Что такое перистальтика: Страница не найдена | ИМОДИУМ®

Перистальтика — это… Что такое Перистальтика?

Периста́льтика (др.-греч. περισταλτικός — обхватывающий и сжимающий) — волнообразное сокращение стенок полых трубчатых органов (пищевода, желудка, кишечника, мочеточников и др.), способствующее продвижению их содержимого к выходным отверстиям.

Пищевод. Схематическое изображение первичной перистальтической волны глотания

Физиология моторики гладкомышечных органов

Большинство органов, в которых происходит процесс перистальтических сокращений, имеют в своих стенках два слоя гладких мышц, в одном из них мышечные волокна расположены продольно, в другом — циркулярно. Скоординированные сокращения этих мышц и образуют перистальтическую волну. Гладкие мышцы, в отличие от поперечно-полосатых, сокращаются относительно медленно. Их сокращения непроизвольны, то есть не могут управляться сознанием. К примеру, мышцы органов пищеварительной трубки — гладкие, за исключением «входных» (поперечно-полосатые мышцы имеются вплоть до верхней трети пищевода) и «выходных» (внешний сфинктер ануса).

Поэтому, после начала глотка и до акта дефекации, все процессы, связанные с продвижением пищи, включая перистальтику, сознанием не управляются.

Частоты перистальтических волн различны в разных органах (отделах). Они задаются особыми водителями ритма — скоплениями нервных клеток, среди которых главенствующую роль играют интерстициальные клетки Кахаля. Водители ритма генерируют медленные волны трансмембранных потенциалов. Медленные волны не вызывают сокращений мышц, но создают в мышцах потенциал, близкий к порогу активации. При возникновении на плато медленных волн потенциалов действия происходит сокращение мышечного волокна.

Водители ритма, таким образом, определяют частоты перистальтических волн (а также других фазовых сокращений). Они у здорового человека следующие (в циклах в минуту): в желудке — 2—4, в двенадцатиперстной кишке — 10—12, в тощей кишке — 9—12, в подвздошной кишке — 6—8, в толстой кишке — около 0,6

[1], а также 3—4 и 6—12^[2], в прямой кишке — около 3, в сфинктере Одди — 3—6^[3].

Перистальтика органов желудочно-кишечного тракта

Перистальтика полых органов желудочно-кишечного тракта человека (ЖКТ) играет важнейшую роль в процессе пищеварения и передвижения пищи от верхних отделов к нижним. В то же время, перистальтические сокращения не являются единственным видом моторной активности большинства таких органов. Для каждого из них роль перистальтики и её вклад в общую моторную деятельность различны.

Под перистальтическим сокращением для органов пищеварения понимаются синхронизованные сокращения стенки органа, распространяющиеся от его «входа» к «выходу» и перемещающие в этом же направлении в той или иной степени переваренную пищу. Для трубчатых органов (то есть всех органов пищеварительной трубки, кроме желудка) предполагается, что перистальтические сокращения полностью или почти полностью перекрывают просвет органа.

Перистальтика пищевода

Отличие пищевода от остальных органов ЖКТ в том, что он не должен выполнять никакой «обработки» пищи, а только должен доставить её из ротовой полости (глотки) в желудок.

Поэтому для пищевода перистальтика — основной тип моторной активности. Также важно, что мышцы верхней 1/3 части пищевода — поперечно-полосатые, физиология моторики этого участка несколько иная, чем у гладкомышечных нижних 2/3 пищевода, желудка и кишечника.

Перистальтика глотания

Различают первичную и вторичную перистальтику пищевода. Первичная возникает сразу после прохождения комком пищи (болюсом) верхнего пищеводного сфинктера. Вторичная является реакцией на растяжение болюсом стенки пищевода. Скорость перистальтической волны в пищеводе около 3—5 см в секунду. В состоянии покоя в пищеводе поддерживается давление около 10 см вод. ст. Тоническое напряжение в верхнем и нижнем пищеводных сфинктерах, «запирающих» пищевод с обеих сторон, — 20—30 см вод. ст. Возникающая при глотании первичная перистальтическая волна создаёт давление примерно 70—90 см вод. ст., изменяясь в пределах от 30 до 140 см вод. ст. Скорость перистальтики глотка 2—4 см в с. При средней длине пищевода 23—30 см, перистальтическая волна проходит его за 6—10 с.

Особенностью перистальтики глотания является угнетение следующим глотком перистальтической волны предыдущего глотка, если при этом предыдущий глоток не прошёл участок поперечно-полосатой мускулатуры. Частые повторные глотки полностью угнетают перистальтику пищевода и расслабляют нижний пищеводный сфинктер. Только медленные глотки и освобождение пищевода от предыдущего болюса пищи создают условия для нормальной перистальтики.

«Очищающая» перистальтика

Кроме того, в пищеводе может возникать перистальтическая волна, не связанная с актом глотания. Она называется очищающая или сторожевая и является реакцией на раздражение пищевода инородными телами, остатками пищи или содержимого желудка, заброшенного в пищевод гастроэзофагеальным рефлюксом. Она заметно меньше перистальтической волны, связанной с актом глотания.

Перистальтика желудка

В отличие от пищевода, моторная функция желудка заключается не только в продвижении пищи от нижнего пищеводного сфинктера в двенадцатиперстную кишку, но и в её депонировании, перемешивании и измельчении.

^[4]

В межпищеварительный период, когда желудок не наполнен пищей, сокращения его малы и, в основном, представлены мигрирующим моторным комплексом, включающим периодически повторяющиеся перистальтические движения. После приёма пищи в желудке возникает моторная активность трёх типов: систолические сокращения пилорической части, уменьшение размера полости дна и тела желудка и перистальтические волны. В первый час после приёма пищи перистальтические сокращения не велики, скорость распространения такой волны около 1 см в секунду, длительность каждой волны примерно 1,5 секунды. Затем эти волны усиливаются, увеличивается их амплитуда и скорость распространения в антральной части желудка. Давление в желудке повышается, открывается сфинктер привратника желудка и часть химуса проталкивается в двенадцатиперстную кишку.

[1]

Перистальтика тонкой кишки

Моторная активность тонкой кишки весьма разнообразна и перистальтика, занимая важную (но не превалирующую) роль, является только одним из типов сокращений тонкой кишки.

Перистальтика тонкой кишки при стимуляции пищей

В стимулированный пищей период в тонкой кишке распространяются несколько типов перистальтических волн, которые отличаются по скорости прохождения по кишке. Различают очень медленные, медленные, быстрые и стремительные перистальтические волны. Как правило, перистальтические волны возникают в двенадцатиперстной кишке, но могут появляться и в тощей, и в подвздошной. Одновременно вдоль кишки продвигается несколько волн. Перистальтические волны продвигаются по кишке со скоростью 0,1—0,3 см/с, в двенадцатиперстной кишке их скорость больше, в тощей — меньше, а в подвздошной — ещё меньше. Скорость стремительной (пропульсивной) вол­ны 7—21 см/с.

[5]

В период, когда тонкая кишка наполнена пищей, кроме перистальтических волн, продвигающихся в сторону толстой кишки, иногда наблюдается ретроградная перистальтика — перистальтические волны, распространяющиеся в сторону желудка (не считаются физиологичными). Кроме того, важную роль в пищеварительном процессе в тонкой кишке занимает моторика, направленная на перемешивание переваренной пищи (химуса) — ритмическая сегментация и маятникообразные сокращения.

Перистальтика тонкой кишки в межпищеварительный период

В межпищеварительный период моторика тонкой кишки определяется так называемыми мигрирующими моторными комплексами, включающими в себя перистальтические волны, выполняющими функцию очищения эпителия кишки от остатков пищи, пищеварительных соков, бактерий и т. п.

Перистальтика толстой кишки

В толстой кишке период нахождения переваренной пищи больше, чем в других отделах ЖКТ. Время, занимаемое перистальтическими сокращениями, по отношению к моторной активности, направленной на перемешивание содержимого кишки, заметно меньше, чем в предшествующих отделах ЖКТ. В толстой кишке только 3—4 раза в сутки возникают сильные пропульсивные перистальтические сокращения, продвигающие содержимое кишки в каудальном направлении (в сторону «выхода»).^[6] Подобные сокращения возникают, в том числе, после заполнения пустого желудка пищей, что вызывает, через механизм гастроколического рефлекса, перистальтику ободочной и других кишок.

Перистальтика сфинктера Одди и желчевыводящих путей

Перистальтика в сфинктере Одди — основной вид его моторной активности. Их частота в норме — 3—6 циклов в минуту, амплитуда — 50—70 мм рт. ст. Кроме перистальтических волн, распространяющихся в сторону двенадцатиперстной кишки, в сфинктере Одди встречаются и считаются физиологичными ретроградные перистальтические сокращения.^[3]

Перистальтика мочевыводящих путей

Накопление мочи в почечных лоханках и дальнейшее выбрасывание её в мочеточник происходит за счёт перистальтики мышечной оболочки чашечек почек и почечной лоханки.

Оболочка мочеточника имеет циркулярный и продольный слои гладких мышц. Перистальтические сокращения этих мышц осуществляют продвижение мочи по мочеточнику до мочевого пузыря. Скорость распространения перистальтических волн в мочеточниках 2—3 см в минуту. Частота сокращений — 1—5 раз в минуту.

[7]

Перистальтика маточных труб

Маточные трубы — полые трубчатые анатомические структуры длиной 10—12 см. Мышечная оболочка маточных труб состоит из двух слоёв гладких мышц: внутреннего — циркулярного и наружного — продольного. Оболочка маточной трубы обладает способностью совершать перистальтические сокращения, направленные от ампулы маточной трубы к матке. Величина перистальтики больше в момент овуляции и в начале лютеиновой фазы менструального цикла. Благодаря перистальтике маточных труб (и колебаниям ресничек эпителиоцитов) яйцеклетка продвигается по маточной трубе в сторону матки.^[8]

Источники

Примечания

1. ↑ ^{1 2} Бутов М. А., Кузнецов П. С. Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения. Часть 1. Обследование больных с заболеваниями желудка. Учебное пособие по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного факультета. Рязань. 2007.
2. ↑ Gordon Ph. H., Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus. Informa Health Care, 1999. ISBN 0-8247-4282-6.  (англ.)
3. ↑ ^{1 2 3} Stendal Ch. Practical Guide to Gastrointestinal Function Testing. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9.  (англ.)
4. ↑ Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. М.:МЕДпресс-информ, 2007. — 560 с. ISBN 5-98322-341-0.
5. ↑ Маев И. В., Самсонов А. А. Болезни двенадцатиперстной кишки. М., МЕДпресс-информ, 2005, — 512 с, ISBN 5-98322-092-6.
6. ↑ Физиология человека. Под. ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. М.:Медицина, 2007, — 656 с ISBN 5-225-04729-7.
7. ↑ Мочевыводящие органы.
8. ↑ Медицинская энциклопедия. Маточные трубы.

Определение перистальтика общее значение и понятие. Что это такое перистальтика

Это известно как перистальтика движения сокращения, которое постепенно развивает некоторые органы, чтобы позволить проход элемента. Этот процесс называется перистальтикой .

Следовательно, перистальтика — это способность органов, составляющих пищеварительную систему и мочевыводящих путей, развивать определенные движения, которые позволяют продвигаться, в зависимости от обстоятельств, к пищевому болюсу, желчи или моче .

Благодаря перистальтике пища может поступать различными путями от рта до заднего прохода; желчь, чтобы пройти от пузырька до двенадцатиперстной кишки; и моча, от почек до мочевого пузыря. Сокращение и расслабление развиваются благодаря гладким мышечным волокнам.

Следует отметить, что перистальтика — это процедура, которую человек невольно и автоматически развивает. Привычным является то, что его развитие не замечают, хотя в определенных случаях можно почувствовать движение в области живота.

Смещение содержимого происходит через серию круговых волн, которые позволяют им перемещаться вниз с интервалами, которые оказываются регулярными. Следовательно, сокращения поддерживают определенный ритм и определяются согласованно, заставляя пищу или другие элементы двигаться вперед.

В случае перистальтики кишечника, когда она уменьшается или развивается с трудностями, возникает запор . Это означает, что эвакуация стула не проводится с нормальной частотой, вызывая различные дискомфорт и расстройства. Эти проблемы перистальтики могут быть вызваны диетой, стрессом или другими причинами.

Это явление также известно как кишечная моторика и, как видно, оно является фундаментальным для организма человека. По этой причине иногда, когда возникают определенные условия, которые затрудняют или делают невозможным, необходимо приступить к принятию мер. Так, например, мы можем сказать, что существуют различные естественные методы, которые способствуют этому, среди которых мы хотели бы выделить следующие:
-Для выполнения диеты, где продукты с клетчаткой имеют особое значение. В частности, хорошим вариантом является увеличение потребления фруктов и овощей.
-Обязательно пить много воды в день, минимум 1, 5 литра.
— Также важно оставить малоподвижный образ жизни в стороне. Крайне важно, чтобы человек выполнял упражнения каждый день, так как это позволит ему улучшить пищеварение и облегчить поход в ванную.
— Считается, что другой метод, который служит для улучшения перистальтики, это держать стресс под контролем. И это может вызвать, во многих случаях, что вы страдаете от запоров, например.

Люди, которые сталкиваются с проблемой перистальтики, страдают от таких симптомов:
Регургитация, которая может произойти сразу, когда они принимают пищу или хорошо прошедшее время.
-Пириоз, который определяется как загрудинный тип горения.
-Дисфагия, является одним из наиболее распространенных симптомов и идентифицируется как замечательная трудность при глотании. Это обычно прерывисто.
Боль в грудной клетке, которая может иметь различную степень тяжести и, в большинстве случаев, приводит человека к необходимости обратиться к врачу.

понятие, норма и патология. Что такое перистальтика кишечника и как ее нормализовать Перистальтика направленная

Перистальтика (от греч. peristaltikos — обхватывающий и сжимающий) — волнообразное сокращение стенок полых трубчатых органов желудочно-кишечного тракта или других систем (мочеточников, маточных труб и др.), способствующее продвижению их содержимого от «входа» органа к «выходу».

Перистальтика пищевода Для пищевода перистальтика — основной тип моторной активности. Скорость распространения перистальтической волны в пищеводе примерно 3–5 см в с.

Различают первичную и вторичную перистальтику пищевода. Первичная возникает сразу после прохождения болюсом верхнего пищеводного сфинктера . Вторичная является реакцией на растяжение болюсом стенки пищевода.

В пищеводе также встречается так называемая «очищающая» перистальтика, не связанная с глотанием и являющаяся реакцией на раздражение стенки пищевода остатками пищи или рефлюксатом , попавшим в пищевод из желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе .

Перистальтика желудка Сокращения желудка при отсутствии в желудке пищи малы и, в основном, представлены мигрирующим моторным комплексом , включающим в себя периодически повторяющиеся перистальтические волны. После приёма пищи в желудке возникают систолические сокращения пилорической части, происходит уменьшение размера полости дна и тела желудка, возникают перистальтические сокращения. В первый час после приёма пищи перистальтика мала, скорость распространения перистальтической волны примерно 1 см в с, длительность каждой волны примерно 1,5 с. Затем эти волны усиливаются, увеличивается амплитуда и скорость их распространения в антральной части желудка, увеличивается давление в желудке, открывается пилорический сфинктер и порция химуса перемещается в кишечник .

Перистальтика кишечника Моторная активность кишечника весьма разнообразна и перистальтика является только одним из типов сокращений кишечника.

В стимулированный пищей период в тонкой кишке распространяются несколько типов перистальтических волн, которые отличаются скоростью прохождения по кишке. Различают очень медленные, медленные, быстрые и стремительные перистальтические сокращения. Большинство перистальтических волн образуется в двенадцатиперстной кишке, но есть и такие, которые появляются в тощей и в подвздошной кишках. Одновременно вдоль тонкой кишки может продвигается несколько перистальтических волн.

В межпищеварительный период в тонкой кишке распространяются мигрирующие моторные комплексы , в составе которых есть и перистальтические волны.

В толстой кишке скорость передвижения переваренной пищи меньше, чем в других отделах кишечника . Перистальтика в толстой кишке занимает меньший процент времени, чем в остальном кишечнике.

Перистальтика ободочной и других кишок возникает, в том числе, под воздействием гастроколического рефлекса после заполнения желудка пищей. Также в толстой кишке 3–4 раза в сутки возникают сильные пропульсивные перистальтические сокращения, продвигающие содержимое кишки в сторону заднепроходного канала .

Частоты перистальтических сокращений Частоты перистальтических волн определяются частотами так называемых медленных волн, возникающих в гладких мышцах стенок полых органов пищеварительного тракта и задаются особыми водителями ритма — скоплениями нервных клеток, среди которых главенствующую роль играют

И др. ), способствующее продвижению их содержимого к выходным отверстиям.

Также понятие перистальтики используется применительно к литературному стилю — волноподобные ритмы, сжимающие, охватывающие содержимое и постепенно проталкивающие (см. примечания к «Улисс» Джеймса Джойса).

Энциклопедичный YouTube

1 / 5

✪ Кишечник и перистальтика

✪ Как происходит перистальтика кишки | Анимация

✪ перистальтика тонкой кишки

✪ ★Хожу в туалет каждое утро. Чудо напиток из семян ЛЬНА И ЧИА наладит работу кишечника.

✪ Не работает кишечник без слабительных! Что делать?

Субтитры

Физиология моторики гладкомышечных органов

Большинство органов, в которых происходит процесс перистальтических сокращений, имеют в своих стенках два слоя гладких мышц , в одном из них мышечные волокна расположены продольно, в другом — циркулярно. Скоординированные сокращения этих мышц и образуют перистальтическую волну. Гладкие мышцы, в отличие от поперечно-полосатых , сокращаются относительно медленно. Их сокращения непроизвольны, то есть не могут управляться сознанием. К примеру, мышцы органов пищеварительной трубки — гладкие, за исключением «входных» (поперечно-полосатые мышцы имеются вплоть до верхней трети пищевода) и «выходных» (внешний сфинктер ануса). Поэтому, после начала глотка и до акта дефекации , все процессы, связанные с продвижением пищи, включая перистальтику, сознанием не управляются.

Частоты перистальтических волн различны в разных органах (отделах). Они задаются особыми водителями ритма — скоплениями нервных клеток, среди которых главенствующую роль играют интерстициальные клетки Кахаля . Водители ритма генерируют медленные волны трансмембранных потенциалов. Медленные волны не вызывают сокращений мышц, но создают в мышцах потенциал, близкий к порогу активации. При возникновении на плато медленных волн потенциалов действия происходит сокращение мышечного волокна.

Водители ритма, таким образом, определяют частоты перистальтических волн (а также других фазовых сокращений). Они у здорового человека следующие (в циклах в минуту): в желудке — 2-4, в двенадцатиперстной кишке — 10-12, в тощей кишке — 9-12, в подвздошной кишке — 6-8, в толстой кишке — около 0,6 , а также 3-4 и 6-12 , в прямой кишке — около 3, в сфинктере Одди — 3-6 .

Перистальтика органов желудочно-кишечного тракта

Перистальтика полых органов желудочно-кишечного тракта человека (ЖКТ) играет важнейшую роль в процессе пищеварения и передвижения пищи от верхних отделов к нижним. В то же время, перистальтические сокращения не являются единственным видом моторной активности большинства таких органов. Для каждого из них роль перистальтики и её вклад в общую моторную деятельность различны.

Под перистальтическим сокращением для органов пищеварения понимаются синхронизованные сокращения стенки органа, распространяющиеся от его «входа» к «выходу» и перемещающие в этом же направлении в той или иной степени переваренную пищу. Для трубчатых органов (то есть всех органов пищеварительной трубки, кроме желудка) предполагается, что перистальтические сокращения полностью или почти полностью перекрывают просвет органа.

Перистальтика пищевода

Отличие пищевода от остальных органов ЖКТ в том, что он не должен выполнять никакой «обработки» пищи, а только должен доставить её из ротовой полости (глотки) в желудок . Поэтому для пищевода перистальтика — основной тип моторной активности. Также важно, что мышцы верхней 1/3 части пищевода — поперечно-полосатые , физиология моторики этого участка несколько иная, чем у гладкомышечных нижних 2/3 пищевода, желудка и кишечника.

Перистальтика глотания

Различают первичную и вторичную перистальтику пищевода. Первичная возникает сразу после прохождения комком пищи (болюсом) верхнего пищеводного сфинктера . Вторичная является реакцией на растяжение болюсом стенки пищевода. Скорость перистальтической волны в пищеводе около 3-5 см в секунду. В состоянии покоя в пищеводе поддерживается давление около 10 см вод. ст. Тоническое напряжение в верхнем и нижнем пищеводных сфинктерах, «запирающих» пищевод с обеих сторон, — 20-30 см вод. ст. Возникающая при глотании первичная перистальтическая волна создаёт давление примерно 70-90 см вод. ст., изменяясь в пределах от 30 до 140 см вод. ст. Скорость перистальтики глотка 2-4 см в с. При средней длине пищевода 23-30 см, перистальтическая волна проходит его за 6-10 с.

Особенностью перистальтики глотания является угнетение следующим глотком перистальтической волны предыдущего глотка, если при этом предыдущий глоток не прошёл участок поперечно-полосатой мускулатуры. Частые повторные глотки полностью угнетают перистальтику пищевода и расслабляют нижний пищеводный сфинктер. Только медленные глотки и освобождение пищевода от предыдущего болюса пищи создают условия для нормальной перистальтики.

«Очищающая» перистальтика

Кроме того, в пищеводе может возникать перистальтическая волна, не связанная с актом глотания. Она называется очищающая или сторожевая и является реакцией на раздражение пищевода инородными телами, остатками пищи или содержимого желудка, заброшенного в пищевод гастроэзофагеальным рефлюксом . Она заметно меньше перистальтической волны, связанной с актом глотания.

Перистальтика желудка

В отличие от пищевода, моторная функция желудка заключается не только в продвижении пищи от нижнего пищеводного сфинктера в двенадцатиперстную кишку, но и в её депонировании, перемешивании и измельчении.

В межпищеварительный период, когда желудок не наполнен пищей, сокращения его малы и, в основном, представлены мигрирующим моторным комплексом , включающим периодически повторяющиеся перистальтические движения. После приёма пищи в желудке возникает моторная активность трёх типов: систолические сокращения пилорической части , уменьшение размера полости дна и тела желудка и перистальтические волны. В первый час после приёма пищи перистальтические сокращения не велики, скорость распространения такой волны около 1 см в секунду, длительность каждой волны примерно 1,5 секунды. Затем эти волны усиливаются, увеличивается их амплитуда и скорость распространения в антральной части желудка. Давление в желудке повышается, открывается сфинктер привратника желудка и часть химуса проталкивается в двенадцатиперстную кишку.

Перистальтика тонкой кишки

В период, когда тонкая кишка наполнена пищей, кроме перистальтических волн, продвигающихся в сторону толстой кишки, иногда наблюдается ретроградная перистальтика — перистальтические волны, распространяющиеся в сторону желудка (не считаются физиологичными). Кроме того, важную роль в пищеварительном процессе в тонкой кишке занимает моторика, направленная на перемешивание переваренной пищи (химуса) —

Повышенная перистальтика кишечника возникает по многим причинам. Согласно статистике, проблемы с пищеварительной системой имеются у каждого второго жителя нашей планеты. При воздействии провоцирующих факторов именно кишечник первым утрачивает свои функции, что способствует развитию метаболических нарушений и хронических заболеваний. Нормальное самочувствие и трудоспособность человека зависят от работы желудочно-кишечного тракта. Малейшие сбои в функционировании пищеварительной системы негативно сказываются на общем состоянии организма, создают предпосылки к ослаблению иммунитета.

Что такое перистальтика?

Под этим термином подразумевают ритмичные сокращения мышечных стенок кишечника, способствующие перемещению пищевых масс от тонкого отдела к толстому. Этот фактор играет важную роль в процессах усвоения питательных веществ и выведения продуктов жизнедеятельности из организма.

В перистальтических сокращениях участвуют гладкомышечные волокна, которые присутствуют в стенках кишечника. Один слой располагается продольно, другой — поперечно. Согласованные сокращения способствуют созданию волн, частота которых в разных отделах органа оказывается различной. По тонкому кишечнику распространяется несколько типов сократительных движений, которые отличаются скоростью. Они могут быть медленными, средними и стремительными. Нередко одновременно появляется нескольких типов волн.

Пищевые массы медленно перемещаются по толстому кишечнику, перистальтические волны в этом отделе обладают наименьшей скоростью. 1–2 раза в день в органе возникают стремительные сокращения, способствующие перемещению каловых масс в сторону анального отверстия. Перистальтика ободочной кишки основана на рефлексе, возникающем при поступлении пищи в желудок. Нормальная частота сокращений двенадцатиперстной кишки составляет 10 раз за минуту, тонкой — 9–12 и толстой — 3–4. В момент продвижения пищи в сторону анального отверстия частотный показатель увеличивается до 12.

Слабая перистальтика способствует замедлению процессов усвоения питательных веществ, затрудняет перемещение каловых масс в сторону прямой кишки. Остатки непереваренной пищи, каловые массы и токсины задерживаются в организме, постепенно отравляя его и создавая идеальные условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Нарушение перистальтики кишечника является причиной возникновения большинства патологий пищеварительной системы, характеризующихся появлением запоров и диареи, болей в животе, язв и доброкачественных новообразований.

Из-за чего нарушается перистальтика?

Причинами плохой перистальтики могут являться:

• неправильное питание с преобладанием калорийной пищи;
• хронические болезни пищеварительной системы;
• доброкачественные и раковые опухоли кишечника;
• осложнения после операций на органах брюшной полости;
• малоподвижный образ жизни;
• пожилой возраст;
• генетическая предрасположенность;
• неврологические нарушения;
• постоянные стрессы;
• прием лекарственных препаратов, ухудшающих моторику кишечника.

Неправильное питание становится основной причиной нарушения перистальтики кишечника. Современные люди привыкли совершать перекусы на ходу, отказываясь от полноценного горячего обеда. Избыток крахмала, жира и сахара способствует возникновению процессов брожения в кишечнике.

Через кишечные стенки в брюшную полость проникают токсины, отравляющие кровь и внутренние органы. Уже к 35 годам кишечник засоряется настолько, что образующиеся в нем каловые камни травмируют слизистые оболочки. Пациент начинает чувствовать, что кишечник не работает. Отсутствие перистальтики приводит к задержке каловых масс, застою крови в брюшной полости, возникновению геморроя, образованию доброкачественных и злокачественных опухолей. Для нормальной работы кишечника и жизнедеятельности полезных бактерий требуется слабокислая среда и поступление большого количества клетчатки, которая содержится в свежих овощах и фруктах.

Начинать восстанавливать перистальтику кишечника необходимо с изменения образа жизни. Большинство заболеваний пищеварительной системы развивается на фоне гиподинамии, сидячей работы и длительного соблюдения постельного режима. Умеренные физические нагрузки — наиболее эффективный стимулятор перистальтики кишечника. Для этого необходимо выделять не менее 10–15 минут на выполнение упражнений. Особенно полезными являются ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Причиной плохой работы кишечника в пожилом возрасте считаются: развитие сопутствующих патологий, гормональные нарушения, слабость мышц и поражение нервных окончаний, контролирующих функции ЖКТ.

Усиленная перистальтика кишечника наблюдается при хронических патологиях желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы. Нарушению функций органа могут способствовать злокачественные новообразования, стрессы, инфекционные заболевания и отравления. Усиливает перистальтику и длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Однако возникновению большинства проблем с пищеварением способствует неправильное питание, употребление фастфуда и полуфабрикатов. Повышенная перистальтика приводит к метеоризму, диарее, болям в животе. Связано с это с течением процессов гниения.

Как проявляются нарушения перистальтики?

Основным признаком дискинезии являются боли различной интенсивности и локализации. Выраженность неприятных ощущений варьируется от незначительного дискомфорта до сильных спазмов. Боли исчезают после дефекации или выхода газов. Их интенсивность снижается в вечернее и ночное время. Возобновляются неприятные симптомы после утреннего приема пищи. Усиленному газообразованию способствует течение процессов брожения. Хронические запоры сменяются диареей. В дальнейшем кишка начинает опорожняться только после приема слабительного или постановки клизмы. Ослабление перистальтики способствует образованию жировых отложений.

Ухудшается самочувствие пациента: он испытывает слабость, плохо спит, становится раздражительным. Нарастают симптомы интоксикации — кожные высыпания, угревая сыпь, головные боли. При усиленной перистальтике кишечника нередко повышается температура тела и появляется стойкая диарея. Усвоение недостаточного количества питательных веществ способствует снижению веса. В таких ситуациях надо точно знать, как восстановить перистальтику кишечника.

Способы лечения

Восстановление работы пищеварительной системы подразумевает комплексный подход. Терапевтический курс включает прием медикаментозных препаратов, выполнение специальных упражнений, составление сбалансированного рациона. Высокой эффективностью обладают отвары лекарственных растений, которые могут повышать перистальтику кишечника. Стимулирующий препарат должен назначаться лечащим врачом, не стоит подбирать его самостоятельно.

Повысить сократительную способность кишечника можно с помощью слабительного средства. В настоящее время существует большое количество препаратов, воздействующих на те или иные отделы пищеварительной системы. Глауберова соль обеспечивает стимулирование перистальтики всего кишечника. Это наиболее эффективный и быстродействующий препарат. Его прием увеличивает осмотическое давление, из-за чего всасывание жидкости замедляется. Дефекация происходит через 1–2 часа после приема таблетки.

Слабительный препарат, усиливающий сокращения тонкой кишки, облегчает перемещение переваренной пищи в сторону анального отверстия. Эффект наблюдается через 5–6 часов после употребления лекарственного средства. Препараты, улучшающие работу толстого кишечника могут производиться на основе растительных и химических компонентов. Они повышают тонус органа, ускоряют выведение каловых масс. Для лечения дискинезии у взрослого могут применяться антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. Как усилить перистальтику кишечника с помощью диеты?

Все пищевые продукты делятся на 2 группы: те, что усиливают сокращения, и те, что их ослабляют. Ко вторым можно отнести: шоколад, кофе, крепкий чай, сдобные изделия, кисели, рисовую кашу, груши, яблоки, куриные яйца, сливочное масло. Ускорение перистальтики кишечника происходит при употреблении ягодных морсов, кваса, белого вина, минеральной воды, кефира, свежих овощей, сухофруктов. Нормализовать работу пищеварительной системы можно с помощью свежевыжатых соков моркови, свеклы и капусты. Эти же овощи могут использоваться для приготовления салатов. Питаться нужно как можно чаще, порции должны быть небольшими. Из рациона необходимо исключить жирную и жареную пищу, колбасные изделия, консервы, кондитерскую продукцию. Избавиться от запоров помогает стакан воды, выпитый перед приемом пищи. В день необходимо потреблять не менее 2 л жидкости. Врач посоветует, как наладить работу кишечника народными способами.

Средства альтернативной медицины

Для восстановления функций пищеварительной системы есть рецепт, повышающий перистальтику. Для приготовления надо взять 1 ст. л. проросших пшеничных зерен, 2 ст. л. овсяных хлопьев, 2 средних яблока, 1 небольшой лимон и 1 ст. л. меда. Яблоки натирают на терке и смешивают с остальными ингредиентами и теплой водой. Препарат употребляют в любых количествах на протяжении недели. Слабительным действием обладает смесь из сухофруктов. По 0,5 кг чернослива и кураги пропускают через мясорубку и смешивают с 50 г прополиса, 200 г сенны и 200 мл свежего меда. Лекарство принимают по 2 ч. л. перед сном, запивая стаканом прохладной воды.

Отвар крушины обладает выраженным слабительным действием. 1 ст. л. сырья заливают 0,5 л кипятка, настаивают в течение 3 часов и употребляют вместо чая. Семена подорожника после попадания в кишечник увеличиваются в размерах, что способствует быстрому выведению продуктов пищеварения. Измельченные семена принимают по 1 ч. л перед едой. Пшеничные отруби съедают, запивая теплой водой. Они необходимы для формирования достаточного количества кала. Мягким слабительным действием обладают фруктовые и овощные соки, капустный рассол, компот из яблок и вишни.

Курс лечения должен сопровождаться повышением физической активности. Нельзя ложиться сразу после еды, рекомендуется совершать пешие прогулки или просто ходить по дому. Активные виды спорта — плавание, бег, аэробика — восстанавливают работу пищеварительной системы. Полезными являются легкий массаж живота, закаливание, специальные упражнения. Их выполняют в положении лежа на спине. Ноги сгибают в коленях и приподнимают, совершая круговые движения. Это повышает силу мышц брюшного пресса, восстанавливает кровоснабжение органов, улучшает перистальтику. Налаженный тонус кишечника является лучшей профилактикой заболеваний пищеварительной системы.

Моторная деятельность кишечника обеспечивает смену пристеночного слоя химуса, повышает внутриклеточное давление, усиливает всасывание пищеварительных веществ и передвижение содержимого по пищеварительному тракту.

Моторика кишечника осуществляется благодаря координированным сокращениям и расслаблениям наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев мышц. Волокна гладкой мускулатуры кишечника обладают автоматией, т. е. свойством ритмически сокращаться в отсутствии внешних раздражителей.

Известно четыре типа кишечных сокращений — ритмическая сегментация, перистальтика, маятникообразные и тонические сокращения.

Ритмической сегментацией называются ритмические (8-10 раз в минуту) сокращения слоя циркулярных мышц, в результате чего возникает перетяжка шириной 1-2 см, и расслабления мышц между этими перетяжками (шириной 15-20 см). Перетяжки сегментируют кишку, делят ее содержимое на части. Растяжение расслабленного участка возбуждает миоциты, что сопровождается образованием новой перетяжки. При этом расслабляются мышцы ранее образованной перетяжки.

Перистальтические сокращения подобны волне, распространяющейся вдоль по кишке и продвигающей ее содержимое. Волна начинается с сокращения циркулярных мышц выше порции химуса и растяжения продольной мускулатуры ниже этой порции. Вдоль кишки могут одновременно осуществляться несколько перистальтических сокращений. Слабые волны перемешивают поверхностный слой химуса вблизи стенки кишки.

Мощные перистальтические волны могут распространяться по тонкой кишке вплоть до илеоцекальной заслонки и довольно быстро освобождать кишечник от пищевых масс.

Маятникообразные движения возникают при сокращении продольного, в меньшей степени циркулярного мышечных слоев. Такие движения перемещают химус «вперед-назад».

Чередование ритмической сегментации и маятникообразных движений способствует тщательному перемешиванию пищевых масс.

Тонические сокращения обусловлены определенным тонусом гладких мышц тонкой кишки. Они являются основой перистальтического, маятникообразного сокращений и ритмической сегментации. Отсутствие тонуса мышц кишечника (атония) исключает возможность любого вида сокращений.

Наконец, постоянно происходят сокращения и расслабления ворсинок кишечника. Сокращения ворсинок обновляют химус, способствуют всасыванию и оттоку лимфы.

Двигательная активность тонкого кишечника регулируется нервно-рефлекторным и гуморальным путями. Сокращение мускулатуры вызывается механическим и химическим раздражением слизистой оболочки пищевой кашицей. Гуморальная регуляция двигательной активности тонкого кишечника связана с действием ацетилхолина, энтерокинина и серотонина. Кроме того, возбуждают моторику экстрактивные вещества, желчь, соли кальция и магния.

В тонкой кишке содержимое находится около 2,5 ч, двигаясь со скоростью 11,4 м/ч. Эта скорость перемещения химуса характерна для различных представителей жвачных: крупного рогатого скота, буйволов и овец. Сочетание различных видов сокращений кишки обеспечивает активное взаимодействие содержимого кишки и слизистой оболочки кишечника.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

В одном из них мышечные волокна расположены продольно, в другом — циркулярно. Скоординированные сокращения этих мышц и образуют перистальтическую волну. Гладкие мышцы, в отличие от поперечно-полосатых, сокращаются относительно медленно. Их сокращения непроизвольны, то есть не могут управляться сознанием. К примеру, мышцы органов пищеварительной трубки — гладкие, за исключением «входных» (поперечно-полосатые мышцы имеются вплоть до верхней трети пищевода) и «выходных» (внешний сфинктер ануса). Поэтому, после начала глотка и до акта дефекации , все процессы, связанные с продвижением пищи, включая перистальтику, сознанием не управляются.

Частоты перистальтических волн различны в разных органах (отделах). Они задаются особыми водителями ритма — скоплениями нервных клеток, среди которых главенствующую роль играют интерстициальные клетки Кахаля . Водители ритма генерируют медленные волны трансмембранных потенциалов. Медленные волны не вызывают сокращений мышц, но создают в мышцах потенциал, близкий к порогу активации. При возникновении на плато медленных волн потенциалов действия происходит сокращение мышечного волокна.

Перистальтика органов желудочно-кишечного тракта

Перистальтика полых органов желудочно-кишечного тракта человека (ЖКТ) играет важнейшую роль в процессе пищеварения и передвижения пищи от верхних отделов к нижним. В то же время, перистальтические сокращения не являются единственным видом моторной активности большинства таких органов. Для каждого из них роль перистальтики и её вклад в общую моторную деятельность различны.

Под перистальтическим сокращением для органов пищеварения понимаются синхронизованные сокращения стенки органа, распространяющиеся от его «входа» к «выходу» и перемещающие в этом же направлении в той или иной степени переваренную пищу. Для трубчатых органов (то есть всех органов пищеварительной трубки, кроме желудка) предполагается, что перистальтические сокращения полностью или почти полностью перекрывают просвет органа.

Перистальтика пищевода

Отличие пищевода от остальных органов ЖКТ в том, что он не должен выполнять никакой «обработки» пищи, а только должен доставить её из ротовой полости (глотки) в желудок . Поэтому для пищевода перистальтика — основной тип моторной активности. Также важно, что мышцы верхней 1/3 части пищевода — поперечно-полосатые, физиология моторики этого участка несколько иная, чем у гладкомышечных нижних 2/3 пищевода, желудка и кишечника.

Перистальтика глотания

Различают первичную и вторичную перистальтику пищевода. Первичная возникает сразу после прохождения комком пищи (болюсом) верхнего пищеводного сфинктера . Вторичная является реакцией на растяжение болюсом стенки пищевода. Скорость перистальтической волны в пищеводе около 3-5 см в секунду. В состоянии покоя в пищеводе поддерживается давление около 10 см вод. ст. Тоническое напряжение в верхнем и нижнем пищеводных сфинктерах, «запирающих» пищевод с обеих сторон, — 20-30 см вод. ст. Возникающая при глотании первичная перистальтическая волна создаёт давление примерно 70-90 см вод. ст., изменяясь в пределах от 30 до 140 см вод. ст. Скорость перистальтики глотка 2-4 см в с. При средней длине пищевода 23-30 см, перистальтическая волна проходит его за 6-10 с.

Особенностью перистальтики глотания является угнетение следующим глотком перистальтической волны предыдущего глотка, если при этом предыдущий глоток не прошёл участок поперечно-полосатой мускулатуры. Частые повторные глотки полностью угнетают перистальтику пищевода и расслабляют нижний пищеводный сфинктер. Только медленные глотки и освобождение пищевода от предыдущего болюса пищи создают условия для нормальной перистальтики.

«Очищающая» перистальтика

Кроме того, в пищеводе может возникать перистальтическая волна, не связанная с актом глотания. Она называется очищающая или сторожевая и является реакцией на раздражение пищевода инородными телами, остатками пищи или содержимого желудка, заброшенного в пищевод гастроэзофагеальным рефлюксом . Она заметно меньше перистальтической волны, связанной с актом глотания.

Перистальтика желудка

В отличие от пищевода, моторная функция желудка заключается не только в продвижении пищи от нижнего пищеводного сфинктера в двенадцатиперстную кишку, но и в её депонировании, перемешивании и измельчении.

В межпищеварительный период, когда желудок не наполнен пищей, сокращения его малы и, в основном, представлены мигрирующим моторным комплексом , включающим периодически повторяющиеся перистальтические движения. После приёма пищи в желудке возникает моторная активность трёх типов: систолические сокращения пилорической части , уменьшение размера полости дна и тела желудка и перистальтические волны. В первый час после приёма пищи перистальтические сокращения не велики, скорость распространения такой волны около 1 см в секунду, длительность каждой волны примерно 1,5 секунды. Затем эти волны усиливаются, увеличивается их амплитуда и скорость распространения в антральной части желудка. Давление в желудке повышается, открывается сфинктер привратника желудка и часть химуса проталкивается в двенадцатиперстную кишку.

Перистальтика тонкой кишки

В период, когда тонкая кишка наполнена пищей, кроме перистальтических волн, продвигающихся в сторону толстой кишки, иногда наблюдается ретроградная перистальтика — перистальтические волны, распространяющиеся в сторону желудка (не считаются физиологичными). Кроме того, важную роль в пищеварительном процессе в тонкой кишке занимает моторика, направленная на перемешивание переваренной пищи (химуса) — ритмическая сегментация и маятникообразные сокращения .

Перистальтика тонкой кишки в межпищеварительный период

В межпищеварительный период моторика тонкой кишки определяется так называемыми мигрирующими моторными комплексами , включающими в себя перистальтические волны, выполняющими функцию очищения эпителия кишки от остатков пищи, пищеварительных соков, бактерий и т. п.

Перистальтика толстой кишки

Перистальтика мочевыводящих путей

Перистальтика маточных труб

Источники

• Полушкина Н. Н. Диагностический справочник гастроэнтеролога. — М.: АСТ, 2007. — 670 с. — ISBN 978-5-17-039782-2
• Хендерсон Д. Патофизиология органов пищеварения .

Примечания

Физиология пищеварения , пищеварительная система человека
Энтеральная нервная система	Мейсснерово сплетение · Ауэрбахово сплетение
Энтерокринные	Главные клетки (Пепсиноген → Пепсин · Реннин) · Обкладочные клетки (Соляная кислота желудочного сока · Н + /К + -АТФаза · Внутренний фактор) · Поверхностные добавочные клетки (Слизь · Бикарбонаты) · Бруннеровы железы
Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система	G-клетки (Гастрин) · D-клетки (Соматостатин) · ECL-клетки (Гистамин · Вещество Р) · I-клетки (Холецистокинин) · K-клетки (ГИП) · S-клетки (Секретин) · EC-клетки · PP-клетки (Панкреатический полипептид) · L-клетки (Пептид YY · ГПП-1) · ВИП · Грелин
Энтероциты	Каёмчатые · Клетки Панета · Бокаловидные · Бескаёмчатые
Биологические жидкости	Слюна · Желудочный сок · Кишечный сок · Жёлчь · Панкреатический сок · Химус
Процессы

Что такое перистальтика и как она влияет на состояние организма

Статью подготовил:

Василий Бабкинский

Врач высшей категории

Перистальтика – волнообразное сокращение стенок полых трубчатых внутренних органов. Благодаря этому их содержимое продвигается по организму. При многих заболеваниях ЖКТ изменяется моторика кишечника. Нарушается функционирование органа. Патология сопровождается целым рядом отрицательных симптомов. Кишечная перистальтика обеспечивает моторную функцию. Любые нарушения нуждаются в комплексной коррекции. Только врач может сказать, как наладить перистальтику кишечника у взрослого или ребенка. Самолечение может быть опасно.

Перистальтика — важный процесс в кишечнике, обеспечивающий продвижение его содержимого

В этой статье вы узнаете:

Краткая информация о перистальтике

Перистальтика внутренних органов желудочно-кишечного тракта играет огромную роль в процессе пищеварения и транспортировки продуктов питания. Любые нарушения провоцируют отклонения в функционировании всего ЖКТ.

Перистальтика кишечника – волнообразное сокращение стенок. Процесс стимулирует передвижение каловых масс к анальному отверстию. Это один из видов моторной активности.

Правильная стимуляция кишечника способствует успешному усвоению необходимых микроэлементов. При нарушении питания или взаимодействии с иными факторами функционирование ЖКТ существенно нарушается.

Перистальтика активизируется после того, как желудок наполняется едой. Нормальные показатели сокращения указаны в таблице.

Двенадцатиперстная кишка	10-13 сокращений в минуту
Тонкая кишка	8-11 сокращений в минуту
Толстая кишка	3-4 сокращения в минуту
Прямая кишка	2 сокращения в минуту

Повышенная или слабая перистальтика кишечника провоцирует появление запора или расстройства стула. Естественное сокращение способствует нормальной продолжительности процесса пищеварения.

Проблемы с моторикой кишечника могут быть следствием нарушения питания

Нарушение перистальтики называется дискинезией. Понятие характеризуется неправильной работой мышц. Даже при незначительном отклонении возникает целый ряд неприятных симптомов. Нежелательно самостоятельно узнавать, как улучшить перистальтику толстого кишечника. Лечение должно подбираться высококвалифицированными врачами.

Факторы, провоцирующие нарушения

Чаще всего отклонение моторной функции обусловлено неправильным рационом питания. Если не работает перистальтика кишечника или же, наоборот, функционирует усиленно – высок риск формирования различных осложнений. Патология может быть следствием развития какого-либо основного заболевания.

У взрослых и детей патологию провоцируют разные факторы. Прежде чем узнать, как улучшить перистальтику желудка, требуется разобраться в первопричинах нарушения. От этого может зависеть подход к лечению.

Нарушение работы кишечника может быть связано с его другими заболеваниями

У взрослых повышен риск развития заболевания при:

• постоянных стрессовых ситуациях;
• неправильном рационе питания;
• отсутствии физических нагрузок;
• длительном употреблении обезболивающих лекарственных средств;
• частом присутствии дисбактериоза;
• наличии в организме разного рода новообразований;
• наличии вредных привычек;
• попадании в организм гельминтов;
• перенесении оперативного вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта;
• психоэмоциональном перенапряжении;
• заболеваниях эндокринной системы и гормональных сбоях.

Еще одна причина недуга — постоянные стрессы

Патология не способна возникнуть сама по себе. Она всегда является следствием уже имеющихся нарушений или заболеваний в организме.

Чтобы выяснить, как ускорить перистальтику кишечника, учитываются возрастные особенности. У детей отклонение может быть спровоцировано:

• наследственной предрасположенностью;
• напряженной ситуацией в семье;
• неправильным введением прикорма;
• резкой сменой питания;
• недостатком воды.

При возникновении отклонений ребенка требуется отвести к педиатру. Будут назначены обследования для оценки перистальтики кишечника. При необходимости подберется наиболее адекватное лечение.

Ухудшение перистальтики – нарушение, с которым часто сталкиваются беременные женщины. В таком случае отклонение обусловлено изменением гормонального фона. Как правило, патология не представляет серьезной опасности. Женщине понадобится незначительно подкорректировать свой образ жизни.

У детей нарушение перистальтики может возникнуть по причины неправильно введенного прикорма

В пожилом возрасте патология может быть обусловлена недавно перенесенной операцией. Люди старшей возрастной группы могут не пытаться выяснять, как улучшить перистальтику кишечника народными средствами. В таком случае эффективно только повторное хирургическое вмешательство или медикаментозные препараты.

Симптоматика патологии

Симптомы нарушения перистальтики кишечника зависят от типа патологии. Моторика может быть ускоренной или замедленной. Основной признак отклонения – болезненное ощущение. Дискомфорт локализуется ниже пупка. Характер симптома может быть ноющим или схваткообразным. Нарушение провоцирует появление бессонницы в ночное время суток.

Врачи выделяют следующие симптомы повышенной перистальтики кишечника:

• спазмы в брюшной полости;
• учащенные позывы к испражнению;
• повышенное газообразование;
• изменение характерных особенностей стула.

Пациент при повышенной перистальтике начинает жаловаться на диарею. В каловых массах может присутствовать слизь в большом количестве. На запущенных этапах наблюдается кровь. Заболевшего не покидает ощущение не до конца опорожненного кишечника.

Повышенный метеоризм кишечника может свидетельствовать о плохой работе кишечника

Следует задуматься, как усилить перистальтику кишечника у взрослого при наличии следующих признаков:

• болезненного ощущения различной интенсивности в желудке;
• вздутия живота;
• регулярных запоров;
• увеличении массы тела;
• снижении работоспособности;
• болезненного ощущения в голове;
• высыпаний на кожном покрове.

Перечисленные симптомы указывают на замедление перистальтики. Некоторые признаки могут исчезать после отхождения газов или дефекации. Состояние нуждается в своевременном лечении.

Если не работает перистальтика кишечника, у пациента может ухудшаться внешний вид. Волосы тускнеют и секутся. Ногтевая пластина ломается, а кожный покров шелушится. Устранить симптоматику возможно, только полностью вылечив заболевание.
На видео — описание заболевания и его симптомы:

Диагностические методы

Диагностика позволяет врачу установить окончательный диагноз и решить, как уменьшить перистальтику кишечника или же, наоборот, ее усилить. При подозрении на наличие нарушения пациенту проходит:

• пальпирование;
• копрограмму;
• эндоскопию;
• ирригоскопию.

Дополнительно может рекомендоваться ультразвуковое исследование брюшной полости. Только на основе результатов обследования врач может подобрать наиболее адекватное лечение. Нельзя выяснять, как восстановить перистальтику кишечника после слабительных на основе предварительного диагноза. Важно дождаться результатов диагностики.

Для того, чтобы назначить обследование, доктор сперва пальпирует живот и подробно расспрашивает про симптоматику

Лечебные методы

При лечении отклонения предпочтительна комплексная терапия. Все рекомендации врач дает с учетом индивидуальных особенностей. Обычно пациенту назначают:

• диетотерапию;
• умеренную физическую нагрузку;
• прием определенных медикаментов.

Лечение моторики кишечника подбирается с учетом особенностей течения патологии. Могут потребоваться слабительные средства для очищения кишечника и ускорения его сокращений.

Чаще всего пациентам рекомендуют:

• Прозерин;
• касторовое масло;
• магнезию.

Кроме диеты доктора обычно прописывают лекарственные препараты

Лекарства для перистальтики кишечника назначаются только в запущенных случаях. Как правило, в первую очередь заболевшим рекомендуют изменить свой образ жизни. Обычно этого достаточно для устранения нарушения. Эффективна при неправильной моторике умеренная физическая нагрузка. Пациентам рекомендуют выполнять каждое утро:

• 20 раз упражнение «велосипед»;
• ходьбу на месте не менее 4 минут;
• упражнение «скручивание» 15 раз.

Упражнения, улучшающие перистальтику кишечника, неэффективны сами по себе. Их используют в комплексе с иными способами. Важно выполнять рекомендации регулярно. Только в этом случае терапия будет положительно воздействовать на организм.

Диета – важное условие для успешного выздоровления. Врачи выделяют следующие продукты, улучшающие перистальтику кишечника:

• соленая еда;
• охлажденные напитки;
• мед;
• сладкие изделия;
• гречка;
• кефир.

Кефир является продуктом, ускоряющим работу кишечника

Перечисленные продукты как можно больше включают в ежедневный рацион. Пациенту требуется отказаться от кофе и спиртосодержащих напитков. Желательно исключить сдобу. Заболевший должен соблюдать водный режим.

Продукты, замедляющие перистальтику кишечника, должны быть постными и содержать минимальное количество приправ и соли. Пациенту категорически нельзя употреблять пищу перед сном. Желательно ограничить потребление сырых фруктов и овощей в рационе. При усиленной перистальтике нельзя также употреблять молочные продукты. Они слишком медленно перевариваются.

Пациенту могут порекомендовать препараты для улучшения моторики кишечника у взрослых при наличии запущенной формы отклонения.

Народные методы лечения

Могут также использоваться травы для улучшения перистальтики кишечника. Из натуральных компонентов пациент может готовить:

• отвары;
• настойки;
• чаи и т. д.

Перед использованием рецептов народной медицины требуется убедиться в отсутствии индивидуальной непереносимости конкретных компонентов. Готовя натуральные средства для улучшения перистальтики кишечника, необходимо тщательно соблюдать все дозировки.

Отвары трав активно используют для улучшения работы кишечника в народной медицине

Ежедневно пациенту требуется съедать смесь из тыквы и фасоли. Продукты можно добавлять в блюда каждодневного рациона. Высокой эффективностью также обладает сок алоэ. Помогает нормализовать функционирование кишечника напиток из крушины. Для его приготовления требуется взять:

• 1 ст. л. натурального компонента;
• 500 мл горячей воды.

Компоненты смешивают и настаивают напиток на протяжении нескольких часов. Пьют в неограниченном количестве вместо чая. Лечение вялой перистальтики кишечника не включает в себя только народную медицину. Терапия должна быть комплексной и подбираться врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Василий Бабкинский

Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.

Загрузка…

Похожие статьи

Разница между перистальтикой и сегментацией (Наука и природа)

Ключевая разница — перистальтика

против сегментации
 

Перистальтика и сегментация — два типа движений гладких мышц желудочно-кишечного тракта. Перистальтика толкает пищу вниз в одном направлении, в то время как сегментация не вызывает чистого движения пищи внутри желудочно-кишечного тракта. Это ключевое отличие между перистальтикой и сегментацией.

Пищеварение и всасывание регулируются различными типами мышечных движений желудочно-кишечного тракта. Пищевая пища распадается на мелкие компоненты и продвигается через желудочно-кишечный тракт и максимизирует всасывание в кишечнике. Перистальтика и сегментация — это два типа кишечных движений или движений гладких мышц желудочно-кишечного тракта. Перистальтика — это альтернативные сокращения и расслабления круговых и продольных мышц в желудочно-кишечном тракте, которые продвигают пищу в направлении вниз изо рта через желудочно-кишечный тракт. Сегментация — это сокращение круговых мышц тонкой и толстой кишки, которое смешивает химус с желудочными выделениями и разбивает химус на мелкие кусочки.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Обзор и основные отличия
2. Что такое перистальтика
3. Что такое сегментация
4. Сходство между перистальтикой и сегментацией
5. Сравнение сторон — перистальтика и сегментация в табличной форме
6. Резюме

Что такое перистальтика?

Перистальтика представляет собой попеременное сокращение и расслабление гладких мышц в желудочно-кишечном тракте волнообразным образом, который продвигает пищевой болюс вниз изо рта через желудочно-кишечный тракт. Сокращение и расслабление мышц происходит непрерывно в одном направлении.

Рисунок 01: Перистальтика

Перистальтика встречается преимущественно в пищеводе, и это происходит по всему желудочно-кишечному тракту. Движение пищи происходит в одном направлении во время перистальтики и, следовательно, смешивание пищи с другими выделениями является низким.

Что такое сегментация?

Сегментация — это тип мышечного движения желудочно-кишечного тракта, который помогает химусу смешиваться с желудочными выделениями и разбивается на мелкие части для легкого пищеварения. Сегментация происходит, когда круговые мышцы желудочно-кишечного тракта сокращаются. Это происходит преимущественно в тонкой кишке и толстой кишке.

Рисунок 02: Сегментация

Сегментация не показывает чистого движения пищи в одном направлении. Вместо этого он смешивает химус с желудочными выделениями с целью пищеварения и всасывания..

Каковы сходства между перистальтикой и сегментацией?

• И перистальтика, и сегментация — это движения пищи по желудочно-кишечному тракту..
• И Перистальтика, и Сегментация помогают разбивать, смешивать и перемещать пищу по желудочно-кишечному тракту..
• Перистальтика и сегментация могут быть вызваны клетками кардиостимулятора, гормонами, химическими веществами и физической стимуляцией..
• Ряд гормональных и нервных факторов инициируют и поддерживают перистальтику и сегментацию.

В чем разница между перистальтикой и сегментацией?

Перистальтика против сегментации
Волнообразные ритмические мышечные сокращения желудочно-кишечного тракта, которые продвигают пищу вниз, известны как перистальтика.	Сегментация — это движение мышц кишечника.
Часть желудочно-кишечного тракта преобладает
Перистальтика преобладает в пищеводе.	Сегментация преобладает в толстой и тонкой кишках.
направление
Перистальтика включает толкание болюса в направлении вниз (одностороннее движение).	Сегментация движется химус в обоих направлениях.
Сокращение мышц
Перистальтика включает в себя ритмические сокращения продольных мышц в желудочно-кишечном тракте.	Сегментация включает сокращения круговых мышц в пищеварительном тракте.
действие
Перистальтика также известна как двигательные сокращения.	Сегментация также известна как смешивание сокращений.
Мышцы вовлечены
Как перистальтика, так и круговые и продольные мышцы.	Круговые мышцы участвуют в сегментации.
Вхождение
Перистальтика возникает во всем желудочно-кишечном тракте.	Сегментация происходит в тонкой кишке и толстой кишке.
скорость
Перистальтика показывает сравнительно высокую прогрессию болюса через пищевод.	Сегментация показывает медленное прохождение химуса по системе.
Направление еды
Перистальтика толкает продукты вниз.	Сегментация не производит чистого движения продуктов в каком-либо определенном направлении.
Тщательное смешивание
Некоторое смешивание происходит во время перистальтики.	Тщательное смешивание химуса с выделениями происходит во время сегментации.
Ломать еду
По сравнению с сегментацией, разделение пищи на мелкие кусочки является незначительным из-за перистальтики.	Сегментация помогает разбить химус на мелкие кусочки.

Основная информация — Перистальтика

 против сегментации

Перистальтика и сегментация — два мышечных действия желудочно-кишечного тракта во время пищеварения. Перистальтика отвечает за направление пищи вниз через желудочно-кишечный тракт, в то время как сегментация отвечает за правильное смешивание продуктов с желудочным секретом и разделение продуктов на мелкие кусочки для облегчения пищеварения. Перистальтика возникает, когда круговые и продольные мышцы желудочно-кишечного тракта сокращаются и расслабляются попеременно. Сегментация происходит, когда круговая мышца сокращается в направлении вперед и назад. В этом разница между перистальтикой и сегментацией.

Ссылка:

1. «Сегментация.» Пищеварительная система. Доступна здесь  
2. «Сокращения сегментации». Википедия, Фонд Викимедиа, 3 апреля 2018. Доступно здесь 

Изображение предоставлено:

1. ‘Перистальтика’ от Boumphreyfr — собственная работа (CC BY-SA 3.0) через Commons Wikimedia  
2. ‘2419 Сегментация’ Колледжем OpenStax — анатомия и физиология, веб-сайт Connexions. 19 июня 2013 г. (CC BY 3.0) с помощью Commons Wikimedia 

Узнаем чем определяется обратная перистальтика кишечника?

Обратная перистальтика является патологическим состоянием работы кишечника. В более простом смысле она определяется как обратное движение содержимого, вместо правильного прямого. Перевариваемая пища должна идти от желудка. Когда происходит её застой, у человека появляется ряд неприятных симптомов.

Общие понятия

Обратная перистальтика нарушает нормальную работу внутренних органов. Она может влиять на состояние кишечника, желудка, печени. Дискомфорт в нижней области живота может быть вызван рядом причин: некачественной или однообразной пищей, приемом лекарственных препаратов, действией инфекций на микрофлору.

Обратная перистальтика имеет еще одно название − антиперистальтика. Образуется благодаря волнообразным сокращениям мышечных волокон, что является ненормальным противоестественным процессом. Её наличие приводит к тошноте, рвоте, неприятному запаху изо рта, тяжести и болям в кишечнике.

Обратная перистальтика может быть следующих видов:

• Физиологической – проявляется в момент, когда организм полностью здоров.
• Патологическая – нарушение вследствие болезни, инфекции или травмы.
• Общее проявление, когда наблюдаются оба приведенных случая.

Физиологическая

Антиперистальтика может проходить при нормальном пищеварении. Организм способствует задержанию продуктов пищеварения обратным сокращением мышечных волокон. Это нужно для лучшего переваривания, происходит перемешивание внутреннего содержимого.

Может образоваться обратная перистальтика желудка. Её мы наблюдаем во время отравления некачественной пищей. Это явление есть не что иное, как рвотный рефлекс. Организм абсолютно здоров и пытается предохраниться от проникновения яда в кишечник.

В нормальном состоянии обратная перистальтика может быть только в толстой кишке. В желудке же она возникает при отклонении здоровья либо отравлении. Мышцы, отвечающие за эту функцию, имеют более толстый слой, чем остальные ткани кишечника. А сами движения возможны благодаря структуре: два слоя с разнонаправленными волокнами.

Интенсивность же сокращений может быть разной, все зависит от места, где происходит формирование патологии:

• Тонкий кишечник – сокращения быстрые и менее болезненные.
• Толстый – медленные и ощутимые через пальпацию желудка.

Для нормальной работы кишечника важна синхронность работы мышечных волокон. Когда она нарушается, появляются обратные процессы. Антиперистальтика еще определяется как нарушение баланса пищеварительного тракта.

Источники и борьба с патологией

Если образовалась обратная перистальтика кишечника, причины могут заключаться в наличии хронических болезней пищеварительной системы, нарастании процессов разложения внутри органа, физических проблемах организма. Признаком нарушения обменных процессов является возникновение болей в желудке и дискомфорта внизу живота.

На ощупь можно обнаружить уплотненные участки кишечника, медленно пульсирующие. Поможет в этом случае прием препаратов для нормализации перистальтики и упражнения, способствующие освобождению кишечника.

Послеоперационные нарушения функции пищеварительного тракта

Рассматриваются патогенетические и клинические аспекты состояния пищеварительной системы в раннем послеоперационном периоде.

Одной из причин и принципиально важной составной частью  дисметаболических изменений у пациентов после хирургических вмешательств является нарушение функций пищеварительного тракта, известное как синдром энтеральной недостаточности (син. — синдром кишечной недостаточности, послеоперационная мальдигестия).  Большинство авторов под послеоперационной дисфункцией пищеварительного тракта (при любом ее терминологическом обозначении) понимает невозможность энтерального питания с ограничением или полным исключением абсорбции адекватного количества питательных веществ, возникающую в период 72 часов с момента окончания операции и охватывающую большое число нежелательных явлений от тошноты и рвоты до стойкого пареза, выраженной нутритивной и, в коечном счете,  полиорганной недостаточности. При этом принято считать, что послеоперационное нарушение функции пищеварительного тракта, как таковое, является стандартной реакцией на хирургическое вмешательство и в крайних негативных своих проявлениях существенно увеличивает летальность и стоимость лечения.

            Нарушение перистальтики в ближайшем послеоперационном периоде является стандартной ситуацией для абдоминальной хирургии и возникает не менее чем у 90% больных. Несмотря на это ряд авторов сообщает о том, что на фоне мультимодального подхода к ведению больных в послеоперационном периоде собственно илеус (динамическая кишечная непроходимость)  возникает не более чем у 5% пациентов.  Дисфункция пищеварительного тракта является более широким понятием, чем послеоперационный парез, и включает в себя широкий диапазон изменений, зависящих степени хирургической агрессии. Относительно небольшое число иследований включает пациентов с нарушениями функции пищеварительной трубки после экстраабдоминальных оперативных вмешательств. Тем не менее в ряде рандомизированных  исследований было продемонстрировано, что экстраабдоминальные оперативные вмешательства сопровождались нарушениями функции пищеварительного тракта, что проявлялось невозможностью полного энтерального питания на протяжении 7 суток у 42 – 51% пациентов. При этом именно нарушение функции пищеварительного тракта являлось основным статистически значимым фактором развития послеоперационных осложнений, пролонгирования и значительного увеличения стоимости госпитализации. Было установлено, что стоимость лечения пациентов с послеоперационными осложнениями, связанными с дисфункцией пищеварительного тракта (14% от исследуемой группы), составила примерно 50% от всей стоимости лечения всех пациентов исследуемой группы.

            Патогенез послеоперационной дисфункции пищеварительного тракта представляет собой целый комплекс различных факторов. Синдром энтеральной недостаточности объединяет в себе несколько взаимосвязанных и протекающих последовательно или параллельно патологических процессов в пищеварительном тракте, а именно: нарушение моторики пищеварительной трубки, нарушение внутрипросветного и пристеночного пищеварения, нарушение абсорбции питательных веществ, возникновение феномена бактериальной транслокации. Указанные патологические процессы являются закономерным  следствием изменений нейрогуморальной регуляции, системной дисциркуляции и воспаления, развивающихся в ходе ответной реакции на операционную травму. Заметим однако, что дискуссия о патогенезе послеоперационной дисфункции пищеварительного тракта продолжается и в настоящее время, что подтверждается в первую очередь отсутствием четкой доказательной базы в отношении тех или иных лечебных мероприятий.

            Традиционно в качестве ведущей составляющей синдрома энтеральной недостаточности у оперированных пациентов рассматривается нарушение моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Исследования, посвященные изучению механизмов возникновения послеоперационного пареза пищеварительной трубки имеют длительную историю. Впервые угнетающее влияние спинальных рефлексов на деятельность кишечника в эксперименте установил еще в 1872 году F. Goltz. В 1899 году в своем классическом труде «The movements and innervation of the small intestine» W. Bayliss и E. Starling показали, что абляция nn. splanchnici  может повышать моторную активность кишечника, угнетенную после лапаротомии. Авторы установили данную связь, используя так называемый энтерограф, позволивший им исследовать моторику  интактной и поврежденной тонкой кишки в эксперименте. В последующие десятилетия ряд работ подтвердил влияние симпатической нервной системы на возникновение послеоперационного пареза пищеварительной трубки.

С точки зрения современной физиологии нормальная перистальтика является результатом комплекса взаимодействий нервных сплетений пищеварительной трубки, центральной нервной системы, гормональных влияний, локальных факторов, влияющих на гладкомышечную активность. Известно, что перистальтика желудка и тонкой кишки зависит от фазы пищеварения. По сравнению с периодом голодания перистальтика после приема пищи представляет собой набор низкочастотных, с вариабельной амплитудой, несгруппированных сокращений, чьи число, интенсивность и продолжительность зависят от физического состояния и химического состава пищи.  Тем не менее и в межпищеварительный период (время голода) так называемый мигрирующий моторный комплекс, впервые описанный J. Szurszewski в 1969году,  определяет возникновение периодических сокращений кишечной трубки и тем самым обеспечивает продвижение содержимого просвета кишечника длительное время после приема пищи. У человека подобные сокращения возникают примерно один раз каждые 1 – 2 часа.  Мигрирующий моторный комплекс в межпищеварительный период включает в себя четыре фазы. Первая фаза заключается в изменении мембранного потенциала гладкомышечных клеток без мышечного сокращения. Появление перемежающихся мышечных сокращений знаменует переход ко второй фазе. В течение третьей фазы отмечаются максимальные по своей частоте сокращения, следующие за медленными волнами перистальтики (примерно 3 сокращения в минуту для желудка, 11 сокращений в минуту для двенадцатиперстной кишки). Четвертая фаза характеризуется снижением частоты перистальтических волн и возникновением относительного покоя кишечной трубки. Прием пищи нарушает функционирование мигрирующего моторного комплекса с возникновением нерегулярных, различных по частоте и силе сокращений гладкой мускулатуры.

Как известно мышечная оболочка желудка и тонкой кишки представлена тесно ассоциированным клеточным массивом, предполагающим возможность реализации электрофизиологических отправлений. Различают три разновидности электропотенциала мышечной оболочки: потенциал покоя, медленноволновой потенциал и пиковый потенциал, вызывающий гладкомышечные сокращения. При этом пиковый потенциал может возникнуть только при фоновом наличии медленноволнового потенциала,  обусловленного активностью кишечного пейсмекера. Мнение об основополагающем и определяющем влиянии гастроинтестинальных гормонов на моторную активность пищеварительной трубки в последние годы подверглось серьезному пересмотру. В настоящее время принято считать, что моторная активность желудка и тонкой кишки определяется комплексом взаимодействий локальных электрофизиологических процессов, нисходящих нервных влияний и действия гастроинтестинальных гормонов.

Толстая кишка, чья основная роль заключается в абсорбции воды и формировании кала, по своей структуре и функционированию от других отделов кишечника. Измерение электрической активности толстой кишки показало наличие нерегулярных импульсов с различной амплитудой. Гладкая мускулатура толстой кишки не содержит достаточного числа специфических межклеточных контактов и поэтому не функционирует как единое целое. В толстой кишке также различают три вида электрической активности: собственно мембранный потенциал, дискретную электрическую активность, представляющую собой периодически возникающие пиковые потенциалы, накладывающиеся на осцилляции мембранного потенциала, и продолжительную электрическую активность, не относящуюся к осцилляциям мембранного потенциала, но определяющую возникновение мышечных сокращений и пассаж пищевых масс.

Хирургические манипуляции на пищеварительной трубке сопровождаются нарушением нормальной базальной электрической активности гладкомышечных клеток желудка и тонкой кишки. В частности в желудке отмечается нерегулярность  возникновения пиковой активности и медленноволновой активности.  Единственным стимулом перистальтических сокращений кишечника в послеоперационном периоде у пациентов, не получающих энтерально пищевые субстанции, остается мигрирующий моторный комплекс. Поэтому голодание в послеоперационном периоде уже само по себе закономерно влечет наличие минимальной перистальтической активности кишечника.

Установлено, что многие фармакологические агенты, например средства для наркоза, могут оказывать весьма вариабельное воздействие на активность мигрирующего моторного комплекса. Так галотан ингибирует активность мигрирующего моторного комплекса, в то время как энфлюран, напротив  — возбуждает. Рассечение париетальной брюшины также уменьшает активность мигрирующего моторного комплекса, а длительное угнетение его активности наблюдается при любых механических воздействиях на кишечник в ходе операции. Вследствие операционной травмы также нарушаются и все три вида  электрической активности толстой кишки.  При этом восстановление продолжительной электрической активности, определяющей возникновение мышечных сокращений, занимает значительный период времени (около 72 часов после операции) и знаменуется началом отхождения газов и появлением стула. Несмотря на то, что очевидной причиной послеоперационного пареза является сниженная электрическая активность пищеварительной трубки, восстановление электрической активности гладкомышечных клеток не всегда совпадает с разрешением  пареза.

Моторика пищеварительной трубки во многом определяется балансом стимулирующих влияний парасимпатического отдела и тормозящих влияний симпатического отдела вегетативной нервной системы. Влияние симпатической нервной системы, являясь эфферентной составляющей  многих патологических рефлексов, является определяющим в ингибировании моторной активности кишечника. Механизм симпатического ингибирования заключается в препятствовании освобождению ацетилхолина в синапсах и проведению стимулирующего моторную активность нервного импульса волокнами парасимпатического мезентериального сплетения. Подтверждением этого является возможность нивелирования послеоперационного пареза кишечника и угнетения моторики желудка медикаментозной симпатэктомией с помощью 6-гидроксидопамина. Подтверждением роли симпатической нервной системы в развитии послеоперационного пареза может служить и  экспериментально выявленный факт быстрого выхода из кишечного депо катехоламинов в ответ на операционную травму.  Тем не менее клинические наблюдения показывают, что блокады симпатических нервных сплетений не всегда успешны в разрешении послеоперационного пареза. Очевидно в этой связи, что в развитии послеоперационного угнетения моторной активности пищеварительной трубки, помимо адренергических и холинергических влияний, играют роль и другие патогенетические механизмы. К настоящему времени доказано влияние на возникновения послеоперационного пареза активации калликреин-кининовой системы с избыточным поступлением в кровоток гистамина, брадикинина, протеолитических ферментов и других биологически активных веществ; снижения биологической активности клеток APUD-системы (продуцентов серотонина — субстанции Р и мотилина), участвующих в работе мигрирующего миоэлектрического комплекса кишки и определяющих локальную гемоперфузию кишечной стенки; дисрегуляторного поступления секретина, холецистокинина и энтероглюкагона. Так, в качестве факторов, влияющих на развитие послеоперационного пареза, рассматривалось большое число нейротрансмиттеров, локальных регуляторных полипептидов и гормонов, однако не один из них не был признан определяющим. Тем не менее механизмы влияния тех или иных факторов достаточно хорошо изучены и подтверждены экспериментально. Вазоактивный интестинальный пептид (VIP) потенцирует влияние холинэргических нейронов в желудке, что проявляется снижением активности мышечного слоя антрального отдела и пилоруса. Субстанция Р, являющаяся нейротрансмиттером и участвующая в эфферентной ноцицептивной передаче, напротив, оказывает стимулирующее влияние на перистальтику в послеоперационном периоде. Се­ро­то­нин также усиливает дви­га­тель­ную ак­тив­ность гладкой мускулатуры, бла­го­да­ря уси­ле­нию сек­ре­ции суб­стан­ции Р в окон­ча­ни­ях сен­сор­ных ней­ро­нов и пу­тем воз­дейст­вия на ионо­троп­ные и ме­та­бо­троп­ные ре­цеп­то­ры.

В настоящее время известно, что серотонин играет важную роль в регуляции функций желудочно-кишечного тракта. Наибольший запас серотонина в организме находится в желудочно-кишечном тракте, составляя более чем 95 % от серотонина во всем организме. Основная часть серотонина содержится в энтерохроматофинных клетках кишечного эпителия, в пределах которого серотонин синтезируется из L-триптофана и хранится в секреторных гранулах. Серотонин действует как медиатор межнейрональных связей в мышечной оболочке тонкой кишки. Серотонин, выделяемый из энтерохроматофинных клеток, в ответ на химическую или механическую стимуляцию, воздействует на желудочно-кишечную моторику и кишечный транспорт электролитов. Перистальтика различных отделов кишечника координируется нейронами тонкокишечной нервной системы, которые после активации серотониновых механизмов продуцируют другие медиаторы. Помимо этого серотонин, находящийся в энтерохроматофинных клетках, регулирует рост соседних эпителиоцитов и может замедлять кишечное поглощение сахара и L-альфа-аминоизокапроновой кислоты (И.А. Соловьев, 2013).

В 2003 году А.П. Симоненков и соавт. представили патогенетическую концепцию серотониновой недостаточности как ключевого фактора развития синдрома энтеральной недостаточности, в том числе и в послеоперационном периоде. Согласно данной концепции, дисфункция гладкой мускулатуры, возникшая в результате нарушения взаимодействия серотонина с его рецепторами, ведет к нарушению эндогенной вазомоторики, нарушению микроциркуляции, к возникновению локальной и региональной гипоксии, повреждению и некрозу тканей. На основании экспериментальных и клинических исследований установлено, что при патологических состояниях в организме увеличивается количество лигандов серотониновых рецепторов. Антагонисты серотонина при взаимодействии с серотониновыми рецепторами вызывают паралич гладкой мускулатуры. Агонисты напротив вызывают спазм гладкой мускулатуры. Согласно данной концепции дисфункция гладкой мускулатуры, возникшая в результате нарушения взаимодействия серотонина с его рецепторами, ведет к нарушению эндогенной вазомоторики, нарушению микроциркуляции, к возникновению локальной и региональной гипоксии, повреждению и некрозу тканей. В дальнейшем миоциты оказываются неспособными к восприятию нервных импульсов ввиду выраженных метаболических сдвигов и внутриклеточных электролитных нарушений. Всё это ведёт к растяжению кишечных петель и повышению внутриполостного давления, приводя к повреждению, как всей пищеварительной системы, так и других функциональных систем гомеостаза.

Оксид азота (NO) в настояще время рассматривается как наиболее значимый нехолинергический и неадренергический ингибитор мышечной активности пищеварительной трубки. Считается, что свое ингибирующее действие NO оказывает внутри кишечных нейронов вследствие активизации NO-синтетазы. В экспериментах показано, что антагонист вазоактивного интестинального пептида, субстанция Р, и ингибиторы NO-синтетазы, достоверно усиливают кишечную перистальтику. Кальцитонин ген-связанный пептид присутствует в афферентных нейронах пищеварительного тракта, а также в интерстициальных рецепторах. Показана роль кальцитонин ген-связанного пептида в замедлении перистальтики и, в частности, в задержке эвакуации из желудка. Предполагается, что высвобождение кальцитонин ген-связанного пептида стимулируется операционной травмой и реализуется в замедлении перистальтики, что подтверждается влиянием антагонистов рецепторов данного медиатора или специфических моноклональных тел к нему на активизацию моторной активности пищеварительной трубки.

Эндогенные опиоиды, в большом количестве высвобождаемые в ответ на операционную травму, также рассматриваются как фактор возникновения послеоперационного пареза. Их тормозящий эффект на моторную активность желудка и кишечника реализуется посредством активации мю-опиоидных рецепторов. Так энкефалин вызывает угнетение желудочной и кишечной перистальтики и считается одним из факторов возникновения послеоперационного пареза.

Как обсуждалось выше кортикотропин-релизинг фактор (КРФ) является одним из ключевых медиаторов любой стрессовой реакции организма. Установлено, что КРФ и КРФ-связанный пептид индуцируют задержку эвакуации из желудка и ингибируют кишечную перистальтику, создавая картину, аналогичную послеоперационному парезу. При этом замедление перистальтики не зависит от приема питательных субстанций как энтерально, так и  парентерально. В эксперименте было показано, что введение антагонистов КРФ-рецепторов перед оперативным вмешательством исключает возникновение пареза даже в случае механического воздействия на кишечник как минимум в течение 3 часов после операции. Отмечено повышение плазменного уровня КРФ в ответ на операционную травму, однако место синтеза данного медиатора до настоящего времени не установлено. Известно лишь, что данный пептид имеется в мозговом слое надпочечников, а активность чревных нервов и гормональная стимуляция катехоламинами является триггером к его высвобождению в кровоток. Отмечено также, что вазопрессин, выделяемый в ответ на физический стресс, может способствовать высвобождению КРФ.

В 2001 году N. Schwarz в эксперименте установил факт увеличения экспрессии  циклооксигеназы 2 типа (ЦОГ-2) в тканевых макрофагах и нейронах кишечной стенки после механических манипуляций на кишечной трубке, что сопровождается увеличением концентрации простагландинов в перитонеальной жидкости и в плазме. При этом повышение концентрации простагландинов коррелирует со степенью снижения моторной активности кишечника, а ингибиторы ЦОГ-2 восстанавливают моторику кишечной трубки.

Как указывалось выше целый ряд средств анестезиологического пособия оказывают выраженное влияние на послеоперационные изменения моторики пищеварительного тракта. Известно, что средства для наркоза оказывают наибольшее ингибирующее влияние на моторику толстой кишки, что связано с особенностями ее автономной иннервации, а именно — с отсутствием плотных интрацеллюлярных контактов в гладкомышечном слое. Задержка эвакуации из желудка наиболее часто наблюдается при длительном воздействии препаратов, используемых при проведении нароза, таких как атропин, галотан, энфлюран.

Эпидуральная анестезия способна блокировать афферентные и эфферентные рефлексы, ингибирующие перистальтику, увеличивать спланхнический кровоток и оказывать противовоспалительное действие. Помимо этого еще одним положительным фактором проведения эпидуральной анестезии является способность к блокаде афферентных стимулов, служащих триггерами для развития эндокринной и метаболической реакции на стресс,  что опосредованно снижает интенсивность послеоперационного катаболизма. Многочисленными исследованиями показано, что эпидуральная анестезия бупивокаином (за исключением нижне-грудного и поясничного уровней) достоверно снижает выраженность послеоперационного пареза пищеварительного тракта по сравнению с системным или эпидуральным введением опиоидов. Сами по себе опиоиды оказывают выраженный ингибирующий эффект на моторную активность желудка, вызывая при этом гипертонус его антрального отдела и проксимальной части двенадцатиперстной кишки. Влияние опиоидов на тонкую кишку более сложно. Морфин имеет двухфазное действие: 1) инициальная стимуляция моторики кишечника при активации третьей фазы мигрирующего моторного комплекса, 2) возникновение атонии мышечного слоя кишечной трубки. Морфин повышает тонус и амплитуду непропульсивных сокращений и снижает выраженность пропульсивных волн в толстой кишке, что в целом сопровождается снижением ее моторной активности. Вместе с тем использование антагониста опиоидных рецепторов налоксона оказывается неэффективным в лечении послеоперационного пареза. С другой стороны новые антагонисты опиоидных рецепторов, не оказывающие центрального действия (метилналтрексон) в клинических исследованиях зарекомендовали себя как средства, способствующие разрешению пареза на фоне системной анальгезии морфином. Новые агонисты опиоидных рецепторов k (ADL-8-2698), обладая анальгетическими свойствами опиоидов, при этом не оказывают влияния на перистальтику кишечника и даже способствуют раннему разрешению послеоперационного пареза.

Нарушение моторики пищеварительной трубки, а именно – возникновение ее пареза, определяет нарушение пассажа химуса, возникновение внутрипросветного дисбаланса его жидкой и газовой фаз, влекущего за собой, помимо нарушения всасывания, изменение микробной флоры кишки и проницаемости кишечной стенки.

Согласно патогенетической концепции, изложенной И.П. Колесник (2007), непосредственно после возникновения пареза пищеварительной трубки, несмотря на глубокое угнетение ее моторной функции, вследствие сохранности гемоциркуляции в кишечной стенке скопления газов и жидкости в просвете кишки не происходит. При этом процессы всасывания,  моррфологическая структура эпителиоцитов слизистой оболочки тонкой кишки и микроциркуляции в кишечной стенке не нарушены. При сохранении пареза нарушение абсорбции начинается с угнетения всасывания сначала газов, а затем воды, электролитов и мономеров основных питательных веществ. Происходит растяжение кишечных петель и скопление в просвете кишки больших объемов газа и жидкости. Морфологические исследования выявляют выраженные изменения со стороны эпителия ворсинок и сосудов микроциркуляции, что проявляется нарушением оттока из ворсин по венам и лимфатическим сосудам, что при сохранности артериального притока ведет к увеличению фильтрационной секреции в просвет кишечной трубки и нарушению всасывания. Данный процесс принято обозначать термином «внутрипросветная секвестрация жидкости». В дальнейшем прогрессирование нарушения моторной и  эвакуаторной функции   приводит к нарушению всасывания газов и дальнейшему повышению внутрикишечного давления. Когда величина последнего достигает уровня диастолического давления, прекращается всасывание жидкости, что в свою очередь обуславливает дальнейшее растяжение кишечных петель и нарушение артериальной перфузии кишечной стенки.

Возникновение ишемии пищеварительной трубки в послеоперационном периоде является закономерным следствием системной дисциркуляции и по мнению целого ряда авторов играет решающую роль в развитии синдрома энтеральной недостаточности. К основным причинам ишемизации стенки кишечника (вообще и в послеоперационном периоде — в частности) относят системное токсическое влияние медиаторов воспаления (цитокины, активированные нейтрофилы, свободные кислородные радикалы), нарушение микроциркуляции и периферического шунтирования крови (нарушение реологии, чрезмерный выброс цитокинов и вазоактивных веществ, активация эластиназы), системные нарушения кровоснабжения кишечника (централизация кровообращения, артериальная гипотония, снижение сердечного выброса), анатомические особенности кровоснабжения слизистой кишечника («феномен шпилькообразной петли и сепарации плазмы»), открытие артериоло-венулярных шунтов и выключение из кровообращения части микрососудистой сети, перивазальные изменения в виде отека тканей, лейкоцитарной инфильтрации и микрогеморрагий.

Очевидно, что перфузия кишечной стенки ухудшается по мере повышения внутриполостного кишечного давления. А.А. Курыгин и совт. (2007) указывают на то, что критическое давление в просвете кишки составляет 30 мм рт. ст. При повышении давления до 40-60 мм рт. ст. почти вся кровь минует интрамуральную капиллярную сеть и шунтируется в венозное русло. При этом нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции ведут к недостаточной доставке кислорода и энергетических субстратов к тканям стенки кишки, в результате чего развиваются вторичная тканевая гипоксия и глубокие нарушения метаболических процессов. Ишемия приводит к анаэробному метаболизму, ацидозу, исчерпанию энергетических запасов клетки и необратимым её изменениям. Снижается активность дыхательных ферментов клетки, уменьшается образование макроэргов. Активизируются распад тканевых липидов, катаболизм белков, дезаминирование и переаминирование аминокислот. Нарушение процесса окислительного фосфорилирования, который происходит в митохондриях, может приводить к переходу клетки на анаэробный метаболизм даже в присутствии кислорода. На сегодняшний день общепризнанной является точка зрения, согласно которой максимальное повреждающее действие на ткани оказывает не столько ишемия, сколько феномен реперфузии. В условиях восстановленного кровотока в присутствии кислорода фермент ксантиноксидаза преобразует гипоксантин в ураты и кислородные радикалы (О2‾, ОН+), запускающие процесс перекисного окисления тканей. Причем, это явление происходит не только при абсолютной, но и на фоне относительной гипероксии. Происходят активация перекисного окисления липидов, приводищее, в первую очередь, к повреждению клеточных мембран, состоящих из фосфолипидов. Перекисное окисление белков вызывает инактивацию ферментов; углеводов — деполимеризацию полисахаридов, составляющих основу межклеточного вещества. Кроме того, при реперфузии повреждающим механизмом является перемещение ионов кальция внутрь клетки. При этом разрушаются рибосомы с последующим нарушением синтеза белка и АТФ, развивается вазоспазм, активируется метаболизм арахидоновой кислоты, что приводит в результате к усилению расстройств микроциркуляции и нарушению проницаемости мембран. По А.П. Зильберу (1995) возросшая в условиях ишемии осмолярность тканей (на 40—50 мосм) после восстановления кровотока способствует привлечению воды в чрезмерно большом количестве, что неизбежно приводит к развитию отека тканей.

Морфологическими проявлениями нарушения гемоперфузии кишечной стенки является разрушение микроворсинок щеточной каймы, гликокаликса и самой цитоплазматической мембраны с выходом в просвет кишки цитоплазматических органелл и включений, а также к расширение межклеточных контактов и разрыхлению самой плазмоллемы. При длительной гипоксии кишечной стенки выявляются некроз и слущивание энтероцитов в просвет кишки, в глубокие дистрофические изменения структуры миоцитов и клеток серозной оболочки. При этом возникает утрата эпителиальной целостности слизистой оболочки с формированием эрозий и язв.

 Следствием гипоксии кишечной стенки и дистрофических изменений в ее мышечном слое является нарушение проводимости в интрамуральных нервных сплетениях и резкое снижение сократительной способности гладкомышечных клеток. Данная ситуация в еще большей степени усугубляет парез пищеварительной трубки и тем самым усиливает нарушение ее гемоперфузии, замыкая circulus vitiosus.

Нарушение пассажа кишечного содержимого практически сразу же влечет за собой нарушение микробного пейзажа кишечника. При этом имеет место восходящая миграция толстокишечной микрофлоры и  избыточная (от 10 4 до 10 12 КОЕ/мл) бактериальное обсеменение тонкой кишки, обозначаемая в литературе как синдром избыточной бактериальной колонизации. Гиперпролиферация условно-патогенных бактерий сопровождается усилением бродильных процессов и повышением газообразования, что определяет дальнейшее повышение внутрипросветного давления с растяжением кишечной стенки. Происходит избыточное образование высокотоксичных веществ: индола, скатола, кадаверина. Дополнительное повреждающее действие на кишечную стенку оказывают и образующиеся в процессе микробного метаболизма аммиак и сероводород. Вследствие гипоксии и нарушения кровообращения подавляется биосинтез муцина и эпителий слизистой повреждается ферментами. Прогрессирующие деструктивные процессы слизистой оболочки, а именно — разрушение слоя слизи и гликокаликса, щеточной каймы и самих энтероцитов, деструкция базальной мембраны и собственной пластинки слизистой, приводят к утрате кишечной трубкой барьерной функции и возникновению феномена бактериальной транслокации. Лимфоидная ткань пищеварительной трубки в норме предотвращает внедрение инфекционных агентов во внутреннюю среду организма. В экспериментах установлено, что при стимуляции моторики усиливается синтез IL-4 и IL-10 собственной оболочкой тонкого кишечника, что увеличивает  продукцию IgA на поверхности слизистой и ингибирует внутриклеточную молекулу адгезии — 1 (ICAM-1) сосудистого эндотелия и последующие нейтрофил-ассоциированное воспаление и повреждение. При возникновении пареза кишечной трубки утрачивается антагонистическая активность эпителия по отношению к патогенным микроорганизмам. Усиленное их размножение и активное функционирование нарушают транспорт электролитов и усиливают секрецию в просвет кишки. Происходит адгезия микробов к кишечному эпителию с последующим внедрением в энтероциты, под базальную мембрану и собственную пластинку. При этом экзо- и эндотоксины микробных клеток, сами бактерии и токсичные продукты их метаболизма проникают в лимфатическое русло и кровоток, определяя резкое усугубление системной воспалительной реакции. Нарушение барьерной функции кишечника принято рассматривать как принципиально важное звено в патогенезе синдрома системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности, индуцированных воспалительными цитокинами. В настоящее время именно бактериальной транслокации придаётся ведущая роль в насыщении организма эндотоксином (с включением липополисахаридного комплекса), являющимся основным индуктором развития синдрома системного воспалительного ответа, абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности. Считается, что с интенсивностью бактериальной транслокации связаны характер и выраженность эндогенной интоксикации, развитие и прогрессирование синдрома полиорганной дисфункции.

В результате сочетанного действия вышеуказанных факторов энтеральной недостаточности развиваются имеющие принципиальное значение в нарушении системного метаболизма нарушение полостного и пристеночного пищеварения и нарушение всасывания питательных веществ. Динамическое исследование амилолитической активности слизистой оболочки всех отделов тонкой кишки в ранние сроки после  операций большого объема позволило выявить функциональные нарушения процессов полостного, пристеночного и внутриклеточного пищеварения и структурные изменения в стенке органа, обусловленные тяжелыми послеоперационными расстройствами микроциркуляции. При этом первоначально отмечается повышение ферментативной активности слизистой, что многие авторы склонны расценивать как компенсаторно-приспособительный механизм, обеспечивающий усиление переваривания поступающих в пищеварительный тракт нутриентов и всасывания мономеров в критических состояниях. А. М. Уголевым и соавт. (1995) в эксперименте было доказано, что имеет место отрицательная корреляция между повышением активности полостной фракции фермента и одновременным снижением активности фракций фермента щеточной каймы слизистой оболочки тонкой кишки, и наоборот. У больных после резекции желудка увеличивается содержание энтерокиназы и щелочной фосфатазы в кишечном содержимом, а после гастрэктомии активность этих ферментов в тощей кишке в 6-8 раз превышает показатели у здоровых людей. Данные компенсаторные возможности ферментовыделительной функции тонкой кишки зависят от состояния питания организма. У истощенных субъектов  с исходными нарушениями деятельности пищеварительной системы значительного увеличения активности ферментов не наступает. Согласно данным, полученным Л.О. Барской и соавт. (2013), уже через 6 часов после операции большого объема выявляется значительное повышение активности полостной фракции амилазы во всех отделах тонкой кишки на фоне явного снижения активности десорбируемых фракций щеточной каймы дистальных отделов органа. По мнению исследователей это следует расценивать как компенсаторно-приспособительную реакцию слизистой оболочки тонкой кишки в ответ на чрезмерное поступление панкреатического сока в полость двенадцатиперстной кишки, тем более что на данном сроке послеоперационного периода структурных изменений в стенке тонкой кишки выявлено не было. Однако к 12 часам послеоперационного периода в двенадцатиперстной кишке на фоне повышенной активности полостной амилазы выявляется значтельное повышение внутриклеточной фракции фермента, что свидетельствует о нарушении прочности связей фермента с мембраной энтероцитов и поступлении его в полость кишки, суммируя эффект нарастания активности поджелудочной фракции амилазы. Кроме этого, нарушаются процессы адсорбции в щеточной кайме, обусловленные ее гипоксическим, ишемическим и реперфузионным повреждением. Однако уже спустя сутки после операции на фоне высокой активности полостной амилазы возрастает активность всех фракций фермента тонкой и подвздошной кишок, а морфологические проявления нарушений микроциркуляции носят неравномерный характер и приходятся на зоны максимального скопления сосудов. Они выражаются деструктивными изменениями слизистой оболочки в местах максимальной плотности микрососудов и нарастанием отека периваскулярных образований собственной пластинки и подслизистого слоя тонкой кишки. Все эти структурные изменения отражаются и на функциональном состоянии щеточной каймы: вследствие резкого уменьшения площади пищеварения снижается адсорбционная способность и угнетаются процессы пристеночного гидролиза полисахаридов. В последующие  сутки  послеоперационного периода на фоне достаточно высокой активности панкреатической фракции амилазы прогрессирует повышение активности всех фракций щеточной каймы тонкой кишки, что свидетельствует о снижении адсорбционной способности и угнетении процессов пристеночного пищеварения. Данные функциональные изменения имеют структурную основу: в эти сроки наблюдаются деструктивные изменения всех отделов тонкой кишки, а именно поверхностные эрозии слизистой оболочки с отсутствием в них ворсин. К 7-м суткам отчетливо выражены процессы репаративной регенерации кишечных ворсин. Однако данный эпителий морфологически незрел, а значит, и неспособен выполнять свою специфическую пищеварительную функцию в условиях послеоперационного периода. А.А. Курыгин и совт. (2003) считают, что, благодаря компенсаторным процессам, максимальный уровень снижения амилолитической активности в первые дни после операций на проксимальном отделе пищеварительной трубки не превышает 50 %. В течение 10 сут после операции полного восстановления функций энтероцитов проксимального отдела тощей кишки не происходит, однако уровень амилолитической активности позволяет проводить энтеральное зондовое питание не только моно- и олигосахаридами, но и полисахаридами.

В раннем послеоперационном периоде происходят выраженные изменения условий функционирования гидролитического механизма тонкой кишки во всех его основных звеньях — синтез кишечных ферментов, транслокация, встраивание в апикальную мембрану энтероцитов, а также адсорбция ферментов (преимущественно панкреатических) из полости кишечной трубки. Недостаточное образование ферментов, расщепляющих белки, транспортных переносчиков конечных продуктов пищеварения через кишечную стенку приводит к дефициту аминокислот и белковому голоданию организма. Дефекты процесса гидролиза, расстройство всасывания и утилизации углеводов обусловливают дефицит моно- и дисахаридов. Нарушение процессов расщепления и всасывания липидов усиливает стеаторею. Патология слизистой оболочки наряду с дисбактериозом кишечника, пониженной секрецией панкреатической липазы и нарушением эмульгирования жиров желчными кислотами ведут к недостаточному всасыванию жиров. Расстройство всасывания жира возникает и при избыточном поступлении солей кальция и магния. На дефицит водо- и жирорастворимых витаминов, железа, микроэлементов, связанный с изменением всасывания этих веществ обращают внимание многие исследователи.

Большинство современных исследователей, рассматривая проблему послеоперационной мальдигестии, акцентируют внимание на высокой чувствительности самой тонкой кишки к белково-энергетической недостаточности питания, связанной  с ежедневными специфическими потерями питательных веществ из-за необходимости перманентного обновления кишечного эпителия (период полного обновления составляет в среднем 2-3 дня). Известно, что тонкая кишка получает питание не только из системы кровообращения, но и непосредственно из собственного просвета не менее чем на 50%, а толстая — не менее чем на 70%. Энтероциты страдают без поступления важнейших веществ, содержащихся обычно в химусе, при сбалансированной диете, включающей основные нутриенты, а также витамины, витаминоподобные вещества, микроэлементы и антиоксиданты. При отсутствии поступления и расщепления пищевых субстанций в прсвете кишечной трубки формируется еще один порочный круг. Патологический процесс в тонкой кишке при недостаточном поступлении нутриентов в энтероциты характеризуется истончением слизистой оболочки, потерей дисахаридаз щеточной каймы, нарушением всасывания моно- и дисахаридов, уменьшением переваривания и всасывания белков, увеличением времени транспорта содержимого по кишке, заселением верхних отделов тонкой кишки бактериями, что приводит к еще более выраженным трофическим нарушениям в самой слизистой. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что при длительном парентеральном питании возникает выраженная атрофия секреторных желез слизистой, появляется прогрессирующая ферментная недостаточность, нарушается экскреция желчи. При этом помимо слизистой оболочки страдает ассоциированная с кишечником лимфоидная ткань, нарушается биоценоз и усиливается бактериальная транслокация.

Параллельно в патогенез синдрома энтеральной недостаточности включается угнетение резорбции жидкости из просвета кишки, полностью прекращающаяся при повышении внутрикишечного давления примерно до уровня диастолического давления крови. В просвет кишки поступают значительные объемы жидкости. Помимо транссудации, большую роль играет усиленная, так называемая «паралитическая», секреция кишечных желез. В гастродуоденальной зоне она возрастает до 120 мл/час (норма 30-35 мл/час), в тонкой кишке – до 65 мл/час (норма 1,5 мл/час). Вместе с жидкостью в просвет кишки поступает значительное количество электролитов и белка, прежде всего калия и альбуминов из-за относительно небольшого размера их молекул. Принято считать, что снижение абсорбционной способности кишечной трубки связано с цитоплазматической перегрузкой кальцием и истощение запасов АТФ в эпителиоцитах, со сниженной активностью ферментов щеточной каймы,  с  уменьшением всасывательной поверхности эпителия, а также с  гипоальбуминемией. Введение в просвет кишки легкоусваиваемых питательных веществ (олиго- и мономеров) сохраняет запасы АТФ в энтероцитах, защищает от повреждения слизистую и улучшает ее абсорбирующую способность. С другой стороны вследствие повреждения структуры слизистой оболочки тонкой кишки изменяется ее пассивная проницаемость, благодаря чему крупные макромолекулы могут проникать в субэпителиальные ткани, повышается вероятность функционального повреждения межклеточных связей.

Во многом нарушение пищеварения при синдроме энтеральной недостаточности связаны с избыточной бактериальной колонизацией тонкой кишки. При этом бактериальная флора действует как конкурент макроорганизма в метаболизации пищевых субстратов и секрета кишки, нарушая таким образом процессы полостного пищеварения и переваривания пищевых веществ. Кроме того, имеются данные о поражении микробами щеточной каймы и гликокаликса энтероцитов, в результате чего нарушаются процессы мембранного пищеварения и всасывания. Посредством гидролитических ферментов кишечных бактерий происходит замена собственного пищеварения симбионтным и интенсивное образование биологически активных среднемолекулярных пептидов. В свою очередь  низкомолекулярные фракции этих соединений, поступая через нарушенный кишечный барьер в кровь и лимфу, оказывают системный провоспалительный эффект и локальное воздействие, провоцируя вазодилатацию и повышение проницаемости капиллярной стенки.  Таким образом избыточная бактериальная колонизация значительно усугубляет и без того имеющиеся нарушения полостного пищеварения, переваривания в слоях слизи, мембранного пищеварения и всасывания, которые в свою очередь способствуют прогрессированию гиперпролиферации бактериальной флоры. Следует отметить, что помимо нарушения пищеварительной функции избыточная бактериальная колонизация имеет отношение и к нарушению процесса абсорбции питательных веществ. Нарушение всасывания белков при   гиперколонизации возникает вследствие собственно утилизации пищевых белков бактериями, вызванных микробной инвазией функциональных расстройств слизистой оболочки со значительным уменьшением всасывания аминокислот, а также вследствие  потери белков при усиленной транссудации. Мальабсорбция углеводов при этом также относится к многофакторным процессам, включающим внутриполостной бактериальный катаболизм и нарушение всасывания. Доказано, что некоторые виды бактерий, особенно В. fragilis, С. perfringens и S.faecalis, содержат протеазы, способные удалять мальтазу из щеточной каймы, а некоторые виды бактероидов образуют протеазы, разрушающие дисахаридазы щеточной каймы энтероцитов человека. Наиболее частым проявлением  избыточной бактериальной колонизации тонкой кишки является мальабсорбция жиров, которая клинически проявляется стеатореей, когда с фекалиями выделяется больше жиров, чем поступает с пищей. При наличии способных к деконъюгации бактерий концентрация связанных желчных солей снижается, что собственно и приводит к недостаточному образованию мицелл, мальабсорбции жиров и стеаторее. Нарушение метаболизма жирных кислот в свою очередь определяет нарушение всасывания жирорастворимых витаминов A, D, Е, К.

            Очевидно, что в наибольшей степени выраженные нарушения пищеварения отмечаются у пациентов после операций на структурах пищеварительного тракта. Из курса нормальной физиологии нам известно, что кишечное переваривание и всасывание белков, углеводов, жиров и других нутриентов начинается в двенадцатиперстной кишке и почти заканчивается в пределах первых 120–150 см тощей кишки. Тонкая кишка получает дополнительно 6–8 л жидкости ежедневно, 80% которой всасывается в дистальной части подвздошной кишки. Подвздошная кишка является единственным местом всасывания витамина В12 и солей желчных кислот. Только от 1,5 до 2 л жидкости входит в толстую кишку, где все, за исключением 150 мл, реабсорбируется. Данные факты объясняют возникновение умеренной диареи после обширной резекции тощей кишки. И напротив, полная резекция подвздошной кишки приводит к большим расстройствам всасывания, и диарея зависит не от повышенного объема жидкости, входящей в толстую кишку, а и от солей желчных кислот и невсосавшихся жирных кислот, достигающих толстой кишки и вызывающих диарею и стеаторею со значительной потерей жирорастворимых витаминов. Сохранение толстой кишки способствует ферментации растворимых пищевых волокон до короткоцепочечных жирных кислот, таким образом повышая всасывание энергетических субстратов на 5%.

            После обширной резекции тонкой кишки возникает значительный дефицит всасывающей поверхности, снижается стимуляция функций поджелудочной железы секретином и холецистокинином, синтез которых в оставшейся после резекции кишке снижается. При резекции дистальных отделов подвздошной кишки с удалением или выключением илеоцекальной области бактериальная флора из толстой кишки легко проникает в тонкую, в результате чего может развиться синдром избыточной бактериальной колонизации тонкой кишки со свойственным ему синдромом мальабсорбции и мальдигестии. Развитию энтеральной недостаточности после резекции тонкой кишки способствует ускорение транзита химуса по укороченной кишке, как было сказано выше, наиболее выраженное после резекции подвздошной кишки.

По данным А.А. Курыгина и соавт. (2003) абсолютной зависимости между тяжестью синдрома мальабсорбции и объемом резекции тонкой кишки нет, если удаляется менее половины ее длины. Состояние пищеварения после операции зависит от многих факторов. Основными из них являются: протяженность и локализация резекции, сохранение илеоцекального отдела кишечника, вариант межкишечного анастомоза (тонко-тонкокишечный или тонко-толстокишечный), морфологическое и функциональное состояния слизистой оболочки тонкой кишки до операции, состояние желудка, печени и поджелудочной железы. Резекция 40 % тонкой кишки хорошо переносится больными при условии сохранения двенадцатиперстной кишки, дистальной половины подвздошной и илеоцекального сфинктера. Резекция дистальных отделов подвздошной кишки с илеоцекальной областью может вызвать выраженную диарею и мальабсорбцию, если удалено даже менее 25 % тонкой кишки. Резекция более 50 % тонкой кишки приводит к выраженной энтеральной недостаточности, а 70 % и более — к катастрофическим последствиям.

            Безусловно, на функционирование пищеварительного тракта влияют резекция его анатомических образований и те или иные варианты реконструкции пищеварительной трубки. Так M. Chang et al. (2013), анализируя изменения функционирования  пищеварительного тракта после гастропанкреатодуоденальной резеции, отметил, что дуоденэктомия не только разрушает согласованную работу мигрирующего моторного комплекса желудка и кишечника, но и нарушает взаимосвязь пищеварительной моторики и панкреатической секреции, циклические колебания уровня гастроинтестинальных гормонов в плазме крови в межпищеварительном периоде. С другой стороны А.А. Курыгин и соавт. (2003) на основании анализа функциональных результатов операций на гастродуоденальной зоне пришли к выводу о том, что действительно как в ранние, так и в отдаленные сроки после резекции желудка всегда имеются те или иные функциональные расстройства тонкой кишки. Эти изменения у разных больных могут касаться различных функций (в первую очередь тех, нарушения которых уже имелись до операции), могут быть выражены в различной степени (нередко на субклиническом уровне), но в большинстве случаев не вызывают значительных диспепсических расстройств благодаря компенсаторным механизмам органов пищеварительной системы.

Таким образом послеоперационные нарушения функции пищеварительного тракта, являясь закономерным следствием нейро-гуморальных составляющих системного ответа на операционную травму,     с одной стороны определяют возникновение дефицита экзогенных питательных субстанций, что в свою очередь, усугубляет процессы катаболизма с расходованием эндогенных источников энергии и пластического материала, а с другой стороны — возникновением бактериальной транслокации, продукцией цитокинов и эйкозаноидов способствуют прогрессированию системной воспалительной реакции. 

Статья добавлена 27 января 2016 г.

Физиология, перистальтика — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Перистальтика в основном встречается в желудочно-кишечном тракте и является непроизвольным движением пищи. Это движение начинается в глотке после образования пищевого комка и заканчивается в анусе. Наряду с сегментацией или смешиванием пищи перистальтика является важной частью обеспечения организма питательными веществами.

Желудочно-кишечный тракт иннервируется кишечной нервной системой (ЭНС), а парасимпатическая нервная система активирует перистальтику через миэнцефальное сплетение.Миэнтерическое сплетение и интерстициальные клетки Кахаля (ICC) способствуют сокращению и расслаблению циркулярных и продольных мышц желудочно-кишечного тракта. [1] [2] [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Подавление мышечно-кишечного сплетения с помощью лекарств, таких как атропин, может изменить функцию перистальтики. [4] Перистальтика имеет значение при таких расстройствах, как ГЭРБ, рост бактерий в тонком кишечнике, гастропарез и ахалазия, которые будут предметом дальнейшего обсуждения.

Клеточный

Слои желудочно-кишечного тракта включают слизистую, подслизистую, наружную мышечную оболочку и серозную оболочку. Перистальтика возникает как в скелетных, так и в гладких мышцах. Что касается перистальтики скелетных мышц, то ядро ​​блуждающего нерва запускает нейроны, а в гладких мышцах оно запускается дорсомоторным ядром через блуждающий нерв. [5]

Muscularis externa состоит последовательно из внутреннего кругового слоя, мышечно-кишечного сплетения и внешнего продольного слоя. Когда круговая мышца и продольная мышца сокращаются, круговая мышца уменьшает диаметр мышцы, а продольная — длину.Круговые и продольные мышцы сокращаются и расслабляются, что приводит к перистальтическому движению. Когда есть болюс пищи, круговые мышцы позади болюса сокращаются и расслабляются спереди, тогда как продольные мышцы позади болюса расслабляются и сокращаются спереди. На химическом уровне, когда болюс проходит через кишечник, серотонин (5-гидрокситриптамин) высвобождается энтерохромаффинными клетками и активируются сенсорные нейроны. Сокращение круговой мышцы позади болюса происходит из-за возбуждающих передатчиков, таких как ацетилхолин, вещество P и нейропептид Y.Расслабление круговой мышцы перед болюсом происходит из-за тормозящих двигательных нейронов обоих слоев мышц. Та же концепция применима к продольным мышцам, где возбуждающие передатчики позади болюса вместо этого подавляют продольные мышцы. [6] [7]

Миэнтерическое сплетение имеет сеть от пищевода до внутреннего анального сфинктера. МКК обнаруживаются в прерывистых пространствах гладкой мускулатуры и плотно распределяются в мышечно-кишечном сплетении. ИКК известны как клетки-кардиостимуляторы, потому что они создают медленные волны, которые способствуют перистальтическому движению.Существует приток кальция для медленной волны, что увеличивает вероятность развития потенциала действия. Пиковые потенциалы возникают, когда мембранный потенциал деполяризован выше порогового значения и возникает в результате растяжения мышц и ацетилхолина. Однако спайк-потенциалы не вызывают сокращений желудка. [8] [9]

Развитие

Во время беременности перистальтика желудка может начаться на сроке от 14 до 23 недель. На 24 неделе опорожнение желудка и перистальтика начинают развиваться быстрее, чем раньше.[10] Первичная и вторичная перистальтика уменьшаются с возрастом. [11]

Участвующие системы органов

Участвующие системы органов включают части желудочно-кишечного тракта: глотку, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и прямую кишку. Перистальтика в основном обнаруживается в гладких мышцах, а другие области этого типа движения обнаруживаются в желчных протоках, железистых протоках и мочеточниках.

Функция

Существует два типа перистальтических сокращений: первичные и вторичные.Первичная перистальтическая волна помогает продвигать пищу вперед. Вторичная перистальтическая волна возникает, если первичная перистальтическая волна не работает и пища не может пройти. Из-за растяжения пищевода стимулируются рецепторы растяжения, и вторичная волна очищает болюс.

Механизм

Растяжение кишечника стимулирует перистальтику во время выработки пищевого болюса, который активирует ENS, парасимпатическую активацию и химическую активацию кишечника.

Глотание частично происходит из-за ENS и имеет три фазы: оральную, глоточную и пищеводную. Во время глоточной фазы глотания перистальтика сначала происходит за счет глотки, а затем переходит в пищеводную фазу. Гравитация также способствует движению болюса вниз. Перистальтика желудка возникает на участке тела и антрального отдела, при этом перистальтические сокращения усиливаются в антральном отделе. Перистальтика кишечника возникает в тонком и толстом кишечнике. В толстой кишке происходит массовое движение, а перистальтическое сокращение способствует перемещению химуса.Сильная перистальтика очевидна, когда желудок и тонкий кишечник пусты из-за мигрирующего моторного комплекса (ММС). При недостатке ММС может увеличиваться рост кишечных бактерий. [9]

Сопутствующее тестирование

Нарушения моторики, связанные с перистальтикой, можно проверить с помощью манометрии пищевода, антродуоденальной, толстой кишки и аноректальной манометрии. [12] Манометрия с высоким разрешением может помочь врачам проверить аномальную и нормальную перистальтику. С помощью 24-часового pH-катетера можно также измерить кислотный рефлюкс, что может быть связано с нарушениями, связанными с перистальтикой.[13] Эзофагограмма с барием полезна для обнаружения транзита и глотания. [14]

Патофизиология

Заболевания перистальтики:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ возникает, когда содержимое желудка перемещается обратно в пищевод, что может быть связано с повреждением нижнего сфинктера пищевода (LES). Обычно LES сокращается после прохождения пищи; однако он может оставаться открытым при ГЭРБ, позволяя желудочной кислоте перемещаться ретроградным образом.Многие факторы способствуют развитию ГЭРБ, одним из которых является дисфункциональная перистальтика и болюсное движение, что часто наблюдается у пациентов с этим заболеванием. Обычно перистальтика пищевода помогает избавиться от рефлюкса, но это не всегда так при ГЭРБ. [15]

Болезнь Гиршпрунга

При болезни Гиршпрунга ENS нефункционален, что, среди прочего, приводит к кишечной непроходимости. ENS контролирует моторику, а отсутствие этой системы, в свою очередь, влияет на перистальтику, когда она больше не может функционировать должным образом, и содержимое не может проходить.Поражаются как мышечно-кишечное сплетение, так и подслизистое сплетение. Риск болезни Гиршпрунга увеличивается при синдроме Дауна и обычно требует хирургического вмешательства [16].

Гастропарез

Гастропарез возникает, когда желудок не может продвигать свое содержимое вперед даже без препятствий. Патофизиология гастропареза сложна; однако отсутствует связь между гладкими мышцами и МКК, что влияет на перистальтику. Также может возникнуть диабетический гастропарез.У людей с повышенным уровнем глюкозы в крови может быть повреждение нейронов, которое влияет на мышечно-кишечное сплетение. [17]

Ахаласия

Ахалазия — это заболевание, при котором LES не расслабляется, чтобы позволить пище перемещаться из пищевода в желудок. Как у детей, так и у взрослых ахалазия включает дисфункциональные перистальтические движения пищевода, большее давление LES и неспособность сфинктера расслабиться. [12] Отсутствие перистальтики чаще всего связано с нарушением функции кишечного сплетения пищевода.В частности, существует проблема с тормозными передатчиками, предотвращающими перистальтическое движение, ведущее к большему возбуждению, увеличивая давление LES [18].

Обратная перистальтика (рвота)

Фактором, который приводит к рвотному рефлексу, является обратная перистальтика, и, как следует из названия, содержимое перемещается назад, а не вперед. Это действие начинается в тонком кишечнике и продвигается к желудку.

Клиническая значимость

Аномальная перистальтика может быть обнаружена и классифицирована.Манометрия высокого разрешения позволяет определить слабую и отсутствующую перистальтику. Согласно недавней классификации Чикаго, слабая перистальтика — это разрывы изобарических контуров 20 мм рт. Нарушение перистальтики присутствует более чем у тридцати процентов глотков. [14]

Перистальтика играет важную роль во многих распространенных диагнозах, которые ежедневно наблюдают медицинские работники. От распространенных заболеваний, включая запор или диарею, при которых перистальтические сокращения могут быть уменьшены или увеличены, до более редких форм патологической перистальтики, связанных с болезнью Гиршпрунга, это важный аспект желудочно-кишечной системы.

Ссылки

1.

Фернесс Дж. Б., Каллаган Б. П., Ривера Л. Р., Чо Х. Дж. Кишечная нервная система и желудочно-кишечная иннервация: интегрированный местный и центральный контроль. Adv Exp Med Biol. 2014; 817: 39-71. [PubMed: 24997029]

2.

Patel N, Jiang Y, Mittal RK, Kim TH, Ledgerwood M, Bhargava V. Укорочение круговых и продольных мышц указывает на характер скольжения во время перистальтики и временного расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.2015, 01 сентября; 309 (5): G360-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4556947] [PubMed: 26045610]

3.

Browning KN, Travagli RA. Центральная нервная система контролирует моторику желудочно-кишечного тракта, секрецию и модуляцию желудочно-кишечных функций. Compr Physiol. 2014 Октябрь; 4 (4): 1339-68. [Бесплатная статья PMC: PMC4858318] [PubMed: 25428846]

4.

Parkman HP, Trate DM, Knight LC, Brown KL, Maurer AH, Fisher RS. Холинергические эффекты на моторику желудка человека. Кишечник. 1999 сентябрь; 45 (3): 346-54.[Бесплатная статья PMC: PMC1727654] [PubMed: 10446101]

5.

Миттал Р.К., Бхалла В. Двигательные функции пищевода и их нарушения. Кишечник. 2004 Октябрь; 53 (10): 1536-42. [Бесплатная статья PMC: PMC1774230] [PubMed: 15361508]

6.

Незами Б.Г., Сринивасан С. Кишечная нервная система в тонком кишечнике: патофизиология и клинические последствия. Curr Gastroenterol Rep.2010 Октябрь; 12 (5): 358-65. [Бесплатная статья PMC: PMC3752592] [PubMed: 20725870]

7.

Спенсер, штат Нью-Джерси, Хенниг Г.В., Смит Т.К.Активированные растяжением нейронные пути к продольным и кольцевым мышцам в дистальном отделе толстой кишки морских свинок. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2003 февраль; 284 (2): G231-41. [PubMed: 12388186]

8.

Huizinga JD, Lammers WJ. Перистальтика кишечника регулируется множеством взаимодействующих механизмов. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2009 Янв; 296 (1): G1-8. [PubMed: 18988693]

9.

Cheng LK, O’Grady G, Du P, Egbuji JU, Windsor JA, Pullan AJ. Система желудочно-кишечного тракта.Wiley Interdiscip Rev Syst Biol Med. 2010 январь-февраль; 2 (1): 65-79. [Бесплатная статья PMC: PMC4221587] [PubMed: 20836011]

10.

Сасе М., Наката М., Ташима Р., Като Х. Развитие опорожнения желудка у плода человека. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000 июл; 16 (1): 56-9. [PubMed: 11084966]

11.

Битар К., Гринвуд-Ван Меервельд Б., Саад Р., Уайли Дж. У. Старение и нервно-мышечная функция желудочно-кишечного тракта: понимание изнутри и за пределами кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2011 июн; 23 (6): 490-501.[Бесплатная статья PMC: PMC3094479] [PubMed: 21320236]

12.

Чумпитази Б., Нурко С. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта у детей: проблемы и клинические обновления. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2008 Февраль; 4 (2): 140-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3088841] [PubMed: 21

1]

13.

Ang D, Fock KM, Law NM, Ang TL. Текущее состояние функциональной оценки желудочно-кишечного тракта в клинической практике. Singapore Med J. 2015 февраль; 56 (2): 69-79; викторина 80. [Бесплатная статья PMC: PMC4350461] [PubMed: 25715853]

14.

Smout A, Fox M. Слабая и отсутствующая перистальтика. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2012 Март; 24 Дополнение 1: 40-7. [PubMed: 22248107]

15.

Мартинуччи И., де Бортоли Н., Джаккино М., Бодини Дж., Маработто Е., Марчи С., Саварино В., Саварино Е. Нарушения моторики пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2014 6 мая; 5 (2): 86-96. [Бесплатная статья PMC: PMC4023328] [PubMed: 24868489]

16.

Heuckeroth RO. Болезнь Гиршпрунга, синдром Дауна и отсутствие наследственности: слишком много коллагена замедляет миграцию.J Clin Invest. 2015 декабрь; 125 (12): 4323-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4665790] [PubMed: 26571392]

17.

Лю Н., Абелл Т. Новости гастропареза по патогенезу и лечению. Кишечная печень. 2017 15 сентября; 11 (5): 579-589. [Бесплатная статья PMC: PMC5593319] [PubMed: 28535580]

18.

Ates F, Vaezi MF. Патогенез и лечение ахалазии: текущее состояние и будущие направления. Кишечная печень. 2015 июл; 9 (4): 449-63. [Бесплатная статья PMC: PMC4477988] [PubMed: 26087861]

Перистальтика — обзор | Темы ScienceDirect

Перистальтика желудка и перемешивание (дистальный отдел желудка — тело и антральный отдел)

Перистальтика желудка, которая возникает в теле и антральном отделе, не предотвращается, когда миокровное сплетение рассекается по окружности желудка или никотин не проходит. вводится в дозе, которая блокирует перистальтику кишечника (Cannon, 1911; Cannon, 1912).Более того, частота перистальтики соответствует частоте медленных желудочных волн в мышцах, что указывает на то, что перистальтика желудка создается медленными волнами и, в отличие от перистальтики в тонкой и толстой кишке, не требует наблюдения активности возбуждающих нейронов. .

Усиление сокращений желудка, когда желудок искусственно растянут жидкостью, почти полностью происходит за счет ваго-вагусных рефлексов (Andrews et al., 1980). Когда антральный отдел или весь желудок внешне денервированы, антральные перистальтические сокращения становятся меньше и время опорожнения увеличивается (Andrews et al., 1980; Мур и др., 1946; Мроз и Келли, 1977). Более того, сила антральных сокращений последовательно снижается, когда блуждающие ветви, входящие в антральный отдел, последовательно перерезаются от проксимального к дистальному (Daniel and Sarna, 1976).

Тем не менее, ряд исследований указывает на внутреннюю активность возбуждающих холинергических нейронов даже в полностью изолированном желудке. Внутриклеточные микроэлектроды продемонстрировали спонтанное возникновение быстрых синаптических потенциалов в некоторых кишечных нейронах изолированного желудка (Schemann and Wood, 1989), а другие исследования продемонстрировали возбуждающий тонус, который снижается тетродотоксином или антагонистами мускариновых или никотиновых рецепторов ( Beani et al., 1971; Хенниг и др., 1997; Meulemans et al., 1993). Амплитуды, но не частота появления сократительных волн уменьшаются, когда передача от возбуждающих нейронов к мышце изолированного желудка предотвращается тетродотоксином (Hennig et al., 1997). Эффективность возбуждающих нейронов повышается при растяжении желудка (Hennig et al., 1997), предположительно из-за увеличения скорости их возбуждения.

Существует мало свидетельств внутреннего желудочного рефлекса, который организован так же, как и в тонком кишечнике, и необходим для перистальтики кишечника.Как уже упоминалось, растяжение желудка вызывает гораздо более слабые фазовые сокращения после ваготомии по сравнению с таковыми при сохранении блуждающего нерва (Andrews et al., 1980). Остаточные реакции на растяжение уменьшаются гексаметонием, что указывает на то, что существует компонент усиления перистальтических волн желудка, обусловленный внутренними рефлексами. Кроме того, агонист мускариновых рецепторов карбахол, нанесенный на изолированный желудок, в котором все нервно-опосредованные события были предотвращены тетродотоксином, восстанавливает перистальтические волны желудка (Hennig et al., 1997). Это говорит о том, что нейронные цепи не требуются для координации перистальтического движения, достаточно прямого возбуждения мышцы. IPAN, типы нейронов, через которые инициируются рефлексы в кишечнике, отсутствуют или очень редки в желудке (Furness, 2006).

Сделан вывод, что перистальтика желудка является следствием сокращений, вызываемых в мышцах медленными волнами, которые сами генерируются кардиостимуляционной активностью интерстициальных клеток Cajal, ICC (Sanders et al., 2006).

Какова роль перистальтики пищевода в нарушениях моторики пищевода?

Автор

Эрик А. Гомниц, доктор медицины Профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Висконсина; Директор программы стипендии по гастроэнтерологии и гепатологии Школы медицины и общественного здравоохранения Висконсинского университета; Директор отделения моторики, Больницы Университета Висконсина

Эрик А. Гомниц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества нейрогастроэнтерологии и моторики, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Абдулла Файяд, доктор медицины, MBBS Персонал гастроэнтерологов, частный врач, консультанты по заболеваниям органов пищеварения и печени

Абдулла Файяд, доктор медицины, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Заведующий гастроэнтерологическим отделением пресвитерианской больницы; Медицинский директор эндоскопии пресвитерианской медицинской группы; Младший научный сотрудник Института респираторных исследований Лавлейс; Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Ронни Фасс, MD, FACP, FACG Руководитель гастроэнтерологии, руководитель группы клинических исследований нейроэнтерологии, Система здравоохранения по делам ветеранов Южной Аризоны; Профессор медицины отделения гастроэнтерологии Медицинского факультета Университета Аризоны

Ронни Фасс, доктор медицины, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского Гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество нейрогастроэнтерологии и моторики, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Израильская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Получен грант / средства на исследования от Takeda Pharmaceuticals для проведения исследований; Получен гонорар от компании Takeda Pharmaceuticals за консультацию; Получал гонорары от Takeda Pharmaceuticals за выступления и преподавание; Получен гонорар от Vecta за консультацию; Получен гонорар от XenoPort за консультацию; Получал гонорары от Eisai за выступления и преподавание; Получил грант / средства на исследования от Wyeth Pharmaceuticals для проведения исследований; Полученный грант / средства на исследования f.

Благодарности

Simmy Bank, MD Председатель, профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Еврейская больница Лонг-Айленда, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Определение, процесс в деталях и часто задаваемые вопросы

Определение перистальтики

Перистальтика может быть определена как серия непроизвольных движений продольных и круговых мышц, которые участвуют в перемещении пищи и других жидких частиц по пищеварительному тракту к различным обрабатывающим органам которые находятся в пищеварительной системе.

Движения возникают в виде прогрессирующих волнообразных сокращений и происходят в пищеводе, желудке и кишечнике. Это могут быть короткие локальные рефлексы или длинные непрерывные сокращения, проходящие по всей длине органа. Характер волны зависит от расположения органов и от того, что вызывает их действие.

Перистальтика пищеварительной системы

Перистальтика пищеварительной системы происходит в четырех органах. Это пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник.Ниже приводится краткое описание того, как весь процесс осуществляется в каждом из органов.

Перистальтика пищевода

Перистальтические волны в этом органе начинаются в верхней части пищеводной трубки и проходят по всей длине, прежде чем частицы пищи попадут в желудок. Если в трубке остались остатки пищи, то об этом позаботится вторичная волна. Весь процесс определяется как перистальтика пищевода. Одиночная волна движется по всей длине пищеводной трубки и исчезает, когда желудок наполняется.Избыток жира, присутствующий в частицах пищи, также играет роль в остановке движения до тех пор, пока он не растворится или не разбавится в желудочном соке.

Следует отметить, что у животных, жующих жвачку, таких как жирафы, верблюды и крупный рогатый скот, имеет место обратная перистальтика, когда пищу снова приносят в рот для жевания.

Перистальтика желудка

После перистальтики пищевода желудок получает комок пищи, который также называется комком. Через перистальтику желудка мышцы желудка еще сильнее сжимают и разрушают болюс, за которым следует определенная степень гидролиза частиц пищи.Наблюдается, что перистальтические волны начинаются как слабые сокращения в начале желудка, а затем становятся сильнее в дистальных отделах.

Этому гидролизу пищевых частиц способствует пепсин, который является ферментом. После гидролиза все частицы пищи частично перевариваются, и это известно как химус. Химус или частично переваренная пища будет оставаться в желудке какое-то время, пока дальнейшее перистальтическое движение не продвинет его в двенадцатиперстную кишку, первую часть тонкой кишки для дальнейшей обработки.Наш желудок играет важную роль в хранении пищи и может хранить до 4 литров пищи за раз. Поэтому частично переваренная пища остается в желудке небольшое время.

Перистальтика кишечника

Перистальтика кишечника происходит в двух местах

• Тонкая кишка

• И толстая кишка

Тонкая кишка: как только химус достигает тонкой кишки, одна пара последних перистальных движений секунд и перемещается на несколько сантиметров в секунду.Основная цель перистальтики тонкого кишечника — продолжить переваривание пищи и всасывание питательных веществ. Как только это будет сделано, химус через тонкий кишечник попадет в толстый кишечник.

Толстый кишечник: перистальтическое движение в толстом кишечнике такое же, как и в тонком кишечнике. Общие сокращения, называемые массовыми движениями, должны происходить от одного до трех раз в день, чтобы продвинуть химус, который теперь является фекалиями или телесными отходами, в прямую кишку, чтобы он мог быть выведен из организма.Эти сокращения часто вызываются приемом пищи, поскольку их вызывает присутствие химуса в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Обратная перистальтика

Обратную перистальтику можно определить как волну сокращения кишечника, которая происходит в направлении, противоположном нормальной волне, при которой содержимое, находящееся в трубке, движется в обратном направлении. Обычно это происходит перед рвотой. Пищевое отравление или раздражение желудка активирует рвотный центр мозга, который сигнализирует об этом типе кишечных сокращений, и пища перемещается из двенадцатиперстной кишки в желудок.Обратная перистальтика также известна как ретроперистальтика.

Функция перистальтики

Перистальтика — это явление, которое вызывает перемещение частиц пищи и жидкости через мышечные сокращения к множеству органов пищеварительной системы. Эти органы — пищевод, желудок, толстый и тонкий кишечник.

• Пищевод: Перистальтика выталкивает пищу по пищеводу в желудок.

• Желудок: В желудке этот процесс помогает хранить пищу и разрушать частицы пищи и смешивать их с желудочным соком, выделяемым слизистой оболочкой желудка.Он также способствует частичному перевариванию пищи, называемой химусом.

• Тонкая кишка: Перистальтика проталкивает частично переваренную пищу через тонкий кишечник и помогает в процессе пищеварения. Он также способствует всасыванию питательных веществ из перевариваемой пищи в кровоток.

• Толстый кишечник: В толстом кишечнике эти движения перемещают отходы организма по органу через толстую кишку в прямую кишку для их изгнания из организма.

Механическое разложение | BioNinja

Понимание:

• Сокращение круговой и продольной мышцы тонкой кишки смешивает пищу с ферментами и перемещает ее

вдоль кишечника

Пищу можно переваривать комбинацией двух методов — механического переваривания и химического переваривания

• При механическом переваривании пища физически разбивается на более мелкие фрагменты посредством жевания (рот), сбивания (желудок) и сегментации (тонкий кишечник)

Механическое пищеварение

Жевание (рот)

• Пища сначала разрушается во рту в результате измельчения зубов (жевание или жевание)
• Язык выталкивает пищу по направлению к задней части глотки, где он перемещается по пищеводу в виде болюса
• Надгортанник предотвращает попадание болюса в трахею, а язычок предотвращает попадание болюса в носовую полость

Взбивание (желудок)

• Выстилка желудка содержит мышцы, которые физически сжимают и смешивают пищу с крепкими пищеварительными соками (‘чур ning ‘)
• Пища переваривается в желудке в течение нескольких часов и превращается в кремообразную пасту под названием химус
• В конечном итоге химус попадает в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку), где происходит всасывание

Движение пищи

Перистальтика

• Перистальтика является основным механизмом движения в пищеводе, хотя она также встречается как в желудке, так и в кишечнике
• Непрерывные сегменты продольной гладкой мышцы ритмично сокращаются и расслабляются
• Пища перемещается в одном направлении вдоль пищеварительный канал в каудальном направлении (от рта до ануса)

Сегментация

• Сегментация включает сокращение и расслабление несмежных сегментов гладкой мускулатуры круговой в кишечнике
• Сегментационные сокращения перемещают химус в обоих направлениях, что позволяет лучше смешивать пищу с пищеварительными соками
• В то время как сегментация помогает физически переваривать частицы пищи, его двунаправленное движение химуса может замедлить общее движение

Нормальные движения пищеварительного тракта

Пищеварительный тракт включает пищевод (или пищевую трубку), желудок, тонкий кишечник / кишечник и толстую или толстую кишку / кишечник.Он начинается у рта и заканчивается у заднего прохода.

Под моторикой кишечника понимается растяжение и сокращение мышц желудочно-кишечного тракта. Синхронизированное сокращение этих мышц называется перистальтикой. Эти движения позволяют пище продвигаться по пищеварительному тракту, в то же время обеспечивая всасывание важных питательных веществ.

Методы измерения этих движений кишечника позволяют нам распознать нормальные модели сокращения в каждой из областей.Типы сокращения кишечника различаются в зависимости от региона и типа съеденной пищи. Некоторые сокращения вызывают движение пищи вперед, другие — перемешивание и измельчение.

Пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник являются основными областями желудочно-кишечного тракта. Они отделены друг от друга специальными мышцами, называемыми сфинктерами, которые регулируют движение проглоченного материала от одной части к другой. Каждая часть желудочно-кишечного тракта выполняет уникальную функцию пищеварения, и у каждой есть свой тип моторики и ощущений.

Пищевод и желудок
Пищеварение начинается во рту, когда пища пережевывается, смешивается со слюной и проглатывается. Пищевод продвигает пищу изо рта в желудок. Желудок достаточно велик, чтобы временно хранить пищу, съеденную при каждом приеме пищи. Твердая пища постепенно расщепляется за счет мощных сокращений мышц нижнего отдела желудка. Эта мышечная активность производит мелкие частицы пищи, подходящие для попадания в тонкую кишку, где начинаются процессы поглощения питательных веществ.

Различные виды пищи пустые из желудка с разной скоростью; например, жирной пище требуется больше времени, чтобы покинуть желудок, чем другим продуктам. Напитки по-разному обрабатываются желудком, быстрее опорожняются в тонкую кишку и не требуют расщепления на более мелкие частицы. Обычно большая часть еды среднего размера покидает желудок примерно через 2 часа.

В желудке пища стимулирует выделение пищеварительных соков (секреции), таких как соляная кислота и пищеварительные ферменты, которые химически расщепляются и смешиваются с пищей.Смесь называется химусом.

Тонкий кишечник
Химус затем регулируемым контролируемым образом проходит из желудка в тонкий кишечник / кишечник. В тонком кишечнике мышечные сокращения происходят нерегулярно, разной силы и типа. Здесь также различные питательные вещества в пище влияют на тип возникающих сокращений. После еды среднего размера схватки продолжаются в течение нескольких часов, смешивая пищу и перемещая ее по кишечнику.Эти типы сокращений продолжаются до тех пор, пока большая часть остатков еды не попадет в толстую кишку. Разные продукты перемещаются по тонкой кишке с разной скоростью; например, продукты с высоким содержанием жиров перемещаются медленнее, чем продукты, богатые клетчаткой.

После того, как большая часть пищи покидает тонкий кишечник, появляется другая картина сокращений. Всплески сильных сокращений, происходящие примерно каждые 90 минут во время голодания и особенно ночью, медленно прогрессируют по кишечнику. Эти выбросы очищают остаточную пищу и выделения из верхнего отдела кишечника и, таким образом, действуют в кишечнике как «домработницу».

Средняя общая длина нормальной тонкой кишки у взрослых составляет около 7 метров / 22 футов. Тонкая кишка состоит из 3 сегментов:

• двенадцатиперстная кишка
• тощая кишка
• подвздошная кишка

Каждая часть или секция играет важную роль в усвоении питательных веществ.

Двенадцатиперстная кишка — Химус сначала попадает в двенадцатиперстную кишку, где подвергается выделению, способствующему пищеварению. Секреции включают соли желчных кислот, ферменты и бикарбонат.Соли желчных кислот из печени помогают переваривать жиры и жирорастворимые витамины (витамины A, D, E и K). Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать углеводы и жиры. Бикарбонат поджелудочной железы нейтрализует желудочную кислоту.

Jejunum — Химус далее перемещается вниз во вторую или среднюю часть тонкой кишки, тощую кишку. В основном в первой половине тощей кишки большая часть (около 90%) всасываемых питательных веществ происходит с участием белков, углеводов, витаминов и минералов.

Подвздошная кишка — Подвздошная кишка — это последний отдел тонкой кишки, ведущий к толстой кишке или толстой кишке. Подвздошная кишка в основном поглощает воду, соли желчных кислот и витамин B12.

Илеоцекальный клапан — это односторонний клапан, расположенный между подвздошной кишкой и слепой кишкой, которая является первой частью толстой кишки. Этот клапан помогает контролировать прохождение содержимого в толстую кишку и увеличивает время контакта питательных веществ и электролитов (важных минералов) с тонкой кишкой.Он также предотвращает обратный ток (рефлюкс) из толстой кишки вверх в подвздошную кишку и сводит к минимуму перемещение бактерий из толстой кишки в тонкую кишку.

Толстая кишка (толстая кишка)
Первая часть толстой кишки, слепая кишка, имеет форму мешочка и является местом хранения содержимого, поступающего из подвздошной кишки. Основная функция толстой кишки или толстой кишки — поглощать жидкости и электролиты, особенно натрий и калий, и преобразовывать оставшееся содержимое просвета в более твердый стул.Ободочная кишка поглощает в среднем 1–1,5 литра (около 1–1,5 литра) жидкости каждый день и может при необходимости адаптировать свое поглощение жидкости до 5 литров / кварт в день. Другая функция толстой кишки — расщепление (ферментация) пищевых волокон с образованием короткоцепочечных жирных кислот — веществ, которые могут абсорбироваться и обеспечивать дополнительное питание.

Характер сокращения в толстой кишке не так хорошо изучен, как в тонком кишечнике. Однако известно, что прием пищи стимулирует сокращения толстой кишки — чем больше еда, тем сильнее реакция.

Растяжение прямой кишки калом вызывает расслабление мышц заднего прохода и окружающих структур. После этого ректальное содержимое можно выпустить по собственному желанию.

Адаптировано из публикации IFFGD: «Подвижность кишечника: состояние здоровья и синдром раздраженного кишечника», подготовлено Джоном Келлоу, доктором медицины, доцентом медицины Сиднейского университета, Сент-Леонардс, штат Новый Южный Уэльс, Австралия, «На тракте: темы, связанные с перистальтикой кишечника» Генри Паркмана , MD, опубликовано в журнале Digestive Health Matters, Vol.14, № 4, и публикация IFFGD № 258 Эвелин Эйхлер, MS, RD, LD, клинического диетолога, Университетский медицинский центр, специалист по питанию желудочно-кишечной моторики, Техасский технический университет, кафедра внутренней медицины, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Эль Пасо, Техас; Ричард МакКаллум, доктор медицины, FACP, FRACP (AUST), FACG, профессор медицины, заведующий кафедрой и заведующий отделением гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Эль-Пасо, Техас; Susan S. Schneck, MA, Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств (IFFGD), Милуоки, Висконсин; и Уильям Ф.Нортон, директор по коммуникациям, IFFGD

Каковы причины обратной перистальтики? — MVOrganizing

Каковы причины обратной перистальтики?

Ретроперистальтика — это явление, обратное непроизвольному перистальтическому сокращению гладких мышц. Обычно это происходит перед рвотой. Местное раздражение желудка, такое как бактериальное или пищевое отравление, активирует рвотный центр мозга, который, в свою очередь, сигнализирует о неизбежном рвотном рефлексе.

Что означает термин «обратная перистальтика»?

п.Волна сокращения кишечника в направлении, обратном нормальному, при котором содержимое трубки выталкивается назад.

В чем разница между перистальтикой и обратной перистальтикой?

Ключевое различие между перистальтикой и антиперистальтикой — это направление движения пищи. Перистальтика опускается вниз, а обратная перистальтика — вверх. Антиперистальтика — это обратная перистальтика, которая продвигает пищу из желудка в рот в восходящем направлении.

Что означает «Антиперистальтика»?

антиперистальтика. / (ˌÆntɪˌpɛrɪˈstælsɪs) / сущ. Физиол. сокращения кишечника, заставляющие содержимое двигаться в направлении, противоположном нормальному.

Может ли перистальтика идти в неправильном направлении?

Фактором, вызывающим рвотный рефлекс, является обратная перистальтика, и, как следует из названия, содержимое перемещается назад, а не вперед. Это действие начинается в тонком кишечнике и продвигается к желудку.

Что означает перистальтика?

: последовательные волны непроизвольного сокращения, проходящие вдоль стенок полой мышечной структуры (например, пищевода или кишечника) и выталкивающие содержимое вперед.

Какой пример перистальтики?

Перистальтика — это серия волнообразных сокращений мышц, которые перемещают пищу по пищеварительному тракту. Он начинается в пищеводе, где сильные волнообразные движения гладкой мускулатуры перемещают шарики проглоченной пищи в желудок. Движение перемешивает и сдвигает химус взад и вперед.

Почему важна перистальтика?

Перистальтика — автоматический и важный процесс. Он перемещает: пищу через пищеварительную систему. Моча из почек в мочевой пузырь.

Как можно улучшить перистальтику?

Слабительные средства могут оказать сильное влияние на здоровье пищеварительной системы. Благодаря своему действию на организм слабительные могут помочь облегчить запор и способствовать регулярному опорожнению кишечника … Вот 20 естественных слабительных, которые вы можете попробовать.

1. Семена чиа.
2. Ягоды.
3. Бобовые.
4. Семена льна.
5. Кефир.
6. Касторовое масло.
7. Листовая зелень.
8. Сенна.

Можем ли мы контролировать перистальтику?

Перистальтика — это не произвольное движение мышц, поэтому люди не могут контролировать это сознательно. Скорее, гладкие мышцы, участвующие в перистальтике, работают, когда они стимулируются для этого.

Как уменьшить перистальтику?

Ешьте меньше мяса. Мясо, молоко, твердый сыр и рафинированные углеводы, такие как белый сахар, белая мука и овсянка быстрого приготовления, медленно проходят через пищеварительный тракт и могут замедлить перистальтику.Пейте больше воды. Все мы знаем, что рекомендуется выпивать 8 стаканов воды в день.

Как регулируется перистальтика?

Перистальтика кишечника регулируется кишечной нервной системой и находится под влиянием диетических и микробных изменений.