Лечение насморка небулайзером растворы: Лечим насморк ингаляцией / bwell-swiss.ru

Ингаляции при насморке небулайзером: самые эффективные рецепты

Самым распространенным симптомом простудных недугов, аллергий, вирусов считается насморк. Чтобы его устранить, необходимо комплексное лечение, состоящее из выполнения физиотерапевтических процедур. Ингаляции при насморке небулайзером заметно улучшают самочувствие человека, избавляя от проблем с носовым дыханием. Процедуры можно выполнять дома, если есть специальный аппарат. О правилах их проведения рассказано в статье.

Преимущества

Ингаляции с помощью небулайзера быстро вылечивают насморк у детей и взрослых. Устройство имеет много преимуществ. По сравнению со спреями и аэрозолями, пары распределяются по слизистой равномерно и после вдыхания проникают в нижние дыхательные пути. У обычного спрея узкое назначение, а ингаляция считается комплексной мерой.

Так как лекарство растворяют в физрастворе, во время вдыхания слизистая носа увлажняется, что устраняет корочки от сосудосуживающих капель. От этих капель появляется раздражение слизистой, сухость и зуд. Данные последствия исчезают после нескольких ингаляций.

При некоторых недугах слизь в носу густая, поэтому сложно высморкаться, особенно детям. Увлажняющие пары позволяют сделать слизь жидкой и облегчить ее устранение. Это важно, так как скопление слизи приводит к распространению воспаления.

Если ингаляции выполняются без сильных лекарств, гормонов, антибиотиков, то никаких побочных эффектов и аллергий не появляется. Прибор воздействует мягко и безопасно. Процедуры могут проводиться как при недугах носа, так и инфекциях верхних и нижних дыхательных путей.

Показания

Растворы для ингаляций при насморке небулайзером бывают разные. Процедуры можно проводить в следующих случаях:

1. Гайморит. В этом случае спрей не обладают высокой эффективностью. Они способны распылять препарат неравномерно по слизистой, поэтому до гайморовых пазух препарат доходит слабо. А небулайзер имеет более сильное воздействие.
2. Ринит. Лечение данного недуга определяется его причинам. Ингаляции устранят отек, воспаление, чтобы не допустить осложнений.
3. Фронтит. При данном недуге происходит воспаление лобных пазух. Ингаляции по сравнению с другими методами лечения являются более эффективными.
4. ОРВИ. При данном недуге могут проявляться симптомы в виде температуры, кашля, першения в горле, отека. Ингаляции облегчают комплекс симптомов. Но при температуре их выполнять нежелательно.

Особенности устройства

Небулайзером называют приспособление, которое применяется для ингаляции и создает сверхмалые дисперсные частицы лекарства во взвеси с парами воды и воздуха. Сверхмалыми являются такие частицы, размер которых составляет 2-5 мкм, то есть они заметно меньше частичек обычного пара.

Из-за маленького размера капли лекарства поступают в дыхательную систему, в том числе в альвеолы легких. Аппарат изначально был создан для лечения недугов трахеобронхиального дерева. Ингаляции при насморке небулайзером могут выполняться при использовании специальной маски, с помощью которой регулируется размер частичек проявляемого пара. Данной маски обычно нет в комплекте с небулайзером и необходимо приобретать ее отдельно.

В некоторых приборах можно регулировать размер образуемых частичек, и тут необходимо установить регулятор так, чтобы частицы были более крупными. При этом большая часть лекарства оседает в трахее и бронхах, но некоторая часть будет находиться на воспаленной слизистой оболочке.

Виды небулайзеров

На сегодняшний день выпускается 3 вида небулайзера – компрессорные, меш-небулайзеры и ультразвуковые. Первый вид больше подходит для лечения насморка и кашля. Он способен создать крупную дисперсию, поэтому лекарственное средство осядет в верхних дыхательных путях.

Помогают и ультразвуковые устройства, поскольку они создают мельчайшие частички, которые почти все оседают в бронхах, поэтому в слизистой носа ничего не будет. При этом надо знать, какие ингаляции при насморке небулайзером выполняются. О видах используемых средств рассказано далее.

Какие лекарства используются?

Ингаляции при насморке небулайзером выполняются почти со всеми веществами, применяемыми в лечении простуды, для промывания носа. В устройство запрещено заливать травяные отвары, перемолотые таблетки и маслянистые жидкости – они забивают капилляры в небулайзере и выводят его из строя.

После попадания в легкие сосудосуживающие препараты приводят к нарушению кровотока в ткани легкого, что улучшает насыщаемость крови кислородом, возникает одышка. В сложных случаях вероятно удушье. Поэтому не стоит пользоваться сосудосуживающими каплями.

Эфирные масла, проникая в легкие, захватываются иммунными клетками. А поскольку они считаются чужеродными для организма, это приводит к появлению воспаления и отека. Данное явление называется липоидной пневмонией, а нередко это приводит к смерти.

Иммуностимуляторы

Ингаляции при насморке небулайзером часто выполняются с применением раствора интерферона. Рецепт смеси достаточно простой. Для ингаляции требуется содержимое 1 ампулы, которое смешивают с физраствором (3 мл). Средство помещают в емкость для лекарств. Процедуры необходимо выполнять 2 раза в день по 5-15 минут.

«Деринат» используется в лечении и профилактике вирусных недугов. Его используют как лекарство для ингаляций при насморке с небулайзером. Чтобы провести процедуру, достаточно 2 мл лекарства, которое разводят с физраствором (2 мл).

Использование солевых и щелочных ингаляций

Помогает при насморке для ингаляций для небулайзера физраствор (0,9%). Необходимо лишь вдыхать пары солевого раствора или минеральных вод, предпочтительнее боржоми.

Благодаря вдыханию паров воды увлажняется слизистая носа, размягчаются появившиеся корки, и облегчается отхождение слизи. Человек ощущает уменьшение жжения в носу и устранение сухости.

Аптечные настойки

Ингаляции при кашле и насморке небулайзером выполняются с помощью аптечных отваров, к примеру, с «Тонзилгоном». Смесь состоит из нескольких трав, в нее входит ромашка, алтей, хвощ, грецкий орех, тысячелистник, дуб и одуванчик. Средство имеет антисептическое, иммуностимулирующее свойство.

Поддерживать местный иммунитет позволит «Хлорофиллипт» – экстракт эвкалипта, обладающий не только стимулирующим действием, но и секретолитическим эффектом. Носовой секрет становится жидким, благодаря чему облегчается его устранение из носа. Процедуры нельзя проводить при наличии аллергии на входящие в состав растения.

Рецепты ингаляций при насморке небулайзером достаточно простые. «Тонзилгон» надо развести с физраствором в количестве:

1. 1:1 для взрослых и детей от 7 лет.
2. 1:2 – 1-7 лет.
3. 1:3 – до 1 года.

«Хлорофиллипт» надо разводить с физраствором в количестве 1:10. Чтобы использовать раствор в ингаляторе, его надо разделить на одинаковые части по 3 мл. Необходимо выполнять по 2 процедуры в день.

Рецепты ингаляций при насморке небулайзером со спиртовыми растворами немного сложные в применении, поскольку необходимо точно дозировать препарат. Для этого подходит «Ротокан» и спиртовые настойки календулы и прополиса. Чтобы приготовить раствор, необходимо развести настойку с физраствором в количестве 1:40. Ингаляции спиртовыми растворами разрешается выполнять не больше 2 раз в день.

Антибактериальные и антисептические средства

Ингаляции при насморке небулайзером взрослым можно выполнять с готовым раствором «Фурацилина» – его заливают в устройство. Процедуры выполняют 2-3 раза в день, применяя 4 мл на 1 ингаляцию.

Применение антибиотиков в лечении насморка считается бессмысленным, к тому же может привести к снижению иммунитета и появлению грибковых инфекций. Поэтому не следует самостоятельно назначать такие препараты, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Муколитики

Еще чем делать ингаляции при насморке небулайзером? Могут применяться муколитические препараты, хотя больше они эффективны в лечении кашля, чем для заболеваний носа. Но если мучает простуда, то лечение кашля не будет лишним, и в этом случае необходимы такие комбинированные средства, как:

1. «Лазолван».
2. «Флуимуцил».
3. «Ацетилцистеин».

У детей

Рецепты ингаляций при насморке небулайзером для детей такие же, как и для взрослых, необходимо лишь придерживаться дозировок. Процедуры можно выполнять и до 1 года. Особенно эффективными будут мероприятия при склонности к болезням легких и бронхов.

Правила создания раствора и выполнения процедур

Чтобы средство было эффективным, его необходимо правильно применять. Неподходящая дозировка или неправильно выполненная процедура не только понижает эффективность лекарства, но и может отрицательно повлиять на состояние человека. Есть некоторые правила, которые позволят не допустить ошибок в выполнении процедур:

1. Перед приготовлением раствора надо подготовить аппарат. Его необходимо собрать по инструкции, прикрепить контейнер для лекарственного средства, подготовить маску и предварительно обработать ее спиртом.
2. Все препараты разводятся физраствором по инструкции. Не следует пользоваться чистыми препаратами, поскольку они приводят к появлению побочных эффектов. Жидкий раствор наливают в контейнер первым, капли добавляют после физраствора.
3. Чем меньше лет ребенку, тем сильнее разбавляют средство. Не стоит самовольно повышать дозировку действующего средства. Это не только усиливает лечебное действие, но и приводит к осложнениям.
4. Спиртовые настойки разбавляют сильнее по сравнению с другими средствами. Соотношение лекарства и физраствора обычно равно 1:40 или 1:20.
5. Ингаляции надо выполнять курсами, продолжительность которых назначается врачом. Одноразовая процедура не приводит к желаемому эффекту. Обычно курс составляет 5-10 дней. Выполнять процедуры надо через час после или за час до еды.
6. Перед мероприятием необходимо проверить температуру. Если она больше 37,5, то ингаляции выполнять не следует.
7. До и после процедуры не стоит в течение часа курить, употреблять пищу, пить. Желательно некоторое время после мероприятия дать голосовым связкам отдых.
8. При процедуре человек должен находиться в удобном положении и плотно прижать маску к лицу. Одна процедура составляет 5-7 минут.
9. Если появляются неприятные ощущения, процедуру надо закончить.

Противопоказания

Ингаляции с применением физраствора и минеральной воды почти не имеют противопоказаний. Если в небулайзер добавляются разные средства, необходимо знакомиться с инструкцией и с противопоказаниями к определенному составу. Хотя процедуры безопасные, все же противопоказания есть.

Перед назначением лечения врачи предупреждают о побочных эффектах и противопоказаниях:

1. Повышенная температура. При этом симптоме нельзя выполнять никакие ингаляции. При воздействии пара происходит расширение сосудов, усиление кровообращения.
2. Кровотечение из носа или горла. Процедуры не остановят данное явление, а из-за расширения просвета сосудов лишь усилят его. К тому же, вероятно проникновении инфекций в кровь.
3. Болезни сердечно-сосудистой системы. При любых недугах сердца и сосудов ингаляции надо выполнять осторожно. Горячий пар исключен, а холодный назначается при необходимости. Полным противопоказанием считается инфаркт и инсульт.
4. Гипертония. Людям при повышенном давлении пользоваться небулайзером не стоит. Желательно проверять давление тонометром перед каждой процедурой.
5. Непереносимость. Иногда наблюдается непереносимость некоторых препаратов.
6. Нередко ингаляции приводят к раздражению, кашлю. Тогда врачом может быть назначена другая форма лечения.

Ингаляции облегчают состояние человека за короткое время. Достаточно выполнять процедуры регулярно и с учетом рекомендаций врача. Важно соблюдать инструкции к препаратам. Тогда человек выздоравливает достаточно быстро.

Ингаляции при насморке небулайзером для носа

Ингаляции при помощи небулайзера (распылителя) – простой и эффективный способ лечения ринита и дыхательных путей.

Пациенты с такими недугами, как астма, пневмония, гайморит, насморк, муковисцидоз и хроническая обструктивная болезнь лёгких могут достичь хороших результатов, выполняя ингаляции с распылителем. Он очень удобен и прост в применении. Как пользоваться небулайзером?

Преимущества использования

Небулайзер – это специальный распылитель, с помощью которого можно проводить ингаляции. Появился данный прибор недавно, но уже успешно применяется в лечении ринитов различной этиологии. Принцип действия небулайзера заключается в том, что он превращает лечебные растворы в аэрозоль. Микроскопические частицы лекарства распыляются и сразу же достигают своей цели, равномерно распределяясь по всей поверхности слизистой ткани носовой полости. Частички лекарства попадают даже в самые дальние участки: бронхи, носовые ходы, придаточные пазухи.

Ингалятор небулайзер

Какие бывают?

Разработано два основных вида небулайзеров:

• компрессорные;
• ультразвуковые.

Каждый из них имеет свои особенности, но несёт основную задачу – равномерно распылить лекарство.

Ультразвуковые распылители будут уместны при затяжном насморке. Они почти бесшумны, поэтому пользуются особой популярностью. Работа ингалятора создаёт ощущение лёгкого массажа, который оказывает оздоровительное воздействие на дыхательные пути, избавляя их от слизи. Небулайзеры предназначены для лечения не только ринита, но и фарингита, кашля, бронхита.

Компрессорный небулайзер – более практичный вариант, так как его можно использовать даже для лечения лежачих больных и маленьких детей.

Распыляясь, лекарственные растворы глубоко проникают в дыхательные органы. У данного прибора имеются два минуса:

1. Он издаёт шум.
2. Предполагает применение только готовых растворов.

Ультразвуковой небулайзер

Плюсы использования прибора

В целом небулайзеры можно использовать на любой стадии многих простудных и инфекционных заболеваний дыхательной системы. Прибор безопасно и эффективно устраняют симптомы насморка. В чём преимущества применения небулайзера при насморке?

• Увлажняет слизистую носа.
• Размягчает корочки в носу.
• Устраняет жжение, зуд и сухость в носу.
• Делает слизь более жидкой, способствует более лёгкому выведению её из носа.
• Воздействуют мягко, не травмируя слизистую оболочку.
• Не вызывает побочных эффектов.
• Легко переносится детьми.
• Обеспечивает поступление лекарства во все части носовой полости.
• Достигает верхних отделов бронхов.
• Помогает в лечении сухого кашля у взрослых и детей.

В отличие от капель, быстро стекающих из полости носа в рот и разрушающихся под воздействием слюны, ингаляции небулайзером обеспечивают равномерное поступление лекарства во все отделы носа без попадания в полость рта. Это один вариантов, чем лечить сухой кашель у взрослого человека.

При использовании небулайзера побочные эффекты от вдыхаемых препаратов полностью исключаются, поскольку они воздействуют только местно.

По сравнению со спреями для носа, ингаляции посредством небулайзера являются более эффективными, так как воздействуют более длительный период. Применение небулайзера при насморке способствует быстрому и эффективному очищению носа от слизи, уменьшает заложенность носа, отёчность и воспаление слизистой. В результате насморк проходит намного быстрее, при этом проводится профилактика таких осложнений насморка, как:

• хронический ринит;
• синусит;
• гайморит;
• фронтит;
• отит и пр.

Про симптомы и лечение вазомоторного ринита народными средствами можно узнать в данном материале.

Как выбрать?

Выбирая небулайзер для ингаляций при насморке, следует помнить о следующих нюансах:

• Ультразвуковые приборы не могут применяться для использования гормональных и антибактериальных препаратов.
• Для проведения ингаляций лежачим больным и маленьким детям рекомендуется приобрести электронно-сетчатый небулайзер (его можно использовать даже для новорожденных детей или во время сна).
• Ни одна модель небулайзера не предполагает выполнение ингаляций с растворами эфирных масел или отварами лекарственных трав.
• Наиболее практичным и удобным можно назвать компрессорный небулайзер: его можно использовать для лежачих больных и маленьких детей.
• Ультразвуковой небулайзер достаточно прост в использовании. Он безопасен и эффективен при лечении насморка. Среди недостатков – высокая стоимость прибора.
• Во время выбора прибора обратите внимание на размер частиц аэрозоля, образуемых небулайзером (2-5 микрометров). Ещё один важный показатель – скорость потока воздействующего газа (6-10 л/мин).

Как лечить потерю голоса при ларингите узнайте в статье.

Как подготовить к ингаляции прибор?

Для проведения ингаляций предварительно выполните следующие действия:

1. Соберите прибор так, как описанию в инструкции.
2. Подключите к электросети (или вставьте батарейки при использовании портативной модели).
3. Проверьте герметичность резервуара, налив в него немного воды.
4. Подготовьте лицевую маску и полотенце.

Как подготовить и как лекарства применять: минералка, Мирамистин и др.

Для лечения насморка посредством ингаляций с небулайзером применяют следующие растворы:

• Солевые. Такие растворы выводят из полости носа слизь.
• Щелочные. Зачастую для этого делают растворы на основе минеральной воды «Боржоми», которые способствуют разжижению гноя, скопившегося в пазухах носа, и выведению мокроты. Такие ингаляции можно проводить несколько раз в день. Противопоказаний нет.
• Растворы, разжижающие мокроту («Лазолван»), и бронходилятаторы («Беродуал», «Беротек» и др.). Они способствуют облегчению дыхания и помогают бороться с бронхитом и спазмом бронхов.
• Антибиотики. Это могут быть такие растворы, как Диоксидин (для ингаляций небулайзером детям), Фурацилин, Малавит и Стрептомицин.

Лечение хронического синусита описано по ссылке.

Цена от 400 р.

Как действуют растворы для ингаляций?

1. Достигают отдаленные уголки носовой полости.
2. Действуют мягко и на долгое время облегчают симптомы насморка.
3. Проникают в нос и в отделы верхних дыхательных путей, справляясь не только с насморком, но и с кашлем.

Правила использования растворов:

• Используйте только назначенные врачом лекарственные растворы.
• Перед использованием раствор, находившийся в холодильнике, подогрейте до комнатной температуры.
• Дозу препарата поместите в ёмкость и добавьте 2–3 мл воды для инъекций или физраствора (растворитель применяется для того, чтобы можно было продлить время ингаляции до 5–15 минут).

Использовать для ингаляций обычную воду и маслянистые растворы нельзя!

Как подготовить больного к ингаляции?

Рекомендуется проводить ингаляцию не ранее, чем через полтора часа после приёма пищи. Больному необходимо надеть удобную одежду, не сдавливающую горло, и измерить температуру.

При температуре выше 37,5 °C ингаляции проводить нельзя!

На время лечения больной должен отказаться от курения (хотя бы не курить до процедуры). Почему у ребенка слезятся глаза и насморк, описано здесь.

Проведение ингаляции

Этапы проведения процедуры в домашних условиях:

1. Вымойте руки мылом.
2. Поместите воздушный компрессор на устойчивую поверхность.
3. Подключите кабель от компрессора к заземлённой электророзетке.
4. Тщательно отмерьте нужную дозу лекарственного раствора и поместите её в емкость для ингаляции (обычно она имеет вид стаканчика).
5. Включите компрессор. Вы должны видеть туман, исходящий от маски или загубника.
6. Сядьте прямо. Если вы лечите ребёнка, можно посадить его к вам на колени.
7. Наденьте лицевую маску. Если вы используете загубник, поместите его между зубов и сомкните губы вокруг него. (Во время ингаляции положение камеры небулайзера должно быть вертикальным).
8. Делайте медленные, глубокие вдохи в течение 2-3 секунд, затем выдохи.
9. Продолжайте лечение до того, как лекарство в ёмкости для ингаляции не исчезнет (в среднем, это занимает 10 минут).

Если у вас возникло головокружение, прекратите лечение и отдохните в течение 5 минут. Затем продолжите ингаляцию и старайтесь дышать медленнее.

При пользовании небулайзера учтите следующие нюансы:

• Если во время процедуры лекарство прилипает к стенкам ёмкости, слегка встряхните её.
• Во время ингаляций больной должен находиться в положении сидя, при этом не разговаривать.
• После завершении сеанса больному рекомендуется оставаться в помещении ещё в течение часа и стараться не разговаривать.
• Для лечения насморка вдох нужно делать через нос, а выдох – через рот.
• Перед применением раствора необходимо удостовериться в его пригодности.
• Длительность лечения зависит от степени тяжести заболевания. Для лечения насморка обычно хватает 5 – 10 сеансов.
• При лечении насморка антибиотиками и гормональными средствами желательно прополоскать рот чистой водой после проведения сеанса.
• Не добавляйте в раствор жирные масла: они имеют свойство оседать на стенках органов дыхания и отрицательно влияют на общее самочувствие больного.
• Определять количество препарата должен только врач.
• Маску нужно прижимать к лицу плотно, чтобы она закрывала полностью рот и нос.
• Если у больного появляется кашель, то процедуру следует на время прекратить, хорошо откашляться, а затем продолжить ингаляцию.

Частоту процедур, длительность курса лечения, дозу раствора определяет только врач!

Как очистить прибор?

После проведения ингаляции дома достаточно промыть небулайзер тёплой водой с мягким моющим средством. Промываются такие части прибора, как: ёмкость для лекарственного раствора, воздушная трубка и маска. После мытья их нужно ополоснуть и просушить на воздухе.

Если прибор используется в условиях стационара, то его комплектующие необходимо дезинфицировать посредством кипячения или автоклавирования. Некоторые части небулайзера, изготовленные из поливинилхлорида не могут обрабатываться такими способами, поэтому их дезинфицируют специальными неагрессивными дезрастворами.

Рецепты назальных ингаляций небулайзером

Чаще всего для назальных ингаляций небулайзером врач назначает рецепты следующих растворов:

Стоимость от 80 р.

• Интерферон. Содержимое ампулы разводят в 2 мл физраствора, добавляют ещё 1 мл физраствора и помещают состав в ёмкость для ингаляций. Процедуру проводят 2 раза в сутки при вирусных заболеваниях носоглотки.
• Тонзилонг. Препарат разбавляют в физрастворе в пропорциях 1:1 (для взрослых и детей старше 7 лет), 1:2 (для детей от 1 до 7 лет) или 1:3 (для детей до года). Для проведения одной процедуры необходимо 4 мл полученного раствора. Ингаляции проводят 1- 2 раза в сутки при острых и хронических заболеваниях носоглотки.
• Фурацилин. Для одной ингаляции используют 4 мл аптечного препарата. Раствор применяется при ОРВИ и для профилактики осложнений.
• Хлорофиллипт. Препарат разбавляют в физрастворе (1:10). Для одной ингаляции используют 3 мл полученного раствора. Процедуры проводят от 3 раз в сутки при стафилококковых инфекциях носоглотки.
• Спиртовой раствор календулы. Настойку разбавляют в физрастворе (1:40). Для одной ингаляции используют 4 мл полученного раствора. Процедуру проводят 3 раза в сутки при остром воспалении носоглотки или пазух носа.
• Спиртовую настойку прополиса. Аптечную настойку разбавляют в физрастворе (1:20) Для одной ингаляции используют 3 мл полученного раствора. Процедуру проводят 3 раза в сутки при ранах в полости носа или острых воспалительных заболеваниях носоглотки (не рекомендуется при склонности к аллергическим реакциям).

Гайморит: симптомы и лечение.

Лечение фарингита медикаментозным и народным способами в домашних условиях описано тут.

Детские сиропы от кашля: //drlor.online/preparaty/ot-kashlya/siropy-dlya-detej-spisok-bezopasnyx.html

Видео

Данное видео расскажет о том, как пользоваться небулайзером.

Выводы

Небулайзер – современный медицинский прибор, который рекомендуется применять для лечения ринитов различной этиологии. Регулярное грамотное применение ингаляций посредством небулайзера даёт хороший и быстрый эффект при насморке даже в домашних условиях. Процедуры не причиняют боли и дискомфорта, могут применяться для лечения даже самых маленьких детей. Ингаляции небулайзером при рините – это просто, удобно, эффективно. При необходимости к лечению можно подключить народные средства от ангины.

какие рецепты растворов для детей и взрослых самые эффективные

При лечении ринита эффективными считаются многие физиологические процедуры, направленные на восстановление функции носоглотки.

Ингаляции небулайзером при насморке принадлежат к числу таких физиопроцедур, широко применяемых при лечении заболевания у детей и взрослых.

Какие есть виды небулайзеров?

Небулайзер при насморке у детей можно использовать сразу после рождения ребенка, но делать это можно только по назначению специалиста. Небулайзер – это специальный медицинский аппарат, предназначен для проведения ингаляций. Обычно процедура осуществляется в условиях медицинского учреждения, но если есть такой прибор дома, можно провести лечение ринита самостоятельно.

Принцип процедуры заключается в том, что во время использования аппарата он распыляет мелкие дисперсные частицы применяемых лекарственных растворов, которые попадают в дыхательные пути. Преимущество лечения ринита этим способом в том, что распыляющиеся частицы медицинских препаратов проникают в дыхательные пути гораздо быстрее, чем при другом виде терапии.

Все небулайзеры по принципу действия делятся на несколько видов:

1. Компрессорные. Представляют собой достаточно объемные аппараты, состоящие из компрессора и камеры. Эти два элемента соединены между собой воздухопроводом. Распыление лекарственных частиц в небулайзерах такого типа происходит благодаря «разбиванию» лекарственного средства мощной струей воздуха. Недостатком таких аппаратов является их шумная работа, поэтому применение при лечении маленьких детей часто становится невозможным.
2. Ультразвуковые. При использовании этого вида аппаратов для ингаляций лекарство преобразуется в аэрозоль с помощью действия ультразвуковых волн. Такие устройства компактные и бесшумные, но имеют один важный недостаток – под действием ультразвука могут разрушаться некоторые молекулярные соединения. Ультразвуковые аппараты нельзя применять при лечении насморка антибиотиками и муколитиками методом проведения ингаляции.
3. Меш-небулайзер. Современные приборы, в которых лекарство преобразуется в мелкие частицы, проходя через специальную мембрану. Это компактные, удобные и бесшумные аппараты, которые стоят значительно дороже предыдущих моделей.

Используя такие современные устройства для проведения процедуры, следует знать правило: нельзя применять рецепты для небулайзера при насморке с содержанием эфирных масел. Взрослым и маленьким пациентам нельзя дышать маслами с помощью такого прибора, поскольку мелкие частицы этого средства могут забить небольшие просветы бронхов и вызвать масляную пневмонию.

Рекомендуется выбирать компрессорный небулайзер для ингаляций при насморке у детей, ведь они предназначены для пациентов самого маленького возраста. В комплекте к устройству идет несколько масок разных размеров для более удобного проведения процедуры. Применение такой маски позволяет проникать лекарству сразу в органы дыхания, не распыляясь в воздухе.

Чем можно делать ингаляции при насморке небулайзером ребенку?

Важно знать, чем делать ингаляции при насморке небулайзером, чтобы процедура принесла положительный результат – улучшила самочувствие больного и ускорила процесс выздоровления. Прежде всего, следует понимать, что для каждого типа прибора предназначены разные лекарственные препараты.

Чаще всего специалистами назначаются такие растворы для небулайзера при насморке:

1. Муколитики. Можно использовать для проведения процедуры с применением компрессорного и меш-небулайзера. К этой группе растворов для ингаляций небулайзером при насморке принадлежит ацетилцистеин, лазолван, мукомист.
2. Щелочные компрессы. При использовании щелочных растворов для лечения ринита можно применять все виды небулайзеров. Это такие лекарства, как натрия хлорид и натрия гидрокарбонат.
3. Антибактериальные растворы. Лекарства для небулайзера при насморке, вызванном бактериями, принадлежат к группе антибактериальных препаратов. Это фурацилин, диоксидин, малавит, применять их можно для компрессорного и меш-небулайзера.
4. Бронходилятаторы. Предназначены для проведения процедуры при использовании любого вида устройства. К числу этих лекарств для ингаляций небулайзером при насморке принадлежит беродуал, сальбутамол, беротек и атровент.
5. Глюкокортикостероиды. Применяются препараты при любом из трех видов аппарата для проведения процедуры. Чаще всего специалисты назначают такой глюкокортикостероид, как гидрокортизон.

Независимо от выбранного лекарственного средства для безопасного и эффективного проведения процедуры важно соблюдать температурные показатели растворов для ингаляций. Температура применяемого средства не должна быть ниже 20 градусов.

Какие лекарства подходят для ингаляции при насморке небулайзером?

Для лечения заболевания носоглотки острой и хронической формы применяется множество рецептов ингаляций небулайзером при насморке, направленных на восстановление слизистой оболочки. Составляя рецепты ингаляций небулайзером при насморке ребенку, специалистом обязательно должен учитываться возраст маленького пациента.

Какие лекарства для небулайзера при насморке лучше использовать, скажет специалист. В каждом случае отоларинголог назначает разные препараты, ведь их выбор зависит от типа ринита, особенностей его протекания и возраста пациента.

В большинстве случаев назначаются такие препараты для ингаляций при насморке:

1. Интерферон. Лекарство назначается при вирусных инфекционных заболеваниях носоглотки у детей и взрослых. Для проведения процедуры содержимое одной ампулы интерферона необходимо развести в 3 мл физиологического раствора. После этого средство следует поместить в резервуар для лекарства, проводить процедуру 2 раза в сутки.
2. Тонзилонг. Лекарственное средство разводят физиологическим раствором 1: 1 при лечении взрослых и детей старше 7 лет. Для детей 1–7 лет раствор разводится в соотношении 1: 2, для пациентов возрастом до года – 1: 3. За одну процедуру необходимо использовать до 4 мл лекарства, проводить ингаляцию до двух раз в день.
3. Фурацилин. Процедура с этим раствором проводится при лечении ОРВИ, когда насморк является одним из симптомов заболевания.
4. Хлорофиллипт. Для проведения процедуры лекарство разбавляют с физиологическим раствором в соотношении 1: 10. На одну ингаляцию потребуется 3 мл разбавленного раствора, в сутки рекомендуется проводить до трех процедур.
5. Настойка календулы. Спиртовую настойку разбавляют физиологическим раствором 1: 40, за одну процедуру используется до 4 мл лекарства. При острых воспалениях носа и пазух носоглотки необходимо проводить ингаляции три раза в день.
6. Спиртовая настойка прополиса. Купленную в аптеке настойку необходимо разбавить физиологическим раствором 1: 20. Не рекомендуется применять раствор при склонности к аллергическим реакциям.

Ингаляции при насморке небулайзером с физраствором и минеральной водой

Часто также назначают ингаляции при насморке небулайзером, правда, эффективны они только при необходимости увлажнить слизистую оболочку носа. Такие процедуры целесообразно проводить на ранней стадии развития ринита. Вместо физраствора может использоваться щелочная минеральная вода, например, Боржоми, Ессентуки, Лужанская.

Если использовать эти щелочные растворы для ингаляций от насморка небулайзером детям и взрослым, можно достичь такого лечебного эффекта:

• глубоко очистить носовую полость больного от патогенных микроорганизмов – вирусов и бактерий, которые стали причиной развития заболевания;
• сделать более жидким секрет, скопившийся в носу;
• предупредить застой слизи в носовых пазухах;
• быстро уменьшить отек слизистой оболочки носа;
• предупредить развитие осложнений затянувшегося ринита – гнойного отита и синуситов.

Если знать, чем делать ингаляции при насморке ребенку и взрослому, можно избавиться от ринита за несколько дней. Чем можно делать ингаляцию при насморке небулайзером, если нет специальных растворов? Провести процедуру можно и готовыми медицинскими препаратами, предназначенными для орошения или закапывания носовой полости. Например, назальные капли Нафтизин можно развести в физрастворе и проводить ингаляции дважды в день, используя препарат в возрастной дозировке, указанной в инструкции.

Если больного беспокоит гнойный ринит, при котором из носовой полости выделяется секрет желтого или зеленого цвета, можно применить антибактериальный препарат Изофра или Биопарокс. Таким способом могут быть использованы и комбинированные средства, среди которых эффективным является сосудосуживающий антибиотик Полидекса. При склонности к частым ринитам могут быть назначены ингаляции для повышения местного иммунитета с использованием Лаферобиона.

Правила проведения ингаляций с препаратами для небулайзера при насморке

Чтобы лечение было эффективным, важно знать, какие ингаляции при насморке небулайзером можно делать, исходя от типа заболевания.

Однако терапия еще должна быть и максимально безопасной, а для этого следует ознакомиться с правилами проведения ингаляций небулайзером:

1. Терапию нельзя проводить сразу после еды или до нее, между лечением и приемом пищи должно пройти полчаса.
2. Во время ингаляции нельзя разговаривать.
3. При повышенной температуре тела такой метод лечения ринита противопоказан.
4. Во время проведения сеанса пациент должен находиться в положении сидя.
5. При лечении насморка вдох нужно делать через нос, а выдох – через рот.
6. Продолжительность одной процедуры в среднем составляет 10–15 минут в зависимости от того, какие ингаляции делать при насморке небулайзером.
7. После проведения процедуры с использованием гормональных или антибактериальных препаратов рот желательно прополоскать водой.
8. Чтобы полностью вылечить насморк, обычно достаточно провести 5–10 сеансов.

Какие ингаляции можно делать небулайзером при насморке может определить только врач на основании поставленного диагноза. Также специалист определяет дозировку препарата и количество сеансов этой лечебной процедуры.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

Похожие записи

Вдыхая здоровье

Что, если лекарство не пить, а вдыхать? Ведь еще наши бабушки справлялись с простудой с помощью теплых паров от растительных отваров.

Распыленные на мельчайшие частицы лекарственные вещества проникают глубоко в дыхательные пути и быстро всасываются в кровь. Таким образом они попадают напрямую в очаг инфекции.

Ингаляции разжижают мокроту в дыхательных путях, смягчают носоглотку, помогают быстрее избавиться от кашля или насморка и облегчают дыхание.

Рассказываем, как делать ингаляции, чтобы они стали вашим союзником в борьбе с инфекцией.

Учтите: к этой процедуре есть ряд противопоказаний, речь о которых также пойдет ниже.

Чем проводить ингаляции?

Рассмотрим два прибора для проведения ингаляций, которые можно приобрести в аптеке “Столички”.

1. Паровой ингалятор

По сути прибор является современным аналогом «бабушкиного» метода ингаляции при помощи кастрюли. Подходит для лечения верхних дыхательных путей. Пар смягчает носоглотку и трахею, помогает выводить мокроту и снимает отек слизистой при насморке.

Аппарат применяется для фитоингаляций и ингаляций эфирными маслами. Использовать лекарственные препараты в паровых ингаляторах не имеет смысла – большинство из них теряют свои свойства из-за воздействия высоких температур.

Для фитоингаляций подойдут отвары лекарственных растений: мяты, ромашки, листьев эвкалипта. Они борются с микробами, а также снимают боль и першение в горле. С насморком отлично справляются эфирные масла: пихтовое, эвкалиптовое, кедровое, можжевеловое.

Однако следует помнить, что некоторые растения и масла могут вызвать аллергию особенно при большой концентрации. Кроме того, существует вероятность распространения инфекции в средние и нижние дыхательные пути, что может привести к осложнениям. Не занимайтесь самолечением и будьте осторожны!

2. Компрессионный небулайзер

Специальный аппарат, позволяющий проводить ингаляции лекарственными препаратами. Прибор распыляет лекарство на мельчайшие частички и используется для лечения органов нижних дыхательных путей.

Для процедуры применяют растворы различных лекарств: антибиотиков, антисептиков, бронхолитиков, фитопрепаратов, гормональных, отхаркивающих, противокашлевых средств и многих других. Основой для приготовления лекарственного раствора является стерильный физраствор.

Самостоятельно определять лекарственное средство и дозировку без консультации врача нельзя. У препаратов есть противопоказания!

Что важно знать?

• Чтобы не навредить своему здоровью или здоровью ребенка, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед проведением ингаляций. И внимательно прочитайте инструкцию к прибору перед его использованием.
• Категорические противопоказания к процедуре: температура выше 37,5 градусов, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, а также склонность к носовым кровотечениям.
• Ингаляции проводятся через нос или рот в зависимости от заболевания.
• Перед использованием лекарственных препаратов проверьте их срок годности.
• Не разбавляйте лекарственное средство для небулайзера водой – она не стерильна.
• Ингаляции следует проводить не раньше, чем через 1,5 часа после приема пищи. Еще один час после процедуры воздерживайтесь от еды, питья и разговоров.
• Во время ингаляции перед выдохом рекомендуется задерживать дыхание на 1-2 секунды.
• В течение 3–4 часов после процедуры не выходите на улицу, не дышите холодным воздухом.
• После использования обязательно очистите прибор согласно инструкции.

Как пользоваться небулайзером — Коалиция по борьбе с астмой округ Колумбия

Исследования показывают, что ДИ столь же эффективны, как небулайзеры, при попадании лекарства глубоко в дыхательные пути. Однако многие пользователи говорят иначе: ингаляторы — это здорово, когда вы на улице, но если у вас одышка или вы плохо себя чувствуете, нет ничего более терапевтического, чем вдыхание прохладного лечебного тумана вашего верного небулайзера.

Для маленьких детей и других людей, не способных координировать время использования ингаляторов, они необходимы.

Современные небулайзеры просты в использовании, и многие из них достаточно малы для путешествий или комнат в общежитиях и достаточно тихие для тихих ночей. Лекарства поставляются в стерильных флаконах с разовой дозировкой — отмерять и смешивать не нужно!

Руководство по эксплуатации

Для максимального увеличения тумана выполните следующие действия:

1. Вымойте руки

Чтобы ваш небулайзер — и ваши легкие — были свободны от микробов, всегда мойте руки перед работой с лекарствами и оборудованием.

2. Проверьте свои лекарства

Прежде чем начать, внимательно изучите свое лекарство:

• Срок действия истек?
• Флакон раздавлен или поврежден?
• Лекарство выглядит обесцвеченным?
• Не подвергался ли он воздействию экстремально высоких или низких температур

Если вы ответили «да» на любой из этих вопросов, замените лекарство.

3. Соберите оборудование

Большинство настроек включают следующее:

• Компрессор (базовая машина)
• НКТ
• Чашка (небулайзер) для лекарства
• Мундштук
• У вас также может быть маска

Компрессор нагнетает воздух в лекарство в чашке, превращая жидкость в аэрозоль.Конструкция чашки определяет, насколько хорошо система может производить капли нужного размера для проникновения глубоко в дыхательные пути. Устройства с усилением дыхания и активизацией дыхания позволяют меньшему количеству лекарств улетучиваться в воздух. Спросите своего врача о рекомендациях.

Очень молодые, инвалиды или пожилые пациенты, которые не могут надежно пользоваться мундштуком, всегда должны использовать маску. Выберите достаточно мягкий и податливый, чтобы плотно прилегать к лицу, и достаточно большой, чтобы прикрыть рот и нос.

4. Налейте лекарство в небулайзерную камеру

Флаконы для однократной дозы очень просто использовать; просто открутите верх и вылейте.Выберите чашку небулайзера, которая будет плоской, чтобы ее было легче наливать. Нюхайте, пока наливаете, и выбрасывайте любое лекарство, которое пахнет неприятным, испорченным или может содержать медицинский спирт. Если он пахнет алкоголем, это может быть незаконное решение, не одобренное FDA.

5. Устройтесь поудобнее и расслабьтесь

Наденьте маску или наденьте мундштук на язык и плотно закройте его зубами и губами, затем включите машину. Дышите нормально. Если вы начинаете кашлять, выключите машину, пока вы снова не сможете свободно дышать.Продолжайте лечение дыханием, пока чашка не опустеет. Если лекарство пенится или пузырится, прекратите лечение; у вас могут быть неисправные или зараженные лекарства или оборудование.

6. Мытье

Следуйте инструкциям производителя, чтобы содержать в чистоте чашку небулайзера, мундштук и трубку. Будьте внимательны; все, что попадет в вашу чашку — от ваших рук, лекарств или домашней пыли — попадет в ваши легкие. Когда все станет чистым и сухим, храните систему в защищенном от пыли месте.

Чашки / мундштуки и трубки небулайзера служат не вечно. Пластик со временем разрушится. Замените их, как рекомендовано, и не забудьте очистить или заменить воздушный фильтр. У большинства машин он есть.

Опасная зона

• Никогда не смешивайте свои собственные небулайзерные препараты из порошкообразных капсул, измельченных таблеток или жидких лекарств. Использование лекарств, отличных от одобренных FDA для распыления, может привести к повреждению дыхательных путей или инфекции.
• Не переполняйте чашу небулайзера . Он не будет распылять лекарство с правильным размером частиц.
• Не распыляйте лекарство перед лицом ребенка. Это просто выпустит лекарство в воздух, а не в легкие.

Источник: опубликовано с разрешения Allergy & Asthma Network

Побочные эффекты и взаимодействия альбутерола, и как их избежать

Если вам прописали альбутерол, у вас могут возникнуть вопросы о его безопасности и эффективности.Какие побочные эффекты следует ожидать от этого лекарства? Безопасно ли использовать каждый день? Стоит ли беспокоиться, если вы принимаете другие лекарства? Изучите предупреждения и меры предосторожности, возможные взаимодействия с другими лекарствами и то, что вы можете сделать, чтобы минимизировать или избежать побочных эффектов.

Что такое альбутерол?

Альбутерол, также называемый в Канаде сальбутамолом, представляет собой нестероидный бета2-агонист короткого действия (SABA), используемый для лечения свистящего дыхания, одышки, кашля и стеснения в груди, вызванных заболеваниями легких, такими как астма, эмфизема легких и т. и хроническая обструктивная болезнь легких.Он также используется для предотвращения бронхоспазма у людей с обратимым обструктивным заболеванием дыхательных путей и для помощи при одышке и других проблемах с дыханием во время упражнений. Он относится к классу лекарств, называемых бронходилататорами, и действует, расслабляя мышцы дыхательных путей, тем самым открывая дыхательные пути.

Виды альбутерола
Альбутерол HFA	Аэрозоль для ингаляций	4+ года
Proair HFA	Аэрозоль для ингаляций	4+ года
Proventil HFA	Аэрозоль для ингаляций	4+ года
Вентолин HFA	Аэрозоль для ингаляций	4+ года
Proair Respiclick или Digihaler	Порошок для пероральных ингаляций	12+ лет
Альбутерол	Сироп или таблетки	2+ года
Альбутерол	Раствор небулайзера	Нет
Альбутерол ER	Таблетки с пролонгированным высвобождением	6+ лет

СВЯЗАННЫЙ: FDA одобряет первый генерик ProAir HFA

Общие побочные эффекты альбутерола

Многие люди не испытывают каких-либо побочных эффектов альбутерола, а если и наблюдаются, то побочные эффекты незначительны.«Приблизительно 10-20% людей, принимающих альбутерол, испытывают некоторые побочные эффекты», — говорит Дуглас П. Джеффри, доктор медицины, семейный врач из Орегона и медицинский советник eMediHealth. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), наиболее распространенные побочные эффекты включают:

• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Боль в груди
• Тремор
• Нервозность

Некоторые люди также испытывают хрипы или затрудненное дыхание сразу после использования ингалятора с альбутеролом, но обычно они проходят через короткое время.

Серьезные побочные эффекты альбутерола

Есть также более серьезные побочные эффекты, в том числе:

• Головная боль
• Тошнота
• Рвота
• Кашель
• Раздражение горла
• Боль в мышцах, костях или спине
• Неконтролируемая дрожь в какой-то части тела

Серьезными побочными эффектами считаются те, которые мешают повседневному функционированию. Побочные эффекты могут длиться от четырех до шести часов. Обычно они проходят в течение нескольких дней или недель после начала приема лекарств.Однако вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете серьезные или стойкие побочные эффекты.

Рекомендуется обсудить с вашим лечащим врачом, следует ли вам продолжать прием лекарства или следует немедленно прекратить его использование, если у вас возникнут побочные эффекты. Ваш врач может предоставить информацию о ваших симптомах программе по побочным эффектам FDA. Вы также можете заполнить онлайн-форму, чтобы сообщить о своих симптомах.

Хотя аллергические реакции возникают редко, они могут быть опасными для жизни.Аллергические симптомы включают:

• Быстрое, учащенное сердцебиение
• Боль в груди
• Сыпь
• Ульи
• Зуд
• Отек лица, горла, языка, губ, глаз, кистей, стоп, лодыжек или голеней
• Еще более затрудненное дыхание или глотание
• Охриплость

Другой возможный побочный эффект — парадоксальный бронхоспазм, согласно отчету, опубликованному в American Journal of Case Reports .Состояние — неожиданное сужение гладкомышечных стенок дыхательных путей. Это может вызвать одышку, затрудненное дыхание при физической нагрузке и временное снижение функции легких. Авторы отчета считают, что парадоксальный бронхоспазм является заниженным побочным эффектом ингаляторов с бета2-агонистами, включая альбутерол. Согласно этому исследованию, этот побочный эффект затрагивает до 8% людей, использующих это лечение. Может помочь переход на другое лекарство.

Предупреждения об альбутероле

FDA одобрило ингаляторы с альбутеролом для людей в возрасте от четырех лет и старше для людей с астмой и бронхоспазмом, вызванным физической нагрузкой.

Перед приемом альбутерола или любого другого рецепта вам следует сообщить врачу о своем состоянии здоровья. Это лекарство следует использовать с осторожностью, если у вас есть болезнь сердца, в соответствии с информацией о рецепте, которая включает:

• Коронарная недостаточность
• Сердечные аритмии
• Высокое кровяное давление
• Нерегулярное сердцебиение в анамнезе

Американская кардиологическая ассоциация называет альбутерол одним из препаратов, которые могут вызывать или усугублять сердечную недостаточность.

Перед приемом альбутерола вам также следует обсудить следующие состояния здоровья со своим лечащим врачом:

• Гипертиреоз
• Диабет
• Судорожное расстройство
• Гипокалиемия (с низким содержанием калия)

По данным FDA, хотя и редко, но были сообщения о смерти в связи с чрезмерным использованием ингаляционных лекарств от астмы. Точная причина этих смертей неизвестна; однако исследователи подозревают остановку сердца и, как следствие, недостаток кислорода в организме.

Беременность и кормление грудью

Если вы беременны или планируете забеременеть, сообщите об этом своему врачу. Согласно информации производителя, прямых исследований альбутерола у беременных женщин нет, но риск для плода представляется низким. Недостаток кислорода, вызванный астмой, может быть более вредным для плода. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от 4% до 12% беременных женщин в Соединенных Штатах страдают астмой, и 3% из них принимают лекарства от астмы, включая альбутерол.

Исследование, опубликованное в журнале Pediatrics , показало, что прием лекарств от астмы не увеличивает риск большинства врожденных нарушений. Альбутерол был наиболее распространенным лекарством, используемым людьми, участвовавшими в исследовании. Однако может быть повышенный риск врожденных пороков пищевода, заднего прохода и брюшной стенки.

Возможное воздействие на ребенка при кормлении грудью также неизвестно. По словам MothertoBaby, использование бронходилататора, вероятно, не вызовет достаточно высоких уровней в грудном молоке, чтобы вызвать проблемы.Однако вам следует поговорить со своим врачом и действовать осторожно, взвесив риски и преимущества, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью.

Взаимодействие с альбутеролом

Альбутерол может взаимодействовать с другими лекарствами. Взаимодействия различаются в зависимости от лекарств, которые вы принимаете, но могут включать:

• Повышенное давление
• Учащение пульса
• Нерегулярное сердцебиение
• Повышенный риск сердечно-сосудистых событий

Вы должны сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая рецептурные, безрецептурные, пищевые добавки и витамины.«Известно, что некоторые лекарства взаимодействуют с альбутеролом, и их следует избегать», — говорит доктор Джеффри. Рецепты, которые могут иметь опасное лекарственное взаимодействие с альбутеролом, включают:

«Есть много других лекарств, которые требуют контроля или корректировки дозы при использовании с альбутеролом. Список возможных взаимодействий довольно длинный, он включает более 100 лекарств, которые могут отрицательно взаимодействовать с альбутеролом. Лучше всего проконсультироваться со своим врачом относительно возможных взаимодействий », — объясняет д-р.Джеффри.

Некоторые из препаратов, которые потенциально могут взаимодействовать с альбутеролом (хотя и не так серьезно, как перечисленные выше), включают:

• Тенормин (атенолол)
• Трандат (лабеталол)
• Лопрессор, Toprol XL (метопролол)
• Corgard (надолол)
• Индерал (пропранолол)
• Ланоксин (дигоксин)
• Epipen, Primatene Mist (адреналин)
• Xopenex (метапротеренол и левальбутерол)
• Гигротон (хлорталидон)
• Диурил (хлоротиазид)
• Esidrix, Hydrodiuril, Microzide (гидрохлоротиазид)
• Лозол (индапамид)
• Mykrox, Зароксолин (метолазон)
• Лазикс (фуросемид)
• Элавил (амитриптилин)
• Азендин (амоксапин)
• Анафранил (кломипрамин)
• Норпрамин (дезипрамин)
• Силенор (доксепин)
• Тофранил (имипрамин)
• Памелор (нортриптилин)
• Вивактил (протриптилин)
• Сурмонтил (тримипрамин)
• Марплан (изокарбоксазид)
• нардил (фенелзин)
• Элдеприл, Эмсам (селегилин)
• Парнат (транилципромин)

Вам также следует избегать лекарств от простуды, в том числе безрецептурных; Однако нет данных о лекарственном взаимодействии с альбутеролом и лекарствами от кашля.

Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, вашему врачу может потребоваться скорректировать дозу или внимательно следить за появлением побочных эффектов.

Чрезмерное употребление альбутерола

Чрезмерное употребление альбутерола является относительно распространенным явлением, согласно отчету, опубликованному в Journal of Allergy and Clinical Immunology . Это лекарство предназначено для периодического использования при острых симптомах астмы. Однако около четверти людей, которым прописан альбутерол, используют его в качестве ежедневного лекарства для контроля астмы, а не в качестве спасательного ингалятора для быстрого облегчения.Многие врачи предполагают, что одной канистры ингалятора хватит примерно на год. Если вы используете ингалятор чаще или длится всего несколько месяцев, это может указывать на то, что ваша астма плохо контролируется, и вы можете поговорить со своим врачом о ежедневном приеме лекарств.

Чрезмерное употребление альбутерола может быть опасным и иметь потенциальные последствия для здоровья. Вы можете заметить, что у вас чаще возникают симптомы астмы или симптомы ухудшаются. Люди, злоупотребляющие ингаляторами, чаще отмечают кашель, хрипы, ночные пробуждения и более частые симптомы, чем те, кто принимает альбутерол лишь изредка.Они также заявили, что у них более низкое качество жизни и более высокий уровень депрессии.

Согласно отчету, чрезмерное употребление также может привести к передозировке альбутерола. Симптомы передозировки включают:

• Боль в груди
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Головная боль
• Тремор
• Нервозность
• Головокружение
• Сухость во рту
• Тошнота
• Усталость
• Изъятия

Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще есть передозировка, вам следует обратиться в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222 или немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как избежать побочных эффектов альбутерола

1. Возьмите, как указано. Лучший способ избежать побочных эффектов альбутерола — использовать его по назначению. Ваш врач должен обсудить правильную дозировку и частоту приема лекарства. Для взрослых, использующих дозированный ингалятор, рекомендуемая доза составляет от одной до двух затяжек каждые четыре-шесть часов. Для таблеток и сиропа рекомендуемая доза составляет 2-4 мг каждые шесть-восемь часов. Формула с пролонгированным высвобождением действует 12 часов, и ее можно принимать два раза в день.

2. Используйте распорку. The Medical Associates Clinic предлагает использовать спейсер, который представляет собой удлинитель, размещаемый на ингаляторе, который может замедлить вдыхание вашего лекарства. Использование спейсера увеличивает количество лекарства, которое попадает в легкие, и может уменьшить вкус лекарства во рту, а также уменьшить побочные эффекты, такие как боль в горле и охриплость голоса. Еще один метод, который особенно удобен для детей, — это пройти (или провести) дыхательную терапию с помощью небулайзера.

3. Добавляйте различные ежедневные лекарства от астмы. Альбутерол — быстродействующее лекарство от симптомов астмы. Вы должны принимать его только в случае острых симптомов и только в соответствии с рекомендованными рекомендациями. Если вы обнаружите, что симптомы все еще сохраняются или рекомендованная доза не помогает облегчить симптомы, вам следует поговорить с врачом. Лучше всего принимать ежедневные лекарства от астмы, а альбутерол используется при острых приступах.

4.Поменяйте лекарства. Если вы по-прежнему испытываете побочные эффекты через несколько дней или недель, поговорите со своим врачом. «Есть шаги, которые можно предпринять, если побочные эффекты серьезны. Возможно, вам придется прекратить прием лекарства, но делать это следует только после консультации с лечащим врачом. Может помочь переход на другое лекарство, используемое для той же цели. Или ваш врач может предложить снизить дозировку, — говорит доктор Джеффри, — побочные эффекты менее вероятны при использовании ингалятора вместо таблеток или жидкости.”

5. Небольшие изменения в образе жизни. Принятие контроля над симптомами астмы также уменьшит потребность в альбутероле и, следовательно, уменьшит побочные эффекты. Вот несколько способов лучше контролировать астму:

• Понимание и предотвращение триггеров, таких как пыльца, шерсть домашних животных, холодный воздух, интенсивные упражнения, запахи, такие как духи или лак для волос, и сигаретный дым
• Обычные упражнения
• Использование осушителя воздуха дома
• Частая стирка простыней и одеял
• Обычная уборка

Купоны на альбутерол доступны при индивидуальном уходе.com или приложение, доступное для Android и iOS. Купоны можно использовать в большинстве крупных аптек, а также в некоторых региональных. После того, как вы введете свой почтовый индекс, вы увидите, какие аптеки доступны в вашем районе.

Парадоксальный сужение бронхов при введении альбутерола с помощью дозированного ингалятора и раствора небулайзера

Задача: Описать случай пациента, который испытал бронхоспазм после однократного приема альбутерола через дозированный ингалятор и последующего повторного введения распыленного альбутерола, а также изучить ранее опубликованные отчеты о случаях парадоксального бронхоспазма, вызванного альбутеролом.

Краткое описание случая: 92-летнему белому мужчине с хронической обструктивной болезнью легких в анамнезе был назначен ингалятор с альбутеролом для лечения симптомов простуды. В течение 30 минут после первого вдоха у него возникла одышка, и ему стало трудно говорить. Во время осмотра в отделении неотложной помощи по поводу начального события бронхоспазм уменьшился при подаче кислорода 15 л / мин через маску без ребризера.Через два часа пациент получил альбутерол через небулайзер, у него возникли стридор, одышка и сильный бронхоспазм. Он был госпитализирован, пролечен метилпреднизолоном и выписан на следующий день.

Обсуждение: Парадоксальный бронхоспазм — редкое осложнение бронхолитической терапии. Хотя были выдвинуты теории о том, что компоненты растворов альбутерола и консерванты являются возбудителями, истинный механизм этого явления остается неизвестным.В нескольких предыдущих отчетах описывался бронхоспазм при приеме альбутерола через таблетку, ингалятор и небулайзер. В 2 из этих случаев симптомы возобновились после повторного вызова; однако ни один из этих случаев не демонстрирует повторного заражения с использованием альбутерола как в качестве индекса, так и в качестве контрольного агента. У нашего пациента парадоксальный бронхоспазм считался вероятным по шкале вероятности Наранхо.

Выводы: бета (2) -агонисты обычно хорошо переносятся препаратами.Однако клиницисты должны сохранять бдительность в своем мониторинге побочных эффектов, чтобы они могли оказать немедленную помощь и минимизировать вероятность неблагоприятного исхода.

Признаки, симптомы и лечение пневмонии

Погода холодная, начались насморк и кашель. Когда я работал в педиатрии первичного звена, я лечил многих детей, у которых были насморк, кашель, заложенность носа и лихорадка. В большинстве случаев это дети, у которых были вирусные заболевания верхних дыхательных путей, и они быстро поправлялись при поддерживающей терапии.А как насчет инфекции нижних дыхательных путей? Это называется пневмонией, когда жидкость и гной заполняют легкие. Состояние может быть более серьезным, чем обычная простуда.

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких. Чаще всего это может быть вызвано вирусами или бактериями, но также может быть вызвано грибами или паразитами. Обычно это диагностируется при сочетании физического осмотра и рентгена грудной клетки. Пневмония часто вызывает «потрескивание» и другие аномальные звуки в груди, когда вы слушаете легкие с помощью стетоскопа.Педиатр вашего ребенка также может назначить посев мокроты (слизистой) или анализы крови.

Возможно, вы слышали термин «ходячая пневмония»? Это особый тип пневмонии, обычно вызываемой бактериями «микоплазма». Эта форма пневмонии является менее тяжелой формой, и дети, как правило, чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы ходить в школу или играть, несмотря на легочную инфекцию. Если вы считаете, что у вашего ребенка «ходячая пневмония», ему все же следует пройти обследование у врача и не ходить в школу.

Одним из симптомов пневмонии является субфебрильная или высокая температура.

Признаки и симптомы пневмонии

Пневмония обычно начинается с инфекции верхних дыхательных путей (носа и горла), а через несколько дней переходит в инфекцию нижних дыхательных путей в легких. Симптомы зависят от возраста ребенка и возбудителя пневмонии (вирус или бактерия). Бактериальная пневмония имеет быстрое начало с высокой температурой, а вирусная пневмония развивается более постепенно и обычно выглядит менее серьезным.Симптомы пневмонии обычно включают комбинацию следующих факторов:

• Боль в животе или рвота
• Боль в груди
• Застой с большим количеством слизистой
• Кашель
• Затрудненное дыхание
• Головная боль
• Потеря аппетита
• Низкая или высокая температура (возможно, с ознобом или болями в теле)
• Учащенное дыхание
• Насморк
• Свистящее дыхание или другое «смешное» дыхание

Лечение пневмонии

Если ваш ребенок заболеет бактериальной пневмонией, ему будут прописаны антибиотики в течение одной-двух недель.Если у вашего ребенка вирусная пневмония, антибиотики не будут назначаться, потому что они не действуют на вирусы, а противовирусные препараты у детей используются нечасто. В большинстве случаев вирусным инфекциям необходимо «идти своим чередом» или проходить самостоятельно с помощью одних только поддерживающих методов лечения (контроль температуры или боли, введение жидкости, обеспечение комфорта ребенка). Иногда бывает трудно определить вирусную пневмонию, поэтому врачи могут выбрать лечение антибиотиками. Педиатр вашего ребенка может порекомендовать другие методы лечения, например,

• Ацетаминофен или ибупрофен
• Средства для лечения дыхания, такие как небулайзерное дыхание, пероральные стероиды или ингаляторы

Некоторым детям требуется госпитализация с более тяжелыми формами пневмонии.Госпитализированным детям с пневмонией может потребоваться дополнительный кислород, внутривенные антибиотики и лекарства, а также частые дыхательные процедуры.

Во время сезона гриппа важно определить, есть ли у вашего ребенка пневмония или другое заболевание, например грипп. Это сообщение в блоге поможет. Я призываю вас поделиться этим с другими родителями и опекунами. Моя следующая запись в блоге RN Remedies будет посвящена профилактике пневмонии и уходу за ребенком с пневмонией. Следите за этим!

Рассмотрение подходов, поддерживающая терапия, фармакологическая терапия

Busse WW, Gern JE, Dick EC.Роль респираторных вирусов при астме. Ciba Found Symp . 1997. 206: 208-13; обсуждение 213-9. [Медлайн].

Friedlander SL, Busse WW. Роль риновируса в обострениях астмы. J Allergy Clin Immunol . 2005 Август 116 (2): 267-73. [Медлайн].

Белла Дж, Россманн МГ. Обзор: риновирусы и их рецепторы ICAM. Дж. Структ Биол . 1999 декабрь 1. 128 (1): 69-74. [Медлайн].

Greve JM, Davis G, Meyer AM, Forte CP, Yost SC, Marlor CW, et al.Основным рецептором риновируса человека является ICAM-1. Ячейка . 1989 10 марта. 56 (5): 839-47. [Медлайн].

Сарая Т., Кураи Д., Исии Х., Ито А., Сасаки Ю., Нива С. и др. Эпидемиология вирус-индуцированных обострений астмы: особое внимание уделяется роли риновируса человека. Передний микробиол . 2014. 5: 226. [Медлайн].

Ройстон Л., Таппарел С. Риновирусы и респираторные энтеровирусы: не так просто, как ABC. Вирусов .2016 11 января. 8 (1): [Medline].

Бочков Ю.А., Уоттерс К., Ашраф С., Григгс Т.Ф., Деврис М.К., Джексон Д.Д. и др. Родственный кадгерину член семьи 3, продукт гена восприимчивости к детской астме, опосредует связывание и репликацию риновируса С. Proc Natl Acad Sci U S A . 2015 28 апреля. 112 (17): 5485-90. [Медлайн].

Bønnelykke K, Sleiman P, Nielsen K, Kreiner-Møller E, Mercader JM, Belgrave D, et al. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует CDHR3 как локус восприимчивости к астме в раннем детстве с тяжелыми обострениями. Нат Генет . 2014 Январь 46 (1): 51-5. [Медлайн].

Lessler J, Reich NG, Brookmeyer R, Perl TM, Nelson KE, Cummings DA. Инкубационные периоды ОРВИ: систематический обзор. Ланцет Инфекция Дис . 2009 Май. 9 (5): 291-300. [Медлайн].

Melchjorsen J, Sørensen LN, Paludan SR. Экспрессия и функция хемокинов при вирусных инфекциях: от молекулярных механизмов до функции in vivo. Дж Лейкок Биол .2003 Сентябрь 74 (3): 331-43. [Медлайн].

Сообщение SD, Johnston SL. Защитная функция хозяина эпителия дыхательных путей при здоровье и болезни: клинические предпосылки. Дж Лейкок Биол . 2004 г., 75 (1): 5-17. [Медлайн].

Doyle WJ, Casselbrant ML, Li-Korotky HS, Doyle AP, Lo CY, Turner R, et al. Генотип интерлейкина 6 -174 C / C предсказывает более серьезное риновирусное заболевание. J Заразить Dis . 2010 15 января. 201 (2): 199-206. [Медлайн].[Полный текст].

Дженнингс Л.С., Андерсон Т.П., Верно А.М., Бейнон К.А., Мердок ДР. Вирусная этиология острых респираторных инфекций у детей, поступающих в стационар: роль полимеразной цепной реакции и демонстрация множественных инфекций. Pediatr Infect Dis J . 2004 23 ноября (11): 1003-7. [Медлайн].

Martin ET, Fairchok MP, Stednick ZJ, Kuypers J, Englund JA. Эпидемиология множественных респираторных вирусов у посетителей детских садов. J Заразить Dis . 2013 Март 207 (6): 982-9. [Медлайн].

Jin Y, Yuan XH, Xie ZP, Gao HC, Song JR, Zhang RF и др. Распространенность и клиническая характеристика недавно идентифицированного вида человеческого риновируса С у детей с острыми респираторными инфекциями. Дж. Клин Микробиол . 2009 Сентябрь 47 (9): 2895-900. [Медлайн]. [Полный текст].

Пелтола В., Джартти Т., Путто-Лаурила А., Мерцола Дж., Вайнионпяя Р., Варис М. и др. Риновирусные инфекции у детей: ретроспективное и проспективное стационарное исследование. J Med Virol . 2009 Октябрь 81 (10): 1831-8. [Медлайн].

Йошида Л.М., Сузуки М., Ямамото Т., Нгуен Х.А., Нгуен С.Д., Нгуен А.Т. и др. Вирусные патогены, связанные с острыми респираторными инфекциями у детей из центральных районов Вьетнама. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 января (1): 75-7. [Медлайн].

Moore HC, Jacoby P, Taylor A, Harnett G, Bowman J, Riley TV и др. Взаимодействие респираторных вирусов и патогенных бактерий в верхних дыхательных путях бессимптомных детей аборигенов и неаборигенов. Pediatr Infect Dis J . 2010 июн.29 (6): 540-5. [Медлайн].

Moreira LP, Kamikawa J, Watanabe AS, Carraro E, Leal E, Arruda E, et al. Частота видов человеческого риновируса у амбулаторных детей с острыми респираторными инфекциями на уровне первичной медико-санитарной помощи в Бразилии. Pediatr Infect Dis J . 2011 июл.30 (7): 612-4. [Медлайн].

Мак Р.К., Цзе Л.Й., Лам В.Й., Вонг Г.В., Чан П.К., Леунг Т.Ф. Клинический спектр риновирусных инфекций человека у госпитализированных детей Гонконга. Pediatr Infect Dis J . 2011 Сентябрь 30 (9): 749-53. [Медлайн].

Wishaupt JO, Russcher A, Smeets LC, Versteegh FG, Hartwig NG. Клиническое влияние ОТ-ПЦР на острые респираторные инфекции у детей: контролируемое клиническое испытание. Педиатрия . 2011 ноябрь 128 (5): e1113-20. [Медлайн].

Miller EK, Bugna J, Libster R, Shepherd BE, Scalzo PM, Acosta PL и др. Риновирусы человека при тяжелых респираторных заболеваниях у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2012 Январь 129 (1): e60-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Фрай AM, Лу X, Olsen SJ, Chittaganpitch M, Sawatwong P, Chantra S и др. Человеческие риновирусные инфекции в сельских районах Таиланда: эпидемиологические данные о риновирусе как патогене и свидетеле. PLoS Один . 2011 29 марта. 6 (3): e17780. [Медлайн]. [Полный текст].

Мирон Д., Сруго И., Кра-Оз З., Кенесс Ю., Вольф Д., Амирав И. и др. Единственный возбудитель острого бронхиолита: играет ли роль другие организмы, кроме респираторно-синцитиального вируса ?. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 января (1): e7-e10. [Медлайн].

O’Callaghan-Gordo C, Bassat Q, Morais L, Díez-Padrisa N, Machevo S, Nhampossa T, et al. Этиология и эпидемиология вирусной пневмонии среди госпитализированных детей в сельских районах Мозамбика: эндемичный по малярии район с высокой распространенностью вируса иммунодефицита человека. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 января (1): 39-44. [Медлайн].

García-García ML, Calvo C, Pozo F, Villadangos PA, Pérez-Breña P, Casas I.Спектр респираторных вирусов у детей с внебольничной пневмонией. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 августа (8): 808-13. [Медлайн].

Louie JK, Roy-Burman A, Guardia-Labar L, Boston EJ, Kiang D, Padilla T. и др. Риновирус, связанный с тяжелыми инфекциями нижних дыхательных путей у детей. Pediatr Infect Dis J . 2009 г., 28 (4): 337-9. [Медлайн].

van Piggelen RO, van Loon AM, Krediet TG, Verboon-Maciolek MA.Риновирус человека вызывает тяжелую инфекцию у недоношенных детей. Pediatr Infect Dis J . 2010 Апрель 29 (4): 364-5. [Медлайн].

Ван Леувен Дж. С., Гуссенс Л.К., Хендрикс Р.М., Ван Дер Пален Дж., Лустуш А., Тио Б.Дж. Равная вирулентность риновируса и респираторно-синцитиального вируса у младенцев, госпитализированных по поводу инфекции нижних дыхательных путей. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 января (1): 84-6. [Медлайн].

Гарсия С., Сориано-Фальяс А., Лозано Дж., Леос Н., Гомес А.М., Рамило О. и др.Снижение врожденного иммунного ответа цитокинов коррелирует с тяжестью заболевания у детей с респираторно-синцитиальным вирусом и риновирусным бронхиолитом человека. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 января (1): 86-9. [Медлайн].

Hung IF, Zhang AJ, To KK, Chan JF, Zhu SH, Zhang R и др. Неожиданно более высокая заболеваемость и смертность госпитализированных пожилых пациентов, связанных с риновирусом, по сравнению с инфекцией дыхательных путей вирусом гриппа. Int J Mol Sci .2017 26 января, 18 (2): [Medline].

Sperber SJ, Shah LP, Gilbert RD, Ritchey TW, Monto AS. Эхинацея пурпурная для профилактики экспериментальных риновирусных простуд. Клиническая инфекция . 2004 15 мая. 38 (10): 1367-71. [Медлайн].

Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Симптоматический профиль обычных простуд у детей школьного возраста. Pediatr Infect Dis J . 2008 27 января (1): 8-11. [Медлайн].

Винтер Б., МакКью К., Эш К., Рубино-младший, Хендли Дж.Загрязнение окружающей среды риновирусом и передача на пальцы здоровых людей в результате повседневной жизнедеятельности. J Med Virol . 2007 Октябрь 79 (10): 1606-10. [Медлайн].

Linsuwanon P, Payungporn S, Samransamruajkit R, Theamboonlers A, Poovorawan Y. Рецидивирующие человеческие риновирусные инфекции у младенцев с рефрактерным хрипом. Emerg Infect Dis . 2009 июн.15 (6): 978-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Miller EK, Lu X, Erdman DD, Poehling KA, Zhu Y, Griffin MR, et al.Госпитализации детей раннего возраста, связанные с риновирусом. J Заразить Dis . 2007 15 марта. 195 (6): 773-81. [Медлайн].

Джексон Д. Д., Гангнон Р. Е., Эванс М. Д., Роберг К. А., Андерсон Е. Л., Паппас Т. Е. и др. Заболевания, связанные с риновирусом свистящего дыхания, в раннем возрасте предсказывают развитие астмы у детей из группы высокого риска. Am J Respir Crit Care Med . 2008 г., 1. 178 (7): 667-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Looi K, Troy NM, Garratt LW, Iosifidis T, Bosco A, Buckley AG и др.Влияние риновирусной инфекции человека на разборку белка плотного соединения эпителия дыхательных путей и трансэпителиальную проницаемость. Exp Lung Res . 2016 11. 1–16 октября. [Медлайн].

Shariff S, Shelfoon C, Holden NS, Traves SL, Wiehler S, Kooi C и др. Инфекция эпителиальных клеток риновирусом человека модулирует миграцию гладких мышц дыхательных путей. Am J Respir Cell Mol Biol . 2017 июн 56 (6): 796-803. [Медлайн].

Glanville N, Peel TJ, Schröder A, Aniscenko J, Walton RP, Finotto S и др.Дефицит Tbet вызывает зависимую от Т-хелперов эозинофилию дыхательных путей и гиперсекрецию слизи в ответ на риновирусную инфекцию. PLoS Патог . 2016 Сентябрь 12 (9): e1005913. [Медлайн].

Arden KE, Faux CE, O’Neill NT, McErlean P, Nitsche A, Lambert SB и др. Молекулярная характеристика и отличительные особенности нового риновируса человека (HRV) C, HRVC-QCE, обнаруженного у детей с лихорадкой, кашлем и хрипом в течение 2003 г. J Clin Virol . 2010 Март.47 (3): 219-23. [Медлайн].

Iwane MK, Prill MM, Lu X, Miller EK, Edwards KM, Hall CB и др. Виды человеческого риновируса, связанные с госпитализацией детей раннего возраста в США по поводу острых респираторных заболеваний. J Заразить Dis . 2011 декабрь 1. 204 (11): 1702-10. [Медлайн].

Calvo C, García-García ML, Blanco C, Pozo F, Flecha IC, Pérez-Breña P. Роль риновируса у госпитализированных младенцев с инфекциями дыхательных путей в Испании. Pediatr Infect Dis J .2007 октября, 26 (10): 904-8. [Медлайн].

Джексон DJ. Роль риновирусных инфекций в развитии астмы у детей раннего возраста. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2010 Апрель 10 (2): 133-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Wilkinson TM, Hurst JR, Perera WR, et al. Эффект взаимодействия между бактериальной и риновирусной инфекцией нижних дыхательных путей при обострениях ХОБЛ. Сундук . Февраль 2006. 129 (2): 317-24.

Джексон Д. Д., Гангнон Р. Е., Эванс М. Д., Роберг К. А., Андерсон Е. Л., Паппас Т. Е. и др.Заболевания, связанные с риновирусом свистящего дыхания, в раннем возрасте предсказывают развитие астмы у детей из группы высокого риска. Am J Respir Crit Care Med . 2008 г., 1. 178 (7): 667-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Gern JE. Риновирус и начало астмы. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2009 Февраль 9 (1): 73-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Martinez FD. Истоки астмы и хронической обструктивной болезни легких в раннем возрасте. Proc Am Thorac Soc .2009 г. 1. 6 (3): 272-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Calvo C, Casas I, García-García ML, Pozo F, Reyes N, Cruz N, et al. Роль респираторных инфекций риновируса С у больных и здоровых детей в Испании. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 августа (8): 717-20. [Медлайн].

Rosenthal LA, Avila PC, Heymann PW, Martin RJ, Miller EK, Papadopoulos NG и др. Вирусные инфекции дыхательных путей и астма: курс впереди. J Allergy Clin Immunol .2010 июн. 125 (6): 1212-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Оленек Дж. П., Ким В. К., Ли В. М., Ван Ф., Папас Т. Е., Салазар Л. Е. и др. Еженедельное наблюдение за детьми, страдающими астмой, на предмет инфекций и болезней в сезон простуд. J Allergy Clin Immunol . 2010 май. 125 (5): 1001-1006.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

Busse WW, Lemanske RF Jr, Gern JE. Роль вирусных респираторных инфекций в обострениях астмы и астмы. Ланцет .2010 сентябрь 4. 376 (9743): 826-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Миллер Э.К. Новые виды риновирусов человека и их значение в обострении астмы и ремоделировании дыхательных путей. Immunol Allergy Clin North Am . 30 ноября 2010 г. (4): 541-52, vii. [Медлайн]. [Полный текст].

Джонстон С.Л., Паттемор П.К., Сандерсон Г., Смит С., Лампе Ф., Джозефс Л. и др. Общественное исследование роли вирусных инфекций в обострениях астмы у детей 9-11 лет. BMJ . 1995 г. 13 мая. 310 (6989): 1225-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Gavala ML, Bertics PJ, Gern JE. Риновирусы, аллергическое воспаление и астма. Иммунол Рев. . 2011 Июль 242 (1): 69-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Guilbert TW, Singh AM, Danov Z, Evans MD, Jackson DJ, Burton R и др. Снижение функции легких после дошкольных заболеваний, связанных с хрипами и риновирусами, у детей с риском развития астмы. J Allergy Clin Immunol .2011 Сентябрь 128 (3): 532-8.e1-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Джексон Д. Д., Леманске Р. Ф. младший. Роль респираторных вирусных инфекций в возникновении астмы у детей. Immunol Allergy Clin North Am . 30 ноября 2010 г. (4): 513-22, vi. [Медлайн]. [Полный текст].

Джартти Т., Корппи М. Риновирус-индуцированный бронхиолит и развитие астмы. Pediatr Allergy Immunol . 2011 июн. 22 (4): 350-5. [Медлайн].

Миллер Е.К., Уильямс СП, Гебретсадик Т., Кэрролл К.Н., Дюпон В.Д., Мохамед Ю.А. и др.Хозяин и вирусные факторы, связанные с тяжестью заболевания дыхательных путей младенцев, ассоциированного с риновирусом человека. J Allergy Clin Immunol . 2011 Апрель 127 (4): 883-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Озкан С., Тойран М., Чивелек Е., Эркочоглу М., Альтас А.Б., Албайрак Н. и др. Оценка респираторных вирусных патогенов при обострениях астмы в детстве. Дж. Астма . 2011 ноябрь 48 (9): 888-93. [Медлайн].

Smuts HE, Workman LJ, Zar HJ.Риновирусная инфекция человека у африканских детей раннего возраста с острым хрипом. BMC Infect Dis . 2011 15 марта, 11:65. [Медлайн]. [Полный текст].

Пелтола В., Хейккинен Т., Руусканен О, Джартти Т., Хови Т., Килпи Т. и др. Временная связь между циркуляцией риновирусов в обществе и инвазивным пневмококковым заболеванием у детей. Pediatr Infect Dis J . 2011 июн.30 (6): 456-61. [Медлайн].

Копонен П., Карьялайнен М.К., Корппи М.Полиморфизм IL10, риновирус-индуцированный бронхиолит и детская астма. J Allergy Clin Immunol . 2013 Январь 131 (1): 249-50. [Медлайн].

Maggini S, Beveridge S, Suter M. Комбинация высоких доз витамина С и цинка от простуды. J Int Med Res . 2012. 40 (1): 28-42. [Медлайн].

Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR. Вирусная пневмония. Ланцет . 2011 апр. 9. 377 (9773): 1264-75. [Медлайн].

Laham FR, Trott AA, Bennett BL, Kozinetz CA, Jewell AM, Garofalo RP, et al. Концентрация ЛДГ в жидкости для промывания носа как биохимический предиктор тяжести бронхиолита. Педиатрия . 2010 февраль 125 (2): e225-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Jain S, Self WH, Wunderink RG, Fakhran S, Balk R, Bramley AM и др. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди взрослых в США. N Engl J Med . 2015 30 июля. 373 (5): 415-27.[Медлайн].

Рид А.Б., Андерсон Т.Л., Кули Л., Уильямсон Дж., Макгрегор А.Р. Вспышка инфекций, вызванных человеческим риновирусом типа C, в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 декабря (12): 1096-5. [Медлайн].

Лю Ю., Хилл М.Г., Клозе Т., Чен З., Уоттерс К., Бочков Ю.А. и др. Атомная структура риновируса С, вида вируса, связанного с тяжелой формой астмы у детей. Proc Natl Acad Sci U S A . 2016 9 августа.113 (32): 8997-9002. [Медлайн].

Андерсон П. Преходящий риск инсульта у детей после инфицирования. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/830210. Доступ: 23 августа 2014 г.

Hills NK, Sidney S, Fullerton HJ. Сроки и количество легких инфекций как факторов риска артериального ишемического инсульта у детей. Неврология . 2014 20 августа [Medline].

Gambarino S, Costa C, Elia M, Sidoti F, Mantovani S, Gruosso V и др.Разработка ОТ-ПЦР в реальном времени для обнаружения и количественного определения риновирусов человека. Мол Биотехнология . 2009 Июль 42 (3): 350-7. [Медлайн].

Роджерс ББ, Шанкар П., Джеррис Р.К., Коцбауэр Д., Андерсон Э.Дж., Уотсон Дж. Р. и др. Влияние экспресс-теста респираторной панели на результаты лечения пациентов. Arch Pathol Lab Med . 2015 май. 139 (5): 636-41. [Медлайн].

Chen EC, Miller SA, DeRisi JL, Chiu CY. Использование панвирусного микроматрицы (Virochip) для скрининга клинических образцов на вирусные патогены. J Vis Exp . 2011 27 апреля. [Medline]. [Полный текст].

Бюхер С., Марди С., Ван В., Дуонг В., Вонг С., Нотатин М. и др. Использование подхода множественной ПЦР / ОТ-ПЦР для оценки вирусных причин гриппоподобных заболеваний в Камбодже в течение трех подряд засушливых сезонов. J Med Virol . 2010 Октябрь 82 (10): 1762-72. [Медлайн].

Do DH, Laus S, Leber A, Marcon MJ, Jordan JA, Martin JM, et al. Одноэтапный анализ ПЦР в реальном времени для быстрого обнаружения риновирусов. Дж Мол Диагн . 2010 января 12 (1): 102-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Gambarino S, Costa C, Elia M, Sidoti F, Mantovani S, Gruosso V и др. Разработка ОТ-ПЦР в реальном времени для обнаружения и количественного определения риновирусов человека. Мол Биотехнология . 2009 Июль 42 (3): 350-7. [Медлайн].

Faux CE, Arden KE, Lambert SB, Nissen MD, Nolan TM, Chang AB и др. Полезность опубликованных праймеров для ПЦР в обнаружении риновирусной инфекции человека. Emerg Infect Dis . 2011 17 февраля (2): 296-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Сингх М. Горячий увлажненный воздух от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001728. [Медлайн].

Кому KKW, Yip CCY, Yuen KY. Риновирус — от скамейки к постели. J Formos Med Assoc . 2017 июл.116 (7): 496-504. [Медлайн].

Shehab N, Schaefer MK, Kegler SR, Budnitz DS. Побочные эффекты от лекарств от кашля и простуды после вывода с рынка продуктов, предназначенных для младенцев. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): 1100-7. [Медлайн].

Hayden FG, Herrington DT, Coats TL, Kim K, Cooper EC, Villano SA и др. Эффективность и безопасность перорального плеконарила для лечения простуды, вызванной пикорнавирусами, у взрослых: результаты 2 двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Клиническая инфекция . 15 июня 2003 г., 36 (12): 1523-32. [Медлайн].

Сингх М., Сингх М. Горячий увлажненный воздух от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 г. 4 июня. CD001728. [Медлайн].

Paul IM, Beiler JS, King TS, Clapp ER, Vallati J, Berlin CM Jr. Втирка паром, вазелин и отсутствие лечения для детей с ночным кашлем и симптомами простуды. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): 1092-9. [Медлайн].

Смертность младенцев, связанная с лекарствами от кашля и простуды — два состояния, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 12 января. 56 (1): 1-4.[Медлайн].

Calvo C, Garcia ML, Pozo F, Reyes N, Pérez-Breña P, Casas I. Роль риновируса C в явно опасных для жизни событиях у младенцев, Испания. Emerg Infect Dis . 2009 Сентябрь 15 (9): 1506-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Де Саттер А.И., Сарасват А, ван Дриель М.Л. Антигистаминные препараты от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 29 ноября. CD009345. [Медлайн].

Science M, Johnstone J, Roth DE, Guyatt G, Loeb M.Цинк для лечения простуды: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. CMAJ . 2012 г. 10 июля. 184 (10): E551-61. [Медлайн].

Eby GA. Терапевтическая эффективность ионного цинка при простуде. Клинические инфекционные болезни . 01 февраля 2008 г. 46 (3): 483-384.

Карузо Т.Дж., Пробер К.Г., Гвалтни Дж.М. мл. Лечение обычных простудных заболеваний с помощью цинка: структурированный обзор. Клиническая инфекция . 2007 сентября 1. 45 (5): 569-74. [Медлайн].

Сингх М., Дас РР. Цинк от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD001364. [Медлайн].

Сингх М., Дас РР. Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 18 июня. CD001364. [Медлайн].

Рональд Б. Тернер. 57. Простуда. Под редакцией Джона Э. Беннета, доктора медицины, Рафаэля Долина, доктора медицины и Мартина Дж.Блазер, доктор медицины. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 8-е издание. Филадельфия: Saunders, отпечаток Elsevier Inc .; 2015. 748-752.

Saper RB, Rash R. Цинк: важнейший микроэлемент. Врач Фам . 2009 May 1. 79 (9): 768-72. [Медлайн].

Gwaltney JM Jr, Winther B, Patrie JT, Hendley JO. Комбинированное противовирусно-антимедиаторное лечение простуды. J Заразить Dis .2002 15 июля. 186 (2): 147-54. [Медлайн].

Hayward G, Thompson MJ, Perera R, Del Mar CB, Glasziou PP, Heneghan CJ. Кортикостероиды при насморке. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 Октябрь 13, CD008116. [Медлайн].

Джартти Т., Лехтинен П., Ванто Т., Хартиала Дж., Вуоринен Т., Мякеля М.Дж. и др. Оценка эффективности преднизолона при раннем одышке, вызванной риновирусом или респираторно-синцитиальным вирусом. Pediatr Infect Dis J .2006 июн.25 (6): 482-8. [Медлайн].

Schwitzer G. Как средства массовой информации не раскрывают улики. BMJ . 2003. 326: 1403e4.

Turner RB, Wecker MT, Pohl G, Witek TJ, McNally E, St George R, et al. Эффективность тремакамры, растворимой молекулы межклеточной адгезии 1, для экспериментальной риновирусной инфекции: рандомизированное клиническое испытание. JAMA . 1999, 19 мая. 281 (19): 1797-804. [Медлайн].

Акото С., Дэвис Д.Е., Мошенничество Е.Дж.Тучные клетки допускают репликацию риновируса: потенциальные последствия для обострений астмы. Clin Exp Allergy . 2017 Март 47 (3): 351-360. [Медлайн].

Хан М., Хонг Дж. Й., Джайпалли С., Раджпут С., Лей Дж., Хинд Дж. Л. и др. IFN-γ блокирует развитие фенотипа астмы у новорожденных мышей, инфицированных риновирусом, путем ингибирования врожденных лимфоидных клеток 2 типа. Am J Respir Cell Mol Biol . 2017 Февраль 56 (2): 242-251. [Медлайн].

Hayden FG, Turner RB, Gwaltney JM, Chi-Burris K, Gersten M, Hsyu P, et al.Фаза II, рандомизированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования 2-процентной суспензии назального спрея рупринривира для профилактики и лечения экспериментально индуцированной риновирусной простуды у здоровых добровольцев. Противомикробные агенты Chemother . 2003 декабрь 47 (12): 3907-16. [Медлайн]. [Полный текст].

Gern JE, Mosser AG, Swenson CA, Rennie PJ, England RJ, Shaffer J, et al. Ингибирование репликации риновируса in vitro и in vivo с помощью физиологического раствора с кислотным буфером. J Заразить Dis .2007 15 апреля 195 (8): 1137-43. [Медлайн].

Schwartz AR, Togo Y, Hornick RB, Tominaga S, Gleckman RA. Оценка эффективности аскорбиновой кислоты в профилактике индуцированной инфекции риновируса 44 у человека. J Заразить Dis . 1973 Октябрь 128 (4): 500-5. [Медлайн].

Guedán A, Swieboda D, Charles M, Toussaint M, Johnston SL, Asfor A, et al. Исследование роли протеинкиназы D в репликации риновирусов человека. Дж. Вирол .2017 1 мая. 91 (9): [Medline].

Berman R, Jiang D, Wu Q, Chu HW. α1-Антитрипсин снижает риск заражения риновирусом в первичных эпителиальных клетках дыхательных путей человека, подвергающихся воздействию сигаретного дыма. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2016. 11: 1279-86. [Медлайн].

Ли Джей Джей, Шим А, Чжон Джи, Ли Си, Ко ХД, Чо ХД. Разработка интраназальных нанотехнологий итраконазола и их иммунологической активности для терапии риновирусной инфекции. Коллоиды Surf B Биоинтерфейсы . 1 июля 2016 г. 143: 336-41. [Медлайн].

Shim A, Song JH, Kwon BE, Lee JJ, Ahn JH, Kim YJ и др. Лечебная и профилактическая активность итраконазола против риновирусной инфекции человека на мышиной модели. Научная репутация . 2016 15 марта. 6: 23110. [Медлайн].

Stokes CA, Kaur R, Edwards MR, Mondhe M, Robinson D, Prestwich EC и др. Воспалительные реакции, вызванные риновирусом человека, ингибируются липосомами, содержащими фосфатидилсерин. Иммунол слизистой оболочки . 2016 Сентябрь 9 (5): 1303-16. [Медлайн].

Cagno V, Civra A, Kumar R, Pradhan S, Donalisio M, Sinha BN и др. Экстракты коры Ficus Religiosa L. ингибируют инфицирование риновирусом человека и респираторно-синцитиальным вирусом in vitro. Дж. Этнофармакол . 2015 24 декабря. 176: 252-7. [Медлайн].

Hemilä H, Chalker E. Витамин C для профилактики и лечения простуды. Кокрановская база данных Syst Rev .2013 31 января. CD000980. [Медлайн].

Тернер РБ, Бауэр Р., Велькарт К., Халси ТК, Гангеми Дж. Д.. Оценка Echinacea angustifolia при экспериментальных риновирусных инфекциях. N Engl J Med . 2005 28 июля. 353 (4): 341-8. [Медлайн].

Schoop R, Klein P, Suter A, Johnston SL. Эхинацея в профилактике индуцированных риновирусных простуд: метаанализ. Клин Тер . 2006 28 февраля (2): 174-83. [Медлайн].

Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др.Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн]. [Полный текст].

Тернер РБ, Бидерманн К.А., Морган Дж.М., Кесвик Б., Эртель К.Д., Баркер М.Ф. Эффективность органических кислот в очищающих средствах для рук для предотвращения риновирусных инфекций. Противомикробные агенты Chemother . 2004 июл. 48 (7): 2595-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Halperin SA, Eggleston PA, Beasley P, Suratt P, Hendley JO, Gröschel DH, et al.Обострения бронхиальной астмы у взрослых при экспериментальной риновирусной инфекции. Am Rev Respir Dis . 1985 ноябрь 132 (5): 976-80. [Медлайн].

Сингх М., Дас РР. Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD001364. [Медлайн].

Costa LF, Queiróz DA, da Silveira HL, Neto MB, de Paula NT, Oliveira TF и ​​др. Риновирус человека и тяжесть заболевания у детей. Педиатрия . 2014 13 января.[Медлайн].

Де Саттер А.И., ван Дриел М.Л., Кумар А.А., Лесслар О., Скрт А. Комбинации пероральных антигистаминных, противоотечных и анальгетиков при простуде. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 февраля. 2: CD004976. [Медлайн].

Fox S. Тяжелый детский риновирус, связанный с коинфекциями RSV. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819204. Доступ: 19 января 2014 г.

Linder JE, Kraft DC, Mohamed Y, Lu Z, Heil L, Tollefson S, et al.Риновирус человека C: возраст, время года и заболевание нижних дыхательных путей за последние 3 десятилетия. J Allergy Clin Immunol . 2013 январь 131 (1): 69-77.e1-6. [Медлайн].

Как следует доставлять аэрозоли при инвазивной механической вентиляции?

Abstract

Доставка аэрозолей пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких, представляет собой уникальные проблемы и по нескольким параметрам отличается от доставки лекарств с помощью ингаляции у пациентов со спонтанным дыханием. Успешная доставка аэрозоля во время инвазивной искусственной вентиляции легких требует тщательного рассмотрения множества факторов, которые влияют на количество лекарственного средства, вдыхаемого пациентом.Дозирующие ингаляторы под давлением и небулайзеры (струйные, ультразвуковые и вибрационные сетчатые) являются наиболее часто используемыми устройствами доставки аэрозолей у этих пациентов, хотя другие устройства доставки, такие как ингаляторы сухого порошка, ингаляторы мягкого тумана и интратрахеальные распыляющие катетеры, также могут быть адаптированным для поточного использования. Бронходилататоры, ингаляционные кортикостероиды, антибиотики, легочные сурфактанты, муколитики, биологические препараты, гены, простаноиды и другие агенты вводятся путем ингаляции во время ИВЛ по различным показаниям.Цели ингаляционной терапии во время искусственной вентиляции легких могут быть наилучшим образом достигнуты путем (1) обеспечения доставки лекарственного средства; (2) оптимизация отложения лекарства в легких; (3) обеспечение постоянного дозирования; (4) отказ от несоответствующего лечения; (5) достижение воспроизводимого дозирования; (6) использование клинически осуществимых методов; (7) повышение безопасности вдыхаемых лекарств; и (8) контроль затрат на аэрозольную терапию. Методы введения аэрозолей с помощью различных устройств доставки во время искусственной вентиляции легких хорошо известны, но в клинической практике по-прежнему существуют значительные различия, и необходимы руководящие принципы для обеспечения передовых методов для широкого диапазона клинических условий, встречающихся у пациентов с механической вентиляцией легких.

Введение

В Соединенных Штатах, по оценкам, ежегодно более 700 000 взрослых, поступающих в больницу, нуждаются в ИВЛ, ¹ и многие из этих пациентов получают лечение путем ингаляции. В прошлом было широко распространено мнение, что аэрозольная терапия вряд ли будет успешной у пациентов с механической вентиляцией легких из-за чрезвычайно низкой эффективности доставки лекарств в этих условиях. ² Считалось, что многие препятствия, особенно неспособность частиц лекарства проходить через контур вентилятора и эндотрахеальную трубку (ЭТТ), препятствуют эффективной доставке аэрозоля пациентам, получающим искусственную вентиляцию легких, и эта точка зрения была подтверждена историческими исследованиями, которые выявили низкий уровень легочных отложений. аэрозольных препаратов в этой популяции пациентов по сравнению с амбулаторными неинтубированными пациентами. ^3,4 Сложность аэрозольной терапии у пациентов, зависимых от ИВЛ, обусловлена ​​взаимодействием множества факторов, которые определяют отложение лекарственного средства в легких. За последние два десятилетия впечатляющие достижения в знаниях о взаимодействии этих факторов (например, влажности, рабочего цикла, конфигурации устройства и его размещения в контуре) внесли огромный вклад в улучшение методов доставки аэрозолей. ⁵ Действительно, мы многое узнали об оптимальных методах достижения адекватного отложения лекарства в легких как с помощью дозированных ингаляторов под давлением (pMDI), так и небулайзеров.Более того, новые конструкции портативных распылителей с батарейным питанием, в которых используется вибрирующая сетка для генерации аэрозоля ⁶ и приводимые в движение гидрофторалканом (HFA) pMDI ^7,8 , оказали значительное влияние на эффективность доставки аэрозоля во время механической вентиляции. Эффективность доставки лекарств в легкие у таких пациентов теперь может соответствовать или превосходить эффективность доставки аэрозольных лекарств у пациентов со спонтанным дыханием. ⁹

Значительный рост знаний об отложении аэрозолей у пациентов с механической вентиляцией легких стал результатом слияния трех серий исследований in vitro и in vivo, каждое из которых подтвердило выводы другого.Во-первых, стендовые модели механической вентиляции внесли неоценимый вклад в выяснение влияния множества переменных на эффективность доставки аэрозолей и максимальную доставку лекарств в легкие. Такие исследования in vitro как с pMDI, так и с небулайзерами продемонстрировали, что с pMDI выход лекарства четко определен, а несколько элегантно выполненных исследований позволили довольно точно предсказать количество лекарства, доставленного в легкие. ^10,11 Точно так же количество лекарственного средства, доставленного в легкие с помощью небулайзера, можно также оценить при определенных условиях работы небулайзера. ¹² Если небулайзер синхронизирован для работы во время вдоха, выход лекарства в минуту, определенный с помощью определенных вентиляционных параметров (дыхательный объем, воздушный поток, время вдоха / общая продолжительность вдоха), можно использовать для точной оценки времени, необходимого для доставки указанное количество препарата. ¹² Таким образом, возможность управлять условиями контура, параметрами вентиляции и условиями распыления может позволить оценить доставку лекарств с помощью различных распылителей, которые различаются по своей эффективности.Путем измерения выдыхаемого аэрозоля во время введения альбутерола из pMDI с помощью спейсерной камеры с использованием модели in vitro, имитирующей модели дыхания взрослых, и измерения количества аэрозоля, выдыхаемого пациентами с механической вентиляцией легких в аналогичных условиях, Финк и его коллеги ¹¹ обнаружили, что 4,8% in vivo выдыхалось больше лекарственного средства, чем in vitro. Если вычесть разницу в 4,8% в выдыхаемом аэрозоле из 16,2% доставки в легкие in vitro, скорректированное осаждение in vitro составило 11.4%. Это значение (11,4%) очень похоже на расчетное осаждение 10,8% радиоактивно меченого аэрозоля у пациентов с механической вентиляцией легких с использованием pMDI с разделительной камерой в аналогичных условиях вентилятора после поправки на адсорбцию радиоактивности тканями. ⁴ Аналогичным образом, исследования с небулайзерами показали, что осаждение аэрозоля в нижних дыхательных путях, измеренное методом баланса массы, составляло ~ 15%. ¹³ Эти исследования in vitro показали замечательную согласованность значений отложения в легких с помощью различных устройств.

Во-вторых, у пациентов, находящихся на ИВЛ, оценка уровней препаратов в плазме, вводимых с помощью pMDI / небулайзера, отражает отложение в нижних дыхательных путях, поскольку ЭТТ предотвращает осаждение вдыхаемого препарата в ротоглотке и последующее всасывание через желудочно-кишечный тракт. Выдыхаемый препарат может обойти манжету ЭТТ и отложиться в ротоглотке, но это количество, как правило, минимально и не должно существенно влиять на уровни в плазме. После введения альбутерола с pMDI и спейсером площадь под кривой зависимости концентрации от времени у субъектов была лишь незначительно ниже, чем у здоровых людей. ¹⁴ Кроме того, измерение экскреции альбутерола с мочой у субъектов, находящихся на ИВЛ с нормальной функцией почек, показало, что восстановление альбутерола было самым высоким (38%) после введения с pMDI и спейсером камеры, промежуточным (16%) с распылителем и самым низким (9%). ) с pMDI и прямоугольным портом, подключенным к ETT. ¹⁵ Эти результаты были аналогичны прогнозам, основанным на предыдущих исследованиях in vitro. Кроме того, было показано, что измерение уровней антибиотиков в трахеальном аспирате субъектов, находящихся на искусственной вентиляции легких, после введения с помощью небулайзера, подтверждает влияние влажности на доставку аэрозоля, которое ранее было описано in vitro. ¹⁶

В-третьих, у субъектов, находящихся на ИВЛ, значительный бронходилататорный эффект наблюдался после введения 4 вдохов (400 мкг) с pMDI ¹⁷ или 2,5 мг альбутерола с помощью стандартного небулайзера (рис. 1). ^18,19 Минимальное терапевтическое преимущество было получено при введении более высоких доз, в то время как возможность побочных эффектов увеличивалась. ^17,19,20 В некоторых клинических условиях более высокие дозы бронходилататоров могут потребоваться пациентам с тяжелой обструкцией дыхательных путей или если методика введения не является оптимальной.При тщательно продуманной технике введения наиболее стабильные субъекты с ХОБЛ на ИВЛ достигают почти максимальной бронходилатации после введения 4 вдохов альбутерола с pMDI или 2,5 мг с помощью небулайзера. ¹⁸ (рис. 2) Таким образом, доза, необходимая для достижения эффективной бронходилатации у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, была аналогична дозам, используемым с pMDI и небулайзерами у пациентов со спонтанным дыханием. ²¹

Рис. 1.

Влияние альбутерола на минимальное сопротивление вдоху у 12 стабильных пациентов с ХОБЛ на ИВЛ.Значительное снижение минимального сопротивления вдоху произошло в течение 5 минут после введения 4 вдохов альбутерола. Добавление 8 и 16 затяжек (совокупные дозы 12 и 28 затяжек соответственно) не дало значительно большего эффекта, чем при 4 затяжках ( P > 0,05). Полосы представляют собой SE. * P <.001. Из ссылки 17, с разрешения.

Рис. 2.

Влияние альбутерола на максимальное сопротивление дыхательных путей (R _max ) у стабильных, искусственно вентилируемых субъектов с ХОБЛ.Было отмечено снижение сопротивления дыхательных путей по сравнению с исходными значениями в течение 10 минут после введения альбутерола. A: Изменение сопротивления дыхательных путей по сравнению с исходным уровнем (время 0) после 4 доз альбутерола из дозированных ингаляторов под давлением (pMDI). B: изменение сопротивления дыхательных путей по сравнению с исходным уровнем (время 0) после введения 2,5 мг альбутерола из небулайзера. Значительное снижение сопротивления дыхательных путей сохранялось в течение 2 часов и возвращалось к исходному уровню через 4 часа. Ответ на альбутерол, вводимый с помощью pMDI (0,4 мг), был сопоставим с ответом, полученным с помощью 2.5 мг через небулайзер. Полосы представляют собой SEM. * P <.01. ** P <.05. Из ссылки 18.

Различие между пациентами со спонтанным дыханием и пациентами на ИВЛ наблюдалось в продолжительности ответа бронходилататора, который, по-видимому, короче у стабильных пациентов с ХОБЛ на ИВЛ, чем у амбулаторных пациентов (2–3 часа против 4). –6 ч соответственно). ^18,22 Таким образом, пациентам, находящимся на ИВЛ, требуется плановое введение бронходилататора β-агонистов короткого действия (альбутерол) каждые 3–4 часа.

Эти более ранние исследования предоставили доказательства того, что незначительные различия в способах введения вызывают заметные различия в эффективности ингаляционной доставки лекарств. ⁵ Однако, если тщательное внимание было уделено технике введения и доза лекарств была увеличена с учетом эффекта тепла и увлажнения, адекватные количества лекарств могли быть доставлены в легкие пациентов с механической вентиляцией легких для достижения значимого терапевтического эффекта. эффекты. ^17–20,22

Устройства для доставки аэрозолей пациентам с искусственной вентиляцией легких

Доставка аэрозолей пациентам с механической вентиляцией легких отличается от таковой у пациентов со спонтанным дыханием во многих отношениях (Таблица 1). ²³ Ключевое отличие состоит в том, что введение аэрозолей обычно зависит от пациента, когда он дышит самостоятельно. Напротив, аэрозоли вводятся зависимым от вентилятора пациентам членом клинической бригады, обычно медсестрой или респираторным терапевтом, которые заботятся о пациенте.

Таблица 1.

Различия в доставке аэрозолей у пациентов с самопроизвольным дыханием и пациентов с механической вентиляцией

Ингаляторы с отмеренной дозой под давлением

pMDI обычно используются для введения ингаляционных препаратов пациентам с механической вентиляцией легких, поскольку они считаются экономически эффективными, удобными и надежными , и безопасно. ^24,25 Все pMDI спроектированы как закрытые системы, состоящие из канистры с дозирующим клапаном, которая используется с уникальным мундштуком исполнительного механизма, который разработан специально для этой канистры. Эти приводы не подходят для использования в замкнутых контурах под давлением, которые обычно используются для механической вентиляции. Следовательно, сторонние исполнительные устройства, которые позволяют подключать pMDI в линию в замкнутых контурах под давлением, используются во время механической вентиляции. Эти устройства варьируются от простых адаптеров с портом и одним соплом до более сложных разделительных камер. ²⁵ Характеристики варьируются в зависимости от конструкции адаптера и для одного и того же типа адаптера между составами pMDI, в зависимости от используемого лекарственного средства и пропеллентов. ²⁶ Во время механической вентиляции в сухом неотапливаемом контуре вентилятора было проведено исследование in vitro с тремя различными установками: угловой адаптер на ЭТТ; линейная спейсерная камера, размещенная на инспираторной конечности непосредственно перед Y-образным адаптером; и линейная камера, расположенная между Y и ETT. PMDI с угловым адаптером доставил наименьшее количество лекарства (7.3%), в то время как камера доставляла 32,1% на инспираторной конечности и 29% от номинальной дозы при помещении в ЭТТ. ²⁷ Использование спейсера в форме камеры с pMDI привело к увеличению аэрозольной доставки лекарственного средства в 4-6 раз по сравнению с угловым адаптером или однонаправленным линейным спейсером. ^4,27,28 Напротив, эффективность двунаправленной линейной прокладки была выше, чем эффективность однонаправленной линейной прокладки, и была достигнута сравнимая эффективность с прокладками камеры. ²⁶

Эффективность доставки лекарств с помощью pMDI очень зависит от конфигурации устройства и техники введения. Исследования in vitro показали, что доставка аэрозольных лекарств в нижние дыхательные пути может варьироваться от 0,3% до 97,5% с pMDI. ^{3,10,11,27,29–31} Терапия pMDI может быть неэффективной, если не уделять должного внимания соответствующей технике введения. ¹⁹

Все pMDI требуют встряхивания и заливки, с несколькими запусками в воздух в помещении перед первым использованием и после продолжительных периодов времени между использованиями. ³² С переходом на топливо HFA рекомендуемые периоды между заправками были увеличены до нескольких дней. Однако отказ встряхнуть канистру pMDI, которая стояла всю ночь, может снизить общую выделенную и вдыхаемую дозу на 25% и 35% соответственно. ³³ После соответствующего встряхивания pMDI может быть введено до 8 срабатываний от pMDI без уменьшения испускаемой дозы, ¹⁰ , а испускаемая доза после срабатывания с 15-секундными интервалами аналогична дозе, испускаемой при срабатывании в производитель рекомендовал интервалы в 1 мин. ¹⁰ Удлинитель сопла для pMDI в виде тонкого катетера, который пересекает длину ETT, был предложен в качестве метода повышения эффективности доставки лекарственного средства в нижние дыхательные пути. ^29,34 При использовании этой системы доставки существуют опасения по поводу закупорки катетера и повреждения слизистой оболочки, вызванного пропеллентами, поверхностно-активными веществами или другими составляющими состава pMDI. ³⁵

Подключение pMDI к разделительной камере, расположенной на вдохе контура вентилятора в 15 см от ETT, увеличивает осаждение аэрозоля с улучшенным потенциалом для клинического ответа. ^28,36 Ари и его коллеги, используя модель вентиляции взрослых с подогревом / увлажнением in vitro, количественно определили процент испускаемой дозы, доставленной дистальнее ЭТТ из альбутерола pMDI с адаптером камеры, в каждом из трех положений: между ЭТТ и Y -элемент (7,6 ± 1,3%), в инспираторной конечности в 15 см от Y-образного переходника (17,0 ± 1,0%) и в 15 см от вентилятора перед входом в увлажнитель (2,5 ± 0,8%). ³⁷ На основании этих исследований pMDI и распорка камеры должны быть размещены на расстоянии 15 см от Y-образного переходника.

Таким образом, pMDI предлагает безопасный и эффективный метод введения лекарств в легкие пациентов, зависимых от искусственной вентиляции легких. Использование pMDI — отличный вариант для прописанных лекарств, доступных в этой лекарственной форме, а доставка от 4 до 8 затяжек обеспечивает желаемый клинический ответ. Внимание к деталям, таким как тип используемого исполнительного механизма, размещение в контуре вентилятора и время срабатывания, необходимо для оптимизации терапии (таблица 2).

Таблица 2.

Оптимальный метод доставки лекарств с помощью pMDI у вентилируемых пациентов

Небулайзеры

Для доставки лекарств пациентам с механической вентиляцией используются три основных конструкции небулайзеров: (1) струйные небулайзеры, (2) ультразвуковые небулайзеры и (3) ) небулайзеры с вибрационной сеткой.

Струйные небулайзеры.

В струйном небулайзере струя сжатого воздуха или кислорода под высоким давлением проходит через узкое отверстие рядом с кончиком капиллярной трубки, основание которой погружено в раствор лекарственного средства для распыления. ^38,39 Низкое давление, создаваемое расширением струи, втягивает жидкость вверх по капиллярной трубке. Сила сдвига струи создает пленку жидкости, которая распадается на мелкие капельки под действием сил поверхностного натяжения. Более крупные частицы оседают на перегородке, расположенной перед потоком аэрозоля, и на стенках распылителя, тогда как самые мелкие капли покидают распылитель.В контуре механического вентилятора образующийся аэрозоль переносится в поток газа от вентилятора к пациенту. ³⁹

Струйные небулайзеры просты в использовании и недороги по сравнению с сетчатыми и ультразвуковыми небулайзерами. Однако использование струйного небулайзера во время ИВЛ приводит к увлечению дополнительных 6–8 л / мин газа в контур вентилятора, что влияет на дыхательный объем, подаваемый пациенту. Струйные небулайзеры также могут инактивировать или денатурировать лекарство из-за сил сдвига. ^38,40 Другими недостатками струйных небулайзеров являются потребность в источнике питания, неудобно длительное время обработки, необходимость настройки и очистки оборудования, а также значительные различия в характеристиках различных небулайзеров, как в пределах одной марки, так и у разных марок. . ^41–43 Следовательно, важно охарактеризовать эффективность струйного небулайзера перед его использованием для доставки аэрозольных лекарств пациентам с механической вентиляцией легких. Струйные небулайзеры по-прежнему широко используются у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, из-за их знакомства с их использованием, простоты эксплуатации и низкой стоимости.

Ультразвуковые небулайзеры.

Ультразвуковые небулайзеры также используют электричество для создания высокочастотных колебаний, которые передаются на поверхность раствора для распыления. В жидкости создается стоячая волна, и капли, отрывающиеся от гребня этой волны, образуют аэрозоль. Чем выше частота вибрации, тем меньше размер генерируемых частиц и чем выше амплитуда вибрации, тем выше выход лекарства, доставляемого пациенту. ³⁸ Хотя существует несколько марок ультразвуковых небулайзеров, доступных для использования у пациентов с механической вентиляцией легких, они обычно не используются в этих клинических условиях из-за проблем, связанных с их использованием, таких как их большой размер, относительная неэффективность, высокая стоимость, невозможность распыления. вязкие растворы, осаждение суспензий и более крупный размер частиц. ^44–46 Другая проблема ультразвуковых распылителей заключается в том, что раствор лекарства становится более концентрированным во время работы, а температура раствора повышается на 10–15 ° C после нескольких минут ультразвукового распыления. ^44,45 Повышение температуры может денатурировать некоторые лекарственные формы.

Несколько коммерческих марок ультразвуковых небулайзеров адаптированы для доставки аэрозолей с помощью специальных вентиляторов. ^31,47–49 Большинство ультразвуковых распылителей имеют более высокую скорость распыления и требуют более короткого времени работы, чем струйные распылители. ⁴⁸ Чтобы решить проблему размера, используются ультразвуковые распылители меньшего объема с меньшими остаточными объемами, чем струйные распылители. ^44,48,50

Размещение ультразвуковых распылителей проксимально или дистально по отношению к Y-образному переходнику в контуре вентилятора не влияет на эффективность доставки аэрозоля. ^31,51 Аналогичным образом, размещение ультразвукового распылителя на вдохе контура вентилятора на расстоянии 50 см от Y-образного переходника не повысило его эффективность. ⁵¹ Эффективность доставки аэрозоля с помощью ультразвуковых небулайзеров можно было бы незначительно повысить за счет увеличения времени вдоха, уменьшения минутной вентиляции и использования более низкой частоты дыхания. ^31,51 Примечательно, что эффективность доставки аэрозоля с помощью ультразвуковых небулайзеров увеличивается вдвое за счет добавления цилиндрической камеры хранения (объемом 500–600 мл) на вдохе контура вентилятора. ^31,51

Небулайзеры с вибрационной сеткой.

Распылители с вибрирующей сеткой, используемые при ИВЛ, новее и более эффективны, чем струйные или ультразвуковые распылители. В этих небулайзерах используются батареи или электричество для вибрации пьезоэлектрического кристалла и перемещения жидкого лекарства через микронную сетку с очень высокой частотой для образования аэрозолей. ^6,46,52–56 Диаметр сетки влияет на размер частиц аэрозолей, производимых распылителями с вибрирующими сетками. Небулайзеры с вибрирующей сеткой более эффективны, чем струйные небулайзеры, из-за их небольшого остаточного объема (от 0 до 0,9%).От 1 мл до 0,5 мл). Поскольку аэрозоли, производимые небулайзерами с вибрирующей сеткой, имеют более высокую вдыхаемую фракцию, номинальная доза лекарств, вводимая для получения клинического ответа, может быть уменьшена по сравнению с струйными или ультразвуковыми небулайзерами. ^6,52,56,57 Кроме того, небулайзеры с вибрирующей сеткой работают тише струйных небулайзеров. Поскольку небулайзеры с вибрирующей сеткой не охлаждают и не нагревают раствор, риск денатурации минимален, поэтому они рекомендуются для использования со сложной микроструктурой и большими молекулами. ^58,59 Суспензии или вязкие лекарства могут закупорить поры сетчатого небулайзера, не оказывая заметного влияния на выходную мощность небулайзера. ⁶⁰ Несмотря на опасения по поводу согласованности, с которой некоторые небулайзеры с вибрирующей сеткой передают объем, помещенный в резервуар, ⁶¹ их популярность для доставки аэрозолей пациентам с механической вентиляцией легких возросла. ⁶² Некоторые производители, такие как аппараты ИВЛ Hamilton SI и G5, интегрировали технологию аэрозольной доставки лекарств Aerogen.Небулайзер Aeroneb Solo компании Aerogen теперь доступен как интегрированный блок с аппаратом ИВЛ Maquet Servo-i. ⁶³

Небулайзер с вибрирующей сеткой, синхронизированный с дыханием, Pulmonary Drug Delivery System (PDDS) Clinical — это одноразовая система доставки лекарств, которая в первую очередь предназначена для доставки аэрозольных лекарств пациентам с механической вентиляцией легких. ⁶⁴ Терапия с помощью PDDS может быть продолжена, когда пациент может дышать самостоятельно и успешно экстубирован.Устройство также можно использовать для ингаляционной терапии у пациентов, получающих неинвазивную вентиляцию легких. Генерация аэрозоля синхронизируется с определенной частью цикла вдоха с помощью модуля управления, который работает от адаптера переменного / постоянного тока. Датчик давления измеряет давление в дыхательных путях на вдохе контура вентилятора. Во время механической вентиляции повышение давления в дыхательных путях сигнализирует о возникновении механического давления от вентилятора и регистрируется микропроцессором в модуле управления, чтобы обеспечить питание небулайзера в течение определенной части цикла вдоха.Контроллер имеет 2 программных алгоритма, один для использования во время искусственной вентиляции легких, а другой для использования, когда пациент отключен от аппарата ИВЛ. В режиме спонтанного дыхания модуль управления работает в простом синхронизированном режиме дыхания и генерирует аэрозоль в течение всей фазы вдоха . Для этого датчик давления отслеживает падение давления в дыхательных путях во время вдоха. PDDS Clinical изучается на предмет доставки ингаляционного амикацина пациентам с вентиляторно-ассоциированной пневмонией. ⁶⁵

Факторы, влияющие на доставку лекарств через небулайзеры.

Аэрозольная доставка лекарственного средства из распылителя в дистальные дыхательные пути / альвеолы ​​пациента с механической вентиляцией воздуха зависит не только от типа используемого распылителя, но также от остаточного объема, режима распыления, положения распылителя в контуре вентилятора, газа поток, и поток смещения в контуре. ⁹ Такие факторы влияют на испускаемую дозу и затрудняют объективное сравнение клинических исходов.

Остаточный объем (также называемый мертвым объемом) — это количество лекарства, остающееся в небулайзере в конце лечения. Остаточный объем может варьироваться от 0,1 мл до 2,4 мл в зависимости от типа распылителя, используемого для лечения. Чем больше остаточный объем, тем меньше будет распыляемое количество лекарства. Как правило, ультразвуковые распылители и распылители с вибрирующей сеткой имеют меньшие остаточные объемы, чем струйные распылители. ^{48,50,56,61,64} Для струйных небулайзеров рекомендуется использовать объем заполнения 4–5 мл, если небулайзер не предназначен специально для меньшего объема заполнения. ⁴³ Эта мера предосторожности увеличивает время лечения, одновременно разбавляя лекарство и позволяя распылить большую часть во время механической вентиляции.

Струйные небулайзеры каждой марки предназначены для оптимальной работы при определенном расходе от 2 до 8 л / мин, который должен быть указан производителем. Работа любого струйного небулайзера при более низком потоке или давлении приведет к увеличению размера частиц получаемого аэрозоля. Расход газа и время распыления обратно пропорциональны.Хотя работа струйного небулайзера при более высоком потоке газа уменьшит время лечения, необходимое для доставки указанного количества лекарственного средства пациентам, находящимся на механической вентиляции, это может иметь пагубные последствия, поскольку более высокие потоки газа могут увеличить доставляемый дыхательный объем. Дыхательный объем необходимо отрегулировать, чтобы учесть этот дополнительный объем, но эта поправка неточна. В отличие от струйных небулайзеров, ультразвуковые и вибрационные сетчатые небулайзеры работают от электричества и не зависят от потока газа.Методы использования струйных и вибрационных небулайзеров у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, описаны в таблицах 3 и 4 соответственно.

Таблица 3.

Оптимальная методика доставки лекарств струйным небулайзером у вентилируемых пациентов

Таблица 4.

Оптимальная методика доставки лекарств с помощью вибрационной сетчатой ​​небулайзера у вентилируемых пациентов

Размещение небулайзера в контуре вентилятора влияет на доставку аэрозольных лекарств при ИВЛ. . Предыдущие исследования показали, что размещение струйного небулайзера дальше от ЭТТ улучшает доставку лекарственного средства, что привело к рекомендации размещать небулайзер проксимальнее увлажнителя, то есть рядом с вентилятором. ^{31,37,51,66–68} Считалось, что непрерывный выход из струйного небулайзера заполнял инспираторную ветвь контура между вдохами, увеличивая процент выхода, выдаваемого с каждым вдохом через вентилятор. Ван и его коллеги ⁶⁹ сравнили 3 режима струйного распыления, т. Е. Прерывистый вдох, непрерывный и прерывистый режим выдоха, на моделях легких взрослых и детей со струйным небулайзером, расположенным проксимальнее увлажнителя. Доставка лекарства не различалась между режимами распыления или между взрослыми и педиатрическими условиями, но время распыления было больше при прерывистом режиме вдоха по сравнению с режимом непрерывного и прерывистого выдоха.Более того, Moraine и соавторы ⁷⁰ показали, что у пациентов с механической вентиляцией легких размещение ультразвукового распылителя в контуре вентилятора рядом с увлажнителем не влияло на легочную биодоступность лекарства.

Распылители могут работать непрерывно с помощью сжатого газа или синхронизироваться с потоком газа от вентилятора. В то время как непрерывное струйное распыление приводится в действие сжатым газом из стенного выпускного отверстия 50 фунтов на квадратный дюйм или газового баллона, распыление с синхронизацией дыхания управляется отдельной линией для обеспечения рабочего давления и потока газа из вентилятора.Когда распыление синхронизируется с потоком вдоха из аппарата ИВЛ, потери аэрозоля во время выдоха сводятся к минимуму, а эффективность доставки лекарственного средства увеличивается в 4 раза по сравнению с непрерывным распылением. ^16,68 Однако некоторые аппараты ИВЛ не обеспечивают адекватное давление рабочего газа, что может отрицательно сказаться на размере частиц аэрозоля и эффективности доставки лекарственного средства из распылителя. Некоторые новые аппараты ИВЛ имеют встроенную функцию небулайзера, которая может облегчить воспроизводимое и последовательное дозирование. ^63,71 Распылители также могут быть адаптированы для непрерывной доставки аэрозолей в течение продолжительных периодов времени с помощью двухканального объемного инфузионного насоса, который смешивает лекарство с физиологическим раствором перед распылением и позволяет титровать дозу в соответствии с клиническими требованиями. ⁷²

Струйные небулайзеры дешевле, но ультразвуковые и вибрационные сетчатые небулайзеры более эффективны, чем струйные небулайзеры, поскольку они обеспечивают более высокую скорость распыления за более короткий период времени. ^{6,37,48,52,66,73} Относительная стоимость ультразвуковых и вибрационных сетчатых небулайзеров является ограничивающим фактором для их широкого использования у пациентов, находящихся на ИВЛ. ⁷⁴

Ингалятор мягкого тумана

Адаптер, предназначенный для поточного использования ингалятора мягкого тумана Respimat (Boehringer-Ingelheim, Германия), пока коммерчески недоступен. Доставка дозы тиотропия, ипратропия бромида и альбутерола in vitro в комбинации сравнивалась с доставкой pMDI с использованием различных удерживающих камер и спейсеров во время моделирования механической вентиляции.Respimat с прототипом встроенного адаптера обеспечивает лучшую подачу мелкодисперсных частиц, чем другие комбинации дополнительных устройств. ⁷⁵

Ингаляторы для сухого порошка

Ингаляторы для сухого порошка могут использоваться в контурах вентиляторов либо путем использования потока вдыхаемого воздуха от вентилятора для генерации аэрозоля, либо путем сначала получения аэрозоля, а затем захвата частиц лекарственного средства потоком воздуха из вентилятора. . Эверард и его коллеги ⁷⁶ использовали модифицированный Турбухалер в контуре сухого вентилятора и обнаружили, что ~ 20% номинальной дозы доставлялось в фильтр, расположенный на дистальном конце ЭТТ.Влажность снижает доставку лекарств из ингаляторов сухого порошка, ⁷⁷ , а поскольку вентилируемые пациенты обычно получают теплый и увлажненный газ, возможность введения сухих порошков во время механической вентиляции требует дальнейшей оценки.

Интратрахеальный распыляющий катетер

Интракорпоральный распыляющий катетер (Aeroprobe; Trudell Medical International, Лондон, ОН, Канада) производит аэрозоль в трахее. ⁷⁸ Предварительные данные показывают, что отложение в легких улучшается при использовании катетера по сравнению с более традиционными формами введения аэрозоля. ⁷⁹ Интратрахеальные распыляющие катетеры могут использоваться для нацеливания различных терапевтических агентов и генов на поражение легких у пациентов, находящихся на ИВЛ ^80,81 ; однако в настоящее время изучается использование интратрахеальных катетеров.

Выбор устройства для доставки аэрозоля у пациентов с механической вентиляцией

Традиционно pMDI назначались для амбулаторного лечения обструкции дыхательных путей, тогда как небулайзеры широко использовались во время госпитализации.Однако бронходилататорная терапия с использованием либо pMDI, либо небулайзеров дает аналогичные терапевтические эффекты у пациентов, поддерживающих искусственную вентиляцию легких ( ^{5,9,18,23,82,83} ), и при оптимальном использовании pMDI и небулайзеры одинаково эффективны при лечении пациенты с обструктивной болезнью легких на ИВЛ. ^21,84 В прошлом pMDI обычно использовались для рутинной терапии бронходилататорами из-за удобства использования и снижения вероятности заражения по сравнению со струйными небулайзерами. ^85–88 В одном обзоре отделений интенсивной терапии новорожденных, использование pMDI значительно увеличилось за период примерно 10 лет. ⁸⁷ В большинстве отделений интенсивной терапии для взрослых в США pMDI были предпочтительнее для рутинной бронходилататорной терапии. ⁸⁸ Ранее считалось, что введение бронходилататора с pMDI более рентабельно, чем небулайзеры ^89–91 ; однако это может больше не выполняться для фирменных HFA-pMDI, и новые распылители с вибрирующей сеткой удобны и менее подвержены бактериальному загрязнению, чем большинство струйных распылителей.Более того, в Кокрановском обзоре ⁹² 2013 г. не было обнаружено достаточных доказательств, чтобы рекомендовать pMDI по сравнению с небулайзерами у субъектов с механической вентиляцией легких, но, похоже, существует тенденция к достижению более низкого сопротивления дыхательных путей с помощью небулайзера. Во многих отделениях интенсивной терапии в США сейчас используются небулайзеры с вибрирующей сеткой для лечения бронходилататорами и для доставки антибиотиков, сурфактантов, простагландинов и других составов, которые недоступны в pMDI. ^6,58,93

Самостоятельный электронный опрос среди 854 врачей, которые регулярно работали в отделениях интенсивной терапии в 70 странах (преимущественно в Европе), показал, что почти все использовали аэрозольную терапию во время ИВЛ. ⁹⁴ Небулайзеры использовали исключительно 43%, а pMDI также использовали 55%. Среди тех, кто использовал небулайзеры, струйные небулайзеры использовались чаще (55%), чем ультразвуковые (44%) или вибрационные небулайзеры (14%). В качестве продолжения этого опроса исследователи провели двухнедельное перекрестное исследование для оценки распространенности аэрозольной терапии в 81 отделении интенсивной и промежуточной терапии в 22 странах. ⁶² Среди субъектов, получавших искусственную вентиляцию легких, 22% получали по крайней мере одно ингаляционное лекарство в течение 2-недельного периода.Эта ингаляционная терапия проводилась с помощью струйного распылителя (42%), ультразвукового распылителя (17%), распылителя с вибрирующей сеткой (11%) или pMDI (29%). Таким образом, ингаляционные лекарственные средства обычно вводят пациентам, находящимся на ИВЛ, с помощью различных устройств, но существуют значительные различия между центрами в устройствах, используемых для доставки аэрозолей. ^62,94 Для пациентов, находящихся на ИВЛ, распыление является наиболее универсальным и широко используемым методом доставки лекарств в легкие, тогда как pMDI больше подходят для доставки составов, доступных в этом устройстве (например, бронходилататоров), и это возможно для вводить дозу, вызывающую клинический ответ, по разумной цене, сравнимой со стоимостью лечения небулайзером или ниже ее.

Лекарства, вводимые путем ингаляции пациентам с механической вентиляцией

В настоящее время пациентам с механической вентиляцией вводят различные лекарственные аэрозоли, в том числе бронходилататоры, кортикостероиды, антибиотики, простаноиды, сурфактанты, муколитики, биологические препараты, гены и другие различные агенты. (Таблица 5). ⁹³ Бронходилататоры — одни из наиболее часто используемых препаратов в отделениях интенсивной терапии. ^5,62,94,95 Показания к применению ингаляционных бронходилататоров у пациентов на ИВЛ показаны в таблице 6.

Таблица 5.

Терапевтические аэрозоли для пациентов с механической вентиляцией *

Таблица 6.

Показания к терапии аэрозольными бронходилататорами у пациентов с механической вентиляцией

У пациентов с искусственной вентиляцией легких с обструкцией воздушного потока, таких как пациенты с острой астмой, обострениями ХОБЛ или бронхиолита, ингаляционные бронходилататоры часто используются для снижения сопротивления дыхательных путей. ^17–20,95 У пациентов с обструкцией воздушного потока ингаляционные бронходилататоры улучшают хрипы ⁹⁶ и гемодинамику, ⁹⁷ , а также снижают сопротивление дыхательных путей и уровни внутреннего PEEP (PEEPi). ^5,17,36,97 Помимо пациентов с подтвержденной обструкцией выдыхаемого воздушного потока, было показано, что поток выдоха улучшился после введения бронходилататора в гетерогенной группе пациентов, находящихся на ИВЛ. ⁹⁸ У пациентов с ОРДС повышенный уровень сопротивления дыхательных путей снижался с помощью распыленного метапротеренола. ^99,100 Бронходилататоры также уменьшают работу дыхания. ¹⁰¹ Они также могут уменьшить ощущение одышки, улучшая взаимодействие пациента с аппаратом искусственной вентиляции легких, и могут облегчить отлучение от груди у пациентов с ограниченным сердечно-легочным резервом. ¹⁰¹ Комбинация β-2-адренергических и антихолинергических бронходилататоров имеет больший эффект, чем терапия с любым агентом по отдельности. ¹⁰² β-агонисты могут также увеличивать мукоцилиарный клиренс ¹⁰³ и ускорять разрешение альвеолярного отека у пациентов с острым повреждением легких или ОРДС. ¹⁰⁴ Однако многоцентровое исследование было прекращено рано после того, как промежуточный анализ показал, что введение распыленного альбутерола (5 мг каждые 4 часа в течение до 10 дней) не улучшило количество дней без ИВЛ или уровень смертности перед выпиской из больницы. ¹⁰⁵ Таким образом, широкий спектр пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, получает бронходилататоры, а это приводит к дополнительным затратам на лечение. ⁸⁸ Однако неясно, дает ли регулярное назначение бронходилататоров такой разнообразной группе пациентов, помимо пациентов с обострениями астмы или ХОБЛ, какую-либо пользу с точки зрения улучшения клинических исходов, ¹⁰⁵ , таких как продолжительность искусственной вентиляции легких. , продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительность пребывания в больнице, внутрибольничная смертность или долгосрочная смертность.Более того, более высокие дозы β-агонистов могут вызывать гипокалиемию и сердечную аритмию. ^19,106–108 К сожалению, не было проведено рандомизированных контролируемых исследований для оценки влияния терапии бронходилататорами на клинически значимые исходы у пациентов, получающих ИВЛ. ^21,88,109 Кроме того, различия в способах введения и оценке реакции затрудняют сравнение результатов различных исследований. ²¹

Растет использование ингаляционных антибиотиков, особенно ингаляционных аминогликозидов и ингаляционного колистина, для лечения вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), вызванной лекарственно-устойчивыми грамотрицательными микроорганизмами.Для легочной доставки антибиотиков эффективные системы распыления необходимы как для достижения достаточной терапевтической эффективности, так и для сохранения времени, необходимого для введения общей дозы, в приемлемых пределах (15–30 мин). ^73,110 Последние достижения в технологии небулайзеров, а именно разработка небулайзеров с вибрирующей сеткой и координацией дыхания, позволили значительно повысить эффективность доставки антибиотиков. ^46,64,111 Рекомендации по лечению внутрибольничной пневмонии и ВАП признают методологические ограничения предыдущих исследований ингаляционных антибиотиков и дают слабые рекомендации по использованию ингаляционных антибиотиков в качестве дополнительной терапии для лечения пневмонии, вызванной микроорганизмами, чувствительными только к аминогликозидам. или колистин, или в качестве дополнительной терапии спасения для пациентов, которые не реагируют на системную противомикробную терапию. ¹¹² Систематический обзор исследований, в которых преимущественно использовались струйные небулайзеры для доставки антибиотиков, пришел к выводу, что возникающая резистентность снижалась при вдыхании антибиотиков у субъектов с вентилируемым трахеобронхитом и ВАП, вызванными чувствительными организмами. У субъектов с ВАП из-за резистентных организмов клиническое разрешение было выше, но продолжительность ИВЛ или смертность не улучшились. ¹¹³ В многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы 2 в параллельных группах сравнивали амикацин (300 мг основания) и фосфомицин (120 мг), рН и осмоляльность которых регулировали с помощью распылителя с вибрирующей сеткой, расположенного рядом с Y-образный соединитель и непрерывно работать в увлажненном контуре. ¹¹⁴ Клиническая оценка легочной инфекции, смертность и клиническое излечение на 14-й день, а также смертность и дни без искусственной вентиляции легких не различались в группе лечения и группы плацебо. Подобно результатам систематического обзора, ¹¹³ пациентов с пневмонией, вызванной панрезистентным Acinetobacter , продемонстрировали тенденцию к увеличению количества дней без искусственной вентиляции легких и более высоких показателей клинического излечения у субъектов, получавших амикацин и фосфомицин с корректировкой pH и осмоляльности. . ¹¹⁴ Ожидается, что в этом году завершится набор в два многоцентровых проспективных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования фазы 3 с использованием исследуемого раствора ингаляционного амикацина, вводимого с помощью клинического центра PDDS (NCT 01799993).В настоящее время рекомендуется использовать ингаляционные антибиотики в качестве дополнительной терапии для лечения вентилятор-ассоциированного трахеобронхита или ВАП, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, устойчивыми к нескольким лекарствам. ¹¹²

У тяжелобольных пациентов рефрактерная гипоксемия и легочная гипертензия представляют собой сложные проблемы лечения, а также влияют на заболеваемость и смертность. ¹¹⁵ Вдыхаемые вазодилататоры снижают легочное сосудистое сопротивление и постнагрузку правого желудочка с улучшением функции правых отделов сердца, несоответствием перфузии вентилятора и артериальной оксигенацией.Системные побочные эффекты, такие как гипотензия, которые возникают при внутривенном введении вазодилататоров, сводятся к минимуму при использовании ингаляционного пути введения. Вдыхаемый оксид азота (INO) используется в течение многих лет, и хотя он одобрен только для лечения гипоксической дыхательной недостаточности, связанной с клиническими или эхокардиографическими доказательствами легочной гипертензии у новорожденных (> 34 недель беременности), ¹¹⁶ его использование расширилось. в различные применения не по прямому назначению в качестве спасательной терапии при острой гипоксической дыхательной недостаточности с легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью или без них. ¹¹⁶ Однако ИНО очень дорогое и сопряжено с риском тяжелой рецидивирующей гипертензии, если лечение по какой-либо причине прекращается внезапно.

Непрерывные внутривенные инфузии простагландина I ₂ (эпопростенол) или простагландина E ₁ (алпростадил) применялись у пациентов с ОРДС для улучшения внутрилегочного шунтирования и тяжелой гипоксемии. Противовоспалительные и антитромбоцитарные свойства этих агентов могут иметь дополнительные потенциальные преимущества у пациентов с ОРДС. ¹¹⁷ После внутривенного введения эпопростенола пациентам с ОРДС давление в легочной артерии и сердечный выброс улучшились, но также увеличилась венозная примесь и системная гипотензия. ^118,119 Напротив, вдыхание простагландинов снижает давление в легочной артерии и усиливает кровоток в хорошо вентилируемых, но плохо перфузируемых областях легких, что приводит к лучшему согласованию вентиляции и перфузии и улучшению оксигенации. ^120,121 Помимо эпопростенола и алпростадила, для ингаляции также доступны аналоги простацилина, такие как илопрост и трепростинил.Эти агенты вызывают избирательное расширение сосудов легких в более низких дозах, а более высокие дозы могут привести к бронхоспазму и системным побочным эффектам. В то время как эпопростенол и алпростадил необходимо распылять постоянно, илопрост и трепростинил можно назначать с перерывами из-за их более длительного периода полужизни в плазме. Однако тяжелобольным пациентам может потребоваться введение каждые 2 часа, и точный режим дозирования этих агентов для пациентов с механической вентиляцией легких еще не определен.

У пациентов с ОРДС, находящихся на ИВЛ, ингаляционные эпопростенол и алпростадил так же эффективны, как и ИНО в улучшении оксигенации и гемодинамики, ^122–124 , хотя преобладающие данные основаны на наблюдательных исследованиях и дозах используемых ингаляционных вазодилататоров, продолжительности терапии , и время начала терапии варьировалось. ¹²⁵ Одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали алпростадил с плацебо, показало, что оксигенация улучшилась после кратковременного воздействия ингаляционного алпростадила, но изменение среднего значения P _{aO 2} / F _{IO 2} соотношение с алпростадилом не было значительно отличается от изменения с плацебо. ¹²⁶ Ретроспективное неинтервенционное когортное исследование с сопоставлением склонностей и не меньшей эффективности у субъектов с ОРДС показало, что медиана дней без ИВЛ с 1 по 28 день составляла 3.73 дня с ингаляционным эпопростенолом и 1,56 дня с INO, при средней разнице 2,16 дня (95% ДИ -0,61–4,9 дня). ¹²⁷ Таким образом, было показано, что вдыхаемый эпопростенол не уступает INO. Таким образом, ингаляционные простагландины используются у пациентов с ОРДС для лечения рефрактерной гипоксемии и легочной гипертензии в качестве менее дорогостоящих альтернатив ИНО, но необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных методов введения ингаляционных простагландинов и их влияния на клинические исходы у пациентов с механической вентиляцией легких.Использование всех ингаляционных простагландинов для взрослых пациентов с ОРДС на ИВЛ в настоящее время не по назначению.

В то время как аэрозольная терапия в настоящее время рутинно и эффективно применяется у пациентов с механической вентиляцией легких, эти методы лечения часто используются случайным образом, и их использование в разных отделениях интенсивной терапии и в разных центрах мало согласовано. ^62,94 Цель этой статьи — попытаться определить цели аэрозольной терапии при ИВЛ, чтобы методы лечения применялись более последовательно и рационально, при этом применяя оптимальные методы введения.

Целенаправленная аэрозольная терапия у пациентов с механической вентиляцией

Общая цель аэрозольной терапии заключается в обеспечении максимальной пользы для пациента при минимизации побочных эффектов. Эти цели можно концептуализировать, как показано в таблице 7.

Таблица 7.

Цели аэрозольной терапии у пациентов с механической вентиляцией

Обеспечение доставки лекарств

Путь от точки образования капель аэрозоля до легких должен оставаться свободным от каких-либо препятствия.Этот путь включает контур вентилятора, прямоугольный поворотный соединитель, встроенный всасывающий катетер, фильтр тепло-влагообменника (HME), искусственный дыхательный путь и сужение в верхних дыхательных путях. Еще одним фактором, который может снизить доставку частиц лекарства в легкие, является вымывание аэрозоля непрерывным потоком воздуха в контуре. Более того, наличие влажности в контуре играет очень важную роль в снижении эффективности доставки лекарств у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. ^9,23

Тип искусственного дыхательного пути.

Размещение искусственного дыхательного пути с трубкой с манжетой, позволяющей создавать положительное давление, предотвращать аспирацию и облегчать отсасывание для поддержания проходимости дыхательных путей, важно для доставки высоких концентраций кислорода. Однако искусственные дыхательные пути — это самая узкая часть контура вентилятора и место наибольшего сопротивления воздушному потоку. Более узкий диаметр искусственного дыхательного пути по сравнению с обычным дыхательным путем в сочетании с высокими потоками вдыхаемого воздуха, используемыми во время механической вентиляции, предрасполагает систему к турбулентности воздушного потока и более высоким потерям твердых частиц из-за удара. ¹²⁸ Воздействие аэрозоля на ЭТТ представляет собой существенный барьер для эффективной доставки лекарств при ИВЛ младенцев и детей (внутренний диаметр ЭТТ 3–6 мм), ^{129,130 ​​} с эффективностью доставки аэрозоля, которая ниже при более узких ЭТТ. ¹³¹ При ИВЛ взрослых не было разницы в эффективности небулайзера с ЭТТ с внутренним диаметром 7 мм по сравнению с 9 мм. ⁶⁷ Потери лекарства в ЭТТ можно минимизировать, разместив генератор аэрозолей на некотором расстоянии от ЭТТ, а не подключая к нему напрямую. ¹²⁸ Большая часть аэрозоля теряется в ЭТТ при увлажнении контура по сравнению с сухим контуром, и эта разница способствует снижению эффективности доставки лекарственного средства в контурах с увлажнением. ¹¹ Исследования in vitro показали минимальное отложение лекарства в ЭТТ с помощью струйных небулайзеров; однако значительное отложение аэрозоля ЭТТ происходит при использовании ультразвуковых распылителей. ⁴⁸

Отложение аэрозолей в трахеостомических трубках не изучено так подробно, как с ЭТТ.Используя метод баланса массы, О’Риордан и его коллеги ¹³ обнаружили, что примерно 10% номинальной дозы от распылителя попадает в трахеостомическую трубку субъектов, находящихся на механической вентиляции. Большая часть отложений аэрозоля (~ 7%) произошла во время выдоха, и <3% отложилось в трубке во время вдоха. Поскольку исследования in vitro не могут напрямую определить отложение аэрозоля во время выдоха, такие исследования могут значительно занижать фактическое отложение аэрозоля в искусственных дыхательных путях.Ари с соавторами ¹³² обнаружили в лабораторной модели механической вентиляции, что больший процент дозы вводился через трахеостомическую трубку по сравнению с ЭТТ со струйным небулайзером или pMDI. Piccuito и Hess ¹³³ сообщили, что на доставку лекарства через трахеостомическую трубку в лабораторной модели механической вентиляции влияют устройство доставки (небулайзер или pMDI), поток газа смещения и интерфейс пациента. В частности, эти исследователи сообщили, что у спонтанно дышащих пациентов с трахеостомией использование небулайзера без дополнительного потока газа и тройника приводило к 3-кратному увеличению доставки лекарства по сравнению с высоким потоком через контур (30 л / мин) и подключение небулайзера к трахеостомической маске. ¹³³ Другое исследование in vitro показало, что удаление внутренней канюли трахеостомической трубки перед введением аэрозоля увеличивает доставку лекарства. ¹³⁴ На моделях in vitro и in vivo (3 из 6 субъектов имели трахеостомию) Миллер и его коллеги продемонстрировали, что распыление с помощью дыхания и влажность являются наиболее важными факторами, влияющими на доставку аэрозоля во время механической вентиляции. ¹⁶ Напротив, одна группа исследователей, которые сравнивали отложение в легких ^99m Tc-меченного фенотерола, вводимого с помощью pMDI и спейсера пациентам с механической вентиляцией легких, не обнаружила разницы в доставке аэрозоля между трахеостомией и ЭТТ (6.1% ± 2,8% против 4,6% ± 3,0% соответственно; P <0,12). ¹³⁵

Тепло и влажность.

Настольные модели механической вентиляции неизменно демонстрируют сокращение до 40-50% в контурах обогреваемых и увлажненных вентиляторов по сравнению с сухими контурами при комнатной температуре. ^{10,11,30,66,136,137} Хотя более высокое осаждение при доставке холодного сухого газа может показаться привлекательным для доставки большего количества лекарства в легкие, повышенная эффективность доставки аэрозоля должна быть сопоставлена ​​с потенциальным повреждением слизистой оболочки дыхательных путей от продолжительной вентиляции с помощью холодный сухой газ. ⁹ Активные увлажнители с подогревом обычно используются при ИВЛ младенцев и маленьких детей, а также значительной части взрослых. Высокая температура и влажность вдыхаемого газа до условий, насыщенных температурой и давлением тела, способствует более нормальному мукоцилиарному клиренсу, предотвращает высыхание слизистой оболочки дыхательных путей и снижает бронхоспастические реакции на вдыхание холодного сухого воздуха. Высокая влажность в контуре вентилятора связана с увеличением размера аэрозольных частиц во время механической вентиляции. ^{10,11,30,66,136,137} Когда pMDI используется в контуре вентилятора, влажность, вероятно, мешает испарению пропеллента, так что частицы лекарственного средства остаются большего размера и потери при ударе увеличиваются. ^9,138 Несмотря на то, что влажность оказывает нежелательное влияние на доставку лекарств, удаление увлажнителя не рекомендуется для обычной аэрозольной терапии, поскольку для этого требуется разорвать цепь и подождать несколько минут, пока она не высохнет. Даже в этом случае, как показали Линь и его коллеги, такие вмешательства не могут улучшить доставку аэрозолей. ¹³⁹ Эти исследователи сообщили, что эффективность доставки альбутерола из pMDI с разделительной камерой во время механической вентиляции с контуром с нагретой проволокой не снижалась в течение более чем 1 часа после включения подогреваемого увлажнителя. Уменьшение доставки аэрозоля происходило в результате образования значительной конденсации в прокладке и трубке, со снижением до уровней, о которых ранее сообщалось для контура увлажненного вентилятора. После 3 часов работы увлажнителя отключение увлажнителя на срок до 30 минут перед введением аэрозоля через pMDI не улучшило доставку лекарственного средства. ¹³⁹ Авторы предположили, что наличие водяного конденсата в контуре и камере было достаточно для достижения достаточно высокой абсолютной влажности, которая продолжала снижать эффективность доставки вдыхаемого лекарства даже после выключения увлажнителя. ¹³⁹

Для недорогих лекарств, таких как сальбутамол или ипратропия бромид, повышение дозы может быть безопаснее, чем выключение увлажнителя. Для более дорогих лекарств, таких как антибиотики, потенциальное преимущество в эффективности сухого контура ИВЛ может быть рентабельным.Если для подачи аэрозоля необходимо использовать сухой контур вентилятора, вентилятор следует использовать с HME, а введение лекарств должно осуществляться за короткий период (<10 мин), чтобы свести к минимуму воздействие сухого газа на слизистую дыхательных путей. . ⁸³

HME используются в качестве альтернативы увлажнителям с подогревом. ¹⁴⁰ Фильтр в HME улавливает тепло и влагу выдыхаемого воздуха и передает их часть в воздух при следующем вдохе, обеспечивая около 70% абсолютной влажности при 30 ° C.Фильтр HME улавливает частицы лекарства в аэрозоле и значительно снижает эффективность доставки лекарства. Следовательно, HME необходимо удалить из контура во время обработки аэрозолем, или pMDI следует разместить между HME и ETT. В то время как размещение pMDI между HME и ETT может обеспечить адекватную доставку лекарства, с распылителем, расположенным дистальнее HME, обратный поток аэрозоля может осаждаться на фильтре HME и увеличивать его сопротивление воздушному потоку, тем самым увеличивая работу дыхания для пациента. . ¹⁴¹ Некоторые производители представили HME, которые обеспечивают доставку аэрозолей. В этих HME поток инспираторного газа обходит фильтр в HME во время доставки аэрозоля, так что можно достичь адекватной доставки аэрозоля без удаления HME из контура. ¹⁴²

Плотность вдыхаемого газа.

Плотность вдыхаемого газа также влияет на доставку лекарств при ИВЛ. Высокий вдох при искусственной вентиляции легких связан с турбулентностью.Вдыхание менее плотного газа, такого как гелий-кислородная (гелиокс) смесь 70:30, делает воздушный поток менее турбулентным и более ламинарным, что может улучшить осаждение аэрозолей за счет уменьшения потерь на столкновение с частицами, вызванных турбулентностью воздушного потока. ¹⁴³ Использование смесей гелиокса улучшило доставку лекарств в педиатрической модели ИВЛ. ¹⁴⁴ В лабораторной модели искусственной вентиляции легких у взрослых было отмечено, что доставка лекарств из pMDI была на 50% выше при использовании гелиокс-смеси 80:20, чем при использовании только кислорода. ¹⁴⁵ Напротив, работа распылителя с гелиоксом уменьшала выход лекарства и вдыхаемую массу. ^145,146 Предпочтительной стратегией максимального увеличения осаждения аэрозоля с помощью распылителя является подача на него кислорода со скоростью 6–8 л / мин и увлечение аэрозоля в контур вентилятора, содержащий гелиокс. ¹⁴⁵ Отложение аэрозоля в нижних дыхательных путях увеличивается на 50% при использовании этого метода по сравнению с использованием самого кислорода в контуре вентилятора. ¹⁴⁵ Важно помнить, что гелиокс может отрицательно повлиять на работу некоторых аппаратов ИВЛ, поэтому систему необходимо протестировать перед использованием, чтобы предотвратить вредное воздействие на пациентов. ^{147 148}

Гелиокс используется в клинической практике в течение многих десятилетий; однако его роль в лечении пациентов с тяжелой астмой, обострениями ХОБЛ или бронхиолитом дала неоднозначные результаты. ^149,150 Кроме того, лечение гелиоксом является дорогостоящим и технически сложным, и его роль в лечении пациентов с искусственной вентиляцией легких не установлена. ¹⁵¹

Препятствие в контуре вентилятора.

Любое препятствие в контуре вентилятора или ЭТТ, вызванное скоплением воды, изгибами или перегибами, может привести к большему воздействию аэрозоля в месте сужения.Угол выхода при открытии дыхательного пути также влияет на свойства потока аэрозоля и возможность столкновения с частицами. Перед введением аэрозолей необходимо эффективно отсосать слизистые пробки, блокирующие искусственные дыхательные пути. После того, как трубка помещается в дыхательные пути, образуется альгинатная полисахаридная матрица, известная как биопленка. ¹⁵² Сужение и шероховатость внутренней поверхности искусственного дыхательного пути, создаваемое этими биопленками, может иметь дополнительный эффект на потери аэрозоля.

Смещение потока.

При включении потока смещение потока через контур вентилятора помогает уменьшить дыхательную работу пациента. Наличие смещенного потока увеличивает перенос аэрозоля из генератора аэрозолей и увеличивает вымывание аэрозоля из контура во время выдоха, когда для доставки аэрозоля используется непрерывно работающий распылитель, но это не оказывает аналогичного влияния на доставку лекарственного средства из pMDI. . ¹⁰ Ари и его коллеги ⁶⁶ изучали влияние смещенного потока с помощью распылителя и небулайзера с вибрирующей сеткой на доставку альбутерола в модели искусственной вентиляции легких у взрослых.Они сообщили, что увеличивающиеся потоки смещения через контур вентилятора уменьшают количество осажденного аэрозоля, а более низкие потоки смещения (≤ 2 л / мин) рекомендуются для большей подачи аэрозоля с распылителями, которые работают непрерывно. ⁶⁶ Воздействие смещенного потока больше для струйных небулайзеров, чем для небулайзеров с вибрирующей сеткой, поскольку зазор аэрозоля из контура вентилятора увеличивается за счет смещения потока в дополнение к непрерывному потоку из струйного небулайзера.

Поворотный соединитель / катетеры для всасывания в линию.

Значительные потери аэрозоля происходят на соединении между тройником и ETT. ¹¹ Более крупным частицам лекарственного средства в аэрозоле трудно преодолеть прямой изгиб поворотного соединителя. Оптимизированный подход, который исключает резкие изменения диаметра компонентов контура вентилятора и применяет плавную кривизну к изменениям на пути аэрозолей, является предлагаемой альтернативой, которая может привести к повышению эффективности доставки аэрозолей. ¹⁵³ Аналогичным образом, некоторые проточные отсасывающие катетеры могут препятствовать доставке аэрозоля.Manthous и его коллеги обнаружили значительно больший эффект распыления альбутерола на сопротивление дыхательных путей у 3 пациентов с механической вентиляцией, когда они подключили Y-образный переходник непосредственно к ETT, по сравнению с эффектом, наблюдаемым при установке проточного катетера для отсасывания и соединителя. ¹⁵⁴

Препятствия на основных воздушных трассах.

Обструкция трахеи и крупных бронхов дистальнее искусственного дыхательного пути, вызванная опухолями, стенозом, трахеомаляцией, стриктурами, отеком или грануляционной тканью, может отрицательно повлиять на доставку аэрозоля в нижние дыхательные пути.Стеноз трахеи может иметь большее влияние на отложение более крупных частиц лекарственного средства (10 мкм), чем более мелких частиц лекарственного средства (2,5 мкм). ¹⁵⁵ В таких клинических ситуациях гелиокс можно использовать в качестве дополнительной терапии для снижения сопротивления дыхательных путей ¹⁵⁶ и улучшения доставки аэрозолей за пределы критической обструкции.

Оптимизация отложения лекарства в легком

Отложение лекарства в легком должно быть оптимизировано для достижения желаемых клинических эффектов. ²³ Параметры вентиляции и положение пациента могут определять отложение лекарственного средства в нижних дыхательных путях во время искусственной вентиляции легких.

Факторы, связанные с вентилятором.

Характеристики дыхательного аппарата ИВЛ имеют важное влияние на доставку аэрозольного лекарства. Дыхательный объем 500 мл или более (у взрослого), ¹⁰ более длительное время вдоха и более медленные потоки вдоха улучшают доставку аэрозоля. ¹⁰ Инспираторный поток 30–50 л / мин оптимален для доставки аэрозоля; однако медленные потоки вдоха могут увеличивать время вдоха и, уменьшая время выдоха, могут иметь непредвиденные последствия в виде увеличения PEEPi. ¹⁴⁸ Доставка лекарства линейно коррелирует с более длительным рабочим циклом (время вдоха / общая продолжительность дыхания) как для pMDI, так и для небулайзеров. ^10,11,67 Кроме того, доставка лекарств улучшается, когда pMDI синхронизируется с имитируемым спонтанным дыханием по сравнению с контролируемым дыханием с помощью аппарата ИВЛ с аналогичным дыхательным объемом. ¹⁰

Форма волны вдоха влияет на доставку лекарства из небулайзеров, но гораздо меньше влияет на доставку лекарства из pMDI. ¹⁵⁷ В отличие от pMDI, эффективность небулайзера во время вентиляции с контролируемым давлением может отличаться от эффективности вентиляции с регулируемым объемом.Использование спейсера с pMDI повышает эффективность терапии бронходилататорами у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Наилучшие результаты достигаются, когда срабатывание pMDI синхронизируется с началом вдоха. ^5,28

У пациентов с ХОБЛ, находящихся на ИВЛ, применение внешнего ПДКВ на уровне, который уравновешивает ПДКВ, усиливает бронхолитический эффект альбутерола. ⁹⁷ Аддитивные эффекты внешнего PEEP и альбутерола можно объяснить действием альбутерола на уменьшение неравенства постоянной времени, тем самым вызывая рекрутирование альвеол во время приливной вентиляции, а применение внешнего PEEP поддерживает это рекрутирование альвеол.Чистый эффект заключается в том, что уровень PEEPi заметно снижается при сочетании альбутерола и внешнего PEEP. ⁹⁷ Напротив, Герен и его коллеги сообщили, что после введения распыленного фенотерола, дыхательная механика улучшилась, когда ПДКВ было установлено на ноль. ¹⁵⁸ Повышение уровня PEEP до 85% от уровня PEEPi не усиливает реакцию бронходилататора. ¹⁵⁸ При тщательном внимании к технике введения можно ожидать ответа бронходилататора у большинства пациентов с астмой или ХОБЛ на ИВЛ.Однако у большинства пациентов на ИВЛ не наблюдается дополнительных эффектов при применении более высоких доз лекарств. ¹⁷

Положение пациента.

Пациенты со спонтанным дыханием обычно принимают позу сидя или стоя во время ингаляции аэрозоля. Напротив, большинство пациентов лежат или полулежат, получая искусственную вентиляцию легких и ингаляционную медикаментозную терапию. Пациентам, зависимым от искусственной вентиляции легких, во время ингаляционной терапии желательно сидеть в постели или в кресле. У пациентов с обострениями ХОБЛ назначение бронхолитических аэрозолей полулежачим пациентам давало значительный ответ. ^{5,17–19,20,22,36,82} Положение полулежа с поднятым изголовьем кровати на 20–30 ° над горизонтом должно быть достаточным для пациентов на аппарате ИВЛ, которые не могут сидеть прямо. во время приема аэрозоля.

Используйте соответствующие методы для оценки ответа.

Реакция на бронходилататоры зависит от нескольких переменных: геометрии дыхательных путей пациента, степени чувствительности дыхательных путей, тяжести заболевания, количества и типа секретов, а также контррегулирующих эффектов воспаления дыхательных путей и других препаратов.Большинство исследователей оценивают реакцию путем измерения сопротивления дыхательных путей на вдохе. Сопротивление дыхательных путей у пациентов, находящихся на ИВЛ, обычно измеряется путем быстрой окклюзии дыхательных путей при постоянном надувании потока. ¹⁵⁹ Этот метод включает выполнение задержки дыхания в конце вдоха путем перекрытия порта выдоха. Общее или максимальное сопротивление на вдохе можно разделить на минимальное сопротивление на вдохе, которое отражает омическое сопротивление дыхательных путей, и дополнительное эффективное сопротивление (то есть разницу между максимальным и минимальным сопротивлением на вдохе). ¹⁵⁹ Точно так же закупорка дыхательных путей в конце выдоха вызывает повышение давления в дыхательных путях до плато, что означает PEEPi. ³⁶

У большинства пациентов с ХОБЛ на ИВЛ наблюдается снижение сопротивления дыхательных путей и ПДКВ после введения бронходилататора. То, что разница между максимальным и минимальным сопротивлением вдоху не уменьшается значительно после введения альбутерола с pMDI ^17,36 , предполагает, что бронходилататорный эффект проявляется преимущественно в центральных дыхательных путях с небольшим влиянием на вязкоупругие свойства или постоянные во времени неоднородности в легких.Кроме того, альбутерол существенно не влияет на эластические свойства легких. ³⁶ Напротив, большее уменьшение разницы между максимальным и минимальным сопротивлением вдоху было отмечено после введения фенотерола и ипратропия бромида небулайзером. ⁸² Эту разницу в реакции между pMDI и небулайзерами можно объяснить более высоким отложением лекарства в периферических дыхательных путях при использовании небулайзера.

Кондили и его коллеги измерили сопротивление дыхательной системы на выдохе у пациентов с обострениями ХОБЛ на ИВЛ. ¹⁶⁰ Они обнаружили, что альбутерол значительно снижает сопротивление выдоху на вдохе и увеличивает скорость опорожнения легких до конца выдоха. Интересно, что эти исследователи не обнаружили никакой корреляции между изменениями сопротивления выдоха на вдохе и изменениями сопротивления в конце вдоха после введения альбутерола. ¹⁶⁰ Это несоответствие может быть связано с дополнительным вкладом ограничения потока и сужения дыхательных путей во время выдоха в общее сопротивление выдоху.

Кривые давления, расхода и объема, контуры «поток-объем» и «давление-объем» постоянно отображаются на большинстве современных вентиляторов. У пациентов с механической вентиляцией легких с обструкцией дыхательных путей оценка этих форм волны у прикроватной тумбочки для выявления аномалий функции, оптимизации настроек аппарата ИВЛ для содействия взаимодействию пациента с аппаратом ИВЛ и диагностики осложнений до развития явных клинических признаков. ¹⁶¹ Кривые давления, расхода и объема помогают обнаружить наличие динамической гиперинфляции.Постоянство потока в конце расслабленного выдоха указывает на то, что система превышает пассивную функциональную остаточную емкость и что поток управляется положительной упругой отдачей дыхательной системы в конце выдоха, что указывает на присутствие PEEPi. ¹⁶¹ Сравнение кривых потока-объема и кривых потока-времени, полученных до и после введения лекарства, можно использовать для оценки улучшения пикового потока выдоха и снижения PEEPi с помощью бронходилататоров. ¹⁶¹

Были исследованы клинические конечные точки для ингаляционных антибиотиков и других ингаляционных методов лечения.Неясно, должно ли микробиологическое или клиническое излечение быть целью лечения пациентов с механической вентиляцией легких. Использование ингаляционных антибиотиков в качестве дополнительного лечения затрудняет демонстрацию превосходной эффективности, особенно при наличии инфекции, вызванной микроорганизмами, чувствительными к антибиотикам, которые пациент уже получает. ¹¹⁴ Для определения эффективности и безопасности ингаляционной антибиотикотерапии были предложены альтернативные дизайны исследований и конечные точки. ¹⁶² Вдыхание легочного сурфактанта у пациентов с ОРДС на ИВЛ не привело к улучшению клинических исходов. ^163,164 Аналогичным образом, ингаляционные простагландины используются у пациентов с ОРДС для лечения рефрактерной гипоксемии и легочной гипертензии, но их влияние на клинические исходы у пациентов с механической вентиляцией легких не установлено. ¹²⁵

Обеспечьте постоянное дозирование

Размер частиц.

Во время механической вентиляции более крупные частицы задерживаются в контуре вентилятора и ЭТТ.Для оптимизации доставки лекарств устройства, производящие аэрозоли со средним аэродинамическим диаметром <2 мкм, более эффективны при механической вентиляции, чем устройства, производящие аэрозоли с более крупными частицами. ^9,13,130 Распылители и pMDI доставляют аэрозоль, эквивалентную массе аэрозоля, превышающей ЕТТ в модели вентилятора. ³⁰ Хотя небулайзеры, которые производят аэрозоли с меньшим размером частиц, использовались во время механической вентиляции, им требуется значительно больше времени для доставки стандартной дозы. ^13,16,56,64 Распылители с вибрирующей сеткой производят аэрозоли с переменным размером частиц, но значительная часть образующегося аэрозоля имеет размер <3,3 мкм (мелкодисперсная фракция). ^55–57

Синхронизация генерации аэрозоля с потоком воздуха на вдохе.

Время срабатывания pMDI в зависимости от модели вентиляции пациента имеет большое влияние на доставленную дозу лекарства. Срабатывание pMDI должно быть синхронизировано с точным началом вдоха, чтобы максимизировать аэрозольную доставку лекарственного средства.По словам Диота и соавторов, ³⁰ отсутствие синхронизации действий с вдохом снижает массу вдыхаемого лекарства на 35%. Когда pMDI приводится в действие в цилиндрическую прокладку, синхронизированную с вдохом, его эффективность увеличивается примерно на 30% по сравнению с приведением в действие во время выдоха. ³⁰ Точно так же небулайзеры могут быть синхронизированы для генерации аэрозоля во время потока воздуха на вдохе из вентилятора. ^13,64 Во время прерывистой работы небулайзер генерирует аэрозоль только во время фазы вдоха, а вентилятор компенсирует поток в небулайзер для поддержания постоянного дыхательного объема и минутной вентиляции. ^5,83 Очевидно, прерывистый режим более эффективен для доставки аэрозоля, чем непрерывное образование аэрозоля. ^13,66

Избегайте перебоев.

Для проведения ингаляционной терапии с pMDI требуется всего несколько минут. Однако для проведения лечения с помощью струйного небулайзера может потребоваться 10–15 минут, а лечение тяжелобольных пациентов может быть прервано для других вмешательств. Вероятность прерывания лечения тем выше, чем больше продолжительность терапии.Среднее время распыления струйными небулайзерами (GaleMed, Тайбэй, Тайвань), работающими в прерывистом режиме вдоха через вентилятор Galileo Gold (Hamilton Medical), составляло почти 40 минут. ⁶⁹ Доставка антибиотика с помощью клинического устройства PDDS может потребовать введения аналогичного срока. ⁶⁴ Существует явная возможность прерывания лечения при такой длительной работе небулайзера, и следует включить сигнализацию, чтобы предупредить лиц, осуществляющих уход, о том, что лечение было остановлено.В качестве альтернативы можно рассмотреть возможность использования непрерывного или прерывистого экспираторного распыления для сокращения продолжительности лечения распылителем. ⁶⁹

Изменчивость между устройствами.

Работа небулайзера во время механической вентиляции может иметь сильно изменяющуюся эффективность для доставки аэрозоля, если не уделяется пристальное внимание ряду факторов, влияющих на работу небулайзера. Миллер и его коллеги ¹⁶ обнаружили до 16-кратного изменения уровней антибиотиков в мокроте после родов с помощью струйного небулайзера.Учет влажности контура и распыления, активируемого дыханием, может устранить большинство наблюдаемых различий. ¹⁶

Изменчивость между поставщиками.

Пациентов со спонтанным дыханием учат самостоятельно вводить ингаляционные лекарства, тогда как пациенты с механической вентиляцией полагаются на врачей или медицинских работников для введения ингаляционных лекарств. Клинически часто наблюдаются существенные различия в реальной практике введения аэрозолей между различными практикующими врачами.Отложение лекарственного средства в легких можно было бы заметно уменьшить за счет относительно незначительных изменений в методике введения. ^5,19,154 При использовании оптимальных методов введения в легких достигается адекватное отложение лекарственного средства и наблюдается значительный ответ.

Избегайте неправильной терапии

Мукоактивные агенты.

Задержка секрета в дыхательных путях может предрасполагать пациентов на ИВЛ к развитию пневмонии. Механическое отсасывание, современный метод очистки секретов у пациентов с механической вентиляцией легких, является болезненным и может привести к травме трахеи.Ацетилцистеин (мукомист) часто используется для улучшения клиренса секрета за счет снижения вязкости мокроты. Однако сообщения об увеличении сопротивления дыхательных путей на вдохе после введения муколитических агентов в виде аэрозоля ¹⁶⁵ или после болюсной инстилляции ¹⁶⁶ могут представлять проблему при рутинном использовании этих агентов. Было показано, что рекомбинантная человеческая ДНКаза (Pulmozyme, Genentech, Сан-Франциско, Калифорния) улучшает клиренс слизи у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, с повреждением спинного мозга и рецидивирующим ателектазом, резистентным к традиционному лечению. ¹⁶⁷ Пульмозим нельзя рекомендовать для рутинного использования при лечении зависимых от аппарата ИВЛ пациентов с густыми выделениями или слизистыми пробками из-за нехватки средств. Систематический обзор с метаанализом выявил только 2 испытания, сравнивающих распыленную дорназу альфа с плацебо, отсутствием терапии или гипертоническим раствором. ¹⁶⁸ Доказательства были низкого качества и не сообщали о какой-либо пользе или вреде от использования распыленной дорназы альфа у тяжелобольных пациентов. Мукоактивные агенты могут играть роль в предотвращении коллапса легких и гипоксемии у находящихся на ИВЛ пациентов с густыми густыми выделениями, которые не поддаются другим формам лечения.На момент написания этого обзора недостаточно доказательств, подтверждающих использование вдыхаемых мукоактивных агентов при ведении пациентов с механической вентиляцией легких, и необходимы дальнейшие исследования.

Кортикостероиды для ингаляций.

У пациентов с искусственной вентиляцией легких роль ингаляционных кортикостероидов (ICS) не была определена. У пациентов, получающих длительную вентиляцию легких по поводу тяжелой ХОБЛ, Нава и Компаньони наблюдали небольшое, но статистически значимое снижение сопротивления дыхательных путей при приеме флутиказона. ¹⁶⁹ Комбинация салметерола и флутиказона, вводимая пациентам с механической вентиляцией легких с помощью pMDI (4 дозы), по сообщениям, снижала сопротивление вдоху, ¹⁷⁰ , но этот эффект, вероятно, был из-за компонента салметерола в комбинации. Несмотря на отсутствие исследований, показывающих эффективность ИКС при ИВЛ, большинство респондентов сообщили об использовании ингаляционного будесонида или метилпреднизолона в международных исследованиях. ^62,94 Кроме того, многие пациенты, особенно с обострениями астмы или ХОБЛ, получают высокие дозы системных стероидов парентерально или энтерально.Дополнительная польза, если таковая имеется, от сравнительно гораздо меньшей дозы ИКС (например, 1 мг ингаляционного будесонида против 240 мг метилпреднизолона внутривенно или 60 мг преднизона перорально) вряд ли будет значительной. Также существует повышенный риск пневмонии с ИКС у пациентов с ХОБЛ. ^171,172 ХОБЛ является известным фактором риска развития пневмонии у пациентов с механической вентиляцией легких, ¹⁷³ и существует потенциал для дальнейшего повышения риска пневмонии с ИКС.Кроме того, использование ИКС может привести к значительным расходам, особенно в сочетании с β-агонистом длительного действия. По причинам, указанным выше, преимущества ИКС у пациентов с ХОБЛ на ИВЛ неясны, и их использование не основано на доказательствах. Было показано, что у субъектов с гипоксемией с риском развития ОРДС раннее вмешательство с применением комбинации ингаляционного формотерола и будесонида привело к более быстрому улучшению оксигенации. ¹⁷⁴ В этом исследовании более высокая доля субъектов в группе плацебо находилась в состоянии шока на исходном уровне, и сообщаемые различия в потребности в искусственной вентиляции легких и частоте ОРДС, которые благоприятствовали группе лечения, больше не наблюдались после поправки на исходный шок. ¹⁷⁴ Таким образом, не существует убедительной пользы от использования ИКС, и необходимы дальнейшие исследования для определения соответствующего режима дозирования, а также рисков и преимуществ использования ИКС или ИКС и β-агонистов длительного действия у пациентов с механической вентиляцией легких.

Ингаляционные β-агонисты.

β-агонисты обычно используются в качестве бронходилататоров у пациентов с искусственной вентиляцией легких. ^62,83,94 Хотя есть определенные показания для использования β-агонистов у пациентов с механической вентиляцией легких, в настоящее время они используются во многих клинических ситуациях, где их преимущества неясны. ⁸⁸ Высокие дозы альбутерола, вводимые с помощью pMDI, вызывали кашель и тахикардию, ¹⁷ и в 3–6 раз превышающая обычную небулайзерную дозу альбутерола вызывали суправентрикулярную и желудочковую эктопию. ¹⁹ Возникновение тахиаритмий может вызывать беспокойство у пожилых пациентов с ранее существовавшим заболеванием сердца, фибрилляцией предсердий или желудочковой тахикардией в анамнезе. В этом отношении результаты большого многоцентрового исследования BALTI ¹⁰⁵ несколько обнадеживают.В этом исследовании у субъектов, получавших распыленный альбутерол, была более высокая частота сердечных сокращений по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, но возникновение впервые возникшей фибрилляции предсердий (10% в обеих группах) и других аритмий было одинаковым в 2 группах. Однако в этом исследовании распыление альбутерола не улучшило количество дней без ИВЛ или смертность, и исследование было прекращено досрочно. ¹⁰⁵ Кроме того, необходимо рассмотреть отчет о том, что введение β-агонистов может увеличить риск ВАП. ¹⁷⁵

Широко распространенное использование β-агонистов у пациентов с механической вентиляцией легких, у которых нет четких показаний к их применению, особенно в высоких дозах, не привело к улучшению клинических исходов и потенциально может нанести вред.Таким образом, следует избегать частых и высоких доз распыленных β-агонистов у пациентов на ИВЛ, если нет особых показаний для их применения.

Составы для внутривенного введения.

Раньше ингаляционные растворы антибиотиков готовили из внутривенных препаратов, содержащих консерванты, такие как фенол и бисульфиты. Эти растворы часто были гипертоническими, у них не было нейтрального pH, а присутствие упомянутых выше консервантов способствовало раздражению дыхательных путей, кашлю и бронхоспазму. ¹⁷⁶ Антибиотики для ингаляций должны быть специально разработаны, чтобы избежать раздражающего действия. Растворы лекарственных препаратов для ингаляции должны иметь осмоляльность 150–550 мОсм / кг, содержать не менее 77 мэкв / л хлорид-ионов и предпочтительно иметь pH от 4,8 до 8. ^177–179 Растворы, не содержащие ионов (например, декстроза). растворов) с большей вероятностью вызовут кашель. Консерванты в лекарственных растворах, такие как динатрий этилендиаминтетрауксусная кислота или хлорид бензалкония, могут вызывать сужение бронхов или гиперчувствительность дыхательных путей, которые не могут быть полностью устранены предварительной обработкой альбутеролом. ^180–183

Комбинации лекарств.

Присутствие консерванта в растворе лекарственного средства увеличивает выход распылителя, вероятно, из-за снижения поверхностного натяжения по сравнению с растворами без консервантов. ¹⁸⁴ Совместное распыление альбутерола с другими лекарствами может непредсказуемо повлиять на производительность распылителя и характеристики аэрозоля. ¹⁸⁵ Добавление раствора альбутерола, содержащего хлорид бензалкония, к небулайзерному раствору тобрамицина увеличило выход тобрамицина без изменения размера частиц аэрозоля, ¹⁸⁶ и добавление поверхностно-активных веществ для предотвращения вспенивания раствора ингибитора альфа-1 протеазы увеличило выход лекарственного средства . ¹⁸⁷ Физическая и химическая совместимость лекарственных смесей также требует подтверждения, и это было продемонстрировано с несколькими растворами небулайзера. ^188–190 Например, было обнаружено, что раствор фумарата формотерола физически и химически совместим с несколькими другими растворами лекарств. ¹⁹¹ Примеси лекарств или последовательное введение давали более высокий выход лекарства, чем распыление отдельных лекарств, но не было значительных изменений в характеристиках полученного аэрозоля.Из-за непредсказуемых эффектов добавок лекарств в клинической практике следует избегать смешивания растворов лекарств.

Обеспечьте воспроизводимость дозирования

Дозирование лекарственного средства должно быть воспроизводимым у пациентов, поддерживающих искусственную вентиляцию легких. Осаждение аэрозоля зависит от возраста пациента, фигуры и положения тела, влажности, а также типа и тяжести заболевания легких. Отложение в легких радиоактивно меченных аэрозолей у младенцев на ИВЛ с бронхолегочной дисплазией было всего 0.98% ± 0,2% и 0,22% ± 0,1% с pMDI и спейсером или струйным небулайзером соответственно. ¹⁹² Низкая эффективность доставки лекарств компенсируется меньшим размером легких у младенцев и детей. По сравнению со стандартными 1,3 мкг альбутерола / кг массы тела, доставляемого при каждом приведении в действие pMDI вентолин-HFA у 70-кг спонтанно дышащего взрослого мужчины, диапазон для спонтанно дышащих младенцев и маленьких детей варьируется от 0,8 до 2,6 мкг альбутерола. подача / кг массы тела / срабатывание с помощью HFA-pMDI и удерживающей камеры с клапанами Aerochamber Plus. ⁸³ Ингаляционные бронходилататоры (β-адренергические и антихолинергические препараты) эффективны у новорожденных и младенцев на ИВЛ с острыми, подострыми и хроническими заболеваниями легких. ^193–195 Альбутерол, вводимый с помощью pMDI и Aerochamber, оказался более эффективным, чем введение с помощью небулайзера. ^193,194 При ИВЛ младенцев pMDI оказываются более эффективными, чем струйные небулайзеры; при осторожной технике введения одной или двух доз альбутерола pMDI и спейсерной камеры должно хватить для рутинной терапии.У детей старшего возраста эффективность pMDI и небулайзеров улучшается с возрастом, ^{137 196} , а факторы, влияющие на доставку лекарств, аналогичны таковым у взрослых. ¹⁹⁷ У тучных людей и больных ХОБЛ обычно происходит более центральное отложение аэрозолей. ^54,198

Тип вентилятора, режим вентиляции и параметры вентиляции также влияют на осаждение аэрозоля в легких и количество выдыхаемого аэрозоля. Ввиду бесконечных вариаций режимов и настроек аппарата ИВЛ, возможных в клинической практике, не может быть единой рекомендуемой настройки, универсально применимой для подачи аэрозолей во время механической вентиляции.Соответственно, аэрозольную терапию необходимо подбирать индивидуально для пациентов и оптимизировать для соответствующих клинических условий. Осведомленность о сложности и нюансах доставки аэрозолей у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, необходима для достижения успешных результатов. Необходимы руководящие принципы, которые помогут клиницистам достичь лучших практик в различных клинических условиях, встречающихся у пациентов с искусственной вентиляцией легких.

Используйте клинически доступные методы

Ручной реанимационный мешок.

Ари и его сотрудники ¹⁹⁹ заметили, что ручной реанимационный мешок, подключенный к ЭТТ или трахеостомической трубке, обеспечивает в 3 раза более высокую доставку аэрозоля по сравнению с другими интерфейсами.Это различие можно объяснить тем фактом, что закрытие конца трубки позволяет заряжать контур лекарством, и лекарство переносится потоком распылителя к собирающему фильтру. ²⁰⁰ Этот метод введения лекарств можно использовать, когда пациенту с искусственными дыхательными путями необходимо быстро ввести высокие дозы бронходилататоров.

Повышение безопасности

Введение ингаляционных препаратов пациентам с механической вентиляцией легких должно быть безопасным для пациентов, лиц, осуществляющих уход за ними, и окружающей среды.С помощью струйного небулайзера дополнительный поток газа в контуре может изменить установленный поток и выданный дыхательный объем. Если вентилятор не компенсирует дополнительный поток газа из небулайзера, необходимо изменить настройки сигнализации. Такая регулировка особенно важна для детей, зависимых от искусственной вентиляции легких. Если настройки вентилятора изменяются во время введения аэрозоля, их следует вернуть к настройкам предварительной обработки по завершении лечения.

Настройки вентилятора.

Используемая методика может потребовать компромисса между оптимальными рабочими характеристиками устройства и состоянием пациента.Например, более высокий рабочий цикл увеличивает доставку аэрозоля, ^10,11,13 , но может ухудшить динамическую гиперинфляцию у пациентов с ограничением воздушного потока. ¹⁴⁸ Более высокий дыхательный объем может быть полезным для доставки аэрозоля, но может быть вредным для легких, особенно у пациентов с ОРДС. ²⁰¹

Очистка.

Без тщательной очистки и дезинфекции небулайзеры могут быть источником аэрозолизации бактерий и, таким образом, могут предрасполагать пациентов к внутрибольничной пневмонии. ⁸⁶ Из-за их конструкции риск бактериального заражения может быть меньше при использовании распылителей с вибрирующей сеткой по сравнению со струйными распылителями. Газовый поток, приводящий в движение небулайзер, создает дополнительный поток воздуха в контуре вентилятора, но это компенсируется в большинстве современных вентиляторов. Напротив, pMDI просты в применении, требуют меньше времени для персонала, обеспечивают надежную дозу и не представляют риска бактериального заражения. Ретроспективный анализ пациентов, получавших поддержку аппарата ИВЛ в течение> 1 дня и лечения аэрозолями с помощью pMDI или небулайзера с вибрирующей сеткой, не выявил различий в количестве дней на ИВЛ (медиана 5/6 дней), частоте ВАП (5/6%) или -больничная смертность. ²⁰²

Загрязнение цепи и частые отключения.

Струйные небулайзеры обычно присоединяются к контуру вентилятора с помощью стандартного Т-образного переходника, и присоединение или снятие небулайзера с контура вентилятора может прервать вентиляцию. Т-образные переходники с клапанами позволяют устанавливать и снимать струйный распылитель без потери давления в контуре вентилятора. Предпочтительны линейные устройства, которые не нарушают целостность цепи. Размещение небулайзеров с вибрирующей сеткой на сухой стороне увлажнителя снижает вероятность неоднократного прерывания цепи.По той же причине складные прокладки, которые остаются в контуре, предпочтительнее для использования с pMDI по сравнению с устройствами, которые необходимо удалять из контура после каждой обработки.

Блокировка фильтра выдоха.

Распыление лекарств может привести к закупорке фильтра в контуре выдоха контура вентилятора. ²⁰³ Когда это происходит остро, это может имитировать обострение астмы или привести к более серьезным последствиям, включая напряженный пневмоторакс, гипоксемию или сердечно-сосудистый коллапс.Закупорка фильтра более вероятна при непрерывном распылении, когда фильтр становится перенасыщенным влажностью, и при использовании неотапливаемых контуров вентилятора. ²⁰⁴ Более того, частицы лекарства в аэрозоле или липкие буферы в растворе лекарства также могут способствовать блокированию фильтра. ²⁰⁵ Фильтр выдоха следует проверять, если у любого пациента, находящегося на ИВЛ, развивается необъяснимый острый бронхоспазм или ПДКВ.

Токсичность лекарства.

Бронхоспазм возникает после вдыхания противомикробных препаратов, особенно после введения колистина, ^206,207 и требует предварительной обработки бронходилататорами короткого действия, такими как альбутерол. ^208,209 Возникновение бронхоспазма уменьшается, но не полностью предотвращается, если использовать ингаляционный тобрамицин без консервантов, а не внутривенный препарат. ^{210 211} Бронхоспазм у некоторых пациентов с астмой может быть невосприимчивым к альбутеролу. ²⁰⁹

Введение высоких доз β-адренергических бронходилататоров вызывает тахикардию и может вызвать предсердные и желудочковые аритмии. ¹⁹ В исследовании ARDS Network BALTI регулярное введение распыленного альбутерола приводило к значительному, но умеренному увеличению частоты сердечных сокращений, но не приводило к увеличению частоты фибрилляции предсердий или желудочковых аритмий. ¹⁰⁵

Утечка аэрозолей в окружающую среду несет потенциальную опасность для окружающей среды и лиц, ухаживающих за пациентом. ^{212 213} Попадание антибиотиков в окружающую среду может представлять серьезный риск для здоровья, например анафилаксию у пациентов или лиц, осуществляющих уход, с аллергией на пенициллин. Вдыхание аэрозольных противомикробных препаратов, особенно пентамидина и полимиксина, может оказать неблагоприятное воздействие на медицинских работников. Кроме того, низкий уровень воздействия антибиотиков в окружающей среде может способствовать росту устойчивых к антибиотикам организмов. ^211,214 Утечка аэрозолей в окружающую среду может быть уменьшена за счет использования приводимых в действие дыханием устройств доставки аэрозолей и высокоэффективных фильтров твердых частиц в выдыхательной части для фильтрации выдыхаемого воздуха.

Кашель и распространение инфекции.

В эпоху серьезных инфекций, для которых варианты лечения отсутствуют или ограничены, таких как лихорадка Эбола, тяжелый острый респираторный синдром, ближневосточный респираторный синдром, грипп h2N1 или туберкулез с чрезвычайно высокой лекарственной устойчивостью, методы лечения, вызывающие кашель, могут привести к передаче инфекции. ²¹⁵

Контрольные расходы

Затраты на терапию включают как прямые, так и косвенные затраты. Помимо стоимости лекарств и устройств, необходимо учитывать стоимость времени респираторных терапевтов, а также расходы, связанные с мониторингом и пребыванием в больнице. Ely с соавторами ⁹¹ подсчитали, что затраты на введение бронходилататоров через pMDI и небулайзеры составляют значительную часть общих затрат на респираторную помощь субъектам с механической вентиляцией легких.Однако на стоимость лечения могут влиять клинические показания. Например, ожидается, что стоимость введения антибиотиков или простаноидов будет выше, чем стоимость приема бронходилататоров. На стоимость конкретного лечения также влияют стоимость, эффективность и побочные эффекты сравнительного лечения. Наконец, стоимость также зависит от клинических результатов. Экономика использования ингаляционных методов лечения зависит от стратегий минимизации затрат, рентабельности, рентабельности и рентабельности, которые могут повлиять на то, какие лекарства и устройства используются у пациентов, зависимых от ИВЛ. ²¹⁶ Таким образом, методы лечения, которые снижают смертность и сокращают количество дней искусственной вентиляции легких или пребывания в ОИТ, могут быть более дорогими, но они считаются более рентабельными и, вероятно, получат большее признание, чем менее дорогостоящие вмешательства, которые менее благоприятно влияют на клинические результаты. ²¹⁷

Резюме

Доставка аэрозоля у пациентов с механической вентиляцией легких во многих отношениях отличается от проведения ингаляционных препаратов у амбулаторных пациентов со спонтанным дыханием.Способы введения, необходимые для достижения эффективной доставки аэрозолей у пациентов, находящихся на ИВЛ, хорошо известны и учитывают множество факторов. Доставка аэрозолей через контуры вентилятора имеет потенциальное преимущество, заключающееся в том, что верхние дыхательные пути обходятся с помощью искусственного дыхательного пути, а время введения аэрозоля и параметры дыхания можно лучше контролировать. Однако присутствие тепла и влажности в контуре вентилятора снижает эффективность доставки лекарств и требует введения более высоких доз, чем те, которые обычно используются у пациентов со спонтанным дыханием.Более того, пока не утверждены какие-либо специфические методы лечения для использования при ИВЛ, а влияние ингаляционной терапии на клинические исходы требует дальнейшего изучения. Целенаправленный подход, изложенный в этом обзоре, может повысить эффективность доставки аэрозолей и обеспечить более надежное и последовательное дозирование лекарств при ИВЛ. Ввиду сложности введения аэрозолей в этой клинической обстановке и важности следования оптимальной методике введения для достижения желаемых терапевтических эффектов необходимы обновленные руководящие принципы для установления передовых методов доставки аэрозолей в различных клинических условиях, встречающихся в аппаратах ИВЛ. поддерживали пациентов.

Сноски

• Переписка: Раджив Дханд, доктор медицины FAARC, Медицинский факультет, Высшая школа медицины Университета Теннесси, 1924 Alcoa Highway, U-114, Ноксвилл, TN 37920. Электронная почта: rdhand {at} utmck.edu.

• Доктор Дханд представил версию этой статьи на симпозиуме «Новые горизонты» на Конгрессе AARC 2016, проходившем 15–18 октября 2016 г. в Сан-Антонио, штат Техас.

• Доктор Дханд раскрывает отношения с Bayer, AstraZeneca, GSK и Sunovion.

• Copyright © 2017 by Daedalus Enterprises

Что должны знать люди, страдающие астмой, о COVID-19

Для больных астмой новый коронавирус может напугать.

Способность нового коронавируса сеять хаос в легких вызывает у моих пациентов с астмой много опасений и вопросов. Они уже знают, что такое проблемы с дыханием. Теперь они задаются вопросом, с какими рисками они сталкиваются в условиях этой новой пандемии.

Некоторые опасаются, что их ингаляторы от астмы могут увеличить риск заражения COVID-19.Другие спрашивают, безопасны ли небулайзеры и можно ли использовать ингаляторы с истекшим сроком годности.

Вот ответы на некоторые из распространенных вопросов, которые я слышу как аллерголог.

Подвержены ли люди, страдающие астмой, более высокому риску тяжелого заболевания, если они заразятся COVID-19?

Мы многого еще не знаем о COVID-19 и о том, как он влияет на пациентов с астмой.

Судя по имеющимся у нас данным, астма не увеличивает риск заражения COVID-19. Однако Центры по контролю и профилактике заболеваний перечисляют «хронические заболевания легких или астму от умеренной до тяжелой» в группы с повышенным риском тяжелого заболевания в случае заражения COVID-19.

Важно понимать, что означает «тяжелая болезнь».

Одним из осложнений COVID-19 является острый респираторный дистресс-синдром, тяжелое заболевание легких, которое возникает в результате повреждения альвеол, воздушных мешков легких. Когда пациентам с COVID-19 требуются аппараты ИВЛ, это часто бывает при остром респираторном дистресс-синдроме. Мы мало знаем о факторах риска развития острого респираторного дистресс-синдрома или о том, как лечить конкретный тип воспаления, вызывающего это состояние, но нет никаких доказательств того, что астма является фактором риска развития острого респираторного дистресс-синдрома в случае инфицирования. с COVID-19.

В отличие от острого респираторного дистресс-синдрома, астма — это хроническое заболевание, о котором мы много знаем. Он характеризуется воспалением дыхательных путей, выделением слизи и спазмом дыхательных путей. Респираторные вирусы, включая штаммы коронавируса, вызывающего простуду, могут вызывать симптомы астмы, и вполне вероятно, что COVID-19 может сделать то же самое. Хотя астма также является воспалительным заболеванием, в отличие от острого респираторного дистресс-синдрома, у нас есть очень эффективные методы лечения астмы.

Что мне делать, чтобы защитить себя?

Возьмите свою астму под контроль и поддерживайте этот контроль. Я не могу этого особо подчеркнуть. Это означает, что нужно продолжать принимать обычные лекарства.

При первом появлении респираторных симптомов пациенты с астмой должны следовать своему индивидуальному плану действий при астме и обращаться к своему врачу, чтобы узнать, необходимы ли дополнительные методы лечения для предотвращения ухудшения симптомов.

Могу ли я продолжать принимать стероидные препараты?

Несколько пациентов сказали мне, что они прекратили принимать ингаляционные кортикостероиды, потому что были обеспокоены тем, что стероиды подавят их иммунную систему.Это именно то, что врачи-астматики не хотят слышать.

Контроллерные терапии астмы снижают частоту и тяжесть повседневных симптомов астмы, а также приступов астмы. Прекращение действия контролеров астмы может увеличить вероятность тяжелого приступа астмы при воздействии триггера, такого как вирус или аллерген. Приступ астмы, даже если он не связан с COVID-19, может привести к обращению в отделение неотложной помощи, что может повысить риск заражения COVID-19.

Для пациентов с COVID-19 сообщения о кортикостероидах могут сбивать с толку.В SARS и MERS, а также в новых исследованиях COVID-19 не было показано, что кортикостероиды улучшают выживаемость. Всемирная организация здравоохранения и CDC рекомендуют не использовать кортикостероиды для лечения вирусной пневмонии или ОРДС, вызванных COVID-19.

Однако, если у пациента наблюдается приступ астмы, независимо от того, является ли триггер COVID-19, кортикостероиды обычно эффективны, и их следует использовать.

Можно ли использовать небулайзеры дома?

Иногда пациенты испытывают трудности с использованием ручных ингаляторов и вместо них используют небулайзеры, которые превращают жидкое лекарство в туман.В частности, когда у пациента наблюдаются тяжелые симптомы астмы, небулайзеры могут быть более эффективными при медленной доставке лекарства в дыхательные пути.

В настоящее время небулайзеры обеспокоены тем, что, если они используются пациентом с респираторной инфекцией, небулайзер может распылять капли, содержащие вирус, позволяя вирусу дольше оставаться в воздухе. Больницам и другим учреждениям рекомендуется сократить использование небулайзеров, чтобы уменьшить распространение нового коронавируса.

Если больной астмой считает, что небулайзерная терапия более эффективна, чем ингаляторы, небулайзер следует использовать в комнате, изолированной от других членов семьи.

Что я могу сделать, если в моей аптеке закончились спасательные ингаляторы с альбутеролом?

В некоторых частях страны наблюдается нехватка ингаляторов с альбутеролом, отчасти потому, что больницы все чаще используют их для пациентов с COVID-19. Если в аптеке нет товаров, у пациентов есть несколько вариантов:

• Ручные ингаляторы альбутерола продаются под разными названиями, и не все они в дефиците. Стоит спросить фармацевта, доступен ли другой препарат.
• Распыленный альбутерол широко доступен и может быть альтернативой, если пользователь принимает рекомендуемые меры предосторожности.
• Уточните в почте или в других местных аптеках.
• Спросите своего врача, подходят ли другие ингаляторы для экстренной помощи, такие как левальбутерол или ипратропиум. Ваш врач может также предложить другие альтернативы.
• При необходимости пациенты могут использовать альбутерол с истекшим сроком годности. В целом, лекарства считаются безопасными через год после истечения их срока годности, но их эффективность не гарантируется.

Что еще мне делать, чтобы оставаться здоровым?

Лечение астмы индивидуализировано, и я рекомендую пациентам, страдающим астмой, проконсультироваться со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы убедиться, что они принимают ежедневные контрольные лекарства, и у них есть план на случай ухудшения симптомов астмы.Держите 30-дневный запас ваших обычных лекарств, но не запасайтесь лекарствами, так как это может привести к их нехватке.

На данный момент большинство людей знают о рекомендациях CDC о том, как защитить себя, включая социальную изоляцию, гигиену рук и дезинфекцию поверхностей. Я бы добавил еще — обратите внимание и на свое психическое здоровье.

Когда я спросил одну пациентку, испытывала ли она в последнее время симптомы астмы, она ответила, что временами у нее гипервентиляция, просто сидя и смотря новости.Она знала, что пора выключить телевизор.

Это тяжелое время. Хороший сон и доброта к себе и другим важнее, чем когда-либо.