Паллиативные операции при раке желудка – 45.Рак желудка. Классификация. Пути метастазирования. Клиника, диагностика. Синдром » малых признаков «. Лечение. Радикальные и паллиативные операции.

Содержание

Паллиативная операция при раке желудка | Рак

Эффективность лечения злокачественных заболеваний желудка зависит от стадии течения заболевания, гистологической структуры опухоли, ее распространения и своевременности начатого лечения.

В случае лечения злокачественной опухоли на ранних стадиях выживаемость пациентов колеблется в пределах 90%, десятилетняя – 75%. К сожалению, в 50 % случаев рак желудка диагностируют уже на поздних стадиях. Вследствие чего радикальная операция показана лишь в 30-40 % всех случаев заболевания.

В случае неоперабельных опухолей желудка врачи применяют паллиативную операцию, направленную не на лечение новообразования и его метастазов, а на улучшение качества жизни больного. Паллиативная операция позволяет стабилизировать состояние пациента и продлить ему жизнь.

Как правило, паллиативные операции при раке желудка позволяют уменьшить токсическое влияние на организм опухоли и снизить массу новообразования. Кроме того, в ходе проведения операции устраняются кровотечения и непроходимости, позволяющие пациенту жить с метастазами.

В большинстве случаев паллиативная операция желудка является единственным способом улучшить качество жизни пациента.

Паллиативные операции рака желудка: показания

Проведение подобных операций рекомендовано при следующих состояниях:

  • поздней IV стадии рака желудка, в случае которой наблюдается поражение соседних органов, лимфатических узлов, а также имеются отдаленные метастазы в ткани и органы;
  • при желтухе, возникающей при поражении печени и желчевыводящих путей;
  • при перфорации стенок желудка, кровотечениях из опухоли, стенозе, невозможности нормального процесса питания;
  • в случае сдавливания метастазами сосудов и протоков.

Паллиативные операции рака желудка: типы

1. Операции, направленные на улучшение общего состояния больного без удаления очагов поражения, а также нацеленные на улучшение питания. К первому типу операций относят:

  • гастростомию;
  • гастроэнтероанастомоз;
  • еюностомию.

2. Ко второму типу относят операции, проводимые с целью удаления метастазов и первичных очагов новообразований. К ним относят:

  • паллиативную гастрэктомию;
  • паллиативную резекцию;
  • удаление метастазов.

Паллиативная операция желудка: виды

  • Гастроэнтеростомия. Целью операции является создание соустья между желудком и тощей кишкой, путем наложения желудочно-кишечного анастомоза. Чаще выполняют позадиободочную гастроэнтеростомию, в редких случаях – переднюю впередиободочную. Такой вид оперативного вмешательства применяют в случае неоперабельной опухоли выходного отдела желудка.
  • Гастростомия. Проводят при неоперабельном раке проксимального отдела пищевода и желудка, сопровождаемом нарушением проходимости пищи. В большинстве случаев проводят гастростомию по Витцелю и Кадеру.
  • Энтеростомия. Проводят наложение кишечного свища с целью обеспечения проходимости пищи по пищеварительному тракту. Также операцию проводят в случае невозможности наложения гастростомы и обширном поражении желудка. В подавляющем большинстве случаев свищ создают в начальном отделе кишечника.

Паллиативные операции при раке желудка: подготовка и послеоперационный период

Перед проведением паллиативных операций при раке желудка пациенты находятся в тяжелом состоянии. В обязательном порядке требуется проведение предоперационной подготовки. Она включает в себя:

  • курс общеукрепляющей терапии;
  • инфузионную терапию коллоидными и солевыми растворами, а также белковыми препаратами.

В первое время после проведения операции больному следует отказаться от приема воды и пищи. Необходимое количество питательных веществ и жидкости вводят пациенту внутривенно. Также назначается кислород, прием антибиотиков, сердечных препаратов и обезболивающих.

Паллиативная операция при раке — что это, понятие о радикальных и паллиативных вмешательствах, проведение операции в Москве

Радикальная операция при раке предполагает полное удаление злокачественной опухоли. Невзирая на то, что для диагностики злокачественных новообразований врачи Юсуповской больницы применяют современные методы обследования, которые выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей, нередко только на операции удаётся установить истинную стадию опухоли. Если отсутствуют технические возможности полностью удалить раковое новообразование, онкологи выполняют паллиативную операцию.

Паллиативное вмешательство – это не радикальная операция. Во время паллиативной операции хирурги не удаляют полностью опухоль. Нерадикальность паллиативной хирургической операции в Юсуповской больнице подтверждают гистологическим исследованием. После паллиативных операций пациенты нуждаются в специализированном уходе. В клинике онкологии работают врачи и медицинские сёстры, которые знают все особенности течения онкологических заболеваний. Они обеспечивают оказание профессиональной помощи пациентам после паллиативных оперативных вмешательств.

Понятие о радикальных и паллиативных операциях

Показания к паллиативной операции

Паллиативная операция при раке выполняется в том случае, если опухоль чувствительна к лечению химиотерапевтическими препаратами или лучевой терапии. В таких случаях онкологи Юсуповской больницы удаляют как можно большую часть опухоли или метастаза и в последующем назначают консервативную терапию. Паллиативная хирургическая операция является частью комбинированного лечения злокачественных новообразований. Она позволяет не только приостановить рост, но и добиться во многих случаях полного обратного развития очагов злокачественной опухоли, восстановить трудоспособность и продлить жизнь пациентов на многие годы.

Собственно, паллиативные операции представлены двумя основными типами оперативных вмешательств. К первому типу относятся паллиативные операции, которые устраняют осложнения, вызванные опухолью (перевязка сосудов на их протяжении при кровотечениях, наложение билиодигестивных анастомозов или обходных кишечных анастомозов, трахеостомия, колостомия или гастростомия при неоперабельных опухолях соответствующих органов). Целью операций этого типа является восстановление жизненно важных функций организма: дыхания, питания, кровообращения, отведения содержимого кишечника, желчных путей. Их онкологи Юсуповской больницы выполняют в экстренном и неотложном порядке.

Ко второму типу паллиативных операций относится паллиативное удаление злокачественного новообразования или паллиативная резекция. Этот тип операций отличается от первого тем, что при нем удаляют часть опухолевой ткани (первичную опухоль или метастазы). Паллиативные резекции выполняют в двух случаях.

Первым показанием к паллиативной резекции являются новообразования, чувствительные или относительно чувствительные к лучевым или лекарственным методам лечения в обычных или модифицирующих чувствительность условиях. В таких случаях хирурги удаляют основную массу опухоли, первичное новообразование и его метастазы с тем, чтобы на оставшуюся меньшую часть опухолевой ткани направить дополнительное противоопухолевое лечение.

Такие операции оправданы при следующих онкологических заболеваниях:

  • семиноме яичка;
  • раке яичников;
  • недифференцированных местно-распространённых, метастатических и рецидивных формах сарком мягких тканей;
  • распадающейся большой опухоли молочной железы;
  • раке молочной железы после недостаточно успешного предварительно проведенного специального лечения.

Вторым показанием к паллиативной резекции в онкологии является угроза развития осложнений или уже развившиеся осложнения рака. Такие хирургические вмешательства рассчитаны на предотвращение жизненно опасных осложнений. В отдельных случаях при реальной угрозе развития жизненно опасных осложнений паллиативная резекция оправдана даже при отдалённых метастазах опухоли.

В последнее время в онкологии в связи с усовершенствованием лекарственных и лучевых методов лечения показания к проведению паллиативных хирургических операций расширяются. Врачи Юсуповской больницы принимают коллегиальное решение о целесообразности и эффективности паллиативного вмешательства на заседании экспертного совета, в котором принимают участие профессора и врачи высшей категории.

Паллиативные операции при раке желудка

Благодаря применению паллиативной хирургии онкологи Юсуповской больницы добились высоких результатов по улучшению качества жизни у больных раком желудка на поздних стадиях. Методики проведения паллиативных оперативных вмешательств постоянно развиваются и совершенствуются. Это позволяет добиваться значительного улучшения состояния пациентов.

Паллиативные хирургические операции на желудке хирурги клиники онкологии выполняют рекомендуются при следующих состояниях:

  • четвёртой стадии рака желудка, когда злокачественной опухолью поражены соседние органы и близлежащие лимфатические узлы, выявлены отдалённые метастазы;
  • непосредственной угрозе для жизни пациента: прободении стенок желудка, кровотечении из новообразования, стенозе;
  • невозможности нормального питания;
  • желтухе, которая возникает в случае поражения печени или желчевыводящих путей;
  • сдавливание крупных сосудов метастазами.

При раке желудка онкологи Юсуповской больницы выполняют паллиативные операции двух типов. Первая группа оперативных вмешательств направлена на улучшение питания и стабилизацию общего состояния пациента. При этом очаги поражения не удаляются. К этому типу паллиативных операций относят гастроэнтероанастомоз, гастростомию и еюностомию.

Хирургические вмешательства второго типа проводят с целью удаления первичного очага новообразования или метастазов. Данный тип операций включает паллиативную резекцию, паллиативную гастрэктомию и удаление метастазов. Чаще всего их выполняют для того, чтобы повысить эффективность последующего противоракового лечения.

Паллиативные операции при раке прямой кишки

У больных четвёртой стадией рака прямой кишки часто развиваются осложнения, требующие выполнения паллиативных оперативных вмешательств. Паллиативная операция предполагает удаление первичного новообразования при остающихся отдалённых метастазах. Удаление первичного узла опухоли уменьшает раковую интоксикацию, устраняет или предупреждает непроходимость кишки, снижает темпы дальнейшей генерализации опухолевого процесса. При обширном метастазировании, канцероматозе брюшины, тяжёлых сопутствующих заболеваниях паллиативную операцию выполнить сложно.

К симптоматическим оперативным вмешательствам при раке прямой кишки относится колостомия. Хирурги клиники онкологии выполняют эту операцию при неподлежащих удалению новообразованиях с угрозой непроходимости или при развившейся кишечной непроходимости. Иногда онкологи накладывают колостому у пациентов с опухолью, которую можно удалить, но это невозможно сделать в связи с наличием противопоказаний к радикальной операции.

Наиболее часто при раке прямой кишки онкологи накладывают двуствольную сигмостому. При анатомических трудностях, связанных со спаечным процессом или короткой брыжейкой, вовлечении сигмовидной кишки в опухолевый процесс используют трансверзостомы. После исключения пассажа каловых масс через прямую кишку, пораженную злокачественной опухолью, уменьшается опасность кровотечения, воспаления. Если воспалительный процесс вокруг новообразования, создаются условия для того чтобы его остановить. После радикальной операции, стому закрывают хирургическим путём.

Паллиативные оперативные вмешательства при раке яичников

Паллиативные операции при раке яичников выполняются на поздних стадиях заболевания, при наличии метастазов. Если патологический процесс проник в другие области таза или брюшной полости, онкологи Юсуповской больницы стремятся удалить максимальной объём опухолевой ткани. Такая паллиативная операция называется циторедукция. После оперативного вмешательства врачи назначают химиотерапию. Химиотерапевтические препараты уничтожают сохранившиеся раковые сегменты.

Иногда рак яичников полностью блокирует кишечник и приводит к развитию непроходимости. В некоторых случаях хирурги клиники онкологии удаляют часть кишечника. Если болезнь затронула орган и блокировала его, создают искусственное отверстие для выхода испражнений – колостому.

В том случае, когда нарушается проходимость мочеточников, моча накаливается в почках. Их объём увеличивается, нарушается функция органа. Для восстановления оттока мочи онкологи устанавливают в мочеточник внутренний стент или накладывают нефростому. У многих женщин с раком яичников развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости. При асците хирурги выполняют парацентез (пункцию брюшной полости) или устанавливают долгосрочный катетер.

При наличии технических возможностей онкологи в дальнейшем удаляют всю или большую часть опухоли и назначают химиотерапию. В некоторых случаях вначале проводят лечение цитостатиками, а после уменьшения объёма опухоли её оставшуюся часть удаляют. В послеоперационном периоде вновь проводят химиотерапию. Такая операция называется промежуточной или интервальной циторедукцией.

Получите консультацию врача, позвонив по телефону Юсуповской больницы, где онкологи индивидуально подходят к выбору паллиативного оперативного вмешательства при раке. Паллиативная операция позволяет улучшить качество жизни пациента и увеличить её продолжительность.

Автор

Понятие о радикальных и паллиативных операциях Наталья Александровна Вязникова

Врач-онколог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Всеволод Олегович Пороховой

Хирург-онколог

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Наталья Александровна Вязникова

Врач-онколог

Ксения Александровна Цихоцкая

Врач-онколог

Цены на оказание паллиативной помощи


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Паллиативная помощь

Мы работаем круглосуточно


ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ при РАКЕ ЖЕЛУДКА

Хирургия желудка ¦ Паллиативные операции при раке желудка

При запущенных формах рака желудка в зависимости от конкретной клинической ситуации пациенту может быть проведен один из двух вариантов паллиативных операций. Первый тип вмешательств не ликвидирует очаг поражения и направлен на то, чтобы улучшить питание и общее состояние больного посредством наложения обходного пути между желудком и тонкой кишкой. При этом формируется гастроэнтероанастомоз, выполняются еюно- и гастростомии, облегчающие проведение лекарственной терапии, поскольку истощенный, ослабленный вследствие голодания больной не в силах выдержать лечение. По сути, техника таких операций аналогична обычной резекции желудка, но не включает удаление лимфоузлов и/или метастазов.

Второй тип операций предполагает иссечение первичный опухолевого очага либо метастазов путем осуществления паллиативных резекций, паллиативной гастрэктомии и удаление метастазов. Он также позволяет рассчитывать на увеличение эффективности последующей радио- и химиотерапии.

И для того, и для другого подхода имеется соответствующий перечень показаний и ограничений. Наиболее частое паллиативное вмешательство у данной категории пациентов – это создание желудочно-кишечного анастомоза при иноперабельном раке, локализующемся в выходном отделе желудка. Смысл такого рода операций заключается в наложении соустья между желудком и тощей кишкой. На современном этапе врачи чаще производят заднюю, или позадиободочную гастроэнтеростомию, и реже переднюю, или впередиободочную. В первом случае хирург через отверстие в брыжейке поперечноободочной кишки выводит заднюю стенку желудка и соединяет ее с петлей тонкой кишки, а во втором – проводит кишечную петлю впереди от поперечноободочной кишки, затем прикладывает ее к передней стенке желудка и соединяет с ним. На расстоянии 8-10 см ниже гастроэнтероанастомоза для улучшения эвакуации содержимого пищеварительного канала, как правило, дополнительно формируют межкишечный брауновский анастомоз.

К гастростомии обращаются при нарушении проходимости пищи на фоне наличия неоперабельного рака пищевода и проксимального отдела желудка. На сегодняшний день в распоряжении докторов имеется уже более ста различных модификаций этой операции, однако наиболее распространены методы Кадера и Витцеля. При невозможности создания гастростомы пациентам с обширным злокачественным поражением желудка, сопряженным с нарушением проходимости, накладывают энтеростому, или кишечный свищ. Подобное хирургическое вмешательство является единственным способом облегчить состояние больного, у которого наблюдается неоперабельная форма рака резецированного желудка.

Паллиативные резекции в основном показаны тогда, когда первичную опухоль ликвидировать получается, а полностью удалить метастазы в лимфоузлах либо в органах не удается. Противопоказанием к такому подходу служат те случаи, когда в онкопроцесс вовлечекается брюшина, брыжейка, сальник, костная система, головной мозг, легкие либо определяется асцит.

Паллиативное иссечение первичного очага дает возможность уменьшить объем опухоли и, тем самым, снизить ее токсическое воздействие на организм больного, а также устранить причину непроходимости и источник кровотечения, позволив человеку некоторое время жить с метастазами.

(495) 506-61-01 лучшие клиники по хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Паллиативные операции при раке желудка

Результаты лечения онкологических заболеваний желудка зависят от стадии распространения опухоли, ее гистологической структуры, а также своевременности начатого лечения.

При начальной стадии 5-летняя выживаемость больных составляет около 90%, а десятилетняя – 75%. Однако, к сожалению, больше половины пациентов с диагнозом рак желудка поступают в клиники уже на поздних стадиях болезни, поэтому радикальная операция возможна только у 30-40%.

При так называемых неоперабельных новообразованиях желудка, врачи применяют паллиативные операции, которые направлены не на излечение опухоли и метастазов, а на облегчение состояния больного. Выполнение подобных операций делает возможным использование химиотерапии и облучения, а также введение моноклональных антител и противоопухолевых вакцин, что позволяет добиться стабилизации болезни, и даже – увеличить продолжительность жизни пациента.

Обычно, подобное хирургическое вмешательство помогает уменьшить массу опухоли и снизить токсическое влияние, которое она оказывает на организм больного. Кроме того, с помощью паллиативных операций устраняется источник непроходимости, кровотечения, что позволяет пациенту некоторое время жить с метастазами.

Лечение рака желудка на поздних стадиях предполагает паллиативное хирургическое вмешательство, которое выполняется высококвалифицированными специалистами клиники “Элит Медикал”. В некоторых случаях паллиативное вмешательство является единственным способом облегчить состояние пациента. На сегодняшний день наши врачи владеют более чем сотней методик проведения подобных операций, что дает возможность проводить вмешательство у больных разных возрастов с разными сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Хирурги клиники “Элит Медикал” добились высоких результатов по улучшению качества жизни у больных раком желудка на поздних стадиях именно благодаря применению паллиативной хирургии.
Методики проведения операций постоянно развиваются и совершенствуются, что позволяет добиваться значительного улучшения состояния пациентов. Обращение в «Элит Медикал» практически в каждом случае гарантирует избавление от болезненных и опасных для жизни симптомов, которые хорошо знакомы больным на последних стадиях рака желудка.

Наши врачи

Д-р Равит Гева

Д-р Идо Вольф

  • Д-р Идо Вольф – зав. отделением клинической онкологии, специалист по раку ЖКТ и нейроэндокринным опухолям
  • Д-р Равит Гева – директор Центра гастроонкологии
  • Проф. Илан Рон – специалист по раку ЖКТ, груди, меланоме
  • Проф. Йосеф Клаузнер – зав. отделением онкологической хирургии, специалист по хирургии опухолей пищевода и желудка
  • Проф. Ханох Каштан – руководитель Европейского форума хирургии рака пищевода, Национального консультационного центра по вопросам рака пищевода, доктор медицинских наук, один из лучших европейских специалистов по операциям на пищеводе.

Показания к паллиативным операциям рака желудка

Подобные хирургические вмешательства рекомендуются при следующих состояниях:

  • четвертая стадия рака желудка, когда опухолью поражены соседние органы, близлежащие лимфатические узлы, а также имеются метастазы в отдаленные ткани и органы;
  • непосредственная угроза для жизни пациента: кровотечения из новообразования, перфорация стенок желудка, стеноз, отягощенный тяжелыми расстройствами гомеостаза и невозможностью нормального питания;
  • желтуха, которая возникает в случае поражения желчевыводящих путей или печени;
  • сдавливание крупных сосудов или протоков метастазами.

Типы паллиативных операций при раке желудка

При запущенных онкологических заболеваниях желудка применяются следующие типы хирургических вмешательств:

  • Первый тип. Операция направлена на улучшение питания и стабилизации общего состояния пациента, не устраняя при этом очагов поражения. К первому типу паллиативных операций относятся гастроэнтероанастомоз, гастростомия и еюностомии.
  • Второй тип. Этот тип хирургического вмешательства проводится с целью удаления первичного очага опухоли или метастазов. Данный тип включает такие операции как паллиативная резекция, паллиативная гастрэктомия, а также удаление метастазов. Чаще всего они проводятся для того, чтобы повысить эффективность последующего проведения химиотерапии и лучевой терапии.

Виды паллиативных операций при раке желудка

  • Гастроэнтеростомия, или наложение гастроэнтероанастомоза. В случаях неоперабельного рака выходного отдела желудка самым частым оперативным вмешательством является наложение желудочно-кишечного анастомоза. Операция подразумевает создание соустья между тощей кишкой и желудком. Сейчас чаще выполняется задняя (позадиободочная) гастроэнтеростомия, реже – передняя впередиободочная.
    При первом варианте хирург выводит заднюю стенку желудка через отверстие в брыжейке поперечно-ободочной кишки, и соединяют ее анастомозом с петлей тонкой кишки. Второй вариант подразумевает проведение петли кишки спереди от поперечно-ободочной кишки, после чего она прикладывается к передней стенке желудка и соединяется с соустьем. Обычно в 8-10 сантиметрах от гастроэнтероанастомоза накладывают межкишечный брауновский анастомоз.
  • Гастростомия. Такое вмешательство применяется при неоперабельных раковых заболеваниях проксимального отдела пищевода и желудка, которые сопровождаются нарушением проходимости пищи. Чаще всего используется гастростомия по Витцелю и Кадеру.
  • Энтеростомия. Энтеростомия (кишечный свищ) накладывается для того, чтобы обеспечить больному питание при раке желудка, а также создать проходимость пищеварительного тракта. Также подобное вмешательство проводят в случае обширного поражения желудка при нарушении проходимости и невозможности наложения гастростомы. Чаще всего свищ создают в начальном отделе кишечника.

Проведение паллиативных операций при раке желудка

Очень часто пациенты, которым требуется паллиативное хирургическое вмешательство, находятся в тяжелом состоянии, поэтому требуют тщательной подготовки, а также наблюдения в послеоперационный период. Предоперационная подготовка обычно включает общеукрепляющую терапию, инфузионную терапию белковыми препаратами, а также солевыми и коллоидными растворами. Кроме того, специалистами используются методики инфузионной подготовки к операции, которые позволяют уменьшить кровопотерю в процессе проведения операции.

Послеоперационный период чаще всего подразумевает отказ от пищи и воды, а необходимое количество жидкости и питательные вещества восполняются путем внутривенных вливаний. Больному назначаются антибиотики, сердечные препараты, наркотические вещества и кислород. В дальнейшем важным фактором является уход за пациентом, правильное питание, а также прием необходимых медикаментов.

Дополнительные услуги для пациентов-гостей Израиля

Сотрудники клиники «Элит Медикал» понимают, насколько важной для пациента является возможность сосредоточиться на процессе диагностики и лечения, не отвлекаясь на другие факторы.

Именно для этого клиника предлагает специально разработанный пакет дополнительных услуг, который позволит переложить решение всех бытовых проблем на сотрудников «Элит Медикал».

Пакет включает следующие услуги:

  • обеспечение пациента местной SIM-картой;
  • встреча в пациента и его родственников в аэропорту;
  • бронирование номера в гостинице;
  • сопровождение опытным медицинским куратором;
  • сопровождение квалифицированным переводчиком;
  • перевод сопроводительных медицинских документов;
  • трансферы из аэропорта в гостиницу, а также из гостиницы в клинику, для выполнения медицинских процедур.

Стоимость пакета составляет 400 долларов, и не меняется в зависимости от количества дней, которые пациент вынужден провести в клинике.

Паллиативные операции при раке желудка на 4-й стадии рака

Паллиативные операции при раке желудка включают в себя симптоматические операции, временно облегчающие состояние пациентов, и направленные на устранение тех или иных тяжелых или опасных для жизни симптомов онкологического заболевания, а также циторедуктивные операции, которые существенно уменьшают размер первичной опухоли и метастазов, уменьшая степень опухолевой интоксикации.

— В каких ситуациях проводятся паллиативные операции при раке желудка?

В лечении рака желудка главная роль до сих пор принадлежит хирургическому методу, однако, на поздних стадиях рака желудка при распространенных поражениях окружающих тканей с вовлечением регионарных лимфатических узлов и наличием отдалённых метастазов, тяжелом состоянии пациента, проведение радикальных операций невозможно. Радикальные операции при раке желудка (субтотальная резекция желудка, гастрэктомия, проксимальная резекция) – это всегда обширные операции, которые помимо вмешательства собственно на желудке сопровождаются удалением большого и малого сальника, а во время комбинированных операций одновременно удаляют полностью или частично пораженные раковым процессом соседние органы (поджелудочную железу, печень, поперечно-ободочную кишку, селезенку).

Радикальная операция при раке желудка является серьезным хирургическим вмешательством, которое требует существенной компенсации функций организма. Многим больным отказывают в операции из-за высокой степени операционного риска. Между тем при раке желудка на 4-й стадии на фоне специфической терапии 5-летняя выживаемость достигает 15-20%, а с развитием высокотехнологичных методов лечения можно рассчитывать и на большее продление жизни пациентов. Поэтому сейчас активно разрабатываются хирургические методики, позволяющие облегчить состояние и значительно улучшить качество жизни пациентов с раком желудка, радикальная операция у которых невозможна.

Выполнение паллиативных операций у пациентов с раком желудка делают возможным проведение лучевой и химиотерапии, введение индивидуальных противоопухолевых вакцин и моноклональных антител (SU11248), что позволяет добиться стойкой стабилизации течения заболевания и увеличить ожидаемую продолжительность жизни.

— Какие симптомы при раке желудка 4 стадии сигнализируют о действительной необходимости паллиативного хирургического вмешательства?

Диагноз 4 стадии рака желудка устанавливается при инвазивном поражении опухолью соседних органов, близлежащих лимфатических узлов, или при наличии метастазов в отдаленные органы и ткани. Хирургическое лечение в таких ситуациях применяется преимущественно для лечения жизнеугрожающих состояний – кровотечения из опухоли, прободения (перфорации) стенки желудка, стенозе желудка с развитием тяжелых водно-электролитных расстройств и невозможностью питания, желтухе при поражении опухолью печени и желчевыводящих путей.

Кровотечение из опухоли при ее распаде или в результате воздействия на нее желудочного сока проявляется нарастающей слабостью, головокружением, вплоть до потери сознания из-за снижения артериального давления, рвотой чистой кровью (со сгустками или без), или так называемой «кофейной гущей» из-за воздействия желудочного сока на компоненты крови. При длительно существующей кровопотере слабость нарастает постепенно в течение нескольких дней или недель, одновременно бледнеют видимые слизистые рта, глаз, снижается или полностью исчезает аппетит. При относительно длительном (в течении нескольких дней) кровотечении может возникать позыв к дефекации с отхождением черного полужидкого или жидкого дегтеобразного (так называемая «мелена») стула.

Кровотечение из опухоли может развиться внезапно, или нарастать постепенно, что определяется степенью распространенности опухолевого процесса и вовлечения в него крупных артериальных сосудов, проходящих вдоль малой и большой кривизны желудка. Во многих случаях пациенты с раком желудка находятся в это время дома после окончания очередного курса лучевой или химиотерапии. В ожидании «скорой помощи» необходимо уложить больного в постель и приложить к животу грелку со льдом.

В хирургическом стационаре лечение начинают с попытки остановки кровотечения с помощью кровоостанавливающих средств и установке зонда Блэкмора для прекращения желудочного кровотечения. Одновременно начинается инфузия препаратов плазмы крови с целью профилактики ДВС-синдрома, а при массивной кровопотере также проводится переливание эритроцитарной массы. Малоинвазивные вмешательства выполняются с целью поиска источника кровотечения и точечной ликвидации кровотечения, для чего проводится эндоскопическое вмешательство, позволяющее выполнить клипирование и прошивание кровоточащего сосуда, провести электро- или плазменную коагуляцию. Все эти методики остановки желудных кровотечений при раке желудка и других осложнениях онкологических заболеваний используются в Европейской клинике.

При неэффективности предпринятых мер по устранению желудочного кровотечения проводится экстренная хирургическая операция.

Перфорация (прободение) стенки желудка является одним из наиболее грозных состояний, связанных с раком желудка 4 стадии, требующей неотложного хирургического лечения. Перфорация желудка проявляется очень сильной, так называемой «кинжальной болью» в верхней трети живота с тошнотой, рвотой, сухостью во рту может свидетельствовать о появлении сквозного отверстия в стенке желудка, через которое содержимое желудка попадает в брюшную полость и вызывает сильное воспаление — перитонит.

Серьезными осложнениями рака желудка на 4 стадии заболевания, возникающими при сдавлении крупных сосудов метастатическими очагами, являются сдавление нижней полой вены, воротной вены печени, а также «механическая желтуха», обусловленная сдавлением желчных протоков.

Основным признаком «механической желтухи» является окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек из-за повышения в крови уровня билирубина (гипербилирубинемия). Высокий уровень билирубина опасен для жизни, поскольку приводит к развитию так называемой печеночной энцефалопатии и угнетению всех регуляторных центров головного мозга. Желтуха является прямым противопоказанием для проведения плановых химио- и лучевой терапии. Единственным радиальным методом снижения высокого уровня билирубина является восстановления оттока желчи из печени путем проведения рентгенохирургического вмешательства. Дренирование позволяет наладить временный отток наружу на поверхность кожи (наружный дренаж) или как наружу, так и в естественном направлении в кишечник (наружно-внутренний дренаж). В некоторых случаях, когда опухолевое сдавление изолирует несколько разных сегментов желчного дерева, например, как левую, так и правую доли печени, может потребоваться установка нескольких дренажей. После снижения уровня билирубина до нормальных величин и уменьшения явлений холангита дренаж заменяется на стент или стенты – специальные эндопротезы, которые поддерживают желчный проток в открытом состоянии. Выполнение одномоментного дренирования и стентирования проводится только по строгим медицинским показаниям. Чаще всего эти операции разделены по времени. В целом, дренирование и стентирование желчных протоков существенно улучшает качество жизни больных.

В Европейской клинике направление эндобилиарных вмешательств курирует (и выполняет операции) ведущий в России и СНГ специалист в этой области, руководитель Центра Рентгенохирургии РНИМУ им.Н.И.Пирогова, профессор Сергей Анатольевич Капранов. обладающий самым большим персональным опытом эндобилиарных операций, дважды удостоенный Премии Правительства России в области науки и техники именно за разработку методов лечения механической желтухи опухолевой этиологии.

У 10-15% пациентов раком желудка развивается требующий хирургического вмешательства стеноз (сужение просвета) кардиального или пилорического отдела желудка. Симптомами этого состояния служат затруднение при проглатывании пищи при поражении верхних (кардиальных) отделов, тяжесть, чувство переполнения и рвота давно съеденной пищей при вовлечении перехода из желудка в 12-перстную кишку(пилоростеноз).

Стеноз при раке желудка чреват развитием опасных для жизни водно-электролитных расстройств и усугублением кахексии (истощения). Для восстановления прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, коррекции и профилактики водно-электролитных нарушений при иноперабельном раке желудка со стенозом пилорического отдела проводят операцию гастроэнтеростомии, т.е. наложение соустья между желудком и тощей кишкой.

C целью коррекции стеноза при неоперабельном раке проксимального (кардиального) отдела желудка c переходом на пищевод при нарушении прохождения пищи может использоваться стентирование желудка – установка специальных стентов, которые восстанавливают нормальное прохождение пищи через желудок в кишечник. Альтернативным способом хирургического лечения является наложение гастростомы – гастростомия — формирование отверстия в желудке и передней брюшной стенке, для обеспечения питания больного через зонд. В результате уменьшаются симптомы интоксикации и обеспечение питание больного.

— Какие еще операции выполняются при 4 стадии рака желудка?

Рак желудка в большинстве случаев довольно рано дает метастазы. Из числа наиболее часто поражаемых метастазами органов следует указать печень, поджелудочную железу, легкие, яичники (метастаз Крукенберга), а также брюшину, которая покрывается множественными раковыми узелками, что сопровождается выпотом жидкости в брюшную полость (асцитом). Помимо того, что метастазы могут приводить к развитию острых осложнений, требующие экстренной хирургической помощи (сдавление нижней полой вены), они существенно нарушают функционирование пораженных органов, значительно ухудшают общее состояние, нередко сопровождаясь нестерпимыми болями, требующими постоянного обезболивания.

Как в ведущих. в т.ч. зарубежных клиниках, так и в Европейской клинике для леченияметастазов рака желудка, в частности в печень, используется чрескожная чреспеченочная радиочастотная абляция (РЧА) – методика, вызывающая контролируемый асептический некроз метастатического очага, без повреждения окружающих тканей. Результатом такого некроза становится полная гибель опухолевых клеток метастаза. При ее выполнении, которое проводится под общим обезболиванием, под ультразвуковым контролем сквозь кожу вводится монополярный радиоволновой электрод, разогревающий именно нужный участок печени и вызывающий локальный некроз метастаза. РЧА может также проводится во время открытой операции на желудке и органах брюшной полости. РЧА метастазов печени дает возможность надолго продлить жизнь пациента без возникновения рецидивов. У нас накоплен опыт неодократного проведения РЧА для полного устранения множества мелких метастазов печени, а также в случае появления новых метастатических очагов.

В отделении интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии Европейской клиники выполняется химиоэмболизация артерий, питающих крупные метастазы, преимущественно в печени, с целью уменьшения негативного влияния метастазов рака на организм пациента. Прекращение кровотока в опухоли уже само по себе оказывает лечебное воздействие. Одновременная доставка в ткань опухоли химиопрепаратов разрушает ее изнутри, избавляя пациента от токсического действия лекарства на весь организм в целом.

В мире используется также такая методика лечения метастазов печени, как радиоэмболизация метастазов рака желудка в печень. Она проводится под контролем ангиографа с помощью внутрисосудистой селективной катеризации сосудов печени. В сосуд, питающий опухоль, вводятся эмболизирующие частицы с радиоактивным изотопом иттрий-90, которые в последующие после операции 64 часа продолжают изнутри воздействовать на опухоль. К сожалению, в нашей стране данная методика не доступна. Для этих целей мы направляем пациентов в клиники Израиля и Германии.

Малотравматичные резекции печени, включая радиочастотную аблацию метастазов рака в печень. в нашей клинике проводятся учеником профессора, д.м.н. Юрия Ивановича Патютко, заместителем главного врача клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылевым. Кроме того, наиболее сложные операции выполняются самим Юрием Ивановичем Патютко, руководителем хирургического отделения опухолей печени РОНЦ им. Н. Н. Блохина.

При распространении опухолевого процесса – диссеминации метастазов опухоли желудка по брюшине (т.н. канцероматоз брюшины) может происходить накопление жидкости в брюшной полости. Это состояние называется асцит. оно довольно мучительно для пациента. В основном, оно обусловлено механическим препятствием обратному всасыванию жидкости из брюшной полости, в норме происходящему очень интенсивно (до 1,5 л в сутки) и закупоркой лимфатических сосудов. При метастатическом поражении паренхимы печени, в основе развития асцита лежит, кроме того, препятствие венозному оттоку крови.

Нарушения регуляции водно-солевого обмена способствуют возникновению и нарастанию асцита. В зависимости от объема жидкости в брюшинной полости появляются те или иные расстройства и жалобы. До 1 л асцитической жидкости обычно можно обнаружить только при ультразвуковом исследовании. Большее количество проявляется увеличением и деформацией живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, а в горизонтальном распластанным, «лягушачим». С увеличением количества жидкости нарастают чувство тяжести и тупые ноющие боли в животе. Затем развивается затруднение дыхания, появляются тошнота, отрыжка, нарушения стула, нарушение мочеиспускания, уменьшение количества отделяемой мочи, может сформироваться пупочная грыжа.

Когда жидкости становится больше 5 л и больше сдавление внутренних органов, нарушение экскурсии диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления приводят к смещению органов вверх, в грудную полость, вызывают дыхательную недостаточность и нарушение нормального крово- и лимфотока. При этом создаются благоприятные условия для быстрого и обширного метастазирования опухоли. Однако одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости может привести к возникновению тяжелых осложнений, поэтому в Европейской клинике для дренирования асцитов применяются современные методики лапароцентеза с использованием специальных помп для постепенного и дозированного удаления серозной жидкости.

Параллельно проводится инфузионная терапия для коррекции водно-электролитных нарушений, инфузии альбумина, коллоидов и объёмо-замещающих растворов. Для предотвращения возникновения асцита. после первичной эвакуации асцитической жидкости, мы активно используем цитостатические препараты, т.е. лекарственные вещества, способствующие уменьшению объема выпота и более медленному накоплению жидкости, в том числе внутриполостное введение лекарственных препаратов. Внутриполостная химиотерапия эффективна в 40-60% случаев и позволяет сохранить положительный эффект брюшинной пункции на срок более 2 месяцев. Лапароцентез производится под ультразвуковой навигацией и при необходимости завершается установкой дренажа для длительной эвакуации жидкости.

Применяемые в нашей клинике катетеры не ограничивают естественную двигательную активность и обеспечивают возможность возвращения пациента к привычной деятельности. При рефрактерных и массивных асцитах возможно проведение паллиативных операций (установка перитонеовенозного шунта, частичная деперитонизация стенок брюшной полости, оментогепатофренопексия и другие). При таком комплексном подходе процедуру лапароцентеза требуется делать в 2-3 раза реже, чем при классическом проведении пункции брюшинной полости.

— Насколько оправданы вмешательства в 4 стадии рака желудка, ведь они не приводят к излечению?

Философия оказания медицинской помощи в Европейский клинике заключается в том, что пациенту надо стараться помочь всегда. Человеческая жизнь бесценна, и ее нужно продлить на максимально больший срок при поддержании максимально возможного качества жизни. Вмешательства на поздней стадии онкологического заболевания, включая 4-ю стадию рака желудка, должны предприниматься, поскольку они позволяют существенно улучшить качество жизни пациентов, уменьшить интоксикацию и выраженность болевого синдрома, продлить жизнь и возможность общения с родными и близкими на существенный срок. Например, проведение перитонэктомии в сочетании с гипертермической внутрибрюшной химиотерапией у больных с канцероматозом брюшины при раке желудка позволяет увеличить продолжительность жизни до 18 месяцев. При единичных изолированных метастазах рака желудка в печень ее резекция позволяет достичь 5-летней выживемости у 18–34% больных.

Для лечения 4 стадии рака желудка в отделении паллиативной и симптоматической терапии (хосписном отделении) используются все возможные варианты лечения онкологических больных: все виды химиотерапии. лучевая терапия, которая позволяет уменьшать болевой синдром, а также выполняются паллиативные операции. С целью облегчения введения препаратов возможна имплантация венозных и артериальных инфузионных порт-систем для химиотерапии. проводится регионарная интраартериальная инфузия химиопрепаратов, местная терапия.

— Необходима ли какая-либо особая подготовка для проведения паллиативных операций?

Безусловно, из-за тяжести болезни наши пациенты требуют особенно тщательной подготовки и ведения послеоперационного периода. Обычно предоперационная подготовка заключается в общеукрепляющем лечении, инфузионной терапии белковыми препаратами, солевыми и коллоидными растворами, витаминами, в применении тонизирующих средств. Существуют методики предоперационной инфузионной подготовки, позволяющие уменьшить кровопотерю в процессе операции, они активно используются в нашей клинике. Как правило больные нуждаются в гипералиментации – введении питательных веществ высокой энергетической ценности.

В послеоперационном периоде на несколько дней исключают прием пищи и воды через рот. Необходимые количества жидкости и питательных веществ восполняют путём внутривенных вливаний питательных растворов с инсулином, витаминами, а также крови и белковых препаратов. Пациенту назначают антибиотики, сердечные средства, наркотики и кислород. Важным компонентом является тщательный уход, дыхательная гимнастика, внимательное наблюдение за течением послеоперационного периода. В дальнейшем огромное значение имеет правильное сбалансированное дробное питание, приём необходимых препаратов и уход за больным.

 

Читайте также:

что это такое? Цель паллиативной операции, паллиативная хирургия

Операции в онкологии можно разделить на три группы:

  • Диагностические операции. Проводятся для диагностики заболевания, взятия биопсии и определения степени распространенности опухоли.
  • Радикальные операции. Предполагается, что опухоль удаляется в полном объеме. При осмотре краев иссечения, злокачественных клеток там не обнаруживается.
  • Паллиативные операции. Во время вмешательства опухоль не удаляется, или удаляется не в полном объеме. Чаще всего, такие операции направлены на устранение осложнений, вызванных злокачественным новообразованием и временное облегчение состояния больного.

В связи с развитием нехирургических противоопухолевых методов терапии, нерадикальные операции стали применяться как один из этапов основного лечения. Они называются циторедуктивными.

Показания к паллиативным операциям

К сожалению, во многих случаях злокачественные новообразования диагностируют на поздних стадиях, когда радикальное лечение невозможно. Но это не значит, что пациенту нельзя помочь. В таких случаях целью медицинского вмешательства является облегчение состояния пациента, улучшение качества его жизни и увеличение ее продолжительности. Одним из компонентов такого лечения являются паллиативные операции, устраняющие осложнения, вызванные опухолью. Их проводят в следующих ситуациях:

  • Профилактика жизнеугрожающих осложнений.
  • Облегчение симптомов заболевания.
  • Борьба с уже развившимися осложнениями.

Помимо этого, паллиативная хирургическая операция может проводиться как этап комбинированного лечения рака на распространенных стадиях. В этом случае говорят о паллиативном удалении опухоли или паллиативной резекции.

Паллиативные операции, устраняющие осложнения

Операции для обеспечения проходимости пищеварительной системы

Опухоли органов пищеварительной системы склонны к экзофитному и циркулярному росту, что в конечном итоге может спровоцировать обтурацию (закупорку просвета органа с развитием его непроходимости). Чаще всего, это происходит на уровне пищевода, желудка, тонкого кишечника и конечных отделов толстой кишки. Чтобы обеспечить пациенту возможность нормального питания, используются паллиативные операции по наложению обходных анастомозов. Таким образом, пища и кишечное содержимое сможет беспрепятственно проходить по пищеварительной трубке.

В ряде случаев анастомозы наложить невозможно, тогда используют стомирование — формируют выходное отверстие на стенке живота. Например, если затруднено поступление пищи в желудок, выводят гастростому, и тогда пациент сможет принимать полужидкую пищи через нее.

При обтурационной непроходимости терминальных отделов толстого кишечника производят наложение колостомы — выведение отдела кишки, находящегося выше опухоли, на переднюю брюшную стенку. Через нее будет отходить кишечное содержимое (в частности каловые массы) в специальный мешок — калоприемник.

Паллиативные хирургические операции при блокировке мочевыделительной системы

Блокировка отведения мочи может возникать на нескольких уровнях мочевыделительной системы:

  • На уровне почки. В этом случае устанавливают нефростому (специальную трубку), которая выполняет функцию дренирования. Все манипуляции проводятся через прокол задней брюшной стенки под контролем УЗИ.
  • Блокировка на уровне мочеточников. В этом случае моча не поступает в мочевой пузырь, а ретроградно забрасывается обратно в почку, что вызывает тяжелые осложнения, вплоть до развития почечной недостаточности. Для отведения мочи чаще всего используется стентирование мочеточника. В просвет мочеточника, на уровне опухоли, производят установку каркасного стента, который будет обеспечивать поддержание просвета органа в расправленном состоянии.
  • При удалении мочевого пузыря проводят операции по формированию искусственного мочевого резервуара из тканей других органов (желудок, часть кишки). Отведение мочи из этих резервуаров осуществляется с помощью уростомы — искусственного отверстия на передней брюшной стенке. Однако есть техники, при которых сохраняется мочевой сфинктер, тогда уростома не требуется. Если резервуар сформировать невозможно, мочеточники выводят на переднюю брюшную стенку, такая операция называется уретерокутанеостома.

Операции для остановки кровотечения

Частым осложнением у онкологических пациентов является кровотечение. Оно может возникать при прорастании новообразования в крупные кровеносные сосуды, или при распаде опухолевой ткани. Ситуация усугубляется тем, что на фоне паранеопластического процесса возникают проблемы с кровесвертывающей системой, что может спровоцировать такое грозное осложнение, как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

В рамках устранения кровотечения применяют различные методики, от перевязки кровеносных сосудов, до паллиативной операции по удалению опухоли.

Обеспечение дыхания

Опухоли горла, гортани и трахеи нередко вызывают обтурацию дыхательных путей. Чтобы облегчить это состояние и дать возможность пациенту нормально дышать, накладывают трахеостому — через хирургическое отверстие в трахее вставляется специальная трубка, которая будет проводить воздух к бронхам.

Паллиативные хирургические операции для нормализации отведения желчи

При опухолях печени, желудка, поджелудочной железы и кишечника может возникнуть непроходимость желчевыводящих путей с развитием механической желтухи. Желтуха опасна тем, что в крови серьезно повышается уровень билирубина, который является токсическим веществом, особенно он опасен для головного мозга.

Чтобы обеспечить нормальное отведение желчи, проводят паллиативные операции — дренирование или стентирование желчных протоков, наложение обходных анастомозов.

Скопление жидкости в полостях тела

При многих злокачественных новообразованиях органов живота и малого таза происходит скопление свободной жидкости в брюшной полости. Такое состояние называется асцит. Объем свободной жидкости может достигать десяти литров и более. Пациенты, при этом, чувствуют себя очень плохо: у них выраженная одышка, отмечается нарушение работы внутренних органов, запоры, тошнота и др.

Чтобы облегчить состояние таких пациентов, проводят лапароцентез — пункцию брюшной полости с отведением свободной жидкости. На последних этапах, когда быстро образуется много жидкости, в брюшную полость устанавливают дренаж. Он осуществляет непрерывное отведение асцитического содержимого.

Гидроторакс

Гидроторакс — это скопление жидкости в плевральной полости. Возникает при злокачественных опухолях легких, плевры и др. Характеризуется болью в груди, одышкой, сильным надсадным кашлем, а также может привести к ателектазу и отеку легкого. Для устранения гидроторакса проводят такие же операции как при асците.

Паллиативное удаление опухоли, паллиативная резекция

Во время таких операций производят частичное удаление злокачественного новообразования. Причем это может быть, как первичная опухоль, так и ее отдаленные метастазы. Разновидностью такого типа операций, является циторедукция. Она выполняется в рамках комбинированного лечения. На первом этапе проводится хирургическое удаление опухолевой массы в максимально возможном объеме. На втором этапе на оставшиеся злокачественные клетки воздействуют другими методами противоопухолевого лечения, например, химиопрепаратами или облучением.

Циторедуктивные операции проводятся при следующих формах злокачественных новообразований:

  • Рак яичников.
  • Саркомы мягких тканей.
  • Некоторые виды опухолей молочной железы.
  • Семинома яичка.

Помимо циторедуктивных операций, паллиативные резекции применяются для предотвращения развития жизнеугрожающих осложнений. Например, когда опухоль имеет большие размеры, есть высокий риск ее распада с образованием перфорации органа и развитием массивного кровотечения. В этих случаях целесообразно произвести превентивное удаление рака, не дожидаясь осложнений. Плановые паллиативные операции менее рискованные и более безопасные для пациента, чем экстренные. При их проведении есть время на адекватную подготовку организма к вмешательству.

В целом, развитие паллиативной помощи в целом и паллиативных операций в частности, позволило существенно увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество при многих формах рака.

Запись на консультацию круглосуточно

Паллиативная операция при раке желудка

Эффективность лечения злокачественных заболеваний желудка зависит от стадии течения заболевания, гистологической структуры опухоли, ее распространения и своевременности начатого лечения. В случае лечения злокачественной опухоли на ранних стадиях выживаемость пациентов колеблется в пределах 90%, десятилетняя – 75%. К сожалению, в 50 % случаев рак желудка диагностируют уже на поздних стадиях. Вследствие чего радикальная операция показана лишь в 30-40 % всех случаев заболевания.

В случае неоперабельных опухолей желудка врачи применяют паллиативную операцию, направленную не на лечение новообразования и его метастазов, а на улучшение качества жизни больного. Паллиативная операция позволяет стабилизировать состояние пациента и продлить ему жизнь.

Как правило, паллиативные операции при раке желудка позволяют уменьшить токсическое влияние на организм опухоли и снизить массу новообразования. Кроме того, в ходе проведения операции устраняются кровотечения и непроходимости, позволяющие пациенту жить с метастазами.В большинстве случаев паллиативная операция желудка является единственным способом улучшить качество жизни пациента.

Паллиативные операции рака желудка: показания
Проведение подобных операций рекомендовано при следующих состояниях:

поздней IV стадии рака желудка, в случае которой наблюдается поражение соседних органов, лимфатических узлов, а также имеются отдаленные метастазы в ткани и органы;
при желтухе, возникающей при поражении печени и желчевыводящих путей;
при перфорации стенок желудка, кровотечениях из опухоли, стенозе, невозможности нормального процесса питания;
в случае сдавливания метастазами сосудов и протоков.

Паллиативные операции рака желудка: типы
1. Операции, направленные на улучшение общего состояния больного без удаления очагов поражения, а также нацеленные на улучшение питания. К первому типу операций относят:

гастростомию;
гастроэнтероанастомоз;
еюностомию.
2. Ко второму типу относят операции, проводимые с целью удаления метастазов и первичных очагов новообразований. К ним относят:

паллиативную гастрэктомию;
паллиативную резекцию;
удаление метастазов.
Паллиативная операция желудка: виды
Гастроэнтеростомия. Целью операции является создание соустья между желудком и тощей кишкой, путем наложения желудочно-кишечного анастомоза. Чаще выполняют позадиободочную гастроэнтеростомию, в редких случаях – переднюю впередиободочную. Такой вид оперативного вмешательства применяют в случае неоперабельной опухоли выходного отдела желудка.
Гастростомия. Проводят при неоперабельном раке проксимального отдела пищевода и желудка, сопровождаемом нарушением проходимости пищи. В большинстве случаев проводят гастростомию по Витцелю и Кадеру.
Энтеростомия. Проводят наложение кишечного свища с целью обеспечения проходимости пищи по пищеварительному тракту. Также операцию проводят в случае невозможности наложения гастростомы и обширном поражении желудка. В подавляющем большинстве случаев свищ создают в начальном отделе кишечника.
Паллиативные операции при раке желудка: подготовка и послеоперационный период
Перед проведением паллиативных операций при раке желудка пациенты находятся в тяжелом состоянии. В обязательном порядке требуется проведение предоперационной подготовки. Она включает в себя:

курс общеукрепляющей терапии;
инфузионную терапию коллоидными и солевыми растворами, а также белковыми препаратами.
В первое время после проведения операции больному следует отказаться от приема воды и пищи. Необходимое количество питательных веществ и жидкости вводят пациенту внутривенно. Также назначается кислород, прием антибиотиков, сердечных препаратов и обезболивающих.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о