Шар в желудок для похудения – Внутрижелудочный баллон для похудения: процедура установки и результаты применения

Лечение ожирения при помощи баллонирования желудка

Что такое внутрижелудочный баллон?

Баллон представляет собой гладкий шар, сделанный из высококачественной силиконовой резины. Баллон имеет рентгеноконтрастный клапан, через который он заполняется водой. 

Баллон BIB в желудке

 

Раздутый

• баллон в желудке — 1
• Клапан баллона — 2
• Просвет желудка — 3
• Пищевод — 4
• 12-перстная кишка — 5

Объем вводимой жидкости устанавливается только однократно, в момент установки. Добавить или убрать немного лишней жидкости нельзя. Как правило, вводится стандартный объем — 500 мл. Этот объем используют большинство специалистов.

Механизм действия баллона

Наличие баллона в желудке приводит к тому, что он заполняет значительную часть его объема. Следовательно, количество пищи, которую может съесть человек, уменьшается. Кроме этого, раздутый баллон растягивает стенку желудка, что приводит к раздражению рецепторов насыщения. Такое раздражение приводит к раннему возникновению чувства сытости.

На какое время ставится баллон

Баллон в желудок можно ставить максимально на 6 месяцев. После этого его обязательно нужно удалить. Это объясняется тем, что присутствующая в желудочном соке соляная кислота постепенно разрушает баллон, и он изнашивается. Если пациент хочет продолжить лечение таким способом, нужно удалить старый, и на его место поставить новый баллон.

Кому можно ставить в желудок такой баллон

Для того, чтобы понять, кому можно ставить в желудок баллон для снижения веса, нужно иметь представление о Индексе Массы Тела.

Итак, первой группой пациентов, которым можно ставить баллон в желудок, являются пациенты с ИМТ от 30 до 40. Как правило, это люди, которые уже много раз пробовали снизить вес самыми разными способами, но не смогли получить достаточного эффекта. Многие из них просят сделать им хирургическую операцию по наложению кольца на желудок, но при таком ИМТ делать операцию преждевременно (ее нужно делать, когда ИМТ бывает 35-40 и выше). Именно в таких случаях, когда делать операцию еще рано, а снизить вес нужно обязательно, и применяется установка баллона.

Другой группой кандидатов на установку баллона являются пациенты с ИМТ 40 и выше, в том случае, если состояние здоровья у них плохое. Безусловно, им нужно делать операцию по снижению веса, но риск операции у них большой. Установка баллона и снижение веса приводят к тому, что состояние здоровья улучшается, и соответственно риск операции снижается. То есть в данном случае речь идет о предоперационной подготовке. Иногда баллон ставится тучным больным, которым предполагаются операции на суставах (протезирование суставов по поводу артроза), операции по поводу грыж и другие операции. Даже небольшое снижение веса у них ведет к снижению риска любой операции.

Еще одной группой пациентов являются люди с ИМТ 40 и выше, которые имеют крайне тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. Из-за тяжелой сердечно-легочной недостаточности эти пациенты никогда не будут оперированы.

Если у них нужно получить быстрое и существенное снижение веса, им можно установить баллон в желудок.

Противопоказания

Каким пациентам ставить баллон в желудок нельзя?

• Ставить баллон только по косметическим соображениям нельзя.
• Установка баллона противопоказана пациентам с индексом массы тела меньше 30 (за исключением случаев, когда у пациентов имеются сопутствующие заболевания, течение которых может улучшится на фоне снижения веса тела).
• Использование системы BIB противопоказано пациентам, которые ранее перенесли операции на брюшной полости и гинекологические операции.
• Постановка баллона противопоказана при наличии воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая эзофагит, язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона, злокачественных опухолей желудка.
• Постановка баллона противопоказана при наличии потенциальных источников кровотечения в желудочно-кишечный тракт, таких как варикозное расширение вен пищевода и желудка, врожденных и приобретенных телеангиэктазиях, других врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта, например атрезиях и стенозах.
• Постановка баллона противопоказана при наличии больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы
• Постановка баллона противопоказана при наличии стриктур и дивертикулов глотки и пищевода.
• Постановка баллона противопоказана при наличии других медицинских проблем, которые могут затруднить выполнение гастроскопии.
• Также противопоказанием к постановке баллона является наличие психических расстройств.
• Постановка баллона противопоказана при наличии алкоголизма и наркомании.
• Постановка баллона противопоказана людям с низкой дисциплиной, которые не могут соблюдать назначенный диетический режим питания, и не могут приходить на врачебный контроль 2 раза в месяц.
• Противопоказанием является постоянный прием аспирина, других противовоспалительных лекарств, стероидов, препаратов, раздражающих желудок, а также антикоагулянтов (лекарств, понижающих свертывание крови).
• Противопоказанием к постановке баллона является наличие беременности или кормление ребенка грудью.

Методика установки

Баллон устанавливают под контролем гастроскопии. Это не операция, а эндоскопическая процедура. Выполняется она под полным обезболиванием. Пациент может лежать на спине или на левом боку, в зависимости от предпочтений врача. В емкость с водой, предназначенную для раздувания баллона, вводится специальный медицинский краситель — метиленовый синий (он нужен для своевременного распознавания протечек из баллона). Вначале выполняется гастроскопия — осмотр пищевода и желудка на предмет наличия заболеваний, которые могут являться противопоказанием для установки BIB. Затем через рот вводится баллон. К катетеру подключается шприц, и под контролем зрения баллон начинает раздуваться. При этом чехол, в котором находится баллон, разрывается, и баллон освобождается. Когда баллон заполняется на необходимый объем (500 мл), катетер вытягивается из баллона, клапан при этом закрывается. Баллон становится свободным шаром в просвете желудка. Катетер и гастроскоп извлекаются из пациента. На этом процедура заканчивается.

Как жить после установки баллона

Через несколько часов после установки баллона пациент может уехать домой, хотя многие авторы рекомендуют остаться в клинике до утра. Дело в том, что первая ночь после установки баллона может быть очень неприятной. Могут быть сильная тошнота, многократная рвота. Эту первую ночь надо пережить. И если пациент остается в клинике, ему можно поставить капельницу, сделать укол препаратов от тошноты и рвоты. Если человек уезжает домой, ему придется справляться с этим самому.

Итак, первые 3 суток пациент получает следующее лечение.

• При наличии многократной рвоты внутривенно капельно назначается 1,5 литра раствора Рингера или физиологического раствора.
• При наличии рвоты, церукал (метоклопрамид) по 2 мл (по 10 мг) 2 раза в сутки внутримышечно. Если рвоты нет, церукал (метоклопрамид) назначается в таблетках по 10 мг три раза в день.
• Очень хорошим лекарством против тошноты и рвоты является Торекан (тиэтилперазин). Он назначается в капсулах по 6.5 мг три раза в сутки. При наличии выраженной рвоты препарат можно ввести в прямую кишку в форме свечей.

Ежедневно, в течение всего времени нахождения баллона в желудке (то есть 6 месяцев), пациент должен получать омепразол по 30 мг в сутки (по 1 таблетке на ночь).

Неприятные ощущения в желудке могут оставаться еще 3-4 дня, затем организм адаптируется к инородному телу в желудке, и человек перестает что-либо ощущать.

Питание при установленном баллоне в принципе может быть обычным, однако следует иметь в виду, что наилучшие результаты были получены, если пациент потреблял 1000-1500 ккал в сутки.

Как человек теряет вес после установки баллона

Снижение массы тела начинается сразу после установки баллона. В среднем снижение веса пациентов за 6 месяцев выглядит так (усредненные данные, анализ результатов нескольких клиник):

• Пациенты теряли от 0 до 40 кг
• Средняя потеря веса была 15 кг
• Избыток массы тела снижался на 40%
• Индекс массы тела снижался на 5.

Снижение индекса массы тела (ИМТ) на фоне стояния баллона

Соблюдение пациентами диеты влияло на достигнутые результаты:

• Пациенты, которые соблюдали диету, и потребляли 1000-1500 ккал/сутки, в среднем теряли 18 кг.
• Пациенты, которые диету не соблюдали, теряли в среднем 9.6 кг.

Это означает, что личность пациента играет большую роль в достижении результата. Человек с высокой дисциплиной, готовый приложить реальные усилия для снижения веса, наверняка получит лучший результат, чем тот пациент, который надеется, что баллон сделает все за него. Чудес не бывает. Все принципы снижения веса, а именно соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов и снижением общей калорийности пищи, и рациональная физическая нагрузка остаются базовыми принципами и в случае применения баллона. То есть худеет человек за счет своих усилий, а баллон ему только помогает.

Удаление баллона

По истечении 6 месяцев баллон нужно удалять. Если пациент плохо переносит баллон, удаление приходится делать и раньше намеченного срока.

Как же делается удаление баллона? Приходить на удаление нужно натощак. Процедура опять-таки делается под полным обезболиванием.

После наступления сна, доктор вводит в желудок гастроскоп для осмотра. Интересно, что за время нахождения в желудке баллон изменяет свой цвет — вместо белого и прозрачного, он становится коричневатым. Это связано с тем, происходит окрашивание стенки баллона желчными пигментами. Баллон прокалывают иглой, и из него отсасывается жидкость. После отсасывания жидкости, баллон спадается. После этого пустой баллон при помощи специального зажима извлекается вместе гастроскопом. На рисунке ниже показан баллон после его извлечения из желудка.

Через 2-3 часа после удаления баллона пациент может уехать домой, оставаться в клинике на ночь нет необходимости.

В этот день, тем не менее, не следует самому вести автомобиль.

Запись на прием к врачу хирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области хирургических вмешательств в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача хиуррга или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Внутрижелудочный баллон для похудения: преимущества

Установить баллон в желудок для похудения можно только после соответствующей диагностики и осмотра гастроэнтерологом. Процедура имеет ряд ограничений и противопоказаний на применение, поэтому допускается не во всех случаях. Хорошие результаты процедуры показывают случаи, когда у пациента вес выше 200 кг и невозможно проведение хирургической коррекции. Максимальная длительность ношения шара с фармсредством в желудке — полгода, после чего нужно делать перерыв.

Метод помогает быстро снизить вес, но не настраивает привычки питания, поэтому не гарантирует результата после изъятия.

Что за процедура?

Желудочный баллон — средство, с помощью которого корректируется вес пациента, путем «обмана» желудка. Шарик вставляют в рот, и вводят в полость желудка под местным обезболивающим, баллон для похудения попадает в желудок и занимает площадь, меньшую за пищеварительный орган. Шар производится из инертного синтетического материала. Установка внутрижелудочного баллона позволяет пациенту ощущать сытость, голод пропадает, это позволяет скорректировать умеренное питание, не допуская переедания. Операция проводится с помощью гастроэнтеролога и способствует сужению желудка. Длительность курса — 6 месяцев и делается перерыв на 3—6 мес., после чего можно установить новый шар.

Вернуться к оглавлению

Зачем нужна?

Установка баллона позволяет скорректировать порции, остановить процесс переедания. Способствует снижению веса пациента и сужению объема органа. Это альтернатива диетам и физиопроцедурам, когда человек самостоятельно не может ограничить себя в питании. При снижении веса пациента до необходимых норм, с медицинской точки зрения, восстанавливается работа сердечно-сосудистой, эндокринной, аутоиммунной и пищеварительной систем, происходит восстановление организма и уменьшается нагрузка на опорно-двигательный аппарат. Такие свойства помогают предотвратить или излечить патологии внутренних органов.

Вернуться к оглавлению

Преимущества

Это средство особенно эффективно при тяжелой стадии ожирения.

Установка средства особенно эффективна при тяжелых стадиях ожирения, когда масса человека превышает 200 кг. В таком случае хирургическая операция и коррекция массы тела замещается терапией внутрижелудочного баллона. Она избавляет пациента от осложнений после хирургического вмешательства и от наркоза. С его помощью осуществляется быстрая потеря жировых отложений при наименьших усилиях со стороны пациента.

Вернуться к оглавлению

Подготовка и проведение

Этапы:

1. Проводится обследование у гастроэнтеролога.
2. Берутся анализы для исключения риска осложнений.
3. Осуществляется местная анестезия.
4. Баллон вводится в желудок.
5. Присоединяется катетер (диаметр до 7 мм) с проводником внутри.
6. Проводится забор проводника и заполнения емкости физиологическим раствором (500—700 мл.).
7. Трубку отсоединяют и извлекают.
8. Доктор визуально определяет правильность проведения процедуры и установки.

Без оценки моторной, ферментативной функциональности желудка и строения слизистой органа установка баллона невозможна.

Вернуться к оглавлению

Побочные действия

Рвота может свидетельствовать об индивидуальной непереносимости к методике.

Внутрижелудочный баллон не гарантирует постоянного результата. После извлечения, пациент склонен к набору веса, к тому же он не тренирует силу воли. Встречается индивидуальная непереносимость к методике. При этом наблюдается появление тошноты, рвоты, потери аппетита и невозможности принимать пищу. Может происходить разгерметизация силиконового шара, в таком случае урина изменит цвет. При возникновении негативных симптомов нужно сразу обратиться за медицинской помощью.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Через полгода после установки баллона его извлекают на 3—6 месяцев. При этом проводится диагностика на функциональность пищеварительной системы и общее состояние здоровья пациента. В первые 24 часа можно есть только жидкую еду (супы, соки). Лечащий доктор прописывает индивидуальную схему ввода твердых продуктов в меню. Пациент должен строго придерживаться этого графика. Превышение порции запрещено. Также нельзя употреблять продукты, провоцирующие повышение кислотности пищевого органа. На время ношения баллона внутри желудка, человек проходит курс медпрепаратов, понижающих уровень рН желудочного сока.

Вернуться к оглавлению

Кому противопоказано?

Запрещено устанавливать внутрижелудочный баллон для снижения веса детям, не достигшим 14-летнего возраста. В список противопоказаний включают беременность и период лактации, гинекологические операции, и хирургические вмешательства в брюшной полости. Не рекомендуется применять такое средство от ожирения при воспалении и кровотечении в желудочно-кишечном тракте, и при аномальных элементах в пищеварительной системе. Баллон не устанавливается пациентам с психическими расстройствами и существуют ограничения на параллельный прием ряда медикаментов.

Шарик в желудок для похудения цена — Худеем — цель!

Заказать звонок специалиста

Сообщение отправлено

Подождите секундочку

Сообщение не отправлено

В чем состоит опасность ожирения и почему ожирение нужно лечить

Безоперационные методы лечения ожирения

Бариатрические операции

Подготовка к операции

Бариатрические операции в лечении сахарного диабета 2 типа

Цены

В чем состоит опасность ожирения и почему ожирение нужно лечить

Ожирение – это хроническое пожизненное многофакторное генетически обусловленное опасное для жизни заболевание, вызванное избыточным накоплением жира в организме, приводящее к серьезным медицинским, социальным и экономическим последствиям (определение Международной федерации хирургии ожирения, 1997).

В развитии ожирения играют роль многие факторы, но какими бы они ни были, накопление избыточного жира развивается только тогда, когда поступление питательных веществ в организм превышает его потребности с учетом энергозатрат. Накопление жира происходит только через продукты питания.

Ожирение – заболевание, развитие которого может начаться в любой период жизни. Порой этому предшествует смена профессии, места жительства, прекращение занятий спортом, беременность, наступление менопаузы, длительная малоподвижность, эндокринные заболевания, стрессовые ситуации. Любое увеличение потребления пищи, а также снижение физической активности предрасполагает к развитию ожирения. В силу этих особенностей лечение ожирения не может сводиться к краткосрочным мерам, «курсам лечения». Избавление от избыточной массы тела должно предусматривать радикальное изменения образа жизни в сторону сокращения потребления пищи, с одной стороны, и увеличению расхода энергии за счет физической активности – с другой.

В 1998 году ожирение было образно охарактеризовано как «бомба, которую следует обезвредить» (Дж. Брэй). Лица в возрасте от 25 до 35 лет, страдающие морбидным ожирением, умирают в 12 раз чаще, чем их сверстники с нормальным весом, а лица в возрасте от 35 до 45 лет – в 6 раз чаще. Увеличение массы тела всего лишь на 400 грамм увеличивает риск смерти на 2% у лиц в возрасте от 50 до 62 лет.

Ожирение рассматривается как важнейшая причина артериальной гипертонии, синдрома остановки дыхания во сне, сахарного диабета II типа. От избыточной массы тела также зависит развитие и течение заболеваний суставов, позвоночника, вен нижних конечностей, пищеварительного тракта, сексуальных расстройств, бесплодия. Часто наблюдаемое увеличение концентрации в крови холестерина, триглицеридов на фоне повышенного артериального давления и нарушение свертываемости крови со временем приводит к развитию инфарктов и инсультов. Риск развития указанных заболеваний чаще всего пропорционален избыточной массе тела. По мере снижения массы тела пациент вправе рассчитывать на более благоприятное течение, а во многих случаях – на полное исчезновение симптомов заболеваний, связанных с ожирением. Поэтому важно не просто похудеть на несколько килограммов, а добиться значительного и стабильного уменьшения избыточного веса.

Ожирение ассоциировано с развитием онкологических заболеваний матки, молочных желез, толстой кишки, предстательной железы. Оно приводит к снижению физической и умственной работоспособности, вызывает психологический дискомфорт, развитие депрессивных состояний. Часть проблем не укладывается в рамки медицинского диагноза, но постоянно мешает чувствовать свою полноценность в обществе, вести активный образ жизни. В особо тяжелых случаях пациенты становятся глубокими инвалидами, не способными выполнять даже элементарных действий.

Наличие избыточного веса отрицательно сказывается на семейном бюджете, если учесть необходимость дополнительных затрат на приобретение одежды, продуктов питания, лекарственных средств для лечения гипертонии, диабета, заболеваний суставов и т.п. Ущерб определяется временной нетрудоспособностью и инвалидностью, а также затратами на различные (часто дорогостоящие и малоэффективные) широко рекламируемые средства для снижения массы тела, якобы гарантирующие результат.

Критерием, позволяющим разграничить нормальный, избыточный вес и ожирение является индекс массы тела (ИМТ). Рассчитывается он по следующей формуле:

ИМТ= масса тела(кг)/(Рост, м)²

Например, масса тела 90 кг, рост 1,65 м. Тогда ИМТ = 90/(1,65*1,65)=90/2,72=33 кг/м².

В нижеследующей таблице приведены критерии, позволяющие определить есть ли у вас ожирение. Забегая несколько вперед, следует сказать о том, что такое идеальный вес. В настоящее время под идеальным весом понимается масса тела, при которой ИМТ равен 25 кг/м². Показатель идеального веса важная отправная точка для расчета ожидаемых результатов бариатрических вмешательств.

Масса тела	ИМТ, кг/м2	Комментарий
Недостаточная	< 18,5	Дефицит питания, могут быть некоторые эндокринные заболевания
Нормальная	18,5 – 24,9	Нет проблем с лишним весом
Избыточная	25,0 – 29,9	Опасность для здоровья низкая, но необходимы ограничения на употребление высококалорийных продуктов. Необходимо увеличить физическую активность.
Ожирение	30,0 – 34,9	Избыточный вес представляет опасность для здоровья. Позаботьтесь об изменении образа жизни и пищевого поведения. Проконсультируйтесь с диетологом и эндокринологом. В случае неэффективности консервативных мероприятий возможно обсудить лечение с помощью внутрижелудочного баллона.
Выраженное ожирение	35,0 – 39,9	Опасность для здоровья высока. Необходима врачебная помощь. Возможно хирургическое лечение.
Морбидное ожирение	40,0 и больше	Вес представляет угрозу не только здоровью, но и жизни. Нужно срочно предпринимать меры по снижению массы тела. Скорее всего, будет предложено оперативное лечение.
Сверхожирение	50,0 и больше	Очень высокий риск преждевременной смерти. Снижать вес нужно безотлагательно. Эффективность консервативным мер по снижению веса минимальна. Необходима операция, если риск ее выполнения приемлем. При чрезмерно высоком риске необходима предоперационная подготовка, которая может быть довольно длительной.

Безоперационные методы лечения ожирения

Физиология и физика указывают нам, казалось бы, простой путь в борьбе с лишним весом: нужно меньше есть и больше двигаться. Но этот постулат работает только тогда, когда ему следуют постоянно и безоговорочно.

Консервативная терапия ожирения направлена на установление оптимального баланса потребления и расхода энергии в организме. Есть масса программ обучения пациентов, проводятся школы лечения избыточной массы тела и ожирения. На занятиях пациенты получают основную информацию о причинах и последствиях ожирения, учатся рассчитывать оптимальную калорийность своего рациона, вести дневник питания и т.д. Известно, что систематическое ежедневное уменьшение суточного рациона на 500 – 600 калорий по сравнению с физиологической нормой потребления обеспечит непременный успех лечения. Но это происходит только в том случае, если режим ограничения не нарушается в течение суток, по выходным, праздникам и другим подобным поводам. К сожалению, мировая практика показывает, что большинство из тех, кто страдает ожирением, особенно тяжелыми его формами, не в состоянии сами радикально поменять привычный образ жизни, изменить стереотипы питания и пищевого поведения.

Не будем забывать о том, что ожирение, согласно определению, это хроническое, пожизненное и генетически обусловленное заболевание. А это значит, что предрасположенность к набору лишнего веса сохраняется всю жизнь.

Существуют следующие нехирургические методы борьбы с ожирением и лишним весом: дозированные физические нагрузки, диетотерапия, медикаментозная терапия, психотерапия, рефлексотерапия.

Применение физических нагрузок ставит целью увеличение энергозатрат. Любой вид физической активности приветствуется, но при наличии выраженного ожирения и сопутствующих заболеваний физические нагрузки следует дозировать правильно, при участии опытного специалиста по лечебной физкультуре.

Диетотерапия предусматривает лечение с помощью низкокалорийных сбалансированных диет. Это лечение целесообразно проводить в условиях стационара, так как в обычных бытовых условиях точное следование рекомендациям диетолога будет вряд ли возможно. Не допускается самолечение путем длительного голодания.

Медикаментозная терапия. Перечень рекламируемых в СМИ различных препаратов и БАДов для снижения веса бесконечен. Однако существует только два препарата с доказанной в адекватных клинических испытаниях эффективностью:

1. Препараты центрального действия (сибутрамин, меридия). Механизм действия – подавление аппетита на уровне центральной нервной системы. У этих препаратов есть довольно серьезные побочные эффекты, включая бессонницу и повышение артериального давления. Поэтому лечение должен проводить только специалист.

2. Ксеникал. Препарат препятствует усвоению до 30% пищевого жира, поступающего с продуктами питания. Это обуславливает и частый побочный эффект – появление жидкого стула.

Указанные препараты должны применяться системно и в течение длительного времени. Иначе их применение лишено смысла.

Психотерапевтические методы направлены на формирование отрицательных эмоций (чувство страха) к злоупотреблению пищей с повышенной калорийностью. После сеансов психотерапии пациент должен ограничить свой рацион за счет «запретных» продуктов. Со временем может развиться эффект привыкания к психотерапевтическому воздействию, что снижает эффективность этого метода лечения.

Рефлексотерапия направлена на воздействие на рефлексогенные зоны путем иглоукалывания с целью снижения аппетита.

Накопление энергии про запас в виде жира запрограммировано генетически в ходе длительной эволюции. Такой сберегающий генотип позволял нашим далеким предкам выживать в условиях длительного голодания. В современном мире, в развитых странах население имеет свободный доступ к пище и процесс накопления избыточного жира в организме приобретает непрерывно прогрессирующий характер. Еда является важнейшим, естественным источником удовольствия, а также фактором, позволяющим снимать стрессы, часто возникающие в жизни («заедать стресс»). При сохраняющейся привычке к частому перееданию и при малоподвижном образе жизни предрасположенность к ожирению становится очевидной.

При тяжелых формах ожирения лечение затрудняется, поскольку по мере увеличения массы тела в организме развиваются вторичные гормональные изменения (гиперинсулинемия, гиперлептинемия), что способствует дальнейшему увеличению аппетита. На этой стадии заболевания значительно увеличивается потребность в жидкости, и дальнейший набор веса может происходить уже за счет избыточной водной нагрузки. Чем больше избыточная масса тела, тем больше жира откладывает про запас в депо. В конце концов, наступает момент, когда рекомендация увеличить физическую активность становиться практически невыполнимой, поскольку любое физическое усилие дается с большим трудом. Пациент как бы становиться заложником своего заболевания и попадает в замкнутый круг, вырваться из которого сам уже не в состоянии.

Те пациенты, кому на первом этапе все же удается добиться снижения массы тела, неизбежно сталкиваются с еще более сложной задачей – удержать достигнутый результат.

К сожалению, статистика такова, что при выраженном ожирении эффективность консервативного лечения не превышает 10-15%, поскольку большинство пациентов не в состоянии удержать достигнутый результат и постепенно восстанавливают утерянную массу тела.

В такой ситуации достижение существенного и стабильного результата возможно с применением хирургическим методов, то есть путем изменения анатомии пищеварительного тракта.

Бариатрические операции

Показания к хирургическому лечению:

1. Индекс массы тела свыше 40 кг/м².

2. При индексе массы тела от 35 кг/м² в сочетании с ассоциированными с ожирением заболеваниями (артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания суставов и т.д.).

3. При неэффективности предшествующего консервативного лечения.

4. В случае набора веса после удачной попытки снижения массы тела консервативными мероприятиями.

Цель хирургического лечения – посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни, снизить риск преждевременной смерти.

Несмотря на то, что бариатрические операции вызывают значительный положительный эстетический эффект, их неправильно относить к косметическим вмешательствам. В первую очередь они имеют лечебную направленность.

Противопоказания к хирургическому лечению.

Абсолютными противопоказаниями являются:

1. Обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Беременность.

3. Психические заболевания, алкоголизм, наркомания.

4. Неустраненные злокачественные опухоли (рак).

5. Тяжелые необратимые изменения со стороны сердца, легких, почек, печени.

При эрозивном гастрите, эзофагите, гастродуодените операция может быть выполнена только после предварительного курса соответствующего лечения и эндоскопического подтверждения заживления эрозий. Пациентов с выраженной сердечной или дыхательной недостаточностью иногда приходиться довольно длительно готовить к операции с привлечением кардиологов и терапевтов.

Существуют ограничения и по возрасту пациента. Общим правилом является ограничение для лиц моложе 18 и старше 60 лет. Однако бывают исключения и из этого правила.

Чем больше исходная масса тела, тем выше риск хирургического вмешательства. Поэтому, мы всегда сопоставляем риск вмешательства и риск самого ожирения для здоровья и жизни. В отдельных случаях требуется предварительно снизить массу тела безоперационными методами (установка внутрижелудочного баллона, диетотерапия), чтобы риск операции стал приемлемым.

В результате потери массы тела после бариатрических операций часто наблюдается образование кожных складок в различных анатомических областях тела, чаще на передней брюшной стенке, ягодицах, плечах, бедрах. В подобных ситуациях, после завершения снижения массы тела могут осуществляться кожно-пластические вмешательства, которые призваны улучшить косметический эффект. В нашей клинике мы выполняем весь комплекс подобных вмешательств.

Хирургические методы лечения ожирения известны уже более 60 лет. Ряд операций, популярных в 60-80-х годах прошлого века в настоящее время уже не применяются. К ним относятся вертикальная и горизонтальная гастропластики, нерегулируемое бандажирование желудка, еюноилеошунтирование. Другие операции достаточно широко распространены и постоянно совершенствовались на протяжении последних десятилетий. Сегодня все виды представленных операций выполняются как открытым способом, так и с применением лапароскопических методов. Лапароскопические операции являются технически и инструментально более сложными, требуют дорогостоящего расходного материала, но несколько лучше переносятся больными, способствуют более быстрому восстановлению трудоспособности. Целевой эффект открытых и лапароскопических операций (снижение массы тела) одинаков.

Определить индекс массы тела очень просто: возьмите свой вес в килограммах и разделите его на квадрат роста в метрах. Например, ИМТ для девушки ростом 170 см (1,7 м) и весом 54 кг, составит 18,69.

Пожалуйста, введите Ваш Вес (до ближайшего полного килограмма) и Рост в см без запятых и точек.

Внутрижелудочные баллоны

Установка внутрижелудочного баллона – это малоинвазивный способ снижения массы тела. Эта методика получила широкое распространение в странах Европы. Процедура установки баллона по сложности сопоставима с обычной гастроскопией. Под контролем эндоскопа в просвет желудка вводится специально разработанный баллон, сложенный в виде свертка-цилиндра, который заполняется раствором и приобретает шарообразную форму. Обьем вводимой жидкости обычно находится в пределах 400 – 700 мл.

Заполняя часть желудка, баллон способствует более раннему появлению чувства насыщения во время еды. Кроме того, баллон замедляет эвакуацию содержимого из желудка. За счет этих двух механизмов пациент потребляет меньше пищи и начинает терять вес. В среднем пациенты теряют около 30% от избыточной массы тела. Избыточная масса тела это разница между реальной массой и идеальным весом (помним, что идеальный вес – это масса тела, соответствующая ИМТ 25 кг/м²). Например, при росте 182 см идеальный вес составляет 83 кг. Если реальный вес пациента 140 кг, то избыточная масса равна 57 кг. В этой ситуации можно ожидать, что после установки баллона пациент потеряет около 17 кг.

Методика может применяться у лиц с индексом массы тела от 30 кг/м², когда хирургическое лечение еще преждевременно, но уже имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела. Баллоны также хорошо зарекомендовали себя как этап подготовки сверхтяжелых больных к оперативному лечению, чтобы снизить риск операции за счет частичной потери избытка массы тела. В этом случае баллон устанавливается на срок 3-4 месяца, а удаление баллона производится либо перед операцией, либо во время хирургического вмешательства.

Наилучшие результаты применения внутрижелудочного баллона достигаются в случае, если пациент одновременно получает консервативное лечение (диетотерапия, физические нагрузки, рефлексотерапия и т.д.).

Продолжительность нахождения баллона в желудке не должна превышать 6 месяцев. Это обусловлено изменением свойств материала, из которого изготовлен баллон, под воздействием агрессивной среды желудка. Превышение этих сроков чревато нарушение герметичности баллона и развитием серьезных осложнений (может произойти миграция баллона в кишечник и развитие острой кишечной непроходимости).

Удаление баллона является достаточно сложной процедурой и должно проводиться высококвалифицированным эндоскопистом и только под эндотрахеальным наркозом. Накануне процедуры удаления допускается прием только жидкой пищи, а утром в день процедуры запрещен прием не только пищи, но и жидкостей. После удаления баллона пациент рискует вновь набрать вес. Не забываем, что ожирение – это хроническое пожизненное заболевание.

Большинство пациентов не испытывают какого либо дискомфорта на всем протяжении лечения внутрижелудочным баллоном. Однако в первые 2-4 дня после установки баллона нередко отмечаются тошнота, иногда рвота, изжога, слюнотечение, тяжесть в верхних отделах живота, тупые боли. Это связано с реакцией желудка на инородное тело. В это время может потребоваться назначение медикаментов (церукал, но-шпа, баралгин). Поэтому в течение первых суток после установки баллона целесообразно находиться под наблюдением врача в стационаре.

В течение всего периода лечения, вплоть до момента удаления баллона, необходимо ежедневно принимать омепразол по 20 мг в сутки (препарат, подавляющий продукцию кислоты в желудке). Это необходимо для предотвращения преждевременного разрушения материала баллона.

Осложнения встречаются очень редко. Непереносимость баллона проявляется длительным сохранением тошноты, частой рвотой, невозможностью приема пищи. Если эти явления сохраняются на протяжении более недели после установки баллона, то необходимо связаться со специалистом. Возможно, придется досрочно удалять баллон.

Другим редким осложнением является разгерметизация баллона. Тогда возникает опасность развития острой кишечной непроходимости. Первым признаком разгерметизации является изменения цвета мочи (появляется голубой оттенок) за счет поступления специального красителя из жидкости, которой изначально наполнялся баллон. В этом случае необходимо немедленно связаться со специалистом.

Противопоказаниями к установке внутрижелудочного баллона являются эрозии и язвы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, ранее перенесенные операции на желудке, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, беременность, прием антикоагулянтов, стероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, наркотическая и алкогольная зависимость, цирроз печени, нарушения психики.

По эффективности лечение с помощью баллона превосходит известные нехирургические методы лечения, но значительно уступает более сложным хирургическим методам. Поэтому при ИМТ более 40 кг/м² лечение с применением баллонов не может рассматриваться как альтернатива операции. Тем не менее, методика установки внутрижелудочного баллона сопряжена с минимальным риском осложнений и значительно расширяет возможности помощи больным с избыточной массой тела и ожирением.

Регулируемое бандажирование желудка

В 1986 году Kuzmak впервые выполнил операцию желудочного бандажирования с использованием регулируемого силиконового кольца. Кольцо, которое накладывается на желудок, представляет собой сложное устройство, имеющее гидравлическую систему. Эта система представляет собой манжету, которая закреплена на внутренней поверхности кольца, и которая может раздуваться. Через соединительную трубочку манжета соединена с устройством, которое называется «порт». Порт располагается под кожей живота. Порт предназначен для того, чтобы через него заполнять всю систему жидкостью.

Заполнение системы приводит к тому, что внутренний просвет кольца уменьшается. И наоборот, удаление части жидкости из системы приводит к увеличению просвета. Таким образом, имеется возможность точно регулировать просвет сужения под потребности данного конкретного пациента.

С 1990-х годов широко используются регулируемые системы, адаптированные к лапароскопическим операциям. С 2003 года регулируемые системы для бандажирования желудка разрешены к применению Минздравом Российской Федерации.

Регулируемое бандажирование желудка является эффективным методом снижения массы тела при ИМТ от 35 до 45 кг/м². В США были проведены клинические испытания, по результатам которых было разрешено применение бандажирования при ИМТ от 30 до 35 кг/м².

Это сравнительно несложная операция. Эффект ее обусловлен систематическим уменьшением потребления пищи за счет создания «малого желудочка» объемом до 15 мл. Операция выполняется лапароскопически, что обеспечивает хорошую переносимость и быстрое восстановление трудоспособности.

Операция бандажирования является органосохраняющей и обратимой, т.е. после удаления бандажа восстанавливается исходная анатомия желудочно-кишечного тракта.

И хотя система рассчитана на пожизненное применение, свойство обратимости данного вмешательства используется как довод в пользу применения этой методики у подростков (США).

При введении небольшого количества жидкости в порт уменьшается диаметр выходного отдела из малого желудочка, и, наоборот, при удалении жидкости – отверстие увеличивается. Так происходит регулировка бандажа. После операции система остается незаполненной жидкостью на протяжении 1,5 – 2 месяцев. В последующем оценивается динамика снижения массы тела и принимается решение о поэтапном введении жидкости в систему. Это должен делать только специалист.

Преимуществами методики регулируемого бандажирования являются:

1. Значительное снижение массы тела, которая составляет 50 – 60% от избыточной массы. Однако у 15 – 20% больных эффект может быть значительно ниже. Окончательно прогнозировать потерю массы тела невозможно.

2. Возможность регулировать процесс снижения массы тела и комфортность питания.

Бандажирование желудка вызывает достаточно выраженные изменения в характере питания. В первые месяцы возможно отвращение к еде. Отдельные продукты могут плохо проходить через узкое отверстие и требуют кулинарной обработки (мясо, рыба, хлеб, овощи).

В течение первых двух недель после операции принимаемая пища должна быть в жидком и полужидком виде. Питаться необходимо медленно, растягивая прием пищи на 30 – 40 минут. При появлении ощущения наполнения желудка необходимо останавливаться.

Период снижения массы тела составляет от 12 до 24 месяцев. Периодически возникает необходимость регулировки бандажа специалистом.

Осложнения, побочные и нежелательные последствия бандажирования:

1. «Слипидж» синдром (соскальзывание манжеты) приводит к частому возникновению рвоты после еды. При непрекращающейся в течение нескольких часов рвоте и невозможности приема жидкости необходимо срочно обратиться в клинику к специалисту. В зависимости от конкретной ситуации и рентгенологической картины может потребоваться экстренная операция.

2. Образование пролежня и миграция манжеты в просвет желудка. Осложнение может приводить к развитию болевого синдрома, рвоты, воспаления в зоне подкожного порта. Как правило, в этой ситуации требуется удаление всей системы с одновременным, либо отсроченным выполнением альтернативной операции.

3. Повреждение порта, смещение порта, отсоединение трубки порта может привести к необходимости хирургической ревизии и удалению части или всей системы.

4. Дилатация пищевода и эзофагиты. Такая ситуация развивается при несоблюдении интервалов контроля и регулировки бандажа. Требуется полная декомпрессия манжеты и довольно длительное (около 1 месяца) консервативное лечение. А это, в свою очередь, приводит к набору массы тела.

5. Повышенная лучевая нагрузка из-за необходимости рентгенологического контроля в процессе регулировки бандажа.

6. Необходимость регулярных визитов к специалисту для контроля за состоянием бандажа.

Указанные осложнения и побочные эффекты, требующие медицинского вмешательства, развиваются в 15 – 17% случаев. Недостаточное употребление белков в пищу в первые месяцы после операции может вызвать общую слабость, выпадение волос. Норма потребления белков после бандажирования составляет не менее 60 г в сутки.

В период снижения массы тела после операции необходимо принимать пищевые добавки в виде поливитаминов, микро- и макроэлементы. Предпочтительные препараты: центрум, юникап, витрум по 1 таблетке в день.

Беременность в период снижения массы тела противопоказана. После стабилизации веса беременность возможна, но при этом необходим прием фолиевой кислоты в дозе 400 мкг в сутки.

Наблюдение специалиста осуществляется 1 раз каждые 3 месяца в течение 1 года после операции, 1 раз в 6 месяцев на втором году после операции и далее 1 раз в год.

Следует сказать, что частота применения методики регулируемого бандажирования в различных клиниках за последние годы имеет тенденцию к уменьшению. Это связано с высокой частотой осложнений и нежелательных побочных эффектов.

Рукавная резекция желудка

Рукавная резекция желудка (продольная резекция, тубулярная резекция, вертикальная резекция, Sleeve gastrectomy) – операция, в ходе которой удаляется часть желудка таким образом, что формируется трубка внутренним диаметром 12 – 15 мм от пищевода до антрального отдела.

Если смотреть историю развития бариатрических операций, то мы увидим, что рукавная резекция выполнялась еще с начала 1990-х годов, как составная часть билиопанкреатического шунтирования в модификации Hess-Marceau. Как самостоятельная операция рукавная резекция выполнена впервые в начале 2000-х годов в США M.Gagner в случае сверхожирения в качестве первого этапа лечения, чтобы сократить время операции и снизить риск осложнений. Впоследствии выяснилось, что рукавная резекция является вполне самодостаточной для достижения желаемого снижения массы тела у ряда пациентов. В настоящее время эта операция получила очень широкое распространение во многих клиниках за рубежом и у нас в РФ. В 2015 году 60% всех бариатрических операций в РФ представлено рукавной резекцией.

Стойкое снижение веса происходит за счет двух механизмов. Во-первых, желудок превращается в узкую трубку, где пища вызывает чувство насыщения при очень малом количестве и довольно быстро уходит в кишечный тракт, что также способствует раннему насыщению. Во-вторых, после этой операции сильно снижается уровень гормона голода – грелина. Это вещество образуется дном желудка (самая верхняя часть желудка), которое удаляется вместе с боковой частью желудка.

Из-за ускоренного поступления пищи в кишечник после рукавной резекции, так же как и после гастрошунтирования или билиопанкреатического шунтирования, прием даже небольших доз алкоголя может усиливать состояние опьянения.

Рукавная резекция рассматривается как операция выбора при ИМТ от 35 до 45 кг/м². Эта операция также может использоваться как самостоятельная процедура у многих больных с тяжелыми сопутствующим заболеваниями или в ситуациях, когда выполнение более сложных вмешательств рискованно по тем или иным причинам.

Эта операция технически сложнее, чем бандажирование. Ее можно выполнять как открытым, так и лапароскопическим способом. Средний срок пребывания в стационаре после операции 5 дней.

Пациенту, перенесшему рукавную резекцию, желательно (но не обязательно) принимать поливитамины, препараты кальция, витамин В12. Вероятность побочных метаболических эффектов (дефицит кальция, белка, железа, витаминов) меньше, чем после шунтирующих операций. В отличие от гастрошунтирования или билиопанкреатического шунтирования при рукавной резекции не требуется удаление желчного пузыря, если в нем нет камней.

Снижение веса в случае выполнения рукавной резекции начинается сразу же после операции и наиболее выражено первые 3 месяца. Затем скорость снижения массы тела уменьшается и к концу первого года вес стабилизируется. По данным литературы среднее значение потери избыточной массы тела составляет 60%. По данным нашей клиники этот показатель составляет 65%. Имеются сведения о том, что процент потери массы тем больше, чем меньше исходный ее избыток. У 35% — 40% пациентов в сроки 5 – 10 лет после операции может наблюдаться некоторый набор массы тела, но не зафиксировано такого набора массы, чтобы индекс потери избыточного веса (EWL) падал ниже 50%.

Возможными побочными эффектами и осложнениями, помимо общехирургических, являются недостаточность швов желудочной трубки (развивается в 2-3% случаев) и повышенная кровоточивость из линии шва (редко). Эти два осложнения могут потребовать повторного хирургического вмешательства с целью выполнения ревизии, остановки кровотечения или дренирования зоны несостоятельности шва. В случае развития несостоятельности сроки лечения значительно увеличиваются (от 2-х недель до 4 месяцев).

Для профилактики недостаточности швов в первые две недели после операции питание должно быть в жидком виде, без излишней нагрузки на швы желудка.

В некоторых случаях возможно развитие изжоги. Это побочное явление достаточно легко устраняется путем приема антисекреторных препаратов (квамател, омепразол). Очень редко развиваются рубцовые сужения желудочной трубки, вызывающие устойчивую изжогу или нарушения проходимости пищи. Как правило, с этой проблемой удается справиться путем эндоскопических манипуляций (бужирование, балонная дилатация, рассечение стриктуры). В крайне редких случаях рубцовое сужение может потребовать дополнительной операции.

Гастрошунтирование

Гастрошунтирование, или шунтирование желудка, применяется для лечения ожирения с 60-х годов прошлого столетия.

Существуют различные варианты этой операции, но общий принцип состоит в том, что в месте перехода пищевода в желудок, путем отсечения от основной части желудка, формируется «малый желудочек», сшиваемый непосредственно с тонкой кишкой. Пища попадает непосредственно в тонкую кишку, не смешиваясь с желудочным соком, желчью и соком поджелудочной железы. Смешивание с этими компонентами происходит уже ближе к толстому кишечнику, в так называемой «общей петле». Регулируя длину общей петли можно изменять потерю массы тела в зависимости от исходного ее избытка.

На сегодняшний день не существует стандартной методики расчета длины алиментарной петли, поэтому, чаще всего, хирурги определяют ее как половину длинны всей тонкой кишки. То есть, алиментарная и общая петля имеют равную протяженность.

В результате операции количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз. За счет укорочения длины тонкой кишки, участвующей в активном пищеварении, снижается всасывание поступающих питательных веществ.

Во время операции гастрошунтирования выполняется удаление желчного пузыря (холецистэктомия) в связи с повышенной вероятностью образования в нем камней по мере снижения массы тела.

Преимущества операции гастрошунтирования:

1. Выраженное и устойчивой снижение массы тела, которое составляет 65% — 75% от избыточной массы, а у ряда пациентов достигается идеальный вес.

2. Высокая эффективность при сахарном диабете 2 типа.

3. Обратимость операции (возможна реконструктивная операция, при которой полностью восстанавливается исходная анатомия желудочно-кишечного тракта).

В течение первой недели после операции пища должна быть только в жидком виде. На второй неделе пища может быть пюреобразной (каши, детское питание, протертые супы и т.п.). В дальнейшем происходит постепенный переход на обычные продукты, при условии медленного приема пищи в течение не менее 30-40 минут и тщательного пережевывания. Период снижения веса после гастрошунтирован

Source: www.dkb-dv.ru

Читайте также

Установка внутрижелудочного баллона — цены от 10000 руб. в Санкт-Петербурге, 16 адресов

Стоимость установки внутрижелудочного баллона в Санкт-Петербурге

• Установка внутрижелудочного баллона (без стоимости оборудования) ~ 21 648р.12 цен
• Установка внутрижелудочного баллона (все включено) ~ 50 000р.5 цен

Цены: от 10000р. до 71000р.

16 адресов, 17 цен, средняя цена 32000р.

Согаз на Малой Конюшенной ул. Малая Конюшенная, д. 8А		ул. Малая Конюшенная, д. 8А
Установка интрагастрального баллона для снижения веса (в том числе баллона) 50000 р.
МЕДСИ на Марата ул. Марата, д. 6, лит А		ул. Марата, д. 6, лит А
Эндоскопическая установка интрагастрального баллона для снижения веса (без стоимости баллона) 18900 р.
Абиа на проспекте Королёва пр-т Королёва, д. 48, корп. 7		пр-т Королёва, д. 48, корп. 7
Установка внутрижелудочного баллона (без стоимости наркоза, баллона, пребывания в клинике) 10000 р.
СМТ на Московском проспекте пр-т Московский, д. 22		пр-т Московский, д. 22
Установка внутрижелудочного баллона (без стоимости набора) 19000 р.
СМТ на Римского-Корсакова пр-т Римского-Корсакова, д. 87		пр-т Римского-Корсакова, д. 87
Установка внутрижелудочного баллона (без стоимости набора) 19000 р.
СМТ на Валерия Гаврилина ул. Валерия Гаврилина, д. 15		ул. Валерия Гаврилина, д. 15
Установка внутрижелудочного баллона (без стоимости набора) 19000 р.
Медика на Бадаева ул. Бадаева, д. 6, корп. 1		ул. Бадаева, д. 6, корп. 1
Баллонирование желудка (установка гастробаллона) 40000 р.
Гастроэнтерологический центр на Марата ул. Марата, д. 78		ул. Марата, д. 78
Установка внутрижелудочного баллона (включая баллона и анестезии) 40000 р.
Ленинградская областная клиническая больница пр-т Луначарского, д. 45-49		пр-т Луначарского, д. 45-49
Эндоскопическая имплантация баллонов в желудок 22590 р.
КБ №122 им. Л.Г. Соколова пр-т Культуры, д. 4		пр-т Культуры, д. 4
Установка ВIВ системы (без стоимости баллона) 26000 р. Установка системы BIB 71000 р.
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» пр-т Мечникова, д. 27		пр-т Мечникова, д. 27
установкой интрагастрального баллона 35030 р.
ФГБУ КДЦ с поликлиникой Морской пр-т, д. 3		Морской пр-т, д. 3
Эндоскопическая имплантация баллонов в желудок 15000 р.
ФМИЦ им. В.А. Алмазова ул. Аккуратова, д. 2		ул. Аккуратова, д. 2
Установка внутрижелудочного (интрагастрального) баллона 44000 р.
СПГМУ им. И.П. Павлова ул. Льва Толстого, д. 6-8		ул. Льва Толстого, д. 6-8
Эндоскопическая имплантация баллонов в желудок 60000 р.
ЛДЦ МИБС им. С.М. Березина на 6-й Советской ул. 6-я Советская, д. 24-26		ул. 6-я Советская, д. 24-26
Эндоскопическая установка внутрижелудочного баллона (для похудения) 35000 р.
ЛДЦ МИБС им. С.М. Березина на Есенина ул. Есенина, д. 2, корп. 3		ул. Есенина, д. 2, корп. 3
Эндоскопическая установка внутрижелудочного баллона (для похудения) 35000 р.

Баллоны в желудок | Клиника лазерной медицины Айболит

Рисунок. Баллон в желудке

• 1. Раздутый баллон в желудке
• 2. Клапан баллона
• 3. Просвет желудка
• 4. Пищевод
• 5. 12-перстная кишка

Установка баллона в желудок

Оптимально, если пациент заранее приезжает на консультацию. Это даст возмож-ность детально обсудить и обдумать конкретную ситуацию в вашем случае. Для того, чтобы установить баллон, необходимо иметь ряд анализов. В день процедуры пациент приходит в клинику натощак. Это значит, что минимум за 6 часов до установки нужно прекратить есть и пить.

Установка баллона происходит под легким наркозом. Вначале доктор выполняет гастроскопию, то есть осматривает оптическим прибором пищевод, желудок и 12-перстную кишку. Это дает возможность выявить те заболевания, при которых установка баллона противопоказана.

После это в желудок проводится баллон. Баллон проводится в желудок пустым и свернутым в трубку. Затем к нему подключают шприц, и заполняют баллон под-крашенной водой до объема 500 мл. Когда баллон раздут, на этом процедура заканчивается.

Как правило, после установки баллона в течение 2-3 дней происходит адаптация желудка к новым условиям. Это проявляется тошнотой, рвотой. Затем все успокаивается, и пациент перестает ощущать баллон. Для облегчения процесса адаптации к баллону мы назначаем специально подобранные лекарства.

Кроме этого, обратите внимание, что весь период нахождения баллона в желудке целесообразно принимать препарат, снижающий кислотность желудка – омепразол. Этот препарат принимается по 1 капсуле в сутки.

Процесс похудения (снижения веса) начинается сразу после установки баллона и продолжается, чаще всего, в течение 1-1.5 месяцев. Остальные 4.5 — 5 месяцев, которые баллон стоит в желудке, он только поддерживает сниженный вес (смотри рисунок).

На схеме зелёной линией показана динамика похудения (снижения веса) на фоне внутрижелудочного баллона.

Насколько можно похудеть с внутрижелудочным баллоном

Пациенты всегда спрашивают: а насколько я похудею на фоне внутрижелудочного баллона? К сожалению, абсолютно точно ответить на этот вопрос нельзя. У каждого человека снижение веса будет различным. В среднем пациент на фоне баллона теряет 10-15 кг. Это наиболее реалистичная цифра. Конечно, были случаи, когда пациенты похудели на 70-80 кг, однако это скорее исключение, чем правило, и рассчитывать на это не нужно. Ориентируйтесь на средние цифры.

Индекс массы тела (англ. body mass index (BMI), ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле: I=m/h²

где:

• m — масса тела в килограммах
• h — рост в метрах

и измеряется в кг/м².

Например, масса человека = 85 кг, рост = 164 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:
ИМТ = 85 : (1,64 × 1,64) = 31,6

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16—18,5	Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—24,99	Норм
25—30	Избыточная масса тела (предожирение)
30—35	Ожирение первой степени
35—40	Ожирение второй степени
40 и более	Ожирение третьей степени (морбидное)

Если ваш ИМТ находится в пределах от 30 до 40, вы можете подумать об установке внутрижелудочного баллона для снижения своего лишнего веса. Если ваш ИМТ меньше 30, более целесообразно использовать такие способы снижения веса, как диета, физкультура или медикаменты. Если ваш ИМТ больше 40, уже можно думать о более сильных методах, например, об установке кольца на желудок, что даст вам возможность получить желаемый вес навсегда.

• Итак, первой группой пациентов, которым можно ставить баллон в желудок, являются пациенты с ИМТ от 30 до 40. Как правило, это люди, которые уже много раз пробовали снизить вес самыми разными способами, но не смогли получить достаточного эффекта. Многие из них просят сделать им хирургическую операцию по наложению кольца на желудок, но при таком ИМТ делать операцию преждевременно (ее нужно делать, когда ИМТ бывает 35–40 и выше). Именно в таких случаях, когда делать операцию еще рано, а снизить вес нужно обязательно, и применяется установка баллона в желудок.
• Другой группой кандидатов на установку баллона в желудок являются пациенты с ИМТ 40 и выше, в том случае, если состояние здоровья у них плохое. Безусловно, им нужно делать операцию по снижению веса, но риск операции у них большой. Установка внутрижелудочного баллона и снижение веса приводят к тому, что состояние здоровья улучшается, и соответственно риск операции снижается. То есть в данном случае речь идет о предоперационной подготовке. Иногда желудочный баллон ставится тучным больным, которым предполагаются операции на суставах (протезирование суставов по поводу артроза), операции по поводу грыж и другие операции. Даже небольшое снижение веса у них ведёт к снижению риска любой операции.
• Ещё одной группой пациентов являются люди с ИМТ 40 и выше, которые имеют крайне тяжёлые заболевания сердечно–сосудистой системы. Из–за тяжелой сердечно–лёгочной недостаточности эти пациенты никогда не будут оперированы. Если у них нужно получить быстрое и существенное снижение веса, им можно установить баллон в желудок.

Ставить баллон только по косметическим соображениям нельзя. Установка баллона противопоказана пациентам с индексом массы тела меньше 30 (за исключением случаев, когда у пациентов имеются сопутствующие заболевания, течение которых может улучшиться на фоне снижения веса тела).

Постановка баллона противопоказана при наличии воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая эзофагит, язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона, злокачественных опухолей желудка. Постановка баллона противопоказана при наличии потенциальных источников кровотечения в желудочно-кишечный тракт, таких как варикозное расширение вен пищевода и желудка, врожденных и приобретенных телеангиэктазиях, других врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта, например атрезиях и стенозах. Постановка баллона противопоказана при наличии больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Постановка баллона противопоказана при наличии стриктур и дивертикулов глотки и пищевода. Постановка баллона противопоказана при наличии других медицинских проблем, которые могут затруднить выполнение гастроскопии.

Также противопоказанием к установке баллона является наличие психических расстройств. Постановка баллона противопоказана при наличии алкоголизма и наркомании. Постановка баллона противопоказана людям с низкой дисциплиной, которые не могут соблюдать назначенный диетический режим питания, и не могут приходить на врачебный контроль 2 раза в месяц.

Противопоказанием является постоянный приём аспирина, других противовоспалительных лекарств, стероидов, препаратов, раздражающих желудок, а также антикоагулянтов (лекарств, понижающих свёртывание крови). Противопоказанием к постановке баллона является наличие беременности или кормление ребёнка грудью.

После установки баллона в желудок пациент может уехать домой. Первая ночь после установки баллона в желудок может быть очень неприятной. Могут быть сильная тошнота, многократная рвота. Эту первую ночь надо пережить.

Неприятные ощущения в желудке могут оставаться еще 3–4 дня, затем организм адаптируется к инородному телу в желудке, и человек перестает что–либо ощущать. Ежедневно, в течение всего времени нахождения баллона в желудке (то есть 6 месяцев), пациент должен получать омепразол по 30 мг в сутки (по 1 таблетке на ночь). Питание при установленном желудочном баллоне в принципе может быть обычным, однако следует иметь в виду, что наилучшие результаты были получены, если пациент потреблял 1000–1500 ккал в сутки.

Удаление желудочного баллона

По истечение 6 месяцев баллон нужно удалять. Если пациент плохо переносит желудочный баллон, удаление приходится делать и раньше намеченного срока. Как же делается удаление баллона? Приходить на удаление нужно натощак. Процедура опять–таки делается под полным обезболиванием.

После наступления сна, доктор вводит в желудок гастроскоп для осмотра. Инте-ресно, что за время нахождения в желудке баллон изменяет свой цвет — вместо белого и прозрачного, он становится коричневатым. Это связано с тем, происходит окрашивание стенки баллона желчными пигментами. Баллон в желудке прокалывают иглой, и из него отсасывается жидкость. После отсасывания жидкости, баллон спадается. На складку стенки желудочного баллона набрасывают специальную петлю, типа лассо, и затягивают. После этого баллон извлекается вместе гастроскопом. На рисунке показан баллон после его извлечения из желудка.

Рисунок. Пустой баллон после его удаления. После удаления баллона пациент может уехать домой, этот день, тем не менее, не следует самому вести автомобиль.

Осложнения и проблемы установки баллона

Как и при любом методе лечения, при использовании внутрижелудочного баллона возможны осложнения. К счастью, они встречаются редко. Какие же проблемы возможны?

• Чаще всего отмечается непереносимость баллона (5–7%). Такая непереноси-мость проявляет себя в виде постоянной тошноты, рвоты. Могут быть боли в области желудка. Если пациент не может выдержать это состояние, несмотря на лечение (применение противорвотных лекарств — церукал, торекан, и спазмолитиков — но–шпа, баралгин), то следует извлечь желудочный баллон раньше намеченного срока.
• Редко (менее 1%) возможно развитие эрозий и изъязвлений желудка. Чаще они возникают, если пациент не принимает омепразол для подавления выработки соляной кислоты в желудке.
• Самостоятельное сдутие баллона в желудке (около 2% случаев). Это явление распознается по появлению синеватого или зеленоватого оттенка мочи. Как вы помните, в воду, заполняющую баллон, добавляется специальный медицинский краситель — метиленовый синий. Этот краситель выделяется с мочой, и придает ей такую окраску. К чему может привести такая потеря герметизма баллона и его сдутие? В этом случае чаще всего баллон выходит через кишечник естественным путем, то есть с каловыми массами. Однако в литературе описаны случаи, когда такой пустой баллон вызывал развитие непроходимости кишечника. Такая ситуация более вероятна, если в кишечнике имеется сужение, например после операции на брюшной полости или гинекологической операции. Развитие непроходимости кишечника может потребовать экстренной операции.
• Недостаточная потеря веса или полное отсутствие потери веса. Такая ситуация более вероятна, если пациент не ограничивает себя в потребляемых калориях.
• Чувство переполнения желудка
• Изжога
• Кроме этого, возможны осложнения, связанные с проведением анестезии и га-строскопии.

Возвращается ли вес после удаления желудочного баллона?

В значительной степени этот вопрос зависит от самого пациента. Если после удаления желудочного баллона пациент вернётся к своему прежнему режиму питания, то возвращение веса обязательно произойдёт. Поэтому задача такого пациента — в течение этих 6 месяцев выработать новый стереотип питания, и новый образ жизни.

Пациент получает шанс — и от него зависит, сможет он им воспользоваться.

Баллон в желудке — информация к размышлению

• Безусловно, внутрижелудочный баллон — не панацея от ожирения. С другой стороны, этот метод лечения является хорошим достижением современной медицины. Эффективность лечения ожирения введением баллона занимает промежуточное положение между консервативным лечением, и хирургическим лечением. То есть он превосходит по эффективности консервативные методы (лекарства, диета и т. д.), но уступает по силе и длительности хирургическим методам (наложение кольца на желудок, шунтирование).
• Современный внутрижелудочный баллон является результатом многолетней эволюции этой идеи. Сегодня внутрижелудочный баллон отвечает всем требованиям безопасности — он абсолютно гладкий, мягкий, легко принимает форму желудка. Баллон дает очень мало осложнений, прост и удобен в применении.
• Те люди, которые хотели бы помочь себе справиться с лишним весом, если ин-декс массы тела у них составляет от 30 до 40, могут использовать этот способ лечения. Довольно часто они обращаются в клинику с просьбой наложить им кольцо на желудок. Однако если индекс массы тела меньше 35–40, то делать такую операцию ещё преждевременно. Именно в таких случаях целесообразно использовать внутрижелудочный баллон.
• Интересно, что лечение установкой внутрижелудочного баллона может быть полезно с еще одной точки зрения. Как известно, если пациенту выполнить операцию по наложению кольца на желудок, то не всегда можно получить достаточное снижение веса. Такая ситуация может быть у пациентов с низкой дисциплиной, которые начинают питаться жидкой высококалорийной пищей, например шоколадом, мороженным, молочными коктейлями. В таких случаях даже наложенное кольцо не даёт желаемого эффекта. Так вот, оказалось, что у таких пациентов потеря веса при установленном внутрижелудочном баллоне довольно точно соответствует тому, как пациент худел бы, если бы ему наложили кольцо на желудок. Конечно же, эффект от наложения кольца будет больше (после введения баллона пациенты теряют в среднем 40% избыточной массы тела, а после наложения кольца в среднем 50%), но в целом становится понятно, как себя будет вести вес пациента после возможной операции. Иными словами, введение баллона в желудок можно использовать для прогнозирования будущего снижения веса при наложении кольца на желудок.