Атрофический глоссит – код по МКБ-10, виды и классификация, причины возникновения, диагностические исследования, терапевтические мероприятия, народные средства и диета

Атрофический глоссит — лечение, причины, фото

Глоссит представляет собой воспалительное заболевание языка. Этот орган является «лакмусовой бумажкой» различных проблем в организме. Изменение цвета или поверхности означает серьезные проблемы с работой ЖКТ, кровяной, иммунной и других систем.

Болезнь протекает в острой или хронической форме. Хронический глоссит возникает при отсутствии лечения или низком иммунитете. Одним из видов заболевания является атрофический глоссит, когда на языке уменьшаются или пропадают сосочки, покрывающие его. Поверхность приобретает блеск, а сам язык истончается.

Классификация глосситов

Патология делится на несколько видов в зависимости от причины и природы. На фото отчетливо видно, что поражение ротовой полости языка бывает разным.

Воспалительные глосситы подразделяются на:

1. Кандидозные.
2. Бактериальные и другие.

Невоспалительные глосситы:

• Ромбовидные.
• Атрофические.
• Ворсинчатые.
• Складчатые и другие.

Подобные нарушения появляются при заболеваниях внутренних органов.

Причины атрофического глоссита

Природа болезни носит общий или местный характер. Основная причина – это травмирование языка. Если его часто прикусывать из-за дефекта зубов или употреблять твердую пищу с острыми краями, существует риск возникновения патологии. Небезопасным является обычная рыбная кость или кусочек леденца. Травматизм возникает при употреблении слишком горячей пищи, химических веществ, случайно попавших в полость рта.

Плохая гигиена ротовой полости – еще одна причина. Зубные пасты, в состав которых входит лаурилсульфат натрия, также приводят к патологии, так как данное вещество снижает иммунитет, в результате чего образуются условия для развития болезнетворных бактерий.

Внутренние заболевания способствуют появлению глоссита языка. Это воспалительные болезни хронической формы, заболевания крови, проблемы с пищеварением, краснуха, корь, дифтерия, ангина, нехватка витаминов группы В, недостаток железа, фолиевой кислоты. Глоссит нередко протекает параллельно с другими недугами ротовой полости: гингивит, стоматит, пародонтоз.

Снижение иммунитета – основная причина возникновения этого диагноза. При этом приводит к такому состоянию чаще всего дисбактериоз или аллергия.

Говоря об атрофическом глоссите, то основные факторы, ведущие к его появлению – это грибковые (молочница), стрептококковые и вирусные (ВИЧ, герпес) инфекции, а также рак языка или его травмирование.

Симптомы глоссита

Атрофический глоссит сопровождается покраснением языка, болью, появлением язв, припухлости и неприятного запаха.

В начале больной замечает небольшой дискомфорт во рту во время еды или разговора. Далее возникает болезненность и чувство жжения, а сам язык увеличивается в размерах и становится ярко-красным с лаковой поверхностью. Двигать языком тяжело, присутствует нарушение вкусовых ощущений.

Наиболее легкая форма глоссита – катаральная. Она протекает без особых осложнений и проходит через 7 дней.

Начальная стадия воспаления при отсутствии лечения доходит до такого состояния, когда возникает даже флегмона. Язык приобретает бурый налет, появляются эрозии и язвы. Разговаривать и принимать пищу становится крайне трудно, присутствует болезненность.

На данном этапе болезнь проникла в глубокие слои органа. На последней стадии недуг доходит до дна ротовой полости и даже переходит в шею и подбородок. Возникает запах гноя, увеличивается слюноотделение, в случае тяжелого течения болезни растет температура.

Атрофический глоссит: диагностика

На первом приеме врач внимательно осмотрит язык пациента и задаст определенные вопросы, указывающие на присутствие этой болезни:

1. Когда появились симптомы?
2. В какой очередности?
3. Какие факторы могли привести к патологии?
4. Имеются ли сопутствующие заболевания? К ним относятся болезни ЖКТ, крови, ВИЧ, аутоиммунные, инфекции, заболевания верхних дыхательных путей, проблемы с кожей, аллергия, сахарный диабет и другие эндокринные патологии.
5. Какие лекарственные средства принимал больной? Спровоцировать недуг могут гормоны или препараты, показанные при бронхиальной астме.
6. Имеется ли герпес, токсоплазмоз и другие TORCH-инфекции в хронической форме?
7. Если пациент женского пола, задается вопрос о беременности или лактации.
8. Какие вредные условия присутствуют на работе или в образе жизни?
9. Курит ли пациент, принимает ли наркотики, алкоголь?
10. Как часто и качественно проводится гигиена рта?

Лечение глоссита

В начале заболевания проводится тщательная гигиена рта, постоянные полоскания после каждого приема пищи, назначается специальная диета (отказ от слишком горячей или острой пищи). В рационе присутствует пюреобразная и мягкая пища.

Атрофический глоссит лечится двумя этапами. Сначала обнаруживается и устраняется причина, затем убираются внешние признаки. Местно проводится следующее лечение: обработка языка антисептиками путем полосканий, ванночек.

Назначаются растворы хлоргексидина и аналогичных препаратов. Далее врач снимает налет и обрабатывает язык заживляющими лекарственными средствами. Обязателен прием препаратов, повышающих иммунитет. В случае сильной болезненности назначаются обезболивающие.

Хирургическое лечение

Если патология имеет начальную форму, подобное вмешательство не требуется. Когда нужна оперативная терапия? Если болезнь проникла глубоко в ткани языка и налицо ворсинчатая форма заболевания.

Лечение в домашних условиях

На приеме у врач нередко рекомендует пациенту дополнительную обработку дома. Для этого назначаются полоскания Хлоркексидином и другими антисептическими препаратами, нанесение анестетиков местного типа, обработка Солкосерилом, маслом шиповника и т.п. Кандидозный глоссит лечится добавлением препаратов типа Флуконазол. Обязательна дезинфекция после каждого приема пищи. Она включает орошения Ротоканом и т.п.

Принимать пищу допускается через 2 часа после обработки.

Народное лечение атрофического глоссита

Снять болезненность и уменьшить воспаление помогают настои из трав. Полезно полоскать ротовую полость различными отварами. Хорошие результаты показывают следующие травяные сборы:

• ромашка, шалфей, чистотел;
• календула, эвкалипт, сурепка и горец;
• шалфей, мать-и-мачеха, малина и просвирник;
• кора дуба, крапива, шалфей, аир.

Профилактика атрофического глоссита

Симптомы глоссита различны в зависимости от провоцирующих факторов. Поэтому болезнь предупреждают комплексно. Что следует предпринять?

1. Отказаться от вредных привычек (алкоголь и курение).
2. Правильно питаться.
3. Регулярно принимать витамины.
4. Посещать стоматолога не реже двух раз в год.
5. Минимизировать прием в пищу острых блюд.
6. Заниматься спортом, закаляться, чтобы повысить иммунитет.
7. Проводить регулярную и грамотную гигиену ротовой полости.

Эти простые правила сведут к нулю риск возникновения патологии. Но если она появилась, незамедлительное обращение к врачу предотвратит переход болезни в сложную форму. Начало лечения при первых симптомах имеет положительный прогноз. Помимо устранения местных признаков важно найти и убрать и первопричину.

Атрофический глоссит — причины, диагностика, лечение

Язык является органом пищеварительной системы, который расположен в ротовой полости.

То есть он первым соприкасается с потребляемой пищей, жидкостью.

Его состояние отражает наличие заболеваний желудка, кишечника или печени.

Атрофический глоссит – воспалительное заболевание слизистой оболочки языка, которое связано с дефицитом витаминов и других необходимых нутриентов. Кроме того, при выявлении этой патологии следует искать болезни органов пищеварительного тракта.

Причины атрофического глоссита

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, рассматривают нехватку микроэлементов. Так, атрофический глоссит возможен при дефиците следующих веществ:

1. Витамин В1.
2. Пиридоксин или пиридоксаль-фосфат или витамин В6.
3. Железо и железосодержащие продукты.
4. Фолаты (производные фолиевой кислоты).
5. Цианокобаламин – витамин В12.
6. Токоферол и ретиноевые продукты, всасывающиеся через желудочно-кишечный тракт только вместе с жирами или жирорастворимыми соединениями.

Таким образом, большая доля случаев атрофического глоссита так или иначе связана с гипо- и авитаминозными состояниями. Они обычно развиваются на фоне болезней органов пищеварительной системы.

Существует такая разновидность гастрита, как аутоиммунный гастрит. Он связан с действием на слизистую оболочку желудка, а особенно на обкладочные клетки антител. Эти вещества способствуют развитию гипоацидного состояния. В этом случае снижается выработка соляной кислоты. Итогом становится ухудшение качества переваривания белковых и углеводных продуктов. Это однозначно отражается на состоянии слизистой оболочки языка в виде процессов атрофии.

Следующая группа причин связана с микротравматизацией органов полости рта. Важный фактор – систематическая травматизация слизистой языка. С чем она может быть связана? Для пожилых людей важным фактором могут быть зубные протезы. Особенно велика их роль в развитии атрофического глоссита при неправильном уходе за полостью рта.

У молодых пациентов часто существует проблема неправильного выбора зубной пасты. В дешевых пастах в составе находится натрия лаурилсульфат.

Указанное соединение приводит к снижению защитных сил полости рта. Такая ситуация активирует спящую бактериальную флору.

На этом фоне процессы атрофии сосочков языка ускоряются, что реализуется в формировании атрофического глоссита.

Отдельно следует упомянуть заболевания ротовой полости. Все виды гингивитов, стоматитов и парадонтозов непременно сопровождаются изменением микрофлоры ротовой полости, что отразится на состоянии слизистой оболочки языка.

Инфекционные заболевания приводят к поражению всех органов полости рта. Особенно четко это прослеживается на примере молочницы или кандидоза. При хронизации инфекционного процесса сосочки языка воспаляются, а затем подвергаются последовательно процессам дегенерации и атрофии. При вирусе иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) также поражается полость рта и оболочка языка с развитием атрофического глоссита.

Патологии слизистой полости рта чаще встречаются у детей. Глоссит у детей – провоцирующие факторы и способы лечения.

Подробно о причинах возникновения глоссита вы можете почитать тут.

Глоссит нужно лечить обязательно. В статье описаны домашние способы лечения недуга.

Симптомы

Местные проявления болезни мало чем отличаются от признаков других глосситов. На первый план выходят ощущения жжения.

Иногда их эквивалентом могут быть боли.

Они усиливаются во время жевания твердой пищи или при употреблении горячей или очень холодной продукции.

Внешне язык меняется. На слизистой видны эрозии и язвочки. Они редко кровоточат. При сопутствующем атрофическом гастрите язык приобретает типичную картину. Он становится малиновым, как бы полированным (блестящим, как описывают его некоторые авторы). Сосочки значительно уменьшаются в размерах, поэтому язык еще и гладкий. Такая картина характерна для хунтеровского глоссита – атрофического изменения языка при аутоиммунном гастрите.

При разговоре пациент также испытывает определенный дискомфорт. Больные отмечают, что язык “хуже ворочается”, иногда не помещается во рту. Может быть гиперсаливация – усиление слюноотделения. Оно возникает рефлекторно.

При микотическом поражении слизистая оболочка языка становится белой, покрытой густым налетом. Он очень тяжело снимается, чем отличается от налетов другой этиологии. После этого обнажается слизистая оболочка языка, испещренная дефектами: эрозиями и язвами.

Отдельно рассматривается плоская форма ромбовидного глоссита. Она протекает как атрофическое поражение слизистой оболочки языка. Он становится гладким. Складки четко не визуализируются при осмотре. Цвет становится слегка синеватым (легкий цианоз). Сосочков не видно, так как они подверглись атрофии. Считается, что в основе этого поражения лежит действие грибковой флоры – актиномицетов или кандид. Именно эти организмы запускают каскад атрофии.

Только на основании жалоб или данных осмотра полости рта диагноз атрофического гастрита ставить нельзя. Необходимы дополнительные исследования.

Диагностика

Атрофический глоссит – состояние, которое чаще всего развивается на фоне основного заболевания.

Поэтому крайне важно выяснить, что же стало первопричиной состояния.

Учитывая, что чаще всего в основе патологии лежит аутоиммунный гастрит, следует исключить именно это заболевание.

Известно, что оно сопровождается неврологической симптоматикой, так как связано с дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12 (цианокобаламина). Поэтому очень важно собрать анамнез, жалобы и акцентировать внимание на следующих жалобах:

• боли в пояснице;
• потеря чувствительности ног;
• зябкость нижних конечностей;
• простреливающие боли по ходу седалищного нерва;
• ощущения немения рук или ног.

При сочетании с изменениями языка (хунтеровский глоссит, описанный ранее) следует думать об аутоиммунном гастрите и выполнить фиброэзофагогастродуоденоскопию. Этот метод желательно дополнить определением кислотности желудочного сока.

На аутоиммунный характер заболевания также укажет анемический синдром. Он связан с дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12. Для анемии характерно побледнение кожи. Покров становится белым, иногда желтоватым с зеленоватым оттенком.

Ногтевые пластинки слоятся, а волосы становятся секущимися и выпадают, что приводит к алопеции.

Со стороны сердечно-сосудистой системы типично учащение сердцебиения, а также понижение уровня артериального давления.

На поздних этапах оно может повышаться, но при этом появятся отеки, напоминающие таковые при сердечных заболеваниях.

Анализы крови позволят определить наличие анемии. Уровень гемоглобина падает ниже 140 г\л у мужчин и менее 120 г\л у женщин. Количество эритроцитов (красных кровяных клеток) также падает. Сами эритроциты увеличиваются в размерах (их называют мегалобластами), возникают тельца Жолли и кольца Кэббота – маркеры В-12 и фолиеводефицитной анемии.

Еще один важный критерий – реакция на проводимое лечение. Для этого нужны пробные инъекции витамина В12. Если после них симптоматика стихает, то заболевание определенно имеет место (диагностика ex juvantibus).

Очень важно исключить кандидоз слизистой оболочки. Для этого обычного осмотра с помощью шпателей будет недостаточно. Рекомендуется взятие соскоба с языка для бактериологического и микологического исследования. Материал отправляют в специальных контейнерах в специализированные лаборатории, где имеются специализированные среды, такие как среда Сабуро, к примеру. Оценивается не только морфология выращенных колоний, но и их количество.

Подтверждение грибковой этиологии не знаменует окончание исследования.

Если это имеет место у молодых лиц, следует провести скрининг на сахарный диабет, а также вирус иммунодефицита человека.

Ведь кандидозный глоссит рассматривают как СПИД-индикаторное заболевание (маркер синдрома приобретенного иммунодефицита).

Для этого берут кровь на иммуноферментный анализ, определяющий наличие антител к вирусу ВИЧ-1 или ВИЧ-2. При сомнительном результате исследование дополняют иммуноблоттингом и методом полимеразной цепной реакции.

Если необходимо исключить сахарный диабет, стоит сдать биохимический анализ крови на предмет содержания глюкозы крови. Тощаковый уровень не должен превышать 7.8 ммоль/л. Если результат вызывает сомнения, нужно провести глюкозоттолерантный тест или определить концентрацию гликозилированного гемоглобина.

Поиск причин должен быть всесторонним и комплексным. Для этого привлекаются смежные специалисты: стоматолог, эндокринолог, гастроэнтеролог и инфекционист.

Лечение

Терапия атрофического глоссита назначается либо врачом-стоматологом, либо терапевтом, гастроэнтерологом. Но оптимальный вариант – совместное лечение пациента.

Существует два этапа лечения. Первый из них включает симптоматическую терапию.

Она будет зависеть от того, какие жалобы будет предъявлять пациент, и какие изменения будут обнаружены при осмотре врачом.

Важный аспект – диета. Она включает использование протертой пищи, чтобы соблюсти механическое щажение.

Кроме этого, продукты должны быть не горячими и не холодными. Это необходимо для соблюдения принципа термического щажения пищи. После каждого приема следует полоскать ротовую полость растворами антисептиков.

Если больного беспокоит выраженная боль, необходимо назначить обезболивающие средства. Это могут быть нестероидные препараты, такие как Найз, Нимесил, Диклофенак и другие аналоги. Обязательный компонент лечения – использование антисептических растворов. Самым популярным и эффективным считается Хлоргексидина биглюконат или Мирамистин.

Иногда можно использовать раствор фурацилина. При наличии язвочек или эрозий возможно применение средств на основе анилиновых красителей.

Альтернативой считается использование йодсодержащих средств. Но необходимо помнить о том, что на эти препараты очень часто возникает аллергическая реакция.

Для уменьшения степени отечности можно назначить антигистаминные препараты. Они попутно могут ликвидировать болевые ощущения, ограничив отек.

При наличии аутоиммунного гастрита лечат с помощью заместительной терапии. Это может быть Ацидин-пепсин, как средство, которое замещает выработку естественной соляной кислоты. Такое лечение позволит улучшить процессы переваривания. Хорошим препаратом для лечения этого состояния гастроэнтерологами признан Плантаглюцид. Еще один важный элемент терапии в этом случае – использование витамина В12. Можно присоединить к нему фолиевую кислоту. Следует понимать, что лечение этими средствами должно быть пожизненным.

При атрофическом глоссите кандидозной природы терапия должна быть системной и включать антимикотические средства.

Препаратами первого ряда считают Нистатин. Он используется в дозе 500 000 единиц трижды или четырежды в сутки.

При более тяжелом течении назначают амфотерицин. Из синтетических антимикотиков можно назначить Флуконазол или Кетоконазол.

Обнаружили воспаление на языка с сероватым оттенком? Возможно, это язвенный глоссит. Поговорим о способах диагностики и лечения.

О том, что такое катаральный глоссит и как его лечить, вы узнаете из этого материала.

Кроме местного специфического лечения, применяют местную терапию. Это различного рода мази, гели. Чаще всего используют Клотримазол и Тербинафин.

Только внимательное отношение к своему здоровью, а также вовремя начатое лечение позволят избавиться от симптомов заболевания. Для этого нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Использование средств нетрадиционной медицины или самостоятельное лечение опасны без консультации доктора.

Видео на тему

Атрофический глоссит, симптомы и лечение

Воспаление слизистой оболочки языка, или глоссит, может быть самостоятельным заболеванием и признаком иных патологий в организме. Атрофическая форма отличается уменьшением сосочков, покрывающих язык, который становится гладким и приобретает специфический блеск.

Атрофический глоссит чаще связан с дефицитом витаминов и микроэлементов, но есть и многие другие причины заболевания. Различают несколько видов патологии, каждая из которых имеет отдельную клиническую картину и требует иного подхода в лечении.

Что такое атрофический глоссит

Воспаление языка с атрофическими изменениями чаще диагностируется на фоне уже имеющихся патологий полости рта и других органов желудочно-кишечного тракта. Глоссит может быть вызван вирусными и бактериальными агентами. Ему нередко сопутствует герпетический стоматит.

Основное лечение — антибактериальная и противовоспалительная терапия. Без своевременной помощи стоматолога есть риск осложнений. Чтобы их предупредить, важно не только принимать назначенные препараты, но и тщательно следить за гигиеной рта.

Причины и факторы риска

Атрофический глоссит может выступать как самостоятельной патологией, так и симптомом иных нарушений. В первом случае он развивается по причине поражения вирусной или бактериальной инфекцией. Основной местный фактор заболевания — травмы языка. Общими причинами могут выступать острые и хронические патологии. Это краснуха, корь, гастрит, ангина, авитаминоз и другие.

Травмирование языка может происходить при употреблении грубой и горячей пищи. Факторами механического повреждения становятся острые края эмали и пломб, установленные ортопедические и ортодонтические конструкции.

Атрофический глоссит может возникать при дефиците следующих веществ:

• витаминов группы В;
• железа;
• производных фолиевой кислоты;
• ретинола и токоферола.

Реже причиной глоссита становится аллергическая реакция.

Из наиболее частых факторов выделяют плохую гигиену полости рта. На языке сразу после чистки зубов начинают скапливаться бактерии. Если не очищать язык несколько раз в день, применяя щетку, ополаскиватель, специальный ершик, риск атрофического глоссита повышается.

В группу риска попадают люди со склонностью к воспалительным патологиям полости рта, ослабленным иммунитетом. На развитие патологии влияют плохие привычки, а именно курение, жевание спичек и других сторонних предметов.

Важно! Была обнаружена связь между появлением глоссита и содержанием в зубной пасте лаурилсульфата натрия. Это вещество сказывается на иммунитете, снижая защитные силы организма.

Степени тяжести и формы заболевания

Глоссит может быть воспалительного и невоспалительного происхождения.

Воспалительные глосситы бывают:

• бактериальными;
• вирусными;
• кандидозными.

Атрофический глоссит относится к невоспалительным. Симптомы воспаления появляются в случае присоединения бактериальной и вирусной инфекции, что происходит практически в каждом случае. В связи с этим лечение атрофического глоссита включает проведение противовоспалительной терапии.

1. На начальной стадии отмечается слабая симптоматика, язык покрасневший, появляется болезненность при жевании.
2. При средней степени тяжести заболевание дополняется появлением язв, припухлости, галитоза.
3. Запущенный атрофический глоссит осложняется флегмоной. Больному становится трудно жевать и разговаривать, беспокоит сильная боль, язык покрывается темным налетом, который особенно выражен в области афт и язв.

Осложнения и прогноз

Без лечения глоссит может привести к следующим нарушениям:

• флегмона, абсцесс;
• галитоз — постоянный неприятный запах изо рта;
• выраженный болевой синдром;
• изменение вкусовых ощущений;
• инфицирование окружающих тканей;
• интоксикация организма;
• неравномерное изменение формы языка;
• гиперсаливация — усиленная секреция слюнных желез.

При развитии флегмоны, как наиболее частого осложнения, происходит гнойное воспаление, больной ощущает слабость, отказывается от еды. Сопутствует этому повышение температуры, отек слизистой рта с переходом на горло.

Прогноз лечения благоприятный. При своевременной ликвидации возбудителя антибактериальными препаратами полное выздоровление наступает в течение 14-21 дня. При катаральной форме симптомы полностью уходят на 7-8 день.

Симптомы и диагностика

При атрофической форме глоссита отмечается гладкость и уменьшение языка, он приобретает специфический блеск. Характерными признаками будут резкий запах изо рта, красные пятна на слизистой, припухлость и отек.

Атрофический глоссит опасен риском поражения всей слизистой рта, потому с появлением первых симптомов лечение нужно начинать немедленно.

Какие еще симптомы могут беспокоить при атрофическом глоссите:

• боль и жжение, усиливающиеся во время жевания и разговора;
• мелкие кровоизлияния при чистке;
• ухудшение вкусовых ощущений;
• гиперсаливация.

Диагностика заболевания начинается с общего стоматологического осмотра. Врач уже на этом этапе может поставить предварительный диагноз. После осмотра стоматолог собирает информацию о начале появления симптомов и возможных факторах риска. Для определения возбудителя могут назначаться общий и биохимический анализ крови, соскоб с патологического участка.

Принципы лечения

Основное лечение — медикаментозное. Врач назначает препараты для ликвидации возбудителя и устранения острых симптомов. В список обязательных лекарств входят противовоспалительные и антибактериальные средства. Дополнительно назначаются витаминные комплексы, иммунокорректоры.

Пациент обязательно должен проводить полоскания антисептическим средством или отварами трав после каждого приема пищи, но не реже 8 раз в день. Местное лечение заключается в применении противовоспалительных и антибактериальных стоматологических гелей — Асепта, Метрогил Дента.

Важное значение имеет питание. В период лечения нужно употреблять теплую пищу. Следует исключить горячее, острое, кислое.

При соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление наступает через 7-14 дней. В случае осложнений лечение может затянуться на 3 недели.

После выздоровления важно продолжать соблюдать гигиену полости рта и принимать иммуностимулирующие лекарства для профилактики осложнений. Это могут быть таблетки для рассасывания Имудон.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях больной должен принимать назначенные врачом лекарства и строго следовать гигиене рта. Дополнять лечение можно народными средствами.

Действенные при глоссите народные рецепты:

• полоскания рта отварами ромашки, шалфея, коры дуба — 20 г травы заливается стаканом воды, настаивается полчаса, применяется после охлаждения;
• смазывания слизистой рта соком алоэ или каланхоэ, который можно смешивать с кашицей сырого картофеля;
• ванночки для рта на основе крапивы, аира, чистотела, календулы.

Обратите внимание! Рецепты народной медицины включают травы, которые могут вызвать аллергию.

Профилактика заболевания

Предупредить атрофический глоссит можно, соблюдая правила гигиены, отказавшись от вредных привычек, регулярно посещая стоматолога. Важной мерой профилактики будет прием витаминных комплексов и микроэлементов.

Полностью предупредить глоссит нельзя, ведь на его развитие могут повлиять внутренние факторы, генетическая предрасположенность, слабость организма. При появлении первых симптомов нужно сразу посетить стоматолога, что позволит быстро ликвидировать патологический процесс без неприятных последствий.

Людмила Рай

Только глоссит?

Во время планового осмотра стоматологом у девушки обнаружен атрофический глоссит

Автор перевода: Александра Варшал

---

По материалам: Idiopathic atrophic glossitis as the only clinical sign for celiac disease diagnosis: a case report 

Matteo Erriu, Fernando Canargiu, Germano Orrù, Valentino Garau and Caterina Montaldo, 

Journal of Medical Case Reports 2012, 6: 185

 

Семнадцатилетняя девушка из Сардинии в 2010 году проходила профилактический осмотр у стоматолога. После того как ее родители подписали информированное согласие, стоматолог провел клинический осмотр полости рта: было выявлено кариозное поражение нескольких зубов и рекомендована консультация ортодонта. Кроме того, отмечена атрофия листовидных сосочков языка и кольцевидные эритематозные язвоподобные элементы на его спинке и латеральных ­поверхностях.

 

Ни пациентка, ни ее родители не могли сообщить о каком‑либо системном заболевании и нарушениях в работе ЖКТ. Они рассказали, что, скорее всего, патологический процесс на слизистой языка начался у пациентки еще в пятилетнем возрасте, не сопровождался какими‑либо другими симптомами и носил интермиттирующий характер. Никто из врачей, ранее лечивших девушку, не обратил внимания на этот ­феномен.

 

Был поставлен диагноз — атрофический глоссит (АГ) и начат поиск причин заболевания. Как было отмечено выше, никаких симптомов, которые могли быть связаны с АГ, не было, кроме низкого роста девушки [8]. Он составлял всего 145 см, но прежде врачи не обращали на это внимания, поскольку родители девушки также были невысоки. Низкий рост и АГ могли указывать на алиментарные нарушения, например, на дефицит витамина B12. Учитывая, что на Сардинии высока частота целиакии (глютеновой энтеропатии, глютеновой болезни), которая может приводить к дефициту витамина В12, далее обследование пациентки велось именно в этом ­направлении.

 

Кровь пациентки исследовали на дефицит витамина В12, а также специфические для целиакии иммунные маркеры. Результаты анализов представлены в таблице 1. 

 

Гастроэнтеролог дополнительно назначил биопсию тонкой ­кишки.

В биоптате найдены характерные для глютеновой энтеропатии изменения: гиперплазия крипт и атрофия ворсинчатого эпителия, интраэпителиальные клетки воспаления. Пациентке назначена безглютеновая диета. Через пять месяцев при осмотре полости рта констатирована ремиссия ­АГ.

 

По данным различных исследователей, распространенность глютеновой энтеропатии колеблется от 1:132 в Швейцарии до 1:1000–1: 2000 в других европейских странах. В Италии зарегистрировано 4,9 случая на 1000 населения, на западе Ирландии их частота — 1:300, в Финляндии — 1 больной на 100 человек, в Австралии — 1 на 476.

Г. Д. Фадеенко, О. Г. Гапонова

«Многообразие проявлений глютеновой энтеропатии», Сучасна гастроентерол., 2009, № 2.

Обсуждение

Патология языка может быть вызвана системными заболеваниями или локальным патологическим процессом (например, карциномой) [1, 2]. Из локальных процессов наиболее часты папилломы, волосатый язык и лейкоплакия с возможным озлокачествлением [2, 3]. При системных заболеваниях встречаются срединный ромбовидный и атрофический глоссит, бороздчатый или географический ­языки.

 

Атрофический глоссит — воспаление слизистой, при этом поверхность языка гладкая, блестящая, розовая или красная [2]. Гладкость поверхности обусловлена атрофией нитевидных сосочков, что приводит к развитию кольцевидных эритематозных язвоподобных образований на спинке и латеральных поверхностях языка [2, 4]. АГ может свидетельствовать о самых разных патологических состояниях, например, амилоидозе, химическом ожоге, побочном действии медикаментов, локальной инфекции (например, о кандидозе), алиментарных дефицитах, пернициозной анемии, недостаточном питании, саркоидозе, синдроме Шегрена, системных инфекциях, псориазе или целиакии [1, 2, 4, 5]. Большое количество состояний, признаком которых является АГ, делает дифференциальный диагноз очень сложным и требует множества дополнительных исследований [1]. Иногда основное заболевания невозможно установить, пока не проявятся другие симптомы [4].

 

Типичные симптомы глютеновой ­энтеропатии:

• боль в животе и частые расстройства стула
• (диарея с полифекалией или запор), ­стеаторея;
• тошнота, ­рвота;
• задержка ­роста;
• отставание в психомоторном ­развитии;
• мышечная ­атрофия;
• боль в ­костях;
• одышка вследствие фолатной или железодефицитной ­анемии;
• депрессия, утомляемость, потливость, носовые ­кровотечения.

На один случай типичной тяжелой глютеновой энтеропатии приходится шесть случаев скрытого течения ­заболевания.

Г. Д. Фадеенко, О. Г. Гапонова

«Многообразие проявлений глютеновой энтеропатии», Сучасна гастроентерол., 2009, № 2.

 

Целиакия — иммунозависимое заболевание, причина которого в непереносимости гликопротеина — глиадина, который содержится в глютене — белке злаковых растений. Он повреждает слизистую оболочку тонкой кишки, что приводит к нарушению процессов всасывания. Поражение слизистой проявляется атрофией ворсинок, гиперплазией крипт, повреждениями поверхностного эпителия, повышенным количеством активных лимфоцитов и других клеток воспаления, которые инфильтрируют собственную пластинку слизистой оболочки. Диагноз целиакия устанавливают на основе клинической картины, лабораторных анализов и морфологии биоптата тонкой кишки. При выраженной форме глютеновой энтеропатии страдают все виды обмена, в первую очередь — белковый. Из-за гипопротеинемии и гипоальбуминемии развиваются безбелковые отеки. Нарушения всасывания липидов и углеводов сказываются на энергетическом метаболизме, формируется полигиповитаминоз. При поражении только двенадцатиперстной кишки и проксимальной части тощей кишки заболевание может проявляться лишь изолированным дефицитом железа или фолиевой кислоты (без желудочно-кишечных ­симптомов).

 

Исследователи выделяют ассоциированные с целиакией состояния: болезни печени и щитовидной железы, недостаточность поджелудочной железы, сахарный диабет, гипокальциемия, остеопороз, остеомаляция, гипоплазия зубной эмали, артропатия, герпетиформный, буллезный и атопический дерматиты, псориатический артрит, репродуктивные расстройства, железодефицитная анемия, геморрагический диатез, неврологические нарушения, синдром Шегрена, болезнь Аддисона, системная красная волчанка, мезангиальная IgA-нефропатия, конъюнктивит, хронический афтозный стоматит, селективный дефицит IgA, лактазная недостаточность, легочная эозинофилия, лимфомы, синдром хронической усталости и ­другие.

Распространенность аутоиммунных заболеваний при целиакии коррелирует с длительностью глютеновой интоксикации, достигая 35 % после 20 ­лет.

Г. Д. Фадеенко, О. Г. Гапонова

«Многообразие проявлений глютеновой энтеропатии», Сучасна гастроентерол., 2009, № 2.

 

Основная проблема диагностики целиакии — распространенность атипичных и стертых форм, для которых характерны в первую очередь внекишечные проявления, манифестирующие во взрослом возрасте, что заставляет пациентов долго искать помощи у узких ­специалистов.

 

Основные серологические маркеры целиакии: антитела к тканевой трансглютаминазе и IgA-эндомизиальные. Другие тесты, например антитела к глиадину, не обладают достаточной специфичностью [7]. Часто при подозрении на целиакию пациентам проводят анализ на вариант HLA — DQB1. Различные генотипы DQB1 связаны с несколькими клиническими формами целиакии [8, 9]. Все большее значение придается связи между экспрессией этого гена и развитием атипичной и латентных форм болезни [9].

 

Ранняя диагностика целиакии предотвращает отдаленные последствия заболевания. В литературе упоминают повышенный риск злокачественных опухолей тонкой кишки у пациентов с нераспознанной и нелеченой целиакией, а также вероятность возникновения аденокарциномы и T-клеточной лимфомы, ассоциированной с энтеропатией [6].

 

 

Заключение

Цель данной статьи — напомнить практикующим врачам, что единственным проявлением системных заболеваний вообще, и целиакии в частности, может быть атрофический глоссит, на который терапевты зачастую не обращают внимания. В данном случае стоматолог и гастроэнтеролог сыграли ключевую роль в постановке диагноза ­целиакии.

 

Официальные опекуны пациентки дали письменное согласие на публикацию своего случая. Копия письменного согласия находится у главного редактора журнала (JOURNAL OF MEDICAL CASE ­REPORTS).

---

1. Byrd J. A., Bruce A. J., Rogers R. S.: Glossitis and other tongue disorders. Dermatol Clin 2003, 21: 123–134.
2. Reamy B. V., Derby R., Bunt C. W.: Common tongue conditions in primary care. Am Fam Physician 2010, 81: 627–634.
3. Montaldo C., Mastinu A., Zorco S., Santini N., Pisano E., Piras V., Denotti G., Peluffo C., Erriu M., Garau V., Orru G.: Distribution of human papillomavirus genotypes in Sardinian patients with oral squamous cell carcinoma. Open Virol J 2010, 4: 163–168.
4. Joseph B. K., Savage N. W.: Tongue pathology. Clin Dermatol 2000, 18: 613–618.
5. Pastore L., Carroccio A., Compilato D., Panzarella V., Serpico R., Lo Muzio L.: Oral manifestations of celiac disease. J Clin Gastroenterol 2008, 42: 224–232.
6. Niewinski M. M.: Advances in celiac disease and gluten-free diet. J Am Diet Assoc 2008, 108: 661–672.
7. Barker J. M., Liu E.: Celiac disease: pathophysiology, clinical manifestations, and associated autoimmune conditions. Adv Pediatr 2008, 55: 349–365.
8. Erriu M., Boscarelli F., Peluffo C., Orrù G., Nucaro A., Zorco S., Santini N., Montaldo C.: A rapid sample method for HLA haplotype typization. A preliminary study on celiac patients. Minerva Stomatol 2010, 59: 477–487.
9. Erriu M., Sanna S., Nucaro A., Orru G., Garau V., Montaldo C.: HLA-DQB1 haplotypes and their relation to oral signs linked to celiac disease diagnosis. Open Dent J 2011, 5: 174–178. doi: 10.1186/1752‑1947‑6‑185.

 

Десквамативный глоссит

Десквамативный глоссит — воспалительно-дистрофическое заболевание собственно слизистой оболочки языка. Это состояние описано под названием “географический язык”, “эксфолиативный глоссит”, “доброкачественный мигрирующий глоссит”. Понятие “географический язык” может применяться как более узкое и обозначать изменения языка при каком-то определенном патологическом процессе или заболевании.

Этиология и патогенез десквамативного глоссита окончательно не выяснены. Ряд исследователей считает десквамативный глоссит симптомом различных заболеваний и в первую очередь — желудочно-кишечног тракта. В.В.Платонов относил  десквамативный глоссит к нейродистрофическим процессам. Десквамативный процесс на слизистой оболочке языка развивается при заболеваниях кроветворных органов, эндокринной системы, при нарушении витаминного баланса. Другие авторы возникновение этого заболевания связывают с аллергическими состояниями. Большое значение в патогенезе заболевания имеет аутоинтоксикация.

Десквамативный глоссит встречается чаще у лиц женского пола и преимущественно в детском возрасте.

Клиническая картина десквамативного глоссита

Десквамативный глоссит обычно не сопровождается жалобами, однако иногда могут быть ощущения легкого покалывания, особенно при локализации очагов десквамации на кончике и боковых поверхностях языка и при употреблении раздражающей пищи.

Клинически процесс начинается с появления на каком-либо участке языка небольшой зоны беловато-серого цвета, что обусловлено постепенным отторжением поверхностных слоев эпителия. Вскоре эпителий полностью отторгается, обнажается ярко-красного цвета подлежащая ткань, участок десквамации окружен серым ободком из нитевидных сосочков, покрытых неотторгнувшимися слоями эпителия. В центральной зоне нитевидные сосочки полностью атрофированы, грибовидные сосочки сохраняются. Постепенно на периферии участка происходит дальнейшее отслоение, а центральная зона начинает покрываться регенерирующим слоем эпителия, процесс распространяется на значительной поверхности языка. Чередование участков, лишенных эпителия, и участков, не вовлеченных в патологический процесс, создает картину, напоминающую географическую карту, откуда и произошло одно из названий — “географический язык”. При этом деэпителизация участка сменяется быстрой, в течение 1—3 дней, эпители-зацией, однако могут наблюдаться единичные очаги десквамации. Иногда десквамативные явления на языке развиваются при наличии складчатого языка. По краям очагов поражения возникает слабо выраженная воспалительная реакция. Однако в основании очагов десквамации пальпаторно не улавливается выраженной инфильтрации тканей.

А.И.Рыбаков, Г.В.Банченко  клинически различают несколько форм этого заболевания.

1. Поверхностная форма десквамативного глоссита. Ей свойственно появление четко ограниченных ярко-красных полос и пятен, пятна окружены слизистой нормальной окраски, при слущивании эпителия поверхность языка становится гладкой, блестящей, субъективно больные отмечают зуд и жжение языка.

2. Гиперпластическая форма десквамативного глоссита. Происходит очаговое уплотнение нитевидных сосочков языка, в зоне их гипертрофии — очаги белого, желтого, серого цветов.

3. Лихеноидная форма десквамативного глоссита. Наблюдаются участки десквамации эпителия различных очертаний и величин, на которых увеличены грибовидные сосочки; субъективно больные ощущают жжение. Эта форма глоссита встречается при гиперчувствительности слизистой оболочки языка к разным металлам, используемым в протезировании, а также у больных, страдающих нейроэндокринными расстройствами.

П.Н.Спиридонов  на основании клинико-морфологического исследования предлагает различать мигрирующую и фиксированную формы десквамативного глоссита, выделяя в первой из них поверхностный и эрозивно-язвенный вариант. Наиболее часто встречается поверхностная мигрирующая форма, протекающая с маловыраженным болевым симптомом, быстрым формированием патологических элементов, с коротким сроком эпителизации.

Течение десквамативного глоссита — хроническое, ремиссии возникают спонтанно и, как правило, кратковременны. Изменения слизистой оболочки обратимы.

Гистологическая картина: происходит истончение эпителия, местами его отсутствие, в собственном слое слизистой оболочки имеются воспалительные инфильтраты смешанного типа, состоящие из лимфоцитов, происходит расширение кровеносных и лимфатических сосудов, в центральной части очага наблюдается инфильтрат, который приводит к отслойке эпителия, эластические волокна исчезают.

Диагноз ставят на основании визуальных признаков и характера течения.

Дифференциальная диагностика  десквамативного глоссита

Десквамативный глоссит дифференцируют:

— с вторичным рецидивным сифилисом. Решающим фактором при диагнозе является реакция Вассермана, обнаружение бледных трепонем в очагах поражения, инфильтрация в основании (папулы покрыты беловатым налетом), в центре папул в результате травм и мацерации образуется глубокая эрозия или язва, покрытая гнойно-кровянистым налетом;

— с типичной формой красного плоского лишая, которой присущи мелкие папулезные высыпания беловато-перламутрового цвета, формирующие характерный кружевной рисунок на не измененной слизистой, в основном, на боковой поверхности, в задней трети языка. Нитевидные сосочки сохранены, отсутствует десквамация эпителия. Поражения на слизистой полости рта сочетаются с поражением кожных покровов. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо беспокоят сухость и стянутость слизистой оболочки полости рта;

— с плоской формой лейкоплакии. На не измененной слизистой возникают ограниченные, не возвышающиеся бляшки серовато-белого оттенка, при поскабливании шпателем они не снимаются и безболезненны. Наблюдается сглаженность нитевидных сосочков;

— с недостаточностью витамина В12, болезнью Аддисона— Бирмера. Эндогенными факторами могут явиться оперативные вмешательства на желудке, нарушения условий всасывания, повышенное разрушение витамина В)2 в кишечнике. Экзогенные формы В,2-авитаминоза обусловлены недостаточным поступлением витамина В12 извне. Часто начальными признаками заболевания считаются боли и жжение в языке. Классическим симптомом является глоссит Гюнтера—Миллера — “лакированный” язык. Происходит атрофия нитевидных сосочков, участки десквамации эпителия могут захватывать всю поверхность языка или располагаться в виде вкраплений, нередко напоминающих латинские буквы V или U. Характерно отсутствие налетов. Десквамация эпителия может возникнуть и на других участках слизистой оболочки, исключение — слизистая десны. Нередко обнаруживается множественный кариес;

— с изменениями при недостаточности витамина В1 арибофлавинозе. Поражается слизистая оболочка полости рта, губ, глаз. С поражением губ (вертикальные трещины) одновременно появляются изменения на языке — в начале заболевания происходит гиперплазия грибовидных сосочков, может происходить гипертрофия листовидных сосочков, видны отпечатки зубов на языке, однако в дальнейшем все сосочки атрофируются, поверхность языка становится гладкой, блестящей, ярко- красного цвета. Нередко на слизистой оболочке полости рта развиваются афтоподобные образования;

— с изменениями в языке при системной склеродермии — изменения в области языка наблюдаются у всех без исключения больных. В основном это десквамативный глоссит (мигрирующая форма), который рассматривается как частное проявление общего патологического процесса с поражением сосудов микроциркуляторного русла, ведущим к генерализованной дезорганизации соединительной ткани и вторичным изменениям в различных органах и тканях. У больных с системной склеродермией жалобы на наличие белого налета на языке, особенно по утрам, притупление и извращение вкусовой чувствительности и чувство жжения, которое усиливается при приеме пищи. Участки десквамации бледнее, их миграция протекает медленнее на фоне уплотненной (склерозированной) мышечной ткани и сопровождается сухостью во рту. При хроническом течении заболевания поражения носят фиксированный характер. Подвижность языка, его выведение из полости рта и движение в стороны ограничены и затруднены. При неоднократном максимальном приподнимании языка наблюдается характерный диагностический симптом — побеление кончика языка, характеризующий вазомоторные ишемические нарушения, лежащие в патогенезе изменений языка при системной склеродермии;

— с изменениями в языке при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

а) у больных, страдающих хроническими колитами и энтероколитами, постоянные симптомы: глоссит, афтозный стоматит и заеды, протекают на фоне значительного дефицита витаминов РР и В2 [Сайдакбарова Х.И., 1967]. М.А.Малыгина [1966] при обследовании детей, страдающих дизентерией, отметила развитие десквамативного глоссита на 7—14-е сутки заболевания;

б) при хроническом гастрите наблюдается десквамативный глоссит с атрофией и сглаженностью сосочков языка, что встречается при секреторной недостаточности желудка. При обострении заболевания чаще наблюдается фиксированная форма десквамативного глоссита. Субъективные жалобы заключаются в ощущении жжения, болезненности, особенно при приеме раздражающей пищи. Длительность существования подобных очагов десквамации варьирует от 3—5 дней до 2—3 недель;

в) при язвенной болезни желудка — мигрирующая форма десквамативного глоссита. На дорсальной поверхности можно видеть очаги десквамации эпителия от мелкоточечных до 0,5—1,5 см. Локализация их постоянно меняется, отмечается перемещение очагов по поверхности языка, что обусловливает миграцию болевых ощущений. Возможны спонтанные исчезновения очагов, что отличает эту форму десквамативного глоссита от “географического” языка;г) при заболеваниях печени и желчного пузыря, циррозе печени, эпидемическом или вирусном гепатите (болезни Боткина) отмечается десквамация эпителия языка на дорсальной его поверхности, атрофия грибовидных сосочков;

— с изменениями в полости рта при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Отмечается десквамация нитевидных сосочков. Язык становится гладким и блестящим (“полированный язык”). Больные жалуются на жжение. При инфаркте миокарда, особенно в первые дни заболевания, отмечают наибольшие изменения в языке, десквамальный глоссит, глубокие заеды в углах рта. Важным диагностическим признаком при заболеваниях сердца являются кровоизлияния в сосочках и межсосочковых структурах языка. Экстраватазы, отмечаемые на спинке языка — следствие нарушения гемодинамики в капиллярном русле;

— с патологическими явлениями в языке у лиц, подвергшихся ионизирующей радиации. Атрофический и десквамативный глоссит наблюдается у 68% больных с атрофическим гастритом, подвергшихся ионизирующей радиации. Наиболее радиочувствительные участки слизистой оболочки полости рта — это боковая поверхность и кончик языка, дно полости рта, мягкое нёбо, щеки, десневой край и десневые сосочки. Воспалительные процессы на слизистой оболочке протекают ареак-тивно (бледность, отечность, выраженная пастозность), а дистрофические процессы в пародонте отличаются прогрессирующей резорбцией костной ткани.

Лечение  десквамативного глоссита

Лечение географического языка (десквамативного глоссита) складывается из общих и местных мероприятий.

Общее лечение географического языка :

1. Рекомендуется нормализовать функцию органов пищеварения, показано лечение соматических заболеваний.

2. Санация полости рта, профессиональная гигиена полости рта.

3. В случаях канцерофобии — психотерапия.

4. Седативные средства — препараты валерианы, пустырника, различные комбинированные препараты: микстура Бехтерева, корвалол, валокордин.

5. Десенсибилизирующая терапия: тавегил, пипольфен, супрастин, фенкарол.

6. Пантотенат Са (витамин В5) по ОД—0,2 г 3 раза в день в течение месяца.

7. Поливитамины с микроэлементами: эссенциале, юникап, супрадин.

8. Раствор даларгина по 1 мг 2 раза в день, в/м 10 дней, оказывает выраженное анальгетическое действие и стимулирует процесс эпителизации слизистой оболочки полости рта.

9. Биотрит-С по 1 табл.  под язык 3 раза в день после еды 20 дней (осень, зима, весна) — биостимулятор широкого спектра действия.

10. Сосудистые препараты — танакан, трентал, кавинтон, стугерон в течение 3—4 нед.

Местное лечение географического языка:

1. При выраженной болезненности целесообразно назначать местные обезболивающие средства:

— пиромекаин в растворе 0,5%, 1%, 2%;

— мазь пиромекаиновую 5%;

— 2% анестезин на персиковом масле;

— 2% анестезин на глицерине.

2. При появлении чувства жжения — ирригации и ротовые ванночки с раствором цитраля (25—30 капель 1% спиртового раствора цитраля на полстакана воды).

3. Аппликация с кератопластиками: витамин А в масле, масло шиповника, каротолин, солкосерил дентальная адгезивная паста, мундизал гель в виде аппликаций 3—5 раз в день, по 20 мин.

4. Положительный эффект дает применение новокаиновых блокад в области язычного нерва (на курс — 10 инъекций).

5. Эйконол — концентрированный рыбий жир. Хороший эффект дают сочетание эйконола в терапевтических дозах и кератопластиков на очаги поражения, по 20 мин, 3 раза в день.

6. Тантум Верде — нестероидный противовоспалительный препарат: по 15 кап. в виде ротовых полосканий либо ванночек 4 раза в день в течение 6 дней (как симптоматическое средство, противовоспалительное и анестезирующее).

7. Зубной эликсир “Бальзам Виктория» и бальзам “Биорит”. В виде орошений, ванночек и полосканий, 2 раза в день во время чистки зубов.

8. Физиолечение: фонофорез анальгина. Смесь 50% раствора анальгина 2 мл и 20 г вазелинового масла наносят на язык, воздействие ультразвука проводят в течение 3—4 мин, интенсивность 0,1—0,2 Вт/см2 в импульсном режиме. Курс 12 процедур.

Добавить комментарий