Стрептококк у детей лечение – Стрептококковая инфекция у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение Стрептококковой инфекции у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

причины, виды стрептококка и симптомы с фото, лечение и прививки

Иммунная система малышей находится в стадии формирования, поэтому их организм не всегда способен отразить атаку болезнетворных микроорганизмов. Стрептококковая инфекция – одно из наиболее часто встречающихся у детей бактериальных заболеваний. Игнорирование симптомов патологии или несвоевременное лечение могут привести к тяжелым поражениям внутренних органов. Во избежание опасных последствий каждый родитель должен уметь определять у ребенка признаки стрептококковой инфекции и знать способы лечения болезни.

Что такое стрептококковая инфекция, чем она опасна?

В медицине под стрептококковой инфекцией подразумеваются заболевания, возбудителями которых являются стрептококки. Эти паразиты обитают в дыхательных путях и пищеварительном тракте, преимущественно в горле, толстой кишке, полостях рта и носа. Существует множество разновидностей этих бактерий от достаточно безобидных, например, вириданс, до представляющих серьезную угрозу для человека.

Болезнетворные микроорганизмы попадают в человеческий организм с едой и являются частью нормальной микрофлоры. Они питаются поступающей пищей и чешуйками эпителиальной ткани. При снижении защитных сил организма стрептококки приобретают вредоносный статус и начинают активно размножаться. При этом токсичные продукты их жизнедеятельности попадают в кровеносное русло, в результате чего возникают патологические процессы – стрептококковые инфекции. Заболевший человек, выделяя в воздух болезнетворные бактерии во время чихания и кашля, представляет угрозу для здоровья окружающих.

Такие заболевания крайне опасны своими осложнениями:

• лимфатическим отеком;
• воспалением внутренней оболочки сердца;
• слоновой болезнью;
• гломерулонефритом;
• ревматизмом;
• септическим процессом.

Особенно опасно заболевание для новорожденных. В этом случае инфекционный процесс способен привести к летальному исходу. Пик заболеваемости стрептококковыми инфекциями приходится на осенний и зимний периоды. На бактерии губительное воздействие оказывают солнечные лучи, дезинфекционные и антибактериальные препараты.

Причины и пути проникновения в детский организм

Как отмечалось выше, развитие стрептококковых инфекций провоцируют стрептококки. Эти патогенные микроорганизмы имеют шаровидную форму. Их размножение происходит путем деления пополам с образованием пары или цепочки клеток (см. на фото).

Отличительной особенностью стрептококков является то, что они не образуют спор. Патогенный микроорганизм встречается на поверхности кожи, в половых органах, пищеварительном тракте, горле, полостях рта и носа. Чаще всего развитие патологических процессов провоцируют 5 групп бактерий.

Группа стрептококков	Локализация	Заболевания
А	Кожные покровы, глотка	Гнойно-септические патологии, поражения сердечной мышцы
В	Носоглотка, влагалище, органы пищеварения	Инфекционные процессы в мочеполовой системе, воспаление легких и сепсис у новорожденных, пневмонии после заболевания острыми респираторными вирусными инфекциями
С	Верхние дыхательные пути	Воспалительные поражения гортани, трахеи, бронхов
D	Кишечник	Острые воспаления кишечника, загноение ран и ожогов, септические процессы
H	Глотка	Воспаление внутренней оболочки сердца

Существует несколько путей заражения детей такими инфекциями:

• воздушно-капельный – при близком контакте с инфицированным человеком во время разговора, при чихании и кашле;
• контактно-бытовой – при одновременном использовании предметов обихода, игрушек или средств личной гигиены больного человека;
• алиментарный – при употреблении зараженных продуктов, которые не были тщательно вымыты или не прошли термическую обработку;
• через раны и ссадины на коже;
• передача инфекции плоду от инфицированной матери в период внутриутробного развития или новорожденному в процессе прохождения по родовым путям.

Разновидности и симптомы стрептококковой инфекции у детей

Существует 3 типа возбудителей стрептококковой инфекции:

В медицине к наиболее значимым разновидностям стрептококков относятся:

• streptococcus pyogenes — провоцируют развитие скарлатины, тонзиллита, рожистого воспаления, ревматизма;
• streptococcus pneumoniae — вызывают у детей пневмонию.

Для стрептококковой инфекции характерна обширная симптоматика. Симптомы зависят от типа возбудителя и заболевания, которое он спровоцировал. Несмотря на это, инфекционный процесс у ребенка, вызванный стрептококками, можно определить по ряду специфических проявлений:

1. Гипертермический синдром.
2. Симптомы отравления организма в виде вялости, быстрой утомляемости, приступов мигрени, головокружения, мышечных и суставных болей.
3. Воспалительный процесс на участке входных ворот инфекции, проявляющийся покраснением, отеком, болевым синдромом, нагноением, увеличением лимфоузлов.
4. Пониженное давление.
5. Высыпания на коже в виде красных пятен (см. на фото).
6. Сильная боль в горле, усиливающаяся во время глотания. При осмотре зева видно, что миндалины и задняя стенка горла окрашены в ярко-красный цвет, при этом они могут быть покрыты налетом гноя. При тонзиллите в лимфоидной ткани гланд могут появляться гнойные пузырьки.
7. Поражение почек.
8. Некротический процесс в тканях в виде отека, боли при надавливании, покраснений, ощущения перемещения гноя, шока в результате попавших в кровеносное русло токсинов.

Диагностические методы

Существуют экспресс-тесты, позволяющие за 30 минут проверить ребенка на предмет носительства стрептококковых бактерий, однако такая процедура нередко показывает недостоверные результаты. Более надежным видом диагностики является бактериологическое исследование, которое включает анализы:

• мазка из носа, зева, миндалин, глотки, влагалища;
• соскоба с зараженного участка кожи;
• гноя;
• крови;
• спинномозговой жидкости;
• мокроты;
• урины.

Мазки и фрагменты биоматериалов исследуются несколько дней. Наряду с этим определяется уровень резистентности возбудителей заболевания к антибиотикам.

Лечение стрептококковой инфекции у ребенка в зависимости от диагноза

При лечении у детей заболеваний, провоцируемых стрептококками, используются антибактериальные препараты. Также осуществляется симптоматическая терапия. Лекарственные средства назначает врач, учитывая возраст и особенности организма ребенка, а также оценивая риск развития негативных последствий во время использования того или иного лекарства. Как долго нужно лечить малыша, педиатр решает в каждом конкретном случае.

Антибиотики и другие средства для перорального применения

Чтобы вылечить ребенка, нужно неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача. Категорически запрещено самостоятельно менять назначенные детям лекарства – это может спровоцировать развитие тяжелых последствий. В таблице приведены сведения о лекарственных средствах, применяемых для лечения стрептококковой инфекции.

Группа препаратов	Наименование медикамента	Цель применения
Антибиотики	Пенициллин, Амоксициллин, Флемоксин Солютаб, Амоксиклав, Цефуроксим, Эритромицин (рекомендуем прочитать: инструкция и дозировка суспензии «Амоксиклав» для детей)	Уничтожение возбудителя заболевания
Жаропонижающие	Парацетамол, Ибупрофен, Ацетаминофен (рекомендуем прочитать: инструкция и дозировка суспензии «Ибупрофен» для детей )	Устранение гипертермического синдрома
Пробиотики	Линекс, Бифиформ, Бактисубтил, Аципол	Нормализация микрофлоры кишечника
Витаминные комплексы	Пиковит, Супрадин, Компливит	Ускорение выведения токсинов из организма, укрепление иммунитета
Иммуномодуляторы	Иммунал, Имудон, Иммунорикс
Антигистаминные	Супрастин, Зодак, Диазолин (рекомендуем прочитать: дозировка «Супрастина» в таблетках для детей)	Купирование аллергических проявлений

Препараты местного действия

В качестве дополнения к антибиотикотерапии для борьбы с проявлениями стрептококковой инфекции детям показаны:

• ингаляции Фузафунгином;
• полоскания больного горла Гексетидином, Октенисептом, Фурацилином, Диоксидином.

Такие процедуры рекомендуется проводить несколько раз в сутки. Продолжительность применения лекарственных растворов — не менее 7 дней.

Народные средства

Совместно с медикаментозной терапией часто прибегают к использованию народных средств. Их применение нужно обязательно согласовать с педиатром. Несмотря на то, что рецепты альтернативной медицины основаны на использовании натуральных компонентов, они могут вызывать аллергические реакции. В таблице указаны наиболее эффективные народные средства.

Рецепт	Способ приготовления	Использование
Отвар шишек хмеля	2 ст. л. измельченного сырья залить 0,5 л кипятка. Настоянную в течение 2 часов смесь процедить.	Употреблять по 4 ст. л. до еды.
Травяной сбор	Смешать в равных пропорциях зверобой, череду, листья березы и земляники, измельченный корень лопуха. 1 ст. л. смеси залить 30 мл кипятка. Настоянный в течение 1 часа раствор процедить.	Принимать 1 раз в сутки по 100 мл с 1 ч. л. меда на протяжении 10 дней.
Прополис	Отрезать кусочек смолистого вещества.	Жевать лекарство несколько раз в день.

Питание и режим дня при наличии стрептококка

Во время лечения необходимо скорректировать питание ребенка:

• пища не должна быть слишком горячей, холодной и острой;
• продукты должны содержать необходимое количество витаминов и полезных микроэлементов;
• при больном горле еду рекомендуется перетирать;
• в ежедневное меню следует включить ягодные и фруктовые морсы, компоты и кисели.

Также ребенку нужно соблюдать постельный режим. Такая мера позволит ускорить выздоровление и восстановить силы, затраченные организмом на борьбу с инфекцией.

Вакцинация и другие профилактические меры

Прививка – эффективная мера профилактики пневмонии. Вакцинацию проводят малышам старше 2 лет. В настоящее время существует прививка, действие которой направлено на выработку у детей искусственного иммунитета против 23 разновидностей стрептококковой инфекции. Такая вакцина носит название «Пневмо-23».

Помимо прививок существует ряд профилактических мер, позволяющих уберечь ребенка от заболевания стрептококковой инфекцией:

• соблюдение норм личной гигиены;
• правильное питание;
• своевременное диагностирование и устранение болезней;
• закаливание;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• регулярные занятия спортом.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

В чем опасность стрептококковой инфекции для детей — Дети

До недавнего времени врачи активно боролись с золотистым стафилококком, но в последние несколько лет актуальность приобретает проблема, связанная с заражением стрептококком. Эта бактерия вызывает ряд заболеваний и достаточно сложно поддается лечению, кроме того, может иметь угрожающие последствия. О стрептококковой инфекции нам рассказал врач-педиатр, неонатолог медицинской клиники «Борис» Константин Елиневский.

Стрептококковая инфекция – это целая группа инфекционных болезней, которые вызываются бактерией под названием стрептококк. Существует более 15 видов стрептококка, самые распространенные из которых – альфа, бета и гамма-стрептококки. Первые и последние являются частью нормальной микрофлоры организма, и лишь бета-стрептококки представляют опасность для человека. 

У детей стрептококковая инфекция передается воздушно-капельным путем или контактно-бытовым – путем непосредственного контакта с зараженным либо через предметы, которыми он пользовался.

Читайте также: ПРАВИЛА ПРИЕМА АНТИБИОТИКОВ 

Чем опасна стрептококковая инфекция?

Заразиться стрептококком может любой ребенок, но локализуется заболевание в самом скомпрометированном месте в организме ребенка. Возможно также здоровое носительство, то есть стрептококк присутствует в организме ребенка, но при снижении иммунитета может спровоцировать развитие заболевания. 

Самые распространенные и наиболее опасные для ребенка болезни, вызываемые стрептококком:

стрептококковые ангины. Характеризуются наличием белого, желтого, творожистого налета на миндалинах. Однако не всякое заболевание горла, сопровождающееся налетом, вызывается стрептококком;

скарлатина – инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А;

заболевания кожи – рожистое воспаление, стрептодермия. 

Стрептококковая инфекция опасна для детей своими осложнениями. Если вовремя не начать лечение, у детей со слабым иммунитетом могут развиться такие осложнения, как ревматизм, артриты (поражение суставов), порок сердца, гломерулонефрит (тяжелое поражение почек, приводящее к инвалидизации).

Чиатйте также: ПРАВДА О ДИСБАКТЕРИОЗЕ

Диагностика стрептококковой инфекции

Если со скарлатиной все понятно (она вызывается только стрептококком), то при заболевании горла врач-педиатр может лишь заподозрить наличие заражения. В этом случае диагноз требует подтверждения с помощью анализов. Существуют следующие методы диагностики:

клинический анализ крови – показывает наличие бактериальной инфекции, но не позволяет выяснить, какой именно бактерией вызвана данная инфекция;

бактериальный посев – позволяет выявить наличие стрептококковой бактерии, но имеет свои недостатки: должно пройти не менее 7-10 дней, прежде чем диагноз будет ясен, и в этот период назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые не всегда могут быть эффективными при данной инфекции;

стрептатест – экспресс-тест, позволяющий выявить наличие бета-гемолитического стрептококка в течение 15 минут и сразу назначить лечение.

Лечение стрептококка

По протоколу ВОЗ для лечения стрептококковой инфекции, во избежание осложнений, назначаются антибиотики, которые с наибольшей вероятностью будут воздействовать на стрептококковую инфекцию. Вот почему необходимо уточнение диагноза. Пока точный диагноз не поставлен, назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые не всегда могут оказать лечебный эффект. Курс лечения антибиотиками длится не менее 10 дней. 

Татьяна Корякина

Стрептококковая инфекция у детей: разновидности и лечение

Среди всей совокупности условно патогенных микробов-симбионтов человека более половины стрептококковых бактерий обитает в слизистой горла.

Снижение иммунной защиты, особенно присущее малышам, запускает ряд патологий, определяемых врачами как стрептококковая инфекция у детей.

Содержание статьи

Источник инфекции

Шаровидные грамположительные бактерии стрептококкового семейства в форме цепочек при крепком здоровье не представляют опасности. Но для слабого организма они несут угрозу достаточно тяжелых отравлений и воспалительных процессов. Человек получает их во время еды, бактерии потребляют пищевые остатки, отмершие клетки. Различные виды обитают во рту, ЖКТ, слизистой органов дыхания и размножения, на эпидермисе. Прохладная умеренная погода как нельзя лучше подходит для их процветания.

В сухой среде микроорганизмы живут долго, однако их заразность снижается. Выживают они при замораживании. Из-за отсутствия спорообразования их легко уничтожить ультрафиолетом, дезинфектантами или антибиотиками.

Самые тяжелые последствия можно ожидать от гемолитической и гнойной разновидности. Стойкие антитела к стрептококку человеческий организм не вырабатывает. Это не касается лишь иммуноглобулинов против скарлатины, которые пожизненно защищают от нее.

Стрептококковые инфекции вызывает бета-гемолитический штамм микроба, поражающий эритроциты. К заболеваниям этой этиологии относят рожу, скарлатину, локальные и разлитые воспаления с загниванием: нарыв, флегмону, чирей, поражение надкостницы, инфицирование ран, заражение крови стрептококками, воспаление эндокарда.

Вызывает бактерия воспаление соединительной ткани, почковых клубочков. Родственный ей пневмококковый микроорганизм провоцирует воспаление легких и околоносовых пазух.

Бактерия продуцирует энзимы, разрушающие ткани, прокладывая себе дорогу к распространению.

Патогенность заключается в нескольких производимых ядах: они атакуют кровь, сердечную ткань, капилляры, эпидермис, белые кровяные клетки, нарушают защитный механизм разрушения микробов лейкоцитами, вызывают водно-солевой дисбаланс в кишечнике, диарею, клеточное отмирание, абсцессы, аллергию.

Классификация патогенов

Бактерии были открыты во второй половине девятнадцатого столетия. С тех пор их стремятся упорядочить по классам и видам.

Сегодня выделено двадцать семь штаммов. Есть стрептококковые микроорганизмы, относящиеся к группе А и В.

По степени разрушительности для красных кровяных телец стрептококки относятся к α-гемолитическим, от которых эритроциты разрушаются не полностью, β-гемолитическим, с полным гемолизом, γ-гемолитическим, не влияющим на эритроциты.

Согласно классификации Ребекки Лэнсфилд, выделяют различные серотипы:

• Группа А ответственна за развитие рожи, скарлатины, поражение слизистой глотки, миндалин, синусов, уха, мозговых оболочек, шейных лимфоузлов, антрума и височной кости, эндокарда, легких, почковых клубочков, соединительной ткани, заражение бактериями кровотока.
• Представители группы В населяют кишки и слизистую влагалища, провоцируют воспаление мозговых оболочек, попадание микробов в кровь у младенцев, воспаление легких после гриппа у взрослых пациентов.
• Бактерии группы С провоцируют воспалительные процессы в верхних дыхательных проходах.
• Патогены группы D приводят к острым токсикоинфекциям в кишечнике, гнойным язвам, сепсису.
• Группа S вызывает менингит, легочное воспаление.
• Группа зеленящих (негемолитических) стрептококков обитает в полости рта, желудочно-кишечном тракте, является причиной воспаления эндокарда.

Попадание в организм

Являясь носителем микроорганизма, мы способны сами стать причиной болезни. Ослабевание местного иммунитета пропускает бактерию в кровяное русло, происходит общее заражение. Риск самоинфицирования увеличивают стоматологические процедуры, установка катетера, операция на гландах, аденоидных вегетациях, хронизация воспалительных очагов в миндалинах, гайморовых пазухах, бронхах, попытки самостоятельно выдавить гнойный прыщик.

У малышей стрептококковые инфекции развиваются после воспаления миндалин, назальной слизистой, гайморовых пазух. В больничных стенах бактерия невероятно живучая и стойкая к антибактериальным препаратам.

Каналы, по которым патоген попадает в организм, разнообразны:

• по воздуху вместе со слюной, слизью при чихании, беседе, кашле;
• вместе с пропавшими продуктами на основе молока, мяса;
• во время незащищенного секса, риск заболевания возрастает у партнера с воспалительными очагами;
• при контакте с предметами обихода, игрушками в детских учреждениях, от грязных рук;
• от прикасания к больному человеку;
• стрептококк у ребенка может возникнуть от мамы, проникнуть через плаценту или в процессе родов.

Как видите, подхватить такую инфекцию совершенно несложно.

Систематизация заболеваний

К сожалению, практически нет зоны в человеческом теле, свободной от потенциального заражения микроорганизмом.

Стрептококковые инфекции, с учетом разворачивания симптоматической картины, можно отнести к:

• Первичным: передаются воздушно-капельным способом, затрагивают эпителий органов дыхания. Это воспалительные поражения небных миндалин, ушных структур, глотки, острые вирусные атаки, рожа, скарлатина, дерматологические воспаления.
• Вторичным: негнойным (ангиит, болезнь Сокольского-Буйо), с гнойным поражением и общим отравлением (нарывы, тканевое отмирание).
• Редким: воспаление скелетных мышц, общее заражение крови, воспаление брюшины, тонкого кишечника, подошвенный фасциит.

Провоцирующие факторы

Взрослый человек или малыш рискуют заразиться при иммунных сбоях, при контакте с больным стрептококковой инфекцией респираторного тракта. Обострения заболеваний происходят в прохладное и влажное межсезонье.

Влияние бактерии на беременность

Примерно четверть будущих мам — носители бактерии. Если у женщины крепкий иммунитет, они неопасны. Но беременность склонна снижать защитные функции организма. Так что микроб может стать причиной тяжелых заболеваний, вплоть до потери малыша.

У новорожденного ребенка повышенная уязвимость перед стрептококковой инфекцией. У крох он может вызвать воспаление жизненно важных органов.

Недоношенность — дополнительный фактор риска. Начиная с восьмого месяца, можно сделать анализ на наличие этой бактерии в слизистой половых органов.

Клинические проявления

Поле поражения бактерией обширно. Страдать могут разные органы и системы.

Есть несколько общих симптомов стрептококковой инфекции при разных патологиях:

• Болезненные ощущения в области горла, воспаление, гиперемия слизистой, появление налета из гноя, кавеозных пробок.
• Жар до 40 градусов — особенность стрептококковой инфекции у новорожденных детей, небольшая температура — у взрослых пациентов.
• Общее отравление организма ядами бактерий с бессилием, цефалгией, витилиго, миалгией.
• Воспалительный очаг в зоне попадания бактерии в организм с гиперемией, отеком, болевым синдромом, нарывом, опуханием лимфоузлов.
• Гипотония в связи с сердечной недостаточностью.
• Высыпания на эпидермисе в виде красных пятен из-за воспаления и поражения мельчайших кровеносных сосудов на поверхности. К симптомам стрептококковой активности относится и отмирание эпителиальных клеток, их шелушение.
• Сбой фильтрации в почках, наличие гемоглобина в крови, повышенный метаболит креатинин.
• Отмирание клеток, тканевое гнойное размягчение, нарывы. Сопровождается отеком, болью от касания, гиперемией эпидермиса над очагом, податливостью гнойной полости, токсикозом.

Стрептококковые заболевания

У каждой болезни, спровоцированной стрептококковым болезнетворным организмом, есть свои специфические признаки.

Рассмотрим наиболее распространенные патологии.

При скарлатине больной подвергается отравлению бактериальными токсинами, по всей поверхности кожи выступают некрупные красные высыпания. Добавляются ощутимая гипертермия, воспаление миндалин, цефалгия, лихорадочная дрожь.

Воспаление гланд из-за патогена может дать осложнение на сердце, почки. Так что крайне важно его правильно определить и лечить. Выделяют несколько видов заболевания: острый гнойный тонзиллит миндальных лакун, нагноение миндальных фолликулов, катаральный, некротический тонзиллит.

Больного лихорадит, активность на нуле, есть не хочется, болит голова, суставы, позвоночник, горло. На гландах скапливается налет гноя желтого оттенка.

К стрептококковым инфекциям кожи относится рожа. Она вызывает у пациента гипертермию, вялость, болезненное ощущение холода, миалгию. Эпидермис в конкретной зоне, зачастую в лицевой, становится ярко-малиновым, покрывается волдырями, лопнувшими капиллярами.

Стафилококк и стрептококк могут вызывать разновидность пиодермии с воспалением верхних слоев эпидермиса. Характерна эта болезнь для крох. Ее обязательно нужно долечивать до полного выздоровления, чтобы не было последствий для здоровья. Выдает себя недуг красноватыми узелками на коже лица, ног, изредка в других зонах. Они превращаются в волдыри либо гнойные пузырьки. Затем лопаются, покрываясь желтоватыми корочками.

Редким серьезным заболеванием является гнойное поражение костного аппарата. Выражается недуг в миалгии, общем недомогании, гипертермии, боли в воспалительном очаге, приступах тошноты и рвоты. Нельзя допускать хронизацию процесса.

Наиболее опасные варианты

Общее заражение организма из-за попадания бактерий в кровь создает локальные гнойные поражения. Бывает сепсис со смертельным быстрым исходом. Хронический процесс поддается лечению. Состояние отличается температурными скачками, лихорадкой, гиперсаливацией, эмоциональными качелями, учащенным сердечным ритмом, гипотонией, бледностью, желтизной кожных покровов, нехваткой воздуха, мелкой красной сыпью с лопнувшими капиллярами в глазных белках, телесных слизистых.

Очень часто ангина провоцирует воспалительный процесс в суставах. Заболеванию сопутствует гипертермия, боль, ускоренный сердечный ритм, грудинная боль, ревматическая хорея, высыпания на коже, узелковые образования под эпидермисом.

Мышечное воспаление проявляется гиперемией поврежденного участка, болезненностью при движении, отеком.

Поражают бактерии и половую систему. Это может произойти из-за нестерильных условий прерывания беременности. Симптомами стрептококковой инфекции в гинекологической сфере будут лихорадка, гипертермия, интенсивная боль в нижней области брюшины, увеличенная болезненная матка вследствие гнойного воспаления, дисфункция органов выделения.

Поражение уретры часто бывает вызвано стрептококками вкупе со стафилококковой инфекцией. Приводит к нему незащищенный половой акт, плохие гигиенические навыки, контакт с вещами больного человека. Сопровождается болезнь жжением, зудом в уретре, болью, выделениями при опорожнении мочевого пузыря. Последствия неудачной или несвоевременной терапии могут проявиться в виде воспаления простаты, яичка, семенных пузырьков, головки фаллоса, мочевого пузыря, дисбаланса микробиоты во влагалище.

Диагностические мероприятия

Из-за разнообразия форм и патологий, вызываемых патогеном, лечение стрептококковой инфекции требует лабораторного выделения возбудителя.

Микробиологию внутренней среды и работу систем изучают с помощью ряда методов и анализов:

• графической записи пульсации сердца;
• бактериологических анализов проб из гланд, бронхиального секрета, повреждений на коже, слизистой влагалища;
• анализов крови и мочи;
• теста для подбора наиболее эффективного антибиотика против данного вида бактерии.

Врач должен исключить экзему, дерматит, корь, краснуху, дифтерию.

Лечебные меры

Лечение стрептококковой инфекции у детей заключается в применении комплекса мер. С бактериями справляются тщательно подобранными антибиотиками из пенициллиновой, сульфаниламидовой, эритромициновой, цефалоспориновой, линкозамидовой, макролидной групп. Принимать антибактериальные препараты нужно около двух недель. Респираторные воспаления лечат стрептококковым бактериофагом.

Также распространено применение местных средств, уничтожающих бактерии, в виде спреев, растворов для полоскания, антисептиков для промывания ран. От повышенной температуры и воспаления помогают антипиретики с противовоспалительным действием. Понадобится восстановить кишечную микросреду после терапии антибиотиками.

При глубоких гнойных ранах их нужно сначала открыть, обеспечить выход гноя, обеззаразить. Затем местно используют лечебные мази: антибактериальные, защитные жировые, с протеазами для скорейшей регенерации и т. п.

Сопровождаться лечение должно постельным режимом, подобранным легкоусвояемым питанием, витаминотерапией, обильным питьевым режимом. Снизьте к минимуму, а лучше откажитесь от курения и спиртных напитков, обрабатывайте любые повреждения на коже во избежание инфицирования. Самодеятельность при лечении инфекций, вызванных стрептококковым микроорганизмом, лучше не проявлять. Придерживайтесь врачебных предписаний, чтобы избежать осложнений.

Народные рецепты

Нельзя думать, что народная медицина может заменить лекарства, эффективно вылечить инфекцию. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим доктором. Некоторые травы и методы вполне могут поддержать, отвлечь и облегчить неприятную симптоматику. Уменьшить проявления воспалительного процесса помогут природные антисептики: различные части ромашки, эвкалипта, малины, ноготков, подорожника, смородины, мать-и-мачехи, зверобоя, девясила, сальвии, череды, лакричника. В случае респираторного воспаления используют настои для полоскания, при поражении эпидермиса травы помогают в виде компрессов, примочек.

Полезно принимать вытяжки и отвары с растениями, укрепляющими иммунную систему, ускоряющими выход ядов: эхинацеей, большеголовником сафлоровидным, женьшенем, шиповником, клюквой, радиолой розовой.

Осложнения стрептококковой инфекции

Существуют недомогания, вызываемые стрептококком буквально на пятый день заражения. Это связано с разносом бактерий по кровотоку и лимфатическим путям.

Среди ранних осложнений:

• околоминдальный нарыв;
• острый воспалительный процесс в среднем ухе;
• воспаление околоназальных полостей;
• поражение мозговых оболочек;
• повторные нарывы в печени, почках;
• гнойные поражения легких;
• общее заражение организма ядами бактерии;
• шок от токсинов.

Отсроченные последствия возможны примерно через месяц после выздоровления. Вызваны они аллергизацией организма и аутоиммунным ответом. Это может быть воспаление соединительных волокон с нарушением работы сердца, суставов, нервных волокон, дисфункция почек, сердечных клапанов.

Профилактика

Бактерия распространяется весьма быстро, прививок против нее не существует. Среди профилактических мероприятий стрептококковой инфекции ведущими являются: повышение защитных сил организма, здоровый рацион, спорт, отказ от вредных привычек, гигиенический уход.

Способствует предотвращению эпидемии соблюдение санитарных правил и норм в медицинских учреждениях, рабочих коллективах. Согласно им, при подозрении на стрептококковую инфекцию заболевших нужно отвезти в больницу, изолировав от других людей.

Переболевшие ангиной могут вернуться на работу или учебу спустя неделю после выздоровления, но должны посещать проверочные осмотры еще пару недель. После скарлатины возврат в социум возможен через 14 дней, наблюдаться следует еще месяц, после рожи — дольше трех месяцев.

Благодаря сознательности, соблюдению правил САНПИНа, врачебных предписаний протекание болезни можно облегчить, а серьезных последствий для здоровья и вовсе избежать.

пути заражения, диагностика, лечение у ребенка

Вредоносные бактерии окружают людей повсюду. Защитить взрослый и детский организм от их проникновения практически невозможно на все сто процентов, ведь передаются бактериальные инфекции от человека к человеку воздушно-капельным, тактильным путем. Исключением не являются стрептококки.  

Суть стрептококковой инфекции

Streptococcus – шаровидные бактерии, которые могут обитать на коже человека, в органах дыхательной системы, а также в отделах желудочно-кишечного тракта.

В медицинской практике пристальное внимание специалистов привлекают:

• Streptococcus pyogenes – β-гемолитические стрептококки группы А, обитают в глотке, являются возбудителями ангины, скарлатины, рожистого воспаления, ревматизма;
• Streptococcus pneumoniae – стрептококки, обитающие в дыхательных путях, являются причиной пневмонии и бронхита;
• Streptococcus faecalis – стрептококки группы D, обитатели желудочно-кишечного тракта, вызывают заражение крови — сепсис;
• Streptococcus sanguis – стрептококки, паразитирующие в ротовой полости, способствуют развитию кариеса, пародонтита;
• Streptococcus agalactiae – стрептококк группы В, вызывает инфекционные заболевания у новорожденных детей.

Многие стрептококки обитают в человеческом организме, не нанося ему вреда до определенного момента, таковым является снижение иммунитета под воздействием различных вирусов и вредоносных микроорганизмов.

Понятие стрептококковой инфекции объединяет все виды заболеваний, которые могут вызывать стрептококки.

Возможные последствия заражения стрептококком

Стрептококковая инфекция у детей в зависимости от вида стрептококка может провоцировать развитие различных заболеваний. Атаке стрептококков подвержен в большей степени детский организм, характеризующийся несовершенным иммунитетом.

Многие родители, не зная, что собой представляет стрептококковая инфекция, лечат детей противовирусными препаратами, что не убивает бактериальную инфекцию, а создает благоприятную среду для развития осложнений.

Распространенные стрептококковые инфекции, симптоматика

В список стрептококковых заболеваний включены:

• Рожистое воспаление кожи. Рожа — образование на коже ребенка по всему телу покраснений с нечеткой границей окружности, сопровождающиеся лихорадочным состоянием больного, высокой температурой тела, головной болью.
• Скарлатина. Лихорадочное состояние, на фоне которого в течение суток на теле ребенка и языке появляется мелкая пузырчатая сыпь, характеризуется болью в горле и шелушением кожных покровов.
• Ангина. Воспаление миндалин и гортани, обострение тонзиллита, образование гнойных пробок в лакунах миндалин, сопровождающиеся высокой температурой тела
• Фарингит. Воспаление глотки, сопровождающееся высокой температурой тела.
• Бронхит. Воспаление бронхов, сопровождающееся высокой температурой тела и сильным лающим кашлем.
• Пневмония. Воспаление легких, при котором наблюдается повышение температуры тела, лихорадочное состояние, боль в грудной клетке, сухой кашель с кровью.
• Менингит. Воспаление головного и спинного мозга, сопровождается головной болью, рвотой, вялостью, боязнью света, лихорадкой, судорогами шейных и спинных мышц, суставной болью, кожной сыпью.
• Сепсис. Заражение крови, сопровождающееся высокой температурой тела, рвотой, расстройством стула, отсутствием аппетита, бледностью, анемией.
• Абсцесс. Гнойное воспаление кожных покровов тела, характеризуется высокой температурой тела, образованием припухлостей и покраснений на коже, увеличивающихся в размерах по мере накопления гнойной жидкости в подкожной клетчатке.
• Ревматизм. Заболевание соединительных тканей опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, может сопровождаться суставной болью, болью сердца, головокружениями, слабостью, появлением на теле аннулярных пятен.

У детей симптомы стафилококковых инфекций более выражены, чем у взрослых людей, при этом состояние ребенка ухудшается стремительно. Заметив непривычные симптомы заболевания ребенка, родители не должны медлить с визитом к доктору, при необходимости с вызовом скорой помощи на дом.

Стафилококковая инфекция при несвоевременном оказании помощи или отсутствии лечения может провоцировать серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Последствия заражения младенцев стрептококками

Стрептококк у новорожденных может вызывать воспаление мозга, заболевания кожи, органов дыхания. Медицинская статистика гласит о том, что из 20 младенцев, инфицированных стафилококком, 1 умирает, поэтому очень важно, чтобы, вынашивая беременность, женщина была поставлена на учет и отслеживала состояние своего здоровья при помощи сдачи обязательных анализов.

Обследование детей на стрептококки

Стрептококк у ребенка при поступлении жалоб родителей либо при определении ребенка в стационар лечебного инфекционного учреждения можно обнаружить лишь по результатам лабораторных анализов:

• мочи;
• крови;
• соскоба ротовой полости;
• проб из носоглотки.

Бактериологический посев позволяет не только выявить стрептококк у детей, но и определить его вид, что впоследствии облегчает выбор эффективного лекарственного препарата для лечения больного.

Особенности лечения стрептококков у детей

Антибиотикотерапия стафилококковой инфекции

В настоящее время в медицинской практике используется один принцип лечения стафилококковых инфекций – назначение ребенку антибактериальных средств в целях угнетения размножения болезнетворных бактерий. Антибиотикотерапия прописывается больному только после сдачи анализов, определяющих стафилококковую инфекцию и вид ее возбудителя.

Если результаты анализа приходится ожидать более пяти дней, специалисты назначают ребенку курс антибиотиков широкого спектра действия. После получения ответов из лаборатории лечащий врач корректирует назначения лекарственных препаратов, рекомендуя целенаправленное лечение против определенного штамма стафилококков.

Эффективным является лечение стрептококковой инфекции у детей антибиотиками следующей классификации:

Наименование лекарства	Действующее вещество	Форма выпуска
Макролиды
«Эритромицин»	эритромицин	таблетки
«Альтроцин-S»
«Эригексал»		гранулы для приготовления суспензии
«Адимицин»
«Зетамакс»	азитромицин
«Азитрокс»		порошок для приготовления суспензии
«Сумамед»
Пенициллины
«Оксациллин»	оксациллин	таблетки
«Ампиокс»	оксациллин + ампициллин	капсулы
«Оксамп»
«Оксампицин»		раствор для инъекций
«Амоксицилин»	амоксициллин	порошок для приготовления суспензии
«Граксимол»
«Грамокс – Д»
«Оспамокс»
Цефалоспорины
«Норфепим»	цефепим	раствор для инъекций
«Цефаклор»	цефаклор	порошок для приготовления суспензии, капсулы
«Цефтриаксон»	цефтриаксон	порошок для инъекций
«Нораксон»

Лечить стрептококковую инфекцию у детей антибиотиками нужно в течение 10 дней. Антибактериальный курс может предусматривать одновременное назначение нескольких препаратов либо их замену.

Нормализация температуры тела

При высоких показателях температуры тела у детей, как основного симптома проявления стафилококковой инфекции, больному назначаются лекарственные препараты:

Наименование лекарства	Действующее вещество	Форма выпуска
«Панадол»	парацетамол	сироп
«Эффералган»		сироп, свечи ректальные
«Панадол»		сироп, свечи ректальные
«Цефекон Д»		свечи
«Калпол»		сироп
«Коладол»		сироп
«Нурофен»	ибупрофен	сироп, свечи ректальные
«Ибуфен»		сироп
«Ибупром»		суспензия
«Ивалгин Беби»		суспензия
«Имет»		суспензия
«Орафен»		суспензия
«Арофен»		суспензия, свечи

Выведение токсинов

Стрептококковая инфекция у ребенка может сопровождаться интоксикацией организма. Борьба с токсинами на физиологическом уровне приводит к рвотному рефлексу. При обезвоживании организма ребенку могут быть назначены сорбенты – «Атоксил», «Активированный уголь», «Смекта» и обильное питье.

Восстановление функций ЖКТ

Во время приема антибиотиков нарушается микрофлора желудочно-кишечного тракта, что приводит к сбою полноценного процесса пищеварения. У ребенка может наблюдаться диарея, кишечные колики. Восстановить работоспособность кишечника можно при помощи лекарств-пробиотиков – «Линекс», «Бифиформ».

Предотвращение аллергической реакции на препараты

В целях недопущения развития аллергической реакции на многие антибактериальные препараты, специалисты одновременно с основными лекарствами назначают ребенку прием антигистаминных средств, таких как «Цитрин», «Диазолин», «Зиртек».

Стимуляция иммунитета

Полное исцеление от стрептококковой инфекции невозможно, если не уделять внимание восстановлению и стимулированию иммунных резервов детского организма. Общеукрепляющая терапия заключается в приеме лекарственных иммуностимуляторов «Иммунал», «Эхинацин», «Гексал».

Профилактика стрептококковых болезней

Основные профилактические мероприятия, направленные на защиту детей от повторного заражения стрептококками, заключаются в:

• соблюдении детьми правил личной гигиены;
• ограничении посещения детьми многолюдных мест во время обострений ОРВИ и гриппа;
• организации для ребят дошкольного и школьного возраста графика ведения здорового образа жизни;
• выполнении мероприятий, направленных на формирование крепкого иммунитета (физическая культура, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

Стрептококки в большинстве случаев поддаются эффективному лечению и не наносят детскому организму значительного вреда, если родители своевременно обращаются за помощью к специалисту.

что нужно о ней знать?

Восприимчивый детский организм постоянно подвергается вирусным атакам, особенно в весенне-осенний период. Каждое успешно перенесенное ребенком заболевание становится маленьким шагом к укреплению иммунитета. Среди многообразия детских инфекций выделяется группа заболеваний, вызываемых вредоносным микроорганизмом — стрептококком.

Содержание:

Стрептококковая инфекция у детей

До изобретения пенициллина стрептококковая инфекция у детей практически не поддавалась лечению и часто приводила к смерти ребенка. Проникая в неокрепший детский организм, микроб начинает выделять яд (экзотоксин), который вызывает сильнейшую интоксикацию.

Частота заболеваний объясняется количеством разновидностей микроба — их насчитывается больше 50 видов. Приобретённый иммунитет против одного типа не сработает против другого.

От стрептококковой инфекции не защищен ни один внутренний орган:

• болезни дыхательных путей — пневмония, трахеит, абсцесс легкого, бронхит;
• заболевания носоглотки и горла — скарлатина, фарингит, ларингит, ангина, тонзиллит, синусит, ринит, отит;
• нарушения нервной системы — менингит, гнойные воспалительные процессы головного мозга;
• расстройства желудочно-кишечного тракта — холецистит, перитонит, пищевые отравления;
• кожные болезни — стрептодермия, рожа, флегмона;

Со стороны мочевыделительной системы страдают почки, чаще всего стрептококк провоцирует развитие цистита и гломерулонефрита. Инфекция суставов проявляется в форме артрита и остеомиелита. Из-за проникновения стрептококков в сердечно-сосудистую систему может развиться эндо- или перикардит.

К тяжелым последствиям приводит заражение новорожденного болезнетворным микробом.

Инфекция попадает через околоплодные воды, в первые несколько часов жизни ребенка стремительно развивается заражение крови. При таком течении болезни летальный исход неизбежен в 50% случаев.

Наиболее опасным для детского организма считается гемолитический стрептококк, без медикаментозного лечения он может нанести серьезный урон здоровью.

Более подробную информацию о стрептококковой инфекции кожи вы сможете узнать из данного видео.

Стрептококковая инфекция: причины

Чаще всего заражение передается воздушно-капельным путем. В детских садах и школах регулярно фиксируются вспышки заболевания стрептококком, в основном распространение происходит во временной диапазон между поздней осенью и ранней весной.

У новорожденных проникновение стрептококковой инфекции происходит через пупочную ранку или еще во время процесса родов при прохождении родовых путей.

Проявиться заболевание может либо сразу после рождения, либо спустя несколько недель.

Подвергнуться заражению можно контактно-бытовым путем: через грязные игрушки или не прошедшие дезинфекцию вещи персонала детского учреждения. Благоприятными условиями для размножения стрептококка являются молочные продукты: молоко, сметана, творог, крем. Такая пища, не подвергшаяся термической обработке, непременно приведет к развитию в организме колоний микроба.

Микроорганизмы разбрызгиваются с кашлем или при чихании, во время разговора с зараженным стрептококком. Стоит отметить, что на расстоянии трех метров от инфицированного заражение маловероятно.

Стрептококк — крайне «живучая» бацилла, он может месяцами существовать на предметах, в выделениях мокроты или гноя. Свои патогенные свойства микроб сохраняет при высушивании, на него не влияет жаркое или холодное время года. Уничтожить бактерию немедикаментозным образом можно посредством дезинфицирующих средств и влиянием температуры выше 56.

Колонии стрептококка поселяются в организме ребенка независимо от состояния его иммунитета. Даже закаленные и здоровые дети не застрахованы от заражения инфекцией.

Стрептококковая инфекция: симптомы

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней. Наиболее уязвимы к стрептококку органы верхних и нижних дыхательных путей, ввиду их анатомических особенностей.

Начало любого заболевания, спровоцированного стрептококком, начинается в острой форме. Чем старше ребенок, тем тяжелей ему переносить болезнь. У детей грудного возраста температура поднимается незначительно, ребенок плачет, отказывается от еды. Дети до трех лет жалуются на боль в горле, потерю аппетита, при поражении органов дыхания резко увеличиваются в размере миндалины.

Течение инфекционного процесса у подростков гораздо хуже. Характерными признаками стрептококка являются лихорадка до 40, головокружение, тошнота, гипертрофия миндалин с появлением на них гнойного налета.

Симптомами, которые сигнализируют о возможном заражении стрептококком считаются:

• общие признаки интоксикации — сильный озноб, температура до 39 и выше, слабость, апатичность;
• непереносимая боль в горле, мешающая говорить, есть, в некоторых случаях даже дышать;
• при скарлатине — кожа носогубного треугольника становится белой, возникает точечная сыпь по всему телу;
• при рожистых воспалениях — пораженный участок кожных покровов имеет яркий красный цвет, четко органичен и отечен;
• заложенность носа, пропадает чувствительность ко вкусу и запаху;
• гнойные образования на миндалинах.

Классическим симптомом стрептококка у малышей грудного возраста считается насморк мутного желто-зеленого цвета. Иногда детей беспокоит боль в животе, тошнота, возможно появление рвоты. 

Стрептококковый конъюнктивит характеризуется покраснением белка в глазах, белыми выделениями, гиперемией век. Чаще всего страдают оба глаза, ресницы из-за гнойных выделений склеиваются настолько, что ребенок после сна не в состоянии открыть глаза самостоятельно.

Мгновенное развитие болезни у новорожденных сопровождается кровоизлиянием в слизистые оболочки, выделениями крови изо рта, возможна остановка дыхания, страдают печень, селезенка, легкие.

Несмотря на ярко выраженные симптомы, принимать решение о выборе лекарственного препарата должен врач-педиатр.

Стрептококковая инфекция: диагностика

Признаки стрептококковой инфекции настолько специфичны, что диагностика не вызывает затруднений. Уточнить диагноз помогают бактериологические исследования.

Берется сегмент биологического материала из очага инфекции:

• при подозрении на ангину или скарлатину стерильным тампоном снимают налет с миндалин и задней стенки глотки;
• при подозрении на бронхит или пневмонию собирают отделяемую мокроту из легких;
• соскоб с пораженного участка кожи берут смоченным в минеральном масле скальпелем, если подозревается рожистое воспаление;
• для уточнения уретрита берут анализ средней порции мочи.

Главная задача подобного анализа:

• определить тип возбудителя стрептококковой инфекции
• исключить похожие по симптомам заболевания
• выявить чувствительность микроба к разным видам антибиотиков.

Лабораторный анализ собранного материала занимает несколько дней, за этот период колонии микроорганизмов достигают оптимальных размеров.

Существуют и экспресс-тесты для определения бактериальных колоний, чаще всего с их помощью определяются стрептококки группы А. Результат анализа становится известным через 30 минут. В этом случае повторный анализ не требуется.

Поскольку многие виды микроорганизмов постоянно изменяются и приобретают устойчивость к антибиотикам, врачи изобрели тест на чувствительность. Он позволяет установить наиболее эффективный тип антибиотика, подавляющий инфекцию. Исследование занимает 8-10 часов.

При постановке диагноза врачу необходимо отличить схожие по признакам болезни: дифтерию, краснуху или корь, дерматиты и экземы.

В качестве дополнительных методов инструментальной диагностики применяются рентгенография легких, электрокардиограмма, УЗИ диагностика внутренних органов. Дополнительные исследования важны в том случае, когда ребенок поступает в тяжелом состоянии или с наличием осложнений.

Традиционно берут анализ крови на содержание лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. Воспалительный процесс в организме ребенка повышает эти показатели.

Определив тип антибиотика, на который реагирует стрептококк, врач разрабатывает схему дальнейшего лечения.

Стрептококковая инфекция: лечение

Побороть бактерии способны исключительно антибиотики. Они действуют быстро, снижают риск осложнений и предотвращают распространение колоний стрептококка по всему организму. Максимально эффективно на микробов воздействуют пенициллины и группа цефалоспоринов.

Чаще всего детям прописывают:

Детям с аллергией на пенициллин проводят лечение эритромицином.

Схему приема назначает лечащий врач, отменять или корректировать дозировку самостоятельно не рекомендуется. Правильно подобранный препарат начинает действовать уже в первые сутки, а неприятные проявления начинают ослабевать на второй день заболевания.

Игнорирование лечением в первые дни недуга грозит тяжелым течением стрептококковой инфекции, вероятными осложнениями, процесс выздоровления займет более продолжительное время.

Чем скорее начато лечение, после обнаружения первых симптомов, тем меньше риска заражения для окружающих.
Целесообразным считается использование медикаментов местного действия, которые помогают облегчить симптоматику заболевания: полоскание раствором фурацилина или хлоргексидина, глазные капли при конъюнктивите, препараты ибупрофена или парацетамола для снижения температуры.

При стрептококковых отитах и лимфаденитах применяют физиотерапевтические мероприятия, главным образом, УВЧ. Новорожденным лечение проводится путем внутривенного введения антибиотика либо сразу после рождения, либо матери время родов.

Желательно после приема курса антибиотиков пропить препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору (Йогурт, Линекс, Бифиформ), а также витаминный комплекс группы В и С. Для скорейшего избавления от токсинов рекомендуется обильное питье (обычная вода, чай, соки, морс). Рацион питания должен состоять из легкоусвояемой пищи, богатой витаминами, с ограничением соленых и копченых продуктов.

Процесс выздоровления напрямую зависит от того, насколько ребенок выполняет предписанные врачом назначения.

Стрептококковая инфекция: профилактика

К сожалению, защитить ребенка от заражения стрептококком специальными профилактическими мерами не представляется возможным. Вакцин против стрептококка группы А не существует, даже ее изобретение ставит под вопрос целесообразность применения.

Любая введенная вакцина провоцирует ответ иммунной системы организма, в случае со стрептококком прививка может вызвать тяжелые последствия в виде воспалительного процесса в почках или ревматической лихорадки.

Общие правила профилактики стрептококковой инфекции аналогичны профилактике респираторных заболеваний:

• после посещения улицы, общественных мест обязательно мыть руки с мылом
• проводить закаливающие процедуры, чаще бывать на свежем воздухе
• принимать сезонные комплексы витаминов по рекомендации педиатра
• при наличии слабого иммунитета подобрать ребенку иммуномодулирующие препараты
• обнаружив ссадину или опрелость, необходимо обработать ее перекисью водорода
• дезинфицировать посуду и поверхности, если стрептококком болен кто-то из членов семьи

В детских садах и школах должны проводиться санитарно-гигиенические мероприятия, соблюдаться режим обработки дезинфицирующими средствами поверхностей и посуды. В дошкольных заведениях недопустима большая скученность детей в одном помещении, это чревато вспышками эпидемии.

Родильные дома также придерживаются санитарных норм во избежание заражения стрептококком новорожденных детей. Перечень требований составляет Министерство здравоохранения и регулярно контролирует их исполнение.

Стрептококк — одна из самых распространенных бактерий на планете, с которой врачи научились успешно бороться. Своевременное начало лечения гарантирует скорое выздоровление, а игнорирование врачебных рекомендаций повлечет серьезные осложнения для детского здоровья.

Стрептококк в горле у ребенка – чем и как лечить детей 2020

Стрептококк – анаэробная грамположительная бактерия, размножение которой приводит к развитию множества заболеваний: ангины, воспаления легких, ларинготрахеита, фарингита, скарлатины и т.д. Болезнетворный микроорганизм отравляет детский организм и провоцирует гнойное воспаление тканей в месте локализации патогенной флоры.

Содержание статьи

Чем нужно лечить стрептококк в горле у ребенка? Особенности терапии зависят от того, какой именно возбудитель инфекции спровоцировал развитие той или иной болезни.

На сегодняшний день инфекционистами идентифицировано не менее 4 разновидностей стрептококковых инфекций.

Однако наибольшую опасность для здоровья ребенка представляют стрептококки группы А, которые дают осложнения на сердце, почки, головной мозг и суставы.

Особенности стрептококков

О развитии бактериальной инфекции у детей могут свидетельствовать: гнойные выделения из носа, отсутствие аппетита, боли в горле, высокая температура, припухлость и болезненность лимфоузлов, белый налет на стенках горла и гландах. К числу самых опасных возбудителей инфекций относится бета-гемолитический стрептококк. Болезнетворные микроорганизмы провоцируют воспаление, которое сопровождается скоплением гноя в очагах поражения.

Инфекция может распространиться на придаточные пазухи – сфеноидит, гайморит, сердце – эндокардит, перикардит, головной мозг – абсцесс, менингит или уши – средний отит, евстахиит.

Зеленящий стрептококк – условно-патогенный микроорганизм, который не вызывает заболеваний в случае нормального функционирования иммунной системы. Однако переохлаждение, недостаток витаминов и минералов может стать причиной ослабления защитных сил детского организма. Последующее активное размножение грамположительных бактерий приводит к отравлению организма и развитию тяжелых осложнений, таких как эндокардит или перикардит.

Стрептококк передается воздушно капельным и контактно-бытовым путем через игрушки, полотенца, посуду и другие предметы обихода.

Диагностика

Как можно определить развитие стрептококка в горле у детей? Сразу же стоит отметить, идентифицировать возбудителя инфекции по клиническим проявлениям невозможно. Такие симптомы, как гнойное воспаление горла, отечность слизистой, заложенность носа, увеличение подчелюстных лимфоузлов и сильный насморк указывают исключительно на развитие бактериальной инфекции, однако не дает никаких представлений о видовой разновидности возбудителя ЛОР-заболевания.

Чтобы точно определить причину ухудшения самочувствия ребенка, нужно пройти аппаратное обследование у педиатра и сдать биоматериалы (мазок из зева) на микробиологический анализ. Только так специалист сможет точно определить природу возбудителя болезни и составить грамотную схему лечения заболевания.

Продукты жизнедеятельности стрептококков вызывают сильные аллергические реакции, что может стать причиной отека горла и даже асфиксии.

Сложнее всего поддается лечению бета-гемолитический стрептококк, который быстро проникает в ткани сердца, составов, почек и т.д. Для уничтожения болезнетворных бактерий в схему консервативной терапии обязательно включают антибиотики. Если форма заболевания очень тяжелая, противомикробные препараты вводят внутримышечно или внутривенно.

Методы лечения

Какими препаратами можно устранить стрептококк в ротоглотке у детей? Лечение бактериальной инфекции предполагает использование лекарств не только системного, но и местного действия. Одновременное использование медикаментов, ингаляций и полосканий ускоряет процесс выздоровления ребенка.

Чтобы предотвратить лекарственное отравление, маленьким пациентам назначают только те средства, которые содержат в себе минимальное количество токсических веществ. Кроме того, очень важно соблюдать дозировку и продолжительность терапии, которая может быть установлена только лечащим врачом. Основу медикаментозного лечения составляют антибиотики, которые обязательно должны дополняться лекарствами симптоматического действия:

• жаропонижающими;
• противоаллергическими;
• иммуностимулирующими;
• болеутоляющими;
• противовоспалительными;
• сосудосуживающими.

При соблюдении всех мер медикаментозной терапии уже через 4-5 дней горло полностью очищается от гнойного налета, а гланды – от очагов воспаления.

Следует понимать, что стрептококковая инфекция может рецидивировать, поэтому после окончания антибактериального курса желательно соблюдать меры профилактики ЛОР-заболеваний. Ослабленный иммунитет не в состоянии справляться с большими инфекционными нагрузками, поэтому в течение месяца после выздоровления постарайтесь ограничить посещение ребенком общественных мест – бассейнов, спорткомплексов, утренников и т.д.

Общие рекомендации

При развитии ЛОР-заболеваний особое внимание нужно уделять уходу за больным ребенком. Продукты жизнедеятельности стрептококков создают немалую нагрузку на сердце, поэтому очень важно, чтобы при повышении температуры тела строго соблюдался постельный режим. Параллельно с прохождением медикаментозного лечения нужно следить за выполнением следующих правил:

• щадящая диета – исключение из рациона кислой, острой, жирной и горячей пищи, вызывающей раздражение слизистой гортаноглотки;
• питьевой режим – употребление не менее 1.5 л теплого питья в день, которое ускоряет выведение токсических веществ из организма;
• обработка горла – полоскание больного горла антисептическими растворами, очищающими слизистую от болезнетворных микроорганизмов.

При выборе медикаментов нельзя полагаться на собственные знания и опыт лечения простудных заболеваний. Стрептококковая инфекция быстро прогрессирует и в случае нерационального лечения может вызвать грозные осложнения.

Кроме того, инфекционные заболевания у детей могут протекать в нетипичной форме, поэтому симптомы бактериального воспаления можно спутать с проявлениями вирусного фарингита, катаральной ангины, ларингита и т.д.

Антибиотики

Вылечить стрептококковую ангину, фарингит и скарлатину у детей можно только с помощью антибактериальных препаратов. Именно они уничтожают болезнетворные микробы и способствуют устранению симптомов заболевания. В среднем курс антибактериальной терапии составляет 7-10 дней, в зависимости от стадии развития патологии и динамики выздоровления.

Для лечения маленьких пациентов используют только безопасные медпрепараты, которые не обладают токсическим действием. При отсутствии осложнений стрептококковую инфекцию удается ликвидировать с помощью пенициллинов:

• «Ампициллин»;
• «Бензилпенициллин»;
• «Оксациллин»;
• «Хиконцил».

При развитии хронического тонзиллита в схему лечения включают пенициллины, устойчивые к воздействию бета-лактамазы – особого фермента, который выделяют стрептококки для нейтрализации действия антибиотиков.

Многие препараты пенициллинового ряда вызывают у детей аллергические реакции, поэтому в случае необходимости их заменяют цефалоспоринами:

• «Цефазолин»;
• «Цефтриаксон»;
• «Супракс».

Устранить симптомы скарлатины и легких форм ангины можно с помощью макролидов. Антибиотики данной группы наименее токсичны, поэтому их можно использовать для лечения детей в возрасте от 1-3 лет. К числу самых действенных макролидных препаратов относят:

• «Спирамицин»;
• «Эритромицин»;
• «Мидекамицин».

Очень важно точно следовать рекомендациям по применению лекарственных средств. Нежелательно пропускать прием антибиотиков или полностью отказываться от их употребления в случае улучшения самочувствия ребенка.

Полоскание горла

Устранить местные проявления стрептококковой инфекции – боль, гнойное воспаление и отечность можно с помощью полосканий. Санирующие процедуры позволяют очистить слизистую горла более чем от 70% болезнетворных микробов. Регулярное орошение миндалин и ротоглотки антисептиками благотворно влияет на местный иммунитет и ускоряет заживление тканей.

Во время полосканий активные компоненты медпрепаратов проникают непосредственно в очаги инфекции, что позволяет быстро купировать развитие стрептококков. Уменьшение интенсивности воспалительных процессов способствует снижению температуры, устранению мышечной слабости и сонливости. При лечении бактериального воспаления горла у детей можно использовать такие антисептические препараты для полоскания:

• «Бетадин»;
• «Повидон»;
• «Хлоргексидин»;
• «Элюдрил»;
• «Стопангин»;
• «Элекасол»;
• «Фурацилин».

Йодосодержащие лекарства, такие как «Бетадин», «Люгс» и «Йодинол», нужно применять с осторожностью. Они могут спровоцировать ожог слизистой и ухудшение самочувствия ребенка.

Не рекомендуется применять лекарства на основе йода при почечной недостаточности, дерматите Дюринга, заболевании щитовидной железы.

Дети дошкольного возраста склонны к аллергическим реакциям, поэтому для их лечения нужно подбирать препараты с минимальным содержанием синтетических компонентов. Рекомендуется для полоскания горла использовать фитосредства на основе лекарственных трав – «Элекасол», «Тантум Верде», «Ротокан» и т.д.

Местные антибиотики

Местными антибиотиками называют противомикробные лекарства, которые выпускаются в виде спреев, растворов для полоскания и ингаляций. Они быстро проникают в очаги поражения и уничтожают стрептококки, благодаря чему улучшается самочувствие пациента. Важно понимать, роль препаратов местного действия второстепенна, поэтому их нельзя использовать вместо системных антибиотиков.

Устранить проявления стрептококковой инфекции позволяет прием следующих лекарств:

• «Фузафунгин» – лекарственный раствор для ингаляций, который угнетает размножение грамположительных бактерий;
• «Гексетидин» – малотоксичный раствор для полоскания ротоглотки, который уничтожает до 80% патогенов в очагах воспаления;
• «Октенисепт» – аэрозольный препарат бактериостатического действия, который добавляют в солевые растворы для полоскания горла.

Чтобы ускорить выздоровление, физиотерапевтические процедуры нужно совершать ежедневно по 3-4 раза в течение недели. Систематическое очищение слизистой от бактериального налета ускорит регенерацию тканей, что поспособствует устранению дискомфорта при глотании.

Жаропонижающие

Лихорадка, высокая температура и болевой синдром – типичные проявления бактериальной инфекции. Наряду с приемом антибиотиков нельзя отказываться от использования лекарств симптоматического действия. Стрептококковая ангина и фарингит часто сопровождаются высокой температурой, потливостью, ознобом, мышечной слабостью и т.д.

Облегчить состояние ребенка и быстро устранить симптомы интоксикации позволяют медикаменты противовоспалительного и жаропонижающего действия:

• «Нурофен»;
• «Парацетамол»;
• «Ибупрофен».

Детям до 12 лет нежелательно давать аптечные средства, в состав которых ацетилсалициловая кислота, так как это может стать причиной развития синдрома Рея.

Антипиретики (жаропонижающие лекарства) можно давать детям только в тех случаях, когда температура превышает 38°C. Наличие субфебрильной лихорадки указывает на то, что организм пытается самостоятельно подавить развитие стрептококков, клеточные структуры которых разрушаются при повышении температуры. Если сбить температуру, это только поспособствует распространению инфекции и, соответственно, ухудшению состояния здоровья.

Леденцы для горла

Преимущество леденцов и пастилок для рассасывания – равномерное распределение активных компонентов препарата по слизистой горла.

В их состав обычно включают противовоспалительные, анальгезирующие и обеззараживающие вещества, которые быстро очищают гортаноглотку от гнойных очагов воспаления.

Нежелательно давать леденцы детям до 3 лет, они могут проглотить их или подавиться.

Если рассасывать леденцы через каждые 2-3 часа, боль, отечность и дискомфорт в горле уйдут в течение 3-4 дней. Для лечения стрептококковой ангины и фарингита обычно используют:

• «Фарингосепт»;
• «Септолете»;
• «Флурбипрофен»;
• «Стопангин»;
• «Стрепсилс»;
• «Граммидин».

В состав большинства пастилок входит фенол, который уничтожает микробы и ускоряет эпителизацию слизистой. Подобным действием обладают такие компоненты, как гексетидин, амбазон и хлорид бензалкония. Чтобы усилить действие препаратов, рекомендуется предварительно полоскать горло солевыми растворами. Это позволит очистить гортаноглотку от слизи, препятствующей всасыванию активных компонентов.

Ингаляции с физраствором

Ингаляции позволяют смягчить горло и устранить воспаление, что благотворно отражается на самочувствии пациента. Чтобы предотвратить ожоги слизистой, рекомендуется совершать процедуру с помощью небулайзера. Компактный аппарат преобразует лекарственные растворы в аэрозоль, который быстро всасывается пораженной слизистой. Кроме того, небулайзерная терапия показана для лечения даже грудных детей, так как она не вызывает побочных реакций и аспирации жидкости.

Стрептококковая инфекция горла может лечиться такими препаратами для небулайзеров:

• «Интерферон»;
• «Тонзилгон»;
• «Лазолван»;
• «Амбробене»;
• «Фурацилин»;
• «Ингалипт»;
• «Хлорофиллипт».

В большинстве случаев лекарства предварительно разбавляют с минеральной водой («Боржоми», «Ессентуки») или физраствором в соотношении 1:1. Это позволяет несколько снизить концентрацию активных компонентов в лекарстве, за счет чего уменьшается вероятность появления аллергических реакций.

Чтобы добиться желаемых результатов, во время ингаляций небулайзером нужно учитывать такие нюансы:

• сеанс терапии нужно проводить только в сидячем положении;
• продолжительность одной процедуры может варьироваться в пределах от 7 до 15 минут;
• в небулайзерную камеру можно заливать растворы только комнатной температуры;
• в случае воспаления горла для ингалирования используют специальную маску или загубник;
• в среднем курс небулайзерной терапии составляет 10-15 дней (в сутки нужно проводить не менее 3-4 процедур).

Нельзя разбавлять лекарства с травяными отварами, так как содержат в себе осадок, который может засорить фильтр или распылительную сетку, что приведет к поломке устройства.

Народные средства

Очень многие родители скептически относятся к использованию лекарств, поскольку считают их чистой «химией». Методы альтернативной медицины кажутся им более результативными и безопасными. На самом деле, народные средства можно использовать при лечении ЛОР-заболеваний, но только в сочетании с антибиотиками.

Наиболее эффективным считается полоскание горла растворами на основе натуральных средств. Выраженным антибактериальным и ранозаживляющим действием обладают такие народные средства:

• настой чайного гриба;
• отвар из лекарственной ромашки;
• настой из коры дуба;
• солевой раствор;
• настойка прополиса (разводится с водой в соотношении 1:10).

Слишком концентрированные растворы для полоскания обезвоживают слизистую и вызывают аллергические реакции.

Не стоит забывать, что средства альтернативной медицины – только дополнение к основной терапии. При полном отказе от средств традиционной медицины заболевание может перейти в хроническую форму и вызвать осложнения.

Профилактика

Бета-гемолитический стрептококк – ревматогенный штамм бактерий, который может спровоцировать нарушения в работе опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы. В течение 2-3 недель после полного исчезновения симптомов бактериального воспаления сохраняется риск развития ревматизма – тяжелое заболевание, характеризующееся поражением суставов и сердечной мышцы. Как можно предотвратить осложнения?

В течение 10 дней после окончания курса фармакотерапии детям, имеющим склонность к развитию ревматоидной лихорадки, назначают прием бензилпенициллинов и иммуностимулирующих средств. Первые препятствуют повторному размножению стрептококков, а вторые – повышают активность иммунных клеток, которые защищают организм от проникновения болезнетворных вирусов и микробов.

Некоторым пациентам назначают лекарственные средства, которые нормализуют биоценоз, т.е. качественный состав микрофлоры в ротовой полости. При соблюдении всех рекомендаций риск развития осложнений снижается практически до нуля. Чтобы убедить в отсутствии побочных заболеваний, желательно в течение 2-3 недель после устранения стрептококковой инфекции хотя бы дважды пройти обследование у специалиста.

Автор: Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Стрептококковая инфекция группы В у новорожденных и грудных детей | #01/12

Стрептококк группы В (S. agalactiae) является наиболее частой причиной заболеваемости и смертности новорожденных детей от менингита, сепсиса и пневмонии в развитых странах [1]. В США ежегодно заболевают тяжелой стрептококковой инфекцией группы В 8000 новорожденных, около 800 этих детей умирает. В Великобритании частота ранних неонатальных инфекций, вызванных стрептококком группы В (СГБ), составляет 3,6 случая на 1000 новорожденных [2]. Регистрация и профилактика СГБ-инфекции у беременных и новорожденных проводится во многих странах (США, Канада, Австралия, Бельгия, Франция и др.), что позволило радикально снизить частоту заболеваемости и летальность от данной инфекции у новорожденных. С введением в развитых странах антибиотикопрофилактики СГБ-инфекции в родах, частота развития менингита у детей в период с 1993 по 2008 год сократилась на 80 процентов [1]. В России мероприятия по регистрации и профилактике инфекций, вызванных СГБ, не проводятся.

Клинический случай. Ребенок (девочка) от первой беременности, протекавшей на фоне гестоза с 4-кратной угрозой прерывания. У матери во время беременности было обострение хронического пиелонефрита. Роды преждевременные на сроке 35–36 недель путем кесарева сечения. Масса тела при рождении 2650 г. Заболела в возрасте 24 дня: вялость, субфебрилитет, отказ от еды, срыгивания, жидкий стул 3–5 раз в день. На 4-й день болезни состояние резко ухудшилось, и девочка госпитализирована в инфекционный стационар. При поступлении состояние крайне тяжелое: среднемозговая кома, выбухание и пульсация большого родничка, частые приступы тонических судорог, дыхание аритимичное, ослабление дыхания в нижних отделах легких, мраморность кожи, акроцианоз, тахикардия до 190 уд./мин, «кофейная гуща» из желудка, олигурия. В общем анализе крови: Ley 21400, Tr 36000, п — 4%, с — 56%, э — 0%, б — 6%, л — 24%, м — 13%, t сверт. 9 мин, СОЭ 23 мм/ч. Результаты исследования ликвора: ликвор желтый, мутный, pH = 7,0, реакция Панди ++++, реакция Нонне-Апельта ++++, цитоз 34 тыс. клеток в 1 мкл (нейтрофилы 89%, лимфоциты 11%), белок 2,98 г/л, глюкоза 3,8 ммоль/л. В биохимическом анализе крови выявлена умеренная гипербилирубинемия и гиперферментемия, снижение протромбинового индекса (ПТИ) до 40%, декомпенсированный метаболический ацидоз (рН 6,8; ВЕ — 27,3 ммоль/л). Результаты бактериологического исследования крови и ликвора отрицательные. Положительный латекс-тест на антиген S. agalactiaе в ликворе. Исследования фекалий на ротавирус, патогенные и условно-патогенные микроорганизмы отрицательные. Заключительный диагноз: поздний неонатальный сепсис, вызванный S. agalactiae (менингоэнцефалит, кардит, энтероколит, пневмония, гепатит). Осложнения: полиорганная недостаточность. Септический шок II–III стадии. Отек-набухание головного мозга. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) III стадии. Ребенок получил 4 курса антибактериальной терапии (ампициллин, цефтриаксон, меронем, амикацин, ванкомицин), посиндромную терапию. Выписана в удовлетворительном состоянии на 27-й день болезни.

Источник СГБ-инфекции и риск заболевания у ребенка

СГБ являются представителями нормальной микрофлоры урогенитального, кишечного тракта и верхних дыхательных путей человека. СГБ обнаруживаются в составе микрофлоры влагалища у 15–45% женщин [3]. Преобладает бессимптомная колонизация (носительство), но СГБ может стать причиной развития у женщины инфекции мочевых путей, сепсиса, хориоамнионита, эндометрита, тромбофлебита и эндокардита. Наиболее высок уровень колонизации у женщин моложе 20 лет, ведущих активную половую жизнь, использующих ВМС-контрацепцию [4]. Беременность не влияет на частоту носительства СГБ.

По нашим данным частота носительства S. agalactiaе в урогенитальном тракте у женщин репродуктивного возраста г. Казани составляет 12,7%. Результаты получены при бактериологическом исследовании мазков из цервикального канала, слизистой влагалища, мочи 172 женщин с использованием полихромогенной среды с последующей идентификацией микроорганизмов на анализаторе VITEK. Не исключается, что частота носительства СГБ выше, поскольку не проводилось бактериологическое исследование ректальных мазков.

Основным источником инфицирования новорожденных детей СГБ является мать [4]. Инфицирование ребенка может произойти внутриутробно, а также в родах. Родоразрешение путем кесарева сечения не снижает риск инфицирования ребенка СГБ. Вертикальный путь передачи СГБ в основном приводит к развитию ранней стрептококковой инфекции (срок развития до 7-го дня жизни). Основными факторами риска развития СГБ-инфекции у новорожденных являются: бактериурия S. agalactiae у матери во время беременности, неонатальные СГБ-инфекции у ранее рожденных детей, недоношенность (< 37 недель), лихорадка в родах, безводный период более 18 часов [6, 7]. Однако возможно развитие СГБ-инфекции у детей, рожденных матерями, не имеющими факторов риска. Риск инфицирования новорожденных при колонизации СГБ матери составляет 50%, при отсутствии стрептококков у матери — 8% [3]. Недоношенные дети со сроком гестации менее 35–37 недель имеют более высокий риск развития заболевания в связи с отсутствием у них специфических материнских антител. Риск заболевания у доношенных детей в общей популяции составляет около 0,2%, у недоношенных детей — 0,3% [8]. Частота клинической стрептококковой инфекции у новорожденных первых 7 дней жизни составляет 1,3–3:1000, родившихся живыми, после 7 дней жизни — 1–1,7:1000. На каждые 100 инфицированных новорожденных приходится 1 случай клинически явной инфекции. Возможно постнатальное инфицирование детей СГБ от матери, а также от медицинского персонала родильных отделений (частота носительства 16–47%) или от других новорожденных, что приводит к формированию поздней СГБ-инфекции (сроки развития 8 дней — 12 недель жизни [8]. Нозокомиальный риск инфицирования новорожденных СГБ при отсутствии инфекции у матери составляет 13–43% [8].

Исходя из когорты 16 000 новорожденных детей в год в Казани, установленного нами уровня колонизации беременных в 12,7%, установленного (по данным литературы) риска колонизации детей в 0,2% и частоты развития сепсиса 0,5/1000 можно ожидать развития от 8 до 15 случаев сепсиса в Казани в год. В 2010–2011 гг. в детских стационарах г. Казани диагностировано 4 случая СГБ-сепсиса и менингита у новорожденных и детей первых трех месяцев жизни, на фоне значительно более высокого числа случаев неонатального сепсиса и гнойных менингитов невыясненной этиологии.

Клинические проявления и исходы стрептококковой инфекции у новорожденных

У большинства новорожденных (99%), колонизированных СГБ, инфекционный процесс не развивается. У заболевших детей СГБ-инфекция в основном протекает в инвазивных формах: бактериемия, пневмония, менингит, сепсис. Инвазивная инфекция развивается только у той части новорожденных, которая постнатально колонизируется СГБ [8]. Имеются особенности течения и исходов ранней и поздней СГБ-инфекции новорожденных. Сепсис с ранним началом в 90% случаев развивается в течение 24 часов после рождения и в основном проявляется сепсисом (69%), пневмонией (26%), респираторным дистресс-синдромом (13%), реже — менингитом (11%) [9]. Ранние симптомы сепсиса неспецифичны и проявляются нарушением дыхания (апноэ, постанывание, тахи- и диспноэ) и нарушением перфузии кожи (сероватая бледность, мраморность), а также тахикардией и др. симптомами. Возможно развитие молниеносной формы инфекции с клиникой септического шока, респираторного дистресса и летальным исходом через несколько часов от начала заболевания. Сепсис с поздним началом (1–12 недель) в большинстве случаев проявляется менингитом (60%). В 20–30% случаев развитию менингита предшествуют симптомы поражения верхних дыхательных путей [9, 10]. Редкими проявлениями поздней СГБ-инфекции являются: отит, конъюнктивит, артрит, поражения кожи и остеомиелит [11]. Летальность от ранней СГБ инвазивной инфекции у доношенных составляет 2–10%, у недоношенных и маловесных при рождении детей — 30% [12]. У детей с поздней манифестацией СГБ-сепсиса летальность составляет 4–6% [9, 10, 13]. До 26% доношенных новорожденных с СГБ-менингитом умирают или имеют неврологические нарушения при выписке из стационара. В 50% случаев у выживших развивается глухота, гидроцефалия, судорожный синдром, моторные и сенсорные нарушения, задержка развития [14]. У недоношенных детей, переживших септический шок, может развиться перивентрикулярная лейкомаляция [15]. Рецидивы стрептококковой инфекции регистрируются даже после завершенного лечения в 1% случаев [8]. Риск неблагоприятного исхода стрептококкового менингита выше у детей, имевших: судороги, нарушение сознания, септический шок, содержание белка в спинномозговой жидкости ≥ 300 мг, содержание глюкозы < 20 мг/дл [15]. Риск неблагоприятного исхода у детей с ранним развитием менингита выше, чем у детей с поздним началом менингита (50% и 17%). Ученые предполагают, что частота неблагоприятных исходов стрептококкового менингита значительно выше, чем по данным литературы, поскольку выжившие дети могут иметь задержку в развитии или трудности в обучении в более старшем возрасте [14]. Фульминантность раннего сепсиса, а также незаметное постепенное начало позднего сепсиса делают жизненно необходимым умение быстрой постановки диагноза и диагноза-подозрения, а также проведения адекватной терапии [8].

Методы диагностики СГБ-инфекции

«Золотым» стандартом диагностики СГБ-инфекции является культуральный метод с использованием селективных сред (Тодда–Хевитта: бульон с кровью овец с добавлением налидиксовой кислоты и гентамицина). Диагностика инвазивных форм СГБ (сепсиса, менингита, пневмонии) основывается на выделении возбудителя из крови или ликвора или из других первично стерильных жидкостей организма. Однако диагностика заболевания, основанная только на культурах крови, не отражает истинную частоту встречаемости СГБ-сепсиса. Низкая (70%) чувствительность бактериологического метода исследования в диагностике инвазивных форм СГБ-инфекции у новорожденных детей связана с забором материала на фоне антибактериальной терапии, непостоянством бактериемии, низкой концентрацией возбудителя, небольшим объемом крови для исследования [8]. Так, чувствительность культурального метода при заборе крови на фоне антибактериальной терапии составляет всего 20–30%. Чувствительность бактериологического метода в диагностике СГБ-инфекции можно повысить на 20–30% при использовании селективных хромогенных сред.

Для диагностики СГБ-инфекции в настоящее время широко применяют экспресс-методы (полимеразная цепная реакция (ПЦР), латекс-агглютинация). Метод латекс-агглютинации имеет невысокую чувствительность (70%), поскольку минимально определяемая данным методом концентрация бактерий в спинномозговой жидкости составляет от 105 до 5 × 106 бактерий/мл [16]. ПЦР является незаменимым методом верификации инфекционных заболеваний в неонатологической практике [17]. Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность (положительная и отрицательная) ПЦР по отношению к культуральному методу в диагностике СГБ-инфекции составляют соответственно 71%, 90%, 61%, 94% [8]. Женщинам, необследованным на сроке 35–37 недель и поступающим в клинику непосредственно перед родами, рекомендуется экспресс-диагностика (ПЦР или Strep-B-test). Иммунохроматографические полоски Strep B позволяют выявить возбудитель за 5–10 минут [18].

Лечение. СГБ сохраняют высокую чувствительностью к бета-лактамным антибиотикам. По результатам наших исследований, все штаммы S. agalactiae, выделенные из мочи и со слизистой влагалища женщин репродуктивного возраста, были чувствительны к пенициллину и другим бета-лактамам, ванкомицину. Устойчивость к тетрациклину выявлена в 20%, к эритромицину — в 18% случаев. Лечение СГБ-инфекции у новорожденных проводится пенициллином (300 000 МЕ/кг в сутки) или ампициллином (200 000 МЕ/кг в сутки), в комбинации с аминогликозидами (гентамицин, нетилмицин, амикацин). При менингите пенициллин следует назначать в дозе 500 000 МЕ/кг в сутки, ампициллин — 300 МЕ/кг в сутки. Цефалоспорины могут применяться, но они не обладают никакими преимуществами в сравнении с пенициллином или ампициллином. Рекомендуемая длительность терапии сепсиса 7–10 дней. При неинвазивных СГБ-инфекциях продолжительность монотерапии составляет не менее 10 суток, при СГБ-неосложненных менингитах — не менее 14 суток, при СГБ-артритах и остеомиелитах — 3–4 недели, при СГБ-эндокартите и СГБ-вентрикулите — не менее 4 недель. Лечение менингита должно продолжаться еще в течение 14 дней после санации ликвора в связи с возможностью рецидивов [19, 20].

Профилактика. Профилактика развития СГБ-инфекции у новорожденных основана на двух подходах — на учете факторов риска и скрининге беременных на инфекцию. При стратегии, «основанной на рисках», матери в родах получают антибиотики, когда присутствует один или несколько факторов: предыдущий ребенок с инвазивной инфекцией, вызванной СГБ, бактериурия при беременности, угроза преждевременных родов до 37 недель, высокая концентрация СГБ в урогенитальном тракте матери ко времени родоразрешения, промежуток времени между разрывом околоплодных оболочек и родоразрешением больше или равен 12 часам, лихорадка в родах более 38 °C [19, 21]. В основе стратегии профилактики, основанной на проведении скрининга, лежит положительная бактериальная культура ректовагинального мазка женщины, обследованной на сроке 35–37 недель беременности. Профилактика СГБ-инфекции, основанная на положительных результатах бактериологического обследования беременных женщин, более эффективна, чем профилактика, базирующаяся на факторах риска [1, 8]. Независимо от результата скрининга антибиотики назначаются, если имеется один из следующих факторов риска: предыдущий ребенок с инвазивной СГБ-инфекцией; бактериурия S. agalactiae; угроза преждевременных родов до 37 недель беременности. Химиопрофилактика женщине во время родов проводится путем в/в введения пенициллина: первая доза — 5 млн МЕ, затем по 2,5 млн МЕ каждые 4 часа до рождения ребенка. Можно применять ампициллин — стартовая доза 2 млн МЕ, затем по 1 млн МЕ каждые 4 часа до рождения ребенка. При аллергии на пенициллин применяют клиндамицин по 900 мг каждые 8 ч в/в до рождения или эритромицин 500 мг в/в каждые 6 ч до рождения.

Детям, рожденным инфицированными матерями, проводят бактериологическое исследование смывов из наружного слухового канала, слизистой зева, пупочной культи, паховых складок, а также мекония. Антибиотикотерапию проводят только детям с положительными результатами бактериологического обследования [22, 23]. Однако, по мнению немецких ученых, антибиотикопрофилактика у колонизированных новорожденных без клинических симптомов с целью предупреждения развития инвазивной инфекции не целесо­образна [8]. Профилактическое назначение антибиотиков асимптоматичным детям (в том числе недоношенным), относящимся к группе риска по развитию СГБ-инфекции, также не показано, поскольку это не снижает риск заболевания и смерти по сравнению с детьми, получающими селективную антибиотикотерапию при выделении возбудителя [24, 25]. Следует отметить, что превентивное назначение антибиотиков матери не влияет на риск развития СГБ-менингита с поздним дебютом [14].

В настоящее время идет разработка иммуногенных поливалентных вакцин против полисахарид-белка СГБ. Конъюгированные вакцины завершили первую и вторую фазу испытаний у здоровых небеременных женщин, и результаты являются весьма перспективными [8].

Таким образом, несмотря на эффективные профилактические мероприятия, СГБ-инфекция у новорожденных и детей первых месяцев жизни остается заболеванием с высокой морбидностью. Имеются проблемы клинической и лабораторной диагностики СГБ-инфекции, в связи с чем этиологическую расшифровку данного заболевания необходимо проводить комплексно с использованием всех существующих на сегодняшний день методов исследования (бактериология, ПЦР, латекс-тест). В связи с высокой частотой колонизации S. agalactiae женщин репродуктивного возраста, продолжающейся регистрацией тяжелых случаев заболевания у новорожденных и детей первых месяцев жизни необходима разработка и внедрение национальной и региональных программ по регистрации и профилактике СГБ-инфекции у беременных и новорожденных.

Литература

1. Apgar B. S., Greenberg G., Yen G. Prevention of group B streptococcal disease in the newborn. B // Am Fam Physician. 2005; 71 (5): 903–910.
2. Luck S., Torny M., d’Agapeyeff K., Pitt A., Heath P., Breathnach A., Russell A. B. Estimated early-onset group B streptococcal neonatal disease // Lancet. 2003; 361: 1953–1954.
3. Nandyal R. R. Update on group B streptococcal infections: perinatal and neonatal periods // J Perinat Neonatal Nurs. 2008; 22 (3): 230–237.
4. Schuchat A., Zywicki S. S., Dinsmoor M. J. et al. Risk factors and opportunities for prevention of early-onset neonatal sepsis: a multicenter case-control study // Pediatrics. 2000; 105: 21–26.
5. Law M. R., Palomaki G., Alfirevic Z. et al. The prevention of neonatal group B streptococcal disease: a report by a working group of the Medical Screening Society // J Med Screen. 2005; 12: 60–68.
6. Zaleznik D. F., Rench M. A., Hillier S. et al. Invasive disease due to group B streptococcus in pregnant women and neonates from diverse population groups // Clin Infect Dis. 2000; 30: 276–281.
7. Benitz W. E., Gould J. B., Druzin M. L. Risk factors for early-onset group B streptococcal sepsis: estimation of odds ratios by critical literature review // Pediatrics. 1999; 103: e77.
8. Berner R. Infektionen durch Gruppe-B-Streptokokken In der Neonata lperiode // Monatsschr Kinderheild. 2003; 151: 373–383.
9. Chung M. Y., Ko D. J., Chen C. C. et al. Neonatal group B streptococcal infection: a 7-year experience // Chang Gung Med J. 2004; 27: 501–508.
10. Ho M. Y., Wu C. T., Huang F. Y. et al. Group B streptococcal infections in neonates: an 11-year review // Acta Paediatr Taiwan. 1999; 40: 83–86.
11. Beal S., Dancer S. Antenatal prevention of neonatal group B streptococcal infection // Rev Gynaecol Perinatal Practice. 2006; 6: 218–225.
12. Carlough M. C., Crowell K. How should we manage infants at risk for group B streptococcal disease? // J Fam Pract. 2003; 52: 406–409.
13. Heath P. T., Balfour G., Weisner A. M. et al. Group B streptococcal disease in UK and Irish infants younger than 90 days // Lancet. 2004; 363: 292–294.
14. Levent F., Baker C. J., Rench M. A., Edwards M. S. Early Outcomes of Group B Streptococcal Meningitis in the 21 st Century // Pediatr Infect Dis J. 2010; 29 (11): 1009–1012.
15. Morven S. Edwards Prevention of Group B Streptococcal Disease: Answers to Questions Often Asked // Clinical Update in pediatric infectious diseases. 2000; Vol. 3, Issue 2.
16. Платонов А. Е., Шипулин Г. А., Тютюнник Е. Н., Платонова О. В. Генодиагностика бактериальных менингитов и генотипирование их возбудителей: пособие для врачей. М., 2001. 29 с.
17. Садова Н. В., Заплатников А. Л., Шипулина О. Ю. и др. Перинатальная инфекция, вызванная стрептококками группы В // РМЖ. 2010, № 1, с. 25–29.
18. Cezarino B. N., Yamamoto L., Barbaro Del Negro G. M., Rocha D., Okay T. S. Diagnosis of neonatal group B Streptococcus sepsis by nested-PCR of residual urine samples // Brazilian Journal of Microbiology. 2008; 39: 21–24.
19. Centers for Disease Control and prevention (CDC). Prevention of perinatal group В streptococcal disease: Revised Guidelines from CDC // Morb. Mortal. Wkly Rep. 2002; Vol. 51: 10–22.
20. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27 h ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 992.
21. Schrag S., Gorwitz R., Fultz-Butts K., Schuchat A. Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease. Revised Guidelines from CDC, 2002.
22. Wiswell T. E., Baumgart S., Gannon C. M., Spitzer A. R. No lumbar puncture in the evaluation for early neonatal sepsis: will meningitis be missed? // P ediatrics, 1995, 95, 803–806.
23. Шуляк Б. Ф. Инфекция стрептококка группы В, методы ее лабораторной диагностики и профилактики // Медицинский алфавит. 2010, № 2, с. 47–53.
24. Ungerer R. L. S., Lincetto O., McGuire W. et al. Prophylactic versus selective antibiotics for term newborn infants of mothers with risk factors for neonatal infection. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2010.
25. Gerard P., Vergote-D’Hulst M., Bachy A. et al. Group B streptococcal colonization of pregnant women and their neonates. Epidemiological study and controlled trial of prophylactic treatment of the newborn // Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 819–823.

---

И. В. Николаева, кандидат медицинских наук, доцент

Казанский государственный медицинский университет, Казань

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf