Что Лечит и Проверяет (Детский) Гастроэнтеролог? Запись! Прием от 700 руб
Гастроэнтеролог – специалист, являющийся на сегодняшний день одним из востребованных докторов, особенно в разрезе диагностики и разработки методов терапии и профилактики болезней ЖКТ самых маленьких нуждающихся пациентов, а также подростков до 18 лет. Что лечит детский гастроэнтеролог и что проверяет на первых профилактических приемах?
Чем занимается, и что лечит детский гастроэнтеролог?
Очень важно следить за стабильной и нормальной работой желудочно-кишечного тракта с юного возраста, и предотвращать возникновения множества распространенных болезней, связанных с нарушением пищеварения ребенка. На каждом из родителей лежит огромная ответственность оградить свое чадо от всяческих факторов, способных оказать негативное влияние на пищеварительную систему, но иногда даже вредный плохой воздух может спровоцировать ту или иную болезнь. В таких случаях необходимо обязательное посещение детского гастроэнтеролога и назначения им определенного лечения. Так что же лечит у детей и проверяет детский гастроэнтеролог?
Детский гастроэнтеролог способен вылечить болезни желудка, периодического и постоянного нарушения стула, гастрит, острый и хронический панкреатит, дисбактериоз, и многое другое.
Когда стоит срочно обращаться
Если родители заметили хоть одно из ниже перечисленных симптомов у ребенка, очень важно получить первую консультацию врача гастроэнтеролога и необходимые рекомендации:
- Хронический запор.
К сожалению, запор у детей – явление очень распространенное, возникающее при определенном сбое в работе кишечника, из-за которого маленькому ребенку с трудом удается опорожнение, а иногда и с тяжелыми болями. Причинами частых запоров у ребенка могут стать совершенно разные обстоятельства. В некоторых случаях – это физиологический запор, а в большинстве – психологический. В любом случае, прием и консультация детского гастроэнтеролога важна и обязательно при возникновении подобной проблемы.
Такое кишечное расстройство, как диарея – еще одно неприятное явление, приводящее к учащенному испражнению кишечника в жидком виде. Одной из первых причин возникновения поноса является ротовирусная инфекция, подхватить которую маленькому организму проще простого. Детский гастроэнтеролог после специального обследования поставит диагноз и назначит срочное лечение на устранение недуга.
- Тошнота и периодическая рвота.
Очень часто малыши страдают тем, что их организм вызывает рвоту или тошноту. Данные симптомы очень сильно понижают активность чада, нарушают аппетит и приводят к вялости, истощению и усталости.
- Снижение веса и аппетита.
Если ваш малыш заметно резко начал не проявлять интереса к еде, а его весь стремительно снижается, это может объясняться различными заболеваниями ,в том числе и банальной болью в животе, коликами. При первых симптомах «острого живота» ответственные родители обращаются за помощью к компетентным врачам детским гастроэнтерологам.
Таким образом, что лечит врач гастроэнтеролог детский и что входит в его компетенцию?
В компетентность данного доктора должны входить обязательные – подробная консультация и тщательный осмотр ребенка. Что смотрит детский гастроэнтеролог и что проверяет гастроэнтеролог у детей?
- Полость рта. Цвет и структура языка. Наличие язв, инфекции, стоматита.
- Живот ребенка. Область осторожно прощупывается – данный метод называется пальпацией.
- Сбор информации от родителей о возможных минувших отправлениях, системе питания, выявление жалоб.
Практически каждый гастроэнтеролог для подстраховки и определения точного диагноза назначает дополнительное обследование в виде:
- Сбора анализов (моча, кровь, кал), в том числе копрология.
- УЗИ органов брюшной полости.
Что делает детский гастроэнтеролог на приеме?
Компетентный детский врач гастроэнтеролог обязан быть чутким, добрым, мягким, а главное понимающим маленькое чадо специалистом. Первый прием и посещения врача зачастую решает дальнейшее нормальное течение будущего лечения, малыш не должен напугаться строгости доктора, а наоборот довериться в руки данного человека.
Что делает гастроэнтеролог детский на первом приеме? Врач для начала проводит обычную консультацию в спокойной обстановке без наличия каких-либо жестов в сторону ребенка. В частных клиниках в кабинете детского гастроэнтеролога обязательно присутствуют игрушки, развивающие задания для отвлечения детского внимания.
Что смотрит гастроэнтерологу детей? Далее врач аккуратно, не навредив психике маленького пациента, проводит осмотр тела, в частности животика и полости рта, как говорилось уже выше. Все жалобы при пальпации и осмотре фиксируются медсестрой и записываются в карточку.
Какие анализы требуется сдать ребенку перед приемом гастроэнтеролога?
Многие родители, могут не знать, какие сведения необходимы врачу для точного установления диагноза, поэтому, как правило, перед повторным приемом сдаются определенные анализы. Об этом мы говорили выше, а сейчас раскроем тему подробнее. Итак, какие анализы нужно сдать ребенку для гастроэнтеролога:
- Каловый анализ на дисбактериоз.
- Копрология или копрограмма – точное химическое исследование кала, показывающее наличие и показатели стеркобилина, детрита, жирных кислот, эритроцитов, мыла, белка, бактерий, билирубина, эпителия.
- Биохимический анализ крови, расшифровка таких показателей, как сахар, билирубин, белок, холестерин, альбумин, ферменты, углеводы.
Таким образом, роль помощи и назначенного лечения детского врача гастроэнтеролога настолько высока, что может предупредить такие опасные заболевания, как рак, гастрит и многое другое. Что же лечит врач гастроэнтеролог у детей, ответ однозначен – нарушение нормальной и стабильной работы желудочно-кишечного тракта юного пациента. Что получить подробное назначение врача, важно сдать определенный список анализов, какие нужны для детского гастроэнтеролога.
Также советуем воспользоваться советами опытного врача о профилактике заболеваний желудка у детей:
ДЕТСКИЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ> Профилактика,Симптомы,Лечение заболеваний пищеварительных органов у ребенка
Работа органов пищеварения в раннем возрасте имеет свои специфические особенности и поэтому не каждый специалист, занимающийся лечением взрослых пациентов,может точно диагностировать и выбрать наилучший способ лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта у ребенка. Выявлением и лечением заболеваний органов пищеварения у ребенка занимается детский гастроэнтеролог. Высококвалифицированный специалист-гастроэнтеролог может вовремя распознать и назначить курс лечения таких заболеваний желудочно-кишечного тракта у ребенка,как гастрит,сигмоидит, эзофагит, гепатит, язвенные болезни (язвы двенадцатиперстной кишки, желудка), дуоденит, колит и другие.
Малейшее беспокойство по поводу жжения и болей в желудочно-кишечном тракте у ребенка должно насторожить Вас — эффективное лечение без возможных осложнений заболеваний органов пищеварения зависит от вовремя выявленного недуга на ранней стадии развития.
Детский гастроэнтеролог обязательно должен осмотреть Вашего ребенка, если появились следующие симптомы :
1. Рвота,тошнота, отрыжка,изжога
2. Нарушение процесса дефекации
3. Хронические боли в области живота
4. Ухудшение аппетита
5. Кровотечения из органов пищеварения
6. Неприятный запах изо рта
7. Нарушение стула (диарея,запор,неустойчивый стул)
8. Снижение веса
Детский гастроэнтеролог осмотрит ребенка, выслушает жалобы и сделает сбор анамнеза о развитии ребенка, выяснит особенности возможного предыдущего лечения заболеваний и особенности режима питания. Затем гастроэнтеролог назначит дополнительные обследования и диагностику : анализы кала на копрологию,дисбактериоз,углеводы,
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов пищеварительной системы,
при необходимости направит ребенка на осмотр другими специалистами для более точной постановки диагноза.
Ниже представлена информация об основных заболеваниях органов пищеварительной системы у детей, которые выявляет детский гастроэнтеролог и затем назначает курс лечения :
Как распознать симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта у младенца ?
Боли в животике у малыша грудного возраста проявляются сучением ножками, частым беспокойством, подгибанием ножек к животу, сильным плачем. Животик у малыша может быть плотным,заметно вздутым, и издавать специфические звуки: переливание и урчание. Малыш при этом тужится,сильно краснеет,кряхтит.
Опытный детский гастроэнтеролог определит причины появления симптомов заболеваний органов пищеварения у младенца. Причины могут быть самые разные :
1. Общая незрелость пищеварительной системы у грудного ребенка ,характерная для любого младенца в раннем возрасте (частые колики и скопления газов — вполне нормальное явления для совершенно здоровых деток до 4-х месячного возраста)
2. Дисбактериоз кишечника
Лактозная непереносимость — достаточно распространенное явление для детей до 1 года. Лактоза (или молочный сахар) содержится в кисломолочных продуктах,грудном молоке, коровьем молоке и детских молочных смесях. Дефицит фермента,расщепляющего лактозу (лактаза) в организме младенца приводит к плохой переносимости молочных продуктов питания и плохой всасываемости лактозы (лактозная непереносимость).
Лактазная недостаточность у младенца может развиваться как из-за наследственной предрасположенности, так и на фоне дисбактериоза кишечника или общей ферментативной незрелости. Симптомы лактозной непереносимости у грудного младенца : боли в животике во время или после кормления, частый жидкий (и даже пенистый) стул (более 10-ти раз в день), вздутие животика и потеря в весе. После обследования малыша, детский гастроэнтеролог может дать направление на сдачу анализа кала на углеводы для подтверждения диагноза.
При нарушении баланса кишечной микрофлоры с развивающимся доминированием болезнетворных бактерий в желудочно-кишечном тракте , нарушается работа пищеварительной системы и начинается дисбактериоз у детей. Анализ кала на дисбактериоз (исследование микрофлоры кишечника) позволяет точно установить диагноз и назначить соответствующее лечение для коррекции микрофлоры кишечника и восстановление работоспособности пищеварительной системы у ребенка.
Часто к детскому гастроэнтерологу приводят детишек с периодически возникающими острыми болями в животе,которые не связаны с заболеваниями органов пищеварения. Ребенок жалуется на боли в животе после перенесенных потрясений, психоэмоциональных стрессов. Это так называемые невротические боли у детей. После обследования,гастроэнтеролог может посоветовать Вам проконсультироваться с детским невропатологом, детским психологом,а также с кардиологом — боли в области живота могут быть частью вегето-сосудистой дистонии.
Почему у ребенка болит живот ? Самые распространенные причины нарушения работы пищеварительной системы у детей, с которыми сталкивается детский гастроэнтеролог
1. Переедание
Часто встречается у совсем маленьких деток. Вы никогда не отказываете своему чаду в добавке ? Не удивляйтесь,если через некоторое время после переедания ребенок начинает жаловаться на боли в животике , у него появляется вялость,апатия, легкая тошнота.
Если это произошло ,уложите малыша в постель и если его вырвало,дайте попить немного водички. Ферментные препараты могут значительно облегчить состояние,но их можно давать только после консультации с детским врачом !
И самое главное — старайтесь приучать ребенка к умеренности в еде !
2. Колики (самопроизвольные спазмы кишечника)
Если ребенок совсем маленький (несколько месяцев от роду),то колики обычно провоцирует воздух,собирающийся в кишечнике.
Что Вам нужно делать — если Вы кормите младенца грудью,следите за тем,чтобы он захватывал ротиком не только сосок,но и ареолу вокруг него. Старайтесь употреблять только легкоусвояемые продукты. А если Ваш малыш на искусственном питании, тогда проконсультируйтесь с детским врачом для того,чтобы подобрать подходящий вариант детского питания (смеси) для младенца.
Профилактика : держите младенца вертикально некоторое время после кормления,до тех пор,пока не выйдет лишний воздух из кишечника.
3. Запор
Вас должно насторожить слишком редкое опорожнение кишечника у ребенка (только несколько раз в неделю), а также появление периодических болей в животике и частый метеоризм.
Лучший способ борьбы с запорами у ребенка — полноценный рацион питания,пить как можно больше жидкости и больше гулять на свежем воздухе.
4. Болезнетворные бактерии
Одни из самых распространенных бактерий,вызывающих заболевания пищеварительной системы — это сальмонеллы и шигеллы.
Симптомы сальмонеллеза у ребенка — высокая температура,понос,диарея ,рвота,рези в животе.
Что делать? Обязательно показать ребенка детскому врачу для уточнения диагноза. Обычно назначают курс лечения антибиотиками. Начинается лечение с применения сорбентов — активированный уголь,силлард, смекта.
Что делать ? Обязательно отвести ребенка к педиатру на обследование. При дизентерии обычно назначают лечение антибактериальными препаратами. Обязательно надо давать глюкозо-солевой раствор, а когда малышу станет лучше — заменить его слабым раствором несладкого чая. Диета при дизентерии — паровые котлеты,каши,запеченные яблоки. Больше давайте фруктов,ягод и овощей (тщательно мойте их).
5. Вирусные заболевания
Довольно разнообразная группа болезнетворных микроорганизмов — энтеровирусы приводят к расстройству желудка у ребенка.
Еще одно заболевание ,вызываемое определенным видом энтеровирусов — Гепатит А у ребенка. Инфекция передается через предметы личной гигиены,инфицированную посуду,воду из-под крана (если ребенок попил сырую воду). Симптомы — резко повышается температура, ребенка мучают тошнота и острые боли в животе. Стул обесцвечивается,а моча приобретает темно-желтый цвет. Проявляется желтушность белков глаз,потом — лица и затем всего тела (признаки инфекционной желтухи).
Лучшее средство от гепатита А — это прививка. Приучите ребенка есть только мытые фрукты и тщательно мыть руки перед едой.
6. Ацетономический криз
Причины возникновения — неправильное питание, частые переутомления,дальняя поездка — тяжелые стрессы для детского организма,приводящие к избыточной выработке кетоновых тел в крови (ацетоноуксусной кислоты и ацетона).
Симптомы — ребенка часто рвет не переваренной пищей с примесью желчи. Повышается температура,появляются сильные боли в животе. Изо рта ребенка пахнет ацетоном.
Обязательно отведите ребенка на обследование к детскому гастроэнтерологу для уточнения диагноза. Каждые пять минут давайте ребенку по чайной ложке раствор регидрона или щелочной минеральной воды без газа. Сделайте клизму для очистки кишечника (2 чайные ложки соды на 200 грамм воды). Давайте ребенку сорбент (полисорб,смекта,силлард). Диета — в течение нескольких дней давайте малышу каши,сухарики,протертые овощные супы.
Полноценный рацион питания и исключение стрессовых ситуаций предотвратят повторение заболевания ребенка ацетономическим кризом.
Анализы и диагностика,которые назначает детский гастроэнтеролог :
1. Анализы кала на углеводы,дисбактериоз,копрологию
2. Биохимический анализ крови
3. Диагностика поджелудочной железы и печени
4. Гамма-глютамилтрансфераза, аспартатаминотрансфераза, протеинограмма (белковые фракции), альфа-1-кислый гликопротеин, билирубин общий, антитрипсин, холинэстераза и др.
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости
Следующая статья :
Заболевания ЛОР-органов у детей
вернуться на Главную страницу
ТАКЖЕ УЗНАЙТЕ…
Похожие материалы:
Следующие материалы:
Предыдущие материалы:
Консультация детского гастроэнтеролога
Гастроэнтеролог – специалист, занимающийся профилактикой, диагностикой, лечением и реабилитацией заболеваний всей пищеварительной системы. У детского врача «желудочно-кишечного» профиля круг ответственности намного шире, чем у его «взрослых» коллег. В нем еще заключены рекомендации по вскармливанию младенцев и детей раннего возраста, определение врожденной непереносимости каких-либо веществ, болезней обмена, нарушение микрофлоры кишечника и многое другое.
Также, все чаще у детей и подростков встречаются заболевания, более свойственные взрослому населению: хронические гастриты почти всех типов, язвенная болезнь, гепатиты, холециститы (в том числе, с образованием камней). Не обходится работа детского гастроэнтеролога и без подбора адекватного питания не только при заболеваниях ЖКТ, но и при отклонениях от средних росто-возрастных значений веса ребенка в любую сторону.
Показания для консультации детского гастроэнтеролога у новорожденных и у детей грудного возраста
По направлению других специалистов или самостоятельно родители таких малышей могут посетить кабинет детского гастроэнтеролога с жалобами на: частые и обильные срыгивания после кормлений или спустя некоторое время после них. Нередки обращения и из-за, периодически возникающих, кишечных колик.
Распространенной проблемой является любое нарушение стула, как в сторону диареи, так и склонность к запорам.
В ведении этого врача выяснение причин неадекватной помесячной прибавки в весе (недостаточная или излишняя), особенно, если она не пропорциональна увеличению длины тела, окружностям груди и головы, другой антропометрии. Совместно с детским аллергологом-иммунологом происходит устранение причин и проявлений возникающей пищевой аллергии.
Совместно с детским хирургом – лечение и реабилитация при врожденных пороках развития желудочно-кишечного тракта любого уровня, кроме дефекта мягкого и твердого неба («волчья пасть» – это зона ответственности детской хирургической стоматологии).
Отдельным вопросом в этом возрасте следует выделить одну из разновидностей синдрома мальабсорбции – лактазную недостаточность. Это генетически обусловленная неспособность расщеплять (переваривать и усваивать) молочный сахар – лактозу, из-за отсутствия или дефекта фермента. Проявляется она всем набором симптомов нарушения работы ЖКТ, добавляя неврологическую симптоматику в виде чрезмерного возбуждения, расстройства сна, задержки нервно-психического развития. Диагностируется с первых дней жизни ребенка (при естественном вскармливании), при заместительной терапии достаточно легко поддается коррекции.
Структура заболеваемости органов ЖКТ в различных возрастных группах
• От года и до первого класса
Паразитарное заражение (лямблиоз, амебоидаз) и гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз) имеют достаточную распространенность среди малышей ясельного возраста. Дети познают окружающий мир, в том числе, и на вкус. Научившись самостоятельно ходить, оказавшись на детских площадках или в других природных условиях, они постоянно «пробуют» различные предметы, добавляя присутствие пальцев во рту.
Другой значимой проблемой обозначаются запоры, которые, у более старших детей, могут приобретать характер привычных. Ребенок-дошкольник, пропустив возможность утреннего опорожнения кишечника дома, может постесняться это сделать в детском саду. Сознательно подавляется рефлекс к дефекации, в итоге получается ситуация сниженной чувствительности стенок прямой кишки к растяжению.
Гастроэнтериты и энтероколиты инфекционного и неинфекционного происхождения, функциональные нарушения пищеварения (ФНП) тоже часто встречаются у детей данной возрастной группы. Это могут быть кишечные инфекции, от абдоминального синдрома при ОРВИ до специфических (н-р, сальмонеллез) поражений ЖКТ, которые переходят в ведение детского инфекциониста. Незаразные кишечные расстройства обусловлены ферментативным дисбалансом, погрешностями питания (употребление не свойственной возрасту пищи). ФНП может явиться следствием физического и/или нервно-психического перенапряжения ребенка, акклиматизации, употребления «незнакомой» пищи. Весьма остро в этом возрасте стоит проблема дисбактериоза.
• Младшая и средняя школа
Существенная смена ритма жизни создает условия изменения режима, рациона и характера питания. Это находит отражение в развитии гастритов, гастроэзофагитов и гастродуоденитов, нарушении двигательной активности желчевыводящих путей (дискинезия – ДЖВП) и панкреатических протоков. Что становится основой для развития холециститов, панкреатитов, язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки.
Также, в этой возрастной группе нередки проблемы со стулом, дисбактериоз, гельминтозы и паразитозы. Многие ученики начальной и средней школы имеют дефицит питания, либо, напротив, гипертрофичны.
• Подростковый возраст
Накопленный «багаж» хронической патологии ЖКТ к началу периода полового созревания усугубляется двумя основными проблемами: диспропорцией росто-весового показателя и угревой сыпью. Первая, зачастую имеет биполярное проявление по половой принадлежности: девушки начинают активную борьбу с «лишними килограммами», юноши же, напротив, как правило, имеют дефицит массы.
Юношеские угри появляются при повышении активности половых желез, что выражается в резком увеличении выработки половых гормонов. На это специфически реагирует кожа определенных областей тела. Но и нарушение в балансе микрофлоры кишечника имеет не последнее значение. Посещение косметического кабинета – это борьба со следствием. Для устранения причины необходима помощь детского гастроэнтеролога.
Общие и специальные методы обследования в детской гастроэнтерологии
Опрос, выяснение истории развития ребенка от особенностей течения беременности до даты обращения, осмотр и физикальное обследование (по системам органов) – это клинический минимум врача любой специальности.
Особенности гастроэнтерологического обследования заключаются в большем акценте на пальпацию (прощупывание) органов брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, выяснение особенностей питания.
Из лабораторной диагностики врача этой специальности интересует больше биохимический состав крови и наличие антител к инфекциям пищеварительной системы (в частности, к хеликобактер – виновнице язвенного процесса, к паразитам и гельминтам), копрограмма (оценка перевариваемости веществ – работы ферментативных систем ЖКТ), специализированные анализы кала (дисбактериоз, скрытая кровь, гельминтозы).
Аппаратное обследование может быть назначено в виде УЗ-сканирования органов пищеварительной системы, МРТ, рентгенографии и рентгеноскопии (в том числе, контрастной). Эндоскопическое исследование верхних (ФЭГДС) и/или нижних отделов ЖКТ (ректоромано-, колоноскопия) с биопсией или без нее. Особенностями МРТ и эндоскопических исследований в детской практике является необходимость их проведения в условиях краткосрочного наркоза, поэтому показания для их проведения должны быть четко аргументированы.
Многие заболевания пищеварительной системы у детей имеют схожие проявления. Определить, на каком уровне и как именно тот или иной ее отдел пострадал, в каждом конкретном случае, способен только квалифицированный специалист. Но даже опытному гастроэнтерологу зачастую необходима помощь хирурга, эндокринолога, инфекциониста, аллерголога-иммунолога, невролога.
При проявлениях нездоровья со стороны ЖКТ, особенно в неясных случаях, не следует заниматься самолечением. Чем раньше будет выявлена истинная причина заболевания, тем быстрее будет назначено адекватное лечение и тем больше шансов на полное восстановление.
Гастроэнтеролог, развитие ребенка
Врач-гастроэнтеролог занимается лечением заболеваний пищеварительного тракта. По мере углубления и расширения наших знаний о болезнях разных отделов пищеварительного тракта внутри специальности гастроэнтерологии произошло разделение, появились узкие специалисты в вопросах заболеваний печени — гепатологи, поджелудочной железы — панкреатологи, хирурги, занимающиеся оперативным лечением органов брюшной полости, — абдоминальные хирурги, оперирующие на прямой кишке, — проктологи и т. д.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
К системе органов пищеварения относятся ротовая полость, ротоглотка, пищевод, желудок, тонкая кишка, которая подразделяется на три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную части, толстая кишка, она, как и тонкая часть кишки, состоит из нескольких участков: слепая кишка, ободочная, сигмовидная, а также прямая кишка. Все они являются отделами единой кишечной трубки, в которой происходят процессы переваривания и всасывания съеденной пищи. Для того чтобы пища расщеплялась и усваивалась, необходимы пищеварительные соки, содержащие особые биохимически высокоактивные вещества — ферменты. Эти пищеварительные соки вырабатываются как в железах самой пищеварительной трубки (желудочный и кишечный соки), так и в специально сотворенных для этой цели железистых органах — печени, поджелудочной железе, слюнных железах.
В секрете слюнных желез содержится фермент, расщепляющий углеводы. В желудочном соке присутствует соляная кислота, при помощи которой белки мяса подготавливаются к действию пепсина — фермента, расщепляющего их.
Пищевод
Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа
Самый большой вклад в переваривание пищи вносит сок поджелудочной железы, содержащий очень большое количество ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы. Печеночная желчь участвует в усвоении жира, эмульгирует его, то есть дробит на очень мелкие капельки, которые затем расщепляются липазой — ферментом сока поджелудочной железы. Ферменты пищеварительных желез кишечника завершают процесс переваривания. Помогают в переваривании и усвоении растительной клетчатки и микробы, в огромном количестве обитающие в толстой кишке.
Процесс пищеварения начинается в полости желудка и кишки, однако завершение пищеварения и окончательное всасывание расщепленных питательных веществ происходят в микропорах щеточной каймы эпителиальных клеток кишечника. Дело в том, что каждая эпителиальная клеточка кишечника, называемая энтероцитом, на своей обращенной в полость кишки поверхности содержит мельчайшие микроворсинки, расстояние между которыми так мало, что туда не могут попасть микробы, поэтому процесс пристеночного пищеварения происходит в стерильных условиях. Слизистая оболочка кишки не ровная, а вся покрыта ворсинками и складками, они очень сильно увеличивают площадь кишечника, в просвете которого происходит процесс полостного пищеварения. Микроворсинки в свою очередь в геометрической прогрессии умножают площадь пристеночного стерильного пищеварения и всасывания расщепленных питательных веществ — аминокислот, жирных кислот, глицерина, а также углеводов-моносахаридов и других веществ. Во время тяжелой кишечной инфекции микроворсинки как бы «отмирают» и энтероциты становятся «лысыми». Это приводит к нарушению пристеночного переваривания и всасывания пищи, которая «транзитом» проходит по кишечнику и выделяется в виде обильного, рыхлого, дурно пахнущего стула. Это продолжается до тех пор, пока не восстановятся микроворсинки. Помимо фактора времени помочь ускорить этот процесс можно при помощи особой щадящей диеты, налаживания нормального микробного биоценоза в полости кишки, а также назначения фитопрепаратов, способствующих регенерации эпителия.
Микроворсинки
В результате переваривания и всасывания от всего объема съеденной пищи в норме остается не более 10 процентов, они и составляют каловые массы. При нормальном пищеварении третья часть каловых масс приходится на остатки непереваренной пищи — растительной клетчатки, треть — на отмерший слущенный эпителий кишечника и треть — на кишечные микробы, большая часть из которых мертва. Если объем каловых масс становится больше обычного, это свидетельствует о том, что нарушился процесс усвоения пищи. Врачи обозначают это «мальабсорб-ция», ее причиной может стать очень много факторов — от переедания до хронических болезней поджелудочной железы и кишечника. По образному выражению матерей таких больных детишек, при хорошем аппетите «ребенок какает больше, чем кушает» и при этом не поправляется, а порой,«аоборот, худеет.
Особенности формирования и функции органов пищеварения
Закладка пищеварительной трубки происходит в первый месяц после зачатия ребенка, а к восьми неделям внутриутробного развития становятся обозначенными все отделы его желудочно-кишечного тракта. Уже на сроке беременности 16-20 недель внутриутробный младенец начинает глотать околоплодные воды, которые содержат небольшое количество белка и глюкозы. Таким образом ребенок «тренирует» свои органы пищеварения, чтобы сразу после рождения начать усваивать материнское молоко. Подтверждением того, что в кишечнике ребенка внутриутробно действительно происходят пищеварительные процессы, является отхождение первородного кала — мекония в первые-вторые сутки после рождения.
Сразу после рождения пищеварительные соки малыша имеют низкую ферментативную активность, а кислотность желудка почти отсутствует. Это связано с тем, что почти все необходимые для переваривания и усвоения ферменты есть в материнском молоке и нет необходимости вырабатывать пищеварительные соки в большом количестве. Отсюда понятно, в каких очень сложных условиях находятся дети, которых рано переводят на искусственное вскармливание. Ведь даже самые современные качественные искусственные смеси, сделанные на основе коровьего молока, не являются «живыми», не содержат ферментов и тем самым создают большую нагрузку на органы пищеварения ребенка. В таких условиях весьма облегчается возможность «срывов», проявляющихся срыгиваниями, рвотой, кишечными коликами, вздутием живота, поносами.
К моменту рождения желудок у младенца лишь отмечен двумя мышечными жомами — сфинктерами, напоминающими своеобразные «замки». На входе в желудок находится слабый кардиальный сфинктер, а на выходе из желудка — очень сильный антральный, или пилорический, сфинктер. В первые месяцы жизни мышца желудка находится в упругом тонусе, препятствующем перерастяжению. Постепенно стенки растягиваются, и желудок становятся способным вмещать все большие объемы пищи. Поэтому в первые дни после рождения объем желудка ребенка не превышает 10-30 мл, к году увеличивается до 250 мл, а к восьми годам — до 700-800 мл. Поэтому в раннем возрасте перекорм ребенка является наиболее частой причиной срыгиваний и может даже привести к рвоте.
Функция переваривания обеспечивается не только пищеварительными соками, но и продвижением пищи по пищеварительной трубке, которое происходит вследствие червеобразных сокращений мышечного слоя кишечника — перистальтики. Замедление продвижения пищи по кишке приводит к задержке стула и газов, запорам, иногда даже к непроходимости кишечника, требующей срочного оперативного вмешательства. Ускорение перистальтики, напротив, ведет к коликообразным болям в животе, а иногда, особенно при нарушении кишечного микробного биоценоза, наиболее выраженного при кишечных инфекциях, — к поносам. При поносах организм теряет большое количество воды и минеральных солей, результатом чего может стать нарушение водно-солевого обмена. Такое обезвоживание порой приводит к очень большим, иногда опасным для жизни нарушениям водно-солевого баланса. Поэтому необходимо помнить о важности отпаивания ребенка во время поносов специальными солевыми растворами — регидроном или цитроглюкосоланом (это порошки, которые разводятся кипяченой водой).
Кроме пищеварительной функции желудочно-кишечный тракт выполняет и многие другие «задания». Так, дружественная организму микробная флора толстой кишки обеспечивает человека витаминами группы В, в слизистой оболочке кишечника вырабатываются многие гормоны, регулирующие пищеварение, и т. д.
Содержимое полости пищеварительной трубки, хотя оно и находится внутри, является для организма внешней средой, а следовательно, на границе с внутренней средой должна быть выставлена защита. Именно поэтому в подслизистой оболочке кишечника по всей его длине разбросаны скопления особых клеток — лимфоцитов, которые, подобно «сторожевым постам», не пускают в кровь микробные яды и другие чужеродные организму антигенные вещества, способные принести вред или вызывать аллергические реакции.
Необходимо отметить, что грудное молоко не содержит чужеродных пищевых веществ, вызывающих аллергию у ребенка, если мать не нарушает диеты. Период грудного вскармливания создает самые лучшие условия для «дозревания» функций желудочно-кишечного тракта ребенка, предупреждая развитие заболеваний в зрелом возрасте. В теплом грудном молоке содержатся особые вещества, являющиеся как бы «удобрением» для роста нормальной молочнокислой микробной флоры кишечника ребенка, что также защищает организм от инфекционных заболеваний и аллергии. Дети, рано переведенные на искусственное вскармливание, такой защиты лишены.
Очень редко в процессе закладки органов пищеварения в эмбриональном периоде развития ребенка случаются «сбои», в результате чего формируются разнообразные пороки развития. Небольшие, не мешающие ребенку жить дефекты обозначаются как стигмы дизэмбриогенеза. Они, как правило, особого лечения не требуют. Тяжелые врожденные пороки желудочно-кишечного тракта, напротив, часто представляют угрозу для жизни и требуют экстренного хирургического вмешательства, порой уже в первые часы жизни. К таким порокам относятся недоразвитие пищевода, врожденные сужения просвета кишки, перепонки, недоразвитие желчных ходов, заращенпе заднепроходного отверстия — атрезия ануса и т. д. К счастью, это случается не так часто.
Все эти заболевания лечат детские хирурги.
КАКИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЖЕТ НАЗНАЧИТЬ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ РЕБЕНКУ?
Копрологическое исследование. Этот несложный микроскопический анализ кала выполняется во всех клинических лабораториях. Он позволяет судить о том, достаточно ли полно переваривается и всасывается съеденная пища, есть ли в толстой кишке воспалительный процесс. С его помощью также обнаруживают яйца различных гельминтов и лямблии. Для исследования в лабораторию относят небольшое количество свежего кала. Ответ выдается на следующий день.
Бактериологическое исследование кала. Производятся посевы кала на различные питательные среды. Результаты исследования показывают, какие микробы — нормальные или болезнетворные — живут в кишечнике и каково их соотношение. Бактериологическое исследование выявляет причину кишечной инфекции, а также степень нарушения микробного пейзажа — дизбактериоз кишечника и помогают врачу назначить эффективное лечение. Ответ готов через 3-5 суток.
Фиброгастродуоденоскопия. Это исследование проводится волоконнооптиче-ским прибором, позволяющим врачу осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При помощи такого исследования устанавливается наличие воспалительного и язвенного процессов и многие другие изменения в слизистой.
Фиброколоноскопия. Это исследование слизистой оболочки толстой кишки волоконнооптическим прибором. Проводится под наркозом и чаще всего в стационаре.
Ректороманоскопия. Осмотр прибором толстой и сигмовидной кишки на глубину до 25 см. Исследование может проводиться амбулаторно.
РН-метрия. Это измерение кислотности желудочного сока, которое проводится специальным прибором, вводимым в желудок при помощи зонда. Исследование продолжается 1,5-2 часа. По особым показаниям врач может назначить суточный мониторинг исследования кислотности желудка.
Ультразвуковое исследование — эхогепатохолецистография. При помощи этого исследования врач осматривает печень и желчный пузырь, что позволяет выявить изменения объема и формы желчного пузыря, эффективность его опорожнения в ответ на желчегонный завтрак, наличие желчных камней.
Зондирования — желудочное и дуоденальное. В настоящее время эти исследования проводятся очень редко по особым показаниям, так же как и рентгеноконтра-стное исследование желчного пузыря и желудка.
Клинический анализ крови, клинический анализ мочи, а также биохимическое исследование крови больного помогают гастроэнтерологу как в диагностике, так и в оценке эффективности проводимого лечения.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Самыми частыми признаками неблагополучия пищеварения у грудных детей являются срыгивания, рвота, кишечные колики, вздутие живота и метеоризм — громкое выделение газов из кишечника, понос. Срыгивания являются тем симптомом, который очень часто беспокоит родителей. Существует много причин для сры-гиваний, в том числе и не относящихся к заболеваниям пищеварительной системы. Так дети, травмированные во время родов, страдают длительными срыгиваниями.
Среди заболеваний, проявляющихся прежде всего упорными срыгиваниями и рвотой у новорожденных и детей первых месяцев жизни, необходимо упомянуть пилороспазм и пилоростеноз. Основой их является препятствие для выхода пищи из желудка в его пилорическом отделе. При пилороспазме ребенок обильно срыгивает почти после каждого кормления и вскоре может выявиться недостаток питания. Это проявляется тем, что малыш перестает прибывать в весе, стул становится редким. Такой пилороспазм снимается с помощью спазмолитиков и особого кормления, назначаемого врачом. Для пилоростеноза свойственна очень характерная рвота. Она отмечается нечасто, 2-3 раза в день, как будто ребенок «копит» съеденное за несколько раз молоко, а затем оно выходит в виде очень обильной рвоты фонтаном. Довольно быстро младенец худеет, иногда до истощения. Лечение диетой и лекарствами при пилоростенозе бывает неэффективным и приходится прибегать к операции — рассечению гипертрофированного пилорического сфинктера, после чего ребенок быстро поправляется.
Заболевания желудка воспалительного характера у детей первых месяцев жизни практически не встречаются, за исключением пищевых отравлений.
Заболевания печени и желчевыводящих путей возникают только при заражении ребенка вирусами гепатита, а также при врожденных аномалиях развития желчного пузыря.
Поражение поджелудочной железы у детей раннего возраста из-за внешних причин также бывает очень редко, однако иногда встречается врожденное состояние ферментативной недостаточности функции поджелудочной железы — муковисцидоз, иногда сопровождающееся кистозным перерождением — кистофиброзом поджелудочной железы. Основным признаком такого поражения этой главной пищеварительной железы является нарушение переваривания жира. Стул становится обильным, частым, плохо переваренным, зловонным, иногда после стула на пеленке остаются жирные пятна. Муковисцидоз лечится приемом ферментов поджелудочной железы в больших дозах, при которых происходит нормализация стула. Неправильное лечение может привести к истощению ребенка. Нередко при муковисцидозе страдают и слизистые железы бронхов, тогда к нарушениям пищеварения в картине заболевания присоединяется кашель, часто сопровождающийся бронхообструктивным синдромом, иногда доходящим до приступов удушья.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА И ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ
Среди неинфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей следует назвать: воспаление пишевода — эзофагит, желудка — гастрит, воспаление двенадцатиперстной кишки — дуоденит, тощей и подвздошной кишок — энтерит, воспаление толстой кишки — колит, дискинезию желчевыводящих путей, воспаление желчного пузыря — холецистит, поджелудочной железы — панкреатит. Все эти болезни могут начинаться внезапно, с ярко выраженных симптомов. В таких случаях течение заболевания врачи обозначают как «острое». Если же заболевание часто повторяется или обострения принимают затяжной характер, а болезнь проявляется неотчетливо, но все же беспокоит ребенка, врачи ставят диагноз хронического заболевания. Вообще все неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта имеют склонность становится хроническими, особенно если у ближайших родственников ребенка имеются болезни органов пищеварения.
Такая наследственная предрасположенность является своего рода «ахиллесовой пятой». Она реализуется в виде заболевания, если в течение долгого времени грубо нарушается физиологическое питание или в длительном напряжении находится психоэмоциональное состояние ребенка.
Следует понимать и то, что неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей формируются не сразу, а постепенно, через стадию функциональных нарушений, когда, несмотря на большое количество жалоб, непосредственно в органах не обнаруживается значимых органических нарушений. В этой стадии болезни все легко «повернуть вспять» и добиться выздоровления путем самых простых лечебных мероприятий: назначения соответствующей диеты, фитотерапии и эубиотиков для нормализации микробного пейзажа кишечника, восстановления психоэмоционального покоя. Нередко эта функциональная фаза заболевания длится от года до трех лет, после чего появляются органические изменения в органе, которые без труда определяются врачом во время инструментального и лабораторного обследования ребенка.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЖАЛОБЫ ДЕТЕЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Боли в животе
Какой ребенок в своей жизни не жаловался на боли в животе? Это очень частый симптом, который в некоторых случаях не представляет никакой угрозы, а иногда свидетельствует об опасном для жизни состоянии.
В связи с этим взглянем на проблему болей в животе более широко.
Какими причинами могут быть вызваны боли в животе?
Среди относительно «безобидных» причин можно отметить переедание или употребление продуктов, не соответствующих возрасту ребенка. Эти причины легко устранимы. Нередко болями в животе сопровождаются запоры.
Часто боли в животе у детей возникают при инфекционных заболеваниях: кишечных инфекциях — энтеритах и энтероколитах, вызванных различными микробами, вирусных инфекциях — энтеровирусных диареях, гепатитах, эпидемическом паротите, аденовирусной инфекции и пр.
Заражение лямблиями и гельминтами также нередко сопровождается болями в животе.
Боли в животе характерны для таких хирургических заболеваний, как аппендицит, инвагинация и другие виды кишечной непроходимости, воспаление брюшины — перитонит, Меккелев дивертикул — дивертикулит, стеноз и тромбоз артериальных сосудов кишечника и др.
Кроме желудочно-кишечного тракта в брюшной полости располагаются почки и мочевыводящие пути, заболевания которых также могут сопровождаться болями в животе. Это пиелонефриты и гломерулонефриты, повышенное выделение солей в моче и мочекаменная болезнь, опухоли и другие заболевания почек.
Болями в животе иногда могут проявляться: воспаление легких и плевры — плевропневмония, ревматизм, абдоминальная форма капилляротоксикоза — болезнь Шеилейн—Геноха, некоторые эндокринное и нервные заболевания, а также патологии придатков матки у девочек — воспаление, кисты, разрыв яичника с кровотечением и т. д.
При визите к врачу необходимо четко сформулировать и охарактеризовать боли в животе: каковы они по интенсивности и продолжительности; по характеру — схваткообразные или тянущие, ноющие, распирающие. Возникают ли боли на голодный желудок, во время или после еды, через какое время после принятия пищи; какая пища чаще всего провоцирует боли —острая, соленая, копченая или сладкая и жирнал. В какое время года чаще повторяются боли — весной и осенью или летом, зимой. Очень важно сказать врачу, от чего боль проходит: от ограничения пищи или, наоборот, боль уменьшается после еды, какие лекарственные препараты лучше всего помогают. Все это может оказать доктору существенную помощь в точной диагностике заболевания.
Возможная локализация болей в животе
В брюшной полости все отделы желудочно-кишечного тракта имеют свое место, их локализация определяет и проекцию болей на переднюю брюшную стенку. По возможности у ребенка необходимо выяснить, в каком месте болит живот, где боль начиналась, куда перешла и т. д. Дети до трех лет не могут точно локализовать боль и, «как партизаны», на вопрос: «где болит?» неизменно кладут ладошку на область пупка. Это объясняется тем, что именно в проекции пупка находится солнечное сплетение — скопление нервных клеток, расположенное на брюшной аорте, где собирается вся информация о болях, возникающих в животе у ребенка. Когда малыш становится постарше, он уже способен не только охарактеризовать имеющиеся у него боли, но и указать место их наибольшей выраженности. Это очень помогает врачу в постановке правильного диагноза. Для уточнения локализации наибольшей выраженности болей следует знать некоторые «географические ориентиры» на передней брюшной стенке. Так, если через пупок мысленно провести две взаимно перпендикулярные линии, образующие крест, то передняя брюшная стенка будет разделена на четыре квадрата, называемые квадрантами: правый и левый верхние и правый и левый нижние квадранты живота. Если же мысленно нарисовать на передней брюшной стенке две горизонтальные линии по нижним краям реберных дуг и по наиболее выступающим участкам подвздошных костей таза, то передняя брюшная стенка разделится на верхнюю часть — эпигастрий, среднюю часть — мезогастрий и нижнюю часть — гипогастрий. Если провести две вертикальные линии от середины реберных дуг к боковым частям лобка, то передняя брюшная стенка поделится на девять областей: правое и левое подреберье, собственно эпигастрий, правую и левую боковые области живота — фланки, пупочную область, правую и левую подвздошные или паховые области и надлобковую область.
Такая «география» позволяет достаточно.точно определить источник болей. Так, боли, связанные с желудком, будут локализоваться в эпигастрий, если причина болей кроется в поджелудочной железе, боли возникают в левом верхнем квадранте живота, при этом могут отдавать, иррадиировать в левую область поясницы. При дискинезиях и воспалении желчного пузыря, так же как и при дуодените, боли появляются в правом верхнем квадранте живота. Если источником боли является тонкая кишка, боли локализуются в околопупочной области. Для аппендицита при типичном расположении червеобразного отростка характерно возникновение болей в правой паховой области. Однако в редких случаях аппендикс может располагаться не типично, например высоко, под печенью, тогда при его воспалении боли могут появиться в области правого подреберья. При низком расположении воспаленного червеобразного отростка, в области малого таза, боль отдает в промежность и крестцовую область. В паховых областях боль локализуется и при гинекологической патологии у девочек. В надлобковой области болями проявляет себя воспаление мочевого пузыря. Боли в левом паху характерны для запоров, при которых здесь можно прощупать увеличенную переполненную содержимым сигмовидную кишку. В этой же области болями проявляет себя одна из наиболее частых инфекций — дизентерия, сопровождающаяся частым жидким стулом со слизью и зеленью, нередко с частыми мучительными безрезультатными позывами к акту дефекации — тенезмами.
Из всего вышеизложенного становится очевидным, насколько важно попытаться выяснить у ребенка локализацию болей и их проекцию на переднюю брюшную стенку.
Тошнота, рвота, изжога, отрыжка
Доказано, что тошнота возникает при спазме и повышении давления в двенадцатиперстной кишке. Она может быть вызвана самыми различными причинами, иногда весьма далекими от заболеваний органов пищеварения.
Однако при болезнях желудочно-кишечного тракта тошнота является довольно частым симптомом. Маленькие дети не могут точно охарактеризовать свои чувства при появлении тошноты, вместо этого они начинают плакать, а лицо принимает страдальческое выражение. Старшим детям знакомо тягостное чувство тошноты, которое сопровождается головокружением, кожа бледнеет и покрывается пупырышками, иногда выступает пот, появляется ощущение, что вот-вот наступит рвота. Некоторые дети определяют чувство тошноты словами «меня мутит» или «меня сейчас вырвет».
Нередко тошнота заканчивается рвотой. Так же как и боли в животе, рвота может иметь множество причин. Так у некоторых детей имеют место кинетозы, когда тошнота и рвота возникают от езды на транспорте, катании на качелях и каруселях, от перекорма. Иногда у ребенка имеются такие пограничные нарушения обмена веществ, при которых в организме накапливается много ацетона, что может вызывать приступы мучительной рвоты, при этом рвотные массы и моча имеют запах ацетона. Врачи называют это нервно-артритическим диатезом с ацетонеми-ческими рвотами.
Рвота может возникать при различных среднетяжелых и тяжелых инфекционных заболеваниях, при сотрясении и ушибе мозга, нарушениях мозгового кровообращения, воспалении мозговых оболочек и самого мозга — менингитах и энцефалитах, опухолях мозга, при запущенных тяжелых формах сахарного диабета при впадении ребенка в кому, при тяжелых заболеваниях почек с их функциональной недостаточностью — уремией. Кроме рвоты при всех этих заболеваниях присутствуют характерные для них признаки, которые помогают врачу установить правильный диагноз.
Что касается рвоты при заболеваниях органов пищеварения, то, как правило, рвоте предшествует тошнота. Для установления причины рвоты очень важно сообщить врачу, наступает ли после рвоты облегчение или же рвота носит изнуряющий, не приносящий облегчения характер. Следует описать и характер рвотных масс. Они могут быть кислыми, почти обжигающими, что свидетельствует о повышенной кислотности желудочного сока. Такому характеру рвоты очень часто предшествуют изжога и кислая отрыжка. Может быть рвота горечью, что говорит о примеси желчи в рвотных массах. При высоких формах кишечной непроходимости рвотные массы могут иметь каловый запах. Если ребенка вырвало съеденной пищей, необходимо вспомнить и сказать врачу, сколько времени прошло от момента приема пищи до рвоты. При употреблении недоброкачественных продуктов ребенка может вырвать тем, что он съел сутки назад. Если кислотность желудочного сока понижена, рвотные массы имеют тухлый запах. Часто это сопровождается тухлой отрыжкой.
У подростков при кровотечении из язвы рвотные массы напоминают кофейную гущу, так изменяется красный цвет крови под влиянием кислого желудочного сока. Кровь, прошедшая из желудка в кишечник, окрашивает стул в черный цвет, напоминающий деготь. Потеря крови приводит к малокровию, ребенок бледнеет, появляются слабость, головокружение, сонливость и другие симптомы анемии, которые выявляет врач.
При тяжелых глистных поражениях аскаридами последние могут заползать в желудок и оттуда с рвотными массами удаляться из организма.
Урчание в животе, вздутие живота, метеоризм
Все эти признаки свидетельствуют о том, что в кишечнике нарушен баланс кишечных микроорганизмов. В процессе своей жизнедеятельности микробы вызывают процессы брожения и гниения, в результате чего в кишечнике скапливается много газов, вызывающих вздутие и метеоризм. Выделяющиеся при этом кислоты раздражают кишечник, ускоряют его перистальтику, следствием чего является появление разжиженного, пенистого, кислого, разъедающего стула. Такому брожению способствуют снижение переваривающей активности пищеварительного тракта и ухудшение микробного пейзажа кишечника.
В таких случаях избавиться от газов лучше всего помогает активированный уголь, выпускаемый в виде порошка или таблеток «Карболен». Доза активированного угля подбирается индивидуально до получения эффекта. Не следует опасаться передозировки препарата, так как он действует только местно в кишечнике. Необходимо позаботиться о диете и приеме кисломолочных продуктов, содержащих би-фидофлору, ацидофильные палочки или дать ребенку биопрепараты-эубиотики — бифидумбактерин, бификол, лактобактерин.
Однако при частых жалобах ребенка на вздутие живота, урчание, выраженный метеоризм нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, выяснить основную причину нарушений и провести комплексное лечение.
Стул у детей
В норме частота опорожнения кишечника зависит как от возраста ребенка, так и от характера питания. Освобождение конечных отделов толстой кишки от каловых масс происходит рефлекторно, как реакция на определенную степень растяжения
сигмовидной кишки. После поступления нервного импульса сигмовидная кишка, где происходит предварительное накопление кала, совершает масс-сокращение и быстро наполняет содержимым ампулу прямой кишки. Возникающее при этом давление на промежность вызывает желание опорожнить кишечник, чему помогает процесс тужения. У некоторых на желание опорожнить кишечник оказывает большое влияние безусловный рефлекс желудка, когда он начинает наполняться во время еды: как только ребенок садится за стол и начинает есть, он вскакивает и бежит в туалет. Срабатывает так называемый гастроколональный рефлекс. Это тоже вариант нормы. Если при этом стул нормальный, ничего предпринимать не надо.
Очень важно, чтобы у ребенка был хороший стул.
У грудного младенца стул в норме ярко-желтого цвета, консистенции горчицы, с кисломолочным запахом и может выделяться как небольшими порциями после каждого кормления, так и 1-2 раза в день. Можно считать нормой, если младенец имеет стул раз в 2 дня, но при этом не проявляет никакого беспокойства.
У детей, начинающих получать прикормы, и в более старшем возрасте стул становится коричневым, оформленным в виде мягкого калового цилиндра с обычным каловым запахом. Опорожнение кишечника в норме происходит раз в сутки, но могут быть отклонения, когда ребенок ходит в туалет 2-3 раза в день или же, наоборот, раз в 2 дня. Если при этом малыш не испытывает беспокойства, а стул имеет нормальный объем и вид, волноваться и что-либо предпринимать нет оснований.
Запоры
О запорах принято говорить, когда происходит урежение опорожнения кишечника, при этом сам акт дефекации происходит с некоторыми трудностями. Все запоры можно разделить на два вида, требующие разного подхода к лечению, — спастические и атонические.
При спастическом запоре стул становится очень плотным, порой как бы склеенным из маленьких твердых шариков (овечий кал), а акт дефекации затруднен и болезнен вплоть до образования трещин заднего прохода. Такой запор от случая к случаю может возникать у детей с острыми инфекционными заболеваниями, когда ребенок мало ест и мало пьет, много потеет. Такое состояние, как правило, не связано с желудочно-кишечными заболеваниями и возникает эпизодически.
В некоторых случаях спастические запоры могут быть проявлением невротического состояния ребенка, и тогда требуется помощь семейного психотерапевта.
Спастические запоры характерны для гастритов и гастродуоденитов с повышенной кислотностью желудочного сока, а также для спастических колитов. При этом необходимо лечение основного заболевания.
Однако у детей чаще отмечаются атонические запоры, которые отличаются от спастических тем, что у ребенка ослаблены или вообще отсутствуют позывы к акту дефекации, при этом задержка стула может составлять от 2 до 10 дней. Зачастую приходится прибегать к постановке очистительных клизм, при этом само опорожнение кишечника проходит безболезненно, стул мягкий, объемный.
Иногда родители обращают внимание на толстый каловый цилиндр. Так могут проявлять себя аномалии развития толстой кишки, когда сигмовидная кишка, являющаяся основным резервуаром-накопителем каловых масс, очень широкая и очень длинная (мегадолихосигма). Очень редко у детей встречается и такая аномалия
развития кишечника, как болезнь Гиршпрунга, проявляющаяся очень тяжелыми запорами. По мере задержки стула ребенок начинает жаловаться на боли в животе. При длительном отсутствии стула могут отмечаться признаки каловой интоксика; ции — ребенок быстро утомляется, он становится вялым и сонливым, внимание рассеивается, ухудшается память. Все это исчезает после опорожнения кишечника. В таких случаях следует обратиться не только к гастроэнтерологу, но и к проктологу, так как иногда проблему может решить только оперативное лечение порока развития. Общим при лечении обоих видов запоров является назначение диеты с послабляющим действием, слабительных растительного происхождения с индивидуальным подбором дозы, назначение эубиотиков для нормализации кишечной микрофлоры.
Справиться со спастическими запорами помогают препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры кишечника, типа но-шпы. Хороший эффект дают тепловые процедуры на область живота и физиотерапия спазмолитического действия. При атонических запорах эффективны массаж передней брюшной стенки, подводный массаж и тонизирующие физиопроцедуры на живот, назначаемые врачом-физиотерапевтом.
Очень хорошее лечебное действие при всех видах запоров оказывает санаторно-курортное лечение и использование минеральных вод, таких как ессентуки, смирновская, славяновская, боржоми, исти-су, березовская, лужанская, московская и пр. Различаются лишь рекомендации по их приему. Так, при спастических запорах минеральную воду следует употреблять в теплом дегазированном виде, а при атонических, напротив, пить прохладную газированную воду. Дозировка минеральной воды при заболеваниях желудочно-кишечного тракта составляет 3 мл на 1 кг массы тела в сутки на прием, кратность приема — 4 раза в день до еды. Прием минеральных вод с целью лечения не должен носить эпизодического характера. При невозможности пребывания на курорте с минеральными водами лечение можно провести и дома, предварительно обеспечив полный объем минеральной воды на весь курс. Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом об особенностях приема минеральной воды.
Cтраницы: [ 1 ] [ 2 ]
102 детского гастроэнтеролога СПб, 579 отзывов пациентов
Кто такой детский гастроэнтеролог?
Далеко не секрет, что у детей пищеварительная система работает несколько иначе, чем у взрослых людей. К сожалению, заболевания ЖКТ у малышей встречаются достаточно часто. Прийти на помощь как новорожденному, так и ребенку постарше может детский гастроэнтеролог – врач, который занимается выявлением и лечением болезней пищеварительной системы у маленьких пациентов.
Чем занимается доктор?
Детский гастроэнтеролог свою задачу видит, прежде всего, в том, чтобы вылечить целый ряд заболеваний ЖКТ у детей всех возрастов, ведь в разные периоды жизни у них могут быть свои болезни.
Так, у маленьких детей доктор занимается лечением таких заболеваний:
- лактозная непереносимость;
- дисбактериоз;
- сальмонеллы и др.
У детей более старшего возраста гастроэнтеролог приходит на помощь при следующих болезнях:
- язвенная болезнь желудка;
- гастрит;
- реактивный панкреатит;
- колит;
- холецистит и др.
Доктор проводит осмотр маленького пациента, собирает данные о его развитии, о симптоматике заболевания, при необходимости назначает дополнительное обследование. Сюда можно отнести такие мероприятия, как биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, копрологию и др.
Когда стоит посетить врача?
Маленькие дети не всегда могут пожаловаться на боли и другие неприятные ощущения в области ЖКТ, поэтому родителям надо внимательно следить за настроением и состоянием своего ребенка. Если у него стали проявляться такие симптомы, как боли в животе, плохой аппетит, нарушение стула, рвота, срыгивание, тошнота, метеоризм, отрыжка, потеря веса и др., нужно же обращаться к специалисту. Грудные дети при заболеваниях пищеварительной системы часто плачут, подбирают ножки к животу. Они краснеют, кряхтят, всячески проявляют беспокойство. Это нужно обязательно иметь в виду каждому заботливому родителю.
Как стать детским гастроэнтерологом?
Специальность детского гастроэнтеролога в Санкт-Петербурге можно приобрести, закончив педиатрический факультет медицинского института, а затем пройдя обучение по детской гастроэнтерологии в ординатуре. В городе достаточно много вузов, в которых вы можете получить необходимое образование: СЗГМУ им. И.И.Мечникова, ПСПбГМУ им. И.П.Павлова, СПБГПМА и др. Не стоит забывать о том, что на протяжении всех лет работы нужно постоянно повышать свою квалификацию, знакомясь с новыми методиками лечения детских заболеваний ЖКТ. Помощь в этом окажут специализированные курсы.
Известные специалисты Санкт-Петербурга
В связи с тем, что гастроэнтерология – относительное молодое направление в медицине, история ее довольно коротка. На протяжении длительного времени детские болезни не выделялись в отдельную отрасль. Сегодня с помощью современных методик и новейшего оборудования успешно лечатся многие заболевания ЖКТ у детей. Наиболее известными детскими гастроэнтерологами Санкт-Петербурга являются к.м.н. Грек Е.А., к.м.н. Карушева Н.С., Коханова О.В. и др.
Детский гастроэнтеролог — консультация, задать вопрос врачу
Содержание страницы:
- Здесь Вы можете изучить отсортированные популярные вопросы детскому гастроэнтерологу, почитать ответы врачей в дискуссиях.
- Задать вопрос детскому гастроэнтерологу и получить консультацию онлайн в чате или по телефону.
- Посмотреть форум и консультации пользователей.
- Вы можете выбрать специалиста, для персональной консультации. Вся наша команда врачей — проверенные годами эксперты. Сервис несет гарантию за качество консультаций: как юридическую, так и моральную.
- Мы стараемся делать наш сайт удобным и полезным для общества, поэтому будем рады, если Вы здесь найдете то, что искали.
Задать вопрос детскому гастроэнтерологу
Заболевания органов желудочно — кишечного тракта у детей занимают одно из первых мест по распространенности, у различных возрастных групп это связано с дефектами в питании, наследственной отягощённости, нарушений режима и качества питания, высокого риска стрессовых ситуаций в семье и в школе. У школьников язвенная болезнь встречается в 7 раз чаще, чем у дошкольников. Частота хронических хеликобактерных гастритов варьирует в зависимости от возраста ребенка в 4-9 лет — 20%, 10-14 лет — 40% и у детей старше 15 лет — до 52%.
Пораженность гельминтозами детей сохраняется на высоком уровне, что приводит к появлению редких для регионов РФ гельминтов. Боли в животе у детей — частый симптом многочисленных нехирургических и хирургических заболеваний, и не только органов брюшной полости. Для врачей догоспитального этапа распознавание причины подобных болей представляет значительные трудности. Дифференциальную диагностику, подбор терапии, разработку плана профилактических мероприятий заболеваний желудочно — кишечного тракта проводит врач детский гастроэнтеролог.
Чем мы можем Вам помочь:
- Наши специалисты без регистрации и смс предоставят информацию по плану рационального питания (вскармливание грудных детей, рацион питания для дошкольника и школьника).
- Проведут дифференциальную диагностику заболеваний желудочно — кишечного тракта, разработают план лечебно — диагностических, профилактических мероприятий.
Здравствуйте! Скажите пож-ста, мне в больнице поставили диагноз катаральный колит ((пролежала в больнице 12.12-16.12.2019г.)) Обследование колоноскопии. Но меня продолжают беспокоить боли внизу живота слева. Гастроэнтеролог выписала мне Дюспатали…
Здравствуйте, у моей мамы (53 года) начал дуть правый бок, были рези в животе. Её госпитализировали в больницу, провели обследование (УЗИ, гатроскопию, колоноскопию, КТ брюшной полости, анализы крови). По результатам обследования сказали, что восп…
- Как получить консультацию врача: задать вопрос по телефону, почте, мессенджерам, социальные сети.
- Чем можем помочь: анонимная консультация по телефону или онлайн в чате.
- Круглосуточно горячая линия. Быстрый ответ, онлайн 24/7.
- Опытные специалисты. Сервис сотрудничает только с адекватными и трудолюбивыми врачами.
Здравствуйте При расшифровке копрограммы обнаружили белок (1 крестик). Лейкоцитов, слизи, эртроцитов нет. Детрит (2 крестика), грибы. Напугана наличием белка. АЛТ, АСТ в норме, Са242-0,89, Са19-9 тоже норм. На приеме гастроэнтеролог, кажется исклю…
Здравствуйте. После удаления желчного пузыря в прошлом году был приступ чего-то (перенесла дома), поголодала, потом овсянка, потом немного держала диете и через три месяца все в один день отпустило. Спустя месяц-два (диета особо не соблюдала, поск…
Обратилась к дерматологу по причине высыпаний на лице, дерматолог направил к гастроэнтеролог ну , тот назначил анализы
Добрый вечер. стоматолог поставил диагноз десквамативный глоссит 2 года назад. Сказали искать причину в работе жкт. Сдала анализы на все виды глистов, хеликобактер пилари и др., сделала фгс. Гастроэнтеролог разводит руками. Какое ещё обследование …
Здравствуйте. Мне гастроэнтеролог поставил диагноз — хронический панкреатит. Но я сомневаюсь в этом диагнозе. А обратилась к врачу с такими симптомами, как, тошнота после принятия пищи, периодическая диарея, небольшая рвота, вздутие живота. Но бол…
Врач-гастроэнтеролог назначила прием Ниаспама после еды, а прием Аллохола до еды. В инструкциях к этим препаратам указано наоборот: Ниаспам за 20 минут до еды, а Аллохол — после еды. Чему верить в данной ситуации — рекомендациям врача или инструкц…
Здравствуйте, у меня дочь 8 лет синдром Дауна ходим в туалет1-2 раза в неделю. Раз сама, раз с помощью микролакса. Пили форлакс-первая пачка помогла, последующие впустую, пили льняное масло, мотилиум- первый флакон результаты были, следующие- позы…
По результатам ФГДС умеренный очаговый гастродуоденит, знлик-тест «+»слабоположительный. В последние дни ощущаю дискомфорт в левом подреберье и горький привкус во рту. Необходимо ли лечение антибиотиками, либо есть и другие варианты лечения?
Здравствуйте. Мне 50 лет год тому наза заболела бронхитом. терапевт выписала антибиотики по 1000 мг два раза в день принимала вместе с линексом. после приема 3 дней начался чильный понос был 4 дня еле остановила. после этого начались проблемя с п…
Здравствуйте, Дочке 6 лет. По УЗИ поставили калькулезный холецистит. Хирург говорит удалять желчный, гастроэнтеролог — понаблюдать, пить урсофальк. Вы что скажете?
Здравствуйте, просьба помочь со следующей проблемой. Ребенку сейчас 4 месяца, с 3-х недель у него начал болеть живот и появились покраснения на щечках. Питание полностью на грудном вскармливании, единственное что в роддоме давали смесь, т. к. было…
Здравствуйте! Врач-гастроэнтеролог назначила лечение от бактерии Хеликобактер пилори следующими препаратами: Амоксициллин, Кларитромицин, Улькавис, Нексимум, Энтерол. Хотела узнать, нужно ли за день до начала лечения выполнить очистительную процед…
После еды наблюдаю повышенное слюновыделение. Стоматолог проблем с железами не нашел. Эндокринолог тоже не каких проблем не нашел. Язык с белым налетом. Гастроэнтеролог написала заключение ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА. Принимал таблетки, изжог…
Здравствуйте. Я был на приеме у врача Гастроэнтеролог взяли анализы крови и кал .. И доктор мне поставил диагноз Дисбиоз толстой кишки. Сказал пить мне Хилак Форте . После него я мучаюсь от поноса.. мне его пить дальше ? Нужен ваш совет
Здравствуйте. Я был на приеме у врача Гастроэнтеролог взяли анализы крови и кал .. И доктор мне поставил диагноз Дисбиоз толстой кишки. Сказал пить мне Хилак Форте . После него я мучаюсь от поноса.. мне его пить дальше ? Нужен ваш совет
Здравствуйте! В декабре 2018 года у меня впервые появились тянущие боли в левом подреберье, они то проходят, то становятся сильнее. За это время я раза три была у терапевта, сделала УЗИ обп, заключение — уз признаки умеренных диффузных изменений п…
Добрый день. Ситуация такая.. Дети (2 класс) в школе завтракают между 1 и 2 уроком. Второй урок идет физкультура и так 3 раза в неделю. Влияют ли физ нагрузки сразу после еды на детский организм, если да, тогда чем это может грозить?
Здравствуйте! Моему сыну 3 года 3 мес, с 8 мес мы мучиемся запорами. Помогал сначало Дюфалак (на 3 мес), потом гастроэнтеролог выписала форлакс, пропили 2 мес, после плавной отмены запоры возобновились( Вернулись к Дюфалак, соблюдаем диету и питье…
Детский врач гастроэнтеролог. Консультация, диагностика, профилактика, лечение желудочно-кишечного тракта у детей. Записать ребенка на прием к детскому гастроэнтерологу.
Детский гастроэнтеролог – это врач, который занимается изучением и диагностированием болезней желудочно-кишечного тракта у малышей, новорожденных и подростков.
К сожалению, в современном мире самой распространенной проблемой обращения к врачу стали проблемы в области живота. Неправильное питание и плохая экология сказываются на каждом человеке, в век быстрых технологий, смога, выхлопных газов и фастфуда, мы можем только помочь своему организму выжить всеми доступными и известными медицине методами. Пищеварение — это своеобразный центр нашей жизни. Что мы закладываем в него, такова наша жизнь и будет. Мы то что мы едим, и это чистая правда.
С первых дней жизни следует позаботиться о желудке. Детский гастроэнтеролог — это то самый человек который поможет составить меню вашему малышу с первых дней жизни и будет отслеживать все изменения в работе пищеварительной системы. Пренебрегая визитом к детскому гастроэнтерологу, Вы повышаете риск развитий заболеваний у ребенка в будущем. Контроль питания и здоровый образ жизни кропотливое дело, и требует внимания специалиста.
Следует обратиться к детскому гастроэнтерологу если у ребенка:
- Беспокоят боли в животе
- Плохой аппетит
- Частая отрыжка
- Горечь во рту
- Метеоризм
- Нарушение стула
В нашем животе обитают целые стаи бактерий, как плохих, так и хороших. Одни помогают нам переваривать пищу и вырабатывать полезные вещества, другие тормозят эти процессы и мешают правильно функционировать органам пищеварения. Внутри нашего живота происходят все самые важные процессы для жизнедеятельности человека. Вещества, которые вырабатываются из потребляемой пищи, насыщают кровь, мозг и весь организм в целом.
В начале жизни ребенка, его желудочно-кишечный тракт наиболее уязвим. Детский гастроэнтеролог клиники Юниорт поможет правильно поставить диагноз и выявить причину проблемы, которая беспокоит малыша.
Родителям новорожденных стоит обратить внимание на здоровье малыша если он:
- Подтягивает ножки к животу
- Тужиться
- Часто плачет
- Беспокоен
С первого взгляда выявить, какой именно орган желудочно-кишечного тракта поврежден или приносит неудобства, сложно. Следует пройти тщательное обследование и сдать все необходимые анализы. В клинике Юниорт работают детские гастроэнтерологи, специалисты с большой буквы, они внимательно рассмотрят проблему каждого маленького пациента, проведут все необходимые процедуры и назначат лечение. Отзывы о наших детских гастроэнтерологах Вы можете прочитать на нашем сайте.
Из наиболее распространенных заболеваний, с которыми приходится бороться гастроэнтерологам и детям можно отметить:
- Лактозную недостаточность;
- Дисбактериоз (дисбиоз кишечника).
Лактозная недостаточность проявляется дискомфортом в животе, частым стулом и болями. Как правило, ее причиной является нехватка в организме фермента необходимого для расщепления молочного сахара. Естественно, лактозная недостаточность – это не повод бросать грудное кормление и огорчаться. Достаточно всего лишь обратиться в детскую поликлинику «Юниорт», где Вам окажет квалифицированную поддержку детский гастроэнтеролог.
Дисбактериоз также широко известен в узких кругах детских гастроэнтерологов как дисбиоз кишечника. Как следует из названия, дисбактериоз у ребенка вызван нарушением микрофлоры кишечника. Он проявляется в плохом наборе веса у ребенка, частом жидком стуле, рвоте или срыгиванию. Несмотря на то, что дисбактериоз является очень распространенным диагнозом, чтобы его поставить гастроэнтерологу необходимо провести анализ кала, УЗИ брюшной полости и другие анализы. Полное комплексное обследование организма ребенка можно провести в детских поликлиниках ЮниОрт, которые расположены в Приморском и Выборгских районах города. Выбирайте удобную для вас поликлинику и приезжайте к нам.
Также обращаем ваше внимание на то, что в нашем центре можно сделать дыхательный тест на хеликобактер что является быстрой и щадящей альтернативой гастроскопии.
Дизбактериоз у детей во время приема антибиотиков. Советы родителям.
Рассказывает Владимир Гончар, кандидат медицинских наук, детский хирург, ассистент кафедры детской хирургии Национальной Медицинской Академии.
Святенко Ирина Владимировна – квалифицированный детский гастроэнтеролог, врач-педиатр, большой стаж работы по специальности. Дополнительная специальность — эндоскопия.