Язва кардиального отдела желудка: Язва кардиального отдела желудка симптомы лечение – Язва кардиального отдела желудка

Содержание

Язва кардиального отдела желудка симптомы лечение

Сколько живут при 4 стадии рака желудка?

Что такое IV ст. рака желудка

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как и все виды злокачественных заболеваний, рак желудка в своем развитии проходит четыре стадии. IV стадия характеризуется тем, что опухоль бесконтрольно разрастается, отсеивая раковые клетки по макроорганизму, поражая соседние органы и рождая отдаленные очаги. При IV степени рака желудка опухоль не только проникает в подслизистый и мышечный слои, она прорастает за пределы серозной оболочки, в близлежащие органы, и сопровождается образованием метастазов в отдаленных органах.

Ранние признаки

Для рака желудка характерно то, что длительное время он может не проявляться клинически. Случаи, когда болезнь выявляется в стадии отдаленных метастазов, встречаются нередко. Больной вспоминает, что уже некоторое время не обращал особого внимания на участившиеся недомогания:

  • отрыжку, изжогу, тошноту;
  • чувство переполненности и тяжести в желудке сразу после еды;
  • запоры, чередующиеся с поносами;
  • снижение аппетита, избирательность при выборе пищи, отвращение к ее определенному виду;
  • похудание, бледность, апатию, общий дискомфорт, недомогание;
  • слабость, быструю утомляемость, снижение трудоспособности;
  • увеличение лимфоузлов.

Прогрессирование симптомов

При прогрессировании заболевания симптомы неизбежно усугубляются. Достоверным признаком считается нарастающая слабость. Если в самом начале заболевания ощущается усталость при исполнении обычной работы, то в последующем больной ощущает усталость постоянно. Параллельно с нарастанием слабости, недомогания, с утратой аппетита прогрессирует похудание, достигая степени истощения. Течение рака желудка всегда осложняется анемией, проявляющейся резкой бледностью кожи. Появляются боли различной локализации и интенсивности, угрожающе нарастают симптомы интоксикации.

Клиническое разнообразие заболевания

Индивидуальные проявления течения заболевания обусловлены локализацией опухоли, степенью и направлением ее разрастания.

  • При врастании опухоли в тело поджелудочной железы возможно появление болей в спине, в этом случае рак желудка скрывается под маской радикулита.
  • При локализации рака в верхней 1/3 желудка у больного могут отмечаться боли ангинозного характера, в этом случае рак желудка скрывается под маской стенокардии.
  • Распространение опухоли на печень или на поджелудочную железу приводит к увеличению живота – асциту. Поражение печени вызывает желтушную окраску, сухость кожи, кожный зуд.
  • При распространении опухоли на брюшину в области брюшной стенки может пальпироваться объемное образование.
  • Для прогрессирования рака кардии с прорастанием в пищевод характерно усугубление дисфагий: учащается и усиливается отрыжка, дискомфорт при глотании и прохождении пищи по пищеводу прогрессирует вплоть до ощущения ее застревания.
  • При разрастании опухоли тела желудка внутрь, когда уменьшается его объем, усугубляются жалобы на ощущение его переполнения после приема даже минимальных порций пищи.
  • При прогрессировании рака антрального отдела в клинической картине превалируют симптомы пилоростеноза: застой пищи в желудке в течение дня, рвота застойным содержимым вечером.
  • Невозможность приема или усвоения пищи приводит к нарастающей кахексии, непреодолимой слабости, полному истощению.
  • Лимфатические узлы не только увеличиваются, но и становятс

Рак кардиального отдела желудка — Лечение гастрита

Причины возникновения

Детальным изучением раковых опухолей желудка занимается такая наука как гастроэнтерология. Этот отдел медицины изучает причины и механизмы возникновения болезни, ее симптоматику и особенности течения.

Многолетние исследования еще не позволяют выделить одну основную причину, влияющую на перерождение клеток желудка в раковые. Способствовать атипичным изменениям могут множество факторов, и к самым основным из них относят:

  • Негативное воздействие химических и токсических веществ. Канцерогенные компоненты могут содержаться в растительных продуктах питания, выращенных с применением нитратов. Опасны для человека различные красители, растворители, бензин, эти средства могут попасть в желудок при неосторожном обращении с ними. Канцерогены скапливаются и в маринованных и копченых блюдах, излишне жирной пищи.
  • Влияние радиации. Облучение в большой дозе приводит к нарушению в строении клеток, что провоцирует рост опухоли.
  • Helicobacter Pylori. Эта бактерия имеет защитную оболочку, благодаря чему может находиться в желудке довольно продолжительное время. Но самое опасное то, что хеликобактер пилори вначале меняет строение слизистой оболочки, а затем нарушает ее основную функцию. Таким образом, создаются условия для злокачественного перерождения.
  • Воздействие некоторых групп лекарственных средств. Вероятность образования злокачественной опухоли повышена у людей, принимающих препараты от ревматизма и ряд других медикаментов с длительным курсом использования.
  • Табакокурение и злоупотребление алкоголем. Табак, так же как и этиловый спирт, содержит большое количество канцерогенов и токсических ингредиентов, которые негативно отражаются на состоянии всего организма.
  • Особенности питания. Перерождению слизистого слоя способствует постоянное переедание, употребление острой, копченой, жирной пищи.

Рак желудка имеет и наследственную предрасположенность. Если близкие кровные родственники лечились от данного заболевания, то всегда имеет смысл проходить периодическое обследование у гастроэнтеролога.

К факторам риска относят операции на органе, и ряд предраковых заболеваний. Это атрофический гастрит с хроническим течением, аденома желудка, злокачественная анемия, болезнь Менетрие, хроническое язвенное поражение стенок органа.

1. Алиментарные — связанные с особенностями питания: злоупотребление жирной, жареной, консервированной  и острой пищей. Повреждающее действие химически активных веществ на слизистую оболочку желудка заключается в разрушении защитного слоя слизи на поверхности эпителия и проникновении канцерогенных (вызывающих рак) веществ в клетки, с последующим их разрушением или перерождением. В то же время употребление в пищу большого количества овощей и фруктов, микроэлементов и витаминов значительно снижают заболеваемость раком.

2. Влияют на развитие рака желудка курение и алкоголь.

3. Предшествующие хронические заболевания желудка: язвенная болезнь, эрозивный и атрофический гастриты. Часто причиной большинства хронических заболеваний желудка является геликобактер — это бактерия, способная жить и размножаться в желудке, а, иногда и в кишечнике человека. Микроорганизм выделяет продукты своей жизнедеятельности, разрушая с их помощью защитную оболочку из желудочной слизи и паразитируя на поверхности или проникая в клетки эпителия, поглощает питательные вещества, вызывает гибель клеток.

Разрушение защитной оболочки из слизи вызывает повреждение эпителия желудка соляной кислотой,  в норме выделяемой бокаловидными клетками, с образованием эрозий и язв. В свою очередь, язвы, длительно существующие, плохо поддающиеся лечению, имеющие глубокое дно, «подрытые» края, серый налет фибрина на дне, крайне подозрительны на рак.

Все вышеперечисленные причины могут вызывать перерождение язвы в раковую. Атрофический гастрит считается фоновым заболеванием для развития рака желудка, характерен для лиц пожилого возраста, это связано с тем что в процессе старения возникает атрофия (отмирание) слизистой оболочки и снижение секреторной активности желудочных желез.

4. Генетические факторы: наследственная предрасположенность — наличие в семье близких родственников, больных раком желудочно-кишечного тракта или других органов.

5. Конституциональные особенности и гормональная активность. Большой вес и ожирение являются фоновыми заболеваниями для органов половой сферы и желудочно-кишечного тракта, в том числе, рака желудка.

До 80% больных начальными формами рака желудка не предъявляют жалоб. Нередко обращение к врачу обусловлено сопутствующими заболеваниями. Выраженные симптомы обычно свидетельствуют о далеко зашедшем процессе.

Причиной рака желудка в большинстве случаев становятся воспалительные заболевания пищеварительной системы.

Классификация

В онкологии принято использовать несколько классификаций ракового поражения желудка, это необходимо для выбора наиболее эффективного курса терапии.

Особенности макроскопической формы роста ракового образования в желудке отражены в классификации Бормана. Согласно этому подразделению данное образование делится на четыре типа:

  • Полиповую (другое название – грибовидная) опухоль. Это новообразование из слизистого слоя растет в полость органа, границы опухоли четкие, основание широкое или в виде тонкой ножки. Грибовидный тип рака склонен к замедленному росту, метастазы при такой форме болезни возникают поздно. Полиповый рак в основном обнаруживается в антральной части.
  • Изъявленную опухоль. Это новообразование своей формой напоминает блюдце, имеет приподнятые внешние края и углубленную сердцевину. Рост опухоли экзофитный, метастазы также появляются поздно. Раковое изъявление у большинства пациентов формируется в большой кривизне органа.
  • Язвенно-инфильтративную раковую опухоль желудка. У этого образования нет четких очертаний, рост опухоли инфильтративный.
  • Диффузно-инфильтративную карциному. Опухоль данного типа имеет смешанное строение, формируется в слизистом и подслизистом слоях. При осмотре могут быть выявлены мелкие изъязвления, па поздних стадиях этой формы рака образуется утолщение стенок.

По гистологическому типу рак в желудке подразделяется на следующие виды:

  • Аденокарциному. Выявляется почти в 95% случаев. Свое развитие опухоль получает из секреторных клеток слизистого слоя.
  • Плоскоклеточный. Опухоль этого типа является результатом ракового перерождения эпителиальных клеток.
  • Перстневидноклеточный. Опухоль начинает формироваться из бокаловидных клеток, ответственных за продуцирование слизи.
  • Железистый рак. Причина образования этого вида рака атипичная трансформация обычных железистых клеток.

Фото показывает, как выглядит внутри желудок больных раковой опухолью «аденокарциномой» 4 стадии

Классификация по клеточному строению позволяет оценить агрессивность роста ракового образования, выделяют:

  • Высокодифференцированный рак – раковые клетки по своему строению имеют мало отличий по сравнению с нормальными. Эта форма имеет наиболее медленную скорость роста и склона к появлению метастаз только па последней стадии.
  • Умеренно дифференцированный рак имеет среднюю степень отличия от нормальных клеток желудка.
  • Низкодифференцированная форма рака выставляется, когда атипичные клетки почти полностью по строению отличаются от нормальных.
  • Недифференцированный. Опухоль растет из незрелых клеток слизистой стенки. Отличается ускоренным ростом, наиболее злокачественным течением и быстрым появлением отдаленных метастазов.

По типу своего роста рак желудка делится на:

  • Диффузный. Клетки растущей опухоли между собой не имеют связи. Опухоль охватывает всю толщу стенок органа, но при этом не выступает в полость. Диффузный тип образования чаще выявляется при недифференцированном раке.
  • Кишечный тип. При этом типе патологии измененные клетки имеют связь друг с другом, новообразование выступает в полость органа. Кишечный тип рака отличается замедленным ростом и характеризуется наименьшей агрессивностью.

Одна из самых важных классификаций ракового новообразования желудка это подразделение по TNM. Эта классификация используется во всем мире, она помогает определить степень распространенности рака и устанавливает предполагаемый прогноз лечения.

Аббревиатура расшифровывается следующим образом:

  • T – опухоль. Цифра рядом с этой буквой обозначает степень разрастания рака.
  • N – узел, то есть проникновение рака в лимфатические сосуды.
  • M – наличие метастазов.

Распространенность и размер опухоли в желудке:

  1. T1 – злокачественное образование прорастает стенку органа. Эта стадия подразделяется на две. Стадия T1a ограничивается соединительной тканью, которая находится ниже подслизистого слоя. T1b – опухоль не распространяется дальше подслизистого слоя.
  2. T2 – новообразование начинает проникать в мышечный слой.
  3. T3 – опухоль начала выходить в поверхностную оболочку.
  4. T4 – опухоль проросла сквозь все слои стенки желудка. T4a – опухоль вышла за стенку желудка. T4b – новообразование начало свой переход в пищевод, печень или в брюшную стенку.

Поражение лимфатических узлов:

  1. N0 – в лимфоузлах раковых клеток нет.
  2. N1 – раковые клетки выявляются в одном-двух лимфоузлах, находящихся рядом с желудком.
  3. N2 – поражение 3-6 лимфоузлов.
  4. N3а – поражение от 7 и до 15 близко находящихся с желудком лимфоузлов.
  5. N3b – поражение более 15 лимфоузлов.

Распространение рака из желудка в другие органы подразделяется на:

  1. M0 – злокачественного поражения других органов нет.
  2. M1 – метастазы диагностируются в отдаленных внутренних органах.

Низкодифференцированный

Низкодифференцированный рак желудка имеет определенные особенности атипично измененных клеток.

При данном типе опухоли раковые клетки имеют повышенную в несколько раз способность к росту. Клеточные элементы при этом становятся сходны со стволовыми клетками.

Это определяет то, что они могут выполнять только две функции – получать питательные вещества и постоянно делиться. Подобное изменение и обуславливает высокую агрессивность низкодифференцированного рака.

Прогноз выздоровления пациентов с низкодифференцированными формами рака зависит от стадии процесса. Если заболевание обнаружено на первой стадии, то комплексное лечение позволяет полностью вылечиться 90 процентов людей из ста.

При второй стадии выживаемость достигает 50%. На последних стадиях прогноз не так утешителен. Из-за наличия метастазов и большого охвата раковым новообразованием стенок органа больному предлагается только поддерживающая терапия.

Так как низкодифференцированный рак желудка склонен к агрессивному течению и быстрой смене стадий, то выявляется он редко на начальных этапах развития.

Это влияет на то, что летальность при этом виде заболевания достаточно высокая. Через пять лет после установления диагноза выживают только не больше 30 процентов пациентов.

Недифференцированный

Гистологическое исследование клеток при недифференцированном раке желудка позволяет выявить их большое многообразие, начиная от лимфоцитоподобных и заканчивая гигантскими многоядерными. Атипичные клетки практически полностью теряют идентичность с теми, из которых они произошли.

К особенностям низкодифференцированного рака относят также почти полное отсутствие опорной структуры – стромы и раннее появление изъязвлений.

Недифференцированный рак отличается быстрым развитием всех стадий, ранним появлением клинических признаков и метастаз. При этом типе злокачественного новообразования один из худших прогнозов выживаемости.

Почти в 75% случаев выявление нидифференцированного рака сочетается с обнаружением вторичных очагов в отдаленных органах. Для подобного вида опухолей характерны частые рецидивы.

Инфильтративный

Инфильтративная форма раковой опухоли желудка обычно охватывает нижнюю область органа.

Подобный тип рака визуально сходен с углубленной язвой, дно которой бугристое, а края бледновато-серые. Симптоматика сходная с язвенной болезнью желудка.

Границы инфильтративно-язвенной опухоли нечеткие, раковые клетки могут быть разбросаны по всем слоям желудка, что приводит к полному поражению раковым процессом всего органа.

Распространение атипичных клеток по подслизистому слою со скоплением лимфатических сосудов дает толчок к раннему появлению метастаз.

По мере усугубления злокачественного процесса пораженная стенка утолщается, сглаживаются складки внутренней слизистой стенки, желудок теряет необходимую ему эластичность.

При инфильтративном раке опухоль широко распространяется и лишена ограничивающих ее границ. При исследовании отдельные раковые включения обнаруживаются более чем в пяти сантиметров от предполагаемых границ злокачественного образования. За счет этого данная форма новообразования одна из самых злокачественных.

Блюдцеобразный

Блюдцеобразная форма ракового новообразования желудка представляет собой глубокую язву, окруженную границами в виде валика.

Этот валик имеет бугристую поверхность и неодинаковую высоту. Дном подобной язвы могут быть метастазы, переходящие на соседние органы. В середине дна обнаруживается налет сероватого или коричневого цвета. Размеры опухоли варьируются от двух и до 10 см.

Локализация блюдцеобразного рака – передняя стенка антральной части желудка, реже большая кривизна и задняя стенка органа.

Прогноз выживаемости пациентов с блюдцеобразным раком зависит от размера этой опухоли, ее распространенности на соседние органы. На первых стадиях удается современными методами лечения процесс изъязвления приостановить, но довольно часто возникают рецидивы.

Кардиоэзофагеальный

Кардиоэзофагеальная форма рака – злокачественная опухоль, поражающая нижнюю часть пищевода и ту часть желудка, которая соединяется с пищеводом. Подобное расположение рака представляет определенные трудности при диагностике заболевания, в связи с чем эта форма рака редко выявляется на первой стадии.

Одной из самых главных причин кардиоэзофагеальной раковой опухоли онкологи называют рефлюксную болезнь, при которой происходит заброс кислой пищи из желудка в пищевод.

Комбинированный рак двух органов пищеварения хуже поддается лечению, благоприятный исход заболевания наблюдается только на первых стадиях болезни. На последней стадии операция практически не проводится, и потому пациентам предлагаются поддерживающие курсы лечения.

Плоскоклеточный

Плоскоклеточная злокачественная опухоль формируется из эпителия, точнее его плоских клеток. Эти клетки наравне с железистыми участвуют в формировании слизистого слоя желудка.

Предположить развитие этой формы рака можно по появлению участков дисплазии – очагам пролиферации атипического эпителия.

На первой стадии заболевания его можно практически полностью вылечить. Но сложность заключается в диагностики, поэтому пациентов с первой стадией плоскоклеточного рака желудка на учете стоит мало.

На последней стадии этого вида злокачественного новообразования выживаемость в течение пяти лет достигает только 7%.

Экзофитный

Экзофитный рак характеризуется поражением только одной определенной области желудка. Рак подобного типа растет в виде полипа, узла, бляшки, блюдца.

Степени и стадии

Выделяют пять последовательно сменяющих друг друга стадий рака желудка:

  • Нулевая стадия. Растущая опухоль имеет микроскопические размеры, находится на поверхности слизистой оболочки, нет поражения других органов и лимфоузлов.
  • Первая стадия делится на две. Стадия 1а – новообразование не распространяется за стенки органа, нет и раковых клеток в лимфоузлах. 1b опухоль также не выходит за стенки, но уже имеются раковые включения в лимфоузлах.
  • Вторая стадия также имеет два варианта течения. 2а опухоль – опухоль в стенках, раковые клетки выявлены в трех-шести лимфоузлах; рак захватывает мышечный слой, есть поражение одного-двух рядом находящихся с органом лимфоузлов; лимфоузлы не поражены, но рак охватил всю толщу мышечного слоя. 2b – опухоль в пределах стенки, раковые включения в семи и большем количестве лимфоузлов; опухоль в мышечном слое, атипичные клетки от трех и до шести лимфоузлах.
  • На третьей стадии опухоль прорастает сквозь стенку желудка, поражает рядом расположенные органы и несколько групп лимфоузлов.
  • Четвертая стадия выставляется, когда имеются метастазы в отдаленных системах и лимфатических узлах.

Раковая опухоль желудка у большинства людей развивается медленно. Предраковые патологии иногда могут быть у человека более 10 лет.

За счет медленного формирования рак желудка часто выявляется на поздних стадиях, то есть когда лечение не может полностью помочь возрастить здоровье. Если в желудке присутствует хеликобактер пилори, то раковые опухоли в росте ускоряются.

На поздних стадиях появляются метастазы, которые распространяются тремя путями:

  • Имплантационным путем, или иначе говоря, контактным. Метастазы образуются путем прорастания опухоли в соседние органы – пищевод, селезенку, желчный пузырь, печень, кишечник.
  • Лимфагенный путь. В стенках органа есть лимфатические сосуды, в которые проникают раковые клетки и затем они вместе с током лимфы попадают в лимфатические узлы.
  • Гематогенный путь – продвижение раковых клеток вместе с кровью. Обычно метастазы появляются в печени за счет воротной вены. Гематогенный путь способствуют появлению злокачественных опухолей в почках, легких, надпочечниках.

Симптомы у детей

Рак желудка встречается и у детей. Признаки болезни нарастают постепенно и начальных этапах их часто путают с проявлениями энтероколита, гастрита, дискинезии желчевыводящих путей.

Часто назначается обычное лечение, которое несколько сглаживает симптоматику болезни.

Симптомы, указывающие на рак желудка у ребенка, принято делить на три группы:

  • Ранние признаки — ухудшение самочувствия, плохой аппетит, слабость.
  • Типичные симптомы, они нарастают постепенно. Это боли, дискомфорт в желудке, ребенок предъявляет жалобы на отрыжку, вздутие живота, колики. Иногда бывает жидкий стул с примесью крови.
  • Развернутая картина раковой опухоли появляется на последней стадии. У ребенка появляется практически постоянная боль в животе, аппетит практически полностью отсутствует, может быть продолжительный запор. Нередко возникает клиника острого живота, с которой ребенок поступает в больницу. У детей большую по размерам опухоль можно прощупать через брюшную стенку.

Общие симптомы заболевания у женщин и мужчин

К общим симптомам и признакам, указывающим на развитие рака желудка у мужчин и женщин, относят:

  • Боль и чувство тяжести в области грудной клетки. Подобные симптомы могут переходить на область спины и лопатки.
  • Нарушения в работе органов пищеварения. Отрыжка, изжога, сильное вздутие у многих больных появляются еще до болевого признака рака.
  • Дисфагия, то есть нарушения глотания. Подобное изменение чаще всего указывает на злокачественную опухоль в верхней части желудка. Вначале затруднение вызывает проглатывание твердого пищевого комка, затем перестает нормально проходить мягкая и полужидкая пища.
  • Тошнота связана с тем, что просвет желудка уменьшается, и нет должного переваривания пищи. Облегчение самочувствия часто появляется после рвоты.
  • Рвота с примесью крови указывает на распространенный раковый процесс или распад опухоли. Кровь может быть алой или в виде отдельных включений. Частые кровотечения становятся причиной анемии.
  • Появление крови в кале. Определить выделение крови можно по черному стулу.

По мере роста злокачественного новообразования присоединяются симптомы интоксикации – слабость, вялость, раздражительность, анемия, может быть лихорадка. При проникновении раковых клеток в другие органы нарушается их функционирование, и соответственно появляются новые симптомы болезни.

Первые признаки рака желудка

На ранней стадии развития рак желудка не дает четкой клинической картины. Но все-таки при внимательном отношении к своему здоровью можно заметить несколько периодически появляющихся проявлений заболевания.

Подобные проявления рака желудка обозначаются термином «малые диагностические симптомы», это:

  • Нарушение привычного самочувствия, выражающееся слабостью, повышенным утомлением.
  • Снижение аппетита.
  • Дискомфорт в желудке. Некоторых людей беспокоит чувство тяжести, другие ощущают выраженное переполнение желудка, доходящее до появления болезненности.
  • Снижение веса.
  • Психические изменения. Выражаются они в появлении апатии, депрессивного состояния.

Довольно часто первоначально часть пациентов с раком желудка беспокоятся по поводу диспепсических нарушений.

Проявляются они:

  • Снижением обычного аппетита или полным его отсутствием.
  • Появлением отвращения к ранее любимым видам пищи. Особенно часто человек испытывает нежелание есть белковые продукты – блюда из рыбы, мяса.
  • Отсутствием физического удовлетворения от еды.
  • Тошнотой, периодической рвотой.
  • Быстрым переполнением желудка.

Обычно один из указанных выше симптомов может быть при погрешностях в питании. Но если их сразу несколько, то необходимо исключить злокачественное новообразование.

Симптомы рака желудка

1) Неспецифические для желудка: слабость, подъемы температуры тела, снижение или отсутствие аппетита, потеря веса.

— боли в животе: характерна ноющая, тянущая, тупая боль эпигастрии (под левым краем ребер). Может быть периодической, чаще возникает после еды. Боль становится постоянной в результате присоединения сопутствующего воспалительного процесса или прорастании опухолью соседних органов.

— тошнота и рвота: симптом различных заболеваний желудка: острого гастрита, язвенной болезни, при раке характеризует опухоль больших размеров, перекрывающую выход из желудка.

— рвота застойным содержимым (съеденной накануне за 1-2 дня пищей): при опухолях выходного (антрального) отдела желудка, на границе с двенадцатиперстной кишкой, вызывающих стеноз и приводящих к застою содержимого в просвете желудка до нескольких часов или дней, тягостные ощущения и истощение больного.

— рвота «черной, кофейной гущей», черный жидкий стул- характеризует кровотечение из язвы или опухоли желудка, требует срочных лечебных мероприятий (остановки кровотечения).

— затруднение прохождения пищи, вплоть до невозможности прохождения жидкости симптом рака пищевода и начального отдела желудка.

— ощущение переполнения желудка после еды, тяжесть, дискомфорт, быстрое насыщение.

— усиление изжоги, отрыжки — изменение интенсивности жалоб может заметить сам пациент.

— пальпируемая опухоль в животе.

— увеличение живота в размерах за счет наличия жидкости (асцит) или увеличенной печени.

— желтуха, бледность кожных покровов в результате анемии (снижение красной крови).

— увеличение надключичных лимфатических узлов слева, левых подмышечных лимфоузлов и около пупка (поражение метастазами).

При возникновении у пациента подобных жалоб, а так же при изменении интенсивности и характера обычных жалоб, следует незамедлительно обратиться к врачу.

При рвоте «кофейной гущей» необходимо сразу же вызвать скорую медицинскую помощь.

Признаки заболевания и длительность периода без них зависит от того, был ли вовлечён в онкологический процесс пищевод. Дисфагия является основным симптомом как при раке кардиоотдела, так и пищевода. Развиваются признаки дисфагии и становятся всё более явными с разрастанием опухоли и постепенным сужением входа в желудок.

Диагностика

При подозрении на рак в желудке, а так ранний желудочный рак, назначается фиброгастроскопия, рентгенография, УЗИ, КТ. Обязательно проводится биопсия, исследуется кровь на онкомаркеры, проводится биохимическое исследование.

Диагностика рака желудка начинается со сбора анамнеза и внешнего обследования. Пальпация считается малоэффективным исследованием, если нет перехода на трубку пищевода. Связано это, прежде всего, с физиологической особенностью расположения органа. Часто опухоль не прощупывается, но это не говорит о её отсутствии или ранней стадии.

Для установки диагноза врачи учитывают данные эндоскопических исследований и рентгеноскопического метода. Хотя с помощью них определить точный вид опухоли верхнего отдела органа намного сложнее, чем при образованиях в других его частях. В связи с этим имеются сведения о частых диагностических ошибках и позднем обнаружении рака.

Опухоль кардиального отдела желудка определяется во время рентгеновского исследования при помощи вводимого окрашивающего вещества. Жидкость, пройдя кардию, но обнаружив препятствие на малой кривизне, стекая, уходит в левую часть органа. Это называется синдромом обтекания и является основанием предполагать о наличии образования в верхней части желудка.

При поражении пищевода наблюдается задержка контрастного вещества, а также неровность контуров стенок нижнего его отдела. Опытный рентгенолог при помощи полученного снимка может определить верхнюю и нижнюю границу опухоли. Ситуация выглядит сложнее, если образование растёт под слизистой оболочкой по диффузному типу.

Весьма полезные и точные данные позволяет получить ЭГДС (эндоскопическое обследование желудка), которая проводится с помощью гибкого эндоскопа, с камерой и оптическим увеличением на конце. Врач осматривает пищевод и желудок изнутри и отмечает различные отклонения.

В поисках метастазов используют методики КТ, эндосонографию, лапароскопию, сцинтиграфию.

Для того чтобы обследовать опухоль на гистологию, цитологию и убедиться в злокачественности клеток, проводят биопсию, после чего полученные ткани отправляются на лабораторное исследование. Биопсия обычно делается во время ЭГДС.

Интересный факт! В Японии, в связи с широкой распространенностью рака желудка, проводится активный скрининг пациентов, которые находятся в зоне риска. Такой подход позволяет обнаружить онкологию на ранней стадии, когда в процесс вовлечен только поверхностный слой стенки органа.

Методы лечения

При выявлении раковой опухоли назначается хирургическая операция. Во время ее проведения может быть удалена как какая-то часть желудка, так и весь орган целиком с захватом соседних структур.

Лучевая терапия и химиотерапия назначаются курсами до и после операции. На последней стадии применяется только облучение или химиопрепараты, что позволяет продлить жизнь пациента.

Лучевая терапия при раке желудка.

  • В основе борьбы с карциномой кардиальной части желудка стоит оперативный метод. Он обуславливает частичное либо полное удаление желудка вместе с пораженной частью пищеварительного канала. Если желудок нужно удалять полностью, что бывает на 2 или 3 стадии рака, то в таком случае остаток пищевода соединяется с тонкой либо толстой кишкой. Если требуется резекция большей части пищеварительного канала, то в этой ситуации проводится пластика с использованием части кишечника. При диагностировании 4 стадии комбинированной кардиальной карциномы оперативное вмешательство практически не имеет смысла. В таком случае пациентам назначаются спазмолитические и поддерживающие препараты.
  • Лучевая терапия применяется как перед оперативным вмешательством, так и в послеоперационный период. Предоперационное облучение направлено на замедление роста опухоли и распространения метастазов. Лучевая терапия, применяемая после операции и удаления пораженных тканей, убивает остатки злокачественных клеток, сокращая тем самым вероятность рецидивов болезни.
  • Химиотерапия подразумевает под собой употребление цитостатических препаратов, которые подавляют увеличение как самой опухоли, так и метастатических процессов. Применяется сей метод в комплексе с другими.
  • В лечении рака желудка, как и любого другого рака, ведущим и единственным методом, дающим надежду на выздоровление, является  операция.

    — Удаление части органа — резекция желудка (дистальная- удаление выходного отдела, проксимальная- удаление ближайшего к пищеводу отдела), выполняется при экзофитных опухолях антрального или кардиального отделов желудка соответственно.

    — гастрэктомия (от латинского «гастр»-желудок, «эктомия»- удаление) — удаление всего желудка целиком с последующим формированием «резервуара» из петель тонкого кишечника, выполняется при опухолях тела желудка (средней части).

    — Комбинированные расширенные операции — с удалением части близлежащих, вовлеченных в опухоль органов- поджелудочной железы, печени и других.

    — выведение гастростомы- формирования отверстия в желудке на живот, выполняется при неудалимых  опухолях, нарушающих пассаж пищи, для кормления пациентов, с целью облегчить состояние пациента и продлить жизнь.

    — формирование обходного соустья между желудком и петлями кишечника- создание обходного пути для прохождения пищи, используется при неудалимых опухолях с целью продления жизни пациентов.

    — при наличии подтвержденных метастазов в близлежащих (региональных) лимфатических узлах обязательно использование профилактической химиотерапии.  Химиотерапия — это внутривенное введение токсичных химических веществ с целью уничтожить микроскопические метастазы, которые глазом обнаружить не удалось во время операции.

    — при выявлении метастазов в других органах (печени, легких, брюшине и так далее) обязательно использование химиотерапии, призванной уменьшить размеры метастазов или полностью уничтожить их.

    Лучевое лечение при раке желудка не используется так как желудок подвижен в брюшной полости и опухоли этого органа к облучению не чувствительны. Лучевая терапия может быть использована в послеоперационном периоде, в случае если опухоль удалена не полностью, в зоне резекции при исследовании под микроскопом определяются опухолевые клетки — облучение анастомоза (сформированного соустья) между пищеводом и кишечником.

    Самолечение при опухолях желудка недопустимо и опасно, так как может привести к полному нарушению прохождения пищи из желудка в кишечник — стенозу привратника, что в свою очередь приводит больных к гибели от голода. Использовать так называемые «народные средства» тоже не стоит, особенно токсичные, так как многие из них (болиголов, чистотел, чага) могут вызывать отравление организма и  ухудшать состояние больных.

    Только своевременная и квалифицированная медицинская помощь при как можно раннем обращении позволяет обеспечить выздоровление больного.

    Больные раком верхней части желудка вызывают особые трудности в лечении, основная причина — поздняя диагностикой и, соответственно, вовлечение в онкологический процесс абдоминального отдела пищевода. По разным данным, от 4 до 26% пациентов, которые перенесли радикальную операцию, пережили пятилетний рубеж.

    Несмотря на то, что операция является затруднительной задачей, это единственный способ побороть болезнь. Существуют 2 основных типа радикальных операций при раке желудка – субтотальная резекция и гастрэктомия.

    В большинстве случаев используют субтотальную резекцию, которая подразумевает удаление проксимальной (верхней) части органа. Края резекции должны находиться на некотором расстоянии от границ новообразования, чтобы операция считалась радикальной. Часто при раке кардиального отдела желудка операция включает удаление части пищевода, так как по нему идет диссеминация раковых клеток.

    Как правило, вместе с желудком вырезают и регионарные лимфоузлы. Среди ученные по сей день идет спор об оптимальной степени лимфаденэктомии. Большинство выступают за резекцию 1 и 2 группы лимфатических узлов (всего 12 видов узлов). Более расширенный подход предполагает полную лимфодиссекцию (удаляют все 3 группы лимфоузлов). Такую методику полного удаления лимфатической системы желудка, в основном, применяют при гастрэктомии.

    Но некоторые врачи говорят о целесообразности проведения лимфодиссекции всем больным, хотя нет подтверждения улучшения выживаемости после такой операции, а вот степень травматизации очень велика. Для выбора оптимального варианта лечения рака кардиального отдела желудка необходимо учесть много факторов, среди которых размер, стадия и форма опухоли.

    В США и странах Европы чаще всего используют чресплевральную резекцию кардиального отдела. Метод имеет много преимуществ перед лапаротомией. Чресплевральная операция даёт больший доступ к объекту удаления, имеет меньшую глубину раны и резецировать пищевод как можно дальше от опухоли. Единственный, но немаловажный минус данного метода – это возможность развития одностороннего пневмоторакса и сопутствующих его осложнений (отёк лёгкого, шок, нагноения в плевральной полости).

    Пациенты с 1 стадией болезни (при размере опухоли не более 2 см и отсутствии метастазов) могут стать кандидатами на эндоскопическую операцию. Новообразование удаляют с помощью эндоскопа, вводимого через рот. Данная методика весьма простая и эффективная. Также такой вариант подходит в качестве паллиативной помощи для неоперабельных больных.

    Если радикальная резекция невозможна из-за распространенности процесса, то проводят паллиативные вмешательства для устранения стеноза или предупреждения кровотечения из распадающейся опухоли. Также неоперабельным больным устанавливают эзофагоеюноанамастоз или гастростому для того, чтобы пища попадала в желудок и кишечник.

    Химиотерапия при раке кардиального отдела желудка

    Аденокарцинома относительно чувствительна к химиотерапии. 5-Фторурацил (5-FU) является наиболее часто используемым препаратом для лечения рака желудка. с частотой ответов около 21%. В попытке улучшить эту норму были применены комбинации препаратов; наиболее распространенным является 5-FU, Доксорубицин и Митомицин C (FAM) с частотой ответа 33% и приемлемой степенью токсичности.

    Были опробованы другие комбинации лекарств, хотя продолжительность ответа и общая выживаемость, по сравнению с 5-ФУ в одиночку, существенно не различались. Кроме того, такие комбинации имели более высокую токсичность.

    Больному назначают 3 курса до операции и 3 курса – после. Дооперационная химиотерапия при раке желудка потенциально может остановить рост опухоли и метастазов, создав благоприятные условия для последующей хирургии, а послеоперационная – снизить риск рецидивов. Позитивный результат видно по улучшению 5-летней выживаемости с 23% до 36%, по сравнению с пациентами, которые получили исключительно хирургическое лечение.

    Лучевая терапия при раке кардиального отдела желудка

    Также, как и химиотерапия, облучения перед операцией позволяют повысить выживаемость и снизить частоту локорегиональных рецидивов. Дозы, которые используют при карциномах желудка ровняются 30-40 Гр. Врач разделяет их на 15-20 фракций.

    Язва пилорического, антрального, выходного и кардиального отдела желудка

    Опубликовано: 25 июня 2015 в 15:20

    Язва пилорического каналаВ медицинской практике язва пилорического канала встречается редко и составляет примерно 3-8% от всех случаев дефекта пищеварительного органа. Заболевание пилорического отдела желудка (привратника) характеризуется специфическими признаками:

    • продолжительное клиническое протекание патологического состояния;
    • острый болевой синдром, который часто выражается длительными приступами в ночное время;
    • рвота кислым содержимым;
    • устойчивая изжога, метеоризм и чувство переполненного желудка после принятия небольшого количества пищи;
    • глубокая пальпация толщи живота в пилородуоденальной области доставляет локальную боль;
    • присутствует большая вероятность осложнения с кровотечением и перфорацией.

    По механизму возникновения, язва препилорического отдела желудка имеет схожие симптомы с поражением привратника и образуется в результате гиперсекреции соляной кислоты. Распространенность формирования болезни составляет около 20% пациентов от общего количества страдающих хроническими язвами. Что касается болевых ощущений, то они могут возникать с задержкой в 2-3 часа после употребления пищи. Прием противовоспалительных препаратов снижает интенсивность признаков заболевания.

    Язва антрального отдела желудка

    Язва антрального отделаПо анатомическому строению пищеварительного органа, антрум находится перед пилорическим отделом. Функция антральной части заключается в перетирании пищи в кашеобразную смесь и проталкивание в двенадцатиперстную кишку. Железы вырабатывают щелочную слизь для нейтрализации излишка соляной кислоты и насчитывают большое число эндокринных клеток. Сбой в двигательной активности стенок желудка провоцирует застой пищи. Затем происходит ее брожение и усиление секреции соляной кислоты. Как результат – возникает язва антрального отдела.

    Диагностика данного вида заболевания не вызывает затруднений. Характерной особенностью патологии является молодой возраст пациентов. Главными содействующими факторами выступают стрессы, употребление алкоголя и раздражающей пищи. Боли натощак возникают в подвздошной области или в подреберье правой локализации, плюс к этому – наблюдается частая изжога и кислая отрыжка. Примерно в 10% случаев язва антрального отдела желудка осложняется кровотечением.

    Сложность болезни заставляет врачей использовать разнообразные способы терапии, но при адекватной диагностике и правильно назначенной схеме приема препаратов, выздоровление и полное рубцевание дефектов происходит сравнительно быстро. Учитывая негативное воздействие химических факторов, при которых развивается язва антрального отдела желудка, лечение в первую очередь начинают со строгой диеты:

    1. только теплая пища и частое, дробное питание;
    2. способ термической обработки – варка и тушение;
    3. исключить кислые фрукты, грубую клетчатку и газированные напитки.

    Обязателен прием антацидов для ощелачивания пищеварительного сока, антибиотики для устранения патологических микроорганизмов, и средства прокинетики с целью устранения симптомов тяжести. Витамины группы B5 и U назначают для регенерации слизистого эпителия. Если у пациента наблюдается хроническая язва антрального отдела желудка, не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами, а особенно в осенне-весенний период, когда соблюдение режима питания и полный отказ от вредных привычек становится наиболее актуальным. И только своевременный курс терапии способен предотвратит осложнения, ведь перерождающиеся эрозивные очаги могут быть причиной рака.

    Язва выходного отдела желудка

    Язва выходного отдела желудкаГистологическое строение пищеварительного органа разделено на отделы, которые выполняют определенные функции. Выходная часть желудка плавно переходит в двенадцатиперстную кишку и выполняет транспортную функцию перетертой до мелких частиц пищи. Дефекты слизистого эпителия влекут серьезные нарушения в системе секреции. Длительный патологический анамнез нарушает передвижение пищи из полого органа за счет рубцевания начального участка двенадцатиперстной кишки. Чаще всего язва выходного отдела желудка осложняется стенозом.

    Признаки патологии:

    • чувство тяжести в эпигастральной области;
    • непроизвольный выход газов через рот с тухлым запахом;
    • болевые ощущения в виде колики;
    • частая рвота;
    • слабость, потеря массы тела, быстрая утомляемость.

    Инструментальное обследование пищеварительного органа выявляет его значительное расширение, слабую перистальтику и задержку продвижения переваренной пищи. В результате противоязвенной терапии трехнедельного периода удается уменьшить область дефектов и нормализовать состояние пациента, а полное рубцевание воспалительных очагов наступает после 2-3 месяцев интенсивного лечения.

    Язва кардиального отдела желудка

    Язва кардиального отдела желудкаВ медицинской практике язва кардиального отдела желудка чаще встречается у пациентов мужского пола среднего и пожилого возраста.

    Кардия полого органа находится в нижней части пищевода и предотвращает обратный заброс пищи во время переваривания. Первые симптомы, которые вызывает язва кардии – это изжога. Эрозивные дефекты приводят к недостаточному смыканию нижнего пищеводного сфинктера, и кислое содержимое выбрасывается в щелочную среду пищевода. Чаще всего неприятные ощущения проявляются непосредственно после еды. Когда больной принимает горизонтальное положение, все содержимое желудка попадает в пищевод через несомкнутое отверстие кардии. При данной патологии проводится только хирургическое вмешательство, то есть выполняют резекцию. Даже в современной медицине лечение язвы кардиального отдела является серьезной проблемой из-за частых послеоперационных осложнений.

    Истории наших читателей

     

    Язва кардиального отдела желудка

    Наталья: «В течение нескольких лет мучилась постоянными поносами в утреннее время. А в течение дня, к тому же, урчание и газы. Сдавала всевозможные анализы, соблюдала диету. Врач поставил диагноз, но оказалось, что все это время лечила не то что нужно. Пошла на поправку только после прочтения этой статьи. Всем, кого беспокоит диарея, вздутие, метеоризм и другие проблемы ЖКТ — читать обязательно!»

    Читать статью полностью >>

    Язвы верхнего отдела желудка

    К ним относятся язвы кардиального и субкардиального отделов желудка. Клиническая картина при такой локализации не укладывается в описание классических форм заболевания, маскируясь проявлениями стенокардии, хронического холецистита, левостороннего плеврита (Широкова К.И., 1981). Из-за трудностей клинической, рентгенологической и даже эндоскопической диагностики язвы этой локализации нередко долго не диагностируются (Соколов Л.К. и др., 1971; Лемешко З.А., 1974; Гребнев А.Л., 1977). Хотя частота их возникновения составляет 4-20,8% по отношению к язвам желудка и 1,6-14,1% — к числу гастродуоденальных язв (Широкова К.И., 1981; Ванцян Э.Н., 1982), они чаще встречаются у мужчин в возрасте 40-60 лет. Наиболее часто язва располагается на задней стенке субкардиального отдела желудка. Длительность <желудочного> анамнеза в среднем составляла 3-5 лет, больным выставлялся диагноз: хронический гастрит, хронический холецистит. Это связано с тем, что клинической особенностью заболевания с данной локализацией язвы является слабая выраженность болевого синдрома, атипичная локализация и иррадиация болей. Больные чаще жалуются на болевые ощущения в виде жжения, давления под мечевидным отростком, за грудиной или слева от нее. Боли нередко иррадиируют в область сердца, левое плечо, под левую лопатку и напоминают приступы стенокардии. В отличие от коронарных болей эти возникают в строго установленном определенном ритме, зависящем от приема пищи: к концу еды или вскоре после нее, хотя у части больных болевые ощущения возникали в более поздние сроки (через 30-40 минут), легко купировались антацидными средствами (фосфалюгель, альмагель, гидрокарбонат Nа). Редко встречались типичная ночная боль и болевые ощущения натощак. Наряду с болевым синдромом при язвах верхней трети желудка часто наблюдаются отрыжка, изжога, тошнота и рвота, слюнотечение, ощущение горечи во рту, которые объясняются недостаточностью кардиального сфинктера, возникающей в езультате распространения воспалительного вала язвы непосредственно в кардиальный жом пищевода. Во время еды нередко наряду с болью было чувство тяжести в подложечной области, проходящее после приема антацидного средства. В большинстве случаев язва верхнего отдела желудка обнаружена при нормальной секреторной функции желудка, хотя практически у всех больных были диагностированы различные формы хронического гастрита с преобладанием интерстициального (Широкова К.И., 1981). Язвы этой локализации нередко осложняются кровотечением (18-40%) (Cеребрякова А.Г., 1953; Комаров Ф.И., Калинин А.В., 1995), проявляющимся кровавой рвотой, меленой, падением гемоглобина и гематокрита, ретикулоцитозом. Принято считать, что у больных с язвами в верхнем отделе желудка осложнения встречаются чаще, чем при их локализации в других отделах (Григорьев П.Я., 1986). Среди них малигнизация — у 5-10% (Широкова К.И., 1981), пенетрация — до 70% (Кожура Л.А., 1969), перфорация язвы- у 1% больных (Лемешко З.А., 1974). Язвы верхнего отдела желудка могут сочетаться с язвами двенадцатиперстной кишки (Спиридонов А.П., 1977). Таким образом, клиническая картина заболевания при язве в верхнем отделе желудка отличается от классического течения язвенной болезни следующими особенностями: нетипичной локализацией, иррадиацией и характером болевых ощущений; рентгенологически, даже с применением специальных методик, не всегда удается выявить язву этой локализации и тем более определить ее характер. Эндоскопия должна быть как скрининговым, так и экспертным методом диагностики язв верхнего отдела желудка.

    Язва малой кривизны тела желудка, или <медиогастральная язва>

    Это самая частая локализация среди желудочных язв: 40-70% (Широкова К.И., 1981). Язвы этой локализации чаще встречаются у мужчин в возрасте старше 40 лет. Клиническая картина имеет выраженный полиморфизм: локализации болей чаще отмечаются в подложечной области и несколько левее средней стенки, болевые ощущения разнообразны, но чаще носят ноющий характер и отличаются умеренной интенсивностью. Боли, возникающие через 1-1,5 часа после еды, могут прекратиться самостоятельно без медикаментозной терапии после эвакуации пищи из желудка. Реже встречаются поздние, <голодные> и ночные боли. Помимо болевого синдрома выражены диспептические явления: изжога, отрыжка, тошнота, реже — рвота, у части больных отмечается снижение аппетита и вследствие этого развитие похудания.

    Среди осложнений наиболее часто встречается кровотечение -14%, прободение — 4%, малигнизация — 8-10% случаев (Самсонов В.А., 1975; Василенко В.Х., 1989).

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *