Гастроэзофагеальный рефлюкс что такое: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Патофизиология, терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и неэрозивной рефлюксной болезни

Добрый день и добрый вечер, уважаемые коллеги. Как сказал Владимир Трофимович, наши Интернет-сессии будут иметь регулярный характер, и поэтому многие аспекты тех или иных заболеваний будут рассмотрены неоднократно. Сегодня разрешите остановиться на вопросах патологической физиологии и введении в лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь рассматривается как классичесская кислотозависимое заболевание. Основным повреждающим фактором при данном заболевании является содержимое желудочного сока, прежде всего, соляная кислота, протон. Сегодня мы рассмотрим с вами механизм, при котором реализуется гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть те составляющие патологической физиологии ГЭРБ, которые приводят к снижению pH в пищеводе ниже четырех, что является основным критерием для диагностики ГЭРБ и является основным фактором для развития клинической картины, эндоскопической и морфологической симптоматики.

Итак, существует три основных механизма реализации гастроэзофагеального рефлюкса. Первый – это так называемое «преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера». Дело в том, что в норме нижний пищеводный сфинктер время от времени раскрывается для освобождения желудка от заглоченного воздуха, и вот этот вот механизм преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера тонко регулируется холинергической и нехолинергической, неадренергической стимуляцией, основным медиатором которой является молекула оксида озота. На этом графике вы видите, как во время глотка может расслабляться нижний пищеводный сфинктер. Тут указки нету? Правая часть этого слайда демонстрирует… Да, спасибо. Значит, вот глоток, во время глотка, в норме это давление в пищеводе, идет перистальтическая волна, а филолетовым вы видите, как расслабляется нижний пищеводный сфинктер. Преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера возникает вне глотка: глотка нет, а вы видите, как нижний пищеводный сфинктер, тем не менее, снижает свое давление.

В этот момент pH в пищеводе падает, то есть в этот момент осуществляется механизм реализации гастроэзофагеального рефлюкса. Итак, преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера имеет место у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и служит механизмом реализации рефлюкса. Главным стимулом для преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера является растяжение желудка, и тут очень много моментов, которые нам необходимо с вами разобрать. Прежде всего, как я уже сказал, физиологическое значение этих расслаблений – это выход проглоченного воздуха. Кроме растяжения желудка, прежде всего, воздухом, это может осуществляться и в результате стимуляции, идущей от верхних отделов пищевода, то есть преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера взаимосвязано с перистальтикой грудного отдела пищевода. Медиаторами этих расслаблений являются холецистокинин и оксид азота. Очень важно представлять себе следующее: у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью нарушается вот эта тонкая регуляция расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Механизмы этого нарушения пока неясны, то есть причины увеличения числа преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера у больных ГЭРБ неясны. Но установлен факт, что количество преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера у пациентов с ГЭРБ статистически достоверно выше, чем у нас с вами, у здоровых людей. К чему приводят эти преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера? Вот давайте посмотрим, что происходит после еды у пациентов с ГЭРБ и, кстати, заодно рассмотрим вопрос дифференциальной диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ по такому симптому как изжога. К сожалению, до сих пор в учебниках для студентов имеет место следующая симптоматика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: «У пациентов с язвенной болезнью может возникать изжога и отрыжка». На самом деле изжога – это кардинальный и главный симптом именно гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Посмотрите, что происходит: после еды pH пищевого комка повышается, и в результате этого симптоматика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – боль классическая, она уменьшается или исчезает. Но даже после еды в области кардия в так называемом «кислом кармане» pH сохраняется низким. После еды увеличивается давление в желудке. Вот это вот само растяжение желудка, о котором мы говорили, приводит к увеличению числа преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и содержимое «кислого кармана» поступает в пищевод, pH в пищеводе падает ниже четырех, появляется изжога и, соответственно, вся клиническая симптоматика. Итак, мы понимаем, почему у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью после еды появляется изжога. Преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера является одним из главных механизмов в реализации ГЭРБ. Второй механизм очень важный, мы хорошо его знаем, давайте просто вспомним его и договоримся о тех общих понятиях, которые необходимо использовать для диагностики и в дальнейшем лечении этих пациентов. Итак, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Посмотрите на эту рентгенограмму, здесь очень четко хорошо видны все составляющие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Вот желудок. Нижний пищеводный сфинктер, который здесь вот изображен, в норме должен находиться на уровне диафрагмы. Сочетаются два запирательных механизма – НПС и диафрагма. В том случае, если есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, часть желудка выходит в грудную полость (вот этот, видите, грыжевой мешок), и что происходит? Происходит деструктуризация запирательного механизма: нижний пищеводный сфинктер здесь, ножки диафрагмы здесь. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к нарушению запирательного механизма и, соответственно, появлению гастроэзофагеального рефлюкса. Вот здесь вот очень интересные данные, которые получены при проведении импедансометрии. Импеданс, то есть, сопротивление, измерение сопротивления, это методика, которая позволяет визуализировать сопротивление потоку чего-либо, болюса в данном случае, по пищеводу на том или ином уровне. В объемном изображении мы видим то сопротивление в единицах давления, которое находится на уровне нижнего пищеводного сфинктера в сочетании с диафрагмой у здорового человека. Вот вы видите уровень 10 мм рт. ст. У здорового человека это давление, мы знаем, если мы делаем измерение давления в нижнем пищеводном сфинктере, оно должно быть выше 15 мм рт. ст. А вот посмотрите, что происходит при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. При импедансометрии, то есть при изучении сопротивления, мы видим, как нижний пищеводный сфинктер деструктуризируется. То есть, есть давление, внутреннее давление самого нижнего пищеводного сфинктера и есть давление диафрагмы. По отдельности каждое из этих давлений уменьшается и составляет что-то около 10 мм рт. ст. Тут мы с вами понимаем, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, естественно, приводит к тому, что гастроэзофагеальный рефлюкс имеет место и довольно выраженный. При лечении, уменьшении грыжи, то есть при сопоставлении этих двух механизмов, давление вновь увеличивается. То есть, в принципе, наша задача при лечении этих пациентов будет состоять в том, чтобы либо убрать приходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера либо каким-то образом восстановить градиент давления в области диафрагмы. Третий очень важный момент, который мы должны учитывать при разборе патологической физиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, это уменьшение клиренса, то есть очищение пищевода от рефлюктата. Существуют три вида перистальтики грудного отдела пищевода: первичное (…)(04:59:52) глотание, то есть то, которое способствует продвижению болюса; вторичное, это самая важная перистальтика, которая осуществляет очищение пищевода от рефлюктата; третичная перистальтика носит характер подчистки, освобождения грудного отдела пищевода от попавшего туда рефлюктата. У больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью этот компонент также нарушен. Вот посмотрите, что происходит в норме. Здоровому человеку дают выпить какое-то количество кислой жидкости, и это количество жидкости, находящейся в пищеводе резко уменьшается в ответ на глотание пациента. рН в пищеводе которое тоже снизилось (вы видите) ниже 4-х после того, как человек принял кислое содержимое, затем в дальнейшем после глотков рН увеличивается.

Здесь еще следует помнить о наличии, так называемого химического клиренса – рН в пищеводе увеличивается и за счет того, что слюна имеет щелочной характер. Таким образом, мы можем сказать, что патологическая физиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни содержит в себе три элемента нарушения двигательной функции. Это кислотозависимое заболевание, но в основе его лежат либо преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера, либо грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, либо и то и другое, и нарушение двигательной активности пищевода. Теперь, уважаемые коллеги, рассматривая вопросы патологической физиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, мы не можем не затронуть важную проблему, которая последнее время все чаще и чаще рассматривается, вопросы задают, и мы должны с вами договориться о единой точке зрения. Итак, вопрос: влияет ли инфекция хеликобактер пилори или эрадикация инфекции хеликобактер пилори на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Здесь приведены две точки зрения, связывающие инфекцию хеликобактер пилори и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Я сразу хочу оговориться и сказать, что эти две точки зрения нами не поддерживаются. Однако, давайте их рассмотрим. Одна группа говорит о том, что пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью не надо проводить эрадикацию. Почему? Потому что они считают (и в этом они правы), что нету доказательств, что хеликобактер пилори вызывает гастроэзофагеальную рефлексную болезнь. Это действительно так. Эти коллеги, которые считают, что пациентам не надо проводить эрадикацию, считают, что ингибиторы протонной помпы будут более эффективны при лечении ГЭРБ у пациентов с хеликобактер пилори позитивным статусом. Третья позиция, которую они поддерживают и выдвигают, что язвенная болезнь менее вероятна из-за постоянного приема ингибиторов протонной помпы у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, вы знаете, это может продолжаться годами, поэтому риск язвенной болезни уменьшается и эрадикацию проводить не надо. И, наконец, вот этот пункт: хеликобактер пилори может предупредить развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Он выдвигается в результате проведения, так скажем, не до конца завершенных исследований, которые демонстрируют обратно пропорциональную зависимость в частоте инфицирования хеликобактер пилори и некоторых осложнений рефлюксной болезни, в частности пищевода Барретта. Однако я могу сразу сказать, и начать именно с этого пункта, эти исследования, которые продемонстрировали отдельные зависимости, отдельные обратные пропорции, тем не менее, не завершены. И если мы будет обсуждать детали, то увидим, что никакой взаимосвязи между инфекцией хеликобактер пилори и развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни нету. Я сейчас покажу диаграммы, доказывающие это. Теперь вторая точка зрения, которая говорит о том, что больным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью надо проводить эрадикацию. Эта позиция поддерживается следующими утверждениями, и мы согласны с некоторыми из них. Прежде всего, согласны с тем, что нету доказательств, что эрадикация хеликобактер пилори ухудшает течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Действительно так. Коллеги, поддерживающие точку зрения о необходимости эрадикации инфекции хеликобактер пилори у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, говорят о том, что длительный прием ингибиторов протонной помпы может вызвать развитие атрофического гастрита у хеликобактер пилори-позитивных пациентов. Отчасти мы можем с этим согласиться. Однако следует говорить о том, что развитие атрофического гастрита у хеликобактер пилори-позитивных пациентов может происходить лишь в результате чрезвычайно длительного приема ингибиторов протонной помпы. Это связано с бактериальной экспансией у этих пациентов, продвижение вверх и развитие фундального гастрита, но я еще раз подчеркиваю, что исследования, которые были посвящены данному вопросу, свидетельствуют о необходимости проведения тридцатилетнего лечения ингибиторами протонной помпы для того, чтобы риск развития атрофического гастрита действительно стал реальным. Сторонники этой точки зрения считают, что эрадикация хеликобактер пилори может уменьшить явления диспепсии. Это вероятно так, но в данной ситуации это не имеет большого значения, потому что мы знаем, в настоящее время ни язвенная диспепсия, как нозология и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь разведены, им даны четкие определения, поэтому не следует смешивать проблему эрадикации хеликобактер пилори у больных с диспепсией с тем вопросом, которые рассматриваем мы. И, наконец, третье – развитие язвенной болезни более вероятно при перерыве приема ингибиторов протонной помпы. У больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которым проводится лечение ингибиторами протонной помпы, существует несколько вариантов проведения такой терапии. Проведение терапии ингибиторами протонной помпы, в частности, по требованию, практически полностью исключает ту ситуацию, при которой развитие язвенной болезни становиться более вероятным. Итак, посмотрите на метаанализ работ, посвященных взаимосвязи инфекции хеликобактер пилори и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Вы видите, что большинство этих работ свидетельствуют об отсутствии взаимного влияния инфекции хеликобактер пилори и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В марте прошлого года на согласительном совещании было принято несколько положений, которые в определенной степени проводят промежуточный итог данной дискуссии. Итак, мы с вами должны знать, что Маастрихт-3 говорит следующее: эрадикация хеликобактер пилори не способствует возникновению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эрадикация хеликобактер пилори не влияет на результаты терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ингибиторами протонной помпы, у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью нет необходимости диагностики хеликобактер пилори. Диагностику хеликобактер пилори необходимо проводить больным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с предполагаемым длительным, я уже говорил каким, приемом ингибиторов протонной помпы. Таким образом, Владимир Трофимович Ивашкин сформулировал для нас правила, которые в настоящее время следует соблюдать в решении данного вопроса. При сочетании хеликобактер пилори-ассоциированных заболеваний с одной стороны и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с другой, их взаимное влияние не определено. Поэтому, уважаемые коллеги, мы должны лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводить по принятым рекомендациям в целях улучшения качества жизни и предупреждения развития осложнений, в частности, в первую очередь пищевода Барретт. А лечение хеликобактер пилори-ассоциированных заболеваний следует проводить в соответствии с принятыми соглашениями, включающими эффективные способы эрадикации инфекции. Таким образом, хеликобактер пилори-ассоциированные заболевания это одна проблема, и мы знаем, как подходить к ее решению, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, это вторая проблема, и мы знаем, как подходить к ее решению. Диагностику хеликобактер пилори действительно необходимо проводить больным рефлюксной болезнью с предполагаемым длительным приемом ингибиторов протонной помпы и наличием хеликобактер пилори-ассоциированных заболеваний. Мы говорили о том, что все механизмы, реализующие гастроэзофагеальный рефлюкс, приводят к снижению рН в пищеводе ниже 4, это является основным пунктом для диагностики и это является основным механизмом для возникновения клинической картины, эндоскопических проявлений и морфологических изменений. И я уже говорил, что мы, по всей видимости, будем рассматривать и другие вопросы, посвященные данной проблеме, какую-то инструментальную диагностику, в частности и эндоскопические критерии диагностики, рН-метрические критерии диагностики. Однако в настоящее время мы должны с вами помнить и о наличии такого простого диагностического теста, который доказывает еще раз и показывает то, как мы можем выяснить вот эту зависимость развития клинической картины со снижением рН ниже 4. Рабипрозоловый тест. Назначение Рабипрозола в дозе 20 мг в сутки улучшает самочувствие больных в течение одного-трех дней. С чем это связано? Рабипрозол в настоящее время является золотым стандартом лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, повышение рН в желудке более 3-х приводит к повышению рН в пищеводе более 4-х в течение первых же суток. Поэтому мы можем сказать, что внедрение этого простого метода диагностики рефлюксной болезни можно рекомендовать все шире и шире. Переходя к вопросам лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, мы должны напомнить о задачах, стоящих в этом плане перед нами, прежде всего быстрое избавление пациентов от любой симптоматики, заживление эрозий. Вы видите на этом слайде фотографии эндоскопической картины одной и той же пациентки. Вот видите, слева это язвенный эзофагит, язвы занимают практически 75% окружности. Вот тут, если будет возможность, мы обсудим очень интересную и важную проблему – у пациентов иногда с язвенным эзофагитом заживление язв происходит быстрее, чем заживление эрозий. Это проблема, которая до сих пор мало освящена и нас она очень интересует. И, наконец, предупреждение рецидивов и осложнений. Мы знаем, что если мы поддерживаем рН в пищеводе… Вот нижние графики рН до лечения, вы видите рефлюксы, выраженные, длительные рефлюксы, могут быть ночные рефлюксы, и результаты лечения, это поддержание рН в пищеводе более 4-х, максимально приближено к 23-м часам в сутки. Это условие приводит к предупреждению как рецидивов, так и осложнений. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению разных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вам известны, я позволю себе просто вам их напомнить. Итак, первая задача, это индукция ремиссии эрозивного эзофагита, заживление эрозий. Необходимо назначить ингибиторы протонной помпы на 4 недели при единичных эрозиях, на 8 недель при множественных эрозиях, в частности, Париет можно назначать 20 мг одни раз в день. После заживления эрозий проведение контрольной эндоскопии является факультативной, необязательной, если есть возможность, следует провести. Затем необходимо стремиться к поддержанию ремиссии эрозивного эзофагита. Ингибиторы протонной помпы в половинной дозе, для Париета это 10 мг, для Омепразола это 20 мг. Назначается раз в день либо по требованию на период от 26 до 52 недель. И, наконец, третья стратегия – купирование симптомов к отсутствию эрозивного эзофагита, то есть при неэрозивной рефлюскной болезни. Мы также назначаем ингибиторы протонной помпы в половинной дозе один раз в неделю либо по требованию на 4 недели. Эта стратегия отработана, мы можем ее обсудить, если будут эти вопросы. Однако разрешите сказать несколько слов о перспективах фармакологического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в плане нормализации моторики. Сейчас мы имеем возможность назначения прокинетиков, которые, однако, действуют лишь на отдельные составляющие рефлюксной болезни, нормализуя перистальтику желудка, улучшая антродуоденальную координацию. Перспектива развития лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, это фармакологическая блокада преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера. Посмотрите, какие существуют обнадеживающие данные. Эльаргенин, который блокирует синтез оксида азота, приводит к уменьшению количества преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера. Не обнадеживают ли нас эти данные? Да, вероятно можно рассчитывать на то, что в дальнейшем будут разработаны фармакологические средства, блокирующие преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Также, если мы попытаемся воздействовать на такой медиатор преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, холецистокенин, также мы, вероятно, будем иметь какие-то перспективы в этом плане. Агонист гамма аминомасляной кислоты баклофен также подавляет преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых людей. Итак, уважаемые коллеги, на стадии разработки находится ряд препаратов, которые, вероятно, в дальнейшем, в ближайшем будущем, займут свое место в коррекции нарушений двигательной функции пищевода, нижнего пищеводного сфинктера. И, наконец, финальная часть, это обсуждение хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, безусловно, занимает свое место. Однако давайте обсудим, какое. Вот здесь несколько иллюстраций демонстрирующие те методы, которые в настоящее время существуют. Прежде всего, это лапароскопическая фундопликация, метод выбора среди хирургических способов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая восстанавливает запирательную функцию в зоне диафрагмы. Разработанные и очень активно, можно сказать, агрессивно внедряются эндоскопические методы лечения рефлюксной болезни, введение через эндоскоп вещества, которое в жидком виде сюда вводится, затем, полимеризуясь, симулирует нижний пищеводный сфинктер, препятствуя рефлюксу, это, так называемый Энтерикс. Доставка через зонд излучения сверхвысокой частоты, как СВЧ-печь туда подносится для того, чтобы образовалась соединительная ткань, это, по сути дела, рубцы в зоне нижнего пищеводного сфинктера, тоже в целях симуляции восстановления нижнего пищеводного сфинктера. Создание клапана Губарева, одного из антирефлюксных механизмов с помощью наложения скобок на слизистую оболочку желудка, это из положения ретрофлексии мы видим. Все эти методики очень дорогие и они демонстрируют то, как хирургическая, эндоскопическая индустрия стремительно внедряется в данную область. Мы можем сказать то, что антирефлюксная хирургия, безусловно, показана при осложненном течении заболевания. Однако, антирефлюксная хирургия все-таки это агрессивный подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и так как отсутствует доказательство каких-либо преимуществ по сравнению с адекватным медикаментозным лечением, антирефлюксная хирургия должна рассматриваться только по очень строгим показаниям, по известным показаниям, мы их обсудим, если будет возможность. Итак, в заключение следует подчеркнуть то, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, это классическая кислотозависимое заболевание с первичным нарушением двигательной функции, которое обусловлено преходящими расслаблениями нижнего пищеводного сфинктера, наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и угнетением клиренса пищевода. Эрадикация инфекции хеликобактер пилори не вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. На наш взгляд, ингибиторы протонной помпы, в частности Париет, являются золотым стандартом фармакологического лечения рефлюксной болезни, а фармакологическая блокада преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, это, можно так выразиться, радужная перспектива будущих лет. Антирефлюксная хирургия должна обсуждаться при доказанной неэффективности медикаментозного лечения в специализированном учреждении в течении минимум полутора лет. Спасибо за внимание.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является распространенным заболеванием пищевода, которая сопровождается изжогой. Она проявляется у мужчин и женщин 20-45 лет.

Причинами развития ГЭРБ считаются грыжа пищевода, стресс, ожирение, курение, беременность, прием антихолинергических препаратов, антагонистов кальция, бетаблокаторов и других лекарств.

Главным инициатором болезни является длительное пребывание кислой желудочной среды в пищеводе. Нижний пищевой сфинктер препятствует обратному движению масс, в содержимое желудка попадает в пищевод. При этом слабая перистальтика и сниженный пищеводный клиренс не позволяет вовремя опорожняться желудку, чтобы избавляться от вредной массы. Эта дисфункция приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.

Если продолжать игнорировать ГЭРБ, то происходит рост раковой опухоли. Также больные подвержены риску заболеваниям придаточных пазух носа, заболеваниям трахеи, гортани и легких.

К симптомам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относится изжога, кислая отрыжка, тошнота, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи, боли в области грудины, дискомфорт после приема пищи, метеоризм.

Главным методом диагностики болезни является эндоскопический анализ, который выявляет наличие ГЭРБ, оценивает его тяжесть.

Контрастная рентгенография фиксирует рефлюкс, а также может указать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма диафрагмы.

Манометрия пищевода оценивает сократительную активность пищевода и деятельность пищеводных сфинктеров.

Лечение рефлюксной болезни заключается в купировании симптомов, устранении эзофагита, текущих осложнений и улучшении качества жизни больного.

При легкой и средней степени антирефлюксная терапия позволяет уменьшить болезнь, снизить повреждающие свойства желудочного содержимого, улучшить пищеводный клиренс и защитить слизистую.

В основе всегда лежит изменение образа жизни, нормализация массы тела, коррекция диеты, исключения курения и алкоголя, а также препаратов, угнетающих работу нижнего пищеводного сфинктера.

Медикаментозная терапия на средней стадии подразумевает снижение кислотности желудочного сока, защиты слизистой пищевода, активизации перистальтики, усиления активности пищеводных сфинктеров, а также улучшения моторики пищевода и желудка в целом.

Базовый курс лечения длится не менее месяца и поддерживается в течение 6-12 месяцев. При досрочном прекращении велика вероятность рецидива до 90% в течение года. Если при медикаментозном лечении ГЭРБ, боли и изжога не прекращаются, то следует обследование у хирурга.

Операция рекомендуется при кровотечениях, язвенных поражениях, пептических стриктурах пищевода, развитии пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени, а также при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

В многопрофильном медицинском центре “Артимед” помогут вам в лечении любой стадии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если вас беспокоят симптомы, рекомендуем не откладывать со столь опасным заболеванием и связаться с нашими специалистами.

Узнать подробности и записаться на прием к врачу вы можете по телефону +7 (347) 246-55-03

Дорожная клиническая больница

В норме после проглатывания пища проходит из ротовой полости по пищеводу в желудок. Перед тем, как попасть в желудок, пища должна пройти через узкое отверстие, расположенное в месте перехода пищевода в желудок и ограниченное мышечным кольцом, которое называется нижним пищеводным сфинктером. После того, как пища попала в желудок, это отверстие смыкается благодаря сокращению мышц сфинктера, что препятствует обратному забросу пищи в пищевод. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это заболевание, при котором отмечаются симптомы или патологические изменения слизистой оболочки пищевода, причиной которых является гастроэзофагеальный рефлюкс. Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой заброс в пищевод содержимого желудка, в котором присутствует соляная кислота, а также иногда фермент пепсин и желчь. Воздействие этой агрессивной среды вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода. Рефлюкс-эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее по причине рефлюкса – развивается у больных ГЭРБ и сопровождается изменениями слизистой оболочки пищевода, выявляемыми при эндоскопическом исследовании. Однако часто симптомы, сопровождающие гастроэзофагеальный рефлюкс, появляются и в отсутствие эзофагита.

Симптомы.

По оценкам специалистов основным признаком ГЭРБ является изжога (возникающая ежедневно или периодически). Следующими по частоте идут такие симптомы как чувство тяжести и боли за грудиной после приема пищи, отрыжка той или иной степени выраженности.

Лечение.

Методы диагностики ГЭРБ: Рентгеноконтрастное исследование верхней части желудочно-кишечного тракта. Представляет собой выполнение ряда рентгеновских снимков пищевода, желудка и начальной части кишечника. Перед исследованием пациенту необходимо выпить специальную контрастную жидкость, которая, попав в желудочно-кишечный тракт, позволяет лучше увидеть некоторые подробности на рентгеновском снимке. Одним из видов контраста является жидкость, содержащая барий, поэтому иногда процедура называется рентгеновским исследованием с барием. Эзофагогастродуоденоскопия. Перед исследованием Вам назначают прием успокоительного, а само исследование проводится под местной анестезией, чтобы максимально уменьшить дискомфорт при введении эндоскопической трубки через горло. Во время исследования врач может увидеть повреждение пищевода, определить степень заболевания и наличие осложнений. При необходимости во время исследования выполняется биопсия (кусочек ткани из подозрительного участка берется для последующего анализа).

Пищеводная манометрия. Это исследование определяет функцию нижнего пищеводного сфинктера и двигательную активность мышц пищевода. В пищевод помещается специальная трубка, оборудованная прибором, измеряющим параметры работы мышц. Исследование может проводиться вместе с 24-часовым рН-мониторированием. Суточное пищеводное рН-мониторирование. На время проведения исследования (24 часа) в пищевод вводится тонкая трубка. Специальный прибор, закрепленный на этой трубке, фиксирует эпизоды рефлюкса как в течение дня, так и во время сна. Лечение: • Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелыми формами ГЭРБ, не поддающимся другим способам лечения, включая изменение образа жизни, рациона питания и медикаментозную терапию.

• Пациенты молодого возраста, при отсутствии сопутствующих заболеваний. Хирургическое лечение в этих случаях позволяет избавить пациентов от длительного (иногда пожизненного) приема лекарств.

• Операция направлена на ликвидацию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (при ее наличии), укрепление нижнего пищеводного сфинктера с целью обеспечения его нормальной работы.

Основной метод лечения ГЭРБ в отделении является лапароскопическая фундопликация, то есть в буквальном смысле «обертывание» дном желудка абдоминального отдела пищевода и сшивание ножек пищеводного отверстия диафрагмы.

Операция выполняется около 3-4 часов и послеоперационный период протекает достаточно комфортно для пациента. Выписка из стационара возможна на 5-6 сутки после операции. В случаях если пациент страдает выраженным ожирением или перенес несколько операций органах брюшной полости – эти операции выполняются открытым способом.

Лечение осуществляет: Хирургическое отделение

На медицинском языке это называется рефлюксом / Здоровье / Независимая газета

Изжога как индикатор кислотно-зависимого состояния пищевода

Основной признак самого распространенного в мире заболевания пищевода – изжога. Фото Pixabay

В медицинской практике нередки случаи, когда истинный недуг маскируется. Скажем, человека беспокоят боли в сердце, а в результате обследования выясняется, что у него заболевание пищевода. С подобной ситуацией врачи порой сталкиваются при диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Дело в том, что боли у пациента при этом весьма распространенном в настоящее время заболевании по своему характеру напоминают сердечные.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, ГЭРБ страдает около половины населения развитых стран. Чаще всего эта хроническая болезнь развивается на фоне повышенной кислотности желудочного сока и поэтому относится к группе так называемых кислотно-зависимых состояний. Впрочем, иногда ГЭРБ встречается и у пациентов с пониженной или нормальной кислотностью. Причиной ее возникновения являются систематические забросы кислого содержимого желудка наверх, в пищевод. На медицинском языке это называется рефлюксом. Следствием его является раздражение слизистой оболочки пищевода.

Толчком к развитию ГЭРБ служит нарушение функции нижнего сфинктера (круговой мышцы) пищевода, которому обычно предшествует заброс кислого содержимого из желудка. Расстройство деятельности сфинктера обусловлено прежде всего нерациональным питанием, в частности пристрастием человека к жирной и острой пище, а также злоупотреблением алкоголем и курением. Кроме того, ГЭРБ часто развивается на фоне диафрагмальной грыжи, гастрита, язвенной болезни желудка. Еще одним негативным фактором, способствующим возникновению недуга, являются стрессы.

Под влиянием болезни в пищеводе происходят патологические изменения. С течением времени это приводит к нарушению проходимости пищи, образованию язвы, а порой и к раку.

Основной признак заболевания – изжога. Человек, страдающий ГЭРБ, обычно испытывает ее после еды или физической нагрузки. Впрочем, она может появляться и при перемене положения тела. Иногда изжогу сопровождают повышенное слюноотделение и отрыжка. Еще одним симптомом заболевания является боль за грудиной, которая возникает после приема пищи. В случае, если рефлюкс достигает гортани и голосовых связок, вызывая их воспаление, ГЭРБ маскируется под ларингит: у больного наблюдается осиплость голоса.

При наличии изжоги и других симптомов ГЭРБ необходимо обратиться к врачу, который в первую очередь направит пациента на гастроскопию – исследование, позволяющее выявить заболевания пищевода и желудка на ранних стадиях.

Если пациенту поставлен диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ему в первую очередь необходимо соблюдать диету. Прежде всего, из пищевого рациона следует исключить острую, жирную, жареную пищу, приправы и, конечно, алкоголь. Повышению кислотности желудочного сока способствуют бобовые, капуста, цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки, поэтому с ними точно придется хотя бы на время распрощаться. Предпочтение должно отдаваться отварным мясу и рыбе, а также молоку, творогу, различным кашам, вареным овощам и фруктам.

Говоря о диете, следует подчеркнуть, что по-настоящему преодолеть недуг больному помогут только лечебное питание и назначенные врачом препараты. А вот содовая или содержащая щелочь минеральная вода, к которой зачастую прибегают пациенты для снятия приступов изжоги, – лишь разовая мера.

Что касается медикаментов, то для лечения ГЭРБ применяются так называемые ингибиторы протонной помпы, используемые для лечения язвенной болезни желудка. Действие этих препаратов направлено на снижение кислотности желудочного сока. А это, в свою очередь, способствует уменьшению повреждения слизистой оболочки пищевода. Кроме того, больному назначают лекарства, способствующие улучшению двигательной активности пищеварительного тракта, а также купированию таких симптомов, как изжога и отрыжка.

Следует подчеркнуть, что выбор того или иного препарата, его дозу и длительность приема определяет лечащий врач. В комплексе с официальными препаратами применяют и средства народной медицины. Так, для повышения устойчивости слизистой оболочки пищевода больному рекомендуют пить отвар льняного семени.

Для предупреждения обострения гастроэзофогеальной рефлюксной болезни надо обязательно соблюдать диету и режим питания (пищу принимать 4–6 раз в день, небольшими порциями, в теплом виде). Кроме того, следует избегать тяжелых физических нагрузок, продолжительной работы в наклонном состоянии. Невыполнение этих требований чревато нарушением прохождения пищи, а также серьезными заболеваниями пищевода и желудка.  

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни для контроля астмы у взрослых и детей

Актуальность

У людей с астмой вероятность рефлюкса (когда кислота из желудка поступает в обратном направлении в пищевод) в три раза выше, чем у здоровых людей. Рефлюкс может быть триггером астмы, или, наоборот, астма может вызвать рефлюкс. Лечение, которое может помочь при рефлюксе, включает лекарства, снижающие уровень кислоты в желудке или улучшающие опорожнение желудка. Научные исследования не выявили согласованной пользы в отношении облегчения симптомов астмы или улучшения функции легких. Хотя у некоторых людей может быть улучшение течения астмы, невозможно предсказать, кому именно это принесет пользу.

Вопрос обзора

Целью этого обзора было выяснить, принесет ли лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) пользу взрослым и детям с астмой.

Характеристика исследований

Чтобы ответить на этот вопрос, мы провели поиск всех рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых сравнивали лечение ГЭРБ (медицинское и/или хирургическое вмешательство) с плацебо или отсутствием лечения у взрослых или детей, у которых были диагностированы и астма, и ГЭРБ.

Основные результаты

Мы нашли 23 исследования для включения в этот обзор. Эти исследования в основном касались взрослых, в них приняли участие в общей сложности 2872 человека. Только в двух исследованиях оценивали эффект лечения ГЭРБ у детей, и в двух исследованиях изучали пользу хирургического лечения ГЭРБ в улучшении контроля астмы. Согласно доказательствам, представленным в этом обзоре, медикаментозное лечение ГЭРБ у людей с астмой, вероятно, уменьшает использование лекарств для неотложной помощи, необходимых для контроля симптомов астмы, а также, возможно, в небольшой степени улучшает функцию легких. Важно отметить, что эта польза может быть слишком мала, чтобы оказать влияние на повседневную жизнь человека, страдающего астмой.

Основываясь на имеющихся доказательствах, этот обзор не может показать, была ли явная польза от лечения симптомов астмы в отношении качества жизни, или числа обострений, которые испытывает пациент с астмой. Поскольку исследователи использовали множество различных подходов к лечению людей, участвовавших в их исследованиях, также трудно предположить, будет ли какой-то конкретный вид медикаментозного лечения наилучшим. Не многие из включенных исследований упоминали о негативных последствиях участия в исследовании. В тех исследованиях, в которых об этом сообщали, представили информацию, что любые негативные эффекты в период исследования возникали в равной степени как в группе лечения, так и в группе плацебо/без лечения.

Во включенных исследованиях мы не нашли данных, касающихся госпитализации, а также посещений отделения скорой помощи или внеплановых визитов к врачу.

Определённость доказательств

В целом, определенность доказательств колебалась от умеренной до низкой. В основном это связано с тем, что во включенных исследованиях использовали очень разные подходы, что привело к неоднородным результатам.

Суть вопроса

Доказательства умеренной определенности (поскольку некоторые из включенных исследований были плохо описаны) показывают, что при медикаментозном лечении ГЭРБ у людей с астмой может быть небольшое улучшение функции легких и снижение потребности в использовании лекарств для неотложной помощи. Однако влияние терапии ГЭРБ на такие явления, как обострения астмы, симптомы, необходимость обращения в больницу или к врачу, остается неясным. Кроме того, не было достаточных доказательств по оценке хирургического лечения или по эффективности лечения ГЭРБ у детей, об этом сообщали только в двух исследованиях.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС: НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ | Кардашева

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Маев И.В. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. М., 2014. 31 с.

2. Camilleri M, Malhi H, Acosta A. Gastrointestinal Complications of Obesity. Gastroenterology, 2017 May, 152(7): 1656-1670. doi: 10.1053/j.gastro.2016.12.052.

3. Vaishnav B, Bamanikar A, Maske P, Reddy A, Dasgupta S. Gastroesophageal Reflux Disease and its Association with Body Mass Index: Clinical and Endoscopic Study. J Clin Diagn Res, 2017 Apr, 11(4): OC01-OC04. doi: 10.7860/JCDR/2017/24151.9562.

4. Lee SW, Lee TY, Lien HC, Peng YC, Yeh HJ, Chang CS. Correlation Between Symptom Severity and Health-Related Life Quality of a Population With Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology Res, 2017 Apr, 10(2): 78-83. doi: 10.14740/gr753w.

5. Ida T, Inamori M, Inoh Y, Fujita K, Hamanaka J, Chiba H, Kusakabe A, Morohashi T, Goto T, Maeda S.Clinical Characteristics of Severe Er osive Esophagitis among Patients with Erosive Esophagitis: A Case-control Study. Intern Med, 2017, 56(11): 1293-1300. doi: 10.2169/internalmedicine.56.8058.

6. Filiberti RA, Fontana V, De Ceglie A, Blanchi S, Grossi E, Della Casa D, Lacchin T, De Matthaeis M, Ignomirelli O, Cappiello R, Rosa A, Foti M, Laterza F, D’Onofrio V, Iaquinto G, Conio M. Alcohol consumption pattern and risk of Barrett’s oesophagus and erosive oesophagitis: an Italian case-control study. Br J Nutr, 2017 May 8: 1-11. doi: 10.1017/S0007114517000940.

7. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol, 2013, 108: 308.

8. Li XQ, Andersson TB, Ahlström M, Weidolf LComparison of inhibitory effects of the proton pump-inhibiting drugs omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, pantoprazole, and rabeprazole on human cytochrome P450 activities. Drug Metab Dispos, 2004 Aug, 32(8): 821-7.

9. Wedemeyer RS, Blume H. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitor: an update. Drug Saf, 2014 Apr, 37(4): 201-11. doi: 10.1007/s40264-014-0144-0.

10. BMS. Plavix prescribing information. 2011. http://products.sanofi.us/plavix/plavix.html. Last accessed 23 April 2012.

11. Andersson T, Weidolf L. Stereoselective disposition of proton pump inhibitors. Clin Drug Investig, 2008, 28(5): 263-79.

12. Mermelstein J, Mermelstein АС, Chait ММ. Proton pump inhibitors for the treatment of patients with erosive esophagitis and gastroesophageal reflux disease: current evidence and safety of dexlansoprazole. Clin Exp Gastroenterol, 2016, 9: 163-172.

13. Hershcovici T, Jha LK, Fass R. Dexlansoprazole MR – a review. Ann Med, 2011, 43(5): 366–374.

14. Kukulka M, Eisenberg C, Nudurupati S. Comparator pH study to evaluate the single-dose pharmacodynamics of dual delayed-release dexlansoprazole 60 mg and delayed-release esomeprazole 40 mg. Clin Exp Gastroenterol, 2011, 4(4): 213–220.

15. Lee RD, Vakily M, Mulford D, Wu J, Atkinson SN. Clinical trial: the effect and timing of food on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of dexlansoprazole MR, a novel dual delayed release formulation of a proton pump inhibitor – evidence for dosing flexibility. Aliment Pharmacol Ther, 2009, 29(8): 824–833.

16. Lee RD, Mulford D, Wu J, Atkinson SN. The effect of time-of-day dosing on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of dexlansoprazole MR: evidence for dosing flexibility with a Dual Delayed Release proton pump inhibitor. Aliment Pharmacol Ther, 2010, 31(9): 1001–1011.

17. Sharma P, Shaheen NJ, Perez MC, et al. Clinical trials: healing of erosive oesophagitis with dexlansoprazole MR, a proton pump inhibitor with a novel dual delayed-release formulation – results from two randomized controlled studies. Aliment Pharmacol Ther, 2009, 29(7): 731–741.

18. Peura DA, Pilmer B, Hunt B, Mody R, Perez MC. The effects of increasing body mass index on heartburn severity, frequency and response to treatment with dexlansoprazole or lansoprazole. Aliment Pharmacol Ther, 2013, 37(8): 810–818.

19. Metz DC, Howden CW, Perez MC, Larsen L, O’Neil J, Atkinson SN. Clinical trial: dexlansoprazole MR, a proton pump inhibitor with dual delayed-release technology, effectively controls symptoms and prevents relapse in patients with healed erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther, 2009, 29(7): 742–754.

20. Iwakiri K, Sakurai Y, Shiino M, Okamoto H, Kudou K, Nishimura A, Hiramatsu N, Umegaki E, Ashida K. A randomized, doubleblind study to evaluate the acid-inhibitory effect of vonoprazan (20 mg and 40 mg) in patients with proton-pump inhibitor-resist-ant erosive esophagitis. Therap Adv Gastroenterol, 2017 Jun, 10(6): 439-451. doi: 10.1177/1756283X17705329.

21. Johnson DA, Oldfield EC. Reported Side Effects and Complications of Long-term Proton Pump Inhibitor Use. Clin Gastroenterol Hepatol, 2013, 11(5): 458-464.

22. McColl KE. Effect of proton pump inhibitors on vitamins and iron. Am J Gastroenterol, 2009, 104(Suppl 2): S5–S9.

23. Sarzynski E, Puttarajappa C, Xie Y, et al. Association between proton pump inhibitor use and anemia: a retrospective cohort study. Dig Dis Sci, 2011, 56: 2243–2253.

24. Wright MJ, Sullivan RR, Gaffney-Stomberg E, et al. Inhibiting gastric acid production does not affect intestinal calcium absorption in young, healthy individuals: a randomized, crossover, controlled clinical trial. J Bone Miner Res, 2010, 25: 2205–2211.

25. Hansen KE, Jones AN, Lindstrom JM, et al. Do proton pump inhibitors decrease calcium absorption? J Bone Miner Res, 2010, 25: 2510–2519.

26. Targownik LE, Leslie WD, Davison KS, et al. The relationship between proton pump inhibitor use and longitudinal change in bone mineral density: a population-based study from the Canadian Multicentre Osteoporosis Study (CaMos). Am J Gastroenterol, 2012, 107: 1361–1369.

27. Mizunashi K, Furukawa Y, Katano K, et al. Effect of omeprazole, an inhibitor of H+,K(+)-ATPase, on bone resorption in humans. Calcif Tissue Int, 1993, 53: 21–25.

28. Heidelbaugh JJ, Kim AH, Chang R, et al. Overutilization of protonpump inhibitors: what the clinician needs to know. Therap Adv Gastroenterol, 2012, 5: 219–232.

29. Kwok CS, Jeevanantham V, Dawn B, Loke YK. No consistent evidence of differential cardiovascular risk amongst proton-pump inhibitors when used with clopidogrel: meta-analysis. Int J Cardiol, 2013 Aug 10, 167(3): 965-74. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.03.085.

30. Banerjee S, Weideman RA, Weideman MW, et al. Effect of concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol, 2011, 107: 871–878.

31. Bajaj JS, Zadvornova Y, Heuman DM, et al. Association of proton pump inhibitor therapy with spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients with ascites. Am J Gastroenterol, 2009, 104: 1130–1134.

32. Haastrup PF, Paulsen MS, Christensen RD, Søndergaard J, Hansen JM, Jarbøl DE. Medical and non-medical predictors of initiating longterm use of proton pump inhibitors: a nationwide cohort study of first-time users during a 10-year period. Aliment Pharmacol Ther, 2016 Jul, 44(1): 78-87.

33. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Дексилант®. Рег.уд. ЛП 002477 от 26.05.14.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита — все способы лечения

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

На приёме доктор провела осмотр, дала свои рекомендации и порекомендовала лечение. Врач внимательный, вежливый, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я остался доволен.

Артём, 15 сентября 2021

Мне всё понравилось! И клиника, и доктор, и обращение, и регистратура! Всем огромное спасибо! На приёме врач провела осмотр и ответила на все мои вопросы. Марина Анатольевна была внимательна, вежлива и рассказывала как будет лучше для меня! Раньше ещё ни один специалист мне этого не делал. Всем рекомендую!

Джамиля, 08 сентября 2021

Врач хороший. Понимающий, знающий. Прием прошел быстро и по делу. Елена Владимировна выслушала мои жалобы, провела осмотр, поставила предварительный диагноз, выдала направление на необходимые анализы. Я убедилась в своих подозрениях и получила план дальнейших действий. Обращусь к данному специалисту на повторный прием.

София, 07 сентября 2021

Ирина Викторовна грамотный, высококвалифицированный специалист, это чувствуется. Мы будем продолжать у неё лечение. Всем её рекомендую. У неё глубокий подход к проблеме и она во всем старается разобраться. Мы очень довольны приёмом.

Елена, 04 сентября 2021

Квалифицированный специалист, знает толк в своем деле. Прием длился почти 1 час. Вера Евгеньевна очень щепетильно подошла к моему вопросу и помогла мне во всем разобраться, все разложила по полочкам. Я буду обращаться к ней повторно.

Дмитрий, 31 августа 2021

Я не понимаю смысл этих отзывов, на первом приеме ничего не понятно. Нужно спрашивать через месяц после приема. Первый прием всегда замечательный, доктор выслушивает , дает рекомендации, корректирует лечения. Светлана Сергеевна рассудительна, вежлива, видно что врач с опытом. Данного специалиста выбрал по стажу работы, спектру знаний.

Нарек, 26 августа 2021

Ольга Ивановна вежливая, она внимательно изучила документы, анализы и результаты моих обследований которые я ей предоставила. Она скорректировала лечение назначенное врачом терапевтом, осмотрела, проконсультировала по дальнейшему питанию, подсказала что делать по окончанию лечения и какую профилактику провести. Доктор грамотный, она обстоятельно рассказала исход моей проблемы, анатомические особенности, как развивается заболевание и что не нужно делать.

Светлана, 24 августа 2021

Приятный, понимающий и вежливый доктор. Для меня важно, что она спокойно отнеслась к тому, что я — вегетарианец, потому что обычно врачи это остро воспринимают. На приеме она назначила мне лекарства и анализы.

Анастасия, 18 февраля 2021

Прием прошел шикарно. Доктор провела осмотр, опрос и прописала курс лечения. Врач понимающий, знающий свою работу, достаточно коммуникабельный. При необходимости порекомендую специалиста знакомым.

На модерации, 16 сентября 2021

Я опоздала на 20 минут, не было отрицательной реакции. Доктор сдержанный. На приеме Елена Владимировна очень быстро разобралась в проблеме, назначила лечение. Преимущественно сказала что делать в начале, я думаю она поможет мне. Только положительные отзывы. Повторно буду обращаться. Времени было уделено достаточно.

Виктория, 16 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 13389

Ларингоспазм: что его вызывает? — Клиника Мэйо

Ларингоспазм (luh-RING-go-spaz-um) — это спазм голосовых связок, из-за которого временно становится трудно говорить или дышать. Голосовые связки — это две фиброзные полосы внутри голосового аппарата (гортани) в верхней части дыхательного горла (трахеи). Спазм голосовых связок возникает внезапно и так же внезапно проходит, обычно через несколько минут. Затруднение дыхания может настораживать, но не опасно для жизни.

Причина спазмов голосовых связок часто неизвестна, но такие состояния, как тревога и кислотный рефлюкс, могут быть сопутствующими факторами или триггерами.Некоторые думают, что кислотный рефлюкс может привести к тому, что несколько капель жидкости для промывки желудочной кислотой коснутся голосовых связок, вызывая спазм.

Рецидивы редки, но если они случаются, постарайтесь расслабиться. Прием антацидов или ингибиторов кислоты в течение нескольких недель может помочь диагностировать проблему путем устранения. Если диагноз неясен, ваш врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу, чтобы он осмотрел ваши голосовые связки с помощью зеркала или небольшого фиброскопа, чтобы убедиться, что нет других отклонений.

Если диагноз — ларингоспазм или другая дисфункция голосовых связок, ваш врач может направить вас к патологу речи, чтобы помочь вам изучить дыхательные упражнения.Техники расслабления и дыхания могут облегчить симптомы и уменьшить частоту или тяжесть ларингоспазма в будущем.

• Астма и кислотный рефлюкс
• ГЭРБ: могут ли некоторые лекарства усугубить ситуацию?

6 ноября 2019 г. Показать ссылки

1. Шапиро Дж. И др. Парадоксальное движение голосовых связок. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 12 января 2018 г.
2. AskMayoExpert. Парадоксальное движение голосовых связок. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017 г.
3. Что такое LPR? Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи. http://www.entnet.org/?q=node/1449. Доступ 12 января 2018 г.
4. Нарушения голоса. Американская ассоциация речевого слуха. http://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589942600&section=Incidence_and_Prevalence. По состоянию на 22 января 2018 г.
5. Rosenow EC (экспертное заключение). Клиника Майо. Рочестер, Миннесота, 8 февраля 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

.

Определение и факты для GER и GERD

В разделе:

Что такое GER?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) возникает, когда содержимое желудка возвращается обратно в пищевод. У многих людей бывает ГЭР время от времени, и ГЭР часто протекает без симптомов. В некоторых случаях ГЭР может вызвать изжогу, также называемую кислотным расстройством желудка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) может вызвать изжогу.

Есть ли у GER другое название?

Врачи также называют GER как

.

• Кислотное расстройство желудка
• рефлюкс кислоты
• кислотная регургитация
• изжога
• рефлюкс

Насколько распространен GER?

Время от времени бывает ГЭР.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — более тяжелое и продолжительное состояние, при котором ГЭР вызывает повторяющиеся симптомы, которые беспокоят или со временем приводят к осложнениям.

Если вы подозреваете, что у вас ГЭРБ, вам следует обратиться к врачу.

Насколько распространена ГЭРБ?

По оценкам исследователей, около 20 процентов людей в США страдают ГЭРБ. ¹

У кого больше шансов заболеть ГЭРБ?

ГЭРБ может развиться у кого угодно.У вас больше шансов заболеть ГЭРБ, если вы

Каковы осложнения ГЭРБ?

Без лечения ГЭРБ со временем может вызвать серьезные осложнения, такие как эзофагит, стриктура пищевода и пищевод Барретта, а также осложнения за пределами пищевода.

Эзофагит

Эзофагит — это воспаление пищевода. Эзофагит может вызвать язвы и кровотечение в слизистой оболочке пищевода. Хронический эзофагит увеличивает вероятность развития стриктуры пищевода и пищевода Барретта.

Стриктура пищевода

Стриктура пищевода возникает, когда пищевод становится слишком узким. Стриктуры пищевода могут привести к проблемам с глотанием.

Пищевод Барретта

ГЭРБ иногда может привести к пищеводу Барретта, состоянию, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку кишечника, заменяет ткань, выстилающую пищевод. У небольшого числа людей с пищеводом Барретта развивается тип рака, называемый аденокарциномой пищевода.

Осложнения вне пищевода

У некоторых людей с ГЭРБ развиваются осложнения за пределами пищевода, во рту, горле или легких. Эти осложнения могут включать

• астма
• хронический кашель
• охриплость
• ларингит — воспаление голосового аппарата, из-за которого вы можете на короткое время потерять голос
• стирание эмали зуба

Список литературы

[1] Эль-Сераг HB, Sweet S, Winchester CC, Dent J.Обновление эпидемиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Gut. 2014; 63 (6): 871–880. DOI: 10.1136 / gutjnl-2012-304269

Что такое ГЭРБ? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

F avorite Организации для получения важной информации о ГЭРБ

О ГЭРБ

Официальный веб-сайт Международного фонда желудочно-кишечных заболеваний, О ГЭРБ — некоммерческая организация поддержки пациентов, которая предлагает множество ресурсов для людей с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и моторики.На веб-сайте есть информация о симптомах ГЭРБ и других состояниях желудочно-кишечного тракта и вариантах лечения. Плюс к этому есть ежемесячные чаты в Твиттере. Узнавайте информацию о ежемесячных чатах в блоге фонда.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Эта организация предоставляет врачам, исследователям, преподавателям пациентов и пациентам информацию о желудочно-кишечных расстройствах, включая ГЭРБ. На сайте также есть центр для пациентов с информацией, подготовленной специалистами и проверенной консультантом по пациентам, чтобы обеспечить ее понимание широкой аудиторией.Не пропустите на YouTube анимационный видеоролик о профилактике ГЭРБ во время праздников. (На самом деле это полезно в любое время, когда вы не можете контролировать свое меню.)

Американский колледж гастроэнтерологии

Американский колледж гастроэнтерологии — это профессиональная ассоциация гастроэнтерологов и специалистов по желудочно-кишечному тракту. Сайт является основным ресурсом для врачей и профессионалов, но на нем также есть раздел для пациентов с фактами и информацией о различных состояниях желудочно-кишечного тракта, включая возможность поиска гастроэнтеролога в вашем районе.

Любимые интернет-ресурсы по ГЭРБ

Клиника Мэйо

Этот замечательный ресурс позволяет узнать, какие анализы следует ожидать для постановки диагноза ГЭРБ, какие методы лечения может предложить ваш врач и даже попробовать пару трав — в дополнение к вашим режим лечения от врача — чтобы облегчить ваши симптомы. Вы также можете найти врача в вашем районе в разделе «Найти врача» на главной странице.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Этот институт является подразделением Национальных институтов здравоохранения и финансируется федеральным правительством для исследования методов лечения многих заболеваний, включая ГЭРБ.Помимо проверенной базовой информации о состоянии и лечении, сайт предлагает информацию о том, как участвовать в клинических испытаниях, которые вы, возможно, захотите обсудить со своим врачом.

Рекомендации по образу жизни для лечения ГЭРБ

Cleveland Clinic

В этом ресурсе указаны продукты, которых следует избегать, а также варианты из определенных категорий, которые с меньшей вероятностью вызывают симптомы. Пример: нежирная или обезжиренная сметана и сливочный сыр получили одобрение; Полноценные версии получают отрицательные оценки.

Академия питания и диетологии

В Академии питания и диетологии есть отличная страница, на которой показано, как возникает ГЭРБ, чтобы помочь вам лучше понять это состояние. На сайте также есть советы по питанию, которых следует избегать, и другие способы уменьшения триггеров.

F avorite Блоги О ГЭРБ

Gastroenterology Associates

Этот блог, размещенный в клинике гастроэнтерологии, содержит основную информацию о диагностике и лечении ГЭРБ.Темы включают изменение образа жизни, лекарства и процедуры для лечения этого состояния.

Габби

Мотивационный лектор, лайф-коуч и автор Веб-сайт Габриэль Бернстайн наполнен информацией о том, как вести здоровый образ жизни. В ее блоге освещаются темы от медитации до здорового питания, в том числе ее личный опыт с ГЭРБ и воспалением кишечника.

Дополнительная отчетность от Марк Хенрикс .

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Johns Hopkins Medicine

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенное заболевание, при котором содержимое желудка перемещается вверх в пищевод.Рефлюкс становится заболеванием, когда он вызывает частые или тяжелые симптомы или травмы. Рефлюкс может повредить пищевод, глотку или дыхательные пути.

Симптомы ГЭРБ

Основным симптомом ГЭРБ является изжога, часто описываемая как ощущение огня в груди и срыгивание кислой или горькой жидкости в горло или рот. Сочетание изжоги и срыгивания является настолько частой характеристикой ГЭРБ, что формальное тестирование может быть ненужным.

Другие симптомы ГЭРБ включают:

• Негорящая боль в груди, которая обычно локализуется в середине грудной клетки и иррадирует в спину
• Затруднение глотания (дисфагия)
• Симптомы атипичного рефлюкса, относящиеся к горлу, гортани или легким:
  • Боль в горле
  • Кашель
  • Повышенное слюноотделение
  • Одышка

Диагностика GERD

Диагноз ГЭРБ начинается с тщательного медицинского осмотра, во время которого вы описываете свои симптомы и историю болезни.Если присутствуют типичные симптомы рефлюксной болезни, включая изжогу и срыгивание, ваш врач может начать лечение без проведения специальных диагностических тестов.

Однако тесты могут быть выполнены, если:

• Ваши симптомы нетипичны
• Тяжесть рефлюкса вызывает опасения по поводу повреждения пищевода
• Симптомы не поддаются первичному лечению
• Ваш врач рассматривает возможность антирефлюксной операции

Диагностические процедуры для ГЭРБ включают:

• Верхняя эндоскопия
• Тестирование рефлюкса (беспроводное сопротивление pH / pH)
• Манометрия пищевода
• Бариевая эзофаграмма

Верхняя эндоскопия

Верхняя эндоскопия позволяет врачу исследовать слизистую оболочку пищевода, желудка и первую часть тонкой кишки.Это лучший тест для оценки повреждения пищевода, вызванного рефлюксом, и диагностики эзофагита и пищевода Барретта. Он также может помочь диагностировать стриктуру (сужение) пищевода.

Хотя только от 10 до 20 процентов людей с рефлюксом будут иметь отклонения от нормы во время эндоскопии, процедура необходима для оценки возможности возникновения осложнений. Ваш врач также захочет исключить другие, более серьезные состояния, имитирующие ГЭРБ.

Во время верхней эндоскопии:

• Вам вводят анестетик, чтобы ослабить рвотный рефлекс.Вы также можете получить обезболивающее и успокаивающее.
• Вы лежите на левом боку, это называется левым боковым положением.
• Ваш врач вводит эндоскоп через рот и глотку в пищевод.
• Эндоскоп передает изображение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на монитор, за которым наблюдает врач.

Тестирование рефлюкса

Беспроводное тестирование pH позволяет вашему врачу оценить вашу рефлюксную активность в течение 48 часов, пока вы продолжаете заниматься своими обычными делами.Для проведения беспроводного тестирования pH.

Два метода:

Беспроводной pH-тест

Беспроводное тестирование pH позволяет вашему врачу оценить вашу рефлюксную активность в течение 48 часов, пока вы продолжаете заниматься своими обычными делами. Для проведения беспроводного тестирования pH:

• Ваш врач выполняет эндоскопию и помещает небольшой чип в нижнюю часть пищевода
• Чип регистрирует уровень кислоты в пищеводе в течение 48 часов.
• Чип передает уровень кислоты на беспроводное записывающее устройство, которое вы носите на поясе.
• По данным записывающего устройства можно определить степень тяжести рефлюкса.

pH-сопротивление за 24 часа

Ваш врач может назначить эту процедуру для оценки вашего рефлюкса. Эта процедура позволяет отслеживать ваш уровень pH (уровень кислотности) в течение длительного периода. Во время сопротивления pH:

• Ваш врач вводит тонкий гибкий катетер с чувствительным к кислоте наконечником через нос в пищевод. Катетер помещается в отдельные точки для записи, чтобы оценить поток жидкости из желудка в пищевод.
• Катетер остается в носу в течение 24 часов.
Ваш врач может определить, есть ли у вас ГЭРБ, степень тяжести рефлюкса, наличие некислотного рефлюкса и взаимосвязь между рефлюксом и симптомами. Эта процедура помогает разработать для вас курс лечения.

Манометрия пищевода

Манометрия пищевода — или исследования моторики (движения) пищевода — не может диагностировать ГЭРБ, но врачи используют ее, чтобы исключить другие состояния, имитирующие ГЭРБ.Это особенно важно, если ваш врач рассматривает возможность антирефлюксной операции.

Во время манометрии пищевода:

• Ваш врач вводит чувствительный к давлению катетер в пищевод. (Это может быть выполнено непосредственно перед исследованием pH-импеданса пищевода, поскольку оно определяет, где ваш врач должен разместить катетер.)
• Катетер оценивает силу и координацию сокращений ваших мышц. Он также проверяет силу и функцию расслабления нижнего сфинктера пищевода.
Манометрия пищевода является неотъемлемой частью процесса оценки перед антирефлюксной операцией.

Бариевая эзофаграмма

Бариевая контрастная рентгенография или бариевая эзофаграмма — это рентгеновское исследование. Это одна из наиболее распространенных процедур тестирования на ГЭРБ.

При рентгенографии с контрастированием с барием:

• Вы проглотили контрастный раствор под названием барий.
• Барий покрывает пищевод и желудочно-кишечный тракт, облегчая врачу обнаружение отклонений.
• Сделан рентгеновский снимок.
• Во время рентгена ваш врач ищет сужение пищевода, называемое стриктурой.

Эзофаграмма с барием также позволяет оценить координацию двигательной функции пищевода. Хотя он не проверяет наличие рефлюкса, он полезен для оценки повреждения пищевода.

Обзор

: Симптомы ГЭРБ — Информация о ГЭРБ

Это простая изжога или ГЭРБ?

Почти у всех время от времени возникает изжога.Но изжога также является наиболее частым симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), поэтому обратитесь к врачу, если:

• Изжога случается 2 или более раз в неделю
• Ваша изжога усиливается
• Ваша изжога возникает ночью и пробуждает вас ото сна
• У вас то и дело возникала изжога, но уже несколько лет
• У вас затруднение или боль при глотании
• Ваш дискомфорт или боль мешают повседневной деятельности

Симптомы и характеристики ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ — очень распространенное заболевание.Гастроэзофагеальный тракт относится к желудку и пищеводу. Рефлюкс относится к обратному току кислого или некислотного содержимого желудка в пищевод. Единственной причины ГЭРБ не существует. Это происходит, когда защитные силы пищевода подавляются содержимым желудка, которое забрасывается в пищевод.

Группа мышц на стыке желудка и пищевода, называемая нижним сфинктером пищевода (НПС), обычно вместе с диафрагмой действует как барьер, предотвращающий заброс содержимого желудка в пищевод.Если этот барьер ослабляется в неподходящее время или нарушается иным образом, возникает рефлюкс.

ГЭРБ характеризуется симптомами и / или повреждением тканей в результате многократного или длительного воздействия на слизистую пищевода содержимого желудка. Если присутствует повреждение тканей, считается, что у человека эзофагит или эрозивный ГЭРБ. Наличие симптомов без явного повреждения тканей называется неэрозивной ГЭРБ.

Симптомы ГЭРБ часто стойкие, например хроническая изжога и отрыжка кислоты.Но иногда явных симптомов нет, а наличие ГЭРБ выявляют, когда становятся очевидными осложнения.

Симптомы ГЭРБ варьируются от человека к человеку. У большинства людей с ГЭРБ симптомы легкие, без видимых признаков повреждения тканей и с небольшим риском развития осложнений.

Периодическая изжога — симптом, который испытывают многие люди. Если это случается время от времени сразу после еды и реже одного раза в неделю, скорее всего, это «доброкачественное» состояние.

Изжога, которая возникает чаще, чем один раз в неделю, становится более серьезной или возникает ночью и пробуждает человека от сна, может быть признаком более серьезного состояния, и рекомендуется проконсультироваться с врачом.Даже случайная изжога — если она возникает в течение 5 лет и более или связана с затруднением глотания — может сигнализировать о более серьезном заболевании. Люди с длительной хронической изжогой подвергаются большему риску осложнений, включая стриктуру или потенциально предраковое заболевание, которое связано с клеточными изменениями в пищеводе, называемыми пищеводом Барретта.

Знаете ли вы, что изжога — не единственный симптом ГЭРБ.

Хроническая изжога — наиболее частый симптом ГЭРБ.Кислотная регургитация (заброс материала в рот) — еще один распространенный симптом. Но с ГЭРБ могут быть связаны многочисленные менее распространенные симптомы, кроме изжоги. Сюда могут входить:

• Отрыжка
• Затруднение или боль при глотании
• Водяная слюна (внезапное выделение слюны)
• Дисфагия (ощущение прилипания пищи к пищеводу)
• Хроническая ангина
• Ларингит
• Воспаление десен
• Эрозия эмали зубов
• Хроническое раздражение в горле
• Охриплость по утрам
• Кислый вкус
• Неприятный запах изо рта

Боль в груди может указывать на кислотный рефлюкс.Тем не менее, такая боль или дискомфорт требует срочного медицинского осмотра. В первую очередь всегда следует исключать возможные сердечные заболевания.

Облегчение симптомов после двухнедельной пробной терапии ингибитором протонной помпы (отпускаемое по рецепту лекарство, подавляющее секрецию желудочного сока) является признаком того, что причиной является ГЭРБ. Это также можно подтвердить с помощью мониторинга pH, который измеряет уровень кислотного рефлюкса в пищевод и до гортани.

Пищевод Барретта

У небольшой группы пациентов с ГЭРБ осложнение было идентифицировано как потенциально предраковое состояние.Это состояние называется пищеводом Барретта. Это состояние, при котором нормальная тканевая оболочка пищевода заменена аномальной тканевой оболочкой, называемой специализированной кишечной метаплазией.

Пищевод Барретта является фактором риска, связанным с типом рака пищевода, который называется аденокарциномой пищевода. У небольшого числа людей с пищеводом Барретта происходят клеточные изменения в ткани Барретта, которые считаются предраковыми или более склонными к развитию рака, чем нормальная ткань.

Число людей, у которых развивается пищевод Барретта, относительно невелико. Если присутствует пищевод Барретта, поговорите со своим врачом о регулярном эндоскопическом обследовании. В отсутствие пищевода Барретта нет убедительных доказательств того, что ГЭРБ является фактором риска развития рака.

Подробнее о пищеводе Барретта

Адаптировано из публикации IFFGD: вопросы и ответы GERD. Отредактировано в 2010 году Ронни Фассом, доктором медицины, председателем отделения GI и гепатологии, Медицинский центр Metro Health, Кливленд, Огайо.Авторы оригинала: Джоэл Э. Рихтер, доктор медицины, Филип О. Кац, доктор медицины, и Дж. Патрик Уоринг, доктор медицины, редактор: Уильям Ф. Нортон, Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств, Милуоки, Висконсин.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: часто задаваемые вопросы для родителей

Автор: Anthony Porto, MD, MPH, FAAP

Все дети срыгивают — и часто кажется, что все, что они только что съели, возвращается обратно!

Итак, как узнать, являются ли симптомы вашего слюнного ребенка нормальными или частью более серьезной проблемы?

Чтобы помочь вам разобраться во всем этом, Американская академия педиатрии (AAP) отвечает на общие вопросы о типичном функционировании пищеварительной системы и объясняет различия между гастроэзофагеальным рефлюксом (GER) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GERD).

В чем разница между ГЭР и ГЭРБ?

Не вдаваясь в технические подробности, срыгивание (также называемое рефлюксом, гастроэзофагеальным рефлюксом или ГЭР) — это движение содержимого желудка в пищевод, а иногда и через рот и нос. Когда рефлюкс связан с другими симптомами или сохраняется после младенческого возраста, он считается заболеванием и известен как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ.

GER у младенцев не считается заболеванием и не включает «D.«Фактически, ГЭР считается нормальным явлением. Этих младенцев называют« счастливыми плевками », потому что они не капризны и не испытывают сильной боли при срыгивании. На самом деле, ваш ребенок может чувствовать себя лучше после хорошее срыгивание. Другие симптомы ГЭР включают легкие проблемы с кормлением, такие как периодическое продолжительное кормление или прерывание кормления.

Когда срыгивание или ГЭР нормальное?

ГЭР обычно начинается примерно на 2-3 неделе жизни и достигает пика между От 4 до 5 месяцев.У большинства доношенных детей симптомы полностью исчезают к тому времени, когда им исполняется 9–12 месяцев.

У большинства младенцев ГЭР исчезает по мере функционального созревания верхних отделов пищеварительного тракта. Кроме того, нормальное развитие, в том числе улучшенный контроль головы и способность сидеть, а также употребление твердой пищи помогут улучшить симптомы ГЭР.

Каковы причины GER?

Если желудок вашего ребенка полон или его положение резко меняется, особенно после кормления, содержимое желудка — пища, смешанная с желудочной кислотой — прижимается к клапану в верхней части желудка.Это нижний сфинктер пищевода . Это мышечное кольцо обычно расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок, а затем снова сжимается, чтобы еда оставалась там. Когда он не полностью развит или открывается в неподходящее время, содержимое желудка возвращается назад или рефлюксно в пищевод. См. Почему младенцы срыгивают для получения дополнительной информации об этом.

У детей старшего возраста диета может играть большую роль. Обильные приемы пищи и сильно кислые или острые блюда, а также газированные напитки или напитки с кофеином могут привести к усилению симптомов ГЭР.Кроме того, ГЭР чаще встречается у детей с избыточным весом или ожирением.

Как мне узнать, есть ли у моего ребенка ГЭРБ?

В отличие от ГЭР, ГЭРБ связана с осложнениями кислотного рефлюкса. Позвоните своему педиатру, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков или симптомов:

• Отказ от еды

• Плач и / или выгибание спины во время кормления (т. Е. Кажется, что он испытывает боль)

• Кровь или зеленоватый цвет в срыгивании

• Увеличение частоты или интенсивности срыгивания (т.д., сильный)

• Живот опух, вздут или кажется твердым

• Респираторные симптомы, включая хрипы и кашель

Кроме того, сообщите своему педиатру, если вы заметили, что ваш ребенок не кажется набирает вес или у него меньше мокрых и грязных подгузников, так как это может быть признаком того, что ему не хватает того, что он ест.

Как мой педиатр оценит моего ребенка на ГЭР?

AAP считает важным, чтобы все поставщики педиатрических медицинских услуг могли правильно выявлять и лечить детей с симптомами рефлюкса, а также отличать ГЭР от более тревожных расстройств, чтобы избежать ненужных затрат и лечения.

Педиатр вашего ребенка изучит симптомы и режим питания вашего ребенка и оценит рост вашего ребенка, нанеся его вес и рост на диаграмму роста. Эта информация поможет им определить, является ли ваш ребенок «счастливым плевком» или имеет симптомы ГЭРБ.

Как лечится ГЭР или ГЭРБ?

Хотелось бы, чтобы у нас было «быстрое решение» для младенцев, которые срыгивают, правда в том, что для многих слюнных младенцев это в основном вопрос времени. Изменение образа жизни, включая кормление и / или изменение положения тела, рекомендуется в качестве терапии первой линии как при ГЭР, так и при ГЭРБ.Если ГЭРБ тяжелая, лечение может включать прием лекарств или хирургическое вмешательство. Операция по коррекции рефлюкса называется фундопликацией .

• Варианты лечения в младенчестве:

• Отрыжка при естественных паузах в кормлении и удержание ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления. Если ваш ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, срыгивает необычно часто, ваш педиатр может порекомендовать загущать его или ее смесь очень небольшим количеством детской каши. Никогда не добавляйте твердые вещества в бутылку, если это не посоветует педиатр.S ee Овсянка: более безопасная альтернатива для младенцев и детей, которым нужна более густая пища, для получения дополнительной информации об этой линии лечения.

• Подумайте о более частых и меньших кормлениях, но убедитесь, что ваш ребенок ест достаточно, чтобы поддерживать нормальный рост и развитие.

• Подумайте о том, чтобы держать ребенка в вертикальном положении в течение первых получаса или около того после кормления. Всегда внимательно наблюдайте за малышом в это время.

• Независимо от того, требует ли ваш ребенок бдительного ожидания или медицинского вмешательства, в AAP есть дополнительные и простые рекомендации по кормлению, которые могут помочь вам справиться с возникшей ситуацией. Дополнительные советы по лечению см. В разделе Лекарства от слюнных младенцев .

• Варианты лечения для старшего ребенка:

• Избегайте жареной и жирной пищи; они замедляют скорость опорожнения желудка и способствуют рефлюксу.

• Мята перечная, кофеин и некоторые лекарства от астмы могут расслабить нижний сфинктер пищевода и позволить содержимому желудка забросить обратно в пищевод. Некоторые специалисты считают, что аналогичным действием обладают продукты на основе томатов. Если кажется, что какая-либо пища вызывает рефлюкс или изжогу, исключите ее из рациона на неделю или две, а затем снова включите. Если симптомы повторяются, избегайте этой пищи, пока ваш педиатр не порекомендует снова включить ее в рацион.

• Иногда ваш педиатр может порекомендовать лекарства, которые нейтрализуют или уменьшают кислотность в желудке вашего ребенка для лечения симптомов, связанных с ГЭРБ.

Когда мой педиатр может направить моего ребенка к детскому гастроэнтерологу?

Ваш педиатр может направить вашего ребенка к детскому гастроэнтерологу, педиатру, имеющему специальную подготовку по проблемам желудочно-кишечного тракта, включая ГЭРБ, по ряду причин, в том числе:

Детский гастроэнтеролог изучит анамнез вашего ребенка, осмотрит вас ребенка и просмотрите его или ее диету и графики роста. Иногда детскому гастроэнтерологу может быть полезно понаблюдать за тем, как ваш ребенок кормит или ест самостоятельно.На основании визита он или она решит, может ли ваш ребенок получить пользу от дополнительного тестирования, от добавления или изменения лекарств.

Дополнительная информация и ресурсы:

О докторе Порто:

Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и детский гастроэнтеролог. Он является доцентом педиатрии и младшим клиническим руководителем отделения детской гастроэнтерологии Йельского университета и директором отделения детской гастроэнтерологии в Гринвичской больнице в Гринвиче, штат Коннектикут.Он также является медицинским директором Йельской детской глютеновой программы. В Американской академии педиатрии доктор Порто входит в состав Консультативного совета PREP по гастроэнтерологии и является членом секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Он также является членом Комитета общественного образования Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, педиатрическим экспертом по питанию для The Bump’s Real Answers, а также соавтором The Pediatrician’s Guide to Feeding Babies and Toddlers .Следуйте за ним в Instagram @Pediatriciansguide.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Когда обращаться к врачу по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Практически каждый испытывал кислотный рефлюкс, который обычно называют изжогой.Кислотный рефлюкс возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, что приводит к таким симптомам, как боль в груди, ощущение жжения в горле и кислый привкус во рту.

ГЭРБ против изжоги

Случайные эпизоды изжоги — это нормально, но если вы испытываете изжогу несколько раз в неделю, вам нужно будет обратиться к врачу. Хронический кислотный рефлюкс известен как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ. У пациентов с ГЭРБ нижний сфинктер пищевода — мышечное кольцо, которое отделяет желудок от пищевода — не работает должным образом.Это позволяет пищеварительной кислоте попадать в пищевод и со временем может вызвать его повреждение. Изжога — наиболее частый симптом ГЭРБ, но другие симптомы могут включать кашель, хрипы, боль в груди, охриплость голоса, затрудненное глотание, частое откашливание и срыгивание.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, и ГЭРБ

Приблизительно 7 миллионов американцев страдают ГЭРБ, но большинству людей он не диагностирован. Они связывают свой дискомфорт с тем, что они ели или пили, и занимались самолечением с помощью безрецептурных антацидов, блокаторов H-2 или ингибиторов протонной помпы (ИПП).Хотя эти лекарства могут помочь обеспечить немедленное облегчение, они предназначены только для периодического использования. Например, ИПП не следует принимать регулярно более двух недель из-за их долгосрочных побочных эффектов. Исследования связывают ИПП с переломом костей, почечной недостаточностью, сердечным приступом, деменцией, инфекциями Clostridium difficile (или C. diff) и дефицитом витаминов.

Как гастроэнтерологи помогают при ГЭРБ

Ключ к лечению ГЭРБ: сертифицированный гастроэнтеролог

Если вы страдаете хроническим кислотным рефлюксом, вам может помочь специалист.ГЭРБ — потенциально серьезное заболевание, которое не пройдет само по себе. Без лечения ГЭРБ может привести к воспалению пищевода и вызвать такие осложнения, как язвы, стриктуры и повышенный риск развития пищевода Барретта, который является предшественником рака пищевода.

Гастроэнтеролог — врач со специальной подготовкой в ​​области лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой и прямой кишки, поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков и печени). Наши гастроэнтерологи прошли стажировку и имеют квалификацию для диагностики ГЭРБ и помогают разработать план лечения, соответствующий вашему плану.

Когда обращаться к гастроэнтерологу

Иногда бывает трудно определить, когда ваши симптомы настолько серьезны, что вам нужно записаться на прием к гастроэнтерологу, и мы это понимаем. Вот некоторые признаки того, что пора вызывать гастроэнтеролога:

• Симптомы, продолжающиеся более двух недель
• Изжога, которая не проходит после приема безрецептурных лекарств
• Эпизоды изжоги, которые меняются по частоте или интенсивности
• Ночные симптомы, влияющие на качество сна
• Кислотный рефлюкс, мешающий повседневной деятельности или влияющий на качество жизни
• Необъяснимая потеря веса или снижение аппетита
• Боль или затруднение при глотании
• Изжога, сопровождающаяся тошнотой или рвотой
• Необъяснимая потеря веса
• Хроническая охриплость или свистящее дыхание

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, пора обратиться к одному из наших гастроэнтерологов.