Антибиотики при воспалении желчного пузыря и печени: Холецистит:Причины холецистита,Симптомы и виды холецистита,Холецистит у детей

Справочник заболеваний

Хирургическая тактика при этих осложнениях может меняться коренным образом в сторону расширения объема оперативного вмешательства. Что потребует выполнения санации желчных протоков эндоскопическим путем, либо проведения полостной открытой операции, с возможным наружным дренированием желчных протоков на длительное время.

«Золотой стандарт»

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. При холецистэктомии патологически измененный желчный пузырь удаляют полностью вместе с конкрементами путем хирургического вмешательства.

По данным зарубежной и отечественной литературы, у 90–95% больных холецистэктомия полностью излечивает симптомы, которые наблюдались до операции.

Лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» в лечении хронического калькулезного холецистита и зачастую при лечении острого холецистита. Ее выполняют с помощью специального инструментария через 3–4 прокола в брюшной стенке диаметром 5–10 мм. В эти проколы вводят специальные трубки (троакары), в брюшную полость с помощью инсуффлятора (насоса) вводят углекислый газ — накладывают карбоксиперитонеум. Введенный газ создает пространство для работы инструментов. Через троакары с помощью видеокамеры и специальных зажимов и электродов выделяют анатомические элементы желчного пузыря — пузырную артерию и пузырный проток, накладывают на них специальные металлические скобки (клипсы) и пересекают. Современные видеосистемы предоставляют отличное качество изображения и визуализации структур, намного превосходящие таковые при открытых операциях. Желчный пузырь отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки.

Преимуществами лапароскопической холецистэктомии является малотравматичность, что сказывается на отсутствии болевого синдрома в послеоперационной ране, быстрый период восстановления после операции, снижение сроков пребывания в стационаре (1–2 дня), быстрое восстановление сил и возвращение к повседневной деятельности и работе.

 

К сожалению, в 1–5% случаев выполнить холецистэктомию из лапароскопического доступа невозможно. Чаще всего это обусловлено анатомическими аномалиями желчных путей, выраженным воспалительным или спаечным процессом, развитием интраоперационных осложнений. В таких случаях выполняют переход на открытую операцию (конверсия).

Открытую холецистэктомию выполняют из верхней срединной лапаротомии или косых подреберных разрезов типа доступов Кохера и Федорова, которые обеспечивают широкий доступ к желчному пузырю, желчным протокам и другим органам брюшной полости. При таких доступах выполнимы все методы интраоперационной ревизии внепеченочных желчных протоков, включая измерение их ширины, зондирование протоков, интраоперационную холангиографию, интраоперационное ультразвуковое исследование, интраоперационное эндоскопическое исследование желчных протоков.

Это должен знать каждый

Многие задаются вопросом: как можно жить без желчного пузыря? Здоровый желчный пузырь действительно необходимый орган, который принимает участие в пищеварении. Во время поступления пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку происходит сокращение желчного пузыря и из него желчь попадает в кишечник, где участвует в пищеварении. Однако патологически измененный желчный пузырь нормально не функционирует, а, наоборот, вызывает больше проблем: болевой синдром, поддержание хронического резервуара инфекции, нарушение функции как печени, так и поджелудочной железы. Поэтому холецистэктомия, выполненная по показаниям, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. 

Общий риск летальности вследствие холецистэктомии варьирует в пределах 0,14–0,15%, зависит от возраста, физического состояния пациентов и формы желчнокаменной болезни.

Послеоперационный период

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение и уход за ранами.

Людям с удаленным желчным пузырем в первый месяц необходимо соблюдение диеты на время, пока организм адаптируется к изменениям функционирования желчной системы. В этот период возможны (но не обязательны) послабления стула или его учащение до 2–3 раз в сутки. Через 4–6 месяцев после операции человек может вести обычный образ жизни, практически без ограничений. Однако у отдельных пациентов, у которых заболевание протекало длительное время и с осложнениями, часть симптомов не удается устранить холецистэктомией, и они требуют дальнейшего лечения.

Медикаментозное лечение

После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2–3 дней. Обычно это нестероидные противовоспалительные препараты, например кеторол. У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков в течение 7–10 дней.

Прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) позволяет улучшить текучесть желчи и снизить риски формирования микроконкрементов в желчных путях. Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Уход за послеоперационными ранами

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов, будут наложены специальные наклейки. Душ можно принимать, начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода. Раны можно вести открытым методом, без повязок. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7–8-е сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.

Диета

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жареной, пряной пищи, регулярное питание 4–6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.

Возможные осложнения холецистэктомии

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. После любой технологии холецистэктомии возможны осложнения.

Это могут быть подкожные кровоизлияния, которые проходят самостоятельно в течение 7–10 дней. Специального лечения не требуют. Частота раневой инфекции составляет 1–2%, нагноение ран – редкое осложнение, однако оно может потребовать хирургического вмешательства под местной анестезией с последующими перевязками и применением антибиотиков. У 0,3% больных возможно развитие грыж в местах проколов.

Данное осложнение чаще всего связано с особенностями соединительной ткани пациента и может потребовать хирургической коррекции в отдаленном периоде. Очень редко возможны осложнения со стороны брюшной полости, которые могут потребовать повторных вмешательств либо малоинвазивных пункций под контролем ультразвука. Частота таких осложнений не превышает 0,001%. Это могут быть внутрибрюшные кровотечения, гематомы, гнойные осложнения в брюшной полости.

Повреждения желчных протоков являются одними из наиболее тяжелых осложнений при всех видах холецистэктомии, в том числе и лапароскопической. В традиционной открытой хирургии частота тяжелых повреждений желчных протоков составляла 1 на 1500 операций. В первые годы освоения лапароскопической технологии частота этого осложнения выросла в 3 раза — до 1 на 500 операций, однако с ростом опыта хирургов и развитием лапароскопической технологии стабилизировалась на уровне 1 на 1000 операций. Известный российский специалист по этой проблеме Эдуард Израилевич Гальперин в 2004 году писал: «Ни длительность заболевания, ни характер операции (неотложная или плановая), ни диаметр протока и даже профессиональный стаж хирурга не влияют на возможность повреждения протоков.

..» Возникновение такого осложнения может потребовать повторного оперативного вмешательства и длительного периода реабилитации. 

Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии являются опасными для жизни осложнениями любого оперативного вмешательства. Именно поэтому большое внимание уделяют профилактике этих осложнений. В зависимости от определенной лечащим врачом у вас степени риска будут назначены профилактические мероприятия: эластическая компрессия нижних конечностей и введение низкомолекулярных гепаринов.

Любое оперативное вмешательство несет определенный риск осложнений, однако отказ от операции или затягивание с ее выполнением также имеет риск развития тяжелых заболеваний или осложнений. Выполнение холецистэктомии в плановом порядке, при незапущенных формах болезни несет гораздо меньший риск нежелательных отклонений от нормального течения операции и послеоперационного периода. Большое значение также имеет и ответственность пациента за строгое соблюдение режима и рекомендаций врачей.

Реабилитация после холецистэктомии

Большинство пациентов после оперативного лечения полностью избавляются от симптомов, которые их беспокоили, и через 1 месяц после операции возвращаются к обычной жизни. Если холецистэктомия выполнена вовремя, до возникновения сопутствующей патологии со стороны других органов пищеварительной системы, пациент может питаться без ограничений (что не отменяет необходимости правильного здорового питания), не ограничивать себя в физических нагрузках, не принимать специальных препаратов.

Мы всегда рады помочь!

В нашем отделении выполняется весь спектр диагностических процедур и операций по лечению ЖКБ, а также других заболеваний печени и поджелудочной железы. Обращайтесь к нам, мы вам поможем! Хирургия печени и поджелудочной железы

Лекарства для желчного пузыря — поиск лекарств и наличие в аптеках

Желчный пузырь выполняет важную функцию – хранит и выводит из организма желчь. Желчь – особое вещество, которое принимает непосредственное участие в переваривании и всасывании жиров, а также в других процессах пищеварения. Заболевания желчного пузыря – достаточно распространенное явление. Какие лекарства для лечения желчного пузыря чаще всего выписывают специалисты?

 

Антибактериальные препараты

В комплексной терапии патологий желчного пузыря часто используются антибиотики, которые делятся на несколько групп в зависимости от механизма воздействия на организм:

1. Антибактериальные препараты, действующие на клеточном уровне, разрушают стенки бактерий:

2. Для лечения заболеваний, вызванных кишечной палочкой или стрептококками назначают:

• Ампициллин,

• Гентамицин,

• Линкомицин,

• Тетрациклин,

• Цефазолин,

• Цефалексин,

• Эритромицин.

При наличии аллергических реакций у пациента применяются сульфаниламиды:

В процессе приема антибактериальных препаратов часто наблюдается развитие грибковой инфекции. Поэтому с целью предупреждения развития кандидоза параллельно с антибиотиками врачи назначают противогрибковые препараты.

Препараты-спазмолитики

Для облегчения болевых ощущений специалисты назначают лекарства-спазмолитики для лечения желчного пузыря, которые делятся на две группы:

1. Лекарственные средства широкого спектра действия (оказывают воздействие на все области организма, где присутствует гладкая мускулатура):

• Папаверин,

• Дротаверин.

2. Препараты, оказывающие избирательное воздействие (способствуют расслаблению исключительно мышц ЖКТ):

Желчегонные средства

Желчегонные лекарства для желчного пузыря бывают двух типов:

1. Лекарственные средства с содержанием желчи усиливают продвижение желчи по желчным путям, снижают количество выпадающего в осадок холестерина, препятствуют образованию камней. Кроме того, эти препараты стимулируют двигательную активность кишечника:

• Аллохол,

• Вигератин,

• Дехолин,

• Ливамин,

• Лиобил,

• Холензим,

• Хологон,

• Танацехол.

2. Лечение желчного пузыря лекарствами предполагает применение препаратов, которые стимулируют образование и выведение из организма желчи:

3. Синтетические лекарственные средства оказывают выраженное холеретическое воздействие:

• Никодин,

• Одестон,

• Оксафенамид,

• Холестил,

• Холонертон.

Гепатопротекторы

Препараты-гепатопротекторы разделяют на 5 групп:

1. Лекарственные средства животного происхождения:

• Гепатосан  — выпускается в форме таблеток, обеспечивает защиту тканей от воздействия токсинов, стимулирует выработку и активность ферментов, способствует выведению из ЖКТ токсинов и препятствует всасыванию в кишечнике вредных веществ.

2. Препараты растительного происхождения оказывают лечебный эффект благодаря содержанию эфирных масел, фитонцидов, смол:

• Берберин,

• Конвафлавин,

• Лив-52 – уменьшает количество жировых отложений в печени, улучшает пищеварительный процесс, стимулирует внутриклеточный обмен в пораженных тканях,

• Флакумин.

3. Эссенциальные фосфолипиды:

4. Аминокислоты оказывают восстанавливающее и детоксикационное воздействие:

• Аргинин,

• Гепа-Мерц,

• Гептор,

• Гептрал.

5. Препараты, которые восстанавливают поврежденные мембраны клеток печени:

• Урсосан,

• Урсофальк.

Противовирусные препараты

Лечение желчного пузыря противовирусными лекарствами целесообразно при вирусных гепатитах:

• Велферон,

• Интрон А,

• Реаферон,

• Роферона.

Седативные лекарственные средства

У пациентов с заболеваниями желчного пузыря часто наблюдаются различные нарушения работы нервной системы. В таких случаях врачи назначают седативные препараты:

• Боярышник,

• Валериана,

• Корвалол,

• Персен,

• Пустырник,

• Седуксен.

Товары по теме Посмотреть все товары

Болезни печени у кошек — симптомы и лечение

Печень является жизненно необходимым органом у животных и человека. Этот орган выполняет множество функций, поэтому болезни печени, приводящие к потере этих функций, плохо сказываются на работе всего организма.

Печень является источником желчи, необходимой для пищеварения. Желчь выделяется в кишечник через желчевыводящие ходы и накапливается в желчном пузыре. Нарушения, приводящие к оттоку желчи, ее накоплению, вызывают застой, часть желчи начинает при долгом стоянии всасываться в кровь и обратно в печень, вызывая «желтуху», тяжелое самоотравление организма, которое может закончится гибелью животного.

Причиной поражения желчных ходов могут быть:

1. Опухоли печени и желчевыводящих протоков.
2. Сгустки желчи или желчные камни, которые механически перекрывают отток желчи.
3. Воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных протоков, холецистит и холангит.
4. Паразитарное поражение — у кошек возможно обитание в желчевыводящей системе глиста — Opisthorchis felineus. 

Печень также является неким «заводом по переработке и синтезу» почти всех веществ в организме. Основной обмен веществ организма происходит именно в этом органе: обмен жиров, белков, углеводов. Также печень является запасом гликогена, который легко превращается в глюкозу и питает организм. 

Потеря клетками печени — гепатоцитами — своих функций на проведение обмена веществ ведет к его нарушению. Гепатоциты гибнут при ряде воздействий на них, а пустоты в организме не бывает. Место умерших клеток частично заполняют новые клетки печени, но при массовой гибели клеток организм не успевает регенерировать, и место мертвых клеток занимает жировая или фиброзная ткань. Также возможно скопление лишних веществ внутри печеночных клеток, как это происходит при жировой дистрофии, когда жиры накапливаются внутри клеток печени, нарушая их функцию.

Причинами, приводящими к перерождению клеток печени, являются:

1. Воспаления — бактериальные, вирусные, токсические.
2. Отравления, поскольку клетки печени не всегда могут справиться с утилизацией попавших в организм токсинов.
3. Опухоли.
4. Генетические изменения в сосудах, от изменения рисунка капилляров и до изменения хода крупных вен печени.
5. Неправильное питание.
6. Эндокринные нарушения (например, при гиперадренокортицизме, сахарном диабете). 

Симптомами могут быть:

• Вялость
• Отказ от еды или снижение аппетита
• Желтуха кожи, слизистых оболочек, белков глаз.
• Рвота, осветление или побеление цвета каловых масс. 

Наиболее частыми заболеваниями печени у кошек являются:

• Жировая дистрофия или липидоз печени. Может возникать у кошек без явной причины. Часто является следствием отравлений, хронических воспалительных процессов.
• Токсический гепатит и гепатоз — при острых отравлениях медикаментами, растениями, химическими препаратами. Может протекать как с острой печеночной недостаточностью, так и хроническим процессом без явного начала.
• Холангиогепатит — является воспалительным заболеванием желчных протоков и желчного пузыря, совместно с воспалением тканей печени. Протекает остро, часто сопровождается еще и воспалением 12-перстной кишки и поджелудочной железы. Носит, как правило, острый характер, сопровождается снижением или потерей аппетита, рвотой, вялостью, желтухой.
• Опухоли печени — бывают многих типов, от карциномы (рака) и до опухолей сосудов печени (гемангиомы, гемангиосаркомы). 

Для диагностики используются методы

Все диагностические мероприятия вы можете получить у наших специалистов на высококачественном обородовании в сети ветклиник на Васильевском острове и Парнасе.

Методы лечения:

1. Идиопатический — воздействуем на причину, приведшую к поражениям печени (например, лечим сахарный диабет, если он бы причиной жировой дистрофии)
2. Антибактериальный.  Мы стараемся подбирать антибиотики так, чтобы обеспечить наилучший эффект попадания препарата в очаг воспаления.
3. Противотоксический подразумевает использование растворов и гепатопротекторов.
4. Хирургический используется для лечения патологий желчного пузыря, включая скопление камней, удаления части долей печени, при острых травмах печени с их разрывом.
5. Диетотерапия, подбор специальных лечебных кормов — специальный, щадящий рацион позволит снизить нагрузку на клетки печени и дать возможность клеткам усиленно регенерировать. 

Антибиотики не только полезны, но и опасны – Наука – Коммерсантъ

Примерно 70% россиян предпочитают лечиться антибиотиками при простудных заболеваниях. Специалистов и экспертов сферы здравоохранения настораживает такая статистика, потому что бесконтрольное самолечение может привести к тяжелым последствиям — от аллергических реакций до анафилактического шока.

Наиболее распространенные недуги, которые россияне стремятся вылечить антибиотиками,— это простуды и ЛОР-заболевания. Нередко следствием этого становятся привыкание к препарату и снижение его эффективности для организма.

По словам отоларинголога, доктора медицинских наук, профессора, руководителя центра отоларингологии «Он клиник» Ирины Кириченко, наиболее часто встречающийся у пациентов недуг — не имеющий полипов хронический синусит, воспаления в пазухах носа. Это связано с ухудшением экологической обстановки, занятиями экстремальными видами спорта (скалолазание, дайвинг) и тем, что пациенты самостоятельно лечатся антибиотиками, объясняет она.

«Очень много пациентов сами назначают себе лечение в виде различных антибактериальных препаратов, а также закапывания в нос сока алоэ, чего делать не нужно. Особо актуально среди граждан и промывание полости носа под давлением, добавление в промывную воду соли, соды и йода, что выжигает слизистую оболочку, а также способствует отеку и хронизации процесса»,— сетует она и замечает, что одним из вариантов профилактики развития или обострения синусита является своевременная диагностика и корректирование нарушения строения полости носа. Если при хроническом риносинусите антибиотики и назначаются специалистом, то сразу на длительный срок — вплоть до трех месяцев, указывает Кириченко.

По ее мнению, при обострении хронического риносинусита назначение антибиотиков вообще не всегда оправданно. Однако для пациентов, имеющих осложнения в виде хронического иммунодефицита, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, гепатитов B или C, а также при иммуносупрессивной терапии назначение антибактериальной терапии на фоне обострения хронического синусита будет обоснованно. Назначение антибиотиков может иметь место и при одонтогенном синусите, который нередко протекает с осложнениями и требует лечения не только у ЛОР-врача, но и у стоматолога.

«В зависимости от клинической картины доктор сам решает, назначать или не назначать антибактериальную терапию, но неправильно назначенная антибактериальная терапия может привести к увеличению резистентности. Поэтому огульные назначения антибиотиков при лечении хронического риносинусита не рекомендуются»,— предупреждает Кириченко.

Родоначальник всех антибиотиков — пенициллин — в 1928 году был открыт британским бактериологом Александром Флемингом. Находка, изменившая ход истории, была случайной. Доктор Флеминг не отличался большой аккуратностью: в его лаборатории часто был беспорядок, а чашки Петри, которые используются в лабораториях для культивирования бактерий и вирусов и наблюдения за ними, часто оставались немытыми после опытов. Флеминг исследовал колонии стафилококков. Однажды после очередного исследования он уехал на месяц в отпуск, оставив по традиции немытыми чашки, а когда приехал, то обнаружил в них плесень. Как настоящий исследователь, он решил не мыть чашку, а рассмотреть плесень под микроскопом. Увиденное удивило его: вокруг скопления плесени не было бактерий. Флеминг сделал вывод, что данный вид плесени подавляет болезнетворные микроорганизмы. Плесневые грибы в чашке относились к роду пенициллум — и вещество, которое обладало антибактериальным эффектом, было названо пенициллином. Это лекарство спасло миллионы жизней.

И сегодня роль антибиотиков в современном мире не стоит недооценивать. Некоторые заболевания просто невозможно вылечить без них. «С помощью препаратов антимикробного ряда успешно вылечиваются сложные, практически смертельные патологии, в том числе пневмония, менингококковые инфекции»,— говорит врач-терапевт, иммунолог Людмила Василенко. Вред антибиотиков для организма также очевиден. Воздействие их проявляется не только во вмешательстве в жизнедеятельность болезнетворных микробов, но и в тотальном устранении полезной микрофлоры, в первую очередь кишечника, основополагающей для поддержания иммунной системы.

«Особенно сложными последствиями специалисты считают раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника, сложное нарушение баланса микрофлоры желудочно-кишечного тракта, нарушение работы почек, печени и желчного пузыря, выраженные аллергической реакцией, расстройство нервной системы, проявляющееся в вестибулярных нарушениях. В последнее время учащаются случаи бесконтрольного приема антибактериальных препаратов пациентами самопроизвольно. Статистика показывает, что в основном это люди, занятые карьерой и не имеющие возможности посещать врача и корректировать схему лечения»,— жалуется Людмила Василенко.

«При терапии вирусных инфекций антибиотики назначают только в случае, если заболевание осложнилось бактериальной инфекцией и вред антибиотиков сопоставимо ниже пользы для всего организма»,— подчеркивает Людмила Василенко. Врачи также утверждают, что существует правило безопасного приема антибиотиков. Для того чтобы лечение антибиотиками оказалось максимально эффективным и не спровоцировало осложнений, нужно, во-первых, соблюдать дозировку, которую назначил врач. Во-вторых, перед приемом следует дополнительно изучить инструкцию: в списке противопоказаний могут быть патологии, которые лечащий доктор не учел. В-третьих, не стоит практиковать прием антибактериальных препаратов на голодный желудок, так как вред антибиотиков для слизистой оболочки желудка и кишечника — давно доказанный факт. К тому же лекарство стоит запивать достаточным количеством воды: это позволит минимизировать воздействие на слизистую. Исключается алкоголь, прием абсорбентов, препаратов, разжижающих кровь, на весь период антибиотикотерапии. «На фоне улучшения состояния и снятия симптомов патологии не следует самовольно прекращать прием лекарства, так как не до конца убитые бактерии выработают устойчивость к препарату и дальнейшее лечение окажется неэффективным. Минимизируется вред антибиотиков с помощью приема пробиотиков. Доктора прописывают пациентам схему, по которой эти препараты следует принимать весь период лечения и некоторое время после окончания терапии. Так как антибактериальное средство способно угнетать иммунную систему, не стоит забывать о приеме иммуномодуляторов и витаминных комплексов»,— рекомендует Любовь Василенко.

Антибиотики эффективно нейтрализуют многие виды бактерий, но не все. Некоторые штаммы выжили при лечении и размножаются, из-за этого в дальнейшем эффективность антибактериальных препаратов снижается. Именно поэтому ученым приходится разрабатывать все новые и новые антибиотики.

Европейская сеть по контролю за потреблением антимикробных средств назвала распространение устойчивых к антибиотикам бактерий угрозой здоровью населения и призвала сообщество ученых к постоянной разработке новых лекарств. «Антибиотики нового поколения имеют более широкий спектр действия. Эффективность современных антибактериальных средств растет, уменьшается их побочное действие. Но стоит помнить, что ввиду быстрого роста резистентности к современным антибиотикам производство эффективного лекарства нового поколения может занимать десятилетия»,— посетовал терапевт Владислав Жемчугов.

Оксана Менейлюк

Эффективное лечение желчекаменной болезни | Клиника китайской медицины ТАО

Желчекаменная болезнь представляет собой заболевание, при котором происходит нарушение обменных процессов, вследствие чего в желчном пузыре и желчевыводящих протоках начинают образовываться камни. Чаще всего это происходит из-за нарушения обмена холестерина. Заболеванием чаще всего страдают лица среднего возраста женского пола.

Основным симптомом заболевания является периодически возникающая боль, локализуемая в верхней части брюшной полости. Причем наиболее сильная боль возникает в месте локализации камней. Приступ желчной колики может наступить вследствие закупорки камнями желчных протоков или шейки желчного пузыря. Чаще всего желчекаменная болезнь протекает бессимптомно и характеризуется лишь незначительными ноющими болями в правом подреберье. Это то, что мы знаем из западной медицины.

Специалисты китайской медицины ставят диагноз используя топографию языка. Так, при ЖКБ язык сухой, покрыт трещинами, иногда встречается так называемый географический язык, напоминающий атлас. Однако, нередко такое состояние языка является нормой, поэтому врачи в клинике ТАО чаще всего наблюдают «состояние языка в динамике». Кроме того, при желчекаменной болезни на языке возможно образование толстого слоя налета. Иногда это свидетельствует о запущенности заболевания. Обычно это белый сухой налет с черными вкраплениями в виде маленьких «шипов».

В период ремиссии боль несколько утихает и локализуется в верхней части брюшной полости с небольшим смещением вправо. Чаще всего к специалисту обращаются лишь в остром случае. Диагностика средствами китайской медицины возможна на любом этапе развития заболевания. В этом ее одно из основных преимуществ.

Во время обострения ЖКБ боль может иррадиировать в правое плечо. Заболевание в этот период сопровождается непереносимостью жирной пищи, тошнотой, рвотой, ощущением горечи во рту, повышением температуры тела, плохим аппетитом.

Читать полностью

Желчекаменная болезнь

Причины и механизм появления желчекаменной болезни

По мнению врачей традиционной китайской медицины, причина заболевания заключается в неправильной работе «меридианов печени», в дисбалансе энергии «Ци».

К основным причинам появления желчекаменной болезни, как по мнению врачей западной, и так и врачей восточной (китайской) медицины относится неправильный режим питания, например, отказ от полноценного завтрака или замена его чашкой кофе, злоупотребление жирной пищей, спиртным, хронический холецистит (воспаление желчного пузыря), а также ожирение, наследственная предрасположенность, сахарный диабет, воспалительные процессы желчевыводящих путей.

Специалисты китайской медицины первым делом стараются восстановить правильный режим питания, очистить печень, желчевыводящие протоки.

Примерный механизм появления желчекаменной болезни следующий. Желчный пузырь служит своеобразным резервуаром, в котором скапливается желчь, принимающая участие в процессе переваривания пищи. При застаивании желчи или при большом содержании холестерина в ней начинается процесс кристаллизации холестерина – основного вещества, содержащегося непосредственно в желчи. Кроме того, в выпадении камней принимают участие соли других веществ, содержащихся в желчи, а также изменение ее состава.

Камни, обнаруживаемые в желчном пузыре можно разделить на несколько основных групп. Чаще всего используется классификация по составу обнаруживаемых в них солей.

Итак, виды камней в желчном пузыре:

• Однородные. Различают известковые камни, билирубиновые и холестериновые.
• Смешанные. Эти камни наиболее часто встречаются. Для их состава характерно наличие солей кальция, билирубина и холестерина.
• Сложные. Эти камни отличаются многослойностью, содержат в себе все ранее перечисленные компоненты.

Диагностика заболевания

Основными методами диагностики китайской медицины данного заболевания является диагностика по языку и пульсовая диагностика.

Диагностика по языку включает в себя несколько основных этапов:

• Определение размера языка.
• Оценка состояния его поверхности.
• Особенностей подвижности.
• Цвета языка.
• Наличия или отсутствия налета.
• Возможного наличия сыпи или язвочек на поверхности языка.

Пульсовая диагностика представляет собой пальпацию лучевой артерии в районе запястья указательным средним и безымянным пальцами руки. Диагностика проводятся на обеих руках. С помощью данного типа диагностики можно выявить нарушения, как в плотных, так и в полых органах, куда и относится желчный пузырь.

Важно то, что пульсовая диагностика позволяет выявить патологии всех органов, следовательно, попутно можно заняться лечением и других имеющихся заболеваний.

К методам диагностики данного заболевания средствами западной медицины относят проведение ультразвукового исследования, позволяющего уточнить место локализации камней, общий анализ крови, а также исследование крови на ретикулоциты, выполнение копрограммы, забор печеночных проб и исследование глюкозы плазмы крови. Обязателен также и общий анализ мочи.

Для подтверждения диагноза «Желчекаменная болезнь» проводится компьютерная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, обзорная рентгенография желчного пузыря. Возможны такие инструментальные исследования, как: холецистография и КТ органов брюшной полости.

Лечение ЖКБ

Хорошей альтернативой западной медицине в лечении желчекаменной болезни является применении методов китайской медицины. Последняя пришла к нам из глубины веков и воплотила в себе знания многих поколений врачей. Приоритет ТКМ (традиционной китайской медицины) заключается в том, что она выявляет и лечит не только само заболевание, но и устраняет его причину, воздействует на весь организм в целом, оздоравливает и укрепляет его.

Для лечения желчекаменной болезни методами китайской медицины используется многочисленные травяные комплексы, травяные сборы. Последние направлены на значительную стабилизацию состояния пациента. Крайне важно наладить эмоциональный фон человека, способствовать его максимальному расслаблению, научить противодействовать стрессам, а, в особенности, подавлять гнев. Специалисты китайской медицины полагают, что именно благодаря гневу и злости нарушается правильная, физиологичная выработка желчи.

Прием фитосборов обычно сопровождается иглотерапией, которая стимулирует многочисленные обменные процессы, запускает механизм «самолечения», помогает купировать болевой синдром, который крайне мучителен при обострении желчекаменной болезни.

Одним из методов, применяемых при лечении болезни желчного пузыря являются расслабляющие ванны и массаж ступней. Последние имеют нервные окончания и различного рода точки акупунктуры, при надавливании на которые включается механизм самовыздоровления.

Методы китайской медицины призваны вылечить ЖКБ без оперативного вмешательства. Данные методы также помогают избежать возможных осложнений при этом заболевании, значительно улучшить качество жизни.

Понять, какой фитокомплекс необходим при вашей стадии ЖКБ, помогут специалисты клиники традиционной китайской медицины «ТАО» в Москве. Самолечение, как и промедление при данном заболевании может быть порой фатальным для пациента. Поэтому чрезвычайно важно вовремя обратиться к специалисту.

Методы лечения данного заболевания врачами западной медицины можно разделить на медикаментозные и радикальные, проводимые путем оперативного вмешательства. Консервативное лечение возможно далеко не всегда. Прием «растворяющих камни» препаратов допустим при наличии так называемых рентгенонегативных камней, то есть тех, которые не просматриваются при рентгенографии. Кроме того, принимать препараты необходимо длительное время (как минимум в течение полугода), при этом 100% гарантии на полное растворение камней, к сожалению, не даст ни один врач.

Вторым методом лечения является удаление воспаленного желчного пузыря. Как минимум в половине случаев прибегают к этому радикальному пути избавления от желчекаменной болезни. Сейчас чаще всего используют лапароскопическую технику ввиду достаточно быстрого заживления и малой травматичности операции. В любом случае – это оперативное вмешательство, которого можно избежать, своевременно обратившись на консультацию к специалисту.

Эмпирическая терапия холецистита: схемы эмпирической терапии

Автор

Дэвид М. Фалек, доктор медицины Сотрудник отделения гастроэнтерологии Медицинской школы Икана на горе Синай

Дэвид М. Фалек, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Нью-Йоркское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Дэвид Гринвальд, доктор медицины Профессор клинической медицины, директор программы стипендий, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Гринвальд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Нью-Йоркское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Томас Э. Херклайн, доктор медицины Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Али Наваз Хан, MBBS, FRCS, FRCP, FRCR Консультант-радиолог и почетный профессор, Северный Манчестерский госпиталь Pennine Acute NHS Trust, Великобритания

Али Наваз Хан, MBBS, FRCS, FRCP, FRCR является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация развития науки, Американский институт ультразвука в медицине, Британская медицинская ассоциация, Королевский колледж врачей и хирургов США, Британское общество интервенционной радиологии, Королевский колледж врачей, Королевский колледж радиологов, Королевский колледж of Surgeons of England

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Эмпиема желчного пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эмпиема желчного пузыря является наиболее тяжелым осложнением острого холецистита. Обычно это результат прогрессирования острого холецистита на фоне застоя желчи и непроходимости пузырных протоков. Это неотложное хирургическое вмешательство, которое требует немедленного лечения антибиотиками и срочной аспирации / удаления желчного пузыря, чтобы снизить риск септического шока. Это упражнение описывает оценку, диагностику и лечение эмпием желчного пузыря и подчеркивает роль коллективной межпрофессиональной помощи пострадавшим пациентам.

Цели:

• Изучите факторы риска развития эмпиемы желчного пузыря.

• Опишите типичные результаты визуализации, связанные с эмпиемой желчного пузыря.

• Изложите рекомендации по ведению пациентов с эмпиемой желчного пузыря.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих эмпиемой желчного пузыря.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эмпиема желчного пузыря — наиболее тяжелая форма острого холецистита. Эмпиема желчного пузыря обычно является результатом прогрессирования острого холецистита на фоне застоя желчи и непроходимости пузырных протоков. Это неотложное хирургическое вмешательство, которое требует немедленного лечения антибиотиками и срочной аспирации / удаления желчного пузыря, чтобы снизить риск септического шока. [1] [2] [3]

Этиология

Часто эмпиема желчного пузыря связана с конкрементом холецистита, когда возникает закупорка пузырного протока и застой желчи.Застой желчи в желчном пузыре имеет суперинфекцию микроорганизмами, которые приводят к нагноению в остро воспаленном желчном пузыре. Следовательно, просвет желчного пузыря заполняется экссудативным материалом и очень часто откровенным гноем. В редких случаях эмпиема желчного пузыря может проявляться в сочетании с камнями общего желчного протока или карциномой желчного пузыря. Эмпиема также может возникать при холецистите с камнями. [4] [5]

Часто выделяемые организмы включают Clostridia, Bacteroides, Klebsiella и Escherichia coli.

Эпидемиология

Эмпиема желчного пузыря возникает в 5–15% случаев с диагнозом острого холецистита. Отмечено, что это более болезненное состояние, возникающее в старшей возрастной группе. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Пациенты с повышенным риском острого холецистита, например, с ассоциированным диабетом, иммунодепрессантами или гемоглобинопатией, имеют более высокий шанс развития эмпиемы желчного пузыря.Смертность редка, за исключением пациентов пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом или значительными сопутствующими заболеваниями. Частота послеоперационных осложнений независимо от хирургического доступа оценивается от 10 до 20% [6].

Патофизиология

Застой желчи из-за непроходимости пузырных протоков на фоне желчнокаменной болезни может инфицироваться. Тяжелая инфекция вызывается патогенными Escherichia coli , Klebsiella , Streptococcus faecalis и анаэробами, такими как Bacteroids и Clostridia .За этой инфекцией следует образование гноя, плотно заполняющего просвет желчного пузыря. В напряженном и отечном желчном пузыре может возникнуть некроз стенки и перфорация, если дренирование или удаление желчного пузыря не будет выполнено вовремя. Если быстро не лечить, у пациентов может развиться генерализованный сепсис или гангрена желчного пузыря, что приведет к перфорации желчного пузыря. В редких случаях свищ между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой может возникать как следствие неадекватно леченной эмпиемы желчного пузыря.В нелеченых случаях развиваются симптомы локализованного сепсиса из-за микроперфорации или генерализованного сепсиса из-за макроперфорации. [7]

Гистопатология

Патологическое исследование эмфизематозного желчного пузыря показывает выраженный отек и воспаление. Стенка желчного пузыря может быть покрыта снаружи фибринозным экссудатом. В просвете желчного пузыря, который иногда кажется кремовым, можно увидеть явный гной. На культуре этот гной не всегда может вырастать микроорганизмы, если пациент проходил антибактериальную терапию.Микроскопическое исследование слизистой оболочки может выявить изъязвления и признаки воспаления. Возможно сопутствующее кровоизлияние в слизистую.

История и физика

Пациенты с эмпиемой желчного пузыря имеют симптомы, сходные с острым холециститом. Болезненность в правом подреберье и положительный знак Мерфи являются наиболее частыми и преобладающими симптомами. По мере прогрессирования патологии может быть обнаружен желчный пузырь, остро болезненный даже при легкой пальпации.По мере обострения болезни следует высокая температура, озноб, озноб и признаки системного сепсиса. Пациенты, которые принимают иммунодепрессанты или страдают ассоциированным диабетом, могут иметь более продолжительное течение с несколькими типичными признаками и симптомами, как описано выше.

Если произошла перфорация желчного пузыря, у пациента может быть тахикардия, лихорадка, генерализованный сепсис, озноб и болезненность в правом верхнем квадранте. В тяжелых случаях возможна пальпация расширенного желчного пузыря.

Оценка

У пациентов с начальной стадией эмпиемы симптомы, физические признаки и исследования могут быть незаметными, чтобы отличить их от острого холецистита. Часто у пациента повышенное количество лейкоцитов указывает на первопричину инфекции. Также необходимо получить функциональные пробы печени и почек, профиль коагуляции и полный клинический анализ крови.

Ультразвук — это наиболее часто используемое радиологическое исследование при заболеваниях желчного пузыря. Он не является диагностическим, но может вызвать подозрение на эмпиему, если желчный пузырь очень отечен или в желчном пузыре имеется эхогенное содержимое, связанное с желчными камнями.Компьютерная томография может быть полезна, когда ультразвуковое исследование не помогает. КТ может выявить увеличенный или растянутый желчный пузырь с отечными стенками и, иногда, перихолекистозным скоплением. Когда диагноз затруднен, может помочь МРТ. Последовательность, взвешенная по Т2 на МРТ, может помочь отличить гной от ила. МРТ также может показать уровень жидкости с наслоениями гнойной желчи.

Увеличение количества лейкоцитов со сдвигом влево у пациента с острым холециститом предполагает неблагоприятные изменения.Другими важными исследованиями являются уровни ферментов печени и PT (протромбиновое время) и aPTT (активированное частичное тромбопластиновое время). Одних только радиологических результатов может быть недостаточно для точного диагноза эмпиемы желчного пузыря. Сочетание клинических, радиологических и лабораторных данных имеет решающее значение для постановки правильного окончательного диагноза эмпиемы желчного пузыря. [8]

Лечение / ведение

Своевременная парентеральная терапия антибиотиками с срочным удалением или дренированием желчного пузыря должна быть целью предотвращения повышенной заболеваемости и редкой возможности летального исхода.Антибиотик широкого спектра действия, гидратация и оптимизация пациента для операции должны быть выполнены как можно скорее.

Хотя общепринятой практикой является выполнение открытой холецистэктомии, опытные хирурги могут выполнить лапароскопическое удаление желчного пузыря. Хирурги, выполняющие лапароскопический доступ, должны иметь низкий порог для перехода на открытую процедуру при возникновении технических трудностей. Частота перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии выше при эмпиеме желчного пузыря, чем при неосложненном остром холецистите.Более высокая скорость преобразования объясняется уменьшением визуализации или искажения анатомических структур в треугольнике Калота и повышенным кровотечением из-за воспаленной рыхлой ткани.

Первоначальная декомпрессия растянутого желчного пузыря под рентгенологическим контролем или под интраоперационным лапароскопическим контролем упрощает рассечение желчного пузыря. Частота послеоперационных осложнений независимо от доступа, лапароскопического или открытого, выше, чем при холецистите по поводу желчнокаменной болезни.Сообщалось о послеоперационных осложнениях, включая раневую инфекцию, кровотечение, подтекание культи пузырного протока и повреждение общего желчного протока, подпеченочный абсцесс. Субтотальная холецистэктомия выполняется редко, когда хирург сталкивается с перихолекистозным воспалением, которое делает невозможным безопасное рассечение треугольника Калота. У пожилых пациентов или тех, кто слишком болен для хирургического вмешательства из-за сопутствующей патологии, чрескожный или чреспеченочный дренаж под радиологическим контролем является временной процедурой.Эта первоначальная процедура дренирования часто приводит к резкому улучшению состояния пациента, что затем позволяет выполнить плановую холецистэктомию, когда состояние пациента улучшится. [9] [6]

Антибактериальную терапию обычно продолжают до спада лихорадки.

Дифференциальный диагноз

Холецистит

Желчные камни

Желчная колика

Прогноз

Если эмпиема желчного пузыря лечить быстро, результаты хорошие. Однако люди преклонного возраста, люди с ослабленным иммунитетом или диабетом обычно имеют худшие результаты по сравнению со здоровыми людьми.

Скорость перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии намного выше при наличии эмпиемы. Кроме того, послеоперационные осложнения, как правило, возникают у более чем 2-20% пациентов и включают раневые инфекции, повреждение желчных протоков, подпеченочный абсцесс, кистозную культю, почечную недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром и сепсис.

Осложнения

• Инфекции раны

• Кровотечение

• Травма желчного протока

• Поддиафрагмальный абсцесс

• Острая почечная недостаточность

• 0
Кистозное истечение культи 969 Послеоперационный и реабилитационный уход

После операции и удаления желчного пузыря необходимы внутривенные антибиотики до тех пор, пока температура не спадет и количество лейкоцитов не вернется в норму.Большинство пациентов выписываются домой на антибиотики на 1 неделю.

Жемчуг и другие проблемы

Эмпиема желчного пузыря может проявляться симптомами, неотличимыми от острого холецистита. Высокий индекс подозрительности и сочетание клинических, радиологических и лабораторных параметров помогает в ранней диагностике. Раннее и быстрое хирургическое вмешательство в виде холецистэктомии, если это невозможно, холецистостомия предотвращает высокую заболеваемость и редкую смертность.

Улучшение результатов медицинской бригады

Эмпиема желчного пузыря — серьезное заболевание, которое требует своевременной диагностики и лечения.Инфекция может быстро стать системной и вызвать полиорганную недостаточность. С этим заболеванием лучше всего справляется группа специалистов.

Большинству пациентов требуется интенсивная гидратация, внутривенное введение антибиотиков и хирургическое вмешательство. Появляется все больше доказательств того, что хирург должен удалить желчный пузырь в течение 48-72 часов после оптимальной гидратации пациента. Поскольку заболевание связано с серьезными осложнениями во время операции, необходимо тщательное наблюдение. Помимо хирурга, для дренажа любых остаточных скоплений может потребоваться рентгенолог.За пациентом можно наблюдать в отделении интенсивной терапии, где медсестра отвечает за тщательное наблюдение за пациентом на предмет любых респираторных расстройств и почечной дисфункции. Эти пациенты также предрасположены к раневым инфекциям, тромбозу глубоких вен (ТГВ) и пневмонии, поэтому необходима бдительность. Фармацевт должен следить за результатами посева и вносить необходимые изменения в антибиотики, как только станут известны результаты чувствительности к лекарству.

Фармацевт также должен принимать лекарства и следить за тем, чтобы не возникла полипрагмазия, которая может усугубить состояние и без того скомпрометированного пациента.Большинству пациентов с эмпиемой желчного пузыря требуется несколько дней госпитализации, и медсестры должны обеспечить начало профилактики ТГВ и пролежней. Единственный способ улучшить результаты — это открытое общение между членами команды. [10] [Уровень 5]

Результаты

При ранней диагностике и лечении заболевания прогноз отличный. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей или пациентов с диабетом эмпиема желчного пузыря может быть непредсказуемой и вызвать тяжелый сепсис.Кроме того, скорость преобразования лапароскопической процедуры в открытую также выше при эмпиеме желчного пузыря. [9] (Уровень III)

Рисунок

GB эмпиема. Изображение любезно предоставлено О Чайгасаме

Ссылки

1.

Супит С, Супит Т, Мазни Й, Басир И. Результат лапароскопической субтотальной холецистэктомии в сложных случаях — серия случаев. Int J Surg Case Rep.2017; 41: 311-314. [Бесплатная статья PMC: PMC5684444] [PubMed: 29132116]

2.

Pant G, Kumar A, Verma N, Sharma A.Эмпиема желчного пузыря, осложняющая острый миелоидный лейкоз у мальчика подросткового возраста. BMJ Case Rep. 14 августа 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC6101304] [PubMed: 30108115]

3.

Мехта В., Ярмиш Г., Гринштейн Дж., Хан Б. Эмпиема желчного пузыря. J Emerg Med. 2016 июнь; 50 (6): 893-4. [PubMed: 27221014]

4.

Эльшер М., Граванте Г., Томас К., Зорге Р., Аль-Хамали С., Эбдеви Х. Промежуточная холецистэктомия для «трудного желчного пузыря»: систематический обзор и метаанализ. JAMA Surg.2015 Февраль; 150 (2): 159-68. [PubMed: 25548894]

5.

Абрахам С., Риверо Х.Г., Эрлих И.В., Гриффит Л.Ф., Кондамуди В.К. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Я семейный врач. 2014 15 мая; 89 (10): 795-802. [PubMed: 24866215]

6.

Ambe PC, Jansen S, Macher-Heidrich S, Zirngibl H. Хирургическое лечение эмпиематозного холецистита: регистровое исследование более 12 000 случаев из региональной базы данных по контролю качества в Германии. Surg Endosc. 2016 декабрь; 30 (12): 5319-5324.[PubMed: 27177953]

7.

Хан М.Л., Аббасси М.Р., Джавед М., Шейх У. Мужской пол и толщина стенки желчного пузыря при сонографии: важные предсказуемые факторы эмпиемы и гангрены при остром холецистите. J Pak Med Assoc. 2014 Февраль; 64 (2): 159-62. [PubMed: 24640804]

8.

Ватанабэ Ю., Нагаяма М., Окумура А., Амо Ю., Кацубе Т., Суга Т., Кояма С., Накатани К., Додо Ю. МРТ-визуализация острых нарушений желчевыводящих путей. Рентгенография. 2007 март-апрель; 27 (2): 477-95. [PubMed: 17374864]

9.

Аксой Ф, Демирал Г, Экинджи Ö. Может ли время лапароскопической холецистэктомии после билиарного панкреатита изменить процент перехода к открытой операции? Азиатский J Surg. 2018 июл; 41 (4): 307-312. [PubMed: 28284749]

10.

Лимбош Дж. М., Друарт М.Л., Путтеманс Т., Мелот С. Рекомендации по лапароскопическому лечению острого холецистита. Acta Chir Belg. 2000 сентябрь-октябрь; 100 (5): 198-204. [PubMed: 11143321]

Заболевания печени и желчного пузыря у кошек — владельцы кошек

Печеночная энцефалопатия — это неврологический синдром, вызванный дисфункцией печени и проявляющийся при ряде заболеваний печени.Признаки, указывающие на печеночную энцефалопатию, включают в себя тупость, кружение, давление головой, бесцельное блуждание, слабость, плохую координацию, слепоту, чрезмерное слюнотечение, изменения поведения (например, агрессию), слабоумие, коллапс, судороги и кому. Лечение печеночной энцефалопатии включает поддерживающую терапию и быстрое снижение уровня ядовитых веществ, вырабатываемых пищеварительным трактом. Кошки с тяжелым заболеванием могут находиться в коматозном или полукоматозном состоянии, и их нельзя кормить, пока их состояние не улучшится. Лечение, вероятно, будет включать внутривенное введение жидкости для коррекции обезвоживания и электролитного (солевого) дисбаланса.Клизмы могут использоваться для очищения кишечника от аммиака и других ядов, а также для введения питательных веществ, которые помогают снизить выработку яда. Лекарства, воздействующие на популяции бактерий в кишечнике, также могут использоваться для уменьшения абсорбции токсичных продуктов. После стабилизации состояния кошки лечение помогает предотвратить рецидив. Может быть назначена ограниченная диета с модифицированным белком. Признаки печеночной энцефалопатии могут усугубляться кишечным кровотечением, инфекциями, некоторыми лекарствами (такими как кортикостероиды и седативные средства), раком, низким уровнем сахара в крови, лихорадкой, заболеванием почек, обезвоживанием и запором.Ваш ветеринар может назначить дополнительное лечение для решения этих проблем.

Асцит — это состояние, при котором жидкость скапливается в брюшной полости. У пациентов с заболеванием печени асцит вызывается сочетанием высокого кровяного давления в печени и дисбалансом солевого и водного обмена. Отек можно контролировать, назначив мочегонное средство (лекарство, увеличивающее количество воды, выделяемой с мочой), уменьшив потребление натрия, удалив лишнюю жидкость с помощью иглы или сочетая эти шаги.

Дефекты свертывания крови возникают у кошек с заболеванием печени, потому что печень вырабатывает многие белки, ответственные за процесс свертывания. Кроме того, может снизиться всасывание витаминов, которые способствуют свертыванию крови из пищеварительного тракта. Проблемы со свертыванием можно лечить с помощью переливания крови или плазмы, чтобы обеспечить необходимые факторы свертывания. Гепарин и витамин К также можно вводить для уменьшения или увеличения свертываемости крови. Ваш ветеринар назначит лечение, наиболее подходящее для вашего питомца.

Кошки с внезапной печеночной недостаточностью и хроническим заболеванием печени восприимчивы к бактериальным инфекциям . Ваш ветеринар будет предупреждать об этой возможности, потому что признаки самого заболевания печени (например, лихорадка или низкий уровень сахара в крови) могут быть похожи на признаки инфекции. Для адекватного лечения типов бактерий, связанных с инфекцией, может потребоваться один или несколько антибиотиков.

Фиброз , образование фиброзной рубцовой ткани в печени, в конечном итоге может привести к циррозу печени. Цирроз — серьезное заболевание, нарушающее функцию печени. Однако иногда фиброз можно обратить или уменьшить с помощью соответствующих лекарств. Ваш ветеринар может определить, какие из доступных лекарств, если таковые имеются, будут полезны для вашего питомца.

Камни в желчном пузыре — Осложнения — HSE.ie

У небольшого количества людей с камнями в желчном пузыре могут развиться серьезные проблемы. Это может произойти, если желчные камни вызывают серьезную закупорку. Это также может произойти, если они переместятся в другую часть пищеварительной системы.

Осложнения включают:

• воспаление желчного пузыря (острый холецистит)
• желтуха
• инфекция желчных протоков (острый холангит)
• острый панкреатит
• рак желчного пузыря
• воспаление кишечной непроходимости
желчный пузырь (острый холецистит)

В некоторых случаях желчнокаменной болезни желчный проток может быть навсегда заблокирован. Это может привести к скоплению желчи в желчном пузыре.Это может привести к инфицированию и воспалению желчного пузыря.

Медицинское название воспаления желчного пузыря — острый холецистит.

Симптомы включают:

• боль в верхней части живота, которая распространяется по направлению к лопатке. В отличие от желчной колики, боль обычно длится более 5 часов
• высокая температура (лихорадка) 38 градусов по Цельсию или выше
• учащенное сердцебиение

Приблизительно каждый седьмой человек также страдает желтухой.

Острый холецистит обычно сначала лечится антибиотиками. Это необходимо для устранения инфекции.

Для удаления желчного пузыря может использоваться операция «замочная скважина». Эта операция может быть более сложной в экстренной ситуации. В экстренной ситуации это может стать открытой процедурой.

Иногда тяжелая инфекция может привести к абсцессу желчного пузыря. Медицинское название этого — эмпиема желчного пузыря. Одни антибиотики не всегда лечат их. Возможно, их необходимо осушить.

Воспаленный желчный пузырь может порваться. Это может привести к перитониту. Перитонит — это воспаление внутренней оболочки живота.

В этом случае вам может потребоваться введение антибиотиков в вену. Это называется внутривенным введением антибиотиков. Вам может потребоваться операция по удалению части подкладки, если она будет серьезно повреждена.

Желтуха

Если желчный камень выходит из желчного пузыря в желчный проток и блокирует отток желчи, возникает желтуха.

Симптомы желтухи включают:

• пожелтение кожи и глаз
• темно-коричневая моча
• бледные какашки
• зуд

Иногда камень выходит из желчного протока самостоятельно. В противном случае камень необходимо удалить.

Подробнее о лечении камней в желчном пузыре

Инфекция желчных протоков (острый холангит)

Если желчные протоки закупорены, бактерии могут заразить их. Медицинский термин для обозначения инфекции желчных протоков — острый холангит.

Симптомы включают:

• боль в верхней части живота, которая распространяется к лопатке
• высокая температура — выше 38 градусов по Цельсию
• желтуха
• озноб
• спутанность сознания
• кожный зуд
• в целом плохое самочувствие

Вылечить инфекцию помогут антибиотики. Но также важно, чтобы желчь из печени стекала. Затем это может быть выполнено с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Острый панкреатит

Острый панкреатит может развиться, когда желчный камень блокирует отверстие поджелудочной железы. Это вызовет воспаление.

Самый частый симптом — внезапная сильная тупая боль в верхней части живота.

Боль при остром панкреатите часто усиливается, пока не достигает постоянной боли. Боль может распространяться от живота по спине. Вы можете почувствовать себя хуже после еды. Наклонитесь вперед или свернувшись клубком, чтобы облегчить боль.

Другие симптомы острого панкреатита могут включать:

• плохое самочувствие
• недомогание
• диарея
• потеря аппетита
• высокая температура 38 градусов Цельсия или выше
• болезненность живота
• желтуха

В настоящее время нет лекарства от острого панкреатита. Лечение направлено на поддержание функций организма до тех пор, пока оно не пройдет.

Обычно это включает госпитализацию, чтобы вы могли получить:

• жидкости в вену (внутривенные жидкости)
• обезболивающее
• нутритивная поддержка
• кислород через трубки в нос

После лечения ваше состояние должно улучшиться в течение недели.Вы должны чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу через 5-10 дней.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается редко. Но это серьезное осложнение — камни в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре в анамнезе увеличивают риск развития рака желчного пузыря. Около 4 из каждых 5 человек, страдающих раком желчного пузыря, также имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.

У людей, у которых в анамнезе были камни в желчном пузыре, вероятность развития рака желчного пузыря составляет менее 1 из 10 000.

Ваш терапевт может порекомендовать вам удалить желчный пузырь, если у вас есть:

• семейный анамнез рака желчного пузыря
• высокий уровень кальция в желчном пузыре

Симптомы рака желчного пузыря

Они могут удалить его в качестве меры предосторожности, даже если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов.

Симптомы рака желчного пузыря аналогичны симптомам осложненной желчнокаменной болезни. К ним относятся:

• боль в животе
• высокая температура (лихорадка) 38 градусов по Цельсию или выше
• желтуха

Лечение рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря можно лечить с помощью комбинации:

• хирургического вмешательства
• химиотерапии
• лучевая терапия

кишечная непроходимость желчных камней

Еще одно редкое, но серьезное осложнение желчных камней — желчная кишечная непроходимость.Здесь кишечник блокируется желчными камнями.

Желчная кишечная непроходимость может произойти, когда аномальный канал открывается рядом с желчным пузырем. Затем камни в желчном пузыре могут перемещаться по каналу и блокировать кишечник. Этот канал известен как свищ.

Симптомы кишечной непроходимости включают:

• боль в животе
• заболевание
• вздутие живота
• запор

Непроходимость кишечника требует немедленного лечения.Если его не лечить, существует риск того, что кишечник может расколоться (разрыв). Это может вызвать внутреннее кровотечение и распространенную инфекцию.

Если вы считаете, что у вас непроходимость кишечника, как можно скорее обратитесь к терапевту.

Обычно вам потребуется операция по удалению желчного камня и разблокированию кишечника. Тип операции зависит от того, в каком месте кишечника произошла закупорка.

Болезнь желчного пузыря | NewYork-Presbyterian

Желчные камни и холецистит (воспаление желчного пузыря) — два наиболее распространенных заболевания, поражающих желчный пузырь.У вас может быть боль, вздутие живота, непереносимость пищи и другие неприятные ощущения, которые мешают вам в полной мере наслаждаться жизнью. В NewYork-Presbyterian наши специалисты по желчному пузырю отметили свой опыт в оценке и лечении желчных камней и холецистита, предлагая нехирургические и хирургические подходы для облегчения вашей боли и восстановления качества вашей жизни. В наши команды входят интервенционные эндоскописты, которые используют инновационные методы диагностики и лечения заболеваний желчного пузыря без хирургического вмешательства, используя методы лечения, широко не доступные в других странах.

Ваша Лечебная Бригада

В вашу медицинскую бригаду входят гастроэнтерологи, интервенционные эндоскописты, хирурги, медсестры, фельдшеры, дипломированные диетологи и другие специалисты, имеющие опыт ухода за людьми с заболеваниями желчного пузыря. Они сотрудничают, чтобы предоставить вам наиболее эффективную терапию. Помимо камней в желчном пузыре и холецистита, наша команда занимается лечением других заболеваний желчного пузыря, таких как желчная колика, желчнокаменный панкреатит и холангит.

Цирроз, инфекции желчных путей, серповидно-клеточная или другая гемолитическая анемия и муковисцидоз повышают риск образования пигментных камней.Если у вас есть какое-либо из этих заболеваний, у нас есть специалисты в этих областях, поэтому вы можете получить всю необходимую помощь в одном медицинском центре.

Расширенные диагностические тесты для выявления заболеваний желчного пузыря

Наша команда специалистов по желудочно-кишечному тракту проведет ряд тестов, чтобы определить, есть ли у вас камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря, в том числе:

• УЗИ брюшной полости. В этом тесте используются звуковые волны для визуализации органов брюшной полости.
• Визуальные тесты. КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). МРТ используется для получения подробных изображений поперечных сечений органов и тканей пищеварения.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Интервенционный эндоскопист использует специальный эндоскоп с высокоэнергетическими звуковыми волнами («эхоэндоскоп»), чтобы увидеть ваш пищеварительный тракт и близлежащие органы и определить, есть ли у вас камни в желчном пузыре.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Этот метод сочетает в себе эндоскопию и рентген. Интервенционный эндоскопист направляет эндоскоп через ваш рот к желчному пузырю и желчным протокам, выделяет краситель, который помогает визуализировать протоки, а затем делает их рентген. ERCP дает четкое изображение структуры желчного пузыря и желчных протоков и может показать любые отклонения. Интервенционные эндоскописты NewYork-Presbyterian регулярно проводят эту процедуру и являются признанными экспертами в ее применении.

Комплексное лечение заболеваний желчного пузыря

Желчные камни и воспаление желчного пузыря можно лечить разными способами, в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и степени проблемы.Ваш врач обсудит, какой метод вам больше всего подходит.

• Лекарства. Если у вас болит острый холецистит, вас могут госпитализировать для внутривенного введения жидкостей и антибиотиков для уменьшения воспаления, борьбы с любой инфекцией и облегчения боли.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Врачи могут использовать ЭРХПГ в сочетании с другими методами удаления камней, особенно в общем желчном протоке.
• Холедохоскопия и панкреатоскопия. Интервенционный эндоскопист вставляет эндоскоп в общий желчный проток (холедохоскопия) или проток поджелудочной железы (панкреатоскопия), чтобы удалить камни в желчном пузыре с помощью лазера или электрогидравлической литотрипсии (ударно-волновая терапия).
• Холецистэктомия. Для лечения камней в желчном пузыре или холецистита ваш хирург удаляет желчный пузырь и реструктурирует желчную систему таким образом, чтобы желчь текла прямо из печени в тонкий кишечник.Эта процедура обычно выполняется лапароскопически с использованием меньших разрезов, чем при обычной хирургии, что приводит к уменьшению боли после операции и более быстрому выздоровлению.
• Дренаж желчного пузыря. Если у вас резко увеличился желчный пузырь и инфекция и вы не можете перенести операцию, желчный пузырь можно опорожнить снаружи, вставив небольшую трубку через кожу, или внутрь, поместив специальный стент из желудка или тонкой кишки.

Инфекция желчных путей — обзор

ПИОГЕННЫЙ АБСЦЕСС (ВСТАВКА 1-9)

В настоящее время инфекция желчных путей является наиболее частой причиной гнойных абсцессов печени. ⁹⁷ До введения антибиотиков наиболее частой причиной был пилефлебит, осложняющий аппендицит или дивертикулит. ^{97, 158} Примерно половина гнойных абсцессов являются полимикробными. ^{158, 159} Escherichia coli — наиболее часто выделяемый организм среди взрослых. ^{97, 157–159} Также встречаются бактерии Bacteroides, Clostridium, Streptococcus faecalis, Klebsiella, и Staphylococcus aureus . ^{97, 157–159}

Пиогенные абсцессы могут быть единичными, но обычно множественными. Множественные гнойные абсцессы, скорее всего, имеют билиарное происхождение, а единичные абсцессы — более вероятно криптогенное происхождение. ¹⁶⁰ Единичные абсцессы больше множественных абсцессов. ¹⁶⁰ Сахарный диабет встречается почти у половины пациентов с гнойным абсцессом. ¹⁶⁰ Клинические проявления гнойного абсцесса включают лихорадку и озноб, боль в животе, болезненность в животе, желтуху и септический шок. ^{97, 160} Пиогенный абсцесс также может проявляться более коварно с хронической болью в животе и потерей веса. ^{158, 159} Лабораторные отклонения от нормы включают лейкоцитоз, гипоальбуминемию, гипербилирубинемию, повышение уровня щелочной фосфатазы и аспартазы и снижение гемоглобина. ^{97, 160, 161}

Пиогенные абсцессы могут быть однокамерными или многосептными. Полость абсцесса обычно гипоинтенсивна по отношению к паренхиме печени на T1-WI и гиперинтенсивна на T2-WI (рис.1-9). ^{97, 162, 163} Маленькие абсцессы (менее 1,5 см в диаметре) более заметны на T2-, чем на T1-WI. ¹⁶³ Знак кластера относится к группе множественных абсцессов, которые затем могут сливаться в один больший абсцесс. ¹⁶⁴ Считается, что этот признак указывает на гнойные абсцессы, особенно билиарного происхождения. ^{163, 164} Перилезионный отек, который может быть окружным или клиновидным, умеренно гипоинтенсивен для T1-WI печени и слегка гиперинтен для T2-WI. ^{162, 163} Считается, что перилезальный отек отражает синусоидальный застой из-за соседнего воспаления. ¹⁶²

После введения гадолиния стенка абсцесса показывает заметное усиление артериальной фазы, которое сохраняется при отсроченной визуализации. ^{162, 163} Разделения покажут аналогичный образец улучшения. ^{97, 162, 163} Гадолиний увеличивает заметность небольших абсцессов. ^{162, 163} Перилезионный отек усиливается как при визуализации артерий, так и при визуализации в отсроченной фазе. ^{162, 163} Усиление перилезионного отека может быть больше, чем у прилегающей паренхимы печени, но меньше, чем у стенки абсцесса. ¹⁶³ Клиновидные области усиления артериальной фазы без сопутствующих аномалий на неулучшенных изображениях были приписаны воспалительному стенозу или окклюзии воротных венул с компенсаторным усилением печеночного артериального кровотока. ^{97, 162, 165, 166}

Клинические и лабораторные особенности помогают дифференцировать абсцесс печени от опухолевых поражений.Чрескожный дренаж, наряду с антибиотиками, стал основным методом лечения гнойных абсцессов печени с хирургическим вмешательством на случай неэффективности лечения. ^{160, 167, 168} Множественные абсцессы печени имеют более высокий процент неудач при лечении, чем единичные абсцессы печени с чрескожной аспирацией и дренированием. ¹⁶⁰

Камни в желчном пузыре — Sepsis Alliance

Камни в желчном пузыре — это твердые отложения, которые могут образовываться в желчном пузыре, небольшом грушевидном органе, расположенном чуть ниже печени на правой стороне живота.Роль желчного пузыря в основном заключается в хранении желчи — пищеварительной жидкости, вырабатываемой вашей печенью. Общий желчный проток соединяется с пузырным протоком от желчного пузыря с общим печеночным протоком от печени и проходит через поджелудочную железу. Желчь попадает в желчный пузырь из общего печеночного протока и через пузырный проток. Иногда вещества желчи, особенно холестерин, слипаются, образуя камни разного размера. Можно иметь желчные камни и не знать об этом, но когда камень достаточно большой, чтобы застрять или застрять, он может блокировать отток желчи.

У большинства людей камни обычно проходят. Если камни застряли, они могут быть довольно болезненными и могут вызвать воспаление и инфекцию. Некоторым людям необходимо удалить желчный пузырь хирургическим путем. Любая ситуация потенциально может привести к сепсису. Сепсис, который иногда ошибочно называют заражением крови, является смертельной реакцией организма на инфекцию.

Сепсис убивает и выводит из строя миллионы и требует раннего подозрения и лечения для выживания. Сепсис и септический шок могут быть вызваны инфекцией в любом месте тела, например, холециститом (воспалением желчного пузыря), пневмонией, гриппом или инфекциями мочевыводящих путей.Во всем мире одна треть людей, у которых развивается сепсис, умирает. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, изменяющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (органы не работают должным образом) и / или ампутации.

Симптомы камней в желчном пузыре

Можно иметь камни в желчном пузыре и не знать об этом. Однако, если камни достаточно большие и вызывают раздражение или закупорку протоков, вы можете испытать некоторые из следующих признаков и симптомов.Часто они возникают очень внезапно, без предупреждения:

• Усиливающаяся боль в правой верхней части живота
• Усиливающаяся боль чуть ниже грудины
• Боль в спине между лопатками
• Боль в правом плече
• Тошнота и рвота

Если у вас появятся какие-либо из этих ухудшающихся признаков, обратитесь за неотложной помощью:

• Боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть на месте или найти удобное положение
• Пожелтение кожи и белков глаз
• Моча чайного цвета
• Высокая температура с ознобом
Факторы риска

Камни в желчном пузыре могут развиться у любого человека, но некоторые люди, например женщины или люди старше 60 лет, подвергаются более высокому риску.К другим факторам риска относятся:

• Внезапная и быстрая потеря веса
• Ожирение
• Беременность
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров, высоким содержанием холестерина или низким содержанием клетчатки
• Семейный анамнез заболевания желчного пузыря
• Диабет
• Прием некоторых препаратов для снижения уровня холестерина или гормональных препаратов с эстрогеном
• Американские индейцы или американцы мексиканского происхождения
Осложнения

Камни в желчном пузыре могут вызвать воспаление желчного пузыря и закупорку протоков, ведущих в желчный пузырь и из него.Это может привести к заражению.

Лечение

Лечение камней в желчном пузыре зависит от того, насколько сильно они влияют на вас и есть ли у вас риск появления новых камней и закупорок. Операция на желчном пузыре удаляет желчный пузырь, поэтому у вас больше не будет камней. Есть некоторые лекарства, которые могут растворять некоторые камни, но они обычно не назначаются, так как на их действие может уйти несколько месяцев или даже лет, и они не всегда эффективны.

Профилактика камней в желчном пузыре

Не все камни в желчном пузыре можно предотвратить, но вы можете снизить риск, соблюдая здоровую диету и теряя вес здоровым образом (не слишком резко или быстро), если у вас избыточный вес.

Если вы подозреваете сепсис, позвоните в службу 9-1-1 или обратитесь в больницу и скажите своему врачу: «МЕНЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СЕПСИС».

Хотели бы вы поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других людях, перенесших сепсис? Посетите «Лица сепсиса», где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.

Обновлено 3 марта 2021 г.

.