Вирусный гепатит как лечить: Хронический вирусный гепатит – лечение, причины, симптомы, диагностика

Как лечить вирусный гепатит правильно

Вирусный гепатит – болезнь тяжелая. Но не так страшен гепатит, как цирроз печени, к которому в подавляющем большинстве случаев он приводит. Нормальные клетки печени замещаются соединительной тканью, орган перестает функционировать, и наступает состояние, несовместимое с жизнью.

Как не допустить развития цирроза? Когда следует начинать лечение, чтобы не упустить драгоценное время? На эти и другие вопросы отвечает кандидат биологических наук, член Европейской ассоциации по изучению печени, руководитель гепатологического научного центра ГЕПАТИТ РУМедицинского центра «Клиника на Садовом» Белла Леонидовна Лурье.

— Неужели человек, которому поставили диагноз «вирусный гепатит» обречен?

Ни в коем случае. Во-первых, это заболевание лечится. Во-вторых, с вирусным гепатитом можно жить, страшен лишь цирроз. Но он развивается не вдруг и не сразу. Для его возникновения требуется время.

— Сколько? Год? Десять лет? Двадцать?

Точную цифру никто не назовет. Все очень индивидуально. Сколько времени есть у пациента в запасе, зависит от многих факторов — возраста, пола, генотипа вируса, длительности заболевания, но, в первую очередь, от того, как далеко зашел процесс, и от наличия генетической склонности в фиброзообразованию.

— Как узнать, насколько далеко зашел процесс?

По степени фиброза печени. Еще не так давно оценить этот параметр можно было только с помощью биопсии. Под местной анестезией из печени специальной пункционной иглой брался маленький кусочек печени (биоптат) и исследовался под микроскопом. Минусы этого метода очевидны: субъективность оценки результата; низкая точность — изучение очень небольшого участка ткани, который не всегда соответствует реальному состоянию печени в целом; физический и психологический дискомфорт пациента; болезненность и опасность процедуры.

— Неприятная процедура!

Да, это так. К счастью, сейчас появилась новая методика — эластометрия на аппарате FibroSkan. Она позволяет в течение 5—10 минут установить степень фиброза печени по эластичности (плотности) печеночной ткани, не травмируя пациента. Это исследование гораздо точнее биопсии, поскольку исследуется не маленький кусочек, а значительные области печени. Исключен субъективный фактор — результат анализируется прибором без участия исследователя, а простота и комфортность обследования делает эту процедуру такой же доступной, как обследование с помощью УЗИ.

— А как узнать, есть ли у человека генетическая склонность к фиброзообразованию?

Для этого нужно сдать анализ на иммуногенетические маркеры, ассоциированные с повышенным риском цирроза, к ним относятся полиморфизмы генов иммунорегуляторных белков, цитокинов и факторов фиброгенеза.

До того, как появилась эта методика, склонность к фиброзообразованию оценивали так: если у человека были в роду родственники с циррозом, значит, склонность к быстрому образованию цирроза есть.

Если не было – значит, нет.

— А сейчас можно просто сдать кровь и все узнать?

Именно. Основываясь на результатах этого обследования можно прогнозировать риск развития цирроза и более точно определять тактику ведения больных с вирусной инфекцией.

— Белла Леонидовна, расскажите о тактике ведения больных с вирусным гепатитом.

Когда человек сталкивается с проблемой вирусного гепатита, у него вместе с врачом возникает вопрос: когда начинать лечение? Дело в том, что от вирусного гепатита не существует сладкой таблетки, которую выпил – и все прошло. Лечение достаточно тяжелое, длительное, дорогостоящее, с побочными действиями. Если человек готов начинать борьбу с болезнью незамедлительно – отлично. Но если на данный момент у него нет для этого возможностей, например, ему сначала нужно подлечить другие болезни, собрать деньги на лекарства, сделать карьеру или он планирует завести ребенка – в этом случае, очень важно понять, насколько опасна такая задержка? Не приведет ли она к циррозу? А для этого, как я уже говорила, нужно оценить, в каком состоянии находится печень, и выяснить есть ли у пациента генетическая склонность к фиброзообразованию.

Это очень важная информация к размышлению для принятия вовремя жизненно важного решения.

— Какие могут быть варианты?

Люди с вирусным гепатитом обращаются к врачу на разных стадиях болезни. Если сильно повезет, вирус выявляется в самом начале заболевания при случайном обследовании. Предположим, у пациента ранняя стадия болезни, эластометрия показала, что в печени фиброза нет, иммуногенетические маркеры оценили риск цирроза как низкий. Значит, прогноз хороший, необходимости в срочном лечении пока нет. Другое дело, когда человек узнает о болезни, когда изменения в печени уже необратимы. Тут никакие дополнительные исследования ни к чему – время упущено.

Чаще всего к нам обращаются пациенты, у которых патологический процесс уже начался, но еще не достиг опасной черты. В этом случае врачебный вердикт прост – необходимо срочно начинать лечение. А по-человечески врачу приходится считаться с жизненными обстоятельствами пациента. Вдруг у него сейчас другие планы на жизнь или нет средств? В этом случае нужно оценить все риски и правильно спланировать лечение. В первую очередь, учитывается, насколько человек далеко или близко к циррозу. Если близко, значит, надо немедленно принимать решение, лечиться хотя бы самыми минимальными средствами, самыми простыми отечественными препаратами, потому что здесь речь идет о борьбе за жизнь. Нельзя откладывать лечение и в том случае, если высокий риск быстрого формирования цирроза связан с наследственными факторами предрасположенности к нему.

— Допустим, у человека в крови нашли вирус гепатита С. Ему бы пойти к врачу, но он чувствует себя отлично и лечиться не собирается, по русскому обычаю, рассчитывая на авось…

Это его выбор и его решение. Но это крайне опасное решение. Потому что все изменения, которые происходят при гепатите, происходят очень медленно и становятся заметны в одночасье, когда исправить ничего нельзя. Пока человек чувствует себя хорошо – все исправимо, обратимо. Ситуацию можно повернуть вспять с любого момента, пока это не цирроз. Когда граница перейдена – все.

Обратного пути нет. Не допустить цирроза – в этом цель лечения. И если правильно спланировать лечение, эта цель достижима.

В результате лечения вирусного гепатита достигается устойчивая ремиссия, т е. остановка патологического процесса. Ее надо поддерживать и контролировать. И тогда можно жить ближайшие 50 лет с нормальной здоровой печенью.

Источники

• Blanche S., Tylleskär T., Peries M., Kankasa C., Engebretsen I., Meda N., Tumwine JK., Singata-Madliki M., Mwiya M., Van de Perre P., Nagot N. Growth in HIV-1-exposed but uninfected infants treated with lopinavir-ritonavir versus lamivudine: a secondary analysis of the ANRS 12174 trial. // Lancet HIV — 2019 — Vol6 — N5 — p.e307-e314; PMID:30814028

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов является амбулаторным структурным подразделением ГБУЗ ИКБ№1 ДЗМ и курирует проблему хронических вирусных гепатитов в Москве.

---

Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов

Блохина Наталья Петровна

Образование высшее
В 1975 году окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет по специальности «Лечебное дело» 
Действующий сертификат «Инфекционные болезни» 2016 год
Профессор. Высшая категория
Доктор медицинских наук
Отличник здравоохранения

Старшая медицинская сестра

Гончарова Ирина Владимировна

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов

  Хронические гепатиты В и С относятся к разряду социально-значимых заболеваний и являются одними из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. Тяжелые последствия гепатитов могут приводить к  потере трудоспособности,  к инвалидности и смерти. В среднем цирроз печени формируется у каждого 5-го больного через 20-25 лет, а на фоне цирроза у 5-10% больных развивается рак печени. Кроме того, инфицированные лица могут служить  источником заражения здоровых и способствуют, таким образом, дальнейшему распространению инфекций. С этой точки зрения, эффективное лечение пациентов служит не только средством сохранения здоровья инфицированных лиц, но и решает задачу профилактики распространения инфекций среди населения.

  В структуру Центра по лечению хронических вирусных гепатитов входят: консультативно-диагностическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики, лаборатория ПЦР-диагностики вирусных гепатитов. Материально-техническая база Центра  позволяет обеспечить качественный диагностический процесс, включающий в себя:

• пункционную биопсию печени
  
• фиброэластометрию
  
• ультразвуковые исследования
  
• гастро- и колоноскопию
  
• качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
  
• различные виды клинических и биохимических исследований крови
  

  В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них — 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист  Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.  

  Работая с пациентами с хроническими вирусными гепатитами более двадцати лет, специалисты центра имеют уникальный профессиональный опыт по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов. Ежегодно в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 за консультативной помощью впервые обращается около пяти тысяч вновь выявленных пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Обратившись в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1, каждый пациент может рассчитывать на получение высокопрофессиональной и эффективной специализированной медицинской помощи.

  С 2007г на базе Инфекционной клинической больницы №1 ведется работа по противовирусному лечению пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг. В рамках этой программы современную противовирусную терапию получают ежегодно примерно 300-400 больных. В настоящее время, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.12.12г №1511, пациенты льготных категорий (инвалиды, участники боевых действий) при наличии у них показаний к лечению хронических вирусных гепатитов В и С получают в Центре льготные рецепты , по которым обеспечиваются  препаратами  в выделенной для этих целей аптеке. Детальная информация предоставляется в ходе консультации специалиста Центра.

  В связи с тем, что заболеваемость хроническим гепатитом С в Москве превышает аналогичный показатель по РФ в 2 раза, Правительством Москвы было принято решение о дополнительных мерах, направленных на лекарственное обеспечение москвичей, страдающих хроническим гепатитом С, самыми современными противовирусными средствами (Распоряжения Правительства Москвы от 15 декабря 2015г. №723-РП (о лекарственном обеспечении граждан, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, в рамках реализации Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» на 2012-2020 годы).

  С  2016 г.  в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь» (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.

  Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в международных клинических исследованиях наиболее современных лекарственных препаратов для лечения  гепатитов В, С и Д.

  В связи с переходом  ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ (в состав которой входит Центр)  в  систему  обязательного медицинского страхования (ОМС),  с января 2017 г  Центр  оказывает консультативную помощь для пациентов, имеющих прикрепление к поликлиникам г. Москвы, работающих в системе ОМС.

Для  получения  консультации  (при необходимости углубленного обследования) в Консультативно-диагностическом отделении Центра  в рамках ОМС при себе  необходимо иметь:

1. Направление терапевта или инфекциониста поликлиники г Москвы, к которой прикреплен пациент,  выданное в текущем году

 (на направлении должны быть: печати поликлиники, указаны  номер направления,  цель направления в Центр; специальность и фамилия врача, выдавшего направление, дата выдачи, подпись зав отделения)

2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС

3. Результаты обследования: общий анализ крови (с тромбоцитами), биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости (желательно).                                             

Консультации оказываются в плановом порядке по записи, ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней, с 8:30 до 15:00 час.

Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1)  с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:   

8-(499)-193-10-87 Многоканальный

Запись по телефону осуществляется:

• на первичную консультацию — с 08:00 до 16:00 час:
  
• первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
• пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
• пациенты, которым  врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)
• на повторную консультацию — с 14:00 до 16:00 час.
  

Консультации на платной основе оказываются без предварительной записи в день обращения (регистратура по оказанию платных услуг – кабинет №16) с 08:30 до 15:00 час. ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.

От гепатита никто не застрахован

В эфире радиостанции «Эхо Москвы» в Барнауле на программе «Тема дня» побывал Валерий Шевченко, главный внештатный специалист-инфекционист Министерства здравоохранения Алтайского края, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии Алтайского государственного медицинского университета.

Встреча проходила 28 июля, когда во всем мире отмечали День борьбы с гепатитом. Это заболевание, борьба с ним и профилактика стали темой разговора.

— Валерий Владимирович, что такое гепатит?

— Вообще, если дословно расшифровать термин «гепатит» — это воспаление печени. Хорошо известно даже на бытовом уровне, что печень – это жизненно важный орган, который выполняет немало функций и задач, что позволяет хорошо чувствовать себя человеку и полноценно жить. А воспаление вмешивается в нормальную работу печени и дает состояние нездоровья. Эти симптомы заставляют человека обращаться за медицинской помощью. Как таковых причин гепатита может быть много. Чаще на слуху такое сочетание, как вирусный гепатит.

— Какие существуют разновидности гепатита?

— На самом деле выделяют несколько вариантов вирусов, которые и формируют такие болезни, как вирусный гепатит A, B, C, D, наиболее распространенные на территории Российской Федерации. Но, кроме того, гепатит могут вызывать еще ряд инфекционных агентов, например, герпес, некоторые бактерии. К гепатиту может привести и воздействие некоторых токсических веществ. Гепатит может возникнуть и развиться в результате аутоиммунных заболеваний. То есть, в целом, это некий синдром, составляющее большого количества болезней.

— Валерий Владимирович, есть мнение, что гепатит – это такое неприличное заболевание, о котором стыдно говорить вслух. Люди стесняются обращаться за помощью. Уходит много времени на борьбу с этим ощущением стыда, страха. Как объяснить людям, что то, с чем они столкнулись, надо немедля лечить?

— Действительно, такое отношение, которое вы сейчас обозначили, сформировано чаще в отношении гепатита B и С. Как я сказал ранее, гепатит может быть частью и другой болезни, с которой пациент обращается не обязательно к инфекционисту, гепатологу, гастроэнтерологу, а наблюдается, допустим, у терапевта. И терапевт произносит фразу: «У вас есть еще и клиника гепатита». И тут сразу идет ассоциация с тем, о чем вы только что сказали: это что-то неприличное, непристойное, требующее закрыться и никому не говорить о проблеме, а если кто-то узнает, то это будет большая социальная проблема. В чем истоки такого отношения? До сих пор формирование этой болезни и факт поставленного диагноза приравниваются самим человеком к статусу такой социальной группы, как наркоманы, лица, которые ведут беспорядочный образ жизни, как маркер некоего аморального поведения. На самом деле доля правды в формировании этого взгляда есть, потому что именно за счет этого контингента данный вирус проник в более широкий круг людей.

Именно люди, ведущие беспорядочный образ жизни, стали той прослойкой, которая поддержала циркуляцию этого вируса. Со временем этот вирус перешел к социально адаптированным людям, и теперь, по моей личной врачебной практике, большая часть моих пациентов, которым в итоге ставят диагноз «вирусный гепатит» B или С, являются социально адаптированными людьми, которые имеют положительный статус в обществе, имеют работу, семью, образование. Конечно, этот стереотип еще сохраняется, более того, нужно говорить правду, есть не только среди населения, но и среди специалистов, которые оказывают помощь этим людям. И порой все то, что пациент услышит впервые от того же медработника при даже положительном анализе, сделанном случайно, откладывается серьезно психологически и может травмировать.

Пришло время менять эти стереотипы. И при нашей интенсивности жизни, при ее разнообразии риск инфицирования сохраняется и существует у любого человека. К сожалению, от этой болезни пока никто не застрахован. Нужно правильно понимать, что происходит, потому что на сегодняшний день есть варианты объяснения ситуации и решения проблем.

— А откуда вообще взялся вирусный гепатит? Медикам относительно известна история болезни этого инфекционного заболевания, поскольку тысячи ученых во всем мире бьются над разработкой панацеи и спасением жизни пациентов. Как появился гепатит C? Читала, что ответ на этот вопрос ученые получили не так давно, а очередное лабораторное исследование показало, что вирус передался человеку от летучих мышей. Так ли это?

— Это та ситуация, когда существует несколько версий, а, следовательно, истина где-то между. Возможно. Конечно, однозначно это не доказано. Но этими вещами можно и нужно заниматься. Но больший акцент нужно делать на популяции людей. Да, мы поймем, наверное, когда-нибудь достоверно, откуда он взялся. И все же на сегодняшний день классическое понимание ситуации, каким образом у человека возникает эта болезнь и откуда берется возбудитель, таково: источником является человек.

— И возвращаясь к симптомам. Каковы признаки, симптомы этого заболевания?

— Здесь тогда следует выделить две формы вирусного гепатита: так называемая острая форма и  вариант хронического течения вирусного гепатита. Классическое течение острого вирусного гепатита А или В в типичном течении этой болезни – это, как правило, острое начало болезни, когда человек может точно понять, что заболел. Это может быть температура, появление слабости, недомогания, сниженной трудоспособности, может быть боль в животе, тошнота или рвота. Может появиться боль в суставах. Иногда появляются высыпания на теле. И через несколько дней все переходит в классические симптомы острого гепатита – это появление желтушности кожи. И вот когда такое происходит, человек обращается к доктору, а далее по результату лабораторного исследования ставится диагноз.

В отличие от гепатитов B и C, А – это доброкачественная болезнь. И считается, что нередко эта болезнь протекает стерто. То есть не всегда человек начинает желтеть, не всегда он себя очень плохо чувствует. Проще говоря, переносит болезнь на ногах. У него формируется стойкий иммунитет. А вот для гепатита B и С может быть вариант похожего течения, когда острая форма переносится на ногах, незаметно, но через некоторое время, может быть, через десятилетия, возникают симптомы и проявления уже хронического типа. Здесь уже есть сложности с позиции диагностики. Нет так называемых патогномоничных обязательных симптомов.

Наиболее часто пациентов сопровождает слабость: человек утром проснулся, а он уже устал. Есть и еще одна неприятная составляющая течения хронических гепатитов – это внепеченочные проявления. Бывает, когда вирус атакует не только печеночную клетку, но и другие жизненно важные органы: почки, поджелудочную железу. Именно поэтому пациент может обратиться к терапевту.

— Сколько в крае и в Барнауле людей с этим заболеванием? Число людей с заболеванием увеличивается или уменьшается?

— Конечно, в масштабах всей планеты цифры впечатляющие. Чтобы сравнивать, надо озвучивать информацию в относительных показателях. Как вы сказали, в мире полтора миллиона больных гепатитом А. Да, эта болезнь наносит вред, но это доброкачественное и абсолютно излечимое заболевание. В Алтайском крае за 2016 год было зарегистрировано порядка 60 случаев острого гепатита А. Много это или мало? Вообще, для этого заболевания характерно волнообразное течение, периодическое. Это зависит от иммунной прослойки населения. Тогда от 100 случаев ежегодно регистрируется. Вроде бы и цифра небольшая, но тем не менее проблема значимая. И по этому показателю Алтайский край не отличается от среднероссийских показателей по вирусному гепатиту B. Вообще, в Российской Федерации с 2000 года, когда была введена практически тотальная иммунизация новорожденных, заболеваемость снизилась в 47 раз. Это можно назвать большой победой медицины и общества над этой болезнью. В отношении гепатита В есть четко понятная линия борьбы – это профилактика, то есть иммунизация населения вакциной против гепатита В.

И на сегодняшний день календарь профилактических прививок позволяет охватить население до 55 лет. Надо сказать, что цифры по заболеваемости вирусным гепатитом в различных регионах свои. На это влияет и социально-экономическая ситуация, и отношение к учету больных, степени диагностики. И министерство здравоохранения работает в том числе и над правильным учетом заболевших различными гепатитами.

— В вопросах профилактики немалое значение имеет гигиена. Мы ходим друг к другу в гости, работаем в одном коллективе. Должен ли человек информировать, например, коллег или друзей о своем заболевании? Какие правила гигиены надо соблюдать в этом случае?

— Однозначно гигиена и общепринятые навыки гигиены имеют значение для профилактики вирусных гепатитов, возбудитель которых передается фекально-оральным механизмом (гепатит А). Вирус передается от человека к человеку при несоблюдении элементарных принципов гигиены: мытье рук перед едой, термическая или механическая обработка продуктов, употребление чистой питьевой воды.

А вот то, что передается через кровь при повреждении слизистых или половым путем, — это гепатиты В и С, на них принципы гигиены, конечно, тоже распространяются, но имеют меньшее значение в профилактике этих заболеваний. Ну, а основными факторами при передаче вируса могут служить те предметы, которые используются в быту и могут потенциально содержать кровь. Например, если так случилось, что в семье появился больной хроническим гепатитом В или C, то у этого человека должна быть своя зубная щетка, бритва, маникюрный набор. Этого уже достаточно, поскольку через объятия, слезы, общие предметы быта вирус не передается.

— И все же некоторые люди опасаются заразиться вирусом гепатита, например, через предметы общепита. Знаю, что есть случаи заражения на приеме у стоматолога и мастера маникюра…

— Да, как я уже говорил, эти предметы могут потенциально содержать кровь зараженного человека. Потенциально опасными могут быть татуаж, пирсинг и тому подобное. Но в местах оказания медпомощи вы могли обратить внимание, что от года к году все чаще используют одноразовые инструменты.

— Можно ли вылечить гепатит В и С?

— Что касается гепатита В, то чаще всего он заканчивается клиническим выздоровлением, и поэтому вопрос о лечении острого вирусного гепатита встает редко. А в отношении гепатита С сегодня можно практически неоспоримо говорить о том, что эту болезнь победить можно. Даже лет десять назад об этом говорили еще осторожно. Да, наверное, с помощью тех или иных препаратов мы улучшаем работу печени, снижаем количество вирусов в крови, снижаем нагрузку на печеночные клетки. Но сегодня эти разговоры в прошлом. Сегодня, по данным Всемирной организации здравоохранения, ведущих специалистов этой области, вирусный гепатит С — болезнь излечимая. Поэтому все то, о чем мы говорили в начале нашей беседы, то есть сокрытие того факта, что у вас есть эта болезнь, это вариант не попасть в ту группу людей, у которых вылечат болезнь.

Меняется поколение врачей, они уже обучаются с тем посылом, что эта болезнь излечима. Безусловно, есть свои сложности.

— А с чем они связаны?

— Ну, вот что касается гепатита С… Почему я так часто к нему обращаюсь, потому что в структуре пациентов, находящихся на учете у инфекционистов, в Алтайском крае 90% среди больных хроническими вирусными гепатитами — это пациенты с вирусным гепатитом С. Основная проблема в отношении ликвидации хронического гепатита на мировом уровне – это доступность тех самых эффективных и безопасных препаратов, которые появились во врачебной практике буквально года три-четыре назад. Всемирная организация здравоохранения в прошлом году в связи с тем, что эти препараты внедряются во врачебную практику во всем мире, поставила себе задачу к 2030 году ликвидировать хронический вирусный гепатит С на планете Земля. Это очень амбициозная цель, ведь десять лет назад об этом и не мечтали. Но специалисты ВОЗ признали: пока это очень дорого. Нужно работать с производителями препаратов, в каждой стране нужно разрабатывать системы и программы доступа к этому лечению. Ну и, в частности, в Российской Федерации в этом году сделан большой шаг, и сейчас разрабатываются эффективные варианты получения помощи за счет средств ОМС. На это потребуется немало времени.

— Существуют ли какие-либо государственные программы по борьбе с гепатитом? Ведь есть поддержка государства по борьбе с другими заболеваниями…

— Как таковой целевой программы по лечению гепатита на уровне Российской Федерации нет. Вероятнее всего, ее и не будет. Сейчас перенаправлены акценты как раз в большей степени на то, о чем я только что сказал, то есть получение эффективной противовирусной терапии за счет средств ОМС, проще говоря, по полису. Но для этого требуются некоторые организационные мероприятия, для которых нужно время. И постепенно на территории РФ будет повышаться доступность лечения.

Справка:

Всего в мире более 500 миллионов носителей вируса гепатита — каждый 12-й житель планеты. Это в 12 раз больше, чем заражённых ВИЧ и больных всеми видами онкологических заболеваний вместе взятых:

• 350 миллионов человек инфицированы гепатитом B

• 170 миллионов человек инфицированы гепатитом С

• 1,4 миллиона человек инфицированы гепатитом А

Ежегодно от гепатита умирает более миллиона человек, что также превосходит показатели ВИЧ и онкологических заболеваний.

Вирусный гепатит. Симптомы и лечение хронического гепатита

 

К сожалению, для большинства наших соотечественников словосочетание «вирусные гепатиты» часто является просто обозначением некоей болезни, которая, кажется, опасна, и кто-то ею даже болеет, но… нас-то это ведь не касается, правда?!

 

А между тем, эта инфекция относится к категории самых опасных и распространенных. Причина возникновения заболеваний — по меньшей мере восемь различных вирусов: А, В, С, D, Е и др., разных по симптоматике и серьезности последствий. Вирус гепатита С, именуемый специалистами “ласковым убийцей”, — самый коварный. Клинически заболевание протекает легко, длительный период времени — вообще бессимптомно, но в большинстве случаев заканчивается тяжелейшими поражениями печени, допекающими всю жизнь. Чаще этой формой гепатита заражаются при медицинских манипуляциях, например переливании крови. Бытовым путем он передается редко.

Очень опасен и, к сожалению, весьма распространен гепатит В. Как и при гепатите С, недуг часто переходит в хроническую форму и даже может осложниться циррозом и раком печени. Известны случаи, когда люди заболевают после визита к стоматологу. Гепатиты В и Д передаются половым путем и через кровь и они, как утверждают врачи, “ходят парой”, порождая семь из десяти случаев хронического гепатита. Борясь с гепатитом В, есть шанс расправиться и с Д. Самый распространенный и наименее опасный— гепатит А (его называют болезнь немытых рук). Он не дает тяжелых и хронических форм. Больные выздоравливают уже через две недели. Вирусом типа G заражаются так же, как В и С. Диапазон клинических проявлений — от молниеносных форм, заканчивающихся смертельным исходом, до длительного бессимптомного носительства. Только начинает изучаться гепатит TTV, передающийся через кровь. Гепатиты занимают пятое место среди самых распространенных инфекций, уступая лишь ОРВИ, гриппу, ветряной оспе. У доброй половины инфицированных заболевание протекает бессимптомно и такие больные к медикам просто не обращаются.

Гепатит Е — тоже кишечная инфекция, очень похожая по всем параметрам на гепатит А, но распространенная преимущественно в странах Азии и Африки. Вирусные гепатиты В, С и D относятся к инфекциям, которые передаются через кровь. Хронические формы этих заболеваний лечатся очень долго, лечение дорого и ограниченно эффективно. Очень опасен вирус гепатита D: он развивается только в присутствии гепатита В, усиливая его действие. И это часто приводит к самым печальным последствиям. 

Пути заражения гепатитами. Самое главное — помнить, что при своевременном выявлении это заболевание поддается успешному лечению. А при соблюдении элементарных правил гигиены и разумной предосторожности риск заражения гепатитом можно снизить в десятки раз. Заражение гепатитом В происходит через кровь и другие жидкости организма (слюна, слезы, грудное молоко). Чаще всего это происходит при использовании нестерильного медицинского оборудования: при переливании крови, инъекциях, различных медицинских манипуляциях. Второй путь заражения — так называемый «естественный»: половым путем или вследствие бытовых контактов с больными хроническим гепатитом. Вирус передается от матери — носителя вируса новорожденному ребенку. Для заражения достаточно даже капельки крови, поэтому следует быть осторожными при проведении косметических процедур, прокалывании ушей, нанесении татуировок, пирсинге. Любопытно, что характер течения заболевания зависит от способа заражения. Например, переход гепатита В в трудноизлечимую хроническую форму чаще наблюдается при «естественных» путях заражения. Кроме того, известна закономерность: чем в более молодом возрасте происходит инфицирование, тем вероятнее переход гепатита В в хроническую форму. Среди заболевших значительную долю составляют молодые люди (от 15 до 30 лет), которые ведут активную половую жизнь, игнорируя правила безопасного секса, нередко употребляют наркотики. Другую группу риска представляют медики, имеющие прямые контакты с кровью (хирурги, гинекологи, стоматологи и др.) Инкубационный период при заражении гепатитом В достаточно длительный — от 2 до 6 месяцев. Это значит, что в сыворотке крови человека присутствует поверхностный антиген гепатита В, а в организме этот вирус уже развивается, хотя клинических проявлений болезни еще нет. До сих пор не выяснено, почему некоторые люди становятся хроническими носителями вируса и какой патогенетический механизм лежит в основе этого феномена.

Диагностика. Есть три типичных симптома, характерных для заболевания любым вирусным гепатитом: желтуха (пожелтение кожи и склер глаз, вызванное избыточным поступлением в кровь билирубина из разрушенных клеток печени), потемнение мочи и обесцвечивание кала. Все это сопровождается резкой усталостью, снижением работоспособности, повышенной температурой, дискомфортом и ощущением тяжести в области печени. Но не всегда проявления болезни столь выражены. Течение заболевания зависит от активности вируса и от того, насколько сильный у человека иммунитет. Иногда гепатит В прячется под масками других заболеваний: кожных (все чешется) или ревматоидных (суставы болят) на начальной стадии развития. Иногда же заболевание можно заподозрить и подтвердить только с помощью специальных анализов на маркеры гепатита (их 6, и делают их в специализированных клиниках). В таких случаях от врача требуется максимальное внимание к пациенту. Возможно, лечение даже не понадобится. Известен уникальный случай выздоровления ребенка с врожденным гепатитом В… без лечения. У женщины — носителя вируса гепатита В родился ребенок, внутриутробно зараженный этим вирусом. Поскольку женщину наблюдали во время беременности и о возможности заражения было известно, сразу же после рождения ребенка врачи были готовы приступить к лечению. Но ребенок стал выздоравливать без лечения! В крови малыша исчез вирус, его профиль изменился с активного на профиль паст-инфекции (то есть перенесенной инфекции). Регулярное наблюдение за ребенком будет вестись как минимум до года, но на сегодняшний день это уникальный случай документально доказанного выздоровления новорожденного от гепатита В без лечения и без выраженной желтухи… Как видим, в некоторых случаях не стоит спешить с лечением. Если клиническое состояние пациента хорошее, если анализы улучшаются, можно наблюдать, а не лечить, позволить организму самостоятельно справиться с инфекцией.

Лечение. Чаще всего лечение все же необходимо. Опытный специалист проведет необходимые анализы и в соответствии с их результатами подберет оптимальную схему лечения. При легких и среднетяжелых формах вирусных гепатитов оно в основном состоит в соблюдении диеты (легкоусвояемые продукты, щадящая термическая их обработка, исключение острого, горячего, жареного), ограничении физической и умственной нагрузок, назначении дезинтоксикационного лечения. Во время лечения пациент регулярно сдает анализы, которые позволяют корректировать лечение, увеличивать или уменьшать количество вводимых препаратов.

Профилактика гепатита и вакцинация. Не допускайте, чтобы ваши предметы туалета — бритву, маникюрные принадлежности, брал кто-либо еще. При сексуальных контактах пользуйтесь презервативами. Безусловно, профилактика гепатита В — лучший способ взять его под контроль. Одним из важных компонентов профилактики считается проверка крови и ее препаратов, используемых для лечения различных заболеваний, на содержание вируса. Система такого контроля принята во всем мире. Но основной метод подчинения столь опасного захватчика, как гепатит В — вакцинация. Для этого ученые разработали высокоэффективные рекомбинантные (т.е. изготовленные из убитых микроорганизмов — возбудителей инфекции) вакцины. Качественно организованная программа вакцинации позволит полностью ликвидировать это заболевание через 30–50 лет — таковы прогнозы ученых. В Украине гепатит В относится к контролируемым инфекциям — это значит, что вакцинация от него включена в официальный календарь профилактических прививок. Первую прививку новорожденным детям делают еще в роддоме, в первые дни жизни, потом — в 1 месяц и в полгода. Это обычная схема. Возможна и ускоренная (в случае, если у ребенка были контакты с носителем вируса): при рождении, в 1 и в 2 месяца. Прививку от гепатита В можно объединять с АКДС при наличии комбинированной вакцины. Она безопасна, противопоказаний практически нет. Эффективность же ее приближается к 100%. Прививку можно делать в любом возрасте, если ребенок не был привит в роддоме. Вакцина формирует пожизненный иммунитет от вируса гепатита В.

Одним из основных направлений медицинской помощи в клинике «Витацелл» является иммунологическое обследование и лечение пациентов с хроническими вирусными гепатитами В (HBV), С (HCV) и гепатитом G (HGV).

Обращайтесь в клинику «Витацелл» если у Вас или Вашего ребенка обнаружен хронический гепатит неустановленной этиологии или подтвержден хронический инфекционный процесс в печени, вызванный вирусами гепатитов В или С, но лечение не было назначено или оказалось неэффективным.

 

Вирусный гепатит у птицы — симптомы, диагностика и лечение

Гепатит — опасное вирусное заболевание, которое поражает чаще всего цыплят и утят в возрасте до 1–1,5 месяцев. Вирус поражает печень, вызывая серьезные нарушения в ее работе. В основном, заболевание проходит в острой форме, при которой летальность может достигать 80%. Вирусный гепатит птиц проще предупредить, чем лечить, поэтому птицеводческим хозяйствам и компаниям следует озаботиться качественной дезинфекцией помещений.

Как возникает заболевание

Выделяют несколько видов гепатита кур, уток в зависимости от типа вируса:

Переносчики — переболевшие куры, яйца, закупленные из неблагополучных хозяйств. Вирус устойчив к внешней среде и быстро распространяется среди поголовья через помет, слюну, истечения из носа. Могут быть заражены подстилка, предметы ухода, одежда персонала, транспорт. Также заражение может произойти через пищу.

Воздействие на организм

Относительно тканей вирус проявляет цитопатогенное действие. Снижается защитная функция печени, токсины разносятся по всему организму. В тканях и клетках происходят следующие изменения:

• некробиоз, некроз;

• в сыворотке крови снижается протеин, альбумин;

• ухудшаются защитные свойства билирубина, креатина.

Развитие болезни чаще всего происходит остро — признаки проявляются через 2–3 суток после заражения. Пик гибели птицы приходится на 4–5 сутки.

Симптомы вирусного гепатита птиц

При заражении яиц эмбрионы погибают при инкубировании в 75–90% случаев. Первые симптомы можно заметить у 5–10-суточных цыплят или утят. В возрасте 2–3 недели болеет до 90% поголовья.

Симптомы заболевания:

• Гипертрофия селезенки.

• Увеличенная, дряблая печень.

• Желтуха.

• Судороги.

• Парезы, параличи.

• Отказ от корма.

• Понос.

• Конъюнктивит.

• Утята делают лапками плавательные движения.

• У более взрослых кур — снижение яйценоскости.

У полуторамесячных особей падеж составляет около 10%. Погибший молодняк лежит на боку с вытянутыми вдоль туловища лапками, крыльями и закинутой на спину головой.

Диагностика

В лаборатории делают биопробу, выделяют специфические антитела в крови, проводят полимеразную цепную реакцию. Важное значение имеет патологоанатомическое исследование:

• при вскрытии печень имеет охряно-желтый оттенок;

• на ее поверхности заметны кровоизлияния;

• желчный пузырь переполнен густой жидкостью;

• почки наполнены кровью;

• селезенка — с сетчатым рисунком.

Лечение гепатита птиц

Заболевшее поголовье следует изолировать. В помещениях проводят тщательную дезинфекцию, которая способствует уничтожению вируса и снижает риск повторных заболеваний. Компания NITA-FARM предлагает эффективные дезинфицирующие средства, успешно прошедшие практические испытания. Достаточно применения одного из них.

• «Фулгард». Препарат на основе глутарового альдегида, имеет короткую профилактическую экспозицию — всего 20 мин. Обработка возможна орошением, нанесением пены и аэрозоля с помощью соответствующего оборудования. Инструмент можно погружать в раствор, поверхности — протирать вручную.

• «ГАН». В составе — глутаровый альдегид, глиоксаль, катаПАВ. Обработка возможна следующими методами: орошение, пена, аэрозоль, спрей, замачивание, протирка. Также можно использовать как средство для дезбарьеров, дезковриков.

• «Дезоклин». Безопасное средство для дезинфекции систем водоснабжения, помещений, оборудования, транспорта. В основе — калия пероксомоносульфат. Способы обработки аналогичны предыдущим препаратам.

Растворы не вызывают коррозию и не портят металлические поверхности, резину, пластмассу. Подходят для обработки любых помещений (в том числе инкубаториев, яйцескладов), оборудования, тары, спецодежды, инструмента. А также для объектов на открытом воздухе: автотранспорта, эстакад, платформ.

Усиление иммунитета

Чтобы организм особей лучше противостоял вирусам и инфекции, можно применять препараты NITA-FARM с иммуностимулирующим, антистрессовым и антитоксическим действием: «E-селен OR», «Нитамин OR актив», «Тетрагидровит». Особенно рекомендуем «Стролитин» и «Бутофан-OR», обладающие гепатопротекторными свойствами. Пусть ваша птица будет здорова!

Гепатит В — цены на лечение и симптомы гепатита В в клинике в Москве

Как происходит заражение вирусом гепатита В?

Заражение вирусом гепатита B, в основном, происходит через кровь. Чаще это случается при пользовании общими шприцами для внутривенного введения наркотиков, а также зубными щетками и бритвами, при выполнении татуировок, пирсинга, маникюра, реже при удалении зубов или при проведении обследований с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек, а также возможно при выполнении операций. То есть вирус может попасть в ваш организм через колюще-режущие предметы и медицинские инструменты, на которых при недостаточной обработке сохраняются частички инфицированной крови. При переливании крови, содержащей вирус, также произойдёт заражение. Если у вашего полового партнера есть вирус гепатита В, то вероятность передачи инфекции через сперму составляет 30%, вирус проникает даже через неповрежденные слизистые оболочки. Риск передачи вируса гепатита В возрастает, если у зараженного высокая вирусная нагрузка. Обнаруживается вирус также в слюне, слезах, моче и даже кале, при попадании их на поврежденную кожу и слизистые оболочки есть риск заражения, но он очень мал. Такая передача вируса возможна в быту, чаще среди детей. Выявлена связь заражения гепатитами с использованием одной трубочки для вдыхания кокаина. Если у матери есть вирус гепатита В, то у нее может родиться инфицированный ребенок. Поэтому всем детям, рожденным от зараженных матерей, почти сразу после рождения делают прививку от гепатита В и вводят иммуноглобулин. Детям, рожденным от здоровых матерей, достаточно делать только прививку от гепатита В. Вирус обнаруживается в материнском молоке, но ни какого риска заражения для ребенка нет, кормление грудью разрешается.

Как проявляется гепатит В?

Вирусный гепатит В может быть острым и хроническим. От момента заражения до ухудшения самочувствия проходит от 42 до 180 дней. В некоторых случаях заболевание начинается с желтухи. Однако, как правило, первыми признаками болезни являются общая утомляемость, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры до 38-39 С, возможны тошнота, рвота, головная боль, боли в мышцах, суставах, кашель, насморк. Заболевание коварно на этом этапе его легко спутать с гриппом или простудой. Все это длится 1-2 недели, в течение которых некоторые худеют на 3-5 кг. Потом больные замечают потемнение мочи, затем желтую окраску склер глаз, а позже и кожных покровов. Начинается желтушный период, который длится 3-4 недели. Могут беспокоить боли в правом подреберье, светлеет кал. Период выздоровления длится 2-12 недель, характеризуется исчезновением желтухи, улучшением общего состояния, но может сохраняться небольшое увеличение печени. В 80-90% случаев наступает выздоровление. Если болезнь затягивается до 6 месяцев, то велика вероятность перехода острой фазы заболевания в хроническую. Приблизительно у 5-10% инфицированных взрослых и 30% детей, заразившихся в возрасте от 1 до 5 лет, а также у 90% не привитых вакциной новорожденных, рожденных от матерей, болеющих хроническим гепатитом В, заболевание протекает в виде носительства, то есть при отсутствии проявлений, характерных для хронического гепатита. Хроническому гепатиту далеко не всегда предшествует острая форма. Хронический гепатит может проявлять себя периодически немотивированной слабостью, утомляемостью, очень редко в период обострения появлением желтухи и ухудшением общего состояния или в течение длительного времени вовсе не проявлять себя ничем.

Чем опасен вирусный гепатит B?

У 1% заболевших в острый период может развиться очень тяжелая, молниеносная форма заболевания. Внезапно возникает и резко нарастает желтуха, появляется сладковатый запах изо рта, сонливость днем, бессонница ночью, могут быть кровотечения из желудка и кишечника. Такое течение может закончиться летальным исходом, но если человек выживает, то обязательно выздоравливает.

Хроническое заболевание без лечения через 10-20 лет может трансформироваться в цирроз печени в 10-30% случаев. Ежегодно у 10% больных циррозом печени развиваются желудочно-кишечные кровотечения, желтуха, увеличивается живот за счет накопления в нем жидкости, нарушаются психика, вплоть до потери сознания, а у 6% есть риск развития рака печени на фоне имеющегося цирроза.

Что делать если у вас появились признаки и симптомы гепатита В?

Обратиться к врачу — гепатологу, гастроэнтерологу. Не нужно заниматься самолечением. Это может привести к быстрому развитию хронического гепатита с исходом в цирроз. Относитесь осторожно к обещаниям вылечить гепатит в короткие сроки, использованию приемов «нетрадиционной медицины», «народных средств». Они еще никого не спасли.

Как и где обследоваться и проводить лечение гепатита B?

Обследоваться и лечиться нужно у врачей: инфекционистов, гастроэнтерологов и гепатологов. Лечение гепатита B препаратами, способными блокировать размножение вирусов, началось недавно, в начале 90-х годов. В нашей клинике работают лучшие врачи гастроэнтерологи, гепатологи Москвы, специалисты, стоявшие у истоков развития противовирусной терапии. Главный гепатолог МО РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии Государственного института усовершенствования Врачей МО РФ Горбаков Владимир Валентинович одним из первых в России стал заниматься противовирусной терапией гепатитов. На сегодняшний день ему и его ученикам удалось возвратить здоровье тысячам заболевших.

Если вы обратитесь в нашу клинику, то врачи — гастроэнтерологи, гепатологи назначат вам необходимые анализы крови; определят есть или нет нарушение функции печени; если есть, то на сколько оно выражено; есть ли вирус в крови; какая терапия показана. Иногда для определения целесообразности проведения противовирусной терапии хронического гепатита В необходима процедура извлечения иглой ткани печени (пункционная биопсия печени) для последующего гистологического исследования. Перед принятием решения о назначении схемы лечения, доктора взвесят все факторы: возраст, степень тяжести болезни, риск возможных побочных эффектов противовирусных препаратов, вероятность достижения ответа на терапию, оптимизируют ваши расходы на лечение.

Как защититься от гепатита B? Вакцинация от гепатита В в нашей клинике

Врачами нашей клиники накоплен большой опыт по применению вакцин против гепатита B. Если Вы не хотите заболеть, то лучше сделать прививку и защитить себя от заражения, чем лечить гепатит и его осложнения.

Прививки от гепатита В выполняются вакциной, содержащей очищенный основной поверхностный антиген вируса гепатита В, полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК.

Антиген продуцируется культурой специальных клеток дрожжей (Saccharomyces cerevisiae), полученных методом генной инженерии и имеющих ген, кодирующий основной поверхностный антиген гепатита В (HBV). Вакцина проходит высокую степень очистки и отвечает требованиям ВОЗ для рекомбинантных вакцин против гепатита В. Какие-либо субстанции, имеющие в своей основе вещества человеческого организма, в производстве вакцины не применяются.

Трехкратное введение вакцины по специальной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевание гепатитом В у 98% привитых. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь. Используемая в нашей клинике вакцина против гепатита В также защищает Вас и от вируса гепатита D (дельта).

Если Вы больны гепатитом В

При остром гепатите или обострении хронического полностью исключаются физические нагрузки. При выздоровлении и в период отсутствия проявлений хронического гепатита показана лечебная гимнастика. Никакой особой диеты при хроническом вирусном гепатите не требуется, однако, большинство врачей убеждены в том, что если у вас присутствует вирус гепатита В, то вам лучше избегать употребления алкоголя, так как совместное действие алкоголя и вируса на печень значительно повышает риск развития цирроза. Необходимо соблюдать диету только, если кроме присутствия вируса гепатита В, есть сопутствующие заболевания органов пищеварения: стеатоз печени, холецистит, гастрит и т.д.

Лечение хронического гепатита длительное и, к сожалению, далеко не всегда приводит к полному выздоровлению, однако оно предотвращает развитие грозных осложнений. Однако медицина не стоит на месте врачами нашей клиники ведется огромная научно-исследовательская работа по разработке и внедрению новых, наиболее эффективных схем и методов лечения гепатита B.

В настоящее время для лечения хронического вирусного гепатита В используются интерфероны и аналоги нуклеозидов. В зависимости от генотипа вируса гепатита В происходит подбор противовирусного препарата. В нашей стране чаще встречаются А и Д генотипы вируса гепатита В. Для лечения генотипа Д, а он самый распространенный в нашей стране, лучше подходят аналоги нуклеозидов: энтекавир (бараклюд) и телбивудин (себиво). Вам могут предложить длительную терапию этими препаратами: от года до нескольких лет. В этом случае вероятность развития осложнений гепатита, рецидива гепатита гораздо меньше, чем при общепринятом сроке лечения 48 недель.

При лечении генотипа А чаще применяем интерфероны. Лучше других зарекомендовал себя «пегасис» — интерферон продленного действия. Инъекции делаются раз в неделю, продолжительность лечения — год. В нашей практике наблюдаются случаи полного избавления от вируса гепатита В при применении этого препарата. Отмечалось исчезновение HbsAg даже после окончания лечения, на 24 — 48 неделях наблюдения .

симптомы и лечение в Москве.

Неинфекционный гепатит — это заболевание воспалительной природы, которое протекает в паренихме печени. Чаще всего гепатит диагностируется у лиц, злоупотребляющих алкоголем или при медикаментозном отравлении. Невирусный гепатит схож с вирусным по большинству симптомов, но не является заразным.

Причины неинфекционного гепатита

Врачи выделяют 8 основных видов неинфекционных гепатитов:

1. Алкогольный.
2. Токсический.
3. Лекарственный.
4. Первичный биллиарный.
5. Аутоиммунный.
6. Аллергический.
7. Метаболический.
8. Реактивный.

Также выделяют несертифицированный гепатит. Так, заболевание называют, когда причину, повлекшую его возникновение, установить не удается. Чаще всего такая форма гепатита перерастает в цирроз или рак.

Чаще всего развитие болезни провоцирует длительное употребление алкоголя или сильное медикаментозное отравление, которое происходит на фоне приема гепатотоксичных препаратов. Также болезнь может быть диагностирована при аутоиммунных патологиях и расстройствах метаболизма. Реже встречается гепатит, вызванный воздействием на организм ядов или аллергенов.

К группе риска относятся люди:

• Злоупотребляющие спиртным.
• Страдающие от ожирения.
• Проводящие терапию гепатотоксичными веществами.

Чаще всего заболевание печени диагностируется в хронической форме. Поражение имеет воспалительно-дистрофический характер и сопровождается умеренно выраженным фиброзом, для которого характерно замещение печеночной ткани фиброзной с сохранением структуры органа.

Симптомы невирусного гепатита практически неотличимы от инфекционного вида. Для того чтобы выяснить природу поражения врач направляет больного на анализ крови. К основным симптомам неинфекционного гепатита относят:

• Приступы тошноты.
• Рвотные позывы.
• Изменение окраски мочи и кала.

Кроме того, больно перестает испытывать чувство голода, что может привести к развитию анорексии.

Лечение неинфекционного гепатита

Симптомы неинфекционного гепатита и лечение схоже с методиками, применяющимися при терапии вирусных форм. Лечение также подразумевает комплексный подход и сочетает в себе применение:

• Медикаментов.
• Диетотерапии.
• Народных методов.

Оптимальным считается соблюдение диеты №5. Из рациона исключаются жаренные, копченные и острые блюда. Кроме того, больные должны отказаться от употребления алкоголя и газировки. Рекомендуется придерживаться дробного питания и отменить прием препаратов, негативно влияющих на печень.

Для нормализации работы органа врачи назначают больному ряд гепатопротекторов. А для уменьшения выраженности воспалительного процесса врачи могут назначить прием кортикостероидов.

Наряду с традиционными методами лечения применяются и средства народной медицины. Хорошо себя зарекомендовали отвары бессмертника, ромашки, фенхеля, календулы, которые снижают активность воспалительного процесса и способствуют восстановлению печени.

Читайте также по теме:
Хронический гепатит
Гепатит а
Токсический гепатит
Алкогольный гепатит

Гепатит А — Диагностика и лечение

Диагноз

Анализы крови используются для поиска в организме признаков вируса гепатита А. Образец крови берется, как правило, из вены на руке. Его отправляют в лабораторию для тестирования.

Лечение

Специального лечения гепатита А не существует. Ваш организм самостоятельно избавится от вируса гепатита А. В большинстве случаев гепатита А печень заживает в течение шести месяцев без длительного повреждения.

Лечение гепатита А обычно направлено на поддержание комфорта и контролирование признаков и симптомов. Вам может понадобиться:

• Остальное. Многие больные гепатитом А чувствуют усталость и тошноту, у них меньше энергии.
• Справиться с тошнотой. Тошнота может затруднить прием пищи. Попробуйте перекусить в течение дня, а не есть полноценную пищу. Чтобы получить достаточно калорий, ешьте больше высококалорийной пищи. Например, пейте фруктовый сок или молоко, а не воду.Обильное питье важно для предотвращения обезвоживания в случае рвоты.
• Избегайте алкоголя и осторожно принимайте лекарства. Ваша печень может испытывать трудности с обработкой лекарств и алкоголя. Если у вас гепатит, не употребляйте алкоголь. Это может привести к большему повреждению печени. Обсудите со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта.

Образ жизни и домашние средства

Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск передачи гепатита А другим людям.

• Избегайте половой жизни. Избегайте любой сексуальной активности, если у вас гепатит А. Многие виды сексуальной активности могут передать инфекцию вашему партнеру. Презервативы не обеспечивают адекватной защиты.
• Тщательно вымойте руки после туалета и смены подгузников. Тщательно потрите в течение не менее 20 секунд и хорошо промойте. Вытрите руки одноразовым полотенцем.
• Не готовьте еду для других, пока вы активно инфицированы. Вы легко можете передать инфекцию другим людям.

Подготовка к приему

Если у кого-то из ваших близких диагностирован гепатит А, спросите своего врача или местный отдел здравоохранения, следует ли вам сделать вакцину против гепатита А для предотвращения заражения.

Если у вас есть признаки и симптомы гепатита А, запишитесь на прием к семейному врачу или к терапевту.

Что вы можете сделать

Поскольку встречи могут быть краткими и часто требует много информации, хорошо подготовиться.

• Помните об ограничениях перед записью. Когда вы записываетесь на прием, заранее узнайте, нужно ли вам что-нибудь сделать, например, изменить свой рацион.
• Запишите свои симптомы. Включите те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема.
• Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Список лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы , чтобы задать их врачу.

Список вопросов для вашего врача поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. В случае инфекции гепатита А врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния, кроме наиболее вероятной?
• Если у меня гепатит А, что я могу сделать, чтобы не заразить других?
• Следует ли делать прививку от гепатита А близким мне людям?
• Могу ли я продолжать работать или ходить в школу, если у меня гепатит А?
• Каковы признаки и симптомы серьезных осложнений гепатита А?
• Как я узнаю, что больше не могу передавать гепатит А другим?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• У вас есть симптомы постоянно или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что, если что-либо, может ухудшить ваши симптомы?

Авг.28, 2020

Показать ссылки

1. Лай М. Инфекция вируса гепатита А у взрослых: обзор. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 8 августа 2017 г.
2. Гепатит А вопросы и ответы для общественности. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/hepatitis/hav/afaq.htm. Проверено 8 августа 2017 г.
3. Гепатит А. Всемирная организация здравоохранения. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/en/#. Проверено 8 августа 2017 г.
4. Что мне нужно знать о гепатите А.Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hepa_ez/index.aspx. Проверено 8 августа 2017 г.
5. Центры по контролю и профилактике заболеваний и др. Эпиднадзор за охватом вакцинацией взрослого населения — США, 2015 г. MMWR. 2017; 66: 1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28472027. По состоянию на 15 августа 2017 г.
6. Рекомендуемые прививки для детей от рождения до 6 лет. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/easy-to-read/child.html. Проверено 8 августа 2017 г.
7. Передача половым путем и вирусный гепатит. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/hepatitis/populations/stds.htm. По состоянию на 15 августа 2017 г.
8. Nelson NP, et al. Обновление: Рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации для использования вакцины против гепатита А для постконтактной профилактики и для профилактики до контакта при международных поездках. MMWR. 2018; 67: 43.
9. Дошани М. и др. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцины против гепатита А для бездомных. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности MMWR. 2019; 68: 6.
10. Гепатит А вопросы и ответы для общественности. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/hepatitis/hav/afaq.htm#E2. Проверено 22 февраля 2019 г.

Гепатит B — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач осмотрит вас и найдет признаки повреждения печени, такие как пожелтение кожи или боли в животе.Тесты, которые могут помочь диагностировать гепатит B или его осложнения:

• Анализы крови. Анализы крови могут выявить признаки вируса гепатита В в вашем организме и сообщить врачу, острый он или хронический. Простой анализ крови также может определить, есть ли у вас иммунитет к этому заболеванию.
• УЗИ печени. Специальное ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, может показать степень повреждения печени.
• Биопсия печени. Ваш врач может взять небольшой образец вашей печени для исследования (биопсии печени), чтобы проверить наличие повреждений печени.Во время этого теста ваш врач вводит тонкую иглу через кожу в печень и берет образец ткани для лабораторного анализа.

Скрининг здоровых людей на гепатит B

Иногда врачи проверяют некоторых здоровых людей на наличие гепатита B, потому что вирус может повредить печень, прежде чем вызвать признаки и симптомы. Поговорите со своим врачом о скрининге на инфекцию гепатита B, если вы:

• Беременны
• Живите с больным гепатитом В
• Было много половых партнеров
• Занимались сексом с больным гепатитом В
• Мужчина, имеющий секс с мужчинами
• Имеют в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем
• Имеют ВИЧ или гепатит С
• Пройдите тест на ферменты печени с необъяснимыми отклонениями от нормы
• Приемник диализа почек
• Принимать лекарства, подавляющие иммунную систему, например, те, которые используются для предотвращения отторжения после трансплантации органов
• Употреблять запрещенные инъекционные наркотики
• Находятся в СИЗО
• Родились в стране, где широко распространен гепатит В, включая Азию, острова Тихого океана, Африку и Восточную Европу.
• Имеют родителей или приемных детей из мест, где распространен гепатит В, включая Азию, острова Тихого океана, Африку и Восточную Европу

Лечение

Лечение для предотвращения заражения гепатитом В после контакта с ним

Если вы знаете, что подвергались воздействию вируса гепатита В, и не уверены в том, что вы были вакцинированы, немедленно позвоните своему врачу.Инъекция иммуноглобулина (антитела), сделанная в течение 12 часов после контакта с вирусом, может помочь защитить вас от заражения гепатитом B. Поскольку это лечение обеспечивает только краткосрочную защиту, вы также должны одновременно получить вакцину против гепатита B. , если вы его никогда не получали.

Лечение острого гепатита B

Если ваш врач определит, что у вас острая инфекция гепатита B, то есть она недолговечна и пройдет сама по себе, возможно, вам не понадобится лечение.Вместо этого ваш врач может порекомендовать отдых, правильное питание и большое количество жидкости, пока ваше тело борется с инфекцией. В тяжелых случаях необходимы противовирусные препараты или пребывание в больнице для предотвращения осложнений.

Лечение хронического гепатита В

Большинство людей с диагнозом хронический гепатит В нуждаются в лечении на всю оставшуюся жизнь. Лечение помогает снизить риск заболевания печени и предотвращает передачу инфекции другим людям.Лечение хронического гепатита B может включать:

• Противовирусные препараты. Некоторые противовирусные препараты, в том числе энтекавир (Бараклюд), тенофовир (Виреад), ламивудин (Эпивир), адефовир (Гепсера) и телбивудин (Тайзека), могут помочь бороться с вирусом и замедлить его способность повреждать вашу печень. Эти препараты принимают внутрь. Поговорите со своим врачом о том, какое лекарство может вам подойти.
• Инъекции интерферона. Интерферон альфа-2b (Интрон А) — это искусственная версия вещества, вырабатываемого организмом для борьбы с инфекцией.Он используется в основном для молодых людей с гепатитом B, которые хотят избежать длительного лечения, или для женщин, которые могут захотеть забеременеть в течение нескольких лет после завершения ограниченного курса терапии. Интерферон нельзя применять во время беременности. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, затрудненное дыхание и депрессию.
• Пересадка печени. Если ваша печень была серьезно повреждена, пересадка печени может быть вариантом. Во время пересадки печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой.Большинство пересаженных печени поступает от умерших доноров, хотя небольшое количество — от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

Разрабатываются другие препараты для лечения гепатита B.

Образ жизни и домашние средства

Если вы заразились гепатитом B, примите меры для защиты других от вируса.

• Сделайте секс безопаснее. Если вы ведете половую жизнь, сообщите своему партнеру, что у вас HBV, и обсудите риск передачи ему или ей. Используйте новый латексный презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом, но помните, что презервативы уменьшают, но не устраняют риск.
• Попросите вашего сексуального партнера пройти обследование. Все, с кем вы занимались сексом, должны пройти тестирование на вирус. Вашим партнерам также необходимо знать свой статус HBV , чтобы они не заразили других.
• Не передавайте предметы личной гигиены. Если вы используете внутривенные препараты, никогда не используйте общие иглы и шприцы. И не используйте вместе бритвенные лезвия или зубные щетки, так как они могут содержать следы зараженной крови.

Помощь и поддержка

Если вам поставили диагноз гепатит В, следующие советы могут помочь вам справиться:

• Узнайте о гепатите B. Центры по контролю и профилактике заболеваний — хорошее место для начала.
• Оставайтесь на связи с друзьями и семьей. Вы не можете заразить гепатит B при случайном контакте, поэтому не отрывайтесь от людей, которые могут предложить поддержку.
• Береги себя. Придерживайтесь здоровой диеты, полной фруктов и овощей, регулярно занимайтесь спортом и высыпайтесь.
• Позаботьтесь о своей печени. Не употребляйте алкоголь и не принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, без консультации с врачом. Пройдите тестирование на гепатит А и С. Сделайте прививку от гепатита А, если вы не подвергались заражению.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта.Однако в некоторых случаях вас могут сразу же направить к специалисту. Врачи, специализирующиеся на лечении гепатита B:

• Врачи, занимающиеся лечением болезней органов пищеварения (гастроэнтерологи)
• Врачи, занимающиеся лечением заболеваний печени (гепатологи)
• Врачи-инфекционисты

Что вы можете сделать

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

• Помните об ограничениях перед записью. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить полученную информацию.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Список вопросов для вашего врача поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. В случае инфекции гепатита B врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния, кроме наиболее вероятной?
• Какие тесты мне нужны?
• Мое состояние вероятно временное или хроническое?
• Повредил ли гепатит В мою печень или вызвал другие осложнения, например, проблемы с почками?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другое состояние здоровья.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Следует ли моей семье пройти тест на гепатит В?
• Как я могу защитить окружающих меня людей от гепатита В?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Вам когда-нибудь делали переливание крови?
• Вы употребляете инъекционные наркотики?
• Были ли у вас незащищенные половые контакты?
• Сколько у вас было половых партнеров?
• У вас диагностировали гепатит?

Сентябрь04, 2020

Обзор острого вирусного гепатита — заболевания печени и желчного пузыря

Острый вирусный гепатит может вызывать что угодно, от легкого гриппоподобного заболевания до фатальной печеночной недостаточности. Иногда симптомы отсутствуют. Тяжесть симптомов и скорость выздоровления значительно различаются в зависимости от конкретного вируса и реакции человека на инфекцию. Гепатиты А и С часто вызывают очень легкие симптомы или вовсе не вызывают их и могут оставаться незамеченными. Гепатиты B и E чаще вызывают тяжелые симптомы.Инфекция гепатитом B и D (так называемая коинфекция) может сделать симптомы гепатита B еще более серьезными.

Симптомы острого вирусного гепатита обычно начинаются внезапно. В их числе

• Общее недомогание (недомогание)

• Боль в правой верхней части живота (там, где расположена печень)

У курильщиков отвращение к сигаретам является типичным симптомом.Иногда, особенно при гепатите B, у инфицированных людей появляются боли в суставах и зудящая красная крапивница на коже (волдыри или крапивница).

Аппетит обычно возвращается примерно через неделю после появления симптомов.

Иногда через 3–10 дней моча становится темной, а стул бледным. Может развиться желтуха (изменение цвета кожи и белков глаз на желтоватый оттенок). Иногда это сопровождается зудом. Эти симптомы возникают из-за того, что поврежденная печень не может удалить билирубин из крови, как это обычно происходит.Билирубин — это желтый пигмент, образующийся при расщеплении гемоглобина (части красных кровяных телец, переносящей кислород) в рамках нормального процесса утилизации старых или поврежденных красных кровяных телец. Затем билирубин накапливается в крови и откладывается в коже (делая ее желтой и вызывая зуд) и белках глаз (делая их желтыми). Билирубин обычно секретируется в кишечник как компонент желчи (зеленовато-желтая пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью) и выводится с калом, придавая стулу типичный коричневый цвет.У людей с гепатитом стул бледный, потому что билирубин не попадает в кишечник и не выводится с калом. Вместо этого билирубин выводится с мочой, делая мочу темной.

Печень может увеличиваться в размерах и становиться болезненной.

Большинство начальных симптомов (плохой аппетит, тошнота, рвота и жар) обычно исчезают в течение недели, и люди чувствуют себя лучше, даже если желтуха может усилиться. Желтуха обычно достигает пика через 1-2 недели, а затем исчезает в течение 2-4 недель.Но иногда для полного разрешения может потребоваться гораздо больше времени.

Редко развивается фульминантный гепатит . Фульминантный гепатит — это тяжелый гепатит с признаками печеночной недостаточности. Фульминантный гепатит может возникать у людей с гепатитом А, но с большей вероятностью он разовьется у людей с гепатитом В, особенно если у них также есть гепатит D. Он также может возникать у людей, принимающих лекарства, которые могут повредить печень, такие как парацетамол или парацетамол. быть вызванным алкогольным гепатитом у людей с длительным анамнезом пьянства.Фульминантный гепатит может прогрессировать очень быстро, обычно в течение нескольких дней или недель. Печень больше не может синтезировать достаточное количество белков, способствующих свертыванию крови. Однако, несмотря на то, что кровь не свертывается в норме, вероятность появления синяков или кровотечений легко или без причины у людей снижается. Печень не может удалить токсичные вещества, как обычно. Таким образом, эти токсичные вещества накапливаются в крови и достигают мозга, вызывая быстрое ухудшение умственной функции — это называется печеночной (портосистемной) энцефалопатией.Люди могут впасть в кому в течение нескольких дней или недель. Фульминантный гепатит может быть фатальным, особенно у взрослых. Иногда трансплантацию печени необходимо сделать немедленно, чтобы спасти жизнь человека.

Люди с острым вирусным гепатитом обычно выздоравливают через 4-8 недель даже без лечения. Однако у некоторых людей, инфицированных гепатитом B или C, развиваются хронические инфекции.

Вирусный гепатит | Условия и лечение | Центр болезней печени и трансплантации

Вирусный гепатит — это инфекция, вызывающая отек и повреждение печени.Есть несколько разных вирусов, которые могут вызывать гепатит. Каждый из них передается по-разному и имеет свои уникальные характеристики.

Ключевые факты

• Гепатит может быть вызван несколькими вирусами. Наиболее распространены гепатиты A, B, C, D и E. Когда гепатит вызывается неизвестным вирусом, его называют гепатитом X.
• Вирусный гепатит может вызывать как острые инфекции, что означает, что организм может бороться с ними самостоятельно, так и хронические инфекции, для устранения которых требуется лечение.
• Симптомы вирусного гепатита могут быть от легких (например, усталость) до тяжелых (например, цирроза и печеночной недостаточности).

Причины

Во всех случаях вирусный гепатит вызывается передачей вируса. Однако разные вирусы гепатита могут передаваться по-разному:

• Гепатит A : Контакт с пищей или водой, загрязненной стулом инфицированного человека. В редких случаях он также может передаваться через кровь.
• Гепатит B : Передается через контакт с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека, такими как сперма, вагинальные выделения или слюна. Секс и совместное использование игл — распространенные способы заразиться этим заболеванием.
• Гепатит C : Передается через контакт с кровью инфицированного человека. На инфекции от матери ребенку приходится около 10 процентов случаев передачи.
• Гепатит D : Можно заразиться, только если гепатит B уже присутствует.Как и этот вирус, он также распространяется через контакт с кровью или жидкостями организма инфицированного человека.
• Гепатит E : Контакт с пищей или водой, загрязненной стулом инфицированного человека. Его также можно распространить, употребляя недоваренное мясо. Этот вирус наиболее распространен в развивающихся странах.

Симптомы

Хотя каждый тип вируса гепатита поражает печень, он может проявлять разные симптомы и сохраняться в течение разного периода времени.Однако в целом их характеристики определяются тем, является ли инфекция гепатита острой (краткосрочной) или хронической (длительной).

Острый гепатит

Острый гепатит обычно длится от шести недель до шести месяцев. Гепатиты А и В являются наиболее частыми причинами острого гепатита, но они могут быть вызваны каждым типом вируса гепатита.

Ниже приведены некоторые из наиболее частых симптомов острого гепатита:

• Усталость
• Лихорадка
• Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
• Табуреты светлые
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Боль в правом верхнем углу живота

Важно отметить, что, хотя у некоторых людей могут развиваться многие из этих симптомов, у других симптомы могут проявляться незначительно или вообще отсутствовать.

Хронический гепатит

Хронический гепатит длится более шести месяцев. В некоторых случаях он может сохраняться долгие годы. Чаще всего вызывается гепатитом С, за которым следует гепатит В.

Большинство людей с хроническим гепатитом испытывают лишь легкие симптомы, такие как усталость или тошнота. Они могут возникать очень медленно и постепенно. Однако хронический гепатит может стать более серьезным, что приведет к циррозу и / или печеночной недостаточности.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных симптомов хронической печеночной недостаточности:

• Отсутствие менструации (женщины)
• Легкое кровотечение или синяк
• Увеличенная грудь (мужская)
• Усталость
• Жидкость в брюшной полости (асцит)
• Забывчивость или спутанность сознания
• Зуд
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Отсутствие аппетита
• Тошнота и рвота
• Опухшие ноги
• Рвота кровью
• Похудание

Диагностика

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных способов диагностики острого вирусного гепатита:

Физический осмотр : Врач или медицинский работник проверит наличие симптомов острого вирусного гепатита, таких как пожелтение кожи, лихорадка или отек.
Семейный и медицинский анамнез : Факторы, которые могут повысить вероятность заражения вирусным гепатитом, включают семейный анамнез заболевания, сексуальную активность и рак печени. Конкретные факторы зависят от типа гепатита.
Анализы крови : Образец крови будет проверен на антитела к гепатиту. Если есть, дополнительные тесты могут определить, является ли инфекция острой или хронической.

Гепатиты B и C — самые частые причины хронического гепатита.Гепатит А не может стать хроническим. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных способов диагностики хронического вирусного гепатита:

• Визуальные тесты : Они формируют изображение печени, чтобы врачи могли лучше обнаружить признаки повреждения печени, такие как цирроз. Эти тесты могут включать компьютерную томографию (КТ), УЗИ и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Биопсия печени : Это хирургическая процедура, при которой удаляется крошечная часть ткани печени, чтобы врачи могли исследовать ее под микроскопом, чтобы определить, что не так.

Лечение

Лечение вирусного гепатита зависит от конкретного типа вируса и тяжести инфекции. Ниже приведены наиболее распространенные методы лечения каждого типа:

Гепатит А

После заражения гепатита A немедленного лечения не существует. Вместо этого пациенты должны отдыхать, пить много жидкости и есть здоровую пищу. Обычно вирус исчезает через шесть месяцев.

Гепатит B

В общем, гепатит B обычно не лечится, пока он не перейдет в хроническую форму.Однако, если лечение начинается вскоре после заражения, врачи могут ввести вакцину против гепатита В и прививку иммуноглобулинового белка для усиления иммунной системы.

Если инфекция длится более шести месяцев или начинает поражать печень, врачи могут назначить курс лечения. К ним относятся следующие:

• Энтекавир (Бараклюд)
• Телбивудин (Тызека)
• Тенофовир Алафенамид (Вемлиди)
• Тенофовир Дизопроксил фумарат (Виреад)
• Интерферон Альфа-2b (Интрон А)
• Пегинтерферон Альфа-2а (Пегасис)

В тяжелых случаях, когда гепатит B приводит к печеночной недостаточности или раку печени, может потребоваться трансплантация печени.

Гепатит C

Самый распространенный способ лечения гепатита С — использование противовирусных препаратов. Типичный курс лечения длится от 8 до 24 недель. Какие лекарства будут назначены, будет зависеть от конкретного типа вируса гепатита С.

Лекарства от гепатита С включают следующее:

• Даклатасвир (Даклинза)
• Эльбасвир / Гразопревир (Зепатье)
• Глекапревир и Пибрентасвир (Мавирет)
• Ледипасвир / Софосбувир (Харвони)
• Омбитасвир / Паритапревир / Ритонавир / Дасабувир (Viekira Pak, Viekira XR)
• Симепревир (Олисио)
• Софосбувир (Совальди)
• Софосбувир / Велпатасвир (Epclusa)
• Софосбувир / Велпатасвир / Воксилапревир (Восеви)

В тяжелых случаях, когда гепатит С приводит к печеночной недостаточности или раку печени, может потребоваться трансплантация печени.

Гепатит D

Не существует вакцины или специального лечения гепатита D. Однако врачи могут прописать лекарство, называемое интерфероном, которое укрепляет иммунную систему.

Гепатит E

Поскольку гепатит Е обычно проходит сам по себе через 4-6 недель, лечение обычно ограничивается отдыхом, употреблением большого количества жидкости и употреблением здоровой пищи.

Если инфекция переходит в хроническую форму, врачи могут прописать лекарства, такие как интерфероны или рибавирин, для усиления иммунной системы.

Outlook

В зависимости от типа вируса и начала лечения гепатит может исчезнуть в течение нескольких недель или стать пожизненным заболеванием. Например, гепатиты А и Е обычно исчезают в течение 6 месяцев. Бывшие носители гепатита А будут невосприимчивы к вирусу.

Гепатит B может пройти сам по себе или превратиться в хроническое заболевание. У некоторых людей с хроническим гепатитом В развиваются более серьезные заболевания, такие как цирроз или рак печени. Другие могут стать «носителями», что означает, что у них положительный результат теста на гепатит В, и они могут передать его, несмотря на отсутствие каких-либо симптомов.По этой причине важно, чтобы люди, перенесшие гепатит B, регулярно проходили тестирование.

Гепатит С можно вылечить с помощью надлежащего лечения. Однако, поскольку он часто не проявляется какими-либо симптомами, гепатит С часто перерастает в более серьезное хроническое заболевание, которое может вызвать долгосрочные повреждения, например цирроз или рак печени. Это делает важным пройти обследование при обнаружении любых признаков, чтобы можно было немедленно начать лечение.

Гепатит D иногда проходит после лечения интерфероном.Однако он часто переходит в хроническое состояние, а это означает, что носителям вируса придется управлять симптомами как гепатита B, так и D.

Следующие шаги

Наш центр уже давно находится на переднем крае исследований и лечения гепатитов. На протяжении многих лет мы помогали изучать новые схемы приема лекарств и внедрять новые многообещающие разработки в клиническую практику. Наши пациенты по-прежнему имеют возможность участвовать в клинических испытаниях новейших и наиболее перспективных лекарств.

Позвоните нам по телефону (877) LIVER MD / (877) 548-3763 или воспользуйтесь нашей онлайн-формой, чтобы записаться на прием.

Связанные

Гепатит | MedlinePlus

Что такое гепатит?

Гепатит — это воспаление печени. Воспаление — это отек, который возникает при травме или инфицировании тканей тела. Это может повредить вашу печень. Этот отек и повреждение могут повлиять на работу вашей печени.

Гепатит может быть острой (краткосрочной) или хронической (долгосрочной) инфекцией.Некоторые виды гепатита вызывают только острые инфекции. Другие типы могут вызывать как острые, так и хронические инфекции.

Что вызывает гепатит?

Существуют разные типы гепатита с разными причинами:

• Самый распространенный тип — вирусный гепатит. Это вызвано одним из нескольких вирусов — вирусами гепатита A, B, C, D и E. В США наиболее распространены вирусы A, B и C.
• Алкогольный гепатит вызван сильным употреблением алкоголя
• Токсический гепатит может быть вызван определенными ядами, химическими веществами, лекарствами или добавками
• Аутоиммунный гепатит — это хронический тип, при котором иммунная система вашего организма атакует вашу печень.Причина неизвестна, но генетика и ваше окружение могут сыграть свою роль.

Как распространяется вирусный гепатит?

Гепатит А и гепатит Е обычно передаются через контакт с пищей или водой, которые были загрязнены стулом инфицированного человека. Вы также можете заразиться гепатитом Е, употребляя недоваренную свинину, оленину или моллюсков.

Гепатит B, гепатит C и гепатит D передаются через контакт с кровью больного. Гепатит B и D также может передаваться через контакт с другими жидкостями организма.Это может происходить разными способами, например, при совместном использовании игл с наркотиками или при незащищенном сексе.

Кто подвержен риску гепатита?

Риски различны для разных типов гепатита. Например, для большинства типов вируса ваш риск выше, если у вас незащищенный секс. Люди, которые много пьют в течение длительного времени, подвержены риску алкогольного гепатита.

Каковы симптомы гепатита?

У некоторых людей с гепатитом нет симптомов, и они не знают, что они инфицированы.Если у вас есть симптомы, они могут включать

Если у вас острая инфекция, симптомы могут проявиться в период от 2 недель до 6 месяцев после заражения. Если у вас хроническая инфекция, симптомы могут проявиться только через много лет.

Какие еще проблемы может вызвать гепатит?

Хронический гепатит может привести к таким осложнениям, как цирроз (рубцевание печени), печеночная недостаточность и рак печени. Ранняя диагностика и лечение хронического гепатита могут предотвратить эти осложнения.

Как диагностируется гепатит?

Чтобы диагностировать гепатит, обратитесь к врачу

• Спросит о ваших симптомах и истории болезни
• Пройдут медицинский осмотр
• Скорее всего сделаю анализы крови, в том числе на вирусный гепатит
• Может выполнять визуализационные тесты, такие как УЗИ, компьютерная томография или МРТ.
• Может потребоваться биопсия печени, чтобы поставить точный диагноз и проверить наличие повреждений печени

Какие методы лечения гепатита?

Лечение гепатита зависит от того, какой у вас тип, острый или хронический.Острый вирусный гепатит часто проходит сам по себе. Чтобы почувствовать себя лучше, вам, возможно, просто нужно отдохнуть и получить достаточно жидкости. Но в некоторых случаях все может быть серьезнее. Возможно, вам даже понадобится лечение в больнице.

Существуют разные лекарства для лечения различных хронических типов гепатита. Возможные другие виды лечения могут включать хирургическое вмешательство и другие медицинские процедуры. Людям, страдающим алкогольным гепатитом, необходимо бросить пить. Если ваш хронический гепатит приводит к печеночной недостаточности или раку печени, вам может потребоваться пересадка печени.

Можно ли предотвратить гепатит?

Есть разные способы предотвратить или снизить риск гепатита, в зависимости от типа гепатита. Например, отказ от употребления слишком большого количества алкоголя может предотвратить алкогольный гепатит. Существуют вакцины для предотвращения гепатита А и В. Аутоиммунный гепатит предотвратить невозможно.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Лечение гепатита — Решение проблемы вирусного гепатита у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Это был конец июля 2006 года, и я был готов взять на себя обязательство поправиться.Я помню, как принял свою первую таблетку рибавирина и знал, что это начало новой жизни для меня. Мне помогли с моей первой прививкой пегилированным интерфероном. Я назначил прививки на пятницу вечером на случай, если потом заболею. Я нервничал и боялся. В ту первую ночь у меня поднялась температура, и я почувствовал себя очень усталым и слабым. Но к концу следующего дня все было в порядке … Первый визит к врачу после начала лечения прошел очень хорошо. Ферменты моей печени уже вернулись в норму. Я был так счастлив. Через двенадцать недель лечения они проверили мой уровень вирусов, и он не был обнаружен.Я знал, что переживу это.

— Кэтлин (Проект поддержки гепатита С, 2006 г.)

Общие рекомендации по лечению

Клиенты, инфицированные гепатитом и обращающиеся за противовирусным лечением, особенно гепатита С, сталкиваются с длительными и в некоторых случаях трудными схемами лечения, которые , в конце концов, могут не очистить свой организм от вируса. Клиентам, получающим лечение от хронического вирусного гепатита, возможно, придется справляться с серьезными побочными эффектами лечения, одновременно пытаясь справиться со своими проблемами поведенческого здоровья.Люди, решившие отложить лечение гепатита или отказаться от него, должны научиться новым навыкам, чтобы жить со своей болезнью.

Столкнувшись с этими трудными решениями, некоторые клиенты будут чувствовать себя подавленными, напуганными и безнадежными. Консультанты, которые разбираются в вариантах лечения гепатита и их побочных эффектах, могут лучше поддержать своих клиентов в выздоровлении от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD).

Клиенты с любой формой вирусного гепатита получат следующие преимущества:

• Отдых.

• Отказ от алкоголя и наркотиков.

• Избегайте других веществ, которые могут нанести вред печени, включая парацетамол (тайленол) в больших дозах.

• Питательные, хорошо сбалансированные блюда.

Лечение гепатита A

Поскольку гепатит A всегда носит острый характер, его лечение обычно ограничивается устранением симптомов, мониторингом здоровья печени и предоставлением вирусу возможности развиваться. Клиенты, недавно подвергшиеся воздействию вируса гепатита A (HAV), могут быть посоветованы их поставщиками медицинских услуг сделать вакцинацию против HAV или инъекцию иммуноглобулина, чтобы снизить вероятность заболевания (Franciscus, Highleyman, & Kukka, 2007; Victor et al., 2007).

В редких случаях гепатит А приводит к серьезным проблемам с печенью, которые требуют приема лекарств, госпитализации или трансплантации. Если не лечить, проблемы с печенью могут привести к опасным для жизни состояниям. Поэтому клиент, который мог быть инфицирован HAV, должен обратиться за помощью к поставщику медицинских услуг.

Рекомендации по консультированию клиентов с гепатитом А включают следующее:

• Убедите клиентов, что их симптомы носят временный характер.

• Усильте меры профилактики с помощью таких сообщений, как: «Вы вылечитесь от гепатита А; Давайте поговорим о том, что вы можете сделать, чтобы никогда не встретить более серьезных типов.Вакцина против гепатита В может защитить вас, и есть способы снизить риск заражения гепатитом С. »
• Поощряйте клиентов заботиться о себе. Скажите, например: «Ваше тело упорно работает, чтобы бороться с инфекцией гепатита. Очень важно, чтобы вы сейчас позаботились о себе ».

• Подчеркните важность поддержки действий по восстановлению SUD. Скажите: «У вас повреждена печень. Если вы пьете или употребляете наркотики, вы можете усугубить ситуацию. Давайте поговорим обо всем, что вы делаете, чтобы не употреблять алкоголь и другие вещества.”

Лечение гепатита B

Все случаи гепатита B начинаются как острая инфекция, и большинство случаев проходит без лечения. Однако, если человек не выздоравливает полностью в течение 6 месяцев, инфекция считается хронической. Клиенты, у которых диагностирован хронический гепатит B, должны проходить регулярное наблюдение у поставщика медицинских услуг, а некоторые могут пройти курс лечения. При хроническом гепатите B используются несколько лекарств. Лечение можно начинать с любого из U.Противовирусные препараты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), но предпочтительны интерферон, тенофовир или энтекавир (Lok & McMahon, 2009). Эти препараты могут назначаться индивидуально или в комбинации (см.).

Любое лечение гепатита В имеет свои преимущества и риски. Противовирусное лечение обычно длится от 6 месяцев до 1 года и может длиться на годы дольше (возможно, на всю жизнь). Управлять побочными эффектами может быть сложно. Решение о проведении лечения не следует принимать поспешно, поскольку преждевременное прекращение приема некоторых противовирусных препаратов может реактивировать инфекцию HBV.Многие люди предпочитают отложить лечение гепатита B до тех пор, пока они не научатся лучше его придерживаться. В Приложении 5-2 приведены советы по устранению опасений клиентов по поводу гепатита В.

Приложение 5-2

Советы по консультированию по устранению опасений по поводу хронического гепатита В. Помогите клиентам понять, что, хотя их симптомы, возможно, уменьшились, они остаются инфицированными. Объясните: «Я знаю, что теперь вы чувствуете себя лучше, но помните, что у вас все еще есть инфекция (подробнее …)

Лечение гепатита С

Поскольку у большинства людей с гепатитом С симптомы легкие или отсутствуют, у клиентов часто нет симптомов. знают, что они инфицированы, и поэтому не обращаются за лечением гепатита до тех пор, пока тяжелые заболевания, связанные с вирусом гепатита С (ВГС), не проявят другие симптомы или их инфекции не будут обнаружены при скрининговом тесте.Примерно каждый пятый человек излечивается от ВГС без лечения. В редких случаях острая инфекция ВГС быстро приводит к печеночной недостаточности (например, после повторного инфицирования после трансплантации печени). Следовательно, любой клиент, у которого диагностирован гепатит С, является потенциальным кандидатом на противовирусное лечение.

Острый гепатит C

Раннее лечение гепатита C может значительно повысить шансы пациента на устойчивый вирусологический ответ (УВО) и предотвратить долгосрочное повреждение печени (Kresina et al., 2008). Показатели ответа при острой инфекции HCV радикально выше, чем при хронической инфекции, но для максимального увеличения вероятности выведения вируса лечение следует начинать в течение первых 20 недель. Поэтому консультантам следует побуждать клиентов, больных гепатитом С, немедленно обращаться за специализированной помощью. Не существует четкой схемы лечения острого гепатита С. В настоящее время лечение представляет собой сокращенную форму (примерно 12 недель) противовирусного лечения хронического гепатита С.

Хронический гепатит С

Варианты лечения для людей с хроническим гепатитом С включают:

• Противовирусное лечение.Курс сильнодействующих лекарств может замедлить прогрессирование заболевания или устранить болезнь.

• Отсрочка обращения. Не все пациенты хотят лечения, даже если оно рекомендовано.

• Трансплантация печени. Для людей с терминальной стадией заболевания печени операция по трансплантации может быть единственным вариантом. Однако лист ожидания на такую ​​операцию может быть длинным.

Противовирусное лечение

Противовирусное лечение помогает организму бороться с инфекцией ВГС (т.е.е., ослабляет вирус). Когда вирус не обнаружен в крови пациента, получающего противовирусное лечение, и когда он остается необнаруженным в течение 6 месяцев после завершения лечения, считается, что у пациента есть УВО. Вирус не возвращается у 95–99 процентов пациентов, достигших УВО, и, по всей видимости, не вызывает дальнейшего ущерба (McHutchison et al., 2006; Swain et al., 2007).

Однако УВО не делает человека невосприимчивым к повторному заражению. В случае повторного заражения ВГС человек может заразиться повторно.Избавление от ВГС не делает человека невосприимчивым к другим формам гепатита или к заболеваниям печени. Например, чрезмерное употребление алкоголя может вызвать повреждение печени даже после успешного лечения гепатита С.

Стандартное рекомендованное лечение гепатита С представляет собой комбинацию инъекций пегилированного интерферона и рибавирина (). Однако в 2011 году FDA одобрило два новых пероральных препарата: боцепревир и телапревир . Они представляют собой новый тип лекарств от инфекции ВГС, которые действуют иначе, чем интерферон и рибавирин, и работают в сочетании с этими традиционными лекарствами (FDA, 2011a; FDA, 2011b).

Приложение 5-3

Лекарства, одобренные для лечения хронического гепатита С.

Лечение гепатита С работает хорошо для большинства людей, в то время как для меньшинства оно практически не дает улучшений. Консультанты могут помочь своим клиентам повысить их шансы на успешное лечение гепатита, побуждая их:

• Принимать все лекарства в соответствии с предписаниями, соблюдать все медицинские приемы и как можно скорее переносить пропущенные приемы.

• Ведите здоровый образ жизни.

• Узнайте о лекарствах от гепатита С, включая особые риски и предупреждения, даже после завершения противовирусного лечения.

• Всегда имейте при себе список, в котором указаны имя и номер телефона лечащего врача, а также названия и дозировки лекарств.

• Проконсультируйтесь с врачом перед началом приема новых лекарств, в том числе витаминов, пищевых добавок, лечебных трав, рецептурных и безрецептурных лекарств.

• Избегайте употребления алкоголя и наркотиков, для которых неизвестно медицинское применение.

• Выполните как можно больше операций по восстановлению.

• Сообщайте о побочных эффектах своему врачу.

Побочные эффекты противовирусных препаратов различаются от человека к человеку. Некоторые побочные эффекты от слабых до умеренных и остаются таковыми. Но у некоторых людей побочные эффекты становятся более серьезными при продолжении лечения гепатита. Лечение гепатита С длится долго, и необходимость контролировать побочные эффекты на протяжении всего лечения может утомить людей и тех, к кому они обращаются за поддержкой.Побочные эффекты, особенно симптомы гриппа и депрессия, которые являются обычными побочными эффектами интерферона, являются основной причиной прекращения лечения гепатита С. Поскольку у людей больше шансов избавиться от вируса, если они завершат противовирусное лечение, крайне важно, чтобы они получали поддержку, необходимую для борьбы с побочными эффектами, чтобы побочные эффекты не заставляли их прекращать лечение (Иллюстрация 5-4).

Приложение 5-4

Соблюдение противовирусного лечения. Консультанты по лечению злоупотребления психоактивными веществами могут помочь клиентам придерживаться противовирусного лечения путем: объяснения предполагаемых эффектов и побочных эффектов лекарств.

Хотя большинство побочных эффектов поддаются лечению пациентом, другие требуют медицинского вмешательства. К состояниям, требующим медицинской помощи, относятся следующие:

• Депрессия или мания. Консультанты должны быть особенно внимательны к развитию этих психоневрологических симптомов, регулярно их оценивать и при необходимости направлять клиентов на лечение психического здоровья.

• Анемия (снижение количества эритроцитов). Рибавирин часто приводит к анемии, которая может вызвать усталость и увеличить риск боли в груди, одышки или сердечного приступа.

• Нейтропения (снижение количества лейкоцитов, приводящее к повышенному риску инфекций). Нейтропения редко бывает достаточно серьезной, чтобы прекратить противовирусное лечение.

• Заболевания легких. Во время лечения гепатита может развиться одышка или кашель. Людям, у которых развиваются эти симптомы, следует проконсультироваться со своим врачом, чтобы исключить другие причины.

• Проблемы с глазами. Противовирусное лечение может вызвать или усугубить проблемы со зрением, особенно у людей, страдающих диабетом или гипертонией.Клиенты, которые жалуются на нечеткое зрение, любые препятствия или потерю зрения, должны пройти немедленное медицинское обследование.

В Приложении D представлены практические подходы к управлению распространенными побочными эффектами противовирусного лечения гепатита С. Национальная программа по борьбе с гепатитом С Департамента США по делам ветеранов предлагает информацию о борьбе с побочными эффектами на своем веб-сайте (http://www.hepatitis.va.gov/pdf/treatment-side-effects.pdf).

Отсрочка лечения

Некоторые клиенты могут отложить противовирусное лечение.У них могут быть более неотложные проблемы со здоровьем, или они могут чувствовать, что они недостаточно сильны в своем выздоровлении от ССД, чтобы пройти курс лечения гепатита.

Медицинское обслуживание клиентов, которые решили отложить лечение, обычно включает:

• Регулярные медицинские осмотры.

• Прохождение скрининговых тестов на ферменты печени и рака один или два раза в год.

• Биопсия печени каждые 3–5 лет.

• Принятие образа жизни, способствующего здоровью печени.

Для клиентов с нарушенной функцией печени крайне важно принять меры предосторожности против заражения ВИЧ и пройти вакцинацию против HAV и HBV. Клиентов, коинфицированных ВГС и ВИЧ, следует поощрять к лечению от ВИЧ. ВИЧ-отрицательные клиенты должны проходить повторное тестирование на ВИЧ по рекомендации врача. Консультации по работе с клиентами, страдающими хроническим гепатитом, включают:

• Помогите клиентам понять, что им следует регулярно посещать врача.«Когда вы в последний раз обращались к врачу по поводу гепатита?»

• Поощряйте пациентов придерживаться привычек, поддерживающих здоровье печени, таких как отказ от алкоголя и здоровое питание.

• Помогите клиентам подумать о том, как создать или улучшить свои сети поддержки, чтобы независимо от того, с какими вариантами лечения гепатита они в конечном итоге столкнутся, они получали помощь от других. «Хотите составить список людей, которых вы знаете, и перечислить помощь, которую они могут вам оказать в борьбе с гепатитом?»

Трансплантация печени

Хотя многие люди с гепатитом С реагируют на противовирусное лечение или могут бесконечно жить со своим заболеванием, у некоторых людей поражение печени будет обширным, и потребуется трансплантация печени.Консультанты должны быть готовы поддержать клиентов, которым сообщили о необходимости операции по трансплантации печени. Им также может потребоваться разъяснить бригаде трансплантологов ценность медикаментозного лечения (ЗАТ) при опиоидной зависимости. На включение пациента в лист ожидания трансплантата влияют следующие факторы:

• Срочность необходимости

• Готовность и способность пройти обширные предоперационные и послеоперационные тесты и процедуры

• Готовность и способность следовать указаниям врача

• Готовность приспособиться к послеоперационному образу жизни

• Доступ к лицам, осуществляющим уход, которые могут оказать поддержку во время длительного процесса трансплантации

• Способность полностью прекратить употребление алкоголя

Пациенты, которым проводится трансплантация печени, обычно проходят следующие фазы :

1. Обращение в центр трансплантологии.Людям, которым сказали, что трансплантация печени — их единственная надежда, следует как можно скорее получить направление врача в центр трансплантации. У каждого центра трансплантологии есть свои критерии для включения пациентов в список ожидания. Клиенты, которых не приняли в список ожидания, могут быть отложены до тех пор, пока не будут устранены условия, препятствующие принятию клиента.

2. В ожидании пересадки. Время между внесением в список ожидания и получением трансплантата может составлять от нескольких дней до нескольких лет.Во время ожидания пациенты должны обновлять свои записи в центре трансплантации и оставаться максимально здоровыми, чтобы быть готовыми к операции, когда станет доступна печень. Они должны избегать употребления алкоголя или наркотиков и продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

3. Получение трансплантата. Сама операция длится до 12 часов. Восстановление может занять месяцы.

4. Жизнь с трансплантатом. После процедуры трансплантации пациенты должны принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы снизить вероятность того, что их организм отторгнет пожертвованную печень.Это лекарство ослабляет иммунную систему. После операции пациенты могут испытывать множество сильных эмоций. Консультанты могут помочь клиентам исследовать свои эмоции, развивая при этом реалистичные ожидания в отношении своего будущего. Трансплантация печени позволяет выиграть время, но не обязательно много. В течение 5–10 лет многие пациенты снова заболевают гепатитом С, и, поскольку лекарства подавляют их иммунный ответ, болезнь прогрессирует гораздо быстрее (Berenguer et al., 2006; Национальные институты здравоохранения [NIH], 2002).Фактически, рецидив HCV после трансплантации является универсальным, если только эрадикация вируса не происходит до трансплантации. В таких случаях заболевание может прогрессировать быстро, что иногда приводит к циррозу печени в течение 1 года после трансплантации.

Консультанты могут сыграть решающую роль с клиентами, у которых есть заболевание печени на конечной стадии или рак печени и которые вряд ли получат трансплантацию печени вовремя, которые были исключены из списков ожидания или которые не могут пройти процедуру. В частности, консультанты могут помочь клиентам принять решение о завершении жизни, обеспечить соблюдение этих решений и получить паллиативную помощь.Эту работу можно улучшить за счет сотрудничества с поставщиками медицинских услуг, социальными работниками, специалистами по этике, семьей, хосписом, духовными наставниками и терапевтами. Ресурсы для трансплантации печени приведены в Приложении C.

Дополнительная или альтернативная медицина

Клиенты могут обратиться к дополнительной или альтернативной медицине (CAM), полагая, что она улучшит питание, атакует гепатит, защитит или укрепит печень или смягчит побочные эффекты. лечения вирусных гепатитов.Целых 20 процентов людей с заболеваниями печени используют лечебные травы. Нет убедительных научных данных в поддержку использования CAM при гепатите C; Не было доказано, что лечение травами, пищевые добавки, альтернативные лекарства и иглоукалывание излечивают или облегчают симптомы гепатита C (диетологи Канады, 2003 г .; Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины, 2008 г.). Кроме того, некоторые лечебные травы могут нанести вред печени, еще больше повредив и без того поврежденный орган. Растения и альтернативные методы лечения, которые могут нанести вред печени, приведены в Приложении E.

Люди, получающие медикаментозное лечение опиоидной зависимости

Некоторые поставщики медицинских услуг и клиенты считают, что люди, принимающие метадон или бупренорфин, не имеют права на противовирусное лечение или не получат от него пользы. Однако исследования показывают, что лечение гепатита С может быть эффективным для людей, получающих ЗАТ от опиоидной зависимости (Kresina, Bruce, Cargill, & Cheever, 2005; Mauss, Berger, Goelz, Jacob, & Schmutz, 2004; Sylvestre, Litwin, Clements, И Гуревич, 2005).В рекомендациях NIH (2002) по лечению гепатита С указано, что МАТ снижает рискованное поведение, которое может распространять инфекцию ВГС, и не является противопоказанием для лечения ВГС.

Многие клиенты, получающие метадон, бупренорфин или налтрексон, могут нуждаться в противовирусном лечении, но его поставщики медицинских услуг им не предлагают. Консультанты могут оказать важную услугу, проинформировав клиентов о том, что получение ими ЗПТ от опиоидной зависимости не исключает их из лечения гепатита.Консультанты могут помочь клиентам найти поставщиков медицинских услуг, которые готовы оценить их на предмет лечения гепатита, а консультанты могут рекомендовать лечение, если они считают, что клиенты подвергаются дискриминации из-за их прошлого или текущего статуса употребления психоактивных веществ.

Приверженность противовирусному лечению является важным фактором успеха лечения, и исследования показывают, что люди, получающие лечение метадоном, могут придерживаться курса лечения гепатита С (Schaefer et al., 2007; Sylvestre & Clements, 2007).Изменение режима лечения для клиентов, получающих MAT по поводу опиоидной зависимости, может помочь им придерживаться противовирусного лечения (). В главе 7 содержится дополнительная информация об изменениях на уровне программы.

Приложение 5-5

Модификации лечения SUD для клиентов, получающих MAT от опиоидной зависимости.

Люди, у которых наблюдается рецидив употребления психоактивных веществ

Людям, у которых наблюдается рецидив, продолжает употреблять наркотики или алкоголь или они только недавно прекратили употреблять наркотики или алкоголь, часто отказывают в лечении вирусного гепатита. Одно исследование показало, что более трети программ лечения наркозависимости указали недавнее употребление наркотиков как причину, по которой их клиенты не получали лечение от инфекции ВГС (Astone-Twerell, Strauss, Hagan, & Des Jarlais, 2006).Несколько факторов определяют, подходит ли человек для противовирусного лечения, и статус выздоровления — это только один из факторов. Клиентам нельзя отказывать в лечении гепатита только по этой причине. Существует множество других заблуждений. NIH (2002) указывает, что лечение хронического гепатита С может быть успешным, даже если пациенты не воздерживаются от активного употребления наркотиков.

Заблуждение 1. Противовирусное лечение неэффективно у людей, продолжающих злоупотреблять психоактивными веществами

У людей, которые недавно употребляли инъекционные наркотики или которые снова начали употреблять наркотики во время лечения гепатита, УВО сопоставимо с УВО в других группах (Robaeys & Buntinx, 2005; Van; Thiel et al., 2003). Однако УВО более вероятен у людей, которые воздерживаются не менее 6 месяцев, чем у людей, продолжающих регулярно злоупотреблять психоактивными веществами (Robaeys & Buntinx, 2005).

Заблуждение 2. Люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, не придерживаются противовирусного лечения

Исследования показывают, что при поддержке люди, употребляющие психоактивные вещества, могут придерживаться противовирусного лечения. Клиенты, не принимающие ОТП, с большей вероятностью прервут лечение раньше, особенно в первые 8 недель терапии (Schaefer, Heinz, & Backmund, 2004).Сильвестр и др. (2005) обнаружили, что у лиц, время от времени употребляющих наркотики, показатели приверженности были сопоставимы с показателями тех, кто воздерживался от употребления наркотиков. Однако люди, которые снова начали регулярно употреблять тяжелые наркотики, показали значительно более низкий уровень приверженности.

Стратегии помощи клиентам, которые снова начинают употреблять психоактивные вещества, включают:

• Разработка плана лечения SUD, который включает ряд эффективных вариантов лечения; дополнительное тестирование для оценки статуса HAV, HBV и HCV; и направление на лечение гепатита.

• Использование мотивационного интервью для вовлечения клиентов в лечение с целью улучшения их качества жизни.

• Просвещение по вопросам передачи и лечения ВГС, а также помощь в решении психосоциальных проблем.

• Признание амбивалентности клиентов, усилия по лечению SUD и попытки сократить употребление психоактивных веществ.

• Направление на психиатрическую помощь, если это необходимо.

Люди с коинфекцией ВГС / ВИЧ

Люди с коинфекцией ВГС и ВИЧ должны приспособиться к двум основным диагнозам, которые могут иметь сложные схемы лечения.Клиентам, живущим с ВИЧ, обычно рекомендуется лечение гепатита С, когда вероятные преимущества перевешивают риск серьезных побочных эффектов (Ghany et al., 2009). Примерно 35 процентов людей с сочетанной инфекцией ВГС / ВИЧ достигают УВО (Sherman, 2007), и этот показатель успеха можно улучшить с помощью новых лекарств.

Консультанты могут помочь клиентам понять последствия сочетанной инфекции ВГС / ВИЧ и оказать поддержку. Стратегии решения проблем включают следующее:

• Информировать клиентов о коинфекции ВГС / ВИЧ.Многие люди, инфицированные ВИЧ, могут знать о последствиях ВИЧ для здоровья, но не знать, что ВИЧ-инфекция значительно увеличивает прогрессирование ВГС, увеличивая вероятность цирроза, терминальной стадии заболевания печени и рака печени. Фактически, заболевание печени, вызванное гепатитом B, C или злоупотреблением алкоголем, является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных, не связанной со СПИДом.
• Подчеркните важность как можно скорее пройти тестирование на гепатит и получить противовирусное лечение. Все люди, инфицированные ВИЧ, должны ежегодно проходить скрининг на ВГС.
• Обнаружение и устранение когнитивных нарушений. Люди с коинфекцией чаще страдают когнитивным дефицитом во многих областях, включая обучение, абстракцию, двигательные способности, память и обработку информации (Cherner et al., 2005). Консультанты должны внимательно относиться к признакам этих проблем, проводить оценки, помогать клиентам справляться с этими проблемами и от имени своих клиентов выступать перед поставщиками услуг по лечению ВГС.
• Помогите клиентам справиться с побочными эффектами. Люди, инфицированные ВИЧ, часто получают лекарства, которые могут иметь серьезные побочные эффекты.Люди, коинфицированные ВГС и ВИЧ, могут испытывать множество побочных эффектов противовирусного лечения (Gish, Afdhal, Dieterich, & Reddy, 2005).
• Поощряйте клиентов искать и получать милосердную медицинскую помощь. Поставщики медицинских услуг, не прошедшие обучение лечению коинфекции ВГС / ВИЧ, могут создавать препятствия на пути к эффективному лечению гепатита. На клиентов также могут отрицательно влиять осуждающие подходы, разочарование и нереалистичные ожидания в отношении лечения (Kresina et al., 2005). Такое отношение может привести к недоверию и плохому общению между клиентом и поставщиком, а также к разочарованию и отсутствию приверженности со стороны клиента. Консультанты могут помочь клиентам найти поставщиков медицинских услуг, которые знакомы и могут лечить эту группу населения.

• Помогите координировать уход. Люди с ВГС / ВИЧ имеют множество потребностей, требующих множества лекарств и лечения. Консультанты могут координировать свои действия с поставщиками медицинских услуг для удовлетворения этих потребностей. Междисциплинарный подход может помочь клиентам получить доступ к необходимому лечению и увеличить продолжительность лечения.

• Подчеркните приверженность лечению. Эффективные результаты зависят от строгого соблюдения всех схем лечения. Консультанты должны объяснить важность приема лекарств в точном соответствии с указаниями.

Люди, у которых есть сопутствующие расстройства психического здоровья

Исследования показали, что завершение и результаты противовирусного лечения могут быть одинаковыми для клиентов, которые имеют сопутствующее употребление психоактивных веществ и психические расстройства, по сравнению с клиентами, у которых нет этих сопутствующих заболеваний. возникающие условия (Chainuvati et al., 2006; Гуаданьино, Тротта, Кариоти, Каролео и Антинори, 2006; Сильвестр и Клементс, 2007). Люди, которые имели или не имели психиатрического анамнеза, имели одинаковые показатели приверженности лечению ВГС. Людям с симптомами депрессии препараты для лечения депрессии следует назначать на ранних этапах лечения ВГС, чтобы улучшить приверженность лечению. Фридман и Натансон (2009) предполагают, что оптимальные результаты достигаются, когда скоординированное лечение наркозависимости и психиатрическое лечение проводится до и во время лечения гепатита С.

Консультанты могут помочь своим клиентам с сопутствующим употреблением психоактивных веществ и психическими расстройствами справиться с гепатитом. Ниже приведены предложения для начала разговора:

• «Ваш врач выразил некоторую озабоченность по поводу вашей кандидатуры на лечение из-за вашей депрессии. Как ты видишь вещи? »

• «Что было бы полезно при вашей депрессии?»

• «Ваш врач говорит, что вы можете продолжить лечение гепатита. Как вы думаете, что вам нужно сделать, чтобы это было успешным? »

Информация, касающаяся поддержки клиентов, которые одновременно страдают употреблением психоактивных веществ, психическими расстройствами и гепатитом, представлена ​​в Приложении F.

Краткое содержание главы

• Гепатит А редко требует лечения.

• Хронический ВГВ можно лечить несколькими пероральными противовирусными препаратами; в настоящее время тенофовир или энтекавир являются рекомендованными вариантами первой линии для начального перорального лечения.

• Гепатит С можно эффективно лечить, если он обнаружен на ранней стадии (т. Е. В его острой фазе), но он редко обнаруживается на ранней стадии.

• Лечение хронического гепатита С длительное, может вызывать побочные эффекты, с которыми трудно справиться у некоторых людей, и требует хорошего соблюдения режима лечения.Это подходит не всем.

• Некоторые клиенты могут выбрать (или им посоветовать) отложить противовирусное лечение.

• Для некоторых людей единственным вариантом является пересадка печени. Консультанты могут помочь клиентам в этом процессе.

• Клиенты ОТП имеют право на противовирусное лечение.

• Клиенты, употребляющие психоактивные вещества или рецидивирующие, могут достичь УВО, сравнимой с таковой в других группах, если они будут придерживаться лечения гепатита.

• Клиенты с сопутствующими расстройствами поведенческого здоровья могут придерживаться антивирусного лечения и отвечать на него.

Гепатит A

Обзор

Гепатит A — это воспаление печени, вызванное вирусом гепатита A (HAV). Вирус в первую очередь распространяется, когда неинфицированный (и не вакцинированный) человек принимает пищу или воду, загрязненную фекалиями инфицированного человека. Заболевание тесно связано с небезопасной водой или пищей, несоответствующими санитарными условиями, несоблюдением личной гигиены и орально-анальным сексом.

В отличие от гепатитов B и C, гепатит A не вызывает хронических заболеваний печени, но может вызывать изнуряющие симптомы и, в редких случаях, фульминантный гепатит (острая печеночная недостаточность), который часто приводит к летальному исходу.По оценкам ВОЗ, в 2016 году во всем мире от гепатита А умерло 7134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).

Гепатит А встречается спорадически и в виде эпидемий во всем мире с тенденцией к циклическим рецидивам. Эпидемии, связанные с зараженными продуктами питания или водой, могут иметь взрывной характер, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, от которой пострадали около 300 000 человек (1) . Они также могут продлеваться, воздействуя на сообщества в течение нескольких месяцев через передачу от человека к человеку.Вирусы гепатита А сохраняются в окружающей среде и могут противостоять процессам производства пищевых продуктов, которые обычно используются для инактивации бактериальных патогенов или борьбы с ними.

Географическое распространение

Географические районы распространения можно охарактеризовать как имеющие высокий, средний или низкий уровни инфицирования вирусом гепатита А. Однако инфекция не всегда означает болезнь, потому что инфицированные маленькие дети не испытывают каких-либо заметных симптомов.

Инфекция распространена в странах с низким и средним уровнем дохода с плохими санитарными условиями и гигиенической практикой, и большинство детей (90%) были инфицированы вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симптомов (2 ) .Уровень инфицирования низкий в странах с высоким уровнем доходов и хорошими санитарно-гигиеническими условиями. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как люди, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН), мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), люди, путешествующие в районы с высокой эндемичностью, а также в изолированных группах населения, таких как закрытые религиозные группы. . В Соединенных Штатах Америки зарегистрированы крупные вспышки среди бездомных. В странах со средним уровнем дохода и регионах, где санитарные условия неодинаковы, дети часто избегают инфекции в раннем детстве и достигают зрелого возраста без иммунитета.

Передача

Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; это когда неинфицированный человек принимает пищу или воду, загрязненную фекалиями инфицированного человека. В семьях это может происходить через грязные руки, когда инфицированный человек готовит еду для членов семьи. Вспышки заболеваний, передаваемых через воду, хотя и нечасты, обычно связаны с загрязненной сточными водами или с водой, не прошедшей надлежащую очистку.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, орально-анальном сексе) с инфицированным человеком, хотя случайный контакт между людьми не приводит к распространению вируса.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–28 дней.

Симптомы гепатита А варьируются от легких до тяжелых и могут включать лихорадку, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, дискомфорт в животе, темную мочу и желтуху (пожелтение глаз и кожи). Не у всех инфицированных будут все симптомы.

Признаки и симптомы болезни появляются у взрослых чаще, чем у детей. Тяжесть заболевания и летальные исходы выше в старших возрастных группах.У инфицированных детей младше 6 лет обычно не наблюдается заметных симптомов, и только у 10% развивается желтуха. Гепатит А иногда рецидивирует, это означает, что человек, который только что выздоровел, снова заболевает еще одним острым эпизодом. Обычно за этим следует выздоровление.

Кто подвергается риску?

Любой, кто не был вакцинирован или ранее не был инфицирован, может заразиться вирусом гепатита А. В регионах, где вирус широко распространен (высокая эндемичность), большинство случаев заражения гепатитом А происходит в раннем детстве.Факторы риска включают:

• плохие санитарные условия;
• отсутствие чистой воды;
• проживает в домохозяйстве с инфицированным человеком;
• быть сексуальным партнером человека с острой инфекцией гепатита А;
• употребление рекреационных наркотиков;
• секс между мужчинами; и
• , путешествующие в районы с высокой эндемичностью без вакцинации.

Диагноз

Случаи гепатита А клинически неотличимы от других типов острого вирусного гепатита.Конкретный диагноз ставится при обнаружении в крови антител к HAV-специфическому иммуноглобулину G (IgM). Дополнительные тесты включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать специализированного лабораторного оборудования.

Лечение

Специфического лечения гепатита А не существует. Восстановление симптомов после инфекции может быть медленным и может занять несколько недель или месяцев. Важно избегать приема ненужных лекарств.Следует избегать приема ацетаминофена, парацетамола и лекарств от рвоты.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Терапия направлена ​​на поддержание комфорта и адекватного баланса питания, включая восполнение жидкости, теряемой при рвоте и диарее.

Профилактика

Улучшение санитарии, безопасность пищевых продуктов и иммунизация являются наиболее эффективными способами борьбы с гепатитом А.

Распространение гепатита А можно уменьшить с помощью:

• адекватных запасов безопасной питьевой воды;
• надлежащее удаление сточных вод в населенных пунктах; и
• методы личной гигиены, такие как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

Несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А доступны во всем мире. Все они обеспечивают одинаковую защиту от вируса и имеют сопоставимые побочные эффекты. Вакцина не лицензирована для детей младше 1 года. В Китае также доступна живая аттенуированная вакцина.

Ответные меры ВОЗ

В мае 2016 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 годы . В стратегии подчеркивается решающая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения, а цели стратегии согласованы с целями в области устойчивого развития.Стратегия направлена ​​на устранение вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это отражено в глобальных целях по сокращению числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и снижению смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. Действия, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для достижения этих целей, изложены в стратегии.

ВОЗ работает в следующих областях, чтобы поддержать страны в продвижении к достижению глобальных целей в отношении гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года:

• повышение осведомленности, продвижение партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование основанной на фактах политики и данных для действий;
• увеличение доли участия в здравоохранении в рамках противодействия гепатиту;
• предотвращение передачи; и
• расширение услуг по обследованию, уходу и лечению.