Аппендицит при беременности последствия: Аппендицит при беременности: симптомы и оперция

Аппендицит при беременности — БэбиБлог

Обновлено: 21 час назад

Аппендицит, беременность и 68ГКБ и роддом

Год назад мне удалили аппендицит на 23 неделе беременности. Сказать, что было страшно — ничего не сказать. Это была жутковатая история в обычной 68 больнице и жутковатом роддоме при ней, где я лежала еще несколько недель после операции. Не знаю, что там за современные палаты, что все хотят там рожать, я туда ни ногой. В субботу 29 марта я отмечала день рождения, были гости, танцы и очень весело, а утром 30-го мне стало потихоньку становиться хуже и хуже.. Я подумала…

Читать далее →

Про аппендицит и прочие невзгоды на поздних сроках беременности

Моя 3-я беременность почти вся прошла хорошо и спокойно, я практически не работала, занималась старшими детьми и своими делами. Конечно, ближе к самомоу концу стало тяжеловато, усталость, попытки объяснить старшим детям что бегать с ними и носить их на руках я уже не могу… истерики детей с требованиями все-таки бегать и носить… На 8 месяце подхватила от детей сначала ОРВИ, а потом какую-то жуткую кишечную инфекцию из-за чего, конечно очень переживала. Думала что все невзгоды уже позади, выбрала себе роддом…

Читать далее →

Аппендицит при беременности

Я жутко боюсь боли, операций, и любого вмешательства в свой организм. Всем моим друзьям уже вырезали аппендицит, а я с этим не сталкивалась. Поэтому не исключаю, что рано или поздно этот ненужный, но коварный орган даст о себе знать. Больше всего переживаю, когда уезжаю далеко за границу. А еще боязнее было думать про аппендицит при беременности. В те моменты, когда появлялись покалывания и прочие настораживающие симптомы в области аппендикса, становилось, мягко говоря, не по себе. Меня всегда волновал вопрос -…

Читать далее →

Аппендицит и беременность…

В прошлую пятницу (18.04) вырезали аппендицит… Абсолютно ничего не беспокоило, не болело, не тянуло. Рвота, тошнота, жидкий стул и температура тоже отсутствовали.  Просто в четверг сильно заболело в нижней части живота справа… Оббежала несколько хирургов, они там что-то щупали, давили на живот, переворачивали на бок, мерили пульс и, все как один, выносили свой вердикт — острый аппендицит. В итоге на утро следующего дня мне его вырезали. Под эпидуральной анестезией. Оказалось, что матка своими размерами его придавила и он, бедняга, воспалился…

Читать далее →

Аппендицит во время беременности?

Бывает ли аппендицит во время беременности? Очень странно колит внизу живота справа…переживаю как бы это не аппендицит,но не знаю бывает ли он вообще у беременных и какие могут быть последствия? Кто сталкивался? Расскажите! Читать далее →

аппендицит при беременности

22.09 (пару дней назад) вызвала скорую, забрали в больницу. Диагноз: Острый аппендицит. (У меня 15-16 недель) Сделали операцию. Сейчас уже выписали, лежу дома. Переживаю, не повлиял ли как-то наркоз на малыша, врачи говорят, что все будет хорошо, но все равно страшновато. и что с этим швом будет, животик то будет расти….

Читать далее →

Аппендицит и роды

Вырезали аппендицит на 36 неделе беременности, врачи говорят что можно родить самой, но есть у меня сомнения , т.к период маленький получается( может у кого то так было? Читать далее →

Боль в животе

Добрый день! У меня 25 неделя беременности, в последнее время при ходьбе режет внизу живота, больше с правой стороны..Что это может быть? Связки? Или возможно аппендицит? Читать далее →

Лейла Газдиева

Всем привет девочки

Цикл не ровный,когда была овуляция незнаю вчера бфл 53 день цикла, беременность по хгч -2 недели,вчера с подозрением на аппендицит доставили в больницу.Сделали узи,а там жидкость в полости матки плодного яйца нет внематочная беременность под вопросом из ….. Читать далее →

Аппендицит

Девочки, кому вырезали аппендицит во время беременности? Как проходил восстановительный период? Не было ли осложнений? Аппендицит вырезали 29 мая Сегодня с утра встала, температура 37,7, хотя до этого не было Максимум 37,1 Места себе не нахожу С ума со….. Читать далее →

Аппендэктомия на 14-й неделе

Доброго времени суток девчули! Неделю назад удали аппендицит на сроке 13 нед и 2 дня. Переживаю за шов, как он будет заживать на растущие животе. Судя по первой беременности, до стремительного роста живота у меня есть запас месяц. Расскажите как у кого з….. Читать далее →

Лапороскопия аппендицит !

Привет ,мне делали лапороскопию и удаляли аппендицит 10 февраля Через 8 дней сняли швы.Пошла домой Сегодня уже 28 февраля у меня живот как будто я на 5 месяце беременности . Хотя я не полная .До опирации весила 49 кг приехала с больницы 47 ,а живот просто ужас !!….. Читать далее →

аппендицит

Когда мне удалили аппендицит я еще не знала, что беременна. Был общий наркоз, потом антибиотики, обезболивание и еще капельницы какие-то. Страшно боюсь теперь принимать решение по сохранению беременности……… ребенок долгожданный. и это чудо, что я в….. Читать далее →

31 недель

Началась неделя очень тревожно, у сына с воскресенье начал болеть правый бок, в понедельник пошли к врачу и нам поставили диагноз- аппендицит, срочная госпитализация- операция.., и слава Богу 🙏все хорошо, сегодня первые сутки после операции, сынок уже х….. Читать далее →

Первый триместр беременности Температура 38

Первый триместр беременности Температура 38 Всем привет! Интересует такой вопрос, 9-10 недель беременности, попала с подозрением на аппендицит — ттт не подтвердилось, всё-таки кишечка, но почти сутки температура держалась 37,7-38. Ничего не давали, даже пить (тк думали операция будет) кое как к вечеру выпросила ношпу укол и капельницу + дали пить температура спала, сейчас 36,7. Беспокоит может ли это отразится на малыше? Читать далее →

25 недель)

Ещё немножко и декрет, в эту беременность время летит я не успеваю за ним. Качу в очередной раз к гинекологу своей любименькой) надеюсь в эту поездку обойдется без неадекватных бабок. Из нового : всё таки жру мел, прям именно жру. Купила пищевой и стараю….. Читать далее →

Первый триместр беременности Температура 38

Всем привет! Интересует такой вопрос, 9-10 недель беременности, попала с подозрением на аппендицит — ттт не подтвердилось, всё-таки кишечка, но почти сутки температура держалась 37,7-38. Ничего не давали, даже пить (тк думали операция будет) кое как к ве….. Читать далее →

Аппендицит при беременности: симптомы, признаки, последствия

31 августа 2014 | просмотры: 9 364

Из всех хирургических патологий аппендицит при беременности встречается наиболее часто. Почти в половине случаев заболевание возникает во втором триместре, немного реже в первом и еще реже в третьем. Частота случаев аппендицита у беременных колеблется от 2% до 5%. Своевременная диагностика позволяет вовремя провести операцию и избежать осложнений. Для того, чтобы все закончилось благополучно нужно знать хотя бы основные симптомы аппендицита во время беременности и своевременно обратится к врачу.

Содержание статьи:

1. Аппендицит, симптомы при беременности
2. Аппендицит у беременных, лечение
3. Аппендицит и беременность, возможные последствия

Аппендицит, симптомы при беременности

Воспаление аппендикса или аппендицит симптомы при беременности имеет практически те же, что и в любой другой период жизни, хотя с некоторой спецификой. Основные признаки аппендицита при беременности следующие:

• боль в области живота с правой стороны;
• повышение температуры;
• тошнота;
• рвота;
• усиление боли при пальпации;
• повышение лейкоцитов в крови.

Начинается аппендицит у беременных остро, с болей в животе. Сначала болеть может не сильно и женщина не обращает особого внимания на симптомы, но на протяжении нескольких часов боль усиливается. На начальном этапе она не имеет четкой локализации, а со временем болевые ощущения перемещаются в правую подвздошную область. В связи с увеличением матки, внутренние органы, в том числе и аппендикс, могут немного смещаться, поэтому болезненность не обязательно возникает в подвздошной области. Иногда женщина может ощущать дискомфорт в правом подреберье, эпигастрии, в правом боку или в спине. В таких случаях аппендицит у беременных приходится дифференцировать с болезнями печени, гастритом, пиелонефритом или почечной коликой.

Повышение температуры без болей в животе еще не свидетельствует о том, что у женщины аппендицит, симптомы у беременных должны рассматриваться в комплексе. Температура повышается не сразу, чаще всего через несколько часов после появления первых болевых ощущений. Подъем свидетельствует о прогрессирующем воспалительном процессе в животе. Тошнота и рвота тоже не могут быть единственными признаками аппендицита при беременности, хотя иногда они появляются раньше боли. На первых месяцах беременная может решить, что ее стошнит из-за токсикоза или банального пищевого отравления и не всегда вовремя идет к врачу. Только появление сильной боли заставляет ее обратиться за медицинской помощью.

Диагностировать аппендицит во время беременности иногда бывает трудно, но чем раньше это сделать, тем меньше шансов получить осложнения. В первую очередь врач проводит осмотр. Есть три главных признака, по которых хирург во время осмотра может диагностировать аппендицит, симптомы при беременности эти тоже сохраняются. Первый признак проверяется так: врач нажимает на участок в правой подвздошной области, а затем резко отпускает руку, боль при этом усиливается. Второй признак – усиление боли при перкуссии, легком постукивании по животу. Третий признак – напряжение мышц живота над слепой кишкой и аппендиксом. Не факт, что все три симптома будут ярко выражены при аппендиците у беременных, но большинство врачей ориентируются именно на них.

Дополнительные исследования тоже помогают уточнить диагноз аппендицита при беременности. В первую очередь сдают общий анализ крови, в нем будут повышены лейкоциты и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о воспалении. В общем анализе мочи тоже могут появится лейкоциты, но признак этот не очень показателен, так как не позволяет достоверно отличить признаки аппендицита при беременности от симптомов пиелонефрита. Также, как вспомогательный метод диагностики, проводят УЗИ, правда увидеть воспаленный отросток на экране аппарата удается не всегда. Поэтому негативное исследование УЗИ не исключает аппендицита во время беременности. Наиболее информативный метод – лапароскопия, но он уже предусматривает оперативное вмешательство.

Аппендицит у беременных, лечение

Единственный метод лечения аппендицита – хирургический. Не стоит пугаться, вылечить аппендицит и беременность сохранить абсолютно реально, в большинстве случаев так и происходит. Операцию делают под общей или эпидуральной анестезией. Эпидуральная анестезия предусматривает введение обезболивающих средств в спинномозговой канал поясничного отдела позвоночника, при этом пациент остается в сознании. Методика достаточно безопасная, ее часто используют для обезболивания родов и во время кесарева сечения. В лечении аппендицита при беременности такая анестезия становится все более популярной, так как оказывает меньше негативного влияния на плод.

Саму операцию по удалению аппендицита при беременности проводят классическим методом или с помощью лапароскопии. Классическая операция предусматривает разрез в правой подвздошной области размером, примерно, 10 см. После этого хирург осматривает брюшную полость, удаляет воспаленный отросток и накладывает швы. При лапароскопии разрез не делают, через два небольших прокола вводят специальные инструменты, за ходом операции следят с помощью оптического прибора. Лапароскопическая операция при аппендиците во время беременности более предпочтительна, так как период реабилитации и количество осложнений после нее меньше.

Аппендицит и беременность, возможные последствия

Аппендицит при беременности – это серьезное заболевание, к которому относится нужно очень внимательно. При своевременной диагностике и правильно проведенной операции вероятность негативных последствий для матери и плода небольшая. Основные опасности, которые подстерегают женщин с аппендицитом и беременностью, следующие:

Вероятность осложнений при аппендиците и беременности особенно велика в первые дни после проведенной операции. Поэтому в хирургическом отделении женщину обязательно консультирует акушер-гинеколог и корректирует лечение. Назначают дополнительно препараты, предупреждающие повышение тонуса матки, улучшающие плацентарное кровообращение. Для профилактики инфекционных осложнений в обязательном порядке применяют антибиотики, но с учетом их безопасности для будущего ребенка.

После перенесенной операции женщина спокойно может родить сама. Если аппендицит у беременной прооперировали за несколько дней до родов, врач принимает решение об их ведении с учетом состояния швов. Хирургическое вмешательство, проведенное в первом или втором триместре не является показанием к кесареву сечению, в большинстве случаев женщина рожает сама без каких-либо последствий. Если будущая мама перенесла аппендицит во время беременности, она должна находится под постоянным, особым наблюдением врача, так как риски после перенесенной операции сохраняются до самих родов.

 

Аппендицит при беременности: симптомы и последствия

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки. У беременных данное заболевание встречается с частотой — 1 случай на 800-2000 беременных. С увеличением срока беременности частота и тяжесть осложнений от аппендицита возрастает, что обусловлено трудностями диагностики, неадекватным ведением пациентки и запоздалым оперативным лечением.

Наиболее часто — в 63 % случаев, во время беременности встречается катаральный аппендицит, представляющий собой простую форму данной патологии. Более осложненные, деструктивные формы, такие как флегмонозный, гангренозный, перфоративный аппендицит, встречаются во время беременности с частотой до 37% наблюдений. В большинстве наблюдений острый аппендицит встречается в первой половине беременности, а около 25% случаев заболевания отмечается во второй ее половине. Осложненные деструктивные формы в основном имеют место в III триместре беременности и после родов . Эти формы заболевания нередко сопровождаются перфорацией червеобразного отростка с развитием разлитого перитонита.

Основной предпосылкой к развитию аппендицита во время беременности является смещение слепой кишки вместе с червеобразным отростком кверху и кнаружи вследствие увеличения беременной матки. При этом происходит перегиб червеобразного отростка, его растяжение, ухудшение кровоснабжения и нарушение опорожнения. Часто возникающая во время беременности склонность к запорам способствует застою кишечного содержимого и повышению активности кишечной микрофлоры. С маткой образуются спайки, что приводит к усилению ее сократительной активности, а в ряде случаев у 2,7-3,2% женщин и к прерыванию беременности. При деструктивном аппендиците может также произойти и гибель плода.

Роды при аппендиците могут осложняться аномалиями сократительной деятельности матки, гипоксией плода, кровотечениями в последовом и в раннем послеродовом периоде . Потери детей при остром аппендиците во второй половине беременности возникают в 5 раз чаще, чем при наличии данного заболевания в первой половине беременности. Частота гибели плода при перфорации отростка достигает 28 %, а в случае развития перитонита составляет до 90%.

Клиническое течение и диагностика острого аппендицита при беременности

При беременности защитные силы организма определенным образом ослабевают. В этой связи клиническая картина острого аппендицита может носить стертый характер, и типичные симптомы заболевания могут проявляться только при распространенном процессе. Следует отметить, что часто клиническая картина острого аппендицита в первой половине беременно­сти практически не отличается от таковой у небеременных женщин. Во второй половине беременности характер течения заболевания во многом зависит от тех изменений, которые произошли в отростке и от его расположения.

Боли в животе при аппендиците могут быть не такими выраженными, как у небеременных. В этой связи о наличии и степени выраженности заболевания следует судить и по таким признакам, как увеличение частоты пульса, подъ­ем температуры тела, рвота , вздутие живота, одышка , затрудненное дыхание. Наличие болей в животе во время родов может быть замаскировано схватками, а после родов — болями, связанными с воспалительными заболеваниями матки и ее придатков.

От качества и своевременности диагностики острого аппендицита у беремен­ных зависит дальнейший прогноз для матери и плода. Женщины чаще связывают наличие болей в животе с угрозой прерывания беременности и нередко занимаются безуспешным самолечением предполагаемого ими осложнения. Это приводит к позднему обращению к врачу, запоздалой госпитализации, усугублению и осложненному течению острого аппендицита и к поздней операции. Большая часть беременных с острым аппендицитом поступают в родильный дом с ложным диагнозом угрозы прерывания беременности. Правильный диагноз до госпита­лизации ставится не более чем в 1/3 наблюдений.

При типичной картине острого аппендицита в первой половине беременности сложностей в диагностике данного заболевания, как правило, не возникает. Исключения могут составлять случаи нетипичного расположения червеобразного отростка. Во второй половине беременности симптомы раздражения брюшины бывают плохо выражены или отсутствуют из-за растяжения передней брюшной стенки и отсутствия прямого контакта отростка с брюшиной, так как этому препятствует увеличенная беременная матка. Начиная со второй половины беременности после 20 недель увеличенная в размерах матка смещает кверху и кзади слепую кишку с червеобразным отростком. Ближе к концу беременности отросток может располагаться ближе к правой почке и желчному пузырю, что изменяет типичную локализацию болей. Вследствие этого боли могут определяться не внизу живота справа, а выше — в правом подреберье.

Важное диагностическое значение у беременных приобретает сопоставление количества лейкоцитов и частоты пульса. Так, при частоте пульса более 100 уд./мин в сочетании с увеличением лейкоцитов более 12-14 Х 109/л даже при нормальной температуре тела с высокой долей вероятности можно предполагать наличие деструктивного процесса. В родах напряжение мышц передней брюшной стенки выражено слабо из-за ее растяжения. Поэтому для диагностики важно обратить внимание на локальный характер болей в животе, появление признаков интоксикации, а также на результаты клинического анализа крови. Повышение температуры может свидетельствовать об уже начавшемся деструктивном процессе. Для диагностики заболевания может быть использована лапароскопия , которая позволяет правильно поставить диагноз у 93 % беременных с аппендицитом, что в свою очередь способствует снижению частоты осложнений и предотвращению неоправданных опера­тивных вмешательств у 84% больных. Ультразвуковое исследование является малоинформативным с точки зрения диагностики острого аппендицита у беременных.

В зависимости от локализации отростка возникающий воспалительный процесс приводит к поражению других смежных органов брюшной полости, что проявляется клинической картиной пиелонефрита , самопроизвольного аборта, преждевременных родов , преждевремен­ной отслойки нормально расположенной плаценты, кишечной непроходимости и т.д. Важно также отличать острый аппендицит от других возможных осложнений беременности , которые могут иметь сходные симптомы и похожую клиническую картину. К таким осложнениям и заболеваниям относятся: ранний токсикоз , по­чечная колика, пиелонефрит, холецистит, панкреатит , внематочная бере­менность, пневмония и перекрут ножки кисты яичника.

Во второй полови­не беременности, когда отросток располагается высоко, аппендицит бывает трудно отличить от правостороннего пиелонефрита или холецистита. При этом следует обращать вниманием на начало заболеваний. Так, острый аппендицит всегда начинается с болей, затем повышается температура и появляется рвота . Пиелонефрит, наоборот чаще начинается с озноба, рвоты, лихорадки и только позднее появляются боли в поясничной области. Кроме того, в моче появляются в значительном количестве лейкоциты и эритроциты.

Дифференциальная диагностика с острым холециститом носит весьма затруднительный характер, и часто правильная постановка диагноза возможна только при лапароскопии. У родильниц положительный симптом Щеткина- Блюмберга может быть связан с воспалением матки и ее придатков.

В процессе дифференциальной диагностики оценивают ощущения при поколачивании в поясничной области ­- симптом Пастернацкого, который должен быть отрицательным при аппендиците. Также исследуют мочу, которая не должна содержать патологических элементов. До 12-13 недель беременности следует обязательно выполнить влагалищное исследование. Для дифференциальной диагностики с почечной коликой целесообразно выполнить хромоцистоскопию. При этом в случае почечной колики из мочеточника с нарушенной проходимостью введенный краситель не выделяется. Для исключения перекрута ножки кисты яичника выполняют ультразвуковое исследование. В особо сложных случаях для уточнения диагноза проводят лапароскопию.

Необходимо также помнить о том, что возможно сочетание острого аппендицита и с другими осложнениями и заболеваниями.

Лечение острого аппендицита

Острый аппендицит независимо от срока беременности подлежит только хирургическому оперативному лечению, так как на фоне ослабления защитных сил организма значительно возрастает вероятность деструктивного процесса со всеми его негативными последствиями. Беременную для аппендэктомии и послеоперационного ведения желательно перевести в хирургическое отделение.

В первой половине беременности техника операции не отличается от та­ковой вне беременности. Рану зашивают наглухо. Во второй половине бере­менности рассечение передней брюшной стенки производят выше, чем обычно. В случае затрудненного доступа к отростку из-за увеличенной матки пациентку следует повернуть на левый бок. Методом выбора является нижнесрединная лапаротомия. В первой половине беременности при неосложненном аппендиците возможно выполнение аппендэктомии с помощью лапароскопии.

В случае возникновения осложнений (перитонит, инфильтрат, абсцесс) выполняют дренирование брюшной полости с введением антибиотиков. Последующий объем лечения зависит от распро­страненности процесса.

Аппендикулярный инфильтрат лечат консервативно до его рассасывания или абсцедирования. В случае рассасывания инфильтрата аппендэктомию выполняют через 6 мес. При его абсцедировании также необходима операция. При разрыве гнойника операцию выполняют в экстренном порядке. В послеоперационном периоде следует избегать введения лекарств, способствующих повышению сократительной активности матки. В этой связи не применяют прозерин, гипертонический раствор хлорида натрия и гипертонические клизмы. Самопроизвольный выкидыш после хирургического лечения аппендицита происходит у 0,9-3,8% женщин. Для предотвращения этого осложнения у женщин после операции, выполненной в I триместре, назначают препараты магния, витамин Е. В более поздние сроки беременности развитие преждевременных родов вскоре после хирургического лечения аппендицита крайне нежелательно, так как сокращения матки и изменение ее размеров и конфигурации после родов нарушают процесс заживления и способствуют распространению перитонита. Для предотвращения преждевременного развития родовой деятельно после операции во II и III триместрах беременности назначают гинипрал или партусистен. Для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений пациенткам назначают антибиотики. В рамках ведения и лечения беременной с аппендицитом придерживаются тактики максимального сохранения беременности независимо от формы аппендицита.

При разлитом гнойном перитоните вследствие флегмонозного или гангренозного аппендицита выполняют кесарево сечение. После этого удаляют червеобразный отросток, дренируют брюшную полость и проводят все мероприятия, направленные на лечение перитонита. При небольшом сроке беременности возмож­но лечение перитонита на фоне пролонгирования беременности. По желанию женщины производят и искусственный аборт. При этом его выполняют через 2-3 недели после операции при неосложненном течении послеоперацион­ного периода. Если беременность доношенная или почти доношенная, то сначала выполняют кесарево сечение, а после зашивания разреза на матке производят аппендэктомию с последующим лечением перитонита.

При наличии катарального или флегмонозного аппенди­цита на фоне нормального течения родов их следует завершить как можно быстрее через естественные родовые пути, а затем выполнить аппендэктомию. В родах проводят полноценное обезболивание и профилактику гипоксии плода.

В случае нормального течения родов и возникновении клинической картины гангренозного или перфоративного аппендицита необходимо одномоментно произвести ке­сарево сечение и последующую аппендэктомию.

Если у пациентки имеет место хронический аппендицит , то наибольшая вероятность его обострения возникает в III триместре беременности. Удаление аппендикса производят в плановом порядке. При переходе хронического процесса в острый необходима экстренная операция.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Аппендицит при беременности: симптомы, последствия, лечение

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка, вызываемое неспецифическими возбудителями (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой или сразу несколькими микроорганизмами). Воспаление аппендикса занимает первое место среди хирургических заболеваний брюшной полости.

Содержание:

1. Причины
2. Классификация
3. Симптомы аппендицита у беременных
4. Диагностика
5. Лечение и возможные последствия

Страдают аппендицитом преимущественно молодые люди (15-40 лет), чаще женщины. Лица старческого возраста, маленькие дети и беременные женщины болеют довольно редко, при этом клиническая картина болезни будет отличаться от типичной. Беременных женщин аппендицит чаще поражает в первом и втором триместре, немного реже в третьем и еще реже в послеродовом периоде.

Причины развития болезни

Единой теории, дающей полное представление о возникновении острого аппендицита у какой-либо категории пациентов, не существует. Неоспорима связь заболевания с инфекцией, которая попадает в червеобразный отросток либо из стенки кишки, либо с током лимфы или крови. Предрасполагает к этому закупорка аппендикса каловым камнем либо увеличенной лимфоидной тканью самого отростка.

Имеют право на существование нервно-сосудистая и аллергическая теории. Согласно первой, воспаление разовьется после мышечного и сосудистого спазма в отростке. По данным второй, развитие болезни связывают с аллергической реакцией организма на обильную белковую пищу.

Классификация

У всех пациентов, и беременные женщины не исключение, аппендицит по морфологическим изменениям в стенке червеобразного отростка подразделяется на следующие виды: катаральный, флегмонозный (гнойный), гангренозный и перфоративный. Осложнения аппендицита могут быть в виде аппендикулярного инфильтрата и абсцесса, перитонита (нагноения в брюшной полости), сепсиса (распространения инфекционных возбудителей с током крови) и пилефлибита (воспаления воротной вены).

Клиническая картина острого аппендицита

В первой половине беременности, пока матка не достигла больших размеров, симптомы болезни не будут отличаться от классических. Это:

• возникновение болей в животе без четкой локализации (чаще в верхних отделах) среди полного благополучия;
• смещение болей в пределах суток зачастую в правую подвздошную область (симптом Кохера) или, в зависимости от расположения отростка, в правое подреберье, в поясницу, над лобком;
• тошнота или рвота, иногда диарея при тазовом расположении отростка;
• температурная реакция до 37-38 градусов;
• пациентка чаще занимает вынужденное положение на правом боку;
• чихание, кашель или смех могут провоцировать усиление болей;
• при ощупывании живота врач может обнаружить симптомы мышечного напряжения или перитонита в области расположения отростка;
• в анализе крови повышается показатель лейкоцитов, происходит сдвиг формулы влево.

Диагноз в типичной ситуации несложен. На его постановку врач имеет в распоряжении до 6 часов. В это время пациентка находится под постоянным наблюдением дежурного персонала.

Во второй половине беременности прощупывание живота затрудняется за счет увеличенной в объеме матки, которая оттесняет аппендикс и слепую кишку вверх. Соответственно, боли могут ощущаться женщиной в правой половине живота в области подреберья или правого фланка. Если отросток сместится за матку, то клиника перитонита (воспаления брюшины) будет стерта, а диагностика крайне затруднительна и несвоевременна.

Из вышеописанных симптомов наиболее постоянными у беременных на поздних сроках будут внезапно возникшие боли в правых отделах живота, при ощупывании – болезненность в правом фланке, пояснице или над лоном, повышение температуры до 37-37,5 градусов. На симптомы диспепсии (тошноту, понос, рвоту) женщина, как правило, не указывает, связывая это с беременностью.

Выявить в третьем триместре при обследовании живота напряжение мышц проблематично, так как передняя брюшная стенка перерастянута, тонус мышц ослаблен. Однако более информативным осмотр будет, если женщину уложить на левый бок (зона расположения аппендикса более доступна) и отвести правую ногу назад (симптом Коупа – положителен при появлении болей). На правом боку боли будут усиливаться (симптом Бартомье-Михельсона). Лейкоцитоз в крови женщины в состоянии беременности также не является показательным.

Диагностика

Своевременная постановка диагноза крайне важна у беременной женщины, так как аппендицит представляет угрозу для жизни и матери, и плода. Кроме важных этапов опроса женщины, осмотра и пальпации (ощупывания) живота, используют общий анализ крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и малого таза с осмотром плода и матки, нередко диагностическую лапароскопию.

Дифференцировать острый аппендицит у беременных необходимо с инфекционными заболеваниями почек и придатков матки, угрозой прерывания беременности, внематочной беременностью, острым холециститом. Правильный диагноз, несмотря на все возможности, удается поставить в среднем в 50-87% случаев. Иногда это связано с поздним обращением в клинику. Деструкция аппендикса также у беременных встречается намного чаще, чем у небеременных пациенток. Кроме того, риск осложнений у первых возрастает, даже после операции они состоят в группе риска по невынашиванию.

Лечение

Существует только один способ лечения острого аппендицита у беременных – оперативный. Даже в случае сомнений у хирурга, они должны быть решены в пользу операции (лапароскопии), которая позволит детально осмотреть червеобразный отросток и матку с придатками и установить диагноз.

При соответствующих условиях воспаленный отросток может быть удален уже при лапароскопии. В другом случае операция будет проведена открытым способом из обычного доступа по Волковичу-Дьконову (с коррекцией величины и локализации разреза в зависимости от размеров живота).

Смертность матерей от осложнений аппендицита варьирует от 1 до 16%. Гибель плода из-за генерализации инфекции, механической травмы или психо-эмоционального перенапряжения возможна в 6-7% случаев. После оперативного вмешательства возможно прерывание беременности в результате отслойки плаценты или инфицирования околоплодных оболочек и плода.

Под пристальным присмотром беременная женщина должна находиться в течение 10 дней, особо критичными при этом считаются 2-7-е сутки. Следует отметить, что при раннем диагностировании и своевременном оперативном лечении исход острого аппендицита у беременных благоприятен.

Иванова Ирина Николаевна

Аппендицит при беременности: симптомы и последствия болезни

Острый аппендицит при беременности является одной из самых распространенных причин хирургического вмешательства, причем риск существенно возрастает вместе со сроком беременности. Самые опасные периоды — ранние сроки беременности (первые несколько недель) и весь последний триместр. Врачи называют следующие причины возникновения аппендицита у беременных:

1. Увеличенная матка, которая провоцирует смещение аппендикса и, как следствие, нарушение кровообращения в нем.
2. Смещение и сдавление слепой кишки, приводящее к запорам и нарушению кровообращения в ней.
3. Сбои в работе иммунной системы, приводящие к изменению свойств крови и перестройке лимфоидной ткани.
4. Неправильное питание, приводящее к застоям кишечного содержимого (часто встречающаяся проблема у беременных женщин!).

Как правило, любые боли в животе и проявления дискомфорта женщина связывает именно с беременностью, но далеко не всегда это верно. Поэтому все боли в животе следует рассматривать как повод для немедленного обращения к врачу – и не бойтесь перестраховываться, ведь очень важно поставить вовремя диагноз и не допустить осложнений. У беременных женщин воспалительный процесс при аппендиците развивается стремительнее, чем в обычном состоянии, и перфорация аппендикса наступает намного чаще. Поэтому с обращением к врачу тянуть нельзя – лучше ошибиться и поднять ложную тревогу, чем подвергать себя и ребенка опасности.

Симптомы аппендицита

Аппендицит во время беременности имеет несколько иную клиническую картину, чем аппендицит у небеременных женщин. Связано это со смещением червеобразного отростка и растяжением передней брюшной стенки. Основные симптомы будут выглядеть таким образом:

• Тошнота и рвота, которую беременные часто приписывают токсикозу.
• Боли в животе: в первой половине срока беременности они локализуются в правой подвздошной области, как и у небеременных женщин; во второй половине срока боли ощущаются гораздо выше, чем характерно для аппендицита, и могут быть расплывчатыми, с иррадиацией по всему животу, в спину и поясницу. Как правило, любые боли женщины приписывают начинающемуся аборту или началу родовой деятельности.
• Появляется одышка, дыхание затруднено.
• Живот вздут, напряжен больше обычного, при пальпации боль усиливается.
• Температура тела повышена – примерно до 37-38С, причем характерный симптом для аппендицита – в подмышечной впадине и прямой кишке температура существенно отличается (в норме это различие составляет 1 градус).
• Сердцебиение учащенное (можно определить самостоятельно, подсчитав частоту пульса).
• Часто язык густо обложен беловатым налетом.

Нарушения мочеиспускания наблюдаются очень редко, но все же у некоторых беременных они встречаются, и на этот признак также следует обращать внимание. Симптомы неспецифичны и нередко женщины не связывают их появление с развитием аппендицита, а потому не обращаются своевременно к врачу. Это существенно ухудшает прогноз при аппендиците для матери и ребенка. Поэтому при выявлении у себя нескольких симптомов из вышеперечисленных (а возможно, и одного, нехарактерного для вас раньше) не откладывая обращайтесь к хирургу для консультации.

Диагностика

Острый аппендицит у беременных диагностировать всегда сложнее из-за смазанных симптомов и отсутствующих признаков раздражения брюшины (растянутая передняя брюшная стенка во второй половине срока беременности не дает установить наличие таких симптомов). Поэтому перед хирургом стоит задача провести тщательный всесторонний осмотр и назначить ряд диагностических мероприятий:

1. Осмотр и щадящая пальпация живота беременной, лежащей на спине, а затем на боку на жесткой кушетке.
2. Консультация гинеколога и влагалищное исследование, необходимое для уточнения диагноза.
3. Анализ крови и мочи: при лейкоцитозе (увеличении числа лейкоцитов в крови) на фоне явно выраженной тахикардии (частота сердцебиения свыше 100 ударов в минуту) можно с определенной долей уверенности говорить о деструктивном аппендиците.
4. УЗИ.
5. Допплерография.
6. Лапароскопия. Выполняется в тех случаях, когда на основе клинических анализов, детального осмотра и других инструментальных диагностических методов не представляется возможным установить точный диагноз. Применение данного метода диагностики возможно только в первой половине срока беременности, а также в послеродовом периоде.

Лечение аппендицита у беременных

Лечение, как и у небеременных, хирургическое. Острый аппендицит не является основанием для прерывания беременности, а потому тактика хирурга – максимально щадящая для беременности, и максимально активная в отношении аппендицита и перитонита. Операция по удалению аппендикса выполняется независимо от срока беременности, поскольку риск разрыва червеобразного отростка и развития разлитого перитонита очень высок. До 18-й недели беременности выполняют лапароскопию – удаление аппендикса через небольшой надрез на передней брюшной стенке с введением лапароскопа. После 18 недель выполняется лапаротомия – разрез в правой подвздошной области и открытое удаление аппендикса. Чем больше срок беременности, тем выше делается разрез, поскольку увеличенная матка заставляет слепую кишку и аппендикс смещаться вверх. Поэтому чем больше срок беременности – тем выше окажется шрам от удаления аппендицита. В послеоперационном периоде женщинам в первом триместре беременности назначают витаминотерапию и спазмолитики для предотвращения самопроизвольного аборта. Во втором и третьем триместрах после проведения операции по удалению аппендикса женщинам назначают токолитики, которые будут препятствовать началу преждевременной родовой деятельности.

Хроническая форма

Женщинам, страдающим хроническим аппендицитом, рекомендуется заблаговременно пройти плановое лечение до наступления беременности. Если же хронический аппендицит был выявлен уже во время беременности – необходимо постоянное наблюдение хирурга и аппендэктомия по клиническим показаниям.

симптомы и лечение, послеоперационный период.

Частота возникновения острого аппендицита у беременных составляет от 0.5 до 4.0% от всех женщин с острым аппендицитом. Чаще всего острый аппендицит возникает на сроках 5-12 недель и на 32ой недели беременности.

Особенности патогенеза

Кроме известных теорий возникновения аппендицита, для беременных существуют следующие:

• нейроэндокринная теория -влияние эстрогенов на лимфатическую ткань аппендикса;
• механическая теория – перемещение инфекции с внутренних половых органов на аппендикс, раздражение отростка из-за роста матки, перегибы аппендикса с нарушением кровоснабжения.

Факторы, которые предрасполагают к возникновению воспаления в червеобразном отростке:

• смещение слепой кишки;
• снижение кислотности желудочного сока и как следствие – повышение вирулентности кишечной флоры;
• снижение реактивности организма;
• нарушение кровообращения в отростке из-за сдавления его растущей маткой и запоров;
• застой содержимого;
• склонность к тромбозам.

Особенности клиники

Своеобразность симптомов острого аппендицита у беременных зависит от многих факторов, в частности от анатомических особенностей:

1. Смещение слепой кишки и червеобразного отростка:
   • на сроке до 3х месяцев беременности слепая кишка находится в обычном положении;
   • при сроке беременности от 3 до 6 месяцев илеоцекальный угол располагается на уровне пупка, при положении беременной лежа. В положении стоя – на 5 см ниже пупка;
   • на сроке от 6 до 9 месяцев илеоцекальный угол располагается между пупком и подреберьем.
3. Степень смещения слепой кишки зависит от тонуса мышц передней брюшной стенки.
4. Снижение реактивности брюшины.

Клиника

Выраженность симптомов зависит от степени деструктивного процесса в аппендиксе.

Заболевание начинается как у всех с болей в животе. Боль появляется внезапно, носит постоянный режущий характер. Хотя иногда бывает приступо-, коликообразная. Боль может быть незначительной. Локализируется в соответствии с местонахождением слепой кишки: в начальных сроках беременности – в правой подвздошной области, далее – выше. На последних сроках боль может локализироваться в правом подреберье или чуть ниже.

Иногда возможна иррадиация боли: в первые 4.5 месяцев — в низ живота и поясницу, с 4.5 месяцев – в правое подреберье. Боль усиливается в положении лежа на правом боку.

Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Тошнота и рвота наблюдаются редко. Часто на эти симптомы женщины не обращают внимания, списывая их на токсикоз.

При осмотре живот не принимает участия в акте дыхания.

При пальпации наблюдается болезненность в правых отделах живота. Мышечная резистентность определяется только у больных аппендицитом на сроке беременности до 4-5 месяцев. После напряжение мышц распознать тяжело из-за растяжения мышц. Исследовать беременную лучше в положении лежа на левом боку. В таком положении матка смещается влево и илеоцекальный угол стает доступным для пальпации.

Симптомы, характерные для аппендицита у беременных

Симптом Брендо (1934г.) – возникновение боли справа при надавливании на левую половину беременной матки. Однако некоторые авторы рекомендуют надавливать на правую половину матки, в направлении спереди назад, так как считают, что давление на левую половину, болью не сопровождается.

Симптом Тараненко (1973г.) – усилении боли в положении лежа на правом боку.

Симптом Иванова (1968г.) – «Симптом отраженных болей». Врач производит пальпацию слепой кишки беременной (лежа на спине – в первой половине беременности, на левом боку – во второй). При этом больная отмечает боль в матки, пупка, кверху и книзу от него, и в левой подвздошной области. Это возникает вследствие рефлекторной передачи возбуждения с воспаленного аппендикса на брюшину, матку, брыжейку тонкой кишки.

Симптом Тараненко-Богдановой (1973г.) – если больная занимает положение лежа на левом боку – боль уменьшается за счет ослабления давления матки на воспаленный аппендикс. А в положении лежа на правом боку – боль усиливается.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании жалоб пациентки, положительных аппендикулярных симптомов и объективного осмотра. Обязательна консультация гинеколога и сбор гинекологического анамнеза.

Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами:

• общий анализ крови и мочи покажет лейкоцитоз;
• ультразвуковое исследование;
• термография;
• лапароскопия – единственный метод, позволяющий на 100% подтвердить воспаление аппендикса.

Рентгенологическое исследование беременным не рекомендуется.

Крайне важно отличить симптомы аппендицита от возможных заболеваний, проявляющихся при беременности: нефропатии, токсикоза, гипертонуса матки, угрозы прерывания беременности.

Дифференциальную диагностику следует проводить с начавшимся абортом и пиелитом. Для этого предложено дифференциальное исследование: лежащей на спине больной ребром ладони стучат по пяткам. При этом усиление боли, больше характерно для заболевания почек, чем для аппендицита.

Лечение

Лечение аппендицита только хирургическое.

При не ясном диагнозе и повышении тонуса матки, отстрочка операции возможна на 2 часа. За это время все усилия должны быть направлены на профилактику преждевременных родов. Для этого используются препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру матки – токолитики.

Оперативное вмешательство возможно двумя методами: традиционным и лапароскопическим.

1. Традиционная аппендэктомия.

   При сроке до 20 недель разрез производится в типичном месте по Мак-Бурнею.

   На сроке 21-32 недели – производится полупоперечный разрез по кожной складке на 3-4см выше гребня подвздошной кости. На сроке 32-40 недель производится поперечный разрез медиально и немного кверху, на 4-5 см ниже правого подреберья.

   Послеоперационная рана дренируется. Обезболивание – общее, с применением миорелаксантов и ИВЛ.

2. Лапароскопическая аппендэктомия.

   Производится при наличии специального оборудования и квалификации хирургов. Ее плюс в меньшей травматизации, так как для удаления отростка, не производится разрез.

При остром аппендиците у беременных прерывание беременности и гибель плода происходит в 4-6% случаев.

Чаще всего причинами являются:

• лихорадка и распространение инфекции;
• психоэмоциональная травма;
• повышение внутрибрюшного давления;
• механическое раздражение;
• тампонирование брюшной полости;
• инструментальная травма матки.

Послеоперационный период

Угроза прерывания беременности возникает, чаще всего, на 2-3и и на 7-8е утки после операции.

Направление терапии:

• психопрофилактика;
• снятие перевозбуждения с нервной системы;
• снижение сократительной способности и возбудимости матки;
• предупреждение вредного воздействия на организм воспаления и интоксикации.

Из медикаментозных препаратов назначают антибиотики пенициллинового ряда, бромиды, ненаркотические аналгетики, спазмолитики, витамины.

Постельный режим должен быть не менее 5и суток. На поздних сроках – не менее 7. Показано ношение бандажа. Швы снимают на 10-12 день после операции.

В первые сутки после операции – парентеральное питание. Затем пищевой режим как у обычных больных.

При отсутствии признаков угрозы прерывания и общем удовлетворительном состоянии, пациентку выписывают через 2 недели поле операции.

варианты течения, особенности аппендицита у беременных

На протяжении гестации у беременной могут появиться боли в животе, которые будущие мамочки всегда связывают со своим состоянием. Зачастую болевые ощущения действительно вызваны разными непатологическими состояниями при беременности, но иногда боли в животе у беременных случаются по совершенно другим причинам, например — при развитии аппендицита.

Что такое аппендицит, и почему часто возникает во время беременности?

Не всегда воспаление аппендикса считают серьезной болезнью, но при беременности он может стать довольно опасным, важно об этом знать. Воспаление червеобразного отростка именуют аппендицитом, причем в хирургической практике данное воспаление является самым распространенным из всех хирургических патологий органов брюшной полости.

Немного анатомии

В области слепой кишки имеется червеобразный отросток, который называют аппендиксом, заканчивающийся слепым концом с одной стороны. Другой своей стороной он внедрен в слепую кишку, в ее стенку. Внутри аппендикса есть полость, которая внутри может быть заполнена слизью или содержимым кишечника.

Аппендикс обычно располагается в правой нижней части живота, но иногда бывает и другое его расположение. Он может спускаться в район малого таза, либо сильно подниматься, смещаясь под печень. Поэтому своевременное диагностирование аппендицита при таком нетипичном его расположении сильно затрудняется.

Из большого количества женщин, которые обращаются к хирургам с подозрением на аппендицит, беременными являются около 4%, так как аппендицит обостряется при беременности чаще, чем при обычном состоянии.

 

Виды предлежания плода в матке

Медиками так до конца и не выяснены точные причины частого возникновения аппендицита у беременных, но некоторые гипотезы его возникновения озвучиваются:

• Во-первых, считается, что закупоривается просвет червеобразного отростка, который открывается в слепую кишку. Это может происходить из-за каловых камней – копролитов, которые могут нарушить в отростке кровоток, что приводит к формированию отека с активным воспалением.
• Во-вторых, с увеличением сроков гестации, матка женщины растет, она сдавливает часть кишечника, а также – аппендикса. Это нарушает кровообращение его стенок и в итоге приводит к воспалению.

Как проявляются разные виды аппендицита?

Развивающийся острый аппендицит можно отнести к простому аппендициту (катаральному), либо к осложненным, деструктивным вариантам:

• Флегмонозному.
• Гангренозному.
• В крайних случаях – перфоративным видам.

Если аппендицит не смогли вовремя распознать, и его не лечили, то можно сказать, что перечисленные выше стадии составляют единый процесс.

Чтобы аппендицит развивался по той или иной форме, воспалительный процесс должен прогрессировать — и должно пройти определенное время:

1. Воспалительный процесс на фоне катарального аппендицита может развиться примерно за 6-12 часов, происходят изменения в червеобразном отростке, в его слизистой оболочке.
2. Флегмонозная форма аппендицита развивается примерно 12-24 часа, при ней изменяется уже слизистая оболочка, может затрагиваться слой, лежащий под слизистой оболочкой аппендикса, и даже частично его мышцы.
3. Гангренозный аппендицит появляется, в среднем, за 1-2 суток, при нем отмирают все стенки отростка и его мышечный слой.
4. По истечении 1-2 суток из-за происходящего воспаления и нагноения происходит перфорация стенок аппендикса. Через это отверстие в брюшную полость вытекает содержимое кишки, поэтому может развиться перитонит.

Клиника аппендицита

Какая форма болезни развивается в аппендиците, какие изменения происходят в нем, где в брюшной полости он локализуется — именно от этого зависит, как себя проявит воспаление аппендикса.

Видео: Жить здорово! — Как развивается острое воспаление аппендицита

Если воспалительный процесс локализуется только в отростке, а брюшину воспаление не затрагивает, тогда от локализации аппендицита его проявления, в целом, не зависят. При данной форме зачастую появляются боли в животе, чаще начинаясь под ребрами, в эпигастрии — но с последующим смещением в правую нижнюю часть живота. При таких болях могут появиться тошнота и рвота, которые облегчения пациентке не приносят.

Боли в животе по силе могут быть разными — они могут быть несильными, терпимыми, появляясь в правом боку, или довольно сильными — и проявляться в других отделах.

Специфика боли при аппендиците у беременных и особенности течения болезни

При осмотре из-за матки, которая растет с увеличением сроков беременности, боли в животе больной выявляются не сразу. Они могут появляться выше расположения самой матки, или локализоваться в правой части поясницы.

• Если беременная лежит на правом боку, то матка давит на воспаленную область — от этого усиливаются и боли.
• Если не были проведены необходимые мероприятия, и воспаление продолжает развиваться, то боль может проявляться в районе подвздошной кости в правой части ее крыла, в нижней части живота, в правом подреберье. Это зависит от места, в которое матка при увеличении сроков беременности сместит аппендикс.

Особенности аппендицита беременных

Так как беременные женщины страдают от токсикоза, то выявить у них аппендицит гораздо сложнее. У беременных может не происходить раздражения брюшины, которое проявляется болезненностью, когда доктор убирает давящую на брюшную стенку руку.

У беременных женщин признаки аппендицита слабо выражены.

Может встретиться другая особенность, которая характеризуется расположением отростка в нетипичном месте:

1. Если аппендикс находится высоко под печенью, то его проявления будут похожи на признаки гастрита: будут появляться тошнота с рвотой и боли в районе желудка.
2. Если же расположение отростка бывает в районе малого таза рядом с мочевым пузырем, то появляются боли, которые отдают в ногу или промежность с нарушением мочеиспускания, симулирующие цистит.

Возможные осложнения аппендицита во время беременности – чем опасно заболевание?

Аппендицит – это процесс воспаления, поэтому он угрожает плоду, особенно во втором триместре беременности. Очень часто возникают осложнения, на лидирующей позиции оказывается угроза прерывания беременности, инфекционные осложнения, возникающие после операции, либо непроходимость кишечника.

Реже происходит отслаивание плаценты или воспалительный процесс плодных оболочек, который называется хориоамнионитом, что может привести к гибели малыша.

Инфекции и осложнения, чаще всего, проявляются сразу после операции, в первую неделю, поэтому беременным женщинам выписывают еще курс специальных акушерских препаратов (токолитиков) в дополнение к антибиотикам, применяемым после хирургического вмешательства.

Как проводят диагностику аппендицита у беременной – признаки и симптомы аппендицита при беременности

Чтобы диагностировать аппендицит у беременной, ее осматривают и подробно расспрашивают — часто ли у женщины возникают боли, когда она ходит, или когда врач прощупывает живот. Нередко может повышаться температура тела.

Если при аппендиците воспаление затрагивает брюшину, то могут появиться «рикошетные боли» в животе. Они локализуются в разных его отделах, когда врач надавливает на живот, но изначально боль не сильная, резко усиливается, если убрать руку — но потом сразу стихает.

Обнаружить наличие воспаления можно по изменению анализа крови – лейкоцитозу, но в начальных стадиях анализ крови может измениться незначительно.

Кроме текущего осмотра и сдачи крови для выявления аппендицита, можно применить и ультразвуковое исследование. УЗИ может помочь распознать воспаленный аппендикс или абсцесс, но из-за увеличения матки его видно не всегда.

В редких случаях, когда не могут правильно поставить диагноз, прибегают к лапароскопии — хирургической манипуляции, когда делают микронадрезы, и через них внутрь брюшной полости вводят тонкую трубку. На конце трубки имеется оптика, при помощи которой осматривают в животе все органы, и определяют наличие аппендицита на 100%.

Если аппендицит выявляют, и когда имеется такая возможность — его сразу же удаляют с помощью этих же инструментов. Обычно при лапароскопии применяют общий наркоз — или же эпидуральную анестезию, когда средства для обезболивания вводят в районе спинного мозга и корешков.

Только применяя лапароскопию, можно добиться точного результата. Именно поэтому, если у беременной женщины подозревают аппендицит, ее наблюдают часа два. А если подозрения не исчезают — делают операцию.

Как лечат аппендицит во время беременности – можно ли беременной делать операцию при аппендиците?

Единственным способом, которым можно вылечить аппендицит, является только его удаление. У беременных применяют такой же метод – лапароскопию или открытое вмешательство. Еще до операции женщине проводят антибиотикотерапию, что помогает минимизировать появление послеоперационных осложнений и заболеваний.

При беременности выполняются максимально щадящие операции — поэтому, если есть возможность, то применяют лапароскопию, так как пациентки ее легче переносят, появляется меньше осложнений, а это очень важно при гестации.

А еще можно при такой операции проводить эпидуральное обезболивание, поэтому меньше наносится вреда малышу.

Когда отросток располагается в неудобном месте, или в клинике нет необходимого оборудования — аппендикс удаляют, как обычно, проводя классическую операцию. Разрез выполняют по передней брюшной стенке на разном уровне — это зависит от срока беременности.

В послеоперационном периоде: восстановление беременной после удаления аппендицита

Наблюдать за беременными после операции трудно. Хирург должен наблюдать за женщинами в положении, имея большой опыт работы с ними, уметь привлекать к консультациям акушеров-гинекологов.

Проводить профилактику и лечить возможные осложнения необходимо, учитывая рост живота. После проведенной операции на живот сразу и аккуратно, чтобы не получить осложнений у женщины, кладут холод и груз.

1. Режим беременной надо корректировать очень медленно, понемногу расширяя его.
2. Необходимо бережно подходить к выбору средств, которые нормализуют пищеварительный процесс.
3. Можно применять методы физиотерапии, которые улучшают работу кишечника и помогают сохранять беременность.
4. Обязательно подбираются антибиотики, которые не оказывают негативного влияния на малыша.

Для профилактики преждевременного прерывания беременности, женщинам после операции рекомендуют постельный режим, чтобы швы не разошлись.

При лечении применяются специальные способы, прописывают препараты успокоительного действия. Если маточный тонус повышается, или появляются признаки ее сокращения, то прописываются инъекции или свечи с папаверином, магнезия, электрофорез с витамином В1.

Особые условия для беременных, перенесших аппендицит

После выписки беременной женщины из стационара, ее ставят на особый учет в группе риска из-за возникновения преждевременных родов. Таким женщинам проводят специальные мероприятия, чтобы сохранить беременность, и чтобы ребенок родился в положенный срок.

Плод у таких беременных наблюдается по особым протоколам, отношение к нему специфическое — как будто он перенес внутриутробное инфицирование. Особенно тщательно наблюдают за его развитием и состоянием, часто осматривают, проводят доплерометрию, исследования УЗИ, проверяют гормональный уровень, по КТГ оценивают состояние плода.

Если результаты обследований выявляют наличие признаков гипоксии или фетоплацентарную недостаточность, то женщине рекомендуют лечение в стационаре.

Если после операции до родов проходит небольшой промежуток времени, менее 3-4 суток, то необходимо соблюдать особую осторожность. Чтобы швы не разошлись в месте разреза, живот туго бинтуют, женщине производят обезболивание, применяя эпидуральную анестезию.

При родах проводят профилактические мероприятия, чтобы предотвратить гипоксию плода и уменьшить его страдания.

Чтобы ускорить рождение младенца, во втором родовом периоде проводят эпизиотомию. Промежность рассекается, чтобы потуги не увеличивали внутрибрюшное давление, потому что это оказывает негативное влияние на швы после операции, сделанной недавно.

Период после родов проходит обычно, как и у женщины без операции. Но может быть дополнительно назначен курс антибиотиков из-за опасности инфицирования.

Гинекологи выписывают роженицу домой из роддома, согласовывая выписку с хирургами, когда отсутствуют признаки осложнений и инфекций, и после образования состоятельных швов.

Если после операции до наступления родов проходит достаточно времени — все равно женщина в родах требует особого внимания. Такие беременные могут иметь спайки в районе шва, связанные с родами осложнения и аномальную родовую деятельность, возникающие в родах и после кровотечения.

Аппендицит во время беременности — причины, симптомы и лечение

Как только вы узнаете, что собираетесь стать мамой, здоровье ребенка становится самым важным в вашей жизни. Беременность — не самое комфортное время, и требуется большая осторожность, чтобы ваш ребенок оставался здоровым и не болел. Среди некоторых распространенных проблем, с которыми сталкиваются беременные, — аппендицит, который возникает из-за воспаления аппендикса во время беременности.Хотя аппендицит может быть болезненным, он не является неизлечимым. Аппендицит распространен среди людей всех возрастов, поэтому его легко лечить и вылечить. Однако беременность иногда осложняет процесс, поэтому с аппендицитом во время беременности нужно бороться с особой осторожностью и осторожностью.

Что такое аппендицит?

Аппендикс — это рудиментарный орган, то есть он не имеет функции или использования в человеческом теле, который находится в нижней части живота. Аппендикс — это все, что осталось от хвоста, который постепенно с эволюцией сбрасывался.В нем также содержатся полезные бактерии, которые помогают переваривать пищу в желудке. Аппендикс, будучи рудиментарным органом, становится все более восприимчивым к воспалению, что приводит к состоянию, называемому аппендицитом. Воспаленный аппендикс также заполнен гноем и причиняет матери настоящую боль. Это состояние не часто встречается у беременных женщин, но оно представляет реальный риск для здоровья матери и, следовательно, для здоровья ребенка. Любые неприятные ощущения должны быть устранены будущей матерью, поэтому вам обязательно нужно посетить врача, если вы считаете, что у вас такое состояние.

Причины аппендицита

Аппендицит может поражать людей любого возраста, от детей до пожилых людей. Хотя это состояние не часто наблюдается у беременных женщин, оно все же может проявиться во время беременности. Некоторые из распространенных причин аппендицита:

— закупорка просвета отростка или поверхности, вызванная различными внутренними или внешними факторами.
— скопление фекалий в аппендиксе, вызывающее закупорку.
— наличие кишечных паразитов типа остриц в пищеварительной системе.
— наличие кальцинированных фекальных отложений в аппендиксе, также известных как камни аппендикса.
— проглатывание посторонних предметов, таких как пули, булавки или камни, которые застревают в рудиментарном органе.
— инфекция, вызванная некоторыми болезнетворными бактериями, такими как сальмонелла, корь или бактерии Shigella.

Роль генетики в возникновении аппендицита также должна быть принята во внимание, поскольку было обнаружено, что риск аппендицита у людей с аппендицитом в семье почти в три раза выше, чем у человека без семейного анамнеза.

Симптомы аппендицита во время беременности

Симптомы действительно могут помочь вам уменьшить ваши страхи по поводу болезни и получить более четкое представление о том, что вас беспокоит. Наиболее часто наблюдаемые симптомы аппендицита у беременных:

1. Боль в животе: Основным симптомом воспаленного аппендикса является боль в области живота, и она наблюдается не только у беременных женщин. Аппендикс находится в правом нижнем углу живота, поэтому боль обычно присутствует в этом квадранте тела.Боль начинается с небольшой и легкой и со временем нарастает. Ближе к концу это становится невыносимым и может даже усилиться, если на эту область будет оказано давление.

2. Вагинальное кровотечение: Кровотечение из влагалища — опасная перспектива, особенно для беременных. Если кровотечение, легкое или сильное, сочетается с болью в животе, следует срочно обратиться в больницу.

3. Тошнота и рвота: Это могут быть общие симптомы, но в сочетании с болью в правой части живота они могут указывать на аппендицит.

4. Лихорадка и припухлость
5. Потеря аппетита
6. Усталость и чувство тошноты.
7. Запор или другие проблемы с пищеварением.

Диагностика

Все вышеперечисленные симптомы могут указывать на аппендицит, поэтому любой сомневающейся матери следует как можно скорее обратиться к врачу. Диагноз аппендицита — сложная процедура, а лечение обычно еще сложнее.Вот несколько методов, используемых для его идентификации:

1. Изначально проводится анализ крови, чтобы определить количество лейкоцитов в организме человека. Аппендицит приводит к увеличению количества лейкоцитов в кровотоке.
2. Также проводится анализ мочи, поскольку аппендицит может привести к инфекции мочевыводящих путей у человека.
3. Ультразвуковое сканирование, являющееся самым простым способом визуализации во время беременности, проводится для подтверждения того, что заболевание является аппендицитом.
4. Если результаты ультразвукового сканирования неубедительны, выполняется МРТ.Он также не несет риска или радиации даже для беременных женщин.

Что делать, если разрывается аппендикс во время беременности?

Разрыв аппендикса может вызвать серьезные осложнения во время беременности, и многие беременные женщины умерли из-за разрыва аппендикса. Поэтому при подозрении на аппендицит разумнее удалить нормальный аппендикс, чем ждать, пока болезнь разовьется.

Лечение аппендицита у беременных:

Есть два метода лечения аппендицита у беременных женщин в зависимости от их состояния.Это:

1. Антибиотики: Это делается только в том случае, если воспаление легкое и недостаточно сильное, чтобы потребовать инвазивной процедуры. Для достижения лучших результатов антибиотики можно вводить внутривенно.

2. Аппендэктомия: Это хирургическое удаление аппендикса во время беременности. Если мать находится в первом или втором триместре, процедура может быть выполнена путем хирургического вмешательства в замочную скважину, но для женщин в третьем триместре требуется более крупный разрез, чтобы избежать длительного повреждения.

Что происходит после операции?

Предполагается, что после операции мать не будет заниматься стрессовой деятельностью и некоторое время будет отдыхать. Реакция ребенка контролируется меткой, и наблюдается, что у большинства женщин после аппендэктомии во время беременности происходят преждевременные схватки. Однако это обычно не приводит к преждевременным родам.
Боль в аппендиксе при беременности представляет угрозу для здоровья матери и ребенка, поэтому к ней необходимо относиться с особой осторожностью.Состояние может иметь тяжелые последствия, если его не лечить, поэтому лучше получить заключение эксперта, если у вас даже есть небольшие сомнения относительно симптомов.

Также прочтите: Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): причины, симптомы и лечение

.

Аппендицит при беременности Симптомы: аппендицит и беременность

Аппендицит — это наиболее распространенная экстренная экстренная ситуация во время беременности, которая требует немедленного хирургического вмешательства. Узнайте о причинах, симптомах и лечении аппендицита при беременности.

Аппендицит — довольно частое явление, встречающееся во время беременности. Аппендицит во время беременности — наиболее частая неакушерская неотложная помощь, которая требует немедленного хирургического вмешательства.Вероятность развития аппендицита у беременных женщин ниже, чем у женщин того же возраста. Аппендицит может возникнуть в любое время без предварительного предупреждения. Заболеваемость аппендицитом отмечается у 5–13% беременностей, и его следует лечить немедленно. Аппендикс представляет собой небольшой выступ в форме червеобразного мешочка, расположенный в правой нижней части живота. Аппендицит при беременности после 6-го месяца беременности может привести к преждевременным родам примерно у 1 из каждых 2 женщин с этим заболеванием.

В этом состоянии аппендикс воспален, опух и инфицирован, что приводит к боли, исходящей из центра живота и локализующейся в нижней правой части живота. Функциональность аппендикса неясна, поэтому его удаление никоим образом не влияет на здоровье человека. Но новые исследования изучают возможность того, что аппендикс может содержать и защищать бактерии, которые полезны для функции толстой кишки человека. Наиболее распространенной формой лечения аппендицита является хирургическое вмешательство и удаление аппендикса.

Причины острого аппендицита у беременных:

Непроходимость внутренней части аппендикса (просвета аппендикса) может вызвать аппендицит. В результате накапливается слизь, а рост бактерий вызывает опухание и инфицирование аппендикса. Если воспаленный аппендикс не удалить, он, скорее всего, лопнет, что приведет к опасному состоянию, называемому перитонитом, когда прокол в аппендиксе вызывает вытекание гноя из толстой кишки и образование больших абсцессов в брюшной полости.Состояние может быть смертельным, если не лечить немедленно.

Обструкция стенки аппендикса может быть вызвана фекалиями, паразитами или новообразованиями, увеличенными лимфатическими тканями, воспалительными заболеваниями кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит или травму брюшной полости.

Симптомы аппендицита у беременных:

Опасность удваивается, когда аппендицит возникает у беременных женщин, поскольку на кону стоят две жизни. Итак, очень важно идентифицировать симптомов аппендицита и отличать их от ощущений при беременности.

Ранние симптомы аппендицита могут проявиться через 4-48 часов и включают:

• Тупая боль в районе пупка, переходящая в острую боль внизу живота справа
• Запор, диарея или газы
• Тошнота и рвота
• Болезнь в животе
• Потеря аппетита
• Низкая температура (37 — 39 градусов)

Расширенные симптомы аппендицита могут включать:

• Боль в правой части живота при нажатии на левую сторону
• Вздутие и ригидность живота

Диагноз аппендицита при беременности:

У беременных диагностика аппендицита затруднена из-за измененного состояния организма, вызванного беременностью.Такие симптомы, как сонливость, тошнота, рвота, головокружение и потеря аппетита, также часто наблюдаются при нормальном течении беременности. Женщины также могут испытывать боль из-за ложных родов. Лабораторное обнаружение повышенных лейкоцитов при остром аппендиците имеет место и при нормальной беременности. Поскольку эти симптомы так похожи на те, что были у эксперимента

.

Аппендицит при беременности — Скачать PDF бесплатно

Болезнь Крона и беременность.

Gut, 1984, 25, 52-56 Болезнь Крона и беременность. R KHOSLA, CP WILLOUGHBY, AND D P JEWELL из отделения гастроэнтерологии, больница Рэдклиффа, Оксфорд КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ Бесплодие и исход беременности

Дополнительная информация

Миома матки (лейомиома)

Миома матки (лейомиома) Что такое миома матки? Миома матки — довольно распространенное доброкачественное образование (не рак) в матке.Они встречаются примерно у 25–50% всех женщин. Многие женщины с миомами

Дополнительная информация

Лапароскопия и гистероскопия

АМЕРИКАНСКОЕ ОБЩЕСТВО РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Лапароскопия и гистероскопия Руководство для пациентов ИНФОРМАЦИОННАЯ СЕРИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, опубликованная Американским обществом репродуктивной медицины под руководством

Дополнительная информация

OET: Прослушивание Часть A: Грипп

Тест на прослушивание, часть B Отведенное время: 23 минуты В этой части вы услышите доклад медицинского исследователя о критических заболеваниях, вызываемых гриппом A / h2N1 у беременных и женщин в послеродовом периоде.Вы получите

Дополнительная информация

ЛЕЧЕНИЕ СУБСЕРОЗНЫХ ФИБРОИДОВ

ВВЕДЕНИЕ Миома матки, также известная как лейомиома, является наиболее распространенным образованием в тазовой области у женщин. Миома — это доброкачественная опухоль, которая возникает из мышечной ткани матки (миометрия). Встречаются

Дополнительная информация

ПРОГРАММА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРЕВОСХОДСТВА ПРОГРАММА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР Обзор интервенционных процедур радикальной лапароскопической гистерэктомии на ранней стадии рака шейки матки Введение Этот обзор

Дополнительная информация

Профилактика медицинских ошибок

Профилактика медицинских ошибок FS 456.013 (7) Флоридское отделение Американского колледжа врачей Санкт-Петербург-Бич, Флорида 5 октября 2013 г. Клифф Рапп, региональный вице-президент LHRM Курс по безопасности пациентов

Дополнительная информация

Паховая грыжа (женская)

Паховая грыжа (женская) Что такое паховая грыжа? 2 ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ИНГИНАЛЬНУЮ ГРЫЗУ? 2 ЧТО ВКЛЮЧАЕТ ЛЕЧЕНИЕ / УПРАВЛЕНИЕ? 3 ДНЯ ОПЕРАЦИИ 3 ХИРУРГИЧЕСКИЙ РЕМОНТ 4 КАКОВЫ РИСКИ / ОСЛОЖНЕНИЯ

Дополнительная информация

АБСТРАКТНЫЙ ТРУД И ДОСТАВКА

РЕФЕРАТНАЯ ПОЛИТИКА Умышленное родоразрешение плода до достижения жизнеспособности плода является эквивалентом аборта и не допускается.После достижения жизнеспособности плода намеренно предпринимается

Дополнительная информация

Совет по тестовым запросам

С / без контрастной КТ исследования МРТ НЕ следует заказывать одновременно как двойные исследования (то есть с контрастом и без него). Радиационное воздействие удваивается, и оба обзора необходимы редко. Исследование

Дополнительная информация

Предупреждение небезопасных абортов

Профилактика небезопасных абортов Информационный бюллетень № 388, март 2014 г. Ключевые факты По оценкам, ежегодно во всем мире происходит около 22 миллионов небезопасных абортов, почти все в развивающихся странах.Смерти из-за небезопасной обстановки

Дополнительная информация

Лечение бедренной грыжи

Ремонт бедренной грыжи ЧТО ТАКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ Бедренной грыжи? 2 ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ФЕМОРАЛЬНУЮ ГРОЗУ? 2 ЧТО ВКЛЮЧАЕТ ЛЕЧЕНИЕ / УПРАВЛЕНИЕ? 3 ДНЯ ОПЕРАЦИИ 3 ХИРУРГИЧЕСКИЙ РЕМОНТ 4 КАКОВЫ РИСКИ / ОСЛОЖНЕНИЯ

Дополнительная информация

Оценка роста плода

Отделение оценки роста плода / Доверие: 1.ВВЕДЕНИЕ Целью данного шаблона руководства является описание методов, используемых для оценки роста плода, и путей направления к специалистам с использованием индивидуализированного антенатального

Дополнительная информация

Абдоминальная анатомия и физиология

ГЛАВА 18 Экстренные неотложные состояния брюшной полости Анатомия и физиология брюшной полости A и P 1 брюшная полость A и P Большинство органов, содержащихся в брюшине Висцеральная брюшина Покрывает органы Теменная брюшина Прикреплена

Дополнительная информация

Замочная (лапароскопическая) хирургия

Информационный буклет для пациентов Хирургия «замочная скважина» (лапароскопическая) Изготовлено: Отделение акушерства и гинекологии Декабрь 2002 г. Дата отзыва апрель 2010 г. 1 Что такое «замочная скважина» (лапароскопическая)? Лапароскопическая хирургия

Дополнительная информация

Заболевания и проблемы желчного пузыря

Заболевания и проблемы желчного пузыря Введение Желчный пузырь — это орган грушевидной формы под печенью.Он накапливает желчь — жидкость, вырабатываемую печенью для переваривания жира. Есть много болезней и проблем, которые

Дополнительная информация

Боль в животе при беременности

Боль в животе при беременности MBBCh IV ЛЕКЦИЯ Д-р БРОН МУР Консультант отделения акушерства и гинекологии Больница Йоханнесбурга 1 Введение. Боль в животе во время беременности является частой жалобой.

Дополнительная информация

Острая боль в животе: другие причины

Острая боль в животе: другие причины Вишал Гупта, доцент кафедры хирургии МЧ.Гастроэнтерология KGMU Определение Острая боль в животе: проявление ранее недиагностированной боли в животе Продолжительность

Дополнительная информация

Шейная лимфаденопатия

Цервикальная лимфаденопатия Введение Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система — классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатических узлов

Дополнительная информация

Внутрибрюшинная химиотерапия

Внутрибрюшинная химиотерапия Что такое интраперитонеальная (IP) химиотерапия? Внутрибрюшинная (IP) химиотерапия — это способ ввести часть вашей химиотерапии в брюшную полость (также называемую брюшной полостью)

Дополнительная информация

Отделение хирургии

Торакальная хирургия после операции на легких Информация для пациентов о выписке Вы только что перенесли операцию на легких.Ниже приведены определения терминов, которые вы можете услышать в связи с вашей операцией: ТОРАКОТОМИЯ

Дополнительная информация

Факты о раке аппендикса

Факты о раке аппендикса Что такое аппендикс? Аппендикс представляет собой мешкообразную трубку, прикрепленную к первой части толстой кишки (слепой кишке). Приложение имеет длину около 10 сантиметров и не имеет номера

. Дополнительная информация

АКУШЕРСКАЯ ПОЛИТИКА.Страница

АКТУАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА ПОЛИТИКА ВОЗМЕЩЕНИЯ ПОЛИТИКИ Номер полиса: АДМИНИСТРАТИВНЫЙ 200.14 T0 Дата вступления в силу: 1 апреля 2016 г. Содержание ПРИМЕНИМЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ / ПРОДУКЦИИ … ЗАЯВКА … ОБЗОР … ВОЗМЕЩЕНИЕ

Дополнительная информация

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия с удалением желчного пузыря Страница 12 Информация для пациентов Дополнительная информация Мы стремимся предоставлять отличные услуги в любое время, но если у вас возникнут какие-либо проблемы, пожалуйста, звоните

Дополнительная информация

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия Удаление желчного пузыря — одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в США.Сегодня операция на желчном пузыре проводится лапароскопически. Медицинское наименование

Дополнительная информация .

PPT — Аппендицит во время беременности PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

Sadaf Alipour Ассистент хирурга Тегеранского университета медицинских наук Аппендицит во время беременности

Наиболее частая общая хирургическая проблема во время беременности Заболеваемость% 0,06–0,1% , или 1 из 1500 родов. Однако у беременных женщин меньше, чем у небеременных того же возраста. Чуть выше частота в T2, чем в T1, T3 или в послеродовом периоде. Более высокая вероятность разрыва, особенно в T3, возможно, из-за задержки Dx и вмешательства. ВВЕДЕНИЕ

Подобно небеременным Боль при RLQ: наиболее частый симптом Должен насторожить врача, ухаживающего за беременной, чтобы он серьезно подумал о apx Боль в большинстве случаев близка к точке МакБерни, независимо от стадии Py, хотя аппендикс смещается на несколько см к головке с увеличением матки КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОЯВЛЕНИЯ (1)

NL: Диском в животе Форт в Py из-за увеличения матки, положения или движения плода , Braxton-Hicks Сильная, внезапная, постоянная боль с другими симптомами (тошнота, рвота, вагинальное кровотечение) или в верхней части живота указывает на заболевание.Симптомы брюшины (отскок, защита) никогда не исчезают при Py Тошнота и рвота: часто наблюдаются при раннем Py, обычно исчезают к раннему или среднему T2, но не нормальны при болях в животе, лихорадке, диарее, головной боли или локальных абдоминальных проявлениях КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (2)

Физиологические изменения Py могут повлиять на предлежание Матка становится брюшной, увеличивается за пределы таза к 12 неделям. Матка препятствует обследованию и влияет на NL-расположение органов таза и брюшной полости. wall • Меньший прямой контакт между областью воспаления и париетальной брюшиной • Меньшая мышечная реакция или защита • Меньшие перитонеальные признаки, чем у небеременных • Дряблость брюшной стенки также может уменьшить симптомы брюшины.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (4)

Нормальный Py в T1 и T2: лейкоциты = 6000-16000, могут возрасти до 20,000 -30,000 во время родов Лейкоцитоз может быть NL у Py, но бандемия не NL у Py и предполагает наличие инфекции, пока не будет доказано иное Ретроспективный обзор 66 993 родов с 67 с вероятным Dx apx: у тех, у кого подтверждено apx, среднее количество лейкоцитов = 16 400 — против 14 000 для тех, у кого нет apx. Лабораторная оценка (1)

Воспаление аппендикса, часто вблизи мочевого пузыря и мочеточника Микроскопическая гематурия и пиурия до одной трети острого аппендицита Беременных с пиурией можно лечить от ИМП и отказаться от дальнейшего обследования, отсрочив прием апх Лаборатории оценка (2)

Особенно сложно, требует высокого индекса подозрительности. Роды могут быть связаны с болью, которая может быть латерализованной, майской лихорадкой, лейкоцитозом и рвотой при хориоамнионите во время родов диагностика apX у рожениц

IfDx неясно после оценки жалоб, осмотра, и лабораторных исследований: диагностическая визуализация необходимо, как и у небеременных Таким образом, практически все беременные женщины будут проходить визуализацию. Визуализация

Выбор для визуализации аппендикса при Py: ступенчатая компрессия УЗИ Позволяет визуализировать матку, плаценту и яичники Может исключить другие причины боли RLQ. если несжимаемая трубчатая конструкция с глухим концом из RLQ диаметром более 6 мм.Как правило, если нормальный аппендикс не визуализируется, аппендицит нельзя исключить Ультрасонография

общая чувствительность =% 86 Специфичность =% 81 Однако беременная матка может мешать УЗИ, особенно в T3, что приводит к высокому отрицательная частота лапаротомии при неубедительных результатах УЗИ В одной небольшой серии аппендикс не удалось визуализировать с помощью УЗИ у 22 из 23 беременных с подозрением на apx. США

Там, где это возможно, полезно для следующего этапа диагностики. КТ, потому что он позволяет избежать воздействия ионизирующего излучения.Данные наблюдений позволяют предположить, что МРТ может точно диагностировать аппендицит во время беременности. МРТ (1)

Отличный способ исключения apx в Py с характерными признаками и симптомами, когда неубедительный УЗ-гадолиний обычно не вводится из-за теоретических опасений для плода, но может используется, если необходимо. При длительном ожидании перед МРТ следует учитывать возрастающий риск разрыва с течением времени и избегать неоправданных задержек при визуализации. МРТ (2)

Чувствительность =% 100 Специфичность =% 93 Положительная прогностическая ценность =% 61 Отрицательная прогностическая ценность =% 100 МРТ (3)

Основные результаты apx на КТ: • Воспаление RLQ • Увеличенная трубчатая структура без наполнения • Аппенколит.КТ-сканирование (1)

Модификации протокола КТ могут ограничить воздействие на плод до менее 3 мГр (30 мГр для канцерогенеза у плода) Также можно использовать стандартную КТ брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастом или специализированный протокол КТ придатков , но связаны с более высокой лучевой нагрузкой на плод (от 20 до 40 мГр). КТ (2)

Общая чувствительность =% 94 Специфичность =% 95 Мы предлагаем КТ, когда клинические и УЗИ неубедительны и МРТ недоступны. scan (3)

Решение о лапаротомии должно быть основано на клинике, результатах визуализации и клинической оценке Лаборатория не особенно полезна для отказа от альтернативных диагнозов Задержка Sx более чем на 24 часа увеличивает риск перфорации (% 14-43 таких пациентов) ПОДХОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ

Когда Dx относительно определен: поперечный разрез в точке Макберни или, чаще, над точкой максимального te Чувствительность Когда Dx менее определен: вертикальный разрез по нижней средней линии

Несколько историй болезни и небольшие серии случаев: лапароскопическая аппендэктомия в Py, возможна во всех триместрах и с небольшим количеством осложнений Один систематический обзор: более высокая частота потери плода при лапароскопии, чем при открытой аппендэктомия, но данные взяты из ретроспективной серии Лапароскопия (1)

Решение перейти к лапароскопии на основании: • навыков и опыта хирурга • клинических факторов, таких как размер беременной матки.Лапароскопия (2)

Риск потери плода выше при перфорированной apx (36% против % 1,5) или при генерализованном перитоните или абсцессе (потеря плода: 6% против 2%; ранние роды: 11% против 4%) . Учитывая диагностические трудности и значительный риск внутриутробной смертности плода при перфорации, более высокая частота отрицательных лапаротомий (от 20 до 35 процентов) по сравнению с небеременными женщинами обычно считалась приемлемой. осложнения (1)

Материнская заболеваемость низкая, за исключением перфорированного apx • Осложнения, связанные с Py, часты в T1 и T2 • Самопроизвольный аборт% 33% в T1 • ​​Преждевременные роды% 14 в T2 • Осложнения при беременности отсутствуют в T3 (2 )

C / S редко указывается во время аппендэктомии Риск расхождения во время родов и вагинальных родов не увеличивается при правильном повторном приближении фасции Тип родов

Хороший долгосрочный прогноз Нет повышенного риска бесплодия или другие осложнения прогноз

Свободная перфорация вызывает внутрибрюшинное распространение гноя и фекального материала Пациенты довольно тяжелые и могут иметь сепсис Повышенный риск преждевременных родов, родоразрешения и потери плода Необходима срочная лапаротомия с аппендэктомией и ирригацией и дренированием брюшной полости Перфорация приложение

900 04 Когда перфорация ограничена: лечение АБ, внутривенное вливание жидкостей, покой кишечника и тщательный мониторинг Многие ответят, так как она уже «загорожена».«Хотя есть убедительные доказательства, подтверждающие этот подход у небеременных людей, у беременных есть лишь ограниченные доказательства. У небеременных с длительной продолжительностью симптомов (более пяти дней)

Отчет о 2 пациентах: АБ (ампи, гента, клинда), внутривенные жидкости, и покой кишечника: улучшение симптомов в течение 2-3 дней за один : интервал APY через 2 м после NVD В другом: APY при к / с (тазовый предлежание с преждевременными родами В обоих: избегание глюкокортикоидов и токолитиков из-за опасений подавления проявлений обострения инфекции и задержки родов, если также присутствовала интраамниотическая инфекция.До получения дальнейшего опыта за ними следует внимательно следить в больнице, чтобы контролировать сепсис у матери и преждевременные роды. Консервативный прием APX в Py

Apx: наиболее частая общая проблема Sx в Py, клинике и Dx , похожая на боль при RLQ у небеременных в пределах нескольких см от McBurney’s: наиболее частый симптом Тошнота / рвота: как apx, так и NL Py. В apx, после боли, в Py обычно боли нет. УЗИ: лучший — несжимаемая трубчатая структура диаметром 6 мм или более со слепым концом в RLQ. Если клинические и УЗИ неубедительны: МРТ, когда МРТ недоступна: КТ. Решение перейти к Sx на основании визуализации и клинической оценки.Лаборатория не особенно полезна, кроме снятия других диагнозов. Задержка Sx более 24 часов увеличивает риск перфорации. Когда Dx относительно определен: поперечный разрез над точкой максимальной болезненности. В случае меньшей уверенности: вертикальный разрез нижней средней линии РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

1- Принципы хирургии Шварца (книга) 2-UptoDate (онлайн) ссылки

Спасибо

.