Полипэктомия эндоскопическая желудка – опасно ли и как лечить, нужно или нет удалять, железистый полипоз симптомы, причины возникновения, от чего появляются в кардии, после операции последствия для жизни, эрозивный кардиального отдела, меню, болит у женщин, быстро растут тела, почему на широком основании, избавиться у взрослых, какие бывают образования

Содержание

Эндоскопическое удаление полипов желудка.

История изучения полипов пищеварительного тракта насчитывает более 400 лет. В 1888году Менетрие впервые распознал их предраковый потенциал. В последние годы исследователи дают частоту малигнизированных изменений полипов желудка от 2,5% до 50% в зависимости от их гистологической структуры.

Консервативного лечения полипов желудка не существует. Попытки консервативного лечения приводит лишь к временному улучшению состояния, однако, полипы обратному развитию не подвергаются.

Большинство авторов придерживаются мнения, что все полипы желудка должны быть удалены, так как они представляют собой очаг, где прежде всего может произойти малегнизация.

До недавнего времени полипы желудка рассматривали как показание к хиругическому лечению.

В настоящее время операцией выбора является эндоскопическая полипэктомия. Так как она позволяет удалить патологический очаг и сохранить при этом анатомическое и функциональное состояние оперированного органа. Эндоскопическая полипэктомия выполняет одновременно диагностическую и лечебную функцию.

Показания к эндоскопической полипэктомии.

  1. Единичные и множественные полипы желудка, расположенные на расстоянии не ближе 0,5см. руг от друга, диаметр у основания не более 2 ом и размер не более 6-8см.

  2. Полипы, гистологический анализ которых показал аденоматозное строение.

  3. Кровоточащие полипы — абсолютное показание.

  4. Полипы, ущемленные в кардии, либо в привратнике – абсолютное показание.

Противопоказание к эндоскопической полипэктомии.

  1. Полипы на широком основании — более 3 см.

  2. Нарушения в свертывающей системе крови.

  3. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

  4. Гипертоническая болезнь.

  5. Наличие искусственного водителя ритма.

  6. Почечная и печеночная недостаточность.

  7. Декомпенсированный сахарный диабет.

  8. Выраженное воспаление ротовой полости и глотки.

При наличии противопоказаний — эндоскопическая полипэктомия может усугубить и без того тяжелое состояние больного и привести к неблагоприятному исходу. В таких случаях она может быть произведена только по жизненным показаниям:

  • кровотечение из полипа,

  • и в случае ущемления полипа.

При множественных, близко расположенных /на расстоянии менее 0,5см. друг от друга/, а также при полипах на широком основании показано хирургическое лечение»

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ.

Подготовка больных к эндоскопическому удалению полипов желудка включает диагностические период и период непосредственной подготовки к операции.

Обследование боьных выполняется амбулаторно и включает в себя:

  • эндоскопическое исследование верхних отделов для исключения сопутствующей патологии.

  • Исследование общего анализа крови и мочи.

  • Определоние группы крови и резус принадлежности.

  • Исследование свертывающей системы крови.

  • ЭКГ для контроля состояния сердечно-сосудистой системы.

  • Измерение артериального давления.

  • ФОГ для исключения патологии легких.

Предоперационная подготовка проводится в стационаре накануне операции.

После 18:00 голод. На ночь седативные препараты.

АППАРАТУРА И ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

Для удаления полиповидных образований желудка используется:

  • Гастроскопы различной моделей, как одноканальные, тaк и двухканальные,

  • Диатермические петли для отсечения полипов, могут быть мягкими и жесткими, форма также различная овальная, гексанальная и др.,

  • диатермические зонды и изолированные щипцы «для горячей биопсии»,

  • источник тока высокой частоты /частота 575 кГц, сила тока — до 10А, мощность — 60-90 Вт./. Частота тока должна быть более 300 кГц., в противном случае она неблагоприятно влияет на автоматический водитель ритма. Источниками тока высокой частоты могут быть “Электронож ЭН-54н”, электрохирургический блок НСД-10 /Japan/ и др.

  • для извлечения отсеченного полипа используются устройства-ловушки, которые крепятся к эндоскопу, либо диатермическая петля или биопсионные щипцы.

операция по удалению, эндоскопическое лечение и диагностика полипов желудка

Полип желудка — это ненормальное разрастание ткани, исходящей из слизистой оболочки  желудка. Они встречаются довольно-таки редко и обычно не вызывают клинических  симптомов. Полипы желудка диагностируются, когда доктор проводит исследование по какой-либо другой причине.

Дальнейшее отношение к выявленному во время видеоэзофагогастродуоденоскопии (ВГДС) полипу зависит от его гистологической верификации, этиологии (причины возникновения), естественной истории (развитие в динамике). После оценки полученных данных решается вопрос о необходимости лечения  в данном клиническом случае или о проведении динамического наблюдения.

Классификация полипов желудка

полип желудка.jpg

Наиболее рациональным является классифицирование полипов по клиническим, морфологическим и гистологическим признакам. Чаще всего полипы имеют бессимптомное течение. Однако, осложненный вариант может проявляться кровотечением (признаки анемии, кровь в стуле), непроходимостью (тошнота, рвота), гастритоподобным течением (боли в верхних отделах живота) и малигнизацией (снижение массы тела и др. симптомы онкологического заболевания).

По морфологическим критериям полипы разделяют на солитарные (одиночные) и множественные, мелкие  и крупные, мягкие и плотные. Учитывая, что видеогастроскопия является «золотым» стандартом в диагностике данной патологии, во всем мире признанной является Парижская классификация эпителиальных новообразований, согласно которой выделяют  выступающие (0-Ip – на узкой ножке, 0-Isp – на зауженном основании,  0-Is – сидячие)  и  поверхностные (0-IIa – приподнятые, 0-IIb – поверхностные плоские, 0-IIc – слегка углубленные, смешанные варианты).

рис.1.jpg

Ключевым моментом при выполнении эндоскопического исследования является не только правильная интерпретация найденного образования, но и возможность забора материала с последующим гистологическим подтверждением, что главным образом влияет на  дальнейшую тактику лечения. В связи с этим представлены четыре группы полипов с их подробными характеристиками.

Полипы фундальных желез

полипы фундальных желёз.jpgНаиболее частый тип полипов, выявляемых при ЭГДС. По данным крупных современных исследований, фундальные полипы желудка диагностируются приблизительно в 6% пациентов, которым проводится ЭГДС. Это, в свою очередь, cоставляет около 74% всех полипов желудка, подтвержденных гистологической оценкой. Эндоскопически фундальные полипы желудка обычно множественные, небольшие (менее 10 мм), с гладкой поверхностью, блестящие и макроскопически «сидячие» (0-Is по Парижской классификации 2002-2005 гг.)

При хромоскопии и узкоспектральной эндоскопии (NBI) поверхность представлена рисунком по типу «пчелиных сот» с густой сосудистой архитектоникой. Изначально фундальные полипы связывали с гамартомами (образованиями, представляющими тканевую аномалию развития), однако, в большом числе исследований подтверждено, что механизмы, подавляющие секрецию соляной кислоты ингибиторами протонной помпы (ИПП), могут также участвовать в патогенезе развития фундальных полипов желудка.

Гистологически фундальные полипы представлены дилятированными (расширенными) кислотопродуцирующими железами, покрытыми плоскими париетальными и слизистыми клетками без признаков дисплазии. Выявление характерных полипов желудка у пациентов, принимающих ИПП, с большой долей вероятности диагностируют как полипы фундальных желез. При первичном осмотре один или более представленных полипов после взятия биопсии подвергают морфологической оценке для подтверждения диагноза. Большие полипы (более 10 мм), эрозированные, расположенные нетипично, например, в антральном отделе желудка, должны быть подвергнуты более агрессивной тактике ведения – эндоскопической полипэктомии.

Гиперпластические полипы

Это воспалительная пролиферация фовеолярных клеток желудка (муцин — продуцирующих эпителиальных клеток). Гиперпластические полипы желудка связывают с атрофией слизистой, вызванной инфицированием H.pylori или аутоиммунными гастритами. Однако, в последнее время встречается все больше случаев выявления таких полипов на фоне нормальной или реактивной слизистой, не связанной с сопутствующей инфекцией. Гиперпластические полипы в равной степени встречаются у мужчин и женщин на 6 -7 декадах жизни. Наиболее частая локализация – это антральный отдел желудка.

гиперпластический полип антрального отдела желудка.jpgЭндоскопически они обычно гладкие, куполообразные (0-Is, 0-Isp тип), размерами от 5 до 15 мм в диаметре, хотя могут быть намного больше. Большие полипы становятся дольчатыми, расположенными на ножке (0-Ip тип), поверхность эпителия полипа нередко эрозирована, что может являться причиной хронической кровопотери и железодефицитной анемии. Редко поступают пациенты с признаками высокой непроходимости, вследствие обтурации или пролабирования полипа через привратник. Гиперпластические полипы возникают как гиперпролиферативный ответ на повреждение слизистой (эрозии, язвы). Длительное химическое воздействие соляной кислоты и наличие инфекции H.pylori могут быть первоначальной ступенью в их развитии. 

Гистологическая характеристика включает удлиненные, искаженные, разветвленные, дилятированные фовеолярные железы с богато васкуляризованной стромой на фоне хронического воспаления. Показано, что в 1 — 20 % полипов могут скрываться фокусы диспластических изменений. В целом, распространенность очага карциномы составляет менее 2 % и, как правило, в полипах размерами более 20 мм. В связи с потенциальным риском развития рака желудка, все гиперпластические полипы более 10 мм в диаметре следует полностью удалять. Резекция полиповидных образований всегда должна быть дополнена взятием образцов интактной слизистой, которые содержат информацию о распространенности и тяжести воспалительных и атрофических изменений в окружающей слизистой оболочке (по морфологической классификации OLGA). В результате — определяется стратификация риска развития рака желудка.

удаленный препарат методом диссекции в подслизистом слое.jpgПо современным представлениям, необходимо выполнить эрадикацию H.pylori с последующей оценкой между 3 и 6 месяцами после терапии для подтверждения успешного лечения. Во многих случаях оставленные маленькие гиперпластические полипы могут регрессировать или исчезнуть вовсе. Пациенты с III и IV стадиями по классификации OLGA (умеренная диффузная или тяжелая атрофия слизистой, наряду с распространенной кишечной метаплазией) должны проходить последующее эндоскопическое наблюдение не реже 1 раза в год, так как риски развития рака желудка в данном случае повышаются более чем в 6 раз.

Аденома желудка

Аденома антрального отдела желудка.jpgНаиболее частый желудочный неопластический полип – это эпителиальное диспластическое разрастание ткани, часто называемое аденомой, по современной номенклатуре ВОЗ-интраэпителиальная неоплазия. В западном, индустриально развитом мире, H.pylori – связанные аденомы желудка становятся редки, насчитывая менее 1%, хотя встречаемость рака желудка и аденом в регионах Восточной Азии остается высокой, около четверти всех полипов. Как и гиперпластические полипы, аденомы желудка встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, на 6-7 декадах жизни.

Эндоскопически они представлены солитарным одиночным образованием дольчатой формы с бархатистой поверхностью. Хотя они могут быть найдены в любом отделе, наиболее часто локализуются в антральном отделе желудка.

Аденомы желудка состоят из диспластических эпителиальных клеток, которые часто появляются на фоне атрофии и интестинальной метаплазии слизистой, естественным образом связанными с инфекцией H.pylori. Аденомы могут быть рассмотрены как часть последовательной цепочки от дисплазии к раку желудка. Имеется прямо пропорциональная связь — чем больше аденоматозный полип, тем выше вероятность наличия в нем фокуса аденокарциномы. Учитывая тот факт, что аденома, возникающая на фоне хронического атрофического гастрита, является предшественником аденокарциномы, должно быть рекомендовано полное удаление (резекция) всех аденоматозных полипов с оценкой тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой желудка. Важно то, что аденома – это неопластическое образование, и поэтому всех пациентов с выявленными аденомами необходимо внести под эндоскопическое наблюдение, несмотря на стадию атрофии слизистой. Эрадикационная терапия H.pylori с последующим подтверждением эффективности лечения также должна быть оценена в ходе гистологического исследования.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО)

нейроэндокринная опухоль свода желудка.jpgКарциноиды – нейроэндокринные опухоли, исходящие из энтерохромаффинноподобных (ЭХ) клеток. НЭО составляют менее 2% полиповидных образований, желудка и подразделяются на три основных типа.
  • НЭО I типа составляют 70-80% всех нейроэндокринных опухолей. Они ассоциированы с гипергастринемией вследствие аутоиммунного атрофического гастрита, более того, они встречаются у пожилых пациентов, чаще женщин с атрофическим гастритом на фоне пернициозной анемии. Эти образования обнаруживаются случайно, они маленькие (менее 10 мм), множественные, морфологически состоящие из эндокринных клеток с низким пролиферативным индексом (не склонны к озлокачествлению).
  • НЭО II типа связаны с гипергастринемией вследствие гастрин-секретирующей опухоли. Она является одной из составляющих таких синдромов как МЭН-1 и Золлингера-Эллисона. Этот тип опухоли достаточно редок, составляет лишь 5 – 8 % всех НЭО. В этом случае опухоль менее 1 см, без характерных инфильтративных изменений, окружающая слизистая оболочка либо нормальная, либо умеренно воспалена, но без атрофических явлений. НЭО желудка I и II типов могут быть удалены эндоскопически, с последующим подавлением секреции гастрина медикаментозно.
  • НЭО III типа встречаются спорадично. Составляют около 20% всех НЭО и обычно обнаруживаются при появлении клинической симптоматики (боль в эпигастрии) или при эрозировании слизистой (проявляется кровотечением), или при обнаружении метастазов (наличие карциноидного синдрома – гиперемия кожи, диарея, бронхоспазм, патология клапанной системы сердца). Данный тип опухоли имеет склонность к достижению размеров более 1,5 см, с полиморфными изменениями слизистой (эрозирование, зоны некроза, инфильтрации слизистой). Пролиферативный индекс (KI-67, индекс митотической активности) составляет более 20%, что говорит о злокачественном течении заболевания, требующего хирургической тактики лечения.

Лечение полипов желудка

Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?

После четкого определения  границ образования, под его основание в подслизистый слой выполняется инъекция  физиологического раствора, окрашенного красителем  «индигокарминовый синий»  с целью предотвращения перфорации и четкой визуализации сосудистых структур. Затем эндоскопическая петля позиционируется на неизмененной слизистой  вокруг образования и постепенно затягивается. Далее выполняется электрокоагуляция с использованием электрохирургического ножа/блока. Пострезекционный дефект с белым струпом без «плюс ткани» говорит о радикальности и  надежности  оперативного вмешательства, тем самым  исключая возможные осложнения.  Этапы операции представлены на рисунках (в нашей Клинике используется нож — ERBE VIO 300D). 

polip-zheludka.jpg

Крупные экзофитные (выступающие) полипы на широком основании или плоские  образования, которые невозможно  удалить эндопетлей, подвергаются технически более сложному варианту эндоскопического удаления – диссекции в подслизистом слое. Данный вид операции направлен на радикальное удаление образования единым блоком: после создания «гидростатической подушки» выполняется циркулярный разрез вокруг образования специальным

как развиваются, симптомы и выявление, лечение, чем опасны?

45769457684576894758798

Заболевания желудка воспалительного и опухолевого характера довольно распространены, и с каждым годом их регистрируется все больше. Во многом увеличение частоты патологии этого органа связано с особенностями питания современного человека и образом его жизни. Среди пациентов с гастритом или полипами в желудке нередко можно встретить людей молодого возраста, а возможность злокачественной трансформации этих процессов вынуждает проводить эндоскопическое обследование довольно большому числу людей.

Полипы в желудке – довольно частое явление среди людей разных возрастов, и составляют они до 10% всех доброкачественных новообразований органа.

Выявление их даже при бессимптомном течении стало возможным благодаря проведению фиброгастроскопии широкому кругу лиц с патологией желудочно-кишечного тракта. Получив такой результат исследования, многие пациенты задаются вопросом: опасно ли это? Нужно ли принимать срочные меры или достаточно простого наблюдения? Однозначного ответа нет, так как дальнейшие действия врача будут зависеть от строения полипа: если он гиперпластический – можно подождать, если аденоматозный – однозначно, удалять в связи с риском злокачественной трансформации.

474856798457694758678Полипы – это опухолевидные разрастания слизистой оболочки, выдающиеся в просвет желудка. Среди больных с таким диагнозом преобладают люди зрелого и пожилого возраста, хотя у молодых лиц и даже детей также возможно их обнаружение. Росту полипов более подвержены мужчины, у которых новообразование диагностируется почти в два раза чаще.

Излюбленной локализацией полипа считается пилорический и антральный отделы желудка, хотя возможен рост в области тела, в кардиальной части, где полипы более опасны из-за высокого риска малигнизации (озлокачествления). Полип бывает единичным, но чаще их несколько. Тотальное поражение желудка (полипоз) встречается довольно редко, но считается предраковым процессом, при котором злокачественная опухоль развивается едва ли не у всех больных.

787459867489576984578

Поскольку теоретически каждый десятый полип может рано или поздно стать раком желудка, то такой процесс требует большого внимания как со стороны пациента, так и со стороны врача. Современные методы лечения позволяют быстро и эффективно избавиться от новообразования, а больные должны тщательно следить за своим здоровьем и образом жизни, чтобы избежать повторного его появления.

Виды и причины полипов желудка

Полип – доброкачественное опухолевидное образование, состоящее из клеток слизистой оболочки желудка. Он может быть одиночным или множественным, на тонкой ножке или широком основании, плотной или мягкой консистенции. Размер полипов колеблется от нескольких миллиметров до 2-3 см, причем, с увеличением диаметра растет и риск злокачественного перерождения.

Особенности гистологического строения определяют не только вид полипа, но и дальнейшую тактику врача. Выделяют:

  • Гиперпластические полипы, при которых может быть рекомендовано динамическое наблюдение;
  • Аденоматозные, близкие по строению к опухоли и потому подлежащие удалению.

758674985674985768Гиперпластический полип составляет абсолютное большинство среди всех подобных образований. Он появляется при усиленном размножении клеток поверхностного эпителия в ответ на воспалительный процесс, в том числе, инфекционной природы. Гастрит, вызванный бактерией H. pylori, сопровождается повреждением слизистой оболочки желудка, ответной воспалительной реакцией и появлением эрозий. При отсутствии лечения заболевание носит хронический рецидивирующий характер, а повторяющиеся обострения провоцируют активное размножение клеток слизистой и рост полипа.

Нередко гиперпластические полипы обнаруживают в крае хронической язвы, где чередование периодов обострения и заживления сопровождается избыточным разрастанием слизистой оболочки. В таких случаях полип свидетельствует о несовершенной регенерации в зоне язвенного дефекта, но источником раковой опухоли он становится очень редко.

659785906879058679058698

гистологическое строение

Аденоматозный полип напоминает по строению доброкачественную опухоль – аденому. В клетках таких образований можно обнаружить признаки атипии, поэтому и риск малигнизации значительно выше, чем при гиперпластических вариантах полипа. Аденоматозные полипы могут достигать 2-3см в диаметре, что считается неблагоприятным в отношении рака показателем.

Среди причин появления полипов в желудке можно выделить:

  1. Хронический гастрит, особенно хеликобактерной природы;
  2. Наследственную предрасположенность, при которой патология обычно носит множественный характер (полипоз).

Пожилой возраст и мужской пол считают факторами, предрасполагающими к полипообразованию, а если они сочетаются с хроническим воспалением, то вероятность такой патологии становится еще выше. Замечено, что употребление некоторых лекарств (ингибиторы протонной помпы, используемые при патологии желудочно-кишечного тракта) также способно вызвать рост полипов, поэтому длительность лечения должна быть согласована с врачом, и превышать ее не следует.

Проявления и способы выявления полипов желудка

Коварство полипов состоит в их частом бессимптомном течении, когда новообразование растет, а пациент даже не подозревает о его наличии. Поскольку полипы, как правило, образуются при наличии гастрита или язвы, то симптомы чаще связаны именно с этими заболеваниями. Обычно больных беспокоят тупая боль в животе, тошнота, отрыжка, ощущение переполнения желудка после приема пищи. Если полип воспаляется и эрозируется, то болевые ощущения усиливаются.

54684648684846

Определенную опасность представляют полипы пилорического и антрального отдела на длинной тонкой ножке, которые могут затруднить или полностью остановить продвижение пищевых масс в двенадцатиперстную кишку. Пациент почувствует при этом сильную боль в животе, возникнет рвота съеденной накануне пищей. При ущемлении образования в области выходного отверстия желудка появится сильная схваткообразная боль, которая заставит незамедлительно обратиться за помощью.

Иногда полипы становятся причиной желудочного кровотечения, которое, однако же, редко носит массивный характер. Обычно имеет место постоянная травматизация новообразования с небольшой хронической потерей крови, которая обнаруживается в стуле при проведении соответствующих тестов. Со временем развивается анемия, появляется слабость, головокружение, бледность кожи.

Малигнизация полипа непредсказуема, никто не знает, когда именно она может произойти, а признаков, которые бы о ней говорили, нет. Заподозрить рак у подавляющего числа больных можно при снижении веса, отсутствии аппетита, выраженной слабости, но опухоль при таких симптомах уже довольно велика.

74568475986748578

фиброгастроскопия

Основным способом диагностики полипов желудка считается фиброгастроскопия, которая проводится не только в стационарах, но и амбулаторно в условиях поликлиники. Главным преимуществом метода по сравнению с рентгенографией считается возможность прицельной биопсии, когда врач берет фрагмент слизистой желудка из подозрительного участка. Определить вид и наличие признаков озлокачествления можно только при помощи гистологического исследования ткани полипа. Установив вид и злокачественный потенциал полипа, врач решит вопрос о характере дальнейшего лечения.

Лечение полипов желудка

Лечением полипов желудка занимаются врачи гастроэнтерологи совместно с эндоскопистами и хирургами. Выбор тактики определяется видом образования, количеством и размерами полипа, техническими возможностями их удаления и состоянием самого пациента.

467458768736476374627

Подход может быть выжидательным или радикальным, направленным на полное удаление новообразования. Выжидательная тактика допустима только при гиперпластических полипах небольших размеров (до 2см), разумеется, после предварительного гистологического исследования и исключения возможности злокачественной трансформации. Учитывая, что такие полипы чаще всего образуются на фоне воспаления, вызванного бактерией H. pylori, целесообразно назначение консервативной терапии для устранения гастрита. Как правило, после лечения гиперпластические полипы сами регрессируют.

Пациентам с гиперпластическими полипами нужен обязательный эндоскопический контроль изменений слизистой оболочки один-два раза в течение года. Если врач при очередном исследовании заметит, что размеры полипа стремительно увеличиваются, появляются признаки злокачественности, то немедленно будет решен вопрос об удалении образования.

В случае железистых или аденоматозных полипов специалисты предпочитают радикальный подход, по мнению большинства их нужно удалять, что вполне понятно, ведь такие полипы способны дать начало раку желудка, могут способствовать воспалительным изменениям и кровотечению, а при нахождении в зоне выхода из желудка возможна обтурация и нарушение проходимости органа.

Методы удаления полипа определяются размером и количеством новообразований. Возможны:

  • Эндоскопическая полипэктомия с эксцизией или электрокоагуляцией новообразования;
  • Резекция желудка;
  • Тотальная гастрэктомия.

Операция на желудке всегда травматична, а риск осложнений в раннем послеоперационном периоде по-прежнему высок, поэтому для проведения таких вмешательств нужны очень веские причины. Как правило, врач старается решить проблему более щадящим способом.

Эндоскопическая полипэктомия состоит в удалении образования при гастроскопии с помощью эндоскопических инструментов, вводимых в желудок через полость рта и пищевод. Такая операция может быть проведена амбулаторно и не требует серьезной подготовки со стороны пациента.

Показаниями для эндоскопической полипэктомии служат выявление одного или нескольких полипов небольших размеров, особенно аденоматозного строения, а также риск озлокачествления новообразования и нецелесообразность консервативной терапии. При этом сама процедура фиброгастроскопии будет носить как диагностическую цель, так и лечебную.

4758374896749857684758

этапы выполнения полипэктомии

Невозможность данной процедуры может быть связана с очень тяжелым состоянием больного, когда даже малейшее вмешательство опасно для жизни, а также с наличием нарушений свертывания крови, при которых очень высок риск кровотечения во время процедуры удаления полипа. Если имеет место тотальное поражение желудка, особенно в сочетании с полипозом кишечника, то эндоскопическое удаление полипов не проводится, а метод лечения выбирается более радикальный.

Электроэксцизия – самый распространенный способ удаления полипа, который используется при единичных новообразованиях. В случае небольших полипов на тонкой ножке удаление не составляет трудности, но если у пациента обнаружен полип на широком основании, довольно крупных размеров (2,5-3см), то имеет смысл удалять его по частям. Такой подход обусловлен тем, что извлечение сразу всего новообразования влечет за собой образование большой по площади раневой поверхности на слизистой оболочке, в процессе заживления образуется струп, при отторжении которого возможно повреждение крупных сосудов с развитием кровотечения и даже перфорации стенки желудка. Чтобы избежать таких опасных осложнений врач производит удаление полипа небольшими фрагментами.

Обратной стороной медали такой операции может стать невозможность тщательного гистологического исследования полученных участков полипа, поэтому очень важен регулярный эндоскопический контроль после процедуры, а первое контрольное исследование рекомендуется провести уже через 10-12 дней.

74568748957689475689478

В течение одного эндоскопического вмешательства может быть удалено до 5-7 полипов небольших размеров, а с увеличением их количества возрастает и риск осложнений, процедура занимает больше времени и, соответственно, хуже переносится больными. Кроме того, объем вмешательства зависит и от квалификации врача: эндоскопист высокого уровня может удалить за сеанс до 50 мелких новообразований, а врач с меньшим опытом работы предпочтет провести лечение в несколько сеансов.

Если у пациента обнаружен полип диаметром до 0,5см, но ввиду особенностей его строения необходимо удаление, то предпочтение будет отдано электрокоагуляции новообразования из-за невозможности захватить маленький полип петлей и извлечь целиком. Электрокоагуляция приводит к уничтожению очага роста полипа, поэтому гистологический контроль должен быть сделан еще до процедуры, а после нее больному следует регулярно проходить фиброгастроскопию (не реже одного раза в год).

Процедура эндоскопической полипэктомии обычно хорошо переносится пациентами, но в случае пожилых лиц, имеющих различную сопутствующую патологию, лучше ее провести в стационаре. Осложнения довольно редки и обычно связаны с кровотечением или перфорацией стенки желудка, которая всегда требует оперативного лечения. Однако пугаться не следует, такие последствия единичны и составляют не более 1% всех случаев полипэктомии.

Рецидив полипа после его удаления чаще всего связан с нарушением техники вмешательства, а вновь выявленные полипы – это, как правило, не рецидив, а образования, возникшие вне участков эксцизии или коагуляции предыдущих новообразований.

487568974589674588

резекция желудка

Оперативные способы лечения полипов желудка применяются все реже, ведь они довольно опасны своими осложнениями, а послеоперационный период сопряжен с трудностями реабилитации пациента. Все же, в некоторых случаях не обойтись без операции. Множественный характер роста и подозрение на злокачественность полипа больших размеров еще недавно были поводом для удаления части или всего желудка, но сегодня высокая квалификация врача-эндоскописта помогает избежать таких вмешательств.

Среди возможных операций применяется резекция желудка (удаление части органа) или тотальная гастрэктомия (удаление всего желудка).

Главным показанием для резекции желудка остается доказанная злокачественность новообразования, а при проведении операции хирург руководствуется правилами оперативного лечения злокачественных опухолей.

Если признаки раковой трансформации обнаружены в поверхностной части полипа, то допускается его эндоскопическое удаление с тщательным эндоскопическим контролем в последующем, но в случае выявления злокачественного роста в основании образования лечение всегда будет радикальным.

3478537495739475837

тотальная гастрэктомия

Гастрэктомия, или удаление всего желудка, очень травматичная и инвалидизирующая операция. Риск летального исхода и по сей день высок и достигает 15%, а частота осложнений в виде серьезных нарушений пищеварения, гипогликемического синдрома и др. и того выше. Врачи стараются избегать таких вмешательств и проводить их только в крайних случаях: при диффузном полипозе, когда хотя бы одно из образований признано злокачественным в ходе гистологического исследования. Реабилитация после удаления полипа эндоскопическим путем проходит чаще всего благоприятно, но больному необходимо знать некоторые правила дальнейшего образа жизни, которые связаны не только с проведенным вмешательством, но и с риском полипообразования в будущем. Основное внимание пациент должен уделить своему питанию, а диета после удаления полипов направлена на бережное отношение к пищеварительному тракту (исключение острого, жареного и жирного, крепкого кофе, алкоголя, газированных напитков и т. д.). Принципы питания укладываются в так называемый желудочный стол (№1).

Лечением народными средствами при патологии желудка лучше не увлекаться, ведь любое средство может оказать раздражающее действие на слизистую оболочку и вызвать воспаление и, соответственно, новый рост полипа. Если соблазн все же велик, то стоит обсудить этот вопрос с лечащим врачом или фитотерапевтом, который посоветует желудочный чай или какой-либо другой травяной сбор, безопасный для конкретного пациента.

Консервативное лечение не способно избавить от уже имеющихся железистых или аденоматозных полипов, но оно всегда назначается гастроэнтерологом в составе комплексной терапии. При наличии выраженного воспаления применяют противовоспалительные средства, а при доказанной инфекционной природе гастрита врач назначит соответствующую схему антибиотикотерапии.

Профилактические мероприятия в случае опухолевой патологии желудка направлены на нормализацию питания, образа жизни и лечение уже имеющейся патологии. Всем пациентам из группы риска рекомендуется, по крайней мере, раз в год проходить фиброгастроскопию для контроля состояния слизистой оболочки желудка.

Видео: эндоскопическая полипэктомия, удаление полипа желудка

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

Обсуждение и вопросы автору:

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

удаление полипов без операции, методы и последствия

Сущность и цели методаСущность и цели методаПолипы представляют собой доброкачественные новообразования из эпителиальной ткани. Они практически не поддаются консервативному лечению и часто озлокачествляются. Наиболее эффективным методом борьбы с полипами является их хирургическое удаление. Если же образование имеет небольшой размер и носит локальный характер, прибегают к операции, которая называется эндоскопическая полипэктомия.

Сущность и цели метода

Основные показания и противопоказанияОсновные показания и противопоказанияЭндоскопическая полипэктомия представляет собой разновидность хирургического вмешательства, проводимого с помощью специального аппарата — эндоскопа. Его вводят в полость органа через естественные отверстия или через небольшие разрезы на коже.

Процедура может быть лечебной или диагностической.

С диагностической целью берется материал от самых крупных разрастаний и отправляется на гистологическое исследование. При лечебном вмешательстве производится полное удаление одного или нескольких имеющихся в полости органа образований.

Основные показания и противопоказания

Эндоскопические операции проводятся далеко не во всех случаях и имеют строгий перечень показаний. К ним относятся:

  1. Новообразования небольшого размера.
  2. Отсутствие риска осложнений при операции.
  3. Образование одиночных полипов в полостях внутренних органов.

Эндоскопические операции имеют и некоторые противопоказания:

  1. Если у пациента имеется кардиостимулятор.
  2. Нарушения свертываемости крови.
  3. Тяжелые соматические заболевания, не позволяющие проводить оперативное лечение.
  4. Острые инфекционные заболевания.
  5. Множественное поражение слизистой органа полипами.

При диффузном поражении требуется развернутая полостная операция. На принятие решения могут повлиять размеры опухоли и ее локализация.

Подготовка к проведению операции

Любое оперативное вмешательство требует подготовки пациента. Лечащий врач должен дать пациенту соответствующие рекомендации по предоперационной подготовке.

Подготовка к проведению операцииПодготовка к проведению операции

Если предполагается эндоскопическая полипэктомия на органах пищеварительного тракта, пациенту необходимо соблюдать специальную диету. Из рациона исключаются все продукты, богатые клетчаткой и способствующие образованию газов в кишечнике.

За сутки до проведения операции рекомендуется принимать как больше жидкости. Иногда врач назначает слабительные средства для полного очищения кишечника. На ночь ставится очистительная клизма.

Перед любой операцией пациент должен пройти обследование:

  1. Сдать общеклинические анализы крови и мочи.
  2. Биохимические анализы крови на сахар и свертываемость.
  3. Сдать кровь для определения группы и резус-фактора.
  4. Сделать электрокардиограмму.
  5. Проверить артериальное давление.

В некоторых случаях назначается эндоскопическое обследование пораженного органа — ФГДС, колоноскопия, и пр. Перед проведением гинекологической операции делается влагалищный мазок для исключения инфекционных заболеваний и воспалительного процесса.

Методика проведения эндоскопического лечения

Суть операции заключается во введении в полость органа специального прибора — эндоскопа.

Методика проведения эндоскопического леченияМетодика проведения эндоскопического леченияВнутрь эндоскопа врач вводит хирургический инструментарий. Действия врача контролируются с помощью оптических устройств — картина операции выводится на монитор.

Оперативные вмешательства могут проводиться под разными видами анестезии — выбор зависит от характера операции и уровня ее сложности. В некоторых случаях полипэктомия проводится без общего наркоза. При множественных полипах или их крупных размерах общий наркоз обязателен.

Существует несколько основных методов эндоскопической полипэктомии:

  1. Электрокоагуляция. При этом методе к новообразованию подводят специальные щипцы и подводится электрический ток. Патологические разрастания нагреваются и выпариваются. Такой метод подходит для удаления опухолей размером до 1 см.
  2. Электрическая эксцизия проводится с помощью специальной петли. Полип захватывается около основания после чего по петле пропускают электрический ток. Новообразование срезается и прижигается у основания. Такой метод используют только для небольших образований. Если полип имеет значительные размеры, в отдельных случаях его срезают по частям.
  3. Полипэктомия проводится путем механического срезания опухоли используется проволочная петля или другой микрохирургический инструментарий. При этом методе не производится прижигания тканей, поэтому существует риск развития кровотечения.
  4. Лазерное удаление —одни из наиболее эффективных и безопасных методов лечения полипов в желудке.

Как удаляют полипы — в каждом конкретном случае решает врач.

За время одного оперативного вмешательства можно удалить до 7 крупных образований или 20 и более мелких. Однако, если поражение носит диффузный характер лучше проводить лечение в несколько этапов, чтобы избежать осложнений.

По окончании вмешательства пациенту достаточно провести в клинике 2−4 часа.

Полипэктомия в отдельных органах

Полипы могут образоваться в любом полом органе, где имеется слизистая оболочка. Характер оперативного вмешательства в каждой области тела может иметь свои особенности. Рассмотрим некоторые наиболее распространенные варианты вмешательства.

Удаление полипа матки

Удаление полипа маткиУдаление полипа маткиТакая операция часто проводится во время гистероскопии — эндоскопического обследования полости матки. В нее вводят специальный прибор, снабженный микроскопической камерой, позволяющей осуществлять визуальный контроль. Эту процедуру проводят под местным обезболиванием. Затем врач вырезает или откручивает разрастание с помощью специального инструмента. Весь удаленный материал направляется на гистологическое исследование.

Часто для удаления используется лазерный метод. Его можно применять для лечения пациенток любого возраста. Такая операция исключает повреждение здоровых эпителиальных клеток.

Полипэктомия цервикального канала

Эта процедура может проводиться в тех случаях, когда есть подозрение на злокачественное новообразование. Проводится лечение в конце менструального кровотечения под общим наркозом.

Удаление полипа может быть осуществлено с помощью гистероскопа, а также лазерным или радиоволновым методом.

Эндоскопическое удаление желудочных полипов

Удаление полипов в желудке без операции производят в стационарных условиях под общим наркозом. Пациенту в желудок вводится содовый раствор. После срезания полипа проводится прижигание слизистой электрическим током. В дальнейшем на этом месте образуется струп.

Если размер основания опухоли превышает 1,5 см, оперативное удаление проводится в несколько этапов. Перерывы между операциями составляет обычно несколько недель.

Лечение новообразования кишечника

Эндоскопическое удаление желудочных полиповЭндоскопическое удаление желудочных полиповНаиболее часто полипы в толстой и прямой кишке удаляются в ходе проведения диагностической эндоскопии. В просвет кишечника вводится эндоскоп. К поясничной области пациента фиксируется пластина из свинца.

Когда эндоскоп надежно зафиксирован, в полость кишечника вводится петля и накидывается на полип. Петля и свинцовая пластина выполняют роль электродов. При помощи электрического тока производится прижигание пораженных участков. Отсеченную патологическую ткань извлекают наружу.

Если новообразование имеет большие размеры, его удаляют по кускам через небольшие промежутки времени. Такая тактика помогает избежать значительных ожогов и развития осложнений типа перфорации стенки кишечника.

Новообразования в желчном пузыре

Удаление полипов в желчном пузыре — довольно редкая операция, так как на сегодняшний день нет достоверных данных о ее последствиях. Операцию проводят с помощью петли и прижигания электрическим током. Если полип имеет большие размеры, его удаляют по частям.

Лечение полипов пищевода

Новообразования в желчном пузыреНовообразования в желчном пузыреОперативное лечение новообразования в пищеводе проводится с помощью эндоскопа. Под визуальным контролем в просвет вводится диатермическая петля. С ее помощью можно устранять патологические разрастания даже в местах с повышенной кровоточивостью.

В некоторых случаях иссечение полипа проводится с помощью специальных ножниц. Однако такой метод имеет больше осложнений, высока опасность повредить целостность стенок пищевода. Эндоскопическое удаление крупных разрастаний в пищеводе не проводится.

Диета после полипэктомии

В послеоперационном периоде при полипэктомии кишечника и желудка большое значение имеет правильное питание.

Полипэктомия цервикального каналаПолипэктомия цервикального каналаВ первые сутки после операции пациенту, прошедшему операцию, назначается полное голодание. Диета после удаления полипа в желудке напоминает таковую при язвенной болезни или резекции желудка. На вторые сутки разрешается пить теплый некрепкий чай или настой шиповника. Принимать жидкость можно по одной чайной ложке через каждые 15 минут. В течение дня разрешается выпить 1 стакан чая и 50 мл отвара шиповника.

На третьи сутки пациенту назначается диета № 1А. Ее энергетическая ценность понижена. Эта диета призвана максимально щадить слизистую желудка и кишечника и устранить воспалительный процесс.

Вся пища назначается в протертом полужидком или жидком виде. Исключаются продукты, способствующие газообразованию — цельное молоко, грубая клетчатка. Под запретом все блюда, стимулирующие секрецию желудка и раздражающие слизистую. Вся еда должна подаваться в теплом виде.

Питание должно быть дробным — до 6 раз в сутки.

На 6−7 день пациента можно перевести на диету № 1Б. В меню должно содержаться достаточное количество белков и жиров, но ограничено количество углеводов. Все блюда готовятся на пару в виде супов, пюре или слизистых отваров. В сутки необходимо выпивать не менее полутора литров жидкости.

Постепенно рацион больного расширяется, так как необходимо восстановить баланс белков, минералов и витаминов. В меню должна быть включена молочная и растительная пища для коррекции метаболического ацидоза.

Возможные осложнения после операции

Эндоскопические методы удаления полипов имеют несомненные преимущества — это техническая простота исполнения, минимальный риск осложнений, возможность провести вмешательство без общего наркоза. Однако некоторые осложнения при проведении таких операций все же возможны:

  1. При любом оперативном вмешательстве имеется риск повредить стенку органа. Перфорация может быть вызвана чрезмерной силой тока, большими размерами опухоли и нарушениями техники операции.
  2. Риск развития кровотечения при неправильной коагуляции или ее отсутствии. Такое осложнение наблюдается в 5% случаев. Для снижения степени риска перед операцией иногда вводят адреналин.
  3. Ожог слизистой вокруг места операции возможен при недостаточной изоляции петли или скоплении жидкости в месте роста опухоли. Очень важно осуществлять визуальный контроль за ходом оперативного вмешательства.
  4. В течение первых двух лет после удаления полипа высок риск повторного разрастания. Такое осложнение встречается в 2−13% случаев.

Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо тщательно соблюдать технику безопасности при проведении операции. В послеоперационном уходе пациенту необходимо выполнять все рекомендации врача по питанию и режиму. Чтобы своевременно выявить рецидив и провести полноценное лечение, необходимо регулярно посещение врача и прохождение плановых обследований.

Отзывы пациентов

Не стоит бояться, если врач посоветовал эндоскопическую операцию — она гораздо безопаснее обычной. Кровопотеря совсем небольшая, и восстановление происходит буквально за несколько дней. Только обязательно нужно пройти полноценное обследование и не экономить на наркозе. Полипэктомия полипа поможет избежать раковых опухолей.

Кристина

Недавно мне была сделана полипэктомия кишечника. Операцию мне сделали бесплатно в нашей больнице. Правда, пришлось сдать много анализов — кровь, моча, УЗИ, КТ, колоноскопия и пр. Времени на это ушло прилично, но все анализы сдавала бесплатно. В первые три дня после операции соблюдала диету, потом постепенно перешла на обычное свое питание. Результатом очень довольна, всем рекомендую.

Виолетта

Удалял полипы в кишечнике через колоноскоп. Само удаление вообще безболезненное. Больно может быть при введении аппарата в кишку. Во время операции ничего не ощущал, только на мониторе видел, что на полип накинули петлю и срезали. Несколько дней после операции придерживался диеты. Полипы относятся к предраковым заболеваниям. поэтому лучше от них вовремя избавляться.

Андрей

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Сделать эндоскопическую полипэктомию желудка на метро Бауманская в ЦАО Москвы по доступной цене

Полип – образование, возникающее из неизмененных клеток слизистых оболочек. Полипы обнаруживают в различных органах: носу, желудке, кишечнике, мочевом и желчном пузыре. Причины образования полипов многообразны, в их возникновении определенную роль играют воспалительные процессы, гормональные и иммунные нарушения, наследственность, а также фактор хронической травматизации.

По своему характеру полипы относятся к доброкачественным образованиям, однако при наличии определенных условий возможно их перерождение в злокачественные опухоли. Этому процессу способствуют частая травматизация полипов и наличие агрессивной окружающей среды. Высокая вероятность озлокачествления свойственна полипам желудка, толстого кишечника, желчного пузыря. Хирургический метод является единственным, гарантирующим полное излечение от новообразований данных локализаций.

Для удаления полипов желудка в настоящее время широко используются малоинвазивные эндоскопические методики, позволяющие в короткие сроки достичь хороших результатов лечения. В медицинском центре «САНМЕДЭКСПЕРТ» эндоскопическая полипэктомия проводится опытными хирургами на современном оборудовании лучших мировых производителей, позволяющем осуществлять постоянный визуальный контроль за ходом операции.

Подготовка к операции

Проведению полипэктомии предшествует диагностический этап, во время которого пациент проходит все необходимые виды обследования. Этот этап включает:

  • предварительное эндоскопическое исследование с обязательным осмотром верхних и нижних отделов ЖКТ;
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • изучение показателей свертывающей системы крови;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • регистрацию ЭКГ и измерение артериального давления.

Вмешательство проводится натощак, специальной подготовки не требует.

Методика проведения эндоскопической полипэктомии желудка

Полипэктомия выполняется с помощью специального прибора – операционного гастроскопа. Начальный этап операции ничем не отличается от проведения гастроскопии. Для уменьшения дискомфорта во время введения эндоскопа слизистая ротоглотки орошается раствором местного анестетика. Осматриваются все отделы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, уточняется расположение полипа, после чего приступают непосредственно к операции.

Отсечение полипов на ножке проводится специальной петлей, обладающей одновременно режущим и прижигающим действием. Удаленные образования извлекаются из желудка для последующего гистологического исследования. Мелкие полипы на широком основании не удаляются, они подлежат полной коагуляции.

Течение послеоперационного периода

После проведения эндоскопической полипэктомии больные должны находиться в клинике под наблюдением медицинского персонала в течение 1–3-х суток. Длительность госпитализации зависит от количества удаленных образований, а также наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

В этот период для быстрого заживления ран важное значение имеет правильное питание. В первые сутки пациентам разрешается только пить прохладную воду. Со 2–3-х суток назначают жидкую пищу, а с 4-го дня и до полного заживления ран – протертые супы, полужидкие каши, овощные пюре, паровые котлеты.

При выписке из стационара врач нашей клиники напомнит о необходимости соблюдения режима и диеты, а также назначит дату явки для первого контрольного осмотра. Обычно это 5–7-е сутки после операции.

Популярные вопросы о полипэктомии

Возможно ли эндоскопическое вмешательство при множественных полипах желудка?

Ответ: Да, возможно. Но это сопряжено с повышенным риском послеоперационных осложнений. Вопрос о возможности проведения эндоскопической полипэктомии при множественных полипах решается врачом в индивидуальном порядке.

 

Какое время после полипэктомии необходимо придерживаться диеты?

Ответ: Это зависит от объема проведенной операции и индивидуальной способности организма к восстановлению. Ограничения в питании снимаются после полной эпителизации ран. Обычно это конец 3–4-й недели.

 

В каких случаях с операцией по удалению полипов желудка нельзя медлить?

Ответ: К таким случаям относятся полипы, осложнившиеся кровотечением, перекрутом ножки или ущемлением, а также аденоматозные полипы, склонные к быстрому перерождению в раковую опухоль.

Эндоскопическое удаление новообразований

Эндоскопическое удаление новообразований

Одним из информативных методов ранней диагностики и своевременного удаления доброкачественных эпителиальных и подслизистых образований стенки желудочно-кишечного тракта является гибковолоконная эндоскопия. Преимуществом этой процедуры перед традиционными хирургическими вмешательствами является малоинвазивность, отсутствие инвалидизации и сохранения полноценной функции органа (желудок, кишка, пищевод).

Сегодня эндоскопическое удаление образований толстой кишки или желудка, например полипов, является всемирным стандартом. Многочисленные научные и государственные программы по выявлению раннего рака и скрининга колоректального рака во многих странах (в Японии с 35 летнего возраста, в Европе с 55 летнего возраста) позволили сократить позднее выявление онкопатологии.

Эндоскопические малоинвазивное лечение новообразований толстой кишки и желудка проводится при нераспросранении в глубокие слои стенки. На сегодняшний день эндоскопическое удаление это 3 основных способа с различной вариацией и применением инструментария.

  1. Эндоскопическая полипэктомия – это способ, когда основание образования заключается в металическое кольцо с подачей короткоимпульсного тока позволяющего отсечь образование в пределах здоровых тканей. Чаще всего эта методика применяется при чёткой визуализации границы со здоровой тканью и уверенностью оператора в безопасности.

  2. Эндоскопическая резекция в подслизистом слое ESMR (endoscopic submucosal rezection)– модификация первого спсоба, только с отслоением стенок специальным раствором, позволяющий удалить образования стелящегося характера с широким основанием чаще всего (может быть применим ко всем видам образований стенки ЖКТ). Суть манипуляции «оперирование со взглядом со стороны» наложением метли или колпачковым методом.

  3. Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое ESD (endoscopic submucozal dissection) – многоэтапный, сложный по времени и умению, метод удаления образования «с визуализацией внутри», т.е отслоение основания образования под контролем зрения. Применяется для удаления образования единым комплексом (при подозрениии на ранний рак), т.к позволяет чётко контролировать в глубине зону патологической ткани. Имеет недостатки в виде технических осложнений (кровотечения и нарушения целостности стенки), которые корректируются эндоскопически (эндоскопическим наложением сшивающих клипс) при возникшей необходимости с переходом на хирургический способ (эти ньюансы зависят от разных причин, которые заранее обсуждаются с пациентом).

Показания

Наличие образований которые эндоскопически или гистологически подтверждённые не содержат информации о злокачественном перерождении. Опасность представляет тот факт, что некоторые эпителиальные образования (полипы) склонны со временем озлокачествляться (в обиходе – переходить в рак). Образование и рост полипов проходит бессимптомно. Часто кровотечения (кровомазание) и слизевыделение указывают на развившийся процесс. Например опухоль с распадом или полип с изъязвлением. Современные клинические рекомендации предполагают проведение скрининга после 55 лет. При наличии онкоанамнеза у кровных родственников – планка скрининга смещается к 35 летнему возрасту.

Противопоказания к операции

Абсолютные противопоказания – применение антикоагулянтов и нарушение сердечной деятельности, таких как нестабильные нарушения ритма сердца и инфаркт миокарда в острой и подострой фазе. Поэтому очень важно соблюдать все предписания по подготовке к операции (своевременная отмена противосвертывающих препаратов для профилактики операционных и постоперационных кровотечений и комплексное кардиологическое обследование при наличии болезней сердца).

Подготовка к эндоскопической операции

Подготовка желудка и кишки к эндоскопической операции не отличается от подготовки к диагностическому исследованию желудка и кишки (см. раздел диагностика). Учитывая что операции часто проводят под общим наркозом требуется общее исследование и коррекция сопутствующей патологии (консультация терапевта или хирурга) на догоспитальном этапе для своевременной коррекции нарушений.

Амбулаторно или стационарно?

Все эндоскопические операции подразумевают истончение толщины стенки органа. Следовательно, при несоблюдении рекомендации или особенностей организма, иногда могут появиться отдалённые неблагоприятные последствия в виде отсроченных кровотечений (повышение АД), перфорации стенки органа или просто рефлекторных кратковременных болезненных ощущений. Поэтому пациентов оперированых в нашей клиники мы наблюдаем от 1 до 5 суток в зависимости от объёма выполненной операции.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Независимо от объёма выполненной операции, будь то полип 3 мм или 3 см, пациенту категорически запрещаются:

  1. Физические нагрузки в течение 14 дней

  2. Перелёт в течение 7 дней.

  3. Прием антикоагулянтов и антиагрегантов в течение 5 дней

Знание этих ограничений позволит распланировать свои события. Поэтому, запланировав в своей жизни эту Важную процедуру, Вы предотвращаете развитие онкологического заболевания в вашем организме. Управляте своей судьбой, дарите близким и себе счастливое будущее.


опасно ли и как лечить, нужно или нет удалять, железистый полипоз симптомы, причины возникновения, от чего появляются в кардии, после операции последствия для жизни, эрозивный кардиального отдела, меню, болит у женщин, быстро растут тела, почему на широком основании, избавиться у взрослых, какие бывают образования

Полип желудка — что это такое и как его лечить, интересует всех людей, впервые услышавших свой диагноз. Это новообразование доброкачественного происхождения, развивающееся на слизистой внутренних стенок органа. Может иметь разную форму и цвет. Чаще наросты появляются в желудке у мужчин. В диаметре могут достигать около 6 см.

Почему появляется

Причины возникновения доброкачественного образования до конца не установлены, но в большинстве случаев наросты появляются вследствие врожденных и приобретенных патологий ЖКТ:

  • заболеваний органов пищеварительной системы;
  • хронических воспалительных процессов;
  • нарушений в работе желудочной железы;
  • наличия вредных привычек.

Болит поджелудочная

Кроме того, образуются наросты под воздействием негативных факторов окружающей среды, а также на их появление влияет генетическая предрасположенность. Чтобы начало развиваться доброкачественное новообразование, необходимо сочетание нескольких провоцирующих факторов, поэтому данная патология возникает у людей при неправильном питании, наличии вредных привычек и приобретенных с возрастом заболеваний органов пищеварительной системы.

Симптомы

Признаки, указывающие на то, что образуются новообразования в желудке, имеют разную интенсивность и зависят от возраста пациента и причин возникновения патологии. Общие симптомы полипов в желудке:

  • метеоризм;
  • частое вздутие;
  • периодические боли в животе;
  • приступы тошноты, реже рвота;
  • изжога, возникающая каждый раз после приема пищи;
  • постоянное урчание;
  • нарушение стула;
  • кровотечение.

Проявление метеоризма

Кроме того, признаком появления в желудке нароста у взрослых является нарушение стула, когда часто возникающие запоры сменяются диареей. У женщин клиническая картина чаще размытая, признаки появляются не в совокупности, а по отдельности, что затрудняет своевременную диагностику.

Такой симптом, как кровотечение, не всегда присутствует. Оно возникает при некоторых формах полипов и зависит от их расположения в желудке.

Виды

Полипы бывают разных видов, могут располагаться на тонкой ножке или широком основании, бывают единичные и множественные (полипоз желудка). Классификация основывается на размерах патологического новообразования, локализации и строении. Различают следующие виды:

  1. Гиперпластический — часто встречаемый эрозивный вид, характеризующийся разрастанием слизистой оболочки. Данный вид новообразования может себя долгое время не проявлять, как и не представлять угрозы здоровью в течение некоторого времени.
  2. Аденоматозный — меньший по размеру полип, чем гиперпластический, но намного опасней. Без своевременного лечения этот вид может переродиться в карциному.
  3. Железистый полип желудка — новообразование на ножке.
  4. Ювенильный (гамартомный) — чаще всего единичный крупный нарост, расположенный на ножке. Крайне редко встречаются множественные.

Железистый полип под микроскопом

По месту локализации в желудке полип бывает: полип кардиального отдела желудка, привратникового отдела (полип кардии желудка, антрума, пилории), полип тела желудка.

Диагностика и лечение

Лечение полипов в желудке начинается с постановки правильного диагноза, определения вида новообразования, его точной локализации и стадии развития. Для этого используются следующие методы обследования:

  • рентген;
  • эндоскопия желудка;
  • лабораторные методы — общий и биохимический анализы крови, исследование мочи;
  • анализ на выявление бактериальной инфекции — Хеликобактер Пиллори.

Врачи смотрят на снимок

В большинстве случаев рентгена с контрастным веществом достаточно, чтобы определить наличие патологического новообразования, его тип и месторасположение. Внешне на рентгеновском снимке нарост имеет вид соцветия цветной капусты. В качестве контрастного вещества используется барий, который пациент выпивает перед обследованием.

Для выявления бактериального возбудителя используются такие методы лабораторного исследования, как иммунологический анализ, ПЦР, уреазный тест биоптата, цитологический и гистологический тест биоптата.

Чтобы вылечить полип, используются консервативные и хирургические методики в зависимости от особенностей течения патологического процесса. Полностью избавиться от полипов можно только путем хирургического вмешательства. Консервативная терапия (прием медикаментов и соблюдение диеты) поможет устранить неприятные признаки заболевания, остановить дальнейшее развитие патологии.

Как удаляют полип желудка

Убирают полип в желудке методом хирургического вмешательства в том случае, если медикаментозная терапия с соблюдением диеты не дала положительного результата и новообразование продолжает расти.

Нужно ли удалять

Обязательно полипы желудка нужно удалять, если их размер превышает 15 мм и продолжает увеличиваться. Также удалять надо полипы, когда у пациента проявляется выраженная симптоматическая картина и сопровождается частыми кровотечениями. Полипы опасны тем, что могут превратиться в злокачественное новообразование.

Большой нарост

Кроме того, для жизни они опасны и другими своими последствиями: развитием желудочной непроходимости, дисплазией органа, изъявлением.

Полипэктомия эндоскопическая

Операция по удалению новообразования доброкачественного происхождения эндоскопическим методом проводится под местной анестезией с помощью такого прибора, как эндоскоп. Противопоказания к данному хирургическому вмешательству:

  • установленный кардиостимулятор;
  • общее тяжелое состояние;
  • заболевания крови, характеризующиеся ее медленной свертываемостью.

Проведение эндоскопической полипэктомии

Удаление полипа проводится следующими методиками:

  • механическое срезание — на нарост накидывается петля, срезающая его;
  • электроэксцизия — иссечение основания через диатермическую петлю;
  • электрокоагуляция — иссечение электрическим током.

Возможные осложнения: кровотечение, перфорация стенок органа, риск рецидива в будущем.

Открытое оперативное вмешательство

Хирургическое лечение полипов в желудке не всегда можно провести малоинвазивным способом, применяя эндоскоп. Открытая операция с иссечением новообразования скальпелем проводится в следующих случаях:

  • размер полипа 3 см и более;
  • несколько новообразований, расположенных на некотором расстоянии друг от друга;
  • широкое основание.

Малоинвазивный метод удаления

Проводится операция под общим наркозом с полостным разрезом на животе. Иссечение полипа проводится скальпелем. Открытая операция является кардинальным методом, к которому прибегают только в случае крайней необходимости.

Недостатки метода — долгий процесс восстановления, возможны осложнения после удаления нароста. К негативным последствиям относятся — попадание инфекции в рану, легочное спадение, тромбоз кровеносных сосудов, пневмония, развитие кишечной непроходимости паралитического типа.

Резекция желудка

К данному хирургическому методу прибегают редко при наличии следующих показаний:

  • образование имеет большие размеры;
  • множественные наросты;
  • удаление полипов, проводимое ранее другими методами, приводит к постоянным рецидивам;
  • некроз;
  • защемление ножки образования;
  • кишечная непроходимость;
  • высокий риск перерождения новообразования в злокачественную опухоль.

Резекция желудка

В ходе операции удаляется не только новообразование, но и часть органа. Существует несколько методик удаления части желудка, но чаще используется метод Бильборта.

После резекции части органа одним концом он соединяется с двенадцатиперстной кишкой.

Недостаток данного метода в том, что он несет в себе риски послеоперационных осложнений. Частым осложнением является развитие демпинг-синдрома, который сопровождается такими признаками, как сильная слабость, учащенное сердцебиение, тошнота и рвота, реже — предобморочные состояния.

Частая жалоба пациентов в постоперационном периоде — болит желудок после удаления полипа. Еще один существенный недостаток операции по резекции части желудка — длительный реабилитационный период со многими ограничениями и необходимостью придерживаться строгой диеты.

Профилактика и диета

Предупредить развитие этого новообразования можно только путем устранения негативных факторов, раздражающих слизистую желудка. Основными профилактическими мерами являются:

  • изменение рациона;
  • соблюдение правильного режима приема пищи;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы;
  • регулярное прохождение медицинского осмотра.

Обследование органов брюшной полости

Основная мера профилактики — изменение рациона. Меню не должно быть однообразным. В него должны входить полезные продукты, обогащенные витаминами и минеральными элементами, которые нормализуют работу желудочно-кишечного тракта.

Несколько раз в неделю при полипе рекомендуется употреблять отвары на основе лекарственных трав, которые благоприятно сказываются на состоянии и функционировании слизистой желудка — отвары из ромашки, шиповника, коры дуба. Отказаться нужно от следующих продуктов:

  • маргарина, майонеза, сливок;
  • полуфабрикатов, солений, маринадов;
  • чипсов, сухариков, крекеров;
  • рыбных, овощных и мясных консерв;
  • красного мяса.

Ежедневный рацион должен состоять из нежирного мяса, овощей и фруктов, которые содержат достаточное количество клетчатки.

Чтобы уберечься от патологии, нужно придерживаться правильного режима употребления пищи. Питаться нужно дробно — до 4-5 раз в день, но небольшими порциями, предпочтительно в одно время. Такой режим питания убережет от переедания и чувства голода.

Помимо отказа от вредных привычек, осторожно нужно принимать некоторые лекарственные средства, которые при длительном применении оказывают на слизистую желудка раздражающее действие. Касается это медикаментов с ацетилсалициловой кислотой в составе и антибиотиков. Принимать эти лекарства нужно коротким курсом, дополнительно употребляя в период их приема кисломолочные продукты и препараты гастропротекторной группы.

Важно регулярно делать УЗИ и проходить профилактический медицинский осмотр, особенно тем людям, у которых ранее были заболевания пищеварительной системы, либо они имеют генетическую предрасположенность к полипам.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *