Выше нормы билирубин причины: Билирубин общий

Содержание

Билирубин общий

Билирубин общий – это сумма промежуточных продуктов метаболизма гемоглобина, содержащихся в сыворотке крови: непрямого и прямого билирубина. 

Синонимы русские

Общий билирубин крови, общий билирубин сыворотки.

Синонимы английские

Total bilirubin, TBIL.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Диапазон определения: 2,5 ‑ 550 мкмоль/л.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  3. Не курить за 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Данный тест предназначен для количественного определения содержания общего (прямого + непрямого) билирубина в сыворотке крови.

Билирубин – это продукт распада гемоглобина. Он имеет интенсивный желто-коричневый цвет. В связи с этим сам билирубин и продукты его метаболизма придают желчи, калу и моче соответствующую окраску.

Гемоглобин – основная часть эритроцитов (красных клеток крови). Его функция состоит в доставке кислорода в ткани из органов дыхания и обратном транспорте углекислого газа. Необходимость в расщеплении гемоглобина и удалении продуктов его распада возникает в связи с процессом постоянного обновления эритроцитов в крови. Красные клетки крови имеют ограниченную продолжительность жизни, которая составляет в среднем 90-150 дней. Эритроциты со сниженной жизнеспособностью распознаются клетками ретикулоэндотелиальной системы, поглощаются ими и распадаются на ферменты. Ретикулоэндотелиальная система представляет собой особые ткани, находящиеся в различных отделах организма и выполняющих иммунную функцию.

Органами их особой концентрации являются селезенка, лимфатические узлы и костный мозг. В результате расщепления гемоглобина образуется непрямой (несвязанный) билирубин, который затем выделяется в циркулирующую кровь. За сутки у человека распадается около 1  % циркулирующих эритроцитов с образованием 100-250 мг билирубина.

Следующий этап трансформации билирубина происходит в печени. Клетки печени «захватывают» его из крови, связывают с другим метаболическим компонентом (глюкуроновой кислотой) и превращают в прямой, или связанный, билирубин. Присоединенная глюкуроновая кислота придает билирубину свойство растворяться в жидкости, что и позволяет ему растворяться в желчи, после чего в ее составе он сначала выводится в кишечник, а затем удаляется оттуда вместе с калом.

В крови должно находиться только небольшое количество непрямого билирубина, что соответствует нормальному процессу транспортировки этого вещества из мест его образования (ретикуло-эндотелиальной системы) в печень.

Однако на некоторых этапах метаболизма билирубина могут происходить нарушения обмена, при которых его концентрация в сыворотке увеличивается. Это называется гипербилирубинемией (превышение уровня билирубина в крови). Если билирубина в крови слишком много, он может проникнуть из кровяного русла в окружающие ткани, что приведет к симптомам желтухи: желтому оттенку кожи, склер и видимых слизистых оболочек.

Выделяют три основных типа нарушений обмена билирубина в организме, приводящих к его накоплению в крови.

  1. Усиление гемолиза эритроцитов. Это происходит при заболеваниях, когда разрушаются относительно молодые красные клетки крови, причем доля эритроцитов, подвергающихся гемолизу, возрастает. К таким отклонениям относятся некоторые заболевания крови, при которых происходит образование не вполне жизнеспособных эритроцитов (серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз, сидеробластная анемия, пернициозная анемия), иммунная агрессия в отношении нормальных эритроцитов (гемолитическая болезнь новорождённых) и др.
    Кроме того, гемолиз эритроцитов может усиливаться в результате токсического действия на клетки крови некоторых химических веществ. Повышенный распад эритроцитов, в свою очередь, приводит к необходимости ферментативного расщепления большего количества гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При этом образуется дополнительный объем непрямого билирубина, который впоследствии выделяется в кровоток. В итоге уровень билирубина повышен.
  2. Нарушение функциональной и/или анатомической целостности печеночных клеток. К нему приводят заболевания, при которых поражаются клетки печени, наиболее распространены вирусные гепатиты. Кроме того, это может происходить при острых и хронических воздействиях токсических веществ: алкоголя, лекарственных средств, химикатов, применяемых в быту и промышленном производстве. Такие нарушения влекут за собой повышение проницаемости внешней оболочки печеночных клеток или полное ее разрушение. В результате содержимое печеночных клеток выходит в системный кровоток.
    Так как они всегда содержат большое количество билирубина, он тоже попадает в циркулирующую кровь, что приводит к гипербилирубинемии.
  3. Препятствие для свободного прохождения желчи по желчевыводящим путям до ее попадания в кишечник. Это происходит из-за того, что желчные пути сдавливаются при деформации тканей, которые находятся в непосредственной близости к ним (опухоли, увеличенные лимфоузлы, рубцовые изменения), или из-за замедления двигательной активности желчных путей (дискинезия). Такие нарушения могут приводить к повышению давления желчи внутри желчных капилляров, их перерастяжению (вплоть до микроразрывов) и чрезмерной проницаемости стенок желчевыводящих путей, что сопровождается проникновением компонентов желчи в кровь и приводит к повышению уровня билирубина.

Кроме того, существует еще несколько других, не основных, причин повышенного содержания билирубина – это довольно редкие заболевания различного происхождения, но их клиническое значение невелико.

Таким образом, анализ на общий билирубин в сыворотке крови позволяет диагностировать различные заболевания, прямо или косвенно связанные с нарушением процессов кроветворения, функции печени и желчевыводящих путей.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики различных заболеваний крови, при которых происходит усиленное разрушение эритроцитов: серповидно-клеточной анемии, сфероцитоза, сидеробластной/пернициозной анемии.
  • Чтобы оценить состояние печени (целостность ее клеточных элементов).
  • Чтобы выявить гепатит и степень его тяжести.
  • Чтобы убедиться в нормальной проходимости желчных путей.
  • Для диагностики физиологической и гемолитической желтухи новорождённых.
  • Для диагностики некоторых заболеваний поджелудочной железы, а также других органов и тканей, связанных с желчевыводящими путями.
  • Чтобы оценить тяжесть состояния больного при отравлении веществами, которые вызывают гемолиз эритроцитов.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах заболеваний крови.
  • Когда необходимо оценить функциональное состояние печени.
  • При желтухе, в частности у новорождённых.
  • При диагностике заболеваний печени.
  • При оценке функции желчных путей.
  • При подозрении на вирусный гепатит.
  • Когда проводится клиническое наблюдение за пациентом с заболеванием печени.
  • При симптомах закупорки желчных путей.
  • При наблюдении за состоянием пациента, отравившегося определенными химическими веществами.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма билирубина у новорождённых и пациентов других возрастных групп):

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 дня

24 — 149 мкмоль/л

1-3 дня

58 — 197 мкмоль/л

3-6 дней

26 — 205 мкмоль/л

Больше 6 дней

 21 мкмоль/л

Повышение билирубина в крови обычно указывает на преждевременное разрушение эритроцитов, повреждение печеночных клеток или нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям.

Понижение уровня билирубина не имеет существенного диагностического значения.

Причины повышения уровня общего билирубина в сыворотке:

  • серповидно-клеточная анемия,
  • сфероцитоз,
  • сидеробластная/пернициозная анемия,
  • физиологическая/гемолитическая желтуха новорождённых,
  • отравление некоторыми токсическими веществами,
  • воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей,
  • желчнокаменная болезнь,
  • опухоли желчного пузыря,
  • вирусный/алкогольный/токсический гепатит,
  • цирроз печени,
  • метастазы опухоли в печень,
  • некоторые редкие заболевания крови и нарушения обмена веществ.

Повышение уровня билирубина

Образование билирубина

Красные кровяные тельца — эритроциты содержат в себе вещество гемоглобин, ответственное за перенос и доставку кислорода из легких к тканям и клеткам всего организма. Постаревшие и нездоровые эритроциты подвергаются разрушению в кроветворных органах (селезенка, костный мозг, печень). Так вот освобожденный в процессе разрушения гемоглобин после ряда химических превращений становится билирубином. Этот вновь образованный билирубин называется непрямым и он достаточно токсичен для организма. И вот здесь на помощь к нам приходит печень, которая выделяет вещества, связывающие ядовитый непрямой билирубин и превращает его в билирубин прямой, связанный и выделяет его с помощью желчи через кишечный тракт. Наличие билирубина подтверждается темным цветом испражнений. Если этот цвет очень светлый или вовсе отсутствует, придавая калу вид белой глины — это сигнал о серьезном заболевании.

Сколько билирубина должно быть в крови?

Для того, чтобы определить количество билирубина в крови человека, необходимо провести общий биохимический анализ крови (из вены). Важно сдать кровь утром и натощак, это позволит получить истинные значения билирубина в крови.
Норма содержания билирубина в крови (общего, непрямого и связанного) составляет от 8,4 до 20,3 мкмоль/л. Норма связанного билирубина соответственно составляет 17 мкмоль/л, а норма несвязанного (токсичного) билирубина — до 4,1 мкмоль/л.

Причины повышенного уровня билирубина

Их три: ускоренный распад эритроцитов, нарушение желчных протоков и нарушения процессов связывания билирубина в печени.
В первом случае проблема приводит к большому количеству гемоглобина и получения несвязанного билирубина в крови. Причиной этого часто служит анемия крови (гемолиз). Анемии бывают как врожденные, так и приобретенные. При таких анемиях в крови резко повышается несвязанный билирубин, что сопровождается следующими симптомами: желтый цвет кожных покровов, глазных склер, слизистых оболочек, боли в левом подреберье, месте расположения селезенки, небольшая температура, потемнение мочи до темно-коричневого цвета, усталость, утомляемость, потливость, головные боли, тахикардия (учащенное сердцебиение).
В обменных процессах билирубина важнейшую роль играет наша печень — главная лаборатория человеческого организма. Если печень больна или отравлена, то несвязанный билирубин не нейтрализуется в печеночных клетках. Это могут быть все виды гепатитов: А, В, С, D, E и другие, отравление лекарствами и анаболическими стероидами, алкоголем, дегенеративные изменения и цирроз печени, злокачественные и доброкачественные онкологические новообразования. Проявление этих патологических состояний сопровождается следующими симптомами: боль и тяжесть в правом подреберье (место расположения печени), тошнота, горький привкус во рту, тяжесть в желудке после приема пищи, темный цвет мочи, обесцвечивание кала, возможна температура (гепатиты). Возможен наследственный недостаток печеночного фермента глюкоронилтрансферазы, который участвует в связывании прямого билирубина. Дефект носит название синдрома Жильбера.
Повышение уровня билирубина возможно также при болезнях желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни, раке поджелудочной железы и желчного пузыря. В этих случаях повышается прямой токсичный билирубин. Симптомы: желтуха, острые колики в правом подреберье, зуд кожных покровов, в результате поражения нервных окончаний токсичным билирубином, горькая отрыжка и рвота, отсутствие аппетита, метеоризм, поносы и запоры, обесцвечивание кала до белого цвета, темный цвет мочи.

Как понизить билирубин?

Это возможно только при обнаружении и нейтрализации причины, приведшей к повышению уровня билирубина. При отмене анаболических стероидов повышенный уровень билирубина может держаться еще долгое время (до 2 лет), что свидетельствует о тканевых и биологических дегенеративных нарушениях в работе печени и почек. Следует отказаться от этой практики в будущем и приступить к глубокой поэтапной очистке кишечника, печени, почек и желчного пузыря, что в дальнейшем нейтрализует патологию и приведет уровень билирубина в норму. Необходимо обратить пристальное внимание на повышение оттока желчи из печени и желчного пузыря, что приводит к понижению билирубина в крови. Возможно использование фенобарбитала, но лекарственный подход в данном случае поможет снять симптом, но не устранит причину патологии. Следите за здоровьем своей печени и почек. Сдавайте кровь и контролируйте ее химические параметры, это поможет в будущем избежать серьезных осложнений.

ᐈ Лечение желтухи в Одессе

Содержание статьи:

Желтуха – клинический синдром, характеризующийся желтым окрашиванием кожи и слизистых. Кровь обладает красным цветом за счет пигментного вещества – гемоглобина, который содержится в клетках крови – эритроцитах и осуществляет транспорт кислорода из легких в ткани, а углекислого газа – наоборот – из тканей в легкие. Организм человека  — целостная самовосстанавливающаяся система, в которой все элементы обновляются. В том числе клетки крови – эритроциты. При разрушении старых эритроцитов из них высвобождается гемоглобин и путем химических реакций превращается в билирубин  —  желчный пигмент.

Билирубин – токсичное вещество, он обезвреживается в печени – превращается из непрямого в прямой и выводится печенью с желчью, обуславливая коричневый цвет кала и почками с мочой, обуславливая ее желтый цвет. 

Уровень билирубина в крови у здорового человека не превышает 20,5 мкмоль/л. Небольшая желтушность начинает появляться, когда эта цифра превышает норму в 2 раза и больше. Чем выше растет концентрация билирубина, тем выраженнее и насыщеннее желтая окраска кожи и слизистых.

Симптомы и причины появления желтухи

Причиной желтухи может быть как слишком быстрое разрушение старых эритроцитов, так и нарушение обезвреживания билирубина в печени или его выведения.

Это может возникать при инфекционных заболеваниях, наследственных заболеваниях, отравлениях, заболеваниях печени, желчных протоков и других причин.

Соответственно этому разделяют:

  • надпеченочную (гемолитическую) – связанная с массивным разрушением эритроцитов – красных клеток крови, 
  • печеночную (паренхиматозную)– связанная с нарушением дезинтоксикационной функции печени,  
  • подпеченочную (обтурационную, механическую) – связанная с нарушением оттока желчи.

При сочетании этих компонентов желтуху называют смешанной.

Первым признаком, который возникает при развитии желтухи, является пожелтение склер глаз. Осмотр необходимо проводить при дневном свете. Также характерными являются изменение цвета кала (темнеет при гемолитической желтухе, светлеет вплоть до белого при обтурационной и паренхиматозной желтухе) и потемнение мочи.   

Способы диагностики желтухи в Одессе

Чтобы диагностировать желтуху нужно осмотреть склеры глаз при дневном солнечном свете. Так же изменится цвет кала (может как побелеть, так и потемнеть) и потемнеет моча.  Если отмечается хотя бы сомнительное пожелтение кожных покровов, необходимо обратиться к врачу и сдать анализы.

Для лабораторного подтверждения желтухи необходимо биохимическое исследование крови на общий билирубин и его фракции (прямой, непрямой), а также анализ мочи на желчные пигменты. 

При желтухе набирают:

  • общий анализ крови, 
  • общийа нализ мочи,
  • другие показатели биохимического анализа крови: общий белок, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, тимоловую пробу, альфа амилазу, креатинин, мочевину.

В зависимости от результатов этих анализов, клинической картины выясняется характер желтухи и определяется дальнейшая диагностическая тактика. 

Набирают анализа на маркеры гепатитов, обследуют органы брюшной полости различными методами: 

  • ультра звуковое исследование, 
  • компьютерная томография, 
  • магнитно-резонанснаятомография.

Методы лечения желтухи в Одессе

Методы лечения желтухи зависят от причины, которая её вызвала. В хирургическом отделении ООКМЦ занимаются лечением подпеченочной (обтурационной, механической) желтухи.

Причиной обтурационной желтухи является нарушение проходимсоти желчных протоков вследствие их перекрытия конкрементами (камнями) либо их сдавления, например опухолью.

При перекрытии желчных путей конкрементами мы чаще всего говорим о холангиолитиазе. В хирургическом отделении ООКМЦ проводят лечение пациентов с холангиолитиазом (холедохолитиазом). Проводится холецистэктомия с холедохолитотомией и наружным дренированием желчных протоков с возможным дополнением папиллосфинктеротомией. Т.е. удаляют желчный пузырь с камнями, забирают камни из желчных протоков, и затем к холедоху  — крупному желчному протоку подсоединяют трубку, по которой некоторое время оттекает желчь из живота наружу, с целью снизить  повышенное давление в желчных протоках.  

Позже его ежедневно временно перекрывают постепенно увеличивая время перекрытия, а затем  удаляют в перевязочной – как правило быстро и без особых сложностей. Швы снимают индивидуально на 7-14 сутки после операции.

При сдавлении желчных путей опухолью чаще встречаются:

  • опухольголовкиподжелудочнойжелезы,
  • опухоль большого сосочка двеннадатиперстной кишки, 
  • опухоль непосредственно желчных протоков либо печени. 

В хирургическом отделении ООКМЦ выполнят операции по поводу:

  • образований поджелудочной железы (панкреатодуоденальная резекция, центральная, дистальная резекция поджелудочной железы, наложение обходного анастомоза при невозможности выполнить радикальную операцию), 
  • большого сосочка двенадцатиперстной кишки (панкреатодуоденальная резекция), 
  • образований желчных протоков (резекция холедоха, общего печеночного протока с наложением билиодигестивного анастомоза), 
  • образований печени (различные резекции печени).  

Перед проведением оперативного лечения желтухи в Одессе пациента подготавливают – назначают медикаментозуюдезинтоксикационную, инфузионную, противовоспалительную, спазмолитическую и др. терапию, при необходимости проводят несколько сеансов плазмофереза.

Сдавление желчных путей может встречаться и при псевдотуморозной (кальцифицирующей форме панкреатита), что тоже требует оперативного вмешательстваю

Также в хирургическом отделении ООКМЦ при заболеваниях сопровождающихся повышенным разрушением эритроцитов в селезенке выполняют её удаление – спленэктомию.

В хирургическом отделении ООКМЦ работает команда высококвалифицированных специалистов, которые проведут качественную диагностику и эффективное лечение желтухи в Одессе индивидуально непосредственно при Вашей проблеме. Хирурги ООКМЦ являются по совместительству работниками кафедры, преподавателями и активными научными работниками. Вы можете быть уверенны в нашем высоком профессионализме и постоянном самосовершенствовании.

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой): исследования в лаборатории KDLmed

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до анализа.
  • Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врожденных состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врожденную патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорожденного. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
  • Для оценки степени гипербилирубинемии.
  • Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
  • Для диагностики гемолитической анемии.
  • Для исследования функционального состояния печени.
  • Для диагностики нарушений оттока желчи.
  • Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
  • Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

  • При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
  • При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
  • При подозрении на гемолитическую анемию.
  • При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
  • При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
  • При инфицировании вирусами гепатитов.
  • При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
  • При комплексном профилактическом обследовании пациента.

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Общий билирубин

Возраст

Референсные значения

Меньше 2 дней

58 — 197 мкмоль/л

2-6 дней

26 — 205 мкмоль/л

6-30 дней

5 — 21 мкмоль/л

Больше месяца

5 — 21 мкмоль/л

  • Прямой билирубин: 0 — 5 мкмоль/л.
  • Непрямой билирубин – расчётный показатель.

Причины повышения уровня общего билирубина

1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью)

  • Аутоиммунный гемолиз.
  • Гемолитическая анемия.
  • Пернициозная анемия.
  • Серповидно-клеточная анемия.
  • Врожденный микросфероцитоз.
  • Талассемия.
  • Эмбриональный тип кроветворения.
  • Синдром Жильбера.
  • Синдром Криглера – Найяра.
  • Постгемотрансфузионная реакция.
  • Переливание несовместимых групп крови.
  • Малярия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Сепсис.
  • Геморрагический инфаркт легкого.
  • Кровоизлияние в ткани.

2. Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью)

  • Холедохолитиаз.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Вирусный гепатит.
  • Склерозирующий холангит.
  • Билиарный цирроз печени.
  • Рак головки поджелудочной железы.
  • Синдром Дабина – Джонсона.
  • Синдром Ротора.
  • Атрезия желчевыводящих путей.
  • Алкогольная болезнь печени.
  • Беременность.

3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи)

  • Вирусный гепатит.
  • Алкогольная болезнь печени.
  • Цирроз.
  • Инфекционный мононуклеоз.
  • Токсический гепатит.
  • Эхинококкоз печени.
  • Абсцессы печени.
  • Метастазы или массивные опухоли печени.

Что может влиять на результат?

  • Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до анализа искажает результат.
  • Воздействие солнечных лучей или искусственного света в течение 1 часа и более, употребление жирной пищи снижает содержание билирубина в образце.
  • Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина.
  • Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина.
  • Лекарственные препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, анаболические стероиды, противомалярийные препараты, аскорбиновая кислота, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, диуретики, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, пероральные контрацептивы, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин, витамин А.
  • Лекарственные препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодиол, мочевина.

Важные замечания

  • Непрямой билирубин обладает нейротоксическим действием у детей в первые 2-4 недели жизни. У детей старших возрастных групп и взрослых гемато-энцефалический барьер обеспечивает достаточную защиту от неконъюгированого билирубина.
  • Любое повышение билирубина требует уточнения его причины и обследования пациента.
  • Степень повышения билирубина не всегда зависит от тяжести патологического процесса.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, гематолог, педиатр, хирург, врач общей практики.

Литература

  • Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 157-161.
  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Желтуха новорожденных: симптомы и лечение

После долгого и волнительного ожидания ваш малыш наконец появился на свет! Дни и недели сразу после рождения ребенка — это очень насыщенный период, когда вы сталкиваетесь с новыми для вас заботами и переживаниями. На первый-второй день жизни малыша вы можете заметить, что его личико начинает немного желтеть. Это признак желтухи новорожденных. Из этой статьи вы узнаете, что такое физиологическая желтуха новорожденных, каковы ее причины и симптомы, как ее диагностировать и лечить и какие могут быть осложнения после тяжелой формы желтухи.

Что такое желтуха новорожденных

Желтуха бывает у многих здоровых новорожденных. Плод, находясь еще в утробе матери, имеет высокую концентрацию гемоглобина и сразу после рождения этот «избыток» начинает разрушаться. При этом в крови образуется особое вещество — билирубин. Но так как данного вещества образуется довольно много, печень малыша не может полностью удалить его из кровотока. Билирубин начинает отгладываться в подкожно-жировой клетчатке. Именно переизбыток билирубина, или гипербилирубинемия, вызывает желтуху новорожденных, когда кожа малыша и, возможно, белки глаз становятся желтоватыми.

Симптомы желтухи новорожденных

При желтухе сначала обычно желтоватый оттенок приобретает лицо. Следом пожелтеть могут также грудь, живот, руки и белки глаз.

Если вы заметили, что цвет кожи вашего малыша имеет желтоватый оттенок, скажите об этом педиатру.

Признаки ухудшения состояния при желтухе

В большинстве случаев желтуха новорожденных проходит сама спустя несколько недель. Однако следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если у малыша проявляется какой-либо из следующих симптомов:

  • кожа ребенка желтеет

  • ребенок слишком сонливый и вялый

  • вы с трудом можете его разбудить

  • ребенок пронзительно кричит

  • ребенок плохо берет грудь или соску бутылочки

  • у ребенка поднялась температура

Почему возникает желтуха у детей

Вот ряд факторов, которые могут увеличить вероятность развития желтухи у новорожденного:

  1. Малыш находится на грудном вскармливании. До сих пор не выявлена точная причина, но у малышей на грудном вскармливании, желтуха новорожденных может длиться дольше обычного.

  2. Малыш родился раньше срока. У недоношенных деток желтуха новорожденных бывает чаще, потому что их печень может хуже справляться с выводом билирубина из крови.

  3. Несовместимость крови матери и ребенка по группе крови или резус-фактору.

  4. У ребенка есть генетические отклонения, ассоциируемые с хрупкими эритроцитами. Ваш врач сможет провести нужные обследования, чтобы определить, подвержен ли ваш ребенок риску возникновения данных генетических заболеваний.

  5. У ребенка произошло заражение крови.

  6. У ребенка развилось внутреннее кровотечение.

  7. Инфицирование цитомегаловирусной инфекцией во время беременности. Это распространенный вирус, который встречается у каждой второй женщины после 35 лет. Как правило, вирус не сопровождается какими-либо симптомами, однако в некоторых случаях женщина может жаловаться на утомляемость, боль в горле, жар. У медицинских работников и тех, кто работает с детьми, больше шансов получить данный вирус. Если вы относитесь к одной из этих групп, поставьте в известность своего врача. Если вы хотите перестраховаться и в любом случае пройти обследование, также сообщите об этом вашему врачу.

  8. Резус-фактор крови мамы отрицательный, а малыша — положительный.

  9. У мамы выявлен гестационный сахарный диабет. При необходимости ваш врач предложит вам пройти обследование на эту форму диабета во время беременности.

Когда обычно развивается желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных встречается у большинства здоровых малышей, ее также называют «физиологическая желтуха новорожденных». Такая безобидная желтуха обычно появляется через два-четыре дня после рождения. Обычно она не требует специального лечения и проходит в течение двух-трех недель.

Если желтуха возникает раньше или позже двух-четырех дней после родов, причиной могут быть определенные патологии. Например, генетическое заболевание, инфекция или одна из других причин желтухи, перечисленных выше.

Как ставится диагноз

Врач должен проверить наличие желтухи у новорожденного в период от трех до пяти дней после рождения, так как именно в этот момент уровень билирубина обычно самый высокий. В первый осмотр врач будет оценивать такие факторы, как желтизна кожных покровов, возраст малыша и некоторые другие параметры. Если после первичного осмотра врач заподозрит желтуху новорожденных, для дальнейшей диагностики он может назначить:

  • анализ крови

  • кожную пробу (используется специальный аппарат — чрескожный билирубинометр).

  • дополнительный осмотр

В некоторых случаях осмотр на предмет признаков желтухи нужно провести раньше, чем через три-пять дней после рождения. К ним относятся следующие ситуации:

  • у ребенка появилась желтуха в течение первых 24 часов после рождения

  • у ребенка был высокий уровень билирубина на момент выписки из роддома

  • ребенок родился за более чем две недели до срока родов

  • у ребенка после родов сформировалась кефалогематома (небольшое кровоизлияние между костями черепа и соединительной тканью)

  • у вас, вашего партнера или брата или сестры вашего ребенка был высокий уровень билирубина и требовалось лечение

Лечение желтухи новорожденных

Если педиатр решит, что желтуха у малыша требует лечения, он может назначить один из следующих методов лечения в зависимости от степени тяжести желтухи:

  • Светотерапия (или фототерапия). Малыша помещают под специальную лампу, под воздействием света которой уровень билирубина падает. Для проведения процедуры ребенка раздевают, а глазки защищают повязкой.

  • Введение внутривенного иммуноглобулина. Если желтуха возникла из-за различий в группах крови мамы и малыша, например в случае резус-конфликта, внутривенное вливание белка крови может снизить уровень агрессивных материнских антител и помочь избавиться от желтухи.

  • Заменное переливание крови. В редких случаях тяжелая желтуха не реагирует на другие виды лечения, и ребенку может потребоваться заменное переливание крови. Для данной манипуляции обычно используются донорские компоненты крови. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии.

Как долго длится желтуха новорожденных

Как быстро пройдет желтуха, может зависеть как от ее причин, так и от способа лечения. Поэтому прогноз следует уточнять у врача, наблюдающего вашего малыша.

В случае физиологической желтухи новорожденных, если вы кормите малыша грудью, желтуха обычно проходит в течение трех-четырех недель без какого-либо лечения.

Если вы кормите малыша смесью, желтуха, скорее всего, пройдет, когда малышу будет около двух недель. Это связано с тем, что, в отличие от грудного молока, смесь не замедляет способность печени удалять билирубин из кровотока.

Если ребенку диагностировали физиологическую желтуху, но она сохраняется более трех недель, — это повод обратиться к врачу.

Возможные осложнения

В некоторых ситуациях, если не проводится нужное лечение, высокий уровень билирубина может отрицательно повлиять на головной мозг и привести к серьезным осложнениям. Своевременная терапия — это лучший способ защитить малыша от такого грозного осложнения, как ядерная желтуха, при которой происходит повреждение центральной нервной системы. При данном виде желтухи необходима обязательная госпитализация в стационар.

Не волнуйтесь, ядерная желтуха встречается крайне редко. Обычно младенцам оказывают своевременную необходимую медицинскую помощь и предотвращают ухудшение желтухи. Сообщайте врачу о любых симптомах, которые появляются у ребенка, и он сможет принять меры, чтобы предотвратить серьезные осложнения у малыша.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

  • Как проявляется желтуха новорожденных?

    При легкой форме желтухи лицо малыша приобретает желтоватый оттенок. Пожелтеть могут и другие части тела. Если желтуха ухудшается и при этом не проводится нужное лечение, велик риск серьезных осложнений.

  • Как лечится желтуха?

    Легкая форма желтухи новорожденных обычно не требует специального лечения. В более тяжелых случаях и в зависимости от причин возникновения врач может назначить один из способов лечения:

    • светотерапию
    • введение внутривенного иммуноглобулина
    • заменное переливание крови
  • Как быстро проходит желтуха?

    Физиологическая желтуха новорожденных обычно проходит не позднее чем через три недели после рождения. При других формах желтухи на время выздоровления влияют причина развития желтухи и метод лечения.

Желтуха новорожденных — обычное явление и в большинстве случаев проходит без специального лечения в течение нескольких недель. Наблюдайте за малышом и сообщите врачу, если заметите какие-либо признаки ухудшения или если желтуха не проходит после трех недель.

Быстрая диагностика и своевременное лечение устраняют риски осложнений. Со временем желтуха пройдет, и вы быстро о ней забудете.

Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Почему у моей собаки или кошки уровень билирубина в крови высокий или низкий?

Рон Хайнс DVM PhD

Чтобы узнать, каковы нормальные показатели крови и мочи вашего питомца, перейдите по ссылке здесь
Для объяснения причин большинства аномальных анализов крови и мочи перейдите сюда
Чтобы увидеть, как часто группируются тесты, перейдите сюда

Уровень билирубина в крови вашей собаки или кошки

= Общий билирубин, TBIL

Прочтите статьи на похожие темы здесь: Желтуха, Индекс Иктеричности, Уробилиноген, Билирубин в моче

Билирубин — это желтовато-оранжевый пигмент, который состоит из остатков (гема гемоглобина в крови вашей собаки или кошки) разрушенных эритроцитов вашего питомца.Это вполне нормальный процесс — эритроциты у собак живут всего около 3 месяцев, а у вашей кошки — около 2 месяцев.

Работа определенных клеток печени вашей собаки или кошки заключается в том, чтобы концентрировать, обрабатывать и выводить остатки гема с желчью вашего питомца. Большая его часть в конечном итоге покидает тело собаки или кошки с фекалиями. Незначительные количества ( немного ) выводятся через мочу у здоровых собак, а у здоровых кошек — нет.

Билирубин отвечает за красновато-коричневый цвет старых синяков и желтую кожу желтушных домашних животных.Это наиболее заметно в белках глаз вашего питомца, внутренней коже ушей и деснах.

Лабораторная работа вашей собаки или кошки покажет значение как общий билирубин (ТБ). Он также может сообщать, какая часть билирубина уже обработана печенью животного (прямой = постпеченочный или конъюгированный билирубин), а какая часть еще не обработана (непрямая = пре-печеночный или неконъюгированный билирубин). Эти два более поздних значения дают ветеринарам подсказки относительно того, не вырабатывается ли слишком много гема (т. Е. Слишком много разрушенных эритроцитов) или печень неспособна обработать нормальное количество выброшенного гема, которое производят все домашние животные.

В некоторых случаях печень хорошо справляется со своими обязанностями, но в желчном пузыре и системе протоков, по которым билирубин переносится из печени животного в верхнюю часть кишечника, возникает закупорка того или иного рода. У большинства больных собак и кошек наблюдается повышение обоих типов билирубина. Но то, насколько одно по сравнению с другим, иногда дает намек на то, в чем может быть причина. Один из самых сильных всплесков билирубина происходит, когда система желчевыводящих протоков животного блокируется (, как и в случае желчного камня ).

После того, как кризис печени / желчных протоков или криз крови пройдет, может пройти много времени ( от одной до нескольких недель ), чтобы значения билирубина в крови вашего питомца вернулись к норме.

Проблемы со здоровьем, которые могут вызвать высокий уровень билирубина у вашего питомца (гипербилирубинемия):

Хроническое заболевание печени — наиболее частая причина высокого уровня билирубина у собак и кошек. Это может быть от самых разных заболеваний печени.

У кошек частой причиной является холангиогепатит (болезнь триады).Следует также учитывать липидоз печени, когда уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови кошки также значительно выше нормы, особенно у кошек, которые отказываются от еды.

Раки ( например, лимфосарком a), связанные с вирусом лейкемии кошек, слабость кошачьего СПИДа или кошки, у которых развился FIP, также могут страдать от высокого уровня билирубина.

Печень — это огромное кровяное сито, которое может улавливать опухолевые клетки, освободившиеся от рака, во всех частях тела вашего питомца.Эти вторичные (метастатические) опухоли в печени пожилых кошек и собак могут привести к повышению уровня билирубина в крови по мере увеличения массы и начать препятствовать нормальному функционированию печени.

Как я упоминал ранее, любые препятствия оттоку желчи (например, камни в желчном пузыре, непроходимость желчных путей или хроническое воспаление желчных путей [желчного пузыря]) также могут повышать уровень билирубина в крови у домашних животных.

Воздействие химических веществ, токсичных для печени, — еще одна потенциальная причина высокого уровня билирубина в крови у вашего питомца.Это особенно верно в отношении Тайленола ™ (ацетаминофена), если его давать кошкам. (ref) Я также наблюдал высокий уровень билирубина, когда собаки ели собачий корм, который содержал заплесневелую кукурузу (афлатоксин).

Инфекции токсоплазмоза и лептоспироза иногда вызывают отключение печени, что приводит к высокому уровню билирубина в крови. Разрушение эритроцитов в результате аутоиммунного заболевания у собак (аутоиммунная гемолитическая анемия) и паразитарных инфекций у собак и кошек (, например, гемобартонелла) также может привести к высокому уровню билирубина.

Гораздо более редкими причинами у собак являются болезнь накопления меди, рубцевание печени (фиброз / цирроз печени) и вирус инфекционного гепатита собак. (ref) Высокий уровень билирубина также иногда наблюдается при панкреатите (вероятно, потому, что весь передний отдел живота животного воспаляется при выходе ферментов поджелудочной железы).

Высокий уровень свободного гемоглобина в кровообращении вашего питомца — одна из причин высокого билирубина. Часть этого свободного гемоглобина может попасть в мочу вашего питомца.Так что прочитайте о некоторых дополнительных причинах свободного гемоглобина, которые я не упомянул в этой статье здесь .

Проблемы со здоровьем, которые могут вызвать низкий уровень билирубина у вашего питомца (гипобилирубинемия):

Я ничего не знаю.

Дополнительные тесты:

Тест, который разделяет общий билирубин на два значения: непрямой билирубин и прямой билирубин, стандартный общий анализ крови / лейкоцитов и панель биохимического анализа крови, включая ферменты печени , ЩФ и ГТ, желчные кислоты, тесты функции поджелудочной железы (амилаза, специфичные для поджелудочной железы липаза, TLI) рентгеновское и ультразвуковое исследование печени, биопсия печени, повышенный уровень холестерина при дисфункции печени (= холестаз), нормальные желчные кислоты и другие ферменты печени делают вероятность чрезмерного разрушения эритроцитов более вероятной причиной избытка билирубин у вашей собаки или кошки.

Нет ничего необычного в том, что домашнее животное, которое кажется здоровым, иногда имеет умеренно более высокие, чем обычно, уровни АЛТ, билирубина или щелочного фосфатата без видимого объяснения. Врачи сталкиваются с той же проблемой, что и ветеринары, когда решают, что делать в таких ситуациях. (ref) Я обычно предлагаю повторить тест через 2 недели, чтобы проверить, остаются ли результаты ненормальными. Много раз они улучшались. Меня также больше беспокоит, когда количество тестов, связанных с печенью, немного выше, чем когда бывает только один.Конечно, если ваш питомец плохо себя чувствует, похудел или результат был достаточно высоким, ждать — не лучшая идея.

DxMe

Вы находитесь на сайте ветеринарной службы Vetspace

тестов на аномальные функции печени | Пациент

Что такое функциональные пробы печени?

Функциональные тесты печени измеряют ряд химических веществ, влияющих на работу печени. Они включают вещества, которые вырабатываются в печени или на которые влияет здоровье клеток печени, химические вещества, которые перерабатываются или выводятся печенью, а также гормоны, которые печень вырабатывает для выполнения своей работы.

Функциональные тесты печени призваны дать картину «состояния» вашей печени. Они представляют собой чувствительный способ поиска перегрузки или повреждения печени, поскольку они часто показывают это задолго до того, как у вас появятся какие-либо симптомы или проблемы с печенью. Это означает, что причину перенапряжения или повреждения печени можно диагностировать и, зачастую, обратить вспять.

Функциональные тесты печени также используются для мониторинга в случаях известного воспаления, травмы или заболевания печени.

Где и что такое печень и для чего она нужна?

Печень — ваш самый большой внутренний орган.Он находится в животе, под диафрагмой с правой стороны. Обычно ее заправляют под ребра, которые защищают ее, хотя у некоторых людей край печени немного выступает. Если печень опухла из-за воспаления или болезни, она может опухнуть из-под ребер и вызвать опухание живота.

Схема, показывающая печень

Печень — это фабрика по производству и расщеплению углеводов, жиров, белков, гормонов и других основных химических веществ организма, которая помогает избавляться от отходов.Эту работу в основном выполняют клетки печени (гепатоциты). Вот некоторые из наиболее важных функций:

Производство этих веществ

  • Гликоген (углеводный запас энергии), который он производит из глюкозы.
  • Глюкоза, произведенная и выпущенная в кровь из гликогена, белков и жиров.
  • Многие незаменимые белки и аминокислоты (строительные блоки белков).
  • Многие факторы свертывания, которые помогают нормальной свертываемости крови.
  • Участвует в производстве красных кровяных телец.
  • Альбумин, основной белок в крови, который увеличивает объем сыворотки и позволяет ей переносить важные вещества по всему телу.
  • Ангиотензиноген, который играет роль в контроле артериального давления.
  • Тромбопоэтин, регулирующий часть работы вашего костного мозга.
  • Холестерин, триглицериды, липопротеины и жиры — как часть управления жировыми отложениями в вашем организме.
  • Желчь, выводится в кишечник для всасывания жиров и витамина К.
  • Гормоны, которые помогают детям расти и наращивать мышечную массу у взрослых.

Распад этих веществ

  • Избыток гормонов, включая инсулин.
  • Билирубин, который является продуктом жизнедеятельности изношенных клеток крови.
  • Много отходов.
  • Широкий спектр ядовитых веществ и лекарств, в том числе алкоголь.
  • Чужеродные белки, которые попадают в него из пищеварительной системы (улавливаются и уничтожаются специализированными иммунными клетками в печени).

Хранение этих (и других) веществ

  • Глюкоза (как гликоген).
  • Витамин А (1-2 года).
  • Витамин D (на 1-4 месяца).
  • Витамин B12 (на 3-5 лет).
  • Витамин К.
  • Железо и медь.

Какие существуют функциональные пробы печени?

Обычные функциональные пробы печени обычно включают следующее:

  • Билирубин.
  • Альбумин.
  • Общий белок.
  • Трансферазы (AST или SGOT и ALT или SGPT).
  • Гамма GT.
  • Креатинкиназа.
  • Кальций и исправленный кальций.
  • Протромбиновое время или международное нормализованное отношение (INR).

Каждый из них обсуждается ниже. Печень выполняет сотни различных функций, поэтому существует множество других возможных тестов, которые проверяют ее состояние. Обычно это делают, если обнаруживается отклонение от нормы с помощью основных функциональных тестов печени, описанных здесь, или при подозрении на конкретную проблему.Они могут включать:

  • Тесты на вирусы — например, на гепатит A, B или C — для поиска причины заболевания.
  • Тесты на аутоантитела (для выявления и мониторинга иммунных заболеваний).
  • Иммуноглобулины (антитела, вырабатываемые в ответ на различные проблемы, включая аллергию, инфекции, некоторые заболевания крови и некоторые виды рака).
  • Насыщение ферритина и трансферрина сыворотки (меры по хранению железа и управлению им в организме).
  • Альфа-фетопротеин (материнские уровни помогают следить за здоровьем ребенка во время беременности, а уровни также повышаются при некоторых формах рака).
  • Медь / церулоплазмин (меры по управлению медью в организме).
  • Альфа-1-антитрипсин (гормон, участвующий в защите клеток печени и легких от повреждений).
  • Факторы свертывания (особенно, если есть подозрение, что ваша кровь плохо свертывается или у вас тяжелое заболевание печени).

Что может вызвать отклонения в тестах функции печени?

Ваши тесты печени могут быть ненормальными, потому что:

  • Ваша печень воспалена (например, из-за инфекции, токсичных веществ, таких как алкоголь и некоторые лекарства, или из-за иммунного состояния).
  • Клетки вашей печени повреждены (например, токсичными веществами, такими как алкоголь, парацетамол, яды).
  • Вашей печени приходится усерднее работать, чтобы перерабатывать лекарства или токсичные вещества (например, алкоголь, парацетамол, яды).
  • Отток желчи из печени заблокирован, например, желчным камнем.
  • Внутри печени опухоль (например, абсцесс или опухоль).
  • У вас есть основное заболевание, которое влияет на способность печени к производству и хранению (например, болезнь Вильсона, гемохроматоз, синдром Гилберта).В этих случаях отклонения от нормы ваших печеночных тестов будут признаком вашего состояния и могут быть нормой для вас.
  • Ваша печень физически повреждена (например, травма).
  • Вы выходите за пределы нормы (см. Ниже).

Что означает «нормальный диапазон» в тестах функции печени?

«Нормальный диапазон» — это диапазон значений, предоставленных местной лабораторией для функциональных тестов печени. Диапазон незначительно варьируется между лабораториями в зависимости от используемых ими методов измерения.

«Нормальные» пределы определяются лабораториями как диапазон уровней, в который попадает 19 из каждых 20 человек со здоровой печенью. Это означает, что при любом тесте печени примерно у 1 из 20 человек со здоровой печенью результат будет немного ненормальным. В большинстве случаев с их печенью все в порядке; наличие чрезмерного теста обычно ничего не значит, до тех пор, пока, что особенно важно, есть только одно небольшое отклонение от нормы из всего диапазона тестов.Вы всегда должны обсуждать с врачом даже незначительные отклонения от нормы.

Что мне делать, если тесты функции печени отклоняются от нормы?

Вы, вероятно, узнаете, что ваши тесты печени отклоняются от нормы, от вашего лечащего врача, который скажет вам, что вам нужно делать дальше. Однако, если вы получили результаты теста без объяснения причин, вам следует связаться с вашим лечащим врачом, чтобы обсудить их.

Врачи считают, что тест функции печени с небольшим отклонением от нормы является тестом, который менее чем в два раза превышает верхний предел «нормального» значения.Врачи считают, что тест с очень ненормальной функцией печени более чем в два раза превышает верхний предел «нормального» значения.

  • Если тесты показывают очень незначительные отклонения от нормы, влияют только на один или два теста, и у вас все в порядке, то для этого обычно не требуется срочная консультация. Тем не менее, вам следует поговорить со специалистом в области здравоохранения за советом в течение нескольких дней (на случай, если необходимо провести дополнительные тесты или мониторинг).
  • Если у вас есть несколько отклонений от нормы в ваших тестах, если некоторые из тестов очень ненормальные или если вы также плохо себя чувствуете или испытываете боль, вам следует срочно обратиться за медицинской помощью.
  • Если вам известно о заболевании печени, и ваши функциональные тесты печени значительно изменились с момента последней проверки, вам следует обратиться за медицинской помощью в тот же день, если у вас нет постоянного указания сделать что-то другое.
  • Иногда отклонение функции печени от нормы является нормальным явлением для вас. Если вы уже знаете, что это так, возможно, никаких действий не требуется. Типичным примером этого является синдром Жильбера, когда у вас естественно повышенный уровень билирубина, но другие функциональные тесты печени в норме, и вы здоровы.Ваш врач скажет вам, есть ли у вас синдром Жильбера.

Что будет делать мой врач, если у меня ненормальные тесты функции печени?

Все ненормальные функциональные тесты печени нуждаются в объяснении, даже если это объяснение состоит в том, что вы один из 5%, которые выходят за пределы «нормального» диапазона. Во многих случаях единичный изолированный тест с незначительными отклонениями от нормы функции печени у здорового пациента не указывает на основную проблему. Однако некоторые заболевания печени, включая ранние признаки чрезмерного употребления алкоголя, могут вызывать незначительные изменения (особенно вначале), поэтому важно быть уверенным.

Ваш врач захочет провести дополнительные анализы и осмотреть, опросить и осмотреть вас, чтобы определить причину отклонения анализа крови. Если в остальном у вас все хорошо, сначала это будет сделано в отделении первичной медико-санитарной помощи. Возможные варианты:

  • Повторное исследование крови.
  • Дополнительные анализы крови для выявления или исключения конкретных причин.
  • Ультразвуковое сканирование печени и желчного пузыря.
  • Биопсия печени, чтобы точно выяснить, что происходит.
  • В зависимости от тяжести и предполагаемой причины, направление к специалисту по печени для консультации, дополнительных специализированных тестов и биопсии печени.
  • Если вы очень плохо себя чувствуете, вам может потребоваться направление к специалисту или госпитализация.

Может ли мой врач поставить диагноз на основании теста функции печени?

Иногда. Единичные отклонения в тестах сами по себе не позволяют поставить диагноз, но характер отклонений может указывать на наиболее вероятную причину проблемы. Когда это сочетается с разговором с вами и осмотром, ваш врач может поставить точный диагноз.

Как только причина отклонения будет определена, ваш врач обсудит, что вам нужно делать дальше.

Что означают необычно низкие уровни по результатам функциональных тестов печени?

Обратите внимание, что в большинстве случаев (за исключением альбумина и кальция) повышенный (а не пониженный) уровень в тесте функции печени может указывать на проблему. В следующих описаниях, где низкие уровни могут иметь значение для вашего здоровья, они также описаны.

Что означает аномальный уровень билирубина?

Билирубин возникает в результате распада эритроцитов в организме. Печень перерабатывает (конъюгирует) билирубин, чтобы он мог выводиться через почки.Высокий уровень билирубина может вызвать желтуху (с желтым оттенком кожи и белков глаз).

Наиболее вероятная причина повышения билирубина зависит от того, происходит ли повышение билирубина, который уже обработан печенью (конъюгированный билирубин), билирубина, который печень еще не обработал (неконъюгированный билирубин), или обоих.

Повышение уровня обоих типов билирубина

Конъюгированный билирубин имеет тенденцию повышаться, если поток желчи в крошечных трубочках в печени заблокирован, а неконъюгированный билирубин имеет тенденцию повышаться, если сигналы печени не могут выполнять свою работу (или есть слишком много им предстоит много работы).Если печень повреждена (не работает должным образом), опухла или покрыта рубцами (блокирует дренажную систему), то оба типа билирубина будут повышаться.

Изолированный рост неконъюгированного билирубина

Неконъюгированный билирубин может увеличиваться из-за того, что печень не может обрабатывать билирубин или потому что организм вырабатывает избыток билирубина, расщепляя слишком много клеток крови, и печень в норме, но может ‘ т не отставать.

Изолированное повышение конъюгированного билирубина

Повышение конъюгированного билирубина предполагает, что печень правильно конъюгирует билирубин (работа клеток печени), но не выводит его должным образом через желчные протоки.Причины включают:

  • Реакции на некоторые лекарства, включая обычные, такие как таблетки артериального давления, гормоны (например, эстроген), антибиотики (особенно эритромицин и флуклоксациллин), трициклические антидепрессанты и анаболические стероиды.
  • Некоторые аутоиммунные заболевания, влияющие на выведение желчи.
  • Закупорка желчных протоков — например, желчнокаменной болезнью.
  • Синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора.
  • У младенцев повышение уровня конъюгированного билирубина может указывать на редкие, но серьезные проблемы с развитием системы оттока желчи в печени, такие как атрезия желчевыводящих путей.

Что означает аномальный уровень альбумина?

Альбумин — это основной белок в вашей сыворотке, и его уровень является хорошим показателем для долгосрочного здоровья печени. Аномально низкий уровень альбумина имеет наибольшее значение для печени.

Низкий уровень альбумина

Это может быть связано с:

  • Тяжелое заболевание печени.
  • Плохое питание.
  • Нарушение всасывания белка (например, при болезни Крона или целиакии).
  • Энтеропатии с потерей белка (например, тяжелое воспаление кишечника или инфекция, такая как холера).
  • Потеря белка из-за проблем с почками (например, нефротический синдром).
  • Отказ производства белка из-за тяжелого воспаления печени.
  • Уровень альбумина также падает, если вы теряете белок через кожу (например, при обширном воспалении кожи и обширных ожогах).
  • Уровень альбумина снижается во время беременности, когда ваша кровь более разбавлена.

Высокий уровень альбумина

Обычно это происходит из-за того, что жгут наложен слишком долго до взятия пробы крови.Иногда это может быть связано с диетой с очень высоким содержанием белка, как у бодибилдеров, или с недостатком жидкости в организме (обезвоживание), когда кровь более концентрированная.

Что означает аномальный уровень общего белка

?

Общий белок измеряет общее количество альбумина и глобулинов. Обычно это нормально при заболевании печени, даже если уровень альбумина низкий, поскольку уровень глобулина имеет тенденцию повышаться по мере падения уровня альбумина.

  • Высокие значения общего белка наблюдаются при хроническом активном гепатите и алкогольном гепатите.
  • Высокие значения общего белка также наблюдаются при состояниях за пределами печени, которые увеличивают глобулины (например, миелома), и состояниях, связанных с повышенной активностью иммунной системы (таких как тяжелая инфекция и хроническое воспалительное заболевание).
  • Низкий уровень общего белка иногда наблюдается при тяжелом заболевании печени, в условиях серьезной потери белка (например, обширные ожоги) и при тяжелом недоедании.

Что означает аномальный уровень ALT (SGPT), AST (SGOT) или уровень креатинкиназы?

Эти вещества также называют трансферазами.Это гормоны печени (белки, которые помогают выполнять работу печени), которые обычно находятся внутри клеток печени, а не в крови.

  • ALT означает аланин-трансаминазу и также называется SGPT (сывороточная глутамино-пировиноградная трансаминаза).
  • AST означает аспартаттрансаминазу и также называется SGOT (сывороточная глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза).
  • Креатинкиназа иногда проверяется вместе с АСТ и АЛТ.

Если уровень трансаминаз в крови повышается, это указывает на утечку из поврежденных клеток печени из-за воспаления или гибели клеток.АСТ и АЛТ имеют тенденцию быть высокими при заболеваниях печени и очень высокими при воспалении печени.

  • ALT в основном находится в печени. АСТ также содержится в мышцах и эритроцитах.
  • ALT повышается больше, чем AST при остром поражении печени.
  • При хроническом заболевании печени (например, алкогольном циррозе) АЛТ выше, чем АСТ; при циррозе печени АСТ выше, чем АЛТ.
  • Уровень трансаминаз ниже нормы не свидетельствует о заболевании.
  • Креатинкиназа поступает в основном из мышц, поэтому, если она повышается вместе с АСТ и АЛТ, это говорит о том, что печень не может быть основным источником проблемы.

Причины умеренного повышения трансфераз

К ним относятся:

Причины заметного повышения трансфераз

Заметное повышение обычно вызвано острым повреждением печени вирусами, нехваткой кислорода (ишемия) или токсическими веществами. Причины включают:

Что означает аномальный уровень гамма-глутамилтрансферазы?

Уровни гамма-глутамилтрансферазы (GGT) повышаются при большинстве заболеваний печени. Этот тест очень чувствителен, хотя он также повышается при некоторых заболеваниях сердца, легких и почек.

  • Самая частая причина увеличения GGT в качестве единственного отклонения от нормы — употребление большего количества алкоголя, чем ваша печень может легко справиться. Уровни GGT могут быть в 10 раз выше нормы. Повышение — признак того, что ваша печень находится под напряжением и существует риск ее повреждения алкоголем.
  • GGT повышается в 2-3 раза выше верхней границы нормы при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Это состояние встречается все чаще и может прогрессировать до рубцевания или воспаления печени. Уровни трансаминаз также имеют тенденцию к повышению при НАЖБП.
  • Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут повышать уровень GGT.
  • GGT повышается у некоторых пациентов с хронической инфекцией гепатита С.
  • При хроническом заболевании печени повышение GGT предполагает повреждение желчных протоков и рубцевание.

Что означает аномальный уровень щелочной фосфатазы?

Щелочная фосфатаза (ЩФ) поступает в основном из клеток, выстилающих желчные протоки, и из костей, особенно из растущих костей. Он повышается при медленном или заблокированном потоке в желчных протоках, при повреждении желчных протоков и при заболеваниях костей.Если причина в печени, GGT также ненормален, тогда как если это кость, GGT обычно в норме. ЩФ также повышается в третьем триместре беременности.

Общие причины повышенного уровня ЩФ с другими отклонениями в ваших тестах включают:

Изолированное повышение ЩФ может произойти в:

Что означают аномальный и скорректированный уровни кальция?

99% кальция в организме хранится в костях, а оставшийся 1% — в других тканях, включая плазму крови.Кальциевый тест измеряет общий кальций в плазме крови. Около половины этого количества тесно связано с белком, альбумином, который составляет основную часть белка в плазме крови. Уровень кальция, который действительно имеет значение, — это «свободный», или несвязанный, кальций, который не прикреплен к плазме.

Если у вас низкий уровень альбумина, общий уровень кальция в крови будет меньше; однако, поскольку количество, связанное с альбумином, уменьшается (из-за меньшего количества альбумина), фактические уровни свободного кальция могут быть хорошими (или даже повышенными).Скорректированный кальций корректирует цифру, чтобы получить фактическое свободное количество кальция.

Причины низкого (скорректированного) уровня кальция

Уровни кальция регулируются почками, щитовидной и паращитовидными железами с помощью гормонов паратиреоидного гормона, кальцитонина и витамина D. Низкие уровни встречаются редко. Причины включают:

  • Гипопаратиреоз (паращитовидные железы не вырабатывают достаточное количество гормонов).
  • Сразу после операции на паращитовидной железе.
  • Тяжелая хроническая болезнь почек.
  • Тяжелая болезнь печени.
  • Панкреатит.
  • Тяжелый дефицит витамина D.
  • Проглатывание с высоким содержанием фосфатов (мы можем принимать фосфаты из клизм, из детского молока и из некоторых видов муки — например, муки чапати).
  • Дефицит магния (часто из-за диетического дефицита и назначенных лекарств, включая некоторые антибиотики, диуретики и обезболивающие).

Причины повышенного (скорректированного) уровня кальция

  • Первичный гиперпаратиреоз (сверхактивные паращитовидные железы) вызывает 8 из 10 случаев.
  • Различные виды рака могут повышать уровень кальция, и на него приходится примерно 2 из 10 случаев.

К более редким причинам гиперкальциемии относятся:

  • Чрезмерное потребление антацидов.
  • Саркоидоз.
  • Туберкулез легких.
  • Болезнь Аддисона.
  • Продолжительный постельный режим — особенно у подростков, у которых быстро растут кости.
  • Передозировка витаминов A и / или D.
  • Ряд лекарственных средств, включая литий, тамоксифен и диуретики.
  • Диализ почек.

Что означают аномальное протромбиновое время и МНО?

Протромбиновое время (ПВ) или международное нормализованное отношение (МНО) иногда измеряется как часть стандартных функциональных тестов печени.

PT и INR — это способы измерения способности крови к свертыванию. Состояния, которые нарушают свертываемость крови (продлевают ПВ и увеличивают МНО), включают:

  • Острые и тяжелые заболевания печени (включая печеночную недостаточность и тяжелую передозировку парацетамола).
  • Использование антикоагулянтов (в данном случае намерением является удлинение протромбинового времени и увеличение МНО).

Как сохранить здоровье печени?

Существует разница между тем, что вам нужно делать для поддержания здоровья печени большую часть времени, и тем, что вам нужно делать, если ваша печень воспалена или повреждена.

  • Если вы здоровы, способ заботиться о своей печени — это сбалансированная диета с хорошим содержанием клетчатки, физические упражнения, поддержание здорового веса, отказ от «причудливых» диет (которые могут серьезно сказаться на работе почек и печени), отказ от ненужных лекарств и добавок, включая парацетамол, отказ от курения и соблюдение рекомендуемых пределов употребления алкоголя (как ежедневно, так и еженедельно).Печень не нуждается в детокс-диете, которая ей не поможет и часто (например, если она очень низкокалорийна) заставляет ее работать тяжелее. Печень — это орган переваривания, хранения и детоксикации.
  • Если ваша печень воспалена и повреждена (например, у вас гепатит и у вас желтуха) или у вас запущено заболевание печени (например, цирроз), то, в зависимости от степени тяжести, вам могут посоветовать специальную диету. Это включает в себя использование углеводов в качестве основного источника калорий, умеренное употребление жиров и сокращение потребления белка.Вам могут посоветовать принимать витаминные добавки, а если у вас задерживается жидкость, вам следует снизить потребление соли до менее 1500 миллиграммов в день.

Несколько вещей, которые следует помнить об аномальных функциональных пробах печени

  • Функциональные пробы печени не являются диагнозом; они представляют собой набор ключей, которые помогают врачам поставить диагноз.
  • Функциональные пробы печени — это чувствительная система раннего предупреждения о проблемах в печени и, в некоторых случаях, в других местах.
  • Поскольку «нормальные диапазоны», используемые лабораториями, — это уровни, между которыми упадет примерно 19 из 20 тестов людей, примерно у 1 человека из 20 будет ненормальный тест без причины.Примерно у половины этих людей будут немного высокие тесты, а у примерно половины — немного низкие тесты, но их уровни в любом случае не должны быть экстремальными.
  • Наиболее вероятная причина того или иного паттерна аномальных функциональных тестов печени варьируется между пациентами (из-за разницы в возрасте и полу) и между популяциями (из-за различий в генетике и из-за того, что разные вещи более распространены в разных частях мира) .
  • Практически любой паттерн функционального теста печени может быть вызван лекарствами (включая безрецептурные), лечебными травами и традиционными лекарствами из других культур, а также ядовитыми веществами.
  • Многие заболевания печени не вызывают никаких симптомов, по крайней мере, сначала; поэтому, если у вас есть несколько ненормальных тестов (или один тест явно отклоняется от нормы), очень важно следить за этим.
  • Хотя единичные тесты с незначительными отклонениями от нормы обычно не являются значимыми, для любых необъяснимых отклонений обычно требуется проверка вашего здоровья и может потребоваться повторный тест.
  • Аномальные функциональные пробы печени у больного человека беспокоят больше, чем у здорового человека.

Желтуха у взрослых — заболевания печени и желчного пузыря

Врачи спрашивают, когда началась желтуха и как долго она сохраняется.Они также спрашивают, когда моча стала темнеть (обычно это происходит до того, как развивается желтуха). Людей спрашивают о других симптомах, таких как зуд, усталость, изменения стула и боли в животе. Врачей особенно интересуют симптомы, указывающие на серьезную причину. Например, внезапная потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе и лихорадка указывают на гепатит, особенно у молодых людей и людей с факторами риска гепатита. Лихорадка и сильная постоянная боль в правом верхнем углу живота указывают на острый холангит (инфекция желчных протоков), обычно у людей с закупоркой желчного протока.Острый холангит считается неотложной медицинской помощью.

Врачи спрашивают людей, были ли у них заболевания печени, перенесли ли они операцию, затрагивающую желчные протоки, и принимают ли они какие-либо препараты, которые могут вызвать желтуху (например, рецептурные препараты амоксициллин / клавуланат, хлорпромазин, азатиоприн и пероральные препараты). контрацептивы; алкоголь; безрецептурные препараты; лекарственные травы и другие растительные продукты, такие как чаи). Информация о том, страдали ли члены семьи желтухой или другими заболеваниями печени, может помочь врачам определить наследственные заболевания печени.

  • Работа в детском саду

  • Проживание или работа в учреждении с постоянным проживанием, таком как психиатрическое учреждение, тюрьма или учреждение длительного ухода

  • Проживание в или поездка в район, где широко распространен гепатит

  • Участие в анальном сексе

  • Введение запрещенных или рекреационных наркотиков

  • Совместное использование бритвенных лезвий или зубных щеток

  • Нанесение татуировки или пирсинг

  • Работа в медицинском учреждении без вакцинации против гепатита

  • Переливание крови до 1992 г.

  • Секс с больным гепатитом

  • Родился в период с 1945 по 1965 год

90 038 Во время медицинского осмотра врачи ищут признаки серьезных заболеваний (таких как лихорадка, очень низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение) и признаки значительного нарушения функции печени (например, легкие синяки, сыпь из крошечных точек или пятна или изменения психической функции).Они осторожно надавливают на живот, чтобы проверить наличие шишек, болезненности, припухлости и других аномалий, таких как увеличение печени или селезенки.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Как лечат желтуху у ребенка?

Физиологическая желтуха (желтуха, не вызванная болезнью) часто проходит без лечения в течение двух недель. В это время может потребоваться анализ крови ребенка, чтобы убедиться, что уровень билирубина улучшается.

Некоторым младенцам требуется лечение, называемое фототерапией. Это подвергает кожу ребенка яркому синему свету особого типа. Эти «били-фары» очень безопасны для большинства младенцев. Свет вызывает химическую реакцию в коже, которая позволяет организму легче выводить билирубин с мочой и калом. В зависимости от уровня билирубина фототерапия может занять от нескольких часов до нескольких дней.

Существует два вида фототерапии желтухи:

  • Обычная фототерапия : Ребенка укладывают на кровать под комплектом осветительных приборов.Это лампы, излучающие особый синий свет. Мягкие повязки защищают глаза ребенка во время фототерапии.
  • Волоконно-оптическая фототерапия : Эта процедура проводится с помощью устройства, называемого били-одеялом. Это мягкая накладка с синими лампами для фототерапии внутри. Во время лечения ребенка укладывают на одеяло или заворачивают в него.

Если фототерапия не снижает уровень билирубина достаточно низко или достаточно быстро, ребенку с тяжелой желтухой может потребоваться переливание крови (часть крови ребенка удаляется и заменяется донорской кровью), но это редко требуется.

Для детей с патологической желтухой (желтуха, вызванная заболеванием) лучший курс лечения зависит от причины. Как обсуждалось выше, патологическая желтуха может иметь множество различных причин, и могут потребоваться различные тесты, чтобы выяснить, в чем проблема и как ее лечить.

Каковы осложнения желтухи у ребенка?

Чаще всего желтуха носит временный характер и не причиняет вреда. В редких случаях желтуха может быть серьезной или даже опасной для жизни.К счастью, своевременное лечение может предотвратить большинство осложнений желтухи у детей.

При неправильном лечении желтуха может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Когда уровень билирубина поднимается до опасно высокого уровня, он может повредить клетки по всему телу. При тяжелой желтухе возможно повреждение головного мозга (ядерная желтуха), ведущее к таким осложнениям, как церебральный паралич или глухота.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

  • Еще больше желтеет : Кожа, которая становится очень желтой или оранжевой, вызывает беспокойство.Это особенно актуально, если желтый цвет распространяется на руки или нижнюю часть тела.
  • Плохое кормление : Вашему ребенку может быть трудно кормить грудью или пить смесь из бутылочки. Недостаточное питание может усугубить желтуху.
  • Более сонный, чем обычно
  • Обезвоживание : Признаки обезвоживания (недостатка жидкости) включают недостаточное количество влажных подгузников, темную мочу и отсутствие слез. Если вас беспокоит обезвоживание, помните, что дети младше 6 месяцев могут пить только смесь или грудное молоко, но не воду.Чистая вода (или дополнительное количество воды, добавленной в смесь) может вызвать сильное заболевание новорожденного или маленького ребенка.
  • Слабый или неактивный
  • Суетливый или раздражительный
  • Похудание или отсутствие веса

Позвоните в службу 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи, если у ребенка:

  • Прогиб назад шея или тело
  • Проблемы с пробуждением
  • Высокий плач или не перестанет плакать
  • Странные движения глаз , например, взгляд вверх

Основные сведения о желтухе у детей

  • Желтуха очень часто встречается у новорожденных.
  • Обычно это временно и безвредно.
  • Желтуха у детей редко бывает серьезной или опасной для жизни.
  • Если желтуха является длительной (более 2 недель), тяжелой (с очень высоким уровнем билирубина) или патологической (вызванной болезнью), своевременное внимание, анализы и, возможно, лечение важны для предотвращения осложнений.

Уровни билирубина у новорожденных | Что нормально?

Детская желтуха (пожелтение кожи) — распространенное и обычно безвредное заболевание у младенцев.

Уровень билирубина у них обычно повышается выше 5 мг / дл (миллиграммов на децилитр) в течение первых нескольких дней после рождения.

Однако, если уровни становятся слишком высокими, это может вызвать беспокойство у родителей и лиц, осуществляющих уход.

В этой статье мы исследуем нормальный уровень билирубина, а также тесты и методы лечения, используемые для контроля высокого уровня.

Что такое билирубин?

Билирубин — это вещество, которое организм вырабатывает при расщеплении красных кровяных телец.По мере расщепления эритроцитов билирубин перерабатывается в печени, а затем выводится из организма с мочой или стулом.

Детская желтуха возникает, когда билирубин не выводится из организма достаточно быстро и накапливается, вызывая пожелтение кожи.

В большинстве случаев желтухи лечение не требуется. Обычно он появляется где-то в первую неделю после рождения и исчезает без лечения через несколько недель.

У некоторых детей может развиться тяжелая желтуха. Эти случаи нуждаются в расследовании и лечении, чтобы предотвратить развитие возможных серьезных осложнений.

Часто ли бывает желтуха у новорожденных?

Легкая желтуха встречается примерно у 60% доношенных новорожденных и почти у 80% недоношенных детей.

Чтобы понять желтуху новорожденных, важно знать, что существуют разные формы желтухи.

Вот три типа желтухи у новорожденных:

Физиологическая желтуха

Это происходит в результате высокой концентрации эритроцитов и незрелой функции печени.

Обычно появляется в первую неделю жизни и проходит через 1-2 недели (3 недели, если ребенок недоношенный).По мере уменьшения количества эритроцитов желтуха проходит.

Этот тип не связан с основными заболеваниями или расстройствами.

Патологическая желтуха

Это всегда считается, если желтуха развивается в первые 24 часа после рождения, если уровень билирубина очень высок с первых 24 часов до 10 дней после рождения или если у младенца проявляются признаки серьезного заболевания.

Желтуха при грудном вскармливании

Это происходит через 5-7 дней после рождения, обычно достигает пика через 14 дней и может длиться до нескольких месяцев.Считается, что это вызвано повышенной концентрацией фермента (бета-глюкуронидазы), обнаруженного в грудном молоке.

Желтуха грудного молока часто встречается у детей на грудном вскармливании и является нормальным явлением.

Каков нормальный уровень билирубина для новорожденного?

Почти у всех младенцев уровень билирубина повышается в течение 1-2 дней после рождения.

Желтуха новорожденных (неонатальная гипербилирубинемия) диагностируется, когда уровень билирубина в крови превышает 5 мг / дл.

Эти уровни билирубина, по данным Американской академии семейных врачей, составляют:

  • При физиологической желтухе у здоровых доношенных детей уровень билирубина обычно составляет около 5-6 мг / дл на 4-й день после рождения; они падают в течение следующей недели, пока не достигнут нормального уровня.
  • У новорожденных с множественными факторами риска также может развиться выраженная форма физиологической желтухи с уровнем билирубина до 17 мг / дл.
  • Желтуха грудного молока развивается примерно у 30% здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, примерно через 5 дней после рождения. Уровни находятся между 12-20 мг / дл.
  • Патологическая желтуха — это появление желтухи в течение 24 часов после рождения, повышение уровня более чем на 5 мг / дл в день и повышение уровня билирубина более 17 мг / дл у доношенного ребенка.Ряд заболеваний, например атрезия желчевыводящих путей, может вызвать патологическую желтуху.

Желтуха новорожденных — обычное явление и редко представляет опасность для здоровья вашего ребенка. Однако, если возникает желтуха, важно следить за ней и поговорить с врачом.

Для получения дополнительной информации обязательно прочтите «Желтуха у новорожденных — правда о желтухе».

Что делать, если у моего ребенка высокий уровень билирубина?

Хотя уровень билирубина у новорожденных обычно бывает высоким, если он составляет 20 мг / дл или более, диагностируется тяжелая желтуха (гипербилирубинемия).

Тяжелая гипербилирубинемия разовьется менее чем у 2% младенцев.

Это основные факторы, которые будет учитывать врач вашего ребенка:

  • Сколько лет вашему ребенку (и через сколько часов / дней после рождения развивается желтуха).
  • Как быстро уровень повышается.
  • Родился ли ваш ребенок рано (недоношенным).

Существуют две формы билирубина, которые измеряются с помощью лабораторных тестов и определяют причину, лечение и лечение гипербилирубинемии у новорожденных:

  • Непрямой или неконъюгированный билирубин.Во время распада эритроцитов образуется билирубин, который переносится белками в печень ребенка. В анализе крови могут присутствовать небольшие количества.
  • Прямой или конъюгированный билирубин. Он образуется в печени, когда билирубин соединяется с сахарами (конъюгирован), попадает с желчью и, в конечном итоге, выводится со стулом.

Когда необходимо лечение желтухи новорожденных?

Желтуха обычно вызывает пожелтение кожи, глаз или тела. Ваш врач может порекомендовать тестирование на высокий уровень билирубина.

Есть два способа проверить билирубин у ребенка:

  • Билирубинометр. Это устройство, излучающее свет на кожу вашего ребенка. Глюкометр анализирует, как лучи света отражаются от кожи или поглощаются кожей. Затем он вычисляет уровень билирубина в клетках крови, потенциально способный выявить гипербилирубинемию у новорожденного.
  • Анализ крови, проводимый врачом: образец крови берется путем укола пятки вашего ребенка иглой, чтобы получить капли крови.Уровень билирубина в жидкой части крови (сыворотке) измеряется, и типы билирубина повышаются.

Лечение рекомендуется при достижении уровня билирубина:

  • 15 мг / дл у новорожденных в возрасте 25-48 часов.
  • 18 мг / дл у новорожденных в возрасте 49-72 часов.
  • 20 мг / дл у новорожденных старше 72 часов.

Как снизить уровень билирубина у ребенка?

Существуют различные методы лечения детской желтухи в зависимости от ее причины и степени тяжести.

На основании результатов анализов вашего ребенка вы можете выбрать:

  • Улучшенное питание. Чтобы предотвратить потерю веса, рекомендуется часто кормить грудью или дополнительно кормить ребенка, чтобы обеспечить его полноценное питание. Это также помогает вашему ребенку вывести билирубин.
  • Светотерапия (фототерапия). Ваш ребенок находится под специальной лампой, излучающей свет в сине-зеленом спектре. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина, поэтому они выводятся как с мочой, так и с дефекацией.
  • Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Желтуха может быть связана с различиями в группе крови — между группой крови матери и группой крови ребенка (несовместимость по системе ABO). Это приводит к тому, что ребенок носит антитела от матери, которые способствуют быстрому разрушению красных кровяных телец ребенка.
  • Обменное переливание. Редко тяжелая желтуха не поддается лечению, и младенцам может потребоваться переливание крови. Это включает в себя многократный забор небольших количеств крови ребенка и замену ее донорской кровью, разбавление билирубина и материнских антител.

Что такое ядерная желтуха при желтухе новорожденных?

В редких случаях накапливается слишком много билирубина (неконъюгированная гипербилирубинемия). Это может быть токсичным и может повредить развивающиеся клетки мозга, что приведет к такому типу повреждения мозга, который называется ядерной желтухой.

Фактов о ядерной желтухе:

  • У доношенных детей с факторами риска и недоношенных может развиться ядерная желтуха при более низких уровнях билирубина, чем у здоровых доношенных детей.
  • Долгосрочными последствиями ядерной желтухи являются нарушения обучаемости и развития, потеря слуха, проблемы с движением, проблемы с движением глаз и смерть.
  • Точный уровень, связанный с ядерной желтушкой у здорового доношенного новорожденного, неизвестен. Возникает редко и развивается у 1 из 100 000 младенцев.
  • На токсичность мозга влияет ряд факторов, таких как этническая принадлежность, основное заболевание и возраст ребенка.

Что следует есть матери, если у ребенка желтуха?

Когда дело доходит до желтухи и кормления грудью, ваша диета имеет значение. Вы можете помочь печени вашего ребенка перерабатывать и выводить билирубин, употребляя правильные продукты.

Вот некоторые продукты, которые могут помочь в этом:

  • Продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Папайя и манго
  • Чай из расторопши
  • Овощи свежие
  • Мультизерновой хлеб
  • Много воды
  • Тофу
  • Лосось

Убедитесь, что вы и ваш ребенок получаете необходимые питательные вещества. Это позволяет печени функционировать более эффективно.

Может также улучшить цвет кожи и тела вашего ребенка.

Спят ли дети с желтухой больше?

В некоторых случаях желтухи высокий уровень билирубина может вызвать у ребенка вялость и сонливость. Это приводит к тому, что ребенка меньше интересует кормление, что, в свою очередь, может привести к повышению уровня билирубина из-за обезвоживания.

Очень важно поощрять ребенка к частому кормлению; это снизит уровень билирубина.

Почему у детей, находящихся на грудном вскармливании, возникает желтуха?

Желтуха грудного молока у новорожденных встречается редко и встречается менее чем у 3% младенцев.Часто это происходит в семьях. Обычно это не вызывает никаких проблем и проходит само.

Точная причина возникновения этого состояния неизвестна, хотя считается, что материнское грудное молоко содержит вещество, которое не позволяет печени ее ребенка расщеплять билирубин.

Помогает ли солнечный свет при желтухе новорожденных?

Возможно, вы слышали, что солнечный свет помогает при желтухе у новорожденных. Хотя это может показаться женской сказкой, в этом методе есть доля науки.

Фильтрованный солнечный свет помогает расщеплять билирубин, чтобы ваш ребенок мог выводить его с мочой и дефекацией.

Исследование показало, что фильтрованный солнечный свет (под специальными навесами) был так же эффективен в снижении уровня билирубина, как и обычная фототерапия.

Фильтрация солнечного света отсекает вредные ультрафиолетовые и инфракрасные лучи, вызывающие солнечные ожоги и перегрев. Он имитирует лампы для фототерапии, излучающие волны синего цвета, которые обычно используются в больницах.

Чтобы использовать солнечный свет для лечения желтухи новорожденных, помещайте ребенка в хорошо освещенное окно на 10 минут дважды в день.Не подвергайте ребенка воздействию прямых солнечных лучей.

Нормальный уровень билирубина в США / Австралии / Великобритании

США:

Уровни билирубина в сыворотке по возрасту ребенка (в часах): измерение билирубина (микромоль / литр)

Менее 24 часов: более 180

24-48 часов: свыше 270

49-72 часов: свыше 324

Более 72 часов: более 360

Австралия:

Уровни билирубина в сыворотке по возрасту ребенка (в часах): измерение билирубина (микромоль / литр)

Менее 24 часов: более 200

24-48 часов: более 260

49-72 часа: выше 320

Более 72 часов: более 350

Великобритания:

Уровни билирубина в сыворотке по возрасту ребенка (в часах): измерение билирубина (микромоль / литр)

6 часов: выше 125

12 часов: выше 150

18 часов: выше 175

24 часа: выше 200

Желтуха у новорожденных (гипербилирубинемия) | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха — это желтый оттенок кожи новорожденного и белой части глаз.Это признак того, что в крови ребенка слишком много билирубина. Слово, обозначающее наличие слишком большого количества билирубина в крови, — это гипербилирубинемия (скажем, «hy-per-bil-ih-roo-bih-NEE-mee-uh»).

Желтуха обычно появляется в первые 5 дней жизни. Младенцев, рожденных в Канаде, обычно проверяют на желтуху в течение 72 часов после рождения. Если у вашего ребенка есть риск развития желтухи, врач может назначить дополнительное обследование.

У большинства младенцев желтуха легкой степени. Обычно оно улучшается или проходит само по себе в течение недели или двух, не вызывая проблем.Но к желтухе нужно относиться серьезно. В редких случаях, если уровень билирубина остается высоким и не лечить, это может вызвать повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой. Это может привести к серьезным проблемам на всю жизнь.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Желтуха возникает из-за того, что в организме вашего ребенка больше билирубина, чем он может избавиться. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое образуется при расщеплении старых красных кровяных телец. Он покидает организм с мочой и калом. Когда вы беременны, ваше тело выводит билирубин из организма ребенка через плаценту.После рождения организм ребенка должен избавиться от билирубина самостоятельно.

В большинстве случаев у младенцев наблюдается так называемая физиологическая желтуха. Это происходит потому, что их органы еще не могут хорошо избавиться от избыточного билирубина. Этот тип желтухи обычно появляется примерно через 24 часа после рождения. Он ухудшается до третьего или четвертого дня, а затем проходит примерно через неделю.

В редких случаях желтуха может быть вызвана другими причинами, такими как инфекция, проблема с пищеварительной системой ребенка или проблема с группами крови матери и ребенка (резус-несовместимость).У вашего ребенка может быть одна из этих проблем, если желтуха появляется менее чем через день после рождения.

Каковы симптомы?

Если у новорожденного желтуха, его или ее кожа и белая часть глаз будут желтыми. Желтый цвет сначала проявляется на лице и груди ребенка, обычно через 1–5 дней после рождения.

Ребенок с высоким уровнем билирубина может:

  • Желтеть больше.
  • Будьте вялыми и не сосите хорошо.
  • Будьте капризными или нервными.
  • Выгните спину.
  • Плачьте пронзительно.

Высокий уровень билирубина может быть опасен. Обязательно сразу же обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Как диагностируется желтуха у новорожденных?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье и здоровье вашего ребенка. Например, врач может спросить, есть ли у вас и вашего ребенка разные группы крови.

Врач может приложить устройство к коже ребенка, чтобы проверить уровень билирубина у ребенка.Чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в лечении, может быть проведен анализ крови на билирубин.

Могут потребоваться дополнительные анализы, если врач считает, что проблема со здоровьем вызывает слишком много билирубина в крови.

Как лечится?

Вашему ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина выше нормы для новорожденных. Его или ее поместят под специальный свет, чтобы вылечить желтуху. Это называется фототерапией. Кожа поглощает свет, который изменяет билирубин, так что организму легче от него избавиться.Лечение обычно проводится в стационаре. Но младенцев иногда лечат дома.

Не пытайтесь лечить желтуху, кладя ребенка на солнце или возле окна. Для безопасного лечения желтухи всегда необходимо специальное освещение и контролируемое окружение.

Если желтуха была вызвана проблемой со здоровьем, вашему ребенку может потребоваться другое лечение. Например, ребенку с тяжелой желтухой, вызванной несовместимостью резус-фактора, может потребоваться переливание крови.

Как вы можете помочь своему ребенку?

Если у вашего ребенка желтуха, вы должны сыграть важную роль.

  • Внимательно осматривайте кожу ребенка 2 раза в день, чтобы убедиться, что цвет возвращается к нормальному. Если у вашего ребенка темная кожа, посмотрите на белую часть глаз.
  • Возьмите ребенка на контрольное обследование, рекомендованное врачом.
  • Позвоните своему врачу, если желтый цвет станет ярче после того, как вашему ребенку исполнится 3 дня.

Лучшее, что вы можете сделать для уменьшения желтухи, — это следить за тем, чтобы ваш ребенок ел достаточно. Это поможет организму вашего ребенка избавиться от лишнего билирубина.

  • Если вы кормите грудью, кормите ребенка примерно 8–12 раз каждые 24 часа.
  • Если вы кормите ребенка из бутылочки, придерживайтесь своего графика (обычно от 6 до 10 кормлений каждые 24 часа).

Если вы не уверены, что ваш ребенок получает достаточно молока, обратитесь за помощью к своему врачу, медсестре или консультанту по грудному вскармливанию.

Гипербилирубинемия и антиретровирусное лечение ВИЧ

Написано Стивеном Макгуайром с Алланом У.Волкофф, Мэриленд

Вступительное слово Жюля Левина:

Реатаз (также называемый атазанавиром) был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами и стал доступен в аптеках несколько месяцев назад. Это ингибитор протеазы, принимаемый один раз в день, который, как показали исследования, не повышает уровень холестерина и триглицеридов; до сих пор они наблюдали за пациентами до 2 лет. Подобные результаты, по-видимому, наблюдаются и в отношении глюкозы. Также есть данные о липоатрофии у пациентов, принимающих Реятаз.В одном исследовании сообщается о медианных изменениях липоатрофии (потери жира) по результатам объективного тестирования из большого исследования, в котором сравнивали Реатаз плюс AZT / 3TC и эфавиренц плюс AZT / 3TC, и после 1 года последующего наблюдения никаких изменений тела не наблюдалось. Чтобы лучше оценить этот вопрос, требуется более длительное наблюдение в течение как минимум 2 лет. Это не обязательно означает, что у некоторых пациентов не начиналась потеря веса. Во-вторых, в данных, представленных в FDA для пациентов, принимающих реятаз или нелфинавир плюс d4T или d4T / ddI, примерно у одного и того же процента пациентов развилась липоатрофия — 17%.Вы можете прочитать более подробную информацию об этих исследованиях, о Рейатазе в целом и о противовирусной эффективности в исследованиях, сравнивающих его с эфавиренцем, в недавно выпущенном информационном бюллетене NATAP по ВИЧ под названием «Положительная + информация NATAP». Вы можете либо загрузить информационный бюллетень в формате pdf, либо связаться с NATAP (1-888-26-NATAP; 212 219-0106), чтобы его печатную копию отправили вам по почте.

Щелкните здесь, чтобы загрузить pdf «Положительная + информация NATAP» с веб-сайта NATAP.

Щелкните здесь, чтобы загрузить новый выпуск информационного бюллетеня NATAP «Обзор гепатита С».

Побочным эффектом Реатаза может быть повышение непрямого билирубина. Около 35% пациентов, ранее не получавших лечение, в исследованиях этого препарата имели уровень билирубина> 2,5 нормальных. 5% пациентов, участвовавших в исследованиях, испытывают желтуху (пожелтение кожи), а у 1% — пожелтение глаз. Около 5% пациентов испытали повышение уровня билирубина 4 степени и изменили дозировку Реатаза, поскольку это требовалось протоколом исследования, но прекращение лечения из-за желтухи в исследованиях было редкостью.На данный момент исследования показали, что повышение уровня билирубина не вызывает никаких последствий для здоровья. Гораздо большее повышение уровня билирубина может быть вредным, но в исследованиях Reyataz не наблюдалось такого повышения. Повышение уровня билирубина в этих исследованиях не было замечено как связанное с воздействием на печень. Эта статья предназначена для объяснения этого вопроса, а также для предоставления информации и просвещения о повышенном билирубине, который измеряется с помощью простого анализа крови.

——————————

Статья начинается здесь.

Изменения внешнего вида вызывали беспокойство у людей с ВИЧ практически с самого начала эпидемии. Некоторые из этих изменений могут быть признаками реальных проблем со здоровьем, в то время как другие могут представлять в основном косметические проблемы. Желтуха, которая может быть вызвана высоким уровнем билирубина в крови — состояние, называемое гипербилирубин-миа, — может возникнуть во время лечения некоторыми лекарствами, связанными с ВИЧ. Однако лишь у довольно небольшого процента людей, страдающих гипербилирубинемией от приема лекарств от ВИЧ, на самом деле проявляются признаки желтухи.

Билирубин — это желтоватый пигмент, который содержится в желчи, крови и моче. Это продукт распада гемоглобина в красных кровяных тельцах, которые переносят кислород, который питает все клетки тела. Печень удаляет билирубин из крови, обрабатывает его, а затем выделяет в пищеварительный тракт. В среднем организм человека вырабатывает около 260 миллиграммов (мг) билирубина в день — примерно 0,0087 унции. Ваше тело удаляет почти 99 процентов этого билирубина с калом, а оставшийся 1 процент — с мочой.Наиболее частым видимым признаком повышенного уровня билирубина по сравнению с нормальным является желтуха — желтоватая окраска кожи или белков глаз.

Повышенный уровень билирубина в крови может указывать на заболевание печени или лекарственное поражение печени. В то же время, однако, многие случаи гипербилирубинемии являются добрыми — это означает, что повышенный уровень билирубина является признаком, а не означает, что у вас заболевание.

Единственные взрослые, у которых развивается высокий уровень непрямого (неконъюгированного) билирубина при приеме Рейатаза, — это те, у кого генетически отсутствует или дефицит фермента, вызывающего ингибирование UDP-глюкуронозилтрансферазы (UGT), который необходим для конъюгирования билирубина (прямого билирубина).Эта гипербилирубинемия обратима после отмены Реатаза.

Криксиван (индинавир), другой ингибитор протеазы, также связан с высоким билирубином. Билирубин может доходить до 20 мг / дл, но он не причиняет вреда организму, когда повышен только непрямой билирубин, а все другие лабораторные тесты в норме. Билирубин обычно контролируется вместе с другими ферментами функции печени и полным анализом крови в рамках повседневной помощи. Если билирубин отклоняется от нормы наряду с другими отклонениями в лабораторных исследованиях, это может означать, что имеется проблема с печенью, желчным пузырем или заболевание крови.

Итак, обычно настоящим побочным эффектом гипербилирубинемии является косметический эффект желтухи. . В проведенных исследованиях не было доказательств токсичности для печени, связанной с повышенным билирубином из-за Reyataz.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) заявило в своем обзоре Reyataz, что повышение уровня билирубина 3-4 степени редко было связано с каким-либо повышением уровня ALT или AST 3-4 степени в исследованиях; только 10 пациентов из 660 в 3 крупных исследованиях (034, 043 и 045) имели повышение уровня общего билирубина 3-4 степени как АЛТ или AST, так и 3-4 степени.Из этих 10 пациентов 5 сообщили о гепатите B / C на начальном этапе, а 6 пациентов имели одновременное повышение уровня трансаминазы 3-4 степени и общего билирубина. Не было доказательств того, что такое повышение уровня билирубина было связано с гепатотоксическим процессом.

Для пациентов с гепатитом C или B в исследованиях, проведенных на сегодняшний день, нет никаких указаний на то, что повышенный билирубин был связан с токсичностью или другими серьезными побочными эффектами.

Анализ на билирубин Билирубин циркулирует в кровотоке в двух формах:
  • Непрямой (или неконъюгированный) билирубин не растворяется в воде.Когда непрямой билирубин достигает печени, печень превращает его в водорастворимую форму.
  • После того, как печень преобразовала непрямой билирубин в водорастворимую форму, он называется прямым или конъюгированным билирубином.


Самый очевидный признак высокого уровня билирубина — желтуха. Желтуха может быть результатом накопления билирубина в крови и коже в результате заболевания печени (гепатит), заболеваний крови (гемолитическая анемия) или закупорки труб (желчных протоков), по которым желчь переносится из печени в тонкий кишечник.

В тесте на билирубин используется образец крови, взятой из вены руки, как и в любом типичном анализе крови. Тест на билирубин используется для:
  • Оценивать функцию печени и контролировать развитие заболеваний печени (таких как гепатит или цирроз) или действие лекарств, которые могут повлиять на печень.
  • Помогите определить, заблокированы ли желчные протоки.
  • Позволяет диагностировать состояния, вызывающие повышенное разрушение эритроцитов (состояние, называемое гемолизом), например гемолитическая анемия или гемолитическая болезнь новорожденного.
  • Определите, нуждаются ли новорожденные с желтухой в лечении.


Результаты вашего теста на билирубин. Значения, которые считаются нормальными уровнями билирубина, могут варьироваться в зависимости от лаборатории, в которой проводится тест. Ниже приведены уровни билирубина, которые обычно считаются нормальными для взрослых:
  • Общий билирубин: 0,3–1,0 миллиграмма на децилитр (мг / дл). (Децилитр — это одна десятая литра, что немного больше кварты.)
  • Прямой билирубин: 0.1–0,3 мг / дл
  • Непрямой билирубин: 0,2–0,7 мг / дл.


Высокий уровень билирубина в крови возникает по одной из двух причин:
  • Либо ваша система производит слишком много билирубина,
  • Или ваша печень не выводит достаточное количество билирубина.


Некоторые инфекции (например, инфицированный желчный пузырь, называемый холециститом) или определенные унаследованные дефициты ферментов могут вызывать снижение выведения билирубина. Синдром Жильбера, наследственное заболевание, которое влияет на то, как печень обрабатывает билирубин, является частой причиной гипербилирубинемии.Некоторые люди с синдромом Жильбера могут испытывать желтуху, но это состояние не кажется вредным или серьезным. Люди с синдромом Гилберта имеют тот же дефицит ферментов, который связан с развитием гипербилирубинемии при приеме Реятаза.

Снижение выведения билирубина также может быть результатом повреждения печени (вызванного, например, гепатитом или циррозом) или закупорки желчных протоков (например, из-за камней в желчном пузыре или рака поджелудочной железы).

Быстрое разрушение эритроцитов в крови, которое может быть результатом таких заболеваний, как серповидно-клеточная анемия или аллергическая реакция на кровь при переливании, может быть еще одной причиной гипербилирубинемии.

Уровни как прямого, так и непрямого билирубина могут помочь вашему врачу определить, что вызывает вашу гипербилирубинемию:
  • Чрезмерное разрушение эритроцитов увеличивает косвенный уровень билирубина больше, чем прямой.
  • Закупорка желчных протоков приводит к увеличению количества прямого, а не прямого билирубина.


На результаты теста на билирубин могут повлиять самые разные образ жизни и медицинские факторы:
  • Многие лекарства могут влиять на уровень билирубина в крови, воздействуя напрямую на печень или вмешиваясь в метод тестирования, используемый для измерения билирубина.Лекарства, которые могут повышать уровень билирубина, включают многие антибиотики, некоторые виды противозачаточных таблеток, противовоспалительный индометацин (индоцин), эпилептический препарат фенитоин (дилантин), транквилизатор диазепам (валиум) и снотворное флуразепам (Dalmane). ).
  • Некоторые лекарства могут снижать уровень билирубина. К ним относятся витамин С, седативный фенобарбитал (нембутал) и теофиллин для лечения астмы (эликсофиллин).
  • Кофеин может снизить уровень билирубина.
  • Длительный отказ от еды (голодание) обычно повышает уровень непрямого билиру-бина.


Лекарства от ВИЧ и гипербилирубинемия. Поскольку многие антиретровирусные препараты (АРВ) и препараты, используемые для лечения состояний, связанных с ВИЧ, метаболизируются в печени, некоторые из этих препаратов могут нанести вред печени. Когда происходит повреждение печени, ферменты печени (см. Врезку) и билирубин могут показывать более высокие значения, чем обычно, когда лаборатория проверяет вашу кровь на них.

Антиретровирусные препараты.Согласно одному ретроспективному исследованию, 10 процентов пациентов, получавших АРВ терапию, испытали тяжелую токсичность для печени (наряду с гипербилирубинемией) независимо от того, какой режим АРВ они использовали. В частности, пациенты, принимающие терапию, включающую ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы невирапин, имели относительно высокий риск повышения ферментов печени и билирубина в несколько раз выше верхней границы нормы: 9,4 процента. Большинство этих увеличений произошло в течение первых четырех недель лечения.Использование других АРВ-препаратов может привести к повышению уровня печеночных ферментов выше предела нормы: полная доза ритонавира, но полная доза почти не используется, поскольку теперь используются низкие дозы рито-навира для повышения уровня других протеаз. ингибиторы; d4T; Большинство ингибиторов протеазы и ННИОТ могут приводить к увеличению печеночных ферментов выше нормального уровня. Пациенты с гепатитом B или C чаще испытывают повышение уровня ферментов печени на АРВ-терапии.

С другой стороны, два ингибитора протеазы (ИП) были особенно связаны с повышенным уровнем билирубина, хотя и не с какими-либо доказательствами серьезной токсичности для печени:
  • Индинавир.Индинавир, один из первых одобренных ИП, долгое время ассоциировался с повышенным уровнем билирубина. Исследования показали, что примерно у 12–14 процентов пациентов, принимающих стандартную дозу индинавира, наблюдается гипербилирубинемия ≥2,5 мг / дл, что в 2,5 раза превышает верхний уровень нормы. Повышение билирубина за счет индинавира нечасто (<1%) связано с увеличением ферментов печени.
  • Атазанавир. Другой недавно одобренный ИП, атазанавир, также показал умеренно повышенный уровень билирубина у 35 процентов участников клинических испытаний и программы расширенного доступа к препарату.Это повышение бессимптомно и не коррелирует с гепатотоксичностью. Приблизительно у 5–6% наблюдались признаки желтухи, а у 1% — пожелтение глаз (так называемая желтуха склеры). Менее 1% прекратили прием атазанавира из-за гипербилирубин-миа. Гипербилирубинемию можно обратить, прекратив прием атазанавира.


Гипербилирубинемия, которая может возникнуть при использовании индинавира или атазанавира, аналогична наследственному заболеванию, называемому синдромом Гилберта, который может поражать до 10 процентов некоторых групп населения европеоидной расы.Люди с синдромом Жильбера имеют дефект в том, как их печень перерабатывает билирубин. Это означает, что они не расщепляются и не выводят билирубин обычным образом. Ваш врач может запросить у вас анализ крови на синдром Жильбера, прежде чем назначать Реятаз.

Одним из важных симптомов гипербилирубинемии этого типа является желтуха, хотя большинство людей с этим синдромом никогда ее не испытывают. Эта желтуха может появляться и исчезать на протяжении всей жизни человека с синдромом Жильбера.Однако не было доказано, что проблемы со здоровьем или болезненные процессы связаны ни с гипербилирубином, ни с желтухой, которая может сопровождать синдром Жильбера.

Исследователи и клиницисты не выявили клинических проявлений серьезных последствий в результате повышения билирубина, связанного с АРВ-препаратами, такими как индинавир и атазанавир. Чрезвычайно высокий уровень непрямого билирубина — например, в 25 раз превышающий верхний уровень нормы — может вызвать тип энцефалопатии.Однако этого вообще не наблюдалось с атазанавиром или другими препаратами. Клиницисты также не видели этого на практике у пациентов с хроническим или даже острым гепатитом.

Лекарства от ВИЧ. Ряд других лекарств, обычно используемых для лечения состояний, связанных с ВИЧ, показали заметное воздействие на печень у некоторых пациентов, что может привести к гипербилирубинемии. Эти лекарства включают:
  • Амфотерицин B, используемый для лечения серьезных грибковых инфекций, таких как криптококковый менингит.
  • Дапсон, антибиотик, который иногда используется для профилактики и лечения пневмоцистной пневмонии.
  • Изониазид, применяемый для лечения туберкулеза (ТБ).
  • Кетоконазол, используемый для лечения широкого спектра грибковых инфекций, включая кандиаз.
  • Пиразинамид, применяемый для лечения туберкулеза.
  • Рифампицин, применяемый для лечения туберкулеза.
  • Сульфонамид, тип антибиотика, входящий в состав препарата TMP / SMX, обычно применяемого для профилактики и лечения пневмоцистной пневмонии.
  • Таксол, противоопухолевый препарат, который иногда используется для лечения саркомы Капоши.


Люди, которые принимают эти лекарства, должны следить за тем, чтобы их лечащие врачи регулярно проверяли уровень их билирубина и ферментов печени.

Беспокойство, но не повод для беспокойства Люди, живущие с ВИЧ, имеют больше причин, чем большинство других, беспокоиться о здоровье своей печени, в основном потому, что печень обрабатывает очень много лекарств, связанных с ВИЧ, и потенциально может оказывать на нее неблагоприятное воздействие. . Кроме того, значительное число ВИЧ-инфицированных страдают одним или несколькими типами гепатита.Это, конечно, означает, что любой, кто принимает антиретровирусную терапию, должен быть уверен, что ее или его печеночные ферменты и уровни билирубина — стандартные показатели здоровья печени — регулярно проверяются.

Уровни билирубина в крови выше нормы — гипербилирубинемия — обычно возникает при приеме двух препаратов против ВИЧ: ингибиторов протеазы индинавира и атазанавира. Но даже у тех людей, которые действительно испытывают гипербилирубинемию, только у небольшого процента наблюдаются признаки желтухи, такие как желтая окраска кожи или белков глаз.

Каким бы тревожным ни казалась желтуха, исследователи и клиницисты не обнаружили связи между гипербилирубинемией, которая вызывает ее у некоторых людей, принимающих эти ИП, и проблемами со здоровьем или болезненными процессами. Другими словами, до сих пор при наблюдении за пациентами, принимающими эти препараты, в исследованиях не было замечено, что высокий уровень билирубина в крови, который может возникнуть, представляет угрозу для здоровья. И желтуха, которую может испытывать небольшой процент людей, представляет собой косметическую проблему, а не проблему со здоровьем.Фактически, некоторые практикующие могут даже предположить, что немного времени на солнце может помочь уменьшить проявление желтухи. Однако, если у вас должна развиться желтуха в результате приема антиретровирусной терапии, вам следует проконсультироваться со своим врачом о том, что и что вам следует делать с этим.

Ваша печень

Что делает для вас ваша печень

Поскольку печень и ее здоровье играют центральную роль в переработке билирубина, понимание того, как работает печень, важно для понимания того, что уровни билирубина могут означать для вашего общего состояния здоровья.

Печень — самый большой орган брюшной полости, она расположена в его правой верхней части, чуть выше нижней части грудной клетки. Печень выполняет ряд жизненно важных функций, чтобы ваше тело работало наилучшим образом:

Пищеварение. Печень помогает перерабатывать пищу, которую вы едите. После того, как желудок и кишечник расщепляют пищу на мелкие частицы, которые поглощаются кровотоком, эти мелкие частицы попадают в печень для обработки или «метаболизма» на еще более мелкие частицы.Затем печень превращает частицы в основные строительные блоки, необходимые для всей деятельности вашего тела.

Печень сразу же использует некоторые продукты для получения энергии, необходимой остальным органам, мышцам и другим тканям вашего тела. Другие продукты он хранит в виде жиров, которые впоследствии можно преобразовать в энергию. Другими словами, печень позволяет вашему телу иметь постоянный запас энергии без необходимости постоянно есть.

Вывоз мусора. В печени содержится множество веществ, которые помогают поддерживать ваше здоровье.К ним относятся продукты жизнедеятельности различных процессов в организме, токсины, такие как алкоголь, и лекарства.

Одним из таких естественных продуктов жизнедеятельности является билирубин. Большинство клеток вашего тела постоянно заменяются, и эритроциты являются одними из самых важных. Эритроциты живут около 120 дней, прежде чем их нужно будет заменить. Когда эритроцит изнашивается, гемоглобин внутри него расщепляется на билирубин, и кровоток переносит билирубин в печень. Печень забирает билирубин, обрабатывает его для утилизации и отправляет в яички через те же желчные протоки, по которым желчь попадает в кишечник для растворения жира.Затем билирубин становится частью дефекации.

Еще один естественный продукт жизнедеятельности, от которого избавляется ваша печень, — это аммиак. Клетки производят крошечные количества аммиака как часть своего жизненного цикла. Ваша печень сразу избавляется от этого аммиака, потому что он токсичен.

Детоксикация. Одно из определений «токсина» — это все, что телу не нужно для питания или потенциально вредно для него. Даже упомянутый выше аммиак можно считать токсином. Однако обычно «токсин» относится к инородному веществу.

Печень очищает кровоток, а это означает, что она избавляется от любых токсинов. Печень делает это так же, как метаболизирует (обрабатывает) пищу — расщепляя токсины на более мелкие частицы. В таком случае эти частицы либо менее вредны, либо от которых организму легче избавиться.

Печень удаляет некоторые лекарства, используя те же механизмы, которые она использует для расщепления продуктов и токсинов. После того, как печень обработала лекарство, у организма есть два способа избавиться от отходов:
  • Печень может утилизировать обработанное лекарство с желчью.
  • Печень может отправить лекарство обратно в кровь, чтобы почки могли избавиться от него с мочой.


Жизненно важные продукты печени. Печень производит множество других белков, которые имеют решающее значение для поддержания баланса частей тела, например:
  • Печень вырабатывает факторы свертывания, также называемые белками свертывания, чтобы сделать вашу кровь густой и свертываться, чтобы остановить кровотечение.
  • Альбумин — еще один жизненно важный белок, вырабатываемый печенью.Одна из функций альбумина — предотвращать утечку воды из крови в ткани. При тяжелом заболевании печени печень иногда не может вырабатывать достаточно альбумина, в результате чего части тела — часто руки и ноги — набухают из-за избытка жидкости.


Тестирование печени Функциональные тесты печени — один из основных способов, с помощью которых врачи могут определить состояние вашей печени. Обсуждаемые ниже функциональные пробы печени могут быть выполнены одновременно.

Тест на общий белок измеряет количество белков в кровотоке.Ваш врач может назначить анализ на общий белок, чтобы помочь диагностировать заболевание почек или печени, рак крови, недоедание или аномальный отек.

Глобулины — это белки, вырабатываемые печенью и иммунной системой для борьбы с инфекциями. Глобулины часто бывают высоки при заболеваниях печени.

Альбумин — это белок, вырабатываемый печенью, чтобы поддерживать количество крови в венах и артериях. При серьезном поражении печени печень не может производить альбумин.

Протромбин — это белок, вырабатываемый в печени, который способствует свертыванию крови.Тест на протромбиновое время измеряет, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. Более длинное, чем обычно, протромбиновое время может быть риском чрезмерного кровотечения и может быть вызвано серьезным заболеванием печени, нехваткой витамина К, разжижающими кровь лекарствами или нарушениями свертываемости крови.

Печень производит ферменты АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) для метаболизма аминокислот и производства белков. Когда печень повреждена, АЛТ и АСТ попадают в кровоток. Это может быть вызвано гепатитом, алкогольной болезнью печени, воспалением печени от лекарств, ожирением печени, опухолями печени или сердечной недостаточностью.

GGT (гамма-глутамилтрансфераза) и ALP (щелочная фосфатаза) являются холестатическими ферментами печени. Холестаз означает частичное или полное прекращение оттока желчи. В этом случае GGT или ALP могут накапливаться и просачиваться из печени в кровоток.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.