Диагностика и лечение взрослых больных с долихоколон
ЛЕЧЕНИЕ
Выбор тактики лечения долихоколон основывается на клинической форме болезни.
Бессимптомный долихоколон не требует консервативного или хирургического лечения, однако пациенты должны быть предупреждены о возможном развитии в дальнейшем медленно транзитных запоров и потенциальной угрозе осложнений (УД 5, СР D [2]). У таких пациентов необходима первичная профилактика запоров (см. раздел «ПРОФИЛАКТИКА»).ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО ДОЛИХОКОЛОН
Лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке должно проводиться в соответствии с принципами лечения медленно-транзитных запоров.Консервативное лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке.
При установлении диагноза долихоколон, сопровождающегося нарушением транзита по толстой кишке, должно быть назначено консервативное лечение. Принципы лечения не отличаются от таковых при медленно-транзитных запорах без удлинения толстой кишки и включают (УД 5, СР D [2, 17]):
• добавление в рацион питания пищевых волокон
• соблюдение водно-питьевого режима
• проведение лечебной физкультуры
• физиотерапевтическое лечение (электростимуляция толстой кишки, иглорефлексотерапия)
• медикаментозную терапиюПредпочтение отдается комплексному поэтапному лечению (УД 4 СР С [10]) (Рисунок 1.)
Рисунок 1. Алгоритм комплексного поэтапного консервативного лечения запоров
Медикаментозная терапия включает назначение средств, увеличивающих объем кишечного содержимого (препараты семян подорожника, мелкокристаллическая целлюлоза), осмотических слабительных препаратов (лактулоза, магния сульфат, полиэтиленгликоль), прокинетиков (цизаприд, тримебутин).
При неэффективности осмотических слабительных оправдано назначение стимулирующих (контактных) слабительных. Основными представителями этой группы лекарств являются препараты, содержащие антрахиноны, преимущественно растительного происхождения (сена, алоэ, ревень), и соединения дифенилметана (бисакодил, натрия пикосульфат). Они обладают прокинетическим действием, повышают интестинальную секрецию и снижают абсорбцию. Следует отметить, что современные исследования не подтвердили ранее существовавшие опасения о потенциальном канцерогенном действии препаратов этой группы [34]. Также опровергнута гипотеза о нейродегенеративных изменениях в результате длительного приема контактных слабительных средств [21, 30]. Таким образом, представляется оправданным длительное использование слабительных, в том числе и стимулирующих, если они позволяют пациентам с долихоколон добиваться удовлетворительного самочувствия и сохранять социальную и профессиональную активность (УД 5, СР D).
При болевом синдроме показано добавление к терапии селективных спазмолитических препаратов (пинаверия бромид, мебеверин), ненаркотических анальгетиков.
При выраженном метеоризме назначают пеногасители (симетикон).
По согласованию с невропатологом могут быть назначены седативные, снотворные препараты, антидепрессанты.
Помимо медикаментозной терапии возможно использование различных физиотерапевтических методов – накожной и ректальной электростимуляции кишечника, иглорефлексотерапии, лазеротерапии [13, 14, 15] (УД 5, СР D).
В случае неэффективности консервативной терапии долихоколон, сопровождающегося нарушением транзита по толстой кишке, может быть рассмотрена возможность хирургического лечения.
Альтернативой хирургическому лечению рефрактерных к терапии запоров является сакральная нейромодуляция (УД 3b СР C [25, 28, 42]), роль которой изучена недостаточно. Метод подразумевает имплантацию подкожного программируемого стимулятора, обеспечивающего постоянное воздействие низкочастотного электрического тока на крестцовые нервы посредством электрода, проведенного, как правило, через 3-е крестцовое отверстие. Механизм действия сакральной нейромодуляции достоверно неизвестен, однако в ряде исследований отмечено учащение числа дефекаций и снижение потребности в слабительных средствах у больных с медленно-транзитными запорами на фоне применения данного метода лечения (УД 3b СР C [25, 28, 42]).Принципы хирургического лечения долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке соответствуют таковым при лечении медленно транзитных запоров.
Лечение должно быть максимально консервативным, поскольку хирургическое лечение запоров имеет неоднозначные функциональные результаты и сопровождается относительно высоким риском осложнений, свойственных для операций на толстой кишке. В частности, общая частота послеоперационных осложнений составляет, в среднем, 20% (2-71%), при этом летальность достигает 2,6% (0%-15%)(УД 3b [22, 29, 36, 38, 43]).
Показанием к хирургическому вмешательству является неэффективность консервативной терапии при выраженном нарушении качества жизни.
Хирургическое лечение долихоколон подразумевает резекцию толстой кишки в объеме субтотальной резекции или колэктомии с формированием илеоректального анастомоза.
Субтотальная резекция ободочной кишки характеризуется лучшими функциональными результатами, по сравнению с колэктомией, но вместе с тем более высокой частотой рецидивов запоров (УД 3a [39]).
В качестве альтернативы резекции ободочной кишки может быть сформирована постоянная кишечная стома.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО ДОЛИХОКОЛОН
Пациентам с осложненным долихоколон должно быть предложено плановое хирургическое вмешательство, учитывая риск повторного развития угрожающего жизни осложнения.
При развитии осложнения долихоколон (заворот, инвагинация, узлообразование) лечение проводят в соответствии с принципами терапии странгуляционной кишечной непроходимости. Консервативное лечение включает введение спазмолитических средств, обезболивающих препаратов, внутривенные вливания, применение клизм.
При завороте кишки методом выбора является эндоскопическая деторсия.
В случае невозможности разрешения осложнения с помощью консервативных мероприятий, должна быть предпринята срочная операция.
При сохранении жизнеспособности участка кишки, вовлеченного в заворот, инвагинат или образование узла, объем операции может быть ограничен деторсией заворота (расправлением инвагината или узла). В случае стойкого нарушения кровоснабжения ободочной кишки, в том числе с развитием некроза, производят ее резекцию (УД 5 СР D [12]). Объем резекции и способ завершения операции определяют на основании протяженности поражения, тяжести состояния больного и степени выраженности кишечной непроходимости и сопутствующих заболеваний.
Выполнение фиксирующих операций (мезосигмопликация, сигмопексия, цекопексия) нецелесообразно, так как последние сопровождаются неудовлетворительными функциональными результатами и не исключают рецидива осложнения (УД 5 СР D [2]).
Пациенты, перенесшие срочные вмешательства по поводу осложненного долихоколон, должны подвергнуться полноценному комплексному обследованию, после чего может быть предложена плановая операция (УД 5 СР D [2]).
В случае отсутствия признаков нарушения транзита по толстой кишке у больных с осложненным долихоколон, возможно выполнение сегментарной резекции удлиненного отдела ободочной кишки (УД 5 СР D [2,22]).
При сочетании осложненного долихоколон с запорами должна быть предложена субтотальная резекция ободочной кишки или колэктомия (УД 5 СР D [2,22]).Ведение пациентов, перенесших резекцию ободочной кишки по поводу долихоколон, в раннем послеоперационном периоде не имеет особенностей, не требуется специфического лечения или выполнения специальных диагностических процедур.
Все больные долихоколон после хирургического лечения подлежат диспансерному наблюдению (УД 5 СР D [2]). Периодичность осмотра оперированных больных – 1 раз в 6 месяцев в течение первого года с последующим ежегодным обследованием. Целью таких периодических врачебных осмотров является оценка эффективности проведенного хирургического лечения. Выявление пациентов с ухудшением результатов лечения определяет группу лиц для проведения противорецидивных мероприятий.
ПРОФИЛАКТИКА
Учитывая врожденный характер долихоколон, первичной профилактики этого состояния не существует. Вторичная профилактика подразумевает комплекс мероприятий по предотвращению развития запоров (УД 3a, СР B [10]):
— употреблять хорошо сбалансированную пищу, которая должна включать отруби, цельные зерна пшеницы, свежие фрукты и овощи и не возлагать чрезмерные надежды на прием слабительных средств
— употреблять достаточное количество жидкости
— регулярно выполнять физические упражнения
— уделять достаточное время для спокойного посещения туалета и не подавлять позывы к дефекации.
Нет убедительных данных о возможности эффективной профилактики осложнений (заворота, инвагинации, узлообразования) у больных долихоколон.
При отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению, пациентам с осложненным долихоколон должна быть предложена резекция ободочной кишки (см. раздел «Лечение осложненного долихоколон»).
ПРОГНОЗ
В настоящее время не получено данных, однозначно указывающих на прогрессирующий характер клинических проявлений долихоколон.
Общеизвестен факт большей частоты запоров у пожилых пациентов, однако нет достоверных данных о роли долихоколон в увеличении частоты запоров с возрастом. Независимыми факторами, предрасполагающими к запорам у пожилых лиц, являются диета, снижение физической активности, прием лекарственных средств.
Хирургическое лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке до настоящего времени характеризуется неоднозначными результатами – частота рецидивов запоров после колэктомии достигает 10% (УД 2a СР B [38]).
Нет достаточных данных об отдаленных результатах хирургического лечения долихоколон.ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ
1. Проводить медикаментозное или хирургическое лечение бессимптомного долихоколон.
2. Ставить целью хирургического вмешательства коррекцию длины толстой кишки.
3. Начинать лечение долихоколон, сопровождающегося запорами, без полноценного обследования, исключающего другие возможные причины нарушения транзита по толстой кишке.
4. Необоснованно назначать слабительные средства.
Долихоколон кишечника: лечение у взрослых
Что такое долихоколон, какие причины возникновения данной патологии, в чем заключаются основные подходы к лечению патологии удлиненного кишечника?
Что необходимо понимать под определением долихоколон и какие отделы кишечника подвержены данному патологическому процессу?
Долихоколон – это патология, которая заключается в удлинении одного из отделов ободочной кишки (восходящей, нисходящей и горизонтальной ее частей – на латыни они именуются соответственно – parsascendens, desdendens, transversis). Кроме того, достаточно часто встречается удлинение сигмовидной кишки и брыжейки – это связано с некоторыми физиологическими функциями, выполнением которых занимается этот орган.
Следует отметить, что заболевание это достаточно часто встречается у детей и у взрослых, однако диагностировать его весьма проблематично. Этому способствует множество самых разнообразных причин.
Обратите внимание на то, что статья рассчитана на широкий круг читателей и в ней вопрос диагностики и лечение патологии под названием долихоколон будет рассмотрен с точки зрения человека, не имеющего отношения к медицине, однако желающего понять возможную причину диспепсического синдрома.
Каковы основные причины, приводящие к развитию данной патологии?
Причины развития долихоколона могут быть самыми различными. Для начала, следует четко понять, что данная патология может иметь как врожденный характер, так и быть приобретенной на протяжении жизни. То есть, в том случае, если же идет речь о проявлениях диспепсического синдрома у ребенка, следует наравне с пилороспазмом, пилоростенозом, болезнью Гиршпрунга и мегаколоном обязательно исключить долихоколон. Однако в подавляющем большинстве случаев, данная патология имеет исключительно приобретенный характер.
Следует отметить, что на сегодняшний день еще достоверно не выявлено ни единого фактора, который бы в ста процентах случаев приводил бы к развитию долихоколона, так что принято это заболевание называть полиэтиологическим. Однако факторы риска (то есть, условия, предрасполагающие к развитию данного заболевания) выявлены, более того – их достаточно много.
Нарушение проходимости кишечника у взрослых с последующим из этого скоплением каловых масс и нарушением их эвакуации
Эта причина является ведущей и наиболее часто встречающейся. К развитию проблем, связанных с нарушением проходимости кишечника приводит изменение консистенции пищевых масс и нарушение перистальтических сокращений. Первая причина связана, в свою очередь, с тем, что наш современник неправильно питается. В рационе человека на сегодняшний день очень мало нерастворимой клетчатки, которая имеет первостепенное значение для облегчения выведения наружу каловых масс.
Кроме того, недостаточное поступление в организм жидкой пищи повышает вероятность возникновения пищевых комков, обтурирующих просвет кишечника. А в нарушении перистальтических движений, в подавляющем большинстве случаев, виноваты постоянные стрессы, которые вынужден испытывать человек, пребывающий в современном социуме.
Механизм данного феномена объясняется тем, что все патологические изменения высшей нервной деятельности накладывают отпечаток на функционирование невральных ганглиев, ответственных за иннервацию и трофику определенного отдела желудочно-кишечного тракта. А это уже, в свою очередь, приводит к нарушению силы и ритма сокращений гладкомышечных клеток стенки кишечника – то есть, по факту, это и есть нарушение перистальтики.
Как становится видно из всего вышеперечисленного, в функционировании желудочно-кишечного тракта (собственно, как и любой другой системы организма) все очень взаимосвязано. Логично – нарушилась эвакуаторная функция кишечника и все непереваренные остатки пищи начинают скапливаться в кишечнике. Естественно, гистологическая структура данного органа такова, что позволяет ему растягиваться и пребывать в таком состоянии некоторое время, однако проблема заключается в том, что в таком состоянии при нарушении проходимости ему придется пребывать практически постоянно. Вот отсюда и возникает патологическое удлинение кишечника – так называемый долихоколон. А захватывает этот процесс в подавляющем случае сигмовидную и ободочную кишку по той причине, что именно данные отделы желудочно-кишечного тракта ответственны за обеспечение скапливания непереваренных остатков пищи, которые подготавливаются к дальнейшему выведению из организма. Более того, долихоколон – это далеко не самое плохое последствие нарушения проходимости кишечника. Из-за того, что в расширенной кишке будет скапливаться химус чрезмерно твердой консистенции, возможно формирование каловых камней, которые будут оказывать травматическое воздействие на стенку кишечника и через определенный промежуток времени могут стать причиной разрыва кишечной стенки, с последующим выходом содержимого в стерильную брюшную полость и развитием перитонита.
Последствия неправильно проведенного очищения кишечника у взрослых
Вне всякого сомнения, очищать кишечник – дело хорошее, однако для его проведения необходимы строгие показания, согласно которым эта процедура действительно необходима. Проводить очищение кишечника необходимо только лишь после того, как вы посоветуетесь с вашим лечащим врачом.
А люди, не имеющие отношения к медицине, начитавшись всевозможной литературы, несущей весьма недостоверную информацию, начинают чистить кишечник чуть ли не ежедневно. Поймите правильно, каждый сеанс очистки – это дополнительная нагрузка и раздражение кишечной стенки. В итоге, если чрезмерно интенсивно проводить это мероприятие, то кишечник просто растянется и сохранит уже новые, нефизиологичные размеры, ведь на самом деле, нагрузка на внутренние органы человека осуществляется невероятно интенсивно (вы просто даже не представляете, какое давление оказывают на стенки кишечника скапливаемые в нем каловые массы).
Точно также и с рационом питания – вне всякого сомнения, для нормального функционирования кишечника требуется потребление растительной, грубоволокнистой пищи, однако вегетарианство – это явный перебор. Механизм действия будет точно такой же, как и в случае со слишком частой очисткой кишечника – растяжение стенки и нарушение эвакуаторной функции.
Так что все хорошо в меру – как сказал один великий мыслитель.
Как проявляется долихоколон?
Что самое интересное – это заболевание не имеет ни единого патогномоничного синдрома, (то есть такого, который был бы характерен только этой одной патологии). Это, понятное дело, значительно затрудняет его диагностику – по той причине, что свойственные долихоколону симптомы имеет большое количество заболеваний, так или иначе связанных с нарушением проходимости и функционирования желудочно-кишечного тракта. Наиболее характерными симптомами будут следующие:
- Постоянные запоры. Вполне все объяснимо – по причине нарушения эвакуаторной функции и растяжения кишечника происходит накопление пищеварительных масс, которые должны были быть выведены.
- Метеоризм и вздутие живота. Также не требуется дополнительных объяснений – скопление шлаков и токсинов в просвете желудочно-кишечного тракта самым что ни на есть, неблагоприятным образом влияет на состояние пищеварительной системы. То есть, по факту, метеоризм и вздутие объясняются скоплением газов, которые не были выведены во время акта дефекации.
- Постоянная, ноющая боль в животе. Очень важно помнить о том, что долихоколон очень редко симулирует признаки острого живота и если уж подобного рода симптоматика имеет место (подразумевается резкая, приступообразная, кинжальная боль в животе, которая значительно усиливается при надавливании), то следует задуматься о перфорации кишечника и срочно госпитализировать больного.
- Психоневрологическая симптоматика. Естественно, подобного рода нарушения, которые продолжаются на протяжении длительного периода времени, приводят к повышенной возбудимости и раздражительности больного, что отражается на его поведении.
С учетом того, насколько интенсивно выражены проявления данного заболевания, принято выделять три стадии – компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
Лечение долихоколона
Выбор наиболее оптимальной терапии зависит от того, насколько тяжелым является клинический случай. Следует понимать, что в любом случае, долихоколон – это уже следствие какого-то определенного патологического процесса, который так или иначе, но происходит уже в организме человека на протяжении относительно длительного периода времени. Так что даже при самых, наименее выраженных проявлениях заболевания (если, конечно же, есть подтверждение наличия органических изменений), необходимо применять сильнодействующие лекарственные средства. По сути дела, необходимо вывести из кишечника скопившиеся в нем шлаки вместе с непереваренными остатками пищи, массово скапливающимися в просвете кишки.
Безусловно, при составлении тактики ведения больного (лечения долихоколона) необходимо обращать внимание на то, какую причину имеет в определенном клиническом случае долихоколон, однако, как уже было указано выше, у подавляющего большинства больных происходит данная проблема по причине нарушения эвакуаторной функции кишечника и чрезмерном по времени пребывании химуса, что приводит к растяжению стенок. Соответственно, лечение должно быть направлено на выведение из организма скопившихся каловых масс.
Диета, подразумевающая потребление продуктов, обогащенных нерастворимой клетчаткой – то есть овощей, фруктов и хлеба с отрубями, понятное дело, необходима, однако одной только ее будет недостаточно для эффективного лечения). Необходимо применение эффективных растительных средств — например, коры крушины (отвара) или же пиколакса.
В том случае, если же их использование не приносит желаемого результата, то необходимо уже будет чистить кишечник при помощи синтетических лекарственных средств – речь идет о магнезии или же фортрансе. Именно эти препараты зарекомендовали себя как наиболее эффективные в лечении.
Важно понимать, что организм человека устроен таким образом, что до определенной степени нарушений присутствует способность к самостоятельной регенерации и восстановлению. При том условии, что будет восстановлена нормальная проходимость кишечника, а пищевые массы больше не будут находиться в просвете кишечника дольше положенного времени и травмировать стенку, возможно самостоятельное укорочение растянутого кишечника.
Консервативную терапию долихоколона у взрослых (то есть лечение, осуществляемое медикаментозными средствами) можно проводить в домашних условиях, однако в том случае, если же она окажется недостаточно эффективной, необходима госпитализация в хирургический стационар и проведение оперативного вмешательства. Скорее всего, будет выполнена резекция определенного участка толстой кишки – собственно удаление другим способом каловых камней вряд ли будет эффективно.
Самое главное – это вовремя понять, когда медикаментозного лечения будет недостаточно и пора уже применить лечение хирургическое, во избежание нежелательных последствий.
Вывод
Долихоколон – это достаточно серьезное заболевание, которое в большинстве случаев является следствием нарушения проходимости кишечника.
— ГБУ «КОКБ» Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт
20 тысяч пациентов
ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре
10 тысяч операций
ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны
600 пациентов в день
обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям
1275 сотрудников
сегодня работает в КОКБ, в том числе 189 врачей и 558 средних медицинских работников
6
докторов
медицинских наук
18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ
72% врачей
имеют высшую и первую категорию
6 корпусов
больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб
19
специализированных
отделений
в состав больницы входят 19 отделений на 520 коек
4
сертифицированные
лаборатории
Все виды анализов с использованием современного оборудования
1713
электронных
листков нетрудоспособности
выдано с начала 2018 года
7 врачей
ГБУ «КОКБ» в 2018 году удостоились награды «Лучший врач года»
24 врача
ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области
Долихоколон у детей и взрослых: распознать и победить
Пищеварительная система является одной из наиболее важных структур человеческого организма, так как отвечает за расщепление и усваивание питательных веществ, поступающих вместе с пищей. При нарушении её работы пациенты жалуются на такие симптомы, как тошнота, боль в животе, расстройство стула, однако за медицинской помощью обращаются далеко не все, и зря, ведь любая болезнь требует незамедлительного адекватного лечения, в том числе и такое заболевание, как долихоколон.
Что такое долихоколон
Долихоколон — это заболевание, которое характеризуется удлинением всего толстого кишечника или же его определённых отделов. Оно диагностируется как у взрослых, так и у детей. Наиболее характерным симптомом болезни является длительный запор, однако пациенты часто не обращают внимания на него и стараются решить проблему самостоятельно.
Долихоколон характеризуется увеличением длины толстого кишечника
При развитии долихоколона необходима врачебная помощь, так как заболевание может привести к кишечной непроходимости и даже летальному исходу.
Как правило, патология считается врождённой – примерно 30% случаев диагностируется ещё в период новорождённости. Однако существуют гипотезы и о возможном приобретённом характере долихоколона. Иногда болезнь выявляют даже в преклонном возрасте.
Клиническая картина при данном заболевании обусловлена удлинением толстого кишечника, так как из-за увеличения количества изгибов, петель затрудняется прохождение каловых масс, в результате чего и возникают запоры. Что касается строения тканей кишечника, то при долихоколоне оно остаётся неизменным.
Причины
Врождённый долихоколон возникает из-за влияния на плод ещё в период эмбрионального развития негативных факторов, что становится причиной неправильного формирования внутренних органов. К провоцирующим факторам относят:
- вирусные инфекции, которыми переболела женщина при вынашивании плода;
- попадание в организм химических веществ, в том числе консервантов, пестицидов;
- вредные привычки матери.
Также риск развития патологии увеличивается при отягощённом семейном анамнезе, то есть в случаях, когда аналогичное заболевание присутствует у одного из родителей.
Многие специалисты считают, что приобретённый тип болезни может возникать в результате воздействия на человека таких факторов, как:
- Вегетарианство. При употреблении только растительной пищи время на её переработку значительно увеличивается, вследствие чего она может провоцировать процесс гноения в петлях и приводить к возникновению долихоколона.
- Клизмы. При частом использовании таких методов механического очищения кишечника риск развития болезни увеличивается.
- Недостаток активности. Малоподвижный образ жизни замедляет кровоток, способствует образованию застойных явлений и развитию запоров.
- Снижение метаболизма. Эта причина нередко приводит к возникновению долихоколона у людей преклонного возраста.
Долихоколон может развиваться на фоне варикозной болезни, геморроя, панкреатита, дискинезии желчевыводящих путей.
Симптомы и признаки
Иногда долихоколон протекает бессимптомно, в таких случаях любые жалобы отсутствуют. Диагностируется этот тип болезни при проведении определённых исследований, которые используют при подозрении на другие заболевания пищеварительного тракта.
Классическое течение долихоколона сопровождают следующие проявления:
- запор, который длится более 3 суток на протяжении длительного периода;
Запор является основным симптомом при долихоколоне
- боль в животе — преимущественно слева, симптом усиливается при длительном нахождении в вертикальном положении, физических нагрузках;
- постоянный метеоризм;
- боль при дефекации;
- трещины в области ануса, возникающие в результате выхода слишком плотных каловых масс;
- иногда больных беспокоит рвота, понос.
После опорожнения кишечника больные отмечают значительное облегчение, также нормализуется общее состояние и работа пищеварительного канала.
При длительном отсутствии лечения долихоколон провоцирует развитие воспалительных процессов в кишечнике, также угнетается рефлекс дефекации.
При пальпации живота пациент жалуется на боль, ректальный осмотр позволяет определить забитые тугими каловыми массами петли. Слишком плотные каловые тяжи повреждают целостность слизистой оболочки кишечника, что может привести к наличию крови в испражнениях. Длительные запоры способствуют отравлению организма собственными продуктами распада, что становится причиной интоксикации.
При формировании каловых камней у пациентов развивается кишечная непроходимость. Это состояние требует немедленной госпитализации и должного лечения.
Клиническая картина у детей
Часто врождённая форма патологии диагностируется у новорождённых. Как правило, это происходит при переводе младенца на искусственное вскармливание. Также заболевание могут обнаружить при введении прикормов и даже в возрасте 3–5 лет.
Клиническая картина у детей такая же, как при долихоколоне у взрослых. Иногда наблюдается рвота.
Стадии заболевания
Учитывая особенности течения долихоколона, его разделяют на несколько стадий:
- Компенсированная. Является самой лёгкой. Характеризуется периодическими недлительными запорами, болью в животе. Справиться с симптоматикой можно путём изменения питания.
- Субкомпенсированная. Проявляется яркой клиникой, больных постоянно беспокоят боли в животе, вздутие, урчание, стойкие запоры, избавиться от которых не удаётся даже при помощи слабительных лекарственных средств. На данной этапе помогают только клизмы.
- Декомпенсированная. Считается запущенной стадией, симптоматика становится достаточно интенсивной, очистить кишечник можно только путём применения сифонной клизмы.
Диагностика
Выявить долихоколон, основываясь только на клинических данных, тяжело. При подозрении на присутствие этой болезни пациентам назначают дополнительные исследования. К ним относятся:
- Общий анализ крови. Запущенный долихоколон сопровождается снижением уровня гемоглобина, при развитии воспаления повышается количество лейкоцитов.
- Копрограмма. Анализ позволяет определить в каловых массах примесь крови.
- Ирригоскопия. Рентгенологический метод, который предполагает введение контрастного вещества. При помощи этого исследования удаётся определить протяжённость кишечника, его форму, количество петель.
- Колоноскопия. Используя этот эндоскопический метод диагностики, можно определить состояние слизистых оболочек кишечника, его расположение, а также провести дифференциальную диагностику с новообразованиями. При необходимости в ходе манипуляции проводится биопсия.
- Компьютерная томография. Проводится измерение кишечника в трёх проекциях. Позволяет определить положение органа, его просвет, длину, присутствие каловых камней.
- Ультразвуковое исследование. Даёт возможность увидеть каловые тяжи, увеличенную длину кишечника.
- Сфинктерометрия и электромиометрия. Эти методы используются для определения мышечного тонуса кишечника.
А — болезнь Гиршпрунга, б — идиопатический мегаколон, в — долихоколон
При подозрении на развитие долихоколона следует различать это заболевание с другими патологическими состояниями, которые протекают с похожей симптоматикой. К ним относятся:
- Болезнь Гиршпрунга. Несмотря на практически одинаковые симптомы, отличить эти две болезни можно путём проведения пальцевого исследования прямой кишки, в результате которого удаётся обнаружить отсутствие ректально-анального рефлекса, что характерно для данного заболевания;
- Мегаколон. Этот недуг характеризуется увеличением диаметра толстого кишечника, тогда как при долихоколоне он просто удлиняется, такие отличия удаётся обнаружить при проведении дополнительных методов диагностики;
- Опухоли кишечника. При пальпации живота врач может заподозрить наличие новообразований, для исключения этой патологии проводятся инструментальные исследования;
- Воспалительные процессы. При данной патологии длина и диаметр кишечника соответствуют норме.
Как правило, основываясь на результаты анализов, удаётся отличить долихоколон от иных заболеваний пищеварительного канала. После чего необходимо определиться со схемой лечения.
Лечение
Терапевтические мероприятия зависят от характера течения долихоколона. Если имеется бессимптомная форма, то в таком случае медикаментозное или хирургическое лечение не проводится. Однако пациентов следует предупредить о возможных проблемах, которые могут возникнуть по мере развития болезни. Для их предупреждения рекомендуется скорректировать рацион и образ жизни.
Если заболевание сопровождается явными нарушениями работы кишечника, его необходимо лечить консервативным и хирургическим путём.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия предполагает употребление следующих лекарственных средств:
- Слабительные препараты на растительной основе: Лактулоза, Лактусан. Важно запомнить, что сильные средства подобного действия при долихоколоне противопоказаны.
- При выраженном болевом синдроме назначаются спазмолитики: Но-шпа, Спазмалгон, в виде инъекций — Дибазол, Прозерин.
- Также для купирования боли используются ненаркотические анальгетики: Баралгин, Анальгин.
- Витамины группы В.
- Если долихоколон сопровождается дисбактериозом, показано употребление пробиотиков, таких как Бифидумбактерин, Энтерожермина.
Чтобы ускорить процесс очищения кишечника, больным назначаются сифонные клизмы.
Лекарственные средства на фото
Диета
Правильное питание при данном заболевании является обязательной составляющей. Пациентам рекомендуется употреблять пищу, богатую грубыми волокнами. В рационе должны присутствовать:
- свежие овощи, фрукты;
- зелень;
- злаковые каши;
- хлеб с отрубями;
- кисломолочные продукты;
- рыба;
- растительные масла.
Из напитков разрешается пить минеральную воду, морсы, компоты, чай. Важно контролировать суточный объём потребляемой жидкости, он должен составлять не менее 2 литров. Это помогает размягчить плотные каловые массы и ускорить процесс очищения.
Стоит отдавать преимущество отварным блюдам, приготовленным на пару, запечённым. Еда должна быть тёплой, желательно, чтобы она была ещё и мягкой. Количество приёмов пищи в день должно быть не менее пяти.
Разрешённые продукты на фото
При лечении долихоколона следует отказаться от употребления следующих продуктов:
- жареные блюда;
- консервы;
- сладости;
- рис;
- бобовые;
- белокочанная капуста;
- картофель.
Запрещённые продукты на фото
Дневной рацион больного может выглядеть так:
- Первый завтрак: гречневая каша, стакан компота.
- Второй завтрак: стакан кефира, 1 банан.
- Обед: овощной суп, омлет, чай.
- Полдник: творог с фруктами, сок.
- Ужин: отварная рыба, овощной салат, заправленный растительным маслом, натуральный йогурт.
Физиотерапия
Для ускорения процесса выздоровления вышеуказанные способы дополняют физиотерапевтическими методами. Чаще всего пациентам назначают:
- иглорефлексотерапию;
- лазеротерапию;
- ректальную или накожную электростимуляцию.
Положительно влияет на состояние пациентов и массаж живота, который способствует улучшению кровообращения, перистальтики кишечника и ускоряет его очищение. Все движения проводятся без особых усилий и строго по часовой стрелке.
Также больным может назначаться лечебная физкультура, ведь именно недостаток активности способствует развитию запоров, которые и без того присутствуют при данном заболевании.
Хирургическая операция
Лапароскопия — наиболее щадящий метод хирургического лечения
Оперативный способ лечения долихоколона используется при наличии следующих факторов:
- тяжёлое состояние больного;
- отсутствие желаемого эффекта от консервативного лечения;
- долихоколон, осложнённый кишечной непроходимостью;
- выраженная интоксикация организма;
- запоры, которые беспокоят не менее 1 месяца и не поддаются лечению консервативным путём.
Операция при этой болезни может проводиться методом лапароскопии (введением инструментов через небольшой прокол) или лапаротомии (классическая полостная операция). Какой именно используется способ, зависит от общего состояния пациента.
В ходе хирургического вмешательства врач иссекает лишние петли кишечника и формирует бесшовный анастомоз.
Если операция проводилась в экстренном порядке, то после неё пациент должен пройти полное медицинское обследование. Возможно, на основе полученных результатов будет предложено ещё одно вмешательство.
После проведения хирургического лечения долихоколона пациенты находятся на диспансерном учёте и должны проходить профилактические осмотры у специалиста раз в полгода.
Особенности лечения заболевания у детей
Устранение долихоколона у детей проводится по тем же принципам, что и у взрослых. Однако основной упор отводится на соблюдение правильного рациона, так как обилие клетчатки в питании способствует размягчению каловых масс и ускоряет испражнение кишечника.
Дети до года в качестве основной пищи должны получать молочные смеси, в составе которых имеются пробиотики и пребиотики.
Медикаментозное лечение также должно присутствовать. Детям назначается Дибазол или Прозерин, дозировка зависит от массы тела и возраста, её определяет исключительно врач. Данные препараты могут вводиться инъекционно или в виде таблеток. Также назначаются витамины.
Хирургическое лечение проводится по тем же показаниям, что у взрослых.
Народные методы
Чтобы избавиться от запоров при долихоколоне, многие пациенты прибегают к использованию методов народной медицины. Они отлично справляются с поставленной задачей и при этом не вызывают привыкания в отличие от медикаментов.
Наиболее эффективными являются следующие средства:
- Настой сенны. Данное средство часто используется пациентами, так как не имеет противопоказаний. Для приготовления необходимо смешать 100 г чернослива, 2 столовые ложки сухой сенны и залить 600 мл кипящей воды. Средство должно настаиваться на протяжении нескольких часов, после чего его следует процедить. Употреблять это лекарство нужно каждые 4–5 часов по 60–75 мл.
- Травяной сбор. Нужно смешать 1 ложку травы зверобоя, вдвое больше крапивы и 3 ложки коры крушины. Затем 1 столовую ложку сырья следует залить кипящей водой в объёме 200 мл и настаивать несколько часов. Готовое средство необходимо процедить и употреблять по несколько глотков 3–4 раза в сутки.
- Чернослив. Чтобы приготовить лекарственное средство, необходимо 250 г чернослива залить 1,5 литрами воды и проварить после закипания около трети часа, после чего дать остыть. Затем в эту жидкость следует добавить 25 г крушины и прокипятить вновь на протяжении 20 минут. Когда лекарство остынет, в него нужно влить полстакана сиропа шиповника. Готовое средство рекомендуется принимать по 100 мл ежедневно перед сном.
- Красная рябина. Произвольное количество спелых ягод следует засыпать таким же количеством сахара и дать настояться на протяжении 3–4 недель. За это время выделится сок, и средство начнёт бродить. Дальше нужно жидкость отжать и употреблять по 50 мл утром на голодный желудок.
- Капустный сок. Данное средство отлично справляется с запорами. Достаточно приготовить свежевыжатый сок капусты и выпить его в количестве 70–100 мл. Курс составляет 14–20 дней.
- Отруби. Это средство принимается пациентами часто, однако требует чёткого соблюдения правил. На первой неделе нужно заливать 1 чайную ложку отрубей небольшим количеством кипятка и оставлять средство до остывания. Лишнюю жидкость следует отжать, а сырьё употребить перед трапезой, повторять трижды в день. На второй и третей неделе приготовление остаётся таким же, только понадобится 2 столовые ложки отрубей. Средство нужно принимать в такой же дозировке, но уже в сухом виде, запарить не нужно.
Любые народные средства следует использовать на фоне традиционных методов лечения и под контролем специалиста.
Народные средства лечения — фотогалерея
Возможные осложнения и последствия
Если не провести своевременное лечение при данном заболевании, оно может сопровождаться такими неприятными последствиями:
- кишечная непроходимость;
- нарушение психоэмоционального состояния;
- воспалительные процессы в кишечнике;
- выраженная интоксикация организма;
- перекручивание петель кишечника;
- возникновение опухолей.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие долихоколона и снизить риск возникновения рецидива, необходимо соблюдать профилактические меры. Они включают:
- нормализацию рациона;
- активный образ жизни;
- опорожнение кишечника сразу же при возникновении позыва;
- соблюдение личной гигиены;
- употребление не менее 2 литров жидкости в сутки.
Кроме того, беременные женщины должны соблюдать все рекомендации врача и избегать влияния на организм негативных факторов. Это поможет предупредить развитие данной патологии у ребёнка.
При своевременном лечении долихоколона удаётся достигнуть хороших результатов. Поэтому при возникновении любых признаков болезни не стоит медлить с визитом к врачу. Специалист обязательно подберёт нужное лечение и поможет избежать осложнений.