Что делать перегиб желчного пузыря: Деформация желчного пузыря / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Перегиб желчного пузыря — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перегиб желчного пузыря — это один из вариантов аномалии строения, который характеризуется деформацией органа. В большинстве случаев состояние протекает без клинических симптомов и обнаруживается случайно при инструментальных исследованиях. Выраженный перегиб проявляется болями и тяжестью в правом подреберье, тошнотой и горечью во рту, неустойчивым стулом. Для диагностики применяют инструментальные визуализирующие методы — сонографию желчного пузыря, эндоскопическую РХПГ. Перегиб с бессимптомным течением не нуждаются в лечении. При ухудшении состояния назначают холекинетики, ферментные препараты, спазмолитики.

Общие сведения

Перегиб желчного пузыря относится к группе аномалий формы органа. Состояние нельзя причислить к заболеваниям, поскольку обычно деформация желчного пузыря никак себя не проявляет. Перегибы очень распространены: их доля составляет от 50 до 74% всех вариантов нарушений развития билиарной системы. Частота встречаемости аномалии в популяции — около 3-5%. Перегиб может локализоваться в шейке, теле или дне желчного пузыря — соотношение этих анатомических вариантов составляет 4:2:1.

Перегиб желчного пузыря

Причины

Поскольку перегиб бывает врожденным и приобретенным, аномалия носит полиэтиологический характер. В современной гастроэнтерологии принято считать, что основной причиной являются генетические нарушения, передающиеся по наследству. При изучении семейных случаев установлены типичные изменения мышечного слоя и слизистой оболочки желчного пузыря. Другие этиологические факторы:

  • Особенности постнатального развития. После рождения ребенка желчный пузырь начинает расти вместе с другими органами. При этом увеличение самого органа, ложа желчного пузыря, билиарных протоков происходит диспропорционально. Как следствие, пузырь перерастягивается и деформируется, его шейка искривляется под более острым углом.
  • Перихолецистит. Длительно существующее воспаление околопузырных тканей сопровождается фиброзными процессами. Образуются соединительнотканные спайки, которые изменяют контуры желчного пузыря, фиксируя его к соседним органам брюшной полости. На этом фоне возникает не только перегиб, но и внутренние перетяжки.
  • Изменение физических свойств желчи. Сгущение содержимого желчного пузыря с развитием билиарного сладжа способствует формированию аномалий. Перегиб обусловлен повышенной сократимостью стенки органа. Вероятность его появления значительно возрастает, если у пациента диагностируется желчнокаменная болезнь.

Факторы риска

Фактором риска перегиба желчного пузыря служит наличие дисплазии соединительной ткани с астеническим телосложением, непропорционально длинными ногами и руками, деформацией позвоночника и грудной клетки. Состояние часто ассоциировано с пролапсом митрального клапана как одним из проявлений дисморфогенеза. Не исключена роль инфекционных поражений гепатобилиарной системы в анте- и постнатальном периодах, но достоверных доказательств влияния этого фактора на формирование перегиба не обнаружено.

Патогенез

При врожденной форме перегиб возникает во внутриутробном периоде. В этом случае наблюдаются 3 типичных варианта изменения формы: нефизиологичный изгиб в области тела, дна или шейки. Обычно у людей с врожденной патологией выражены изменения в капиллярной сети органа, из-за чего нарушается его кровоснабжение. Возможны точечные кровоизлияния в подслизистый слой, в стенке пузыря происходят дегенеративные процессы.

Нарушение анатомических взаимоотношений компонентов билиарной системы провоцирует снижение моторной функции органа. Замедляется выделение желчи в ответ на прием пищи, что вызывает хронические проблемы с пищеварением. Более серьезные изменения встречаются при приобретенных перегибах: желчный пузырь имеет причудливую изогнутую форму, резко деформируется при попытке мышечного сокращения.

Симптомы

У большинства людей врожденный перегиб — вариант нормы, при отсутствии провоцирующих факторов он не сопровождается какими-либо неприятными проявлениями. Приобретенные формы чаще имеют клиническую симптоматику, которая усугубляет признаки ведущей патологии гепатобилиарного тракта. Состояние ухудшается при употреблении большого количества животных жиров, стрессах, интеркуррентных заболеваниях.

Типичный признак аномалии желчного пузыря — боли справа в подреберье или эпигастрии. Зачастую боли тупые, ноющие. Болевой синдром при перегибе может иррадиировать в межлопаточную зону, правое плечо. Неприятные ощущения возникают спустя 40-60 минут после еды и длятся до 2-3 часов. Реже болевой синдром представлен сильными спазмами, которые начинаются спустя 15-20 минут по окончании приема пищи и продолжаются недолго.

Из-за нарушений выделения желчи в кишечник появляются диспепсические симптомы. Беспокоит тошнота, отвращение к жирной пище. Периодически открывается рвота. На языке образуется желтоватый налет, характерен неприятный запах изо рта. По утрам в ротовой полости ощущается горький привкус. Стул становится неустойчивым: запоры чередуются с диареей. При обострении состояния кал приобретает сероватый цвет, содержит частицы непереваренной пищи.

Осложнения

Самое распространенное последствие перегибов желчного пузыря — различные формы дискинезии желчевыводящих путей. Моторная дисфункция преимущественно отмечается в детском возрасте и составляет около 60-80% всех гепатобилиарных заболеваний в педиатрии. У взрослых дискинезия ЖВП чаще наблюдается в молодом возрасте, тогда как у больных среднего и пожилого возраста перегиб часто провоцирует начало органических болезней билиарного тракта.

При выраженных перегибах и нарушении нормального оттока желчи повышается ее литогенный потенциал. Изменяется соотношение холестерина и лецитина, что способствует накоплению взвеси и формированию камней. В результате развивается желчнокаменная болезнь. Ишемические процессы в стенке желчного пузыря и задержка желчи повышают вероятность бактериального инфицирования с возникновением холецистита.

Диагностика

Данные, полученные при физикальном осмотре, недостаточно информативны.

В период ухудшения состояния определяются положительные пузырные симптомы. Лабораторные методики также не позволяют поставить диагноз, но они важны для подтверждения синдрома мальабсорбции и мальдигестии. Основными в диагностическом поиске являются инструментальные способы визуализации. План обследования включает следующие методы:

  • УЗИ желчного пузыря. Наиболее простой и точный способ обнаружения деформации органа. При сонографии врач оценивает степень перегиба и его локализацию, сократимость стенок пузыря. Чтобы подтвердить сопутствующие дискинетические нарушения, проводят УЗИ после «желчегонного завтрака».
  • РХПГ.
    Если на УЗИ не удалось установить наличие перегиба, для детальной визуализации протоков и желчного пузыря выполняется рентгенологическое исследование с контрастным веществом. РХПГ в основном рекомендуют при подозрении на приобретенный перегиб.
  • Дуоденальное зондирование. Методика используется для изучения желчевыделительной функции пузыря, получения материала для микроскопического анализа различных порций желчи. Исследование информативно для обнаружения сопутствующей патологии: холецистита, дискинезии ЖВП, холангита.

Лечение перегиба желчного пузыря

Если перегиб желчного пузыря стал случайной находкой при инструментальном обследовании и не сопровождается неприятными симптомами, лечить его не нужно. При появлении симптомов у пациентов с врожденными аномалиями проводится терапия, идентичная лечебной схеме при функциональных расстройствах билиарного тракта. Приобретенный перегиб требует терапии основного заболевания. Врачи-гастроэнтерологи назначают следующие препараты:

  • Холеретики и холекинетики. Действие лекарств направлено на повышение объема и улучшение реологических характеристик желчи, стимуляцию ее выделения в 12-перстную кишку. Медикаменты улучшают переваривание жиров, устраняют тяжесть и болевые ощущения в животе после еды.
  • Ферменты. Как правило, перегиб сочетается со снижением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, требующим лекарственной коррекции. Комплексные препараты содержат все панкреатические энзимы для переваривания белков, жиров и углеводов.
  • Седативные средства. Более половины случаев обострения симптоматики связано с психоэмоциональными и нейровегетативными расстройствами. Успокоительные медикаменты помогают восстановить баланс между звеньями вегетативной иннервации, улучшают общее самочувствие.
  • Спазмолитики. Препараты показаны, если перегиб провоцирует гипертонические расстройства моторики желчного пузыря, сопровождающиеся интенсивными болями. Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру и облегчают отток желчи.

Прогноз и профилактика

Перегиб желчного пузыря не представляет угрозы для здоровья человека, поэтому прогноз расценивается как благоприятный. Внушают опасения серьезные аномалии, которые возникли у больных, длительно страдающих органическими болезнями билиарной системы. Профилактика врожденных форм перегиба не разработана. Для предупреждения приобретенных вариантов необходимо своевременно выявлять и лечить гастроэнтерологические заболевания.

Перегиб шейки жёлчного пузыря — Архив Мозготрона — LiveJournal


С. Г. БУРКОВ, кандидат медицинских наук

Нормальный жёлчный пузырь имеет грушевидную форму. В нём различают дно, тело и шейку. Обычно перегиб происходит на границе тела и дна пузыря. Перегнутым может оказаться то больший, то меньший его отдел. Иногда бывает несколько перегибов, которые придают пузырю самую разнообразную форму: бумеранга, песочных часов, латинской буквы «S». Бывает врождённый перегиб. Это не болезнь, и человек, как правило, никаких неприятных ощущений не испытывает.

В отличие от врождённого в процессе ультразвукового исследования диагностируется перегиб жёлчного пузыря, обусловленный перихолециститом, который возникает при длительно протекающем хроническом холецистите, жёлчнокаменной болезни, после острого холецистита. Когда воспалительный процесс переходит на наружную стенку жёлчного пузыря, образовавшиеся спайки деформируют его. В таких случаях нарушается сократительная функция жёлчного пузыря, меняется качественный и количественный состав жёлчи и, как следствие нарушается пищеварение. Ясно, что тем, у кого выявлен приобретённый перегиб жёлчного пузыря, требуется лечение.

У некоторых пациентов резкие движения, натуживание при поднятии тяжестей вызывают кратковременное неполное закручивание жёлчного пузыря вокруг своей продольной оси. Протекает оно практически бессимптомно и проходит бесследно. Подобное состояние может возникнуть у пожилых при выраженном опущении внутренних органов, в случае удлинения шейки и отвисания пузыря, при увеличение жёлчного пузыря и наличие в нём камней.

Чрезвычайно редки случаи, когда жёлчный пузырь закручивается вокруг своей продольной оси несколько раз. Такой перекрут, или заворот, влечёт за собой нарушение кровообращения в стенке пузыря и даже некроз (омертвение) стенки. В результате возникает её прободение, желчь изливается в брюшную полость, что сопровождается резкой болью в правой половине живота, слабостью, потливостью, рвотой, вздутием живота, В таких случаях необходимо немедленно вызвать «Скорую». Промедление опасно для жизни!
 

http://www.hameleon.su/2008_076_22_med.shtml

 

Визуализация жёлчного протока при эхографическом обследовании позволяет определить различные варианты его формы: перегибы, перетяжки, перегородки. Для точного определения вида аномалии формы жёлчного пузыря необходима его оценка в различных плоскостях, поскольку на некоторых срезах картина перегиба, особенно в области тела и дна, может быть сходной с таковой при наличии перегородки. В сомнительных случаях при получении картины перегородки датчик разворачивают примерно на 90° или совершают им колебательные движения, меняя угол ввода луча. Такой маневр помогает изменить плоскость сканирования и увидеть перегиб. Если же картина не изменилась, то имеет место перегородка, а при изменении контура — перетяжка. Перегородка представляется в виде сильного линейного эхосигнала, идущего от одной стенки жёлчного пузыря до другой (полная перегородка) или выступающего в просвет (неполная). Контур жёлчного пузыря при этом не меняется. При наличии сужения в области перегородки можно говорить о перетяжке, когда жёлчный пузырь при этом приобретает форму песочных часов.

Неполная перегородка в жёлчном пузыре должна дифференцироваться с полипом, который имеет те же эхографические признаки: выступает в просвет пузыря, эхогенность его одинакова со стенкой, он фиксирован к ней. Однако эхографически различить эти структуры весьма затруднительно. О холестероловом полипе можно думать в том случае, если от него регистрируется дистальная тень. Обычно не представляет трудностей определить перегиб жёлчного пузыря в области тела и шейки, его S-образную деформацию. Сложнее увидеть перегиб в области дна, поскольку этот отдел часто прикрыт поперечно-ободочной кишкой и виден, особенно у детей со слаборазвитым подкожно-жировым слоем, сразу под ним.

Часто перегибы жёлчного пузыря бывают непостоянными и исчезают при исследовании больного стоя или при надутом животе. С другой стороны, нередко эти манёвры, наоборот, приводят к перегибам пузыря. Анализ причин абдоминального синдрома показал, что нарушения формы жёлчного пузыря являются наиболее частой причиной болей в животе и нарушений моторики органа. Оценка частоты аномалий формы жёлчного пузыря показала, что наиболее часто встречается перегиб в области шейки жёлчного пузыря (45 %). Однако нужно помнить, что жёлчный пузырь имеет естественный перегиб в шейке при её переходе в пузырный проток. В связи с этим констатация изменения формы в этом отделе правомочна при угле перегиба более 90°. В 7 % случаев встречается перегиб в области дна, в 32 % — в области тела, в остальных же случаях отмечаются различные сочетанные перегибы.

Наиболее частая локализация перегородок — шеечный отдел (77 %), реже они отмечаются в области тела (12 %) и в области дна (1 %). В некоторых случаях имеет место сочетание перегиба с перегородками.

peд. Ю. Eлиceeвa
http://www.lor.inventech.ru/gastro/diagnostics-0075.shtml


Жёлчный пузырь: эпидемия перегибов и загибов

Рассказывает и отвечает на вопросы о нарушениях жёлчного пузыря кандидат медицинских наук Владимир Василенко.

Известны следующие функции жёлчного пузыря (ЖП) как органа: накопительная, концентрационная, сократительная, секреторная, ферментативная и регуляторная.

ЖП у новорождённых имеет веретенообразную, а в последующие годы приобретает обычно форму грушевидную или воронкообразную. Он приращён к нижней поверхности печени. Дно ЖП располагается спереди, тело постепенно переходит в узкую, обращённую кзади и кверху шейку, от которой отходит пузырный проток.

В месте перехода шейки в пузырный проток мышечный слой стенки утолщается и образует кольцевой слой мышц — сфинктер (жом) Люткенса. Внутренняя, слизистая оболочка ЖП богата складками и образует щелевидные внедрения в средний, мышечный слой (ходы Рокитанского — Ашоффа), а в начальном отделе пузырного протока она образует несколько спиральных складок, которые могут закрывать значительную часть его просвета — клапаны Гейстера. Обычно ЖП выглядит так, как представлен на рисунке (см. выше).

Натощак ЖП содержит 30—80 мл жёлчи, но он может концентрировать печёночной жёлчи в 5—10 раз больше. При застое жёлчи в ЖП её количество в нём может увеличиваться. У женщин ЖП в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объём, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция ЖП снижается.

В организме человека в среднем за сутки образуется 500—700 мл жёлчи.

В отличие от других органов пищеварительной системы (желудок, поджелудочная железа) образование жёлчи в печени — процесс непрерывный. Однако поступление её в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией ЖП и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктера Люткенса и далее сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего жёлчного протока в кишку. Нарушения синхронности в работе ЖП и сфинктерного аппарата лежат в основе дискинезий жёлчевыводящих путей (дисфункций билиарного тракта), которые могут стать причиной возникновения эпизодических, возвратных болей в верхней части живота. Предполагаемый механизм билиарной боли — спазмы, ведущие к нарушению тока жёлчи и расширению (распиранию) вышележащих отделов системы.

Парадоксален факт, что нарушения опорожнения ЖП встречаются у многих людей с холестериновыми камнями, однако у большинства из них (80%) никогда не появляется этих болевых симптомов.

При каждом приёме пищи ЖП сокращается. Опорожнение осуществляется несколькими чередующимися фазами сокращений и расслаблений и происходит в течение 15—25 минут в зависимости от объёма и качества пищи, других факторов. Пища с высоким содержанием жиров способствует уменьшению объёма ЖП на 80%. Жёлчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Еда инициирует около 75% опорожнений ЖП, примерно 25% опорожнений происходит во время голодания, периодически каждые 100-120 минут.

Задержка выделения жёлчи может возникать в результате закупорки протоков продуктами воспаления, камнем или вследствие сдавления опухолью (в этих случаях ЖП может достигать огромных размеров), а также при функциональных расстройствах в виде нарушения сокращения мышц ЖП и других отделов билиарной системы. Моторика жёлчных путей часто нарушается вследствие зависимости от множества рефлекторных воздействий и сложности регуляторных механизмов.

Официальная классификация болезней предусматривает конкретно только одну врождённую аномалию (порок развития) жёлчного пузыря, а именно его недоразвитие или вообще отсутствие (агенезия, аплазия и гипоплазия ЖП). На практике часто встречаются другие особенности анатомического строения ЖП, которые педиатры нередко трактуют как пороки развития.

Удвоенный ЖП и разделенный перегородкой (септированный) ЖП. Перегородки состоят из фиброзно-мышечной ткани, они могут быть единичными и множественными, чаще располагаются поперек пузыря, реже продольно, могут разделять ЖП на отдельные полости.

Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) стал своего рода «золотым стандартом» оценки состояния органов брюшной полости. С помощью УЗИ значительно сокращается время диагностического поиска. Физическая безвредность исследования привела к тому, что его часто назначают по не вполне ясным показаниям. УЗИ часто выявляет деформацию жёлчного пузыря и утолщение его стенок при том, что компьютерная томография (КТ), как правило, этой патологии не обнаруживает (!). В отличие от КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительной является возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта. Отрицательная сторона — качество изображения и его расшифровка в значительной степени зависят от опыта исследователя и правильности применяемых им методик. Как пишут в специальной литературе, ультразвуковая диагностика двигательных нарушений ЖП — один из наиболее трудных вопросов клинической педиатрии и детскому практическому здравоохранению. Наукой пока не предоставлена стандартизированная модель диагностики дискинезий и постоянных и преходящих деформаций ЖП. Напомню, что пузырь практически постоянно меняет форму, кроме этого слизистая оболочка образует в его стенках ходы Рокитанского — Ашоффа.

Деформации ЖП у детей обнаруживают очень часто: примерно у 30% детей с болями в животе, причём у части — 10—12% — сочетанные. В отличие от необоснованных деклараций серьёзные исследования показывают, что боли в животе, обусловленные дискинезиями жёлчевыводящих путей, одинаково часто встречаются у детей с деформациями ЖП и у детей с ЖП типичного вида1.

Сообщение об обнаружении перегибов, загибов и перетяжек жёлчного пузыря у ребёнка всегда беспокоит родителей. Их особенно пугает, когда рекомендуют длительное врачебное наблюдение и лечение, связанное с ограничениями в питании и даже лекарствами. Причём в части случаев эти «дефекты» обнаруживаются случайно у детей, не предъявляющих жалоб на пищеварение и даже вообще здоровых.

Вот четыре десятка типичных вопросов, взятых из нашей рубрики «Гастроэнтеролог»:

Грудной возраст. Вопросы о прогнозе и лечении бессимптомного «дефекта»: №№ 1971, 3795.

Возраст от года до 3 лет. Как бороться с бессимптомной деформацией: № 2333; о связи её со срыгиваниями: № 5967; о назначении креона: № 3970, урсосана2 : № 2646 и фламина, вызвавшего аллергию3: № 2421.

Возраст дошкольный. О бессимптомном «перегибе»: №№ 444, 639, 1340, 2365, 2882, 3502, 3938, 4018, 4878; всё тот же «перегиб» и ещё три шаблонных диагноза с назначением четырёх лекарств: № 5362; ребёнку с периодической рвотой назначают аллохол4: № 1815; рекомендуют бесконечное лечение: № 5359; объясняют «перетяжкой» внезапный однократный приступ: № 5618 и возвратные боли: № 2985.

Младший школьный возраст. Ребёнку с «перегибом» назначают трихопол5: № 3817; урсофальк6: № 5625; с «перетяжкой» связывают периодическую рвоту: № 4648; объясняют боли ею в совокупностью с двумя другими шаблонными диагнозами: № 3184; видят в «загибе» причину неприятного запаха изо рта: № 2535; ставят при болях этот «диагноз» вообще без УЗИ: № 1754.

Сложный возраст полового созревания. Объясняют «загибом» и дискинезией боли в животе у девочек: №№ 114, 555, 2373, 2436 и, реже, у мальчиков: № 6017; связывают с этим тошноту у девушки: № 1024; кожные высыпания: № 5814; ограничивают в питании здорового подростка: № 1000.

Самих девушек начинают пугать эти самые «загибы»: №№ 3078, 3218, 2293.

__________
1 См. например «Ультразвуковую диагностику двигательных нарушений жёлчного пузыря у детей». Ю. П. Ипатов и сотр. из Педиатрического института Нижнего Новгорода.
2 Возможное, по данным производителя лекарства, побочное действие на пищеварительную систему: диарея, повышение уровня печёночных ферментов в крови.
3 В принципе в детской практике рекомендуют не дробить «взрослые» таблетки фламина, а использовать специальные банки с гранулами и меткой на стенке для доливания водой с целью приготовления суспензии и далее давать суспензию в возрастных дозах мерной ложкой. Однако сейчас такой лекарственной формы в продаже нет.
4 Четверть активного состава таблетки аллохола по весу составляет густой экстракт чеснока, поэтому в детской практике рекомендуют не дробить «взрослые» таблетки, покрытые специальной оболочкой, а использовать специальные детские, содержащие дозу половинную. Эти таблетки в продаже есть, но применять их без важного повода не рекомендую.
5 Таких показаний к приёму трихопола в инструкции нет. Детям 6—10 лет рекомендовано при необходимости его применения назначать трихопол в дозе 375 мг в сутки в два приёма, т. е.по полторы таблетки два раза в сутки. Среди возможных побочных действий производитель лекарства отмечает тошноту, рвоту, спастические боли в животе; часто мы отмечаем появление неприятного металлического привкуса во рту.
6 См. выше примечание об урсосане.
 

Владимир Василенко
http://www.nmsmoscow.ru/rus/newsotr/?action=show&id=753

 

Вопрос

Меня часто беспокоят тяжесть и боли в правом подреберье. После обследования УЗИ установили перегиб шейки жёлчного пузыря. Врач мне посоветовала сделать промывание жёлчного пузыря (посредством введения в жёлчный пузырь трубки и отсоса жёлчи).Сказала, что лет на пять проблема может исчезнуть. Стоит ли по вашему воспользоваться этим методом? Я очень хочу быстрей улучшить самочувствие. Не повредит ли, если заодно мне введут в пузырь антибиотики. Спасибо. 28 лет.


Ответ Лично я не сторонник этого старинного метода. Можно попробовать для начала делать процедуру самостоятельно без трубки: http://www.doktor.ru/gastro/sta/cleaning.htm. И заниматься лечебной гимнастикой. Также см. материал «Самолечение при болезнях желчевыделительной системы» — http://www.doktor.ru/gastro/sta/self.htm .

http://www.doktor.ru/qa/gastro/qa.html?id=16149


У моего 16-летнего сына перегиб жёлчного пузыря. Может, поэтому он очень худой? Участковый врач сказала: «Если боли будут в боку, то надо пропить жёлчегонные таблетки и всё». Но это ведь не решит проблему, а перегиб так и останется. Может, операцию или какую-нибудь специальную гимнастику посоветуете?

Елена Юрьевна, Гуково, Ростовская обл.

Нормальный жёлчный пузырь имеет грушевидную форму. В нём различают дно, тело и шейку. Обычно перегиб происходит на границе тела и дна пузыря. Перегнутым может оказаться то больший, то меньший его отдел. Иногда бывает несколько перегибов, которые придают пузырю самую разнообразную форму: бумеранга, песочных часов. Бывает врождённый перегиб. Это не болезнь, и человек, как правило, никаких неприятных ощущений не испытывает. С помощью УЗИ можно обнаружить перегиб жёлчного пузыря, который возникает при длительном хроническом холецистите, жёлчно-каменной болезни, после острого холецистита. Когда воспаление переходит на наружную стенку жёлчного пузыря, образуются спайки, которые деформируют пузырь. Из-за этого меняется состав жёлчи и нарушается пищеварение. Тем, у кого обнаружен приобретённый перегиб жёлчного пузыря, требуется лечение. Препараты назначают повторными курсами по 10—14 дней в течение 3—4 месяцев, в дальнейшем по показаниям — курс в квартал. Обычно врач прописывает жёлчегонные препараты, например, фламин, одестон, гепабене или синтетические: оксифенамид, циквалон, никодин — по 2 недели в месяц в течение 6 месяцев. Может назначить физиотерапевтическое лечение: электрофорез с новокаином и ультразвук, когда обострение исчезнет, — лечебную физкультуру.

http://www.aybolit.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=1021:peregibzhelchnogop&catid=4:dlya-vas-roditeli


Мария,
20 лет, Москва:

Здравствуйте, уважаемый врач! У меня вот какой вопрос. Год назад сделала УЗИ. Там мне сказали что у меня перегиб шейки жёлчного пузыря (Видимо это мне передалось от папы). Всё было бы ничего, если бы он не болел. А болит он столько, сколько я себя знаю. а ещё при сильных болях язык желтеет. Подскажите что делать? Помогут ли жёлчегонные? Можно ли это как-то вылечить? И как обойтись без вырезания пузыря?
С уважением, Мария. Очень жду Вашего ответа.

Матько Лариса Юрьевна, врач пульмонолог, гастроэнтеролог:

Жёлчегонные препараты принимать можно и нужно. Оперативное лечение при перегибе жёлчного пузыря не показано.
 

http://www.consmed.ru/gastroenterolog/view/168767/

Здравствуйте. При прохождении УЗИ, у 12-тилетнего ребёнка нашли перегиб шейки жёлчного пузыря. Назначали 10-ти дневное лечение. Сын строго следил за диетой, но симптомы и боли порой появляются снова, после чего сын принимает 4-х дневное лечение. Как быть если боли не прекратятся после 10 дней лечения? И какие меры необходимо предпринимать, чтобы следить за заболеванием?

В первую очередь необходимо соблюдать диету, принимать курс жёлчегонных трав, пить жёлчегонную минеральную воду. Необходима профилактика желудочно-кишечных инфекций и паразитарных инвазий. Всё это необходимо, чтобы предостеречь себя от обострений дискинезии желчевыводящих путей и холестаза.

http://dr20.ru/gastroenterolog/peregib-jelchnogo-puzyrya/

И так далее…

Перегиб желчного пузыря: симптомы проявления и причины

Вас направили на УЗИ брюшины? У многих после этого появляется запись в карточке «перегиб в шейке желчного пузыря». В основном он бывает стабильным (когда имеются врожденные изменения или спайки) и функциональным (если изменится положение тела, он исчезнет). Это явление зачастую не способно вызывать какие-либо осложнения. Но в очень редких случаях происходит застой желчи, образование камней и холецистит в результате того, что имеется перегиб желчного пузыря. Симптомы – боли в правом подреберье, нарушение работы кишечника и обмена веществ. Кожа приобретает желтоватый оттенок.

Как это бывает

Привычная для желчного пузыря форма – грушевидная. Его условно можно разделить на шейку, тело и дно. На границах этих мест, как правило, и случается перегиб желчного пузыря. Симптомы при этом могут и не возникать. Бывает и такое, что желчный пузырь перегибается в нескольких местах. В этом случае он может принимать различные формы, напоминая песочные часы, бумеранг, латинскую букву «S» и так далее. Если речь идет о врожденном перегибе, то это просто особенность строения органа, поэтому никакие болезненные ощущения не наблюдаются.

Во время УЗИ выявляется перегиб желчного пузыря (симптомы, как правило, отсутствуют), который возникает в результате перихолецистита, после длительного течения острого или хронического холецистита, а также образования камней в пузыре. При переходе воспалительного процесса на внешнюю стенку данного органа происходит его деформация образовавшимися спайками.

Нередко причиной данного нарушения является хроническая форма холецистита. Если у вас перегиб желчного пузыря, лечение, диета и режим вам не помешают. Запишитесь на прием к специалисту-гастроэнтерологу. Если говорить о питании, то лучше есть часто и маленькими порциями. Исключите из рациона еду, которая раздражает печенку и желчный пузырь. Это жирная, пряная, острая пища, а также грибы.

Лечить или нет?

Даная проблема может приводить к нарушению функций желчного пузыря, что в свою очередь влечет за собой изменение количественных и качественных составов желчи и нарушение пищеварения. Это говорит о том, что приобретенный перегиб нуждается в лечении.

У многих людей при поднимании тяжелых предметов, а также при резких движениях может наблюдаться неполное кратковременное закручивание пузыря по продольной оси. Это явление проходит бесследно и без каких-либо неприятных ощущений. Аналогичное состояние может возникать у пожилого человека при наличии выраженного опущения внутренних органов, а также при удлинении шейки и отвисании пузыря. Наличие внутри него камней также этому способствует.

Еще стоит упомянуть о редком случае, когда происходит перегиб желчного пузыря (симптомы также отсутствуют) с закручиванием вокруг собственной оси, причем не один раз. Когда это случается, нарушается кровообращение в стенке органа, что влечет за собой его омертвение. Если до этого доходит, то пациент ощущает резкую боль в правом подреберье, потливость, слабость. Происходит вздутие живота и рвота, поскольку желчь начинает попадать в брюшную полость.

Профилактика

Для того чтобы у вас не развивались эти патологии, следите за питанием, а также старайтесь придерживаться здорового образа жизни.

Прыщи на лице (акне): основные причины

Примерно 80-85 % людей страдают акне в той или иной степени, что делает данное дерматологическое заболевание одним из самых распространенных в мире.


  ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ: Проблема акне имеет очень древние корни: еще Гиппократ и Аристотель в своих трудах подробно описывали этот эстетический дефект.


Акне может свидетельствовать о наличии серьезных внутренних патологий. Поэтому выяснить, в чем корень проблем с кожей, крайне важно. 

Услуги Expert Clinics

Консультация врача-дерматокосметолога

Сориентироваться и подобрать максимально эффективную процедуру поможет консультация врача-дерматокосметолога в Expert Clinics.

Консультация врача-дерматокосметолога

Плазмотерапия для лица

Плазмотерапия – процедура, позволяющая решить множество задач по оздоровлению и улучшению внешнего вида кожи.

Плазмотерапия для лица

Мезотерапия лица

Процедура отлично помогает избавиться от темных пятен и морщин, а также от акне и различных эстетических дефектов.

Мезотерапия лица

Перезвоните мне

Причины прыщей на лице


Ранние проявления акне чаще всего встречаются в подростковом возрасте. С годами их распространенность снижается. Однако процент заболеваемости все равно остается высоким: после 30 лет прыщи наблюдаются у 35% женщин и у 20% мужчин.

· Когда угревая сыпь устойчива к дерматологическому лечению, это дает возможность заподозрить гормональную природу акне.

 

На это могут повлиять следующие факторы:

— Приближение менструального цикла. 

— Начало или завершение приема оральных контрацептивов.

— Беременность и период лактации;

— Менопауза.

· Гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов). Помимо акне, в таких случаях наблюдается рост или потеря волос по мужскому типу, ожирение, расширение объема плеч, сужение бедер. 

Гиперандрогения может стать признаком:

— СПКЯ (синдрома поликистозных яичников), при котором происходит нарушение превращения андрогенов в эстрогены.

— Опухолевых процессов в надпочечниках и яичниках. В этом случае симптомы гиперандрогении появляются внезапно и прогрессируют очень быстро.

· Дисбаланс гормонов щитовидной железы. При повышенной гормональной активности высок риск появления гипертиреоза. Обменные процессы в организме ускоряются, что не может не сказаться на коже: продуцируется больше себума, поры расширяются, появляются разные виды акне.

· Наследственность. У большинства пациентов  с ярко выраженной дерматологической проблемой один или оба родителя имеют в своем анамнезе акне такой же степени.

· Стрессы, депрессия. Выброс в кровь гормона стресса кортизола стимулирует чрезмерную выработку кожного сала. Непосредственно на сами угри стресс не влияет, однако он оказывает разрушительное воздействие на иммунную и гормональную систему.  


· Ослабление иммунитета. Когда защитные механизмы организма снижены, то появление даже безобидных микробов может вызвать воспаления на коже.

· Высокая влажность и некоторые косметические средства тоже могут спровоцировать появление прыщей.

· Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Гастрит, дисбактериоз, застой желчи и даже запоры могут привести к гнойным высыпаниям на лице.

· Медикаменты. Доказано, что стероидные гормоны, применяющиеся в лечении многих заболеваний, вызывают появление акне. В этом случае прыщи не заставляют себя ждать уже после нескольких дней приема лекарственных средств.


· Выдавливание. Применяя механическое воздействие и желая побыстрее избавиться от прыщей, мы только вредим себе. При выдавливании инфекция проникает в более глубокие слои кожи и создает благоприятную почву для новых угрей.

· Ультрафиолет. Переизбыток солнечных лучей не только активизирует работу сальных желез, но и пересушивает роговой слой кожи, способствуя увеличению числа прыщей.

Записаться на консультацию

«Карта акне» на лице по зонам

«Карта лица» из древней китайской медицины связывает локализацию высыпаний на конкретной части лица со сбоями в работе определенных органов. Эта взаимосвязь, например, может выглядеть так: 

· Лоб – желудочно-кишечный тракт. Если угри распространяются около линии роста волос, то страдает желчный пузырь.

· Переносица – сердце.

· Кожа вокруг глаз – печень.

· Нос – поджелудочная железа.

· Уши – почки.

· Щёки – дыхательная система.

· Подбородок – репродуктивная система.

· Зона вокруг губ “отвечает” за недавние стрессовые ситуации и гормональные изменения.

Конечно, заниматься самолечением по «карте лица» ни в коем случае нельзя. Это лишь результаты некоторых наблюдений, но никак не доказательная медицина. Правильный и точный диагноз вам сможет поставить лишь квалифицированный врач-косметолог.

Способы устранения акне


Чтобы наверняка избавиться от прыщей, необходимо соблюдать несколько основных условий: 

1) Профилактика возникновения новых комедонов. Она подразумевает подбор правильного ухода за проблемной кожей лица. Средства должны регулировать гидролипидный баланс, контролировать жирный блеск, мягко очищать и увлажнять. В число активных компонентов входят активированный уголь, белая глина, AHA- и BHA-кислоты, гидролаты растений (шалфей, розмарин, чистотел), салициловая кислота, масло чайного дерева. В ежедневный уход для проблемной кожи также входит очищение гелем или пенкой, тонизирование, увлажняющий крем и средство для точечного нанесения. Кроме того, 1-2 раза в неделю рекомендуется наносить маску.  

2) Удаление имеющихся комедонов с помощью разных видов чисток лица (механической, ультразвуковой, вакуумной, атравматичной).

3) Сокращение выделения кожного сала с помощью нормализации внутренней работы организма. Для этой цели применяются гормональные, антибактериальные препараты, группа ретиноидов.

4) Уменьшение рубцевания. Производится методом химического пилинга, мезотерапии, фототерапии, лазеротерапии. Если вы хотите решить проблему акне и возрастных изменений в виде морщин, пигментных пятен, заломов комплексно, то лучшим решением станет нитевое омоложение. 

Профилактические меры борьбы с акне


Чтобы кожа оставалась чистой и гладкой как можно дольше, важно следовать простым, но эффективным правилам:

— Следить за состоянием гормонального фона и при наличии отклонений от нормы сразу же обращаться к гинекологу или эндокринологу.

— Раз в полгода сдавать общий и биохимический анализ крови, половые гормоны и гормоны щитовидной железы.

— Раз в год проходить УЗ-диагностику органов малого таза.

— Скорректировать рацион, соблюдая баланс белков, жиров и углеводов. Помочь в этом могут множество мобильных приложений, считающих проценты БЖУ.

— Заниматься умеренными физическими нагрузками и ограждать себя от разрушительного влияния стресса.

Записаться

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для Вашего здоровья!

Перегиб (загиб) желчного пузыря: симптомы, диета, профилактика

 

Практически каждый взрослый человек при длительном и болевом дискомфорте в правом подреберье вспоминает про болезни печени и спешит пройти диагностику. В результате обследования он узнает, что у него … желчный пузырь с перегибом. Естественно, что пациенту сразу приходится задуматься о характере, симптоматике и тяжести данного заболевания.

 

Итак, знакомимся – перегиб желчного пузыря

Из школьной программы все знают, что желчный пузырь имеет специфическую грушевидную форму. Являясь непарным полым внутренним органом, он состоит из трех частей: дна, тела и шейки и может скапливать ≈ 50 мл желчи.

Фото. Схематическое строение желчного пузыря

Диагностировать перегиб желчного пузыря как заболевание и отождествлять определенные симптомы с его дискинезией позволило современное ультразвуковое обследование. Перегиб может спровоцировать либо повышение концентрации желчи в одном отделе, либо снизить её отток в двенадцатиперстную кишку. Расстроив, таким образом, работу пищеварительной системы, он может способствовать возникновению воспалительных процессов, формированию спаек и образованию камней, а также развитию хронических заболеваний.

Желчный пузырь с изгибом может быть врожденным и приобретенным. В первом случае существует вероятность, что при развитии внутренних органов перегиб шейки желчного пузыря выровняется естественным путём. Но пока это не произойдет, ребенка следует наблюдать у врача. Приобретенный перегиб желчного пузыря имеет более тяжелый клинический характер и может быть обусловлен многими причинами:

  • Воспалительными процессами;
  • Опущением внутренних органов;
  • Критическими переменами в питании;
  • Резкими движениями и поднятиями тяжестей.

Давайте же ознакомимся более детально с множественными симптомами перегиба желчного пузыря, так как приобретенная форма диагностируется как у взрослых, так и детей:

  • Позывы тошноты и рвота;
  • Локальные боли в правом подреберье;
  • Осветление каловых масс и мочи;
  • Образование белого налета на языке;
  • Головные и мышечные боли в брюшной области;
  • Повышение температуры.

В пожилом возрасте, когда опущение органов происходит более интенсивно, симптомы перегиба желчного пузыря обостряются его увеличением. Даже незначительные, но резкие движения могут вызвать кратковременный перегиб по продольной оси. Если в желчном нет камней и ситуация не усугубляется употреблением жирной и обильной пищи, то со временем он восстановит свою естественную форму. Но если симптомы продолжают беспокоить, то следует обратиться к гастроэнтерологу.

Более сложный случай, когда создается несколько перегибов вдоль продольной оси. Такой перегиб нарушает кровообращение и лимфодренаж стенок пузыря. Длительное пребывание желчного пузыря в таком перегибе обуславливает появление трещин, омертвление клеток и даже его прободение.

Фото. Варианты перегиба (загиба) желчного пузыря 

Перегиб шейки желчного пузыря – главное своевременность обращения

Так как шейка является самой тонкой частью желчного пузыря, то её перегиб также может повлечь полную блокировку оттока желчи. Перегиб шейки желчного пузыря также может вызвать некроз стенки и желчь вместо двенадцатиперстной кишки начнет поступать в брюшную полость и вызывать тем самым раздражение, воспаление и даже перитонит. Патологию с изгибом в шейке часто лечат с помощью хирургического вмешательства, делая или пластику или фиксацию органа. Но решение по методике лечения принимает только лечащий врач.

Перегиб желчного пузыря у детей – причины и диагностирование

Острый холецистит, спровоцированный любой кишечной инфекцией, а также пагубные стереотипные принципы питания в семье могут вызвать перегиб желчного пузыря у детей. В подавляющем большинстве дисбаланс питания, усугубленный возрастными аномалиями развития, закладывает первые предпосылки для развития заболевания.

Функция желчного пузыря координируется вегетативной нервной системой и если взрослые не обеспечивают правильный режим питания, многокомпонентное меню и рациональную физическую нагрузку, то любая стрессовая ситуация может спровоцировать перегиб желчного пузыря у детей.

Если ребенок жалуется на тяжесть в брюшной полости, обильное газообразование и горечь во рту, взрослым необходимо привести ребенка в любую из педиатрических клиник Киева для консультации и УЗ диагностики.

Диета при перегибе желчного пузыря – основа лечения

Для нормализации работы желчного пузыря, активизации желчеотделения и снижения воспаления необходимо уменьшить употребление жиров. В зависимости от сложности гастроэнтерологами рекомендуется жесткая или щадящая диета при перегибе желчного пузыря. Компетентно составленный диетический рацион позволит минимизировать нагрузку на печень, стимулировать отток желчи и активизировать выработку гормонов, регулирующих сокращение стенок желчного пузыря.

Такая диета исключает простые углеводы, рафинированные жиры, копченые и жаренные блюда и предусматривает малопорционное 4 ÷ 5-ти разовое питание.

Профилактические меры

Специальная диета при перегибе желчного пузыря, а также комплексная профилактика, чётко координируемая специалистами, минимизируют болевые проявления и позволяют восстановить естественные контуры желчного пузыря.

Симптомы перегиба желчного пузыря не всегда носят чётко выраженный характер, при систематических проявлениях дискомфорта в области печени и тошноты, сопровождающихся интенсивным потовыделением и повышением температуры следует обратиться к гастроэнтерологу. Помните, что желчный пузырь с перегибом может спровоцировать полную блокировку оттока желчи и обусловить тем самым хирургическое вмешательство.

Изящное открытие и усовершенствованные методы борьбы с болью в желчевыводящих путях — рефлюкс, боль в желудке, язвы

Вы испытываете периодические приступы боли в животе. Вы были в реанимации. Ультразвук и компьютерная томография не могут подтвердить наличие камней в желчном пузыре или желчных протоках. Разочарование нарастает! Вы спросите, что со мной не так?

По словам доктора Ракеша Гупты, многие пациенты испытывают эти неудобные и неуловимые симптомы. Используя процедуры, разработанные в крупных университетских медицинских центрах, Dr.Гупта облегчил страдания многих.

Недавно он сел с Emerging Scene, чтобы обсудить, как мы устраняем причины и побеждаем в войне с некаменными желчными заболеваниями.
Объясните, почему компьютерная томография и УЗИ отрицательны, но пациент все еще болит?

«Это связано с механикой этой боли. Желчный пузырь и желчные протоки за пределами печени несут желчный сок. Этот сок помогает пищеварению. Желчная жидкость обычно движется по системе протоков при относительно низком давлении.”

«Когда возникает препятствие, результат похож на то, что четыре полосы движения втиснутся в две полосы дороги. Давление, при котором оттекает желчь, повышается, и это вызывает боль », — говорит доктор Гупта.
Итак, если нет камней, какая болезнь может вызвать эту блокировку
?
Есть две группы по
причин. Первый —
злокачественных новообразований. злокачественные новообразования, больной А будет

обычно наблюдается пожелтение кожи из-за желтухи.

Ультразвук и компьютерная томография обычно показывают некоторые признаки подозрения на рак.Для целей нашего обсуждения мы исключили эту ситуацию.

«Вторая группа — это пациенты с частичными доброкачественными непроходимостями. Эти люди могут страдать время от времени в течение длительного времени или жить с постоянной болью. Хроническая боль в животе из-за частичной закупорки очень распространена, но причины трудно диагностировать ».

Высокое давление в желчном протоке — основная причина некаменной боли.
Вы можете привести примеры заболеваний, вызывающих

сужение сфинктера
незлокачественные частичные
обструкции?
«Папиллярный стеноз —

в нижнем конце желчного протока, в основном из-за рубцовой ткани.Сосочек функционирует как клапан. Когда этот клапан поврежден или сужен из-за рубца

ткань в окружающей области, давящая на нее ».

«Эта рубцовая ткань могла быть вызвана предыдущей травмой живота из-за аппендицита, панкреатита, холецистита, воспалительного заболевания органов малого таза, эндометриоза или внематочной беременности. Если мы обнаружим перегиб, хирург с помощью лапароскопии может его вылечить.
1. Стеноз папилломы

Вырезать через эндоскоп
2.Перегиб пузырного протока

Лапароскопическая холцистэктомия
3. Холецистопарез (паралич желчного пузыря)

Лапароскопическая холцистэктомия
4. Стриктура общего желчного протока

Расширить стриктуру с помощью эндоскопа
5. Рентген-отрицательный (камни ранее не обнаружены)

Камни, протянутые через эндоскоп с корзиной / баллоном
6. Лабораторный / рентгеновский отрицательный хронический панкреатит

Медицина / Эндоскопия / Хирургическое лечение

«Хроническая боль в животе из-за частичной закупорки очень распространена, но ее трудно диагностировать.”
Как диагностируется перекручивание?

«С помощью сканирования CCK-HIDA. Это метод ядерной медицины, при котором вводится радиоактивный изотоп

в вену. Изотоп попадает в печень и выводится с желчью. Компьютер собирает данные и отслеживает изотоп, перемещающийся по системе ».

«Это похоже на отправку полицейских вертолетов над подозреваемыми заблокированными шоссе, подтверждающими подозрение на наличие пробок».

«Затем мы следуем ERCP.ЭРХПГ — это технологически сложная методика, сочетающая эндоскоп с рентгеном. Тонкая пластиковая канюля вводится через эндоскоп в общий желчный проток или проток поджелудочной железы. Затем мы вводим краситель, который помогает нам увидеть закупорку или, в некоторых случаях, камни, которые ранее не были обнаружены, или заболевание поджелудочной железы, если оно есть ».

Выбор правильного врача очень важен. Доктор Гупта имеет 15-летний опыт работы с процедурами ERCP.
Каков ваш опыт ERCP?

«Опыт в ERCP обычно доступен в основном в крупных университетских центрах.Однако наша клиника выполняет процедуры ERCP уже более 15 лет ».

«И мы воспользовались некоторыми недавними разработками, которые снизили риск и значительно повысили эффективность этой процедуры».
Не могли бы вы дать нам некоторые подробности?

«Произошли две вещи. Первым был усовершенствованный катетер, который мы используем в модели

.

дуоденоскоп. При выполнении ЭРХПГ врач должен провести катетером, чтобы попасть из протока поджелудочной железы в общий желчный проток.Раньше кончики катетера были тверже, чем стенка панкреатической трубы, и существовал риск прокола стенки катетером. Раньше это приводило к воспалению поджелудочной железы или панкреатиту ».

«Сегодня мы используем так называемый катетер с мягким наконечником 5-4-3. Риск прокола сведен к минимуму ».

«Второе уточнение касается использования нами мощности режущего ножа. Этот сфинктеростом используется для разрезания рубцовой ткани. Теперь мы используем то, что называется настройкой лазерного тока 25-25.Это более низкий ток, который сводит к минимуму риск чрезмерного резания. И наоборот, риск подрезания устраняется с помощью техники инкрементального рассечения, что теперь стало возможным благодаря достижению глубокой канюляции общего желчного протока с помощью катетера с мягким наконечником 5-4-3. Это усовершенствование используется при лечении стеноза сосочков, который является наиболее частой причиной боли в желчных путях ».

Если д-р Гупта не указан в списке поставщиков услуг PPO, он старается как можно больше соглашаться с уменьшенными льготами.
Как вы впервые осваиваете эти тонкости техники?

«Эти уточнения были получены на конференции, которую я посетил в Северо-Западном университете.Я лично посещаю национальный и

международные конференции, чтобы учиться у мировых экспертов ».

«Фактически, я делаю покупки от имени моих пациентов. Я их представитель — защитник их заботы — ищу технологии и методы, которые могут принести им пользу », — говорит д-р Гупта.

«Посещая конференции, доктор Гупта выступает в качестве представителя своих пациентов. «Я покупаю новые техники от их имени, — говорит он».
Покрывает ли мой план медицинского страхования ERCP?

«Большинство частных планов медицинского страхования делают это.Однако отдельные ситуации могут отличаться. Каждый человек должен свериться со своим планом медицинского обслуживания ».

Аппендицит
Панкреатит
Холецистит
Воспалительное заболевание органов малого таза
Эндометриоз
Киста яичника
Внематочная беременность

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое стриктура желчных путей?

Стриктура желчного протока, также известная как стриктура желчного протока, возникает, когда желчный проток становится меньше или уже.Желчный проток — это трубка, по которой желчь от печени поступает в тонкий кишечник. Желчь — это вещество, которое помогает переваривать жирную пищу и выводить (избавляться от) вредные вещества.

Когда желчный проток сужается, это затрудняет прохождение желчи из печени в тонкий кишечник. Это сокращение желчи в тонком кишечнике приводит к затруднению переваривания пищи, особенно жирной. Когда желчь не выводится, она накапливается в организме и вызывает несколько симптомов.

Пациенты с легкими стриктурами желчных путей могут не проявлять никаких симптомов, но стриктура вызывает аномалии в крови и повышение уровня некоторых ферментов печени.Когда стриктура становится более выраженной, начинают развиваться симптомы.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру желчных путей?

Стриктуры желчных путей могут быть вызваны:

Каковы симптомы стриктуры желчевыводящих путей?

  • Боль в правом верхнем углу живота
  • Озноб и жар
  • Желтуха (пожелтение кожи или глаз)
  • Зуд
  • Тошнота или рвота
  • Табуреты серого или бледного цвета

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура желчных протоков?

Стриктуру желчных протоков можно диагностировать с помощью различных методов визуализации, которые позволяют врачам увидеть желчный проток.Анализы крови на печень и желчные ферменты помогают врачу определить, есть ли у пациента стриктура желчевыводящих путей и требуется ли визуализирующий тест для его диагностики.

Врач может назначить следующие визуализационные исследования:

  • УЗИ печени — это визуализирующий тест, который обычно заказывают в первую очередь, так как его легко и безопасно выполнить. Он не может визуализировать стриктуру, если она небольшая, но в большинстве случаев показывает изменения в желчном дереве, которые предполагают стриктуру желчных протоков.
  • Компьютерная томография и МРТ позволяют выявить небольшие стриктуры и, возможно, определить причину стриктуры.
  • В некоторых случаях требуется процедура, называемая ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). В этой процедуре врач использует специальный эндоскоп (длинную гибкую трубку с лампой и камерой на конце) для исследования желчного протока. Врач определяет место, где желчный проток входит в кишечник, а затем вводит крошечный катетер (пластиковую трубку) в проток и впрыскивает контрастное вещество в желчную систему (а иногда и в поджелудочную железу) во время рентгенографии. Контрастное вещество позволяет врачам увидеть на рентгеновских снимках протоки желчевыводящей системы, желчного пузыря и поджелудочной железы.Эта процедура не только помогает диагностировать небольшие стриктуры желчевыводящих путей, но и лечить стриктуры желчных путей.

Ведение и лечение

Как лечится стриктура желчных путей?

Не существует медицинских методов лечения стриктуры желчных протоков. В большинстве случаев это можно вылечить с помощью процедуры и, возможно, хирургического вмешательства.

Для вскрытия стриктуры желчных путей можно выполнить две процедуры:

  • При ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) эндоскоп (длинная гибкая трубка с источником света и камерой на конце) продвигается через рот, пищевод и желудок до первой части тонкой кишки, где проходит желчь. проток соединяется с тонкой кишкой.Затем стриктуру можно открыть, вставив желчный стент (металлическую или пластиковую трубку), чтобы открыть стриктуру.
  • Другая процедура, которую можно сделать, называется ПТГХ (чрескожная чреспеченочная холангиография), при которой катетер (дренаж) вводится через правую сторону брюшной стенки внутри печени к желчевыводящим путям. Стриктура остается открытой с помощью пластикового катетера, который также помогает удалить излишки желчи и удерживать стриктуру открытой.

Ваш врач решит, какая процедура вам понадобится, в зависимости от причины стриктуры и других факторов.

В редких случаях стриктура желчных путей может потребовать хирургического вмешательства. Операция проводится для резекции (удаления) суженной части желчного протока и последующего соединения здорового желчного протока.

Заворот желчного пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Заворот желчного пузыря (GV) — необычное заболевание, проявляющееся как острый живот. Необходимо срочное хирургическое вмешательство. В большинстве случаев диагноз ставится во время операции. Эта клиническая проблема встречается очень редко и составляет лишь 1 из 365 000 случаев желчнокаменной болезни.В этом упражнении рассматривается оценка заворота желчного пузыря и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в лечении этого состояния.

Целей:

  • Обобщите текущую информацию о диагностических методах, используемых для определения заворота желчного пузыря.

  • Опишите лучший подход к лечению заворота желчного пузыря.

  • Просмотрите клинические проявления заворота желчного пузыря.

  • Краткое описание оценки и лечения пациента с заворотом желчного пузыря, проводимого межпрофессиональной группой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Заворот желчного пузыря (GV) — это необычное заболевание, проявляющееся как острый живот. Об этом состоянии Вендель впервые сообщил в 1898 году как о «плавающем желчном пузыре». Необходимо срочное хирургическое вмешательство. В большинстве случаев диагноз ставится во время операции. Эта клиническая проблема встречается очень редко и составляет лишь 1 из 365 000 случаев желчнокаменной болезни. [1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

GV, или перекрут желчного пузыря, редко возникает, когда желчный пузырь скручивается вокруг брыжейки.Факторами, способствующими этому, постулируется анатомическая аномалия сосудистой ножки желчного пузыря или наличие аномально длинной брыжейки от желчного пузыря до ложа печени, позволяющей ей свободно плавать. В этой ситуации желчный пузырь может закручиваться вокруг оси пузырного протока и артерии. В процессе старения происходит потеря висцерального жира, связанная с более высокой частотой заворота желчного пузыря в старшей возрастной группе. Другими факторами, способствующими развитию этого состояния, являются перистальтическая активность окружающего кишечника, деформации позвоночника и извилистая атеросклеротическая кистозная артерия.[5] [6] [5]

Эпидемиология

Заворот желчного пузыря зарегистрирован во многих возрастных группах; однако это чаще всего встречается у пожилых людей. Обычно он поражает женщин от семидесяти до восьмидесятилетнего возраста. Встречаемость у женщин выше по сравнению с мужчинами в соотношении 3: 1. Смертность, связанная с этой проблемой, составляет 6%.

Патофизиология

Перекрут желчного пузыря теперь признан острым заболеванием, которое возникает, когда желчный пузырь перекручивается на своей удлиненной брыжейке вдоль оси пузырного протока и артерии.Наличие камней в желчном пузыре не является ни предпосылкой, ни предполагаемым вкладом в это состояние, которое возникает в результате органоаксиального вращения. В результате патологические последствия для желчного пузыря заключаются в нарушении кровоснабжения, что приводит к ишемии и некрозу, а также препятствует оттоку желчевыводящих путей. Желчный пузырь становится более предрасположенным к вывешиванию и перекручиванию с возрастом. Кручение может быть полным или неполным. Если поворот составляет более 180 градусов, он считается завершенным, а если поворот менее 180 градусов, он считается неполным.

История и физика

Пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи с острым животом. Симптомы аналогичны симптомам рецидивирующего неполного перекрута желчной колики, но при наличии полного перекрута в анамнезе кратковременно отмечается внезапное начало сильной боли в правом верхнем квадранте и связанная с этим рвота. Иногда пальпируется брюшная полость. Обычно нет сопутствующих признаков токсемии или желтухи. Предоперационная диагностика перекрута желчного пузыря остается сложной из-за неспецифических симптомов и признаков, которые могут быть похожи на симптомы острой инфекционной патологии.Иногда результаты клинического обследования аналогичны результатам острого аппендицита или ишемической болезни кишечника. Независимо от направления вращения, кровоснабжение в конечном итоге нарушается, что приводит к инфаркту и гангрене. Обычно пациент поступает с предположительным диагнозом инфекционной этиологии, требующим реанимации и соответствующей антибактериальной терапии. Когда симптомы не проходят, несмотря на адекватное лечение острой правосторонней патологии брюшной полости, индекс подозрения в поддержку заворота желчного пузыря должен быть высоким.

Оценка

Диагноз перекрута или GV остается проблемой для хирурга и радиолога, несмотря на доступность передовых лабораторных исследований и визуализации. Лабораторные тесты функции печени при неполном завороте часто неоднозначны. Количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка могут быть повышены. Ультрасонография обычно является первой визуализацией. Три признака признаны показательными для перекрута желчного пузыря: (1) диффузно утолщенная и гипоэхогенная стенка желчного пузыря, которая демонстрирует гангрену и воспаление, (2) плавающий желчный пузырь, в котором большая часть органа не прилегает к ложу печени, и (3) коническая структура на шейке желчного пузыря, состоящая из множества линейных эхо-сигналов, сходящихся к вершине «конуса».»[7] [8]

Ультрасонография и КТ являются основными методами визуализации, используемыми для диагностики. Компьютерная томография может выявить« плавающий желчный пузырь »с утолщением стенки желчного пузыря. Точная интерпретация результатов визуализации имеет решающее значение для диагностики перекрута желчного пузыря. A Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь в визуализации перекрученного пузырного протока, а изображения, взвешенные по Т2, полезны для оценки некроза стенки желчного пузыря. Сканирование HIDA, если оно выполняется, показывает изображение «яблочко» из-за последующего накопления радиоизлучения. изотоп в желчном пузыре.Ранняя диагностика перекрута желчного пузыря может помочь предотвратить опасные для жизни осложнения, такие как гангрена желчного пузыря, перфорации, вызывающие желчный перитонит, и другие инфекции. Для предотвращения этого осложнения основными методами визуализации являются ультразвуковое исследование и КТ. Раннее использование соответствующих методов визуализации предотвращает осложнения, снижает уровень смертности и заболеваемости, а также снижает расходы на госпитализацию. [9] [10]

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта также может помочь в диагностике. Диагноз часто ставится при искажении анатомии проксимального отдела желудка и затруднениях при интубации желудка и привратника.На более поздних стадиях можно наблюдать явное шелушение слизистой оболочки, изъязвление или даже некроз.

Лечение / ведение

При диагностировании острой ГВ или сильном подозрении на нее необходимо срочное хирургическое вмешательство. Соответствующая операция — выполнение экстренной холецистэктомии. Холецистэктомия может выполняться открытым или лапароскопическим доступом. Важнейшие этапы холецистэктомии включают декомпрессию и деротацию желчного пузыря для получения четкого обзора анатомических структур.Тщательное и тщательное рассечение анатомической структуры имеет важное значение, поскольку желчные структуры, такие как желчный проток, будут неправильно расположены из-за перекрута, что делает его уязвимым для ятрогенных повреждений. Результат для этого состояния является отличным, когда выполняется экстренная операция. Любая задержка хирургического вмешательства может привести к инфаркту и некрозу желчного пузыря, что затем может привести к желчному перитониту и увеличению заболеваемости и смертности.

Жемчуг и другие проблемы

GV или перекрут желчного пузыря — редкое заболевание.Это представляет собой проблему для ранней предоперационной диагностики, несмотря на достижения в области визуализации и лабораторных исследований. Высокий индекс подозрительности у всех пожилых пациентов с симптомами, указывающими на острые или неразрешимые симптомы холецистита, улучшит раннюю диагностику, особенно при отсутствии камней в желчном пузыре. Наилучший результат для пациента достигается при раннем использовании диагностической визуализации и оперативном хирургическом вмешательстве по удалению желчного пузыря. Бдительность хирурга при рассмотрении возможности этого диагноза позволит избежать задержек в лечении, которые могут привести к летальному исходу.

Улучшение результатов команды здравоохранения

GV — это редкая неотложная хирургическая помощь, которую лучше всего лечит межпрофессиональная команда, в которую входят хирург общего профиля, радиолог, врач отделения неотложной помощи, медицинские сестры и терапевт. Сразу после постановки диагноза необходимо уведомить общего хирурга, поскольку эта патология требует немедленного хирургического вмешательства. Большинство пациентов пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями и должны находиться под наблюдением медсестер интенсивной терапии.

Результат для этого состояния отличный, когда сделана экстренная операция. Любая задержка в хирургическом вмешательстве может привести к инфаркту и некрозу желчного пузыря, что может затем привести к желчному перитониту и повысить заболеваемость и смертность.[11]

Ссылки

1.
Escalard C, Calinghen A, Habchi N. Заворот желчного пузыря: редкая причина острого растяжения желчного пузыря. J Gastroenterol Hepatol. 2019 Июль; 34 (7): 1133. [PubMed: 30873662]
2.
Хван Й, Кулендран К., Эшворт Дж. Ожидайте неожиданного: перекрут желчного пузыря, редкая причина острого холецистита. Cureus. 2018 13 декабря; 10 (12): e3726. [Бесплатная статья PMC: PMC6384032] [PubMed: 30800537]
3.
Саджид М.А., Хан К.С., Ханиф З.Диагностическая лапароскопия для изучения необъяснимого лактоацидоза у пациентов в критическом состоянии — описательное одноцентровое когортное исследование. Энн Мед Сург (Лондон). 2018 декабрь; 36: 231-234. [Бесплатная статья PMC: PMC6260236] [PubMed: 30519464]
4.
Элджо Дж. Заворот желчного пузыря — острый холецистит «с поворотом». J Surg Case Rep.2018 Ноябрь; 2018 (11): rjy303. [Бесплатная статья PMC: PMC6240736] [PubMed: 30473760]
5.
Мустафа С., Афтаб З., Али С.М., Ханна М. Заворот желчного пузыря с сегментарной гипоплазией / атрофией правой доли печени: дилемма предоперационной диагностики.BMJ Case Rep. 8 июня 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC6011498] [PubMed: 29884666]
6.
Abadía-Barnó P, Coll-Sastre M, Picón-Serrano C, Sanjuanbenito-Dehesa A, Cabañas-Montero J. [Заворот желчного пузыря: диагностические и хирургические проблемы]. Cir Cir. 2017 декабрь; 85 Приложение 1: 89-92. [PubMed: 27955849]
7.
Юнан Г., Шумм М., Али Ф., Христиан К.К. Заворот желчного пузыря у пациента с кистой холедоха I типа: отчет о болезни и обзор литературы. Case Rep Surg.2016; 2016: 5626531. [Бесплатная статья PMC: PMC5055938] [PubMed: 27747125]
8.
Grock A, Chan W., deSouza IS. Любопытный случай боли в правом верхнем квадранте живота. West J Emerg Med. 2016 сентябрь; 17 (5): 630-3. [Бесплатная статья PMC: PMC5017852] [PubMed: 27625732]
9.
Бауман З., Руджеро Дж., Лим Дж. Заворот желчного пузыря проявляется как острый аппендицит. Case Rep Surg. 2015; 2015: 629129. [Бесплатная статья PMC: PMC4485550] [PubMed: 26171270]
10.
Друбай В., Ванвест Л., Чандерли Р., Ван Агт CE.[Заворот желчного пузыря]. Presse Med. 2015 апр; 44 (4 п.1): 478-80. [PubMed: 25534466]
11.
Шейх А.А., Чарльз А., Доминго С., Шауб Г. Заворот желчного пузыря: отчет о двух оригинальных случаях и обзор литературы. Am Surg. 2005 Янв; 71 (1): 87-9. [PubMed: 15757065]

Признаки надвигающегося разрыва желчного пузыря

Если вы испытываете боль в правом верхнем углу живота, важно сохранять спокойствие и проконсультироваться с врачом. Эта боль может быть вызвана множеством факторов, но есть вероятность, что она вызвана воспалением желчного пузыря.Если не лечить, воспаление желчного пузыря может привести к разрыву желчного пузыря, серьезному и потенциально опасному для жизни заболеванию.

Ниже мы обсуждаем признаки надвигающегося разрыва желчного пузыря. Если вы испытываете симптомы, описанные в этой статье, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Разрыв желчного пузыря можно эффективно лечить хирургическим путем, но лучше всего проконсультироваться с одним из ведущих хирургов в Тампе, прежде чем потребуется экстренная операция.

Знаки, которых следует остерегаться

Разрывы желчного пузыря редко возникают в результате травм живота. Чаще они вызваны желчными камнями, бактериальными инфекциями, аскаридозом или желчным илом. Поскольку разрывы желчного пузыря вызваны воспалением желчного пузыря (холециститом), вы должны следить за следующими симптомами:

  • Боль в правом верхнем углу живота
  • Болезненность живота
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка и возможный озноб
  • Пожелтение кожи (желтуха)

Если вы испытываете указанные выше симптомы, возможно, вы страдаете острым или хроническим холециститом.Острый холецистит — это внезапное воспаление, которое, если его не лечить, может привести к хроническому холециститу и повышенному риску разрыва желчного пузыря.

Связанный: 9 типов заболеваний и осложнений желчного пузыря

Если у вас разрыв желчного пузыря , вы, вероятно, испытываете внезапную мучительную боль. Если вы считаете, что у вас разрыв желчного пузыря, немедленно обратитесь за медицинской помощью для операции на желчном пузыре в Тампе.

Опасности разрыва желчного пузыря

Основная опасность разрыва желчного пузыря — инфекция, которая может привести к сепсису.Сепсис — это опасное для жизни состояние, при котором ваше тело вызывает нерегулируемую реакцию на инфекцию. По сути, ваше тело причиняет себе вред, пытаясь атаковать инфекцию. Сепсис может привести к повреждению тканей, отказу органов и смерти, поэтому так важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете признаки холецистита.

Связанный: Может ли мой желчный пузырь вызывать боль в животе?

Проконсультируйтесь со специалистом по диагностике и лечению

Если вы испытываете признаки надвигающегося разрыва желчного пузыря, лучше всего проконсультироваться с врачом.Перспективы вашего состояния будут гораздо более обнадеживающими, если желчный пузырь удастся удалить до того, как он разорвется. Как один из лучших хирургов желчного пузыря в Тампе, доктор Кларк может диагностировать ваше состояние и определить, подходит ли вам операция.

Хотя боль в животе может быть результатом чего-то доброкачественного, важно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать вышеуказанных осложнений. Пока вы не обратитесь к такому хирургу, как доктор Кларк, вы не сможете узнать, нужна ли вам операция на желчном пузыре в Тампе.

Чтобы узнать больше об операции на желчном пузыре в Тампе или записаться на консультацию к врачу Уэлен Кларк, пожалуйста, запишитесь на прием сегодня.

Заявление об ограничении ответственности: содержание этого веб-сайта предназначено только для общеобразовательных целей. Все материалы и средства массовой информации на веб-сайте Whalen Clark, M.D. не являются профессиональными медицинскими советами и не предназначены для замены услуг Whalen Clark, M.D. или других квалифицированных медицинских специалистов.Если вы считаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните по номеру 911.

Содержание, взгляды и мнения, представленные на этом веб-сайте, не отражают точку зрения Whalen Clark, M.D. Использование любой информации, представленной на этом веб-сайте, осуществляется исключительно на ваш страх и риск. Хотя этот веб-сайт содержит ссылки на другие медицинские веб-сайты, это исключительно в информационных целях. Whalen Clark, M.D. не несет ответственности и не одобряет контент, размещенный на каких-либо сторонних веб-сайтах, на которые есть ссылки на этом веб-сайте.

Gallstone — обзор | Темы ScienceDirect

Холестерин и смешанные камни

Необходимым шагом в образовании холестерина и смешанных камней является перенасыщение холестерином желчи в желчном пузыре. Растворимость желчи, а также перенасыщение желчи основаны на относительных молярных концентрациях холестерина, желчных кислот, фосфатидилхолина (лецитина) и воды. Поскольку свободный холестерин нерастворим в воде, он должен быть включен в мицеллу лецитин – желчная соль (рис.171,2). Используя треугольные координаты, можно продемонстрировать растворимость холестерина в желчи (рис. 171.3).

Как показано на рисунках, увеличение секреции холестерина или уменьшение секреции желчной кислоты или лецитина приведет к перенасыщению желчи. После перенасыщения желчи камнеобразование инициируется такими факторами, как застой желчных протоков, инфекция и повышенная секреция муцина эпителием желчного пузыря. Как только камень начинает формироваться, его радиус увеличивается в среднем на 2.6 мм / год, в конечном итоге достигая размеров от нескольких миллиметров до более чем сантиметра. Симптомы обычно возникают в среднем через 8 лет после начала формирования. Холелитиаз присутствует у 95% больных холециститом. 8

Факторы риска холестерина и смешанных камней

Основными факторами риска развития холестерина и смешанных камней в желчном пузыре являются следующие 2–4 :

Диета

0003

Пол

Раса

Ожирение

Высокая калорийность

Эстрогены

50 Эстрогены
50 фиброз)

Лекарства

Возраст

Роль диеты с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров в образовании желчных камней, а также других диетических факторах будет обсуждаться позже. .Остальные факторы кратко обсуждаются здесь.

Пол

Частота образования камней в желчном пузыре у женщин в два-четыре раза выше, чем у мужчин. Считается, что женщины предрасположены к образованию камней в желчном пузыре либо из-за повышенного синтеза холестерина, либо из-за подавления эстрогенами желчных кислот. Беременность, прием оральных контрацептивов или другие причины повышенного уровня эстрогена и тамоксифена значительно увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре.

Генетические и этнические

Распространенность желчных камней, по-видимому, имеет некоторые генетические аспекты.Камни в желчном пузыре чаще всего встречаются у индейских женщин старше 30 лет. Почти 70% этой группы имеют камни в желчном пузыре. Напротив, только 10% чернокожих женщин старше 30 лет имеют камни в желчном пузыре. Разница в уровне распространенности между этническими и генетическими группами отражает степень насыщения желчи холестерином. Степень, в которой диетические факторы влияют на это значение, вероятно, перевешивает генетические факторы. 9

Ожирение

Субъекты с ожирением подвержены риску развития желчных камней из-за избыточного веса и при первоначальной потере веса. 10 Ожирение вызывает повышенную активность 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоА (HMG-CoA) редуктазы с повышенной секрецией холестерина с желчью в результате повышенного синтеза холестерина. Следовательно, ожирение связано со значительным увеличением числа желчных камней из-за насыщения билиарного холестерина.

Важно отметить, что во время активного снижения веса изменения в жировых отложениях и диете могут способствовать проблемам с желчными камнями. На первых этапах похудания изначально увеличивается сатурация холестерина желчных путей. 4 Во время похудания снижается секреция всех липидов желчных путей, но секреция желчных кислот уменьшается больше, чем секреция холестерина. Как только вес стабилизируется, выход желчной кислоты возвращается к нормальному уровню, тогда как выход холестерина остается низким. Чистый эффект — значительное снижение насыщения холестерином. При назначении диетотерапии пациентам с ожирением и высоким риском образования камней в желчном пузыре следует учитывать, что длительное снижение количества жиров, получаемых с пищей, также может способствовать застою желчных путей, 1 , тем самым способствуя насыщению холестерина.Исследования показывают, что для правильного опорожнения желчного пузыря необходимо не менее 10 г жира в день. 11

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Мальабсорбция желчных кислот из терминального отдела подвздошной кишки нарушает энтерогепатическое кровообращение, тем самым уменьшая пул желчных кислот и скорость секреции желчи. Заболевания, связанные с этим явлением, включают болезнь Крона и муковисцидоз.

Наркотики

Лечение тамоксифеном у пациенток в постменопаузе с раком груди значительно увеличивает образование желчных камней.Одно ретроспективное когортное исследование 703 женщин показало, что через 5 лет частота камнеобразования у пациентов, получавших тамоксифен, составила 37,4%, тогда как у пациентов, которые не получали тамоксифен, она составляла 2%. 12 Большинство камней в желчном пузыре выявлялись через 3 года.

Помимо оральных контрацептивов и других эстрогенов, другие препараты, повышающие риск образования камней в желчном пузыре, включают цефалоспорин цефтриаксон, октреотид, ингибиторы HMG-CoA редуктазы, 1 и, возможно, другие гиполипидемические препараты.

Возраст

Желчные камни были зарегистрированы от плодного возраста до глубокой старости, но средний возраст пациента составляет от 40 до 50 лет. Снижение активности холестерин-7-α-гидроксилазы с возрастом 1 приводит к увеличению гиперсекреции билиарного холестерина 13 и, следовательно, к насыщению холестерина с ускоренным образованием желчных камней.

Гипотиреоз

Пациенты с гипотиреозом более склонны к высокому уровню холестерина в сыворотке крови. Механизмы воздействия гормонов щитовидной железы на холестерин многофакторны, включая влияние на синтез, абсорбцию и использование холестерина.Нарушения липидного обмена, возникающие при гипотиреозе, особенно в пути холестерина, изменяют скорость выведения желчи и приводят к образованию камней в желчном пузыре. В ходе многофакторного регрессионного анализа был сделан вывод, что уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови является независимым фактором, который можно рассматривать как фактор риска образования камней в общем желчном протоке (отношение шансов [OR] = 3,07; 95 % доверительный интервал [CI], 1,51–6,3). 14

Загрязнители окружающей среды

Загрязнение металлов как естественного, так и антропогенного происхождения отрицательно сказывается на здоровье человека.В исследовании изучалось влияние загрязнения металлами на образование камней в желчном пузыре путем сравнения двух контрастирующих с экологической точки зрения популяций в провинции Уэльва на юго-западе Испании. 15 Исследуемая популяция проживала в районе с высоким содержанием металлов, происходящим из естественно обогащенных металлами коренных пород и исторических горных работ в регионе Иберийского пиритового пояса, тогда как контрольная популяция проживала в Национальном парке Сьерра-де-Арасена и Пикос. де Ароче. Пациенты из исследуемой группы имели более высокий риск воздействия металлов через загрязненную почву, частицы в воздухе и потребление местной воды и пищевых продуктов.Результаты показали, что воздействие металлов было связано с более высокой тенденцией к образованию желчных камней с черным пигментом в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой, а желчные камни из исследуемой группы содержали более обильные металлические компоненты, такие как медь, железо, никель и цинк. . Кроме того, исследование, проведенное в Индии, выявило положительную корреляцию между содержанием никеля, кадмия и хрома в воде и высокую распространенность заболеваний желчного пузыря в соседних деревнях района Вайшали, Бихар. 16

Хлорорганические пестициды (ХХП) — стойкие органические загрязнители (СОЗ), которые исторически использовались для борьбы с вредителями в сельском хозяйстве.Исследование случай-контроль, проведенное в Китае, показало, что высокие уровни остатков п, п’-ДДЭ и п, п’-ДДТ являются факторами риска образования камней в желчном пузыре. 17 Благодаря своим липофильным свойствам ХОП могут накапливаться в жировой ткани и других органах. Было обнаружено, что уровни β-HCH и p ‘, p’-DDE в жировой ткани выше у пациентов с желчнокаменной болезнью и сильно связаны с желчнокаменной болезнью. 18

Змеиный удар

На этой странице показаны две змеи, страдающие запором, так называемые змеиные ушибы.Первый потребовал хирургического удаления пораженных фекалий (фекалий). Второй умер и его вскрыли.

Симптомы пораженной змеи — отсутствие аппетита и отсутствие дефекации в течение многих недель. Это серьезное заболевание, которое может привести к смерти змеи, если ее не лечить, что и произошло со второй змеей.

Лечебная терапия, состоящая из ванн с теплой водой, смазок и жидкостей, совсем не помогла. В этих случаях хирургическое вмешательство является крайней мерой из-за возможных послеоперационных осложнений.

Вы можете узнать больше о наших стандартах ухода за больными рептилиями в Ассоциации ветеринаров-рептилий и амфибий.

Графические фотографии хирургических вмешательств и аутопсии на этой странице

Змея # 1

Большинство пораженных змей не едят и не выделяют фекалии. Мы используем рентгенографию, чтобы помочь нам в постановке диагноза.

Это рентгеновский снимок бирманского питона, у которого в кишечнике несколько фекалитов. На этом снимке это большие круглые и беловатые объекты.

Предварительная анестезия

Эту змею нужно обезболить и удалить удар. Нам нравится быть уверенным, что наши пациенты готовы к анестезии, поэтому мы берем образец крови, чтобы убедиться в отсутствии внутренних проблем. Это легче сказать, чем сделать со змеей, поскольку у них нет обычных внешних вен, как у собак, кошек и этих гуманоидов.

Можете угадать, откуда мы берем образец крови змеи на этой фотографии? Если вы угадали сердце, вы правильно поняли!

Иногда требуется несколько пар глаз, чтобы найти сердце.Было много соревнований сотрудников, кто найдет их первым, а проигравшие покупают пончики!

Вы можете увидеть, как это делается, на этом видео.

Хирургия

Мы анестезировали его и сделали надрез над калом на нижней стороне тела.

На этом снимке мы тщательно рассекаем ткань, чтобы попасть прямо в кишечник

Мы завершили рассечение и получили адекватное обнажение вздутого кишечника, заполненного твердым стулом

Кишечник выводится через разрез в чешуе, и накладываются два фиксирующих шва (синие швы), позволяющие бережно обращаться с ним и накладывать его.В кишечнике сделан разрез, и часть сухих и твердых фекалий удаляется с помощью кровоостанавливающего средства.

Кал настолько твердый, что его необходимо разбить, прежде чем его можно будет удалить

В кишечнике так много поврежденного стула, что нам нужна стерильная ложка, чтобы вычерпать его. Мы проводим 30 минут этой процедуры, вычерпывая стул из кишечника.

Это внешний вид внутренней оболочки кишечника (называемой слизистой оболочкой) после удаления всех фекалий.Она воспалена и хрупка, и это основная причина болезни этой змеи.

Змея № 2 — Вскрытие трупа

Вы можете увидеть тонкую выпуклость в задней целомической полости в самом центре этого изображения

Рентгенограмма подтверждает удар

Вскрытие дает полную картину импакции

Профилактика

Эти случаи иллюстрируют важность правильного содержания и наблюдения.Если бы эти змеи содержались в вольере с достаточной влажностью и температурой, вероятность возникновения этой проблемы была бы меньше. Кроме того, если бы они были доставлены к нам раньше, мы, вероятно, смогли бы вылечить эту проблему с медицинской точки зрения.

Это подчеркивает важность ежедневного наблюдения за рептилиями в отношении нормальных параметров здоровья, таких как аппетит, уровень активности и испражнения.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2022 © Все права защищены.