Боль в заднем проходе у женщин лечение: Боль в заднем проходе – диагностика и лечение в Москве – «Алан Клиник»

Боль в заднем проходе – причины, симптомы и лечение

Возникновение острых или тупых ноющих болевых ощущений – это всегда тревожный сигнал, который свидетельствует о повреждении тканей или возникновении воспаления. Боль в заднем проходе может иметь резкий спазмический характер и распространяться на нижнюю часть живота или спины, копчик и промежность, либо быть не сильно выраженной, но все же доставлять дискомфорт и неприятные ощущения. При повторении болевых приступов на протяжении нескольких дней рекомендуем не медлить – лучше всего обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

 

НАШИ ПРЕИМУЩЕСТВА

Высокий профессионализм

Заведующий отделением – д.м.н., профессор. Сертифицированные специалисты с опытом работы более 10-30 лет.

Новейшее оборудование

В 2014 г. закуплено новое импортное оборудование в операционную и диагностические кабинеты

Комфортные бытовые условия

На отделении выполнен евроремонт, все палаты со своим санузлом

Деликатная проблема

К деликатной проблеме – индивидуальный деликатный подход

Причины возникновения боли в заднем проходе

• Анальные трещины. В этом случае болевые ощущения зачастую локализуются именно в районе анального отверстия. К ним могут приводить запоры или наоборот – диарея, а также повреждения стенки анального канала.
• Острый геморрой. Одна из частых проблем, свидетельствуют о которой дискомфорт и боль в прямой кишке. Они возникают вследствие развития тромбоза и воспаления в геморроидальных узлах. При этом болевой синдром не всегда является ярко выраженным, может иметь хронический характер, либо наоборот – быть острым, вызывая сильные мучения.
• Ущемление геморроидального узла. Может сопровождаться сильными болями, запором и отечностью данной зоны, жаром.
• Острый проктит. Боли выраженные колюще-режущие, сопровождаются повышением температуры и общим недомоганием. Данное заболевание является воспалением слизистых оболочек прямой кишки.
• Парапроктит. Процесс гнойного расплавления клетчатки, окружающей прямую кишку. При бездействии процесс распространяется на другие отделы. Это экстренная ситуация, требующая немедленной госпитализации и операции в срочном порядке.

Симптомы

• Симптоматика боли зависит от причины ее возникновения и стадии заболевания – часто неприятные ощущения появляются внезапно, и во многом связаны с актом дефекации.
• Болевой приступ может иметь разную интенсивность: от слабовыраженных неприятных ощущений и зуда до резких колющих и режущих спазмов.
• Продолжительность спазмов может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
• Многие пациенты жалуются на приступы боли среди ночи, в результате чего нарушается сон.
• Нередко боль в заднем проходе может иметь соматический характер, возникая вследствие стрессов, затяжных депрессий и повышенной нервозности.
• Обострения хронических недугов также часто сопровождаются запорами, усилением боли при попытках дефекации, а также появлением в каловых массах кровянистых или гнойных выделений.

Диагностика

Для своевременного выявления причин болей и воспалительных процессов, необходимо проконсультироваться с колопроктологом при появлении неприятных ощущений в области ануса и прямой кишки. На основе заявленной симптоматики вам будет назначено необходимое медицинское обследование, которое будет включать: физикальную диагностику, осмотр анальной зоны и бережную ректальную пальпацию. При необходимости выполняют ректороманоскопию. Также неприятные ощущения могут свидетельствовать о заболеваниях других органов, поэтому на консультации рекомендуют пройти необходимое обследование и сдать нужные анализы.

Лечение болей в заднем проходе

Назначение лечения напрямую зависит от выявленных причин появления неприятных ощущений, а также стадии прокталгии. Первичная форма не имеет подоплеки в виде хронических заболеваний прямой кишки или мочеполовой системы, вторичная возникает на фоне острого геморроя, опухолей, трещин анального канала и различных воспалительных процессов. Поэтому способ лечения определяется индивидуально в соответствии с поставленным диагнозом – это может быть физио- или медикаментозная терапия, проведение блокады. Для того чтобы устранить причину и облегчить состояние пациента, необходимо точно поставить диагноз и только тогда можно назначить необходимое, эффективное лечение. Это может сделать только опытный врач колопроктолог.

Отделение колопроктологии (812) 912-35-16, +7-921-912-35-16

ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ

Сколько я ходил по врачам до того, как сюда обратиться, никто не мог мне поставить правильный диагноз. И только здесь благодаря опыту и профессионализму заведующего отделением, наконец смогли определить причину болей и назначить адекватное лечение, результаты которого не заставили себя ждать.

Роман Васильев 17.03.2017

Меня беспокоила боль и зуд в заднем проходе. Позже появилась кровь на туалетной бумаге. После исследований проктолога оказалось, что есть две трещины. Я думал, что нужна операция, но назначили лечение, которое быстро стало помогать. Теперь об этой проблеме я не вспоминаю.

Леонид Жиганов 10.11.2016

Если бы я раньше знала, что в первом колопроктологическом отделении геморрой можно вылечить так быстро и практически безболезненно, я бы, конечно же, обратилась раньше. Но, как говорится, лучше поздно, чем никогда. Здесь провели операцию с помощью лазера, поэтому реабилитационный срок у меня был минимальный, боли практически не чувствовала. Очень довольна, всем рекомендую!

Елена Кривенцова 26.09.2016

Посмотреть все

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ

Шакая Яков Илларионович

врач-колопроктолог высшей категории, стаж работы более 35 лет.

Мальцев Николай Павлович

врач-колопроктолог, стаж работы более 7 лет.

Власова Татьяна Анатольевна

старшая медицинская сестра отделения колопроктологии.

Алексеева Елена Григорьевна

постовая медицинская сестра отделения колопроктологии

Богатырь Александра Сергеевна

постовая медицинская сестра отделения колопроктологии

Букштынова Ирина Сергеевна

постовая медицинская сестра отделения колопроктологии

Гайшун Елена Михайловна

Постовая медицинская сестра отделения колопроктологии

Боль в заднем проходе — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в заднем проходе: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Боль, возникающая в области заднего прохода (ануса), сопровождается существенным дискомфортом, а ее интенсивность объясняется наличием здесь значительного количества нервных окончаний.

Разновидности боли в заднем проходе

Болезненные ощущения в области заднего прохода могут характеризоваться как тупые и ноющие, обжигающие, резкие, пронзающие, спазмические, иррадиирующие в нижнюю часть живота, копчик и промежность. Часто врач может поставить предварительный диагноз на основании характера боли.

Боль может беспокоить при ходьбе, долгом нахождении в положении сидя, в момент акта дефекации и сразу после него.

Возможные причины боли в заднем проходе

Основными причинами боли в области заднего прохода являются заболевания прямой кишки. Оценка их распространенности выводит на первое место геморрой. Начальными симптомами геморроя служат чувство неполного опорожнения после дефекации, дискомфорт и зуд в анальном отверстии.

Боль при геморрое появляется только при осложнении заболевания — выпадении и тромбозе геморроидального узла.

Развитие геморроя вызывают наследственные факторы, а также неправильный образ жизни, нерациональное питание, некоторые заболевания, например цирроз печени. Длительное пребывание в сидячем положении, горячие ванны, подъем тяжестей, тесная одежда – все эти факторы приводят к венозному застою в области малого таза и формированию геморроидальных узлов. Если при этом каловые массы имеют плотную консистенцию из-за недостатка жидкости и растительных волокон в пище, то акт дефекации сопровождается длительным натуживанием, которое, в свою очередь, способствует выпадению узлов в просвет прямой кишки.

Геморрой может возникать при злоупотреблении слабительными средствами и очистительными клизмами.

Выпячивание или выпадение геморроидальных узлов, их ущемление сопровождаются чувством тянущей боли, распирания, зуда. Симптомы усиливаются после острой пищи, тяжелого физического труда, подъема тяжестей. Разрыв сосудов ведет к упорным кровотечениям, при этом на каловых массах хорошо заметны сгустки алой крови. Длительно протекающее заболевание приводит к появлению боли в заднем проходе при любой физической нагрузке, нахождении в вертикальном положении или при ходьбе.

Среди заболеваний, вызывающих боль в заднем проходе, второе место занимает сфинктерит – воспаление слизистой оболочки круговой запирательной мышцы. Сфинктерит чаще всего развивается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта: панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гастритов и дуоденитов, синдрома раздраженной прямой кишки. Запор или понос, сопровождающие эти заболевания, повышают риск развития воспалительных процессов в прямой кишке. В начальной стадии заболевания пациенты жалуются на боль в заднем проходе, жжение и зуд, которые усиливаются при дефекации. Затем возникают ложные позывы к дефекации и гнойные выделения из заднего прохода, поэтому на каловых массах обнаруживается пенящаяся слизь либо гной. Иногда боль может отдавать в промежность и соседние органы.

Третье место по распространенности заболеваний прямой кишки, которые дают сильные и упорные боли в заднем проходе, занимают трещины прямой кишки. Для этой патологии характерна боль во время дефекации и после нее, возможно выделение небольшого количества крови.

К появлению трещин могут приводить застойные явления в сосудистой сети, нарушение нервно-мышечной регуляции, травмы. Последние чаще всего обусловлены повреждением слизистой оболочки кишки твердыми каловыми массами.

Часто трещины сочетаются с геморроем, что сопровождается выпадением узлов и более обильным кровотечением. Сочетание этих состояний приводит к формированию порочного круга: боль во время дефекации вызывает спазм мышц сфинктера заднего прохода, а спазм усиливает боль. Незначительные кровотечения вследствие анальной трещины возникают во время или после дефекации. При отсутствии своевременного лечения болезнь приобретает хронический характер и сопровождается воспалением окружающих тканей. Иногда трещина приводит к возникновению свища (фистулы) – патологического хода между прямой кишкой и поверхностью кожи около анального отверстия.

К формированию свища прямой кишки приводит также парапроктит. Это острое воспаление тканей, окружающих прямую кишку.

О парапроктите свидетельствует усиление боли, возникновение припухлости в области заднего прохода, повышение температуры тела до 38°C и выше.

Свищ может не закрываться несколько месяцев, а потом рецидивировать.

Злокачественные опухоли, формирующиеся в анальной области, характеризуются ярко выраженной симптоматикой: алой кровью в кале, примесью слизи, болью в заднем проходе (сначала во время дефекации, а потом в течение всего дня), отдающей в половые органы, бедро, низ живота. Клинические симптомы геморроя и злокачественных опухолей схожи между собой.

Боль в заднем проходе не обязательно связана с заболеваниями прямой кишки. Ее причиной могут стать патологии смежных органов и тканей, в частности, эпителиальный копчиковый ход, который проявляется болью в области крестца лишь в случае воспаления. Это образование формируется в период эмбрионального развития и представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, внутри которого находятся волосяные луковицы и сальные железы.

Еще одна причина боли в заднем проходе — кокцигодиния – воспаление в области копчика.

Чаще всего кокцигодинию вызывают травмы копчика в результате удара или падения.

В значительной доле случаев кокцигодиния представляет собой спазм глубоких мышц тазового дна в результате раздражения болевых рецепторов окружающих тканей при радикулопатиях, тяжелых родах, воспалительных заболеваниях органов малого таза. Боль в области заднего прохода появляется при определенном положении тела, во время наклонов или акта дефекации.

Боль в заднем проходе характерна и для простатита. При остром простатите помимо острой боли в промежности, паху и в области заднего прохода возможны повышение температуры тела, болезненные мочеиспускание и дефекация. Однако чаще простатит развивается постепенно, приобретая хроническую форму. При этом пациента беспокоят те же симптомы, но их выраженность значительно снижена.

Диагностика и обследования при боли в заднем проходе

Диагностика начинается с тщательного опроса пациента, в ходе которого врач уточняет интенсивность, продолжительность и характер болевого синдрома, предшествующие и сопутствующие заболевания. Кроме того, в обязательном порядке врач дает направления на клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. 

Статья «Анальный зуд (зуд в заднем проходе)»

Анальный зуд — это заболевание, проявляющееся ощущениями жжения и зуда кожного покрова в области заднего прохода. Это состояние может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других болезней, но одинаково вызывает физический и психологический дискомфорт у пациента.

Причины появления анального зуда

Зуд часто является симптомом следующих заболеваний:

• анальная трещина

• геморрой

• запор, диарея (понос)

• воспалительные заболевания нижних отделов кишечника (проктит, парапроктит)

• воспалительные заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)

• выпадение прямой кишки

• недостаточная функция сфинктера заднего прохода (недержание стула) — состояние, при котором снижается сократительная способность мышц анального отверстия, и кожа вокруг ануса раздражается выделениями из прямой кишки, не связанными с дефекацией.

Зуд может быть одним из неспецифических симптомов злокачественных новообразований кишечника и наиболее часто — рака анального канала в сочетании с жалобами на боль, примесь крови в стуле, чувство инородного тела в заднем проходе или около него.

Причинами зуда могут быть дрожжевые грибки, вирус герпеса, вирус папилломы человека, глисты (острицы), клещ — возбудитель чесотки, вши.

Зуд является ведущим симптомом таких кожных заболеваний, как дерматит, псориаз, себорейная экзема, плоский лишай.

Раздражение кожи в области заднего прохода и развитие дерматита могут вызывать обычные средства гигиены — мыло, туалетная бумага, гели для душа и специальные средства контрацепции.

У женщин зуд заднего прохода может быть связан с наступлением менопаузы, когда снижение уровня гормона эстрогена нарушает нормальный баланс микрофлоры влагалища, а также вызывает чрезмерную сухость слизистых оболочек.

На ранних стадиях сахарного диабета кожный зуд может ограничиваться зоной анального отверстия. Другие эндокринологические заболевания тоже могут проявлять себя этим симптомом.

Анальный зуд может быть результатом присутствия в пище избыточного количества веществ, раздражающих слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта — соли, специй, кислот, синтетических вкусо-ароматических добавок.

Диагностика анального зуда

Установить причину возникновения зуда в заднем проходе может только врач-колопроктолог после осмотра и обстоятельной беседы с пациентом. Возможно, потребуется провести ряд лабораторных исследований для исключения сахарного диабета, глистных инвазий, грибковых инфекций; женщинам может быть назначена консультация гинеколога. При подозрении на наличие кожного заболевания необходима консультация дерматолога.

Для диагностики заболеваний толстой кишки проводится колоноскопия. Гибкий эластичный зонд с камерой (эндоскоп) вводится через задний проход в просвет прямой и толстой кишок, что позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки практически на всём протяжении толстой кишки (около 2 метров). Колоноскопия позволяет быстро и точно диагностировать начальные стадии геморроя, анальной трещины, выпадения прямой кишки, обнаружить полипы слизистой оболочки кишки а также злокачественные новообразования, симптомом которых может быть анальный зуд. На основании результатов колоноскопии врач определит дальнейшую тактику в отношении выявленного колопроктологического заболевания. В Клинике колопроктологии ЕМС колоноскопия проводится под медикаментозным сном, поэтому дискомфорт при проведении исследования пациент не ощущает.

Полный спектр исследований позволит врачу установить причину анального зуда и назначить правильное лечение.

Лечение анального зуда

Анальный зуд не следует лечить «сам по себе» и, тем более, самостоятельно. Только консультация колопроктолога, осмотр и, при необходимости, специальные исследования и анализы помогут установить причину появления анального зуда и провести лечение заболевания, вызвавшего зуд.

Лечение должно сопровождаться выполнением рекомендаций по гигиене и образу жизни, которые должны стать в дальнейшем хорошей привычкой и методами профилактики анального зуда:

Следует поддерживать кожные покровы в области заднего прохода в чистоте и сухости, носить только хлопчатобумажное нижнее белье.

Исключить из рациона острые, соленые и копченые продукты питания, алкоголь, а также продукты и лекарственные препараты, которые могли бы вызвать жидкий стул.

При запорах по возможности нормализовать стул диетой.

Принимать слабительные средства только по рекомендации врача.

Использовать мыло без запаха и добавок или специальные средства для интимной гигиены; традиционную туалетную бумагу заменить на влажную, или на гигиенический душ после каждого опорожнения кишечника.

Следует также обратиться к колопроктологу, если:

• анальный зуд сопровождается болью, чувством инородного тела в области ануса;

• вы обнаруживаете примесь крови в стуле или на туалетной бумаге;

• вам уже исполнилось 50 лет или если в вашей семье есть родственник, который болел колоректальным раком (в этом возрасте рекомендуется пройти скрининг колоректального рака).

Зуд в заднем проходе, диагностика и лечение

Зуд в заднем проходе

Зуд в заднем проходе чаще является не отдельным симптомом, а вполне самостоятельным заболеванием, имеющим идентичное название. В этом случае он считается первичным и идиопатическим, то есть не имеющим явных причин возникновения. Однако зуд в заднем проходе может быть и вторичным, то есть являться симптомом какого-либо заболевания. В этом случае необходимо в первую очередь лечить само заболевание.

Какие причины вызывают зуд в заднем проходе? Перечислим основные из них:

• Заболевания прямой кишки – это очень частая причина возникновения зуда в анальном проходе. Существует множество заболеваний этой группы, при которых наблюдается данный симптом. Это геморрой, кондиломы в заднем проходе (остроконечные), трещины анального отверстия, различные опухоли в области прямой кишки, проктосигмоидит в хронической форме и другие.
• Гинекологические заболевания – естественно, что эта группа причин относится только к зуду в анальном проходе у женщин. Этот симптом может быть свидетельством вульвовагинита или каких-либо нарушений вагинальной секреции.
• Венерические заболевания и инфекции мочеполовой системы – зуд в заднем проходе является симптомом таких заболеваний, передающихся половым путем, как хламидиоз и трихомониаз. Он может появиться при хроническом простатите, от которого страдает почти половина зрелого мужского населения планеты, а также при уретрите.
• Кожные заболевания – зуд в анальном проходе часто сопровождает такое заболевание, как псориаз. Но он также может проявиться как контактный дерматит при использовании присыпок, туалетной бумаги или ношении одежды, раздражающей кожные покровы.

Это далеко не полный список причин, из-за которых может появиться зуд в заднем проходе. Он может быть симптомом сахарного диабета или болезней печени, различных грибковых поражений, аллергической реакцией на определенные продукты питания или алкоголь, побочным эффектом применения пенициллина, тетрациклина или эритромицина, и даже следствием депрессии или тревожных состояний.

По какой причине не возник бы зуд в заднем проходе, необходимо обратиться за консультацией к специалисту-проктологу. Он проведет визуальный осмотр кожи анального отверстия и назначит ряд анализов и процедур, которые помогут установить точный диагноз. Это кровь на сахар, анализ мочи, кал на яйца глистов и дисбактериоз, аноскопия, колоноскопия.

Лечение анального зуда

При любом лечении анального зуда необходимо выполнять гигиенические мероприятия: не расчесывать кожу в области анального отверстия, исключить горячие ванны и долгое мытье вообще. При этом необходимо использовать такое мыло и шампунь, которые не будут усиливать зуд. Нужно всегда следить за тем, чтобы кожа вблизи анального отверстия была сухой. Для этого не лишним будет применение мягких прокладок, которые следует регулярно менять. Стул также должен быть регулярным. Для облегчения состояния и скорейшего заживления трещин и царапин в области заднего прохода врач может назначить специальные свечи и мази.

Подготовка к приему проктолога

Анальная трещина (трещина прямой кишки, трещина заднего прохода) – характеризуется наличием более или менее глубокого разрыва слизистой оболочки прямой кишки. Чаще всего анальная трещина возникает у людей с хроническими запорами или у людей ведущих малоподвижный образ жизни.

Основные симптомы анальной трещины — это боль в области заднего прохода, усиливающаяся во время дефекации и выделение небольших количеств крови из прямой кишки. Диагностикой и лечением анальной трещины занимается врач проктолог.

Основными направлениями лечения анальной трещины являются: устранение запора, регулярные занятия спортом, применение лекарств (мази и свечи) способствующих заживлению  трещины слизистой прямой кишки.

При неэффективности лекарственного лечения трещины прямой кишки проводится операция по ее иссечению.

Каковы причины возникновения анальной трещины?

Основные причины развития анальной трещины это:

Нарушение кровоснабжения анального отверстия (застой крови в области прямой кишки, возникающий у людей ведущих малоподвижный образ жизни или вынужденных длительное время проводить в сидячем положении, имеющих привычку долго сидеть на унитазе).

Травмы анального отверстия при запоре или анальном сексе.

Геморрой. Геморроидальные узлы ослабляют стенки заднего прохода и легко травмируются при дефекации. Также наличие анальных трещин при геморрое объясняется нарушением кровообращения (застой крови, тромбоз) в области заднего прохода.

Анатомические особенности строения прямой кишки. У женщин из-за особенностей строения половых органов слабым местом анального отверстия является его передняя часть. Следовательно, анальные трещины в передней части анального прохода встречаются чаще всего у женщин

Нарушение иннервации прямой кишки (длительный спазм сфинктера) на фоне патологии нервной системы.

Как правило, анальная трещина является результатом воздействия нескольких факторов или причин.

Острая и хроническая анальная трещина

В зависимости от течения заболевания выделяют острые и хронические анальные трещины. Острые анальные трещины возникают спонтанно – при разрыве слизистой прямой кишки (например, во время прохождения плотных каловых масс при запоре). В большинстве случаев острые анальные трещины заживают без всякого лечения в течение 1-2 дней.

Хронические анальные трещины образуются из не закрывшихся острых трещин, которые (в случае повторного воздействия травмирующего фактора) расширяются еще более и инфицируются микробами, обильно населяющими прямую кишку. Стенки хронической трещины прямой кишки плотные. Хронические трещины могут не закрываться в течение многих недель и месяцев.

Анальная трещина во время беременности

Причины развития и симптомы анальной трещины во время беременности сходны с причинами развития и симптомами геморроя у беременных женщин (Геморрой во время беременности). Основной мерой лечения анальных трещин во время беременности является смягчение кала (устранение запора).

Признаки и симптомы анальных трещин.

Симптомами острых анальных трещин являются:

• Боль в заднем проходе. Боли при острых анальных трещинах сильные и непродолжительные. Боль появляется только во время дефекации и в течение около 15 минут после нее. Чаще всего при острых анальных трещинах болезненный участок выявляют на задней стенке прямой кишки.
• Спазм  анального сфинктера (отверстия). Как правило, при острых анальных трещинах спазм анального сфинктера ярко выражен. Это проявляется болью и чувством затрудненности при дефекации.
• Незначительные кровотечения из заднего прохода. Как правило, у больных с анальной трещиной кровотечения возникают во время  дефекации, в результате прохождения плотных каловых масс.
• Затрудненный акт дефекации.

Симптомами хронических анальных трещин являются:

• Боль в заднем проходе. По сравнению с острыми анальными трещинами боли при хронических анальных трещинах носят более длительный характер. Боли усиливаются при длительном вынужденном сидячем положении. Данная боль приносит больным большой дискомфорт. Пациенты становятся раздражительными, жалуются на бессонницу.
• В большинстве случаев у больных с хроническими трещинами прямой кишки развивается такой симптом, как «стулобоязнь» они боятся дефекации и часто прибегают к слабительным.
• Кровотечения из заднего прохода (особенно при запорах).
• Выделение гноя из анального прохода.
• Спазм анального сфинктера менее выражен, чем при острых трещинных.

Анальная трещина, геморрой и рак прямой кишки

Ввиду большого сходства симптомов часто бывает очень сложно отличить трещину заднего прохода от геморроя. Причины развития обоих заболеваний практически идентичны (см. Геморрой). Очень часто больные считают, что страдают геморроем (это более известное заболевание), однако на самом деле страдают трещиной заднего прохода.

Некоторые симптомы анальной трещины (запоры, выделение крови с калом) могут быть спутаны больными с симптомами рака прямой кишки. При этом больные длительное время безуспешно лечатся от геморроя или трещины прямой кишки и упускают момент, когда лечение рака толстой кишки еще может быть эффективным.

В силу сказанного, выше всем пациентам с симптомами анальной трещины рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. Врач проведет обследование и установит точную причину болезни.

Какими могут быть осложнения при анальных трещинах?

К осложнениям анальных трещин относятся:

• Выраженные боли. Как правило, выраженный болевой синдром при анальных трещинах объясняется сильным спазмом анального сфинктера.
• Острый парапроктит (при попадании инфекции через дефект  слизистой оболочки прямой кишки в окружающую ее жировую клетчатку).
• Массивные кровотечения.
• Свищи прямой кишки.
• Колит (воспалительное заболевание внутренней оболочки толстого кишечника.
• Простатит (воспалительные поражения предстательной железы).
• При неэффективности медикаментозного лечения анальных трещин в течение 13-16 дней показан оперативный метод лечения. Как правило, оперативному методу лечения подвергаются хронические анальные трещины.

Хирургическое лечение анальной трещины

Хирургическое лечение анальных трещин сводится к удалению трещины прямой кишки. Уже на 4-6 день после оперативного вмешательства рана заживает не оставляя следа. Для того чтобы в будущем не происходили рецидивы (повторы) анальных трещин во время операции дополнительно выполняют частичную сфинктеротомию (рассечение волокон мышцы закрывающей задний проход). После завершения операции в задний проход вводят марлевую турунду, пропитанную антисептической мазью. Оперативное вмешательство не является конечной стадией в лечении анальных трещин. После операции проводится ряд гигиенических мероприятий: обработка области заднего прохода антисептиками, тщательной области туалет заднего прохода после дефекации. Большое значение в послеоперационном периоде имеет характер стула. Важно добиваться  мягкого стула не только в послеоперационный период, но и в дальнейшем.

Прогноз при анальных трещинах благоприятен. При адекватном и своевременном консервативном и хирургическом лечении трещин прямой кишки выздоравливает большинство пациентов.

Приём ведёт проктолог Ольга Михайловна Белетей

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52

Осторожно — геморрой! — полезные статьи

Об этом не принято говорить. Над этим смеются и слагают анекдоты. Хотя в ряде случаев становится уже не до шуток. Из ста человек почти половина страдает геморроем. Тем не менее, мы продолжаем относиться к этой болезни халатно и надеяться на «авось».

Считается, что геморрой в основном бывает у женщин. Но это не так, геморрой значительно чаще развивается у мужчин. Просто женщины более внимательно следят за своим здоровьем. При геморрое нет непосредственной угрозы для жизни, однако качество самой жизни резко меняется. Человек, страдающий геморроем, испытывает дискомфорт, неудобства и неприятные ощущения. Но даже это не становится стимулом для обращения к специалисту — побеждают ложный стыд и страх, которые сдерживают пациента от посещения врача-проктолога. А зря. Если болезнь вовремя не остановить, она набирает силу, что приводит к серьезным последствиям.

Что же такое геморрой?

В конечном отрезке прямой кишки в области заднего прохода имеются два сосудистых сплетения – геморроидальные «подушки», которые осуществляют функцию дополнительной герметизации прямой кишки. Одно из сплетений расположено снаружи, другое — в глубине прямой кишки. Соответственно, различают внутреннее и наружное геморроидальные сплетения, из которых, при определенных условиях, развивается геморрой, также подразделяющийся на внутренний и наружный. В силу особенностей расположения наружный геморрой быстрее выявляется самостоятельно, и потому пациенты раньше обращаются к врачу. С внутренними геморроидальными узлами чаще обращаются уже в запущенных стадиях.

От чего возникает геморрой или, по научному, каковы факторы риска развития геморроя?

Геморрой возникает не вдруг – проснулись, и ой-геморрой! Здесь важно различать предрасполагающие и производящие факторы. К первым относится наследственность. Если ваши родители страдали от геморроя, то с высокой долей вероятности можно предположить, что геморрой разовьется и у вас. Это связано с наследственными особенностями соединительной ткани как каркаса. Поэтому нередко встречается сочетание геморроя с варикозной болезнью вен, грыжами. Но в большей степени человек сам «зарабатывает» себе геморрой нездоровым образом жизни. Здесь мы переходим к непосредственно производящим факторам.

Возникновение геморроя различно у мужчин и женщин. Если у женщин геморрой и его последствия часто формируются во время беременности и в послеродовом периоде, то у мужчин ведущую роль в развитии болезни играют тяжелый физический труд, особенности пищевых пристрастий – употребление острых блюд и алкоголя, вызывающие резкий приток крови к заднему проходу и переполнению геморроидальных узелков. В результате геморроидальные «подушки» увеличиваются в размерах, смещаются вниз и начинают выпадать из прямой кишки. Важными факторами возникновения геморроя являются хронические запоры, поносы, злоупотребление клизмами и слабительными препаратами, прием оральных контрацептивов, неправильное питание, избыточный вес, гиподинамия, стоячая работа. Поэтому в «геморроидальный клуб» часто попадают офисные работники, у которых сидячая работа – менеджеры, программисты, операторы, секретари и т.д.

Как проявляется геморрой?

Одним из неприятных свойств этой болезни является то, что на ранних стадиях она «немая», то есть никак себя не проявляет. Вопреки распространенному мнению хронический геморрой вне обострения никогда не вызывает боли. Характерными его признаками являются выделение крови и выпадение геморроидальных узлов при стуле. Также хронический геморрой может проявляться чувством инородного тела в заднем проходе, зудом, раздражением, выделением слизи, ощущением неполного опорожнения кишки после стула. Сильные боли появляются только в острой стадии геморроя. Боли могут быть также следствием анальной трещины или других поражений прямой кишки. Болезнь протекает циклически и волнообразно: острый приступ с болями и кровотечениями сменяется стиханием симптомов, однако болезнь самостоятельно не исчезает. Ее закономерным итогом является прогрессирующее выпадение геморроидальных узлов при незначительной нагрузке, обильные кровотечения и интенсивные боли. Важно отметить, что симптоматика проктологических заболеваний достаточно однообразна, и неприятные ощущения могут быть вызваны не только геморроем, но и другими, самыми различными заболеваниями прямой кишки и требующими совсем иного лечения.

С уверенностью поставить диагноз геморроя и назначить необходимое именно вам лечение может только специалист – врач-проктолог, после проведения специального обследования. Поэтому общение с врачом лучше не откладывать — на ранних стадиях вылечить геморрой значительно проще и эффективнее. В запущенных случаях единственным выходом может быть только операция. Проктолог – это не так страшно. И лучше посетить его не после того, как вы обнаружите, что у вас уже есть геморрой, а заблаговременно, сразу после прочтения этой статьи – для профилактики.

Михаил Дмитриевич Крылов —
врач-колопроктолог Скандинавского медицинского центра,
кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России

Современные методики в лечении анальной трещины

Анальная трещина (или трещина анального прохода или фиссура) представляет собой спонтанно возникающий линейный или повреждение слизистой оболочки анального канала прямой кишки и является одним из самых распространенных проктологических заболеваний.

Различают острую и хроническую стадии заболевания.

Острая анальная трещина при отсутствии лечения с момента первого эпизода болевого синдрома более трех месяцев, как правило, переходит в хроническую форму. При хронической анальной трещине, слизистая по краям утолщается, формируются наружные (кожные) и внутренние (фиброзный полип анального канала) сторожевые бугорки и медикаментозного лечения уже недостаточно.

Причины анальной трещины

• недостаточное употребление , жирная богатая углеводами пища, острая пища и злоупотребление алкоголем

• запоры или диарея

• беременность и роды

• занятия определенными видами спорта (велосипедный спорт)

• механическое повреждение слизистой прямой кишки (в том числе при занятиях анальным сексом)

• острый геморрой, криптит и другие проктологические заболевания

• тяжелый физический труд

Трещина: симптомы и признаки

• боли в области заднего прохода вовремя и после дефекации

• выделения крови во время дефекации в виде помарок на стуле и туалетной бумаге

• спазм внутреннего сфинктера

• чувство дискомфорта, зуда, жжения в анальной области

Обратите внимание

Такие симптомы, как боль и кровь при дефекации, могут так же свидетельствовать о наличии онкологического процесса. Поэтому не занимайтесь самолечением, а вовремя обратитесь к врачу. При неадекватном лечении анальной трещины, возможно развитие осложнений таких как парапроктит – острое или хроническое воспаление клетчатки. Парапроктит – одно из самых частых проктологических заболеваний (20-40 % всех болезней прямой кишки).
Своевременно начав лечение в нашем центре, можно обойтись малоинвазивными консервативными методами без боли и дискомфорта.

Как проходит лечение анальной трещины в «GRAND MEDICA»?

Для диагностики геморроя на первичной консультации врач колопроктолог проводит визуальный осмотр, пальцевое обследование, аноскопию и по показаниям ректороманоскопию (безболезненные инструментальные исследования). Анальная трещина – это разрыв кожи вокруг заднего прохода. Это общая проблема, которая может вызвать сильную боль, особенно после акта дефекации. Такое состояние связано со спазмом внутреннего анального сфинктера. Спазм уменьшает приток крови к зоне повреждения и мешает заживлению. Цель лечения – разорвать этот патологический цикл и ускорить заживление.  

Консервативное лечение

Оперативное лечение эффективно для лечения анальных трещин, но оно назначается обычно пациентам, которым не помогли нехирургические методики лечения. Альтернативой хирургическому лечению могут быть слабительные, мази, инъекции ботулотоксина, питание с большим количеством клетчатки и большее употребление воды. Первично для лечения анальных трещин используют мази для расслабления анального сфинктера и уменьшения боли, таким образом способствуя заживлению. Однако, для некоторых людей применение мазей неудобно и стеснительно, а у некоторых пациентов развивается головная боль порой такая сильная, что это является причиной для прекращения лечения мазями. 

Химическая сфинктеротомия (инъекция ботулотоксина)

Выполнение инъекции ботулотоксина в мышцу анального сфинктера расслабляет мышцу в достаточной мере для предотвращения спазма и боли, приводит к заживлению трещины. Данная процедура выполняется под аппликационной анестезией, в рамках амбулаторной помощи. Главное преимущество применения инъекции ботулотоксина это возможность избежать боковой сфинктеротомии (рассечения сфинктера), при которой рассекается часть боковых волокон мышцы сфинктера; у этой процедуры очень маленький риск постоянного недержания. Большинству пациентов становится лучше после инъекции ботулотоксина. Очень редко, но некоторым пациентам необходима повторная инъекция ботулотоксина через 2-3 месяца. 

Латеральная сфинктеротомия

Сфинктеротомия обозначает рассечение сфинктера. Операция выполняется под общей анестезией. Врачом будет сделан небольшой разрез на коже недалеко от заднего прохода. Затем он перережет нижнюю часть мышцы внутреннего сфинктера. Это ослабит спазм, улучшит кровообращение для заживления трещины Перерезание сфинктера создает постоянный эффект, и одним из рисков этой процедуры является ослабление силы мышцы. Именно поэтому у части пациентов развивается потеря контроля, что проявляется как недержание газов или просачивание кала. 

Иссечение трещины

Показания:

• Наличие высокого риска развития анального недержания после сфинктеротомии;

• Разрывы промежности во время родов у женщин;

• Клинические признаки опущения тазового дна;

• Возраст старше 60 лет;

• Наличие выпадающего внутреннего сторожевого бугорка;

При помощи электрокоагулятора производят разрез слизистой и кожи вокруг трещины. Затем плоско, вдоль проекции мышечных волокон сфинктера иссекают в пределах здоровых тканей трещину с криптой, сторожевым бугорком и гипертрофированным анальным сосочком. Иссечение производят в виде треугольника, обращенного вершиной в кишку, основанием на перианальную кожу или в виде эллипса.

После выписки из стационара

Для быстрейшего заживления вы должны соблюдать постельный режим первые несколько дней, ходить как можно меньше. Рана может заживать в течение нескольких недель, поэтому нужно будет носить прокладку. Регулярные упражнения помогут вам быстрее вернуться к привычной активности. Надо спросить у врачей: какими упражнениями заниматься и когда начинать их делать. Выздоровление после операции очень индивидуально. Кто-то ощущает сильную боль и отечность, а у кого- то этот дискомфорт минимален. Проконсультируйтесь на счет обезболивающих и слабительных, чтобы не допустить запора.

Любая боль, вызванная трещиной, должна проходить быстро. Обычно возврат к работе происходит в течение нескольких дней, в зависимости от вашего рода деятельности.

Если вдруг к несчастью, вы ощущаете сильную боль в животе или у вас сильное кровотечение, пожалуйста, немедленно обратитесь в клинику по телефону 8 (3843) 99-40-40 или на станцию скорой помощи, обязательно уведомив их, что вам была сделана операция. 

В послеоперационном периоде до момента заживления ран, пациентам требуется производить регулярную санацию анальной области с использованием сидячих ванночек со слабым раствором перманганата калия или ромашки Выполнять ежедневные перевязки с использованием мазевых основ (которые Вам индивидуально подберет наш специалист), обладающих противовоспалительным и ранозаживляющим действием.

Необходим еженедельный врачебный контроль за течением раневого процесса до полного заживления ран На период заживления ран требуется соблюдение диеты богатой растительной клетчаткой, прием пищевых волокон (как вариант препараты семян подорожника) для смягчения стула.

Диета № 3 по М. И. Певзнеру

Технология приготовления: пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают.Овощи и плоды употребляют как в сыром, так и в вареном виде. Еда преимущественно должна состоять из овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков.

Разрешаются:

• Хлеб – пшеничный из муки грубого помола: «докторский», «здоровье», хрустящие хлебцы (размоченные), ржаной. Печенье сухое, несдобная выпечка.

• Супы – преимущественно из овощей на мясном бульоне, холодные фруктовые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты.

• Мясо и птица – нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка вареные или запеченные, куском или рубленые. Сосиски молочные.

• Рыба – нежирные виды, отварная или запеченная; блюда из морских продуктов.

• Блюда и гарниры из овощей – различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, особенно рекомендуется свекла. Блюда и гарниры из муки, крупы, бобовых, рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки. Макаронные изделия, отварные и в виде запеканок, особенно рекомендуются блюда из гречневой крупы. Из бобовых: зеленый горошек, соевый творог.

• Яйца – не более одного яйца в день, лучше добавлять в блюда.

• Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты – особенно рекомендуются дыни, слива, инжир, абрикосы, чернослив, сахар, варенье, особенно рябиновое, мед, компоты (особенно из ревеня), муссы, фруктовые конфеты.

• Молоко, молочные продукты и блюда из них – молоко (при переносимости – сладкое), сметана, творог, простокваша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, сыры.

• Соусы и пряности – молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки.

• Жиры – масло сливочное, растительные масла из блюд.

• Закуски – салаты из сырых овощей, винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты, сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные.

• Напитки – чай, кофе из заменителей, отвар из шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов).

Запрещаются:

Хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто, жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, копчености из мяса и рыбы,консервы рыбные и мясные, (рис и манную крупу ограничить), редька,редис, чеснок, лук, репа, грибы, кисель, черника, айва, кизил, шоколад изделия с кремом, острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец, какао, черный кофе, крепкий чай, животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки.

  

Колопроктологическая служба клиники  располагает самым современным оборудованием и технологиями для диагностики и лечения большого спектра заболеваний толстой и прямой кишки.

Запишитесь на прием к проктологу по телефону 8 (3843) 99-40-40 или оставьте заявку на сайте.

Проблемы прямой кишки у женщин — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Прямая кишка — это последние четыре или пять дюймов пищеварительного тракта. Выход или отверстие прямой кишки называется анальным каналом или анусом. Проблемы в этой области обычны, но многие взрослые слишком стесняются или стесняются спросить о них своего врача. К счастью, большинство из этих проблем поддаются лечению, если их выявить на ранней стадии и поставить правильный диагноз. Помните, что симптомы ректальной боли или кровотечения всегда должны быть тщательно оценены врачом.

Геморрой

• Что такое геморрой?

  Геморрой — это вены в анальном канале, которые могут опухать или растягиваться. Как и варикозное расширение вен на голенях, геморрой часто не вызывает проблем.

• Какие бывают типы геморроя?

  Есть два типа геморроя: внешний и внутренний .

  Наружный геморрой: — это опухшие вены, которые можно увидеть и часто прощупывать под кожей за пределами анального канала.Обычно они выглядят как небольшая выпуклость и такого же цвета, как и кожа.

  Внутренний геморрой — это опухшие вены, которые возникают внутри прямой кишки. Когда внутренний геморрой становится большим, он может выпадать (торчать) через анальный канал. Самый частый признак геморроя — ярко-красная кровь на туалетной бумаге или капли крови в кишечнике унитаза. Тромбированный геморрой содержит сгусток крови и может вызвать болезненное жжение, давление или даже сильное желание почесать пораженный участок.

• Как развивается геморрой?

  Геморрой очень распространен. Около половины населения Америки к 50 годам страдает геморроем. Геморрой развивается из-за повышенного давления, часто вызываемого натуживанием при дефекации. Геморрой часто развивается у женщин во время беременности, когда развивающийся плод вызывает повышенное давление на ректальную область. Хронический запор, диарея, генетические факторы и старение также могут привести к геморрою.

• Как диагностируют геморрой?

  Как и все состояния, связанные с анальным каналом или прямой кишкой, диагноз ставится путем визуального осмотра заднего прохода и выполнения ректального исследования (пальцем в перчатке).После этого в канал вставляется инструмент с подсветкой, чтобы можно было визуализировать внутреннюю часть прямой кишки. Этой освещенной трубкой может быть аноскоп (короткая трубка, которая может исследовать последние несколько дюймов прямой кишки) или сигмоидоскоп (более длинная гибкая трубка, которая также может исследовать нижнюю часть толстой кишки).

• Как лечить геморрой?

  Устранение запора: Опорожнение кишечника должно быть мягким и проходить без напряжения.Запор обычно вызывается недостаточным объемом испражнения. Часто эффективными средствами являются увеличение потребления воды, пищевых волокон (см. Таблицу ниже) и физические упражнения.

  Кремы и суппозитории: Preparation-H ^® или Anusol ^® .

  Сидячие ванны: Сядьте в ванну с теплой водой несколько раз в день, затем осторожно промокните анальную область насухо.

  Бережная очистка после дефекации: Например, можно использовать ватные шарики, пропитанные гамамелисом, влажную тряпку для мытья посуды или влажные салфетки.

  Чего следует избегать: раздражающее мыло, острая пища и кофе.

  Источники пищевых волокон

  Источники волокна	Обслуживание	Гм / порция
  Овощи и бобы
  Зеленая фасоль	½ стакана	2
  Фасоль	½ стакана	5
  Брокколи	½ стакана	2.5
  Брюссельская капуста	½ стакана	3,5
  Морковь	½ стакана	2,5
  Кукуруза	½ стакана	3,0
  Горошек зеленый	½ стакана	3,5
  Салат	½ стакана	0,5
  Картофель (с кожурой)	½ стакана	2.0
  Фрукты
  Яблоко	средний	2,5
  Банан	1	2,0 ​​
  Ежевика	1 стакан	2,0 ​​
  Мускусная дыня	1 клин	1,0
  Инжир	3.5 унций	18
  Грейпфрут	средний	3,5
  Виноград	1 стакан	1
  Оранжевый	1 средний	3
  Груша	1 средний	4,5
  Чернослив	1 стакан	13,5
  Малина	1 стакан	6.0
  Клубника	1 стакан	3,5
  Зерновые продукты
  Хлеб белый	1 ломтик	0,5
  Хлеб цельнозерновой	1 ломтик	2,0 ​​
  Kellogg’s All-Bran ®	1 унция	9-14
  General Mills Fiber ®	1 унция	12
  Хлопья отрубей Келлогг ®	1 унция	4
  Зерновые, кукурузные хлопья ®	1 унция	0.5
  Злаки, овсяные отруби	1 унция	4
  Измельченная пшеница	1 унция	2,5
  Крекеры, Graham ®	4 квадрата	1
  Крекеры, соленые ®	10 обычных	1
  Рис коричневый	½ стакана	5
  Рис белый	½ стакана	1.5
  Спагетти	2 унции	2,5
  Пищевые добавки
  Псиллиум (т.е. Metamucil ® , Konsyl ® )	1 чайная ложка	3,4-6
  Поликарбофил (например, Fibercon ® , Perdiem ® )	1 чайная ложка	4.0

  Цель — 30-35 граммов клетчатки в день. Средняя американская диета содержит всего 10-20 граммов.

  Эндоскопическое и хирургическое лечение геморроя

  Когда геморрой чрезмерно кровоточит или очень болезнен, его можно вылечить хирургическим путем.

  • Бандаж: На геморроидальный узел накладывается резинка, которая вызывает удушение с последующим рубцеванием.
  • Склеротерапия: инъекция химического раствора в геморроидальные узлы, вызывающие их сокращение.
  • Инфракрасная коагуляция: специальное устройство, используемое для уничтожения внутреннего геморроя.
  • Радиочастотная абляция: устройство, которое использует звуковые волны высокой интенсивности для закрытия геморроидальных узлов.
  • Геморроидэктомия: хирургическое удаление геморроидальных вен (обычно требует госпитализации).

Анальная трещина

• Что такое анальная трещина?

  Это довольно распространенное состояние, при котором слизистая оболочка анального канала разрывается.Обычно это вызывает боль или жжение, особенно при дефекации. Также может возникнуть кровотечение. Трещина обычно возникает после прохождения большой жесткой дефекации.

• Как диагностируется трещина?

  При наличии трещины заднего прохода пальцевое обследование обычно болезненно. Трещину обычно можно визуализировать при внешнем осмотре заднего прохода, или можно использовать небольшой эндоскоп (аноскоп) для определения степени разрыва.

• Как лечится анальная трещина?

  Лучшее лечение — это профилактика; Прием пищи с высоким содержанием клетчатки для улучшения работы кишечника имеет первостепенное значение.

  • Сидячие ванны несколько раз в день
  • Смягчители стула
  • Кремы и / или суппозитории (например, Препарат H ^® или Анусол ^® )
  • Некоторые врачи рекомендуют нитроглицериновую мазь или инъекции ботулотоксина (Ботокс ^® )

  Большинство трещин заживают в течение нескольких недель, но если симптомы не исчезнут, может потребоваться операция.Операция заключается в разрезании части мышцы анального сфинктера. Это снижает напряжение анального сфинктера и способствует заживлению. Риски хирургического вмешательства включают потерю контроля над кишечником или случайное недержание стула.

Анальный абсцесс или свищ

• Что такое анальный абсцесс / свищ?

  Абсцесс — это полость, заполненная гноем. Обычно это происходит из-за закупорки анальных желез, расположенных внутри заднего прохода. Свищ — это соединение или туннель между анальной железой и ягодицами, обычно очень близко к анальному отверстию.Анальный свищ почти всегда является результатом анального абсцесса. Есть и другие проблемы, такие как болезнь Крона, которая может быть основной причиной фистулы.

• Каковы симптомы анального абсцесса / свища?

  Абсцесс вызывает сильную боль и припухлость в непосредственной близости от анального отверстия. Также может присутствовать лихорадка. Свищ производит дренаж из анального канала к отверстию фистулы на ягодицах.

• Как лечится свищ?

  Медицинское лечение: Если свищ вызван болезнью Крона, ваш врач может порекомендовать лечение такими лекарствами, как метронидазол, азатиоприн, или биологическими агентами, такими как инфликсимаб (Remicade ^® ) или адалимнунаб (Humira ^® ) или более новыми агентами. .

  Хирургическое лечение: Обычно мышцу сфинктера разрезают, чтобы открыть туннель, таким образом соединяя внутреннее и внешнее отверстия свища. Образуется бороздка, которая затем медленно заживает и образует рубцовую ткань. В процессе заживления часто рекомендуются смягчители стула и сидячие ванны.

Недержание кала

• Что такое недержание кала?

  Недержание кала — это случайная потеря стула.Причины недержания кала у взрослых включают травмы спины, разрушение сфинктера в результате несчастных случаев, аноректальную операцию или акушерскую травму, а также медицинские заболевания, такие как рассеянный склероз и сахарный диабет. Многие женщины получили травмы нервов или мышц анального сфинктера в результате родов с помощью щипцов, длительных родов или рождения крупного ребенка, что может способствовать недержанию кала.

• Как оценивается недержание мочи?

  Врач должен осмотреть аноректальную область, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения, рубцы, трещины или выпадение (выпячивание) прямой кишки.Цифровое обследование с врачом, вводящим палец в прямую кишку, должно быть выполнено, чтобы определить, есть ли закупорка стула, оценить мышечный тонус в состоянии покоя и с усилием сжатия, а также исключить образование в прямой кишке.

  Анальная манометрия — это специализированный тест, который может измерять давление, создаваемое мышцами анального сфинктера в состоянии покоя и с максимальным сжимающим усилием. Рентген может выявить физические нарушения мышечной функции. Это обследование включает в себя введение бариевой пасты, имитирующей стул, в прямую кишку и просьбу пациенту испражняться, напрячься или сжаться во время рентгеновских снимков.Ультразвук можно использовать для оценки мышц и других структур анальной области.

• Как лечится недержание мочи?

  Лечение недержания мочи включает изменение диеты, лекарства, биологическую обратную связь и хирургическое вмешательство. Избегайте продуктов, которые способствуют образованию газов, и продуктов, содержащих такие ингредиенты, как лактоза, фруктоза и сорбитол. Добавки с клетчаткой могут увеличить объем и улучшить дефекацию, а также улучшить контроль. Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна могут улучшить аноректальный контроль.Лоперамид или дифеноксилат HCl могут уменьшать объем и частоту стула, улучшать консистенцию стула или, возможно, напрямую влиять на мышцы сфинктера.

• Что такое биологическая обратная связь?

  Биологическая обратная связь — это метод кондиционирования. Пациентов учат работать и укреплять мышцы сфинктера. Для успешных результатов пациент должен быть мотивирован, иметь некоторую ректальную чувствительность, а также неповрежденные нервные и мышечные функции анального сфинктера.

• Полезна ли операция?

  Хирургическое лечение часто рассматривается как первичное лечение, если выпадение прямой кишки является причиной недержания мочи.Акушерские травмы, травмы и разрушение сфинктера обычно лечатся путем первичного ремонта дефекта. Предоперационное тестирование функции нервов и мышц может помочь определить тех, кому может помочь операция.

Боль в прямой кишке

• Каковы причины ректальной боли?

  Ректальная боль может быть результатом структурных состояний, таких как геморрой, трещины, свищ или абсцесс.

• Что такое синдром леватора?

  Синдром леватора проявляется ноющей болью в прямой кишке, связанной со спазмом мышц тазового дна.Врачу важно оценить участок, чтобы исключить воспаление или даже инфекционную проблему. Синдром леватора чаще встречается у женщин. Нежность часто бывает слева. Лечение состоит из успокаивания, применения тепла и местного массажа. Электро-гальваническая стимуляция может прервать цикл спазматической боли, подавая импульсный ток высокого напряжения с помощью ректального зонда. Некоторым пациентам также рекомендована биологическая обратная связь.

• Есть ли другие причины ректальной боли, которые следует исключить?

  Другой необычной причиной ректальной боли является coccygodynia (боль в копчике).Это может быть результатом травматического артрита или даже рождения ребенка. Эта боль может быть вызвана дефекацией. Другие редкие причины ректальной боли включают опухоли позвоночника, таза и прямой кишки, а также эндометриоз.

Зуд Ани

• Что такое зуд заднего прохода?

  Означает зуд вокруг анальной области. Часто это доставляет наибольшие неудобства ночью или после дефекации.

• Что вызывает зуд заднего прохода?

  Частая причина — чрезмерная очистка или вытирание анальной области.Другая причина — чрезмерное потоотделение в области вокруг ануса. Некоторые напитки, включая алкоголь, цитрусовые и напитки, содержащие кофеин, могут усугубить проблему. Редко инфекционные заболевания и кожные заболевания могут вызывать анальный зуд. Плохая гигиена обычно НЕ является причиной. К сожалению, когда проблема развивается, люди часто усугубляют ее чрезмерным мытьем и чисткой анальной области только для того, чтобы усугубить симптомы.

• Как лечится анальный зуд?

  Избегайте раздражающего действия мыла, особенно содержащего духи.Осторожно промокните область влажной тряпкой, никогда не трите и не царапайте слишком сильно и держите насухо порошком. Исключите раздражающие продукты и напитки, такие как кофе, алкоголь и острая пища. Нанесение пасты, состоящей из оксида цинка и ментола, может защитить перианальный участок кожи и уменьшить зуд.

  Арнольд Вальд, доктор медицины, MACG, Школа медицины и общественного здравоохранения Висконсинского университета — Обновлено, весна 2017 г.

Причины и лечение анальной боли

Анальная боль — это не то, о чем много говорят, хотя она может быть довольно значительной.В области прямой кишки и ануса много нервных окончаний, поэтому любые проблемы с ними могут привести к чему угодно — от легкого дискомфорта до мучительной боли.

В большинстве случаев причины анальной боли доброкачественные, даже если есть кровотечение. Тем не менее, если ваша анальная боль не уменьшится в течение нескольких дней, важно получить правильный диагноз.

Хотя это может быть не тот разговор, к которому вы стремитесь, но он очень важен. Узнайте о наиболее распространенных причинах анальной боли, когда следует обратиться к врачу, и советам по уходу за собой.

Веривелл / Нуша Ашджаи

Причины

Хотя только врач может подтвердить причину вашей анальной боли, есть некоторые симптомы, которые могут указывать на то, что виновато определенное состояние. Изучите наиболее вероятные причины.

Анальная трещина

Боль, связанная с трещиной заднего прохода, обычно возникает у отверстия ануса и бывает острой и острой. Боль возникает во время дефекации, но может сохраняться с течением времени. Вы также можете почувствовать анальный зуд, а также увидеть ярко-красную кровь на внешней стороне стула или на туалетной бумаге.

Геморрой

Геморрой — это опухшая воспаленная вена в прямой кишке или на заднем проходе. Хотя некоторые геморрой не вызывают никаких симптомов, другие могут быть довольно болезненными. Вы можете почувствовать зуд и увидеть ярко-красную кровь в стуле или на туалетной бумаге.

Тромбированный геморрой — это особенно болезненный, но не обязательно серьезный тип геморроя, при котором в вене образуется сгусток крови.

Тенезмы прямой кишки

Тенезмы — это позывы к дефекации, даже когда стул больше не выходит.Он часто сопровождается болью, напряжением или спазмами. Тенезмы обычно проявляются наряду с другими заболеваниями.

Мышечные спазмы

Анальная боль также может быть результатом мышечных спазмов в области таза. Это проявляется в виде резкой боли, которая быстро проходит.

Другие причины

Боль снаружи заднего прохода может быть результатом дрожжевой инфекции, зуда, связанного с геморроем, или результатом грубой очистки кожи на внешней стороне ануса.

Сопутствующие заболевания

Причиной анальной боли также могут быть другие заболевания. Они включают, но не ограничиваются:

Когда обратиться к врачу

Если ваши болевые симптомы не уменьшатся в течение нескольких дней, запишитесь на прием к врачу, чтобы поставить точный диагноз. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли:

• Значительное ректальное кровотечение
• Усиливающаяся боль, сопровождающаяся высокой температурой

Самообслуживание

Хотя анальный уход, безусловно, не должен быть в центре внимания каждый день, если вы испытываете дискомфорт, попробуйте эти советы, чтобы облегчить и избежать анальной боли:

• Не забывайте всегда аккуратно мыть теплой водой.Избегайте мыла. Осторожно промокните кожу насухо.
• Носите «дышащее» нижнее белье, например, из хлопка или ткани, впитывающей влагу.
• Не используйте кремы в области анального отверстия, кроме тех, которые прописал врач.
• При необходимости примите безрецептурное обезболивающее.
• Если анальная боль вызвана трещиной заднего прохода или геморроем, начните регулярно принимать сидячие ванны. Замачивание ануса в теплой воде успокоит и вылечит первопричину.
• Если вы занимаетесь анальным сексом, всегда используйте презерватив.В противном случае никогда не вставляйте посторонние предметы в прямую кишку.

Боль в тазовом дне и анальная боль

Тазовое дно состоит из мышц, которые поддерживают такие органы, как мочевой пузырь, кишечник и матку у женщин, контролируют мочеиспускание, а также удержание кала и стабилизируют соединительные суставы.

Боль в области тазового дна и анальная боль часто являются результатом основного состояния, которое может быть легким и временным или быть признаком более серьезного заболевания.

Симптомы

С возрастом мышцы тазового дна ослабевают и не могут адекватно поддерживать мочевой пузырь, матку и прямую кишку. Результат этого ослабления может вызвать боль в области тазового дна и анальную боль. Иногда симптомы возникают не из-за отсутствия мышечного тонуса, а из-за жесткости или спазма мышц:

• Запор
• Диарея
• Недержание кишечника
• Нарушение функции мочевыводящих путей
• Боль «Хвостик»
• Боль в пояснице
• Боль в верхней части ноги
• Беспокойство или депрессия, вызванные хронической болью

Причины и факторы риска

По статистике, боль в области тазового дна и анальная боль затрагивают женщин больше, чем мужчин; однако оба могут пострадать от этого.

Вероятные причины включают:

• Синдром боли в области тазового дна, при котором происходит спазм мышц тазового дна
• Эндометриоз, при котором ткани, выстилающие матку, накапливаются в маловероятных местах, таких как мочевой пузырь или кишечник, с образованием узелков или поражений.
• Спайки или рубцовая ткань, связывающая ваши органы или ткани вместе.
• Выпадение органа

Диагностические тесты

Ваш врач начнет с истории болезни, проведет физический осмотр и проведет другие тесты для диагностики боли в области тазового дна и анальной боли, а также основной причины.

Ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты для помощи в диагностике, в том числе:

• Колоноскопия для осмотра всей толстой кишки и поиска аномалий
• Электромиография (ЭМГ) для проверки слабости мышц тазового дна и мышц, окружающих задний проход
• Анальная манометрия для определения того, насколько хорошо работают мышцы тазового дна и мышцы, окружающие задний проход
• Динамическая дефекография для оценки функции кишечника и координации тазового дна

Лечение и процедуры

Лечение будет зависеть от основной причины боли в области тазового дна и анальной боли.

Лечение может включать:

• Лекарства для снятия боли
• Биологическая обратная связь для восстановления контроля над мышцами
• Операция по восстановлению или исправлению основных анатомических проблем, таких как пролапс органа

Ваше здоровье — наша самая большая забота. Пожалуйста, свяжитесь с Центром хирургии толстой и прямой кишки по телефону 407.303.2615, чтобы получить частную консультацию сегодня.

Анальная трещина — Симптомы и причины

Обзор

Анальная трещина — это небольшой разрыв в тонкой влажной ткани (слизистой оболочке), выстилающей задний проход.Анальная трещина может возникнуть, если во время дефекации у вас будет твердый или обильный стул. Анальные трещины обычно вызывают боль и кровотечение при дефекации. Вы также можете испытывать спазмы в мышечном кольце в конце анального отверстия (анальный сфинктер).

Анальные трещины очень распространены у младенцев, но могут возникать у людей любого возраста. Большинство анальных трещин проходят с помощью простых процедур, таких как увеличение потребления клетчатки или сидячие ванны. Некоторым людям с трещинами заднего прохода могут потребоваться лекарства или, иногда, операция.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы трещины заднего прохода включают:

• Боль, иногда сильная, при дефекации
• Боль после дефекации, которая может длиться до нескольких часов
• Ярко-красная кровь на стуле или туалетной бумаге после дефекации
• Видимая трещина на коже вокруг заднего прохода
• Небольшая шишка или кожная бирка на коже возле анальной трещины

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы испытываете боль во время дефекации или замечаете кровь на стуле или туалетной бумаге после дефекации.

Причины

Общие причины анальной трещины включают:

• Прохождение большого или твердого стула
• Запор и натуживание при дефекации
• Хроническая диарея
• анальный секс
• Роды

Менее распространенные причины трещин заднего прохода включают:

• Болезнь Крона или другое воспалительное заболевание кишечника
• Рак анального канала
• ВИЧ
• Туберкулез
• Сифилис

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития анальной трещины, включают:

• Запор. Напряжение во время дефекации и твердый стул повышают риск слезотечения.
• Роды. Анальные трещины чаще встречаются у женщин после родов.
• Болезнь Крона. Это воспалительное заболевание кишечника вызывает хроническое воспаление кишечного тракта, которое может сделать слизистую оболочку анального канала более уязвимой для разрывов.
• Анальный секс.
• Возраст. Анальные трещины могут возникнуть в любом возрасте, но чаще встречаются у младенцев и взрослых людей среднего возраста.

Осложнения

Осложнения анальной трещины могут включать:

• Отсутствие заживления. Анальная трещина, которая не заживает в течение восьми недель, считается хронической и может потребовать дальнейшего лечения.
• Повторяемость. После того, как вы испытали трещину заднего прохода, у вас может появиться еще одна.
• Разрыв, распространяющийся на окружающие мышцы. Анальная трещина может переходить в кольцо мышцы, которая удерживает ваш анус закрытым (внутренний анальный сфинктер), что затрудняет заживление анальной трещины.Незаживающая трещина может вызвать цикл дискомфорта, который может потребовать приема лекарств или хирургического вмешательства, чтобы уменьшить боль и восстановить или удалить трещину.

Профилактика

Вы можете предотвратить анальную трещину, приняв меры по предотвращению запора или диареи. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, пейте жидкость и регулярно занимайтесь спортом, чтобы не перенапрягаться во время дефекации.

Уход за анальными трещинами в клинике Mayo Clinic

Ноябрь17, 2020

Показать ссылки

1. Feldman M, et al., Eds. Анальные заболевания. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 октября 2020 г.
2. Анальная трещина. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. https://fascrs.org/patients/diseases-and-conditions/a-z/anal-fissure-expanded-information. Доступ 30 октября 2020 г.
3. Newman M, et al.Анальная трещина: диагностика, лечение и направление к специалистам первичной медико-санитарной помощи. Британский журнал общей практики. 2019; DOI: 10.3399 / bjgp19X704957.
4. Стюарт ДБ. Анальная трещина: клинические проявления, диагностика, профилактика. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 октября 2020 г.
5. Ferri FF. Трещина заднего прохода. В: Клинический советник Ферри 2021. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 октября 2020 г.
6. Brady JT, et al. Лечение анальной трещины: есть ли безопасный вариант? Американский журнал хирургии.2017; 214: 623.
7. Нельсон Р.Л. и др. Безоперационная терапия анальной трещины. Кокрановская база данных систематических обзоров. https://www.cochranelibrary.com/. Доступ 30 октября 2020 г.
8. Коричневый AY. AllScripts EPSi. Клиника Майо. 6 октября 2020 г.
9. Аноскопия и ректороманоскопия. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/diagnostic-and-therapy-gastrointestinal-procedures/anoscopy-and-sigmoidoscopy. По состоянию на октябрь.30 января 2020 г.
10. Раджан Э. (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 1 ноября 2018 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Распространенная причина анальной боли

Пермь J.2007 осень; 11 (4): 62–65.

Херман Вильяльба, доктор медицины, (слева) — резидент отделения хирургии Медицинского центра Лос-Анджелеса в Калифорнии. Электронная почта: [email protected]. Сабрина Вильяльба, доктор медицины, (в центре), проживает в отделении семейной медицины Медицинского центра Лос-Анджелеса в Калифорнии. Электронная почта: [email protected]. Махер Аббас, доктор медицины, FACS, FASCRS, (справа) — ассистент клинического профессора хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе; Заведующий отделением хирургии толстой кишки и прямой кишки и учебным заведением отделения хирургии Медицинского центра Лос-Анджелеса.E-mail: [email protected]. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Vignette

Пациент жалуется на сильную анальную боль, продолжающуюся несколько часов после каждого дефекации. Она замечает прерывистое кровотечение при дефекации. Она приходит в кабинет с предполагаемым диагнозом геморрой. Соответствуют ли ее симптомы геморроидальному заболеванию или у нее другое заболевание?

Введение

Доброкачественные аноректальные расстройства являются обычным явлением, и их заболеваемость возрастает.Снижение потребления пищевых волокон в 20-м и 21-м веках способствовало устойчивому росту предотвратимых аноректальных расстройств. По оценкам, у 20% населения Америки такие доброкачественные заболевания1. Хотя геморрой представляет собой наиболее распространенное доброкачественное аноректальное заболевание, анальная боль чаще всего является вторичной по отношению к острой или хронической анальной трещине, а не геморроидальному заболеванию.1–14

Патофизиология и Presentation

Анальная трещина — это разрыв или разрез анодермы ().Запор и твердый стул часто являются причиной анальной трещины, хотя диарея также может способствовать ее развитию. Большинство анальных трещин расположены по средней линии и чаще расположены кзади, чем кпереди. Передние трещины чаще встречаются у женщин. Большинство трещин заживают спонтанно, но некоторые сохраняются. Считается, что сниженный кровоток в средней части ануса способствует относительно ишемической среде, которая становится более глубокой вследствие связанного со спазмом сфинктера, отмечаемого у большинства пациентов с анальной трещиной.8,10 Анальный спазм — это защитный механизм, предотвращающий дальнейшее растяжение анального канала и ухудшение разрыва. Возникает порочный круг, при котором анальный спазм усугубляет ишемию и препятствует заживлению трещины, что, в свою очередь, поддерживает анальный спазм, предотвращая дальнейшее разрушение. Как только этот цикл наступает, вероятность спонтанного заживления снижается, а края трещин становятся более фиброзными, что приводит к хронической трещине.

Некоторые трещины могут иметь минимальные симптомы, но у большинства пациентов наблюдается сильная боль, кровотечение или зуд.Боль может локализоваться в анусе, но может распространяться на ягодицы, верхнюю заднюю часть бедер или нижнюю часть спины. Часто боль возникает из-за дефекации, может длиться часами и быть сильной. Кровотечение обычно незначительное. Большинство пациентов с трещинами в анамнезе страдали запорами.

Оценка

Диагноз трещины заднего прохода часто ставится на основании истории болезни пациента. Некоторые аноректальные расстройства могут проявляться сильной анальной болью; анальная трещина — наиболее частая причина боли во время дефекации или после нее ().Анальный осмотр может подтвердить диагноз при первом посещении, но часто ограничивается дискомфортом пациента. Больного обычно обследуют в положении лежа. У некоторых пациентов легкое раздвигание ягодиц может выявить трещину. Если пациент слишком насторожен и испытывает сильный дискомфорт, обследование следует прервать. Пациента лечат по поводу предполагаемого диагноза анальной трещины, и полное обследование откладывают до следующего визита, обычно через три или четыре недели. Если трещина не визуализируется, используют 2% -ный лидокаин для местной анестезии анального отверстия, чтобы можно было предпринять осторожное пальцевое обследование.Часто присутствует анальный спазм. Болезненность задней или передней срединной линии можно выявить при осторожной пальпации. Если пациент переносит цифровое обследование, то можно проводить аноскопию. Помимо прямой визуализации трещины, клиницист может отметить сторожевую кучу или метку чуть дистальнее трещины и гипертрофированный анальный сосочек проксимальнее нее (). В центре хронической трещины видны обнаженные белые волокна внутренней мышцы сфинктера. Врач должен быть готов в любой момент прервать обследование, если у пациента возникнет сильная боль.В таких обстоятельствах проведение обследования вызывает ненужные страдания и часто не может быть завершено, несмотря на настойчивость экзаменатора. Если есть признаки, подозрительные на другие нарушения, такие как отток гноя из анального отверстия, отек и эритема перианальной области или образование, то пациенту следует пройти обследование под анестезией.

Таблица 1

Важно отметить, что доброкачественные трещины расположены в задней или передней средней линии. Трещины, расположенные в боковых квадрантах, называются атипичными трещинами или язвами и часто являются вторичными по отношению к другим состояниям ().Атипичные трещины могут быть множественными, глубокими, широкими; иметь неровные поля; и может проявляться гнойным выделением из заднего прохода. Атипичные трещины требуют полного медицинского обследования и часто требуют обследования под анестезией с биопсией и посевом.

Таблица 2

Атипичные причины анальной трещины или язвы

Варианты лечения

Более 90% трещин заживают спонтанно. Симптоматические трещины требуют лечения. Консервативное лечение — это первая линия терапии.Увеличение потребления пищевых волокон и воды должно сочетаться с добавлением клетчатки. Продукты на основе подорожника — наша предпочтительная клетчатка. Для пациентов, которые не переносят псиллиум из-за избыточного газа или вздутия живота, доступны другие продукты, содержащие клетчатку (). В идеале диета взрослого человека должна содержать от 25 до 35 г клетчатки в день (). Помимо увеличения количества пищевых волокон, пациенты должны начинать прием пищевых добавок один раз в день (например, 6 г псиллиума), и, если это переносится, их дозу следует увеличить до двух раз в день в течение недели.Пациентам следует выпивать как минимум два стакана воды или жидкости каждый раз, когда они принимают дозу пищевых добавок. Слабительное средство, такое как две столовые ложки молока магнезии один или два раза в день, добавляется пациентам с постоянными запорами, несмотря на повышенное потребление клетчатки. Размягчители стула, такие как докузат, также могут быть добавлены к режиму приема клетчатки. Сидячая ванна в теплой воде один или два раза в день в течение десяти минут может принести некоторое облегчение. Лидокаин 2% желе назначают для уменьшения боли по мере необходимости до и после дефекации.Кремы на основе стероидов и мази от геморроя обычно не эффективны. Такие мази, как нитроглицерин от 0,2% до 0,3%, дилтиазем 2% и нифедипин 0,03%, могут лечить симптоматические трещины; уровень их успешности составляет от 30% до 70% 2–4,7–11. Большинство этих лекарств должны быть приготовлены в аптеке в виде мазей. Гелевые или жидкие препараты не столь эффективны из-за меньшей продолжительности действия. Кроме того, они неудобны в использовании и не прилипают к анальной области, как мази.Дилтиазем 2%, применяемый три раза в день за пять минут до дефекации, является нашей предпочтительной мазью, у него более высокая скорость заживления трещин, чем у нитроглицерина, и он может заживлять трещины, которые безуспешно лечили нитроглицерином.10 Часто встречается головная боль. побочный эффект от приема нитроглицерина наблюдается у 50% пациентов.8 Около 10% пациентов, использующих мазь дилтиазема, испытывают зуд.10 Пациенты должны носить перчатку или накидку для пальцев, чтобы нанести лекарство. Снижение тонуса сфинктера, вызванное дилтиаземом, нитроглицерином и нифедипином, может облегчить боль в течение нескольких дней, но полное заживление может занять до двух месяцев.Пациенты должны быть повторно оценены через один месяц; если есть стойкая трещина, но симптомы уменьшились, мазь следует продолжать еще месяц.

Таблица 3

Таблица 4

Пациенты, у которых медикаментозная терапия не дает результатов, могут быть кандидатами на хирургическое вмешательство. Время вмешательства зависит от первоначального ответа на консервативную терапию и тяжести симптомов. Пациентам с сильной анальной болью может быть предложено хирургическое вмешательство, если в течение недели не наблюдается улучшения.Введение ботулотоксина типа А во внутренний сфинктер может привести к облегчению симптомов и заживлению некоторых трещин. В целом это безопасно и редко вызывает недержание мочи. Паралич, который он вызывает, возникает в течение нескольких часов после инъекции, достигает пика в течение недели и может длиться от одного до трех месяцев.8 Однако у многих пациентов облегчение является временным, и часто возникают долгосрочные рецидивы трещин, часто требующие дополнительных инъекций. необходимо.8 Кроме того, ботулин стоит дорого; Стоимость 100 единиц в нашем учреждении составляет 558 долларов США.По этим причинам мы не предлагаем инъекции в качестве единственного лечения. Однако для подгруппы пациентов с трещинами, резистентных к медикаментозной терапии, которые подвержены риску недержания мочи или не хотят проходить золотое стандартное хирургическое лечение боковой внутренней сфинктеротомии (LIS), мы объединили инъекцию ботулина с фиссурэктомией. Удаление фиброзных краев хронической трещины может стимулировать заживление в сочетании с фиссурэктомией.11 Обычно мы вводим от 60 до 80 единиц ботулинического токсина типа А во внутреннюю мышцу сфинктера; мы наблюдали полное рассасывание трещин у многих пациентов.

Самым эффективным хирургическим методом лечения хронической анальной трещины является LIS (). LIS может излечить более 90% трещин, резистентных к медикаментозной терапии, в течение восьми недель и связана с очень низкой частотой рецидивов — менее 10% .7 LIS включает разрезание небольшой части дистальной части внутренней мышцы сфинктера (). Внутренняя мышца сфинктера способствует поддержанию удержания на исходном уровне и в состоянии покоя. Спазм этой мышцы вызывает сильную анальную боль и ограничивает приток крови к области трещины.Освобождение части мышцы приводит к быстрому облегчению симптомов и заживлению трещин. В целом процедура безопасна и большинству пациентов может выполняться под местной анестезией с внутривенной седацией. Частота осложнений низкая.7,12–14 У подгруппы пациентов может наблюдаться преходящее и временное газовое недержание. В редких случаях недержание мочи может быть более серьезным или постоянным. Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве важно тщательно оценить исходный уровень воздержания у пациента. Если у пациента уже есть какая-либо степень недержания мочи, лучше всего рассмотреть возможность инъекции ботулинического токсина типа А с фиссурэктомией или, в качестве альтернативы, процедуры лоскута, чтобы закрыть трещину.

Боковая внутренняя сфинктеротомия.

Боковая внутренняя сфинктеротомия.

Освобождение части мышцы приводит к быстрому облегчению симптомов и заживлению трещины.

Заключение

Анальная трещина является наиболее частой причиной сильной анальной боли и кровотечения, наблюдаемых в учреждениях первичной медицинской помощи, в клиниках неотложной помощи и хирургических клиниках, а также в отделениях неотложной помощи. Большинство трещин заживают спонтанно, но консервативное лечение с помощью мазей и пищевых добавок облегчит боль и ускорит заживление тех, которые не заживают.Хирургическое вмешательство предназначено для пациентов, у которых консервативное лечение не помогло.

Благодарности

Кэтрин О’Мур-Клопф из KOK Edit оказала помощь в редактировании.

Ссылки

• Нельсон Р.Л., Абкарьян Х., Дэвис Ф.Г., Перски В. Распространенность доброкачественного аноректального заболевания в случайно выбранной популяции. Dis Colon Rectum. 1995 Апрель; 38 (4): 341–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Перротти П., Бове А., Антрополи С. и др.Местное применение нифедипина с лидокаиновой мазью в сравнении с активным контролем для лечения хронической анальной трещины: результаты проспективного рандомизированного двойного слепого исследования. Dis Colon Rectum. 2002 ноя; 45 (11): 1468–75. [PubMed] [Google Scholar]
• Белецкий К., Колодзейчак М. Проспективное рандомизированное исследование дилтиазема и мази глицерилтринитрата при лечении хронической анальной трещины. Colorectal Dis.2003 Май; 5 (3): 256–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Брисинда Дж., Кадедду Ф., Брандара Ф., Марнига Дж., Мария Г. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее инъекции ботулотоксина с 0,2% нитроглицериновой мазью при хронической анальной трещине. Br J Surg. 2007 февраль; 94 (2): 162–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Giral A, Memisoglu K, Gültekin Y et al. Инъекция ботулинического токсина в сравнении с боковой внутренней сфинктеротомией при лечении хронической анальной трещины: нерандомизированное контролируемое исследование.BMC Gastroenterol. Март 2004 г .; 22: 4–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Арройо А., Перес Ф., Серрано П. и др. Хирургическая сфинктеротомия по сравнению с химической (ботулинический токсин) при хронической анальной трещине: отдаленные результаты проспективного рандомизированного клинического и манометрического исследования. Am J Surg. 2005 Апрель; 189 (4): 429–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Браун CJ, Dubreuil D, Santoro L et al. Боковая внутренняя сфинктеротомия превосходит местный нитроглицерин для заживления хронической анальной трещины и не ставит под угрозу долгосрочное удержание кала: шестилетнее наблюдение в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании.Dis Colon Rectum. 2007 Апрель; 50 (4): 442–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Полиция Де Нарди, Ортолано Э., Радаэлли Дж., Стаодахер К. Сравнение тринитрата глицерина и ботулотоксина-А для лечения хронической трещины заднего прохода: отдаленные результаты. Dis Colon Rectum. 2006 Апрель; 49 (4): 427–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейли Х.Р., Бек Д.Е., Биллингем Р.П. и др. Исследование по определению дозы нитроглицериновой мази и интервала дозирования, которые лучше всего способствуют заживлению хронических трещин заднего прохода.Dis Colon Rectum. 2002 Сен; 45 (9): 1192–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Йонас М., Спик В., Сколфилд Дж. Х. Дилтиазем лечит хронические трещины заднего прохода, резистентные к тринитрату глицерина: проспективное исследование. Dis Colon Rectum. 2002 август; 45 (8): 1091–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Линдси И., Каннингем К., Джонс О.М., Фрэнсис С., Мортенсен, штат Нью-Джерси. Фиссурэктомия — ботулинический токсин: новая процедура с сохранением сфинктера при хронической анальной трещине с медицинской устойчивостью.Dis Colon Rectum. 2004 ноя; 47 (11): 1947–52. [PubMed] [Google Scholar]
• Хайман Н. Недержание мочи после боковой внутренней сфинктеротомии: проспективное исследование и оценка качества жизни. Dis Colon Rectum. 2004, январь; 47 (1): 35–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Арройо А., Перес Ф., Серрано П., Кандела Ф., Кальпена Р. Сравнение открытой и закрытой латеральной сфинктеротомии, выполняемой в амбулаторных условиях под местной анестезией по поводу хронической анальной трещины: проспективное рандомизированное исследование клинических и манометрических отдаленных результатов.J Am Coll Surg. 2004 сентябрь; 199 (3): 361–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Санчес Ромеро А., Арройо Себастьян А., Перес Висенте Ф. и др. Открытая боковая внутренняя анальная сфинктеротомия под местной анестезией как золотой стандарт лечения хронических анальных трещин. Проспективное клиническое и манометрическое исследование. Rev Esp Enferm Dig. 2004 декабрь; 96 (12): 856–63. [PubMed] [Google Scholar]

Рекомендуемая литература

• Мэдофф RD, Fleshman JW.Технический обзор AGA по диагностике и уходу за пациентами с трещиной заднего прохода. Гастроэнтерология. 2003, январь; 124 (1): 235–45. [PubMed] [Google Scholar]
• Лунд Дж. Н., Шолефилд Дж. Х. Этиология и лечение анальной трещины. Br J Surg. 1996 Октябрь; 83 (10): 1335–44. [PubMed] [Google Scholar]

Анальная трещина | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое анальная трещина?

Анальная трещина — это разрыв ткани заднего прохода.Анус последняя часть вашего пищеварительного тракта. Это конец прямой кишки. Есть кольцо мышцы (сфинктера), которая открывается во время дефекации, позволяя стулу (фекалиям) выйти пройти через. Трещина возникает из-за слишком сильного растяжения анальной ткани. Это может случаются во время жесткого опорожнения кишечника. Это вызывает боль и кровотечение.

Анальные трещины — это не то же самое, что геморрой. Но симптомы может быть похожим.Геморрой — это воспаленные кровеносные сосуды внутри заднего прохода или за его пределами. Анальная трещина — одно из самых распространенных доброкачественных заболеваний заднего прохода. и прямая кишка.

Что вызывает анальную трещину?

Самая частая причина — обильный или твердый стул из-за: запор. Трещина также может быть вызвана сильной диареей, анальным сексом, вагинальным роды, или предмет, вставленный в задний проход.

Кто подвержен риску анальной трещины?

Человек более подвержен риску анальной трещины, если у него есть нижеприведенное:

• Запор, который заставляет напрягаться при отхождении твердого стула
• Диета с низким содержанием клетчатки
• Много поноса
• Недавняя операция по снижению веса, если она приводит к частым понос
• Роды вагинальные
• Легкая травма, например, от езды на горном велосипеде
• Любое воспалительное состояние анальной области
• Воспалительная болезнь кишечника
• Инфекция или ВИЧ
• Хирургия
• Другие виды лечения, влияющие на дефекацию или анус

Каковы симптомы трещины заднего прохода?

Анальная трещина — одна из наиболее частых причин анальной боли и кровотечение.Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному. Они могут включать:

• Боль во время и после дефекации, которая может длиться до часы
• Видимый разрыв или порез в этой области
• Ярко-красное кровотечение во время или после дефекации

Симптомы трещины заднего прохода могут быть такими же, как у других заболеваний. условия. Обратитесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется трещина заднего прохода?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья. история. Ваш поставщик медицинских услуг проведет вам медицинский осмотр. Физический осмотр будет включать ваша анальная область.

Ваш врач аккуратно разделит ваши ягодицы. Провайдер осмотрит область вокруг ануса на предмет разрыва и других признаков трещины.Где трещина может помочь найти причину. Трещины чаще всего возникают в центре спины. ануса. Некоторые возникают в передней центральной части ануса. Трещины, возникающие на стороны ануса могут быть вызваны такими заболеваниями, как болезнь Крона. Вы можете также имеют:

• Цифровое ректальное исследование. The Медицинский работник осторожно вводит смазанный палец в перчатку вам в задний проход.А Также можно использовать инструмент, называемый зеркалом. Его вводят в задний проход и аккуратно расширен. Это позволяет врачу видеть больше анальной области.
• Анализ кала на скрытую кровь. Этот тест проверяет наличие скрытой крови в стуле.

Если необходимы дополнительные анализы, ваш лечащий врач может провести колоноскопия или ректороманоскопия.

Как лечится анальная трещина?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья. здоровье. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Острая трещина заднего прохода длится непродолжительное время. Это часто заживает в течение 6 недель с помощью простого лечения. Может зажить при запоре. обрабатывали.

Хроническая трещина заднего прохода длится 6 недель и более.Этот может потребоваться дополнительное лечение, например хирургическое вмешательство.

Если анальная трещина не заживает, у вас могут быть проблемы. при анальном давлении из-за мышцы сфинктера. Это предотвращает отток крови обычно через кровеносные сосуды в анусе. Снижение кровотока предотвращает выздоровление. Лечение может включать в себя лекарство от трещины и ботулотоксин. уколы (уколы). Они могут помочь с кровотоком и могут помочь при трещине заднего прохода. лечить.

Другие виды лечения включают:

• Изменения в диете. Вы можете нужно есть больше клетчатки и пить больше воды, чтобы облегчить диарею или запор. Очень важно лечить запор, иначе трещина скорее всего вернусь. Попросите обратиться к зарегистрированному диетологу, если вы не уверены в какие изменения нужно внести в свой рацион. Получение достаточного количества клетчатки поможет предотвратить запор и опорожнение толстой или твердой кишки.
• Сидячие ванны. Сидя в тепле, неглубокая ванна продолжительностью до 20 минут в день может помочь облегчить симптомы.
• Смягчители стула. Лекарств в смягчение стула или пищевые добавки с клетчаткой могут помочь облегчить запор.
• Лекарства прочие. Крем, мази или суппозитории, такие как нитраты или блокаторы кальция, могут помочь залечить трещину.
• Хирургия. Операция называется боковая внутренняя сфинктеротомия. Во время операции небольшой порез (разрез) в мышца помогает снять давление внутри ануса. Это позволяет большему кровотоку через область для заживления тканей.

Обсудите со своими поставщиками медицинских услуг риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения анальной трещины?

Боль от трещины может вызвать мышечный спазм анального сфинктера мышца. Это может затруднить заживление трещины. Спазм также может вызвать больше слезотечение при дефекации. Этот цикл может привести к хронической анальной трещине. у многих людей.

Другие осложнения могут включать:

• Постоянная боль и дискомфорт
• Проблемы с дефекацией
• Отсутствие дефекации из-за боли
• Снижение качества жизни
• Трещина, возвращающаяся после лечения
• Гнойная инфекция (абсцесс)
• Неконтролируемое испражнение и газы

Как лечить трещину заднего прохода

Если у вас трещина заднего прохода:

• Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями.
• Не ешьте острую пищу, пока трещина не заживет. Острая пища может усугубить симптомы.
• Поддерживайте обычный режим работы с кишечником. Спросите своего лечащего врача что это должно быть для вас.

Для предотвращения запоров, обильного или твердого опорожнения кишечника:

• Включите в свой рацион достаточное количество клетчатки.
• Пейте достаточно воды, чтобы оставаться гидратированным.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

• Вы видите кровь в стуле
• Ваш стул настолько болезненный, что вы стараетесь не употреблять ванная комната

Ключевые моменты анальной трещины

• Анальная трещина — это разрыв ткани заднего прохода.Этот может произойти во время жесткого опорожнения кишечника. Это вызывает боль и кровотечение. Трещина также может быть вызвано сильной диареей или предметом, вставленным в задний проход.
• У вас может быть пальцевое ректальное исследование и анализ кала на скрытую кровь. контрольная работа.
• Острая анальная трещина часто заживает в течение 6 недель с помощью простых лечение.
• Хроническая трещина заднего прохода длится 6 недель или более.Для этого может потребоваться дополнительное лечение, например хирургическое вмешательство.
• Другие методы лечения включают купирование запора с изменением в вашем рационе и смягчители стула.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
• Перед визитом запишите интересующие вас вопросы ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любой новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас вопросов.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Ректальный пролапс | Johns Hopkins Medicine

Прямая кишка — это нижняя часть толстой кишки, где образуется стул. Если прямая кишка выходит из своего нормального места в теле и выталкивается из анального отверстия, это состояние называется выпадением прямой кишки.

На ранних стадиях выпадение может произойти только после дефекации. Выступающая прямая кишка может затем самостоятельно проскользнуть через анальный канал. Однако со временем пролапс может стать более серьезным и потребовать хирургического вмешательства.

Причины

Выпадение прямой кишки обычно вызвано ослаблением мышц, поддерживающих прямую кишку.

Симптомы

Симптомы выпадения прямой кишки включают:

• Ощущение выпуклости после кашля, чихания или подъема тяжестей

• Слизистые выделения в стуле

• Боль и ректальное кровотечение

• Недержание кала

• Необходимость вталкивать выпадение обратно в задний проход рукой

• Ощущение давления в прямой кишке

• Запор

• Анальная боль, кровотечение или зуд

Факторы риска

Выпадение прямой кишки может развиться у любого человека, но женщины чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины.

Вот некоторые состояния, которые могут увеличить риск развития выпадения прямой кишки:

• Длительная история запоров

• Напряжение при опорожнении кишечника

• Хроническая диарея

• Злоупотребление слабительными

• Роды

• Проблемы со спинным мозгом или перенесенный инсульт

• Муковисцидоз

• Старение или деменция

Диагностика

Ваш лечащий врач сможет диагностировать выпадение прямой кишки с помощью истории болезни и медицинского осмотра.Вас могут попросить сесть на корточки и напрячься, как при дефекации. Ваш лечащий врач может также провести другие тесты для подтверждения диагноза. Тесты могут включать:

• Видеофекограмма. Вид рентгеновского снимка, сделанного во время дефекации.

• Аноректальная манометрия. Трубка для измерения давления, помещенная в прямую кишку, для измерения того, насколько хорошо работают мышцы, контролирующие испражнение.

• Колоноскопия. Гибкая трубка с камерой, помещенной в прямую кишку, чтобы врач мог провести визуальный осмотр.

• Бариевая клизма. После введения в прямую кишку контрастного раствора делается рентгеновских снимков.

Лечение

Лечение часто начинается с принятия мер по предотвращению запоров и перенапряжения. Если ваш ректальный пролапс достаточно серьезен и влияет на качество вашей жизни, ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует операцию.

Типы операций включают:

• Ремонт производился через брюшную полость. В нижней части живота делается разрез, и прямая кишка прикрепляется к нижней части позвоночника, чтобы поддерживать ее и удерживать на месте.

• Ремонт через прямую кишку. Во время этой операции ваш хирург должен удалить выпавшую часть прямой кишки и соединить ее два конца.

• Ремонт, выполненный комбинированием этих методов

Осложнения

Это два основных типа осложнений:

• Выпадение прямой кишки, которое невозможно вернуть в прямую кишку.Это может привести к прекращению кровоснабжения пролапса. Это осложнение называется удушением. Это болезненно и требует неотложной помощи.

• Повторяющееся выпадение прямой кишки. Это может происходить до 40% случаев. Следование совету врача по изменению образа жизни может помочь предотвратить повторение. Это включает в себя диету с высоким содержанием клетчатки и питье достаточного количества воды.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу:

• Лихорадка

• Озноб

• Покраснение

• Вздутие

• Кровотечение

• Разряд

• Запор

• Недержание кала

Лечение выпадения прямой кишки

Если вы восстанавливаетесь после операции по выпадению прямой кишки, обязательно принимайте обезболивающее в соответствии с указаниями врача.Прекратите прием антибиотиков и не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, без консультации с хирургом.

Могут помочь эти советы по лечению выпадения прямой кишки до или после восстановления после операции:

• Избегайте любых действий, повышающих давление в области прямой кишки, таких как натуживание при дефекации или поднятие тяжестей, в течение как минимум 6 месяцев.

• Обратитесь к лечащему врачу для лечения стойкого кашля. Ваш лечащий врач также может посоветовать вам бросить курить.

• Съешьте не менее 5 порций фруктов и овощей каждый день. Диета с высоким содержанием клетчатки поможет предотвратить запоры и напряжение.

• Выпивайте от 6 до 8 стаканов воды каждый день.

• Если у вас запор, спросите своего врача, следует ли вам принимать смягчитель стула или слабительное в больших количествах.

• Оставайтесь активными и регулярно занимайтесь спортом.