Что делает врач эндокринолог на приеме: Какие заболевания лечит врач-эндокринолог? Узнайте на DocDoc.ru

Прием эндокринолога в Орехово на первичном осмотре включает в себя изучение истории болезни, назначение анализов, возможно назначение препаратов широкого спектра. При вторичном приеме по результатам анализов оценивается состояние, и назначается схема лечения. Клиника MEDСЕМЬЯ эндокринологии в Орехово готова предоставить все необходимые условия для терапевтического и хирургического лечения. Цены эндокринологии в Орехово доступны, особенно если учитывать, что эндокринолог, врач узкой направленности.

Отзывы

Я внезапно начала набирать вес и записалась на прием. Первый прием мне понравится, назначили анализы, ответили на все вопросы. Жду результатов, чтобы записаться на второй прием.

Отличное обслуживание, нет очередей, приветливый персонал. Врач выслушал меня, назначил анализы, сейчас нахожусь на активной стадии лечения.

Эндокринология / Специализации / Клиника ЭКСПЕРТ

Эндокринная система регулирует при помощи гормонов, выделяющихся непосредственно в кровь или через межклеточное пространство:

• рост и развитие организма
• репродуктивную функцию
• половую дифференцировку.

На протяжении человеческой жизни, от рождения до смерти, гормоны, вырабатываемые эндокринными органами (эпифизом, гипоталамусом, гипофизом, щитовидной, поджелудочной железой, надпочечниками, половыми железами), играют важнейшую роль практически в каждом жизненно важном процессе нашего организма. Все органы эндокринной системы тесно взаимодействуют между собой и имеют четкий механизм ступенчатой регуляции.

Вырабатываемые ими гормоны оказывают влияние практически на все органы и системы. Это объясняет тот факт, что даже при незначительном сдвиге функции хотя бы одной эндокринной железы происходят существенные изменения в работе не только в других органах этой системы, но и в организме в целом.

Чем занимается эндокринология и что лечит эндокринолог?

Эндокринология изучает строение, работу, функции и болезни желез внутренней секреции и продуцируемых ими гормонов.

Врачи эндокринологи занимаются лечением заболеваний, возникающих в результате нарушения функций эндокринных желез и проблем, вызванных последствиями нарушений гормонального баланса.

Число больных эндокринными заболеваниями увеличивается с каждым годом. К началу XXI столетия данная патология (особенно сахарный диабет и заболевания щитовидной железы) приобрела масштабы эпидемии, а наличие высокого риска развития у этой категории пациентов тяжелых системных осложнений является серьезной проблемой для населения земного шара в целом.

Причины нарушения функции гормонов

Причины нарушения нормальной функции включают в себя:

• врожденные генетические аномалии, при которых происходит синтез аномальных гормонов
• недостаток гормонов из-за сниженной выработки при наличии новообразований, заболеваний наследственного характера, инфаркта миокарда, перенесенных тяжелых инфекций, аутоиммунных процессов
• избыток гормонов из-за повышенной выработки при наличии злокачественных опухолей, неправильной функции эндокринной железы, ятрогенных причин (при приеме гормоносодержащих лекарственных препаратов)
• резистентность тканей организма к гормонам при нарушении нормальной реакции организма на повышенное количество гормонов, поступающих в кровь (при наследственных болезнях, дефектах рецепторов тканей и появлении антител к гормонам).

цены и услуги, лечение ожирения в клинике

• Надпочечники и поджелудочную железу
• Щитовидную железу и паращитовидные железы
• Мужские и женские половые железы, а также гипофиз

Когда дают сбой эти железы, появляются серьезные нарушения в работе внутренних органов. Здесь выступает на первый план ранняя диагностика и своевременное выявление проблемы.

Какие болезни лечит эндокринолог

Эндокринолог занимается очень многими болезнями, а не только сахарным диабетом и ожирением, как ошибочно полагают многие. Действительно, диабет и ожирение являются обширным полем деятельности данного специалиста, однако сфера их компетенции значительно шире и включает такие болезни как:

• сахарный диабет 1-го и 2-го типов
• ожирение
• заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз, узлы щитовидной железы)
• артериальная гипертензия
• заболевание надпочечников
• нарушение в работе имунной системы
• Гиперальдостеронизм
• Синдром поликистозных яичников

К наиболее часто встречающимся нарушениям работы эндокринной системы относятся следующие:

• Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз, узлы щитовидной железы)
• Сахарный диабет 1-го и 2-го типов
• Заболевания паращитовидной железы (гипо и гиперпаратиреоз)
• Ожирение
• Гиперальдостеронизм
• Синдром поликистозных яичников

Когда обращаться к врачу

Запись к врачу необходима в следующих случаях, когда появляются следующие симптомы:

• Сильная прибавка в весе
• Сильная потеря веса
• Хроническая вялость, постоянная сонливость
• Часто болит голова
• Постоянная сухость во рту
• Сухая кожа
• Ногти и волосы стали ломкими
• Участилось мочеиспускание
• Сбой в работе сердца (особенно если это происходит в молодом возрасте)
• Беспричинный упадок сил или наоборот раздражительность
• Нарушение менструации у женщин

Женщинам надо обратить внимание, что очень многие половые расстройства связаны именно с работой эндокринной системы. Вот почему обращаться лучше не просто к гинекологу, а к гинекологу-эндокринологу. Диагноз и лечение будет эффективнее!

Первичная консультация в клинике Гевди

На первичной консультации будьте готовы сообщить врачу следующую информацию:

• какие лекарства в последнее время вы принимали
• наличие заболеваний, в том числе у родственников
• обстоятельства, при которых начали появляться тревожные симптомы
• особенности труда и отдыха

Врач-эндокринолог во Фрунзенском районе поведет визуальный осмотр, прощупает область шеи, проверит состояние щитовидной железы, лимфатические узлы, проверит живот.

У женщин обязательно производится пальпация молочных желез. В некоторых случаях проводят пальпацию половых органов.

Первичный приём эндокринолога также включает в себя прослушивание ритмов сердца, измерение кровяного давления и биометрических параметров (рост, вес).

Кроме того врач может измерить сахар крови глюкометром.

Если врач самостоятельно проводит УЗИ-диагностику, то на первичной консультации он может провести УЗИ, в том числе УЗИ щитовидной железы.

В нашей клинике установлен современный УЗ-аппарат Esaote, позволяющий получать точную картинку возможной паталогии.

Анализы в эндокринологии

Врач-эндокринолог может направить вас на следующие анализы и процедуры:

• УЗИ интересуемой области
• Общий анализ мочи
• Общий анализ крови
• Пункционная биопсия
• Анализ крови из вены на гормоны
• Компьютерная томография или МРТ

Большинство из этих исследований можно сделать в клинике Гевди.

По результатам анализов и комплексной диагностики опытный специалист выявляет причину гормонально сбоя, делает заключение и назначает лечение. Целью лечения является нормализация гормонального статуса. Это позволяет справляться с такими болезнями как ожирение, диабет и многие другие.

Надеемся, что статья была вам полезной. Записывайтесь на приём к нашим эндокринологам во Фрунзенском районе.

Что личит гинеколог-эндокринолог 

Гинеколог-эндокринолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний из области гинекологии, связанных со сбоями в работе эндокринной системы. В клинике «Гевди» во Фрунзенском районе Вы можете получить профессиональную консультацию гинеколога-эндокринолога и специалистов смежных специальностей.

Для правильного функционирования женского организма, важно, чтобы сохранялся баланс гормонов. В этом случае, женщина способна к зачатию и вынашиванию ребенка.  Нарушение гормонального баланса приводит к серьезным заболеваниям:

• Ювенильные маточные кровотечения. 
• Эндокринное бесплодие.
• Миома, 
• Эндометриоз.
• Нарушения в нормальном протекании беременности. 
• Преждевременный климакс. 
• Гирсутизм и угревая сыпь. 
• Нарушение менструального цикла.
• Нейрообменно-эндокринный синдром.  

Симпотомы для обращения к гинекологу-эндокринологу:

Записаться на прием к гинекологу-эндокринологу следует в следующих случаях:

• Отсутствие месячных в подростковом возрасте после положенного срока их наступления.
• Серьезные изменения в протекании менструаций. Сбои, слишком скудные или наоборот обильные кровотечения. 
• При проблемах с лечением заболеваний миомы матки, воспаления придатков и эндометриоза. 
• В случае проявлений слишком болезненного предменструального синдрома. 
• При тщетных попытках забеременеть на протяжении блительного периода.
• Осмотр врача необходим при проявлении первых признаков климакса.
• Консультация специалиста полезна для подбора средств индивидуальной контрацепции.

Прием гинеколога-эндокринолога в медицинском центре «Гевди» включает осмотр, назначение диагностических исследований и необходимых анализов. Обследование в кресле, а также могут включать на усмотрение врача в зависимости от необходмости:

• УЗИ органов малого таза.
• Анализы ПЦР, посев на микрофлору.
• Гистологическое исследование.
• Взятие анализов на гормоны (ЛГ, ФСГ, прогестерон, эстроген и т. п.),  щитовидной железы и надпочечников.
• КТ и МРТ .
• ЭЭГ.
• Гистероскопия/эндометрия матки.

В клинике «Гевди» работают гинекологи-эндокринологи высшей категории с большим опытом. Наши специалисты регулярно повышают уровень квалификации, посещают профильные конференции и поэтому всегда знают о новейших эффективных  методах диагностики и лечения заболеваний эндокринной и гинекологической сферы.

Мы считаем своим долгом максимально качественно провести обследование и назначить то лечение, которое поможет пациенту быстро поправиться. При этом,  каждый врач гинеколог и эндокринолог считает основным в своей работе подход: «не навреди». Поэтому, при подозрении на возможность возникновения неблагоприятных последствий, наличия противопоказаний или наличие других заболеваний мы обязательно рекомендуем обратиться к соответствующим врачам смежных специальностей.  

Запись на прием к врачу клиники рядом с метро Волковская, Бухарестская, Международная, Купчино, Обводный канал Фрунзенского района Санкт-Петербурга: +7 (812) 646-50-93.

клинических достижений в эндокринологии | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Аннотация

Контекст

Клиническая эндокринология — это область, в которой в основном используются числовые параметры. Однако для достижения наилучшего ухода за пациентом клинический эндокринолог должен использовать ряд навыков, которые в совокупности можно назвать «клиническим совершенством». Несмотря на то, что существует обширное опубликованное руководство по надлежащему медицинскому ведению и исходам для эндокринных пациентов, не существует единого определения превосходства в этой области или каких-либо рекомендаций относительно того, как достичь совершенства.

Дизайн

Обзор литературы, обзор веб-сайтов профессиональных обществ, клинических организаций и государственных учреждений.

Вмешательства

После обзора рекомендаций по эндокринным клиническим исходам и опубликованных описаний клинического совершенства в целом были определены ключевые аспекты клинического совершенства в эндокринологии: способность работать в группах, коммуникативные навыки и навыки межличностного общения, умелые переговоры о системе здравоохранения, и сильная база знаний и научный подход.Обсуждаются примеры того, как эти навыки приводят к превосходным результатам для пациентов.

Выводы

Клиническое превосходство в эндокринологии необходимо для оптимизации ухода за эндокринными пациентами. Определение клинического совершенства должно быть принято профессиональными сообществами и медицинскими учреждениями, и его важность в уходе за пациентами должна быть признана и подчеркнута. Следует прилагать усилия в контексте обучения эндокринным стипендиям и повышения квалификации преподавателей для развития навыков, присущих передовому клиническому опыту.

Перевод рекомендаций по эндокринологии и целей лечения в сознательный и надлежащий уход за пациентами требует набора навыков врача, которые в совокупности можно назвать «клиническим совершенством». Процесс оказания медицинской помощи с передовым клиническим качеством имеет нюансы и требует когнитивных и личных навыков, которые не так широко обсуждаются и не так легко измеряются, как достижение количественных целей и следование руководящим принципам. Чтобы внедрить и продвигать передовую клиническую практику в эндокринологии, необходимо определить эту концепцию и прояснить ее место в эндокринологии.

Профессиональные общества, страховые организации и государственные плательщики разработали числовые результаты и диагностические меры для многих эндокринных состояний, хотя отсутствуют рекомендации относительно целостного, комплексного подхода к пациенту. Примеры опубликованных показателей включают целевые значения A1c при диабете, целевые значения ТТГ при беременности и раке щитовидной железы, а также диагностические пороговые значения, требующие вмешательства при остеопорозе и гиперпаратиреозе (1–5). Национальный комитет по обеспечению качества присуждает признание практики тем методикам, которые соответствуют количественным критериям, включая контроль A1c, контроль артериального давления и оценку нефропатии (6). В рамках Закона о доступе к Medicare и повторном разрешении программы медицинского страхования детей от 2015 года Medicare переходит к модели возмещения, которая поощряет достижение таких целей, как A1c, частоту оценки периферической невропатии и общение с офтальмологами (7). Хотя достижение этих показателей может быть частью клинического совершенства, очевидно, что это еще не все. Например, врачи, пациенты которых достигают целевых уровней A1c, могут сделать это благодаря тщательному отбору пациентов или по своей природе более здоровым, более послушным группам пациентов, а не благодаря клиническому совершенству (8).Чего не хватает в этих руководящих принципах и программах стимулирования, так это описания методов, поведения и когнитивных способностей, которые способствуют оказанию превосходной эндокринной помощи.

В медицинской литературе содержится множество общих, не относящихся к специальности определений клинического совершенства. Опрос преподавателей кафедры медицины в восьми академических учреждениях выявил несколько областей клинического совершенства, включая коммуникативные и межличностные навыки, профессионализм и гуманизм, диагностическую проницательность, умелое ведение переговоров о системе здравоохранения, знания и научный подход к клинической помощи ( 9). С точки зрения стажеров из домашнего персонала, врачи, рассматриваемые как образцы для подражания, подчеркивают важность взаимоотношений между врачом и пациентом и обучают психосоциальным аспектам медицины (10). В другом опросе заведующие кафедрой медицины определили несколько навыков, которые необходимы руководителям врачей для обсуждения изменений в оказании медицинской помощи, включая общение, создание команды и эмоциональный интеллект (11). Обзор литературы определил, что клиническое обоснование, экспертная оценка, профессионализм и командная работа являются основными направлениями определения и оценки компетентности врача (12).

Практика эндокринологии включает несколько отличительных черт, которые требуют определенных навыков, в частности. В этой статье предлагается, что умение работать в команде, навыки общения и межличностного общения, умелые переговоры о системе здравоохранения и сильная база знаний с научным подходом к клинической помощи являются ключевыми аспектами клинического совершенства в эндокринологии.

Хотя многие эндокринологи регулярно используют эти навыки, в настоящее время не существует стандартного определения качества, с помощью которого можно было бы оценивать и направлять работу врача.В этой статье предлагается, чтобы определение клинического совершенства в эндокринологии было принято профессиональными сообществами и медицинскими учреждениями, а его важность в уходе за пациентами была признана и подчеркнута. Следует прилагать усилия в контексте обучения эндокринным стипендиям и повышения квалификации преподавателей для развития навыков, присущих передовому клиническому опыту. Следует уделить внимание признанию и награждению клинически отличных эндокринологов. Результатом таких усилий станет улучшение ухода за пациентами, обучение эндокринологов и удержание эндокринологов в тех учреждениях, где они практикуют.

Работа в командах

Лечение эндокринных заболеваний часто требует междисциплинарного подхода. Например, эффективным лечением пациентов с диабетом лучше всего занимается клиническая бригада. Стандарты клинической помощи при диабете Американской диабетической ассоциации гласят, что пациенты с диабетом должны получать помощь от группы, в которую, среди прочего, могут входить врачи, практикующие медсестры, медсестры, диетологи и ортопеды (1). Такой скоординированный подход к лечению диабета с использованием модели лечения хронических заболеваний, например, снижает среднее значение A1c и улучшает поведение пациентов по уходу за собой (13).Поскольку диабет имеет широкие системные эффекты, для совместного ведения пациента часто требуются врачи других специальностей, таких как офтальмология, кардиология, нефрология и гастроэнтерология (1). Пациенты с раком щитовидной железы и пациенты с другими эндокринными новообразованиями обычно проходят обследование группами, в состав которых входят хирурги, радиологи и патологи (14), что может улучшить клинические результаты. Например, многопрофильная бригада, включая эндокринологов, ведающая пациентов с хирургическим вмешательством на гипофизе в больнице, сокращает продолжительность пребывания в больнице (15). Таким образом, способность эндокринолога работать с другими клиницистами в рамках скоординированных усилий является важным аспектом клинического совершенства в этой области.

Чтобы добиться успеха в команде, врач должен быть отзывчивым, внимательным к другим и гибким (9), тогда как общая эффективность клинической команды зависит от коммуникации, ориентации на задачи и лидерства (16). Таким образом, клинически превосходный эндокринолог должен не только участвовать в команде, но и ценить всех членов команды как достойных уважения и объединенных общей целью.

В нашем учреждении эндокринолог часто выступает в роли лидера группы, координируя работу других членов, чтобы обеспечить благополучие пациента. Медицинский факультет Медицинского центра Университета Вандербильта недавно внедрил политику для пациентов, часто из географически удаленных мест, которые обращаются к многочисленным специалистам в медицинском центре, но не имеют основного врача в университетском городке. Один специалист назначается врачом первичной медико-санитарной помощи de facto , который координирует работу лечебной бригады. Для людей со сложными эндокринными заболеваниями этим врачом является эндокринолог. Вандербильт, как и многие другие учреждения, также организовал центры для обследования и лечения пациентов с эндокринными новообразованиями и гестационным диабетом, например, чтобы пациенты могли посещать нескольких специалистов в один и тот же день в одном и том же месте. Учреждения должны быть осведомлены о ценности клинических бригад эндокринологов в улучшении медицинской помощи, чтобы можно было оказывать соответствующую поддержку.

Навыки общения и межличностного общения

Хотя эффективное общение и навыки межличностного общения являются важными качествами для любого отличного врача, практика эндокринологии представляет некоторые особые проблемы в этом отношении.Потребность в эффективном общении эндокринолога возникает в начале первого посещения пациента. Беседы с коллегами-эндокринологами показывают, что новым пациентам часто требуется, чтобы врач описал, что такое эндокринолог, и объяснил причину направления. Пациенты часто не имеют информации о железе, которая является источником направления, или даже о том, что это за железа. Пациенты, направляемые с другими заболеваниями, кроме диабета, иногда сбиваются с толку из-за наличия слова «диабет» в названии клиники и могут задаться вопросом, подвержены ли они риску заболевания.В знак признания этой проблемы на веб-сайте Сети гормонального здоровья эндокринологического общества есть веб-страницы, озаглавленные «Кто такой эндокринолог?», «Эндокринология» и «Ценность эндокринолога» (17). Этот раздел веб-сайта собирает в среднем 7280 уникальных просмотров страниц в месяц (сотрудники эндокринного общества, личное общение). Веб-сайты Американского колледжа кардиологии и Американского общества клинической онкологии, напротив, не содержат столь пространных описаний (18, 19). Поэтому для специалистов не является обычным делом ощущать потребность в самоопределении.Тот факт, что эндокринологи определили эту потребность и часто сообщают об этом пациентам, подчеркивает проблему коммуникации, которую клинически превосходный эндокринолог должен преодолеть в начале визита в кабинет.

Кроме того, пациенты не часто интуитивно понимают сложность эндокринной системы с ее петлями обратной связи и многочисленными лабораторными измерениями. Эндокринологи могут рисовать изображения, представляющие различные оси гипофиза, например, или просматривать с пациентами онлайн-ресурсы, например, предоставленные Эндокринным обществом или Американской тироидной ассоциацией (20, 21).Тщательное общение в отношении эндокринной патофизиологии важно, потому что недостаточное обучение пациентов является фактором несоблюдения режима лечения (22).

Сочувствие и навыки межличностного общения важны в каждой медицинской специальности. Однако, когда мы определяем клиническое превосходство в эндокринологии, полезно понять, как такие способности конкретно влияют на результаты лечения эндокринных пациентов. Диабет, в частности, требует тщательного самоконтроля, особенно среди пациентов, которым требуется несколько ежедневных инъекций инсулина.Взаимодействие эндокринолога с пациентом является важным фактором, определяющим результаты. Пациенты врачей с высокими баллами по шкале эмпатии Джефферсона с большей вероятностью будут иметь хороший контроль над значениями A1c и липопротеинов низкой плотности, чем пациенты врачей с низкими показателями эмпатии (23). Пациенты с диабетом, которые воспринимают невнимание врача и его недостаточную активность, менее привержены режиму инсулина и демонстрируют более высокие значения A1c (24). Кроме того, пациенты, получившие обширное образование в отношении остеопороза, продемонстрировали приверженность к фармакологической терапии 92% по сравнению с 80% в контрольной группе (25).Пациенты с надпочечниковой недостаточностью могли лучше справляться со своим заболеванием и лечить стрессовыми глюкокортикоидами надлежащим образом после получения интенсивных инструкций (26).

Пациенты с гипотиреозом часто обращаются к эндокринологам с неспецифическими симптомами, которые, по их мнению, связаны с самим заболеванием щитовидной железы или с его неадекватным лечением. Когда результаты тестов нормальные, чуткий подход требует, чтобы пациенту была предоставлена ​​возможность рассказать историю с последующим тщательным обсуждением и объяснением. Такой процесс укрепляет доверие пациентов и может стимулировать их готовность рассматривать нетиреоидные объяснения своих симптомов (27).

Поскольку эндокринология — это познавательная дисциплина, не связанная с процедурами, специальность во многом зависит от общения и взаимопонимания между врачом и пациентом. Хотя оказание процедурно-ориентированной помощи также выигрывает от эффективных коммуникативных навыков, врач, выполняющий процедуру, может компенсировать недостатки межличностных навыков, демонстрируя превосходные технические способности, тогда как у эндокринолога такой возможности нет (28).

Дополнительным препятствием на пути к общению с пациентом лицом к лицу стало повсеместное внедрение электронных медицинских карт. Пациенты считают врачей менее эффективными в общении, когда они проводят больше времени за компьютером. Следовательно, эффективный эндокринолог должен преодолеть эту проблему и принять коммуникационную стратегию, которая облегчает разговор при использовании компьютера, и должен научиться управлять электронной записью таким образом, чтобы избежать длительного пристального взгляда на экран (29).

Умелое обсуждение системы здравоохранения

Чтобы пациенты имели доступ к соответствующей медицинской помощи, эндокринолог должен назначить эффективный и доступный по цене режим приема лекарств. С 2011 по 2016 год оптовые расходы на несколько марок инсулинов выросли на 160%, что резко увеличило личные расходы пациента (30). Распространение новых, фирменных, неинсулиновых препаратов для лечения диабета также заметно увеличило расходы на лечение диабета.В отчете Express Scripts, подготовленном менеджером по льготам в аптеке за 2016 г., указано, что расходы на лекарства от диабета превышают расходы на лекарства любого другого традиционного класса, при этом годовые затраты на одного участника в три раза превышают расходы на лекарства для сердечно-сосудистых заболеваний (31). Обследование пациентов, охваченных планами лекарственного обеспечения Medicare, показало, что несоблюдение режима приема лекарств, связанное с затратами, составило 16% в целом и значительно выше у пациентов с более низким доходом (32). Поскольку соблюдение режима приема лекарств связано с улучшением результатов в отношении здоровья (33), клинически превосходный эндокринолог должен учитывать затраты при назначении лекарств.Это требует значительного опыта в отношении осведомленности о страховом покрытии, а также основанного на фактах понимания того, когда могут быть уместны менее дорогие альтернативы. Например, аналоги инсулина заметно дороже синтетического человеческого инсулина. В частности, при диабете 2 типа аналоги инсулина не улучшают гликемический контроль и лишь незначительно снижают риск гипогликемии. Человеческий инсулин обычно может заменять аналоги инсулина безопасным и эффективным способом (34).

Сильная база знаний и научный подход

Отличительным аспектом эндокринологии является то, что она включает в себя несколько отдельных и не связанных между собой систем органов. Это требует от эндокринолога владения информацией о различных болезненных состояниях и способах их лечения. К ним относятся гиперфункция и гипофункция эндокринной системы, эндокринная неоплазия и метаболические состояния, такие как гиперлипидемия. Чтобы помочь эндокринологу, профессиональные сообщества разработали множество клинических руководств.Одни только стандарты лечения Американской диабетической ассоциации занимают весь дополнительный выпуск журнала объемом более 100 страниц (1). Эндокринное общество, Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американская тироидная ассоциация опубликовали в общей сложности 63 руководства по лечению (35–37). Это неполный список. Клинически превосходный эндокринолог должен знать, что существует множество клинических руководств и что они регулярно обновляются. Поскольку каждый пациент уникален, эндокринолог должен применять рекомендации разумно, с большим умением и клинической проницательностью.В рекомендациях Общества эндокринологов по оценке и лечению дефицита гормона роста у взрослых, например, содержится 20 рекомендаций, 11 из которых основаны на доказательствах низкого или очень низкого качества (38). Научный подход означает, что эндокринолог интерпретирует рекомендации в свете имеющихся данных и применяет их к конкретному пациенту вдумчиво и с соответствующим скептицизмом.

Дополнительной проблемой для эндокринолога является большое количество журналов, посвященных подобластям эндокринологии, таких как Journal of Bone and Mineral Research , Thyroid и Pituitary .Ясно, что занятый практик не может справиться с таким значительным объемом информации. Использование онлайн-сервисов, которые собирают наиболее важные результаты из этих журналов, — это один из подходов к поддержанию актуальности. В конце концов, однако, эндокринолог должен осознавать пределы знаний о конкретном заболевании и осознавать, что научный подход иногда требует направления пациента к более узкоспециализированному эндокринологу с более узкой клинической специализацией.

Последствия

Серия структурированных интервью с руководителями академических медицинских центров показала, что неспособность этих учреждений признать клиническое превосходство имеет существенные негативные последствия.К ним относятся низкий моральный дух, снижение качества медицинской помощи и потеря талантливых врачей, что означает уменьшение количества клинически отличных образцов для подражания, которые могли бы вдохновить стажеров (39). Это особенно актуально в свете значительного и растущего дефицита кадров врачей-эндокринологов (40). Хотя некоторая нехватка рабочей силы объясняется недостаточным количеством слотов для стипендий, скорость заполнения этих слотов необходимо будет максимизировать, даже если количество должностей увеличится. Без большого количества клинически отличных наставников-эндокринологов нельзя гарантировать адекватный рост числа стажеров-эндокринологов.Мы не можем позволить себе потерять выдающихся эндокринологов из-за того, что не смогли выявить и вознаградить клиническое превосходство.

Хотя в рекомендациях по стажировке упоминаются навыки и качества, связанные с клиническим превосходством, подробные обсуждения подходов к продвижению передового опыта отсутствуют. Совет по аккредитации последипломного медицинского образования, например, в требования к программе стипендий, включает раздел, посвященный навыкам межличностного общения и коммуникации, указывая, что «от стипендиатов ожидается эффективное общение с пациентами, семьями и общественностью, в зависимости от обстоятельств. широкий спектр социально-экономического и культурного происхождения », а также описание других аспектов общения, которым должны овладеть стипендиаты.Ожидается, что стипендиаты будут проявлять сострадание и уметь работать в межпрофессиональных группах (41). Хотя требования программы действительно предусматривают, что стипендиаты должны наблюдаться и оцениваться в отношении этих элементов обучения, нет никаких условий для обучения такому поведению. Клинические руководства также касаются качеств, связанных с клиническим совершенством. Стандарты лечения Американской диабетической ассоциации подчеркивают ориентированный на пациента стиль общения и индивидуальный подход, а также определяют необходимость мультидисциплинарных групп для оказания помощи, но не уточняют, как эти подходы, символизирующие клиническое совершенство, должны быть реализованы (1).

Многообещающая концепция, возникающая в нескольких медицинских центрах, — это создание программ, направленных на признание выдающихся врачей в этих учреждениях. Одна из таких программ в Университете Пенсильвании использует надежную процедуру отбора, включая процесс номинирования в рамках всего учреждения и специальный комитет по отбору, который проверяет значительный объем подтверждающей документации. Избранные врачи получают значительные гонорары (42). Подразделения эндокринологии, безусловно, могли бы рассмотреть возможность адаптации такой программы в меньшем масштабе для реализации в своих собственных рядах.Если бы была разработана система оценки клинического превосходства, обсуждаемые здесь качества клинического превосходства можно было бы включить вместе с более объективными показателями эффективности и использовать для увеличения компенсации, например, с помощью единиц относительной ценности. Более крупные частные практики и многопрофильные группы также могут рассмотреть такие программы.

Выводы

Для процветания клинической практики в эндокринологии она должна быть определена, а затем признана ценной частью клинической помощи.Это описание клинического совершенства в эндокринологии было предложено в надежде, что профессиональные сообщества и медицинские учреждения примут такое определение и включат его в свои программы обучения, заявления о миссии и клинические руководства. Чтобы гарантировать, что клиническое превосходство поощряется и пропагандируется, директора программ стипендий должны разработать подходы к обучению командной работе, общению, ведению переговоров о системе здравоохранения, а также прочную базу знаний с научным подходом к клинической помощи.Принимая клиническое превосходство в эндокринологии в качестве приоритета, отделения эндокринологии могут выявлять и вознаграждать преподавателей, демонстрирующих такое превосходство, и могут разрабатывать программы для повышения у клиницистов на всех уровнях стажа важных навыков, описанных здесь.

Поскольку эндокринология в значительной степени зависит от клинических бригад и поскольку эндокринные заболевания охватывают широкий спектр систем органов, я считаю, что клинически отличные эндокринологи имеют все возможности для того, чтобы быть лидерами в своих медицинских учреждениях.Клинические инициативы эндокринологов обычно включают большие сети других профессионалов и имеют большое значение для лечения пациентов. Это означает, что если клиническое превосходство в эндокринологии может быть определено, обучено, продвинуто и вознаграждено, мы сможем, помимо предоставления выдающейся помощи, способствовать удержанию и лидерству среди наших коллег-эндокринологов и, таким образом, вдохновить ряд будущих практикующих специалистов в этой области.

Благодарности

Автор выражает признательность за подробные комментарии и предложения Dr.Кэролайн Беккер и доктор Эл Пауэрс об этой рукописи.

Краткое раскрытие информации: H.B.A.B. получил исследовательскую поддержку от Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithKline и Novo Nordisk.

Список литературы

Стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете — 2017

Уход за диабетом

2017

40

Suppl 1

S1

S135

Александр

EK

Pearce

EN

Brent

GA

Коричневый

RS

Chen

H

Dosiou

Dosiou

Dosiou

Laurberg

P

Lazarus

JH

Mandel

SJ

Peeters

RP

Sullivan

S

Руководство Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде, 2017 г.

Щитовидная железа

2017

27

3

315

389

Haugen

BR

Alexander

EK

Библия

KC

Doherty

GM

Mandel

SJ

Pacini 9000

Randolph

GW

Sawka

AM

Schlumberger

M

Schuff

KG

Sherman

SI

Sosa

RM

Wartofsky

L

2015 Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: Целевая группа рекомендаций Американской ассоциации по щитовидной железе по узелкам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы

Щитовидная железа

2016

26

1

1

133

Cosman

F

de Beur

SJ

LeBoff

MS

Lewiecki

EM

Tanner

B

9000 9000 Randall4 ;

Национальный фонд остеопороза

Руководство для врачей по профилактике и лечению остеопороза

Остеопорос Инт

2014

25

10

2359

2381

Билезикян

JP

Брэнди

ML

Eastell

R

Silverberg

SJ

Udelsman

R

Marcocci

Marcocci .

Рекомендации по ведению бессимптомного первичного гиперпаратиреоза: краткое изложение Четвертого международного семинара

Дж Клин Эндокринол Метаб

2014

99

10

3561

3569

Hofer

TP

Hayward

RA

Greenfield

S

Wagner

EH

Kaplan

SH

.

Ненадежность индивидуальных «табелей успеваемости» врача для оценки стоимости и качества лечения хронического заболевания

JAMA

1999

281

22

2098

2105

Рождество

C

Kravet

SJ

Durso

SC

Wright

SM

Клиническое превосходство в академических кругах: перспективы опытных академических клиницистов

Mayo Clin Proc

2008

83

9

989

994

Wright

SM

Kern

DE

Kolodner

K

Howard

DM

Brancati

FL

Атрибуты отличного лечащего врача для подражания

N Engl J Med

1998

339

27

1986

1993

Столлер

JK

Развивающиеся врачи-лидеры: призыв к действию

J Gen Intern Med

2009

24

7

876

878

Эпштейн

RM

Hundert

EM

Определение и оценка профессиональной компетентности

JAMA

2002

287

2

226

235

Piatt

GA

Орчард

TJ

Emerson

S

Simmons

D

Songer

TJ

k MM4000

Siminerio

LM

Ahmad

U

Zgibor

JC

Перенос модели оказания помощи при хронических заболеваниях в общество: результаты рандомизированного контролируемого исследования многоплановой помощи при диабете

Уход за диабетом

2006

29

4

811

817

Маллик

Великобритания

Mazzaferri

EL

Harmer

C

Mallick

UK

Kendall-Taylor

P

Практическое лечение рака щитовидной железы

Лондон, Великобритания

Springer-Verlag

2006

39

53

Carminucci

AS

Ausiello

JC

Page-Wilson

G

Lee

M

Хорошо

L

Bruce

L

Bruce

УЕ

Результат внедрения мультидисциплинарного командного подхода к уходу за пациентами после транссфеноидальных операций

Endocr Pract

2016

22

1

36

44

Bosch

M

Faber

MJ

Cruijsberg

J

Voerman

GE

Leatherman

S

Wensing

M

Обзорная статья: Эффективность групп по уходу за пациентами и роль клинической экспертизы и координации: обзор литературы

Med Care Res Ред.

2009

66

6

Suppl

5S

35S

Остерберг

L

Blaschke

T

Соблюдение режима приема лекарств

N Engl J Med

2005

353

5

487

497

Hojat

M

Louis

DZ

Markham

FW

Wender

R

Rabinowitz

C

Gonnella

.

Сочувствие врачей и клинические результаты для пациентов с диабетом

Акад. Мед.

2011

86

3

359

364

Linetzky

B

Jiang

D

Funnell

MM

Curtis

BH

Polonsky

WH

Изучение роли взаимоотношений между пациентом и врачом в приверженности инсулину и клинических исходах при диабете 2 типа: выводы из исследования MOSAIc

J Диабет

2017

9

6

596

605

Nielsen

D

Ryg

J

Nielsen

W

Knold

B

Nissen

N

Brixen

Групповое обучение пациентов расширяет знания об остеопорозе и приверженности лечению: двухлетнее рандомизированное контролируемое исследование

Кабинеты по обучению пациентов

2010

81

2

155

160

Repping-Wuts

HJWJ

Stikkelbroeck

NMML

Noordzij

A

Kerstens

M

Hermus

Встреча группы по обучению глюкокортикоидам: эффективная стратегия улучшения самоконтроля для предотвращения криза надпочечников

евро J Эндокринол

2013

169

1

17

22

Бреннан М. Профессионализм и искусство пациентоориентированной тиреоидологии. В: Bahn RS, ed. Болезнь Грейвса: подробное руководство . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Science + Business Media; 2015: 1–4.

Levinson

W

Roter

DL

Mullooly

JP

Dull

VT

Frankel

RM

Связь врача с пациентом. Отношения с жалобами на злоупотребления служебным положением среди врачей и хирургов первичного звена

JAMA

1997

277

7

553

559

улица

RL

Liu

L

Farber

NJ

Chen

Y

Calvitti

A

Zuest 9000

Bell

K

Серый

B

Rick

S

Ashfaq

S

Agha

Z

Взаимодействие провайдера с электронной медицинской картой: влияние на ориентированное на пациента общение при обращении за медицинской помощью

Кабинеты по обучению пациентов

2014

96

3

315

319

Williams

J

Steers

WN

Ettner

SL

Mangione

CM

Duru

OK

Несоблюдение режима лечения, связанное с затратами, в зависимости от типа лекарства среди получателей программы Medicare Part D с диабетом

Медицинское обслуживание

2013

51

2

193

198

Киркман

MS

Роуэн-Мартин

MT

Левин

R

Fonseca

VA

Schmittdiel

JA

Детерминанты приверженности к лечению диабета: результаты большой базы данных заявок аптек

Уход за диабетом

2015

38

4

604

609

Липска

KJ

Hirsch

IB

Риддл

MC

Человеческий инсулин для лечения диабета 2 типа: эффективный и менее дорогой вариант

JAMA

2017

318

1

23

24

Molitch

ME

Clemmons

DR

Malozowski

S

Merriam

GR

Vance

ML

Эндокринное общество

Оценка и лечение дефицита гормона роста у взрослых: руководство по клинической практике эндокринного общества

Дж Клин Эндокринол Метаб

2011

96

6

1587

1609

Durso

SC

Рождество

C

Kravet

SJ

Parsons

G

Wright

SM

Последствия неспособности академической медицины признать клиническое превосходство

Clin Med Res

2009

7

4

127

133

Вигерский

RA

Рыба

L

Хоган

P

Стюарт

A

Кутлер

S

Hupart

KH

Персонал клинической эндокринологии: текущее состояние и прогнозы спроса и предложения на будущее

Дж Клин Эндокринол Метаб

2014

99

9

3112

3121

Glick

JH

Mulhern

V

Olthoff

KM

Ende

J

Академия ведущих врачей: признание клинического совершенства в академическом медицинском центре

Акад. Мед.

2018

93

2

220

223

Авторские права © 2018 Эндокринное общество

Центр эндокринологии и психиатрии — Хьюстон, Техас, эндокринологи

Посмотрим правде в глаза, вы заняты! Большинство из вас работают полный рабочий день. Большинство из вас приходят домой и вынуждены работать полный рабочий день. У тебя нет времени позаботиться о себе. Вы слишком заняты заботой о других, что пренебрегаете собой. Что ж, если не позаботиться о себе, у тебя случится сердечный приступ!

У нас есть представление, что только мужчины умирают от сердечного приступа, а женщины живут вечно.

Какая причина смерти №1 среди женщин? Сердечное заболевание.

Факторы риска сердечных заболеваний включают высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень холестерина, избыточный вес, курение, отсутствие физической активности и генетику.

Есть несколько способов избежать этого в долгосрочной перспективе. Кто-то принимает лекарства, а кто-то из-за изменения образа жизни.

Хорошая новость в том, что в EPC мы знаем о дешевом и эффективном лечении, доступном каждому! Это не только снизит риск сердечных заболеваний, но также улучшит диабет, высокое кровяное давление и уровень холестерина.Побочные эффекты включают повышение энергии и более здоровое состояние!

Что это? Похудение и повышенные физические нагрузки! Знаете ли вы, что потеря веса всего на 5-10% может ОГРОМНО снизить риск диабета? Увеличение физической активности ходьбой всего на 30 минут в день может не только снизить риск сердечных заболеваний, но также улучшить ваше физическое и психическое состояние. Чтобы похудеть, американцам нужно есть БОЛЬШЕ. Верно, нам нужно есть БОЛЬШЕ овощей, фруктов, цельнозерновых, бобовых и чечевицы.Употребляя больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, мы, естественно, едим меньше продуктов, которые затрудняют похудение. Эти продукты также подпитывают наш организм и дают нам ЭНЕРГИЮ!

Приходите к нам, чтобы узнать, как еще мы можем помочь вам жить дольше и быть рядом с вашей семьей, а также для вас самих.

Заболеваемость раком щитовидной железы увеличивается по мере того, как проводится все больше обследований и обнаруживается все больше узлов в щитовидной железе. По данным Американского онкологического общества, в 2020 году в США было 52 890 новых случаев рака щитовидной железы (12720 у мужчин и 40 170 у женщин).Как правило, узелок обнаруживается либо при нащупывании шишки на шее, либо при ультразвуковом исследовании щитовидной железы, либо при случайной визуализации шеи. Щитовидная железа расположена у основания шеи. Итак, если вы заметили какие-либо шишки или шишки в этой области, вам следует их проверить.

Женщины подвержены более высокому риску развития рака щитовидной железы. Некоторые из других факторов риска включают в себя семейный анамнез рака щитовидной железы и радиацию в области шеи. Рак щитовидной железы нельзя изначально диагностировать с помощью анализа крови.В основном это диагностируется с помощью биопсии, когда врач вводит крошечную иглу в узелок с помощью ультразвука и берет образец. Звучит пугающе, но в большинстве случаев вы чувствуете только давление, подобное ощущению, и, прежде чем вы это осознаете, все готово! Наши врачи имеют многолетний опыт в этом!

Лечение обычно включает удаление ткани щитовидной железы в зависимости от размера и поражения. Большинство людей после операции нуждаются в долгосрочной замене гормонов щитовидной железы. Некоторым также требуется дополнительная обработка радиоактивным йодом для удаления любых остаточных тканей.Обычно решение о лечении йодом зависит от размера и распространения рака.

Рак щитовидной железы — один из наименее агрессивных видов рака. Хотя его прогноз отличный, частота рецидивов все еще может составлять от 20 до 30%. Поэтому всегда рекомендуется своевременно проконсультироваться с вашим врачом, чтобы он мог отслеживать опухолевые маркеры.

Чтобы узнать больше о раке щитовидной железы или задать вопросы, свяжитесь с нами.

Глоссарий | Эндокринное общество

Улучшите свое понимание технических, медицинских и научных терминов с помощью нашего глоссария по эндокринологии.Мы даем определения и понятные объяснения ключевых терминов.

Акромегалия —Акромегалия — это гормональное заболевание, при котором гипофиз вырабатывает избыточное количество гормона роста.

Кора надпочечников — Кора надпочечников является внешней частью надпочечников и производит стероидные гормоны, которые регулируют метаболизм углеводов и жиров, а также минералокортикоидные гормоны, регулирующие солевой и водный баланс в организме.

Надпочечники — Надпочечники — это железы треугольной формы, расположенные над почками.Они регулируют реакцию на стресс за счет синтеза гормонов, в том числе кортизола и адреналина.

Адреналин — Адреналин — это гормон, который вызывает реакцию организма «бей или беги». Он вырабатывается в мозговом веществе надпочечников, а также в некоторых нейронах центральной нервной системы.

Адренокортикотропин (АКТГ) — Адренокортикотропин — это гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза, который стимулирует кору надпочечников.

Аменорея — Аменорея — это термин, используемый, когда у женщины или девочки-подростка нет менструального цикла.

Андрогены —Андрогены — это гормоны, которые помогают развитию половых органов у мужчин. Они также способствуют сексуальной функции у мужчин и женщин.

Андропауза — Андропауза — это биологическое изменение, характеризующееся постепенным снижением андрогенов, испытываемых мужчинами в течение и после среднего возраста. Андропаузу иногда неточно называют мужской менопаузой.

Ангиотензин — Ангиотензин — это общее название четырех гормонов: ангиотензина I-IV, которые играют важную роль в общем состоянии здоровья организма и регуляции артериального давления.

Антиандрогены — Антиандрогены — это вещества, подавляющие биологические эффекты андрогенных гормонов.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (увеличенная простата) — Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это доброкачественное увеличение предстательной железы, обычное явление у пожилых мужчин.

Биодоступный тестостерон — Биодоступный тестостерон представляет собой долю циркулирующего тестостерона, которая легко проникает в клетки и лучше отражает биологическую активность тестостерона, чем простое измерение общего тестостерона в сыворотке.

Биоидентичные гормоны —Биоидентичные гормоны — это соединения, которые имеют точно такую ​​же химическую и молекулярную структуру, что и гормоны, которые вырабатываются в организме человека. Хотя любой гормон можно сделать «биоидентичным», этот термин часто используется для описания якобы составленных на заказ составов, содержащих эстрогены, прогестерон и андрогены. Нет никаких доказательств того, что они безопаснее или эффективнее, чем гормональные препараты, одобренные FDA.

Минеральная плотность костей — Тест на минеральную плотность костей (МПК) измеряет плотность минералов (таких как кальций) в костях с помощью специального рентгеновского снимка, компьютерной томографии (КТ) или ультразвука.Эта информация используется для оценки прочности костей.

Кальцитонин — Кальцитонин — это белковый гормон, секретируемый клетками щитовидной железы. Он подавляет клетки, разрушающие кости, и помогает регулировать уровень кальция и фосфата в крови.

Холецистокинин — Холецистокинин, также известный как CCK или CCK-PZ, способен улучшать пищеварение и влиять на аппетит.

Холестерин — Холестерин представляет собой белое кристаллическое вещество, обнаруженное в тканях животных и различных пищевых продуктах, которое обычно синтезируется печенью.Уровень холестерина может быть фактором риска сердечных заболеваний.

Врожденная гиперплазия надпочечников —Врожденная гиперплазия надпочечников относится к группе наследственных заболеваний надпочечников. Люди с этим заболеванием не вырабатывают достаточного количества гормонов кортизола и альдостерона и вырабатывают слишком много андрогенов.

Кортизол — Кортизол — это гормон, вырабатываемый надпочечниками. Он участвует в реакции на стресс и повышает кровяное давление и уровень сахара в крови.

Синдром Кушинга — Синдром Кушинга — это гормональное нарушение, вызванное длительным воздействием на ткани высокого уровня гормона кортизола. Иногда это называется «гиперкортизолизм», это относительно редко и чаще всего поражает взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

Диабет — Диабет — это заболевание, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы. Организм человека с диабетом либо не производит достаточно инсулина, либо не может использовать свой собственный инсулин должным образом.

Дегидроэпиандростерон — Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) является самым циркулирующим стероидом, присутствующим в организме человека. Это гормон-предшественник, который может превращаться в гормоны, такие как тестостерон и эстрадиол.

Дигидротестостерон mdash; Дигидротестостерон является более сильным мужским гормоном, чем тестостерон, который превращается из тестостерона в простате.

Химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы — Химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы (EDC), представляют собой природные и искусственные химические вещества, которые могут имитировать, блокировать или нарушать действие гормонов.EDC связаны с многочисленными неблагоприятными проблемами со здоровьем человека, включая проблемы репродуктивного здоровья, ожирение, диабет, гормональные раковые образования, неврологические проблемы и другие расстройства.

Эндокринолог —Эндокринологи — это специально обученные врачи, которые диагностируют заболевания, связанные с железами. Поскольку эти врачи специализируются на этих состояниях, которые могут быть сложными и иметь