Что болит в правом подреберье сбоку: Боль в правом подреберье – Новая больница — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Болит правый бок под ребрами

огда появляется боль в правом подреберье, можно определить ряд причин, из-за которых возникла боль. В этой области находятся органы гепатобилиарной системы – это печень, поджелудочная железа и желчный пузырь. И зачастую боль в этой области характеризована поражением этих органов. Это может быть гепатит, воспаление поджелудочной железы, дисфункция печени или желчекаменная болезнь. В первую очередь нужно понять характер боли, который и подскажет в чем дело.

Острые боли

Острая боль, возникшая сбоку и спереди, может говорить о язвенном дуодените. Такие боли, называемые кинжальными коликами, часто проявляются ночью и заставляют проснуться. Но при этом присутствуют дополнительные симптомы: появляется боль в животе, он болит и вздувается, появляется чувство голода, слабость, может подняться температура.
Но при острой боли в этой области причиной может быть и почечная колика, так как почки и печень связаны между собой. Поэтому точно определить причину не получится, и всегда могут быть сомнения в том или ином диагнозе.

Тупые боли

Иногда у человека может проявляться слабая тупая боль под ребрами в правом боку. И он может длительное время ее терпеть, так как она не приносит большого дискомфорта. Он может даже назначить обезболивающие таблетки сам себе, или купить их по рекомендации фармацевта в аптеке. Такая группа таблеток называется спазмолитиками. Но они снимают лишь симптомы, и то на время. Они расслабляют гладкую мускулатуру и тем самым нейтрализуют боль. Но сама причина боли так и остается невыясненной, и болезнь никуда не уходит.

Тяжесть в правом боку

Причиной таких ощущений может быть много чего: от тяжелых заболеваний до обычного переедания. Если есть тяжесть в правом боку, то это может быть:
• нарушение кровообращения в печени;
• нарушения желудочно-кишечного тракта;
• малая секреция ферментов в печени, которая не позволяет переварить все элементы вредной пищи;
• злоупотребление жирной пищей или алкоголем;
• слишком высокие физические усилия.

После еды

Здесь играет роль пол человека. У мужчин, чаще всего, боль под ребрами в правом боку после еды обусловлена именно поражением печени. Они больше всего подвержены влиянию таких вредных факторов как алкоголь, курение и жирная пища. Строение мужской мочеполовой системы, отсутствие перепада гормонов часто приводят к нарушениям желудка и экзокринной железы.
У женщин ряд причин гораздо шире. У них причиной болей может быть как желчекаменная болезнь, так и заболевание поджелудочной железы, обусловленное как раз постоянным скачками гормонов. При
В первое время, конечно, такие симптомы быстро проходят сами или легко устраняются с помощью привычных таблеток. Но затягивание с лечением может привести к сильным колющим или режущим болям.Например при желчекаменной болезни в тяжелых ее формах необходима операция. Узнать подробнее о симптомах и удалении желчного пузыря при тяжелых формах — https://vashdoctor.kiev.ua/operacii/zhelchekamennaya-bolezn/

Поэтому лечение лучше начать вовремя. Такие расстройства легко устранить с помощью правильной организации режима сна и отдыха, составлением грамотного рациона и физической активностью.

Что же делать

При возникновении любых болевых ощущений в правом боку можно лишь предполагать, в чем же дело. Всегда нужно обращаться к врачу, который проведет обследование, недоступное в домашних условиях, выявит причину болей, и назначит грамотно лечение. Если заболевание не запущено, то всегда можно обойтись лечением дома. Поэтому важно обратиться ко врачу вовремя, это поможет избежать серьезных последствий.

На правах рекламы

Боли в боку при беременности: почему болит и что делать

Где и как болит

Возможные причины недомогания

Боль в правом боку: краткосрочная и слабовыраженная. Продолжается меньше 15 минут и не вызывает особого дискомфорта.

Это нормальное физиологическое состояние при беременности: ваша матка становится тяжелее, ребенок растет и «давит» на органы.

Боль сбоку, в нижней части живота. Чувствуется долго, боль можно описать словом «ноющая». Если ребенок в животе шевелится, то становится больнее.

Такие ощущения могут быть вызваны начавшимся разрывом матки по рубцу (актуально для пациенток с рубцом на матке). Нужно срочно обратиться к врачу.

Нижняя правая часть живота, особенно до или во время мочеиспускания.

Возможно, камни в мочеточнике. Если боль сильная, резкая и отдает в лобковую зону, то незамедлительно обратитесь к специалисту.

Боль в животе сопровождается повышением температуры, тошнотой и рвотой, кровотечением.

Это может быть показателем внематочной беременности. Только врач оценит реальное состояние вашего здоровья!

Вы чувствуете боль в определенном месте: можете показать его рукой.

Боль в боку острая, резкая, а температура тела выше нормы.

Такие симптомы похожи на аппендицит, поэтому в данной ситуации не стоит заниматься самолечением.

Ноющая, тупая боль или болевые приступы.

Если известно, что в организме есть киста яичника, то это может быть она: в связи с беременностью происходит раздражение нервных клеток рецепторов. Если же случился разрыв кисты, то боль ощущается приступами: может появиться кровотечение или потуги.

Сильная боль, которая отдает в спину. Сопровождается тошнотой и обильным потоотделением.

Такие симптомы возникают при воспалении желчного пузыря. Опасно для здоровья и требует незамедлительного вызова скорой помощи!

Боль в боку, которая сопровождается пожелтением кожи и белков глаз.

Моча становится темной.

Воспаление печени или гепатит. Скорее всего, предпосылки этой болезни давали о себе знать и раньше.

Долговременная ноющая боль в боку при беременности.

Инфекционные заболевания, цистит. Нужная очная консультация врача.

Отечность в правом подреберье

Главная » Боль внутренних органов » Заболевания, являющиеся причиной боли в правом подреберье

Боль в правом подреберье спереди могут вызвать такие важные для человека органы, как легкое, желчный пузырь, поджелудочная железа, печень, кишечник и диафрагма, сзади располагается почка.
Кроме этого, болевые ощущения могут возникнуть из-за проблем нервной системы, иррадиироваться при болезнях позвоночника. органов малого таза, сердца.

Поэтому, если начинает ощущаться боль справа сбоку под ребрами, нужно обратиться к врачу для обследования, чтобы установить, не является ли это началом развития серьезного заболевания.

Причины, способные вызвать боль под ребрами справа

Чаще всего дискомфорт в правом подреберье вызывают заболевания таких органов, как легкое, желчный пузырь, сердце.

Постоянные боли могут являться признаками следующих заболеваний:

Печень
- Цирроз
- Гепатит
Поджелудочная железа
- Опухоль
- Панкреатит
Желчный пузырь
- Холецистит
- Желчнокаменная болезнь
Правое легкое
- Рак
- Плеврит
- Пневмония
Кишечник
- Аппендицит
- Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Диафрагма
- Грыжа
- Опухоль
- Диафрагматит
Сердце
- Стенокардия
- Инфаркт миокарда
Правая почка
- Мочекаменная болезнь
- Пиелонефрит
Опухоли вышеперечисленных органов
Остеохондроз позвоночника
Травмы ребер или органов, расположенных в животе
Опоясывающий лишай

При возникновении резкой (не связанной с травмой, и продолжающейся более 30 минут) или же ноющей боли в правом боку под ребром (продолжающейся более часа), усиливающейся при ходьбе, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Боль в правом подреберье, появляющаяся время от времени

Такие болевые ощущения могут появляться практически у всех людей, даже при отсутствии каких-либо патологий. У подростков её связывают с ростом организма и его развитием.

Такие «здоровые боли» могут быть вызваны:

Физическими нагрузками. Чаще всего это случается у нетренированных людей, не занимающихся спортом, и которым пришлось выполнить интенсивную физическую нагрузку. При этом происходит выброс адреналина, в организме увеличивается кровоток, что расширяет полую вену, находящуюся с права под ребрами. Она является крупным сосудом, который расширяясь, оказывает давление на печень.
Беременность. Периодически болит правый бок при беременности во втором триместре, в силу того, что плод довольно быстро растет и давит на внутренние органы будущей мамочки.
Предменструальный синдром (ПМС). У женщин, в организме которых вырабатывает большое количество половых гормонов – эстрогенов, за пару дней до менструации отмечается боль в правом боку живота. Причиной является спазм в желчевыводящих путях под воздействием данного гормона. Для устранения подобных болевых ощущений необходимо обратиться к гинекологу.

Для постановки правильного диагноза, больному необходимо точно определить то место, где ощущается боль. Многие принимают боль в правом подреберье сбоку с симптомами остеохондроза.

Если болит справа под ребром спереди, причиной могут быть заболевания таких органов, как:

Желчный пузырь:
- Холецистит
- Паразиты (лямблии, описторхоз)
- Желчекаменная болезнь
Поджелудочная железа:
- Острый панкреатит
- Рак (поздняя стадия )
Печень:
- Гепатит
- Цирроз
- Паразитные инвазии (амебиаз, лямблиоз, описторхоз,)
- Застой крови по причине сердечной недостаточности, вследствие чего происходит растягивание её оболочки
Кишечник
Диафрагма:
- Грыжа
- Опухоль
- Диафрагматит

Боль под ребрами справа сзади

Чаще всего это связано с патологией правой почки – пиелонефрит (хронический или острый).

При остром пиелонефрите наблюдаются интенсивные тупые болевые ощущения, возникающие в области поясницы с правой стороны. При данном заболевании происходит усиление боли от постукивания по нижнему ребру, расположенному сзади
Хронический пиелонефрит вызывает слабые боли ноющего характера, усиливающиеся в прохладную и сырую погоду.

Боль под ребрами может появиться при возникновении травмы спины в результате падения или удара, при которой в тканях, находящихся глубоко за брюшиной, произошел разрыв сосуда, и образовалось скопление крови (гематома). Происходит сдавливание близлежащих органов и тканей, появляется боль. Характер болевых ощущений зависит от размера кровоизлияния, усиливается во время движения.

Болевые ощущения зависят от размера образовавшегося камня и местоположения в мочевыводящих путях. При этом боль под ребрами справа, ощущающаяся сзади, может быть как постоянной, так и периодической, чаще всего тупого характера. Она может усиливаться во время движения (бег, прыжки), поездке на транспорте, при выпивании жидкости в больших количествах.

Данному заболеванию свойственны болевые ощущения «опоясывающего» характера, т.е. острая боль возникает под ребрами с обеих сторон, в пояснице, сопровождается рвотой и ощущениями тошноты. В лежачем положении боль становится сильнее, при сидении ослабевает.

Характер интенсивности болевых ощущений

Для верного определения диагноза важно правильно передать интенсивность и характер боли, возникающей в подреберье.

Ноющая боль в правом боку

Слабый характер болевых ощущений свойственен хроническому пиелонефриту, лечение проводят в стационарных условиях.
Постоянная, иногда становящаяся острой боль в правом боку, возникает при остеохондрозе. Стоять или сидеть может быть очень больно, для облегчения ощущений рекомендуется принять полусидящее положение тела, наклонившись вперед.

Острая боль в правом боку

Подобный симптом является самым опасным, и возникает в следующих случаях:

Воспаление аппендикса.
Колющая боль, имеющая острый характер, является признаком:
- Разрыва, гематомы печени
- Разрыва почки
- Разрыва желчного пузыря
- Опущения почки
- Перелома ребер

Острые болевые ощущения возможны при следующих патологиях:

Печеночные колики
Почечные колики
Острый холецистит
Острый панкреатит
Ущемление почечной кисты

Тупая боль в правом подреберье

Острый пиелонефрит. Боль становится сильнее при ударе по спине в районе нижнего ребра.
При низкой интенсивности болевых ощущений причиной являются хронические заболевания (панкреатит) или рак (последняя стадия)
Воспаление в организме, чаще всего следующих органов:
- Желчный пузырь
- Правое легкое
- Поджелудочная железа
- Селезенка
- Придатки матки

При одновременном возникновении острой, тянущей боли, с приступами колющей, блуждающей в районе правого ребра с разной интенсивностью, длящейся не долго – это психосоматическая боль. Для ее лечения следует обратиться к психиатру или невропатологу.

Ребра, расположенные справа, являются защитой для следующих органов:

Кишечник
Желчный пузырь
Печень
Поджелудочная железа

Данные органы настолько плотно прилегают друг к другу, что самостоятельно диагностировать причину боли в правом боку практически невозможно. Поэтому главное правило – вовремя обратиться к врачу, в первую очередь – к терапевту.

Если болит справа под ребрами, терапевт обычно назначает консультацию у следующих специалистов:

Гастроэнтеролог
Хирург
Травматолог
Инфекционист
Кардиолог
Гинеколог
Эндокринолог
Невропатолог

Не установив точный диагноз в лечебном учреждении, запрещено заниматься самолечением, прогревать больное место горячими компрессами.

При возникновении острой боли рекомендуется вызвать скорую медпомощь, приложить холод (если это способствует снятию болевых ощущений). В данном случае нельзя принимать обезболивающие препараты, чтобы не исказить клинические симптомы и не затруднить постановку правильного диагноза.

В дальнейшем для снятия боли можно применять следующие спазмолитические препараты:

Нитроглицерин (рассасывая одну таблетку под языком или капнуть 3 капли на кусок сахара)
Но-шпа (допускается прием двух таблеток до трех раз в течение дня)

После постановки диагноза, дополнительно к медикаментозному лечению, можно порекомендовать следующие средства из народной медицины:

Картофельный отвар для лечения желчного пузыря. Для приготовления отвара необходимо сварить картофель «в мундире», после чего растолочь вместе с водой. Дать настояться, после чего пить по две столовые ложки трижды в день.
Боль в селезенке. Пьют отвар шиповника, маточное молоко (1 гр в день)
Боль в печени. ½ литра меда смешать с молотой корицей (2 ложки). Принимают по ложке до/после приема пищи.

Как предотвратить боль в правом подреберье?

Для этого рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

Не злоупотреблять спиртными напитками
Стараться не питаться слишком часто жирной, тяжелой пищей, с большим содержанием соли
Ежегодно проходить медобследование, УЗИ, чтобы быть в курсе существующих хронических заболеваний, знать их состояние, способы лечения
При появлении болевых симптомов под ребрами незамедлительно обращаться за медпомощью.

Боли в правом подреберье потеря веса — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса.

Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.51% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Необычная причина боли в правом верхнем квадранте

Гастроэнтерология. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 августа 2018 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC5624734

NIHMSID: NIHMS845918

[Заявка на «Клинические проблемы и изображения в GI », раздел]

, MBBS, ¹, MD, ² и, MD, MPH ¹

Назар Хафиз

¹ Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Северный университет Медицинская школа Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Кевин Г.Грин

² Отделение патологии, Школа Университета Северной Каролины Медицина, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Сет Д. Крокетт

² Отделение патологии, Школа Университета Северной Каролины Медицина, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Автор, ответственный за переписку: Сет Д.

Крокетт, доктор медицины, ассистент Профессор отделения гастроэнтерологии и гепатологии Северного университета Медицинская школа Каролины, 130 Mason Farm Road, Campus Box 7080, Chapel Hill, NC 27599-7080, [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Gastroenterology. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Вопрос

Мужчина 32 лет с 2-летней историей боли, локализованной справа вверху. квадрант был направлен в нашу клинику для оценки.Боль была тупой и постоянное, что усугублялось приемом пищи. Он также сообщал о периодической тошноте и рвота, особенно при сильной боли. Кроме того, он сообщил о диарее, имеющей 5-6 разрядов. испражнения в день жидкой консистенции. Он отрицал кровь в табуреты.

Лабораторные исследования были нормальными, включая количество лейкоцитов, печень функциональные пробы, электролиты и серология целиакии. Предыдущие эндоскопические и рентгенологические исследования, выполненные лечащим врачом, включая верхнюю эндоскопию, колоноскопия, компьютерная томография брюшной полости и таза (CT A / P) и магнитная Все результаты резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) были ничем не примечательны, за исключением ретроцекальный отросток отмечен на снимке.

Следует отметить, что он прошел выборную холецистэктомия за 4 месяца до подозрения на желчную колику, но его симптомы сохранялась и даже ухудшилась после этой операции.

При физическом осмотре отмечена только болезненность в правом верхнем квадрант с положительным признаком Мерфи (несмотря на предшествующую холецистэктомию).

Учитывая постоянную беспокоящую боль в правом верхнем квадранте, было принято решение провести повторную визуализацию поперечного сечения брюшной полости и таза. КТ A / P изображения с виды области правого верхнего квадранта показаны на (аксиальном), (корональном) и (сагиттальный).Какова причина этого боль в животе пациента?

Ответ

Повторная компьютерная томография A / P показала, что слепая кишка расположена в правом верхнем углу квадрант с удлиненным ретроцекальным отростком без явных воспалительных изменений (, белые стрелки). Однако подсказка аппендикса, по-видимому, упирается в нижнюю поверхность печени (, белые стрелки).

После рассмотрения результатов и консультации с колоректальным хирургом, Пациент решил продолжить плановую лапароскопическую аппендэктомию. Во время операции удлиненный отросток обнаружен в ретроцекальном положении рядом с печень пациента.

Образец патологии показал длину 14 см × диаметр 0,6 см. интактный червеобразный отросток с прикрепленным мезоаппендиксом. Серозная оболочка была гладкой и очаговая эритематозная. Микроскопическое исследование показало лимфоидную гиперплазию (, поперечный разрез) и очаговую легкую острую форму. воспаление аппендикулярных крипт и поверхностного эпителия (), характеризующееся нейтрофильными инфильтратами (, стрелка). Трансмуральный острый воспаления не выявлено.

Пациент вернулся в клинику через 2 недели после аппендэктомии и сообщил полное разрешение его болевых симптомов. Мы отнесли его хронический правый верхний боль в квадранте к аномально расположенному и удлиненному отростку с воспалительным изменения.

Длина отростка в среднем 8–9 мм, но, как сообщается, > 20 см в редких случаях. ¹ The происхождение относительно постоянное, обычно происходит от заднемедиальной границы слепой кишки или из слепой кишки. Оттуда приложение может иметь переменный курс, но обычно располагается в правом нижнем квадранте.Может быть найден аппендикулярный наконечник в различных местах, наиболее распространенным из которых является ретроцекальный (но внутрибрюшинно) примерно у 60% пациентов, тазовый у 30%, и забрюшинно в 10%.

1 Были опубликованы несколько предыдущих отчетов о нетипичных проявления аппендицита, связанные с аномально расположенными и удлиненными аппендиксов, но чаще всего у детей и в условиях острого аппендицит. ^2,3 У этого пациента не было типичного острого проявление аппендицита или классические признаки острого аппендицита, но имели хроническая боль, вероятно, вызванная аномально расположенным воспаленным аппендиксом.

Важное значение при этом было уделено просмотру изображений поперечного сечения критическим взглядом. случай, поскольку тонкое обнаружение боли в области этого пациента в конечном итоге привело к успешное вмешательство и разрешение его симптомов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Резе Рахбар, доктору медицины из отделения желудочно-кишечного тракта. Хирургии в UNC за его клиническую помощь в этом случае и интерпретацию хирургические выводы.

Финансирование: Усилия доктора Крокетта были частично поддержаны грантом. из Национального института здоровья (KL2-TR001109).

Сноски

Вклад авторов:


Авторы	Роль	Конфликт интересов

Хафиз	Составление рукописи, оформление литературный обзор, критическая редакция рукописи	Нет

Грин	Предоставление изображений патологии, обзор результатов и описания патологии, критическая доработка рукопись	Нет

Crockett	Концепция и дизайн исследования, критические доработка рукописи, авторский надзор за проектом	Отсутствует

Ссылки

Ричмонд Б. Сабистон Учебник хирургии. 20. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. с. 1296. [Google Scholar] 3. Ким I, Читнис А., Сабри С., Мухаммад К. Необычно длинный ретрокекальный отросток. Postgrad Med J. 2016; 92 (1092): 624. [PubMed] [Google Scholar]

Healthy Outlook: Что винить в этой боли в животе?

Опубликовано Contra Costa Times

Отправлено 4 ноября 2009 г., среда
Стивен Дэниелс, доктор медицины

Сможете ли вы угадать причины следующих случаев болей в животе?

Пациент №1: «У меня уже несколько недель болит живот, док.Он прямо у меня под ребрами и будит меня по ночам. Но иногда это также беспокоит меня в течение дня «.

Пациент №2: «Эта боль в верхней части живота настолько сильна, что я не могу ее вынести, док. Когда я ложусь, у меня также болит спина».

Пациент № 3: «Эта боль внизу живота с левой стороны беспокоит меня в течение нескольких месяцев, но в последнее время она стала намного хуже».

Пациент №4: «Доктор, пожалуйста, сделайте что-нибудь с этой болью в правой части моего живота. Она болит каждый раз, когда я ем, и я ничего не могу сделать, чтобы расслабиться.»

Опытный врач часто знает вероятные причины всех четырех случаев боли в животе, основываясь на месте и временной последовательности боли. Но сначала нужно знать, какие большие органы (желудок, печень и т. Д.) Находятся в брюшной полости.

Целесообразно разделить живот на четыре части или квадранта, при этом пупок (пупок) находится там, где все четыре квадранта встречаются посередине.

Правый верхний квадрант (ближайший к правому плечу человека) содержит печень и желчный пузырь, а также части желудка, поджелудочной железы и кишечника.Итак, боль в этом квадранте обычно вызвана проблемой в одном из этих органов.

Левый верхний квадрант содержит селезенку, а также части желудка, печени, поджелудочной железы и кишечника.

Правый нижний квадрант содержит кишечник, включая аппендикс, и часть мочевого пузыря.

Левый нижний квадрант содержит кишечник и часть мочевого пузыря.

Для простоты мы исключим женские репродуктивные органы, которые могут быть частой причиной болей в нижней части живота или таза у женщин.

Оказалось, что у пациента №1, вероятно, самая частая причина боли в животе: ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это часто вызвано воспалением желудка и обычно улучшается с помощью одного из безрецептурных лекарств, таких как PepcidAC, Zantac, Prilosec и других. Иногда может казаться, что эта боль исходит от груди, отсюда и название «изжога».

Большинству людей с умеренной повторяющейся болью в верхней части живота следует попробовать антацид или одно из перечисленных выше методов лечения ГЭРБ, чтобы увидеть, исчезнет ли боль.

Пациент №2, вероятно, болен панкреатитом, так как поджелудочная железа находится ближе к спине, и лежа на спине часто усиливается боль. Панкреатит чаще всего вызывается чрезмерным употреблением алкоголя или вирусами.

Пациент № 3, вероятно, болен дивертикулитом, который представляет собой инфекцию и воспаление небольших мешочков в стенке толстой кишки.

У пациента №4, вероятно, есть камни в желчном пузыре, которые вызывают закупорку желчных протоков при стимуляции пищей в тонком кишечнике.Но у большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Итак, если у человека есть камни в желчном пузыре и боль в правом подреберье, это не означает, что камни в желчном пузыре вызывают боль.

Конечно, эти «диагнозы» чрезмерно упрощены, потому что боли в животе во всех областях могут иметь множество возможных причин. Поэтому, если ваша боль в животе сильная или постоянная или вызывает лихорадку, обморок или одышку, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Доктор Дэниэлс занимается семейной медициной в медицинских центрах Конкорд и Питтсбург, входящих в состав Contra Costa Health Services, окружного управления здравоохранения.

Инфаркт легкого: боль в правом верхнем квадранте как симптом с обзором типичных функций компьютерной томографии | Военная медицина

Аннотация

Цель этого случая — обсудить боль в правом подреберье как атипичный симптом инфаркта легкого и рассмотреть типичные особенности компьютерной томографии (КТ) при инфаркте легкого для повышения точности диагностики.Инфаркт легкого возникает в результате окклюзии дистальной артериальной сосудистой сети в паренхиме легкого, что приводит к ишемии, кровотечению и, в конечном итоге, некрозу. Пациенты с инфарктом легких обычно проявляют плевритную боль в груди и могут иметь связанные признаки или симптомы тромбоэмболии легких или тромбоза глубоких вен. В этом тематическом исследовании 34-летняя женщина, лишенная каких-либо симптомов, указывающих на тромбоэмболию легочной артерии или тромбоз глубоких вен, обратилась с жалобой на боль в правом верхнем квадранте через 1 мес после открытой репозиции внутренней фиксации перелома левой лодыжки.Многократные посещения клиники в течение примерно 7 дней были значимыми для непрозрачности правой нижней доли, наблюдаемой на КТ брюшной полости, которая, как предполагалось, представляла внебольничную пневмонию как источник боли в RUQ пациента. Пациентка обратилась в отделение неотложной помощи через 1 неделю (через 6 недель после первичной операции) с жалобой на отек левой нижней конечности, и впоследствии с помощью ультразвукового исследования у нее был диагностирован ТГВ левой нижней конечности. КТ легочных артерий дала отрицательный результат на ТЭЛА, но выявила помутнение правой нижней доли, которое в ретроспективе соответствовало инфаркту легкого.

ИСТОРИЯ

Хотя ТЭЛА от тромбоза глубоких вен является наиболее частой причиной инфаркта легкого, инфаркт легкого не всегда возникает при ТЭЛА. Частично это связано с двойным сосудистым снабжением, множественными анастомозами и наличием низких концентраций насыщенной кислородом крови в окружающей венозной системе паренхимы легких. ¹ RUQ Боль как первичный симптом при инфаркте легкого в клинических условиях, лишенных сердечно-легочных или периферических сосудистых признаков и симптомов, очень атипична и поэтому требует понимания типичных характеристик компьютерной томографии (КТ) в сочетании с клиническими подозрениями.Этот случай представляет собой необычную картину инфаркта легочной артерии правой нижней доли (RLL) с обзором типичных результатов компьютерной томографии с целью повышения осведомленности и точности диагностики.

ДЕЛО

34-летняя женщина латиноамериканского происхождения Gravida 2 Para 2 без значительного прошлого медицинского анамнеза обратилась в клинику первичной медико-санитарной помощи с болью в RUQ 12 марта 2015 года, примерно через 1 месяц после прохождения ORIF по поводу нестабильного перелома левой лодыжки. Дата первоначальной травмы — 5 февраля 2015 года, дата ORIF — 6 февраля 2015 года.Она была прикована к постели примерно в течение 2 недель после операции, и, несмотря на инструкции об обратном, она справлялась со своей болью с помощью 800 мг ибупрофена 4 раза в день (что превышает рекомендованные нормы суточного дозирования).

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Физический осмотр показал нормальные жизненные показатели: АД 118/78, ЧСС 62, ЧД 13, насыщение кислородом 99% в воздухе помещения. Обзор систем показал отрицательные симптомы со стороны сердца, легких или ТГВ. Умеренная болезненность RUQ была выявлена без явных признаков Мерфи и без болезненности реберно-позвоночного угла.

Рентгенограмма мочеточникового пузыря (KUB) и ультразвуковое исследование RUQ были нормальными. Полученные основные лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ мочи, панель функции печени и панель основного метаболизма) были в пределах нормы. Пациенту был поставлен клинический диагноз дуоденита и гастроэзофагеального рефлюкса на фоне избыточного приема НПВП. Пациента лечили сукральфатом, омепразолом и заменили на ацетаминофен для обезболивания.

Четыре дня спустя, 16 марта 2015 г., пациент вернулся в клинику с усилением боли в RUQ.Результаты физического осмотра не изменились по сравнению с предыдущей встречей. 17 марта пациентка была направлена на КТ брюшной полости и таза (с пероральным и внутривенным контрастированием), которая показала непрозрачность RLL с выпуклыми краями и небольшим правым плевральным выпотом (рис. 1). Пациенту был поставлен диагноз внебольничная пневмония, и он амбулаторно лечился азитромицином.

РИСУНОК 1.

КТ с контрастированием нижней части грудной клетки и верхней части живота. Осевые (вверху) и коронарные (внизу) КТ-изображения нижней части грудной клетки и верхней части живота показывают периферическое клиновидное уплотнение с выпуклыми краями и центральным просветом «пузырчатое уплотнение». »В пределах RRL, типичного для раннего инфаркта легкого (кружок).Не показан небольшой правосторонний плевральный выпот.

РИСУНОК 1.

КТ с контрастированием нижней части грудной клетки и верхней части живота. Осевые (вверху) и коронарные (внизу) КТ-изображения нижней части грудной клетки и верхней части живота показывают периферическое клиновидное уплотнение с выпуклыми границами и центральным «пузырчатым» просветом. консолидация »внутри РРЛ, характерная для раннего инфаркта легкого (кружок). Не показан небольшой правосторонний плевральный выпот.

24 марта 2015 года, почти через 7 недель после операции, она обратилась в местное отделение неотложной помощи с острым началом кровохарканья, болью в груди / ребрах справа и обострением отека левой ноги.При осмотре было установлено, что она гемодинамически стабильна, нормальная насыщенность O ₂ воздухом в помещении, без недавних лихорадок / ознобов / респираторных заболеваний, а также нормальное сердечно-сосудистое и абдоминальное обследование. На левой нижней конечности обнаружены следы отека, легкая болезненность при пальпации, периферический пульс не поврежден. На УЗИ левой нижней конечности выявлен эхогенный несжимаемый тромб от уровня общей бедренной вены до подколенной вены.

Протокол КТ-ангиограммы / ПЭ со стоком до уровня подколенной ямки не выявил ПЭ, однако он продемонстрировал непрозрачность RLL размером 3 см × 2 см с небольшим плевральным выпотом, что в ретроспективе соответствовало инфаркту легкого.Сток через подколенную ямку снова продемонстрировал обширный окклюзионный тромб от уровня левой общей бедренной вены до левой подколенной ямки. Пациенту был поставлен диагноз LLE DVT и RLL легочного инфаркта без признаков ТЭЛА.

ЛЕЧЕБНО-КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

Пациенту была назначена антикоагулянтная терапия, в течение 12 мес. Ему была проведена серия механической тромбэктомии, ангиопластики и термолиза с минимальным уменьшением отека и боли LLE.Последующая КТ-ангиограмма легочных артерий примерно через 6 месяцев после ее первоначального диагноза выявила уменьшение размера инфаркта легкого с RLL, который составлял 1 см и сохранял выпуклые края и раннюю привязку, что свидетельствует о полном инфаркте.

Через 3 года после первоначальной травмы пациентка продолжает страдать от осложнений, связанных с ее диагнозом, в частности, от хронического посттромботического синдрома LLE. Самые последние данные КТ включают стабильную 9-миллиметровую непрозрачную плевральную непрозрачность в пределах RLL с уменьшением выпуклых краев и фиксацией, соответствующими рубцовой фиброзной ткани от полного инфаркта легкого (рис.2).

Рисунок 2.

Двенадцатимесячный контрольный КТ с контрастным усилением (окно легких) через нижнюю часть грудной клетки. По существу стабильный размер инфаркта легкого с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, соответствующими полному инфаркту (кружок).

Рис. 2.

ОБСУЖДЕНИЕ

Во-первых, давайте погрузимся в дифференциал боли RUQ как основную жалобу. Следующий список не является исчерпывающим, но показывает, как знание того, «что там живет» будет влиять на оценку и лечение признаков и симптомов RUQ:

На основе системы органов:

Билиарные:
Печеночные:
GI:
- Язвенная болезнь
- Язва двенадцатиперстной кишки
- Дуоденит
- Ретроцекальный аппендицит
- 00030002
  0
- нефролитиаз
Поджелудочные:
Сердечные:
- инфаркта ишемия
- перикардита
Диафрагма:
Легочных:
- Новообразования (adenocarc инома, большая клетка)
- Эмпиема
- Плеврит
- Пневмония (RLL; полостной, некротизирующий)
- Легочная эмболия
- Инфаркт легкого

Инфаркт легкого может быть единичным или множественным с преобладанием нижних зон легких из-за относительной повышенной сосудистости.При предрасположенности к нижним зонам легких пациенты с тлеющим / развивающимся инфарктом легкого могут иметь боль плевритного типа в области RUQ или LUQ, правого или левого реберно-позвоночного угла и в некоторых случаях правого плеча (вторично по отношению к раздражению позвоночника). диафрагма). Они могут описывать боль как постоянную, тупую и с приступами острой односторонней боли в нижней части грудной клетки или верхнем квадранте живота на пораженной стороне. Острая плевритная боль также может быть вызвана глубоким вдохом, кашлем или позиционированием.

Результаты КТ, указывающие на инфаркт легкого, были названы «пузырьковой консолидацией», которая описывает очаговое просветление внутри периферической клиновидной консолидации. ² (Рисунок 1, Иллюстрация A в дополнительном материале). Такое появление объясняется двойным кровоснабжением легких бронхиальной и легочной артериями. Открытые бронхиальные артерии перфузируют центральные части легкого. Периферическое легкое подвергается инфаркту из-за его зависимости от легочного кровообращения, что объясняет окружающее уплотнение.

Широкое плевральное основание инфаркта возникает из-за нормального раздувания легочных артерий, разветвляющихся на небольшие дистальные ветви. Из-за этого инфаркт наиболее обширен на периферии, в области самых маленьких, самых периферических ветвей легочной артерии. Выпуклая внешняя граница является отражением экстравазированной крови внутри инфаркта легкого. Поскольку инфаркт распространяется на плевральную поверхность, плевральный выпот может наблюдаться в 29% случаев с острой ПЭ по сравнению с 4% без ПЭ ³, как в этом случае.

СОСТАВЛЯЕМ ВСЕ ВМЕСТЕ

Инфаркт может быть неполным или полным (рис. 3). Неполные инфаркты возникают при преходящем геморрагическом застое без повреждения паренхимы. Помутнение на КТ от неполного инфаркта может исчезнуть в течение нескольких дней. Как было показано в этом случае, полный инфаркт относится к необратимому ишемическому некрозу, развивающемуся из «пузырчатой консолидации» (рис. 3A), которая в конечном итоге заполняется, когда возникает некроз центральных бронхиальных артерий, что приводит к неусилению помутнения. (Инжир.3Б). Инфаркт продолжает уменьшаться до меньшего помутнения (рис. 3C) и в конечном итоге приводит к постоянному фиброзному рубцу (рис. 3D). Ишемический некроз в результате инфаркта легкого усиливается в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, легочной венозной гипертензией или снижением бронхиального артериального кровотока при системной артериальной гипотензии. Диагностика инфаркта легкого зависит от времени. Более ранний диагноз инфаркта легкого и провоцирующее событие (если его можно идентифицировать) является обратимым / поддающимся лечению, тем выше вероятность предотвращения дальнейшего респираторного и сосудистого нарушения.Как и в случае с мозговым кровотоком, время — ткань!

РИСУНОК 3.

КТ-изображение эволюции полного инфаркта легкого. (A) (1 нед.) Неусиливающаяся «пузырчатая консолидация», представленная выпуклыми границами и центральным просветом (B) (2 нед.) Выпуклые границы с заполнением центрального просвета, поскольку центральные бронхиальные артерии в конечном итоге закупорены и легкое остается жизнеспособным инфаркт паренхимы. (C) (6 мес.) Уменьшение размера с выпуклыми краями и умеренным периферическим связыванием, а также раннее рубцевание, указывающее на полный инфаркт.(D) (12 мес.) По существу стабильный размер с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, соответствующими полному инфаркту.

РИСУНОК 3.

Внешний вид компьютерной томографии развития полного инфаркта легкого. (A) (1 нед.) Неусиливающаяся «пузырчатая консолидация», представленная выпуклыми границами и центральным просветом (B) (2 нед.) Выпуклые границы с заполнением центрального просвета, поскольку центральные бронхиальные артерии в конечном итоге закупорены и легкое остается жизнеспособным инфаркт паренхимы.(C) (6 мес.) Уменьшение размера с выпуклыми краями и умеренным периферическим связыванием, а также раннее рубцевание, указывающее на полный инфаркт. (D) (12 мес.) По существу стабильный размер с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, соответствующими полному инфаркту.

Факторы риска инфаркта легких включают факторы риска ТГВ и тромбоэмболии, такие как повреждение эндотелия, застой и гиперкоагуляция. ^4,5 Женщины, принимающие оральные противозачаточные таблетки (ОКП), также подвержены риску.Риск еще выше, если они курят табак. Известными факторами риска также являются перенесенная венозная тромбоэмболия, недавняя операция, рак и длительные путешествия. ⁶

У нашего пациента в этом случае был спровоцированный LLE DVT на фоне нескольких предрасполагающих факторов риска, включая использование OCP, недавнюю травму (возможное повреждение эндотелия или жировую эмболию в результате перелома кости / хирургических манипуляций с костью во время ORIF), недавняя операция и неподвижность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

RUQ Боль как первичный симптом инфаркта легкого является атипичным и в данном случае представляет собой компонент плевритной боли в груди, которая является наиболее частым симптомом инфаркта легкого.⁷ Распознавание особенностей КТ периферической клиновидной консолидации с центральной рентгенопрозрачностью «пузырчатой консолидацией» в нижних долях в сочетании с клиническим подозрением повысит диагностическую точность инфаркта легкого. Это особенно важно, поскольку 30–70% случаев инфаркта легкого являются результатом острой ПЭ ⁷, при которой своевременная диагностика имеет первостепенное значение.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Нет.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Ничего не раскрывать.

ССЫЛКИ

Брей

TJP

Mortensen

Gopalan

Мультимодальная визуализация инфаркта легкого

евро J Radiol

2014

;

—

. .2

Ревель

Triki

Chatellier

и др.:

Можно ли распознать инфаркт легкого на многосекционных КТ-изображениях?

Радиология

2007

;

244

875

—

Stein

Zalta

Haramati

Инфаркт легкого: спектр результатов на мультидетекторном спиральном CT

J Thorac Imaging

2006

;

—

. .4

Мэлоун

ПК

Agutter

Этиология тромбоза глубоких вен

Q J Med

2006

;

581

—

. .5

Багот

Арья

Вирхов и его триада: вопрос атрибуции

Br J Haematol

2008

;

143

(

180

—

. .6

Штейн

Beemath

Matta

и др. :

Клиническая характеристика пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: данные PIOPED II

Am J Med

2007

;

120

(

871

—

..7

Миниати

Bottai

Ciccotosto

Roberto

Monti

Предикторы инфаркта легкого

Медицина

2015

;

(

e1488

. .

Заметки автора

Выраженные взгляды принадлежат исключительно авторам и не отражают официальную политику или позицию U.Южная армия, ВМС США, ВВС США, Министерство обороны США.

Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США, 2018 г.

Эта работа написана (а) государственными служащими США и находится в открытом доступе в США.

Редкая причина боли в правом животе у молодой женщины

18-летняя женщина беременных 0, пара 0, поступила с 3-недельной историей неопределенных болей в правом животе в анамнезе.Она отрицала наличие желудочно-кишечных или мочевых симптомов или выделений из влагалища. Ее последний менструальный цикл был за неделю до госпитализации и был нормальным. Она была сексуально активной. История ее болезни ничем не примечательна. При осмотре у нее наблюдалась апирексия с болезненностью по правой стороне живота, простирающейся от реберного края до правой подвздошной ямки, без охранной или рикошетной болезненности. Шумы кишечника были нормальными. При тазовом осмотре обнаружена небольшая болезненность с правой стороны без образования опухолей.Количество лейкоцитов 5,5 × 10 ⁹ / л, скорость оседания эритроцитов не повышена. Тест на беременность и MSSU были отрицательными. Рентген грудной клетки и брюшной полости в норме. Ультразвуковое исследование показало небольшое количество жидкости в тазу с нормальными яичниками. Ей лечили консервативно, но боли в животе и болезненность сохранялись.

Вопросы

1: Какое другое расследование вы бы рассмотрели?
2: Какой вероятный диагноз?

ответов

ВОПРОС 1

Диагностическая лапароскопия показана здесь ввиду атипичной боли и нехарактерных признаков при недиагностических результатах ультразвукового исследования.Он показал нормальный аппендикс, воспаленную правую маточную трубу с серозно-геморрагической жидкостью в тазу. Передняя поверхность печени воспалена, покрыта геморрагическим экссудатом.

ВОПРОС 2

Это случай перигепатита, связанного с воспалительным заболеванием органов малого таза, известного как синдром Фитц-Хью-Кертиса (FHC). Пациент лечился тетрациклином и метронидазолом. Боль в животе резко уменьшилась через 24 часа, и она была выписана домой на третий послеоперационный день.

Обсуждение

Причину боли в животе справа у плодородной женщины иногда трудно диагностировать, особенно если она не связана с классическими симптомами и признаками. Связь между воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) и перигепатитом была впервые описана Кертисом в 1930 г., а затем Фитц-Хью в 1934 г. 2 Синдром чаще наблюдается в наши дни, и этот феномен напрямую связан с увеличением заболеваемости ВЗОМТ 3.

Первоначально синдром FHC рассматривался как результат гонорейной инфекции.Недавно было обнаружено, что инфекция Chlamydia trachomatis играет более значительную роль4. В острой стадии петехиальные кровотечения и фибринозный экссудат наблюдаются на поверхности печени и в органах малого таза. Это приводит к спайкам в органах малого таза и между поверхностью печени и окружающими органами (спайки скрипичной струны) .5 Были предложены различные механизмы распространения тазовой инфекции на капсулу печени, включая транскельмическое распространение через правое параколическое пространство, забрюшинные лимфатические сосуды. и гематогенное распространение.Было высказано предположение, что хламидийный перигепатит может быть вызван гипериммунной реакцией.

Классическим симптомом является плевритная боль в правом верхнем отделе живота с возможной двусторонней болью в верхних отделах живота и болезненностью при острой или подострой ВЗОМТ. 8 Клинический диагноз может быть затруднен, и необходимо исключить другие причины боли в правом верхнем отделе живота. Посев эндоцервикса на C trachomatis и Neisseria gonorrhea может быть затруднен, и отрицательный посев не исключает диагноз, поскольку чувствительность отдельной культуры ограничена.

Серологические доказательства острой хламидийной инфекции могут быть получены путем демонстрации наличия антител IgM, повышения титра антител в серийных сыворотках или очень высокого титра антител IgG.4 Лапароскопия играет важную роль в диагностике атипичной боли в животе. Перигепатит нельзя точно диагностировать, если он не визуализируется напрямую.

В случаях синдрома FHC обнаруживаются разные признаки — от геморрагического внешнего вида печени до плотных спаек между печенью и окружающей средой, связанных с воспалением фаллопиевых труб.5 Антибактериальная терапия, специфичная для возможных возбудителей ( C trachomatis , гонококков и анаэробов), дает резкий ответ; комбинация тетрациклина (или доксициклина) и метронидазола обеспечивает отличное покрытие.

Очков обучения

следует учитывать высокий индекс подозрения на синдром FHC в случаях боли в животе справа у сексуально активных молодых женщин
лапароскопия необходима для диагностики атипичной боли в животе и может выявить редкие причины

Окончательный диагноз

Перигепатит, связанный с воспалительными заболеваниями органов малого таза (синдром Фитц-Хью-Кертиса)

Боль в правом верхнем квадранте у пациента, злоупотребляющего наркотиками, вторичного сифилиса и вируса оккультного гепатита B — FullText — Медицинские принципы и практика 2014, Vol.23, № 5

Абстрактные

Цель: Описать этиологию гепатита и выявить скрытую инфекцию, вызванную вирусом гепатита B (HBV). Клиническая презентация и вмешательство: 40-летний мужчина обратился с жалобой на сильную боль в животе и желтуху, в анамнезе прошла острая инфекция HBV, которая прошла, а также употреблял парацетамол, метамфетамин, бупренорфин и марихуану. Он признался, что занимался незащищенным сексом с несколькими партнерами обоих полов.Тщательное обследование кожи выявило папуло-чешуйчатые образования на половом члене, мошонке, верхних и нижних конечностях и стопах. Повышены трансаминазы и билирубин. Его быстрый плазменный реагин оказался реактивным, и серологические исследования гепатита показали скрытый HBV. Биопсия печени показала тяжелый гепатит, но окраска на поверхностный антиген гепатита В и сердечный антиген гепатита В была отрицательной. Патологические данные в значительной степени свидетельствовали о лекарственном гепатите без признаков хронического гепатита, реактивации HBV или сифилитического гепатита.Благодаря поддерживающему лечению и воздержанию от наркотиков его состояние улучшилось. Заключение: Этот случай описывает пациента с множеством потенциальных причин гепатита и подчеркивает важность получения подробного социального анамнеза. Кроме того, следует учитывать наличие скрытого HBV и распознавать серологический образец.

Введение

Острый гепатит имеет множество независимых и сопутствующих причин.При обследовании пациента с острым гепатитом врач должен тщательно исследовать наиболее вероятную этиологию. В этом клиническом случае описаны процедуры, которые использовались для диагностики причин острого гепатита у пациента с множеством потенциальных причин.

История болезни

40-летний мужчина европеоидной расы поступил в отделение неотложной помощи в декабре 2012 года с болью в правом подреберье продолжительностью 3 недели. Его жена, которая присутствовала при этом, также заметила пожелтение его склеры и кожи за это время.Боль началась как боль в правом боку и постепенно усилилась до 8 по шкале тяжести от 0 до 10. Никаких обостряющих или облегчающих факторов не выявлено. Он сообщил, что много лет назад употреблял бупренорфин / налоксон, но сначала отрицал недавнее использование. Он жаловался на усталость и недомогание, но отрицал тошноту, рвоту, диарею, лихорадку, озноб или потерю веса. В последнее время он не контактировал с больными и не путешествовал. Изначально запрещалось употребление табака, алкоголя и внутривенных наркотиков.Он утверждал, что был моногамен со своей женой. Он проработал сварщиком 15 лет и за последние несколько недель заметил «ожоги» на своих верхних конечностях и заявил, что во время сварки не носил надлежащую защитную одежду.

В анамнезе пациента имелась важная информация об острой инфекции, вызванной вирусом гепатита В (HBV) 2 года назад. Он утверждал, что приобрел это из-за татуировки в тюрьме. Его трансаминазы нормализовались месяц спустя, при последующем обследовании печени, показавшем исчезновение острой инфекции, и у него не было симптомов.У него не было вируса гепатита С в 2010 и 2012 годах за исследуемый период. После клинического выздоровления после острого гепатита B он не ходил на приемы в клинику.

Медицинский осмотр показал, что худой, растрепанный мужчина не испытывает никаких явных страданий. У него была лихорадка, жизненные показатели были нормальными. Его кожа была желтуха с многочисленными безболезненными папулосквамозными поражениями с поверхностными чешуйками 0,5-1 см в диаметре на его верхних конечностях (включая ладони) в различных стадиях заживления.У него была склеральная желтуха, плохой зубной ряд и безболезненное изъязвление диаметром 7 мм на мягком небе. При обследовании брюшной полости обнаружена болезненная увеличенная печень, пальпируемая до 6 см ниже правого реберного края. Пациентка отказалась от обследования половых органов. Он был внимателен и ориентирован без каких-либо неврологических нарушений или признаков энцефалопатии. На рис. 1 перечислены соответствующие проведенные лабораторные исследования. Ультразвук брюшной полости показал вид «звездного неба» печени с внутри- и внепеченочным расширением желчных протоков без закупорки камней или образования.

Рис. 1

Лабораторные данные. Alk phos = щелочная фосфатаза; ALT = аланинаминотрансфераза; Anti-HBc = ядерное антитело против гепатита B; Anti-HBs = поверхностные антитела к гепатиту B; Anti-HCV = антитело против гепатита C; AST = аспартатаминотрансфераза; HBsAg = поверхностный антиген гепатита В.

Учитывая необычные результаты обследования кожи и полости рта, у пациента был взят дополнительный анамнез в отсутствие его семьи. Хотя первоначально он отрицал употребление наркотиков, в конце концов он признался, что употреблял метамфетамин, оксикодон / ацетаминофен, бупренорфин и марихуану регулярно и одновременно в течение последнего года.Он сообщил о 20-летнем опыте употребления наркотиков внутривенно, который закончился 3 года назад. Он признался, что имел незащищенный секс с несколькими партнерами обоих полов. За месяц до обращения он заметил увеличенный паховый лимфатический узел (примерно 3 см в диаметре), который разрешился без изъязвления. Затем он позволил провести более тщательное обследование кожи, и мы обнаружили похожие папулосквамозные образования на его половом члене, мошонке, нижних конечностях и ступнях. Учитывая новое понимание его социальной истории, было собрано больше лабораторных тестов.Реагин быстрой плазмы пациента был реактивным с титром 1: 512. Агглютинация частиц Treponema pallidum также была реактивной. Его жене сообщили об этом результате, и у нее отрицательный результат на сифилис. Подозревалась острая ВИЧ-инфекция, но антитела к ВИЧ и количественная вирусная нагрузка не определялись. Антитела IgM и IgG к цитомегаловирусу были положительными. Панель аутоиммунного гепатита была отрицательной, как и антитела к гепатиту A, C, D и E. Дифференциальный диагноз его острого гепатита включал реактивацию HBV, сифилитический гепатит, цитомегаловирусный гепатит и лекарственный гепатит.

Панель гепатита B не показала острую инфекцию, поскольку поверхностный антиген гепатита B был отрицательным. Была произведена чрескожная биопсия печени (рис. 2). Присутствовали тяжелая гипертрофия клеток Купфера, выраженная баллонная дегенерация гепатоцитов и центрилобулярный некроз. Иммуногистохимические окрашивания на поверхностный антиген гепатита В и сердечный антиген гепатита В были отрицательными. Никаких спирохет или гранулематозных изменений не наблюдалось. Эти патологические находки в высшей степени свидетельствовали о лекарственном гепатите без признаков хронического гепатита, реактивации HBV или сифилитического гепатита.

Рис. 2

a Изображение перипортального фиброза с воспалением в малом увеличении, окрашенное трихромом. b Изображение в высоком разрешении тяжелого гепатита со смешанным воспалительным инфильтратом, состоящим в основном из лимфоцитов и нейтрофилов, но также были идентифицированы эозинофилы и плазматические клетки.

Пациенту ввели две дозы пенициллина G бензатина внутримышечно по 2,4 миллиона единиц и посоветовали воздержаться от употребления наркотиков и незащищенных половых контактов. Когда его уровень трансаминаз начал снижаться и боль прошла, его выписали домой.Он обратился в Клинику инфекционных заболеваний для 6-месячного наблюдения в мае 2013 года с 64-кратным снижением титра быстрого реагина в плазме до 1: 8. ДНК HBV не была обнаружена, и его серологические исследования указали на иммунитет. Анализ мочи на наркотики не выявил употребления запрещенных наркотиков, и он утверждал, что воздерживался от половых контактов в течение последних 6 месяцев. Был поставлен окончательный диагноз лекарственного острого гепатита, вызванного метамфетамином, оксикодоном / ацетаминофеном и бупренорфином на фоне вторичного сифилиса и скрытой инфекции HBV.

Обсуждение

В этом интересном случае описан диагностический процесс у пациента с рядом потенциальных причин острого гепатита, продемонстрирована важность предотвращения преждевременного закрытия, которое является наиболее распространенной когнитивной ошибкой при постановке диагноза [1]. У иммунокомпетентных взрослых с острой инфекцией HBV у 95% спонтанно развивается серологическое устранение HBsAg, что указывает на разрешение острой инфекции. Несмотря на этот клиренс, небольшие количества вирусной ДНК все же могут быть обнаружены в сыворотке с помощью ПЦР, что свидетельствует о неактивной остаточной фазе инфекции [2].Количественное определение ДНК HBV обычно осуществляется с помощью ПЦР-амплификации в реальном времени и сравнения его геномной ДНК с количественным стандартом. Количественный диапазон для обнаружения этого анализа в нашей референс-лаборатории составляет 20-170 000 000 МЕ / мл. Учитывая множественные симптомы и историю болезни нашего пациента, нашим первоначальным основным диагнозом была реактивация HBV. Однако серологические исследования не подтвердили наличие активной инфекции HBV, а социальный анамнез пациента и физикальное обследование предполагали дополнительную этиологию.Его панель по гепатиту соответствовала скрытой инфекции HBV, поскольку его поверхностный антиген гепатита B был отрицательным. ДНК HBV была обнаружена, но слишком мала для количественной оценки с помощью ПЦР, а ядерные антитела против гепатита B и поверхностные антитела к гепатиту B были положительными [2,3]. Однако скрытый HBV обычно протекает бессимптомно и выявляется только при тестировании по другим причинам, таким как инфекции, передаваемые половым путем, иммуносупрессия или при рассмотрении лечения вируса гепатита C [4]. Области для дальнейших исследований включают определение распространенности и инфекционности скрытого HBV, а также роли, которую он играет в формировании фиброза.

Вторичный сифилис — редкая причина гепатита, обычно с легкой клинической картиной. Типичные результаты — умеренно повышенные трансаминазы, нормальный или умеренно повышенный билирубин и непропорционально высокий уровень щелочной фосфатазы в сыворотке [5]. Острое заболевание нашего пациента не соответствовало этим уровням, а биопсия печени не выявила спирохет или гранулематозных изменений. Однако в большом количестве случаев при биопсии не визуализируются спирохеты или неказеозные гранулемы [6].

Токсичность для печени, вызванная лекарственными препаратами, является наиболее частой причиной изъятия лекарства с рынка [7]. Наш пациент продемонстрировал доказательства двух активных механизмов повреждения печени: прямая гепатоцеллюлярная токсичность и холестаз. Он признался, что принимал ацетаминофен, метамфетамин и бупренорфин, которые, как известно, снижают уровень глутатиона, делая гепатоциты восприимчивыми к окислительному повреждению, которое не позволяет митохондриям синтезировать аденозинтрифосфат, что приводит к некрозу [8,9].Однако поражение печени амфетаминами чаще всего наблюдается при приеме метилендиоксиметамфетамина (экстази). Из-за нерегулируемого производства запрещенных веществ, таких как метамфетамин, пациент также может подвергаться риску проглатывания гепатотоксичных загрязнителей [10]. Прекращение действия возбудителя (-ов) и поддерживающая терапия — это предпочтительный метод лечения лекарственного гепатита. Мы хотели бы отметить, что основным ограничением этого отчета были спорадические повторные встречи.

Заключение

Этот случай продемонстрировал диагностический процесс для пациента с множественными потенциальными причинами боли в животе, а также важность сбора подробного социального анамнеза.Кроме того, следует учитывать наличие скрытого HBV и распознавать серологический образец. Представление нашего пациента о вторичном сифилисе было убедительным, но именно патология и лабораторные результаты помогли нам поставить диагноз лекарственного гепатита, который является наиболее вероятной причиной его симптомов.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что они не получали никакой финансовой поддержки в отношении авторства и публикации этой статьи и не имеют потенциальных конфликтов интересов.

Список литературы

Грабер М.Л., Франклин Н., Гордон Р.: Диагностическая ошибка во внутренней медицине. Arch Intern Med 2005; 165: 1493-1499.
Саид ЗН: Обзор скрытой инфекции вирусом гепатита В.Мир Ж. Гастроэнтерол 2011; 17: 1927-1938.
Камински Г., Алнакди А., Аль-Белуши И. и др.: Доказательства скрытой инфекции вируса гепатита В среди доноров крови Омана: предварительное исследование. Med Princ Pract 2006; 15: 368-372.
Schmeltzer P, Sherman KE: Оккультный гепатит B: клинические последствия и решения о лечении.Dig Dis Sci 2010; 55: 3328-3335.
Lin H, Russo P, Rook M: Вторичный сифилитический гепатит у 17-летней девочки. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55: e134-135.
Янг М.Ф., Сановский Р.А., Манн Р.А.: Сифилитический гепатит.Дж. Клин Гастроэнтерол 1992; 15: 174-176.
Ли В.М.: Гепатотоксичность, вызванная лекарствами. N Engl J Med 2003; 349: 474-485.
Хинсон Дж. А., Робертс Д. В., Джеймс Л. П.: Механизмы некроза печени, вызванного ацетаминофеном.Handb Exp Pharmacol 2010; 196: 369-405.
Берсон А., Фау Д., Форначчиари Р. и др.: Механизмы экспериментальной гепатотоксичности бупренорфина: основная роль митохондриальной дисфункции по сравнению с метаболической активацией. J. Hepatol 2001; 34: 261-269.
Джонс А.Л., Симпсон К.Дж.: Механизмы и лечение гепатотоксичности при отравлении экстази (МДМА) и амфетамином.Алимент Фармакол Тер 1999; 13: 129-133.

Автор Контакты

Кори М. Филдинг, MD

304B Charles T. Wethington Bldg.

900 Южный известняк

Лексингтон, штат Кентукки 40536 (США)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 28 октября 2013 г.
Принято: 6 февраля 2014 г.
Опубликовано в Интернете: 18 марта 2014 г.
Дата выпуска: сентябрь 2014 г.

Количество страниц для печати: 4
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0

ISSN: 1011-7571 (печатный)
eISSN: 1423-0151 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/MPP

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Паразитарные заболевания как причина острой боли в животе: результаты визуализации | Insights into Imaging

Torgerson PR, Devleesschauwer B, Praet N et al (2015) Оценки Всемирной организацией здравоохранения глобального и регионального бремени болезней, связанных с 11 паразитарными болезнями пищевого происхождения, 2010: Обобщение данных. PLoS Med 12: e1001920

PubMed PubMed Central Google Scholar

Ортега С.Д., Огава, штат Нью-Йорк, Роча М.С. и др. (2010) Гельминтозы в брюшной полости: эпидемиологический и радиологический обзор. Рентгенограмма 30: 253–267

PubMed Google Scholar

Catalano OA, Sahani DV, Forcione DG et al (2009) Билиарные инфекции: спектр результатов визуализации и лечение. Рентгенография 29: 2059–2080

PubMed Google Scholar

Tappe D, Stich A, Frosch M (2008) Возникновение поликистозного неотропического эхинококкоза. Emerg Infect Dis 14: 292–297

PubMed PubMed Central Google Scholar

Grosso G, Gruttadauria S, Biondi A, Marventano S, Mistretta A (2012) Всемирная эпидемиология эхинококкоза печени, включая Средиземноморье.World J Gastroenterol 18: 1425–1437

PubMed PubMed Central Google Scholar

Бауманн С., Ши Р., Лю В. и др. (2019) Всемирная литература по эпидемиологии альвеолярного эхинококкоза человека: систематический обзор исследований, опубликованных в двадцать первом веке. Инфекция 47: 703–727

PubMed Google Scholar

Mas-Coma MS, Esteban JG, Bargues MD (1999) Эпидемиология фасциолеза человека: обзор и предложенная новая классификация.Bull World Health Organ 77: 340–346

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Пуллан Р.Л., Брукер С.Дж. (2012) Глобальные ограничения и популяция, подверженная риску заражения гельминтами, передаваемыми через почву, в 2010 году. Переносчики паразитов 5:81

PubMed PubMed Central Google Scholar

Macpherson CN (2013) Эпидемиология и важность токсокароза для общественного здравоохранения: зооноз мирового значения.Int J Parasitol 43: 999–1008

PubMed Google Scholar

10.

Ale A, Victor B, Praet N et al (2014) Эпидемиология и генетическое разнообразие Taenia asiatica: систематический обзор. Векторы паразитов 7:45

PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Trevisan C, Sotiraki S, Laranjo-Gonzalez M et al (2018) Эпидемиология тениоза / цистицеркоза в Европе, систематический обзор: Восточная Европа.Векторы паразитов 11: 569

PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Раджшекхар В., Джоши Д.Д., Доан Н.К., ван Де Н, Сяононг З. (2003) Taenia solium taeniosis / cysticercosis в Азии: эпидемиология, влияние и проблемы. Acta Trop 87: 53–60

PubMed Google Scholar

13.

Shirley DT, Farr L, Watanabe K, Moonah S (2018) Обзор глобального бремени, новых диагностических средств и современных методов лечения амебиаза.Открытый форум Infect Dis; 5: ofy161

14.

Заки С.А., Шанбаг П. (2011) Атипичные проявления малярии. Res Rep Trop Med 2: 9–22

PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Аутино Б., Норис А., Руссо Р., Кастелли Ф. (2012) Эпидемиология малярии в эндемичных районах. Mediterr J Hematol Infect Dis 4: e2012060

PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Георгиаду С.П., Макарицис К.П., Далекос Г.Н. (2015) Новый взгляд на лейшманиоз: современные аспекты эпидемиологии, диагностики и лечения. J Transl Int Med 3: 43–50

PubMed PubMed Central Google Scholar

17.

Старк Д., Барратт Дж., Робертс Т., Марриотт Д., Харкнесс Дж., Эллис Дж. (2010) Обзор клинических проявлений диентамебиаза. Am J Trop Med Hyg 82: 614–619

PubMed PubMed Central Google Scholar

18.

Carnero PR, Mateo PH, Martín-Garre S, Pérez ÁG, Del Campo LJ (2017) Неожиданные хозяева: визуализация паразитарных заболеваний. Insights Imaging 8: 101–125

Google Scholar

19.

Parashari UC, Upadhyay D, Khanduri S, Qayyum FA, Bhadury S (2011) Первичный гидатидоз почек с сопутствующей макроскопической гидатидурией — диагноз компьютерной томографии урографии с патологическим подтверждением. Trop Doct 41: 187–189

PubMed Google Scholar

20.

Polat P, Kantarci M, Alper F, Suma S, Koruyucu MB, Okur A (2003) Эхинококкоз с головы до ног. Радиография 23: 475–494 викторина 536-477

PubMed Google Scholar

21.

Педроса И., Саиз А., Арразола Дж., Феррейрос Дж., Педроса К.С. (2000) Эхинококкоз: радиологические и патологические особенности и осложнения. Рентгенограмма 20: 795–817

CAS PubMed Google Scholar

22.

Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW, Dupuch K (1981) Ультразвуковое исследование гидатической печени. Радиология 139: 459–463

CAS PubMed Google Scholar

23.

Неофициальная рабочая группа ВОЗ (2003 г.) Международная классификация ультразвуковых изображений при кистозном эхинококкозе для применения в клинических и полевых эпидемиологических условиях. Acta Trop 85: 253–261

Google Scholar

24.

Ахан О., Озмен М.Н., Динсер А., Сайек И., Гокмен А. (1996) Эхинококкоз печени: отдаленные результаты чрескожного лечения. Радиология 198: 259–264

CAS PubMed Google Scholar

25.

Ахан О., Салик А.Е., Чифтчи Т., Акинчи Д., Ислим Ф., Акпинар Б. (2017) Сравнение отдаленных результатов чрескожных методов лечения кистозного эхинококкоза печени 2 и 3b типов. AJR Am J Roentgenol 208: 878–884

PubMed Google Scholar

26.

Marrone G, Crino F, Caruso S et al (2012) Многопрофильная визуализация эхинококка печени. World J Gastroenterol 18: 1438–1447

PubMed PubMed Central Google Scholar

27.

Antonopoulos P, Tavernaraki K, Charalampopoulos G, Constantinidis F, Petroulakis A, Drossos C (2008) Эхинококковые кисты печени разрываются в желчевыводящих путях, брюшной полости, грудной полости и подкапсулярном пространстве печени. результаты томографии.Визуализация брюшной полости 33: 294–300

CAS PubMed Google Scholar

28.

Alghofaily KA, Saeedan MB, Aljohani IM et al (2017) Осложнения эхинококкоза печени: обзор результатов визуализации и клинических последствий. Abdom Radiol (NY) 42: 199–210

Google Scholar

29.

Derici H, Tansug T, Reyhan E, Bozdag AD, Nazli O (2006) Острый внутрибрюшинный разрыв эхинококковых кист.World J Surg 30: 1879–1883 обсуждение 1884-1875

PubMed Google Scholar

30.

Czermak BV, Unsinn KM, Gotwald T. et al (2001) Echinococcus multilocularis еще раз. AJR Am J Roentgenol 176: 1207–1212

CAS PubMed Google Scholar

31.

Кусаслан Р., Сахин Д.А., Белли А.К., Дилек О.Н. (2007) Разрыв брыжеечной эхинококковой кисты: редкая причина острого живота.Can J Surg 50: E3 – E4

PubMed PubMed Central Google Scholar

32.

Манделл Дж., Долин Р., Беннет Дж. (2019) Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, 9-е изд. Эльзевир, глава 288: 3459–3460

Google Scholar

33.

Mas-Coma S, Bargues MD, Valero MA (2005) Фасциолез и другие трематодные зоонозы, передаваемые растениями. Int J Parasitol 35: 1255–1278

CAS PubMed Google Scholar

34.

Lim JH, Mairiang E, Ahn GH (2008) Билиарные паразитарные заболевания, включая клонорхоз, описторхоз и фасциолез. Визуализация брюшной полости 33: 157–165

PubMed Google Scholar

35.

Дусак А., Онур М.Р., Чичек М., Фират У., Рен Т., Догра В.С. (2012) Особенности радиологической визуализации инфекции Fasciola hepatica — графический обзор. J Clin Imaging Sci; 2: 2

36.

Коц З., Улусан С., Токмак Н. (2009) Гепатобилиарный фасциолез: характеристики изображений с новым открытием.Diagn Interv Radiol 15: 247–251

PubMed Google Scholar

37.

Lim JH, Kim SY, Park CM (2007) Паразитарные заболевания желчевыводящих путей. AJR Am J Roentgenol 188: 1596–1603

PubMed Google Scholar

38.

Kabaalioglu A, Ceken K, Alimoglu E et al (2007) Гепатобилиарный фасциолез: результаты сонографии и компьютерной томографии у 87 пациентов на начальной фазе и в долгосрочном периоде наблюдения.AJR Am J Roentgenol 189: 824–828

PubMed Google Scholar

39.

Хан Дж. К., Джанг Х. Дж., Чой Б. И. и др. (1999) Экспериментальный гепатобилиарный фасциолез у кроликов: корреляция радиологии и патологии. Invest Radiol 34: 99–108

CAS PubMed Google Scholar

40.

Fica A, Dabanch J, Farias C, Castro M, Jercic MI, Weitzel T (2012) Острый фасциолез — клинические и эпидемиологические особенности четырех пациентов в Чили.Clin Microbiol Infect 18: 91–96

CAS PubMed Google Scholar

41.

Riedtmann HJ, Obeid T, Aeberhard P, Sakmann P (1995) Fasciola hepatica — необычная причина острого холецистита с холестатической желтухой. Schweiz Med Wochenschr 125: 1642–1648

CAS PubMed Google Scholar

42.

Сезгин О., Алтинтас Е., Томбак А., Учбилек Е. (2010) Острый панкреатит, вызванный Fasciola hepatica: отчет о двух случаях и обзор литературы.Turk J Gastroenterol 21: 183–187

PubMed Google Scholar

43.

Echenique-Elizondo M, Amondarain J, Liron de Robles C (2005) Фасциолез: исключительная причина острого панкреатита. JOP 6: 36–39

PubMed Google Scholar

44.

Park MS, Kim KW, Ha HK, Lee DH (2008) Кишечная паразитарная инфекция. Визуализация брюшной полости 33: 166–171

PubMed Google Scholar

45.

Хуроо М.С., Заргар С.А., Махаджан Р. (1990) Гепатобилиарный и панкреатический аскаридоз в Индии. Ланцет 335: 1503–1506

CAS PubMed Google Scholar

46.

Kenamond CA, Warshauer DM, Grimm IS (2006) Лучшие случаи из AFIP: панкреатит Ascaris. Рентгенография 26: 1567–1570

PubMed Google Scholar

47.

Darlington Cd Mbbs MS, Anitha Gfs Mbbs MD (2018) Аскаридный заворот: редкая причина перфорации подвздошной кишки.Iran J Med Sci 43: 432–435

PubMed PubMed Central Google Scholar

48.

Das CJ, Kumar J, Debnath J, Chaudhry A (2007) Визуализация аскаридоза. Австралас Радиол 51: 500–506

CAS PubMed Google Scholar

49.

Lynser D, Handique A, Daniala C, Phukan P, Marbaniang E (2015) Сонографические изображения гепато-панкреатобилиарного и кишечного аскаридоза: обзор изображений.Insights Imaging 6: 641–646

PubMed PubMed Central Google Scholar

50.

Заммарчи Л., Стромейер М., Барталези Ф. и др. (2013) Эпидемиология и лечение цистицеркоза и Taenia solium taeniasis в Европе, систематический обзор 1990-2011 гг. PLoS One 8: e69537

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

51.

Bekraki A, Hanna K (2016) Перитонит, вызванный перфорацией тощей кишки с Taenia saginata: отчет о случае.J Parasit Dis 40: 203–204

PubMed Google Scholar

52.

Hakeem SY, Rashid A, Khuroo S, Bali RS (2012) Taenia saginata: редкая причина перфорации желчного пузыря. Case Rep Surg 2012: 572484

PubMed PubMed Central Google Scholar

53.

Лю Ю.М., Баир М.Дж., Чанг У.Х., Лин С.К., Чан Ю.Дж. (2005) Острый панкреатит, вызванный ленточным червем в желчных путях.Am J Trop Med Hyg 73: 377–380

PubMed Google Scholar

54.

Chakrabarti I, Gangopadhyay M, Bandopadhyay A, Das NK (2014) Редкий случай гангренозного аппендицита, вызванного яйцами видов Taenia. J Parasit Dis 38: 135–137

PubMed Google Scholar

55.

Yu HJ, Ahn CS, Lim S. et al (2019) Билиарный тениоз с холециститом: необычный случай инфекции Taenia solium с обзором литературы.Am J Trop Med Hyg 100: 135–139

PubMed Google Scholar

56.

Fabijanic D, Giunio L, Ivani N, Fabijanic A, Miric D, Kardum D (2001) Ультрасонографический вид теноза толстой кишки. J Ultrasound Med 20: 275–277

CAS PubMed Google Scholar

57.

Stanley SL (2003) Амебиаз. Ланцет 361: 1025–1034

CAS PubMed Google Scholar

58.

Salles JM, Salles MJ, Moraes LA, Silva MC (2007) Инвазивный амебиаз: обновленная информация о диагностике и лечении. Expert Rev Anti Infect Ther 5: 893–901

CAS PubMed Google Scholar

59.

Чатурведи Р., Гупте П.А., Джоши А.С. (2015) Фульминантный амебный колит: клинико-патологическое исследование 30 случаев. Postgrad Med J 91: 200–205

PubMed Google Scholar

60.

Kim EM, Cho HJ, Cho CR, Kwak YG, Kim MY, Cho YK (2010) Результаты компьютерной томографии брюшной полости при заражении малярией Plasmodium vivax. Am J Trop Med Hyg 83: 1202–1205

PubMed PubMed Central Google Scholar

61.

Sowunmi A, Ogundahunsi OA, Falade CO, Gbotosho GO, Oduola AM (2000) Желудочно-кишечные проявления острой малярии falciparum у детей. Acta Trop 74: 73–76

CAS PubMed Google Scholar

62.

Бхандари Т.Р., Шахи С., Пудель Р., Чаудхари Н. (2016) Ребенок с тяжелой формой малярии с острым хирургическим абдоменом (перфорация двенадцатиперстной кишки). Case Rep Pediatr, 2016: 3092130

PubMed PubMed Central Google Scholar

63.

Hwang JH, Lee CS (2014) Инфаркт селезенки, вызванный малярией. Am J Trop Med Hyg 91: 1094–1100

PubMed PubMed Central Google Scholar

64.

Tonolini M, Ierardi AM, Carrafiello G (2016) Атравматический разрыв селезенки, недооцененная причина острого живота. Insights Imaging 7: 641–646

PubMed PubMed Central Google Scholar

65.

Эльзейн Ф., Мохаммед Н., Али Н., Бахлул А., Албадани А., Альшербини Н. (2017) Легочные проявления малярии Plasmodium falciparum: отчеты о случаях и обзор литературы. Respir Med Case Rep 22: 83–86

PubMed PubMed Central Google Scholar

66.

Taylor WRJ, Hanson J, Turner GDH, White NJ, Dondorp AM (2012) Респираторные проявления малярии. Сундук 142: 492–505

PubMed Google Scholar

67.

Ровира Р.Э., Диас-Гомес Дж. Р., Лапуэбла Х, Агуар М.С. (2005) [Спонтанный разрыв селезенки у пациента с висцеральным лейшманиозом]. Энферм Инфекк Микробиол Клин; 23: 327

68.

Torres-Guerrero E, Quintanilla-Cedillo MR, Ruiz-Esmenjaud J, Arenas R (2017) Лейшманиоз: обзор.F1000Res; 6: 750

69.

Keramati MR, Khooei A, Aelami MH (2013) Висцеральный лейшманиоз с массивной гематемезисом и вовлечением периферической крови. Clin Lab 59: 425–427

PubMed Google Scholar

70.

Эльсафи Ахмед Абдалла CEA, Ahmed AMF, ElGaddal ASA, Saeed A (2014) Результаты ультразвукового исследования у пациентов с висцеральным лейшманиозом. Международный журнал медицинской визуализации 2: 5

Google Scholar

71.

Bukte Y, Nazaroglu H, Mete A, Yilmaz F (2004) Висцеральный лейшманиоз с множественными узловыми поражениями печени и селезенки: результаты КТ и сонографии. Визуализация брюшной полости 29: 82–84

CAS PubMed Google Scholar

72.

Raeymaeckers S, Docx M, Demeyere N (2012) Результаты МРТ узловых поражений увеличенной селезенки, связанных с висцеральным лейшманиозом. Eur J Radiol 81: 2550–2553

PubMed Google Scholar

73.

Vassalou E, Vassalos CM, Spanakos G et al (2016) Первый отчет об инфекции Dientamoeba fragilis, объясняющий острую неспецифическую боль в животе. Индийский журнал J Med Microbiol 34: 106–108

CAS PubMed Google Scholar

74.

Ясунага Х., Хоригути Х., Кувабара К., Хашимото Х., Мацуда С. (2010) Клинические особенности анисакиаза кишечника в Японии. Am J Trop Med Hyg 83: 104–105

PubMed PubMed Central Google Scholar

75.

Родригес Карнеро П., Эрнандес Матео П., Мартин-Гарре С., Гарсия Перес А., Дель Кампо Л. (2017) Неожиданные хозяева: визуализация паразитарных заболеваний. Insights Imaging 8: 101–125

PubMed Google Scholar

76.

Шибата Э., Уэда Т., Акаике Г., Саида Ю. (2014) Результаты компьютерной томографии анисакиаза желудка и кишечника. Визуализация брюшной полости 39: 257–261

PubMed PubMed Central Google Scholar

77.

Lalchandani UR, Weadock WJ, Brady GF, Wasnik AP (2018) Визуализация при анизакиозе желудка. Clin Imaging 50: 286–288

PubMed Google Scholar

78.

Cwiklinski K, O’Neill SM, Donnelly S, Dalton JP (2016) Перспективный взгляд на фасциолоз животных и человека. Parasite Immunol 38: 558–568

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

79.

Гонсало-Орден М., Миллан Л., Альварес М. и др. (2003) Диагностическая визуализация при фасциолезе печени овец: результаты ультразвукового исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.Parasitol Res 90: 359–364

CAS PubMed Google Scholar

80.

Despommier D (2003) Токсокароз: клинические аспекты, эпидемиология, медицинская экология и молекулярные аспекты. Clin Microbiol Rev 16: 265–272

PubMed PubMed Central Google Scholar

81.

Чанг С., Лим Дж. Х., Чой Д. и др. (2006) Мигрирующие висцеральные личинки печени Toxocara canis: результаты компьютерной томографии и сонографии.AJR Am J Roentgenol 187: W622 – W629

PubMed Google Scholar

82.

Лим JH (2008) Токсокароз печени: мигрирующая висцеральная личинка. Визуализация брюшной полости 33: 151–156

PubMed Google Scholar

83.

Kuenzli E, Neumayr A, Chaney M, Blum J (2016) Сердечные заболевания, связанные с токсокарозом — систематический обзор литературы. Acta Trop 154: 107–120

PubMed Google Scholar

84.

Kinoo SM, Ramkelawon VV, Maharajh J, Singh B (2018) Фульминантный амебный колит в эпоху компьютерной томографии: отчет о болезни и обзор литературы. SA J Radiol 22: 1354

PubMed PubMed Central Google Scholar

85.

Мортеле К.Дж., Сегатто Э., Рос PR (2004) Инфицированная печень: лучевая и патологическая корреляция. Рентгенография 24: 937–955

PubMed Google Scholar

86.

Старк Д., Барратт Дж., Чан Д., Эллис Дж. Т. (2016) Dientamoeba fragilis, запущенная трихомонада кишечника человека. Clin Microbiol Rev 29: 553–580

PubMed PubMed Central Google Scholar

87.

Vandenberg O, Peek R, Souayah H et al (2006) Клинические и микробиологические особенности диентамебиаза у пациентов с подозрением на паразитарное желудочно-кишечное заболевание: сравнение инфекций Dientamoeba fragilis и Giardia lamblia.Int J Infect Dis 10: 255–261

PubMed Google Scholar

88.

Schwartz MD, Nelson ME (2003) Инфекция Dientamoeba fragilis, поступившая в отделение неотложной помощи как острый аппендицит. J Emerg Med 25: 17–21

PubMed Google Scholar

Список лекарств, которые могут вызывать боль в правом верхнем квадранте

Пасиреотид

Наиболее распространенные — Диарея, тошнота, гипергликемия, камни в желчном пузыре, головная боль, боль в животе, утомляемость и сахарный диабет

Сульфат абакавира и ламивудин

Наиболее распространенные — Гиперчувствительность, бессонница, депрессия, головная боль, мигрень, усталость, беспокойство, головокружение, тошнота, рвота, диарея, сыпь, лихорадка, боль в животе, ненормальные сны, беспокойство, кашель или воспаление глотки, проблемы с глазами, увеличение лимфатических узлов и опухшие лодыжки

Ацетаминофен, буталбитал и кофеин

Наиболее распространенные — Сонливость, головокружение, тремор, головокружение, седативный эффект, одышка, тошнота, рвота и боли в животе

Адефовир Дипивоксил

Наиболее распространенные — Слабость, головная боль, боль в животе, диарея, тошнота, несварение желудка, метеоризм, повышение креатинина и снижение уровня фосфатов в крови

Агалсидаза

Наиболее распространенные — Озноб, лихорадка, ощущение жара или холода, затрудненное дыхание, тошнота, отек лица, рта и горла, покраснение, головная боль, рвота, покалывание, усталость, зуд, боль в конечностях, высокое кровяное давление, боль в груди, стеснение в горле , боль в животе, головокружение, учащенное сердцебиение, заложенность носа, диарея, мышечные боли, боль в спине, бледность, медленное сердцебиение, крапивница, низкое кровяное давление, отек лица, сыпь и сонливость

Алглюкозидаза

Амбризентан

Анагрелид

Наиболее распространенные — Головная боль, сердцебиение, диарея, слабость, задержка жидкости, тошнота, боль в животе, головокружение, затрудненное дыхание, метеоризм, рвота, лихорадка, отек конечностей, сыпь, крапивница, боль в груди, потеря аппетита, учащенное сердцебиение, воспаление глотка, беспокойство, покалывание, боль в спине, зуд и расстройство желудка

Анакинра

Наиболее частые — Реакции в месте инъекции, такие как покраснение, синяки, отек и боль, низкое количество лейкоцитов, инфекция грудной клетки, ухудшение состояния, инфекция мочевыводящих путей, головная боль, тошнота, диарея, синусит, боль в суставах, гриппоподобные симптомы -симптомы и боли в животе

Бальсалазид

Наиболее распространенные — Головная боль, боль в животе, диарея, тошнота, рвота, инфекции дыхательных путей и боли в суставах

Бексаротен

Наиболее распространенные — Снижение активности щитовидной железы, головная боль, слабость, сыпь, анемия, тошнота, инфекция, отек конечностей, боль в животе, сухость кожи, диарея, утомляемость / летаргия, отклонения в тестах функции печени, мышечный спазм и спутанность сознания

Босутиниб

Наиболее распространенные — Диарея, тошнота, снижение тромбоцитов, рвота, боль в животе, сыпь, анемия, гипертермия и утомляемость

Кабозантиниб

Наиболее часто встречающиеся — Диарея, язва во рту, синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии (PPES), снижение веса, снижение аппетита, тошнота, усталость, боль во рту, изменение цвета волос, нарушение вкуса, высокое кровяное давление, боль в животе и запор

Карглуминовая кислота

Наиболее распространенные — Рвота, боли в животе, лихорадка, тонзилит, анемия, ушная инфекция, диарея, воспаление горла и головная боль

Цефадроксил

Наиболее распространенные — Диарея, кровь в стуле, тошнота, рвота, боли в животе и сыпь

Цефдинир

Наиболее распространенные — Диарея, вагинальные инфекции или воспаление, тошнота и боль в животе

Цефиксим

Наиболее распространенные — Диарея, жидкий или частый стул, боль в животе, тошнота, расстройство желудка и метеоризм

Цефподоксмин Проксетил

Наиболее распространенные — Диарея, тошнота, вагинальная инфекция, боль в животе и головная боль

Цефуроксим аксетил

Наиболее распространенные — Диарея, тошнота, рвота, головная боль, головокружение и боли в животе

Цертолизумаб

Наиболее распространенные — Боль в животе, диарея и кишечная непроходимость

Цетиризин

Наиболее распространенные — Головная боль, воспаление глотки, боль в животе, кашель, сонливость, диарея, кровотечение из носа, астма, тошнота и рвота

Кларитромицин

Наиболее распространенные — Тошнота, диарея, ненормальный вкус, расстройство желудка, боль в животе и головная боль

Деферазирокс

Наиболее распространенные — Боль в животе, тошнота, рвота, диарея и кожная сыпь

Декстрометорфан и хинидин

Наиболее распространенные — Мышечная спастичность, дыхательная недостаточность, боль в животе, слабость, головокружение, падение и мышечные спазмы

Диданозин

Наиболее распространенные — Воспаление поджелудочной железы, диарея, тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, усталость, сыпь, мочевина в крови, печеночная недостаточность и помутнение зрения

Диметилфумарат

Наиболее распространенные — Приливы, боли в животе, диарея и тошнота

Divalproex

Наиболее распространенные — Тошнота, рвота, сонливость, головокружение, слабость, боли в животе, несварение желудка и сыпь

Элосульфаза Альфа

Эмтрицитабин

Наиболее распространенные — Головная боль, диарея, тошнота, усталость, головокружение, депрессия, бессонница, ненормальные сны, сыпь, боль в животе, слабость, усиленный кашель и воспаление носа

Entacapone

Наиболее распространенные — Диарея, двигательное расстройство, тошнота, боли в животе

Эпопростенол

Наиболее распространенные — Боль в груди, беспокойство, головокружение, медленное или учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, боль в животе и боль в опорно-двигательном аппарате

Этоногестрел

Наиболее распространенные — Нерегулярные кровотечения, эмоциональная лабильность, увеличение веса, головная боль, прыщи, депрессия, боль в груди, боль в животе, воспаление глотки, белые выделения, гриппоподобные симптомы, головокружение, болезненные менструации, боли в спине, тошнота, боль, нервозность, депрессия, гиперчувствительность , боль в месте введения

Флуконазол

Наиболее распространенные — Головная боль, тошнота, боль в животе, диарея, несварение желудка, головокружение и извращение вкуса

Гранисетрон

Наиболее распространенные — Головная боль, запор, слабость, диарея, боль в животе и расстройство желудка

Ибандронат

Наиболее распространенные — Боль в спине, боль в руках или ногах, боль в животе и диарея

Ибритумомаб Тиуксетан

Наиболее распространенные — Уменьшение количества кровяных телец, утомляемость, боли в животе, тошнота, насморк, слабость, диарея, кашель и лихорадка

Интерферон бета 1A

Наиболее распространенные — Гриппоподобные симптомы (головная боль, усталость, лихорадка, озноб, боль в груди, боль в спине, боль в мышцах), боль в животе, депрессия, повышенный уровень ферментов печени и нарушение крови

Итоприд

Наиболее распространенные — Диарея, запор, головная боль, боль в животе, чувство раздражения и головокружение

Кеторолак

Наиболее распространенные — Сыпь, звон в ушах, головная боль, головокружение, сонливость, боль в животе, тошнота, диарея, запор, изжога и задержка жидкости

Ламивудин

Линаклотид

Наиболее распространенные — Диарея, боли в животе, метеоризм и вздутие живота

Ломефлоксацин

Наиболее распространенные — Головная боль, тошнота, светочувствительность, головокружение, диарея и боль в животе, повышенное потоотделение, сухость во рту, приливы и обмороки

Мефлохин

Наиболее распространенные — Головокружение, мышечные боли, тошнота, лихорадка, головная боль, рвота, озноб, диарея, кожная сыпь, боль в животе, утомляемость, потеря аппетита и звон в ушах

Мидодрин

Наиболее распространенные — Озноб, мурашки по коже, боль в животе, сухость во рту, покраснение лица, снижение частоты пульса и аллергические реакции

Миглитол

Самый распространенный (Желудочно-кишечный тракт) — Боль в животе / вздутие живота, диарея, метеоризм, кишечная непроходимость (включая паралитическую непроходимость кишечника), подилеус, боль в желудочно-кишечном тракте, тошноту, вздутие живота

Миглустат

Наиболее распространенные — Похудание, диарея, тремор, метеоризм, боль в животе, головная боль и симптомы гриппа

Набуметоне

Наиболее распространенные — Диарея, диспепсия и боли в животе

Никлозамид

Наиболее распространенные — Боль в животе, потеря аппетита, диарея и рвота

Нилотиниб

Наиболее распространенные — Сыпь, зуд, головная боль, тошнота, усталость, боль в мышцах, боль в верхней части живота, выпадение волос, запор, диарея, сухость кожи, мышечные спазмы, боли в суставах и боли в животе

Норфлоксацин

Наиболее распространенные — Тошнота, боль в животе, расстройство желудка, запор, газы и изжога

Октреотид

Наиболее распространенные — Диарея, образование камней в желчном пузыре, боль в животе, тошнота, выпадение волос, головная боль и кровотечение из носа

Окскарбазепин

Наиболее распространенные — Головокружение, сонливость, двоение в глазах, насморк, усталость, тошнота, рвота, атаксия, нарушение зрения, боль в горле, боль в животе, тремор, расстройство желудка, неправильная походка

Палоносетрон

Наиболее распространенные — Головная боль, запор, диарея, головокружение, утомляемость, боли в животе и бессонница

Панитумумаб для инъекций

Наиболее распространенные — Пониженный уровень марганца в крови, заболевание ногтей, усталость, боли в животе, тошнота и диарея

Понатиниб

Наиболее распространенные — Высокое кровяное давление, сыпь, боль в животе, усталость, головная боль, сухость кожи, запор, боль в суставах, тошнота и жар

Раствор пралатрексата

Наиболее распространенные — Снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, воспаление слизистых, тошнота, усталость, анемия, запор, лихорадка, задержка жидкости, кашель, кровотечение из носа, рвота, диарея, затрудненное дыхание, потеря аппетита, сыпь, зуд, боль в горле, Нарушение функции печени, боль в животе, боль в конечностях, боль в спине, ночная потливость, слабость, учащенное сердцебиение

Прогуанил

Наиболее часто встречается у взрослых — Боль в животе, тошнота, рвота, головная боль, диарея, слабость, потеря аппетита и головокружение

Пропоксифен

Наиболее распространенные — Головокружение, седативный эффект, тошнота, рвота, запор, боль в животе, кожная сыпь, головокружение, головная боль, слабость, эмоциональное состояние, галлюцинации и незначительные нарушения зрения

ризедронат

Наиболее распространенные — Боль в спине, боли в суставах, боли в животе и расстройство желудка, сыпь, тошнота

Ропинирол

Наиболее распространенные — Непроизвольные движения, тошнота, головокружение, галлюцинации, сонливость, боль / дискомфорт в животе и низкое кровяное давление

Сапроптерина дигидрохлорид

Наиболее распространенные — Головная боль, диарея, боль в животе, инфекции верхних дыхательных путей, боль в горле, рвота и тошнота

Сиролимус

Наиболее распространенные — Отек конечностей, высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина, запор, боль в животе, диарея, головная боль, лихорадка, инфекция мочевыводящих путей, анемия, тошнота, боль в суставах и снижение количества тромбоцитов

Нитропруссид натрия

Наиболее распространенные — Боль в животе, опасения, потоотделение, головокружение, головная боль, мышечные подергивания, тошнота, сердцебиение, беспокойство и рвота

Спарфлоксацин

Наиболее распространенные — Реакция светочувствительности, диарея, тошнота, головная боль, расстройство желудка, головокружение, бессонница, боль в животе, зуд, извращение вкуса, удлинение интервала QT, рвота, метеоризм и расширение кровеносных сосудов

Сульфасалазин

Наиболее распространенные — Тошнота, несварение желудка, сыпь, головная боль, боль в животе, рвота, лихорадка, головокружение, язва во рту, зуд, аномальные функциональные пробы печени, снижение лейкоцитов и тромбоцитов

Сунитиниб

Наиболее распространенные — Усталость, слабость, лихорадка, диарея, тошнота, язва во рту, рвота, несварение желудка, боль в животе, запор, высокое кровяное давление, отек конечностей, сыпь, синдром рук и ног, изменение цвета кожи, сухость кожи, изменение цвета волос, изменение вкуса , головная боль, боль в спине, боль в суставах, кашель, затрудненное дыхание, потеря аппетита и кровотечение

Тедуглутид

Наиболее распространенные — Боль в животе, реакции в месте инъекции, тошнота, рвота, головная боль, вздутие живота, нарушение аппетита и инфекции верхних дыхательных путей

Темозоломид

Тиагабин

Наиболее распространенные — Головокружение, головокружение, слабость, сонливость, тошнота, нервозность, тремор, боль в животе, отклонения от нормы или трудности с мышлением, концентрацией или вниманием

Толкапон

Наиболее распространенные — Нарушение движений, тошнота, нарушение сна, непроизвольные движения, частые сновидения, потеря аппетита, мышечные судороги, ортостатические жалобы, сонливость, диарея, спутанность сознания, головокружение, головная боль, галлюцинации, рвота, запор, усталость, инфекции верхних дыхательных путей, падение, усиление потливость, инфекции мочевыводящих путей, сухость во рту, боль в животе и изменение цвета мочи

Валацикловир

Наиболее распространенные — Головная боль, боль в животе, боль в пояснице, слабость, отек в области лица, губ, языка и горла

Вандетаниб

Наиболее распространенные — Диарея, сыпь, угри, тошнота, высокое кровяное давление, головная боль, усталость, снижение аппетита и боли в животе