Кровоточащая язва желудка – Кровоточащая язва желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Кровоточащая язва желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз. Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.

Общие сведения

Кровоточащая язва желудка – одно из наиболее распространенных осложнений язвенной болезни желудка, которое встречается у 10-15% пациентов всех возрастных групп и составляет около 50% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако статистика неточная: большой процент случаев просто не регистрируется — необильная кровопотеря маскируется симптомами обострения основного заболевания. Наиболее часто данное патологическое состояние развивается при язвах, локализованных на малой кривизне желудка. Желудочное кровотечение является актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку его распространенность растет, и, несмотря на постоянное совершенствование методов эндоскопического, медикаментозного гемостаза и ранней диагностики, летальность сохраняется высокой – около 9%.

Кровоточащая язва желудка

Причины кровоточащей язвы желудка

Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов. Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови. Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение). Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.

Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС. Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический. Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.

Симптомы кровоточащей язвы желудка

Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».

В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.

Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является дегтеобразный стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.

Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи, снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.

Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, пульс несколько учащен. При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен. При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.

Диагностика кровоточащей язвы желудка

Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.

Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения. Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную. Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.

Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях, полипах желудка, синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.

Лечение кровоточащей язвы желудка

Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза: термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).

Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.

Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.

www.krasotaimedicina.ru

что делать и как лечить

Острое желудочно-кишечное кровотечение – распространённая хирургическая патология, основная причина – острая язва желудка. Часто причиной служит прободение язвы.

При кровоточащей язве желудка, симптомы имеют тревожный вид: характерным признаком служит рвота с примесями крови либо носящая характер кофейной гущи, кровь в кале, стул приобретает чёрный дёгтеобразный вид.

Как и любое осложнение, язва желудка, осложнённая кровотечением, представляет угрозу для здоровья: человек стремительно теряет кровь и не может остановить либо восполнить потерю. Если потеря крови превысила границы дозволенного, пациент погибает. Произойти подобное может быстро. Важно своевременно установить правильный диагноз, оказать пациенту неотложную помощь и эффективное лечение, направленное на борьбу с кровотечением.

От того, насколько правильно будет действовать специалист в условиях открытого кровотечения у больного язвой желудка, зависит общее состояние пациента на текущий момент, последствия в будущем.

Открытое кровотечение у пациента

Что предпринять в первую очередь

Если у пациента обнаруживаются первые клинические симптомы кровотечения из желудка либо 12-перстной кишки – рвота, кровь в кале, лечение необходимо начинать моментально. Остановка кровотечения способна предотвратить трагические последствия для пациента.

Первым шагом помощи пациенту с заподозренным желудочным язвенным кровотечением станет незамедлительный вызов бригады скорой помощи.

Доврачебный этап

В ожидании прибытия бригады медиков необходимо оказать пациенту неотложную помощь:

Обеспечить абсолютный покой и неподвижность.
Уложить пострадавшего на ровную жёсткую поверхность. Если присутствует подозрение на язву, осложнённую кровотечением, пациент транспортируется исключительно в горизонтальном положении на носилках. Под ноги подкладывается валик из подушки либо одеяла, чтобы приподнять ступни. Это способствует увеличению притока крови к голове, предотвращает гипоксию мозга и потерю сознания. Любая физическая активность, даже минимальная способна резко усилить интенсивность кровотечения.
Недопустимо давать больному пищу либо воду. Пища и вода могут стимулировать моторику желудка, усиливая кровопотерю.
На область эпигастрия рекомендуется приложить холод. Воспользуйтесь грелкой со льдом, замороженным продуктом из холодильника, бутылкой с холодной водой. Прикладывать холод разрешено на 15 минут, потом снимать на 3 минуты и вновь прикладывать. Холод способствует сужению сосудов, в силах остановить кровотечение.
Не следует пытаться промыть желудок пациенту, поить его препаратами. При кровотечении из желудка лечение назначают исключительно врачи.
До приезда бригады скорой помощи желательно удерживать пациента в ясном сознании. С этой целью держите наготове ватный шарик, смоченный в нашатырном спирте.

Неотложная врачебная помощь

В домашних условиях прибывшая бригада оказывает неотложную помощь. Пациенту дают принять внутрь ледяного раствора аминокапроновой кислоты в количестве 1-2 столовых ложек. Лекарственное средство проявляет кровоостанавливающее свойство.

Внутрь дают выпить чайную ложку кальция хлорида, 2 таблетки дицинона. Таблетки лучше раскрошить перед подачей больному.

Известен способ глотания кусочков льда для остановки кровотечения. В отношении указанного способа остановки кровотечения мнения расходятся. С одной стороны, холод способствует сужению сосудов. С другой, глотательные движения могут спровоцировать усиление кровотечения.

Методы лечения

Терапия желудочного кровотечения и истечения крови из 12-перстной кишки, в подавляющем большинстве случаев, ведётся с помощью консервативных способов без оперативных вмешательств.

В отдельных ситуациях кровотечение прекращается самопроизвольно. Случившееся не означает, что помощи врача не потребуется. Вероятность рецидива равняется 100 процентам. Грамотно назначенное комплексное лечение позволяет устранить заболевание, получить стойкую ремиссию.

Как бы ни протекало заболевание желудка и 12-перстной кишки, пациент в обязательном порядке госпитализируется в хирургический стационар. Если у больного большой объем кровопотери, перфорация, развивается картина геморрагического шока, возможна госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Режим в обязательном порядке назначается строгий постельный. Пациенту категорически запрещается передвигаться, пить воду либо принимать пищу.

Начальный этап лечения

На начальном этапе стационарного лечения пациента проводится неотложная гемостатическая терапия. Делается внутримышечная инъекция викасола, внутривенно вводится хлорид либо глюконат кальция. Внутривенно капельно вводится раствор аминокапроновой кислоты. Проводимая терапия направлена на образование тромба в повреждённом сосуде, устранение кровотечения.

Если кровотечение носит выраженный характер, объем кровопотери достаточно велик, а кровоточащая язва желудка обширных размеров, пациенту может быть перелита внутривенно капельно-эритроцитарная масса. Процедура позволяет нормализовать объём циркулирующей крови. После восстановления объёма пациент подлежит дальнейшему наблюдению на предмет клинических признаков продолжения либо остановки кровотечения.

Дальнейшее лечение

Дальнейшая тактика терапии желудочного язвенного кровотечения напрямую зависит от локализации язвы. Если кровотечение происходит из нижних отделов пищевода, проводится тампонада с помощью надувного баллонного катетера, введённого в ротовую полость больного. Баллон раздувают воздухом, тот сдавливает повреждённый сосуд, останавливая кровотечение. Допустимо остановить кровотечение из пищеводных сосудов с помощью химического склерозирования. Вводится специальное фиброзирующее вещество.

Язва 12-перстной кишки часто лечится консервативными способами. При перфорациях язвы проводится ушивание повреждённого участка. Перфорированная язва 12-перстной кишки ушивается в поперечном направлении, предупредждая развитие рубцовых стриктур кишечника.

Эндоскопическое лечение

Эндоскопическая терапия в современной оперативной хирургии занимает большое место, порой заменяя обширные оперативные вмешательства. К подобному разряду заболеваний относится язва желудка, осложнённая кровотечением. С помощью специальной аппаратуры просвет повреждённого сосуда прижигается с помощью электрического тока определённой частоты. Одновременно в вену вводится вещество, провоцирующее повышение свёртываемости крови.

Если вышеперечисленные мероприятия не приносят ожидаемых результатов, лечащий врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Кровоточащая язва желудка при этом ушивается либо проводится резекция органа. Объем операции зависит от локализации и площади повреждения.

Эндоскопия язвы желудка

Кровоостанавливающие препараты

Эпсилон-аминкапроновая кислота – снижает интенсивность рассасывания тромбов, активизирует свёртывающую систему крови. Вводится внутривенно капельно.
Дицинон – активирует образование в кровеносном русле тромбопластина – одного из основных компонентов системы свёртывания крови. Благодаря выработке тромбопластина происходит увеличение количества и активизация тромбоцитов в сосудистом русле. Препарат способен быстро останавливать кровотечения.
Кальция хлорид либо глюконат – в контакте с кислородом воздуха ионы кальция помогают образованию кровяного сгустка. Протромбин под воздействием ионов превращается в тромбин. Происходит снижение проницаемости стенок сосудов, они начинают гораздо лучше сокращаться, что останавливает кровотечение.
Витамин К активизирует синтез компонентов системы свёртывания крови. Действие наступает отсроченно. Витамин К подействует спустя 24 часа после введения.
Свежезамороженная плазма – натуральный комплексный препарат, содержит полный комплект факторов свёртывания. Вводится внутривенно, капельно, для остановки кровотечения и восполнения объёма циркулирующей крови.
Криопреципитат – сбалансированный препарат из плазмы, включающий необходимые факторы свёртывания. Эффективное средство, позволяющее остановить кровотечение при язве желудка.

Механическая кровоостанавливающая терапия

Устранение кровотечения из крупных сосудов при обширной поверхности язвы желудка либо 12-перстной кишки производится механическими способами:

Прошивание (лигирование) язвы под контролем эндоскопа. Проводится ушивание язвы вместе с поражённым сосудом.
Клепирование. Для упомянутого способа специалисты пользуются специальным аппаратом, носящего название клипатор. Кровоточащий сосуд выделяется под контролем эндоскопа, на него накладываются специальные клипсы. Распространено лечение методом в случаях, когда у пациента наблюдается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Способ подобного лечения эффективен, устраняет повреждение сосудов за короткий срок. За одно вмешательство на сосуд накладывают до 16 специальных клипс.
Ангиографическая эмболизация. Принцип остановки кровотечения указанным способом основывается на введении в просвет кровоточащего сосуда специального эмбола. В качестве микроэмбола используются специальные микроскопические спирали. Применяются желатиновые губки либо поливиниловые спиртовые эмболы.
При неэффективности перечисленных мероприятий проводится расширенная операция резекции желудка. Язва иссекается до границ здоровой ткани, стенки желудка сшиваются в поперечном направлении. После такой операции необходим длительный восстановительный период.

При выбранном способе лечения пациент обязан соблюдать постельный режим и строгую диету. После выписки из стационара требуется постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и периодические курсы консервативного лечения.

gastrotract.ru

Кровотечение при язве желудка: причины, симптом и лечение

Одним из серьезных осложнений язвенной болезни считается кровоточащая язва желудка. Она возникает при увеличении дефектов на слизистой оболочке, что может привести к повреждению сосудов и открытию кровотечения. На фоне этого всегда наблюдается резкое ухудшение состояния пациента.

Причины

Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки всегда возникает на фоне наличия глубокого изъязвления. Внутреннее кровотечение начинается тогда, когда поражение достигает сосудов и артерий.

Существует ряд предрасполагающих факторов к тому, чтобы открылось кровотечение при язве желудка. Прежде всего, возникновение такого осложнения связано с нарушением пациентом предписанной диеты. В частности, увеличивается риск, когда в рацион пациента включаются:

Грубые продукты, способные травмировать язвенный дефект.
Горячая и холодная пища, оказывающая раздражающее воздействие на раны, имеющиеся на слизистой.
Алкогольные напитки, которые особо опасными являются натощак.

Кроме этого, прободная язва желудка часто возникает:

После травмы живота.
При длительном использовании лекарственных препаратов.
При сердечнососудистых патологиях.

При сахарном диабете.

Повышает риски кровотечения при язве желудка плохая свертываемость крови. Также дефекты слизистых оболочек увеличиваются при стрессе, нервном перенапряжении и эмоциональных срывах. Иногда опасная патология может возникать при больших физических нагрузках или резком подъеме тяжести. Спровоцировать у пациента начало кровотечения могут:

Продолжительные умственные нагрузки.
Авитаминоз.
Несоблюдение режима труда и отдыха.

Иногда развитие опасного осложнения у пациента при язве желудка доктора объясняют генетической предрасположенностью. То есть, если кровоточащая язва была диагностирована у одного из родителей, то велика вероятность возникновения кровотечения у детей.

Симптомы

Если геморрагия отличается скрытой формой, то признаки кровотечения могут отсутствовать. Самочувствие пациента меняется незначительно. Как правило, наблюдается только слабость. Но даже слабое длительное кровотечение при язве желудка приводит к кислородному голоданию тканей, что проявляется у пациента:

Головокружением.
Головной болью.
Снижением артериального давления.
Светобоязнью.

Кроме этого, если язва открылась, то появляется черный кал, а в отрыжке могут наблюдаться следы крови. Симптомы кровотечения при язвенной болезни более выражены при массивной кровопотере.

В частности, у пациента всегда возникает сильная рвота с примесью крови. Она может быть одноразовой или многоразовой, но после нее никогда не наступает облегчения. При этом на фоне открывшегося кровотечения у пациента возникает настолько сильный болевой синдром, что человек может потерять сознание.

При появлении первых серьезных признаков, свидетельствующих о сильном внутреннем кровотечении, даже если организм не в состоянии самостоятельно восполнить кровопотерю, при срочной медицинской помощи все еще обратимыми являются последствия тяжелого геморрагического шока.

В противном случае, если не будет оказана помощь, может присоединиться симптоматика полиорганной недостаточности. Это значит, что у пациента упадет давление до критического уровня, произойдет отек тканей мозга, будут ослаблены функции сердца и других внутренних органов. В этом случае язва желудка с кровотечением может привести к летальному исходу.

Первая помощь

Когда появились явные симптомы того, что открылось язвенное кровотечение, нужно в срочном порядке вызывать скорую помощь. Очень важно точно описать симптомы, которые стали причиной вызова неотложки.

В ожидании прибытия специалистов необходимо обеспечить человеку полную неподвижность. Для этого необходимо уложить его на жесткую горизонтальную поверхность и поместить под ноги подушку. Такое положение позволит увеличить приток крови к головному мозгу, что позволит уменьшить риски развития гипоксии.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении также заключается в том, что необходимо охладить зону желудка, чтобы способствовать сужению сосудов. В домашних условиях можно использовать лед или замороженные продукты из морозилки.

Прикладывать холод необходимо на четверть часа, а затем убирать его. Это поможет если не остановить кровотечение, то в определённой степени замедлить его. И это очень важно для стабилизации состояния при кровоточащей язве желудка.

Категорически запрещается давать воду и пищу человеку, когда у него открылась язва желудка. Это увеличит моторику желудка и усилит кровообращение, а значит, кровопотеря увеличится.

Нельзя давать какие-либо обезболивающие препараты при острых болях. Не следует также пытаться усадить человека или приподнимать при возникновении рвоты. Все, что нужно сделать, так это повернуть человека на бок, чтобы исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Очень важно находиться рядом с человеком и постоянно разговаривать с ним. Нужно стремиться к тому, чтобы не позволить ему потерять сознание. Для этого до приезда скорой рекомендуется использовать нашатырный спирт.

Диагностика

Опытный специалист скорой помощи даже во время первичного осмотра при малой кровопотере по характерным симптомам может определить, что из язвы вытекает кровь. Но для того чтобы определить степени кровоточащей язвы и опасности возникшего осложнения, необходимо сдать анализы и выполнить ряд исследований:

Общий анализ крови. В нем основными показателями для подтверждения кровотечения будет являться уменьшение показателей количества эритроцитов и гемоглобина.
Коагулограмма, которая определяет свертываемость крови.
Тест на билирубин. Уровень этого вещества всегда увеличивается при прободении и перфорации язвы.

УЗИ брюшной полости.

Если состояние пациента позволяет, то после поступления его в стационар диагностика кровоточащей желудочной язвы проводится с помощью эндоскопического исследования. Во время процедуры производится с помощью специального зонда осмотр слизистой оболочки органа пищеварения. Это позволяет установить точное место кровотечения.

Открытая язва желудка часто вызывает сильное кровотечение. Вследствие этого возникают явные симптомы, которые не требуют дополнительной диагностики. В этом случае принимаются меры, направленные на остановку кровотечения. Иногда в срочном порядке требуется хирургическое вмешательство.

Лечение кровотечения при язве желудка

При малейшем подозрении на наличие кровоточащей язвы проводится экстренная госпитализация человека. Лечение при кровотечении язвы желудка начинается с назначения строгого постельного режима и полного воздержания от пищи.

Целью всех процедур является остановка кровотечений в желудке. Лечебные мероприятия проводятся под обязательным наблюдением доктора. Об эффективности лечения кровоточащей язвы желудка свидетельствует улучшение состояние пациента.

Лечение язвы желудка предполагает проведение неотложной гемостатической терапии. После того как состояние пациента стабилизируется, будет назначена строгая специальная диета.

Если в процессе желудочного кровотечения произошла большая потеря крови, то понадобится переливание крови. Эта процедура также является необходимостью, если остановить кровотечение не удается в короткое время.

Совет! Недопустимо проведение обследования и назначение лечения с целью остановки язвенного кровотечения в амбулаторных условиях.

Медикаментозная терапия

Для остановки желудочного кровотечения необходимо проведение медикаментозной терапии желудка. Для этого используются препараты, способные остановить кровотечение. Это:

Аминокапроновая кислота. Она способствует сужению сосудов и повышению свертывания крови. Средство также способно подавлять специфические аллергические реакции. Кроме этого, препарат способствует выведению токсинов из организма.
Викасол. Это химический аналог витамина К, который нормализует свертывание крови.
Хлорид кальция. Препарат уменьшает внутреннее кровотечение и может использоваться как противоаллергическое средство.

Для восстановления водно-солевого баланса при внутреннем кровотечении назначаются специальные растворы. Наиболее известными являются реополиглюкин и трентал.

Совет! В процессе лечения кровоточащей язвы желудка могут применяться болеутоляющие препараты, но они должны назначаться врачом с учетом состояния пациента.

Операция

Сегодня разработано большое количество эффективных методов эндоскопического гемостаза для устранения кровотечения в желудке. Наиболее часто используются термические воздействия, которые предполагают прижигание кровоточащей язвы. Для этого применяется:

Электрокоагуляция.
Лазерная коагуляция.
Аргоноплазменная коагуляция.
Радиочастотная коагуляция.
Термозонды.

Инъекционные методы лечения с помощью эндоскопии предполагают введение различных лекарственных препаратов с целью доставки их непосредственно в очаг поражения. Также широко распространено проведение клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии.

Могут использоваться гемостатические материалы, к примеру, биологический клей и гемостатический порошок. Если консервативные и эндоскопические методы лечения оказались не эффективными, то всегда рассматривается вариант хирургического лечения.

Оперативное вмешательство показано пациентам пожилого возраста, у которых открылось желудочное кровотечение. Это связано с тем, что большинство препаратов, действие которых направлено на устранение кровотечения, имеют возрастные противопоказания и при их применении могут возникнуть непредсказуемые последствия. Другими показаниями к операции являются:

Массивные кровотечения.
Регулярные рецидивы.
Местоположение дефекта вблизи больших артерий.

Операция предполагает проведение резекции желудка под общим наркозом. При этом зона поражения полностью иссекается, а стенки желудка сшиваются. После такой операции требуется длительная реабилитация.

Диета

В первые 2-3 дня при кровоточащей язве желудка необходимо полностью отказаться от еды. Сильную жажду допускается удалять кубиками льда или ложечкой воды. Как правило, после этого срока удается стабилизировать состояние.

Поэтому после кровотечения можно начинать употреблять малое количество пищи жидкой консистенции. Диета при язве желудка в этом случае предусматривает постепенное включение в рацион следующих продуктов:

Очень важно, чтобы вся пища принималась маленькими порциями, но довольно часто. При стабилизации состояние питание при язве желудка должно становиться более разнообразным. В меню должны появляться другие диетические блюда. Это могут быть:

Морковное и картофельное пюре.
Слизистые супы.
Протертые каши.
Тефтели, приготовленные на пару из мяса и рыбы нежирных сортов.
Творожные муссы и суфле.
Сливки.

Допускается заправлять блюда небольшим количеством сливочного и растительного масла. Очень важно для приготовления блюд использовать свежие и качественные продукты. Иногда разрешается пить не крепкий чай с молоком, а также отвар плодов шиповника и сладкие компоты.

Такой рацион должен соблюдаться длительное время, чтобы избежать рецидивов. Категорически запрещается употреблять спиртные и газированные напитки, любую кислую пищу, блюда с добавлением пряностей, крепкий чай и кофе.

Совет! Любые изменения в диете следует согласовывать с доктором.

Осложнения

Если кровоточащая язва не будет вылечена полностью, то это значит, что кровотечение не будет окончательно устранено. На фоне этого возникают большие риски рецидивов. Даже минимальная потеря крови может значительно ухудшить состояние пациента и вызвать очень опасные осложнения.

На фоне кровоточащей язвы, лечение которой не проводится должным образом, может развиться анемия. Это очень опасное состояние, которое приводит к нарастанию слабости, провоцирует головокружения и в дальнейшем полную потерю работоспособности.

Симптомами развивающейся анемии является, помимо ухудшения общего самочувствия, появление сероватого оттенка на кожных покровах и побледнение слизистых. Очень часто у пациента наблюдается онемение нижних конечностей.

Периодически может отмечаться повышение температуры. Как правило, в силу повышенной слабости, пульс при движении значительно увеличивается. Осложнением кровоточащей язвы может быть расстройство всех систем организма, в частности нарушения функции печени.

Это очень опасно, так как вследствие этого происходит токсическое отравление организма и нарушение обмена веществ. Самым страшным осложнением не долеченной кровоточащей язвенной болезни, вследствие постоянной кровопотери, является отек головного мозга.

Это далеко не все опасные последствия, к которым может привести неправильная диагностика и некорректное лечение. Статистика говорит о том, что летальность от геморрагии составляет 10-15%, а в случаях, если открывается массивное кровотечение, не удаётся помочь 50-55% пациентам.

Профилактика

Для профилактики возникновения кровоточащей язвы желудка следует заботиться о своем здоровье. Очень важно предотвратить появление патологии. Для этого нужно своевременно лечить любые заболевания пищеварительной системы.

Также важно правильно питаться, избегать стрессов, минимизировать нервное перенапряжение, а также исключить повышенное умственное и физическое переутомление. Важно научится правильно организовывать режим работы и отдыха. Рекомендуется регулярно проходить диспансеризацию и при обнаружении каких-либо патологических изменений выполнять все предписания врача.

Но даже в случае, когда будет диагностирована язва желудка, важно не расстраиваться преждевременно. Сегодня существует много способов и методов успешного лечения самых сложных форм заболевания. Важно продолжать вести активный образ жизни и соблюдать строгую диету на фоне полного отказа от алкогольных напитков и курения.

Положительный прогноз лечения кровоточащей язвы желудка во многом зависит от правильного настроя пациента. Главное верить, что победить болезнь удастся и все делать для этого.

vnorg.ru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой самое распространенное осложнение язвенной болезни желудка, характеризующееся истечением крови в полость желудка из поврежденных сосудов.

Причины

Представляет собой самое частое кровотечение, которое осложняет течение хронических каллезных, острых язв желудка и возникающее у лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Иногда, язвенные дефекты на слизистой желудка возникают на фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств. В основе развития этого осложнения лежит прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в области дефекта, повышенная проницаемость стенок капилляров и нарушение свертывания крови. Чаще всего начинает кровоточить аррозированная артерия, реже – вена либо большое количество мелких сосудов, которые располагаются в области дна язвы. Возникновению кровоточащей язвы способствуют механические либо химические повреждения слизистой, физическое перенапряжение или психоэмоциональные перенапряжения, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и дефицит витаминов.

На фоне кровопотери у пациента может отмечаться значительное ухудшение состояния. В случае кровопотери меньше 15% объема циркулирующей крови у больных не отмечается развития выраженных нарушений системной гемодинамики, так как в этом случае активируются компенсаторные защитные механизмы в результате чего возникает спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов и повышение частоты сердечных сокращений. В этом случае сохраняется нормальный кровоток в жизненно важных органах и в случае прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При кровопотери потере более 15% возникает генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительно повышается частота сердечных сокращений, а переход межтканевой жидкости в сосудистое русло, который изначально имеет компенсаторный характер, становится патологическим. Возникает нарушение системного кровотока, ухудшается микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, компенсаторные механизмы истощаются. У многих больных отмечается развитие печеночной и почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.

Симптомы

Клиническая картина определяется выраженностью кровопотери и длительностью кровотечения. При скрытых кровоточащих язвах у больных возникает общая слабость, головокружения, бледность кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка окисляется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет кофейной гущи.

Основным признаком профузного кровотечения является кровавая рвота, которая может быть однократной либо повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет кофейной гущи. При массивном кровотечении из артерии возможна рвота алой кровью.

Общие признаки кровоточащей язвы зависят от степени кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови меньше 5% отмечается незначительное нарушение системной гемодинамики,состояние больного остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, но отмечается незначительное учащение пульса. При дефиците от 5 до 15%у больного возникает вялость, головокружения, возможны обморочные состояния, артериальное давление снижено, пульс значительно учащен. При потере крови от 15 до 30% у больного отмечается выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, значительное учащение пульса и выраженное снижение артериального давления. При дефиците объема циркулирующей крови более 30%отмечается нарушение сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании тщательного изучения анамнеза и объективных данных исследований, позволяющих предположить наличие данной патологии даже при незначительных объемах кровопотери. Для подтверждения диагноза больному назначается общий анализ крови и эзофагогастродуоденоскопия, во время проведения которой зачастую выполняется эндоскопический гемостаз.

Лечение

При подозрении на кровоточащую язву желудка показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Консервативный гемостаз основан на переливании препаратов крови и плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральном приеме аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено лицам пожилого возраста, пациентам с тяжелой сопутствующей патологией, а также при легкой и средней степени кровотечения.

Эндоскопический гемостаз может проводится с использованием термических методов, инъекционных препаратов, механических способов либо посредством использования гемостатических материалов.

Показанием к проведению хирургического вмешательства является тяжелая степень кровопотери, сочетающаяся с другими осложнениями язвенной болезни, повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов кровотечения.

Профилактика

Профилактика кровоточащей язвы желудка основана на адекватном лечении язвы желудка и своевременном обращении за врачебной помощью.

www.obozrevatel.com

Кровоточащая язва желудка: причины, симптомы, лечени

Многие специалисты сходятся во мнение, что небольшое кровотечение при язвенной болезни считается нормой. Происходит это в силу того, что на слизистой оболочке образуются эрозии, разъедающие ткани и поражающие сосуды. Из этих ран может выделяться кровь. Обычно это несколько миллилитров в сутки. Однако порой кровопотеря может настолько существенной, что остановить ее в домашних условиях и самостоятельным путем невозможно. Даже в стационаре с такой патологией, как кровоточащая язва желудка, справиться сложно. Поэтому нужно знать, какие признаки могут предвещать о таком нарушении, и чем оно может быть опасным.

Основные симптомы

Кровоточащая язва имеет свои определенные признаки. У человека может открыться рвота с кровяными примесями. Внешне рвотные массы могут напоминать собой кофейную гущу. В кале также обнаруживаются сгустки крови. Это может быть выявлено и при самом анализе.

Когда кровотечение приобретает обильный характер, то стул приобретает черный цвет, а его консистенция до конца неоформленная. Перед рвотными позывами человек может ощущаться подступающую тошноту, которая становится мучительной и сопровождается болями в области живота. Язык в такой момент окрашивается в яркий красный цвет.

Обильное кровотечение при язве желудка приводит к тому, что в области сосуда объем кровяной циркуляции уменьшается, начинает сильно падать артериальное давление, в несколько раз учащается пульс. Он становится очень слабым и нитевидным. Кожный покров бледнеет, в теле ощущается невероятная физическая слабость. На фоне этого человек может сталкиваться с головокружением и потерей сознания.

И чтобы при таком состоянии исход был благоприятным, важно вовремя обнаружить патологию. Если кровопотери при язвенной болезни небольшие, а сопутствующие симптомы не очень выражены, тогда распознать недуг можно по одному характерному признаку – это железодефицитная анемия. В этом случае давление также снижается, а конечности становятся холодными.

При кровопотерях среднего характера наблюдается следующая симптоматика:

сильная бледность кожи;
образование тахикардии;
появление заметного носогубного треугольника;
ускорение пульса;
снижение давления.

Если же человека начинает мучить озноб, стул становится жидким и черным, появляется одышка, на лбу выступает липкий, холодный пот, в течение дня несколько раз возникают позывы к тошноте, тогда речь идет об обильной кровопотере.

Причины язвенного кровотечения

Кровоточащая язва желудка может появляться в силу многих причин. Наиболее распространенной является неправильно составленное лечебное меню для пациента, страдающего этим недугом. Иногда диета и вовсе может отсутствовать, что также провоцирует быстрое образованию эрозий, приводящих к кровопотере.

Когда к такому заболеванию присоединяется дополнительная инфекция, ситуация усугубляется. Начинают проявляться осложнения, которые еще больше содействуют внутреннему кровотечению. К такому же эффекту может привести повреждение слизистой оболочки, покрытой эрозиями, большим количеством желудочной кислоты. Иногда поверхность травмируется при таком обследовании, как ФГДС.

Если при язвенной болезни человек усиленно занимается спортом и имеет дело с повышенной физической нагрузкой, то на брюшную полость оказывается давление. А это приводит к разрыву мелких сосудов. При употреблении алкогольных напитков и приеме сильнодействующих противовоспалительных препаратов, также может возникать язва желудка с кровотечением. Столкнуться с этой патологией можно и в том случае, когда при обострении язвенной болезни не была оказана своевременная медицинская помощь.

Возможные последствия

Внутреннее кровотечение любого типа опасно для жизни и здоровья человека. Если такой процесс происходит в обильном объеме, тогда возникает риск летального исхода. При скудных, но постоянных кровотечениях в течение длительного периода жизнь человека становится невыносимой. Становится невозможно делать привычные дела, так как ощущается слабость, нарушается внимание, появляются проблемы со сном.

Через некоторое время начинает развиваться боязнь яркого света, в течение дня чувствуются головокружения. Внутренние органы перестают насыщаться необходимым объемом крови, что негативно сказывается на их функциях. Человек медленно погибает. Помощь врачей в таком случае должна быть оказана незамедлительна.

Если заболевание выявляется своевременно, когда кровопотери носят легкий или средний характер, правильно назначенная терапия может дать положительный результат. Человеку подбирается специальная щадящая диета, снижающая нагрузку с пищеварительной системы и активизирующая внутренние процессы регенерации. При более запущенной форме проводится хирургическое вмешательство, и прописываются медикаментозные препараты.

vzheludke.com

Кровотечение при язве желудка — симптомы и лечение

Содержание статьи

Причины

Основной причиной кровотечения при заболевании язвой желудка становится глубокое изъязвление стенок, когда дно поражения достигает артерий и сосудов. Геморрагией чаще всего осложняются острые и хронические омозолелые дефекты при наличии предрасполагающих факторов.

Ими могут быть:

чрезмерное потребление грубых продуктов, травмирующих стенки и дно язвы;
предпочтение очень горячей или холодной пищи, которая раздражает открытую рану и заставляет ее кровоточить;
употребление алкоголя и курение, особенно на голодный желудок;
травмы живота;
длительное лечение глюкокортикостероидами, НПВП, антибиотиками;
плохая свертываемость крови;
заболевания ЖКТ;
патологии сердца и сосудов;
стресс, эмоциональный срыв.

Иногда желудочные кровотечения возникают под влиянием чрезмерного физического перенапряжения или резкого подъема тяжестей, длительных умственных нагрузок. Патологию может спровоцировать и авитаминоз, тромбоз вен нижних конечностей, несоблюдение режима труда и отдыха.

Открытая язва желудка часто кровоточит у больных сахарным диабетом, атеросклерозом, пациентов с повышенным давлением. Некоторые клиницисты отмечают наследственный характер осложнения — если дефект присутствует у одного из родителей, вероятность его появления у детей заметно повышается.

Симптомы

Признаки кровоточащей язвы желудка принято разделять на скрытые, типичные для любых геморрагий и явные, характерные для внутреннего кровоизлияния.

Скрытые симптомы проявляются слабостью, нарушением координации движений, тахикардией, одышкой, потемнением в глазах. Падение АД, появление обильного пота, возбуждение или потеря сознания считаются признаками геморрагического шока и требуют срочной заместительной терапии.

При внутрипросветном кровотечении из желудка симптомы принимают очевидный характер:

резкая боль и жжение в животе;
появление тошноты;
бледность кожных покровов;
рвота с кровью;

Локализация неприятных ощущений зависит от места, где лопнула язва желудка. Чтобы облегчить страдания, больной принимает позу эмбриона с подтянутыми к животу коленями.

При небольших кровотечениях кал приобретает темный цвет, для обильных геморрагий характерно появление мелены — дегтеобразного стула вязкой консистенции с неприятным запахом. В случае массивной кровопотери черных фекалий может не быть, а из прямой кишки начинает выделяться алая кровь.

Проявления язвенных кровопотерь могут нарастать в течение нескольких суток или недель либо возникнуть одномоментно.

Средняя кровопотеря

При кровопотере средней величины (от 16 до 20%) у пациента холодеют конечности, лицо приобретает бледность, снижается диурез, учащается сердцебиение даже в состоянии покоя.

Кроме того, отмечаются следующие симптомы:

тремор и головокружение;
кровь в слюне после рефлюкса или рвоты;
повышенное потоотделение;
гипотермия;
светобоязнь;
признаки обезвоживания.

Для явного кровотечения из язвы желудка характерны ярко выраженные признаки. Такую геморрагию можно распознать по гематомезису (рвота с примесью крови) и мелене (черный кал).

Массивное кровотечение

При большой кровопотере (от 21 до 30%) симптомы кровоточащей язвы желудка можно определить по сильному сердцебиению, появлению одышки и резкому падению давления. В этом случае организм не в состоянии самостоятельно восполнить кровопотерю, но еще обратимы последствия тяжелого геморрагического шока. Пациенты с такими признаками язвенного кровотечения обычно приходят в нездоровое возбуждение, проявляют раздражение и беспокойство.

Кровоточащая язва имеет очень высокий процент летальности, вплоть до половины случаев. Симптомы массивного кровотечения (более 30%) характеризуются резкой бледностью кожных покровов, бессознательным состоянием, нитевидным пульсом и усиленным потоотделением. Давление чаще всего бывает невозможно определить. Если больному не обеспечить неотложную медицинскую помощь, то состояние пациента усугубляется и приобретает необратимый характер.

Опасность язвы с геморрагией

Любая геморрагия, массивная или легкая, крайне опасна для жизни больного. Профузное кровотечение способно вызвать гибель пациента за несколько часов, а язва, которая слегка кровоточит продолжительное время, незаметно приводит к угасанию больного.

Геморрагия является типичным осложнением язвы желудка. При этом стертая форма болезни переходит в активную стадию. Больной терпит сильную боль после принятия пищи, поэтому начинает избегать употреблять какое-либо питание, что приводит к истощению организма. К тому же кровопотеря дополнительно ослабляет больного, вызывая похудение, плохое самочувствие и слабость.

При язве с профузным кровотечением происходит повреждение крупных сосудов, поэтому пациент может утратить большую часть крови за первую половину часа.

Это состояние может вызвать синдром полиорганной недостаточности:

отек мозговых оболочек;
гиповолемический шок;
падение давления;
сердечную и печеночную недостаточность;
интоксикацию разложившейся кровью.

Кровоточащая язва желудка способна вызвать состояние, которое практически не совместимо с жизнью. В этом случае высока вероятность летального исхода, поэтому при появлении признаков геморрагии следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Осложнения

Анемия

Язвенное кровотечение способствует снижению гемоглобина и практически всегда выступает первопричиной угрожающей жизни анемии. Потемнение в глазах, бледность, и повышенная утомляемость чаще расцениваются пациентом неверно, в то время, как патологический процесс в его организме набирает обороты: вместо того, чтобы транспортировать кислород и питательные вещества во внутренние ткани и жизненно важные органы, происходит внутрибрюшное скопление крови.

Смерть

Несмотря на множество достижений в сфере эндоскопии, реанимации и хирургии, летальность исхода от язвенного кровотечения находится на высоком уровне. В основном это трагичное последствие происходит у людей с массивными кровопотерями, особенно при условии пожилого возраста или на фоне другой патологии, а также при запоздалом оказании медицинской помощи.

Нельзя забывать, что кровотечение при язве желудка — коварно и опасно: его нельзя игнорировать, а уж тем более пытаться лечить рецептами народной медицины, пренебрегая обращением в больницу.

Что предпринять в первую очередь

Если у пациента обнаруживаются первые клинические симптомы кровотечения из желудка либо 12-перстной кишки — рвота, кровь в кале, лечение необходимо начинать моментально. Остановка кровотечения способна предотвратить трагические последствия для пациента.

Доврачебный этап

В ожидании прибытия бригады медиков необходимо оказать пациенту неотложную помощь:

Обеспечить абсолютный покой и неподвижность.
Уложить пострадавшего на ровную жёсткую поверхность. Если присутствует подозрение на язву, осложнённую кровотечением, пациент транспортируется исключительно в горизонтальном положении на носилках. Под ноги подкладывается валик из подушки либо одеяла, чтобы приподнять ступни. Это способствует увеличению притока крови к голове, предотвращает гипоксию мозга и потерю сознания. Любая физическая активность, даже минимальная способна резко усилить интенсивность кровотечения.
Недопустимо давать больному пищу либо воду. Пища и вода могут стимулировать моторику желудка, усиливая кровопотерю.
На область эпигастрия рекомендуется приложить холод. Воспользуйтесь грелкой со льдом, замороженным продуктом из холодильника, бутылкой с холодной водой. Прикладывать холод разрешено на 15 минут, потом снимать на 3 минуты и вновь прикладывать. Холод способствует сужению сосудов, в силах остановить кровотечение.
Не следует пытаться промыть желудок пациенту, поить его препаратами. При кровотечении из желудка лечение назначают исключительно врачи.
До приезда бригады скорой помощи желательно удерживать пациента в ясном сознании. С этой целью держите наготове ватный шарик, смоченный в нашатырном спирте.

Неотложная врачебная помощь

Диагностика

Общий анализ крови. В нем основными показателями для подтверждения кровотечения будет являться уменьшение показателей количества эритроцитов и гемоглобина.
Коагулограмма, которая определяет свертываемость крови.
Тест на билирубин. Уровень этого вещества всегда увеличивается при прободении и перфорации язвы.
УЗИ брюшной полости.

Методы лечения

В отдельных ситуациях кровотечение прекращается самопроизвольно. Случившееся не означает, что помощи врача не потребуется. Вероятность рецидива равняется 100 процентам. Грамотно назначенное комплексное лечение позволяет устранить заболевание, получить стойкую ремиссию.

Режим в обязательном порядке назначается строгий постельный. Пациенту категорически запрещается передвигаться, пить воду либо принимать пищу.

Начальный этап лечения

Гемостатическая терапия включает в себя:

внутривенные препараты — Аминокапроновая кислота, Дицинон, Фибриноген, Гемофобин, глюконат или хлорид кальция;
лечебную эндоскопию;
местную терапию — постельный режим, прием Норадреналина или Адреналина, холод на область эпигастрия;
сосудистую эмболотерапию через бедренную артерию.

Дальнейшее лечение

Язва 12-перстной кишки часто лечится консервативными способами. При перфорациях язвы проводится ушивание повреждённого участка. Перфорированная язва 12-перстной кишки ушивается в поперечном направлении, предупреждая развитие рубцовых стриктур кишечника.

Операция

Если консервативное лечение открытой язвы желудка не дает ожидаемого результата или больной находится в старческом возрасте, рассматривается вариант хирургического вмешательства. Показанием к проведению операции могут быть и другие причины:

массивные кровотечения;
регулярные рецидивы геморрагии;
нахождение язвы вблизи крупных артерий.

Сегодня наиболее эффективным и органосохраняющим видом вмешательства считается резекция желудка. У возрастных и ослабленных пациентов может быть выполнено ушивание с рассечением блуждающего нерва или без него. При любом способе вмешательства пациент должен соблюдать строгий постельный режим и выполнять все предписания врача.

Эндоскопическое лечение

Массивные кровотечения.
Регулярные рецидивы.
Местоположение дефекта вблизи больших артерий.

Кровоостанавливающие препараты

Эпсилон-аминкапроновая кислота — снижает интенсивность рассасывания тромбов, активизирует свёртывающую систему крови. Вводится внутривенно капельно.
Дицинон — активирует образование в кровеносном русле тромбопластина – одного из основных компонентов системы свёртывания крови. Благодаря выработке тромбопластина происходит увеличение количества и активизация тромбоцитов в сосудистом русле. Препарат способен быстро останавливать кровотечения.
Кальция хлорид либо глюконат – в контакте с кислородом воздуха ионы кальция помогают образованию кровяного сгустка. Протромбин под воздействием ионов превращается в тромбин. Происходит снижение проницаемости стенок сосудов, они начинают гораздо лучше сокращаться, что останавливает кровотечение.
Витамин К активизирует синтез компонентов системы свёртывания крови. Действие наступает отсроченно. Витамин К подействует спустя 24 часа после введения.
Свежезамороженная плазма – натуральный комплексный препарат, содержит полный комплект факторов свёртывания. Вводится внутривенно, капельно, для остановки кровотечения и восполнения объёма циркулирующей крови.
Криопреципитат – сбалансированный препарат из плазмы, включающий необходимые факторы свёртывания. Эффективное средство, позволяющее остановить кровотечение при язве желудка.

Механическая кровоостанавливающая терапия

Прошивание (лигирование) язвы под контролем эндоскопа. Проводится ушивание язвы вместе с поражённым сосудом.
Клепирование. Для упомянутого способа специалисты пользуются специальным аппаратом, носящего название клипатор. Кровоточащий сосуд выделяется под контролем эндоскопа, на него накладываются специальные клипсы. Распространено лечение методом в случаях, когда у пациента наблюдается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Способ подобного лечения эффективен, устраняет повреждение сосудов за короткий срок. За одно вмешательство на сосуд накладывают до 16 специальных клипс.
Ангиографическая эмболизация. Принцип остановки кровотечения указанным способом основывается на введении в просвет кровоточащего сосуда специального эмбола. В качестве микроэмбола используются специальные микроскопические спирали. Применяются желатиновые губки либо поливиниловые спиртовые эмболы.
При неэффективности перечисленных мероприятий проводится расширенная операция резекции желудка. Язва иссекается до границ здоровой ткани, стенки желудка сшиваются в поперечном направлении. После такой операции необходим длительный восстановительный период.

Правильное питание

Диета при язве желудка является необходимым условием быстрого выздоровления. В первую неделю после кровотечения больному назначают стол №1, исключающий следующие продукты:

жирные, соленые, жареные и копченые блюда;
бобовые и горох;
кислые овощи и фрукты;
хлеб и кондитерские изделия;
газированные воды, кофе, алкоголь.

В рацион рекомендуется включить белое мясо (паровое), мягкие каши, слизистые отвары и супы, протертые овощи. Также разрешается употреблять кисели, несладкие компоты и чай.

Соблюдая режим питания, можно не только ускорить выздоровление, но и избежать риска повторных рецидивов.

Диета при язве желудка в этом случае предусматривает постепенное включение в рацион следующих продуктов:

Сырых из вареных всмятку.
Молока.
Молочного и овсяного киселя.
Не крепкого желе.
Сладкого разбавленного сока.

Морковное и картофельное пюре.
Слизистые супы.
Протертые каши.
Тефтели, приготовленные на пару из мяса и рыбы нежирных сортов.
Творожные муссы и суфле.
Сливки.

Любые изменения в диете следует согласовывать с доктором.

Профилактика

Источники

https://gastrotract.ru/bolezn/yazva/krovotechenie-pri-yazve-zheludka.html https://zhkt.ru/zheludok/yazva/krovotechenie.html https://vnorg.ru/zheludok/yazva/263-krovotechenie-pri-yazve-zheludka.html http://zheludok24.ru/zabolevaniya/yazva/krovotechenie-pri-yazve/ http://gastrolekar.ru/yazva/yazvennoe-krovotechenie.html

moyjivot.com

Кровотечение при язве желудка — признаки, лечение

Кровоточащие язвы по-прежнему составляют третью часть всех фактов желудочно-кишечных кровотечений. Но задумывались ли вы, что способствует их возникновению?

Наличие дефекта поверхности желудка далеко не всегда означает, что рано или поздно произойдет кровотечение — степень вероятности развития этого осложнения зависит от воздействия на организм некоторых факторов. Язвенное кровотечение всегда требует неотложного стационарного лечения. Опасность состояния в том, что долгое время оно остается незамеченным.

Причины

Предрасполагающих факторов, которые способны вызвать язвенное кровотечение, несколько. Для того чтобы более тщательно изучить каждый из них, все раздражители распределены по группам:

Механические: избыточное потребление обогащенных волокнами продуктов прямым образом травмирует ткань слизистой оболочки, провоцируя образование раны.
Термические: предпочтение слишком горячих или холодных блюд может иметь крайне негативные последствия — из-за резкой смены температур возникает повреждение внутреннего эпителия желудка, заставляя его кровоточить.
Химические: определенные вещества могут повреждать структуру клеток желудка: алкоголь, кофеин, табачные изделия.
Фармацевтические: длительный прием некоторых лекарственных средств, таких как аспирин, ибупрофен и напроксен оказывает губительное воздействие на органы пищеварительной системы, обусловливая кровотечение при язве желудка.

Прогрессируя, дефект стенки желудка повреждает и уничтожает большое количество кровеносных сосудов, вызывая собственно кровотечение, вероятность повтора которого составляет не менее 95%: это не зависит от того сочиться ли кровь или превращается в сгусток. Если язва имеет чистую базу, вероятность рецидива незначительна.

Признаки желудочного кровотечения

Изначально, когда кровь только начинает выделяться из язвенного кратера, выраженные симптомы могут отсутствовать: болевой синдром нарастает по мере прогрессирования патологического состояния. Тот факт, что болезненные ощущения носят приступообразный характер, многих людей вводит в заблуждение: в момент затишья симптомов они ошибочно полагают, что опасность миновала, и этим только теряют время, доводя свое здоровье до критического уровня. Если кровотечение остается невыявленным на протяжении длительного периода — это может стать причиной серьезной проблемы и даже смерти.

https://youtu.be/IOKVvv6Yd_8

Общие симптомы, которые могут помочь определить наличие кровоточащей язвы, делятся на явные и скрытые.

К очевидным (явным) проявлениям относятся следующие:

спонтанная боль в животе, которую из-за остроты называют «синдромом кинжальной боли»: когда язва уже перфорировала стенку желудка, сок продолжает выделяться, а содержащаяся в нем соляная кислота раздражает близлежащие органы и сосуды, чем вызывает внезапное жжение в эпигастральной области;
нарастающая боль между приемами пищи и иногда пробуждает людей ото сна;
тошнота;
рвота «кофейной гущей»;
бледность кожи;
снижение температуры тела;
отсутствие возможности передвигаться. Человек занимает так называемое вынужденное положение — это позиция, при которой интенсивность проявлений болезни немного смягчается. В данном случае — горизонтальное положение, на одном боку с коленями, подведенными к подбородку.

Хотя боли в животе могут иметь иную первопричину, а такие проявления расстройства пищеварения, как тошнота и рвота присутствуют в клинической картине многих других недугов, внезапное появление этих симптомов у пациентов, которым ранее уже был установлен диагноз «язвенная болезнь желудка» — основание для незамедлительного обращения в медучреждение.

К признакам скрытой кровопотери относятся следующие:

наличие дегтеобразных испражнений черного цвета с приторным, неприятным запахом (мелена) означает, что открывшееся кровотечение из язвы желудка находится на ранней стадии;
головокружение, слабость, нарушение координации движений — все это свидетельствует о том, что оно активно прогрессирует и этим представляет угрозу для жизни;
тахикардия, запотевание кожи ладоней, сниженное до критического уровня артериальное давление, беспокойство и возбуждение являются признаками шока, что требует безотлагательного замещения объема крови.

Осложнения

Анемия

Смерть

Нельзя забывать, что кровотечение при язве желудка — коварно и опасно: его нельзя игнорировать, а уж тем более пытаться лечить рецептами народной медицины, пренебрегая обращением в больницу.

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:»Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…» Читать далее »

Диета и особенности питания

В вопросе восстановления важная роль отведена диетотерапии: рацион должен быть максимально витаминизированным и предполагать употребление пациентом следующих продуктов:

Цинк: кефир, творог;
Ретинол: абрикосы, сыр, морковь, яйца, сладкий картофель;
Аскорбиновая кислота: дыни, фасоль, не кислый сорт апельсина, капуста, молоко, ягоды, картофель, йогурт, свинина, говядина, печень, морепродукты;
Витамин Е: шпинат и другая зелень, яичный желток, арахис, манго и киви.

Продукты и пищевая обработка, употребление которых категорически запрещено:

Перец;
Чай;
Кофе;
Жареные и жирные блюда;
Горький сорт шоколада.

Диагностика

Если позволяет состояние больного, то прежде всего выполняется эндоскопическое исследование (не позже чем в течение 24 часов с момента приема в хирургическое или реанимационное отделение).

Лечение

Кровотечение при язве желудка — это критическое явление: при выполнении терапевтической тактики, безусловно, важны организационные моменты, которые выступают в качестве базы для эффективного эндоскопического гемостаза (круглосуточное дежурство компетентных специалистов, наличие современного оборудования и медикаментов для гемостаза; адекватное обезболивание).

Пациентов, кровотечение которых квалифицируется как средней и тяжелой степени, госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где им осуществляется восполнение количества утраченной крови. Устранение явления геморрагического шока будет проводиться одновременно с уточнением месторасположения язвенного кровотечения, при этом операция должна производиться в оптимальные сроки.

Медикаментозная терапия

Решение о восполнении количества циркулирующей крови посредством инфузии эритроцитной массы или плазмозаменителей основывается на признаках кровотечения. У пациентов пожилого возраста с патологией функционирования сердца, а также в случае массивного кровотечения гемотрансфузия (переливание крови) осуществляется параллельно с мониторингом артериального давления.

Немаловажные показатели успешности проводимых мероприятий — почасовое измерение диуреза и показателей венозного давления, которые при уровне выше 16 см вод. ст. свидетельствуют о неспособности сердца справиться с поступающим количеством жидкости. В такой ситуации уменьшают скорость введения инфузионных препаратов, назначая стимуляторы деятельности сердечной мышцы. Консервативную терапию проводят следующими фармакологическими группами:

Коллоидные и кристаллоидные растворы. Для компенсации потерянной крови и нормализации водно-электролитного баланса первостепенной целью является вливание достаточного объема полиглюкина и реополиглюкина.
Средства для улучшения свертывающего свойства крови (фибриноген, плазма, тромбоцитарная масса, аминокапроновая кислота).
Гемостатические препараты пролонгированного действия (викасол).

Больным, язвенное кровотечение которых остановлено медикаментозно, для проведения срочной операции оснований нет. Прогнозировать вероятность возобновления кровотечения, ранее остановленного консервативным способом, можно на основании результатов эндоскопии и лабораторных анализов.

Хирургическое лечение

При безуспешности медикаментозной терапии операция рассматривается как последний вариант остановить кровопотерю, при этом выбор метода хирургического вмешательства зависит от степени тяжести пациента и расположения язвенного кратера.

Лечение кровотечения язвы с помощью металлической клипсы

Актуальной является резекция желудка — это вид органосохраняющей операции, удобство которого заключается в простоте выполнения. У ослабленных пациентов альтернативным вариантом служит ушивание дефекта, с ваготомией (рассечение ствола блуждающего нерва) или без таковой, а также последующее дренирование раны. Необходимо отметить, что указанные методы не имеют значительных технических сложностей, но требуют детального знания анатомического расположения в этой области крупных кровеносных сосудов, во избежание их травмирования.

Профилактика

Для того чтобы не усугублять состояние травмированного язвой желудка, достаточно отказаться от вредных привычек, пересмотреть свое питание в пользу здоровых продуктов и не пренебрегать прохождением регулярного обследования — гастроскопии.

За последние годы достигнут значительный прогресс в сфере диагностики и лечения острого желудочного кровотечения: усовершенствованы методики гемостаза и ухода в период послеоперационного восстановления, поэтому соблюдая предупредительные меры, можно оградить себя от множества недугов.

zheludok24.ru

Кровоточащая язва желудка – Кровоточащая язва желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кровоточащая язва желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины кровоточащей язвы желудка

Симптомы кровоточащей язвы желудка

Диагностика кровоточащей язвы желудка

Лечение кровоточащей язвы желудка

Прогноз и профилактика

что делать и как лечить

Что предпринять в первую очередь

Доврачебный этап

Неотложная врачебная помощь

Методы лечения

Начальный этап лечения

Дальнейшее лечение

Эндоскопическое лечение

Кровоостанавливающие препараты

Механическая кровоостанавливающая терапия

Кровотечение при язве желудка: причины, симптом и лечение

Причины

Симптомы

Первая помощь

Диагностика

Лечение кровотечения при язве желудка

Медикаментозная терапия

Операция

Диета

Осложнения

Профилактика

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Профилактика

Кровоточащая язва желудка: причины, симптомы, лечени

Основные симптомы

Причины язвенного кровотечения

Возможные последствия

Кровотечение при язве желудка — симптомы и лечение

Причины

Симптомы

Средняя кровопотеря

Массивное кровотечение

Опасность язвы с геморрагией

Осложнения

Анемия

Смерть

Что предпринять в первую очередь

Доврачебный этап

Неотложная врачебная помощь

Диагностика

Методы лечения

Начальный этап лечения

Дальнейшее лечение

Операция

Эндоскопическое лечение

Кровоостанавливающие препараты

Механическая кровоостанавливающая терапия

Правильное питание

Профилактика

Кровотечение при язве желудка — признаки, лечение

Причины

Признаки желудочного кровотечения

Осложнения

Анемия

Смерть

Диета и особенности питания

Диагностика

Лечение

Медикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Профилактика

Добавить комментарий Отменить ответ