Частая диарея: Частый понос у взрослых: причины и лечение

Содержание

Диарея путешественника (туриста) — О Здоровье кишечника

Что такое диарея путешественника?

Диарею путешественника также называют диарей туриста. Это инфекционная диарея, чаще всего протекающая без осложнений, которая может развиться при посещении стран с плохими санитарными условиями. Это частая ситуация, которая встречается в среднем у каждого третьего путешественника. (1,2) Диарею путешественника обычно вызывают бактерии, присутствующие в продуктах питания. (1)

Симптомы диареи путешественника

Диарея путешественника обычно возникает в первую неделю поездки. Вначале заболевание может протекать достаточно тяжело: понос (учащение жидкого стула до 4–6 раз в день) сопровождается спастическими болями в животе, тошнотой и рвотой. (3) Чаще всего острая диарея непродолжительна (24–48 часов) и протекает без осложнений, но примерно трети заболевших приходится соблюдать постельный режим и даже менять свои планы в поездке.

(1,2)

Как избежать диареи путешественника?

Вот несколько правил, которые нужно соблюдать при посещении стран, где можно заболеть диареей путешественника. Они могут помочь снизить риск развития этой болезни.

  • Часто мойте руки, особенно перед едой и перед тем как взять продукты питания в руки. Всегда мойте руки после посещения туалета. При отсутствии воды и мыла можно использовать гель или водно-спиртовой раствор.
  • Пейте только бутилированную (просите, чтобы бутылку открыли при вас) или обработанную воду.
  • Не употребляйте ничего, что может быть приготовлено с использованием некипяченой воды (мороженое, кубики льда). Не пейте водопроводную воду. Для чистки зубов используйте только бутилированную воду.
  • Не ешьте свежие овощи и фрукты, которые вы не можете самостоятельно почистить.
  • Не пейте свежие фруктовые соки домашнего изготовления.
  • Не пейте молоко, не подвергнутое пастеризации или кипячению до хранения в холодильнике.
  • Не употребляйте мясо и рыбу без достаточной тепловой обработки.
  • Не употребляйте морепродукты.
  • Не употребляйте готовые блюда в холодном виде.
  • Не употребляйте еду, которую продают на улице, если она приготовлена без достаточной тепловой обработки и продается негорячей. Холодные закуски, подаваемые в ресторанах, также могут представлять опасность. (1,4)

Тщательно соберите дорожную аптечку

Перед поездкой за границу проконсультируйтесь с работником аптеки или медицинским специалистом. Он может дать конкретные советы в зависимости от того, куда вы едете, и порекомендовать, например*:

  • препараты для лечения диареи;
  • гели или водно-спиртовые растворы для обработки рук;
  • средства от комаров;
  • кремы от ожогов и солнцезащитные средства;
  • – термометр и др. (4)

При необходимости он может предложить вам обратиться к врачу.

*неисчерпывающий перечень.

Стандартной дорожной аптечки не существует. Ее состав зависит от направления и цели путешествия. (4)

Что делать при диарее путешественника?

Диарею путешественника следует лечить так же, как и любую другую острую форму диареи:

  • Употреблять достаточное количество воды, а лучше специальных солевых растворов для восполнения объема потерянной жидкости;
  • изменить характер питания (употреблять легкую пищу, увеличить количество приемов пищи, выбирать легкоусвояемые продукты). (1,5)

Узнать больше о лечении острой диареи

Литература:
1. Агентство Франции по санитарному контролю за лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. Препараты, продающиеся без рецепта. Непродолжительная диарея у взрослых. Июнь 2009.

2. веб-сайт Французского национального общества гастроэнтерологов. http://www.snfge.org/content/diarrhee-aigue
3. Острая диарея – Университетские больницы Женевы – Отделение общественного здравоохранения, первичной и неотложной медицинской помощи – Отделение первичной медицинской помощи – 2013 г.
4. Санитарно-гигиенические рекомендации для путешественника, 2015 г. (для медицинских работников). Высший совет по общественному здравоохранению, 24 апреля 2015 г.
5. веб-сайты Фонда медицинского страхования Assurance Maladie. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/gastro-enterite-adulte/bons-reflexes-consultation-medicale и https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/gastro-enterite-adulte/traitements-medicaux

Побочные эффекты вакцинации против COVID-19

Появление побочных эффектов в диапазоне от легких до умеренно выраженных, например повышения температуры тела или боли в мышцах, является вариантом нормы и не должно вызывать беспокойства: это свидетельствует о реакции иммунной системы на введение\r\n вакцины, в частности на антиген (вещество, запускающее иммунный ответ), а также подготовку к борьбе с вирусом. Данные побочные эффекты, как правило, исчезают самостоятельно по прошествии нескольких дней.

Распространенные побочные эффекты легкой или умеренной степени выраженности полезны, так как они свидетельствуют о результативности введения вакцины.

Отсутствие побочных эффектов не означает отсутствия эффекта от вакцины. Оно свидетельствует об индивидуальном\r\n характере реакций организма.

Частые побочные эффекты вакцин против COVID-19

Введение вакцин против COVID-19, как и любых других вакцин, может вызывать побочные эффекты, преимущественно в диапазоне от легких до умеренно выраженных, которые самостоятельно разрешаются в течение нескольких дней. По данным клинических испытаний, возможно\r\n появление более серьезных или продолжительных побочных эффектов. За использованием вакцин ведется непрерывный мониторинг на предмет выявления нежелательных явлений.

Побочные эффекты вакцин против COVID-19 в большинстве случаев носят легкий или умеренный характер и являются непродолжительными. К типичным побочным эффектам относятся боль в месте инъекции, лихорадка, утомляемость, головные боли, боли в мышцах, озноб\r\n и диарея. Вероятность возникновения какого-либо из указанных побочных эффектов может быть разной в зависимости от конкретной вакцины.

Вакцины против COVID-19 обеспечивают защиту только от вируса SARS-CoV-2, поэтому необходимо и далее придерживаться мер профилактики заболеваний и здорового образа жизни.

Редкие побочные эффекты

После введения вакцины необходимо попросить пациента задержаться в пункте вакцинации на 15–30 минут, с тем чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи в случае возникновения реакций немедленного типа. В случае возникновения непредвиденных\r\n побочных эффектов или других расстройств здоровья, таких как побочные эффекты продолжительностью свыше трех дней, вакцинированные лица должны уведомить о них работников здравоохранения по месту жительства. К числу описанных редких побочных эффектов\r\n вакцинации против COVID-19 относятся тяжелые аллергические реакции, например анафилактические; однако эти реакции происходят крайне редко.

Национальные руководящие органы и международные организации, в том числе ВОЗ, проводят тщательный мониторинг любых побочных эффектов, связанных с применением вакцины против COVID-19.

Долгосрочные побочные эффекты

Как правило, побочные эффекты развиваются в течение первых нескольких дней после введения вакцины. Первая программа массовой вакцинации стартовала в начале декабря 2020 г., уже сделаны миллионы прививок, и период возникновения побочных эффектов,\r\n о которых имеется информация, составляет всего несколько дней.

Высказывались опасения относительно того, что вакцины против COVID-19 могут провоцировать заболевание COVID-19. Однако ни в одной из одобренных к применению вакцин не содержится жизнеспособного вирусного возбудителя COVID-19, в связи с чем вакцинация\r\n против COVID-19 не может стать причиной заражения COVID-19.

Как правило, иммунитет к вирусу SARS-CoV-2, вызывающему заболевание COVID-19, вырабатывается в течение нескольких недель. Таким образом, существует вероятность заражения вирусом SARS-CoV-2 незадолго до или после вакцинации и заболевания COVID-19. Это\r\n связано с тем, что для обеспечения защиты прошло недостаточно времени с момента вакцинации.

Появление побочных эффектов после вакцинации означает, что вакцина действует и иммунная система реагирует необходимым образом. Вакцины безопасны, и вакцинация способствует защите от COVID-19.

 

«,»datePublished»:»2021-03-31T21:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://cdn.who.int/media/images/default-source/vaccines-explained/who_ve_topic-9_banner.jpg?sfvrsn=81363cb3_26″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2021-03-31T21:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/feature-stories/detail/side-effects-of-covid-19-vaccines»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Что такое диарея и когда бежать к врачу?

У каждого из нас время от времени бывает диарея, которая может длиться пару дней. Иногда она длится несколько недель, что может указывать на инфекцию или воспалительное заболевание кишечника. В этой статье мы рассмотрим, откуда берется это нарушение и при каких симптомах нужно срочно обращаться к врачу.

Для этого нарушения характерны частые походы в туалет (3 или более раз за день) жидким стулом. Медики выделяют 3 разновидности диареи:

  1. Острая – самая распространённая разновидность, которая обычно беспокоит на протяжении 1-2 дней и проходит сама по себе.
  2. Непрерывная – длится от 2 недель, но меньше месяца.
  3. Хроническая диарея – длится минимум 4 недели, при этом её симптомы могут либо сохраняться на протяжении всего времени, либо то уходить, то возвращаться.

Каковы симптомы поноса?

Люди, страдающие от этого расстройства, кроме главного симптома могут иметь следующие:

  • Появление срочной необходимости в посещении туалета,
  • Спазмы или боль в животе,
  • Неспособность останавливать акт дефекации,
  • Тошноту.

Если причины диареи скрываются в инфекции, у больного наблюдается один или несколько дополнительных симптомов:

Каковы причины диареи?

Острая или непрерывная форма расстройства могут иметь причины, которые отличаются от хронической диареи.

Острая и непрерывная форма

Наиболее распространёнными причинами острой или непрерывной диареи являются инфекции и побочные эффекты от приёма лекарств.

Инфекции

Есть 3 типа инфекций, которые вызывают острый или непрерывный понос:

  • Вирусные инфекции, включая норовирус и ротавирус. Распространённой причиной развития острой диареи является вирусный гастроэнтерит.
  • Бактериальные инфекции. Несколько типов бактерий способны проникать в наш организм вместе с загрязнённой пищей или водой. Самыми распространёнными из тех, которые могут вызвать понос, являются кампилобактер, кишечная палочка, сальмонелла и шигелла.
  • Паразитарные инфекции. Паразиты проникают в организм с пищей или водой, после чего поселяются в пищеварительном тракте. Паразиты, которые способны стать причиной диареи, включают криптоспоридии, дизентерийную амёбу и кишечную лямблию.

Побочные эффекты от приёма лекарств

Многие препараты способны вызвать расстройство, включая антибиотики, содержащие магний антациды, а также лекарства, которые назначают онкобольным.

Хроническая диарея

Эту форму нарушения могут вызвать:

  • Некоторые инфекции,
  • Пищевая аллергия или непереносимость,
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта или нарушения в его работе,
  • Операция на органах, которые расположены в брюшной полости,
  • Длительный прием лекарств.

Инфекции

Некоторые бактериальные или паразитарные инфекции, которые вызывают диарею, не проходят без лечения. Также после перенесённой инфекции человек может заполучить проблемы с перевариванием углеводов (лактозы – молочного сахара) или белка (молочные или соевые продукты). Из-за этих проблем понос может беспокоить человека дольше обычного.

Пищевая аллергия или непереносимость продуктов

  • Аллергия на такие продукты, как коровье молоко, соя, зерновые, яйца и морепродукты способна вызывать хроническую диарею.
  • Непереносимость лактозы (молочный сахар) – ещё одно распространённое нарушение. Оно способно вызывать понос после употребления еды, в которой содержится молоко или молочные продукты.
  • Непереносимость фруктозы, которая содержится в мёде, соках, фруктах или безалкогольных напитках, также может стать причиной хронической диареи. Фруктоза – это одна из разновидностей простых сахаров, или моносахаридов.
  • Сахарные спирты, такие как сорбит, маннитол и ксилит, способны вызывать расстройство у некоторых людей. Эти вещества часто добавляют в жевательные резинки и леденцы без сахара. Подробнее о сахарных спиртах читайте в статье о диете FODMAP.

Заболевания или нарушения в работе ЖКТ

Проблемы с желудочно-кишечным трактом, которые способны вызывать хроническую диарею, включают:

Операция на органах, которые расположены в брюшной полости

У некоторых хроническая диарея развивается после операции на желчном пузыре, толстой кишке, печени, поджелудочной железе, тонком кишечнике, желудке, селезёнке или аппендиците.

Длительный приём лекарств

Медикаменты, которые принимают на протяжении длительного времени, также способны вызвать хронический понос. Некоторые из таких лекарств, к примеру, антибиотики, могут изменить кишечную микрофлору и повысить шансы столкнуться с бактерией клостридиум диффициле. Эта бактерия способна вызвать хроническое расстройство.

Как врачи обнаруживают причину диареи?

Помимо физического осмотра и анализа медицинской истории пациента, для поиска точной причины диареи гастроэнтеролог назначает один или более тестов из списка ниже:

  • Развёрнутый анализ крови,
  • Анализ кала – этот тест помогает определить, не появился ли понос из-за бактериальной или паразитарной инфекции,
  • Эндоскопию – эта процедура позволяет исследовать слизистую оболочку верхнего или нижнего отдела ЖКТ. Эндоскопические процедуры могут включать гастродуоденоскопию, колоноскопию или ректосигмоскопию.

Что делать при поносе?

Лечение зависит от причины и формы нарушения: острой, непрерывной или хронической. Рассмотрим каждую из них.

Как лечить острую диарею?

В большинстве случаев для лечения острого расстройства принимают лоперамид и висмута субсалицилат. Если у больного повышенная температура или в кале обнаруживается кровь, врачи не рекомендуют принимать таблетки от поноса. В данном случае причина нарушения может скрываться в бактериальной или паразитарной инфекции.

Как лечится острая диарея у детей? Безрецептурные лекарства, которые принимают взрослые, могут представлять опасность для здоровья малышей. В данном случае лучше получить консультацию у детского гастроэнтеролога.

Что делать при хроническом поносе?

Лечение непрерывной или хронической формы расстройства зависит от причины. Врач может назначить антибиотики и препараты для уничтожения бактериальной или паразитарной инфекции. При необходимости гастроэнтеролог назначает лекарства для лечения заболеваний, которые являются причиной хронической диареи. К ним относят язвенный колит, болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника.

Иногда врачи рекомендуют пройти курс пробиотиков. Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые живут в нашем кишечнике.

Что нельзя есть при диарее?

При этом нарушении у многих больных на время пропадает аппетит. В большинстве случаев, когда аппетит возвращается, можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Если причина диареи скрывается в пищевой аллергии или непереносимости, рекомендуется внести некоторые коррективы в рацион. В данном случае следует избегать продуктов, которые могут провоцировать расстройство. К ним относят:

  • Алкоголь,
  • Напитки и продукты, в которых содержится кофеин – кофе, черный шоколад, кола, шоколадное мороженое,
  • Молочные продукты – молоко, сыр, мороженое,
  • Жирную и жареную пищу,
  • Напитки и продукты, содержащие большое количество фруктозы – мёд, яблоки, персики, груши, соки, виноград, горох, арбузы, спаржа, цуккини,
  • Острую пищу,
  • Диетические газированные напитки и жевательные резинки без сахара.

В каких случаях нужно срочно обращаться к врачу?

При появлении одного из симптомов ниже необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:

  • Понос длится более 2-х дней,
  • Температура повышается до 38,8 °С,
  • Частая рвота,
  • 6 или более походов в туалет в течение 24-х часов,
  • Сильная боль в животе или прямой кишке,
  • Черный или дегтеобразный стул,
  • Понос с кровью или гноем,
  • Появление признаков обезвоживания.

Пожилые люди, а также лица с ослабленным иммунитетом или сопутствующими заболеваниями должны обращаться к врачу при первых же симптомах диареи.

Если от расстройства страдает младенец или ребёнок, поводом для срочного обращения к врачу являются:

  • Понос у ребенка, который длится более 24-х часов,
  • Повышение температуры до 38,8 °С,
  • Одновременное расстройство и рвота,
  • Сильная боль в животе или прямой кишке,
  • Понос с кровью или гноем,
  • Черный или дегтеобразный стул,
  • Признаки обезвоживания.

Если вас или вашего ребенка часто мучает диарея, обращайтесь к гастроэнтерологу.

Источники:

  1. Fructose intolerance: Which foods to avoid,
  2. Diarrhea, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Health Information Center,
  3. Diarrhea, Mayo Clinic,
  4. Diarrhoea, NHS.

Хроническая диарея — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Хроническая диарея определяется как жидкий / водянистый стул, который возникает три или более раз в течение 24 часов и продолжается в течение 4 или более недель. В этом упражнении описывается оценка и лечение хронической диареи, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием. Будет указано несколько причин хронической диареи. Будет обсуждаться работа, необходимая для начала сужения дифференциального диагноза, с охватом нескольких ключевых результатов физического обследования, а также роль межпрофессиональной группы в решении этого состояния также будет темой обсуждения..

Целей:

  • Определите различные возможные причины хронической диареи, связанные с заболеваниями, а также в тех случаях, когда она требует неотложной помощи.

  • Краткое описание оценки хронической диареи.

  • Просмотрите доступные варианты лечения и ведения хронической диареи.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения хронической диареи и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Диарея — это общий термин, используемый для описания жидкого / водянистого стула, который возникает три или более раз в течение 24 часов. [1] Чтобы диарея считалась хронической, симптомы должны сохраняться в течение четырех или более недель [2]. Практически все пациенты в какой-то момент будут испытывать диарею, и определение диареи будет варьироваться от пациента к пациенту. Врачу важно получить конкретную информацию о точном характере симптомов пациента, чтобы поставить точный диагноз диареи.Большинство пациентов будут использовать термин диарея для описания жидкого или водянистого стула независимо от частоты.

Этиология

Точная этиология хронической диареи довольно обширна, поскольку существует множество различных причин. Любой процесс, вызывающий увеличение количества жидкости в стуле, может вызвать диарею. Обычно они подразделяются на воспалительную и секреторную диарею. Распространенность различных причин будет варьироваться в зависимости от социально-экономического статуса человека. Люди с более низким социально-экономическим статусом с большей вероятностью будут иметь хронические бактериальные, микобактериальные и паразитарные инфекции, в то время как люди со средним и высоким социально-экономическим статусом с хронической диареей с большей вероятностью будут страдать от синдрома раздраженного кишечника, воспалительного заболевания кишечника и синдромов мальабсорбции. .

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Это определяется как хроническая аномалия кишечника (диарея и / или запор), связанная с болью в животе при отсутствии какой-либо патологии. У женщин больше шансов получить диагноз СРК, чем у мужчин. Симптомы СРК обычно усугубляются стрессом. Симптомы обычно описываются как спастическая боль внизу живота с сопутствующей диареей, запором или чередованием диареи и запора. Симптомы часто облегчаются дефекацией, хотя для постановки диагноза это не обязательно.Пациенты с диареей обычно описывают свой стул как небольшой или умеренный жидкий стул. Обычно опорожнение кишечника сопровождается позывами. [3]

Лекарства

Известно, что некоторые лекарства вызывают у пациентов диарею. В настоящее время существует более 700 лекарств, связанных с диареей. Практикующие врачи должны учитывать добавление новых лекарств, которые могут быть связаны с диареей. После прекращения приема возбудителя диарея может прекратиться всего за день, но может занять больше времени, если есть повреждение слизистой оболочки кишечника.Пациенты, получающие химиотерапию, могут иметь диффузный или сегментарный колит. [4] Ольмесартан, вызывающий спруоподобную энтеропатию, был впервые описан в 2012 году. В этом болезненном состоянии слизистая оболочка кишечника будет имитировать результаты глютенового спруа, но пациенты на самом деле не нечувствительны к глютену. [5]

Болезнь Крона

Болезнь Крона — одно из воспалительных заболеваний кишечника, которое является аутоиммунным заболеванием. [6] Типичные симптомы включают диарею (часто связанную с кровью и / или слизью), боль в животе и признаки непроходимости кишечника. Во время осмотра могут присутствовать периректальные свищи, которые могут помочь врачу поставить диагноз. Хотя это заболевание может проявляться в любом месте желудочно-кишечного тракта, чаще всего оно поражает подвздошную кишку [7].

Язвенный колит

Язвенный колит — другой важный компонент воспалительного заболевания кишечника. Это заболевание имеет неизвестную этиологию. Пациенты часто жалуются на боли в животе, диарею и гематохезию. Другими признаками, которые могут помочь в диагностике, являются потеря веса и бледность, вызванная анемией.[8]

Микроскопический колит

Это частая причина хронической водянистой диареи. Существует два подтипа микроскопического колита: коллагенозный и лимфоцитарный колит. Диагноз ставится на основании эндоскопической биопсии. [8]

Целиакия

Этот болезненный процесс возникает у людей, у которых развивается иммуноопосредованная реакция, вызванная приемом глютена. Целиакия встречается только у 1% населения, но заболеваемость растет. Симптомы включают спазмы в животе, диарею и потерю веса. Для постановки диагноза требуется биопсия кишечника, показывающая атрофию ворсинок. Большинство пациентов вырабатывают антитела против тканевой трансглутаминазы. [9]

Хронический панкреатит

Ферменты поджелудочной железы необходимы для правильного переваривания жиров, белков и углеводов. У пациентов с хроническим панкреатитом рецидивируют приступы острого панкреатита и хронические боли в животе. Хронический панкреатит в конечном итоге приведет к рубцеванию и фиброзу поджелудочной железы, что приведет к снижению количества ферментов поджелудочной железы и нарушению всасывания.Это приведет к стеатореи и потере веса. [10]

Непереносимость лактозы

Способность переваривать лактозу обеспечивается ферментом, присутствующим в кишечнике, который называется лактазой. Это позволяет лактозе расщепляться на простой сахар и всасываться. Когда этот фермент отсутствует, лактоза не может всасываться в кишечнике. Это увеличивает осмоляльность просвета кишечника, вызывая водянистую диарею вскоре после приема лактозосодержащих продуктов.[11]

Синдромы мальабсорбции

Этот термин очень неспецифический и охватывает любое заболевание, при котором кишечник имеет пониженную способность абсорбировать питательные вещества, не требуя при этом внутривенных добавок для здоровья и / или роста. [12]

Диарея после холецистэктомии

Диарея после холецистэктомии встречается у 12% пациентов. Со временем симптомы обычно проходят сами по себе без вмешательства [13]. Поскольку желчный пузырь удаляется, желчь, вырабатываемая печенью, напрямую попадает в толстую кишку, а не накапливается.Повышенное количество желчных кислот в толстой кишке вызывает диарею. [14]

Хронические инфекции

Некоторые длительные инфекции желудочно-кишечного тракта могут быть связаны с хронической диареей. Некоторые из этих инфекций включают C. difficile, Vibrio cholerae, Salmonella, Shigella, Entamoeba histolytica, E. Coli, Giardia, Cryptosporidium, болезнь Уиппла и Cyclospora. [15] У врача всегда должно быть подозрение на инфекционную причину диареи.Факторы риска включают путешествия и иммуносупрессию.

Эпидемиология

Хроническая диарея — это заболевание, которым в любой момент времени страдают примерно 5% населения, хотя точная распространенность неизвестна. Женщины чаще, чем мужчины, испытывают боль в животе, вздутие живота, дискомфорт и вздутие живота. Однако распространенность диареи у мужчин и женщин примерно одинакова. Диарея была менее распространена среди лиц старше 60 лет [16].

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физический осмотр широко варьируются от пациента к пациенту в зависимости от тяжести и этиологии заболевания.Медицинский осмотр у пациентов с хронической диареей часто бывает нормальным; однако признаки непреднамеренной потери веса указывают на более тяжелое заболевание. Хотя анамнез и физический осмотр редко приводят к конкретной причине хронической диареи, это неотъемлемая часть любого контакта с пациентом. Важно, чтобы пациент описал свою диарею. Конкретные описания, такие как гематохезия, слизь в стуле или стеаторея, помогают значительно сузить дифференциальный диагноз. Некоторые специфические признаки физического осмотра могут подсказать исследователю диагноз.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

У этих пациентов часто возникают приступы вздутия живота и боли в животе. Боль может уменьшиться при дефекации. Симптомы также обычно связаны со стрессом. [3]

Лекарства

Эти пациенты могут иметь в анамнезе недавно начатую терапию новым лекарством, поэтому важно провести тщательную выверку лекарств у всех пациентов с хронической диареей. [4]

Болезнь Крона

Медицинский осмотр часто не выявляет, но наличие периректальных свищей ассоциируется с более поздней стадией заболевания.Эти пациенты также могут описывать слизь или кровь в стуле. [7]

Язвенный колит

Это еще одно заболевание, при котором медицинский осмотр часто не помогает в диагностике на ранней стадии, но может помочь при запущенном заболевании. Пациенты будут жаловаться на гематохезию. Из-за кровопотери у пациентов могут появиться признаки и симптомы анемии, такие как утомляемость и бледность [8].

Микроскопический колит

Медицинский осмотр этих пациентов обычно проходит нормально.Описание очень водянистой диареи может помочь с этим диагнозом. [8]

Целиакия

Это заболевание, которое экзаменатор должен заподозрить у любого пациента с хронической диареей и спазмами в животе. Пациенты могут иметь в анамнезе другие аутоиммунные заболевания. Анализ крови на антитела против тканевой трансглутаминазы с большой вероятностью указывает на это заболевание. [9]

Хронический панкреатит

Это заболевание немного легче заподозрить на основании анамнеза и физического обследования.Пациенты будут периодически испытывать приступы боли в животе и часто нуждаются в госпитализации по поводу панкреатита. Пациенты могут описывать свою диарею как ожирение. [10]

Непереносимость лактозы

Пациенты обычно проходят доброкачественное медицинское обследование. У таких пациентов обычно появляются симптомы вздутия живота, газов, судорог и диареи вскоре после приема лактозы. [11] Пациенты могут жаловаться на эти симптомы примерно в одно и то же время каждый день, если у них есть обычный распорядок ежедневного употребления продуктов на основе лактозы, таких как хлопья на завтрак.

Диарея после холецистэктомии

Медицинский осмотр будет относительно неспецифическим, но у этих пациентов в анамнезе недавно была холецистэктомия. Осмотр брюшной полости покажет место хирургического разреза. [13]

Хронические инфекции

У пациентов будут неспецифические симптомы. У них может быть история недавних путешествий, ВИЧ-инфекции или хронического употребления стероидов [15].

Оценка

Всем пациентам, жалующимся на хроническую диарею, необходимы тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр.Следующие лабораторные исследования также должны проводиться для каждого пациента с хронической диареей:

  • Общий анализ крови с дифференциальным анализом для выявления инфекции и анемии

  • Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок для выявления инфекций

  • Функциональные тесты щитовидной железы для выявления гипертиреоза

  • Полный метаболический профиль для поиска электролитных нарушений, почечной функции

  • Общий белок и альбумин для поиска признаков белковой недостаточности

  • Скрытая кровь в стуле для выявления желудочно-кишечного кровотечения

Если у пациента есть тревожные симптомы, необходимо направление на эндоскопию. Симптомы тревоги включают:

  • Начало симптома после 50 лет

  • Ректальное кровотечение / мелена

  • Ночная боль или диарея

  • Прогрессирующая боль в животе

  • Необъяснимая потеря веса или другие симптомы потери веса

  • Лабораторные аномалии, такие как железодефицитная анемия, повышенное СОЭ / СРБ, повышенный калпротектин или скрытая кровь в кале

  • Родственник первой степени родства с воспалительным заболеванием кишечника или колоректальным раком

Если у пациентов нет тревожных симптомов рекомендуется лабораторное исследование стула.Если пациент недавно принимал антибиотики, необходимо проверить стул на предмет токсина C. difficile ; Токсин C. difficile следует проверять на всех пациентах с хронической диареей, независимо от использования антибиотиков, если их диарея классически соответствует описанию C. difficile : водянистая диарея, возникающая 3 или более раз в день.

При классификации кала необходимо проверить следующие лаборатории:

  • Электролиты стула

  • Фекальные лейкоциты (фекальный лактоферрин или фекальный кальпротектин заменяют фекальные лейкоциты)

  • Fecal14

  • Fecal14. и эластаза

  • Скрытая кровь

  • Жир в стуле (идеальным является сбор от 48 до 72 часов)

Хотя хроническая диарея имеет очень широкий дифференциальный диагноз, категоризация стула может помочь сузить список.

Фекальные лейкоциты / кальпротектин / лактоферрин являются маркерами воспаления. Присутствие этих маркеров указывает на воспалительную диарею, такую ​​как болезнь Крона или язвенный колит.

Фекальный химотрипсин и эластаза — это ферменты поджелудочной железы, которые могут присутствовать в стуле при недостаточности поджелудочной железы. Эти два теста не позволяют однозначно диагностировать недостаточность поджелудочной железы. Если результаты анализа стула положительные, врач должен проверить анализы крови на ферменты поджелудочной железы и, возможно, направить к гастроэнтерологу для дальнейших исследований.

Стеаторея показывает, что существует проблема с усвоением жиров. Хотя многие связывают это с недостаточностью поджелудочной железы, это также может быть результатом дефицита желчной кислоты и СИБР.

У пациентов с водянистой диареей электролиты стула дополнительно классифицируют их диарею на осмотическую диарею или секреторную диарею на основе расчета осмотического промежутка стула. Расчет выглядит следующим образом:

Если результат приведенной выше формулы меньше 50 мОсм / кг, то диарея является секреторной.Если результат больше 75 мОсм / кг, то диарея осмотическая. [2]

Алгоритм диагностики см. На прилагаемом рисунке.

Лечение / ведение

Лечение будет варьироваться в зависимости от конкретного диагноза, поставленного после первоначального тестирования. Если после тестирования диагноз не поставлен или если диагноз не требует специального лечения, может потребоваться эмпирическое лечение. Типичная эмпирическая терапия первой линии — это агонисты опиатных рецепторов, которые действуют преимущественно в желудочно-кишечном тракте. Лоперамид — безопасный агонист мю-рецепторов, используемый для уменьшения перистальтики кишечника.

Другие лекарства, используемые при хронической диарее, включают смолы, связывающие желчные кислоты, такие как холестирамин. Клонидин является агонистом альфа2-адренорецепторов, который также замедляет работу кишечного тракта и является вариантом лечения диареи, вторичной по отношению к отмене опиоидов, а также диареи, вторичной по отношению к потере норадренергической иннервации у пациентов с диабетом. Использование этого лекарства имеет ограничения из-за гипотензивного эффекта.Однако это лекарство может быть полезно пациентам с гипертонией и хронической диареей.

Антихолинергические препараты также можно использовать для лечения диареи. Трициклические антидепрессанты, которые используются для лечения депрессии или боли, также могут лечить диарею. [2]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз хронической диареи чрезвычайно широк. Категоризация типа диареи поможет сузить глубинную причину [17].

Водянистая диарея

  • Осмотическая диарея
    • Использование осмотического слабительного (прием внутрь магния, фосфата или сульфата)

    • Мальабсорбция углеводов (лактоза, фруктоза)

    • Целиакия

    • Сахарные спирты (маннит

    • 00140014001400140014) ксилитол Секретарь
      • Алкоголизм

      • Бактериальные энтеротоксины, такие как холера

      • Мальабсорбция желчных кислот

      • Болезнь Крона при раннем илеоколите

      • Гипертиреоз

      • Антибактериальные препараты наперстянка, колхицин, простагландины, тиклопидин)

      • Микроскопический колит

      • Нейроэндокринные опухоли (гастринома, випома, карциноидные опухоли, мастоцитоз)

      • Носмотические доза 14 927 927 927, доза 927 Жировая диарея

        • Синдромы мальабсорбции
          • Лекарства (орлистат, акарбоз)

          • Обход желудочного анастомоза

          • Целиакия

          • Мезентериальная ишемия

          • Паразиты (лямблии)

          • Синдром короткой кишки

          • Тонкий бактериальный синдром (SIBO)

          • Тропический литник

          • Болезнь Уиппла

        Воспалительная диарея

        • Воспалительное заболевание кишечника
          • Болезнь Крона

          • Язвенный колит

          • Дивертикулит

          • Язвенный еюноилеит

        • Инвазивные инфекции
          • Clostridium difficile колит

          • Бактериальные инфекции (туберкулез, иерсиниоз)

          • Паразиты (Entamoeba)

          • Язвенные вирусные инфекции (цитомегаловирус

            0514as

          , вирус простого герпеса
        Neonsex)
        • Рак толстой кишки

        • Лимфома

        • Ворсинчатая аденокарцинома

      • Лучевой колит

      Прогноз

      Прогноз хронической диареи широко варьируется в зависимости от причины хронической диареи. Для пациентов с неспецифическим диагнозом прогноз обычно очень хороший. Стандартная терапия, используемая для лечения неспецифической диареи, такая как агонисты опиоидов, очень эффективна. [2]

      Осложнения

      Осложнения хронической диареи зависят от конкретной причины. В целом, основным осложнением, имеющимся у всех пациентов с хронической диареей, является нарушение всасывания. Если время прохождения через кишечник невелико, необходимое количество питательных веществ и жидкостей не может быть усвоено.Врач должен искать признаки недоедания, такие как анемия и непреднамеренная потеря веса. Еще одним осложнением может быть обезвоживание и острое повреждение почек в результате обезвоживания. Если желудочно-кишечный тракт не может абсорбировать достаточное количество жидкости, обезвоживание начнет влиять на функцию почек. Электролитные аномалии также могут вызывать беспокойство и требовать контроля на предмет необходимости замены. [2]

      Консультации

      Консультация гастроэнтеролога часто необходима при тяжелой диарее и для дальнейшего исследования причины диареи.В условиях воспалительной диареи для постановки точного диагноза может потребоваться эндоскопия. [2]

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациентам крайне важно поговорить со своим лечащим врачом, если у них жидкий водянистый стул, который происходит три или более раз в день в течение более четырех недель. Такое положение вещей, вероятно, является симптомом основного заболевания, требующего диагностики и лечения.

      Жемчуг и другие проблемы

      Пациенты, страдающие хронической диареей, — это те, у кого жидкий или водянистый стул возникает три или более раз в день на протяжении 4 недель или дольше.Хотя неотъемлемый компонент диагностики, сбор анамнеза и физикального осмотра обычно неспецифичен. В анамнезе следует сосредоточить внимание на сроках возникновения диареи по сравнению с приемом пищи. Все пациенты с хронической диареей нуждаются в обследовании на мальабсорбцию, электролитные нарушения и острое повреждение почек. На рентгенограмме следует искать непроходимость кишечника, стриктуры или свищи.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Самая важная часть работы с хронической диареей, которую врач первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра и терапевт сталкиваются с определенным диагнозом.[уровень I] Все пациенты должны сдавать анализы крови для проверки на анемию, повреждение почек, электролитные нарушения и глютеновую болезнь в дополнение к анализам кала на воспаление. [Уровень I] Фармацевты могут просматривать записи о лекарствах на предмет потенциальных взаимодействий между лекарственными средствами или побочных эффектов, а также предупреждать других специалистов, если они обнаруживают их. Диагноз синдрома раздраженного кишечника ставится после анализа крови и стула. [Уровень II] Все пациенты должны пройти обследование на предмет кровопотери с калом. [Уровень II] Медсестры, прошедшие специальную подготовку, часто будут чаще и раньше контактировать с пациентами и могут быть одними из первых, кто узнает о наличии хронической диареи.Если симптомы не исчезают после использования препаратов первого ряда, ситуация требует направления к специалисту. [18] [Уровень V] Все медицинские работники в медицинской бригаде должны сотрудничать и общаться на межпрофессиональном уровне, чтобы диагностика и лечение были хорошо скоординированы.

      Рисунок

      Диагностический подход к пациенту с хронической диареей. Создано Garrett Descoteaux-Friday D.O. Из информации, полученной из статьи PMID: 10348832

      Список литературы

      1.
      Шейн А.Л., Моди Р.К., Крамп Дж. А., Тарр П.И., Штайнер Т.С., Котлофф К., Лэнгли Дж. М., Ванке С., Уоррен К.А., Ченг А.С., Кэнти Дж., Пикеринг Л.К. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению инфекционной диареи, 2017 г. Clin Infect Dis. 2017 29 ноября; 65 (12): e45-e80. [Бесплатная статья PMC: PMC5850553] [PubMed: 2
      92]
      2.
      Шиллер Л. Р., Парди Д. С., Селлин Дж. Х. Хроническая диарея: диагностика и лечение. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2017 Февраль; 15 (2): 182-193.e3. [PubMed: 27496381]
      3.
      Талли, штат Нью-Джерси, Зинсмайстер А.Р., Ван Дайк С., Мелтон Л.Дж. Эпидемиология симптомов толстой кишки и синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 1991 Октябрь; 101 (4): 927-34. [PubMed: 1889716]
      4.
      Филип Н.А., Ахмед Н., Пичумони CS. Спектр хронической диареи, вызванной лекарственными средствами. J Clin Gastroenterol. 2017 Февраль; 51 (2): 111-117. [PubMed: 28027072]
      5.
      Burbure N, Lebwohl B, Arguelles-Grande C, Green PH, Bhagat G, Lagana S.Спруоподобная энтеропатия, связанная с олмесартаном: систематический обзор с акцентом на гистопатологию. Hum Pathol. 2016 Апрель; 50: 127-34. [PubMed: 26997446]
      6.
      Болезнь Мазала Дж. Крона: патофизиология, диагностика и лечение. Radiol Technol. 2014 январь-февраль; 85 (3): 297-316; викторина 317-20. [PubMed: 24395894]
      7.
      Baumgart DC, Sandborn WJ. Болезнь Крона. Ланцет. 2012 г., 3 ноября; 380 (9853): 1590-605. [PubMed: 22914295]
      8.
      Adams SM, Bornemann PH.Язвенный колит. Я семейный врач. 2013 15 мая; 87 (10): 699-705. [PubMed: 23939448]
      9.
      Лебволь Б., Сандерс Д.С., Грин PHR. Глютеновая болезнь. Ланцет. 06 января 2018; 391 (10115): 70-81. [PubMed: 28760445]
      10.
      Анаизи А., Харт, Пенсильвания, Конвелл, DL. Диагностика хронического панкреатита. Dig Dis Sci. 2017 июл; 62 (7): 1713-1720. [Бесплатная статья PMC: PMC5478450] [PubMed: 28315036]
      11.
      Rosado JL. [Непереносимость лактозы]. Gac Med Mex. 2016 сентябрь; 152 Приложение 1: 67-73.[PubMed: 27603891]
      12.
      Кларк Р., Синдромы мальабсорбции Джонсона Р.. Nurs Clin North Am. 2018 сентябрь; 53 (3): 361-374. [PubMed: 30100002]
      13.
      Sauter GH, Moussavian AC, Meyer G, Steitz HO, Parhofer KG, Jüngst D. Привычки кишечника и мальабсорбция желчных кислот в месяцы после холецистэктомии. Am J Gastroenterol. 2002 июл; 97 (7): 1732-5. [PubMed: 12135027]
      14.
      Арлоу Флорида, Декович А.А., Священник Р.Дж., Бехер В.Т. Постхолецистэктомическая диарея, опосредованная желчными кислотами.Arch Intern Med. 1987 июл; 147 (7): 1327-9. [PubMed: 3606289]
      15.
      Navaneethan U, Giannella RA. Механизмы инфекционной диареи. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол. 2008 ноя; 5 (11): 637-47. [PubMed: 18813221]
      16.
      Сандлер Р.С., Стюарт В.Ф., Либерман Дж. Н., Риччи Дж. А., Зорич Н. Л.. Боль в животе, вздутие живота и диарея в США: распространенность и влияние. Dig Dis Sci. 2000 июн; 45 (6): 1166-71. [PubMed: 10877233]
      17.
      Джакетт Дж., Триведи Р.Оценка хронической диареи. Я семейный врач. 2011, 15 ноября; 84 (10): 1119-26. [PubMed: 22085666]
      18.
      Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, Fox MR, Hungin P, Kelman L, Major G, O’Connor M, Sanders DS, Sinha R, Smith SC, Thomas P, Walters JRF. Руководство по исследованию хронической диареи у взрослых: Британское общество гастроэнтерологов, 3-е издание. Кишечник. 2018 август; 67 (8): 1380-1399. [Бесплатная статья PMC: PMC6204957] [PubMed: 29653941]

      Когда обращаться к врачу по поводу диареи и когда ждать, пока она пройдет

      Постоянная диарея также может быть признаком того, что принимаемое вами лекарство расстраивает вас. желудок или что-то, что вы начали регулярно есть, вам не нравится, доктор.- говорит Столлер. И, конечно же, продолжительная диарея может быть признаком одного из вышеупомянутых состояний, например язвенного колита, болезни Крона или синдрома раздраженного кишечника, хотя у вас, как правило, есть и другие симптомы, о которых мы поговорим ниже. список.

      2. Вы заметили признаки обезвоживания.

      Диарея может вызвать обезвоживание, потому что вы теряете очень много жидкости. По данным клиники Майо, в тяжелых случаях обезвоживание может быть опасным для жизни, если его не лечить.Но даже если вы не преодолеете этот порог, обезвоживание будет ужасным ощущением, и его можно вылечить.

      Основные признаки обезвоживания, на которые следует обратить внимание: вы невероятно хотите пить, ваша кожа и рот сухие, вы мало или совсем не мочитесь (плюс ваша моча темно-желтого цвета, когда вы действительно писаете), и вы чувствуете слабость, головокружение, обморок или утомляемость. «Если у вас есть какие-либо из этих признаков наряду с диареей, обратитесь в отделение неотложной помощи», — говорит доктор Фархади. Вам может потребоваться внутривенное введение жидкости, чтобы заменить то, что вы потеряли.

      3. У вас недавно появились язвы во рту.

      Когда это происходит вместе с диареей, врачи обычно думают о болезни Крона, говорит доктор Сталлер. Воспаление, связанное с болезнью Крона, не только вызывает диарею, но и может вызывать язвы в пищеварительной ткани. «Болезнь Крона может поражать любой участок желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса», — объясняет он. Это в отличие от язвенного колита, который поражает толстую и прямую кишки.

      Это также может быть признаком целиакии, состояния, при котором употребление глютена приводит к иммунному ответу в тонком кишечнике, по данным клиники Майо.У вас может возникнуть соблазн списать боль во рту на что-то вроде язвы, но если вы также имеете дело с диареей, вам следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что что-то более серьезное не происходит.

      4. У вас сильная боль в желудке или прямой кишке.

      Сильная боль в животе с диареей может сигнализировать о многих проблемах, от чего-то столь же простого, как газ, до потенциально опасного для жизни состояния, такого как аппендицит, говорит Кристин Ли, доктор медицины, гастроэнтеролог клиники Кливленда.

      Это также может быть признаком более хронического состояния, такого как СРК-Д (синдром раздраженного кишечника, основным симптомом которого является диарея), или, опять же, болезнь Крона или язвенный колит, — сказал доктор Др.- говорит Столлер. «Любое диарейное заболевание может вызвать боль», — говорит он, потому что диарея вызывает воспаление и раздражение этой области. «В прямой кишке очень чувствительные нервы», — добавляет он.

      Если вы не гастроэнтеролог, вам будет очень сложно определить, что стоит за этим уравнением между болью и диареей. Если вы испытываете диарею и сильную боль, вам следует обратиться к врачу.

      5. При диарее гной.

      Гной — желтоватая слизистая жидкость, которую ваше тело вырабатывает при борьбе с инфекцией.- говорит Столлер. «Это маркер воспаления», — объясняет он, добавляя, что воспаление является частью иммунного ответа вашего организма на все, что он считает угрозой.

      Диарея

      Что это?

      Диарея — это более частая и жидкая дефекация, чем обычно. Причин много. Диарея часто вызвана инфекцией, вызванной бактериями, вирусами или паразитами. Бактерии вызывают диарею, проникая в кишечник или вырабатывая токсин, который заставляет кишечник выделять больше воды.Когда диарея вызвана пищей, зараженной бактериями или паразитами, люди часто называют это пищевым отравлением.

      К другим причинам диареи относятся:

      • Синдром раздраженного кишечника, особенно во время повышенного стресса
      • Побочные эффекты лекарственных препаратов, таких как антибиотики и магнийсодержащие антациды
      • Чрезмерное употребление слабительных
      • Воспаление нижнего отдела кишечника (язвенный колит или болезнь Крона).

        Симптомы

        У людей с диареей обычно жидкий водянистый стул. Реже у людей выделяется частый жидкий стул в небольших количествах со слизью и кровью. Другие симптомы могут включать:

        • Боль и спазмы в животе
        • Рвота
        • Лихорадка
        • Озноб
        • Кровавый стул
        • Отсутствие контроля кишечника

          Частая рвота и диарея могут привести к обезвоживанию (аномально низкому уровню воды в организме), если организм теряет слишком много жидкости.Признаки обезвоживания включают:

          • Сухость во рту
          • Жажда
          • Сухие глаза
          • Нечастое мочеиспускание

            Диагноз

            Поскольку у диареи много возможных причин, ваш врач спросит вас о ваших личных обстоятельствах. Недавние поездки или контакты с членами семьи с похожими симптомами могут указывать на инфекцию.

            Ваш врач изучит ваши симптомы и осмотрит вас. Если у вас серьезные симптомы, ваш врач также может попросить образец стула.Образец будет проанализирован в лаборатории на предмет инфекционных причин.

            Ожидаемая продолжительность

            Симптомы диареи обычно наиболее сильны в течение первых 24 часов. Хотя некоторые эпизоды острой диареи длятся до 14 дней, большинство проходит в течение трех-семи дней.

            Профилактика

            Вы можете предотвратить диарею, соблюдая правила гигиены. Самое главное, часто мойте руки водой с мылом, особенно перед едой, перед приготовлением пищи и после посещения туалета.Поскольку некоторая диарея вызвана пищевым отравлением, избегайте употребления недоваренного мяса, сырых морепродуктов или продуктов, оставленных на несколько часов. Если эпизоды диареи случаются редко, конкретная причина может быть не найдена. Если вы испытываете повторяющиеся эпизоды, постарайтесь определить факторы, которые вызывают симптомы, например реакцию на лекарства или определенные продукты, и избегайте их.

            Лечение

            При появлении симптомов постарайтесь больше отдыхать и перейти на диету, состоящую из прозрачных жидкостей. Пейте воду, сок, бульон и некрепкий чай, чтобы избежать обезвоживания.Замените потерянные жидкости и электролиты спортивными напитками. Избегайте кофе или безалкогольных напитков, содержащих кофеин, поскольку кофеин увеличивает потерю воды и соли. Если в дополнение к диарее у вас есть тошнота, часто делайте очень маленькие глотки жидкости и сосите кусочки льда.

            По мере того, как вы почувствуете себя лучше, начните постепенно есть твердую пищу, чтобы предотвратить спазмы желудка. Начните с мягкой крахмалистой пищи (вареные хлопья, приготовленный на пару рис, тосты без масла и яблочное пюре), прежде чем вернуться к своему обычному питанию.Чтобы облегчить спазмы желудка, приложите к животу тепло (бутылку с горячей водой, теплый компресс или электрическую грелку на слабом огне). Вы также можете рассмотреть возможность приема безрецептурных лекарств, таких как субсалицилат висмута (пепто-бисмол) или лоперамид (имодиум).

            Когда обращаться к специалисту

            Хотя большинство приступов острой диареи проходят, вам следует позвонить своему врачу, если ваше состояние длится более 48 часов и у вас температура выше 101 градуса по Фаренгейту. Также проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили слизь или кровь в стуле, испытываете постоянную боль в животе или проявляете симптомы обезвоживания.

            Прогноз

            Большинство людей полностью выздоравливают от симптомов острой диареи в течение трех-семи дней.

            Дополнительная информация

            Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
            Национальный центр инфекционных заболеваний
            Отделение бактериальных и микотических заболеваний
            11600 Клифтон-роуд
            Атланта, Джорджия 30333
            http://www.cdc.gov/ ncidod / dbmd

            Медицинские материалы проверены факультетом Гарвардской медицинской школы.Авторские права Гарвардского университета. Все права защищены. Используется с разрешения StayWell.

            Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

            8 причин диареи | Buoy Health

            Что вызывает диарею?

            Опорожнение кишечника считается диареей, если у вас очень жидкий или водянистый стул или если у вас жидкий стул три или более раз в течение дня.Хотя существует множество причин диареи, обычно через ваш кишечник проходит больше жидкости, чем может быть реабсорбировано.

            Общие причины острой (или краткосрочной) диареи включают вирусную инфекцию («желудочный грипп»), бактериальную инфекцию (включая C. Difficile колит) или побочные эффекты лекарств.

            Общие причины хронической диареи включают синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) и целиакию.

            В зависимости от причины у вас могут быть другие симптомы, включая тошноту, рвоту, боль в животе, усталость или жар.

            Если у вас диарея, важно пить много жидкости, чтобы восполнить лишнюю воду, теряемую с жидким стулом. Возможно, вам потребуется выпить напиток для регидратации, например Gatorade, который содержит электролиты. В некоторых случаях вы также можете принимать противодиарейные препараты.

            2. Бактериальная инфекция

            Симптомы

            • Диарея (может быть с кровью)
            • Боль в животе
            • Тошнота и рвота
            • Лихорадка

            Многие различные бактерии могут инфицировать ваш кишечник и вызывать диарею.Иногда бактерии в зараженной пище или воде также выделяют токсины, вызывающие диарею. Вы можете заболеть этим из-за употребления неправильно приготовленной или зараженной пищи («пищевое отравление») или из-за загрязненной воды (если вы путешествуете в районы с плохими санитарными условиями).

            Симптомы обычно появляются в течение нескольких часов или нескольких дней после употребления бактерий или токсинов. Они могут длиться несколько дней и дольше. Возможны жар и кровавый понос. Это может стать серьезным, если вы сильно обезвоживаетесь.

            Основное лечение — обильное питье, предпочтительно воды или специального напитка для пероральной регидратации.Если диарея продолжается несколько дней, врач может назначить антибиотики. Вы можете использовать безрецептурные противодиарейные препараты (если у вас нет кровавой диареи или лихорадки). Убедитесь, что вы не принимаете больше рекомендованной дозы.

            3. C. Сложный колит

            Симптомы

            • Частая и сильная водянистая диарея
            • Лихорадка
            • Боль в животе
            • Может также наблюдаться тошнота или потеря аппетита

            C. Сложный колит — это тяжелое воспаление толстой кишки (колит), вызванный C.Трудные ( C. Diff ) бактерий. В первую очередь он поражает людей в больницах или домах престарелых, но теперь С. Диффа отлавливают за пределами этих учреждений. Это очень заразно.

            Инфекция часто возникает после приема антибиотиков. Антибиотики изменяют «хорошие» бактерии в кишечнике, позволяя C. Diff закрепиться и вызвать инфекцию.

            К другим группам риска относятся пожилые люди, люди с ослабленной иммунной системой или другими кишечными заболеваниями (например, язвенный колит или болезнь Крона) или те, кто болен C.Различайте раньше.

            Инфекция диагностируется путем анализа образца стула.

            Если вам поставили диагноз C. Diff колит, ваш врач назначит курс антибиотиков, специфичных для кишечника. Ваши симптомы должны улучшиться в течение нескольких дней, но обязательно закончите прием всех антибиотиков. Если вы не закончите, высока вероятность того, что инфекция вернется.

            Вам также следует пить много жидкости, например воду или специальный раствор для пероральной регидратации. Не принимайте безрецептурные противодиарейные препараты, если только ваш врач не посоветует вам об этом.

            Инфекция C. Diff действительно может произойти после одной дозы антибиотиков. У меня было несколько пациентов, которые принимали одну дозу антибиотиков для процедуры или по другому показанию, а затем, через несколько недель или месяцев, у меня была диарея, в конечном итоге обнаружившая связь с C. Diff. Это одна из многих причин, по которым врачи назначают антибиотики только тогда, когда они абсолютно необходимы. — Д-р. Адам Понт

            4. Лекарства

            Симптомы

            Некоторые лекарства могут вызывать диарею.Слабительные препараты могут вызвать диарею при чрезмерном приеме или злоупотреблении (крайнее применение). Многие другие лекарства могут вызывать диарею как побочный эффект, включая большинство антибиотиков, некоторые антациды, содержащие магний, многие химиотерапевтические препараты, некоторые антидепрессанты (СИОЗС) и метформин (лекарство от диабета). Некоторые травяные добавки также могут вызывать диарею.

            Возможно, вам придется изменить дозу или время приема лекарства или перейти на другое лекарство. В некоторых случаях диарея может уменьшиться со временем, даже если вы продолжаете принимать лекарства.Вы всегда должны говорить со своим врачом, если у вас есть побочный эффект от лекарств. Не прекращайте прием прописанных лекарств, пока не поговорите с врачом.

            5. Синдром раздраженного кишечника

            Симптомы

            • Боль в животе чаще одного раза в неделю, часто связанная с дефекацией
            • Диарея
            • Стул учащается (более 3 раз в день)

            Синдром раздраженного кишечника (СРК) ) — хроническое заболевание кишечника (в первую очередь толстого кишечника), вызывающее боли в животе и изменения дефекации.При СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) диарея является основным кишечным симптомом. У вас может быть более частое опорожнение кишечника (более трех раз в день). Вы можете почувствовать внезапные позывы к дефекации, из-за чего вы броситесь в туалет. Вы можете почувствовать вздутие живота или газы.

            СРК чаще встречается у женщин, людей моложе 50 лет и людей с проблемами психического здоровья (особенно депрессией и тревожностью).

            СРК — хроническое заболевание, то есть симптомы длятся месяцами или годами (хотя симптомы обычно приходят и уходят). со временем).Стресс часто ухудшает симптомы.

            Лечение может включать несколько подходов. Возможно, вам придется изменить свой рацион, если какие-либо продукты или напитки вызывают симптомы. Ваш врач может порекомендовать пищевые добавки с клетчаткой, регулярные упражнения и способы борьбы с факторами жизненного стресса (включая получение достаточного количества сна). Есть также несколько рецептурных лекарств, которые могут помочь с вашими симптомами.

            События, связанные с началом диареи, очень важны для диагностики причины. О любых новых продуктах питания, обедах в ресторане, контактах с больными, путешествиях, смене лекарств следует сообщать своему врачу.- Д-р. Pont

            6. Целиакия

            Симптомы

            Целиакия — хроническое воспалительное заболевание, вызываемое реакцией на употребление в пищу глютена (протеина пшеницы, ржи и ячменя). У людей с глютеном глютен заставляет вашу иммунную систему атаковать слизистую оболочку тонкого кишечника. Повреждение тонкой кишки может повлиять на вашу способность усваивать питательные вещества, поэтому вы можете заболеть железодефицитной анемией или низкой плотностью костей. Также у вас может появиться усталость или зудящая сыпь.

            Чтобы диагностировать глютеновую болезнь, вам понадобится комбинация анализов крови и верхней эндоскопии (врач помещает трубку с камерой вам в горло, чтобы осмотреть пищеварительный тракт).Важно не прекращать есть глютен до сдачи анализов — это может привести к ложноотрицательным результатам.

            Лечение целиакии заключается в полном отказе от глютена и продуктов, содержащих глютен. Вам также могут потребоваться витаминные или минеральные добавки, если у вас дефицит питательных веществ.

            7. Язвенный колит

            Симптомы

            • Спастическая боль в животе
            • Частая кровавая диарея — может разбудить вас по ночам
            • Срочная потребность в дефекации, часто без предупреждения
            • Ощущение, что вам все еще нужно пройти стул, даже когда ничего не выходит
            • Лихорадка
            • Потеря веса

            Язвенный колит (ЯК) — это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), вызванный аномальной активностью иммунной системы, прежде всего в толстой кишке.Это хроническое заболевание, которое со временем развивается с приступами тяжелых симптомов или «обострениями».

            ЯК вызывает воспаление слизистой оболочки толстой кишки, которое наряду с другими симптомами приводит к язвам и кровотечению. Последняя часть толстой кишки (прямая кишка) всегда поражена, а также могут быть затронуты части кишечника, расположенные дальше.

            Диагностика обычно проводится путем проведения колоноскопии и взятия небольших биоптатов стенки кишечника. ЯК увеличивает риск рака толстой кишки.Важно, чтобы вас лечил специалист по заболеваниям органов пищеварения (гастроэнтеролог).

            Есть много вариантов лечения ЯК, включая таблетки и лекарства, которые вводятся (через капельницу или под кожу). Хотя лекарства нет, цель лечения — добиться «ремиссии». Это когда у вас нет симптомов, и вы можете зажить слизистой оболочке кишечника. Если лекарства не помогли, вам может потребоваться операция по удалению толстой кишки.

            8. Болезнь Крона

            Симптомы

            • Боль в животе.Обычно находится в правой нижней части живота, но может быть где угодно. Часто боли схваткообразного типа.
            • Лихорадка
            • Потеря веса
            • Диарея
            • Пальпируемое (можно прощупать рукой) образование в брюшной полости
            • Сильная тошнота и рвота (при непроходимости кишечника из-за сильного воспаления)

            Болезнь Крона является одним из видов воспалительного процесса заболевание кишечника (ВЗК). Это вызвано аномальной активностью иммунной системы. Обычно воспаление возникает в области кишечника, где тонкий кишечник встречается с толстым.Но может быть затронута любая часть пищеварительного тракта от рта до ануса.

            Это хроническое заболевание, вызывающее приступы интенсивных симптомов, называемых «обострениями». Вас направят к гастроэнтерологу для постановки диагноза. Врач проведет эндоскопию или колоноскопию (или и то, и другое) вместе с другими изображениями, такими как компьютерная томография или МРТ.

            Существует множество способов лечения болезни Крона, включая таблетки или лекарства, которые вводятся (через капельницу или через кожу). Иногда лекарство становится менее эффективным, и вам нужно будет перейти на другое лекарство.

            Почти половине всех людей с болезнью Крона потребуется операция в течение 10 лет после постановки диагноза. Иногда вместо этого можно сделать менее инвазивную процедуру. Лекарства от болезни Крона нет, но большинство людей заметят значительное улучшение симптомов при лечении.

            Другие возможные причины

            Многие другие, менее распространенные состояния могут вызывать диарею, включая пищевую аллергию или непереносимость, паразиты, мальабсорбцию, микроскопический колит, лучевое воздействие (часто в результате лечения рака брюшной полости или таза), эндокринные расстройства, рак толстой кишки или другие опухоли.

            Стоит ли мне обращаться в скорую помощь при диарее?

            Обратитесь в скорую помощь, если у вас есть следующие симптомы:

            • Ваш стул в основном состоит из ярко-красной крови или темной, черной смолистой жидкости (с очень мало сформированным стулом, а не только несколькими каплями крови).
            • Вы не можете пить или пить без немедленной рвоты.
            • У вас есть признаки сильного обезвоживания: снижение диуреза, очень темная моча, спутанность сознания или новое головокружение (особенно когда вы сидите или стоите).
            • Ваша диарея внезапно прекращается, и у вас возникает запор, особенно если у вас также повышается температура или усиливается боль в животе. Это может быть признаком неотложной медицинской помощи, требующей немедленного медицинского вмешательства.

            Частые испражнения // Middlesex Health

            Определение

            Не существует общепринятого клинического определения частой дефекации. Большинство людей считают несколько дефекаций в день как минимум необычным, особенно если этот образец отличается от нормального.

            Если единственное отличие от вашего обычного кишечника — это частота дефекации, болезнь вряд ли может быть причиной. Если у вас нет жидкого водянистого стула, спазмов в животе или кровавого стула (диареи), частые испражнения обычно связаны с вашим образом жизни.

            Причины

            Если у вас опорожнение кишечника чаще, чем обычно, скорее всего, вы изменили свой образ жизни. Например, вы можете есть больше цельнозерновых продуктов, что увеличивает потребление клетчатки.

            Более частое опорожнение кишечника также может быть связано с легким, самоограничивающимся заболеванием, которое само собой пройдет. Если других признаков или симптомов нет, вероятно, у вас хорошее здоровье.

            Заболевания и другие состояния, которые могут вызывать частую дефекацию и другие признаки и симптомы, включают:

            • Инфекция Salmonella (или другие инфекции, которые могут возникать от бактерий)
            • Ротавирус (или инфекции, вызванные другими вирусами)
            • Инфекция лямблий (лямблиоз) ) (или другие инфекции, вызванные паразитами)
            • Целиакия
            • Болезнь Крона (тип воспалительного заболевания кишечника)
            • Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)
            • Синдром раздраженного кишечника
            • Диарея, связанная с антибиотиками (или другие побочные эффекты лекарств)
            • Язвенный колит (разновидность воспалительного заболевания кишечника)

            Когда обращаться к врачу

            Обратитесь к врачу, если более частые испражнения также сопровождаются любым из следующих признаков или симптомов:

            • Изменения консистенции, объема или внешнего вида дефекации, например, частое прохождение узкого ленточного стула или жидкого водянистого стула
            • Боль в животе
            • Кровь или слизь в кале

            © 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

            Ошибки при хронической диарее и как их избежать | UEG

            Хроническая диарея, длящаяся более 3–4 недель, является распространенным заболеванием с множеством различных возможных причин. По оценкам, 5% населения испытывали хроническую диарею и обращались за медицинской помощью по этому поводу. Все гастроэнтерологи посещают многих пациентов, основной жалобой которых является частый жидкий стул, и будут знать об исследованиях, которые необходимы для диагностики серьезных состояний, таких как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или колоректальный рак (CRC).У большинства людей с хронической диареей эти состояния отсутствуют, и, если не рассматривать менее распространенные заболевания, им может быть поставлен диагноз: синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д) или, возможно, функциональная диарея. 1 Для лечения СРК-Д используется множество различных методов лечения, которые часто приносят пользу лишь небольшой части пациентов, оставляя многих с неудовлетворенными потребностями, требующими дальнейшего исследования, совета и лечения.

            Недавно были обновлены рекомендации по исследованию хронической диареи у взрослых. 2 Настоящее руководство содержит рекомендации по обследованию большинства пациентов с хронической диареей и отражает возросшую доступность простых тестов, таких как калпротектин, серология целиакии, эндоскопия нижних отделов желудочно-кишечного тракта и тесты на диарею желчных кислот (BAD). Критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств были пересмотрены в 2016 году (Рим IV) с изменениями, внесенными в определения различных функциональных расстройств кишечника (FBD). 1 Пересмотренные критерии признают непрерывность между функциональной диареей и СРК-Д, а также полезность Бристольской шкалы форм стула (BSFS) типов 6 и 7 для определения диареи.Подходы к клинической оценке пациентов указаны в этих статьях 1–2, в которых представлена ​​большая часть обсуждаемых здесь доказательств, подкрепленных моим клиническим опытом, подчеркивающих определенные ошибки, которые могут быть сделаны при ведении хронической диареи.

            Вот что может означать частая диарея

            Если вам кажется, что вы всегда стремитесь в туалет, у вас может быть это хроническое, но излечимое заболевание.

            У всех время от времени бывает диарея или боль в животе, но если вы заметили, что ваши кишечные расстройства учащаются или не проявляют признаков исчезновения, у вас может быть воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), хроническое аутоиммунное заболевание, которое затрагивает примерно 3 миллиона американцев.

            Что такое ВЗК?

            ВЗК возникает, когда часть желудочно-кишечного тракта, часто толстая или тонкая кишка, воспаляется, вызывая такие повреждения, как язвы.

            «ВЗК возникает в результате изменений в иммунной функции организма», — говорит Эндрю Ипполити, доктор медицины, гастроэнтеролог в Keck Medicine, USC и профессор клинической медицины в Keck School of Medicine, USC. «Кишечник — это иммунный орган, который защищает нас от воспаления, вызванного микробами в желудочно-кишечном тракте или пищевыми продуктами.Он делает это, доставляя специализированные клетки и химические вещества во внутреннюю оболочку кишечника, чтобы нейтрализовать потенциально повреждающий эффект проходящих через него микробов или пищевых продуктов ».

            У людей с ВЗК «этот процесс гиперчувствителен, и специализированные клетки и химические вещества продуцируются в избытке, что приводит к повреждению тканей», — объясняет он.

            Существует два основных типа ВЗК: язвенный колит и болезнь Крона.

            Язвенный колит возникает в толстой или толстой кишке и прямой кишке, тогда как болезнь Крона часто возникает в тонкой кишке.Болезнь Крона также может распространяться из кишечника на кожу, особенно на живот или ягодицы, добавляет Ипполити.

            На какие симптомы следует обращать внимание?

            Люди с ВЗК могут испытывать симптомы, которые появляются постепенно, а затем ухудшаются. Помимо диареи и боли в животе, симптомы включают кровотечение при дефекации, потерю веса, тошноту, лихорадку, усталость или потерю аппетита.

            «Особенно тревожный симптом — это позывы или необходимость быстрого опорожнения кишечника», — говорит Ипполити.«Этот симптом сильно влияет на качество жизни, ограничивает поездки или любую деятельность, из-за которой ванные комнаты находятся на расстоянии, например концерт».

            Симптомы могут распространяться за пределы желудочно-кишечного тракта и проявляться кожными абсцессами, болью в суставах, сыпью и воспалением глаз, добавляет он.

            Что вызывает ВЗК?

            Хотя точная причина ВЗК неизвестна, считается, что это сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.

            «Существует большое количество генов, контролирующих иммунный ответ кишечника, и мутации в этих генах могут увеличить риск ВЗК», — говорит Ипполити.«Существует также множество доказательств того, что окружающая среда играет важную роль в ВЗК. Например, ВЗК менее распространен в развивающихся странах и в сельской местности, чем в городских, промышленно развитых странах ».

            Ипполити также говорит, что микробиом кишечника, скопление «хороших» бактерий в нашем кишечнике, вероятно, также играет роль.


            Вам также может понравиться:

            Как диагностируют и лечат ВЗК?

            Чтобы диагностировать ВЗК, вашему врачу нужно будет посмотреть, что происходит в вашем желудочно-кишечном тракте.По словам Ипполити, это может включать визуализацию, такую ​​как компьютерная томография или МРТ, или наблюдение за повреждением непосредственно с помощью небольшой камеры во время верхней эндоскопии или колоноскопии. Кроме того, по его словам, лабораторные тесты могут предоставить доказательства воспаления или осложнений, таких как анемия или плохое питание.

            Один из способов лечения ВЗК — прием лекарств, подавляющих сверхактивную иммунную систему.

            «Цель состоит в том, чтобы восстановить ткани до здорового состояния, исцелив все области воспаления», — говорит Ипполити.

            Хирургия — еще один вариант. «Операция по удалению больного кишечника может быть очень эффективной, когда лекарства не работают или плохо переносятся», — говорит Ипполити.

            Часть лечения ВЗК может также включать изменения диеты, поскольку определенные продукты, такие как газированные напитки, попкорн и орехи, могут ухудшить симптомы.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.