Diagn Res. 2016 февраль; 10(2): ПД10–ПД11.

, 1 , 2 и 3

Ануп Диксит

1 Аспирант кафедры общей хирургии, RMCH,

Мохд Аршад Раза

2 Адъюнкт-профессор, отделение общей хирургии, RMCH, Барейли, (UP), Индия.

Рохит Тивари

3 Аспирант, отделение общей хирургии, RMCH, Bareilly, (U.П.), Индия.

1 Аспирант, отделение общей хирургии, RMCH, Bareilly, (UP), Индия.

2 Адъюнкт-профессор, отделение общей хирургии, RMCH, Барейли, (UP), Индия.

3 Аспирант, отделение общей хирургии, RMCH, Bareilly, (UP), Индия.

Автор, ответственный за переписку.ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОРРЕПТИРУЮЩЕГОСЯ КОРРЕПЦИЕЙ: Доктор Мохд Аршад Раза, доцент кафедры общей хирургии Рохилхандского медицинского колледжа и больницы (RMCH), Bareilly-243006, (U.П.), Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 9 октября 2015 г.; Запрошенные изменения 2015 декабря 1; Принято 11 декабря 2015 г.

Copyright © 2016 Journal of Clinical and Diagnostic ResearchЭта статья была процитирована в других статьях в PMC.

Abstract

Безоары представляют собой скопления неперевариваемых веществ, которые обычно накапливаются в желудке и могут распространяться на тонкий кишечник. Трихобезоары (скопления волос) необычны и обычно обнаруживаются у молодых психически больных женщин, которые часто отрицают поедание собственных волос (трихофагия).Мы представляем случай желудочного трихобезоара с длинным тонким хвостом у 20-летней молодой женщины с трихофагией в анамнезе. Больному выполнена диагностическая лапаротомия и передняя гастротомия. После операции она хорошо поправилась и была выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями для психиатрического наблюдения.

Ключевые слова: Безоар, Гастротомия, Трихофагия

История болезни

Замужняя женщина 20 лет предъявляла основные жалобы на периодическую рвоту в течение шести месяцев, прогрессирующую потерю аппетита в течение четырех месяцев, боль и припухлость. в животе два месяца.При общем осмотре: пациентка худощавого телосложения, хорошо выглядящая женщина с нормальными базальными параметрами. При осмотре брюшной полости выявлено четко очерченное, гладкое и твердое внутрибрюшное образование размером 8 х 10 см в эпигастральной области. Образование имело пальпаторно изогнутую (выпуклую) нижнюю границу, но верхняя граница была недоступна (пальцы не могли проникнуть между уплотнением и реберным краем). Опухоль подвижна при дыхании, при перкуссии тупая. Дифференциальную диагностику трихобезоара желудка и злокачественных новообразований желудка проводили клинически.УЗИ брюшной полости показало большое образование в эпигастральной области с эхогенным передним краем.

Компьютерная томография с контрастным усилением (CECT) показала сильно вздутый желудок с неоднородным внутрипросветным содержимым, показывающим участки криволинейной полосы, похожие на гиперплотности и рассеянные просветления, наводящие на мысль о желудочном трихобезоаре [].

В области желудка появляется четко очерченное поражение, состоящее из концентрических завитков разной плотности с запутанными в них воздушными карманами.

По следам расследования, мы спросили дополнительно, на что она призналась в привычке есть волосы в течение последнего года.

Для нашего клинического интереса мы также запросили рентгенографию брюшной полости в вертикальном положении [], которая показывает рваный верхний край уплотнения, изображающий верхнюю границу трихобезоара.

Обзорная рентгенография брюшной полости в прямой проекции.

На основании вышеизложенного мы решили провести операцию по удалению трихобезоара. Больничный психиатр был проконсультирован для оценки любого связанного психического заболевания и консультирования/лечения.У пациентки и ее мужа было получено информированное согласие. Трихобезоар удаляли путем верхнесрединной диагностической лапаротомии с передней гастротомией под ГА [,].

Комок волос, занимающий весь желудок.

Основная масса волос при акте удаления

Гигантский трихобезоар удален через переднюю гастротомию вместе с хвостом (синдром Рапунцель). Осмотрена слизистая желудка, признаков каких-либо осложнений (изъязвление, кровотечение и т.д.) не обнаружено. Масса весила 1950 г и имела размеры 23×17 см [].

Образец синдрома Рапунцель с большим шариком волос, принимающим форму желудка и хвоста, извлеченным из двенадцатиперстной и тощей кишки.

Гастротомия ушита в два слоя и брюшная полость закрыта дренажем. В послеоперационном периоде пациент выздоровел хорошо, разрешил принимать внутрь на 5 послеоперационный день, кожные швы сняты на 10 послеоперационный день и больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

Психиатрическая экспертиза диагностировала у нее расстройство адаптации.Она была выписана с рекомендацией психиатрического наблюдения во избежание рецидива.

Обсуждение

Безоары представляют собой скопления неперевариваемых веществ, которые обычно накапливаются в желудке и могут распространяться на тонкий кишечник. Различные типы безоаров: фитобезоар (растительного происхождения), трихобезоар (состоящий в основном из волос), лактобезоар (концентрированная молочная смесь), фармакобезоар (безоар смешанного лекарственного средства) и безоар пищевого болюса. Трихобезоары (скопления волос) необычны и обычно обнаруживаются у молодых психически больных женщин, которые часто отрицают поедание собственных волос (трихофагия).Это вызвано патологическим заглатыванием волос, которые остаются непереваренными в желудке [1]. Человеческие волосы устойчивы к пищеварению и перистальтике из-за своей гладкости. Непрерывное проглатывание волос в течение определенного периода времени может привести к их закупорке вместе со слизью и пищевым материалом в желудке. Однако в некоторых случаях трихобезоар распространяется через привратник в тощую, подвздошную или даже толстую кишку. Это состояние, называемое синдромом Рапунцель, впервые было описано Vaughan et al., в 1968 г. [2]. Безоары могут проявляться болью в животе, тошнотой/рвотой, ранним чувством насыщения, потерей веса, кишечной непроходимостью, изъязвлением, ведущим к кровотечению и/или перфорации. В редких случаях также может возникнуть инвагинация [3]. У нашего пациента периодически возникала тошнота, прогрессирующая потеря аппетита, боль в верхней части живота и припухлость.

Массовое образование в верхней части живота остается наиболее частым признаком [4]. В нашем случае также пальпировалось внутрибрюшное образование в эпигастральной области, хорошо подвижное при дыхании, твердое по консистенции, с изогнутым (выпуклым) нижним краем.

Методы диагностики включают УЗИ, компьютерную томографию и эндоскопию верхних отделов. КТ имеет высокий показатель точности, но точность УЗИ в таких случаях не столь высока [5]. Диагноз легко ставится при эндоскопии или даже на обычной рентгенограмме [1]. Мы также диагностировали и подтвердили наш случай с помощью УЗИ, КТ и обычной рентгенограммы.

Хотя обычно присутствуют психические расстройства, это не всегда так, поскольку синдром может поражать здоровых женщин [6,7].

Твердые или твердые образования в средней части верхней части живота обычно подозревают при злокачественных процессах, особенно у взрослых и в пожилом возрасте.Трихобезоар следует рассматривать как дифференциальный диагноз у молодых женщин, у которых в анамнезе либо проглатывание волос, либо жалобы на боль в эпигастрии, потерю веса и образование в эпигастрии.

Варианты лечения включают эндоскопическое удаление, лапароскопическое удаление или лапаротомию. Gorter et al. в ретроспективном обзоре 108 случаев трихобезоара оценили различные методы лечения, испробованные в этих случаях; было отмечено, что в то время как 5% попыток эндоскопического удаления были успешными (мелкие трихобезоары могут реагировать на эндоскопическую фрагментацию и энергичный лаваж), 75% попыток лапароскопического хирургического удаления были успешными.Тем не менее, лапаротомия с последующей гастротомией была успешной в 99% случаев и, таким образом, была выбрана в качестве тактики выбора [8]. В нашем случае мы также провели лапаротомию и переднюю гастротомию. Медикаментозное лечение, такое как ферментная терапия папаином, целлюлазой или ацетилцистеином, может быть испробовано, но обычно неэффективно [7,9]. Таким образом, неоперативное лечение не рекомендуется из-за высокой частоты неудач.

Заключение

Хотя трихобезоары встречаются редко, их не следует забывать в качестве дифференциального диагноза у молодых женщин с неопределенными жалобами в верхних отделах живота и припухлостью в эпигастрии.Осложнения нередки, своевременная диагностика трихобезоара и его лечение предотвратят эти осложнения. Также известны рецидивы. Психиатрическая оценка, консультирование и лечение помогают предотвратить эти рецидивы.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить нашу пациентку за согласие и участие в этом отчете. Кроме того, мы благодарны нашим коллегам и среднему медицинскому персоналу, которые помогли и поддержали нас в подготовке этой рукописи.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] John NP, Timothy JU. Краткая хирургическая практика Бейли и Лава. 26-е изд. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 2013. Желудок и двенадцатиперстная кишка. В: Williams NS, Bulstrode CJK, O’Connell PR eds; стр. 1023–1057. [Google Scholar][2] Vaughan ED, Sawyers JL, Scott HW. Синдром Рапунцель. Необычное осложнение кишечного безоара. Операция. 1968; 63: 339–43. [PubMed] [Google Scholar][3] Dalshaug GB, Wainer S, Hollaar GL.Синдром Рапунцель (трихобезоар), вызывающий атипичную инвагинацию кишечника у ребенка: клинический случай. J Pediatr Surg. 1999;34(3):479–80. [PubMed] [Google Scholar][4] Дебейки М., Ошнер А. Безоары и конкременты: всесторонний обзор литературы с анализом 303 собранных случаев и предварительными оценками 8 дополнительных случаев. Операция. 1939; 5: 132–60. [Google Scholar][5] Шарма И., Чхетри Р.К., Макаю Р.К., Чапагейн С., Шреста Р. Объемное образование в эпигастрии у молодой девушки: трихобезоар. Визуальная диагностика. Непал Med Coll J.2006; 8: 211–212. [PubMed] [Google Scholar][6] Салаам К., Карр Дж., Гревал Х., Шолевар Э., барон Д. Трихотилломания и трихофагия без лечения: неотложная хирургическая помощь девочке-подростку. Психосоматика. 2005; 46: 362–66. [PubMed] [Google Scholar][7] Коултер Р., Энтони М.Т., Бхута П., Мемон М.А. Большой трихобезоар желудка у нормальной здоровой женщины: клинический случай и обзор соответствующей литературы. South Med J. 2005; 98: 1042–44. [PubMed] [Google Scholar][8] Gorter RR, Kneepkens CMF, Mattens ECJL, Aronson DC, Heij HA. Лечение трихобезоара: клинический случай и обзор литературы.Международная детская хирургия. 2010;26(5):457–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][9] Jensen AR, Trankiem CT, Lebovitch S, Grewal H. Непроходимость выхода из желудка, вторичная по отношению к большому трихобезоару. J Pediatr Surg. 2005;40:1364–65. [PubMed] [Google Scholar]

Желудочный трихобезоар: бесконечная интрига

Трихобезоар — это редкое заболевание, которое может представлять проблему для диагностики. Пациенты с этим состоянием часто имеют основное психическое заболевание, и анамнез не может быть легко получен.Это состояние следует лечить, особенно у молодых женщин. Задержка в диагностике может привести к бесполезным осложнениям. Мы сообщаем о классическом случае трихобезоара с точки зрения профиля пациента, представления и результатов исследования.

1. Введение

Безоар представляет собой массу непереваренного материала в желудочно-кишечном тракте. Термин безоар происходит от арабского слова Badzehr , что означает противоядие [1]. Безоары применялись врачами в качестве противоядий от чумы, укусов змей, проказы и эпилепсии с 12 по 18 века [2].Трихобезоар происходит от греческого слова trich , что означает волосы [3]. Трихобезоар представляет собой массу непереваренных волос в желудочно-кишечном тракте. Трихобезоары часто связаны с трихотилломанией (выдергиванием волос) и трихофагией (заглатыванием волос). Трихотилломания может быть вызвана бессознательно или непреднамеренно и является частью психиатрической классификации расстройств импульсного контроля DSM IV [4, 5]. У 18% больных трихотилломанией возникает трихофагия; у трети больных трихофагией развиваются трихобезоары [6].Трихобезоары чаще всего встречаются у девочек-подростков [7]. Место выдергивания волос чаще всего находится на коже головы, но может происходить и на ресницах, бровях и в области лобка [8].

2. Описание случая

16-летняя женщина обратилась в нашу хирургическую службу с проблемой боли в эпигастральной области, связанной с образованием в эпигастральной области. Пациент проживал в местном детском доме из-за бедственного социального положения. При опросе больной отметил неспецифическую боль продолжительностью около 3 мес без диспептических явлений; пациент не сообщил об отсутствии раннего насыщения и отсутствии потери веса в анамнезе.При осмотре обнаружена девочка хорошо выглядящая, с не вздутым животом. Пальпация живота выявила большое плотное подвижное образование в эпигастрии, которое было минимально болезненным. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ) брюшной полости подтвердили наличие большого образования в желудке с внутренними воздушными очагами, затрагивающими весь желудок с распространением на двенадцатиперстную кишку, но не на тощую кишку (рис. 1). При эндоскопии отмечен трихобезоар, вовлекающий почти всю вместимость желудка, распространяющийся от дистального отдела пищевода в двенадцатиперстную кишку (рис. 2).На основании этих диагностических данных при дальнейшем обследовании больной признался в трихофагии. Больной был направлен к психиатру больницы, социальному работнику и психологу для консультирования. Из-за размера трихобезоара и возможных осложнений оперативное удаление трихобезоара было успешно проведено через гастростому (рис. 3). Больной выписан благополучно на 5-е сутки под наблюдение психологов.




3.Обсуждение

Трихобезоары обычно встречаются у девочек-подростков, часто с основной психиатрической или социальной проблемой. Клиническая картина этих пациентов может сбивать с толку, поскольку часто они не сообщают о трихофагии в анамнезе либо из-за смущения, либо из-за непреднамеренного характера проблемы. Хотя это редкое состояние, было зарегистрировано множество сообщений о случаях и сериях, поскольку высокая смертность может следовать за осложнениями, связанными с этим состоянием.

Трихобезоары у человека впервые были описаны на вскрытии Суэйном в 1854 г. [9].Предполагаемая причина образования в желудке заключается в том, что волосы не перевариваются и из-за своей гладкой природы не могут продвигаться вперед с помощью перистальтики и со временем образуют безоар в желудке. Этот безоар может распространяться дистально от желудка в слепую кишку. Распространение безоара из желудка в тощую кишку или далее называется «синдромом Рапунцель», впервые описанным Vaughan Jr. et al. в 1968 г. [10]. Рапунцель — длинноволосая девушка из немецкой сказки братьев Гримм. Безоары также могут быть обнаружены дистально в желудочно-кишечном тракте без связи с безоаром желудка из-за разрыва и дистального продвижения.Трихобезоары продолжают увеличиваться в размерах при продолжающемся проглатывании волос, что увеличивает риск тяжелых осложнений. Наиболее распространенные из этих осложнений, о которых сообщалось в течение многих лет, включают эрозию слизистой оболочки желудка, изъязвление и перфорацию желудка или тонкой кишки, выходную обструкцию желудка, инвагинацию, механическую желтуху, энтеропатию с потерей белка, панкреатит и смерть [11]. –16].

Проявления варьируют от неспецифической боли в животе или эпигастрии до ряда осложнений, как уже упоминалось.При клиническом обследовании часто выявляют большое подвижное эпигастральное образование, которое может быть вдавленным, так называемый симптом Ламертона [17]. Эндоскопия обычно диагностическая. Волосы кажутся черными (несмотря на нормальный цвет волос) из-за денатурации белка волос кислотой. Наиболее распространенным диагностическим инструментом, используемым в литературе, является компьютерная томография, на типичном изображении которой хорошо видно внутрипросветное овоидное гетерогенное образование с вкраплениями газа [18, 19].

Варианты лечения включают эндоскопическое удаление, лапароскопическое удаление или лапаротомию.Gorter et al. в ретроспективном обзоре 108 случаев трихобезоара оценили доступные варианты лечения [20]; было отмечено, что в то время как 5% попыток эндоскопического удаления были успешными, 75% попыток лапароскопии были успешными. Тем не менее, лапаротомия была успешной на 100% и, таким образом, была выбрана в качестве метода лечения.

4. Заключение

Трихобезоары следует рассматривать как дифференциальный диагноз у молодой пациентки с подвижным эпигастральным образованием. Диагноз можно легко поставить с помощью компьютерной томографии и эндоскопии.Лечение почти всегда требует хирургического удаления. Подчеркивается, что у большинства этих пациентов в основе лежит психическое или социальное расстройство. Междисциплинарный подход необходим для предотвращения повторения проблемы.

Авторские права

Авторские права © 2012 S. Mewa Kinoo and B. Singh. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Необычный трихобезоар желудка и кишечника: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Хотя трихобезоар встречается редко, он может представлять собой экстренную ситуацию, требующую надлежащей подготовки со стороны хирургов. Из-за недоступности оборудования для эндоскопии и компьютерной томографии в нашем отделении неотложной помощи для диагностики случая до операции мы зависели от высокого показателя приостановки лечения нашего пациента. Мы выполнили диагностическую лапаротомию в качестве экстренной операции, чтобы спасти жизнь нашего пациента.

Мы собрали все отчеты о случаях или исследованиях трихобезоара у детей и подростков, опубликованные за последние 20 лет, с помощью инструмента поиска MEDLINE с ключевым словом «трихобезоар». В течение последних нескольких лет случаи трихобезоаров вызывают споры о применении малоинвазивных методов, таких как эндоскопия и лапароскопия [7–14], а не лапаротомии, а также медикаментозного лечения и ферментативной деградации, которые привлекательны своей неинвазивностью. но сообщалось, что они неэффективны [15, 16].

Эндоскопическое удаление в случае успеха будет считаться наиболее привлекательным вариантом лечения. Первый отчет об успешном эндоскопическом удалении трихобезоара был относительно небольшим, весом всего 55 г [17]. Сообщений об успешном эндоскопическом удалении трихобезоаров у детей очень мало — их значительно меньше, чем сообщений о неудачных попытках эндоскопического удаления с фрагментацией или без нее [8, 14]. У нашего пациента были обнаружены две большие массы, и эндоскопическое удаление было бы сложным и небезопасным.

Анализ опубликованных сообщений о клинических случаях показал, что из 40 случаев, в которых были предприняты попытки эндоскопического удаления, только два (5%) были успешными [8]. В одном из них трихобезоар был успешно удален целиком из дистального отдела пищевода [8]. В серии из 15 больных безоарами 15-летней девочке с помощью модифицированной иглы-ножа и монополярного коагуляционного тока была проведена фрагментация крупного трихобезоара. Однако в большинстве сообщений о случаях фрагментация считалась невозможной из-за размера, плотности и твердости новообразования, а эндоскопия не считалась жизнеспособным терапевтическим вариантом [7, 14].Более того, поскольку удаление всех фрагментов требует повторного введения эндоскопа, могут возникнуть пролежни, эзофагит и даже перфорация пищевода [9]. Кроме того, фрагменты крупного трихобезоара могут мигрировать через привратник после фрагментации или повторных манипуляций, вызывая кишечную непроходимость. Тщательное исследование кишечника на наличие сателлитов с помощью эндоскопии провести невозможно, а удаление этих фрагментов невозможно. Хотя это и не терапевтический вариант, эндоскопия может оказаться чрезвычайно ценной в качестве диагностического метода у пациентов, у которых природа образования в желудке неясна.Это позволяет дифференцировать трихобезоары от инородных тел, которые можно фрагментировать и удалить с помощью эндоскопии [18].

В одном исследовании лапароскопия использовалась для начальной процедуры, но затем была преобразована в лапаротомию, когда возникли трудности в результате большого внутрижелудочного образования. В некоторых центрах лапароскопия считается менее эффективной, чем лапаротомия, при лечении трихобезоара. Нирасава и др. [10] впервые сообщили о лапароскопическом удалении трихобезоара.С тех пор было опубликовано только шесть других сообщений о попытках лапароскопического удаления [7–9, 11–13]. Отсутствие сообщений об эндоскопическом лечении можно частично объяснить редкостью трихобезоаров, но это также может указывать на то, что лапароскопия не является привлекательным методом лечения трихобезоаров. Из шести сообщений о случаях в двух сообщалось о невозможности удаления трихобезоара, что было связано с большим размером трихобезоара и наличием сателлитных трихобезоаров в других местах желудочно-кишечного тракта (как у нашего пациента) [13, 14].В одном исследовании эндоскопический и лапароскопический подходы были объединены; поскольку эндоскопическая фрагментация безоара была невозможна, для фрагментации трихобезоара использовали лапароскопический доступ, а затем эндоскопию для удаления фрагментов [19]. Однако успешное лапароскопическое удаление требует значительно большего времени операции по сравнению с обычной лапаротомией, в основном из-за сложности операции. Необходимо тщательное обследование всей пищеварительной системы (желудка и кишечника) во избежание вторичной кишечной непроходимости из-за сателлитов.При лапароскопии эта процедура намного сложнее; риск попадания загрязненных фрагментов волос в брюшную полость делает лапароскопический доступ еще менее желательным. Кроме того, редкость трихобезоаров затрудняет достижение хорошей техники лапароскопического удаления и осмотра всего кишечника. Однако лапароскопическое удаление трихобезоаров при кишечной непроходимости имеет преимущества по сравнению с лапаротомией, в том числе лучший косметический результат, меньшее количество послеоперационных осложнений и сокращение сроков госпитализации [20].Хотя в нескольких сообщениях подчеркивается превосходный косметический результат лапароскопического доступа, в них также сообщается о частой необходимости удлинять исходные портовые раны, иногда до 4 см [7, 10].

Лапаротомия была успешной в большинстве случаев трихобезоаров, в том числе и в нашем случае. В литературе были выявлены случаи 100 больных, успешно перенесших конвенциональную лапаротомию. Однако у 12% было одно или несколько осложнений, в том числе перфорация кишечника при удалении трихобезоара [21, 22], незначительная раневая инфекция [23], пневмония, паралитическая кишечная непроходимость [24], трихобезоар подвздошной кишки и подтекание кала через нижние отделы кишечника. часть лапаротомной раны [25].Благодаря высокому проценту успешности, относительно низкой частоте осложнений, низкой сложности и возможности тщательного исследования всего желудочно-кишечного тракта на предмет сателлитов за короткий промежуток времени лапаротомия до сих пор считается методом выбора в нашем центре.

В литературе нет доказательств превосходства эндоскопии или лапароскопии над лапаротомией. Отсутствие инвазивности этих методов, по-видимому, не перевешивает недостатки и сложность этих процедур.

Помимо неотложного хирургического лечения трихобезоара, психиатрическая консультация имеет решающее значение для предотвращения рецидивов и лечения сопутствующих состояний, которые обычно сопровождают это заболевание. Трихотилломания с последующим заглатыванием волос (трихофагия) считается одним из типов пикацизма, который определяется как «постоянная тяга и навязчивое поедание непищевых веществ», таких как волосы, губка, мыло, песок и т. д. [26]. ]. Однако другие сопутствующие психические расстройства, в которых могут играть роль генетические факторы, также связаны с трихобезоаром (например, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия и нервная анорексия) [27, 28].По этим причинам направление к психиатру после хирургического лечения трихобезоара следует рассматривать как неотъемлемую часть успешного лечения и профилактики рецидивов. Таким образом, поведенческая терапия представляется приоритетной мерой даже для пациентов старше 16 лет [28]. Хотя не все психиатры соглашаются на фармакотерапию, ее можно использовать временно для лечения сопутствующих расстройств (например, ингибиторы обратного захвата серотонина). К сожалению, польза от такого лечения непостоянна, но сочетание такого лечения с психотерапией представляется эффективным.После улучшения и выписки из больницы наш пациент был направлен к психиатру для соответствующего психологического вмешательства и последующего наблюдения.

Непроходимость тонкой кишки, вторичная по отношению к трихобезоару подвздошной кишки у пациента с синдромом Рапунцель — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2018, Vol. 12, № 3

Безоары представляют собой скопления непереваренных инородных тел, задерживающихся в желудочно-кишечном тракте. Трихобезоар представляет собой компактный конгломерат проглоченных волос и составляет менее 6% всех безоаров.Чаще всего они локализуются в желудке, но могут проникать через привратник в тонкую кишку. Это состояние известно как синдром Рапунцель. Многие пациенты могут оставаться бессимптомными или иметь легкую форму заболевания, характеризующуюся болью в животе, ранним чувством насыщения, тошнотой и рвотой. Осложнения могут проявляться в виде обструкции выходного отдела желудка или кровотечения, а также кишечной непроходимости. У больной 15-ти лет выявлена ​​клиническая картина кишечной непроходимости. Больной страдал депрессивно-тревожными расстройствами и трихотилломанией, хотя трихофагию гарантировать не удалось.Обнаружена круговая алопеция и неравномерная длина волос на голове. Компьютерная томография (КТ) показала два изображения, сильно напоминающие трихобезоары, одно в желудке, а второе вызывает обструкцию илеоцекального клапана. При лапаротомии удаляли как подвижный желудочный трихобезоар с хвостом, доходящим до двенадцатиперстной кишки, так и трихобезоар, вызывающий обструкцию илеоцекального клапана. Послеоперационный период протекал без осложнений. Прохождение отслоившегося фрагмента трихобезоара у больного с синдромом Рапунцель может вызвать кишечную непроходимость.КТ является предпочтительным методом визуализации для оценки подозреваемых трихобезоаров, чтобы охарактеризовать их размер и локализацию, наличие и уровень обструкции и осложнений, таких как ишемия или перфорация. Описан случай тонкокишечной непроходимости вследствие трихобезоара подвздошной кишки у пациента с синдромом Рапунцель.

© 2018 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Безоары представляют собой конгломераты непереваренных инородных тел, задерживающихся в желудочно-кишечном тракте.Таким инородным материалом могут быть волокна и остатки растений, овощей и фруктов (фитобезоар), хурмы (диоспиробезоар), волос (трихобезоар), лекарственных препаратов (фармакобезоар), молочного белка (лактобезоар). Безоары обнаруживаются в любом отделе желудочно-кишечного тракта, но чаще всего в желудке. О безоарах сообщается менее чем в 0,5% всех случаев эзофагогастродуоденоскопии, и они могут быть причиной тонкокишечной непроходимости в 0,4–4,8% случаев [1]. Наиболее часто встречается фитобезоар, тогда как трихобезоары составляют менее 6% всех случаев [2].Многие пациенты могут протекать бессимптомно, но некоторые безоары могут вызывать боль в эпигастрии, быстрое чувство насыщения, тошноту, рвоту и потерю веса. Осложнения могут проявляться обструкцией выходного отверстия желудка или кровотечением. Попадание безоара в тонкую или толстую кишку может вызвать кишечную непроходимость [3]. Описан случай тонкокишечной непроходимости вследствие трихобезоара подвздошной кишки у больного с синдромом Рапунцель.

Представление клинического случая

В отделение неотложной помощи нашей больницы поступила 15-летняя пациентка с генерализованными спастическими болями в животе, тошнотой и рвотой до 3–5 раз в сутки, запорами в течение предшествующих 5 дней.Она также сослалась на снижение аппетита и потерю массы тела на 8 кг (12,3% от ее общей массы тела) за последние 2 месяца. Ее мать сообщила, что пациент также страдал трихотилломанией в течение последних 2 лет, хотя трихофагия не могла быть гарантирована. Пациент страдал большими депрессивными и тревожными расстройствами и в течение последних 2 лет находился на лечении флуоксетином. При поступлении при физикальном обследовании кожные покровы бледные, признаки обезвоживания, частота сердечных сокращений 124 уд/мин, артериальное давление 100/60 мм рт.ст., частота дыхания 16 вдохов/мин, температура тела 36.5°С. Были обнаружены три участка выпадения волос неправильной формы (алопеция) и неравномерной длины волос на правой стороне ее головы. Ее живот был вздут, шумы в кишечнике были гипоактивными, с настороженностью в верхней части живота и общей болезненностью, но рикошета не было обнаружено. Анализ крови показал уровень гемоглобина 10,5 г/дл, количество тромбоцитов 472×10 9 и количество лейкоцитов 18,7×10 9 с преобладанием нейтрофилов (77,8%). Скрининговые тесты на коагуляцию показали протромбиновое время 11.9 с, активированное частичное тромбопластиновое время 26,8 с и международное нормализованное отношение 1,09. Биохимический анализ показал глюкозу крови 82 мг/дл, креатинин сыворотки 0,68 мг/дл, общий белок 7,8 мг/дл и альбумин сыворотки 4 мг/дл. После внутривенного введения кристаллоидов была выполнена обзорная рентгенограмма брюшной полости, которая показала вздутие и занятость желудка, расширение петель тонкой кишки и уровни воздуха и жидкости, а также вздутие дистального отдела подвздошной кишки (рис. 1а). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала дилатацию желудка и четко очерченное овоидное гетерогенное образование в желудке (рис.1б). Также были показаны расширенные петли тонкой кишки проксимальнее гетерогенной внутрипросветной массы, расположенной у илеоцекального клапана (рис. 1c). Оба изображения очень наводили на мысль о трихобезоарах. Больному произведена экстренная лапаротомия. Выражено вздутие желудка и тонкой кишки. Через переднюю гастротомию удален подвижный трихобезоар желудка с хвостом, доходящим до двенадцатиперстной кишки (рис. 2а). Наблюдалась обширная эритема слизистой оболочки желудка. Второй трихобезоар, вызывающий обструкцию илеоцекального клапана, был удален через энтеротомию (рис.2б). Первичное закрытие выполнялось как при гастротомии, так и при энтеротомии. После консультации психиатра пациентка выписана из стационара на 9-й послеоперационный день и после 26-месячного наблюдения остается на психиатрическом лечении без рецидива трихотилломании, трихофагии, абдоминальных жалоб.

Рис. 1.

a Обзорная рентгенограмма брюшной полости, показывающая растянутый и занятый желудок (стрелки), дилатацию петель тонкой кишки и уровень жидкости и воздуха, а также растяжение дистального отдела подвздошной кишки (стрелка). b КТ, демонстрирующая большое овоидное гетерогенное образование в просвете желудка (стрелки), окруженное желудочным соком (звездочка). Также показан назогастральный зонд (стрелка). c КТ также показывает расширенные петли тонкой кишки и уровни воздух-жидкость проксимальнее гетерогенного внутрипросветного образования, вызывающего обструкцию илеоцекального клапана (стрелки). Слепая кишка смещена и сдавлена ​​расширенной подвздошной кишкой (стрелка). Обе внутрипросветные массы предполагают наличие трихобезоаров.

Рис. 2.

a При гастротомии удален трихобезоар массой 3 кг. b Трихобезоар, извлеченный из желудка (стрелка), имел плотный хвост, доходящий до двенадцатиперстной кишки (полые стрелки). Трихобезоар, извлеченный из илеоцекального клапана, имел размеры 7,5 × 4 см (звездочка).

Обсуждение

Трихобезоар представляет собой компактное скопление проглоченных волос. Это редкое состояние обычно локализуется в желудке, но может распространяться через привратник в тонкую кишку и толстую кишку.Вон и др. [4] описали это состояние и назвали его синдромом Рапунцель. Сопротивление человеческого волоса перевариванию, ограниченная перистальтическая тяга из-за его гладкой поверхности и эффект пилорического клапана способствуют накоплению волос между складками слизистой оболочки желудка и могут принимать форму просвета желудка [5]. Иногда фрагменты волосяного конгломерата могут отделяться и мигрировать в тонкую кишку [6].

Трихобезоары чаще всего встречаются у детей и подростков, но могут поражаться все возрастные группы [3, 6].Наик и др. [5] сообщили о среднем возрасте 10,8 лет, и 96% пациентов были женщинами. Трихобезоары являются результатом трихотилломании и трихофагии, обычно наблюдаемых у молодых женщин с психическими расстройствами. Умственная отсталость также была связана с трихобезоарами [3, 6]. О тяжелых психических расстройствах сообщалось лишь в меньшинстве случаев [7].

Клинические проявления связаны с размером трихобезоара. На ранних стадиях многие пациенты могут оставаться бессимптомными. Патогномоничных признаков или симптомов не описано.Легкая форма заболевания может характеризоваться болями в животе, ранним чувством насыщения, тошнотой и рвотой, что наблюдается у трети больных [5]. Это может привести к недоеданию и потере веса. Трихобезоар следует включать в дифференциальную диагностику у молодых женщин с неспецифической эпигастральной болью, утомляемостью, потерей веса и эпигастральной массой [6]. Более тяжелые проявления этой сущности зависят от локализации трихобезоара. Эрозия и изъязвление желудка могут привести к кровотечению или перфорации.Крупный трихобезоар может привести к выходной обструкции желудка [8, 9]. Кишечная непроходимость в терминальном отделе подвздошной кишки встречается редко и может вызывать ишемию и перфорацию [10, 11]. Желудочно-кишечное кровотечение описано у 6% пациентов, кишечная непроходимость или перфорация — у 10% [12]. В целом желудочно-кишечная непроходимость была зарегистрирована у 26% пациентов, а перитонит — у 18% [5].

Простые абдоминальные снимки неспецифичны, но могут быть полезны для подтверждения клинического диагноза желудочно-кишечной непроходимости или перфорации.Скопление воздуха в трихобезоаре может придать пятнистый вид. Исследования с барием могут показать, что желудок заполнен неоднородной и пятнистой массой из-за поглощения контрастного вещества трихобезоаром. Исследования с барием могут дифференцировать непроходимость тонкой кишки, вызванную спайками, от обструкции, вторичной по отношению к трихобезоару [6]. УЗИ не дает патогномоничных признаков, но описана гиперэхогенная криволинейная плотная полоса на переднем крае поражения, сочетающаяся с полным затемнением сзади [13, 14].

Несмотря на то, что КТ является предпочтительным визуализирующим исследованием для оценки подозреваемых трихобезоаров, большинство данных получено из отчетов о случаях или от небольшой части пациентов в сериях случаев различных типов безоаров. КТ-изображение трихобезоара желудка представляет собой гиподенсивное и гетерогенное образование в желудке с сетчатым рисунком, с редким пероральным контрастным веществом внутри образования и вокруг него, а также с пятнистым воздушным рисунком [15-17]. Хотя КТ безоаров тонкой кишки не является специфичной для трихобезоаров, КТ превосходит другие рентгенологические методы диагностики безоаров и дифференциальной диагностики тонкокишечной непроходимости [18].КТ, показывающая расширенную петлю тонкой кишки и четко очерченное круглое или овоидное гетерогенное внутрипросветное образование в переходной зоне, считается высокодиагностическим [2, 18]. Безоары тонкой кишки могут быть похожи на фекалии тонкой кишки, но фекалийный материал занимает более длинный расширенный сегмент кишечника и располагается проксимальнее места обструкции, в то время как безоар выглядит как округлая или овоидная масса, расположенная в месте обструкции. [18]. Многоплоскостные реформы могут быть получены с помощью мультидетекторной рядовой КТ и повысить точность и достоверность локализации переходной зоны при механической тонкокишечной непроходимости [19].Компьютерная томография также полезна для выявления сопутствующих желудочных и 1 или более безоаров тонкой кишки. Появление концентрических завитков или небольших округлых областей гиподенсивности, мигрирующих из желудка в тонкую кишку, свидетельствует о синдроме Рапунцель [1, 19]. КТ с контрастным усилением особенно полезна для дифференциации безоара от внутрипросветной опухоли и для выявления ишемии кишечника. Различные признаки были связаны с ишемией, такие как утолщение стенки кишечника, асцит, трехслойный вид стенки кишечника в результате внутривенного усиления контраста слизистого и мышечного слоев плюс отек подслизистого слоя («мишень»), плохой или отсутствующий усиление стенки кишки при внутривенном сканировании с контрастным усилением, пневматоз кишечника и газ в брыжеечных или воротных венах, извилистые набухшие брыжеечные сосуды и повышенное ослабление стенки кишки при сканировании без контраста [20].Многоплоскостные реформации характеризуют различные типы, размеры и локализацию безоаров, наличие и уровень обструкции, осложнения [21]. Магнитно-резонансная томография кажется менее полезной, чем КТ, для диагностики трихобезоара, потому что очень низкую интенсивность сигнала можно легко спутать с воздухом [21].

Психиатрическое обследование и лечение при наличии показаний рекомендуются даже до определенного лечения, если нет признаков осложнений, требующих неотложного лечения.Консервативное лечение трихобезоаров связано с плохим исходом [5]. Трихобезоары устойчивы к ферментативной деградации и медикаментозному лечению. Эндоскопическая экстракция трихобезоаров, как правило, неэффективна. Размер и высокая плотность конгломерата волос ограничивают эндоскопическую фрагментацию. Меньшая часть случаев, в основном из-за мелких трихобезоаров желудка, была успешно вылечена [1, 6]. К сожалению, мелкие трихобезоары желудка встречаются редко. Если трихобезоар был обнаружен в другом месте желудочно-кишечного тракта, эндоскопия также выявит наличие желудочного трихобезоара [3].Эндоскопия также полезна, когда диагноз образования желудка неясен. При попытке эндоскопического удаления необходимо учитывать возможную миграцию фрагментов через привратник и последующую кишечную непроходимость [6].

Трихобезоары чаще всего удаляют путем гастротомии и/или энтеротомии [5]. При обнаружении ишемии или перфорации потребуется резекция желудка и/или кишечника. Эрзурумлу и др. [2] сообщили, что у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, гастротомия и/или энтеротомия были выполнены в 85 случаях.7%, в то время как субтотальная гастрэктомия или резекция кишечника была показана остальным 14,3%. У большинства пациентов с трихобезоаром доступ осуществляется через лапаротомию, которая позволяет исследовать желудок и кишечник с целью обнаружения и удаления фрагментов и, таким образом, предотвращения кишечной непроходимости [6]. Роблес и др. [22] сообщили о 3 случаях тонкокишечной непроходимости, вторичной по отношению к диоспиробезоару, которые лечили с помощью лапароскопической хирургии. Нирасава и др. [23] выполнили успешное лапароскопическое удаление трихобезоара, к которому подходили и извлекали через гастротомию, а затем удаляли через подлобковый разрез.Паланивелу и др. [24] сообщили о лапароскопическом извлечении сопутствующих трихобезоаров желудка и подвздошной кишки, которые были удалены через минилапаротомию. В обзоре Gorter et al. [6] лапаротомия была успешной в 99% случаев с частотой осложнений 12%, тогда как лапароскопия была успешной в 75% случаев без осложнений. Хореш и др. [25] сообщили о 55%-ом коэффициенте конверсии в открытую операцию после лапароскопического доступа и не обнаружили преимуществ в отношении частоты осложнений, повторных госпитализаций и продолжительности госпитализации.Благодаря высокой частоте успеха, низкой частоте осложнений и низкой сложности, а также возможности исследовать желудочно-кишечный тракт хирургический доступ через лапаротомию до сих пор считается методом выбора при лечении трихобезоаров [6].

Описанный здесь случай синдрома Рапунцель и обструкции илеоцекального клапана вследствие второго трихобезоара представляет собой менее распространенное состояние. Клиническая картина и трихотилломания у пациента, страдающего большими депрессивными и тревожными расстройствами, в высокой степени свидетельствовали о желудочно-кишечной обструкции, вторичной по отношению к трихобезоару.Результаты КТ соответствовали клиническому диагнозу и требовали хирургического вмешательства. Несмотря на то, что трихобезоар желудка был связан с хроническим заболеванием, обструкция илеоцекального клапана была острой и клинически более значимой. Обтурирующий трихобезоар мог быть отслоившимся фрагментом желудочного трихобезоара или, что менее вероятно, вторым первичным трихобезоаром. Психиатрическое лечение тревоги и депрессии особенно важно для снижения риска рецидива трихотилломании и трихофагии.

Описан случай сочетания синдрома Рапунцель и трихобезоара подвздошной кишки у больного с тонкокишечной непроходимостью.

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, о которых следует сообщать.

Заявление о раскрытии информации

Берта Э. Гарсия-Рамирес (автор), Карлос М. Нуньо-Гусман, Рикардо Э. Сарагоса-Каррильо, Уго Саладо-Рентерия, Одри Гомес-Абарка и Хорхе Л. Корона (соавторы) не иметь конфликта интересов, спонсорства или финансовых соглашений, о которых следует заявить.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Tidsskrift for Den norske legeforening

Обсуждение

Безоар представляет собой скопление неперевариваемого материала в желудочно-кишечном тракте, обычно расположенное в желудке (1–4). Если он состоит из волос, его называют трихобезоаром (1, 2). Для того чтобы образовался трихобезоар, пациент должен в течение длительного времени выдергивать значительное количество волос (трихотилломания), а затем проглатывать их (трихотиллофагия). Если перистальтика желудка не продвигает волосы в тонкую кишку, в желудке постепенно образуется большое скопление волос.Подсчитано, что около 1 % людей с тяжелой трихотилломанией будут иметь образование безоара, требующее хирургического вмешательства (1, 5).

В обзорной клинической статье о трихотилломании, опубликованной в Журнале Норвежской медицинской ассоциации в 2018 году, это описывается как психическое расстройство, которое обычно возникает в подростковом возрасте и имеет хроническое течение. Лекарства имеют более ограниченный эффект, чем поведенческая терапия при этом расстройстве. Большинство пациентов реагируют на поведенческую терапию, примерно половина из них достигает ремиссии (6).В статье оценивается распространенность в течение жизни в 0,6–2,4 % и что 5–18 % выщипывателей волос проглатывают волосы (6).

Трихобезоары могут достигать значительных размеров, прежде чем вызвать симптомы, как описано в этом случае, когда весь желудок был заполнен безоаром (рис. 1). В дополнительных предоперационных обследованиях необходимости не было. Сообщается, что компьютерная томография с контрастом способна диагностировать 97 % безоаров желудка (7), но представляет собой значительное радиационное воздействие, которого можно было избежать у этого ребенка.

Как показано на рисунке 2, основная часть безоара имела длину более 20 см, а максимальный диаметр около 10 см. Он сохранил форму желудка после удаления. Это было связано с тем, что он был очень компактным и не поддавался эндоскопическому удалению, которое часто оказывается безуспешным (2). Лапаротомия с гастротомией рекомендуется для удаления крупных трихобезоаров из желудка (2).

Трихобезоар имел хвост длиной 60 см (рис. 2). Он пальпировался глубоко в тощей кишке, и его можно было удалить через выходное отверстие желудка осторожной тракцией.Если бы это было невозможно, хвост пришлось бы удалить через отдельный разрез в тонкой кишке, чтобы предотвратить его застревание и непроходимость кишечника (2). Такой хвост встречается в меньшинстве случаев (4, 8), но из-за своего характерного вида в медицинской литературе получил особое название: синдром Рапунцель (2, 4, 6). Название связано с длинными волосами Рапунцель, заточенной в башне, известной по сказкам братьев Гримм 1812 года.

Хотя трихобезоар является редким заболеванием, его следует рассматривать у пациентов с трихотиллофагией и абдоминальными симптомами. Симптоматические трихобезоары часто настолько велики, что их можно пропальпировать при простом клиническом осмотре, как в данном случае. Такая находка должна привести к дальнейшей диагностике в больнице.

границ | Синдром Рапунцель — крайне редкая причина желудочно-кишечных расстройств у детей: клинический случай и обзор литературы

Введение

Слово «безоар» происходит от арабского слова «бедзер» или персидского «паджар», что означает «защищающий от яда», так как исторически безоары из кишок животных использовались как противоядия от ядов, а в наши дни — как часть традиционной китайской медицины (1, 2).У человека первый безоар был описан в 1779 г. у умершего больного с перфорацией желудка и перитонитом (3). В зависимости от их содержания сообщалось о нескольких типах безоаров: трихобезоары в основном содержат волосы и являются наиболее распространенным типом у людей; фитобезоары, изготовлены из растительных или фруктовых волокон; лактобезоары получают из творога; а фармакобезоары включают таблетки и полужидкие лекарства или препараты, образованные любым неперевариваемым материалом (4). Хорошо известно, что человеческие волосы устойчивы к пищеварению и перистальтике из-за их гладкой поверхности, что приводит к их накоплению в желудке.Следовательно, повторяющаяся трихофагия (то есть проглатывание волос) приводит к закупорке волос вместе со слизью и пищей в желудке, что приводит к образованию трихобезоара, который обычно ограничен желудком. Тем не менее, в редких случаях он может распространяться через привратник в тонкую кишку или даже в толстую кишку, состояние, известное как синдром Рапунцель (5).

Синдром Рапунцель был впервые описан в 1968 г. Vaughan et al., и он наблюдается почти исключительно у молодых женщин (3, 6, 7).Для этого синдрома появилось несколько определений, но в целом он представляет собой трихобезоар с хвостом, простирающимся в тонкой кишке (5). Название этого синдрома происходит от сказки о 12-летней принцессе, которая была заперта в башне без лестниц и дверей и сумела сбежать с помощью длинных локонов Рапунцель (8). Молодые женщины с диагнозом трихобезоары или синдром Рапунцель обычно связаны с психическим расстройством, и сообщалось, что жестокое обращение, пикацея, психические расстройства, депрессия, нервная анорексия или обсессивно-компульсивное расстройство могут представлять собой потенциальные сопутствующие заболевания (9–11).Клиническая картина обычно скудна на ранних стадиях, что часто приводит к задержке диагностики. Таким образом, осведомленность о трихотилломании, т. е. побуждении выдергивать собственные волосы, связанном с трихофагией, т. е. заглатыванием волос, является обязательной для ранней диагностики трихобезоара у женщин с сопутствующей психической патологией. Если не распознать, трихобезоар продолжает увеличиваться в весе и размерах, полностью занимая желудок с повышенным риском эрозий или изъязвлений слизистой оболочки желудка и даже перфорации желудка (12).Кроме того, части хвоста трихобезоаров могут разорваться и мигрировать в тонкую кишку, что приводит к тяжелым осложнениям, таким как кишечная непроходимость, перфорация и перитонит в запущенных случаях (12). У пациентов с трихобезоарами также сообщалось о других осложнениях, таких как энтеропатия с потерей белка, инвагинация, механическая желтуха, панкреатит или даже смерть в случаях нераспознанных безоаров или несвоевременной диагностики (13–16).

Что касается лечения, сообщалось о нескольких вариантах, среди которых медикаментозное лечение и ферментативное расщепление, эндоскопическое, лапароскопическое или лапаротомное удаление (12).

Целью этого отчета было повысить осведомленность о синдроме Рапунцель как о редкой причине потери веса, анорексии, болей в животе и анемии у детей.

От матери пациента, законного опекуна несовершеннолетнего, получено письменное информированное согласие на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

История болезни

Выражение опасений

Мы сообщаем о случае 14-летней девочки, поступившей в нашу клинику по поводу потери веса (примерно 5 кг за последний месяц), анорексии и болей в животе.Из анамнеза известно, что у пациентки была диагностирована легкая задержка развития без установленной причины, несмотря на то, что ее лечил психоневролог. Социально-экономический уровень пациентки был соответствующим, и мы не обнаружили признаков пренебрежительного отношения к ребенку.

Клинические данные

Клиническое обследование при поступлении выявило диффузную алопецию, пальпируемое образование в эпигастральной области и болезненность живота при пальпации. Больной весил 32 кг.

Диагностический фокус и оценка

На основании представленных опасений и клинических данных мы подняли подозрение на трихотилломанию и трихофагию, приводящую к возможному трихобезоару.Сначала пациентка отрицала, что глотала волосы, но после тщательного сбора анамнеза призналась, что имела такую ​​привычку, но редко. Лабораторные исследования выявили анемию (гемоглобин 8,7 г/дл, гематокрит 30,5%, средний объем эритроцитов 67 фл). УЗИ брюшной полости показало внутрипросветное образование в желудке с гиперэхогенной дугой вверх. Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта выявила массу, образованную волосами, слизью и пищей (рис. 1, 2), занимающую полость желудка с распространением в двенадцатиперстную кишку, что подтверждает диагноз синдрома Рапунцель.

Рисунок 1 . Эндоскопическая картина трихобезоара — на уровне тела желудка.

Рисунок 2 . Эндоскопическая картина трихобезоара — на уровне тела и антрального отдела желудка.

Терапевтический фокус и оценка

Размеры данного образования не позволяли удалить его эндоскопически, в связи с чем больная была направлена ​​в детскую хирургию, где трихобезоар был удален хирургическим путем путем срединной надпупочной лапаротомии с продольной гастротомией (рис. 3, 4).Мы не обнаружили сателлитных трихобезоаров ни в тонкой, ни в толстой кишке. Гигантский трихобезоар в форме желудка весил 511 г, имел размеры 17 × 7 × 6,5 см с хвостом примерно 3 см.

Рисунок 3 . Внутриоперационный аспект трихобезоара.

Рисунок 4 . Макроскопический вид луночного трихобезоара.

Последующее наблюдение и мониторинг

У пациента наблюдалась послеоперационная благоприятная эволюция, он хорошо переносил пероральное прогрессивное питание, не нуждаясь в нутритивной поддержке, но основное бремя состоит в надлежащем долгосрочном психиатрическом наблюдении для эффективной профилактики как трихотилломании, так и трихофагии.Таким образом, когда она полностью восстановилась после хирургического вмешательства, ее направили в Детскую нейропсихиатрическую клинику, где было начато пероральное лечение алпразоламом. В условиях анемии лабораторные исследования через 1 месяц после оперативного вмешательства выявили значительное улучшение показателей: гемоглобин 10 мг/дл, гематокрит 36,6%, средний объем эритроцитов 70,9 фл. Тем не менее, мы решили ввести препараты железа перорально в течение 6 недель.

Обсуждение

Трихобезоары, наиболее распространенные безоары у людей, обычно встречаются у девочек предподросткового или подросткового возраста с сопутствующими психическими заболеваниями или задержкой развития (6, 17, 18).Точно так же наш случай описывает девочку предподросткового возраста, у которой ранее диагностировали задержку развития. Гортер и др. описали четыре случая трихобезоаров, все у девочек в возрасте от 7 до 15 лет, но синдром Рапунцель был выявлен только в одном случае (12). Тем не менее, трихобезоары также возможны у мужчин, как сообщают Hal et al. описывая, насколько нам известно, самого молодого пациента с диагнозом трихобезоар, 3-летнего мальчика (19 лет).

Анамнез является ключевым фактором в подозрении на выпадение волос, и его актуальность зависит, в частности, от коммуникативных навыков врача (20), поскольку эти пациенты обычно отказываются предоставлять эту информацию даже при наличии явной алопеции (6).Наша пациентка также изначально отказывалась признаваться в том, что проглотила свои волосы, но, в конце концов, нам удалось преодолеть эти коммуникативные барьеры и мы решили заставить ее признаться как в трихотилломании, так и в трихофагии. Боль в животе, чаще всего функциональная, вероятно, является одной из наиболее частых причин обращения к детскому гастроэнтерологу. Хотя боль в животе является частым симптомом у пациентов с безоарами, этот диагноз обычно не ставится у детей, жалующихся на боль в животе или другие пищеварительные симптомы, скорее всего, из-за его редкости (6, 21).Среди серии случаев, представленных Gorter, хроническая боль в животе и потеря веса были зарегистрированы в двух из четырех случаев (12). Другими частыми жалобами являются тошнота, рвота, непроходимость или перитонит, в то время как потеря веса, анорексия, инвагинация и кровавая рвота реже наблюдались у пациентов с трихобезоарами (1). Наш пациент жаловался на боль в животе, но также имел потерю веса и анорексию. Анемия является распространенным явлением у пациентов с пикацизмом, но существует множество споров о том, что на первом месте — пикацизм или анемия.Таким образом, было подчеркнуто, что дефицит железа вызывает потребление глины (22), но геофагия может вызвать дефицит железа за счет снижения всасывания железа (23, 24). Тем не менее, исследование, проведенное на детях с серповидноклеточной анемией, показало, что дети с диагнозом пикацизм были более анемичны по сравнению с детьми без пикацизма (25). В недавнем обзоре на эту тему сделан вывод о том, что пикацизм обычно наблюдается у детей с задержкой развития и является важной причиной анемии (26). Хотя взаимосвязь между пикацизмом и анемией четко не определена, несомненно, что лечение анемии имеет решающее значение для долгосрочного исхода у детей, практикующих пикацизм.Точно так же наш пациент имел как задержку развития, так и анемию в связи с трихофагией и получал пероральные добавки железа.

Диагноз обычно ставится на основании тщательного анамнеза и клинического обследования, но для его подтверждения требуются инструменты визуализации. Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта считается золотым стандартом диагностики трихобезоаров, выявляющей массу, образованную волосами, которая выглядит черной из-за воздействия желудочной кислоты на белок волос, смешанный со слизью и пищей (1, 27).Мы также выполнили эндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта у нашего пациента, которая подтвердила клиническое подозрение на трихобезоар, выявив также его распространение в двенадцатиперстную кишку. Тем не менее, наиболее часто используемым инструментом визуализации, о котором сообщается в литературе, является компьютерная томография, показывающая типичную четко очерченную внутрипросветную гетерогенную массу овоидной формы с вкраплениями газа (28). Еще один полезный инструмент визуализации при постановке диагноза трихобезоара представлен сериями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые выявляют дефект наполнения в желудке (29).Так, Фэллон и соавт. оценили семь пациентов с трихобезоарами и обнаружили, что у двух из этих пациентов были проведены исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выявляющие как трихобезоар, так и его постпилорическое расширение в обоих случаях (6).

Полезность медицинского лечения и ферментативного расщепления ограничена небольшими трихобезоарами, но обычно их эффективность не доказана. Исследования показали, что кока-кола может быть полезна для разложения желудочных фитобезоаров, но не трихобезоаров (30).Эндоскопическое удаление, хотя и привлекательное, имеет очень низкий уровень успеха, как сообщается, обычно эффективно при небольших трихобезоарах (31). В нашем случае попытка эндоскопического удаления была невозможна из-за больших размеров трихобезоара, занимающего почти всю полость желудка. Лапароскопия является относительно лучшей альтернативой эндоскопии, но обычно ее заменяют открытой лапаротомией (12). Тем не менее, частота успешных операций может увеличиться в результате комбинации лапароскопической фрагментации трихобезоара и эндоскопического удаления фрагментов (32).Несмотря на потенциальные осложнения, лапаротомия показала 100% эффективность удаления трихобезоара, особенно при синдроме Рапунцель (12). Нашему пациенту также сделали лапаротомию, и гигантский трихобезоар вместе с его хвостом был успешно удален. Долгосрочный прогноз у этих пациентов полностью зависит от предотвращения рецидивов. Таким образом, консультирование родителей, поведенческая терапия для контроля трихотилломании и трихофагии, а также психиатрическая и психологическая поддержка и тщательное последующее наблюдение необходимы для улучшения результатов лечения детей, ранее диагностированных с трихобезоарами.Точно так же лечение алпразоламом было начато в нашем случае примерно через 3 недели после хирургического вмешательства.

Выводы

Синдром Рапунцель является чрезвычайно редкой причиной пищеварительных симптомов, таких как боль в животе, анорексия или потеря веса у детей. Задержки в диагностике относительно распространены, учитывая, что это редко учитывается при дифференциальной диагностике детей с симптомами пищеварения. Повышение осведомленности о факторах риска трихотилломании и трихофагии, таких как задержка развития и анемия как причина пикацизма, имеет решающее значение для ранней диагностики.Лапаротомия остается операцией выбора при крупных безоарах. Таким образом, хотя и редко, синдром Рапунцель никогда не должен быть забыт, поскольку его раннее обнаружение препятствует возникновению дальнейших осложнений.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/авторам.

Заявление об этике

От матери пациента, законного опекуна несовершеннолетнего, получено письменное информированное согласие на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Вклад авторов

CM, LM и MS разработали концепцию и разработали исследование, составили первоначальную рукопись, а также рассмотрели и отредактировали рукопись. КМ выполнил гастроскопию. MS разработала инструменты для сбора данных, собрала данные, провела первоначальный анализ, а также рассмотрела и отредактировала рукопись. ZD и RM выполнили хирургическое вмешательство. Все авторы утвердили окончательный вариант рукописи в представленном виде и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим доктора. Русу Лилиану и Ракош Элизабету за их вклад.

Ссылки

3. Vaughan ED, Sawyers JL, Scott HW. Синдром Рапунцель. Необычное осложнение кишечного безоара. Хирургия. (1968) 63:339–43.

Реферат PubMed | Академия Google

4. Нур И., Абд Алатеф М., Мегахед А., Яхия С., Вахба Й., Шабаан А.Е. Синдром Рапунцель (трихобезоар желудка), редкое проявление с генерализованным отеком: клинический случай и обзор литературы. Педиатр Int Child Health. (2019) 39:76–8. дои: 10.1080/20469047.2017.1389809

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Финал Э., Франческини П., Данесино К., Барбалья М., Гуала А.Синдром Рапунцель: как сориентировать диагноз. Pediatr Rep. (2018) 10:7689. doi: 10.4081/pr.2018.7689

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

6. Фэллон С.К., Слейтер Б.Дж., Лаример Э.Л., Брандт М.Л., Лопес М.Э. Хирургическое лечение синдрома Рапунцель: серия случаев и обзор литературы. J Pediatr Surg. (2013) 48:830–4. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.07.046

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Энг К., Кей М.Желудочно-кишечные безоары: история и современные парадигмы лечения. Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк). (2012) 8:776–8.

Реферат PubMed | Академия Google

8. Братья Гримм. Рапунцель. Перевод Годвина-Джонса Р. Ричмонда . Факультет иностранных языков Университета Содружества Вирджинии (1994).

Академия Google

9. Фрей А.С., Макки М., Кинг Р.А., Мартин А. Волосы: синдром Рапунцель. Am J Психиатрия. (2005) 162:242–8.doi: 10.1176/appi.ajp.162.2.242

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Миддлтон Э., Макси Л.Ф., Филлипс Д.Д. Синдром Рапунцель у педиатрического пациента: история болезни. AANA J. (2012) 80:115–9.

Реферат PubMed | Академия Google

11. Тивари С.К., Кумар С., Ханна Р., Ханна А.К. Рецидивирующий синдром Рапунцель. Singapore Med J. (2011) 52:e128–30.

Академия Google

12. Гортер Р.Р., Нипкенс CMF, Маттенс ECJL, Аронсон Д.К., Хейдж Х.А.Лечение трихобезоара: клинический случай и обзор литературы. Pediatr Surg Int. (2010) 26:457–63. doi: 10.1007/s00383-010-2570-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Наик С., Гупта В., Найк С., Ранголе А., Чаудхари А.К., Джайн П., Шарма А.К. Синдром Рапунцель пересмотрен и переопределен. Копать хирург. (2007) 24:157–61. дои: 10.1159/000102098

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

15. Коч О., Йылдыз Ф.Д., Нарци А., Сен Т.А.Необычная причина перфорации желудка в детском возрасте: трихобезоар (синдром Рапунцель). Отчет о случае. Eur J Pediatr. (2009) 168:495–7. doi: 10.1007/s00431-008-0773-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Мохите П.Н., Гохил А.Б., Вала Х.Б., Ваза М.А. Синдром Рапунцель, осложненный перфорацией желудка, диагностирован на операционном столе. J Gastrointest Surg. (2008) 12:2240–2. doi: 10.1007/s11605-007-0460-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18.Михаил С, Нанагас В, Мезофф А.Г. Необычная причина постфундопликационной рвоты. J Pediatr Surg. (2008) 43:E45–7. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2007.09.052

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

20. Mărginean CO, Melit LE, Chinceşan M, Mureşan S, Georgescu AM, Suciu N, et al. Коммуникативные навыки в педиатрии — взаимоотношения педиатра и ребенка. Медицина (Балтимор). (2017) 96:e8399. дои: 10.1097/MD.0000000000008399

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23.Ардеширян К.А., Ховарт Д.А. Эсперанс Пика исследование. Aust Fam Врач. (2017) 46:243–8.

Академия Google

24. Borgna-Pignatti C, Zanella S. Пикацизм как проявление дефицита железа. Эксперт Rev Hematol. (2016) 9:1075–80. дои: 10.1080/17474086.2016.1245136

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

25. Aloni MN, Lecerf P, Lê P-Q, Heijmans C, Huybrechts S, Devalck C, et al. Занижается ли пикацизм у детей с серповидно-клеточной анемией? Пилотное исследование в бельгийской когорте. Гематология. (2015) 20:429–32. дои: 10.1179/1607845414Y.0000000219

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Mewa Kinoo S, Singh B. Желудочный трихобезоар: прочная интрига. Case Rep Gastrointest Med. (2012) 2012:136963. дои: 10.1155/2012/136963

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

28. Ripollés T, García-Aguayo J, Martinez MJ, Gil P. Желудочно-кишечные безоары: сонографические и КТ-характеристики. AJR Am J Рентгенол. (2001) 177:65–9. doi: 10.2214/ajr.177.1.1770065

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Гувер К., Пиотровски Дж., Сен-Пьер К., Кац А., Гольдштейн А.М. Одновременный трихобезоар желудка и тонкой кишки – проблема волосатая. J Pediatr Surg. (2006) 41:1495–7. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.04.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Ладас С.Д., Камбероглу Д., Караманолис Г., Влачогианнакос Дж., Зубулис-Вафиадис И.Систематический обзор: Coca-Cola может эффективно растворять желудочные фитобезоары в качестве лечения первой линии. Aliment Pharmacol Ther. (2013) 37:169–73. doi: 10.1111/кв.12141

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Фрейзер Д.Д., Лейс К.М., Сент-Питер С.Д. Лапароскопическое удаление трихобезоара желудка у ребенка. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2009) 19:835–7. doi: 10.1089/lap.2008.0367

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32.Канетака К., Адзума Т., Ито С., Мацуо С., Ямагути С., Широно К. и др. Двухканальный метод извлечения трихобезоара желудка: клинический случай. J Pediatr Surg. (2003) 38:e7. doi: 10.1053/jpsu.2003.50067

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лечение трихобезоара: отчет о клиническом случае и обзор литературы

Трихобезоар встречается редко, но может представлять собой неотложное состояние, к которому хирурги должны быть готовы.

Мы сообщили о четырех пациентах, у которых в конечном итоге был диагностирован трихобезоар и проведено лечение.Эта тема недавно привлекла внимание из-за дискуссии о применении минимально инвазивных методов, таких как эндоскопия и лапароскопия [8, 18-27]. Литература по трихобезоару у детей почти исключительно посвящена описаниям случаев. Всего в рамках нашего поиска удалось выявить 108 случаев (таблица 3), большинство из них — женщины, как и в случае с нашими четырьмя пациентами. Как показывают наши случаи и литература, трихобезоары часто не распознаются при первичном обращении, и диагноз часто ставится с опозданием.Объемные образования в эпигастральной области обычно интерпретируются как подозрительные на злокачественные процессы, как это показано в случае № 4, которому сразу же была проведена МРТ. Если не распознать трихобезоары, это может привести к серьезным осложнениям (таблица 3). Во всех наших случаях были осложнения, связанные с трихобезоаром. Наиболее частым осложнением является перфорация желудка или кишечника (таблица 3). Двое из наших пациентов страдали язвой желудка. Из-за значительных размеров трихобезоара в большинстве случаев снижено кровоснабжение слизистой оболочки желудка и части кишечника, что может вызвать изъязвление и в конечном итоге перфорацию.Особый интерес представляют пациенты № 1 и № 2, которые страдали инвагинацией кишечника и реактивным панкреатитом, соответственно, оба являются редкими осложнениями [16, 28, 29]. Трихобезоар следует рассматривать как дифференциальный диагноз у молодых женщин с неспецифическими симптомами, такими как боль в эпигастрии, утомляемость, потеря веса и образование в эпигастрии.

Таблица 3 Обзор литературы

Основное внимание в этой статье уделяется оценке нашего опыта лечения трихобезоара в свете последних публикаций.Хотя в большинстве из 108 собранных нами историй болезни упоминается используемое лечение, стратегия лечения никогда не была в центре внимания исследования. Есть одно исключение: Koulas et al. [30] сообщили о лечении гастроинтестинальных безоаров в целом. Из-за отсутствия информации о возрасте пациентов, типах безоара и фактических стратегиях лечения это исследование не могло быть включено в обзор. Мы считаем, что оптимальная терапия сочетает минимальную инвазивность с оптимальной эффективностью. Медикаментозное лечение и ферментативная деградация, хотя и привлекательные из-за их неинвазивности, были признаны неэффективными [31, 32].

Эндоскопия

Эндоскопическое удаление, если оно будет эффективным, будет наиболее привлекательной альтернативой. Первый отчет об успешном эндоскопическом удалении трихобезоара касался относительно небольшого трихобезоара, весом всего 55 г [33]. В двух наших случаях была предпринята попытка эндоскопического удаления, но безуспешно. Однако сообщений об успешном эндоскопическом удалении трихобезоаров крайне мало; их значительно меньше, чем сообщений о случаях неудачных попыток эндоскопического удаления с фрагментацией или без нее у детей [8, 18, 19, 26, 27, 34, 35].Нам удалось выявить 40 случаев, в которых было предпринято эндоскопическое удаление, из которых только два были успешными (5%) [18, 19]. В одном из них трихобезоар был успешно удален целиком из дистального отдела пищевода [18]. В серии из 15 пациентов с безоарами 15-летней девочке была проведена фрагментация крупного трихобезоара с помощью модифицированного игольчатого ножа и монополярного коагуляционного тока [19]. Однако в большинстве отчетов о случаях фрагментация считалась невозможной из-за размера, плотности и твердости, а эндоскопия не считалась приемлемым вариантом лечения [8, 26, 27, 34, 35].Более того, поскольку удаление всех фрагментов требует многократного введения эндоскопа, могут возникнуть пролежни, эзофагит и даже перфорация пищевода [20, 36]. Кроме того, фрагменты крупного трихобезоара могут мигрировать после фрагментации или повторных манипуляций через привратник, вызывая дистальнее кишечную непроходимость [37]. Однако тщательное исследование кишечника на наличие сателлитов невозможно с помощью эндоскопии, не говоря уже о возможности удаления этих фрагментов.Хотя это и не терапевтический вариант, эндоскопия в качестве диагностического метода может оказаться чрезвычайно ценной у пациентов, у которых природа образования в желудке неясна. Это позволяет дифференцировать трихобезоары от инородных тел, которые можно фрагментировать и удалить эндоскопически [27, 38].

Лапароскопия

В одном из наших случаев лапароскопия была начальной процедурой, но она была преобразована в лапаротомию, когда было обнаружено большое внутрижелудочное образование. В нашем центре лапароскопию считают уступающей лапаротомии при лечении трихобезоара.Нирасава и др. [21] впервые сообщили о лапароскопическом удалении трихобезоара. С тех пор было опубликовано только шесть других сообщений о попытках лапароскопического удаления (таблица 4) [8, 20, 22–25]. Отсутствие сообщений об эндоскопическом лечении можно частично объяснить редкостью трихобезоара, но это также может указывать на то, что лапароскопия не является привлекательным методом лечения трихобезоара. Из шести сообщений о случаях в двух сообщалось о неудачном удалении трихобезоара, вызванном размером трихобезоара или сателлитными трихобезоарами в других местах желудочно-кишечного тракта [24, 25].В одном исследовании эндоскопический и лапароскопический подходы были объединены; поскольку эндоскопическая фрагментация безоара была невозможна, для фрагментации трихобезоара использовали лапароскопический доступ, а для удаления фрагментов использовали эндоскопию [20]. Однако успешное лапароскопическое удаление требует значительно большего времени операции по сравнению с обычной лапаротомией, в основном из-за сложности операции. Необходимо тщательное обследование всей пищеварительной системы (кишечника и желудка) с целью предупреждения вторичной кишечной непроходимости из-за сателлитов.С лапароскопией эта процедура намного сложнее. Риск попадания загрязненных фрагментов волос в брюшную полость делает лапароскопический доступ еще менее привлекательным. Кроме того, из-за редкости трихобезоаров может быть трудно освоить технику лапароскопического удаления и осмотра всего кишечника. Сообщается, что преимущества лапароскопического удаления трихобезоаров при кишечной непроходимости заключаются в лучшем косметическом результате, меньшем количестве послеоперационных осложнений и сокращении времени госпитализации [39].Однако не все авторы упоминают продолжительность пребывания в стационаре. Хотя в нескольких сообщениях подчеркивается превосходный косметический результат лапароскопического доступа, в них также сообщается о частой необходимости расширения исходных портовых ран, иногда до 2–4 см [8, 21, 22].

Таблица 4 Обзор: лапароскопический доступ [8, 20–25]

Лапаротомия

Лапаротомия была успешной во всех наших случаях, хотя у двух пациентов произошла незначительная раневая инфекция. Мы выявили в литературе 100 случаев, которым была проведена обычная лапаротомия; все были успешными.Двенадцать пациентов (12%) страдали одним или несколькими осложнениями (таблица 3). Перфорация кишечника при удалении трихобезоара отмечена у 3 пациентов [40–42], легкая раневая инфекция у 3 [11, 29, 43], пневмония у 2 [44, 45], паралитическая непроходимость кишечника у 2 [46, 47]. ], трихобезоар подвздошной кишки у одного и подтекание кала через нижний отдел лапаротомной раны у одного больного [10, 48]. Благодаря 100% успеху, относительно низкой частоте осложнений, низкой сложности и возможности тщательного исследования всего желудочно-кишечного тракта на наличие сателлитов за короткий промежуток времени, лапаротомия по-прежнему считается операцией выбора в нашем центре.

Синдром Рапунцель

При синдроме Рапунцель мы не видим другого подходящего варианта, кроме обычной лапаротомии. У нашего пациента (№1) была предпринята попытка эндоскопии, но она оказалась безуспешной. При лапаротомии трихобезоар удален без послеоперационных осложнений. На самом деле, эндоскопическое удаление даже не следует пытаться, поскольку хвост обычно достигает тощей кишки, а манипуляции сопряжены с риском отлома частей, которые невозможно удалить эндоскопически [8–10]. Случайно лапароскопия была успешной при трихобезоарах, проникающих в двенадцатиперстную кишку, но, поскольку большинство авторов согласны с тем, что хвост Рапунцель должен достигать по крайней мере тонкой кишки, эти случаи не соответствовали критериям синдрома Рапунцель [6, 7, 20, 21, 23]. .Удаление хвоста требует осторожного обращения с кишечником, чтобы предотвратить перфорацию; иногда требуется несколько энтеротомий. Практически невозможно безопасно получить полное удаление трихобезоара при синдроме Рапунцель.

В заключение, трихобезоар следует рассматривать у молодых женщин с неспецифическими абдоминальными жалобами. Эндоскопия может использоваться в качестве диагностического метода для этих пациентов, поскольку она может дифференцировать трихобезоар от других типов безоаров, которые можно безопасно удалить с помощью эндоскопии.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.