Желудочная артерия: Белорусский государственный медицинский университет

Содержание

Белорусский государственный медицинский университет

1.
Общая печеночная артерия
, a. hepatica communis. Ветвь чревного ствола (иногда a.mesenterica sup.). Идет к печени и разделяется на гастродуоденальную и собственную печеночную артерии. Кровоснабжает печень, желудок, двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу. Рис. А, Рис. В. 2.
Собственная печеночная артерия
, a. hepatica propria. Конечная ветвь общей печеночной артерии к печени. Рис. А, Рис. Б, Рис. В. 3.
Правая желудочная артерия
, a. gastrica dextra. Направляется к верхнему краю привратника и далее следует вдоль малой кривизны желудка, где анастомозирует с левой желудочной артерией. Рис. А. 4.
Правая ветвь
, ramus dexter. Кровоснабжает правую долю печени. Может отходить от верхней брыжеечной артерии. Рис. А, Рис. Б. 5.
Желчепузырная артерия
, a. cystica. Отходит от правой ветви к желчному пузырю. Рис. А, Рис. Б. 6.
Артерия хвостатой доли
, a. lobi caudati. Рис. Б. 7.
Артерия переднего сегмента
,
a. segmenti anterioris
. Рис. Б. 8.
Артерия заднего сегмента
, a. segmenti posterioris. Рис. Б. 9.
Левая ветвь
, ramus sinister. Кровоснабжает левую долю печени. Рис. А, Рис. Б. 10.
Артерия хвостатой доли
, a. lobi caudati. Рис. Б. 11.
Артерия медиального сегмента
, a. segmenti medialis. Рис. Б. 12.
Артерия латерального сегмента
, a. segmenti lateralis. Рис. Б. 12а.
Промежуточная ветвь
, ramus intermedius. Идет к квадратной доле печени. Рис. Б. 13.
Гастродуоденальная артерия
, a. gastroduodenalis. Позади нижнего края привратника разделяется на переднюю верхнюю панкреатодуоденальную и правую желудочно-сальниковую артерии. Рис. А, Рис. В.

14.

[Наддуоденальная артерия
, a. supraduode nalis]. Отходит от a. gastroduodenalis. Кровоснабжает 2/3 передней и 1/3 задней стенок верхней части двенадцатиперстной кишки.
Присутствует непостоянно.

15.
Задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия
, a. pancreaticoduоdenalis superior posterior. Проходит позади головки pancreas, отдает панкреатические и дуоденальные ветви и анастомозирует с нижней пакреатодуоденальной артерией. Рис. В.

16.

Панкреатические ветви
, rami pancreatici. Разветвляются в головке железы.

17.

Дуоденальные ветви
, rami duodenales.

18.

Позадидуоденальные артерии
, аa. retroduodenales. Ветви гастродуоденальной артерии к задней поверхности двенадцатиперстной кишки и головке поджелудочной железы. Пересекают спереди общий желчный проток, который кровоснабжают.

19.
Правая желудочно-сaльниковая артерия
, a. gastroomentalis dextra. Начинается на уровне нижнего края привратника как продолжение гастродуоденальной артерии. В большом сальнике проходит вдоль большой кривизны желудка и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией. Рис. А, Рис. В. 20.
Желудочные ветви
, rami gastrici. Короткие сосуды к желудку. Рис. А. 21.
Сальниковые ветви
, rami omentalеs. Кровоснабжают большой сальник. Рис. А. 22.
Передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия
,
a. pancreaticoduodenalis superior anterior
. Конечная ветвь a. gastroduodenalis. Направляется вниз спереди поджелудочной железы и анастомозирует с нижней панкреатодуоденальной артерией. Рис. А, Рис. В. 25.
Селезеночная артерия
, a. splenica (lienalis). Ветвь чревного ствола, которая идет вдоль верхнего края поджелудочной железы, затем в диафрагмально-селезеночной связке к воротам селезенки. Рис. В. 26.
Панкреатические ветви
, rami pancreatici. Многочисленные мелкие и отдельные крупные сосуды к поджелудочной железе. Рис. А, Рис. В. 27.
Дорсальная панкреатическая артерия
, a. pancreatica dorsalis. Отходит у места начала селезеночной артерии и спускается позади шейки поджелудочной железы, частично погружаясь в железистую ткань.
Рис. В. 28.
Нижняя панкреатическая артерия
, a. pancreatica inferior. Ветвь дорсальной панкреатической aртерии, которая направляется влево к нижней и задней поверхностям тела поджелудочной железы. Рис. В. 28а.
Предпанкреатическая артерия
, a. praepancreatica. Анастомоз между дорсальной панкреатической и передней верхней панкреатодуоденальной артериями. Рис. В. 29.
Большая панкреатическая артерия
, a. pancreatica magna. Начинается от середины селезеночной артерии, спускается к задней поверхности поджелудочной железы, где разветвляется и анастомозирует с нижней панкреатической артерией. Рис. В. 30.
Хвостовая панкреатическая артерия
, a. caudae pancreatis
. Начинается от дистальной части селезеночной артерии или от одной из ее конечных ветвей. Анастомозирует с нижней панкреатической артерией в области хвоста pancreas. Рис. В. 31.
Левая желудочно-сальниковая артерия
, a. gastroomentalis (epiploica) sinistra. Сначала расположена в желудочно-селезеночной связке, затем проходит в большом сальнике и анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией. Рис. А, Рис. В.

32.

Желудочные ветви
, rami gastrici. Длинные сосуды к желудку.

33.
Сальниковые ветви
, rami omentalis. Проходят в большом сальнике. Рис. А. 34.
Короткие желудочные артерии
, aa. gastricae breves. Отходят от селезеночной артерии или ее ветвей ко дну желудка. Рис. А. 35.
Селезеночные ветви
,
rami splenici
. 5- 6 ветвей a.lienalis, которые отходят перед ее вступлением в ворота селезенки. Рис. А. 35a.
Задняя желудочная артерия
, a.gastrica posterior. Идет к задней стенке желудка. Рис. А.

%d0%bf%d1%80%d0%b0%d0%b2%d0%b0%d1%8f%20%d0%b6%d0%b5%d0%bb%d1%83%d0%b4%d0%be%d1%87%d0%bd%d0%b0%d1%8f%20%d0%b0%d1%80%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%b8%d1%8f — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Стенозирующий атеросклероз висцеральных ветвей аорты

Внутренние органы, располагающиеся в брюшной полости, отвечают за пищеварение и обильно кровоснабжаются. Кровоток к ним обеспечивается крупными сосудами — ветвями аорты. Существует несколько крупных значимых артериальных стволов — непарные: чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия (тонкий и часть толстого кишечника), нижняя брыжеечная артерия и парные — почечные артерии.

Нарушение кровотока по висцеральным артериям приводит к недостаточному поступлению крови к внутренним органам и, как следствие, к острому или хроническому нарушению их функции. Острое нарушение кровотока развивается при скоротечной закупорке сосуда тромбом либо фрагментами атеросклеротической бляшки. При этом орган, который питала артерия, не успевает компенсировать недостаток крови из соседних, свободных артерий. Например, при закупорке почечной артерии развивается инфаркт почки, при закупорке верхней брыжеечной артерии — омертвение участка тонкой кишки. При данных состояниях высока вероятность смертельного исхода, часто требуется неотложное оперативное лечение.

При хронических нарушениях кровотока (при сужении артерии либо сдавлении ее извне соседними анатомическими структурами) поступление крови к органу сохранено, но значительно снижено. Орган испытывает постоянный недостаток в кислороде и питательных веществах, происходит нарушение его функций, что проявляется симптомами, характерными для многих других заболеваний внутренних органов (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, колит). Некоторые органы, такие как желудок, поджелудочная железа, печень кровоснабжаются очень хорошо, что позволяет компенсировать недостаток кровотока. Однако, с течением времени, развивается декомпенсация самого органа либо патологические изменения в соседних органах — так называемый «синдром обкрадывания кровотока», когда кровь из общего сосудистого бассейна поступает туда, где есть большая потребность в компонентах крови, вследствие чего другим органам «не достается» обычного объема крови, они испытывают недостаток в кислороде и питательных веществах.

Основные методы диагностики:

Выявить стеноз висцеральных артерий можно при помощи ультразвукового дуплексного сканирования сосудов брюшной полости, при прямой ангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии. 

Классификация форм заболевания:

1. Стеноз чревного ствола (снабжает кровью печень, селезенку, желудок, поджелудочную железу)
Это состояние, при котором просвет чревного ствола сужается, может быть приобретенным — развивается при поражении сосуда атеросклерозом, либо врожденным — при сдавлении извне дугообразной связкой диафрагмы (значительно реже — при воспалительных заболеваниях, аневризмах аорты, врожденных аномалиях развития, сдавлении новообразованиями брюшной полости). Первая причина часто сочетается с поражением других артерий (коронарных — внутрисердечные артерии, сонных, артерий нижних конечностей), вторая причина — врожденное состояние, проявления которого развиваются в молодом возрасте. Основными органами, испытывающими недостаток кровоснабжения, являются желудок, печень и поджелудочная железа, однако за счет «синдрома обкрадывания» страдает и кишечник. Значимым сужением просвета артерии в настоящее время считается более 50% от первоначального диаметра. Симптомы заболевания — боли в животе, вздутие, нарушения стула в виде чередующихся поносов и запоров, тошнота, потеря веса объединяются в единый синдром — синдром «хронической абдоминальной ишемии» (хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения, абдоминальная ишемическая болезнь).
Установить причину сужения сосуда можно при помощи:
  • дуплексного сканирования сосудов брюшной полости,
  • выполнения ангиографии либо мультиспиральной компьютерной томографии — ангиографии (МСКТ-ангиография).

При установке показаний и выборе метода оперативного лечения учитывается возраст пациента, выраженность жалоб, эффективность консервативного лечения (без операции), степень компенсации функции задействованных органов. Показания к оперативному лечению, согласно современным стандартам, должны устанавливать совместно гастроэнтеролог и сосудистый хирург.  

Существуют следующие виды операций:
  • Эндоваскулярная балонная ангиопластика со стентированием чревного ствола. Это вмешательство выполняется через прокол в бедренной, реже — в других артериях. При помощи специальных тонких инструментов суженный участок чревного ствола расширяется изнутри до восстановления нормального диаметра просвета и устанавливается стент — тонкий «каркас» из инертных сплавов, в дальнейшем препятствующий повторному сужению артерии. Применяется чаще всего при поражении чревного ствола атеросклерозом.
  • Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола. Операция выполняется малоинвазивно из отдельных проколов. Данный метод позволяет надсечь связку диафрагмы, «освободив» чревный ствол от ее давления. При этом артерия расправляется, со временем восстанавливая свой нормальный диаметр. Ранее подобные операции выполнялись на открытой брюшной полости, что иногда сопровождалось тяжелым послеоперационным периодом, характерным для открытых операций, поэтому их распространенность была ограниченной. Развитие лапароскопической хирургии позволило выполнять данные вмешательства с достижением хорошего послеоперационного и косметического результата.
  • Шунтирующие операции при сужении / закупорке чревного ствола или его протезирование. Выполняются при далеко зашедших стадиях атеросклероза, когда установить стент либо извлечь атеросклеротическую бляшку из сосуда не представляется возможным. Суть операций заключается в формировании обходного кровотока помимо пораженного чревного ствола, либо его замена искусственным протезом. Данные вмешательства относятся к технически сложным, выполняются только на открытой брюшной полости и требуют высокой квалификации сосудистого хирурга.

2. Стеноз верхней брыжеечной артерии

Встречается значительно реже, чем стеноз чревного ствола. Наиболее частые причины заболевания— атеросклеротическое сужение просвета верхней брыжеечной артерии (на фоне системного атеросклероза) и врожденное нарушение структуры стенки артерии — фибромускулярной дисплазии. Верхняя брыжеечная артерия разветвляется на множество менее тонких сосудов, которые кровоснабжают тонкую кишку и часть толстой кишки. Заболевание зачастую протекает без каких-либо симптомов, и трудно поддается диагностике, пока не наступают серьезные осложнения — полная закупорка верхней брыжеечной артерии или ее ветвей. При данном состоянии пациенты попадают в хирургический стационар с признаками скоротечного омертвения лишенного кровоснабжения участка кишечника, отличить которое от других острых хирургических заболеваний живота иногда очень сложно. В данном случае требуется неотложная операция — резекция нежизнеспособного участка кишки.

Установить диагноз на ранних стадиях можно при помощи:

  • ультразвуковой допплерографии брюшной аорты и ее ветвей (эффективность диагностики около 50%),
  • магнитно-резонансной томографии (эффективность диагностики около 80%),
  • ангиографии брюшной аорты и ее ветвей (позволяет установить наличие сужения сосуда в 90% случаев).

Лечение при раннем выявлении стеноза верхней брыжеечной артерии сходно с терапией системного атеросклероза, однако при значимых сужениях артерии возможно выполнение оперативного вмешательства — эндоваскулярной ангиопластики.

3. Стеноз почечной артерии

Сужение почечных артерий развивается вследствие атеросклеротического поражения, а также при более редком заболевании — фибромускулярной дисплазии. Нарушение поступления крови к одной или обеим почкам сопровождается общей негативной реакцией организма. Почка, испытывающая дефицит крови, получает ложную «информацию” об общем объеме крови, и начинает реагировать так, как если бы общее количество крови в организме снизилось. Усиливаются процессы синтеза гормонов, направленные на удержание воды в организме для поддержания постоянного объема жидкости в общем кровеносном русле. Данный механизм является патологическим, так как количество крови остается прежним, и, за счет продукции почечных гормонов, в кровеносное русло поступает дополнительный объем воды из клеток. Вследствие этого развивается стойкая почечная артериальная гипертензия — повышение артериального давления выше нормальных цифр, плохо поддающееся снижению лекарственными препаратами. Появляются отеки, нарушение работы сердца. Этот вид артериальной гипертензии обычно вовремя распознается лечащими врачами, и при ультразвуковом исследовании часто удается выявить поражение почечных артерий. Открытая операция для восстановления кровотока по почечной артерии — обходное шунтирование, протезирование (замена) пораженного участка в настоящее время выполняется все реже, на смену им приходят малоинвазивные эндоваскулярные методы — ангиопластика и стентирование.

Важно знать!

Подозрение на поражение висцеральных артерий может возникнуть при неэффективности лечения гастроэнтерологических заболеваний.


Клинические исследование Obesity: Эмболизация левой желудочной артерии — Реестр клинических исследований

Критерии включения:

— Пациенты, которые являются кандидатами на бариатрические операции; Однако отказались от операции.

— ИМТ> 40

— ИМТ от 35 до 40 с сопутствующими медицинскими заболеваниями

— Пациенты, соответствующие критериям медицинского лечения ожирения с ИМТ ≥ 35

— Возраст ≥ 18 лет

— Готовы, способны и мысленно дать письменное информированное согласие

Критерий исключения:

— Возраст до 18 лет

— Невозможность лежать на спине на ангиографическом столе <500 фунтов из-за ограничений по весу стола

— Несоответствующий риск анестезии, определенный сертифицированным поставщиком анестезии.

— Наличие противопоказаний к эндоваскулярной терапии

— Крупная операция в течение последних восьми недель

— Предыдущие операции на желудке, поджелудочной железе, печени и селезенке

— Предыдущая лучевая терапия в левый или правый подреберь

— Предыдущая эмболизация желудка, печени или селезенки

— Любая история портальной венозной гипертензии

— Тяжелая почечная недостаточность, приводящая к неприемлемому риску контрастно-индуцированной нефропатии.

— Беременны или собираетесь забеременеть в течение одного года

— История тяжелого нарушения свертываемости крови (количество тромбоцитов менее 40 000)

— Аллергия на материалы, входящие в состав эмболических агентов

— Участник другого исследования

— Любой пациент, у которого в анамнезе была аллергическая реакция на йодированный контраст.

— Аномальное исходное исследование опорожнения желудка

— Пациенты, принимающие антикоагулянты (антиагреганты мелкие)

— Пациенты, которые в настоящее время принимают или нуждаются в хроническом применении нестероидных противовоспалительных средств. лекарства (НПВП) или стероидные препараты

— Пациенты с любыми хроническими жалобами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такими как боль, тошнота или рвота

— Пациенты с любой язвенной болезнью в анамнезе

— Пациенты с любыми признаками желудочно-кишечного кровотечения, подтвержденными положительными результатами. гваяковый стул и общий анализ крови с отклонениями.

— Пациентам с атеросклеротическим заболеванием брыжейки или брюшной стенокардией следует исключен из соображений безопасности.

— Пациенты с известным заболеванием аорты, например расслоением или аневризмой

— Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как рак

— Пациенты с любыми отклонениями от нормы на исходной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)

— Пациенты с КТ-ангиограммой, демонстрирующей анатомический вариант левого желудка анатомия артерии

— Пациенты с любыми противопоказаниями к контролируемой анестезии или общей хирургии

— Пациенты с вторичными причинами ожирения, такими как болезнь Кушинга, гипотиреоз, или ненормальные показания тестостерона

— Пациенты со злоупотреблением активными веществами или алкоголизмом

— Пациенты с выраженным несоблюдением предыдущей медицинской помощи

— Пациенты с определенными психическими расстройствами, такими как шизофрения, пограничное состояние расстройство личности, неконтролируемая депрессия и психические / когнитивные нарушения это ограничивает способность человека понимать предлагаемую терапию.

Контекст – Газета «Ъ» Украина – Коммерсантъ

Депутат Киевсовета получил ножевое ранение

В ночь с пятницы на субботу в центре Киева на платной парковке возле дома по адресу ул. Тарасовская, 21 двое неизвестных напали на депутата Киевсовета от блока Леонида Черновецкого Михаила Яковчука и нанесли ему ножевое ранение в живот. «Сообщение об инциденте мы получили в 1.20. На место происшествия сразу выехала оперативная группа. Пострадавший был доставлен в больницу, свидетель опрошен. В качестве основной версии нападения пока рассматривается конфликт из-за места парковки»,— сообщил Ъ начальник центра общественных связей ГУ МВД Украины в Киеве Владимир Полищук. Согласно показаниям свидетеля, депутата во время ссоры ранили двое молодых людей в возрасте около 25 лет. По факту нападения возбуждено уголовное дело по ст. 121 («умышленное нанесение тяжких телесных повреждений»).

Пресс-служба фракции блока Леонида Черновецкого распространила заявление о системном преследовании депутатов «за уничтожение теневых коррупционных схем в Киеве». Михаил Яковчук возглавляет постоянную комиссию Киевсовета по вопросам промышленности, предпринимательства и регуляторной политики. Кроме того, он занимается созданием коммунального предприятия «Киевкинофильм» (последний раз Ъ сообщал о процессе слияния 19 коммунальных кинотеатров 11 ноября 2007 года). Коллеги Михаила Яковчука по Киевсовету предполагают, что нападение было связано именно с этим направлением работы. «Кроме ‘Киевкинофильма’ больше всего проблем возникает с урегулированием игрового бизнеса в городе, но там вопросы решаются не на нашем уровне»,— рассказал Ъ коллега господина Яковчука по комиссии Александр Данилов (Партия регионов). Дирекции кинотеатров свою причастность к нападению отрицают.

Вчера Михаил Яковчук был прооперирован и сейчас находится в реанимации городской клинической больницы #18. Ранение оказалось глубоким и проникающим, была задета желудочная артерия, в результате чего потерпевший потерял много крови. Врачи оценивают его состояние как стабильно тяжелое. Наталка Ъ-Макогон

Желудочная артерия — обзор

Аневризмы чревной артерии: желудочные, желудочно-сальниковые и поджелудочные артерии

Аневризмы желудочной и желудочно-сальниковой артерий являются наиболее распространенными аневризмами ветвей чревной артерии, составляя 4% висцеральных аневризм. 88 Аневризмы гастродуоденальной и панкреатодуоденальной артерий встречаются реже, составляя от 1,5% до 3% висцеральных аневризм (рис. 88.7). 80,88 При панкреатите чаще всего возникают у мужчин, обычно на пятом десятилетии жизни. 80

Гастродуоденальные аневризмы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Они проявляются разрывом в 56% случаев. Боль в животе и желудочно-кишечное кровотечение или гемобилия присутствуют более чем у половины, а желтуха почти у трети пациентов. 99 Сопутствующие состояния: панкреатит в 47% и злоупотребление алкоголем в 25%. 107 Большинство, 72%, лечились лигированием, тогда как аневризмэктомия была выбрана для 22%. 107

Истинные аневризмы панкреатодуоденальной артерии часто возникают на фоне стеноза или окклюзии чревного ствола. 108 Половина истинных панкреатодуоденальных аневризм протекает с разрывом, смертность от которого составляет 26%. 107,108 Чаще всего это разрыв в ЖКТ. Свободный внутрибрюшинный разрыв может присутствовать в 15% случаев. 60 После панкреатодуоденальной резекции «предвестник кровотечения» из дренажа может указывать на разрыв псевдоаневризмы гастродуоденальной артерии. 67 Считается, что большинство этих аневризм являются псевдоаневризмами, вторичными по отношению к некротизирующему панкреатиту или инфекции, при которых имеется эрозия артерии. 67

У большинства пациентов возникают боли в эпигастральной области живота, часто иррадиирующие в спину. Его трудно отличить от панкреатита. 67,88 Диагноз обычно ставится с помощью КТ и ангиографии, хотя ультразвуковое исследование может быть диагностическим. Иногда диагноз ставится при лапаротомии. 107

Терапевтические подходы включают как открытые хирургические, так и эндоваскулярные методы. К открытым методикам относятся лигирование, иссечение аневризмы с первичным реанастомозом, аневризмарафия. 69 Иногда для лечения требуется резекция поджелудочной железы со спленэктомией или без нее. 80,91 Стандартные катетерные методики, включая эмболизацию, успешно применялись (рис. 88.8).

Чревный ствол — ветви — анастомозы

Чревный ствол является крупной артерией брюшной полости. Он возникает из брюшной аорты и кровоснабжает многие органы желудочно-кишечного тракта.

В этой статье мы рассмотрим анатомию чревного ствола — его анатомическое положение, ветви, анастомозы и клиническое значение.


Анатомическое положение

Чревный ствол — вторая ветвь брюшной аорты (первые ветви — парные нижние диафрагмальные артерии). Он возникает из передней части аорты, у аортального отверстия диафрагмы (уровень Т12).


Основные филиалы

После выхода из аорты чревный ствол расширяется примерно на 1 см, прежде чем разделиться на три основные ветви — левую желудочную, селезеночную и общую печеночную артерии .

Из этих ветвей две идут налево и одна направо. В совокупности они являются основными артериями, питающими желудок, селезенку, печень, желчный пузырь, брюшную полость пищевода, поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку.

Левая желудочная артерия

Левая желудочная артерия — самая маленькая из трех ветвей. Он поднимается через диафрагму, давая начало пищеводным ветвям , а затем продолжается вперед вдоль малой кривизны желудка.Здесь она анастомозирует с правой желудочной артерией.

Рис. 1.0. Основные ветви чревного ствола.

Селезеночная артерия

Селезеночная артерия отходит от чревного ствола чуть ниже левой желудочной артерии. Затем он направляется влево к селезенке, позади желудка и вдоль верхнего края поджелудочной железы. По ходу она содержится в пределах селезеночно-почечной связки . Он заканчивается пятью ветвями, которые кровоснабжают сегменты селезенки.

Помимо кровоснабжения селезенки, селезеночная артерия также дает начало нескольким важным сосудам:

  • Левая желудочно-сальниковая трубка: кровоснабжает большую кривизну желудка. Анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией.
  • Короткий желудок: 5-7 мелких ветвей, кровоснабжающих дно желудка.
  • Ветви поджелудочной железы: кровоснабжают тело и хвост поджелудочной железы.

Селезеночная артерия имеет извилистый вид (похожа на лицевую ветвь наружной сонной артерии), поэтому ее легко отличить от других близлежащих сосудов.

Общая печеночная артерия

Общая печеночная артерия является единственной артерией, кровоснабжающей печень, и единственной ветвью чревной артерии, проходящей справа.

Проходя мимо верхней части двенадцатиперстной кишки, она делится на две конечные ветви — собственную печеночную и гастродуоденальную артерии. Каждая из этих артерий имеет несколько ветвей, и расположение этих ветвей обычно варьируется.

Настоящая печень

Собственная печеночная артерия поднимается через малый сальник к печени.Получается:

  • Правый желудочный: кровоснабжает привратник и малую кривизну желудка.
  • Правая и левая печень: делятся ниже ворот печени и кровоснабжают соответствующие доли печени.
  • Кистозный: ветвь правой печеночной артерии — кровоснабжает желчный пузырь.

Гастродуоденальный

Гастродуоденальная артерия спускается кзади от верхней части двенадцатиперстной кишки.Его филиалы:

  • Правая желудочно-сальниковая трубка: кровоснабжает большую кривизну желудка. Находится между слоями большого сальника, который он также снабжает.
  • Верхний панкреатодуоденальный: делится на переднюю и заднюю ветви, которые снабжают головку поджелудочной железы.
Рис. 1.1. Ветви общей печеночной артерии

Анастомозы Рис. 1.2 Схема, демонстрирующая относительный вклад каждой ветви чревного ствола в кровоснабжение желудка

Желудок

Желудок — единственный орган, который получает артериальное кровоснабжение от всех трех ветвей чревного ствола. Это достигается за счет системы анастомозов по большой (желудочно-сальниковые артерии) и малой (желудочные артерии) кривизны .

Поджелудочная железа

Панкреатодуоденальная аркада представляет собой сеть артерий, окружающих и кровоснабжающих головку поджелудочной железы.

Есть две основные артерии, каждая из которых имеет переднюю и заднюю ветви, которые анастомозируют (например, передняя к передней), образуя кольцевую структуру:

  • Верхняя панкреатодуоденальная – ветвь гастродуоденальной артерии.
  • Нижняя панкреатодуоденальная – ветвь верхней брыжеечной артерии (ВБА).
Рис. 1.3. Панкреатодуоденальная аркада. Примечание: прозрачные артерии находятся позади изображенных структур

[старт-клинический]

Клиническая значимость — Заболевания чревного ствола

Пептические язвы

Пептические язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке могут вызывать значительное желудочно-кишечное кровотечение, если они прорываются в соседние артерии (обычно гастродуоденальная артерия ).

Синдром компрессии ствола чревного ствола

Срединная дугообразная связка (фиброзный якорь диафрагмы, образующий отверстие аорты) иногда располагается кпереди от чревного ствола, а не в обычном верхнем положении.

Это может вызвать компрессию чревного ствола, что может патологически проявляться болью. Считается, что боль вызвана возникающей в результате ишемией органов брюшной полости, хотя она также может быть связана со сдавлением чревных ганглиев .

Лечение синдрома компрессии чревного ствола заключается в хирургическом рассечении срединной дугообразной связки.

Аневризма селезеночной артерии

Аневризмы селезеночной артерии  являются наиболее распространенным типом висцеральных аневризм, составляющих около 60 % от общего числа.

Основными факторами риска их развития являются женский пол, многоплодная беременность, портальная гипертензия, панкреатит или образование псевдокисты поджелудочной железы.

Те, у кого есть симптомы, будут иметь неопределенную боль в эпигастрии или LUQ .Те, которые разорвутся, будут сопровождаться сильной болью в животе и нарушениями гемодинамики.

Вариант лечения первой линии — эндоваскулярная коррекция ; это лучше всего сделать с помощью эмболизации или стент-графтов, когда пациент гемодинамически стабилен (нестабильному пациенту может быть рекомендована открытая пластика).

[конечный клинический]

Вариации

Расположение ветвей и порядок их отхождения от чревного ствола могут варьироваться от человека к человеку.Это важно помнить, ориентируясь с образцом. Вот несколько примеров распространенных вариантов:

  • Левая желудочная артерия часто отходит проксимальнее бифуркации селезеночной и общей печеночной артерий. Это называется ложный штатив.
  • Правая желудочная артерия иногда рассматривается как ветвь общей печеночной артерии вместо собственно печеночной артерии.
  • Правая желудочная и правая печеночная артерии могут отходить от ВБА.
  • Левая печеночная артерия иногда рассматривается как ветвь левой желудочной артерии.
  • Нижние диафрагмальные артерии могут отходить от чревного ствола вместо брюшной аорты

Двухфазное течение разрыва аневризмы правой желудочной артерии, вызванного сегментарным артериальным медиолизисом: клинический случай | BMC Surgery

В этом отчете мы описали случай 54-летней женщины, у которой был диагностирован разрыв аневризмы RGA и имело двухфазное клиническое течение, возможно, указывающее на феномен двойного разрыва, который обычно наблюдается при селезенке. аневризма артерии.

В последнее время достижения в диагностических методах, включая КТ и гистологию, привели к увеличению числа сообщений об аневризмах висцеральных артерий, вызванных SAM. Основываясь на изучении 117 случаев SAM, Peng et al. сообщили о среднем возрасте пациентов 57,2 года и преобладании мужчин (67,5%) среди пораженных пациентов. Наиболее часто вовлекаемым сосудом была чревная артерия, включая чревную ось и ее ветви. В целом 4,3% пациентов в этом исследовании умерли, хотя только одна смерть была связана с SAM [3].Однако сообщаемая смертность сильно различается, поскольку в других исследованиях уровень смертности у пациентов с острой гипотензией, вторичной по отношению к SAM, достигал 50% [9]. Это большое неравенство в показателях смертности было связано с недавними улучшениями в диагностических и терапевтических методах в текущем обзоре [10], а также с присущей отчету предвзятостью, когда только случаи, связанные с наиболее тяжелыми формами редких заболеваний, таких как SAM, имеют тенденцию к сообщить [3]. Поэтому в нескольких сообщениях описаны случаи разрыва висцеральной аневризмы, которые проявлялись относительно медленным клиническим течением, как в нашем случае.При поиске соответствующей литературы в PubMed мы нашли только один подробный отчет о случае разрыва аневризмы желудочной артерии, вызванного SAM. Однако этот пациент был уже в критическом состоянии с гипотензией по прибытии в больницу, и ему был поставлен диагноз разрыв LGA. Ни в одном отчете не описан разрыв аневризмы RGA, вызванный SAM. [4].В двух других клинических отчетах описан феномен двойного разрыва при разрыве аневризмы LGA [7, 8]. Клиническое течение нашего случая было похоже на течение этих предыдущих случаев. При разрыве аневризмы желудочной артерии начальное кровотечение может распространиться на малый сальник, после чего следует второй разрыв, вызванный разрывом серозной оболочки, в сальниковую сумку или брюшную полость [7]. В нашем случае первоначальное кровотечение в малый сальник могло вызвать легкую боль в животе, которую пациент испытал за 3 дня до поступления, в то время как второй разрыв в брюшную полость привел к внезапному возникновению сильной боли в животе за 3 часа до поступления.

Подтвердить феномен двойного разрыва в данном случае было сложно, так как визуализирующие исследования не выявили разрыва аневризмы RGA до второго кровотечения, распространившегося в брюшную полость. Отсутствие доказательств разрыва при визуализирующих исследованиях является ограничением этого отчета. Мы пришли к диагнозу разрыва аневризмы RGA с феноменом двойного разрыва на основании клинического течения и гематомы в малом сальнике, наблюдаемой при визуализации. Этот феномен изучался в нескольких сообщениях, за исключением более ранней литературы о разрывах аневризм селезеночной артерии.Поэтому детальный механизм возникновения феномена двойного разрыва остается малоизученным. В этой ситуации решающее значение имеет своевременная диагностика и лечение разрыва аневризмы РГА до возникновения гемодинамической нестабильности, вызванной повторным кровотечением. Этот случай может служить ориентиром для диагностики разрыва аневризмы РГА и планирования соответствующей тактики лечения, которая может включать лапаротомию, лапароскопическую хирургию, транскатетерную артериальную эмболизацию и другие методы.Однако для уточнения клинических особенностей разрыва аневризмы RGA необходимы дальнейшие отчеты о клинических случаях.

Мы сообщили здесь о случае разрыва аневризмы RGA, вызванного SAM, который имел двухфазное клиническое течение, возможно, вызванное феноменом двойного разрыва. Разрыв аневризмы RGA должен быть включен в дифференциальный диагноз пациента с гемоперитонеумом, который имеет медленное или двухфазное клиническое течение.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Какая анатомия левой желудочной артерии имеет отношение к острой брыжеечной ишемии (ОИМ)?

  • Сакс С.М., Мортон Дж.Х., Шварц С.И. Острая мезентериальная ишемия. Хирургия . 1982 г., октябрь 92 (4): 646-53. [Медлайн].

  • Мамод Н., Пикфорд И., Лейберман П. Неспособность улучшить исход острой брыжеечной ишемии: семилетний обзор. Евро J Surg . 1999 март 165(3):203-8. [Медлайн].

  • Альперн М.Б., Глейзер Г.М., Фрэнсис И.Р. Ишемия или инфаркт кишечника: данные КТ. Радиология . 1988 г., январь 166 (1 часть 1): 149–52. [Медлайн].

  • Ким М.Ю., Сух Ч., Ким С.Т., Ли Дж.Х., Конг К., Лим Т.Х. и др. Магнитно-резонансная томография ишемии кишечника, вызванной перевязкой верхней брыжеечной артерии и вены на модели кошки. J Comput Assist Томогр . 2004 март-апрель.28(2):187-92. [Медлайн].

  • Козуч П.Л., Брандт Л.Ю. Обзорная статья: диагностика и лечение брыжеечной ишемии с акцентом на фармакотерапию. Алимент Фармакол Тер . 2005 1 февраля. 21(3):201-15. [Медлайн].

  • Аксу С., Демирполат Г., Оран И., Демирполат Г., Парилдар М., Мемис А. Имплантация стента при хронической мезентериальной ишемии. Акта Радиол . 2009 г. 50 июля (6): 610-6. [Медлайн].

  • Loffroy R, Steinmetz E, Guiu B, Molin V, Kretz B, Gagnaire A, et al.Роль эндоваскулярной терапии при хронической мезентериальной ишемии. Кан J Гастроэнтерол . 2009 май. 23(5):365-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пенугонда Н., Гарди Д., Шрайбер Т. Чрескожное вмешательство при стенозе верхней брыжеечной артерии у пожилых пациентов. Клин Кардиол . 2009 май. 32(5):232-5. [Медлайн].

  • Митчелл Э.Л., Чанг Э.Ю., Лэндри Г.Дж., Лием Т.К., Келлер Ф.С., Монета Г.Л. Дуплексные критерии нативного стеноза верхней брыжеечной артерии завышают стеноз в стентированных верхних брыжеечных артериях. J Vasc Surg . 2009 авг. 50 (2): 335-40. [Медлайн].

  • Сивамурти Н., Родс Дж.М., Ли Д., Уолдман Д.Л., Грин Р.М., Дэвис М.Г. Эндоваскулярная реваскуляризация по сравнению с открытой мезентериальной реваскуляризацией: немедленные преимущества не приравниваются к краткосрочным функциональным результатам. J Am Coll Surg . 2006 июнь 202 (6): 859-67. [Медлайн].

  • Бертран Х., Мухарт Дж., Планас Р., Реал М.И., Рибера Дж.М., Кабре Э. и др. Окклюзия верхней брыжеечной артерии у пациента с истинной полицитемией: разрешение с помощью чрескожной транслюминальной ангиопластики. Энн Хематол . 1996 фев. 72(2):89-91. [Медлайн].

  • Schoots IG, Levi MM, Reekers JA, Lameris JS, van Gulik TM. Тромболитическая терапия острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. J Васк Интерв Радиол . 2005 г. 16 марта (3): 317-29. [Медлайн].

  • Финк С., Чаудхури Т.К., Дэвис Х.Х. Острая мезентериальная ишемия и жалобы на врачебную ошибку. Южный Мед J . 2000 фев. 93(2):210-4. [Медлайн].

  • Розенблюм Д.Д., Бойл К.М., Шварц Л.Б.Мезентериальное кровообращение. Анатомия и психология. Surg Clin North Am . 1997 г., апрель 77(2):289-306. [Медлайн].

  • Болей С.Дж. Реакция кровообращения на острое снижение кровотока в верхней брыжеечной артерии. Физиолог . 1969. 12:180.

  • [Руководство] 2011 ЧЛЕНЫ АВТОРСКОЙ ГРУППЫ, 2005 ЧЛЕНЫ АВТОРСКОГО КОМИТЕТА, ЧЛЕНЫ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ACCF/AHA. 2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline of the Management of пациентов с заболеванием периферических артерий (Updating the 2005 Guideline): доклад Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2011 1 ноября. 124 (18): 2020-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чанг Р.В., Чанг Дж.Б., Лонго В.Е. Обновление в лечении брыжеечной ишемии. Мир J Гастроэнтерол . 2006 г. 28 мая. 12(20):3243-7. [Медлайн].

  • Леунг Д.А., Шнайдер Э., Кубик-Хуч Р., Маринчек Б., Пфамматтер Т. Острая мезентериальная ишемия, вызванная спонтанным изолированным расслоением верхней брыжеечной артерии: лечение чрескожным стентированием. Евро Радиол . 2000. 10(12):1916-9. [Медлайн].

  • Миямото Н., Сакураи Ю., Хироками М., Такахаши К., Нишимори Х., Цудзи К. и др. Эндоваскулярное стентирование при изолированном спонтанном расслоении верхней брыжеечной артерии: отчет о клиническом случае. Радиат Мед . 2005 г. 23 ноября (7): 520-4. [Медлайн].

  • Casella IB, Bosch MA, Sousa WO Jr. Изолированное спонтанное расслоение верхней брыжеечной артерии, леченное чрескожным стентированием: клинический случай. J Vasc Surg . 2008 г., 47 января (1): 197–200. [Медлайн].

  • Каппелл М.С. Кишечная (мезентериальная) васкулопатия. I. Острая верхняя брыжеечная артериопатия и венопатия. Гастроэнтерол Клин Норт Ам .1998 г., 27 декабря (4): 783-825, vi. [Медлайн].

  • Болей С.Дж., Брандт Л.Дж., Саммартано Р.Дж. Мезентериальная ишемия в анамнезе. Эволюция диагностики и лечения. Surg Clin North Am . 1997 г., апрель 77(2):275-88. [Медлайн].

  • Лю Дж.Дж., Ардольф Дж.К. Суматриптан-ассоциированная мезентериальная ишемия. Энн Интерн Мед . 2000 4 апреля. 132(7):597. [Медлайн].

  • Абу-Дафф С., Абу-Дафф Н., Аль-Шахед М. Тромбоз брыжеечных вен и факторы, связанные со смертностью: статистический анализ с пятилетним наблюдением. J Gastrointest Surg . 2009 г. 13 июля (7): 1245-50. [Медлайн].

  • Endress C, Gray DG, Wollschlaeger G. Ишемия и перфорация кишечника после употребления кокаина. AJR Am J Рентгенол . 1992 г., июль 159 (1): 73–75. [Медлайн].

  • Судхакар К.Б., Аль-Хаким М., Макартур Д.Д., Сумпио Б.Э. Мезентериальная ишемия, вторичная по отношению к злоупотреблению кокаином: отчеты о случаях и обзор литературы. Am J Гастроэнтерол . 1997 июнь 92(6):1053-4. [Медлайн].

  • Беч Фр. Синдромы компрессии чревных артерий. Surg Clin North Am . 1997 г., апрель 77(2):409-24. [Медлайн].

  • Tseng YC, Tseng CK, Chou JW, Lai HC, Hsu CH, Cheng KS, et al. Редкая причина мезентериальной ишемии: синдром компрессии чревного ствола. Стажер-медик . 2007. 46(15):1187-90. [Медлайн].

  • Санчес Л.Д., Трейси Дж.А., Беркофф Д., Педроса И. Ишемический колит у марафонцев: обзор конкретных случаев. J Emerg Med . 2006 г. 30 апреля (3): 321-6. [Медлайн].

  • Агаоглу Н., Тюркилмаз С., Овали Э., Учар Ф., Агаоглу С. Распространенность протромботических нарушений у пациентов с острой мезентериальной ишемией. Мир J Surg . 2005 г., 29 сентября (9): 1135-8. [Медлайн].

  • Ji M, Yoon SN, Lee W, Jang S, Park SH, Kim DY и др. Дефицит протеина S с мутацией гена PROS1 у пациента с мезентериальным венозным тромбозом после тотальной колэктомии. Фибринолиз сгустков крови . 2011 Октябрь 22 (7): 619-21. [Медлайн].

  • Кумар С., Сарр М.Г., Камат П.С. Мезентериальный венозный тромбоз. N Английский J Med . 2001 г., 6 декабря. 345(23):1683-8. [Медлайн].

  • Абду Р.А., Захур Б.Дж., Даллис Д.Дж.Мезентериальный венозный тромбоз — с 1911 по 1984 год. Хирургия . 1987 Апрель 101 (4): 383-8. [Медлайн].

  • Джеймс А.В., Рабл К., Вестфален А.К., Фогарти П.Ф., Посселт А.М., Кампос Г.М. Портомезентериальный венозный тромбоз после лапароскопической операции: систематический обзор литературы. Арка Сург .2009 июнь 144(6):520-6. [Медлайн].

  • Ван М.К., Линь Х.И., Го Л.П., Лю Ф.Ю., Дуань Ф., Ван З.Дж. Острый обширный портальный и мезентериальный венозный тромбоз после спленэктомии: лечение интервенционным тромболизисом с трансюгулярным доступом. Мир J Гастроэнтерол . 2009 28 июня. 15(24):3038-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Стаму К.М., Тутузас К.Г., Кекис П.Б., Накос С., Гафу А., Манурас А. и др. Проспективное изучение частоты и факторов риска постпленэктомических тромбозов воротной, брыжеечной и селезеночной вен. Арка Сург . 2006 г., июль 141(7):663-9. [Медлайн].

  • Ван М.К., Лю Ф.Ю., Дуань Ф., Ван З.Дж., Сун П., Фан К.С. Острый симптоматический мезентериальный венозный тромбоз: лечение катетер-направленным тромболизисом трансъюгулярным внутрипеченочным путем. Визуализация органов брюшной полости . 2011 36 августа (4): 390-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шварц Д.Е., Феликс Э.Л. Острый мезентериальный венозный тромбоз после лапароскопического шунтирования желудка по Ру. JSLS .2004 апрель-июнь. 8(2):165-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Каппелл М.С. Кишечная (мезентериальная) васкулопатия. II. Ишемический колит и хроническая мезентериальная ишемия. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1998 г., 27 декабря (4): 827-60, vi. [Медлайн].

  • Вокурка Ю., Олейник Ю., Едличка В., Веселый М., Циерник Ю., Пасека Т.Острая мезентериальная ишемия. Гепатогастроэнтерология . 2008 июль-август. 55(85):1349-52. [Медлайн].

  • Талларита Т., Одерич Г.С., Маседо Т.А., Гловицки П., Мисра С., Дункан А.А. и др. Повторные вмешательства по поводу рестеноза стента у пациентов, получавших лечение по поводу атеросклеротического поражения брыжеечных артерий. J Vasc Surg . 2011 ноябрь 54(5):1422-1429.e1. [Медлайн].

  • Кардин Ф., Фратта С., Периссинотто Э., Касаррубеа Г., Инельмен Э.М., Терранова С. и др.Клиническая корреляция заболеваний мезентериальных сосудов у пожилых пациентов. Aging Clin Exp Res . 2012 24 июня (3 Дополнение): 43-6. [Медлайн].

  • Ди Фабио Ф., Обранд Д., Сатин Р., Гордон П.Х. Внутрибрюшная венозная и артериальная тромбоэмболия при воспалительных заболеваниях кишечника. Рассечение прямой кишки . 2009 фев. 52(2):336-42. [Медлайн].

  • Cardin F, Fratta S, Perissinotto E, Casarrubea G, Inelmen EM, Terranova C. Клиническая корреляция заболевания мезентериальных сосудов у пожилых пациентов. Aging Clin Exp Res . 2012 24 июня (3 Дополнение): 43-6. [Медлайн].

  • Хуан Х.Х., Чанг Ю.К., Йен Д.Х., Као В.Ф., Чен Д.Д., Ван Л.М. и др. Клинические факторы и исходы у больных с острой мезентериальной ишемией в отделении неотложной помощи. J Chin Med Assoc . 2005 г., июль 68 (7): 299–306. [Медлайн].

  • Schoots IG, Koffeman GI, Legemate DA, Levi M, van Gulik TM. Систематический обзор выживаемости после острой мезентериальной ишемии в зависимости от этиологии заболевания. Бр Дж Сург . 2004 г. 91 января (1): 17-27. [Медлайн].

  • Болей С.Дж., Спрейреген С., Вейт Ф.Дж., Сигельман С.С. Агрессивный рентгенологический и хирургический подход к острой мезентериальной ишемии. Сург Анну . 1973.5:355-78. [Медлайн].

  • Klempnauer J, Grothues F, Bektas H, Pichlmayr R. Отдаленные результаты после операции по поводу острой мезентериальной ишемии. Хирургия . 1997 март 121(3):239-43. [Медлайн].

  • Болей С.Дж., Спрейреган С., Сигельман С.С., Вейт Ф.Дж. Первоначальные результаты агрессивного рентгенологического и хирургического подхода к острой мезентериальной ишемии. Хирургия . 1977 г., декабрь 82(6):848-55. [Медлайн].

  • Нонтхасуд Б., Туллавардхана Т., Сиричиндакул Б., Суфапол Дж., Ниватвонгс С.Острая мезентериальная ишемия: по-прежнему высокая смертность в эпоху доступности 24-часовой ангиографии. J Med Assoc Thai . 2005 Сентябрь 88 Приложение 4: S46-50. [Медлайн].

  • Мюррей М.Дж., Гонз М.Д., Новак Л.Р., Кобб С.Ф. Уровни D(-)-лактата в сыворотке как помощь в диагностике острой ишемии кишечника. Am J Surg . 1994 июнь 167(6):575-8. [Медлайн].

  • Lange H, Jäckel R. Полезность концентрации лактата в плазме в диагностике острого абдоминального заболевания. Евро J Surg . 1994 июнь-июль. 160(6-7):381-4. [Медлайн].

  • Lange H, Toivola A. [Предупреждающие сигналы при острых абдоминальных расстройствах. Лактат является лучшим маркером мезентериальной ишемии]. Лакартиднинген . 1997 14 мая. 94 (20): 1893-6. [Медлайн].

  • Курт Ю., Акин М.Л., Демирбас С., Улуутку А.Х., Гулдерен М., Авсар К. и др. D-димер в ранней диагностике острой мезентериальной ишемии, вторичной по отношению к артериальной окклюзии у крыс. EUR Surg Res .2005 июль-август. 37(4):216-9. [Медлайн].

  • Acosta S, Nilsson TK, Bjorck M. Предварительное исследование D-димера как возможного маркера острой ишемии кишечника. Бр Дж Сург . 2001 март 88(3):385-8. [Медлайн].

  • Алтыньоллар Х., Боябатли М., Бербероглу У. D-димер как маркер для ранней диагностики острой мезентериальной ишемии. Тромб Res . 2006. 117(4):463-7. [Медлайн].

  • Акоста С., Нильссон Т.К., Бьорк М.Тестирование D-димера у пациентов с подозрением на острую тромбоэмболическую окклюзию верхней брыжеечной артерии. Бр Дж Сург . 2004 г., август 91 (8): 991-4. [Медлайн].

  • Кларк Р.А., Галлант Т.Э. Острая мезентериальная ишемия: ангиографический спектр. AJR Am J Рентгенол . 1984 март 142(3):555-62. [Медлайн].

  • НАИТОВЕ А., ВЕЙСМАНН Р.Е. ПЕРВИЧНЫЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ. Энн Сург . 1965 Апрель 161: 516-23. [Медлайн].[Полный текст].

  • Кауфман С.Л., Харрингтон Д.П., Сигельман С.С. Эмболизация верхней брыжеечной артерии: неотложная ангиографическая помощь. Радиология . 1977 г., сентябрь 124(3):625-30. [Медлайн].

  • Бёттгер Т., Шефер В., Вебер В., Юнгингер Т. [Значение предоперационной диагностики при окклюзии мезентериальных сосудов. Проспективное исследование]. Арка Лангенбека Чир . 1990. 375(5):278-82. [Медлайн].

  • Боос С. [Ангиография брыжеечной артерии с 1976 по 1991 год.Изменение показаний при нарушениях мезентериального кровообращения? Радиолог . 1992 г., 32 апреля (4): 154–157. [Медлайн].

  • Черни М., Трубель В., Клэйс Л., Шойба С., Хук И., Прагер М. и др. [Острая мезентериальная ишемия]. Централбл Чир . 1997. 122(7):538-44. [Медлайн].

  • Брандт Л.Дж., Болей С.Дж. Технический обзор AGA по ишемии кишечника. Американская гастроинтестинальная ассоциация. Гастроэнтерология . 2000 май.118(5):954-68. [Медлайн].

  • Savassi-Rocha PR, Veloso LF. Лечение эмболии верхней брыжеечной артерии фибринолитическим агентом: клинический случай и обзор литературы. Гепатогастроэнтерология . 2002 сентябрь-октябрь. 49(47):1307-10. [Медлайн].

  • Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по ишемии кишечника. Гастроэнтерология . 2000 май. 118(5):951-3. [Медлайн].

  • Хортон К.М., Фишман Э.К.Мультидетекторная рядовая КТ мезентериальной ишемии: можно ли это сделать? Рентгенография . 2001 ноябрь-декабрь. 21(6):1463-73. [Медлайн].

  • Cikrit DF, Harris VJ, Hemmer CG, Kopecky KK, Dalsing MC, Hyre CE, et al. Сравнение спиральной компьютерной томографии и артериографии для оценки почечных и висцеральных артерий. Энн Васк Сург . 10 марта 1996 г. (2): 109-16. [Медлайн].

  • Земан Р.К., Сильверман П.М., Виеко П.Т., Костелло П. КТ-ангиография. AJR Am J Рентгенол .1995 ноябрь 165(5):1079-88. [Медлайн].

  • Aschoff AJ, Stuber G, Becker BW, Hoffmann MH, Schmitz BL, Schelzig H, et al. Оценка острой мезентериальной ишемии: точность двухфазной мультидетекторной КТ-ангиографии брыжейки. Визуализация органов брюшной полости . 2009 май-июнь. 34(3):345-57. [Медлайн].

  • Киркпатрик И.Д., Крокер М.А., Гринберг Х.М. Двухфазная КТ с КТ-ангиографией брыжейки в оценке острой мезентериальной ишемии: начальный опыт. Радиология . 2003 окт. 229(1):91-8. [Медлайн].

  • Wiesner W. [Является ли в настоящее время мультидетекторная компьютерная томография основным методом диагностики при острой кишечной ишемии?]. Praxis (Берн, 1994) . 2003 г., 30 июля. 92 (31-32): 1315-7. [Медлайн].

  • Vogelzang RL, Gore RM, Anschuetz SL, Blei AT. Тромбоз внутренностных вен: КТ диагностика. AJR Am J Рентгенол . 1988 янв.150(1):93-6. [Медлайн].

  • Barmase M, Kang M, Wig J, Kochhar R, Gupta R, Khandelwal N. Роль мультидетекторной КТ-ангиографии в оценке подозрения на мезентериальную ишемию. Евро J Радиол . 2011 г., декабрь 80 (3): e582-7. [Медлайн].

  • Тамбыраджа А.Л. Ведение острой брыжеечной ишемии: рекомендуемая стратегия вводит в заблуждение. БМЖ . 2003 г., 16 августа. 327(7411):396; ответ автора 396. [Medline]. [Полный текст].

  • Ward D, Vernava AM, Kaminski DL, Ure T, Peterson G, Garvin P, et al.Улучшение результатов за счет выявления неокклюзионной мезентериальной ишемии высокого риска, агрессивного повторного исследования и отсроченного анастомоза. Am J Surg . 1995, декабрь 170(6):577-80; обсуждение 580-1. [Медлайн].

  • Grieshop RJ, Dalsing MC, Cikrit DF, Lalka SG, Sawchuk AP. Острый мезентериальный венозный тромбоз. Пересмотрено во времена диагностической ясности. Am Surg . 1991 сен. 57(9):573-7; обсуждение 578. [Medline].

  • Джона Дж., Cummins GM Jr, Head HB, Govostis MC.Рецидивирующий первичный мезентериальный венозный тромбоз. ЯМА . 1974 г., 4 марта. 227(9):1033-5. [Медлайн].

  • Акоста С., Огрен М., Стернби Н.Х., Бергквист Д., Бьорк М. Тромбоз брыжеечных вен с трансмуральным инфарктом кишечника: популяционное исследование. J Vasc Surg . 2005 янв. 41 (1): 59-63. [Медлайн].

  • Герберт Г.С., Стил С.Р. Острая и хроническая мезентериальная ишемия. Surg Clin North Am . 2007 г., октябрь 87 (5): 1115-34, ix.[Медлайн].

  • Хансен К.Дж., Дейч Дж.С. Трансаортальная брыжеечная эндартерэктомия. Surg Clin North Am . 1997 г., апрель 77(2):397-407. [Медлайн].

  • Marudanayagam R, Syed S, Nasr H, Fox A. Результат реваскуляризации брыжеечной артерии при хронической ишемии брыжейки. Минерва Чир . 2011 Апрель 66 (2): 101-6. [Медлайн].

  • Ганьер Дж., Фавроль Г., Альфиджа А., Кастлер А., Шабро П., Кассань Л. и др.Острая тромботическая мезентериальная ишемия: первичное эндоваскулярное лечение у восьми пациентов. Cardiovasc Intervent Radiol . 2011 34 октября (5): 942-8. [Медлайн].

  • Харник И.Г., Брандт Л.Ю. Мезентериальный венозный тромбоз. Васк Мед . 2010 15 октября (5): 407-18. [Медлайн].

  • Takahashi N, Kuroki K, Yanaga K. Чрескожная чреспеченочная механическая тромбэктомия при остром мезентериальном венозном тромбозе. J Endovasc Ther .2005 г. 12 августа (4): 508-11. [Медлайн].

  • Хладик П., Раупах Дж., Ложик М., Краина А., Воборил З., Джон Б. и др. Лечение острого мезентериального тромбоза/ишемии с помощью транскатетерной тромбоаспирации. Хирургия . 2005 г., янв. 137(1):122-3. [Медлайн].

  • Томас Р.М., Ахмад С.А. Лечение острого послеоперационного тромбоза воротной вены. J Gastrointest Surg . 2010 14 марта (3): 570-7. [Медлайн].

  • Безопасность перевязки аберрантной левой печеночной артерии, отходящей от левой желудочной артерии, при лапароскопической гастрэктомии по поводу рака желудка .Присутствие ALHA первоначально было отмечено в отчетах мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ). Чтобы подтвердить наличие ALHA и проверить, была ли она сохранена или перевязана, была просмотрена полная версия видео каждой операции.

    Два рентгенолога независимо друг от друга изучили компьютерную томографию каждого пациента и классифицировали ALHA как RLHA (тип II или IV) или acLHA (тип V, VII или VIII) на основе классификации анатомии печеночной артерии Мишеля. Также измеряли диаметр ALHA. Затем пациенты были разделены на четыре группы: группа с лигированием RLHA и сохранением и группа с лигированием acLHA и сохранением.Стадирование рака желудка было основано на классификации Международного противоракового союза [UICC] TNM, 7-е издание. Пациенты, перенесшие паллиативные операции на желудке, ранее перенесшие операции на желудке или печени, а также комбинированные операции на желудке и печени, были исключены из исследования. Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом SNUH (IRB) с номером IRB. Н-1705-018-851. Все процедуры проводились в соответствии с этическими стандартами. Поскольку риск для пациента минимален, Институциональный наблюдательный совет отказался от информированного согласия.

    Imaging

    Сканеры MDCT с 16–256 рядами детекторов (Definition, медицинская система Siemens; Brilliance 16, Philips Healthcare; Discovery HD750, GE Healthcare) использовались в предоперационной визуализации. Протокол КТ желудка состоит из двух фаз при раннем раке желудка (EGC) и трех фаз при распространенном раке желудка (AGC). Для ЭГК КТ в артериальной и портальной фазах выполнялась в правой передней косой позиции. Для АРУ добавлена ​​задержанная фаза, полученная в положении лежа на правом боку.Ниже приведены параметры КТ-съемки для МДКТ: напряжение на трубке 100–120 кВпик; ток трубки 150–250 мАс; толщина среза 1,3–3 мм; интервал реконструкции 0,7–3 мм; шаг 0,9–1; время вращения 0,5–1 сек. Для введения контраста использовали автоматический мощный инъектор с йодсодержащим контрастным веществом (350 или 370 мг·л/мл) со скоростью 3–5 мл/с и в дозе 1,5–1,6 мл/кг в течение 30 с. Погоня за физиологическим раствором выполнялась с той же скоростью в течение 10 с. Используя метод отслеживания болюса, сканирование артериальной фазы начинали через 18–23 с после достижения порога усиления (100 единиц Хаунсфилда HU) в нисходящей грудной аорте.Для фазового сканирования воротной вены использовалась фиксированная задержка 65–75  с.

    Хирургическая процедура

    Тип резекции желудка (т.е. дистальная гастрэктомия, проксимальная гастрэктомия, пилоросохраняющая гастрэктомия или тотальная гастрэктомия) и объем лимфаденэктомии (D1, D1 + или D2) основывались на стадии TNM и локализации опухоли, как указано в рекомендациях по лечению Японской ассоциации рака желудка от 2014 г. (версия 4) 14 . Во время операции ткани и лимфатические узлы, расположенные в непосредственной близости от общей печеночной (8-я станция), чревной оси (9-я позиция) и проксимального отдела селезеночной артерии (11-я станция), рассекали, чтобы обнажить место отхождения левой желудочной артерии.Если при диссекции желудочно-печеночной связки встречалась ALHA, то для ее сохранения жировая и лимфоидная ткани вокруг всего хода сосуда скелетировались во время диссекции, а затем лигировались дистальнее ответвления от LGA. Если ALHA нужно было умерщвлять, LGA лигировали у корня сосуда.

    Послеоперационная оценка

    Послеоперационные краткосрочные результаты, такие как время операции, объем кровопотери, продолжительность пребывания в больнице после операции и количество собранных лимфатических узлов, сравнивались между каждой группой.Объем кровопотери рассчитывали на основании операционных записей. Функциональные тесты печени, такие как SGOT, SGPT, щелочная фосфатаза и общий билирубин, а также хирургическая заболеваемость оценивались на 2-й, 5-й день, 2 недели, 3 и 6 месяцев после операции с использованием классификации хирургических осложнений Clavien-Dindo 15 .

    Статистический анализ

    Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS 20.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США) и GraphPad Prism 7 (Сан-Диего, Калифорния). Для сравнения характеристик пациентов и хирургических осложнений использовали критерий хи-квадрат.Результаты функционального теста печени, исход операции и количество собранных лимфатических узлов на каждом участке на стороне малой кривизны в 4 группах сравнивали с использованием t-критерия Стьюдента. Корреляция Пирсона и линейная регрессия использовались для корреляции параметра функции печени (SGOT, SGPT) с диаметром ALHA у перевязанных пациентов. Значение р менее 0,05 считалось статистически значимым.

    Самый быстрый словарь в мире | Vocabulary.com

  • 6.39″>

    желудочная артерия артерии, кровоснабжающие стенки желудка

  • надчревная артерия одна из трех артерий, кровоснабжающих передние стенки живота

  • 6.39″>

    подчревная артерия внутренняя ветвь общей подвздошной артерии с обеих сторон тела; делится на несколько ветвей, кровоснабжающих тазовую и ягодичную области

  • пузырная артерия ветвь печеночной артерии

  • кассетный магнитофон магнитофон для записи или воспроизведения кассет

  • правая желудочная артерия ветвь печеночной артерии, кровоснабжающая пилорический отдел желудка по малой кривизне

  • язва желудка пептическая язва желудка

  • брыжеечная артерия одна из двух ветвей аорты, проходящих между двумя листками брыжейки к кишечнику

  • левая желудочная артерия ветвь чревной артерии, кровоснабжающая малую кривизну желудка и брюшную часть пищевода

  • гастрэктомия хирургическое удаление всего желудка или его части

  • короткая желудочная артерия несколько мелких артерий, отходящих от селезеночной артерии и идущих к большой кривизне желудка

  • последняя четверть последняя четверть периода обращения Луны вокруг Земли

  • мазок из желудка мазок из пищеварительного тракта материала, полученного из желудка

  • желудочная кислота пищеварительный секрет желудочных желез, состоящий в основном из соляной кислоты и муцина, а также ферментов пепсина, реннина и липазы

  • предсердная артерия ветвь коронарной артерии, кровоснабжающая мышцы предсердий

  • ограничение принцип, ограничивающий объем чего-либо

  • аккумуляторная батарея гальваническая батарея, сохраняющая электрический заряд

  • гастроэнтерит воспаление желудка и кишечника

  • питательная артерия артерия, кровоснабжающая костномозговую полость длинной кости

  • базилярная артерия непарная артерия

  • .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.