Что психотерапевт делает на приеме: Прием психотерапевта — как проходит, что говорить и себя вести – как проводится, что делать, что говорить

Прием психотерапевта – как себя вести, что говорить, как проходит?

Психологическая помощь не так популярна в кругу людей бывшего Советского Союза, однако все больше представителей начинают понимать, что для улучшения качества своей жизни нужно пользоваться услугами тех, кто лечит не тело, а душу. Прием психотерапевта не является показателем того, что клиент болен. Наоборот, лечение проводится здорового человека, который просто заблудился, потерялся, не может найти решение. Как себя вести и что говорить, чтобы прием у психотерапевта прошел по всем правилам, рассмотрит интернет-журнал psytheater.com.

Обычно нам представляется такой алгоритм действий на приеме у психолога:

1. Пришел, поздоровался.
2. Сел или лег на кушетку.
3. Давай изливать все свои мысли.
4. Психолог послушал и дал свое заключение, что нужно делать.

Однако такой метод не подходит при решении жизненных вопросов. Обычно клиенты становятся постоянными, поскольку их проблемы не решаются. И загвоздка здесь кроется не в том, что специалист не может найти выход, а в том, что клиент не слышит и не видит выхода из своей ситуации, а также не действует, чтобы наконец-то решить свою проблему.

Отсюда следует сделать один вывод: прежде чем отправитесь на прием к психологу, психотерапевту или психоаналитику, примите для себя решение – будете вы менять свою жизнь или нет?

Только от того, что вы посидите и проговорите свою проблему, таким образом вы ее не решите. Придется действовать, меняться, прикладывать усилия. Ведь психотерапия – это видение проблемы и планирование, как из нее выйти. А все остальное происходит уже за стенами кабинета специалиста.

Что такое прием психотерапевта?

Под приемом психотерапевта понимается беседа с применением различных психологических техник, которые помогают более глубоко выявить проблему, причины ее возникновения, а также пути решения. Не следует думать, что к психотерапевту обращаются больные люди. Медицинское образование нужно данному специалисту не для постановки диагнозов, а для видения всей широты проблем, с которыми к нему могут обращаться люди.

 

Нередко психические проблемы берут корень от физических недугов. К примеру, люди с неизлечимыми заболеваниями могут развивать в себе различные комплексы и страхи. Здесь психотерапевт может проработать проблему либо предложить специалиста, который будет заниматься устранением его физической проблемы.

Одним из современных направлений, к которому обращаются люди, когда сталкиваются с жизненными проблемами и душевными переживаниями, является психология. Это направление научное, имеющее статистику и практические доказательства своей эффективности. Но почему же до сих пор есть люди, которые имеют свободный доступ к информации по психологии, но мало кто из них смог преодолеть собственные проблемы?

Кому психология может помочь? Это самый главный вопрос, который открывает причины того, почему все люди могут мнить себя великими психологами, но мало кто из них способен справиться хотя бы с собственными проблемами.

• Во-первых, человек, которому психология может помочь, должен быть готов к тому, что все причины его проблем находятся в нем самом. Несомненно, жизнь и другие люди тоже участвуют в сотворении проблемы, из которой вы потом пытаетесь выйти. Но вы непосредственно соучаствуете в создании любой неприятности, которую потом имеете. Поэтому для начала вам нужно увидеть за собой ошибки, совершая которые вы создаете те или иные проблемы.
• Во-вторых, психология может помочь только тому человеку, который готов менять себя. Не других людей и не весь мир нужно менять. Чтобы решить все свои проблемы, нужно устранить те ошибки, которые вы совершаете, чем и создаете неприятности. Таким образом, чтобы разрешить проблему, нужно изменить себя, что помогает не сталкиваться с проблемой в дальнейшем.
• В-третьих, психология – это научная информация, а не болтовня о сверхъестественном. И она может помочь только тому человеку, который собирается вполне земными путями решать свои проблемы. Не свечкой водить и не крошки хлеба разбрасывать, а именно работать над собственным развитием и умениями устанавливать контакты с окружающими.

Кому психология может помочь? Она может помочь всем людям, независимо от их достатка, уровня развития и статуса. Главное – это готовность работать над самим собой, а не искать причины своих бед на стороне. И тогда психология обязательно поможет.

Одной из проблем нашего народа является неверие в то, что психотерапевт может помочь. Более того, в умах многих современников живет мысль, что обращение к психологу сродни обращению к врачу: будет ставить диагнозы и назначать лечение. Эти ошибочные мнения приводят к тому, что люди продолжают жить со своими бедами и несчастьями всю свою жизнь.

В более развитых странах не то, что люди понимают всю важность посещения «лекарей души», но уже становятся постоянными клиентами данных специалистов. Не только тело может подвергаться различным невзгодам, но и душа наполняется переживаниями, мыслями и идеями, которые могут мешать счастливому существованию. В развитых странах у каждого человека есть свой психотерапевт, который может выступать даже как слушатель, которому хочется выговориться в ситуации, когда внутри бурлят чувства. А данная психотерапевтическая методика достаточно важная: многие люди чувствуют успокоение даже после того, как выговорятся.

Когда психотерапевт становится нужным?

1. При психических расстройствах: депрессия, психозы, расстройство личности, тревожные состояния, неврозы, органические расстройства и пр.
2. При нарушении поведения по причине стрессов, отравления, болезней, злоупотребления определенными веществами и пр.
3. При зависимостях: игровая, наркотическая, алкогольная, никотиновая и пр.

Как выбрать психотерапевта? Следует понимать, что не каждый человек, который знает психологию, может позиционировать себя как врач. Все могут быть психологами, однако психотерапевт обладает высшим медицинским образованием, психиатрическим и наличием повышения квалификации. Хорошо, если специалист уже проработал хотя бы 5 лет, что говорит о наличии у него личного опыта по решению проблем клиентов.

Где искать психотерапевта? Обычно объявления даются в бумажных изданиях или в сети Интернет. Также могут хорошего психотерапевта порекомендовать врачи или близкие знакомые, если они также пользуются его услугами.

перейти наверх

Что говорить на приеме у психотерапевта?

Многие считают, что к приему психотерапевта нужно готовиться, заготавливать определенные фразы и заполнять анкеты. На самом деле все это не нужно. Вы должны просто прийти к специалисту с готовностью рассказать о своей проблеме, не юлить и не утаивать, а также быть открытыми и честными.

Психотерапевт будет анализировать особенности работы вашей высшей нервной системы, систему ценностей, а также особенности формирования проблемы. Вот почему со специалистом нужно общаться открыто, ничего не скрывая и не приукрашивая.

На первом приеме психотерапевт будет вникать в суть жалоб своего клиента, а также отмечать особенности его функционирования, формирования мыслей и взглядов. Здесь же происходит так называемая «притирка» и «совместимость». Клиент понимает для себя, способен ли он быть откровенным с конкретным психотерапевтом, а психотерапевт, оценивая эмоциональное состояние клиента, понимает для себя, готов ли он работать с ним.

Сеансов психотерапии может происходить несколько, что зависит от глубины возникшей проблемы, с которой пришел клиент. Если все рекомендации психотерапевт может дать уже после первого приема, тогда он это делает. Однако если рекомендации не срабатывают либо требуется некоторое углубление в ситуацию, тогда проводятся дополнительные консультации.

Лечебная терапия у психотерапевта включает:

1. Соблюдение диеты.
2. Использование медикаментов.
3. Прохождение психотерапии.
4. Соблюдение режима дня.

Если психотерапевт назначает медикаментозное лечение, тогда встречи однозначно будут еще происходить, поскольку специалист не может заранее предсказать, поможет ли его лечение, поэтому он должен отслеживать тенденцию и корректировать список препаратов по необходимости.

Психотерапия дает свои результаты, если со временем человек чувствует себя лучше, независимо от того, по каким причинам это стало происходить. При этом клиент не занимает пассивную позицию. Он также участвует в своем преобразовании, отслеживает свое состояние, берет ответственность за собственное здоровье на себя.

Итак, как проходит прием у психотерапевта?

1. Принятие решение самим человеком посетить психотерапевта и начать движение к собственному выздоровлению, в чем бы оно ни заключалось.
2. Выбор психотерапевта, что также человек осуществляет самостоятельно.
3. Посещение психотерапевта, что займет около 1 часа, в течение которого специалист оценит ситуацию и проблемы клиента, даст первые рекомендации, но лишь с согласия самого клиента.
4. Прохождение того лечения, которое было назначено. Скорее всего, придется еще 2-3 раза посетить психотерапевта, чтобы он обозначил первые результаты и скорректировал терапию, если это необходимо.

перейти наверх

Как себя вести клиенту?

Прием психотерапевта – это делается не для специалиста, а для самого человека, который к нему обращается. Поэтому всю работу должен выполнять сам человек, а не психотерапевт, который может лишь порекомендовать способы исправления его ситуации. Как себя вести клиенту не только на приеме у психотерапевта, но и вообще в период своего лечения?

• Использовать час консультации по максимуму. Вы работаете с психотерапевтом всего лишь 1 час, а все остальное время вы предоставлены сами себе. Поэтому постарайтесь решить все свои вопросы за один час настолько, чтобы больше не потребовалось посещать специалиста.
• Ведите записи: какие мысли у вас появились за время консультации с психотерапевтом, что нового вы услышали или поняли для себя, какие выводы сделали, как решить вашу проблему и т. д.?
• Пробуйте новое. Психотерапевт – это не ваш друг или подруга, не родственник и не прохожий. Это специалист с опытом и набором знаний, который может помочь вам в проблеме, а не просто вместе с вами повздыхает и понегодует на жестокий мир.
• Говорите и спрашивайте что угодно. Консультация с психотерапевтом тем и хороша, что вы можете быть искренними, ничего не утаивать, наконец-то раскрывать все свои тайны, не боясь, что о них кто-то узнает или воспользуется в своих целях. Используйте время по максимуму.
• Просите, чтобы вам объяснили. Если вам что-то не понятно, тогда не бойтесь, чтобы вам пояснили.
• Не бойтесь измениться. Психотерапия тем и хороша, что она предполагает, что ваши сеансы с психотерапевтом рано или поздно закончатся. И это хорошо! Не бойтесь решить свою проблему! Не бойтесь стать сильным человеком, который начнет жить без тех бед, из-за которых он длительное время страдал! Не бойтесь начать новую жизнь, в которой вы не будете ходить к психотерапевту.

перейти наверх

Итог

Психотерапия – это не панацея, но и не просто беседы двух друзей за банкой пива. Психотерапия – это реальная психологическая помощь, которая предполагает, что человек устранит свою проблему и начнет жить без нее. Теперь требуется лишь решимость самого человека, который должен захотеть перестать страдать и начать жить по-другому.

Прием психолога: что нужно делать клиенту

Здравствуйте, уважаемые читатели! 

Прием психолога? Как это происходит? Что там будет? Что мне нужно делать? Каким мне быть?

Такие вопросы часто задают мне мои клиенты перед началом нашей работы или на первой консультации. 

Конечно, обратиться к психологу очень не просто. У многих неизвестность вызывает тревогу. Но это нормально. Все мы люди. И все незнакомое нас немного пугает.

Большинство же действительно не знает, что делать и как вести себя на приеме у психолога.

На самом деле много чего нужно делать. В том числе, поэтому многие люди откладывают обращение к психологам.

Просто не хочется прилагать столько усилий. Дешевле и проще ничего не менять. Авось удача улыбнется. И все изменится само собой. Или кто-то все изменит за меня. 

Итак, давайте представим, что идет…

 

Прием психолога

и что нужно делать клиенту

 

 

Инициатива и ответственность

 

1. Проявлять инициативу и мотивацию к изменениям. Занимать активную, а не пассивную (выжидательную) позицию. Лучше не ждать от психолога, что он будет вас вести. Помогать да, а вести нет.

Он не учитель и не наставник. И тем более не родитель. Он помощник. Поэтому не навязывает своих решений и не поучает советами.

Вы идете вперед. Он просто находится рядом и помогает вам найти решение.

Исходя из этого, следует…

2. Принять ответственность за себя, свою жизнь и за решение своих проблем на себя. А не ждать, что психолог все решит за вас. Нет готового рецепта.

Нет волшебной таблетки. Если вам сулят мгновенные и быстрые изменения, сразу уходите от таких психологов.

Быстро ничего не бывает. Кроме исчезновения ваших денег.

3. Следует выполнять домашние задания. Впрочем, это на усмотрение клиента. Но если он по каким-либо причинам их не делает, то это значительно тормозит процесс терапии и снижает ее эффективность.

 

Рефлексия и самопознание

 

4. Нужно настроиться на рефлексию. То есть на познание себя. Своих мыслей, переживаний, чувств, эмоций, поступков. Своих целей, ценностей, желаний, поступков.

Нужно много вспоминать и анализировать воспоминания. Быть готовым к работе с воображением, фантазиями и сновидениями.

Это основа основ. Без рефлексии и анализа очень сложно представить эффективную психотерапию. Именно самопознание позволяет найти корни и причины психологических проблем.

И оно же лежит в основе формирования новых жизненных решений. 

5. Отдельно упомяну работу со своими эмоциями и чувствами. Вам тоже с ними нужно работать.

Многие думаю, что помощь психолога – это только спокойный анализ проблем. Но это лишь полдела.

Для большинства людей легче просто рассказывать о том, что они думают. О своих мыслях. Или о том, что думают другие люди. О чувствах же говорить не принято.

А многие просто не умеют эти чувства в себе самом почувствовать и понять. Не умеют и бояться. Ведь это неприятно и тяжело.

Но именно чувства часто выступают ключами к  дверям, за которыми находятся решения жизненных и психологических проблем. Ответы, которые вы так долго искали.

Правило: Потаенные эмоции и чувства – ключи к самому себе. К новой жизни и новым возможностям   

 

Искренность и открытость

 

6. Конечно же, клиенту нужно быть искренним. Это увеличивает эффективность терапии. Но он не обязан на все 100 раскрываться перед психологом и открывать свои самые сокровенные тайны.

В принципе, он вправе рассказывать только то, что сочтет нужным. Что, по его мнению, соответствует терапевтической ситуации. То, что готово быть рассказанным другому человеку. И если сам клиент готов к этому.

Тут нужно суметь найти баланс между тем, что хочется и нужно говорить и тем, о чем следует молчать.

Правило: Если уровень доверия между психологом и клиентом достаточный и оптимальный, то, все, что нужно для продвижения вперед и нахождения решения, будет высказано и пережито

7. Клиент должен задавать вопросы самому себе. И искать ответы на них. Вести диалог с собой. Это тоже составная часть рефлексии и самопознания.

8. Клиенту желательно задавать вопросы психологу. Это основа диалога с ним. Если вас что-то волнует и беспокоит. Если вам что-то непонятно.

Когда вы испытываете неприятные эмоции, чем-то недовольны, вас что-то не устраивает. Смело горите об этом. 

Если психолог – профессионал, он сумеет принять ваши негативные эмоции и недовольство. В конце концов, вы имеет право свободно выражать свои эмоции и мысли. Конечно, если это не вредит окружающим.   

 

Формальные правила и обязательства

 

10. Клиенту следует соблюдать заранее оговоренные регулярность и время встреч. Это одна из основ психологического контракта.

Пропуск сессий, всегда очень тормозит терапию. Конечно, жизнь штука непредсказуемая. Все бывает.

Но, тем менее, если вы хотите изменить себя, свою жизнь и решить проблемы, то лучше не пропускать терапевтические сессии. И быть пунктуальным.

11. Не нарушать временные рамки сессии. Бывает что клиент, затягивает сессию, несмотря на то, что время вышло, а психолог ему уже об этом несколько раз напомнил.

Нет, он вас не выгоняет. Просто если вы заранее договорились, что консультация длится 50  минут или ровно час, то следует соблюдать это правило.

Тем более, что психолога ждет следующий клиент.  Впрочем, если это возможно, то по договоренности с ним вы можете продлить встречу.

12. Эффективно использовать время консультации. Бывает так, что клиенты (некоторые психологи тоже это делают) говорят о чем угодно, но только не о том, что нужно.

Нужно выбирать информацию и материал для обсуждения в соответствии с целями и задачами терапии.

50 минут, которые у вас есть, их не так уж много. Лучше воспользоваться ими  наиболее оптимально.  Если вы не знаете о чем говорить.

И вам трудно выбрать тему для разговора. Смело скажите это психологу. Обсудите это с ним. Очень вероятно, что за незнанием того, что говорить, скрывается что-то очень важное. 

 

Повестка дня 

 

Очень полезно перед первым приемом создать список основных проблем, которые вы бы хотели обсудить с психологом.

Так же неплохо перед каждой встречей с психологом подготовить что-то вроде конспекта из 10-15 предложений.

 В них нужно отразить то, над чем бы вы хотели поработать на предстоящей сессии.

То, что вас особенно волнует в данный момент.

Описать пару-тройку значимых событий, мыслей, чувств, переживаний, которые были в период между сессиями.

Это что-то вроде повестки дня для предстоящей консультации.     

На этом закончу. В следующих статьях я продолжу рассказывать о специфике работы с психологом. В частности мы подробно рассмотрим такие вопросы: 

как проходит прием у психолога,

прием семейного психолога,

прием психолога онлайн,  первичный прием психолога и многие другие.  

Записаться на прием к психологу

вы можете, воспользовавшись формой записи,

расположенной внизу страницы. Или позвонив мне по указанным в ней телефонам  

 

© Денис Крюков

Автор сайта

https://formaetsensum.ru/

Психолог в Чите и психолог онлайн

 

Главный принцип в разговоре с психиатром: «ничего для нас без нас»

Как получить от визита к психиатру максимальную пользу, и не столкнуться с вредом от изъянов системы психиатрической помощи?

Саша Старость. Фото: Михаил Кончиц

Саша Старость, психопациент, поведенческий аналитик, сертифицированный специалист по ПЕКС-коммуникации, медицинский переводчик:

«Что я, псих, что ли?»

— Многие из нас не любят ходить по любым врачам, а уж визит к психиатру воспринимается как нечто запредельное. Почему? Что людей останавливает? Ведь иногда без помощи не обойтись.

— Во-первых, люди мало представляют себе, что такое психиатрические расстройства. Большинство считают расстройствами только самые тяжёлые состояния или те «картинки», которые они видят в кино и сериалах, о чем читают в книгах. На самом деле 80% того, что мы видим в кино для массового зрителя, — это оооочень приблизительная вариация на тему психиатрии,

ориентироваться на то, как выглядят пациенты с психическими диагнозами в искусстве, нельзя.

Второе. У психиатрии в России плохая репутация. В прессу у нас регулярно попадают истории про то, как кого-то насильно и жестко, с нарушением прав, «увезли в психушку». Поскольку многие из них – правдивы, я не думаю, что о психиатрии надо писать как-то иначе. Но эти публикации вряд ли заставят читателя с радостной надеждой отправиться в психоневрологический диспансер.

Кроме того, наши люди очень не любят общаться с репрессивными органами. А в истории нашей страны есть недавний документированный опыт того, как психиатрия использовалась для борьбы с неугодными. Миф «пошёл в ПНД, а попал в КГБ» жив.

Поэтому люди с большей охотой обращаются к частным психиатрам или в обычные (соматические) больницы. Но на самом деле вероятность того, что вас скрутят и куда-то увезут оттого, что вы утром проснулись и решили, что вам уже год как-то тяжко жить, и надо, наконец, сходить к врачу — практически нулевая.

Есть и люди, презрительно относящиеся ко всему с приставкой «психо-». Многие из них не могут отличить психолога от психотерапевта, но при этом дико боятся даже самой идеи обращения к специалисту: «Что я – псих, что ли?» Люди не понимают, что от психолога до психиатра – огромный путь, который, возможно, ими никогда не будет пройден.

Ещё важно понимать, что лечение психического заболевания – это длительная история. Часто, услышав предписание врача: «Приходите через неделю», — пациенты разворачиваются и больше не приходят, я и сама когда-то так делала. Но если вам, например, прооперировали палец, вы же будете ходить на все перевязки, пока вам не снимут дренаж, и рана не заживёт.

Так и с психическим диагнозом – его невозможно грамотно поставить за один раз, он может уточняться, тем более, многие психические болезни имеют общие симптомы.

Пациент имеет право на любые вопросы

Фото: РИА Новости

— Что нужно сделать, чтобы получить от визита к психиатру максимально возможную пользу, и не столкнуться с вредом от недостатков нашей системы психиатрической помощи?

— Главное, что вы должны понимать – вы имеете право задавать очень много вопросов: что со мной, почему вы назначили это, как влияют эти таблетки?

Часто у человека есть страх «не понравиться врачу», спросить лишнего. Сейчас подобные настроения должны заменяться уверенностью, что у вас есть права пациента и возможность самому участвовать в лечении своей болезни.

Со стороны специалистов — для меня признаком небезопасного визита к психиатру было то, что незнакомый врач сразу назначал батарею медикаментов.

Если речь о тяжёлом заболевании типа психоза или другом опасном для человека и окружающих состоянии, его нужно просто уговорить лечь в больницу. Я же говорю о круге диагнозов из области «малой психиатрии» — депрессии, тревожно-панических расстройствах.

Дело в том, что многие применяемые в психиатрии препараты имеют очень тяжёлые побочные явления. Они влияют на гормональный фон, на обмен веществ, на работу сердца; от некоторых таблеток очень худые люди могут за пару месяцев набрать килограммов двадцать. Поэтому, если таблетки можно применять не постоянно, а ситуативно, или вместо части таблеток использовать психотерапию, это надо делать.

Кстати, с большим подозрением нужно относиться к врачу, который, назначив таблетки, не предложит вам прийти через неделю для коррекции схемы лечения.

Таблетки не подбирают сразу, и они не должны ухудшать состояние.

Если вы всё время спите, у вас упадок сил, или голова, как будто вы пьяны, и это продолжается больше полутора недель, за которые идёт приспособление организма к препарату, таблетки надо менять.

Таблетки, которые хорошо работают и при этом сочетаются с вашим обменом веществ, должны вернуть вас в состояние нормы, а не отупления, но такой препарат редко удаётся подобрать сразу.

Работа психиатра состоит именно в том, чтобы слушать ваши жалобы и подбирать вам схему лечения.

Ещё один неприятный момент, заставляющий усомниться в квалификации специалиста, – навязывание диагноза.

То есть, если вы чувствуете, что врач начинает очень настойчиво предлагать вам симптомы (а вы их не испытываете), — это нехорошо. Поэтому перед походом к врачу я бы советовала почитать про то, какие вообще бывают болезни и состояния. Не для того, чтобы заниматься самодиагностикой – этого делать нельзя, а для того, чтобы на приёме понять, что вам пытаются приписать.

Часто, например, вам пытаются приписать состояние тяжелее вашего. Этим, по наблюдениям моим и знакомых, как раз страдают врачи ПНД.

Думаю, это отчасти продиктовано желанием обезопасить себя. Потому что, если, например, врач поставил человеку лёгкую степень депрессии, а тот пошёл и покончил с собой, врач рискует лишиться лицензии. А если пациент совершил что-то противоправное, — даже сесть в тюрьму.

Как разговаривать с психиатром

Ритмическая фотостимуляция для исследования мозга в лаборатории Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии (ГНЦССП) имени В.П. Сербского. Фото: РИА Новости

Одна из проблем российских пациентов в том, что они воспринимают медицинские учреждения авторитарно. Но времена меняются и с врачом надо учиться коммуницировать. Да, у него больше опыта диагностики, но только вы знаете, что именно чувствуете, как выглядят ваши симптомы.

Врач при записи может преувеличивать их, либо преуменьшать, и этот рассказ вы должны корректировать.

Запомните принцип «Ничего для нас без нас».

Можно, например, спросить: «А почему вы назначили так много препаратов?» И врач ответит: «Потому что вам сейчас плохо». Или: «У вас сейчас обострение, вам нужно месяц попить много таблеток, а потом мы будем их потихоньку убирать».

Важно спросить: «А что это за диагноз, что это значит? Почему вы даёте мне такие рекомендации?» Интересно, что многие больные не спрашивают свой диагноз, а врачи в ПНД его почему-то не говорят.Но диагноз от больного врачи скрывать не должны. Это незаконно.

С врачом можно и поспорить и спросить: «На каком основании вы ставите мне это? Я читала про болезни, мне кажется, что у меня нет таких симптомов, а есть другие».

Что значит — «прийти вовремя»

В Геронтопсихиатрическом центре милосердия Департамента труда и социальной защиты населения Москвы. Фото: Александр Рюмин/ТАСС

— Что делать человеку, чтобы не оказаться в состоянии, когда он заболевает, но не может понять, что с ним, и в итоге знакомится с системой психопомощи уже в формате недобровольной госпитализации?

— Мы худо-бедно усвоили, что на рак нужно регулярно проверяться. Примерно то же нужно делать и с психиатрией.

Человеку важно учиться саморефлексировать – периодически думать о своих чувствах, мыслях, состоянии, о том, как он воспринимает мир и почему. Ведь человек ответственен за свое состояние, в том числе и психическое, он может подумать о профилактике, может что-то почитать про психиатрию: тогда он заметит резкий упадок сил и изменение эмоций, сообразит, что это не похоже на приступы грусти, которые были у него раньше.

Потому что обычный приступ грусти не может длится месяц. Человек заметит, что ему сложнее взаимодействовать с людьми или страшно в метро (панические атаки).

Но, чтобы так произошло,

медиапространство должно быть насыщено не только страшными или благостными историями «из жизни психов», но и просветительской информацией: какие симптомы бывают у психических заболеваний, чем психолог отличается от психиатра и так далее.

В конце концов, люди привыкнут к этой информации и перестанут бояться. Может быть, в диспансеры поварит толпа здоровых, которым туда не надо, но это нестрашно – отличить больного от паникёра врачи в состоянии, и здоровых отправят обратно.

На мой взгляд, если у вас есть подозрения, лучше лишний раз сходить к врачу. Можете начать с психотерапевта, грамотный психотерапевт способен понять, болезнь это или жизненная проблема.

Ещё неплохо бы регулярно проверяться у невролога, потому что многие неврологические состояния можно принять за психиатрические симптомы.

Например, галлюцинации может давать и психиатрия, и неврология. «Мир вокруг как будто размытый» — может быть дереализацией и симптомом очень низкого давления. Кардионевроз очень похож на реальное сердечное расстройство и выставлять этот диагноз, не проверив сердце, нельзя.

К счастью, сейчас многие психиатры стали работать в связке с неврологами, но вообще изолированность – беда нашей системы психопомощи, врач во многом опирается на рассказы больного и может спутать реальное состояние пациента с тем, что ему кажется.

— Найдите аргумент для человека, у которого есть проблемы, но он ищет оправдания, чтобы не идти к психиатру.

— От единичного визита к врачу с вами ничего не случится. Никто не заставит вас пить таблетки, остаться в больнице. Вы всегда можете просто сходить к врачу. Если вас беспокоит очередь в ПНД, сходите к частному.

Вы всегда можете перестать взаимодействовать с системой, как только захотите.

Вы можете купить таблетки и не пить. Выпить их два раза и перестать. Будет от этого, скорее всего, только хуже, но такова ваша воля, вы – хозяин ситуации.

Можете заранее представить себе самое страшное, чего вы опасаетесь от визита к психиатру. О том, что человека, у которого сохранна критика к своему состоянию, вряд ли сразу положат в больницу, мы уже говорили. Узнать о вашем обращении к врачу никто не сможет – это личная информация, она охраняется законом и выдаётся только самому пациенту. Боитесь встретить знакомых в очереди ПНД – идите к частному врачу, от него не узнает никто и никогда.

Психиатрического учёта в его советском понимании у нас нет с 80-х годов XX века. Постоянные отчёты, для которых нужно регулярно появляться в больнице, сейчас бывают либо в очень тяжёлых случаях после принудительной госпитализации, либо по решению суда, если вы совершили что-то противоправное. 

Создавайте систему безопасности

Фото: Александр Рюмин/ТАСС

— Если заболевание подтвердилось, имеет ли смысл рассказать о вашей ситуации близким и друзьям, чтобы избежать ситуации, когда у вас обострение, но вы этого не понимаете и можете навредить себе?

— Обязательно. Недавно мою подругу увезли в больницу в порядке недобровольной госпитализации. Поскольку в этих случаях отбирают телефон, с человеком невозможно связаться, он просто «пропадает».

Подобные ситуации возможны и при деменции, и при обострении шизофрении. Странность нашей системы в том, что родственникам в этом случае позвонят, только если человек несовершеннолетний или у него официально оформлена недееспособность. Взрослого и дееспособного есть риск просто не найти до самой выписки.

Если у человека в анамнезе есть психозы или другие тяжёлые состояния, в курсе этого должны быть один или несколько человек из его окружения. Вообще в такой ситуации должна быть разработана целая система безопасности.

Например, тем, у кого есть тяжёлые состояния, но сохранна критика, я очень не рекомендую вызывать скорую психиатрическую помощь на себя домой.

Лучше идти в ПНД ногами и вызывать «Скорую» туда. Увы, даже если человек сами позвонил врачам, есть риск, что его повезут в больницу недобровольно, относится будут грубо, нарушая его права.

Функции помощника в этом случае могут быть разными. Если с человеком что-то не то, и он это понимает, помощник может приехать, связаться с врачом, довезти до него и обратно домой, по ходу проконтролировав, что его друг выпил назначенные таблетки.

Если человеку плохо и он это уже слабо контролирует, помощник вызывает  психиатрическую скорую домой, оформляется недобровольная госпитализация, но при этом помощник следит, чтобы с его другом обращались по-людски, узнаёт, куда именно его повезли, а потом регулярно звонит его врачу и ходит больного навещать.

Постарайтесь заранее узнать хорошие больницы и госпитализироваться только туда. Для того, чтобы иметь информацию о больницах, нужно быть в хорошем контакте с врачами, иногда просто с лечащим врачом из диспансера.

Например, в НЦПЗ или Алексеевской условия гораздо лучше, чем в больнице при районном ПНД – там более современные лекарства и лучше условия содержания. К сожалению, у людей из регионов выбора часто нет.

Кроме того, бывают случаи, когда госпитализация не нужна, человеку нужно просто снять острое состояние. Например, у него сильный приступ тревоги или фобии, и он боится выйти на улицу, или истерика, которая продолжается несколько часов. Подобные состояния очень неполезны для мозга, их надо снимать, но больной не опасен для себя и других.

В такой ситуации в Москве сейчас можно вызвать неотложную психиатрическую помощь; бригада сделает укол или капельницу. Про такой вид помощи нужно знать и, набрав 103, попросить перевести вас на диспетчера психиатрической неотложки или подробно описать симптомы.

Как примирить психиатра и пациента: мнение врача

Виктор Лебедев, врач-психиатр (Петрозаводск). Фото: Facebook

Виктор Лебедев, врач-психиатр (Петрозаводск)

— По вашему опыту, пациенты у нас не любят только государственную психиатрию или частную тоже?

— К государственной больше претензий. К частнику люди пойдут скорее, потому что уверены, что информация от него никуда не попадёт. Но и частному психиатру (это я точно могу сказать, поскольку работаю и в частной медицине, и в государственной) пациенты могут закатить истерику, если он, например, завёл им карту.

Люди настолько опасаются, что информация о визите к психиатру куда-то «утечёт», что начинаются нереальные требования: «Вы меня, доктор, осмотрите, таблетки пропишите, но никуда это не записывайте».

Приходится объяснять, что без записи в карте нет осмотра и лечения. Многие пациенты не представляют, что к врачу придётся возвращаться, лечение продолжать или корректировать.

Опять приходится объяснять, что карта делается для меня, чтоб я сам через месяц помнил, что вообще назначил пациенту. Что иногда грамотная запись в карте может быть очень даже в его в интересах.

Например, пациент набрал кредитов, этого не помнит, но перед походом в банк был у врача, зафиксировавшего у него обострение. При грамотно оформленной карте можно попытаться расторгнуть сделку через суд.

— Все ли, кто к вам приходит лечиться, делают это вовремя?

— Бывает по-разному. Некоторые приходят и жалуются: «У меня уже год такое состояние». Обычно у таких пациентов накануне визита к доктору происходит какое-то критическое событие, которое всё-таки заставляет их пойти к врачу.

Но всё чаще люди стали приходить раньше, не доходя до края, в состоянии вполне продуктивном, которое, начав лечить, можно изменить довольно быстро.

Люди стали больше обращать на себя  внимание. За своим состоянием внимательнее следят молодые, но они потянули на приём и своих родителей, и бабушек-дедушек.

В итоге у нас образовалась прослойка пациентов, которые сами занимаются популяризацией психиатрии. Такие пациенты читают про диагнозы, рассказывают соседям: «Я сходил, мне стало лучше, и ты тоже сходи».

И они же обращаются к психиатру не тогда, когда голоса с Марса звучат уже третью неделю, или их вынули из петли, а когда появились первые признаки неблагополучия.

«У врача есть опыт лечения, но у пациента есть опыт болезни»

Психолог Московского центра реабилитации жертв сексуальной агрессии во время работы с пациентом. Фото: Анатолий Семехин/Фотохроника ТАСС

— Есть ли люди, которые прячут симптомы?

— Всё зависит от диагноза. При бредовых расстройствах человек может рассказать не всё. С одной стороны, у него ещё нет доверия к специалисту. С другой, иногда он не может понять, что вокруг него правда, а что – проявления болезни. И тут нам нужны свидетельства родственников.

На первом приёме рассказывается многое. Но некоторыми травматическими событиями – вроде сексуального насилия – нелегко делиться с незнакомым врачом, человек может рассказать об позже.

На первом приёме я специально говорю пациентам: «Вы можете чего-то недосказать – ничего страшного, возможно, расскажете позже».

Очень часто люди прячут суицидальные идеи и попытки – потому что знают, что угроза суицида – жёсткое показание к госпитализации. Иногда пациент признаётся в том, что такие мысли были, только через несколько недель, когда ему становится лучше. Я в таких случаях благодарю людей за честность – потому что про суицидальные мысли, самоповреждения рассказать непросто.

В отношениях врача и пациента много личного – пациенты переносят на врача модель отношения с родителями. Например, если у них в голове сидит мысль: «Папа этого не примет», — они не расскажут о том же и врачу. Отсюда легенда о «старых психиатрах, которые этого не поймут». С молодыми врачами молодым пациентам общаться немного легче.

— В какой момент пациент, не доверявший врачу, начинает доверять?

— Специальных волшебных слов не существует. Ты просто создаёшь атмосферу доверия. Иногда человека подкупает сам факт, что он может посидеть с врачом, рассказать что-то очень личное, а врач спокойно, внимательно его слушает и не «ужасается».

Иногда можно сказать: «В вашей ситуации люди обычно переживают вот такие чувства и думают вот об этом». Хотя одни люди это воспринимают как угрозу: «Человек видит меня в первый раз в жизни, и – уже насквозь?» Другие пациенты, наоборот, радуются, что их понимают, и раскрываются.

Есть сложный момент со стыдом: во время обострения человек может совершать поступки социально неприемлемые – драться, раздеваться, ругаться. И врачу на приёме нельзя стыдить его за это, воспитывать, морализировать, иначе с человеком просто потеряется контакт, человек себя «такого» будет прятать.

Но главное — слушать и давать выговориться. Да, здравоохранение существует в рамках вечного цейтнота. Но важно на первичном приёме позволить человеку выговориться. Поверьте, так он расскажет вам гораздо больше, чем отвечая на наводящие вопросы раз в тридцать секунд. Иногда мне очень хочется перебить пациента, и я торможу себя усилием воли.

Иногда очень полезно спросить человека, как он сам видит своё состояние.

То есть, обратиться не к пациентскому его опыту, а к житейскому: то, что происходит с ним, с его точки зрения, это болезнь или не болезнь, норма или не норма?

Третий способ, как ни странно, — обсудить с пациентом способы лечения. Потому что иначе получается «доктор прописал таблетки, ну, раз он такой умный, пусть он сам их и пьёт».

В идеале мы должны предложить человеку варианты лечения, рассказать обо всех побочных эффектах. Чтобы пациент пришёл к врачу не как к гуру в белом халате, но мог поговорить с ним на равных.

Да, у доктора есть опыт лечения, но у пациента есть опыт болезни. Патерналистская модель отношений, которая была между врачом и пациентом раньше, теперь не всем пациентам нравится.

Некоторым директивность со стороны специалиста очень комфортна, и врач должен идти «от пациента».

Если больной говорит «доктор, решайте сами», — ты решаешь. Если человек хочет обсудить своё состояние, ты подробно обсуждаешь. Кому-то очень важно знать свой диагноз, обговорить подробности лечения, предложить свои варианты.

Такой человек приносит на приём книжки и говорит: «А мне кажется, у меня биполярное аффективное расстройство. И ты сидишь и объясняешь, почему это не так».

Другому диагноз не важен, а важно собраться в кучу и преодолеть болезнь.

Можно ли уговорить на добровольную госпитализацию человека с топором

Пациент палаты для склонных к агрессии в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии (ГНЦССП) имени В.П. Сербского . Фото: РИА Новости

— Какой у нас временной норматив приёма в ПНД? Хватает ли времени на такие беседы?

— Полчаса. Но если случай тяжёлый, особенно госпитализация, я могу разговаривать с больным и час, и полтора. Просто выхожу в коридор и прошу пациентов в очереди перейти к другим врачам.

— Как уговорить больного госпитализироваться?

— Во-первых, надо понимать, что есть случаи, которые требуют госпитализации стопроцентно. Если ты больного в этой ситуации не госпитализируешь, он навредит себе или окружающим, и именно врач, недооценивший ситуацию, будет отвечать за это.

Поводы к обязательной госпитализации: угроза суицида, опасность для окружающих (когда человек, например, в бреду бегает за соседями с топором, потому что они инопланетяне), когда человек беспомощен или его здоровью будет нанесён вред, если его оставить без помощи (бабушка в беспамятстве зимой выходит на улицу в халате и тапочках; или дома включает газ, но не подносит спичку).

Но даже если у пациента есть показания к недобровольной госпитализации, всё-таки, по возможности, лучше попытаться уговорить его на добровольную. Не хватать человека за грудки, не говорить: «Ты – самоубийца, и место тебе в дурдоме», а спокойно, мягко подвести к мысли, что сейчас ему нужна помощь: «Вы страдаете, вам помогут, вам будет легче».

— Недобровольная госпитализация – это сценарий, которого больные очень боятся. К сожалению, во время неё бригада может обращаться с пациентом грубо. Может ли вызов «Скорой психиатрической помощи» на ПНД (а не к пациенту домой) предотвратить случаи, когда пациент вызвал санитаров сам, а те решили, что быстрее и проще не уговаривать его, а быстренько скрутить силой?

— Здесь всё зависит от поведения пациента. Если это пациент, бегающий с топором за соседями, или на приеме сказавший врачу, что он поедет в больницу, а потом разгромивший ему кабинет, — извините, в больницу такой пациент поедет уже недобровольно. Да, внешне это выглядит как насилие, но тут уж ничего не поделаешь.

У врача в ПНД, если пациент не «буйный», есть время поговорить и не превращать ситуацию в вязки, крики, волочение по коридору. Я понимаю пациентов, для которых такая госпитализация – сильный стресс, она вызывает страх перед больницей. Для врача, родственников, окружающих такие «вязки» – тоже ножом по сердцу.

Кто был на приеме у психолога? Как проходит прием?

я была у нескольких психологов. Все разные. Только одна не понравилась. Готовиться. . наверное все-таки нужно. Потому что они там не особо вопросы-то задают. Они вас слушают. Придете вы, он сядет напротив и будет вас слушать. Продумайте, что вы будете говорить, время приема ведь ограниченно. Может пока будете думать вспомните еще какие то важные детали. Чем больше будет информации, тем лучше. Ну потом вы выскажетесь, может будут какие то дополнительные вопросы от него. Вы сидите, и разговариваете вместе.

Психолог скорее просто хороший собеседник. 🙂 Это не стоматолог или хирург которого можно бояться. xD

разные психологи есть- есть те кто через беседу проникает вглубь сознания, есть кто тестами балуется, но в любом случае по времени и то и другое не меньше часа. один психолог мне сказала- я вам не буду обяснять, то что я напечатала про вас, так как вы сами прекрасно всё знаете и понимаете людей))…. но если вы имеете в виду психолога, есть так же психотерапевт, психоаналитик, психиатр, так на всякий случай.

ни чего там особенного нет, задают вопросы, тесты предлагают и беседуют

Готовиться заранее не нужно. Отвечайте на все вопросы так, как действительно думаете. Если вы действительно хотите чтоб он вам помог, тогда предоставьте ему правдивую информацию о вас. Откройтесь ему.

Во первых надо разобраться чем отличается психиатр от психолога. Психолог помогает разобраться в жизненых трудностях, понять человека, а психиатр уже работает в больнице и лечит патологии. Прием у психолога. Обычно, прием у психолога не занимает больше 20-25 минут. И прежде чем идти к психологу, надо подготовить то, что вы будите ему говорить, или же если не подготовились, надо придумать что то на ходу, но это не просто. Психолог почти не будет задовать вопросы, он будет только слушать вас. В конце он возможно задаст вам пару вопросов. Выслушав вас, он поможет разобраться в чем дело, поможет решить вашу проблему, даст советы. Ну и впринципе все. Удачи вам на приеме и не бойтесь говорить ему все, ведь вы же хотите решить проблему раз и навсегда!