Язвенная болезнь осложнения: Осложнения язвенной болезни — (клиники Di Центр)

Содержание

Осложнения язвенной болезни — (клиники Di Центр)

Осложнения язвенной болезни

Осложнения язвенной болезни являются опасными для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Прободение (перфорация) язвы

Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.

Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.

Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

Пенетрация язвы

Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т. д.

Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.

Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.

Лечение неотложное, хирургическое.

Кровотечение

Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.

Признаки кровотечения:

  • внезапная слабость,

  • обморок,

  • падение артериального давления,

  • рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),

  • жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).

Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.

Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3−5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.

Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т. е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.

Лечение хирургическое.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Дата публикации: .

Врач-хирург Заливская А. И..
Хирургическое отделение № 1

Язвенная болезнь — хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой (в которых в периоды обострения образуются язвенные дефекты слизистой оболочки) других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, ею болеют около 5 % взрослого населения. Городское население страдает язвенной болезнью чаще по сравнению с сельским, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин.

К осложнениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника и малигнизация.

КРОВОТЕЧЕНИЕ. Это одно из наиболее частых и опасных осложнений язвенной болезни, оно встречается у 15-20 % больных и является причиной почти  половины всех летальных исходов при этом заболевании.

Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста.  Чаще встречаются малые кровотечения, массивные встречаются реже. Иногда внезапное массивное кровотечение является первым проявлением заболевания. Важно отметить, что язвенное кровотечение может иметь место как при наличии тяжелой, глубокой, запущенной язвы, так и при язве свежей, небольшой. Главные симптомы язвенного кровотечения – стул черного цвета и рвота цвета кофейной гущи (или рвота кровью). Стул черного цвета характерен для кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, а кровавая рвота – из язвы желудка. Дополнительными симптомами данного осложнения являются общая слабость, сухость во рту, подташнивание, легкий озноб,  головокружение, тошнота, нарастающая слабость. Кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот, учащается сердцебиение.

При появлении симптомов кровотечения следует немедленно вызвать «скорую помощь». В ожидании врача больного надо уложить, приложить к животу холодный компресс (лучше лед). Не следует самостоятельно принимать какие-либо лекарства, пить и есть. Следует отметить, что желудочные кровотечения могут иметь очень разную степень выраженности (и, соответственно, различные последствия). Так, существуют и несильные желудочные кровотечения, способные прекращаться самостоятельно.  Однако, к сожалению, желудочные кровотечения бывают (хотя и крайне редко) настолько сильными, что в течение нескольких минут (!) после начала могут привести к смерти больного.

ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ.  Так же одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений. Встречается в 5—10%  случаев. В период обострений больной язвенной болезнью должен очень внимательно относиться к своему здоровью. Так как в этот период существует риск такого опасного для жизни осложнения, как прободение, или перфорация, язвы, то есть образование в стенке желудка (или двенадцатиперстной кишки) сквозной раны, через которую непереварившаяся пища вместе с кислым желудочным соком попадает в брюшную полость. Часто прободение язвы происходит в результате употребления алкоголя, переполнения желудка едой или чрезмерного физического напряжения. Бывают случаи, когда перфорация язвы становится первым проявлением язвенной болезни. Такое происходит чаще с молодыми людьми. Основной признак прободения язвы – острая «кинжальная» боль в животе, вызванная попаданием пищи в брюшную полость. Больной принимает вынужденное  положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться.  Иногда боль бывает настолько сильной, что люди теряют сознание. Через 12—48 часов после прободения развивается перитонит, который при отсутствии незамедлительной медицинской помощи может привести к летальному исходу. (Разлившаяся по брюшной полости пища гниет, и в ней с катастрофической скоростью размножаются бактерии.) Смерть от перитонита наступает на 3—4-е сутки.

Симптомы прободения язвы, при появлении которых следует немедленно вызывать «скорую помощь», следующие: кратковременная резкая боль, которая постепенно стихает (в течение нескольких часов), при этом у больного повышается температура тела, падает артериальное давление, живот напряжен и очень чувствителен к прикосновениям.

Учащается сердцебиение, выступает холодный липкий пот, кожные покровы бледнеют, конечности холодеют, появляются жажда и сухость во рту. Иногда (очень редко) наблюдается рвота.

ПЕНЕТРАЦИЯ. Это то же самое, что и прободение язвы, то есть нарушение целостности желудка, только о пенетрации говорят, когда желудочное содержимое разливается не в брюшную полость, а в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника или другие органы. Боль  при этом  становится  почти  постоянной, весьма  интенсивной, теряет закономерную связь с приемом  пищи, не уменьшается  от приема антацидов.  Усиливается  тошнота, рвота, повышается температура.. Вскоре присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация(опоясывающая боль и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и  в спину при пенетрации в печень и др.)

РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА. Стеноз привратника – это анатомическое искажение и сужение просвета сфинктера, произошедшее в результате рубцевания язвы пилорического канала или начального отдела двенадцатиперстной кишки. Подобное явление ведет к затруднению или полному прекращению эвакуации (прохождению) пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Данное осложнение развивается постепенно. Симптомы зависят от степени сужения. В фазе компенсации, если степень сужения незначительна, его симптомами являются чувство тяжести, переполнения в области  желудка, особенно после приема обильной пищи, отрыжка кислым, тошнота, рвота, приносящая облегчение. В фазе субкомпенсации отмечается усиление болей, учащение рвоты, в рвотных массах нередко содержатся остатки пищи, принятой накануне. Для фазы декомпенсации, когда имеется постоянная задержка пищи в желудке, появляется гнилостный запах изо рта и ощущении «плеска» в животе. Все это ведет  к тяжелым к нарушениям всех видов обмена веществ (жиров, белков, углеводов, солей), что, в свою очередь, приводит к истощению организма, снижению массы тела, обезвоживания организма.

МАЛИГНИЗАЦИЯ (перерождение в рак). Раковое перерождение наблюдается при локализации язвы в желудке, чаще у пожилых людей. Встречается данное осложнение не менее чем в 5−10% случаев. Малигнизация язв двенадцатиперстной кишки наблюдается крайне редко. Признаками ракового перерождения язвы являются изменение характера болей, которые теряют периодичность, связь с едой, становятся постоянными, и ухудшение общего состояния больного — похудание, слабость, исчезновение аппетита, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура,  анемия. Зачастую в качестве одного из первоначально проявляющихся симптомов рака на фоне язвы желудка становится изменение вкусового восприятия или обоняния, помимо этого может также сформироваться отвращение к определенным продуктам (как правило, это мясные продукты).

Осложнения язвенной болезни — причины, диагностика и лечение

Прободение (перфорация) язвы

Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.

Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.

Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

Пенетрация язвы

Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т. д.

Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.

Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.

Лечение неотложное, хирургическое.

Кровотечение

Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.

Признаки кровотечения:

  • внезапная слабость,
  • обморок,
  • падение артериального давления,
  • рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),
  • жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).

Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.

Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3-5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.

Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т.е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.

Лечение хирургическое.

Источники

  • Seyoum N., Ethicha D., Assefa Z., Nega B. Risk Factors that Affect Morbidity and Mortality in Patients with Perforated Peptic Ulcer Diseases in a Teaching Hospital. // Ethiop J Health Sci — 2020 — Vol30 — N4 — p.549-558; PMID:33897215
  • Yi X., Wang L., He Q., A R., Le Y. Acupoint catgut embedding for the treatment of peptic ulcers: A protocol for systematic review and meta analysis. // Medicine (Baltimore) — 2021 — Vol100 — N16 — p.e25562; PMID:33879710
  • Tai FWD., McAlindon ME. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and the gastrointestinal tract. // Clin Med (Lond) — 2021 — Vol21 — N2 — p. 131-134; PMID:33762373
  • Ozturk T., Sengul D., Sengul I. Helicobacter pylori and association between its positivity and anatomotopographic settlement in the stomach with the host age range. // Ann Afr Med — 2021 — Vol20 — N1 — p.1-8; PMID:33727504
  • Kim DW., Song S., Jee YS. Duet laparoscopic repair with knotless barbed sutures for treatment of perforated peptic ulcer: reality in general surgery with lacking of manpower. // Ann Transl Med — 2021 — Vol9 — N4 — p.311; PMID:33708938
  • Fleischman AN., Li WT., Luzzi AJ., Van Nest DS., Torjman MC., Schwenk ES., Arnold WA., Parvizi J. Risk of Gastrointestinal Bleeding With Extended Use of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Analgesia After Joint Arthroplasty. // J Arthroplasty — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33642110
  • Kamada T., Satoh K., Itoh T., Ito M., Iwamoto J., Okimoto T., Kanno T., Sugimoto M., Chiba T., Nomura S., Mieda M., Hiraishi H., Yoshino J., Takagi A., Watanabe S., Koike K. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020. // J Gastroenterol — 2021 — Vol56 — N4 — p.303-322; PMID:33620586
  • Grosso MJ., Kozaily E., Parvizi J., Austin MS. Aspirin Is Safe for Venous Thromboembolism Prophylaxis for Patients With a History of Gastrointestinal Issues. // J Arthroplasty — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33610409
  • Wu Y., Murray GK., Byrne EM., Sidorenko J., Visscher PM., Wray NR. GWAS of peptic ulcer disease implicates Helicobacter pylori infection, other gastrointestinal disorders and depression. // Nat Commun — 2021 — Vol12 — N1 — p.1146; PMID:33608531
  • Smith MTD., Clarke DL. Spectrum and Outcome of Emergency General Surgery Laparotomies at a Tertiary Center in South Africa. // J Surg Res — 2021 — Vol262 — NNULL — p.65-70; PMID:33548675

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, в основе которого лежит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Общие сведения.

Как правило, язва возникает на фоне гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) или дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще всего в возрасте 30-40 лет, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин.

Причины заболевния.

Повреждения слизистой оболочки с образованием язв, эрозией и воспаления связывают с преобладанием факторов агрессии (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) над факторами защиты слизистой оболочки. Важную роль имеет инфицирование Helicobacter pylori. Эти микроорганизмы способны вызывать воспаление слизистой оболочки, разрушая при этом местные факторы защиты и усиливая кислотность. К факторам, способствующим возникновению заболевания относят:

  • Длительное нервно-эмоциональное перенапряжение;
  • Генетическую предрасположенность;
  • Наличие хронического гастрита или дуоденита;
  • Нарушение режима питания;
  • Употребление крепких спиртных напитков и курение;
  • Употребление некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, индометацин и др. ).


Симптомыязвенной болезни.

Наиболее характерным проявлением язвенной болезни является боль в верхней части живота, которая чаще возникает на голодный желудок, т.е. между приемами пищи. Боль может возникать и ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу. Боль обычно стихает в первые 30 минут после еды. Менее специфичными, но встречающимися при язвенной болезни симптомами являются тошнота, тяжесть после приема пищи, чевство переполненности желудка, рвота, снижение аппетита, массы тела, изжоа.

Осложнения.

Перфорация язвы — это образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Это одно из самых опасных осложнений язвенной болезни, т.к. оно приводит к попаданию содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость и к инфицировании брюшной полости.
Кровотечение обычно проявляется окрашиванием стула в чёрный цвет (кровь, проходя по желудочно-кишечному тракту окисляется и приобретает чёрный цвет).
Малигнизация превращения язвыв злокачественную опухоль.
Осложнения язвенной болезни — это целый ряд опасных для жизни заболеваний, о которых следует знать любому пациенту с язвенной болезнью. Именно поэтому никогда не льзя откладывать лечение язвы и прерывать терапию.

Что можете сделать Вы.

Главной задачей пациента является соблюдение режима питания и акууратное исполнение назначений врача. Основой лечебной диеты является химическое, механическое и термическое щажение пораженного органа. Исключают продукты, усиливающие секрецию желудка (острые, маринованные, соленья, жареные, копчёные продукты, спиртные напитки, кофе, чай, газированные напитки, наваристые бульоны). Не следует есть горячую или холодную пищу. Курильщика рекомендуется прекратить курение, поскольку оно затрудняет зживление и увеличивает риск рецидива язвы. Также пациенту с язвой следует избегать приёма аспирина, нестероидных противовоспляющих препаратов.

Профилактика язвенной болезни.

В целях профилактики рекомендуется:

  • меры, направленные на уменьшение нервного напряжения;
  • прекращение курения и употребления алкоголя;
  • нормализация режима питания и качественного состава пищи;
  • лечение хронического гастрита или гастродуоденита.

Язвенная болезнь желудка — Частная клиника «Семья»

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка.

Причины

Заболевание является полиэтиологичным. По степени значимости выделяют несколько групп причин.

  • Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H.pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию.
  • Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов.
  • К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.

Симптомы

Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва желудка  может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды). Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.

Диагностика

При подозрении на язву желудка проводится стандартный комплекс диагностических мероприятий (инструментальных, лабораторных). 

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Является золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва). Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.
  • Диагностика хеликобактерной инфекции. Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).
  • УЗИ органов брюшной полости. Выявляет сопутствующую патологию печени, поджелудочной железы.

Лечение

К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы.

Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.

Остались вопросы? Обращайтесь к высокопрофессиональным опытным врачам-гастроэнтерологам клиники «Семья».

Язвенная болезнь желудка и 12-п кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это хроническое заболевание, характеризующееся образованием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке и протекающее с периодами обострения и ремиссии.

Данной патологией страдает от 5 до 15% взрослого населения. По статистике чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки. Замечено, что в 60−75% случаев язва желудка связана с инфекцией Helicobacter Pylori, а при язве двенадцатиперстной кишки — в 95%. Неправильное питание, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, неблагоприятное воздействие окружающей среды могут спровоцировать заболевание.

Основной симптом язвенной болезни — боль в эпигастрии (область желудка), чаще всего связанная с приемом пищи. Боли могут быть натощак, так называемые «голодные» боли, ночные боли, возникать сразу или через 0,5−2 часа после приема пищи. У многих пациентов боль отдает в область сердца, под лопатки, в грудной отдел позвоночника. Организм подает и другие сигналы о надвигающейся проблеме — изжога, отрыжка воздухом, тошнота, рвота становятся невольными «спутниками» больного.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки опасна своими осложнениями. Желудочно-кишечное кровотечение, прободение стенки желудка, перерождение язвы в злокачественное новообразование желудка — вот основные осложнения язвы, представляющие угрозу жизни пациента.

Для диагностики язвенной болезни проводятся лабораторные исследования, эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией и обязательным исследованием материала на наличие хеликобактерной инфекции. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования.

Лечение заболевания должно проводиться своевременно и быть комплексным. Пациенту даются рекомендации по немедикаментозному лечению (лечебный режим и лечебное питание) и назначается лекарственная терапия (эрадикация Helicobacter Pylori, достижение стойкой ремиссии и профилактика обострений). Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение оказывают благотворное влияние на течение заболевания и способствуют предупреждению рецидивов. Назначать схемы лечения, подбирать лекарственные препараты должен квалифицированный специалист индивидуально для каждого больного в зависимости от результатов обследования.

В случаях осложнения язвенной болезни (кровотечение из язвы с большой кровопотерей, прободение язвы, перерождение язвы в рак желудка и др.) пациенту может быть предложено хирургическое лечение.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Мальгина Татьяна Дмитриевна

Заведующая отделением, врач- гастроэнтеролог

Бухвалова Тамара Геннадьевна

врач-гастроэнтеролог первой квалификационной категории

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Самыми распространенными хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки являются гастрит, дуоденит и язвенная болезнь. При хроническом гастрите отмечается воспаление слизистой оболочки желудка, при дуодените — слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь проявляется образованием дефекта (язвы) в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Наиболее характерным  признаком этих заболеваний являются боли в подложечной области. Обращает внимание связь болевого синдрома с приемом пищи. При этом в зависимости от локализации патологического процесса боли могут быть ранними, поздними, голодными. При язве антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки боль может возникать ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу. По характеру боли могут быть различные — тупые ноющие, режущие, колющие, схваткообразные, различной интенсивности. Реже пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, тяжесть в желудке, переполнение желудка после приема пищи, тошноту, рвоту,  приносящую облегчение, снижение аппетита, массы тела. Такие проявления могут быть тревожными признаками пилоростеноза (осложнения язвенной болезни), а также рака желудка.

Причины развития хронического гастрита  и язвенной болезни схожи. Важная роль принадлежит бактерии Helicobacter pylori. В 1994г экспертами ВОЗ Н. pylori отнесена к канцерогенам первой группы риска. При попадании в желудок она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться и повреждать слизистую оболочку желудка, вызывая хроническое воспаление, появление эрозий и язв, способствуя онкологической патологии у определенного контингента больных, имеющих наследственную предрасположенность, высокую кислотность желудочного сока, нарушения местного иммунитета, кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение моторики желудка.

Лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки может осуществляться консервативными (терапевтическими) и хирургическими методами. Тактика лечения и его длительность должны определяться лечащим врачом.

Поздно начатое лечение заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, особенно эрозивного гастрита, дуоденита, а также язвенной болезни, а особенно самолечение, могут привести к неэффективности проводимой консервативной терапии, развитию грозных осложнений болезни, что нередко требует безотлагательного хирургического лечения.

Язва желудка — Осложнения — NHS

Осложнения язвы желудка относительно редки, но они могут быть очень серьезными, если возникают.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение — наиболее частое осложнение язвы желудка. Это может произойти, когда на месте кровеносного сосуда развивается язва.

Кровотечение может быть:

Вам следует посетить своего терапевта, если у вас стойкие симптомы анемии.Если они думают, что у вас язва желудка, они могут направить вас к гастроэнтерологу для обследования и лечения.

Немедленно обратитесь к своему терапевту или NHS 111 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если у вас есть симптомы более сильного кровотечения.

Эндоскопия будет использоваться для определения причины кровотечения, и во время эндоскопии может быть назначено лечение, чтобы остановить кровотечение.

Иногда для остановки кровотечения из язв используются специальные процедуры, проводимые под рентгенологическим контролем, хотя иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления пораженного кровеносного сосуда.

Также может потребоваться переливание крови, чтобы восполнить потерянную кровь.

Перфорация

Более редкое осложнение язвы желудка — это разрыв слизистой оболочки желудка, известный как перфорация.

Это может быть очень серьезным заболеванием, поскольку оно позволяет бактериям, живущим в желудке, вырваться наружу и инфицировать слизистую оболочку брюшной полости (брюшину). Это называется перитонитом.

При перитоните инфекция может быстро распространиться в кровь (сепсис), прежде чем распространиться на другие органы.Это несет в себе риск полиорганной недостаточности и может привести к летальному исходу, если его не лечить.

Самый частый симптом перитонита — внезапная боль в животе, которая неуклонно усиливается.

Если у вас есть этот тип боли, немедленно обратитесь к терапевту. Если это невозможно, позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время.

Перитонит — это неотложная медицинская помощь, требующая госпитализации. В некоторых случаях может потребоваться операция.

Подробнее о лечении перитонита.

Обструкция выхода из желудка

В некоторых случаях воспаленная (опухшая) или рубцовая язва желудка может препятствовать нормальному прохождению пищи через пищеварительную систему. Это известно как обструкция выходного отверстия желудка.

Симптомы могут включать:

  • повторяющиеся эпизоды рвоты с большим количеством рвоты, содержащей непереваренную пищу
  • стойкое чувство вздутия живота или полноты
  • Чувство сытости после того, как съел меньше, чем обычно
  • Необъяснимая потеря веса

Для подтверждения обструкции можно использовать эндоскопию.Если обструкция вызвана воспалением, можно использовать ингибиторы протонной помпы (ИПП) или антагонисты h3-рецепторов для снижения уровня кислоты в желудке до тех пор, пока опухоль не спадет.

Если обструкция вызвана рубцовой тканью, для ее лечения может потребоваться операция, хотя иногда ее можно лечить, пропуская небольшой баллон через эндоскоп и надувая его, чтобы расширить место обструкции.

Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

Осложнений язвенной болезни | Michigan Medicine

Обзор темы

Осложнения язвенной болезни могут включать кровотечение, перфорацию, проникновение или непроходимость.

Кровотечение

Пептические язвы иногда кровоточат.

  • Иногда язва может поражать только поверхностную оболочку пищеварительного тракта. Тогда у человека может быть медленная, но постоянная потеря крови в пищеварительном тракте. Со временем из-за медленной кровопотери может развиться анемия.
  • Если язвы увеличиваются в размерах и распространяются глубже в слизистую оболочку пищеварительного тракта, они могут повредить крупные кровеносные сосуды, что приведет к внезапному серьезному кровотечению в кишечном тракте.

Если у вас рвота кровью и / или материалом, похожим на кофейную гущу, или если у вас стул черный, смолистый, темно-бордовый или кровавый, немедленно обратитесь к врачу. Шансы на успешное лечение язвы выше, если вы обратитесь к врачу при первом кровотечении.

Перфорация

Перфорация возникает, когда язва проникает через стенку желудка или кишечника в брюшную (брюшную) полость.

  • Хотя перфорация — гораздо менее частое осложнение, чем кровотечение, она по-прежнему представляет собой серьезную проблему для людей с неожиданными или нелеченными пептическими язвами.
  • По мере того, как люди принимают все больше нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), частота перфорации увеличивается.
  • При перфорации частично переваренная пища, бактерии и ферменты из пищеварительного тракта могут попадать в брюшную полость, вызывая воспаление и инфекцию (перитонит).
  • Перитонит обычно вызывает внезапную и сильную боль. Лечение обычно требует срочной госпитализации и хирургического вмешательства.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина

Действует по состоянию на 15 апреля 2020 г.

10 Симптомы осложнений язвенной болезни

Пептические язвы могут вызывать некоторый дискомфорт, но редко опасны для жизни. С учетом сказанного, тяжелые язвы иногда могут приводить к перфорации и внутреннему кровотечению и требовать неотложной хирургической операции для предотвращения серьезного заболевания или смерти.

Том Мертон / Getty Images

Заболеваемость

Около 25 миллионов американцев заболевают как минимум одной язвенной болезнью в течение жизни, с ежегодной заболеваемостью около 4.6 миллионов случаев.Язвы могут развиться в любом возрасте, но редко встречаются у подростков и еще реже у детей. Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие на стыке желудка и тонкой кишки, обычно впервые возникают в возрасте от 30 до 50 лет.

Язвы желудка чаще развиваются у людей старше 60 лет. Хотя двенадцатиперстная кишка чаще встречается у мужчин, чем у женщин, язвы желудка чаще развиваются у женщин, чем у мужчин.

Симптомы и осложнения

Симптомы язвенной болезни часто могут быть нечеткими и проявляться болью или дискомфортом в верхнем левом углу живота, а также изжогой, несварением желудка, тошнотой и газами.Взаимодействие с другими людьми

В некоторых случаях могут возникнуть осложнения, приводящие к более серьезным симптомам. Чрезмерное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как Адвил (ибупрофен), является одним из таких примеров, когда кровотечение из язвенной болезни может переходить от легкого к тяжелому.

Язвенная болезнь вызывает три серьезных осложнения, при которых может потребоваться экстренное вмешательство:

  • Перфорация — это отверстие в стенке желудка или тонкой кишки. Прободная язва — серьезное заболевание, при котором невылеченная язва может прожечь стенку желудка, позволяя пищеварительным сокам и пище просачиваться в брюшину (брюшную полость).Это может привести к перитониту (воспалению стенки кишечника) и сепсису (тяжелой реакции на инфекцию).
  • Внутреннее кровотечение возникает при повреждении кровеносного сосуда в желудке или тонком кишечнике. Это может привести к падению артериального давления и появлению таких симптомов, как головокружение, слабость, бледность кожи, учащенное сердцебиение и обмороки. Некоторые люди испытывают кровавую рвоту, у других развивается мелена (темный дегтеобразный стул).
  • Кишечная непроходимость возникает, когда пища не может попасть из желудка в двенадцатиперстную кишку (проход в тонкий кишечник).Язвы, расположенные в конце желудка, могут вызывать отек и рубцевание, что приводит к стриктурам кишечника (сужению или закрытию кишечного прохода). Симптомы включают сильную боль в животе, судороги, тошноту, рвоту, запор и невозможность отхождения газов.

Причины

Язвы образуются, когда слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки (известная как слизистая и подслизистая) разрушается. Маленькие язвы могут не вызывать никаких симптомов, но большие язвы могут вызвать серьезное кровотечение.

Большинство язв возникает в первом слое внутренней оболочки. Если язва разрушится дальше, может открыться отверстие, которое проходит через кишечник, вызывая перфорацию. Перфорация всегда считается неотложной медицинской помощью.

Несмотря на распространенное мнение, что пептические язвы вызываются острой пищей или стрессом, большинство пептических язв вызывается бактерией под названием Helicobacter pylori ( H. pylori ), а также могут возникать при длительном или чрезмерном употреблении НПВП. .

Большинство язв можно лечить с помощью лекарств, в том числе антибиотиков. Но в некоторых случаях может потребоваться операция, в том числе прижигание, при котором ткань сжигается, чтобы закрыть кровоточащий кровеносный сосуд.

Когда обращаться за медицинской помощью

Большинство пептических язв не требуют неотложной медицинской помощи и могут лечиться амбулаторно. Если произошла перфорация, сильное внутреннее кровотечение или непроходимость, возможно, вам потребуется немедленная медицинская помощь.

Предупреждающие признаки неотложной медицинской помощи включают:

  • Рвота кровью
  • Рвотные вещества, похожие на кофейную гущу
  • Сильное ректальное кровотечение и / или кровавый стул
  • Внезапная сильная боль в верхней части живота с признаками кровотечения или без них
  • Холодная липкая кожа
  • Учащенное сердцебиение
  • Обморок

Если не лечить, перфорация кишечника и внутреннее кровотечение могут привести к шоку, коме, полиорганной недостаточности и смерти;

Слово от Verywell

Перфорация поражает около пяти из каждых 100000 человек с язвенной болезнью в Соединенных Штатах, в то время как внутреннее кровотечение поражает до 57 из 100000 человек с язвенной болезнью.Оба являются причиной большинства смертей, связанных с язвенной болезнью.

Если у вас появятся какие-либо признаки этих осложнений, связанных с язвенной болезнью, немедленно обратитесь за помощью.

Язва желудка (язва желудка) | NHS inform

Если у вас язва желудка, ваше лечение будет зависеть от того, чем она была вызвана.

При лечении большинство язв заживают за месяц или два.

Лечение инфекции Helicobacter pylori (H. pylori)

Если язва желудка вызвана Helicobacter pylori (H.pylori) бактериальная инфекция, вам дадут:

  • курс антибиотиков
  • лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП)

Это также рекомендуется, если считается, что язва желудка вызвана сочетанием инфекции H. pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Антибиотики

Если у вас инфекция H. pylori, вам обычно прописывают курс из 2 или 3 антибиотиков.

Наиболее часто используемые антибиотики:

  • амоксициллин
  • кларитромицин
  • метронидазол

Вы должны принимать их два раза в день в течение недели.

Побочные эффекты

Побочные эффекты обычно легкие, но могут включать:

  • плохое самочувствие
  • понос
  • металлический привкус во рту

Дальнейшие испытания

Вы будете повторно обследованы как минимум через 4 недели после окончания курса антибиотиков, чтобы узнать, остались ли в вашем желудке бактерии H. pylori. Если есть, может быть назначен дальнейший курс эрадикационной терапии с использованием других антибиотиков.

Язвы, вызванные НПВП

Если язва желудка вызвана приемом НПВП:

  • Вам пропишут курс лечения ИПП
  • будет рассмотрено ваше использование НПВП, и вам могут посоветовать использовать альтернативное обезболивающее.

Альтернативные обезболивающие

Вам могут посоветовать использовать альтернативное обезболивающее, не связанное с язвой желудка, например парацетамол.

Иногда рекомендуются ингибиторы

ЦОГ-2. Это альтернативный тип НПВП, который с меньшей вероятностью вызывает язву желудка.

Низкие дозы аспирина

Если вы принимаете аспирин в низких дозах для снижения риска образования тромбов, ваш терапевт скажет вам, нужно ли вам продолжать его прием.

Если вы это сделаете, вам также могут назначить длительное лечение ИПП или антагонистом h3-рецепторов для предотвращения дальнейших язв.

Осложнения

Важно понимать потенциальные риски, связанные с продолжением приема НПВП.

У вас больше шансов разовьется еще одна язва желудка и может возникнуть серьезное осложнение, например внутреннее кровотечение.

Подробнее об осложнениях язвы желудка

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

PPI работают за счет уменьшения количества кислоты, вырабатываемой вашим желудком. Это предотвращает дальнейшее повреждение язвы, поскольку она заживает естественным путем.

Наиболее часто используемые PPI:

  • омепразол
  • пантопразол
  • лансопразол

Обычно их назначают на срок от 4 до 8 недель.

Побочные эффекты

Побочные эффекты обычно легкие, но могут включать:

Они должны пройти после завершения лечения.

Антагонисты h3-рецепторов

Иногда вместо ИПП используются лекарственные препараты, называемые антагонистами h3-рецепторов.

Они также уменьшают выработку кислоты в желудке.

Ранитидин — наиболее широко используемый антагонист h3-рецепторов для лечения язвы желудка.

Побочные эффекты

Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать:

  • понос
  • головные боли
  • головокружение
  • высыпаний
  • усталость

Антациды и альгинаты

Поскольку эти процедуры могут занять несколько часов, прежде чем они начнут работать, ваш терапевт может порекомендовать прием дополнительных антацидных препаратов.

Антациды:

  • нейтрализует кислоту в желудке
  • обеспечивает немедленное, но краткосрочное облегчение симптомов
  • следует принимать, когда вы испытываете симптомы или когда вы их ожидаете, например, после еды или перед сном

Некоторые антациды также содержат лекарство, называемое альгинатом, которое создает защитное покрытие на слизистой оболочке желудка. Антациды, содержащие альгинаты, лучше всего принимать после еды.

Эти лекарства можно купить в аптеке.Ваш фармацевт подскажет, какой из них вам больше всего подходит.

Побочные эффекты

Побочные эффекты обоих препаратов обычно незначительны, но могут включать:

Изменения в образе жизни

Во время лечения вам не нужно соблюдать никаких особых мер по образу жизни.

Однако отказ от стресса, алкоголя, острой пищи и курения может уменьшить симптомы, пока язва заживает.

Язвенная болезнь — Американский семейный врач

1. Система здравоохранения Мичиганского университета.Язвенная болезнь. По состоянию на 4 мая 2007 г., по адресу: http: //www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/PUD05.pdf ….

2. Sonnenberg A, Everhart JE. Распространенность язвенной болезни, о которой сообщают сами, в США. Am J Public Health . 1996. 86: 200–5.

3. Кан Дж.Й., Тинто А, Хайэм Дж, Маджид А. Пептическая язва в общей врачебной практике в Англии и Уэльсе в 1994–1998 гг .: периодичность и лекарственная терапия. Алимент Фармакол Тер .2002; 16: 1067–74.

4. Курата Дж. Х., Ногава АН. Метаанализ факторов риска язвенной болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и курение. Дж Клин Гастроэнтерол . 1997; 24: 2–17.

5. Ziegler AB. Роль ингибиторов протонной помпы в профилактике острой стрессовой язвы у пациентов на ИВЛ. Медицинские сестры Dimens Crit Care . 2005; 24: 109–14.

6. Консенсусная конференция NIH. Helicobacter pylori при язвенной болезни.Группа разработки консенсуса NIH по Helicobacter pylori при язвенной болезни. JAMA . 1994; 272: 65–9.

7. Нильссон К., Силлен А, Эрикссон Л., Strand ML, Энрот Н, Нормарк S, и другие. Корреляция между составом острова патогенности cag и гастродуоденальной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori. Заражение иммунной . 2003. 71: 6573–81.

8. Хопкинс Р.Дж., Жирарди LS, Терни Э.А.Взаимосвязь между эрадикацией Helicobacter pylori и уменьшением рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки и желудка: обзор. Гастроэнтерология . 1996; 110: 1244–52.

9. Бытцер П., Teglbjaerg PS, для Датской исследовательской группы по язве. Helicobacter pylori-отрицательные язвы двенадцатиперстной кишки: распространенность, клинические характеристики и прогноз — результаты рандомизированного исследования с 2-летним наблюдением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 1409–16.

10.Хуанг Дж.К., Шридхар С., Охота RH. Роль Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов в язвенной болезни: метаанализ. Ланцет . 2002; 359: 14–22.

11. Graham DY. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и язвы: где мы находимся. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996. 91: 2080–6.

12. Collier DS, Боль JA. Нестероидные противовоспалительные препараты и перфорация язвенной болезни. Кишка . 1985; 26: 359–63.

13. Ланас А, Серрано П., Бахадор Э, Эстева Ф, Бенито Р., Сайнс Р. Доказательства использования аспирина как при перфорации верхних, так и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Газоэнтерология . 1997; 112: 683–9.

14. Spiegelhalter DJ, Crean GP, Холден Р, Knill-Jones RP. Принятие расчетного риска: системы прогнозирования при диспепсии. Scand J Gastroenterol Supp .1987. 128: 152–60.

15. Cappell MS. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am . 2003. 32: 263–308.

16. Hilton D, Иман Н, Берк Г.Дж., Мур А, О’Мара Г, Синьорини Д, и другие. Отсутствие боли в животе у пожилых людей с эндоскопическими язвами: проспективное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 380–4.

17. Мартинес JP, Матту А.Боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am . 2006; 24: 371–88.

18. Хассалл Э. Язвенная болезнь и современные подходы к Helicobacter pylori. Дж. Педиатр . 2001; 138: 462–8.

19. Талли, штат Нью-Джерси, Вакиль Н.Б., Моайеди П. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология . 2005; 129: 1756–80.

20. Авлес, Аризона, Симон I, Мелтон ER.Обновленная информация о лечении Helicobacter pylori. Врач Фам . 2007; 75: 351–8.

21. Лара Л.Ф., Сиснерос G, Герни М, Ван Несс М, Джарджура Д, Моауро Б, и другие. Однодневная четырехкратная терапия по сравнению с семидневной тройной терапией при инфекции Helicobacter pylori. Arch Intern Med . 2003. 163: 2079–84.

22. Treiber G, Виттиг Дж. Аммон С, Уокер С, ван Дорн L, Клотц У.Клинический результат и факторы влияния новой краткосрочной четырехкомпонентной терапии для эрадикации Helicobacter pylori: рандомизированное контролируемое исследование (исследование MACLOR). Arch Intern Med . 2002; 162: 153–60.

23. Пойнард Т, Лемер М, Агостини Х. Метаанализ рандомизированных клинических исследований, сравнивающих лансопразол с ранитидином или фамотидином при лечении острой язвы двенадцатиперстной кишки. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 1995; 7: 661–5.

24. Вакиля Н., Феннерти МБ. Прямые сравнительные испытания эффективности ингибиторов протонной помпы при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвенной болезни. Алимент Фармакол Тер . 2003. 18: 559–68.

25. Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg . 2005; 140: 201–8.

26. Ланас А.И., Ремаша Б, Эстева Ф, Сайнс Р. Факторы риска, связанные с рефрактерной язвенной болезнью. Гастроэнтерология . 1995; 109: 1124–33.

27. Пеура Д.А. Профилактика желудочно-кишечных симптомов и осложнений язвы, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Am J Med . 2004 г .; 177suppl 5A63S – 71S.

28. Palanivelu C, Яни К, Раджан П.С., Кумар К.С., Мадханкумар М.В., Кадалакат А. Лапароскопическое лечение кислотной язвенной болезни. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2006; 16: 312–6.

29. Эрнандес-Диас С., Родригес Л.А. Частота серьезных кровотечений / перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта среди населения в целом: обзор эпидемиологических исследований. Дж. Клин Эпидемиол . 2002; 55: 157–63.

30. Роколл Т.А., Логан РФ, Девлин HB, Northfield TC. Оценка риска после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кишка . 1996; 38: 316–21.

31. Эбелл М.Х. Прогноз у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Врач Фам . 2004; 70: 2348–50.

32. Леонтиадис Г.И., Шарма ВК, Хауден CW. Систематический обзор и метаанализ: лечение язвенного кровотечения ингибиторами протонной помпы снижает потребность в переливании крови и сокращает время пребывания в больнице — результаты Кокрановского сотрудничества. Алимент Фармакол Тер . 2005; 22: 169–74.

33. Эйзен Г.М., Dominitz JA, Файгель Д.О., Гольдштейн JL, Каллоо А.Н., Петерсен Б.Т., и другие., для Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Комитет по стандартам практики. Аннотированный алгоритмический подход к кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск . 2001; 53: 853–8.

34. Gisbert JP, Хоррами С, Карбальо Ф, Кальвет X, Ген Е, Домингес-Муньос Э. Мета-анализ: эрадикационная терапия Helicobacter pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией для предотвращения повторного кровотечения из язвенной болезни. Алимент Фармакол Тер . 2004; 19: 617–29.

35. Silverstein FE, Грэм Д.Ю., Старший младший, Дэвис Х.В., Struthers BJ, Биттман Р.М., и другие. Мизопростол уменьшает серьезные желудочно-кишечные осложнения у пациентов с ревматоидным артритом, получающих нестероидные противовоспалительные препараты. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1995; 123: 241–9.

36. Ростом А, Дуб С, Уэллс G, Тагвелл П., Велч V, Jolicoeur E, и другие.Профилактика гастродуоденальных язв, вызванных приемом НПВП. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD002296.

37. Ng EK, Лам YH, Сун Дж.Дж., Юнг МОЙ, КФ, Чан АС, и другие. Ликвидация Helicobacter pylori предотвращает рецидив язвы после простого закрытия перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . 2000; 231: 153–8.

38. Светлый ДН, Никооманеш П, Смит-Мик М.М., Bender JS.Злокачественные новообразования являются наиболее частой причиной обструкции выходного отверстия желудка в эпоху блокаторов h3. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995; 90: 1769–70.

Осложнения язвенной болезни | Здоровье34

Люди с пептическими язвами обычно продолжают нормально функционировать, а некоторые язвы заживают спонтанно без лекарств.

Однако у многих других возникают такие осложнения, как кровотечение, непроходимость желудочной системы и перфорация (когда отверстие проходит прямо через желудок или двенадцатиперстную кишку).

Кровотечение
Если у вас кровоточащая язва, у вас будет черный, смолистый стул (называемый мелена), и вы, скорее всего, почувствуете слабость — настолько сильную, что вам может показаться, что вы собираетесь идти терять сознание при стоянии. Вы также можете рвать кровью. Кровь в желудке обычно заменяется желудочной кислотой, что придает ей зернистый черный цвет (как кофейные зерна).

Первоначальное лечение заключается в быстрой замене потерянных жидкостей организма. Если кровотечение сильное или не проходит, вам может потребоваться переливание крови или даже операция.

Обструкция выходного желудка
Если у вас есть обструкция выходного отверстия желудка (привратника), вызванная язвой, вы, скорее всего, будете испытывать усиливающуюся боль в животе и у вас может возникнуть рвота непереваренной или частично переваренной пищей, потому что она не может пройти в остальную часть пищеварительного тракта.

Обструкция обычно возникает в пилорическом канале или рядом с ним — естественно узкой части желудка, которая соединяет его с верхней частью тонкой кишки, двенадцатиперстной кишкой. Также может наблюдаться потеря веса и снижение аппетита.

Ваш врач, скорее всего, проведет эндоскопию верхних отделов желудка, чтобы исключить возможность рака желудка — частой причины обструкции выходного отверстия желудка.

Перфорация
В случае перфорированной язвы содержимое желудка вытечет в брюшную полость. Это вызывает острый перитонит (воспаление брюшной полости). У вас возникнет внезапная и сильная боль в животе, которая усиливается при каждом движении. Мышцы живота становятся жесткими и напоминают доску, и обычно требуется срочное хирургическое вмешательство.

Проникновение
Иногда язва в задней части кишечника может пробить стенку. Вы можете испытывать боль иррадиирующую в спину, особенно когда ложитесь.

Поскольку свободной перфорации нет, вы не будете так больны, как перфорация, но в этой области может возникнуть сильный фиброз (утолщение и рубцевание соединительной ткани).

Подробнее:
Профилактика язвенной болезни
Симптомы язвенной болезни
Лечение язвенной болезни

Проверено доктором Эстель Вилкен, старшим специалистом по внутренним болезням и гастроэнтерологии больницы Тайгерберг.Декабрь 2017.

Хирургия язвы и ее осложнения. Хирургия язвенной болезни

Историческая и глобальная перспектива

В этой статье будут обобщены плановые хирургические процедуры, которые исторически использовались при язвенной болезни, и последствия таких операций. Эти процедуры сейчас почти устарели, но некоторые пожилые пациенты могут перенести такую ​​операцию.

В нем также будут описаны показания к экстренной операции при язвенной болезни и связанные с этим заболеваемость и смертность.

Анализ данных из Великобритании [1] и США [2] показывает, что плановые операции по поводу язвенной болезни в настоящее время «практически исчезли». Это связано с антацидными препаратами, лечением Helicobacter pylori и осознанием эрозивного действия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на желудок. Однако потребность в плановой хирургии снижалась еще до того, как появились эти методы лечения, что предполагает изменение естественного течения язвенной болезни.

Тем не менее, есть еще живые пожилые пациенты, перенесшие плановую операцию, так что полезно знать последствия этих процедур.

Кроме того, частота неотложных операций по поводу язвенной болезни, хотя и нечастых, остается почти постоянной с 1980-х годов. Основные показания к экстренной операции — кровотечение и перфорация. Стеноз с обструкцией оттока желудка и потенциальным злокачественным изменением являются менее частыми показаниями.

Курение, злоупотребление алкоголем, кокаин и ВИЧ являются факторами риска перфорации язвенной болезни [3] .

По оценкам, в некоторых частях развитого мира 90% детей инфицированы H. pylori в возрасте до 5 лет. Предполагается, что это приводит к высокому уровню язвенной болезни, хотя данные по [4] получить трудно.

Показания к операции

Варианты лечения злокачественных язв обсуждаются в отдельной статье «Рак желудка».

Плановые хирургические процедуры

Проведена оценка различных плановых процедур по поводу язвенной болезни [5] .Традиционно используются следующие операции:

  • Гастрэктомия по Бильроту I.
  • Гастрэктомия по Бильроту II или Полиа.
  • Туловая ваготомия и пилоропластика.
  • Высокоселективная ваготомия.

Раньше язвы желудка лучше всего удаляли вместе с секретирующей гастрин зоной антрального отдела (достигалось гастрэктомией по Бильроту I).

Язвы двенадцатиперстной кишки лечили либо путем удаления тела и меньшего изгиба желудка (где в основном происходит секреция кислоты), либо путем разделения влагалища.Поскольку это могло помешать опорожнению желудка, это было выполнено либо с гастроеюностомией, либо с пилоропластикой. У пожилых пациентов изредка применялась только гастроеюностомия, но это часто осложнялось язвами на стоме. Теоретически это достигало заживления язвы путем введения выделений щелочи из тощей кишки. Частичная гастрэктомия с гастроеюнальным анастамозом называется гастрэктомией Полиа.

Частичная гастрэктомия в значительной степени заменяется операциями по ваготомии, но можно найти много пациентов, перенесших такие операции много лет назад.В настоящее время даже операции по заживлению перфорированных язв часто выполняются лапароскопически, и у пациентов с низким риском может быть меньший риск немедленных осложнений [6, 7] . Резекция желудка также может быть выполнена лапароскопически [8] .

Осложнения после плановой операции

Осложнения могут возникнуть вскоре после операции. Ранние осложнения обычно возникают, когда пациент все еще находится в больнице, и включают раневые инфекции, несостоятельность анастомоза или рецидив кровотечения.

Поздние осложнения различаются в зависимости от хирургической процедуры, но обычно они более выражены после частичной гастрэктомии, чем после ваготомии. Простая туловищная ваготомия может привести к неопорожнению желудка, поэтому выполняется дренажная процедура, такая как пилоропластика, но это приводит к плохому контролю оттока из желудка. Предполагается, что высокоселективная ваготомия решит эту проблему, поскольку не требует процедуры дренирования. Требуются большие навыки, чтобы получить достаточно денервации для заживления язвы, но не слишком много, чтобы вызвать задержку опорожнения желудка.При высокоселективной ваготомии частота осложнений намного ниже, но частота рецидивов значительно выше.

Поздние осложнения после операции на язвенной болезни включают:

  • Рецидивирующее изъязвление.
  • Диарея.
  • Демпинг-синдром.
  • Дефицит железа, дефицит витамина B12, дефицит фолиевой кислоты.

Синдромы после гастрэктомии

Желудок преобразует прерывистое потребление пищи в более постепенное высвобождение в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник, а также запускает процесс пищеварения.Контроль опорожнения желудка является как нервным, так и гормональным. Синдромы после гастрэктомии включают:

  • Синдром малой емкости или «маленького желудка» — это связано с чувством сытости только после умеренного приема пищи и может быть связано с потерей веса и снижением аппетита.
  • Демпинг-синдром — может быть ранним или поздним, как более подробно описано в разделе «Демпинг-синдром» ниже.
  • Желчный гастрит и рвота желчью — могут возникнуть, в частности, после опорожнения афферентной петли гастрэктомии Pólya в остаток желудка.
  • Синдром слепой петли (иногда называемый синдромом застоя или синдромом застойной петли) — влияет на пищеварение и всасывание, вызывая:
    • Вздутие живота, потерю аппетита, боли в животе и тошноту.
    • Жирный стул (стеаторея).
    • Понос с похуданием.
    • Пища не может пройти через обходной отдел кишечника, вызывая синдром избыточного бактериального роста. Бактерии могут вырабатывать токсины, а также мешать усвоению питательных веществ.
  • Анемия обычно возникает в результате дефицита железа из-за недостаточного усвоения железа.Это также может произойти с потерей внутреннего фактора и меньшим всасыванием B12 (обычно примерно через два года после тотальной гастрэктомии).
  • Стеаторея возникает особенно при длинной афферентной петле, когда жирная пища плохо усваивается.
  • Язвы устья могут возникнуть после гастрэктомии по поводу язвы двенадцатиперстной кишки.
  • Метаболическая болезнь костей.

Синдромы после ваготомии

Высокоселективная ваготомия направлена ​​на поддержание нервов Латарджета (ветви блуждающего нерва, которые снабжают пилорический сфинктер) и устранение необходимости в сопутствующей процедуре дренирования (обычно пилоропластике).Последующие осложнения включают:

  • Стеаторея и диарея, которые часто возникают после ваготомии (хотя это менее серьезная проблема после высокоселективной ваготомии). Часто такие симптомы преходящие или эпизодические. Однако примерно в 2% случаев симптомы тяжелые или стойкие.
  • Изъязвление устья, которое может возникнуть, в частности, при неполной ваготомии.

Демпинг-синдром

[9]

Это самый неприятный из синдромов после операции по ликвидации язвенной болезни.Демпинг-синдром — частое осложнение операций на пищеводе, желудке или бариатрии.

Происходит быстрое опорожнение желудка с доставкой в ​​тонкий кишечник значительной части твердой пищи в виде крупных частиц, которые трудно переваривать. Это вызывает перемещение чрезмерного количества внутрисосудистой жидкости в просвет кишечника, что приводит к сердечно-сосудистым симптомам, высвобождению некоторых желудочно-кишечных и панкреатических гормонов и поздней постпрандиальной гипогликемии.

Ранний сброс
Ранний сброс вызывает симптомы через 30-60 минут после еды.Ранние симптомы демпинга включают как желудочно-кишечные, так и вазомоторные симптомы. Симптомы включают:

  • Желание лечь (с утомляемостью, обмороком и, возможно, обмороком).
  • Учащенное сердцебиение.
  • Головная боль.
  • Промывка.
  • Полнота в эпигастрии.
  • Тошнота, рвота и диарея.
  • Спазмы в животе и урчание в животе (бульканье или урчание в животе).

Поздний сброс
Поздний сброс происходит через один-три часа после еды.Поздние симптомы демпинга являются результатом реактивной гипогликемии. Симптомы включают:

  • Потоотделение и тремор.
  • Голод.
  • Затруднение с концентрацией внимания и даже снижение уровня сознания.

Мальабсорбция

Причины
Неспособность усвоить основные питательные вещества может быть вызвана сочетанием факторов:

  • Плохое питание (в результате, например, вздутие живота и снижение аппетита).
  • Кишечная спешка (например, с изменениями кишечной флоры при синдромах слепой петли).
  • Пониженный внутренний фактор (например, после резекции желудка).
  • Снижение секреции кислоты (после резекции желудка).

Признаки присутствия
Они могут быть расплывчатыми и обычно проявляются медленно:

  • Железодефицитная анемия может сопровождаться утомляемостью. FBC покажет микроцитарную, гипохромную анемию, а уровень ферритина будет низким.
  • Дефицит фолиевой кислоты вызывает макроцитоз и макроцитарную анемию. Вероятно, причиной этой распространенной проблемы являются синдромы плохого потребления и слепой петли.
  • Пернициозная анемия возникает после частичной гастрэктомии. Снижается производство внутреннего фактора (и, следовательно, абсорбция B12). Это вызывает макроцитарную анемию.
  • Смешанная картина возникает из-за недостатка железа, B12 и фолиевой кислоты.
  • Хроническое потребление недостаточного количества калорий вызовет потерю веса и даже мышечную атрофию.

Пациенты, перенесшие такую ​​операцию, нуждаются в долгосрочном наблюдении с периодическим взвешиванием, FBC, ферритином, фолиевой кислотой и уровнем B12.

Управление

  • Небольшие частые приемы пищи могут обеспечить адекватное потребление питательных веществ и уменьшить демпинг-синдром. Избегайте простых сахаров и уменьшите потребление жидкости во время еды.
  • Могут потребоваться добавки железа и фолиевой кислоты.
  • Инъекции гидроксокобаламина для профилактики дефицита витамина B12.
  • Акарабоза может снизить абсорбцию глюкозы и помочь предотвратить поздний сброс, но она также может усугубить вздутие живота и диарею.
  • Октреотид является антагонистом соматостатина, который может ингибировать высвобождение инсулина и различных пептидных гормонов кишечника.Испытания показали пользу при тяжелом демпинг-синдроме, но он не лицензирован для этой цели.
  • Возможен ряд хирургических реконструкций, самая известная из которых — гастроеюностомия по Ру. Симптомы могут улучшиться со временем, поэтому лечебную операцию нельзя проводить без времени.

Экстренные хирургические процедуры

  • Эндоскопический гемостаз можно предпринять при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, где пациент не пострадал.
  • При необходимости хирургического вмешательства на перфорацию обычно накладывают сальниковый пластырь (оментопексия Грэма). Это можно сделать лапароскопически или при лапаротомии. Медикаментозная терапия для эрадикации H. pylori обычно следует за [3, 10] . Если перфорация слишком велика, чтобы ее залатать, может потребоваться гастроеюностомия по Ру или субтотальная гастрэктомия.
  • При небольших перфорациях, которые трудно локализовать, краситель метилтиониния хлорид (метиленовый синий) может быть введен через назогастральный зонд [11] .
  • По данным 1970-х годов [12] и 1980-х годов [13] , как правило, было показано, что простое ушивание перфорации неэффективно, с высокой вероятностью необходимости в повторной операции.

30-дневная смертность после операции по поводу перфорированной пептической язвы, полученная по западным данным, колеблется от 10% [3] , 16% [14] и 29% [15] .

Появление новых пероральных антикоагулянтов, которые в настоящее время не имеют антидота [16] , может создать трудности в будущем лечении кровотечения или перфорации пептических язв.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.