Причины прободная язва – Прободная язва желудка: причины, признаки, симптомы и лечение | Лечение болезней

причины, симптомы и ее лечение

Очень часто встречается вопрос, что такое прободная язва желудка. Такая тяжелейшая патология связана с возникновением сквозного отверстия в стенке желудка. Положительный прогноз при патологии возможен только при оказании своевременной медицинской помощи.

Причины

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — опасная патология. Часто можно встретить вопрос, почему она возникает и чем опасна. Прободные язвы на стенках пищеварительных органов наиболее часто возникают на фоне отсутствия правильного лечения.

Иногда нарушение целостности желудка проявляет себя внезапным острым приступом в случаях, когда человек игнорировал имеющиеся проблемы с органом пищеварения и не обращался к доктору.

Кроме этого, прободение язвы желудка может возникать как рецидив, если после хирургического лечения пациентом нарушались правила восстановления. В любом случае, после подтверждения прободения язвы желудка требуется срочное хирургическое лечение, в противном случае прогноз неблагоприятный.

Причины прободной язвы желудка могут быть следующими:

• Несоблюдение предписанной диеты.
• Постоянное нахождение в стрессе.
• Умственные и нервные перенапряжения.

• Несоизмеримые с возможностями физические нагрузки.
• Сбои в работе иммунной системы.

Совет! Чтобы предотвратить осложнение язвы желудка в виде перфорации необходимо очень внимательно относитmся к собственному здоровью после диагностики язвенной болезни и соблюдать все предписания лечащего врача.

Симптомы

Клиника прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при классическом течении разделяется на три периода:

• Первичный этап, когда возникает химическое воспаление.
• Скрытый этап, характеризующийся развитием бактериального заражения.
• Последний этап, сопровождающийся возникновением перитонита.

Первоначальные симптомы при прободной язве желудка всегда связаны с усилением болей в ЖКТ. Кроме этого, у пациента проявляются и другие явные признаки, которые должны стать поводом для того, чтобы экстренно вызывать скорую помощь, а именно, человека начинает знобить, его тошнит, часто возникает рвота и появляется сухость во рту.

Состояние ухудшается, что выражается побледнением кожных покровов. Такие признаки прободной язвы проявляются на фоне химического воспаления брюшины. Но через короткое время симптомы прободной язвы желудка резко меняются.

Практически моментально возникает сильная слабость и интенсивный болевой синдром в области живота. На фоне этого происходит учащение, а затем снижение пульса. В дальнейшем наблюдается падение давления, что часто провоцирует потерю сознания. Первичный период прободения язвы может длиться от 3 до 6 часов.

В скрытый период, который может длиться до 12 часов, состояние пациента несколько стабилизируется. Нормализуется сердцебиение, давление, улучшается оттенок кожных покровов.

Но при этом сухость во рту и поверхностное дыхание остается. Болевые ощущения затихают и становятся менее интенсивными. Опасность в этот момент состоит в том, что на фоне улучшение состояния пациенты могут отказаться от проведения операции. Это увеличивает риски серьезных осложнений, в том числе и летального исхода.

Совет! Важно помнить, что если подтверждено прободение язвы желудка, медлить нельзя, следует сразу соглашаться на проведение операции.

Если хирургическое вмешательство не будет проведено, то гнойный перитонит возникает приблизительно через 24 часа после первоначального приступа. Нестерпимая боль возвращается, возникает постоянная тошнота и сильная рвота, наблюдается вздутие живота и повышение температуры. В этом случае всегда проводится срочная операция, но при этом вероятность положительного прогноза в значительной степени снижается.

Классификация прободной язвы желудка

Прободная язва желудка классифицируется по своему клиническому проявлению. Различают:

• Типичную форму. Она характеризуется тем, что содержимое из органа пищеварения сразу попадает в брюшину. Как правило, такая патология возникает 80-95% от всех случаев.

• Атипичную форму. Она подтверждается, когда образовавшееся отверстие прикрывается близлежащим органом, наиболее часто сальником. Атипичные перфорации язвы желудка приводят к тому, что содержимое желудка вытекает в сальниковую сумку или в забрюшинную область.
• Прободение с кровотечением. Перфорация язвы в этом случае приводит к тому, кровь может попадать как в ЖКТ, так и в брюшную полость.

Заболевание классифицируется по анатомическим проявлениям, выделяют:

• Прободение при хронической форме болезни, которое возникает как ее осложнение.
• Прободение при остром приступе.
• Перфорация на фоне разрастания онкологического новообразования.
• Перфорация, связанная с паразитарным заражением.
• Прободения из-за нарушения кровообращения в слизистой желудка.

Прободная язва может локализоваться непосредственно в органе пищеварения или в двенадцатиперстной кишке. Также дефект может возникать в месте соединения двух органов.

Первая помощь при прободной язве желудка

Поскольку признаки прободения язвы всегда явные, то при их появлении следует в срочном порядке вызывать скорую помощь. До приезда неотложки следует понимать, какая первая помощь может облегчить состояние человека.

Неотложная помощь при прободной язве желудка в домашних условиях заключается в обеспечении полного покоя. Желательно уговорить человека лечь в постель и организовать эмоциональную поддержку.

Следует отметить, что это сделать непросто ведь во время первоначального приступа возникают режущие болевые ощущения. Тяжелое состояние, вряд ли, может способствовать успокоению. Рекомендуется попытаться объяснить человеку, что до приезда специалистов скорой помощи лучше ничего не предпринимать.

Для минимизации болевого синдрома можно постараться принять самое удобное положение. Как правило, болевые ощущения немного снижаются, если лечь на бок и прижать ноги к животу.

При прободении задней стенки органа пищеварения состояние улучшится, если лечь на живот. Но при этом следует знать, что человек должен сам принять наиболее удобное положение и ограничивать его в этом нельзя. Но желательно постараться убедить человека, чтобы он слишком часто не менял позу.

Категорически запрещено употреблять какую-либо пищу и воду. Это связано с тем, что продукты и жидкость сразу попадает в брюшную полость, что в дальнейшем увеличит проблемы. Анальгетики или другие обезболивающие средства следует применять, когда боль становится невыносимой и появляются признаки шока.

До приезда скорой помощи следует регулярно отслеживать пульс и давление, а также наблюдать за внешним видом человека. Падение давления, учащение сердцебиения, побледнение кожных покровов — это симптомы приближающегося болевого шока.

Диагностика

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — это очень тяжелое состояние, требующее, чтобы диагностика заболевания была проведена в кратчайшие сроки. Если ранее была подтверждена язвенная болезнь, то диагностические мероприятия при появлении острой симптоматики проводятся у гастроэнтеролога и хирурга.

Их целью, в первую очередь, является подтверждение прободения стенки желудка. В срочном порядке после госпитализации проводится общий анализ крови, который позволяет определить интенсивность воспалительного процесса по показателям СОЭ. Также показан биохимический анализ крови, благодаря которому можно определить уровень интоксикации организма.

Подтвердить или опровергнуть диагноз с высокой точностью можно с помощью компьютерной томографии. Такое исследование показано для того, чтобы обнаружить скопления газов и жидкости в брюшине, а также местоположение перфорации.

Если состояние человека позволяет и возникают сомнения в постановке диагноза, то проводится эндоскопическое исследование, позволяющее установить точное место локализация дефекта и оценить степень повреждения.

Лечение

Вылечить прободную язву желудка никакими консервативными способами нельзя. Хирургическое лечение — это единственный способ устранения прободной язвы желудка. Вследствие этого отказ от операции можно считать подписанием приговора. Хирургическое лечение перфоративной язвы желудка можно классифицировать на два вида:

• Когда язвенное поражение ушивается и при этом орган пищеварения сохраняется.
• Когда выполняется резекция.

Выбор способа устранения патологии зависит от многих факторов. Прежде всего, доктор оценивает состояние пациента и степень поражения желудка.

Важно! Операция – это только начальный этап лечения прободной язвы. Положительный прогноз после оперативного лечения всецело зависит от грамотно проведенной реабилитации.

Медицинские препараты

В редчайших случаях прободная язва желудка предусматривает консервативное лечение по методу Тейлора. Следует сразу отметить, что при проведении медикаментозной терапии вероятность положительного прогноза низкая.

Совет! Лечение прободной язвы желудка консервативными методами оправдано только в том случае если имеются серьезные противопоказания к проведению операции.

Вначале проводится аспирации. Эта процедура предусматривает высасывание из желудка всего содержимого с помощью зонда. Далее через нос вводится более тонкий зонд, поддерживающий непрерывную аспирацию на протяжении определенного времени.

Такая манипуляция исключает попадание желудочного сока в брюшную полость. Важно, чтобы при этом туловище больного находилось в приподнятом положении приблизительно 45° — 60° относительно горизонтали. Во время этого область желудка необходимо охлаждать льдом.

Для поддержания жизнедеятельности пациента ставятся питательные капельницы. Кроме этого, через кровоток поддерживается водно-электролитный баланс и проводится дезинтоксикационная терапия и вводятся лекарственные препараты, снижающие секреторную деятельность желудка и оказывающие антибактериальное воздействие. Длительность курса лечения — 7-10 дней.

Внимание! Прием лекарственных препаратов перорально категорически запрещен.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение всегда предусматривает использование общего наркоза. Ушивание проводят, когда имеется одиночное повреждение. Кроме этого, важно, чтобы с момента начала приступа прошло менее 6 часов.

В процессе операции язва удаляется и выполняется сшивания отверстия, при этом обязательно устанавливаются дренаж. В послеоперационный период часто наблюдаются осложнения. Этот хирургический метод часто применяется:

• Для лечения в старшем возрасте с большими рисками.
• Для лечения в молодом возрасте, когда прободение возникло на фоне обострения.

Резекция желудка с целью устранения места повреждения проводится, когда с момента приступа и развития перитонита прошло более 6 часов. Операция проводится, когда наблюдается массивное кровотечение или наличие больших участков прободения. Резекция проводится обязательно при малигнизация язвы.

Диета

Операция после прободения может считаться успешной, только если провести правильную реабилитацию. Большое значение для восстановления пациента играет диета. Ее цель — снижение нагрузки на орган пищеварения и восстановление его моторики. Только соблюдая строгую диету в течение не менее полугода можно предотвратить развитие рецидива.

На вторые сутки после операции разрешается в небольшом количестве выпить минеральной воды, слабого чай или сладкого фруктового киселя. На третьи сутки в рацион вводится перетертые разваренные крупяные супы, а также отвар шиповника. В малых количествах разрешается кушать рыбное суфле и паровые котлеты из диетических сортов мяса.

На 10 день в рацион включается малое количество картофельного пюре. С этого времени постепенно следует вводить в меню вареную тыкву и морковь в мягком виде. От соли следует отказаться.

Молочные продукты можно начинать вводить в рацион через полмесяца, но при этом необходимо наблюдать за реакцией организма. При удовлетворительном самочувствии можно регулярно принимать нежирный творог и натуральный йогурт. Хлеб впервые должен появиться в рационе не раньше, чем через месяц.

В послеоперационный период рекомендуется кушать до 6-7 раз в день, но очень маленькими порциями. Блюда в рационе должны быть пюреобразными или полужидкими. Пища должна готовиться на пару или отвариваться.

Прогноз

Прогноз зависит от разных факторов. Основными являются возраст и наличие других патологий. Важным показателем является и состояние больного. По статистике летальный исход у пациентов старше 65 лет после проведения операции достигает 40%.

Но если человек пожилого возраста отказывается от хирургического лечения, то смерть наступает после приступа на 5-7 сутки. Для пациентов молодого возраста показатель летальности не превышает 4%. Поэтому можно с уверенностью утверждать, что в таких случаях прогноз благоприятный.

Безусловно, прободная язва — это очень тяжелое осложнение, которое довольно часто застает врасплох. Но отчаиваться ни в коем случае не стоит, ведь современные методы лечения позволяют полностью восстановиться после сложной операции. Для этого нужно проявить силу воли, соблюдать все рекомендации врача и строгую диету на протяжении длительного периода реабилитации.

Прободная язва желудка – причины, симптомы и лечение

Прободная язва желудка – это основное осложнение острого течения язвенной болезни или её хронической формы. Такое состояние представляет угрозу для жизни человека, потому что в результате перфорации стенки поражённого органа происходит попадание содержимого в брюшину.

Прободение язвы желудка в большинстве случаев поражает людей трудоспособного возраста. Характерным признаком можно отметить то, что встречается оно в несколько раз чаще у представителей мужского пола, нежели у женского. В международной классификации заболеваний подобный недуг имеет собственное значение. Код по МКБ-10 – К25.

Основными факторами возникновения расстройства являются не вылеченное ранее язвенное поражение этого органа или патологическое влияние бактерии Хеликобактер пилори. Проявление симптоматики напрямую зависит от того, на какой стадии протекает болезнь.

Самую большую диагностическую ценность представляют собой инструментальные обследования. Только их осуществление может помочь установить правильный диагноз. Лечение болезни проводится хирургическими методиками, а в послеоперационный период показан приём медикаментов и соблюдение диетического меню.

Основную группу риска, к формированию перфоративного дефекта, представляют люди, которые страдают хронической формой язвенной болезни, а также перенёсшие острое течение такого расстройства. Стать причиной появления перфорации могут:

• воспалительные процессы, возникающие в непосредственной близости от основного очага поражения слизистой;
• частое переедание, поскольку поражённый орган не справляется с большим количеством пищи;
• возрастание уровня соляной кислоты, что развивается на фоне потребления некоторых продуктов. Именно из-за этого, немаловажной частью лечения является диета при прободной язве;
• пристрастие к алкогольным напиткам, а также жирной и острой пище;
• регулярные чрезмерные физические нагрузки;
• проникновение в организм бактерии Хеликобактер пилори.

Также существует несколько факторов, повышающих риск появления подобного недуга. К ним можно отнести:

• снижение уровня иммунной системы;
• нарушение продолжительности сна или его долгое отсутствие;
• длительное влияние стрессовых ситуаций;
• приём некоторых медикаментов на протяжении долгого времени, среди них противовоспалительные нестероидные вещества, антикоагулянты, кортикостероиды и препараты из группы химиотерапии;
• ведение нездорового образа жизни, в частности злоупотребление никотином;
• наследственная предрасположенность;
• протекание других заболеваний ЖКТ;
• нерациональный режим питания. Сюда можно отнести употребление пищи всухомятку, употребление чрезмерно горячей или холодной пищи.

Факторы, повышающие риск появления прободной язвы желудка

В гастроэнтерологии существует несколько разновидностей прободной язвы желудка. Первая из них разделяет болезнь на несколько этапов протекания и проявления симптоматики:

• начальный – продолжается примерно шесть часов после прободения. На протяжении этого времени происходит попадание в брюшину кислого содержимого желудка, что проявляется внезапными и сильными болевыми ощущениями;
• средней тяжести – возникает от шести до двенадцати часов. Характеризуется уменьшением выражения симптомов прободной язвы;
• тяжёлый – от 12 часов до одних суток с начала прободения. Происходит развитие гнойного перитонита и абсцессов.

Классификация в зависимости от клинического протекания предполагает существование нескольких форм недуга:

• типичная – происходит вытекание перфорированного содержимого в полость брюшины;
• атипичная – при которой жидкость вытекает в сальники или сальниковую сумку, а также другие области брюшной полости;
• совмещённая — с кровоизлияниями в ЖКТ или брюшную полость.

Поскольку подобное заболевание сопровождается перитонитом, то есть несколько стадий его развития:

• первичный болевой шок;
• перитонит бактериального характера;
• мнимое улучшение состояния пациента;
• формирование гнойного перитонита.

Разновидности болезни по причинам появления перфорации:

• прободение хронической или острой язвы;
• поражение стенок органа опухолью;
• нарушение кровообращения;
• влияние паразитов.

В зависимости от места локализации очага, недуг делится на:

• язву желудка, его передней или задней стенки, а также большой или малой кривизны;
• язву 12-перстной кишки;
• пилородуоденальную язву;
• язву сочетанную, с одновременным поражением желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Симптомы прободной язвы желудка будут отличаться в зависимости от того, на какой стадии протекает болезнь. Таким образом, на начальном этапе развития патологического процесса будут выражаться такие внешние проявления, как:

• возникновение острой болезненности в области желудка, которая может распространяться в зону пупка, правого или левого подреберья, предплечья. Болевые ощущения отличаются длительным временем проявления;
• редкие приступы рвоты;
• снижение показателей кровяного давления, однако, значения пульса находятся в норме;
• поверхностное и учащённое дыхание;
• бледность кожного покрова;
• повышенное выделение пота;
• скопление газов в брюшине.

Во время развития бактериального перитонита наблюдается некоторое снижение признаков заболевания и улучшение состояния пациента. В таких случаях выражаются:

• повышение температуры тела;
• снижение боли;
• учащение сердцебиения;
• изменение показателей АД;
• увеличение газообразования;
• симптомы нарастающей интоксикации;
• сухость языка и появление на нём налёта сероватого оттенка;
• эйфория.

Прободная язва желудка

Если на таком этапе протекания прободения язвы желудка пациенту не была оказана медицинская помощь, то человек переходит к последней и самой тяжёлой стадии, при которой симптоматика будет следующей:

• сильная рвота, которая нередко приводит к обезвоживанию организма;
• сухость кожи;
• понижение температуры;
• пульс учащается до такой степени, что достигает ста двадцати ударов в минуту;
• снижение систолического АД;
• вялость и замедленная реакция;
• увеличение объёмов живота – происходит из-за скопления большого количества жидкости и газов;
• нарушение процесса испускания урины – позывы становятся более редкими, а со временем полностью исчезают.

При возникновении симптомов прободной язвы желудка третьей стадии, спасти жизнь пациенту практически невозможно, даже после проведения хирургической операции.

Установление правильного диагноза предусматривает осуществление широкого спектра инструментальных обследований. Но перед их назначением специалисту нужно выполнить несколько манипуляций:

• изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента – это поможет определить некоторые предрасполагающие факторы формирования недуга;
• проведение тщательного опроса и физикального осмотра, что включает в себя пальпацию живота, а также измерение показателей температуры, АД и пульса. Это даст возможность определить на какой стадии протекает болезнь.

Однако наибольшей диагностической ценностью обладают:

• рентгенография брюшины в нескольких проекциях – для выявления наличия свободных газов и жидкости в брюшине;
• КТ – для непосредственного обнаружения прободной язвы;
• УЗИ – для выявления очага патологии и гипертрофированного участка;
• ЭФГДС – направлена на выявление такого заболевания у тех пациентов, у которых не наблюдается свободный газ и жидкость в брюшине. Такая процедура даёт возможность визуализировать двойную перфорацию, кровоизлияния и множественные изъязвления. Именно после проведения такого обследования врач-гастроэнтеролог решает какую именно проводить операцию для лечения;
• диагностическая лапароскопия – показана к выполнению при неэффективности других методов диагностирования.

При помощи вышеуказанных обследований перфоративную язву желудка отличают от таких недугов, как острый аппендицит, холецистит, панкреатит, аневризма брюшной аорты и инфаркт миокарда.

При прободной язве желудка показано проведение хирургических операций, которые требуют подготовки пациента. Это заключается в выполнении вывода желудочного содержимого из брюшины и восстановлении показателей АД. Кроме этого, проводится:

• установление времени, которое прошло с момента развития заболевания;
• определение этиологии, объёмов и локализации язвы;
• выявление уровня выраженности и распространения перитонита;
• изучение особенностей организма;
• подтверждение или отсутствие других заболеваний.

Для терапии используется несколько операций прободной язвы желудка, одни направлены на сохранение поражённого органа, другие – радикальные, с полным иссечением.

К первой группе можно отнести ушивание перфорированного участка. Выполняется такое хирургическое вмешательство только у пациентов молодого возраста. Заключается операция в иссечении краёв язвы и их сшивании двумя рядами швов. После окончания проводится установка дренажей.

Ушивание прободной язвы желудка

К радикальным врачебным вмешательствам относится полная или частичная резекция желудка. Основными показаниями к выполнению являются – кровоизлияние, подозрение на злокачественную опухоль или течение гнойного перитонита.

При своевременном обращении за помощью к специалистам, пациентам проводят малоинвазивные, лапароскопические или эндоскопические операции.

В послеоперационный период пациентам следует принимать некоторые лекарственные препараты, в частности:

• противоязвенные;
• антихеликобактерные и антисекреторные вещества;
• антибиотики и средства дезинтоксикационной терапии.

Самым важным правилом скорейшего выздоровления является соблюдение диетического меню, которое составляет только лечащий врач. Строгая диета соблюдается на протяжении полугода. Основными правилами такого питания являются:

• частое и дробное питание по шесть раз в сутки;
• приготовление блюд на пару, а также не запрещается варить, тушить и запекать продукты;
• комнатная температура блюд.

Диета после операции прободной язвы желудка предполагает полный отказ от:

• жирных сортов мяса, птицы и рыбы;
• наваристых бульонов;
• выпечки и хлебобулочных изделий;
• копчёностей и субпродуктов;
• консервы и маринадов;
• бобовых культур и грибов;
• острых пряностей и соусов;
• крепкого кофе и какао;
• сладостей, таких как шоколад и мороженое, мёд и варенье.

Для того чтобы у людей не возникло проблем с прободной язвой желудка необходимо придерживаться нескольких правил профилактики:

• вести здоровый образ жизни;
• придерживаться рекомендаций относительно питания и строго соблюдать диетическое меню;
• использовать медикаменты только после назначения врача, с соблюдением установленной дозировки;
• своевременно лечить язвенную болезнь, которая может привести к формированию подобного недуга;
• регулярно, примерно два раза в год, проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Однозначно определить прогноз заболевания невозможно, поскольку он зависит от нескольких факторов, таких как – степень, на которой было диагностировано расстройство, возрастная категория пациента, объёма перфорированного отверстия и наличие сопутствующих недугов. Даже проведение хирургического вмешательства не может гарантировать благоприятный исход.

Прободная язва желудка – симптомы, лечение, неотложная помощь

Прободной язвой называется тяжелое осложнение, возникающее при язвенной болезни, когда образуется сквозной дефект мышечной стенки органа. Содержимое желудка, оказываясь в брюшной полости, провоцирует раздражение, ведущее к развитию перитонита. В результате того, что женские половые гормоны способны тормозить секреторную активность желудка, наибольшее распространение перфоративной язвы отмечается среди мужского населения.

Причины образования

Основная причина развития патологии – наличие язвенной болезни. При воздействии соляной кислоты на пораженный участок стенки двенадцатиперстной кишки или желудка происходит разрушение всех ее слоев. Факторами, провоцирующими заболевание, являются:

• Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
• Переполнение желудка пищей, что вызывает растягивание стенок.
• Употребление продуктов, раздражающих слизистую.
• Частые и длительные стрессы. Люди, постоянно живущие в состоянии нервного напряжения, имеют гораздо больше шансов испытать на себе, что такое прободная язва.
• Курение.
• Физическое перенапряжение, в результате которого давление в желудке повышается.
• Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств. При необходимости их использования пациентами с язвенной болезнью одновременно назначаются препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты.
• Частое употребление алкоголя. Крепкие спиртные напитки повреждают слизистую желудка.
• Курение, стимулирующее выработку соляной кислоты.
• Нарушение режима приема пищи, преобладание в рационе жареных, острых, копченых блюд – частые причины болезни.

Еще одним фактором прободения язвы желудка может быть наследственная предрасположенность, когда дефект слизистой обусловлен генетически.

Признаки прободной язвы зависят от стадии заболевания.

Начальный период носит название химический перитонит. Продолжительность его составляет около 5 часов. К признакам прободения язвы относится:

• Острая боль, которая локализуется около пупка, постепенно распространяясь по всему животу.
• Побледнение кожных покровов, холодная испарина.
• Дыхание у больного становится учащенным, давление понижается.
• Мышцы передней стенки живота сильно напряжены. Даже мягкая пальпация вызывает усиление боли. Состояние облегчается в положении лежа на боку (чаще на правом) с согнутыми и прижатыми к животу ногами.

Второй период характеризуется снижением интенсивности болевого синдрома, когда симптомы прободной язвы исчезают, и наступает мнимое улучшение состояния. Ослабевает напряжение мышц, даже при пальпации боль может отсутствовать. Однако, устремляется вверх температура тела, в крови обнаруживается высокое содержание лейкоцитов. Отсутствие шума перистальтики свидетельствует о токсическом парезе кишечника. При перкуссии живота определяется наличие в нем свободной жидкости. На поверхности языка больного присутствует серый налет. Если на данной стадии прободной язвы желудка не будет оказана медицинская помощь, состояние начинает стремительно ухудшаться.

Третий период заболевания наступает примерно спустя 12 часов после того, как произошло прободение. На этом этапе при прободной язва желудка симптомы выражаются в виде интоксикации, сопровождающейся сильной рвотой, что приводит к обезвоживанию организма. Температура тела резко снижается с 39–40⁰С до 36,6⁰С. Живот увеличивается в результате скопления в нем свободного газа и жидкостей. Уменьшается объем выделяемой мочи, затем прекращается совсем. Наступают необратимые изменения, когда лечение в редких случаях заканчивается положительным исходом.

Разновидности прободной язвы

Перфоративную язву разделяют в зависимости от:

• Этиологии. Различают прободение при хронической или острой форме заболевания, возникшее от воздействия патогенных бактерий, нарушенного кровообращения, имеющегося злокачественного образования.
• Месту локализации – перфорация язвы может образоваться на задней или передней стенке желудка, в области кривизны, на двенадцатиперстной кишке.
• Клинических проявлений. Классический вариант, когда прорыв осуществляется внутрь брюшной полости, нетипичный – попадание содержимого желудка в забрюшинную область, а также прободение с желудочным кровотечением.

Помимо этих видов, перфорацию язвы желудка разделяют на 3 стадии – химическую, бактериальную, разлитую гнойную.

Методы диагностики

Обнаружение первых симптомов прободной язвы желудка требует срочного обращения в медицинское учреждение, где после проведения диагностических мероприятий и клинического осмотра будет подобрана наиболее эффективная схема лечения.

Кроме непосредственного осмотра, врач назначает исследования:

1. Рентгенографию. Благодаря этой методике удается определить количество воздуха в брюшной полости.
2. Эндоскопическое обследование. Исследование проводится, если при рентгене прободение не было обнаружено, однако, имеющиеся симптомы говорят об обратном.
3. УЗИ. Метод позволяет определить локализацию абсцессов, объемы жидкости в брюшной полости.
4. ЭКГ. Помогает оценить работу сердца, выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма, исключить абдоминальную форму инфаркта миокарда, что имеет большое значение при подготовке к хирургическому вмешательству, когда требуется правильно подобрать методы анестезии.
5. Лабораторное исследование крови. Общий анализ дает информацию о присутствии воспалительного процесса. Биохимическое исследование устанавливает степень интоксикации, позволяет дифференцировать острый панкреатит.
6. Диагностическую лапароскопию. Применяется при ярко выраженной симптоматике, когда требуется уточнить источник раздражения брюшной полости. Метод имеет противопоказания – ожирение, гемофилия, тяжелое состояние больного, повреждение диафрагмы, наличие в брюшной полости спаек, грыжи.

При диагностировании перфоративной язвы принимается во внимание период времени, прошедший с момента прободения. Это поможет определить степень развития перитонита.

Лечение

При перфорации язвы желудка для сохранения жизни больного необходимо экстренно ликвидировать основное заболевание. Неотложная помощь осуществляется консервативным методом или посредством хирургического вмешательства. Большое значение уделяется правильному питанию, рекомендованному при этом заболевании.

Консервативное лечение

Терапия выполняется, когда имеются противопоказания для проведения операции или отказ от нее самого пациента. Медикаментозное лечение может быть назначено только при условии, если с момента прободения не прошло 12 часов. Возраст больного не должен превышать семидесяти лет. Основу терапии составляют антибиотики, спазмолитики, препараты, снижающие секреторную функцию. При помощи специального зонда желудок освобождают от содержимого, на живот помещают пузырь со льдом. Антибактериальная терапия длится 7 дней.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод является основным. При этом выполняется несколько разновидностей операций – ушивание прободной язвы, иссечение язвы, резекция желудка.

Молодым пациентам, у которых отсутствует длительный анамнез язвы, пожилым людям, тем, кто находится в тяжелом состоянии, а также если с момента прободения прошло не более 6 часов, применяют метод ушивания прободной язвы. Операция проводится под общим наркозом. После иссечения язвы мышечную и серозную оболочку сшивают в продольном направлении. Затем проводится визуальный контроль брюшной полости, устанавливаются временные дренажи. Если стационар обладает техническими возможностями, при прободной язве желудка операцию выполняют с использованием лапароскопического оборудования.

Резекция желудка назначается:

• При длительном анамнезе язвы.
• Когда отсутствуют результаты после проведения медикаментозной терапии
• При прободении сразу нескольких язв.
• Подозрение на онкологию.
• Когда не поддается ушиванию прободная язва застарелой формы из-за рубцовых образований.

При операции, выполняемой под общим наркозом, удаляется две трети желудка. Болезнь, как правило, требует срочного хирургического вмешательства, которое проводится обычно экстренно, когда данных о кислотности, других показателях работы желудка недостаточно. Поэтому решение о проведении операции ушиванием прободной язвы или методом резекции принимается врачом в ходе операции.

Когда на передней стенке желудка обнаружена локализация новообразования без выраженного воспалительного процесса, применяется иссечение при помощи эндоскопии и лапароскопии. При этом помимо удаления язвы желудка лечение включает перевязку блуждающего нерва.

Возможные осложнения

Важно, чтобы при прободной язве желудка неотложная помощь была оказана вовремя. Иначе возможны серьезные осложнения. Промедление в принятии мер по лечению прободной язвы или запоздалая диагностика представляют опасность для здоровья и жизни пациента. При прободной язве желудка операцию откладывать нельзя. Осложнения могут возникнуть независимо от того, каким образом выполнялась операция – ушиванием прободной язвы или методом резекции желудка.

Наиболее частые последствия:

• Повреждение швов, в результате чего содержимое желудка проникает в брюшную полость.
• Образование локальных абсцессов.
• Положение лежа, которое больному приходится длительно принимать, приводит к ослабеванию защитных сил организма, в результате чего велик риск развития бронхопневмонии.

Чаще осложнения возникают у пациентов пожилого возраста и тех, кто имеет ослабленную иммунную систему.

После операции по поводу прободения язвы желудка пациенту рекомендуется проявить максимум заботы о своем здоровье – больше гулять на свежем воздухе, отдыхать, избегать эмоциональных и физических перегрузок, придерживаться правил здорового питания.

Диета

Правильное питание занимает особо важное место в послеоперационный период. Сразу после операции пациенту рекомендуется строгая диета. Первые 2 дня пищу принимать нельзя, разрешается пить понемногу воду. Затем больному предлагают протертые супы, каши на воде, кисели. Через 10 дней после проведения операции добавляют в рацион мясо нежирных сортов, рыбу, тушеные овощи, омлеты, обезжиренные кисломолочные продукты.

Запрещенные продукты в течение нескольких первых месяцев после операции:

1. Шоколад.
2. Газированные напитки, алкоголь.
3. Слишком горячие, а также острые, соленые блюда.
4. Сдоба.
5. Чеснок, редис, лук.
6. Чипсы, фаст-фуды.
7. Цитрусовые.

Людям, перенесшим ушивание перфоративной язвы или другие виды оперативного вмешательства, подобной диеты необходимо придерживаться всю последующую жизнь.

Неотложная помощь

Составить анамнез и установить точный диагноз под силу только специалисту, поэтому неотложная помощь при прободной язве желудка заключается в экстренной доставке больного в стационар. Чем раньше это сделать, тем больше шансов справиться с болезнью. До врачебного осмотра нельзя больному принимать наркотические анальгетики, иначе при прободной язве желудка симптомы будут размыты, что может дезориентировать врача и помешать правильному лечебному процессу. Неотложная помощь включает инфузионную терапию, кислородную ингаляцию, введение вазопрессоров.

Прогноз

Если в течение 12 часов с момента прободения язвы первая помощь не оказана, и хирургическое лечение отсутствует, чаще всего наступает смерть. Оказанная вовремя при прободной язве желудка неотложная помощь повышает шансы на благоприятный исход. Когда ушивание прободной язвы выполнено вовремя, она может повторно перфорировать менее, чем в 2% случаев.

Количество летальных исходов после проведения хирургической операции составляет от 5 до 8 процентов и зависит от возраста пациента, его общего состояния и сопутствующих заболеваний.

причины, признаки, симптомы и лечение

Прободная язва желудка – осложнение, возникающее после перенесённой острой язвенной болезни или при хронической язве. Поскольку под прободением подразумевается сквозное повреждение, характерным признаком заболевания является то, что оно может привести к соединению данных отделов ЖКТ с брюшной полостью. На фоне воздействия химических и бактериологических раздражителей образуется и развивается перитонит, который требует неотложного врачебного вмешательства. Именно поэтому такое расстройство может нести серьёзную угрозу для здоровья человека. Такое осложнение от язвенной болезни встречается у каждого десятого больного.

Онлайн консультация по заболеванию «Прободная язва желудка».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Перфорация может возникнуть в любом возрасте, даже у детей до десяти лет и у людей пожилого возраста. Но в большинстве случаев поражает людей среднего возраста от двадцати до сорока лет. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) это расстройство имеет собственный код К25. Основными признаками, по которым определяется болезнь, являются – значительное повышение температуры тела, частые рвотные позывы и учащённое сердцебиение.

Диагностировать недуг возможно при помощи тщательного аппаратного обследования органов брюшной полости. Лечение осуществляется преимущественно при помощи хирургических операций, в частности ушиванием, дополнительным приёмом лекарственных препаратов и тщательным соблюдением специальной диеты на протяжении всей жизни.

Этиология

Основным фактором в развитии данной патологии считается наличие у человека острой или хронической язвенной болезни. На втором месте по частоте возникновения прободной язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки находится инфицирование органов ЖКТ бактерией хеликобактер пилори. К более редким факторам относят:

• нарушения кровообращения;
• атеросклероз;
• тяжёлые заболевания органов дыхательной системы, которые приводят к недостаточности кровообращения в других внутренних органах;
• нарушение режима работы и сна. Отмечено, что прободение язвы наблюдается после частых случаев прерванного сна, в частности при работе в ночные смены;
• длительный приём некоторых лекарственных медикаментов противовоспалительного характера;
• нерациональное питание. Именно по этой причине больным назначается специальная диета;
• продолжительное воздействие стрессовых ситуаций;
• наличие у человека нарушений психики;
• злоупотребление алкоголем и никотином на протяжении многих лет;
• генетическая предрасположенность к нарушениям целостности слизистой 12-перстной кишки и желудка;
• снижение иммунитета на фоне воспалительного или инфекционного процесса;
• какое-либо хроническое заболевание ЖКТ.

При язве желудка прободение может быть вызвано рядом следующих причин:

• обострением основного расстройства;
• после употребления большого количества пищи, что приводит к чрезмерному наполнению желудка;
• несоблюдение диеты, например, при приёме острых или пересоленных блюд;
• повышение кислотности желудочного сока;
• внезапные большие физические нагрузки.

Причины развития прободной язвы желудка

Разновидности

По этиологическим факторам перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки возникает от:

• прободение на фоне рецидива хронического заболевания;
• аналогичного процесса, вследствие обострения язвенной болезни;
• наличия злокачественного новообразования в данных органах;
• воздействия бактерий;
• нарушения кровообращения из-за тромба.

По месту локализации заболевание делится на:

• язву желудка – передней или задней стенки, а также на теле и кривизне желудка;
• 12-перстной кишки. Язвы могут быть двух видов – бульбарными и постбульбарными.

В зависимости от клинических проявлений, язва желудка и 12-перстной кишки бывает:

• классической – прорыв происходит в брюшную полость;
• нетипичной – содержимое изливается в забрюшинное пространство или сальник;
• прободение с кровотечением.

Кроме этого, прободение язвы протекает в нескольких стадиях:

• лёгкой – продолжительность её составляет не более шести часов после разрыва. Для этой фазы характерно попадание желудочного сока в брюшную полость, из-за чего вызывается её химическое повреждение. Внешне это проявляется таким признаком, как внезапная и интенсивная боль в животе;
• средней – время её проявления от шести до двенадцати часов после прободения. Характеризуется интенсивным выделением экссудата, на фоне чего болезненные ощущения снижаются;
• тяжёлой – время её прогрессирования занимает от двенадцати часов до одних суток от перфорации. На этой стадии начинает образовываться перитонит и абсцессы. Если своевременно не обратиться в медицинское учреждение для лечения, исходом может стать смерть человека.

В свою очередь, перитонит также выражается в нескольких формах:

• химической – или фаза первичного шока;
• бактериальной;
• воспалительной, внешне может проявляться мнимым снижением симптомов;
• гнойной.

Прободная язва желудка

Симптомы

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки всегда проявляется возникновением внезапной и нестерпимой боли в животе. По мере перехода от одной стадии расстройства в другую начинают развиваться такие симптомы прободной язвы желудка:

• постоянная тошнота и частые рвотные позывы;
• бледность кожных покровов;
• выделение холодного пота;
• учащённое сердцебиение;
• одышка;
• распространение болезненности на другие участки живота и верхние конечности;
• резкое и значительное повышение температуры тела, вплоть до лихорадки;
• напряжение мышц живота — малейшее прикосновение к данной области вызывает у человека нестерпимую боль.

На первых этапах прободения симптомы выражаются довольно сильно, но человек может подавить их, приняв специфическую позу. Для этого необходимо лечь на правый бок, а ноги, согнутые в коленях, прижать как можно ближе к себе. После проявления первичной симптоматики болезнь переходит на следующий этап, когда человеку становится значительно легче, он ощущает лишь незначительную боль в животе. Но, через сутки от прободения состояние пострадавшего резко ухудшается, наблюдается острое проявление всех вышеуказанных признаков.

Диагностика

Диагностические мероприятия при прободении язвы желудка и 12-перстной кишки составляют целый комплекс средств, которые помогут специалисту назначить правильную тактику лечения. Таким образом, диагностика состоит из:

• сбора клинических данных, который включает в себя выяснение времени выражения симптомов прободной язвы желудка. Именно от того, как быстро человек обратился за помощью, зависит тактика лечения;
• непосредственного осмотра специалистом и пальпации брюшной полости. Интенсивность болевых ощущений даст знать врачу, на какой стадии находится болезнь;
• рентгенографии – благодаря чему есть возможность определить воздух в органах ЖКТ;
• эндоскопического обследования – осуществляется в тех случаях, когда рентгенография не дала результатов, но у врача остаются подозрения на прободение язвы желудка или 12-перстной кишки. Позволяет обнаружить место локализации новообразования;
• ЭКГ – проводится в обязательном порядке, для оценки работы сердца и для обнаружения нарушений сердечного ритма;
• УЗИ – указывает на место образования абсцессов после прободения;
• диагностической лапароскопии – осуществляется при явном выражении симптомов раздражения брюшной полости, для подтверждения источника. Существует несколько противопоказаний к проведению такого обследования – чрезмерно высокая масса тела, проблемы со свёртываемостью крови, образование больших грыж, тяжёлое состояние больного;
• лабораторных исследований анализов крови на наличие перитонита или бактерий.

После получения всех результатов обследования, специалист назначает наиболее эффективную тактику терапии и составляет щадящую диету.

Лечение

Основной целью лечения при прободении язвы желудка и 12-перстной кишки является ликвидация основного заболевания и сохранение жизни пациента. Поскольку такой недуг относится к экстренным, то неотложная врачебная помощь при этом заболевании может осуществляться несколькими способами:

• консервативными методиками;
• хирургическими операциями;
• назначением правильного питания.

Первый метод лечения проводится при невозможности или нежелании проведения операции пациентом. Условиями к осуществлению такой терапии являются – возраст пострадавшего не должен быть более семидесяти лет, после прободения должно пройти не больше двенадцати часов. Основу составляет назначение антибиотиков и обезболивающих медикаментов, применение антисекреторных препаратов, а также веществ, направленных на устранение хеликобактер пилори.

Лечение при помощи врачебного вмешательства в большинстве случаев осуществляется несколькими операциями – ушиванием, резекцией желудка, иссечением прободной язвы. Выбор, каким именно хирургическим способом оказать помощь пациенту, завит от таких показателей, как: время выражения симптомов, место локализации, причины возникновения, наличие перитонита, возрастная категория и общее состояние больного.

Ушивание прободной язвы осуществляется при наличии перитонита. Время после прободения должно составлять не больше шести часов. Такая операция проводится для людей среднего возраста при острой язвенной болезни. Техника хирургического метода лечения состоит из иссечения язвы и сшивания мышечной и серозной оболочки продольным швом. В конце проводится контрольный осмотр брюшной полости и установка временных дренажей. В некоторых случаях ушивание проводится при помощи лапароскопического оборудования.

Ушивание прободной язвы желудка

Лечение при помощи резекции желудка или 12-перстной кишки проводится только тогда, когда у пациента диагностируются язвы больших объёмов, есть подозрение на онкологию, возраст больного не достигает шестидесяти пяти лет, время после перитонита составляет от шести до двенадцати часов. Такая тактика лечения осложняется тем, что операция может привести к инвалидности.

Иссечение малоинвазивными методиками прободения язвы желудка и 12-перстной кишки при помощи лапароскопии и эндоскопии назначается при локализации новообразования на передней стенке органа, при минимальном воспалительном процессе. Кроме удаления язвы, в процессе операции проводится перевязка блуждающего нерва, который отвечает за нервное возбуждение этого органа ЖКТ.

Помимо лечения при помощи операбельного вмешательства, также назначается специальное питание. Диета предусматривает исключение из рациона:

• алкогольных и сладких газированных напитков;
• кофеина;
• слишком горячих, пересоленных или острых блюд;
• чеснока, лука и редиса;
• цитрусовых;
• копчёных колбас;
• чипсов и сухариков;
• шоколада и мороженого;
• разносолов;
• бобовых;
• сдобных хлебобулочных изделий.

Во время диеты можно употреблять:

• варёные яйца или омлеты;
• бульоны, приготовленные из нежирных сортов мяса и рыбы;
• кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
• овощи, кроме запрещённых;
• овсяную, гречневую и рисовую крупы.

Пациентам необходимо придерживаться правильного питания для того, чтобы не возникло рецидива заболевания.

Единственными средствами профилактики прободения язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки являются своевременное лечение основного заболевания и соблюдение диеты.

симптомы и причины, диагностика и лечение

Прободение язвы – это сквозное поражение желудочной стенки, которое образуется на месте хронической, острой язвы. Клинические проявления этой патологии характеризуются рвотой, лихорадкой, сильной болью в животе, тахикардией, твердым животом. Выявить и установить диагноз поможет правильная диагностика: КТ, рентген, УЗИ, лапароскопия. Чаще всего, лечение осуществляется хирургическим путем, который дополняется терапией.

Сведения о заболевании

Прободная язва – осложнение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, которое провоцирует сообщение просветов указанных отделов ЖКТ с брюшиной. Перфоративная язва желудка возникает из-за химических, бактериальных, физических раздражителей, присутствующих в пищевой массе. В результате этого наблюдается развитие перитонита, что требует неотложного оперативного вмешательства.

В большинстве случаев прободение язвы желудка фиксируется у людей пожилого возраста. Встречается этот тип болезни редко, два случая на 10 тысяч человек. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки проявляются чаще у мужчин, нежели у женщин. Перфорация язвы – одна из основных причин летального исхода патологии. Согласно исследованиям в сфере гастроэнтерологии, случаи прободной язвы двенадцатиперстной кишки проявляются втрое реже, чем желудка.

Прободная язва имеет свою классификацию по локализации, происхождению, а также по симптомам. По месту локализации можно выделить:

Язва кишечника:

• бульбарная;
• постбульбараная.

Язва желудка:

• задней, передней стенки следующих отделов;
• большой, малой кривизны.

Классификация по происхождению:

• перфорация хронической формы;
• острой, симптоматической формы;
• в случае паразитарной болезни;
• при поражении полого органа опухолью.

Разновидности по симптоматике:

• с кровотечением в брюшную полость или ЖКТ;
• прикрытая и типичная;
• атипическая.

Стадии развития:

• первичный шок – перитонит химический;
• бактериологический перитонит;
• мнимое благополучие, реакция воспалительная;
• сепсис абдоминальный, разлитой перитонит гнойный.

Чтобы вовремя начать лечение, важно своевременно распознать подозрительные симптомы.

Клиническая картина

Основные симптомы прободной язвы желудка: резкая боль в животе, твердый живот, при пальпации – усиленная болезненность живота. Как правило, сильная желудочная боль проявляется за несколько дней до приступа. Боль может отдавать в лопатку, руку, плечо.

Когда прорывает задняя стенка желудка, происходит переливание кислоты соляной в клетчатку, расположенную в забрюшинном пространстве либо в сумку сальника. В таком случае наблюдается не сильно выраженная боль.

При прободной язве желудка больной принимает вынужденное положение – колени прижаты к животу, боль усиливается при любом незначительном движении. Становятся более выраженными поперечные борозды, имеющиеся на мышцах живота. Также наблюдается одышка, брадикардия, гипотония артериальная. В первое время приступа наблюдается интенсивная болезненность в случае пальпации области эпигастрия. Затем боль разносится по всей брюшной полости.

Этиология болезни

Фактором риска развития перфорации является наличие язвенной болезни, хеликобактерной верифицированной инфекции. Наиболее редкие причины возникновения этого осложнения:

• атеросклероз;
• недостаточность циркуляции крови;
• сбой в функционировании внутренней секреции;
• ишемия внутренних органов, расстройство дыхания.

Наблюдается три стадии. Продолжительность начальной стадии составляет до шести часов от начала приступа. На этом этапе происходит проникновение кислоты в брюшину, что провоцирует химическое поражение брюшной области. Симптоматика – резкая интенсивная боль в области живота.

Длительность второй фазы равна шести-двенадцати часам. Для нее характерно чрезмерное продуцирование экссудата, он разбавляет соляную кислоту, что уменьшает интенсивность болезненных ощущений.

Для третьей стадии присуще развитие перитонита гнойного, абсцесс. Возникает спустя двенадцать часов после перфорации.

Диагностические методы

При подозрении на прободение больному предлагают провести консультацию опытного хирурга, гастроэнтеролога, выполнить обязательное инструментальное исследование. Задача врачей – отыскать газы, а также жидкость в брюшной полости. Что касается рентгена, его делают в вертикальном и боковом положении. С ее помощью можно легко выявить газ, расположенный над печенью. Полезность исследования составляет 80%.

Чтобы диагностика была точной, нужно применить компьютерную томографию. Ее информативность равна 98%. Она определит утолщение дуоденальных и желудочных связок. При УЗИ брюшной полости врач способен увидеть жидкость, газ, гипертрофированный участок в стенке желудка. Исследование ультразвуковое позволяет выявить прикрытую перфорацию.

Благодаря эзофагогастродуоденоскопии есть возможность определить диагноз прободения у 9 пациентов из 10. ЭГДС визуализирует двойное прободение, кровотечение, малигнизацию. Появляется шанс установить подходящую тактику для хирургической операции.

С помощью лапароскопии диагностической можно обнаружить выпот, газ. Исследование подходит для всех больных, у которых имеются выводы сомнительного характера на основе проведенных исследований: КТ, УЗИ, ЭГДС, рентгенография. Она дифференцируется с панкреатитом, аппендицитом острым, аневризмом аорты брюшной и холециститом, инфарктом.

Лечение

Цель лечебной терапии заключается в спасении жизни, ликвидации опасного дефекта, правильном лечении перитонита разлитого. В медицинской практике зафиксированы случаи консервативного лечения перфорации. Его применяют в двух ситуациях:

• отказ пациента от хирургического вмешательства;
• соматическая декомпенсированная патология.

Консервативное лечение имеет некоторые условия, которые нужно соблюдать: менее 20 часов от начала перфорации, гемодинамика стабильная, отсутствует напряженный пневмоперитонеум, а также возраст больного должен быть не более 70 лет. Консервативная методика включает в себя купирование сильной боли, применение антисекреторных средств и антибиотиков, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапии.

Хирургическое вмешательство

Что касается хирургического вмешательства, можно выделить 3 подхода: аккуратное обезвреживание прободения, проведение иссечения желудочной язвы, резекция. Чаще всего, проводится закрытие дефекта помощью тампонады, ушивания либо прикрытия сальником.

К закрытию прободения имеются следующие показания: тяжелое состояние больного, перфорация протекает без симптомов, продолжительность обострения более двенадцати часов. Если начать терапию через сутки, то возможен летальный исход. Чтобы добиться хороших результатов путем закрытия, после операции проводится антихеликобактерная, антисекреторная терапия.

Иссечение показано каждому десятому пациенту.

Подобная операция необходима тогда, когда имеется стеноз, кровотечение, большая перфорация, имеется подозрение на малигнизацию. Если нет возможности выполнить перечисленные манипуляции, хирург вынужден провести резекцию желудка. В основном, она требуется при осложнениях, наличии подозрений на онкологию, когда размер перфоративного отверстия составляет не менее двух сантиметров. Опасность перфоративной язвы желудка достаточно велика.

Диета после операции

Основные принципы диеты:

• потребление пищи до 6 раз в сутки;
• еда должна бить пюреобразной или полужидкой;
• готовить на пару или варить;
• соль в ограниченном количестве;
• следует ограничить простые углеводы.

На 2-й день после операции можно принимать — минеральную воду, некрепкий чай, кисели. По истечении 2-3 суток в рацион можно добавлять — отвар из шиповника, протертые супы и каши, яйца всмятку, овощные супы-пюре. На 10-е сутки в рацион вводят — пюре из отварного картофеля, паровые котлеты и фрикадельки из нежирного мяса или рыбы, запеканки из творога, цельное молоко и некислые молочные продукты.

Только спустя месяц можно принимать хлебные изделия: сушки, черствый хлеб, сухари.

Что нельзя есть

Примерный список продуктов:

• жирное мясо и рыбу;
• бульоны;
• острые, копченые, соленые, пряные блюда;
• консервы;
• субпродукты;
• копчености;
• грибы;
• бобовые;
• маринады;
• сдобную выпечку;
• соусы;
• варенье;
• шоколад и какао;
• мед;
• мороженое;
• алкоголь;
• газированную воду.

При наличии подозрительных проявлений, срочно вызывайте неотложку.

Прободная язва 🎥 — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Прободение, или перфорация, язвы желудка — это не что иное, как грозное осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Возникновение его обусловлено тем, что при длительном существовании язвы на слизистой оболочке под влиянием агрессивного желудочного сока происходит «разъедание» подслизистых структур и мышечной стенки органа с образованием сквозного дефекта. Через дефект кислое желудочное содержимое попадает в свободную брюшную полость, вызывая раздражение и инфицирование брюшины, то есть перитонит.

Перфорация стенки полого органа может возникнуть и при язвах на слизистой оболочке пищевода, тонкой и толстой кишки, но чаще всего прободение происходит в выходном отделе желудка в области привратника и в начальной части двенадцатиперстной кишки, поэтому данный термин наиболее часто упоминается именно в связи с язвой желудка.

Около 10% всех случаев язв желудка осложняется прободением. В то же время прободение встречается в 30% среди других осложнений — кровотечения, пенетрации и озлокачествления язвы. У женщин перфорация встречается реже, чем у мужчин.

Причины заболевания

Основная причина перфоративной язвы — это влияние соляной кислоты, вырабатывающейся в желудке, на имеющийся язвенный дефект с постепенным разрушением всех слоев желудочной стенки. Способствовать ее развитию могут следующие факторы:

— прием пищи в очень больших количествах, растягивающей стенку желудка, а также употребление в пищу продуктов, раздражающих слизистую оболочку (острые, жареные, жирные блюда, алкоголь, газированные и шипучие напитки),
— сильное физическое напряжение, способствующее резкому повышению давления в желудке,
— курение, частые стрессы,
— сохраняющийся очаг воспаления в области язвы, например, когда пациент не принимает препараты для лечения язвенной болезни,
— сохраняющаяся инфицированность желудка бактерией Helicobacter Pylori, например, при неэффективности назначенных антибиотиков,
— повышенная кислотность желудка,
— прием лекарственных препаратов, снижающих защитные функции слизистой оболочки — нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, диклофенак, нимесулид и др), глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон) и др. Такие препараты пациентам с язвенной болезнью должны назначаться строго по показаниям и под прикрытием омепразола, снижающего выработку соляной кислоты, и тем самым, снижающим кислотность желудка.

Симптомы прободной язвы

В клинической картине прободной язвы можно выделить специфичные симптомы, которые составляют триаду Мондора — боль, доскообразный живот и язвенный анамнез.

Боль в животе носит острый, внезапный характер, напоминающий удар ножа или кинжала, локализуется сначала в одном месте в верхнем отделе живота, околопупочной области или под ребрами справа. До появления «кинжальной» боли у большинства пациентов в течение нескольких дней до этого наблюдается обострение язвенной болезни, усиление ночных или голодных болей, изжоги.

Доскообразный живот характеризуется сильным напряжением брюшных мышц в связи с попаданием желудочного содержимого на обильно снабженную рецепторами брюшину — тонкую серозную оболочку, выстилающую внутренние органы. Живот не принимает участия в акте дыхания, а пациент занимает вынужденную позу, способную немного облегчить боль — лежа на боку, приведя колени к животу.
Наличие язвы в истории болезни пациента с острыми болями в животе всегда должны насторожить врача в отношении перфорации стенки желудка.

В первые часы заболевания развивается наиболее выраженная клиническая картина, получившая название первичного шока. Пациент бледен, артериальное давление снижено, боли в животе достигают своего максимума.

Через 4-6 часов спустя болевой синдром становится менее интенсивным, напряжение мышц живота уменьшается. Связано такое кажущееся облегчение состояния с тем, что рецепторы на брюшине становятся интактными к раздражителям, а нервная система начинает вырабатывать нейромедиаторы, облегчающие переносимость болевых раздражителей. Тем не менее, в эту вторую стадию перфоративной язвы, или в период мнимого благополучия, длящийся до 12 часов от начала заболевания, быстро развивается инфицирование брюшной полости и возникает перитонит — третья стадия процесса.

Острый период в течении прободной язвы занимает не более 4 суток, так как после этого развиваются необратимые изменения в брюшной полости, наступает терминальный период и смерть.

Диагностика прободной язвы

Клиническая картина перфоративной язвы специфична и в большинстве случаев не вызывает затруднений при постановке диагноза. Диагноз базируется на данных жалоб, истории болезни и осмотра пациента. При осмотре выявляются резкая болезненность в животе, напряжение мышц живота и перитонеальные симптомы (симптомы раздражения брюшины).

При подозрении на прободную язву проводятся следующие методы обследования:

— общие анализы крови и мочи для выявления признаков воспалительного процесса в крови, для диагностики нарушения функции почек в терминальной стадии,
— биохимический анализ крови, время свертываемости крови, протромбиновое время для выявления нарушений функции печени и почек, оценки свертывающей системы крови перед оперативным вмешательством,
— определение группы крови, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты в рамках экстренной подготовки к операции,
— рентгенография брюшной полости для подтверждения диагноза, при которой характерным симптомом является наличие газа, выделившегося из желудка, в свободной брюшной полости,
— при недостаточности осмотра, истории болезни с язвенным анамнезом и данных рентгенографии, назначается экстренная гастроскопия,
— при подозрении на прикрытие отверстия со стороны брюшной полости участком сальника, может выполняться диагностическая лапароскопия или лапаротомия – введение в брюшную полость через небольшие разрезы эндоскопического оборудования, либо рассечение брюшной стенки соответственно.

Лечение прободной язвы

Основной метод лечения перфоративной язвы хирургический. Применяется два вида операций – ушивание сквозного дефекта с сохранением желудка, и иссечение язвы в пределах здоровых тканей с резекцией (удалением части) желудка.

Ушивание прободной язвы относится к паллиативным (вспомогательным) методам лечения. Применяется у молодых пациентов без длительного язвенного анамнеза, в пожилом возрасте, при тяжелом общем состоянии пациента, а также при наличии разлитого перитонита, если длительность от начала прободения составляет более 12 часов. Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Осуществляется лапаротомия в верхнем отделе брюшной стенки по средней линии. После обнаружения дефекта на желудочной стенке накладывается два ряда швов, и к этому месту подшивается участок сальника. В последнее время чаще такие операции проводятся лапароскопическим доступом.

Лапароскопическое ушивание прободной язвы желудка

Резекция желудка показана в случаях, если у пациента длительно существует язва желудка, не поддающаяся медикаментозной терапии, а также, если во время операции обнаружена каллезная (застарелая) язва, которую невозможно ушить в связи с выраженными рубцовыми изменениями на ее дне. Кроме того, резекция показана при подозрении на малигнизацию (озлокачествление) язвы или прободении двух и более язв одновременно. Операция также проводится под общим наркозом, с тем же доступом, вот только объем операции заключается в удалении двух третей желудка в области расположения язвы.

В связи с тем, что операции по поводу перфорации стенки желудка проводятся экстренно, у врачей в большинстве случаев мало данных, характеризующих кислотность, эвакуаторную функциию и другие показатели работы желудка. Поэтому каждое ответственное решение врачом принимается в ходе операции.

В постоперационный период обязательно проведение противоязвенной терапии с применением антимикробных препаратов (кларитромицин, амоксициллин или метронидазол), а также ингибиторов протонной помпы (омепразол) для снижения кислотообразующей функции желудка.

Образ жизни

После операции по поводу прободной язвы пациент должен усиленно заботиться о своем здоровье. Для этого необходимо больше отдыхать, чаще гулять на свежем воздухе, исключить физические и психоэмоциональные нагрузки.

Особое место в течении постоперационного периода занимает диета. В первые два дня после операции пациенту разрешается только пить воду в небольших количествах, так как требуется строжайшая диета. Через два дня предлагаются протертые нежирные супы, жидкие каши на воде, кисели и несладкий чай. Спустя десять дней в рацион можно вводить нежирное мясо, тушеные овощи, крупяные изделия. В первые месяцы после операции исключаются из рациона шоколад, сладкие напитки, сдобные изделия, булочки. Хлеб разрешается употреблять только через месяц после операции.

На всю оставшуюся жизнь для предотвращения рецидивов язвенной болезни пациент должен отказаться от курения, употребления алкоголя, газированных напитков, жирных, острых, соленых, копченых продуктов.

Осложнения после операции

Осложнения развиваются редко. К ним относятся нагноение раны после операции и развитие абсцессов (гнойников) под диафрагмой, в подпеченочном пространстве, между петлями кишечника. Также возможно развитие желудочного кровотечения, кровотечения в свободную брюшную полость и непроходимости кишечника. Риск развития осложнений увеличивается у пожилых пациентов и у лиц с иммунодефицитом.

Прогноз

Прогноз при своевременно проведенной операции благоприятный — повторные перфорации стенки желудка встречаются менее, чем у 2% пациентов, а летальный исход – в 2 – 8% случаев.

Если от начала прободения прошло более 12 часов, прогноз неблагоприятный, так как смертность достигает 20 – 40%.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Видео о прободной язве:

Прободная язва желудка: симптомы

При отсутствии лечения эрозий на стенках желудка или гастрита болезнь переходит на сложный этап развития. Поставленный диагноз прободная язва несет тяжелые и смертельно опасные последствия. Заболевший человек рискует получить прободрение при нахождении язв на нежной поверхности желудочного мешочка либо на двенадцатиперстной кишке на протяжении месяца и более. Желудочный сок разрушающе воздействует на слизистые структуры и приводит к сквозной дыре на мышечных стенках желудка.

При помощи перфоративного отверстия в желудке жидкости для переваривания вытекают в брюшину, отчего организм подвергается воспалительному процессу и перитониту. Таким образом, прободную язву характеризуют, как появление просветов на стенках желудка либо двенадцатиперстной кишке по причине ухудшения состояния язвенной болезни.

Распространенность язвенного воспаления

Заболевание язвенной болячкой приходится чаще на взрослых людей от 30 до 50 лет. 10% людей на земном шаре поражены подобной болезнью. Чаще осложнение прободной язвой встречается в части дистального отдела желудочного мешочка либо на передней стенке двенадцатиперстной кишки.

Поражения и эффект прободрения язвы тоже возникают на пищеводе, толстой или же тонкой кишках . Появление дыр происходит, как при острой язвенной болезни, так и при хроническом, долгом течении заболевания. Проборации достигают до 10 сантиметров в диаметре, но чаще встречаются поражения не более 3-х сантиметров.

РЕЦЕПТ ПРОТИВ ГЛИСТОВ

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней…

Читать далее >>

По статистическим данным мужской организм в большей степени предрасположен к язвенной болезни. Следовательно, прободная язва желудка встречается у этой категории людей на 30% чаще. Причиной этого служит наличие в женском организме эстрогенов, которые не дают сильно выделять желудочный секрет на слизистой оболочке внутренних органов.

Прободная язва желудка, симптомы её проявления возникают по различным причинам. Наличие или отсутствие такого осложнения зависимо от профессионализма и внимательности врачей в больнице или поликлиннике при устранении язвенной болезни на начальной стадии. Сильное влияние оказывают климатические условия, окружающие человека и время года. Отягощение состояния болезни язвой и последующее возникновение прободной язвы преимущественно приходится на весну или же осень.

Часто встречающиеся случаи проявления заболевания:

1. В основании двенадцатипёрстной кишки у мужчин от тридцати лет. В 90% случаев заболевшие люди до этого имели непродолжительный период лечения язвенной болезни. Но чем моложе пациент, тем больше вероятности внезапного возникновения язвенного прободрения. Прободная язва органов желудка или двенадцатиперстной кишки возникает у мужчин от 50 до 60 лет, которые уже давно имели заболевание хронической язвы с некоторыми периодами обострений.
2. Статистика имеет обобщенный характер. Встречались ситуации, когда прободная язвочка проявлялась у маленьких детей, либо же у стариков. Причинами таких аномалий выступает неправильное питание и наследственная склонность к болезнями пищеварительной системы.

Известно, что лучшее лечение – это профилактика. С язвенной болезнью это лишний раз подтверждается. Соблюдение диетического питания и устранение из жизни вредных привычек позволяет людям минимизировать риск заболевания прободной язвы.

Основания для возникновения осложнения

При установлении язвенной болезни человек подвергается рискам появления прободной язвы. Факторами, влияющими на возникновения дыр в слизистых оболочках служат следующие действия:

• обострение диагноза язвы или гастрита;
• переедание и растяжение человеком стенок желудка;
• превышение кислотности желудочных выделений;
• несоблюдение диетического питания для язвенников;
• употребление алкогольных напитков;
• превышение привычной физической нагрузки на тело.

Такие причины, по которым возникает прободная язва относятся только к людям уже подверженным язвенной болезни. Факторы, влияющие на возникновение дыр, нарушают гармонию во внутренних органах, привнося дисбаланс защитной системы слизистых оболочек.

Защитная система слизистых в теле человека представляет собой:

• клетки эпителия, покрытые умеренным количеством слизи, вырабатываемой самой оболочкой;
• вещества бикарбонаты вырабатываемые в двенадцатиперстной кишке ;
• отсутствие чувствительности на некоторых соединительных тканях;
• порядок оснащения кровью желудочных стенок и отделов двенадцатиперстной кишки;
• гормональная подвижность слизистых оболочек. Стенки желудка способны вырабатывать гормоны гастрина, секретина, саматостатина;
• индивидуальная способность человеческого организма к регенерации тканей.

Современные медицинские исследования отмечают, что влияние на развитие воспалительных процессов оказывает бактерия Helicobacter pylori. Подтверждением служат проведённые опыты с принудительным обсеменением пациентов с болячками, как двенадцатиперстной кишки, так и желудка. После такого рода опытов больные получали курс антибактериальной терапии, который дал качественные результаты и устранил развитие болезни.

Но не только наличие в организме человека бактерии Helicobacter pylori способно повлиять на появление прободной язвы. Значение имеет общее состояние здоровья человека и его иммунная система. Факторы, которые влияют на возникновение прободной язвы:

• если человек был подвержен химиотерапии, тяжелым инфекционным заболеваниям или по другим причинам ослабил иммунную систему, то у него существует риск осложнения.
• если присутствовало заражение бактерией Helicobacter pylori;
• при нарушении режима сна и постоянных ночных сменах;
• в случае бесконтрольного употребление лекарственных средств противовоспалительного характера;
• при постоянном стрессовом состоянии и нервном перенапряжении;
• при никотиновой зависимости и злоупотреблении алкоголем;
• в случае предрасположенности, обусловленной наследственными особенностями;
• в случае неправильного режима и рациона питания. Преобладание в рационе острых, копченых продуктов, которые пережигают слизистые оболочки стенок желудка. При правильном питании пищу следует запивать жидкостью, чтобы излишне не нагружать желудок грубой пищей.
• при хронических заболеваниях желудка или же пищеварительной системы в целом.

Острая боль при развитии осложнения и открытии прободной язвы длится на протяжении трех-шести часов. В дальнейшем болезненные ощущения снижаются.

Разновидности осложнения

Исходя из того, что проявлений прободной язвы много, выделяют следующие виды данного осложнения:

Основываясь на происхождении болезни:

• прободрение язвы хронического вида;
• проявление дыр по причине обострения;
• возникновение опухоли в стенках внутренних органов;
• прободрение по причине заражения паразитами;
• дыры из-за нарушенной системы движения крови.

Локализация осложнения:

• Желудочные дыры. Прободная болячка возникает в передней и в задней частях желудка, в кардиальном, антральном, препилорическом, пилорическом отделах.
• Прободной абсцесс в двенадцатиперстной кишке. Подразделяются на категории бульбарной дыры и постбульбарной.

Беря в расчет клинические показатели:

• разрыв в полость брюшины;
• разрыв, производящийся в сальниковую сумку или сальники, забрюшинную клетчатку, в межспаечную область.
• разрыв, сопряжённый и кровяной активностью. Пищевые массы изливаются не только по области брюшины, но и в пищеварительную систему.

Основываясь на стадиях появления и роста осложнения:

• начальная стадия шокового состояния. Возникает во время развития химического перитонита.
• размножение бактерий и рост бактериальной формы перитонита;
• воспалительная форма перитонита;
• стадия гнойной формы перитонита и тяжелый сепсис.

Основанием для возникновения прободной язвы является наличие у пациента болезни гастритом или других нарушений структуры слизистой желудка.

Симптоматика язвенного осложнения

Первоначальные симптомы, свидетельствующие о прободной язве, возникают, когда человеческая пища начинает проникать в брюшную полость. Данный процесс разделяют на четко определенные стадии развития.

Начальный период характеризуется тем, что на протяжении 4-7 часов сквозь дыру на стенке желудка либо двенадцатиперстной кишки изливаются пищевые массы, которые вызывают перитонит полости брюшины. В случае с двенадцатиперстной кишкой, её содержимое может не вызывать воспалительного процесса на протяжении 12 часов.

При образования дыры и излития пищевых масс человек ощущает резкую боль, локализованную в эпигастральной части тела. Болевые ощущения настолько сильные и резкие, что их сравнивают с ножевым ранением либо же ожогом кипящей смолой.

Предугадать начало течения осложнения можно при возникновения боли в правой части предребья. Но такого рода симптом характерен, когда возникновение прободной язвы произошло в двенадцатиперстной кишке.

Для снижения болевых ощущения пациент стремится принять максимально комфортное положение. Чаще всего это подогнутые до груди ноги и в лежачем на боку положении.

Кроме болевых ощущений заболевший человек приобретает чрезмерно бледный оттенок кожи, снижается артериальное давление. Больной дышит грудью, его дыхание частое и поверхностное.

На брюшной полости присутствует несвойственное перенапряжение мышц живота, возникновение ладьевидного пресса. Пациенту тяжело проходить физический осмотр и пальпацию по причине сильных болевых симптомов. Симптомы перенапряжения мышц живота не видны у людей, находящихся в алкогольном опьянении, либо же у людей с излишними жировыми отложениями.

Вторая стадия характеризуется размножением бактерий в брюшной области. После того, как образовалась первая дыра и пищевые массы стали проникать в живот вторая стадия, наступает спустя шесть часов. Болевые ощущение снижаются, и пациент чувствует улучшение своего состояния. Однако, улучшение свидетельствует о присутствии сильнейшей интоксикации организма. Анализ крови пациента при таком состоянии показывает присутствие большого количества лейкоцитов. Также, у заболевшего человека увеличивается температура тела. Психологическое состояние пациента показывает то, что он уже не беспокоится о собственном здоровье и стремится только к тому, чтобы его оставили в покое.

Важным моментом будет являться то, что медицинская помощь должна быть оказана в эти первые два периода. Заболевшему человеку следует провести срочную операцию по устранению прободной язвы, а также по очищению от перитонита брюшной полости.

Третья стадия характеризуется стремительным ухудшением общего состояния здоровья. Обычно такая стадия наступает спустя 12 часов после возникновения первых симптомов и болей. Данная стадия свидетельствует о том, что человеческий организм уже получил огромную дозу токсических веществ. Первым симптомом того, что третья стадия наступила являются рвотные позывы. Рвота ведет к стремительному обезвоживанию тела больного, что в значительной степени ухудшает его состояние. Опасный третий этап характеризуется повышением температуры тела до 40 градусов. После чего возможно резкое снижение температуры до нормальных 36,6.

Живот пациента становится чрезмерно раздутым, область брюшины раздражена. На третьей стадии хирургическое вмешательство чаще всего оказывается малоэффективным. Пациента ожидает смертельный исход.

Диагностические показатели

Диагностику проводят следующими способами:

1. Данные клинического исследования. Врач осматривает внешние признаки пациента. Основным является сильнейшая боль в области живота. Подтверждением перитонита прободной язвы могут выступать сведения в карте пациента о гастрите или же язвенной болезни. Далее, врач проводит пальпацию болезненных участков. Назначается рентгеновский снимок для внесения уточнения диагноза болезни. При помощи снимка врач определяет количество воздушного пространства в брюшине. Если при рентгеновском снимке присутствие перитонита не подтвердилась, однако признаки прободной язвы все равно имеются, назначается диагностика эндоскопом. Он позволяет определить в какой части желудка или же двенадцатиперстной кишки образовалась дыра. После процедуры эндоскопии может быть проведен дополнительный сеанс рентгеновского снимка.
2. Исследование при помощи электрокардиограммы. Процедура необходима, чтобы установить состояние здоровья человеческого сердца. 
3. Информация, полученная с ЭКГ, дает возможность врачам определиться с анестезией для последующей операции. Данная процедура также помогает исключить клиническую форму инфаркта миокарда из вариантов заболевания.
4. Диагностика осложнения при помощи аппарата УЗИ. Если у пациента обнаружена стандартная прободная язвочка, то узи никакой полезной информации для врача не предоставит. Но если имеется несколько перитонитов, которые отделены друг от друга спайками УЗИ помогает определить их точное местонахождение.
5. Исследования лабораторным путем. При поступлении пациента в скорую помощь ему в срочном порядке делается развернутый анализ крови. Биохимический анализ помогает определить наличие или же отсутствие воспалительной реакции организма, исключить заболевание панкреатитом.

Процесс лечения прободной язвы

Как только пациент поступил с острыми болями в животе врач предупреждает его о возможности срочного хирургического вмешательства. При подтверждении диагноза прободной язвой только такой путь поможет пациенту сохранить жизнь.

Существует метод лечения, который не предполагает проведения операции. Данное лечение получило название метод Тейлора. Но подобный подход не надежен и имеет низкий уровень выживаемости больных.

Однако, до двадцатого века именно метод врача Тейлора имел достаточную распространённость во врачебной практике. В настоящее время он используется при невозможности провести экстренную операцию, либо же вы случае категорического отказа пациента от хирургического вмешательства.

Метод Тейлора предполагает:

1. Введение в желудочный такт зонда, для освобождения его от скопившихся пищевых масс. Зонд нацелен на полное очищение желудка и дренаж внутренних органов на протяжении трех суток. Прикладывание к животу ледяных компрессов. терапия по нормализации показателей баланса кислотной среды, проведение процедур дезинтоксикации, после проведения процедуры дренажа. Курс приема антибиотиков.
2. В процессе очищения желудка пациента по методу Тейлора, больному вводится контрастное вещество. Оно необходимо для подсвечивания содержимого брюшины на рентгеновском снимке. Такая подстраховка позволяет убедится врачам, что внутренние органы больного чисты.

Даже несмотря на удачно проведенную операцию по устранению прободной язвы риск возникновения заражений, гнойных перитонитов и других крайне высок в первую неделю после хирургического вмешательства.

Действенным методом является операция. После неё пациенту на всю жизнь придется отказаться от определённых категорий продуктов. Основу питания для него будут составлять вареная и диетическая пища.

Категорически запрещено к употреблению:

• алкоголь и сигареты;
• кофе;
• пряности, приправы;
• цитрусовые фрукты;
• шоколад;
• фасоль и горох;
• копчености и жаренные продукты.

Соблюдение строгой диеты – вот что поможет людям, больным язвенной болезнью предотвратить прободную язву.