Лечение длительно незаживающих ран: Лечение длительно незаживающих послеоперационных ран промежности и анального канала | Нехрикова С.В., Корнева Т.К., Маркова Е.В., Воробьева И.В.

Длительно незаживающие раны | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Длительно существующие послеоперационные, посттравматические раны, самостоятельного заживления которых не происходит.

Причины возникновения

Расположение в функционально активной зоне (область крупных суставов), плохо кровоснабжаемых областях, устойчивая к антибактериальной терапии инфекция, нарушение трофики тканей при хронической венозной, артериальной недостаточности, васкулитах, прием цитостатических препаратов, гормонов, обширные раны, лечение которых в домашних условиях сопровождается неизменным реинфецированием.

Возможные осложнения

Формирование глубоких гнойных затеков, малигнизация (озлокачествление) краев раны.

Методы лечения

Основу составляет устранение причины, препятствующей заживлению — коррекция микроциркуляторных нарушений, подбор антибактериальной терапии по чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Хирургический метод — иссечение нежизнеспособных тканей, открытое ведение раны до купирования воспаления, при необходимости — с отсроченным наложением швов.

При обширных ранах, самостоятельное заживление которых практически невозможно, используются методы свободной кожной пластики.

Использование в комплексном консервативном лечении наряду с антибактериальной, противовоспалительной терапией, лазерного и ультрафиолетового облучения крови (ЛОК, ВЛОК), физиотерапевтического воздействия, управляемой абактериальной среды (УАС, метод бесповязочного лечения), позволяет ускорить очищение раны и сократить сроки госпитализации, что особенно важно при наличии противопоказаний к хирургическому лечению у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Обезболивание

Возможно выполнение операции как под местной инфильтрационной анестезией, так и под общим обезболиванием (наркозом) в зависимости от обширности раневого дефекта.

Длительность госпитализации

Обусловлена распространенностью поражения, длительностью необходимой предоперационной подготовки, объемом операции и динамикой раневого процесса в послеоперационном периоде (от 15 суток).

 

Способ лечения длительно незаживающих ран

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии, восстановительной медицине, в частности к способам лечения длительно незаживающих ран, вызванных различными факторами.

Известен способ лечения длительно незаживающих ран, заключающийся в применении лазерного воздействия курсами по 10 ежедневных процедур с перерывами в 2 недели (2-3 курса). Воздействуют на область раны дистанционно стабильно по полям или методом сканирования, инфракрасным лазерным излучением (длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 5-7 Вт, 80 Гц, 1,5 мин) с интервалом 1,5 мин с красным непрерывным низко интенсивным лазерным излучением (мощность 20-25 мВт, длина волны 0,63 мкм, 1,5 мин стабильно, дистанционно, максимально перекрывая рану) (см. кн. Москвин С.В., Ачилов А.А. Лазерная терапия аппаратом «Матрикс». — М. — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2008. — С. 134).

Недостатком известного способа является то, что при этом не оказывается существенного бактериостатического воздействия на микрофлору, что не обеспечивает требуемого лечебного эффекта.

Наиболее близким способом лечения длительно незаживающих ран является способ воздействия инфракрасным импульсным лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм, 2-12 кГц — 5 мин, дистанционным облучением язвенной поверхности или раны одновременно лазерным излучением в видимом диапазоне спектра и инфракрасным импульсным излучением в диапазоне частот от 18 до 30 кГц, после облучения на рану наносят раневое покрытие, в фазе некроза наносят «лизосорб» или «гелевит», в фазе очищения и регенерации «дигистон», в фазе эпителизации и рубцевания «гешиспон» (см. патент RU №2231377, 2002 г.)

Недостатком данного способа является обязательное использование раневых покрытий в зависимости от фазы воспаления, с соблюдением специфических санитарно-эпидемиологических правил, что представляет определенные трудности, кратковременность курса, «пересушивание» раны и окружающих тканей, формирование грубого струпа.

Задачей заявляемого способа является разработка эффективного последовательного, комплексного физиотерапевтического лечения длительно незаживающих ран путем применения разных приемов фототерапии: ультрафиолетовых лучей, лазерного импульсного излучения инфракрасного, красного спектра и поляризованного света.

Технический результат — повышение эффективности лечения длительно незаживающих раневых процессов за счет использования разных приемов фототерапии в определенной последовательности. Он достигается тем, что в известном способе лечения, включающим воздействие низкоинтенсивным дистанционным лазерным излучением в видимом диапазоне спектра и инфракрасным импульсным излучением, сначала проводят ультрафиолетовую обработку ран независимо от фазы раневого процесса размером до 5-10 см

2 ртутно-кварцевой лампой БОП-4, с ультрафиолетовым спектром 180-280 нм, четыре биодозы по 8 минут, с расстояния 12 см, три сеанса через день, при ранах размером больше 10 см² используют облучатель ОКН — 11М с расстояния 0,75 м в течение 5 сеансов, прибавляя от до 2 биодоз ежедневно, затем применяют низкоинтенсивное дистанционное лазерное излучение в инфракрасном спектре с длиной волны 890-960 нм, напряжением 20 Вт и мощностью 1000 Гц на расстоянии 1 см от раны независимо от размера раны и фазы течения раневого процесса, продолжительностью 2 минуты ежедневно, в течение 10 сеансов, затем используют излучение красным спектром с длиной волны 630 нм, напряжением 20 мВт независимо от размера раны и фазы течения раневого процесса, на рану с расстояния 1 см, в течение 2 мин. , ежедневно, длительностью — 10 сеансов, затем применяют поляризованный свет от лампы «Биоптрон», с длиной волны 480-3400 нм, с расстояния 10 см на рану, независимо от размера раны и фазы течения раневого процесса в течение 5 мин за сеанс, прибавляя по 1 мин до 10 мин, ежедневно, длительностью 10 сеансов.

Сущность предлагаемого способа поясняется следующими конкретными примерами:

Пример 1

Пациент Л. 27 лет, был госпитализирован в отделение гнойной хирургии с диагнозом «Длительно незаживающая посттравматическая рана тыла левой стопы». За 4 месяца до госпитализации получил травму в виде пореза в области 4 пальца левой стопы. В результате образовалась флегмона тыла стопы, которая в поликлинических условиях дренирована. После этого сформировалась длительно незаживающая рана. При поступлении имелся умеренный отек мягких тканей стопы и нижней трети голени, в области тыла стопы — длительно незаживающая рана до 8 см в диаметре. Края подрыты, каллезно изменены.

В дне раны — сухожилия разгибателей. Рана гранулировала, имелось гнойное отделяемое. Бактериологический посев из раны: St. aureus 398*10 ⁶ мкл в мл. За время госпитализации получал антибактериальную терапию, антикоагулянты, перевязки. От аутодермопластики пациент отказался.

Проведено физиотерапевтическое лечение. Сначала проводилась ультрафиолетовая обработка раны независимо от фазы раневого процесса ртутно-кварцевой лампой БОП-4, с ультрафиолетовым спектром 180-280 нм, четыре биодозы по 8 минут, с расстояния 12 см, три сеанса через день. Рана очистилась, началась краевая эпителизация. Затем применялось низкоинтенсивное дистанционное лазерное излучение в инфракрасном спектре с длиной волны 890-960 нм, напряжением 20 Вт и мощностью 1000 Гц на расстоянии 1 см от раны, продолжительностью 2 минуты ежедневно, в течение 10 сеансов. За время госпитализации происходило уменьшение размеров раневого дефекта, купирование воспаления. Далее физиотерапию продолжали в амбулаторных условиях: лазеротерапия аппаратом «Матрикс» (см.

ссылка Internet http://www.matrixmed.ru), использовали излучение красным спектром с длиной волны 630 нм, напряжением 20 мВт на рану с расстояния 1 см, в течение 2 мин., ежедневно, длительностью — 10 сеансов. Затем применяли поляризованный свет от лампы «Биоптрон Про 1» (см. ссылка Internet http://www.zepter.ru/MainMenu/Products/Medical/Bioptron/BioptronProl.aspx), с длиной волны 480-3400 нм, с расстояния 10 см на рану в течение 5 мин за сеанс, прибавляя по 1 мин до 10 мин, ежедневно, длительностью 10 сеансов. В результате проведенного лечения рана закрывается полностью. Таким образом, на лечение длительно незаживающих ран тыла стопы без аутодермопла-стики требуется 1,5 месяца.

Пример 2

Пациентка Л, 47 лет, была госпитализирована в отделение гнойной хирургии с диагнозом: инфицированная длительно незаживающая рана передней поверхности левой голени (укус мошки). Хроническая венозная недостаточность I ст. Укус мошки 3 месяца назад, лечение антисептиками и мазями в домашних условиях не привели к желаемому результату.

Рана при поступлении неправильной формы, 3*5 см, расположена по передней поверхности нижней трети левой голени, имела подрытые края, поверхность покрыта фибриновым налетом, выражено перифокальное воспаление. При дуплексном сканировании вен нижних конечностей обнаружили несостоятельность сафено-феморального соустья (СФС) слева, несостоятельность большой подкожной вены (БПВ) до верхней трети левой голени. Проведен бактериальный посев: St. epidermidis 427*10⁷ мкл в/мл. За время госпитализации получала антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты, венотоники, перевязки Физиолечение включало коротковолновое УФ-излучение аппаратом БОП-4 (см. ссылка Internet http://www.medrk.ru/shop/apparaty-fizioterapevticheskie/medicinskoe-oborudovanie/id-18822) через тубус с расстояния 12 см, в дозировке 4 биодозы (8 минут), 3 сеанса через день. Затем продолжили курс лазеротерапии аппаратом «Матрикс» инфракрасной импульсной излучающей головкой 0,89 нм, 20 Вт, 1000 Гц, на настоянии 1 см от раны, продолжительностью 2 мин. , ежедневно — 10 сеансов. Затем — красной непрерывной излучающей головкой 0,63 нм, 20 мВт, на расстоянии 1 см от раны, 2 мин — 10 сеансов.

При выписке рана уменьшилась до размеров 2-3 см, края были несколько уплотнены, отделяемое скудное, имелась четкая зона краевой эпителизации. После выписки лечение продолжалось: венотоники, перевязки, ношение компрессионного белья. Затем физиолечение продолжали аппаратом Биоптрон — с длиной волны 480-3400 нм с расстояния 10 см на рану в течение 5 мин за сеанс, прибавляя по 1 мин до 10 мин, ежедневно длительностью 10 сеансов. Рана эпителизируется. Таким образом, лечение длительно незаживающих ран протекает примерно 2 месяца.

Пример 3

Пациентка М, 54 года, была госпитализирована в отделение гнойной хирургии с диагнозом: инфицированная длительно незаживающая рана передней брюшной стенки. Сопутствующий диагноз: послеоперационная не-вправимая вентральная грыжа. Грыжевое выпячивание в области передней брюшной стенки сформировалось после операции кесарево сечение 23 года назад. Вскоре в области грыжевых дефектов появились раны с последующим инфицированием.

При поступлении у пациентки в области передней брюшной стенки было грыжевое выпячивание до 20 см в диаметре. Грыжевые ворота четко не определялись. В проекции грыжевого выпячивания обширные раневые дефекты в пределах дермы неправильной формы с гнойно-некротическими налетами (3 дефекта 8*10 см, 2 дефекта 4*6 см). Посев флоры: St. epidermidis сливной рост. За время госпитализации пациентка получала антибактериальную терапию, антикоагулянты, перевязки.

Физиолечение: ультрафиолетовое облучение области ран передней брюшной стенки аппаратом (240-320 нм) по методике с 0,5 биодозы, прибавляя ежедневно по 0,5 биодозы до 2х биодоз — 5 сеансов с расстояния до 100 см. Затем провели курс лазеротерапии аппаратом «Матрикс» инфракрасной импульсной излучающей головкой 20 Вт, 1000 Гц, на расстоянии 1 см от раны — 2 мин, 10 сеансов. Затем использовали излучение красным спектром с длиной волны 630 нм, напряжением 20 мВт на рану с расстояния 1 см, в течение 2 мин. , ежедневно, длительностью — 10 сеансов. Затем поляризованный свет лампой «Биоптрон» — с длиной волны 480-3400 нм с расстояния 10 см на рану в течение 5 мин за сеанс, прибавляя по 1 мин до 10 мин, ежедневно длительностью 10 сеансов. После проведенной комплексной терапии раны уменьшились в размерах за счет хорошей эпителизации и параллельным ростом грануляционной ткани, раны очистились от гнойного отделяемого, при повторном посеве роста микрофлоры не получено. Таким образом, пациентка была подготовлена для операции грыжесечение, иссечение длительно незаживающих ран, была переведена в отделение хирургии, где и проведена данная операция. Послеоперационный период протекал спокойно, больная выписана в удовлетворительном состоянии. Пролечено 84 пациента с диагнозом «Длительно не заживающая рана» с использованием данного способа. Сроки наблюдения до 12 мес. Во всех случаях произошло сокращение сроков заживления ран до (1,5-2 мес), проведено 22 операции аутодермопластики, перед которыми происходила подготовка пациентов с использованием данного способа. Вместе с тем, изучена степень влияния различных приемов фототерапии на микроорганизмы in vitro, полученные из биологического материала длительно незаживающих ран: St. Aureus, MRSA, Ps. Aeroginoza, E. Coli. Об антибактериальной санации можно судить только при воздействии ультрафиолетовым облучением коротковолнового и средневолнового диапазона (табл. 1). Из таблицы видно, что при ультрафиолетовом облучении в зависимости от коротковолнового или средневолнового диапазона изменяется и количество микробных тел в 1 г ткани, взятой из глубины раны (КОЕ). * — отличия от контроля достоверны при р<0,05.

Проводили планиметрическое исследование динамики заживления ран при лечении различными аппаратами фототерапии на 48 кроликах серой масти, которым наносились стандартные ожоговые раны (табл. 2). В таблице показаны 5 экспериментальных групп кроликов: 1 группа — использовали поляризованный свет, 2 группа — инфракрасный спектр лазерного излучения, 3 группа — красный спектр лазерного излучения, 4 и 5 группы — ультрафиолетовое излучение. В каждой группе по 7 кроликов.

И отдельно представлена контрольная группа — 8 кроликов. По каждой серии эксперимента приведены два показателя: площадь раневой поверхности (S, см²) и % сокращения площади раны (Yt, %) на 10 сутки лечения.

Из таблицы 2 видно, что в контрольной группе динамика сокращения площади раны в среднем составляет 1,84%. Использование методов светолечения значительно ускоряет процесс регенерации, но имеются отличия: наибольший эффект получен при лечении инфракрасным спектром лазерного излучения (группа 2), где сокращение раневой поверхности составило 13,4%. Хороший результат дало лечение красным спектром лазерного излучения, (группа 3), где сокращение раны в целом на 8,75%. При лечении поляризованным светом (группа 1), регенерация составила всего 3,27%, ультрафиолетовым излучением (группы 4 и 5) соответственно 4,6% и 3,21%.

Предлагаемый способ может быть использован при лечении длительно незаживающих ран. Он может быть эффективно осуществлен при всех вариантах длительно незаживающих ран в любом стандартном физиотерапевтическом отделении без использования дорогостоящих лекарственных препаратов. Предлагаемый способ обеспечивает подавление патогенной микрофлоры, активирует регенеративные процессы, обеспечивает эпителизацию, регенерацию, сокращает сроки госпитализации, открывает возможность лечения в амбулаторных условиях.

Источники информации, принятые во внимание

1. Москвин С.В., Ачилов А.А. Лазерная терапия аппаратом «Матрикс». — М. — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2008. — С. 134.

2. http://www.zepter.ru/MainMenu/Products/Medical/Bioptron/BioptronPro1.aspx

3. http://www.medrk.m/shop/apparaty-fizioterapevticheskie/medicinskoe-oborudovanie/id-18822

4. http://www.mediko.ru/index.php?id=435

5. Патент RU №2231377, 2002 г. (прототип).

Способ лечения длительно незаживающих ран, включающий воздействие низкоинтенсивным дистанционным лазерным излучением в видимом диапазоне спектра и инфракрасным импульсным излучением, отличающийся тем, что сначала проводят ультрафиолетовую обработку ран размером независимо от фазы процесса до 5-10 см ртутно-кварцевой лампой БОП-4 с ультрафиолетовым спектром 180-280 нм, четыре биодозы по 8 минут, с расстояния 12 см, три сеанса через день, при ранах размером больше 10 см используют облучатель ОКН — ИМ с расстояния 0,75 м в течение 5 сеансов, прибавляя от до 2 биодоз ежедневно, затем применяют низкоинтенсивное дистанционное лазерное излучение в инфракрасном спектре с длиной волны 890-960 нм, напряжением 20 Вт и 1000 Гц на расстоянии 1 см от раны независимо от размера раны и фазы течения раневого процесса продолжительностью 2 минуты ежедневно, в течение 10 сеансов, затем используют излучение красным спектром с длиной волны 630 нм, напряжением 20 мВт независимо от размера раны и фазы течения раневого процесса, на рану с расстояния 1 см, в течение 2 мин, ежедневно, длительностью 10 сеансов, затем применяют поляризованный свет с использованием лампы «Биоптрон» с длиной волны 480-3400 нм с расстояния 10 см на рану независимо от размера раны и фазы течения раневого процесса в течение 5 мин за сеанс, прибавляя по 1 мин до 10 мин, ежедневно длительностью 10 сеансов.

ОБОГАЩЕННАЯ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМА В ЛЕЧЕНИИ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ | Гилевич

1. Suryanarayan S., Budamakuntla L., Khadri S.I.S. et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma in the treatment of chronic nonhealing leg ulcers. Plastic Aesthetic Res. 2014;1(2):65-69. DOI:10.4103/2347-9264.139703.

2. Carducci M., Bozzetti M., Spezia M. et al. Treatment of a refractory skin ulcer using punch graft and autologous platelet-rich plasma. Case reports in dermatological medicine. 2016; р.4 http://dx.doi.org/10.1155/2016/7685939

3. Просянникова Н.В. Аутологичная, богатая тромбоцитами плазма в лечении язвенных пораже-ний кожи нижних конечностей: автореф. дисс. … канд. мед. наук. Москва, 2014. 124 c. [Prosyannikova N.V. Autologous, platelet-rich plasma in the treatment of ulcerative lesions of the skin of lower extremities. Сand med. sci. abstracts diss. Moscow, 2014. 124 p. (in Russ.)].

4. Богдан В.Г., Толстов Д.А. Проспективное рандомизированное клиническое исследование эффективности применения аутологичных тромбоцитар-ных концентратов для стимуляции регенерации трофических язв венозной этиологии. Новости хирургии. 2014;22(3):344-350. [Bogdan V.G., Tolstov D.A. Prospective randomized clinical trials of efficiency of autologous platelet-derived concentrates to stimulate regeneration of trophic ulcers of venous etiology. Novosti Khirurgii.2014;22(3):344-350. (in Russ.)].

5. Maxson S., Lopez E.A., Yoo D. et al. Concise review: role of mesenchymal stem cells in wound repair. Stem Cells Trans. Med. 2012;1:142–149. https://doi.org/10.5966/sctm.2011-0018.

6. Chicharro-Alcántara D., Rubio-Zaragoza M., Damiá-Giménez E. et al. Platelet rich plasma: new insights for cutaneous wound healing management. Journal of functional biomaterials. 2018;9(1):10. doi:10.3390/jfb9010010.

7. Носков С.М., Широкова Л.Ю., Аршинов А.В. и др. Применение локального введения аутологичной, обогащенной тромбоцитами плазмы у больной с язвенным дефектом кожи. Научно-практическая ревматология. 2011;1:66-68. [Noskov S.M., Shirokova L.Yu., Arshinov A.V. et al. Local administration of autologous platelet-rich plasma in a female patient with skin ulcer. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2011;1:66-68. (in Russ.)].

8. Оболенский В.Н. Хроническая рана: обзор со-временных методов лечения. РМЖ. 2013;21(5):282-89. [Obolenskij V.N. Chronic wound: a review of modern methods of treatment. RMZH. 2013;21(5):282-89. (in Russ.)].

9. Mulder G.D., Lee D.K., Faghihnia N. Autologous bone marrow-derived stem cells for chronic wounds of the lower extremity: a retrospective study. Wounds. 2010;22(9):219-225.

10. Metcalfe A.D., Ferguson M.W.J. Bioengineering skin using mechanisms of regeneration and repair. Biomaterials. 2007;28(34):5100-5113. https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2007.07.031.

11. Mansbridge J. Skin tissue engineering. Journal of Biomaterials Science, Polymer Edition. 2008;19(8):955-968. https://doi.org/10.1163/156856208784909417.

12. Shah J.M.Y., Omar E., Pai D. R. et al. Cellular events and biomarkers of wound healing. Indian journal of plastic surgery: official publication of the Association of Plastic Surgeons of India. 2012;45(2):220. doi:10.4103/0970-0358.101282.

13. Prakash S. Platelet concentrates: past, present and future. S. Prakash, A. Thakur. Maxillofac Oral Surg. 2011;10(1):45-49. https://doi.org/10.1007/s12663-011-0182-4.

14. Arwert E.N., Hoste E., Watt F.M. Epithelial stem cells, wound healing and cancer. Nature Reviews Cancer. 2012;12(3):170. DOI https://doi.org/10.1038/nrc3217.

15. Murphy M.B., Blashki D., Buchanan R.M. et al. Adult and umbilical cord blood-derived plateletrich plasma for mesenchymal stem cell proliferation, chemotaxis, and cryo-preservation. Biomaterials. 2012;33(21):5308-5316. https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2012.04.007.

16. Ahmad Z., Howard D., Brooks R.A. et al. The role of platelet rich plasma in musculoskeletal science. JRSM short reports. 2012;3(6):1-9. https://doi.org/10.1258/shorts.2011.011148.

17. Кирилова И.А., Фомичев Н.Г., Подорожная В.Т. и др. Сочетанное использование остеопластики и обогащенной тромбоцитами плазмы в травматологии и ортопедии. Травматология и ортопедия России. 2008;49(3):63-67. [Kirilova I.A., Fomichev N.G., Podorozhnaja V.T. i dr. Sochetannoe ispol’zovanie osteoplastiki i obogashhennoj trombocitami plazmy v travmatologii i ortopedii. Travmatologija i ortopedija Rossii. 2008;49(3):63-67. (In Russ.)].

18. Космачева С.М., Данилкович Н.Н., Щепень А.В. и др. Влияние релизата (releasate) тромбоцитов на остеогенную дифференцировку мезенхимальных стволовых клеток костного мозга человека. Клеточ-ные технологии в биологии и медицине. 2013;4:210-216. [Kosmacheva S.M., Danilkovich N.N., Shchepen’ A.V. et al. Effect of platelet releasate on osteogenic differentiation of human bone marrow mesenchymal stem cells. Kletochnye tekhnologii v biologii i medicine. 2013;4:210-216. (in Russ.)].

19. Villela D.L., Santos V.L.C.G. Evidence on the use of platelet-rich plasma for diabetic ulcer: a systematic review. Growth factors. 2010;28(2):111-116. https://doi.org/10.3109/08977190903468185.

20. Ozcelik U., Ekici Y., Bircan H.Y. et al. Effect of topical platelet-rich plasma on burn healing after partial-thickness burn injury. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 2016; 22:1903–1909. doi:10.12659/MSM.895395.

21. Sommeling C.E., Heyneman A., Hoeksema H. et al. The use of platelet-rich plasma in plastic surgery: a systematic review. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2013;66(3):301-311. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2012.11.009.

22. Andia I., Abate M. Platelet-rich plasma: underlying biology and clinical correlates. Regenerative medicine. 2013;8(5):645-658. https://doi.org/10.2217/rme.13.59.

23. Borena B.M., Martens A., Broeckx S.Y. et al. Regenerative skin wound healing in mammals: state-ofthe-art on growth factor and stem cell based treatments. Cellular Physiology and Biochemistry. 2015;36(1):1-23. https://doi.org/10.1159/000374049.

24. De Vos R.J., van Veldhoven P.L., Moen M.H. et al. Autologous growth factor injections in chronic tendinopathy: a systematic review. British medical bulletin. 2010;95(1):63-77. https://doi.org/10.1093/bmb/ldq006.

25. Salarinia R., Sadeghnia H.R., Alamdari D.H. et al. Platelet rich plasma: Effective treatment for repairing of spinal cord injury in rat. Acta orthopaedica et traumatologica turcica. 2017;51(3):254-257. https://doi.org/10.1016/j.aott.2017.02.009.

26. Ahmed M., Reffat S.A., Hassan A. et al. Plateletrich plasma for the treatment of clean diabetic foot ulcers. Annals of vascular surgery. 2017;38:206-211. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2016.04.023.

27. Hussain N., Johal H., Bhandari M. An evidencebased evaluation on the use of platelet rich plasma in orthopedics–a review of the literature. SICOT-J. 2017;3:7. doi:10.1051/sicotj/2017036.

28. Ronci C., Ferraro A.S., Lanti A. et al. Platelet-rich plasma as treatment for persistent ocular epithelial defects. Transfusion and Apheresis Science. 2015;52(3):300-304. https://doi.org/10.1016/j.transci.2014.12.027.

29. Ghoddusi J., Maghsudlu A., Jafarzadeh H. et al. Histological evaluation of the effect of platelet-rich plasma on pulp regeneration in nonvital open apex teeth: An Animal Study. The journal of contemporary dental practice. 2017;18(11):1045-1050. DOI:10.5005/jp-journals-10024-2173.

30. Suthar M., Gupta S., Bukhari S. et al. Treatment of chronic non-healing ulcers using autologous platelet rich plasma: a case series. Journal of biomedical science. 2017;24(1):16. https://doi.org/10.1186/s12929-017-0324-1.

31. Frykberg R.G., Driver V.R., Carman D. et al. Chronic wounds treated with a physiologically relevant concentration of platelet-rich plasma gel: a prospective case series. Ostomy wound management. 2010;56(6):36-44.

32. Steenvoorde P., van Doorn L.P., Naves C. et al. Use of autologous platelet-rich fibrin on hard-to-heal wounds. Journal of wound care. 2008;17(2):60-63.

33. Babaei V., Afradi H., Gohardani H.Z. et al. Management of chronic diabetic foot ulcers using plateletrich plasma. Journal of wound care. 2017;26(12):784-787. https://doi.org/10.12968/jowc.2017.26.12.784.

34. Roubelakis M.G., Trohatou O., Roubelakis A. et al. Platelet-rich plasma (PRP) promotes fetal mesenchymal stem/stromal cell migration and wound healing process. Stem Cell Reviews and Reports. 2014;10(3):417-428.

35. Amable P.R., Carias R.B., Teixeira M.V. et al. Platelet-rich plasma preparation for regenerative medicine: optimization and quantification of cytokines and growth factors. Stem cell research & therapy. 2013;4(3):13. https://doi.org/10.1186/scrt218.

36. Fernandez-Moure J.S., Van Eps J.L., Cabrera F.J. et al. Platelet-rich plasma: a biomimetic approach to enhancement of surgical wound healing. Journal of surgical research. 2017;207:33-44. https://doi.org/10.1016/j.jss.2016.08.063.

Ацербин в комплексном лечении длительно незаживающих ран | Блатун

Об авторах

Л. А. Блатун
ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России.
Россия

117997, Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8.

Н. Г. Аскеров

ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России.
Россия
117997, Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27.

И. А. Чекмарева

ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России.
Россия
117997, Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27.

С. Д. Магомедова

ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России.
Россия
117997, Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27.

И. В. Борисов

ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России.
Россия
117997, Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27.

А. А. Ушаков

ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России.
Россия
117997, Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27.

Р. П. Терехова

ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России.
Россия
117997, Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27.

В. А. Митиш

ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России.
Россия

117997, Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8.

Ю. С. Пасхалова

ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России.
Россия

117997, Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8.

С. Л. Соков

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России.
Россия
117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8.

Особенности консервативного лечения больных с диабетической нефропатией и нефропатической формой синдрома диабетической стопы | Страхова

К настоящему времени в научной литературе накоплен большой объем сведений о проблемах профилактики и лечения поздних осложнений сахарного диабета, которые во многом определяют продолжительность и качество жизни больных. Одним из наиболее тяжелых осложнений является синдром диабетической стопы (СДС) — комплекс патологических изменений периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, представляющих непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы. Трофические язвы нижних конечностей регистрируются в течение жизни 15—20% всех больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов [1, 3]. При этом добиться первичного заживления дефекта удается только в 63—81% случаев. У 85% пациентов длительно незаживающие вследствие генерализации инфекционного процесса и/или нарушения кровоснабжения раны приводят к развитию гангрены и последующим ампутациям [4, 10, 18].

Среди факторов, повышающих риск развития раневых дефектов и препятствующих их заживлению, особенно важно выделить диабетическую нефропатию (ДН), которая регистрируется у 82,7% пациентов с СДС, причем у 16% — на стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) [2]. В связи с выраженными микрососудистыми нарушениями, в том числе и поражением vasa nervorum, у больных с ДН происходит более значительное, по сравнению с пациентами без ДН, снижение всех видов чувствительности [38]. Установлено, что на всех стадиях ДН отмечается усиление моторной нейропатии. Это ведет к слабости и атрофии внутренних мышц стопы, нарушению баланса между флексорами и экстензорами, проявляющегося пролапсом головок плюсневых костей, и, как следствие, к повышению плантарного давления, что повышает риск образования раневых дефектов в области стоп [30]. Сопутствующая ДН пролиферативная ретинопатия вызывает снижение остроты зрения, что в сочетании с потерей защитной чувствительности затрудняет адекватный уход за стопами и приводит к повышенной травматизации кожи при их обработке [8, 53]. Гипопротеинемия и отеки нижних конечностей у больных с ХПН также способствуют возникновению хронических раневых дефектов и замедлению их заживления [2, 23]. Отеки приводят к существенному увеличению размеров стопы и изменению упруго-эластических свойств ее тканей, повышая вероятность возникновения потертостей в местах сдавления обувью, а также препятствуют нормальной вазомоторике и формированию адекватного воспалительного ответа на повреждение. Это может играть определенную роль в снижении способности к элиминации инфекционного агента [2]. Анемия, развивающаяся вследствие ДН, обусловливает гипоксию тканей, что увеличивает продолжительность заживления ран. Уже на стадии микроальбуминурии регистрируются артериальная гипертония и дислипидемия, которые ускоряют развитие атеросклероза артерий нижних конечностей [36, 53]. Кроме того, в ряде случаев ХПН имеются ограничения в проведении адекватной антибактериальной терапии, что в условиях нарушенного кровотока значительно повышает риск развития гангрены и связанной с ней ампутации конечности. Известно, что частота ампутаций нижних конечностей у пациентов с ХПН в 10 раз выше, чем в общей популяции больных сахарным диабетом [25, 45, 67, 68]. Выживаемость больных с СДС и нарушенной азотовыделительной функцией почек достоверно ниже, чем пациентов без ДН [22, 47, 50].

Помимо язвенных дефектов, в симптомоком- плекс диабетической стопы входит диабетическая нейроостеоартропатия — асептическое деструктивное поражение скелета конечностей, ассоциированное с диабетической нейропатией. Возможно, что нарушения обмена кальция и вторичный гиперпаратиреоз, имеющиеся при ХПН, могут вносить существенный вклад в развитие данной патологии.

Широкая распространенность язвенных поражений нижних конечностей у пациентов с ДН, длительность их эпителизации, склонность к реци- дивированию, недостаточная эффективность существующих консервативных методов лечения привлекают внимание врачей разных специальностей и заставляют искать новые подходы к терапии, что позволит в перспективе отсрочить или полностью избежать хирургического лечения, приводящего к инвалидизации больного. В данном обзоре мы попытались обобщить опыт консервативного лечения СДС у больных с ДН, представленный в современной литературе.

В 1999 г. в Нидерландах принято Международное соглашение по диабетической стопе, согласно которому основными принципами терапии больных с поражениями нижних конечностей на фоне сахарного диабета являются: компенсация углеводного обмена, разгрузка пораженного участка, коррекция возможной ишемии, борьба с инфекцией, санация раневого дефекта, использование атравматичных перевязочных средств [19].

Сначала рассмотрим общие факторы, препятствующие закрытию дефекта, и возможные пути их устранения. Основными причинами незаживления раны служат нагрузка на пораженную конечность, ишемия мягких тканей нижних конечностей и раневая инфекция [1].

Нагрузка на пораженную конечность

Целый ряд исследований показал, что большинство язвенных дефектов стоп локализуются в местах максимальной вертикальной нагрузки [2, 13]. К ним относится проекция головок плюсневых костей и пятка. Снижение болевой и проприоцептивной чувствительности приводит к тому, что рана остается незамеченной и больной продолжает ходить. Это ведет к дальнейшей травматизации раны и делает невозможным ее заживление. Поэтому важнейшим условием закрытия трофической язвы является полное устранение воздействия нагрузки на рану. Даже несколько шагов в течение дня могут серьезно замедлить ее заживление [17]. Метод разгрузки выбирается индивидуально, в зависимости от локализации язвы, физической активности пациента и других индивидуальных факторов. Используются как строгий постельный режим и кресло-каталка, так и разгрузочный «полубашмак», костыли, иммобилизирующая повязка [3].

Ишемия мягких тканей нижних конечностей

Ишемические дефекты наиболее часто развиваются на фоне недостаточного кровотока вследствие окклюзии артерий голени. При нейропатических поражениях может возникнуть вторичная ишемия из-за сдавления тканей в основании раны и закрытия капилляров. В результате поражения автономного звена периферической нервной системы происходит нарушение трофики миоцитов сосудистой стенки, сопровождающееся отложением кальция, следствием чего является медиакальциноз артерий голени. В результате артерия становится ригидной трубкой с фиксированным диаметром. Это создает предпосылки для развития «функциональной» ишемии, вызывающей гипоксию тканей в ситуациях, требующих увеличения объемного кровотока, например, при воспалении [7, 37]. Сопутствующий хронической ране инфекционный процесс ведет к осаждению нейтрофилов на стенках и в просвете артериол и венул, что усугубляет недостаток кровоснабжения [7, 57].

Такие внешние факторы, как гипотермия, стресс или боль могут повышать симпатический тонус и ухудшать перфузию ткани. Снижение уровня кислорода нарушает фагоцитарную способность лейкоцитов, препятствует продукции коллагена, замедляет эпителизацию.

В ряду терапевтических методов, применяемых при лечении облитерирующего атеросклероза, на первом месте стоят эндоваскулярные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование) и шунтирование. Выбор операции зависит от локализации и протяженности окклюзии. Наряду с реваскуляризацией, для улучшения перфузии тканей используют и медикаментозные средства: антиаг- реганты, препараты простагландина Е1, низкомолекулярные гепарины, гликозоаминогликаны. Терапия включает также обязательный отказ от курения, поддержание нормогликемии, лечение артериальной гипертонии, коррекцию гиперлипидемии и гипергомоцистеинемии.

Раневая инфекция

Помимо ишемии, значительно повышают риск ампутации нижних конечностей также инфекционные осложнения [16]. Различные микроорганизмы определяются практически во всех хронических ранах. У больных сахарным диабетом, в связи со снижением иммунитета, появление в ране вирулентной флоры ведет к выраженному и продолжительному воспалительному ответу. Происходит перманентная продукция воспалительных медиаторов типа простагландина Е2, тромбоксана и постоянный приток нейтрофилов, которые выделяют цитолитические ферменты и свободные радикалы кислорода. Локальный тромбоз и накопление вазоконстрикторных метаболитов усиливают тканевую гипоксию, что способствует размножению бактерий и вызывает дальнейшую деструкцию ткани. Быстрая пролиферация мелких сосудов ведет к формированию хрупких грануляций, а уменьшение количества фибробластов ассоциируется с нарушением продукции коллагена [24].

Диагностировать инфекцию в хронической ране может быть трудно, так как переход от стадии колонизации к стадии развернутой раневой инфекции почти незаметен. Однако существует одна общая особенность всех инфицированных ран — неспособность к заживлению, часто с прогрессивным ухудшением состояния дефекта. К внешним признакам поверхностной инфекции относят: отсутствие заживления, развитие рыхлых хрупких или обильных ярко-красных грануляций, увеличение количества экссудата, появление новых очагов некроза в основании раны. Признаками глубокой инфекции являются боль в области раны, увеличение размеров язвы, повышение местной температуры, зона гиперемии шириной более 1—2 см, обнажение костных структур [31]. Для более точной диагностики раневой инфекции используют бактериологическое исследование биоптата ткани или соскоба с поверхности язвы.

Назначение системных антибиотиков не всегда приводит к коррекции бактериального обсеменения раны, особенно у пациентов с сопутствующим нарушением функции почек. Для борьбы с инфекцией могут быть использованы и другие методы, включающие повышение защитных сил организма, хирургическую обработку и санацию раны, использование местных антисептиков и антибиотиков [57].

Хирургическая обработка позволяет удалить из раны некротизированные ткани, фибрин и другие вещества, являющиеся потенциальным субстратом для развития микроорганизмов, что усиливает местную иммунную защиту, вызывает высвобождение тканевых цитокинов и факторов роста, ослабляет инфекционный процесс [48].

Антисептики, использующиеся для местного применения, не должны обладать токсическим действием на грануляционную ткань и фибробласты. Таковыми являются: йодповидон, хлоргекси- дин, мирамистин, диоксидин. При поверхностных раневых дефектах с ограниченной инфекцией могут применяться местные антимикробные средства.

В связи с ростом бактериальной резистентности особого внимания заслуживают медикаменты для местного лечения ран, в состав которых входит ионизированное серебро. Это вещество имеет широкий спектр антибактериальной активности и в настоящее время входит в состав целого ряда перевязочных средств, включающих губки, альгинаты кальция, гидроколлоиды, гидрофибровые и повязки на сетчатой основе [59].

При генерализации раневой инфекции, появлении панникулита, распространяющегося на расстояние более 1 см от краев раны, вовлечении глубоко лежащих структур, развитии общеклинических признаков инфекции (лихорадка, ухудшение общего состояния пациента) должна назначаться системная антибактериальная терапия.

При ХПН, вследствие снижения экскреции антибиотика почками, происходит накопление препарата в крови, что приводит к усилению основного эффекта одновременно с увеличением числа побочных и токсических проявлений. Усиление основного действия обусловлено также уменьшением связывания лекарственного препарата с альбумином крови. Поэтому у больных ХПН предпочтительнее использовать антибиотики, которые метаболизируются печенью и не нуждаются в коррекции дозы [3, 5]: левомицетин, оксациллин, диклок- сациллин, новобиоцин, фузидин, макролиды, рифампицин, линкомицин, амфотерицин, метронидазол. Такие препараты, как тобрамицин, ванкомицин, цефалоспорины, метициллин, фторхино- лоны, требуют существенного уменьшения дозы. Наиболее нефротоксичны и способны нарушить остаточную функцию почек: гентамицин, неомицин, тетрациклины, стрептомицин, пролонгированные сульфаниламиды, нитрофураны, неграм, невиграмон. Эти препараты не должны использоваться для лечения больных с ДН. Оптимальным является подбор антибактериальной терапии по результатам бактериологического исследования.

При ХПН степень усиления основного действия лекарств обратно пропорциональна уровню остаточной функции почек, поэтому доза препарата определяется в соответствии с клиренсом креатинина. Для подсчета интервала между разовыми терапевтическими дозами используют следующую формулу [5]:

«пн = Т1/2норм. • 100/клиренс креатинина,

где txnH — интервал между разовыми терапевтическими дозами, ч; Т1/2норм. — нормальный период полувыведения препарата, ч.

Предпочтительным является парентеральный путь введения лекарства, так как у больных с нарушенной функцией почек пероральный прием антибиотиков в высоких дозах легко приводит к дисбактериозу, эрозивному повреждению слизистой желудочно-кишечного тракта с риском кровотечений, нередко массивных. При выборе терапии пероральными антибиотиками их целесообразно сочетать с блокаторами гистаминовых Н₂-рецепторов и средствами, нормализующими кишечную флору.

Методы оценки раневых дефектов

Несмотря на разнообразные подходы к общей патогенетической терапии СДС, принципы местного лечения хронических ран различной этиологии во многом схожи. Однако анализ данных литературы не позволяет сформировать единое мнение о методах оценки состояния раны [29]. До настоящего времени не стандартизирована терминология, использующаяся для описания дефектов, не достигнуто согласие в выборе параметров, контролируемых в ходе лечения.

Для удобства клиницистов в 2004 г. было предложено ведение медицинской документации пациентов с хроническими раневыми дефектами по системе MEASURE, включающей следующие ключевые параметры оценки раны: размер (длина, ширина, глубина и площадь), экссудат (количество и качество), внешний вид (основание раны, тип ткани и ее количество), болевой синдром (характер и интенсивность боли), деструкция (наличие или отсутствие), мониторинг (регулярный контроль всех параметров), край (состояние краев раны и окружающей кожи) [6, 39]. Эта система позволяет стандартизировать терминологию, использующуюся для описания местного статуса, и может применяться при проведении сравнительных исследований эффективности того или иного метода терапии с точки зрения доказательной медицины.

Местное лечение раневого дефекта

В последнее время взгляды на тактику местного ведения хронических ран претерпели значительные изменения. Многие авторы предлагают разделить хронические раны на «заживающие» и «незаживающие», т. е. те, для которых имеющиеся на сегодняшний день стандартные методы лечения неэффективны [26, 28]. В этом случае рекомендуют использовать новые передовые технологии, к которым относят препараты на основе факторов роста, повязки с ингибиторами металлопротеиназ, аутотрансплантацию, а также дополнительные методы терапии (электростимуляцию, ультразвуковую кавитацию, воздействие вакуумом и др.) [27]. Для своевременного выявления подобных пациентов и точной оценки предполагаемой эффективности терапевтических мероприятий необходимо использовать объективные и стандартизированные методы мониторинга процесса заживления ран.

Следует подчеркнуть, что успех использования даже высокотехнологичных современных перевязочных средств достигается только в том случае, если они накладываются на хорошо подготовленное и очищенное раневое основание. Оптимальная подготовка раны требует полного удаления всех нежизнеспособных тканей, создания баланса влажности. Кожные трансплантаты не приживаются, если уровень микроорганизмов в ране более 1,0 • 10^б колониеобразующих единиц на 1 г ткани [15].

Несколько лет назад была сформулирована новая концепция обработки раны, главным принципом которой является перевод хронической раны в острую путем удаления как некротических тканей, так и фенотипически измененных клеток края и основания раны и продуцируемого ими экссудата [57]. Для того чтобы объяснить необходимость подобной обработки, важно понять молекулярные процессы, участвующие в закрытии раны.

Процессы заживления хронических и острых ран во многом отличаются. Для хронических дефектов характерны неправильное ремоделирование экстрацеллюлярного матрикса, неспособность к реэпителизации и удлинение воспалительной стадии [20, 56, 63]. Гиперпролиферация эпидермиса краевой зоны препятствует нормальной миграции клеток по поверхности раневого основания, вероятно, вследствие ингибирования апоптоза в клеточных популяциях кератиноцитов и фибробластов. Фибробласты, выделенные из краев хронических язв, утрачивают способность к пролиферации и показывают сниженный ответ на экзогенное применение факторов роста [41, 52]. Другим важным различием является уровень воспалительных цитокинов. В острых ранах он достигает своего пика через несколько дней с момента травмы и затем, при отсутствии инфекции, возвращается к исходно низким значениям. В хронических ранах он постоянно нарастает [61]. Экссудат незаживающей раны имеет низкий уровень факторов, стимулирующих пролиферацию клеток, — пептидоподобного тромбоцитарного фактора роста, интерлейкина-6 и трансформирующих факторов роста. Кроме того, в нем обнаружены сниженное содержание глюкозы и повышенная протеолитическая активность, что способствует замедлению эпителизации и заживления.

По данным R. Lobmann [42, 43], концентрация матриксных металлопротеиназ (ММП) в хронических диабетических язвах достоверно выше, чем в острых: ММП-1 — в 65 раз, проММП-2 — в 3 раза, ММП-2 — в 6 раз, ММП-8 — в 2 раза и ММП-9 — в 14 раз. Экспрессия тканевого ингибитора металлопротеиназы (ТИМП-2) в 2 раза ниже. Более высокая концентрация матриксных металлопротеиназ и сериновой протеазы в экссудате хронической раны вызывает перманентную деструкцию ткани, что ведет к расщеплению или распаду межклеточного вещества, необходимого для реэпителизации, и, следовательно, препятствует ее закрытию [32, 33, 64]. Кроме того, протеазы могут разрушать факторы роста и цитокины, необходимые для заживления [11, 58, 60].

Выявление повышенных уровней воспалительных цитокинов и протеаз в хронических ранах, наряду с низкой митогенной активностью и слабым клеточным ответом, и привело к созданию концепции, которая утверждает, что при лечении хронических ран должна быть воспроизведена молекулярная среда острой раны. Именно обработка раны способствует ее переходу из состояния хронической в острую, приводит к активации эндогенных процессов регенерации тканей.

Таким образом, местное лечение должно включать постоянную обработку и очищение раны, контроль уровня экссудата и устранение бактериального дисбаланса, чему способствует использование современных перевязочных средств [14]. Выбор перевязочного материала определяется типом раны, отсутствием или наличием местного воспаления, количеством экссудата и фазой раневого процесса. Смена повязки должна быть безболезненной и атравматичной для растущего эпителия, грануляционной ткани и интактной кожи по краю раны. Кроме того, повязка должна обладать высокой абсорбирующей способностью и предотвращать мацерацию краев раны, поддерживать влажную среду в ране, обеспечивать адекватный газо- и термообмен, препятствовать вторичному инфицированию раны. Следует отметить, что на сегодняшний день не существует перевязочных материалов, удовлетворяющих всем требованиям сразу. Поэтому на разных стадиях раневого процесса применяют средства, обладающие различными свойствами.

В настоящее время, в связи с прогрессом в изучении биохимических и морфологических особенностей раневого процесса, появились новые высокотехнологичные перевязочные материалы, применение которых способствует ускорению заживления хронических язв. Например, доказана эффективность и безопасность использования аппликаций тромбоцитарного фактора роста в виде геля для стимуляции закрытия упорно незаживающих ран [65]. Проводятся исследования эффективности использования коллагенсодержащих препаратов и ингибиторов ММП [9, 21, 32,46, 62]. Имеются данные, что уменьшению активности ММП и ускорению заживления раны способствуют также средства, изменяющие уровень pH, и повязки с некристаллическим серебром [50, 56, 66].

Правильное и своевременное использование современных перевязочных материалов позволяет ускорить процесс заживления раневых дефектов нижних конечностей, значительно снизить риск ампутаций и уменьшить затраты на лечение больных с СДС. Однако, несмотря на появление новых средств местной терапии раны, положительный результат может быть достигнут только при их сочетании с эффективным общим лечением пациента. Не следует также забывать об адекватной разгрузке пораженной конечности и повышении комплаент- ности больного путем его обучения [3, 4, 14].

Заключение

Таким образом, у больных с ДН, особенно на стадии ХПН, более высокий риск развития язвенных дефектов стоп, последующих ампутаций и смертности. Однако консервативное лечение этих пациентов и сохранение опорной функции стопы могут быть высокоэффективными, хотя и требуют дальнейшей разработки и анализа [35, 46, 54]. Гангрена и высокие ампутации могут и должны быть предотвращены [12, 23, 55].

Данная группа больных нуждается в более тщательном наблюдении, обязательном обучении правилам ухода за стопами, обеспечении профилактической подиатрической помощью и при необходимости индивидуальной ортопедической обувью [40, 49, 55]. Учитывая то, что заживление язвенных дефектов стоп у них ограничено множеством факторов, требуется мультидисциплинарный подход в лечении. Выбор терапевтической стратегии должен учитывать также социально-экономические условия и способность больного следовать рекомендациям врача [4].

1. Анциферов М. Б. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики, лечения поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом: Сборник лекций для врачей. — М., 2003.

2. Бреговский В. Б., Зайцев А. А. и др. // Поражение нижних конечностей при сахарном диабете. — СПб., 2004. — С. 17-43.

3. Дедов И. И., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю., Удовиченко О. В. Синдром диабетической стопы. Пособие для врачей. -М., 2003.

4. Международное соглашение по диабетической стопе. — М., 2000.

5. Николаев А. Ю., Милованов Ю. С. // Лечение почечной недостаточности: Руководство для врачей. — М., 1999. — С. 363.

6. Токмакова А. Ю., Страхова Г. Ю., Галстян Г. Р. // Сахарный диабет. — 2005. — № 1. — С. 42-48.

7. Храмилин В. Н. // Синдром диабетической стопы: Метод. пособие для самоподготовки слушателей циклов усовершенствования врачей. — Ярославль, 2005. — С. 13.

8. Шестакова М. В. // Диабетическая нефропатия: механизмы развития, клиника, диагностика, лечение: Пособие для врачей / Под ред. И. И. Дедова. — М., 2003. — С. 8- 16.

9. Agren M. S., Mirastschijskl U., Karlsmark Т., Saarialho-Kere U. К. // Exp. Dermatol. — 2001. — Vol. 10, N 5. — P. 337- 348.

10. Albrant D. H. // Am. J. Pharm. Assoc. — 2000. — Vol. 40, N 4. — P. 467-474.

11. Armstrong D. G., Jude E. B. // J. Am. Pediatr. Med. Assoc. — 2002. — Vol. 92, N 1. — P. 12-18.

12. Bernard G. J., Brad С. A., Berns J. S., Powe N. R. // Kidney Int. — 2004. — Vol. 65, N 2. — P. 613-620.

13. Boulton A. J. // Diabet. Med. — 1998. — Vol. 15. — Suppl. 4. -P. S57-S59.

14. Bouza C., MuAoz A., Amate J. M. // Wound Repair Regen. — 2005. — Vol. 13, N 3. — P. 218-229.

15. Browne A. C., Vearncomble M., Sibbald R. G. // Ost. Wound Mgt. — 2001. — Vol. 47, N 10. — P. 44-49.

16. Calle-Pascual A. L.// Diabetes Care. — 2001. — Vol. 24, N 9. -P. 1686-1689.

17. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. // The Diabetic Foot / Eds J. Bowker, M. Pfeifer. — 6-th Ed. — St Louis, 2001. — P. 125-195.

18. Chipchase S. Y, Treece K. A., Pound N. et al. // Diabet. Med. -2005. — Vol. 22, N 9. — P. 1258-1266.

19. The Consensus of diabetic foot Supplement. — Amsterdam, 2003.

20. Cook H., Davies K. J., Harding K. G., Thomas D. W. // J. Invest. Dermatol. -2000. — Vol. 115, N 2. — P. 225-233.

21. Cullen B. et al. // Wound Repair Regen. — 2002. — Vol. 10, N 1. — P. 16-25.

22. Cusick M. et al. // Diabetes Care. — 2005. — Vol. 28, N 3. — P. 617-625.

23. Deery H. G. 2-nd, Sangeorzan J. A. // Infect. Dis. Clin. N. Am. — 2001. — Vol. 15, N 3. — P. 953-981.

24. Dow G., Browne A., Sibbald R. G. // Ost. Wound Mgt. — 1999. -Vol. 45, N 8. — P. 23-27; 29-40.

25. Eggers P. W., Gohdes D., Pugh J. // Kidney Int. — 1999. — Vol. 56, N 4. — P. 1524-1533.

26. Enoch S, Harding K. // Wounds. — 2003. — Vol. 15, N 7. -P. 213-229.

27. Falanga V. // Wound Repair Regen. — 2000. — Vol. 8, N 5. -P. 347-352

28. Falanga V. // EWMA J. — 2004. — Vol. 4, N 2. — P. 11-13.

29. Falangan M. // Br. J. Nuns. — 1997. — Vol. 6, N 1. — P. 6-11.

30. Fernando D. J., Hutchison A., Veves A. et al. // Diabet. Med. -1991. — Vol. 8, N 3. — P. 223-225.

31. Gardner S. E., Frantz R. A., Doebbeling B. N. // Wound Repair Regen. — 2001. — Vol. 9, N 3. — P. 178-186.

32. Ghatnekar O., Persson U., Willis M. // J. Wound Care. — 2002. — Vol. 11, N 2. — P. 70-74.

33. Gillard J. A., Reed M. W. R., Buttle D. et al. // Wound Repair Regen. — 2004. — Vol. 12, N 3. — P. 295-304.

34. Greener В., Hughes A. A., Bannister N. P., Douglass J. // J. Wound Care. — 2005. — Vol. 14, N 2. — P. 59-61.

35. Griffiths G. D., Wieman T. J. // Arch. Surg. — 1990. -Vol. 125, N 12. — P. 1567-1569.

36. Guerrero-Romero F., Rodriguez-Moran M. // J. Diabet. Com-plicat. — 1998. — Vol. 12, N 4. — P. 193-196.

37. Hosokawa K., Kuriyama S., Astumi Y. et al. // Ther. Apheres. Dialys. — 2005. — Vol. 9, N 2. — P. 161-166.

38. Jarmuzewska E. A., Mangoni A. A. // J. Intern. Med. — 2005. -Vol. 258, N 1. — P. 38-44.

39. Keast D. H., Bowering K, Evans A. W. et al. // Wound Repair Regen. — 2004. — Vol. 12. — Suppl. 3. — P. S1-S17.

40. Lawrence A. // EDTNA ERCA J. — 2004. — Vol. 30, N 3. -P. 153-156.

41. Lerman O. Z., Galiano R. D., Armour M. et al. // Am. J. Pathol. — 2003. — Vol. 162, N 1. — P. 303-312.

42. Lobmann R., Ambrosch A., Schultz G. et al. // Diabetologia. — 2002. — Vol. 45, N 7. — P. 1011-1016.

43. Lobmann R., Schultz G., Lehnert H. // Diabetes Care. — 2005. -Vol. 28, N 2. — P. 461-471.

44. Logar С.M., Pappas L. M., Ramkumar N, Beddhu S. // BMC Nephrol. — 2005. — Vol. 6, N 1. — P. 3.

45. Margolis D. J., Allen-Taylor L. A., Hoffstad O., Berlin J. А. // Wound Repair Regen. — 2005. — Vol. 13, N 3. — P. 230-236.

46. Marston W. A., Usala A., Hill R. S. et al. // Wound Repair Regen. — 2005. — Vol. 13, N 3. — P. 243-247.

47. Morbach S., Quante C., Ochs H. R. et al. // Diabetes Care. — 2001. — Vol. 24, N 9. — P. 1689-1690.

48. Mulder G. D., Vande Berg J. S. // J. Am. Pediatr. Med. Assoc. -2002. — Vol. 92, N 1. — P. 34-37.

49. Neil J. A., Knuckey С. J., Tanenberg R. J. // Nephrol. Nurs. J. -2003. — Vol. 30, N 1. — P. 39-43.

50. О’Hare A. M., Feinglass J., Reiber G. E. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. — 2004. — Vol. 15, N 2. — P. 427-434.

51. Paddock H. N.. Schultz G. S., Perrin K. J. U. et al. // Wound Repair Regen. — 2002. — Vol. 10. — P. A45.

52. Pratsinls H., Gtannouli С. С., Zervolea I. et al. // Wound Repair Regen. — 2004. — Vol. 12, N 3. — P. 374-383.

53. Ratzmann K. P., Drzimalla E., Raskovic M. // Med. Klin. — 1994. — Bd 89, N 9. — S. 469-472.

54. Richbourg M. J. // EDTNA ERCA J. — 1998. — Vol. 24, N 4. -P. 4-10.

55. Ritz E., Koch M., Fliser D., Schwenger V. // Diabetes Care. — 1999. — Vol. 22. — Suppl. 2. — P. B80-B83.

56. Stamenkovlc I. // J. Pathol. — 2003. — Vol. 200, N 4. -P. 448-464.

57. Schultz G. S., Sibbald R. G., Falanga V. et al. // Wound Repair Regen. — 2003. — Vol. 11, N 2. — Suppl. — P. SI-S28.

58. Schultz G. S., Mozmgo D., Romanelli M., Claxton K. // Wound Repair Regen. — 2005. — Vol. 13, N 4. — Suppl. — P. S1- S11

59. Sibbald R.G., Williamson D., Orsted H. L. et al. // Ost. Wound Mgt. — 2000. — Vol. 46. — P. 14-35.

60. Trengrove N. J., Stacey M. C., Macauley S. et al. // Wound Repair Regen. — 1999. — Vol. 7, N 6. — P. 442-452.

61. Trengrove N. J., Bielefeldt-Ohmann H., Stacey M. С. // Wound Repair Regen. — 2000. — Vol. 8, N 1. — P. 13-25.

62. Veves A. et al. // Arch. Surg. — 2002. — Vol. 137, N 7. -P. 822-827.

63. Wall S. J., Bevan D., Thomas D. W. et al. // J. Invest. Dermatol. — 2002. — Vol. 119, N 1. — P. 91-98.

64. Watelet J. В., Claeys C., Cauwenberge P. V., Bachert С. // Wound Repair Regen. — 2004. — Vol. 12, N 4. — P. 412-418.

65. Wieman T. J., Smiell J. M., Su Y. // Diabetes Care. — 1998. -Vol. 21, N 5. — P. 822-827.

66. Wright J. В., Orsted H. L., Burrell R. Е. // 11-th Conference of the European Wound Manag. Assoc. — Monpele, 2001. — P. 35.

67. Yasuhara H., Naka S., Yanagie H., Nagawa H. // Wld J. Surg. -2002. — Vol. 26, N 11. — P. 1360-1364.

68. Young B. A., Maynard C., Reiber G., Boyko E. J. // Diabetes Care. — 2003. — Vol. 26, N 2. — P. 495-501.

Лечение длительно незаживающих ран и трофических язв

Лечение длительно существующих ран и трофических язв представляет сложную проблему для пациента и серьезный вызов для хирурга, так как требует от него максимум знаний, достаточного опыта и даже творческого подхода.  Вашему вниманию представляется случай лечения скальпированной раны левой щеки. 

  

Заживление ран может занимать продолжительное время, Требуя от пациента невероятного терпения и веры в успешность лечения. Очень важно, чтобы перевязки при этом были максимально безболезненными. При этом сроки заживления можно существенно сократить за счет новых перевязочных средств, которые учитывают физиологию раневого процесса, зачастую подменяя собой временно утраченные покровы тканей. Ношение и даже смена повязок становятся более комфортными из-за уменьшения прилипания их к поверхности ран.

  

В случае, если ресурсов для самостоятельного заживления раны недостаточно, прибегают к пересадке кожного трансплантата. Трансплантат должен подходить по цвету к коже лица, для этой цели хорошо зарекомендовала себя кожа с внутренней поверхности предплечья. Кожный трансплантат забирается на полную толщину с помощью скальпеля. Донорская рана ушивается.

  

Преимущества полнослойной кожи заключаются в том, что после ее полного приживления и созревания рубцов она максимально приближается по качеству к неповрежденной коже.

  

Через 3 месяца кожа в проекции раны еще истончена и гиперемирована. По мере достижения естественной толщины она приобретет нормальную окраску.

Инновационные методы лечения

Фракционный СО2 лазер

обладает хорошими антисептическими свойствами. Лазерный луч выпаривает из раны некротические ткани и бактериальные биопленки, значительно уменьшая количество микроорганизмов на раневой поверхности.

Собственная плазма крови, обогащенная тромбоцитами.

У пациента в специальную пробирку забирается из вены кровь и затем центрифугируется. Полученной плазмой орошают поверхность раны либо обкалывают проблемную зону. Молекулы-регуляторы, которые содержатся в плазме, обогащенной тромбоцитами, ускоряют вос- становление поврежденных тканей.

Пересадка жировой ткани.

Достоверно установлено, что собственная жировая ткань богата стволовыми клетками, которые активируются при пересадке. Жир забирается шприцами, обрабатывается особым образом, а затем инфильтрируется в зону поражения. Стволовые клетки стимулируют рост новых сосудов в ране, заживление ускоряется.

Одновременно назначается соотвествующая антибактериальная, противовоспалительная, иммунностимулирующая и инфу- зионная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции крови.

Для удобства лечение проводится в условиях дневного стационара. 

Посмотреть все

ПОВЯЗКА РАНЕВАЯ АНТИМИКРОБНАЯ СОРБЦИОННАЯ СТЕРИЛЬНАЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН VITAVALLIS 10Х10СМ N1

VITAVALLIS ПОВЯЗКА РАНЕВАЯ АНТИМИКРОБНАЯ СОРБЦИОННАЯ СТЕРИЛЬНАЯ ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН — изготовлена из антимикробного сорбционного полотна, импрегнированного гидроксидом алюминия, обработана коллоидным серебром для подавления роста микроорганизмов в объеме повязки.

Размер повязки 10 х 10 см

Гидроксид алюминия имеет электроположительный заряд и притягивает электроотрицательные микроорганизмы из раны.

Внешние мембраны бактерий и вирусов в биологических жидкостях заряжены отрицательно, вследствие разности зарядов бактерии и вирусы удаляются в объем повязки.

Повязка имеет атравматичный сетчатый слой.

Цвет повязки от белого до кремового, допускаются разводы, вкрапления от желтого до коричневого.

Свойства:

Обладает антимикробной активностью и эффективна против любых возбудителей инфекции, в том числе устойчивых к действию антибиотиков и антисептиков.

Ускоряет заживление ран за счет непрерывного глубокого очищения раны от микробов, вирусов, токсинов и продуктов их распада (гной), устраняет неприятный запах из раны, безболезненно удаляется, не прилипая к ране, не вызывает аллергии и привыкания при длительном использовании.

Повязка не содержит антибиотиков и фармпрепаратов, не оказывает токсического воздействия на рану и прилегающие ткани.

Применение повязок не создает резистентных штаммов бактерий.

Показание:

Повязка предназначена для лечения пролежней, трофических и диабетических язв; рожистых воспалений кожи; ран с плохой тенденцией к заживлению; ран с сильной или умеренной экссудацией.

Активизирует репаративные процессы и ускоряет заживление ран.

Устраняет неприятный запах из раны.

Рекомендуется для людей с ослабленным иммунитетом, с нарушениями обмена веществ или непереносимостью антибиотиков.

Высокоэффективна при лечении ран, трудно поддающихся медикаментозному лечению.

незаживающих ран | Здоровье Мэн

Незаживающая рана может быть постоянным источником боли и разочарования. Это также может стать серьезной медицинской проблемой для пациентов, которые не получают необходимого лечения и поддержки. Медицинские работники штата Мэн могут помочь вам поправиться, чтобы вы могли вернуться к тому, что для вас важно.

Что такое незаживающая рана?

Незаживающая рана — это рана, которая не заживает в течение пяти-восьми недель, даже если вы следовали инструкциям врача по уходу за ней.Это может быть очень серьезным заболеванием, поскольку может заразиться и привести к болезни или даже к потере конечности. Незаживающую рану иногда называют хронической. Есть много разных типов незаживающих ран, но наиболее распространенным является язва.

Кто подвержен риску незаживающей раны?

Очень важно обратиться к врачу, если у вас трудно заживающая рана. Многие люди подвержены риску незаживающих ран. В их число входят люди с:

• Диабет, анемия, рак и другие хронические заболевания.
• Проблемы с сердцем, такие как высокое кровяное давление, болезни сердца или варикозное расширение вен.
• Неподвижность, например, прикованность к инвалидной коляске или кровати.
• Нездоровые привычки, такие как курение, отказ от здорового питания или малоподвижный образ жизни.
• Слабая иммунная система из-за химиотерапии, иммунодепрессантов или таких заболеваний, как СПИД.
• История язв.

Симптомы незаживающей раны

Позвоните своему врачу, если у вас есть рана или язва и вы видите любой из следующих симптомов:

• Боль вокруг раны, которая не проходит или, кажется, усиливается.
• Темный или синий цвет по краям раны.
• Рана, которая кажется мокнущей, истекающей или еще больше истекающей.
• Покраснение или припухлость, распространяющиеся от раны.
• Рана начинает плохо пахнуть.

Лечение незаживающих ран

Лечение ран зависит от типа и степени тяжести раны или язвы. Если у вас незаживающая рана, ваш врач обсудит с вами возможные варианты и поможет выбрать правильное лечение.Базовое лечение раны может включать:

• Местные препараты для лечения ран и специальные повязки
• Компрессионная упаковка
• Чулки компрессионные
• Обучение пациентов самообслуживанию
• Антибиотики
• Гипербарическая оксигенотерапия
• Санация или удаление нездоровой ткани
• Ультразвук (лечит звуковыми волнами)
• Терапия отрицательным давлением (воздух выходит из закрытой повязки, что улучшает кровоток и выводит из раны лишнюю жидкость)
• Терапия факторами роста (способствует росту заживляющих клеток)
• Хирургия

Какие варианты лечения хронических ран? — InformedHealth.орг

Сначала хронические раны регулярно очищаются и покрываются повязками и повязками. Если рана все еще не заживала в течение долгого времени, несмотря на такой уход, используются специальные методы лечения, такие как закрытие с помощью вакуума или кожные трансплантаты.

Если рана сохраняется более восьми недель без каких-либо признаков заживления, это считается хронической раной. Такие раны обычно возникают в результате плохого кровообращения, диабета или слабой иммунной системы.Открытые раны на голени также известны как венозные язвы голени.

Наряду с лечением основного заболевания и уходом за раной важно обезболивание. Некоторым людям со сложными, плохо заживающими ранами также помогает психологическая поддержка.

Очистка раны

Рана часто очищается при смене повязки, обычно с использованием физиологического раствора. В целом, однако, недостаточно известно о преимуществах и недостатках различных растворов, которые используются для очистки ран, и о том, как они влияют на процесс заживления.Также пока не ясно, можно ли использовать водопроводную воду для медицинской очистки ран.

Удаление раны

При лечении хронических ран врачи или медсестры часто удаляют мертвые или воспаленные ткани. Это называется санацией раны. Ткань удаляется с помощью таких инструментов, как пинцет, острый, похожий на ложку инструмент, называемый кюреткой, или скальпель. Иногда также применяется гель на основе ферментов, чтобы очистить рану.

Рана также может быть очищена струей воды под высоким давлением.Другая форма хирургической обработки раны включает использование определенных видов личинок (личинок мух), которые специально разводятся для медицинских целей. Личинки помещают на рану в исходном виде или в мешочке. Они удаляют омертвевшие ткани и жидкость из раны.

Поскольку обработка раны часто бывает болезненной, для обезболивания раны предварительно используется местный анестетик, например, с помощью мази. Если ожидается более сильная боль, перед лечением можно также принять обезболивающие. Иногда более крупные раны обрабатывают под общим наркозом.Недостаточно хороших исследований преимуществ и недостатков различных методов санации раны, чтобы можно было сказать, насколько они эффективны.

Повязки для ран

После очистки раны на нее накладывают повязку. Большинство ран остаются влажными, например, с помощью влажных компрессов. Но вместо них можно использовать следующие виды повязок:

Повязки используются для удаления излишков жидкости из раны и защиты ее от инфекции. Обычно их оставляют на ране на несколько дней.Повязки следует менять, если очевидно, что они не могут больше впитывать выделения из раны, если они соскользнут с места или если жидкость вытекает из повязки. Пока невозможно сказать, какие типы перевязочных материалов наиболее подходят для различных типов ран, потому что в этой области недостаточно хороших исследований.

Существуют также повязки, содержащие вещества, называемые факторами роста. Эти гормоноподобные вещества призваны помочь процессу заживления, способствуя росту клеток организма.Но пока недостаточно хороших исследований, чтобы сказать, является ли лечение факторами роста более эффективным, чем обычное лечение ран при диабетической стопе и других типах хронических ран.

Мед традиционно использовался при лечении ран. Но нанесение специально приготовленного меда перед перевязкой раны, вероятно, не имеет никаких преимуществ. Однако эффект от использования меда при лечении ран ног до сих пор был протестирован только на людях с венозными язвами ног.

Компрессионные чулки и компрессионные повязки

Если причиной хронической раны является плохое кровообращение, то компрессионные чулки или компрессионные повязки могут помочь ей быстрее зажить.Давление чулок и бинтов помогает венам возвращать кровь к сердцу и улучшает кровообращение.

Антибиотики

Еще меньше вероятность хорошего заживления ран, если они инфицированы бактериями. В зависимости от степени тяжести инфекции можно рассмотреть возможность применения антибиотиков. Их можно наносить на рану с помощью мази или накладывать на рану с помощью компресса. Первоначальные результаты исследования показывают, что раны у людей с синдромом диабетической стопы заживают быстрее.Пока неясно, применимо ли это также к ранам, вызванным другими основными заболеваниями.

Также неясно, могут ли таблетки антибиотика помочь: исследования не показали, что они имеют какие-либо преимущества в заживлении ран по сравнению с другими методами лечения.

Гипербарическая оксигенотерапия

При гипербарической оксигенотерапии человек с раной попадает в специальную камеру, чтобы вдохнуть кислород под высоким давлением. Это предназначено для увеличения концентрации кислорода в крови и улучшения кровоснабжения области раны.

Исследования показывают, что гипербарическая кислородная терапия может улучшить заживление ран у людей с синдромом диабетической стопы.

Ультразвук и электромагнитная терапия

Ультразвуковая терапия включает лечение хронических ран с помощью звуковых волн. Звуковые волны нагревают ткань. Но не было доказано, что ультразвуковая терапия способствует более быстрому заживлению ран.

То же самое и с электромагнитной терапией, при которой слабые электромагнитные волны воздействуют на рану с помощью подушек или матов с магнитами.

Лечение ран отрицательным давлением

При лечении ран отрицательным давлением (также называемом закрытием с помощью вакуума или VAC-терапией) рана покрывается воздухонепроницаемой повязкой, которая тонкой трубкой соединяется с насосом.

Насос непрерывно откачивает жидкость из раны, создавая отрицательное давление на поверхности раны. Цель состоит в том, чтобы увеличить приток крови к ране. Это также помогает сохранять рану влажной, что также улучшает процесс заживления.

Насосные системы используются в некоторых больницах для лечения хронических или больших открытых ран, например, после пересадки кожи. Но их можно использовать и дома. Отрицательное давление прикладывают к ране круглосуточно или через определенные промежутки времени.

Но помпа, которая постоянно прикреплена, ограничивает вашу мобильность и издает шум. Некоторых это раздражает. Смена повязки и зонда также может быть болезненной и вызвать небольшое кровотечение.

Невозможно сказать, может ли терапия ран отрицательным давлением помочь людям с хроническими ранами, потому что в этой области нет хороших исследований.Также неясно, могут ли помочь ударно-волновая, озоновая или световая терапия.

Кожные трансплантаты

Кожные трансплантаты считаются вариантом лечения, если рана настолько велика, что не может зажить сама по себе. В этой процедуре кожа берется с другой части вашего тела — обычно с бедра — и пересаживается на рану.

Есть также трансплантаты, сделанные из продуктов клеток человека и синтетических материалов. Исследования показали, что это увеличивает вероятность быстрого заживления плохо заживающих венозных язв ног.

Раны зажили полностью в течение шести месяцев у

• 40 человек из 100, получивших традиционное лечение с использованием повязок, и у

• 61 человек из 100, которым был проведен кожный трансплантат.

Хронические раны стопы заживают быстрее после пересадки кожи, чем после стандартного лечения.

Какие существуют варианты обезболивания?

Болезненные хронические раны могут быть бременем в повседневной жизни, а также мешать вам хорошо выспаться.Постоянная боль может действительно утомить вас, заставляя через некоторое время чувствовать себя довольно подавленным или даже подавленным.

Такие препараты, как ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен, могут облегчить легкую или умеренную боль. Если они недостаточно эффективны, врач может назначить более сильное обезболивающее.

Также доступны перевязочные материалы для ран, содержащие ибупрофен. Недостаточно исследований, чтобы сказать, насколько эффективно они могут облегчить боль, вызванную хроническими ранами.

Люди, страдающие хронической болью, могут получить психологическую поддержку.Психологические методы лечения боли направлены на то, чтобы помочь людям лучше справляться с болью в повседневной жизни.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Как лечить незаживающую рану

Представьте, что у вас спустило колесо по дороге на работу.

Это огромная неприятность и нежелательные расходы, поэтому вместо того, чтобы останавливаться и звонить в придорожную службу, вы продолжаете ездить на спущенной шине. Вы проезжаете километры шоссе, проезжаете через десятки светофоров и знаков остановки, при этом ваша шина издает ужасный стук и стук.

Если вам посчастливится наконец добраться до ремонтной мастерской, ваша шина больше не просто спустится; он будет полностью измельчен вместе с ободом и крылом.

Если вам не повезет, вы свернете с дороги или столкнетесь с другой машиной, когда ваша спущенная шина выйдет из-под контроля. В любом случае, все повреждения, которые вы испытали, можно было бы предотвратить с помощью стандартного обслуживания шин.

Уход за ранами на теле ничем не отличается! Если вы решите игнорировать симптомы травмы или принять решения, которые усугубят вашу травму, вы рискуете получить серьезные последствия, такие как гангрена, гематома, ампутация или даже смерть.

Принимая меры по предотвращению и лечению незаживающих ран, вы можете защитить свое тело от опасных хронических ран и, возможно, спасти свою жизнь.

Почему не заживают ваши раны?

Нет единственной причины, по которой у вас есть раны или язвы, которые не заживают. У большинства пациентов незаживающие раны возникают в результате сочетания многих факторов.

Высокий уровень сахара в крови или диабет

Диабет — основная причина многих ран, которые не заживают, потому что он напрямую нарушает естественный процесс заживления организма.

Если у вас здоровый, сбалансированный уровень сахара в крови, любая рана на вашем теле вызывает естественную реакцию кровотока, свертывания крови и струпьев.Этот процесс защищает подлежащие ткани от бактерий и борется с инфекциями. Ближайшие кровеносные сосуды также начинают действовать, доставляя в рану свежий кислород и питательные вещества, что дает мощным лейкоцитам возможность способствовать быстрому заживлению ран.

Эта естественная реакция становится намного более сложной, если у вас диабет или неконтролируемый высокий уровень сахара в крови. Чрезвычайно высокий уровень сахара в крови нарушает функцию белых кровяных телец, что, в свою очередь, снижает способность организма защищаться от бактерий.В результате диабетики более склонны к внезапным инфекциям и незаживающим ранам.

Диабетическая невропатия

Диабет также представляет угрозу для быстрого заживления ран, поскольку он вызывает тип повреждения нервов, называемый диабетической невропатией. Поскольку чрезмерно высокий уровень сахара в крови влияет на способность нервов посылать сигналы, диабетическая невропатия вызывает покалывание и онемение в руках и ногах.

Если вы диабетик с невропатией, вы можете наступить на гвоздь и даже не осознавать этого! Если вы не осматриваете свои ступни ежедневно на предмет признаков травмы и инфекции, рана может гноиться в течение нескольких дней или недель, прежде чем вы ее обнаружите.Это печальный случай со многими диабетиками, которые не замечают своих ран до тех пор, пока инфекция не распространилась до костей. В тяжелых случаях ампутация — единственный жизнеспособный вариант лечения.

Плохое кровообращение

Плохое кровообращение, часто являющееся прямой причиной диабета, еще больше усугубляет проблему незаживающих ран. Красные кровяные тельца могут доставлять питательные вещества к ранам только с помощью правильного кровообращения. Когда диабет или другое заболевание замедляет кровообращение, раны становятся уязвимыми для инфекции и испытывают дефицит питательных веществ, необходимых для заживления.

На самом деле, рана, лишенная достаточного количества крови, скорее всего, займет как минимум в два раза больше времени, чтобы зажить — если она вообще может зажить.

Плохое питание

Плохие пищевые привычки также играют роль в медленном заживлении ран, поскольку восстановление тканей — это процесс, требующий большого количества калорий. Если вы не потребляете достаточно белка, ваше тело не может поддерживать физиологические функции, необходимые для заживления раны. Рекомендуется употреблять вдвое больше белка по мере заживления раны, чтобы поддерживать здоровую функцию почек и внутреннее заживление.

Неправильный уход за раной

Помимо основных причин хронических ран, включая диабет и плохое кровообращение, неправильный уход за раной может быстро усугубить раны высокого риска и прервать процесс заживления.

Отсутствие разгрузки

Все мы знаем, что травмы не выдерживают чрезмерного давления, поэтому пациенты с травмами стопы, голеностопного сустава и ног используют инвалидные коляски и костыли в процессе восстановления. Устранение давления из раны известно как разгрузка, и отсутствие разгрузки может помешать правильному заживлению раны.

Тот же принцип применяется к менее заметным ранам, например, язвам стопы. Представьте себе, что пациент весом 250 фунтов весь день работал на ногах с уже существующей диабетической язвой стопы. В течение всего дня его полный вес разрушал клетки, пытающиеся регенерировать и залечивать его рану. Если для пациентов, подверженных риску чрезмерного давления на свои раны, не применяется специальная система разгрузки, заживление может никогда не наступить.

Отсутствие компрессии

Компрессия уменьшает отек за счет увеличения давления в ткани под кожей.По мере увеличения давления любое чрезмерное скопление жидкости в ногах возвращается обратно в кровеносные сосуды. Этот простой компонент ухода за раной предлагает множество важных преимуществ:

• Предотвращает расширение вен от жидкости
• Поддерживает лучший кровоток и циркуляцию
• Максимально увеличивает приток кислорода к ране
• Ускоряет заживление ран
• Все это означает, что игнорирование или игнорирование компрессии как основного компонента лечения ран может привести к образованию хронических незаживающих ран.

Плохая повязка для ран

Перевязка ран может показаться простой задачей, но это важный фактор в заживлении ран. Каждый тип раны требует своего уникального типа повязки, чтобы предотвратить распространение инфекции, предотвратить отток жидкости и поддержать восстановление тканей. Если не перевязать рану должным образом, она может повредить окружающую кожу.

Неспособность контролировать инфекцию

Открытые раны очень восприимчивы к инфекции, которая проявляется такими симптомами, как покраснение, тепло, боль и отек.Чем больше времени у бактерий для размножения, тем сложнее становится зажить рану должным образом. С инфекцией необходимо бороться с помощью лекарств, прежде чем любая рана получит шанс на долгосрочное выздоровление.

Как лечить незаживающие раны

Для лечения незаживающих ран требуется больше, чем просто рецепт на антибиотик. Вам необходимо реализовать целостный подход, сочетающий в себе все факторы, влияющие на способность вашего тела к заживлению.

Контроль инфекции

Любая рана уязвима для инфекции, но незаживающие раны особенно подвержены повреждению, вызванному инфекцией.Важно соблюдать предписанные процедуры лечения антибиотиками и избегать всех источников потенциального заражения, включая общественные бассейны. Соблюдение надлежащего протокола перевязки также защитит вашу рану от бактерий и снизит риск заражения.

Контролируйте уровень сахара в крови

Учитывая доказанную корреляцию между диабетом и незаживающими ранами, очень важно контролировать уровень сахара в крови. Работа с вашим врачом по лечению диабета с помощью диеты, физических упражнений и корректировки лекарств может иметь огромное влияние на эффективность естественного процесса заживления ран вашего тела и иммунную систему.

Если вы сможете оптимизировать активность эритроцитов, лейкоцитов и общую систему кровообращения, вы начнете улучшать заживляющую реакцию своего тела и защитите себя от незаживающих диабетических ран.

Используйте гипербарическую кислородную терапию (HBOT)

Гипербарическую кислородную терапию (HBOT) — это лучшее лечение диабетических ран. Эта безопасная и естественная альтернативная терапия использует силу сжатого кислорода, чтобы стимулировать врожденный процесс заживления вашего тела.В результате он может запустить восстановление тканей в ранах, которые ранее не заживали.

Во время лечения ГБО вы удобно лежите в специальной барокамере и просто вдыхаете концентрированный кислород. Когда этот кислород проходит через ваше тело, он растворяется непосредственно во всех жидкостях вашего тела и проникает в области, в которых кровообращение снижено или заблокировано. Вдыхание концентрированного потока кислорода, обеспечиваемого регулярными процедурами HBOT, позволяет преодолеть недостаток кислорода и стимулировать более эффективный процесс заживления.

Стимулируя и поддерживая естественные способности организма к заживлению, HBOT помогает вашим незаживающим ранам перейти в процесс выздоровления. Лейкоциты доставляют кислород, необходимый для эффективного уничтожения бактерий, уменьшения отеков и быстрого воспроизводства новых кровеносных сосудов. HBOT даже позволяет клеткам создавать новую соединительную ткань и улучшать функцию органов.

Резюме: Найдите комплексное лечение ран, которые не заживают

Незаживающая рана не похожа на ушную инфекцию, которая исчезает после одного курса антибиотиков.Это серьезное и сложное заболевание, которое требует целенаправленного комплексного лечения для выздоровления. Вот почему так важно найти опытного специалиста по уходу за ранами, который поможет вам вылечить незаживающие раны.

Команда R3 Wound Care and Hyperbarics предлагает современные методы лечения HBOT, разработанные для удовлетворения ваших уникальных медицинских потребностей и помогающие вам наслаждаться жизнью без помех и опасностей, связанных с незаживающими ранами.

Более того, команда R3 Wound Care не просто предлагает HBOT и отправляет вас домой — мы специализируемся на создании индивидуальных, целостных планов лечения, которые устраняют основные причины незаживающей раны и помогают защитить ваше тело от травм. в будущем.Используя целительную силу гипербарической кислородной терапии и научно обоснованные методы заживления ран, мы можем помочь вам испытать исцеление, в котором нуждается ваше тело.

Доктор Хина Ризви специализируется на продвинутом лечении ран и гипербарической медицине. Она является сертифицированным специалистом по ранам Американского совета по лечению ран и членом Американского колледжа гипербарической медицины.

Тактика ведения незаживающих ран

Эдвин Тапива Чаманга @edwin_chamanga Старший преподаватель, Первичная помощь и жизнеспособность тканей, Факультет здравоохранения, социального обеспечения и образования, Кингстонский университет и Университет Святого Георгия, Лондонский университет, Лондон, Англия

Хронические раны — это раны, которые не зажили в течение трех месяцев.Существуют различные внутренние и внешние факторы, которые могут привести к развитию хронических ран, включая сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и венозная недостаточность, а также факторы образа жизни, такие как ожирение, употребление алкоголя и курение. Хронические раны ложатся тяжелым бременем на ресурсы здравоохранения и могут отрицательно сказаться на качестве жизни пациентов. В этой статье обсуждается оценка и лечение незаживающих хронических ран. В нем изучается нормальный процесс заживления ран и лечение хронических ран, включая расширенные вмешательства, такие как электростимуляционная терапия, терапия ран отрицательным давлением и различные повязки.В этой статье не рассматриваются конкретные типы ран; вместо этого он дает обзор факторов, которые могут привести к развитию хронических ран, и того, как с этими ранами можно справиться в клинической практике.

Стандарт сестринского дела . 32, 29, 48-63. doi: 10.7748 / ns.2018.e10829

Переписка

[email protected]

Экспертная проверка

Эта статья прошла внешнюю двойную слепую рецензию и была проверена на плагиат с помощью автоматизированного программного обеспечения.

Конфликт интересов

Не задекларировано

Повторная валидация

Подготовьтесь к повторной валидации: прочтите эту статью CPD, ответьте на вопросник и напишите рефлексивный отчет: rcni.com / revalidation

Чтобы написать статью CPD

, пожалуйста, напишите на [email protected]. Рекомендации по написанию для публикации доступны по адресу: rcni.com/writeforus

Поступила: 09.02.2017

Принята к печати: 09 октября 2017 г.

Хотите узнать больше?

Подписаться на безлимитный доступ

Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

В ваш пакет подписки входит:

• Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
• Ежемесячное цифровое издание
• Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
• Обучение RCNi с помощью более 200 модулей, основанных на фактических данных
• 10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

Подписаться

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

Уже подписаны? Войти

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас

или

незаживающих хирургических ран | Temple Health

Что такое незаживающие хирургические раны?

Незаживающая хирургическая рана может образоваться после операции, если рана, нанесенная разрезом, не заживает должным образом. Обычно это вызвано инфекцией — редким, но серьезным осложнением.

Причины плохого заживления ран зависят от типа и места проведения процедуры, состояния здоровья и других факторов.Эти вещи могут повысить риск осложнений:

• Бактерии на коже или других частях тела
• Ослабленная иммунная система
• Заболевания, такие как диабет
• Образ жизни, например курение или неправильное питание
• Пожилой возраст
• Избыточный вес
• Неотложная хирургия
• Операции на брюшной полости или кишечнике (бактериальная инфекция)
• Операции продолжительностью более двух часов

Симптомы

Симптомы незаживающей хирургической раны зависят от ее расположения и типа.Ваш хирург и медицинская бригада будут знать нормальный процесс заживления и сроки. Они контролируют раны на предмет признаков инфекции или других осложнений.

Симптомы инфекции включают:

• Лихорадка
• Гной или дренаж
• Повышенная боль и покраснение
• Рана кажется горячей
• Зловонный запах
• Глубокий или высохший вид

Варианты лечения

Ваш врач осмотрит рану и изучит ваши симптомы.Осложнения обычно возникают в течение 30 дней. Сообщайте о любых симптомах своему врачу или поставщику медицинских услуг.

Оценка раны может включать забор жидкости из раны. Обработка раны может включать:

• Очистка кожи
• Орошение ран (легкое опрыскивание водным раствором)
• Частая смена повязок и осмотр ран
• Лекарство для профилактики инфекций и снятия боли
• Дебридмент (удаление поврежденных или мертвых тканей)
• Укупорочное средство с помощью вакуума (для дренажа крови или жидкости)
• Гипербарическая оксигенотерапия (подача большого количества кислорода к ране)
• Трансплантация кожи или тканей
• Лечебная физкультура и реабилитация
• Обучение и консультирование по уходу за ранами, диете и питанию, а также уходу на дому
• Социальные услуги, включая ресурсы и поддержку в борьбе с хроническими заболеваниями

Незаживающие хирургические раны тщательно контролируются на каждом этапе.Важно следовать инструкциям врача и других медицинских работников по уходу за раной в домашних условиях.

Готовы к встрече?

Если вы испытываете признаки или симптомы незаживающих хирургических ран, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

Узнайте больше о наших врачах и медицинском коллективе, которые занимаются диагностикой и лечением незаживающих хирургических ран.

Специалист по незаживающим ранам — Уоткинсвилл, Джорджия и Гейнсвилл, Джорджия: Университетский сосудистый хирург: сертифицированный сосудистый хирург

Что такое незаживающие раны?

Незаживающие раны — это язвы, которые не начинают улучшаться в течение двух недель или не заживают полностью в течение шести недель.

Типы незаживающих ран включают:

• Пролежни
• Хирургические раны
• Лучевые язвы
• Язвы ног

Незаживающие раны могут возникнуть, если что-то мешает вашему телу восстанавливать поврежденные ткани, как обычно .

Что вызывает незаживающие раны?

Основные причины, по которым у вас могут появиться незаживающие раны:

• Диабет
• Хроническая венозная недостаточность
• Повреждение нервов
• Костная инфекция
• Отсутствие активности или неподвижность
• Слабая иммунная система
• Плохое питание
• Избыточное потребление алкоголя
• Курение

Эти проблемы могут повлиять на ваше кровообращение и лишить ткани необходимого кислорода и клеток, которые могут восстановить повреждение, без которого раны не заживают.

Незаживающие раны заживают месяцами и могут стать хронической проблемой. Инфицированные раны иногда приводят к гангрене и ампутации.

Как лечить незаживающие раны?

Лечение незаживающих ран — это особый навык, требующий участия высококвалифицированной бригады по уходу за ранами. Когда вы посещаете University Vascular для лечения, первые этапы включают в себя оценку и измерение незаживающей раны и подтверждение основных причин.

Далее нужно промыть рану.Чтобы удалить мертвые ткани из раны, вам, возможно, придется пройти санацию раны. Этот процесс включает в себя срезание мертвой или инфицированной кожи и плоти, чтобы обнажить здоровые подлежащие ткани. Если у вас глубокая незаживающая рана, вам может потребоваться общий наркоз.

Другие способы удаления мертвых тканей из незаживающих ран включают погружение в гидромассажную ванну, промывание шприцем, использование ферментов для растворения мертвых тканей и наложение влажных повязок, которые впитывают ткани по мере их высыхания.

Затем ваш врач очищает рану и накладывает повязку, чтобы предотвратить ее высыхание и ускорить заживление. Повязки на рану могут состоять из геля, пены, марли, пленки или комбинации материалов.

Что еще я могу сделать, чтобы вылечить незаживающие раны?

Помимо хирургической обработки раны, очистки и использования повязок, вам также могут быть полезны такие процедуры, как:

• Гипербарическая оксигенотерапия
• Ношение компрессионных чулок
• Терапевтическое ультразвуковое исследование
• Терапия отрицательным давлением
• Терапия фактором роста

Также доступна искусственная кожа, закрывающая незаживающие раны в процессе заживления.

Крайне важно посещать ваши регулярные визиты в University Vascular, чтобы вам сменили повязки и чтобы бригада по уходу за ранами могла следить за вашими незаживающими ранами. Они также могут помочь вам принять меры для предотвращения повторения подобных ран.

Если у вас незаживающая рана, позвоните в University Vascular, чтобы назначить консультацию, или закажите онлайн сегодня.

Лечение хронических незаживающих язв с использованием собственной плазмы, богатой тромбоцитами: серия клинических случаев | Journal of Biomedical Science

Хронические язвы или незаживающие язвы определяются как спонтанные или травматические поражения, обычно в нижних конечностях, которые не реагируют на начальную терапию или которые сохраняются, несмотря на соответствующий уход, и не продолжают заживать в течение определенного периода времени с основная этиология, которая может быть связана с системным заболеванием или местными нарушениями [1, 2].Есть много типов незаживающих язв, которые могут включать венозные, артериальные, диабетические, давящие и травматические язвы. Нормальный процесс заживления ран является динамичным и сложным, состоящим из трех фаз: воспаления, образования и ремоделирования тканей. Однако, если нормальный процесс заживления прерван, язва может стать хронической по своей природе из-за отсутствия факторов роста и цитокинов, которые задерживают процесс заживления [3]. Язвы нижних конечностей составляют значительную часть хронических язв, особенно тех, которые связаны с заболеванием вен, диабетом или заболеванием артерий [2].Хроническая незаживающая язва является серьезной проблемой для здоровья и, по оценкам, затрагивает примерно 2–6 миллионов человек только в Соединенных Штатах [2, 4], в то время как ее распространенность в мире колеблется от 1,9 до 13,1% [5, 6]. Ожидается, что частота хронических язв будет увеличиваться с возрастом населения и из-за повышенных факторов риска атеросклеротической окклюзии, таких как курение, ожирение и диабет. Подсчитано, что почти у 10% населения в течение жизни разовьется хроническая рана, при этом коэффициент смертности, связанной с раной, равен 2.5% [6]. Эти типы язв не только влияют на качество жизни и продуктивность пациента, но также становятся существенным финансовым бременем для пациента и системы здравоохранения [7].

«Более 85% ампутаций нижних конечностей предшествуют язвам стопы или голеностопного сустава, и диабет является одной из основных причин нетравматических ампутаций во всем мире» [8]. Приблизительно у 15–25% людей с диабетом развивается язва стопы, из которых примерно 12% требуют ампутации нижней конечности [2].Люди с диабетическими язвами стопы восприимчивы к инфекции, а процесс заживления осложняется диабетической невропатией, ведущей к хроническим незаживающим язвам. Большинство хронических язв нижних конечностей связано с заболеванием вен, поскольку венозная гипертензия приводит к повреждению стенок сосудов и, в конечном итоге, к разрушению кожи [2]. Распространенность венозных незаживающих язв колеблется от 1 до 2% в общей популяции, на которую приходится почти 75–80% всех сосудистых язв [1, 9, 10].

Целью лечения язвы является как можно более быстрое закрытие раны. Традиционное лечение незаживающих язв включает очищение ран, удаление некротических тканей, профилактику, диагностику и, при необходимости, лечение инфекции, механическую разгрузку, контроль уровня глюкозы в крови и локальный уход за язвой с наложением повязки [2, 11, 12]. Однако существуют определенные факторы риска, которые обычно влияют и способствуют плохому заживлению ран, к ним относятся: 1) Местные причины, такие как наличие мусора или некротической ткани, инфекция в язве, гипоксия ткани и повторные травмы; 2) Системные заболевания, такие как сахарный диабет, иммунодефицит или недоедание; и 3) лекарства, такие как кортикостероиды [3].

Стандартные доступные методы лечения незаживающих язв решают эти проблемы и обеспечивают оптимальную местную терапию язв с удалением некротизированной ткани и обеспечением влажной среды для заживления ран, снятием давления в области раны, управлением инфекциями с помощью антибиотиков, антисептиков и средств местного действия. антибактериальные препараты, лечение ишемии и лечение сопутствующих заболеваний. Широкий спектр передовых методов лечения незаживающей язвы включает гипербарическую оксигенотерапию, кожную пластику, VAC (закрытие с помощью вакуума) и хирургическое вмешательство, такое как ангиопластика и реконструктивная хирургия по мере необходимости [3, 13, 14].

Несмотря на лечение, многие хронические язвы не заживают или сохраняются в течение месяцев / лет и / или рецидивируют после заживления, что требует дополнительных передовых методов лечения ран для адекватного заживления [3]. Клеточная терапия для лечения незаживающей язвы стала крупным прорывом в области сосудистой терапии. Использование собственных клеток организма пациента для лечения ран / язв зависит от компонентов, присутствующих в крови и концентрате тромбоцитов, который содержит различные цитокины и факторы роста.Эти модульные варианты лечения безопасны, эффективны и не имеют побочных эффектов. За последние два десятилетия новые клеточные методы лечения, такие как терапия с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), привлекли значительное внимание в связи с ее потенциальным использованием в области регенеративной медицины в качестве терапевтического средства при ряде хронических состояний и могут иметь дополнительную роль при лечении хронических заболеваний. стандартизированный план качественного лечения [13, 15]. Аутологичная PRP — это суспензия тромбоцитов в плазме, полученная из цельной крови, которая все чаще используется в клинической практике для лечения хронических язв.Концентрация тромбоцитов в PRP в 2–6 раз выше, чем в цельной крови [1, 16]. Лечебные свойства PRP основаны на том факте, что тромбоциты являются физиологическим резервуаром различных факторов роста с лечебной функцией, которые играют активную роль в регенерации тканей [15].

PRP все чаще используется в качестве нового альтернативного подхода в различных областях медицины (например, в стоматологии, травматологии, косметической хирургии, офтальмологии и дерматологии). Тромбоциты содержат белки, известные как факторы роста, которые вызывают биологические эффекты, включая направленную миграцию клеток (т.е. хемотаксис), ангиогенез, пролиферация и дифференцировка клеток, которые являются ключевыми элементами в процессе восстановления и регенерации тканей. Было также опубликовано несколько исследований о роли плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения незаживающих язв с положительным ответом [17].

PRP чаще всего смешивают с тромбином перед применением для образования геля фибрина и экссудата, богатого факторами роста тромбоцитов [18]. Активированные тромбином тромбоциты высвобождают многочисленные факторы роста из своих \ (\ alpha \) — гранул [19], которые могут модулировать пролиферацию и дифференцировку клеток и ускорять восстановление мягких тканей in vivo [20].

Недавний мета-анализ использования PRP-терапии при кожных ранах показал, что по сравнению с контрольным уходом за ранами PRP способствовал заживлению ран, а язвы значительно улучшались в небольших трудно заживающих острых и хронических ранах [21, 22]. Кроме того, тромбоциты проявляют антимикробную активность против некоторых бактерий кожи, и клинические данные показывают, что присутствие инфекции уменьшается в ранах, обработанных PRP [22]. Следовательно, PRP-терапия имеет несколько преимуществ, которые могут обеспечить практический и эффективный подход к лечению небольших трудно заживающих язв [23].

Лечение незаживающей язвы с использованием аутологичной плазмы с высоким содержанием тромбоцитов стало прорывом в стимуляции и ускорении заживления мягких тканей.