Резекция желудка по бальфуру – Субтотальная резекция желудка по Бальфуру (Отсечение пережатой зажимом часть культи желудка) — Техника оперативных вмешательств — Резекция желудка и гастрэктомия — Хирургия

Резекция желудка по Бальфуру. Схема, предписания и реабилитация

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Резекция желудка – это операция, результатом которой является удаление значительной части органа с последующим восстановлением пищеварительной системы. На сегодняшний день существует немало методов проведения резекции. В этой статье речь пойдет о резекции по методу Бальфура. Кроме того, будут затронуты такие важные темы, как предписания к проведению и методы реабилитации после оперативного вмешательства.

Резекция желудка по Бальфуру, схема которой имеется в «Большой медицинской энциклопедии», в том числе в электронной версии в интернете, представляет собой усовершенствованный метод Кренлейна, предложенный на берлинской конференции хирургов в 1906 году. Дополнение метода заключается в том, что Бальфур предложил дополнить методику соустьем между проводящей и отводящей кишечными петлями. Это позволило разомкнуть существующий до 1927 года порочный круг, смысл которого заключался в развитии пептических язв после проведения резекции.

Следует отметить, что предложение стало своеобразным прорывом в области резекции главного пищеварительного органа. До изобретения метода Бальфура, большинство пациентов умирало в течение нескольких лет после проведения операции.

Предписания к проведению резекции по Бальфуру

Чаще всего, резекция, проводимая подобным способом, используется при борьбе с двумя опасными заболеваниями: раком и пептической язвой. О целях проводимого оперативного вмешательства при борьбе с вышеуказанными недугами, следует поговорить более детально.

Рак желудка первой стадии – это наиболее легко удаляемая опухоль. Резекция по Бальфуру позволяет устранить все опухолевые ткани с целью ликвидации метастазов. Чаще всего, пути распространения рака желудка таковы:

• в пределах стенки главного пищеварительного органа;
• переход на соседний с желудком орган;
• лимфогенные и гематогенные метастазы;
• канцероматозная имплантация брюшной полости.

С точки зрения оперативного вмешательства, резекция по Бальфуру способна помочь в первых трех случаях, при этом, удаляется приблизительно 75% желудка.

Резекция по Бальфуру при язве, имеет две основные цели:

• во-первых, удаляется болезненный, опасный участок – язва;
• во-вторых, предотвращается рецидив, способный стремительно развиться на здоровой стенке ЖКТ.

Следует отметить, что современная медицина достигла невероятных высот в области оперативного вмешательства, в частности резекции желудка. Поэтому большинство операций на главном пищеварительном органе по Бальфуру, проводится с положительным исходом. Процент возникновения рецидивов минимален.

Суть операции

Дистальная резекция по Бальфуру подразумевает удаление от 66 до 75% главного пищеварительного органа. Далее проводится восстановление желудочно-кишечного тракта. После прохождения курса реабилитации, человек способен жить полноценной жизнью.

Резекция и метод ее проведения в большинстве случаев назначается консилиумом хирургов. По большей части – это вынужденный шаг, призванный предотвратить осложнение или даже спасти жизнь пациенту. Средняя длительность операции (резекции по Бальфуру) равна 2-4 часам.

Реабилитация

Процесс реабилитации после проведения резекции довольно сложен. Его сроки в первую очередь обусловлены индивидуальными характеристиками организма и полнотой успеха оперативного вмешательства.

Первые семь дней после проведения резекции по методу Бальфура, пациенту назначается постельный режим. При отсутствии побочных эффектов, спустя неделю, больной может ненадолго садиться. На 10 день допускается подъем на ноги.

На протяжении всего реабилитационного периода больной должен носить специальный эластичный бандаж. Любые физические нагрузки исключены. Для ускорения процесса реабилитации пациент может быть направлен в лечебно-оздоровительный санаторий.

Диета после операции

Залогом успешного выздоровления является соблюдение строгой диеты. Первые дни после оперативного вмешательства прием пищи полностью запрещен. Питательные вещества вводятся парентерально, через установленные катетеры или через капельницу, внутривенно.

Наиболее важным условием диеты после проведения резекции главного пищеварительного органа является потребление в пищу сбалансированного количества минеральных солей, белков и углеводов. Все блюда, без исключения, должны быть приготовлены на пару. Они должны употребляться в небольшом количестве, в теплом состоянии. Дополнительно, для скорейшего заживления швов можно потреблять в пищу молоко, облепиховое и оливковое масло.

Диетой назначаемой после проведения резекции по Бальфуру исключается потребление целого ряда продуктов, к их числу в первую очередь следует отнести:

• соль;
• спиртосодержащие и газированные напитки;
• сильно сладкие кондитерские изделия, например пирожные;
• копченые и жареные блюда;
• чрезмерно наваристые бульоны;
• консервированные продукты.

Пища должна приниматься не менее 6 раз в сутки, но маленькими порциями. Пережевывать нужно тщательно, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на больной орган. Следует понимать, что резекция – это удаление значительной части желудка, поэтому для полноценной жизни, подобной диеты следует придерживаться не только в реабилитационный период, но и всю жизнь.

Возможные осложнения

Операция – это нарушение целостности организма. Ни одно оперативное вмешательство не проходит бесследно. Именно поэтому врачи прибегают к подобным методам лишь, в крайнем случае.

Как и любая другая операция, резекция желудка по Бальфуру может повлечь возникновение ряда осложнений:

• внутриполостное кровотечение;
• тромбоз;
• заражение различными инфекциями;
• временное малокровие;
• повреждение кровеносных сосудов, находящихся в соседних с желудком органах;
• пропуск злокачественных очагов;
• дефицит необходимых для полноценной жизнедеятельности веществ;
• отсутствие возможности принимать необходимый для полноценной работы объем пищи.

Наиболее часто встречающимся осложнением является демпинг-синдром. Его причина – ускоренная эвакуация пищевого комка в кишечник, что влечет за собой снижение уровня глюкозы в крови. Он может быть, как ранним, так и поздним. Первый возникает примерно через 15 минут после приема пищи. Второй через 2-4 часа.

Его симптомы таковы:

• резкая слабость;
• режущие боли;
• метеоризм;
• понос.

Следует отметить, что демпинг-синдром может быть вылечен консервативным методом, но терапия должна быть комплексной. Ее основой является диета, подразумевающая дробное питание, употребление в пищу продуктов, богатых витаминами и ограничение в приеме жидкостей и углеводов.

Демпинг-синдром может протекать, как в легкой, так и в тяжелой форме. В первом случае, как и было, сказано, помогает консервативное лечение, во втором требуется оперативное вмешательство.

Следует отметить, что резекция главного пищеварительного органа по Бальфуру, может быть проведена не только для борьбы с онкологическими заболеваниями и язвой, но и при ожирении. Разумеется, резекция при ожирении – это крайний, нежелательный метод.

Резекция желудка по бальфуру — Про изжогу

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Резекция желудка – это операция, результатом которой является удаление значительной части органа с последующим восстановлением пищеварительной системы. На сегодняшний день существует немало методов проведения резекции. В этой статье речь пойдет о резекции по методу Бальфура. Кроме того, будут затронуты такие важные темы, как предписания к проведению и методы реабилитации после оперативного вмешательства.

Резекция желудка по Бальфуру, схема которой имеется в «Большой медицинской энциклопедии», в том числе в электронной версии в интернете, представляет собой усовершенствованный метод Кренлейна, предложенный на берлинской конференции хирургов в 1906 году. Дополнение метода заключается в том, что Бальфур предложил дополнить методику соустьем между проводящей и отводящей кишечными петлями. Это позволило разомкнуть существующий до 1927 года порочный круг, смысл которого заключался в развитии пептических язв после проведения резекции.

Следует отметить, что предложение стало своеобразным прорывом в области резекции главного пищеварительного органа. До изобретения метода Бальфура, большинство пациентов умирало в течение нескольких лет после проведения операции.

Предписания к проведению резекции по Бальфуру

Чаще всего, резекция, проводимая подобным способом, используется при борьбе с двумя опасными заболеваниями: раком и пептической язвой. О целях проводимого оперативного вмешательства при борьбе с вышеуказанными недугами, следует поговорить более детально.

Рак желудка первой стадии – это наиболее легко удаляемая опухоль. Резекция по Бальфуру позволяет устранить все опухолевые ткани с целью ликвидации метастазов. Чаще всего, пути распространения рака желудка таковы:

• в пределах стенки главного пищеварительного органа;
• переход на соседний с желудком орган;
• лимфогенные и гематогенные метастазы;
• канцероматозная имплантация брюшной полости.

С точки зрения оперативного вмешательства, резекция по Бальфуру способна помочь в первых трех случаях, при этом, удаляется приблизительно 75% желудка.

Резекция по Бальфуру при язве, имеет две основные цели:

• во-первых, удаляется болезненный, опасный участок – язва;
• во-вторых, предотвращается рецидив, способный стремительно развиться на здоровой стенке ЖКТ.

Следует отметить, что современная медицина достигла невероятных высот в области оперативного вмешательства, в частности резекции желудка. Поэтому большинство операций на главном пищеварительном органе по Бальфуру, проводится с положительным исходом. Процент возникновения рецидивов минимален.

Суть операции

Дистальная резекция по Бальфуру подразумевает удаление от 66 до 75% главного пищеварительного органа. Далее проводится восстановление желудочно-кишечного тракта. После прохождения курса реабилитации, человек способен жить полноценной жизнью.

Резекция и метод ее проведения в большинстве случаев назначается консилиумом хирургов. По большей части – это вынужденный шаг, призванный предотвратить осложнение или даже спасти жизнь пациенту. Средняя длительность операции (резекции по Бальфуру) равна 2-4 часам.

Реабилитация

Процесс реабилитации после проведения резекции довольно сложен. Его сроки в первую очередь обусловлены индивидуальными характеристиками организма и полнотой успеха оперативного вмешательства.

Первые семь дней после проведения резекции по методу Бальфура, пациенту назначается постельный режим. При отсутствии побочных эффектов, спустя неделю, больной может ненадолго садиться. На 10 день допускается подъем на ноги.

На протяжении всего реабилитационного периода больной должен носить специальный эластичный бандаж. Любые физические нагрузки исключены. Для ускорения процесса реабилитации пациент может быть направлен в лечебно-оздоровительный санаторий.

Диета после операции

Залогом успешного выздоровления является соблюдение строгой диеты. Первые дни после оперативного вмешательства прием пищи полностью запрещен. Питательные вещества вводятся парентерально, через установленные катетеры или через капельницу, внутривенно.

Наиболее важным условием диеты после проведения резекции главного пищеварительного органа является потребление в пищу сбалансированного количества минеральных солей, белков и углеводов. Все блюда, без исключения, должны быть приготовлены на пару. Они должны употребляться в небольшом количестве, в теплом состоянии. Дополнительно, для скорейшего заживления швов можно потреблять в пищу молоко, облепиховое и оливковое масло.

Диетой назначаемой после проведения резекции по Бальфуру исключается потребление целого ряда продуктов, к их числу в первую очередь следует отнести:

• соль;
• спиртосодержащие и газированные напитки;
• сильно сладкие кондитерские изделия, например пирожные;
• копченые и жареные блюда;
• чрезмерно наваристые бульоны;
• консервированные продукты.

Пища должна приниматься не менее 6 раз в сутки, но маленькими порциями. Пережевывать нужно тщательно, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на больной орган. Следует понимать, что резекция – это удаление значительной части желудка, поэтому для полноценной жизни, подобной диеты следует придерживаться не только в реабилитационный период, но и всю жизнь.

Возможные осложнения

Операция – это нарушение целостности организма. Ни одно оперативное вмешательство не проходит бесследно. Именно поэтому врачи прибегают к подобным методам лишь, в крайнем случае.

Как и любая другая операция, резекция желудка по Бальфуру может повлечь возникновение ряда осложнений:

• внутриполостное кровотечение;
• тромбоз;
• заражение различными инфекциями;
• временное малокровие;
• повреждение кровеносных сосудов, находящихся в соседних с желудком органах;
• пропуск злокачественных очагов;
• дефицит необходимых для полноценной жизнедеятельности веществ;
• отсутствие возможности принимать необходимый для полноценной работы объем пищи.

Наиболее часто встречающимся осложнением является демпинг-синдром. Его причина – ускоренная эвакуация пищевого комка в кишечник, что влечет за собой снижение уровня глюкозы в крови. Он может быть, как ранним, так и поздним. Первый возникает примерно через 15 минут после приема пищи. Второй через 2-4 часа.

Его симптомы таковы:

• резкая слабость;
• режущие боли;
• метеоризм;
• понос.

Следует отметить, что демпинг-синдром может быть вылечен консервативным методом, но терапия должна быть комплексной. Ее основой является диета, подразумевающая дробное питание, употребление в пищу продуктов, богатых витаминами и ограничение в приеме жидкостей и углеводов.

Демпинг-синдром может протекать, как в легкой, так и в тяжелой форме. В первом случае, как и было, сказано, помогает консервативное лечение, во втором требуется оперативное вмешательство.

Следует отметить, что резекция главного пищеварительного органа по Бальфуру, может быть проведена не только для борьбы с онкологическими заболеваниями и язвой, но и при ожирении. Разумеется, резекция при ожирении – это крайний, нежелательный метод.

Source: OGastrite.ru

Резекция желудка — продольная, по бильрот 1 и 2, питание и диета

Автор На чтение 11 мин. Опубликовано 30.11.2019

Основные способы проведения операции

Существует множество разных вариантов резекции и восстановления желудка. Впервые провел подобную операцию Теодор Бильрот еще в 1881 году, а 1885 он же предложил еще один способ восстановления работы желудочно-кишечного тракта. Эти операции на желудке применяются до сих пор, но на сегодняшний день они модернизированы и упрощены, поэтому доступны для большого круга практикующих хирургов. Вид операции врач подбирает индивидуально в каждом случае, но чаще применяют:

1. Субтотальную дистальную резекцию, когда очаг поражения расположен в пилороантральной части нижней трети желудка (вся малая кривизна).
2. Субтотальную проксимальную резекцию, проводимую при раке желудка 1 и 2 степени, когда удаляется малый сальник, лимфоузлы, малая кривизна и участок большого сальника.
3. Гастрэктомию, которая проводится при наличии первично-множественной опухоли или при инфильтративном раке, расположенным в среднем отделе желудка. Удалению подлежит весь орган, а между пищеводом и тонкой кишкой накладывается анастомоз.

По Бильрот 1

Резекция желудка по Бильрот 1 – это иссечение 2/3 органа, когда сохраняется физиологический путь движения пищи с участием экскрета поджелудочной железы и желчи. Во время хирургического вмешательства соединяется соустье двенадцатиперстной кишки и желудка конец в конец. Применяют этот способ при полипах, малигнизированных язвах, небольших раковых опухолях желудочного антрального отдела.

По Бильрот 2

При резекции по Бильрот 2 удаляется обширная часть глухой культи двенадцатиперстной кишки и желудка, передний и задний анастомоз (соединение двух органов). После этой операции нарушается физиологический путь движения пищи – она поступает сразу в тощую кишку, возможно забрасывание желчи и нарушение анастомоза.

Методика Гофмейстера-Финстерера – это модифицированный вариант Бильрот 2, который предусматривает резекцию не менее 2/3 органа при язвенной болезни. Во время операции удаляют всю секреторную зону, после чего двигательная функция желудка претерпевает значительные изменения: ослабевает перистальтика, функция привратника, который обеспечивает постепенную эвакуацию пищи, вообще выпадает.

Метод Ру – это удаление части органа с У-образным гастроэнтероанастомозом. В этом случае пересекается тощая кишка, а ее дистальный конец ушивают и соединяют с нижней третью желудочной культи. Это тоже модификация Бильрот 2, которая показана при дуоденогастральном рефлюксе эзофагите, который характеризуется забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

По Бальфуру

Способ Бальфура – это накладывание желудочно-кишечного соединения на длинной петле тощей кишки. Этот метод предотвращает патологические изменения в органах желудочно-кишечного тракта, а также применяется при очень высокой резекции по поводу язвенной болезни или невозможности подшивания другим способом из-за анатомических особенностей культи желудка. Резекция по Бальфуру ликвидирует промежуток между коленами тощей кишки, что исключает в дальнейшем возникновение кишечной непроходимости.

Показания к хирургическому вмешательству

Абсолютными показателями к резекции являются злокачественные опухоли желудка, когда операция дает шанс больному на продление жизни. Врачи назначают хирургическое вмешательство, когда длительно не заживают язвы, понижена кислотность желудочного сока или происходят тяжелые рубцовые изменения, которые дают ярко выраженную клиническую картину.

Рак желудка

Все органы человеческого тела состоят из клеток, которые растут и делятся, когда нужны новые клетки. Но иногда этот процесс нарушается и начинает протекать по-другому: клетки начинают делиться, когда организм в этом не нуждается, а старые клетки не умирают. Происходит накопление дополнительных клеток, образующих ткань, которую врачи называют опухолью или новообразованием. Они могут быть доброкачественными или злокачественными (раковыми).

Рак желудка начинается во внутренних клетках, но со временем вторгается в более глубокие слои. В этом случае опухоль может прорастать в соседние органы: пищевод, кишечник, поджелудочную железу, печень. Причины злокачественного новообразования желудка разделяют на несколько видов:

• плохое питание, особенно связанное со злоупотреблением жареной, консервированной, жирной и острой пищей;
• курение и алкоголь;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: язва, гастриты;
• наследственная предрасположенность;
• гормональная активность.

Язвой называют дефект слизистой оболочки желудка. Язвенная болезнь характеризуется периодическими обострениями, особенно в весенне-осенний период. Главной причиной развития заболевания являются частые стрессы, напрягающие работу нервной системы, которая вызывает мышечные спазмы в желудочно-кишечном тракте.

• нарушенный режим питания;
• хронический гастрит;
• генетическая предрасположенность;
• длительный прием медикаментов.

При хронической язве желудка происходит на слизистой оболочке органа образование язвенных дефектов. Резекция этих патологий выполняется при развитии осложнений заболевания, когда отсутствует эффект от консервативной терапии, возникает кровотечение, развитие стеноза. Это самый травматический вид хирургического вмешательства при язве желудка, но и самый эффективный.

Лапароскопическая хирургия – это эндоскопический способ операции на желудке, который выполняется через проколы в брюшной полости специальным инструментом без широкого разреза. Такая резекция проводится с наименьшей травматичностью для пациента, а косметический послеоперационный результат намного лучше. Показанием к лапароскопической резекции желудка является крайняя стадия ожирения, когда ни лекарства, ни строгая диета пациенту уже не помогает.

Процесс реабилитации после операции

Как после любого хирургического вмешательства, так и после резекции желудка возникают всяческие осложнения и риски развития негативных симптомов: перитонит, кровотечение, анемия, рефлюкс-эзофагит, демпинг-синдром. Средняя продолжительность нахождения пациента в стационаре после операции составляет от 2 до 3 недель, а сидеть больной может уже на 5-6 день после резекции.

Резекция желудка по схеме Бильрот-1

Пациента кладут на стол на спину, ноги слегка ниже головы. Если желудок расположен высоко, то предпочтительно более вертикальное положение.

В течение первых суток больному дают два литра раствора Рингера и восстанавливают объем крови. Гастростомическая трубка может осуществлять дренирование под действием силы тяжести, или ее присоединяют к отсосу низкого давления. Не обходимо часто орошать трубку небольшими количествами физраствора во избежание непроходимости, приводящей к растяжению желудка.

Когда работа кишечника после операции Бильрот 1 восстановится, больному дают прозрачную жидкости через рот, а гастростомическую трубку пережимают. Через четыре часа после каждого из первых нескольких приемов пищи с трубки снимают зажим и измеряют остаток в желудке. Если ничто не говорит о застое, то начинают режим прогрессивного питания.

Он состою из пяти-шести приемов небольших количеств мягкой пищи в день, умеренно ограниченной по объему, богатой белком и с относительно низким содержанием углеводородов. Хотя многим пациентам после желудочной операции не нравятся молочные продукты, большинство из нас перенесет в качестве первого этапа диеты после операции Бильрот 1 молоко, яйца, сладкий крем, гренки и молочные супы.

Проводят несколько исследований 12-часовой ночной секреции, чтобы определить объем, а также миллиэквиваленты имеющейся свободной соляной кислоты. Так получают данные, подтверждающие полную ваготомию или говорящие об ее отсутствии. Гастростомическую трубку обычно снимают через 8—10 дней, если нет данных о непроходимости привратника.

После операции Бильрот 1 ежедневно записывают вес пациента. Прогрессивный режим составляет основу для разгрузочной диеты. Пациенту рекомендуют часто есть, избегать концентированнных углеводородов и понемногу добавлять в рацион «новую» пищу, включая специи и прочие продукты, потребление которых до операции ограничивалось. Со временем диета пациента будет иметь только те ограничения, которые диктуются его собственной непереносимостью.

Прежде, чем операцию Бильрот 1 можно будет считать полностью успешной, очень важно в течение долгого периода регулярно проводить с пациентами беседы, чтобы отвечать на их вопросы по многим проблемам, с которыми они сталкиваются. Целью является возвращение к неограниченной диете и поддержание идеального веса без жалоб на желудок и кишечник.

Перед тем, как приступить и хирургическому лечению желудка, в Израиле проводится тщательная диагностика для выявления всех особенностей заболевания.

Процедуры, которые может назначить врач:

• осмотр у специалиста – от 500$;
• различные анализы крови – от 250$;
• биопсия – 1900$;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод визуализации, который определяет точное расположение патологии, ее распространение, 1650$;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – 420$;
• магниторезонансная томография (МРТ) – 1350$;
• эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование, суть которого в тщательном осмотре пищевода, желудка , двенадцатиперстной кишки с помощью гастроскопа, который вводится в желудок пациента через рот;
• сцинтиграфия – метод визуализации, суть которого в введении в организм пациента специальных радиоактивных изотопов, которые испускают излучение и дают двумерное изображение.

В Израиле диагностика пациента проходит только с помощью самого качественного оборудования. Применяются как традиционные методы диагностики, так и современные. Такой комплексный подход позволяет врачам выявить все нюансы заболевания и назначить наиболее эффективное лечение в каждом конкретном случае.

Операция Бильрот-1 – это субтотальная резекция желудка, во время которой иссекается большая часть поврежденного желудка, а между оставшейся частью органа и двенадцатиперстной кишкой создается специальное соединение-анастомоз «конец в конец».

На сегодняшний день врачи Израиля применяют схему Бильрот-1 с модификацией Габерера II. Резекция желудка по Бильрод-1 является наиболее распространенным способом хирургического лечения, ведь она позволяет как можно больше сохранить естественный путь пищи по здоровым органам.

Преимущества резекции желудка по схеме Бильрот-1:

• Нормальное соединение оставшейся части органа с двенадцатиперстной кишкой дает возможность сохранить нормальное прохождение пищи по ЖКТ. По сравнению с обычным человеком, путь прохождения пищи у пациента является укороченным, но все-таки двенадцатиперстная кишка из этого пути не выключается. В случаях, если оставлена значительная часть желудка, то он даже может выполнять свою природную функцию резервуара.
• При резекции желудка по схеме Бильрот-1 нарушение кишечного тракта (демпинг-синдром) возникает намного реже.
• Быстрое проведение операции, намного легче переносится организмом.
• Операция Бильрот-1 не увеличивает риск развития грыж внутри организма или возникновения.
• Исключается риск возникновения пептических язв анастомоза.

Несмотря на все преимущества операции Бильрот-1, она не может быть применена в некоторых случаях:

• при раке желудка;
• при обширных язвах желудка;
• при грубых изменения желудка.

В таких случаях для резекции желудка применяется операция Бильрот-2.

Оформить заказ!

Операция Бильрот-2 – резекция желудка, в ходе которой оставшуюся часть органа зашивают с наложением переднего или заднего гастроэнтероанастомоза.

В Израиле Бильрот-2 применяется с использованием различных современных модификаций, которые включают в себя методики закрытия культи органа, подшивание с оставшейся части желудка тощей кишки и т.д.

Резекция желудка по схеме Бильрот-2 выполняется при язвах желудка, раке желудка и других болезнях, при которых противопоказано применение операции Бильрот-1. В таких случаях проводится резекция органа в том объеме, который определен заболеванием и состоянием желудка. В дальнейшем оставшаяся часть желудка пришивается специальным образом к тощей кишке.

Несмотря на то, что при Бильрот-2 операциях чаще возникает демпинг-синдром, при некоторых диагнозах она является единственным способом сделать ЖКТ полностью проходимым.

Преимущества резекции желудка по Бильрот-2 в Израиле:

• происходит обширная резекция желудка без необходимости натяжения гастроеюнальных швов;
• в случаях, когда у пациента обнаружена язва двенадцатиперстной кишки, возникновение после резекции по Бильрот-2 пептической язвы анастомоза менее вероятно;
• в случаях, когда у пациента обнаружена дуоденальная язва с грубыми патологическими дефектами двенадцатиперстной кишки, ушивание культи провести намного легче, чем анастомоз с желудком;
• при наличии у пациента нерезектабельной дуоденальной язвы восстановить проходимость пищеварительной системы можно только с помощью резекции по Бильрот 2.

Недостатками операции по схеме Бильрот-2 являются следующие факторы:

1. увеличивается риск развития у пациента демпинг-синдрома;
2. сложность проведения операции;
3. возможно возникновение синдрома приводящей петли;
4. возможно появление внутренней грыжи.

Отличие Бильрот-1 и Бильрот-2 заключается не только в способе зашивания культи органа, но и в степени выражения демпинг-синдрома и последующей работе ЖКТ. В Израиле операции Бильрот 1 и 2 выполняются лучшими хирургами, которые имеют большой опыт в успешном проведении резекции желудка.

В клиниках Израиля при таких резекциях желудка проводится специальный интраоперационный экспресс-анализ удаленной части желудка. Это позволяет корректировать решение об объеме хирургического вмешательства прямо на месте.

Благодаря этому, врачи Израиля могут быть уверены в том, что удалили всю патологическую область. Экспресс-анализ также позволяет при необходимости удалять близлежащие пораженные лимфоузлы или сальник. Такой подход делает лечение в Израиле еще более эффективным и уменьшает проявление демпинг-синдрома и других побочных эффектов после операции.

Стоимость резекции желудка в Израиле

В Израиле применяется персонализированный подход к лечению каждого пациента. Это означает, что все схемы диагностики и лечения подбираются индивидуально в зависимости от заболевания, самочувствия пациента, протекания болезни и т. д.

Именно поэтому стоимость проведения Бильрот операций рассчитывается индивидуально для каждого. Для того, чтобы сотрудники медицинского центра бесплатно рассчитали стоимость операции конкретно в вашем случае, заполните форму обратной связи, прикрепив все имеющиеся у вас анализы.

Узнать стоимость лечения

Для того чтобы получить подробную информацию об операциях Бильрот в Израиле, заполните заявку или свяжитесь с нами по указанным номерам телефонов, а для того, чтобы получить индивидуальную смету и уточнить цены на резекцию желудка в Израиле, заполните форму «Расчет стоимости лечения». В течение 24 часов менеджеры компании «Izmedic» гарантированно предоставят Вам всю необходимую информацию.

Техника операции

Проведение резекции желудка – это технически сложный процесс, а чтобы не столкнуться с послеоперационными воспалениями, появлением рубцов и других осложнений, следует относиться серьезно к выбору медицинского учреждения и к квалификации хирургов. Выбор техники операции зависит от степени поражения органа, состояния больного, его возрастных, анатомических и других особенностей. Все виды резекции проводятся под общим наркозом, а продолжительность оперативного вмешательства на желудке не превышает трех часов.

Субтотальная резекция желудка по Бальфуру (Отсечение пережатой зажимом часть культи желудка) — Техника оперативных вмешательств — Резекция желудка и гастрэктомия — Хирургия

Отсекают пережатую зажимом часть культи желудка. Отсосом удаляют содержимое желудка. Лигируют кровоточащие сосуды.

Напрерывный кетгутовый шов продолжают на переднюю стенку анастомоза.

Серозномышечными узловыми шелковыми швами на переднюю губу заканчивают формирование гастро жтероанастомоза. Приводящую петлю двумятремя швами фиксируют к малой кривизне до правого края пищевода.

На 15—20 см ниже гастроэнтероанастомоза также двухрядным швом (шелк, кетгут) накладывают межкишечное соустье бок в бок по Брауну.

Для межкишечного анастомоза можно использовать аппарат НЖКА. Двумя швамидержалками обозначают границы анастомоза. У дисгальной держалки на стенки приводящей и отводящей петель кишки накладывают заднюю часть полукисетного шва, внутри которого стенку обеих кишок прокладывают остроконечным скальпелем.

Через проколы в просвет кишки вводят рабочие губки аппарата и смыкают их. Заканчивают кисетный шов.

Накладывают анастомоз. Разъединяют половины аппарата, извлекают их из просветов сшитых кишок и затягивают кисетный шов, стараясь при этом погрузить слизистую.

Серозномышечными швами погружают кисетный шов и скобочные швы по всей окружности анастомоза.

«Резекция желудка и гастрэктомия», В.С.Маят

Популярные статьи раздела

показания, виды операций, возможные осложнения и принципы правильного питания

Резекция желудка – удаление части тканей этого органа. Обычно такая операция проводится при его поражении. Из-за того, что во время операции иссекается большая часть тканей, пищеварительные свойства органа значительно снижаются. После проведенного вмешательства человеку необходимо вести определенный образ жизни, чтобы минимизировать негативные последствия. Очень важно полностью пересмотреть свой рацион и режим питания. При резекции организму необходимо некоторое время на полную перестройку. Из-за этого его пищеварительные функции нарушаются. Такая операции проводится лишь при наличии серьезных показаний. Среди них:

• Наличие добро- и злокачественных.
• Язвенные кровотечения.
• Травмы желудка.
• Сужение привратника.
• Полипы и хронические язвенные поражения.
• Индекс массы тела более 35.

Классификация методов резекции

В зависимости от местоположения части желудка, которую планируют оперировать, выделают дистальную и проксимальную резекции. Сегодня крайне редко для вмешательства делают широкий разрез на теле – все чаще проводится лапароскопическая резекция. Изобретателем первоначального вида такой операции является Теодор Бильрот. Современные врачи до сих пор используют методы, которые показала резекция желудка по Бильрот 1, однако она является достаточно травматичной.

Процедура резекции модернизирована и упрощена. Из-за этого провести такую операцию удается широкому кругу специалистов. После операции работа пищеварительного тракта восстанавливается благодаря наложению анастомоза между двенадцатиперстной и культей желудка. Вид хирургического вмешательства определяется показаниями для операции и индивидуальными особенностями организма. Выделают следующие техники:

• Дистальная резекция желудка – удаление более 60% нижней части этого органа, при котором создается искусственный пилорический сфинктер.
• Продольная резекция желудка, когда создается инвагинационный клапан.
• Продольная резекция желудка, когда создается клапана-створки из слизистой.
• Дистальная субтотальная резекция желудка, когда создаются клапана на двенадцатиперстной кишке.
• Проксимальная резекция желудка, когда создается клапанный эзофагогастроанастомоз.
• Проксимальная субтотальная резекция желудка.
• Резекция желудка по Бальфуру с созданием клапана.

Все перечисленные выше операции проводятся под общим наркозом. В среднем длительность такого вмешательства составляет 2-3 часа. В процессе операции хирург иссекает большую часть желудка, однако по возможности сохраняет зону производства соляной кислоты и клапаны. При иссечении боковой стенки у человека травмируется зона, отвечающая за чувство голода – в определенной зоне располагаются рецепторы, вырабатывающий гормон грелин.

Возможные осложнения

Во время послеоперационного периода резекции желудка у человека часто возникает ряд негативных последствий. Чаще всего у них открывается кровотечение из-за низкого качества швов. В таком случае проводится отдельное хирургическое вмешательство. Нередко у людей нередко формируется рефлюкс, когда содержимое забрасывается в пищевод. Это вызывает не только истончение стенок слизистой, но и серьезную изжогу.

Чтобы минимизировать возникновение такого осложнения, на некоторое время снижается любая нагрузка на желудок. Для этого придерживайтесь особого рациона, а также исключите любые физические нагрузки. Для снижения риска возникновения изжоги принимают противоязвенные препараты, которые угнетают желудочную секрецию. Обычно длительность такой терапии составляет 2-3 месяца.

Не допустить развития осложнений после резекции желудка поможет длительный прием витаминных комплексов. Сразу после вмешательства человек начинает стремительно терять массу тела, из-за чего формируется авитаминоз. Также назначаются и другие лекарственные средства – все это определит лечащий врач на основе данных анализа крови. Если в ближайшем будущем после резекции женщина планирует беременность, назначаются препараты на основе фолиевой кислоты.

Анастомозит

Анастомозит – воспаление слизистой вблизи анастомоза. Данная проблема проявляется в виде частых приступов рвоты, постоянной тяжестью и болью в желудке. Также у человека наблюдается резкое снижение массы тела – он теряет около 10 кг всего за несколько месяцев. Наиболее опасным последствием анастомозита является сужение пищевода, что приводит к нарушению проходимости ЖКТ. Чтобы решить эту проблему, проводится повторное хирургическое вмешательство.

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром – явление, при котором пища быстро перемещаться по ЖКТ. Основная опасность такого состояния заключается в риске повышенной активизации нервной системы, из-за чего появляется слабость, головокружение, тахикардия, потеря сознания. Чтобы не допустить демпинг-синдрома, питайтесь маленькими порциями.

Синдром приводящей петли

Синдром приводящей петли чаще всего возникает после резекции по Бильроту. Во время такого вмешательства происходит ущемление дистальной части анастомоза, из-за чего нарушается естественный отток желчи. Это приводит к растяжению части пищевода, что проявляется в виде болей в желудке, тошноте и рвоте. Такое состояние требует дополнительного хирургического вмешательства.

Особенности питания

В первые несколько дней человек не потребляет привычную для него пищу – ему внутривенно водят специальные растворы. Они содержат небольшое количество углеводов, жиров и аминокислот, которые необходимы для нормального функционирования организма. Через 2-3 дня после вмешательства человеку разрешают выпивать небольшое количество жидкости: чая, компота либо отвара. Также через зонд ему вводят детское питание. Рацион расширяется лишь ко второй недели. Очень важно соблюдать специальную диету, которая поможет не допустить развития воспалительных процессов.

Питание после вмешательства

После операции больному обеспечивают правильное и полезное питание. Очень важно, чтобы пища была мягкой и не травмировала стенки пищевода. Лучше всего употреблять супы и пюре из овощей и круп. Вся еда готовится на пару или сварена – не допустимо потреблять жареную или копченую пищу. Постарайтесь минимизировать количество хлебобулочных изделий в рационе. Выбирайте мясо только нежирных сортов.

Постарайтесь ограничить количество растительной пищи, которая содержит грубую волокнистую структуру. Потреблять молочные продукты допустимо лишь через 2 месяца после вмешательства. Вся пища должна быть комнатной температуры – не холодная и не горячая. Необходимо полностью отказаться от сладостей, алкоголя, жирных, соленых и вредных блюд.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

Резекция желудка — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Резекцией желудка называют операцию, при которой удаляется значительная часть желудка, после чего восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта.

История

Первая успешная резекция желудка была проведена Теодором Бильротом 29 января 1881 года по поводу рака привратника желудка. Следующая успешная операция была выполнена первым ассистентом Бильрота — Wolfler 8 апреля 1881 года. Этот пациент был первым из тех, кто жил после операции по поводу рака желудка пять лет.

Видео по теме

Суть операции

Когда говорят просто «резекция желудка», то имеют в виду дистальную резекцию желудка — удаление нижних 2/3 и 3/4 его. Одним из вариантов этой операции является удаление антральной части желудка, составляющей около 1/3 всего желудка, а также субтотальная резекция, при которой удаляется почти весь желудок, остаётся только участок шириной в 2-3 см в верхней его части. Проксимальной резекцией желудка называют удаление верхней его части вместе с кардией, нижняя часть сохраняется в различной степени. В исключительных случаях, например в целях удаления доброкачественной опухоли, производится кольцевидная сегментарная резекция желудка: нижняя и верхняя части желудка сохраняются, средний же его сегмент удаляется. Полное удаление желудка называется гастрэктомией или тотальной гастрэктомией.

Дистальная гастрэктомия, гастропилорэктомия — то же самое, что и типичная резекция желудка — удаление 65-70 % нижней части желудка. Анатомически удаляется почти половина тела желудка, антральная часть его и привратник.

Цель резекции желудка различна в зависимости от показаний для операции. Два наиболее частых заболевания, по поводу которых она производится, — это карцинома и пептическая язва.

Цель операции при раке желудка

Рак желудка в ранней стадии — одна из наиболее легко оперируемых и в то же время наиболее трудно распознаваемых опухолей. Перед хирургом стоит задача радикально устранить все опухолевые ткани в интересах ликвидации метастазов. Наиболее частые пути распространения рака желудка:

• распространение в пределах стенки желудка;
• непосредственный переход на соседние с желудком органы;
• лимфогенные метастазы;
• гематогенные метастазы;
• канцероматозная имплантация брюшины.

С хирургической точки зрения, особенно большое значение имеют первые три вида распространения опухолей. Примерно в 10 % случаев рака желудка показана резекция 2/3 желудка. Примерно в 60 % случаев рака желудка приходится производить субтотальную резекцию, так как только этот объем вмешательства предоставляет возможность для удаления широкой лимфатической сети.

Цель операции при пептической язве

Резекция при пептической язве желудка имеет следующие две основные цели. С одной стороны, в ходе этой операции необходимо удалить из организма болезненный, чреватый опасностями патологический участок — язву, а с другой стороны, следует предотвратить рецидив язвы на сохраняющейся здоровой желудочно-кишечной стенке. В настоящее время благодаря успехам антихеликобактерной терапии резекция, имеющая ряд серьёзных осложнений, применяется редко, обычно в случае язв большого размера или осложнившихся тяжёлым рубцовым стенозом желудка.

Техника операции

Существует огромное количество различных способов резекции желудка и восстановления желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В 1881 году Теодор Бильрот провёл резекцию желудка, в которой для восстановления непрерывности ЖКТ наложил анастомоз между оставшейся верхней культёй желудка и культёй двенадцатиперстной кишки. Этот способ получил название Бильрот I. Также в 1885 году всё тем же Бильротом был предложен ещё один способ восстановления непрерывности ЖКТ путём наложения анастомоза между оставшейся культёй желудка и тощей кишкой. Культя двенадцатиперстной кишки ушивалась. Этот способ получил название Бильрот II. Эти способы применяются до сих пор, но в последние годы повсеместно господствует стремление оперировать по способу Бильрот I, и только при невозможности выполнить эту операцию прибегают к способу Бильрот II.

Основные методы

• по Бильрот I — формирование анастомоза между культёй желудка и 12-перстной кишкой по типу «конец-в-конец». Преимущества метода:
  • сохранение анатомо-физиологического пути пищи;
  • адекватная резервуарная функция культи желудка;
  • отсутствие прямого контакта слизистой оболочки желудка со слизистой оболочкой тощей кишки, что полностью исключает образование пептических язв соустья.
  • техническая простота и быстрота выполнения операции

Недостатки: возможность натяжения тканей в области анастомоза культи желудка и двенадцатиперстной кишки и наличие в верхней части гастроэнтероанастомоза стыка трёх швов. Обе особенности могут привести к прорезыванию швов и вызвать несостоятельность анастомоза. При соблюдении правильной техники операции можно избежать влияния этих неблагоприятных факторов.

• по Бильрот II — наложение широкого анастомоза между культёй желудка и начальной частью тощей кишки по типу «бок-в-бок». Применяется обычно в случае невозможности создать гастроэнтероанастомоз предыдущим способом.
• по Гофмейстеру-Финстереру — модификация предыдущего способа. Культя двенадцатиперстной кишки при этом способе ушивается наглухо, анастомоз (несколько более узкий за счёт частичного ушивания проксимальной части культи желудка) накладывается между культёй желудка и тощей кишкой в изоперистальтическом направлении по типу «конец-в-бок». Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в её брыжейке. В настоящее время признано, что этот способ имеет много недостатков: одностороннее выключение из пищеварительного тракта двенадцатиперстной кишки, угроза недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки, развитие послеоперационных осложнений: синдрома приводящей петли, демпинг-синдрома, дуоденогастрального рефлюкса с развитием хронического атрофического гастрита.
• по Ру — ушивание проксимального конца двенадцатиперстной кишки, рассечение тощей кишки с формированием анастомоза между культёй желудка и дистальным концом тощей кишки. Проксимальный конец тощей кишки (с двенадцатиперстной кишкой) при этом соединяется («конец-в-бок») со стенкой тощей кишки ниже места гастроеюнального анастомоза. Этот способ обеспечивает профилактику дуоденогастрального рефлюкса.
• по Бальфуру

Литература

• Литтманн И. Оперативная хирургия. — 3-е (стереотипное) издание на русском языке. — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1985. — С. 424-448. — 1175 с.
• Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — 4-е издание, дополненное. — М.: Медицина, 2001. — С. 345-351. — 408 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-04710-6.
• Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. — М.: Медгиз, 1955. — 15 000 экз.

Ссылки