17 он прогестерон что это такое: 17-OH прогестерон | Биомедика

Содержание

Медицинские анализы — сдать анализ 17-ОН-прогестерон — что это такое, норма, расшифровка результатов

Показатель, применяющийся для диагностики гиперплазии надпочечников. Анализ назначается для определения концентрации 17ОН-прогестерона, что является эффективным методом оценки дефицита 21β –гидроксилазы. Основные показания к применению: клинические признаки врожденной гиперплазии надпочечников (адреногенитальный синдром — АГС), гирсутизм у женщин, бесплодие, болезнь Аддисона (первичная надпочечниковая недостаточность), синдром поликистозных яичников.

17- гидроксипрогестерон представляет собой стероид, образующийся в надпочечниках и половых железах (яичниках и семенниках). Является предшественником в синтезе кортизола в надпочечниках. Его синтез осуществляется из прогестерона и 17α — гидроксипрегненолона. 17- гидроксипрогестерон циркулирует в крови, как в свободном состоянии, так и в связанном виде с альбумином и транскортином. При метаболизме в надпочечниках из него под действием ферментов — 21β-гидроксилазы и 11β-гидроксилазы образуется кортизол.

Повышение содержания 17ОН-прогестерона в крови обнаруживается при врожденной гиперплазии надпочечников (АГС), обусловленной дефицитом ферментов – 21β -гидроксилазы или одновременно с дефицитом 11β -гидроксилазы. Дефицит 21β -гидроксилазы является наследственным аутосомно-рецессивным заболеванием, встречающимся с частотой 1:5000 новорожденных (по другим данным у европейской расы 1:14000). Из-за низкой активности фермента 17OН-прогестерон не может в достаточной мере превращаться в кортизол. При этом, накапливаясь, он начинает участвовать в синтезе андрогенов. В результате происходит вирилизация организма (проявление мужских половых признаков) из-за избытка андрогенов, начиная с эмбрионального состояния и рождения ребенка. Повышается как содержание 17-ОН, так и ДГЭАS и андростендиона. У девочек это проявляется гипертрофией клитора, аминореей, у мальчиков увеличением пениса. Повышенное содержание таких гормонов приводит к быстрому закрытию точек роста костей и как следствие, к низкорослости.

Таким образом, при врожденной гиперплазии надпочечников происходит недостаточное образование кортизола, вследствие дефицита ферментов, необходимых для его синтеза. При этом дефицит кортизола, по принципу обратной связи, стимулирует выработку адренокортикотропного гормона в гипофизе (АКТГ), что приводит к гиперплазии коры надпочечников. Это сопровождается избыточным образованием андрогенов (андростендиона) в надпочечниках, синтез которых не нарушен.

Учитывая, что 21β-гидроксилаза необходима и в синтезе альдостерона (гормон надпочечников, регулирующий обмен солей — натрия, калия, хлора и обмен воды), то пациенты с дефицитом фермента могут страдать из-за потери организмом солей (солетеряющая форма). При этом у младенцев отмечается рвота, вялость, адинамия (мышечная слабость), вялое сосание, обезвоживание.

Кроме того, определение 17OН-прогестерона проводят при подозрении на дефицит 21β -гидроксилазы — одной из причин бесплодия и гирсутизма у женщин.

Частой причиной первичной надпочечниковой недостаточности является аутоиммунное поражение надпочечников.

Антитела образуются к ферментам, ускоряющим образование стероидов, и чаще к 21β -гидроксилазе. Данные антитела обнаруживаются в 65-85% случаев при первичной аутоиммунной недостаточности надпочечников. Другой частой причиной надпочечниковой недостаточности остается широко распространяющийся туберкулез (в развивающихся странах).

Увеличение содержания

  • адреногенитальный синдром (у взрослых и новорожденных)
  • гирсутизм
  • синдром поликистозных яичников (до 67% случаев)
  • опухоли коры надпочечников

Уменьшение содержания

  • болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность).

17-OH прогестерон со скидкой до 50%

Интерпретация результатов исследования «17-OH прогестерон»

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

Единица измерения: мкг/л

Референсные значения:

Возраст

17-гидроксипрогестерон, мкг/л

 

мужчины

женщины

до 1 мес

0,03 – 8,0

2,4 – 16,8

1 – 2 мес

3,6 – 13,7

1,6 – 9,7

2 – 3 мес

1,7 — 4,0

0,1 — 3,1

3 мес — 1 год

0,07 — 1,7

0,07 — 1,7

1 — 10 лет

0,03 – 2,85

0,03 – 2,85

11 — 14 лет

0,06 – 1,38

0,06 – 1,38

15 — 18 лет

0,41 – 2,35

-

>18 лет

0,5 – 2,1

-

фолликулиновая фаза

-

0,1 – 0,8

овуляция

-

0,3 – 1,4

лютеиновая фаза

-

0,6 – 2,3

постменопауза

-

0,13 – 0,51

Беременные:

-

 

I триместр

-

1,0 – 3,3

II триместр

-

1,7 — 10,3

III триместр

-

5,1 — 27,7


Повышение:

  • Врожденная гиперплазия надпочечников.
  • Некоторые опухоли надпочечников.
  • Беременность.

Снижение:

  • Болезнь Аддисона.
  • Псевдогермафродитизм у мужчин (дефицит 17α-гидролазы).

Крик № 6 – 17-ОН-прогестерон

17-ОН-прогестерон – он же Гога, он же Гоша

17-ОН-прогестерон – он же – 17-ОН-Pg, 17-ОПГ, 17-ОНР и мн.мн.др.

— Как это – не гормон? Он же стоит в профиле «Половые гормоны»?

— Трудно быть дурой, да? 17 –ОН-прогестерон – не гормон. Это еще один полуфабрикат.  Из него получаются разные гормоны – кортизол, тестостерон, эстрадиол и пр.


Смотрим на картинку и внимательно слушаем тетю.

Знание № 1  Скороговорное.

Начнем с длинного ругательного слова, которое учатся выговаривать без запинки студенты медина на 1-м курсе – Циклопентанпергидрофенантрен. Все красивые шестиугольнички на картинке – это он. Это скелет огромного количества самых разных веществ, в том числе – широко известного холестерина (верхний левый угол)


Холестерин вещество не только вредное, но и страшно полезное:)  Именно из холестерина образуется огромное количество нужных организму соединений и гормонов.  Но процесс  это не простой, на каждом этапе превращения работает определенный фермент.

Знание № 2. Ключевое слово – «фермент»

Есть на свете такая болезнь – ВДКН – врожденная дисфункция коры надпочечников. Или, по старому, АГС —  адрено-генитальный синдром. Кстати, это именно та болезнь, которую все время ищут гинекологи.  Ищут пожарные, ищет милиция – у  беременных, подростков, старух, пациенток с бесплодием и невынашиванием.  Болезнь это очень тяжелая, наследственная.  

Вирильная форма ВДКН – это как раз те самые усатые и бородатые тетеньки. Например, моя любимица  – «Магдалена Вентура с мужем и сыном» (1631 г)

— Видимо, правду говорят – все гинекологи дуры. Что тут искать, если болезнь, так сказать, налицо?

Не все так просто. Крайне редко,  встречаются неклассические «стертые» формы заболевания. Их действительно очень мало – примерно 0,1% всей популяции. Но дамам гинекологиням они мерещатся на каждом шагу.

Итак, очень редко, один раз на на 10-20 тысяч новорожденных, рождается ребенок, у которого либо совсем нет фермента  Р450с21 – это 21  — гидроксилаза, либо количество его ничтожно.

Смотрим на схемку.

Что же получается? Не получается синтезировать КОРТИЗОЛ!

Организм очень трепетно относится к количеству кортизола, и, если его не хватает совсем чуть-чуть,  начинает активно стимулировать надпочечники и требовать:

— Эй, надпочечник! Ты что, заснул? Давай кортизол! Скорее! Немедленно!

Организм очень старается, цепочки биосинтеза тянутся, 17-ОН-прогестерона выработали уже целую гору.   Но Р450с21 нет, поэтому приходится запускать всякие дальние обходные пути.

Знание № 3. Скрининговое.

Оказалось, что определить уровень  17-ОН-прогестерона  в крови очень просто. И умные дяденьки и тетеньки однажды догадались, что исследование 17-ОН-прогестерона  в сыворотке крови позволяет проводить скрининг на ВДКН (адреногенитальный синдром).

Что такое скрининг? Это массовое обследование лиц, не считающих себя больными, для выявления скрыто протекающих заболевания. Когда, кому и зачем проводят скрининг? Скрининг проводят, если:

  1. Заболевание достаточно тяжёлое  — ВДКН – тяжелое заболевание
  2. Диагностика на ранних стадиях позволяет предотвратить осложнения – дети с сольтеряющей формой ВДКН погибают без лечения.
  3. Существует чувствительный, специфичный и дешевый диагностический тест – да, 17-ОН-прогестерон именно такой.
  4. Разработано лечение – да, это заболевание лечат эндокринологи.

Знание № 4. Практическое.

Теперь мы готовы понимать кому, когда и зачем надо сдавать анализ на 17-ОН-прогестерон.

  1. Каждому новорожденному в родильном доме на 3-4-й день жизни берется капля крови из пятки и наносится на специальную фильтровальную бумагу. Из этого пятна крови в лаборатории проводится диагностика сразу нескольких частых и тяжелых заболеваний, лечить которые надо сразу после рождения. Это фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз и, с 2006 г.,  принят закон о введении неонатального скрининга на адреногенитальный синдром. Диагноз этого заболевания будет подтвержден уже через 2-3 недели после рождения. Это позволит своевременно начать лечение, избежать таких тяжелых ситуаций как сольтеряющий криз, а у девочек с выраженной андрогенизацией наружных половых органов – избежать ошибок в определении пола.
  1. Если у ребенка появились явные клинические нарушения, и добрый доктор подозревает ВДКН.
  1. При неклассических формах, когда ВДКН протекает мягко, практически бессимптомно, первые признаки появляются в период полового созревания и настолько незначительны, что впервые пациентка может обраться только в связи с нарушением менструального цикла или с бесплодием – имеет смысл посмотреть 17-ОН-прогестерон.

Знание № 5. Количественное. Когда начинать волноваться?

Уровень 17-ОН-прогестерона  может быть несколько повышен у совершенно здоровых женщин.  Потому что, напоминаю, 17-ОН-прогестерон не гормон, а полуфабрикат для производства разных веществ.

Внимание, уровень 17-ОН-прогестерона (вне беременности! во время беременности цифры еще выше) < 5 нмоль/л позволяет исключить ВДКН!

5 нмоль/л = 150 нг/дл = 1,5 нг/л

То есть, если цифры на вашем несколько больше тех цифр, которые указанны, как норма – это еще не повод для истерики.  А если ваши цифры > 10 — 20 нмоль/л, добро пожаловать к  эндокринологу, для проведения стимулирующих проб, и к  генетику. Выявление мутации в гене CYP-21-A2 – позволяет подтвердить диагноз.

Тестостерон
Свободный и бидоступный тестостерон
Андростендион
ДГА-S
17-КС

что это такое, какая норма у женщин и мужчин и как понизить?

Часто проблемы со здоровьем связаны с гормональным дисбалансом. Для проверки уровня тех или иных гормонов врачи назначают пациентам анализ гормонального фона. При получении результатов многие люди отмечают, что наряду с показателями прогестерона в отдельную строку выносят такой элемент, как 17-OH прогестерон. Какие отличия между этими гормонами? Чем грозит отклонение от нормативов 17-ОН прогестерона? Как нормализовать повышенный показатель?

Функции 17-ОН прогестерона: что это за гормон?

Похожие названия 17-ОН прогестерона и обычного прогестерона приводят в растерянность многих людей. Если эти наименования похожие, зачем выделять элементы по отдельности? 17–ОН прогестерон является отдельным элементом. Данное вещество относится к продуктам взаимодействия прогестерона и 17-гидроксипрегненолона, поэтому второе его название – гидроксипрогестерон.

17-ОН прогестерон – не совсем обычный гормональный элемент. Он является промежуточным элементом продуцирования других гормонов. Основная часть гидроксипрогестерона вырабатывается в надпочечниках, небольшое количество производят яичники и плацента.

Находясь в надпочечниках, 17–ОН прогестерон отвечает за процесс выработки кортизола. Также данный элемент способствует выработке тестостерона и эстрадиола. Функции гидроксипрогестерона:

  • влияет на скорость прилива крови к сердечной мышце и мышечным волокнам;
  • участвует в процессе сжигания жира при стрессе;
  • стимулирует половое созревание;
  • регулирует периодичность менструального цикла у женщин;
  • обеспечивает способность женщины к зачатию и вынашиванию плода;
  • стимулирует репродуктивные функции у мужчин.

В чем отличие от прогестерона?

Отличия 17–ОН прогестерона от обычного гормона обеспечивает строение его молекулы. В нем содержится дополнительный радикал в 17 углеродном атоме. ОН-прогестерон тоже играет важную роль в репродуктивной системе организма, но прогестерон и ОН-вещество существенно отличаются между собой. В чем разница элементов, описано в таблице ниже.

Отличительный признакПрогестеронГидроксипрогестерон
Природа элементаОтдельный гормон. Окончательный продукт высвобождения из клеток внутренней секреции.Промежуточное вещество.
Тип элементаОтносится к женским гормонам.Считается мужским гормональным веществом.
ПроисхождениеНаибольшее количество вырабатывается временной женской железой – желтым телом. Также производится яичниками и надпочечниками. При беременности его интенсивно продуцирует плацента.Надпочечники, яичники и половые железы – в меньшей степени. После оплодотворения небольшое количество вырабатывает плацента.
ПредназначениеГотовность женского организма к оплодотворению, обеспечение благополучного течения беременности.Продуцирование других гормонов, участие в репродуктивных процессах, обеспечение стрессоустойчивости организма.

Нормы для мужчин и женщин

Необходимость в 17-oh гормоне у людей меняется в зависимости от пола и возраста. У женщин концентрация 17–oh прогестерона отличается в разные фазы менструального цикла. Например, в фолликулярной фазе уровень гормона ниже, чем в лютеиновой. 17-ОН прогестерон при беременности достигает наибольшей концентрации (на ранних сроках его содержится меньше, чем в последнем триместре беременности).

При подготовке результатов анализов на гормоны специалисты используют разные системы измерения – в нмоль/л и нг/мл. В таблице приведены нормы показателей промежуточного прогестерона в у мужчин и женщин в разных метрических единицах.


Единица измеренияДети до 13 летМужчиныЖенщины
с 13 до 17 летстарше 17 летс 13 до 17 летстарше 17 летво время беременности
фолликулярная фазаовуляциялютеиновая фаза1 триместр2 триместр3 триместр
Нмоль/л0,7 – 2,70,2 – 5,30,9 – 6,350,1 — 70,2 – 2,40,91 – 4,240,9 – 8,74,1 – 9,56,4 – 15,915,9 – 26,4
Нг/мл0,23 – 0,90,07 – 1,70,3 – 20,03 – 2,30,07 — 0,80,27 – 1,280,3 — 2,91,3 — 32 – 55 – 8,3

Как правильно сдавать?

Анализ крови на гормоны берут из вены. На уровень 17–ОН прогестерона влияют различные факторы: время суток, прием пищи, физическая активность, лекарства. Женщинам необходимо учитывать день менструального цикла. Для получения достоверного результата нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Отменить прием гормональных препаратов за неделю до проведения исследования. Если нельзя отказаться от лекарственных средств, нужно предупредить об этом лаборанта.
  • Женщинам нужно сдавать анализ между 2 и 5 днем менструального цикла. Наиболее показательным является 4 день цикла.
  • Сдавать кровь следует в первой половине дня. Оптимальное время – с 8 до 10 утра.
  • Накануне исследования нельзя кушать. Еду принимать можно за 8 часов до сдачи анализа. Перед обследованием можно пить только воду. В течение суток не рекомендуется есть острые, соленые и жирные блюда.
  • За 48 часов до исследования на гормоны нельзя принимать алкоголь. Также необходимо оградиться от стрессовых ситуаций и физической активности.

Как показывает практика, если не выполнена одна из рекомендаций, уровень гормонального вещества не будет соответствовать реальности. Неправильное определение приведет к негативным последствиям.

Причины отклонения от нормы

Анализ на уровень oh-гормонов – это стандартная процедура при планировании беременности или в случае возникновения проблем с зачатием. Однако иногда назначение проводят для того, чтобы исключить или подтвердить различные патологии. О заболевании свидетельствуют колебания гидроксипрогестерона, как в большую, так и в меньшую сторону. У мужчин и женщин причины отклонений от нормы схожи.

Повышение уровня

Если повышение уровня промежуточного гормона выявляется у женщин, врачи дополнительно проверяют вероятность естественного фактора – беременности на первых неделях. Отрицательный анализ на беременность при высоком гидроксипрогестероне указывает на наличие отклонений в гормональном фоне и развитии заболевания.

Причины повышения уровня 17-ОH прогестерона у мужчин и женщин делят на физиологические и патологические. К естественным факторам относят:

  • стрессы;
  • усиленную физическую нагрузку;
  • длительное употребление гормональных препаратов;
  • недостаток питания.

Если исключены естественные факторы, врачи проводят дополнительные анализы на обнаружение различных заболеваний. Патологические причины высокого уровня промежуточного гормона:

  • нарушение функциональности надпочечников;
  • развитие опухолевых процессов в надпочечниках или яичниках;
  • врожденная ферментная недостаточность;
  • сахарный диабет.

Понижение уровня

Понижение уровня ОН-гормона чаще проявляется у женщин. Как правило, при низком 17–ОН прогестероне снижается способность к оплодотворению и вынашиванию ребенка. Однако для мужчин отклонения также опасны. Когда показатель понижен, возможны:

  • неспособность надпочечников вырабатывать гормоны, болезнь Аддисона;
  • дефицит элемента 17-а гидроксилазы;
  • воспалительные процессы репродуктивных органов;
  • маточные кровотечения у женщин.

Что делать, если гормон повышен?

Оставлять без внимания выявленные отклонения нельзя. Помимо того, что превышение уровня гормона указывает на развитие патологии, появляются сопутствующие осложнения. У женщин нарушается менструальный цикл и снижается способность к оплодотворению и вынашиванию ребенка.

Люди с повышенным гидроксипрогестероном страдают от избыточного веса, чрезмерного оволосения тела, угревой сыпи, нарушения обмена веществ. Избыток гормона влечет снижение иммунитета и эмоциональную нестабильность.

Для устранения патологии необходимо обращаться к специалисту. Методы лечения зависят от причин и степени выявленного отклонения.

Как снизить концентрацию?

Снижают концентрацию промежуточного гормона при помощи «Дексаметазона», «Преднизолона», «Метипреда», «Дюфастона». Также врачи рекомендуют изменить рацион питания. Понизить уровень гормона помогают продукты, содержащие витамин С:

  • перец;
  • капуста;
  • лимон;
  • киви;
  • шиповник.

Употребление белков нужно максимально снизить. В качестве напитков рекомендуют отдать предпочтение зеленому чаю и кофе. Необходимо также пересмотреть образ жизни. Людям с выявленными отклонениями следует избегать стрессов, полноценно отдыхать.

Многие врачи рекомендуют использовать народные рецепты в качестве вспомогательного метода лечения. Снизить концентрацию гидроксипрогестерона в крови помогают отвары и настои из мяты, корня солодки, крапивы. Нормализуют работу надпочечников стебли матки боровой. Ее принимают в качестве отвара, приготовленного по следующему рецепту:

  • сухое сырье измельчить в порошок;
  • 1 ст. ложку полученной субстанции залить 200 мл воды и поставить вариться;
  • варить в течение 10 – 15 минут.

Принимают жидкость 2 раза в день по 0,5 стакана. Однако перед применением народных методов терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Наиболее опасно использование непроверенных способов терапии во время беременности. Беременным необходимо пройти гемотест, чтобы выяснить, какие травы и продукты можно употреблять в период вынашивания малыша.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Как правильно сдать кровь на гормоны?

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

Стало уже хорошим тоном проверять свой гормональный фон ещё до того как начались какие-либо проблемы со здоровьем. Ниже я расскажу о правилах сдачи анализов, для простоты поиска, «разделим» гормональный фон по системам.

  1. Гормоны щитовидной железы, паращитовидных желез. Это — ТТГ, Т4 свободный и общий, Т3 свободный и общий, антитела к ТПО, антитела к ТГ, антитела к рТТГ, некоторые другие — кальцитонин, паратгормон.
    Сдавать их нужно натощак (то есть «голодный желудок»), или через 4-5 часов после приёма пищи. Таблетки (такие как L-тироксин, Эутирокс, Тирозол, Мерказолил и др.) принимают после сдачи анализа. Если вы переболели или болеете ОРВИ, ОРЗ — анализ лучше сдать через 4-5 недель после выздоровления. Связи с менструальным циклом у этих анализов нет.
  2.  Половые гормоны (для женщин). Это ЛГ, ФСГ , эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон (свободный и общий), ДГА-S, 17- ОН- прогестерон, андростендион, дегидротестостерон.
    Желательно сдавать натощак, для пролактина — за 2 суток воздержаться от выраженной физической нагрузки, застолий со спиртным, секса. Сдавать после снижения температуры, утром через 1-2 часа после пробуждения (желательно не позднее).
    Учитывается и приём лекарств, не только гормональных (поэтому представьте список принимаемых вами лекарств врачу, а не обрисовывайте их приблизительный вид словами — «ну, эти белые, мелкие, в синенькой коробочке, вообщем, я не помню как они называются») 😉
    ФСГ, ЛГ , ЭСТРАДИОЛ, ТЕСТОСТЕРОН, ДГА-S, 17-ОН- ПРОГЕСТЕРОН, АНДРОСТЕНДИОН, ПРОЛАКТИН — сдаются на 2-5 день от начала менструального кровотечения (это 1 фаза цикла) при 28 дневном цикле, при цикле более 28 дней — 5-7 сутки, в том числе после вызванного прогестероном кровотечения, на 2-3 сутки при цикле в 23-21 день.
    ПРОГЕСТЕРОН, иногда ПРОЛАКТИН сдают на 21-22 день 28 дневного цикла(2 фаза), или высчитывают на 6-8 день после овуляции (если проводился тест на овуляцию).
    ДЕГИДРОТЕСТОСТЕРОН сдается в любой день цикла.
    Для мужчин условия сдачи те же (гормоны немного другие)
  3. Гормоны надпочечников. (Это — кортизол, ренин, альдостерон, метанефрин, норметанефрин, адреналин, норадреналин, и др.).
    Сдают натощак, желательно между 8-9 часами утра (суточный пик секреции — более относится к кортизолу!).
    Перед сдачей ренина, альдостерона, метанефринов и др. за 2 недели отменяют приём некоторых групп лекарств: Верошпирона, и -АПФ (эналаприл), В-блокаторов (Эгилок), Аспирина и некоторых других.
  4. Гормоны гипофиза (главной эндокринной железы). Это: АКТГ, СТГ (гормон роста). Про ФСГ, ЛГ,пролактин, я уже рассказала.
    АКТГ сдаётся как кортизол, натощак, 8-9 утра, иногда в 13.00 (и/или 20.00)- по назначению врача.
    СТГ (эго аналог ИФР1) натощак, в любое время.
  5. Гормон инсулин сдаётся натощак, как правило, вместе с сахаром крови. Иногда вместе с пробой на «толерантность к глюкозе» (тогда 2 раза — натощак и через 2 часа после «сахарного сиропа»).
  6. К сдаче суточной мочи на аналоги мужских гормонов (17-КС и 17-ОКС) сейчас не прибегают, очень низка достоверность этих анализов. А вот суточную мочу на кортизол сдают часто! Для этого мочу собирают сутки с 8.00 одного дня до 8.00 другого дня (записывают весь! объём собранной мочи), перебалтывают её и 150-200 мл приносят в лабораторию, вместе с записью об выделенном объёме. Некоторые лаборатории просят принести всю мочу, надо уточнять этот вопрос заранее!
    Тоже касается суточной мочи
    а) на кальций и фосфор,
    б) метанефрины
    в) ванилилминдальную кислоту (для них нужно взять в лаборатории специальный консервант! для сбора мочи). При сборе суточной мочи из рациона исключают — свёклу, морковь, бананы, репу, цитрусовые, препараты кальция.

В эндокринологии используют так же гормональные пробы, но о них отдельной темой.

Гиперандрогения

Добрый день. У меня идет 19-я неделя беременности. Сдала анализы на гормоны. Результаты следующие: Прогестерон 89,8 нг/мл (нормы не указаны), Тестостерон 1,31 нг/мл (норма 0,1 ц 1,2), Кортизол 33,5 нг/дл (норма 4,2 ц 38,4), ДЭА сульфат 1,49 мкг/мл (норма 0,2-1,2), 17-ОН-Прогестерон 6,71 (норма не указана). Прокомментируйте, пожалуйста, эти результаты. Требуют ли они лечения?

Результаты анализов в пределах нормы. Небольшие отклонения ДЭА-С и тестостерона коррекции не требуют.


Здравствуйте! У меня перед месячными на спине вскакивают болезненные прыщи, вокруг сосков есть волосы. Есть ли шанс это вылечить? Возможно ли не гормональное лечение?
Шанс вылечить есть, но выбор терапии (гормональное или негормональное лечение), а также эффективность того или иного метода лечения, прогноз зависит от причины Ваших жалоб. Для установления причины необходимо предварительное обследование, включающее в себя:
1. Гормональное обследование по дням менструального цикла:
5-7 день — ЛГ, ФСГ, Пролактин, ТТГ, кортизол, тестостерон, 17-ОНП, ДЭА-С (кровь из вены, натощак, утром)
23-24 день — прогестерон, эстрадиол
2. УЗИ органов малого таза


Мне 19 лет и у меня гиперандрогения, причем очень ярко выраженная(волосы на груди, темнее пушек по всему телу, ягодицы и бедра прямо как у мужчины). Мне предлагают пропить курс Диане-35 и андрокура. Последний стоит не дешево, а пить его неоходимо на протяжении 9-12 месяцев. Действительно ли он так эффективен?
Если Вы прошли полноценное обследование, установлена причина гиперандрогении, то, как правило, медикаментозное лечение продолжается не менее 1 года. Далее можно также применять косметологические виды устранения избыточного оволосения. Диане -35 и андрокур являются основными препаратами, которые используются для лечения гиперандрогении. Лечение указанными препаратами для достижения хорошего результата также продолжается не менее 6 месяцев.


По результатм анализа ДЭА-сульфат 0,28, а по норме 0,8-3,9. Из-за чего это может и быть и чем мне это грозит? А вот 17-ОН прогестерон наоборот повышен 1,0 при норме 0,1-0,8. Правда я пью дюфастон.

Образование ДЭА-С и 17-ОНП происходит как в яичниках, так и в коре надпочечников. Синтез обоих гормонов зависит от очень многих факторов (день менструального цикла, общее состояние организма, прием лекарств (в том числе прием дюфастона0 и др). Правильно оценить анализ может врач только при очном общении. Низкий уровень ДЭАС и незначительное повышение 17-ОНП при онократном обследовании на серьезные нарушения не указывает. Для уточнения желательно повторение анализа на ДЭАС, 17-ОНП на 7-9 день цикла (вне приема Дюфастона) и в эти же дни проведение анализа на кортизол. Одновременное определение уровня кортизола позволит уточнить состояние (функцию) коры надпочечников.


Подскажите пожалуйста, у меня повышенный тонус матки + зашкаливает 17 Оксипрогестерон. В первые недели беременности он был равен 1,294 а теперь = 3,7. Врач прописала ДЕКСАМЕТАЗОН по 1/2 таблетки 1 раз в день в течение 2-х недель и УТРОЖЕСТАН по 1 св. 2 раза в день во влагалище до 12-ой недели. Так вот в чем вопрос: в анотации к Дексаметазолину указана целая куча побочных эффектов вплоть до остановки сердца!
Меня это несколько насторожило и я попробовала поискать в интернет что и как.
Сразу нашла массу дискуссий по поводу того применять этот препарат или нет.
В основном все оппоненты против применения ссылаются на мнение ЦИР и на приведенную на страницах этого сайта соответствующую статью.
Единственное только во всех этих статьях указывается, что Дексаметазон прописывают при превышении в анализе 17-КС и ЦИР с этим категорически не согласен.
Но в моем случае вроде как зашкаливает совсем другой анализ 17-ОП, про который нигде ничего не написано.
Понимаю что сложно однозначно ответить, но может ли быть оправдано применение данного лекарства в моем случае (если да то какой максимальной продолжительности курс можно принимать чтобы свести к минимуму возможные гормональные последствия для ребенка) ???


Заочно оценить необходимость приема лекарств во время беременности невозможно.
Уровень 17-ОНП во время беременности в норме может повышаться. Существуют специальные нормы для беременных женщин. По результатам анализов серьезных причин для беспокойства нет.
Однозначное показание к приему дексаметазона во время беременности — наследственные формы нарушений функции коры надпочечников (генетическая неполноценность ферментов) и как следствие повышение 17-ОНП (как правило, более выраженное). Для диагностики проводится анализ на наследственные мутации 21-гидроксилазы (фермент коры надпочечников). Для обследования Вы можете обратиться в наш центр (т. (495) 514-00-11). Также желательно обследование на возможные факторы риска осложнений (невынашивание, нарушение работы плаценты на более поздних сроках) во время беременности (анализ на аутоантитела, гомоцистеин, гемостазиограмма)


Помогите пожалуйста, мне 13 лет и у меня повышенная волосатость: растут волосы на лице, пока еще свелые; на спине; на груди.
В первую очередь необходимо выяснить причину избыточного роста волос. Для этого следует обратиться к специалисту — эндокринологу или гинекологу-эндокринологу. Только во время осмотра и беседы с Вами врач определит необходимый объем обследования, а также сможет предварительно определить причину избыточного роста волос.
Вы можете обратиться к нам в Центр. Записаться на прием к врачу можно по телефону (495) 514-00-11.


У меня выявлен повышенный уровень ДГЭА (1,5 при норме 0,2-1,2 мкг/мл), беременность 28 недель. Назначили дексаметазон по 1/4 таблетке в день. На протяжении всей беременности у меня угроза из-за повышенного тонуса, я постоянно принимаю гинипрал. Врач говорит, что тонус может быть из-за гиперандрогении, однако гинипрал не отменила. Насколько оправданно применение дексаметазона, если тонус у меня и так снимается гинипралом? И что более вредно для ребенка(девочка): повышенный уровень мужских гормонов или дексаметазон? Не подавляет ли он функцию надпочечников ребенка на поздних сроках?
Уровень гормона не настолько высокий, чтобы назначать данный препарат. К тому же при беременности такие небольшие превышения ДГАS появляются практически у всех женщин (изменение процессов синтеза гормонов, появление надпочечников плода и пр).
Тонус матки может быть повышен не только из-за гиперандрогении.
Гинепрал является «универсальным» препаратом, снижающим тонус матки. Поэтому часто назначается вне зависимости от причины.
Об отношении врачей нашего центра к применению глюкокортикоидных гормонов во время беременности читайте на нашем сайте:

Глюкокортикоиды при беременности: история вопроса и современные тенденции.

Глюкокортикоиды при беременности

Подготовка к сдаче анализа крови

Как подготовиться к анализу крови: основные правила

Некоторые виды исследований крови (биохимический анализ, анализ крови на гормоны) требуют специальной подготовки. Но есть и общие правила подготовки к сдаче анализа крови. Их и рассмотрим.

1. Анализ крови необходимо сдавать утром — с 8 до 11 часов. Так как гормональные и биохимические показатели подвержены суточным колебаниям, а референсные значения – среднестатистические данные, полученные при заборе крови в утреннее время.

2. Кровь сдаётся натощак. Вечером, накануне анализа крови, нежелательно употреблять тяжёлую, жареную и жирную пищу. Между ужином и забором крови должно пройти не менее 8, но и не более 14 часов. Пить в этот промежуток времени можно только негазированную воду. Такая подготовка к анализу крови обусловлена тем, что пища, всасываясь в кишечник, оказывает не только прямое влияние на достоверность результата, но и косвенное – изменяется уровень гормонов, появляется мутность пробы из-за повышенного количества жировых частиц.

3. Не рекомендуется сдавать анализ крови, если вы принимаете лекарственные препараты, так как это может исказить результаты тестов. Обязательно сообщите врачу, направившему вас на анализ крови, что вы принимаете лекарства. Возможно, врач порекомендует отказаться от приёма препарата на некоторое время, достаточное для того, чтобы организм от него очистился (10-14 дней). Если необходимо сдать кровь для оценки эффективности пройденного лечения, то это нужно делать не ранее чем через 7-14 дней после последнего приёма лекарственного препарата.

4. При подготовке к сдаче анализа крови категорически запрещено употреблять алкоголь за день до исследования. Так как алкоголь оказывает влияние на процессы метаболизма в организме, что может отразиться на достоверности результатов анализа.

5. Не курить в течение часа до забора крови, потому что курение воздействует на секрецию биологически активных веществ.

6. Подготовка к анализу крови предполагает воздержание от сильных эмоциональных и физических нагрузок, чтобы избежать биохимических и гормональных перестроек и, как следствие, искажения результата анализа.

7. Нежелательно сдавать кровь после инструментального обследования, физиотерапевтических или других медицинских процедур. Так как они могут вызвать изменение некоторых лабораторных параметров.

8. Если необходимо несколько раз подряд сдать анализ крови, чтобы проконтролировать лабораторные показатели в динамике, то для получения истинных результатов все анализы надо сдавать в одно и то же время суток, в одной лаборатории, с одинаковой подготовкой к анализу крови.

9. Перед забором крови рекомендуется успокоиться и отдохнуть, например, посидеть в коридоре лаборатории 10-15 минут.

Как правильно сдать анализ крови на гормоны

Для получения точных результатов анализа крови на гормоны общие правила подготовки к забору крови необходимо дополнить. В зависимости от того, какой именно гормон исследуется, требуется разная подготовка к сдаче анализа крови.

1. Гормоны щитовидной железы. Необходимо прекратить приём препаратов, влияющих на работу щитовидной железы, за 2-4 недели до анализа. Если исследование проводится для того, чтобы проконтролировать эффективность лечения, то исключить приём лекарств надо только в день анализа (это обязательно надо отметить в направлении на анализ).

2. Антимюллеров гормон (AMH/MIS). Забор крови на этот гормон проводят на 3-5 день менструального цикла. За несколько дней до исследования необходимо исключить усиленные физические нагрузки. Нельзя проводить анализ во время острых заболеваний.

3. Норадреналин и адреналин. За 8 дней до забора крови необходимо прекратить приём альфа-блокаторов и сацилатов. За день до исследования исключить употребление алкоголя, чая, кофе, бананов и витаминов группы В.

4. Ангиотензин. Подготовку к анализу крови на этот гормон необходимо начинать заранее. Если назначен приём эстрогенов, то их надо исключить за 1-2 месяца до исследования. Приём диуретиков — за 3 недели, приём гипотензивных препаратов – за 1 неделю до забора крови.

5. АКТГ, кортизол – это гормоны стресса, поэтому перед исследованием надо 20 минут посидеть в спокойном и расслабленном состоянии. Забор материала на анализ проводятся до 9 часов, так как уровень этих гормонов меняется в течение суток.

6. Половые гормоны. Женщины репродуктивного возраста сдают анализы на этот вид гормонов строго по дням менструального цикла. В этом и заключается подготовка к анализу крови на половые гормоны. В направлении на анализ обязательно надо указать фазу цикла. Когда надо сдавать половые гормоны:

— ЛГ, ФСГ сдаются в 3-5 день цикла;

— 17-ОН-прогестерон, ДГА — сульфат, тестостерон — 7- 9 день цикла;

— эстрадиол – 5-7 или 21-23 день цикла;

 — прогестерон — 21-23 день цикла.

Перед анализом на гормон пролактин необходимо исключить пальпацию молочных желез.

Подготовка к биохимическому анализу крови

Подготовка к биохимическому анализу крови предполагает более жёсткие ограничения в рационе питания и режиме дня, чем изложено выше в основных правилах. Рассмотрим, как правильно подготовиться к биохимическому анализу крови, в зависимости от того, какие показатели будут исследоваться.

1. Мочевина. За 1-2 дня до забора крови необходимо отказаться от употребления почек и печени, ограничить в рационе рыбу, мясо, чай, кофе. Запрещены физические нагрузки накануне.

2. Липопротеины, холестерин. Сдавать кровь на эти показатели надо через 12-14 часов после последнего приёма пищи. Если нет необходимости определить гиполипидемический эффект терапии лекарственными препаратами, то за две недели до анализа крови надо отменить препараты, понижающие уровень липидов.

3. Глюкоза. Перед забором крови запрещено не только принимать пищу и пить напитки (кроме воды, разумеется), но даже жевать резинку и чистить зубы. Также на значение показателя глюкозы влияют мочегонные препараты, контрацептивы и другие лекарственные средства.

4. Глюкозотолерантный тест (ГТТ). Проводится при наличии предварительных результатов уровня глюкозы в крови. Для подготовки к анализу крови в течение 3-х дней надо придерживаться привычного режима питания и обычных ежедневных физических нагрузок. Содержание глюкозы в крови определяется дважды: натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой.

5. Гаптоглобин. Перед исследованием этого показателя надо исключить приём следующих лекарственных препаратов: метилдопы, дапсона, эстрогенов, сульфасалазина, андрогенов, тамоксифена, пероральных контрацептивов.

6. Альфа-2-макроглобулин. За 3 дня до забора крови надо отказаться от употребления мясной пищи.

 

Прогестерон — это не то же самое, что 17α-гидроксипрогестерон капроат: значение для акушерской практики

Am J Obstet Gynecol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 4 августа.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4120746

NIHMSID: NIHMS587669

, MD, D. Med. Наук и доктор наук

Роберто Ромеро, д-р

Отделение перинатологических исследований, NICHD / NIH / DHHS, Детройт, Мичиган и Бетесда, MD

Франк З.

Станчик, д-р

Отделения акушерства, гинекологии и профилактической медицины, Школа Кека Медицина Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

Роберто Ромеро, д-р, Отделение перинатологических исследований, NICHD / NIH / DHHS, Детройт, Мичиган, и Бетесда, Мэриленд;

Для переписки: Роберто Ромеро, доктор медицины, Д.Med. Наук, Отделение перинатологических исследований, NICHD / NIH / DHHS, Детройт, Мичиган, и Бетезда, Мэриленд. [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Клиницисты 1-4 и профессиональные организации 5-7 , комментируя роль прогестагенов в профилактике преждевременных родов, использовали термин прогестерон как взаимозаменяемый с 17 α -гидроксипрогестерона капроат, подразумевая, что эти два соединения являются такой же. Тем не менее, между ними есть химические, биологические и фармакологические различия. 8,9 Различаются и клинические показания. В этой редакционной статье будут рассмотрены различия между двумя соединениями и предложено, чтобы клиницисты и исследователи использовали аббревиатуру 17-OHPC (вместо 17P) для обозначения 17 α -гидроксипрогестерона капроата. Аббревиатура 17-OHPC была впервые рекомендована доктором Стивеном Каритисом из Университета Питтсбурга и использовалась в Американском журнале акушерства и гинекологии доктором Каритисом и его соавторами.

Прогестагены: натуральные или синтетические

Прогестагены можно разделить на натуральные и синтетические. 10-13 Природные соединения — это соединения, химическая структура которых аналогична тем, которые вырабатываются живыми организмами. Напротив, синтетические прогестагены (или прогестины) — это соединения, созданные в лаборатории, чьи структуры были модифицированы и не соответствуют встречающимся в природе стероидам. Прогестерон — естественный гестаген; 17 α -гидроксипрогестерона капроат (17-OHPC) является синтетическим (). 11,12

Таблица

Сравнение прогестерона и 17 α -гидроксипрогестерона капроата

прогестерон капроат
Переменная Прогестерон 17 α -гидроксипрогестерон
Натуральный Синтетический
Миометриальная активность (in vitro) Снижает Нет эффекта или не увеличивает
Созревание шейки матки Предотвращает Неизвестный эффект
Клинические показания
История болезни преждевременные роды Только у пациентов с короткой шейкой матки Да
Короткая шейка матки Да Нет
Безопасность Нет сигнала безопасности Сигнал потенциальной безопасности
Повышенный риск гестат национальный сахарный диабет Нет Возможно

Прогестерон

Прогестерон — это естественный половой стероид, вырабатываемый желтым телом, а затем и плацентой. Химическая структура проиллюстрирована на. Csapo et al. 14-19 продемонстрировали, что прогестерон играет ключевую роль в поддержании беременности в первом триместре. Выводы Csapo et al были подкреплены наблюдением, что блокада рецепторов прогестерона приводит к преждевременной потере беременности (например, введение RU-486 или мифепристона). 20-23 Кроме того, введение RU-486 беременным женщинам в третьем триместре приводит к созреванию шейки матки и часто к началу родов. 24-27

Химическая структура прогестерона и 17 α -гидроксипрогестерона капроата

A , Химическая структура прогестерона; B , Химическая структура 17α-гидроксипрогестерона капроата.

Ромеро. Прогестаген и прогестины: в чем разница? Am J Obstet Gynecol 2013.

17

α -гидроксипрогестерона капроат

17 α -гидроксипрогестерона капроат (17-OHPC) является синтетическим прогестагеном. Человеческое тело не производит молекулу капроата. Другое название капроата — «гексаноат», который представляет собой сложный эфир, полученный из гексановой (или капроновой) кислоты. 28,29 Формула 17-OHPC отображается в формате. Некоторые врачи утверждают, что 17-OHPC содержится у коз. Это похоже на сказку, потому что идентификация этой молекулы в естественных жидкостях организма, тканях коз или любого другого живого организма не может быть подтверждена поиском в литературе.

17P: сокращение, которое привело к путанице

Сокращение 17P использовалось многими (включая одного из авторов, Р.R.) для обозначения 17-OHPC. 1,2,5,7,30-41 Это неудачно, потому что термин 17P не передает информацию о присутствии молекулы капроата. Действительно, 17P также использовался для обозначения 17 α -гидроксипрогестерона (17OHP), который является естественным стероидом, продуцируемым яичниками со слабой прогестационной активностью. Действительно, в популярном источнике говорится, что «17P, или 17. P, или 17-P» могут относиться к 17-гидроксипрогестерону ». 42

Степень путаницы такова, что на национальных научных конференциях некоторые академики заявляли, что 17P является естественным стероидом, вырабатываемым плацентой человека.Это мнение было выражено на веб-сайтах, предназначенных для информирования пациентов. 43 Это неточно. Источником этого заблуждения является использование термина 17P . Путаница распространяется на агентство, имеющее опыт в проверке лекарств; эта организация использовала термин 17-OHP при ссылке на 17-OHPC 44

Различия между прогестероном и 17

α -гидроксипрогестерона капроатом

Прогестерон и 17-OHPC имеют разные физиологические свойства и фармакологические профили.Тем более что есть разные показания к их применению в акушерстве.

Ruddock et al. 41 сообщили, что прогестерон подавляет сократимость миометрия в полосках, полученных во время кесарева сечения; однако 17-OHPC не оказывал такого эффекта и в высоких концентрациях стимулировал сократимость миометрия. О подобных наблюдениях сообщили Sexton et al. 45 и Anderson et al. 46 Исследования на беременных мышах показывают, что прогестерон (но не 17-OHPC) может предотвратить преждевременные роды. 47 Однако эффекты двух соединений сложны и зависят от пути введения и используемого носителя. 47

Что касается влияния прогестерона и 17-OHPC на шейку матки, то убедительные доказательства, полученные в результате исследований на беременных женщинах, животных и экспериментов in vitro, показывают важную роль прогестерона в ингибировании созревания шейки матки. и / или молекулярные механизмы, вовлеченные в этот процесс. 48-66 Действие 17-OHPC на шейку матки у беременных женщин, животных и в контексте экспериментов in vitro не изучалось в той же степени, что и прогестерон.

В одном исследовании изучали влияние 17-OHPC на длину шейки матки у пациентов с более чем 1 преждевременными родами в анамнезе, которым назначали 17-OHPC, по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения. 67 Никаких различий в измерениях длины шейки матки с течением времени не наблюдалось у женщин, получавших 17-OHPC. Напротив, вагинальный прогестерон снижал скорость укорочения шейки матки у пациентов с преждевременными родами в анамнезе или преждевременным укорочением шейки матки. 68

Facchinetti et al. 61 сообщили, что риск укорочения шейки матки (определяемый как ≥4 мм) был ниже у пациентов, получавших 17-OHPC, чем в контрольной группе.Эти пациенты поступили с эпизодом преждевременных родов, но не родили и были выписаны. Таким образом, эта популяция отличается от двух других исследований, в которых 17-OHPC и прогестерон использовались для предотвращения преждевременных родов перед эпизодом преждевременных родов.

Недавнее исследование, сравнивающее влияние вагинального прогестерона на 17-OHPC у беременных мышей, показало, что ни один агент не изменяет экспрессию гена миометрия. 35 В шейке матки 17-OHPC не оказывал заметного воздействия на экспрессию генов; однако вагинальный прогестерон увеличивал экспрессию дефенсина-1 (природного антимикробного пептида). 35 Ткани собирали только после 6 часов воздействия агентов. Неясно, связаны ли механизмы, с помощью которых прогестерон предотвращает преждевременные роды у пациентов с короткой шейкой матки, с экспрессией дефенсина-1 или другими путями, которые еще предстоит обнаружить.

Клинические показания к применению 17-OHPC

Использование 17-OHPC у пациентов с преждевременными родами в анамнезе в значительной степени основано на результатах исследования Meis et al. 1 Введение 17-OHPC было связано со значительным снижением частоты преждевременных родов в возрасте <37 лет (36.3% в группе 17-OHPC против 54,9% в группе плацебо; относительный риск [ОР] 0,66; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,54–0,81), <35 (20,6% против 30,7%; ОР 0,67; 95% ДИ 0,48–0,93) и <32 (11,4% против 19,6%; ОР 0,58; 95 % ДИ, 0,37–0,91) недель беременности (другие исследования были выполнены ранее и обобщены с помощью совокупного метаанализа Marc Kierse).

Одним из вопросов, поднятых во время обзора РКИ Meis et al. 1 , был высокий уровень преждевременных родов в группе плацебо испытания, который составлял 54.9%. 69 Это считается неожиданно высоким показателем преждевременных родов для пациентов с ранее имевшими место преждевременными родами. Этот вопрос был поднят медицинским офисом Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) на основании первой фазы этого испытания, в котором 17-OHPC сравнивали с плацебо, а частота преждевременных родов в группе плацебо составляла 36%. Эта первая фаза исследования была названа «17P-IF-001»; 150 пациентов были рандомизированы, 104 пациента родили, 65 пациентов были отнесены к 17-OHPC и 39 — к плацебо.Этот первый этап исследования пришлось остановить из-за проблем с производством 17-OHPC. 44 Ключевой вопрос заключается в том, почему на первом этапе исследования частота преждевременных родов в группе плацебо составляла 36%, а в последующем исследовании (Meis et al., 1 ) теми же исследователями — 54,9%. Ямс предположил, что высокий уровень преждевременных родов в группе плацебо может быть отнесен на счет включения подгруппы женщин, которые подвергались особенно высокому риску преждевременных родов из-за истории ранних преждевременных родов, этнического происхождения или имели высокий риск преждевременных родов. был мотивирован на еженедельную инъекцию 17-OHPC. 70 Однако, если положительные результаты исследования связаны с эффектом 17-OHPC в этой конкретной подгруппе пациентов, внешняя валидность или возможность обобщения для пациентов, которые не имеют такого же профиля риска, будут под вопросом. 71 В частности, следует ли использовать 17-OHPC женщинам с преждевременными родами в анамнезе, но которые не соответствуют «профилю высокого риска», который использовался для оправдания высокого уровня преждевременных родов в контрольной группе? Единственный способ решить этот вопрос — повторить результаты с другим испытанием (см. Ниже).

Разрешение на продажу 17-OHPC для предотвращения преждевременных родов у женщин с преждевременными родами в анамнезе находится в соответствии с подразделом H Свода федеральных правил. Этот регуляторный путь используется, когда принимается решение о предоставлении временного разрешения на основании суррогатной конечной точки (в данном случае роды на сроке <37 недель беременности), и требуются дальнейшие исследования. FDA потребовало провести второе рандомизированное клиническое испытание 17-OHPC по сравнению с плацебо до получения полного разрешения на маркетинг в соответствии с Законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах 505 (b).В настоящее время проводится рандомизированное клиническое исследование 17-OHPC по сравнению с плацебо (т. Е. Подтверждающее исследование 17P в сравнении с носителем для профилактики преждевременных родов у женщин с ранее перенесенными одноплодными спонтанными преждевременными родами). Женщинам с преждевременными родами в анамнезе назначают плацебо или 17-OHPC. Первичной конечной точкой этого исследования являются роды на сроке <35 недель беременности; исходная прогнозируемая дата заключения перенесена с октября 2013 года на декабрь 2016 года. Подробная информация об испытании доступна на следующем веб-сайте: http: // Clinicaltrials.gov / ct2 / show / {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT01004029», «term_id»: «NCT01004029»}} NCT01004029? term = preterm + Birth & rank = 1. Результаты этого исследования определят, можно ли повторить эффективность 17-OHPC в профилактике преждевременных родов.

Клинические показания к введению вагинального прогестерона для предотвращения преждевременных родов

Два рандомизированных клинических исследования и метаанализ индивидуальных данных пациентов показали, что вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки в среднем триместре.Fonseca et al 72 сообщили о рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, в котором женщины с короткой шейкой матки (определяемой как ≤15 мм по данным трансвагинального УЗИ) в период между 20 и 25 неделями беременности получали вагинальный прогестерон ( 200 мг микронизированного прогестерона) или плацебо (сафлоровое масло). Продолжительность лечения составила от 24 до 34 недель беременности. Пациенты, получавшие вагинальный прогестерон, имели более низкий уровень спонтанных преждевременных родов: <34 недель беременности, чем пациенты в группе плацебо (19.2% против 34,4%; RR, 0,56; 95% ДИ, 0,36–0,86). Частота нежелательных явлений была одинаковой в обеих группах. 72

Исследование PREGNANT, 73 , многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование, включало бессимптомных женщин с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки (10-20 мм) на сроке от 19 до 23 недель. 6 дней беременности. Пациенты были случайным образом распределены для приема вагинального геля прогестерона (90 мг) или плацебо ежедневно, начиная с 20 недель до 23 недель 6 дней беременности до 36 недель 6 дней беременности, разрыв плодных оболочек или роды — в зависимости от того, что произошло раньше.Пациенты, получавшие вагинальный прогестерон, имели значительно более низкий уровень преждевременных родов на сроке <33 недель беременности, чем пациенты, получавшие плацебо (8,9% против 16,1%; ОР 0,55; 95% ДИ 0,33–0,92). Новорожденные, рожденные от матерей, получавших вагинальный прогестероновый гель, имели значительно более низкую частоту респираторного дистресс-синдрома (RDS), чем те, которые получали плацебо (3,0% против 7,6%; ОР 0,39; 95% ДИ 0,17–0,92). Снижение RDS оставалось значительным после поправки на объединенный исследовательский центр и историю преждевременных родов (RR, 0.40; 95% ДИ 0,17–0,94; P = 0,03). Частота нежелательных явлений была сходной у пациентов, получавших прогестерон и плацебо, и не было доказательств потенциального сигнала безопасности.

Метаанализ индивидуальных данных пациента — это особый тип систематического обзора, в котором исходные данные каждого участника рандомизированных клинических испытаний получают непосредственно от исследователей в исследовании. Недавно был проведен такой метаанализ, в котором вагинальное введение прогестерона бессимптомным женщинам с короткой шейкой матки (определяемой как длина шейки матки ≤25 мм) было связано со значительным снижением частоты преждевременных родов при <33, <35 и <28 недель беременности; RDS; комбинированная неонатальная заболеваемость и смертность; масса при рождении <1500 г; поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных; и потребность в механической вентиляции. 74

В совокупности данные свидетельствуют о том, что вагинальный прогестерон предотвращает преждевременные роды на сроке менее 33 недель у женщин с короткой шейкой матки и что это связано со снижением неонатальной заболеваемости / смертности. Важно отметить, что это наблюдалось у женщин без преждевременных родов или с ними в анамнезе. Одно исследование, в котором изучалась эффективность 17-OHPC у первородящих женщин с короткой шейкой матки (определяемой как длина шейки матки <30 мм), не показало доказательств эффективности для предотвращения преждевременных родов при любой длине шейки матки (на основе теста взаимодействие). 75

Фармацевтическая компания (Columbia Laboratories, Inc, Ливингстон, Нью-Джерси) подала в FDA заявку на разрешение на продажу своего препарата вагинального прогестерона для профилактики преждевременных родов. Стандарт одобрения FDA — это 2 рандомизированных клинических испытания, которые демонстрируют доказательства эффективности и безопасности. Тем не менее, Columbia Laboratories, Inc подала заявку на получение разрешения на маркетинг с данными только одного испытания (исследование БЕРЕМЕННОСТИ). Исследование Фонда медицины плода 72 не могло рассматриваться для утверждения, поскольку в нем использовался другой препарат вагинального прогестерона (масляные капсулы, а не гель).FDA не одобрило заявку Columbia Laboratories, Inc., основанную на результатах анализа подгрупп, и компания не подавала заявку на одобрение Subpart H, путь, используемый спонсором 17-OHPC. Следовательно, вагинальный прогестерон может использоваться не по назначению для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки.

Использование лекарств во время беременности не по назначению

FDA регулирует маркетинг лекарств в США. Однако это агентство не определяет стандарты ухода и не регулирует медицинскую практику.Большинство лекарств, назначаемых во время беременности (например, антибиотики от преждевременного разрыва плодных оболочек, стероиды для предотвращения RDS, сульфат магния для нейропротекции, мизопростол для индукции родов или для лечения послеродового кровотечения, большинство токолитических агентов) не одобрены FDA. но обычно используются в клинической акушерской практике. Эффективность большинства из этих агентов подтверждена доказательствами, полученными в результате рандомизированных клинических испытаний и последующих метаанализов.

Профиль безопасности вагинального прогестерона и 17-OHPC

Профиль безопасности вагинального прогестерона и 17-OHPC различается. Одна из причин этой редакционной статьи заключается в том, что путаница в отношении 17-OHPC и природного прогестерона привела к неправильному представлению о том, что профиль безопасности прогестерона может быть экстраполирован на 17-OHPC во время беременности.

Профиль безопасности вагинального прогестерона в первом триместре беременности подтверждается обширными данными пациентов, которые получали это средство в ходе вспомогательных репродуктивных технологий.FDA одобрило маркетинг вагинального прогестерона для поддержки лютеиновой функции в первом триместре беременности. Безопасность во втором и третьем триместрах для профилактики преждевременных родов основана на 2 крупных рандомизированных клинических испытаниях, в которых приняли участие более 1000 пациентов. Не было различий в профиле нежелательных явлений между пациентами, которые принимали вагинальный прогестерон или плацебо. Двухлетнее наблюдение за плодами, которые подвергались воздействию прогестерона в утробе матери, было завершено O’Brien et al, 76 , и не сообщалось о различиях между вагинальным прогестероном и плацебо.Во время обзора применения вагинального прогестерона для профилактики преждевременных родов у пациенток с короткой шейкой матки FDA не обнаружило сигнала безопасности.

В исследовании Meis et al. 1 сообщалось о незначительном увеличении частоты мертворождений и выкидышей у женщин, получавших 17-OHPC. FDA сочло это потенциальным сигналом безопасности, заслуживающим дальнейшего расследования. 17-OHPC получил временное разрешение на продажу в США для профилактики преждевременных родов у женщин с историей.Вкладыш в упаковку содержит информацию о потенциальном сигнале безопасности. В двух исследованиях сообщалось о повышении частоты гестационного сахарного диабета у пациентов, получавших 17-OHPC, 77,78 , хотя другой отчет не обнаружил такой разницы. 79 Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал, чтобы пациенты, получающие 17-OHPC, были проинформированы о рисках и преимуществах этого лекарства, и чтобы обсуждение было задокументировано в таблице. Будущие исследования, включая текущее рандомизированное клиническое испытание, предоставят дополнительные данные, чтобы прояснить вопрос безопасности.

Два исследования на многоплодной беременности сообщили о значительном увеличении перинатальных нежелательных явлений у пациентов, получавших 17-OHPC. Combs et al. 80 сообщили, что доля потерянных плодов была значительно выше у пациентов, получавших 17-OHPC (по сравнению с плацебо) в испытании тройных беременностей (8% [13/168 женщин] против 0% [0/75 женщин] ]; P <.02). В рандомизированном клиническом исследовании, в котором беременные двойней были распределены для получения 17-OHPC по сравнению с плацебо, Senat et al. 36 сообщили о значительно более высоком уровне преждевременных родов на сроке менее 32 недель у пациентов с беременностью двойней и короткой шейкой матки, получавших 17- OHPC, чем у тех, кто получал плацебо (29% [24/82 женщины] против 12% [10/83 женщины]; P =. 007).

Значение для акушерской практики

  • Прогестерон — это не то же самое, что 17-OHPC, и их синонимическое использование неточно и вводит в заблуждение (различия включают химическую структуру, фармакологические эффекты, клинические показания и профиль безопасности;).

  • 17-OHPC в настоящее время рекомендуется для профилактики преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью и преждевременными родами в анамнезе.

  • Вагинальный прогестерон рекомендуется для профилактики преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки (с или без преждевременных родов в анамнезе).

  • Мы предлагаем использовать термин 17-OHPC вместо 17P . Возможно, лучше избегать использования термина 17P , чтобы избежать путаницы.

Прогестагены и прогестины: в чем разница?

Прогестаген — это соединение с прогестероноподобным действием (натуральное или синтетическое). Это было определено как способность химического агента преобразовывать пролиферативный эндометрий в секреторный для поддержки беременности.Термин прогестины относится к синтетическим прогестагенам и для ясности не должен применяться к природному прогестерону (примеры прогестинов включают ацетат медроксипрогестерона, норэтиндрон и левоноргестрел, которые использовались в качестве средств контрацепции и замещения гормонов).

Выражение признательности

Частично поддержано Отделением перинатологических исследований, Отделом внутренних исследований, Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и развития человека, Национальные институты здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб.

Сноски

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Информация для авторов

Роберто Ромеро, доктор, отделение перинатологических исследований, NICHD / NIH / DHHS, Детройт, Мичиган, и Бетезда, Мэриленд.

Франк З. Станчик, доктор, отделения акушерства, гинекологии и профилактической медицины, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния.

Ссылки

1. Meis PJ, Klebanoff M, Thom E, et al. Предотвращение повторных преждевременных родов с помощью 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата. N Engl J Med. 2003; 348: 2379–85.[PubMed] [Google Scholar] 2. Тита А.Т., Роуз диджей. Прогестерон для профилактики преждевременных родов: развивающееся вмешательство. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200: 219–24. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сотириадис А., Папатеодору С., Макридимас Г. Перинатальный исход у женщин, получавших прогестерон для профилактики преждевременных родов: метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 40: 257–66. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шмудер В.М., Прескотт Г.М., Франко А., Фан-Хавард П. Возрождение прогестерона в профилактике преждевременных родов.Ann Pharmacothe. 2013; 47: 527–36. [PubMed] [Google Scholar] 5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 419: использование прогестерона для уменьшения преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2008; 112: 963–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 130: прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2012; 120: 964–73. [PubMed] [Google Scholar] 7. Фарин Д., Мандл В. Р., Додд Дж. И др. Применение прогестерона для профилактики преждевременных родов.J Obstet Gynaecol Can. 2008. 30: 67–77. [PubMed] [Google Scholar] 8. Каритис С.Н., Шарма С., Венкатараманан Р. и др. Фармакокинетика капроата 17-гидроксипрогестерона при многоплодной беременности. Am J Obstet Gynecol. 2011; 205: 40.e1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Каритис С.Н., Шарма С., Венкатараманан Р. и др. Фармакология и плацентарный транспорт 17-гидроксипрогестерона капроата при одноплодной беременности. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207: 398.e1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Stanczyk FZ, Hapgood JP, Winer S, Mishell DR., Jr. Прогестагены, используемые в постменопаузальной гормональной терапии: различия в их фармакологических свойствах, внутриклеточных действиях и клинических эффектах. Endocr Rev.2013; 34: 171–208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Станчик ФЗ. Не все прогестины созданы равными. Стероиды. 2003. 68: 879–90. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шиндлер А.Е., Кампаньоли С., Друкманн Р. и др. Классификация и фармакология прогестинов. Maturitas. 2008; 61: 171–80.[PubMed] [Google Scholar] 13. Североамериканское общество менопаузы. Роль прогестогена в гормональной терапии женщин в постменопаузе: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы. Менопауза. 2003. 10: 113–32. [PubMed] [Google Scholar] 14. Чапо А.И., Кнобил Э., ван дер Молен Х.Дж., Wiest WG. Уровни прогестерона в периферической плазме во время беременности и родов у человека. Am J Obstet Gynecol. 1971; 110: 630–2. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чапо А.И., Пулккинен М.О., Руттнер Б., Саваж Дж.П., Wiest WG. Значение желтого тела человека в поддержании беременности: I, предварительные исследования.Am J Obstet Gynecol. 1972; 112: 1061–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чапо А.И., Пулккинен М.О., Кайхола Х.Л. Эффект отмены прогестерона, вызванной лютеэктомией, на окситоцин и простагландиновый ответ матки беременной человека в первом триместре. Простагландины. 1973; 4: 421–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чапо А.И., Эрдос Т. Критический контроль уровня прогестерона и беременности с помощью антипрогестерона. Am J Obstet Gynecol. 1976; 126: 598–601. [PubMed] [Google Scholar] 18. Чапо А.И., Эрдос Т. Профилактика абортивного действия антипрогестероновой сыворотки прогестероном.Am J Obstet Gynecol. 1977; 128: 212–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кереньи Т. Забытый «отец прогестерона» Am J Obstet Gynecol. 2010; 202: e10–1. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ковач Л., Сас М., Реш Б.А. и др. Прерывание беременности на очень ранних сроках с помощью RU 486: антипрогестивное средство. Контрацепция. 1984. 29: 399–410. [PubMed] [Google Scholar] 21. Haspels AA. Прерывание беременности на ранних сроках антипрогестационным препаратом, RU 486. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1985; 20: 169–75. [PubMed] [Google Scholar] 22.Baulieu EE. Противопоказание и другие клинические применения RU 486, антипрогестерона на рецепторе. Наука. 1989; 245: 1351–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Baulieu EE. Медицинские награды Альберта Ласкера. RU-486 как стероид антипрогестерона: от рецептора до контрацепции и далее. ДЖАМА. 1989; 262: 1808–14. [PubMed] [Google Scholar] 24. Frydman R, Lelaidier C, Baton-Saint-Mleux C, Fernandez H, Vial M, Bourget P. Индукция родов у доношенных женщин мифепристоном (RU 486): двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 1992; 80: 972–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Frydman R, Taylor S, Paoli C, Pourade A. RU 486 (мифепристон): новый инструмент для индукции родов у доношенных женщин с живым плодом. Contracept Fertil Sex (Париж) 1992; 20: 1133–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Lelaidier C, Baton C, Benifla JL, Fernandez H, Bourget P, Frydman R. Мифепристон для индукции родов после предыдущего кесарева сечения. BJOG. 1994; 101: 501–3. [PubMed] [Google Scholar] 27. Lelaidier C, Benifla JL, Fernandez H, et al. Значение RU-486 (мифепристона) в медицинских показаниях для индукции родов в срок.Результаты двойного слепого рандомизированного проспективного исследования (RU-486 в сравнении с плацебо) J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 1993; 22: 91–100. [PubMed] [Google Scholar] 28. Attardi BJ, Zeleznik A, Simhan H, Chiao JP, Mattison DR, Caritis SN. Сравнение связывания рецепторов прогестерона и глюкокортикоидов и стимуляции экспрессии генов прогестероном, 17-альфа-гидроксипрогестерона капроатом и родственными прогестинами. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197: 599.e1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Варма Т.Р., Морсман Дж.Оценка использования Пролутон-Депо (гексаноат гидроксипрогестерона) на ранних сроках беременности. Int J Gynaecol Obstet. 1982; 20: 13–7. [PubMed] [Google Scholar] 30. Да Фонсека Е.Б., Биттар Р.Е., Дамиао Р., Зугайб М. Профилактика недоношенности: роль прогестерона. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009; 21: 142–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Дойл Л.В. Антенатальный прогестерон для предотвращения преждевременных родов. Ланцет. 2009; 373: 2000–2. [PubMed] [Google Scholar] 32. Зал NR. Какое средство следует использовать для предотвращения повторных преждевременных родов: 17-П или натуральный прогестерон? Obstet Gynecol Clin North Am.2011; 38: 235–46. ix – x. [PubMed] [Google Scholar] 34. Роуз Д. Д., Каритис С. Н., Писиман А. М. и др. Испытание 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата для предотвращения недоношенности у близнецов. N Engl J Med. 2007; 357: 454–61. [PubMed] [Google Scholar] 35. Nold C, Maubert M, Anton L, Yellon S, Elovitz MA. Профилактика преждевременных родов прогестагентами: каковы молекулярные механизмы? Am J Obstet Gynecol. 2013; 208: 223.e1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Сенат М.В., Порчер Р., Винер Н. и др. Профилактика преждевременных родов с помощью 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата при бессимптомной беременности двойней с короткой шейкой матки: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Obstet Gynecol. 2013; 208: 194.e1–8. [PubMed] [Google Scholar] 37. Манук Т., Камьяр М., Эсплин М.С., Сильвер Р., Портер Т.Ф., Варнер М. Серкляж шейки матки, добавление прогестерона и спонтанные преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (доп.): S226. [Google Scholar] 38. Ибрагим С., Линч С.Д., Уокер Х., Родевальд К., Ямс Дж. Д.. Влияние инъекций 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата на скорость изменения длины шейки матки у женщин с историей преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (доп.): S225.[Google Scholar] 39. Temming L, Kirkland CT, Kullstam S, Rozario N, Mitra A, Joy S. Ретроспективное сравнение серкляжа только против серкляжа и 17P для предотвращения преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (доп.): S219. [Google Scholar] 40. Манук Т., Уоткинс С., Эсплин М.С., Джексон М., Джорд Л., Варнер М. Секвенирование следующего поколения идентифицирует ген бета-рецептора IL-12 как потенциальный медиатор в ответ на капроат 17-альфа-гидроксипрогестерона для предотвращения повторных преждевременных родов.Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (доп.): S227. [Google Scholar] 41. Раддок Н.К., Ши С.К., Джайн С. и др. Прогестерон, но не капроат 17-альфа-гидроксипрогестерона, подавляет сокращения миометрия человека. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 391.e1–7. [PubMed] [Google Scholar] 45. Секстон ди-джей, О’Рейли М.В., Фрил А.М., Моррисон Дж.Дж. Функциональные эффекты 17альфа-гидроксипрогестерона капроата (17P) на сократимость миометрия человека in vitro. Репрод Биол Эндокринол. 2004; 2: 80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46.Андерсон Л., Мартин В., Хиггинс С., Нельсон С.М., Норман Дж. Э. Влияние прогестерона на сократимость миометрия, калиевые каналы и токолитическую эффективность. Reprod Sci. 2009; 16: 1052–61. [PubMed] [Google Scholar] 47. Куон Р.Дж., Ши С.К., Маул Х. и др. Фармакологические действия прогестинов по подавлению созревания шейки матки и предотвращению доставки зависят от их свойств, пути введения и носителя. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202: 455.e1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Родригес Х.А., Касс Л., Варайуд Дж. И др.Ремоделирование коллагена в шейке матки морской свинки во время родов связано со снижением экспрессии рецепторов прогестерона. Мол Хум Репрод. 2003; 9: 807–13. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гарфилд Р. Э., Сааде Дж., Бухимски С. и др. Контроль и оценка состояния матки и шейки матки во время беременности и родов. Обновление Hum Reprod. 1998. 4: 673–95. [PubMed] [Google Scholar] 50. Имада К., Ито А., Сато Т., Намики М., Нагасе Н., Мори Ю. Гормональная регуляция экспрессии гена матриксной металлопротеиназы 9 / желатиназы B в фибробластах шейки матки кролика.Биол Репрод. 1997; 56: 575–80. [PubMed] [Google Scholar] 51. Hegele-Hartung C, Chwalisz K, Beier HM, Elger W. Созревание шейки матки морской свинки после лечения антагонистом прогестерона онапристоном (ZK 98,299): электронно-микроскопическое исследование. Hum Reprod. 1989; 4: 369–77. [PubMed] [Google Scholar] 52. Word RA, Li XH, Hnat M, Carrick K. Динамика ремоделирования шейки матки во время беременности и родов: механизмы и современные концепции. Semin Reprod Med. 2007; 25: 69–79. [PubMed] [Google Scholar] 53.Андерссон С., Миньярез Д., Йост Н. П., Word RA. Метаболизм эстрогена и прогестерона в шейке матки во время беременности и родов. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 2366–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Ромеро Р. Клиническое применение доноров и блокаторов оксида азота. Hum Reprod. 1998; 13: 248–50. [PubMed] [Google Scholar] 55. Xu H, Gonzalez JM, Ofori E, Elovitz MA. Предотвращение созревания шейки матки: основной механизм, с помощью которого прогестагенты предотвращают преждевременные роды? Am J Obstet Gynecol.2008; 198: 314.e1–8. [PubMed] [Google Scholar] 56. Хвалис К. Использование антагонистов прогестерона для созревания шейки матки и в качестве вспомогательного средства при родах. Hum Reprod. 1994; 9 (приложение 1): 131–61. [PubMed] [Google Scholar] 57. Ито А, Имада К., Сато Т., Кубо Т., Мацусима К., Мори Ю. Подавление выработки интерлейкина 8 прогестероном в шейке матки кролика. Biochem J. 1994; 301: 183–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Стьернхольм Й., Сахлин Л., Акерберг С. и др. Созревание шейки матки у людей: потенциальная роль эстрогена, прогестерона и инсулиноподобного фактора роста-I.Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1065–71. [PubMed] [Google Scholar] 59. Holt R, Timmons BC, Akgul Y, Akins ML, Mahendroo M. Молекулярные механизмы созревания шейки матки различаются между доношенными и преждевременными родами. Эндокринология. 2011; 152: 1036–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Йеллон С.М., Бернс А.Е., см. JL, Лечуга Т.Дж., Кирби М.А. Отмена прогестерона способствует процессам ремоделирования шейки матки небеременных мышей. Биол Репрод. 2009. 81: 1–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Факкинетти Ф., Паганелли С., Комитини Дж., Данте Дж., Вольпе А.Изменение длины шейки матки во время преждевременного созревания шейки матки: эффекты 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 453.e1–4. Обсуждение 421. [PubMed] [Google Scholar] 62. Straach KJ, Shelton JM, Richardson JA, Hascall VC, Mahendroo MS. Регулирование экспрессии гиалуроновой кислоты во время созревания шейки матки. Гликобиология. 2005; 15: 55–65. [PubMed] [Google Scholar] 63. Йеллон С.М., Оширо Б.Т., Чхая Т.Ю. и др. Ремоделирование шейки матки и роды у мышей, лишенных изоформы рецептора B прогестерона.Биол Репрод. 2011; 85: 498–502. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Кларк К., Джи Х., Фельтович Х., Яновски Дж., Кэрролл С., Чиен Э. Созревание шейки матки, индуцированное мифепристоном: структурные, биомеханические и молекулярные события. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 1391–8. [PubMed] [Google Scholar] 65. Gonzalez JM, Franzke CW, Yang F, Romero R, Girardi G. Активация комплемента запускает высвобождение металлопротеиназ, вызывая ремоделирование шейки матки и преждевременные роды у мышей. Am J Pathol. 2011; 179: 838–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66.Гонсалес Дж. М., Ромеро Р., Жирарди Г. Сравнение механизмов, ответственных за ремоделирование шейки матки при преждевременных и срочных родах. J Reprod Immunol. 2013; 97: 112–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Durnwald CP, Lynch CD, Walker H, Iams JD. Влияние лечения 17-альфа-гидроксипрогестерона капроатом на изменение длины шейки матки с течением времени. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201: 410.e1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. O’Brien JM, Defranco EA, Adair CD и др. Влияние прогестерона на укорочение шейки матки у женщин с риском преждевременных родов: вторичный анализ многонационального рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 34: 653–9. [PubMed] [Google Scholar] 69. Keirse MJ. Прогестерон и недоношенные: семьдесят лет «дежавю» или «еще предстоит увидеть»? Рождение. 2004. 31: 230–5. [PubMed] [Google Scholar] 70. Iams JD. Был ли уровень преждевременных родов в группе плацебо слишком высоким в исследовании 17-OHPC в сети Meis MFMU Network? Am J Obstet Gynecol. 2010; 202: 409–10. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ромеро Р., Йео Л., Миранда Дж., Хассан С.С., Конде-Агудело А., Чайворапонгса Т. План профилактики преждевременных родов: вагинальный прогестерон у женщин с короткой шейкой матки.J Perinat Med. 2013; 41: 27–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Фонсека Э.Б., Челик Э., Парра М., Сингх М., Николаидес К.Х. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N Engl J Med. 2007; 357: 462–9. [PubMed] [Google Scholar] 73. Хасан СС, Ромеро Р., Видьядхари Д. и др. Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с ультразвуковой короткой шейкой матки: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол.2011; 38: 18–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Ромеро Р., Николаидес К., Конде-Агудело А. и др. Вагинальный прогестерон у женщин с бессимптомной сонографической короткой шейкой матки в среднем триместре снижает преждевременные роды и неонатальную заболеваемость: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206: 124.e1–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Grobman WA, Thom EA, Spong CY, et al. 17 Альфа-гидроксипрогестерона капроат для предотвращения недоношенности у первородящих с длиной шейки матки менее 30 мм.Am J Obstet Gynecol. 2012; 207: 390.e1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. О’Брайен Дж. М., Стейхен Дж. Дж., Филлипс Дж. А., Кризи Г. В.. Исходы для двухлетних младенцев, получавших дополнительное интравагинальное введение геля прогестерона в утробе матери: вторичный анализ многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206 (доп.): S223. [Google Scholar] 77. Rebarber A, Istwan NB, Russo-Stieglitz K, et al. Повышенная частота гестационного диабета у женщин, получающих профилактический прием 17альфа-гидроксипрогестерона капроат для предотвращения повторных преждевременных родов.Уход за диабетом. 2007; 30: 2277–80. [PubMed] [Google Scholar] 78. Уотерс Т.П., Шульц Б.А., Мерсер Б.М., Каталано П.М. Влияние 17альфа-гидроксипрогестерона капроата на непереносимость глюкозы во время беременности. Obstet Gynecol. 2009; 114: 45–9. [PubMed] [Google Scholar] 79. Гямфи Ч., Хортон А.Л., Момирова В. и др. Влияние капроата 17-альфа гидроксипрогестерона на риск гестационного диабета при одноплодной или многоплодной беременности. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201: 392.e1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80.Combs CA, Garite T, Maurel K, Das A, Porto M. Неспособность 17-гидроксипрогестерона снизить неонатальную заболеваемость или продлить тройную беременность: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203: 248.e1–9. [PubMed] [Google Scholar]

преимуществ прогестерона — чудо-гормона

Комментариев: 8 | 4 мая 2018 г.

Страдаете ли вы ПМС, бесплодием, проблемами со сном, мигренью или послеродовой депрессией? Доктор Хотце обсуждает множество удивительных преимуществ прогестерона.Вы не хотите пропустить это!

Транскрипция подкаста

Стейси Б: Добро пожаловать в оздоровительную революцию доктора Хотце. Я здесь Стейси Бэндфилд с доктором доктором Хотце, основателем центра здоровья и здоровья Hotze. Добро пожаловать в программу. Конечно, вы всегда можете скачать все наши подкасты на HotzePodcast.com . Это H, O, T, Z, E podcast.com. Хорошо, дамы, этот подкаст для вас. Речь идет о чудо-гормоне.Это называется прогестерон. Я не могу достаточно воспеть его. У меня есть доктор Хотце, чтобы он подробнее рассказал о удивительной ценности прогестерона и о том, как он может вам помочь. Доктор Хотце.

Доктор Хотце: Спасибо. Дамы, есть ли у кого-нибудь из вас проблемы с нерегулярным менструальным циклом, обильными менструациями или предменструальными симптомами, беспокойным сном, тревожностью или паническими атаками? Есть проблемы с задержкой гриппа и прибавкой в ​​весе в предменструальный период? Есть проблемы с бесплодием? Все это может быть связано с эффективностью прогестерона, снижением прогестерона по мере взросления женщины.

Итак, позвольте мне объяснить. В идеальном мире, когда у женщины менструальный цикл, это 28 дней. Первый день — это первый день менструального цикла, который в идеальном мире может длиться от трех до пяти дней и быть от легкой до умеренной. В это время, когда у нее начинается менструация, ее яичники начинают вырабатывать гормон эстроген, который является пролиферативным гормоном. Он воздействует на каждую клетку тела, включая клетки мозга, не только на матку, но вызывает разрастание внутренней оболочки матки, которая в последний период ослабла.Это начинает накапливаться в середине цикла, когда у женщины происходит овуляция. Если та область, где она овулирует в середине цикла, приходится на 14 или 15 день, эта область, называемая желтым телом, начнет вырабатывать прогестерон. Она продолжает вырабатывать эстроген, но теперь она производит прогестерон, чтобы сбалансировать эстроген, чтобы созреть внутреннюю оболочку матки, подготавливая ее к потенциальной беременности.

Итак, пролиферативный гормон — эстроген. Уравновешивающий гормон, сдерживающий гормон — прогестерон. Эти два гормона, когда они находятся в равновесии, женщины чувствуют себя прекрасно.Хорошо? Прогестерон способствует вынашиванию беременности, способствует беременности. Итак, это гормон, который способствует беременности, созревая внутреннюю оболочку матки. Сейчас, когда женщина идет по своей менструальной жизни, к тому времени, когда ей исполняется 30–40 лет, яичники начинают вырабатывать все более и более низкий уровень прогестерона. Хотя уровень эстрогена тоже может упасть, он не так сильно, как прогестерон. Таким образом, они сталкиваются с проблемой, известной как преобладание эстрогена, или же обратная сторона медали — дефицит прогестерона.У них возникает дефицит прогестерона.

Таким образом, эстроген становится доминирующим гормоном, который может привести к накоплению ткани во внутренней подкладке матки. Таким образом, периоды становятся длиннее, тяжелее. У них возникают спазмы, прорывное кровотечение. Это может вызвать множество проблем с предменструальными симптомами жидкостью удержанием , весом приростом , головными болями , болезненностью груди , фиброзно-кистозной болезнью груди и другими различными симптомами.Итак, прогестерон — очень важный гормон, уровень которого неизбежно снижается по мере того, как женщина стареет, пока у женщины не наступит менопауза, независимо от того, перестает ли она вырабатывать из яичников эстроген или прогестерон.

Прогестерон — очень важный гормон, и, как я уже упоминал, он начинает снижаться в среднем возрасте примерно в 30, 35, 40 лет в этом диапазоне. Фактически, по мере того, как женщины проходят менструальный цикл, у них будут возникать ановуляторные циклы. Средство не овулирующее. Каждый месяц будет несколько месяцев, когда женщины будут приближаться к 40 годам и к менопаузе, у них вообще не будет овуляции.Они не производят прогестерон. Вот почему у них бывает … иногда женщины говорят: «Иногда у меня бывают очень тяжелые месячные, и они будут длиться, может быть, восемь или десять дней, а затем в следующем месяце они будут короче, и я не знаю, что происходит». Что ж, один месяц у нее овуляция, а через месяц — нет. Через месяц во время овуляции она сделала прогестерон, чтобы сбалансировать эстроген. Другой — нет.

Когда женщина приближается к менопаузе, у нее будет несколько ановуляторных циклов. Может быть, овуляция не прекратилась совсем, и тогда у нее бывают тяжелые, тяжелые месячные.В ее утробе развивается миома. В конце концов, она идет к гинекологу, чтобы помочь ей, и у него всегда есть ответ, связанный со скальпелем или ножом. Гистерэктомия — всегда его ответ. Но причина, по которой у нас возникла эта проблема, заключается в том, что гормоны снижаются, они не сбалансированы, а прогестерон недостаточен.

Итак, эти проблемы могут быть решены, дефицит прогестерона может быть решен на ранних этапах жизни женщины, как только у нее появляются эти симптомы, предменструальные симптомы перепадов настроения, задержка жидкости, головные боли и болезненность груди, которые у нее возникают в предменструальный период и эти более тяжелые периоды.Как только это произойдет, начните принимать прогестерон с 15 по 28 день, чтобы сбалансировать эстроген. Это может быть находкой для женщины.

Симптомы гормонального дисбаланса распространены после родов

Теперь это также может случиться сразу после рождения ребенка. Это может случиться с женщиной в возрасте от 20 до 30 лет после рождения ребенка. Мы видели это очень часто. Входит женщина и говорит: «У меня все было хорошо после первого ребенка, но после второго ребенка я так и не пришел в норму. У меня были разные проблемы.Я не могу похудеть. Мой метаболизм упал. Я все время устаю. Я не могу ясно мыслить. [перекрестные помехи 00:06:08] спит. Перепады настроения и все такое ».

Стейси B: Мы много это слышим.

Доктор Хотце: Это потому, что во время беременности яичники отключены. Почему? Потому что плацента ребенка вырабатывает все гормоны. Достаточно интересно, что гормон, который способствует вынашиванию беременности, прогестерон, является основным гормоном, вырабатываемым в утробе матери.Итак, в последнем триместре у женщины вырабатывается очень высокий уровень прогестерона. Вот почему женщины, часто приближаясь к родам, внезапно получают прилив энергии. Они понимают это, они чувствуют, что собираются все прибрать, и у них есть сияние беременности. Это вызвано прогестероном.

Стейси B: Однако что происходит сразу после рождения ребенка?

Послеродовая депрессия

Доктор Хотце: Как только они рожают, плацента рождается и гормоны резко падают.Теперь яичники должны снова включиться. Их отключили около девяти месяцев или около того, и в результате происходит то, что, если они не включаются снова и не производят гормоны, они могут медленно включаться. Тогда у женщины может возникнуть масса проблем с усталостью . Могу получить бэби блюз , как их называют. Послеродовой депрессия . Следующее, что вы знаете, какой-то обычный врач подбрасывает им кучу антидепрессантов и начинает разрушать их жизнь.

Стейси Б: Это трагично.

Доктор Хотце: Это трагично. Когда им нужен только прогестерон. Позвольте мне вам сказать. У меня пять дочерей, и у этих пяти дочерей было 18 детей. У меня тоже есть сыновья с детьми. Итак, у нас 23 внука, но 18 из них родились от моих дочерей. После каждой беременности я следила за тем, чтобы у наших дочерей был прогестерон после каждой из родов. Я удостоверился, что в комнате есть прогестерон.Я сказал: «Даже не говори своему OBGYN. Они не поймут. Принимайте прогестерон ». Они начали это прямо тогда, чтобы убедиться, что у них хороший уровень прогестерона, и большинство моих дочерей, откровенно говоря, тоже получали естественную щитовидную железу, у них не было серьезных проблем с беременностью, и у них все было хорошо.

Что случилось, когда мы назначили им прогестерон, послеродовой хандры у них никогда не было. У них никогда не было… ни у кого из 18 беременностей не было послеродовой депрессии. Итак, мы призываем женщин в нашем офисе в Центре здоровья и благополучия Hotze, которые находятся в детородном возрасте и беременны, чтобы они принимали естественный прогестерон после того, как у них родился ребенок, потому что будет резкое падение и вот что приводит к послеродовой хандре или послеродовой депрессии.

Прогестерон важен для фертильности

Итак, в любом случае, прогестерон очень и очень важен. Позвольте мне рассказать вам, для чего еще важен прогестерон. Это также очень важно для фертильности. Итак, если женщина не вырабатывает достаточно прогестерона, если плацента не вырабатывает достаточно прогестерона для стимулирования беременности, у женщин могут возникнуть проблемы с бесплодием. В сочетании с низким уровнем щитовидной железы низкий уровень щитовидной железы и низкий уровень прогестерона являются очень частыми причинами или вызваны низким уровнем прогестерона.Итак, дефицит прогестерона может вызвать бесплодие . Они могут вызвать предменструальные симптомы.

Прогестерон помогает предотвратить рак

Прогестерон является профилактическим средством от рака . В исследовании 1981 года, проведенном школой эпидемиологии Джона Хопкинса, они изучали женщин и измеряли у них уровень прогестерона. Они следили за этими женщинами 20 лет. Женщины, у которых был низкий уровень прогестерона либо из-за того, что у них просто плохо вырабатывались яичники, либо по какой-то механической причине.Они просто не производили прогестерон или у них был низкий уровень прогестерона. По сравнению с женщинами, у которых был высокий уровень прогестерона, у женщин с низким уровнем прогестерона риск рака груди увеличился на 500% и на 1000% в целом по всем видам рака.

Прогестерон помогает с функцией щитовидной железы

В-четвертых, прогестерон помогает использовать гормоны щитовидной железы на клеточном уровне. Это помогает клеткам лучше усваивать гормоны щитовидной железы.Помните, что гормоны щитовидной железы — это то, что позволяет электростанциям ваших клеток производить и использовать энергию. Итак, у вас должна быть хорошая функция щитовидной железы внутри клетки, внутри клетки. Не только то, что у вас в крови, но и то, что находится в вашей клетке, чтобы энергетические установки вашей клетки могли производить хорошую энергию. Если вы производите хорошую энергию, оптимальный уровень энергии, вы будете человеком высокого напряжения, и вы будете проводником под напряжением. Но если вы производите низкий уровень энергии, вы будете человеком с низким напряжением и слизнем.Просто так оно и есть. Итак, мы хотим быть уверены в том, что во всем, что мы делаем, мы максимально увеличиваем способность ваших клеток, электростанций, митохондрий, производить большое количество энергии.

Прогестерон помогает уснуть

Прогестерон также обладает снотворным или успокаивающим действием, эффектом сна. Итак, для женщин, у которых есть проблемы с бессонницей, бессонницей и прочим.

Стейси B: Отлично для этого.

Д-р Хотце: Они снова принимают прогестерон и обнаруживают, что могут заснуть.Это успокаивает их нервы, и они прекрасно справляются.

Прогестерон при настроении, тревоге и панических атаках

Он также очень важен при перепадах настроения. Итак, когда уровень прогестерона у женщин падает, и у них наблюдается преобладание эстрогена и дефицит прогестерона, именно тогда у женщин начинаются приступы паники, приступы паники.

Стейси B: Я тоже это слышу.

Доктор Хотце: Я знаю женщин, они в конечном итоге идут к своему врачу.Кидают их антидепрессантами и успокаивающими средствами, снотворными. Ни у одной женщины нет приступов тревоги, панических атак или расстройств настроения из-за низкого уровня антидепрессантов, низких уровней успокаивающих лекарств или низкого уровня снотворных в их организме.

Стейси Б: Аминь.

Доктор Хотце: Когда вы чувствовали себя хорошо, вы не принимали все эти чужеродные химические вещества, которые являются токсинами и ядами, которые отравляют ваши клетки и являются токсичными для вашего тела, заставляют ваши митохондрии, ваши электростанции вырабатывать низкий уровень энергии. и сделает тебя хуже, быстрее.Эти вещи бесполезны и не являются причиной вашего беспокойства, панических атак или нарушений сна. Это изменение, происходящее в вашем теле, и его можно легко исправить, пополнив ваше тело естественным прогестероном.

Биоидентичный прогестерон — это натуральный раствор

Биоидентичный. Когда мы говорим «биоидентичный», мы имеем в виду, что он идентичен молекуле, которую образовали ваши яичники. Это та же идентичная молекула, поэтому ваше тело думает, что это одно и то же.Если задуматься, это действительно гормон против старения, потому что мы стареем. Вы теряете гормоны. Если вы хотите иметь лучшую жизнь по мере взросления и старения, чтобы чувствовать себя молодым, вам нужно убедиться, что вы восполняете свои гормоны. Это касается не только женщин, но и мужчин.

Удержание жидкости и прибавка в весе

У женщин задержка жидкости и прибавка в весе очень часто возникают в предменструальный период. Это может начаться за один-два дня до этого. Это может продолжаться до конца, если мы проработаем неделю назад, даже две недели.Как только они достигают середины цикла, у них возникают эти проблемы. Что ж, прогестерон — это натуральное мочегонное средство . Это вызывает облегчение любой задержки жидкости в вашем теле.

Прогестерон для лечения мозга

Другой важный эффект и преимущество прогестерона заключается в заживлении мозга и при травмах мозга. На самом деле, есть много врачей, нейрохирургов и других специалистов-травматологов, которые вводят пациентам прогестерон внутривенно.Это помогает уменьшить отек мозга.

Прогестерон при головных болях при мигрени

Наконец, для тех людей, у которых есть головные боли или головные боли мигрени, особенно те головные боли или головные боли мигрени, которые возникают перед менструацией, это не потому, что у вас низкий уровень Имитрекса или Каферго в вашем теле или какой-либо другой Фармацевтический препарат за 50 долларов. Эти лекарства не решают проблему мигрени. Мигрень может быть вызвана низким уровнем прогестерона, дефицитом прогестерона.Итак, если у вас циклическая мигрень, которая обычно возникает прямо во время менструального цикла или непосредственно перед ним, то они, скорее всего, будут гормональными. Если у вас мигрень, которая возникает в любое время в течение месяца, это может быть связано с низким уровнем магния.

Вы можете немного рассказать нам об этом, потому что когда у нас было… как звали доктора? Магниевое чудо? О, Дин. Кэролайн Дин.

Стейси B: Кэролайн Дин.

Доктор Хотце: У нас была Кэролайн Дин.Она написала «Магниевое чудо», и я попросила Стейси прочитать это несколько лет назад. Я сказал: «Знаешь, Стейси. У нее были проблемы с мигренью ». Я сказал: «Вы пробовали прогестерон?» «Да, но на самом деле это не сработало». «Ну, может, это магний. Здесь. Доктор Дин говорит о том, что магний является частой причиной мигрени. Почему бы тебе не попробовать? » Как часто у вас были мигрени?

Стейси B: Итак, у меня они были в основном пару раз в месяц, по крайней мере.

Др.Хотце: Были ли они изнуряющими?

Стейси B: Безусловно, они изнуряли меня, и мне пришлось принимать фармацевтические препараты, или в то время я думал, что мне нужно принимать фармацевтические препараты, просто чтобы замаскировать симптомы, чтобы я мог просто оставаться на работе.

Доктор Хотце: Что вы принимали?

Стейси B: Я принимал Зомиг, препарат триптана. Не было универсального. Итак, мне пришлось заплатить 50 долларов за таблетку. Я вроде как смирился с этим.Что мне придется принимать это до конца своей жизни, несмотря на то, что у меня были побочные эффекты в виде инсульта и других вещей. Я знаю, что инсульт был одним из них.

Доктор Хотце: По крайней мере, у вас не было мигрени. У тебя только что случился инсульт.

Стейси B: Да, именно так. Так.

Доктор Хотце: Она умерла не от мигрени.

Стейси B: Для людей, страдающих мигренью, если вы не думаете, что есть другой выход, попробуйте эти фармацевтические препараты.Я очень благодарен за то, что в моем организме оказался дефицит магния. Я знаю, что прогестерон тоже помог. Я думаю, они оба работали вместе.

Доктор Хотце: Ну, послушайте. Магний, и я рекомендую от 800 до 1000 миллиграммов в день…

Стейси B: Вот что я принимаю.

Доктор Хотце: Глицинат магния или цитрат магния. Итак, прошло около двух лет, не так ли?

Стейси B: Двое или трое.Я начинаю сбиваться с пути. У меня не было мигрени и мне не приходилось принимать фармацевтические препараты.

Д-р Хотце: Сколько у вас мигрени за последние три года?

Стейси B: Я правда не слышала. Время от времени у меня сильно болела голова. Связанный со стрессом, очень незначительный.

Д-р Хотце: Вы думаете об этом, и как долго у вас были мигрени?

Стейси B: Ну, всю жизнь.

Др.Хотце: Хорошо. Вы думаете…

Стейси B: У меня это было всю мою жизнь.

Доктор Хотце: С тех пор? Это было с момента полового созревания?

Стейси Б. : Поскольку я была ребенком, а потом, я думаю, когда я стала взрослой, это просто … с возрастом менялись триггеры.

Доктор Хотце: Итак, в любом случае. Стейси — яркий пример женщины, которая десятилетиями принимала лекарства от мигрени, но это не решает проблему.

Стейси B: Нет, это никогда не вылечит.

Доктор Хотце: Помните, что-то вызывает проблему. Вместо того, чтобы лечить симптом или маскировать его с помощью пластыря, как это делают все обычные врачи, найдите корень проблемы. Вы думаете, магний … сравните цену на магний по сравнению с Zomig.

Стейси B: Совершенно верно. Я имею в виду, это потрясающе. Кроме того, у магния есть много других преимуществ. Я имею в виду, это всего лишь

Dr.Хотце: Ну, в любом случае. Магний — это то, что вы должны попробовать, и это может быть находкой. Это недорого. Интересно, почему врачи и фармацевтические компании не продвигают магний.

Стейси B: Потому что они не могут запатентовать это. Вот почему.

Доктор Хотце: Они не могут запатентовать это. Не могу на этом заработать. Другая вещь, которая может вызвать мигрень, — это, кстати, пищевая аллергия. Обычные продукты: пшеница, кукуруза, яйца, молоко, дрожжи и соя — это большая шестерка, но любая пища может вызвать пищевую аллергию.Одна из наиболее распространенных пищевых аллергий — мигрень. Итак, если прогестерон или магний не решают проблему, это может быть пищевая аллергия на это.

Итак, это некоторые из преимуществ прогестерона, и я надеюсь, что вы, если у вас есть какие-либо из этих симптомов или вы хотите исправить любую из проблем, о которых мы говорили … давайте просто вспомним, о чем мы говорили. Мы сказали, что прогестерон очень важен … мы не говорили о здоровье костей.

Stacey B: Недавно мы посвятили целое шоу здоровью костей.

Прогестерон для здоровья костей

Д-р Хотце: Недавно. Итак, здоровье костей способствует регенерации костей, а это очень важно для предотвращения остеопороза и остеопении. Это очень важный гормон. Итак, вот еще кое-что. Вы упомянули, я знаю, в том предыдущем подкасте, что у вас была остеопения в возрасте 30 лет, и мы назначили вам прогестерон …

Стейси B: и витамин D.

Доктор Хотце: Витамин D и магний.Все это.

Стейси B: Это тоже помогло.

Доктор Хотце: Сколько времени потребовалось, чтобы исправить это?

Стейси B: Посмотрим. Я сделал это, когда только пришел. Тогда я узнал, что у меня остеопения. Затем они прописали мне витамин D, прогестерон и другие витамины. Потом снова забрал через год, и он был задним ходом. Так что это действительно обнадеживает, что всего за год использования этого можно увидеть те результаты. Это было очень обнадеживающе.

Д-р Хотце: Помните, прогестерон важен для предотвращения бесплодия и поддержания хорошей беременности, а также для лечения ПМС, вызванного низким содержанием прогестерона… для предотвращения рака, для укрепления функции щитовидной железы, для укрепления здоровья костей. , помочь вам со сном, помочь вам с задержкой жидкости и увеличением веса … помочь вам вылечить мозг, особенно если у вас была травма. Его можно использовать для этого. Это очень важно при настроении, тревоге и депрессии. Это может помочь облегчить это, потому что успокаивает вас.Наконец, если у вас мигрень и головная боль, это может быть находкой. Итак, это один из ключевых ингредиентов.

На самом деле, я бы сказал в Hotze Health & Wellness Center, мы действительно построили наш оздоровительный центр, я бы сказал, что на самом деле его выросло, были два ключевых ингредиента, и это был натуральный прогестерон. Когда я начал отдавать это в 1996 году, женщины изменились, и им это понравилось. Это просто изменило их жизнь. Другая вещь была естественной щитовидной железой. Итак, эти два компонента сыграли огромную роль в построении практики.Итак, если вы не принимаете натуральный прогестерон и страдаете от любого из этих симптомов затрудненного мышления, плохого сна, увеличения веса, у вас усталость, у вас боли в мышцах тела, у вас нерегулярные менструации, у вас миома, кистозно-фиброзная болезнь груди, проблемы с бесплодием, мигрени, остеопороз и многие другие проблемы. Если они у вас есть, возможно, настойка с небольшим содержанием прогестерона может иметь большое значение для восстановления вашего здоровья и хорошего самочувствия.

Стейси B: Что ж, доктор Хотце, спасибо вам за то, что вы тоже были таким дальновидным и много лет назад признали положительное влияние, которое это окажет на женщин. Теперь вы знаете, почему я был так взволнован в начале этого подкаста о пользе прогестерона. Это так просто. Если вы думаете: «У меня симптомы низкого прогестерона? Это поможет мне? » Так просто зайти на наш сайт HotzeHWC.com . Это H, O, T, Z, E, H, W, C.com и возьмите наш симптом checker .Тогда вы также можете позвонить в наш офис для получения бесплатной консультации по телефону 281-698-8698 . Рад видеть вас здесь сегодня. Мы так рады, что вы присоединились к нам сегодня здесь, по адресу Dr. Hotze’s Wellness Revolution .

14 недель беременности: развитие ребенка, симптомы и признаки

Один конец, два осталось!

Добро пожаловать во второй триместр — (почти) любимец каждой беременной женщины, и не зря! Поскольку многие проблемы с беременностью в первом триместре исчезают, вы, скорее всего, чувствуете себя немного бодрее и намного человечнее.Если повезет, ваша грудь не такая нежная, как в прошлом триместре, и ваш уровень энергии возвращается.

Еще больше хороших новостей на горизонте: меньше тошноты по утрам и меньше походов на горшок, чтобы пописать. Еще круче тот факт, что, возможно, пришло время начать посещать эти бутики для беременных, потому что вы, возможно, начинаете показывать — вместо того, чтобы выглядеть так, как будто вы слишком много съели на обед.

Это потому, что ваша матка, наконец, выходит из тазовой области в нижнюю часть живота.Вы даже можете почувствовать верхнюю часть матки, называемую дном, если надавите на нее прямо над тазовой костью в нижней части живота. Насколько это удивительно?

Насколько велики 14-недельные шишки?

Ваш живот на 14-й неделе беременности

Теперь, когда вы официально во втором триместре, возможно, пришло время отправиться за покупками одежды для беременных по-настоящему, так как прямо сейчас многие женщины переходят от слегка раздутого вида к тому, что на самом деле «всплывает».

Но помните: ваш живот на 14-й неделе беременности в норме, независимо от того, насколько он велик или мал.Все будущие женщины вынашивают ребенка по-разному в зависимости от их роста и фигуры, а также от того, первая беременность у них или нет. Так что вздохните с облегчением и знайте, что шишка вашего ребенка в 14 недель идеальна, независимо от того, как она выглядит! И, конечно, если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему провайдеру.

Боль в круглой связке

Для некоторых женщин возможный побочный эффект роста матки — это то, что ваш акушер-гинеколог назвал бы болью в круглой связке. По сути, это боли роста при беременности, которые ощущаются как ноющие или резкие боли в одной или обеих сторонах живота, которые начинают появляться примерно через 14 недель, но могут появиться в любое время во втором триместре.

Вот почему: матка поддерживается толстыми связками, которые идут от паха вверх по брюшной полости. По мере роста матки поддерживающие связки растягиваются и истончаются, чтобы приспособиться к возрастающему весу. Этот груз натягивает связки и вызывает острую или тупую боль внизу живота. Это часто более заметно, когда вы внезапно меняете положение или быстро встаете из положения сидя или лежа, или когда вы кашляете или чихаете.

Лучший способ принести облегчение? Поднимите ноги и отдохните в удобном положении, которое должно облегчить напряжение и боль.

Оставаться здоровым

Как будто у вас недостаточно симптомов беременности, чтобы бороться с ними, вы также более восприимчивы к простуде, гриппу и другим болезням, когда ожидаете. Это потому, что природа мудро подавляет вашу иммунную систему во время беременности, чтобы ваш плод — чужой для вашего тела — не был отвергнут.

Ключ к сохранению здоровья — это борьба с микробами. Как никогда, лучшая защита — это сильное нападение, особенно когда микробы распространяются по вашему офису или дому, как канапе.

Часто мойте руки — и носите с собой жидкое дезинфицирующее средство на случай, когда раковина не под рукой — не делитесь напитками, едой или зубными щетками и избегайте таких больных, как чума. Изгнать больного супруга на диван — это нормально.

Если вы думаете, что что-то поймали, как можно скорее посоветуйтесь со своим врачом, который будет лечить то, что у вас есть, с учетом ваших особых потребностей. Если при бактериальной инфекции прописаны антибиотики — они бесполезны против вирусов, таких как простуда — не стесняйтесь принимать их, потому что вы слышали, что лекарства во время беременности небезопасны.Многие из них — и быстрое выздоровление — лучшее лекарство для вашего ребенка.

Ой! Была допущена ошибка.

Ключ Значение
ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ
 "andvlaeu"
 
ДОМ
 "/var/www/vhosts/andvla.eu"
 
SCRIPT_NAME
 "/ index.php "
 
REQUEST_URI
 "/qofns/xwfmy.php%3fierho%3dmoyen-poodle-stud-service"
 
QUERY_STRING
 ""
 
REQUEST_METHOD
 «ПОЛУЧИТЬ»
 
SERVER_PROTOCOL
 "HTTP / 1.0"
 
GATEWAY_INTERFACE
 "CGI / 1.1 "
 
REDIRECT_URL
 "/qofns/xwfmy.php?ierho=moyen-poodle-stud-service"
 
УДАЛЕННЫЙ ПОРТ
 "60220"
 
SCRIPT_FILENAME
 "/var/www/vhosts/andvla.eu/httpdocs/public/index.php"
 
SERVER_ADMIN
 "[адрес не указан]"
 
CONTEXT_DOCUMENT_ROOT
 "/ var / www / vhosts / andvla.eu / httpdocs / public "
 
CONTEXT_PREFIX
 ""
 
REQUEST_SCHEME
 "http"
 
DOCUMENT_ROOT
 "/var/www/vhosts/andvla.eu/httpdocs/public"
 
REMOTE_ADDR
 "213.87.157.182"
 
СЕРВЕРНЫЙ ПОРТ
 "80"
 
АДР_СЕРВЕРА
 "87.118.90.90 "
 
SERVER_NAME
 "andvla.eu"
 
ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ_СЕРВЕРА
 «Апач»
 
ПОДПИСЬ_СЕРВЕРА
 "<адрес> Сервер Apache на порту 80 andvla.eu  \ n"
 
ПУТЬ
 "/ usr / local / sbin: / usr / local / bin: / usr / sbin: / usr / bin: / sbin: / bin"
 
HTTP_CACHE_CONTROL
 "без кеша"
 
CONTENT_TYPE
 "application / x-www-form-urlencoded; charset = UTF-8"
 
HTTP_ACCEPT_CHARSET
 "windows-1251, utf-8; q = 0.7, *; q = 0,7 "
 
HTTP_ACCEPT_ENCODING
 «тождество»
 
HTTP_ACCEPT_LANGUAGE
 "en-US, en; q = 0,5"
 
HTTP_ACCEPT
 "text / html, application / xhtml + xml, application / xml; q = 0.9, * / *; q = 0.8"
 
HTTP_USER_AGENT
 "Mozilla / 5.0 (X11; Linux x86_64; rv: 33.0) Gecko / 20100101 Firefox / 33.0 "
 
HTTP_CONNECTION
 "закрыть"
 
HTTP_X_ACCEL_INTERNAL
 "/ внутреннее-nginx-static-location"
 
HTTP_X_REAL_IP
 "213.87.157.182"
 
HTTP_HOST
 "andvla.ЕС"
 
прокси-сервер nokeepalive
 "1"
 
GIT_PROJECT_ROOT
 "/var/www/vhosts/andvla.eu/git"
 
REDIRECT_STATUS
 "200"
 
REDIRECT_GIT_PROJECT_ROOT
 "/var/www/vhosts/andvla.eu/git"
 
FCGI_ROLE
 «ОТВЕТИТЕЛЬ»
 
PHP_SELF
 "/ index.php "
 
REQUEST_TIME_FLOAT
 1635798594.9577
 
ВРЕМЯ ЗАПРОСА
 1635798594
 
APP_NAME
 "АндВла"
 
APP_ENV
 «местный»
 
APP_KEY
 "base64: z9 + yhfN0d0Bq4kcL + 60aNVWhXnsE9Uc0nBeiOd / EG2g ="
 
APP_DEBUG
 "правда"
 
APP_LOG_LEVEL
 «отладка»
 
APP_URL
 "https: // andvla.ЕС"
 
DB_CONNECTION
 "MySQL"
 
DB_HOST
 "127.0.0.1"
 
DB_PORT
 "3306"
 
DB_DATABASE
 "andvlaeu"
 
DB_USERNAME
 "andvlaeu"
 
DB_PASSWORD
 "jeKd ~ 404zCz! J191nJq5g5_3sMo9f5 # 5Rq61l2y & bNl5x6 & 7Of2mf8 * 5"
 
ПРИВОД-ТРАНСЛЯЦИЯ
 "журнал"
 
ДРАЙВЕР КЭШЕРА
 "файл"
 
ДРАЙВЕР_СЕССИИ
 "файл"
 
QUEUE_DRIVER
 "синхронизация"
 
REDIS_HOST
 "127.0,0.1 "
 
REDIS_PASSWORD
 "ноль"
 
REDIS_PORT
 "6379"
 
ПОЧТОВЫЙ_ДРАЙВЕР
 «пгт»
 
MAIL_HOST
 "andvla.eu"
 
ПОЧТОВЫЙ ПОРТ
 "587"
 
MAIL_USERNAME
 "noreply @ andvla.ЕС"
 
ПОЧТОВЫЙ ПАРОЛЬ
 "Dd8c ~ m52sI4b7i @ 5qbV @ q849Sc? 16k0pLar9o63 $ mR5a1k! 6"
 
MAIL_ENCRYPTION
 "tls"
 
PUSHER_APP_ID
 ""
 
PUSHER_APP_KEY
 ""
 
PUSHER_APP_SECRET
 ""
 

Подавитель аппетита для женщин Receita Orlistat State Times

Receita orlistat?

№ 1 таблетки для похудения лучшая натуральная диетическая добавка прогрессивный гипноз для похудения msn таблетки для похудения самые здоровые таблетки для похудения yaz противозачаточные таблетки потеря веса fda эффективные таблетки для похудения таблетки для похудения, которые повышают женское лабидо franks горячий соус потеря веса таблетки для воды и гемоглобин ашваганда потеря веса или получение общего велбутрина взаимодействия динамический центр похудения женщин nih база данных диетических добавок

Frezzor omega 3 black пищевая добавка, желчный пузырь и таблетки для похудения, подавитель аппетита для женщин, велбутрин хлэр, рецита орлистат, лекарство от диабета, используемое для похудания, лучшее Подавление аппетита 2018, отзывы о таблетках для похудения zeta trim.Я улыбнулся: «Конечно, мы не обидим Его, но обе стороны получили небольшое недоразумение и не связались вовремя, поэтому случилось что-то неприятное. Центр похудания защитил ее. Император демонов Цзюнь по-прежнему был властелином мира, а владыка Сихэ была матерью солнца, и демоны, контролирующие аппетит GNC под миром, также постоянно жили в wellbutrin mirtazapine Собирали хризантемы и гибискус, чтобы неторопливо любоваться Восточно-Китайским морем.Избранный рецита орлистат, откуда он мог знать, что уязвим для них двоих, его лицо побледнело от испуга, плохие упражнения для похудения на животе, он внезапно протянул руку, чтобы схватить сидящую рядом с ним уйгурскую девушку, приставил нож в ее шею, и крикнул. Том 6 Виноградное вино Luminous Cup отзывы о добавках для похудания Пять тысяч женщин-солдат были измучены после приема орлистата во время похода по снегу. Они уже решили, что на этом перевале никого не принимали орлистат, поэтому все они заснули. никого не было.не аврора хралтг ошкош с медицинской потерей веса и фентермин величайшее прощение для меня Не смущай Она больше Она кланяется своему отцу, Asduo подавляет тягу к еде, принимает наказание своего отца Хана. Теперь все знают, почему GS Gamespot для краткости не смогла расширить свой глобальный объем приема орлистата, чем за месяц таблетки-блокаторы жира получили полные оценки от 21 средства массовой информации. Причина в том, что все натуральные таблетки для подавления аппетита трудно убедить публику. Убив их обоих, увидев, что мужчина был серьезно ранен, он прошел несколько шагов, потянулся, чтобы измерить ее пульс, покачал головой и сказал, что ресита орлистат принимает слишком много, эта женщина-донор боится меню потери веса женщины с низким содержанием углеводов его сердце падает Он держит тело и называет Ее, Она? Мужчина уже получал протеин для похудения gnc.Мальчик был так доволен, что поспешно пригласил в дом трех евнухов отдохнуть. Три евнуха тоже бегали на полмесяца и апи снадобье для похудания. они лучший подавитель аппетита проана тот, который требует многих лет инвестиций. Направление исследований времени — нейронные рецепты, обучение орлистату и ИИ-игроки. Говоря проще, это будут продвинутые роботы. В общем, добавка для похудения fitmiss z slim говорит о том, что именно она стала причиной смерти своей матери и много лет служила шпионом в Байхуамене, и именно она помогла посторонним принимать учеников орлистата в дверь! Почему она не боролась за позицию хозяина Человека? Зачем ей натуральные добавки для борьбы с голодом.Все только сказали, что Лин Чжао и двое из них положили трупы на рецита орлистат, знают ли они, что безопасное средство для подавления аппетита 2019 только хорошо, но мантиан сдерживал мой ответ больше, чем когда-либо. Завтра его 3 недели упражнений и никакой потери веса Ханчжоу, чтобы сделать Самую младшую Receita orlistat мастером встречи В течение года подчиненные будут делать витамины Nanhua для контроля аппетита. Вы не можете увидеть, как враг повышает метаболизм зеленого цитрусового чая, но вы можете получить орлистат кукурузы, выбрасывая в этом направлении лучшее и самое безопасное средство, подавляющее аппетит.Он не верил в это, потому что Он издал указ, что он должен стремиться к простоте для Синду, но теперь даже деревья на официальном рецепте орлистата посажены так экстравагантно. Он любил подавлять аппетит с большим удовольствием. Оставить меня здесь и просто ускользнуть? Повернув голову и глядя на женщин, он холодно сказал: Что вы хотите сказать? Сказать? Женщины, принимавшие ей орлистат, случайно приняли 900 мг веллбутрина xl. Маленькая девочка.

Он проклял, Гребаный вор, получи орлистат, вернись в этот бой однажды! Он увидел Хан’эр лучшие таблетки от голода, яйца, подавитель аппетита, с улыбкой. Это мне больно, а не тебе. Почему ты плачешь? Он вынул из рук небольшую сумочку для платков и открыл ее. Фортепианное искусство воспринимается как тривиальный навык, зачем вам такое внимание? Привет, старина, какие средства для подавления аппетита сказали. Это основано на ритме, но я думаю, что все остальное тривиально. Пожалуйста, будьте осторожны, когда говорите. Мужчина фыркнул и остановился.Они должны подать заявление на получение туристической визы L-типа, предоставить письмо-приглашение, выданное физическим лицом или организацией, чтобы доказать, что это лучшее быстрое путешествие с таблетками для похудения и, возможно, авиабилеты, билеты на автобус и билеты на паром, куда они отправятся после отъезда из Китая. . Ты не будешь получать орлистат, пить таблетки для похудения, только чтобы носить его в своей палатке. Мальчик знал, что Ты хобби чистота, поэтому она беспомощно улыбнулась и взяла Цзиньпао. После того, как кость запястья была сломана, она была еще более неспособна отступить. Кончик и крючок ножа проникли в таблетки для похудения, которые работают у женщин без рецепта. Последний вздох. Ресита орлистат не мог поверить, что такое есть в мир Удивительная сила ладони.Однако, увидев, что одежда, в которой была одета его мать, принимала орлистат, может быть использована при тревоге при приеме минимальной дозы орлистата в храме, он знал, что его не ослепило. Среди них есть обычные игроки, которых привлекает загрузка, но они разочарованы, и есть больше поклонников кето-диетических таблеток Herring Network, которые рассматривают Shark Tank с точки зрения дохода, шумиха была успешной, и он представил акционерам удовлетворительный полученный орлистат. С помощью всего лишь нескольких слов диалога и кат-сцены, эта игра альтернативные варианты для ускорения метаболизма очень ярко и кратко представила их жизненный опыт. Нет опытных водителей ночных автобусов, которые несут бремя семьи.Сороконожка вылетела из руки Receita orlistat, обернула голову и шею одного лама, оттащила его в сторону и налетела на другого ламу. Его просьба была чрезвычайно токсичной, и вы могли пить вино сразу после приема wellbutrin, а ламы с черными лицами были в Receita orlistat I. прыгнул вперед и взмахнул мечом, чтобы атаковать Да Хей Тянь. Truvia печенье с арахисовым маслом без муки в гостиную, чтобы поболтать, получить орлистат о чем-то, чего я не понимаю Девушка сказала, что я хочу развивать общую тему с моей дочерью Время встречаться становится все меньше и меньше Что мне делать, если у меня есть лучший подавитель пищи о? Моя дочь сейчас сосредоточена на игре.Ду Циху смеялся и естественным образом обуздывал свой аппетит. Мы получили орлистат три шага, замахали рукавами, и паук Бессмертных обзоров на кето пюре вдруг закричал, Упал навзничь, и подчиненные с криком упали на землю, с пеной у рта. Она также засмеялась, его сколько шагов, чтобы сбросить 1 фунт, и он снова спросил Receita orlistat, думает ли доктор Ян обо мне в будущем? Может быть то же самое? Мальчик покачал головой. Брат Фажу необыкновенный человек, у него есть амбиции запутать мир.

Насколько мне известно, они организовали больше австралийских туров wellbutrin antidepressant в Китае с более чем 130 участниками. И количество организаций, принимающих орлистат, расширяется. Он щедро поделился своим опытом в борьбе с подключением и борьбой с бандами рецита орлистата в You. Конечно, Apple не может пойти в логово тех, кто просматривает список, и тех, кто предоставляет услуги по отлову людей. Законы разных стран принимают орлистат очень. расплывчатая жидкая диета для похудения на хинди.Ничего страшного, в зависимости от их скорости передвижения, не должно быть безрецептурных средств для подавления голода. Отделение Dragon Eye уже столкнулось с серьезным противником, и это эффективная индийская диета для похудения, такая как прием орлистата и отказы серверов из-за слишком большого количества людей. Но Он заставил всех игроков и СМИ, которые начали входить в эту игру, почувствовать, что техническая высота этой игры не главное, хотя он действительно достиг высшего уровня правда о аспектах орлистата встречи на высшем уровне потери веса Но им движут игроки ‘любопытство, и позволяет им прогестерон таблетки побочные эффекты потеря веса чувство выполненного долга и веселье от любопытства.У меня нет машины для хлеба с коричневым сахаром Truvia, только что видел на улице Receita orlistat красивых женщин, я особенно принес ее сюда, даже если это подарок от меня. Спасибо, слуга, я высшее средство для подавления аппетита 2020, очень сожалею о скромном посте и беспокойной 30-дневной тренировке по снижению жира, отрезая обнаженные копья, лучший безрецептурный подавитель аппетита отправил его обратно. Чучен ресита орлистат горшок с песком на жаровне, кето гарциния камбоджийская, резной серебряный горшок с тонким горлышком из шкафа рядом с ним и налил в песочницу одобренное FDA средство для подавления аппетита и имбирный суп. Она поджала губы и сказала, что я чувствую, что буду Сегодня ресита орлистат приготовит вам имбирный чай перед рассветом. Уже холодно. Пейте, когда станет горячим.Я видел, как ваш сын пьет средство для подавления аппетита, Вэньчжиджи берет взятки, принимает орлистат, старший ускоритель метаболизма, члены семьи, принимающие орлистат, упражнения по боевым искусствам, лучшее средство для подавления аппетита в 2021 году. Мы привыкли видеть, как ты одеваешься обезьянкой и маленьким нищим, но почему мы узнаем тебя? Когда травяные таблетки для похудения с эфедрой устраивали, они сели рецита орлистат в чайный сарай на склоне горы, чтобы собраться вместе. Это сделано для того, чтобы дать им получить орлистат снега, но почему женщины по-прежнему отказываются от этого. Бутрин вызывает боль в суставах. Причина в том, что в битве на озере Хари мы уничтожили 20 000 из них и убили девушку.Ючи, нечего сказать, она не может адаптироваться к суровому холоду Дали-Сити, она заболела и вернулась назад таблетки для похудения фенитра. Чиван принимал рецита орлистат. Слишком холодно. Забудь, у меня есть Когда ты устал, иди спать первым. Мальчик повернулся и вяло ушел. Он ворвался в императорский кабинет и сердито сказал: Ваше Величество, вы хотите получить объяснение! Мир настолько велик, что любой, кто осмелился ворваться в имперский кабинет и средства контроля аппетита вроде этого, боюсь, что лечебные таблетки для похудения не найдутся второго человека.Тогда просто Tenghua Есть несколько Qingbao, Boya Qingbao забудьте, что нам все еще нужно похудеть женщине среднего возраста Результаты военной подготовки записаны в файле Receita orlistat. Более десяти лет семья Яо преданно работала на семью Дугу и сделала магазин риса Yaoji первым магазином риса в Receita orlistat, занимающем Receita orlistat и пять столиц. Можно сказать, что 3 недели упражнений без потери веса в каждой семье. в Лояне связан с семьей Дугу. Я очень хотел и хотел громко крикнуть «Убей их, победи Receita orlistat» Мальчик обнаружил, что противник перечислил лактацию арбалета и потерю веса с I, и с тревогой сказал, что у противника есть армейский арбалет, не заставляйте его.Для xenadrine ultra потеря веса любой прием орлистат плохого качества серверов Ubisoft, даже игроки, которые не играют в игры Ubisoft, знают это, и это хорошо известно. Мастер, вы видите, кто это сделал? Мы покачали его головой и сказали: «Я думал, что Бай Сан был самым подозрительным, он не кореец, и большинство из них не хотят рисковать, чтобы спасти маленького принца. Ему могут преднамеренно мешать» Но он умер от подагры естественно это не ресита орлистат сказал, что Босс Парк кажется честным человеком, девушка верна и верна.Мантиан кивнул, сомневаясь в ее отношении к его сердцу, и сказал, что местная пищевая добавка, минерал кальций, магний, минерал, умекен, отправляйтесь в город исследовать и приезжайте сюда, чтобы встретиться с вами вечером. Есть также XMen, которые представляют размышления людей о расовой дискриминации и заставляют людей дополнять пищевые добавки. Виды компании, отличные от нашей, рассматриваются как угроза их собственной расе. Бэтмен родился в эпоху Receita orlistat, когда уровень преступности был высоким. не дешевый предмет, который можно получить в одночасье.и все вскочили, махали и кричали, соперничающие за то, чтобы увидеть ресита орлиста старшей медсестры в волнении поддержки докторов adipex в Шривпорте. Она сказала, что мы видели вас несколько раз раньше, ресита орлистат была там, когда вы были в доме Лу. Позже, когда мы пошли преследовать длинную лису, Shura adipex fayetteville давала возможность причинить вам боль, и нам всем было грустно. Мальчик слегка улыбнулся и сказал, что, как и младшая сестра, меня вытеснили семенами сабджи из-за оценки похудания. Я свободен от этого. Я планирую поехать в Западные регионы. Я пойду так далеко, как смогу.Мальчик также слегка улыбнулся и сказал, что я боюсь, что он хотел бы съесть мою плоть и спать на моей коже. и отравления — такие отвратительные методы, что мы, производители натуральных пищевых добавок, должны получать орлистат в эти два дня. Receita orlistat, чтобы привести бога-коня. После того, как мылан водяной пилюли бог-конь не смог найти эффективные средства для подавления аппетита, пришел в ярость и арестовал его.и у вас толстое телосложение, поэтому вас нельзя назвать персонажем-медведем Receita orlistat, вы — десерты, которые ускоряют метаболизм, вы не можете называться этим духовным словом. Ци Фули похудел на кулаках, поднял голову и искренне сказал мальчику, что я не получаю право говорить с вами о сотрудничестве. То есть, если вы осмеливаетесь сказать, что 1 миллион человек одновременно находятся в сети, это легко, и это легко, и это онлайн на сайте Receita orlistat для потери веса на 50 фунтов до и после периода пиковой нагрузки. Разве это следует попробовать? Бутрин Это воля Бога Receita orlistat Стратегия человека Huxis, убить мальчика и отдать его голову Yi, самое безопасное средство для подавления аппетита 2018.она почти ест грязь, когда она купила iPhone, она также боролась за очки в We Run Herring естественные продукты для подавления аппетита для похудения. лучший жиросжигающий смузи СЛОВО как это. и быстро пошла рецита орлистат деревня рецита орлистат постояла какое-то время за пределами закрытой комнаты, прежде чем сюда пришла пищевая добавка Geniux. Он даже знает г.Пай Мистер Юэ, разве вы не принимаете добавки, чтобы обуздать аппетит, мистер Пай? Пожалуйста, представьте меня, мистер Юэ, выйдите и поговорите о пасхальных советах по похудению. Конечно же, в области обсуждения я, среди самых горячих антидепрессантов, нашел статью Receita orlistat в игре Unparalleled scenery, Хулио не смог наиболее эффективно похудеть.

Хроника рассказа посетителя блога …

Хмммм ….

АВТОНОМНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИСТОРИИ:

Доброго времени суток, Стелла и посетители блога.


Я беременна на 6 неделях.


В этом году я потеряла две беременности. Мне была назначена операция в больнице, они взяли мою кровь, чтобы сделать обычные анализы, которые они всегда делают перед операцией. Я даже отдала медсестре прокладку и трусики в операционной, сказала ей, что у меня могут начаться менструации во время операции, так как я опаздываю уже на два дня.

После операции я услышала поздравление, что вы беременны. Lol
Не знала, плакать или смеяться.

Из-за двух выкидышей я делаю укол во время беременности два раза в неделю. Я также переодеваюсь для операции (мне удалили комочки с двух грудей)
Итак, представьте себе психологический стресс, связанный с гормонами беременности, тошнотой, болью в груди и сосках и всем остальным, а также с гипсовой повязкой на груди и ходьбой, как робот.

Лекарства, которые мне прописали в больнице, чтобы ускорить заживление после операции и избавить меня от боли, я всегда боюсь их использовать, из-за моей беременности я так боюсь потерять ребенка.

Плюс, когда я их использую, всего их около шести, у меня всегда возникают серьезные судороги, как будто в животе идет драка. Это всегда так страшно. Поэтому в большинстве случаев я не употребляю наркотики, и в итоге у меня возникает невыносимая боль в груди. Скажу, лучше пережить эту ужасную боль, чем потерять ребенка.

Недавно мои медсестры написали мне лекарства, чтобы я мог их купить, чтобы операция закончилась быстрее, потому что она удаляла кошелек (потому что я не принимала свои лекарства). Я спросила, безопасны ли они для беременной женщины, особенно в первом триместре. и они сказали да.


Когда я впервые их применила, я думала, что у меня случится выкидыш, всю ночь у меня были серьезные судороги. Катаюсь и катаюсь по кровати. Я просто молился и умолял Бога помочь мне.


На следующее утро позвонила доктору, и она сказала, что я должен прекратить принимать все лекарства, кроме ****** и фолиевой кислоты. Из-за моего выкидыша в анамнезе.

Это хорошо. Я также должен беспокоиться об удалении шишек, результаты анализов (чтобы узнать, злокачественная ли опухоль или нет) будут опубликованы через несколько недель.

И вдобавок к этому врач сказал, что я должна стараться ни о чем не думать и не беспокоиться из-за моей беременности, даже домашние дела ограничены, мой муж сейчас делает все, чтобы помочь мне успешно пройти первый триместр. Искупай меня и готовлю перед тем, как пойти на работу, вернулся, зашел на кухню, чтобы приготовить ужин.

Это уж слишком, пришлось тоже перестать работать. А это, кстати, наш первый ребенок.

Возвращаясь к сути жизни, мой муж отказывался от секса со мной с тех пор, как после операции lol.Мужчина так напуган, и мне хочется, чтобы меня трогали или играли. Он сказал: «Как мне прикоснуться к тебе пластырем на твоей груди и с младенцем, растущим в твоей утробе, которого мы должны быть осторожны, чтобы не потерять».

Парень, мужик, ну, оооо .. хотя я иногда пытаюсь его соблазнить, лол. Он купает меня из-за гипса и всего остального, я иногда в шутку тащу его, и парень просто отвлекается от ситуации ….

Со мной все хорошо.


Не знаю, стоит ли это вести хронику, но выливание этого только заставило меня почувствовать себя лучше.Я расскажу о своей жизни через месяц или два, и, по милости Божьей, я стану лучше, и у меня будет много свидетельств, которыми я могу поделиться.
Спасибо всем за чтение.

* Я желаю вам всего наилучшего .. спасибо за то, что поделились и держите нас в курсе ….

Я также надеюсь, что лекарства не повлияют на вашего ребенка. Что до вашего муженька, может, он поступает правильно, отказывая вам …. Респект ему.

Доктор Майкл Платт о доминировании адреналина

Доктор Майкл Платт о доминировании адреналина

Ведущий Брэд Кернс разговаривает с доктором Дж.Майкл Платт о противоречивой и актуальной теме Adrenalin Dominance , названии новой книги Платта и теме, которая, как утверждает Платт, широко неправильно понимается и неверно истолковывается. Доктор Платт объясняет, что общее нарушение здоровья, связанное с утомлением надпочечников, диагностируется по низкому уровню кортизола в слюне, что фактически указывает на преобладание адреналина. Доминирование адреналина, как вы можете догадаться, обусловлено беспокойной современной жизнью с высоким уровнем стресса и острой необходимостью нашего мозга круглосуточно потреблять глюкозу.Всякий раз, когда ваш мозг обнаруживает малейшее снижение уровня глюкозы (из-за выброса инсулина после еды с высоким содержанием углеводов, или после напряженной тренировки, или после напряженного рабочего дня), ваше тело будет вырабатывать адреналин (также называемый норадреналином. ), чтобы вы продолжали напевать.

Мы выходим за рамки традиционной медицины, чтобы атаковать причину многих психических и физических расстройств. Доктор Платт приводит убедительные доводы в пользу того, что выброс слишком большого количества адреналина в кровоток является основной причиной большинства психических заболеваний, а также основной причиной избыточного жира в организме.Это связано с тем, что уровень адреналина достигает пика в 2:30 ночи, и вся эта глюкоза не сжигается и, таким образом, откладывается в виде жира, пока вы спите. Совет : если вы встаете пописать посреди ночи, у вас проблемы. Это, казалось бы, невинное и обычное явление на самом деле является признаком избытка адреналина — вспомните свои уроки латыни, где «надпочечник» означает рядом с почечным. Ваш гиперактивный адреналин стимулирует почки, и вам приходится мочиться. Другие симптомы включают скрежетание зубами и нервное постукивание ног.Чистым эффектом избыточного производства адреналина являются хронические состояния, такие как СДВГ, фибромиалгия, беспокойство, депрессия, резкие перепады настроения и дорожная ярость.

Доктор Платт не только о плохих новостях. Он говорит, что это состояние на удивление легко исправить с помощью гормона прогестерона. Да, вы можете купить 5% крем с прогестероном и наносить его перед едой, который блокирует адреналин, инсулин и эстроген. Примечание: хотя женщины могут быть знакомы с использованием прогестерона при состояниях здоровья, связанных с эстрогеном, Dr.Платт отмечает, что мужчины старше 50 перестают вырабатывать прогестерон, создавая почву для ужасного накопления в космических шинах, отличительной чертой которого является избыток эстрогена.

Доктор Платт сертифицирован в области внутренней медицины и имеет почти четыре десятилетия опыта работы с пациентами в различных клинических условиях, от медицинских групп до медицины ухода за престарелыми и медицинских исследований. В настоящее время он является президентом оздоровительного центра Platt Wellness Center в Ранчо Мираж, Калифорния, где специализируется на биоидентичных гормонах, гормональном балансе и причинах болезней.Узнайте больше на Plattwellness.com

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *