Резекция желудка после операции: Резекция желудка: операция, показания, реабилитация – Жизнь после резекции желудка: последствия и ограничения

Содержание

последствия, реабилитация, питание после операции

Резекция желудка, хотя и является радикальным способом лечения, часто становится наиболее действенным лечебным мероприятием. Показания к резекции включают наиболее тяжелые поражения, когда терапевтическое воздействие бессильно. Современные клиники проводят такие хирургические операции быстро и эффективно, что позволяет победить ранее казавшиеся неизлечимыми болезни. В ряде случаев возможны определенные послеоперационные осложнения, но правильно проведенные реабилитационные мероприятия позволяют их устранить.

Операция по резекции желудка представляет собой удаление пораженного его участка с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного канала. Основная цель такого хирургического вмешательства заключается в полном устранении очага патологического разрушения органа при максимально возможном сохранении основных его функций.

Разновидности хирургического вмешательства

Классический способ операции — это дистальная резекция, когда удаляется нижняя часть органа (от 30 до 75%). Наиболее щадящим вариантом такого типа считается антральная разновидность с удалением 1/3 нижней зоны желудка (антрального участка). Самый радикальный путь — это дистальная субтотальная резекция желудка с удалением практически всего органа. Остается только небольшая культя длиной 2,5–4 см в верхней зоне. Одной из распространенных операций признается гастропилорктомия, когда устраняются до 70% нижнего участка желудка, антральный участок (полностью) и привратник.

Если удаление проводится на верхнем участке, то такая операция носит название проксимальная резекция желудка. В этом случае удаляется верхняя желудочная часть вместе с кардией, при этом дистальный участок может полностью сохраняться. Возможен вариант с иссечением только средней зоны. Это сегментарная резекция, причем верхняя и нижняя части не затрагиваются. При необходимости проводится тотальная гастрэктомия, т. е. полное удаление органа без оставления культи. При лечении от ожирения применяется операция по уменьшению объема желудка (СЛИВ-резекция).

По способу восстановления пищеводного канала и тактике проведения воздействия выделяются такие виды резекции желудка:

  1. Методика Бильрот-1. Анастомоз образуется по принципу «конец в конец», путем соединения остатка желудка с двенадцатиперстной кишкой и сохранением анатомии пищепроводного канала, а также резервуарной функции сохранившейся части желудка, при этом исключается контакт слизистых оболочек желудка и кишки.
  2. Методика Бильрот-2. Установка расширенного анастомоза по принципу «бок в бок», когда границы резекции желудка соединяются с началом тощего кишечника.
  3. Операция по Гофмейстеру-Финстереру. Усовершенствование способа Бильрот-2 с глухим сшиванием двенадцатиперстной кишки и формированием анастомоза по принципу «конец в бок», т. е. путем соединения культи желудка с тощим кишечником в изоперистальтическом направлении, причем участок тощей кишки стыкуется с остатком желудка сзади ободочной кишки через отверстие в ее брыжейке.
  4. Метод по Ру. Полностью закрывается проксимальный конец двенадцатиперстной кишки, а анастомоз устанавливается между желудочным остатком и дистальным концом тощей кишки с рассечением ее.

Усовершенствование технологий оперирования

За почти 140-летний период, прошедший после первой операции по резекции желудка, разработаны усовершенствованные методики для использования в конкретных условиях:

  • дистальное иссечение с формированием пилорического сфинктера искусственного типа;
  • дистальная резекция с установкой, помимо указанного сфинктера, инвагинационного клапана, формируемого из тканей слизистой оболочки;
  • дистальная резекция с формированием пилорического жома и клапана в виде створки;
  • резекция с сохранением пилорического сфинктера и установкой искусственного клапана у входа в двенадцатиперстную кишку;
  • дистальная резекция субтотального типа с проведением еюногастропластики первичного характера;
  • субтотальная или полная резекция с использованием методики по Ру и формированием на отводящем участке тощей кишки инвагинационного клапана;
  • резекция проксимального типа с установкой эзофагогастроанастомоза с инвагинационным клапаном.

Специфические операции

Для проведения резекции желудка существуют разные показания. В зависимости от видов патологий применяются некоторые специфические операции:

  1. Лапароскопическая резекция желудка по своей цели не отличается от классической операции. Удаление пораженного участка желудка с формированием непрерывности пищепроводящего канала. Такая процедура показана при осложненной язвенной болезни, полипозе, злокачественных и доброкачественных образованиях, во многом аналогична вышеприведенным технологиям. Отличие заключается в том, что лапароскопическая резекция желудка осуществляется через 4–7 троакарных проколов брюшной стенки с помощью специальных приспособлений. Такая технология имеет меньший риск травматизма.
  2. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка (ЭРС) представляет один из самых современных малоинвазивных способов оперативного лечения. Вмешательство проводится под общей анестезией с применением специфических эндоскопических инструментов — резектотомов. Используется 3 основных вида инструмента: игольчатый резектотом с наконечником из керамики; резектотом в форме крючка и петлеобразное приспособление. Наибольшее применение способ находит при удалении полипов и лечении различных диспластических поражений желудка, а также новообразований на ранней стадии путем глубокого иссечения слизистого слоя.
  3. Продольная резекция желудка при ожирении (вертикальная резекция или СЛИВ) направлена на уменьшение желудочного объема, для чего удаляется часть боковой стенки. В процессе такой операции удаляется значительный объем желудка, но сохраняются в неприкосновенности все основные функциональные элементы органа (привратник, сфинктеры). В результате оперативных манипуляций при СЛИВ тело желудка превращается в трубку с объемом до 110 мл. В такой системе пища не может скапливаться и ускоренно направляется в кишечник на утилизацию. Уже это обстоятельство способствует уменьшению массы тела. При резекции желудка для похудения в удаленном участке оказываются железы, вырабатывающие «гормон голода» — грелин. Так СЛИВ обеспечивает снижение потребности в пище. Операция не позволяет набирать вес, уже через небольшой промежуток времени человек начинает весить меньше, причем потери избыточной массы достигают 65–70%.

В чем опасность оперативного лечения

Любое радикальное хирургическое вмешательство не может совершенно бесследно пройти для человеческого организма. При резекции желудка после операции строение органа существенно изменяется, что отражается на функционировании всей пищеварительной системы. Нарушения в работе этой части организма могут привести и к другим нарушениям в разных органах, системах и всем организме в целом.

Осложнения после резекции желудка зависят от вида операции и площади иссечения органа, наличия других заболеваний, индивидуальных особенностей организма и качества проведения процедуры (в т.ч. квалификации хирурга). У некоторых пациентов хирургическое воздействие после проведения реабилитационных мероприятий практически не оставляет последствий. Однако у многих больных наблюдается характерная категория так называемых постгастрорезекционных синдромов (синдром приводящей петли, демпинг-синдром, анастомозит и т. д.).

Одно из лидирующих мест по частоте постоперационных патологий (примерно у 9% больных присутствует это осложнение) занимает синдром приводящей петли. Данная патология возникает только после гастроэнтеростомии и резекции желудка по Бильроту-II. Синдром приводящей петли был выявлен и описан почти сразу же после распространения операций по резекции. В целях недопущения этого осложнения рекомендуется накладывать анастомоз между приводящей и отводящей петлями тощей кишки. Описание данной патологии можно встретить под различными названиями — синдром желчной рвоты, желчной регургитации, дуодено-билиарный синдром. Роукс в 1950 году назвал это заболевание синдром приводящей петли. В большинстве случаев данное осложнение лечится консервативно, но если симптомы продолжают нарастать, назначается оперативное вмешательство. Синдром приводящей петли имеет положительный прогноз.

Помимо специфических явлений могут возникнуть последствия общего характера. Дисфункция некоторых органов приводит к тому, что развивается анемия после резекции желудка. Гематогенные нарушения способны спровоцировать изменение состава крови и даже малокровие.

Пострезекционные синдромы

Можно выделить несколько наиболее распространенных осложнений, которые нередко вызывает удаление части желудка:

  1. Синдром проводящей петли. Такое явление возможно после осуществления резекции по методике Бильрот-2. Синдром проводящей петли обусловлен появлением слепого участка в кишечнике и нарушением его моторики. В результате возникают проблемы с выведением переработанной пищи. Синдром проводящей петли проявляется тяжестью, дискомфортом и болевым синдромом в эпигастральной зоне и в подреберье справа, рвотой с желчью. Если проявляется синдром проводящей петли, то лечение обеспечивается диетотерапией, промыванием желудка и назначением противовоспалительных препаратов.
  2. Демпинг-синдром или синдром провала. Осложнение связано с укорочением желудка и излишне быстрым транспортированием пищи, что нарушает процесс пищеварения и ведет к нарушению всасывания питательных веществ и гиповолемии. Основные признаки — это головокружение, увеличение сердечного ритма, тошнота, рвота, нарушение стула, общая слабость, неврологические нарушения. При тяжелом течении синдрома проводится повторная операция.
  3. Анастомозит после резекции желудка. Данное осложнение обусловлено появлением воспалительной реакции в месте формирования анастомоза. В очаге воспаления сужается просвет канала, что затрудняет прохождение пищи. В результате появляется болевой синдром, тошнота, рвота. Запущенная стадия ведет к деформации органа, что требует хирургического вмешательства.
  4. Проблемы с весом тела. Если вертикальная резекция желудка (СЛИВ-резекция) направлена на похудение человека, то после большинства других операций появляется другая проблема — как набрать вес при усеченном желудке. Данная проблема решается методами диетотерапии и витаминотерапии. Рацион питания составляется специалистом с учетом проведенного воздействия.

Резекция относится к радикальным воздействиям, но нередко только такая операция способна устранить патологический процесс. После данного оперативного лечения возможны серьезные последствия, но правильно проведенные реабилитационные мероприятия способны решить эту проблему.

Резекция желудка последствия, реабилитация, питание после операции

Как проводится операция

Вмешательство выполняется под общим наркозом, поэтому после попадания на операционный стол и введения препаратов в вену женщина засыпает и перестает что-либо чувствовать.

Тем временем, оперирующий гинеколог выполняет или один большой (лапаротомический) или несколько маленьких (лапароскопических) разрезов, и с помощью инструментов производится следующее:

  1. Освобождение органа и его кисты (опухоли) от лежащих рядом органов и спаек.
  2. Наложение зажимов на подвешивающую связку яичника.
  3. Разрез яичниковой ткани, который проходит немного выше, чем патологически измененная ткань.
  4. Прижигание или ушивание кровоточащих сосудов.
  5. Ушивание оставшейся железы с помощью рассасывающей нити.
  6. Осмотр второго яичника и органов малого таза.
  7. Проверка на наличие кровоточащих сосудов, окончательное их ушивание.
  8. Установка дренажа (дренажей) в полость малого таза.
  9. Сшивание разрезанных тканей, через которые вводился инструмент.

Пациентку предупреждают, что даже при запланированном лапароскопическом вмешательстве, в случае или подозрения на рак, или при обширном гнойном воспалении или пропитывании кровью, гинекологи могут перейти к лапаротомическому доступу. В данном случае жизнь и здоровье пациентки ставятся в приоритет перед более скорым восстановлением ее яичника после резекции, которое отмечается при лапароскопической операции.

Последствия и послеоперационный период

Проводимая минимально травматичными методами (лапароскопией), с удалением минимально возможного количества ткани, операция обычно проходит гладко. Последствиями резекции яичника могут стать только наступление климакса вскорости после операции – если было удалено много ткани с обоих органов, или ускорение его наступления – так как исчезла та ткань, из которой могли бы появиться новые яйцеклетки.

Вторым частым последствием являются спайки – сращения между кишечником и репродуктивными органами. Это – вторая причина, почему может не наступать беременность после резекции яичников (первая – удаление большого количества яичниковой ткани).

Могут развиваться и осложнения. Это инфицирование органов малого таза, гематомы, послеоперационные грыжи, внутреннее кровотечение.

Боли после резекции яичника начинаются уже через 5-6 часов, в связи с чем женщине, находящейся в стационаре, делают обезболивающий укол. Такие инъекции выполняют еще 3-5 суток, после чего боль должна уменьшаться. Если болевой синдром сохраняется уже больше недели, об этом нужно уведомить врача – это говорит о развитии осложнений (скорее всего, спаечной болезни).

Швы снимают на 7-10 сутки. Полное восстановление после операции происходит за 4 недели при лапароскопическом вмешательстве, за 6-8 – при лапаротомическом.

После проведения операции наблюдается выделение крови из влагалища, что напоминает менструацию. Интенсивность выделений должно уменьшаться, а длительность такой реакции организма – около 3-5 дней. Месячные после резекции яичников редко приходят вовремя. Их задержка на 2-21 день считается нормальной. Более длительное отсутствие менструации требует консультации у врача.

Овуляция после резекции яичников обычно наблюдается через 2 недели. Об этом можно узнать по данным измерения базальной температуры или по данным фолликулометрии (УЗИ). Если врач назначил принимать гормональные препараты после операции, то ее в этот месяц может и не быть вовсе, но об этом нужно спрашивать у лечащего гинеколога.

Можно ли забеременеть после резекции яичников?

Если не удалено большое количество овариальной ткани, то можно. Даже при поликистозе это возможно, и даже нужно, иначе через 6-12 месяцев шанс забеременеть снизится, а через 5 лет и вовсе возможен рецидив заболевания.

Только в первые 4 недели после операции, половые контакты нужно будет исключить для нормального заживления оперированной ткани, а потом, возможно, еще 1-2 месяца нужно будет принимать гормональные противозачаточные средства

В этот же период нужно обратить активное внимание на профилактику спаечной болезни: активный двигательный режим, физиотерапию, богатая клетчаткой диета

Если через 6-12 месяцев беременность не наступает, нужно обратиться к врачу и исключить вариант трубного бесплодия.

Рукавная резекция желудка


На сегодняшний день стало

Часто эта процедура назначается людям с большим весом, которые не в состоянии самостоятельно сбросить вес. Иногда рукавная резекция бывает единственным шансом для спасения пациентов страдающих от ожирения, ведь избыточный вес влияет на здоровье всех органов.

Разумеется, это тоже является хирургическим вмешательством, что, в свою очередь, может иметь нежелательные последствия для больного. Следовательно, нельзя пойти на такой важный шаг, как рукавная резекция, не ознакомившись со всеми возможными последствиями процедуры. Именно поэтому ниже рассмотрим основные преимущества и, конечно же, недостатки этой процедуры.

Преимущества Рукавной резекции желудка

  • Уменьшение порции пищи — основным плюсом процедуры является чувство сытости у больного после приема пищи в маленьких порциях.
  • Рукавная резекция желудка является меньшей инвазивной процедурой, по сравнению с другими операциями.
  • Эта операция не вызывает синдром Демпинга.
  • Эта процедура не внедряет в организм инородные тела.
  • Нет ограничений, связанных с весом пациента, так как процедура проходит с помощью лапароскопа, рукавную резекцию желудка проводят даже тем больным, у которых очень большой вес.

Недостатки Рукавной резекции желудка

Из недостатков этого хирургического вмешательства можно привести следующее:

  • Невозвратимость — это самый большой минус, так как немалая часть желудка во время операции удаляется безвозвратно.
  • Изменение формы — после операции форма желудка меняется, а это значит, что желудок становится более восприимчивым. К примеру, если быстро проглатывать еду или же тщательно ее не пережевывать, то у больного может возникать рвота, дискомфорт.
  • Желудок может растянуться — еще одно осложнение возникает из-за того, что пациент по старой привычке начинает есть большими порциями. А из-за переполнения желудок растягивается и, как следствие, снова увеличивается.

http://wordhelp.ru/word/%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F

http://tolkslovar.ru/r4808.html

http://zub.guru/poleznye-svedeniya/chto-takoe-rezekciya-vse-za-i-protiv-etoy-procedury.html

Показания к хирургическому вмешательству

Абсолютными показателями к резекции являются злокачественные опухоли желудка, когда операция дает шанс больному на продление жизни. Врачи назначают хирургическое вмешательство, когда длительно не заживают язвы, понижена кислотность желудочного сока или происходят тяжелые рубцовые изменения, которые дают ярко выраженную клиническую картину.

Рак желудка

Все органы человеческого тела состоят из клеток, которые растут и делятся, когда нужны новые клетки. Но иногда этот процесс нарушается и начинает протекать по-другому: клетки начинают делиться, когда организм в этом не нуждается, а старые клетки не умирают. Происходит накопление дополнительных клеток, образующих ткань, которую врачи называют опухолью или новообразованием. Они могут быть доброкачественными или злокачественными (раковыми).

Рак желудка начинается во внутренних клетках, но со временем вторгается в более глубокие слои. В этом случае опухоль может прорастать в соседние органы: пищевод, кишечник, поджелудочную железу, печень. Причины злокачественного новообразования желудка разделяют на несколько видов:

  • плохое питание, особенно связанное со злоупотреблением жареной, консервированной, жирной и острой пищей;
  • курение и алкоголь;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: язва, гастриты;
  • наследственная предрасположенность;
  • гормональная активность.

Тяжелая язва желудка

Язвой называют дефект слизистой оболочки желудка. Язвенная болезнь характеризуется периодическими обострениями, особенно в весенне-осенний период. Главной причиной развития заболевания являются частые стрессы, напрягающие работу нервной системы, которая вызывает мышечные спазмы в желудочно-кишечном тракте. В результате такого процесса происходит сбой в питании желудка, а желудочный сок оказывает пагубное влияние на слизистую оболочку. Другие факторы, приводящие к развитию язвенной болезни:

  • нарушенный режим питания;
  • хронический гастрит;
  • генетическая предрасположенность;
  • длительный прием медикаментов.

При хронической язве желудка происходит на слизистой оболочке органа образование язвенных дефектов. Резекция этих патологий выполняется при развитии осложнений заболевания, когда отсутствует эффект от консервативной терапии, возникает кровотечение, развитие стеноза. Это самый травматический вид хирургического вмешательства при язве желудка, но и самый эффективный.

Лапароскопическая резекция при ожирении

Лапароскопическая хирургия – это эндоскопический способ операции на желудке, который выполняется через проколы в брюшной полости специальным инструментом без широкого разреза. Такая резекция проводится с наименьшей травматичностью для пациента, а косметический послеоперационный результат намного лучше. Показанием к лапароскопической резекции желудка является крайняя стадия ожирения, когда ни лекарства, ни строгая диета пациенту уже не помогает.

При ожирении происходит нарушение обмена веществ, а когда процессом похудения уже нельзя управлять, врачам приходится убирать часть желудка, после чего больной избавляется от проблемы, худеет и постепенно возвращается к повседневной жизни. Но самое большое преимущество лапароскопии – это восстановление нормального обмена веществ, снижение риска проявления атеросклероза, и ишемических болезней сердца. Смотрите в видео, как проводится лапароскопическая резекция желудка:

Подготовка к вмешательству

Перед операцией нужно тщательно обследоваться: сдать общеклинический, биохимический анализы крови, определить в ней наличие антител к вирусам, которые могут снижать свертываемость крови (гепатиты B и C) или понижать иммунную защиту (ВИЧ). Нужны также кардиограмма и флюорограмма.

Как лапаротомическое, так и лапароскопическое вмешательство проводятся под общим наркозом, при котором расслабляются все мышцы, в том числе и находящиеся между желудком и пищеводом. В результате содержимое желудка может быть заброшено в пищевод, а оттуда – в дыхательные пути, из-за чего может развиться пневмония. Поэтому перед операцией нужно прекратить прием пищи, приняв последний раз пищу в 8 часов вечера (не позже), а жидкости – в 22:00.

Кроме того, потребуется очистить кишечник: ведь хирургическое вмешательство на время затормозит перистальтику кишечника, поэтому образованные в нем каловые массы будут всасываться в кровь, отравляя организм. Чтобы этого не случилось, нужно выполнить очистительные клизмы. Делаются они прохладной водой вечером и утром накануне – до чистой воды.

Диета после резекции желудка

В первые дни:

1-е сутки — отказ от приёма пищи, вода небольшими порциями.

2-е сутки — некрепкий чай, слабый компот или кисель (без сахара).

3-и — 4-е сутки — на выбор: омлет, яйцо всмятку, компот из сухофруктов, творог, рисовая каша.

5 — 6-е сутки — то же, что и 3-и -4-е сутки, а также можно добавить варёную морковь, мясное перетёртое пюре, отвары из фруктов.

7-е сутки — пациенту назначается диетический стол №1 — молочный, овощной супы, паровые котлеты, рыба, полное ограничение жирного, жареного мяса, бульонов, быстроусвояемых углеводов.

Правила питания:

  • приёмы пищи необходимо разделить на мелкие порции по 6 — 8 раз в день;
  • принимать пищу не быстро, тщательно пережёвывать, не глотать крупные части продуктов;
  • количество жидкой пищи за 1 приём не должно превышать 200 — 250 мл.

Диета и питание после резекции

После удаления части желудка питание должно быть откорректировано, ведь пища очень быстро после резекции поступает из пищевода в тонкий кишечник, поэтому во время еды не всегда будет происходить полноценное всасывание полезных веществ. Избежать осложнений после операции на желудке помогут следующие правила питания:

  • принимать пищу до 6 раз в день;
  • кушать не спеша, тщательно пережевывая пищу;
  • ограничить блюда, содержащие легкоусвояемые углеводы: мед, сахар, варенье;
  • чай, молоко, кефир и другие напитки следует употреблять не ранее, чем через 30 минут после еды, чтобы не перегружать желудок;
  • особое значение следует придавать животным белкам, которые содержатся в курице, яйцах, рыбе, сыре, твороге и витаминам, содержащимся в овощах, фруктах, ягодах, травяных отварах.

В первые 3 месяца после резекции нужно делать особенный акцент на питании, ведь в это время происходит приспособление пищеварительной системы к новым условиям существования. В это время надо употреблять в пищу преимущественно протертые или измельченные продукты, приготовленные на пару. Рекомендуемые блюда: супы на овощном бульоне, протертые молочные каши, овощные суфле, фруктовые пудинги, паровые омлеты, цельное молоко, сметанные соусы, некрепкие кофе со сливками и чай с молоком.

Примерное меню

В первые дни после резекции рекомендуется:

  • 1 й день: полное голодание;
  • 2 й день: фруктовый кисель, несладкий чай, минеральная вода без газа каждые 3 часа по 30 мл;
  • 3 и 4 дни: яйцо всмятку, 100 мл несладкого чая, рисовая каша, мясной крем-суп, отвар шиповника, творожное суфле;
  • 5 и 6 дни: паровой омлет, чай с молоком, протертая гречневая каша, протертый рисовый суп, мясные кнели на пару, морковное пюре, фруктовый кисель;
  • 7 й день: жидкая рисовая каша, 2 яйца всмятку, творожное суфле без сахара, протертый овощной суп, мясные паровые котлеты, рыбное филе на пару, картофельное пюре, кисель, сухари из белого хлеба.

Заключение

В последнее десятилетие наблюдается стремительный рост заболеваемости онкологическими и хроническими воспалительными заболеваниями желудка и 12-пёрстной кишки. К сожалению, не всегда удаётся излечить данные болезни при помощи фармакологической терапии и диет, а часто и вовсе единственной спасительной мерой является резекция желудка.

Существует множество разновидностей данной операции. И всё же наиболее распространёнными остаются резекции Бильрот 1 и 2, а также их модификации.

Крайне важным для улучшения качества жизни пациента является послеоперационный период и особенно строгое соблюдение диеты.

Кирилл Кумпан, Лечебное дело 14 статей на сайте

Выпускник лечебного факультета ЗГМУ (Украина). Специальность по диплому – лечебное дело. Стаж работы более 2 лет на должности среднего медицинского персонала. Сфера профессиональных интересов – хирургия.

Резекция желудка — послеоперационный период .МЦПК. Русаков В.И. 1996

Успех выполненных операций во многом зависит от лечения в послеоперационном периоде. В основе ведения послеоперационного периода должно лежать представление о том, что больному по поводу серьезного заболевания, вызвавшего существенные изменения в организме, выполнена большая травматичная операция. На первом плане в первые двое суток должна быть борьба с послеоперационным шоком, регуляция гомеостаза и обеспечение функции сердечно-сосудистой и легочной систем при продолжающейся коррекции функций печени, почек, поджелудочной железы и кишечника.

После операции больного целесообразно поместить в палату интенсивной терапии на функциональную кровать с теплыми (но не горячими) грелками у ног. До утра больной лежит ровно, без подушки. Со следующего дня его надо уложить в наиболее физиологичное положение по Фовлеру.

Положение больного по Фовлеру

Резекция желудка - послеоперационный период .МЦПК. Русаков В.И. 1996

Резекция желудка – послеоперационный период .МЦПК. Русаков В.И. 1996

Тотчасже обеспечивается подача кислорода, который надо увлажнять, пропуская через сосуд с водой. Кислород следует давать в течение 2—3 дней с перерывами. Постоянная дача кислорода приводит к угнетению дыхания, высыханию слизистой оболочки Дыхательных путей, что может способствовать возникновению легочных осложнений.

Надо предусмотреть снятие болевых ощущений, что в первые два дня обеспечивается подкожным введением 1 мл 1—2%-ного раствора промедола или пантопона каждые 4—6 часов. В последующие дни обезболивающие средства вводят 1—2 раза в день, а на 3—4 день отменяют. При появлении признаков шока (падение артериального давления, слабый пульс, холодный пот, резкая бледность и т. д.) немедленно начинают переливание крови, под кожу вводят 2—3 мл 20%-ного камфорного масла и 1 мл 10%-ного раствора кофеина. При падении сердечной деятельности хороший эффект дает внутривенное вливание 40%-ного раствора глюкозы (40—50 мл) с добавлением 1—2 капель настойки строфанта (раствор надо вводить очень медленно). Целесообразно введение 30%-ного раствора винного спирта, приготовленного на 40%-ном растворе глюкозы (50—60 мл). Непременным условием является дача кислорода и выключение болевой импульсации инъекциями обезболивающих средств, внутривенным вливанием 0,25%-ного раствора новокаина (50—100 мл), межреберными блокадами.

Больной доставляется в послеоперационную палату с неотключенной капельницей. При тяжелых операциях лучше пунктировать подключичную вену и катетеризировать ее. Путем внутривенных вливаний обеспечиваются регуляция водно-солевого обмена, борьба с шоком и при надобности парентеральное питание.

В первые сутки после операции целесообразно перелить 150—200 мл крови. В сутки больной должен получить около ‘3000—3500 мл жидкости, часть которой вводят внутривенно, а часть — через зонд. При удовлетворительном состоянии больного и быстрой компенсации функций жизненно важных органов вены перегружать не следует.

Для обеспечения парентерального питания А. Н. Филатов (1963), Н. Ф. Кошелев (1975) рассчитали количество необходимых больному веществ (в сутки на 1 кг веса): воды — 60мл, хлористого натрия — 0,2 г, хлористого калия — 0,01 г, глюкозы — 1 г, белка — 1 г (в виде белковых растворов), жира — 1 — 1,5 г. Значит, для больного весом 60—65 кг в среднем необходимо ввести за сутки 60—65 г глюкозы, 12 г хлористого натрия, 0,6 г хлористого калия, 60—65 г белка, 60 г жира и 3000— —3500 мл воды. Эти данные нашли подтверждение в исследованиях М. Н. Логаткина (1963) и других авторов.

Необходимое количество глюкозы вводят в виде 5%-ного и 40%-ного растворов, соли — в виде жидкости Дарроу, раствора Рингера или физиологического раствора поваренной соли, белки — в виде плазмы или белковых растворов, жир — в виде 10%-ной эмульсии. Введение глюкозы надо сочетать с подкожными инъекциями инсулина из расчета 4—5 ЕД на 10 г сухой глюкозы. Дефицит калия можно восполнять внутривенным вливанием 3%-ного раствора хлористого калия  (по 10—15 мл).

При осуществлении коррекции водного баланса надо иметь и виду, что вода в организме человека составляет около 70% веса.

Контролировать правильность коррекции необходимо по количеству выделяемой в сутки воды почками, кожей и легкими, а также регулярным исследованием сахара крови, электролитов, кислотно-щелочного равновесия.

Желательно обеспечить выполнение исследований, позволяющих точно регулировать состояние гомеостаза. В. С. Маят и соавт. (1975) представили основные показатели гомеостаза.

Выполнять расчеты коррекции гомеостаза представляется порою затруднительным, поэтому большое практическое значение имеют результаты исследований Э. Н. Айтакова, И. В. Егорова и А. А. Орлова (1974), которые установили, что суточные потери калия с мочой после радикальных операций на желудке составляют 60—80 мэкв, что корригируется введением 1500—2000 мл 5—10%-ного раствора глюкозы (с инсулином), содержащего 40 мэкв/л калия; метаболический ацидоз хорошо корригируется добавлением 10 мл 4%-ного раствора бикарбоната натрия на каждые 100 мл перелитой цитратной крови.

Большое значение в послеоперационном периоде следует уделять обеспечению больного витаминами. Эффективной витаминотерапия бывает только при хорошей обеспеченности белками. При недостатке белков витамины могут выводиться с мочой как ненужные вещества (Н. Ф. Кошелев). Особое значение придают  аскорбиновой  кислоте,    которую  целесообразно   вводить в больших дозах (500 мг) внутривенно до операции и в послеоперационном периоде. Аскорбиновая кислота повышает защитные реакции организма и, в частности, повышает функцию коры надпочечников (Т. Н. Мордвинкина, 1970).

Питание через зонд можно начинать с первого дня после операции, вводя небольшие порции жидкости (чай, кипяченая вода, 5%-ный раствор глюкозы по 20—30 мл) шприцем. Жидкость надо вводить очень медленно, без насилия. Если нет не приятных ощущений (боли, вздутие живота, тошнота), то такие вливания жидкости постепенно увеличивают, доводя их за сутки до 500, а затем до 1000—1500 мл, уменьшая соответственно количество внутривенных вливаний. Перед введением в зонд жидкости необходимо откачать содержимое из кишки. Откачивание содержимого через зонд мы проводим 2—3 раза в сутки. Правда, это в основном сводится к попыткам, так как при наличии содержимого оно вытекает через зонд, опущенный в сосуд ниже уровня тела больного.

После резекции желудка зонд мы держим 2—3 дня, а после гастрэктомии — 6—7 дней. Прием жидкости и питание через рот у больных после дистальных резекций разрешаем на следующий день после операции (если нет пареза и застоя содержимого в культе желудка): чай, затем простокваша, несладкий кисель, слабый бульон и т. д. Больному объясняем необходимость делать маленькие глотки и прислушиваться к ощущениям в животе. При малейших признаках неприятных ощущений задерживаем питание через рот. Rachlin (1973) рекомендует раннее кормление через рот без компрессии желудка. Автор утверждает, что никакое парентеральное питание не может заменить кормления через рот; дает схему питания: через 24 часа 60 мл воды или чая каждый час и внутривенно 1000 мл 5%-ного раствора глюкозы, через двое суток — жидкие каши, вегетарианские супы, компот. Rachlin делает вывод, что раннее физиологическое питание препятствует нарушению электролитного баланса, что предупреждает парезы кишечника.

После гастрэктомии и проксимальных резекций разрешаем питание через 6—7 дней в присутствии врача. У больных после трансторакальных операций строго контролируется функция левого легкого. Ежедневно через трубку откачивают содержимое плевральной полости. При гладком течении через 2—3 дня трубку удаляют.

Непременным условием является контроль за состоянием сердечно-сосудистой деятельности. С первого дня назначают подкожные инъекции камфорного масла по 2 мл (в подогретом виде) 3 раза в сутки. Камфорное масло не только благоприятно влияет на сердечно-сосудистую деятельность, но и улучшает вентиляцию легких,  в определенной  степени  обеспечивая профилактику бронхитов и пневмонии. При надобности  назначают кордиамин, коргликон и другие сердечно-сосудистые средства.

В первые 3—5 дней после операции у всех больных следует определять активность амилазы крови и мочи. Это необходимо для своевременного распознавания послеоперационных панкреатитов и раннего применения ингибиторов протеиназ (тразилола, цалола, контр икала и т. п.) и других средств лечения панкреатита.

Важнейшее значение имеет лечебная гимнастика с первого дня послеоперационного периода. Мы разрешаем больному шевелить руками и ногами в первый день операции. Со следующего дня проводится 2—3 раза в день комплекс дыхательных упражнений с минимальной нагрузкой. Постепенно, сообразуясь с состоянием больного и временем, прошедшим с момента операции, расширяют объем и нагрузку лечебной гимнастики. Мы – за самое раннее вставание с постели. После обычной резекции желудка разрешаем больным садиться и вставать через 2—3 дня. а после гастрэктомии и проксимальной резекции — через 4—5 дней, конечно, при учете состояния больного, показателей гемодинамики, состояния живота, эмоционального состояния и т. д. Лечебная гимнастика — это лучший способ профилактики тромбозов, эмболии, легочных и других осложнений.

Антибиотики назначаем в небольших дозах и непременно в сочетании с метилурацилом, который вводим вначале внутри¬венно, затем через трубку и, наконец, через рот в течение всего послеоперационного периода из расчета 1 — 1,5 г в сутки. При показаниях делают повторные переливания крови, плазмы и кровезаменителей.

Если возникает вздутие живота, задержка газов и стула, то назначают гипертоническую или солевую клизму. При малом эффекте внутривенно вливают 20—80 мл 10%-ного раствора поваренной соли, под кожу прозерин (1 мл 0,05%-ного раствора) пли питуитрин (1 мл — 5—10 ЕД). Хороший эффект оказывает новокаиновая поясничная блокада но Вишневскому.

При гладком течении послеоперационного периода через 3—4 дня больного переводят в общую палату. Через 6—7 дней снимают швы, еще через 2 3 дня делают контрольное рентгенологическое исследование и выписывают из клиники.

В течение всего послеоперационного периода необходим контроль за состоянием свертывающей системы крови и  немедленная коррекция при отклонениях от нормы. Для профилактики паротитов нужен ежедневный туалет ротовой полости. Надо уделять внимание общим гигиеническим мероприятиям и ю мере улучшения состояния больного привлекать его к самостоятельному их выполнению.

Послеоперационный период с первых дней опасен рядом серьезных осложнений, особенно часто встречающихся после, гастрэктомии и проксимальной резекции желудка. Б. Е. Петерсон (1972) па 203 гастрэктомии и проксимальные резекции осложнения получил у 45% больных, а А. И. Саенко (1973) на 500 гастроэктомий –  у 26,8%- Осложнения делят па ряд групп:

1)            Осложнения со стороны операционного поля: а) шок, б) кровотечение, в) несостоятельность анастомоза, г)  несостоятельность  культи  двенадцатиперстной кишки,  д) перитонит, с)  эмпиема плевры   (плеврит), ж)   медиастинит, з)   ограниченные абсцессы (разной локализации), и) парез культи желудка и кишечника, к) анастомозит, л)  нагноение раны.

2)            Осложнения со стороны сердечно-сосудистой деятельности:     а)     недостаточность    сердечно-сосудистой    деятельности, б) тромбозы и эмболии, в) фибринолиз.

3)            Осложнения со стороны органов дыхания:  а)  бронхиты, б)  пневмонии,  в) ателектаз легкого, г)  дыхательная  недостаточность.

4)            Осложнения со стороны других органов: а)  острый панкреатит, б)  печеночная недостаточность, в)   механическая желтуха, г)  почечная недостаточность, д)  острые паротиты, е)  задержка мочи, ж) острые психозы.

Подробное описание причин, патогенеза, диагностики и лечения приведенных послеоперационных осложнений потребовало бы специального руководства. Поэтому остановимся на характеристике наиболее важных осложнений и дадим некоторые рекомендации по их лечению.

Противошоковые мероприятия проводятся в палате интенсивной терапии. Основные элементы диагностики и лечения Шока представлены выше.

Наибольшую опасность представляют следующие три послеоперационные осложнения: несостоятельность анастомоза, культи двенадцатиперстной кишки и перитонит. Эти осложнения среди других занимают первое место. Понятно, что основной Причиной перитонита является несостоятельность швов.

В. А. Иванов. Т. В. Котлукова (1967) при изучении причин смерти у 400 больных, оперированных по поводу рака кардиального отдела желудка  в хирургических отделениях Москвы с 1945 по 1966 год, установили, что 148 (37%) умерли от недостаточности анастомоза, а 82 (21%)—от пневмонии. Б. А. Королев и соавт. (1973) после чресплевральных комбинированных резекций при раке проксимального отдела желудка несостоятельность анастомоза получили у 8% больных, что явилось причиной смерти 41,2% умерших. Э. Н. Ванцян и соавт. (1974) после 121 радикальной операции (из которых 31 была комбинированной) несостоятельность швов получили у 18 (14,8%) больных, из которых 15 умерло. А. А. Русанов, Ю. Ю. Зубовский (1974) но материалам 116 отечественных и иностранных авторов за период с 1947 года по 1970 год суммировали осложнения, приведшие к смерти 2067 больных с кардио-эзофагеальным раком. Среди них у 22,1% была несостоятельность швов анастомоза. Среди своих 774 радикально оперированных больных А. А. Русанов получил осложнения у 154 больных; несостоятельность анастомоза составляла 20%. Ghosh, Goldsmith (1972) после 393 операций по поводу рака получили несостоятельность анастомоза у 22 (5,6%) больных: у 4 — после гастрэктомии, у 10 — после субтотальной резекции желудка, у 8 –  после комбинированных резекций.

Первое место среди других осложнений несостоятельность швов занимает и в материале В. А. Конджария и соавт. (1971), Б. Е. Петерсона (1972), Р. Б. Бороздиной, А. А. Пономарева (1975) и других авторов. Как видно из приведенных статистик, несостоятельность швов с первых операций и до настоящего времени встречается часто и является основной причиной смерти больных после резекции желудка любого объема. На нашем материале несостоятельность швов после гастрэктомий и проксимальных резекций составила 4,7%, после обычных резекций — 1 6%, после обходных анастомозов несостоятельности  швов не было.

Несостоятельность швов проявляется в первые 3—6 дней после операции. У этих больных, как правило, имеются предвестники грозного осложнения: беспокойство, боли в животе или за грудиной (в области анастомоза), повышенная температура, изменение в формуле белой крови, вялое течение послеоперационного периода. Несостоятельность проявляется чаще всего внезапным появлением болей в животе или в левой половине грудной клетки (после трансплевральных операций), напряжением мышц живота, беспокойным поведением, резким учащением пульса, падением артериального давления. При поздней несостоятельности швов клиническая картина утяжеляется и на этом фоне начинают вырисовываться симптомы нарастающего перитонита после трансабдоминальных операций, плеврита или медиастинита (ограниченного или тотального) — после трансплевральных операций.

При малейшем подозрении на несостоятельность швов, при отсутствии ощутимого эффекта от интенсивной противовоспалительной, противомикробной и дезинтоксикационной терапии надо немедленно брать больного в операционную, ревизовать область бывшего вмешательства и обеспечить при наличии свища свободный отток содержимого наружу. Если представляется возможность, то надо ушить образовавшийся дефект анастомоза, культи двенадцатиперстной кишки или желудка. При несостоятельности пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомоза может стать рациональным наложение еюностомы.

К сожалению, повторные оперативные вмешательства часто оказываются запоздалыми или неэффективными и большинство больных с несостоятельностью швов погибает. Лучшие результаты даст своевременное оперативное вмешательство при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки. Дать рецепт о тактике в каждом отдельном случае этих осложнений невозможно. Перспективы на успех открывает самое раннее повторное оперативное вмешательство, направленное на предотвращение разлитого перитонита или эмпиемы плевры.

При парезе культи желудка и кишечника первым мероприятием должно быть откачивание содержимого и промывание желудка, эвакуация содержимого кишечника и стимуляция тонуса и перистальтики.

Все эти осложнения в нашей клинике, так же   как и нагноение раны, встречаются редко. Нам совершенно непонятны огромный процент нагноений после резекций желудка (29,6%!), приведенный в статье Р. Б. Бороздиной и А. А. Пономаревым (1975),и большое число (до 20%) абсцессов около анастомозов, о которых пишут Kossetti (1963) и А. А. Русанов (1974). Кровотечения после операций на желудке бывают редко. Принципы лечения понятны: промывание ледяной водой, холод на живот, кровоостанавливающие средства (включая применение эпсилонаминокапроновой кислоты, ингибиторов протеиназ), переливание крови. При отсутствии эффекта — повторное оперативное вмешательство.

Тромбозы и эмболии надо не лечить, а предупреждать их возникновение. При первых признаках повышения свертывания крови необходимо назначать в небольших дозах антикоагулянты непрямого пли прямого действия, а при симптоматике тромбоза и эмболии — большие дозы гепарина и фибринолизина. У нас они бывают исключительно редко. Самым эффективным средством при лечении фибринолиза является прямое переливание крови (в сочетании с комплексом средств, повышающих свертываемость крови).

Бронхиты и пневмонии лечат совместно с терапевтом. При ателектазе, несмотря на тяжелое состояние больного, надо делать бронхоскопию, откачать содержимое бронхиального дерева и раздуть легкое при обеспечении выхода воздуха и жидкого содержимого из плевральной полости.

Все другие осложнения должны быть в памяти у хирурга и реаниматолога. Диагностика их не представляет труда, общие принципы лечения одних изложены в первом томе «Основ частной хирургии», а других – в специальных руководствах. Острые психозы встречаются редко. В эти периоды больные ведут себя беспокойно, вырывают зонды, систему для внутривенного вливания, вскакивают. При появлении симптоматики психоза надо иметь в виду возможную связь этих симптомов с острой печеночной недостаточностью.

ИСХОДЫ.  ОТДАЛЕННЫЕ   РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты резекций желудка должны быть лучшими. Даже после обычных резекций летальность еще очень высокая. Цифры летальности, приводимые в литературе, пестрые, но преимущественно весьма высокие. Б. Г. Печерская, Я. И. Гринберг, В. Д. Мирончик (1973) сообщают о 7,8% летальности после радикальных резекций желудка. У А. А. Русанова (1974) после  субтотальных  резекций  летальность   составила   3,5%,   у Г. H. Захаровой и В. Ф. Чуенкова (1971) — 5,5, у Н. П. Соинова (1973) — 7% .

После гастрэктомии и проксимальных резекций летальность значительно выше: Ю. Е. Березов (1957) сообщал о 21,8%, Ю. И. Юдаев, А. С. Кочан (1959) — о 10,5—19,1, Megyeri, Bodrogi (1969) — о 35,4%. У Б. А. Королева и соавт. (1970, 1973) после трансторакальных операций летальность составила 10,2%, после трансабдоминальных — 8,6, а после комбинированных — 18,1%. А. А. Русанов (1974) после трансторакальных операций получил летальность у 24% больных, после трансабдоминальных — у 11,3.

После гастрэктомии и проксимальных резекций мы получили летальность у 21,8% больных и объясняем это прежде всего запущенностью процесса и необратимыми изменениями в печени, почках и других жизненно важных органах. Есть основания сделать вывод, что у этих больных были исчерпаны все резервы защитных реакций, и операция стала непереносимой даже после самой тщательной предоперационной подготовки с применением средств, направленных на восстановление и компенсацию Жизненных функций организма. Причинами смерти были пневмония и отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность, эмболия ветвей легочной артерии. Несостоятельность швов анастомоза была причиной смерти у 4,7% больных. Все умершие больные были старше 60 лет, летальность у которых выше. Так, на материале Всесоюзного научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии у больных пожилого и старческого возраста она составляет 23,1% (Э. Н. Ванцян и соавт., 1974). По данным Г. Н. Захаровой, В. Ф. Чуенкова (1971), послеоперационная летальность после гастро-энтероанастомоза составляет 10,9%, после пробной лапаротомии—6,1 %. На материале Megyeri, Bodrogi (1969) летальность после паллиативных операций составляет 9,1%. Б. А. Королев, А. М. Архипов, А. Н. Симонович (1972) после обходных чресплевральных анастомозов получили летальность у 9,9% больных, 70,9% больных умерли в сроки от 1 до 6 месяцев, а 21,8% — от 7 до 12 месяцев, Р. Б. Бороздина и А. А. Пономарев (1975) после паллиативных резекций получили летальный исход у 5,6% больных.

Мы на 40 паллиативных операций, из которых лишь у двоих были наложены свищи, летальный исход получили у 5 при локализации рака в области кардии. При локализации рака в дистальном отделе желудка летальных исходов не было.

Сведения об отдаленных результатах разноречивы, но больше малоутешительных данных. Е. Л. Березов (1960) пятилетнюю выживаемость получил у 32,5% больных, Lanrer и соавт. (1962) пишут о 44% — при раке I—II стадии и о 16% — при раке III стадии. С. А. Холдин (1965) писал, что после радикальных операции 5 лет живет 10—12% больных. Wangcnsteen (i960) пятилетнюю выживаемость получил у 15% больных, из которых половина своевременно радикально оперированы. По данным Б. Г. Печерской и соавт. (1973), более 5 лет жили 386%, причем оперированные во второй стадии — 37,1, а в третьей — 18%. По сведениям Л. А. Шустера (1973), через 5 лет после радикальной операции остались живы 30—40% больных. Э. Н. Ванцян, О. К. Скобелкин (1969) опубликовали хорошие результаты лечения рака кардии у двух больных при сроке наблюдения около 20 лет.

Lempinen, Paile, Hjelt (1973) установили, что при локализации рака в слизистой оболочке желудка более 5 лет живут 100% больных, при прорастании подслизистой — 50, при прорастании мышечной и серозной оболочек 21—20%.

Большой интерес представляют данные Koga (1970), который при раке слизистой желудка пятилетний срок жизни после операции установил у 100% больных, а при вовлечении в процесс подслизистой оболочки— у 87,5%. Этими сведениями подтверждается основная задача современного лечения рака — самое раннее распознавание заболевания.

По данным Е. Л. Березова (1960), после комбинированных резекций три года живет 15,2% больных, после паллиативных операций больные могут жить 2—3 года. По данным Б. А. Королева и соавт.   (1973), после    комбинированных операции по поводу рака проксимального отдела желудка пятилетняя выживаемость составила 22%. Однако авторы подчеркивают, что этот показатель определяется за счет операций с удалением селезенки; после резекции 2—3 органов показатель выживаемости снижается до 10%. Lempinen(1971Jпишет, что после паллиативных операций 94% больных умирает в первый год после операции.

В заключении можно отметить, что в последние два десятилетия результаты лечения больных раком желудка существенно не улучшились. Большие перспективы открывает ранняя диагностика рака желудка, что может обеспечить выздоровление большинству больных. Поздняя обращаемость больных, запоздалая госпитализация, большой процент неоперабельных больных и необходимость выполнения сложнейших операций в связи с распространенностью процесса являются основным тормозом в осуществлении больших сдвигов в проблеме лечения рака желудка. П. В. Власов (1974), ссылаясь на данные М. Г, Гринберга (1968) и А. Ю. Соловко (1971) о том, что в общей системе здравоохранения распознанный рак I—II стадии составляет от 2 до 10%, сетует на ничтожно малый удельный вес в общей массе больных, которые могут рассчитывать на хорошие отдаленные результаты. Однако в некоторых лечебных учреждениях, пишет далее автор, с хорошо поставленной диспансерной службой число больных с I—II стадией рака может превышать 50%. Это уже очевидные перспективы, которые должны в дальнейшем предусматривать почти 100%-ное раннее выявление рака желудка. В получении лучших результатов лечения ничтожно малое внимание уделяется необходимости повышения общих и местных защитных реакций организма, от чего прежде всего (при технически правильно выполненной операции) зависят непосредственные и отдаленные результаты.

Осложнения и побочные действия сопутствующие бариатрическим операциям

Так как операции по уменьшению желудка являются радикальными внутриполостными операциями, возможны возникновения некоторых осложнений. Вероятность ранних (30 дней после операции) осложнений примерно 2-3%.

При возникновении осложнений, пациенту необходимо оставаться в больнице дольше изначально запланированного срока, могут быть необходимы повторные операции, переливание крови, интенсивное и антибактериологическое лечение. Характер осложнений и их частота при различных операциях также различные. Ниже перечислены осложнения при различных операциях.

Осложнения после операции бандажирования желудка

Ранние осложнения после операции бандажирования желудка проявляются у 2- 5% пациентов (кровотечение, перфорация пищевого тракта, инфекция, воспаление легких) К счастью, большинство осложнений легкие. Ранняя смертность в результате операции лапароскопического бандажирования желудка 0.1%. Поздние осложнения, причиной которых является мигрирование желудочного бандажа, перелом или перетяжка маленкого желудочка проявляется у 4-11% пациентов. Симптомами этих осложнений как правило являются сильная боль в животе, изжога, рвота, увеличение массы тела, инфицирование порта. Обычно лечение этих осложнений возможно только при помощи новой операции. В случае недостаточного падения веса или увеличения веса, 15-20% бандажированных пациентов склоняются в пользу новой бариатрической операции, таким образом их оперируют заново. После бандажирования желудка могут образоватся желчные камни, висящие складки кожи, запор или диарея, изжога. Изжога Возникший послеоперационный рефлюкс можно облегчить с помощью хирурга. Причиной рефлюкса может быть очень высоко установленный бандаж или тот факт, что недостаточно изменено привычное питание. Проблемы связанные с портом После операции вокруг места введения порта может возникнуть синее пятно, это синяк, который обычно пропадает в течении одной или двух недель. В случае если Вы заметите, что в районе порта появилась опухоль, немедленно свяжитесь со своим хирургом

Осложнения после операции по вертикальной резекции желудка.

Ранние осложнения появляются в 4-6% случаях: кровотечение в области скобочного шва или селезенки, протекания, свищи, скопления гноя в брюшной полости, очень тонкая желудочная трубка (что может быть причиной осложнений глотания). В долгой перспективе желудок может снова растянуться и вес начнет снова расти. Исследование, в ходе которого следили за пациентами сделавшими операцию по вертикальной резекции желудка в течении 6 лет , обнаружили, что 25% пациентов нуждались в повторной операции. Обычно причиной этого являлось увеличение массы тела или постоянная изжога. Вертикальная резекция желудка может быть причиной изжоги или ее усиления. Также после данной операции могут возникнуть желчные камни, висящие складки кожи, запор и диарея.

Постоперационные осложнения после лапароскопического шунтирования желудка.

Ранние осложнения

Самым серьезным осложнением является воспаление брюшной полости или перитонит, которое может наступить в результате разрыва швов на кишечнике или желудке. Возникновение перитонита или серьезное подозрение на него требует немедленной повторной операции. Реже происходят кровотечения в полости пищевого тракта или брюшной полости. В этих случаях также иногда делается повторная операция. Осложнением могут оказаться тромбоз глубоких вен или легочной артерии, инфаркт миокарда, воспаление легких, инфекции брюшной полости и раневые инфекции. Для предотвращения тромбов, до и после операции по указанию хирурга, пациент получит разжижающие кровь лекарства. Всем пациентам желательно носить антитромбовые чулки или колготки. Во время операции используют профилактические антибиотики для избежания раневых инфекций. Частота проявления ранних осложнений: pазрыв швов на желудке или кишечнике 1-2%, кровотечения 0.5-1%, раневая инфекция 0.5-1%; сердечно-сосудистые и легочные осложнения 0.5-1%; смерть 0.3-0.5%

Поздние осложнения после операции по шунтированию желудка.

Язва желудка

У 5-10% пациентов могут возникнуть желудочные язвы в районе соединения желудка и тонкой кишки. Наибольший риск возникновения желудочных язв происходит в течении первых трех месяцев после операции. Для снижения риска можно давать пациенту в течении первых трех месяцев после операции лекарства снижающие кислотность желудка. Немаловажно и то , что пациенты должны принимать пищу маленькими порциями и осторожно, особенно в первые месяцы после операции.

Недостаток железа

У 20-30% женшин с регулярной менструацией возникает недостаточность железа, для избежания и лечения которой принимаются железосодержащие препараты. После операции железо не поглощается также хорошо, как и до операции, поэтому после операции необходимо регулярное употребление железосодержащих препаратов 40-50мг/сутки. Пациентам не переносящим железосодержащие препараты, вводится внутривенно железосодержащий раствор. Другой возможностью является употребление противозачаточных таблеток или гормональных препаратов уменьшающих количество кровотечений во время менструации.

Недостаточность витамина B12

Примерно у 15% пациентов без профилактической дополнительной терапии, после операции может возникнуть дефицит витамина B 12. Поэтому рекомендуем всем пациентам принимать витамин B12. После операции по шунтированию желудка 200 микрограмм в сутки.

Недостаток кальция и витамина D.

После операции возможна недостаточная усваиваемость кальция организмом. Пациентам рекоментуется употреблять кальций с витамином D в виде пищевой добавки (1600мг кальция и 800ТÜ D витамина в сутки), особенно тем, у кого аллергия на молочные изделия.

Диарея

После операции от употребления сладких продуктов или продуктов содержащих повышенное количество жира у многих пациентов появляется диарея.

Демпинг-синдром

После операции по шунтированию желудка пища сразу поступает в тонкую кишку. Если пациент употребляет продукты с высоким содержанием сахара (например прохладительные напитки, сгущеное молоко), то это сразу провоцирует повышение уровня сахара в крови. Организм реагирует на это выбросом большого количества инсулина, что в свою очередь вызывает падение уровня сахара. Симптомами могут быть: чувство усталости, плохое самочувствие, учащенное сердцебиение и тошнота. Иногда также боль и диарея.

Желчные камни

Быстрое снижение веса может в свою очередь быть причиной образования желчных камней. Почти у 35% пациентов после операции могут образоваться желчные камни.Пациентам у которых желчные камни обнаружены уже до операции, можно удалить их во время бариатрической операции.

Кишечная непроходимость

2-3% пациентов после операции по шунтированию желудка нуждаются в повторной операции из-за непроходимости кишечника. Причиной могут стать послеоперационные спайки в брюшной полости или возникновение непроходимости кишечника из-за защемления кишки, в следствии ее неправильного закрепления.

Избыток кожи

В результате быстрого сбрасывания веса у пациента после операции могут возникнуть на животе, ягодицах, бедрах, плечевом поясе висящие складки. Известно, что примерно 20% пациентов для избавления от них прибегают к помощи пластического хирурга. Пациентам желательно делать пластическую операцию не раньше чем через 1,5 года после бариатрической операции.

Запор

Некоторые пациенты после операции жалуются на запор, в основном он возникает от уменьшения количества принимаемой пищи, что влечет за собой спад перистальтики кишечника и частоты испражнений. Важным является употребление жидкостей между приемами пищи. Если возникает нужда в принятии слабительного, рекомендуется выбирать слабительное в жидком виде или те, которые рекомендует врач.

Выпадение волос

После всех бариатрических операций в течение первого года может возникнуть временное, больше обычного, выпадение волос. Причина этого неизвестна и со временем это проходит.

Алкогольная зависимость

На основании исследований после операции на желудке увеличивается риск алкогольной зависимости. Поэтому мы рекомендуем после операции не употреблять алкоголь или делать это в разумных количествах. После операции алкоголь действует быстро, даже после употребления маленьких его количеств.

Продольная резекция желудка, ПРЖ, СЛИВ: темпы похудения, питание, наблюдение

Другими словами — ПРЖ, СЛИВ, рукавная гастрэктомия

Продольная резекция желудка (ПРЖ) – это хирургическое вмешательство по уменьшению объема желудка путем удаления его боковой части.

Если вы хотите узнать отзывы пациентов, которые уже перенесли эту операцию, добро пожаловать на тематическую ветку нашего форума.


При ПРЖ удаляется большая часть желудка, но при этом сохраняются все  физиологические клапаны (кардиальный сфинктер, привратник), что позволяет сохранить физиологичность питания и процессов пищеварения. После резекции желудок из большого мешка превращается в узкую трубку объемом не более 100-120 мл, в которой пища, долго не задерживаясь проходит в кишечник, что способствует эффективному и стабильному снижению веса. Еще одной особенностью этой операции является то, что в удаляемой части  находится зона, продуцирующая  грелин – гормон, отвечающий за чувство голода, поэтому после операции исчезает постоянная потребность в еде, а, следовательно, вероятность рецидивов практически равна нулю. Работа кишечного тракта после оперативного вмешательства приходит в физиологическую норму. В отличие от бандажирования и внутрижелудочного баллона, ПРЖ не предполагает расположение инородного тела в организме. ПРЖ может быть выполнена пациентам вне зависимости от возраста, в том числе подросткам и лицам пожилого возраста. В мире есть случаи выполнения ПРЖ 4-х летним детям.
ПРЖ, эффективно влияя на снижение веса (в среднем 60% от избыточной массы), является одним из самых популярных способов лечения ожирения и заболеваний ЖКТ.

Впервые операция по продольной резекции желудка была произведена в начале 2000-х годов в США. Сначала она была частью операционного процесса, после которого планировался второй этап операции, предполагающий билиопанкреатическое шунтирование. Однако как показала практика, во многих случаях второй операции не потребовалось. С тех пор ПРЖ производится как самостоятельная операция.

Историческая справка, О бариатрической хирургии

Возможные осложнения после операции по продольной резекции желудка

Риск осложнений существует после любого оперативного вмешательства, поэтому обещать 100%-ю гарантию отсутствия последствий не может ни одна клиника. «Закрытие» удаленной части желудка после операции осуществляется с помощью специальных скрепочных швов, которые укрепляются дополнительно. Но небольшой риск возникновения кровотечений и расхождения швов даже после идеально проведенной операции все же есть.  В нашей практике мы имеем 2 случая несостоятельности на 150 прооперированных больных, которые благополучно разрешились и больные в удовлетворительном состоянии были выписаны. В случае подобных осложнений показано повторное лапароскопическое или хирургическое вмешательство, в зависимости от сложности проблемы. Следует отметить, что процедура ПРЖ проводится в непосредственной близости с селезенкой, поэтому при появлении кровотечения из селезенки, есть вероятность ее удаления. Как правило, перед операцией всех пациентов предупреждают о потенциальных рисках. Существует также риск возникновения изжоги в послеоперационный период. Чем больше удаленная из желудка часть, тем меньше вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод.

ПРЖ – относительно новая, однако, успешно проводимая процедура во многих зарубежных странах. Как правило, ПРЖ проводится под общим наркозом и занимает  от одного до трех часов. После операции на животе остается 4 маленьких разреза по 1 см и один разрез 3см (через него достают удаленную часть желудка). В последние месяцы мы предлагаем пациентам (женщинам) выполнение операции ПРЖ трансвагинальным доступом, при этом на животе остается 4 незаметных по 0,5 см разреза и один доступ через влагалище (для эвакуации желудка). Использование этого доступа никак не осложняет женщинам течение послеоперационного периода, они не чувствуют ни болей, ни неприятных ощущений в гинекологической зоне, это никак не изменяет их женскую анатомию и не влияет на репродуктивную функцию. Некоторые пациентки выбирают такой оперативный доступ, поскольку после заживления на животе не остается даже маленьких рубцов, свидетельствующих, что была операция (когда желают скрыть  факт бариатрической операции).
Многие пациенты волнуются по поводу последующей инвалидности из-за резекции желудка, однако, переживать не стоит: инвалидность людям, перенесшим операцию, не грозит. При неосложненном течении операции происходит эффективная потеря веса. Это помогает многим начать новую жизнь: полноценно работать, вести активную общественную жизнь, заниматься спортом и т.д.

Видео операции по продольной резекции желудка

Питание после ПРЖ (продольной резекции желудка)

Очень важно первое время после операции соблюдать правильный режим питания и питья. В первые сутки после операции пить нельзя, недостаток жидкости компенсируется капельными вливаниями. На второй день можно пить маленькими глотками по 10 мл (1 столовая ложка) каждые 15 – 20 мин. Первая неделя – только питьевой режим (вода, бульоны, чай, компоты, нежирное молоко). В дальнейшем пациентам рекомендуется придерживаться следующих принципов:

  1. Употребление только жидкой пищи в течение первых двух недель после операции во избежание нагрузок на швы.
    Начиная со второй недели жидкая, хорошо протертая пища.
  2. Полное исключение мучного в этот период времени.
  3. Частое питание маленькими порциями – 5-6 раз в день.
  4. Однократный прием пищи не должно превышать объем 120-150 мл (спустя 3 недели после операции).
    Начиная с третьей недели более густая пюрированная пища с постепенным введением в рацион продуктов привычного питания для баланса белков, углеводов, жиров;
  5. Полноценное питание: обязательны натуральные витамины, полезные продукты (клетчатка, живые культуры кисломолочных продуктов), животные белки.
  6. В течение первых 2-3 месяцев после операции рекомендуется  преобладающее употребление пюреобразной  пищи.

Интервью с пациентом через неделю и через 2 месяца после продольной резекции желудка

Образ жизни после резекции желудка и гастрэктомии

Очень многие люди считают, что после удаления желудка или его большей части уже невозможно вернуться к прежней активной жизни. Что человек навсегда остается зависим от строгой диеты, ему нельзя путешествовать, заниматься спортом и необходимо большую часть времени проводить дома (зимой прятаться от холода, весной от слякоти, летом от солнца, осенью от дождя). Бытует мнение, что человек перенесший такую операцию остается инвалидом навсегда. Это совершенно неправильно. Если правильно себя вести в первые несколько месяцев и соблюдать ряд простых правил в дальнейшем, возврат к полноценной жизни не только возможен, но и обязателен.

Какой же образ жизни должен быть у человека, перенесшего операцию по удалению желудка целиком или частично?
Режим дня не должен быть «охранительным», то есть направленным на максимальное оберегание человека от движения, работы по дому. Наоборот, выполнение домашних обязанностей, прогулки на свежем воздухе, активное поведение и общение очень полезно как для социологической реабилитации, так и для физической. Но не стоит перетруждаться. В первые месяцы после операции сил у организма еще не так много, чтобы взваливать на него непосильную ношу (тяжелый физический труд, постоянные общение с людьми, насыщенная трудовая деятельность).

В то же время не стоит забывать о том, что окончательное срастание апоневроза (сухожильный «корсет» брюшной полости) проходит за несколько месяцев и поэтому врачи рекомендуют на 6 месяцев ограничивать физические нагрузки. Действия, связанные с поднятием тяжести (работа в саду, профессиональная и бытовая деятельность) могут привести к образованию послеоперационной грыжи, что нередко требует повторной операции по ее ликвидации. Также для профилактики грыжи необходимо избегать запоров, сильного кашля и чихания. Легкая общеукрепляющая гимнастика допускается, но без тренировки брюшного пресса. Для дополнительного укрепления послеоперационной раны на период формирования рубца рекомендуется ношение так называемого абдоминального бандажа – эластического пояса, подобного радикулитному. Это особенно необходимо, если Вы не спортсмен и мышечный «корсет» живота не тренирован.

Помимо физической активности очень важен и правильный психологический настрой.

Необходимо максимальное количество положительных эмоций (книги, фильмы, юмор, приятные Вам родственники, соседи, знакомые). Любимое хобби – очень полезный механизм, помогающий восстановить привычки и образ жизни, который был до операции. Разумеется, и здесь необходимо помнить про «золотую середину» — ежедневные гости и походы в кино и театры очень скоро могут вызвать психологическую усталость.
Очень важно следить и за дефекацией (так называется опорожнение кишечника). Эта, как кажется, далекая от желудка и деликатная проблема тоже очень важна. Необходимо стремиться и добиваться ежедневного стула (не менее 1 раза в сутки) диетой, эпизодически — легкими слабительными (длительный прием слабительных средств вреден). При сохраняющейся склонности к запорам необходимо обратиться к врачу-колопроктологу, который расскажет о продуктах питания, помогающих регулировать стул, и, при необходимости, подберет необходимые лекарственные препараты. Особенно важно избегать запоров в первые 2-3 месяца после операции. Это связано с тем, что во время дефекации при запоре значительно повышается давление в брюшной полости (при постоянном и сильном натуживании), что еще более способствует образованию послеоперационной грыжи. Кроме этого, повышение внутрибрюшного давления приводит к различного рода рефлюксам (обратным забросам), вызывают рефлюкс-гастрит культи (оставшейся части) желудка или рефлюкс-эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода).

Существует и ряд ограничений после операций по поводу рака желудка.

Категорически запрещается проведение такому больному физиотерапии. Очень нежелательно посещение солярия или загар под солнцем. Не нужно часто подвергаться тепловым нагрузкам (баня, сауна и тому подобное). Эти процедуры создают ненужную нагрузку на ослабленный после операции организм, на сердце и сосуды, а некоторые из вышеперечисленных воздействий (наиболее это касается физиотерапии) могут даже спровоцировать возврат болезни и появление метастазов или рецидива. Особо следует сказать о беременности. Если женщина, перенесшая операцию по поводу рака желудка хочет иметь ребенка, то такую ситуацию необходимо обязательно обсудить как с гинекологом, так и обязательно с онкологом. Такая настороженность связана с тем, что при беременности в организме женщины наступает сильнейшая гормональная перестройка, что тоже может дать толчок к возврату онкологического заболевания (нередко на фоне беременности раковые опухоли растут особенно быстро и агрессивно). В общем можно сказать, что очень нежелательна беременность в первые 3-5 лет после операции.

Санаторно-курортное лечение не противопоказано, если операция прошла успешно и опухоль удалена полностью. После осмотра онкологом, терапевтом и другими необходимыми специалистами, как правило, можно пройти санаторно-курортное лечение в санатории гастроэнтерологического профиля в своей климатической зоне, то есть в каком-то местном учреждении, естественно, воздержавшись от физиотерапевтических процедур. Чистый воздух, вкусное и диетическое питание, красивая природа и приятное общение очень благотворно отражаются как на психологическом состоянии человека, так и на его физической форме.

О раке желудка читайте нна специализированном сайте www.gastriccancer.ru

ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 — 7 — 951

Качество жизни пациентов в отдаленном периоде после резекции желудка

Библиографическое описание:

Дикун Т. В., Леваненко А. А., Кузьмич Н. В., Ясюкевич В. А., Брагинец А. С. Качество жизни пациентов в отдаленном периоде после резекции желудка // Молодой ученый. — 2018. — №14. — С. 114-115. — URL https://moluch.ru/archive/200/49172/ (дата обращения: 30.01.2020).



Актуальность. При раке желудка, недостаточном эффекте консервативного лечения, других язвенных и не язвенных поражений желудка, развитии тяжелых (в том числе геморрагических) осложнений возникает необходимость хирургического лечения. На сегодняшний день резекция желудка является одной из самых распространенных операций в желудочной хирургии.

Резекция желудка — это операция по удалению части желудка. Ее принцип состоит в удалении части органа и восстановлении пищеварительного канала путем формирования анастомоза между желудочной культей и двенадцатиперстной или тощей кишки.

Cуществует несколько видов резекции желудка:

– по объему удаленной части — экономные резекции: удаление от трети до половины желудка; обширные (типичные): удаление двух третей желудка; субтотальные: удаление 4/5 объема желудка; тотально-субтотальные: удаление 90 % объема удаляемого органа и гастрэктомия. Объем резекции зависит от показаний;

– по размещению удаленной части — пилороантральную: удаление привратниковой и пещеристой частей; антрумэктомию; дистальную резекцию желудка; проксимальную: удаление кардиальной части; частичную: удаление только пораженной части; циркулярную, клиновидную резекции желудка;

– по способу восстановления проходимости пищеварительного канат: операции по Бильрот 1 (BillrothI) и по Бильрот 2 (BillrothII). При резекции по Бильрот 1 после удаления дистальной части органа культи желудка и двенадцатиперстной кишки соединяют с помощью соустья “конец в конец”. При резекции по Бильрот 2 после удаления дистальной части органа культи желудка и двенадцатиперстной кишки зашивают, а между желудком и тощей кишкой образуют гастроэнтероанастомоз по типу “бок в бок». [1,2]

Несмотря на достаточно благоприятные исходы лечения, именно резекция желудка обычно ассоциируется со значительным снижением качества жизни и стойкой утратой трудоспособности.

Цель. Изучить качество жизни пациентов после резекции желудка при помощи гастроэнтерологического опросника GSRS.

Материал и методы. Дистанционно опрошены 28 пациентов после резекции желудка, проходивших лечение в хирургическом отделении № 2 УЗ 10 «ГКБ» в 2016г.

Результаты иих обсуждение. Входе исследования были получены данные об отдаленных результатах лечения 28 пациентов: 17 мужчинах (средний возраст 54±20 лет) и 11 женщинах (59±20 лет).

Им были выполнены следующие реконструктивно-восстановительные операции на желудке:

– n=17-резекция по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера

– n=8- резекция по Бильрот-1

– n=2- гастрэктомия

– n=1– лапароскопическая резекция желудка.

Дистанционно опрошено 26 пациентов. В соответствии с критериями опросника GSRS:

– n=16 (57,15 %) — отсутствуют диспепсические расстройства, чувство дискомфорта и боли после принятия пищи;

– n=5 (17,86 %) — присутствуют диспепсические расстройства (непостоянные, не связаны с перееданием) без чувства дискомфорта и боли;

– n=3 (10,72 %) — присутствует чувство дискомфорта (непостоянное, не связано с перееданием) без появления диспепсических расстройств;

– n=1 (3,58 %) у пациентки присутствует чувство удушения («ком в горле») вне зависимости от объема принятой пищи после гастрэктомии;

– n=1 (3,58 %) у пациента отсутствует болевой синдром, из диспепсических расстройств присутствует лишь чувство жжения в эпигастральной области.

В отдаленном периоде умерло 2 (7,15 %) пациента. Летальный исход наступил через 2,5 месяца (хроническая язва желудка) и 6 месяцев (злокачественное новообразование желудка).

Проведена оценка массы тела пациентов до операции, после операции и на момент опроса. Выявлено, что у 12 пациентов (46,16 %) масса тела увеличилась в сравнении с массой тела после выписки из стационара (более 10 кг), однако не достигла уровня ИМТ до операции. У 8 пациентов (30,77 %) масса тела на момент опроса сравнялась с массой тела до операции (либо масса была не меньше, чем на 5 кг от массы до операции). У 5 пациентов (19,23 %) масса тела после операции и на момент опроса оказалась равны (либо превышала массу тела после операции не более, чем на 3кг). 1 пациент (3,85 %) набрал массу больше, чем до операции (на 5 кг).

Выводы:

1) Узначительной части пациентов (64 %, n=16) после радикальных операций на желудке (12 случаев Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера, 4 случая Бильрот-1), выполненных в специализированном стационаре, отсутствуют снижение качества жизни и нутритивные расстройства;

2) У 30 % (n=8) пациентов имеющиеся чувства неудобства являются непостоянными, причиняют незначительный дискомфорт, при этом не оказывая существенного влияния на общий показатель уровня жизни пациентов.

3) Лица трудоспособного возраста составили 68 % (n=19), что указывает на социальную и экономическую значимость проблемы.

4) У 21 пациента (80,8 %, n=26) наблюдается увеличение массы тела после операции, развития дефицита массы тела среди пациентов не наблюдалось.

Литература:

  1. Елизаров Ю. А. Гастродуоденальный анастомоз в хирургии рака желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2002; 121.
  2. Бардахчьян Э. А., Камнева Н. В., Харламова Н. Г. и др. Некоторые проблемы оперированного желудка, связанные с инфицированием Helicobacter pylori. Эксперим и клин гастроэнтерол 2004; 3: 88–92.

Основные термины (генерируются автоматически): резекция желудка, масса тела, операция, GSRS, пациент, момент опроса, удаление, чувство дискомфорта, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.