Что такое антацид – что это такое и механизм действия, а также перечень лучших препаратов и классификация всасывающихся и невсасывающихся антацидных лекарств

названия и список препаратов нового поколения

Антацидные вещества, как важный инструмент для избавления от жжения и болезненных ощущений в желудке, используют уже более века.
Антациды – препараты, применяемые для снижения кислотности желудочного сока, путем ослабления кислоты. Основная задача это вступление в гидратацию с соляной кислотой, в выходе которой возникают хлориды, вода и углекислый газ, что дает больному облегчение.

 

Когда используют антацидные средства

 

Фармакология на нынешнем рынке предоставляет целый ряд антацидных средств, в виде драже и взвеси, а главным их качеством является скорый и длительный эффект воздействия, помогающий облегчить боль:

  • при изжоге – болезнь слизистой пищевода;
  • при недомоганиях желудочно-кишечного тракта;
  • фармакотерапии пищеварительной системы;
  • при увеличенной субацидности в желудке.

Антацидные препараты не только быстро снижают боль, но еще и имеют низкую себестоимость.

Желудок человека выполняет определенную функцию, как и все остальные органы в организме человека. А роль желудка сводится к перевариванию пищи, в этом ему помогает желудочный сок или кислота, в задачу которой входит, помимо переваривания пищи, еще и уничтожение вредоносных бактерий. Внутренние стенки желудка выстроены так, чтобы кислота не навредила слизистой. Он оснащен так называемым барьером, обеспечивающим сам орган от действия кислоты и образованию язвы. Однако, неправильное питание, стресс, неконтролируемое количество потребляемой пищи и прочие факторы могут вызвать повреждение внутренней стенки слизистой желудка, что может привести к ее эрозии.

Еще одна неприятность, с которой можно столкнуться, это воспаление слизистой, за счет ослабления мышцы, граничащей между желудком и пищеводом и в этом случае причиной всему кислота, проникшая в пищеварительную систему (рефлюкс-эхофагит). Антацидные фармакологические средства подавляют выделяемую кислоту, за счет входящих в их состав веществ щелочей, являющихся оппонентами едкой жидкости. Действия, при которой, происходит вступление в химическую реакцию едкой жидкости и щелочной основы, называют реакцией нейтрализации. При таком действии нейтрализации кислотная среда желудка приходит в норму, язвенная боль уменьшается, болевые симптомы снижаются, при этом и пищевод приходит в норму, и исчезает изжога.

 

Типы антацидов и список препаратов нового поколения

 
Составной частью в антацидах являются активные вещества, смесь кальция, магния и алюминия. Усваивание в организме антацидных препаратов протекает по-разному и делятся на две группы:

  1. растворимые. Данные препараты действуют быстрее других аналогов, за счет быстрого всасывания конечных продуктов химической реакции в слизистую кишечника и растворения в крови, за что и повышается скорость их воздействия на очаг раздражения. Однако, такие антрацитные препараты, способствуют различным осложнениям и делают их менее конкурентными с нерастворимыми. В их число входит всем известная щелочь – пищевая сода, которую активно принимают в борьбе с изжогой в домашних условиях.
  2. не растворимые более распространены. Эффект их применения медленный, а использование длительное. Основой такого типа антацидов, являются – гидроксиды алюминия и магния, фосфат алюминия, в основном в сочетании с другими препаратами. Воздействие на желудок происходит таким образом, формирование алюминия способствует обволакиванию эрозийной поверхности пленкой, а соединение магния помогает возобновить микрофлору желудка и слизистый барьер. К таким препаратам на территории России относятся:
  • «Альмагель»,
  • «Фосфалюгель»,
  • «Маалокс» и другие.

В фармацевтике антациды соединяют активную основу смеси в сочетании с иными препаратами, для ликвидации возможных побочных эффектов, либо как вспомогательная помощь при лечении других болезней.

Например:«Альмагель Нео» и его аналоги, в своем составе содержат симетикон, способствующий снижению метеоризма, который в исключительных случаях может возникнуть в организме. При взаимодействии веществ, происходит выделение углекислого газа, способствующий вздутию живота. Действие симетикона заключается в разрушении пузырьков газа или способствует их естественному выделению.

Наряду с симетиконом, такое вещество, как альгинат, служит защитой, образуя гель, которые блокирует содержимое желудка, мешая его попаданию в пищеварительную систему, не давая развитию возможного воспаления. К таким препаратам относится «Гевискон».

 

Форма антацидных препаратов

 
Выпускаются антацидные вещества в виде драже и суспензий. Гель или суспензия предоставлена в виде больших флаконов и маленьких упаковок, содержащих разовую дозу. Конечно же, в жидком виде лекарственное вещество усваивается лучше и быстрее, такая форма удобна в применении, но не в поездках. За пределами дома легче использовать форму, в виде таблеток или рассасывающих, жевательных драже.

Любое применение лекарственных препаратов требует консультации врача и, что немало важно, детального изучения инструкции. Не стоит пренебрегать противопоказаниями лекарственного препарата, хотя не все антациды нуждаются в рецепте.

 

Скорость действия атацидных препаратов

 
Эффект действия растворимых или всасывающихся антацидных веществ действует незамедлительно, не растворимые или не всасываемые через промежуток времени 9-15 минут. Назначают данные препараты для ситуативного лечения, которые применяют при признаках боли и прекращают при нормализации. А препараты с добавками используют для продолжительного лечения.

Организм человека по-разному реагирует на поступление в него лекарственных препаратов, потому-то и реагирует по-разному, например: изменение стула, отрыжка и другие симптомы. Стоит избегать приема препаратов с иными средствами фармакологии, которые могут оказать влияние на усвояемость.

Если использование фармакологических антацидных препаратов и их аналогов не приносит желаемого эффекта, то следует направиться к врачу, так как речь может идти о серьезном нарушении пищеварительной системы.

Антацидные средства — это… Что такое Антацидные средства?

лекарственные средства, снижающие кислотность желудочного содержимого путем нейтрализации или адсорбции соляной кислоты желудочного сока. Кислотность желудочного сока под влиянием А. с. снижается в результате нейтрализации соляной кислоты либо ее адсорбции. большинству А. с. свойственно сочетание нейтрализующего и адсорбирующего действия. Преимущественно нейтрализующим действием обладают соединения ряда щелочных металлов — натрия гидрокарбонат, кальция карбонат осажденный, магния окись, магния карбонат основной. Выраженное адсорбирующее действие присуще ионообменным смолам и ряду соединений алюминия. Последние (алюминия оксид, гидрооксид, фосфат) оказывают также, особенно в коллоидной форме, обволакивающий эффект, повышая защиту слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и оказывая противовоспалительное действие. Снижая кислотность желудочного содержимого, А. с. способствуют ускорению его эвакуации из желудка и снижают секреторную активность поджелудочной железы. Повышение под влиянием А. с. рН желудочного содержимого до 4,5 снижает пептическую активность желудочного сока, а препараты алюминия непосредственно угнетают активность пепсина, уменьшая тем самым роль пептического фактора в язвообразовании и поддержании воспалительного процесса в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. коллоидные препараты алюминия, особенно в форме гелей (алмагель, фосфалюгель и др.), создают на слизистой оболочке своеобразный защитный слой, адсорбирующий различные повреждающие вещества, содержащиеся в полости желудка или кишечника, в т.ч. желчные кислоты, микробные тела и токсины. Антацидный эффект оказывают также некоторые органические вещества (белки, пектины, и др.) и многие минеральные воды (боржоми, джермук, смирновская и др.). По способности нейтрализовать соляную кислоту А. с. существенно различаются. Так, 1
г
натрия гидрокарбоната нейтрализует около 120 мл 0,1 н соляной кислоты, 1 г магния трисиликата — 155 мл, 1 г карбоната кальция осажденного — 200 мл, 1 г алюминия гидроокиси — 200—250 мл, a 1 ã магния окиси — 500 мл. Т.о., среди А. с. наиболее высокой антацидной активностью обладает магния окись, наименьшей — натрия гидрокарбонат, который характеризуется также кратковременностью эффекта (15—20
мин
). Продолжительность действия других А. с. может достигать нескольких часов; ее увеличивают холиноблокирующи (Холиноблокирующие средства)е средства, Н2-гистаминоблокаторы (см. блокаторы (Блокаторы гистаминовых рецепторов)гистаминовых рецепторов) и другие препараты, снижающие секреторную функцию желудка.

Показания к применению А. с.: гиперсекреция соляной кислоты в желудке при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пептических язвах пищевода, симптоматических пептических язвах желудочно-тонкокишечных и желудочно-пищеводных анастомозов, рефлюкс-эзофагите, эрозивных и эрозивно-язвенных гастритах, синдроме Золлингера — Эллисона, синдроме гипертонуса привратника (само по себе повышение желудочной секреции не является показанием к применению А. с.). Коллоидные препараты алюминия применяют также при диарее, энтеритах, колитах, а алюминия гидроокись и содержащие ее комбинированные препараты (алмагель) показаны при уремии для предупреждения всасывания фосфатов из желудочно-кишечного тракта.

При выборе А. с. учитывают, наряду с особенностями заболевания, как антацидные, так и другие фармакологические эффекты конкретных препаратов. Нейтрализующие А. с., отличаются тем, что вызывают вторичную (реактивную) гиперсекрецию в желудке (особенно натрия гидрокарбонат), могут вступать в соединения с отдельными ингредиентами пищи, нарушая их всасывание, влиять на моторную функцию желудочно-кишечного тракта и пассаж его содержимого. Препараты магния обладают послабляющим действием, а препараты кальция и алюминия могут вызвать запор; препараты, содержащие алюминия фосфат, не влияют на обмен фосфатов, в то время как алюминия гидроокись в просвете желудочно-кишечного тракта образует с фосфатами нерастворимые и невсасывающиеся в кровь соли и, кроме того, связывает ионы фтора. Различия фармакологических свойств отдельных препаратов используются для создания наиболее удачных готовых их комбинаций, выпускаемых фармакологической промышленностью. Назначают А. с. от 1 раза (для купирования возникающей боли или изжоги) до 4—6 раз в день в зависимости от формы патологии и ее проявлений. Для купирования болей применяют отдельные нейтрализующие А. с. (кальция карбонат осажденный, магния карбонат основной, натрия гидрокарбонат) или их смеси. Для предупреждения боли и изжоги, а также с целью обеспечения длительной защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и уменьшения в ней воспаления используют преимущественно адсорбенты в форме суспензий или гелей. При эзофагите и заболеваниях желудка их рекомендуют принимать после еды (через 1-3
ч
), при заболеваниях кишечника — до еды; однако в каждом случае врач может определить наиболее оптимальное время и частоту приема выбранного препарата с учетом связи проявлений болезни с приемом пищи у данного больного. Побочное действие у разных А. с. проявляется неодинаково. натрия гидрокарбонат и магния карбонат основной могут вызывать алкалоз. Длительное применение больших доз карбоната кальция на фоне преимущественно молочной диеты может приводить (особенно у больных с частой рвотой) к развитию так называемого молочно-щелочного синдрома, характеризующегося гиперкальциемией, азотемией, нефрокальцинозом и алкалозом. при длительном применении алюминия гидроокиси, могут отмечаться гипофосфатемия, гипофосфатурия и гиперкальциурия, а также остеомаляция и остеопороз; эти нарушения обмена фосфатов сопровождаются расстройствами аппетита вплоть до анорексии, появлением болей в костях, общей и мышечной слабостью.

формы выпуска и разовые дозы основных А. с. и их комбинированных препаратов приводятся ниже.

Аламаг (алмол) — суспензия для приема внутрь во флаконах, содержащая в 5 мл 225 мг альгельдрата (алюминия гидроокиси) и 200 мг магния гидроксида. Разовая доза для взрослых — 1 чайн. л. суспензии. Алмагель — гель во флаконах по 170 мл, в 5 мл которого содержатся 4,75 мл альгельдрата и 0,1 г магния окиси с добавлением D-сорбита. препарат «алмагель-А» дополнительно в каждых 5 мл содержит 0,1 г анестезина. Разовая доза для взрослых составляет 1—2 чайн. л.; для детей от 10 до 15 лет — 1/2, а в возрасте до 10 лет — 1/3 дозы взрослого. Альгельдрат (алюминия гидроокись, алюминия гидроксид, рокжель) — таблетки по 0,5 г; суспензия для приема внутрь в пакетиках по 8,08 г. Разовая доза для взрослых — 1 таблетка или 1 пакетик суспензии.

альфогель — гель алюминия фосфата для приема внутрь в пакетиках по 8,8 г. Разовая доза для взрослых 1 пакетик.

алюмаг — таблетки, содержащие альгельдрат (200 мг) и магния гидроксид (200 мг). Разовая доза для взрослых — 1 таблетка.

анацид — суспензия для приема внутрь в пакетиках по 5 мл, содержащих альгельдрат (250 мг) и магния гидроксид (250 мг). Разовая доза для взрослых 1—2 пакетика.

гастерин — гель для приема внутрь в пакетиках по 16 г, содержащих по 1,2 г коллоидного алюминия фосфата. Разовая доза для взрослых 1—2 пакетика.

Кальция карбонат осажденный (мел осажденный) — порошок. Взрослым внутрь назначают в разовой дозе 0,25 —1 г.

маалокс — таблетки жевательные, содержащие по 400 мг альгельдрата и магния гидроксида; суспензия для приема внутрь во флаконах по 250 мл (содержащая в 100 мл 3,49 г альгельдрата и 3,99 г магния гидроксида) и в пакетиках по 15 мл (523,5 мг альгельдрата и 598,5 мг магния гидроксида). Разовая доза для взрослых 1—2 таблетки либо 1 стол. л. (15 мл), или 1 пакетик суспензии.

Магния карбонат основной (магнезия белая) — порошок, таблетки, содержащие магния карбоната основного и натрия гидрокарбоната по 0,5 г. Разовая доза внутрь взрослым 1—3 г, детям до 1 года — 0,5 г, от 2 до 5 лет — 1—1,5 г, от 6 до 12 лет — 1—2 г. Входит в состав таблеток «Викалин» и «Викаир».

Магния окись (магнезия жженая) — порошок, таблетки по 0,5 г. Взрослым внутрь назначают по 0,25—1 г на прием.

Натрия гидрокарбонат — порошок, таблетки по 0,3 и 0,5 г. Взрослым внутрь назначают по 0,5—1 г на прием, детям в зависимости от возраста по 0,1—0,75 г на прием.

фосфалюгель — коллоидный гель для приема внутрь в пакетиках по 16 г, содержащих алюминия фосфат (около 23%), а также гели пектина и агар-агара, которые дополняют антисептический защитный слой в желудочно-кишечном тракте (адсорбция микробов и токсинов) и нормализуют пассаж по кишечнику. Применяют по 1—2 пакетика 2—3 раза в сутки: при гастрите, диспепсии — до еды; при язвенной болезни — через 1—2 ч после еды и немедленно при боли; при рефлюкс-эзофагите — сразу после еды и на ночь; при дисфункции толстого кишечника — утром натощак и на ночь.

II. Антациды

Антацидные лекарственные средства по своим химическим свойствам являются основаниями, т.е. щелочами. Они наряду с антисекреторными препаратами снижают активность «кислотно-пептического фактора».

Механизм действия

Это простое химическое взаимодействие. Антациды, попадая в желудок, вступают в реакцию нейтрализации с соляной кислотой, и тем самым уменьшают кислотность желудочного сока.

Антациды бывают местного и системного действия, это обусловлено их способностью всасываться. По своей способности всасываться антациды делятся на резорбирующиеся и нерезорбирующиеся.

Резорбирующиеся антациды — к ним относится натрия гидрокарбонат (NaHCO3) и кальция карбонат.

Натрия гидрокарбонат (пищевая сода) – хорошо растворим, оказывает почти мгновенный эффект, нейтрализуя НСl, но оказывает достаточно большое количество побочных эффектов и на сегодняшний день как лечебный антацид в чистом виде не применяется.

Побочные действия натрия гидрокарбоната

При взаимодействии с НСl выделяется углекислый газ, который способствует растяжению стенки желудка, что опасно при наличии язвы т.к. может способствовать ее прободению.

Натрия гидрокарбонат легко всасывается в кишечнике и может вызвать развитие алкалоза, особенно у пациентов с заболеваниями почек.

Кальция карбонат (мел) – плохо растворим в содержимом желудка, плохо всасывается, но при длительном применении может развиться гиперкальциемия, нефрокальциноз (камни в почках), запоры.

Нерезорбирующиеся антациды (местного действия)

На сегодняшний день основу длительной антацидной терапии составляют комбинированные препараты, в которых антациды в различных комбинациях сочетаются друг с другом и с другими компонентами: гелеобразующими, вяжущими и др.

Наиболее часто в состав таких препаратов входят: окись магния, гидроокись магния, кальция карбонат, гидроокись алюминия, алюминия фосфат и др. Соединения магния оказывают послабляющий эффект, гидроокись алюминия – закрепляющий. В комбинированных препаратах, имеющих фирменные названия, антациды сочетаются друг с другом с целью уменьшения возможных побочных эффектов.

Комбинированные антациды:

Альмагель Al(OH)3 + Mg(OH)2

Фосфалюгель Al(HPO3)3

Маалокс Al(OH)3 + Mg(OH)2

Миланта Al(OH)3 + Mg(OH)2

Гелюсил Al(OH)3 + Mg(OH)2

Гастал Al(OH)3 + Mg(OH)2 + MgCO3

Ренни CaCO3 + MgCO3

Дельцид Al(OH) + Mg(OH)

Викалин NaHCO3 + MgCO3 + Висмута субнитрат +порошок коры крушины и корневища аира и др. компоненты

Викаир NaHCO3 + MgCO3 + Висмута субнитрат +порошок коры крушины и корневища аира

Особенно эффективны антациды, в состав которых входят гелеобразующие добавки, т.к. гелеобразные антациды обладают обволакивающим и адсорбирующим действием, т.е. сорбируют соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты.

Показания к назначению

Самостоятельного значения в лечении эти препараты не имеют, их используют в качестве вспомогательных средств.

1. Язвенная болезнь

2. Гиперацидные гастриты

3. Эзофагиты

Время приема антацида определяется характером патологического процесса и временем появления болей у данного пациента.

Наиболее общепринятой рекомендацией является прием антацида через 1час -1,5 часа после еды, т.е. на высоте пищеварения и обязательный прием на ночь. Возможен прием до еды. На основании собственного опыта больной может по согласованию с врачом несколько изменить схему и принимать препарат к моменту появления болей.

Побочные эффекты

1. Запоры (антациды, содержащие гидроокись алюминия и карбонат

кальция)

2. Поносы (антациды, содержащие соединения магния)

3. Развитие алкалоза (абсолютно нерезорбирующихся антацидов нет,

и при длительном применении они все же поступают в кровь)

4. Антациды задерживают всасывание в желудке и

кишечнике многих лекарств, сорбируя их и изменяя рН

желудочного сока; могут образовывать невсасывающиеся

комплексы с тетрациклином, поэтому ЛС, назначенные

параллельно с антацидной терапией, нужно применять ч/з 2-3

часа после приема антацида

5. Кальция карбонат способствует образованию камней в почках

Что такое антацидные препараты (список)?

В терапевтической практике врачи часто назначают больным антацидные препараты. Эти лекарства обладают способностью снижать кислотность среды. Наибольшее распространение средства получили при лечении заболеваний органов пищеварения (гиперацидного гастрита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Каковы показания, противопоказания и каков механизм действия этих лекарств?

Разновидности и область применения антацидных средств

Антацидами называются лекарства, которые используются при кислотозависимых болезнях. Эта группа лекарств известна уже очень давно. Первые антациды стали использоваться в медицине более 100 лет назад. Лекарства из этой группы имеют следующие особенности:

  • способны нейтрализовать соляную кислоту, нормализуя pH;
  • обладают цитопротекторным действием, защищая клетки от агрессивного влияния кислот;
  • способны сорбировать желчные кислоты;
  • обладают обволакивающим эффектом.

В большинстве случаев антацидные препараты являются дополнением к основному лечению. Это лекарства симптоматической терапии. В отличие от других препаратов, корректирующих кислотность, антациды обладают более быстрым и выраженным эффектом. Терапевтический эффект достигается, благодаря наличию в их составе соединений магния, алюминия или кальция.

Классификация антацидных препаратов

Список антацидов, применяемых на сегодняшний день, очень широк. Выделяют 2 большие группы антацидов: невсасывающиеся и всасывающиеся. Ко второй группе относятся такие средства, как пищевая сода, жженая магнезия, карбонат магния, «Ренни», «Тамс», кальция карбонат.

Представители этой группы оказывают быстрый эффект, но он является непродолжительным. В процессе нейтрализации кислоты высвобождается углекислота, которая нередко приводит ко вздутию живота (метеоризму) и отрыжке. Всасывающиеся антациды не применяются для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Возможным побочным эффектом этих лекарств является феномен рикошета, при котором происходит вторичное повышение кислотности.

Наиболее эффективными являются невсасывающиеся антацидные препараты. В эту группу входит «Фосфалюгель», «Алмагель», «Маалокс», «Топалкан», «Гастрацид», «Гевискон». Существуют антациды, которые сочетают в своем составе основное действующее вещество со вспомогательными компонентами. Большинство из невсасываемых антацидов являются комбинированными. Они плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.

Эти медикаменты нейтрализуют соляную кислоту и пепсин, обволакивают слизистую желудка, защищая ее от воздействия соляной кислоты, подавляют активность бактерий Хеликобактер пилори.

Терапевтический эффект длится до 4 часов. Нейтрализация начинается через несколько минут после приема лекарства. Лечиться антацидными препаратами можно в амбулаторных условиях.

Их нужно принимать через 1-1,5 часа после приема пищи. Наиболее часто лечение предполагает прием препарата 4 раза в сутки. Антацидные препараты не желательно употреблять одновременно с другими медикаментами.

Показания и противопоказания к применению

Антациды принимаются внутрь в виде гелей, суспензий или таблеток. Эта группа лекарств применяется при следующих патологических состояниях:

  • диспепсии;
  • гастроэзофагеальном рефлюксе;
  • язвенной болезни желудка в период обострения;
  • язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период обострения;
  • дуодените;
  • энтерите;
  • грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
  • воспалении слизистой пищевода на фоне желудочного рефлюкса;
  • функциональных нарушениях кишечника;
  • дискомфорте в эпигастральной области после употребления алкоголя.

Антациды могут использоваться с профилактической целью для предупреждения воспаления желудка на фоне применения препаратов из группы НПВС. «Алмагель А» может входить в комплексную схему лечения сахарного диабета. Всасывающиеся лекарства практически не применяются. Антациды хорошо переносятся, тем не менее имеются некоторые ограничения в их применении.

Такой антацид, как «Алмагель», противопоказан при болезни Альцгеймера, нарушениях выделительной функции почек и индивидуальной непереносимости. Препарат не назначается для детей младше 1 месяца. «Гевискон» нельзя принимать лицам, у которых имеется повышенная чувствительность к основным компонентам лекарства.

Антацидный препарат «Маалокс» нельзя применять при следующих состояниях:

  • тяжелой почечной недостаточности;
  • гипофосфатемии;
  • дефиците сахарозы;
  • непереносимости фруктозы.

«Маалокс» подходит только для лиц старше 15 лет. Противопоказаниями к приему «Фосфалюгеля» являются индивидуальная непереносимость и почечная недостаточность.

Возможные нежелательные реакции

При соблюдении схемы лечения, назначенной врачом, побочные эффекты при приеме антацидов возникают очень редко. Они возможны при бесконтрольном использовании лекарств. Антациды на основе магния могут вызвать диарею. При передозировке ими возможно нарушение функции почек и урежение частоты сердечных сокращений. Антацидные средства на основе алюминия могут спровоцировать гипофосфатемию. Если лекарства принимаются при наличии почечной недостаточности, то возможно развитие энцефалопатии и размягчение костей. При длительном применении препаратов на основе магния на фоне мочекаменной болезни возможно ухудшение состояния больных и усиление образования камней.

Это общие нежелательные эффекты. Прием «Фосфалюгеля» в редких случаях может привести к запору. Чаще всего это наблюдается у пожилых лиц. При употреблении «Гевискона» возможно развитие аллергических реакций.

Прием «Маалокса» в редких случаях может стать причиной тошноты, рвоты, нарушения стула и вкусовой чувствительности. Таким образом, наиболее эффективными являются невсасывающиеся антациды. Они широко используются для лечения взрослых и детей, у которых нарушена кислотность.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.