Лечение климактерического синдрома негормональными препаратами – обзор негормональных и седативных препаратов, схема лечения и правила приема, заместительная гормональная терапия и противоэпилептические лекарства

Препараты при климаксе: гормональные, негормональные, гомеопатические

Для женщин наиболее сложный физиологический период в жизни — это климактерический, представляющий собой переходное состояние организма, связанное с естественным  старением. Этот важный и длительный период состоит из нескольких этапов (пременопауза, менопауза и постменопауза), начинается с 45 лет  и длится до 69-75 лет, после чего наступает старость. Назначаются ли какие-либо таблетки при климаксе, и какие из них самые лучшие?

Дать однозначный ответ на эти вопросы невозможно, поскольку индивидуальные особенности каждого организма, накопившиеся последствия соматических заболеваний и нервно-психических расстройств отражаются на характере течения одного и того же заболевания или расстройства. Поэтому и планирование лечения должно быть индивидуальным с учетом этих особенностей.

Как отсрочить наступление климакса и уменьшить его проявления

Процессы старения являются причиной угасания гормональной функции яичников, преимущественно в которых происходит синтез половых гормонов. При снижении их уровня в крови организм реагирует соответствующими изменениями функционирования всех органов и систем, что необходимо  для сохранения постоянства внутренней среды.

Если этот процесс физиологический и неизбежный, то как он проявляется?  Можно ли его замедлить и какие препараты принимать при климаксе для коррекции негативных проявлений?

Проявления климакса

Климактерический период сопровождается различными нарушениями, зачастую ухудшающими состояние здоровья и снижающими качество жизни женщины. Снижение уровня половых гормонов, преимущественно эстрогенов, проявляется определенной, более или менее выраженной, симптоматикой расстройств, в зависимости от которых назначаются препараты для лечения климакса. К ранней симптоматике относятся:

1. Расстройства психоэмоционального характера — повышенная утомляемость и снижение активности, ранимость, неустойчивость настроения и депрессивные расстройства в виде ощущения напряжения, внутренней тревоги за свое здоровье, немотивированной обидчивости и повышенной раздражительности, плаксивости, конфликтности, чувства враждебности, подозрений и недоверия по отношению к окружающим, страха перед приближающейся старостью и т. д.
2. Диссомнические нарушения — нарушение качества сна, трудное засыпание, частые пробуждения, появление храпа и ночные остановки дыхания («сонные апноэ»), синдром беспокойных ног.
3. Вегетативно-сосудистые расстройства, которые, как правило, сочетаются с психоэмоциональными и диссомническими. К ним относятся ощущение сердцебиения, нехватки воздуха и удушья, головная боль и головокружение, ноющие и колющие боли в области сердца, нестабильность (повышенное и пониженное) артериального давления, ознобы и приливы жара к верхней половине тела, сопровождающиеся покраснением лица и кожи передней поверхности грудной клетки, приступы выраженной обильной потливости, онемение пальцев рук и т. д.

Перечисленные три группы симптомов и синдромов относятся к ранним проявлениям климактерического периода и объединены одним термином — «климактерический синдром». Он начинается в пременопаузальном периоде, в менопаузу и в первые 1-3 года постменопаузы и может длиться около 2-5 лет.

В дальнейшем развивается следующая группа симптомов, называемых средневременными и длящимися около 5-10 лет после наступления менопаузы:

1. Урогенитальные нарушения — недержание мочи, симптомы уретрита и цистита, сухость слизистой оболочки влагалища и связанные с этим неприятные ощущения при ходьбе, болезненность при половом акте, чувство жжения и зуда в половых органах.
2. Патологические изменения кожи и ее придатков — сухость и зуд кожных покровов, появление складок и углубление морщин, повышенная ломкость и выпадение волос, ломкость ногтей.

Через 5-10 лет после менопаузы постепенно развиваются поздние проявления дефицита эстрогенов, являющихся, по сути, осложнениями климакса:

1. Нарушения метаболизма жиров и углеводов и связанные с ними увеличение массы тела, сахарный диабет, атеросклеротические изменения сосудов, преимущественно сердца и мозга.
2. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.
3. Снижение костной массы и ее минеральной плотности (остеопения), являющееся начальной стадией остеопроза костей.
4. Ухудшение памяти, затруднение мышления.
5. Деменция, называемая болезнью Альцгеймера.

Общие принципы лечения в климактерическом периоде

Стоит ли принимать гормональные препараты при климаксе, учитывая дефицит половых гормонов? Этот вопрос является отражением сомнения не только среди женщин, не имеющих отношения к медицинской профессии. Он служит предметом дискуссий среди практических врачей и научных работников уже в течение многих лет.

Негормональные препараты

В первом периоде прием негормональных препаратов при климаксе, протекающем с небольшим числом проявлений климактерического синдрома и низкой степенью их интенсивности, бывает вполне достаточными для коррекции состояния женщины. Имеется множество средств различных групп.

Например, Клоназепам, обладающий противопароксизмальным действием. Он позволяет уменьшить число приливов жара, особенно в ночные часы, помогает от потливости и способствует нормализации ночного сна.

С помощью приема средств из группы агонистов дофаминовых рецепторов можно значительно снизить степень выраженности синдрома «беспокойных ног», развивающегося чаще всего в ночное время, или вовсе избавиться от него. Это, в свою очередь, способствует нормализации или повышению качества ночного сна и значительному улучшению общего самочувствия.

Снизить интенсивность проявлений этого синдрома («беспокойных ног») помогает и прием «Магне В₆ форте», восполняющего дефицит магния, который накапливается в костях и часто уменьшается в период климакса. «Магне В₆ форте» способствует нормальному клеточному функционированию, участвует в процессах регуляции передачи импульсов с нервных окончаний на мышцы, способствует нормализации артериального давления и обладает слабовыраженным седативным эффектом.

Седативные (успокоительные) и снотворные препараты различных групп, синтетические или растительного происхождения, эффективно помогают в плане устранения или снижения выраженности диссомнических, психоэмоциональных и вегетативных расстройств. Они избавляют от резких изменений артериального давления, от бессонницы, от  потливости и т.д.

Высокой активностью и безопасностью обладают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, к которым относятся антидепрессанты последнего поколения, такие как Сертралин, Флуоксетин, Циталопрам и многие другие. Они показаны в случаях значительной выраженности эмоционально-аффективных расстройств, особенно при отказе женщины от применения заместительной гормональной терапии или при наличии противопоказаний к ее использованию.

Выпускаются фармацевтические отдельные препараты кальция для профилактики остеопении и остеопороза, минерало-витаминные комплексы, а также гомеопатические препараты при климаксе, содержащие белки и нуклеотиды, негормональные эстрогеноподобные вещества с мягким эффектом воздействия, витамины и микроэлементы, экстракты растений с седативным и нормализующим артериальное давление эффектами.

Вот краткий список гомеопатических препаратов:

1. Ци-Клим.
2. Бета-аланин.
3. Климакт-хель.
4. Менопейс.
5. Метро-аднекс-инъель.
6. Фелипакс.
7. Овариум композитум.
8. ЭДАС.
9. Клималанин.
10. Эпифамин.
11. Красная щетка.
12. Lady’s formula «Менопауза» и др.

Зачастую климактерический синдром протекает тяжело, что приводит к нарушению трудоспособности и к сложностям во взаимоотношениях даже с близкими людьми. Ему могут сопутствовать рост миоматозных узлов, нарушения менструального цикла в виде обильных и частых кровотечений. Схемы лечения без гормонов и назначение только симптоматической терапии в этих случаях оказываются неэффективными.

Гормональная терапия

В то же время, заместительная гормональная терапия, применяемые современные гормональные препараты при климаксе являются патогенетически обоснованным методом лечения. Это наиболее эффективные препараты (при отсутствии противопоказаний), которые способны избавить не только от тяжелого течения климактерического синдрома (от приливов жара и ознобов, от повышенной потливости и синдрома беспокойных ног, сердцебиений и т. д.), но и способны предупредить развитие средневременных и поздних осложнений.

Какие гормональные препараты нужно принимать?

Таким образом, лучшие методы купирования проявлений климактерического синдрома и предотвращения сердечнососудистой патологии, остеопороза, болезни Альцгеймера — это схемы (длительная и кратковременная, монофазная, двухфазная и трехфазная) гормонально заместительной терапии, которая включает препараты, содержащие эстрогены и эстрогены с прогестинами.

Кроме того, иногда прибегают к назначению средств, близких по своему механизму действия к мужскому половому гормону тестостерону или стимулирующих синтез последнего в организме.

Основные препараты с эстрогенами при климаксе

К этому списку относятся эстрогены и препараты с эстроген-гестагенным действием монофазные и двухфазные:

• Этинилэстрадиол и диэтилстильбестрол (входят также в качестве составных компонентов в оральные контрацептивные средства).
• Эстрофен.
• Клиогест.
• Прогинова и Циклопрогинова.
• Премарин и Гормоплекс.
• Эстриол и Овестин.
• Регулон (Марвелон).
• Диане 35.
• Логест.
• Новинет (Мерсилон).
• Фемоден.
• Ригевидон.
• Минизистон.
• Климен.
• Дивина.
• Климонорм.
• Фемостон и Дюфастон.
• Ливиал (Тиболон) — считается наиболее эффективным препаратом от остеопороза (для лечения и профилактики).
• Андрокур (ацетат ципротерона) — хотя и не является эстрогеном, но, вытесняя андрогены конкурентно в органах-мишенях, является их антагонистом и этим усиливает эффект эстрогенов (предотвращает гирсутизм, андрогенную алопецию, избыточное выделение сала сальными железами и т. д.).

Комбинированные препараты нового поколения — трехфазные:

• Тризистон.
• Три-регол.
• Триквилар.
• Триаклим.
• Трисеквенс.
• Дивисек.

Негормональные лекарства при климаксе

Заместительная гормональная терапия является высокоэффективной и характеризуется быстрым лечебно-профилактическим эффектом. К сожалению, в связи с медицинскими противопоказаниями ее применение ограничено. Кроме того, среди многих женщин существует предубеждение по отношению к лечению гормонами.

В подобных случаях могут быть использованы альтернативные средства. Определенные растительные препараты при климаксе (фитогормоны) обладают эстрогено или андрогеноподобным действием. Предлагает свои средства и курсы лечения и гомеопатия.

Хотя действие различных растительных лекарственных форм, в том числе и фитогормонов, выражено значительно меньше, чем у гормонов синтетических, тем не менее, в ряде случаев  их эффективность может быть достаточной не только для уменьшения тяжести климактерического синдрома, но и профилактики осложнений климактерического периода (остеопороза, ожирения и т. д.).

Наиболее эффективные лекарственные препараты при климаксе растительного происхождения — это экстракты корневища дудника китайского, или женского женьшеня, сангвинарии китайской, нативный сухой экстракт корневища цимицифуги кистевидной, соевых бобов. Их также включают в состав гомеопатических препаратов. Эти растения, особенно цимицифуга, не являясь гормонами, обладают выраженным гормональным, эстрогеноподобным, эффектом. Ее компоненты (изофлавоны, сапонины, эфирные масла, цимицифугозиды и др.), воздействуют на эстрогеновые рецепторы и переднюю долю гипофиза и в результате этого способствуют стимуляции синтеза эстрогенов самим организмом.

Учитывая нарушения жирового обмена и увеличение массы тела, растительные и гомеопатические средства рекомендуются, наряду с правильным питанием и физическими упражнениями, как препараты для похудения при климаксе.

Гомеопатические препараты, содержащие экстракт цимицифуги или соевые экстракты, содержащие биологически активные вещества с эстрогенным эффектом (краткий список):

1. Климандион и климандион-уно.
2. Климаксан.
3. Климактоплан.
4. Эстровэл.
5. Ременс.
6. Лефем.
7. Иноклим.
8. Фемивелл.
9. Феминал (экстракт клевера красного) и др.

Однако в яичниках вырабатываются не только женские половые гормоны, но и в незначительном количестве тестостерон (мужской половой гормон), концентрация которого также снижается при угасании их функции. Мужской половой гормон в организме женщины участвует в:

• сохранении либидо;
• процессах обмена веществ — липидном, минеральном, углеводном и других видах;
• сохранении баланса в соотношении мышечной и жировой ткани — уменьшают содержание массы жировой ткани по отношению к мышечной массе;
• регуляции процессов клеточной регенерации, в том числе и клеток волосяных луковиц;
• формировании молодых коллагеновых и эластиновых волокон;
• регуляции вместе с эстрогенами функции сальных желез, поскольку тестостерон способен трансформироваться в прогестерон.

Дефицит тестостерона приводит к:

• развитию атеросклеротических процессов;
• снижению активности;
• появлению сонливости;
• снижению мышечного тонуса и физической силы;
• появлению вялости;
• снижению способности усваивать новую информацию;
• уменьшению минеральной плотности костей;
• отложению жировой ткани на передней брюшной стенке и боковых поверхностях живота по мужскому типу и т. д.

Однако целенаправленно для устранения этих негативных процессов, в том числе от остеопороза и для снижения веса тела, тестостерон и его производные не назначаются. Их применение возможно только для мужчин, а использование женщинами является потенциально опасным, в связи с возможностью развития метаболического синдрома.

При необходимости (под контролем анализов крови) может быть применен препарат “DHEA”, являющийся пищевой добавкой в виде таблеток, содержащих дигидроэпиандростерон. Последний представляет собой анаболический кетостероид, вырабатывающийся в организме человека корой надпочечников. В клетках он способен трансформироваться как в тестостерон и андростендион, так и в эстрогены, что регулируется самим организмом. Таким образом, трансформации этого стероида, в зависимости от недостатка в крови тех или иных половых гормонов, осуществляются без негативных последствий путем саморегуляции.

Также при климаксе могут быть использованы такие препараты растительного происхождения, как таблетки «Трибестана», представляющего собой сухой экстракт травы под названием «Якорцы стелющиеся», и «Трибулустана+», основные компоненты которого — сухие экстракты пажитника сенного и диоскереи.

Действующие биологически активные вещества этих препаратов — диосцин и протодиосцин. Структура этих трех лекарственных растений не совсем понятна, но считается, что в организме они освобождают или преобразуются в дигидроэпиандростерон, значение и механизм действия которого описаны выше. Применение их, кроме тестостеронподобного действия, достаточно эффективно от остеопороза и для снижения веса тела.

Таким образом, в настоящее время существует огромный арсенал средств, позволяющих использовать их в комплексной терапии и достаточно эффективно купировать самые разнообразные проявления климакса, восстановить качество жизни женщины и предупредить развитие его осложнений.

В то же время, самостоятельное бесконтрольное и, зачастую, необоснованное их применение способны не только усложнить течение климактерического периода и затруднить последующее его лечение специалистами, но и привести к онкологическим заболеваниям. Возможна только, и то в течение недлительного времени, самостоятельная коррекция нейровегетативных и психосоматических расстройств настоями растений и гомеопатическими препаратами, учитывая небольшие дозировки содержащихся в них активных компонентов.

что это, причины, симптомы, классификация, как избавится от синдрома?

Сохранить хорошее настроение, самочувствие и прочность костей при климаксе помогут биологически активные комплексы для женщин, переживающих возрастные гормональные изменения.

Узнать больше…

К неблагоприятным последствиям возрастной гормональной перестройки при климаксе относятся:

• «приливы» и ночная потливость;
• проблемы с засыпанием;
• раздражительность;
• фотостарение кожи;
• истончение костей и, как следствие, повышение риска переломов.

Узнать больше о климактерическом синдроме…

Компливит^® Кальций Д3 ГОЛД — формула на основе фитоэстрогенов, кальция, витаминов Д3 и К. Она разработана специально для женщин, переживающих гормональную перестройку при климаксе.

Подробнее…

Наличие в рационе питания продуктов, богатых фитоэстрогенами, способствует уменьшению частоты и выраженности общих проявлений климакса и сохранению прочности костей.

Что делать при климаксе?

Период климакса — серьезное испытание для женщины. Сохранить хорошее самочувствие и расположение духа помогут средства, разработанные специально для периода возрастных гормональных изменений.

Средства при климаксе…

При климаксе в организме женщины снижается выработка коллагена, что приводит к потере упругости и эластичности кожи, а значит — ее быстрому старению.

Подробнее…

Климактерический синдром возникает у женщин в период угасания детородной функции, в возрасте старше 45–47 лет. На этом этапе постепенно уменьшаются размеры яичников и матки, исчезают менструации. Синдром проявляется у 40% женщин в пременопаузальном периоде, у 40–85% — в течение года после менопаузы и только у 3% — через 2–5 лет после ее наступления[1].

Что такое климактерический синдром

Синдром возникает как результат возрастного снижения уровня женских половых гормонов (эстрогенов) в организме и изменений в работе гипоталамуса. Длительность этого патологического состояния может составлять от полутора до 10 лет. В среднем же симптомы наблюдаются около 2–5 лет. Их выраженность зависит от общего состояния здоровья женщины и индивидуальных особенностей ее организма.

Менопауза, то есть прекращение менструаций, наступает у всех женщин без исключения, но при этом климактерический синдром проявляется не у каждой. С большей вероятностью он возникнет у женщин:

• при снижении адаптационной системы организма;
• с наследственными заболеваниями;
• с сердечно-сосудистыми проблемами.

На возникновение и течение климактерического синдрома оказывает влияние наличие гинекологических заболеваний, таких как миома матки и эндометриоз. Существенное значение имеют и психосоциальные факторы — проблемы на работе, неустроенность в личной жизни. Нередко начало синдрома провоцирует стрессовая ситуация. Отмечается также волнообразность и сезонность проявлений климактерического синдрома, пик его приходится на весну и осень.

Как проявляется климактерический синдром

Симптоматика климактерического синдрома весьма разнообразна и может доставлять женщине серьезные неудобства. Специалисты делят все проявления синдрома на три группы:

• нейровегетативные;
• психоневротические;
• соматические.

К самым распространенным (до 98%) нейровегетативным симптомам относятся приливы жара к лицу, голове и верхней части тела женщины. Продолжительность «приливов» может составлять от 30 секунд до 1–2 минут. Характерна для синдрома и повышенная потливость, сопровождающая приливы жара. Она встречается почти в 80% случаев. «Приливы» могут быть спровоцированы самыми разными раздражителями, такими как стресс, изменение погодных условии и т.д. При «приливах» температура поверхности кожи повышается почти на 5°C, сердцебиение учащается до 130 ударов в минуту и более, расширяются периферические сосуды. Кроме того, к распространенным вегетативным расстройствам также относят появление красных пятен на груди и шее, напоминающих формой ожерелье, приступы сильной головной боли, изменения артериального давления, гипертонические кризы, вазомоторный ринит. Нередко женщины жалуются на судороги или онемение конечностей, сухость кожи, отечность, сонливость или, наоборот, повышенную возбудимость. У некоторых наблюдаются приступы удушья и панические атаки.

Нейровегетативные расстройства во время климакса могут стать и причиной повышенной чувствительности нервной системы, что приводит к появлению боли в разных отделах организма.

Психоневротические симптомы климактерического синдрома проявляются снижением памяти и внимания, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью и чувством усталости. У многих женщин отмечается снижение работоспособности. Почти у 13% пациенток присутствуют те или иные невротические расстройства, сопровождающиеся плаксивостью, ощущением страха или тревоги, приступами беспричинной раздражительности, непереносимостью некоторых запахов или звуков[2]. Очень большое влияние на поведение женщины в этот период оказывает восприятие ею наступления климакса как трагедии, окончательного прихода старости. У 10% женщин с климактерическим синдромом диагностируется стойкая депрессия, вызванная именно этими переживаниями[3]. Такая депрессия является одним из самых тяжелых и трудно поддающихся лечению психоневротических симптомов.

Соматические симптомы могут быть вызваны как общими возрастными изменениями обменных процессов, так и повышенной реакцией тканей и органов на снижение уровня эстрогенов в организме женщины. Отмечаются воспаления стенок влагалища, дистрофические изменения вульвы, кровотечения, зуд, непроизвольное или болезненное мочеиспускание. Из-за потери тонуса поддерживающих мышц может произойти опущение или даже выпадение матки и влагалища. При этом эстрогенозависимой является не только мочеполовая система, но и кожа, ногти, волосы, молочные железы. Из-за снижения выработки и содержания коллагена все они подвергаются атрофии. Толщина кожи уменьшается, снижается ее эластичность, замедляется циркуляция крови в капиллярах, что приводит к появлению морщин

Это интересно
У некоторых женщин, страдающих климактерическим синдромом, отмечается снижение тембра голоса и активный рост волос на лице, также вызванные уменьшением концентрации женских половых гормонов.

В 40% случаев[4] увеличивается вес. Снижение уровня эстрогена приводит к повышенному вымыванию кальция из костей, снижению синтеза витамина Д и усвоения кальция, начинает доминировать процесс разрушения кости. Следствием этих процессов являются возникновение остеопороза, ночных болей в конечностях, поражения позвоночника. Возможны нарушения в работе щитовидной железы.

Степени тяжести

Специалисты выделяют три формы климактерического синдрома в зависимости от степени тяжести его течения.

• Легкая форма. Диагностируется только у 16% женщин, страдающих климактерическим синдромом[5]. При таком течении отмечается до 7–10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность женщины практически не изменяются.
• Средняя форма. Такая форма характерна для 33% женщин[6]. Количество приливов возрастает, от 10 до 20 в сутки. При этом появляются ярко выраженные симптомы: головные боли и головокружения, нарушения памяти, сна и т.д. Общее состояние ухудшается, снижается работоспособность.
• Тяжелая форма. Тяжелое течение характерно для 51% женщин[7]. В этом случае возможна полная или практически полная потеря работоспособности, резкое ухудшение общего состояния. Особенно тяжело и долго климактерический синдром протекает в том случае, если он появился при раннем развитии менопаузы, в возрасте 38–43 лет. Расстройства, возникающие в этом случае, могут привести к серьезным нарушениям психосоциальной адаптации во всех сферах жизни, включая семейную и интеллектуальную.

Кроме того, существует классификация синдрома в зависимости от особенностей клинических проявлений. В этом случае так же выделяют три формы.

• Типичная (неосложненная). Для нее характерны только гипергидроз (повышенная потливость) и приливы. Наблюдается она у практически здоровых женщин, испытывающих длительное физическое или умственное перенапряжение. Характеризуется типичная форма своевременным наступлением менопаузы и появлением классических симптомов климакса, исчезающих в среднем через полтора-два года. Общее состояние женщины не меняется. Отмечается умеренно-избыточное отложение подкожного жира, снижение упругости кожи и другие признаки изменений в организме, полностью соответствующие возрасту. Состояние репродуктивной системы при этой форме также соответствует возрасту.
• Осложненная форма встречается на фоне заболеваний органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, дисфункций щитовидной железы у женщин после 45 лет. При осложненной форме частота приливов возрастает, а тяжесть их протекания увеличивается. Могут возникнуть боли или чувство замирания в области сердца, усиленное сердцебиение, нарушения памяти и сна. Согласно исследованиям, у женщин, страдающих гипертонией, осложненная форма климактерического синдрома возникает в два раза чаще, чем у здоровых[8].
• Атипичная форма встречается не слишком часто, в основном у женщин, перенесших в прошлом физические или психические травмы, тяжелые заболевания, оперативные вмешательства, или у тех, кто длительное время работал в условиях воздействия вредных факторов. Для атипичной формы характерно нарушение менструального цикла, а затем стойкое отсутствие менструации. Через некоторое время появляются типичные климактерические синдромы: нарушение сна, плаксивость, ухудшение памяти и работоспособности. Кроме того, наблюдается сухость кожи, выпадение волос и их ломкость, на коже рук, головы и груди появляются пигментные пятна. Может начаться зуд кожи конечностей или в области половых органов. Практически у всех больных увеличивается вес, возникают отеки, боли в суставах, учащается мочеиспускание, иногда болезненное. Состояние ухудшается достаточно быстро, вызывая полную утрату работоспособности. У женщин с атипичной формой могут развиться приступы астмы, остеопороз, гипогликемия, остеохондроз, панические приступы.

Это интересно
Всемирная организация здравоохранения выделяет и мужской климакс, вызываемый снижением уровня половых гормонов. Специалисты ВОЗ утверждают, что с возрастом половые гормоны качественно меняются у обоих полов. Тем не менее вопрос о мужском климаксе в современной медицине все же остается дискуссионным.

Лечение климактерического синдрома

В первую очередь надо понимать, что климакс — это физиологический процесс. Осложнения менопаузы или патологическое течение климакса требуют консультации у специалистов, а поэтому в таких случаях страдающие женщины должны быть обследованы врачами сразу нескольких специальностей, включая невролога и психотерапевта. Тем не менее ведущую роль в снижении отрицательного влияния синдрома на качество жизни пациентки играет все же врач-гинеколог. Именно он ставит диагноз и выбирает метод лечения. На сегодняшний день существует три основных направления терапии, каждое из которых имеет свои плюсы и минусы.

Немедикаментозная терапия

Этот этап желательно начинать еще в рамках подготовки женщины к климаксу. Такой подход облегчает течение климактерического синдрома или даже позволяет его избежать. Хороший эффект оказывают комплексы специальной лечебной физкультуры. Доказано, что ежедневные занятия положительно влияют на различные механизмы нервной системы, что очень важно для снижения психоневротических симптомов. Лечебная физкультура может быть рекомендована в виде утренней гимнастики или занятий в группе. Тип упражнений и их объем определяет врач. Регулярные физические нагрузки, особенно ходьба, повышают кислородный обмен, снижают уровень инсулина, нормализуют углеводный обмен.

Контроль над массой тела также входит в комплекс немедикаментозной терапии. Очень большое значение имеет правильное питание. В рационе женщины должны преобладать овощи и фрукты, жиры растительного происхождения. Потребление углеводов необходимо ограничить. В этот период рекомендуют включать в ежедневный рацион пищу, богатую фитоэстрогенами, например, сою, льняное масло, листья петрушки и др. Дефицит витаминов восполняют с помощью витаминных комплексов, в состав которых обязательно должны входить витамины А, С, Е.

Медикаментозная терапия

В основном она используется для лечения среднего и тяжелого климактерического синдрома для нормализации состояния нервной системы. С этой целью пациентке могут быть рекомендованы седативные средства. При продолжительном климактерическом синдроме, сопровождающемся еще и хроническими заболеваниями, назначают транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики. В курс лечения обязательно входят витамины.

Гормональная терапия

Рекомендуется только при полном отсутствии эффекта от негормональной терапии. Целью является компенсация происходящих в организме женщины возрастных гормональных изменений. Метод воздействия обычно выбирают, исходя из симптомов, появившихся к началу лечения, отсутствия или наличия менструаций. Это позволяет планировать длительность терапии и определять ее цель — лечение только климактерического синдрома или всех развившихся на его фоне нарушений. В зависимости от клинических проявлений синдрома в каждом конкретном случае могут быть использованы эстрогены, гестагены и их различные комбинации. Обязательное условие эффективной гормональной терапии — индивидуальный подбор препаратов и их доз с учетом степени гормонального дефицита у больной. Любые гормоны должны назначаться только лечащим врачом и приниматься под строгим контролем.

Обычно терапию рекомендуется начинать не позднее первых 6–12 месяцев после первых появлений приливов и других симптомов. На начальной стадии симптомы значительно легче поддаются коррекции, а также с большей вероятностью удается предотвратить развитие тяжелой формы синдрома.

Женщина в любом возрасте хочет оставаться молодой и красивой, но климактерический синдром часто безжалостно разрушает надежды. Он влияет не только на ее физическое и психоэмоциональное самочувствие, но и на внешность. Истончаются волосы, тускнеют ногти, кости становятся хрупкими, а кожа — сухой. Это суровая неизбежность? Да, если смириться с таким положением дел. И — нет, если не сидеть сложа руки, а принять превентивные меры. Сегодня в арсенале у женщин масса возможностей сократить число и силу неприятных проявлений климакса. Остается только выбрать метод.

лечение препаратами и схемы терапии

Большинство представительниц прекрасной половины человечества уверены, что когда наступает климакс лечение его симптоматики совершенно не обязательно, так как это же естественные биологические процессы старения. Но не стоит забывать о том, что климактерический период является тяжелой ступенью на жизненном пути каждой женщины, оказывающей прямое воздействие на все системы органов в организме. Дефицитный уровень эстрогенов отражается на состоянии общего здоровья, психоэмоционального состояния, внешности, сексуальной жизни и трудовой деятельности. Поэтому каждой женщине с наступлением менопаузы требуется не только помощь от медицинских специалистов, но и надежная поддержка и опора от самого близкого и родного человека.

 

 

Содержание статьи

Изменения женского организма на разных стадиях климакса

Весь климактерический период подразделяется на три стадии: пременопауза, менопауза и постменопауза.

Пременопауза является первым этапом климакса, продолжающимся от 4 до 6 лет. В менструальном цикле изменяется течение привычной цикличности. Месячные приобретают колебательную амплитуду задержек, изменяется характер продолжительности, вплоть до полной остановки менструального цикла. Количественный объем месячных также меняется: они становятся либо более интенсивными, либо резко уменьшаются.

Если развивается патологическое течение пременопаузального периода, то в большинстве случаев, специалистами диагностируется гиперэстрагения, которая может выражаться следующим образом:

• развитие избыточной продукции влагалищной смазки с образованием выраженных складок на стенках влагалища;
• маточный орган, наоборот, начинает увеличиваться и становиться более плотным;
• в молочных железах диагностируются небольшие уплотнения с легким чувством болезненности при пальпации;
• в матке могут присутствовать признаки начала развития миоматозных узлов либо других новообразований различного характера течения, локализованных также и в других органах половой системы;
• возрастает риск появления маточного кровотечения.

После того, как менструальный цикл заканчивается, и месячные не приходят более 12 месяцев, можно говорить о менопаузе. Менопаузой называется самый маленький промежуток климактерического периода, свидетельствующий о полном прекращении менструальной функции половых органов женщины.

Третья стадия климактерического периода – это постменопауза, характеризующаяся полным прекращением репродуктивной функциональности женского организма и окончанием гормональной перестройки.

Половая система органов женского организма на протяжении данной стадии климакса начинает претерпевать следующие изменения:

1. начинают редеть волосы на лобке;
2. влагалище теряет былую тонизацию стенок, что влечет за собой снижение чувствительности во время полового акта;
3. своды начинают уплощаться;
4. сама матка становится меньше в размерах;
5. цервикальная слизь не вырабатывается в прежнем объеме, а может и вообще отсутствовать.

Кроме всего прочего, атрофические изменения происходят и в молочных железах, заключающиеся в замещении железистых тканей соединительными тканями.

Постменопаузальный период не заканчивается через определенный промежуток времени, а продолжается до окончания жизненного пути каждой женщины.

Симптомы климакса

Некоторых представительниц женского населения никак не беспокоят климактерические симптомы, и лечение особое не требуется. Но, в основном, практически у всех женщин, климакс проходит с осложнениями и следующими изменениями:

• нарушается нормальная работоспособность нервных, эндокринных и сосудистых систем в женском организме;
• повышается нервная возбудимость и раздражительность;
• появляется неустойчивый уровень плаксивости;
• ритмичность биения сердца учащается;
• может появиться хроническое чувство необъяснимого страха;
• нарушается здоровый сон;
• появляется головокружение;
• начинают беспокоить приступы приливов крови в области лица, шеи и груди, сопровождаясь резким ощущением жара и повышенной потливостью;
• могут начать развиваться мигрени и болезненные ощущения в области сердца.

Иногда климакс у женщин может сопровождаться образованием дисфункциональных маточных кровотечений. Часто также происходит нарушение функциональности щитовидки, что может являться следствием следующих нарушений:

1. появление тремора рук;
2. нарушение метаболизма, характеризующееся последующим ожирением либо резким снижением веса;
3. развитие гипертонического заболевания;
4. образование сахарного диабета;
5. нарушение психоэмоционального состояния, проявляющееся острой вспыльчивостью и плаксивостью.

После прекращения менструальной функции, в сфере половой системы органов женщины могут происходить такие изменения, как прекращение выработки цервикальной слизи, влекущее за собой ощущение сухости в области влагалища. При отсутствии достаточного количества «смазки», половая жизнь женщины перестает быть насыщенной, так как возникает неприятная болезненность при половом контакте с партнером. Более того, позывы к мочеиспускательному акту становятся в несколько раз чаще. Также климактерические изменения касаются и памяти женщин. С наступлением климакса многие отмечают так называемые «провалы в памяти» и появление забывчивости.

Из костного скелета повышается уровень вымывания кальция, что ведет к постепенному истончению костных тканей и повышению вероятности развития остеопороза, являющегося одной из наиболее опаснейших патологий.

Ввиду столь разнообразных проявлений наступающей менопаузы, лечение климакса не стоит откладывать на потом и тянуть до крайнего случая. Терапия в период менопаузы должна производиться своевременно, чтобы как можно быстрее улучшить общее самочувствие женщины и предотвратить развитие серьезных патологических процессов, которые при образовании могут в значительной мере снизить уровень и качество жизни женщины.

Методы лечения климакса у женщин

Лечение климакса у зрелых дам, вступивших на данную ступень возрастных изменений, может заключаться в применении медикаментозных гормоносодержащих средств, фитопрепаратов, физиопроцедур и лечебной физической культуры.

Гормонозаместительная терапия

Основная профилактическая методика и коррекция всех климактерических нарушений в женском организме, вызванных дефицитным уровнем содержания эстрогенов, является гормонозаместительная программа при климаксе, включающая применения различного рода аналогов женских половых гормонов.

Есть две основные группы гормоносодержащих медикаментов: это только эстрогенсодержащие, преимущественно назначающиеся пациентками после гистерэктомии. А также препараты комбинированного спектра действия, включающие в свой состав, как эстрогены, так и прогестины.

Гормоносодержащие препараты являются самым эффективным методом борьбы с невыносимой климактерической симптоматикой.

Очень важно! Схема лечения гормоносодержащими препаратами должна разрабатываться опытным специалистом, на основании полученных результатов по полному обследованию общего состояния здоровья женщины.

Кроме всего прочего, необходимо знать, что есть определенные противопоказания, при наличии которых препараты из группы ГЗТ являются не совместимыми. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• развитие раковой опухоли в молочных железах и эндометриальном слое маточной полости;
• при меланоме;
• различные формы развития тромбофилии;
• патологические изменения аутоиммунного характера;
• нарушение работоспособности печени;
• почечная недостаточность;
• патологические процессы в желчевыводящих путях;
• развития маточных кровотечений неясной этиологии.

Среди относительных противопоказаний к применению гормоносодержащих препаратов отмечаются:

1. развитие эндометриоза;
2. образование доброкачественной миомы матки;
3. патологические процессы прогрессирующего характера в области сердечно-сосудистой системы.

Если же нет вышеперечисленных противопоказаний, то разрешается лечить климактерические симптомы при помощи гормоносодержащих препаратов.

Это является наиболее эффективным методом улучшения общего состояния здоровья женщины.

Лечение ГЗТ должно сопровождаться регулярными обследованиями всего организма и посещениями гинекологического кабинета.

Среди явных показаний к применению гормонозаместительной терапии, выделяются следующие:

• Раннее начало климакса.
• Тяжелая климактерическая симптоматика, снижающая уровень и качество жизнедеятельности женщины.
• Патологическая форма климакса, наступившего после гистерэктомии, овариэктомии, химиотерапии.
• При наличии таких патологий, как гипертония, обострение и развитие атеросклероза, остеопороза, поликистоза яичников, сухости в области влагалища и др.
• При желании улучшения общего самочувствия женщины.

Рассмотрим наиболее эффективные препараты от климакса, назначающиеся при гормонозаместительной терапии.

Среди препаратов комбинированного спектра действия, включающих в свой состав эстрогены и прогестероны, наибольшей популярностью пользуются: Фемостон, Климен, Климонорм, Ревмелид, Цикло-Прогинова, Анжелик.

Дозировка данных медикаментов адаптирована под естественные процессы колебания гормонального фона в женском организме, в зависимости от определенной стадии климактерического периода.

Применяются в основном при сохраненном маточном органе и яичниках.

Среди эстрогенсодержащих препаратов отмечаются такие, как: Эстрофем, Эстерпан, Премарин, Климара, Дивигель, Меностар, Прогинова и др. Среди всех эстрогенсодержащих препаратов, необходимых для терапии при удаленных половых органах, есть различные лекарственные формы: от таблеток до пластырей. Но какой бы препарат не был бы выбран, перед его применением необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом.

Курсовую дозировку и продолжительность лечения должен определять только квалифицированный специалист, учитывая индивидуальные особенности организма каждой женщины.

Негормональная терапия

Гормоносодержащие препараты, ввиду их немалого списка имеющихся противопоказаний, подходят далеко не каждой женщине, вступившей на порог климактерических изменений.

Эффективной альтернативой гормонозаместительной терапии являются негормональные таблетки от климакса, такие как:

1. фитопрепараты;
2. антидепрессанты;
3. БАДы;
4. противоэпилептические средства.

Препараты антидепрессивного воздействия способны помогать бороться не только с нарушениями психического и неврологического состояния женщин, но и обеспечивают снижение интенсивности приливов крови. В большинстве случаев, женщины, принимающие антидепрессивные медикаменты и средства седативного спектра действия, отмечают нормализацию сна и психоэмоционального равновесия, а также улучшение аппетита.

Среди всего ряда антидепрессивных средств, наибольшей эффективностью отличаются: Велаксин, Флуокситин, Эфевелон и Велафакс.

Данные препараты при климаксе будут способствовать нормализации сосудистой системы, снижать количество и интенсивность приливов, что в значительной мере будет способствовать улучшению общего самочувствия женщины.

Препараты же противоэпилептического спектра действия также оказывают воздействие на снижение такой климактерической симптоматики, как приливы крови и приступы жара. Гипотензивные средства оказывают очень хороший эффект при лечении климактерической симптоматики, помогают бороться с ней и значительно улучшают состояние дам. Противосудорожные препараты, разработанные на основе габапентина, в больше степени, применяются в климактерическом периоде и наиболее эффективными из них являются: Конвалис, Катэна, Нейронтин и Габагамма.

Помимо вышеперечисленных препаратов негормонального спектра действия, есть еще и фитопрепараты, содержащие в своем составе растительные фитоэстрогены, оказывающие аналогичное воздействие на женский организм, что и естественные половые гормоны, вырабатываемые половой системой женского организма.

Рассмотрим список фитопрепаратов, зарекомендовавших себя в наиболее действенном и безопасном лечении климактерической симптоматики:

• Препарат Эстровэл, в котором есть как экстракты цимифуги рацимозы, так и корни дикого ямса, экстракты крапивы и другие полезные витаминные добавки и микроэлементы. Он способен оказывать профилактическое воздействие против развития онкологических заболеваний в области молочных желез и остеопороза. Помогает комплексным подходом бороться с симптомами климакса.
• Ци-Клим – это препарат седативного действия, способствующий нормализации функциональности нервной системы организма, устраняющий нарушения со стороны вегетососудистой системы. А также оказывает омолаживающий эффект на кожные покровы, ввиду содержания изофлавоноидов.
• Иноклим обеспечивает активацию процессов саморегуляции половой системы женского организма, предостерегая от развития атипичных клеток ракового характера.
• Менопейс является витаминным комплексом, необходимым для поддержания и укрепления иммунной системы защиты женского организма. Способствует более долгому сохранению молодости и женской привлекательности в климактерическом периоде.
• Препарат Ледис Формула Менопауза, являющийся высоко популярным препаратом. Способствует ликвидации таких симптомов менопаузального периода, как приступы жара, головокружения, скачки артериального давления, нарушения здорового сна, отечности и головных болей.
• Климаксан – это препарат необходимый для снижения интенсивности предклимактерических симптомов. Данный препарат легко может применяться в комбинации с другими формами медикаментов.
• Препарат Альтера Плюс, разработанный для облегчения симптоматики, проявляющейся при гормональной перестройке женского организма, без дополнительного приема гормоносодержащих медикаментозных средств. Обеспечивает регуляцию функционирования органов половой системы женского организма, а также улучшает состояние кожных покровов и структуры волос.

Методы ЛФК

С наступлением климактерического периода, для облегчения и улучшения общего самочувствия, кроме медикаментозного лечения, рекомендуется сохранять умеренный уровень физической активности.

Применение методов ЛФК, состоящих из комплекса специальных занятий, поможет на протяжении длительного периода времени сохранять тонизацию органов и тканей в области малого таза, оказывать профилактическое воздействие против выпадения матки.

А также в значительной мере улучшит общее самочувствие женщины. Для профилактических мер, направленных на предупреждение выпадения матки и опущения гениталий, специалисты рекомендуют выполнять следующие упражнения:

• Ходить на носочках с одновременным с одновременным втягиванием «пятой точки» в себя.
• Ходить, сжав между ногами какой-нибудь предмет, например, небольшую подушку с дивана.
• Лечь на спину и по очереди поднимать вверх выпрямленные ноги.
• Лежа на спине, выполнять подъемы таза с одновременным втягиванием «пятой точки» в себя.
• Сесть на пол, ноги согнуть в коленях и выполнять ими наклоны в разные стороны.

 

Кроме всего прочего в климактерическом периоде рекомендуются занятия йогой, пилатесом, активным плаванием. А ежедневные пешие прогулки по свежему воздуху, не менее 40 минут в день, помогут снизить интенсивность приливов и повысить жизненный тонус. Главное: не паниковать при первых проявлениях климакса, а своевременно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту, и начать своевременное лечение климактерического синдрома. Тогда и климакс будет проходить без особых изменений в общем самочувствии.

Познавательное видео по этой теме:

.Лекарства при климаксе — народные средства, негормональные и гормональные

Климакс – сложное время для женщины в физическом, психологическом плане и требует определенных усилий, как со стороны самой женщины, так и со стороны её близких людей.

Нужно ли лечить климакс?

От некоторых женщин можно услышать, что это природный процесс и не нужно в него вмешиваться. Пусть всё идёт, как идёт.

Медицина относится к климаксу не просто как к проблеме женского возраста, а считает его болезнью, которую надо лечить. Некоторые симптомы, такие как жар, потливость, бессонница не несут опасность, но снижают качество жизни. Но есть такие симптомы, которые могут привести к серьезным болезням.

Подробно о фазах, симптомах климакса, какие могут быть последствия можно почитать здесь

Климакс можно лечить до 55 лет. Считается, что после 60 лет, у дам нет рецепторов для женских половых гормонов и помочь уже нельзя. Чем больше проходит времени в фазе постменопаузы, тем сложнее помочь женщине.

Главный принцип лечения – прием женских гормонов, которых в период менопаузы дефицит. На сегодняшний день существуют разнообразные лекарства от климакса, как в таблетках, так и в виде пластырей, вагинальных кремов и свечей. Но эти препараты женщина не должна назначать себе сама.

Прежде всего, надо пройти обследования

• Маммография (чтобы узнать, что с молочными железами всё в порядке),
• УЗИ органов малого таза (обследовать матку и ячники),
• ПАП-тест  — цитологический мазок, с помощью которого можно исключить рак шейки матки
• Анализ крови на холестерин и свертываемость крови

Если нет противопоказаний, обсудить с гинекологом лечение климакса, когда вас мучают любые симптомы. От всех этих симптомов, включая инфаркты, инсульты, это лечение вас защитит.

Что можно сделать самой

1.       Отказаться от вредных привычек

Нужно помнить, что алкоголь и курение стремительно приближает климактерический синдром и все симптомы протекают гораздо тяжелее.

2.       Активный образ жизни
Занятие плаванием, йогой, цигун, ходьба и просто зарядка по утрам помогут облегчить неприятные симптомы и повысить жизненный тонус. Но в этот период физическая нагрузка не должна быть чрезмерной – без фанатизма и экстрима.

3.       Стремиться полноценно отдыхать и избегать стрессов

4.       Правильно питаться
Включите в рацион больше растительной пищи, низкокалорийной и содержащей витамины – фрукты, овощи, зелень, рыба. Резко ограничьте продукты высококалорийные, содержащие много холестерина. А также сладости, сдобу, солености, разные чипсы, газировку, лучше пить простую воду.

5.       Регулярный осмотр и обследование

Климакс – сложное время для женщины в физическом, психологическом плане и требует определенных усилий, как со стороны самой женщины, так и со стороны её близких людей.

Лечение климакса гормонами

Многие женщины боятся гормонов (гормонофобия).  Да, у гормональных препаратов есть побочные действия – риск развития рака молочных желез, опухоли матки и яичников, желчекаменная болезнь, инсульты, маточные кровотечения и т.д.

Но при правильном консультировании, правильном взвешенном подходе, когда врач определяет пользу и риски использования препарата, при небольших дозах, они, фактически, безопасны. Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) обязательно проводится под контролем врача и лабораторных анализов. Только после полного обследования, врач принимает решение, назначать гормональную терапию или нет.

Когда назначается гормональная терапия при климаксе

• При преждевременном (раннем) климаксе
• Когда климакс протекает тяжело
• При хирургическом климаксе, удалении матки, химеотерапии
• При заболеваниях, которые развились при климаксе (сердечно-сосудистые, остеопороз, и другие)
• Если женщину не устраивает качество её жизни при менопаузе, и она хочет его улучшить.

Назначаются гормоны эстрогены совместно с прогестероном, кроме тех случаев, когда у женщины удалена матка.

У гормональных препаратов местного действия (мази, гели, пластыри) нет системного эффекта, поэтому нет риска рака, но они могут кардинально изменить состояние женщины, улучшить качество жизни. Особенность мазевой аппликации — очень хороший увлажняющий эффект.

Некоторые из препаратов ГЗТ

1.Комбинированные препараты, которые включают в себя эстрогены и прогестерон

• Анжелик
• Климен
• Фемостон
• Овидон
• Климонорм и другие

2. Лекарственные средства, которые содержат только эстрогены. Их назначают женщинам с удаленной маткой, либо комбинируют с препаратами, включающие прогестерон

• Эстремакс
• Премарин
• Мазевые формы — овестин и его аналоги (эстрокад, эстриол), эстрожель
• Гормональные пластыри – Алора, Климара, Эстрадерм, Меностар (приклеивают на позвоночник или ягодицы, меняя 1 раз в неделю)

3. Лекарственные препараты, которые содержат только прогестерон. Назначаются в комплексе с эстрогенами для женщин, у которых сохранена матка

• Прогестерон
• Дюфастон
• Норколут
• Гели внутривагинальные – Прожестожель, Прогестерон, Крайнон, Праджисан
• Вагинальные свечи – Утрожестан

Внимание! Гормональные средства назначаются только врачом, под лабораторным и врачебным  контролем. Заниматься самолечением опасно!

Климакс без гормонов

Негормональные лекарства включают в себя препараты растительного происхождения (гомеопатические средства, БАДы, средства народной медицины), витамины и лечение симптомов климакса.

Растительные препараты не могут в полной мере восполнить дефицит гормонов, но очень хорошо помогают облегчить симптоматику и поддержать женщину в этот непростой период. У них нет серьезных побочных действий, как у гормональных средств.

Фитоэстрогены выделены из растений и по своей структуре похожи на женские эстрогены. У них эффект накопительный, т.е. ощутить действие препаратов можно не сразу, а, через какое-то время (в среднем, через месяц).

Некоторые из растительных препаратов

Гомеопатические средства

1.       Ременс – гомеопатическое средство в таблетках и каплях. При климаксе воздействует на психоэмоциальные, вегетативные и обменные нарушения. Содержит растительные эстрогены сои.

2.       Климаксан  — гомеопатические таблетки и гранулы. Предназначен для воздействия на симптомы климакса.

БАДы

1.       Феминал  — БАД,  содержит действующее вещество красный клевер, при климаксе очень эффективен. В экстракте красного клевера содержится 4 фитоэстрагена, которые очень близки к эстрогенам человека.  Хорошо снимает климактерические симптомы. Принимается по 1 капсуле в день.

2.       Ци-клим – БАД от компании «Эвалар». Содержит экстракт цимицифуги, обладающей эстрогенным эффектом, витамины группы В, С, фолиевую кислоту, селен. Хорошо снимает психоэмоциональные нарушения и улучшает качество жизни женщины.

3.       Овариамин – при климаксе замедляет старение яичников, уменьшает климактерические симптомы, повышает эстрогены. Выделен из яичников крупного рогатого скота.

4.       Хронолонг – БАД от компании «Сибирское здоровье». Содержит фитоэстрогены сои, 100%-ый генистеин, витамин Д3, фолиевую кислоту, таурин. Возмещает эстрагены, омалаживает, защищает сердечно-сосудистую систему и укрепляет кости. Принимается по 1 капсуле в день.

Лечение климакса народными средствами

1.       Боровая матка – трава, средство народной медицины. Содержит фитоэстрогены, витамины и минералы. Облегчает приливы, снимает психоэмоциональные нарушения, улучшает сон. Применяется в виде настоев и отваров. Не рекомендуется принимать при плохой свертываемости крови. Строго соблюдать дозировку.

2.       Красная щетка (родиола) — средство народной медицины. Содержит фитогормоны, большой спектр минералов, витамин С, органические кислоты. Применять с осторожностью, посоветовавшись с врачом, имеет противопоказания.

3.       Шалфей — трава, средство народной медицины. Готовят чай (1 ч.л. на 400 граммов), принимают который три раза в день. Эффект заметен после одной — двух недель применения. Снижает приливы и потливость.

Несмотря на кажущуюся безопасность гомеопатических препаратов и БАД, не поленитесь посоветоваться с вашим врачом перед их приемом. Может быть индивидуальная непереносимость каких-то компонентов препарата или аллергия на них, хронические болезни женщины. Поэтому лучше, если и эти препараты будут приниматься под врачебным контролем.

Витаминный комплекс

При климаксе снижается количество витаминов. Поступление их с пищей уже недостаточно организму, поэтому необходимо восполнять недостаток витаминов с помощью лекарственных форм. Принимаются курсами всё время, пока беспокоят симптомы климакса. Важно в этот период принимать витамин Е, группы В, С, А, D3, а также минералы – кальций, магний, фосфор, селен.

Доппельгерц® актив Менопауза   — содержит эстрогены сои, витамины группы В, D3, кальций

Менопейс – содержит витамины А, Е, С, группы В, минералы

Химические негормональные средства

Клималанин — содержит действующее вещество бета-аланин (незаменимая аминокислота), т.к. в этот период у женщины возникает нарушение производства аминокислот. Рекомендуется для предупреждения приливов.

Транквилизаторы, седативные, антидепрессанты при климаксе – (Атаракс, Велаксин, Афабазол, Грандаксин) при психоэмоциональных нарушениях в период менопаузы, таких как чувство тревоги, напряжения, сильной раздражительности, панических атаках.

Фитоседан – седативный растительный сбор. В состав входит пустырник, валериана, мята, шишки хмеля, корень солодки. Приливы, чаще всего беспокоят женщину ночью и сопровождаются сильной потливостью, что мешает нормальному сну. Успокаивает и улучшает сон. Заваривается 1 пакет на ночь для нормализации сна.

Могут ли помочь пиявки при климаксе?

Милые дамы! Через климакс проходит каждая женщина. Современная фармакология успешно решает проблемы женщин в период менопаузы, устраняя симптомы, убирая психоэмоциональное напряжение, сохраняя здоровое сердце и сосуды, минеральную плотность костей. Благодаря правильно подобранному лечению, вы пройдете через этот период легко и без осложнений.

Будьте здоровы!

 

Менопаузальный синдром: симптомы и механизм их возникновения — ключ к пониманию альтернатив патогенетического лечения | Г.Б. Дикке

В обзоре обосновано патогенетическое действие негормональных средств в терапии менопаузальных симптомов и дана оценка их эффективности.

    В настоящее время клиническая картина и последствия дефицита эстрогенов в организме женщин, наступающие вследствие инволютивных изменений в период пери- и постменопаузы, хорошо изучены, описаны в периодической литературе и известны практикующим врачам. Менопаузальный синдром характеризуется многочисленными симптомами, которые разделены на три категории: ранние —нейровегетативные (вегетативно-сосудистые) и психо-
эмоциональные, средневременные — генитоуринарный синдром и поздние — эндокринно-метаболические нарушения (сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз) [1].
    Однако, как выяснилось в последние годы, не все симптомы, о которых сообщают женщины, обусловлены именно менопаузой. Экспертами получены убедительные доказательства связи с менопаузой только четырех из них — вазомоторных симптомов (приливов), нарушений сна / бессонницы, лабильности настроения / депрессии и сухости влагалища / диспареунии [2, 3]. Позднее к ним добавили расстройства когнитивной функции [2, 4]. Относительно других симптомов, в т. ч. таких как недержание мочи и сексуальная дисфункция, нет однозначных данных об их связи с менопаузой и эффективности их лечения эстрогенами.

    Характеристика и патогенез симптомов, связанных с менопаузой

    Вазомоторные симптомы возникают у большинства женщин во время менопаузального перехода. О приливах сообщают до 85% женщин [5]. При этом у 55% они начинаются до начала нарушения менструального цикла, которое определяет вступление в менопаузальный переход [6]. Их частота и степень тяжести возрастают по мере приближения к менопаузе, достигая пика в конце его и снижаясь в течение следующих нескольких лет [7].
    Метаанализ 10 исследований с общим количеством женщин 35 445 подтвердил среднюю 4–5-летнюю длительность приливов, при этом они начинались примерно за год до последней менструации [8]. Вазомоторные симптомы могут продолжаться дольше, чем считалось ранее, — до 10 и более лет [2].
    Причина возникновения приливов до настоящего времени точно не установлена. Наиболее приемлема теория, подразумевающая перестройку и сужение сосудов кровеносной системы в связи с колебаниями или потерей выработки эстрогенов, которые оказывают влияние на центр терморегуляции. Норадреналин — нейротрансмиттер, который отвечает за снижение установочной точки терморегуляции. Показано, что до прилива и во время него уровень метаболитов норадреналина в плазме крови повышается, в результате установочная точка терморегуляции снижается, что приводит к вазодилатации и ощущению прилива.
    Ингибируют продукцию норадреналина в головном мозге серотонин и эндорфины. Когда уровень эстрогенов в плазме крови снижается, концентрация серотонина и эндорфинов также снижается и их тормозящее влияние на секрецию норадреналина уменьшается [9]. Некоторые авторы связывают действие серотонина с активацией рецептора 5-гидрокситриптамина (серотонина, 5-HT 2A) в гипоталамусе, в результате чего изменяется регуляция температуры тела, что и вызывает «горячие вспышки» [6]. Независимо от причины, вызывающей приливы, гормональные и негормональные схемы лечения облегчают вазомоторные симптомы.
    Ко времени наступления постменопаузы более 50% женщин сообщают о нарушении сна [10]. Объективно подтвержденная фрагментация сна (частые пробуждения) коррелирует с высокой частотой умеренных/тяжелых приливов, что, в свою очередь, связано с повышением уровня артериального давления (АД). Отмечается значимая корреляция уровня ночного АД с цереброваскулярными и кардиальными осложнениями и повышением общей смертности у женщин [11].
    Отмечается, что корреляция между уровнем ночного АД и общей смертностью от сердечно-сосудистых событий для женщин достоверно выше, чем для мужчин (p=0,023). При этом доля потенциально предупреждаемых сердечно-сосудистых причин смертности составила 23,1% против 12,3% соответственно [11].
    Анализ особенностей инсомнии может помочь выработать оптимальное лечение. Так, женщины, которые сообщают о ночных пробуждениях в сочетании с ночным гипергидрозом, являются кандидатами на гормональную терапию. При расстройствах настроения, тревожности и депрессии, трудностях с засыпанием и/или ранних пробуждениях может потребоваться применение анксиолитиков. Апноэ во сне часто лечат с помощью устройств постоянного положительного давления в дыхательных путях. Синдром «беспокойных ног» можно лечить агонистами дофамина и опиоидов [12].
    Несколько крупных когортных исследований показали повышенный риск лабильности настроения и тревоги во время менопаузального перехода и приблизительно трехкратное повышение риска развития депрессии во время постменопаузы по сравнению с пременопаузой; в какой-то момент менопаузы примерно 20% женщин подвержены депрессии [13].
   
Доказано, что депрессия — это результат нарушений регуляции моноаминергических путей в центральной нервной системе (в серотонинергической и норадренергической системах), находящихся под влиянием изменений уровня эстрогенов. В моделях на животных введение эстрогена вызывает изменения в нейротрансмиссии серотонина в миндалевидном теле, гиппокампе и гипоталамусе [14].
    В обзоре N. Santoro et al. отмечается, что низкий уровень эстрогена в перименопаузе является важным фактором развития депрессии у некоторых женщин, но полностью не объясняет повышенного риска депрессии в этой популяции. Кроме того, эти данные указывают на возможность антидепрессивного действия эстрадиола у женщин с перименопаузальной, но не постменопаузальной депрессией в ответ на терапию эстрогенами [2]. В этой же работе подчеркивается, что менопаузальную гормональную терапию (МГТ) следует использовать с осторожностью у женщин с депрессией и сопутствующими вазомоторными симптомами, поскольку они с меньшей вероятностью реагируют на терапию эстрогенами. Препаратов с эстрогенами также следует избегать при лечении депрессивных симптомов у женщин в постменопаузе из-за отсутствия доказанной эффективности и повышенного риска побочных эффектов.
    Многие женщины жалуются на изменения когнитивных функций во время перименопаузы, при этом 62–82% из них сообщают об ухудшении памяти и концентрации внимания. В целом когнитивные симптомы более распространены в постменопаузе, нежели на ранних стадиях перехода к менопаузе [15]. Это подтверждается продольным обсервационным исследованием 2124 участниц со средним возрастом 54 года и продолжительностью наблюдения 6,5 года. Показано, что когнитивные функции в среднем снизились на 4,9% за 10 лет, а средние показатели вербальной эпизодической памяти — на 2% за тот же период [16]. Забывчивость и трудности с концентрацией внимания тесно коррелируют с приливами, тревогой, депрессивным настроением, нарушением сна и негативным восприятием своего здоровья [17]. L. Drogos et al. доказали корреляцию объективных/субъективных изменений памяти и вазомоторных проявлений средней и тяжелой степени (R²=0,057) [18].
    Серотонин также играет существенную роль в рассматриваемых процессах: исследования на животных показали, что изменения в серотонинергической передаче оказывают влияние на память. Введение эстрадиола овариэктомизированным грызунам приводило к изменениям уровня серотонина и его метаболизма [19]. В исследованиях на людях неоднократно было показано, что память ухудшается из-за истощения триптофана и серотонина в мозге, и в настоящее время имеются доказательства эффективности применения эстрогенов при данных процессах [19].
    Взаимосвязь между эстрогенами и когнитивными функциями оказалась весьма сложной, с проявлением различных эффектов, обусловленных составом препаратов для МГТ и сроками начала терапии. На практике это вызывает определенные затруднения в выборе препарата и получении желаемого эффекта от его применения [20–22].
    Таким образом, все рассматриваемые выше менопаузальные симптомы возникают на фоне гипоэстрогении, наступающей вследствие возрастных инволютивных процессов или искусственной (хирургической, медикаментозной) менопаузы, и в то же время имеют очевидную связь с нарушениями выработки нейротрансмиттеров (в первую очередь серотонина и норадреналина). Это позволяет предположить иные, кроме эстрогенсодержащих препаратов, средства воздействия на механизмы возникновения менопаузальных симптомов с целью их редукции, которые требуются в ситуациях недостаточной эффективности МГТ, при наличии противопоказаний или ее неприемлемости (например, при отказе пациентки). То есть препараты, влияющие на приливы и другие симптомы, должны повышать уровень серотонина и эндорфинов или снижать продукцию норадреналина.

    Механизм действия и клиническая эффективность негормональных лекарственных средств — атипичных бензодиазепинов

    Среди немногих негормональных препаратов, устраняющих различные формы вегетативных расстройств, привлекают внимание бензодиазепины, а среди них атипичное производное — тофизопам (Грандаксин), являющийся психовегетативным регулятором.
    Как и все транквилизаторы бензодиазепинового ряда, тофизопам оказывает влияние на основной неспецифический тормозной медиатор — гамма-аминомасляную кислоту, что и обусловливает широкий спектр влияний как на эмоциональную сферу (уменьшение тревоги, страха, напряжения), так и на вегетативные функции организма (вегетостабилизирующий эффект) [23].
    Атипичность химической структуры тофизопама заключается в расположении нитрогенной группы в положении 2–3 (в отличие от традиционных бензодиазепинов, у которых она расположена в положении 1–4), что придает ему уникальные свойства. Так, тофизопам не вызывает физической зависимости, не оказывает потенцирующего действия при взаимодействии с алкоголем, не влияет на когнитивные функции, не вызывает кардиотоксического эффекта (напротив, показано улучшение коронарного кровотока и снабжения миокарда кислородом). У препарата отсутствует седативный и миорелаксирующий эффект, он оказывает умеренное стимулирующее действие и считается дневным транквилизатором [24, 25].
    Тофизопам уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), что проявляется в уменьшении эмоционального напряжения, ослаблении тревоги, страха, беспокойства. Кроме того, прямое торможение двигательных нервов и функции мышц, а также усиление вагусных влияний обеспечивают широкий спектр тормозящего действия на вегетативные функции организма [26].
    Изучение сравнительной эффективности терапии психоэмоциональных расстройств препаратами тофизопам, диазепам, тетраметилтетраазабициклооктандион и метофеназат (препарат не зарегистрирован в РФ) показало, что тофизопам достоверно чаще, чем диазепам, купировал или значительно ослаблял психопатологические проявления астенического компонента менопаузального синдрома и чаще, чем тетраметилтетраазабициклооктандион, купировал проявления тревожно-депрессивного компонента. Применение тофизопама в течение 1,5–2,0 нед. купировало или значительно ослабляло вегетативно-сосудистые симптомы (снижало частоту в 4–6 раз) и выраженные астенические проявления (исчезала быстрая утомляемость, вялость, патологическая сонливость). У большинства пациенток уменьшалась частота приливов в ночное время, восстанавливался сон и в результате исчезали агрипнические расстройства (утрата привычного ощущения отдыха, свежести после пробуждения). У пациенток с тревожно-депрессивными симптомами уже через 5–6 дней появлялись первые признаки нормализации настроения, исчезновение эмоциональной лабильности и расстройств тревожного ряда [27].
    Ю.Э. Доброхотова и соавт. изучали действие тофизопама у женщин со спонтанной менопаузой и после хирургической гистерэктомии/овариэктомии [28]. Авторы отметили, что более тяжелая степень психоэмоциональных и нейровегетативных расстройств наблюдалась у пациенток с хирургической менопаузой (16 и 38 баллов соответственно при оценке с помощью модифицированного менопаузального индекса, ММИ), чем со спонтанной (12 и 25 баллов соответственно). С целью их коррекции пациенткам назначался Грандаксин (тофизопам) по 1 таблетке 2 р./день в течение 3 мес. На фоне лечения наблюдалось существенное улучшение практически всех показателей ММИ. Так, тяжелая степень менопаузального синдрома уже через 2 нед. после начала терапии не выявлялась ни у одной женщины, а частота средней степени снизилась на 10%. Частота приливов за этот период уменьшилась в 2 раза, лабильность настроения и нарушение сна — в 3 раза. В течение дальнейшего лечения их частота еще немного уменьшилась и стабилизировалась на уровне легких проявлений.
    При оценке тревожности и депрессии через 3 мес. после лечения в том же исследовании отмечалась значительная положительная динамика: снижение частоты тревожно-
депрессивного синдрома с 80 до 27% у оперированных больных и с 53 до 13% при спонтанной менопаузе. Авторы особо отмечают значительное уменьшение не только частоты, но и выраженности тревожно-депрессивного синдрома.
    Во время приема Грандаксина не было выявлено ни одного из возможных побочных эффектов, переносимость пациентками отмечена как хорошая и отличная. Кроме того, прием тофизопама у пациенток с сахарным диабетом (1 или 2 типа) и наличием тревожно-депрессивного синдрома сопровождается положительной динамикой АД (снижение систолического АД с 141,7±10,5 до 128,4±12,3 мм рт. ст., р
    Важным является наблюдение А.Е. Боброва и соавт., в котором тофизопам, в отличие от других средств бензодиазепинового ряда, не приводит к ухудшению когнитивных функций. При анализе динамики теста на запоминание оказалось, что тофизопам не ухудшал скорость запоминания, и даже наблюдалось небольшое улучшение запоминания при первом прочтении [29].
    По окончании трехмесячного курса лечения тофизопамом одномоментное прекращение его приема, без постепенного снижения дозы, не вызывает синдрома отмены. Повторное обследование через месяц демонстрирует отсутствие рецидивов психических симптомов тревожных расстройств и их соматических эквивалентов [29].
    Режим дозирования устанавливают индивидуально с учетом состояния пациентки, клинической формы заболевания и индивидуальной чувствительности к препарату. Обычно назначают по 50–100 мг (1–2 табл.) 1–3 р./день. При нерегулярном применении можно принять 1–2 табл. Максимальная суточная доза составляет 300 мг. Непрерывный курс применения Грандаксина длится до 3 мес. При комплексной терапии психосоматических расстройств в перименопаузальном периоде Грандаксин применяется длительно, до 2 лет, при этом используется перемежающийся режим: после 2 мес. лечения делают 3-недельный перерыв, далее прием возобновляют [25].
    При менопаузальных расстройствах препарат применяется как в качестве монотерапии, так и в сочетании с гормональными и негормональными препаратами [27].

    Механизм действия и клиническая эффективность негормональных средств с эстрогеноподобным действием — фитоэстрогенов

    Благодаря многочисленным работам по изучению соединений, способных уменьшить тяжесть менопаузальных симптомов, были открыты биологически активные вещества или их предшественники, содержащиеся в некоторых растениях. Такие соединения, названные фитоэстрогенами, были подразделены на 2 группы: изофлавоны, соответствующие по структуре гетероциклическим фенолам, и лигнаны, структурно относящиеся к классу дифенолов. Связь между более высоким поглощением изофлавонов и снижением частоты приливов, связанных с менопаузой, впервые была описана в 1992 г. на основе более низкой частоты приливов в странах с высоким потреблением сои в рационе.
    На сегодняшний день наиболее изучены изофлавоны (генистеин, дайдзеин и глицитин) — производные Р-гликозидов. Они содержатся в больших количествах в соевых бобах, капусте и красном клевере. В кишечнике Р-гликозиды подвергаются метаболизму, в результате чего образуются эстрогеноподобные вещества, часть из которых (формононетин и биоканин-А) метаболизируются до дайдзеина, эквола и генистеина, обладающих наибольшей эстрогенной активностью [30].
    Изофлавоны связываются с рецепторами эстрогенов и оказывают влияние, подобное эстрогенам [31]. В зависимости от эстрогенной насыщенности организма они оказывают слабое антиэстрогенное или, наоборот, эстрогенное воздействие, т. е. действуют как селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, но в отличие от эндогенных эстрогенов не вызывают пролиферации гормонозависимых тканей.
    Взаимодействуя в основном с рецепторами типа b, широко представленными в лимбико-ретикулярном комплексе и гипоталамусе, фитоэстрогены оказывают основное влияние на сосуды и нервную систему — нормализуют синтез и обмен катехоламинов (серотонина, дофамина, норадреналина) и повышают уровни β-эндорфина и нейротензина. При этом происходит нормализация активности центра терморегуляции и тонуса вегетативной нервной системы, достигается незначительный гипотензивный и седативный эффект и улучшается качество сна [30].
    Метаанализ 19 исследований, выполненный K. Taku et al., показал, что прием соевых изофлавонов (медианная доза 54 мг) в течение 1,5–12,0 мес. снизил частоту приливов на 20,6% (p
    Однако данные разных исследователей неоднозначны и часто подвергаются сомнению, поскольку ряд экзогенных и эндогенных факторов, влияющих на ответ на лечение, недостаточно учитываются, на это обращают внимание эксперты Кохрейновского сообщества [34]. В частности, фитопрепараты содержат Р-гликозиды, которые должны в результате метаболизма перейти в агликолевую форму, для чего необходима нормальная работа микробиоты кишечника, что далеко не всегда характеризует женщин в постменопаузе. Создание синтетических средств в агликолевой форме предполагает исключение этого недостатка, а также обеспечивает подбор адекватной дозы, что также важно для обеспечения желаемого эффекта (при изучении потребления соевых пищевых продуктов испытуемыми выявлено, что среднее потребляемое ими количество не обеспечивало поступления 30 мг изофлавонов, т. е. было недостаточным для облегчения приливов) [30].
    Состав изофлавонов также имеет значение. Так, средства с преимущественным содержанием генистеина оказывают большее действие, поскольку он проявляет максимальные среди фитогормонов эстрогеноподобные свойства [30, 31]. Для того чтобы обеспечить достаточный уровень генистеина, вдвое превышающий пороговый уровень воздействия, необходимый для облегчения приливов, в организм должно поступать не менее 30 мг/сут синтетического генистеина [34], именно столько поступает в организм азиатских женщин, употребляющих традиционную пищу.
    В настоящее время накоплено немало информации о влиянии 30–50 мг синтетического генистеина на приливы жара у женщин в постменопаузе. Выводы, сделанные в 2018 г. на основании последнего систематического обзора, объединившего исследования 2013–2017 гг. (25 статей, в т. ч. 7 метаанализов, 14 рандомизированных, 2 когортных и 2 перекрестных исследования), более не оставляют сомнений: фитоэстрогены, обладающие эстрогеноподобным эффектом, могут рассматриваться в качестве терапии для купирования симптомов менопаузы и улучшения качества жизни женщин [35].
    Анализ 11 рандомизированных клинических исследований в систематическом обзоре 2015 г. показал, что изофлавоны экстракта красного клевера снижают частоту приливов по сравнению с плацебо (среднее отклонение —1,99; p=0,07), при этом отмечалось уменьшение интенсивности приливов на 47–85% против остававшихся стабильными базовых показателей в группах плацебо. Максимальные статистически значимые изменения происходили к 10-й нед. и после 12-й нед. стабилизировались и оставались практически постоянными. При приеме экстракта красного клевера и препаратов МГТ частота приливов у пациенток снизилась на 51 и 93% соответственно (p=0,01). Число пациенток, сообщивших о ночной потливости, уменьшилось с 96 до 30% в группе принимавших экстракт красного клевера против уменьшения с 96 до 92% в группе плацебо (р
   Применение суммарно 80 мг изофлавонов в течение 90 дней было связано со значительным снижением тревожности на 77% и частоты депрессивных симптомов на 80,6% [37].
    Проведены 13 исследований по изучению влияния изофлавонов сои и красного клевера на когнитивные функции. Пять исследований показали значительные улучшения для пространственной памяти и для тестов исполнительной функции [38]. В тесте на невербальную кратковременную память женщины, употреблявшие изофлавоны, показали большее улучшение, чем употреблявшие плацебо, но не претерпели изменений долговременная память и постоянное внимание. Тем не менее лечение дало значительно лучшие результаты в двух тестах функции лобной доли: умственной гибкости и способности планирования.
    В рандомизированном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании у 72 женщин в период менопаузы со средним значением индекса Куппермана 15 баллов (средняя степень тяжести), которые были случайным образом распределены на группу с приемом плацебо и группу с приемом 45 мг изофлавонов красного клевера, в течение 8 нед. изучали качество жизни по опроснику MENQoL (Menopause-Specific Quality of Life Questionnaire), состоящему из 4 доменов и 29 пунктов. В результате лечения была значительно снижена, по сравнению с исходными значениями, средняя оценка общего качества жизни, вазомоторного, психосоциального и физического доменов. Однако различия между двумя группами не были статистически значимыми, что можно объяснить недостаточной продолжительностью курса лечения (2 мес.) и выраженным плацебо-эффектом, который мог скрывать реальную эффективность красного клевера [39].
    Учеными Венского университета доказано, что действие изофлавонов красного клевера, содержащегося в Феминале, совпадает с действием эстрогена на женский организм в большей степени, чем действие изофлавонов сои и цимицифуги [40].
    Российскими исследователями изучалась эффективность применения Феминала у женщин, находящихся в хирургической менопаузе и медикаментозной псевдоменопаузе (при приеме агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ)). Для устранения симптомов гипоэстрогенемии Феминал назначался по 1 капсуле (100 мг сухого экстракта красного клевера, стандартизованного до 40% изофлавонов, т. е. 40 мг) 1 р./день в течение 3 мес. с 7–10-х сут послеоперационного периода или с конца 1-го мес. применения аГнРГ [41].
    Авторами выявлена высокая частота клинических проявлений менопаузального синдрома: в 1-й группе они отмечены у 77% пациенток на 5–7-е сут послеоперационного периода, во 2-й — у 41% на 3–4-й нед. от начала приема аГнРГ. Эффект Феминала проявлялся уже через 2–4 нед. и достигал максимума через 3 мес., что выражалось в исчезновении или уменьшении нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов у 57 и 68% пациенток соответствующих групп (уровень статистической достоверности не указан). При анализе липидного спектра крови авторами отмечено снижение общего холестерина и триглицеридов [41].
    В исследовании И.Ю. Ильиной и соавт. у пациенток с типичными проявлениями менопаузального синдрома, применявших Феминал, ММИ снизился с 30,6±4,2 до 9,2±2,8 балла против 31,3±4,3 и 32,4±4,4 у пациенток, отказавшихся от лечения (уровень статистической достоверности не указан). Степень депрессии составила 15,1±6,0 балла до лечения и 3,2±3,4 балла после лечения против 16,7±5,2 и 21,3±5,5 балла соответственно. Степень тревожности снизилась с 14,1±13,8 до 4,9±7,9 балла против 16,5±14,5 и 20,1±11,9 балла соответственно [42].
Среди женщин в пери- и ранней постменопаузе (до 3 лет) в среднем возрасте 51,3 года с наличием менопаузальных симптомов средней степени тяжести, получавших экстракт красного клевера в дозе 40 мг/день на протяжении года, статистически значимое снижение ММИ было достигнуто через 3 мес. и сохранялось на протяжении 6 мес., но к 12-му мес. терапии достигнутый эффект сохранялся лишь у 24% пациенток. Авторы установили, что у женщин, принимавших Феминал, уровни гонадотропных гормонов в крови, так же как и уровень эстрадиола (Э₂), не претерпевали значимых изменений, тогда как у женщин, не принимавших Феминал, концентрация Э₂ снижалась (р=0,007) [43].
    Важной является динамика уровней серотонина и дофамина в сыворотке крови, свидетельствующая о патогенетической составляющей действия экстракта красного клевера: к 3-му мес. произошло повышение уровня серотонина с 116,8±43,5 до 136,0±71,8 нг/мл (р=0,04), дофамина — с 0,063±0,02 до 0,088±0,03 мг/мл (р=0,002) в отличие от контроля, где эти изменения не были статистически значимыми. К 12-му мес. достигнутые показатели оставались выше по сравнению с исходными значениями. Влияния Феминала, принимаемого в течение года, на показатели толщины эндометрия и маммографической плотности молочной железы не выявлено [43].
    Интересен факт увеличения уровня тестостерона на 22%, выявленный М. Imhof et al. [44]. Данное обстоятельство говорит о возможном влиянии изофлавонов на состояние урогенитального тракта и сексуальную функцию. Действительно, позднее в исследовании М. Lipovac et al. было показано увеличение либидо на 18 против 5% в группе плацебо (по шкале 0–100) через 3 мес. На мочевые симптомы, такие как недержание мочи и дизурия, изофлавоны влияния не оказали [37].
    Эксперты Международного общества по менопаузе обращают внимание на некоторые данные о полезной активности фитоэстрогенов при явлениях урогенитальной атрофии — всего 8-недельное пероральное применение 40 мг изофлавонов красного клевера привело к снижению количества парабазальных и увеличению поверхностных клеток, что увеличило индекс созревания эпителия влагалища [45].
    Особого внимания заслуживают результаты исследований о влиянии изофлавонов на обменно-эндокринные функции организма у женщин в постменопаузе, обзор которых представлен в обновленном в 2018 г. анализе [46]. Так, у женщин с сахарным диабетом 2 типа, которым ежедневно давали 50 мг изофлавонов в течение 4-х нед., было отмечено снижение систолического (на 8 мм рт. ст.) и диастолического (на 3,4 мм рт. ст.) АД относительно контроля. У женщин в постменопаузе (но не в пременопаузе) уровень триглицеридов снижался на 9–10% при приеме изофлавонов в течение 3 мес., причем результаты были значительно выше при базовых уровнях триглицеридов более 178 мг/дл. Добавление в рацион 40 мг изофлавонов 1 р./день показало увеличение липопротеидов высокой плотности на 21% к 3-му мес., которое сохранялось на том же уровне через год при продолжении приема. Отмечено снижение концентрации липопротеидов низкой плотности и общего холестерина у женщин в постменопаузе с избыточным весом.
    Экстракты красного клевера не оказывают существенного влияния на резистентность к инсулину, наблюдаемую у женщин в постменопаузе, либо даже несколько снижают ее, не способствуют снижению массы тела, даже если их употреблять в более высоких дозах (80 мг) в течение года [47].
    Метаанализ показывает, что потребление фитоэстрогенов может предотвратить резорбцию кости (ослабление потери минеральной плотности кости до 5% при приеме 40 мг экстракта красного клевера в течение года). Этот благоприятный эффект наблюдался даже при низких дозах по крайней мере в течение 3 нед. приема фитоэстрогенов [48].
    В одном исследовании у женщин в постменопаузе отмечено улучшение качества кожи при приеме в течение 90 дней добавок изофлавонов — общее улучшение составило 17,7–18,6 балла (по шкале 0–100), тогда при приеме плацебо улучшение составило лишь 5,0–6,2 балла, улучшилось также качество волос на 6,3–7,3 балла (при приеме плацебо — на 0,2–4,2 балла) [37].
    Подтверждение безопасности долговременного приема генистеина в дозе 54 мг/день было получено в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании длительностью до 3 лет, проведенном с участием женщин в постменопаузе. Оценку профиля безопасности агликона генистеина проводили в отношении рака молочной железы, эндометрия и влияния на кости. Через 36 мес. генистеин существенно не изменил маммографическую плотность молочной железы или толщину эндометрия, экспрессия BRCA1 и BRCA2 сохранялась, тогда как обмен сестринских хроматид уменьшился по сравнению с аналогичными показателями в группе плацебо.
    Увеличение минеральной плотности шейки бедра и поясничного отдела позвоночника было выше при использовании генистеина, чем при приеме плацебо [49].
    Отсутствие влияния на толщину эндометрия подтверждается систематическим обзором, в котором показано статистически незначимое увеличение М-ЭХО (стандартизированная разница средних 0,022; 95% доверительный интервал: от -0,380 до 0,424, p=0,92) либо снижение на 0,55 мм (р
    Таким образом, Феминал рекомендуют принимать по одной капсуле (40 мг) в день в течение 3–6 мес. или 2–3 лет. Количество изофлавонов в каждой капсуле соответствует суточной потребности организма европейской женщины. Показаниями к применению являются менопаузальные симптомы у женщин, находящихся в доменопаузальном и менопаузальном периодах [50].
    К факторам, которые необходимо учитывать при выборе между МГТ, бензодиазепинами и фитотерапией или их комбинацией, относятся: наличие гормонально зависимых заболеваний органов репродуктивной системы, факторов риска тромбоэмболии и онкологических заболеваний, нарушения липидного спектра крови и другие факторы риска, желание пациентки, а также степень выраженности и продолжительность симптомов (рис. 1).

    Заключение

    Учитывая все накопленные на сегодняшний день данные, можно рекомендовать в качестве альтернативы МГТ использование атипичных бензодиазепинов (Грандаксин) и/или изофлавонов (Феминал) для лечения расстройств, ассоциированных с инволютивными изменениями женской репродуктивной системы в период менопаузы.

Сведения об авторе:
Дикке Галина Борисовна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины.
АЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева». Россия, 190013, г. Санкт-Петербург, Московский пр., д. 22, литера М.
Контактная информация: Дикке Галина Борисовна, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 17.01.2019.

About the author:
Galina B. Dikke — MD, PhD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology with a course of reproductive medicine.
Academy of Medical Education named F.I. Inozemtsev. 22, letter M, Moskovskiy Ave, St. Petersburg, 190013, Russian Federarion.
Contact information: Galina B. Dikke, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: author has no a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 17.01.2019.

Климактерические расстройства. Решаем проблему комплексно!

Дорогие друзья, доброго времени суток!

Сегодня мы продолжим женскую тему, начатую в прошлый раз, потому что от вас поступило несколько заявок разобрать климактерические расстройства.

Мы поговорим о том, что такое климактерический синдром, какие процессы происходят в организме женщины при климаксе, какими симптомами они заявляют о себе, стоит ли выбрасывать на помойку все имеющиеся в доме зеркала и делать себе харакири? 

А главное, что вы можете предложить при климактерическом синдроме из имеющихся в вашем ассортименте безрецептурных средств?

Но сначала я вам расскажу, как устроена репродуктивная система женского организма. Это ВОЛШЕБНО!

Вот послушайте.

Женская репродуктивная система

Оказывается, период физиологической менопаузы для каждой женщины запрограммирован задолго до ее рождения.

Женский плод уже в середине беременности в своих яичниках имеет десятки миллионов яйцеклеток, окруженных фолликулами. Фолликул – это пузырек, в котором будет развиваться яйцеклетка.  Можно сказать, что это «домик» для женской половой клетки.

К моменту рождения в организме девочки остается 1-2 миллиона яйцеклеток. Видимо, без естественного отбора и тут не обошлось.

К началу полового созревания их уже примерно 300 тысяч.

В процессе жизни, год от года, количество яйцеклеток уменьшается по причине разных неблагоприятных факторов: плохой экологии, стрессов, радиации, лекарств,  курения, алкоголя,  и т.д., и т.п. И, конечно, из-за естественного расходования их организмом.

В некоторых из оставшихся яйцеклеток с возрастом накапливаются хромосомные дефекты – все по тем же причинам, и повышается вероятность рождения неполноценного ребенка.

Поэтому у гинекологов существует понятие «старая первородящая». Когда я училась в мединституте, это название фигурировало в историях родов женщин, начиная с 25 лет. Интересно, изменилось ли что-то с тех пор?

Посмотрите, как устроена женская репродуктивная система:

Для осуществления своего самого главного предназначения нам, женщинам, даны Творцом следующие жизненно важные органы:

Яичники, которые находятся по обеим сторонам матки под маточными (фаллопиевыми) трубами. Именно там ждут своего часа фолликулы с яйцеклетками внутри.

Маточные, или фаллопиевы трубы, по которым ежемесячно яйцеклетка пускается в свой последний путь, надеясь встретить Любовь всей своей жизни. Стенка маточных труб устроена таким образом, чтобы яйцеклетка нигде по пути не застряла, а продвигалась прямиком к матке. Длина маточной трубы примерно 10-12 см.

Кстати, фаллопиевы трубы выполняют еще одну функцию: создают комфортные условия для судьбоносной встречи и оплодотворения яйцеклетки.

Матка – мышечный орган, который лежит в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой.

После выхода созревшей яйцеклетки из своего «домика», т.е. фолликула, матка, как настоящая мать, «сердцем» чувствует, что пора готовить «ложе» для молодоженов, и ее внутренняя оболочка начинает разрастаться, чтобы оплодотворенная яйцеклетка к ней благополучно прикрепилась, и ей тут было мягко и тепло.

Часть матки, выступающая во влагалище, называется шейкой матки. В ней  вырабатывается цервикальная слизь, количество которой и консистенция зависят от фазы менструального цикла. Больше всего ее становится в дни, наиболее благоприятные для зачатия, чтобы облегчить сперматозоидам путь к своей избраннице.

Эта же цервикальная слизь производит и отбраковку «женихов» подобно охране на проходной:

«Трезвый? Проходи! Наклюкался? Не пущу!»

А если серьезно, то она не пускает через «проходную» сперматозоидов, имеющих те или иные отклонения, чтобы уменьшить риск рождения больного потомства.

Нормальный менструальный цикл

Менструальный цикл – это период с первого дня одной менструации до первого дня следующей.

Центр управления всей репродуктивной системой женщины находится в головном мозге. Там есть структуры, называемые гипоталамусом и гипофизом.

Из гипоталамуса в определенные дни цикла выделяются нейрогормоны, которые действуют на гипофиз. После этого он начинает вырабатывать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.

В начале цикла балом правит фолликулостимулирующий гормон. Поэтому первая фаза называется фолликулярной.

Выше я говорила, что в яичнике новорожденной девочки уже есть очень много фолликулов с яйцеклетками.

Но все они находятся как бы в сонном состоянии.

Фолликулостимулирующий гормон «будит», в среднем, 10 фолликулов за цикл.   Под его чутким руководством и при поддержке лютеинизирующего гормона, яйцеклетки в фолликулах растут и хорошеют день ото дня.

Клетки фолликулов вырабатывают эстрогены, необходимые для созревания яйцеклетки (вместе с вышеназванными гормонами),  а также для нашей красоты, женственности и здоровья.

Но темпы созревания фолликулов разные.

В итоге лишь один из них  становится доминантным. Реже два или три, и тогда через несколько месяцев на свет появляются двойняшки или тройняшки.

Другие фолликулы попросту рассасываются.

Примерно в середине цикла гипофиз выбрасывает много лютеинизирующего гормона. Это становится сигналом для созревшей яйцеклетки, что пора покидать родные пенаты и отправляться на поиски супруга.

Фолликул лопается, и яйцеклетка выходит на свободу. Это называется овуляцией.

Яйцеклетка попадает в маточную трубу и продвигается по ней в сторону матки, высматривая по пути принца на белом лимузине.

А на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает гормон прогестерон, необходимый для подготовки матки к встрече оплодотворенной клетки. Это лютеиновая фаза цикла.

Если яйцеклетка в маточной трубе не встретила никого, достойного внимания, она заканчивает жизнь самоубийством.

Матка, не дождавшись новобрачных, впадает в истерику.

Она принимается  «рыдать» :), отторгая за ненадобностью подготовленное для них место, т.е. свою разросшуюся и не пригодившуюся часть слизистой.

Начинается менструация. И весь цикл повторяется.

Между прочим, слово «истерия» в переводе с греческого означает «матка».

А если яйцеклетка в маточной трубе встречает симпатичного джентльмена, то происходит ее оплодотворение. Она перемещается дальше в матку и прикрепляется к подготовленному там для нее  месту. Наступает беременность.

На что влияют эстрогены и прогестерон?

Итак, головной мозг регулирует функционирование репродуктивной системы женщины. Но на местах действуют женские половые гормоны: эстрогены и прогестерон (синоним последнего: «гестаген»).

Эстрогены в период созревания девочки отвечают за развитие вторичных половых признаков и половых органов. А в дальнейшем:

• способствуют росту и развитию фолликулов в яичнике,
• усиливают перистальтику маточных труб в период овуляции,
• готовят матку к беременности.

Плюс к этому, эстрогены принимают участие в 400 процессах, происходящих в различных органах и тканях, имеющих эстрогеновые рецепторы.

Такие рецепторы есть в сердечно-сосудистой, костной, иммунной системе, головном мозге, коже, жировой и других тканях.

Поэтому эстрогены делают много хорошего в женском организме. И, прежде всего, защищают нас от атеросклероза, инфаркта, инсульта.

Правда, только до наступления менопаузы.

Видимо, Бог смилостивился над нами и решил дать нам  «бонус» за те боли, страдания, мучения и прочие неудобства, которые мы испытываем в своей жизни, в отличие от сильной половины человечества. Я имею в виду менструации, первую «брачную» ночь, беременность, роды, климакс.

Что делают эстрогены?

1. Препятствуют спазму артерий, а значит, повышению давления.
2. Нормализуют свертываемость крови.
3. Снижают уровень холестерина и «плохих» липидов в крови.
4. Отвечают за распределение жира по женскому типу и за женские формы.
5. Нормализуют уровень глюкозы в крови.
6. Регулируют всасывание микроэлементов, в частности, магния и кальция.
7. Способствуют поглощению кальция костной тканью.
8. Участвуют в синтезе коллагена и эластина кожи.
9. Улучшают состояние ногтей и волос.
10. Обеспечивают равновесие вегетативной нервной системы.
11. Участвуют в обменных процессах мозга, влияют на память, мышление, способность к обучению, эмоциональное состояние.
12. Стимулируют сексуальное влечение.

А теперь еще раз посмотрите на этот перечень и по каждому пункту представьте, что будет в случае нехватки эстрогенов.

Что делает прогестерон?

Прогестерон обеспечивает вынашивание ребенка и подготовку молочных желез к лактации.

Помимо этого, он контролирует вес, обеспечивает эмоциональное равновесие, спокойный сон.

Виды и стадии менопаузы

Термин «климакс» в переводе с греческого означает «ступень, переломный период».

У него есть синоним  «менопауза», но на самом деле, это не всегда «пауза».

Сейчас объясню.

Во-первых, климакс бывает естественным и искусственным.

Естественный нагрянет ко всем женщинам: к кому-то раньше, к кому-то позже.

В среднем это происходит в 50 лет.

Нормой считается, если климакс наступает в 45-55 лет.

До 45 лет – ранняя менопауза.

После 55 лет – поздняя менопауза.

Если климакс настигает женщину в возрасте до 40 лет – это синдром истощения яичников.

Искусственный климакс может наступить в любом возрасте после удаления яичников.

Остановимся на стадиях менопаузы.

1. Пременопауза, или менопаузальный переход. В среднем длится 2-5 лет.

Во время пременопаузы у женщины все больше циклов становится ановуляторными, при которых фолликул созревает, эстрогены выделяются, в матке начинается  подготовка слизистой, но яйцеклетка не выходит из фолликула, т.е. не происходит овуляции.  Следовательно, не образуется желтого тела, не выделяется прогестерон. А фолликул попросту рассасывается.

В этот период поначалу уменьшается продолжительность менструаций. Затем они становятся более скудными.

Через некоторое время колебания цикла составляют неделю, как в сторону укорочения, так и в сторону удлинения.

А примерно за 1-3 года до полного прекращения месячных  задержки бывают по  1-2-3 месяца.

Уже в этот период женщины могут заметить, что едят столько же, как раньше, но начинают полнеть, поскольку уменьшается количество прогестерона. Он не оказывает прямого влияния на вес, но помогает выводить лишнюю жидкость. Если его мало, жидкость задерживается в организме, растет вес.

А еще повышается тревожность, нарушается сон, женщина чаще выходит из себя и потом никак не может зайти обратно. Пропадает интерес к противоположному полу.

2. Менопауза. Назвать день и час, когда наступила собственно менопауза, невозможно. О ней говорят, только оглядываясь назад, если в течение года не было менструаций.

На этом этапе 60% женщин больше всего мучают приливы. Это приступы внезапного жара, сопровождающиеся покраснением лица, потливостью, учащенным сердцебиением, могут быть тошнота, головная боль, слабость, головокружение, ощущение нехватки воздуха.

Откуда берутся приливы?

Прогестерона нет, эстрогенов вырабатывается мизерное количество. По принципу обратной связи идет информация в гипоталамус, который отвечает за сон, аппетит, температуру тела. Почему-то в этот период он вдруг начинает воспринимать фактическую температуру тела как повышенную, и пытается ее снизить посредством расширения сосудов, потливости и учащенного сердцебиения.

3. Постменопауза. Яичники окончательно «уходят на пенсию».

Развиваются остеопороз, атрофический вульвовагинит с его сухостью, жжением, дискомфортом во влагалище, частыми мочеиспусканиями.

С лицом происходят невообразимые вещи: мало того, что прибавляется морщин, так еще оно «плывет» куда-то вширь и вниз, как у сенбернара.

Кого-то накрывает депрессия, ничего не радует, иногда случаются панические атаки.

Еще раз перечислю симптомы менопаузы, чтобы вы могли ее заподозрить уже на ранних стадиях и предложить оптимальный комплекс средств.

Климактерические расстройства

Ранние симптомы

Вегетативные: приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение, головные боли, головокружения, слабость, пониженное или повышенное А/Д.

Эмоциональные: раздражительность, эмоциональная неустойчивость, тревожность, депрессия, невнимательность, нарушения сна, ухудшение памяти, быстрая утомляемость.

Прочие: снижение либидо.

Средневременные симптомы

Со стороны мочеполовой системы: сухость, зуд и жжение во влагалище, учащенные мочеиспускания, недержание мочи, боль во время полового акта.

Со стороны кожи и ее придатков: сухость, снижение тонуса, появление морщин, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос.

Поздние осложнения

Остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, артериальная гипертензия, инфаркт, инсульт; болезнь Альцгеймера.

Лечение климактерических расстройств

Раз причиной климактерического безобразия является недостаток женских половых гормонов, основу лечения климактерических расстройств должна составлять заместительная гормонотерапия (ЗГТ).

К сожалению, у наших женщин существует, мягко говоря, настороженное отношение к гормонам. И если где-нибудь в Америке их принимают 40-50% женщин переходного возраста, то в России – только 4%.

Вот самые распространенные страшилки: принимать гормоны противоестественно, на них «подсядешь», от них разжиреешь, заработаешь рак, посадишь печень и вообще помрешь от тромбоза. А еще от них «лохматость» повысится. В смысле оволосение.

Гинекологи все это опровергают. Но тем не менее, на фоне заместительной гормонотерапии нужно показываться врачу 1 раз в полгода.

Они считают, что современные гормональные препараты максимально приближены по своим свойствам к естественным эстрогенам и гестагенам, содержат низкие дозы гормонов, достаточные для того, чтобы навести порядок в организме женщины, не влияют на вес, а некоторые даже снижают его за счет выведения избытка жидкости из организма, предупреждают онкологические заболевания.

Сейчас существует масса гормональных препаратов разных форм выпуска: таблетки, пластыри, свечи, инъекции.

Назначает их только врач в зависимости от стадии менопаузы, гормонального фона, симптоматики климактерических расстройств, результатов прочих обследований, сопутствующих заболеваний.

Одни из них принимаются по схеме контрацептивов (Дивина, Климонорм, Цикло-прогинова): 21 день прием, затем 7 дней перерыв. Их обычно назначают на стадии пременопаузы. Эти препараты содержат и эстроген, и гестаген.

Другие принимаются постоянно: Ливиал, Клиогест, Анжелик. В их составе тоже имеются оба компонента. Но назначают эти средства после наступления менопаузы, т.е. в постменопаузе.

Третьи показаны, когда нужны исключительно эстрогены, например, после удаления матки (Эстрофем, Прогинова). А если нелады с печенью, врач может выписать пластырь Климара или препарат в форме геля Дивигель.

Перед назначением гормонотерапии женщине  назначают обследования:

• УЗИ органов малого таза.
• Маммография.
• Мазки на онкоцитологию.
• Биохимический анализ крови.
• Анализ крови на свертываемость.
• Гормональный статус.
• При необходимости УЗИ печени и др. органов.

Основные противопоказания  к назначению ЗГТ:

• Эстрогензависимые опухоли матки, молочных желез, яичников.
• Маточные кровотечения неясной этиологии.
• Тромбоэмболия в анамнезе, тромбоз глубоких вен.
• Тяжелые заболевания печени и почек.

И еще один важный момент:

Времени на раздумье, пить или не пить гормоны, не так уж много.

Существует такое понятие «Окно терапевтических возможностей заместительной гормонотерапии». Оно «открывается» в пременопаузе и «закрывается» через 5-7 лет от последней менструации.

В этот период гормоны будут эффективны.

Начинать прием гормонов после того, как «окно закрылось» не имеет смысла, так как рецепторы, чувствительные к эстрогенам, атрофировались.

И здесь придется только «лечить» последствия дефицита гормонов: остеопороз, ИБС, атеросклероз и прочее.  Слово «лечить» я  взяла в  кавычки не случайно, поскольку их лечат, но не вылечивают.

А если заместительная гормонотерапия начата вовремя, в настоящее время считают, что ограничений по длительности приема гормональных препаратов не существует.

Безрецептурные средства при климаксе

В вашем ассортименте есть много безрецептурных препаратов и Бадов, которые вы можете рекомендовать самостоятельно вместо гормонов женщинам «переходного возраста».

Они содержат фитоэстрогены, которые по своему строению сходны с эстрогенами, и оказывают эстрогеноподобный эффект. Их активность значительно ниже по сравнению с гормональными препаратами, поэтому врачи рекомендуют их использовать при легких и среднетяжелых формах климактерических расстройств.

Легкая форма:

• Приливы до 10 раз в сутки,
• Не сопровождаются потливостью,
• Общее состояние не нарушено,
• Работоспособность сохранена.

Среднетяжелая форма:

• Частота приливов 10-20 раз в сутки,
• Иногда сопровождаются потливостью,
• Работоспособность снижена,
• Отмечаются головные боли, нарушения сна, ухудшение памяти.

Эти средства рекомендуются также тем женщинам, кому противопоказаны гормоны.

Назову несколько таких средств:

Гомеопатические препараты

Ременс – есть в таблетках (под язык) и каплях (для тех, кому сложно пить таблетки).

Устраняет приливы и потливость,  нормализует сон, приводит в порядок эмоции, не вызывает увеличения веса, привыкания и синдрома отмены.

Принимают 3 раза в день  не менее 6 мес.

Климаксан – гранулы и таблетки. Принимают либо по 5 гранул 2 раза в день, либо по 1 таблетке 2 раза в день. Гранулы рекомендуйте тем, кому сложно глотать таблетки.

Применяется при раздражительности, головных болях, головокружении, нарушениях сна, потливости, приливах, сердцебиении.

Курс – 6 месяцев.

Климакт-хель.  Действие аналогично предыдущим. Принимается по 1 т. 3 раза в день курсом 1-2 месяца.

Осторожно при заболеваниях печени.

Климактоплан – препарат в таблетках, принимается по 1-2 т. 3 раза в день. Курс не указан. Действие аналогично выше названным.

Напоминаю вам, что все гомеопатические препараты принимаются за 30 минут до еды или через 1 час после нее.

При необходимости врач может назначить повторные курсы или увеличить длительность приема препарата.

Растительные препараты

Климадинон – выпускается в каплях и таблетках, принимается 2 раза в день 3 месяца. А если неудобно принимать 2 раза в день, то есть Климадинон Уно, который пьется 1 раз в день.

Осторожно при заболеваниях печени.

Основу всех выше названных препаратов, за исключением Климакт-Хеля, составляет экстракт цимицифуги, который считается фитоэстрогеном.

Биологически активные добавки

Эстровэл содержит изофлафоны сои, обладающие эстрогеноподобным действием. Они уменьшают частоту приливов, потливости, головных болей, препятствуют агрегации тромбоцитов, а значит, защищают от сердечных проблем.

Эстровэл содержит также индол, предупреждающий онкологические заболевания.

За счет витамина К1 и бора предупреждает остеопороз.

Витамин Е улучшает состояние кожи, волос, ногтей.

Витамин В6 — обменные процессы.

Плюс фолиевая кислота, плюс еще одна аминокислота, которая увеличивает синтез эндорфинов.

Так что вся эта компания уменьшает слабость, утомляемость, нервозность, нормализует давление, восстанавливает сексуальную активность, повышает настроение.

Принимать по 1-2 капсулы в день во время еды, курс — 2 мес.

Феминал – добавка на основе красного клевера, содержит 4 эстрогеноподобных изофлавона. Уменьшает климактерические симптомы,  предотвращает онкологию, остеопороз, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы.

Может применяться длительно – от 3 мес. до 2-3 лет по 1 капсуле в день.

Ци-клим – целая серия средств от Эвалар.

Ци-клим таблетки на основе цимицифуги уменьшают приливы, потливость, сердцебиения, раздражительность. Пьется по 1 т. 2 раза в день.

(В настоящее время зарегистрирован как лекарственный препарат).

Ци-клим аланин на основе аминокислоты бета-аланина. Рекомендуется тем, кого замучили приливы. 1-2 т. в день не менее месяца.

Ци-клим витамины для женщин 45+. Это средство содержит комплекс витаминов, микроэлементов, экстракт цимицифуги и пустырника. Посему улучшает обменные процессы, успокаивает, уменьшает симптомы климакса (легкие).

В этой линейке есть также антивозрастные  кремы для лица и тела, которые якобы стимулируют синтез коллагена и эластина в коже, восстанавливают ее упругость и эластичность.

Бадов, применяемых при климаксе, очень много, все здесь перечислить просто нереально.

Что предложить еще?

Витамины для улучшения обмена веществ и самочувствия, например, Менопейс.

Препараты кальция для профилактики остеопороза. О них мы говорили здесь. 

Если женщина жалуется на сухость, дискомфорт, жжение во влагалище – свечи с эстрогеном: Овестин свечи, начиная с 1 раза в сутки и постепенно уменьшая дозу до 1 свечи в 2 недели, Эстрокад, Овипол клио и др.

При жалобах на выпадение волос помимо средства, содержащего фитоэстрогены, посоветуйте шампунь, ампулы от выпадения, витамины для волос.

А дальше, друзья, пишу те средства, которые вспомню (кто не знает, я давно не работаю в аптеке). Так что добавляйте к этому списку сами. 

• При жалобах на раздражительность, тревогу, беспокойство – Афобазол.
• Если просто всё бесит и нарушен сон, рекомендуйте Персен, Персен форте, Ново-пассит, Пустырник, седативные сборы. 
• Если пропала радость в жизни (легкая или среднетяжелая депрессия) – Деприм.
• Давление скачет – БАД «АД норма».
• Если все зеркала вдруг стали плохими, то антивозрастные косметические средства по полной программе: очищение, тоник, крем дневной, крем ночной, крем вокруг глаз.

Самое главное, когда женщина вам жалуется на приливы, потливость, поговорите с ней, выясните, что еще ее беспокоит? Скорее всего, там будет целый букет жалоб.

Задайте ей вопросы:

• Нет ли нарушений сна?
• Не беспокоит ли сухость и жжение в интимных местах?
• Не усилилось ли выпадение волос?
• Сердечко не беспокоит?

И тогда Вы сможете предложить ей целый комплекс средств, который поможет ей улучшить самочувствие.

Если покупательница давно принимает негормональные средства, а улучшения нет, обязательно порекомендуйте ей обратиться к врачу.

Помните про «ОКНО»!

Друзья, теперь очередь за вами: добавляйте внизу в окошечке комментариев, что еще считаете нужным добавить, но только АПТЕЧНЫЕ средства.

Всякие  МЛМ-штучки я убираю.

На этом заканчиваю. Статья получилась огромная. Что-то увлеклась я сегодня. Спасибо, что дочитали до конца.

Как вам понравился этот разговор? Что вы узнали для себя нового? Что возьмете в работу?

Дополняйте, комментируйте, делитесь своим опытом.

И не забывайте, пожалуйста, нажимать на кнопки соц. сетей, чтобы поделиться ссылкой на статью со своими коллегами.

Если вы хотите быть в курсе новых статей блога, вы можете подписаться на рассылку. Форма для подписки есть в конце каждой статьи и справа в верхней части сайта. После подписки вы получите ссылку на скачивание полезных шпаргалок для работы.

Если что-то не получается, смотрите инструкцию здесь.

А я с вами прощаюсь до следующей встречи на блоге «Аптека для человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. Друзья, после того, как я опубликовала эту статью, одна читательница прислала мне ссылки на видео, в которых говорится о неэффективности гомеопатических средств.

Конечно, можно замутить здесь, на блоге, дискуссию на эту тему, а для «жару» добавить еще рассуждения о БАДах. Но будет ли вам от этого легче?

К примеру, как вы думаете, что изменилось в средстве Ци-клим перед тем, как оно было зарегистрировано как лекарственный препарат? Повысилась дозировка основного вещества? Выше стал «лечебный» эффект? Добавилась доказательная база? Появились двойные слепые рандомизированные исследования?

Честно скажу вам: если убрать из аптек средства, эффективность которых не доказана, вы останетесь без работы.

Так что давайте помнить, что владелец Вашей аптеки ждет от Вас высоких продаж и прибыли. Именно для этого он нанял Вас на работу.

Меня лично успокаивает одно: в большинстве случаев эти средства безвредны. И многим они помогают через эффект плацебо.

Высоких вам продаж! 🙂

Климакс у женщин: симптомы и лечение, препараты

Климаксом называется период в жизни любой женщины, который наступает в определенное время и не проходит полностью бесследно. При первых проявлениях климакса у женщин и его симптомах лечение, препараты должен подбирать специалист.

Симптомы, которые свидетельствуют о начале процесса, можно отметить уже в 50-53 года. Срок климакса может доходить до 8-9 лет, точное время зависит от индивидуальных особенностей женского организма и правильности образа жизни. Климактерический синдром можно условно поделить на 3 основных стадии: предменопауза, менопауза, постменопауза. Это неотъемлемые части общего процесса.

Влияние климакса

Климаксом называется промежуток времени. Происходит завершение менструации, поэтому женщина уже не в состоянии забеременеть. Основная причина в том, что уменьшается активность женских гормонов эстрогенов, поэтому происходит выработка гормона гипофиза.

По причине старения организма яичники производят мало ингибина, что провоцирует формирование ановуляторных циклов и полной атрезии. Чтобы было понятнее — фолликулы уменьшаются в размерах, обратное развитие невозможно.

Проще говоря, у женщины происходит нарушение цикла менструации — перестают идти месячные, прекращается овуляция. По-другому данный процесс именуется склерозом яичников, когда меняется циклическая секреция эстрадиола и прогестерона. Как правило, первые возрастные изменения можно заметить уже после 35 лет, когда увеличивается период между менструациями, уменьшаются объемы выделений. Чем старше женщина, тем сильнее симптоматика климакса. Это андрогенизация, когда содержание мужских гормонов становится больше, чем эстрогена.

На общее здоровье

В половине случаев у женщин меняется секреция гормонов, поэтому и развивается климактерический синдром. Это превращает возрастные изменения в патологию.

Уменьшение и остановка продукции половых гормонов в яичниках способствует органическим, функциональным изменениям в органах и системах:

• матка;
• уретра;
• клетки мозга;
• мочевой пузырь;
• миокард;
• сосуды.

Развиваются андрогенные влияния на системы в организме:

• сердечно-сосудистая;
• иммунитет;
• нервная.

Климакс — естественный процесс, он полностью меняет женский организм. В это время эмоциональное состояние не обязательно будет депрессивным, болезненным. Существуют методы оказания помощи организму преодолеть менопаузу, купировать проявления климактерического синдрома.

У женщины замедляется обмен веществ, что может способствовать набору лишней массы тела, скоплению жира — особенно в зоне живота. Так организм старается восполнить недостаток женских гормонов, которые ранее вырабатывались в яичниках. Именно жировая ткань тоже способна производить эти гормоны.

Сосуды постепенно истончаются, уменьшается степень их эластичности. Кроме того, происходит износ мышечных тканей сердца, что способствует сбоям артериального давления, аритмии. Одновременно ухудшается питание мозга и других органов.

У женщины может изменяться характер:

• непредсказуемая перемена настроения;
• нарушение функций вегетативной системы;
• усиление потливости, приливы;
• головная боль;
• головокружения.

Ухудшается работа иммунитета, организм сильно ослабляется, это увеличивает риск воспалений в органах половой системы. Повышаются риски инфицирования по причине возрастного ухудшения работы желез, производящих слизь в матке.

На гормональный фон

Гормональный фон меняется под влиянием старения яичников. Уменьшается их диаметр примерно в 1,5 раза сначала, а потом в 3 раза примерно через 10 лет. Изменяется и вес приблизительно в 2 раза — с 9,5 г до 4,5 г. Яичники сморщиваются, фолликулы перестают развиваться, потом совсем исчезают. Остается только соединительная ткань.

Одновременно резко уменьшается производство половых гормонов, оказывающих воздействие на биохимические реакции, связанные с обновлением клеток и тканей.

В итоге утрачивается детородная функция, меняется внешность:

• появляется больше морщин;
• волосы седеют;
• меняется осанка по причине изменения состава костных тканей.

Изменения гормонального фона провоцируют снижение полового влечения.

Симптомы

Большинство представительниц женского пола переносят наступление менопаузы без ограничений жизни, а около 30 % сталкиваются с проблемами разной степени тяжести. Но только в 5 % случаев ставится диагноз патологического климактерического синдрома, который затягивается на много лет.

Самые популярные и неприятные признаки — это приливы, когда возникает сильный жар, краснеет верхняя часть тела, выделяется много пота. Независимо от срока климакса приливы будут сопровождать данный период постоянно.

Такой своеобразный приступ длится 20-90 секунд, проявляется такими характерными симптомами:

• темные точки перед глазами;
• усиленное потоотделение;
• покраснение кожи на лице, груди, шее, руках;
• онемение рук, ног;
• ознобы после усиленного потоотделения;
• учащение сердцебиения.

Во время климактерического периода нарушается работа нервной системы, психики.

Итогом таких изменений могут стать негативные последствия:

• нарушения сна;
• сильная утомленность;
• необъяснимые приступы агрессии, раздраженности;
• подъем давления;
• головные боли по типу мигрени;
• ухудшение либидо.

Высокая вероятность развития сопутствующих климаксу болезней — сахарного диабета, ишемии, гипотиреоза, кардиомиопатии.

Все время могут развиваться неприятные дискомфортные признаки работы мочевыделительной, репродуктивной системы:

• воспаление;
• жжение при мочеиспускании;
• энурез — при небольшой физической нагрузке, по ночам;
• сухость слизистой во влагалище;
• жжение, зуд в области промежности.

Когда менопауза наступает постепенно, то симптоматика не принесет сильного дискомфорта. Но длительность этого периода будет зависеть от сложности состояния.

Причины

Климакс у женщин начинает развиваться под влиянием сложных гормональных изменений в организме. Происходит быстрое снижение количества яйцеклеток в организме. После прекращения месячных остаются только единичные фолликулы, постепенно исчезнут и они.

Эстрогены влияют на многие системы женского организма, в том числе сосуды, кости, молочные железы, матку, мозг, кожный покров, органы мочевыделения. Уменьшение их концентрации — причина симптоматики климакса.

Когда начинается и заканчивается

Никто из врачей не может точно сказать, когда у конкретной женщины начнется и завершится климакс. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, на процесс оказывает влияние большое количество факторов.

В начале 20-го века средним возрастом климакса считался 40-45 лет, а во времена Бальзака по описанию в произведениях это был возраст 30-35 лет. В современном мире все совсем иначе. Как правило, первые проявления климактерического синдрома приходятся на возраст 51 год, но это не значит, что состояние не может начинаться раньше или даже позднее.

Сроки проявления клиники индивидуальны для каждой женщины.

Сроки по этапам

Выделяют три основных этапа протекания климакса.

Они такие:

1. Пременопауза — предшествует завершению менструаций.
2. Менопауза — это и есть сам климакс, он наступает после завершения менструации.
3. Постменопауза — полное завершение функционирования яичников.

Врачи полагают, что при правильной работе организма в целом и нормальном самочувствии менопауза продлится примерно год. Если говорить о выраженности проявлений — это индивидуальные особенности.

Предменопауза

Это самый первый этап развития климактерических изменений в организме. По статистике средний возраст данного состояния — 45-48 лет. В этот период возникают первые симптомы, несмотря на то, что внутренние перемены пока не проявляются внешне. Но уже с 35-40 лет постепенно снижается производство женских гормонов в яичниках.

Но отсчет начинают только с момента первых симптомов:

• сбои менструаций;
• приливы;
• частые головные боли;
• психоэмоциональная нестабильность.

Время предменопаузы — примерно 2-5 лет, реже она может растягиваться на 10 лет.

Менопауза

Это время полного прекращения месячных. Длится оно около года. Только отсутствие месячных в течение 12 месяцев свидетельствует о полной остановке работы яичников. Нехватка половых гормонов провоцирует усиление симптоматики.

Возникает сильный недостаток витаминов, кальция и других жизненно важных веществ. В итоге развиваются патологии суставов, позвоночника, повышается вероятность опухоли молочных желез, усиливается сухость слизистой влагалища, провоцирующая постоянный зуд и жжение, часто развивается воспаление мочевого, может проявляться недержание мочи.

Постменопауза

Этот этап отсчитывается с момента прохождения всех симптомов, связанных с климактерической перестройкой, яичники ужимаются до 4 г.

Наступает данный период примерно через 5-7 лет с момента наступления менопаузы, длится уже до конца жизни.

При этом не возникает никаких симптомов, но в самом начале при халатном отношении к собственному здоровью могут развиваться:

• патологии сердечно-сосудистой системы, повышение вероятности инсульта, инфаркта;
• истончение соединительной ткани сосудов, проявление остеопороза;
• ухудшение тонуса организма, слабость иммунитета.

Для продления молодости и купирования негативных признаков климакса женщина должна вовремя обратиться к врачу. Он подберет подходящие высококачественные препараты, которые можно принимать долго и без вреда.

Диагностика

Чтобы понять, что началась предменопауза, берется кровь для установления концентрации ФСГ — это анализ на гормоны.

Тест может давать следующие результаты:

• эстрадиол в кровотоке — менее 80 единиц;
• ФСГ больше в сравнении лютеинизирующего гормона;
• тестостерон — снижен или относительно высокий;
• эстрона больше, чем эстрадиола.

Дополнительно обязательно проводится мазок по Папаниколау, оценка работы щитовидной железы, биохимия крови, коагулограмма. Для обследования эндометрия проводится УЗИ.

Рентгенография проводится с целью диагностики уменьшения массы костей и развития остеопороза.

Чтобы проверить вероятность развития заболеваний сердца, показано обследование крови на содержание холестерина. Если показатель высокий — реализуется коррекция этиологических факторов.

Лечение гормонами

Не получится полностью купировать ни один из симптомов климакса. Но корректное лечение дает возможность уменьшить их активность. Действенный метод лечения нарушений, связанных с завершением месячных, провалами в памяти, болью, физическим дискомфортом, приливами — это восполнение недостатков эстрогенов при помощи заместительной терапии гормональными препаратами.

Но лечить таким способом можно только по назначению специалиста, предварительно пройдя все необходимые обследования, сдав анализы. Терапия запрещена при выявлении эстрогенозависимых опухолей. Тогда приглушить проявления менопаузы не получится.

Дозировка выбирается отдельно для каждой женщины в зависимости от результатов анализов крови на гормоны.

Растительная терапия

Растительные препараты помогают значительно ослабить проявления климактерического синдрома — приливы, нарушения функций нервной системы. Также они нормализуют состояние и состав костных тканей.

Популярные препараты на растительной основе — это:

• Феминал;
• Иноклим;
• Климадинон.

Самостоятельно могут применяться витаминно-минеральные комплексы, также их назначают в составе гормональной терапии.

В составе растительных средств — фитоэстрогены. Эти вещества по составу и функциям схожи с женскими гормонами, но с менее выраженным действием. Витамины, микроэлементы помогают укрепить купировать патологические симптомы, связанные с обменом веществ.

Женщины по своему опыту часто делятся друг с другом рецептами народной медицины. Для поддержания тонуса в теле, настроения помогают водные процедуры. Это могут быть успокаивающие ванны с лекарственными травами. Для профилактики ухудшения общего самочувствия рекомендуются отвары, чаи с травами — мятой, ромашкой, крапивой, боярышником.

Витамины

Витаминно-минеральные добавки в рационе помогут выровнять общее самочувствие, дадут организму недостающие силы для правильного функционирования и преодоления стрессов, связанных с менопаузой.

Стоит отметить, что при климаксе женщине требуется в достаточном объеме пить такие витамины:

1. Ретинол — это антиоксидант, который не дает формироваться опухолям, замедляет старение эпителия.
2. Витамин Е — стимулирует активность яичников, нормализуя и продлевая их функции, принимает участие в производстве гормонов в женском организме.
3. Аскорбиновая кислота — помогает предотвратить осложнения менопаузы.
4. Витамин В1, В6 — способствуют нормальной работе нервной системы, поддерживают ее правильную работу на фоне гормональных изменений.
5. Витамин D — катализатор усвоения кальция. Он помогает купировать симптомы остеопороза, который является частым осложнением менопаузы.

Помимо витаминов организм требует высоких дозировок микроэлементов — магний, кальций, цинк.

Образ жизни и питание

Чтобы в период менопаузы поддерживать упругость кожи, нужно ухаживать за собой, выполнять косметические процедуры. Иначе не получится преодолеть угасание фертильности.

Процесс старения неизбежен, но существуют методы, помогающие замедлить и отсрочить его, дольше оставаться молодой. Образ жизни — самый простой и эффективный метод. Правильное питание, посильные физические нагрузки помогают не просто оставаться в форме, но и продлить жизнь.

Основные методы, помогающие сохранить молодость на фоне климакса, такие:

1. Прием витамина Е. Этот элемент улучшает упругость кожного покрова, помогает производить организму больше коллагена. Витамин входит в состав зелени, орехов, злаков.
2. Употребление клетчатки. В большом количестве она содержится в отрубном хлебе, в овощах, фруктах, помогая нормализовать пищеварение, контролировать лишний вес.
3. Отказ от соли, копчений и других вредных полуфабрикатов.
4. Сокращение объема углеводов в ежедневном рационе. Это позволит предотвратить сахарный диабет, набор лишнего веса.
5. Много прогулок. Ежедневные прогулки пешком помогают поддерживать правильный обмен веществ без замедлений, также ускоряют кровоток органов малого таза.
6. Соблюдение всех указаний доктора. Врач может назначить прием гормональных препаратов.
7. Поддержание эмоциональной стабильности. Следует избегать стрессовых ситуаций, поддерживая положительный эмоциональный настрой.

Женщинам не нужно воспринимать климакс как конец полноценной жизни. Психологи советуют найти хобби, начать путешествовать, иногда достаточно просто на некоторое время поменять обстановку. Для ощущения привлекательности можно посещать СПА-салоны, ходить по магазинам, самостоятельно проводить уходовые процедуры.

Рейтинг лекарств

Официальная медицина придерживается мнения, что заместительная терапия при помощи гормонов — главный и самый действенный метод для помощи женщине в преодолении негативных проявлений менопаузы. Обычно медикаменты на гормонах назначаются при сильном проявлении признаков климакса, а на начальных этапах показана поддерживающая негормональная терапия.

Эстровэл

Препарат помогает восстанавливать работу вестибулярного аппарата, купировать симптомы климакса. Эстровэл назначается и до, и после менопаузы. Состав средства позволит предотвратить остеопороз, кровотечения, стимулировать иммунитет, регенерацию. Средство принимают курсом один месяц по 1-2 таблетки за день после приема пищи.

Менофорсе

Средство имеет таблетированную форму, главный компонент — шалфей. Он позволяет быстро купировать даже тяжелые симптомы климакса. Но у средства есть определенные противопоказания, поэтому принимать его следует только после рекомендаций гинеколога.

Ременс

В состав входят фитогормоны, соя, которые активируют сигналы производства половых гормонов в гипофизе и гипоталамусе. Ременс помогает женщинам преодолеть приступы приливов во время менопаузы, предотвращает вагиниты. Помимо этого медикамент предотвращает недержания мочи, воспаления мочевого на фоне климактерического синдрома.

Лефем

Выпускается в таблетках, изготавливается из семян сои, считается отличным средством против климакса. По отзывам Лефем купирует основные патологические признаки менопаузы, нормализует самочувствие пациентки, успокаивает.

Сигетин

Это гормональный препарат. Он способствует быстрому устранению проявлений климакса при помощи воздействия на работу гипофиза, отвечающего за выработку гормонов. Лекарство не имеет противопоказания для представительниц женского пола в период климакса. Оно оказывает мягкое влияние, не провоцируя отрицательных реакций.

Феминал

В его составе есть экстракты душицы, крапивы, чистотела, зверобоя, боярышника, чабреца, календулы. Лекарственные травы в комплексы купируют приливы, сильную потливость, психоэмоциональную нестабильность. Достоинство препарата в том, что он не способствует набору лишнего веса.

Ци-клим

Действие препарата направлено против симптомов менопаузы. Основные компоненты — вещества из экстрактов корневищ цимицифуги. Ци-клим постепенно стабильно нормализует самочувствие, пьют его по таблетки в день курсом 1-1,5 месяца.

Климациклин

Эффективное средство от проявлений менопаузы, относится к фитогормонам, оказывает седативное действие. В нем нет синтетических компонентов, зато включено много калия, магния, витаминов группы В.

Лекарство купирует нервозность, приливы при ранней менопаузы, восстанавливает баланс гормонов. Климациклин не провоцирует аллергии, у него нет ограничений по использованию помимо аллергии на компоненты.

Советы врачей

Врачи помимо назначения препаратов дают пациенткам общие рекомендации, касающиеся образа жизни.

К ним относятся:

• коррекция питания, уменьшение ежедневной калорийности рациона;
• умеренные нагрузки, организация ЛФК;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• предупреждение стрессов, перенапряжений;
• постоянное посещение врача с обследований с целью профилактики.

Отзывы

Пока я поняла, что у меня начался климакс, он стал проявляться довольно тяжелыми симптомами. Начался он, когда мне было около 40 лет. Первыми признаками стали сбои АД, подташнивание, позже присоединились приливы. Врач назначил Климациклин. Уже в первый месяц самочувствие заметно улучшилось, чувствовать себя стала даже лучше, чем до климакса.

Нина, 45 лет

Я с трудом пережила первые 3 месяца климакса. Иногда становилось настолько плохо, что приходилось вызывать скорую. В качестве лечения врач назначил почечные, сосудистые, мочегонные препараты, витамины, макро-, микроэлементы, а также Ци-клим. Спокойствие вернулось быстро, эмоциональное состояние стабилизировалось, проблемы со здоровьем отступили.

Лиля, 50 лет

С наступлением климакса начались сбои артериального давления. Специалист прописал Эстровэл. Оказалось, данный фитокомплекс очень полезный, он отлично помогает мне поддерживать здоровье.

Ульяна, 48 лет

Видео

В этом видеоролике врач-гинеколог поясняет, какие препараты лучше применять при климаксе.