Невралгия тройничного нерва симптомы и лечение: Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение – Невралгия Тройничного Нерва: признаки и симптомы, лечение

Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва – интенсивный воспалительный процесс, хронического характера, протекающий в области тройничного лицевого нерва и характеризующийся приступообразным болезненным синдромом.

Причины

Тройничный нерв

Невралгия тройничного нерва причины образования может иметь различные, так как существует много факторов, провоцирующих образование этой проблемы. Всего у человека в лицевой области имеется два тройничных нерва расположенных справа и слева. От них расходятся несколько небольших ответвления, что хорошо видно на фото. Все эти ответвления проходят через физиологические отверстия, расположенные в каналах черепа, где они могут подвергаться сдавливанию.

Основные причины невралгии тройничного нерва:

• сужение физиологических отверстий;
• изменения состояния сосудов;
• кистозные наросты;
• нарушение обмена веществ;
• инфекционные болезни;
• опухоли;
• переохлаждение лица.

Невралгия лицевого нерва может быть обширной и распространяться на обе стороны, так и затрагивать исключительно только отдельные ответвления. Зачастую наблюдается поражение только одной ветви нервных окончаний, однако, при неправильном и несвоевременном лечении патологический процесс может распространяться полностью на весь нерв.

По ходу течения болезни можно выделить несколько различных стадий, самая последняя из которых характеризуется значительным ухудшением общего состояния. Чтобы правильно провести лечение невралгии лицевого нерва, нужно совершенно точно установить основную причину ее образования.

Симптомы

Невралгия тройничного нерва

Многие интересуются, что такое невралгия тройничного нерва и каким именно образом возникает данное заболевание. Эта болезнь больше присуща для людей среднего возраста и зачастую диагностируется у обоих полов в возрасте 40-50 лет. Чаще всего это заболевание возникает у женщин.

Невралгия лицевого нерва носит циклический характер, и периоды рецидива сменяются продолжительной ремиссией. Симптомы невралгии тройничного нерва вполне возможно разделить на:

• болевой синдром;
• двигательные и различного рода рефлекторные нарушения;
• вегетативно-трофические признаки.

Болезненные ощущения в период обострения довольно сильные и продолжительные. Больные в период приступа буквально замирают и даже не могут пошевелиться. Боль приравнивается к прохождению электрического тока. Продолжительность болезненных ощущений может быть различной, от секунды до нескольких минут.

Важно! На протяжении дня приступы могут проходить по нескольку раз, что сильно измучивает больного.

Боль может охватывать область одного ответвления нерва или полностью затрагивает весь нерв на пораженной стороне. Одной из основных особенностей заболевания считается распространение болезненных ощущений с одного ответвления на другое с вовлечением полностью одной стороны лица.

Возникновение болезненного ощущения может быть спровоцировано легким прикосновением к области пораженного нервного окончания. В момент сильного приступа больные просто замирают и потирают область локализации болезненных ощущений для их уменьшения.

Невралгия лицевого нерва симптомы и лечение которой во многом зависят от выраженности и интенсивности протекания патологического процесса имеет дополнительно такие признаки как:

• спазмирование мышц лица;
• непроизвольное сокращение мышц;
• изменение рефлексов.

В момент образования приступа могут наблюдаться значительные вегетативно-трофические изменения, проявляющиеся в виде изменения цвета кожных покровов, слезотечения, повышенного слюноотделения и насморка. При продолжительном течении болезни можно заметить поздние признаки болезни, в частности такие как:

• сильная отечность;
• выпадение ресниц;
• чрезмерная сальность или значительная сухость кожных покровов.

Все это очень хорошо видно на фото. При поздней стадии течения болезни болезненный синдром наблюдается и в области головного мозга. В этой стадии лечение должно быть более глубоким и комплексным, так как недостаточно только устранения основной причины возникновения патологического процесса.

Диагностика

Диагноз ставится на основе имеющихся признаков болезни, а также после проведения полного обследования. При осмотре лечащий доктор может определить наличие областей с повышенной или пониженной чувствительностью, а также изменение некоторых рефлексов.

Если проводится диагностика невралгии тройничного нерва в период ремиссии, то при простом осмотре патология может быть не определена, поэтому применяется метод магнитно-резонансной томографии, который считается достаточно информативным для определения наличия болезни.

Если наблюдается невралгия тройничного нерва диагностика должна быть проведена вовремя, так как при запущенном патологическом процессе может быть значительное ухудшение состояния больного, и потребуется более продолжительное лечение.

Лечение

Как лечить невралгию тройничного нерва, и какие методики и средства для этого применять сможет определить только лечащий доктор. Однако, к основным методикам проведения терапии можно отнести:

• медикаментозную;
• физиотерапевтическую;
• оперативную.

Основным препаратом для проведения медикаментозной терапии считается Карбамазепин. Он применяется по специально разработанной схеме, так как изначальная дозировка препарата составляет 200-400 мг в сутки, а затем она постепенно увеличивается и составляет 1000-1200 мг в сутки, разделенных на несколько приемов. При достижении требуемого результата препарат применяется в качестве профилактического и поддерживающего средства для предотвращения повторного возникновения приступов и при этом дозировка определяется строго индивидуально для каждого больного. Со временем дозировка препарата постепенно уменьшается до полного прекращения его приема. В некоторых случаях лечение невралгии тройничного нерва этим препаратом продолжается более 6 месяцев. Доктор может назначить Окскарбазепин, который по своему действию аналогичен с Карбамазепином, но гораздо легче переносится и имеет меньше противопоказаний и побочных эффектов.

Для купирования болезненных ощущений зачастую применяют Баклофен, Амитриптилин, Гапабетин. Эти препараты также вводятся постепенно в повышением дозировки отменяются также ступенчато вплоть до полной отмены препаратов. В комплексной терапии тригеминальной невралгии широко применяются Трентал, Фенибут, Глицин, никотиновая кислота и витамины группы В.

Физиотерапия

Если наблюдается невралгия тройничного нерва симптомы и лечение могут быть довольно разнообразными. В частности широко применяется физиотерапевтическое лечение, которое подразумевает под собой:

• электрофорез;
• ультрафонофорез;
• диадинамические токи;
• иглорефлексотерапию;
• лазеротерапию.

Физиотерапевтические методики проведения терапии применяются исключительно только в комплексе с медикаментозными средствами. Это гарантирует достижение наиболее лучшего эффекта. При проведении комплексной терапии на начальной стадии вылечить заболевание достаточно просто, так как невралгия лицевого нерва не затрагивает значительные области.

Оперативное вмешательство

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также, если невралгия лицевого нерва была спровоцирована сдавливанием нервного окончания патологическим новообразованием, проводится оперативное вмешательство. Невралгия лицевого нерва лечение оперативным путем подразумевает под собой применение нескольких различных методик, в частности таких как:

• микроваскулярная декомпрессия;
• ризотомия;
• баллонная компрессия;
• ионизирующее излучение;
• радиочастотная абляция;
• глицериновые уколы.

Если причиной болезни стала опухоль, то невралгия тройничного нерва лечение подразумевает под собой в первую очередь направленное на удаление имеющегося новообразования. Стоит отметить, что невралгия тройничного нерва наиболее эффективно лечится именно путем оперативного вмешательства, однако, болезненные ощущения проходят не сразу. Период устранения болезненных ощущений во многом зависит от продолжительности болезни, вида оперативного вмешательства, а также обширности патологического процесса. Именно поэтому, если возникает невралгия тройничного нерва лица, то обязательно нужно сразу же обратиться к доктору для проведения полного обследования и последующего назначения лечения.

Профилактика

Лицевая невралгия может иметь очень серьезные и опасные последствия, так как тройничный нерв воспаляется и патологический процесс затрагивает в некоторых случаях даже головной мозг. Именно поэтому важно проводить своевременное лечение болезни, а также показано проведение специальной профилактики.

Естественно, повлиять на все причины возникновения этого заболевания невозможно, однако, можно легко предотвратить некоторые факторы образования патологического процесса, в частности такие как:

• нужно избегать переохлаждения лица;
• своевременно лечить хронические болезни;
• не допускать травм головы.

Помимо этого, важно вести здоровый образ жизни и не допускать стрессовых ситуаций, которые могут пагубно сказаться на состоянии здоровья.

что это такое, симптомы и лечение

Невралгия, затрагивающая тройничный нерв, диагностируется преимущественно у пациентов старше 50 лет. Заболевание характеризуется внезапными, интенсивными, мучительными болями с локализацией в зоне иннервации тройничного ответвления. Патология в 1,5 раза чаще выявляется у женщин. Распространенность составляет около 3-4 случаев на 100 тысяч населения.

Характеристика

В неврологии тройничный нерв рассматривается, как смешанный, который состоит из разных видов волокон – чувствительных и двигательных. Его ответвления пролегают в области лица, затрагивают полость рта. Они также распространяются на зону жевательных мышц. Тройничный нерв – главное нервное окончание, обеспечивающее чувствительность тканей лица и полости рта.

В его структуре имеются ядра, обеспечивающие чувствительность разного уровня – глубокую и поверхностную. В первом случае речь идет о проприоцептивной (обеспечивающей мышечное чувство – ощущение положения частей лица относительно тела и в пространстве) чувствительности, во втором – о таких ее видах, как тактильная (чувствительность, возникающая при воздействии на кожу механическими стимулами) и болевая.

Невралгия, затрагивающая тройничный нерв – это такое заболевание, которое проявляется острой, поверхностной, колющей болью, что позволяет заподозрить диагноз, учитывая локализацию болезненных ощущений. Часто встречающаяся локализация – зона иннервации 2 и 3 ответвлений на одной половине лица. Невралгия 1 ветви, отходящей от тройничного нерва, диагностируется реже. Где проходят ответвления:

• 1 ветвь. Кожа лба, фронтальная треть волосистого покрова черепа, верхнее веко, область у внутреннего угла органа зрения, глазное яблоко, спинка носа, внутренняя слизистая поверхность носа, мозговые оболочки.
• 2 ветвь. Нижнее веко, область у наружного угла органа зрения, кожные участки боковых медиальных частей лица, в том числе верхние половины щек, верхняя челюсть, в том числе ее внутренняя слизистая поверхность, верхняя губа, гайморова пазуха.
• 3 ветвь. Нижняя губа, нижние половины щек, латеральные отделы боковых частей лица, нижняя челюсть и подбородок, десны и зубы, расположенные в нижней челюсти, внутренняя слизистая поверхность щек, язык, мышцы, осуществляющие жевательные движения.

Невралгия тройничного нервного ответвления проявляется болью и нередко расстройством чувствительности в зоне его расположения. Интенсивные болезненные ощущения возникают под влиянием триггерных факторов или в результате раздражения триггерных точек. Если в патологический процесс вовлекается Гассеров узел (тройничный ганглий, от которого отходят 3 ответвления), проявления заболевания наблюдаются на всех участках иннервации.

Причины возникновения и патогенез

Основная причина, почему развивается классическая невралгия, затрагивающая тройничный нерв – компрессия его корешков в области основания мозгового ствола. Обычно сдавление нервных волокон происходит артериальными, реже венозными элементами кровеносной системы. Симптоматическая форма тригеминальной невралгии развивается на фоне заболеваний и воздействий:

1. Кисты в тканях головного мозга.
2. Опухоли с локализацией в мозговом веществе.
3. Сосудистых мальформаций.
4. Стоматологических заболеваний и процедур.
5. Рассеянного склероза (если очаг демиелинизации находится в зоне пролегания тройничного нерва).
6. Саркоидоза (неинфекционное воспалительное заболевание системного типа, сопровождающееся поражением многих органов и систем).
7. Цитомегаловирусной инфекции.

Существует несколько теорий, которые объясняют причины возникновения болезненных ощущений при сдавлении ответвлений V пары черепных нервов. Одна из них рассматривает воспаление нервного ответвления и сопутствующую боль как эпизод фокальной эпилепсии, спровоцированный раздражением ядер тригеминальных нервных волокон.

Другая теория усматривает причину, от чего воспаляется тройничный нерв и возникает боль, в демиелинизации (разрушение защитного миелинового покрытия) нервных волокон, которая происходит в области нейроваскулярного нарушения. Как результат процесса демиелинизации повышается чувствительность волокон к механическим воздействиям.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что на первом этапе заболевания происходит демиелинизация волокон, обусловленная постоянным раздражением корешков. Впоследствии постоянное раздражающее воздействие приводит к формированию болевой реакции, которая отличается пониженным порогом возбудимости.

При малейшем раздражении корешки воспаляются, что сопровождается состоянием, когда болят участки иннервации V пары, преимущественно в области лица. В 15% случаев тригеминальная невралгия является следствием стоматологического лечения. Провоцирующие факторы:

• Переохлаждение организма.
• Инфекционные поражения хронического течения, в том числе кариес, пульпит, синусит, ринит.
• Вирусные инфекции (герпес).

Спровоцировать развитие невралгии могут такие заболевания в анамнезе, как боковой амиотрофический склероз или болезнь Паркинсона. По некоторым данным на патогенез тригеминальной невралгии влияет такой провоцирующий фактор, как стрессовые ситуации.

По результатам научных исследований установлено, вазоневральный конфликт выявляется чаще у мужчин. У женщин в патогенезе заболевания чаще лежит множество объединенных факторов. Развитие вазоневрального конфликта никак не связано с такими параметрами, как:

• Возраст пациента.
• Продолжительность заболевания.
• Интенсивность болезненных проявлений.
• Нарушение чувствительности на половине лица, где проходит пораженная ветвь.

Болезни тройничного нерва воспалительного генеза отличаются хроническим течением, проявляются внезапными приступами колющей боли. Болевые атаки чаще спровоцированы вторичными стимулами. Лечение невралгии, затрагивающей тройничный нерв, проводится после тщательной диагностики, с учетом клиники – проявлений заболевания.

Симптоматика

Невралгия, затрагивающая тройничный нерв, проявляется типичными симптомами, что позволяет заподозрить диагноз, провести обследование и назначить лечение. Основной признак – резкая, невыносимая, стреляющая боль обычно с одной стороны, реже в обеих половинах лица.

На протяжении суток может наблюдаться до 40 кратковременных (до 2 минут) болевых приступов. Неизменная локализация болезненных ощущений в определенном месте – характерный признак невралгии, затрагивающей тройничный нерв. Болевая атака происходит спонтанно или под влиянием внешних воздействий. Факторы, провоцирующие приступ:

1. Прикосновение к определенному участку лица (умывание, чистка зубов).
2. Чихание, кашель.
3. Произнесение слов, разговор.
4. Пережевывание пищи.

Боль всегда возникает в дневное время. Для типичной формы характерно пароксизмальное течение, когда приступы обострения чередуются с периодами затихания боли. Болезненные ощущения описываются больными, как стреляющие, напоминающие удар током.

Основное проявление атипичной невралгии, затрагивающей тройничный нерв – постоянный характер болезненных ощущений, которые не прекращаются. При этом пациенты описывают боль, как ноющую, обжигающую, пульсирующую. Атипичная форма плохо поддается терапии. Из-за наличия в стволе тройничного нерва симпатических волокон симптомы его поражения нередко дополняются признаками:

• Нарушение функции потоотделения.
• Расстройством трофики (питание тканей на клеточном уровне).
• Вазомоторные (связанные с патологическим изменением тонуса сосудистых стенок) явления.

Подобные симптомы, затрагивающие органы зрения, особенно участок роговицы, чреваты серьезными осложнениями. В анамнезе у пациентов часто выявляются патологии – кариес зубов, герпетическая инфекция, травма в зоне головы.

Диагностика

Воспалительное заболевание тройничного нерва диагностируется на основании характерных симптомов, после обследования врач выбирает тактику лечения с учетом причин, особенностей течения и общего состояния здоровья пациента (наличие сопутствующих хронических болезней). Диагностические критерии при классической форме:

1. Длительность болезненных ощущений варьируется от нескольких секунд (обычно в пределах от 3 до 20) до 2 минут.
2. Участок локализации боли совпадает с зоной иннервации тройничных нервных ответвлений.
3. Патология возникает вследствие нейроваскулярного конфликта – компрессии нервного корешка близко расположенным церебральным сосудом.
4. Проявления у одного пациента носят стереотипный характер.
5. Отсутствие выраженных неврологических симптомов.
6. Болезненные ощущения не связаны с другими заболеваниями и причинами.

В ходе исследования мозга в формате МРТ выявляется нейроваскулярный конфликт в области ответвлений тройничного нерва, что позволяет точно поставить диагноз. Методы инструментальной диагностики (МРТ, КТ) применяются для исключения вторичной формы патологии, когда болезненные ощущения спровоцированы первичным заболеванием – опухолью, аномалиями развития элементов кровеносной системы, инфекционными и демиелинизирующими процессами, цереброваскулярными нарушениями.

При симптоматической форме этиологические факторы включают травматическое повреждение волокон вследствие стоматологического лечения, инфаркт с локализацией в области мозгового ствола, саркоидоз. При помощи компьютерной томографии изучают костные каналы, в которых пролегают черепные нервы, а также выходные отверстия в черепе, служащие для прохождения нервных волокон. При помощи ангиографии выявляют состояние элементов кровеносной системы, питающей мозг.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении пароксизмальной гемикрании, пульпита и других болезней, которые сопровождаются схожими симптомами. Дополнительные методы исследования включают анализ крови (общий, биохимический), коагулограмму, иммуноферментный анализ на маркеры гепатита типа B и других вирусов. В рамках диагностики невралгии, затрагивающей тройничный нерв, показаны консультации специалистов – невролога, отоларинголога, стоматолога.

Лечение

Воспаление тройничного нерва – причина, от чего сильно болит определенный участок лица. Большое значение при организации лечения имеет корректная постановка диагноза, исключение других патологий, способных провоцировать болевые приступы. Основной принцип терапии при невралгии, затрагивающей тройничный нерв, устранение болевого синдрома. Другие особенности:

1. Оптимизация медикаментозного лечения. Обучение пациента навыкам титрования (определение оптимального количества лекарственного вещества опытным путем) дозы, уменьшение побочных нежелательных явлений после приема фармацевтических средств.
2. Своевременное принятие решения о необходимости консультации нейрохирурга.
3. Выбор подходящего варианта нейрохирургического лечения.

Особое значение приобретает лечение беременных женщин. Главная задача лечащего врача сохранить красоту и здоровье женщины и плода, обеспечить нормальное течение беременности. Сложности заключаются в невозможности применения препаратов, которые могут быть небезопасными для матери и плода.

К примеру, прием препарата первого выбора при лечении невралгии Карбамазепина коррелирует с увеличением дефицита фолиевой кислоты, который часто выявляется в период гестации и ассоциируется с аномалиями развития плода. Медицинскую помощь при вторичной форме заболевания оказывают в отделении стационара, к примеру, в случаях, когда тригеминальная невралгия коррелирует с опухолью.

К немедикаментозным методам лечения тригеминальной невралгии относят физиотерапевтические процедуры, чрескожную радиочастотную термокоагуляцию, чрескожную электростимуляцию в области Гассерова узла, радиохирургическое воздействие на зону Гассерова узла, электростимуляцию на участке затылочного отрезка нерва.

Медикаментозная терапия

Врач назначает фармацевтические препараты: Карбамазепин или его аналоги Окскарбазепин, Финлепсин, Тегретол. Дозировка и режим приема таблеток подбираются индивидуально в зависимости от частоты приступов и интенсивности боли. Противоэпилептические средства одновременно оказывают противосудорожное, нормотимическое действие – уменьшают проявления расстройств аффективной сферы, в том числе предотвращают колебания настроения и развитие депрессии.

Негативные последствия медикаментозной терапии связаны с побочными явлениями. С целью уменьшения нежелательных эффектов применяют альтернативные препараты – Прегабалин и Габапентин, которые отличаются результативностью и меньшими побочными проявлениями. Эти лекарства хорошо переносятся пациентами даже в случае применения повышенных доз. Максимальная доза составляет до 600 мг препарата ежедневно. Курс терапии длится 4-8 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Радиохирургическая операция при помощи аппаратного комплекса Гамма-нож проводится при резистентности (устойчивости) заболевания к медикаментозному лечению. В ходе оперативного вмешательства осуществляется микроваскулярная декомпрессия – устраняется сдавление корешка церебральным сосудом. Проведение радиочастотной термокоагуляции предполагает термическое поражение участка нерва для прерывания передачи болевых импульсов.

Перед оперативным вмешательством проводится профилактическая антибактериальная терапия препаратом Цефазолин. После операции для устранения болевого синдрома пациенту назначают препараты опиоидной группы или противовоспалительные средства нестероидного типа. Противорвотная терапия проводится по показаниям – назначают препараты Метоклопрамид, Ондансетрон.

Физиотерапия

Чтобы эффективно лечить невралгию, затрагивающую тройничный нерв, применяют такие методы, как физиотерапия, рефлексотерапия. Физиотерапевтические методы, такие как электрофорез с анальгетиком, ультразвук в импульсном режиме, вибрационный аппаратный массаж, диадинамические токи, существенно уменьшают интенсивность болезненных ощущений.

Профилактика

Для профилактики осложнений, которые могут возникнуть после стоматологических манипуляций и спровоцировать развитие тригеминальной невралгии, применяют препарат Эторикоксиб, обладающий анальгезирующим действием. Противоболевой эффект наступает в течение 25 минут после приема препарата. Лекарство действует на протяжении 24 часов, что обеспечивает удобство приема – однократно в сутки.

Профилактика патологии предполагает проведение режимных мероприятий – организацию полноценного питания, нормализацию сна, устранение стрессовых воздействий. Рекомендуется избегать употребления слишком холодной или слишком горячей пищи, предотвращать состояния переохлаждения и перегрева. Перегревание возможно при посещении сауны или бани.

Повреждение тройничного нерва, которое приводит к развитию невралгии, сопровождается повторными кратковременными приступами острой, мучительной боли. Своевременная, точная диагностика и корректное лечение помогут уменьшить количество болевых атак или полностью устранить приступы боли.

Просмотров: 52

Невралгия тройничного нерва | Степанченко А.В.

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Невралгия тройничного нерва (НТН) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями различной продолжительности, отдельные приступы которых проявляются внезапной, интенсивной, стреляющей болью в зонах иннервации 3, 2 и, крайне редко, 1 ветвей тройничного нерва, с преобладанием в правой стороне лица. В европейской медицинской литературе первое описание этого заболевания принадлежит венецианскому врачу Масса (1550 г.), однако в самостоятельную нозологическую форму НТН выделил английский врач Джон Фотергилл (1781 г.) в своей монографии «Болезненные поражения лица». В Международной классификации болезней 10–го пересмотра (МКБ –10) в «поражения тройничного нерва» включаются «невралгия тройничного нерва (синдром пароксизмальной лицевой боли)», «атипичная лицевая боль», «другие поражения тройничного нерва» и «поражения тройничного нерва неуточненные». Международное общество головной боли (МОГБ) в разделе «краниальные невралгии, боли при поражении нервных стволов и деафферентационные боли» рассматривает «тригеминальную невралгию» как «идиопатическую» и «симптоматическую», а также «лицевые боли, не входящие в эту группу».

Взгляды на этиологию и патогенез НТН отличались значительным разнообразием. До начала XX века преобладало мнение о решающей роли в происхождении этого заболевания переохлаждения лица, местных хронических инфекций (зубо–челюстной системы, верхнечелюстных пазух), менингитов и арахноидитов основания мозга. Высказывались мнения о сдавлении периферических ветвей тройничного нерва в узких и длинных каналах лицевого скелета. В качестве причины НТН предполагали нарушения прикуса, необычно высокое стояние верхушки пирамиды височной кости, раздражающее корешок тройничного нерва, кальцификацию арахноидальных оболочек. В настоящее время общепринятой является точка зрения о решающей роли в происхождении НТН сдавления корешка пятого нерва в месте его входа в мозговой мост патологически извитым кровеносным сосудом (обычно передней верхней мозжечковой артерией), опухолями мосто–мозжечкового узла (акустической невриномой, арахноэндотелиомой) или бляшками рассеянного склероза. Полагают, что сдавление патологически извитым кровеносным сосудом встречается в 88%, опухолями мосто–мозжечкового угла в 6% и бляшками рассеянного склероза также в 6%. Патологический механизм возникновения боли наиболее убедительно объясняется теорией «воротного контроля» Мелзака и Уолла (1965 г.). При сдавлении корешка тройничного нерва в зоне его входа в мозговой мост патологически извитой верхней передней мозжечковой артерией (реже другим патологическим образованием) происходит поражение волокон глубокой чувствительности верхне– и нижнечелюстного подразделений из–за особенностей типичных анатомических соотношений чувствительных волокон в этом отделе системы тройничного нерва. В нормальных физиологических условиях стимуляция быстропроводящих нервных волокон глубокой чувствительности тормозит поток сигналов по волокнам поверхностной чувствительности, проводящей болевые сигналы. При нарушении целостности нервных волокон возникает контакт между волокнами глубокой и поверхностной системы, поэтому стимулы в норме вызывающие торможение болевых сигналов (движение нижней челюсти, глотание и др.), напротив, будут способствовать усилению болевого потока в чувствительных ядрах тройничного нерва ствола мозга и запускать типичный сигнал, субъективно ощущаемый в виде боли. Разумеется, в оформлении болевого ощущения при приступах невралгии тройничного нерва принимают участие и другие многообразные стволовые, подкорковые и корковые структуры, но вышеописанный механизм возникновения боли, по–видимому, является ведущим.

По данным многолетних наблюдений клиники нервных болезней стоматологического факультета Московского государственного медико–стоматологического университета, невралгией тройничного нерва женщины заболевают чаще мужчин в соотношении 3:1, правосторонняя локализация встречается в 70% , левосторонняя в 29%, а двусторонняя – в 1%. Средний возраст, поступающих больных НТН в клинику впервые составляет 55 лет, тогда как анамнестические данные свидетельствуют о начале заболевания на 8–10 лет раньше. Первый приступ боли без всякой видимой причины наступает в 34%, совпадает с лечением зубов в 27%, с отрицательными эмоциями – у 17%, у остальных началу заболевания сопутствуют самые различные факторы (внезапное переохлаждение лица, респираторная инфекция, локальные травмы и др.).

Только у 23% больных НТН дебютирует развернутым болевым синдромом, тогда как у остальных – ограниченными, локальными, малоинтенсивными, стреляющими, дергающими или прокалывающими болями в области альвеолярного отростка или медиальных отделах лица. Такие приступы боли возникали по несколько раз в день, без четкой связи с запускающими факторами или зонами. Разнообразные виды амбулаторной терапии (акупунктура, парантеральная витаминотерапия, физиотерапия), приводили к прекращению болевого синдрома в среднем на 18 месяцев. У некоторых пациентов регресс таких умеренных болевых проявлений происходил и без всякого лечения.

Развернутый типичный болевой пароксизм невралгии тройничного нерва достаточно характерен и состоит из нескольких ключевых симптомов:

1. Кратковременная, никогда не превышающая двух минут (в среднем 10 – 12 секунд) чрезвычайно интенсивная боль стреляющего характера, сравниваемая больными с ударом электрического тока.

2. Между отдельными приступами боли имеется «светлый промежуток», разной продолжительности, в зависимости от характера обострения.

3. Рисунок боли всегда имеет определенную протяженность в границах сегментарной иннервации тройничного нерва и существенно не изменяется при последующих обострениях.

4. Наличие пусковых зон – гиперчувствительных участков на коже лица (обычно в области носогубного треугольника) и в полости рта, слабое раздражение которых приводит к типичному болевому приступу.

5. Наличие запускающих факторов – действий или условий, при которых возникают типичные присупы боли при НТН. Чаще всего это умывание, жевание, глотание, разговор, иногда даже дуновение ветра.

6. Типичное болевое поведение. Как правило, во время приступа боли больные не плачут, не кричат, а замирают в одной позе, в которой их застает приступ и, стараясь не двигаться, пережидают болевой период. Иногда растирают зону боли или давят на нее.

7. Избегание раздражения пусковой зоны. Когда больного просят указать ее, он не доносит палец на несколько сантиметров до гиперчувствительного участка, опасаясь спровоцировать приступ боли, а когда врач пытается коснуться этого участка, непроизвольно отшатывается.

8. На высоте болевого приступа могут возникнуть подергивания лицевой мускулатуры, однако в последнее время, в связи с применением для лечения НТН противоэпилептическими препаратами, этот симптом встречается редко.

9. Отсутствие чувствительного дефицита в зоне боли. Исключение при этом составляют больные после хирургических методов лечения НТН.

Традиционно описываемая болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва на лицо (супраорбитальная вырезка, подглазничное и подбородочное отверстие) существенного диагностического значения не имеют, а возникающий при этом болевой приступ связан со стимуляцией пусковых зон соответствующего участка лица.

Первый визит при дебюте НТН, как правило, происходит к стоматологу, так как гиперчувствительные зоны у подавляющего числа больных располагаются не только на лице, но и в полости рта. До конца XX века, когда стоматологи были в меньшей степени знакомы с этиологией НТН, на стороне болевых приступов нередко ошибочно удалялись здоровые зубы. Следует, впрочем, заметить, что удаление зубов производилось по настоятельному требованию самих больных, связанному с тем, что после очередного удаления зуба болевые пароксизмы на некоторое время прекращались. Такое явление можно объяснить с позиций теории «ворот боли», когда раздражение рецепторов глубокой чувствительности околозубных тканей приводит к выделению тормозных медиаторов в стволовом ядерном комплексе тройничного нерва и временному прекращению приступов невралгии.

В период ремиссий сохраняется фобический синдром, с формированием охранительного поведения, т.к. больные, опасаясь наступления рецидива заболевания, всегда едят на половине рта противоположной боли и укутывают голову даже в теплую погоду.

Стадия развернутых болевых приступов может продолжаться десятки лет с ремиссиями и обострениями, но со временем, в старческом возрасте типичные невралгические приступы боли приобретают невропатические черты в виде легких болей, уменьшения интенсивности острой боли возникновения тупой постоянной атипичной лицевой боли.

По–видимому, определенная стадийность в течении НТН объясняется особенностями поражения корешка тройничного нерва под влиянием сдавления патологическими образованиями мосто–мозжечкового угла.

Следует иметь в виду, что при стойком болевом синдроме, появлении симптомов неврологического дефицита как со стороны тройничного, так и других черепных нервов (особенно лицевого и слухового), следует проводить тщательное обследование структур задней черепной ямки (МРТ, слуховые вызванные потенциалы и др.) для выявления возможного объемного образования и неотложного нейрохирургического вмешательства.

В классификационных критериях МАИБ, МОГБ имеются описательные характеристики атипичных болевых синдромов лицевого нерва, близких по клиническим проявлениям НТН. Важнейшими среди них являются следующие:

• Вторичная НТН при поражениях центральной нервной системы характеризуется внезапными, интенсивными повторяющимися болями в зоне распределения одной или нескольких ветвей тройничного нерва, которые по своему проявлению существенно не отличаются от приступов типичной НТН, кроме большей продолжительности во времени отдельного пароксизма и быстрого присоединения сенсорного дефицита.
• Симптоматическая НТН встречается, по нашим данным, у 7% больных рассеянным склерозом. Клинические проявления мало отличимы от таковых при типичной невралгии тройничного нерва, кроме наличия синдрома Лермитта краниоцервикальной локализации и триггерных факторов в виде поворотов головы.

  Вторичной НТН при лицевой травме присуща хроническая, пульсирующая, жгучая боль с пароксизмальными усиливающимися приступами в зонах распределения конечных ветвей тройничного нерва. Болевой синдром отличается умеренностью, продолжительностью, со временем присоединяются незначительные трофические нарушения. Хронологически начало заболевания совпадает с травмой лица, реконструктивными операциями или затрудненным удалением зубов.

• Постгерпетическая НТН представляет собой, скорее, невропатию, нежели невралгию. Хроническое нарушение чувствительности с преобладанием постоянного зуда над болью обычно локализуется в зоне первого (офтальмического) подразделения тройничного нерва. На этом фоне изредка возникают кратковременные малоинтенсивные стреляющие боли, распространяющиеся от ресниц или век к волосистой части головы. Несмотря на то, что боли умеренной интенсивности, их постоянный характер, особенно в сочетании с зудом, трудно переносим. Характерны кожные рубцы белесого цвета на фоне гипер– или депигментации кожи в области лба и передней волосистой части головы.
• Глоссофарингеальная НТН проявляется внезапными, часто ночными, односторонними, жестокими, со жгучим оттенком, повторяющимися болями в корне языка с иррадиацией в миндалину, глотку, наружный слуховой проход (ушной или оталгический вариант) или в шею (цервикалгический вариант). Запускающими факторами могут служить механические раздражения корня языка и глотки (глотание, прием холодной или кислой пищи).

SUNCT – синдром (англ. аббревиатура слов – кратковременная, односторонняя, невралгоподобная боль с конъюнктивитом и слезотечением). Проявляется односторонними, длящимися десятки секунд, обычно дневными периорбитальными болями, сопровождающимися преходящим конъюнктивитом, слезотечением и потением лба. Неврологического дефицита нет.

Единственным эффективным препаратом для консервативного лечения НТН является карбамазепин (Тегретол и др.). Карбамазепин, синтезированный Шиндлером в 1957 г. и введенный в клиническую практику терапии НТН Блумом в 1963 г., представляет по своим химическим свойством призводное иминостильбена, способность которого уменьшать проницаемость мембран нейронов, участвующих в ноцицептивных реакциях, для натрия и обусловливает его противоболевое действие.

Тегретол оказывает противосудорожный и одновременно психотропный эффект. Его можно назначать как основное лечебное средство, так и в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами. Психотропный эффект Тегретола способствует повышению коммуникабельности больных и их социальной реабилитации. При эссенцальной невралгии тройничного нерва Тегретол в большинстве случаев предупреждает появление пароксизмальных болей. Тегретол вызывает быстрое улучшение при психических и вегетативных симптомах.

Тегретол – противоэпилептический препарат, с периодом полураспада 20–40 часов (при повторных приемах и комбинированной терапии с другими противосудорожными препаратами он может снижаться до 8–12 часов), достаточно полно, но медленно и неравномерно всасывается из стандартных таблеток в верхнем и нижнем отделах кишечного тракта, с достижением максимального уровня содержания в сыворотке крови через 4 – 8 часов. Активное вещество карбамазепин соединяется с белками плазмы (около 75%), почти полностью метаболизируется в печени и переходит в активный метаболит – эпоксид, также обладающий противосудорожными свойствами.

Противопоказаниями к этому препарату являются заболевания костного мозга, предсердно–желудочковая блокада, гипонатриемия, комбинирование с ингибиторами моноаминооксидазы, препаратами лития, малые эпилептические припадки. Эффективность действия карбамазепина повышают дилтиазем, верапамил, никотинамид, эритромицин, а снижают вальпроаты, галоперидол, фенобарбитал. Препарат выпускается в виде таблеток 200 и 400 мг, таблеток с пролонгированным действием с разделительной бороздкой по 200 и 400 мг, разжевываемых таблеток по 100 мг и в виде сиропа (2%) (флаконы по 100 и 250 мл).

При НТН обычно назначается следующая схема лечения:

– два дня по 100 мг 3 раза в сутки (суточная доза 300 мг), – два дня по 200 мг 2 раза в сутки (суточная доза 400 мг), – два дня по 200 мг 3 раза в сутки (суточная доза 600 мг), – три дня по 200 мг 4 раза в сутки (суточная доза 800 мг).

При отсутствии противоболевого эффекта переходят к более высоким дозировкам – 1000 и 1200 мг в сутки, с распределением на 4–6 приемов. Рекомендуемая начальная доза для пациентов пожилого возраста составляет по 100 мг 2 раза/сут. При достижении достаточно выраженного результата следует остановиться на соответствующей суточной дозе в течение месяца и затем также медленно снизить эффективную дозу. Лечение карбамазепином на таком количестве необходимо продолжать без перерыва не менее, чем полгода, а затем перевести на поддерживающие дозы (200–400 мг в сутки в два приема). В последнее время карбамазепин (Тегретол) производится в сиропе, что хорошо переносится больными НТН.

Таблетки и сироп Тегретола следует принимать вместе с едой или после еды с небольшим количеством жидкости. Сироп следует взбалтывать до употребления. Разжевываемые таблетки следует принимать после еды с небольшим количеством жидкости. Таблетки с пролонгированным действием (или целиком или, если так выписано, только половину) проглатывать вместе с едой или после еды с небольшим количеством жидкости, не разжевывая их. Разжевываемые таблетки и сироп особенно годятся для пациентов, которые с трудом проглатывают таблетки. Благодаря медленному, контролированному высвобождению активного вещества из таблеток, имеющих бороздку для деления, суточную дозу можно, как правило, принимать в 2 приема. Перед началом лечения необходимо провести исследование функции печени и картины крови. Впоследствии анализ крови следует проводить в течение первого месяца лечения еженедельно, а затем ежемесячно. Контроль функции печени должен осуществляться периодически. Непрогрессирующая или устойчивая асимптоматическая лейкопения, которая часто наблюдается, в общем не требует отмены препарата. Однако лечение Тегретолом следует прекратить при появлении прогрессирующей лейкопении или лейкопении, сопровождающейся клиническими симптомами, такими как лихорадка или ангина. Препарат обладает хорошей переносимостью. В отдельных случаях, особенно в начале лечения, могут наблюдаться такие побочные действия, как потеря аппетита, сухость во рту, рвота, диарея, запор, головная боль, головокружение, сонливость, атаксия, нарушения аккомодации, диплопия, у пожилых людей может наблюдаться спутанность сознания и возбуждение. Эти побочные явления, как правило, исчезают через 7–14 дней сами собой или после временного уменьшения дозы Тегретола.

Менее эффективным препаратом, чем карбамазепин, но все же обладающим достаточно выраженнным противоболевым действием, является фенитоин. Фенитоин назначается 2–3 табл в сутки, противопоказания – нарушения функций печени и почек, кахексия, нарушения сердечного ритма, порфирия. Среди побочных реакций наиболее часто встречаются ажитация, вертиго, гиперплазия десен, контрактура Дипюитрена и др. Эффективность этого препарата повышают пропанолол, хлордиазепоксид, а снижают – стероиды, фолиевая кислота, галоперидол.

У ряда больных НТН противоболевое действие оказывают некоторые другие препараты, ряд убывающей эффективности которых представлен следующим образом – карбамазепин, фенитоин, клоназепам, вальпроевая кислота.

В период обострения НТН используется внутривенное (более эффективно капельное) введение натрия оксибутирата, по 5 мл 20 % раствора дважды в сутки (противопоказанием является гипокалемия), внутривенное струйное введение никотиновой кислоты 1%, начиная с 1 мл, с постепенным повышением до эффекта «воспламенения» (обычно 6–8 мл) и снижением к исходной дозе.

В период обострения применяется ультрафонофорез гидрокортизона, лазеропунктура на болевые точки, классическая акупунктура.

При сопутствующих спастических состояниях, сопровождающихся болевым синдромом при НТН, используются антиспастические препараты – миорелаксанты. Одним из представителей этой группы является тизанидин (Сирдалуд). Сирдалуд – миорелаксант центрального действия. Стимулируя пресинаптические a₂–адренорецепторы, он приводит к угнетению полисинаптической передачи возбуждения в спинном мозге, вызывающей мышечный гипертонус. Препарат эффективен при болях умеренной или высокой интенсивности, особенно когда боль усиливается в течение ночи. Препарат характеризуется хорошей переносимостью. Доза подбирается индивидуально в течение 2–4 нед. и составляет 2–6 мг/сут.

При неэффективности консервативной терапии альтерантивым методов являются нейрохирургические методы лечения – ретрогассеральная терморизотомия, микроваскулярная декомпрессия тригеминального корешка и др

Симптомы и лечение невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерваявляется очень неприятным заболеванием, которое сопровождается сильными болями. В медицинской науке считается, что интенсивность болевых ощущений при данном недуге не входит в сравнение с любым другим заболеванием, провоцирующим болевые ощущения. Действительно, больные утверждают, что боль при данном заболевании трудно сравнить с чем-то.
Данное заболевание существенно ухудшает качество жизни. Ее практически невозможно убрать при помощи продаваемых в аптеках без рецептов обезболивающих препаратов. В таком состоянии человек становится раздражительным, теряет способность к концентрации. Постоянные сильные боли не дают нормально выспаться и заниматься бытовыми делами.
Однако, если появляется невралгия тройничного нерва, симптомы и лечение которого будут далее рассмотрены подробнее, это вовсе не означает, что человек обречен на муки до конца жизни. Современной медицине известно множество эффективных способов борьбы с этой проблемой. Справиться с недугом можно, как при помощи хирургического вмешательства, так и с использованием различных препаратов.

Что такое невралгия тройничного нерва

Перед тем, как рассматривать симптомы и лечение невралгии тройничного нерва, важно разобраться в основных медицинских терминах, связанных с данным недугом. Медицинский термин «невралгия» используется для описания патологии, при которой определенный нерв поддается воздействию любого раздражителя. Развитие патологии может быть спровоцировано, как внешними, так и внутренними факторами. Очень часто недуг развивается из-за сдавливания нерва близлежащими тканями. Развитие патологии всегда сопровождается болевыми ощущениями в месте локализации нерва. Они могут быть разной интенсивности.
Далее поговорим об особенностях тройничного нерва. Он имеет широкие ответвления в различные области лица. Всего у человека два таких нервных окончания, по одному на каждой стороне лица. Их ответвления доходят до глаз и ушей, проходят возле носа, челюсти и ушей. Все тактильные ощущения, которые воспринимает человек кожей лица , передаются в мозг при помощи данного нерва.

Впервые недуг был описан еще в первом веке нашей эры. Современное название медики начали использовать в семнадцатом веке. С того времени началось активное изучение данной патологии.

Причины развития невралгии тройничного нерва

Современной медицине известно множество причин развития этой болезни. Стоит заметить, что поражение может задеть любое из окончаний тройничного нерва. От этого сильно зависит характер и интенсивность болей. Чаще всего недуг развивается из-за развития воспалительного процесса вследствие длительного воздействия холода. Также воспаление может перейти с близлежащих тканей.
Другая распространенная причина – это сдавливание нерва сосудами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Иногда патология развивается вместе с заболеваниями эндокринной системы и аллергическими реакциями.
Очень часто причиной развития невралгии становятся стрессы, психические и невротические расстройства, травмы психики.
Само по себе данное заболевание вполне безопасно для жизни и не вызывает серьезных осложнений. Однако, иногда оно может выступать с качестве симптома смертельно опасных заболеваний. Болевые ощущения могут быть спровоцированы сдавливанием нерва опухолями. Онкологические заболевания требуют немедленного лечения, поскольку несут прямую угрозу жизни. При малейших подозрениях на возможность развития в организме опухоли нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Симптомы заболевания

Наш сервис бесплатно подберет вам лучшего невролога при звонке в наш Единый Центр Записи по телефону 8 (499) 519-35-82. Мы найдем опытного врача поблизости от Вас, а цена будет ниже, чем при обращении в клинику напрямую.

Невралгия тройничного нерва развивается постепенно, но болевые ощущения появляются практически сразу. Боль пульсирующая и приступообразная. Она локализируется на одной половине лица, практически никогда не отдавая в другие участки. Болеть может в области челюсти, носа, глаз или лба, а также ушей. Локализация ощущений зависит от расположения поврежденного ответвления нерва.
Сначала интенсивность боли схожа с зубной. Длительность приступа может длиться от нескольких секунд до двух минут, после чего неприятные ощущения проходят. По мере усугубления ситуации интенсивность болей существенно возрастает. При болевом приступе у человека возникает ощущение, которое похоже на удар электрическим током. При болевом приступе рассудок человека может помутиться. Он не может рационально мыслить, отвечает только односложными предложениями. Мышцы лица могут быть сильно напряжены. После того, как болевой приступ проходит, определенное время больной вновь чувствует себя нормально.

Спровоцировать очередной приступ может воздействие высокой или низкой температуры, нанесение макияжа, процесс чистки зубов и даже прикосновение к коже лица.

Множество больных утверждает, что перед появлением первых классических симптомов невралгии, они чувствовали боль в области пораженного нервного окончания, которая очень похожа на ощущения при ожоге. При этом, никаких патологий на коже лица не наблюдалось.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Перед постановкой диагноза врач подробно расспрашивает пациента о характере болевых ощущений. Однако, таким способом можно только делать предположения, но не окончательную постановку диагноза. Характер болей очень схож с ощущениями при некоторых других заболеваниях, которые достаточно опасные для жизни. Очень важно отбросить другие возможные варианты.
При помощи процедуры МРТ можно точно определить наличие патологии. Тщательное исследование всех тканей головы позволяет врачу оценить состояние головного мозга и нервной ткани, после чего можно точно определить место локализации воспаленного или сдавленного окончания. При первых симптомах больным рекомендуют обращаться за медицинской помощью, поскольку, если причина боли кроется в другом заболевании, может понадобиться незамедлительное лечение.

Лечение невралгии тройничного нерва

Способов лечения данного недуга множество. Процесс лечения может быть направлен, как на борьбу с симптомами заболевания, так и на полное устранение причины развития патологии. Основные методы заключаются в:

• употреблении медицинских препаратов;
• введении инъекций;
• хирургических операциях.

Некоторые пациенты успешно справляются с недугом в домашних условиях при помощи употребления доступных лекарственных препаратов и народных средств. Однако, не всегда такое лечение оказывается результативным. Оно может быть высокоэффективным только в ситуации, когда развитие патологии находится на начальном этапе. Если болевые ощущения возвращаются, то более эффективным лечением могут стать инъекции. Самый радикальный способ – это хирургическое вмешательство.
Эффективным может стать использование тех самых препаратов, которые используются при лечении эпилепсии. Они полностью не снимут боль, но существенно снизят ее интенсивность. Принцип воздействия данных лекарств заключается в подавлении работы нервных клеток, из-за чего уменьшается их восприимчивость и исчезает болевой синдром.
Тегретол или Баклофен являются достаточно вредными для печени препаратами, однако, курс их употребления для лечения невралгии должен быть достаточно длительным. Это один из основных способов медикаментозного лечения невралгии. Такое лечение назначается врачом и должно проходить под тщательным контролем. В процессе приема препаратов нужно сдавать регулярный биохимический анализ крови, который позволяет оценить состояние печени.
Препарат под названием «Нейромультивит» содержит много витаминов группы В, которые рекомендуется обязательно принимать в процессе борьбы с невралгией. Также витамины данной группы можно вводить внутривенно в виде растворов.
Определенные результаты способно принести воздействие на раздраженное нервное окончание новокаином, но такой подход скорее позволяет временно побороть болевые синдромы. Раньше это был основной способ борьбы с недугом, но сейчас методика считается устаревшей и используется очень редко из-за низкой эффективности.

Иногда очень эффективным может оказаться лечение при помощи физиотерапии. Такой подход помогает вылечить невралгию вторичного типа, когда нерв был задет воспалительным процессом. В этой ситуации можно использовать прогревание и электрофорез.

В случае, если недуг спровоцирован воспалением, очень эффективной становится народная медицина. В такой ситуации целесообразно попробовать вылечить недуг в домашних условиях.
Снять боль поможет натирание кожи лица мазями по типу «Звездочки». Желательно наличие в препарате ментола.

Хирургическое лечение

Лечение невралгии тройничного нерва при помощи операционного вмешательства является самым радикальным способом борьбы с недугом. Он используется только в ситуациях, когда другие методы оказались неэффективны. Использование хирургических методик не рекомендуется людям пожилого возраста, поскольку организм пожилого человека может просто не выдержать нагрузку. В основном, пациентами хирургов при операциях по лечению невралгии становятся молодые люди с крепким общим здоровьем. Разумеется, операции в области головы несут определенный риск, но в большинстве случаев они заканчиваются успешно.
Операционным путем можно вылечить невралгию тройничного нерва двумя основными способами:

• при помощи удаления поврежденной части нерва;
• путем отвода сдавливающего окончание сосуда.

В первой ситуации сложность операции намного ниже. Для доступа к нерву врач делает на коже пациента небольшие разрезы для доступа к нервному окончанию, после чего раздраженный участок удаляется. Такой подход может спровоцировать временное или пожизненное онемение определенных участков лица.
Во втором случае операция намного сложнее. Для отвода сдавливающих нерв кровеносных сосудов нужно приподнять определенный участок головного мозга. Такое хирургическое вмешательство имеет существенный риск возникновения осложнений.

Инъекции

Избавиться от невралгии тройничного нерва можно при помощь инъекций. В такой ситуации врач вводит специальный стерильный раствор в основании тройничного нерва, где он расходится на основные ответвления.

Подход к лечению в восточной медицине

Восточная медицина отличается совершенно иным подходом к лечению невралгических патологий. Здесь данный недуг рассматривается в качестве физиологической проблемы, но не менее важное внимание уделяется нормализации нервной системы. Здесь медицина Востока использует действительно комплексный подход к лечению. Восточные практики рассматривают невралгии в качестве заболеваний, относящихся к стихии ветра. Их провоцируют стрессы, переутомление, переохлаждение, недосыпание, чрезмерное количество негативных эмоций и плохое питание.
Считается, что недостаточно просто убрать боль, снять воспаление, восстановить кровообращение и обменные процессы в тканях. Восточная медицина также уделяет огромное количество духовным практикам, которые позволяют нормализовать эмоциональное состояние. Восточные специалисты рекомендуют практиковать медитацию, стараться получать максимальное количество положительных эмоций и избегать переохлаждений. Также огромное внимание уделяется нормализации питания.

В качестве физиотерапевтических способов лечения недуга в медицине стран Востока активно используется фототерапия. Множество целебных трав способны укрепить иммунную систему, побороть воспалительные процессы.

Иглоукалывание позволяет быстро снять боль и снизить интенсивность развития воспаления, постепенно сводя процесс к нулю. Данная процедура подразумевает точечное воздействие иглой на специализированные чувствительные точки. Процедура улучшает кровообращение, что способствует быстрому выздоровлению
Точечный массаж подразумевает воздействие на воспаленную область и чувствительные точки. Такой подход также поможет обеспечить прилив крови к воспаленной области, а также поможет снять воспаление и болевой синдром. Очень эффективным также может быть введение гомеопатических препаратов, которые изготавливаются по секретным рецептам медицинских практиков из стран Востока.
Стоит отметить, что, как и в случае отечественной народной медицины, практики восточной медицины чаще всего оказываются эффективными на ранних этапах развития болезни, а также в ситуациях, когда невралгия вызвана воспалениями или невралгическими расстройствами.

Профилактика невралгии тройничного нерва

Одной из мер профилактики недуга является укрепление иммунной системы организма. Такой подход сделает его более устойчивым к развитию воспалительных процессов. Очень часто невралгия тройничного нерва развивается вследствие переохлаждения. Следует избегать сквозняков, а также прятать голову от ветра. Употребление витаминов продуктов, в которых содержатся животные жиры, сделает организм более устойчивым к переохлаждению.

Лечение при помощи народной медицины в домашних условиях

Иногда народная медицина является достаточно эффективной. В случае борьбы с описываемым недугом народные средства позволяют добиться отличного результата. Такое лечение максимально эффективно на первых этапах развития заболевания. При помощи подобных методик можно избавиться от недуга без применения более радикальных способов в случае, если невралгические боли появляются из-за различных воспалений и обморожения.
Очень эффективный и простой народный способ заключается в прогревании места локализации воспаленного нервного окончания компрессами. Прогревание можно делать при помощи нагретой соли или гречки. Также подойдет теплое яйцо, которое нужно сварить вкрутую. Это поможет прогреть воспаленное место, что существенно снизит интенсивность процесса. С другой стороны, важно не переборщить с тепловым воздействием, поскольку чрезмерное воздействие высоких температур может только поспособствовать воспалению.
Обратный способ заключается в замораживании нерва. В таком случае воспаление снять не получится, но можно существенно снизить интенсивность боли. Длительное лимитированное воздействие холода может приводить к уменьшению чувствительности окончания, что поможет снизить интенсивность болевого симптома в долгосрочной перспективе.
Также прогреть больное место можно при помощи натирания пихтовым маслом, разнообразными настойками на спирту, настойкой прополиса, чесночным соком и другими натуральными согревающими веществами.
Существует еще один отличный способ борьбы с болью. Дело в том, что успокоение нервной системы существенно снижает интенсивность невралгических болей. Можно употреблять отвары ромашки, тысячелетника и других растений с успокаивающими свойствами.

Прогноз

Невралгии не несут прямой угрозы жизни. Невралгия тройничного нерва не является исключением. Однако, психика человека может сильно пострадать от данного заболевания. Частые и очень интенсивные болевые синдромы быстро вгоняют больного в состояние депрессии. Он начинает избегать общения, начинает вести асоциальный образ жизни. Может начаться развитие самых разнообразных психических патологий.
Своевременное лечение позволит минимизировать ущерб психическому здоровью человека. Даже в самых трудных ситуациях не стоит терпеть боль. Лучше решиться на операцию, поскольку заболевание поддается эффективному лечению даже в самых трудных ситуациях.

Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

Тройничный нерв является основным и самым крупным нервом лица и ротовой полости. Его название обусловлено наличием трех ветвей, которые выходят из ствола головного мозга, а затем распространяются по поверхности лица. Причем глазная и верхнечелюстная ветви состоят исключительно из чувствительных волокон, а нижнечелюстная ветвь дополнительно состоит из двигательных волокон. Именно они обеспечивают жевательные движения. Симптомы и лечение невралгии тройничного нерва могут отличаться в зависимости от причин, вызвавших заболевание.

Данное заболевание вызывается защемлением или воспалением тройничного нерва, что происходит в силу различных факторов. Это специфичная патология известна с древних времен. Впервые ее признаки были описаны венецианским доктором Масса еще в 16 столетии. По статистике, чаще всего, патология возникает у женщин старше 50 лет.

Причины возникновения болезни

Причинами невралгии тройничного нерва могут быть как внешние факторы, так и внутренние. В первом случае развитие патологии может быть связано со следующим:

• Переохлаждением лица на сквозняке.
• Вирусной герпесной инфекцией, в частности той, которая является причиной возникновения опоясывающего лишая. Она способна долгое время не проявлять себя, находясь в нервных клетках в неактивном состоянии, но на фоне ослабления защитных реакций организма инфекция активируется и вызывает развитие воспаления.
• Бактериальной инфекцией зубов.
• Травмами лица и черепно-мозговой травмой.

К внутренним факторам, вызывающим невралгию, относится следующее:

• Механическое сдавливание. Чаще всего это происходит из-за развития опухоли или наличия аневризмы в месте выхода тройничного нерва из черепной коробки.
• Рассеянный склероз. Для этого хронического заболевания характерно повреждение оболочек нервов.
• Нарушение питания нервных волокон вследствие старения организма. В этом случае патология развивается на фоне возникновения отложений холестериновых бляшек на сосудах.

Какие бы не были причины развития невралгии, возникающий воспалительный процесс всегда нарушает прохождение импульсов, что вызывает болевые ощущения.

Симптомы поражения тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва отличается характерными болевыми симптомами. В связи с этим сложностей с постановкой диагноза, как правило, не возникает. Первоначально у человека возникает сильное приступообразное болевое ощущение с одной стороны лица, чаще всего, справа. Многие называют возникающую боль стреляющей и сравнивают ее с ударом тока. Отдельные спазмы длятся в течение пары минут, и между ними возникает обманчивое ощущение, что боль отступила. Но через некоторое время приступ может повториться снова.

Боли могут быть блуждающими в случае, когда воспаление затрагивает разные ветви тройничного нерва. По локализации болевых ощущений можно определить, какая из ветвей поражена в конкретный период времени:

• Если боль ощущается в лобовой или височной зоне, непосредственно над бровями или отдает в глаз, то это указывает на поражения глазной верхней ветви.
• Когда боль локализуется в зоне верхней губы, носа или скуле, а также ощущается в небе и верхней челюсти, то это говорит о наличии проблем с верхнечелюстной ветвью.
• Если болевые ощущения затрагивают нижнюю челюсть, язык и губу, а также чувствуются в подбородке, языке, то это значит, что имеется воспаление в нижнечелюстной ветви.

Иногда болевые приступы провоцируют определенные воздействия. Боли, зачастую, возникают:

• При чистке зубов.
• При глотании.
• При жевании.
• При прикосновении к определенным участкам.
• При разговоре.

Если не проводится лечение, то заболевание продолжает развиваться, и болевые приступы начинают напоминать о себе с определенной периодичностью. В период обострения боли сопровождаются спазмами лицевых мышц. При запущенной болезни могут наблюдаться вегетативно-трофические нарушения. Так, во время приступа кожа лица, в зависимости от индивидуальных особенностей человека, может краснеть или бледнеть. Кроме этого может наблюдаться усиленная секреция слез и слюны, а также жидкости из носа.

Кроме этого можно выделить вторичные симптомы, которые свидетельствуют о развитии заболевания. Прежде всего, у человека на подсознательном уровне формируется фобия, связанная с боязнью боли. Это выражается в том, что больной стремится избегать конкретных мимических движений и прикосновений, которые могут спровоцировать болевой приступ.

Невралгия тройничного нерва — очень серьезное заболевание. Зафиксированы случаи, когда даже первый неожиданный болевой приступ вызывал серьезные последствия, а именно:

• Возникновение чувства постоянной боли на пораженном участке лица.
• Возникновение онемение кожи в зонах воспаления.
• Возникновение асимметрии лица вследствие поражения двигательных волокон.
• Развитие паралича жевательных мышц в зоне поражения;
• Депрессивное состояние вследствие постоянного ожидания болевого приступа.

Диагностика заболевания

Сам факт наличия патологии определяется по явным симптомам заболевания. Но чтобы правильно назначить лечение невралгии тройничного нерва необходимо провести точную диагностику, которая позволит выяснить причины возникновения воспаления. Первичное обследование должно быть проведено в кабинете невропатолога. Именно этот врач определит необходимое направление дальнейших исследований для установления причин заболевания.

Для этого применяются следующие диагностические инструментальные и лабораторные исследования:

• Анализ крови, с помощью которого обнаруживаются антитела к герпесной инфекции.
• Исследование состояния ротовой полости в стоматологическом кабинете. Это позволяет исключить бактериологическое заражение, связанное с инфекционными болезнями зубов.
• Рентген сосудов головного мозга с использованием контрастного вещества. Данный метод исключает наличие аневризмы.
• Рентген костей черепа и зубов. Это позволит изучить структуру костных тканей с целью обнаружения образований, которые могут сдавливать нерв.
• Компьютерную томографию головы для обнаружения опухолей.
• Электромиографию. С помощью данного исследования можно определить имеются ли сбои в процессе передачи сигналов по нерву.

Лечение невралгии тройничного нерва

Сегодня разработано огромное количество разнообразных методов лечения данного заболевания. В каждом из них можно выделить два основных направления:

• Снятие болевых ощущений. Для этого используются как терапевтические, так и хирургические способы.
• Направленное лечение. Его проводят после того, как была установлена причина развития заболевания. Курс лечения в этом случае всегда подбирается индивидуально.

Пока проводятся диагностическое обследование с целью выяснения первоисточника болезни, обязательно проводится консервативное лечение, которое направлено на снятие болевых симптомов и спазм мышц. Для этого назначаются:

• Анальгетики опиоидного ряда, которые рекомендуется принимать непосредственно во время приступа.
• Противосудорожные препараты, которые подбираются индивидуально.
• Миорелаксанты, которые снимают гипертонус лицевых мышц и снижают возбудимость нервных клеток.
• Седативные средства и транквилизаторы, снижающие возбудимость центральной нервной системы.
• Антигистаминные препараты для снятия аллергических реакций и усиления действий противосудорожных препаратов.
• Витаминные комплексы, которые содержат витамины группы В и ненасыщенные жирные кислоты омега-3, способствующие ускорению процесса восстановления оболочек нервных волокон.

Все лекарства, назначаемые для того, чтобы снять болевой симптом довольно сильные. Опасность заключается в том, что через некоторое время организм человека начинает привыкать к ним. Поэтому каждый раз возникает необходимость увеличивать дозировку. При этом существует большая вероятность того, что со временем они вовсе перестанут помогать и единственным способом, который поможет снять боль будет операция. Но оперативное лечение отличается сложностью и не гарантирует 100% успех.

При лечении невралгии тройничного нерва хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры. Они направленны, прежде всего, на увеличение длительности ремиссии. Эффективность таких процедур наблюдается только в комплексе с медикаментозным лечением. Доктора рекомендуют при лечении проводить:

• Иглорефлексотерапию.
• Магнитотерапию.
• УВЧ с применением лекарственных препаратов.
• УФО.
• Лечение лазером.
• Массаж.

Медикаментозное лечение

Нужно помнить, что медикаментозные препараты для лечения описываемого заболевания всегда подбираются индивидуально. То есть, необходимо понимать, что самолечением заниматься недопустимо. Основным лекарством, которое назначается для лечения считается карбамазепин.

Эффективность данного средства доказана. Препарат способен подавлять тормозящие процессы в нервных волокнах на клеточном уровне. Но основным недостатком эффективного лекарства является его высокая токсичность. Вследствие этого карбамазепин имеет много противопоказаний. Запрещается принимать препарат во время беременности. Также он противопоказан людям с блокадой сердца, глаукомой и страдающих болезнями крови. Побочные действия карбамазепина очень опасны. Препарат вызывает сонливость и его неправильное применение может привести к расстройствам психики и памяти. Не рекомендуется в процессе лечения включать в рацион грейпфрутовый сок, так как он увеличивает токсичность лекарства. Положительный эффект становится заметен только через пару суток после приема карбамазепина, и действует он только в течение 4 часов.

При возникновении сильного болевого приступа проводятся спиртовые блокады, которые предусматривают заморозку пораженных участков, что гарантирует снятие боли на некоторое время. Предварительно для обезболивания вводится 2% новокаин, а затем выполняется инъекция 80% раствора этанола в объеме 1-2 мл. Укол делают в воспаленное место, туда, где проходит одна из ветвей тройничного нерва.

Следует понимать, что данный способ обеспечивает непродолжительное обезболивание, то есть, боль всегда возвращается. Но иногда для больного очень нужна передышка, и прожить день без невыносимых болевых ощущений очень важно. Поэтому такие инъекции делаются периодически. Также следует знать, что при этом существует риск повреждения кровеносного сосуда, а, следовательно, возникновения кровотечения. Кроме того при ошибке возможно возникновение гематомы и повреждение непосредственно нерва. Процедура проводится амбулаторно опытным медицинским работником.

Способы оперативного лечения

Только при отсутствии положительных результатов после проведения комплексного лечения с использованием физиотерапии и медикаментозных препаратов, может быть принято решение об операции.

Сегодня наиболее часто используются следующие способы оперативного лечения:

• Ризотомия, которая предполагает выполнение надреза над ухом под местной анестезией, после чего вручную выполняется устранение компрессии нерва. Успех операции во многом зависит от опыта и квалификации хирурга.
• Микрососудистая декомпрессия предусматривает разъединение сосудов и нервов, благодаря чему устраняется давление на нервные волокна. Такие операции по статистике дают положительный результат примерно в 50%.
• Радиочастотная абляция предполагает воздействие на поврежденные нервные волокна высокой температурой. Операция проводится под местной анестезией, но она опасна тем, что может вызвать потерю чувствительности.
• Кибер Нож. Современный способ позволяет, используя фотонный поток, точно проникнуть к месту воспаления и устранить его.

Кроме этого сегодня в некоторых клиниках Германии проводятся операции под общим наркозом. В процессе оперативного вмешательства в черепной ямке выполняется небольшой разрез и проводится устранение компрессии нерва. Для этого используется прокладка из тефлона, которая устанавливается между сосудом и нервом. Она предотвращает сдавливания тройничного нерва в будущем.

И напоследок — видео «Воспаление тройничного нерва симптомы и лечение»: