Проктит свечи для лечения: симптомы и причины. Лечение проктита

Проктит: лекарства, используемые при лечении

Проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Часто проктит сочетается с воспалительными изменениями в сигмовидной кишке (проктосигмоидит)..

Общие сведения

Если воспаление переходит на жировую ткань, которая окружает прямую кишку, то это заболевание называется парапроктитом.

Точных данных о том, насколько распространен проктит, нет. Заболевание возникает у людей разного возраста, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Причины проктита

В развитии проктита имеют значение различные факторы, с учетом которых выделяют:

• Алиментарный проктит, возникающий в результате чрезмерного потребления острых блюд, пряностей, больших доз алкоголя;
• Гонорейный проктит;
• Застойный проктит, наблюдающийся у лиц, страдающих запорами, на фоне венозного застоя в стенке прямой кишки и травматизации ее слизистой оболочки;
• Лучевой проктит, являющийся следствием лучевой терапии злокачественных опухолей тазовых органов;
• Паразитарный проктит, вызываемый дизентерийными амебами, трихомонадами, балантидиями.
• Развитию проктита могут способствовать переохлаждение, заболевания прямой кишки и соседних органов геморрой, анальная трещина, парапроктит, абсцесс дугласова пространства, простатит, цистит, вульвовагинит и др.

Симптомы

По клиническому течению проктит подразделяют на острый и хронический.

Острый проктит имеет внезапное начало, сопровождается повышением температуры тела, ознобами, тенезмами (ложными позывами) на фоне запоров, ощущением тяжести в прямой кишке, сильным жжением в ней. Острый проктит встречается нечасто, но, возникнув, протекает тяжело вследствие выраженных субъективных местных ощущений.

Острый проктит может проявляться в различных морфологических формах. Катарально-геморрагическая форма характеризуется гиперемией слизистой оболочки кишки и точечными рассеянными кровоизлияниями. При катарально-гнойной форме наблюдается гиперемия слизистой оболочки с наличием гноя на ее поверхности. Катарально-слизистая форма проявляется гиперемией слизистой оболочки прямой кишки с наличием на ее поверхности слизи. При полипозной форме на слизистой оболочке кишки выявляются полиповидные образования. Эрозивный проктит характеризуется наличием эрозий на слизистой оболочке кишки, язвенный проктит образованием язвенных дефектов.

Язвенный проктит характеризуется наличием множественных эрозий или даже язв на слизистой оболочке прямой кишки. Язвенный проктит представляет одну из форм язвенного колита. Однако клиническое течение и методы лечения язвенного проктита отличаются. При язвенном проктите процесс, захвативший отрезок или всю прямую кишку, может не распространяться выше. Клинические проявления заболевания весьма характерны. Внезапно появляется кровь в виде капель на поверхности кала. Она может быть как яркой, так и темной, в виде незначительных сгустков. В дальнейшем появляются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения перед стулом или при ложном позыве. Функция кишечника не нарушается. Больной, как правило, не испытывает никакой боли. Характерное для проктита ощущение жжения и зуда наблюдается редко. Лучевой язвенный проктит часто развивается не сразу, а спустя несколько месяцев после рентгенотерапии по поводу опухоли предстательной железы или женских половых органов. У больных появляются кровянистые выделения из прямой кишки, чувство тяжести, давления в кишке, частые ложные позывы.

Хронический проктит в отличие от острого весьма распространен. Возникает незаметно, исподволь. Общие симптомы почти отсутствуют. Местные симптомы также выражены неярко: или только зуд в анальной области, или мокнутие, или жжение. Иногда все эти явления наблюдаются одновременно.

Зачастую проявления хронического проктита настолько незначительны, что больной избегает обращения к врачу, пользуется домашними средствами и продолжает вести обычный образ жизни. Процесс же тем временем развивается: при употреблении острой пищи усиливается жжение в прямой кишке, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения, иногда на первый план выступает резкий зуд в области заднего прохода. Функция кишечника при этом обычно не нарушается.

Хронический проктит может протекать в гипертрофической, нормотрофической и атрофической формах. При гипертрофическом проктите складки слизистой оболочки утолщены, рыхлые, при нормотрофическом имеют обычный вид, при атрофическом сглажены, слизистая оболочка истончена. Определяется различная степень гиперемии и отека слизистой оболочки, иногда контактная ее ранимость.

Осложнения проктита

Одним из осложнений может быть сужение прямой кишки.

Что можете сделать вы

При появление какого-либо ощущения дискомфорта, чувства жжения или зуда в области заднего прохода не надо заниматься самолечением или закрывать глаза на это и думать, что все пройдет само. За это время процесс может только усугубиться и привести к осложнениям. И, конечно же, необходимо обязательно лечить основное заболевание, приведшее к проктиту.

Что может сделать врач при проктите

Врач устанавливает диагноз на основании анамнеза, данных осмотра, ректального исследования и ректоскопии (ректороманоскопии). Для определения степени и характера воспалительных изменений проводятся цитологическое исследование кишечного содержимого, посев кала с целью определения состава кишечной микрофлоры, биопсия слизистой оболочки.

При тяжелых формах острого проктита (катарально-гнойной, эрозивной, полипозной, язвенной) лечение проводят в стационаре. Показаны постельный режим, диета с ограниченным количеством клетчатки, исключением острых, жареных блюд, пряностей и алкоголя. Противовоспалительную терапию (антибиотики, сульфаниламиды) назначают с учетом результатов посева кала и чувствительности микрофлоры к лекарственным препаратам. Местно применяют микроклизмы с колларголом, настоем ромашки. При стихании явлений острого воспаления назначают масляные микроклизмы, сидячие ванны с 0,01% перманганата калия, промежностный теплый душ. При тяжелых формах неспецифических язвенных проктитов благоприятный эффект дает применение кортикостероидов.

Лечение хронического проктита можно проводить амбулаторно, используя те же средства, что и для лечения острого проктита. Целесообразно курортное лечение. Назначают грязелечение, кишечные промывания теплой щелочной водой типа Боржоми, Ессентуки, которые способствуют отторжению слизи и активизируют двигательную функцию толстой кишки. Используют комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с запорами (массаж, гимнастику брюшного пресса для выработки закрепления рефлекса на дефекацию), но нельзя применять слабительные средства. Лечение осложнений болезни (выраженных рубцовых сужений) оперативное.

Профилактические меры

Профилактика проктита сводится к своевременному лечению заболеваний, способствующих его появлению.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

5 главных причин проктита

Проктит – это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Последняя представляет собой мышечную трубку, которая соединена с конечной частью толстого кишечника. Перед тем как каловые массы выводятся из организма, они накапливаются именно в прямой кишке.

Симптомы проктита не из приятных – они вызывают боль в кишке и постоянное ощущение, будто человеку нужно в туалет. Они могут быть кратковременными или хроническими. В данном материале мы рассмотрим, кто больше остальных рискует пострадать от этой болезни и как её лечить.

У этого нарушения бывает много причин. Специалисты из Национального института здоровья США приводят 5 наиболее распространенных:

1. Инфекции, передающиеся половым путем,
2. Воспалительные заболевания кишечника,
3. Прохождение лучевой терапии,
4. Травма прямой кишки или анального отверстия,
5. Прием отдельных антибиотиков.

Инфекции

Причиной проктита могут стать инфекции, передаваемые половым путем. Если у человека был анальный половой контакт с инфицированным, у него может воспалиться прямая кишка. Самые распространенные половые инфекции, которые вызывают проктит, включают:

• Гонорею,
• Хламидиоз,
• Сифилис,
• Генитальный герпес.

Также причиной проктита могут быть болезни пищевого происхождения. В данном случае главные виновники – бактерии Сальмонелла, Шигелла и Кампилобактер.

Иногда проктит развивается у деток со стрептококковой инфекцией. Если после контакта с бактерией изо рта или носа ребенок руками лезет в область анального отверстия, он рискует занести инфекцию в кожу вокруг ануса. После этого бактерия способна вызвать воспаление прямой кишки.

Воспалительные заболевания кишечника

Существует 2 вида воспалительных заболеваний кишечника: язвенный колит и болезнь Крона. Язвенный колит вызывает воспаление и образование язвочек в толстом кишечнике. Болезнь Крона вызывает воспаление и раздражение любой части пищеварительного тракта, но чаще всего страдает конечный отдел тонкой кишки. Оба этих заболевания могут поразить прямую кишку и стать причиной проктита.

Прохождение лучевой терапии

Если человек проходил курс лучевой терапии в области таза или нижней части живота из-за онкологической болезни, у него может развиться нарушение, схожее с проктитом. Это нарушение называется радиационной проктопатией. В данном случае слизистая оболочка не воспаляется. По статистике американских специалистов, с радиационной проктопатией сталкивается до 75% больных, которые проходили лучевую терапию в области таза.

Травма прямой кишки или ануса

Причиной травмы могут быть анальный секс или введение в прямую кишку или анус посторонних предметов, включая клизму.

Прием антибиотиков

У некоторых людей после приема отдельных антибиотиков развивается инфекция, которая в свою очередь приводит к проктиту. Несмотря на то что антибиотики должны убивать вызывающие инфекции бактерии, некоторые препараты могут уничтожить «хорошие» бактерии, которые живут в кишечнике здоровых людей. Их уничтожение может позволить «вредной» бактерии под названием Клостридиум диффициле расти и развиваться в толстой и прямой кишке. Когда Клостридиум инфицирует слизистую оболочку прямой кишки, у человека развивается проктит.

К антибиотикам, которые могут уничтожить «хорошие» бактерии и способствуют развитию бактерии Клостридиум, относят:

• Клиндамицин,
• Цефалоспорины,
• Любой антибиотик на основе пенициллина, например, – амоксициллин.

Проктит: симптомы

Признаки этого заболевания включают:

• Частое и продолжительное ощущение, будто человеку необходимо опорожнить кишечник,
• Кровотечение из прямой кишки,
• Выход слизи из прямой кишки,
• Боль в прямой кишке,
• Боль в левой части живота,
• Ощущение наполненности прямой кишки,
• Диарея,
• Боль в процессе опорожнения кишечника.

Что будет, если проктит не лечить?

Среди осложнений этого заболевания:

• Анемия – из-за хронического кровотечения в прямой кишке. При анемии ощущается усталость, одышка, головокружение, головная боль и другие симптомы.
• Образование язвочек. Хроническое воспаление в прямой кишке способно привести к образованию открытых ран на внутреннем слое слизистой оболочки.
• Образование фистул (свищей). Иногда язвы полностью разрушают кишечную стенку, формируя фистулы. Это аномальные отверстия, которые формируются между кишечником и кожей, или органами (например, мочевым пузырем или влагалищем).

Как диагностируют проктит?

Для подтверждения диагноза пациенту назначают анализы крови и кала, а также одну из следующих процедур:

1. Сигмоидоскопия – эндоскопическое исследование последней части толстого кишечника – сигмовидной кишки.
2. Колоноскопия – эндоскопическое исследование всех отделов толстого кишечника. Во время эндоскопической диагностики врачи могут выполнить биопсию – забор кусочка ткани слизистой оболочки для её исследования под микроскопом. Подробнее об этих процедурах вы прочитаете в статье о методах обследования кишечника.

Если причиной проктита является половая инфекция, в уретру или анальное отверстие вставляется тонкий тампон. Затем этот тампон исследуется под микроскопом на наличие бактерий или других микробов.

Как лечить проктит?

Стратегия лечения подбирается в зависимости от причины болезни.

Лечение инфекции

В данном случае врачи могут назначить:

• Антибиотики. Если причина скрывается в бактериальной инфекции, без этих препаратов практически не обойтись. Один из антибиотиков, который назначают для лечения проктита бактериальной природы – доксициклин.
• Противовирусные препараты. Если виновата вирусная инфекция, например, передающийся половым путем герпес, врачи назначают противовирусные препараты. Один из них – ацикловир.

Как лечить проктит, вызванный лучевой терапией

Для некоторых пациентов с мягкой формой болезни лечение не требуется. У других больных после прохождения лучевой терапии могут появиться сильные боли и кровотечения. В этом случае врачи могут назначить:

• Медикаменты в форме таблеток, суппозиториев (свечи) или клизм. Они включают сукральфат, месалазин, сульфасалазин и метронидазол. Эти препараты помогают контролировать воспаления и борются с кровотечениями.
• Смягчители стула – они помогают открыть просвет кишечника, если в нем образовалась непроходимость.
• Процедуру для разрушения поврежденной ткани. С помощью процедуры под названием абляция разрушаются участки тканей, в которых образовалось кровотечение.

Лечение проктита, который вызван воспалительным заболеванием кишечника

Главная цель терапии – уменьшить воспаление в прямой кишке. Для этого используется 2 метода: медикаментозный или хирургический.

В ходе медикаментозного лечения назначаются противовоспалительные препараты. Они принимаются в форме таблеток, суппозиториев или клизм. Одно из таких лекарств – месалазин. Некоторым назначают кортикостероиды, такие как преднизон или будесонид. Для снижения воспаления пациентам с болезнью Крона часто назначают препараты, которые подавляют иммунную функцию. Примеры – азатиоприн или инфликсимаб.

Если медикаментозная терапия не дала результатов, больному рекомендуют операцию по удалению поврежденного участка пищеварительного тракта.

Лечение проктита, вызванного травмой прямой кишки или ануса

В данном случае необходимо прекратить любую активность, которая могла вызвать эти травмы. У большинства заживление занимает 4-6 недель. Некоторым назначают обезболивающие или противодиарейные препараты.

Как лечить проктит, если виноваты антибиотики?

Необходимо отменить прием антибиотика, который спровоцировал развитие бактерии Клостридиум диффициле. Доктор заменит этот антибиотик на альтернативный, например – метронидазол, ванкомицин или фидаксомицин.

Помогает ли диета при проктите?

В зависимости от причины заболевания, некоторые изменения в рационе могут ослабить симптомы.

Многим пациентам врачи рекомендуют употреблять больше клетчатки. Этот нутриент помогает смягчить кал и способствует его легкому выходу из прямой кишки. Таким образом можно решить проблему с запорами. При воспалительном заболевании кишечника повышение клетчатки в рационе способно только ухудшить симптомы.

Если человек страдает от диареи, питание при проктите не должно включать:

• Кофе и других продуктов с кофеином,
• Много фруктозы – моносахарида, который в больших количествах содержится во фруктах и фруктовых соках, а также в меде и сладких напитках,
• Лактозы – молочного сахара, который находится в молоке и молочных продуктах,
• Сахарных спиртов (полиолов) – подсластителей, которые находятся в продуктах с пометкой «без сахара».

Некоторым пациентам для облегчения симптомов проктита врачи-диетологи назначают такие добавки:

• Омега-3 жирные кислоты,
• Пробиотики,
• Витамин C,
• Витамин E.

Эта статья носит исключительно информационный характер. Ни в коем случае не принимайте препаратов и не вносите изменений в рацион без консультации с врачом. Ну а перед покупкой какой-либо пищевой добавки необходимо получить консультацию у врача-диетолога.

Источники:

1. Proctitis, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,
2. Proctitis, Mayo Clinic,
3. Proctitis Basics, WebMD.

Проктит, лечение проктита и анальных трещин

Что такое проктит и анальная трещина?

И проктит, и анальная трещина относятся к проктологическим заболеваниям. Оба эти заболевания доставляют немало страданий людям. Кроме того, и проктит, и анальная трещина без своевременного и адекватного лечения могут перейти в хроническую форму и осложниться.

Осложнениями проктита могут стать злокачественное изменение слизистых прямой кишки или парапроктит (воспалительное заболевание тканей, окружающих прямую кишку). Осложнением анальной трещины может стать неправильное заживление с образованием свища.

Следует знать, что и проктита, и образования анальной трещины в большинстве случаев можно избежать, если понять причины, приводящие к развитию этих заболеваний и строить свою жизнь так, чтобы избегать факторов риска, способствующих их. Ведь профилактика всегда обходится дешевле!

Ниже Вы найдете краткую информацию об этих заболеваниях, о причинах, вызывающих эти заболевания и о мерах профилактики, которые нужно соблюдать.

Проктит

Проктитом называется воспаление прямой кишки. Проктит возникает либо как осложнение иных заболеваний инфекционного (гонорея, сифилис, туберкулез, дизентерия) или неинфекционного (геморрой, гельминтоз, простатит, цистит и пр.) характера, либо в результате факторов, возникающих при неправильной работе кишечника, таких как постоянное присутствие каловых масс в прямой кишке, проникновение посторонних предметов в прямую кишку и т.п.

Достаточно часто проктит возникает на фоне неправильного питания, злоупотребления острой пищей, алкоголем, при недостатке в рационе клетчатки. Из-за этого возникают запоры и, как следствие, застой венозной крови в области таза и прямой кишки, что приводит к её воспалению.

Симптомы острого и хронического проктита

Острый проктит развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Симптомами острого проктита является боль в области заднего прохода и прямой кишки. Иногда боль отдаёт в промежность и половые органы, в поясницу. Боль усиливается при дефекации. При проктите возможны расстройства стула (запор или понос). При остром проктите часто наблюдаются выделения из прямой кишки, имеющие кровянистый или гнойный характер, а также повышение температуры тела.

Острый проктит при отсутствии лечения переходит в хроническую форму.

Хронический проктит вне периодов обострений протекает почти бессимптомно. Лишь наличие некоторого количества слизи в каловых массах и периодически возникающая несильная боль говорят о том, что проктит не излечен. Во время обострений хронического проктита боль в области заднего прохода усиливается, иногда боль локализуется в подвздошной области в левой половине туловища. В ряде случаев (например, при хроническом гонорейном проктите) развивается хронический запор.

Для лечения проктита необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, в современную, хорошо оборудованную клинику, словом, туда, где возможно выполнить точную и качественную диагностику, которая во-первых, позволит дифференцировать проктит от иных проктологических и онкологических заболеваний, а во-вторых, выявит истинную причину заболевания.

Анальные трещины

Распространенное мнение о том, что как диагностировать, так и лечить анальные трещины можно самостоятельно, не обращаясь к врачу, уже сослужило плохую службу многим людям. Ведь острая анальная трещина, как правило, не требует хирургического вмешательства. Её можно лечить консервативными методами, в то время как хронические анальные трещины почти всегда нуждаются в операции. А неправильное, самостоятельное лечение анальных трещин почти всегда заканчивается переходом заболевания в хроническую форму, не говоря уже о заболеваниях, явившихся первопричинами.

Таким образом, обнаружив симптомы, позволяющие заподозрить анальную трещину, человек должен как можно скорее обратиться к врачу. Ждем вас в GMS Clinic!

Симптомы, признаки и причины анальной трещины

Основных симптомов и признаков анальной трещины три:

• Острая боль, возникающая в начале процесса дефекации. Интенсивность боли бывает настолько велика, что больной старается воздержаться от дефекации. Подобное поведение приводит к развитию запоров, что только усугубляет заболевание.
• Спазм сфинктера заднего прохода. Спазм возникает как следствие боли, которую причиняет больному анальная трещина, и он же препятствует заживлению анальной трещины, возникает своего рода замкнутый круг, выйти из которого можно только обратившись за помощью к специалисту.
• Кровотечение из заднего прохода. При анальной трещине кровотечение редко бывает обильным, чаще всего больные замечают следы крови в кале или на туалетной бумаге.

Причинами развития анальных трещин могут стать:

• Неправильное питание, приводящее к запорам; хронические запоры иного (не алиментарного) происхождения;
• Геморрой, воспалительные процессы в прямой кишке;
• Травмы слизистых прямой кишки и ануса (возникающие при проникновении в прямую кишку различных инородных тел, в том числе при анальном половом контакте).

Возможны и другие причины. Перед тем, как лечить анальные трещины, необходимо выявить и устранить причину их возникновения, нормализовать питание, упорядочить половую жизнь. Рекомендуем обратиться к специалистам проктологам Центра экстренной и плановой хирургии GMS Clinic для диагностики сопутствующих заболеваний.

Эрозивный проктит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эрозивный проктит – это воспаление прямой кишки с образованием поверхностных дефектов слизистой оболочки, заживающих без формирования рубцов. Проявляется болями в области прямой кишки, жжением в зоне заднего прохода, тенезмами, нарушениями стула, кровянистыми или слизистыми выделениями в фекальных массах. В последующем возможно выздоровление либо углубление эрозий с образованием язвенных поверхностей. Эрозивный проктит диагностируется на основании симптомов, данных ректального исследования, эндоскопических методик, результатов биопсии и анализов кала. Лечение – диета, клизмы и свечи с противовоспалительным и регенерирующим действием, сидячие ванночки.

Общие сведения

Эрозивный проктит – воспалительное поражение прямой кишки, при котором на слизистой оболочке формируются поверхностные дефекты (эрозии), в последующем заживающие без рубцевания. Рассматривается, как полиэтиологическое заболевание, возникающее в результате различных инфекционных и неинфекционных воздействий. Одинаково часто развивается у мужчин и женщин. Взрослые страдают чаще детей. Эрозивный проктит требует повышенного внимания, тщательно подобранной терапии и постоянного наблюдения за состоянием слизистой кишки из-за риска углубления дефектов и развития язвенного проктита, характеризующегося более тяжелым течением и чаще других форм заболевания осложняющегося стенозом прямой кишки.

Эрозивный проктит

Причины

С учетом факторов, провоцирующих развитие заболевания, в современной проктологии выделяют следующие формы эрозивного проктита:

• Алиментарный. Возникает у пациентов, склонных к чрезмерному употреблению острой, пряной, соленой и жирной пищи, а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Обусловлен воздействием раздражающих веществ на стенку кишечника.
• Застойный. Развивается у больных, страдающих хроническими запорами. Является следствием постоянной травматизации кишечной стенки слишком твердыми фекальными массами и венозного застоя в стенке кишки.
• Паразитарный. Диагностируется у пациентов, страдающих гельминтозами и протозойными кишечными инфекциями. Может выявляться при дизентерии, балантидиозе, трихомониазе, энтеробиозе, трихоцефалезе, аскаридозе и других паразитарных заболеваниях. Причиной развития эрозивного проктита становится непосредственная травматизация (например, при внедрении власоглавов в слизистую прямой кишки) и воздействие продуктов обмена паразитов на стенку кишечника.
• Лучевой. Возникает у больных, проходящих или недавно завершивших курс лучевой терапии в связи с онкологическими заболеваниями органов малого таза (чаще всего – рака шейки или тела матки). Первое место по распространенности среди лучевых эрозивных проктитов занимают воспалительные процессы на фоне контактной гамма-терапии. Реже встречаются лучевые проктиты, развившиеся в результате проведения дистанционной лучевой терапии.
• Специфический эрозивный проктит (при гонорее, сифилисе, хламидиозе и других инфекциях, передающихся половым путем). У женщин обычно развивается вследствие контактного распространения микроорганизмов, обусловленного затеканием выделений из влагалища в область заднего прохода. У мужчин-гомосексуалистов эрозивный проктит может возникать при непосредственном инфицировании прямой кишки во время анального полового акта.

Кроме того, эрозивный проктит может становиться следствием механических, химических и термических повреждений прямой кишки в результате нарушения техники постановки клизм, введения в задний проход инородных предметов или растворов с раздражающим действием. В числе факторов, способствующих развитию эрозивного проктита, специалисты называют заболевания других отделов ЖКТ, переохлаждение, снижение иммунитета, геморрой, трещину заднего прохода, парапроктит и заболевания органов малого таза (вульвовагинит, цистит, простатит и т. д.).

Симптомы проктита

Для эрозивного проктита характерно внезапное начало с повышением температуры тела, ознобами и ложными позывами. Пациента беспокоят боли в области прямой кишки, иногда – с иррадиацией в поясницу, промежность, мочевой пузырь или область крестца. Больной эрозивным проктитом отмечает зуд, жжение и ощущение тяжести в зоне ануса. Стул становится жидким, акты дефекации учащаются. В каловых массах появляются примеси крови и слизи. Иногда при эрозивном проктите наблюдается отхождение кровавой слизи без примесей кала на фоне тенезмов. На начальных стадиях заболевания сфинктер спастически сокращается, затем расслабляется. Возможно зияние ануса с истечением слизи, крови и жидкого кала.

Выраженность клинических проявлений зависит от разновидности эрозивного проктита, распространенности воспалительного процесса и некоторых других факторов. Например, для гонорейного проктита характерна слабо выраженная симптоматика: умеренный зуд и жжение, неинтенсивные боли и периодические ложные позывы. При лучевом эрозивном проктите, возникшем после лучевой терапии по поводу рака матки, иногда, напротив, наблюдается тяжелое течение с гипертермией, сильными болями и частыми тенезмами. В то же время, у многих пациентов, получавших лучевое лечение по поводу злокачественных поражений органов малого таза, часть симптомов отсутствует или слабо выражена.

Диагностика

Диагноз эрозивный проктит устанавливается с учетом жалоб, истории заболевания, данных осмотра области ануса, пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии, анализов кала и других исследований.

1. Визуальный осмотр. Осмотр заднего прохода пациента с эрозивным проктитом осуществляют на гинекологическом кресле. В ходе исследования оценивают состояние сфинктера и кожных покровов перианальной зоны, выявляют увеличенные геморроидальные узлы, анальные трещины и другие заболевания заднего прохода, способствующие развитию эрозивного проктита, а также следы кала, крови и слизи, очаги мацерации, свидетельствующие о снижении тонуса сфинктера и непроизвольном выделении содержимого прямой кишки.
2. Пальцевое исследование. При проведении ректального исследования специалист-проктолог обнаруживает отечность стенки кишки, после окончания исследования на пальце могут быть видны следы слизи и крови.
3. Лабораторная диагностика. Для определения причины развития эрозивного проктита назначают копрограмму, бактериологическое исследование кала и анализ кала на яйца глист.
4. Ректороманоскопия. Решающую роль при постановке диагноза «эрозивный проктит» и оценке распространенности воспалительного процесса играют данные ректороманоскопии. При визуальном осмотре слизистой оболочки кишки видны отек и выраженная гиперемия. На стенках кишки выявляются эрозии и фибринозно-гнойный налет.

Размер и количество дефектов при эрозивном проктите могут сильно варьировать – от небольших единичных повреждений слизистой до многочисленных обширных очагов, поражающих значительную часть поверхности кишки. Зона воспаления при эрозивном проктите может ограничиваться нижней частью прямой кишки (в пределах 5-7 см от заднего прохода), распространяться на всю кишку или охватывать прямую и сигмовидную кишку. В последнем случае выставляют диагноз эрозивный проктосигмоидит.

Лечение эрозивного проктита

Лечение заболевания консервативное, осуществляется в условиях проктологического отделения. Основными целями терапии являются устранение факторов, вызывающих и поддерживающих воспалительный процесс, борьба с воспалением, предотвращение перехода эрозивного проктита в язвенное поражение прямой кишки, а также стимуляция регенерации поврежденного эпителия. Пациентам советуют соблюдать постельный режим. Назначают диету с минимальным количеством клетчатки, исключают спиртные напитки, жирную, жареную, копченую, соленую и маринованную пищу.

Проводят мероприятия по нормализации стула. Используют противомикробные средства (неомицин-сульфат, колимицин и их аналоги). При специфических инфекциях проводят соответствующую терапию. При паразитарном эрозивном проктите применяют противопаразитарные препараты. При воспалении, возникшем вследствие лучевой терапии, прекращают облучение или осуществляют коррекцию дозы. Назначают теплые клизмы с протарголом, колларголом, настоем ромашки и колибактерином, свечи с метилурацилом и пр. Рекомендуют сидячие ванночки с раствором перманганата калия.

Прогноз и профилактика

Исход эрозивного проктита зависит от причины развития заболевания, тяжести воспалительного процесса, своевременного начала лечения и готовности пациента следовать рекомендациям врача. Возможно полное выздоровление, углубление эрозий с развитием язвенного проктита или переход острого воспаления в хроническое. Профилактические меры включают устранение провоцирующих факторов, раннее обследование при появлении патологических симптомов со стороны нижних отделов толстого кишечника, своевременное лечение имеющихся колопроктологических заболеваний.

Анузол: инструкция, цена, аналоги | суппозитории ректальные Монфарм

Анузол ― суппозитории с комбинированным составом, назначаемые в качестве спазмолитического, вяжущего и обезболивающего лекарственного средства при геморрое и трещинах заднего прохода. При терапии суппозиториями Анузол происходит более быстрое заживление повреждений слизистой оболочки прямой кишки, уменьшение выраженности симптомов боли, зуда и дискомфорта в анальной области. В состав препарата входят следующие действующие вещества: экстракт красавки, ксероформ, сульфат цинка. Терапевтический эффект суппозиториев Анузол обусловливается взаимодополняющим действием вышеуказанных действующих веществ.

Актуальность проблемы

Геморрой является очень распространенным проктологическим заболеванием. Он определяется как увеличение и дистальное смещение слизистой оболочки анального канала. Проявлениями геморроя выступают дискомфорт, боль и зуд в области ануса, анальные кровотечения при дефекации. Миллионы людей во всем мире страдают от симптомов геморроя и это заболевание является важной социоэкономической проблемой. При этом истинная распространенность геморроя остается не до конца известной, так как большинство пациентов не обращаются к врачу и занимаются самолечением. Трещина прямой кишки — другая распространенная проктологическая проблема, проявляющаяся сходными симптомами: болью в области ануса, жжением, дискомфортом и появлением крови в кале. Геморрой разделяется на внутренний и внешний. Подходы к лечению включают назначение местных средств (мази, суппозитории) с противовоспалительным, противоотечным, противозудным и обезболивающим действием, применение венотоников, пациентам могут рекомендоваться склеротерапия, лигирование геммороидальных узлов и даже оперативное вмешательство (Lohsiriwat V., 2015). Последнее показано в случае неэффективности консервативной тактики и при возникновении осложнений. Лечение геморроя обязательно должно включать модификацию образа жизни и снижение влияния факторов риска. Считается, что большинство симптомов геморроя можно купировать консервативно (Hall J.F., 2013).

Современное понимание патофизиологии геморроя

Точная патофизиология геморроя плохо изучена. Отмечаются деструктивные изменения в соединительной ткани прямой кишки и нарушения кровообращения в геморроидальном сплетении. Исследование морфологии и гемодинамики артериального снабжения анального канала выявило гиперперфузионное состояние геморроидального сплетения у пациентов с геморроем (Aigner F. еt al., 2009), также предполагается нарушение регуляции тонуса сосудов в геморроидальной ткани (Lohsiriwat V., 2012). Более того, очевидно, что геморроидальная ткань содержит некоторые воспалительные клетки (Morgado P.J. еt al., 1988) и новообразованные микрососуды (Chung Y.C. еt al., 2004). Вероятно, патофизиология геморроя является многофакторной (Lohsiriwat V., 2012), включая нарушения строения стенки прямой кишки, гиперперфузию геморроидального сплетения, аномалию сосудов, воспаление тканей и др. Разные теории развития геморроя могут привести к разным подходам к его лечению (Lohsiriwat V., 2012).

Факторы риска развития геморроя

Факторы риска развития геморроя включают пожилой и старческий возраст, ожирение (прежде всего абдоминальное), депрессию и беременность (Lohsiriwat V., 2012). Между тем, считается, что некоторые состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления, такие как запор и длительное физическое напряжение, вызывают геморрой в результате нарушения венозного оттока геморроидального сплетения (Loder P.B. еt al., 1994). Согласно данным некоторых исследований образ жизни также может быть фактором риска развития геморроя. В данном случае речь идет о приверженности к диете с низким содержанием клетчатки, острой пище и употреблению алкоголя, которые связаны как с развитием геморроя, так и с обострением его симптомов (Pigot F. еt al., 2005).

Компоненты препарата

Экстракты лекарственных растений применяются прямо или косвенно для лечения многих заболеваний. Особенно распространено использование лекарственных растений в народной медицине. Во всем мире ученые исследуют преимущества лекарственных растений. Растения используются в более чем 30% мировых фармацевтических препаратов (Munir N. et al., 2014).

Красавка (Atropa Belladonna)

Красавка ― ядовитое травянистое растение семейства пасленовых. Красавка входит в число самых ядовитых растений в Европе и других частях света. В медицине издавна используются ее листья и корень, они содержат целый ряд биологически активных веществ, в том числе атропин, скополамин и гиосциамин (Мацку Я., Крейча И., 1981), которые используются в качестве антихолинергических средств в одобренных FDA лекарственных средствах и гомеопатических препаратах. В высоких дозах эти алкалоиды могут быть очень токсичными (Shader R.I., Greenblatt D.J., 1971). Основным алкалоидом красавки, определяющим ее клинические эффекты, является атропин. Он относится к преимущественно м-холинолитическим средствам. Под его действием нарушается передача импульсов в области постганглионарных нервных окончаний. Красавка обладает расслабляющим влиянием на тонус гладких мышц полых органов. Мидриаз развивается вследствие блокады м-холинорецепторов круговой мышцы радужной оболочки глаза (Kwakye G.F. et al., 2018). В древние века этот эффект использовался женщинами для придания выразительности взгляду, с чем связано и название «белладонна» (переводится как красивая женщина). Также под его действием снижается секреторная активность слюнных и потовых желез, образование желудочного сока и сока поджелудочной железы, секреция бокаловидных клеток бронхов. Благодаря такой многогранности действия данное растение нашло широкое применение как в народной, так и традиционной медицине, а также в гомеопатии. Действие атропина на ЦНС довольно сложное. Неврологические симптомы связаны с тем, что атропин и скополамин проникают через ГЭБ (Kwakye G.F. et al., 2018). В высоких дозах он может провоцировать состояние возбуждения, беспокойства, имитирующее психическое расстройство, непонимание речи, судороги. В терапевтических дозах атропин стимулирующе действует на дыхание, при передозировке же может вызывать его угнетение (Соколов С.Я., Замотаев И.П., 1993). Следует помнить, что основные алкалоиды, содержащиеся в красавке, проникают через плацентарный барьер и определяются в грудном молоке. Интересно влияние скополамина на высшую нервную деятельность — он обладает способностью нарушать мнестические функции. В исследовании на крысах продемонстрировано развитие неспособности к обучению при введении животным экстракта красавки (Kwakye G.F. et al., 2018). В другом исследовании на мышах было установлено, что негативное влияние красавки на память и поведение более выражено у взрослых животных, чем у молодых особей (Kwakye G.F. et al., 2018).

Белладонна используется в лечении заболеваний прямой кишки уже много лет (Teller H., 1972). Алкалоиды красавки быстро всасываются со слизистых оболочек и их резорбтивное действие длится до 5–7 ч.

Применение красавки в качестве спазмолитического и обезболивающего лекарственного средства показано при многих заболеваниях. Препараты, содержащие экстракт данного растения, могут назначаться в терапии пептической язвы желудка, дискинезии желчевыводящих путей, мочекаменной болезни, кишечной колике.

В исследовании in vitro доказано ингибирующее действие этанольного экстракта красавки на E.coli и S. aureus при концентрации 12 мкг/мл (Munir N. et al., 2014). Эти эффекты требуют дальнейшего изучения, однако их можно трактовать как один их механизмов, объясняющих заживляющее действие суппозиториев Анузол при анальной трещине.

Ксероформ

Ксероформ, или 2,4,6-трибромфенолят висмута, представляет собой желтоватый порошок со специфическим запахом, который оказывает вяжущее, подсушивающее и антисептическое действие. Применяется наружно на коже и слизистых оболочках в форме порошка, присыпки, в составе мазей и свечей для лечения язв, воспалений слизистых оболочек, опрелостей и других инфекционно-воспалительных процессов. Ксероформ является малотоксичным, не обладает раздражающими свойствами при нанесении на раны и слизистые оболочки. Альбуминаты, образующиеся при контакте ксероформа с раневой поверхностью, образуют защитный слой, предупреждающий колонизацию раны патогенными организмами. Ксероформ разрешен к применению у младенцев и детей раннего возраста, в том числе при пеленочном дерматите и воспалениях пупочной раны. Повязки с ксероформом ускоряют заживление ран и ожогов (Barillo D.J. еt al., 2017). Это вещество предлагалось даже применять в лечении туберкулеза (Kuz’mina V.S., 1959). Описан успешный опыт применения ксероформа при закрытии бронхоплевральной фистулы (Fujiwara M. еt al., 2012). Ксероформ может применяться при гнойно-воспалительных поражениях кожи (фурункулы, карбункулы), пролежнях, дегенеративно-гнойных процессах на слизистых оболочках, обморожениях и ожогах, воспалениях вследствие укусов кровососущих насекомых. В то же время описывается возможность развития контактной аллергии на ксероформ (Wereide K. еt al., 1983).

Цинка сульфат

Цинка сульфат ― цинковая соль серной кислоты, обладает противомикробными свойствами, обусловленными коагуляцией белков оболочки микробной клетки. Также цинка сульфат оказывает вяжущее, подсушивающее и иммуномодулирующее действие. Данное вещество применяется при лечении различных заболеваний воспалительного характера, например, гнойно-воспалительных поражений кожи, уретрита, вагинита, конъюнктивита, ларингита. Сульфат цинка с успехом применяется в качестве местного лечения угревой сыпи (Bagherani N., 2016). Сульфат цинка продемонстрировал свое противовоспалительное действие при вульгарных угрях в нескольких исследованиях (Servantes J. et al., 2017). В составе суппозиториев Анузол сульфат цинка способствует заживлению трещин слизистой оболочки прямой кишки, уменьшению выраженности воспалительных реакций, уменьшению кровоточивости.

Предостережения и особенности применения

В связи с тем что в состав препарата входит экстракт красавки, Анузол противопоказан при глаукоме и аденоме предстательной железы. Также препарат категорически противопоказан при аллергических реакциях на любой из компонентов препарата. Не следует применять его и при тиреотоксикозе, декомпенсированных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, непроходимости кишечника, в период беременности и кормления грудью. Следует помнить о нейротоксичности красавки (Kwakye G.F. et al., 2018). Препарат следует с осторожностью применять при неврологических заболеваниях, особенно детском церебральном параличе, вегетативной нейропатии. В качестве побочных эффектов могут наблюдаться сухость во рту, жажда, мидриаз, задержка мочеиспускания, тахикардия и даже судороги, что обусловлено антихолинергическим действием препарата. Анузол может вызывать угнетение перистальтики кишечника, вплоть до запора. При применении Анузола возможно возникновение неврологических расстройств, а также нарушений сердечно-сосудистой деятельности. Анузол следует с осторожностью назначать больным с хроническими бронхолегочными заболеваниями, течение которых сопровождается продукцией густой вязкой мокроты и нарушением ее эвакуации.

Заключение

Геморрой и трещины прямой кишки ― очень распространенные в популяции заболевания. Также это состояния, при которых больные особенно часто занимаются самолечением. В то же время под маской геморроя и анальной трещины могут скрываться другие заболевания, в том числе рак, поэтому посещение врача является обязательным (Lohsiriwat V., 2012). Большинство пациентов с геморроем могут лечиться консервативно (Lohsiriwat V., 2015). Анузол — это суппозитории, часто применяемые при геморрое благодаря их хорошему клиническому эффекту и доступности. Назначая препараты, содержащие экстракт красавки, следует соблюдать осторожность в связи с возможной повышенной индивидуальной чувствительностью пациента, а также их потенциальной токсичностью. Алкалоиды красавки хорошо всасываются, поэтому, применяя ректальные свечи Анузол, следует помнить о симптомах передозировки. Категорически нельзя превышать рекомендованную врачом дозу и длительность приема. Отсутствие эффекта в течение нескольких дней лечения являются поводом для повторного обращения к специалисту с целью коррекции терапии. Ощущение сухости во рту, нарушения зрения, мидриаз, затруднение мочеиспускания, учащение пульса, атонический запор являются настораживающими симптомами, свидетельствующими о передозировке. При более выраженном отравлении возможно возникновение галлюцинаций, бреда, помутнения сознания, гипертермии, мидриаза и непереносимости яркого света (Соколов С.Я., Замотаев И.П., 1993). При соблюдении рекомендаций врача Анузол ― эффективные суппозитории для уменьшения выраженности симптомов геморроя как в монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными средствами и методами лечения.

Лечение проктита в Ташкенте

Проктит — это поражение слизистой оболочки прямой кишки вызванный воспалительным процессом. Бывает острого и хронического типа. 

Образовывается патология по следующим признакам:

• Нездоровое питание приводящее к запору
• Холодная температура приводящая к заболеваниям внутренних органов. Особенно опасна людям страдающим геморроем, циститом, простатитом, и парапроктитом. 
• Употребление острых блюд

Существуют 7 различных форм острого проктита:

1. Застойная. Происходит при наличии регулярного запора и застоя крови в кале. 

2. Инфекционная. Формируется из бактерий попавшие в организм. Вполне серъёзная форма проктита так как наличие вирусов говорит о развитии гноя. И в последствии выводится диагноз гнойный проктит, который оседается на стенках прямой кишки.

3. Алиментарный проктит. Способствуют формированию этого проктита злоупотребление спиртных напитков и неправильная еда.

4. Катаральный. Наблюдаются кровоизлияния.

5. Лучевой. Последствие лучевого лечения, который как правило применяется для удаления новообразований в области органов таза.

6. Поверхностный проктит. Повреждаются только поверхностные слои слизистой. 

7. Эрозивный проктит. Поражаются стенки кишечника с формированием эрозий. Также геморрогический сопровождающийся с развитием геморройного заболевания. 

 

К хроническому же проктиту можно отнести следующие формы:

1. Гипертрофичский. То есть рыхловатость стенок кишечника как последствие его утолщения. 

2. Постлучевой проктит. Является лучевым типом проходящим в хронической форме.

3. Атрофический. Слизистая прямой кишки источается. 

В симптомы острого проктита входят:

— Сильая боль при посещении туалета

— Высокая температура

— Боли в прямой кишке. Сопровождаются кровянистыми или же гнойными выделениями из заднего прохода

— Болезненные ощущения в прмежностях, пояснице и в половых органах

Хронический проктит развивается в течении долгого времени при наличии ремиссий и обострений. 

Острый проктит лечится с помощью свеч и препаратов, микроклизм из колларгола или ромашки (когда у пациента проявляется острые воспаления), после устранения воспалений назначаются масляные клизмы. Рекомендуется придерживаться постельному режиму и отказаться от острой пищи и горячительных напитков.

При лечении хронического проктита также активно используют свечи, препараты, микроклизмы. Основной задачей лечения является устранение запоров. Назначаются посещения массажиста и физические упражнения (гимнастика). При осложнении осуществляется операционное вмешательство. 

Анальный зуд — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Анальный зуд: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Анальный зуд, или зуд аногенитальной, аноректальной области, характеризуется нестерпимым желанием расчесывать кожу, прилегающую к анусу (просвету заднепроходного канала). На коже в области заднего прохода появляются участки раздражения, расчесы и корочки. Чаще зуд беспокоит пациентов ближе к вечеру или ночью.

Жжение и зуд нарушают сон, приводят к беспокойству, раздражительности, неврозу.

Разновидности анального зуда

Принято различать первичный (идиопатический) и вторичный анальный зуд.

Возможно острое проявление зуда и хроническое течение. Острый зуд характеризуется внезапным началом. При хроническом течении процесса зуд иногда ослабевает или прекращается, но потом возобновляется с прежней интенсивностью.

Возможные причины анального зуда

Причиной первичного (идиопатического) анального зуда может быть несоблюдение должной гигиены области промежности, вследствие чего из-за плохого очищения заднего прохода следы каловых масс оказывают раздражающее воздействие на кожу. Такая же ситуация возникает при несостоятельности сфинктера заднего прохода, когда жидкая часть кишечного содержимого подтекает при отхождении газов и растяжении прямой кишки.

Вторичный анальный зуд является одним из симптомов некоторых заболеваний.

Сахарный диабет. Кожные проявления на первых стадиях сахарного диабета иногда могут служить сигнальными маркерами заболевания. Особенно часто зудящие дерматозы наблюдается при скрытой и легкой формах диабета.

У многих пациентов зуд появляется за полгода и больше до установления диагноза.

При этом наиболее частой локализацией зудящих участков являются складки живота, промежность, межъягодичная область.

У пациентов с псориазом, аллергическим и контактным дерматитом зудящие участки могут располагаться в различных областях тела. Появление высыпаний на коже ягодиц и промежности сопровождается сильным, нередко мучительным зудом.

При контактном дерматите причиной анального зуда могут быть аллергические компоненты бумажных и влажных салфеток, тканей нижнего белья или в составе моющих средств, используемых для личной гигиены.

Возникновение зуда при геморрое вызвано тем, что большие геморроидальные узлы препятствуют полноценному смыканию анального сфинктера, и жидкая часть стула попадает на кожу вокруг ануса, вызывая ее раздражение. Еще одним фактором, который ведет к появлению зуда, служит постоянное увлажнение кожи из-за применения слабительных свечей. Другие симптомы геморроя включают дискомфорт, чувство тянущей боли после дефекации, выделение слизи и капель алой крови из прямой кишки.

Предвестниками геморроя в течение длительного времени (от нескольких месяцев до нескольких лет) могут быть неприятные ощущения в области заднего прохода и анальный зуд.

Глисты острицы паразитируют в основном в толстом кишечнике, вызывая энтеробиоз. При откладывании яиц женские особи этих паразитов выползают через прямую кишку в наружный отдел ануса, следствием чего становится жжение и зуд.

Энтеробиозу чаще всего подвержены дети в возрасте до 12 лет.

Кроме остриц анальный зуд могут вызывать ленточные глисты, аскариды, лямблии и др.

Микроскопические грибы легко размножаются на влажной коже промежности. Кандидоз, который начинается на слизистой оболочке прямой кишки, а также вульвы и влагалища у женщин, распространяется дальше, вызывая зуд, жжение и раздражение кожи. Развитию кандидоза способствуют снижение иммунитета, онкологические заболевания, дисбаланс микрофлоры вследствие заболеваний или приема антибактериальных препаратов, заболевания прямой кишки, которые сопровождаются трещинами, эрозиями, подтеканием жидкого содержимого кишечника.

Хламидии могут поражать слизистые оболочки мочеполового тракта, глаз, горла и органы малого таза. При развитии хламидийной инфекции в прямой кишке клиническая картина заболевания отличается в основном бессимптомным течением, а клинические проявления могут включать зуд и жжение в аноректальной области и незначительные желтоватые выделения. Возможны также болезненные позывы к дефекации и слизисто-гнойные выделения с примесью крови. Кожа вокруг ануса выглядит покрасневшей и отечной.

Болезнь Крона и язвенный колит (воспалительные заболевания кишечника) часто сопровождаются анальным зудом. Поражению подвержены слизистые оболочки не только тонкой, толстой и прямой кишки, но и полости рта и ануса.

У большинства пациентов наблюдаются анальные и перианальные поражения (анальные свищи, трещины), что усугубляет проявления зуда.

Синдром диффузного полипоза кишечника. Полипозы – выросты на слизистой оболочке кишечной стенки — часто протекают бессимптомно, но в некоторых случаях у пациентов могут отмечаться кровянисто-слизистые выделения, боли в животе, а при расположении полипов в прямой кишке (конечном отделе кишечника) и заднем проходе – запоры, поносы, анальный зуд.

Анальный зуд при проктите (воспалении слизистой оболочки сигмовидной или прямой кишки) появляется из-за выбухания слизистой оболочки прямой кишки в просвет ануса и попадания ее отделяемого (слизи, следов крови) на окружающую кожу. Проктит возникает вследствие травм, постоянного механического и химического раздражения (частых клизм, массажа предстательной железы, употребления острой пищи). Заболевание также развивается после лучевой терапии злокачественных опухолей (лучевой проктит) или инфекций (гонорейный проктит). При хроническом течении процесса у пациента отмечается чувство дискомфорта, неполного опорожнения кишечника, частые позывы к дефекации.

При хроническом парапроктите (воспалении тканей, окружающих прямую кишку, в частности, жировой клетчатки) анальный зуд сопряжен с попаданием на кожу гноя и слизи из свищевого хода, который располагается рядом с анальным отверстием. Заболевание вызывают патогенные микроорганизмы, которые проникают в ткани, окружающие прямую кишку, через анальные железы или поврежденную слизистую оболочку. Иногда наблюдается формирование нескольких свищевых ходов, из которых выделяются гной и каловые массы.

Анальный зуд может быть одним из симптомов онкологии прямой кишки. В течение длительного времени злокачественные опухоли могут маскироваться под доброкачественные образования, проявляясь лишь дискомфортом при опорожнении кишечника, анальным зудом, иногда незаживающей язвой. Боль в заднем проходе в начале заболевания наблюдается только во время опорожнения кишечника.

Криптит (воспаление морганиевой крипты). Морганиевые крипты – это каналы, по которым отводится в прямую кишку секрет анальных желез. При воспалении крипты, причиной которого могут быть травмы твердыми каловыми массами, хронические воспалительные процессы (например, анальные трещины), возникает постоянный зуд в заднем проходе. Боль имеет «царапающий» характер и усиливается при дефекации, в кале может присутствовать примесь крови. Течение криптита имеет волнообразный характер, часто пациенты считают период ремиссии полным выздоровлением.

При отсутствии лечения криптит может осложняться парапроктитом.

К каким врачам обращаться при появлении анального зуда

При появлении анального зуда у детей в первую очередь следует обратиться к педиатру. Взрослым пациентам необходимо посетить терапевта для получения направлений на анализы и проктолога. Для исключения сахарного диабета терапевт может направить пациента к эндокринологу. Если подтвердится аллергическая природа анального зуда, дальнейшее лечение продолжит аллерголог-иммунолог.

Диагностика и обследования при появлении анального зуда

Для диагностики заболевания, симптомом которого стал анальный зуд, назначают анализ кала на энтеробиоз, клинические анализы крови и мочи, анализы крови на гликированный гемоглобин 18, грибковые инфекции, аутоиммунные антитела. 

Месаламин (ректальный путь) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка в США

1. Canasa
2. Rowasa
3. SFRowasa
4. Pentasa

Канадская торговая марка

1. Мезасал
2. Салофальк

Описания

Мезаламин используется для лечения воспалительного заболевания кишечника, включая язвенный колит.Свечи месаламин используются для лечения активного язвенного проктита легкой и средней степени тяжести (воспаления прямой кишки). Мезаламинема используется для лечения активного язвенного колита легкой и средней степени тяжести, проктита или проктосигмоидита (воспаления прямой кишки и кишечника). Он работает в кишечнике (кишечнике), уменьшая воспаление и другие симптомы заболевания.

Это лекарство доступно только по рецепту вашего врача.

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Последнее обновление частей этого документа: авг.01, 2021

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Оптимизированное лечение язвенного проктита: когда и как использовать суппозиторий месалазин — FullText — Digestion 2018, Vol. 97, № 1

Аннотация

Справочная информация: Язвенный проктит, одна из разновидностей язвенного колита, считается одним из начальных проявлений язвенного колита.Профилактика обострения язвенного проктита важна для улучшения прогноза язвенного колита. Здесь мы рассмотрели эпидемиологию, диагностику и лечение язвенного проктита. Резюме: Число больных язвенным проктитом увеличивается. Распространение болезни происходит у многих пациентов с язвенным проктитом. Дифференциальный диагноз от других хронических проктитов важен и должен проводиться на основе истории болезни, эндоскопических и гистологических особенностей.Суппозиторий месалазин является терапией первой линии для пациентов с язвенным проктитом из-за его высокой эффективности и безопасности. Местное лечение язвенного проктита, в частности суппозиторий месалазин, в клинической практике мало используется. Ключевые сообщения: Суппозитории месалазина более эффективны, чем усиление дозы перорального месалазина для пациентов с рецидивом при поддерживающей дозе перорального месалазина. Однако низкая приверженность ректальному месалазину препятствовала ремиссии у пациентов с язвенным проктитом.

© 2018 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Язвенный колит — это идиопатическое воспалительное заболевание, ограничивающееся толстой кишкой. Заболеваемость в Азии растет быстрее, чем в Европе [1]. Однако полная методика исцеления и лечения язвенного колита до сих пор не разработана [2, 3]. Состояния заболевания у многих пациентов ухудшаются в хроническом естественном течении [4]. Язвенный проктит является одним из видов язвенного колита и считается начальным проявлением язвенного колита.Профилактика обострения язвенного проктита важна для улучшения прогноза язвенного колита. С этой точки зрения важно понимать особенности язвенного проктита. Здесь мы рассмотрели эпидемиологию, диагностику и местное лечение язвенного проктита, особенно с использованием суппозитория месалазин.

Эпидемиология

Число больных язвенным проктитом увеличивается. Недавние голландские данные по ВЗК, отражающие хронологические изменения, показали, что количество легких язвенных колитов и язвенных проктитов увеличилось [5].В педиатрической практике 25% пациентов страдали язвенным проктитом [6]. Распространение болезни — одна из важных проблем у пациентов с язвенным проктитом. В таблице 1 показаны показатели прогрессирования язвенного проктита. Сообщаемое пероральное продление у взрослых пациентов с язвенным проктитом составляет 17–21% через 5 лет, 30–54% через 10 лет и 50–52% через 20 лет (Таблица 1) [6, 7–10]. У педиатрических пациентов оральное прогрессирование составляет 10% через 1 год, 45% через 5 лет и 52% через 10 лет [6]. Показатели прогрессирования язвенного проктита с началом у детей казались более высокими.Анзай и др. [10] сообщили, что начало заболевания до 25 лет было фактором риска орального прогрессирования на основе многомерного анализа. Другими факторами риска орального прогрессирования являются активация хронического заболевания, рецидив заболевания и госпитализация [11]. Пероральное лечение 5-АСК также важно для подавления распространения язвенного проктита [7]. Длительные случаи язвенного колита даже при проктите могут быть связаны с риском рака [12].

Таблица 1.

Отчеты о скорости прогрессирования у пациентов с язвенным проктитом

Диагноз

Клиническими проявлениями язвенного проктита являются учащение дефекации и гематохезия.Однако почти все пациенты имели нормальный титр гемоглобина и низкий операбельный коэффициент [13]. Язвенный проктит определяется как региональное воспаление в анальной части ректо-сигмовидной кишки. В последнее время язвенный проктит часто диагностируется при вторичном обследовании фекального иммунологического теста для скрининга колоректального рака. Дифференциальный диагноз тоже важен. Хронический лучевой проктит и / или проктопатия и диверсионная проктопатия являются наиболее частыми формами хронического проктита [14].Их следует диагностировать на основании истории болезни, эндоскопических и гистологических особенностей. Однако дифференцировать эти заболевания часто бывает трудно из-за совпадения их этиологии и процесса болезни. В другом аспекте следует различать патологические фоны, такие как инфекция, сосудистые заболевания и результат травмы или дегенерации [15]. Неклассифицированное воспалительное заболевание кишечника (IBDU) также следует рассматривать как дифференциальный диагноз [16]. Более чем в 80% случаев колэктомии с IBDU имелся фенотип, подобный язвенному колиту; однако в 1–15% случаев в конечном итоге диагностировалась болезнь Крона.Стеноз заднего прохода или повреждение кармана могут снизить качество жизни пациента. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта и капсульная эндоскопия являются альтернативными методами диагностики ВБДУ.

Лечение

Руководящие принципы и консенсус

Руководящие принципы и консенсус важны для определения предпочтительных подходов к медицинским проблемам в соответствии с доказательствами и рекомендациями экспертов. Здесь мы представляем рекомендации и консенсус по ВЗК для дистального колита и язвенного проктита. «Практическое руководство по язвенному колиту у взрослых» было опубликовано Комитетом по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии в 2010 г. (Таблица 2) [17].В этом руководстве есть четыре ступенчатые рекомендации, основанные на уровне доказательности. Рекомендации степени A предполагают наличие согласованных доказательств уровня 1 (рандомизированные контролируемые испытания), рекомендации степени B указывают, что уровень доказательности будет 2 или 3 (когортные исследования или исследования случай-контроль), рекомендации степени C основаны на исследованиях уровня 4. (серии случаев или когортные исследования низкого качества), а рекомендации степени D основаны на доказательствах уровня 5 (мнение экспертов). В этом руководстве были предложены рекомендации при дистальном колите.«Третий европейский научно обоснованный консенсус по диагностике и лечению язвенного колита, часть 2: текущее лечение» был опубликован в 2017 г. (Таблица 2) [18]. Этот консенсус был пересмотрен и обновлен для последних методов лечения. Этот консенсус был отдельно рекомендован для такого типа заболевания, как проктит, левосторонний колит и обширный колит. Рабочие группы провели систематический поиск литературы. Уровень доказательности в терапевтическом исследовании оценивался от 1 (высокий) до 5 (низкий), и каждая рекомендация оценивалась в соответствии с Оксфордским центром доказательной медицины.Согласно этим рекомендациям и общепринятым утверждениям, местные препараты месалазина рекомендуются для лечения язвенного проктита в качестве начальной терапии. Кроме того, препараты месалазина для местного применения превосходят стероиды для местного применения или месалазин для перорального применения, поскольку суппозитории могут эффективно доставлять лекарственное средство в прямую кишку. Комбинация пероральных и местных аминосалицилатов более эффективна, чем использование любого из них по отдельности.

Таблица 2.

Рекомендации и консенсус в Соединенном Королевстве и США

Достоинства местных суппозиториев месалазина

Язвенный проктит лучше всего лечить в первой линии суппозиториями с 5-АСК, которые воздействуют на слизистую прямой кишки лучше, чем пены. и клизма [19].В 4-недельном рандомизированном слепом исследовании, сравнивающем pH-зависимый пероральный месалазин 2,4 г / день (таблетка 800 мг, принимаемая три раза в день) с ректальным суппозиторием месалазина 2,4 г / день (суппозиторий 400 мг, вводимый 3 раза в день), Частота клинической, эндоскопической и гистологической ремиссии была значительно выше при применении суппозитория месалазин, чем при пероральном приеме месалазина [20]. Суппозитории с месалазином 1 г перед сном и 500 мг два раза в день были одинаково эффективны у пациентов с язвенным проктитом [21].Прием один раз в день важен для соблюдения режима терапии суппозиториями месалазином. Недавнее многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах, проведенное в Японии, по применению суппозитория месалазин (1 г) один раз в день, также показало превосходство суппозитория месалазин над плацебо у пациентов с проктитом в отношении показателей ремиссии ( 83,8 против 36,1%) [22]. Значительное раннее исчезновение ректального кровотечения также было обнаружено на 3-й день лечения суппозиторием месалазин.Суппозиторий месалазин также был значительно эффективнее ректального стероида у пациентов с язвенным проктитом [23]. Свечи с месалазином также являются полезным средством для лечения язвенного проктита у детей. Суточная доза суппозитория месалазина 500 мг перед сном хорошо переносится и эффективна у педиатрических пациентов с язвенным проктитом [24]. Однако все препараты 5-АСК для местного применения одинаково эффективны при лечении язвенного проктита. В случае невосприимчивости к суппозиториям месалазин необходимо сначала объединить местные агенты (местные стероиды и 5-АСК), прежде чем переходить на комбинацию с пероральной терапией [19].

Сравнение клинической эффективности пероральных суппозиториев месалазина и месалазина у пациентов с язвенным проктитом

В клинической ситуации пероральный месалазин часто применялся у пациентов с язвенным проктитом. Неясно, следует ли использовать суппозиторий месалазин или усиление дозы перорального месалазина в первую очередь для лечения обострения язвенного проктита в клинической практике. Здесь мы представили периодические данные нашего рандомизированного проспективного исследования, в котором сравнивались дополнительные свечи месалазина с интенсификацией дозы перорального месалазина для пациентов с язвенным проктитом, получавших поддерживающую дозу перорального месалазина, как было представлено на научном собрании JGA 2016.В исследование были включены 35 пациентов с язвенным проктитом легкой степени тяжести, принимавших 2,4 г месалазина перорально в день и у которых был кровавый стул. Проведено проктоскопическое обследование. Пациентов случайным образом распределили на группы суппозиториев месалазина (1 г / день) или перорального pH-зависимого месалазина (3,6 г / день) в соотношении 1: 1. Пациенты получали суппозиторий месалазин или месалазин перорально в усиленной дозе в течение 2 недель. Первичная конечная точка исчезновения кровянистого стула после 2-недельного лечения была значительно выше в группе суппозиториев месалазина, чем в группе перорального месалазина (75% (12/16) vs.26% (5/19), p <0,01). Кроме того, пониженный уровень индекса активности заболевания и проктоскопические оценки по сравнению с исходным уровнем были значительно выше в группе суппозиториев месалазина, чем в группе перорального месалазина (данные не показаны). Суппозиторий месалазин превосходил усиление дозы перорального месалазина у пациентов с язвенным проктитом, получавших поддерживающую дозу перорального месалазина.

Приверженность к местной терапии

Язвенный проктит — идиопатическое и хроническое заболевание.Постоянное соблюдение режима лечения важно для борьбы с хроническими заболеваниями; однако трудно соблюдать режим приема лекарств. При язвенном колите приверженность к местной терапии низкая. Что касается потребления формулы 5-АСК, чаще всего использовались суппозитории месалазина (45%) и пероральные 5-АСК (19%), за которыми следовала комбинированная терапия (14%), клизма месалазина (11%) и ректальные стероиды (10%). %) у пациентов с впервые возникшим язвенным проктитом [25]. Однако в швейцарском когортном исследовании ВЗК с участием 800 пациентов только 26% пациентов с язвенным проктитом получали местную терапию 5-АСК или кортикостероидами [26].Исходя из этих данных, низкая приверженность ректальной терапии считается причиной низкого потребления ректальной смеси. Недавно в проспективном когортном исследовании была оценена приверженность 70 пациентов, получавших ректальный месалазин [27]. В этом отчете соблюдение режима лечения оценивалось путем отслеживания количества пополнений в аптеке (коэффициент владения лекарствами) и опроса пациентов. Более того, 55% пациентов сами сообщили о случайном несоблюдении режима лечения при включении. Удивительно, но 71% всех испытуемых не соблюдали предписанный им режим (коэффициент владения лекарствами <0.6) по критерию коэффициента владения лекарствами. Причины несоблюдения режима приема - трансанальный режим приема и занятой образ жизни.

Безопасность местного месалазинового суппозитория

Местно применяемый 5-ASA не имеет значимых системных побочных эффектов. Идиосинкразические побочные эффекты, такие как интерстициальный нефрит, миокардит или панкреатит, очень редки даже при использовании пероральных и системных форм 5-АСК [19]. Эффекты 5-ASA зависят от концентрации в слизистой оболочке толстой кишки [28].В Швейцарии предыдущий отчет показал, что уровень потребления 5-АСК для местного применения составил 31,6% по сравнению с 42,5% для перорального применения 5-АСК [26]. Однако в этом исследовании частота побочных эффектов у пациентов, получавших продукты 5-ASA местно или перорально, была довольно низкой по сравнению с пациентами, получавшими иммуномодуляторы или антитела против TNF-альфа (5-ASA для местного применения против перорального 5-ASA против перорального применения. местные стероиды против иммуномодуляторов против антител против TNF-альфа, 7,2% против 13,1% против 4,7% против 48,5% против 24,0%). Также сообщалось о безопасности применения суппозитория месалазин у 16 ​​беременных женщин без рецидивов во время беременности и у 19 успешных доношенных беременностей без аномалий плода [29].Месалазин является препаратом FDA класса B для беременных, и только очень низкие уровни 5-ASA обнаруживаются в грудном молоке [30].

Заключение

Многие случаи язвенного проктита находятся в начальной фазе язвенного колита. Однако часто происходит оральное расширение из ректальной области. Местная терапия, особенно с использованием суппозиториев месалазина, является терапией первой линии для пациентов с язвенным колитом из-за их высокой эффективности и безопасности. Суппозитории с месалазином эффективны для пациентов с рецидивом при поддерживающей дозе перорального приема месалазина.Однако низкая приверженность ректальному меслазину препятствует ремиссии у пациентов с язвенным проктитом.

Заявление о раскрытии информации

S.K. выступал в качестве спикера и получил гонорары от AbbVie GK, Mitsubishi Tanabe Pharma Corp. У других авторов нет конкурирующих интересов.

Список литературы

1. Park SJ, Kim WH, Cheon JH: Клиническая характеристика и лечение воспалительного заболевания кишечника: сравнение восточной и западной точек зрения.World J Gastroenterol 2014; 20: 11525–11537.
2. Зонненберг Э., Зигмунд Б: Язвенный колит. Пищеварение 2016; 94: 181–185.
3. Сайто Э., Нагахори М., Фуджи Т., Оцука К., Ватанабе М.: Эффективность спасательной терапии и ее влияние на результаты операций у пациентов с язвенным колитом.Пищеварение 2014; 89: 55–60.
4. Hiwatashi N, Yao T, Watanabe H, Hosoda S, Kobayashi K, Saito T., Terano A, Shimoyama T, Muto T: Долгосрочное последующее исследование язвенного колита в Японии. J Gastroenterol 1995; 30 (добавление 8): 13–16.
5. Van den Heuvel TRA, Jeuring SFG, Zeegers MP, van Dongen DHE, Wolters A, Masclee AAM, Hameeteman WH, Romberg-Camps MJL, Oostenbrug LE, Pierik MJ, Jonkers DM: 20-летний анализ временных изменений заболеваемости, представляющий фенотип и смертность в голландской когорте IBDSL — могут ли диагностические факторы объяснить рост заболеваемости ВЗК? J Crohns Colitis 2017; 11: 1169–1179.
6. Hochart A, Gower-Rousseau C, Sarter H, Fumery M, Ley D, Spyckerelle C, Peyrin-Biroulet L, Laberenne JE, Vasseur F, Savoye G, Turck D; Группа Эпимад: Язвенный проктит — частая локализация ЯК с педиатрическим началом, а не незначительное заболевание: популяционное исследование. Gut 2016, Epub опережает печать.
7. Pica R, Paoluzi OA, Iacopini F, Marcheggiano A, Crispino P, Rivera M, Bella A, Consolazio A, Paoluzi P: пероральное лечение месалазином (5-ASA) может защитить от проксимального распространения воспаления слизистой оболочки при язвенном проктите. Воспаление кишечника 2004; 10: 731–736.
8. Meucci G, Vecchi M, Astegiano M, Beretta L, Cesari P, Dizioli P, Ferraris L, Panelli MR, Prada A, Sostegni R, de Franchis R: Естественная история язвенного проктита: многоцентровое ретроспективное исследование.Gruppo di Studio for le Malattie Infiammatorie Intestinali (GSMII). Am J Gastroenterol 2000; 95: 469–473.
9. Chatzicostas C, Roussomoustakaki M, Potamianos S, Paspatis G, Mouzas I, Romanos J, Mavrogeni H, Kouroumalis E: Факторы, связанные с развитием болезни у греческих пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.БМК Гастроэнтерол 2006; 6:21.
10. Анзай Х, Хата К, Кишикава Дж, Исии Х, Нисикава Т., Танака Т, Танака Дж, Киёмацу Т, Кавай К., Нодзава Х, Казама С., Ямагути Х, Исихара С., Сунами Э, Китайма Дж, Ватанабэ Т: Клиническая картина и прогрессирование язвенного проктита в популяции Японии: ретроспективное исследование заболеваемости и факторов риска, влияющих на прогрессирование.Colorectal Dis 2016; 18: O97 – O102.
11. Ким Б., Пак С.Дж., Хонг С.П., Ким Т.И., Ким У.Х., Чеон Дж.Х .: Распространение проксимального отдела проксимального отдела и связанные с ним факторы прогнозирования язвенного проктита. Сканд Дж Гастроэнтерол 2014; 49: 177–183.
12. Madanchi M, Zeitz J, Barthel C, Samaras P, Scharl S, Sulz MC, Biedermann L, Frei P, Vavricka SR, Rogler G, Scharl M: Злокачественные новообразования у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: опыт одного центра.Пищеварение 2016; 94: 1–8.
13. Хиваташи Н., Ямадзаки Х., Кимура М., Моримото Т., Ватанабе Х., Тойота Т.: Клинический курс и долгосрочный прогноз японских пациентов с язвенным колитом. Gastroenterol Jpn 1991; 26: 312–318.
14. Wu XR, Liu XL, Katz S, Shen B: Патогенез, диагностика и лечение язвенного проктита, хронической лучевой проктопатии и диверсионного проктита.Воспаление кишечника 2015; 21: 703–715.
15. Kent A, Keshav S: Управление трудноизлечимым проктитом и проблемным мешком. Dig Dis 2014; 32: 427–437.
16. Martland GT, Shepherd NA: Неопределенный колит: определение, диагноз, последствия и призыв к нозологической вменяемости.Гистопатология 2007; 50: 83–96.
17. Корнблут А., Сачар ДБ; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии: Практическое руководство по язвенному колиту у взрослых: Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики. Am J Gastroenterol 2010; 105: 501–523.
18. Харборд М., Элиаким Р., Беттенворт Д., Кармирис К., Катсанос К., Копылов Ю., Кухарзик Т., Мольнар Т., Рейн Т., Себастьян С., де Соуза Х. Т., Дигнасс А., Карбонн Ф; Европейская организация Крона и колита (ECCO): Третий европейский консенсус, основанный на фактических данных, по диагностике и лечению язвенного колита.Часть 2: текущее управление. J Crohns Colitis 2017; 11: 769–784.
19. Frei P, Biedermann L, Manser CN, Wilk M, Manz M, Vavricka SR, Rogler G: Местная терапия при воспалительном заболевании кишечника. Пищеварение 2012; 86 (добавление 1): 36–44.
20. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, Ferretti M, Brignola C, Miglioli M, Campieri M: Сравнение перорального и ректального месалазина при лечении язвенного проктита.Dis Colon Rectum 1998; 41: 93–97.
21. Lamet M: многоцентровое рандомизированное исследование для оценки эффективности и безопасности суппозиториев месаламин 1 г перед сном и 500 мг два раза в день у пациентов с активным язвенным проктитом легкой и средней степени тяжести. Dig Dis Sci 2011; 56: 513–522.
22. Watanabe M, Nishino H, Sameshima Y, Ota A, Nakamura S, Hibi T: Рандомизированное клиническое испытание: оценка эффективности суппозиториев месалазина (месаламин) у пациентов с язвенным колитом и активным воспалением прямой кишки — плацебо-контролируемое исследование.Алимент Pharmacol Ther 2013; 38: 264–273.
23. Farup PG, Hovde O, Halvorsen FA, Raknerud N, Brodin U: суппозитории месалазин против пены гидрокортизона у пациентов с дистальным язвенным колитом. Сравнение эффективности и практичности двух схем местного лечения.Сканд Дж. Гастроэнтерол 1995; 30: 164–170.
24. Heyman MB, Kierkus J, Spenard J, Shbaklo H, Giguere M: Эффективность и безопасность суппозиториев месаламин для лечения язвенного проктита у детей и подростков. Воспаление кишечника 2010; 16: 1931–1939.
25. Richter JM, Kushkuley S, Barrett JA, Oster G: Лечение впервые возникшего язвенного колита и язвенного проктита: ретроспективное исследование.Алимент Pharmacol Ther 2012; 36: 248–256.
26. Зайболд Ф., Фурнье Н., Беглингер К., Мотте С., Питте В., Роглер Г.; Швейцарская когортная исследовательская группа по ВЗК: местная терапия у пациентов с язвенным колитом используется недостаточно. J Crohns Colitis 2014; 8: 56–63.
27. Бойл М., Тинг А., Кьюри Д. Б., Нанда К., Чейфец А. С., Мосс А. Приверженность ректальному мезаламину у пациентов с язвенным колитом.Воспаление кишечника 2015; 21: 2873–2878.
28. Naganuma M, Iwao Y, Ogata H, Inoue N, Funakoshi S, Yamamoto S, Nakamura Y, Ishii H, Hibi T. Измерение концентрации 5-аминосалициловой кислоты в слизистой оболочке толстой кишки полезно для оценки ее терапевтической эффективности при дистальном язвенном колите: сравнение перорально вводимых месаламин и сульфасалазин.Воспаление кишечника 2001; 7: 221–225.
29. Bell CM, Habal FM: Безопасность местного применения 5-аминосалициловой кислоты во время беременности. Am J Gastroenterol 1997; 92: 2201–2202.
30. Biedermann L, Rogler G, Vavricka SR, Seibold F, Seirafi M: Беременность и кормление грудью при воспалительном заболевании кишечника.Пищеварение 2012; 86 (добавление 1): 45–54.

---

Автор Контакты

Синго Като, доктор медицинских наук

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии

Медицинский центр Сайтама, Медицинский университет Сайтама

1981 Камода, Кавагоэ, Сайтама 350-8550 (Япония)

Электронная почта skato @ saitama-med.ac.jp

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 1 февраля 2018 г.
Дата выпуска: февраль 2018 г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

ISSN: 0012-2823 (печатный)
eISSN: 1421-9867 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DIG

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Эффективность и безопасность суппозиториев месаламин для лечения язвенного проктита у детей и подростков

Фон: Лечение язвенного проктита в педиатрии изучено недостаточно.Мы провели открытое испытание для оценки клинической эффективности суппозитория мезаламин (500 мг) для лечения педиатрических пациентов с язвенным проктитом легкой и средней степени тяжести.

Методы: Педиатрические пациенты (5-17 лет) с язвенным проктитом были включены в базовую оценку, включая гибкую сигмоидоскопическую (или колоноскопическую) оценку с биопсией, выполняемой при входе в исследование.Соответствующим критериям пациентам назначали суппозитории месаламин (500 мг) перед сном. Два контрольных визита были запланированы через 3 и 6 недель лечения. Доза может быть увеличена до 500 мг два раза в день во время контрольного визита на 3 неделе, если исследователь сочтет это целесообразным на основании оценки индекса активности заболевания (DAI). Первичным критерием оценки результатов был DAI, полученный на основе совокупной оценки частоты стула, срочности дефекации, ректального кровотечения и общего самочувствия.

Полученные результаты: В анализ намерения лечить были включены 49 пациентов.Среднее значение DAI снизилось с 5,5 на исходном уровне до 1,6 и 1,5 на 3-й и 6-й неделях соответственно (P <0,0001). Только у 4 пациентов доза была увеличена до 500 мг два раза в день на 3-й неделе. У сорока одного пациента наблюдалось по крайней мере одно нежелательное явление, большинство из которых были сочтены легкими и не связанными с исследуемой терапией. Наиболее частыми побочными эффектами, возникающими при лечении, были желудочно-кишечные (n = 30, 61,2%).

Выводы: Это исследование показало, что ежедневная доза суппозитория мезаламина 500 мг перед сном безопасна и эффективна у детей с язвенным проктитом.

Суппозитории

будесонид эффективны и безопасны для лечения острого язвенного проктита

https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.04.027Получить права и содержание

Предпосылки и цели

Хотя проктит является наиболее ограниченной формой язвенного колита, вызывает неприятные симптомы. Местное применение месаламина, стандартное лечение, не всегда эффективно. Мы провели рандомизированное исследование фазы 2, чтобы определить эффективность и безопасность 2 доз суппозитория будесонид по сравнению с суппозиториями месаламин и комбинированными суппозиториями будесонид и месаламин при проктите.

Методы

Мы провели проспективное двойное слепое многоцентровое исследование с двойным манекеном у 337 ​​пациентов с активным проктитом, чтобы сравнить эффективность 4 различных суппозиториев. Пациенты были случайным образом разделены на группы, которым давали суппозитории будесонида 2 мг (2 мг BUS; n = 89 пациентов), 4 мг BUS (n = 79), 1 г суппозиториев мезаламина (1 г MES; n = 81) или комбинацию двух препаратов. мг BUS и 1 г MES (n = 88). Исследование проводилось с ноября 2013 г. по июль 2015 г. в 36 исследовательских центрах в Европе и России.Первичной конечной точкой было время до исчезновения клинических симптомов, определяемое как первый из 3 последовательных дней с оценкой 0 для ректального кровотечения и частоты стула.

Результаты

Среднее время исчезновения симптомов в группах, получавших 4 мг BUS (29,8 дня) и комбинации 2 мг BUS и 1 г MES (29,3 дня), соответствовало таковому при стандартном лечении 1 г MES (29,2 дня), но был значительно дольше в группе 2 мг BUS (35,5 дней). Кроме того, доли пациентов с глубокой, клинической и эндоскопической ремиссией, а также с заживлением слизистой оболочки были одинаковыми в группах 1 г MES, 4 мг BUS и комбинированной терапии, но значительно ниже в группе, получавшей 2 мг BUS.Никаких сигналов безопасности не наблюдалось, и пациенты соглашались с лечением на высоком уровне (67–85% пациентов).

Выводы

В многоцентровом рандомизированном исследовании мы обнаружили, что эффективность и безопасность 4 мг BUS при лечении активного проктита существенно не отличались от таковых 1 г MES. Суппозитории с будесонидом являются альтернативой месаламину для местного лечения проктита. Clinicaltrialsregister.eu №: 2012-003362-41.

Ключевые слова

РКИ

Язвенный колит

Воспалительное заболевание кишечника

Месалазин

Аббревиатуры, использованные в этой статье

mUC-DAI

модифицированная версия стандартного стандартного индекса язвенного колита

статей

Рекомендуемый индекс активности заболевания язвенным колитом

© 2019 Институтом AGA.Опубликовано Elsevier, Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Лечение и лечение острого проктита: неотложная помощь, консультации

Автор

Лисандро Ирисарри, MD, MBA, MPH, FACEP Председатель, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Wyckoff Heights

Лисандро Ирисарри, MD, MBA, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины , Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж медицинской токсикологии, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Ибис Ярде, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Бруклинский госпитальный центр

Раскрытие: Ничего не говорится.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Директор программы, неотложная медицина, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрыть.

Дополнительные участники

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор экстренной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Посещение факультета Общего медицинского центра Акрона

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Национальной ассоциации врачей скорой помощи, Совета директоров ординатуры по неотложной медицине, Общества академических наук. Emergency Medicine

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Проктит | Дополнительная и альтернативная медицина

Признаки и симптомы

Общие симптомы проктита включают:

• Боль в заднем проходе или прямой кишке
• Ощущение, будто вам нужно часто опорожнять кишечник
• Прохождение слизи, гноя или крови через прямую кишку
• Изменение привычек кишечника, например запор или диарея
• Кровотечение из прямой кишки

Причины

Проктит может вызывать ряд состояний.Наиболее распространены венерические заболевания (ЗППП):

• ЗППП. Человек может заразиться проктитом при анальном или орально-анальном половом акте. ЗППП, вызывающие проктит, включают простой герпес, гонорею, хламидиоз и сифилис.
• Бактериальные инфекции, не передающиеся половым путем. Campylobacter , сальмонелла , а также стрептококк может вызвать проктит.
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Люди с болезнью Крона или язвенным колитом более подвержены проктиту. Оба заболевания связаны с воспалением пищеварительного тракта.
• Другие причины. Лучевая терапия (например, при раке прямой кишки, матки, шейки матки или простаты), повреждение прямой кишки или прием антибиотиков от другой инфекции.

Факторы риска

У кого-то больше шансов заболеть проктитом, если он:

• Имеют орально-анальный половой акт, особенно с несколькими партнерами
• Имеют ослабленную иммунную систему
• Пройти лучевую терапию нижней части живота или таза
• Принять антибиотики
• Иметь IBD

Профилактика

Чтобы предотвратить проктит, можно предпринять несколько шагов:

• Практикуйте безопасный секс.Использование презервативов и наличие только одного полового партнера может предотвратить ЗППП, вызывающие проктит.
• Сбалансированная диета и сокращение употребления кофеина, алкоголя и продуктов с высоким содержанием жиров могут помочь уменьшить симптомы язвенного колита. Язвенный колит может вызвать проктит.
• Методы снижения стресса, такие как йога, тай-чи и глубокое расслабление, также могут снизить риск ВЗК, которое может вызвать проктит.

Лечение

Вы можете лечить проктит, сочетая традиционные и дополнительные методы лечения.Конкретное лечение зависит от того, что вызывает проктит. Например, ваш врач может назначить антибиотики при бактериальной инфекции. Если воспаление вызвано болезнью Крона или язвенным колитом, врач может назначить кортикостероиды или другие лекарства.

В дополнение к этим традиционным методам лечения, иглоукалывание, травы и пищевые добавки могут помочь облегчить симптомы проктита.

Лекарства

Тип лекарства, который прописывает врач, зависит от причины проктита.

• Проктит, вызванный бактериальной или вирусной инфекцией можно лечить антибиотиками или противовирусными препаратами (например, препаратами от герпеса).
• Проктит, вызванный лучевой терапией , кровотечение из хронического проктита может вызвать анемию.Ваш врач может назначить препараты железа.
• Проктит, вызванный ВЗК. Ваш врач постарается уменьшить воспаление, вызванное ВЗК. Вы можете принимать противовоспалительные препараты (например, кортикостероиды, сульфасалазин или другие препараты) или лекарства от диареи.
• Проктит, вызванный антибиотиками. Ваш врач может назначить метронидазол (Флагил) или ванкомицин (Ванкоцин). Эти препараты могут убить вредные микробы, которые могут расти вместо «дружественных» бактерий в кишечнике после приема антибиотиков.

Хирургия и другие процедуры

В более тяжелых случаях проктита в результате лучевой терапии может использоваться абляционная терапия для разрушения кровоточащих тканей.При лазерной терапии для прижигания ткани используется лазер, а при плазменной коагуляции аргоном используется газообразный аргон.

Пищевая ценность и диетические добавки

Комплексный план лечения проктита может включать дополнительные и альтернативные методы лечения (CAM). Спросите свою команду поставщиков медицинских услуг о том, как включить CAM в ваш план лечения.Всегда рассказывайте своему врачу о травах и добавках, которые вы используете или собираетесь использовать.

Эти советы помогут вам в целом сохранить хорошее здоровье:

• Ешьте продукты с антиоксидантами, включая фрукты (например, чернику, вишню и помидоры) и овощи (например, кабачки и болгарский перец).
• Ешьте продукты с высоким содержанием витамина B, кальция и магния, например миндаль, бобы, цельнозерновые и темно-листовые овощи (например, шпинат и капусту).
• Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и особенно сахар.
• Ешьте меньше красного мяса и больше постного мяса, холодноводной рыбы, тофу (соя, если нет аллергии) или бобов, чтобы получить белок.
• Используйте полезные масла, например оливковое или кокосовое масло.
• Уменьшите или исключите трансжиры, содержащиеся в коммерческой выпечке, такой как печенье, крекеры, пирожные, картофель фри, луковые кольца, пончики, полуфабрикаты и маргарин.
• Избегайте кофеина, алкоголя и табака.
• Выпивайте от 6 до 8 стаканов фильтрованной воды в день.
• Делайте упражнения не менее 30 минут в день 5 дней в неделю.

Эти пищевые добавки могут помочь при некоторых симптомах проктита:

• Получение большего количества растворимой клетчатки в вашем рационе может помочь вам добиться более легкого и твердого опорожнения кишечника.Это может помочь, если ваш проктит вызван ВЗК. Но сначала вам следует поговорить со своим врачом, потому что некоторые люди с ВЗК считают, что клетчатка ухудшает их симптомы. Растворимая клетчатка содержится в яблоках, овсяных хлопьях и семенах льна. Нерастворимая клетчатка (например, метамуцил или шелуха подорожника) может раздражать кишечник некоторых людей.
• Добавка с пробиотиками (содержащий Lactobacillus acidophilus ), От 5 до 10 миллиардов КОЕ (колониеобразующих единиц) в день.Прием антибиотиков может убить как дружественные, так и враждебные бактерии, нарушая баланс, необходимый вашему организму для здорового пищеварения. Пробиотики, или «дружественные» бактерии, могут помочь восстановить правильный баланс бактерий в кишечнике. Людям с ВЗК следует спросить своих врачей о пробиотиках. Некоторые исследования показали, что пробиотики помогают уменьшить симптомы, но другие исследования не обнаружили никакого эффекта. Некоторым людям с ослабленной иммунной системой может потребоваться избегать пробиотиков. Ваш врач может помочь вам выяснить, подходят ли вам пробиотики.
• Витамин С, 500 мг; и витамин Е, 400 МЕ; 3 раза в день. Одно исследование показало, что прием витаминов C и E помогает уменьшить симптомы проктита, вызванного лучевой терапией. Прием больших доз витамина Е может увеличить риск кровотечения, особенно если вы принимаете такие препараты, разжижающие кровь, как варфарин (кумадин), клопидогрель (плавикс) или аспирин.Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать витамин Е от проктита.
• Омега-3 жирные кислоты, например, те, что содержатся в рыбьем жире (2,7 г в день), могут помочь в борьбе с воспалением. Одно исследование показало, что люди, принимавшие рыбий жир, уменьшали симптомы проктоколита. Рыбий жир может увеличить риск кровотечения, поэтому посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать его.

Травы

Травы укрепляют и тонизируют системы организма. Как и при любой терапии, перед началом лечения вам следует проконсультироваться с врачом. Вы можете использовать травы в виде сушеных экстрактов (капсулы, порошки и чаи), глицеритов (экстракты глицерина) или настойки (спиртовые экстракты).Если не указано иное, готовьте чаи из 1 ч. Л. травы на стакан горячей воды. Заваривайте 5–10 минут для листьев или цветов и 10–20 минут для корней. Пейте от 2 до 4 чашек в день. Вы можете использовать настойки по отдельности или в комбинации, как указано.

Вяз скользкий ( Ulmus fulva ): защищает раздраженные ткани и способствует их заживлению.Это может успокоить пищеварительный тракт. Он доступен в виде таблеток или порошка. Скользкий вяз может взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с врачом.

Зефир ( Алтей лекарственный ): успокаивает слизистые оболочки, как в пищеварительном тракте.Можно пить как чай. Избегайте зефира, если у вас диабет. Зефир может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, включая литий.

Чеснок ( Allium sativum ), стандартизованный экстракт, 400 мг, 2–3 раза в день, для антибактериального или противогрибкового и иммунного действия.Чеснок может взаимодействовать со многими лекарствами, в том числе с некоторыми, принимаемыми от ВИЧ. Это также может увеличить риск кровотечения. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать чеснок, если вы также принимаете такие препараты, разжижающие кровь, как варфарин (кумадин), клопидогрель (плавикс) или аспирин, или если у вас нарушение свертываемости крови.

Босвеллия ( Boswellia пильчатая ), 3 раза в день на срок до 8 недель, обладает противовоспалительными свойствами.Несколько небольших исследований показывают, что это может помочь в лечении ВЗК. Специально на проктит он не изучался. Босвеллия может взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами и добавками, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать ее.

Гомеопатия

Хотя никакие научные исследования не изучали использование гомеопатии для профилактики или лечения проктита, профессиональные гомеопаты могут порекомендовать следующие средства людям с симптомами болезни:

• Гамбоджа , используется для уменьшения воспаления толстой и прямой кишки, а также при тяжелых приступах диареи.Это средство особенно полезно для тех, кто сильно утомляется после жидкого кишечника.
• Natrum sulphuricum , используется для уменьшения диареи, метеоризма и воспаления толстой и прямой кишки, вызванных в основном гонореей.
• Сера , используется для уменьшения воспаления толстой и прямой кишки, а также зуда и жжения в прямой кишке, вызванных диареей.

Гомеопатические кремы от проблем в анальной области, таких как зуд и сухость, могут помочь облегчить симптомы проктита. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией.

Иглоукалывание

Одно исследование 44 человек с проктитом, вызванным лучевой терапией, показало, что иглоукалывание «вылечило» 73% участников, «заметно» облегчило симптомы у 9% и уменьшило симптомы до «умеренности» у 18%.Никто из участников исследования не сказал, что их симптомы ухудшились или остались прежними после лечения иглоукалыванием. Чтобы узнать, действительно ли иглоукалывание помогает при проктите, необходимы дополнительные исследования.

Медицина разума и тела

Хотя исследования показывают, что стресс может быть связан с ВЗК, ученые не уверены, как именно. Некоторые исследователи считают, что психотерапия вместе с этими методами снижения стресса может помочь облегчить симптомы проктита:

Прочие соображения

Прогноз и осложнения

Осложнения могут варьироваться от язв и фурункулов до сильного кровотечения.Проктит, связанный с язвенным колитом, может распространяться на большее количество участков толстой кишки и других частей пищеварительного тракта.

Легкие формы проктита, которые часто проходят сами по себе или при использовании кремов и пенок, не требуют длительного лечения. Люди с более тяжелыми формами проктита, такими как проктит, вызванный гонореей, часто не поддаются лечению. В целом прогноз для людей с большинством форм проктита благоприятный при правильном лечении и последующем наблюдении у врача.

Дополнительные исследования

Аммон HP. Босвеллиевые кислоты при хронических воспалительных заболеваниях. Planta Med . 2006 сентябрь; 72 (12): 1100-16.

Bast A, Haenen GR.Липоевая кислота: многофункциональный антиоксидант. Биофакторы . 2003; 17 (1-4): 207-13.

Бирс М.Х., Портер Р.С. и др. Руководство по диагностике и терапии Merck . 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006: 1651–1655.

Bruzzese E, Raia V, Gaudiello G и др. Воспаление кишечника является частым признаком муковисцидоза и уменьшается с помощью приема пробиотиков. Алимент Pharmacol Ther . 2004; 20 (7): 813-9.

Кабрера К., Артачо Р., Хименес Р.Полезные эффекты зеленого чая — обзор. J Am Coll Nutr . 2006; 25 (2): 79-99.

Цветник З., Владимир-Кнежевич С. Антимикробная активность семян грейпфрута и этанольного экстракта мякоти. Акта Фарм .2004; 54 (3): 243-50.

Дорон С, Горбач СЛ. Пробиотики: их роль в лечении и профилактике заболеваний. Expert Rev Anti Infect Ther . 2006; 4 (2): 261-75.

Gecse KB, Lakatos PL.Язвенный проктит: обновленная информация о фармакотерапии и лечении. Expert Opin Pharmacother . 2014; 15 (11): 1563-73.

Gonclaves C, Dinis T, Batista MT. Антиоксидантные свойства проантоцианидинов отвара коры Uncaria tomentosa: механизм противовоспалительного действия. Фитохимия .2005; 66 (1): 89-98.

Holt PR, Katz S, Kirshoff R. Куркуминная терапия при воспалительном заболевании кишечника: пилотное исследование. Dig Dis Sci . 2005 ноя; 50 (11): 2191-3.

Кеннеди М., Брунинга К., Мутлу Е.А. и др.Успешное и продолжительное лечение хронического лучевого проктита антиоксидантными витаминами E и C. Am J Гастроэнтерол . 2001; 96: 1080-4.

Насименто М., Агилар-Насименто Дж. Э., Капоросси К., Кастро-Барселлос Х. М., Мотта РТ. Эффективность синбиотиков для уменьшения симптомов острого лучевого проктита и улучшения качества жизни: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Int J Radiat Oncol biol Phys . 2014; 90 (2): 289-95.

Ng SC, Kamm MA. Терапевтические стратегии лечения язвенного колита. Воспаление кишечника . 2009 июн; 15 (6): 935-50. Рассмотрение.

Регейро М, Лофтус Э.В. мл., Стейнхарт А.Х., Коэн РД.Медицинское лечение левостороннего язвенного колита и язвенного проктита: критическая оценка терапевтических испытаний. Воспаление кишечника . 2006 Октябрь; 12 (10): 979-94.

Симопулос А.П. Омега-3 жирные кислоты при воспалениях и аутоиммунных заболеваниях. J Am Coll Nutr .2002; 21 (6): 495-505.

Вильдт С., Нордгаард И., Хансен Ю., Брокманн Э., Румессен Дж. Дж. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с Lactobacillus acidophilus La-5 и Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 для поддержания ремиссии при язвенном колите. J Колит Крона .2011 Апрель; 5 (2): 115-21. DOI: 10.1016 / j.crohns.2010.11.004.

Юн JH, Пэк SJ. Молекулярные мишени пищевых полифенолов с противовоспалительными свойствами. Йонсей Мед Дж. . 2005; 46 (5): 585-96.

Проктит | Воробей

Обзор

Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки.Прямая кишка — это мышечная трубка, которая соединяется с концом толстой кишки. Стул выходит из тела через прямую кишку.

Проктит может вызывать боль в прямой кишке, диарею, кровотечение и выделения, а также постоянное ощущение, что вам необходимо опорожнять кишечник. Симптомы проктита могут быть кратковременными или переходить в хроническую форму.

Проктит часто встречается у людей с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона или язвенный колит). Другая частая причина — инфекции, передающиеся половым путем.Проктит также может быть побочным эффектом лучевой терапии некоторых видов рака.

Симптомы

Признаки и симптомы проктита могут включать:

• Частое или постоянное ощущение, что вам нужно испражняться
• Ректальное кровотечение
• Прохождение слизи через прямую кишку
• Боль в прямой кишке
• Боль в левой части живота
• Чувство переполнения в прямой кишке
• Диарея
• Боль при дефекации

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы проктита.

Причины

Воспаление слизистой оболочки прямой кишки может вызывать несколько заболеваний. В их числе:

• Воспалительные заболевания кишечника. Около 30% людей с воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) имеют воспаление прямой кишки.
• Инфекции. Инфекции, передаваемые половым путем, особенно распространяемые людьми, практикующими анальный секс, могут привести к проктиту. Инфекции, передаваемые половым путем, которые могут вызвать проктит, включают гонорею, генитальный герпес и хламидиоз.Инфекции, связанные с болезнями пищевого происхождения, такие как инфекции сальмонеллы, шигеллы и кампилобактерии, также могут вызывать проктит.
• Лучевая терапия рака. Лучевая терапия, направленная на прямую кишку или близлежащие области, например простату, может вызвать воспаление прямой кишки. Лучевой проктит может начаться во время лучевой терапии и длиться несколько месяцев после лечения. Или это может произойти через годы после лечения.
• Антибиотики. Иногда антибиотики, используемые для лечения инфекции, могут убить полезные бактерии в кишечнике, позволяя вредным бактериям Clostridium difficile расти в прямой кишке.
• Диверсионный проктит. Проктит может возникнуть у людей после некоторых видов хирургических вмешательств на толстой кишке, при которых стул отводится из прямой кишки в хирургически созданное отверстие (стому).
• Проктит, индуцированный пищевыми белками. Это может произойти у младенцев, которые пьют смесь на основе коровьего молока или сои. У младенцев, вскармливаемых грудью матерями, которые едят молочные продукты, также может развиться проктит.
• Эозинофильный проктит. Это состояние возникает, когда в слизистой оболочке прямой кишки накапливаются белые кровяные тельца (эозинофилы).Эозинофильный проктит поражает только детей младше 2 лет.

Факторы риска

Факторы риска проктита включают:

• Небезопасный секс. Практики, повышающие риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), могут увеличить риск проктита. Ваш риск заражения ИППП увеличивается, если у вас несколько половых партнеров, вы не пользуетесь презервативами и не занимаетесь сексом с партнером, у которого есть ИППП .
• Воспалительные заболевания кишечника. Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) увеличивает риск проктита.
• Лучевая терапия рака. Лучевая терапия, направленная на прямую кишку или рядом с ней (например, при раке прямой кишки, яичников или простаты), увеличивает риск проктита.

Осложнения

Проктит, который не лечится или не поддается лечению, может привести к осложнениям, в том числе:

• Анемия. Хроническое кровотечение из прямой кишки может вызвать анемию. При анемии у вас недостаточно эритроцитов для доставки кислорода к тканям. Анемия вызывает у вас чувство усталости, а также может возникнуть головокружение, одышка, головная боль, бледность кожи и раздражительность.
• Язвы. Хроническое воспаление прямой кишки может привести к открытым язвам (язвам) на внутренней оболочке прямой кишки.
• Свищи. Иногда язвы полностью проходят через стенку кишечника, создавая свищ, ненормальное соединение, которое может возникать между различными частями кишечника, между кишечником и кожей или между кишечником и другими органами, такими как мочевой пузырь и влагалище.

Профилактика

Чтобы снизить риск проктита, примите меры по защите от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Самый надежный способ предотвратить заражение вирусом STI — воздержаться от секса, особенно анального. Если вы решите заняться сексом, снизьте риск заражения ИППП с помощью:

• Ограничение количества половых партнеров
• Использование латексного презерватива при каждом половом контакте
• Не заниматься сексом с кем-либо, у кого есть необычные язвы или выделения в области гениталий

Если у вас диагностирована инфекция, передающаяся половым путем, прекратите заниматься сексом до завершения лечения.Спросите своего врача, когда можно будет снова заняться сексом.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики проктита, включают:

• Анализы крови. С их помощью можно обнаружить кровопотерю или инфекции.
• Тест стула. Вас могут попросить собрать образец стула для анализа. Анализ стула может помочь определить, вызван ли проктит бактериальной инфекцией.
• Осмотр последней части толстой кишки. Во время этого теста (гибкая сигмоидоскопия) ваш врач использует тонкую гибкую трубку с подсветкой для исследования последней части вашей толстой кишки (сигмовидной кишки), а также прямой кишки.Во время процедуры ваш врач также может взять небольшие образцы ткани (биопсия) для лабораторного анализа.
• Объемное обследование всей толстой кишки. Этот тест (колоноскопия) позволяет врачу осмотреть всю толстую кишку с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой с прикрепленной камерой. Ваш врач также может взять биопсию во время этого теста.
• Тесты на инфекции, передающиеся половым путем. Эти тесты включают получение образца выделений из прямой кишки или из трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря (уретры).

Лечение

Лечение проктита зависит от основной причины воспаления.

Лечение проктита, вызванного инфекцией

Ваш врач может порекомендовать лекарства для лечения вашей инфекции. Возможные варианты:

• Антибиотики. При проктите, вызванном бактериальными инфекциями, ваш врач может порекомендовать антибиотик, например доксициклин (Oracea, Vibramycin и другие).
• Противовирусные препараты. При проктите, вызванном вирусными инфекциями, например, вирусом герпеса, передающимся половым путем, врач может назначить противовирусный препарат, например ацикловир (Ситавиг, Зовиракс и др.).

Лечение проктита, вызванного лучевой терапией

Легкие случаи лучевого проктита могут не нуждаться в лечении. В других случаях лучевой проктит может вызвать сильную боль и кровотечение, требующее лечения. Ваш врач может порекомендовать такие процедуры, как:

• Лекарства. Лекарства выдаются в виде таблеток, суппозиториев или клизм. К ним относятся сукральфат (карафат), месаламин (Асакол HD, Канаса и другие), сульфасалазин (азульфидин) и метронидазол (флагил). Эти лекарства могут помочь контролировать воспаление и уменьшить кровотечение.
• Размягчители стула и его расширение. Они могут помочь открыть непроходимость кишечника.
• Средство для разрушения поврежденных тканей. Эти методы улучшают симптомы проктита, разрушая патологическую ткань (абляцию), которая кровоточит.Процедуры абляции, используемые для лечения проктита, включают коагуляцию аргоновой плазмы (APC), криоабляцию, электрокоагуляцию и другие методы лечения.

Проктит, вызванный воспалительным заболеванием кишечника

Лечение проктита, связанного с болезнью Крона или язвенным колитом, направлено на уменьшение воспаления в прямой кишке. Лечение может включать:

• Лекарства для контроля воспаления прямой кишки. Ваш врач может прописать противовоспалительные препараты перорально, в виде суппозиториев или клизм, например месаламин (Asacol HD, Canasa, другие) или кортикостероиды, такие как преднизон (Rayos) или будесонид (Entocort EC, Uceris).Воспаление у людей с болезнью Крона часто требует лечения лекарствами, подавляющими иммунную систему, такими как азатиоприн (Азасан, Имуран) или инфликсимаб (Ремикейд).
• Хирургия. Если медикаментозная терапия не облегчает симптомы, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению поврежденного участка пищеварительного тракта.

Запись на прием

Начните с посещения семейного врача или терапевта, если у вас есть боль в прямой кишке или кровотечение, или если вы постоянно чувствуете потребность в дефекации.Если врач подозревает, что у вас проктит, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, , а также любых витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга , чтобы помочь вам запомнить все, о чем вы говорили с врачом.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Вызывает ли проктит мои симптомы или состояние?
• Каковы возможные причины моего проктита?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каковы преимущества и риски каждого варианта лечения?
• У меня другие заболевания.Как мне лучше справиться с ними, одновременно управляя проктитом?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Можно ли брать с собой какие-либо брошюры или другие печатные материалы?
• Какие сайты вы рекомендуете?
• Следует ли мне планировать повторный визит?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

---

Контент Mayo Clinic Обновлено: 20.01.2021
© 1998-2020 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).