Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей
Здравствуйте. Меня зовут Валерий Хайруллаевич Файзуллаев. Я детский хирург, заведующий хирургическим отделением клиники «Скандинавия».
Хотелось бы рассказать о таком заболевании, распространенном в нынешнее время, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Заболевание гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь включает в себя проявление пищеводное и внепищеводное. Детки длительное время могут жаловаться на такие проблемы, как боль за грудиной, навязчивый кашель, который не может диагностировать ни педиатр, ни аллерголог, ни бронхолог. Это боли в животе, это неусваиваемость пищи, сопровождающаяся рвотой, это хронические отиты, которые длительно лечатся специалистами лор-службы, а причины этого заболевания не всегда понятны. Это кариесы, когда длительное время лечат кариозные зубы, а причины всему этому — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Итак, мы перечислили практически жалобы, касающиеся дыхательной системы и ротовой полости и желудочно-кишечного тракта заболевания. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или наиболее выраженный симптом — гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть заброс из желудка в пищевод встречается от периода новорожденности до старческого возраста. Почему принципиально важно заниматься этой проблемой в раннем возрасте? Потому что можно избежать ряда таких осложнений в перспективе, как например, аспирационной пневмонии, или таких распространенных заболеваний в подростковом или во взрослом возрасте, как пищевод баретто, это заболевание является предраковым – изменение слизистой, метаплазия слизистой пищевода, которое является предраковым состоянием.
Все эти тяжелые осложнения в перспективе можно избежать, если поставить вовремя диагноз. Не всегда лечение требуется хирургическое. Если состояние в раннем периоде выявить, то можно консервативно с заболеванием справиться, за исключением тех случаев, когда есть анатомическая предрасположенность, например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, что, к сожалению, встречается не так редко, в более 50% случаев заболевание гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается наличием грыжи.
Комплекс диагностических исследований включает в себя основные 3 компонента. Первое – это фиброгастродуоденоскопия, то есть, с помощью точной оптики мы осматриваем состояние пищевода, желудка. Такие варианты как анатомические грыжи пищевого отверстия чаще всего видны, изменения слизистой пищевода и желудка также мы выявляем.
Следующий этап диагностики – это рентгеноконтрастное исследование, во время которого определяется степень заброса содержимого желудка в пищевод. Третий компонент исследования – это PH-метрия, то есть, определение кислотности желудка и пищевода. Чистота заброса из желудка в пищевод определяется этим методом и состояние кислотности в таких полостях как пищевод и желудок.
В нашей клинике используются самые современные лечебные мероприятия хирургические по коррекции данного заболевания гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Они малоинвазивны, эндоскопические. Доступы настолько минимальны, что в послеоперационном периоде практически не видно следов на животе.
Используется высокоточная оптика и высокоточные инструменты для оперативного лечения. Во время операции используются самые современные препараты наркоза, которые детки легко переносят и в послеоперационном периоде это позволяет нам избежать ряда осложнений.
Хирургическое лечение является радикальным лечением, после коррекции происходит полное излечивание пациента. Ребенок возвращается к полноценной жизни. Он избегает не только вариантов осложнения этого заболевания, в перспективе, во взрослом возрасте, но и практически полностью забывает о том, какие проблемы у него были. В послеоперационном периоде некоторое время ребенок еще наблюдается у хирурга и гастроэнтеролога. Затем практически полностью семья забывает об этом заболевании и возвращается к полноценной жизни.
Дата публикации: 19.07.16
Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь у детей первого года жизни. Информация для пациентов.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это медицинский термин, обозначающий регургитацию (обратный заброс) содержимого желудка в пищевод и (иногда) рот.
Рефлюкс нормальный процесс, он происходит у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство детей имеют краткие эпизоды, во время которых они срыгивают молоко или смесь для грудного вскармливания через рот и/или нос. Неосложненный рефлюкс, как правило, не беспокоит ребенка, имеет низкий риск развития хронических осложнений, и обычно не требует лечения.
В противоположность этому, дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) плаксивы, набирают вес медленнее, часто имеют рецидивирующие (повторные) пневмонии, или кровохарканье. Дети с такими симптомами, как правило, требуют дальнейшего обследования и лечения. Хотя у большинства детей с гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью симптомы заболевания самостоятельно угасают по мере роста, некоторые дети имеют эти симптомы и в старшем возрасте.
Что такое гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ)?
Когда мы едим, пища проходит в пищевод, а затем в желудок.
Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.
В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок — смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.
Иногда это мышечное кольцо (НПС) не смыкается полностью, что позволяет жидкости из желудка забрасываться обратно в пищевод, это может происходить у любого человека, но наиболее часто бывает у младенцев. Большинство из этих эпизодов остается незамеченными, потому рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.
Срыгивание полностью прекращается у более чем половины детей в возрасте 10 месяцев, 80 процентов детей в возрасте 18 месяцев, и 98 процентов детей в возрасте двух лет. Неосложненный желудочно-пищеводный рефлюкс Гастроэзофагеальный рефлюкс очень часто встречается у младенцев первых месяцев жизни, примерно 50% детей в возрасте 0-3 месяца имеют хотя бы одно срыгивание в сутки.
Дети с неосложненным рефлюксом обычно не нуждаются в дополнительной диагностике. Если же симптомы нарастают, появляются впервые после шести месяцев жизни, или не уменьшаются к возрасту 18 – 24 месяцев, ребенок должен быть показан педиатру, и скорее всего, потребует консультации гастроэнтеролога.
Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ). Простой рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью тогда, когда желудочная кислота начинает раздражать или повреждать пищевод. Это происходит у очень небольшого процента детей, которые имеют частые срыгивания. Начало болезни обусловлено: высокой частотой рефлюксов, большим объемом рефлюксов, или неспособностью пищевода быстро нейтрализовать заброшенную в него кислоту. Лечение гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ) направлено на один или несколько из этих факторов.
Нередко трудно понять, испытывает ли младенец боль. Обычно младенец, который плачет от «банальных» причин, может быть утешен через отвлечение его, или обнаружение и устранение раздражающего его фактора (мокрых пеленок, голода, желания спать и проч.
Плаксивость и рефлюкс. Многие родители обеспокоены тем, что именно рефлюкс является причиной плаксивости их ребенка, или трудностей со сном. Однако клинические исследования показали, что неосложненный рефлюкс обычно не вызывает боли, и снижения уровня желудочной кислоты не уменьшает плаксивость.
Плаксивость и трудности со сном не являются специфическими для ГЭРБ симптомами, и могут быть связаны с целым рядом причин. Дети, которые имеют частые срыгивания и выраженную плаксивость, должны быть осмотрены врачом. Если нет никаких других проблем, диета с исключением молока и загустители пищи могут быть рекомендованы такому младенцу.
Диагноз ГЭРБ
Если у ребенка подозревается наличие гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, первым шагом в обследовании должен быть сбор анамнеза и общий осмотр. Необходимость дальнейшего обследования зависит от того, что будет выявлено врачом, и оно может включать в себя следующие обследования:
- Лабораторные исследования (крови и / или мочи)
- Рентгенологическое исследование, с целью оценки глотательной функции младенца и анатомии его желудка
- Эндоскопия, с целью оценки состояния пищевода
Лечение ГЭРБ
Дети с неосложненным рефлюксом не требуют никакого лечения, однако родителям могут быть даны некоторые рекомендации по изменению образа жизни таких младенцев.
Такие рекомендации обычно включают в себя: отказ от переедания (кушать чаще и меньшими объемами), исключение всякого контакта ребенка с табачным дымом, диета с исключением молока, и загустители пищи. Эти меры мы назовем консервативными (в противоположность лекарственным и хирургическим мерам).
Многие дети с симптомами рефлюкса получают облегчение от консервативных мер. В одном из исследований, у более чем 80 процентов таких детей, полностью или частично улучшились симптомы только от консервативных мер, таких как загустители пищи, исключение контакта с табачным дымом, и уменьшение контакта с белком коровьего молока (смеси на основе частичного гидролиза белка, или полное исключение молока из питания матери, если ребенок находится на грудном вскармливании).
Диета с исключением молока. Исследования показывают, что от 15 до 40 процентов детей с гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью, имеют непереносимость белка коровьего молока, или диетическую, белок-индуцированную гастроэнтеропатию.
Диагностика этого состояния у большинства детей основывается на их симптомах, и степени положительного ответа на изменения в диете; в лабораторных исследованиях обычно нет необходимости.
Большинство детей с диетической белок-индуцированной гастроэнтеропатией не переносят только белок коровьего молока, хотя некоторые из них также не переносят и соевые белки. Для устранения этих белков из рациона ребенка, кормящие грудью матери должны полностью исключить все молочные и соевые продукты из своего рациона. В редких случаях может потребоваться исключение из диеты матери и других белков, но все это должно происходить только по рекомендации лечащего врача.
Если симптомы ГЭРБ у ребенка улучшаются после двух-трех недель диеты, целесообразно продолжать диету до достижения ребенком возраста одного года. После этого возраста многие дети избавляются от непереносимости белков молока. Если же после отмены диеты симптомы возвращаются — мать должна вернуться к ограничениям в своем питании и питании малыша.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, ему может быть предложена смесь, не содержащая молока и соевого белка (гидролизаты). На такой диете за ребенком наблюдают 1-2 недели, чтобы определить, уменьшаются ли симптомы рефлюкса у ребенка. Если симптомы не улучшаются, ребенку можно рекомендовать вернуться к исходной смеси.
Почти все дети с непереносимостью белка выздоравливают от нее к возрасту 1 года.
Загустители пищи. Адаптированная смесь с загустителем, или сцеженное грудное молоко с добавлением загустителя, может помочь уменьшить частоту срыгиваний и облегчить симптомы у ребенка, имеющего хорошие прибавки в весе. У детей в возрасте до трех месяцев, или детей с аллергией, загустители могут быть назначены только врачом. Однако загустители не рекомендуются в качестве монотерапии (единственного метода лечения) у тех младенцев, чей пищевод уже поврежден в результате кислотного рефлюкса (то есть у детей с эзофагитом).
В Соединенных Штатах Америки в качестве загустителей пищи обычно используются вещества, добываемые из риса, в других странах нередко применяют: рисовый крахмал, кукурузный и картофельный крахмал, муку рожкового дерева, или клейковину бобов рожкового дерева.
Чтобы сгустить питание малыша, обычно используют одну столовую ложку рисового крахмала на 1 унцию (около 30 мл) смеси или сцеженного грудного молока. Дырочка на соске бутылки должна быть несколько больше, чем обычно, чтобы пропустить загустевшую смесь или грудное молоко. Однако она не должна быть и слишком большой, чтобы ребенок не захлебнулся, если смесь будет течь слишком быстро. Если врач рекомендовал питание ребенка с загустителями, то обычную для ребенка смесь, или сцеженное молоко, смешивают непосредственно перед кормлением со специальным детским загустителем, которые продаются в аптеках. Кроме того, существуют готовые искусственные смеси, содержащие загустители в своем составе.
Женщинам, которые кормят грудью, обычно не рекомендуется заменять грудное молоко на смеси, а лишь сцеживать и добавлять загуститель. Само по себе грудное молоко обладает свойствами, способствующими выздоровлению младенца от ГЭРБ.
Положение тела. Младенцы могут иметь меньше эпизодов срыгиваний, если каждый раз после кормления они будут находиться в вертикальном положении и в состоянии физического и психического спокойствия, в течение 20 — 30 минут после кормления (т.
е. младенца следует носить на плече взрослого человека, а не класть в кровать после кормления). Родители должны избегать больших объемов питания, и должны прерывать кормление, как только младенец начинает терять интерес к еде и отвлекаться.
Лекарственная терапия ГЭРБ. Если симптомы ребенка не улучшаются после проведения консервативной терапии, описанной выше, могут быть рекомендованы препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого. Есть целый ряд лекарственных средств для лечения изжоги у взрослых. Однако следует помнить, что безопасность и эффективность этих препаратов у детей совершенно иная.
Детям с неосложненным гастроэзофагеальным рефлюксом (без эзофагита) не показано введение препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого или скорость опорожнения желудка.
Дети с подозрением на ГЭРБ могут иметь хорошую динамику симптомов при использовании кратковременных курсов препаратов, блокирующих выработку кислоты в желудке. Препараты на основе омепразола и лансопразола лучше всего изучены у младенцев.
Если после назначения этих препаратов не наблюдается заметного снижения проявлений ГЭРБ, курс лечения, чаще всего, прерывается.
Антациды (например, Маалокс ) и другие лекарственные средства снижающие кислотность (например, ранитидин, фамотидин и проч.) не столь эффективны, как омепразол и лансопразол в блокировании выработки кислоты в желудке, но также могут помочь уменьшить симптомы заболевания.
Все эти лекарственные препараты, даже, считающиеся безвредными, антациды — могут вызвать побочные эффекты и ни в коем случае не должны применяться без предварительной консультации с педиатром.
Когда следует обратиться за помощью:
Младенцы с подтвержденным диагнозом ГЭРБ, должны быть в ближайшее время осмотрены врачом, если у них появились следующие симптомы:
- Кровавый стул, тяжелая диарея, повторная рвота, или рвота с кровью
- Повторные пневмонии
- Задержка весовых прибавок
- Непрерывный плач младенца более 2 часов
- Полный отказ от еды и воды в течение длительного периода времени
- Если ребенок в возрасте менее 3 месяцев, имеет обильные срыгивания после каждого кормления и в итоге остается голодным
- Если у ребенка появились выраженные изменения в поведении, в том числе чрезмерная сонливость или заторможенность
Другие вопросы, посвященные здоровью и развитию детей, Вы найдете здесь.
Комплексное лечение гастроэзофагеального рефлюкса 3-4 степени у детей
1. Азанчевская С. В. Патологическая анатомия пищевода Барретта: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук / С. В. Азанчевская. СПб., 1996. — 27 с.
2. Ашкрафт К. У. Детская хирургия / К. У. Ашкрафт, Т. М. Холдер: пер. с англ. Т. К. Немилова. СПб., 1996.
3. Баиров В. Г. Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей / В. Г. Баиров и др. // Вестник хирургии. 1999. — Т. 158, № 3. -С. 38-41.
4. Бакланова В. Ф. (ред.) Рентгенодиагностика в педиатрии: Руководство для врачей: В 2 т. Т. 1 / Под ред. В. Ф. Баклановой, М. А. Филипп-кина. М.: Медицина, 1988. — 448 с.
5. Баранская Е. К. Пирамида гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Материалы II Интернет-сессии Национальной Школы гастроэнтерологов, гепатологов / Е. К. Баранская. Ярославль, 2003.
6. Барвиченко А. А. Атлас мануальной медицины / А. А. Барвиченко. -М.: Военное издательство, 1992. 191 с.
7. Бехтерева Н. П. Здоровый и больной мозг человека / Н.
П. Бехтерева. -Л.: Наука, 1980.-208 с.
8. Билхари Л. И. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Л. И. Билхари // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и коло-проктологии. 1998. — Т. 8, № 5. — С. 69-76.
9. Василенко В. X. Болезни пищевода / В. X. Василенко, A. J1. Гребенев, М. М. Сальман-М.: Медицина, 1971. С.с. 189-206
10. Веденеева JI. С. Статистическая структура взаимодействий основных компонентов ЭЭГ у детей школьного возраста / JI. С. Веденеева, С. И. Со-роко, А. Н. Шеповальников // Физиология человека. 1998. — Т. 24, № 1. -С. 5-15.
11. Веденеева JI. С. Формирование временной организации электроэнцефалограммы детей школьного возраста: Автореф. дис. . канд. биол. наук / Л. С. Веденеева. СПб., 1998. — С. 20.
12. Верцеано М. Активность нейронных сетей при осуществлении функции познания. Нейрофизиологические механизмы поведения / М. Верцеано.-М., 1982.-С. 87-93.
13. Владимирова Г.А. Электроэнцефалография. Функциональная диагностика в детском возрасте / Г.
А. Владимирова. София, 1979. — С. 55-91.
14. Галимов О. В. Клинико-морфологические аспекты инвазии Helicobacter pylori при рефлюкс-эзофагите / О.В. Галимов, С.В. Федоров, М.А. Нуритдинов // Клиническая хирургия. 1997. — № 1. — С. 17-18.
15. Ганков В. А. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезни у больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости: Автореферат дис. д-ра мед. наук / В. А. Ганков. Барнаул, 2003.
16. Гекадзе М. Эффективность безлекарственной реабилитации у подростков с артериальной гипертензией: Докл. на 2 международном конгрессе «Иммунореабилитация и реабилитация в медицине» / М. Гекадзе, 3. Джа-лагония. Анталия, 1996.
17. Григорьев П. Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения / П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко. М., 1996. — С. 7-31.
18. Гусельников В. И. Ритмическая активность в сенсорных системах / В. И. Гусельников А. С. Изняк. М.: Изд-во МЫ, 1983. — 214 с.
19. Гуща А. Л. Рефлюкс-эзофагит при холецистите / А.
Л. Гуща, С.С. Бау-лин, И. А. Подъяблонская // Вестн. хир. 1993. — № 3-4. — С. 21-25.
20. Далидович К. К. Болезни пищеварительного тракта / К. К. Далидо-вич. Минск, 1994.
21. Еращенко П. П. Компьютерная томография желудка и пищевода. Клиническое значение метода: Методические рекомендации № 15, ЦНИИ гастроэнтерологии / П. П. Еращенко. М., 2001.
22. Жирмунская Е. А. В поисках объяснения феноменов ЭЭГ / Е. А. Жирмунская. М., 1996. — 117 с.
23. Зебазе Л. Клинико-иммунологические и морфологические аспекты ДГР у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. Зебазе. М., 1989.
24. Ивашкин В. Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / В. Т. Ивашкин, А. С. Трухманов // Избранные лекции по гастроэнтерологии. М., 2002. — С. 6-32.
25. Ивашкин В. Т. Гастроэнтерология и гепатология движение вперед / В. Т. Ивашкин // Русский медицинский журнал. — 1996. — № 2. — С. 72-75.
26. Ивашкин В. Т. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / В.
Т. Ивашкин, А. С. Трухманов. М., 2000. — 180 с.
27. Ивашкин В. Т. Болезни пищевода и желудка / В. Т. Ивашкин,
28. A. А. Шептулин. М., 2002 — 144 с.
29. Ильнич В. К. Значение хронического холецистита и нарушений кислотообразующей функции желудка в развитии рефлюкс-эзофагита /
30. B. К. Ильнич, Е. А. Решетников, В. П. Баташова и др. // Врачебное дело.— 1989.-№ 1 (958).-С. 83-85.
31. Калинин А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / А. В. Калинин // Российский журнал гастрэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии.- 1996,-№2.-С. 6-11.
32. Калинин А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / А. В. Калинин // Терапевтический архив. 1996. — № 8. — С. 16-20.
33. Кирбятьева М. А. Роль водно-сифонной пробы в выявлении пороков развития пищевода и желудка у детей разных возрастных групп / М. А. Кирбятьева, А. К. Карпенко, В. Г. Баиров и др. // Невский радиологический форум. Материалы конференции. СПб., 2005.
34. Криктоштопайтис М. Й. Значение эндоскопических исследований при заболеваниях гепато-билиарной системы / М.
И. Криктоштопайтис, И. А. Валантинас, Г. К. Грибаускас, Д. Й. Спейчена // Сборник научных трудов ММА им. Сеченова. М., 1984. — С. 40-41.
35. Комаров Ф. И. Руководство по гастроэнтерологии: в трех томах. Т. 1. Болезни пищевода и желудка / Ф. И. Комаров, А. JI. Гребенев, А. А. Шеп-тулин и др. М.: Медицина, 1995. — 672 с.
36. Кубышкин В. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь современные тенденции лечения заболевания / В. А. Кубышкин, В. С. Корняк // Российский гастроэнтерологический журнал. — 1998. — № 4.
37. Кубышкин В. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Диагностика, консервативное и оперативное лечение / В. А. Кубышкин, В. С. Корняк. М., 1999. — 208 с.
38. Левит К. Мануальная медицина / К. Левит, Й. Захсе, В. Янда. М.: Медицина, 1993. — 511 с.
39. Линденбратен Л. Д. Рентгенологическое исследование пищевода / Л. Д. Линденбратен // Руководство по гастроэнтерологии: В 3 т. Т. 1. Болезни пищевода и желудка / Под ред. Ф. И. Комарова, А. Л. Гребнева, А.
17.
43. Мазурин А. В. Состояние сфинктерных аппаратов пищеварительной системы у детей с гастроэнтерологической патологией / А. В. Мазурин, А. М. Запруднов // Педиатрия. 1987. — № 3. — С.97-101.
44. Мирашев О. С. Диагностика и хирургическое лечение гастроэзофаге-ального рефлюкса у детей / О. С. Мирашев и др. // Вестник хирургии. -1989. № 6. — С.71-75.
45. Ониани Т. Н. Биоэлектрические корреляты эмоциональных реакций. Экспериментальная нейрофизиология эмоций / Т. Н. Ониани. JL, 1972. -С. 142-148.
46. Пасечников В. Д. Функциональная изжога проявление неэрозивной рефлюксной болезни или нарушение висцерального восприятия в пищеводе? / В. Д. Пасечников // Consillium Med. — 2003. — Т. 5, № 6. — С. 312-318.
47. Пиманов С. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь / С. И. Пиманов. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — С. 78-133.
48. Пинчук Д. Ю. Клинико-физиологическое исследование направленных транскраниальных микрополяризаций у детей с дизонтогенетической патологией ЦНС: Автореф.
дис. . д-ра мед. наук / Д. Ю. Пинчук. СПб., 1997.-38 с.
49. Поленов С. А. Оксись азота в регуляции функции желудочно-кишечного тракта / С. А. Поленов // Рос. журнал гастроэнтеролгии, гепа-тологии, колопроктологии. 1998. — № 8. — С. 53-60.
50. Приворотский В. Ф. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (клиника, диагностика, лечение): Учебное пособие для врачей-слушателей / В. Ф. Приворотский, Н. Е. Луппова. СПб: СПб МАЛО, 2000.
51. Приворотский В. Ф. Кислотозависимые заболевания у детей / В. Ф. Приворотский, Н. Е. Луппова. СПб.: СПбМАПО, 2002. — 89 с.
52. Приворотский В. Ф. Особенности заболеваний пищевода у детей с бронхиальной астмой и рецидивирующим бронхитом / В. Ф. Приворотский и др. // Российский семейный врач. 2003. — № 2. — С. 34-39.
53. Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь / С. И. Пиманов. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.— 378 с.
54. Семененко Е. Д. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с функциональным запором / Е.
Д. Семененко, Р. Р. Бектаева // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.— 1997. Т. 7, № 5. — С. 58.
55. Сороко С. И. Статистическая структура взаимодействия ритмов ЭЭГ и индивидуальные свойства механизмов саморегуляции мозга / С. И. Сороко, С. С. Бекшаев // Физиол. журн. СССР. 1981. — Т. 67, № 12. -С. 1765-1773.
56. Сороко С. И. Нейрофизиологические механизмы индивидуальной адаптации в Антарктиде / С. И. Сороко. Л.: Наука, 1984. — 152 с.
57. Сороко С. И. ЭЭГ-маркеры нервно-психических нарушений и компьютерная диагностика / С. И. Сороко, Г. В. Сидоренко. Бишкек: Илим, 1993.- 168 с.
58. Сороко С. И. ЭЭГ-корелянты различных стадий депрессивного цикла при маниакально-депрессивном психозе / С. И. Сороко, Г. В. Сидоренко // Физиология человека. 1987. — Т. 13, № 3. — С. 492-505.
59. Степанов Э. А. Гастроэзофагеальный рефлюкс как причина респираторных нарушений у детей / Э. А. Степанов и др. // Детская хирургия. -2000.-№ 1.
60. Старостин Б.
Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Б. Д. Старостин // Русский медицинский журнал. 1997. — Т. 5, № 2. -С. 99-100.
61. Сухоцкая А. А. Хирургическое лечение гастроэзофагеального реф-люкса у детей с рецидивирующими заболеваниями нижних дыхательных путей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Сухоцкая. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. — 22 с.
62. Трубачев В. И. Диафрагмальные грыжи / В. И. Трубачев, О. В. Александров. Л.: Медицина, 1979
63. Трухманов А. С. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консервативного лечения / А. С. Трухманов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. — № 1. — С. 39-44.
64. Трухманов А. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баретта / А. С. Трухманов // Болезни органов пищеварения. 1999. — Т. 1, № 1.-С. 19.
65. Трухманов А. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение / А. С. Трухманов // Русский медицинский журнал. -2001. -Т. 3,№ 1.
-С. 19-25.
66. Фарбер Д. А. Мозговая организация когнитивных процессов в дошкольном возрасте / Д. А. Фарбер, Н. В. Дубровинская // Физиология человека. 1997. — Т. 23, № 2. — С. 25.
67. Фарбер Д. А. Энцефалограмма детей и подростков / Д. А. Фарбер, В.В. Алферова. М.: Педагогика, 1972. — 216 с.
68. Филин В. А. Рентгено-эндоскопические сопоставления при эзофаги-тах у детей / В. А. Филин и др. // Вопросы охраны материнства и детства. 1987.-№ 5.-С. 13-17.
69. Филин В. А. Хронические эзофагиты у детей / В. А. Филин, В. С. Салмова // Педиатрия. 1987. — № 3. — С. 69-73.
70. Фролькис А. В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта / А. В. Фролькис. Л.: Медицина, Лен. отд-ние, 1991. — С. 224.
71. Хавкин А. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / А. И. Хав-кин, В. Ф. Приворотский // Кислотозависимые состояния у детей. -М., 1999.-С. 45-57.
72. Хромов В. Л. Особенности клинического течения, диагностики и лечения сочетания язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита: Авторсф.
дис. . канд. мед. наук / В. Л. Хромов— М., 1997. 23 с.
73. Черенков Ю. В. Оценка состояния вегетативной нервной системы у подростков с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) /
74. Ю. В. Черненков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. — Т. XIII, № 5, Приложение № 21.
75. Чубенко С. С. Опыт дифференцированного лечения рефлюкс-эзофагитов / С. С. Чубенко, А. Г. Гугнин, Т. В. Смирнова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. — Т. 9, № 5. — С. 14.
76. Шептулин А. А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении рефлюкс-эзофагита / А. А. Шептулин // Новости медицины и фармации. 1994. — № 4. — С. 14-19.
77. Шеперд Г. М. Нейробиология / Г. М. Шеперд. М.: Мир, 1987. — Т. 2. -368 с.
78. Шеповальников А. Н. Формирование биопотенциального поля мозга человека / А. Н. Шеповальников, М. Н. Цицерошин В. С. Апанасинок. -Л.: Наука, 1979.- 162 с.
79. Abend D. S. Osteopathic manipulation and injection therapy for low back pain (letter; comment) / D.
S. Abend // Am Fam Physician. 1994. — Vol. 50 (l).-P. 51-54.
80. Ahrens P. Antireflux surgery in children suffering from reflux-associated respiratory deseases / P. Ahrens et al. // Pediatric Pulm. 1999. — Vol. 28. -P. 89-93.
81. Alexander F. Delayed gastric emptying affects outcome of Nissen fundop-lication in neurologically impaired children / F. Alexander et al. // Surgery. -1997. Vol. 122, № 4. — P. 690-697.
82. Allen C. J. Does laparoscopic fundoplication provide long-term control of gastroesophageal reflux related cough? / C. J. Allen, M. Anvari // Surg. Endosc. 2004. — Vol. 18, № 4. — P. 633-637.
83. Allison P. R. Reflux esophagitis, sliding hiatus hernia and the anatomy of repair / P. R. Allison // Surg. Gynecol. Obstet. 1951. — Vol. 92. — P. 419.
84. Arbucle В. E. The cranial emergencies of the newborn / В. E. Arbucle // JAOA. May Vol. 48, № 47. — P. 507-511.
85. Asthley R. A twenty years prospective follow up of childhood hiatal hernia / R.
Asthley, J. Carre, R. Langmead Smith // Brit. J. Radiol. 1977. -Vol. 50. — P. 400-403.
86. Baculard A. Syndrome asthmatique et reflux gastro-oesophagien chez Tenfant de plus de 30 mois. A propos de douze abservations / A. Baculard et al. // Ann. Pediatr. (Paris). 1986. — Vol. 33, № 1. — P. 19-26.
87. Baer M. Esophagitis and findings of long-term esophageal pH recording in children with repeated lower respiratory tract symptoms / M. Baer et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1986. — Vol. 5, № 2. — P. 187-190.
88. Balson B. M. Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux in children and adolesants with severe asthma / B. M. Balson, E. K. Kravitz, S. J. McGeady // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1998. — Vol. 81, № 2. -P.159-164.
89. Beal M. C. Palpatory testing for somatic disfunction in patients with cardiovascular disease / M. C. Beal // JAOA. 1983. — Vol. 82. — P. 822-831.
90. Becker A. D. Symposium on menstrual abnormalities: etiology / A. D. Becker // JAOA.
1937. — Vol. 36. — P. 360-364.
91. Benchekroum T. S. Gastroesophageal reflux (GER) and asthma in infancy. A report of 100 cases / T. S. Benchekroum et al. // Pediatric Pulm., Suppl. -1997.-Vol. 16.-P. 310.
92. Bergmeijer J. H. Prospective medical and surgical treatment of gastroesophageal reflux in esophageal atresia / J. H. Bergmeijer, F. W. Hazebroek // J.Am. Coll. Surg.- 1998.-Vol. 187, №2.-P. 153-157.
93. Berquist W. E. Gastroesophageal reflux associated recurrent pneumonia and chronic asthma in children / W. E. Berquist et al. // J. Pediatr. 1981. -Vol. 18.-P. 29-33.
94. Blane C. E. Long-term radiographic follow-up of the Nissen fundoplica-tion in children / C. E. Blane et al. // Pediatr. Radiol. 1989. — Vol. 19, № 8. -P. 523-526.
95. Boesler D. Efficasy of high-velocity low amplitude manipulative technique in subjects with low-back pain during menstrual cramping / D. Boesler, M. Warner // JAOA. 1993. — Vol. 93 (2). — P. 203-208.
96. Bommelaer G.
Prognostic factors for response to treatment and recurrence of uncomplicated symptomatic gastroesophageal reflux in ambulatory care medicine / G. Bommelaer et al. // Presse Med.— 2002. Vol. 21, № 31(30). — P. 1402-1406.
97. Borjesson M. Esophageal dysfunction in syndrome X / M. Borjesson // Am. J. Cardiology. 1998. — Vol. 15, № 82 (10). — P. 1187-1191.
98. Borjesson M. Esophageal visceral pain sensitivity: effects of TENS and correlation with manometric findings / M. Borjesson // Digestive diseases and sciences. 1998 . — Vol. 43 (8). — P. 1621-1628.
99. Bremner R. M. Concentration of refluxed acid and esophageal mucosal injury / R. M. Bremner et al. // Am. J. Surg. 1992. — Vol. 164 (5). — P. 522-526; discussion 526-527.
100. Bremner R. M. Pharyngeal swallowing. The major factor in clearance of esophageal reflux episodes / R. M. Bremner et al. // Ann. of Surg. 1993. -Vol. 218 (3). — P. 364-369; discussion 369-370.
101. Bremner R. M. Value of physiologic assessment of foregut symptoms in a surgical practice / R.
M. Bremner et al. // Surgery. 1993. — Vol. 114 (4). -P. 780-786; discussion 786-787.
102. Brouwer R. Improvement of respiratory symptoms following laparoscopic Nissen fundoplication / R. Brouwer, G. K. Kiroff// ANZ J. Surg. 2003. -Vol. 73, №4.-P. 189-93.
103. Burchet G. Somatovisceral effects of osteopathic manipulative treatment on cardiovascular function in patients (abst) / G. Burchet, J. Dickey, M. Kuche-ra // JAOA. 1984. — Vol. 84 (1). — P. 74.
104. Cameron A. J. Prevalence of columnar-lined (Barrett’s) esophagus. Comparison of population based clinical and autopsy findings / A. J. Cameron et al. // Gastroenterology. 1990. — Vol. 99. — P. 918-922.
105. Cameron B. H. The uncut Collis-Nissen fundoplication: results for 79 consecutively treated high-risk children / B. H. Cameron, W. J. Cochran, C. W. McGill // J. Pediatr. Surg. 1997. — Vol. 32, № 6. — P. 887-891.
106. Chang A. B. Airway cellularity, lipid laden macrophages and microbiology of gastric juice and airways in children with reflux oesophagitis / A.
B. Chang, N. C. Cox, J. Purcell et al. // Respir. Res. 2005. — Vol. 15, № 6. — P. 72.
107. Chapman J. D. Progress in scientifically proving the benefits of OMT in treating symptoms of dysmenorrhea (editorial; comment) / J. D. Chapman // JAOA. 1993. — Vol. 93 (2). — P. 196.
108. Cleary C. Menopausal symptoms: an ostheopathic investigation / C. Cleary, J. P. Fox // Complimentary Therapies in Medicine. 1944. — № 2. — P. 181-186.
109. Dalla Vecchia L. K. Reoperation after Nissen fundoplication in children with gastroesophageal reflux: experience with 130 patients / L. K. Dalla Vecchia, J. L. Grosfeld, K. W. West et al. // Ann. Surg. 1997. — Vol. 226, № 3. -P. 315-323.
110. Degenhardt B. F. Efficacy of osteopathic evaluation and treatment in reducing the morbidity of otitis media in children / B. F. Degenhardt, M. L. Ku-chera // JAOA. 1994. — Aug.
111. DeMeester T. R. Technique, indications and clinical use of 24 hour esophageal pH monitoring / T. R. DeMeester, C.
I. Wang, J. A. Wernly // J. Tho-rac. Cardiovasc. Surg. 1980. — Vol. 79. — P. 656-670.
112. Denslow J. S. Analysis of variability of spinal reflex threshold / J. S. Den-slow // J. Neurophysiol. 1944. — Vol. 7. — P. 207-215.
113. Denslow J. S. Proposal for a clinical research center. Personal communication / J. S. Denslow. 1963.
114. Denslow J. S. Central excitatory state associated with postural abnormalities / J. S. Denslow, C. C. Hassett // J. Neurophysiol. 1942. — Vol. 5. -P. 393-402.
115. Denslow J. S. Mechanical stresses in human lumbar spine and pelvis / J. S. Denslow, J. A. Chase // JAOA. 1962. — Vol. 61. — P. 705-712.
116. Denslow J. S. Quantitative studies chronic facilitation in human motoneuron pools / J. S. Denslow, I. M. Korr, A. D. Krems // Am. J. Physiol. 1947. -Vol. 150.-P. 229-238.
117. Dent J. An evidence-based appraisal of reflux disease management the Genval Workshop Report on behalf of the Genval Workshop Group / J. Dent et al. // Gut.
— 1999. — № 44, Suppl. 2. — P. 1-16.
118. Dent J. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review / J. Dent et al. // Gut. 2005. — Vol. 54, № 5. p. 710-717.
119. Diamant N. E. Central nervous system nitric oxide induces oropharyngeal swallowing and esophageal peristalsis in the cat / N. E. Diamant et al. // Gastroenterology. 2000. — Vol. 119 (2). — P. 377-385.
120. Diaz D. M. Antireflux surgery outcomes in pediatric gastroesophageal reflux disease / D. M. Diaz et al. // Am. J. Gastroenterol. 2005. — Vol. 100, № 8. -P. 1844-1852.
121. Dickey J. L. Postoperative osteopathic manipulative management of median sternotomy patients / J. L. Dickey // JAOA. 1989. — Vol. 89 (10). -P. 1319-1322.
122. Diener U. Esophageal dysmotility and gastroesophageal reflux disease / U. Diener // Journal of gastrointestinal surgery. 2001. — Vol. 5 (3). — P. 260-265.
123. Di Giovanna E. L. An Osteopathic Approach to Diagnosis and Treatment / Di E. L. Giovanna, S.
Schiovitz. Philadelphia: Lippinkott, 1991.
124. Dixon M. F. Bile reflux gastritis and Barrett’s oesophagus: further evidence of a role for duodenogastro-oesophageal reflux? / M. F. Dixon // Gut. -2001. Vol. 49(3).— P. 359-363.
125. Dott G. A. Predictability of sacral base levelness based on iliac crest measurements / G. A. Dott, C. L. Hart, C. Mc Kay // JAOA. 1994. — Vol. 94 (5). -P. 383-390.
126. Eizaguirre I. Predicting preoperatively the outcome of respiratory symptoms of gastroesophageal reflux /1. Eizaguirre, J. A. Tovar // J. Pediatr. Surg. -1992.-Vol. 27, №7.-P. 848-851.
127. Ellestad S. M. Electromyografic and skin resistance responeses to osteopathic manitulative treatment of low-back pain / S. M. Ellestad, R. V. Nagle, D. R. Boesler et al. // JAOA. 1988. — Vol. 8. — P. 991-997.
128. Fass R. Gastroesophageal reflux disease-should we adopt a new conceptual framework? / R. Fass, J. J. Ofman // Amer. J. of Gastroenterology. 2002. -Vol. 97(8)-P. 1901-1909.
129. Fonkalsrud E. W. Surgical treatment of gastroesophageal reflux in children: a combined hospital study of 7467 patients / E. W. Fonkalsrud et al. // Pediatrics. 1998. — Vol. 101, № 3, Ptl. — P. 419-22.
130. Friesen C. A. Abbreviated esophageal pH monitoring as an indication for fundoplication in children / C. A. Friesen // J. Pediatr. Surg. 1992. — Vol. 27, № 6. — P. 775-777.
131. Fryman V. M. Learning difficulties of children in the light of osteopathic concept / V. M. Fryman // JAOA. 1976. — Sept. — P. 46-61.
132. Fryman V. M. Relation of disturbances of craniosacral mechanism to symptomatology of the newborn: A study of 1,250 infants / V. M. Fryman // JAOA. 1966. — Vol. 65. — P. 1059-1075.
133. Fryman V. M. The osteopathic approach to cardiac and pulmonary problems / V. M. Fryman // JAOA. 1978. — Vol. 77 (9). — P. 668-673.
134. Fryman V. M. The osteopathic aproach to the allergic patient / V. M. Fryman // DO. 1970. — Vol. 1, № 7. — P. 159-164.
135. Frymoyer J. W. Research perspective in low-back pain: Report of a 1988 workshop / J. W. Frymoyer, S. L. Gordon // Spine. 1989. — Vol. 14. -P. 1384-1390.
136. Gastaut H. Etitude electroencephalographique de la reactivite des rhythmes rolandiques / H. Gastaut // Rev. Neurol. 1980. — Vol. 4. — P. 21-43.
137. Giacomo C. Omeprazole for severe reflux esophagitis in children / C. Giacomo // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1997. — Vol. 24 (5). — P. 528-532.
138. Gold B. D. Gastroesophageal reflux in children: pathogenesis, prevalence, diagnosis, and role of proton pump inhibitors in treatment / B. D. Gold, J. W. Freston // Paediatr. Drugs. 2002. — Vol. 4, № 10. — P. 673-685.
139. Goodridge J. P. Manipulation, exercise resolve shoulder dysfunction / J. P. Goodridge // JAOA. 1993. — Vol. 93 (4). — P. 426-428.
140. Gorenstein A. Severity of acid gastroesophageal reflux assessed by pH metry: is it associated with respiratory disease? / A. Gorenstein et al.
// Pediatr. Pulmonol. 2003. — Vol. 36, № 4. — P. 330-334.
141. Grainger H. G. Lobar pneumonia and «the segmental plane» / H. G. Grainger // JAOA. 1951. — Vol. 50. — P. 255-263.
142. Greally P. Gaviscon and Carobel compared with cisapride in gastroesophageal reflux / Greally P. et al. // Arch. Dis. Child. 1992. — Vol.67, № 5. -P. 618-621.
143. Greenman P. E. Sacroiliac disfunction in the failed low back pain syndrome, in vleeming // Mooney V., Snijders C. et al. (eds.). Low Back Paine and Its Relation to the Sacroiliac Joint.- Rotterdam: ECO Press, 1992. P. 353-362.
144. Haldeman S. The clinical basis for discussion of mechanisms of manipulative therapy / S. Haldeman // In Korr’s (ed) The neurobiologic mechanisms in manipulative therapy. -N. Y.: Penum Press, 1978 C. 53-77.
145. Hampton F. J. Reproducibility of 24 hour oesophageal pH studies in infants / F. J. Hampton, U. M. MacFadyen, H. Simpson // Arch. Dis. Child. -1990.-Vol. 65, № 11.-P. 1249-1254.
146.
168.
148. Hassal E. Wrap session: is the Nissen slipping? Can medical treatment replace surgery for severe gastroesophageal reflux disease in children / E. Hassal // Am. J. Gastroenterol. 1995. — Vol. 90, № 8. — P. 1212-1220.
149. Hasanoglu H. C. Effects of ranitidine on pulmonary function tests of patients with chronic obstructive pulmonary disease / H. C. Hasanoglu et al. // Pharmacol. Res. 2003. — Vol. 47, № 6. — P. 535-539.
150. Herbst J. J. Gastroesophageal reflux in infants / J. J. Herbst // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1985. — Vol. 4, № 2. — P. 163-164.
151. Hirsch D. P. Role of CCK(A) receptors in postprandial lower esophageal sphincter function in morbidly obese subjects / D. P. Hirsch et al. // Digestive Diseases and Sciences. 2002. — Vol. 47 (11). — P. 2531-2537.
152. Hix E. L. An apparent trophic function of renal nerves / E. L. Hix // Fed. Proc.- 1962.-Vol. 21 (2).
153. Hix E. L. Continued studies of the trophic function of renal nerves / E.
L. Hix // The Physiologist. 1966. — Vol. 9 (3). — P. 205.
154. Hix E. L. Patterns of response of the paravertebral musculature to visceral stimuli / E. L. Hix // Am. J. Physiol. 1960. — Vol. 198. — P. 429-433.
155. Hix E. L. Reflex communication between skin and kidney as influenced by an active viscera-renal reflex / E. L. Hix // Fed. Proc. 1959. — Vol. 18. — P. 69.
156. Hix E. L. The trophic function of visceral nerves / E. L. Hix // From Symposium: The physiological basis of osteopathic medicine, Postgraduate Institute of Osteopathic Medicine and Murgery.-N. Y., 1970.-P. 101-113.
157. Hix E. L. Ureteral reflex modifying renal function / E. L. Hix // Fed. Proc.- 1957.-Vol. 16.-P. 59.
158. Hix E. L. Uretro-renal reflex facilitating renal vasoconstrictor responses to emotional stress / E. L. Hix // Am. J. Physiol. 1958. — Vol. 192. — P. 191-197.
159. Hix E. L. Viscerovisceral and somatovisceral reflex communications / E. L. Hix // From a symposium: The physiological basis of osteopathic medicine.
Postggraduate Institute of Osteopathic Medicine and Surgery. -N. Y., 1970.
160. Ho S. C. Ineffective esophageal motility is a primary motility disorder in gastroesophageal reflux disease / S. C. Ho // Digestive deseases and sciences. -2002. Vol. 47 (3). — P. 652-656.
161. Hoffman K. S. Effects of adding sacral base leveling to osteopathic manipulative treatment of back pain: a pilot study / K. S. Hoffman, L. L. Hoffman // J. Am. Osteopath Assoc. 1994. — Vol. 94 (3). — P. 217-220, 223-226.
162. Hollmes J. A. Clinical research combining medical and special osteopathic therapy for angina pectoris and coronari heat disease / J. A. Hollmes, G. F. Creamer // Yearbook A AO. 1960. — P. 63-66.
163. Howell R. K. The influence of osteopathic manipulative therapy in management of patient with chronic obstructive lung disease / R. K. Howell, T. W. Allen, R. E. Kappler // JAOA. 1975. — Vol. 74. — P. 757-760.
164. Ibero M. Cisapride treatment changes the evoluation of infant asthma with gastroesophageal reflux / Ibero M.
et al. // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol.- 1998.-Vol. 8, № 3. P. 176-179.
165. Janssens J. Update on pathophysiology and management of GERD J. Janssens. Berlin, 1995. — 4-th GE week.
166. Jasper H. Report of committee on methods of clinical examination in EEG: Appendix: The ten-twenty electrode system of the International Federation / H. Jasper // EEG and Clin. Neurophysiol. 1958. — Vol. 10, № 2. -P. 371-375.
167. Johnston B. T. Comparison of barium radiology with esophageal pH monitoring in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease / B. T. Johnston, M. B. Troshinsky, J. A. Castell, D. O. Castell // Am. J. Gastroenterol. 1996. -Vol. 91, №6.-P. 1181-1185.
168. Johnson D. G. The past and present of antireflux surgery in children / D. G. Johnson // Am. J. Surg. 2000. — Vol. 180, № 5. — P. 377-381.
169. Johnston W. L. Hollandsworth Somatic manirestation in renal disease: A clinical research study / W. L. Johnston, A. F. Kelso, D. L. Hollandsworth // JAOA.
1987. — Vol. 87:22-35
170. Johnston W. L. Changes in presence of segmental dysfunction pattern associated with hypertension: Part 2. Long-term longitudinal study / W. L. Johnston, A. F. Kelso //JAOA. 1995. — Vol. 95, № 5. — P. 315-318.
171. Kahrilas P. J. Esophageal peristaltic dysfunction in peptic esophagitis / P. J. Kahrilas, W. J. Dodds, W. J. Hogan et al. // Gastroenterology. 1986. -Vol. 91 (4).-P. 897-904.
172. Jackson K. M. Osteopathic Treatment of Asthma / K. M. Jackson, K. M. Steele // JAAO. 1999. — P. 23.
173. Kelso A. F. A double-blind clinical study of osteopathic findings in hospitalised patients / A. F. Kelso // JAOA. 1971. — Vol. 70. — P. 570-592.
174. Kennedy T. M. Irritable bowel syndrome, gastro-oesophageal reflux, and bronchial hyper-responsiveness in the general population / T. M. Kennedy // Gut. 1998. — Vol. 43 (6). — P. 770-774.
175. Kimber C. The failure rate of surgery for gastro-oesophageal reflux / C. Kimber, E. M. Kiely, L.
Spitz // J. Pediatr. Surg. 1998. — Vol. 33, № 1. -P. 64-66.
176. Kjellen G. Effect of conservative treatment of oesophageal dysfunction on bronchial asthma / G. Kjellen, L. Tibbling, B. Wranne // Eur. J. Respir. Dis. -1981.-Vol. 62, №3.-P. 190-197.
177. Kjellen G. Esophageal dysfunction and bronchial asthma / G. Kjellen // Prog. Pediatr. Surg. 1985. — Vol. 18. — P. 62-67.
178. Koek G. H. The role of acid and duodenal gastroesophageal reflux in symptomatic GERD / G. H. Koek et al. // Am. J. Gastroenterol. 2001. -Vol. 96 (7). — P. 2033-2040.
179. Korn O. Anatomic dilatation of the cardia and competence of the lower esophageal sphincter: a clinical and experimental study / O. Korn, A. Csendes, P. Burdieles et al. // J. Gastrointest. Surg. 2000. — Vol. 4, № 4. — P. 398-406.
180. Korn O. Gastroesophageal reflux and obesity / O. Korn, J. Puentes, H. Sa-gastume et al. // Rev. Med. Chil. 1997. — Vol. 125 (6). — P. 671-675.
181. Korr I. M. Experimental alterations in segmental sympathetic (sweat gland) acfivity through myofascial and postural disturbances /1.
M. Korr // Fed. Proc. 1949.-Vol. 8.-P. 88.
182. Korr I. M. Skin resistance patterns associated with visceral diseases / I. M. Korr // Fed. Proc. 1949. — Vol. 8. — P. 87.
183. Korr I. M. The trophic function of nerves and their mechanisms. From: Louisa Burns Memorial Symlposium. The neural basis of the somatic component in health and disease and its clinical management / I. M. Korr // JAOA. -1972.-Vol. 72.-P. 99-106.
184. Korr I. M. Time-course of axonal transport of neuronal proteins to muscle / I. M. Korr, G. S. L. Appeltauer // Exp. Neural. 1971. — Vol. 43(2). -P. 452-463.
185. Korr I. M. Dermatomal antonomic activity In relation to segmental motor threshold /1. M. Korr, M. J. Goldstein // Fed. Proc. 1948. — Vol. 7. — P. 67.
186. Korr I. M. Segmental patterns in man /1. M. Korr, P. E. Thomas // Fed. Proc. 1951.-Vol. 10.-P. 57.
187. Korr I. M. Patterns of electrical skin resistance in man / I. M. Korr, P. E. Thomas, H. M. Wright // Acta Neuroveg. 1958.
— Vol. XVII (1-2). — P. 77-96.
188. Korr I. M. Axonal delivery of neuroplasmic components to muscle cells / I. M. Korr, P. N. Wilkinson, F. W. Chornock // Fed. Proc. 1966. — Vol. 25 (2), Part I. — P. 570.
189. Korr I. M. Cutaneous putterns of sumpatheetic activity in clinical abnormalities of the musculoskeletal system /1. M. Korr, H. M. Wright, J. A. Chace // Acta Neuroveg. 1964. — XXV (4). — P. 589-606.
190. Korr I. M. Effects of experimental miofascial insults on cutaneous patterns of sympathetic activity in man /1. M. Korr, H. M. Wright, P. K. Thomas // Acta Neuroveg. 1962. — Vol. XXIII. — P. 329-355,
191. Korr I. M. (ed.) The neurobiologic mechanisms in manipulative therapy / I. M. Korr (ed.). N. Y.: Plenum Press, 1978. — 466 p.
192. Korr I. M. The vulnerability of the segmental nervous system to somatic insults. From Symposium: The physiological basis of osteopathic medicine. Postgraduate Institute of Osteopathic Medicine and Surgery / I. M. Korr. -N.
Y., 1970.-P. 53-62.
193. Krishnamoorthy M. Diagnosis and treatment of respiratory symptoms of initially unsuspected gastroesophageal reflux in infants / M. Krishnamoorthy et al. // Am. Surg. 1994. — Vol. 60, № 10. — P. 783-785.
194. Kuchera M. L. Objective measurement of segmental autonomic change / M. L. Kuchera, B. F. Degenhardt // JAOA. 1994. — № 9.
195. Lacombre L. Urinary tract infection in children / L. Lacombre // Brit. Med. J. 1999. — Vol. 319. — P. 1173-1175.
196. Lagergren J. No relation between body mass and gastro-oesophageal reflux symptoms in a Swedish population based study / J. Lagergren et al. // Gut. 2000. — Vol. 47 (1). — P. 26-29.
197. Larrain A. Medical and surgical treatment of nonallergic asthma associated with gastroesophageal reflux / A. Larrain et al. // Chest. 1991. -Vol. 99, №6.-P. 1330-1335.
198. Lauritsen K. Esomeprazole 20 mg and lansoprazole 15 mg in maintaining healed reflux oesophagitis: Metropole study results / K. Lauritsen et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2003. — Vol. 17, Suppl 1. — P. 24; discussion 25-27.
199. Lelli J. L. Gastroesophageal reflux / J. L. Lelli, K. W. Ashcraft // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. — Vol. 6, № 4. — P. 240-246.
200. Lieberman D. A. Medical therapy for chronic reflux esophagitis / D. A. Lie-berman//Long-term follow-up. 1987. — Vol. 147 (10). — P. 1717-1720.
201. Lin S. C. Etiology and importance of alkaline esophageal reflux / S. C. Lin et al. // American Journal of Surgery. 1991. — Vol. 162 (6). — P. 553-557.
202. Locke G. R. Risk factors associated with symptoms of gastroesophageal reflux / G. R. Locke // Amer. J. of Med. 1999. — Vol. 106 (6). — P. 642-649.
203. Loirat C. Report on management of renal failure in children in Europe, XXIII, 1992 / C. Loirat et al. // Nephrology Dialysis Transplantation. 1992. -Suppl. l.-P. 26—40.
204. Lorenzo C. Di. Fundoplication: friend or foe? / C. Di Lorenzo, S. Orens-tein // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2002. — Vol. 34, № 2. — P. 117-124.
205. Lorenzo C. Di. Gastric emptying with gastro-oesophageal reflux / C. Di Lorenzo et al. // Arch. Dis. Child. 1987. — Vol. 62, № 5. — P. 449-453.
206. Lundell L. Surgery of gastroesophageal reflux disease: a competitive or complementary procedure? / L. Lundell // Dig. Dis. 2004. — Vol. 22, № 2. -P. 161-170.
207. Magoun H. I. A pertinent approach to pituitary problems / H. I. Magoun // The DO. 1971.-July.-P. 133-141.
208. Magoun H. I. Gastroduodenal ulcer from the osteopathic viewpoint / H. I. Magoun // Yearbook A AO. 1962. — P. 117-120.
209. Magoun H. I. The Osteopathy in the Cranial Field / H. I. Magoun. 2 ed. -Kirksville, Mo: Journal Printing Company, 1966.
210. Mahajan L. Reproducibility of 24-hour intraesophageal pH monitoring in pediatric patients / L. Mahajan et al. // Pediatrics. 1998. — Vol. 101, № 2. -P. 260-263.
211. Malfroot A. Gastroesophageal reflux and unexplained chronic respiratory disease in infants and children / A.109.
220. Nickel J. K. Management of urinary tract infections: historical perspective and current strategies: part 2 modern management / J. K. Nickel // J. Urol. -2005.-Vol. 173.-P. 27-32.
221. Oelschlager B. K. Surgical treatment of respiratory complications associated with gastroesophageal reflux disease / B. K. Oelschlager, C. A. Pellegrini // Am. J. Med. 2003. — Vol. 18, № 115, Suppl. 3A. — P. 72S-77S.
222. Orenstein S. R. Famotidine for infant gastro-oesophageal reflux: a multicentre, randomized, placebo-controlled, withdrawal trial / S. R. Orenstein et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2003. — Vol. 17, № 9. — P. 1097-1107.
223. Orenstein S. R. Management of supraesophageal complications of gastroesophageal reflux disease in infants and children / S. R. Orenstein // Am. J. Med. 2000. — Vol. 6, № 108, Suppl. 4A. — P. 139S-143S.
224. Orenstein S. R. Nizatidine for the treatment of pediatric gastroesophageal reflux symptoms: an open-label, multiple-dose, randomized, multicenter clinical trial in 210 children / S.41.
229. Palmer K. Review article: indications for anti-reflux surgery and endoscopic anti-reflux procedures / K. Palmer // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. -Vol. 20, Suppl. 8.-P. 32-35.
230. Patti M. G. Clinical and functional characterization of high gastroesophageal reflux / M. G. Patti, H. T. Debas // Am. J. Surg. 1993. — Vol. 165 (1). -P. 163-166; discussion 166-168.
231. Purse F. M. Manipulative therapy of upper respiratory infections in children / F. M. Purse // JAOA. 1966. — Vol. 65. — P. 964-972.
232. Rahal P. S. Transdermal nicotine and gastroesophageal reflux / P. S. Rahal, R. A. Wright // Am. J. of Gastroenterology. 1995. — Vol. 90 (6). — P. 919-921.
233. Ramachandran V. Thai fundoplication in neurologically impaired children / V. Ramachandran et al. // J. Pediatr. Surg. 1996. — Vol. 31, № 6. — P. 819-822.
234. Raz R. Urinary tract infections in children present and future / R. Raz // Harefuah. — 2003. — Vol. 142, № 4. p. 269-271.
235. Reimer C. Proton-pump inhibitor therapy induces acid-related symptoms in healthy volunteers after withdrawal of therapy / C. Reimer, B. Sondergaard, L . Hllsted, P. Bytzer // Gastroenterology. 2009. — Vol. 137 (1). — P. 80-87, 87. el.Epub 2009 Apr 10.
236. Richards W. G. Neuronal control of esophageal function / W. G. Richards, D. J. Sugarbaker // Chest surgery clinics of North Amer. 1995. — Vol. 5 (1). -P. 157-171.
237. Richter J. E. Review article: extraoesophageal manifestations of gastro-oesophageal reflux disease / J. E. Richter // Aliment. Pharmacol. Ther. 2005. — Vol. 22, Suppl. 1. — P. 70-80.
238. Rodriguez-Stanley S. Esophageal hypersensitivity may be a major cause of heartburn / S. Rodriguez-Stanley // Am. J. gastroenterology. 1999. -Vol. 94 (3).-P. 628-631.
239. Roka R. Prevalence of respiratory symptoms and diseases associated with gastroesophageal reflux disease / R. Roka et al. // Digestion. 2005. — Vol. 71, № 2. — P. 92-96.
240. Romero Y. Familial aggregation of gastroesophageal reflux in patients with Barrett’s esophagus and esophageal adenocarcinoma / Y. Romero et al. // Gastroenterology. 1997. — Vol. 113 (5). — P. 1449-1456.
241. Rothenberg S. S. Laparoscopic fundoplication to enhance pulmonary function in children with severe reactive airway disease and gastroesophageal reflux disease / S. S. Rothenberg et al. // Surg. Endosc. 1997. — Vol. 11, № 11.-P. 1088-1090.
242. Roy-Choudhury S. Thai fundoplication for pediatric gastroesophageal reflux disease / S. Roy-Choudhury, K. W. Ashcraft // Semin. Pediatr. Surg. -1998. Vol.7, № 2. — P. 115-20.
243. Ruigomez A. Natural history of gastro-oesophageal reflux disease diagnosed in general practice / A. Ruigomez et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. -2004. Vol. 20, № 7. — P. 751-760.
244. Sampson L. K. Laparoscopic gastric antroplasty in children with delayed gastric emptying and gastroesophageal reflux / L. K. Sampson, K. E. George-son, S. A. Royal // J. Pediatr. Surg. 1998. — Vol. 33, № 2. — P. 282-285.
245. Sharma P. GERD, DGER, or both in Barrett’s esophagus? / P.129.
250. Simpson B. Prostetic patch stabilization of crural repair in antireflux surgery in children / B. Simpson, R. R. Ricketts, P. M. Parker // Am. Surg. 1998. -Vol. 69, № l.-P. 67-69.
251. Snyder C. L. Efficacy of partial wrap fundoplication for gastroesophageal reflux after repair of esophageal atresia / C. L. Snyder et al. // J. Pediatr. Surg. -1997. Vol. 32, № 7. P.1089-1091.
252. Sontag S. T. Relation between asthma and gastroesophageal reflux / S. T. Sontag et al. // Gastroenterol. 1990. — Vol. 99, № 3. p. 613-620.
253. Spiroglou K. Gastric emptying in children with cerebral palsy and gastroesophageal reflux / K. Spiroglou et al. // Pediatr. Neurol. 2004. — Vol. 31, № 3. -P. 177-182.
254. Stanley B. B. Exstraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux / B. B.Stanley, K. Deschner // Am. J. Gastroenterol. 1989. — Vol. 84, № 1. -P. 1-5.
255. Stein H. J. Surgery for gastro-oesophageal reflux disease: laparoscopic versus traditional approach / H. J. Stein, A. Balint // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. — Vol. 29, № 5. — P. 391-394.
256. Stein H. J. Antireflux surgery: a current comparison of open and laparoscopic approaches / H. J. Stein, H. Feussner, J. R. Siewert // Hepatogastroente-rology. 1998. — Vol. 45, № 23. — P. 1328-1337.
257. Sternbach R. A. The effects of instructional sets on autonomic responsivi-ty / R. A. Sternbach // Psychophysiology. 1964. — Vol. 62. — P. 67-72.
258. Stiles E. Osteopathic manipulation in hospital environment / E. Stiles // J AO A. 1976. — Vol. 76. — P. 243-258.
259. Stoll C. Malformations congenitales observees dans une serie de 131760 naissances cansecutives Pendant 10 ans / C. Stoll, B. Dott, Y. Alembik et al. // Arch. Fr. Pediatr. 1991.— Vol. 48. — P. 549-554.
260. Taylor L. A. Chronic lung disease is the leading risk factor correlating with the failure (wrap disruption) of antireflux procedures in children / L. A. Taylor et al. // J. Pediatr. Surg. 1994. — Vol. 29, № 2. — P. 161-164.
261. Timmer R. Esophageal motility in low-grade reflux esophagitis, evaluated by stationary and 24-hour ambulatory manometry / R. Timmer, R. Breumelhof et al. // Am. J. of gastroenterology. 1993. — Vol. 88 (6). — P. 837-841.
262. Touloukian R. J. Thirty-five-year institutional experience with end-to-side repair for esophageal atresia / R. J. Touloukian, J. H. Seashore // Arch. Surg. -2004.-Vol. 139, №4.-P. 371-374.
263. Tsugeno H. A proton-pump inhibitor, rabeprazole, improves ventilatory function in patients with asthma associated with gastroesophageal reflux / H. Tsugeno et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2003. — Vol. 38, № 5. — P. 456-461.
264. Tucci F. Gastroesophageal reflux and bronchial asthma: prevalence and effect of cisapride therapy / F. Tucci et al. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. -1993. Vol. 17, № 3. — P.265-70.
265. Turnage R. N. Late results of fundoplication for gastroesophageal reflux in infants and children / R. N. Turnage et al. // Surgery. 1989. — Vol. 105, № 4. — P. 457-464.
266. Upledger J. The ralation of craniosacral exemination finding in grade school children with developmental problems / J. Upledger // JAOA. 1978. -Vol. 77. — P. 760-776.
267. Walter W. G. The twenty-four Mandcly Lekture, the functions of electrical rhythms in the brain / W. G. Walter // J. Med. Sci. 1950. — Vol. 96. -P. 25-30.
268. Wang J. H. Epidemiology of gastroesophageal reflux disease: a general population-based study in Xinan of Northwest China / J. H. Wang et al. // World J. Gastroenterol. 2004. — Vol. 10, № 11. — P. 1647-1651.
269. Warshauer D. M. Unusual causes of increased vascular impedance in renal transplants: duplex Doppler evaluation / D. M. Warshauer, K. J. Taylor, M. J. Bia et al. // Radiology. 1988. — Vol. 169 (2). — P. 367-370.
270. Watanabe Y. Cigarette smoking and alcohol consumption associated with gastro-oesophageal reflux disease in Japanese men / Y. Watanabe // Scand. J. Gastroenterol. 2003. — Vol. 38 (8). — P. 807-811.
271. Winters W. D. Power Doppler sonographic evaluation of acute pyelonephritis in children / W. D. Winters // J. Ultrasound Med. 1996. — Vol. 15, № 2. -P. 91-98.
272. Wheatley M. J. Redo fundoplication in infants and children with recurrent gastroesophageal reflux / M. J. Wheatley et al. // J. Pediatr. Surg. 1991. -Vol. 26, № 7. — P.75 8-761.
273. Wilson L. Association of obesity with hiatal hernia and esophagitis / L.Wilson // Am. J. of Gastroenterology. 1999. — Vol. 94 (10).— P. 28402844.
274. Wo J. M., D. O. Castell Exclusion of meal periods from ambulatory 24hour pH monitoring may improve diagnosis of esophageal acid reflux / J. M. Wo // Dig. Dis. Sci. 1994. — Vol. 39 (8). — P. 1601-1607.
275. Wright H. M. Local and regional variations in cutaneous vasomotor tone of the human trunk / H. M. Wright, I. M. Korr, P. E. Thormas // Acta Neuro-veg. Vol. XXII. — P. 33-52.
276. Wright H. M. Measurement of the cutaneous circulation / H. M. Wright // J Appl Physiol. 1965. — Vol. 20 (4). — P. 696-702.
277. Wright H. M. New perspective in medicine: The role of nervous system in disease / H. M. Wright // JAOA. Vol. 62. — P. 1057-1063.
278. Wright H. M. Origins and manifestations of local vasomotor disturbances and their clinical significance / H. M. Wright // JAOA. 1956. — Vol. 56. -P. 217-226.
279. Wright H. M. Preliminary studies of the influence of an acute postural stress on the temperature patterns of the back / H. M. Wright, R. L. Robbins // JAOA. 1966. — Vol. 65. — P. 984.
280. Wright H. M. Regiohal or segmeental variations in vasomotor activity / H. M. Wright, I. M. Korr, P. E. Thomas // Fed. Proc. 1953. — Vol. 12. — P. 143.
281. Wright H. M. Thermography / H. M. Wright // Therapy of the nervous system. Vol. 10. — Stuttgart: Hippocrates Verlag, 1972. — P. 79-86.
282. Wright H. M. Health and biped stance / H. M. Wright // JAOA. 1952. -Vol. 51.-P. 531-533.
283. Yuan S. Neuronal pathways and transmission to the lower esophageal sphincter of the guinea Pig / S. Yuan, S. J. Brookes // Gastroenterology. -1998.-Vol. 115(3).-P. 661-671.A167
284. Zaragoza A. Response of the upper esophageal sphincter to various esophageal stimuli in patients with reflux esophagitis / A. Zaragoza et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1992. — Vol. 81 (4). — P. 235-240.
285. Zee D. C. van der. Laparoscopic Thai fundoplication in mentally retarded children / D. C. van der Zee, N. M. Bax // Surg. Endosc. 1996. — Vol. 10, №6.-P. 659-661.
Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса у недоношенных детей (Pediatrics, июнь 2018)
В журнале Pediatrics 18 июня 2018 г. опубликованы рекомендации American Academy of Pediatrics по диагностике и лечению гастроэзофагеального рефлюкса у недоношенных детей.
Рекомендации:
1) Гастроэзофагеальный рефлюкс характерен практически для всех недоношенных детей. Он является физиологическим процессом вторичным от преходящей релаксации нижнего эзофагеального сфинктера, относительно большого объема жидкой диеты и характерного по возрасту положения ребенка. И таким образом, это является нормальным феноменом развития, который проходит с ростом ребенка.
2) Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс развивается, когда рефлюкс кислотного желудочного содержимого приводит к повреждению слизистой нижней части пищевода. Хотя у недоношенных детей бывают эпизоды кислотного гастроэзофагеального рефлюкса, большинство данных эпизодов являются слабокислотными ввиду низкой желудочной кислотности и частого питания молоком, что делает маловероятным развитие такого повреждения пищевода.
3) Признаками, которые часто связывают с гастроэзофагеальным рефлюксом у недоношенных детей, являются непереносимость или отвержение питания, плохая прибавка веса, частые срыгивания, апноэ, и десатурация и брадикардия, и поведенческие признаки, включая раздражительность и субъективное восприятие постпрандиального дискомфорта. По имеющимся данным, не обнаружено временной связи этих признаков гастроэзофагеального рефлюкса с эпизодами кислотного, либо некислотного рефлюкса, замеренного путем многоканального внутрипищевого импеданса (сопротивления) или рН. Данные признаки обычно улучшаются с течением времени без лечения.
4) Имеется очень мало данных по возможной взаимосвязи между ухудшающейся патологии легких, связанной с гастроэзофагеальным рефлюксом и микроаспирациями, у недоношенных детей на ИВЛ. Требуются дополнительные исследования для прояснения подобной взаимосвязи и для оценки эффекта лечения гастроэзофагеального рефлюкса на тяжесть легочной патологии.
5) Имеется сильная вариабельность в диагностике и лечении гастроэзофагеального рефлюкса у недоношенных детей между разными отделениями реанимации новорожденных, возможно потому, что диагноз обычно устанавливается путем клинической оценки признаков и симптомов и/или пробным нефармакологическим или фармакологическим лечением, вместо применения более точного тестирования.
6) Консервативные меры по контролю рефлюкса, такие как положение тела на левом боку, приподнятое положение головы, и манипуляции с режимом питания, не показали способность к снижению клинически оцененных признаков гастроэзофагеального рефлюкса у недоношенных детей. Для грудничков старше 32 недель постменструального возраста, безопасные подходы ко сну, включая положение на спине на ровной и твердой поверхности, и избегание продаваемых устройств для поддержания головы в приподнятом положении в кроватке для новорожденного, являются очень важными для родителей грудничка, когда приближается выписка из больницы.
7) Недоношенные дети с клинически диагностированным гастроэзофагеальным рефлюксом очень часто получают лечение фармакологическими препаратами. Однако, скудность доказательств по эффективности совместно с появляющимися данными о значительном вреде (особенно с блокадой кислоты в желудке), сильно предполагают, что данные препараты должны редко (sparingly) применяться, если вообще применяться, у недоношенных детей.
Подробнее смотрите в прикрепленном файле.
Посмотреть другие обзоры
Лечение ГЭР и ГЭРБ у детей
Как врачи лечат ГЭР и ГЭРБ у детей?
Врачи могут порекомендовать изменение образа жизни или лекарства для лечения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей. В некоторых случаях врачи также могут порекомендовать операцию.
Изменения в образе жизни
Врачи могут порекомендовать изменить образ жизни, чтобы уменьшить симптомы ГЭР или ГЭРБ. Исследования показывают, что определенные изменения образа жизни улучшают симптомы ГЭРБ у взрослых, но исследования у детей ограничены.
Изменения в образе жизни, которые рекомендует врач вашего ребенка, могут зависеть от возраста и симптомов вашего ребенка. Например, врачи могут порекомендовать детям с ГЭРБ
- спят с поднятой головой или спят на левом боку
- избегать еды непосредственно перед тем, как лечь или ложиться спать
- изменить пищевые привычки или диету
- избегать пассивного курения или, если они курят, бросить курить
Лекарства
Если изменение образа жизни не избавляет вашего ребенка от симптомов ГЭРБ, врач может выписать лекарства. Некоторые лекарства от ГЭРБ продаются без рецепта. Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, для лечения ГЭРБ вашего ребенка, если это не предписано врачом вашего ребенка.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП). PPI снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком. ИПП лучше при лечении симптомов ГЭРБ и заживлении слизистой оболочки пищевода, чем другие лекарства, такие как блокаторы h3.Врачи обычно назначают ИПП для лечения ГЭРБ у детей на срок от 4 до 8 недель. 2 В некоторых случаях врачи могут назначать ИПП для длительного лечения.
PPI обычно безопасны и эффективны. Побочные эффекты ИПП могут включать диарею, головную боль или расстройство желудка. ИПП могут увеличить вероятность заражения определенными типами инфекций. Специалисты до сих пор изучают эффекты от длительного приема ИПП или в высоких дозах. Обсудите с врачом вашего ребенка риски и преимущества ИПП.
блокираторы х3. Блокаторы h3 снижают выработку кислоты в желудке. Блокаторы h3 могут помочь излечить пищевод, но не так хорошо, как ИПП. Блокаторы h3 могут вызывать побочные эффекты, такие как боль в животе, диарея и головная боль, и могут увеличивать вероятность заражения определенными типами инфекций.
Антациды. В некоторых случаях врачи могут порекомендовать кратковременное применение антацидов для облегчения легких симптомов ГЭР и ГЭРБ у детей старшего возраста или подростков.Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как диарея или запор. Врачи не рекомендуют длительный прием антацидов, так как это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.
Лекарства прочие. Если ИПП, блокаторы h3 и антациды не улучшают симптомы у ребенка, врач может порекомендовать другие лекарства.
Хирургия
Врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство для лечения ГЭРБ у детей, если лекарства и изменение образа жизни не улучшают симптомы или если возникают серьезные осложнения ГЭРБ.У детей больше шансов получить осложнения после операции, чем от лекарств.
Фундопликация — наиболее частая операция при ГЭРБ. В большинстве случаев это приводит к долгосрочному улучшению симптомов ГЭРБ. Хирурги чаще всего выполняют фундопликацию как лапароскопическую операцию, делая небольшие разрезы в брюшной полости и вставляя специальные инструменты для выполнения операции. При лапароскопической фундопликации остается несколько небольших рубцов. Во время процедуры хирурги сшивают верхнюю часть желудка вокруг конца пищевода, что увеличивает давление на нижний сфинктер пищевода и помогает уменьшить рефлюкс.
Список литературы
[2] Розен Р., Ванденплас Й., Сингендонк М. и др. Рекомендации по клинической практике педиатрического гастроэзофагеального рефлюкса: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 2018; 66 (3): 516–554. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001889
Гастроэзофагеальный рефлюкс: Руководство для педиатра
Резюме
Недавние всеобъемлющие руководящие принципы, разработанные Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, определяют общие формы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) как физиологический переход содержимого желудка в кишечник. пищевод и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) как рефлюкс, связанный с неприятными симптомами или осложнениями.Способность различать ГЭР и ГЭРБ становится все более важной для внедрения передовых методов лечения кислотного рефлюкса у пациентов во всех педиатрических возрастных группах, поскольку детям с ГЭРБ может быть полезна дальнейшая оценка и лечение, в то время как консервативные рекомендации являются единственной показанной терапией при тем, у кого неосложненный физиологический рефлюкс. Этот клинический отчет поддерживает тщательно разработанные и пользующиеся авторитетом рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, а также подчеркивает важные концепции для педиатра общего профиля.Ключевым вопросом является различение клинических проявлений ГЭР и ГЭРБ у доношенных новорожденных, детей и подростков для выявления пациентов, которым педиатр может вести консервативное лечение, и для направления пациентов, которым требуется консультация гастроэнтеролога. Соответственно, обсуждается доказательная база, представленная руководящими принципами как для диагностических подходов, так и для лечения. Изменения образа жизни рассматриваются как терапия первой линии как при ГЭР, так и при ГЭРБ, тогда как лекарства явно показаны только для пациентов с ГЭРБ.Хирургическое лечение предназначено для детей с трудноизлечимыми симптомами или для детей из группы риска опасных для жизни осложнений ГЭРБ. Обсуждаются недавние предупреждения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, и подчеркивается осторожность при использовании стимуляторов опорожнения желудка и его перистальтики. Наконец, внимание уделяется растущему количеству свидетельств о неправильном назначении ингибиторов протонной помпы в педиатрической популяции.
- GER —
- гастроэзофагеальный рефлюкс
- GERD —
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- GI —
- желудочно-кишечный
- h3RA —
- гистамин- 2 рецепторный множественный антагонист Множественный антагонист рецепторов
- PPI —
- ингибитор протонной помпы
Введение
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) встречается более чем у двух третей в остальном здоровых младенцев и является предметом обсуждения с педиатрами в течение четверти всего обычного 6-месячного периода. посещения младенцев. 1 , 2 Родители не только обращаются за советом к своим педиатрам, но и обращаются за консультацией к педиатрическим медицинским специалистам. 3 Поэтому неудивительно, что строго основанные на доказательствах рекомендации, включающие современные подходы к оценке и лечению педиатрической ГЭР, приветствуются как педиатрами общего профиля, так и педиатрическими специализированными медицинскими специалистами и хирургами. ГЭР, определяемая как прохождение желудочного содержимого в пищевод, отличается от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая включает в себя неприятные симптомы или осложнения, связанные с ГЭР. 4 Различие между ГЭР и ГЭРБ лежит в основе рекомендаций, совместно разработанных Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. 4 Эти определения были признаны представляющими глобальный консенсус. 5 Таким образом, важно, чтобы все практикующие врачи, лечащие детей с расстройствами, связанными с рефлюксом, могли идентифицировать и отличать детей с ГЭРБ, которым может быть полезно дальнейшее обследование и лечение, от детей с простым ГЭР, для которых консервативные рекомендации более подходящий.
GER считается нормальным физиологическим процессом, который происходит несколько раз в день у здоровых младенцев, детей и взрослых. ГЭР обычно ассоциируется с временным расслаблением нижнего сфинктера пищевода независимо от глотания, что позволяет содержимому желудка попадать в пищевод. Эпизоды ГЭР у здоровых взрослых обычно возникают после еды, длятся менее 3 минут и вызывают незначительные симптомы или не вызывают их вовсе. 6 Меньше известно о нормальной физиологии ГЭР у младенцев и детей, но сообщается, что срыгивание или срыгивание, как наиболее заметный симптом, происходят ежедневно у 50% всех младенцев. 7 , 8
Как у младенцев, так и у детей рефлюкс также может быть связан со рвотой, определяемой как насильственное изгнание желудочного содержимого посредством скоординированной вегетативной и произвольной двигательной реакции. Отрыжку и рвоту можно дополнительно отличить от жевания, когда недавно проглоченная пища без усилий срыгивает в рот, пережевывается и проглатывается снова. Синдром руминации был идентифицирован как относительно редкое клиническое заболевание, которое связано с произвольным сокращением мышц живота. 9 Напротив, срыгивание и рвота можно рассматривать как частые и часто непатологические проявления ГЭР.
Симптомы или состояния, связанные с ГЭРБ, классифицируются в практических рекомендациях как пищеводные или внепищеводные. 4 Обе классификации могут использоваться для определения заболевания, которое может быть дополнительно охарактеризовано результатами повреждения слизистой оболочки при эндоскопии верхних отделов. Состояния пищевода включают рвоту, недостаточную прибавку в весе, дисфагию, абдоминальную или загрудинную / загрудинную боль и эзофагит.Экстраэзофагеальные состояния были разделены на подклассы как в соответствии с установленными, так и предлагаемыми ассоциациями; Установленные внепищеводные проявления ГЭРБ могут включать респираторные симптомы, включая кашель и ларингит, а также хрипы в младенчестве. 10 , 11 Хотя более ранние исследования 1990-х годов предполагали, что ГЭРБ может усугублять астму, недавние публикации предполагают, что влияние ГЭРБ на контроль астмы значительно меньше, чем считалось ранее. 10 , 12 — 18 Другие внепищеводные проявления включают эрозии зубов, а предлагаемые ассоциации включают фарингит, синусит и рецидивирующий средний отит. Пациентов можно описать клинически по их симптомам или эндоскопическим описанием слизистой оболочки пищевода. Связанные с ГЭРБ травмы пищевода и осложнения, обнаруживаемые при эндоскопии, включают рефлюкс-эзофагит, реже пептическая стриктура и реже пищевод Барретта и аденокарцинома.
Хотя сообщаемая распространенность ГЭРБ у пациентов всех возрастов во всем мире увеличивается, тем не менее 5 ГЭРБ встречается гораздо реже, чем ГЭР. Популяционные исследования показывают, что рефлюксные расстройства не так распространены в Восточной Азии, где распространенность составляет 8,5%, 19 по сравнению с Западной Европой и Северной Америкой, где текущая распространенность ГЭРБ оценивается в 10-20%. 20 Новые эпидемиологические и генетические данные свидетельствуют о некоторой наследственности ГЭРБ и его осложнений, включая эрозивный эзофагит, пищевод Барретта и аденокарциному пищевода. 21 — 23 Также было выявлено несколько педиатрических популяций с высоким риском ГЭРБ, включая детей с неврологическими нарушениями, некоторыми генетическими нарушениями и атрезией пищевода 24 , 25 (Таблица 1). Распространенность тяжелой хронической ГЭРБ намного выше у педиатрических пациентов с этими «способствующими ГЭРБ» состояниями. Эти пациенты могут быть более подвержены осложнениям тяжелой ГЭРБ, чем пациенты, которые в остальном здоровы. 26
ТАБЛИЦА 1Детское население с высоким риском ГЭРБ и его осложнений
Популяционные тенденции, предположительно способствующие общему увеличению распространенности ГЭРБ, включают глобальные эпидемии как ожирения, так и астмы. В некоторых случаях ГЭРБ может быть связана либо с основной этиологией (т. Е. Рецидивирующая пневмония у недоношенных детей, обостренная ГЭРБ), либо как прямое следствие (т. Е. Ожирение, приводящее к ГЭРБ) таких состояний. Однако известно, что в подавляющем большинстве случаев ГЭРБ и сопутствующие заболевания возникают одновременно у пациентов без четкой причинно-следственной связи.
Клинические особенности ГЭРБ
Беспокоящие симптомы или осложнения детской ГЭРБ связаны с рядом типичных клинических проявлений у младенцев и детей в зависимости от возраста пациента 5 (Таблица 2). Рефлюкс может часто возникать у недоношенных новорожденных, но, как правило, не имеет кислотности и улучшается по мере созревания. Полное обсуждение рефлюкса у новорожденных и недоношенных детей выходит за рамки этого отчета.
ТАБЛИЦА 2Общие симптомы ГЭРБ у педиатрических пациентов
В руководствах проводится различие между проявлениями ГЭРБ у доношенных младенцев (младше 1 года) от проявлений ГЭРБ у детей старше 1 года и подростков.Общие симптомы ГЭРБ у младенцев включают срыгивание или рвоту, связанные с раздражительностью, анорексией или отказом от кормления, недостаточным набором веса, дисфагией, предположительно болезненным глотанием и выгибанием спины во время кормления. В первый год жизни может быть сложно полагаться на диагноз ГЭРБ, основанный на симптомах, особенно потому, что симптомы ГЭРБ у младенцев не всегда исчезают с помощью кислотосупрессивной терапии. 5 , 27 ГЭРБ у младенцев также может быть связана с внепищеводными симптомами кашля, удушья, хрипов или симптомами верхних дыхательных путей. 7 Сообщается, что заболеваемость ГЭРБ ниже у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, вскармливаемых смесью. 27 В соответствии с естественным течением регургитации, считается, что ГЭРБ у младенцев имеет пик заболеваемости приблизительно 50% в возрасте 4 месяцев, а затем снижается, поражая только 5-10% младенцев в возрасте 12 месяцев. . 7 , 8
Общие симптомы ГЭРБ у детей от 1 до 5 лет включают срыгивание, рвоту, боли в животе, анорексию и отказ от еды. 28 Как правило, ГЭРБ вызывает неприятные симптомы, не обязательно препятствуя росту; однако у детей с клинически значимым ГЭРБ или эндоскопически диагностированным эзофагитом также может развиться отвращение к пище, предположительно из-за связи приема пищи с болью на стимул-ответ. Это отвращение в сочетании с трудностями при кормлении, связанными с повторяющимися эпизодами срыгивания, а также потенциальной и значительной потерей питательных веществ в результате рвоты, может привести к плохому увеличению веса или даже к недоеданию.
Дети старшего возраста и подростки чаще всего напоминают взрослых по клиническим проявлениям ГЭРБ и жалуются на изжогу, боль в эпигастрии, боль в груди, ночную боль, дисфагию и кислую отрыжку. При выявлении анамнеза у детей школьного возраста с подозрением на ГЭРБ может быть важно напрямую спросить самих пациентов об их симптомах, а не полагаться на отчеты родителей. В одном исследовании подростки значительно чаще, чем их родители, сообщали о симптомах кислой отрыжки или тошноты. 1 Экстраэзофагеальные симптомы у детей старшего возраста и подростков могут включать ночной кашель, хрипы, рецидивирующую пневмонию, боль в горле, охриплость голоса, хронический синусит, ларингит или эрозии зубов. У педиатрического пациента с ГЭРБ и эрозиями зубов прогрессирование потери структуры зубов может указывать на то, что существующая терапия ГЭРБ неэффективна. И наоборот, стабильность эрозий зубов — это один из критериев адекватности лечения ГЭРБ.
Диагностические исследования
Для большинства педиатрических пациентов анамнез и физикальное обследование при отсутствии тревожных признаков достаточно для надежной диагностики неосложненной ГЭР и начала лечения.Вообще говоря, в диагностическом тестировании нет необходимости. Надежность симптомов для постановки клинического диагноза ГЭРБ особенно высока у подростков, которые часто проявляют изжогу, типичную для взрослых. 29 — 31 Тем не менее, посвящение хотя бы части клинического визита получению истории болезни и проведению физического обследования также важно для исключения более тревожных диагнозов, которые могут проявляться рефлюксом или рвотой (Таблица 3).
ТАБЛИЦА 3О симптомах и признаках («предупреждающие знаки» на рисунках) первичной этиологии, проявляющейся рвотой
На сегодняшний день ни один симптом или группа симптомов не могут быть надежно использованы для диагностики эзофагита или других осложнений ГЭРБ у детей или предсказать, какие пациенты с наибольшей вероятностью ответят на терапию. 21 Тем не менее, ряд анкет по симптомам ГЭРБ прошел валидацию и может быть полезен для выявления и наблюдения за ГЭРБ у детей всех возрастов. Kleinman et al. Разработали анкету для младенцев, которая была утверждена для документирования и мониторинга симптомов ГЭРБ, о которых сообщают родители. 30 Другой опросник Størdal et al. 32 для педиатрических пациентов в возрасте от 7 до 16 лет по сравнению с результатами мониторинга pH. В качестве еще одного примера, опросник по симптомам ГЭРБ, разработанный Deal et al. 33 , кажется действительным для дифференциации детей с ГЭРБ от здоровых людей из контрольной группы, но не сравнивался с объективными стандартами, такими как мониторинг pH или результаты эндоскопии.
Стратегия использования диагностического тестирования для диагностики ГЭРБ также может быть сопряжена со сложностями, поскольку не существует единственного теста, который мог бы исключить или исключить ее. Вместо этого диагностические тесты должны использоваться вдумчиво и последовательно, чтобы задокументировать наличие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, выявить осложнения, установить причинно-следственную связь между рефлюксом и симптомами, оценить эффективность лечения и исключить другие условия. Диагностические методы, наиболее часто используемые для оценки педиатрических пациентов с симптомами ГЭРБ, — это контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта, мониторинг pH и / или импеданса пищевода, а также верхняя эндоскопия с биопсией пищевода.Серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта полезны для определения анатомии и иногда для документирования нарушения моторики, тогда как мониторинг pH пищевода и внутрипросветный импеданс пищевода представляют собой инструменты для количественной оценки ГЭР. Верхняя эндоскопия с биопсией пищевода представляет собой основной метод исследования слизистой оболочки пищевода для исключения других состояний, которые могут вызывать симптомы, подобные ГЭРБ, и оценки повреждения пищевода, связанного с ГЭРБ. 4
Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно включает получение серии рентгеноскопических изображений проглоченного бария до визуализации связки Трейца.Согласно новым рекомендациям, рутинное выполнение рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта для диагностики ГЭР или ГЭРБ не оправдано, 4 , потому что серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта слишком короткие по продолжительности, чтобы адекватно исключить возникновение патологического рефлюкса, и высокий Частота непатологического рефлюкса во время обследования может способствовать постановке ложноположительного диагноза. Кроме того, наблюдение за рефлюксом столба бария в пищевод во время контрастных исследований желудочно-кишечного тракта может не коррелировать с тяжестью ГЭРБ или степенью воспаления слизистой оболочки пищевода у пациентов с рефлюкс-эзофагитом.Признано, что исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта полезны при оценке рвоты для выявления возможных анатомических аномалий верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 4 Например, у младенцев с рвотой желчью серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть полезна для оценки возможной мальротации или дуоденальной перепонки. Устойчивая сильная рвота в первые несколько месяцев жизни должна быть оценена с помощью ультразвукового исследования привратника для выявления возможного стеноза привратника. Если результаты УЗИ привратника неоднозначны, следует зарезервировать серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Мониторинг pH пищевода
Непрерывный внутрипросветный мониторинг pH пищевода может использоваться для количественной оценки частоты и продолжительности воздействия кислоты пищевода в течение периода исследования. Общепринятое определение воздействия кислоты на пищевод — это pH <4,0, pH, наиболее связанный с жалобами на изжогу у взрослых. Показатели pH пищевода обычно включают абсолютное количество эпизодов рефлюкса, обнаруженных во время мониторинга, продолжительность обнаруженных эпизодов рефлюкса и индекс рефлюкса, который рассчитывается как процент периода исследования, в течение которого pH пищевода составляет <4.0. Хотя мониторинг pH пищевода может быть полезен для установления временной взаимосвязи между симптомом и кислотным рефлюксом и для оценки эффективности фармакологической терапии в отношении подавления кислоты, растущие данные свидетельствуют о плохой воспроизводимости pH-теста, а также о четком континууме между результатами pH. при физиологической ГЭР и патологической ГЭРБ. В свою очередь, мониторинг pH пищевода теряет ценность как основной метод диагностики или лечения ГЭРБ у детей. 34
Многоканальный мониторинг внутрипросветного импеданса
Множественный внутрипросветный импеданс (MII) — это новая технология для обнаружения движения как кислых, так и некислых жидкостей, твердых веществ и воздуха в пищеводе, тем самым обеспечивая более подробную картину событий пищевода, чем мониторинг pH. 34 MII можно использовать для измерения объема, скорости и физической длины как антероградных, так и ретроградных пищеводных болюсов. Комбинированное тестирование pH / MII превращается в тест выбора для выявления временных взаимосвязей между конкретными симптомами и рефлюксом как кислого, так и некислотного содержимого желудка. В частности, MII использовался в последние годы для исследования того, как ГЭР и ГЭРБ коррелируют с апноэ, кашлем и поведенческими симптомами. 35 Согласно новым рекомендациям, электроды MII и pH могут и должны быть объединены на одном катетере. 4
Гастроэзофагеальная сцинтиграфия
Гастроэзофагеальная сцинтиграфия при рефлюксе 99m Тс-меченных твердых или жидких веществ в пищевод или легкие после введения исследуемого материала в желудок. Это ядерное сканирование позволяет оценить постпрандиальный рефлюкс, а также количественно определить опорожнение желудка; однако отсутствие стандартизированных методик и возрастных нормальных значений ограничивает полезность этого теста. Таким образом, гастроэзофагеальная сцинтиграфия не рекомендуется при рутинном обследовании педиатрических пациентов с ГЭР. 4
Эндоскопия и биопсия пищевода
Безусловно, предпочтительнее проводить консервативные меры для лечения ГЭРБ у детей, прежде чем рассматривать возможность использования более инвазивных тестов. В частности, любые диагностические преимущества проведения эндоскопии верхних отделов органов у педиатрических пациентов с подозрением на ГЭРБ также должны быть сопоставлены с минимальными, но не совсем незначительными, процедурными рисками и седативными эффектами. 36 Тем не менее, выполнение верхней эндоскопии позволяет непосредственно визуализировать слизистую пищевода, чтобы определить наличие и тяжесть повреждения от заброса желудочного содержимого в пищевод. 26 Биопсия пищевода позволяет оценить микроскопическую анатомию. 24 Эндоскопия верхних отделов пищевода с биопсией пищевода может быть полезна для оценки воспаления слизистой оболочки пищевода, связанного с ГЭРБ, и для исключения других сопутствующих состояний с симптомами, которые могут имитировать ГЭРБ, таких как эозинофильный эзофагит. Последние данные подтверждают, что примерно у 25% детей младше 1 года гистологические признаки воспаления пищевода. 37 Этот тест показан пациентам с ГЭРБ, которые не реагируют на фармакологическую терапию, или как часть начального лечения, если существуют симптомы плохого набора веса, необъяснимой анемии или скрытой крови в кале, рецидивирующей пневмонии или гематемезиса.
Верхняя эндоскопия также может быть полезна при оценке других причин боли в животе и рвоты у педиатрических пациентов, таких как пищеводные или антральные перепонки, эзофагит Крона, язвенная болезнь, инфекция Helicobacter pylori и инфекционный эзофагит. У младенцев и детей с ГЭРБ эрозивный эзофагит встречается реже, чем у взрослых с ГЭРБ; однако нормальный эндоскопический вид слизистой оболочки пищевода у педиатрических пациентов не исключает гистологических свидетельств рефлюкс-эзофагита. 5 , 8 Биопсия пищевода полезна при оценке состояний, которые могут имитировать симптомы ГЭРБ, таких как эозинофильный эзофагит, инфекционный эзофагит ( Candida, эзофагит или герпетический эзофагит), болезнь Крона или пищевод Барретта. 24 Поскольку результаты эндоскопии плохо коррелируют с результатами гистологического исследования у младенцев и детей, для оценки ГЭРБ у детей рекомендуется выполнение биопсии пищевода во время эндоскопии. 4
Ведение
В новых рекомендациях описывается несколько вариантов лечения детей с ГЭР и ГЭРБ. В частности, подчеркивается изменение образа жизни, поскольку они могут эффективно минимизировать симптомы как у младенцев, так и у детей. Для пациентов, которым требуется лечение, варианты включают буферные агенты, супрессоры секреции кислоты и стимуляторы опорожнения желудка и его моторики. Наконец, хирургические подходы предназначены для детей, у которых есть трудноизлечимые симптомы, не поддающиеся лечению, или которые подвержены риску опасных для жизни осложнений ГЭРБ.
Изменения образа жизни
Изменения образа жизни младенцев
Изменения образа жизни для лечения ГЭРБ у младенцев могут включать сочетание смены кормления и терапии позиционирования. Изменение рациона матери, если младенцы находятся на грудном вскармливании, смена смесей и уменьшение объема кормления при одновременном увеличении частоты кормлений могут быть эффективными стратегиями борьбы с ГЭРБ у многих пациентов. В частности, в руководстве подчеркивается, что аллергия на молочный белок может вызывать клинические проявления, имитирующие ГЭРБ у младенцев.Таким образом, у грудных детей с симптомами ГЭРБ рекомендуется 2-4-недельное испытание исключающей материнской диеты, которая ограничивает по крайней мере молоко и яйца, тогда как детям, находящимся на искусственном вскармливании, может быть уместна сильно гидролизованная белковая или аминокислотная смесь. . 4 , 30 Важно отметить, что эта рекомендация относится к подгруппе младенцев с осложнениями ГЭР, а не к «счастливым плевателям».
В одном исследовании младенцев, вскармливаемых смесями, симптомы ГЭРБ разрешились у 24% младенцев после 2-недельного испытания перехода на формулу с гидролизатом протеина, загущенную 1 столовой ложкой рисовой крупы на унцию, избегая переедания, избегая сидячих и лежачих положений. и отказ от табачного дыма в окружающей среде. 3 Смена кормления также может быть рекомендована младенцам, находящимся на грудном вскармливании, поскольку хорошо известно, что небольшое количество белка коровьего молока, потребляемого матерью, может быть сцежено в грудное молоко. Действительно, несколько исследований показали, что младенцам, находящимся на грудном вскармливании, может быть полезна материнская диета, ограничивающая коровье молоко и яйца. 38 , 39
Стратегия управления кормлением, которая включает использование сгущенных кормов, либо путем добавления до 1 столовой ложки сухих рисовых хлопьев на 1 унцию смеси 30 , либо перехода на коммерчески сгущенные (добавленный рис ) смеси для доношенных детей, не страдающих непереносимостью белков коровьего молока, признано разумной стратегией лечения для здоровых детей с ГЭР и ГЭРБ. 4 С другой стороны, все педиатрические врачи должны знать о возможной связи между утолщенным кормлением и некротическим энтероколитом у недоношенных детей. 40 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2011 г. выпустило предупреждение относительно обычного коммерчески доступного загустителя, в котором говорится, что «родители, лица, осуществляющие уход, и медицинские работники не … кормят ‘SimplyThick’ младенцам, родившимся до 37 недель беременности, которые в настоящее время получают лечение в больнице или выписывались из больницы в течение последних 30 дней.
Утолщенные кормления, по-видимому, уменьшают наблюдаемую регургитацию, а не реальное количество эпизодов рефлюкса. Мало что известно о влиянии загущающей смеси на естественное течение детского рефлюкса или потенциальной аллергенности коммерческих загустителей. Избыточное потребление энергии может возникнуть при длительном употреблении кормов, сгущенных рисовыми хлопьями или кукурузой. На этом этапе важно понимать, что загущение детской смеси на 20 ккал / унция 1 столовой ложкой рисовой крупы на унцию увеличивает энергетическую плотность до 34 ккал / унция.Имеющиеся в продаже формулы антирегургитантов содержат обработанный рисовый, кукурузный или картофельный крахмал; гуаровая камедь; или камедь рожкового дерева, и может представлять собой вариант, который не требует чрезмерного потребления энергии младенцами при потреблении в нормальных объемах. На сегодняшний день мало исследовано какой-либо связи между использованием добавленных рисовых хлопьев или формул, подавляющих регургитацию, и детским ожирением.
Изменения образа жизни, которые также могут принести пользу младенцам с ГЭРБ, включают поддержание их в полностью вертикальном положении или даже размещение их на животе.Действительно, ряд недавних исследований, в которых использовался мониторинг импеданса и pH, подтвердили более ранние исследования, в которых использовался мониторинг pH, чтобы продемонстрировать значительно меньший ГЭР у младенцев в положении лежа на животе по сравнению с положением на спине. 41 , 42 Однако руководящие принципы недвусмысленны, что риск синдрома внезапной детской смерти у спящих младенцев перевешивает преимущества положения лежа на животе при лечении ГЭРБ, и, следовательно, такое положение лежа следует считать приемлемым только в том случае, если за младенцем наблюдают и бодрствуют. 4 Позиционирование на животе считается полезным для детей старше 1 года с ГЭР или ГЭРБ, потому что риск синдрома внезапной детской смерти значительно снижается в старших возрастных группах.
Воспринимаемые и фактические выгоды от сидения или полутонного положения тела также исследуются в новых рекомендациях. Полужидкое положение, особенно в автолюльке или автокресле, может усугубить ГЭР, и его следует по возможности избегать, особенно после кормления. 43 Более свежие данные, полученные с помощью мониторинга импеданса пищевода и pH, подтвердили, что постпрандиальный рефлюкс возникает аналогично, когда младенцы находятся в автокресле, как когда они лежат на спине, но также предполагают, что нахождение в автокресле в течение 2 часов после кормления снижает риск возникновения рефлюкса. респираторные события. 44
Изменения образа жизни для детей и подростков
Изменения образа жизни, которые могут принести пользу ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков, больше похожи на рекомендации, сделанные для взрослых пациентов, включая важность потери веса у пациентов с избыточным весом, отказа от курения и избегания употребление алкоголя. Рекомендации по консервативному лечению ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков также могут включать в себя модификацию диеты и изменения положения, хотя эффективность последних при лечении ГЭРБ у детей старшего возраста изучена не так хорошо, как у младенцев.Что касается диетических изменений, детям старшего возраста и подросткам рекомендуется избегать кофеина, шоколада, алкоголя и острой пищи как потенциальных триггеров симптомов. В рекомендациях также указывается, что 3 независимых исследования продемонстрировали уменьшение эпизодов рефлюкса при жевании жевательной резинки без сахара после еды. 45 — 47
Фармакотерапевтические средства для педиатрической ГЭРБ
Для лечения ГЭРБ у младенцев и детей можно использовать несколько лекарств. Двумя основными классами фармакологических агентов для лечения ГЭРБ являются кислотосепрессанты и прокинетические агенты (таблица 4).Растущее количество данных, демонстрирующих, что первые более эффективны, чем вторые, привело к увеличению использования кислотоподавляющих средств для лечения подозрений на ГЭРБ у педиатрических пациентов 4 , 39 ; тем не менее, существует также серьезное беспокойство по поводу чрезмерного назначения кислотоподавляющих средств, в частности ингибиторов протонной помпы (ИПП), и важно понимать новые рекомендации по показаниям лекарств.
ТАБЛИЦА 4Педиатрические дозы лекарств, прописанных при ГЭРБ
Подавители кислоты
Основными классами подавителей кислоты являются антациды, антагонисты рецепторов гистамина 2 (h3RA) и ИПП.Принципы использования этих лекарств при лечении ГЭРБ у детей аналогичны принципам у взрослых, за исключением необходимости прописывать дозы с поправкой на вес и необходимость учитывать форму прописываемого лекарства (т.е. дети). Диапазоны дозировок лекарств, обычно назначаемых педиатрическим пациентам с ГЭРБ, перечислены в таблице 4.
Антациды
Антациды — это класс лекарств, которые могут использоваться для прямого буферизации желудочной кислоты в пищеводе или желудке, чтобы уменьшить изжогу и в идеале обеспечить заживление слизистой оболочки. эзофагита.Имеются ограниченные исторические данные о том, что использование антацидов по требованию может привести к облегчению симптомов у младенцев и детей. 48 Напротив, хотя антациды обычно считаются относительно безболезненным подходом к лечению ГЭРБ у детей, важно понимать, что они не совсем без риска. Действительно, несколько исследований связывают алюминийсодержащие препараты с токсичностью алюминия и его осложнениями у детей. 49 — 51 Аналогичным образом, молочно-щелочной синдром, триада гиперкальциемии, алкалоза и почечной недостаточности, был описан у детей, получающих кальцийсодержащие препараты, и требует особой осторожности.Согласно новым рекомендациям, хроническая антацидная терапия обычно не рекомендуется в педиатрии для лечения ГЭРБ. 4 Кроме того, безопасность и эффективность средств защиты поверхности, таких как альгинаты или сукральфат, алюминийсодержащий препарат, не были должным образом изучены в педиатрической популяции. Таким образом, в настоящее время не рекомендуется использовать поверхностный агент в качестве независимого лечения тяжелых симптомов ГЭРБ или эрозивного эзофагита у детей. 4
h3RA
h3RA представляют собой основной класс лекарств, который полностью произвел революцию в лечении ГЭРБ у детей.h3RA снижают секрецию кислоты за счет ингибирования рецептора гистамина- 2 на париетальных клетках желудка. По мнению экспертов, клинические различия между различными препаратами h3RA незначительны. Рандомизированные плацебо-контролируемые педиатрические клинические испытания показали, что циметидин и низатидин превосходят плацебо при лечении эрозивного эзофагита у детей. 52 , 53 Фармакокинетические исследования у детей школьного возраста показывают, что pH желудка начинает увеличиваться в течение 30 минут после введения h3RA и достигает пиковых концентраций в плазме 2.5 часов после дозирования. Кислотно-ингибирующие эффекты h3RA длятся примерно 6 часов, поэтому h3RA достаточно эффективны при приеме 2 или 3 раза в день.
Однако h3RA по своей сути имеет некоторые ограничения. В частности, в течение 6 недель после начала лечения может развиться довольно быстрая тахифилаксия, что ограничивает его возможность длительного применения. Кроме того, было показано, что h3RA менее эффективны, чем ИПП, в облегчении симптомов и скорости заживления эрозивного эзофагита. Хотя большинство из этих недостатков было наиболее явно продемонстрировано у взрослых, считается, что они также влияют на детей.Также важно признать, что циметидин был определенно связан с повышенным риском заболеваний печени и гинекомастии, и что эти ассоциации могут быть распространены на другие h3RA.
PPIs
Совсем недавно PPI превратились в самый мощный класс кислотоподавляющих средств, неоднократно демонстрируя более высокую эффективность по сравнению с h3RA. ИПП снижают секрецию кислоты за счет ингибирования H + , K + -АТФазы в канальцах париетальных клеток желудка.ИПП обладают уникальной способностью подавлять секрецию кислоты, вызванной приемом пищи, и обладают способностью поддерживать pH желудочного сока> 4 в течение более длительного периода времени, чем h3RA. Эти свойства способствуют более высокому и быстрому заживлению эрозивного эзофагита при терапии ИПП по сравнению с терапией h3RA. Наконец, в отличие от h3RA, способность ИПП подавлять кислоту не снижается при длительном применении.
Время дозирования большинства ИПП важно для максимальной эффективности. И педиатры, и педиатры-медицинские специалисты должны усердно обучать своих пациентов назначать ИПП, в идеале примерно за 30 минут до еды. 7 Все врачи должны также признать, что метаболизм ИПП у детей, как известно, отличается по сравнению со взрослыми, с тенденцией к более короткому периоду полувыведения, что требует более высокой дозы на килограмм для достижения максимальной концентрации в сыворотке крови и площади под кривая похожа на таковую у взрослых. 45 У детей наблюдается довольно широкий диапазон эффективных доз. Например, открытое исследование омепразола у детей показало эффективный диапазон доз от 0,7 до 3,3 мг / кг в день на основе улучшения клинических симптомов и результатов мониторинга pH пищевода. 47 Лансопразол, 0,7–3,0 мг / кг в день, улучшил симптомы ГЭРБ и излечил все случаи эрозивного эзофагита при лечении детей в возрасте от 1 до 12 лет с ГЭРБ. 48 Другие исследования терапии ИПП подтверждают эффективность лечения тяжелого эзофагита и эзофагита, резистентного к h3RA, у детей. 4 , 45
Как и у взрослых, ИПП считаются безопасными и обычно хорошо переносятся с относительно небольшим количеством побочных эффектов. Что касается их длительного использования, в опубликованных исследованиях сообщается об использовании ИПП до 11 лет у небольшого числа детей. 16 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило в последние годы ряд ИПП для использования у педиатрических пациентов, включая омепразол, лансопразол и эзомепразол для людей от 1 года и старше и рабепразол для людей от 12 лет и старше. Тем не менее, в новых рекомендациях содержится предостережение при обсуждении резкого увеличения в последние годы числа рецептов на ИПП, выписанных педиатрическим пациентам, особенно младенцам, которые могут подвергаться повышенному риску инфекций нижних дыхательных путей. 54 — 56
Чрезмерное или неправильное использование ИПП у младенцев с рефлюксом вызывает серьезную озабоченность. Плацебо-контролируемые испытания на младенцах не продемонстрировали превосходства ИПП над плацебо в отношении снижения раздражительности. 57 Было описано, что головные боли, диарея, запор и тошнота возникают у 14% детей старшего возраста и взрослых, которым назначают ИПП. 25 , 58 Хотя это и считается доброкачественным гистологическим изменением, гиперплазия энтерохромаффинных клеток недавно была продемонстрирована почти у 50% детей, получавших ИПП более 2 раз.5 лет. 25 Наконец, все больше данных свидетельствует о том, что подавление кислоты в целом с помощью h3RA или ИПП может быть фактором риска детской внебольничной пневмонии, гастроэнтерита, кандидемии и некротического энтероколита у недоношенных детей. 59 , 60
Прокинетические агенты
Желаемые фармакологические эффекты прокинетических агентов включают улучшение сократительной способности тела пищевода, повышение давления нижнего сфинктера пищевода и увеличение скорости опорожнения желудка.На сегодняшний день попытки разработать прокинетический агент с преимуществами, перевешивающими побочные эффекты, оказались трудными. Даже метоклопрамид, наиболее распространенный из доступных прокинетических агентов, недавно получил предупреждение в виде черного ящика относительно его побочных эффектов. Действительно, побочные эффекты были зарегистрированы у 11–34% пациентов, получавших метоклопрамид, включая сонливость, беспокойство и экстрапирамидные реакции. Хотя метаанализ 7 рандомизированных контролируемых исследований метоклопрамида у пациентов с ГЭРБ младше 2 лет подтвердил уменьшение симптомов ГЭРБ, очевидно, что это произошло за счет таких значительных побочных эффектов. 61 К другим препаратам этой категории относятся бетанехол, цизаприд (больше не продается в США), баклофен и эритромицин. Каждый работает как прокинетик, используя свой механизм. Тем не менее, после тщательного изучения в рекомендациях недвусмысленно указывается, что недостаточно доказательств, подтверждающих рутинное использование любого прокинетического агента для лечения ГЭРБ у младенцев или детей старшего возраста. 4
Хирургия для педиатрии ГЭРБ
Для уменьшения нарушений ГЭР у детей можно использовать несколько хирургических процедур.Фундопликация, при которой дно желудка оборачивается вокруг дистального отдела пищевода, является наиболее распространенной и может выполняться для предотвращения рефлюкса за счет повышения исходного давления нижнего сфинктера пищевода, уменьшения количества кратковременных релаксаций нижнего сфинктера пищевода и увеличения длины пищевода. то есть внутрибрюшно, чтобы подчеркнуть угол Гиса и уменьшить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, если показано. 17 , 56 , 57 Полная диссоциация пищевода и желудка — еще одна оперативная процедура, которая редко используется после неудачной фундопликации.Обе процедуры связаны со значительной болезненностью и не снижают риск прямой аспирации содержимого полости рта. Тщательный отбор пациентов — один из ключей к успешному результату. 17 Дети, которым не удалось пройти фармакологическое лечение, могут быть кандидатами на хирургическое лечение, как и дети с высоким риском аспирации содержимого желудка. У большинства пациентов, если кислотная супрессия с помощью ИПП неэффективна, точность диагноза ГЭРБ должна быть переоценена, поскольку фундопликация может не дать оптимальных клинических результатов.Перед операцией следует тщательно исключить такие клинические состояния, как циклическая рвота, руминация, гастропарез и эозинофильный эзофагит, поскольку они могут по-прежнему вызывать симптомы после операции. Если проводится антирефлюксная хирургия, в новых рекомендациях также подчеркивается важность предоставления семьям адекватного консультирования и обучения перед процедурой, чтобы у них было «реалистичное понимание потенциальных осложнений… включая рецидив симптомов». 4
Резюме
Обновленное руководство, опубликованное в 2009 г., особенно богато описаниями типичных проявлений ГЭРБ во всех педиатрических возрастных группах. 4 С акцентом на передовую практику, основанную на фактических данных, они представляют ряд алгоритмов, которые могут быть полезны как педиатрам общего профиля, так и педиатрам-медикам. В руководстве обсуждается оценка и лечение рецидивирующей срыгивания и рвоты как у младенцев, так и у детей старшего возраста, а также важность дифференциации ГЭРБ от множества других расстройств. Представленные рисунки демонстрируют рекомендуемые подходы для часто встречающихся проявлений ГЭРБ у педиатрических пациентов и суммируются здесь.
У младенца с неосложненной рецидивирующей регургитацией может быть важно распознать физиологический ГЭР, который протекает без усилий, безболезненно и не влияет на рост (рис. 1). В этой ситуации педиатрам следует сосредоточиться на минимальном обследовании и консервативном лечении. Всем педиатрам следует избегать чрезмерного использования лекарств в так называемом «счастливом слюне». Вместо этого, педиатры могут диагностировать ГЭР и предоставить родительскому просвещению, упреждающему руководству и заверению.В свою очередь, они будут предоставлять дорогостоящую и качественную помощь без риска для своих пациентов или ненужных прямых и косвенных затрат.
РИСУНОК 1Подход к младенцу с периодической регургитацией и рвотой.
Педиатры также должны уметь распознавать младенцев с повторяющейся регургитацией и неприятными симптомами ГЭРБ (рис. 2). В новых рекомендациях потеря веса подчеркивается как важный предупреждающий знак, который должен изменить клиническое ведение. Детям старшего возраста с изжогой может быть полезно эмпирическое лечение ИПП (рис. 3).В целом, исследований в педиатрии, демонстрирующих эффективность этого подхода, очень мало. Вместо этого важно внимательно следить за всеми пациентами, эмпирически лечившимися от ГЭРБ, чтобы убедиться, что они улучшаются, потому что существует множество клинических состояний, которые могут имитировать его симптомы. Трудно переоценить тот факт, что передовая педиатрическая практика включает как выявление детей с риском осложнений ГЭРБ, так и заверение родителей пациентов с физиологическим ГЭР, которые не подвержены риску осложнений, во избежание ненужных диагностических процедур или фармакологической терапии. 62 — 64
РИСУНОК 2Подход к младенцу с повторяющейся регургитацией и потерей веса.
РИСУНОК 3Подход к старшему ребенку или подростку с изжогой.
Ведущие авторы
Дженифер Р. Лайтдейл, доктор медицины, магистр здравоохранения
Дэвид А. Гремсе, доктор медицины
Секция гастроэнтерологии, гепатологии и питания Исполнительного комитета, 2011–2012 гг.
Лео А. Хейтлингер, доктор медицины, председатель
Майкл Кабана, MD
Марк А.Gilger, MD
Roberto Gugig, MD
Jenifer R. Lightdale, MD, MPH
Ivor D. Hill, MB, ChB, MD
Бывшие члены Исполнительного комитета
Роберт Д. Бейкер, MD, PhD
Дэвид A. Gremse, MD
Melvin B. Heyman, MD
Staff
Debra L. Burrowes, MHA
Footnotes
Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии.Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какого-либо коммерческого участия в разработке содержания этой публикации.
Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.
Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не изменены или не сняты с учета в это время или ранее.
Каталожные номера
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- 900 ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
Hassall E, Kerr W, El-Serag HB. Характеристики детей, получающих ингибиторы протонной помпы непрерывно до 11 лет. Дж. Педиатр . 2007; 150: 262–267, 267.e1
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
Corvaglia L, Rotatori R, Ferlini M, Aceti A, Ancora G, Faldella G. Влияние положения тела на гастроэзофагеальный рефлюкс у недоношенных детей: оценка по комбинированному импедансу и pH мониторинг. Дж. Педиатр . 2007; 151: 591–596, 596.e1
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
SR, Hassall E, Furmaga-Jablonska W, Atkinson S, Raanan M. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности ингибитора протонной помпы лансопразола у младенцев с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дж. Педиатр . 2009; 154: 514–520.e4
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- Авторское право © 2013 Американской академии педиатрии. , Позиционирование, Диетические меры
Автор
Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF Профессор педиатрии, Детская больница в Нижнем штате, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка
Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американский колледж питания, Американская ассоциация руководителей врачей, Нью-Йоркская медицинская академия, Группа исследований гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество Педиатрические исследования
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Соавтор (ы)
Андре Хебра, MD Главный врач детской больницы Немур; Профессор хирургии Медицинского колледжа Университета Центральной Флориды
Андре Хебра, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, детская Онкологическая группа, Медицинская ассоциация Флориды, Международная группа педиатрической эндохирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество лапароэндоскопических хирургов, Медицинская ассоциация Южной Каролины, Юго-Восточный хирургический конгресс, Южная медицинская ассоциация
Раскрытие: нечего раскрывать.
Главный редактор
Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии и питания, Медицинская школа университета Джона Хопкинса
Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады
Раскрытие информации: Получено гонорар от лабораторий Прометея за выступления и обучение; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, спикеры.
Благодарности
B UK Li, MD Профессор педиатрии, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, директор, педиатрические стипендии и стипендия гастроэнтерологии, медицинский директор, программа по функциональным желудочно-кишечным расстройствам и циклической рвоте, Медицинский колледж Висконсина; Лечащий гастроэнтеролог, Детская больница Висконсина
B Великобритания Ли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дженнифер Д.А. Либурд, доктор медицины, Консультант, доцент педиатрии, отделение педиатрической неотложной медицины, больница Наяк
Дженнифер Д.А. Либурд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джаянт Деодхар, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Би Джей, Индия; Почетный консультант отделения педиатрии и неонатологии, Мемориальный госпиталь короля Эдуарда, Индия
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Редактор аптек, номер Medscape
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей — проблемы со здоровьем детей
Для влажной отрыжки у младенцев, утолщенная смесь, особое положение и частая отрыжка
Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, изменение рациона матери
Для младенцев, вскармливаемых смесью, испытание гипоаллергенной смеси
Другие меры по снижению рефлюкса
Лечение рефлюкса зависит от возраста ребенка и симптомов.
Для младенца , у которого только что отрыжка влажная, врачи заверяют родителей, что ничего более серьезного не происходит. Они могут порекомендовать не лечение или могут предложить такие меры, как сгущающая смесь для кормления, особое положение и частая отрыжка. Формулу можно сделать сгущенной, добавив от 1 до 3 чайных ложек рисовой крупы на унцию смеси. Соску, возможно, придется разрезать поперек, чтобы смесь могла течь. Младенцев с рефлюксом следует кормить в вертикальном или полу-вертикальном положении, а затем поддерживать в вертикальном, не сидячем положении в течение 20–30 минут после еды (сидение, как в автокресле, увеличивает давление в желудке и не помогает).Кроме того, отрыжка ребенка после каждых 1–2 унций может помочь снизить давление в желудке за счет вытеснения воздуха, который ребенок глотает.
Аллергия на коровье молоко может возникать даже у детей, находящихся на грудном вскармливании, и вызывать ГЭРБ. Матери могут попробовать не пить коровье молоко в течение нескольких недель и посмотреть, помогает ли оно.
Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут получить пользу от 2-4-недельного испытания гипоаллергенной смеси, поскольку у них может быть пищевая непереносимость или аллергия. Гипоаллергенная смесь может быть полезна даже младенцам, у которых нет пищевой аллергии, поскольку она помогает быстрее опорожнить желудок.
Детям старшего возраста также следует избегать еды за 2–3 часа до сна, пить газированные и содержащие кофеин напитки, принимать определенные лекарства (например, с антихолинергическим действием), употреблять определенные продукты (например, шоколад или жирную пищу), и переедание.
Всех детей следует держать подальше от кофеина и табачного дыма.
Если изменения в кормлении и позы не контролируют симптомы, врачи могут назначить лекарства. Для лечения рефлюкса доступны несколько типов лекарств:
Те, которые нейтрализуют кислоту
Те, которые подавляют выработку кислоты
Те, которые улучшают движение пищеварительного тракта
Антациды — это препараты, нейтрализующие кислоту желудка .Эти препараты быстро снимают такие симптомы, как изжога.
Кислотоподавляющие и стимулирующие препараты могут помочь младенцам с гастропарезом. Лекарства, стимулирующие развитие (например, эритромицин), могут помочь увеличить скорость опорожнения желудка. Улучшение опорожнения желудка должно снизить давление в желудке, что снижает вероятность рефлюкса.
В редких случаях рефлюкс не проходит после приема лекарств и настолько серьезен, что врачи рекомендуют операцию. Самая распространенная хирургическая процедура — это фундопликация.При фундопликации хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижнего конца пищевода, чтобы сделать это соединение более плотным и уменьшить рефлюкс.
Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс у детей?
Гастроэзофагеальный относится к желудок и пищевод. Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудок.Рефлюкс означает отток или возврат. Рефлюкс случается из-за того, что нижний Сфинктер пищевода у грудничков открывается легко. Это позволяет кислым желудочным сокам, пища и жидкости, чтобы течь обратно в пищевод вашего ребенка.
Рефлюкс может случиться в любом возрасте, но это обычное явление у младенцев. Обычно это временная проблема. Но если это станет долгосрочным Проблема, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Что вызывает рефлюкс у ребенка?
Рефлюкс часто возникает из-за проблем с нижним сфинктером пищевода.Это мышца внизу пищевода. Обычно он открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, и закрывается, чтобы удерживать пищу в желудке. Когда эта мышца расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота возвращается в пищевод. Это вызывает тошноту, рвоту и изжогу.
Когда младенцы переваривают пищу, нижний сфинктер пищевода может открыться. Это позволяет содержимому желудка возвращаться в ваш пищевод ребенка. Иногда содержимое доходит до самого верха. Это заставляет вашего ребенка рвота.Иногда кислота или материал могут попасть в дыхательное горло (трахею) и вызвать кашель или инфекция. В других случаях содержимое может пройти только часть пути вверх. пищевод. Это может вызвать изжогу или проблемы с дыханием. Или это может не вызвать симптомы.
Какие симптомы рефлюкса у ребенка?
Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:
- Отрыжка
- Удушье
- Часто кашляет
- Суетливость во время еды
- Рвота
- Часто болеют ушными инфекциями
- Икота
- Приступы кашля ночью
- Отказ от еды
- Дребезжащий звук в груди
- Боль в животе
- Свистящее дыхание
Симптомы этого состояния могут быть похожими на симптомы других проблем со здоровьем.Пусть ваш ребенок увидит его или ее поставщик медицинских услуг для диагностики.
Как диагностируют рефлюкс у ребенка?
Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и проверит его или ее историю здоровья. Вашему ребенку может понадобиться следующие тесты для диагностики рефлюкса.
Рентген грудной клетки
Рентген грудной клетки делается для выявления признаков аспирации.Аспирация происходит, когда содержимое желудка попадает в легкие. Это вызывает проблемы с дыханием и легочные инфекции.
Верхний желудочно-кишечный тракт, серия
Серия верхних GI рассматривает органы в верхней части пищеварительной системы вашего ребенка. К ним относятся пищевод, желудок и первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Для этого тест, ваш ребенок проглотит барий.Это металлическая жидкость, которая покрывает внутреннюю часть их органов. Это помогает им появиться на рентгеновском снимке. Тогда забота о здоровье вашего ребенка Провайдер сделает рентген этих органов.
Эндоскопия
В этом тесте небольшой гибкий трубка (эндоскоп) используется для осмотра пищеварительного тракта вашего ребенка изнутри. Этот Трубка имеет фонарь и объектив камеры на конце.Во время теста ваш ребенок может взять образцы тканей из пищеварительного тракта. Здравоохранение вашего ребенка провайдер протестирует эти образцы.
Тестирование pH
Этот тест измеряет уровень кислотности пищевода вашего ребенка.
Исследования опорожнения желудка
Этот тест покажет, содержимое желудка ребенка правильно попадает в тонкий кишечник.Задерживается опорожнение желудка может вызвать рефлюкс.
Как лечится рефлюкс у ребенка?
Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.
У большинства детей с рефлюксом нет никаких других симптомов, кроме частой срыгивания. Пока эти дети хорошо растут и не имеют других проблем, вызванных рефлюксом, они не нуждаются в лечении.
Смены кормления
Иногда с рефлюксом можно справиться с помощью смены кормления. Эти изменения должны производиться под наблюдением врача вашего ребенка. Сюда могут входить:
- Подержите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления. Спросите у врача, где лучше всего спать вашему ребенку.
- Оставьте сосок бутылочки наполненным молоком, если вы кормите из бутылочки.Это может помешать вашему ребенку проглотить воздух во время еды. Используйте соску, которая позволяет рту вашего ребенка плотно прилегать к соску.
- Добавьте рисовую крупу к кормлению. Это может помочь некоторым детям старшего возраста.
- Несколько раз отрыгните ребенка во время кормления из бутылочки или грудного вскармливания. Ваш ребенок может чаще срыгивать при отрыжке на полный желудок.
- Убедитесь, что подгузник вашего ребенка не слишком тугой. Это может усугубить рефлюкс.
Лекарства
Вашему ребенку может потребоваться лекарство от рефлюкса. Эти лекарства могут уменьшить количество кислоты, вырабатываемой желудком. Это облегчит изжогу, вызванную рефлюксом.
Добавки калорийности
У некоторых детей с рефлюксом может быть частая рвота. Это может помешать им набрать вес.В этом случае лечащий врач вашего ребенка может посоветовать следующее:
- Добавление рисовой крупы в детское питание
- Назначение добавки для добавления калорий в рацион вашего ребенка
- Переводить ребенка на безмолочное или формула без сои. Лечащий врач вашего ребенка может сделать это, если он или она думает, что у вашего ребенка аллергия.
Трубка питания
У некоторых детей с рефлюксом есть другие состояния, которые вызывают у них усталость.К ним могут относиться сердечные заболевания или преждевременные роды. Эти дети могут быть не в состоянии много есть, прежде чем они заснут. Другие дети не могут держать в желудке нормальное количество смеси или грудного молока без рвоты. Этим младенцам может стать лучше, если они будут постоянно есть небольшое количество пищи.
В этих случаях лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать кормление через зонд. В нос ребенку вводится трубка, которую проводят через пищевод и желудок. Это называется назогастральный зонд.Эти трубки также можно использовать для обхода желудка, если это необходимо. Кормление через зонд можно проводить одновременно с кормлением из бутылочки или грудным вскармливанием или вместо них.
Хирургия
В тяжелых случаях вашему ребенку может потребоваться операция. Эта операция проводится для укрепления нижнего сфинктера пищевода. Это помогает предотвратить рефлюкс.
Какие возможные осложнения рефлюкса у ребенка?
У некоторых детей с рефлюксом рвота может отсутствовать.Вместо этого содержимое их желудка может подняться и вылиться в дыхательное горло (трахею). Это может вызвать хрипы и пневмонию. В редких случаях это может быть опасно для жизни.
Младенцы с рефлюксом, у которых частая рвота может не набирать вес и нормально расти. Это может вызвать воспаление (эзофагит) или язвы (язвы) в пищеводе. Эти язвы могут быть болезненными. Они также могут кровоточить. Этот может привести к анемии. Это означает, что в кровотоке слишком мало эритроцитов.Со временем, это может вызвать долгосрочные проблемы. Это может быть сужение пищевода (стриктура). и аномальные клетки в слизистой оболочке пищевода (пищевод Барретта).
Как я могу помочь моему ребенку жить с рефлюксом?
Многие дети с рефлюксом перерастают его к 1 году жизни. Это происходит тогда, когда нижний сфинктер пищевода становится сильнее. Другим младенцам могут помочь кормление, изменение образа жизни и лекарства.Вместе с медицинским бригадой вашего ребенка составьте план ухода за ним.
Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?
Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка рвота после каждого кормления или у него появляются новые симптомы рефлюкса.
Основные сведения о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей
- Рефлюкс возникает из-за проблем с нижним сфинктером пищевода.Эта мышца должна открываться, чтобы пропустить пищу в желудок, и закрываться, чтобы удерживать пищу в желудке. Когда он расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота возвращается в пищевод. Это вызывает рефлюкс.
- Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но часто встречается у младенцев.
- У большинства младенцев с рефлюксом нет никаких других симптомов, кроме частой срыгивания. Пока ваш ребенок хорошо растет и у него нет других симптомов рефлюкса, ему или ей не потребуется лечение.
- Если держать ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления, уменьшить количество воздуха, которое ребенок глотает, и хорошо отрыгнуть во время кормления, можно облегчить рефлюкс.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:
- Знайте причину визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
- Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
- Знайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей и подростков
Частота гастроэзофагеального рефлюкса
ГЭР часто встречается в младенчестве. Лишь у небольшого числа младенцев по мере взросления сохраняется ГЭР.Всем, у кого симптомы ГЭР продолжаются, рекомендуется пройти обследование у врача.Причины гастроэзофагеального рефлюкса
В нижней части пищевода есть мышечное кольцо, которое открывается и закрывается. Это позволяет пище попадать в желудок. Это кольцо называется нижним сфинктером пищевода (НПС). Отлив происходит при открытии LES. В это время некоторое количество желудочного содержимого и кислота снова попадают в пищевод. Почти у всех детей и взрослых бывает рефлюкс, даже не подозревая об этом.
Когда рефлюкс быстро возвращается в желудок, он не повреждает пищевод. У некоторых детей рефлюкс возникает часто или не проходит. Это может вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода. Когда рефлюкс попадает в заднюю часть рта или дыхательные пути, ребенок может охрипеть, услышать хриплый голос или хронический кашель.
Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса
Врач или медсестра обсудят с вами симптомы вашего ребенка, проведут медицинский осмотр и могут порекомендовать тесты, чтобы определить, является ли рефлюкс причиной симптомов.Иногда лечение начинают без каких-либо анализов.
Рентгеновский снимок верхней части желудочно-кишечного тракта
Барий (меловой напиток) проглатывается, и рентгеновские лучи показывают форму пищевода и желудка. Этот тест может выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, закупорку и другие проблемы, которые могут выглядеть как рефлюкс.
Эндоскопия
После того, как пациенту дают лекарство, чтобы он заснул, небольшая гибкая трубка с крошечной камерой вводится в рот и опускается в пищевод и желудок.Видна слизистая оболочка пищевода, желудка и тонкой кишки. Можно взять биопсию (небольшие кусочки слизистой оболочки). Биопсии можно посмотреть под микроскопом в поисках воспаления и других проблем.
Датчик pH пищевода
Тонкий световой провод с датчиком кислоты на конце вводится через нос в нижнюю часть пищевода. Зонд обнаруживает и регистрирует количество желудочной кислоты, возвращающейся в пищевод, когда у ребенка появляются такие симптомы, как плач, изгибание тела или кашель.
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса
Лечение рефлюкса зависит от симптомов и возраста ребенка. Когда ребенок или подросток чувствует себя некомфортно, испытывает трудности со сном, едой или ростом, врач или медсестра могут предложить пробное лечение. Лекарства, используемые для лечения рефлюкса, направлены на уменьшение количества кислоты, вырабатываемой в желудке.
Если у ребенка продолжают проявляться симптомы, несмотря на начальное лечение, ваш врач или медсестра могут назначить один из описанных тестов, чтобы помочь найти лучшее лечение.Детям редко требуется операция по поводу ГЭР.
Врач или медсестра вашего ребенка могут обсудить с вами варианты лечения и помочь вашему ребенку снова почувствовать себя лучше.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — дети
Определение
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) возникает, когда содержимое желудка просачивается назад из желудка в пищевод (трубка изо рта в желудок). Это также называется рефлюксом. ГЭР может раздражать пищевод и вызывать изжогу.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническая проблема, при которой рефлюкс возникает часто. Это может вызвать более серьезные симптомы.
Эта статья о ГЭРБ у детей. Это обычная проблема у детей всех возрастов.
Видео: Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев
Альтернативные названия
Пептический эзофагит — дети; Рефлюкс-эзофагит — детский; ГЭРБ — дети; Изжога — хроническая — у детей; Диспепсия — ГЭРБ — дети
Причины
Когда мы едим, пища проходит из горла в желудок через пищевод.Кольцо из мышечных волокон в нижнем отделе пищевода предотвращает продвижение проглоченной пищи вверх.
Когда это мышечное кольцо не закрывается полностью, содержимое желудка может просочиться обратно в пищевод. Это называется рефлюксом или гастроэзофагеальным рефлюксом.
У младенцев это кольцо мышц не полностью развито, и это может вызвать рефлюкс. Вот почему младенцы часто срыгивают после кормления. Рефлюкс у младенцев проходит, как только эта мышца разовьется, часто к 1 году.
Если симптомы продолжаются или ухудшаются, это может быть признаком ГЭРБ.
Определенные факторы могут привести к ГЭРБ у детей, в том числе:
- Врожденные дефекты, такие как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, состояние, при котором часть желудка выходит через отверстие диафрагмы в грудную клетку. Диафрагма — это мышца, отделяющая грудную клетку от живота.
- Ожирение.
- Некоторые лекарства, например, лекарства от астмы.
- Пассивное курение.
- Хирургия верхней части живота.
- Заболевания головного мозга, например церебральный паралич.
- Генетика — ГЭРБ имеет тенденцию передаваться по наследству.
Симптомы
Общие симптомы ГЭРБ у детей и подростков включают:
- Тошнота, возвращение еды (срыгивание) или, возможно, рвота.
- Рефлюкс и изжога. Дети младшего возраста могут быть не в состоянии точно определить боль и вместо этого описать широко распространенную боль в животе или груди.
- Удушье, хронический кашель или хрипы.
- Икота или отрыжка.
- Нежелание есть, есть только небольшое количество или отказ от определенных продуктов.
- Похудание или не набирает вес.
- Ощущение застревания пищи за грудиной или боль при глотании.
- Охриплость или изменение голоса.
Экзамены и тесты
Вашему ребенку могут не потребоваться никакие анализы, если симптомы легкие.
Для подтверждения диагноза может быть проведен тест, называемый проглатыванием бария или верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В этом тесте ваш ребенок проглотит меловую субстанцию, чтобы выделить пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки.Он может показать, поступает ли жидкость из желудка в пищевод или что-то блокирует или сужает эти области.
Если симптомы не улучшаются или возвращаются после лечения ребенка лекарствами, врач может провести тест. Один тест называется верхней эндоскопией (EGD). Тест:
- Выполняется с помощью небольшой камеры (гибкого эндоскопа), которая вводится в горло.
- Осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка и первую часть тонкой кишки.
. :
Лечение
Изменение образа жизни часто помогает успешно лечить ГЭРБ.Они более эффективны для детей с более легкими симптомами или симптомами, которые возникают не часто.
Изменения в образе жизни в основном включают:
- Похудание при избыточном весе
- Ношение свободной одежды на талии
- Сон со слегка приподнятым изголовьем кровати, для детей с ночными симптомами
- Не лежать в течение 3 часов после еды
Следующие изменения в диете могут помочь, если пища вызывает симптомы:
- Избегайте слишком большого количества сахара или продуктов с очень острым вкусом
- Избегайте шоколада, мяты или напитков с кофеином
- Избегайте кислых напитки, такие как кола или апельсиновый сок
- Ешьте небольшими порциями чаще в течение дня
Прежде чем ограничивать потребление жиров, посоветуйтесь с врачом.Польза от снижения количества жиров у детей не так хорошо доказана. Жизненно важно, чтобы дети получали необходимые питательные вещества для здорового роста.
Курящие родители или опекуны должны бросить курить. Никогда не курите рядом с детьми. Пассивное курение может вызвать ГЭРБ у детей.
Если поставщик вашего ребенка разрешает это делать, вы можете дать вашему ребенку безрецептурные препараты для подавления кислоты. Они помогают снизить количество кислоты, вырабатываемой желудком. Эти лекарства действуют медленно, но снимают симптомы на более длительный период.К ним относятся:
- Ингибиторы протонной помпы
- Блокаторы h3
Поставщик услуг вашего ребенка может также порекомендовать использовать антациды вместе с другими лекарствами. Не давайте ребенку какие-либо из этих лекарств без предварительной консультации с врачом.
Если эти методы лечения не помогают справиться с симптомами, антирефлюксная хирургия может быть вариантом для детей с тяжелыми симптомами. Например, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у детей, у которых развиваются проблемы с дыханием.
Поговорите с поставщиком услуг вашего ребенка о том, какие варианты могут быть лучше для вашего ребенка.
Перспективы (Прогноз)
Большинство детей хорошо поддаются лечению и изменению образа жизни. Однако многим детям необходимо продолжать принимать лекарства, чтобы контролировать свои симптомы.
Дети с ГЭРБ чаще страдают рефлюксом и изжогой во взрослом возрасте.
Возможные осложнения
Осложнения ГЭРБ у детей могут включать:
- Астма, которая может ухудшиться
- Повреждение слизистой оболочки пищевода, которое может вызвать рубцевание и сужение
- Язва пищевода (редко)
Когда обращаться к медицинскому работнику
Позвоните поставщику услуг вашего ребенка, если симптомы не улучшаются с изменением образа жизни.Также позвоните, если у ребенка есть следующие симптомы:
- Кровотечение
- Удушье (кашель, одышка)
- Быстрое чувство сытости во время еды
- Частая рвота
- Охриплость
- Потеря аппетита
- Проблемы с глотанием или боли при глотании
- Потеря веса
Профилактика
Вы можете снизить факторы риска ГЭРБ у детей, выполнив следующие действия:
- Помогите своему ребенку сохранять здоровый вес с помощью здорового питания и регулярных физических упражнений.
- Никогда не курите рядом с ребенком. Не курите в доме и в машине. Если вы курите, бросьте.
Каталожные номера
Хан С, Матта СКР. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 349.
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Кислотный рефлюкс (ГЭР и ГЭРБ) у младенцев. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants. Обновлено в апреле 2015 г. По состоянию на 14 октября 2020 г.
Richards MK, Goldin AB. Неонатальный гастроэзофагеальный рефлюкс. В: Gleason CA, Juul SE, ред. Болезни новорожденных Эйвери . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 74.
Vandenplas Y. Гастроэзофагеальный рефлюкс. В: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени у детей .