Блефароптоз верхнего века: Птоз верхнего века — лечение без операции, обзор эффективных методов – Что такое блефароптоз? — энциклопедия Ochkov.net

Что такое блефароптоз? — энциклопедия Ochkov.net

Неправильное положение верхнего века, которое приводит к частичному или полному закрытию глазной щели, называют блефароптозом. Одни врачи считают патологию самостоятельной, другие — формой птоза. Чем отличаются данные нарушения? Каковы причины и симптомы блефароптоза? Как осуществляется его лечение? Ответы на вопросы читайте в этой статье.

Что такое блефароптоз и чем он отличается от птоза?

Блефароптоз — это нарушение естественного положения верхнего века, приводящее к перекрытию радужной оболочки глаза: полному или частичному.

Если патология отсутствует, радужка закрыта верхним веком не более, чем на 1,5 мм. В том случае, когда края век опущены ниже — на 2 мм и более, то врачи говорят о наличии блефароптоза. Это нарушение становится причиной быстрой утомляемости глаз, раздражительности при зрительной работе, напряжения лобных мышц, желания почесать кожу век. Часто у людей, страдающих этой патологией, возникает потребность запрокинуть голову назад. Такое движение помогает им лучше разглядеть предметы.

Клиническая картина блефароптоза очень похожа на проявления птоза. Эта офтальмологическая патология заключается в неправильном положении века, что приводит к его опущению и перекрытию части изображения. Оба нарушения могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врачи диагностируют их у взрослых и детей. Следствием отсутствия коррекции птоза и блефароптоза часто становится страбизм и диплопия — раздвоение зрения. Часто врачи используют термин «блефароптоз» для обозначения состояния, при котором опускается верхнее веко. Птоз включает также и опущение нижнего века.
Путаница между названиями недугов возникает у обычных людей еще чаще, чем у окулистов. В основном она связана с таким понятием, как «блефаропластика». Данная процедура позволяет удалить лишнюю кожу или жировую ткань в области век, повысить тонус глазодвигательных мышц. Коррекция блефароптоза — это одна из областей применения блефаропластики. Также ее проводят для устранения мешков и складок под глазами, мимических морщин. Обычно блефаропластика проводится для устранения лишней кожи на верхних веках, потому существует мнение, что блефароптоз возникает только на них. 

Причины возникновения блефароптоза

Важный инструмент в механизме поднятия и опущения верхнего века — правильная работа мышцы-леватора, которая отвечает за его движения. Ее действие обеспечивает глазодвигательный нерв.

Патологии развития этого органа приводят к аномалиям положения верхнего века и его нависанию над зрачком. Впервые диагностику недуга окулисты проводят у новорожденных малышей. Одна из форм патологии — врожденный блефароптоз, причины которого связаны с неблагоприятной наследственностью или нарушениями во время беременности. Это могут быть:

• повышенная плотность, удлиненность или отсутствие мышечной ткани леватора;
• редкое генетическое заболевание — блефарофимоз, при котором глазная щель очень узкая;
• пальпебромандибулярный синдром, нарушающий строение зрительных органов;
• отсутствие внутреннего ядра глаза или проводящих путей глазодвигательного нерва.

Приобретенная форма блефароптоза возникает из-за других обстоятельств. Одно из них — механическое опущение верхнего века. Это обычно происходит из-за черепно-мозговых травм, опухолей разного характера. Неврологические нарушения, например: инсульт, неврит, диабетическая нейропатия также могут привести к блефароптозу. Поражение мышечной ткани, возникшее из-за дистрофических изменений в их структуре, — еще одна причина нарушения. У пожилых людей снижается тонус глазных мышц, что считается естественным процессом. Такую форму недуга называют апоневротической. 

Симптомы блефароптоза

Самый простой и очевидный признак патологии — опущение верхнего века. Но существует несколько недугов, симптомы которого очень схожи с проявлениями блефароптоза. Это такие заболевания, как: ретракция века, миотоническая дизэмбриоплазия.

Приобретенная форма нарушения часто прерывиста. Ее проявления непостоянны и обычно возникают внезапно. Наличие этих обстоятельств требует точного знания характерных симптомов блефароспазма. Врачи относят к ним:

• сложности при попытке закрыть глаза;
• раздражение одного или двух глаз одновременно;
• образование эпикантуса, или «монгольской складки»;
• западание глазного яблока в области орбиты или его выпячивание;
• предрасположенность к инфицированию глаз;
• снижение чувствительности роговицы;
• высокую зрительную утомляемость;
• трудности при моргании;
• падение остроты зрения.

 

Нарушение естественных движений верхнего века у детей часто сопровождается гетеротропией и приводит к развитию амблиопии, что очень опасно. Коррекция блефароптоза позволяет избежать неправильного формирования зрительных образов в мозгу ребенка. Патология обычно развивается вместе с неврологическими недугами, например, парезом верхней прямой мышцы. Диагностика требует осмотра окулиста и невролога.

Способы консервативного лечения блефароптоза

Коррекция блефароптоза медикаментозными средствами используется довольно редко. Обычно врачи назначают прием лекарственных препаратов в том случае, когда недуг возник на фоне хронических заболеваний или как следствие косметологических процедур. В основе терапии — устранение патологии, вызвавшей блефароптоз. Лечение включает препараты, которые помогают справиться с нарушением гемодинамики, неврологическими болезнями. При слабых степенях врачи назначают инъекционное введение препаратов: «Диспорт», «Ботулотоксин», «Лантокс». Неплохой эффект наблюдается при приеме тиамина — витамина группы В.

Часто врачи назначают аппаратную терапию пациентам, которым необходима коррекция блефароптоза. Что это такое, расскажем подробнее. Второе название данного способа лечения — физиотерапевтические процедуры. Широко применяется метод электростимуляции глазных мышц. Он помогает вернуть их первоначальные функции и нормализовать работу нервов в области зрительных органов. Привести в норму работу кровеносных сосудов, наладить метаболизм на клеточном уровне и вывести из тканей лишнюю жидкость помогает электрофорез — воздействие постоянного тона на область век. Иногда процедуру сочетают с введением лекарственных препаратов.

Коррекция блефароптоза верхних век включает гальванизацию. Методика лечения схожа с электрофорезом, но электрический тон находится под низким напряжением. Процедура помогает перераспределить ионы в тканях, что способствует восстановлению нервной сетки и улучшает кровообращение. Самая современная методика лечения — лазеротерапия. Она основана на воздействии лазерного излучения. Результаты проведения данной процедуры: расширение кровеносных сосудов, нормализация микроциркуляции крови, обменных и регенеративных процессов.

Хирургическое лечение блефароптоза

Самый эффективный способ лечения опущения верхнего века — проведение операции. Обычно применяются методы хирургического вмешательства, которые были предложены: Эверсбушем, Моте, Блашковичем и др. Во время операции врач удаляет часть кожи и глазной мышцы. Это способствует поднятию верхнего века. Проводят операцию под анестезией. Детям чаще дают общий наркоз, взрослым — местный. Продолжительность работы хирурга составляет от 30 минут до часа. Врач накладывает небольшой косметический шов, так что шрамы малозаметны.

Операция имеет противопоказания, поэтому перед ее проведением необходимо пройти полное обследование организма. В первые дни после хирургического вмешательства пациент может испытывать дискомфорт в области век, который легко можно устранить, приняв обезболивающий препарат. Швы врач снимает через 7 дней. В это время сохраняется отечность лица, возможно образование синяков. Эффект операции обычно становится заметен спустя 1,5-2 месяца после ее проведения.
 

Блефароптоз – опущение верхнего века

Блефароптоз – это аномально низкое положение верхнего века, приводящее к частичному или полному закрытию глазной щели. При таком положении века часто наблюдается раздражение и повышенная утомляемость глаза, необходимость запрокидывать голову назад для лучшего обзора, развитие «двоения в глазах» (диплопии) и косоглазия. Лечение блефароптоза проводится только хирургическим путем с помощью операции резекции или создания дупликатуры леватора и др. Коррекцией опущения верхнего века занимается блефаропластика.

Подъем верхнего века осуществляется мышцей – леватором, которая иннервируется глазодвигательным нервом. Поэтому причины опущения верхнего века почти всегда связаны либо с аномалией мышцы, поднимающей веко, либо с патологией глазодвигательного нерва.

Для диагностики опущения верхнего века проводят измерение высоты положения века и ширины глазной щели, проверяют симметричность и полноту движений век обоих глаз, оценивают подвижность глазных яблок и бровей, силу мышцы-леватора, положение головы и другие функциональные показатели.

В норме радужка глаза закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 мм. О птозе (или блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 мм и более, либо находится ниже века другого глаза при их сравнении. Опущение верхнего века может быть как врожденным, так и развиться в течение жизни, поэтому блефароптоз довольно часто встречается и среди детей, и среди взрослых.

Опущение верхнего века является не только существенным косметическим дефектом, но и препятствует нормальному развитию и функционированию глаза, вызывая механическое затруднение зрения или функциональную слепоту, когда веко закрывает обзорную линию.

Блефароптоз подразделяют на врожденный и приобретенный, по степени выраженности опущения века на частичный (край века прикрывает верхнюю треть зрачка), неполный (край века опущен до половины зрачка) и полный (верхнее веко закрывает весь зрачок). Чаще всего встречается односторонний птоз (69%), реже двусторонний (31%).

Врожденный блефароптоз часто сочетается с косоглазием, эпикантусом (прикрытиея слезного бугорока у внутреннего угла глаза вертикальной кожной складкой, парезом верхней прямой мышцы. Постоянное прикрытие глазного яблока веком со временем приводит к развитию амблиопии («ленивому глазу»). При приобретенном опущении верхнего века нередко отмечается диплопия (двоение видимых предметов), выпячивание глазного яблока (экзофтальм) или наоборот более глубокое расположение глазного яблока в орбите (энофтальм), нарушение чувствительности роговицы.

Ложное или кажущееся опущение верхнего века – псевдоптоз, встречается при избытке кожи на верхнем веке (блефарохалазисе), косоглазии и гипотонии глазного яблока.

Ввиду различных механизмов, приводящих к опущению верхнего века, диагностика и коррекция блефароптоза часто требуют совместного ведения пациента офтальмологом, невропатологом и пластическим хирургом.

Лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и на коррекцию косметического дефекта. В случае неврогенного характера опущения верхнего века проводится лечение основной патологии.

При врожденном опущении верхнего века, а также отсутствии эффекта от консервативной терапии приобретенного птоза в течение 6-9 мес., прибегают к методам хирургии. Сроки коррекции врожденного блефароптоза устанавливают индивидуально – частичное опущение верхнего века оперируют в 13-16 лет; полный птоз, ввиду вероятности развития амблиопии («ленивого глаза»), целесообразно устранять в дошкольном возрасте от 3-х до 5-и лет.

Стандартная операция блефаропластики  заключается в укорочении мышцы, поднимающей верхнее веко, либо в укорочении апоневроза мышцы леватора и фиксации его нижнего края.

В нашей клинике предпочтение отдается такому способу оперативного лечения, как фронтальное подвешивание. В этом случае используют шовную технику по Hildreth-Silver, при котором вмешательство проводиться через микроразрезы на коже так, что не остаются послеоперационные рубцы. Операция отличается меньшей травматичностью и более коротким восстановительным периодом. Подобные офтальмологические операции нашим пациентам проводятся под кратковременной общей анестезией.

Шовная техника исправления птоза показана маленьким детям, так как предупреждает ухудшение зрения, рекомендуется старым и немощным пациентам и при неудачной резекции леватора. Коррекция шва или его удаление могут быть проведены в любое время.

Эстетический и функциональный результат коррекции блефароптоза при правильно избранной хирургической тактике обычно сохраняется на всю жизнь. При опущении верхнего века, обусловленного параличом нервов, иннервирующих мышцы глаза (офтальмоплегией), лечение позволяет добиться частичного эффекта.

Если вашему ребенку диагностировали опущение верхнего века, необходимо незамедлительно провести всестороннюю диагностику и приступить к лечению.  Отсутствие лечения птоза может привести к развитию различных осложнений, таких как амблиопия, ухудшению зрения, функциональная слепота, и существенно снижает качество жизни ребенка. У детей школьного возраста птоз может стать причиной психологических проблем и низкой успеваемости в школе.

В Детской клинике ЕМС врачи-офтальмологи быстро и безболезненно проведут диагностику, подберут оптимальное для ребенка лечение, при необходимости проведут малотравматичную операцию.

Автор статьи — Виктор Макаров, к.м.н., офтальмолог-хирург.

 

Птоз после блефаропластики: лечение опущения века

Птоз век, или блефароптоз является опущением верхнего века по отношению к краю радужной оболочки более чем на 2 мм. Это не только косметический дефект, но и может являться признаком конкретного заболевания и приводить к снижению качества зрения.

Признаки и причины образования птоза верхнего века:

• зрительно видимый блефароптоз;
• сонное выражение лица;
• образование морщин кожи лба и небольшой подъем бровей при попытке убрать птоз;
• быстрое появление усталости глаз, ощущение дискомфорта и болезненность при нагрузке на глаза, повышенное слезотечение;
• потребность в приложении усилий для закрытия глаз;
• со временем или сразу появляющееся косоглазие, снижение качества зрения и двоение в глазах;
• поза звездочета (небольшое запрокидывание головы назад), особенно, характерная для детей и являющаяся приспособительной реакцией для улучшения зрения.

Действие развитие этих симптомов и самого птоза состоит в следующем. Двигательная работа века и ширина глазной щели зависят от тонуса и сокращений:

• леватора верхнего века (поднимающей мышцы), которая контролирует вертикальное положение последнего;
• круговой мышцы глаза, которая позволяет устойчиво и быстро закрыть глаз;
• лобной мышцы, которая сокращается, сжимает века при максимальном взгляде кверху.

Тонус и сокращение выполняются под воздействием нервных окончаний, которые поступают к круговой и лобной мышцам от лицевого нерва. Его ядро находится в стволовом отделе головного мозга на соответствующей стороне. Мышца, которая поднимает верхнее веко, иннервируется группой нейронов, которые являются частью ядра глазодвигательного нерва, находящегося также в головном мозгу. Они направляются к мышцам своей и противоположной стороны.

Классификация птоза

Птоз может быть двусторонним и односторонним, реальным и ложным. Ложный птоз охарактеризован лишним объемом кожи и подкожной клетчатки, грыжей века, косоглазием, уменьшением упругости глазных яблок и обычно является двусторонним, кроме односторонней эндокринной патологии глаза.

Более того, различают физиологическое и патологическое опущение век. Все вышеперечисленные группы нервов связаны с симпатической нервной системой, с сетчаткой глаза, гипоталамусом или другими структурами головного мозга, а также с лобной, височной и затылочной областями коры головного мозга.

Поэтому степень мышечного тонуса и ширина глазной щели в физиологическом состоянии находятся в тесном контакте с эмоциональным состоянием человека, усталость, гневом, удивлением. Блефароптоз в этой ситуации двусторонний и имеет непостоянный, кратковременный характер.

Патологический птоз образуется при травмах или воспалительных процессах глазного яблока или мышц, которые осуществляют движение века, при воспалительных процессах мозговых оболочек и при дисфункциях на разных уровнях в приводящей нервной системе при инфарктах и опухолях головного мозга, нарушениях симпатической иннервации и передачи нервного импульса на мышцы, при травмировании верхних окончаний спинного мозга, поражениях плечевого нервного сплетения.

В зависимости от уровня патологического состояния можно выделить:

• частичный птоз, или 1 степени, при которой верхним веком прикрывается 1/3 зрачка;
• неполный (2 степени) – когда прикрыта часть или 2/3 зрачка;
• полный (3 степени) – полное прикрытие зрачка.

Виды птоза

В зависимости от причины блефароптоз делится на:

• врожденный;
• приобретенный;
• врожденный птоз

Врожденный птоз верхнего века наблюдается:

• при врожденном синдроме Горнера, при котором птоз комбинируется с сужением зрачка, расширением конъюнктивальных сосудов, слабым потоотделением на лице и едва видимым более глубоким расположением глазного яблока;
• при синдроме Маркуса – Гунна, который подразумевает собой опущение века, исчезающее в момент открытия полости рта, жевания, при зевании или смещении нижней челюсти в противоположную сторону. Данный синдром считается причиной врожденного патологического контакта между ядрами тройничного и глазодвигательного нервов;
• при синдроме Дуэйна, который является редкой врожденной формой косоглазия, при котором отсутствует смещение глаза снаружи;
• изолированный птоз, охарактеризованный полным отсутствием или аномальным развитием леватора или его сухожилия. Данная врожденная патология часто передается по наследству и почти всегда бывает двусторонней;
• при врожденной миастении или аномалиях иннервации леватора;
• нейрогенная этиология, в частности, при врожденном парезе третьей пары черепно-мозговых нервов.

Приобретенный птоз

Приобретенный птоз обычно имеет односторонний характер и развивается чаще всего из-за травм, возрастных изменений, опухолей или болезней, следствием которых считаются парез или паралич леватора. Условно существуют следующие главные формы приобретенной патологии, которые могут иметь смешанный характер:

• апоневротический. Самая частая причина – это инволюционное возрастное опущение верхнего века из-за дистрофических изменений и слабости мышечного апоневроза. Редко причиной может быть травмирование, долгое лечение кортикостероидными препаратами;
• миогенная. Обычно появляется при миастении или миастеническом синдроме, мышечной дистрофии, синдроме блефарофимоза или при глазных миопатий;
• нейрогенная. Она появляется из-за нарушений иннервации глазодвигательным нервом – при синдроме аплазии последнего, его парезе, синдроме Горнера, рассеянном склерозе, инсульте, диабетической невропатии, внутричерепных аневризмах, офтальмоплегической мигрени. Более того, нейрогенный птоз наблюдается также при поражении симпатического пути, который начинается в гипоталамической зоне и ретикулярной формации головного мозга. Блефароптоз, который связан с поражением глазодвигательного нерва, всегда дополняется расширением зрачка и нарушением движения глаза. Нарушение передачи импульса с нерва на мышцу часто встречается в качестве осложнения после введения ботокса и его аналогов в верхней части лица. В этой ситуации блефароптоз может быть связан с нарушением функции самого века из-за диффузии токсина в леватор. Но чаще всего это состояние возникает из-за местной передозировки, попадания или диффузии вещества в лобную мышцу, сильного ее ослабления и усугубления написания складки кожи;
• механическая. Или полностью изолированный птоз, охарактеризованный воспалительным процессом и отеком, изолированным поражением леватора, рубцами, патологией в глазнице, к примеру, опухолью, травмированием передней части орбиты, односторонней атрофией мышц лица, к примеру, после инсульта.

Блефароптоз верхнего века после блефаропластики

Может возникнуть в виде одной из перечисленных форм или их сочетании. Он появляется из-за послеоперационного воспалительного отека, травмирования путей оттока межклеточной жидкости, из-за чего нарушается ее отток и образуется отек ткани, деформация мышц или мышечного апоневроза, а также гематомы, которые ограничивают их функцию.

Лечение птоза верхнего века

Существуют консервативное способы лечения и разные хирургические методики. Их выбор зависит от причины и уровня выраженности патологии. В качестве кратковременного вспомогательного способа может быть использована коррекция птоза верхнего века методом фиксации последнего при помощи лейкопластыря. Данный способ применяется в качестве временного и вспомогательного, когда нужно избавиться от осложнений в виде воспалительных явлений конъюнктивы, а также при осложнении после ботулинотерапии.

Лечение птоза верхнего века после Ботокса, Диспорта, Ксеомина

Выполняется при помощи введения прозерина, приема увеличенных доз витаминов В1 и В6 или их введения в растворах методом уколов, выполнения физиопроцедур, лазерной терапии, массажа области верхней трети лица. В то же время все эти меры лишь немного помогают восстановить мышечную функцию. Чаще всего это происходит естественным путем в течением 1-1,5 месяцев.

Безоперационная терапия

Лечение птоза верхнего века без хирургического вмешательства возможно также при ложном блефароптозе или в отдельных ситуациях нейрогенной формы этого патологического состояния. Коррекция выполняется в физиокабинетах при помощи использования вышеперечисленных физиопроцедур и массажа. Также необходимо лечение в домашних условиях – массаж, гимнастика для поднятия тонуса и укрепления мышц верхней части лица, лифтинговый крем, примочки с настоем листьев березы, петрушки.

Гимнастика при птозе верхнего века состоит из:

• круговых движений глаз, взгляда вверх-вниз, влево-вправо при фиксированной голове;
• максимально возможного раскрытия глаз в течение 10 секунд, после чего нужно глаза плотно закрыть и напрячь мышцы 10 секунд;
• повторных сеансах быстрого моргания в течение 40 секунд при запрокинутой назад голове;
• повторных сеансах опускания глаз при запрокинутой голове с задержкой взгляда на носу в течение 15 секунд и дальнейшего расслабления.

Важно добавить, что все консервативные способы лечения имеют профилактический характер. Иногда при первой степени блефароптоза консервативная терапия позволяет добиться незначительного улучшения или замедлить прогрессирование процесса. Во всех других ситуациях патологического состояния и при блефароптозе 2 или 3 степени нужно прибегнуть к хирургическим методам.

Хирургическое вмешательство при птозе верхнего века

Птоз верхнего века

Чтобы избавиться от этой патологии, было создано большое количество операционных способов, которые объединены в три группы:

• Методика Гесса. Типичной операцией первой группы считается методика Гесса. Она делается при наличии паралича верхней прямой мышцы и леватора, но при условии сохранения хорошего функционирования лобной мышцы. Техническое проведение операции состоит в продольном разрезе кожи посередине брови и размером по длине последней. Кожа отделяется скальпелем, не доходя до ресничного края. После этого подкожно накладываются три шва таким образом, чтобы нити проходили в толще лобной мышцы. В итоге их натяжения выполняется подтягивание века. Швы снимаются через 21 день, в течение которого и в дальнейшем формируется соединительная ткань. Последняя поднимает веко при помощи сокращения лобной мышцы;
• Методика Моте. Это основа операции, которая относится ко второй группе. Смысл ее в том, что при помощи верхней прямой мышцы, при отсутствии ее паралича, выполняется усиление функции поднимающей мышцы. Данный способ применяется крайне редко из-за сложной техники его выполнения;
• Методика Эверсбуша. Данная операция относится к третьей группе. Ее смысл заключается в создании складки на сухожильной части леватора. На практике особое распространение получила модификация операции Эверсбуша, предложенная Блашковичем. Ее суть состоит в выворачивании века на специальном векеподъемнике, на специальном пинцете или на пластинке Егера, созданной для крепления вывернутого века и защиты глазного яблока от травмирования. Потом конъюнктиву разрезают горизонтально по верхней стороне хрящевой пластины и через верхний край разреза пронизывают три шовных нитей. Конъюнктиву скальпелем отделяют от мышцы, которая поднимает веко, через которую в месте ее крепления также накладывают три шва, а нити соединяют вместе. Подтягивая последние, пересекают мышцу в зоне присоединения к хрящу и отделяют ее в глубину орбиты. После этого шовные нити, наложенные на конъюнктиву, проводятся через поднимающую мышцу, а от круговой мышцы глаза отделяют и удаляют хрящ, кроме его маленькой полоски. Швы, наложенные на слизистую оболочку глаза и на поднимающую мышцу, проводят через оставшуюся часть хрящевой пластины и через кожу – наружу, где они крепятся на марлевых валиках. Шовные нити устраняются через 1,5-2 недели.

Таким образом, показаниями для операции считаются опущения верхнего века врожденного типа и приобретенный блефароптоз, который долгое время не поддается эффективному исправлению консервативными методами.

❗️👍КАК ЗАМЕДЛИТЬ СТАРЕНИЕ И ПТОЗ КОЖИ ЛИЦА

Загрузка…

Птоз верхнего века у ребенка

Птоз представляет собой зрительное нарушение, при котором нарушено правильное положение верхнего или нижнего века. Встречается патология у взрослых и детей. Она может возникать по разным причинам и проявляться по-разному. В нашей статье мы расскажем о факторах, которые приводят к развитию птоза у ребенка, симптомах и лечении этого недуга.

Что такое птоз?

Неправильное положение верхнего или нижнего века по отношению к глазному яблоку называют птозом. Впервые название этой патологии было употреблено древними греками.

В переводе «птоз» означает «падение», «опущение». Этот процесс и происходит с веками под влиянием различных факторов. Наиболее распространенным видом недуга считается птоз верхнего века. Такое нарушение обычно хорошо заметно и более опасно для больного. Осложнения этого состояния могут оказаться очень серьезными и привести к возникновению других болезней.
Основная проблема птоза заключается не только в косметическом дефекте. Из-за этой патологии глазная щель сужается: частично или полностью. Такое состояние ухудшает зрение, часто приводит к развитию других офтальмологических заболеваний. Второе название недуга — блефароптоз. Так обозначают только зрительную патологию, что позволяет более конкретно описать диагноз больного. В медицине существуют такие понятия, как «птоз грудных желез» или «птоз ягодиц». Термин «блефароптоз» указывает на то, что опущение происходит именно на веках. 

Как отличить птоз века от похожих заболеваний?

При отсутствии патологии радужная оболочка глаза закрыта краем верхнего века не более, чем на 1,5 мм. При птозе веко опускается на 2 мм и более. Существует еще одно офтальмологическое заболевание, проявления которого очень напоминают птоз. Называется патология ретракцией века. При этом нарушении оно смыкается не полностью. Веко смещается в направлении верхнего или нижнего края орбиты. Это приводит к тому, что склеральная область, которая расположена над зрачком, становится хорошо видна. Ретракция верхнего века — характерный симптом эндокринной офтальмопатии. 
Часто птоз принимают за синдром Горнера. Это клинический синдром, который развивается из-за поражения симпатической нервной системы и относится к неврологическим патологиям. Для синдрома Горнера характерно наличие птоза верхнего века, но это нарушение является одним из признаков этого заболевания.

Патология провоцирует возникновение многих офтальмологических нарушений. Из-за неправильного сокращения глазодвигательных мышц у больных сужается или расширяется зрачок, глазное яблоко кажется «утопленным» в орбите. Эти симптомы позволяют отличить синдром Горнера от птоза.

Причины птоза верхнего века

Развитие патологии связано с нарушением работы группы глазодвигательных мышц. К ним относятся:

• мышца-леватор, которая отвечает за поднятие века;
• круговая мышца глаза, обеспечивающая его быстрое закрытие;
• лобная мышца, способствующая сокращению и сжатию века.

Тонус мышц «запускают» нервные импульсы, которые поступают к лобной и круговой мышцам от лицевого нерва. Мышца-леватор, которая поднимает верхнее веко, иннервируется группой нейронов, которые являются частью ядра глазодвигательного нерва. Выходит, что нейроны направляются к мышце «неверным путем», с противоположной стороны. Если тонус этих мышц снижается, то веко не может сохранять правильное положение. Оно словно обвисает и закрывает собой часть радужной оболочки. Из-за этого сокращается ширина глазной щели. Основные причины птоза верхнего века обычно связаны с аномалией зрительных мышц или с патологиями глазодвигательного нерва.
Врожденный птоз века возникает из-за того, что мышца-леватор недоразвита или полностью отсутствует. Гораздо реже встречаются случаи патологии, которые стали следствием агенезии ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва, то есть их отсутствия. Врожденный птоз верхнего века у детей обычно является наследственной патологией аутосомно-доминантного типа. Если у одного из родителей имеется птоз, то у ребенка он возникнет с 50%-ной вероятностью. Иногда бывает так, что у матери или отца птоз протекает в начальной стадии и почти незаметен. У ребенка патология может развиться более основательно, вплоть до того, что веко полностью перекроет радужку.

Генетический фактор — не единственная причина, из-за которой птоз развивается у новорожденных детей. Патологическое течение беременности, вредные привычки матери, родовые травмы также могут оказать неблагоприятное воздействие на формирование глазодвигательных мышц. Если форма птоза врожденная, ему почти всегда сопутствуют другие офтальмологические нарушения. Самые распространенные среди них — это близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Рефракционные аномалии почти всегда развиваются на фоне опущения века. У ребенка начинает косить глаз, может возникнуть амблиопия.

Многие пациенты сталкиваются с анизометропией — существенной разницей в рефракции обоих глаз.

Почему возникает врожденная форма птоза?

У детей окулисты обычно диагностируют врожденный птоз верхнего века. Часто это нарушение встречается при следующих патологиях:

• при синдроме Горнера, когда опущение века сопровождается сужением зрачка, расширением сосудов конъюнктивы и более глубоким расположением глазного яблока;
• при синдроме Дуэйна — редкой форме врожденной гетеротропии, когда глаз не может смещаться наружу;
• при синдроме Маркуса — Гунна, который часто называют пальпебромандибулярной синкинезией. При этом недуге веко опускается ниже, чем должно, только в определенных случаях. Во время открывания рта или зевания нарушение исчезает. Синдром Маркуса-Гунна связан с врожденной аномалией в работе глазодвигательного и тройничного нервов;
• при миастении Гравис — нервно-мышечном заболевании аутоиммунной системы, для которого характерна повышенная усталость поперечнополосатых мышц;
• при нейрогенных нарушения, например, врожденном парезе третьей пары черепномозговых нервов;
• при блефарофимозе — офтальмологическом синдроме, для которого характерно уменьшение горизонтального или вертикального размера век. 

В детском возрасте птоз бывает двусторонним — одновременно развивающимся на обоих глазах, или односторонним, при котором веко опущено только на одном глазу. Форма птоза верхнего века зависит от причин, которые привели к его развитию. Если на возникновение патологии повлиял только генетический фактор, то нарушение обычно бывает двусторонним. Это связано с поражением зрительного нерва, которое происходит вследствие неблагоприятных факторов при беременности или отягощенной наследственности.

Диагностика птоза века у детей

Многие родители полагают, что врожденный птоз верхнего века у детей можно выявить самостоятельно и посещать окулиста не обязательно. Это не так. Во-первых, симптомы этой патологии схожи в другими офтальмологическими и неврологическими заболевания. Не имея достаточных знаний в области медицины, родители могут легко перепутать нарушения и начать самостоятельное лечение ребенка неправильно. Во-вторых, птоз может проявляться по-разному. Существует несколько степеней данного недуга. При частичном птозе верхнего века, который иногда называют начальной или первичной стадией, опущение происходит не так выраженно, что затрудняет диагностику. 
При подозрении на признаки птоза верхнего века у ребенка родителям следует записать малыша на прием к окулисту. Сначала врач внимательно опросит мать и отца о наличии в семье наследственных заболеваний. Полученная информация поможет окулисту понять, предрасположен ребенок к опущению верхнего века или нет. Во время осмотра врач должен измерить высоту век, оценить полноту и симметричность их движений. Часто окулист назначает магнитно-резонансную томографию головного мозга. Этот метод позволяет диагностировать нейрогенные отклонения, которые могут стать причиной развития птоза верхнего века.
Биомикроскопия глаза — обязательная процедура, которую проводит врач при подозрении на птоз верхнего века у ребенка. Она проводится с помощью щелевой лампы и позволяет исследовать структуру обоих глаз. При необходимости окулист проводит измерение глазного давления. Также он осуществляет специальные тестирования, особенности проведения которых зависят от возраста ребенка.

Во время диагностики птоза важную роль играет измерение остроты зрения, так как патология почти всегда влечет ухудшение рефракции и становится причиной близорукости или дальнозоркости.

Приобретенный птоз у детей

В детском возрасте обычно встречается врожденная форма птоза, но она не является единственной. Иногда у ребенка развивается приобретенное опущение верхнего века. Такое редко происходит в первые годы жизни. Чаще симптомы приобретенного птоза возникают в школьном возрасте. Одна из разновидностей патологии — нейрогенный птоз. Опущение века возникает вследствие черепно-мозговой травмы, бактериального или вирусного воздействия на организм, которые приводят к повреждению глазодвигательного нерва.

Данной форме недуга предшествуют:

• менингит;
• энцефалит;
• мышечная дистрофия;
• опухоли головного мозга;
• рассеянный склероз;
• миопатия.

Механическое опущение верхнего века также может возникнуть в детском возрасте и привести к птозу. В таком случае птоз века у ребенка развивается из-за давления бровных тканей. Это может происходить из-за опухолей век, повреждения глазных орбит, деформации века, рубцевания. Схожая форма патологии называется псевдоптозом. Характерный признак этого нарушения — избыток кожи на верхнем веке. Из-за этого кажется, что зрачок перекрыт, но мышца-леватор не повреждена, а значит птоз у ребенка отсутствует.

Консервативное лечение птоза века ребенка

Для устранения птоза верхнего века лечение медикаментозное применяется очень редко. Оно эффективно только на начальных стадиях патологии. Медикаментозное лечение основано на инъекционном введении лекарственных препаратов, действующими веществами которых являются ботулотоксины.

Данные средства широко используются в косметологии. С их помощью удается разгладить морщины и повысить эластичность кожи. Главный компонент препаратов — ботулинический токсин. Это яд органического происхождения, который долгое время считался опасным для людей. В современной медицине лекарственные средства, произведенные на его основе, очень популярны. Ученые провели тщательные исследования данного вещества, рассчитали его допустимую дозировку, что позволило сделать препараты на его основе безопасными. 
Чаще всего врачи используют такие лекарственные средства, как: «Ботулотоксин», «Диспорт», «Лантокс». Лечение без операции птоза верхнего века также возможно с помощью препаратов на основе апраклонидина. Это такие препараты, как: «Клонидин», «Цитофлавин», «Иопидин». Апраклонидин, который входит в их состав, способствует сокращению мышцы Мюллера, берущей свое начало от нижней части леватора. Такое воздействие позволяет поднять верхнее веко при его опущении. При лечении птоза врачи часто назначают детям прием витаминов группы В.

 

Получить его можно как из витаминных комплексов, так и из продуктов питания. Необходимое количество витамина В содержится в:

• орехах;
• печени;
• говядине;
• куриных яйцах;
• семенах подсолнечника;
• овсяной крупе;
• цветной капусте;
• злаках и отрубях;
• сметане;
• горохе.

При назначении препаратов врач должен выяснить, принимает ли ребенок какие-либо лекарства, страдает ли хроническими заболеваниями, имеет ли склонность к аллергическим реакциям. Схему лечения и дозировку препарата окулист определяет индивидуально. Важную роль играет возраст ребенка, так как многие лекарственные средства, которые используют для устранения птоза, противопоказаны детям до 3-х лет. 

Хирургический способ лечения птоза

Более эффективный метод лечения опущения верхнего века — проведение операции. Этот способ позволяет вылечить врожденный и приобретенный птоз. Ребенку проводят операцию под общим наркозом. Перед хирургическим вмешательством детям назначают пройти полное медицинское обследование. Осмотр у разных врачей позволяет диагностировать серьезные патологии, при которых операция не может быть проведена.

Это такие заболевания, как:

• сахарный диабет;
• муковисцидоз;
• плохая свертываемость крови;
• гипотиреоз и гипертиреоз;
• дерматомиозит.

Операция противопоказана при простудных и бактериальных патологиях. Даже при ОРВИ лечение будет отложено до полного выздоровления ребенка. Если ранее им были перенесены такие заболевания, как конъюнктивит, блефарит, блефарохалязис, то решение о времени проведения операции должен принять врач. Перед проведением операции следует ограничить употребление жирной и острой пищи, пребывание ребенка на солнце. 
Врачи проводят операцию следующим образом: кожа века в области его естественных складок надрезается, после чего удаляются ее лишние части. Обычно в них входит жировая грыжа, если она имеется. Цель проведения операции — подтяжка глазодвигательных мышц и вправление слезной железы. При врожденном птозе врачи должны укоротить глазную мышцу. Сначала они выделяют леватор, после чего иссекают мышцу и создают дубликатуру — анатомическое образование из двух пластинчатых слоев. 
Реабилитационный период после операции продолжается около двух недель. Естественным явлением в это время являются отеки и синяки. Избавиться от них можно с помощью холодных компрессов. В первые дни после операции рекомендуется использовать глазные капли, которые помогут снять отечность и способствуют более быстрому заживлению тканей.

 

Швы обычно снимают спустя неделю после хирургического вмешательства. В течение этого времени желательно, чтобы ребенок оставался в клинике, под наблюдением окулистов.