Промывание желудка толстым зондом алгоритм – Промывание желудка. Техника и алгоритм промывания желудка при отравлении. Промывание желудка у детей. Показания и противопоказания. :: Polismed.com

10.2. Промывание желудка Катетеризация желудка тонким зондом

Постановка желудочного зонда необходима для промывания желудка и предотвращения аспирации желудочным содержимым во время операции и в послеоперационном периоде. Манипуляцию производят следующим образом. Конец тонкого зонда смазывают вазелиновым маслом, вводят через носовой ход в глотку, заставляя больного глотать, и слегка продвигают зонд по пищеводу. При достижении первой метки на зонде (50 см) конец зонда находится в кардиальном отделе желудка. При переполненном желудке из зонда сразу начинает выделяться его содержимое, которое свободно стекает в таз. Зонд продвигают дальше в желудок до второй метки (конец зонда находится в антральном отделе) и фиксируют полоской пластыря к спинке и боковой поверхности носа.

Промывание желудка толстым зондом

Оснащение: толстый желудочный зонд, резиновая трубка, воронка вместимостью 1 л, ведро для промывных вод, ведро с чистой водой комнатной температуры 10-12 л, языкодержатель, металлический напаличник, резиновые перчатки, клеенчатый фартук.

• Собрать систему для промывания желудка.

• Надеть на себя и на больного фартуки, усадить больного на стул, завести его руки за спинку стула и зафиксировать их полотенцем или простыней.

• Встать сзади или сбоку от больного.

• Второй палец левой руки с надетым металлическим наконечником или роторасширитель ввести между коренными зубами больного, слегка отвести его голову назад.

• Правой рукой положить на корень языка смоченный водой слепой конец зонда, предложить больному сделать глотательные движения и глубоко дышать через нос.

• Как только больной сделает глотательные движения, провести зонд в пищевод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда).

Необходимо запомнить: если при введении зонда больной начинает кашлять, задыхаться, а лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, потому что он попал в трахею или гортань, а не в пищевод.

• Довести зонд до нужной метки, прекратить дальнейшее его введение, подсоединить воронку и опустить ее до уровня колен больного. Из нее начинает выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда.

• Держать воронку слегка наклонно на уровне колен и налить в нее воды.

• Медленно поднять воронку вверх, и как только уровень воды достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, при этом количество введенной воды должно быть равной выведенной.

• Вылить содержимое воронки в таз.

• Повторить процедуру 8-10 раз до чистых промывных вод.

Необходимо запомнить: промывание желудка больному, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашля и ларингиального рефлекса проводят только после предварительной интубации трахеи.

10.3. Очистительная клизма

Показания к очистительной клизме.

• При подготовке к рентгенологическим исследованиям органов пищеварения, органов малого таза.

• При подготовке к эндоскопическим исследованиям толстой кишки.

• При запорах, перед операциями, перед родами, при отравлениях, перед постановкой лекарственной клизмы.

Противопоказания.

• Кровотечения из пищеварительного тракта.

• Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

• Злокачественные новообразования в прямой кишке.

• Первые дни после операции на органах пищеварительного тракта.

• Трещины в области заднего прохода или выпадения прямой кишки. Последовательность действий.

• Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды комнатной температуры.

• Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой, закрыть вентиль.

• Подвесить кружку на стойке, смазать наконечник вазелином.

• На кушетку уложить больного на левый бок, при этом ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

• Первым и вторым пальцами руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку на 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на 8-10 см.

• Приоткрыть вентиль; вода начинает поступать в кишечник.

• После введения воды в кишечник закрыть вентиль и извлечь наконечник.

4. Промывание желудка

Технологии выполнения простых медицинских услуг. – ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава». – М., 2006.

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

1

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

  • До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

  • Использование перчаток во время процедуры.

2

Материальные ресурсы

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

  • Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца

  • Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм

  • Шприц Жанэ.

  • Роторасширитель

  • Фонендоскоп

  • Тонометр

Лекарственные средства

Прочий расходуемый материал

  • Воронка емкостью 1 л

  • Полотенце

  • Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника

  • Перчатки нестерильные

  • Емкость для промывных вод

  • Ведро с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л

  • Ковш

  • Контейнер для дезинфекции

  • Стерильные марлевые салфетки

  • Водный термометр

  • Мыло

  • Часы

  • Шелковая нить

3

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании)

Подготовка к процедуре:

  1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании).

  2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени медсестры-помощницы.

  3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.

  4. Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

  5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.

  6. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа.

  7. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.

  8. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.

  9. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

Выполнение процедуры:

  1. Встать сбоку от пациента.

  2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет медсестра-помощница). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощницы. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на ребенка фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.

  3. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.

  4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.

  5. Наклонить голову пациента вперёд, вниз.

  6. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос.

  7. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза).

  8. Продвинуть зонд на 7-10 см.

  9. Присоединить воронку к зонду.

  10. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

  11. Заполнить воронку водой, держа её наклонно. Для детей на первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод.

  12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.

  13. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

  14. Слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, при необходимости химического исследования — в емкость с притертой пробкой, а оставшуюся часть — в емкость для сбора промывных вод.

  15. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. При необходимости ввести в желудок активированный уголь.

Окончание процедуры:

  1. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.

  2. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б. Промывные воды подвергнуть дезинфекции.

  3. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

  4. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

  5. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

  6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

  7. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.

4

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

  • Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ.

  • При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка, если пациент в сознании.

  • Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.

  • При уремии промывание проводить 2-4% раствором натрия гидрокарбоната.

  • При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость. При остром экзогенном отравлении в чистую емкость взять первую и последнюю порции промывных вод. Первую – для определения неизвестного яда, последнюю – для определения качества промывания желудка.

  • Проводится учет введенного и выведенного объема воды.

  • При пищевой токсикоинфекции забор делается в стерильную емкость.

  • При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.

  • Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание желудка проводится после предварительной интубации трахеи.

  • Проводить промывание желудка «стаканным методом» не рекомендуется.

При промывании желудка ребенка необходимо выбрать диаметр зонда, соответствующий возрасту:

Новорожденному 2-3 мм

До 3 мес 3-4 мм

До 3 лет 5 мм

До 4-6 лет 10 мм

  • Ребенку раннего возраста открыть рот шпателем, обернутым бинтом.

  • В воронку налить или набрать в шприц воду.

  • На одномоментное введение в объеме:

  • Положение ребенка зависит от возраста и тяжести состояния. Детей в тяжелом состоянии и детей первых месяцев жизни укладывают на бок со слегка повернутым вниз лицом. Старших, если позволяет состояние, помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой обхватывает руки. Ребенка без сознания перед процедурой интубируют. Глубина введения зонда определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка. Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, т к после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка.

  • С целью профилактики водно-солевых нарушений и развития отека головного мозга для процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли), контролировать количество жидкости, введенной в желудок и выведенной из него.

  • Зонды

    • До 3-х мес – желудочный катетер № 6, 8, 10,

    • у детей до 3-х лет – тонкий зонд,

    • старше 3-х лет – толстый. зонд,

  • Для эффективного проведения процедуры должно быть достаточное количество жидкости.

  • Если промывание выполняется по поводу отравления, и оно произошло во время приема пищи, введение жидкости начинают с половины разовой порции, заканчивают введением адсорбентов, антидотов. Повторяют процедуру до получения чистых промывных вод.

  • Контроль состояния ребенка. У детей раннего возраста поршень не извлекают. С его помощью удаляют содержимое желудка.

  • После процедуры очередное кормление следует пропустить!

5

Достигаемые результаты и их оценка

Наличие чистых промывных вод

6

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

  • Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

  • В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.

7

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

  • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

  • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

  • Отсутствие осложнений

  • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

  • Пробы своевременно доставлены в лабораторию

  • Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

8

Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствует

Техника введения желудочного зонда и промывания желудка

Желудок промывают накануне, перед операцией и утром.

Для промывания желудка используются толстый желудочный зонд, шприц Жане, стеклянная воронка. Их «перед употреблением» стерилизуют в центральной стерилизационной путем обработки в автоклаве под давлением в 1,1 атмосферу в течение 45 минут, либо подвергают кипячению в дистиллированной воде 45 минут. Введение желудочного зонда в желудок может производиться в положении больного сидя или лежа. Предварительно конец зонда смачивают стерильным вазелиновым маслом. Конец зонда укладывают на корень языка больного. Предлагая делать глотательные движения, постепенно вводят зонд глубже. Если у больного возникают позывы на рвоту, временно прекращают введение зонда, рекомендуя больному редко и глубоко дышать, затем продолжают введение зонда. При попадании зонда в желудок по зонду начинает изливаться желудочное содержимое.

Промывание желудка производят у больных с нарушением эвакуации желудка (рубцовоязвенная деформация, рак выходного отдела желудка, острое расширение желудка).

После введения зонда в желудок по нему начинает выходить, содержимое, на зонд надевают воронку, заливают 250 мл воды температуры 22°С, постепенно поднимают воронку на 25 см выше уровня рта, вода уходит в желудок. Следует держать воронку в несколько наклоненном положении, чтобы не возник водоворот в центре воронки и не попал воздух в желудок. Затем воронку опускают, она постепенно заполняется промывной жидкостью с примесью желудочного содержимого, которое сливают в ведро. Вновь заливают в воронку воду и продолжают процедуру несколько раз до чистых промывных вод. С целью ликвидации процессов брожения и гниения в желудке в последнюю порцию воды добавляют 2 чайные ложки соляной кислоты на литр воды. Соляная кислота губительно действие на микробы, находящиеся в желудке. Промывание желудка можно производить 1–2 раза в сутки, его всегда нужно производить осторожно, не форсируя, чтобы не вызвать осложнений. Опорожнение желудка избавляет больного от чувства тяжести, распирания в верхней части живота, способствует восстановлению мышечного тонуса желудочной стенки, улучшает ее кровообращение.

Техника постановки очистительной и сифонной клизм

Цельочистительной клизмы: освободить кишечник от газов и каловых масс.

Для того, чтобы сделать очистительную клизму, нужна кружка Эсмарха – резиновый мешок с отходящей от него резиновой трубкой длиной 150 см, имеющей кран для регулировки поступления жидкости и пластмассовые наконечники. Вода для очистительной клизмы должна быть комнатной температуры (22°С). Для усиления эффекта к клизменной воде можно добавить 1/2 чайной ложки растертого в порошок детского или хозяйственного мыла, 1–2 столовые ложки поваренной соли, 2–3 столовые ложки глицерина и т. д. Перед постановкой очистительной клизмы под больного кладут клеенку, укладывают на левый бок, ноги приводят к животу. В кружку Эсмарка заливают 1–1,5 литра воды, в трубку вставляют пластмассовый стерильный наконечник, кружку поднимают кверху, открывают кран, чтобы выпустить с небольшим количеством жидкости воздух, находящийся в трубке, затем закрывают кран.

Наконечник смазывают стерильным вазелиновым маслом и осторожно вводят в прямую кишку на глубину 8 см. Кружку Эсмарха поднимают кверху, открывают кран, вода начинает поступать в ободочную кишку. Следят за тем, чтобы воздух не попал в просвет кишки, вовремя закрывают кран, вращательными движениями удаляют наконечник. Хорошо, если больной удержит воду в течение 10 минут. Если эффекта от клизмы нет, то ее можно повторить через 2 часа.

Сифонные клизмыделаются в тех случаях, когда очистительные клизмы неэффективны и у больных с кишечной непроходимостью. Используется принцип сифона, когда многократно промывается кишечник. Иногда это может привести к ликвидации кишечной непроходимости.

Для производства сифонной клизмы нужна резиновая трубка длиной 80 см, толщиной не менее 1,5 см, стеклянная воронка (емкостью до 500 мл), сосуд для воды, таз или ведро для слива промывных вод. Положение больного такое же, как для очистительной клизмы. Конец трубки, вводимый в прямую кишку, смазывают вазелиновым маслом, трубку вводят на 10–12 см в прямую кишку. Стеклянную воронку опускают ниже уровня больного и заполняют водой, затем медленно поднимают вверх, вода уходит в кишечник, затем ее опускают вниз, с жидкостью из кишечника выходят газы в виде пузырьков, с кусочками кала. Важно, чтобы количество вводимой жидкости было равно количеству выводимой. Воду сливают в ведро и заполняют воронку вновь. Так многократно, поднимая и опуская воронку, добиваются промывания до тех пор, пока не будет выходить чистая вода, прекратится отхождение газов. При заполнении воронки жидкостью, она должна быть в наклонном положении, чтобы не попал воздух в кишечник. Закончив промывание кишечника, воронку снимают, моют и кипятят, резиновую трубку на 15 минут оставляют в прямой кишке для эвакуации оставшейся жидкости. По указанию врача могут быть, рекомендованы клизмы гипертонические, глицериновые, вазелиновые и др.

Зондовое промывание желудка: показания и противопоказания

Зондовое промывание желудка – это специальной метод, основной целью которого является промывание от содержимого. Способ является эффективным при отравлении, проводится в медицинских учреждениях.

Промывание желудка

Особенности зондового промывания

Промывание желудка с помощью зондового метода осуществляется для снижения засасывания токсических веществ в кровь. Процедура применяется в догоспитальный период. Рвота помогает очистить организм от отравляющих компонентов.

Отравление кислотой сопровождается выделением углекислого газа, провоцирующего расширение и болезненность желудка. Зондовая методика позволяет снизить смертность после интоксикации. Проведение рекомендуется в первые полчаса-час после отравления. На протяжении суток токсин находится в крови, может болеть живот и желчный пузырь.

При тяжелых клинических случаях (наркотические вещества, органические яды, хлорсодержащие углеводороды) требуется многократно промывать жкт.

Девушку тошнит

Показания и противопоказания к методике

Применение очистки организма проводится в острых клинических случаях, когда человек отравился. Показания для введения зонда являются следующие:

  • острое отравление продуктами питания, химикатами, бытовой химией, лекарственными средствами, грибами, алкогольными напитками;
  • снижение упругости мышечной стенки желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • переедание;
  • лечение гастроэнтерологических болезней;
  • попадание токсинов в просвет желудка.

Промывание желудка зондом не может использоваться при наличии противопоказаний:

  • кровотечение внутренних органов;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • кислотные и щелочные ожоги гортани, кишечного тракта;
  • нарушенное мозговое кровообращение;
  • бессознательное состояние;
  • судороги и эпилептические припадки;
  • изменение рефлексов;
  • органическое сужение пищевода;
  • нестабильный сердечный ритм;
  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия.

Очистительные мероприятия могут проводиться только после нормализации общего состояния пациента.

Медсестры и зонд

Загрузка ... Загрузка …

Отличия промывания толстым и тонким зондом

Выбор способа промывания зависит от типа и тяжести интоксикации. Различают три метода: без применения зонда, с применением толстого зонда, с использованием тонкого зонда.

Советуем почитать

Первая помощь в домашних условиях при отравлении – беззондовая методология, которая эффективна при алкогольной или пищевой интоксикации. Больной потребляет большое количество питьевой воды, чтобы спровоцировать рвоту. Перед процедурой готовят специальный раствор или используют кипяченую воду. Оптимальная температура 25-28 градусов. Использование горячих растворов усиливает всасывание токсических веществ.

Для процедуры готовят следующие составы:

  1. Солевая жидкость: 2 ст.л. на 5 л. теплой воды. Способствует сокращению сфинктера, препятствуя поступлению ядов в кишечник.
  2. Слабый раствор марганцовки: растворение нескольких кристалликов в теплой жидкости. Оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие.
  3. Сода пищевая: 2 ст.л. на 5 л. негорячей воды.

Для достижения максимального эффекта нужно употребить 5 литров жидкости небольшими порциями. За 1 раз уходит 2 стакана, затем появляются рвотные позывы. В отсутствии рвотного рефлекса можно спровоцировать его самостоятельно: надавить на корень языка двумя пальцами.

Выпивать жидкость постепенно, а не полностью за один раз. Очищение должно быть плавным.

Принцип используется за исключением ситуаций, когда наблюдается отравление кислотными и щелочными компонентами. Повторная рвота усиливает ожог пищевода, применяют одноразовый медицинский зонд.

Зондовая очистка должна проводиться только медицинскими работниками. Толстый зонд – трубка из резины размером в 120 см и диаметром 1 см. Вводится в желудок через ротовую полость и пищевод, к свободному наконечнику прикрепляется воронка, заливается специальная жидкость. Тонкая силиконовая трубка используется при отравлении у ребенка. Детям меньше четырехлетнего возраста проводят очистку через носовые пути, используя специальный шприц Жане. Следует обязательно проконтролировать, чтобы приспособление попало пищевод, а не в дыхательные пути.

При проведении назогастральной манипуляции дитя удерживают медработники, чтобы все было сделано правильно. Объем жидкости существенно сокращается: для младенца – 50 мл, для шестимесячного малыша – 100 мл, для годовалого крохи – не более 200 мл.

Живот болит

Алгоритм действий

Зонд для промывания желудка вводят взрослым по следующему алгоритму:

  1. Полоскание проводит врач в паре с медицинской сестрой.
  2. Пациента усаживают на стул или укладывают на правый бок.
  3. В ротовую полость вводится толстая трубка.
  4. На противоположный конец трубочки присоединяют воронку, опускают до желудка.
  5. Затем в воронку начинает поступать жидкость и рвотные массы, которые выводятся в таз или другую емкость.
  6. Первая порция масс отправляется на исследование.
  7. На следующем этапе продолжают выливать содержимое, пока не появится светлая жидкость.
  8. Обычно для данной процедуры требуется примерно 10-20 л. воды.
  9. После этого аналогичным способом вводят энтеросорбирующие вещества, слабительное лекарство.
  10. На завершающем этапе отсоединяется воронка и достается трубка.

При проведении очистительных мероприятий возможны осложнения в виде механического повреждения стенок гортани, желудка и пищевода, попадания раствора в органы дыхательной системы.

При осложнениях проводится легочная реанимация: голову отклоняют назад, делается искусственное дыхание, при котором обязательно зажимаются носовые щели. Проводят непрямой сердечный массаж, руки скрещиваются тыльной стороной вниз, делаются легкие надавливания. Количество повторений – 60. При тяжелых последствиях пациент помещается в палату интенсивной терапии.

Отзывы пациентов свидетельствуют об эффективности зондовой методики при отравлении. Важно помнить — чем раньше приняты срочные меры, тем благоприятней шансы на скорое выздоровление.

Статья была одобрена редакцией
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *