Лечение раны: Лечение ран

Содержание

как заживают раны и как ускорить, терапия ран в домашних условиях

Заживлением ран называют процесс восстановления целостности кожи или иной ткани после повреждения. Кожа образует защитный барьер, который защищает организм от воздействия окружающей среды. При разрушении этого барьера в организме запускаются механизмы, направленные на его скорейшее восстановление.

Механизм заживления ран один и тот же, будь это незначительный порез, ссадина, или операционная рана.

Рубцевание

Заживление гранулирующей раны происходит посредством рубцевания и эпителизации. На заключительном этапе заживления среди клеток гранулирующей ткани появляются коллагеновые волокна, количество гранулятов уменьшается, а волокон увеличивается. В конечном итоге волокнистая субстанция переходит в соединительную ткань и образует рубец.

При заживлении ран первичным натяжением образуется нежная рубцовая ткань, которая имеет тенденцию к рассасыванию.

В случае заживления вторичным натяжением образуется грубый рубец, избавиться от которого будет непросто.

Виды заживления ран

Согласно классификации И. В. Давыдковского, различают следующие виды заживления ран:

закрытие дефекта эпителиального покрова, которое происходит при повреждении верхнего эпителиального слоя;
заживление под струпом, или заживление без рубца. Наблюдается на слизистых оболочках в случае незначительных дефектов.
заживление первичным натяжением, или заживление без нагноения. Характерно для ран с повреждениями кожи и ткани под ними.
заживление вторичным натяжением, или заживление через нагноение и гранулирование. Происходит при обширных ранениях, сопровождающихся попаданием в рану посторонних предметов, омертвением тканей, микробов и инфекций.

Стадии заживления

Процесс заживления ран проходит три основные стадии: воспаление, регенерация, восстановление эпителия.

Фаза воспаления начинается сразу после ранения и в неосложненном состоянии продолжается в течение 4–5 суток. На стадии гемостаза тромбоциты прикрепляются в местах повреждения и вызывают химическую реакцию, приводящую к активизации фибрина, который образует сетку матрикса и связывает тромбоциты друг с другом. Так образуются тромбы, закупоривающие поврежденные кровеносные сосуды и останавливающие кровотечение.

На этапе пролиферации и регенерации происходит процесс ангиогенеза, осаждение коллагена, формирование грануляционной ткани (молодой соединительной ткани, образующейся в местах дефектов). Этап регенерации может продолжаться 2–4 недели в зависимости от размеров дефекта.

Заключительный этап — образование эпителия. В зависимости от серьезности ранения процесс может продолжаться от нескольких недель до года и более.

Лечение ран

Выбор метода лечения ран во многом зависит от их типа (инфицированные или некротические, влажные экссудирующие или фиброзные гранулирующие, трофические язвы или пролежни). Оптимальное решение для лечения ран каждого типа может подобрать только врач.

Кроме того, на каждой стадии заживления раны необходимо применять свое средство: способствующее отводу экссудата, образованию грануляционной ткани, ускорению эпителизации и т. д.

При лечении ран нужно помнить, что рана затягивается не сама по себе, а благодаря ресурсам организма, направленным на ее заживление. В этом процессе участвуют иммунная, эндокринная, кровеносная системы. Квалифицированный врач вместе с лечением непосредственно раны обязательно назначит витаминный комплекс для поддержания организма.

Как ускорить заживление

Скорость заживления ран неодинакова. Она зависит от характера ранения и индивидуальных особенностей пациента, такие как возраст, питание, принимаемые лекарства.

Для ускорения заживления необходимо на каждом этапе обеспечить оптимальные условия для регенерации тканей. С этой ролью справляются лечебные повязки, предназначенные для каждого этапа заживления.

Положительное действие дает метод гидротерапии. Суть его состоит в последовательном применении двух повязок HydroClean и HydroTac. С помощью первой рану очищают, а затем накладывают вторую, создающую оптимальные условия для грануляции и эпителизации.

Чем мазать

Сразу оговоримся, что, если рана глубокая, кровотечение не останавливается, началось воспаление, повреждение нанесено ржавым предметом или возникло из-за укуса животного, а особенно если ранен маленький ребенок, заниматься самолечением нельзя, а следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Если речь идет об обычной ссадине или небольшом порезе, можно применить современные средства, например мазевые повязки.

Что делать, если рана не заживает

Незаживающими или хроническими называют раны, которые не дают адекватного отклика на терапию, несмотря на продолжительное лечение. Такие раны обычно вызваны не внешними факторами, а причинами, скрывающимися внутри организма, приводящими к нарушению обменных процессов и, как следствие, к нарушению процесса заживления ран. К этой категории относятся трофические язвы, пролежни, диабетические язвы стопы. Перед применением каких-либо повязок обратитесь к врачу: терапию и лечение ран вам может назначить только врач!

Для лечения хронических ран компания HARTMANN разработала систему из двух повязок — HydroClean Plus и HydroTac.

Очищающая повязка HydroClean Plus может использоваться на всех этапах заживления раны, эффективно удаляя с раневой поверхности некротизированные ткани и болезнетворных бактерий. Они попадаются в абсорбирующий слой и погибают под действием антисептика. Повязка HydroTac обладает впитывающим и увлажняющим свойствами, а также защищает рану от вторичного заражения.

С помощью системы гидротерапии многим пациентам удалось существенно облегчить страдания и повысить качество своей жизни.

Хирургическая обработка ран | MAJOR CLINIC

Когда нужна хирургическая обработка ран?

Обработка раны хирургом нужна в следующих случаях:

поверхностное ранение с повреждением мягких тканей и кожи, с расхождением краёв раны;
глубокая резаная или колотая рана;
рана, возникшая в результате размозжения тканей;

ранение с повреждением нервов, сухожилий и костей;
рана вследствие ожога или отморожения;
загрязнение раны.

Правильная хирургическая обработка раны обеспечивает её быстрое заживление и полноценное восстановление тканей, предотвращает развитие осложнений.

Первичная хирургическая обработка ран

В первую очередь хирург осматривает рану. При необходимости, проводится УЗИ и зондирование раны для определения её границ, затёков, карманов, гематом. После этого выбирается тактика проведения обработки.
Устраняются все нежизнеспособные участки тканей.
Если необходимо, иссекаются края и дно раны.
Рана ушивается послойно.

Если первичная обработка раны не привела к её заживлению или присоединилась инфекция, проводится вторичная обработка. Она заключается в более радикальном иссечении краёв и дна раны. Рана не ушивается полностью, накладывается дренаж для оттока гноя.

Поэтому лучше сразу после ранения получить квалифицированную помощь хирурга, не дожидаясь развития осложнений.

Удаление инородных предметов из мягких тканей

Иногда в мягких тканях обнаруживается инородный предмет — щепка, гвоздь, осколок стекла и другие. Врач определяет его во время осмотра раны и уточняет локализацию с помощью УЗИ или зондирования. Инородное тело извлекается, рана очищается и ушивается.

Обращайтесь к хирургу своевременно!

Наша клиника имеет все необходимое для качественной хирургической обработки раны. Помощь оказывают квалифицированные хирурги с большим опытом работы. Врачи быстро и безболезненно проводят все необходимые манипуляции: обрабатывают рану, ушивают её. Дают рекомендации по наблюдению, количеству и сроках перевязок, физической активности. Полностью рана заживает за 7-15 дней.

Записаться к хирургу можно онлайн или по телефону. Любая рана требует внимательного отношения и квалифицированной медицинской помощи.

Длительное заживление раны — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Длительное заживление раны: причины, диагностика и способы лечения

Определение

Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.

Разновидности незаживающих ран

В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).

Возможные причины длительного заживления ран

Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.

Факторы, влияющие на заживление ран:

Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.
От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.

Заболевания, приводящие к длительному заживлению ран:

Хроническая венозная недостаточность (также проявляющаяся варикозным расширением вен) — одна из самых распространенных причин длительно незаживающих ран на ногах. Нарушается венозный отток от нижних конечностей и доставка питательных веществ к тканям, нарастает гипоксия (снижение притока кислорода к тканям). Впоследствии возникают обменные нарушения в тканях и формируются длительно незаживающие трофические язвы.
Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы — профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.

Атеросклероз артерий приводит к закрытию просвета сосудов и снижению притока кислорода к тканям. При атеросклерозе нарушаются процессы обмена белков и жиров в организме, происходит повреждение сосудистой стенки с накоплением в ее слоях клеток, наполненных белково-холестериновыми комплексами. В дальнейшем поврежденный сосуд прорастает соединительной тканью. Артерии становятся жесткими, ригидными. Возникают условия для образования тромбов (сгустков крови) в просвете сосудов, что нарушает питание тканей и ведет к длительному процессу заживления ран.
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением баланса доставки глюкозы и ее использования в организме. При высоком уровне глюкозы крови происходит повреждение сосудистой стенки и сбой работы многих систем.
При сахарном диабете долго заживают любые раны, даже самые маленькие.
Опаснее всего раны, расположенные в области стопы. Такие раны часто появляются в результате случайных мелких травм. Хронические или незаживающие раны при сахарном диабете характеризуются нарушением нарастания эпителия (верхнего слоя кожи) и длительным воспалением.

Хроническая сердечная недостаточность возникает при разных заболеваниях сердца, может развиваться незаметно в течение многих лет. Постепенно ухудшается работа сердца, появляются отеки и потребность в увеличении концентрации кислорода в крови, затем – одышка, учащенное сердцебиение.
Происходит замедление кровотока и снижение притока кислорода и питательных веществ к тканям.
Отеки также замедляют процесс регенерации тканей.
Анемия – это уменьшение количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина в крови. Заболевание характеризуется кислородным «голоданием» тканей.
Онкологические заболевания – еще одна причина длительного заживления раны. Опухоль растет и забирает на себя часть циркулирующей крови со всеми питательными элементами и кислородом. Также при опухолях часто присутствует интоксикационный синдром, влияющий на все процессы в организме, в том числе и на процесс регенерации тканей. В настоящее время при лечении онкологических заболеваний широко используют химио- и лучевую терапию. У обоих методов в качестве побочного эффекта отмечаются длительно незаживающие раны.
Хронические заболевания легких сопровождаются нарушением газообмена в них. В результате этого патологического процесса ухудшается насыщение кислородом гемоглобина, уменьшается транспорт кислорода к тканям, что замедляет заживление ран.
Из-за иммунных проблем очень плохо заживают раны у больных ВИЧ.

К каким врачам обращаться при длительном заживлении ран

Долгое заживление ран вынуждает пациента обратиться за медицинской помощью. В первую очередь, требуется консультация хирурга. При наличии хронических заболеваний может понадобиться консультация врача-терапевта, эндокринолога, гематолога, пульмонолога, кардиолога, онколога.

Диагностика и обследования при длительном заживлении ран

В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Что делать при длительном заживлении ран

Обратиться к специалисту — самостоятельное лечение может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери конечности или развития сепсиса.
Обеспечить полноценную диету с достаточным количеством основных питательных веществ и микроэлементов, учитывая наличие сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.
Ограничить прием алкоголя и курение. Обе вредные привычки вызывают спазм сосудов, нарушая кровообращение в области раны.
При отсутствии противопоказаний выполнять умеренные физические нагрузки для нормализации кровообращения.

Лечение при длительном заживлении ран

Самостоятельные попытки лечения долго незаживающих ран во многих случаях безуспешны и способны ухудшить прогноз заболевания.

При появлении признаков воспаления: боли, отека, покраснения и подъема температуры окружающих тканей, истечения гноя и крови необходимо обратиться за медицинской помощью.

Врач после осмотра проведет хирургическую обработку раны, даст рекомендации по выполнению перевязок. По назначению врача можно использовать специальные заживляющие повязки, применять антибактериальные и регенерирующие мази. В ряде случаев назначают курс лечения плазмой крови, обогащенной тромбоцитами (из тромбоцитов высвобождаются факторы роста, способствующие заживлению раны). В сложных случаях хирург может порекомендовать аутодермопластику – операцию по пересадке собственного кожного лоскута в область раны.

Источники:

Петров С.В. Общая хирургия: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2014. 832 с.
Просянникова Н.В., Липова Н.Е., Покровский К.А., Тарасенко Г.Н. Современные методы лечения длительно незаживающих ран кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. № 6, 2012. С. 47–51.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Как лечить трофическую язву — Симптомы трофической язвы

У больного может быть только одна язва или несколько на обеих ногах. Их характер и течение болезни во многом зависит от основного диагноза. Диабетическая язва развивается на фоне пораженных нервов, артерий. Положение усугубляется тем, что при диабете чувствительность ступней снижается, первые признаки легко пропустить. При венозной недостаточности язвы становятся многочисленными, охватывая всю голень по окружности. При тромбозе язвы более глубокие, скорость их развития больше. Артериальные язвы мельче, чаще локализованы на стопе, пятке, пальцах, гноятся. Кроме того, незаживающие раны могут возникать из-за обморожений, раковых опухолей, воздействия токсинов, инфицирования во время операции.

Трофическая язва: какой врач занимается проблемой

Язвы такого рода — это не просто косметический дефект, площадь поражения бывает обширной. Необходимо записаться на прием к флебологу или хирургу. Есть эффективные способы, как вылечить трофическую язву на ноге, причем не все они требуют операции. После лечения рана полностью затягивается, но важно восстановить кровообращение на всем участке, иначе язва, затянувшись в одном месте, появится в другом.

Врач назначает стандартные лабораторные исследования для определения показателей крови, а также анализ тканей из раны. Для обнаружения проблемы назначается ультразвуковое исследование — дуплексное или триплексное сканирование. Диагностика выбирается в зависимости от подозрений на вид патологии: при проблемах с артериями это будут одни методики, при патологии вен — другие.

Как лечится трофическая язва

В зависимости от симптомов трофических язв и лечение будет назначено соответствующее. Если нет показаний к экстренной операции, выбирается медикаментозное лечение. Оно заключается в подборе препаратов, способных устранить воспаление, восстановить ток крови и ускорить заживление. Обязательно проводится наружная обработка ран. При сильных болевых ощущениях дополнительно выписывают обезболивающее. Если площадь поражения обширна, мертвые ткани удаляются хирургически.

Курс терапии обычно составляет от половины месяца до двух месяцев, курсы повторяют дважды в год. До того момента, как удастся вылечить трофическую язву, может пройти до полугода.

Раны – это механические повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей и характеризующиеся болью, зиянием и кровотечением¹. Раной можно назвать все, начиная от кожной ссадины, заканчивая более глубокими поражениями кожных покровов, в том числе с проникновением в полости организма¹.

Что происходит после повреждения

В ответ на механическое повреждение тканей в организме человека возникает целый комплекс реактивных изменений. Явления, происходящие в ране от момента ее возникновения до спонтанного заживления и ликвидации раневого дефекта, объединяются понятием «раневой процесс»¹.

Как и любая травма, ранение, сопровождается:

болью;
крово- и плазмопотерей;
интоксикацией продуктами распада тканей и жизнедеятельности микробов¹.

Какие раны бывают?

Существует множество классификаций ран, одна из них в зависимости от причины повреждения делит раны на операционные (преднамеренные) и случайные¹.

Операционные раны возникают в стерильных условиях, в таких ранах микробы присутствуют в небольших количествах¹.

«Случайные» раны всегда являются бактериально загрязненными. Любая открытая рана неизбежно сопровождается загрязнением различными микроорганизмами, что зачастую приводит к развитию инфекции¹.

Инфицирование раны значительно осложняет раневой процесс, удлиняет его сроки. К «случайным» ранам, относят травматические раны различного происхождения:

производственная;
бытовая;
уличная рана¹.

Признаки инфицирования раны

Признаки инфицирования раны включают в себя традиционные признаки воспаления – отечность, боль, покраснение, местное повышение температуры (ощущается как тепло над раной), а также появление отделяемого из раны.

Для подтверждения инфицирования раны специалисты могут использовать микробиологические тесты, они помогут определить возбудителя и выбрать наиболее подходящее лечение².

Лечение инфицированных ран

При выборе лечения ран специалист определяет тип и состояние раны, учитывает процессы, подберёт препараты, ускоряющие заживление раны.

Обработать рану можно с помощью антисептических растворов^1,2. Местным антисептиком, способствующим обеззараживанию раны, является МестаМидин-Сенс®. Этот препарат обладает не только широким спектром антибактериального действия, но и активностью в отношении вирусов и грибов. Применение препарата способствует заживлению ран, ожогов. МестаМидин-Сенс® может применяться у детей любого возраста³. Его легко купить в аптеках и удобно иметь под рукой.

В некоторых случаях для лечения инфицированных ран специалист может назначить антибактериальную и/или обезболивающую терапию. Для подбора терапии необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Список литературы:

1. Минченко А. Н. Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие/А. Н. Минченко — «СпецЛит», 2003

2. Галимзянов Ф.В. Лечение инфицированных ран и раневой инфекции. Учебное пособие. Екатеринбург: УГМА, 2012. – 88 с.

3. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата МестаМидин-Сенс®.

Лечение рубленой раны — стоимость приема, запись к врачу на DocDoc.ru

Ортопеды Москвы — последние отзывы

Очень хороший доктор

На модерации, 25 июля 2021

Провел первичный осмотр. Направил на колоноскопию. Из минусов: я и так понимал, что надо пройти колоноскопию в силу возраста, однако, рассчитывал, что будет хорошо оснащенный кабинет, оборудованием. Тут с оборудованием, мягко говоря, негусто от слова совсем. И, конечно, кто-то скажет, что оно необязательно и все такое, но мне есть с чем сравнивать.

На модерации, 25 июля 2021

Доктор меня осмотрел, не смотря на то что у меня проблема с бедрами и я не могу присесть, провел диагностику, ответил на вопросы, выписал лечение и сказал когда обратиться повторно. Он спокойно разговаривал о неловких вещах. Деликатный и добродушный врач. Профессионал своего дела. В клинике не продуман вход для людей с ограниченными возможностями.

На модерации, 22 июля 2021

У меня проблемы с плечом. На приёме у специалиста, я получил то, что хотел. Врач мне все доходчиво объяснил, показал на макете и назначил лечение. Я проконсультируюсь еще со специалистами из своей поликлиники и тогда уже сделаю выводы, вернусь я сюда или нет. Высококвалифицированный и хороший доктор. Я остался доволен. Спасибо врачу!

Валерий, 21 июля 2021

Внимательный, квалифицированный специалист. Врач на первом приеме сделал укол и выписал медикаменты. Была оказана квалифицированная помощь. По моему диагнозу все объяснил, рассказал. Доктор дал рекомендации — носить ортопедическую обувь. После первой таблетки мне стало намного легче, я смог уже вставать и ходить. Лечение мне помогло, все устроило. Пройдя курс лечения, я выписался. Пожелание к клинике: возможность получать больничный в электронный форме.

Владимир, 16 июля 2021

Обращалась к доктору как к специалисту-подологу, мне нужна была помощь с вросшим ногтем. Доктор помог. Теперь вросшие ногти меня не беспокоит.

Светлана, 12 июля 2021

Замечательная врач с золотыми ручками!!! Сложная операция сделана быстро, аккуратно и такой тоненький аккуратный шов!!! Спасибо доктор!!!

Екатерина, 10 июля 2021

Врач вежливый, внимательный и хороший. Он обстоятельно провел осмотр, всё рассказал, посмотрел обследования и дал рекомендации. У нас сложились только положительные впечатления. Я бы порекомендовала данного специалиста и узнала о нём по отзывам в интернете.

Оксана, 13 июня 2021

Доктор приветливый и внимательный. Он провел осмотр, никуда не торопился и всё объяснил. Мы узнали всё, что было нужно.

Валентина, 16 мая 2021

Прекрасный, компетентный, отзывчивый, человечный и вежливый специалист. У неё большой опыт работы. Она нашла подход к ребенку. Мы узнали о ней по отзывам. Доктор все нам объяснила, подобрала индивидуально пациентке обувь, ответила на вопросы и дала рекомендации. Мы обязательно будем наблюдаться у неё в дальнейшем.

На модерации, 23 июля 2021

Показать 10 отзывов из 8863

Столбняк

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.

Любой человек может заболеть столбняком, но чаще всего и в наиболее тяжелой форме ему подвержены новорожденные дети и беременные женщины, которые не были в достаточной мере иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после ее завершения называется «столбняком матерей», а столбняк в первые 28 дней жизни – «столбняком новорожденных».

Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.

В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней.

Симптомы могут включать:

спазм челюсти или невозможность открыть рот
внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
затрудненное глотание
конвульсии
головная боль
высокая температура и потоотделение
изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.

Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.

По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм.

Лечение

При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:

медицинская помощь в условиях больницы
незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
иммуноглобулина человека
интенсивная обработка раны
препараты против мышечных спазмов
антибиотики
противостолбнячная вакцинация.

Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.

Профилактика

Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения.

Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.

В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком.

Деятельность ВОЗ

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.

По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.

После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.

Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.

Какие варианты лечения хронических ран? — InformedHealth.org

Вначале хронические раны регулярно очищаются и покрываются повязками и повязками. Если рана все еще не заживала в течение долгого времени, несмотря на такой уход, используются специальные методы лечения, такие как закрытие с помощью вакуума или кожные трансплантаты.

Если рана сохраняется более восьми недель без каких-либо признаков заживления, это считается хронической раной. Такие раны обычно возникают в результате плохого кровообращения, диабета или слабой иммунной системы.Открытые раны на голени также известны как венозные язвы голени.

Помимо лечения основного заболевания и ухода за раной, также важно обезболивание. Некоторым людям со сложными, плохо заживающими ранами также помогает психологическая поддержка.

Очистка раны

Рана часто очищается при смене повязки, обычно с использованием физиологического раствора. В целом, однако, недостаточно известно о преимуществах и недостатках различных растворов, которые используются для очистки ран, и о том, как они влияют на процесс заживления.Также пока не ясно, можно ли использовать водопроводную воду для медицинской очистки ран.

Удаление раны

При лечении хронических ран врачи или медсестры часто удаляют мертвые или воспаленные ткани. Это называется санацией раны. Ткань удаляется с помощью таких инструментов, как пинцет, острый, похожий на ложку инструмент, называемый кюреткой, или скальпель. Иногда также применяется гель на основе ферментов, чтобы очистить рану.

Рана также может быть очищена струей воды под высоким давлением.Другая форма хирургической обработки раны включает использование определенных видов личинок (личинок мух), которые специально разводятся для медицинских целей. Личинки помещают на рану в исходном виде или в мешочке. Они удаляют мертвые ткани и жидкость из раны.

Поскольку обработка раны часто бывает болезненной, для обезболивания раны предварительно используется местный анестетик, например, с помощью мази. Если ожидается более сильная боль, перед лечением можно также принять обезболивающие. Иногда более крупные раны обрабатывают под общим наркозом.Недостаточно хороших исследований преимуществ и недостатков различных методов обработки раны, чтобы можно было сказать, насколько они эффективны.

Повязки для ран

После очистки раны на нее накладывают повязку. Большинство ран остаются влажными, например, с помощью влажных компрессов. Но вместо них можно использовать следующие виды повязок:

Повязки используются для удаления излишков жидкости из раны и защиты ее от инфекции. Обычно их оставляют на ране на несколько дней.Повязки следует менять, если очевидно, что они не могут больше впитывать выделения из раны, если они соскользнули с места или если жидкость вытекает из повязки. Пока невозможно сказать, какие виды перевязочных материалов наиболее подходят для различных типов ран, потому что в этой области недостаточно хороших исследований.

Есть также повязки, содержащие вещества, называемые факторами роста. Эти гормоноподобные вещества призваны помочь процессу заживления, способствуя росту клеток организма.Но недостаточно хороших исследований, чтобы сказать, является ли лечение факторами роста более эффективным, чем обычное лечение ран при диабетической стопе и других видах хронических ран.

Мед традиционно использовался при лечении ран. Но нанесение специально приготовленного меда перед перевязкой раны, вероятно, не имеет никаких преимуществ. Однако эффект от использования меда при лечении ран ног до сих пор был протестирован только на людях с венозными язвами ног.

Компрессионные чулки и компрессионные повязки

Если причиной хронической раны является плохое кровообращение, то компрессионные чулки или компрессионные повязки могут помочь ей быстрее зажить.Давление чулок и бинтов помогает венам возвращать кровь к сердцу и улучшает кровообращение.

Антибиотики

Вероятность хорошего заживления ран еще меньше, если они инфицированы бактериями. В зависимости от степени тяжести инфекции можно рассмотреть возможность применения антибиотиков. Их можно наносить на рану с помощью мази или накладывать на рану с помощью компресса. Первоначальные результаты исследования показывают, что раны у людей с синдромом диабетической стопы заживают быстрее.Пока неясно, применимо ли это также к ранам, вызванным другими основными заболеваниями.

Также неясно, могут ли помочь таблетки антибиотиков: исследования не показали, что они имеют какие-либо преимущества в заживлении ран по сравнению с другими методами лечения.

Гипербарическая оксигенотерапия

При гипербарической оксигенотерапии человек с раной попадает в специальную камеру, чтобы вдохнуть кислород под высоким давлением. Это предназначено для увеличения концентрации кислорода в крови и улучшения кровоснабжения области раны.

Исследования показывают, что гипербарическая кислородная терапия может улучшить заживление ран у людей с синдромом диабетической стопы.

Ультразвук и электромагнитная терапия

Ультразвуковая терапия включает лечение хронических ран с помощью звуковых волн. Звуковые волны нагревают ткань. Но не было доказано, что ультразвуковая терапия способствует более быстрому заживлению ран.

То же самое и с электромагнитной терапией, при которой слабые электромагнитные волны воздействуют на рану с помощью подушек или матов с магнитами.

Терапия ран отрицательным давлением

При терапии ран отрицательным давлением (также называемой закрытием с помощью вакуума или VAC-терапией) рана покрывается воздухонепроницаемой повязкой, которая тонкой трубкой соединяется с насосом.

Насос непрерывно откачивает жидкость из раны, создавая отрицательное давление на поверхности раны. Цель состоит в том, чтобы увеличить приток крови к ране. Это также помогает сохранять рану влажной, что также улучшает процесс заживления.

Насосные системы используются в некоторых больницах для лечения хронических или больших открытых ран, например, после пересадки кожи. Но их можно использовать и дома. Отрицательное давление прикладывают к ране круглосуточно или через определенные промежутки времени.

Но помпа, которая постоянно прикреплена, ограничивает вашу мобильность и издает шум. Некоторых это раздражает. Смена повязки и зонда также может быть болезненной и вызвать небольшое кровотечение.

Невозможно сказать, может ли терапия ран отрицательным давлением помочь людям с хроническими ранами, потому что в этой области нет хороших исследований.Также неясно, могут ли помочь ударно-волновая, озоновая или световая терапия.

Кожные трансплантаты

Кожные трансплантаты считаются вариантом лечения, если рана настолько велика, что не может зажить сама по себе. В этой процедуре кожа берется с другой части вашего тела — обычно с бедра — и пересаживается на рану.

Есть также трансплантаты, сделанные из продуктов клеток человека и синтетических материалов. Исследования показали, что это увеличивает шансы на более быстрое заживление плохо заживающих венозных язв ног.

Раны полностью зажили в течение шести месяцев у

40 человек из 100, получивших традиционное лечение с использованием повязок, и у
61 человек из 100, которым был проведен кожный трансплантат.

Хронические раны стопы заживают быстрее после пересадки кожи, чем после стандартного лечения.

Какие существуют варианты обезболивания?

Болезненные хронические раны могут быть бременем в повседневной жизни, а также мешать вам хорошо выспаться.Постоянная боль может действительно утомить вас, заставляя через некоторое время чувствовать себя довольно подавленным или даже подавленным.

Такие препараты, как ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен, могут облегчить легкую или умеренную боль. Если они недостаточно эффективны, врач может назначить более сильное обезболивающее.

Также доступны перевязочные материалы для ран, содержащие ибупрофен. Недостаточно исследований, чтобы сказать, насколько эффективно они могут облегчить боль, вызванную хроническими ранами.

Люди, страдающие хронической болью, могут получить психологическую поддержку.Психологические методы лечения боли направлены на то, чтобы помочь людям лучше справляться с болью в повседневной жизни.

Источники

Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Какие варианты лечения хронических ран? — InformedHealth.org

Если рана сохраняется более восьми недель без каких-либо признаков заживления, это считается хронической раной.Такие раны обычно возникают в результате плохого кровообращения, диабета или слабой иммунной системы. Открытые раны на голени также известны как венозные язвы голени.

Очистка раны

Рана часто очищается при смене повязки, обычно с использованием физиологического раствора.В целом, однако, недостаточно известно о преимуществах и недостатках различных растворов, которые используются для очистки ран, и о том, как они влияют на процесс заживления. Также пока не ясно, можно ли использовать водопроводную воду для медицинской очистки ран.

Удаление раны

При лечении хронических ран врачи или медсестры часто удаляют мертвые или воспаленные ткани. Это называется санацией раны. Ткань удаляется с помощью таких инструментов, как пинцет, острый, похожий на ложку инструмент, называемый кюреткой, или скальпель.Иногда также применяется гель на основе ферментов, чтобы очистить рану.

Рана также может быть очищена струей воды под высоким давлением. Другая форма хирургической обработки раны включает использование определенных видов личинок (личинок мух), которые специально разводятся для медицинских целей. Личинки помещают на рану в исходном виде или в мешочке. Они удаляют мертвые ткани и жидкость из раны.

Поскольку обработка раны часто бывает болезненной, для обезболивания раны предварительно используется местный анестетик, например, с помощью мази.Если ожидается более сильная боль, перед лечением можно также принять обезболивающие. Иногда более крупные раны обрабатывают под общим наркозом. Недостаточно хороших исследований преимуществ и недостатков различных методов обработки раны, чтобы можно было сказать, насколько они эффективны.

Повязки для ран

Повязки используются для удаления излишков жидкости из раны и защиты ее от инфекции.Обычно их оставляют на ране на несколько дней. Повязки следует менять, если очевидно, что они не могут больше впитывать выделения из раны, если они соскользнули с места или если жидкость вытекает из повязки. Пока невозможно сказать, какие виды перевязочных материалов наиболее подходят для различных типов ран, потому что в этой области недостаточно хороших исследований.

Компрессионные чулки и компрессионные повязки

Антибиотики

Гипербарическая оксигенотерапия

Ультразвук и электромагнитная терапия

Терапия ран отрицательным давлением

Кожные трансплантаты

Раны полностью зажили в течение шести месяцев у

40 человек из 100, получивших традиционное лечение с использованием повязок, и у
61 человек из 100, которым был проведен кожный трансплантат.

Хронические раны стопы заживают быстрее после пересадки кожи, чем после стандартного лечения.

Какие существуют варианты обезболивания?

Источники

Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Раны — как за ними ухаживать

Рана на коже, которая не заживает, не заживает медленно или не заживает, но имеет тенденцию повторяться, называется хронической раной. Некоторые из многих причин хронических (продолжающихся) кожных ран могут включать травмы, ожоги, рак кожи, инфекции или сопутствующие заболевания, такие как диабет. Раны, которые долго заживают, нуждаются в особом уходе.

Причины хронических ран

Некоторые из многих причин хронических кожных ран могут включать:

Неподвижность (пролежни или пролежни), когда постоянное локализованное давление ограничивает кровоток
Существенные травмы кожи
Хирургия — разрезы (порезы, сделанные во время операций) могут инфицироваться и медленно зажить
Глубокие ожоги
Основные заболевания, такие как диабет или некоторые типы сосудистых заболеваний
Конкретные типы инфекции, такие как язвы Бэрнсдейла или Бурули ( Mycobacterium ulcerans )
Трофические язвы, при которых отсутствие чувствительности позволяет повседневной травме привести к язве — например, при диабетической невропатии и проказе.

Процесс заживления

Процесс заживления кожной раны следует предсказуемой схеме. Рана может не зажить, если прервать один или несколько этапов заживления. Нормальные стадии заживления ран включают:

Стадия воспаления — кровеносные сосуды в этом месте сужаются (сужаются), чтобы предотвратить потерю крови, а тромбоциты (особые тромбоциты) собираются для образования сгустка. После образования сгустка кровеносные сосуды расширяются, обеспечивая максимальный приток крови к ране.Вот почему заживающая рана сначала кажется теплой и красной. Лейкоциты наводняют эту область, чтобы уничтожить микробы и другие инородные тела. Клетки кожи размножаются и растут по всей ране.
Стадия фибробластов — коллаген, белковое волокно, придающее коже прочность, начинает расти внутри раны. Рост коллагена способствует тому, что края раны сжимаются и закрываются. На этом участке образуются мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые снабжают кровью новую кожу.
Стадия созревания — организм постоянно добавляет больше коллагена и очищает рану. Это может занять месяцы или даже годы. Вот почему шрамы со временем исчезают, и почему мы должны ухаживать за ранами в течение некоторого времени после их заживления.

Препятствия на пути заживления ран

Факторы, которые могут замедлить процесс заживления ран, включают:

Мертвая кожа (некроз) — омертвевшая кожа и инородные материалы мешают процессу заживления.
Инфекция — в открытой ране может развиться бактериальная инфекция.Организм скорее борется с инфекцией, чем лечит рану.
Кровоизлияние — при постоянном кровотечении края раны будут разделены.
Механическое повреждение — например, неподвижный человек подвержен риску пролежней из-за постоянного давления и трения.
Диета — неправильный выбор продуктов питания может лишить организм питательных веществ, необходимых для заживления ран, таких как витамин С, цинк и белок.
Заболевания — такие как диабет, анемия и некоторые сосудистые заболевания, которые ограничивают кровоток в этой области, или любое расстройство, препятствующее работе иммунной системы.
Возраст — у пожилых людей заживление ран обычно занимает больше времени.
Лекарства — определенные лекарства или методы лечения, используемые для лечения некоторых заболеваний, могут мешать процессу заживления организма.
Курение — курение сигарет ухудшает заживление и увеличивает риск осложнений.
Варикозное расширение вен — ограничение кровотока и отек могут привести к разрушению кожи и стойким изъязвлениям.
Сухость — раны (например, язвы на ногах), которые подвергаются воздействию воздуха, с меньшей вероятностью заживают.Различные клетки, участвующие в заживлении, такие как клетки кожи и иммунные клетки, нуждаются во влажной среде.

Методы диагностики

Необходимо определить причину хронической раны, чтобы можно было контролировать основные факторы. Например, если язва ноги или стопы вызвана диабетом, ваш врач проверит контроль вашего уровня сахара в крови и может порекомендовать вам обратиться к ортопеду, чтобы предотвратить повторные язвы в будущем. В случае язвы, вызванной варикозным расширением вен, может потребоваться хирургическое лечение вен.Методы диагностики хронической раны могут включать:

Физическое обследование, включая осмотр раны и оценку местного нерва и кровоснабжения
История болезни, включая информацию о хронических заболеваниях, недавних операциях и лекарствах, которые вы обычно принимаете или принимали недавно.
Анализы крови и мочи
Биопсия раны
Посев раны для выявления любых (патогенных) болезнетворных микроорганизмов.

Варианты лечения

Лечение, рекомендованное врачом, зависит от вашего возраста, состояния здоровья и характера раны.Общая медицинская помощь может включать:

Очистка для удаления грязи и мусора из свежей раны. Делается это очень аккуратно и часто в душе.
В некоторых случаях травматических повреждений может быть рекомендована вакцинация от столбняка.
Может потребоваться хирургическое исследование глубокой раны. Перед исследованием будет дано местное обезболивающее.
Удаление омертвевшей кожи хирургическим путем. Будет дан местный анестетик.
Закрытие больших ран наложением швов или скоб.
Перевязка на рану. Выбор повязки зависит от типа и тяжести раны. В большинстве случаев хронических ран врач порекомендует влажную повязку.
Обезболивание с помощью лекарств. Боль может вызвать сужение кровеносных сосудов, что замедляет заживление. Если ваша рана вызывает дискомфорт, сообщите об этом врачу. Врач может посоветовать вам принимать безрецептурные препараты, такие как парацетамол, или назначить более сильные обезболивающие.
Лечение признаков инфекции, включая боль, гной и жар.При необходимости врач назначит антибиотики и противомикробные повязки. Принимайте как указано.
Пересмотр других ваших лекарств. Некоторые лекарства, такие как противовоспалительные препараты и стероиды, мешают процессу заживления организма. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете (включая натуральные) или принимали недавно. Врач может изменить дозу или назначить другие лекарства, пока рана не заживет.
Использование вспомогательных средств, например, поддерживающих чулок. Используйте эти вспомогательные средства в соответствии с указаниями врача.
Лечение других заболеваний, таких как анемия, которые могут помешать заживлению ран.
Назначение специфических антибиотиков для лечения ран, вызванных язвами Бэрнсдейла или Бурули. Также могут потребоваться кожные трансплантаты.
Рекомендация хирургического вмешательства или лучевой терапии для удаления язв грызунов (неинвазивный рак кожи).
Улучшение кровоснабжения с помощью сосудистой хирургии, если диабет или другие состояния, связанные с плохим кровоснабжением, препятствуют заживлению ран.

Обратитесь к врачу

Регулярно проверяйте рану. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, включая:

Кровотечение
Усиливающаяся боль
Гной или выделения из раны
Лихорадка.

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу своей раны.

Куда обратиться за помощью

В экстренных случаях звоните по тройному нулю (000)
Вашему врачу
Персонал больницы
Персонал на дому
Специализированная клиника ран
Отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Раны — как за ними ухаживать

Рана на коже, которая не заживает, заживает медленно или заживает, но имеет тенденцию повторяться, называется хронической раной. Некоторые из многих причин хронических (продолжающихся) кожных ран могут включать травмы, ожоги, рак кожи, инфекции или сопутствующие заболевания, такие как диабет. Раны, которые долго заживают, нуждаются в особом уходе.

Причины хронических ран

Некоторые из многих причин хронических кожных ран могут включать:

Неподвижность (пролежни или пролежни), когда постоянное локализованное давление ограничивает кровоток
Существенные травмы кожи
Хирургия — разрезы (порезы, сделанные во время операций) могут инфицироваться и медленно зажить
Глубокие ожоги
Основные заболевания, такие как диабет или некоторые типы сосудистых заболеваний
Конкретные типы инфекции, такие как язвы Бэрнсдейла или Бурули ( Mycobacterium ulcerans )
Трофические язвы, при которых отсутствие чувствительности позволяет повседневной травме привести к язве — например, при диабетической невропатии и проказе.

Процесс заживления

Стадия воспаления — кровеносные сосуды в этом месте сужаются (сужаются), чтобы предотвратить потерю крови, а тромбоциты (особые тромбоциты) собираются для образования сгустка. После образования сгустка кровеносные сосуды расширяются, обеспечивая максимальный приток крови к ране.Вот почему заживающая рана сначала кажется теплой и красной. Лейкоциты наводняют эту область, чтобы уничтожить микробы и другие инородные тела. Клетки кожи размножаются и растут по всей ране.
Стадия фибробластов — коллаген, белковое волокно, придающее коже прочность, начинает расти внутри раны. Рост коллагена способствует тому, что края раны сжимаются и закрываются. На этом участке образуются мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые снабжают кровью новую кожу.
Стадия созревания — организм постоянно добавляет больше коллагена и очищает рану. Это может занять месяцы или даже годы. Вот почему шрамы со временем исчезают, и почему мы должны ухаживать за ранами в течение некоторого времени после их заживления.

Препятствия на пути заживления ран

Факторы, которые могут замедлить процесс заживления ран, включают:

Мертвая кожа (некроз) — омертвевшая кожа и инородные материалы мешают процессу заживления.
Инфекция — в открытой ране может развиться бактериальная инфекция.Организм скорее борется с инфекцией, чем лечит рану.
Кровоизлияние — при постоянном кровотечении края раны будут разделены.
Механическое повреждение — например, неподвижный человек подвержен риску пролежней из-за постоянного давления и трения.
Диета — неправильный выбор продуктов питания может лишить организм питательных веществ, необходимых для заживления ран, таких как витамин С, цинк и белок.
Заболевания — такие как диабет, анемия и некоторые сосудистые заболевания, которые ограничивают кровоток в этой области, или любое расстройство, препятствующее работе иммунной системы.
Возраст — у пожилых людей заживление ран обычно занимает больше времени.
Лекарства — определенные лекарства или методы лечения, используемые для лечения некоторых заболеваний, могут мешать процессу заживления организма.
Курение — курение сигарет ухудшает заживление и увеличивает риск осложнений.
Варикозное расширение вен — ограничение кровотока и отек могут привести к разрушению кожи и стойким изъязвлениям.
Сухость — раны (например, язвы на ногах), которые подвергаются воздействию воздуха, с меньшей вероятностью заживают.Различные клетки, участвующие в заживлении, такие как клетки кожи и иммунные клетки, нуждаются во влажной среде.

Методы диагностики

Физическое обследование, включая осмотр раны и оценку местного нерва и кровоснабжения
История болезни, включая информацию о хронических заболеваниях, недавних операциях и лекарствах, которые вы обычно принимаете или принимали недавно.
Анализы крови и мочи
Биопсия раны
Посев раны для выявления любых (патогенных) болезнетворных микроорганизмов.

Варианты лечения

Очистка для удаления грязи и мусора из свежей раны. Делается это очень аккуратно и часто в душе.
В некоторых случаях травматических повреждений может быть рекомендована вакцинация от столбняка.
Может потребоваться хирургическое исследование глубокой раны. Перед исследованием будет дано местное обезболивающее.
Удаление омертвевшей кожи хирургическим путем. Будет дан местный анестетик.
Закрытие больших ран наложением швов или скоб.
Перевязка на рану. Выбор повязки зависит от типа и тяжести раны. В большинстве случаев хронических ран врач порекомендует влажную повязку.
Обезболивание с помощью лекарств. Боль может вызвать сужение кровеносных сосудов, что замедляет заживление. Если ваша рана вызывает дискомфорт, сообщите об этом врачу. Врач может посоветовать вам принимать безрецептурные препараты, такие как парацетамол, или назначить более сильные обезболивающие.
Лечение признаков инфекции, включая боль, гной и жар.При необходимости врач назначит антибиотики и противомикробные повязки. Принимайте как указано.
Пересмотр других ваших лекарств. Некоторые лекарства, такие как противовоспалительные препараты и стероиды, мешают процессу заживления организма. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете (включая натуральные) или принимали недавно. Врач может изменить дозу или назначить другие лекарства, пока рана не заживет.
Использование вспомогательных средств, например, поддерживающих чулок. Используйте эти вспомогательные средства в соответствии с указаниями врача.
Лечение других заболеваний, таких как анемия, которые могут помешать заживлению ран.
Назначение специфических антибиотиков для лечения ран, вызванных язвами Бэрнсдейла или Бурули. Также могут потребоваться кожные трансплантаты.
Рекомендация хирургического вмешательства или лучевой терапии для удаления язв грызунов (неинвазивный рак кожи).
Улучшение кровоснабжения с помощью сосудистой хирургии, если диабет или другие состояния, связанные с плохим кровоснабжением, препятствуют заживлению ран.

Обратитесь к врачу

Регулярно проверяйте рану. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, включая:

Кровотечение
Усиливающаяся боль
Гной или выделения из раны
Лихорадка.

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу своей раны.

Куда обратиться за помощью

В экстренных случаях звоните по тройному нулю (000)
Вашему врачу
Персонал больницы
Персонал на дому
Специализированная клиника ран
Отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Раны — как за ними ухаживать

Причины хронических ран

Некоторые из многих причин хронических кожных ран могут включать:

Неподвижность (пролежни или пролежни), когда постоянное локализованное давление ограничивает кровоток
Существенные травмы кожи
Хирургия — разрезы (порезы, сделанные во время операций) могут инфицироваться и медленно зажить
Глубокие ожоги
Основные заболевания, такие как диабет или некоторые типы сосудистых заболеваний
Конкретные типы инфекции, такие как язвы Бэрнсдейла или Бурули ( Mycobacterium ulcerans )
Трофические язвы, при которых отсутствие чувствительности позволяет повседневной травме привести к язве — например, при диабетической невропатии и проказе.

Процесс заживления

Стадия воспаления — кровеносные сосуды в этом месте сужаются (сужаются), чтобы предотвратить потерю крови, а тромбоциты (особые тромбоциты) собираются для образования сгустка. После образования сгустка кровеносные сосуды расширяются, обеспечивая максимальный приток крови к ране.Вот почему заживающая рана сначала кажется теплой и красной. Лейкоциты наводняют эту область, чтобы уничтожить микробы и другие инородные тела. Клетки кожи размножаются и растут по всей ране.
Стадия фибробластов — коллаген, белковое волокно, придающее коже прочность, начинает расти внутри раны. Рост коллагена способствует тому, что края раны сжимаются и закрываются. На этом участке образуются мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые снабжают кровью новую кожу.
Стадия созревания — организм постоянно добавляет больше коллагена и очищает рану. Это может занять месяцы или даже годы. Вот почему шрамы со временем исчезают, и почему мы должны ухаживать за ранами в течение некоторого времени после их заживления.

Препятствия на пути заживления ран

Факторы, которые могут замедлить процесс заживления ран, включают:

Мертвая кожа (некроз) — омертвевшая кожа и инородные материалы мешают процессу заживления.
Инфекция — в открытой ране может развиться бактериальная инфекция.Организм скорее борется с инфекцией, чем лечит рану.
Кровоизлияние — при постоянном кровотечении края раны будут разделены.
Механическое повреждение — например, неподвижный человек подвержен риску пролежней из-за постоянного давления и трения.
Диета — неправильный выбор продуктов питания может лишить организм питательных веществ, необходимых для заживления ран, таких как витамин С, цинк и белок.
Заболевания — такие как диабет, анемия и некоторые сосудистые заболевания, которые ограничивают кровоток в этой области, или любое расстройство, препятствующее работе иммунной системы.
Возраст — у пожилых людей заживление ран обычно занимает больше времени.
Лекарства — определенные лекарства или методы лечения, используемые для лечения некоторых заболеваний, могут мешать процессу заживления организма.
Курение — курение сигарет ухудшает заживление и увеличивает риск осложнений.
Варикозное расширение вен — ограничение кровотока и отек могут привести к разрушению кожи и стойким изъязвлениям.
Сухость — раны (например, язвы на ногах), которые подвергаются воздействию воздуха, с меньшей вероятностью заживают.Различные клетки, участвующие в заживлении, такие как клетки кожи и иммунные клетки, нуждаются во влажной среде.

Методы диагностики

Физическое обследование, включая осмотр раны и оценку местного нерва и кровоснабжения
История болезни, включая информацию о хронических заболеваниях, недавних операциях и лекарствах, которые вы обычно принимаете или принимали недавно.
Анализы крови и мочи
Биопсия раны
Посев раны для выявления любых (патогенных) болезнетворных микроорганизмов.

Варианты лечения

Очистка для удаления грязи и мусора из свежей раны. Делается это очень аккуратно и часто в душе.
В некоторых случаях травматических повреждений может быть рекомендована вакцинация от столбняка.
Может потребоваться хирургическое исследование глубокой раны. Перед исследованием будет дано местное обезболивающее.
Удаление омертвевшей кожи хирургическим путем. Будет дан местный анестетик.
Закрытие больших ран наложением швов или скоб.
Перевязка на рану. Выбор повязки зависит от типа и тяжести раны. В большинстве случаев хронических ран врач порекомендует влажную повязку.
Обезболивание с помощью лекарств. Боль может вызвать сужение кровеносных сосудов, что замедляет заживление. Если ваша рана вызывает дискомфорт, сообщите об этом врачу. Врач может посоветовать вам принимать безрецептурные препараты, такие как парацетамол, или назначить более сильные обезболивающие.
Лечение признаков инфекции, включая боль, гной и жар.При необходимости врач назначит антибиотики и противомикробные повязки. Принимайте как указано.
Пересмотр других ваших лекарств. Некоторые лекарства, такие как противовоспалительные препараты и стероиды, мешают процессу заживления организма. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете (включая натуральные) или принимали недавно. Врач может изменить дозу или назначить другие лекарства, пока рана не заживет.
Использование вспомогательных средств, например, поддерживающих чулок. Используйте эти вспомогательные средства в соответствии с указаниями врача.
Лечение других заболеваний, таких как анемия, которые могут помешать заживлению ран.
Назначение специфических антибиотиков для лечения ран, вызванных язвами Бэрнсдейла или Бурули. Также могут потребоваться кожные трансплантаты.
Рекомендация хирургического вмешательства или лучевой терапии для удаления язв грызунов (неинвазивный рак кожи).
Улучшение кровоснабжения с помощью сосудистой хирургии, если диабет или другие состояния, связанные с плохим кровоснабжением, препятствуют заживлению ран.

Обратитесь к врачу

Регулярно проверяйте рану. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, включая:

Кровотечение
Усиливающаяся боль
Гной или выделения из раны
Лихорадка.

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу своей раны.

Куда обратиться за помощью

В экстренных случаях звоните по тройному нулю (000)
Вашему врачу
Персонал больницы
Персонал на дому
Специализированная клиника ран
Отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Раны — как за ними ухаживать

Причины хронических ран

Некоторые из многих причин хронических кожных ран могут включать:

Неподвижность (пролежни или пролежни), когда постоянное локализованное давление ограничивает кровоток
Существенные травмы кожи
Хирургия — разрезы (порезы, сделанные во время операций) могут инфицироваться и медленно зажить
Глубокие ожоги
Основные заболевания, такие как диабет или некоторые типы сосудистых заболеваний
Конкретные типы инфекции, такие как язвы Бэрнсдейла или Бурули ( Mycobacterium ulcerans )
Трофические язвы, при которых отсутствие чувствительности позволяет повседневной травме привести к язве — например, при диабетической невропатии и проказе.

Процесс заживления

Стадия воспаления — кровеносные сосуды в этом месте сужаются (сужаются), чтобы предотвратить потерю крови, а тромбоциты (особые тромбоциты) собираются для образования сгустка. После образования сгустка кровеносные сосуды расширяются, обеспечивая максимальный приток крови к ране.Вот почему заживающая рана сначала кажется теплой и красной. Лейкоциты наводняют эту область, чтобы уничтожить микробы и другие инородные тела. Клетки кожи размножаются и растут по всей ране.
Стадия фибробластов — коллаген, белковое волокно, придающее коже прочность, начинает расти внутри раны. Рост коллагена способствует тому, что края раны сжимаются и закрываются. На этом участке образуются мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые снабжают кровью новую кожу.
Стадия созревания — организм постоянно добавляет больше коллагена и очищает рану. Это может занять месяцы или даже годы. Вот почему шрамы со временем исчезают, и почему мы должны ухаживать за ранами в течение некоторого времени после их заживления.

Препятствия на пути заживления ран

Факторы, которые могут замедлить процесс заживления ран, включают:

Мертвая кожа (некроз) — омертвевшая кожа и инородные материалы мешают процессу заживления.
Инфекция — в открытой ране может развиться бактериальная инфекция.Организм скорее борется с инфекцией, чем лечит рану.
Кровоизлияние — при постоянном кровотечении края раны будут разделены.
Механическое повреждение — например, неподвижный человек подвержен риску пролежней из-за постоянного давления и трения.
Диета — неправильный выбор продуктов питания может лишить организм питательных веществ, необходимых для заживления ран, таких как витамин С, цинк и белок.
Заболевания — такие как диабет, анемия и некоторые сосудистые заболевания, которые ограничивают кровоток в этой области, или любое расстройство, препятствующее работе иммунной системы.
Возраст — у пожилых людей заживление ран обычно занимает больше времени.
Лекарства — определенные лекарства или методы лечения, используемые для лечения некоторых заболеваний, могут мешать процессу заживления организма.
Курение — курение сигарет ухудшает заживление и увеличивает риск осложнений.
Варикозное расширение вен — ограничение кровотока и отек могут привести к разрушению кожи и стойким изъязвлениям.
Сухость — раны (например, язвы на ногах), которые подвергаются воздействию воздуха, с меньшей вероятностью заживают.Различные клетки, участвующие в заживлении, такие как клетки кожи и иммунные клетки, нуждаются во влажной среде.

Методы диагностики

Физическое обследование, включая осмотр раны и оценку местного нерва и кровоснабжения
История болезни, включая информацию о хронических заболеваниях, недавних операциях и лекарствах, которые вы обычно принимаете или принимали недавно.
Анализы крови и мочи
Биопсия раны
Посев раны для выявления любых (патогенных) болезнетворных микроорганизмов.

Варианты лечения

Очистка для удаления грязи и мусора из свежей раны. Делается это очень аккуратно и часто в душе.
В некоторых случаях травматических повреждений может быть рекомендована вакцинация от столбняка.
Может потребоваться хирургическое исследование глубокой раны. Перед исследованием будет дано местное обезболивающее.
Удаление омертвевшей кожи хирургическим путем. Будет дан местный анестетик.
Закрытие больших ран наложением швов или скоб.
Перевязка на рану. Выбор повязки зависит от типа и тяжести раны. В большинстве случаев хронических ран врач порекомендует влажную повязку.
Обезболивание с помощью лекарств. Боль может вызвать сужение кровеносных сосудов, что замедляет заживление. Если ваша рана вызывает дискомфорт, сообщите об этом врачу. Врач может посоветовать вам принимать безрецептурные препараты, такие как парацетамол, или назначить более сильные обезболивающие.
Лечение признаков инфекции, включая боль, гной и жар.При необходимости врач назначит антибиотики и противомикробные повязки. Принимайте как указано.
Пересмотр других ваших лекарств. Некоторые лекарства, такие как противовоспалительные препараты и стероиды, мешают процессу заживления организма. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете (включая натуральные) или принимали недавно. Врач может изменить дозу или назначить другие лекарства, пока рана не заживет.
Использование вспомогательных средств, например, поддерживающих чулок. Используйте эти вспомогательные средства в соответствии с указаниями врача.
Лечение других заболеваний, таких как анемия, которые могут помешать заживлению ран.
Назначение специфических антибиотиков для лечения ран, вызванных язвами Бэрнсдейла или Бурули. Также могут потребоваться кожные трансплантаты.
Рекомендация хирургического вмешательства или лучевой терапии для удаления язв грызунов (неинвазивный рак кожи).
Улучшение кровоснабжения с помощью сосудистой хирургии, если диабет или другие состояния, связанные с плохим кровоснабжением, препятствуют заживлению ран.

Обратитесь к врачу

Регулярно проверяйте рану. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, включая:

Кровотечение
Усиливающаяся боль
Гной или выделения из раны
Лихорадка.

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу своей раны.

Куда обратиться за помощью

В экстренных случаях звоните по тройному нулю (000)
Вашему врачу
Персонал больницы
Персонал на дому
Специализированная клиника ран
Отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Лечение ран и пролежней

Шэрон ДеМарко, CRNP

Введение

Обучение пациентов, семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников является ключом к проактивной программе профилактики и своевременного соответствующего вмешательства (Эрвин-Тот и Стенгер 2001). Лечение раны включает в себя комплексный план лечения с учетом всех факторов, влияющих на рану и пациента. Ни одна дисциплина не может удовлетворить все потребности пациента с раной.Наилучшие результаты достигаются благодаря преданному делу, хорошо образованному персоналу из разных областей, работающему вместе для достижения общей цели — целостного ухода за пациентами (Gottrup, Nix & Bryant 2007).

Важность проблемы:

Заболеваемость пролежнями (Pr U) связана с увеличением заболеваемости и смертности — почти 70% умирают в течение шести месяцев. (Brown 2003)
Заболеваемость Pr U увеличивается при длительном лечении. (LTC) (Horn et al. 2004)
Снижение распространенности пролежней в LTC — это инициатива Healthy People 2010.
Заболеваемость Pr U была определена как индикатор качества медицинской помощи для учреждений LTC, и ее соответствие регулируется Центром Medicare и Medicaid. (CMS 2004)
Судебные иски, связанные с Pr Us, растут. (Voss et al. 2005)
Язвы на ногах поражают больше людей, чем Pr Us; у каждого четвертого американца старше 65 лет в течение жизни разовьется язва на ноге (Общество медсестер, страдающих раной, стомой и удержанием, [WOCN] 2002).(Chizek 2003)

Профилактика

Анатомия нормальной кожи

Возрастные изменения кожи (см. Сравнительные цифры слева ниже нормы, старение справа) включают истончение и атрофию эпителиального и жирового слоев. Кроме того, коллаген и эластин сжимаются и дегенерируют, а фибробласты кожи перестают реплицироваться, что приводит к более тонкой, сухой и менее эластичной коже, которая заживает медленнее.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Что такое пролежневая язва?

Пролежневая язва, ранее называемая пролежнем или пролежнем, является результатом повреждения, вызванного давлением, которое со временем вызывает ишемию нижележащих структур.Костные выпуклости являются наиболее частыми участками и причинами.

Существует множество факторов риска, способствующих развитию пролежней. CMS (2004) рекомендует оценивать риск пациентов в LTC при поступлении, еженедельно в течение первых четырех недель, а затем повторно оценивать ежеквартально.

Есть много факторов.

Внутренние факторы включают:

Недоедание
Обезвоживание
Нарушение подвижности
Хронические состояния
Нарушение чувствительности

Снижение LOC
Инфекция
Достижение преклонного возраста
Наличие стероидов

Давление

Внешние факторы включают:

Давление
Трение
Влага
Недержание
Сдвиг

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Как предотвратить пролежневую язву? (WOCN 2003; AHCPR 1992)

Правильный уход за кожей имеет решающее значение и включает ежедневный осмотр кожи и индивидуальный график купания с использованием теплой (не горячей) воды и мягкого мыла.Избегайте массажа костных выступов и используйте лубриканты, если кожа сухая.

Управление давлением также необходимо, и рекомендуется следующее.

Обеспечьте подходящую опорную поверхность
Переставляйте каждые два часа в постели
Пятки без нагрузки — используйте подушки или позиционируйте ботинок
Переставляйте каждый час в кресле
Используйте подушку между ногами для лежания на боку
Не стойте прямо на вертеле
Не используйте устройства типа «бублик»

Необходимо уменьшить трение и сдвиг.Трение — это механическая сила, возникающая при натяжении кожи о грубую поверхность, в то время как сдвиг — это механическая сила, вызванная взаимодействием силы тяжести и трения. Он оказывает силу, параллельную коже, что приводит к изгибу и растяжению кровеносных сосудов (показано ниже справа) в подкожных тканях, вызывая тромбоз и гибель клеток. Это проявляется в некрозе и подрыве самых глубоких слоев (Pieper 2007).

Для уменьшения трения и сдвига рекомендуется следующее:

Используйте вытяжные листы для изменения положения
Поощряйте использование трапеции, если возможно
Держите изголовье кровати приподнятым? 30? если допустимо
Слегка приподнять изножье кровати, если позволяют условия
Используйте подушку или клин для поддержки бедра на 30? лежа на боку, боковое положение
Используйте подъемники и приспособления для переноса
Реабилитационный или восстановительный уход, если показаны

Устранение недержания мочи

Своевременное очищение
Нанесите защитную мазь на неповрежденную кожу
Если кожа красная или обнаженная, используйте пасту
Используйте подходящие одноразовые расходные материалы при недержании.
При необходимости используйте мешочек при недержании кала.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Что не является пролежней?

Кожные разрывы, обнаженная или раздраженная кожа, артериальные язвы, язвы венозного застоя и диабетические / нейротрофические язвы НЕ являются пролежнями.

Профилактика разрывов кожи (Ayello 2003)

Вымойте мягкими очищающими средствами
Используйте смягчающие средства на коже
Обеспечьте адекватное увлажнение / питание
Техники переноса, чтобы избежать трения / сдвига
Поддерживайте болтающиеся конечности
Избегайте использования клея продукты на коже

Профилактика венозных язв (Vowden & Vowden 2006)

Использование компрессионных чулок (противопоказано, если ABI <0,5)
Подъем пораженной ноги выше уровня сердца в состоянии покоя
Избегайте использования продуктов, которые могут быть сенсибилизаторами (ланолин, ароматизаторы)
Избегайте травм ног
Укрепление икроножных мышц
Регулярное наблюдение для мониторинга ABI

Профилактика потери конечностей при заболеваниях артерий нижних конечностей (Hopf et al.2006)

Постоянное использование защитной обуви
Избегайте трения, порезов или травм ступней / ног
Применяйте смягчающие средства, чтобы кожа оставалась эластичной
Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
Плановая программа постепенной ходьбы
Нет использование тепловых устройств
Регулярный профессиональный уход за ногами

Профилактика нейропатических язв (Steed et al.2006)

Контроль диабета
Ежедневный уход и осмотр ступней
Носите подходящую защитную обувь
Избегайте применения внешнее тепло
Избегайте использования безрецептурных лекарств от мозолей / мозолей
Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
Обычный профессиональный уход за ногами

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Оценка (Nix 2007 )

Целостная оценка

Целостная оценка пациента с раной включает сист Эмические факторы, психосоциальные факторы и местные факторы.

Системные факторы оценивают этиологию, продолжительность и снижение оксигенации или перфузии раны, а также сопутствующие заболевания, лекарства и инфекцию хозяина у пациента.

Психосоциальные факторы, которые необходимо учитывать при целостной оценке, включают дефицит знаний пациента, культурные убеждения и финансовые ограничения, включая отсутствие или недостаточное медицинское страхование. Кроме того, необходимо оценить, есть ли у пациента ограниченный доступ к соответствующим ресурсам и какой-либо социальной поддержке — семье, близким людям или ресурсам сообщества.

К местным факторам, которые необходимо оценить, относятся высыхание, избыточный экссудат, низкая температура раны, повторяющиеся травмы (также трение и давление), инфекции, некрозы и инородные тела.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Оценка раны

Оценка раны должна выполняться еженедельно и использоваться для принятия решений о лечении. Оценка раны включает: местоположение, класс / стадию, размер, ткани основания, экссудаты, запах, край / периметр, боль и оценку инфекции.

Местоположение
Документирование местоположения с указанием конечности, ближайшего костного выступа или анатомического ориентира, необходимого для надлежащего мониторинга ран. (Hess 2005)

Класс / стадия
Пролежни классифицируются по стадиям, как это определено Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP). Первоначально было четыре стадии (I-IV), но в феврале 2007 года эти стадии были пересмотрены и были добавлены еще две категории: глубокое повреждение тканей и нестабильность.

Стадия пролежней
Стадия I — Неповрежденная кожа с не бледнеющим покраснением локализованной области, обычно над костным выступом.Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды.

Стадия II — Частичная потеря толщины дермы, представляющая собой неглубокую открытую язву с красным / розовым ложе раны без шелушения. Также может иметь вид неповрежденного или открытого / разорванного пузыря, заполненного сывороткой.

Стадия III — Полная потеря кожи. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Может присутствовать шелушение, но оно не скрывает глубины утраты тканей.Может включать подрыв / проходку туннелей.

Стадия IV — Полная потеря кожи с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых участках раневого ложа может присутствовать шелушение или струп. Часто включают подрыв и проходку туннелей.

Неэтапный — потеря ткани на всю толщину, при которой основание язвы покрыто слоем (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны.

(Подозрение на глубокую) Травма ткани — Пурпурная или бордовая локализованная область обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненного кровью пузыря из-за повреждения подлежащих мягких тканей от давления и / или сдвига.Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью. (NPUAP 2/07)

Класс
Существует ряд систем классификации и классификации, используемых при уходе за ранами, но в простейшем методе используются термины частичная или полная толщина
• Рана с частичной толщиной (PTW): повреждение эпидермиса и / или только дерма
• Рана на всю толщину (FTW): повреждение подкожного слоя или более глубокого

Размер
Размер

Длина — от верхнего края до нижнего края (с головы до пят) в самой длинной точке
Ширина — от края до края перпендикулярно длине в самой широкой точке
Глубина — прямо внутрь, перпендикулярно основанию в самой глубокой точке

Подрыв / прокладка туннелей

Использование «концепции часов» (12 часов в направлении пациента голова и 6 часов к ногам)
Где он начинается и где заканчивается (по часовой стрелке)
Глубина туннеля — самая глубокая точка
Расположение самой глубокой точки

9000 2 Базовые ткани
Оценка внешнего вида ткани в ложе раны имеет решающее значение для определения соответствующих стратегий лечения и оценки прогресса в направлении заживления.(Keast et al. 2004)

Necrosis / Eschar — Черная, коричневая или желто-коричневая омертвевшая ткань, которая прилипает к ложу или краям раны и может быть более жесткой или мягкой, чем окружающая кожа.
Слау — Мягкая влажная бессосудистая ткань, прилипающая к ложу раны нитями или толстыми комками; может быть белым, желтым, коричневым или зеленым.
Грануляция — Розово-красная влажная ткань, состоящая из новых кровеносных сосудов, коллагеновых волокон и фибробластов. Обычно поверхность блестящая и влажная с зернистостью.
Эпителий — Новый розовый цвет и ткань / кожа голени, разрастающаяся по краям или в виде островков на поверхности раны.

Экссудаты
Количество

Нет — основа и повязка сухая
Незначительное — небольшое количество в центре повязки
Умеренное — содержится в повязке
Обильное — выходит за рамки перевязки на одежду или постельное белье

Тип

Серозный — жидкий, водянистый, прозрачный или соломенного цвета
Серозно-кровяной — жидкий, от бледно-красного до розового
Гнойный — густой, непрозрачный, желто-коричневый, желто-зеленый и может иметь неприятный запах
Обдумайте способ лечения и частоту смены повязок

Запах
Оценка после очистки (Garcia & Thomas 2006).Сильный неприятный запах, особенно если он сопровождается гнойным экссудатом, указывает на инфекцию. У большинства ран действительно есть запах. Тип повязки может влиять на запах, а также на гигиену и присутствие нежизнеспособных тканей (Keast et al. 2004).

Край / периметр

Опишите края раны (округленные, скрученные, мозолистые)
Опишите кожу вокруг раны (затвердевшую, эритематозную, мацерированную, здоровую)
Опишите наличие экскориации, обнажения, эрозии, папул, пустул или других поражений

Индурация — аномальное уплотнение ткани, вызванное консолидацией отека,
это может быть признаком основной инфекции.
Эритема — Покраснение окружающих тканей может быть нормальным явлением на воспалительной стадии заживления. Однако экссудаты или боль, сопровождающиеся повышением температуры тканей, также могут быть признаком инфекции.
Мацерация — из-за чрезмерного увлажнения ткань теряет пигментацию (становится прозрачной или становится белой) и становится мягкой и рыхлой.

Боль
Критический аспект оценки локальной раны как с точки зрения пациента, так и как клинический индикатор инфекции.(Reddy, Keast, Fowler & Sibbald, 2003) Включите местоположение, тип / причину, рейтинг (используйте утвержденную шкалу), описание пациента и невербальные признаки.

Оценка инфекции
Инфекция — Признаки и симптомы:

Покраснение, тепло и уплотнение прилегающих тканей
Боль или болезненность
Дисморфные и / или рыхлые грануляции
Необычный запах
Гнойный экссудат
Системные признаки (лихорадка) , озноб, пот)

Когда проводить посев: (Dow 2003)

При наличии признаков инфекции или когда чистая рана не заживает
Всегда сначала очищайте рану
Допускается полуколичественный сбор мазка
Количественная биопсия — «золотой стандарт», но дорогостоящая и инвазивная

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Дополнительное обследование ран нижних конечностей (WOCN 2002)

Физическое обследование

Отек — степень и стойкость точечная коррозия (1+ — 4+)
Изменение цвета — зависимый рубец (пурпурно-красное обесцвечивание) или повышенная бледность (побледнение кожи) когда нога поднята на угол 60 ° в течение 15-60 секунд)
Дистальные импульсы — амплитуда при пальпации (0 — 4+)
Невропатия — изменения кожи (сухость, растрескивание), структурные аномалии и потеря защитной чувствительности (10 г · м) Монофиламентное исследование — тестирование 10 баллов)

Диагностические тесты

Лодыжечно-плечевой индекс — сравнение перфузионного давления
Запись объема импульса — объем перфузии
Доплеровские кривые — поток в одном сосуде
Дуплексная визуализация — ультразвуковая визуализация при заболеваниях вен (также тест на ТГВ)
Чрескожное давление кислорода (TcPO2)

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Заживление ран

Фазы заживления ран

Есть три фазы заживления ран — воспаление, пролиферация, созревание

Воспалительная фаза

0 — 3 дня
Гемостаз (остановка кровотечения)
Воспаление (покраснение, отек) может присутствовать тепло и боль)
Фагоцитоз (лейкоциты поглощают бактерии и инородный мусор)
Стимуляция фактора роста

Фаза пролиферации

3 — 21 день
Ангиогенез (появляются новые кровеносные сосуды)
Синтез коллагена ( белковые волокна)
Формирование гранулята
Эпителизация
Сокращение

Фаза созревания

21 день — 2 года
Реорганизация коллагена
Повышается прочность на разрыв (до 80% от исходной)

Процесс заживления варьируется в зависимости от стадии пролежней.Пролежни I и II стадии и частичные раны заживают за счет регенерации тканей. Пролежни III и IV стадии и полнослойные раны заживают за счет образования и сокращения рубцов. Данные показывают, что уменьшение размера раны на 20% за две недели является надежным прогностическим индикатором заживления. (Flanagan 2003)

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Оптимизация среды раны

Устранение сопутствующих заболеваний
Адекватное питание и гидратация
Удаление нежизнеспособных тканей
Поддержание баланса влажности
Защита раны и кожи вокруг раны

Устранение или минимизация боли
Очистка
Предотвращение и лечение инфекции
Контроль запаха

Управление сопутствующим заболеванием

Оптимизация сердечно-сосудистой и легочной деятельности
Поддержание оксигенации тканей
Поддержание контроля уровня глюкозы в крови

Адекватное питание и гидратация (Harris & Frasier 2004)

Поощряйте потребление белков, высококалорийных продуктов и жидкостей, если нет противопоказаний
Следите за потреблением, весом и тургором кожи
Оценивайте и устраняйте нарушения зубных рядов и глотания
Окажите помощь пациентам с питание при необходимости
Консультации по диете

Устранение или минимизация боли

Устранение причины (устранение внешнего источника, лечение инфекции или лечение на основе физиологического стимула)
Фармакологические стратегии — предпочтительны препараты длительного действия, используйте прорывные дозы и предотвратить побочные эффекты.
Включите психологическую, духовную и культурную поддержку.
Соответствующий выбор повязки, мягкое снятие и «тайм-аут» во время проведения лечения

Очистить

Нормальный физиологический раствор — рекомендуемый раствор
Полостные раны или туннели можно орошать
Приложите давление / силу 4-15 (фунт / кв. дюйм) для удаления мусора, не повреждая здоровые ткани

Защитите рану и кожу вокруг раны

Используйте барьерные продукты для защиты от клея и влаги
Меняйте повязки через соответствующие промежутки времени во избежание скопления экссудата

Предотвращение и борьба с инфекциями
Критическая колонизация может привести к невозможности заживления, плохому качеству тканей, повышенной рыхлости и усиленному дренажу (Frank, Bayoumi & Westendorp 2005).Определение наличия в ране бактериального дисбаланса (критическая колонизация и инфекция) имеет первостепенное значение для заживления (Sibbald, Woo & Ayello, 2006).

Поверхностная повышенная бактериальная нагрузка — местное средство с низкой токсичностью, вряд ли вызовет аллергию и не связано с бактериальной резистентностью
Инфекция окружающего кожного отсека — местный агент, посев мазка и соответствующий пероральный антибиотик (Sibbald 2003)
Глубокая рана инфекция или остеомиелит — парентеральные антибиотики.Также рассмотрите возможность культивирования тканей и дополнительных лабораторных тестов (Frank et al. 2005)

Удаление нежизнеспособной ткани (санация)
Удаляет питательную среду, контролирует / предотвращает инфекцию, определяет размер раны и стимулирует процесс заживления.

Противопоказания

Типы санации

Аутолитическая санация
- Лизис некротической ткани лейкоцитами и ферментами организма.
- Оставляет здоровые ткани нетронутыми
- Естественный физиологический процесс, происходящий во влажной среде

Механическое удаление раны
- Влажная или сухая повязка (не рекомендуется, поскольку она неселективная, вызывает повторные травмы раневого ложа и часто вызывает боль)
- Водоворот (риск перекрестного заражения и противопоказан для некоторых ран, таких как венозный застой)
- Пульсовый лаваж (требуется квалифицированный врач, строгие меры инфекционного контроля и могут быть непомерно высокая стоимость
Острое удаление раны
- Консервативное последовательное удаление бессосудистой ткани с использованием стерильного скальпеля и щипцов типа мышиных зубов
- Проверка на наличие кровотечений или проблем со свертыванием крови
- Предварительное лечение, если рана болезненная
- Избегайте местной анестезии
Хирургическое удаление раны

Поддержание баланса влажности (Rolstad & Ovington 2007)

Повязки с высокой скоростью проникновения паров влаги позволяют влаге выходить и испаряться в ранах с минимальной экссудативностью
Средние и сильно дренирующиеся раны требуют абсорбирующих повязок

Контроль запаха

Соответствующая частота смены повязок
Очищайте при каждой смене повязки
Удаление раны и противомикробные препараты, как указано
Угольные повязки

(вверху раздела)
( наверх страницы)

Лечение

Цели и план

Роль поставщика услуг состоит в том, чтобы помочь в разработке устойчивого плана, предназначенного для достижения взаимно согласованных целей.(Nix & Pierce 2007) Необходимо определить цели лечения, которые могут быть лечебными или паллиативными. Цели паллиативной помощи сосредоточены на лечении симптомов и качестве жизни.

Цели различаются в зависимости от стадии раны:

Недавно закрытая рана, пролежня I стадии, обнаженная или раздраженная кожа — Обеспечение адекватной перфузии и защита от дальнейшего повреждения тканей.
Стадия II или PTW — Стимулирует регенерацию тканей и защищает поверхность раны.
Стадия III / IV — способствует грануляции и сокращению (эпителизации)

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Паллиативное лечение ран (Bradley 2004)

Управление симптомами: устранение или уменьшение боли , контроль запаха и экссудата, лечение / профилактика инфекций
Цели качества жизни: восстановление некоторого чувства контроля, поддержание функции и независимости, контроль бремени лица, осуществляющего уход, уменьшение стресса для пациента и его семьи.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Факторы выбора повязки

Этиология
Экссудаты
История раны
Запах
Коморбидные состояния
Периметр
Размер
Потребности пациента / опекуна
База
Доступ

Этиология — Причина раны напрямую влияет на выбор повязки. Например:

Артериальные язвы обычно требуют влаги
Нейропатические раны часто имеют туннели, для которых требуются упаковочные полоски
Пролежни часто имеют подрыв, который требует уплотнения для заполнения мертвого пространства
Венозная недостаточность требует компрессии и управления экссудатом

История ран

Продолжительность и курс заживления ран
Предыдущие перевязки / стратегии лечения
Медицинские работники консультировались по поводу раны
Успех / проблемы предыдущего лечения

Коморбидные состояния

Диабет — ухудшает заживление ран, нарушает перфузию и др. повышенный риск заражения.
Смешанное (артериальная и венозная болезнь) или ХСН — компрессия может быть противопоказана
Ожирение — повышенный риск венозной гипертензии, инфекции и расхождения (Wilson & Clark 2003)
Иммуносупрессия — увеличивает риск инфекции и ухудшает заживление

Размер

Размер и степень потери ткани определяют как размер перевязки, так и материал.
Уплотнение раны, необходимое для больших ран
Открытые сухожилия / связки требуют влаги и защиты

Основа

Чистая здоровая грануляция — сохранять влажность
Слизь — Обработка раны: если количество небольшое, держите влажным, чтобы стимулировать автолиз. Если количество умеренное, используйте химическое или механическое средство.Для больших количеств, выполните серию острой обработки раны, а также можно использовать дополнительную обработку химическими или механическими средствами.
Эпителий — влажная защитная повязка

Экссудаты

Объем и тип экссудата являются важными определяющими факторами при выборе первичной и вторичной повязок
Адекватное сдерживание экссудата имеет решающее значение для управления повышенной бионагрузкой, защиты кожи вокруг раны, контроля запаха и избегать чрезмерного использования средств ухода за ранами (Rolstadt & Ovington 2007)

Запах

Обычно ассоциируется с инфицированной раной
Грибковые поражения или раны с высокой колонизацией из-за некротических осколков могут иметь неприятный запах
Запах может вызывать у пациента / Стресс и смущение опекуна

Периметр — Состояние кожи вокруг раны влияет на тип используемых продуктов и может указывать на необходимость в дополнительных продуктах.

Барьеры показаны для хрупкой или поврежденной кожи
Мацерация указывает на необходимость управления экссудатом
При грибковых инфекциях может потребоваться местное лечение

Потребности пациента / опекуна

Кто обеспечивает уход?
Есть ли у них когнитивные нарушения, нарушения ловкости или зрения, которые следует учитывать?
В каких условиях будут проводиться перевязки?
Требуется ли образование и / или подготовка?
Доступны ли ресурсы здравоохранения?
Соответствует ли план лечения культуре / убеждениям пациента / лица, осуществляющего уход?

Доступ

Есть ли у пациента доступ к расходным материалам и услугам?
Существуют ли финансовые затруднения или ограничения со страховкой?
Является ли транспортировка фактором доступа к медицинской помощи или расходным материалам?

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Категории продуктов (Sibbald 2003) (Okan et al.2007) (Nix 2007)
Существует множество продуктов, предназначенных для лечения ран. Ниже приводится разбивка продуктов по их роли в лечении ран и язв.

Противомикробные препараты (для местного применения)

Бацитрацин®, — Широкий спектр действия, низкая стоимость, применять ежедневно.
Bactroban®) — Отличное проникновение, эффективно для MRS. Применять трижды в день.
Кадексомер йод (Iodosorb®) — содержит микросферы, которые поглощают бактерии, медленно выделяя йод, и менее токсичен для грануляции.Широкий спектр, включая вирусы и грибки. Действует до 72 часов.
Нанокристаллическое серебро (Acticoat 7®) — высвобождает бактерицидные концентрации до 7 дней. Используйте стерильную воду, а не физиологический раствор. Может окрашивать кожу. Может стоить недорого.
Polysporin® порошок — для грамотрицательных и грамположительных организмов и Pseudomonas. Можно использовать с Santyl®. Применять ежедневно.
Крем с сульфадиазином серебра (Silvadene®) — Широкий спектр. Рентабельно, но требует рецепта. Избегайте аллергии на сульфамид.Применять ежедневно.
Гидроволокно, пропитанное серебром (Aquacel Ag®) — Высокая впитывающая способность. Серебро остается в повязке, очень мало откладывается в основании раны. Сменить при насыщении
Гель серебра (SilvaSorb®) — Широкий спектр действия и низкая токсичность. Доставляет серебро с отсрочкой высвобождения в течение 3 дней
Гипохлорит натрия (Хлорпактин®) — наиболее подходит для ран с неприятным запахом и большим количеством шелушения. Дважды в день только для краткосрочного лечения (менее 10 дней).

Альгинаты

Получены из морских водорослей
Высокая впитывающая и биоразлагаемая
Гемостатические свойства
Соответствует форме раны
Поддерживает влажную среду
Удаление практически безболезненно
Примеры — Calginate®, Algisite®

Барьеры Основная функция — защита

Прозрачная жидкость — Skin Prep®, No Sting®
На основе петролатума — вазелин®, A & D®
Пасты — Criticaid®, Sensicare®
Порошки — Stomahesive®, Karaya®
Твердые вещества — стомагезив ® вафля, уплотнение Eakin®
Древесный уголь
Повязки с активированным углем адсорбируют летучие запахи и бактерии
Также доступны с серебром, которое усиливает бактерицидные свойства
Примеры — Clinisorb®, Actisorb®

Коллаген — для стимуляции заживления ран и эпителиальной активности

Мягкая абсорбционная способность
Обычно производная из крупного рогатого скота (проверьте чувствительность пациента)
Примеры — Fibracol®, Profore®

Композитные продукты
Большинство из них имеют три слоя: полуприлегающий или неприлипающий слой для защиты ложа раны, абсорбирующий слой и влагу паропроницаемый слой с клеевой каймой.
Примеры — Covaderm Plus®, Alldress®, CovRsite®

Компрессионные бинты

Применяются обученными профессионалами для уменьшения отека за счет увеличения венозного возврата
Доступны в виде двух, трех или четырех слоев
Степень натяжения, используемая при наложении, имеет решающее значение к эффективности
Противопоказано при тяжелой форме LEAD и CHF
Примеры — Coban®, Coflex®, Profore®

Пены

Изготовлен из гидрофильного полиуретана
Сильно впитывающий
Уменьшает мацерацию тканей вокруг раны
Может использоваться как первичная повязка для лечения гипергрануляции
Примеры — Biatain®, Allevyn®, Polyderm®

Марля

Материал может включать хлопок, вискозу и / или полиэстер
Доступен в рулонах, полосках или квадратах
Приклеивается к ткани раны
Может образовывать ворсинки или клочья при разрезании

Гидроколлоиды

Содержат карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ) в сочетании с пектином
Слабо впитывающая
Сохраняет влажную поверхность раны
Может иметь резкий запах при удалении
Не рекомендуется для ишемических ран (из-за окклюзионных свойств)
Примеры — Duoderm®, Tegasorb®

Гидроволокно

Состоит из высокопоглощающего КМЦ
Абсорбирует вдвое больше, чем альгинатов
Экссудат связан в центре волокна и не является биорезорбируемым
Требуется вторичная повязка
Пример — Aquacel®

Гидрогели

Состоит из трехмерной сшитой структуры, состоящей из гидрофильных полимеров
Повышает влажность
Обладает успокаивающим эффектом
Доступен в виде аморфного геля и листов
Примеры — Intrasite®, Vigilon®

Повязки, пропитанные NaCl

Для экссудата от умеренного до сильного
Способствует механической и автолитической очистке раны
Доступны в виде листов или лент (для туннелей)
Примеры — Mesalt®, Curasalt®

Терапия ран с отрицательным давлением — Использование давления ниже атмосферного для ускорения сокращения , удалить излишки экссудата, уменьшить отек и увеличить кровоток

Показан для глубоких хронических открытых ран, расщепленных хирургических участков, пролежней, сетчатых трансплантатов и тканевых лоскутов
Требуется обученный врач и стоит дорого
Пример — V.Система кондиционирования воздуха

Повязки, пропитанные петролатумом

Для минимального экссудата
Неприлипающий
Защищает основание и периметр раны
Обеспечивает влажную среду для ускорения эпителизации
Требуется вторичная повязка
Примеры — вазелиновая марля®, Adaptic®

Прозрачные пленки

Состоит из листов полиуретана или синтетического полимера
Предназначен для отсутствия или минимального экссудата
Может использоваться для ускорения автолиза
Часто используется как вторичная повязка
Примеры — Tegaderm®, Opsite®

Повязки для прикрытия

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Ссылки

Агентство политики и исследований в области здравоохранения [AHCPR] (1992).Пролежни у взрослых: прогноз и профилактика — Руководство по клинической практике № 3. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США.

Айелло, Э. А. (2003). Профилактика пролежней и разрывов кожи. Получено 13 апреля 2007 г. с сайта http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3511

Bradley, M. (2004, июль). Когда выздоровление невозможно: Паллиативная помощь как основная цель лечения. Аванс для практикующей медсестры., 50-57.

Браун, Г. (2003).Отдаленные результаты пролежней полной толщины: исцеление и смерть. Лечение раны стомы, 49 (10), 42-50.

Чижек, М. (17 марта 2003 г.). Уход за ранами и судебные иски., Advance for Nurses (MD / DC / VA), 31-32.

Департамент здравоохранения и социальных служб (2004 г.). Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) Ручная система [Pub. 100-07] Государственная эксплуатационная аттестация. Балтимор, Мэриленд: Центры услуг Medicare и Medicaid.

Доу, Г. (2003). Бактериальные мазки и хроническая рана: когда, как и что они означают? Стома / лечение ран, 49 (5A [Suppl]), 8-13.

Эрвин-Тот, П. и Стенгер, Б. (2001) Обучение пациентов, их семей и медицинских работников уходу за ранами. В Д. Л. Краснер, Г. Т. Родехивер и Р. Г. Сиббальд (ред.), Уход за хроническими ранами: клинический справочник для медицинских работников (3-е изд., Стр. 35-41). Уэйн, Пенсильвания: HMP Communications.

Фланаган, М. (2003). Повышение точности измерения раны в клинической практике. Стома / лечение ран, 49 (10), 28-40.

Франк, К., Баюми, И., и Вестендорп, К.(2005). Подход к инфицированным язвам кожи. Канадский семейный врач, 51, 1352–1359.

Гарсия, А. Д., и Томас, Д. Р. (2006). Оценка и лечение хронических пролежней у пожилых людей. Медицинские клиники Северной Америки, 90, 924-944.

Готтруп Ф., Никс Д. П. и Брайант Р. А. Многопрофильный командный подход к лечению ран. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 23-38). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

Харрис, К. Л., и Фрейзер, К. (2004). Недоедание у пожилых людей в специализированных учреждениях: влияние на заживление ран. Стома и лечение ран, 50 (10), 54-63.

Гесс, К. Т. (2005). Документация по искусству ухода за кожей и ранами. Медсестра на дому, 23 (8), 502-512.

Хопф, Х. В., Уэно, К., Аслам, Р., Бернанд, К., Файф, К., и Грант, Л. и др. (2006). Рекомендации по лечению язв артериальной недостаточности. Ремонт и регенерация ран, 14, 693-710.

Хорн, С.Д., Бендер, С. А., Фергюсон, М. Л., Смаут, Р. Дж., Бергстром, Н., & Талер, Г. и др. (2004). Национальное исследование по долгосрочному лечению пролежней: развитие пролежней у пациентов с долгосрочным лечением. Журнал Американского гериатрического общества, 52 (3), 359-367.

Кист, Д. Х., Боверинг, К., Эванс, А. В., Макин, Г. Л., Берроуз, К., и Д’Суза, Л. (2004) ИЗМЕРЕНИЕ: Предлагаемая схема оценки для разработки рекомендаций по передовой практике оценки ран. Ремонт и регенерация ран, 12 (3), S1-17.

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) (2007, февраль). Определение и стадии пролежней. Получено 13 апреля 2007 г. с http://www.npuap.org

Nix, D. P. (2007). Оценка пациента и оценка выздоровления. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 130-148). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

Никс, Д. П., и Пирс, Б. (2007). Облегчение адаптации. В Р. А. Брайанте и Д. П. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 566-578). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

Окан Д., Ву К., Айелло Э. А. и Сиббальд Р. Г. (2007). Роль баланса влаги
в заживлении ран. Достижения в уходе за кожей и ранами, 20, 39-53.

Пипер П. (2007). Механические силы: давление, сдвиг и трение. В: Р. А. Брайант и Д. А. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 205-234). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

Редди, М., Кист, Д., Фаулер, Э., и Сиббальд, Г.(2003). Боль при пролежнях. Стома и лечение ран, 49 (4A [Suppl]), 30-35.

Редди М., Кор Р., Куин Д., Кист Д. и Сиббальд Р. Г. (2003 г.). Практическое лечение раневой боли и травм: подход, ориентированный на пациента.

как заживают раны и как ускорить, терапия ран в домашних условиях

Рубцевание

Виды заживления ран

Стадии заживления

Лечение ран

Как ускорить заживление

Чем мазать

Что делать, если рана не заживает

Хирургическая обработка ран | MAJOR CLINIC

Когда нужна хирургическая обработка ран?

Первичная хирургическая обработка ран

Удаление инородных предметов из мягких тканей

Обращайтесь к хирургу своевременно!

Длительное заживление раны — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Как лечить трофическую язву — Симптомы трофической язвы

Трофическая язва: какой врач занимается проблемой

Как лечится трофическая язва

Что происходит после повреждения

Какие раны бывают?

Признаки инфицирования раны

Лечение инфицированных ран

Список литературы:

Лечение рубленой раны — стоимость приема, запись к врачу на DocDoc.ru

Ортопеды Москвы — последние отзывы

Столбняк

Симптомы и диагностика

Лечение

Деятельность ВОЗ

Какие варианты лечения хронических ран? — InformedHealth.org

Очистка раны

Удаление раны

Повязки для ран

Компрессионные чулки и компрессионные повязки

Антибиотики

Гипербарическая оксигенотерапия

Ультразвук и электромагнитная терапия

Терапия ран отрицательным давлением

Кожные трансплантаты

Какие существуют варианты обезболивания?

Источники

Какие варианты лечения хронических ран? — InformedHealth.org

Очистка раны

Удаление раны

Повязки для ран

Компрессионные чулки и компрессионные повязки

Антибиотики

Гипербарическая оксигенотерапия

Ультразвук и электромагнитная терапия

Терапия ран отрицательным давлением

Кожные трансплантаты

Какие существуют варианты обезболивания?

Источники

Раны — как за ними ухаживать

Причины хронических ран

Процесс заживления

Препятствия на пути заживления ран

Методы диагностики

Варианты лечения

Рекомендации по уходу за собой

Обратитесь к врачу

Куда обратиться за помощью

Раны — как за ними ухаживать

Причины хронических ран

Процесс заживления

Препятствия на пути заживления ран

Методы диагностики

Варианты лечения

Рекомендации по уходу за собой

Обратитесь к врачу

Куда обратиться за помощью

Раны — как за ними ухаживать

Причины хронических ран

Процесс заживления

Препятствия на пути заживления ран

Методы диагностики

Варианты лечения

Рекомендации по уходу за собой